पेचिश के लिए एक टैंक स्क्रीनिंग का आरेख। पेचिश का प्रयोगशाला निदान (साहित्य समीक्षा)

पेचिश एक गंभीर आंत्र संक्रमण है जो तीव्र शुरुआत से होता है। सूक्ष्मजैविक निदानपेचिश में रोगी के मल से रोगज़नक़ को एक विशेष पोषक माध्यम में टीका लगाकर अलग करना शामिल है। इस बीमारी को अन्य आंतों की बीमारियों और विषाक्तता से अलग किया जाना चाहिए। शीघ्र निदान और समय पर उपचार जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।

समय पर निदान का महत्व

व्यवहार में पेचिश को पहचानना इतना आसान नहीं है क्योंकि समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ संक्रामक और गैर-संक्रामक रोग होते हैं। पेचिश रोगज़नक़ों (शिगेला) की एक विशिष्ट विशेषता जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध को बदलने की क्षमता है। गलत निदान किया गया रोग संक्रमण को जन्म देगा बड़ी संख्या मेंलोगों की। एंटीबायोटिक दवाओं का अनुचित उपयोग बैक्टीरिया प्रतिरोध का कारण बनता है, जिससे बड़े पैमाने पर संक्रमण और महामारी होती है घातक परिणाम. संक्रमण का स्रोत रोगी और बैक्टीरिया के वाहक हैं जो मल के साथ रोगजनक सूक्ष्मजीवों का स्राव करते हैं। उद्भवनपेचिश - 2-3 दिन।

रोग के नैदानिक ​​लक्षण

• 40 डिग्री या इससे अधिक शरीर के तापमान के साथ अचानक बुखार आना।
• दिन में 10 से अधिक बार दस्त होना।
• मल में रक्त, बलगम का दिखना, दुर्लभ मामलों मेंमवाद.
• पूर्ण अनुपस्थिति तक भूख न लगना।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।
• पेट और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में कट जाना।
• मलाशय में दर्द.
• निर्जलीकरण.
• सफेद लेप के साथ सूखी जीभ।
• अतालता.
• रक्तचाप कम होना.
• चेतना के विकार.

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

एक डॉक्टर अध्ययन करने के बाद ही पेचिश का निदान करता है।

रोग के निदान में आम तौर पर स्वीकृत और विशेष तरीके शामिल हैं जो न केवल स्थापित करते हैं अंतिम निदान, लेकिन पाचन अंगों की शिथिलता के स्तर का भी आकलन करना। पेचिश के साथ, रोग की महामारी संबंधी तस्वीर के आधार पर निदान किया जाता है, नैदानिक ​​लक्षणऔर अनुसंधान आयोजित किया गया। मुख्य प्रयोगशाला निदान मल सूक्ष्म जीव विज्ञान विश्लेषण है, जो 80% तक रोगजनकों की पहचान करता है।सीरोलॉजिकल विधि बीमारी के 5 वें दिन से पहले नहीं की जाती है; इस प्रकार का अध्ययन पूरक है, लेकिन सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण को प्रतिस्थापित नहीं करता है। अन्य विधियाँ:

• कॉप्रोलॉजिकल परीक्षा एक सरल और सुलभ नैदानिक ​​​​विधि है जो बलगम, रक्त की धारियाँ, लाल रक्त कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल (देखने के क्षेत्र में 50 तक) और परिवर्तित उपकला कोशिकाओं का पता लगाती है।
• सिग्मायोडोस्कोपी - आपको उपचार प्रक्रिया की निगरानी करने की अनुमति देता है। बच्चों में उपयोग के लिए नहीं.
• एलर्जी परीक्षण विधि - सहायक विधि, पेचिश (त्सुवरकालोव विधि) के साथ त्वचा एलर्जी परीक्षण लेने पर आधारित।

सामान्य रक्त विश्लेषण

प्रतिरक्षा कोशिकाएं आंतों में पेचिश रोगज़नक़ों को नष्ट कर देती हैं, और बीमारी के गंभीर मामले तब होते हैं जब बैक्टीरिया लिम्फ नोड्स पर आक्रमण करते हैं और फिर रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। पेचिश के लिए रक्त परीक्षण रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करता है और समय पर प्रतिक्रिया की अनुमति देता है संभावित जटिलताएँ. एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि सूजन की डिग्री को दर्शाने वाला एक प्रयोगशाला संकेतक है। पेचिश के कारण बैंड न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स की सांद्रता में भी वृद्धि होती है।

कोप्रोग्राम के लिए मल दान कैसे करें?

रोग की पुष्टि के लिए मल परीक्षण किया जाता है। कोप्रोग्राम एक विस्तृत प्रयोगशाला अध्ययन है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज, पाचन और आंतों के कार्य की गति और दक्षता का मूल्यांकन करता है। मल की जांच के लिए प्रयोगशाला तरीकों से शारीरिक और का पता चलता है रासायनिक गुणमल, संरचना, विदेशी जीवों की उपस्थिति और समावेशन। मल संग्रह के लिए आवश्यकताएँ:

• सामग्री शौच की प्राकृतिक क्रिया के बाद ली जाती है।
• संग्रह एक विशेष कंटेनर में किया जाता है।
• पेचिश के लिए मल का परीक्षण करने के लिए एनीमा के परिणामस्वरूप प्राप्त जैविक सामग्री लेना निषिद्ध है।
• अध्ययन से पहले, आयरन सप्लीमेंट का उपयोग करना, रेक्टल सपोसिटरीज़ का उपयोग करना, जुलाब लेना या मादक पेय पीना निषिद्ध है।

सूक्ष्मजैविक निदान

पेचिश के लिए टैंक बुआई रोगज़नक़ के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित करती है।

बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स - मल पदार्थ का संग्रह और उसके बाद एक विशेष पोषक माध्यम में मल की बुआई। कल्चर के बाद रोगजनक बैक्टीरिया (शिगेला) की कॉलोनियों की उपस्थिति संदिग्ध निदान की पुष्टि करती है। बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषणपेचिश के लिए, यह रोगज़नक़, उसके प्रकार, उप-प्रजाति और जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता को सटीक रूप से निर्धारित करता है, जो आपको उपचार के लिए सही दवा चुनने की अनुमति देता है।

जांच की गई सामग्री - प्राप्त विदेशी अशुद्धियों वाला मल सहज रूप मेंया सिग्मायोडोस्कोपी के लिए एक विशेष ट्यूब। एक विशेष स्वाब (वीडी स्मीयर या आंत्र स्मीयर) वाले बच्चों से एक स्मीयर लिया जाता है। शिगेला कालोनियों को विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रखकर दवा संवेदनशीलता स्थापित की जाती है। यदि एंटीबायोटिक के साथ टैबलेट के पास सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि जारी रहती है, तो उपचार के लिए दवा का उपयोग नहीं किया जाता है; यदि सूक्ष्मजीव मर जाते हैं, तो ऐसे एंटीबायोटिक के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है।

पेचिश के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण

बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के नकारात्मक या संदिग्ध परिणामों के मामले में, सीरोलॉजिकल विधि का उपयोग किया जाता है। में स्टूलरोगी में एक जीवाणु प्रतिजन का पता लगाया जाता है, और प्लाज्मा में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। एंटीबॉडी टिटर को आरआईजीए विधि का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, कभी-कभी आरपीजीए या आरए विधि का उपयोग करके। दिन के समय शेगेला कॉलोनी के निलंबन का उपयोग एंटीजन के रूप में किया जाता है। माइनस विधि - विश्वसनीय परिणामरोग की शुरुआत के 5 दिन बाद ही प्राप्त करें, जब एंटीबॉडी की सांद्रता वांछित स्तर तक पहुँच जाती है।

अवग्रहान्त्रदर्शन

इस तथ्य के कारण कि पेचिश का प्रेरक एजेंट बड़ी आंत को प्रभावित करता है, सिग्मायोडोस्कोपी एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति है, लेकिन निर्णायक नहीं है। निदान में गुदा में एक रेक्टोस्कोप डालना शामिल है, जो एक उपकरण से सुसज्जित है जो हवा की आपूर्ति करता है। सूजन से आंतों की गुहा जांच के लिए सुलभ हो जाती है। यह विधि आंतों के उपकला को नुकसान की डिग्री का आकलन करने में मदद करती है। पेचिश के साथ, वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप आंतों की दीवारें हाइपरमिक हो जाती हैं। कुछ हिस्सों में कटाव और रक्तस्राव होता है। सिग्मायोडोस्कोपी के लिए तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन गुदा विदर या गुदा की विकृति मौजूद होने पर यह प्रक्रिया नहीं की जाती है।

व्यावहारिक पाठ संख्या 28 के लिए छात्रों के लिए दिशानिर्देश।

पाठ विषय:

लक्ष्य: सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान, एटियोट्रोपिक थेरेपी और शिगेलोसिस की रोकथाम के तरीकों का अध्ययन।

मॉड्यूल 2 . विशेष, नैदानिक ​​और पर्यावरण सूक्ष्म जीव विज्ञान।

विषय 5: पेचिश के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के तरीके।

विषय की प्रासंगिकता:शिगेलोसिस सर्वव्यापी है और इसका प्रतिनिधित्व करता है गंभीर समस्यानिम्न स्वच्छता सांस्कृतिक स्तर वाले देशों में और अपर्याप्त एवं निम्न-गुणवत्ता वाले पोषण की उच्च घटना वाले देशों में। विकासशील देशों में, खराब स्वच्छता, खराब व्यक्तिगत स्वच्छता, भीड़भाड़ और आबादी में बच्चों का बड़ा हिस्सा संक्रमण के फैलने में योगदान देता है। यूक्रेन में, शिगेलोसिस का प्रकोप स्वच्छता और स्वच्छता के निम्न स्तर वाले बंद समुदायों में अधिक आम है, उदाहरण के लिए, नर्सरी और किंडरगार्टन में, पर्यटक जहाजों पर, मनोरोग क्लीनिकों या विकलांगों के लिए आश्रयों में। शिगेला यात्रियों और पर्यटकों में दस्त का कारण रहा है।

समूह रोगों का कारण शिगेला के वाहक बिक्री कर्मियों की लापरवाही के कारण दूषित खाद्य उत्पादों का सेवन माना जा सकता है। पीने के पानी की खपत से जुड़े प्रकोप हैं; दूषित जल निकायों में तैरने से भी संक्रमण हुआ है। हालाँकि, भोजन और जलजनित संचरण मार्ग हैजा और टाइफाइड बुखार की तुलना में शिगेलोसिस के प्रसार में कम भूमिका निभाते हैं, जिन्हें आमतौर पर मनुष्यों को संक्रमित करने के लिए रोगजनकों की बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। विकासशील देशों में, जहां बीमारी मुख्य रूप से व्यक्ति-से-व्यक्ति में फैलती है, वाहक संक्रामक एजेंट का एक महत्वपूर्ण भंडार हो सकते हैं। जिन रोगियों ने जीवाणुरोधी दवाएं नहीं ली हैं, उनके मल में शिगेला का उत्सर्जन आमतौर पर 1×4 सप्ताह तक जारी रहता है, लेकिन कुछ मामलों में यह काफी लंबे समय तक जारी रहता है।

शिगेलोसिस आंतों का एक तीव्र जीवाणु संक्रमण है जो चार प्रकार के शिगेला में से एक के कारण होता है। संक्रमण के नैदानिक ​​रूपों के स्पेक्ट्रम में हल्का, पानी जैसा दस्त और गंभीर पेचिश शामिल है, जो पेट में ऐंठन दर्द, टेनेसमस, बुखार और सामान्य नशा के लक्षणों की विशेषता है।

एटियलजि.

एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के जीनस शिगेला (के. शिगा के नाम पर, जिन्होंने 1898 में ए.वी. ग्रिगोरिएव द्वारा बैक्टीरियल पेचिश के पृथक प्रेरक एजेंट का विस्तार से अध्ययन और वर्णन किया था) में निम्नलिखित गुणों के साथ बैक्टीरिया की निकट से संबंधित प्रजातियों का एक समूह शामिल है:

मैं। रूपात्मक: शिगेला - छोटी छड़ियाँगोलाकार सिरों के साथ. वे फ़्लैगेला (स्थिर) की अनुपस्थिति में एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के अन्य प्रतिनिधियों से भिन्न होते हैं, उनमें बीजाणु या कैप्सूल नहीं होते हैं, और ग्राम-नकारात्मक होते हैं।

द्वितीय. सांस्कृतिक: शिगेला एरोबेस या ऐच्छिक अवायवीय हैं; इष्टतम स्थितियाँखेती का तापमान 37°C, pH 7.27.4। वे साधारण पोषक मीडिया (एमपीए, एमपीबी) पर छोटे, चमकदार, पारभासी, भूरे, गोल कालोनियों, 1.5 x 2 मिमी आकार के रूप में बढ़ते हैं।एस रूप। इसका अपवाद शिगेला सोने है, जो अक्सर अलग हो जाता है और दांतेदार किनारों वाली बड़ी, सपाट, धुंधली कॉलोनियां बनाता हैआर आकृतियाँ (कॉलोनियाँ "अंगूर के पत्ते" की तरह दिखती हैं)। तरल पोषक तत्व मीडिया में, शिगेला एक समान मैलापन पैदा करता है,आर रूप एक अवक्षेप बनाते हैं। तरल संवर्धन माध्यम सेलेनाइट शोरबा है।

तृतीय. एंजाइमी: शुद्ध संस्कृति को अलग करते समय शिगेला की पहचान के लिए आवश्यक मुख्य जैव रासायनिक विशेषताएं निम्नलिखित हैं:

1. ग्लूकोज किण्वन के दौरान गैस निर्माण की अनुपस्थिति;
2. हाइड्रोजन सल्फाइड उत्पादन में कमी;
3. 48 घंटों तक कोई लैक्टोज किण्वन नहीं।

कुल मिलाकर, चारों प्रजातियों को लगभग 40 सीरोटाइप में विभाजित किया गया है। मुख्य दैहिक (ओ) एंटीजन और जैव रासायनिक गुणों की विशेषताओं के अनुसार, निम्नलिखित चार प्रजातियां या समूह प्रतिष्ठित हैं: एस. डिसेन्टेरिया (समूह ए, शामिल हैं: ग्रिगोरिएव-शिगी, स्टुटज़र-श्मिट्ज़, लार्ज-सैक्स), एस. फ्लेक्सनेरी (समूह बी), एस बॉयडी (समूह सी) और एस सोनी (समूह डी)।

मैनिटोल के संबंध में, सभी शिगेला को विभाजन (शिगेला फ्लेक्सनर, बॉयड, सोने) और गैर-विभाजन (शिगेला ग्रिगोरिएव-शिगा, स्टुटज़र-श्मिट्ज़, लार्ज-सैक्स) मैनिटोल में विभाजित किया गया है।

चतुर्थ. रोगजनक कारक:

1. प्लाज्मिड आक्रमणशिगेला को कोलन म्यूकोसा के उपकला में बाद के अंतरकोशिकीय प्रसार और प्रजनन के साथ आक्रमण करने की क्षमता प्रदान करता है;
2. विष निर्माण: शिगेला में एक लिपोपॉलीसेकेराइड एंडोटॉक्सिन होता है, जो रासायनिक और जैव रासायनिक रूप से एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के अन्य सदस्यों के एंडोटॉक्सिन के समान होता है। इसके अलावा, एस. डिसेन्टेरिया टाइप I (शिगा बैसिलस) एक एक्सोटॉक्सिन पैदा करता है। उत्तरार्द्ध की खोज के बाद से, यह पाया गया है कि इसमें एंटरोटॉक्सिन गतिविधि है और आंतों के स्राव का कारण बन सकता है, साथ ही आंतों के उपकला कोशिकाओं के खिलाफ निर्देशित साइटोटोक्सिक प्रभाव भी हो सकता है; इसमें न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जो शिगेलोसिस वाले बच्चों में देखा जाता है। शिगा विष, रक्त में प्रवेश करके, सबम्यूकोसल एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाने के साथ-साथ गुर्दे के ग्लोमेरुली को भी प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप, खूनी दस्त के अलावा, गुर्दे की विफलता के विकास के साथ हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम विकसित होता है।

वी एंटीजेनिक संरचना:सभी शिगेला में एक दैहिक ओ-एंटीजन होता है, जिसकी संरचना के आधार पर उन्हें सेरोवर में विभाजित किया जाता है।

VI. प्रतिरोध:तापमान 100 0 सी शिगेला को तुरंत मार देता है। शिगेला कम तापमान के प्रति प्रतिरोधी है नदी का पानीवे 3 महीने तक, सब्जियों और फलों पर - 15 महीने तक टिके रहते हैं।अनुकूल परिस्थितियों में शिगेला प्रजनन करने में सक्षम है खाद्य उत्पाद(सलाद, विनिगेट, उबला हुआ मांस, कीमा, उबली हुई मछली, दूध और डेयरी उत्पाद, कॉम्पोट्स और जेली), विशेष रूप से शिगेला सोने।

महामारी विज्ञान।

1. संक्रमण का स्रोत:शिगेलोसिस के तीव्र और जीर्ण रूपों से पीड़ित व्यक्ति; जीवाणुवाहक.

