वर्गीकरण, न्यूमोकोकस, इन्फ्लूएंजा के लिए प्रयोगशाला के तरीके

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय सूक्ष्म जीव विज्ञान विभाग

न्यूमोकोकस

कज़ान 1999

यूडीसी 576.851.21(07)

कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के केंद्रीय समन्वय और पद्धति परिषद के निर्णय द्वारा प्रकाशित।

द्वारा संकलित:

(माइक्रोबायोलॉजी विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ओ.के. पॉज़डीव, माइक्रोबायोलॉजी विभाग के सहायक, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, ई.आर. फेडोरोवा।

समीक्षक:

महामारी विज्ञान विभाग के प्रमुख, कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर एम.एस.एच. शफ़ीव, महामारी विज्ञान विभाग के प्रमुख, कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर वी.ई. ग्रिगोरिएव।

न्यूमोकोक्की /ओ.के. पॉज़्डीव, ई.आर. फेडोरोव - कज़ान: केएसएमयू, 1999। - 14 एस.

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कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, 1999

न्यूमोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) को पहली बार पाश्चर (1881) द्वारा एंटी-रेबीज वैक्सीन पर काम करते समय अलग किया गया था और शुरू में इसे रेबीज का प्रेरक एजेंट माना गया था। मनुष्यों में निमोनिया के विकास में सूक्ष्मजीव की एटियोलॉजिकल भूमिका फ्रेनकेल और वीचसेलबाम (1884) द्वारा सिद्ध की गई थी। बैक्टीरिया मानव और पशु जीवों में निवास करते हैं और तथाकथित "मौखिक" स्ट्रेप्टोकोकी के समूह से संबंधित हैं। वे निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट हैं, और फुफ्फुस, मेनिनजाइटिस, रेंगने वाले कॉर्नियल अल्सर, मध्य कान की शुद्ध सूजन, सेप्टिक स्थिति और अन्य बीमारियों का कारण भी बन सकते हैं। बर्गीज़ गाइड टू बैक्टीरिया (1994) के IX संस्करण में, न्यूमोकोकी को समूह 17, "ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी" में शामिल किया गया है।

घावों की महामारी विज्ञान. न्यूमोकोकस बैक्टीरियल निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंटों में से एक है जो अस्पतालों के बाहर दर्ज किया गया है (प्रति 1000 लोगों पर 2-4 मामले); हर साल, दुनिया में न्यूमोकोकल निमोनिया के कम से कम 500,000 मामले देखे जाते हैं (वास्तविक मूल्य बहुत अधिक है)। बच्चे और बुजुर्ग संक्रमण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। संक्रमण का भंडार रोगी और वाहक हैं (पूर्वस्कूली बच्चों का 20-50% और वयस्कों का 20-25%); मुख्य संचरण मार्ग संपर्क है; प्रकोप के दौरान यह हवाई भी होता है। सबसे अधिक घटना ठंड के मौसम में होती है। अधिकांश मामलों में, संक्रमण के नैदानिक ​​रूप तब विकसित होते हैं जब शरीर की प्रतिरोधक क्षमता ख़राब हो जाती है (ठंडे तनाव के कारण सहित), साथ ही अन्य विकृति विज्ञान (सिकल सेल एनीमिया, हॉजकिन रोग, एचआईवी संक्रमण, मायलोमा, मधुमेह मेलेटस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी। , स्प्लेनेक्टोमी के बाद की स्थिति, आदि) या शराब के साथ। विकल्प 1, 2 और 3 वयस्कों में विकृति विज्ञान में सबसे बड़ा महामारी विज्ञान महत्व निभाते हैं; बच्चों के लिए - 1, 2, 3 और 14 विकल्प। अवरोही क्रम में सेरोवर्स की उग्रता वेरिएंट 3, 1, 2, 5, 7 और 8 है। सफेद चूहे (संक्रमित होने पर, वे 24 घंटों के भीतर सेप्टीसीमिया से मर जाते हैं), बछड़े, भेड़ के बच्चे, सूअर, कुत्ते और बंदर न्यूमोकोकी के प्रति संवेदनशील होते हैं।

आकृति विज्ञान। न्यूमोकोकी गतिहीन होते हैं, वे बीजाणु नहीं बनाते हैं, और उनका आकार थोड़ा लम्बा होता है, जो मोमबत्ती की लौ की आकृति की याद दिलाता है। नैदानिक ​​सामग्री के स्मीयरों में, उन्हें जोड़े में व्यवस्थित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक एक मोटे कैप्सूल से घिरा होता है। संस्कृति मीडिया के स्मीयरों में, वे छोटी श्रृंखलाओं में स्थित हो सकते हैं और अधिक गोल हो सकते हैं। साधारण मीडिया पर वे एक पतला कैप्सूल बनाते हैं; इसका विकास रक्त, सीरम या जलोदर द्रव की शुरूआत से प्रेरित होता है। कैप्सूल का निर्माण टाइप III बैक्टीरिया में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। जब जंजीरों में व्यवस्थित किया जाता है, तो कैप्सूल सामान्य हो सकता है।

सांस्कृतिक गुण. न्यूमोकोकी एरोबेस या ऐच्छिक अवायवीय हैं; खेती करते समय, कैप्नोफिलिक स्थितियों (5-10% CO2) को प्राथमिकता दी जाती है। वे केमोऑर्गनोग्राफ़ हैं और 0.1% ग्लूकोज के साथ पूरक रक्त या सीरम मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ते हैं। वे 28-42 डिग्री सेल्सियस, इष्टतम - 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान रेंज में बढ़ सकते हैं। इष्टतम पीएच -7.6-7.8। घने मीडिया पर वे लगभग 1 मिमी के व्यास के साथ नाजुक, पारभासी, स्पष्ट रूप से परिभाषित कॉलोनियां बनाते हैं। कभी-कभी वे केंद्रीय अवसाद के साथ सपाट हो सकते हैं; अन्य स्ट्रेप्टोकोकी की तरह, कॉलोनियां कभी भी विलीन नहीं होती हैं

आपस में. रक्त अगर पर वे छोटे पारभासी हरे-भूरे रंग की कॉलोनियां बनाते हैं। कालोनियों का केंद्र गहरा है, परिधि हल्की है। कॉलोनी के नीचे और इसकी परिधि के साथ, ए-हेमोलिसिस का एक क्षेत्र हरे रंग के फीके रंग वाले क्षेत्र के रूप में दिखाई देता है (जो हीमोग्लोबिन के मेथेमोग्लोबिन में संक्रमण के कारण होता है)। प्रकार III न्यूमोकोकस की कालोनियों में अक्सर श्लेष्मा स्थिरता होती है और आकार में 2 मिमी तक होती है। वे थोड़े धुंधले हैं और एक दूसरे में विलीन हो सकते हैं। वे उपनिवेशों के एस- और आर-रूप बनाते हैं। एस- से आर-फॉर्म में संक्रमण करते समय, वे कैप्सूल को संश्लेषित करने की क्षमता खो देते हैं। सीरम और 0.2% ग्लूकोज के साथ तरल मीडिया पर वे एक समान मैलापन और एक छोटी फ्लोकुलेंट तलछट देते हैं। लंबे समय तक खेती करने से तलछट बढ़ती है।

वहनीयता। न्यूमोकोकी अस्थिर सूक्ष्मजीवों के समूह से संबंधित है। वे सूखे थूक में दो महीने तक बने रहते हैं। कम तापमान पर लंबे समय तक संग्रहीत करने में सक्षम; 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर वे 3-5 मिनट के भीतर मर जाते हैं। कार्बोलिक एसिड का 3% घोल उन्हें 1-2 मिनट में मार देता है। ऑप्टोचिन (1:100,000 की सांद्रता पर) और पित्त का न्यूमोकोकी पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिसका उपयोग बैक्टीरिया की पहचान करने के लिए किया जाता है।

न्यूमोकोकी कई गुणों में अन्य सूक्ष्मजीवों से भिन्न है (तालिका 1)।

तालिका 1 न्यूमोकोकी के जैव रासायनिक गुण

परीक्षण सब्सट्रेट	परिणाम	परीक्षण सब्सट्रेट	परिणाम
100°C पर वृद्धि
		रैफ़िनोज़
बुधवार 6.5% Nad के साथ
ए-हेमोलिसिस
बी-हेमोलिसिस		ट्रेहलोज़
		फॉस्फेट
हिप्पुरेट		β-गैलेक्टोसिडेज़
ग्लिसरॉल
पदनाम: "+" - 90% या अधिक उपभेद सकारात्मक हैं; (+) - 80-89% उपभेद सकारात्मक हैं; डी - 21-79% उपभेद सकारात्मक हैं; (-) - 11-20% उपभेद सकारात्मक हैं; “-- 90% या अधिक स्ट्रेन नकारात्मक हैं।

प्रतिजनी संरचना. न्यूमोकोकी में कई प्रकार के एंटीजन पाए गए हैं: पॉलीसेकेराइड, 0-दैहिक एंटीजन, कोशिका भित्ति में स्थित; पॉलीसेकेराइड कैप्सुलर के-एंटीजन और एम-प्रोटीन। पॉलीसेकेराइड सोमैटिक एंटीजन अन्य स्ट्रेप्टोकोकी के सी-पदार्थ के समान है। यह संबंध कोलीन फॉस्फेट से जुड़े रिबिटेइकोइक एसिड की रासायनिक संरचना में समानता निर्धारित करता है। कैप्सूल एंटीजन में भी एक पॉलीसेकेराइड प्रकृति होती है, जिसमें विभिन्न संयोजनों में दोहराए गए मोनोसेकेराइड शामिल होते हैं: डी-ग्लूकोज, डी-गैलेक्टोज और एल-रमनोज। कैप्सुलर एंटीजन की संरचना के आधार पर, न्यूमोकोकी को 84 सेरोवर में विभाजित किया गया है। यह याद रखना चाहिए कि कैप्सुलर एंटीजन एंटीसेरा के साथ समूह ए और बी स्ट्रेप्टोकोक्की के एंटीजन के साथ-साथ सीरा के साथ क्लेबसिएला और एस्चेरिचिया एंटीजन के साथ क्रॉस-रिएक्शन करते हैं। एस से आर फॉर्म में संक्रमण के दौरान, कैप्सुलर एंटीजन नष्ट हो जाते हैं। न्यूमोकोकी के सीरोटाइपिंग के लिए, समूह सीरा का उत्पादन किया जाता है, जिसे लैटिन अक्षरों (ए, बी, सी, डी, आदि) द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है और सेरोवेरिएंट सीरा, रोमन अंकों द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। एग्लूटीनेटिंग सीरम III सीरम मिश्रण में शामिल नहीं है। इसे अलग से जारी किया जाता है और इसका प्रजनन नहीं किया जा सकता। मनुष्यों में, सेरोवेरिएंट I, II और III के न्यूमोकोकी सबसे अधिक बार पृथक होते हैं। वे मनुष्यों के लिए सबसे अधिक विषैले होते हैं, इसलिए एग्लूटिनेशन परीक्षण शुरू में इन प्रकारों के लिए एंटीसेरा का उपयोग करके किया जाता है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया सीरा ए, बी, सी, आदि के मिश्रण के साथ की जाती है। (सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक), और फिर अलग एंटीसेरा के साथ। सेरोवर्स की तेजी से पहचान के लिए, न्यूफेल्ड प्रतिक्रिया (प्रतिरक्षा कैप्सूल सूजन) का उपयोग किया जाता है। यह विधि समजात एंटीसेरम की उपस्थिति में न्यूमोकोकल कैप्सूल की मात्रा बढ़ाने की क्षमता पर आधारित है, जिसे प्रकाश ऑप्टिकल माइक्रोस्कोपी द्वारा दर्ज किया जाता है। कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड में संवेदनशील गुण होते हैं, जो विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के विकास में प्रकट होते हैं, त्वचा परीक्षणों का उपयोग करके पता लगाया जाता है।

रोगज़नक़ कारक. मुख्य कारक कैप्सूल है, जो बैक्टीरिया को फागोसाइट्स की माइक्रोबायसाइडल क्षमता से बचाता है और उन्हें ऑप्सोनिन की क्रिया से दूर करता है। गैर-एनकैप्सुलेटेड स्ट्रेन व्यावहारिक रूप से विषैले होते हैं और दुर्लभ होते हैं। एंटीन्यूमोकोकल एटी के अधिकांश पूल में एटी से एजी कैप्सूल शामिल हैं। कैप्सूल और एम-प्रोटीन का एक महत्वपूर्ण कार्य म्यूकोसा पर आसंजन सुनिश्चित करना भी है। पदार्थ सी आवश्यक है, क्योंकि यह विशेष रूप से सी-रिएक्टिव प्रोटीन के साथ परस्पर क्रिया करता है। ऐसी प्रतिक्रिया का परिणाम पूरक कैस्केड की सक्रियता और सूजन के तीव्र चरण के मध्यस्थों की रिहाई है; फेफड़े के ऊतकों में उनका संचय पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर फागोसाइट्स के प्रवासन को उत्तेजित करता है। शक्तिशाली सूजन घुसपैठ का गठन फेफड़े के ऊतकों के होमोस्टैसिस और इसके हेपेटाइजेशन के विघटन के साथ होता है। न्यूमोकोकी एंडोटॉक्सिन, ए- और बीटा-हेमोलिसिन (न्यूमोलिसिन), और ल्यूकोसिडिन का उत्पादन करता है। α-न्यूमोलिसिन एक थर्मोलैबाइल प्रोटीन है जो ओ-स्ट्रेप्टोलिसिन को निष्क्रिय करने में सक्षम है,

एरिथ्रोजेनिक पदार्थ, न्यूरोमिनिडेज़। न्यूमोकोकी कई एंजाइमों को भी संश्लेषित करता है जो घावों के रोगजनन में योगदान करते हैं - मुरामिडेज़, हाइलूरोनिडेज़ (ऊतकों में सूक्ष्मजीवों के प्रसार को बढ़ावा देता है), पेप्टिडेज़ (आईजीए को तोड़ता है)।

घावों का रोगजनन. न्यूमोकोकी का बायोटोप ऊपरी श्वसन पथ है। अधिकांश निमोनिया के रोगजनन में एस निमोनिया युक्त लार की आकांक्षा और निचले वायुमार्ग में बैक्टीरिया का प्रवेश शामिल होता है। सुरक्षात्मक जल निकासी तंत्र का उल्लंघन - खांसी आवेग और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस - आवश्यक है। वयस्कों में, लोबार फेफड़े के घाव अधिक बार देखे जाते हैं; बच्चों और बुजुर्गों में, पेरिब्रोनचियल या फोकल घाव प्रबल होते हैं। शक्तिशाली सूजन घुसपैठ का गठन फेफड़े के ऊतकों के होमोस्टैसिस और इसके हेपेटाइजेशन के विघटन के साथ होता है। सबसे अधिक विषैले सेरोवर 3 के संक्रमण के साथ फेफड़े के पैरेन्काइमा में गुहाओं का निर्माण हो सकता है। प्राथमिक फोकस से, रोगज़नक़ फुफ्फुस गुहा और पेरीकार्डियम में प्रवेश कर सकता है या हेमटोजेनस रूप से फैल सकता है और मेनिनजाइटिस, एंडोकार्टिटिस और संयुक्त घावों का कारण बन सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। क्लासिक न्यूमोकोकल निमोनिया अचानक शुरू होता है; वे शरीर के तापमान में वृद्धि, उत्पादक खांसी और सीने में दर्द पर ध्यान देते हैं। कमजोर व्यक्तियों और बुजुर्गों में, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, हल्का बुखार, बिगड़ा हुआ चेतना और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस सभी आयु समूहों में पंजीकृत है; इनमें शरीर के तापमान में वृद्धि, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, सिरदर्द, मतली और उल्टी के साथ तीव्र शुरुआत होती है। मेनिन्जेस की वाहिकाओं में घाव अक्सर चेतना की हानि के साथ होते हैं; बच्चों और बुजुर्गों में मृत्यु दर 80% तक पहुँच सकती है। अक्सर, हेमटोजेनस न्यूमोकोकल घाव, साथ ही साइनसाइटिस, मास्टोइडाइटिस, ओटिटिस मीडिया, एंडोकार्डिटिस और पेरिटोनिटिस, इम्यूनोडेफिशियेंसी वाले लोगों (उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमित) या स्प्लेनेक्टोमी वाले मरीजों में नोट किए जाते हैं। किसी बीमारी के बाद, अस्थिर प्रतिरक्षा विकसित होती है, जो प्रकार-विशिष्ट होती है और विशिष्ट कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड के खिलाफ एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण होती है।

इलाज। न्यूमोकोकल संक्रमण के उपचार का आधार एंटीबायोटिक्स हैं - पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, वैनकोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, सेफ्ट्रिएक्सोन।

