सहजन की कीलें. ड्रमस्टिक

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां (ड्रमस्टिक लक्षण) है चारित्रिक लक्षणकई बीमारियाँ. इस विकृति को "वॉच ग्लास" भी कहा जाता है, क्योंकि अंगों की उंगलियां प्राप्त हो जाती हैं अनियमित आकार. वे अंतिम क्षेत्रों में उत्तल हो जाते हैं, मोटे हो जाते हैं और नाखून प्लेट गोल हो जाती है। अक्सर, उंगलियां - ड्रमस्टिक्स - वृद्ध लोगों में देखी जा सकती हैं, लेकिन रोग का विकास रोगी की उम्र से संबंधित नहीं है।

मुख्य तंत्र हाइपोक्सिया है, यानी ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी। यह घटना दर्द रहित है और इससे असुविधा नहीं होती है, लेकिन उंगलियों को उनके सामान्य आकार में वापस लाना लगभग असंभव है। भले ही अंतर्निहित बीमारी का इलाज सफल हो, उलटा विकासनहीं हो रहा।

परिभाषा और सामान्य जानकारी

इस सिंड्रोम का नाम उस डॉक्टर के नाम पर रखा गया है जिसने सबसे पहले इसका वर्णन किया था और इसे बीमारियों के विकास से जोड़ा था श्वसन प्रणाली: तपेदिक, एम्पाइमा, फोड़े और विभिन्न नियोप्लाज्म। उंगलियों के फालेंजों के आकार में परिवर्तन रोग के मुख्य लक्षणों के साथ या उनके विकास से पहले हुआ। आज, हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी का संकेत माना जाता है - एक बीमारी जिसमें पेरीओस्टेम के गठन के तंत्र बाधित होते हैं, और उस पर तीव्र वृद्धि होती है। एक बड़ी संख्या कीहड्डी का ऊतक।

यदि दो लक्षण एक साथ मौजूद हों तो निदान किया जा सकता है:

• "घड़ी का चश्मा" - नाखून प्लेट गोल हो जाती है और आकार में बढ़ जाती है;
• "ड्रमस्टिक्स" - गाढ़ा होना डिस्टल फालेंजउँगलियाँ.

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां कुछ ही हफ्तों में बन सकती हैं। अंतर्निहित विकृति का इलाज करके इस प्रक्रिया को रोका जा सकता है, लेकिन विपरीत विकास लगभग कभी नहीं होता है।

विकास के कारण और तंत्र

हिप्पोक्रेटिक उंगलियों के निर्माण का मुख्य ट्रिगर हाइपोक्सिया माना जाता है, यानी ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी। इसका विस्तार से अध्ययन करना संभव नहीं था, लेकिन डॉक्टरों की कई धारणाएं हैं। इस प्रकार, पेरीओस्टेम में रक्त आपूर्ति की दर में कमी और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति इसके विरूपण का कारण बनती है। हाइपोक्सिया के दौरान, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं सक्रिय होती हैं, विस्तार होता है छोटे जहाज. यह संयोजी ऊतक कोशिकाओं के त्वरित विभाजन को उत्तेजित करता है, जो हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के निर्माण का आधार है।

इस बीमारी का निदान अक्सर ऊपरी और निचले छोरों पर एक साथ होता है, लेकिन इसके लक्षण केवल बाहों या पैरों पर ही दिखाई देते हैं। ऐसा माना जाता है कि रोग के विकास की दर ऑक्सीजन सहित महत्वपूर्ण गैसों की कमी के स्तर पर निर्भर करती है: ऊतकों को इसकी आपूर्ति जितनी कम होगी, उंगलियों के फालैंग्स की विकृति उतनी ही तेजी से होगी।

प्रारंभ में, पैथोलॉजी के कारणों को क्रोनिक फुफ्फुसीय संक्रमण माना जाता था, जो प्यूरुलेंट सूजन और सामान्य हाइपोक्सिया के लक्षणों के साथ होता है। हालाँकि, आज बड़ी संख्या में ऐसी बीमारियों की खोज की गई है जो सहजन के लक्षण के रूप में प्रकट हो सकती हैं। इन्हें आमतौर पर प्रभावित अंग के स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