2. संचरण के तरीके:

• खाद्य ग्रेड (मुख्य रूप से एस. सोनी के लिए)
• जलीय (मुख्यतः एस. फ्लेक्सनेरी के लिए)
• घरेलू संपर्क (मुख्य रूप से एस. डिसेन्टेरिया के लिए)

3. प्रवेश द्वार संक्रमण जठरांत्र संबंधी मार्ग के कारण होता है।

रोगजनन और पैथोलॉजिकल परिवर्तन.

अंतर्ग्रहण के बाद, शिगेला ऊपरी भागों में बस जाता है छोटी आंतऔर वहां बहुगुणित हो जाते हैं, जिससे संभवतः स्राव बढ़ जाता है प्राथमिक अवस्थासंक्रमण. शिगेला फिर एम कोशिकाओं के माध्यम से सबम्यूकोसा में प्रवेश करती है, जहां इसे मैक्रोफेज द्वारा अवशोषित किया जाता है। इससे कुछ शिगेला की मृत्यु हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सूजन मध्यस्थों की रिहाई होती है, जो सबम्यूकोसा में सूजन शुरू करते हैं। फागोसाइट्स का एपोप्टोसिस शिगेला के दूसरे भाग को जीवित रहने और बेसमेंट झिल्ली के माध्यम से म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करने की अनुमति देता है। शिगेला एंटरोसाइट्स के भीतर अंतरकोशिकीय रूप से गुणा और फैलता है, जिसके परिणामस्वरूप क्षरण का विकास होता है। जब शिगेला मर जाता है, तो शिगा और शिगा जैसे विषाक्त पदार्थ निकलते हैं, जिनकी क्रिया से नशा होता है। श्लेष्म झिल्ली की क्षति के साथ सूजन, परिगलन और रक्तस्राव होता है, जो मल में रक्त की उपस्थिति का कारण बनता है। इसके अलावा, विष केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, जिससे ट्रॉफिक विकार होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ.

शिगेलोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की सीमा बहुत व्यापक है, हल्के दस्त से लेकर पेट में ऐंठन दर्द, टेनेसमस, बुखार और सामान्य नशा के साथ गंभीर पेचिश तक।

उद्भवनकई घंटों से लेकर 7 दिनों तक, अधिकतर 2-3 दिनों तक का होता है।प्रारंभ में, रोगियों को अनुभव होता है पानी जैसा मल, बुखार (41 डिग्री सेल्सियस तक), फैला हुआ पेट दर्द, मतली और उल्टी। इसके साथ ही मरीजों को मायलगिया, ठंड लगना, पीठ के निचले हिस्से में दर्द और सिरदर्द की भी शिकायत होती है। रोग की शुरुआत से आने वाले दिनों में, पेचिश के लक्षण दिखाई देते हैं: टेनेसमस, बार-बार, कम, खूनी-श्लेष्म मल। शरीर का तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है, दर्द स्थानीयकृत हो सकता है निचला चतुर्थांशपेट। दस्त की तीव्रता बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में अपनी अधिकतम सीमा तक पहुँच जाती है। खूनी मल के साथ पेचिश अधिक आम है और इसके कारण होने वाली बीमारी पहले ही प्रकट हो जाती हैएस. पेचिश शिगेलोसिस के अन्य रूपों की तुलना में टाइप I।

शिगेलोसिस सोने के लिए रोग का हल्का कोर्स विशेषता है (गैस्ट्रोएंटेरिक या गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक वैरिएंट)। ज्वर की अवधि कम होती है, नशा के लक्षण अल्पकालिक होते हैं, और आंतों के म्यूकोसा में विनाशकारी परिवर्तन विशिष्ट नहीं होते हैं।

फ्लेक्सनर शिगेलोसिसमूल रूप से, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के दो प्रकार विशेषता हैं - गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक और कोलाईटिक।

शिगेलोसिस में अतिरिक्त आंत संबंधी जटिलताएँदुर्लभ:

1. शिगेलोसिस की एक जटिलता आंतों के डिस्बिओसिस का विकास हो सकती है।
2. सिरदर्द के साथ-साथ मेनिनजाइटिस और दौरे के लक्षण भी हो सकते हैं।
3. एस. डिसेन्टेरिया प्रकार I संक्रमण में परिधीय न्यूरोपैथी की सूचना मिली है, और एस. बॉयडी गैस्ट्रोएंटेराइटिस के प्रकोप के दौरान गुइलेन-बैरे सिंड्रोम (पोलिन्यूरिटिस) की सूचना मिली है।
4. डिस्ट्रोफी से पीड़ित बच्चों के अपवाद के साथ, रोगज़नक़ का हेमटोजेनस प्रसार अपेक्षाकृत दुर्लभ है; शिगेलोसिस फोड़े और मेनिनजाइटिस के मामलों का भी वर्णन किया गया है।
5. शिगेलोसिस के साथ, गठिया, बाँझ नेत्रश्लेष्मलाशोथ और मूत्रमार्गशोथ के साथ रेइटर सिंड्रोम का विकास संभव है; यह आमतौर पर रोगियों में दस्त की शुरुआत के 1-4 सप्ताह बाद होता है।
6. बच्चों में, शिगेलोसिस हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम के साथ होता है, जो अक्सर ल्यूकेमिया जैसी प्रतिक्रियाओं, गंभीर कोलाइटिस और एंडोटॉक्सिन परिसंचरण के साथ होता है, लेकिन आमतौर पर बैक्टेरिमिया का पता नहीं लगाया जाता है।
7. बहुत कम ही, प्युलुलेंट केराटोकोनजक्टिवाइटिस शिगेला के कारण होता है, जो दूषित उंगलियों से स्वयं-संक्रमण के परिणामस्वरूप आंखों में प्रवेश कर गया है।
8. हाइपोवोलेमिक शॉक और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम।
9. पेरिटोनिटिस, आंतों का गैंग्रीन, आंतों से रक्तस्राव।

रोग प्रतिरोधक क्षमता: मनुष्य में शिगेला संक्रमण के प्रति प्राकृतिक प्रतिरोध होता है। बाद पिछली बीमारीप्रतिरक्षा स्थिर नहीं है, और शिगेलोसिस के बाद सोने व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। शिगेला ग्रिगोरिएव शिगा के कारण होने वाली बीमारी के मामले में, एक अधिक स्थिर एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा विकसित होती है। संक्रमण से बचाव में मुख्य भूमिका स्रावी की होती हैआईजी ऐ , आसंजन को रोकना, और इंट्रापीथेलियल लिम्फोसाइटों की साइटोटॉक्सिक एंटीबॉडी-निर्भर गतिविधि, जो स्रावी के साथ मिलकरआईजी ऐ शिगेला को नष्ट करो.

निदान और प्रयोगशाला परीक्षण।

इस अध्ययन का उद्देश्य: निदान के लिए शिगेला का पता लगाना और पहचान करना; जीवाणु वाहकों की पहचान; खाद्य उत्पादों में शिगेला का पता लगाना।

अनुसंधान के लिए सामग्री: मल, अनुभागीय सामग्री, खाद्य उत्पाद।

निदान के तरीके:माइक्रोबायोलॉजिकल (बैक्टीरियोलॉजिकल, माइक्रोस्कोपिक (ल्यूमिनसेंट); सीरोलॉजिकल; बायोलॉजिकल; एलर्जी परीक्षण।

अध्ययन की प्रगति:

अध्ययन का 1 दिन:कल्चर ताजा उत्सर्जित मल से या रेक्टल स्वैब (रेक्टल ट्यूब) का उपयोग करके किया जाना चाहिए; यदि उपयुक्त परिस्थितियाँ उपलब्ध नहीं हैं, तो सामग्री को परिवहन वातावरण में रखा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आंतों के एगर (मैककॉन्की या शिगेला-साल्मोनेला माध्यम), मध्यम चयनात्मक जाइलोज़-लाइसिन डीऑक्सीकोलेट एगर, केएलडी) और पोषक तत्व शोरबा (सेलेनाइट शोरबा) का उपयोग करें। यदि संग्रह और टीकाकरण के बीच का समय 2 घंटे से अधिक है, तो परिरक्षक समाधान का उपयोग किया जाना चाहिए: 20% पित्त शोरबा, संयुक्त कॉफ़मैन का माध्यम।

• ग्लिसरीन मिश्रण में मल को इमल्सीकृत किया जाता है, इमल्शन की एक बूंद को माध्यम पर लगाया जाता है और एक स्पैटुला से रगड़ा जाता है। शिगेला के लिए विभेदक मीडिया प्लॉस्कीरेव, एंडो और ईएमएस (ईओसिन मेथिलीन ब्लू एगर) हैं। प्लॉस्कीरेव का माध्यम (माध्यम में शामिल हैं: एमपीए, लैक्टोज, पित्त लवण और संकेतक शानदार हरा) भी शिगेला के लिए एक चयनात्मक माध्यम है, क्योंकि एस्चेरिचिया कोलाई के विकास को रोकता है।
• सीधी बुआई के समानांतर, एकत्रित सामग्री को एक संवर्धन माध्यम - सेलेनाइट शोरबा पर टीका लगाया जाता है।
• सभी फसलों को थर्मोस्टेट में रखा जाता है।

अध्ययन का दूसरा दिन:

• बर्तनों को थर्मोस्टेट से हटा दिया जाता है, संदिग्ध कॉलोनियों को रसेल के माध्यम (पोषक माध्यम जिसमें शामिल हैं: अगर-अगर, एंड्रेडे संकेतक, 1% लैक्टोज, 0.1% ग्लूकोज) और मैनिटोल पर जांच की जाती है। टीकाकरण एक उभरी हुई सतह पर स्ट्रोक और अगर कॉलम में एक इंजेक्शन के साथ किया जाता है। इनोक्यूलेटेड रीसेल माध्यम को 18-24 घंटों के लिए थर्मोस्टेट में रखा जाता है (उसी समय, सेलेनाइट माध्यम से विभेदक डायग्नोस्टिक मीडिया में पुनः बीजारोपण किया जाता है)।
• स्मीयर (ग्राम दाग) बनाए जाते हैं और माइक्रोस्कोप के नीचे जांच की जाती है।
• तैयारी "फांसी" या "कुचल" बूंद के रूप में तैयार की जाती है।
• पॉलीवैलेंट डायग्नोस्टिक शिगेला सेरा के साथ अस्थायी आरए की स्थापना।
• आगर तिरछी जगह पर संदिग्ध कालोनियाँ बोना।

अध्ययन का तीसरा दिन:

• आगर तिरछा से सामग्री की माइक्रोस्कोपी।
• जिन संस्कृतियों ने रसेल के माध्यम पर लैक्टोज को किण्वित नहीं किया है, उन्हें आगे के अध्ययन के अधीन किया जाता है: स्मीयर बनाए जाते हैं (ग्राम धुंधला), और संस्कृति की शुद्धता की जांच की जाती है। ग्राम-नेगेटिव छड़ों की उपस्थिति में, हिस मीडिया, संकेतक कागजात के साथ शोरबा (इंडोल और हाइड्रोजन सल्फाइड का पता लगाने के लिए) और लिटमस दूध पर टीका लगाया जाता है।
• टीका लगाए गए मीडिया को 18-24 घंटों के लिए थर्मोस्टेट में रखा जाता है।

अध्ययन का चौथा दिन:

• एक छोटी "विभिन्न प्रकार की पंक्ति" के लिए लेखांकन।
• शिगेला के संबंध में उनके एंजाइमेटिक और सांस्कृतिक गुणों के लिए संदिग्ध संस्कृतियों को सीरोलॉजिकल पहचान के अधीन किया जाता है। ग्लास पर आरए का विवरण (विशिष्ट और समूह डायग्नोस्टिक सीरा)। एक तैनात आरए की स्थापना.

शिगेलोसिस के लिए त्वरित तरीकों के रूप में, उनका उपयोग किया जाता हैप्रतिदीप्ति माइक्रोस्कोपीऔर जैविक नमूना(गिनी सूअरों की नेत्रश्लेष्मला थैली (निचली पलक के नीचे) में शिगेला के विषैले उपभेदों का परिचय; नेत्रश्लेष्मलाशोथ पहले दिन के अंत तक विकसित होता है)।

त्सुवरकालोव एलर्जी परीक्षणपेचिश के साथ इंट्राडर्मल एलर्जी परीक्षण (घुसपैठ और हाइपरमिया के मामले में अग्रबाहु में 0.1 मिलीलीटर पेचिश का इंजेक्शन सकारात्मक प्रतिक्रिया)। एलर्जी निदान का वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। सुर्वेकालोव का परीक्षण विशिष्ट नहीं है; सकारात्मक प्रतिक्रियाएं न केवल शिगेलोसिस के लिए दर्ज की जाती हैं, बल्कि साल्मोनेलोसिस, एस्चेरिचियोसिस, यर्सिनीओसिस, आदि ओकेआई और कभी-कभी स्वस्थ व्यक्तियों में भी दर्ज की जाती हैं।

उपचार एवं रोकथाम.महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार उपचार और रोकथाम के लिए बैक्टीरियोफेज का उपयोग किया जाता है मौखिक प्रशासन, एंटीबायोटिक्स एंटीबायोग्राम निर्धारित करने के बाद; डिस्बैक्टीरियोसिस के मामले में माइक्रोफ़्लोरा को ठीक करने के लिए प्रोबायोटिक तैयारी। तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान को पूरा करने के लिए, अंदर ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइट घोल डालें।

विशिष्ट लक्ष्य:

शिगेलोसिस रोगजनकों के जैविक गुणों की व्याख्या करें।

शिगेला के वर्गीकरण से स्वयं को परिचित करें।

शिगेला के कारण होने वाली संक्रामक प्रक्रिया के रोगजनक पैटर्न की व्याख्या करना सीखें।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान, एटियोट्रोपिक थेरेपी और शिगेलोसिस की रोकथाम के तरीके निर्धारित करें।

करने में सक्षम हों:

• परीक्षण सामग्री को पोषक माध्यम पर टीका लगाएं।
  • स्मीयर और ग्राम स्टेन तैयार करें।
  • विसर्जन माइक्रोस्कोप का उपयोग करके तैयारियों की माइक्रोस्कोपी करें।
  • शिगेला की रूपात्मक, सांस्कृतिक, एंजाइमेटिक विशेषताओं का विश्लेषण करें।

सैद्धांतिक प्रश्न:

1. शिगेलोसिस के रोगजनकों के लक्षण। जैविक गुण.

2. शिगेला का वर्गीकरण. अंतर्निहित सिद्धांत.

3. महामारी विज्ञान, रोगजनन और नैदानिक ​​सुविधाओंशिगेलोसिस

4. प्रयोगशाला निदान।

5. शिगेलोसिस के उपचार और रोकथाम के सिद्धांत।

व्यावहारिक कार्यजो कक्षा में किया जाता है:

1. शिगेलोसिस रोगजनकों की शुद्ध संस्कृतियों से प्रदर्शन तैयारियों की माइक्रोस्कोपी।

2. शिगेलोसिस के बैक्टीरियोलॉजिकल निदान पर काम करें: प्लॉस्कीरेव के माध्यम पर फेकल संस्कृतियों का अध्ययन।

3. इंडोल गठन और एच का निर्धारण करने के लिए रसेल के माध्यम और एमपीबी पर संदिग्ध कॉलोनियों का उपसंस्कृति 2 एस.

4. पाठ प्रोटोकॉल में शिगेलोसिस की प्रदर्शन तैयारियों और सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान आरेखों का रेखाचित्र बनाना।

5. प्रोटोकॉल तैयार करना।

साहित्य:

1. कोरोत्येव ए.आई., बाबिचेव एस.ए., मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी, इम्यूनोलॉजी और वायरोलॉजी / मेडिकल विश्वविद्यालयों के लिए पाठ्यपुस्तक, सेंट पीटर्सबर्ग "विशेष साहित्य", 1998. - 592 पी।

2. टिमकोव वी.डी., लेवाशेव वी.एस., बोरिसोव एल.बी. माइक्रोबायोलॉजी/पाठ्यपुस्तक.-दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम.: मेडिसिन, 1983, - 512 पी।

3. पायटकिन के.डी. क्रिवोशीन यू.एस. वायरोलॉजी और इम्यूनोलॉजी के साथ माइक्रोबायोलॉजी।- कीव: वी आई शा स्कूल, 1992. - 431 पी।

4. मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी / वी.आई. द्वारा संपादित। पोक्रोव्स्की।-एम.:जियोटार-मेड, 2001.-768पी।

5. मार्गदर्शन करें व्यावहारिक कक्षाएंमाइक्रोबायोलॉजी, इम्यूनोलॉजी और वायरोलॉजी में। ईडी। एमपी। ज़्यकोवा। एम. "चिकित्सा"। 1977. 288 पी.

6. चर्केस एफ.के., बोगोयावलेंस्काया एल.बी., बेलस्कैन एन.ए. सूक्ष्म जीव विज्ञान। /ईडी। एफ.के. सर्कसियन। एम.: मेडिसिन, 1986. 512 पी.

7. व्याख्यान नोट्स.

