नवजात शिशुओं के संक्रामक और गैर-संक्रामक त्वचा रोग। नवजात शिशुओं के पुरुलेंट-सेप्टिक रोग: एटियलजि, नैदानिक ​​​​तस्वीर, उपचार, रोकथाम

नवजात शिशुओं के संक्रामक रोग

पीप सूजन संबंधी बीमारियाँस्थानीयकृत प्युलुलेंट संक्रमण और सेप्सिस शामिल हैं। नवजात शिशुओं में, स्थानीय और सामान्यीकृत रूपों के बीच की रेखा शुद्ध संक्रमणसशर्त, क्योंकि अक्सर स्थानीय का तीव्र संक्रमण होता है सूजन प्रक्रियाएक सामान्यीकृत संक्रमण में. प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारी के विकास के लिए, कुछ शर्तें आवश्यक हैं: बच्चे की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता में कमी, एक प्रवेश द्वार की उपस्थिति और संक्रमण की गंभीरता, रोगाणुओं के विषैले गुण। रोगों के प्रेरक एजेंट विभिन्न सूक्ष्मजीव हो सकते हैं। अक्सर, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोग ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस और अक्सर माइक्रोबियल संघों के कारण होते हैं। संक्रमण गर्भाशय में, जन्म के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद हो सकता है।

संक्रमण के स्रोत रोगी (चिकित्सा कर्मचारी, माताएं, बच्चे), स्वस्थ बैक्टीरिया वाहक, साथ ही देखभाल की वस्तुएं, चिकित्सा उपकरण और उपकरण हैं। संक्रमण हवाई बूंदों, संपर्क, पोषण मार्गों और गर्भाशय में फैलता है। संक्रमण का प्रसार स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था के उल्लंघन से होता है।

स्थानीयकृत प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग

स्थानीयकृत प्युलुलेंट संक्रमण। यह एक शुद्ध-सूजन प्रक्रिया है जो एक अंग तक सीमित है। स्थानीयकृत प्युलुलेंट संक्रमणों में शामिल हैं: नाभि के रोग (ओम्फलाइटिस), त्वचा के प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग (प्योडर्मा), ग्रंथि संबंधी घाव(मास्टिटिस), श्लेष्म झिल्ली की सूजन संबंधी बीमारियां (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आदि)।

ओम्फलाइटिस -त्वचा की सूजन और चमड़े के नीचे ऊतकनाभि क्षेत्र में. प्राथमिक और माध्यमिक ओम्फलाइटिस हैं। प्राथमिक ओम्फलाइटिस नाभि घाव के प्रारंभिक संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है; माध्यमिक - जन्मजात विसंगतियों (अपूर्ण नाभि, विटेलिन या मूत्र नालव्रण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के शामिल होने से जुड़ा हुआ है। माध्यमिक ओम्फलाइटिस स्वयं अधिक प्रकट होता है देर की तारीखेंऔर लंबे समय तक चलता है. सूजन प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, प्रतिश्यायी, कफयुक्त और नेक्रोटाइज़िंग ओम्फलाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

कैटरल ओम्फलाइटिससंक्रमित नाभि घाव के विलंबित उपकलाकरण के साथ विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से इसकी विशेषता सीमित हाइपरिमिया और सूजन है नाभि वलय, सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की रिहाई के साथ नाभि घाव के निचले भाग में दानेदार ऊतक का प्रसार। बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है, रक्त परीक्षण अपरिवर्तित है।

कफजन्य ओम्फलाइटिसतब विकसित होता है जब सूजन प्रक्रिया नाभि वलय से सटे ऊतकों तक फैल जाती है। यह रोग अक्सर कैटरल ओम्फलाइटिस के लक्षणों से शुरू होता है। कुछ दिनों के बाद, नाभि घाव से शुद्ध स्राव दिखाई देता है। नाभि के आसपास की त्वचा हाइपरेमिक हो जाती है, सूज जाती है, नाभि क्षेत्र पेट की सतह से कुछ ऊपर निकल जाता है। विशेषता पूर्वकाल पेट की दीवार के जहाजों का फैलाव (शिरापरक नेटवर्क को मजबूत करना) और लिम्फैंगाइटिस के कारण होने वाली लाल धारियों की उपस्थिति है। कभी-कभी यह प्रक्रिया नाभि वाहिकाओं (नसों और धमनियों) तक फैल जाती है, जो मोटी हो जाती हैं और नाभि वलय के ऊपर और नीचे डोरियों के रूप में महसूस की जा सकती हैं। मरीज की हालत ख़राब है. बच्चा सुस्त हो जाता है, खराब तरीके से चूसता है, थूकता है और शरीर के वजन में बदलाव (रुकना या गिरना) होता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। परिधीय रक्त में - संकेत सूजन संबंधी प्रतिक्रिया.

जब सूजन नाभि वाहिकाओं के माध्यम से फैलती है, तो नाभि नसों के घनास्त्रता का विकास और सेप्सिस में संक्रमण के साथ प्रक्रिया का सामान्यीकरण संभव है। ओम्फलाइटिस से पेट की दीवार में कफ और पेरिटोनिटिस हो सकता है।

नेक्रोटाइज़िंग ओम्फलाइटिस यह दुर्लभ है और कम प्रतिरक्षा वाले बच्चों में नाभि क्षेत्र के कफ की जटिलता है। त्वचा का रंग बैंगनी-सियानोटिक हो जाता है। ऊतक परिगलन गठन के साथ सभी परतों में तेजी से फैलता है गहरा घाव. ओम्फलाइटिस का यह रूप सबसे गंभीर है, गंभीर नशा के साथ होता है और ज्यादातर मामलों में सेप्सिस में समाप्त होता है।

पायोडर्मा- तीव्र और जीर्ण, सतही और गहरी प्युलुलेंट-सूजन त्वचा रोगों का एक समूह।

वेसिकुलोपस्टुलोसिस- पायोडर्मा के सबसे आम रूपों में से एक। इस रोग की विशेषता त्वचा पर 1-3 मिमी आकार के सतही रूप से स्थित छोटे बुलबुले की उपस्थिति है, जो पारदर्शी द्रव से भरे होते हैं। फफोले की सामग्री जल्दी से शुद्ध हो जाती है - एक फुंसी बन जाती है। 2-3 दिनों के बाद, तत्व खुल जाते हैं, सतही कटाव दिखाई देते हैं, सूख जाते हैं और उपकलाकृत हो जाते हैं। तत्व मुख्यतः सिर के पिछले भाग, गर्दन, में स्थित होते हैं। त्वचा की परतें, पीठ पर, नितंब।

फुंसियों की संख्या भिन्न हो सकती है। मामूली चकत्ते से बच्चे की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। असामयिक उपचार और रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी से संक्रमण सामान्य हो सकता है।

नवजात शिशुओं का पेम्फिगसयह त्वचा के घावों का एक विशेष रूप है और एक अत्यधिक संक्रामक रोग है। इसकी विशेषता त्वचा पर आधार पर लाल रिम के साथ विभिन्न आकार (आमतौर पर 0.5 - 2 सेमी व्यास) के सतही, ढीले फफोले की उपस्थिति है। छाले पैरों की हथेलियों को छोड़कर, शरीर के किसी भी हिस्से पर हो सकते हैं। चकत्ते की संख्या एकल से लेकर एकाधिक तक होती है। तत्व तेजी से फैलने या विलीन होने की प्रवृत्ति रखते हैं। फफोले की सीरस सामग्री 1-2 दिनों के बाद सीरस-प्यूरुलेंट चरित्र प्राप्त कर लेती है। दाने फटने पर होते हैं, इसलिए दाने बहुरूपी होते हैं: कुछ छाले जल्द ही सूख जाते हैं, अन्य, एपिडर्मिस को छील देते हैं, आकार में बढ़ जाते हैं, और अन्य खुल जाते हैं, जिससे घिसी हुई सतह उजागर हो जाती है। क्षरण वाले क्षेत्रों का उपकलाकरण शीघ्रता से होता है; स्कैलप्ड या गोल रूपरेखा वाले हल्के गुलाबी धब्बे लंबे समय तक अपने स्थान पर बने रहते हैं। बच्चे की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है, और कब अनुकूल पाठ्यक्रम 2-3 सप्ताह के बाद रोग ठीक हो जाता है। विपुल चकत्ते के साथ, स्थिति खराब हो सकती है: तापमान बढ़ जाता है, चिंता प्रकट होती है, बच्चा सुस्ती से चूसता है, और शरीर के वजन में वृद्धि या कमी रुक ​​जाती है। रोग सेप्टिक कोर्स ले सकता है।

नवजात शिशुओं का एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस (रिटर रोग)।) नवजात पेम्फिगस का सबसे गंभीर रूप है। यह रोग नाभि, वंक्षण सिलवटों और मुंह के आसपास की त्वचा की लालिमा और धब्बे से शुरू होता है। 1-2 दिनों के भीतर, एरिथेमा पूरे शरीर में फैल जाता है, फिर व्यापक क्षरण वाली सतहों के निर्माण के साथ एपिडर्मिस की पैची टुकड़ी होती है। यह प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है, चेहरे, धड़ और अंगों की त्वचा परतों में उतर जाती है। रोग के सेप्टिक कोर्स के कारण सामान्य स्थिति गंभीर होती है। कभी-कभी कोई एरिथेमा नहीं होता है, त्वचा सामान्य दिखती है, लेकिन थोड़े से घर्षण से एपिडर्मिस आसानी से छूट जाता है (निकोलस्की का सकारात्मक संकेत)।

एकाधिक त्वचा फोड़े के साथ (स्यूडोफुरुनकुलोसिस)।) सूजन प्रक्रिया पसीने की ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं में विकसित होती है। घर्षण और संदूषण के अधीन क्षेत्रों (खोपड़ी की त्वचा, गर्दन के पीछे, पीठ, नितंब, अंग) में फोड़े स्थानीयकृत होते हैं। शुरुआत में, फुंसियाँ दिखाई देती हैं जिनका विपरीत विकास होने का खतरा होता है। फिर, उनके स्थान पर या आस-पास, नीले-बैंगनी रंग की गांठें दिखाई देती हैं, जिनका आकार मटर से लेकर हेज़लनट. सूजन वाले फोकस के केंद्र में उतार-चढ़ाव देखा जाता है। जब फोड़ा खुलता है, तो गाढ़ा, हरा-पीला मवाद निकलता है। ठीक होने के बाद, एक निशान रह जाता है। अनेक फोड़े गंभीर नशा के साथ होते हैं। यह रोग लंबे समय तक और तरंगों में बढ़ता है।

नवजात शिशुओं का सेल्युलाइटिस- त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की गंभीर प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारी। सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्र छाती, लुंबोसैक्रल और ग्लूटियल क्षेत्र हैं। रोग के पहले घंटों में त्वचा पर हाइपरमिया का एक सीमित क्षेत्र बनता है, यह आकार में बढ़ जाता है, सूजन और गाढ़ापन दिखाई देता है। दूसरे-तीसरे दिन, घुसपैठ के केंद्र में एक नरम क्षेत्र दिखाई देता है, और इसके ऊपर की त्वचा नीली हो जाती है। नरम होने की जगह पर फिस्टुलस बन जाते हैं जिसके माध्यम से शूय निकल जाता है। ऊतक का व्यापक परिगलन तेजी से विकसित होता है। 5वें - 6वें दिन से, नेक्रोटिक क्षेत्रों को तोड़ दिया जाता है, और ए व्यापक घावकमजोर किनारों के साथ. गंभीर मामलों में, मांसपेशियां इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। उपचार शल्य चिकित्सा है.

प्युलुलेंट मास्टिटिस- आमतौर पर स्तन ग्रंथियों की शारीरिक वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। पायोडर्मा और यांत्रिक जलन (स्राव को निचोड़ना) रोग के विकास में योगदान करते हैं। ज्यादातर मामलों में, ग्रंथि का एकतरफा इज़ाफ़ा होता है। सूजन प्रक्रिया सूजन, हाइपरमिया और अक्सर केंद्र में नरमी के साथ होती है। स्तन ग्रंथि की उत्सर्जन नलिकाओं से मवाद निकलता है। कफ के कारण प्रक्रिया जटिल हो सकती है।

जी.वी. यात्सिक, ई.पी. बॉम्बार्डिरोवा, यू.एस. अकोव

इस समूह के रोग नवजात काल के बच्चों में सबसे आम हैं। नवजात विकृति विज्ञान विभागों में निदान की संरचना में उनकी हिस्सेदारी 70-80% तक पहुंच जाती है, जो नवजात शिशु की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के बाधा कार्यों की अपरिपक्वता और जीवाणु संक्रमण के प्रति कम प्रतिरोध के कारण होती है।

स्थानीय प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फ़ॉसी के समूह में पारंपरिक रूप से तथाकथित छोटे संक्रमण शामिल हैं - ओम्फलाइटिस, नाभि नालव्रण, डेक्रियोसिस्टिटिस, पुष्ठीय चकत्ते, साथ ही गंभीर बीमारियाँ - नवजात शिशुओं के कफ और पेम्फिगस, ऑस्टियोमाइलाइटिस। इनमें से अधिकांश बीमारियों का एटियलजि ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव (स्टैफिलो- और स्ट्रेप्टोकोकी) है, 1/4-1/3 मामलों में - ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (क्लेबसिएला, ई. कोली, स्यूडोमोनस, आदि)।

ओम्फलाइटिस ("रोती हुई नाभि") नाभि घाव की एक शुद्ध या सीरस सूजन है, जिसमें सीरस या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, नाभि वलय की घुसपैठ और हाइपरमिया और घाव के विलंबित उपकलाकरण की उपस्थिति होती है। अपूर्ण फिस्टुला और नाभि कवक के साथ संयोजन संभव है।

स्थानीय उपचार: एंटीसेप्टिक्स (फुरसिलिन, क्लोरोफिलिप्ट, ब्रिलियंट ग्रीन, पोटेशियम परमैंगनेट), लाइसोजाइम के जलीय और अल्कोहलिक घोल से उपचार; हीलियम-नियॉन लेजर का उपयोग, महत्वपूर्ण घुसपैठ के साथ - विस्नेव्स्की मरहम, के साथ परिगलित परिवर्तन- समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल। नाभि के फंगस को दिन में एक बार लैपिस स्टिक से दागा जाता है। नाभि घाव से संवर्धित वनस्पतियों की संवेदनशीलता और सूजन प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग स्थानीय रूप से (सिंचाई, मलहम) और पैरेन्टेरली दोनों तरह से किया जा सकता है।

नाभि नालव्रण

नाभि नालव्रण - जन्मजात विसंगतिविकास, जो प्रारंभिक भ्रूण काल ​​में मौजूद पीतक वाहिनी या मूत्र पथ के बंद न होने का परिणाम है और जन्म के समय तक नष्ट हो जाता है। फिस्टुला पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। गर्भनाल के गिरने के बाद, एक फिस्टुला का उद्घाटन खोजा जाता है, जिसमें से एक चमकदार लाल श्लेष्मा झिल्ली निकलती है और आंतों की सामग्री निकलती है (पूर्ण विटेलिन डक्ट फिस्टुला)। नाभि खात के नीचे मूत्र पथ के पूर्ण नालव्रण के साथ, श्लेष्म झिल्ली का कोई गोलाकार उभार नहीं होता है, लेकिन केंद्र में एक नालव्रण उद्घाटन के साथ रोने की सतह का एक क्षेत्र होता है। जब आप जोर लगाते हैं तो इस छेद से पेशाब की धार निकलती है। अपूर्ण फिस्टुला नाभि के हल्के रोएं के लक्षणों के साथ होता है, जिसके आसपास की त्वचा क्षतिग्रस्त हो सकती है।

निदान। नाभि घाव के लंबे समय तक ठीक न होने और उसमें से स्राव की उपस्थिति के सभी मामलों में जन्मजात नाभि फिस्टुला का संदेह उत्पन्न होता है। अक्सर अधूरे फिस्टुला को देखकर पहचानना मुश्किल होता है। निदान को स्पष्ट करने और पूर्ण और अपूर्ण फिस्टुला में अंतर करने के लिए, एक्स-रे फिस्टुलोग्राफी का संकेत दिया जा सकता है।

इलाज। एक पूर्ण फिस्टुला का निदान होने पर सर्जिकल उपचार किया जाता है, एक अधूरा फिस्टुला 1 वर्ष की आयु के बाद सर्जिकल उपचार के अधीन होता है।

वेसिकुलोपस्टुलोसिस

वेसिकुलोपस्टुलोसिस नवजात शिशुओं का एक सतही स्टेफिलोडर्मा है। यह प्रक्रिया एक्राइन पसीने की ग्रंथियों के मुहाने पर स्थानीयकृत होती है। बोतल से दूध पीने वाले बच्चों में अस्थेनिया और प्रतिरक्षा की कमी महत्वपूर्ण है। योगदान करने वाले कारक अक्सर अधिक गर्मी, अत्यधिक पसीना, और मैक्रेशन होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। बाजरे के दाने या मटर के आकार के कूपिक फुंसियाँ पूरी त्वचा में स्थित होती हैं, लेकिन अधिक बार पीठ पर, त्वचा की परतों में, गर्दन पर, छाती पर, नितंबों में और खोपड़ी पर स्थानीयकृत होती हैं, और साथ में होती हैं निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान से। ओटिटिस मीडिया, ब्रोन्कोपमोनिया और पायलोनेफ्राइटिस जैसी जटिलताएँ संभव हैं।

इलाज। बीमारी की अवधि के दौरान, बच्चे को धोने और नहलाने की सलाह नहीं दी जाती है। घावों और दृश्यमान स्वस्थ त्वचा का इलाज किया जाता है रोगाणुरोधकों: फुरेट्सिलिन घोल 1: 5000, रिवानॉल (एथाक्रिडीन लैक्टेट) का 0.1% घोल, पोटेशियम परमैंगनेट का 0.1-0.2% घोल, एनिलिन डाई। 1% एरिथ्रोमाइसिन, 1% लिनकोमाइसिन, मलहम (एरिथ्रोमाइसिन, हेलिओमाइसिन, लिनकोमाइसिन, रिवानोल, स्ट्रेप्टोसाइड) वाले पेस्ट सीधे पुष्ठीय तत्वों के फॉसी पर लगाए जाते हैं।

नवजात शिशुओं की महामारी पेम्फिगस (नवजात पेम्फिगॉइड)

नवजात शिशुओं की महामारी पेम्फिगस रोगजनक स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होती है, कभी-कभी (1.6% मामलों में) स्टैफिलोकोकस अन्य सूक्ष्मजीवों (स्ट्रेप्टो-, डिप्लोकोकी) के साथ मिलकर होती है। रोग एक सामान्यीकृत है शुद्ध घावजीवन के पहले दिनों में अपर्याप्त प्रतिरक्षा भंडार, प्रतिकूल जन्मपूर्व इतिहास और उनके माता-पिता में क्रोनिक संक्रमण के फॉसी की संभावित उपस्थिति वाले बच्चों में।

नैदानिक ​​तस्वीर। एकाधिक प्रसारित बहुरूपी दाने का पता चला है। तत्वों की विकासवादी बहुरूपता विशेषता है: छाले, फुंसी-फ्लाईक्टेन, खुले हुए फफोले के स्थान पर कटाव, सीरस-प्यूरुलेंट क्रस्ट की परत। स्थानीयकरण - धड़, अंगों की त्वचा, बड़ी तह. यह प्रक्रिया मुंह, नाक, आंखों और जननांगों की श्लेष्मा झिल्ली तक फैलती है, साथ में हाइपरथर्मिया, एस्थेनिया, डायरिया भी होता है। प्रतिक्रियाशील परिवर्तनरक्त और मूत्र में. गंभीर सेप्टिक जटिलताएँ संभव हैं।

नवजात एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस (रिटर रोग)

नवजात शिशुओं का एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस नवजात शिशुओं की महामारी पेम्फिगस का एक गंभीर रूप है। यह कई फफोले और व्यापक कटाव वाली सतहों के साथ एरिथ्रोडर्मा की स्थिति की विशेषता है। निकोलस्की का लक्षण सकारात्मक है। एपिडर्मिस से रहित त्वचा के क्षेत्र दूसरी डिग्री के जलने के समान होते हैं। रोग के तीन चरण होते हैं: एरिथेमेटस, एक्सफ़ोलीएटिव और पुनर्योजी। गंभीर मामलों में, शरीर के वजन में कमी, विषाक्तता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, एनीमिया और डिस्प्रोटीनीमिया के साथ प्रक्रिया सेप्टिक रूप से आगे बढ़ती है।

नवजात शिशुओं में स्टेफिलोडर्मा की संक्रामकता अधिक होती है। संक्रमण नोसोकोमियल संक्रमण की उपस्थिति में, साथ ही गर्भाशय में प्लेसेंटल परिसंचरण के माध्यम से संभव है।

इलाज। शायद पैरेंट्रल प्रशासनसेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (मेथिसिलिन, ऑक्सासिलिन, आदि), जिनमें एपिडर्मोलिटिक टॉक्सिन और पेनिसिलेस-प्रतिरोधी माइक्रोबियल वनस्पतियों के उत्पादन को रोकने का गुण होता है। फ़ुज़िडिन सोडियम, लिनकोमाइसिन हाइड्रोक्लोराइड और सेफलोस्पोरिन डेरिवेटिव - सेफलोरिडिन (ज़ेपोरिन), सेफैलेक्सिन और सेफ़ाज़ोलिन (केफज़ोल) का उपयोग विशिष्ट एंटीस्टाफिलोकोकल कार्रवाई के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में किया जाता है। सल्फोनामाइड दवाएं उनकी प्रभावशीलता की कमी और संभावित विषाक्त-एलर्जी जटिलताओं के कारण शायद ही कभी निर्धारित की जाती हैं। अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (नाइट्राग्लोबिन, ऑक्टागैम, सैंडोग्लोबिन) का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक साथ किया जाता है। विषहरण के उद्देश्य से, एल्ब्यूमिन, देशी प्लाज्मा, 10% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, हेमोसर्प्शन या प्लास्मफेरेसिस किया जाता है। आंतों के डिस्बिओसिस के लिए, यूबायोटिक्स निर्धारित हैं (बिफिडुम्बैक्टीरिन, बिफिकोल, बैक्टिसुबटिल, लैक्टोबैक्टीरिन, आदि)। विटामिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से एस्कॉर्बिक एसिड, पाइरिडोक्सल फॉस्फेट, कैल्शियम पैंटोथेनेट या पैंगामेट, विटामिन ए और ई।

बुलबुले खोले जाते हैं या उनकी सामग्री को सिरिंज से खींच लिया जाता है। फफोले के आसपास की त्वचा का उपचार एनिलिन रंगों, 0.1-0.2% से किया जाता है शराब समाधानसेंगुइरिट्रिन, 1-2% सैलिसिलिक अल्कोहल. परिणामी क्षरण को यूवी विकिरण के अधीन किया जाता है, इसके बाद एंटीबायोटिक युक्त मलहम और पेस्ट के साथ उपचार किया जाता है: डाइऑक्सिकॉल, डाइऑक्सिफ़ेन, लेवोसिन, हेलिओमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन।

प्रक्रिया की संक्रामकता के कारण, बच्चे की देखभाल का विशेष महत्व है, जिसमें लिनेन का दैनिक परिवर्तन, पोटेशियम परमैंगनेट (1:10,000) के समाधान के साथ दैनिक स्नान शामिल है। स्वच्छता व्यवस्था का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करना आवश्यक है, यह अनिवार्य है पराबैंगनी विकिरणकक्षों यदि संभव हो तो स्टेफिलोडर्मा से पीड़ित बच्चों को बक्सों में रखा जाता है। स्तनपान को बनाए रखा जाता है या, यदि माँ को हाइपोगैलेक्टिया है, तो बच्चे को दाता स्तन के दूध पर स्विच किया जाता है।

स्टैफिलोकोकल पायोडर्मा

सतही और गहरे रूप हैं। सतही में ऑस्टियोफोलिकुलिटिस, फॉलिकुलिटिस शामिल हैं; गहरे लोगों के लिए - हाइड्रैडेनाइटिस, फोड़ा, कार्बुनकल।

ऑस्टियोफोलिकुलिटिस बाल कूप के मुंह की एक शुद्ध सूजन है जिसमें एक सतही शंक्वाकार फुंसी का निर्माण होता है, जो बालों द्वारा केंद्र में प्रवेश करती है। जब दमन कूप में गहराई तक फैलता है, तो फॉलिकुलिटिस होता है। नेक्रोटिक कोर के गठन के साथ बाल कूप और आसपास के ऊतकों की गहरी प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सूजन को फोड़ा कहा जाता है। सेप्टिक स्थिति और मेनिन्जाइटिस के विकास के साथ संक्रमण के संभावित मेटास्टेसिस के कारण चेहरे का फोड़ा खतरनाक है।

हिड्राडेनाइटिस एपोक्राइन पसीने की ग्रंथियों की एक शुद्ध सूजन है, जो अक्सर एक्सिलरी फोसा के साथ-साथ गुदा और जननांगों में होती है। रोगजनक कारक सभी स्टेफिलोकोकल प्रक्रियाओं के समान हैं, लेकिन बढ़े हुए पसीने और क्षारीय पसीने की प्रतिक्रिया का अतिरिक्त प्रभाव पड़ता है।