रोकथाम। न्यूमोकोकल संक्रमण की गैर-विशिष्ट रोकथाम का उद्देश्य रोगियों और वाहकों की पहचान करना और उनके बाद के उपचार करना है। संक्रमण की विशिष्ट रोकथाम के लिए, दो वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों, जोखिम वाले वयस्कों, साथ ही बीमारी के प्रकोप के दौरान स्वस्थ व्यक्तियों को पॉलीवैलेंट पॉलीसेकेराइड वैक्सीन "न्यूमोवेक्स 23" का टीका लगाया जाता है। दवा में न्यूमोकोकी के 23 कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एंटीजन (1, 2, 3, 4, 5, 6बी 7एफ, 8, 9एन, 9वी, 10ए, 11ए, 12एफ, 14, 15बी, 17एफ, 18सी, 1-9एफ, 19ए, 20) शामिल हैं। , 22F , 23F, 33F). एंटीजन

न्यूमोकोकी संयुक्त राज्य अमेरिका में आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमण वाले रोगियों के रक्त से पृथक 90% उपभेदों से प्राप्त किया गया था और रूस में पाए गए उपभेदों के अनुरूप था। टीकाकरण 5-8 वर्ष के अंतराल पर दो बार किया जाता है।

टीकाकरण के बाद कृत्रिम, सक्रिय, प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा बनाई जाती है।

प्रयोगशाला निदान. "स्वर्ण मानक" रोगज़नक़ अलगाव है। यह याद रखना चाहिए कि सामग्री की जांच शीघ्रता से की जानी चाहिए, क्योंकि इंट्रासेल्युलर एंजाइमों की गतिविधि के कारण बैक्टीरिया में तेजी से ऑटोलिसिस होने का खतरा होता है। अध्ययन के लिए सामग्री है थूक, फुफ्फुस बहाव और अन्य स्राव, मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, नाक और ग्रसनी से बलगम, आंखों के अल्सर से स्राव, कान से स्राव, मूत्र, अंगों के टुकड़े (रोगी की मृत्यु के मामले में) . न्यूमोकोकल संक्रमण के लिए एक संकेत प्रतिक्रिया तब जारी की जा सकती है जब थूक स्मीयर में न्यूट्रोफिल और ग्राम-पॉजिटिव लांसोलेट डिप्लोकॉसी (कम से कम 10 प्रति दृश्य क्षेत्र) का पता लगाया जाता है। अन्यथा, वे रोगज़नक़ को अलग करने का सहारा लेते हैं।

अध्ययन का पहला चरण.पैथोलॉजिकल सामग्री को प्रारंभिक बैक्टीरियोस्कोपी (रक्त को छोड़कर) के अधीन किया जाता है। थूक को एक बाँझ पेट्री डिश में रखा जाता है, धोया जाता है, एक शुद्ध श्लेष्म गांठ को एक लूप के साथ पकड़ लिया जाता है, एक ग्लास स्लाइड पर पीस दिया जाता है, सुखाया जाता है और ग्राम दाग के साथ दाग दिया जाता है। स्मीयर से एक कैप्सूल से घिरे ग्राम-पॉजिटिव लैंसेट-आकार या अंडाकार आकार के कोक्सी का पता चलता है (कैप्सूल का गठन केवल बीमार और संक्रमित जानवरों से पृथक न्यूमोकोकी में देखा जाता है)। न्यूमोकोकल कैप्सूल का पता बुर्री-जिन्स विधि का उपयोग करके किया जा सकता है। पैथोलॉजिकल सामग्री का टीकाकरण 5-10% रक्त या सीरम अगर और संवर्धन माध्यम (8-10% मट्ठा शोरबा) पर किया जाता है। यदि न्यूमोकोकल प्रकृति के सेप्सिस का संदेह है, तो रोगी के रक्त के 5-10 मिलीलीटर को 45-90 मिलीलीटर मट्ठा शोरबा में डाला जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, यदि यह स्पष्ट है, सेंट्रीफ्यूज किया जाता है और तलछट से कुछ बूंदें पोषक मीडिया पर डाली जाती हैं। अर्ध-ठोस मट्ठा अगर का उपयोग संवर्धन माध्यम के रूप में किया जाता है। फसलों को 24 घंटे के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन किया जाता है। न्यूमोकोकी के शुद्ध कल्चर को अलग करने का सबसे अच्छा तरीका सफेद चूहों को रोग संबंधी सामग्री से संक्रमित करना है। पेट्री डिश में बाँझ खारा के साथ धोया गया थूक, 1:2-1:5 के अनुपात में खारा मिलाते हुए बाँझ मूसल या टूटे हुए कांच के साथ बाँझ मोर्टार में पीस लिया जाता है। निलंबन व्यवस्थित हो गया है, 0.5-1 मिलीलीटर की मात्रा में सतह पर तैरनेवाला तरल सफेद चूहों को इंट्रापेरिटोनियल रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि सामग्री में न्यूमोकोकी मौजूद है, तो चूहे 72 घंटों के भीतर मर जाते हैं। विशिष्ट न्यूमोकोकी अंगों और रक्त के स्मीयरों में पाए जाते हैं। अंगों और रक्त को मट्ठा शोरबा और पेट्री डिश पर रक्त या सीरम अगर के साथ भी सुसंस्कृत किया जाता है।

अध्ययन का दूसरा चरण.पोषक तत्व मीडिया पर विकास पैटर्न का अध्ययन किया जाता है। रक्त एगर पर, न्यूमोकोकी की कॉलोनियां छोटी, गोल, चिकनी होती हैं

किनारे, कोमल, माध्यम के हरित क्षेत्र से घिरे हुए (जो विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकी के विकास की बहुत याद दिलाते हैं)। सीरम अगर पर, कॉलोनियां नाजुक, पारभासी और पारदर्शी होती हैं। ग्राम-दाग वाले स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान। बिना कैप्सूल के ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी का पता लगाया जाता है। बैक्टीरियोस्कोपी के बाद, न्यूमोकोकी की आशंका वाली कॉलोनियों को तिरछे सीरम या रक्त अगर या मट्ठा शोरबा में उपसंस्कृत किया जाता है। जब विभिन्न माइक्रोफ्लोरा के साथ संवर्धन माध्यम से स्मीयरों की माइक्रोस्कोपिंग की जाती है, तो जोड़े या छोटी श्रृंखलाओं में व्यवस्थित ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी का पता लगाया जा सकता है। संवर्धन माध्यम से सामग्री को ठोस पोषक माध्यम में स्थानांतरित किया जाता है। फसलों को 24 घंटे के लिए 37°C पर ऊष्मायन किया जाता है।

अध्ययन का तीसरा चरण.रक्त अगर की तिरछी परतों पर, न्यूमोकोकी एक नाजुक, पतली, पारभासी कोटिंग बनाती है। मट्ठा शोरबा में, न्यूमोकोकी मैलापन और हल्की तलछट का कारण बनता है। ठोस संस्कृति मीडिया से स्मीयरों में, न्यूमोकोकी के अलग-अलग रूप हो सकते हैं। मोमबत्ती की लौ की याद दिलाते हुए नुकीले बाहरी सिरों के साथ लम्बी आकार की डिप्लोकॉसी के साथ, नियमित अंडाकार और गोल आकार की कोशिकाएं होती हैं। शोरबा संस्कृति में, न्यूमोकोकी को अक्सर जंजीरों में व्यवस्थित किया जाता है। न्यूमोकोक्की के रूपात्मक और सांस्कृतिक गुणों के आधार पर, विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोक्की से अंतर करना मुश्किल है, इसलिए उनके भेदभाव के लिए विशेष परीक्षणों का एक सेट प्रस्तावित किया गया है:

पित्त में घुलनशीलता (डीओक्सीकोलेट परीक्षण);

इनुलिन को विघटित करने की क्षमता;

ऑप्टोचिन के प्रति संवेदनशीलता;

विशिष्ट एंटीन्यूमोकोकल सीरा के साथ एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया;

ग्लूकोज, माल्टोज़, सुक्रोज़, लैक्टोज़, मैनिटोल, सोर्बिटोल और सैलिसिन को विघटित करने की क्षमता।

न्यूमोकोक्की को अन्य स्ट्रेप्टोकोक्की से अलग करने के लिए सबसे सुलभ तरीके ऑप्टोचिन के साथ एक परीक्षण है (उनके विकास को रोकता है); वे इनुलिन को किण्वित करने की क्षमता के साथ-साथ पित्त के प्रति संवेदनशीलता के कारण विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकी से भिन्न होते हैं।

डीओक्सीकोलेट परीक्षण. प्रारंभिक बैक्टीरियोस्कोपी के बाद, पृथक शुद्ध कल्चर (अधिमानतः शोरबा) की 10 बूंदों को बाँझ गोजातीय पित्त की 5 बूंदों के साथ एक टेस्ट ट्यूब में जोड़ा जाता है। नियंत्रण एक कल्चर है जिसे टेस्ट ट्यूब में खारे घोल की 5 बूंदों के साथ मिलाया जाता है। 37 डिग्री सेल्सियस पर 30-60 मिनट के ऊष्मायन के बाद, कल्चर का पूरा विश्लेषण पित्त के साथ टेस्ट ट्यूब में समाशोधन के रूप में देखा जाता है; नियंत्रण ट्यूब में मिश्रण बादल बना रहता है। यह याद रखना चाहिए कि विषैले न्यूमोकोकल कल्चर पित्त के प्रति प्रतिरोधी होते हैं।

पित्त प्रतिरोध का परीक्षण 10% पित्त शोरबा में कल्चर द्वारा भी किया जा सकता है। परीक्षण सामग्री को माध्यम में मिलाया जाता है, और शोरबा बादल बन जाता है। 37 डिग्री सेल्सियस पर 24 घंटे के ऊष्मायन के बाद, बैक्टीरिया के लसीका के परिणामस्वरूप शोरबा को साफ़ करके न्यूमोकोकी की उपस्थिति का संकेत दिया जाएगा।

आप 20% पित्त घोल में भिगोई हुई डिस्क का भी उपयोग कर सकते हैं। डिस्क को एक डिश में उगाए गए कल्चर पर रखा जाता है और 37 डिग्री सेल्सियस पर 1-2 घंटे के लिए इनक्यूबेट किया जाता है। न्यूमोकोकी की उपस्थिति में, डिस्क के चारों ओर 1-2 मिमी की दूरी पर कॉलोनियां चिपक जाती हैं।

इनुलिन के लिए परीक्षण. न्यूमोकोकल कल्चर को इन्यूलिन वाले माध्यम पर टीका लगाया जाता है। ऐसा करने के लिए, 30 मिनट के लिए 56 डिग्री सेल्सियस पर गर्म किए गए 100 मिलीलीटर गोजातीय सीरम में 200 मिलीलीटर बाँझ आसुत जल, 18 मिलीलीटर लिटमस टिंचर और 3 ग्राम इनुलिन मिलाएं, और 30 मिनट के लिए चलती भाप के साथ जीवाणुरहित करें। फसलों को 24 घंटे के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन किया जाता है। न्यूमोकोकस इनुलिन को विघटित करता है, जिससे माध्यम लाल हो जाता है। विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस पर्यावरण की लालिमा का कारण नहीं बनता है।

ऑप्टोचिन से परीक्षण करें। परीक्षण न्यूमोकोकल कल्चर को 1:100,000 या 1:200,000 के तनुकरण पर ऑप्टोचिन के साथ मट्ठा शोरबा पर टीका लगाया जाता है। ऐसे माध्यम पर न्यूमोकोकस नहीं उगता। आप 1:50,000 के तनुकरण पर ऑप्टोचिन युक्त 10% रक्त एगर चढ़ाकर भी ऑप्टोचिन के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित कर सकते हैं। नियंत्रण रक्त एगर पर कल्चर का टीकाकरण करना है। न्यूमोकोकी ऑप्टोचिन वाले माध्यम पर नहीं बढ़ती; न्यूमोकोकी की वृद्धि नियंत्रण माध्यम पर देखी जाती है। आप 6 μg ऑप्टोचिन में भिगोए गए डिस्क का उपयोग कर सकते हैं, जो टीकाकरण के बाद माध्यम की सतह पर लगाए जाते हैं। न्यूमोकोकी में, डिस्क के चारों ओर कम से कम 18 मिमी व्यास का एक विकास अवरोध क्षेत्र बनता है।

विषाणु परीक्षण. मट्ठा शोरबा में उगाए गए न्यूमोकोकस की दैनिक संस्कृति को 1% बाँझ पेप्टोन पानी (पीएच - 7.6) या थोड़ा क्षारीय शोरबा के साथ 1:10 तक पतला किया जाता है। पतला कल्चर 0.5 मिलीलीटर की मात्रा में 16-20 ग्राम वजन वाले सफेद चूहों को इंट्रापेरिटोनियल रूप से दिया जाता है और 72 घंटों तक देखा जाता है। मृत चूहे के अंगों को पोषक मीडिया पर टीका लगाया जाता है और फिंगरप्रिंट स्मीयरों की सूक्ष्म जांच की जाती है। अत्यधिक विषैले कल्चर में न्यूमोकोकी शामिल है, जो 1:10 के तनुकरण पर कल्चर की शुरूआत के बाद चूहों की मृत्यु का कारण बनता है। अविरुलेंट संस्कृतियाँ चूहों में मृत्यु का कारण नहीं बनती हैं।

न्यूमोकोकी का सीरोटाइपिंग। साबिन माइक्रोएग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया में 18 घंटे के कल्चर का परीक्षण किया जाता है। न्यूमोकोकल कल्चर की 4 बूंदें कांच की स्लाइड पर डाली जाती हैं। 1 बूंद में एंटीन्यूमोकोकल सीरम टाइप 1 की एक बूंद, दूसरे में टाइप II सीरम, तीसरे में सीरम - 111, चौथे में सामान्य सीरम की एक बूंद मिलाएं। कांच पर मिश्रण को एक लूप के साथ मिलाया जाता है और कम आवर्धन पर एक आवर्धक कांच या माइक्रोस्कोप के नीचे जांच की जाती है। सकारात्मक मामले में, पहली तीन बूंदों में से एक में एग्लूटिनेशन देखा जाता है। न्यूमोकोकस का प्रकार पहले तीन निश्चित प्रकारों के विशिष्ट एग्लूटिनेटिंग सीरा के साथ एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया द्वारा निर्धारित किया जाता है। जो संस्कृतियाँ इस प्रकार के सीरा द्वारा एकत्रित नहीं होती हैं उन्हें एक्स-समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। प्रतिक्रिया निम्नानुसार स्थापित की गई है। 18 घंटे के शोरबा कल्चर के 0.5 मिलीलीटर को टेस्ट ट्यूब में डालें। फिर बराबर मात्रा में सीरम मिलाया जाता है, जिसे 1:5 के अनुपात में सेलाइन से पतला किया जाता है। नियंत्रण 2 टेस्ट ट्यूब हैं, जिनमें से एक में टेस्ट कल्चर मिश्रित होता है

सामान्य खरगोश सीरम, और दूसरा - केवल परीक्षण संस्कृति। ट्यूबों की सामग्री को अच्छी तरह से हिलाया जाता है और 2 घंटे के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर थर्मोस्टेट में रखा जाता है, जिसके बाद प्रतिक्रिया की प्रारंभिक गणना की जाती है। कमरे के तापमान पर 20 घंटे तक अतिरिक्त भंडारण के बाद अंतिम परिणाम नोट किए जाते हैं। एग्लूटिनेशन का मूल्यांकन चार प्लस के रूप में किया जाता है यदि ट्यूबों की सामग्री पूरी तरह से साफ हो जाती है और एग्लूटिनेशन कल्चर एक घनी फिल्म है जो हिलने पर नहीं टूटती है; तीन प्लस यदि, जब ट्यूब की सामग्री पूरी तरह से साफ़ हो जाती है, तो एग्लूटीनेटिंग संस्कृति आसानी से भागों में टूट जाती है; दो फायदे - यदि समाशोधन नहीं होता है, तो एग्लूटीनेटेड कल्चर के कण परखनली की गंदी सामग्री में नग्न आंखों को स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं; एक प्लस के लिए एग्लूटिनेशन के साथ, टेस्ट ट्यूब में चिपके हुए न्यूमोकोकी का एक महीन दाने वाला मिश्रण पाया जाता है। आँख से दिखाई देने वाली नकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, एग्लूटिनेशन नहीं देखा जाता है;

हिलाने के बाद परखनलियों की सामग्री समान रूप से धुंधली हो जाती है।

एक्स-ग्रुप न्यूमोकोकी की टाइपिंग ग्रुप का उपयोग करके की जाती है

सीरा जिसमें विशिष्ट एग्लूटीनेटिंग सीरा का मिश्रण लिया जाता है

समान मात्रा में. निम्नलिखित समूह सेरा तैयार करें

बिना पतला मानक डायग्नोस्टिक के समान मात्रा में मिश्रण

सीरम (लुंड, I960):