अतिरिक्त साहित्य:

1. मकियारोव के.ए. माइक्रोबायोलॉजी, वायरोलॉजी और इम्यूनोलॉजी। अल्मा-अता, "कजाकिस्तान", 1974. 372 पी।

2. टिटोव एम.वी. संक्रामक बीमारियाँ. - के., 1995. 321 पी.

3. शुवालोवा ई.पी. संक्रामक रोग. - एम.: मेडिसिन, 1990. - 559 पी।

4. बीएमई, टी. 1, 2, 7.

5. पावलोविच एस.ए. ग्राफ़ में मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। चिकित्सा के लिए भत्ता उदाहरण. म.न.: उच्चतर. स्कूल, 1986. 255 पी.

संक्षिप्त दिशा निर्देशोंएक व्यावहारिक पाठ में काम करने के लिए.

पाठ की शुरुआत में, छात्रों की पाठ के लिए तैयारी के स्तर की जाँच की जाती है।

स्वतंत्र कार्य में शिगेला के वर्गीकरण का अध्ययन करना, शिगेलोसिस के रोगजनक और नैदानिक ​​लक्षणों की योजना का विश्लेषण करना शामिल है। शिगेलोसिस के प्रयोगशाला निदान के तरीकों का अध्ययन। छात्र पोषक मीडिया पर बायोमटेरियल का टीका लगाते हैं। फिर माइक्रोस्लाइड तैयार किए जाते हैं, उन्हें ग्राम से रंगा जाता है, माइक्रोस्कोपी की जाती है, माइक्रोस्लाइड का रेखाचित्र बनाया जाता है और आवश्यक स्पष्टीकरण दिए जाते हैं। स्वतंत्र कार्य में प्रदर्शन तैयारियों की माइक्रोस्कोपी और पाठ प्रोटोकॉल में उनका स्केचिंग भी शामिल है।

पाठ के अंत में, प्रत्येक छात्र के स्वतंत्र कार्य के अंतिम परिणामों का परीक्षण नियंत्रण और विश्लेषण किया जाता है।

व्यावहारिक पाठ आयोजित करने के लिए तकनीकी मानचित्र।

पी/पी	चरणों	समय मिनटों में	सीखने के तरीके	उपकरण	जगह
	पाठ की तैयारी के प्रारंभिक स्तर की जाँच करना और उसे ठीक करना		प्रारंभिक स्तर के परीक्षण आइटम	टेबल्स, एटलस	अध्ययन कक्ष
	स्वतंत्र काम		तार्किक संरचना ग्राफ	विसर्जन माइक्रोस्कोप, रंग, ग्लास स्लाइड, बैक्टीरियोलॉजिकल लूप, पोषक तत्व मीडिया, प्लॉस्कीरेव का माध्यम, रसेल का माध्यम, "हिस वेरिएगेटेड श्रृंखला"
	अपने चेकऔर भौतिक निपुणता में सुधार		लक्षित शिक्षण कार्य
	परीक्षण नियंत्रण		परीक्षण
	कार्य परिणामों का विश्लेषण

लक्ष्य प्रशिक्षण कार्य:

1. एसीआई वाले बच्चे से बलगम और मवाद युक्त मल प्राप्त किया गया था (मल का संग्रह एक रेक्टल ट्यूब का उपयोग करके किया गया था)। किस एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक पद्धति का उपयोग किया जाना चाहिए?

एक। एलिसा।

बी। चट्टान.

सी। रा.

डी। आरएसके.

इ। आरआईए।

1. पेचिश के प्रेरक एजेंट को तीव्र आंतों के संक्रमण वाले एक बीमार बच्चे से अलग किया गया था। रोगज़नक़ की कौन सी रूपात्मक विशेषताएं विशेषता हैं?

ए . ग्राम-नकारात्मक गैर-गतिशील छड़।

बी . ग्राम-पॉजिटिव गतिशील छड़।

सी . पोषक माध्यम पर एक कैप्सूल बनाता है।

डी . बाह्य वातावरण में बीजाणु बनाता है।

इ . ग्राम-पॉजिटिव स्ट्रेप्टोबैसिली।

3. एक मरीज़ जो तीन दिन पहले बीमार पड़ गया और 38°C तापमान, पेट दर्द, बार-बार होने की शिकायत करता है पेचिश होना, मल में रक्त की उपस्थिति, डॉक्टर ने चिकित्सकीय रूप से बैक्टीरियल पेचिश का निदान किया। इस मामले में किस सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान पद्धति का उपयोग करने की सलाह दी जाती है और निदान की पुष्टि के लिए रोगी से कौन सी सामग्री ली जानी चाहिए?

ए. बैक्टीरियोस्कोपिक कैल.

बी. बैक्टीरियोलॉजिकल कैल.

सी. बैक्टीरियोस्कोपिक रक्त।

डी. बैक्टीरियोलॉजिकल मूत्र।

ई. सीरोलॉजिकल रक्त।

4. शिगेला सोने को मरीज के मल से अलग किया गया। संक्रमण के स्रोत को निर्धारित करने के लिए क्या अतिरिक्त शोध किए जाने की आवश्यकता है?

ए . पृथक शुद्ध संस्कृति का फेज टाइपिंग करें।

बी . एंटीबायोग्राम निर्धारित करें।

सी . अवक्षेपण प्रतिक्रिया स्थापित करें.

डी . पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया सेट करें.

इ . एक उदासीनीकरण प्रतिक्रिया स्थापित करें.

5. पर्यटकों के एक समूह (27 लोग) में से, जिन्होंने पीने के लिए झील के पानी का इस्तेमाल किया, दो दिनों के बाद, 7 लोगों में तीव्र दस्त के लक्षण विकसित हुए। इस रोग के कारण को स्थापित करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में कौन सी सामग्री भेजी जानी चाहिए?

A. मरीजों का पानी, मल।

बी. पानी, रोगियों का खून.

सी. खाद्य उत्पाद।

डी। मैं पेशाब कर रहा हूँ.

ई. थूक.

6. तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए सूक्ष्म निदान पद्धति का एक महत्वपूर्ण दोष परिवार के बैक्टीरिया की रूपात्मक पहचान के कारण सूचना सामग्री की कमी है। Enterobacteriaceae . इस विधि को और अधिक जानकारीपूर्ण क्या बनाता है?

ए . रेडियोइम्यूनोपरख।

बी . कॉम्ब्स प्रतिक्रिया.

सी . लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख।

डी . ऑप्सोनाइजेशन प्रतिक्रिया.

इ . इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया.

7. एक 29 वर्षीय मरीज को उल्टी, दस्त और टेनेसमस के हमलों के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था। बलगम के टुकड़े और कुछ रक्त के साथ मल। प्लॉस्कीरेव के माध्यम पर कॉलोनियों से बैक्टीरिया के एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन से गतिहीन, ग्राम-नकारात्मक छड़ों का पता चला जो लैक्टोज को किण्वित नहीं करते हैं। संक्रामक प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट का नाम बताइए।

एक। शिगेला फ्लेक्सनेरी.

बी। विब्रियो एल्टोर.

सी. ई. कोलाई.

डी. प्रोटियस मिराबिलिस।

इ। साल्मोनेला एंटरिटिडिस।

8. लेट्यूस, जिसे तीव्र आंतों के संक्रमण का कारण माना जाता है, को सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला में पहुंचाया गया। प्राथमिक बुआई के लिए कौन से पोषक माध्यम का उपयोग किया जाता है?

ए . जर्दी नमक अगर, एमपीबी।

बी। एमपीए, एमपीबी.

सी . सेलेनाइट शोरबा, एंडो, प्लोसकिरेवा।

डी . लीवर शोरबा, रॉक्स मीडियम।

इ . रक्त अगर, क्षार अगर.

9. सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के दौरान कीमाशिगेला वंश से संबंधित जीवाणुओं को पृथक किया गया। रोगाणुओं के किन गुणों के अध्ययन से यह निष्कर्ष निकला?

ए . सांस्कृतिक, सांस्कृतिक.

बी . एंटीजेनिक, सांस्कृतिक.

सी . सैकेरोलाइटिक, प्रोटियोलिटिक।

डी . एंटीजेनिक, इम्युनोजेनिक।

इ . रूपात्मक, प्रतिजनी.

10. तीव्र आंत संक्रमण के लक्षणों वाले एक रोगी से ली गई उल्टी की सूक्ष्म जांच के दौरान गतिहीन छड़ें पाई गईं। बैक्टीरिया की गतिशीलता का अध्ययन किस स्मीयर या तैयारी में किया जा सकता है?

ए . ग्राम-रंजित धब्बा में।

बी . ज़ीहल-नील्सन के अनुसार दागदार धब्बों में।

सी . तैयारी में एक "मोटी बूंद" होती है।

डी . नीसर के अनुसार दागदार धब्बों में।

इ . तैयारी में एक "कुचल बूंद" शामिल है।

कलन विधि प्रयोगशाला कार्य :

1. शिगेला के जैविक गुणों का अध्ययन।

2. शिगेला के वर्गीकरण से परिचित होना।

3. शिगेलोसिस के रोगजन्य और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की योजना का विश्लेषण।

4. शिगेलोसिस के प्रयोगशाला निदान के तरीकों का अध्ययन।

5. शिगेलोसिस की चिकित्सा और रोकथाम के बुनियादी सिद्धांतों का अध्ययन।

1. जीवाणु संवर्धन से निश्चित तैयारी तैयार करना।
2. रंग माइक्रोस्लाइड्सग्राम द्वारा.
3. माइक्रोस्लाइड्स की माइक्रोस्कोपीसाथ एक विसर्जन माइक्रोस्कोप का उपयोग करना, पाठ प्रोटोकॉल में उनका विश्लेषण और रिकॉर्डिंग।
4. एम आई शिगेला की शुद्ध संस्कृतियों से प्रदर्शन तैयारियों का क्रोस्कोपी और विश्लेषण।
5. प्रोटोकॉल में शिगेलोसिस की प्रदर्शन तैयारियों और प्रयोगशाला निदान आरेखों का चित्रण।
6. प्रोटोकॉल तैयार करना।

शिगेला का वर्गीकरण, उनके गुण। शिगेलोसिस का रोगजनन.

बैक्टीरियल पेचिश, या शिगेलोसिस, शिगेला जीनस के बैक्टीरिया के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग है, जो मुख्य रूप से बृहदान्त्र को प्रभावित करता है। जीनस का नाम के. शिगी से जुड़ा है, जिन्होंने रोगजनकों में से एक की खोज की थी

पेचिश।

वर्गीकरण और वर्गीकरण. पेचिश के प्रेरक एजेंट ग्रैसिलिक्यूट्स विभाग, एंटरोबैक्टीरियासी परिवार, जीनस शिगेला से संबंधित हैं।

आकृति विज्ञान और टिनक्टोरियल गुण. शिगेला - गोल सिरों वाली ग्राम-नकारात्मक छड़ें, 2-3 µm लंबी, 0.5-7 µm मोटी (चित्र 10.1 देखें); बीजाणु नहीं बनाते, कशाभिका नहीं होती और गतिहीन होते हैं। कई उपभेदों में सामान्य प्रकार के विली और सेक्स पिली होते हैं। कुछ शिगेला में एक माइक्रोकैप्सूल होता है।

खेती।पेचिश बेसिली ऐच्छिक अवायवीय जीव हैं। उन्हें पोषक माध्यमों की कोई आवश्यकता नहीं है और वे 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान और 7.2-7.4 के पीएच पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं। घने मीडिया पर वे छोटी पारदर्शी कॉलोनियाँ बनाते हैं, तरल मीडिया में -

फैलाना अपारदर्शिता. सेलेनाइट शोरबा का उपयोग अक्सर शिगेला की खेती के लिए संवर्धन माध्यम के रूप में किया जाता है।

एंजाइम गतिविधि. शिगेला में अन्य एंटरोबैक्टीरिया की तुलना में कम एंजाइमेटिक गतिविधि होती है। वे एसिड बनाने के लिए कार्बोहाइड्रेट को किण्वित करते हैं। एक महत्वपूर्ण विशेषता जो शिगेला को अलग करना संभव बनाती है, वह मैनिटोल से उनका संबंध है: एस. डिसेन्टेरिया मैनिटोल को किण्वित नहीं करता है, समूह बी, सी, डी के प्रतिनिधि मैनिटोल-पॉजिटिव हैं। सबसे अधिक जैव रासायनिक रूप से सक्रिय एस.सोनेई हैं, जो धीरे-धीरे (2 दिनों के भीतर) लैक्टोज को किण्वित कर सकते हैं। एस.सोनेई के रैम्नोज़, ज़ाइलोज़ और माल्टोज़ के संबंध के आधार पर, 7 जैव रासायनिक वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं।

प्रतिजनी संरचना. शिगेला में एक ओ-एंटीजन है, इसकी विविधता समूहों के भीतर सेरोवर और सबसेरोवर को अलग करना संभव बनाती है; जीनस के कुछ सदस्य K-एंटीजन प्रदर्शित करते हैं।

रोगज़नक़ कारक. सभी पेचिश बेसिली एंडोटॉक्सिन बनाते हैं, जिसमें एंटरोट्रोपिक, न्यूरोट्रोपिक और पाइरोजेनिक प्रभाव होता है। इसके अलावा, एस. डिसेन्टेरिया (सेरोवर I) - शिगेला ग्रिगोरिएव-शिगा - एक एक्सोटॉक्सिन का स्राव करता है जिसका शरीर पर एंटरोटॉक्सिक, न्यूरोटॉक्सिक, साइटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जो तदनुसार जल-नमक चयापचय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बाधित करता है। बृहदान्त्र की उपकला कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है, वृक्क नलिकाओं को नुकसान होता है। एक्सोटॉक्सिन का निर्माण अधिक से जुड़ा हुआ है गंभीर पाठ्यक्रमइस रोगज़नक़ के कारण होने वाली पेचिश। शिगेला की अन्य प्रजातियाँ भी एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन कर सकती हैं। आरएफ पारगम्यता कारक की खोज की गई है, जो रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। रोगजनकता कारकों में एक आक्रामक प्रोटीन भी शामिल है जो उपकला कोशिकाओं में उनके प्रवेश को बढ़ावा देता है, साथ ही आसंजन के लिए जिम्मेदार पिली और बाहरी झिल्ली प्रोटीन और एक माइक्रोकैप्सूल भी शामिल है।

प्रतिरोध. शिगेला का प्रतिरोध कम है कई कारक. एस सोनी अधिक प्रतिरोधी है, जो नल के पानी में 2"/2 महीने तक जीवित रहता है; खुले जलाशयों के पानी में यह 5/2 महीने तक जीवित रहता है। एस सोनी न केवल काफी लंबे समय तक जीवित रह सकता है, बल्कि उत्पादों, विशेषकर डेयरी उत्पादों में वृद्धि।

महामारी विज्ञान. पेचिश एक मानवजनित संक्रमण है: इसका स्रोत बीमार लोग और वाहक हैं। संक्रमण के संचरण का तंत्र मल-मौखिक है। संचरण के मार्ग अलग-अलग हो सकते हैं - सोने की पेचिश के साथ, भोजन मार्ग प्रबल होता है, फ्लेक्सनर की पेचिश के साथ - पानी, ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के लिए संपर्क-घरेलू मार्ग विशिष्ट होता है। पेचिश दुनिया भर के कई देशों में होता है। हाल ही में

पिछले कुछ वर्षों में इस संक्रमण की घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई है। सभी उम्र के लोग प्रभावित होते हैं, लेकिन 1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चे पेचिश के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। जुलाई-सितंबर में मरीजों की संख्या बढ़ जाती है। अलग-अलग प्रकार के शिगेला

क्षेत्र असमान रूप से वितरित हैं।

रोगजनन. शिगेला मुंह के माध्यम से जठरांत्र पथ में प्रवेश करता है और बृहदान्त्र तक पहुंचता है। इसके उपकला के लिए उष्णकटिबंधीयता रखते हुए, रोगजनक बाहरी झिल्ली के पिली और प्रोटीन की मदद से कोशिकाओं से जुड़ते हैं। आक्रामक कारक के लिए धन्यवाद, वे कोशिकाओं के अंदर प्रवेश करते हैं, वहां गुणा करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं मर जाती हैं। आंतों की दीवार में घाव हो जाते हैं, जिसके स्थान पर निशान बन जाते हैं। बैक्टीरिया के नष्ट होने पर निकलने वाला एंडोटॉक्सिन सामान्य नशा, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि और दस्त का कारण बनता है। परिणामस्वरूप अल्सर से रक्त मल में समाप्त हो जाता है। एक्सोटॉक्सिन की क्रिया के परिणामस्वरूप, पानी-नमक चयापचय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र गतिविधि और गुर्दे की क्षति में अधिक स्पष्ट गड़बड़ी देखी जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 1 से 5 दिनों तक रहती है। यह रोग शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, पेट में दर्द और दस्त दिखाई देते हैं। मल में रक्त और बलगम का मिश्रण होता है। ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश सबसे गंभीर है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता. किसी बीमारी के बाद, प्रतिरक्षा न केवल प्रजाति-विशिष्ट होती है, बल्कि प्रकार-विशिष्ट भी होती है। यह अल्पकालिक और नाजुक है. अक्सर रोग पुराना हो जाता है।