स्टेपोकोकल पायोडर्मा

स्टेप्टोकोकल पायोडर्मा मुख्य प्राथमिक पुष्ठीय तत्व - फ़्लिक्टेना द्वारा प्रकट होता है। बच्चों में पायोडर्मा के सबसे आम प्रकार सतही स्ट्रेप्टोकोकल घाव - इम्पेटिगो और गहरे - एक्टिमा हैं। स्ट्रेप्टोकोकल इम्पेटिगो एक सतही छाले - फ़्लिक्टेना के रूप में प्रकट होता है। स्थानीयकरण: चेहरा, धड़ की त्वचा, अंग। मुंह के कोनों में, संघर्ष जल्दी से खुलते हैं, और क्षरणकारी सतह एक अनुदैर्ध्य दरार (जाम) में बदल जाती है। हाथों के नाखून के फालेंजों पर, फ्लिक्टेने घोड़े की नाल के आकार में नाखून को घेर लेते हैं और पेरियुंगुअल इम्पेटिगो (टर्निओल) बनाते हैं। संयुक्त सतही स्ट्रेप्टोस्टाफिलोकोकल संक्रमण के साथ, वल्गर इम्पेटिगो होता है, जो महत्वपूर्ण संक्रामकता और फैलने की प्रवृत्ति की विशेषता है। विभिन्न क्षेत्रत्वचा।

इलाज। व्यापक सतही और गहरे स्ट्रेप्टोस्टाफिलोडर्मा के लिए, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी के साथ-साथ इम्युनोमोड्यूलेटर, विटामिन ए, ई, सी के संयोजन में एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं (एंटीबायोग्राम और व्यक्तिगत सहिष्णुता के डेटा को ध्यान में रखते हुए)। बाहरी रूप से - एनिलिन डाई, 2% सैलिसिलिक -कपूर अल्कोहल, 2-5% क्लोरैम्फेनिकॉल अल्कोहल, इसके बाद एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं के साथ पेस्ट और मलहम का उपयोग। फिजियोथेरेपी का संकेत दिया गया है: यूवी विकिरण, चुंबकीय लेजर थेरेपी, बायोप्ट्रॉन ध्रुवीकृत प्रकाश लैंप के साथ प्रकाश चिकित्सा।

बच्चों में पायोडर्मा की रोकथाम में, पूर्व, अंतर- और प्रसवोत्तर अवधि में तर्कसंगत आहार, स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपाय सबसे प्रभावी हैं।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया की विशेषता मध्य कान गुहा में सीरस एक्सयूडेट की उपस्थिति है। इसका कारण नासॉफिरिन्क्स में एलर्जी प्रक्रियाएं, एंटीबायोटिक दवाओं का अनुचित उपयोग हो सकता है। सीरस एक्सयूडेट का संचय गतिशीलता को सीमित करता है श्रवण औसिक्ल्सऔर कान का परदा, जो प्रवाहकीय श्रवण हानि के विकास की ओर ले जाता है। ओटोस्कोपी पर, कान की झिल्ली का रंग बादलदार भूरे-पीले से लेकर बैंगनी तक होता है, जो कि एक्सयूडेट के रंग पर निर्भर करता है।

उपचार: नासॉफिरिन्क्स की स्वच्छता, श्रवण ट्यूब की धैर्य की बहाली। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो कान के परदे को छेदना, एक्सयूडेट को बाहर निकालना और हार्मोनल दवाओं के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस

तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस - शुद्ध सूजन हड्डी का ऊतक, जिसका प्रेरक एजेंट कोई भी पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव हो सकता है।

रोग तीव्र रूप से प्रारंभ होता है। पहला लक्षण है तेज दर्दएक अंग में जिससे बच्चा चिल्लाता है और सभी गतिविधियों से बचता है। बड़े बच्चे दर्द को सख्ती से स्थानीयकृत करते हैं; बच्चों में कम उम्रजब उन्हें उठाया जाता है या स्थानांतरित किया जाता है तो यह विशेष चिंता के साथ प्रकट होता है। शरीर का तापमान 39-40°C तक बढ़ जाता है। उल्टी और दस्त देखे जाते हैं। ऑस्टियोमाइलाइटिस के बाहरी लक्षण प्रारंभ में अनुपस्थित हो सकते हैं। पैल्पेशन पर, सबसे बड़े दर्द का स्थान केवल बड़े बच्चों में ही निर्धारित किया जा सकता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है, जब यह कोमल ऊतकों तक फैलती है, तो स्थानीय सूजन दिखाई देती है और अंग का विन्यास बदल जाता है। त्वचा सूजी हुई और हाइपरेमिक हो जाती है। पास का जोड़ विकृत हो गया है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिसयह सूक्ष्मजीव की उग्रता और बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, रोगी की उम्र आदि पर निर्भर करता है। रोग के तीन रूप होते हैं: विषाक्त, सेप्टिकोपाइमिक, स्थानीय। पहले में तेजी से शुरुआत होती है, सेप्सिस की घटना प्रबल होती है, और स्थानीय परिवर्तनों को स्वयं प्रकट होने का समय मिलने से पहले रोगी अक्सर मर जाता है। दूसरा रूप दूसरों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है। सामान्य सेप्टिक प्रतिक्रिया के साथ संयुक्त स्थानीय घटनाएं स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं; कभी-कभी कई हड्डियाँ एक साथ प्रभावित होती हैं, और अन्य अंगों में प्यूरुलेंट मेटास्टेस देखे जाते हैं।

छोटे बच्चों, विशेषकर नवजात शिशुओं में पहचानना कठिन होता है। यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह है, तो लंबी ट्यूबलर हड्डियों और जोड़ों के सिरों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, और एक्स-रे परीक्षा की जाती है। छोटे बच्चों में प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल लक्षण 7-10वें दिन, बड़े बच्चों में - बीमारी के 10-12वें दिन दिखाई देते हैं। रक्त में रोग की शुरुआत में - ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव; गंभीर मामलों में, ल्यूकोपेनिया अक्सर देखा जाता है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

नवजात शिशुओं का डैक्रियोसिस्टाइटिस

नवजात शिशुओं का डेक्रियोसिस्टिटिस लैक्रिमल थैली की सूजन है, जो जन्म के समय नासोलैक्रिमल वाहिनी के अधूरे खुलने के कारण होता है। यह आंख के अंदरूनी कोने पर लैक्रिमेशन, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के रूप में प्रकट होता है। लैक्रिमल थैली के क्षेत्र पर दबाव डालने पर, लैक्रिमल छिद्रों से शुद्ध सामग्री निकलती है।

उपचार: फिल्म को तोड़ने और नासोलैक्रिमल वाहिनी की सहनशीलता को बहाल करने के लिए लैक्रिमल थैली क्षेत्र की ऊपर से नीचे तक मालिश करें। ऐसे मामलों में जहां नासोलैक्रिमल वाहिनी की सहनशीलता एक सप्ताह के भीतर बहाल नहीं होती है, नेत्र रोग विशेषज्ञ लैक्रिमल नलिकाओं की जांच और धुलाई करते हैं।

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में प्यूरेंटल-इन्फ्लेमेटरी रोग और सेप्सिस।

आरयूडीएन विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय के 5वें वर्ष के छात्रों के लिए व्याख्यान

उपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं की सीमा के विस्तार, नर्सिंग में सुधार और कई अन्य संगठनात्मक और चिकित्सीय और निवारक उपायों के बावजूद, पिछले कुछ दशकों में नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों (पीआईडी) की आवृत्ति व्यावहारिक रूप से कम नहीं हुई है। साहित्य के अनुसार, 1995 में, जीवित जन्मे 126 मिलियन बच्चों में से 8 मिलियन (6%) की मृत्यु जीवन के पहले वर्ष में हुई, जिनमें से 5 मिलियन नवजात काल में और एक महत्वपूर्ण भाग जीवन के दूसरे और तीसरे महीने में मर गए ( बी. जे. स्टोल, 1997)। गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण नवजात मृत्यु दर की संरचना में एक बड़ा हिस्सा रखते हैं, और दुनिया के लगभग सभी देशों में मृत्यु का मुख्य कारण गंभीर निमोनिया, मेनिनजाइटिस और सेप्सिस हैं।

गंभीर दस्त में मृत्यु का एक कारण जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों की प्रतिरक्षा प्रणाली की अपूर्णता है, जिसे क्षणिक इम्यूनोडेफिशिएंसी के रूप में जाना जाता है। एक अन्य वस्तुनिष्ठ कारण नवजात शिशुओं में जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण के रोगजनकों का एक निश्चित स्पेक्ट्रम और उसमें होने वाले परिवर्तन हैं। उत्तरार्द्ध चिकित्सा हस्तक्षेप (टीकाकरण, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, इम्युनोमोड्यूलेटर, नवजात शिशुओं की देखभाल के नए तरीकों के साथ-साथ समय से पहले शिशुओं की संख्या में वृद्धि, विशेष रूप से बहुत समय से पहले नवजात शिशुओं, आदि) और जैविक विकासवादी परिवर्तनों दोनों के कारण है। माइक्रोफ्लोरा में.

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में पुरुलेंट-सूजन संबंधी रोग 2 रूपों में होते हैं - स्थानीयकृत और सामान्यीकृत। स्थानीयकृत प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों में विभिन्न अंगों के घाव शामिल हैं और ये सबसे आम रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ हैं। सामान्यीकृत रूप में सेप्सिस शामिल है, जो संक्रामक विषाक्तता के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ सेप्टीसीमिया के रूप में हो सकता है और स्थानीय प्युलुलेंट फॉसी के साथ संयोजन में संक्रामक विषाक्तता की अभिव्यक्तियों के साथ सेप्टिकोपीमिया, अक्सर एकाधिक होता है।

अक्सर नवजात शिशुओं और शिशुओं में, प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग उन अंगों को प्रभावित करते हैं जो पर्यावरण (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्वसन पथ) के संपर्क में आते हैं, जो बाधा कार्यों की अपरिपक्वता और बच्चों के कम प्रतिरोध से जुड़ा होता है। इन आयु समूहों में जीवाणु संक्रमण होता है। इनमें से अधिकांश बीमारियों का एटियलजि ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी) है, 1/4-1/3 मामलों में - ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनस)।

यह देखा गया है कि नवजात शिशुओं में गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण पैदा करने वाले रोगजनकों का स्पेक्ट्रम विकासशील और औद्योगिक देशों में काफी भिन्न होता है। विशेष रूप से, में विकासशील देशनवजात सेप्सिस के एटियलजि में रोगजनकों की एक बड़ी भूमिका होती है स्टाफीलोकोकस ऑरीअस,स्ट्रैपटोकोकसप्योगेनेसऔर इशरीकिया कोली. अक्सर सेप्सिस के प्रेरक कारक होते हैं स्यूडोमोनास एसपीपी.. और साल्मोनेला एसपीपी.. एक ही समय में एस. एग्लैक्टिया,क्लेबसिएला एसपीपी.(औद्योगिक देशों में नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास में जिनकी भूमिका अधिक है) की पहचान शायद ही की जाती है।

नवजात शिशुओं में, स्थानीयकृत प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों को प्रस्तुत तालिका में वर्गीकृत किया गया था...

पुरुलेंट-भड़काऊ त्वचा के घावों या पायोडर्मा को स्टेफिलोडर्मा और स्ट्रेप्टोडर्मा में विभाजित किया गया है, हालांकि इनमें से कुछ रूप दोनों सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकते हैं।

वेसिकुलोपस्टुलोसिस- नवजात शिशुओं का सतही स्टेफिलोडर्मा। यह प्रक्रिया एक्राइन पसीने की ग्रंथियों (स्टैफिलोकोकल पेरिपोरिटिस) के मुंह में स्थानीयकृत होती है।

स्यूडोफुरुनकुलोसिस(एकाधिक फोड़े) - संपूर्ण एक्राइन पसीने की ग्रंथि के स्टेफिलोकोकल घाव। यह घने घुसपैठ और एक विशिष्ट नेक्रोटिक "कोर" की अनुपस्थिति में फोड़े से भिन्न होता है

चमड़े पर का फफोला- नवजात शिशुओं की महामारी पेम्फिगस स्टेफिलोकोकल त्वचा घावों के प्रकारों में से एक है, जो सौम्य और घातक रूपों में होती है।

सौम्य रूप की विशेषता जीवन के पहले सप्ताह के अंत में या बाद में पुटिकाओं की लालिमा और 0.2-0.5 सेमी आकार के ढीले फफोले की उपस्थिति से होती है, जो मवाद युक्त पारभासी तरल से भरे होते हैं। स्थानीयकरण - पेट के निचले हिस्से, हाथ, पैर, वंक्षण, ग्रीवा और त्वचा की अन्य तहें, कम अक्सर - शरीर के अन्य भाग। त्वचा की सभी परतें प्रभावित होती हैं, दानेदार तक। अक्सर, फुंसियाँ एकाधिक होती हैं, समूहों में फूटती हैं, लेकिन वे एकल भी हो सकती हैं। निकोलस्की का लक्षण नकारात्मक है।

जीवन के पहले सप्ताह के अंत में घातक रूप भी विकसित होता है, लेकिन इसके साथ 0.5 से 2-3 या अधिक सेमी व्यास के आकार के कई ढीले छाले (फ्लिक्टेनस) देखे जाते हैं, उनके बीच की त्वचा छूट जाती है। निकोलस्की का लक्षण सकारात्मक है। तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है, स्थिति गंभीर है - सुस्ती, भूख न लगना के अलावा, नशा के लक्षण स्पष्ट हैं - पीलापन, श्वास में वृद्धि, धड़कन, उल्टी। यह रोग अत्यधिक संक्रामक है और आमतौर पर सेप्सिस में समाप्त होता है।

पेम्फिगस को एपिडर्मोलिसिस बुलोसा और नवजात शिशुओं के सिफिलिटिक पेम्फिगस से अलग करना आवश्यक है। एपिडर्मोलिसिस बुलोसा एक वंशानुगत बीमारी है; फफोले जन्म से ही स्पष्ट रूप से स्वस्थ त्वचा पर दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से घर्षण के अधीन उभरे हुए क्षेत्रों पर, सीरस, सीरस-प्यूरुलेंट या रक्तस्रावी सामग्री से भरे होते हैं। डिस्ट्रोफिक रूपों में, फफोले के स्थानों पर सिकाट्रिकियल शोष रहता है।

सिफिलिटिक पेम्फिगस का पता जन्म के समय या जीवन के पहले दिनों में लगाया जा सकता है। छाले हथेलियों और तलवों और कभी-कभी त्वचा के अन्य क्षेत्रों पर स्थानीयकृत होते हैं। फफोले के आधार पर एक विशिष्ट घुसपैठ होती है, इसलिए छाले एक लाल-बैंगनी रिम से घिरे होते हैं। जब फफोले खुलते हैं, तो घिसी हुई सतह सामने आ जाती है।

रिटर का एक्सफोलिएटिव डर्मेटाइटिस- नवजात शिशुओं की महामारी पेम्फिगस का गंभीर रूप। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के अस्पताल उपभेदों के कारण होता है, जो एक एक्सोटॉक्सिन - एक्सफोलिएटिन का उत्पादन करता है। यह जीवन के पहले सप्ताह के अंत और दूसरे सप्ताह की शुरुआत में लालिमा, त्वचा के फटने और दरारें बनने और फिर ढीले फफोले के साथ शुरू होता है। निकोल्स्की का एसएमएस सकारात्मक है। ऐसा लग रहा है कि बच्चा उबलते पानी से जल गया है। यह प्रक्रिया शरीर के वजन में कमी, विषाक्तता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों, एनीमिया और डिस्प्रोटीनेमिया के साथ सेप्टिक रूप से आगे बढ़ती है। इस बीमारी के समान, लेकिन बड़े बच्चों में आयु के अनुसार समूहस्टैफिलोकोकल स्केल्ड स्किन सिंड्रोम (एसबीएससी) होता है।

नवजात शिशुओं में स्टेफिलोडर्मा की संक्रामकता अधिक होती है। संक्रमण नोसोकोमियल संक्रमण की उपस्थिति में, साथ ही गर्भाशय में प्लेसेंटल परिसंचरण के माध्यम से संभव है।

महामारी पेम्फिगस, ईडीडीआर, एसएसओसी को जन्मजात वंशानुगत त्वचा रोगों से अलग किया जाना चाहिए जो एपिडर्मल डिटेचमेंट (एपिडर्मोलिसिस बुलोसा, जन्मजात इचिथोसिस) के साथ होते हैं, जहां प्रक्रिया त्वचा की सभी परतों को प्रभावित करती है, जिसमें बेसल भी शामिल है, और गैर-प्यूरुलेंट त्वचा के घाव प्रकृति (स्टीवंस जॉनसन और -एम लेयेला के साथ - विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस), जिसमें एलर्जी या विषाक्त-एलर्जी एटियलजि हो। ये बीमारियाँ किसी भी उम्र में हो सकती हैं।

रोड़ा- पायोडर्मा के रूपों में से एक, एक बहुत ही संक्रामक रोग, यह स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी दोनों के कारण होता है। एक्जिमा, जूँ, खुजली और फंगल संक्रमण इम्पेटिगो के विकास का कारण बनते हैं। मवाद के छाले सबसे पहले चेहरे पर - मुंह और नाक के आसपास - दिखाई देते हैं और बहुत तेजी से शरीर के अन्य हिस्सों में फैल जाते हैं। छाले सूख जाते हैं और पपड़ी बन जाती है। स्ट्रेप्टोकोकल इम्पेटिगो, क्रस्ट के सुनहरे रंग में स्टेफिलोकोकल इम्पेटिगो से भिन्न होता है। साधारण (नॉनबुलस) इम्पेटिगो का प्रेरक एजेंट, एक नियम के रूप में, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स है, लेकिन इस मामले में भी, स्टेफिलोकोसी सुपरइन्फेक्शन का कारण बन सकता है।

इम्पेटिगो प्राथमिक संक्रमण (स्वच्छ त्वचा पर) या द्वितीयक संक्रमण (किसी अन्य त्वचा रोग की पृष्ठभूमि के विरुद्ध) के रूप में हो सकता है। इसकी विशेषता सतही फुंसियां ​​हैं, जो खुलने के बाद पीले-भूरे (शहद) क्रस्ट से ढक जाती हैं। स्टैफिलोकोकी कभी-कभी बुलस इम्पेटिगो का कारण बनता है। बुलस इम्पेटिगो- स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण सतही त्वचा संक्रमण (स्पष्ट सामग्री वाले तनावपूर्ण छाले)। स्टैफिलोकोकस ऑरियस से एक्सफोलिएटिन के प्रभाव में, एपिडर्मिस अलग हो जाता है और 1-2 सेमी व्यास वाले फफोले का निर्माण होता है, जिसकी सामग्री में न्यूट्रोफिल और स्टैफिलोकोसी पाए जाते हैं। प्रारंभ में, दाने नाक और मुंह के आसपास दिखाई देते हैं, फिर तेजी से शरीर के अन्य हिस्सों में फैल जाते हैं, और शुद्ध सामग्री वाले छाले दिखाई देते हैं। छाले खुलने के बाद पपड़ी बन जाती है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे विशेष रूप से इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं; संक्रमण फैलने से मृत्यु हो सकती है।

इम्पेटिगो की अभिव्यक्तियों में से एक स्लिट-लाइक इम्पेटिगो (कोणीय स्टामाटाइटिस, जैमिंग) है।

इंटरट्रिजिनस स्ट्रेप्टोडर्मा -त्वचा की बड़ी परतों की संपर्क सतहों पर होता है। हल्के मामलों में, निवारक परीक्षाओं के दौरान यह एक काफी सामान्य खोज है, जिसके लिए सिलवटों की अच्छी स्वच्छता और जिंक पेस्ट पर आधारित सरल तैयारी के अलावा और कुछ की आवश्यकता नहीं होती है। गंभीर मामलों में, आकार में 1 सेमी तक के संघर्ष बनते हैं, एक दूसरे के साथ विलय होते हैं। खुलने के बाद, लाल या की क्षरणकारी, रोती हुई सतहें गुलाबी रंगस्कैलप्ड किनारों के साथ, संक्रमण होता है, जिसके लिए सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, कभी-कभी सूजन से राहत के लिए हल्के कॉर्टिकोस्टेरॉयड मलहम के बहुत ही अल्पकालिक उपयोग के साथ।

खराब देखभाल के साथ, बच्चों में अक्सर मिश्रित स्टेफिलोकोकल स्ट्रेप्टोकोकल इंटरट्रिगो विकसित हो जाता है, जिसमें अधिक मात्रा में हाइपरमिया और प्रभावित त्वचा की सूजन होती है। इसलिए सिलवटों की सावधानीपूर्वक जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से पैराट्रॉफी, अत्यधिक पसीना और मधुमेह वाले बच्चों में।

पीबभरी- स्ट्रेप्टोडर्मा का एक अल्सरेटिव रूप, कभी-कभी मिश्रित एटियलजि का। पिछले संक्रमणों और गंभीर सामान्य बीमारियों के कारण शरीर की समग्र प्रतिक्रियाशीलता में कमी से रोग में योगदान होता है।

एक्टिमा का विकास स्ट्रेप्टोकोक्की के त्वचा में गहराई से, एपिडर्मिस के नीचे प्रवेश करने के परिणामस्वरूप होता है। इस संबंध में, यह एक फ्लिक्टेना नहीं है जो बनता है, बल्कि एक गहरा, सूजन संबंधी घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक बड़े मटर या उससे बड़े आकार का बुलबुला या एपिडर्मल-त्वचीय फुंसी बनता है। बुलबुला या फुंसी तेजी से एक सीरस-रक्तस्रावी या प्युलुलेंट-रक्तस्रावी परत में सिकुड़ जाती है, त्वचा की मोटाई में डूब जाती है और बेहोश हाइपरमिया के एक क्षेत्र से घिरी होती है। परत को हटाने के बाद, खड़ी किनारों वाला एक अल्सर पाया जाता है, जो समय के साथ दाने से भर जाता है। एक्टिमा के प्राकृतिक क्रम में, पपड़ी के नीचे दाने विकसित होते हैं, जो धीरे-धीरे अल्सर से बाहर निकलते हैं, फिर गिर जाते हैं, जिससे हाइपरपिग्मेंटेशन की सीमा से घिरा एक निशान रह जाता है।

त्वचा की गहराई में स्ट्रेप्टोकोकी का प्रवेश माइक्रोट्रामा और खुजली वाले डर्माटोज़ के कारण होता है। एक्टिमा आमतौर पर एकाधिक, अक्सर रैखिक (खरोंच के दौरान) होते हैं।

विसर्प- स्ट्रेप्टोकोकस के कारण त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का एक तीव्र आवर्ती संक्रामक रोग। बच्चों में एरीसिपेलस वयस्कों की तरह ही होता है।

नवजात शिशुओं में एरिसिपेलस होता हैअधिकतर नाभि या उंगलियों से शुरू होता है। एरीसिपेलस बहुत तेज़ी से पलायन करता है ("यात्रा करने वाला एरिज़िपेलस", "भटकने वाला एरिज़िपेलस")। नवजात शिशुओं में एरिथिपेलस के दौरान एरिथेमा बड़े बच्चों या वयस्कों की तरह तीव्र नहीं हो सकता है, लेकिन त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में सूजन और घुसपैठ हमेशा मौजूद रहती है। घाव के किनारों में एक ज़िगज़ैग समोच्च है, लेकिन सीमित रिज का उच्चारण नहीं किया गया है। नवजात शिशुओं में तथाकथित "सफ़ेद" एरिज़िपेलस भी हो सकता है, जब कोई लालिमा नहीं होती है, और कभी-कभी प्रभावित क्षेत्र में छाले, चमड़े के नीचे के फोड़े और परिगलन दिखाई देते हैं।

इस बीमारी की शुरुआत तेज बुखार और ठंड लगने से होती है। साथ ही, लाल त्वचा के घने क्षेत्र, स्पर्श करने पर गर्म और असमान किनारों वाले दिखाई देते हैं।

कभी-कभी बीमारी की शुरुआत घातक हो सकती है - तापमान में वृद्धि के बिना या इसमें मामूली वृद्धि के साथ। फिर सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस पर रहता है, बच्चा सुस्त हो जाता है, स्तनपान करने से इनकार कर देता है, पाचन संबंधी विकार प्रकट होते हैं, मायोकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, मेनिनजाइटिस विकसित होता है और सेप्सिस विकसित होता है। एरिज़िपेलस से नवजात शिशुओं की मृत्यु दर बहुत अधिक है। एरीसिपेलस जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए भी उतना ही खतरनाक है।

नाभि घाव के संक्रामक रोग सर्दी-जुकाम के रूप में होते हैं ओम्फलाइटिस(रोती हुई नाभि), प्युलुलेंट ओम्फलाइटिस - नाभि घाव के निचले भाग, नाभि वलय, नाभि वाहिकाओं के आसपास चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की जीवाणु सूजन। सकारात्मक क्रास्नोबेव लक्षण।

नवजात शिशुओं का सेल्युलाइटिस- नवजात शिशुओं की त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की सबसे गंभीर प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों में से एक, त्वचा के एक छोटे से क्षेत्र पर लाल धब्बे की उपस्थिति से शुरू होती है, जो आमतौर पर स्पर्श करने के लिए घनी होती है; बाद में इसके विकास में, 4 चरणों को अलग किया जा सकता है। आरंभिक चरणयह प्रक्रिया चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की गहराई में तेजी से फैलने की विशेषता है, जिसका शुद्ध प्रसार त्वचा में परिवर्तन की दर से अधिक है। वैकल्पिक परिगलित चरण 1-1.5 दिनों के भीतर होता है - त्वचा के प्रभावित क्षेत्र का रंग बैंगनी-नीला रंग का हो जाता है, और केंद्र में नरमी आ जाती है। अस्वीकृति चरण की विशेषता छूटी हुई त्वचा की मृत्यु है। क्षतिपूर्ति चरण के दौरान, दाने का विकास होता है, घाव की सतह का उपकलाकरण होता है, जिसके बाद निशान बनते हैं।

नवजात स्तनदाह- एक गंभीर बीमारी जो स्तन ग्रंथियों की शारीरिक वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होती है। चिकित्सकीय रूप से यह एक ग्रंथि के बढ़ने से प्रकट होता है, इसकी घुसपैठ, लाली, फिर उतार-चढ़ाव प्रकट होता है। मलमूत्र नलिकाओं से शुद्ध स्राव प्रकट होता है।

अस्थिमज्जा का प्रदाह– अस्थि मज्जा की सूजन, सघन और स्पंजी हड्डी तक फैलना। स्टैफिलोकोकी त्वचा या नासोफरीनक्स में फॉसी से हेमटोजेनस रूप से हड्डी में प्रवेश करती है; अक्सर संक्रमण के द्वार की पहचान नहीं की जा सकती है। ऑस्टियोमाइलाइटिस सबसे अधिक बार बच्चों को प्रभावित करता है; सामान्य स्थानीयकरण लंबी ट्यूबलर हड्डियों का मेटाफिस होता है; नवजात शिशुओं में, फीमर और ह्यूमरस के एपिफिस अधिक बार प्रभावित होते हैं। एक पूर्वगामी कारक हाल ही में लगी अंग की चोट है। प्रारंभ में, तेज़ बुखार और भ्रम के साथ नशा के लक्षण प्रबल होते हैं; बाद में, प्रभावित अंग में गंभीर दर्द प्रकट होता है, जो हिलने-डुलने के साथ तेज हो जाता है। पर प्राथमिक अवस्थारक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य सीमा या उससे कम है, और बाद में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस विकसित होता है। एक्स-रे परिवर्तन आमतौर पर बीमारी की शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं; हड्डी सिन्टीग्राफी से निदान तेजी से करना संभव हो जाता है। जब मवाद पेरीओस्टेम के नीचे से नरम ऊतकों में फूटता है, तो त्वचा में हाइपरिमिया और उतार-चढ़ाव दिखाई देते हैं।

पूति.