1. श्वसन प्रणाली के रोग जो हिप्पोक्रेटिक उंगलियों की उपस्थिति को भड़काते हैं गंभीर विकृति, रोगी के जीवन के लिए खतरनाक। इनमें कैंसर, क्रॉनिक प्रोग्रेसिव शामिल हैं शुद्ध प्रक्रियाएं, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन (ब्रांकाई का स्थानीय फैलाव), फोड़े, एम्पाइमा (मवाद का संचय) फुफ्फुस गुहा) और दूसरे। वे सभी भी दिखाई देते हैं सांस की विफलता, सामान्य हाइपोक्सिया, छाती गुहा में दर्द और भलाई में सामान्य गिरावट।
2. हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग विकृति विज्ञान का एक और समूह है जो हाइपोक्सिया के लक्षणों के साथ होता है। हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां नीले प्रकार के जन्मजात हृदय दोष का संकेत हो सकती हैं। इन्हें यह नाम इसलिए मिला क्योंकि मरीजों की त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है (फैलोट रोग, ट्राइकसपिड एट्रेसिया, फुफ्फुसीय शिरा जल निकासी, माइट्रल वाहिकाओं का स्थानांतरण, सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस). और सिंड्रोम संक्रामक प्रकृति के हृदय की झिल्लियों की सुस्त सूजन संबंधी बीमारियों के साथ भी हो सकता है।
3. रोग जठरांत्र पथहिप्पोक्रेटिक उंगलियों के विकास का आधार भी हो सकता है। इनमें यकृत का सिरोसिस, नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन(बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन), क्रोहन रोग (ऑटोइम्यून मूल की एक सूजन प्रक्रिया जो पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से में खुद को प्रकट कर सकती है), विभिन्न एंटरोपैथी।

अन्य विकृति की खोज की गई है जो ऊपरी और निचले छोरों की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के आकार में परिवर्तन की विशेषता है। वे संक्रामक रोगज़नक़ों या हाइपोक्सिया घटना से जुड़े नहीं हैं। इसमे शामिल है:

आम तौर पर, दोनों नाखूनों के आधार के बीच, क्यूटिकल के स्तर पर एक गैप होना चाहिए - इसकी अनुपस्थिति ड्रमस्टिक सिंड्रोम को इंगित करती है।

ज्यादातर मामलों में हिप्पोक्रेटिक उंगलियां ऊपरी और निचले छोरों पर एक साथ दिखाई देती हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में कोई उनके एकतरफा गठन को नोटिस कर सकता है। यह कई घटनाओं के कारण हो सकता है:

• पैनकोस्ट ट्यूमर एक विशिष्ट नियोप्लाज्म है जो फेफड़े के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत होता है;
• लसीकापर्वशोथ - सूजन प्रक्रियाएँलसीका वाहिकाओं की दीवारों में;
• एट्रियोवेनस फिस्टुला - धमनी और शिरा के बीच एक संबंध, गुर्दे की विफलता के गंभीर रूप वाले रोगियों के लिए हेमोडायलिसिस के माध्यम से रक्त को शुद्ध करने के लिए कृत्रिम रूप से बनाया जा सकता है।

हिपोक्रेट्स की उंगलियां अक्सर मैरी-बैमबर्गर कॉम्प्लेक्स के लक्षणों में से एक होती हैं। यह एक सिंड्रोम है जो कई विशिष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होता है। रोगियों में, पेरीओस्टेम कई क्षेत्रों में एक साथ बढ़ता है; उंगलियों और पैर की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। और लंबे समय के अंतिम खंडों के क्षेत्र में सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं भी देखी जाती हैं ट्यूबलर हड्डियाँ(टिबिया, उलना और रेडियस), जो दर्द की प्रतिक्रिया से प्रकट होता है। मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम के कारणों को फेफड़े, हृदय और रक्त वाहिकाओं, पाचन तंत्र और अन्य विशिष्ट विकृति के रोग माना जाता है। रोग के मूल कारण को आमूल-चूल (सर्जिकल) तरीके से हटाने से विपरीत विकास की संभावना रहती है। कुछ मामलों में, पेरीओस्टेम की स्थिति कुछ महीनों के भीतर सामान्य हो गई।

लक्षण

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों को प्रारंभिक जांच में ही पहचाना जा सकता है। चूंकि परिवर्तन नग्न आंखों से दिखाई देते हैं, इसलिए निदान का उद्देश्य लक्षण का कारण स्पष्ट करना है। ड्रमस्टिक्स जैसी उंगलियों के गठन की प्रक्रिया दर्दनाक संवेदनाओं के साथ नहीं होती है और धीरे-धीरे होती है, इसलिए कई रोगी इसके विकास के पहले चरण को छोड़ देते हैं।

भविष्य में, कई विशिष्ट लक्षणों के आधार पर निदान किया जा सकता है:

• उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स पर संयोजी ऊतक का संघनन और प्रसार, इससे लोविबॉन्ड कोण गायब हो जाता है (यह नाखून के आधार और उसके आसपास के ऊतकों द्वारा बनता है);
• शैमरोथ का लक्षण - दो नाखूनों के आधारों के बीच अंतराल की अनुपस्थिति, यदि वे एक दूसरे पर लागू होते हैं;
• नाखून प्लेट की अतिवृद्धि;
• नाखून बिस्तर के आधार पर स्थित नरम ऊतक बहुत नरम और ढीले हो जाते हैं;
• नाखून का गुब्बारा बनना - जब नाखून प्लेट पर दबाव डाला जाता है, तो यह लोचदार और आघात अवशोषक हो जाता है।

सभी माप घर पर किए जा सकते हैं। समझने योग्य बात यह है कि हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों की शक्ल - खतरनाक लक्षणऔर ऐसी बीमारियों के साथ होता है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं। यदि आपको किसी विशेष लक्षण पर संदेह है, तो आपको तत्काल संपर्क करना चाहिए चिकित्सा देखभालके लिए तत्काल निदानऔर प्रक्रिया की दर्द रहितता के बावजूद उपचार।

रोग के रूप

डिजिटल फालैंग्स का आकार हाइपोक्सिया के प्रकार पर निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंमरीज़। अधिकतर, परिवर्तन सममित रूप से होते हैं और ऊपरी और निचले दोनों छोरों को प्रभावित करते हैं। एकतरफा क्षति हृदय और फेफड़ों की विशिष्ट विकृति के लिए विशिष्ट है, जिसमें शरीर का केवल आधा हिस्सा हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है। इस प्रकार, उपस्थिति के आधार पर हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां कई प्रकार की होती हैं:

• "तोते की चोंच" - उंगलियों के टर्मिनल फालेंजों के ऊपरी वर्गों की वृद्धि से जुड़ी;
• "घंटे का चश्मा" - तब बनता है जब संयोजी ऊतक नाखून प्लेट के चारों ओर बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप यह गोल और चौड़ा हो जाता है;
• "ड्रमस्टिक्स" - डिस्टल फालैंग्स समान रूप से मोटे हो जाते हैं और मात्रा में वृद्धि होती है।

लेकिन उंगलियों को मोटा करना एक दर्द रहित प्रक्रिया है पैथोलॉजिकल परिवर्तनपेरीओस्टेम क्षेत्र में सूजन संबंधी परिवर्तन और दर्द हो सकता है।

निदान के तरीके

हिप्पोक्रेटिक उंगलियों का निदान साधारण जांच द्वारा किया जा सकता है। प्राथमिक निदानइसमें सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों की पुष्टि शामिल है। यदि यह मैरी-बामबर्गर कॉम्प्लेक्स से अलग होता है, तो निम्नलिखित पहलुओं को स्थापित किया जाना चाहिए:

• सामान्य लोविबॉन्ड कोण की अनुपस्थिति - इसे किसी भी सपाट सतह पर डिजिटल फालानक्स के सामने के हिस्से को झुकाकर, साथ ही शैमरोथ के लक्षण का निदान करके जांचा जा सकता है;
• दबाने पर नाखून प्लेट की लोच बढ़ जाती है सबसे ऊपर का हिस्सायह नाखून के मुलायम ऊतकों में समा जाता है और फिर धीरे-धीरे समतल हो जाता है;
• छल्ली क्षेत्र और इंटरफैन्जियल जोड़ में उंगली के टर्मिनल फालानक्स की मात्रा के बीच अनुपात में वृद्धि, लेकिन यह संकेत सभी रोगियों में प्रकट नहीं होता है।

हिप्पोक्रेटिक नाखूनों की उपस्थिति का कारण निर्धारित करने के लिए, पूर्ण परीक्षा. इसमें फेफड़ों का एक्स-रे, हृदय और अंगों का अल्ट्रासाउंड शामिल है पेट की गुहा, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण। यदि आवश्यक हो, तो आप एमआरआई या सीटी का उपयोग करके व्यक्तिगत अंगों की स्थिति की जांच कर सकते हैं - इन निदान विधियों को सबसे विश्वसनीय माना जाता है।

आप हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों का स्वरूप स्वयं निर्धारित कर सकते हैं, लेकिन इससे भी अधिक विस्तृत निदानऔर उपचार केवल चिकित्सा सुविधा में ही होना चाहिए।