ए -1, II, IV, V, XVIII सेरोवर्स;

बी - VI, VIII, XIX सेरोवर्स;

सी - VII, XX। XXIV, XXXI, XL सेरोवर्स;

डी - IX, XI, XVI, XXXVI। XXXVII सेरोवर्स;

ई - एक्स, XXI. XXXIII, XXXIX सेरोवर्स;

एफ-बारहवीं. XVII. XXII, XXXVII, XXXII, XLI सेरोवर्स;

जी - XIII, XXV. XXIX, XXXIV, XXXV, XXXVIII, XLII, XLVII सेरोवर्स;

जे - XLIII. एक्सएलआईवी, एक्सएलवी, एक्सएलवीआई सेरोवर्स।

टाइप III एग्लूटिनेटिंग सीरम का उपयोग पर्याप्त रूप से उच्च अनुमापांक में प्राप्त करने की कठिनाई के कारण (अन्य मानक सीरा के साथ मिश्रण किए बिना) किया जाता है। टाइपिंग दो चरणों में की जाती है: पहले समूह सीरा की मदद से, और फिर उस समूह के व्यक्तिगत सीरा की मदद से जिसके साथ सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त हुई थी। न्यूमोकोक्की की सीरोटाइपिंग का उपयोग मुख्य रूप से विशिष्ट सेरोथेरेपी और सेरोप्रोफिलैक्सिस के परिणामों के महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए किया जाता है।

सबिन विधि का उपयोग करके न्यूमोकोकी का माइक्रोएग्लूटीनेशन एक रोगी के थूक से दूषित चूहे के पेट की गुहा से निकलने वाले द्रव के साथ एंटी-न्यूमोकोकल सीरा को मिलाकर प्राप्त किया जा सकता है। संक्रमण के चार घंटे बाद ही, एक्सयूडेट में न्यूमोकोकी की एक शुद्ध संस्कृति का पता लगाया जाता है, जो एक सकारात्मक साबिन एग्लूटिनेशन देता है।

न्यूमोकोकी का पता लगाने और टाइप करने के लिए त्वरित तरीके। 1. न्यूफेल्ड विधि या न्यूमोकोकल कैप्सूल की सूजन की घटना। रोगी के ताजा स्रावित थूक की एक गांठ को तीन गांठों पर लगाया जाता है

कवरस्लिप्स, उनमें से प्रत्येक में अनडाइल्यूटेड विशिष्ट एंटीन्यूमोकोकल सीरम (प्रकार 1, II, III) की एक बूंद और लोफ्लर के नीले रंग की एक बूंद जोड़ें। बूंदों को अच्छी तरह से मिश्रित किया जाता है और एक ग्लास स्लाइड के साथ कवर किया जाता है और किनारों के चारों ओर अच्छी तरह से वैसलीन लगाया जाता है। दो मिनट के बाद, लटकी हुई बूंदों की विसर्जन प्रणाली के साथ माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। एक सकारात्मक मामले में, न्यूमोकोकल कैप्सूल में तेज वृद्धि दिखाई देती है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो कैप्सूल को शायद ही महत्व दिया जाता है। सूजन की प्रतिक्रिया विशिष्ट होती है और अन्य कैप्सुलर बैक्टीरिया के साथ सकारात्मक परिणाम नहीं देती है। मैं इसका उपयोग सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं से उपचारित रोगियों के बलगम की जांच के लिए नहीं करता, क्योंकि इस मामले में, गैर-कैप्सुलर न्यूमोकोकी को अलग किया जा सकता है।

2. अवक्षेपण विधि. 5-10 मिलीलीटर थूक को पानी के स्नान में तब तक उबाला जाता है जब तक कि गाढ़ा थक्का न बन जाए। थक्के को पीसा जाता है और थोड़ी मात्रा में खारा मिलाया जाता है और न्यूमोकोकी से विशिष्ट पॉलीसेकेराइड निकालने के लिए कई मिनट तक फिर से उबाला जाता है। सस्पेंशन को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, और वर्षा ट्यूबों में परिणामी स्पष्ट तरल और विशिष्ट मानक सीरा के साथ एक रिंग वर्षा प्रतिक्रिया की जाती है। तरल पदार्थों के बीच इंटरफेस पर एक रिंग की उपस्थिति एक सकारात्मक परिणाम का संकेत देती है।

3. बुर्री के अनुसार न्यूमोकोकल कैप्सूल का निर्धारण। स्लाइड के अंत में परीक्षण सामग्री की एक बूंद और स्याही की एक बूंद लगाई जाती है। मिश्रण को मिलाया जाता है और एक स्मीयर बनाया जाता है, हवा में सुखाया जाता है और, बिना फिक्सिंग के, माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। तैयारी की पृष्ठभूमि गहरे धुएँ के रंग की है; माइक्रोबियल शरीर और उनके कैप्सूल दागदार नहीं हैं। बुर्री के अनुसार तैयार की गई तैयारी को निकिफोरोव के मिश्रण के साथ ठीक किया जा सकता है, पानी से धोया जा सकता है, और 3-5 मिनट के लिए 1:3 पतला ज़ील फुकसिन से रंगा जा सकता है। स्मीयर की अंधेरे पृष्ठभूमि के खिलाफ, अप्रकाशित कैप्सूल बाहर खड़े होते हैं, जिसके अंदर चमकीले लाल रंग (हिंस विधि) के बैक्टीरिया होते हैं।

लोहित ज्बरबीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के विभिन्न सीरोटाइप का कारण बनता है जिसमें एम-एंटीजन होता है और एरिथ्रोजेनिन (सेरोग्रुप ए के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी) का उत्पादन होता है - (स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस). एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति में, स्कार्लेट ज्वर होता है, और गले में खराश की उपस्थिति में।

नैदानिक ​​तस्वीर

 नशा - बुखार, सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द।

 स्कार्लेट ज्वर के दाने सटीक होते हैं, कांच के स्पैटुला से मध्यम दबाव से धब्बे अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। जब जोर से दबाया जाता है, तो दाने त्वचा पर सुनहरे-पीले रंग का रंग बदल देते हैं। यह बीमारी के 1-3 दिनों में प्रकट होता है और मुख्य रूप से गालों, कमर और शरीर के किनारों पर स्थानीयकृत होता है। नासोलैबियल त्रिकोण की त्वचा पीली और दाने से मुक्त रहती है। दाने आमतौर पर 3-7 दिनों तक रहते हैं, फिर ख़त्म हो जाते हैं और कोई रंजकता नहीं बचती। अंगों के मोड़ पर दाने मोटे हो जाते हैं - एक्सिलरी, कोहनी, पोपलीटल क्षेत्र।

 लाल रंग की जीभ - बीमारी के 2-4वें दिन, रोगी की जीभ स्पष्ट रूप से दानेदार, चमकीले लाल रंग की हो जाती है, तथाकथित "रास्पबेरी" जीभ।

 गले में खराश स्कार्लेट ज्वर का एक लगातार लक्षण है। यह सामान्य गले की खराश से अधिक गंभीर हो सकता है।

 त्वचा का छिलना - दाने गायब होने के बाद होता है (बीमारी की शुरुआत से 14 दिन): हथेलियों और पैरों के क्षेत्र में यह उंगलियों की युक्तियों से शुरू होकर बड़ी-प्लेट होती है; शरीर, गर्दन और कानों पर पितृदोष जैसी छीलन होती है।

न्यूमोकोकी, वर्गीकरण। गुण। सीरोलॉजिकल समूह। अन्य स्ट्रेप्टोकोकी से विशिष्ट विशेषताएं। बीमारियाँ उत्पन्न कीं। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके।

आकृति विज्ञान और जैविक गुण. न्यूमोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) अंडाकार, थोड़ा लम्बा, लांसोलेट आकार का कोक्सी जोड़े में व्यवस्थित होता है, जो मोमबत्ती की लौ जैसा दिखता है। वे स्ट्रेप्टोकोकी जैसी छोटी श्रृंखलाओं में भी स्थित हो सकते हैं। गतिशील, बीजाणु न बनाएं, ग्राम-पॉजिटिव।
वे अतिरिक्त प्रोटीन वाले मीडिया पर उगाए जाते हैं: रक्त, सीरम और जलोदर द्रव। रक्त एगर पर, न्यूमोकोकी की कॉलोनियां छोटी होती हैं, ओस की बूंदों के समान, संचरित प्रकाश में पारदर्शी, एक उदास केंद्र के साथ, अपूर्ण हेमोलिसिस के एक क्षेत्र से घिरी हुई, हरे रंग की, विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस की कॉलोनियों के समान। तरल मीडिया में वे हल्के बादल उत्पन्न करते हैं, कभी-कभी अवक्षेप का निर्माण करते हैं। जैव रासायनिक रूप से वे काफी सक्रिय हैं: वे एसिड बनाने के लिए ग्लूकोज, लैक्टोज, माल्टोज, इनुलिन और अन्य कार्बोहाइड्रेट को विघटित करते हैं, जिलेटिन को द्रवीभूत नहीं करते हैं, और इंडोल नहीं बनाते हैं। इनुलिन का टूटना एक विभेदक निदान सुविधा है जो न्यूमोकोकी को स्ट्रेप्टोकोकी से अलग करने में मदद करती है, जो इनुलिन को ख़राब नहीं करती है। एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता न्यूमोकोकी की पित्त में घुलने की क्षमता है, जबकि स्ट्रेप्टोकोकी इसमें अच्छी तरह से संरक्षित होती है।

रोगजनन और क्लिनिक. न्यूमोकोकी मनुष्यों में लोबार निमोनिया के प्रेरक कारक हैं। वे रेंगने वाले कॉर्नियल अल्सर, ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी, मेनिनजाइटिस, एंडोकार्टिटिस, जोड़ों की क्षति और अन्य बीमारियों का कारण भी बन सकते हैं।

किसी बीमारी के बाद, प्रतिरक्षा कम तनावपूर्ण, अल्पकालिक और प्रकार-विशिष्ट होती है।
सूक्ष्मजैविक निदान. अध्ययन के लिए सामग्री थूक, रक्त, गले का स्वाब और मस्तिष्कमेरु द्रव हैं। इस तथ्य के कारण कि न्यूमोकोकस जल्दी मर जाता है, पैथोलॉजिकल सामग्री को जल्द से जल्द जांच के लिए प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए।

मेनिंगोकोकी। वर्गीकरण, गुण. मेनिंगोकोकी की एंटीजेनिक संरचना, वर्गीकरण। मेनिंगोकोकल संक्रमण का रोगजनन, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के सिद्धांत और तरीके। मेनिंगोकोकल संक्रमण और अन्य मेनिंगोकोकी के प्रेरक एजेंट का अंतर। विशिष्ट रोकथाम.

एन.मेनिंगिटिडिस (मेनिंगोकोकी)।

मेनिंगोकोकस मेनिंगोकोकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट है - रोगज़नक़ के वायुजनित संचरण के साथ सख्त एन्थ्रोपोनोसिस। मुख्य स्रोत मीडिया है. प्राकृतिक भंडार मानव नासॉफरीनक्स है। रूपात्मक, सांस्कृतिक और जैव रासायनिक गुण गोनोकोकस के समान हैं। अंतर - वे न केवल ग्लूकोज, बल्कि माल्टोज़ को भी किण्वित करते हैं, और हेमोलिसिन का उत्पादन करते हैं।उनके पास एक कैप्सूल होता है जो आकार में बड़ा होता है और इसकी संरचना गोनोकोकस से भिन्न होती है।

प्रतिजनी रचना.उनके पास चार मुख्य एंटीजेनिक सिस्टम हैं।

1. कैप्सुलर समूह-विशिष्ट पॉलीसेकेराइड एंटीजन। सेरोग्रुप ए स्ट्रेन अक्सर महामारी फैलने का कारण बनता है।

2. बाहरी झिल्ली के प्रोटीन प्रतिजन। इन एंटीजन के आधार पर, सेरोग्रुप बी और सी के मेनिंगोकोकी को वर्गों और सीरोटाइप में विभाजित किया गया है।

3. जीनस- और प्रजाति-विशिष्ट एंटीजन।

4. लिपोपॉलीसेकेराइड एंटीजन (8 प्रकार)। उनमें उच्च विषाक्तता होती है और वे ज्वरजनित प्रभाव पैदा करते हैं।

रोगज़नक़ कारक.आसंजन कारक और उपनिवेशण - पिली और बाहरी झिल्ली प्रोटीन। आक्रामकता कारक हयालूरोनिडेज़ और अन्य उत्पादित एंजाइम (न्यूरामिनिडेज़, प्रोटीज़, फ़ाइब्रिनोलिसिन) हैं। कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एंटीजन जो सूक्ष्मजीवों को फागोसाइटोसिस से बचाते हैं, उनका बहुत महत्व है।

रोग प्रतिरोधक क्षमताटिकाऊ, रोगाणुरोधी।

प्रयोगशाला निदानबैक्टीरियोस्कोपी, संस्कृति अलगाव और इसकी जैव रासायनिक पहचान, सीरोलॉजिकल निदान विधियों पर आधारित। सामग्री को रक्त, जलोदर द्रव और रक्त सीरम वाले ठोस और अर्ध-तरल पोषक मीडिया पर टीका लगाया जाता है।

ऑक्सीडेज-पॉजिटिव संस्कृतियों को निसेरिया जीनस से संबंधित माना जाता है। मेनिंगोकोकस की विशेषता ग्लूकोज और माल्टोज़ का किण्वन है। सेरोग्रुप से संबंधित होने का निर्धारण एग्लूटिनेशन टेस्ट (आरए) द्वारा किया जाता है।

गोनोकोकी। वर्गीकरण, गुण. गोनोकोकल संक्रमण का रोगजनन, प्रतिरक्षा की विशेषताएं। तीव्र और जीर्ण सूजाक, ब्लेनोरिया के प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके। आरएसके बोर्डेट-गेंगौ, उद्देश्य, तंत्र, प्रतिक्रिया लेखांकन। नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया की रोकथाम। सूजाक की रोकथाम और उपचार. विशिष्ट चिकित्सा.