सूक्ष्मजैविक निदान.अध्ययन की जाने वाली सामग्री के रूप में रोगी के मल को लिया जाता है। निदान का आधार बैक्टीरियोलॉजिकल विधि है, जो रोगज़नक़ की पहचान करना और उसकी संवेदनशीलता निर्धारित करना संभव बनाता है

एंटीबायोटिक्स, अंतःविशिष्ट पहचान करते हैं (जैव रासायनिक संस्करण, सेरोवर या कोलिसिनोजेनोवर निर्धारित करते हैं)। लंबी पेचिश के मामले में, इसका उपयोग एक सहायक सीरोलॉजिकल विधि के रूप में किया जा सकता है, जिसमें आरए, आरएनजीए का निदान करना शामिल है (प्रतिक्रिया दोहराए जाने पर एंटीबॉडी टिटर को बढ़ाकर, निदान की पुष्टि की जा सकती है)।

इलाज।ग्रिगोरिएव-शिगा और फ्लेक्सनर पेचिश के गंभीर रूपों वाले मरीजों को एंटीबायोग्राम के अनिवार्य विचार के साथ व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, क्योंकि शिगेला में अक्सर न केवल एंटीबायोटिक प्रतिरोधी शामिल होता है

सक्रिय, लेकिन एंटीबायोटिक-निर्भर रूप भी। पेचिश के हल्के रूपों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि उनके उपयोग से डिस्बैक्टीरियोसिस होता है, जो बीमारी को बदतर बना देता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में पुनर्योजी प्रक्रियाओं का विघटन।

रोकथाम. रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए संक्रमण के केंद्र में इस्तेमाल की जा सकने वाली एकमात्र दवा पेचिश बैक्टीरियोफेज है। निरर्थक रोकथाम मुख्य भूमिका निभाती है।

11. येर्सिनिया प्लेग के प्रेरक कारक हैं। गुण। रोगजनन, प्रतिरक्षा, प्रयोगशाला निदान, महामारी विज्ञान, रोकथाम, उपचार। प्लेग के अध्ययन में घरेलू वैज्ञानिकों की भूमिका।

वर्गीकरण:वाई. पेस्टिस प्लेग का कारण बनता है; विभाग ग्रेसिलिक्यूट्स, परिवार एंटरोबैक्टीरियासी, जीनस येर्सिनिया। प्रेरक एजेंट यर्सिनिया पेस्टिस है।

रूपात्मक गुण:ग्राम-नकारात्मक छड़ें, आकार में अंडाकार, दाग द्विध्रुवी। मोटाइल, एक कैप्सूल है, बीजाणु नहीं बनाते हैं।

सांस्कृतिक गुण.

एछिक अवायुजीव। तापमान इष्टतम +25C. वे साधारण पोषक माध्यम पर अच्छी तरह विकसित होते हैं। अधिकांश कार्बोहाइड्रेट गैस उत्पन्न किए बिना किण्वित होते हैं। साइकोफाइल - तापमान के आधार पर अपने चयापचय को बदलने और प्रजनन करने में सक्षम हैं कम तामपान. विषाणु उपभेद खुरदरे (आर) कालोनियों, संक्रमणकालीन (आरएस) और भूरे श्लेष्म चिकने एविरुलेंट (एस) रूपों का निर्माण करते हैं।

उपनिवेश दो प्रकार के होते हैं - युवा और परिपक्व। दांतेदार किनारों वाला युवा. परिपक्व कॉलोनियाँ बड़ी होती हैं, जिनमें भूरे रंग का दानेदार केंद्र और दांतेदार किनारे होते हैं। तिरछे एगर पर, दो दिनों के बाद +28 C पर वे भूरे रंग का निर्माण करते हैं- सफ़ेद लेप, माध्यम में बढ़ते हुए, शोरबा पर एक नाजुक सतह फिल्म और कपास जैसी तलछट होती है।

जैव रासायनिक गुण:उच्च अभूतपूर्व गतिविधि: एसिड ज़ाइलोज़ का किण्वन, प्लाज़्माकोएगुलेज़ का संश्लेषण, फ़ाइब्रिनोलिसिन, हेमोलिसिन, लेसिथिनेज़, हाइड्रोजन सल्फाइड। रामनोज़ और यूरिया किण्वन नहीं करते हैं।

प्रतिजनी संरचना.

प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड और लिपोपॉलीसेकेराइड एंटीजन का एक समूह: थर्मोस्टेबल सोमैटिक ओ-एंटीजन और थर्मोलैबाइल कैप्सुलर वी, डब्ल्यू एंटीजन। बैक्टीरिया की उग्रता डब्ल्यू एंटीजन से जुड़ी होती है। रोगजनकता कारक उत्पन्न करता है: फाइब्रिनोलिसिन, प्लाज़्माकोएगुलेज़, एंडोटॉक्सिन, एक्सोटॉक्सिन, कैप्सूल, वी, डब्ल्यू एंटीजन।

प्रतिरोध:एंटीबायोटिक दवाओं (विशेषकर स्ट्रेप्टोमाइसिन) के प्रति संवेदनशील, उच्च तापमान पर पर्यावरण के प्रति अस्थिर।

रोगजनक गुण.

रोगजनक क्षमता रखता है, कार्यों को दबा देता है फैगोसाइटिक प्रणाली, फागोसाइट्स में ऑक्सीडेटिव विस्फोट को दबाता है और उनमें निर्बाध रूप से गुणा करता है। रोगजनकता कारकों को प्लास्मिड के तीन वर्गों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। रोगजनन में, तीन मुख्य चरण होते हैं - लिम्फोजेनस परिचय, बैक्टेरिमिया, सामान्यीकृत सेप्टिसीमिया। उनमें चिपकने वाले और इनवेसिन, कम आणविक भार वाले प्रोटीन (जीवाणुनाशक कारकों को रोकते हैं), और एंटरोटॉक्सिन होते हैं। कुछ कारकों को विषाणु प्लास्मिड द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

नैदानिक ​​सुविधाओं:ऊष्मायन अवधि कई घंटों से 8 दिनों तक है। स्थानीय हैं - त्वचीय-बुबोनिक, बुबोनिक; बाह्य रूप से प्रसारित - प्राथमिक फुफ्फुसीय, माध्यमिक फुफ्फुसीय और आंत्र; सामान्यीकृत - प्राथमिक सेप्टिक, प्लेग के द्वितीयक सेप्टिक रूप। क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी, एंटरोकोलाइटिस, प्रतिक्रियाशील गठिया, स्पॉन्डिलाइटिस, बुखार।

महामारी विज्ञान:प्लेग जंगली जानवरों का एक क्लासिक प्राकृतिक फोकल ज़ूनोसिस है। प्रकृति में मुख्य वाहक मर्मोट्स और गोफर हैं, और शहरी वातावरण में - चूहे। रोगज़नक़ जानवरों के पिस्सू द्वारा फैलता है जो मनुष्यों को संक्रमित कर सकता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता:सेलुलर-हास्य, अवधि और तीव्रता में सीमित।

सूक्ष्मजैविक निदान:

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा. स्मीयर परीक्षण सामग्री से तैयार किए जाते हैं, जिसे ग्राम और मेथिलीन ब्लू के जलीय घोल से रंगा जाता है। प्लेग के जीवाणु ग्राम-नेगेटिव, अंडाकार आकार की छड़ें होते हैं बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान.परीक्षण सामग्री को पोषक तत्व अगर प्लेटों पर टीका लगाया जाता है। संस्कृतियों को 25°C पर ऊष्मायन किया जाता है। फसलों की प्रारंभिक जांच 10 घंटे बाद की जाती है। इस समय तक, कालोनियां प्रकट होती हैं जो विषैले आर-रूपों द्वारा बनती हैं। निम्न- और अविषाणु बैक्टीरिया एस-फॉर्म कॉलोनी बनाते हैं। एक शुद्ध संस्कृति की पहचान जीवाणु कोशिकाओं की आकृति विज्ञान, विकास पैटर्न, एंटीजेनिक और जैव रासायनिक गुणों, एक विशिष्ट चरण के प्रति संवेदनशीलता और जैव परख द्वारा की जाती है।

बैक्टीरिया शोरबा पर एक फिल्म बनाते हैं; कई शर्कराओं को एसिड में किण्वित किया जाता है, इंडोल नहीं बनता है, और जिलेटिन तरलीकृत नहीं होता है। उनमें एक समूह थर्मोस्टेबल सोमैटिक एंटीजन और एक विशिष्ट थर्मोलैबाइल कैप्सुलर एंटीजन होता है।

जैवपरख।यह विदेशी माइक्रोफ्लोरा से दूषित सामग्री से शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए किया जाता है। सबसे संवेदनशील प्रयोगशाला जानवर गिनी सूअर हैं, जिनमें सामग्री को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि सामग्री अन्य बैक्टीरिया से दूषित नहीं है तो उसे इंट्रापेरिटोनियल रूप से प्रशासित किया जाता है। जानवरों की मृत्यु के बाद, अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन नोट किए जाते हैं और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है

एक्सप्रेस प्रयोगशाला निदान विधियाँ:

2.आरपीजीए - मानक एंटी-प्लेग सीरम का उपयोग करके सामग्री में बैक्टीरिया एंटीजन का पता लगाने के लिए, जिनमें से एंटीबॉडी लाल रक्त कोशिकाओं पर लोड होते हैं।

इलाज:एंटीबायोटिक्स - स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन दवाएं।

रोकथाम:विशिष्ट रोकथाम - जीवित क्षीणित प्लेग वैक्सीन ईवी। मौखिक उपयोग के लिए एक सूखी गोली का टीका है। प्लेग (प्राकृतिक पोस्ट-संक्रामक और टीका) के प्रति प्रतिरक्षा का आकलन करने के लिए, पेस्टिन के साथ एक इंट्राडर्मल एलर्जी परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है।

प्लेग बैक्टीरियोफेज– वाई.पेस्टिस की पहचान करते समय।

प्लेग का सूखा टीका -वाई. पेस्टिस वैक्सीन स्ट्रेन ईवी का सूखा जीवित कल्चर, प्लेग की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है।

पेचिश की सूक्ष्म जीव विज्ञान

पेचिश एक संक्रामक रोग है जो शरीर के सामान्य नशा, दस्त और बड़ी आंत की श्लेष्म झिल्ली के एक अजीब घाव की विशेषता है। यह दुनिया में सबसे आम तीव्र आंत्र रोगों में से एक है। इस बीमारी को प्राचीन काल से ही "खूनी दस्त" के नाम से जाना जाता है, लेकिन इसकी प्रकृति अलग निकली। 1875 में, रूसी वैज्ञानिक एफ. ए. लेश ने खूनी दस्त से पीड़ित एक रोगी से एक अमीबा अलग किया। एंटअमीबा हिस्टोलिटिकाअगले 15 वर्षों में इस रोग से मुक्ति स्थापित हो गई, जिसके लिए अमीबियासिस नाम बरकरार रखा गया।

पेचिश के प्रेरक एजेंट जैविक रूप से समान बैक्टीरिया का एक बड़ा समूह हैं, जो जीनस में एकजुट होते हैं शिगेला. रोगज़नक़ की खोज सबसे पहले 1888 में ए. चानटेम्स और एफ. विडाल द्वारा की गई थी; 1891 में इसका वर्णन ए.वी. ग्रिगोरिएव द्वारा किया गया था, और 1898 में के. शिगा ने एक रोगी से प्राप्त सीरम का उपयोग करके, पेचिश के 34 रोगियों में रोगज़नक़ की पहचान की, अंततः इस जीवाणु की एटियोलॉजिकल भूमिका को साबित किया। हालाँकि, बाद के वर्षों में, पेचिश के अन्य प्रेरक एजेंटों की खोज की गई: 1900 में - एस. फ्लेक्सनर द्वारा, 1915 में - के. सोने द्वारा, 1917 में - के. स्टुट्ज़र और के. शमित्ज़ द्वारा, 1932 में - जे. बॉयड द्वारा, 1934 में - डी. लार्ज द्वारा, 1943 में - ए. सैक्स द्वारा। वर्तमान में जाति शिगेलाइसमें 40 से अधिक सीरोटाइप शामिल हैं। वे सभी छोटी, गैर-गतिशील ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं जो बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाती हैं, जो नियमित पोषक मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ती हैं और एकमात्र कार्बन स्रोत के रूप में साइट्रेट या मैलोनेट के साथ भूखे मीडिया पर नहीं बढ़ती हैं; एच 2 एस न बनाएं, यूरिया न हो; वोजेस-प्रोस्काउर प्रतिक्रिया नकारात्मक है; ग्लूकोज और कुछ अन्य कार्बोहाइड्रेट को बिना गैस के एसिड बनाने के लिए किण्वित किया जाता है (कुछ बायोटाइप को छोड़कर)। शिगेला फ्लेक्सनेरी: एस मैनचेस्टरऔर एस. न्यूकैसल); एक नियम के रूप में, वे लैक्टोज (शिगेला सोने के अपवाद के साथ), एडोनिटोल, सैलिसिन और इनोसिटोल को किण्वित नहीं करते हैं, जिलेटिन को द्रवीभूत नहीं करते हैं, आमतौर पर कैटालेज बनाते हैं, और उनमें लाइसिन डिकार्बोक्सिलेज और फेनिलएलनिन डेमिनमिनस नहीं होते हैं। डीएनए में G + C की मात्रा 49 - 53 mol% है। शिगेला वैकल्पिक अवायवीय जीव हैं, विकास के लिए इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है, वे 45 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर नहीं बढ़ते हैं, पर्यावरण का इष्टतम पीएच 6.7 - 7.2 है। घने मीडिया पर कॉलोनियां गोल, उत्तल, पारभासी होती हैं; पृथक्करण की स्थिति में, खुरदरी आर-फॉर्म कॉलोनियां बनती हैं। एमपीबी पर एकसमान मैलापन के रूप में वृद्धि, खुरदरे रूप तलछट बनाते हैं। शिगेला सोने की ताज़ा पृथक संस्कृतियाँ आमतौर पर दो प्रकार की कॉलोनियाँ बनाती हैं: छोटी गोल उत्तल (चरण I), बड़ी सपाट (चरण II)। कॉलोनी की प्रकृति 120 एमडी के आणविक भार वाले प्लास्मिड की उपस्थिति (चरण I) या अनुपस्थिति (चरण II) पर निर्भर करती है, जो शिगेला सोने की विषाक्तता को भी निर्धारित करती है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणशिगेला को उनकी जैव रासायनिक विशेषताओं (मैनिटोल-गैर-किण्वन, मैनिटोल-किण्वन, धीरे-धीरे लैक्टोज-किण्वन शिगेला) और एंटीजेनिक संरचना की विशेषताओं (तालिका 37) को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है।

शिगेला में, विभिन्न विशिष्टता के ओ-एंटीजन पाए गए: परिवार के लिए सामान्य Enterobacteriaceae, सामान्य, प्रजाति, समूह और प्रकार-विशिष्ट, साथ ही के-एंटीजन; उनके पास एच एंटीजन नहीं है।

तालिका 37

बैक्टीरिया जीनस का वर्गीकरण शिगेला

वर्गीकरण केवल समूह और प्रकार-विशिष्ट ओ-एंटीजन को ध्यान में रखता है। इन विशेषताओं के अनुसार, जीनस शिगेलाको 4 उपसमूहों, या 4 प्रजातियों में विभाजित किया गया है, और इसमें 44 सीरोटाइप शामिल हैं। उपसमूह ए (प्रजाति) में शिगेला पेचिश) में शिगेला शामिल है, जो मैनिटोल को किण्वित नहीं करता है। इस प्रजाति में 12 सीरोटाइप (1 - 12) शामिल हैं। प्रत्येक सीरोटाइप का अपना विशिष्ट प्रकार का एंटीजन होता है; सीरोटाइप के साथ-साथ अन्य शिगेला प्रजातियों के बीच एंटीजेनिक संबंध कमजोर रूप से व्यक्त किए गए हैं। उपसमूह बी के लिए (प्रकार) शिगेला फ्लेक्सनेरी) में शिगेला शामिल है, जो आमतौर पर मैनिटोल को किण्वित करता है। इस प्रजाति के शिगेला सीरोलॉजिकल रूप से एक दूसरे से संबंधित हैं: उनमें प्रकार-विशिष्ट एंटीजन (I - VI) होते हैं, जिसके द्वारा उन्हें सीरोटाइप (1 - 6) और समूह एंटीजन में विभाजित किया जाता है, जो प्रत्येक सीरोटाइप में अलग-अलग रचनाओं में पाए जाते हैं और जिसके द्वारा सीरोटाइप को उपसीरोटाइप में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, इस प्रजाति में दो एंटीजेनिक वेरिएंट शामिल हैं - एक्स और वाई, जिनमें विशिष्ट एंटीजन नहीं होते हैं; वे समूह एंटीजन के सेट में भिन्न होते हैं। सीरोटाइप एस. फ्लेक्सनेरी 6इसका कोई उप-सीरोटाइप नहीं है, लेकिन ग्लूकोज, मैनिटॉल और डुल्सिटोल (तालिका 38) के किण्वन की विशेषताओं के अनुसार इसे 3 जैव रासायनिक प्रकारों में विभाजित किया गया है।