अवसरवादी बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाले चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ प्युलुलेंट-भड़काऊ संक्रमण का एक सामान्यीकृत रूप, जिसके रोगजनन का आधार प्राथमिक सेप्टिक के जवाब में शरीर की प्रणालीगत (सामान्यीकृत) सूजन प्रतिक्रिया (एसआईआर) का तेजी से विकास है। केंद्र।

एसवीआर एक हानिकारक अंतर्जात या बहिर्जात कारक की कार्रवाई के जवाब में मानव शरीर की एक सामान्य जैविक गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया है।

प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया की विशेषता प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स और कुछ हद तक एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि है, जो प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं सहित मानव शरीर की लगभग सभी कोशिकाओं द्वारा उत्पादित होती है। उत्तेजना के लिए एसवीआर की मध्यस्थ प्रतिक्रिया की इस दिशा को मुख्य रूप से प्रो-भड़काऊ अभिविन्यास के साथ एसवीआर के रूप में नामित किया गया है।

पर्याप्त एसवीआर की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: शरीर के तापमान में वृद्धि (हाइपरथर्मिया), हृदय संकुचन की संख्या में वृद्धि (टैचीकार्डिया), श्वसन की संख्या में वृद्धि (टैचीपनिया), फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन, में वृद्धि परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या (ल्यूकोसाइटोसिस), परिधीय रक्त में अपरिपक्व ल्यूकोसाइट्स (मेटामाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स, स्टैब) की संख्या में वृद्धि

इसके साथ ही, मध्यस्थ प्रतिक्रिया की मुख्य रूप से सूजनरोधी दिशा वाला एसवीआर भी देखा जा सकता है। सबसे गंभीर और सबसे कम नियंत्रित में से एक है एसवीआर की मिश्रित विरोधी प्रतिक्रिया या विनियमन, तथाकथित "मध्यस्थ तूफान", "मध्यस्थ अराजकता"। एसवीआर का तेजी से विकास, हानिकारक कारक की कार्रवाई के लिए अपर्याप्त, अंततः प्रेरित एपोप्टोसिस में योगदान देता है और, कुछ मामलों में, सेल नेक्रोसिस, जो शरीर पर एसवीआर के हानिकारक प्रभाव को निर्धारित करता है।

एसवीआर का विनियमन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के सक्रियण के माध्यम से किया जाता है, जो सामान्य रूप से तनाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया सुनिश्चित करता है। इस संबंध में, एसवीओ की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ एडेनोहाइपोफिसिस में एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के बढ़े हुए स्राव के साथ-साथ अधिवृक्क प्रांतस्था की हार्मोनल गतिविधि की उत्तेजना और रक्त में कोर्टिसोल के स्तर में वृद्धि के साथ होती हैं।

इस प्रकार, सेप्सिस संक्रमण के प्रति शरीर की एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया है। हाई स्कूल उम्र के बच्चों और वयस्कों में, सेप्सिस सिंड्रोम (एमओएफ के बिना सेप्सिस), कई अंग विफलता के साथ सेप्सिस की अभिव्यक्ति के रूप में गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक (हाइपोटेंशन के साथ सेप्सिस) को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की शारीरिक विशेषताओं के कारण, नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में हानिकारक कारकों (संक्रमण) के अत्यधिक संपर्क में शरीर की प्रतिक्रियाओं के सामान्य होने का खतरा होता है; सेप्सिस हमेशा कई अंग विफलता के साथ होता है। नवजात शिशुओं में, जन्मजात सेप्सिस को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसे प्रारंभिक में विभाजित किया जाता है, जो जन्म से पहले 72 घंटों में और देर से उत्पन्न होता है, जिसके लक्षण 4-6 दिनों में दिखाई देते हैं, साथ ही अधिग्रहित - 7 दिनों के बाद शुरुआत के साथ। पाठ्यक्रम के अनुसार, वे तीव्र - 1 - 7 दिन, तीव्र - 4-8 सप्ताह और दीर्घ - 8 सप्ताह से अधिक के बीच अंतर करते हैं।

सेप्सिस की आवृत्ति.

1978-1982 में टी. ई. इवानोव्स्काया के अनुसार। 4.5% मृत बच्चों में सेप्सिस पाया गया, उनमें से नवजात शिशुओं (92.3%) और विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में सेप्सिस पाया गया।

लेनिनग्राद रीजनल चिल्ड्रेन्स पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल ब्यूरो (एलओडीपीएबी) में किए गए शव परीक्षण के परिणामों के अनुसार, समग्र बाल मृत्यु दर की संरचना में सेप्सिस की आवृत्ति 2000 में 1%, 2001 में 1.4% और 2002 में 1.9% थी, जबकि सेप्सिस से मरने वाले बच्चों में नवजात शिशुओं का अनुपात 50% से अधिक नहीं था।

विदेशी लेखकों के अनुसार, नवजात शिशुओं में सेप्सिस की आवृत्ति 0.1 से 0.8% तक होती है। गहन देखभाल इकाइयों और समय से पहले नवजात शिशुओं में बच्चों द्वारा एक विशेष समस्या प्रस्तुत की जाती है, जिनमें सेप्सिस की घटना औसतन 14% है (31 से 38 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले शिशुओं में 8.6% से लेकर समय से पहले शिशुओं में 25% तक)। गर्भकालीन आयु 28 से 31 सप्ताह)।

रूसी संघ में, नवजात मृत्यु दर की संरचना में, पिछले दशकों में सेप्सिस ने 4-5वें स्थान पर कब्जा कर लिया है, प्रति 1000 जीवित जन्मों पर औसतन 4-5 मामले। सेप्सिस से मृत्यु दर भी 30-40% पर काफी स्थिर है।

बड़े बच्चों में सेप्सिस मृत्यु दर में 7-10वें स्थान पर है।

नवजात शिशुओं की स्थिति की विशेषताएं जो संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनती हैं:

1. कम कीमोटैक्सिस, फागोसाइट्स की कम जीवाणुनाशक गतिविधि, प्रॉपरडिन, सी3, आईजीएम, आईजीए का निम्न स्तर

2. HLA-2 वर्ग के अणुओं की कम अभिव्यक्ति → डेंड्राइटिक कोशिकाओं सहित प्रस्तुति तंत्र की अपरिपक्वता।

4. T-x 2→IL4,IL13→की दिशा में अंतर करने की प्रवृत्ति, संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि

5. उत्तेजना के जवाब में IL12, IL15 का कम उत्पादन → IL2, γIFT कोशिकाओं का कम उत्पादन → कम सेलुलर साइटोटॉक्सिसिटी

6. TNFα, GM-CSF, M-CSF का कम उत्पादन

7. एनके फ़ंक्शन दबा हुआ है।

8. नवजात बी कोशिकाओं पर सीडी21 की कम अभिव्यक्ति

कारकों भारी जोखिमनवजात सेप्सिस का विकास:

3 महीने से कम उम्र में प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण से परिवार में पिछले बच्चों की मृत्यु (वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी का संदेह)।

इतिहास में कई गर्भपात, माँ में गर्भपात, जो 4 सप्ताह से अधिक समय तक चला।

चिकित्सकीय रूप से पता चला बैक्टीरियल वेजिनोसिसगर्भावस्था और प्रसव के दौरान माँ में।

बच्चे के जन्म से ठीक पहले और बच्चे के जन्म के दौरान मां में नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट जीवाणु संक्रामक प्रक्रियाएं, जिनमें पायलोनेफ्राइटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस शामिल हैं।

माँ में पता लगाना जन्म देने वाली नलिकास्ट्रेप्टोकोकस बी या इसके एंटीजन।

12 घंटे से अधिक की निर्जल अवधि।

बहुत कम और विशेष रूप से बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चे का जन्म।

मातृ ज्वर, हाइपोटेंशन, रक्त हानि, या मातृ दवा प्रशासन के बिना भ्रूण टैचीकार्डिया, जिसके कारण टैचीकार्डिया होता है।

जन्म के समय श्वासावरोध या अन्य विकृति जिसमें पुनर्जीवन और आंत्र पोषण से लंबे समय तक परहेज की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से व्यापक ऊतक आघात के साथ।

क्षतिग्रस्त त्वचा, जलन के साथ जन्मजात दोष।

एसडीआर टाइप 1 और फुफ्फुसीय एडिमा।

नाभि और केंद्रीय शिराओं का बहु-दिवसीय कैथीटेराइजेशन।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.

डिस्एम्ब्रायोजेनेसिस की एकाधिक विकृतियाँ या कलंक।

सेप्सिस का वर्गीकरण.

विकास का समय एवं स्थितियाँ	प्रवेश द्वार (प्राथमिक सेप्टिक फोकस का स्थानीयकरण)	नैदानिक ​​रूप	एकाधिक अंग विफलता का प्रकट होना
नवजात सेप्सिस: देर समुदाय उपार्जित अस्पताल इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ	नाल फेफड़े आंतों राइनोफैरिंजियल राइनोकंजंक्टिवल ओटोजेनिक यूरोजेनिक पेट कैथीटेराइजेशन के बाद	पूति सेप्टिकोपीमिया	सेप्टिक सदमे तीव्र फुफ्फुसीय विफलता तीव्र हृदय विफलता एक्यूट रीनल फ़ेल्योर तीव्र आंत्र रुकावट तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता मस्तिष्क में सूजन माध्यमिक प्रतिरक्षा शिथिलता, आदि।

सेप्सिस की एटियलजि

प्रारंभिक नवजात सेप्सिस की एटियोलॉजी

स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया (बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह बी)

लिस्टेरिया monocytogenes

देर से नवजात सेप्सिस की एटियोलॉजी

एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के प्रतिनिधि (ई.कोली, क्लेबसिएलास्प., सेराटिया मार्सेसेन्स, प्रोटियस एसपीपी., सिट्रोबैक्टर डायवर्सस और अन्य)

दुर्लभ रूप से पाए जाने वाले: स्यूडोमोनासेरगिनोसा, फ्लेवोबैक्टीरियम मेनिंगोसेप्टिकम, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एंटरोकोकस एसपीपी और जीनस कैंडिडा के कवक

अत्यंत दुर्लभ: सीरोलॉजिकल समूह ए, डी और ई से संबंधित स्ट्रेप्टोकोकी; और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, जो प्राकृतिक पेनिसिलिन और अन्य सभी बीटालैक्टम के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हैं

सेप्सिस का रोगजनन

सेप्सिस में ऑर्गेनोसिस्टमिक क्षति का विकास मुख्य रूप से संक्रामक सूजन के प्राथमिक फोकस से अंतर्जात मूल के प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों के अनियंत्रित प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके बाद मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स और अन्य अंगों में कई अन्य कोशिकाओं के प्रभाव में सक्रियण होता है। और ऊतक, समान अंतर्जात पदार्थों की माध्यमिक रिहाई के साथ, एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं और अंग छिड़काव और ऑक्सीजन वितरण में कमी आती है।

सूक्ष्मजीवों का प्रसार पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है या अल्पकालिक और पता लगाना मुश्किल हो सकता है। हालाँकि, यह सफलता घाव से कुछ दूरी पर प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की रिहाई को ट्रिगर करने में भी सक्षम है। बैक्टीरिया के एक्सो और एंडोटॉक्सिन भी मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स और एंडोथेलियम से अपने हाइपरप्रोडक्शन को सक्रिय कर सकते हैं।

मध्यस्थों द्वारा डाले गए कुल प्रभाव प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम का निर्माण करते हैं।

इसके विकास में तीन मुख्य चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

चरण 1 - सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई के जवाब में साइटोकिन्स का स्थानीय उत्पादन।साइटोकिन्स सूजन की जगह पर और प्रतिक्रिया करने वाले लिम्फोइड अंगों के क्षेत्र में कार्य करते हैं, अंततः कई सुरक्षात्मक कार्य करते हैं, घाव भरने की प्रक्रियाओं में भाग लेते हैं और शरीर की कोशिकाओं को रोगजनक सूक्ष्मजीवों से बचाते हैं।

चरण 2 - प्रणालीगत परिसंचरण में थोड़ी मात्रा में साइटोकिन्स की रिहाई।मध्यस्थों की एक छोटी संख्या मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स, एंडोथेलियम से आसंजन अणुओं की रिहाई और विकास हार्मोन के उत्पादन को सक्रिय कर सकती है। विकासशील तीव्र चरण प्रतिक्रिया को प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों (IL1.6, 8, TNF (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर) और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL4, 10.13, TGF (ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर)) द्वारा नियंत्रित किया जाता है। उनके संतुलन के परिणामस्वरूप, घाव भरने और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विनाश, होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं। तीव्र सूजन में प्रणालीगत अनुकूली परिवर्तनों में न्यूरोएंडोक्राइन प्रणाली की तनाव प्रतिक्रियाशीलता, बुखार, संवहनी और अस्थि मज्जा डिपो से संचलन में न्यूट्रोफिल की रिहाई, ल्यूकोसाइटोपोइज़िस में वृद्धि शामिल है। अस्थि मज्जा, यकृत में तीव्र चरण प्रोटीन का अतिउत्पादन, और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सामान्यीकृत रूपों का विकास।

चरण 3 - सूजन प्रतिक्रिया का सामान्यीकरण।

गंभीर सूजन के साथ, कुछ साइटोकिन्स (TNF, TGF, IL 1, 6, 10) जमा हो जाते हैं प्रणालीगत रक्त प्रवाह, माइक्रोवास्कुलचर में विनाशकारी परिवर्तन, बिगड़ा हुआ केशिका पारगम्यता, हाइपोक्सिया, ट्रिगर डीआईसी सिंड्रोम, कई अंग विफलता और दूर के मेटास्टैटिक फ़ॉसी का गठन।

सेप्सिस के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प:

सेप्सिस का हाइपरर्जिक प्रकार

प्रसव के दौरान मध्यम गंभीरता का तीव्र अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध

आईयूआई के लिए नैदानिक ​​डेटा, एबी के लंबे और बड़े कोर्स, सर्जिकल ऑपरेशन, एचडीएन, बीपीडी, दीर्घकालिक पैरेंट्रल पोषण, कैथेटर देखभाल में दोष

प्रारंभिक, हिंसक शुरुआत, तीव्र पाठ्यक्रम, कोमा तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का गहरा अवसाद, उत्तेजना के अल्पकालिक संकेतों के साथ, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस संभव है।

धमनी हाइपोटेंशन प्रारंभिक है, मध्यम खुराक में इनोट्रोपिक समर्थन अल्पकालिक है।

लगातार अतिताप सामान्य है।

"मार्बलिंग", मैक्यूलर-पेटीचियल चकत्ते

अक्सर - वयस्क प्रकार के श्वसन संकट सिंड्रोम, लोबार निमोनिया, कभी-कभी विनाशकारी।

उल्टी और जी मिचलाना, शरीर का वजन तेजी से कम होना इसकी विशेषता है।

संक्रमण के केंद्र अक्सर एक या लगभग एक साथ कई प्रकार के होते हैं।

मूत्र पथ के संक्रमण आम नहीं हैं।

डीआईसी सिंड्रोम प्रारंभिक, "अत्यधिक मुआवजा", लहरदार पाठ्यक्रम

प्रयोगशाला परीक्षणों में:

एनीमिया नॉरमोक्रोमिक है, पुनर्योजी एरिथ्रोसाइट्स > 3.0x1012/ली, एचबी-110 ग्राम/लीटर।

ल्यूकोसाइटोसिस (90% में), न्यूट्रोफिलिया (85% में) पुनर्योजी बदलाव के साथ, 18% में - ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया (1 μl में 65 हजार तक) विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी।

पहले दिन से पूर्ण मोनोसाइटोसिस

80% को इओसिनोफिलिया है।

जीवन के पहले दिन में हाइपरबिलीरुबिनमिया (97 μmol/l), असंयुग्मित बिलीरुबिन की गतिशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि हुई।

हाइपरकोएग्यूलेशन (छोटा एपीटीटी, टीटी, पीटीटी) की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ हेमोस्टैटिक मापदंडों में उतार-चढ़ाव, मुख्य एंटीकोआगुलंट्स (एटी III और α1 एटी) की बढ़ी हुई सामग्री, प्लास्मिनोजेन, फाइब्रिनोजेन, एड्रेनालाईन के साथ उच्च प्लेटलेट एकत्रीकरण।

7. विटामिन थेरेपी.

2. संक्रमण के केंद्रों की स्वच्छता।

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शिशुओं में पुरुलेंट-सेप्टिक रोग

प्युरल-सेप्टिक रोग

प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के विकास के लिए कई कारक बहुत महत्वपूर्ण हैं।

पहला कारक: फागोसाइटिक गतिविधि काफी कम हो गई है, फागोसाइटोसिस अधूरा है, बच्चों में निष्क्रिय प्रतिरक्षा मुख्य रूप से आईजीजी से जुड़ी होती है, जो प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से मां से बच्चे में स्थानांतरित होती है (यह अन्य इम्युनोग्लोबुलिन के लिए अगम्य है), सक्रिय प्रतिक्रिया जल्दी होती है ख़त्म हो गया

दूसरा कारक: उत्सर्जन के सभी आंतरिक अंग शरीर से बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में भाग लेते हैं (प्यूरुलेंट फॉसी आसानी से उत्पन्न होते हैं)।

तीसरा कारक: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षात्मक बाधाएं अपूर्ण हैं: एपिडर्मिस की मोटाई लगभग 30% वयस्कों में कम हो जाती है; एपिडर्मिस और डर्मिस के बीच बेसमेंट झिल्ली खराब रूप से विकसित होती है, इसलिए एपिडर्मिस आसानी से डर्मिस से अलग हो जाता है (संक्रमण के दौरान छाले जल्दी दिखाई देते हैं); ख़राब ढंग से विकसित सुरक्षात्मक कार्यमोच, चोट, संपीड़न के साथ; विषाक्त पदार्थों और चयापचय उत्पादों की एक महत्वपूर्ण मात्रा जारी होती है।

बच्चों में जीवाणु संक्रमण मुख्य रूप से स्थानीय घावों के साथ होता है, मुख्य रूप से त्वचा, कंजाक्तिवा और नाभि घाव और फिर अन्य अंगों में। प्रक्रिया का सामान्यीकरण केवल प्रतिकूल पृष्ठभूमि की उपस्थिति में होता है, वर्तमान में यह मुख्य रूप से सहवर्ती अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या विशेष रूप से विषैले रोगजनकों या उनकी एक महत्वपूर्ण संख्या के साथ प्रसवोत्तर संक्रमण के कारण होता है।

विशिष्ट रोगजनक सूक्ष्मजीव जो संक्रमित करते हैं और बीमारियाँ पैदा कर रहा हैप्रसवकालीन अवधि में:

ग्रुप बी बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी

इशरीकिया कोली

स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया

स्टाफीलोकोकस ऑरीअस

क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस और अन्य

विशिष्ट रोगजनक जो प्रसवोत्तर अवधि में बीमारियों का कारण बनते हैं:

स्टाफीलोकोकस ऑरीअस

स्तवकगोलाणु अधिचर्मशोथ

स्यूडोमोनास एरुजेनोसा

कैनडीडा अल्बिकन्स

एस्फेरिचिया कोलाई

क्लेबसिएला निमोनिया

2. एंटरोकोकस और अन्य।

स्थानीय प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग वेसिकुलोपस्टुलोसिस

यह नवजात शिशुओं, जीवन के पहले महीने के बच्चों और पूरे बचपन में देखा जाता है। फुंसी पिनहेड के आकार की होती है, कभी-कभी बड़ी होती है, और धड़, खोपड़ी और अंगों पर त्वचा की प्राकृतिक परतों में स्थानीयकृत होती है। तापमान सामान्य है, सामान्य स्थिति शायद ही कभी परेशान होती है। रोग की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। वेसिकुलोपस्टुलोसिस कई त्वचा फोड़े और कफ का कारण बन सकता है।

उपचार: वेसिकुलोपस्टुलोसिस के तत्वों को हटा दिया जाता है, कटाव वाली सतह को एनिलिन डाईज़ (शानदार हरा, मिथाइल वायलेट) के 1% समाधान या पोटेशियम परमैंगनेट के 2% समाधान के साथ इलाज किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा आमतौर पर नहीं की जाती है।

नवजात शिशु का पेमिगस

जीवन के 1-2 सप्ताह में अधिक बार विकसित होता है। बुलबुले 0.5 से 2 सेमी व्यास वाले दिखाई देते हैं, एक से लेकर कई दसियों तक। बुलबुले के चारों ओर एक लाल किनारा होता है। सामग्री शुरू में पारदर्शी होती है, लेकिन जल्द ही धुंधली हो जाती है। फफोले की अखंडता जल्दी टूट जाती है और एक क्षरणकारी सतह उजागर हो जाती है, जिससे अक्सर रक्तस्राव होता है। बार-बार स्थानीयकरण - गर्दन, पेट, अंग। दाने झटके से आते हैं, दाने बहुरूपी होते हैं। बच्चे की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, और संक्रामक विषाक्तता के लक्षण प्रकट होते हैं। गंभीरता त्वचा की क्षति की डिग्री से मेल खाती है: तापमान 38-40 तक। बच्चा सुस्त हो जाता है, उसे स्तन पकड़ने में परेशानी होती है, मल ढीला हो जाता है और वजन कम बढ़ता है। रोग की अवधि 2-3 सप्ताह तक होती है। पेम्फिगस स्टेफिलोडर्मा का सबसे संक्रामक रूप है।

उपचार: स्थानीय - छाले खुल जाते हैं, कटाव वाली सतह को एनिलिन रंगों से उपचारित किया जाता है (जैसा कि वेसिकुलोपस्टुलोसिस के साथ होता है); सामान्य - जीवाणुरोधी चिकित्सा, सामान्य चिकित्सीय खुराक में सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, आमतौर पर 7-10 दिनों के लिए एक कोर्स में।

रिटर एक्सफोलियेटिव डर्मेटाइटिस

नवजात शिशुओं में पेम्फिगस का सबसे गंभीर रूप। यह जीवन के 4-6वें दिन, कभी-कभी 2-3वें दिन शुरू होता है। मुंह और नाभि के आसपास की त्वचा में हाइपरिमिया और धब्बा दिखाई देता है, यह प्रक्रिया बहुत तेजी से धड़ और अंगों तक फैलती है, एपिडर्मिस छील जाती है, फफोले बन जाते हैं, वे जल्दी से फट जाते हैं, जिससे व्यापक क्षरण का पता चलता है। हाथ-पैरों पर, त्वचा मोज़े या दस्ताने जैसी परतों में उतर जाती है। इस बीमारी का पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। आजकल कम ही देखने को मिलता है.