एन.गोनोरिया (गोनोकोकस)।

गोनोकोकस गोनोरिया का प्रेरक एजेंट है, जो जननांग पथ में सूजन की अभिव्यक्तियों के साथ एक यौन संचारित रोग है। उपनिवेशण के लिए सब्सट्रेट मूत्रमार्ग, मलाशय, आंख के कंजाक्तिवा, ग्रसनी, गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय का उपकला है।

डिप्लोकॉसी, जो मेथिलीन ब्लू और अन्य एनिलिन रंगों से आसानी से रंग जाता है, प्लियोमोर्फिक (बहुरूपता) है। वे खेती की स्थितियों और पोषक माध्यमों के बारे में बहुत चयनात्मक हैं। कार्बोहाइड्रेट में से केवल ग्लूकोज किण्वित होता है।

प्रतिजनी संरचनाबहुत परिवर्तनशील - चरण भिन्नताओं (एंटीजेनिक निर्धारकों का गायब होना) और एंटीजेनिक विविधताएं (एंटीजेनिक निर्धारकों में परिवर्तन) द्वारा विशेषता।

रोगज़नक़ कारक.प्रमुख कारक हैं पिया, जिसकी मदद से गोनोकोकी जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाओं का आसंजन और उपनिवेशण करता है, और lipopolysaccharide(गोनोकोकी नष्ट होने पर एंडोटॉक्सिन निकलता है)। गोनोकोकी आईजीएआई प्रोटीज़ को संश्लेषित करता है, जो आईजीए को तोड़ता है।

प्रयोगशाला निदान.बैक्टीरियोस्कोपिक निदान में ग्राम और मेथिलीन नीला धुंधलापन शामिल है। गोनोकोकस के विशिष्ट लक्षण ग्राम-नकारात्मक धुंधलापन, बीन के आकार का डिप्लोकॉसी, इंट्रासेल्युलर स्थानीयकरण हैं।

टीकाकरण विशेष मीडिया (खरगोश के मांस या सीरम, जलोदर-अगर, रक्त अगर के साथ गोजातीय हृदय से केडीएस-एमपीए) पर किया जाता है।

गैस अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक। वर्गीकरण। गुण। विषाक्त पदार्थों के लक्षण. रोगजनन, नैदानिक ​​रूप। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके, विशिष्ट रोकथाम और उपचार के लिए दवाएं।

गैस गैंग्रीन एक अवायवीय पॉलीक्लोस्ट्रीडियल (अर्थात् विभिन्न प्रकार के क्लोस्ट्रीडिया के कारण होने वाला) घाव (दर्दनाक) संक्रमण है। मुख्य महत्व C.perfringens है, कम अक्सर - C.novyi, साथ ही एक दूसरे के साथ लगातार जुड़ाव में अन्य प्रकार के क्लॉस्ट्रिडिया, एरोबिक पाइोजेनिक कोक्सी और पुटैक्टिव एनारोबिक बैक्टीरिया।

सी.परफ़्रिन्जेंस मनुष्यों और जानवरों की आंतों का एक सामान्य निवासी है; यह मल के साथ मिट्टी में प्रवेश करता है। यह घाव के संक्रमण का प्रेरक एजेंट है - यह रोग का कारण बनता है जब रोगज़नक़ अवायवीय परिस्थितियों में घावों में प्रवेश करता है। यह अत्यधिक आक्रामक और विषैला होता है। आक्रामकता हायल्यूरोनिडेज़ और अन्य एंजाइमों के उत्पादन से जुड़ी है जो मांसपेशियों और संयोजी ऊतकों पर विनाशकारी प्रभाव डालते हैं। मुख्य रोगजनकता कारक - एक्सोटॉक्सिन, जिसमें हीमो-, नेक्रो-, न्यूरो-, ल्यूकोटॉक्सिक और घातक प्रभाव होते हैं। एक्सोटॉक्सिन की एंटीजेनिक विशिष्टता के अनुसार, उन्हें पृथक किया जाता है सीरमप्रकारोंरोगज़नक़। गैस गैंग्रीन के साथ, सी. परफिरिंगेंस खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण का कारण बनता है (वे एंटरोटॉक्सिन और नेक्रोटॉक्सिन की क्रिया पर आधारित होते हैं)।

रोगजनन की विशेषताएं.एरोबिक संक्रमण के कारण होने वाली प्युलुलेंट बीमारियों के विपरीत, अवायवीय संक्रमण में सूजन प्रबल नहीं होती है, बल्कि नेक्रोसिस, एडिमा, ऊतकों में गैस बनना, विषाक्त पदार्थों और ऊतक टूटने वाले उत्पादों के साथ विषाक्तता।

रोग प्रतिरोधक क्षमता- मुख्य रूप से एंटीटॉक्सिक।

प्रयोगशाला निदानइसमें विशिष्ट एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के साथ न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया का उपयोग करके घाव के निर्वहन की बैक्टीरियोस्कोपी, रोगज़नक़ का अलगाव और पहचान, जैविक नमूनों में विष का पता लगाना और पहचान करना शामिल है।

रोकथाम एवं उपचार.गैस गैंग्रीन की रोकथाम का आधार घावों का समय पर और सही सर्जिकल उपचार है। गंभीर घावों के मामले में, मुख्य प्रकार के क्लॉस्ट्रिडिया के खिलाफ एंटीटॉक्सिक सीरम प्रशासित किया जाता है, प्रत्येक 10 हजार आईयू, औषधीय प्रयोजनों के लिए - 50 हजार आईयू।

क्लॉस्ट्रिडिया टेटनस. वर्गीकरण। विषों के गुण, लक्षण। रोग का रोगजनन. उतरता टेटनस. क्लिनिक. प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान का उद्देश्य, विशिष्ट रोकथाम और उपचार के लिए दवाएं।

टेटनस एक तीव्र घाव संक्रमण है जिसकी विशेषता घाव होते हैं न्यूरोटॉक्सिनरीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की मोटर कोशिकाएं, जो धारीदार मांसपेशियों के आक्षेप के रूप में प्रकट होती हैं। लोग और खेत के जानवर बीमार हो जाते हैं। मिट्टी, विशेष रूप से मानव और पशु मल से दूषित, टेटनस संक्रमण का एक निरंतर स्रोत है।

प्रेरक एजेंट सी.टेटानी है - एक बड़ी बीजाणु बनाने वाली ग्राम-पॉजिटिव छड़ी। बीजाणु टर्मिनली (ड्रमस्टिक के प्रकार) में स्थित होते हैं, और फ्लैगेल्ला - पेरिट्रिच के कारण गतिशील होते हैं। अनिवार्य अवायवीय. बीजाणु अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं।

एंटीजेनिक गुण.रोगज़नक़ में O- और H-एंटीजन होते हैं।

रोगज़नक़ कारक.मुख्य कारक सबसे मजबूत एक्सोटॉक्सिन है। इसके दो मुख्य अंश हैं: टेटानोस्पास्मिन (न्यूरोटॉक्सिन) और टेटानोलिसिन (हेमोलिसिन)। न्यूरोटॉक्सिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मायोन्यूरल सिनैप्स के क्षेत्रों में प्रवेश करता है, सिनेप्स के क्षेत्र में न्यूरॉन से न्यूरॉन तक फैलता है, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के मोटर क्षेत्रों में जमा होता है, और सिनैप्टिक ट्रांसमिशन को अवरुद्ध करता है। मृत्यु श्वसन केंद्र के पक्षाघात, श्वासावरोध (स्वरयंत्र, डायाफ्राम, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की मांसपेशियों को नुकसान) या हृदय के पक्षाघात से होती है।

प्रयोगशाला निदान.माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में प्रारंभिक सामग्रियों की बैक्टीरियोस्कोपी, रोगज़नक़ को अलग करने और इसकी पहचान करने के लिए संस्कृति, और टेटनस विष का पता लगाना शामिल है।

रोगज़नक़ का अलगाव अवायवीय जीवों के लिए मानक योजना के अनुसार किया जाता है, विभिन्न ठोस और तरल (किट-टैरोज़ी माध्यम) मीडिया का उपयोग करके, रूपात्मक, सांस्कृतिक, जैव रासायनिक और विषैले गुणों के आधार पर पहचान की जाती है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान का सबसे सरल और सबसे प्रभावी तरीका सफेद चूहों पर बायोएसे है। एक समूह परीक्षण सामग्री से संक्रमित होता है, दूसरा (नियंत्रण) - नमूनों को एंटीटॉक्सिक टेटनस सीरम के साथ मिलाने के बाद। टेटनस विष की उपस्थिति में, चूहों का प्रायोगिक समूह मर जाता है, जबकि नियंत्रण समूह जीवित रहता है।

उपचार और आपातकालीन रोकथाम.डोनर टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन (एंटीटॉक्सिन), एंटीटॉक्सिक सीरम (350 आईयू/किग्रा), एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) का उपयोग किया जाता है। वैक्सीन प्रतिरक्षा बनाने के लिए, टेटनस टॉक्सोइड का उपयोग किया जाता है, अक्सर डीटीपी टीकों (टेटनस टॉक्सोइड्स, डिप्थीरिया और मारे गए पर्टुसिस बेसिली) के हिस्से के रूप में।

क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिज़्म. वर्गीकरण। गुण। विषाक्त पदार्थों के लक्षण, अन्य खाद्य संक्रमणों के रोगजनकों के एक्सोटॉक्सिन से अंतर। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके। विशिष्ट रोकथाम और उपचार के लिए औषधियाँ।

बोटुलिज़्म एक गंभीर खाद्य विषाक्तता है जो सी.बोटुलिनम से दूषित उत्पादों के सेवन से जुड़ी है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विशिष्ट क्षति पहुंचाती है। इसे इसका नाम लैट से मिला। बोटुलस - सॉसेज।

रोगज़नक़ के गुण.बड़ी बहुरूपी ग्राम-पॉजिटिव छड़ें, गतिशील, में पेरिट्रिचस फ्लैगेल्ला होता है। बीजाणु अंडाकार होते हैं और भूमिगत रूप से स्थित होते हैं (टेनिस रैकेट)। वे आठ प्रकार के विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं, जो एंटीजेनिक विशिष्टता में भिन्न होते हैं, और तदनुसार, 8 प्रकार के रोगजनकों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में प्रोटियोलिटिक गुणों (कैसिइन का हाइड्रोलिसिस, हाइड्रोजन सल्फाइड का उत्पादन) की उपस्थिति या अनुपस्थिति है।

विष का न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव होता है। विष भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है, हालाँकि यह संभवतः तब जमा हो सकता है जब रोगज़नक़ शरीर के ऊतकों में गुणा हो जाता है। विष ऊष्मा प्रतिरोधी है, हालाँकि पूर्ण निष्क्रियता के लिए 20 मिनट तक उबालना आवश्यक है। विष तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाता है, रक्त में प्रवेश करता है, रीढ़ की हड्डी के मेडुला ऑबोंगटा और गैंग्लियन कोशिकाओं के नाभिक पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है। न्यूरो-पैरालिटिक घटनाएं विकसित होती हैं - निगलने में विकार, एफ़ोनिया, डिस्पैगिया, ऑप्थाल्मो-प्लेजिक सिंड्रोम (स्ट्रैबिस्मस, दोहरी दृष्टि, झुकी हुई पलकें), ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों का पक्षाघात और पैरेसिस, श्वास और हृदय गतिविधि की समाप्ति।

प्रयोगशाला निदान.क्लॉस्ट्रिडिया के लिए सिद्धांत सामान्य हैं।

उपचार एवं रोकथाम.यह एंटीटॉक्सिक सीरम (पॉलीवलेंट या, जब प्रकार स्थापित हो जाता है, समजात) के शुरुआती उपयोग पर आधारित है। खाद्य उत्पादों को संसाधित करते समय रोकथाम स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था पर आधारित है। घर में बने डिब्बाबंद मशरूम और अवायवीय परिस्थितियों में संग्रहीत अन्य उत्पाद विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।

11. स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। वर्गीकरण। गुण। बीमारियाँ उत्पन्न कीं।
नोसोकोमियल संक्रमण में भूमिका. प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके।

जीनस स्यूडोमोनास, पी. एरुगिनोसा (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) चिकित्सा अस्पतालों में स्थानीय और प्रणालीगत प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के मुख्य प्रेरक एजेंटों में से एक है।

रोगज़नक़ हर जगह (पानी, मिट्टी, पौधे, जानवर) वितरित होता है, और सामान्य रूप से मनुष्यों में पाया जाता है (अक्सर आंतों में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर)। आकृति विज्ञान- ग्राम-नेगेटिव सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़, मोबाइल, अकेले, जोड़े में या स्मीयरों में छोटी श्रृंखलाओं में स्थित होती है। बलगम (कैप्सुलर पदार्थ) को संश्लेषित करता है, विशेष रूप से अधिक विषैले म्यूकोइड उपभेदों को।

सांस्कृतिक गुण.यह एक एरोब है और इसमें श्वसन के प्रकार (साइटोक्रोम, साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, डीहाइड्रेज़) के अनुरूप एंजाइमों का एक सेट होता है। तरल मीडिया पर यह एक भूरे-चांदी की फिल्म बनाता है। ठोस मीडिया पर इंद्रधनुष लसीका की घटना अक्सर देखी जाती है। अंत तक वर्णक के संश्लेषण के कारण दिन का प्योसायनिनसंस्कृति में नीला-हरा रंग दिखाई देता है।

जैवरासायनिक गुण.स्यूडोमोनास एरुगिनोसा की विशेषता कम सैकेरोलाइटिक गतिविधि (केवल ग्लूकोज का ऑक्सीकरण), उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि और रक्त अगर पर बीटा-हेमोलिसिस क्षेत्र का गठन है। ट्राइमेथिलैमाइन को संश्लेषित करता है, जो फसलों को एक सुखद चमेली की खुशबू देता है। बैक्टीरियोसिन का उत्पादन करता है - पियोसिन्स.

एंटीजेनिक और रोगजनक गुण।स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के मुख्य एंटीजन समूह-विशिष्ट दैहिक ओ-एंटीजन और प्रकार-विशिष्ट फ्लैगेलर एच-एंटीजन हैं। ओ-एंटीजेनिक कॉम्प्लेक्स - कोशिका भित्ति के प्रोटीन और लिपिड के साथ एलपीएस का एक समुच्चय, इसमें एंडोटॉक्सिन गुण होते हैं और यह मुख्य रोगजनक कारकों में से एक है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा में रोगजनकता कारकों का एक बड़ा समूह है - एंडोटॉक्सिन (एलपीएस, अन्य ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के समान), कई एक्सोटॉक्सिन - साइटोटॉक्सिन, एक्सोएंजाइम एस, हेमोलिसिन, एक्सोटॉक्सिन ए (सबसे महत्वपूर्ण, डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन की याद ताजा करती है), एंजाइम ( कोलेजनेज़, न्यूरोमिनिडेज़, प्रोटीज़)।

प्रयोगशाला निदान.पी.एरुगिनिसा को इसका नाम घाव के स्राव और ड्रेसिंग सामग्री के नीले-हरे रंग के कारण मिला। मुख्य निदान पद्धति बैक्टीरियोलॉजिकल है। पियोसायनिन वर्णक का पता लगाना महत्वपूर्ण है। उपचार और विशिष्ट रोकथाम.कोई विशेष रोकथाम नहीं है. स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले खाद्य विषाक्त संक्रमण और आंतों के डिस्बिओसिस के लिए, एक जटिल आंत-बैक्टीरियोफेज, जिसमें स्यूडोमोनस फेज शामिल है, प्रभावी है। जीवाणुरोधी दवाओं में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन और क्विनोलोन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

अवसरवादी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रेरक एजेंट (प्रोटियस, क्लेबसिएला, चमत्कारी बेसिलस, आदि), वर्गीकरण। एंटरोबैक्टीरिया की सामान्य विशेषताएं। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके।

जीनस क्लेबसिएला.

जीनस क्लेबसिएला एंटरोबैक्टीरियासी परिवार से संबंधित है। जीनस के प्रतिनिधियों की एक विशेषता कैप्सूल बनाने की क्षमता है। मुख्य प्रजाति के. निमोनिया है। वे अवसरवादी घावों का कारण बनते हैं - अस्पताल से प्राप्त निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, नवजात शिशुओं में दस्त। क्लेबसिएला जानवरों में मास्टिटिस, सेप्टीसीमिया और निमोनिया का कारण बनता है और यह लगातार मनुष्यों और जानवरों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर पाया जाता है। क्लेबसिएला विभिन्न आकारों की सीधी, गतिहीन छड़ें हैं। एछिक अवायुजीव। ऑक्सीडेज़ - नकारात्मक, कैटालेज़ - सकारात्मक।

रोगज़नक़ कारक.इनमें एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल (के-एंटीजन), एंडोटॉक्सिन, फिम्ब्रिया, साइडरोफोर सिस्टम (फेरस आयनों को बांधता है और ऊतकों में उनकी सामग्री को कम करता है), गर्मी-लेबल और गर्मी-स्थिर एक्सोटॉक्सिन शामिल हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।के.न्यूमोनिया (सबस्प. निमोनिया) की विशेषता अस्पताल ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कोपमोनिया, लोबार निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, मेनिन्जेस, जोड़ों, रीढ़, आंखों के घावों के साथ-साथ बैक्टेरिमिया और सेप्टिकोपीमिया है। उप-प्रजाति ओज़ेने क्रोनिक एट्रोफिक राइनाइटिस के एक विशेष रूप का कारण बनती है - Özen.

प्रयोगशाला निदान.मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। इलाज।क्लेबसिएला की विशेषताओं में से एक उनका मल्टीड्रग प्रतिरोध और शरीर के प्रतिरोध में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ घावों का विकास है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग क्लेबसिएला के सामान्यीकृत और सुस्त क्रोनिक रूपों के लिए किया जाता है, आमतौर पर उन दवाओं के संयोजन में जो प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करते हैं।

जीनस प्रोटियस.