तालिका 38

जीवनी एस. फ्लेक्सनेरी 6

टिप्पणी। के - केवल एसिड के गठन के साथ किण्वन; सीजी - एसिड और गैस के गठन के साथ किण्वन; (-) - कोई किण्वन नहीं।

सभी शिगेला फ्लेक्सनर में लिपोपॉलीसेकेराइड एंटीजन ओ में समूह एंटीजन 3, 4 मुख्य प्राथमिक संरचना के रूप में होता है, इसका संश्लेषण उसके-लोकस के पास स्थानीयकृत क्रोमोसोमल जीन द्वारा नियंत्रित होता है। प्रकार-विशिष्ट एंटीजन I, II, IV, V और समूह एंटीजन 6, 7, 8 एंटीजन 3, 4 (ग्लाइकोसिलेशन या एसिटिलेशन) के संशोधन का परिणाम हैं और संबंधित परिवर्तित प्रोफ़ेज, एकीकरण की साइट के जीन द्वारा निर्धारित होते हैं जिनमें से शिगेला गुणसूत्र के लैक-प्रो क्षेत्र में स्थित है।

80 के दशक में देश में दिखाई दिया। XX सदी और एक नया उप-सीरोटाइप जो व्यापक हो गया है एस. फ्लेक्सनेरी 4(IV:7, 8) सबसेरोटाइप 4a (IV:3, 4) और 4b (IV:3, 4, 6) से भिन्न है, जो एक प्रकार से उत्पन्न हुआ है एस. फ्लेक्सनेरी वाई(IV:3, 4) इसके परिवर्तित प्रोफ़ेगस IV और 7, 8 द्वारा लाइसोजनीकरण के कारण।

उपसमूह सी (तरह) के लिए शिगेला बॉयडी) में शिगेला शामिल है, जो आमतौर पर मैनिटोल को किण्वित करता है। समूह के सदस्य सीरोलॉजिकल रूप से एक दूसरे से भिन्न होते हैं। प्रजातियों के भीतर एंटीजेनिक कनेक्शन कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। इस प्रजाति में 18 सीरोटाइप (1 - 18) शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना मुख्य प्रकार का एंटीजन है।

उपसमूह डी (प्रजाति) में शिगेला सोनी) में शिगेला शामिल है, जो आमतौर पर मैनिटोल को किण्वित करता है और धीरे-धीरे (ऊष्मायन के 24 घंटे बाद और बाद में) लैक्टोज और सुक्रोज को किण्वित करने में सक्षम होता है। देखना एस. सोनीइसमें एक सीरोटाइप शामिल है, लेकिन चरण I और II की कॉलोनियों में अपने स्वयं के प्रकार-विशिष्ट एंटीजन होते हैं। शिगेला सोने के अंतःविशिष्ट वर्गीकरण के लिए, दो विधियाँ प्रस्तावित की गई हैं:

1) माल्टोज़, रैम्नोज़ और ज़ाइलोज़ को किण्वित करने की उनकी क्षमता के अनुसार उन्हें 14 जैव रासायनिक प्रकारों और उपप्रकारों में विभाजित करना; 2) संबंधित फेजों के एक सेट की संवेदनशीलता के अनुसार फेज प्रकारों में विभाजन।

इन टाइपिंग विधियों का मुख्य रूप से महामारी विज्ञान संबंधी महत्व है। इसके अलावा, शिगेला सोने और शिगेला फ्लेक्सनर को विशिष्ट कोलिसिन (कोलिसिनोजेनोटाइपिंग) को संश्लेषित करने की उनकी क्षमता और ज्ञात कोलिसिन (कोलिसिनोटाइपिंग) के प्रति संवेदनशीलता के आधार पर एक ही उद्देश्य के लिए टाइप किया गया है। शिगेला द्वारा उत्पादित कोलिसिन के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, जे. एबॉट और आर. चेनन ने शिगेला के मानक और संकेतक उपभेदों के सेट प्रस्तावित किए, और ज्ञात प्रकार के कोलिसिन के प्रति शिगेला की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए, पी. फ्रेडरिक के मानक कोलिसिनोजेनिक उपभेदों का एक सेट प्रस्तावित किया। प्रयोग किया जाता है।

प्रतिरोध।शिगेला में पर्यावरणीय कारकों के प्रति काफी उच्च प्रतिरोध है। वे सूती कपड़े और कागज पर 30 - 36 दिनों तक, सूखे मल में - 4 - 5 महीने तक, मिट्टी में - 3 - 4 महीने तक, पानी में - 0.5 से 3 महीने तक, फलों और सब्जियों पर जीवित रहते हैं। - 2 सप्ताह तक, दूध और डेयरी उत्पादों में - कई सप्ताह तक; 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर वे 15-20 मिनट में मर जाते हैं। क्लोरैमाइन घोल, सक्रिय क्लोरीन और अन्य कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशील।

रोगज़नक़ कारक.शिगेला की सबसे महत्वपूर्ण जैविक संपत्ति, जो उनकी रोगजनकता निर्धारित करती है, उपकला कोशिकाओं पर आक्रमण करने, उनमें गुणा करने और उनकी मृत्यु का कारण बनने की क्षमता है। इस प्रभाव का पता केराटोकोनजंक्टिवल परीक्षण (गिनी पिग की निचली पलक के नीचे शिगेला कल्चर (2-3 बिलियन बैक्टीरिया) के एक लूप का परिचय, सीरस-प्यूरुलेंट केराटोकोनजक्टिवाइटिस के विकास का कारण बनता है) के साथ-साथ कोशिका के संक्रमण का उपयोग करके किया जा सकता है। संस्कृतियाँ (साइटोटॉक्सिक प्रभाव) या चिकन भ्रूण (उनकी मृत्यु), या सफेद चूहों में इंट्रानासली (निमोनिया का विकास)। शिगेला के मुख्य रोगजनकता कारकों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) श्लेष्म झिल्ली के उपकला के साथ बातचीत का निर्धारण करने वाले कारक;

2) ऐसे कारक जो मैक्रोऑर्गेनिज्म के हास्य और सेलुलर रक्षा तंत्र और इसकी कोशिकाओं में शिगेला की पुनरुत्पादन की क्षमता के प्रतिरोध को सुनिश्चित करते हैं;

3) विषाक्त पदार्थों और विषाक्त उत्पादों का उत्पादन करने की क्षमता जो रोग प्रक्रिया के विकास को निर्धारित करती है।

पहले समूह में आसंजन और उपनिवेशण कारक शामिल हैं: उनकी भूमिका पिली, बाहरी झिल्ली प्रोटीन और एलपीएस द्वारा निभाई जाती है। आसंजन और उपनिवेशण को एंजाइमों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है जो बलगम को नष्ट करते हैं - न्यूरोमिनिडेज़, हाइलूरोनिडेज़, म्यूसिनेज़। दूसरे समूह में आक्रमण कारक शामिल हैं जो एंटरोसाइट्स में शिगेला के प्रवेश और उनमें और मैक्रोफेज में साइटोटॉक्सिक और (या) एंटरोटॉक्सिक प्रभाव के एक साथ प्रकट होने के साथ उनके प्रजनन को बढ़ावा देते हैं। इन गुणों को 140 एमडी के आणविक भार वाले प्लास्मिड के जीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है (यह बाहरी झिल्ली प्रोटीन के संश्लेषण को एन्कोड करता है जो आक्रमण का कारण बनता है) और शिगेला के क्रोमोसोमल जीन: केसीपी ए (केराटोकोनजक्टिवाइटिस का कारण बनता है), साइट (कोशिका विनाश के लिए जिम्मेदार) ), साथ ही अन्य जीनों की अभी तक पहचान नहीं की गई है। फागोसाइटोसिस से शिगेला की सुरक्षा सतह के-एंटीजन, एंटीजन 3, 4 और लिपोपॉलीसेकेराइड द्वारा प्रदान की जाती है। इसके अलावा, शिगेला एंडोटॉक्सिन के लिपिड ए में एक प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होता है: यह प्रतिरक्षा स्मृति कोशिकाओं की गतिविधि को दबा देता है।

रोगजनकता कारकों के तीसरे समूह में एंडोटॉक्सिन और शिगेला में पाए जाने वाले दो प्रकार के एक्सोटॉक्सिन शामिल हैं - शिगा और शिगा-जैसे एक्सोटॉक्सिन (एसएलटी-आई और एसएलटी-द्वितीय), जिनमें से साइटोटॉक्सिक गुण सबसे अधिक स्पष्ट हैं। एस. पेचिश 1. शिगा और शिगा जैसे विष अन्य सीरोटाइप में भी पाए गए हैं एस. पेचिश, वे भी बनते हैं एस. फ्लेक्सनेरी, एस. सोनेई, एस. बॉयडी, ईएचईसी और कुछ साल्मोनेला। इन विषाक्त पदार्थों के संश्लेषण को परिवर्तित फेज के विषाक्त जीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। टाइप एलटी एंटरोटॉक्सिन शिगेला फ्लेक्सनर, सोने और बॉयड में पाए जाते हैं। उनका एलटी संश्लेषण प्लास्मिड जीन द्वारा नियंत्रित होता है। एंटरोटॉक्सिन एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि को उत्तेजित करता है और दस्त के विकास के लिए जिम्मेदार है। शिगा टॉक्सिन, या न्यूरोटॉक्सिन, एडिनाइलेट साइक्लेज सिस्टम के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन इसका सीधा साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है। शिगा और शिगा-जैसे विषाक्त पदार्थों (एसएलटी-I और एसएलटी-II) का आणविक भार 70 kDa होता है और इसमें सबयूनिट A और B (5 समान छोटे सबयूनिट का उत्तरार्द्ध) शामिल होते हैं। विषाक्त पदार्थों के लिए रिसेप्टर कोशिका झिल्ली का ग्लाइकोलिपिड है।

शिगेला सोने की विषाक्तता 120 एमडी के आणविक भार वाले प्लास्मिड पर भी निर्भर करती है। यह लगभग 40 बाहरी झिल्ली पॉलीपेप्टाइड्स के संश्लेषण को नियंत्रित करता है, उनमें से सात विषाणु से जुड़े हैं। शिगेला सोने, इस प्लास्मिड के साथ, चरण I कालोनियाँ बनाती हैं और विषैली होती हैं। वे संस्कृतियाँ जो प्लास्मिड खो चुकी हैं, चरण II कॉलोनी बनाती हैं और उनमें विषाणु की कमी होती है। शिगेला फ्लेक्सनर और बॉयड में 120-140 एमडी आणविक भार वाले प्लास्मिड पाए गए। शिगेला लिपोपॉलीसेकेराइड एक मजबूत एंडोटॉक्सिन है।

महामारी विज्ञान की विशेषताएं.संक्रमण का स्रोत केवल मनुष्य हैं। प्रकृति में कोई भी जानवर पेचिश से पीड़ित नहीं है। प्रायोगिक स्थितियों के तहत, पेचिश केवल बंदरों में ही पुन: उत्पन्न हो सकता है। संक्रमण की विधि फेकल-ओरल है। संचरण के मार्ग: पानी (शिगेला फ्लेक्सनर के लिए प्रमुख), भोजन, विशेष रूप से दूध और डेयरी उत्पाद (शिगेला सोने के लिए संक्रमण का प्रमुख मार्ग), और घरेलू संपर्क, विशेष रूप से प्रजातियों के लिए एस. पेचिश.

पेचिश की महामारी विज्ञान की एक विशेषता रोगजनकों की प्रजातियों की संरचना के साथ-साथ कुछ क्षेत्रों में सोने के बायोटाइप और फ्लेक्सनर सीरोटाइप में बदलाव है। उदाहरण के लिए, 30 के दशक के अंत तक। XX सदी एक शेयर के लिए एस. पेचिश 1पेचिश के सभी मामलों में यह 30-40% तक होता है, और फिर यह सीरोटाइप कम और कम होने लगा और लगभग गायब हो गया। हालाँकि, 1960 - 1980 के दशक में। एस. पेचिशऐतिहासिक क्षेत्र में फिर से प्रकट हुआ और महामारी की एक श्रृंखला का कारण बना, जिसके कारण इसके तीन हाइपरएंडेमिक फॉसी का गठन हुआ - मध्य अमेरिका, मध्य अफ्रीका और दक्षिण एशिया (भारत, पाकिस्तान, बांग्लादेश और अन्य देशों) में। पेचिश रोगज़नक़ों की प्रजातियों की संरचना में परिवर्तन के कारण संभवतः सामूहिक प्रतिरक्षा में परिवर्तन और पेचिश बैक्टीरिया के गुणों में परिवर्तन से जुड़े हैं। विशेष रूप से, वापसी एस. पेचिश 1और इसका व्यापक वितरण, जो पेचिश के हाइपरएन्डेमिक फ़ॉसी के गठन का कारण बना, प्लास्मिड के इसके अधिग्रहण से जुड़ा हुआ है जो कई बीमारियों का कारण बना। दवा प्रतिरोधक क्षमताऔर विषैलापन बढ़ गया।

रोगजनन और क्लिनिक की विशेषताएं।पेचिश के लिए ऊष्मायन अवधि 2-5 दिन है, कभी-कभी एक दिन से भी कम। गठन संक्रामक फोकसबड़ी आंत (सिग्मॉइड और मलाशय) के अवरोही भाग के श्लेष्म झिल्ली में, जहां पेचिश रोगज़नक़ प्रवेश करता है, यह प्रकृति में चक्रीय है: आसंजन, उपनिवेशण, एंटरोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में शिगेला का परिचय, उनके इंट्रासेल्युलर प्रजनन, विनाश और अस्वीकृति उपकला कोशिकाओं की, आंतों के लुमेन में रोगजनकों की रिहाई; इसके बाद, अगला चक्र शुरू होता है - आसंजन, उपनिवेशीकरण, आदि। चक्रों की तीव्रता श्लेष्म झिल्ली की पार्श्विका परत में रोगजनकों की एकाग्रता पर निर्भर करती है। बार-बार चक्रों के परिणामस्वरूप, सूजन फोकस बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप अल्सर, कनेक्टिंग, एक्सपोजर बढ़ता है आंतों की दीवार, जिसके परिणामस्वरूप मल में रक्त, म्यूकोप्यूरुलेंट गांठ और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं। साइटोटॉक्सिन (एसएलटी-I और एसएलटी-II) कोशिका विनाश का कारण बनते हैं, एंटरोटॉक्सिन - दस्त, एंडोटॉक्सिन - सामान्य नशा। पेचिश की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक इस बात से निर्धारित होती है कि रोगज़नक़ द्वारा किस प्रकार के एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन किया जाता है, इसके एलर्जेनिक प्रभाव की डिग्री और शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति। हालाँकि, पेचिश के रोगजनन के कई प्रश्न अस्पष्ट हैं, विशेष रूप से: जीवन के पहले दो वर्षों के बच्चों में पेचिश के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, तीव्र पेचिश के जीर्ण में संक्रमण के कारण, संवेदीकरण का महत्व, तंत्र आंतों के म्यूकोसा की स्थानीय प्रतिरक्षा, आदि। पेचिश की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ दस्त, बार-बार आग्रह करना हैं: गंभीर मामलों में, दिन में 50 या अधिक बार, टेनसमस (मलाशय की दर्दनाक ऐंठन) और सामान्य नशा। मल की प्रकृति बड़ी आंत को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होती है। सबसे गंभीर पेचिश किसके कारण होता है? एस. पेचिश 1, सबसे आसानी से - सोने पेचिश।

संक्रामक पश्चात प्रतिरक्षा.जैसा कि बंदरों के अवलोकन से पता चला है, पेचिश से पीड़ित होने के बाद, मजबूत और काफी लंबे समय तक चलने वाली प्रतिरक्षा बनी रहती है। यह रोगाणुरोधी एंटीबॉडी, एंटीटॉक्सिन, मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण होता है। IgAs द्वारा मध्यस्थता वाली आंतों के म्यूकोसा की स्थानीय प्रतिरक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। हालाँकि, प्रतिरक्षा प्रकार-विशिष्ट है; मजबूत क्रॉस-प्रतिरक्षा नहीं होती है।

प्रयोगशाला निदान.मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। शोध के लिए सामग्री मल है। रोगज़नक़ अलगाव योजना: अलग-अलग कालोनियों को अलग करने, शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने, इसके जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन करने और, बाद वाले को ध्यान में रखते हुए, पहचान करने के लिए विभेदक निदान मीडिया एंडो और प्लॉस्किरेव पर टीकाकरण (समानांतर में संवर्धन माध्यम पर एंडो और प्लॉस्किरव मीडिया पर टीकाकरण) पॉलीवैलेंट और मोनोवैलेंट डायग्नोस्टिक एग्लूटिनेटिंग सीरा का उपयोग करना। निम्नलिखित वाणिज्यिक सीरम का उत्पादन किया जाता है।

1. शिगेला को, जो मैनिटोल को किण्वित नहीं करता है:

को एस. पेचिश 1और 2

को एस. पेचिश 3-7(बहुसंयोजक और एकसंयोजक),

को एस. पेचिश 8 – 12(बहुसंयोजक और एकसंयोजक)।

2. शिगेला किण्वन मैनिटोल के लिए:

विशिष्ट एंटीजन के लिए एस फ्लेक्सनेरी I, II, III, IV, V, VI,

प्रतिजनों को समूहित करना एस फ्लेक्सनेरी 3, 4, 6, 7, 8– बहुसंयोजी,

एंटीजन के लिए एस बॉयडी 1 - 18(पॉलीवैलेंट और मोनोवैलेंट), एंटीजन के लिए एस. सोनीप्रथम चरण, द्वितीय चरण,

एंटीजन के लिए एस. फ्लेक्सनेरीमैं-VI+ एस. सोनी– बहुसंयोजी.