उपचार: स्थानीय - एंटीसेप्टिक दवाओं, जीवाणुरोधी निलंबन, मलहम के साथ उपचार। सामान्य - सक्रिय जीवाणुरोधी संयोजन चिकित्सा (सबसे अच्छा संयोजन 3-4 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स है); सेप्टिक खुराक (चिकित्सीय से 2 गुना अधिक); प्रभाव प्राप्त होने तक बार-बार पाठ्यक्रम। डिटॉक्सीफिकेशन और हाइपोवोल्मिया के सुधार के उद्देश्य से इन्फ्यूजन थेरेपी (इरोसिव सतह से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ नष्ट हो जाता है) - प्लाज्मा, प्लाज्मा विकल्प, क्रिस्टलॉयड।

नवजात शिशुओं का कफ

एक बहुत ही गंभीर बीमारी जो न केवल त्वचा, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतकों को भी प्रभावित करती है। यह एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घाव है। संक्रमण या तो त्वचा के माध्यम से या हेमटोजेनस रूप से होता है। सबसे पहले, एक धब्बा दिखाई देता है - हाइपरमिया का एक क्षेत्र, जो बैंगनी रंग की अंगूठी से घिरा होता है। एरीसिपेलस की याद दिलाती है. धब्बा बड़ा हो जाता है, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक खारिज हो जाते हैं, और परिगलन का एक क्षेत्र बनता है। कफ का सबसे आम स्थान शरीर की पिछली सतह है; अंग, गर्दन और छाती आमतौर पर कम प्रभावित होते हैं। इस बीमारी की मुख्य विशेषता नेक्रोसिस का अत्यधिक तेजी से फैलना (कई घंटे, दिन) और घाव के आकार में वृद्धि है। सामान्य स्थिति बहुत गंभीर है. संक्रामक विषाक्तता के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। कफ के साथ, शीघ्र निदान और तत्काल शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. गंभीर मामलों में, मांसपेशियां इस प्रक्रिया में शामिल हो सकती हैं, ऊतक मृत हो जाते हैं, और हड्डियों तक खारिज हो जाते हैं। ऐसे मामलों में पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

उपचार: स्थानीय - प्रभावित क्षेत्र को खोला जाता है (चीरा लगाया जाता है चेकरबोर्ड पैटर्नस्वस्थ ऊतकों के भीतर 1.5-2 सेमी, जल निकासी); फिर हाइपरटोनिक समाधान के साथ एक पट्टी लगाई जाती है (मैग्नीशियम सल्फेट का 25% समाधान, हर 8-12 घंटे में बदला जाता है)। सामान्य - सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए संयुक्त जीवाणुरोधी चिकित्सा, यदि यह संभव नहीं है - 3-4 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ प्रारंभिक चिकित्सा (सेप्टिक खुराक, प्रशासन की उच्चतम संभव आवृत्ति के साथ चिकित्सीय खुराक से 2 गुना अधिक, अधिमानतः अंतःशिरा) . विषहरण और चयापचय संबंधी विकारों के सुधार के उद्देश्य से आसव चिकित्सा। यह रोग अक्सर त्वचीय प्रवेश द्वारों के साथ एक सामान्यीकृत प्रक्रिया (सेप्सिस) के विकास की ओर ले जाता है।

स्यूडोफुरुनकुलोसिस

नवजात अवधि के बाद बच्चों में अधिक बार विकसित होता है। सूजन प्रक्रिया पसीने की ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं में स्थानीयकृत होती है, जो छोटे बच्चों में अपेक्षाकृत चौड़ी होती है, ज्यादातर खोपड़ी में। एकाधिक त्वचा फोड़े के बारे में बात करना अधिक सही है।

नीले-बैंगनी रंग की गांठें बनती हैं, जिनका आकार मटर से लेकर हेज़लनट तक होता है। सूजन वाले फोकस के केंद्र में उतार-चढ़ाव तेजी से प्रकट होता है। जब फोड़ा खुलता है, तो गाढ़ा, हरा-पीला मवाद निकलता है। ठीक होने के बाद एक निशान बन जाता है। बच्चों में एकाधिक फोड़े कभी-कभी संक्रामक विषाक्तता के लक्षणों के साथ होते हैं।

उपचार: स्थानीय - बालों को मुंडाया जाता है, सिर को साबुन से अच्छी तरह धोया जाता है और एंटीसेप्टिक एनिलिन रंगों से इलाज किया जाता है, फोड़े खोले जाते हैं और हाइपरटोनिक समाधान के साथ पट्टियाँ लगाई जाती हैं। व्यापक क्षति के मामले में और हमेशा संक्रामक विषाक्तता के लक्षणों की उपस्थिति में सामान्य - जीवाणुरोधी पैरेंट्रल थेरेपी की जाती है। कोर्स 7-10 दिन. खुराक सामान्य हैं.

नवजात शिशुओं की प्यूरुलेंट मास्टिटिस

एक नियम के रूप में, यह स्तन ग्रंथियों की शारीरिक वृद्धि (बाहरी प्रभावों की आवश्यकता नहीं) की अवधि के दौरान अनुचित हेरफेर का परिणाम है। स्तन ग्रंथि संक्रमित हो जाती है, उभार, सूजन, गाढ़ापन और हाइपरमिया प्रकट होता है। फिर उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है, और कभी-कभी क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। सामान्य स्थिति या तो सामान्य होती है, लेकिन अधिक बार बिगड़ जाती है; संक्रामक विषाक्तता के लक्षण प्रकट होते हैं।

उपचार: स्थानीय - नरम ऊतकों को पकड़ने के साथ बिसात के पैटर्न में चीरों का उपयोग करके खोलना, फिर हाइपरटोनिक समाधान के साथ एक पट्टी, जल निकासी। सामान्य - एंटीबायोटिक के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा, संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, सामान्य खुराक में 7-10 दिन।

नाभि घाव के रोग

शरीर क्रिया विज्ञान। पर आधुनिक पद्धतिगर्भनाल के अवशेष का उपचार (धातु ब्रैकेट का अनुप्रयोग), गर्भनाल का अवशेष 3-5 दिनों में गिर जाता है, कम अक्सर बाद में। एक स्वस्थ बच्चे में, घाव कुछ ही दिनों में उपकला से ढक जाता है। पूर्ण उपकलाकरण 12-14 दिनों तक होता है। संक्रमण किसी भी दौरान हो सकता है प्राथमिक प्रसंस्करणगर्भनाल, और गर्भनाल और गर्भनाल घाव की आगे की देखभाल के दौरान। यह भी याद रखना चाहिए कि गर्भनाल के प्रारंभिक उपचार के बाद, नाभि धमनियों में 2 रक्त के थक्के बनते हैं, जो संक्रमण का सबसे आम स्थान हैं।

रोती हुई नाभि

नाभि घाव गीला हो जाता है, एक सीरस या सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज बनता है, जो सूखकर पपड़ी बन जाता है।

अम्बिलिकल पायरिया।

नाभि घाव से स्राव शुद्ध रूप से शुद्ध हो जाता है और नाभि तह में बड़ी मात्रा में जमा हो जाता है।

पुरुलेंट ओम्फलाइटिस.

नाभि घाव रोग का सबसे गंभीर रूप। सूजन की प्रक्रिया नाभि के आसपास की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों तक फैल जाती है। नाभि के आसपास की त्वचा लाल हो जाती है, घुसपैठ हो जाती है, नाभि क्षेत्र स्पष्ट रूप से बाहर निकल जाता है, मवाद स्रावित होता है, और कभी-कभी अल्सर भी देखा जाता है। संक्रामक विषाक्तता और शरीर के तापमान में वृद्धि के लक्षण प्रकट होते हैं।

उपचार के सामान्य सिद्धांत: नाभि घाव का उचित उपचार; नाभि वलय का विस्तार करना और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से उपचार करना अच्छा है, फिर एंटीसेप्टिक तरल पदार्थ के घोल में उदारतापूर्वक सिक्त रूई के साथ (शानदार हरे रंग का 1% घोल, या पोटेशियम का 3-5% घोल का उपयोग करें) परमैंगनेट), नाभि घाव की दीवारों और तल का इलाज करें)। प्युलुलेंट ओम्फलाइटिस के लिए, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ उपचार के बाद, 25% मैग्नीशियम सल्फेट के साथ एक पट्टी लगाएं, और 2-3 घंटों के बाद - एंटीबायोटिक इमल्शन के साथ एक पट्टी। नाभि क्षेत्र पर फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है: यूएचएफ, यूवी। यदि घुसपैठ महत्वपूर्ण है और पेरी-नाम्बिलिकल क्षेत्र को कवर करती है, तो उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है, एक बिसात के पैटर्न में चीरा लगाया जाता है, फिर हाइपरटोनिक समाधान, जल निकासी। सामान्य चिकित्सा - 7-10 दिनों के लिए संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स। वी सामान्य खुराकहालाँकि, यह देखते हुए कि नाभि घाव अक्सर सेप्सिस के लिए प्रवेश बिंदु होता है, उपचार की प्रभावशीलता को बहुत सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है, संभवतः उपचार की प्रभावशीलता कम होने पर दवा के प्रतिस्थापन के साथ।

प्यूरुलर कंजंक्टिवाइटिस

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीनों में बच्चों में यह एक काफी आम बीमारी है। यह आमतौर पर प्रसव के दौरान या प्रसूति अस्पताल में प्रसव के बाद संक्रमण से जुड़ा होता है। शारीरिक आधार नवजात शिशुओं के एक महत्वपूर्ण अनुपात में नासोलैक्रिमल नहर की रुकावट की उपस्थिति है।

लक्षण: एक या दोनों तरफ लैक्रिमेशन और हल्का से लेकर अत्यधिक मात्रा में पीप स्राव।

उपचार: डेक्रियोसिस्टाइटिस की अनुपस्थिति में, कंजंक्टिवा पर टपकाना या सोडियम सल्फासिल का 20% घोल, या इससे भी बेहतर क्लोरैम्फेनिकॉल का 0.25% घोल। जन्मजात डैक्रियोसिस्टिटिस के लिए - धैर्य बहाल करने के लिए नासोलैक्रिमल वाहिनी की जांच करना, इसके बाद उपरोक्त समाधान डालना।

अश्रु थैली का कफ

जन्मजात डैक्रियोसिस्टाइटिस की जटिलता। प्रभावित पक्ष पर या दोनों तरफ लैक्रिमल थैली के क्षेत्र में हाइपरमिया और सूजन दिखाई देती है, ऊतकों में घुसपैठ हो जाती है। आंख के कोने में, एक प्रचुर मात्रा में शुद्ध स्राव दिखाई देता है, गाढ़ा, एक ट्यूब से निकले पेस्ट की तरह। बच्चा सुबह अपनी आँखें नहीं खोल पाता। सामान्य स्थिति बाधित होती है: संक्रामक विषाक्तता के लक्षण प्रकट होते हैं।

उपचार: स्थानीय: डैक्रियोसिस्टाइटिस की तरह, कभी-कभी एक अतिरिक्त एंटीबायोटिक को घुसपैठ के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है (अधिमानतः एम्पीसिलीन)। नासोलैक्रिमल वाहिनी की जांच की जाती है। सामान्य: स्थिति के नियंत्रण में, 7-10 दिनों के लिए संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक दवाओं का पैरेंट्रल प्रशासन किया जाता है, क्योंकि यदि उपचार अप्रभावी होता है, तो रोग जल्दी ही बदल जाता है:

कक्षीय कफ

रेट्रोबुलबार ऊतक के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया। एक्सोफथाल्मोस प्रकट होता है, स्थिति बहुत गंभीर है, तेज बुखार के साथ संक्रामक विषाक्तता के गंभीर लक्षण हैं। उपचार: वही, लेकिन एंटीबायोटिक दवाओं को रेट्रोबुलबार ऊतक के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, और सबसे इष्टतम जीवाणुरोधी दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा पैरेन्टेरली शुरू होती है। गंभीर नशा के मामले में, विषहरण के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा भी की जाती है।

ETHMOIDIT

एथमॉइड साइनस की सूजन। आमतौर पर ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस या ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस की जटिलता। एक्सोफथाल्मोस, एक बहुत ही गंभीर स्थिति, बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स के साथ गंभीर विषाक्तता। उपचार एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है, जो प्यूरुलेंट सामग्री की निकासी सुनिश्चित करने के लिए एथमॉइडल साइनस को खोलता है। एंटीबायोटिक्स हड्डी के ऊतकों (फोर्टम, क्लैफोरन, लॉन्गोसेफ, डार्डम, आदि) में उनके संचय को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती हैं। विषहरण और चयापचय संबंधी विकारों के सुधार के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है।

सेप्सिस के विकास के लिए कुछ शर्तें आवश्यक हैं:

प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, दोनों वायरस और बैक्टीरिया;

विशेष रूप से विषैले सूक्ष्मजीवों या उनकी बड़ी संख्या के साथ प्रसवोत्तर संक्रमण;

रूपात्मक-कार्यात्मक अपरिपक्वता; समयपूर्वता;

संक्रमण के स्थानीय फॉसी की दीर्घकालिक उपस्थिति, आदि),

प्रतिरक्षा प्रणाली की विफलता (माध्यमिक या प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी),

प्रारंभिक नवजात काल में अतार्किक जीवाणुरोधी चिकित्सा (प्रमुख वनस्पतियों का दमन और उपप्रमुख की वृद्धि), आदि।

सेप्टिक प्रक्रिया के विकास में समय लगता है: इंट्रानेटल और प्रसवोत्तर संक्रमण के साथ, प्रक्रिया लगभग 2 सप्ताह के बाद मैक्रो और सूक्ष्मजीव की बातचीत के बाद विकसित होती है। हालाँकि, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, यह बिजली की गति से हो सकता है।

सेप्सिस का वर्गीकरण

1. प्रवेश द्वार के आधार पर: - त्वचीय, फुफ्फुसीय, नाभि, ओटोजेनिक, आंत्र, वृक्क, क्रिप्टोजेनिक (अज्ञात प्रवेश द्वार के साथ)

2. एटियोलॉजी द्वारा: - स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, न्यूमोकोकल, अवसरवादी वनस्पतियों, मेनिंगोकोकल, आदि के कारण होता है।

3. नैदानिक ​​चित्र के अनुसार:

सेप्टिकोपाइमिया (प्यूरुलेंट फॉसी की उपस्थिति),

सेप्टीसीमिया (टॉक्सिमिया),

4. डाउनस्ट्रीम:

सुस्त (अधीनस्थ, लंबे समय तक)।

सामान्यीकृत प्रक्रिया के लिए मानदंड.

संकेत और लक्षण जीवाणु संक्रमण:

1. सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षण:

अज्ञात एटियलजि का श्वसन संकट सिंड्रोम,

अज्ञात एटियलजि के प्रति असहिष्णुता (बार-बार उल्टी आना, उल्टी, एनोरेक्सिया, वजन वक्र का चपटा होना, कुपोषण),

तापमान अस्थिरता,

उनींदापन, चिड़चिड़ापन,

त्वचा के रंग में परिवर्तन (पीलापन, सबिक्टेरस, भूरा रंग),

सूजन, अपच संबंधी विकार,

हेपेटोसप्लेनोमेगाली,

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का अवसाद।

नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, इन अभिव्यक्तियों की समग्रता महत्वपूर्ण है; प्रत्येक व्यक्तिगत अभिव्यक्ति संक्रमण की उपस्थिति के बारे में बयान का आधार नहीं हो सकती है।

2. सेप्सिस के प्रयोगशाला लक्षण।

1. परिधीय रक्त:

ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया,

न्यूट्रोफिलिया, बाईं ओर शिफ्ट,

प्रारंभिक एनीमिया,

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया,

त्वरित ईएसआर.

2. रक्तस्रावी सिंड्रोम (विटामिन के की कमी, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया):

इंजेक्शन स्थल पर रक्तस्राव में वृद्धि,

• रक्तमेह, आदि

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण:

हाइपोप्रोटीनीमिया,

हाइपोएल्ब्यूमिनिमिया,

डिसप्रोटीनेमिया,

हेपेटाइटिस में एएलटी, एएसटी में वृद्धि,

सी-रिएक्टिव प्रोटीन, डीपीए में वृद्धि।

4. बुखार के चरम पर रक्त संस्कृति अध्ययन के सकारात्मक परिणाम।

5. सूजन के कई foci की उपस्थिति।

6. एडिमा सिंड्रोम: एडिमा मुख्य रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार, प्यूबिस और निचले छोरों के क्षेत्र में होती है।

7. पैरेन्काइमल अंगों में परिवर्तन:

हेपेटोमेगाली (विषाक्त यकृत क्षति, या प्रत्यक्ष हाइपरबिलिरुबिनमिया के साथ हेपेटाइटिस),

स्प्लेनोमेगाली - कम बार।

8. तापमान प्रतिक्रिया विशिष्ट नहीं है.

अम्बिलिकल सेप्सिस

प्रवेश द्वार: नाभि घाव. जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक बच्चे में, गर्भनाल अलग होने के बाद गर्भनाल धमनियों (2) में रक्त के थक्के बन जाते हैं। मैं आपको याद दिला दूं कि नाभि धमनियां ले जाती हैं नसयुक्त रक्त. प्रतिकूल परिस्थितियों में, संक्रमण होता है, नाभि वाहिकाओं का थ्रोम्बार्टेराइटिस विकसित होता है, एक स्थानीय प्रक्रिया होती है, और फिर सामान्यीकरण होता है।

क्लिनिकल कार्ड:

1. पहले सूचीबद्ध संक्रामक विषाक्तता के लक्षण।

2. स्थानीय लक्षण:

नाभि और रक्त वाहिकाओं को नुकसान,

"माध्यमिक" खुली हुई नाभि का लक्षण,

सूजन (शिरापरक नेटवर्क, पूर्वकाल पेट की दीवार की चमकदार सतह),

क्रास्नोबेव का लक्षण (प्रभावित वाहिका के किनारे रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का तनाव),

नाभि वाहिकाओं का स्पर्शन,

नाभि घाव में मवाद का दिखना (ट्यूब लक्षण)।

निदान स्थानीय लक्षणों, सेप्टिक प्रक्रिया के लिए पहले सूचीबद्ध मानदंडों और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

सेप्टिक प्रक्रिया के उपचार के सिद्धांत

एक बार सेप्सिस का निदान हो जाने पर, एक उपचार कार्यक्रम विकसित किया जाता है। सबसे पहले, यह अपच संबंधी विकारों की उपस्थिति को देखते हुए, बच्चे के पोषण से संबंधित है।

1. यदि माँ का दूध निष्फल हो तो स्तनपान कराना। अन्य सभी मामलों में, अनुकूलित, अधिमानतः किण्वित दूध, फार्मूले के साथ खिलाना।

ए) दिन में 8-10 बार (प्रत्येक 50 मिली), हर 2-2.5 घंटे में दूध पिलाने की संख्या। पानी का भार - उबला हुआ पानी पिलाने के बीच आंशिक रूप से 150-200 मिलीलीटर तक।

बी) कपिंग के बाद अपच संबंधी सिंड्रोमपोषण की शारीरिक लय में त्वरित परिवर्तन।

2. संक्रमण नियंत्रण:

व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, यदि निर्धारित हो, या 2 एंटीबायोटिक दवाओं (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स या 3-4 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के साथ संयोजन चिकित्सा; खुराक चिकित्सीय (सेप्टिक) से 2 गुना अधिक है; फार्माकोकाइनेटिक्स को ध्यान में रखते हुए प्रशासन की अधिकतम आवृत्ति यह दवा(आधे जीवन स्तर पर, एंटीबायोटिक की सांद्रता जीवाणुनाशक होनी चाहिए); प्रशासन का मार्ग अंतःशिरा ( बड़ी खुराकएंटीबायोटिक्स मांसपेशियों से अवशोषित नहीं होते हैं और जीवाणुनाशक एकाग्रता नहीं बनती है)। आवश्यकतानुसार अवधि (2-3 पाठ्यक्रम)।

3. रोगज़नक़ चिकित्सा:

ए) विषहरण (संक्रामक-विषाक्त सदमे से मुकाबला), चयापचय संबंधी विकारों में सुधार (चयापचय ऊतक एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी से मुकाबला), हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार (केंद्रीकृत परिसंचरण के लक्षणों को खत्म करना), प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम से राहत के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा :

ताजा जमे हुए प्लाज्मा,

प्लाज्मा विकल्प,

ध्रुवीकरण मिश्रण

क्रिस्टलोइड्स,

केकेबी, विटामिन, दवाएं जो संवहनी और झिल्ली पारगम्यता को स्थिर करती हैं।

4. निष्क्रिय टीकाकरण:

हाइपरइम्यून प्लाज्मा हर 3-4 दिनों में अंतःशिरा में।

टॉक्सोइड्स,

एंटीटॉक्सिक सीरम।

इम्युनोग्लोबुलिन अंतःशिरा, ड्रिप।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस स्थिति में टीकों से टीकाकरण करना असंभव है, क्योंकि इस स्थिति में बच्चा एंटीबॉडी का संश्लेषण नहीं कर सकता है।

5. संक्रमण के केंद्रों की स्वच्छता (इस पर पहले चर्चा की गई थी)।

प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की रोकथाम

गर्भावस्था होने से पहले, संक्रमण के फॉसी की कीटाणुशोधन।

पहचाने गए विकारों (विषाक्तता, वायरल और बैक्टीरियल रोग, आदि) के सुधार के साथ गर्भवती महिला की निरंतर निगरानी।

प्रसूति अस्पताल में संक्रमण की रोकथाम.