जीनस प्रोटियस एंटरोबैक्टीरियासी परिवार से संबंधित है। जीनस का नाम पोसीडॉन प्रोटियस के बेटे के नाम पर रखा गया था, जो अपनी उपस्थिति बदलने में सक्षम था। जीनस के प्रतिनिधि ठोस पोषक मीडिया पर विकास की बाहरी अभिव्यक्तियों को बदलने में सक्षम हैं, और अन्य एंटरोबैक्टीरिया की तुलना में सबसे बड़ी फुफ्फुसीयता (आकृति विज्ञान की परिवर्तनशीलता) द्वारा भी प्रतिष्ठित हैं।

प्रोटियाज़ टायरोसिन को तोड़ते हैं, नाइट्रेट को कम करते हैं, ऑक्सीडेज़ नकारात्मक है, कैटालेज़ सकारात्मक है। वे कशेरुक और अकशेरुकी जानवरों की कई प्रजातियों की आंतों, मिट्टी, अपशिष्ट जल और सड़ने वाले कार्बनिक पदार्थों में रहते हैं। मनुष्यों में मूत्र पथ के संक्रमण, साथ ही जले हुए रोगियों और सर्जरी के बाद सेप्टिक घावों का कारण बन सकता है। अक्सर ये खाद्य विषाक्तता का कारण भी बनते हैं। पी.वल्गारिस और पी.मीराबिलिस रोगविज्ञान में सबसे अधिक भूमिका निभाते हैं।

सांस्कृतिक गुण.प्रोटियाज़ व्यापक तापमान रेंज में सरल मीडिया पर बढ़ते हैं। इष्टतम पीएच 7.2-7.4 है, तापमान +35 से 37 डिग्री सेल्सियस है। ओ-फॉर्म में प्रोटियाज़ की कॉलोनियां गोल, अर्ध-डिजिटल और उत्तल होती हैं, जबकि एच-फॉर्म निरंतर वृद्धि देती हैं। प्रोटियाज़ की वृद्धि के साथ सड़ी हुई गंध भी आती है। झुंड की घटना विशेषता है; एच-रूप एक नीले-धुएँ के रंग के नाजुक घूंघट के रूप में एमपीए पर विशिष्ट रेंगने वाली वृद्धि देते हैं। जब ताजा कटे हुए एमपीए की संघनन नमी में शुश्केविच विधि के अनुसार बुवाई की जाती है, तो संस्कृति धीरे-धीरे आगर की सतह पर घूंघट के रूप में उगती है। एमपीबी पर, तल पर मोटी सफेद तलछट के साथ माध्यम की फैली हुई मैलापन नोट की जाती है।

रोगज़नक़ कारक.इनमें कोशिका भित्ति एलपीएस, "झुंड" करने की क्षमता, फ़िम्ब्रिए, प्रोटीज़ और यूरियाज़, हेमोलिसिन और हेमाग्लगुटिनिन शामिल हैं।

प्रयोगशाला निदान.मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। शुशकेविच विधि के अनुसार विभेदक निदान मीडिया (प्लोसकिरेव), संवर्धन मीडिया और एमपीए का उपयोग किया जाता है। इलाज। प्रोटियाज़ (कोलाइटिस) से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए, आप प्रोटीस फ़ेज और इसमें शामिल दवाओं (इंटेस्टिफ़ेज, कोलिप्रोटस बैक्टीरियोफेज) का उपयोग कर सकते हैं।

"अद्भुत छड़ी" (सेराटिया मार्सेसेन्स), वर्णक सूक्ष्मजीवों में से एक प्रकार का जीवाणु। ग्राम-नेगेटिव मोटाइल (पेरीट्रिचस) गैर-बीजाणु-असर वाली छड़ें। चयापचय के प्रकार से - ऐच्छिक अवायवीय। अगर की सतह पर यह धात्विक चमक के साथ चिकनी या दानेदार गहरे और चमकीले लाल कालोनियों का निर्माण करता है। मिट्टी, पानी और भोजन में रहता है। रोटी पर (उच्च आर्द्रता पर) और दूध में विकसित होकर, यह उन्हें लाल कर देता है; ऐसे उत्पादों को बिक्री की अनुमति नहीं है. जानवरों और मनुष्यों के लिए सशर्त रूप से रोगजनक; दमन का कारण बन सकता है.

13. एस्चेरिचिया। वर्गीकरण। एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाले रोग. डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया के रोगजनक वेरिएंट। एंटीजेनिक संरचना, वर्गीकरण। सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान की विशेषताएं। अवसरवादी से डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया का अंतर।

एस्चेरिचिया सबसे आम एरोबिक आंतों का बैक्टीरिया है, जो कुछ शर्तों के तहत, मानव रोगों के एक विस्तृत समूह का कारण बन सकता है, दोनों आंतों (दस्त) और अतिरिक्त आंतों (बैक्टीरिया, मूत्र पथ के संक्रमण, आदि) स्थानीयकरण। मुख्य प्रजाति ई. कोली (एस्चेरिचिया कोली) है - एंटरोबैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक रोगों का सबसे आम प्रेरक एजेंट। यह रोगज़नक़ मल संदूषण का सूचक है, विशेषकर पानी में।

सांस्कृतिक गुण.तरल मीडिया पर, ई. कोलाई फैला हुआ मैलापन पैदा करता है; ठोस मीडिया पर, यह एस- और आर-फॉर्म कॉलोनी बनाता है। एंडो पर, एस्चेरिचिया के लिए मुख्य माध्यम, लैक्टोज-किण्वन ई. कोली धात्विक चमक के साथ तीव्र लाल कालोनियों का निर्माण करते हैं; गैर-किण्वन वाले गहरे केंद्र के साथ हल्के गुलाबी या रंगहीन कालोनियों का निर्माण करते हैं; प्लॉस्कीरेव के माध्यम पर वे पीले रंग की टिंट के साथ लाल होते हैं; लेविन के माध्यम पर वे धात्विक चमक के साथ गहरे नीले रंग के होते हैं।

जैवरासायनिक गुण.ज्यादातर मामलों में, ई. कोली एसिड और गैस के निर्माण के साथ कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज, लैक्टोज, मैनिटोल, अरेबिनोज, गैलेक्टोज, आदि) को किण्वित करता है, इंडोल का उत्पादन करता है, लेकिन हाइड्रोजन सल्फाइड नहीं बनाता है, और जिलेटिन को द्रवीभूत नहीं करता है।

डायरियाजेनिक ई.कोली के मुख्य रोगजनकता कारक।

1. पिली, फ़िम्ब्रियल संरचनाओं और बाहरी झिल्ली प्रोटीन से जुड़े आसंजन, उपनिवेशण और आक्रमण के कारक। वे प्लास्मिड जीन द्वारा एन्कोड किए जाते हैं और निचली छोटी आंत के उपनिवेशण को बढ़ावा देते हैं।

2. एक्सोटॉक्सिन: साइटोटोनिन (आंतों की कोशिकाओं द्वारा तरल पदार्थ के हाइपरसेक्रिशन को उत्तेजित करते हैं, पानी-नमक चयापचय को बाधित करते हैं और दस्त के विकास को बढ़ावा देते हैं) और एंटरोसाइटोटॉक्सिन (आंतों की दीवार और केशिका एंडोथेलियम की कोशिकाओं पर कार्य करते हैं)।

3. एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड)।

विभिन्न रोगजनकता कारकों की उपस्थिति के आधार पर, डायरियाजेनिक ई. कोली को पांच मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है: एंटरोटॉक्सिजेनिक, एंटरोइनवेसिव, एंटरोपैथोजेनिक, एंटरोहेमोरेजिक, एंटरोएडेसिव।

4. रोगजनक ई. कोलाई की विशेषता बैक्टीरियोसिन (कोलिसिन) का उत्पादन है।

एंटरोटॉक्सिजेनिक ई.कोलीइसमें हैजा के समान उच्च आणविक ताप-प्रयोगी विष होता है, जो हैजा जैसे दस्त (छोटे बच्चों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस, यात्रियों के दस्त, आदि) का कारण बनता है।

एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया कोलाईआंतों की उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करने और गुणा करने में सक्षम। वे मल में रक्त और बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स (एक आक्रामक प्रक्रिया का एक संकेतक) के साथ मिश्रित होकर अत्यधिक दस्त का कारण बनते हैं। चिकित्सकीय रूप से पेचिश जैसा दिखता है। इन उपभेदों में शिगेला के साथ कुछ समानताएं हैं (स्थिर, लैक्टोज को किण्वित नहीं करते हैं, और उच्च एंटरोइनवेसिव गुण हैं)।

एंटरोपैथोजेनिक ई.कोली- बच्चों में दस्त के मुख्य प्रेरक कारक। घाव माइक्रोविली को नुकसान के साथ आंतों के उपकला में बैक्टीरिया के आसंजन पर आधारित होते हैं। इसकी विशेषता पानी जैसा दस्त और गंभीर निर्जलीकरण है।

एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया कोलाईरक्त मिश्रित दस्त (रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ), हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम (गुर्दे की विफलता के साथ संयोजन में हेमोलिटिक एनीमिया) का कारण बनता है। एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया कोली का सबसे आम सीरोटाइप O157:H7 है।

एंटरोएडेसिव ई. कोलाईसाइटोटॉक्सिन न बनाएं, इसका अध्ययन बहुत कम किया गया है।

प्रयोगशाला निदान.मुख्य दृष्टिकोण विभेदक निदान मीडिया पर एक शुद्ध संस्कृति का अलगाव और एंटीजेनिक गुणों द्वारा इसकी पहचान है। आरए का निदान पॉलीवलेंट ओके (ओ- और के-एंटीजन के लिए) सीरा के एक सेट से किया जाता है।

रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकी में, एस.न्यूमोनिया (न्यूमोकोकस) एक विशेष स्थान रखता है। यह मानव संक्रामक रोगविज्ञान में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह प्रजाति लोबार निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंटों में से एक है। पूर्ण आंकड़ों से दूर के अनुसार, दुनिया में हर साल न्यूमोकोकी के कारण होने वाले 500 हजार से अधिक निमोनिया होते हैं, खासकर अक्सर बच्चों और बुजुर्गों में। निमोनिया के अलावा, यह सूक्ष्म जीव मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस, ओटिटिस मीडिया, राइनाइटिस, साइनसिसिस, सेप्सिस, रेंगने वाले कॉर्नियल अल्सर और कई अन्य बीमारियों का कारण बनता है। प्रयोगशाला निदान करने के लिए बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और जैविक तरीकों का उपयोग किया जाता है। जांच के लिए सामग्री थूक, मवाद, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, मुंह और नासोफरीनक्स से बलगम, मैक्सिलरी साइनस, आंखों और कानों से स्राव है। सामग्री को तुरंत प्रयोगशाला में भेजना और उसकी शीघ्रता से जांच करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि न्यूमोकोकी ऑटोलिसिस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा

सामग्री (रक्त को छोड़कर) की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच से दो स्मीयर बनाए जाते हैं। उनमें से एक ग्राम से सना हुआ है, दूसरा बुर्री-जिन्स से, जिससे कैप्सूल की पहचान करना संभव हो जाता है। न्यूमोकोकी लांसोलेट डिप्लोकोकी के रूप में स्थित होते हैं, जो एक सामान्य कैप्सूल से घिरे होते हैं। यदि दृश्य क्षेत्र में 10 या अधिक विशिष्ट डिप्लोकॉसी पाए जाते हैं, तो यह निष्कर्ष निकालने की अत्यधिक संभावना है कि एस निमोनिया मौजूद है। हालाँकि, प्राथमिक माइक्रोस्कोपी अंतिम निदान करने का अधिकार नहीं देती है, क्योंकि स्मीयर में कैप्सुलर गैर-रोगजनक डिप्लोकॉसी - सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हो सकते हैं। इसलिए, नैदानिक ​​सामग्री को टीका लगाना और शुद्ध संस्कृति को अलग करना आवश्यक है।

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान

रोगी के बिस्तर पर सेप्सिस के लिए, 100 मिलीलीटर मट्ठा या चीनी शोरबा वाली शीशी में 10 मिलीलीटर रक्त का टीका लगाएं, 37 डिग्री सेल्सियस पर 18-20 घंटे के लिए सेते हैं, फिर रक्त अगर पर टीका लगाएं, अलग करें और एक शुद्ध संस्कृति की पहचान करें। मेनिनजाइटिस के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है और तलछट को रक्त एगर पर डाला जाता है। इस पर, न्यूमोकोकी छोटी गोल कालोनियों के रूप में विकसित होती है, जो हरे क्षेत्र से घिरी होती है; कॉलोनी के केंद्र में एक विशिष्ट अवसाद दिखाई देता है। पोषक माध्यम पर थूक या मवाद का संवर्धन करना उचित नहीं है, क्योंकि सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति एस. निमोनिया की वृद्धि को रोक देती है। परीक्षण सामग्री को सफेद चूहों की उदर गुहा में डालना बेहतर है। न्यूमोकोकी की शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए बायोएसे एक तेज़, विश्वसनीय और सटीक तरीका है। सफेद चूहे इन जीवाणुओं के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं और संक्रमण के 10-12 घंटों के भीतर, न्यूमोकोकी रक्त और पैरेन्काइमल अंगों में प्रवेश कर जाते हैं, जिससे सेप्सिस होता है। जानवरों के शव परीक्षण के दौरान हृदय या आंतरिक अंगों के टुकड़ों से रक्त की खेती से रोगज़नक़ की शुद्ध संस्कृति को अलग करना संभव हो जाता है। न्यूमोकोकी की पहचान करने के लिए इनके गुणों का उपयोग किया जाता है। अन्य प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकी के विपरीत, एस.न्यूमोनिया ऑप्टोचिन वाले माध्यम पर नहीं बढ़ता है, इनुलिन किण्वित होता है और पित्त की क्रिया (डीऑक्सीकोलेट परीक्षण) के प्रति बहुत संवेदनशील होता है। यदि 1 मिली शोरबा कल्चर में 0.5 मिली पित्त मिलाया जाए तो पित्त द्वारा न्यूमोकोकी के तीव्र अपघटन का पता लगाया जा सकता है। थर्मोस्टेट में 15-20 मिनट के बाद, जीवाणु कोशिकाओं का पूर्ण विश्लेषण होता है। न्यूमोकोकल सेरोवर्स (वर्तमान में उनमें से 85 हैं) निर्धारित करने के लिए, मानक सीरा या "कैप्सूल सूजन" की घटना के साथ ग्लास एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है। समजात सीरम की उपस्थिति में, न्यूमोकोकल कैप्सूल बहुत अधिक सूज जाता है। लेटेक्स एग्लूटिनेशन या कोग्लूटिनेशन प्रतिक्रियाओं में वाणिज्यिक अभिकर्मकों का उपयोग करके सीरोटाइपिंग करना और भी बेहतर है, जिसके माध्यम से कैप्सुलर एंटीजन प्रकट होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकी में, एंटरोकोकस जीनस भी महत्वपूर्ण है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण प्रजातियाँ ई.फेकेलिस, ई.फेसियम और ई.ड्यूरन्स हैं। वे प्रकृति में काफी व्यापक हैं। उनका मुख्य पारिस्थितिक क्षेत्र मनुष्यों और जानवरों की आंतें हैं, लेकिन वे पेरिनेम, जेनिटोरिनरी अंगों, ऑरो- और नासोफरीनक्स की त्वचा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के हिस्से के रूप में भी पाए जाते हैं। वे घावों का दबना, बैक्टेरिमिया, मूत्रजनन प्रणाली को नुकसान पहुंचा सकते हैं, विशेष रूप से लंबे समय से काम करने वाले कैथेटर वाले रोगियों में, खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण, आंत्र पथ के डिस्बैक्टीरियोसिस और, कम सामान्यतः, एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में। परीक्षण सामग्री से स्मीयरों में, एंटरोकोकी जोड़े, छोटी श्रृंखलाओं या समूहों के रूप में, ग्राम-पॉजिटिव में स्थित होते हैं। एंटरोकोकल संक्रमण का जीवाणुविज्ञानी निदान बिना किसी कठिनाई के किया जाता है, क्योंकि ये जीवाणु साधारण मीडिया पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं। Agar dif-3 उनके लिए चयनात्मक है (3% MPA के 600 मिलीलीटर तक, 40% पित्त का 400 मिलीलीटर जोड़ें)। ऊष्मायन के 24 घंटों के बाद, जो कॉलोनियां बढ़ी हैं उनका आकार 0.4-1.0 मिमी है और उनका रंग भूरा है। रक्त एगर पर, कालोनियों के आसपास अधूरा या पूर्ण हेमोलिसिस होता है। विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकी के विपरीत, एंटरोकोकी 6.5% NaCl के साथ एमपीए पर बढ़ सकता है, 4-6 घंटों के बाद 37 डिग्री सेल्सियस पर मेथिलीन ब्लू के साथ दूध कम कर सकता है। पृथक फसलों की पहचान रूपात्मक, सांस्कृतिक और जैव रासायनिक विशेषताओं के अनुसार की जाती है।

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लोबार निमोनिया (निमोनिया) का प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस - डिप्लोकोकस निमोनिया है, जिसे सबसे पहले पाश्चर ने रेबीज (1881) से मरने वाले व्यक्ति की लार में खोजा था।
आकृति विज्ञान और टिनक्टोरियल गुण। न्यूमोकोकी (इनसेट में चित्र 67 और 68) एक लम्बी लैंसेट जैसी आकृति के साथ युग्मित कोक्सी हैं। इसलिए, उन्हें लांसोलेट डिप्लोकॉसी भी कहा जाता है। छोटी श्रृंखलाएँ बनाते हुए, न्यूमोकोकी स्ट्रेप्टोकोकी के समान हो जाता है, और इसलिए II। एफ. गामालेया ने उनका नाम स्ट्रेप्टोकोकस लांसोलाटस रखा। सेल का आकार 0.5X0.75 से 1X1.5 μm तक होता है। उनमें बीजाणु या कशाभिका नहीं होती। न्यूमोकोकस की एक विशिष्ट विशेषता एक कैप्सूल का निर्माण है, जिसे रोग संबंधी सामग्रियों (थूक, रक्त, आदि) में स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जा सकता है। जब पोषक तत्व मीडिया पर खेती की जाती है, तो कैप्सूल नष्ट हो जाता है। न्यूमोकोकी आसानी से एनिलिन रंगों को स्वीकार कर लेता है और चने पर सकारात्मक दाग लगा देता है।
सांस्कृतिक और जैव रासायनिक गुण।