शिगेला को तुरंत पहचानने के लिए, निम्नलिखित विधि की सिफारिश की जाती है: एक संदिग्ध कॉलोनी (एंडो माध्यम पर लैक्टोज-नकारात्मक) को टीएसआई माध्यम (अंग्रेजी) पर उपसंस्कृत किया जाता है। ट्रिपल शुगर आयरन) - H2S उत्पादन निर्धारित करने के लिए लोहे के साथ तीन-चीनी अगर (ग्लूकोज, लैक्टोज, सुक्रोज); या ग्लूकोज, लैक्टोज, सुक्रोज, आयरन और यूरिया युक्त माध्यम पर। कोई भी जीव जो 4 से 6 घंटे के ऊष्मायन के बाद यूरिया को तोड़ता है, संभवतः वह जीनस का सदस्य है रूप बदलनेवाला प्राणीऔर बाहर रखा जा सकता है. एक सूक्ष्मजीव जो H2S का उत्पादन करता है या जिसमें यूरिया या एसिड बनाने वाला जोड़ (किण्वक लैक्टोज या सुक्रोज) होता है, उसे बाहर रखा जा सकता है, हालांकि H2S-उत्पादक उपभेदों की जीनस के संभावित सदस्यों के रूप में जांच की जानी चाहिए। साल्मोनेला. अन्य सभी मामलों में, इन माध्यमों पर उगाए गए कल्चर की जांच की जानी चाहिए और, यदि यह ग्लूकोज को किण्वित करता है (स्तंभ के रंग में परिवर्तन), तो इसे शुद्ध रूप में अलग कर दिया जाता है। साथ ही, जीनस के लिए उपयुक्त एंटीसेरा के साथ ग्लास एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया में इसका अध्ययन किया जा सकता है शिगेला. यदि आवश्यक हो, तो जीनस सदस्यता की जांच के लिए अन्य जैव रासायनिक परीक्षण किए जाते हैं। शिगेलाऔर गतिशीलता का अध्ययन करें।

रक्त (सीईसी के भाग सहित), मूत्र और मल में एंटीजन का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है: आरपीजीए, आरएसके, जमावट प्रतिक्रिया (मूत्र और मल में), आईएफएम, आरएजीए (रक्त सीरम में)। ये विधियां अत्यधिक प्रभावी, विशिष्ट और शीघ्र निदान के लिए उपयुक्त हैं।

सीरोलॉजिकल निदान के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है: संबंधित एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिक्स के साथ आरपीएचए, इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि (अप्रत्यक्ष संशोधन), कॉम्ब्स विधि (अपूर्ण एंटीबॉडी के टिटर का निर्धारण)। पेचिश (शिगेला फ्लेक्सनर और सोने के प्रोटीन अंशों का एक समाधान) के साथ एलर्जी परीक्षण भी नैदानिक ​​​​महत्व का है। प्रतिक्रिया को 24 घंटों के बाद ध्यान में रखा जाता है। इसे 10-20 मिमी के व्यास के साथ हाइपरमिया और घुसपैठ की उपस्थिति में सकारात्मक माना जाता है।

इलाज।सामान्य जल-नमक चयापचय, तर्कसंगत पोषण, विषहरण, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा (एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए) को बहाल करने पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। पॉलीवैलेंट पेचिश बैक्टीरियोफेज के शुरुआती उपयोग से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है, विशेष रूप से पेक्टिन कोटिंग वाली गोलियां, जो फेज को गैस्ट्रिक जूस एचसीएल की क्रिया से बचाती है; छोटी आंत में पेक्टिन घुल जाता है, फेज निकलते हैं और अपना प्रभाव डालते हैं। निवारक उद्देश्यों के लिए, फ़ेज़ को हर तीन दिन में कम से कम एक बार (आंत में इसके जीवित रहने की अवधि) दिया जाना चाहिए।

विशिष्ट रोकथाम की समस्या.पेचिश के खिलाफ कृत्रिम प्रतिरक्षा बनाने के लिए, विभिन्न टीकों का उपयोग किया गया: मारे गए बैक्टीरिया, रसायन, शराब से, लेकिन वे सभी अप्रभावी निकले और बंद कर दिए गए। फ्लेक्सनर पेचिश के खिलाफ टीके जीवित (उत्परिवर्ती, स्ट्रेप्टोमाइसिन-निर्भर) शिगेला फ्लेक्सनर से बनाए गए हैं; राइबोसोमल टीके, लेकिन उनका भी व्यापक उपयोग नहीं हुआ है। इसलिए, पेचिश की विशिष्ट रोकथाम की समस्या अनसुलझी बनी हुई है। पेचिश से निपटने का मुख्य तरीका जल आपूर्ति और सीवरेज प्रणाली में सुधार करना, खाद्य उद्यमों, विशेष रूप से डेयरी उद्योग, बाल देखभाल संस्थानों, सार्वजनिक स्थानों और व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने में सख्त स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था सुनिश्चित करना है।

यूडीसी 616.935-074(047)

पूर्वाह्न।सादिकोवा

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

एस.डी. के नाम पर रखा गया असफेंदियारोव, अल्माटी

संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोग विभाग

पेचिश का विश्वसनीय निदान एईआई निगरानी के जरूरी कार्यों में से एक है। बैक्टीरियल पेचिश का सटीक निदान है महत्वपूर्णसही और के लिए समय पर इलाजधैर्य रखें और आवश्यक महामारी विरोधी उपायों को लागू करें। समीक्षा में प्रस्तुत आंकड़ों से पता चलता है कि, पेचिश के व्यापक प्रसार को देखते हुए, संवेदनशीलता की कमी और देर से उपस्थितिकई निदान विधियों के सकारात्मक परिणामों को देखते हुए, इस संक्रमण का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​क्षमता विकसित करने की सलाह दी जाती है।

कीवर्ड: निदान, पेचिश, एंटीजन-बाध्यकारी लिम्फोसाइट विधि।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में शिगेला संक्रमण की पहचान वस्तुनिष्ठ कारकों के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करती है, जिसमें पेचिश के नैदानिक ​​पैथोमोर्फोसिस, संख्या में वृद्धि शामिल है असामान्य रूपबीमारियाँ, संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति की बड़ी संख्या में बीमारियों का अस्तित्व, जिनमें पेचिश के समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। आधे मामलों में, "नैदानिक ​​​​पेचिश" का निदान एक अलग एटियलजि की अज्ञात बीमारियों को छुपाता है।

पैराक्लिनिकल डायग्नोस्टिक विधियों के परिणाम प्राप्त करने से पहले रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान डॉक्टर को सबसे बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। उपस्थिति में पेचिश की पहचान करना भी मुश्किल होता है सहवर्ती रोगजठरांत्र पथ।

पेचिश के एटिऑलॉजिकल प्रयोगशाला निदान के उपयोग की शुरुआत के बाद से, काफी कुछ तरीके प्रस्तावित और परीक्षण किए गए हैं। संक्रमणों के एटियलॉजिकल निदान के तरीकों के कई वर्गीकरण हैं। पद्धतिगत रूप से, बी.वी. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण सबसे न्यायसंगत है। सज़ा देने वाला. पेचिश के निदान के संबंध में पद्धति आधारित वर्गीकरण के सिद्धांतों का उपयोग बी.वी. द्वारा किया गया था। करालनिक, एन.एम. नूरकिना, बी.के. एर्किनबेकोवा..

पेचिश के निदान के लिए प्रयोगशाला विधियों में बैक्टीरियोलॉजिकल (रोगज़नक़ का अलगाव और पहचान) और इम्यूनोलॉजिकल शामिल हैं। उत्तरार्द्ध में विवो (त्सुवरकालोव एलर्जी परीक्षण) और इन विट्रो में प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके शामिल हैं। इन विट्रो में इम्यूनोलॉजिकल तरीकों का त्सुवरकालोव परीक्षण पर एक निस्संदेह लाभ है - वे शरीर में विदेशी एंटीजन की शुरूआत से जुड़े नहीं हैं।

अधिकांश शोधकर्ता अभी भी मानते हैं कि बैक्टीरियोलॉजिकल शोध में पृथक्करण शामिल है शुद्ध संस्कृतिरोग के प्रेरक एजेंट की बाद में रूपात्मक, जैव रासायनिक और एंटीजेनिक विशेषताओं द्वारा पहचान शिगेलोसिस संक्रमण के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, "तीव्र पेचिश" के नैदानिक ​​​​निदान वाले रोगियों के मल से शिगेला अलगाव की आवृत्ति 30.8% से 84.7% और यहां तक ​​कि 91.1% तक होती है। विभिन्न लेखकों के बीच इतनी महत्वपूर्ण सीमा न केवल बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान की प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाले वस्तुनिष्ठ कारकों पर निर्भर करती है, बल्कि "नैदानिक ​​​​पेचिश" के निदान (या बहिष्करण) की संपूर्णता पर भी निर्भर करती है। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान की प्रभावशीलता इससे प्रभावित होती है वस्तुनिष्ठ कारकरोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के रूप में, प्रयोगशाला में सामग्री एकत्र करने और वितरित करने की विधि, संस्कृति मीडिया की गुणवत्ता, कर्मियों की योग्यता, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के साथ रोगी के संपर्क का समय, उपयोग रोगाणुरोधीशोध के लिए सामग्री लेने से पहले. मात्रात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षणतीव्र पेचिश में मलमूत्र से पता चलता है कि संक्रमण के किसी भी नैदानिक ​​रूप में, रोगज़नक़ों की सबसे बड़े पैमाने पर रिहाई रोग के पहले दिनों में होती है, और बीमारी के 6वें और विशेष रूप से 10वें दिन से, मल में शिगेला की सांद्रता कम हो जाती है। उल्लेखनीय रूप से. टी.ए. अवदीवा ने पाया कि शिगेला की कम सामग्री और मल में गैर-रोगजनक सूक्ष्मजीवों की तेज प्रबलता व्यावहारिक रूप से पेचिश बैक्टीरिया के बैक्टीरियोलॉजिकल पता लगाने की संभावना को बाहर कर देती है।

यह ज्ञात है कि शिगेला संक्रमण की बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि सबसे अधिक बार तब संभव होती है जब रोग के पहले दिनों में रोगियों की जांच की जाती है - अधिकांश मामलों में रोगज़नक़ के कोप्रोकल्चर को पहली परीक्षा के दौरान अलग किया जाता है। 45-49% रोगियों में रोग के पहले 3 दिनों में ही बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं, पहले 7 दिनों में - 75% में। टिलेट और थॉमस भी पेचिश के निदान के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल पद्धति की प्रभावशीलता का निर्धारण करने वाले रोगियों की जांच की अवधि को एक महत्वपूर्ण कारक मानते हैं। टी.ए. के अनुसार अवदीवा, रोग के पहले दिनों में, रोगज़नक़ की सबसे तीव्र रिहाई सोने पेचिश में देखी जाती है, फ्लेक्सनर पेचिश में कम तीव्र और फ्लेक्सनर VI पेचिश में सबसे कम; रोग के बाद के चरणों में, फ्लेक्सनर पेचिश में उच्च सांद्रता सबसे लंबे समय तक बनी रहती है, कम समय के लिए - शिगेला सोने, और सबसे कम लंबे समय तक - शिगेला फ्लेक्सनर VI।

इस प्रकार, हालांकि शिगेलोसिस संक्रमण के निदान के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच सबसे विश्वसनीय तरीका है, लेकिन महत्वपूर्ण नुकसान ऊपर सूचीबद्ध इसकी प्रभावशीलता की सीमाएं हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल पद्धति का उपयोग करके प्रारंभिक निदान की सीमाओं को इंगित करना भी महत्वपूर्ण है, जिसमें विश्लेषण की अवधि 3-4 दिन है। इन परिस्थितियों के संबंध में, अन्य प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग बहुत व्यावहारिक महत्व का है। पेचिश के निदान के लिए एक अन्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधि भी जीवित शिगेला का पता लगाने पर आधारित है। यह एक फ़ेज़ टिटर वृद्धि प्रतिक्रिया (पीटीआर) है, जो विशेष रूप से सजातीय जीवित सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति में गुणा करने के लिए विशिष्ट फ़ेज़ की क्षमता पर आधारित है। संकेतक फ़ेज़ के अनुमापांक में वृद्धि पर्यावरण में संबंधित रोगाणुओं की उपस्थिति को इंगित करती है। शिगेला संक्रमण के लिए आरएसएफ के नैदानिक ​​मूल्य का परीक्षण बी.आई. द्वारा किया गया था। खैमज़ोन, टी.एस. विल्कोमिर्स्काया। आरएसएफ में काफी उच्च संवेदनशीलता है। तुलना न्यूनतम सांद्रतामल में शिगेला, बैक्टीरियोलॉजिकल विधि (1 मिलीलीटर में 12.5 हजार बैक्टीरिया) और आरएसएफ (3.0 - 6.2 हजार) द्वारा कैप्चर किया गया, आरएसएफ की श्रेष्ठता को इंगित करता है।

चूंकि सकारात्मक आरएनएफ परिणामों की आवृत्ति सीधे मल के संदूषण की डिग्री पर निर्भर करती है, विधि का उपयोग रोग के पहले दिनों में और संक्रामक प्रक्रिया के अधिक गंभीर रूपों में भी सबसे बड़ा प्रभाव देता है। हालाँकि, विधि की उच्च संवेदनशीलता रोग के अंतिम चरणों में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा पर इसके विशेष लाभ को निर्धारित करती है, साथ ही मल में रोगज़नक़ की कम सांद्रता वाले संक्रमण के हल्के, स्पर्शोन्मुख और उपनैदानिक ​​​​रूपों वाले रोगियों की जांच करते समय। आरएसएफ का उपयोग उन मरीजों की जांच करते समय भी किया जाता है जिन्होंने जीवाणुरोधी दवाएं ली हैं, क्योंकि बाद में बैक्टीरियोलॉजिकल शोध विधि के सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति तेजी से कम हो जाती है, लेकिन आरएसएफ की प्रभावशीलता पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। शिगेला के फेज-प्रतिरोधी उपभेदों के अस्तित्व के कारण आरएसएफ की संवेदनशीलता पूर्ण नहीं है: फेज-प्रतिरोधी उपभेदों का अनुपात व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है - 1% से 34.5% तक।

आरएसएफ का सबसे बड़ा लाभ इसकी उच्च विशिष्टता है। स्वस्थ लोगों के साथ-साथ अन्य एटियलजि के संक्रामक रोगों वाले रोगियों की जांच के दौरान, केवल 1.5% मामलों में सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम देखे गए। शिगेला संक्रमण के निदान के लिए आरएसएफ एक मूल्यवान अतिरिक्त विधि है। लेकिन आज इस पद्धति का उपयोग इसकी तकनीकी जटिलता के कारण कम ही किया जाता है। अन्य विधियाँ प्रतिरक्षाविज्ञानी हैं। उनकी मदद से, रोगज़नक़-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है या प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों का उपयोग करके रोगज़नक़ एंटीजन निर्धारित किए जाते हैं।

शिगेलोसिस संक्रमण के दौरान विशिष्ट संक्रामक एलर्जी प्रक्रियाओं की गंभीरता के कारण, शुरुआत में एलर्जी संबंधी निदान विधियों का उपयोग किया गया था, जिसमें पेचिश (आईडीटी) के साथ इंट्राडर्मल एलर्जी परीक्षण शामिल था। दवा "डिसेंटेरिन", जो विषाक्त पदार्थों से रहित एक विशिष्ट शिगेला एलर्जेन है, डी.ए. द्वारा प्राप्त की गई थी। त्सुवर्कालोव द्वारा किया गया था और पहली बार एल.के. द्वारा इंट्राडर्मल परीक्षण करते समय नैदानिक ​​​​सेटिंग में उपयोग किया गया था। 1954 में कोरोवित्स्की। ई.वी. के अनुसार। गोल्युसोवा और एम.जेड. ट्रोखिमेंको, पिछली तीव्र पेचिश या त्वचा की अभिव्यक्तियों (एक्जिमा, पित्ती, आदि) के साथ एलर्जी रोगों की उपस्थिति में। वीपीडी के सकारात्मक परिणाम बहुत अधिक बार देखे जाते हैं (पैराएलर्जी)। वीपीडी के विश्लेषण से परिणाम मिलते हैं अलग-अलग अवधितीव्र पेचिश से पता चलता है कि एक विशिष्ट एलर्जी बीमारी के पहले दिनों में ही होती है, 7वें-15वें दिन तक अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाती है और फिर धीरे-धीरे दूर हो जाती है। 15-20% मामलों में 16 से 60 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोगों और 12.5% ​​मामलों में 3 से 7 वर्ष की आयु के लोगों की जांच करने पर सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम प्राप्त हुए। इससे भी अधिक बार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों वाले रोगियों में वीपीडी के गैर-विशिष्ट सकारात्मक परिणाम देखे गए - 20-36% मामलों में। एलर्जेन की शुरूआत साल्मोनेलोसिस के 35.5 - 43.0% रोगियों में, कोली-0124-एंटरोकोलाइटिस के 74 - 87% रोगियों में स्थानीय प्रतिक्रिया के विकास के साथ हुई थी। नैदानिक ​​​​अभ्यास में वीपीडी के व्यापक उपयोग के खिलाफ एक गंभीर तर्क शरीर पर इसका एलर्जीनिक प्रभाव था। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, हम कह सकते हैं कि यह विधि बहुत विशिष्ट नहीं है। त्सुवरकालोव का परीक्षण भी प्रजाति विशिष्ट नहीं है। पेचिश के विभिन्न एटियलॉजिकल रूपों में सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम समान रूप से बार-बार देखे गए।