एंटीबायोटिक दवाओं के अनियंत्रित नुस्खे से इनकार।

नवजात काल में बच्चे की सावधानीपूर्वक देखभाल।

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17. नवजात शिशुओं के प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग।

एटियलजि: एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टीरियासी, प्रोटियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। प्रसवोत्तर अवधि में एक बच्चे का संक्रमण कर्मचारियों, मां के हाथों और पर्यावरण में संक्रमण के स्रोत (डायपर, उपकरण, जलसेक समाधान) के सीधे संपर्क के माध्यम से होता है। , पोषण मिश्रण, आदि)।

आंतों के संक्रमण का स्रोत मां से संक्रमित बीमार बच्चा या चिकित्सा कर्मियों में से बेसिली वाहक से हो सकता है।

1. वेसिकुलोपस्टुलोसिस नवजात शिशुओं की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों का एक त्वचीय रूप है। प्राकृतिक सिलवटों, सिर और नितंबों की त्वचा पर, आकार में कई मिलीमीटर तक के छोटे सतही बुलबुले दिखाई देते हैं, जो मेरोक्राइन पसीने की ग्रंथियों के मुंह में सूजन के कारण पारदर्शी और फिर धुंधली सामग्री से भरे होते हैं। पुटिकाएँ अपनी उपस्थिति के 2-3 दिन बाद फट जाती हैं, और कटाव सूखी पपड़ी से ढक जाते हैं जो गिरने के बाद निशान या रंजकता नहीं छोड़ते हैं। रोग का कोर्स आमतौर पर सौम्य होता है। बच्चों की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है, लेकिन संक्रमण का सामान्यीकरण संभव है।

2. नवजात शिशुओं के पेम्फिगस (पेम्फिगस) को एरिथेमेटस स्पॉट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री से भरे 0.5-1 सेमी व्यास तक के पुटिकाओं की उपस्थिति की विशेषता है। बुलबुले चालू हो सकते हैं विभिन्न चरणविकास, मूत्राशय के चारों ओर हाइपरमिया के एक किनारे के साथ थोड़ा घुसपैठ किया हुआ आधार होता है। वे आमतौर पर पेट के निचले आधे हिस्से में, नाभि के पास, अंगों पर, प्राकृतिक सिलवटों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। पुटिकाओं को खोलने के बाद, क्षरण बनते हैं। नवजात शिशुओं की हालत ख़राब नहीं हो सकती। शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल है। रिकवरी 2-3 सप्ताह में होती है। पेम्फिगस के घातक रूप में, मुख्य रूप से त्वचा पर कई ढीले फफोले दिखाई देते हैं बड़े आकार- व्यास में 2-3 सेमी तक। बच्चों की हालत गंभीर, नशे के लक्षण स्पष्ट। रोग अक्सर सेप्सिस में समाप्त होता है। उपचार में फफोले को छेदना और एनिलिन रंगों के अल्कोहल समाधान के साथ उनका इलाज करना शामिल है। त्वचा पर पराबैंगनी विकिरण की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, जीवाणुरोधी और जलसेक चिकित्सा की जाती है।

3. स्यूडोफुरुनकुलोसिस - बालों के रोम के मुंह की सूजन, जिसके बाद यह प्रक्रिया पूरी पसीने की ग्रंथि तक फैल जाती है - एक फोड़ा होता है। सबसे आम स्थानीयकरण: खोपड़ी, गर्दन का पिछला भाग, पीठ, नितंब, अंग। जैसे-जैसे फोड़े का आकार बढ़ता है (1-1.5 सेमी तक), उतार-चढ़ाव दिखाई देता है और खुलने पर मवाद दिखाई देता है। शरीर के तापमान में वृद्धि, नशा के लक्षण, संभावित लिम्फैडेनाइटिस और सेप्सिस का विकास इसकी विशेषता है।

4. नवजात स्तनदाह शारीरिक उभार की पृष्ठभूमि में विकसित होता है स्तन ग्रंथियां. चिकित्सकीय रूप से स्तन ग्रंथि के विस्तार और घुसपैठ से प्रकट होता है। पहले दिनों में हाइपरिमिया अनुपस्थित या हल्का रूप से व्यक्त हो सकता है। जल्द ही, ग्रंथि के ऊपर की त्वचा की हाइपरमिया तेज हो जाती है, और उतार-चढ़ाव दिखाई देता है। दबाए जाने पर या अनायास स्तन ग्रंथि के उत्सर्जन नलिकाओं से शुद्ध सामग्री निकलती है। पैल्पेशन दर्द के साथ होता है। बच्चे की हालत बिगड़ती है: शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। बच्चा रोता है, खराब तरीके से चूसता है और बेचैन हो जाता है। प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के कारण यह रोग खतरनाक है।

5. नवजात शिशुओं के एरीसिपेलस - स्ट्रेप्टोडर्मा, अक्सर नाभि क्षेत्र में, पेट के निचले तीसरे भाग में, कमर क्षेत्र में, भीतरी जांघों पर, चेहरे की त्वचा पर शुरू होता है। यह रोग लसीका पथ के माध्यम से त्वचा के अन्य क्षेत्रों में तेजी से फैलता है। यह स्थानीय हाइपरमिया, त्वचा की घुसपैठ और चमड़े के नीचे की वसा की उपस्थिति से शुरू होता है। घाव के किनारे टेढ़े-मेढ़े आकार के हैं, कोई सीमित कटक नहीं है। बदली हुई त्वचा छूने पर गर्म महसूस होती है। नवजात शिशुओं में "सफ़ेद एरिज़िपेलस" हो सकता है, जिसमें कोई हाइपरमिया नहीं होता है, लेकिन प्रभावित क्षेत्र में रक्तस्रावी सामग्री, चमड़े के नीचे के फोड़े और परिगलन वाले छाले दिखाई देते हैं। बीमारी का कोर्स आमतौर पर गंभीर होता है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, बच्चों की स्थिति जल्दी खराब हो जाती है, बच्चा सुस्त हो जाता है, खाने से इनकार कर देता है, दस्त, मायोकार्डिटिस और मेनिनजाइटिस हो जाता है। संक्रामक-विषाक्त सदमा विकसित हो सकता है।

6. नवजात शिशुओं का सेल्युलाइटिस - चमड़े के नीचे के ऊतकों की तीव्र प्युलुलेंट सूजन। यह साधारण या नेक्रोटिक कफ और लिम्फैडेनाइटिस के रूप में हो सकता है। नवजात अवधि में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का सबसे गंभीर रूप नवजात शिशुओं का नेक्रोटिक कफ है। यह अक्सर छाती, काठ और त्रिक क्षेत्र और नितंबों की पिछली और पार्श्व सतह पर स्थानीयकृत होता है। यह रोग त्वचा की लालिमा और सूजन के एक छोटे से क्षेत्र की प्रारंभिक उपस्थिति से शुरू होता है, जो स्पर्श करने पर घना और दर्दनाक होता है, बिना किसी स्पष्ट आकृति के। घाव तेजी से फैलता है. त्वचा बैंगनी-सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है, और केंद्र में नरमी देखी जाती है। दूसरे दिन के अंत तक, उतार-चढ़ाव अधिक स्पष्ट हो जाता है, त्वचा के छूटे हुए क्षेत्र का पोषण बाधित हो जाता है, और परिगलन के लक्षण दिखाई देते हैं - ग्रे-सियानोटिक क्षेत्र पीले रंग के साथ वैकल्पिक होते हैं। त्वचा के नेक्रोटिक क्षेत्रों की अस्वीकृति के बाद, कमजोर किनारों और प्यूरुलेंट पॉकेट्स के साथ घाव दोष बनते हैं। एक नियम के रूप में, कफ के ऐसे प्रवाह के साथ, सेप्सिस विकसित होता है। घाव के दानेदार बनने और उपकलाकरण का विकास धीरे-धीरे होता है, जिसके बाद निशान बनने लगते हैं।

रोग तीव्र रूप से प्रारंभ होता है। नशा के लक्षण प्रकट होते हैं: उल्टी, अपच संबंधी लक्षण और संक्रमण के मेटास्टेटिक फॉसी की उपस्थिति।

7. नवजात शिशु का ओम्फलाइटिस - नाभि क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन। सूजन प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार, यह प्रतिश्यायी, पीपयुक्त और गैंग्रीनस हो सकती है।

ए) कैटरल ओम्फलाइटिस की विशेषता नाभि घाव से सीरस स्राव की उपस्थिति और इसके उपकलाकरण के समय में मंदी है। हल्का हाइपरिमिया और नाभि वलय के ऊतकों में हल्की घुसपैठ संभव है। नवजात शिशु की स्थिति आमतौर पर खराब नहीं होती है। स्थानीय उपचार: हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ दिन में 3-4 बार नाभि घाव का उपचार, फिर एथिल अल्कोहल का 70% समाधान और पोटेशियम परमैंगनेट का एक समाधान, साथ ही क्षेत्र पर पराबैंगनी विकिरण नाभि संबंधी घाव.

बी) पुरुलेंट ओम्फलाइटिस आमतौर पर बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक शुरू होता है, अक्सर कैटरल ओम्फलाइटिस के लक्षणों के साथ। कुछ दिनों के बाद, नाभि घाव से शुद्ध स्राव दिखाई देता है, नाभि वलय के ऊतकों की सूजन और हाइपरमिया, नाभि के चारों ओर चमड़े के नीचे के ऊतकों की घुसपैठ, साथ ही नाभि वाहिकाओं को संक्रामक क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं। संबंधित लिम्फैंगाइटिस की विशेषता वाली लाल धारियाँ पेट की दीवार पर दिखाई देती हैं। सतही नसें फैली हुई होती हैं। नाभि शिरा के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के साथ, नाभि के ऊपर पेट की मध्य रेखा के साथ एक गोल नाल उभरी हुई होती है, थ्रोम्बोआर्टाइटिस के साथ - नाभि के नीचे और बगल में दोनों तरफ। पेरीफ्लेबिटिस और पेरीआर्थराइटिस के मामले में, प्रभावित वाहिकाओं के ऊपर की त्वचा सूजी हुई और हाइपरेमिक होती है। रोग की विशेषता अलग-अलग गंभीरता के नशे के लक्षणों की उपस्थिति है। ओम्फलाइटिस प्युलुलेंट मेटास्टैटिक फ़ॉसी (ऑस्टियोमाइलाइटिस, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस) के गठन और सेप्सिस के विकास से जटिल हो सकता है। स्थानीय उपचार के अलावा, जीवाणुरोधी चिकित्सा अनिवार्य है।

ग) गैंग्रीनस ओम्फलाइटिस - प्रसूति संस्थानों में व्यावहारिक रूप से कभी नहीं होता है।

8. नवजात शिशुओं का नेत्रश्लेष्मलाशोथ और डैक्रियोसिस्टाइटिस - कंजंक्टिवा और लैक्रिमल थैली की तीव्र सूजन, जिसमें सूजन, नेत्रश्लेष्मला और लैक्रिमल थैली की हाइपरमिया के साथ आंखों से शुद्ध या सीरस स्राव होता है। बीमारी का इलाज करते समय, दाईं और बाईं आंखों के लिए एक अलग कपास झाड़ू के साथ आंख के पार्श्व कोने से औसत दर्जे तक एक मामूली आंदोलन के साथ शुद्ध निर्वहन को सावधानीपूर्वक निकालना आवश्यक है। कंजंक्टिवल थैली को दिन में कई बार एंटीबायोटिक घोल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से धोया जाता है। धोने के बाद आंखों पर मरहम (पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, आदि) लगाना जरूरी है। रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।

9. नवजात शिशुओं की तीव्र राइनाइटिस - नाक के म्यूकोसा की सूजन। नाक से प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव इसकी विशेषता है। म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव का संचय इसे कठिन बना देता है नाक से साँस लेनाइससे बच्चा माँ का स्तन चूसने में असमर्थ हो जाता है। बच्चा बेचैन हो जाता है, नींद में खलल पड़ता है और वजन कम होने लगता है। नाक गुहा से सूजन प्रक्रिया आसानी से ग्रसनी के पीछे के हिस्सों, यूस्टेशियन ट्यूब और मध्य कान तक फैल जाती है। यदि नाक में स्राव जमा हो जाता है, तो इसे रबर के गुब्बारे या इलेक्ट्रिक सक्शन उपकरण से बाहर निकाला जाता है। बाँझ पेट्रोलियम जेली युक्त स्वाब का उपयोग करके नाक के मार्ग को भी स्राव से साफ किया जा सकता है। जीवाणुरोधी दवाओं के घोल को नाक में डाला जाता है या उनमें भिगोई हुई धुंध की बत्ती को प्रत्येक नासिका मार्ग में 5-10 मिनट के लिए डाला जाता है।

10. मसालेदार मध्यकर्णशोथनवजात शिशु - नवजात शिशुओं में मध्य कान गुहाओं की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन। मध्य कान के सीरस ओटिटिस की विशेषता नाक गुहा या नासोफरीनक्स से सूजन प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप तन्य गुहा में ट्रांसयूडेट की उपस्थिति है। पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया गंभीर सूजन, तन्य गुहा के श्लेष्म झिल्ली में घुसपैठ और उसमें प्युलुलेंट एक्सयूडेट के गठन के साथ होता है। चिकित्सकीय रूप से, नवजात शिशुओं में ओटिटिस मीडिया शुरू में किसी का ध्यान नहीं जाता है। कान के परदे का निरीक्षण करना कठिन होता है। यह बदल नहीं सकता है, लेकिन मध्य कान गुहा में बढ़ते दबाव के साथ यह थोड़ा बढ़ जाता है। ऑरिकल के ट्रैगस पर दबाव डालने पर दर्द प्रकट होता है, और मास्टॉयड प्रक्रिया पर लिम्फ नोड बढ़ जाता है। बच्चे चूस नहीं पाते क्योंकि निगलने में दर्द होता है। शरीर का तापमान प्युलुलेंट ओटिटिसलगभग हमेशा बढ़ा हुआ; यदि सीरस है, तो यह सामान्य हो सकता है। उपचार एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है। आवेदन करना सूखी गर्मीऔर मास्टॉयड क्षेत्र पर यूएचएफ (2-3 सत्र)। यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक्स को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।

11. नवजात शिशुओं का निमोनिया फेफड़ों के ऊतकों की एक सूजन प्रक्रिया है।

नवजात शिशुओं में निमोनिया जीवन के पहले दिनों में शुरू होता है। खराब चूसने, सुस्ती, पीली त्वचा और शरीर के तापमान में वृद्धि इसकी विशेषता है। तब श्वास संबंधी समस्याओं के लक्षण प्रकट होते हैं। पर्कशन फेफड़ों के अलग-अलग क्षेत्रों में ध्वनि को छोटा करने को निर्धारित करता है। गुदाभ्रंश से महीन बुलबुलेदार दाने, प्रेरणा पर क्रेपिटस और समाप्ति पर शुष्क दाने का पता चलता है। तचीकार्डिया और दबी हुई हृदय ध्वनियाँ देखी जाती हैं।

समय से पहले शिशुओं में निमोनिया की विशेषता नशा और श्वसन विफलता के लक्षण हैं। श्वसन-चयापचय एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया स्पष्ट हैं। शरीर के वजन में गिरावट, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद, मांसपेशियों की टोन और सजगता में कमी, उल्टी और उल्टी होती है। अतालता और सांस रोकना इसकी विशेषता है। गुदाभ्रंश से हमेशा छोटी-छोटी नम तरंगों, क्रेपिटस की प्रचुरता का पता चलता है। भीड़फेफड़ों में.

उपचार में एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था का निर्माण शामिल है।

1. आसव चिकित्सा. कोलाइडल घोल (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा) प्रति दिन 10-15 मिली/किग्रा की दर से दिया जाता है। एसिडोसिस के लिए, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल दिया जाता है।

2. एंटीबायोटिक चिकित्सा. एंटीबायोटिक्स संदिग्ध या पहचाने गए माइक्रोफ्लोरा के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं।

3. निष्क्रिय टीकाकरण - इम्युनोग्लोबुलिन 0.2 मिली/किग्रा का 3-4 दिनों के अंतराल पर 3-4 बार और अन्य इम्युनोमोड्यूलेटर का प्रशासन। इंटरफेरॉन को हर 2 घंटे में नासिका मार्ग में डाला जाता है।

4. ऑक्सीजन थेरेपी सोडियम बाइकार्बोनेट या सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधान के माध्यम से की जाती है।

5. रोग की तीव्र अवधि में फिजियोथेरेपी को एमिनोफिललाइन, नोवोकेन और कैल्शियम की तैयारी के साथ वैद्युतकणसंचलन के उपयोग तक कम कर दिया जाता है।

6. यदि अधिक मात्रा में थूक जमा हो जाए तो श्वसन पथ को साफ किया जाता है।

7. विटामिन थेरेपी.

12. नवजात आंत्रशोथ - छोटी और बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन। एटियलजि: एस्चेरिचिया कोली, साल्मोनेला, क्लेबसिएला, प्रोटियस, स्टैफिलोकोकस। संक्रमण बच्चों की देखभाल करने वाले वयस्कों के हाथों से होता है। संक्रमण का स्रोत माँ, विभाग के कर्मचारी, साथ ही अन्य बच्चे भी हो सकते हैं जो संबंधित रोगज़नक़ का स्राव करते हैं। क्लिनिक: बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, बलगम के साथ ढीला हरा मल। बच्चा दूध पीने से इंकार कर देता है और सुस्त हो जाता है। इसके बाद, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी, पेट के निचले हिस्से और जननांग अंगों में सूजन, लगातार पेट फूलना, पेट को छूने पर बच्चे की दर्दनाक प्रतिक्रिया, मल का रुकना या दुर्लभ मल जो कम पानी वाला हो जाता है, लेकिन इसमें प्रचुर मात्रा में बलगम होता है। अक्सर खून दिखाई देता है। बार-बार मल त्यागने, उल्टी आने और उल्टी होने से निर्जलीकरण के लक्षण विकसित होते हैं। प्रारंभिक शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी आती है।

उपचार: तर्कसंगत पोषण, पर्याप्त जलयोजन चिकित्सा, एंटीबायोटिक चिकित्सा, बिफिडुम्बैक्टीरिन और बैक्टिसुबटिल,

13. नवजात शिशुओं का सेप्सिस। यह रोग शरीर की कम या विकृत प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राकृतिक बाधाओं में दोष के कारण रक्त में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया के निरंतर या आवधिक प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है।

नवजात शिशु का संक्रमण गर्भावस्था, प्रसव या प्रारंभिक नवजात काल के दौरान हो सकता है। संक्रमण की अवधि के आधार पर, जन्मजात सेप्टीसीमिया और प्रसवोत्तर सेप्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पूर्वगामी कारक: बच्चे के जन्म पर पुनर्जीवन उपाय करना; प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता का दमन; बड़े पैमाने पर जीवाणु संदूषण का खतरा बढ़ गया; जीवन के पहले सप्ताह में एक बच्चे में प्युलुलेंट-सूजन रोग की उपस्थिति।

एटियलजि: अवसरवादी अस्पताल उपभेद - एस्चेरिचिया कोली और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी, लिस्टेरिया, एनारोबेस।

प्रवेश द्वार: नाभि घाव, घायल त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, आंतें, फेफड़े, कम अक्सर मूत्र पथ, मध्य कान, आंखें।

क्लिनिक. सेप्टिसीमिया के साथ, नशा के लक्षण देखे जाते हैं - बच्चे के व्यवहार में बदलाव, सुस्ती, शरीर के वजन में कमी, शारीरिक सजगता में कमी, शरीर के तापमान में वृद्धि, स्तन से इनकार, उल्टी, उल्टी। सामान्य थकावट विकसित होती है। त्वचा भूरे, मटमैले रंग की हो जाती है और त्वचा तथा श्लेष्मा झिल्ली में पीलापन दिखाई देने लगता है। एडेमा सिंड्रोम (पूर्वकाल पेट की दीवार, हाथ-पैरों की सूजन), त्वचा पर रक्तस्राव, श्लेष्म झिल्ली और द्वारा विशेषता सीरस झिल्ली. तापमान अल्प ज्वर से ज्वर तक होता है। यकृत बढ़ जाता है, प्लीहा कम बढ़ जाता है। बहुत बार, सेप्सिस के साथ, ओम्फलाइटिस देखा जाता है। गर्भनाल के गिरने के बाद संक्रमित घाव ठीक से ठीक नहीं होता है, गीला हो जाता है और पपड़ी बन जाती है जो समय-समय पर गिरती रहती है। सेप्टिकोपाइमिक रूप को संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ विभिन्न ऊतकों और अंगों में प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति की विशेषता है।

सेप्सिस का कोर्स बिजली की तेजी से (1-3 दिन), तीव्र (6 सप्ताह तक), और लंबे समय तक (6 सप्ताह से अधिक) हो सकता है। निदान: नैदानिक ​​​​परीक्षा, रक्त संस्कृतियों और अन्य शरीर के तरल पदार्थों से जीवाणु वृद्धि प्राप्त करना, प्रयोगशाला पैरामीटर।

1. संगठन इष्टतम देखभालऔर खिलाना.

2. संक्रमण के केंद्रों की स्वच्छता।

3. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ सेफलोस्पोरिन का संयुक्त उपयोग। भविष्य में, जीवाणुरोधी दवाओं का चयन संस्कृति के परिणामों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति पृथक वनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण पर आधारित होता है। लंबे समय तक सेप्सिस के मामले में, मेट्रोनिडाजोल को जटिल एंटीबायोटिक उपचार में शामिल किया जाता है। जीवाणुरोधी दवाओं के साथ, बिफिडम- या लैक्टोबैक्टीरिन की 2-3 खुराक दिन में 3 बार उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, साथ ही पॉलीवैलेंट पायोबैक्टीरियोफेजया मोनोवैलेंट बैक्टीरियोफेज, एंटीमाइकोटिक एजेंट (निस्टैटिन, लेवोरिन, एम्फोटेरिसिन बी)। 4. विटामिन थेरेपी.

5. प्रतिरक्षण सुधार - हाइपरइम्यून (विशिष्ट और गैर-विशिष्ट) प्लाज्मा 10-20 मिली/किग्रा शरीर का वजन; हाइपरइम्यून या नियमित इम्युनोग्लोबुलिन; अन्य इम्युनोमोड्यूलेटर (पेंटॉक्सिल, लाइकोपिड, सोडियम न्यूक्लिनेट)।

6. विषाक्त पदार्थों को निष्क्रिय करना, जल-इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टैसिस को बनाए रखना, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार, हेमोडायनामिक्स, ड्यूरेसीस को बढ़ाना, एसिड-बेस अवस्था को बहाल करना, ऊर्जा और प्लास्टिक की जरूरतों को पूरा करना, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय और हाइपोक्सिया को समाप्त करना।

रोकथाम: महिलाओं के बीच स्वास्थ्य सुधार गतिविधियों को अंजाम देना, उन्हें गर्भपात से बचाना, प्रसूति अस्पतालों और बच्चों के संस्थानों में स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन की निगरानी करना, जोखिम वाले नवजात शिशुओं की समय पर पहचान करना और संक्रमण के प्रति उनकी प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना, संक्रमण के पहचाने गए केंद्रों को साफ करना।

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छोटे बच्चों में पुरुलेंट-सेप्टिक रोग

हाल ही में, नवजात शिशुओं में रुग्णता और मृत्यु दर के संरचनात्मक वितरण में प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण अग्रणी रहा है। अक्सर, शिशुओं में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग विभिन्न रोगजनकों के कारण होते हैं, लेकिन अधिक बार स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होते हैं, जो जोखिम के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होता है। बाहरी वातावरण, दवाओं के लिए तेजी से अनुकूलन।

संक्रमण नवजात शिशु के शरीर में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की घाव की सतह, कंजंक्टिवा और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, नाभि वाहिकाओं और नाभि घाव के माध्यम से प्रवेश करता है। प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के रोगजनक, शरीर में प्रवेश करके, प्राथमिक सेप्टिक फोकस के गठन को भड़काते हैं। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान प्राथमिक सेप्टिक फोकस अक्सर गर्भवती महिला के अंगों में, प्लेसेंटा में स्थानीयकृत होता है।

नवजात शिशुओं की त्वचा सबसे अधिक संक्रमित होती है। ऐसे घावों के नैदानिक ​​रूपों को सामान्य नाम पायोडर्मा के तहत एकजुट किया जाता है, जो गोनोकोकी, स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्ट्रेप्टोकोकी और अन्य जैसे पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में विकसित होता है।

नवजात शिशुओं के पुरुलेंट-सेप्टिक रोगों को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है: सामान्यीकृत (सेप्सिस और इसकी जटिलताएँ) और स्थानीय।

सबसे आम प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों में वेसिकुलोपस्टुलोसिस शामिल है, जिसे नवजात शिशुओं का सतही स्टेफिलोडर्मा भी कहा जाता है। रोग के कारणों में मैक्रेशन, अत्यधिक पसीना आना और अधिक गर्मी शामिल है। यह प्रक्रिया एक्सोक्राइन पसीने की ग्रंथियों के मुंह में स्थानीयकृत होती है; कूपिक फुंसी बच्चे की त्वचा में फैल जाती है।

स्यूडोफुरुनकुलोसिस के साथ, सूजन प्रक्रिया में मेरोक्राइन पसीने की ग्रंथियां (फिंगर का स्यूडोफुरुनकुलोसिस, कई पसीने की ग्रंथि फोड़े) शामिल होती हैं। इस बीमारी के विकास में इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों, समय से पहले जन्म और अपर्याप्त देखभाल की सुविधा होती है। रोग के साथ तापमान में वृद्धि, सामान्य स्थिति में गड़बड़ी और पूरे शरीर पर चकत्ते हो जाते हैं।

त्वचा की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों के गंभीर रूप, जो अक्सर सेप्सिस के विकास की ओर ले जाते हैं, उनमें नवजात शिशुओं का कफ भी शामिल है। चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन प्रक्रिया उन संक्रमणों के कारण होती है जो त्वचा या नाभि घाव के माध्यम से बच्चे के शरीर में प्रवेश कर गए हैं। कफ की शुरुआत तापमान में वृद्धि के साथ होती है, संघनन के एक सीमित दर्दनाक क्षेत्र का गठन (आमतौर पर छाती, गर्दन पर, सैक्रोकोक्सीजील क्षेत्र में) और क्षेत्र के केंद्र में एक फिस्टुला का गठन होता है। कफ के मामले में, आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

महामारी पेम्फिगस, या नवजात पेम्फिगॉइड, स्टेफिलोडर्मा का सबसे संक्रामक रूप है। यह सामान्यीकृत त्वचा का घाव शरीर, अंगों, बड़े सिलवटों पर कई बहुरूपी प्रसारित चकत्ते के रूप में प्रकट होता है, जो आगे चलकर श्लेष्मा झिल्ली तक फैल जाता है। यह प्रक्रिया गंभीर सेप्टिक जटिलताओं का कारण बन सकती है।

ऐसी बीमारियों में प्युलुलेंट मास्टिटिस भी शामिल है, जो स्तन ग्रंथियों की शारीरिक वृद्धि (विशेषकर पायोडर्मा के साथ) के साथ होता है; ओम्फलाइटिस, नाभि खात में एक सूजन प्रक्रिया; नेत्रश्लेष्मलाशोथ (आंखों की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन); सूजाक नेत्रश्लेष्मलाशोथ.

सेप्सिस एक स्वतंत्र संक्रामक रोग है। यह बैक्टेरिमिया, विभिन्न प्रकार के रोगजनकों और सहवर्ती इम्यूनोसप्रेशन के कारण होने वाले एक घातक पाठ्यक्रम की विशेषता है। जोखिम कारकों में लंबे समय तक निर्जल अंतराल, समय से पहले जन्म, नवजात शिशु का कम वजन, जन्म के समय श्वासावरोध और अन्य जटिलताएँ शामिल हैं।

रोग की रोकथाम सबसे अच्छी शुरुआत भ्रूण की प्रसवपूर्व देखभाल, गर्भवती माँ की तीव्र और पुरानी बीमारियों की समय पर पहचान और उपचार, गर्भवती महिला की व्यवस्थित निगरानी और गर्भावस्था की प्रगति से की जाती है। प्रसूति अस्पताल में मां और चिकित्सा कर्मचारियों की व्यक्तिगत स्वच्छता, एंटीसेप्टिक्स और पर्याप्त स्तनपान को एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है।

नवजात शिशु की नाक सांस नहीं ले सकती, क्या करें?