चावल। 68. थूक स्मीयर में न्यूमोकोक्की।

न्यूमोकोकी एरोबेस और ऐच्छिक अवायवीय हैं। इष्टतम तापमान लगभग 37° है। वे पशु प्रोटीन (रक्त या सीरम एगर, एसिटागर) युक्त मीडिया पर बढ़ते हैं।
24 घंटों के बाद, अगर की सतह पर छोटी कॉलोनियां बनती हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकल कॉलोनियों की याद दिलाती हैं, लेकिन छोटी और अधिक पारदर्शी होती हैं।
तिरछे अगर पर, प्रचुर मात्रा में टीकाकरण के साथ, एक बहुत ही नाजुक पारदर्शी कोटिंग प्राप्त होती है, जिसमें छोटी, गैर-विलय वाली कॉलोनियां होती हैं; शोरबा पर, थोड़ी सी मैलापन और एक छोटी परतदार तलछट होती है।
ताजा पृथक उपभेद जिलेटिन पर नहीं बढ़ते हैं। न्यूमोकोकी के पुराने प्रयोगशाला उपभेद पहले से ही 18-22° पर छोटी सफेद कालोनियाँ उत्पन्न कर सकते हैं। जिलेटिन तरलीकृत नहीं है.
वे दूध में अच्छी तरह से विकसित होते हैं, उसे फाड़कर एसिड बनाते हैं।
रक्त अगर पर, कालोनियों के चारों ओर माध्यम के हरे-भूरे रंग के साथ अपूर्ण हेमोलिसिस का एक क्षेत्र बनता है।

चावल। 67. शोरबा से शुद्ध संस्कृति में न्यूमोकोकी।

न्यूमोकोकी सुक्रोज, रैफिनोज और लैक्टोज को नष्ट कर देता है। सबसे महत्वपूर्ण विशेषता इन्यूलिन का अपघटन है। अधिकांश स्ट्रेप्टोकोकी में यह गुण नहीं होता है। विषाणु न्यूमोकोकी पित्त में घुलनशील होते हैं।
न्यूमोकोकी की एंटीजेनिक संरचना और सीरोलॉजिकल प्रकार। न्यूमोकोकी के साइटोप्लाज्म में सभी न्यूमोकोकी के लिए सामान्य प्रोटीन एंटीजन होता है। यह एंटीजन उनकी प्रजाति विशिष्टता निर्धारित करता है। कैप्सूल में विशिष्ट पॉलीसेकेराइड एंटीजन (हैप्टेन) होते हैं, जो विभिन्न न्यूमोकोकी (प्रकार के एंटीजन) के बीच उनकी रासायनिक संरचना में भिन्न होते हैं। इन विशिष्ट एंटीजन के आधार पर, एग्लूटिनेशन और अवक्षेपण प्रतिक्रिया का उपयोग करके, सभी न्यूमोकोकी को तीन मुख्य समूहों (I, II, III) और एक चौथे समूह (X-समूह) में विभाजित किया जाता है। एक्स-ग्रुप में 70 से अधिक प्रकार शामिल हैं।
प्रतिरोध। कृत्रिम पोषक माध्यम पर, न्यूमोकोकी जल्दी (4-7 दिन) मर जाते हैं। प्रोटीन युक्त तरल और अर्ध-तरल मीडिया में पेट्रोलियम जेली की एक परत के नीचे, वे 3-12 महीनों तक व्यवहार्य रहते हैं।
न्यूमोकोकी सूखने को अच्छी तरह से सहन करता है: वे 2 महीने तक विसरित प्रकाश में सूखे थूक में बने रहते हैं। 52-55° तक गर्म करने पर वे 10 मिनट में मर जाते हैं, 60° पर वे और भी तेजी से मर जाते हैं। कार्बोलिक एसिड (3%) के घोल में न्यूमोकोकी 1-2 मिनट के भीतर मर जाता है।
न्यूमोकोकी विशेष रूप से ऑप्टोचिन के प्रति संवेदनशील होते हैं। उत्तरार्द्ध के प्रभाव में, वे 1:1,000,000 की सांद्रता में मर जाते हैं।
पशुओं के लिए विष निर्माण और रोगजन्यता। न्यूमोकोकल जहर एक एंडोटॉक्सिन है। प्रयोगशाला जानवरों में, सफेद चूहे और खरगोश न्यूमोकोकस के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। 24-48 घंटों के बाद विषैले न्यूमोकोकी का पैरेंट्रल प्रशासन सेप्सिस के लक्षणों वाले जानवरों की मृत्यु का कारण बनता है। शव परीक्षण करने पर, इंजेक्शन स्थल पर फाइब्रिनस एक्सयूडेट पाया जाता है; प्लीहा बढ़ी हुई और हाइपरेमिक है।
मनुष्यों में रोगजनन और रोग। संक्रमण का प्रवेश बिंदु आमतौर पर ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली होती है। शरीर में न्यूमोकोकी का प्रवेश और फेफड़े के ऊतकों में उनका प्रवेश स्पष्ट रूप से लसीका और संचार प्रणाली के माध्यम से और सीधे ब्रांकाई की शाखाओं के माध्यम से हो सकता है। सबसे आम बीमारी लोबार निमोनिया है, जो अचानक शुरू होने, तेज बुखार, कभी-कभी ठंड लगने, सांस लेते समय बाजू में दर्द, सिरदर्द, कभी-कभी चेतना की हानि, प्रलाप और गंभीर उत्तेजना की विशेषता है। इसके बाद, विशिष्ट जंग लगे लाल बलगम के साथ खांसी प्रकट होती है। फेफड़ों में, एक प्रक्रिया देखी जाती है जिसमें अक्सर एक, कम अक्सर दो या तीन लोब शामिल होते हैं।
संक्रमण के स्रोत बीमार व्यक्ति और जीवाणु वाहक हैं। बाहर से संक्रमण वायुजन्य रूप से होता है - वाहक से बूंदों द्वारा, और धूल संक्रमण के माध्यम से। न्यूमोकोकी सूखे थूक में लंबे समय तक (लगभग 2 महीने) तक बना रह सकता है और धूल के साथ हवा में प्रवेश कर सकता है।
स्वस्थ लोगों की जांच करते समय, रोगजनक न्यूमोकोकी अक्सर नासोफरीनक्स में पाए जाते हैं, इसलिए स्वसंक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है, और हाइपोथर्मिया जैसे शरीर के प्रतिरोध को कमजोर करने वाले कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
लोबार निमोनिया के अलावा, न्यूमोकोकी मध्य कान, मेनिन्जेस (मेनिनजाइटिस), साथ ही नाक और वायु साइनस के श्लेष्म झिल्ली, टॉन्सिलिटिस, रेंगने वाले कॉर्नियल अल्सर और लैक्रिमल थैली की सूजन का कारण बनता है।
रोग प्रतिरोधक क्षमता। निमोनिया होने से रोग प्रतिरोधक क्षमता नहीं मिलती। यह रोग कई बार दोबारा हो सकता है। यह कई प्रकार के न्यूमोकोकी की उपस्थिति और इस तथ्य से समझाया गया है कि पिछले निमोनिया से न्यूमोकोकी के प्रति शरीर की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
जो लोग ठीक हो चुके हैं उनके सीरम में एंटीबॉडी (एग्लूटीनिन आदि) होते हैं।
निमोनिया के संकट के समय तक, रक्त में एंटीबॉडी की सांद्रता एक महत्वपूर्ण अनुमापांक तक पहुँच जाती है, और फागोसाइटोसिस तेजी से बढ़ जाता है (I. Ya. Chistovich)। इन आंकड़ों के आधार पर, निमोनिया में प्रतिरक्षा को मुख्य रूप से फागोसाइटिक माना जाना चाहिए, जिसमें एंटीबॉडी (बैक्टीरियोट्रोपिन) प्रमुख भूमिका निभाते हैं।
सूक्ष्मजैविक निदान. न्यूमोकोकल रोगों में अनुसंधान के लिए सामग्री विभिन्न घावों से लिया गया थूक, रक्त और मवाद, और कम अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव हैं।
पैथोलॉजिकल सामग्री (रक्त को छोड़कर) की जांच बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और सफेद चूहों को संक्रमित करके की जाती है। बाद वाली विधि का सहारा लेना पड़ता है क्योंकि स्रोत सामग्री, विशेष रूप से थूक में आमतौर पर प्रचुर मात्रा में विदेशी माइक्रोफ्लोरा होता है, जो पोषक तत्व मीडिया पर सामग्री को सीधे टीका लगाने पर न्यूमोकोकस को अलग करना मुश्किल बना देता है।
थूक, मवाद आदि के धब्बे ग्राम दाग वाले होते हैं। एक माइक्रोस्कोप के तहत, एक कैप्सूल से घिरा लांसोलेट डिप्लोकॉसी पाया जाता है, ग्राम सकारात्मक रूप से दागदार होता है।
संस्कृतियों को अलग करने के लिए, उन्हें रक्त अगर या एस्किग अगर पर टीका लगाएं। 37°C पर वृद्धि के 24-48 घंटों के बाद, न्यूमोकोकस की उपस्थिति में, विशिष्ट कालोनियाँ दिखाई देती हैं। कालोनियों को मट्ठा या जलोदर अगर के तिरछे हिस्सों पर बोया जाता है, और पृथक संस्कृति का पित्त में घुलनशीलता और इनुलिन को विघटित करने की क्षमता के लिए परीक्षण किया जाता है।
सफ़ेद चूहे को संक्रमित करना न्यूमोकोकल कल्चर को अलग करने का सबसे विश्वसनीय तरीका है। रोगी या शव से प्राप्त सामग्री (थूक, मवाद, अंग का एक टुकड़ा, आदि) को एक बाँझ कप में रखा जाता है, फिर एक बाँझ मोर्टार में पीसकर, 1-2 मिलीलीटर बाँझ शोरबा के साथ और इस निलंबन के 0.5 मिलीलीटर को इंट्रापेरिटोनियल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। एक सफेद चूहे में. चूहे की मृत्यु के बाद, जो 12-48 घंटों के भीतर होती है, हृदय से रक्त संस्कृतियाँ ली जाती हैं, और लगभग सभी मामलों में न्यूमोकोकस की शुद्ध संस्कृति प्राप्त होती है।
यदि सेप्सिस का संदेह है, तो 10-20 मिलीलीटर रक्त को जलोदर या सीरम शोरबा में डाला जाता है। संवर्धन के बाद, शोरबा को रक्त अगर पर टीका लगाया जाता है और पृथक शुद्ध संस्कृति की पहचान रूपात्मक और जैव रासायनिक विशेषताओं द्वारा की जाती है।
विशिष्ट चिकित्सा और कीमोथेरेपी। वर्तमान में, लोबार निमोनिया के इलाज के लिए सल्फोनामाइड दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, बायोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, आदि) का बड़ी सफलता के साथ उपयोग किया जाता है।

जीनस स्ट्रेप्टोकोकस में शामिल हैं: स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स (हेमोलिटिक) और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (न्यूमोकोकस)। स्ट्रेप्टोकोकी की खोज सबसे पहले बिलरोथ (1874) और एल. पाश्चर (1879) ने की थी। इनका अध्ययन ई. रोसेनबैक (1884) द्वारा किया गया था।

स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स (हेमोलिटिक)

आकृति विज्ञान. स्ट्रेप्टोकोक्की वे कोक्सी हैं जिनका आकार गोलाकार होता है। प्रत्येक कोकस का व्यास औसतन 0.6-1 माइक्रोन होता है, लेकिन उन्हें बहुरूपता की विशेषता होती है: छोटे और बड़े कोकस होते हैं, सख्ती से गोलाकार और अंडाकार होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकी एक श्रृंखला में व्यवस्थित होते हैं, जो एक ही तल में उनके विभाजन का परिणाम है। जंजीरों की लंबाई अलग है. ठोस पोषक माध्यम पर शृंखलाएँ आमतौर पर छोटी होती हैं, तरल माध्यम पर वे लंबी होती हैं। स्ट्रेप्टोकोकी स्थिर होते हैं और उनमें बीजाणु नहीं होते हैं (चित्र 4 देखें)। ताजा पृथक संस्कृतियाँ कभी-कभी एक कैप्सूल बनाती हैं। अति पतले खंडों में एक माइक्रोकैप्सूल दिखाई देता है, जिसके नीचे एक तीन-परत कोशिका भित्ति और एक तीन-परत साइटोप्लाज्मिक झिल्ली होती है। ग्राम पॉजिटिव।

खेती. स्ट्रेप्टोकोक्की ऐच्छिक अवायवीय जीव हैं। वे 37°C के तापमान और 7.6-7.8 के pH पर बढ़ते हैं। उनके विकास के लिए इष्टतम माध्यम रक्त या रक्त सीरम युक्त मीडिया हैं। ठोस पोषक माध्यम पर, स्ट्रेप्टोकोकी की कॉलोनियां छोटी, चपटी, बादलदार और भूरे रंग की होती हैं। स्ट्रेप्टोकोक्की की कुछ प्रजातियाँ रक्त एगर पर हेमोलिसिस बनाती हैं। β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की हेमोलिसिस का एक स्पष्ट क्षेत्र बनाता है, α-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की एक छोटा हरा क्षेत्र बनाता है (हीमोग्लोबिन से मेथेमोग्लोबिन में संक्रमण का परिणाम)। ऐसे स्ट्रेप्टोकोकी होते हैं जो हेमोलिसिस उत्पन्न नहीं करते हैं।

चीनी शोरबा में, स्ट्रेप्टोकोक्की निकट-दीवार और निचले महीन दाने वाले तलछट के निर्माण के साथ बढ़ती है, जबकि शोरबा पारदर्शी रहता है।

एंजाइमैटिक गुण. स्ट्रेप्टोकोकी में सैकेरोलाइटिक गुण होते हैं। वे एसिड बनाने के लिए ग्लूकोज, लैक्टोज, सुक्रोज, मैनिटोल (हमेशा नहीं) और माल्टोज को तोड़ते हैं। उनके प्रोटियोलिटिक गुण कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। वे दूध को फाड़ देते हैं, लेकिन जिलेटिन को द्रवीभूत नहीं करते हैं।

विष निर्माण. स्ट्रेप्टोकोकी कई एक्सोटॉक्सिन बनाते हैं: 1) स्ट्रेप्टोलिसिन - लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करते हैं (ओ-स्ट्रेप्टोलिसिन में कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है); 2) ल्यूकोसिडिन - ल्यूकोसाइट्स को नष्ट कर देता है (अत्यधिक विषैले उपभेदों द्वारा निर्मित); 3) एरिथ्रोजेनिक (स्कार्लेट ज्वर) विष - स्कार्लेट ज्वर की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करता है - नशा, संवहनी प्रतिक्रियाएं, दाने, आदि। एरिथ्रोजेनिक विष का संश्लेषण प्रोफ़ेज द्वारा निर्धारित किया जाता है; 4) साइटोटॉक्सिन - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पैदा करने की क्षमता रखते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकी में विभिन्न एंटीजन पाए गए हैं। कोशिका के साइटोप्लाज्म में न्यूक्लियोप्रोटीन प्रकृति का एक विशिष्ट एंटीजन होता है - सभी स्ट्रेप्टोकोकी के लिए समान। प्रोटीन प्रकार के एंटीजन कोशिका भित्ति की सतह पर स्थित होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकी की कोशिका भित्ति में एक पॉलीसेकेराइड समूह एंटीजन पाया गया।

पॉलीसेकेराइड समूह-विशिष्ट एंटीजन अंश की संरचना के आधार पर, सभी स्ट्रेप्टोकोक्की को समूहों में विभाजित किया जाता है, जिन्हें बड़े अक्षरों ए, बी, सी, डी, आदि से एस तक निर्दिष्ट किया जाता है। समूहों के अलावा, स्ट्रेप्टोकोक्की को सीरोलॉजिकल प्रकारों में विभाजित किया जाता है, जो अरबी अंकों द्वारा निर्दिष्ट हैं।