वीपीडी के अलावा, वैधता की अलग-अलग डिग्री के साथ अन्य नैदानिक ​​​​प्रतिक्रियाओं का भी उपयोग किया गया, जिन्हें एलर्जी माना जाता है, उदाहरण के लिए, एलर्जेन ल्यूकोसाइटोलिसिस प्रतिक्रिया (एएलसी), जिसका सार विशिष्ट क्षति या सक्रिय या निष्क्रिय रूप से संवेदनशील न्यूट्रोफिल का पूर्ण विनाश था। संबंधित एंटीजन से संपर्क करें। लेकिन इस प्रतिक्रिया को प्रारंभिक निदान विधियों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, क्योंकि सकारात्मक परिणामों की अधिकतम आवृत्ति बीमारी के 6-9 दिनों में देखी गई और 69% थी। एलर्जेन ल्यूकेमिया प्रतिक्रिया (एएलई) भी प्रस्तावित किया गया है। यह एक समजात एलर्जेन (पेचिश) के संपर्क में आने पर एक संवेदनशील जीव के ल्यूकोसाइट्स के एकत्रित होने की क्षमता पर आधारित है। ऐसे परीक्षणों के सटीक तंत्र के प्रमाण की कमी और बीमारी के एटियलजि के साथ उनके परिणामों के अपर्याप्त पत्राचार के कारण, ये विधियां, यूएसएसआर में उनके उपयोग की एक छोटी अवधि के बाद, बाद में व्यापक नहीं हुईं।

शरीर में शिगेला एंटीजन का पता लगाना नैदानिक ​​रूप से रोगज़नक़ को अलग करने के बराबर है। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान की तुलना में एंटीजन का पता लगाने के तरीकों के मुख्य लाभ जो उन्हें उचित ठहराते हैं नैदानिक ​​आवेदन, न केवल व्यवहार्य सूक्ष्मजीवों, बल्कि मृत और यहां तक ​​कि नष्ट हुए सूक्ष्मजीवों की भी पहचान करने की क्षमता है, जो प्राप्त करता है विशेष अर्थजीवाणुरोधी चिकित्सा के दौरान या उसके तुरंत बाद रोगियों की जांच करते समय।

पेचिश के स्पष्ट निदान के लिए सबसे अच्छे तरीकों में से एक मल की इम्यूनोफ्लोरेसेंस परीक्षा (कून्स विधि) थी। विधि का सार फ्लोरोक्रोम के साथ लेबल किए गए विशिष्ट एंटीबॉडी युक्त सीरम के साथ परीक्षण सामग्री का इलाज करके शिगेला का पता लगाना है। समजात एंटीजन के साथ लेबल किए गए एंटीबॉडी का संयोजन, कॉम्प्लेक्स की एक विशिष्ट चमक के साथ होता है, जिसे एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप में पता लगाया जाता है। व्यवहार में, कून्स विधि के दो मुख्य प्रकारों का उपयोग किया जाता है: प्रत्यक्ष, जिसमें शिगेला एंटीजन के खिलाफ लेबल वाले एंटीबॉडी युक्त सीरम का उपयोग किया जाता है, और अप्रत्यक्ष (दो-चरण), गैर-फ्लोरोक्रोम-लेबल सीरम (या एंटी- का ग्लोब्युलिन अंश) का उपयोग किया जाता है। शिगेला सीरम) पहले चरण में। दूसरे चरण में, पहले चरण में इस्तेमाल किए गए एंटी-शिगेला सीरम के ग्लोब्युलिन के खिलाफ फ्लोरोक्रोम-लेबल सीरम का उपयोग किया जाता है। इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि के दो प्रकारों के नैदानिक ​​​​मूल्य के तुलनात्मक अध्ययन से उनकी विशिष्टता और संवेदनशीलता में बड़े अंतर सामने नहीं आए। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोगियों की जांच करते समय इस पद्धति का उपयोग सबसे प्रभावी होता है प्रारंभिक तिथियाँरोग, साथ ही संक्रमण के अधिक गंभीर रूपों में भी। इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि का एक महत्वपूर्ण नुकसान इसकी विशिष्टता की कमी है। सबसे महत्वपूर्ण कारणइम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया की अपर्याप्त विशिष्टता विभिन्न जेनेरा के एंटरोबैक्टीरियासी की एंटीजेनिक आत्मीयता है। इसलिए, इस विधि को शिगेला संक्रमण को पहचानने के लिए एक मार्गदर्शक माना जाता है।

माइक्रोस्कोपी के बिना शिगेला एंटीजन का पता लगाने के लिए विभिन्न प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। ये विधियाँ बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए पेचिश वाले 76.5 - 96.0% रोगियों के मल में रोगज़नक़ एंटीजन का पता लगाना संभव बनाती हैं, जो काफी उच्च संवेदनशीलता का संकेत देता है। रोग के बाद के चरणों में इन विधियों का उपयोग करना सबसे उचित है। अधिकांश लेखक इन निदान विधियों की विशिष्टता को काफी ऊंचा आंकते हैं। हालाँकि, एफ.एम. इवानोव, जिन्होंने मल में शिगेला एंटीजन का पता लगाने के लिए आरएससी का उपयोग किया, ने 13.6% मामलों में स्वस्थ लोगों और अन्य एटियलजि के आंतों के संक्रमण वाले रोगियों की जांच करते समय सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए। लेखक के अनुसार, मूत्र में विशिष्ट एंटीजन की पहचान करने के लिए विधि का उपयोग अधिक उपयुक्त है, क्योंकि बाद के मामले में गैर-विशिष्ट सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति बहुत कम है। विभिन्न अनुसंधान विधियों के उपयोग से बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए पेचिश वाले अधिकांश रोगियों के मूत्र में शिगेला एंटीजन का पता लगाना संभव हो जाता है। मूत्र में एंटीजन के उत्सर्जन की गतिशीलता में कुछ ख़ासियतें हैं - कुछ मामलों में एंटीजेनिक पदार्थों का पता लगाना रोग के पहले दिनों से ही संभव है, लेकिन सबसे बड़ी आवृत्ति और स्थिरता के साथ यह 10वें - 15वें दिन और यहां तक ​​​​कि संभव है। बाद में। बी.ए. के अनुसार गोडोवैनी एट अल के अनुसार, बीमारी के 10वें दिन के बाद मूत्र में शिगेला एंटीजन (एसएसी) का पता लगाने के लिए सकारात्मक परिणामों का अनुपात 77% है (मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए संबंधित आंकड़ा 47% है)। इस परिस्थिति के संबंध में, रोगज़नक़ एंटीजन की उपस्थिति के लिए मूत्र परीक्षण पेचिश के लिए एक मूल्यवान अतिरिक्त विधि है, मुख्य रूप से देर से और पूर्वव्यापी निदान के उद्देश्य से।

एन.एम. के अनुसार नर्किना, यदि एंटीबॉडी इम्युनोरिएजेंट पॉलीक्लोनल सीरा से प्राप्त किया जाता है, तो नमूने में संबंधित एंटीजन मौजूद होने पर सकारात्मक संकेत परिणाम संभव हैं। उदाहरण के लिए, S.flexneri VI के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय सीरम से एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम के साथ, एंटीजन S.flexneri I-V का भी पता लगाया जाता है, क्योंकि दोनों उप-प्रजातियों के शिगेला में एक सामान्य प्रजाति एंटीजन होता है। शिगेला एंटीजन को बीमारी की अवधि के दौरान रक्त सीरम और स्राव दोनों में निर्धारित किया जा सकता है।

ली वोन हो एट अल। यह दिखाया गया है कि बीमारी के शुरुआती दिनों में शिगेला एंटीजन का पता लगाने की आवृत्ति और रक्त और मूत्र में उनकी एकाग्रता अधिक होती है और पता लगाए गए एंटीजन की एकाग्रता हल्के मामलों की तुलना में रोग के मध्यम मामलों में अधिक होती है।

सेमी। ओमिरबायेवा ने शिगेला एंटीजन को इंगित करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की, जो अध्ययन के तहत मल अर्क से एंटीजन के लिए शर्बत के रूप में औपचारिक एरिथ्रोसाइट्स के उपयोग पर आधारित है, इसके बाद प्रतिरक्षा सीरा के साथ एग्लूटिनेशन होता है। इस पद्धति की विशिष्टता का आकलन करने के लिए, हमारी राय में, अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है, क्योंकि मल के अर्क में शामिल हैं महत्वपूर्ण मात्राअन्य जीवाणुओं के एंटीजन जो इस आंत्र रोग के प्रेरक एजेंट नहीं हैं।

कई शोधकर्ता तीव्र पेचिश के त्वरित निदान की एक विधि के रूप में एंजाइम इम्यूनोएसे का प्रस्ताव करते हैं, जिसे कई लेखकों के अनुसार, अत्यधिक संवेदनशील और अत्यधिक विशिष्ट माना जाता है। साथ ही सबसे ज्यादा उच्च स्तररोग के 1-4 दिनों में एंटीजन का पता लगाया जाता है। एलिसा के स्पष्ट लाभों के बावजूद, जिसमें उच्च संवेदनशीलता, सख्त वाद्य मात्रात्मक लेखांकन की संभावना और प्रतिक्रिया सेटअप में आसानी शामिल है, विशेष उपकरणों की आवश्यकता के कारण इस पद्धति का व्यापक उपयोग सीमित है।

एंटीजन का पता लगाने के लिए विभिन्न सीरोलॉजिकल तरीकों की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाने के लिए, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, इम्युनोग्लोबुलिन टुकड़े, सिंथेटिक एंटीबॉडी, एलपीएस सिल्वर स्टेनिंग और अन्य तकनीकी सुधारों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

शरीर के जैविक सब्सट्रेट्स में रोगज़नक़ एंटीजन का पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील प्रतिक्रियाओं का उपयोग करते समय भी किसी संक्रामक एजेंट के एंटीजन का पता लगाना अक्सर संभव नहीं होता है, क्योंकि एंटीजेनिक पदार्थों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा स्पष्ट रूप से प्रतिरक्षा परिसरों के रूप में बायोसैंपल में पाया जाता है। शरीर में। बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई तीव्र पेचिश वाले रोगियों की जांच करते समय, आरएससी द्वारा एंटीजन निर्धारण के सकारात्मक परिणाम, कुछ आंकड़ों के अनुसार, केवल 18% मामलों में नोट किए गए थे।

टी.वी. रेमनेवा एट अल. वे रोगज़नक़ कणों के साथ एंटीबॉडी परिसरों को विघटित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने का प्रस्ताव करते हैं, और फिर ठंड में आरएससी में रोगज़नक़ एंटीजन का निर्धारण करते हैं। इस पद्धति का उपयोग पेचिश के निदान के लिए किया गया था; तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों के मूत्र के नमूनों को अनुसंधान सामग्री के रूप में इस्तेमाल किया गया था।

तीव्र पेचिश में एंटीजन का पता लगाने के लिए वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग इसकी कम संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण उचित नहीं है। हमारा मानना ​​है कि शिगेला एंटीजन को इंगित करने के लिए किसी भी तरीके की विशिष्टता को शिगेला में मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके काफी बढ़ाया जा सकता है।

कोग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया भी शिगेलोसिस के तेजी से निदान के तरीकों में से एक है, साथ ही कई अन्य संक्रमणों के रोगजनकों के एंटीजन भी हैं। शिगेलोसिस के मामले में, रोगज़नक़ एंटीजन को रोग के पहले दिनों से लेकर संपूर्ण तीव्र अवधि के दौरान, साथ ही बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति के 1 - 2 सप्ताह के भीतर निर्धारित किया जा सकता है। जमावट प्रतिक्रिया के फायदे विनिर्माण निदान में आसानी, प्रतिक्रिया स्थापित करने, लागत-प्रभावशीलता, गति, संवेदनशीलता और उच्च विशिष्टता हैं।

रोग की शुरुआत से ही शिगेला एंटीजन निर्धारित करने के लिए निदान करते समय, कई लेखकों के अनुसार, रोगियों के मल की जांच करना सबसे प्रभावी होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मूत्र और लार में शिगेला एंटीजन का पता लगाने की क्षमता कम हो जाती है, हालांकि वे मल में लगभग उसी आवृत्ति के साथ पाए जाते हैं जो बीमारी की शुरुआत में पाए जाते थे। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीमारी के पहले 3-4 दिनों में, आरपीजीए में एंटीजन के लिए मल का परीक्षण करना कुछ हद तक अधिक प्रभावी होता है। रोग के मध्य में, आरपीएचए और आरएनएबी समान रूप से प्रभावी होते हैं, और 7वें दिन से शुरू करके, आरएनएबी शिगेला एंटीजन की खोज में अधिक प्रभावी होता है। ये विशेषताएं रोग के दौरान रोगी की आंतों में शिगेला कोशिकाओं और उनके एंटीजन के क्रमिक विनाश के कारण होती हैं। मूत्र में उत्सर्जित शिगेला एंटीजन मल में एंटीजन की तुलना में आकार में अपेक्षाकृत छोटे होते हैं। इसलिए, आरएनएटी में मूत्र की जांच करने की सलाह दी जाती है। पुरुषों के मूत्र के विपरीत, महिलाओं के मूत्र में, संभावित मल संदूषण के कारण, आरपीएचए और आरएनएबी का उपयोग करके शिगेला एंटीजन का समान रूप से अक्सर पता लगाया जाता है।

यद्यपि एंटीजन उन मल नमूनों में अधिक बार (94.5 - 100%) पाया जाता है, जिनमें से शिगेला को उन नमूनों की तुलना में अलग किया जा सकता है, जिनमें से शिगेला को अलग नहीं किया जा सकता है (61.8 - 75.8%), समानांतर बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल (एंटीजन के लिए) के साथ पेचिश के रोगियों के मल नमूनों के अध्ययन में, सामान्य तौर पर, शिगेला को केवल 28.2 - 40.0% नमूनों से अलग किया गया था, और 65.9 - 91.5% नमूनों में एंटीजन पाया गया था। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि पता लगाए गए एंटीजन की प्रजाति विशिष्टता हमेशा सीरम एंटीबॉडी की विशिष्टता से मेल खाती है, जिसका अनुमापांक गतिशीलता में जितना संभव हो उतना बढ़ जाता है। एंटीबॉडी के सशर्त निदान टिटर पर ध्यान केंद्रित करते समय, ऐसे एंटीबॉडी और पता लगाए गए एंटीजन की विशिष्टता में विसंगतियां कभी-कभी देखी जा सकती हैं। यह विसंगति सीरम एंटीबॉडी गतिविधि के एकल निर्धारण की अपर्याप्त नैदानिक ​​विश्वसनीयता के कारण है। इस मामले में एटिऑलॉजिकल निदानपता लगाए गए एंटीजन की विशिष्टता पर आधारित होना चाहिए।