जी.वी.यात्सिक, ई.पी.बॉम्बार्डिरोवा, यू.एस.अकोएव
नवजात शिशुओं की स्थानीय प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियाँ
इस समूह के रोग नवजात काल के दौरान बच्चों में सबसे आम हैं। नवजात विकृति विज्ञान विभागों में निदान की संरचना में उनकी हिस्सेदारी 70-80% तक पहुंच जाती है, जो नवजात शिशु की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के बाधा कार्यों की अपरिपक्वता और जीवाणु संक्रमण के प्रति कम प्रतिरोध के कारण होती है।
स्थानीय प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फ़ॉसी के समूह में पारंपरिक रूप से तथाकथित छोटे संक्रमण शामिल हैं - ओम्फलाइटिस, नाभि नालव्रण, डेक्रियोसिस्टिटिस, पुष्ठीय चकत्ते, साथ ही गंभीर बीमारियाँ - नवजात शिशुओं के कफ और पेम्फिगस, ऑस्टियोमाइलाइटिस। इनमें से अधिकांश बीमारियों का एटियलजि ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव (स्टैफिलो- और स्ट्रेप्टोकोकी) है, 74-1/3 मामलों में - ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनस, आदि)।
ओम्फलाइटिस
ओम्फलाइटिस ("रोती हुई नाभि") नाभि घाव की एक शुद्ध या सीरस सूजन है, जिसमें सीरस या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, नाभि वलय की घुसपैठ और हाइपरमिया और घाव के विलंबित उपकलाकरण की उपस्थिति होती है। अपूर्ण फिस्टुला और नाभि कवक के साथ संयोजन संभव है।
स्थानीय उपचार: एंटीसेप्टिक्स (फुरसिलिन, क्लोरोफिलिप्ट, ब्रिलियंट ग्रीन, पोटेशियम परमैंगनेट), लाइसोजाइम के जलीय और अल्कोहलिक घोल से उपचार; हीलियम-नियॉन लेजर का उपयोग, महत्वपूर्ण घुसपैठ के लिए - विष्णव्स्की मरहम, नेक्रोटिक परिवर्तनों के लिए - समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल। नाभि के फंगस को दिन में एक बार लैपिस स्टिक से दागा जाता है। नाभि घाव से संवर्धित वनस्पतियों की संवेदनशीलता और सूजन प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग स्थानीय रूप से (सिंचाई, मलहम) और पैरेन्टेरली दोनों तरह से किया जा सकता है।
नाभि नालव्रण
अम्बिलिकल फ़िस्टुला एक जन्मजात विकासात्मक विसंगति है, जो विटेलिन नलिका या मूत्र पथ के बंद न होने का परिणाम है, जो प्रारंभिक भ्रूण काल ​​में विद्यमान होती है और जन्म के समय तक नष्ट हो जाती है। फिस्टुला पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है।
नैदानिक ​​तस्वीर। गर्भनाल के गिरने के बाद, एक फिस्टुला का उद्घाटन खोजा जाता है, जिसमें से एक चमकदार लाल श्लेष्मा झिल्ली निकलती है और आंतों की सामग्री निकलती है (पूर्ण विटेलिन डक्ट फिस्टुला)। नाभि खात के नीचे मूत्र पथ के पूर्ण नालव्रण के साथ, श्लेष्म झिल्ली का कोई गोलाकार उभार नहीं होता है, लेकिन केंद्र में एक नालव्रण उद्घाटन के साथ रोने की सतह का एक क्षेत्र होता है। जब आप जोर लगाते हैं तो इस छेद से पेशाब की धार निकलती है। अपूर्ण फिस्टुला नाभि के हल्के रोएं के लक्षणों के साथ होता है, जिसके आसपास की त्वचा क्षतिग्रस्त हो सकती है।
निदान। नाभि घाव के लंबे समय तक ठीक न होने और उसमें से स्राव की उपस्थिति के सभी मामलों में जन्मजात नाभि फिस्टुला का संदेह उत्पन्न होता है। अक्सर अधूरे फिस्टुला को देखकर पहचानना मुश्किल होता है। निदान को स्पष्ट करने और पूर्ण और अपूर्ण फिस्टुला में अंतर करने के लिए, एक्स-रे फिस्टुलोग्राफी का संकेत दिया जा सकता है।
इलाज। एक पूर्ण फिस्टुला का निदान होने पर सर्जिकल उपचार किया जाता है, एक अधूरा फिस्टुला 1 वर्ष की आयु के बाद सर्जिकल उपचार के अधीन होता है।
वेसिकुलोपस्टुलोसिस
वेज़ी कुल ओ पस्ट्यूल ईज़ - नवजात शिशुओं का सतही स्टेफिलोडर्मा। यह प्रक्रिया एक्राइन पसीने की ग्रंथियों के मुहाने पर स्थानीयकृत होती है। बोतल से दूध पीने वाले बच्चों में अस्थेनिया और प्रतिरक्षा की कमी महत्वपूर्ण है। योगदान करने वाले कारक अक्सर अधिक गर्मी, अधिक पसीना आना और थकावट होते हैं।
नैदानिक ​​तस्वीर। बाजरे के दाने या मटर के आकार के कूपिक फुंसियाँ पूरी त्वचा में स्थित होती हैं, लेकिन अधिक बार पीठ पर, त्वचा की परतों में, गर्दन पर, छाती पर, नितंबों में और खोपड़ी पर स्थानीयकृत होती हैं, और साथ में होती हैं निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान से। ओटिटिस मीडिया, ब्रोन्कोपमोनिया और पायलोनेफ्राइटिस जैसी जटिलताएँ संभव हैं।
इलाज। बीमारी की अवधि के दौरान, बच्चे को धोने और नहलाने की सलाह नहीं दी जाती है। घावों और दिखाई देने वाली स्वस्थ त्वचा का इलाज एंटीसेप्टिक्स से किया जाता है: फुरेट्सिलिन घोल 1: 5000, रिवानॉल (एथाक्रिडीन लैक्टेट) का 0.1% घोल, पोटेशियम परमैंगनेट का 0.1-0.2% घोल, एनिलिन डाई। 1% एरिथ्रोमाइसिन, 1% लिनकोमाइसिन, मलहम (एरिथ्रोमाइसिन, हेलिओमाइसिन, लिनकोमाइसिन, रिवानोल, स्ट्रेप्टोसाइड) वाले पेस्ट सीधे पुष्ठीय तत्वों के फॉसी पर लगाए जाते हैं।
नवजात शिशुओं की महामारी पेम्फिगस (नवजात पेम्फिगॉइड)
नवजात शिशुओं की महामारी पेम्फिगस एक रोगजनक के कारण होती है स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, कभी-कभी (1.6% मामलों में) - अन्य सूक्ष्मजीवों (स्ट्रेप्टो-, डिप्लोकोकी) के साथ स्टेफिलोकोकस। यह रोग जीवन के पहले दिनों में अपर्याप्त प्रतिरक्षा भंडार, प्रतिकूल जन्मपूर्व इतिहास और फॉसी की संभावित उपस्थिति वाले बच्चों में एक सामान्यीकृत पीप घाव है। दीर्घकालिक संक्रमणमाता-पिता से.
नैदानिक ​​तस्वीर। एकाधिक प्रसारित बहुरूपी दाने का पता चला है। तत्वों की विकासवादी बहुरूपता विशेषता है: छाले, फुंसी-फ्लाईक्टेन, खुले हुए फफोले के स्थान पर कटाव, सीरस-प्यूरुलेंट क्रस्ट की परत। स्थानीयकरण - धड़, अंगों, बड़ी तहों की त्वचा। यह प्रक्रिया मुंह, नाक, आंखों और जननांगों की श्लेष्मा झिल्ली तक फैलती है, और इसके साथ हाइपरथर्मिया, अस्थेनाइजेशन, डायरिया और रक्त और मूत्र में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन होते हैं। गंभीर सेप्टिक जटिलताएँ संभव हैं।
नवजात एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस (रिटर रोग)
नवजात शिशुओं का एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस नवजात शिशुओं की महामारी पेम्फिगस का एक गंभीर रूप है। यह कई फफोले और व्यापक कटाव वाली सतहों के साथ एरिथ्रोडर्मा की स्थिति की विशेषता है। निकोलस्की का लक्षण सकारात्मक है। एपिडर्मिस से रहित त्वचा के क्षेत्र दूसरी डिग्री के जलने के समान होते हैं। रोग के तीन चरण होते हैं: एरिथेमेटस, एक्सफ़ोलीएटिव और पुनर्योजी। गंभीर मामलों में, शरीर के वजन में कमी, विषाक्तता, के साथ प्रक्रिया सेप्टिक रूप से आगे बढ़ती है। जठरांत्रिय विकार, एनीमिया, डिसप्रोटीनीमिया।
नवजात शिशुओं में स्टेफिलोडर्मा की संक्रामकता अधिक होती है। संक्रमण नोसोकोमियल संक्रमण की उपस्थिति में, साथ ही गर्भाशय में प्लेसेंटल परिसंचरण के माध्यम से संभव है।
इलाज। सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (मेथिसिलिन, ऑक्सासिलिन, आदि) का पैरेंट्रल प्रशासन, जिसमें एपिडर्मोलिटिक टॉक्सिन और पेनिसिलेस-प्रतिरोधी माइक्रोबियल वनस्पतियों के उत्पादन को रोकने की संपत्ति है, संभव है। फ़ुज़िडिन सोडियम, लिनकोमाइसिन हाइड्रोक्लोराइड और सेफलोस्पोरिन डेरिवेटिव - सेफलोरिडिन (ज़ेपोरिन), सेफैलेक्सिन और सेफ़ाज़ोलिन (केफज़ोल) का उपयोग विशिष्ट एंटीस्टाफिलोकोकल कार्रवाई के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में किया जाता है। सल्फोनामाइड दवाएं उनकी प्रभावशीलता की कमी और संभावित विषाक्त-एलर्जी जटिलताओं के कारण शायद ही कभी निर्धारित की जाती हैं। अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (नाइट्राग्लोबिन, ऑक्टागैम, सैंडोग्लोबिन) का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक साथ किया जाता है। विषहरण के उद्देश्य से, एल्ब्यूमिन, देशी प्लाज्मा, 10% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, हेमोसर्प्शन या प्लास्मफेरेसिस किया जाता है। आंतों के डिस्बिओसिस के लिए, यूबायोटिक्स निर्धारित हैं (बिफिडुम्बैक्टीरिन, बिफिकोल, बैक्टिसुबटिल, लैक्टोबैक्टीरिन, आदि)। विटामिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से एस्कॉर्बिक एसिड, पाइरिडोक्सल फॉस्फेट, कैल्शियम पैंटोथेनेट या पैंगामेट, विटामिन ए और ई।
बुलबुले खोले जाते हैं या उनकी सामग्री को सिरिंज से खींच लिया जाता है। फफोले के आसपास की त्वचा का उपचार एनिलिन डाई, 0.1-0.2% सेंगुइरिट्रिन के अल्कोहल घोल, 1-2% सैलिसिलिक अल्कोहल से किया जाता है। परिणामी क्षरण को यूवी विकिरण के अधीन किया जाता है, इसके बाद एंटीबायोटिक युक्त मलहम और पेस्ट के साथ उपचार किया जाता है: डाइऑक्सिकॉल, डाइऑक्सिफ़ेन, लेवोसिन, हेलिओमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन।
प्रक्रिया की संक्रामकता के कारण, बच्चे की देखभाल का विशेष महत्व है, जिसमें लिनेन का दैनिक परिवर्तन, पोटेशियम परमैंगनेट (1:10,000) के समाधान के साथ दैनिक स्नान शामिल है। स्वच्छता व्यवस्था का सावधानीपूर्वक अनुपालन आवश्यक है, और वार्डों का पराबैंगनी विकिरण अनिवार्य है। यदि संभव हो तो स्टेफिलोडर्मा से पीड़ित बच्चों को बक्सों में रखा जाता है। स्तनपान को बनाए रखा जाता है या, यदि माँ को हाइपोगैलेक्टिया है, तो बच्चे को दाता स्तन के दूध पर स्विच किया जाता है।
स्टैफिलोकोकल पायोडर्मा
सतही और गहरे रूप हैं। सतही में ऑस्टियोफोलिकुलिटिस, फॉलिकुलिटिस शामिल हैं; गहरे लोगों के लिए - हाइड्रैडेनाइटिस, फोड़ा, कार्बुनकल।
ऑस्टियोफोलिकुलिटिस बाल कूप के मुंह की एक शुद्ध सूजन है जिसमें एक सतही शंक्वाकार फुंसी का निर्माण होता है, जो बालों द्वारा केंद्र में प्रवेश करती है। जब दमन कूप में गहराई तक फैलता है, तो फॉलिकुलिटिस होता है। नेक्रोटिक कोर के गठन के साथ बाल कूप और आसपास के ऊतकों की गहरी प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सूजन को फोड़ा कहा जाता है। सेप्टिक स्थिति और मेनिन्जाइटिस के विकास के साथ संक्रमण के संभावित मेटास्टेसिस के कारण चेहरे का फोड़ा खतरनाक है।
हिड्राडेनाइटिस एपोक्राइन पसीने की ग्रंथियों की एक शुद्ध सूजन है, जो अक्सर एक्सिलरी फोसा के साथ-साथ गुदा और जननांगों में होती है। रोगजनक कारक सभी स्टेफिलोकोकल प्रक्रियाओं के समान हैं, लेकिन बढ़े हुए पसीने और क्षारीय पसीने की प्रतिक्रिया का अतिरिक्त प्रभाव पड़ता है।
स्टेपोकोकल पायोडर्मा
स्टेप्टोकोकल पायोडर्मा मुख्य प्राथमिक पुष्ठीय तत्व - फ़्लिक्टेना द्वारा प्रकट होता है। बच्चों में पायोडर्मा के सबसे आम प्रकार सतही स्ट्रेप्टोकोकल घाव - इम्पेटिगो और गहरे - एक्टिमा हैं। स्ट्रेप्टोकोकल इम्पेटिगो एक सतही छाले - फ़्लिक्टेना के रूप में प्रकट होता है। स्थानीयकरण: चेहरा, धड़ की त्वचा, अंग। मुंह के कोनों में, संघर्ष जल्दी से खुलते हैं, और क्षरणकारी सतह एक अनुदैर्ध्य दरार (जाम) में बदल जाती है। हाथों के नाखून के फालेंजों पर, फ्लिक्टेने घोड़े की नाल के आकार में नाखून को घेर लेते हैं और पेरियुंगुअल इम्पेटिगो (टर्निओल) बनाते हैं। संयुक्त सतही स्ट्रेप्टोस्टाफिलोकोकल संक्रमण के साथ, वल्गर इम्पेटिगो होता है, जो महत्वपूर्ण संक्रामकता और त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों में फैलने की प्रवृत्ति की विशेषता है।
इलाज। व्यापक सतही और गहरे स्ट्रेप्टोस्टाफिलोडर्मा के लिए, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी के साथ-साथ इम्युनोमोड्यूलेटर, विटामिन ए, ई, सी के संयोजन में एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं (एंटीबायोग्राम और व्यक्तिगत सहिष्णुता के डेटा को ध्यान में रखते हुए)। बाहरी रूप से - एनिलिन डाई, 2% सैलिसिलिक -कपूर अल्कोहल, 2-5% क्लोरैम्फेनिकॉल अल्कोहल, इसके बाद एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं के साथ पेस्ट और मलहम का उपयोग। फिजियोथेरेपी का संकेत दिया गया है: यूवी विकिरण, चुंबकीय लेजर थेरेपी, बायोप्ट्रॉन ध्रुवीकृत प्रकाश लैंप के साथ प्रकाश चिकित्सा।
बच्चों में पायोडर्मा की रोकथाम में, पूर्व, अंतर- और प्रसवोत्तर अवधि में तर्कसंगत आहार, स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपाय सबसे प्रभावी हैं।
एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया
एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया की विशेषता मध्य कान गुहा में सीरस एक्सयूडेट की उपस्थिति है। इसका कारण नासॉफिरिन्क्स में एलर्जी प्रक्रियाएं, एंटीबायोटिक दवाओं का अनुचित उपयोग हो सकता है। सीरस एक्सयूडेट का संचय श्रवण अस्थि-पंजर और ईयरड्रम की गतिशीलता को सीमित कर देता है, जिससे प्रवाहकीय श्रवण हानि का विकास होता है। ओटोस्कोपी पर, कान की झिल्ली का रंग बादलदार भूरे-पीले से लेकर बैंगनी तक होता है, जो कि एक्सयूडेट के रंग पर निर्भर करता है।
उपचार: नासॉफिरिन्क्स की स्वच्छता, श्रवण ट्यूब की धैर्य की बहाली। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो कान के परदे को छेदना, एक्सयूडेट को बाहर निकालना और हार्मोनल दवाओं के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस
तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस हड्डी के ऊतकों की एक शुद्ध सूजन है, जिसका प्रेरक एजेंट कोई भी पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव हो सकता है।
रोग तीव्र रूप से प्रारंभ होता है। पहला लक्षण अंग में तेज दर्द है, जिससे बच्चा चिल्लाता है और सभी गतिविधियों से बचता है। बड़े बच्चे दर्द को सख्ती से स्थानीयकृत करते हैं; छोटे बच्चों में यह विशेष चिंता के साथ प्रकट होता है जब उन्हें उठाया जाता है या स्थानांतरित किया जाता है। शरीर का तापमान 39 तक बढ़ जाता है - 40 डिग्री सेल्सियस। उल्टी और दस्त देखे जाते हैं। ऑस्टियोमाइलाइटिस के बाहरी लक्षण पहले अनुपस्थित हो सकते हैं। पैल्पेशन पर, सबसे बड़े दर्द का स्थान केवल बड़े बच्चों में पहचाना जा सकता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है, जब यह नरम ऊतकों तक फैलती है, स्थानीय सूजन दिखाई देती है, अंग का विन्यास बदल जाता है। त्वचा सूजी हुई और हाइपरेमिक हो जाती है। पास का जोड़ विकृत हो जाता है।
तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम सूक्ष्मजीव की उग्रता और बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, रोगी की उम्र आदि पर निर्भर करता है। रोग के तीन रूप हैं: विषाक्त, सेप्टिकोपाइमिक, स्थानीय। पहले में तेजी से शुरुआत होती है, सेप्सिस की घटना प्रबल होती है, और स्थानीय परिवर्तनों को स्वयं प्रकट होने का समय मिलने से पहले रोगी अक्सर मर जाता है। दूसरा रूप दूसरों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है। सामान्य सेप्टिक प्रतिक्रिया के साथ संयुक्त स्थानीय घटनाएं स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं; कभी-कभी कई हड्डियाँ एक साथ प्रभावित होती हैं, और अन्य अंगों में प्यूरुलेंट मेटास्टेस देखे जाते हैं।
छोटे बच्चों, विशेषकर नवजात शिशुओं में पहचानना कठिन होता है। यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह है, तो लंबी ट्यूबलर हड्डियों और जोड़ों के सिरों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, और एक्स-रे परीक्षा की जाती है। छोटे बच्चों में प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल लक्षण 7-10वें दिन, बड़े बच्चों में - बीमारी के 10-12वें दिन दिखाई देते हैं। रक्त में रोग की शुरुआत में - ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव; गंभीर मामलों में, ल्यूकोपेनिया अक्सर देखा जाता है। उपचार शल्य चिकित्सा है.
नवजात शिशुओं का डैक्रियोसिस्टाइटिस
नवजात शिशुओं का डेक्रियोसिस्टिटिस लैक्रिमल थैली की सूजन है, जो जन्म के समय नासोलैक्रिमल वाहिनी के अधूरे खुलने के कारण होता है। यह आंख के अंदरूनी कोने पर फटने, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के रूप में प्रकट होता है। लैक्रिमल थैली के क्षेत्र पर दबाव डालने पर, लैक्रिमल छिद्रों से शुद्ध सामग्री निकलती है।
उपचार: फिल्म को तोड़ने और नासोलैक्रिमल वाहिनी की सहनशीलता को बहाल करने के लिए लैक्रिमल थैली क्षेत्र की ऊपर से नीचे तक मालिश करें। ऐसे मामलों में जहां नासोलैक्रिमल वाहिनी की सहनशीलता एक सप्ताह के भीतर बहाल नहीं होती है, नेत्र रोग विशेषज्ञ लैक्रिमल नलिकाओं की जांच और धुलाई करते हैं।
पैराप्रोक्टाइटिस
पैराप्रोक्टाइटिस पैरारेक्टल ऊतक की सूजन है। यह वयस्कों की तुलना में बच्चों में कम बार देखा जाता है, और आमतौर पर इसमें चमड़े के नीचे के फोड़े का चरित्र होता है। संक्रमण की शुरुआत त्वचा के धब्बे और डायपर दाने से होती है।
गुदा के पास की त्वचा के एक सीमित क्षेत्र में मल त्याग के दौरान दर्द के साथ गाढ़ापन और हाइपरमिया दिखाई देता है। बच्चा बेचैन हो जाता है, कभी-कभी उसकी सामान्य स्थिति गड़बड़ा जाती है और शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। रोगी बैठने से बचता है या केवल आधे नितंबों पर आराम करता है। दर्द धीरे-धीरे बढ़ता जाता है। पेरिनेम की जांच के दौरान पैराप्रोक्टाइटिस को आसानी से पहचाना जा सकता है। दबाने पर दर्द में तेज वृद्धि होती है, कभी-कभी गुदा से मवाद निकलता है।
उपचार में फोड़े को यथाशीघ्र खोलना शामिल है। कुछ मामलों में, फोड़े का सहज उद्घाटन होता है, और सूजन की घटना कम होने के बाद, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ एक फिस्टुला बनता है - क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस। कभी-कभी फिस्टुला बंद हो जाता है, लेकिन अगली बार तेज होने पर यह फिर से खुल जाता है। यदि फिस्टुला मौजूद है, तो ठंड की अवधि के दौरान सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।
नवजात शिशुओं का सेल्युलाइटिस
नवजात शिशुओं का सेल्युलाइटिस जीवन के पहले महीने में देखी जाने वाली चमड़े के नीचे के ऊतकों की एक प्रकार की सूजन है। प्रेरक एजेंट कोई भी पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव हो सकता है, सबसे अधिक बार स्टेफिलोकोकस।
रोग तीव्र रूप से प्रारंभ होता है। बच्चा बेचैन है, भूख कम हो जाती है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। त्वचा पर लालिमा और गाढ़ापन का एक सीमित क्षेत्र दिखाई देता है, छूने पर दर्द होता है। सबसे आम स्थानीयकरण सैक्रोकोक्सीजील क्षेत्र, छाती, गर्दन है। सूजन वाले फोकस का क्षेत्र तेजी से बढ़ता है, इसके ऊपर की त्वचा बैंगनी और फिर सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है। 2-3वें दिन, घाव के केंद्र में एक नरम क्षेत्र दिखाई देता है: त्वचा जल्दी से पिघल जाती है और एक फिस्टुला बनता है, जिसके माध्यम से नेक्रोटिक ऊतक खारिज कर दिया जाता है। किनारों पर त्वचा अलग हो जाती है, जो पिघल जाती है और असमान किनारों वाला एक व्यापक घाव बन जाता है। नेक्रोसिस अक्सर अधिक गहराई तक फैलता है, जिससे हड्डियां उजागर हो जाती हैं। नवजात शिशु को सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन देखभाल और उपचार की आवश्यकता होती है।
नवजात पूति
सेप्सिस एक सामान्यीकृत पॉलीएटियोलॉजिकल संक्रामक रोग है जिसमें एक चक्रीय पाठ्यक्रम होता है, एक प्राथमिक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस की उपस्थिति, जिसकी घटना और पाठ्यक्रम मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति और रोगज़नक़ के गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है।
में पिछले साल का, इम्यूनोलॉजी की नवीनतम उपलब्धियों को ध्यान में रखते हुए, "सेप्सिस" की अवधारणा की एक नई, परिष्कृत परिभाषा प्रस्तावित की गई है - यह एक चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ एक जीवाणु संक्रामक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, प्युलुलेंट सूजन और / या बैक्टीरिया के फोकस की उपस्थिति, एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया (एसआईआर या एसआईआरएस - प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम, एसआईआरएस) और एकाधिक अंग विफलता (एमओएफ)।
MODS की उपस्थिति शरीर की प्रत्येक प्रणाली की शिथिलता को दर्शाने वाले कम से कम एक लक्षण को दर्शाती है। एसवीआर के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड थर्मोरेग्यूलेशन में गड़बड़ी, हेमोग्राम में असामान्यताएं, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और हाइपरकैटाबोलिज्म के लक्षण हैं।
नवजात सेप्सिस के रोगजनन में, मैक्रोऑर्गेनिज्म से उच्च जोखिम वाले कारकों का प्रमुख महत्व रहता है - मां के मूत्रजननांगी संक्रमण, एक लंबी निर्जल अवधि और उसके प्रसवोत्तर एंडोमेट्रियम; समय से पहले जन्म, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर प्रसवकालीन क्षति, यांत्रिक वेंटिलेशन और एक बच्चे में दीर्घकालिक संवहनी कैथीटेराइजेशन। हाल के वर्षों में, माइक्रोबियल रोगजनन कारकों - एंडोटॉक्सिन, प्रोटीज, एक्सोटॉक्सिन, न्यूरामिनिडेस, आदि का महत्व स्पष्ट किया गया है। ये कारक अपरिपक्व शरीर की बाधा प्रणालियों की सफलता और सूजन मध्यस्थों के सक्रियण को सुनिश्चित करते हैं जो संवहनी एंडोथेलियम (टीएनएफ, आईएल -1, -4, -6, -8; आरएएफ, प्रोस्टाग्लैंडिंस और प्रोस्टेसाइक्लिन) को नुकसान पहुंचाते हैं - जिसके माध्यम से प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का एहसास होता है. सेप्सिस की मरम्मत की अवधि के दौरान पर्याप्त उपचार और बच्चे की पर्याप्त क्षमताओं के साथ, मैक्रोफेज की सूजन-रोधी सक्रियता और सूजन-रोधी साइटोकिन्स - IL-10 का संश्लेषण देखा जाता है; टीएनएफ और आईएल-1 रिसेप्टर्स।
घटना के समय के आधार पर, अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर सेप्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस एक ऐसी बीमारी को संदर्भित करता है जो अंतर्गर्भाशयी संक्रमित भ्रूण में गर्भाशय (प्रसवपूर्व) में पहले से ही विकसित हो चुकी है। इसके अलावा, इस मामले में, प्राथमिक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फोकस (कोरियोनाइटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस, प्लेसेंटाइटिस, आदि) बच्चे के शरीर के बाहर स्थित होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण एक ऐसी स्थिति है जो भ्रूण के माइक्रोबियल संदूषण (संदूषण) की विशेषता है। सूक्ष्मजीवों के साथ भ्रूण का संदूषण प्रसवपूर्व (शायद ही कभी देखा गया) या अंतर्गर्भाशयी (बच्चे के जन्म के दौरान) हो सकता है, जो बहुत आम है।