ग्रुप ए में 70 प्रकार शामिल हैं। इस समूह में अधिकांश स्ट्रेप्टोकोकी शामिल हैं जो मनुष्यों में विभिन्न बीमारियों का कारण बनते हैं। समूह बी में मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकी शामिल हैं जो मनुष्यों के लिए अवसरवादी हैं। समूह सी में मनुष्यों और जानवरों के लिए रोगजनक स्ट्रेप्टोकोक्की शामिल है। समूह डी में स्ट्रेप्टोकोकी शामिल हैं जो मनुष्यों के लिए गैर-रोगजनक हैं, लेकिन इस समूह में एंटरोकोकी भी शामिल हैं, जो मनुष्यों और जानवरों के आंत्र पथ के निवासी हैं। अन्य अंगों में जाकर, वे सूजन प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं: कोलेसिस्टिटिस, पाइलाइटिस, आदि। इस प्रकार, उन्हें अवसरवादी रोगाणुओं के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

पृथक संस्कृतियों का सीरोलॉजिकल समूहों में से किसी एक से संबंध समूह सीरा के साथ वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। सीरोलॉजिकल प्रकार निर्धारित करने के लिए, प्रकार-विशिष्ट सीरा के साथ एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है।

स्ट्रेप्टोकोकी पर्यावरण में काफी स्थिर हैं। 60°C के तापमान पर वे 30 मिनट के बाद मर जाते हैं।

वे महीनों तक सूखे मवाद और थूक में रहते हैं। कीटाणुनाशकों की सामान्य सांद्रता उन्हें 15-20 मिनट में नष्ट कर देती है। एंटरोकोकी अधिक प्रतिरोधी हैं; कीटाणुनाशक समाधान उन्हें केवल 50-60 मिनट के बाद ही मार देते हैं।

पशु संवेदनशीलता. मवेशी, घोड़े, कुत्ते और पक्षी रोगजनक स्ट्रेप्टोकोक्की के प्रति संवेदनशील होते हैं। प्रयोगशाला जानवरों में खरगोश और सफेद चूहे संवेदनशील होते हैं। हालाँकि, स्ट्रेप्टोकोकी जो मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं, हमेशा प्रायोगिक जानवरों के लिए रोगजनक नहीं होते हैं।

संक्रमण के स्रोत. लोग (रोगी और वाहक), कम अक्सर जानवर या संक्रमित उत्पाद।

संचरण मार्ग. वायुजनित और वायुजनित धूल, कभी-कभी खाद्यजनित, संभवतः घरेलू संपर्क से।

रोग बहिर्जात संक्रमण के साथ-साथ अंतर्जात संक्रमण के परिणामस्वरूप भी हो सकते हैं - अवसरवादी स्ट्रेप्टोकोकी की सक्रियता के साथ जो ग्रसनी, नासोफरीनक्स और योनि के श्लेष्म झिल्ली पर रहते हैं। शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी (ठंडक, उपवास, अधिक काम आदि) से स्वसंक्रमण हो सकता है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के रोगजनन में पूर्व-संवेदीकरण का बहुत महत्व है - स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के पहले से पीड़ित रोग के परिणामस्वरूप।

जब स्ट्रेप्टोकोकी रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो वे एक गंभीर सेप्टिक प्रक्रिया का कारण बनते हैं।

मनुष्यों में रोगयह अक्सर सीरोलॉजिकल समूह ए के β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होता है। वे रोगजनक एंजाइमों का उत्पादन करते हैं: हाइलूरोनिडेज़, फाइब्रिनोलिसिन (स्ट्रेप्टोकिनेज), डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, आदि। इसके अलावा, स्ट्रेप्टोकोक्की में एक कैप्सूल और एम-प्रोटीन होता है, जिसमें एंटीफागोसाइटिक गुण होते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकी मनुष्यों में विभिन्न तीव्र और जीर्ण संक्रमणों का कारण बनता है, जिसमें मवाद और गैर-दमनकारी संक्रमण दोनों होते हैं, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोगजनन में भिन्न होते हैं। दमनकारी - कफ, फोड़े, घाव में संक्रमण, गैर-दमनकारी - ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र संक्रमण, एरिज़िपेलस, स्कार्लेट ज्वर, गठिया, आदि।

स्ट्रेप्टोकोकी अक्सर इन्फ्लूएंजा, खसरा, काली खांसी और अन्य बीमारियों में द्वितीयक संक्रमण का कारण बनता है और अक्सर घाव के संक्रमण को जटिल बनाता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता. रोग प्रतिरोधक क्षमता की प्रकृति विषरोधी और जीवाणुरोधी होती है। संक्रामक के बाद रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा कम शक्ति वाली होती है। यह स्ट्रेप्टोकोकी की कमजोर इम्युनोजेनेसिटी और बड़ी संख्या में सेरोवर्स द्वारा समझाया गया है जो क्रॉस-इम्युनिटी प्रदान नहीं करते हैं। इसके अलावा, स्ट्रेप्टोकोकल रोगों के साथ, शरीर में एलर्जी देखी जाती है, जो दोबारा होने की प्रवृत्ति की व्याख्या करती है।

रोकथाम. यह शरीर के समग्र प्रतिरोध को मजबूत करने, स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपायों पर निर्भर करता है। विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है।

इलाज. एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। पेनिसिलिन, जिसके प्रति स्ट्रेप्टोकोक्की प्रतिरोधी नहीं बनी है, अक्सर उपयोग किया जाता है, साथ ही एरिथ्रोमाइसिन और टेट्रासाइक्लिन भी।

रूमेटिक कार्डिटिस के एटियलजि में स्ट्रेप्टोकोकस का महत्व. रूमेटिक कार्डिटिस के रोगजनन का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। लेकिन कई तथ्य इस बीमारी के विकास में स्ट्रेप्टोकोकस की भूमिका के पक्ष में बोलते हैं:

1. रूमेटिक कार्डिटिस के रोगियों में, बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस को गले से संवर्धित किया जाता है।

2. गठिया अक्सर टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ से पीड़ित होने के बाद होता है, जो शरीर को संवेदनशील बनाता है।

3. रोगियों के रक्त सीरम में, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन और एंटीस्ट्रेप्टोहायलूरोनिडेज़ पाए जाते हैं - स्ट्रेप्टोकोकल एंजाइम और विषाक्त पदार्थों के प्रति एंटीबॉडी।

4. स्ट्रेप्टोकोकस की भूमिका की अप्रत्यक्ष पुष्टि पेनिसिलिन से सफल उपचार है।

हाल ही में, रूमेटिक कार्डिटिस के क्रोनिक रूपों की घटना में स्ट्रेप्टोकोकस के एल-रूपों को महत्व दिया गया है।

रूमेटिक कार्डिटिस की तीव्रता की रोकथाम स्ट्रेप्टोकोकल रोगों की रोकथाम के लिए आती है (उदाहरण के लिए, वसंत और शरद ऋतु में, पेनिसिलिन का एक निवारक कोर्स प्रशासित किया जाता है)। उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं - पेनिसिलिन का उपयोग शामिल है।

स्कार्लेट ज्वर के एटियलजि में स्ट्रेप्टोकोकस का महत्व. जी.एन. गैब्रिचेव्स्की (1902) ने सबसे पहले सुझाव दिया कि हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस स्कार्लेट ज्वर का प्रेरक एजेंट है। लेकिन चूंकि अन्य बीमारियों में पृथक स्ट्रेप्टोकोक्की स्कार्लेट ज्वर के प्रेरक एजेंटों से भिन्न नहीं थी, इसलिए यह राय सभी द्वारा साझा नहीं की गई थी। अब यह स्थापित हो गया है कि स्कार्लेट ज्वर समूह ए स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होता है, जो एरिथ्रोजेनिक विष का उत्पादन करता है।

जो लोग बीमारी से उबर चुके हैं उनमें प्रतिरोधक क्षमता विकसित हो जाती है - स्थिर, एंटीटॉक्सिक। इसका तनाव डिक प्रतिक्रिया के मंचन द्वारा निर्धारित किया जाता है - एक एरिथ्रोजेनिक विष का इंट्राडर्मल इंजेक्शन। जो लोग बीमार नहीं हैं, उनमें इंजेक्शन स्थल के आसपास हाइपरमिया और सूजन हो जाती है, जिसे एक सकारात्मक प्रतिक्रिया (रक्त सीरम में एंटीटॉक्सिन की अनुपस्थिति) के रूप में जाना जाता है। जो लोग बीमारी से उबर चुके हैं, उनमें ऐसी प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है, क्योंकि उन्होंने जो एंटीटॉक्सिन बनाया है, वह एरिथ्रोजेनिक टॉक्सिन को बेअसर कर देता है।

रोकथाम. अलगाव, अस्पताल में भर्ती. संपर्क में आने वाले, कमजोर बच्चों को गामा ग्लोब्युलिन दिया जाता है। विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है।

इलाज. पेनिसिलिन और टेट्रासाइक्लिन का उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में, एंटीटॉक्सिक सीरम प्रशासित किया जाता है।

अध्ययन का उद्देश्य: स्ट्रेप्टोकोकस की पहचान और इसके सेरोवर का निर्धारण।

अनुसंधान के लिए सामग्री

1. गले से बलगम (गले में खराश, स्कार्लेट ज्वर)।

2. त्वचा के प्रभावित क्षेत्र (एरीसिपेलस, स्ट्रेप्टोडर्मा) से खुरचना।

3. मवाद (फोड़ा)।

4. मूत्र (नेफ्रैटिस)।

5. रक्त (सेप्सिस का संदेह; अन्तर्हृद्शोथ)।

बुनियादी अनुसंधान विधियाँ

1. बैक्टीरियोलॉजिकल।

2. सूक्ष्मदर्शी।

अध्ययन की प्रगति

अध्ययन का दूसरा दिन

थर्मोस्टेट से कप निकालें और निरीक्षण करें। यदि संदिग्ध कॉलोनियां हैं, तो उनमें से कुछ से स्मीयर बनाए जाते हैं, उन्हें ग्राम से रंगा जाता है और सूक्ष्मदर्शी जांच की जाती है। यदि स्मीयर में स्ट्रेप्टोकोकी का पता लगाया जाता है, तो शेष कॉलोनी के हिस्से को शुद्ध कल्चर को अलग करने के लिए सीरम के साथ अगर पर टेस्ट ट्यूब में और टेस्ट ट्यूब में रक्त के साथ शोरबा पर उपसंस्कृत किया जाता है। दिन के अंत तक, लेंसफील्ड वर्षा प्रतिक्रिया में सीरोलॉजिकल समूह का निर्धारण करने के लिए शोरबा या अगर से 5-6 घंटे की संस्कृति को 0.25% ग्लूकोज के साथ मार्टिन शोरबा में उपसंस्कृत किया जाता है। टेस्ट ट्यूब और बोतलों को थर्मोस्टेट में रखा जाता है और अगले दिन तक छोड़ दिया जाता है।

अध्ययन का तीसरा दिन

फसलों को थर्मोस्टेट से हटा दिया जाता है, संस्कृति की शुद्धता को तिरछे अगर पर जांचा जाता है, स्मीयर बनाए जाते हैं, ग्राम के साथ दाग दिया जाता है और सूक्ष्मदर्शी जांच की जाती है। यदि स्ट्रेप्टोकोकस का शुद्ध कल्चर है, तो हिस मीडिया (लैक्टोज, ग्लूकोज, माल्टोज, सुक्रोज और मैनिटॉल), दूध, जिलेटिन, 40% पित्त पर टीका लगाएं और थर्मोस्टेट में रखें।

मार्टिन के शोरबा को देख रहे हैं। विशिष्ट वृद्धि की उपस्थिति में, सीरोलॉजिकल समूह को निर्धारित करने के लिए लेंसफील्ड अवक्षेपण प्रतिक्रिया की जाती है।

लेंसफील्ड के अनुसार वर्षा प्रतिक्रिया की स्थापना. मार्टिन शोरबा में उगाए गए दैनिक कल्चर को कई सेंट्रीफ्यूज ट्यूबों में डाला जाता है और 10-15 मिनट (3000 आरपीएम) के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है।

सतह पर तैरनेवाला तरल एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक जार में डाला जाता है, और तलछट को एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से भर दिया जाता है और फिर से सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। सभी सेंट्रीफ्यूज ट्यूबों से एकत्रित तलछट में 0.2% हाइड्रोक्लोरिक एसिड का 0.4 मिलीलीटर मिलाया जाता है। फिर टेस्ट ट्यूब को पानी के स्नान में रखा जाता है और बीच-बीच में हिलाते हुए 15 मिनट तक उबाला जाता है। उबलने के बाद, परिणामी निलंबन को फिर से सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। एंटीजन को सतह पर तैरनेवाला में निकाला जाता है, जिसे एक साफ टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है और 7.0-7.2 के पीएच पर 0.2% सोडियम हाइड्रॉक्साइड समाधान के साथ बेअसर किया जाता है। संकेतक के रूप में ब्रोमोथाइमॉल ब्लू (0.04% घोल का 0.01 मिली) मिलाया जाता है। इस प्रतिक्रिया से रंग भूसे पीले से नीला हो जाता है।

फिर 0.5 मिलीलीटर एंटीस्ट्रेप्टोकोकल समूह सीरा को 5 वर्षा ट्यूबों में डाला जाता है, जो खरगोशों को टीकाकरण करके तैयार किए जाते हैं (अध्याय 19 देखें)। पहली ट्यूब में सीरम ए, दूसरे में सीरम बी, तीसरे में सीरम सी, चौथे में सीरम डी, पांचवें में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (नियंत्रण) जोड़ा जाता है। इसके बाद, एक पाश्चर पिपेट का उपयोग करके, परिणामी अर्क (एंटीजन) को दीवार के साथ सभी टेस्ट ट्यूबों में सावधानीपूर्वक परत दें।

यदि समजात सीरम वाली परखनली में प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है, तो सीरम के साथ अर्क की सीमा पर एक पतली दूधिया-सफेद अंगूठी बन जाती है (चित्र 38)।

शोध का चौथा दिन

परिणाम दर्ज किए गए हैं (तालिका 25)।

वर्तमान में, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, साथ ही एंटीस्ट्रेप्टोहायलूरोनिडेज़ और एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ निर्धारित किया जाता है।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. आप स्ट्रेप्टोकोकी की पहचान के लिए कौन सी बुनियादी प्रयोगशाला परीक्षण विधियाँ जानते हैं?

2. लेंसफील्ड अवक्षेपण प्रतिक्रिया का उपयोग क्यों करें?