रोगज़नक़ के संकेतों की सीधे पहचान करने के कार्य के लिए पीसीआर विधि एंटीजन को इंगित करने के तरीकों के करीब है। यह रोगज़नक़ के डीएनए को निर्धारित करने की अनुमति देता है और प्राकृतिक डीएनए प्रतिकृति के सिद्धांत पर आधारित है, जिसमें डीएनए डबल हेलिक्स को खोलना, डीएनए स्ट्रैंड का विचलन और दोनों का पूरक जोड़ शामिल है। डीएनए प्रतिकृति किसी भी बिंदु पर शुरू नहीं हो सकती है, लेकिन केवल कुछ शुरुआती ब्लॉकों में - छोटे डबल-स्ट्रैंडेड खंडों में। विधि का सार यह है कि ऐसे ब्लॉकों के साथ केवल किसी दी गई प्रजाति (लेकिन अन्य प्रजातियों के लिए नहीं) के लिए विशिष्ट डीएनए अनुभाग को चिह्नित करके, इस विशेष अनुभाग को कई बार पुन: पेश करना (बढ़ाना) संभव है। डीएनए प्रवर्धन के सिद्धांत पर आधारित परीक्षण प्रणालियाँ, ज्यादातर मामलों में, उन बैक्टीरिया और वायरस का पता लगाना संभव बनाती हैं जो मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां उनका पता अन्य तरीकों से नहीं लगाया जा सकता है। पीसीआर परीक्षण प्रणालियों की विशिष्टता (टैक्सन-विशिष्ट प्राइमरों की सही पसंद के साथ, गलत-सकारात्मक परिणामों का बहिष्कार और बायोसेज़ में प्रवर्धन अवरोधकों की अनुपस्थिति) सिद्धांत रूप से किसी को क्रॉस-रिएक्टिंग एंटीजन से जुड़ी समस्याओं से बचने की अनुमति देती है, जिससे यह सुनिश्चित होता है उच्च विशिष्टता. निर्धारण सीधे जीवित रोगज़नक़ युक्त नैदानिक ​​सामग्री पर किया जा सकता है। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि पीसीआर की संवेदनशीलता गणितीय रूप से संभव सीमा (डीएनए टेम्पलेट की 1 प्रति का पता लगाना) तक पहुंच सकती है, इसकी सापेक्ष उच्च लागत के कारण शिगेलोसिस के निदान के अभ्यास में विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।

व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों में सबसे व्यापक वे हैं जो रोग के संदिग्ध प्रेरक एजेंट के लिए सीरम एंटीबॉडी के स्तर और गतिशीलता को निर्धारित करने पर आधारित हैं।

कुछ लेखकों ने कोप्रोफिल्टरेट्स में शिगेला के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण किया है। कोप्रोएंटीबॉडीज़ सीरम एंटीबॉडीज़ की तुलना में बहुत पहले दिखाई देते हैं। एंटीबॉडी गतिविधि 9-12 दिनों में अधिकतम तक पहुंच जाती है, और 20-25 दिनों तक आमतौर पर उनका पता नहीं चलता है। आर. लैप्लेन और अन्य का सुझाव है कि यह प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की कार्रवाई के तहत आंत में एंटीबॉडी के विनाश के कारण होता है। स्वस्थ लोगों में कोप्रोएंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जा सकता है।

डब्ल्यू बार्क्सडेल एट अल, टी.एन. निकोलेवा एट अल. सीरम और कोप्रोएंटीबॉडी के एक साथ निर्धारण के माध्यम से निदान को समझने और स्वस्थ होने वालों की पहचान करने की दक्षता में वृद्धि की रिपोर्ट करें।

डायग्नोस्टिक टाइटर्स में एग्लूटीनिन का पता लगाना केवल 23.3% रोगियों में बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई पेचिश के साथ संभव है। आरए की सीमित संवेदनशीलता इसकी मदद से पता लगाए गए एग्लूटीनिन के अपर्याप्त उच्च अनुमापांक में भी प्रकट होती है। शिगेलोसिस संक्रमण के विभिन्न एटियलॉजिकल रूपों में आरए की असमान संवेदनशीलता का संकेत देने वाले साक्ष्य हैं। ए.ए. के अनुसार क्लाइचरेवा के अनुसार, फ्लेक्सनर पेचिश के केवल 8.3% रोगियों में आरए का उपयोग करके 1: 200 और उससे अधिक के अनुमापांक में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है और सोने की पेचिश में तो और भी कम ही पाया जाता है। सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम न केवल अधिक बार होते हैं, बल्कि सोने पेचिश की तुलना में फ्लेक्सनर I-V और फ्लेक्सनर VI पेचिश के साथ उच्च अनुमापांक में भी देखे जाते हैं। सकारात्मक आरए परिणाम बीमारी के पहले सप्ताह के अंत से दिखाई देते हैं और अक्सर दूसरे या तीसरे सप्ताह में दर्ज किए जाते हैं। रोग के पहले 10 दिनों में सभी सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम 39.6% होते हैं। ए.एफ. के अनुसार पोडलेव्स्की एट अल।, डायग्नोस्टिक टाइटर्स में एग्लूटीनिन रोग के पहले सप्ताह में 19% रोगियों में, दूसरे सप्ताह में - 25% में और तीसरे में - 33% रोगियों में पाए जाते हैं।

सकारात्मक आरए परिणामों की आवृत्ति और इसकी मदद से पता लगाए गए एंटीबॉडी के टाइटर्स का स्तर सीधे शिगेला संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करता है। वी.पी. के अनुसार जुबरेवा के अनुसार, जीवाणुरोधी चिकित्सा के उपयोग से आरए के सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति कम नहीं होती है, हालांकि, जब रोग के पहले 3 दिनों में एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, तो एग्लूटीनिन का पता निचले अनुमापांक में लगाया जाता है।

आरए की विशिष्टता सीमित है। स्वस्थ लोगों की जांच करते समय, 12.7% मामलों में सकारात्मक आरए परिणाम प्राप्त हुए, और 11.3% मामलों में समूह प्रतिक्रियाएं देखी गईं। फ्लेक्सनर I-V और फ्लेक्सनर VI बैक्टीरिया की एंटीजेनिक संबंधितता के कारण, क्रॉस-रिएक्शन विशेष रूप से अक्सर शिगेला संक्रमण के संबंधित एटियलॉजिकल रूपों में देखे जाते हैं।

शिगेला संक्रमण के सेरोडायग्नोसिस के लिए अधिक उन्नत तरीकों के आगमन के साथ, आरए ने धीरे-धीरे अपना महत्व खो दिया। पेचिश के लिए एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया ("पेचिश विडाल प्रतिक्रिया") (आरए) का नैदानिक ​​​​मूल्य विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा अस्पष्ट रूप से मूल्यांकन किया गया है, हालांकि, अधिकांश लेखकों के काम के परिणाम इस पद्धति की सीमित संवेदनशीलता और विशिष्टता का संकेत देते हैं।

अक्सर, एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए अप्रत्यक्ष (निष्क्रिय) हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया (आईपीएचए) का उपयोग किया जाता है। शिगेला संक्रमण के लिए निष्क्रिय हेमग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया (आरपीएचए) के नैदानिक ​​​​मूल्य का विस्तृत अध्ययन ए.वी. द्वारा किया गया था। लुल्लू, एल.एम. श्मुटर, टी.वी. व्लोख और कई अन्य शोधकर्ता। उनके परिणाम हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि आरपीजीए पेचिश के सीरोलॉजिकल निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है, हालांकि यह इस समूह के तरीकों में निहित कुछ सामान्य नुकसानों के बिना नहीं है।

पेचिश आरपीजीए में संवेदनशीलता और एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया का तुलनात्मक अध्ययन पहली विधि की महान श्रेष्ठता को दर्शाता है। ए.वी. लुल्लू के अनुसार, इस बीमारी में आरपीएचए का औसत अनुमापांक आरए के औसत अनुमापांक से 15 गुना (बीमारी की ऊंचाई पर 19-21 गुना) से अधिक होता है, उच्च स्तर (1:320 - आरपीएचए) में एंटीबॉडी का पता तब चलता है जब टिटर की तुलना में 4.5 गुना अधिक बार उपयोग किया जाता है (एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया करते समय 1:160)। बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई तीव्र पेचिश के साथ, 53-80% रोगियों की जांच करते समय डायग्नोस्टिक टाइटर्स में एक सकारात्मक आरपीएचए प्रतिक्रिया नोट की जाती है।

रोग के पहले सप्ताह के अंत से हेमाग्लगुटिनिन का पता लगाया जाता है, पता लगाने की आवृत्ति और एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि होती है, जो दूसरे और तीसरे सप्ताह के अंत में अधिकतम तक पहुंच जाती है, जिसके बाद उनका टिटर धीरे-धीरे कम हो जाता है।

शिगेला संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रकृति पर सकारात्मक आरपीजीए परिणामों और हेमाग्लगुटिनिन टाइटर्स की आवृत्ति की स्पष्ट निर्भरता है। प्रासंगिक अध्ययनों से पता चला है कि संक्रमण के मिटाए गए और उपनैदानिक ​​रूपों के साथ, आरपीजीए के सकारात्मक परिणाम तीव्र नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण पेचिश (क्रमशः 52.9 और 65.0%) की तुलना में कम बार प्राप्त हुए, जबकि केवल 4 ने 1:200 - 1:400 के अनुमापांक में प्रतिक्रिया दी। . 2% सेरा (चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप के साथ - 31.2%) और लंबे समय तक और जीर्ण रूपों के साथ, आरपीजीए के सकारात्मक परिणाम 40.8% रोगियों में नोट किए गए, जिसमें 1:200 के अनुमापांक में - केवल 2.0% शामिल हैं। शिगेलोसिस संक्रमण के कुछ एटियोलॉजिकल रूपों में आरपीएचए की विभिन्न संवेदनशीलता की भी रिपोर्टें हैं। एल.एम. के अनुसार श्मुटर के अनुसार, हेमाग्लगुटिनिन के उच्चतम अनुमापांक सोने पेचिश में देखे जाते हैं और फ्लेक्सनर I-V और फ्लेक्सनर VI पेचिश में काफी कम होते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में शुरू किया गया जीवाणुरोधी उपचार, एंटीजेनिक जलन की अवधि और तीव्रता को कम करके, निचले टिटर्स में रक्त सीरम में हेमाग्लगुटिनिन की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया की तरह, आरपीजीए हमेशा शिगेला संक्रमण के एटियलॉजिकल रूप को सटीक रूप से पहचानना संभव नहीं बनाता है, जो समूह प्रतिक्रियाओं की संभावना से जुड़ा होता है। क्रॉस प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से फ्लेक्सनर प्रकार की पेचिश के साथ देखी जाती हैं - फ्लेक्सनर I-V और फ्लेक्सनर VI पेचिश के बीच। कई रोगियों में हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कमजोर होती है। सामान्य एंटीजन के कारण क्रॉस-एग्लूटीनेशन की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, इस पद्धति के फायदों में प्रतिक्रिया की सादगी, जल्दी से परिणाम प्राप्त करने की क्षमता और अपेक्षाकृत उच्च नैदानिक ​​दक्षता शामिल है। महत्वपूर्ण नुकसान यह विधियह है कि रोग के 5वें दिन से पहले निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है, अधिकतम नैदानिक ​​एंटीबॉडी टाइटर्स रोग के तीसरे सप्ताह तक निर्धारित किया जा सकता है, इसलिए विधि को "पूर्वव्यापी" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

पेचिश के निदान के प्रयोजन के लिए, एक एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट के अप्रत्यक्ष "सैंडविच संस्करण" का उपयोग करके, एक विशिष्ट एंटीबॉडी के साथ संयुक्त, एस सोननेई के ओ-एंटीजन द्वारा दर्शाए गए विशिष्ट परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के स्तर को निर्धारित करने का भी प्रस्ताव है। इसकी उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण परख। हालांकि, इस विधि का उपयोग केवल बीमारी के 5-8वें दिन के साथ करने की सिफारिश की जाती है।

पेचिश के रोगियों में, रोग की शुरुआत से ही, एरिथ्रोसाइट्स की एंटीजन-बाइंडिंग गतिविधि के कारण रक्त की बैक्टीरियोफिक्सिंग गतिविधि में एक विशिष्ट वृद्धि का पता लगाया जाता है। एसीआई के पहले 5 दिनों में, एरिथ्रोसाइट्स की एंटीजन-बाइंडिंग गतिविधि का निर्धारण 85-90% मामलों में रोग के एटियलजि को स्थापित करना संभव बनाता है। इस घटना का तंत्र अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जा सकता है कि इसका आधार एरिथ्रोसाइट्स द्वारा उनके C3b रिसेप्टर्स (प्राइमेट्स में, मनुष्यों सहित) या Fcγ रिसेप्टर्स (अन्य स्तनधारियों में) के माध्यम से एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स का बंधन है।

सेलुलर स्तर पर एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करने के लिए अपेक्षाकृत नए तरीकों में से, एंटीजन-बाइंडिंग लिम्फोसाइट्स (एएसएल) के निर्धारण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है जो एक विशिष्ट, टैक्सोनोमिक रूप से महत्वपूर्ण एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। एएसएल का पता विभिन्न तरीकों से किया जाता है - एक एंटीजन, इम्यूनोफ्लोरेसेंस, आरआईए, एंटीजन युक्त स्तंभों पर लिम्फोसाइटों का सोखना, ग्लास केशिकाओं पर मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का आसंजन, अप्रत्यक्ष रोसेट प्रतिक्रिया (आरएनआरओ) के साथ लिम्फोसाइटों का युग्मित समूहन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एलिसा और आरआईए जैसे एएसएल पंजीकरण के अत्यधिक संवेदनशील तरीके, एंटीजन युक्त स्तंभों पर लिम्फोसाइटों का सोखना तकनीकी रूप से अपेक्षाकृत जटिल हैं और व्यापक अनुप्रयोग के लिए हमेशा उपलब्ध नहीं होते हैं। कई लेखकों के कार्यों ने विभिन्न रोगों में एएसएल का पता लगाने के लिए पीएचपीआर की उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता को दिखाया है। कई शोधकर्ताओं ने विभिन्न विकृति और रूपों वाले रोगियों के रक्त में एएसएल की सामग्री, रोग की गंभीरता और अवधि, लंबे समय तक इसके संक्रमण के बीच घनिष्ठ संबंध का खुलासा किया है। जीर्ण रूप.

कुछ लेखकों का मानना ​​है कि रोग की गतिशीलता में एएसएल के स्तर का निर्धारण करके, कोई चिकित्सा की प्रभावशीलता का अंदाजा लगा सकता है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि यदि यह सफल होता है, तो एएसएल की मात्रा गिर जाती है, और यदि उपचार की प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो इस सूचक में वृद्धि या स्थिरीकरण दर्ज किया जाता है। यह बताया गया है कि एएसएल के निर्धारण का उपयोग करके, ऊतक और जीवाणु प्रतिजनों के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को मापना संभव है, जो महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​मूल्य. पेचिश के निदान के लिए एएसएल पद्धति का उपयोग सीमित सीमा तक किया गया है।

अवसर जल्दी पता लगाने केएएसएल, संक्रमण के बाद पहले ही दिनों में, शीघ्र निदान और समय पर उपचार के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, जो चिकित्सक के लिए आवश्यक है।

इस प्रकार, समीक्षा में प्रस्तुत आंकड़ों से पता चलता है कि, पेचिश के व्यापक प्रसार, संवेदनशीलता की कमी और कई निदान विधियों के सकारात्मक परिणामों की देर से उपस्थिति को देखते हुए, इस संक्रमण का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​क्षमता विकसित करने की सलाह दी जाती है। एएसएल विधि की उच्च दक्षता और इसके सकारात्मक परिणाम की प्रारंभिक उपस्थिति के बारे में कई संक्रामक रोगों में प्राप्त डेटा शिगेलोसिस के लिए इस विधि के अध्ययन और उपयोग की संभावनाओं को निर्धारित करता है।

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पूर्वाह्न।सादिकोवा

पेचिश प्रयोगशाला निदान

टीү यिन:ज़ेडेल इशेक संक्रमणलारिन बाकिलौडा, पेचिश नैक्टी डायग्नोस्टिक्स और еңзу масеLeсі мљселі віліп сайлади। बैक्टीरियल पेचिश ड्यूरिस कोयिलगन निदान विज्ञान uaqytynda हम zhurgizuge zhane महामारी karsy sharalardy Otkіzu ushіn manyzdy खाते हैं। कॉर्सेटिलजेन मैलिमेटर, पेचिश केन टारलुइन नेझे ओट्यरुप, सेसिमटाल्डीगाइनिन ज़ेटकिलिक्सिज़्डेग ज़ेन कोप डेगेन डायग्नोस्टिकालिक एडिस्टरडिन ऑन नैटिज़ेसिन इन कैश एन्युटाइलालिन की समीक्षा, ततैया संक्रमित हैं anқtauda निदान क्षमता मैक्सट्टी tүrde दमयतु केरेक इकेनिन कोर्सेटेडी।

टीү साथө ज़ेडडर:डायग्नोस्टिक्स, पेचिश, एंटीजेनबायलानिस्टाइरशी एडिस।

पूर्वाह्न।सदिकोवा

पेचिश का प्रयोगशाला निदान

फिर शुरू करना:तीव्र आंत्र संक्रमण को नियंत्रित करने के लिए डायरिया का विश्वसनीय निदान सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक है। बैक्टीरियोसिस डायरिया का सटीक निदान रोगी के सही और सटीक उपचार के साथ-साथ आवश्यक महामारी विरोधी उपाय करने के लिए भी महत्वपूर्ण है। सर्वेक्षण में दिए गए सदस्यों ने व्यापक डायरिया को ध्यान में रखते हुए कई निदान पद्धतियों में संवेदनशीलता की कमी और सकारात्मक परिणाम देर से आने को दर्शाया है। संक्रमण को डिज़ाइन करने के लिए नैदानिक ​​क्षमता विकसित करना उद्देश्यपूर्ण रूप से आवश्यक है।

कीवर्ड:निदान, पेचिश, एंटीजन बाइंडिंग लिम्फोसाइट्स विधि।