प्रोफेसर एन.पी. शबालोव ने तथाकथित को अलग करते हुए सेप्सिस का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया। नवजात शिशुओं की प्रारंभिक और देर से होने वाली सेप्सिस - कई मायनों में यह अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर सेप्सिस से मेल खाती है।
एक बच्चे के जीवन की प्रसवोत्तर अवधि में इंट्रानेटल अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति, विषाणु और उपनिवेशण (माइक्रोबियल उपनिवेशण) की डिग्री के आधार पर, सैप्रोफाइट्स द्वारा इस माइक्रोफ्लोरा के क्रमिक विस्थापन की प्रक्रियाएं होती हैं, या इस माइक्रोफ्लोरा की वाहक स्थिति होती है। का गठन होता है, या जब प्रतिपूरक तंत्र विफल हो जाते हैं सुरक्षा तंत्रमैक्रोऑर्गेनिज्म में, एक स्थानीयकृत प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारी या सेप्सिस विकसित होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह बीमारी प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होती है और, यदि यह सेप्सिस है, तो इसे प्रसवोत्तर माना जाता है।
प्रसवोत्तर सेप्सिस में हमेशा प्राथमिक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फोकस होता है। इसके स्थान के आधार पर, नाभि, ओटोजेनिक, त्वचीय, फुफ्फुसीय, आंत्र, यूरोसेप्सिस आदि को प्रतिष्ठित किया जाता है। नवजात शिशुओं में और शिशुओंनाभि घाव और/या नाभि वाहिकाओं के क्षेत्र में प्राथमिक फोकस के साथ नाभि संबंधी सेप्सिस अधिक आम है। हाल के वर्षों में, प्राथमिक सेप्टिक फोकस अक्सर संक्रमित रक्त के थक्के, जलसेक चिकित्सा के लिए नसों के कैथीटेराइजेशन के संबंध में उत्पन्न होने वाले थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, साथ ही अन्नप्रणाली और आंतों के श्लेष्म झिल्ली पर होता है।
सेप्सिस का कारण लगभग सभी प्रकार के अवसरवादी और कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीव हो सकते हैं: स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी, आंतों के समूह के बैक्टीरिया, स्यूडोमोनैड्स, एनारोबेस इत्यादि। अग्रणी स्थान (50% तक) स्टेफिलोकोसी द्वारा कब्जा कर लिया गया है, दूसरे स्थान पर ( 36%) ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा है, मुख्य रूप से एंटरोबैक्टीरिया। रोग का मिश्रित एटियलजि निश्चित महत्व (10% तक) का है। रोग का एटियलजि रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर, उसके परिणाम पर एक निश्चित छाप छोड़ता है और जीवाणुरोधी चिकित्सा की पसंद निर्धारित करता है। इसलिए, सेप्सिस का एटियलॉजिकल निदान स्थापित करना अनिवार्य है।
अधिकांश लेखक सेप्सिस के दो नैदानिक ​​रूपों में अंतर करते हैं - सेप्टिसीमिया (मेटास्टेसिस के बिना सेप्सिस) और सेप्टिकोपीमिया (प्यूरुलेंट मेटास्टेस के साथ सेप्सिस)।
सेप्टीसीमिया. सेप्टीसीमिया के साथ, नैदानिक ​​लक्षणों में सख्त विशिष्टता नहीं हो सकती है, क्योंकि सूक्ष्मजीव के गुणों के साथ-साथ होमोस्टैसिस मापदंडों में व्यवधान की डिग्री पर निर्भर करता है।
नवजात शिशु के शरीर को माइक्रोबियल वनस्पतियों से आबाद करने की प्रक्रिया में बैक्टीरिया लगभग हर बच्चे में एक अल्पकालिक प्रकरण के रूप में हो सकता है, जिसमें व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चे भी शामिल हैं (तथाकथित स्पर्शोन्मुख बैक्टीरिया, जीवन के पहले सप्ताह में औसतन 15% नवजात शिशुओं में पाया जाता है)। ). सेप्टीसीमिया का विकास जीवाणु परिसंचरण के तथ्य पर इतना निर्भर नहीं करता है, बल्कि शरीर की उन्मूलन प्रणालियों द्वारा रोगाणुओं के रक्त और लसीका को साफ करने की क्षमता और इस प्रक्रिया की गति पर निर्भर करता है।
सेप्टीसीमिया, जो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित हुआ, पहले से ही जीवन के पहले 1-3 दिनों में एक गंभीर सामान्य स्थिति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में प्रगतिशील अवसाद, हाइपोथर्मिया, कम अक्सर - हाइपरथर्मिया, पीला या गंदा ग्रे रंग के साथ होता है। त्वचा, जल्दी प्रकट होने वाला और तेजी से बढ़ने वाला पीलिया, प्रगतिशील एडिमा सिंड्रोम, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, स्पष्ट रेडियोग्राफिक परिवर्तनों के अभाव में श्वसन विफलता। पुनरुत्थान, उल्टी और रक्तस्रावी सिंड्रोम हो सकता है।
जन्म के बाद विकसित होने वाला सेप्सिस अक्सर धीरे-धीरे शुरू होता है। एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत के बाद, अव्यक्त अवधि 2-5 दिन है; समय से पहले शिशुओं में, इसकी अवधि 3 सप्ताह तक बढ़ जाती है।
रोग के अग्रदूतों में बच्चे की गतिविधि, भूख, उल्टी और स्थानीय लक्षणों में कमी शामिल है। संक्रामक एजेंटों के प्राथमिक परिचय के स्थल के रूप में नाभि घाव की स्थिति का आकलन करना, सबसे बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि वर्तमान में प्रचलित ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियाँ एक स्पष्ट स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न नहीं करती हैं। गर्भनाल के अवशेषों के बाद के नुकसान को ध्यान में रखा जाता है (पूर्ण अवधि में 6वें दिन के बाद और समय से पहले शिशुओं में 10वें दिन के बाद), घाव के निचले हिस्से की स्थिति (संघनन, फलाव या तेज वापसी), प्रकृति और अवधि जीवन के 16-18वें दिन के बाद निर्वहन, और घनी परत का संरक्षण। एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति नाभि वलय के निचले खंड में ऊतक की चिपचिपाहट, पूर्वकाल पेट की दीवार पर शिरापरक नेटवर्क की उपस्थिति या मजबूती, विशेष रूप से दाईं ओर, और ऊपर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के तनाव से संकेतित होती है। या नाभि वलय के नीचे. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, संकुचित नाभि शिरा को टटोलना संभव है। जब परिधि से केंद्र तक वाहिकाओं (नसों, धमनियों) को पल्पेट किया जाता है, तो नाभि घाव के नीचे प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई दे सकता है। नाभि घाव और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के लक्षण, लगभग निरंतर अभिव्यक्ति नाभि पूति, अपने आप में संक्रमण के सामान्यीकरण के लिए एक मानदंड के रूप में काम नहीं करते हैं।
सेप्सिस का विकास संक्रामक विषाक्तता की उपस्थिति की विशेषता है - सुस्ती या चिंता, तापमान प्रतिक्रिया (हाइपर- या हाइपोथर्मिया), पुनरुत्थान, अपच, एडेमेटस सिंड्रोम या, इसके विपरीत, एक्सिकोसिस, डिस्रेफ्लेक्सिया, डिस्टोनिया। बीमारी के चरम के दौरान, विषाक्तता तेज हो जाती है। व्यक्तिगत अंगों को विषाक्त क्षति का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, यकृत की शिथिलता नोट की जाती है (हेपटोमेगाली, पीलिया, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन और ट्रांसएमिनेस का बढ़ा हुआ स्तर), गुर्दे से प्रतिक्रिया (ऑलिगुरिया, प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, श्रीट्रोसाइटुरिया), यानी। शरीर के कई अंग खराब हो जाना।
सेप्टिसीमिया निमोनिया के जुड़ने से जटिल हो सकता है, जो एरोब्रोनचोजेनिक संक्रमण के साथ एक स्वतंत्र अंतर्वर्ती रोग है। सेप्टिसीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ों में माइक्रोकिरकुलेशन में गड़बड़ी और मायोकार्डियम में चयापचय परिवर्तन के कारण होने वाले श्वसन संबंधी विकार भी संभव हैं।
सेप्टिकोपाइमिया की विशेषता मेनिन्जेस, फेफड़े, हड्डियों, यकृत और कम अक्सर अन्य अंगों में प्युलुलेंट मेटास्टेस (उन्मूलन का फॉसी) की उपस्थिति से होती है। रोगज़नक़ में ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों में वर्तमान परिवर्तन ने मेटास्टेसिस की विशेषताओं को प्रभावित किया है: रोग की शुरुआत में कम नैदानिक ​​​​और लिकोरोडायनामिक लक्षणों के साथ प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के विकास के मामले अधिक बार हो गए हैं, जिसके लिए बार-बार रीढ़ की हड्डी में पंचर की आवश्यकता होती है। एपिफिसियल ऑस्टियोमाइलाइटिस जैसे मेटास्टैटिक फॉसी की आवृत्ति में कमी के साथ, जो स्टैफिलोकोकस के लिए अधिक विशिष्ट है, मेटाफिसियल और एपिमिथैफिसियल घाव अधिक बार हो गए हैं: सुस्त, निदान करना मुश्किल, अक्सर स्पष्ट गठिया के बिना होता है, कम और अस्पष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ। ऐसे मामलों में, प्रमुख लक्षण जोड़ में अंग का अत्यधिक खिंचाव और निष्क्रिय गतिविधियों के दौरान दर्द है। केवल तीसरे सप्ताह में पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया प्रकट हो सकती है, जो स्पर्श और रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होती है।
सेप्सिस का तीव्र प्रवाह होता है, जिससे 3-7 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है, तीव्र 4-8 सप्ताह तक रहता है और लंबे समय तक रहता है। सेप्सिस के उग्र पाठ्यक्रम को सेप्टिक शॉक के विकास की विशेषता है, जो आमतौर पर रोगी की मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण होता है।
सेप्टिक सदमे
सेप्टिक शॉक सेप्टिकोपाइमिया और सेप्टीसीमिया दोनों के साथ हो सकता है। यह सेलुलर प्रतिरक्षा के गहन दमन की विशेषता है। सेप्सिस के इस प्रकार का रोगजनन संक्रामक प्रक्रिया के प्रति शरीर की अपर्याप्त प्रतिक्रिया और सुरक्षात्मक तंत्र के टूटने पर आधारित है। सेप्टिक शॉक की उत्पत्ति में हार्मोनल असंतुलन (पिट्यूटरी ग्रंथि) की भूमिका स्थापित की गई है थाइरोइड- अधिवृक्क ग्रंथियां)। सेप्टिक शॉक का विकास ग्राम-नेगेटिव संक्रमण (क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) के कारण सबसे अधिक संभावना है, उदाहरण के लिए, अत्यधिक विषैले उपभेदों के साथ नवजात शिशु के शरीर के बड़े पैमाने पर संदूषण (उपनिवेशीकरण) के मामलों में, नोसोकोमियल प्रकोप में।
सेप्टिक शॉक के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण भूमिका ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के माइक्रोबियल एंडोटॉक्सिन द्वारा बच्चे के शरीर की सुरक्षात्मक प्रणालियों के अतिसक्रियण और केशिकाओं, न्यूरोएंडोक्राइन और को बड़े पैमाने पर क्षति के साथ सुरक्षात्मक प्रणालियों के टूटने की है।
चयापचयी विकार।
चिकित्सकीय रूप से, सेप्टिक शॉक स्थिति की गंभीरता में भयावह वृद्धि, त्वचा का तेज पीलापन, दूरस्थ भागों में वृद्धि, शरीर के तापमान में असामान्य मूल्यों तक कमी, टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में तेजी से बदलाव, सुस्ती में वृद्धि से प्रकट होता है। दिल की आवाज़, स्क्लेरेमा का उद्भव और तेजी से सामान्यीकरण, ऑलिगुरिया की उपस्थिति, रक्तस्राव, प्रगतिशील श्वसन अवसाद। अपर्याप्तता, गहरे माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के कारण फुफ्फुसीय एडिमा ("शॉक फेफड़े") की तस्वीर का विकास, गुर्दे की माइक्रोकिर्युलेटरी नाकाबंदी, जो तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ है।
सेप्सिस का कोर्स
सेप्सिस (4-8 सप्ताह) के तीव्र पाठ्यक्रम में, प्रारंभिक अवधि, ऊंचाई, पुनर्प्राप्ति और पुनर्प्राप्ति की अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर प्रारम्भिक कालसेप्सिस के तीव्र पाठ्यक्रम में यह प्राथमिक फोकस की उपस्थिति और धीरे-धीरे बढ़ते सामान्य परिवर्तन (विषाक्तता) की विशेषता है। चरम अवधि के दौरान, विषाक्तता की अभिव्यक्तियाँ सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं; इसकी विशिष्ट विशेषताएं थर्मोरेग्यूलेशन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों, श्वसन, हेमोडायनामिक्स और जठरांत्र संबंधी मार्ग में गड़बड़ी हैं। जीवन के पहले 10 दिनों के दौरान बच्चों में अक्सर हाइपोथर्मिया देखा जाता है; जीवन के पहले महीने में, आइक्टेरिक सिंड्रोम विशेषता है। जी.ए. सैमसिगिना ने 46% बीमार नवजात शिशुओं में एडिमा सिंड्रोम का उल्लेख किया, जिसकी उत्पत्ति पिट्यूटरी-थायराइड प्रणाली (क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म) में कार्यात्मक विकारों से जुड़ी है। चरम अवधि में सेप्सिस का सेप्टिकोपाइमिक रूप पाइमिक फॉसी के गठन की विशेषता है।
पुनर्प्राप्ति अवधि को मेटास्टैटिक फ़ॉसी के पुनर्वास और विषाक्तता के क्रमिक कम होने की विशेषता है। साथ ही, यकृत और प्लीहा का बढ़ना और सपाट वजन वक्र बना रहता है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यों की बहाली होती है, त्वचा का रंग और ऊतक का मरोड़ सामान्य हो जाता है और शरीर के वजन में वृद्धि होती है।
सेप्सिस का लंबा कोर्स (2 महीने से अधिक) न केवल अधिक सुस्त गतिशीलता की विशेषता है नैदानिक ​​लक्षण, लेकिन कम प्रदर्शनअनुकूली हार्मोन, साथ ही प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी की अभिव्यक्तियाँ (सेलुलर, ह्यूमरल प्रतिरक्षा और फागोसाइटोसिस का संयुक्त उल्लंघन)।
ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाले सेप्सिस की विशेषताएं
हाल के वर्षों में, अवसरवादी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों (क्लेबसिएला, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, आदि) के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप का वर्णन किया गया है। इन रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग-अलग है, मुख्य रूप से स्थानीय आंतों के घावों का वर्णन किया गया है - गैस्ट्रोएंटेराइटिस और एंटरोकोलाइटिस (जब पानी, दूध के माध्यम से संक्रमित होता है)। बड़े पैमाने पर संदूषण और एक जटिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की उपस्थिति के साथ, गंभीर आंत्र सेप्सिस का विकास संभव है। इसके अलावा, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाला सेप्सिस अक्सर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है (एक जोखिम कारक मां में क्रोनिक मूत्रजननांगी विकृति है)। ?
इस एटियलजि के सेप्सिस की नैदानिक ​​विशिष्टता रोगजनकों की विषाक्तता और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनके प्रतिरोध के कारण है। यह रोग अक्सर सेप्टिक शॉक (फुलमिनेंट कोर्स) के रूप में होता है; तीव्र पाठ्यक्रम में, यहां तक ​​कि समय से पहले के शिशुओं में भी, सेप्टिकोपाइमिया अक्सर हड्डियों और जोड़ों (ऑस्टियोआर्थराइटिस) के साथ-साथ मेनिन्जेस (मेनिनजाइटिस और नवजात मेलेनोमा) को मेटास्टैटिक क्षति के साथ देखा जाता है।
निंगोएन्सेफलाइटिस)। अक्सर, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में, नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम जैसी गंभीर जटिलताएँ विकसित होती हैं। पुरुलेंट फ़ॉसी को आमतौर पर कारण की तुलना में अधिक लगातार और लंबे समय तक चलने की विशेषता होती है स्टेफिलोकोकल संक्रमण, ऊतक परिगलन की प्रवृत्ति। क्लेबसिएला सेप्सिस में ऑस्टियोमाइलाइटिस की विशेषता "रेंगना" कोर्स, बड़े जोड़ों को लगातार नुकसान और प्रक्रिया के परिणामस्वरूप लगातार विकलांगता है। ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाले सेप्सिस में मृत्यु दर सबसे अधिक (60% तक) है।
"फंगल सेप्सिस" (सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस)
हाल के वर्षों में सेप्सिस की एटियलॉजिकल संरचना में बदलाव के कारण कवक के कारण होने वाली सामान्यीकृत प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों के मामलों की आवृत्ति में वृद्धि हुई है, जिसे पारंपरिक रूप से सेप्सिस कहा जा सकता है। सबसे अधिक बार देखा जाने वाला घाव जीनस कैंडिडा के कवक के कारण होता है। कैंडिडिआसिस की रूपात्मक विशेषता आंतरिक अंगों में ग्रैनुलोमा का गठन है, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग, मेनिन्जेस और जोड़ों को लगातार नुकसान होता है। संक्रमण आम तौर पर गर्भाशय में जननांग कैंडिडिआसिस से पीड़ित या कवक का वाहक होने वाली मां से होता है। प्रवेश द्वार कैथीटेराइजेशन के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा और नसों की श्लेष्म झिल्ली हैं।
गुदा के आसपास फंगल जिल्द की सूजन, मौखिक गुहा, जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली के कैंडिडिआसिस और बगल के क्षेत्रों में फंगल डायपर दाने देखे जाते हैं। उसी समय या 3-5 दिनों के बाद, प्रक्रिया के सामान्यीकरण के लक्षण प्रकट होते हैं, जैसा कि विषाक्तता के विकास और सेप्टिकोपाइमिक फ़ॉसी (आमतौर पर मेनिनजाइटिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, गुर्दे की क्षति, थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस) के गठन से प्रमाणित होता है।
नैदानिक ​​​​तस्वीर विषाक्तता के मध्यम गंभीर लक्षणों की विशेषता है। बैक्टीरियल सेप्सिस के विपरीत, पूरी बीमारी के दौरान त्वचा का रंग गुलाबी या हल्का गुलाबी रहता है, और माइक्रोसिरिक्युलेशन और श्वसन संबंधी विकार आमतौर पर देखे जाते हैं। केवल कुछ रोगियों में ही विषाक्तता की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं: त्वचा के पीलेपन में मामूली वृद्धि या सियानोटिक (लेकिन भूरा नहीं) रंग की उपस्थिति, मार्बलिंग, डिस्टल सायनोसिस, साथ ही सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, उल्टी, और सूजन एक नियम के रूप में, इन रोगियों को ज्वर बुखार होता है, जबकि अन्य रोगियों को निम्न श्रेणी का बुखार होता है। एनोरेक्सिया, वजन में कमी, और बढ़े हुए प्लीहा द्वारा विशेषता। बीमारी के 2-3 सप्ताह में, लीवर के आकार में थोड़ी वृद्धि होने की प्रवृत्ति होती है।
ज्यादातर मामलों में बीमारी का कोर्स लंबा चलता है। सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस में हेमोग्राम मध्यम नॉरमोक्रोमिक एनीमिया के विकास की विशेषता है, जो बीमारी के पहले सप्ताह में ही पता चल जाता है और ठीक होने तक पूरे रोग में बना रहता है। विटामिन (समूह बी, फोलिक एसिड) के प्रशासन और रक्त आधान का लाल रक्त गणना पर कोई उल्लेखनीय प्रभाव नहीं पड़ता है। अधिकांश रोगियों में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री मामूली रूप से बढ़ी हुई है (12-18 x 107 लीटर, औसतन 13.2 ± 1.4 x 107 लीटर), सूत्र में बाईं ओर बदलाव सामान्य नहीं है। इओसिनोफिलिया लगभग हमेशा देखा जाता है।
सेप्सिस में रक्तस्रावी सिंड्रोम
सेप्सिस में रक्तस्रावी सिंड्रोम पॉलीटियोलॉजिकल है। इसका कारण, सबसे पहले, छोटी आंत और यकृत (द्वितीयक रक्तस्रावी रोग) के ऊपरी हिस्सों के गंभीर घावों में रक्त प्लाज्मा में विटामिन के-निर्भर कारकों के संश्लेषण का उल्लंघन हो सकता है; दूसरे, रक्त वाहिकाओं की उजागर सबएंडोथेलियल संरचनाओं में प्लेटलेट्स के बढ़ते आसंजन और ग्राम-नेगेटिव सेप्सिस की ऊंचाई के दौरान उनके अस्थि मज्जा उत्पादन में कमी के कारण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
बच्चों में सेप्सिस की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) है, जो माइक्रोकिर्युलेटरी वाहिकाओं में कई थ्रोम्बस गठन की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्थिति के बिगड़ने, त्वचा का पीलापन बढ़ने, उसके मुरझाने, भूरे रंग और हाथ-पैरों के ठंडे होने से प्रकट होता है। बिगड़ा हुआ परिधीय रक्त प्रवाह का परिणाम दाने और सूजन है। गुर्दे की वाहिकाओं में माइक्रोसिरिक्युलेशन के बिगड़ने से तीव्र गुर्दे की विफलता (ओलिगुरिया, रक्त में यूरिया के स्तर में वृद्धि) का विकास हो सकता है। मल्टीपल माइक्रोथ्रोम्बोसिस के परिणामस्वरूप, सेरेब्रल एडिमा विकसित होती है (बिगड़ा हुआ चेतना, ऐंठन, उल्टी)।
कुछ मामलों में, माइक्रोएंजियोपैथिक एनीमिया होता है, जो पीलिया, हीमोग्लोबिन के स्तर में गिरावट, रेटिकुलोसाइटोसिस (1% से अधिक), और रक्त में क्षतिग्रस्त लाल रक्त कोशिकाओं (लाइसोसाइट्स) की उपस्थिति से प्रकट होता है।
एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के टूटने के दौरान जारी जमावट कारकों के रक्त में परिसंचरण, बदले में, जमावट प्रक्रियाओं को बढ़ाता है, जिसके दौरान फाइब्रिनोजेन, प्रोसेलेरिन और अन्य कारकों की सक्रिय खपत होती है। बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली की गतिविधि में प्रतिपूरक वृद्धि का कारण बनता है, जिसकी अत्यधिक अभिव्यक्ति से थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम (हाइपोकोएग्यूलेशन चरण) का विकास होता है। यह स्थिति जमावट कारकों, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की खपत के कारण होती है, जो प्लेटलेट्स के जीवन में कमी, उनके उत्पादन में कमी और जमावट प्रक्रिया के दौरान खपत के कारण विकसित होती है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट अक्सर सदमे में और सेप्सिस की प्रारंभिक अवधि में विकसित होती है।
रक्तस्रावी सिंड्रोम अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है: पेटीचियल दाने, रक्तस्राव, कभी-कभी "कॉफ़ी ग्राउंड" उल्टी, रुका हुआ मल। यह स्थिति अधिक बार विकसित होती है और जटिल प्रसूति इतिहास वाले बच्चों और समय से पहले जन्मे बच्चों में अधिक गंभीर होती है। सेप्सिस में, हाइपोकोएग्यूलेशन चरण अक्सर प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता को इंगित करता है और मृत्यु से पहले होता है।
सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर में आंतों की डिस्बिओसिस (डिस्बिओसिस)।
शिशुओं में और विशेष रूप से नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों में आंतों के बायोसेनोसिस की गड़बड़ी, एक ओर, सेप्सिस के विकास के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी है (क्योंकि यह आंतों की शिथिलता में योगदान देता है, आंतों के माध्यम से रोगज़नक़ का परिचय स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी के कारण उपकला), दूसरी ओर, इसकी जटिलता के रूप में, पहले से चल रही सेप्टिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप डिस्बिओसिस विकसित और बिगड़ जाता है। सेप्सिस के अलावा, डिस्बिओसिस के विकास को बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।