3. यह प्रतिक्रिया करते समय एंटीजन पारदर्शी क्यों होना चाहिए? इस प्रतिक्रिया के मंचन की तकनीक का वर्णन करें।

शिक्षक से एंटीस्ट्रेप्टोकोकल सीरम ए, बी, सी, डी और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान प्राप्त करें। अवक्षेपण प्रतिक्रिया स्थापित करें, शिक्षक को परिणाम दिखाएं और उनका रेखाचित्र बनाएं।

संस्कृति मीडिया

रक्त आगर(अध्याय 7 देखें)।

सीरम अगर(अध्याय 7 देखें)।

हिस मीडिया(सूखा)।

मांस पेप्टोन जिलेटिन (एमपीजी). 100 मिलीलीटर एमपीबी में 10-15 ग्राम बारीक कटा हुआ जिलेटिन मिलाएं। पानी के स्नान में (40-50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर) धीरे-धीरे गर्म करने पर जिलेटिन फूल जाना चाहिए। पिघले हुए जिलेटिन में 10% सोडियम कार्बोनेट घोल (बेकिंग सोडा) मिलाया जाता है और पीएच 7.0 पर सेट किया जाता है। फिर तुरंत प्लीटेड फिल्टर से छान लें। निस्पंदन धीमा है. प्रक्रिया को तेज करने के लिए, गर्म आटोक्लेव में निस्पंदन किया जा सकता है। फ़िल्टर किए गए माध्यम को 6-8 मिलीलीटर ट्यूबों में डाला जाता है और निष्फल किया जाता है। नसबंदी या तो लगातार 3 दिनों के लिए 100 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर आंशिक रूप से की जाती है, या एक आटोक्लेव में 20 मिनट के लिए 110 डिग्री सेल्सियस पर एक साथ की जाती है। माध्यम को ठंडा करने का कार्य लंबवत रखी गई परखनलियों में किया जाता है।

दूध तैयार करना. ताज़ा दूध में उबाल लाया जाता है, एक दिन के लिए ठंडे स्थान पर रखा जाता है, क्रीम से निकाला जाता है और फिर से उबाला जाता है। एक दिन के लिए छोड़ दें और ऊपरी परत हटा दें। मलाई रहित दूध को रूई की एक परत के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, फिर पीएच 7.2 पर 10% सोडियम कार्बोनेट घोल के साथ क्षारीकृत किया जाता है और 5-6 मिलीलीटर टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है।

शोरबा मार्टिन. मांस के पानी में समान मात्रा में मार्टिन पेप्टोन (हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क में लाया गया सूअर का मांस का पेट) मिलाया जाता है। परिणामी मिश्रण को 10 मिनट तक उबाला जाता है, पीएच 8.0 पर 10% सोडियम हाइड्रॉक्साइड घोल के साथ क्षारीय किया जाता है, 0.5 सोडियम एसीटेट मिलाया जाता है, फिर से उबाला जाता है और बाँझ कंटेनरों में डाला जाता है। मार्टिन शोरबा में 0.25% ग्लूकोज मिलाया जाता है।

बुधवार किट्टा - टैरोज़ी(अध्याय 34 देखें)।

स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया (न्यूमोकोकस)

न्यूमोकोकी का वर्णन सबसे पहले आर. कोच (1871) द्वारा किया गया था।

आकृति विज्ञान. न्यूमोकोकी डिप्लोकोकी हैं जिसमें एक-दूसरे के सामने की कोशिकाओं के किनारे चपटे होते हैं, और विपरीत पक्ष लम्बे होते हैं, इसलिए उनके पास एक लांसोलेट आकार होता है, जो मोमबत्ती की लौ की याद दिलाता है (चित्र 4 देखें)। न्यूमोकोकी का आकार 0.75-0.5 × 0.5-1 माइक्रोन होता है, ये जोड़े में स्थित होते हैं। तरल पोषक तत्व मीडिया में वे अक्सर छोटी श्रृंखला बनाते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकी के समान हो जाते हैं। प्रीउमोकोकी स्थिर होते हैं, इनमें बीजाणु नहीं होते हैं और शरीर में दोनों कोक्सी के चारों ओर एक कैप्सूल बनता है। कैप्सूल में एक गर्मी प्रतिरोधी पदार्थ एंटीफैगिन होता है (न्यूमोकोकस को फागोसाइटोसिस और एंटीबॉडी की क्रिया से बचाता है)। कृत्रिम पोषक मीडिया पर बढ़ने पर, न्यूमोकोकी अपना कैप्सूल खो देता है। न्यूमोकोकी ग्राम-पॉजिटिव हैं। ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया पुरानी संस्कृतियों में पाए जाते हैं।

खेती. न्यूमोकोक्की ऐच्छिक अवायवीय जीव हैं। वे 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान और 7.2-7.4 के पीएच पर बढ़ते हैं। वे मीडिया पर मांग कर रहे हैं, क्योंकि वे कई अमीनो एसिड को संश्लेषित नहीं कर सकते हैं, इसलिए वे केवल देशी प्रोटीन (रक्त या सीरम) के साथ मीडिया पर ही बढ़ते हैं। सीरम अगर पर वे छोटी, नाजुक, बल्कि पारदर्शी कॉलोनियां बनाते हैं। रक्त अगर पर, हरे-भूरे रंग की नम कालोनियां बढ़ती हैं, जो एक हरे क्षेत्र से घिरी होती हैं, जो हीमोग्लोबिन के मेथेमोग्लोबिन में रूपांतरण का परिणाम है। न्यूमोकोकी 0.2% ग्लूकोज के साथ शोरबा में और मट्ठा के साथ शोरबा में अच्छी तरह से बढ़ता है। तरल मीडिया में वृद्धि की विशेषता तल पर फैली हुई मैलापन और धूल भरी तलछट है।

एंजाइमैटिक गुण. न्यूमोकोकी में काफी स्पष्ट सैकेरोलाइटिक गतिविधि होती है। वे टूट जाते हैं: एसिड बनाने के लिए लैक्टोज, ग्लूकोज, सुक्रोज, माल्टोज, इनुलिन। मैनिटोल किण्वित नहीं है. उनके प्रोटीयोलाइटिक गुण कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं: वे दूध को जमा देते हैं, जिलेटिन को द्रवीभूत नहीं करते हैं और इंडोल नहीं बनाते हैं। न्यूमोकोकी पित्त में घुल जाता है। इनुलिन का टूटना और पित्त में घुलना एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता है जो स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया को स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स से अलग करती है।

रोगज़नक़ कारक. न्यूमोकोकी हायल्यूरोनिडेज़, फ़ाइब्रिनोलिसिन आदि का उत्पादन करता है।

विष निर्माण. न्यूमोकोकी एंडोटॉक्सिन, हेमोलिसिन और ल्यूकोसिडिन का उत्पादन करता है। न्यूमोकोकी की उग्रता कैप्सूल में एंटीफैगिन की उपस्थिति से भी जुड़ी हुई है।

एंटीजेनिक संरचना और वर्गीकरण. न्यूमोकोकी के साइटोप्लाज्म में पूरे समूह के लिए एक सामान्य प्रोटीन एंटीजन होता है, और कैप्सूल में एक पॉलीसेकेराइड एंटीजन होता है। पॉलीसेकेराइड एंटीजन के आधार पर, सभी न्यूमोकोकी को 84 सेरोवर में विभाजित किया गया है। मनुष्यों के लिए रोगजनकों में सेरोवर I, II और III सबसे आम हैं।

पर्यावरणीय कारकों का प्रतिरोध. न्यूमोकोकी अस्थिर सूक्ष्मजीवों के समूह से संबंधित है। 60°C का तापमान उन्हें 3-5 मिनट में मार देता है। वे कम तापमान और सुखाने के प्रति काफी प्रतिरोधी हैं। सूखे थूक में वे 2 महीने तक जीवित रहते हैं। उन्हें पोषक माध्यम पर 5-6 दिनों से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जा सकता है। इसलिए खेती करते समय हर 2-3 दिन में दोबारा बुआई करना जरूरी है। कीटाणुनाशकों के पारंपरिक समाधान: 3% फिनोल, 1:1000 के तनुकरण में सब्लिमेट उन्हें कुछ ही मिनटों में नष्ट कर देते हैं।

न्यूमोकोकी विशेष रूप से ऑप्टोचिन के प्रति संवेदनशील होते हैं, जो उन्हें 1:100,000 के कमजोर पड़ने पर मार देता है।

पशु संवेदनशीलता. न्यूमोकोकी का प्राकृतिक मेजबान मनुष्य है। हालाँकि, न्यूमोकोकी बछड़ों, मेमनों, सूअरों, कुत्तों और बंदरों में बीमारी पैदा कर सकता है। प्रायोगिक जानवरों में से, सफेद चूहे न्यूमोकोकस के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं।

संक्रमण के स्रोत. एक बीमार व्यक्ति और एक जीवाणु वाहक.

संचरण मार्ग. हवाई बूँदें, शायद हवाई धूल।

प्रवेश द्वार. ऊपरी श्वसन पथ, आंखों और कानों की श्लेष्मा झिल्ली।

मनुष्यों में रोग. न्यूमोकोकी विभिन्न स्थानीयकरणों की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों का कारण बन सकता है। न्यूमोकोकी के लिए विशिष्ट हैं:

1) लोबार निमोनिया;

2) रेंगने वाला कॉर्नियल अल्सर;

सबसे आम बीमारी लोबार निमोनिया है, जो फेफड़ों के एक, कम अक्सर दो या तीन लोबों को प्रभावित करती है। यह रोग तीव्र है, इसके साथ तेज बुखार और खांसी होती है। यह आमतौर पर आलोचनात्मक रूप से समाप्त होता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता. बीमारी के बाद, अस्थिर प्रतिरक्षा बनी रहती है, क्योंकि निमोनिया की विशेषता पुनरावृत्ति होती है।

रोकथाम. यह स्वच्छता और निवारक उपायों के अंतर्गत आता है। विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है।

इलाज. एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है - पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, आदि।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. न्यूमोकोकी की आकृति विज्ञान। खेती और एंजाइमेटिक गुण.

2. कौन से कारक न्यूमोकोकी की रोगजनकता निर्धारित करते हैं और कौन से कारक न्यूमोकोकी को फागोसाइटोसिस से बचाते हैं?

3. न्यूमोकोकल संक्रमण के मुख्य द्वार क्या हैं? न्यूमोकोकी किन रोगों का कारण बनता है?

सूक्ष्मजैविक परीक्षण

अध्ययन का उद्देश्य: न्यूमोकोकस की पहचान।

अनुसंधान के लिए सामग्री

1. थूक (निमोनिया)।

2. गले से बलगम (गले में खराश)।

3. अल्सर से स्राव (रेंगने वाला कॉर्नियल अल्सर)।

4. कान से स्राव (ओटिटिस मीडिया)।

5. मवाद (फोड़ा)।

6. फुफ्फुस पंचक (फुफ्फुसशोथ)।

7. रक्त (सेप्सिस का संदेह)।

1 (सुबह का थूक लेना बेहतर है (विशिष्ट निमोनिया के साथ, थूक का रंग जंग जैसा होता है)।)

बुनियादी अनुसंधान विधियाँ

1. सूक्ष्मदर्शी।

2. सूक्ष्मजीवविज्ञानी।

3. जैविक.

अध्ययन की प्रगति

जैविक नमूना. एक बाँझ शोरबा में थोड़ा सा (3-5 मिलीलीटर थूक) इमल्सीफाइड किया जाता है, इस मिश्रण का 0.5 मिलीलीटर एक सफेद चूहे में इंट्रापेरिटोनियल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। 6-8 घंटों के बाद चूहे में बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं। इस समय, पेट की गुहा के स्राव में न्यूमोकोकस का पहले से ही पता लगाया जा सकता है। एक्सयूडेट को एक बाँझ सिरिंज के साथ लिया जाता है। इससे स्मीयर बनाये जाते हैं, चने से रंगा जाता है और माइक्रोस्कोप के नीचे जांच की जाती है। शुद्ध कल्चर को अलग करने के लिए, एक्सयूडेट को सीरम एगर पर टीका लगाया जाता है। यदि चूहा मर जाता है या बीमार हो जाता है, तो शुद्ध कल्चर को अलग करने के लिए हृदय से रक्त को सीरम एगर पर कल्चर किया जाता है। फसलों को थर्मोस्टेट में रखा जाता है।

न्यूमोकोकस के प्रकार को निर्धारित करने के लिए त्वरित विधि(माइक्रोएग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया)। संक्रमित चूहे के उदर गुहा से निकलने वाले द्रव्य की 4 बूंदें एक कांच की स्लाइड पर डाली जाती हैं। पहली बूंद में टाइप I एग्लूटिनेटिंग सीरम मिलाया जाता है, दूसरी में टाइप II सीरम, तीसरी में टाइप III और चौथी में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड सॉल्यूशन (नियंत्रण) मिलाया जाता है।

टाइप I और II सीरम को 1:10 के अनुपात में पहले से पतला किया जाता है, और टाइप III सीरम को 1:5 के अनुपात में पतला किया जाता है। सभी बूंदों को हिलाया जाता है, सुखाया जाता है, स्थिर किया जाता है और पतला फुकसिन से रंगा जाता है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो एक बूंद में माइक्रोबियल भीड़ (एग्लूटिनेशन) नोट की जाती है।

अध्ययन का दूसरा दिन

संस्कृतियों को थर्मोस्टेट से हटा दिया जाता है, जांच की जाती है, और संदिग्ध कॉलोनियों से स्मीयर बनाए जाते हैं। यदि स्मीयरों में ग्राम-पॉजिटिव लांसोलेट डिप्लोकॉसी मौजूद है, तो शुद्ध कल्चर प्राप्त करने के लिए 2-3 कॉलोनियों को सीरम अगर तिरछा पर अलग किया जाता है। फसलों को थर्मोस्टेट में रखा जाता है। शोरबा से स्मीयर बनाए जाते हैं, उन्हें चने से रंगा जाता है और माइक्रोस्कोप के नीचे जांच की जाती है।

अध्ययन का तीसरा दिन

फसलों को थर्मोस्टेट से हटा दिया जाता है। वे संस्कृति की शुद्धता की जांच करते हैं - स्मीयर, ग्राम स्टेन और माइक्रोस्कोप बनाते हैं। यदि पृथक कल्चर में ग्राम-पॉजिटिव लांसोलेट डिप्लोकॉसी हैं, तो पृथक कल्चर की पहचान संवर्धन द्वारा की जाती है:

1) हिस मीडिया (लैक्टोज, ग्लूकोज, सुक्रोज, माल्टोज) पर बुवाई सामान्य तरीके से की जाती है - माध्यम में इंजेक्शन द्वारा;

2) इन्यूलिन वाले माध्यम पर;

3) ऑप्टोचिन वाले माध्यम पर;

4) पित्त परीक्षण करें.

इनुलिन परीक्षण. अध्ययन के तहत संस्कृति को इनुलिन और लिटमस टिंचर युक्त पोषक माध्यम पर बोया जाता है और थर्मोस्टेट में रखा जाता है। 18-24 घंटों के बाद, फसलों को थर्मोस्टेट से हटा दिया जाता है। न्यूमोकोक्की की उपस्थिति में, माध्यम लाल हो जाता है (स्ट्रेप्टोकोक्की माध्यम की स्थिरता और रंग को नहीं बदलता है)।

ऑप्टोचिन के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण. पृथक कल्चर को ऑप्टोचिन 1:50000 युक्त 10% रक्त एगर पर टीका लगाया जाता है। न्यूमोकोक्की, स्ट्रेप्टोकोक्की के विपरीत, ऑप्टोचिन युक्त मीडिया पर नहीं बढ़ती है।

पित्त परीक्षण. परीक्षण शोरबा संस्कृति का 1 मिलीलीटर एग्लूटिनेशन ट्यूबों में डाला जाता है। उनमें से एक में खरगोश के पित्त की एक बूंद डाली जाती है, दूसरी ट्यूब नियंत्रण के रूप में कार्य करती है। दोनों टेस्ट ट्यूब को थर्मोस्टेट में रखा गया है। 18-24 घंटों के बाद, न्यूमोकोकी का लसीका होता है, जो बादल छाए हुए शोरबा के साफ़ होने में व्यक्त होता है। नियंत्रण में, निलंबन धुंधला रहता है।

पित्त का नमूना ठोस पोषक माध्यम पर किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, सूखे पित्त का एक दाना अगर और सीरम के साथ व्यंजनों में उगाए गए न्यूमोकोकी की कॉलोनी पर लगाया जाता है - कॉलोनी घुल जाती है और गायब हो जाती है।

शोध का चौथा दिन

परिणाम दर्ज किए गए हैं (तालिका 26)।

टिप्पणी। जे - एसिड के निर्माण के साथ कार्बोहाइड्रेट का टूटना।

वर्तमान में, स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों (आरएसके और आरआईजीए) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पृथक संस्कृति के समूह और सेरोवर का निर्धारण फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी का उपयोग करके किया जाता है।

न्यूमोकोकल विषाणु का निर्धारण. न्यूमोकोकस के दैनिक शोरबा कल्चर को 1% पेप्टोन पानी के साथ 10 -2 से 10 -8 तक पतला किया जाता है, प्रत्येक पतलापन का 0.5 मिलीलीटर दो सफेद चूहों को दिया जाता है। जिस कल्चर के कारण 10 -7 के तनुकरण पर चूहों की मृत्यु हुई, उसे विषैला माना जाता है; 10 -4 -10 -6 के तनुकरण पर इसे मध्यम रूप से विषैला माना जाता है। वह संस्कृति जो चूहों की मृत्यु का कारण नहीं बनती, विषैली होती है।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. आप न्यूमोकोकी की शुद्ध संस्कृति को अलग करने की कौन सी विधियाँ जानते हैं?

2. कौन सा जानवर न्यूमोकोकस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है?

3. संक्रमित चूहे के मल से क्या प्रतिक्रियाएँ होती हैं और किस उद्देश्य से?

4. पाइोजेनिक कोक्सी के किन प्रतिनिधियों से न्यूमोकोकस को विभेदित किया जाना चाहिए और किस परीक्षण का उपयोग किया जाना चाहिए?

5. न्यूमोकोकी की उग्रता का निर्धारण कैसे करें?

व्यायाम

बलगम जांच का एक आरेख बनाएं, जिसमें दिन के अनुसार इसके चरण दर्शाए जाएं।

संस्कृति मीडिया

सीरम अगर(अध्याय 7 देखें)।

मट्ठा शोरबा(अध्याय 7 देखें)।

रक्त आगर(अध्याय 7 देखें)।

हिस मीडिया(सूखा)।

इनुलिन के साथ नमूना माध्यम. 200 मिलीलीटर आसुत जल में 10 मिलीलीटर निष्क्रिय गोजातीय सीरम, 18 मिलीलीटर लिटमस टिंचर और 3 ग्राम इनुलिन मिलाएं। लगातार 3 दिनों तक 100°C पर बहती भाप से जीवाणुरहित करें। पित्त शोरबा (अध्याय 7 देखें)।