सेप्सिस के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता की कोई भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - मल की प्रकृति में वृद्धि की आवृत्ति और परिवर्तन, इसमें रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति, उल्टी, पेट फूलना, आंशिक आंतों की पैरेसिस - को न केवल नशा के परिणाम के रूप में माना जाना चाहिए, बल्कि यह भी डिस्बिओसिस (जैसा कि माइक्रोफ़्लोरा अध्ययन से प्रमाणित है) . मल में बलगम और रक्त की उपस्थिति से डॉक्टर को नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के विकास के प्रति सचेत करना चाहिए, खासकर समय से पहले के शिशुओं में।
समय से पहले नवजात शिशुओं में सेप्सिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं
समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में 10 गुना अधिक बार सेप्सिस विकसित होता है। यह प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता की ख़ासियत और सुरक्षात्मक बाधाओं की अपरिपक्वता के कारण है। समय से पहले जन्मे बच्चों में सेप्सिस आमतौर पर सेप्टीसीमिया के रूप में होता है।
रोग की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है; पाठ्यक्रम अधिक सुस्त, लंबे समय तक चलने वाला है (ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के नोसोकोमियल उपभेदों के साथ बड़े पैमाने पर संदूषण के कारण होने वाले सेप्सिस के अपवाद के साथ)। में वसूली की अवधिगंभीर रक्ताल्पता और कुपोषण अधिक बार विकसित होते हैं; डिस्बैक्टीरियोसिस अधिक स्पष्ट है। सेप्सिस की एक जटिलता जो समय से पहले शिशुओं के लिए विशिष्ट है, अल्सर और पेरिटोनिटिस के छिद्र के साथ अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस है।
सेप्सिस का प्रयोगशाला निदान
पैराक्लिनिकल अध्ययन के परिणाम मुख्य बात नहीं हैं, क्योंकि किसी भी स्थानीयकृत प्युलुलेंट बीमारी में सेप्सिस के साथ उनमें बहुत समानता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परिवर्तन परिधीय रक्त में होते हैं। सेप्सिस की शुरुआती अवधि में, एक नियम के रूप में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (15 x 107 एल तक) होता है, एनीमिया अक्सर नगण्य या अनुपस्थित होता है। रोग की ऊंचाई पर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव देखा जाता है, मायलोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी दिखाई देती है। इस दौरान एनीमिया लगातार बना रहता है।
समय से पहले नवजात शिशुओं में, विशेष रूप से रोग के ग्राम-नकारात्मक एटियलजि के साथ, ल्यूकोपेनिया (4 x 107 एल तक) देखा जा सकता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया भी नहीं है पूर्ण मानदंडपूति. विशेष रूप से ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमैटिक स्थिति का अध्ययन कुछ व्यावहारिक महत्व का है क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़न्यूट्रोफिल, जिसका स्तर सेप्सिस के दौरान बढ़ जाता है। हालाँकि, यह परीक्षण बिल्कुल महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि यह स्थानीयकृत प्युलुलेंट रोगों में भी सकारात्मक हो सकता है।
हाल के वर्षों में, सीपी प्रोटीन के स्तर को निर्धारित करने के अलावा, सेप्सिस के लिए अतिरिक्त प्रतिरक्षाविज्ञानी मानदंड का उपयोग किया जा सकता है - साइटोकिन्स की एकाग्रता में वृद्धि: सीरम में आईएल -1, आईएल -6, आईएल -8 और टीएनएफ।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में इम्यूनोसाइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों की शुरूआत ने सेप्सिस के शीघ्र निदान के लिए तरीकों को विकसित करना संभव बना दिया है। इसमे शामिल है:
परिधीय रक्त के न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स में पाचन के प्रतिशत में 2 गुना से अधिक की कमी (फैगोसाइटिक गतिविधि के अध्ययन में);
नाइट्रो ब्लू टेट्राजोलियम (एनबीटी परीक्षण) पर सकारात्मक प्रतिक्रिया देने वाले न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स की संख्या में 70% से अधिक की वृद्धि;
टी-लिम्फोसाइटों के मात्रात्मक और कार्यात्मक मापदंडों में 2 गुना से अधिक की कमी।
सेप्सिस के निदान में रक्त संस्कृतियाँ एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, जिसके परिणामों के कारण रोग का कारण स्थापित होता है। इस पद्धति की सूचना सामग्री परीक्षा तकनीक के कड़ाई से पालन और प्राप्त परिणामों की सही व्याख्या पर निर्भर करती है।
रक्त संस्कृति अनुसंधान के नियम:
एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले और फिर गंभीर बुखार की अवधि के दौरान कल्चर किया जाना चाहिए;
हेरफेर बर्नर के पास एक विशेष (उपचार) कमरे में किया जाना चाहिए;
उपकरण, कर्मचारियों के हाथ और बच्चे की त्वचा को अच्छी तरह से कीटाणुरहित करें; एंटीसेप्टिक उपचार के बाद, त्वचा को न थपथपाएं;
वेनिपंक्चर द्वारा रक्त लें (भले ही मुख्य वाहिकाओं में कैथेटर हो);
थक्का लेने की अनुमति न दें;
रक्त की मात्रा कम से कम 2 मिली है;
अनुपात पोषक माध्यमरक्त के लिए 25:1.
अकेले रक्त संस्कृति डेटा सेप्सिस के निदान के लिए निर्णायक मानदंड के रूप में काम नहीं करता है। एक भी बैक्टीरिया जो विषाक्तता के साथ नहीं है, क्षणिक हो सकता है। विषाक्त स्थिति के साथ आने वाला बैक्टीरिया जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, लेकिन सेप्सिस के निदान का प्रश्न रोग की गतिशीलता के आधार पर तय किया जाता है। विषाक्तता के समकालिक उन्मूलन के साथ एक शुद्ध फोकस की मरम्मत करते समय, बैक्टेरिमिया को रोगसूचक के रूप में व्याख्या किया जा सकता है; लगातार विषाक्तता के मामले में, इसे सेप्सिस की अभिव्यक्ति के रूप में व्याख्या किया जा सकता है।
संभावना पर विचार कर रहे हैं नकारात्मक परिणामरक्त संस्कृति, निम्नलिखित मानदंडों को व्यापक अभ्यास में सेप्सिस का निदान करने के लिए पर्याप्त माना जा सकता है:
वर्तमान या पिछली प्युलुलेंट प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैक्टीरियल फोकस या थ्रोम्बोएन्जाइटिस;
विषाक्तता, बैक्टेरिमिया की अवधि के दौरान तेज होना, जिसकी गंभीरता केवल मौजूदा प्युलुलेंट फोकस से समझ से बाहर है;
ज्वरजनित ज्वर;
नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया;
सफेद और लाल रक्त की स्पष्ट प्रतिक्रिया (ल्यूकोसाइटोसिस > 15-30 x 109/ली या ल्यूकोपेनिया; बुखार के उन्मूलन में अतुल्यकालिकता, नॉर्मोथर्मिया के 1-2 सप्ताह के भीतर शरीर के वजन की दैनिक बहाली में देरी के साथ एक स्थानीय प्रक्रिया।
पूर्ण सिंड्रोम कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति में, सेप्सिस की विश्वसनीय पुष्टि एक शुद्ध फोकस से पृथक सूक्ष्मजीव के समान रक्त संस्कृति की प्राप्ति हो सकती है, साथ ही हेमटोजेनस मूल के संक्रमण के माध्यमिक फॉसी के विकास के साथ एक सामान्य एटियलजि है प्राथमिक फोकस और पृथक रक्त संस्कृति (सेप्टिकोपीमिया का संकेत)।
एक स्थानीय संक्रामक बीमारी के साथ, जैसे ही स्थानीय प्रक्रिया कम हो जाती है, रोगी की स्थिति में एक साथ सुधार होता है: बुखार गायब हो जाता है, गतिविधि बढ़ जाती है, भूख में सुधार होता है, उल्टी दुर्लभ या अनुपस्थित हो जाती है, सामान्य त्वचा का रंग बहाल हो जाता है, और शरीर के वजन में वृद्धि देखी जाती है। हेमटोलॉजिकल मापदंडों की गतिशीलता भी समकालिक है: ल्यूकोसाइटोसिस कम हो जाता है, न्यूरोफिलिया और बाईं ओर सूत्र का बदलाव गायब हो जाता है, पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस और मोनोसाइटोसिस दिखाई देता है, एनीमिया अनुपस्थित है या जल्दी से समाप्त हो जाता है।
सेप्सिस के मामले में, नशा का स्तर स्थानीय प्रक्रिया की गंभीरता और उससे जुड़े संभावित हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों से अधिक होता है, क्योंकि विषाक्त सिंड्रोम न केवल शुद्ध फोकस से निकलने वाले विषाक्तता के कारण होता है, बल्कि आवधिक या निरंतर बैक्टीरिया, व्यवधान के कारण भी होता है। होमियोस्टैसिस, आदि का इन रोगियों में, स्थानीय प्रक्रिया के उन्मूलन और बुखार के गायब होने के बाद भी, हाइपोरिजेरेटिव एनीमिया अगले 1-3 महीनों तक बना रहता है, और वजन वक्र पोषण भार के अनुरूप नहीं होता है, अर्थात। एक सपाट वजन वक्र के साथ सामान्य और स्थानीय लक्षणों की गतिशीलता में विसंगति सेप्सिस के पक्ष में संकेत देती है। इसीलिए, पर्याप्त चिकित्सा की शुरुआत से 1-2 सप्ताह के बाद, नैदानिक ​​​​निदान पर पुनर्विचार करना और पूर्वव्यापी रूप से सेप्सिस की पुष्टि या अस्वीकार करना आवश्यक है।
सेप्सिस का विभेदक निदान
विभेदक निदान कठिन है क्योंकि यह अंदर है प्रारंभिक अवस्थाविभिन्न संक्रामक और दैहिक रोग प्रकट होते हैं, जिनके लक्षण सेप्सिस से मिलते जुलते हैं। एक शुद्ध प्रक्रिया की अनुपस्थिति में लंबे समय तक विषाक्तता को बहिष्कार की आवश्यकता होती है गंभीर रोगगैर-संक्रामक मूल (प्रणालीगत, आनुवंशिक, रुधिर विज्ञान, संक्रामक-एलर्जी, आदि)।
क्योंकि सामान्य लक्षण, सेप्सिस की विशेषता, किसी भी संक्रामक रोगों में देखी जा सकती है जो विषाक्तता (फोड़ा निमोनिया, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस, एंटरोकोलाइटिस, कफ, आदि) के साथ होती है, उन्हें बाहर रखा जाना चाहिए।
चिकित्सा के सिद्धांत
सेप्सिस के रोगियों का इलाज करते समय, चिकित्सा इतिहास, जन्म के समय बच्चे की परिपक्वता की डिग्री, उसकी उम्र, बीमारी की अवधि, पाइमिक फोकस का स्थानीयकरण, पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है। रोग और सहवर्ती विकृति विज्ञान। आयोजनों की सामान्य योजना:
सक्रिय एंटीबायोटिक चिकित्सा;
विषहरण, सुधारात्मक और उत्तेजक उपचार;
जोरदार स्थानीय चिकित्सा.
एंटीबायोटिक्स। सेप्सिस के उपचार में, पृथक या संदिग्ध माइक्रोबियल वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, लक्षित एंटीबायोटिक थेरेपी प्राथमिक महत्व की है। एंटीबायोग्राम प्राप्त करने से पहले, पेनिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के उद्देश्य से एजेंटों के संयोजन की सलाह दी जाती है। रक्त संस्कृति और घाव की सामग्री के अध्ययन के परिणाम प्राप्त होने पर, दवाओं में से एक के साथ उपचार की अनुमति है या एंटीबायोटिक दवाओं को बदलने का मुद्दा तय किया गया है।
सबसे प्रभावी दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन है। उपचार के पहले कोर्स की अवधि 1-2 सप्ताह है। प्रभावशीलता के लिए प्रारंभिक मानदंड, बीमारी की अवधि की परवाह किए बिना, उपचार के कई घंटों (कम से कम पहले दिन) के भीतर विषाक्तता में कमी या बुखार में 1-1.5 डिग्री सेल्सियस की कमी हो सकती है। चिकित्सा की पर्याप्तता पर अंतिम निर्णय के लिए, 2-3 दिन पर्याप्त हैं, जिसके दौरान रोग की सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है।
नवजात सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के संभावित एल्गोरिदम में शामिल हैं:
2 एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन के साथ प्रारंभिक चिकित्सा - तीसरी पीढ़ी के सेपोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड - या कार्बोड्रग्स के साथ मोनोथेरेपी;
आरक्षित चिकित्सा - चौथी पीढ़ी के सेपोरिन + नए अमीनोग्लाइकोसाइड्स या ग्लाइकोपेप्टाइड मोनोथेरेपी (वैनकोमाइसिन) में से एक;
डीप रिज़र्व थेरेपी - थिएनम, स्वास्थ्य कारणों से - फ़्लोरोक्विनोलोन।
शरीर के वजन की बहाली वसूली की शुरुआत और एंटीबायोटिक दवाओं को बंद करने की संभावना को इंगित करती है, उपचार की कुल अवधि 3-4 सप्ताह है।
डिस्बिओसिस के विकास की संभावना को ध्यान में रखते हुए, नवजात शिशुओं और समय से पहले शिशुओं के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, एंटीफंगल एजेंटों (माइकोसिस्ट, डिफ्लुकन), जैविक उत्पादों, फेज, विटामिन ए, सी, पीपी, समूह बी, बिफिडुम्बैक्टेरिन को जल्दी निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। . कवक की उपस्थिति और माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति के लिए रक्त, मूत्र और मल परीक्षण के नियंत्रण में उपचार किया जाता है।
विषहरण, प्रतिरक्षा, सुधारात्मक चिकित्सा। विषाक्तता की अवधि के दौरान, विषहरण एजेंटों का शीघ्र उपयोग आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, 10% ग्लूकोज समाधान और प्लाज्मा (5-10 मिली / किग्रा) निर्धारित किया जाता है, और विशिष्ट निष्क्रिय इम्यूनोथेरेपी भी की जाती है - इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी (सैंडोग्लोबिन, इंट्राग्लोबिन, पेंटाग्लोबुलिन, आदि) के अंतःशिरा संक्रमण - एक कोर्स के लिए 5-7 आसवों में से।
प्रतिरक्षित व्यक्तियों सहित प्रत्यक्ष रक्त आधान का विषहरण प्रभाव पड़ता है। स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइडदाताओं. हेपरिनाइज्ड रक्त की एक खुराक 5-10 मिली/किग्रा है। यह थेरेपी, निष्क्रिय विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी की एक विधि होने के साथ-साथ गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों और सेलुलर प्रतिरक्षा में सुधार करती है। गामा ग्लोब्युलिन, प्लाज्मा, डिब्बाबंद रक्त का संकेतकों पर कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है निरर्थक प्रतिरोधऔर सेलुलर प्रतिरक्षा और इस उद्देश्य के लिए उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। ल्यूकोपेनिया के लिए, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान के 1-2 गुना संक्रमण का संकेत दिया जाता है।
हाल के वर्षों में, नवजात शिशुओं में गंभीर संक्रमण के लिए नए इम्युनोट्रोपिक एजेंटों (इम्युनोमोड्यूलेटर जैसे बैक्टीरियल लाइसेट्स और उनके आनुवंशिक रूप से इंजीनियर एनालॉग, इंटरफेरोनोजेनेसिस के उत्तेजक और कॉलोनी-उत्तेजक कारक) पर शोध शुरू हो गया है। भविष्य में, चिकित्सा में इन मध्यस्थों के रिसेप्टर्स के सूजन मध्यस्थों और विरोधियों के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करना संभव है।
ग्लूकोकार्टोइकोड्स का नुस्खा केवल सेप्टिक शॉक के लिए उचित माना जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए प्रेडनिसोलोन की खुराक 1-2 मिलीग्राम/किग्रा, हाइड्रोकार्टिसोन - 5-10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। थेरेपी की अवधि 5-7 दिन है, जिसमें खुराक में कमी के दिन भी शामिल हैं। हार्मोनल थेरेपी नियंत्रण में एंटीबायोटिक दवाओं, विटामिन, पोटेशियम की खुराक के नुस्खे की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है इलेक्ट्रोलाइट संतुलन.
सेप्सिस में होमोस्टैसिस विकारों का सुधार कोकार्बोक्सिलेज़, विटामिन सी, 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान, प्लाज्मा (हाइपोप्रोटीनीमिया के लिए), ग्लूकोज-सलाइन समाधान विभिन्न अनुपातों में (एक्सिकोसिस के लिए) निर्धारित करके किया जाता है। संपूर्ण पैरेंट्रल पोषण के दौरान हाइपोकैलिमिया को रोकने के लिए, पोटेशियम की दैनिक खुराक 2-3 mmol/kg होनी चाहिए। आंशिक पैरेंट्रल पोषण के साथ, 3% पोटेशियम क्लोराइड समाधान की मात्रा आनुपातिक रूप से कम हो जाती है। यदि हाइपोकैलिमिया मौजूद है, तो अतिरिक्त सुधार किया जाता है।
इन्फ्यूजन थेरेपी बच्चे की उम्र और शरीर के वजन, विषाक्तता की प्रकृति, एक्सिकोसिस की डिग्री और प्रकार आदि पर निर्भर करती है। पोषण, आंशिक पेय, विषहरण, सुधारात्मक और रोगसूचक एजेंटों को ध्यान में रखा जाता है, बाकी को एक जलसेक पंप का उपयोग करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी रक्तचाप, एसिड-बेस स्थिति, ईसीजी, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, हेमटोक्रिट, रक्त शर्करा के नियंत्रण में की जाती है।
थेरेपी के दौरान, कार्डियक ग्लूकोसाइड्स, इंसुलिन (शुष्क ग्लूकोज की 1 यूनिट प्रति 4-5 ग्राम), निर्जलीकरण एजेंट (लासिक्स - 1-3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2-3 खुराक में) निर्धारित करने के संकेतों को ध्यान में रखना आवश्यक है। मैनिटोल 15% - 1 ग्राम शुष्क पदार्थ प्रति 1 किग्रा/दिन, आदि)। मूत्रवर्धक गुर्दे की विफलता और औरिया में वर्जित हैं।
आक्षेप, हाइपरपीरेक्सिया, हृदय संबंधी और सांस की विफलतासामान्य नियमों के अनुसार इलाज किया गया।
यदि हाइपरकोएग्यूलेशन के पक्ष में सबूत हैं, तो परिधीय परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों की सिफारिश की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, हाथ-पैरों को गर्म किया जाता है (हीटिंग पैड, अर्ध-अल्कोहल रगड़ना), रियोपॉलीग्लुसीन और एंटीप्लेटलेट एजेंट (झंकार) निर्धारित किए जाते हैं। मुख्य रोगजनक एजेंट 150-300 यू/किग्रा की खुराक पर हेपरिन है। दैनिक खुराक 4-6 बार अंतःशिरा या चमड़े के नीचे दी जाती है मोटा टिश्यू. हेपरिन थेरेपी प्रयोगशाला परीक्षण परिणामों के नियंत्रण में की जाती है और तब तक जारी रहती है जब तक हाइपरकोएग्यूलेशन के लक्षण गायब नहीं हो जाते। प्रशासन की आवृत्ति को बनाए रखते हुए खुराक को 2-3 दिनों में धीरे-धीरे कम किया जाता है।
रक्तस्रावी सिंड्रोम (हाइपोकोएग्यूलेशन चरण) के पहले लक्षणों की उपस्थिति हेपरिन खुराक को कम करने का संकेत नहीं है; यदि रक्तस्राव बढ़ता है, तो दैनिक खुराक को 50-100 IU/kg तक कम किया जाना चाहिए। उसी समय, प्रतिस्थापन उद्देश्यों के लिए हेपरिनाइज्ड रक्त (5-10 मिली/किग्रा) या ताजा जमे हुए देशी प्लाज्मा (5 मिली/किग्रा) प्रशासित किया जाता है।
¦ |.”1pi ii1/psh1p ¦ slrgyu1s oaoilevanie नवजात शिशु
डीआईसी सिंड्रोम की उपस्थिति में, प्रेडनिसोलोन के नुस्खे को सावधानी से लिया जाना चाहिए, क्योंकि यह रक्त के जमावट गुणों को बढ़ाता है।
सेप्सिस के जटिल उपचार में स्थानीय, शल्य चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार महत्वपूर्ण है।
विषाक्तता को खत्म करने के लिए उपचार किया जाता है सहवर्ती रोगऔर उत्तेजक चिकित्सा. पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, मालिश, जिमनास्टिक और चिकित्सीय स्नान शामिल हैं।
पूर्वानुमान। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सेप्सिस से मृत्यु दर 10 से 80% तक होती है। ऐसा विस्तृत श्रृंखलाजाहिर है, यह सेप्सिस के निदान की व्याख्या की मनमानी के कारण है। देश के अधिकांश प्रमुख क्लीनिकों में और विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, नवजात सेप्सिस से मृत्यु दर 30-40% है।
सेप्टिक प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, ठीक हुए बच्चों को विभिन्न स्थितियों (शारीरिक विकास में देरी, बार-बार होने वाली बीमारियाँ, एनीमिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, आदि) का अनुभव हो सकता है, जिसे क्रोनिक कोर्स के रूप में नहीं, बल्कि माना जाना चाहिए। सेप्सिस के परिणामस्वरूप या स्वतंत्र रोगों के उपचार की अभिव्यक्ति के रूप में। अभ्यास से पता चलता है कि अव्यक्त, लंबे समय तक रहने वाले और क्रोनिक सेप्सिस के बीच अंतर उचित नहीं है, क्योंकि ये निदान अक्सर विभिन्न अनिर्धारित स्थितियों को छिपाते हैं।
औषधालय अवलोकन. सेप्सिस से पीड़ित सभी मरीजों पर 12 महीने तक नजर रखी जाती है। 1 वर्ष तक की आयु में, परीक्षाएं मासिक रूप से की जाती हैं, 1 वर्ष से अधिक की आयु में - त्रैमासिक। साथ ही, बच्चे की सामान्य स्थिति, मांसपेशियों और भावनात्मक स्वर, भूख, शरीर के वजन की गतिशीलता, दैनिक दिनचर्या और भोजन पर ध्यान दिया जाता है। परिधीय रक्त गणना की निगरानी डिस्चार्ज के 1 महीने बाद की जाती है, फिर हर 3 महीने में एक बार की जाती है। दवा के नुस्खे बच्चे की स्थिति पर निर्भर करते हैं। रिकेट्स, एनीमिया और अन्य बीमारियों की रोकथाम और उपचार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है। यदि दैहिक स्थिति पूरी तरह से सामान्य है, तो बच्चों को 12 महीने के बाद रजिस्टर से हटा दिया जाता है। सेप्सिस के बाद, जो जीवन के पहले दिनों से विकसित हुआ, बीसीजी टीकाकरणऔर अन्य टीकाकरण सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किए जाते हैं।
नवजात शिशुओं और शिशुओं में सेप्सिस की रोकथाम की मूल बातें
सेप्सिस की रोकथाम बच्चे के जन्म से बहुत पहले शुरू हो जाती है और इसमें किशोर लड़कियों के स्वास्थ्य में सुधार, आबादी की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर शिक्षा (धूम्रपान, शराब के सेवन, यौन स्वच्छता के खिलाफ लड़ाई) के लिए कई तरह के उपाय शामिल हैं। बडा महत्वएक नौकरी है प्रसवपूर्व क्लिनिकमहिलाओं के स्वास्थ्य में सुधार, गर्भपात को रोकने और गर्भवती महिलाओं के पुनर्वास पर।
फंगल संक्रमण को रोकने के संदर्भ में, अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों और हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाली महिलाओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है। गर्भनिरोध. प्रसूति अस्पताल में स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था का कड़ाई से पालन, गर्भनाल के प्रसंस्करण के नियम (जीवन के 2-3वें दिन पर माध्यमिक उपचार), शीघ्र स्तनपान, और माँ और नवजात शिशु का संयुक्त प्रवास इसकी रोकथाम में महत्वपूर्ण हैं। पूति.
चूंकि हाल के वर्षों में ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के नोसोकोमियल उपभेदों ने सेप्सिस के एटियलजि में एक बड़ी भूमिका निभाई है, प्रसूति अस्पताल में एंटीबायोटिक दवाओं (विशेष रूप से पेनिसिलिन) के उपयोग को सीमित करना और डिस्बिओसिस को रोकना उनके प्रसार को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
नवजात शिशुओं और शिशुओं में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की रोकथाम में प्राकृतिक आहार और मास्टिटिस की रोकथाम महत्वपूर्ण है।