उपचार और पूर्वानुमान

हिप्पोक्रेटिक उंगलियों की उपस्थिति के कारण के आधार पर, थेरेपी विधियों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इनमें एंटीबायोटिक थेरेपी, विशिष्ट एजेंट जो ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं, सूजन-रोधी दवाएं और अन्य दवाएं शामिल हो सकती हैं। कुछ मामलों में यह दिखाया गया है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(ट्यूमर को हटाना)। पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी के उपचार की सफलता, रोगी की उम्र और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां एक लक्षण है जो पहली बार वयस्कता में दिखाई दे सकती है। यह धीरे-धीरे बढ़ सकता है और कई वर्षों तक रोगी को परेशान नहीं करता है, लेकिन कुछ मामलों में यह जल्दी होता है। घर पर निदान करना संभव है, लेकिन इस लक्षण का कारण केवल अतिरिक्त शोध के आधार पर ही निर्धारित किया जा सकता है। आगे का इलाजभी भिन्न होता है और पूर्ण निदान के परिणामों पर निर्भर करता है।

घड़ी का कांच लक्षण (हिप्पोक्रेटस नाखून)- हृदय, फेफड़े और यकृत की पुरानी बीमारियों में उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के फ्लास्क के आकार के मोटे होने के साथ घड़ी के चश्मे के रूप में नाखून प्लेटों की विशेषता विकृति। इस मामले में, बगल से देखने पर पीछे की नाखून तह और नाखून प्लेट के बीच का कोण 180° से अधिक हो जाता है। नाखून और निचली हड्डी के बीच का ऊतक स्पंजी हो जाता है, जिसके कारण नाखून के आधार पर दबाने पर नाखून प्लेट की गतिशीलता का अहसास होता है। घड़ी के शीशे के लक्षण वाले रोगी में, जब विपरीत हाथों के नाखूनों को एक साथ रखा जाता है, तो उनके बीच का अंतर गायब हो जाता है (शैमरोथ का लक्षण)।

इस लक्षण का स्पष्ट रूप से सबसे पहले वर्णन हिप्पोक्रेट्स द्वारा किया गया था, जो घड़ी के कांच के लक्षण के नामों में से एक, हिप्पोक्रेट्स के नाखून की व्याख्या करता है।

नैदानिक ​​महत्व

जब यह लक्षण प्रकट होता है, तो इसके होने का कारण निर्धारित करने के लिए रोगी की पूरी और गहन जांच आवश्यक है।

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साहित्य

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घड़ी के चश्मे के लक्षण का वर्णन करने वाला अंश

- अच्छा, अब पाठ! - स्पेरन्स्की ने कार्यालय छोड़ते हुए कहा। - अद्भुत प्रतिभा! - उन्होंने प्रिंस आंद्रेई की ओर रुख किया। मैग्निट्स्की ने तुरंत एक मुद्रा बनाई और फ्रांसीसी हास्य कविताएँ बोलना शुरू कर दिया, जो उन्होंने सेंट पीटर्सबर्ग के कुछ प्रसिद्ध लोगों के लिए लिखी थीं, और तालियों से कई बार बाधित हुए। कविताओं के अंत में प्रिंस आंद्रेई, स्पेरन्स्की के पास पहुंचे और उन्हें अलविदा कहा।
-तुम इतनी जल्दी कहाँ जा रहे हो? - स्पेरन्स्की ने कहा।
- मैंने शाम का वादा किया था...
वे चुप थे. प्रिंस आंद्रेई ने उन प्रतिबिंबित, अभेद्य आंखों को करीब से देखा और यह उनके लिए अजीब हो गया कि वह स्पेरन्स्की से और उनके साथ जुड़ी उनकी सभी गतिविधियों से कैसे कुछ भी उम्मीद कर सकते हैं, और वह स्पेरन्स्की ने जो किया उसे महत्व कैसे दे सकते हैं। स्पेरन्स्की के चले जाने के बाद प्रिंस आंद्रेई के कानों में यह साफ़-सुथरी, निडर हँसी बहुत देर तक गूंजती रही।
घर लौटकर, प्रिंस आंद्रेई को इन चार महीनों के दौरान सेंट पीटर्सबर्ग में अपना जीवन याद आने लगा, जैसे कि यह कुछ नया हो। उन्होंने अपने प्रयासों, अपनी खोजों, अपने मसौदा सैन्य नियमों के इतिहास को याद किया, जिन पर ध्यान दिया गया था और जिनके बारे में उन्होंने केवल इसलिए चुप रहने की कोशिश की थी क्योंकि अन्य काम, बहुत बुरा, पहले ही किया जा चुका था और संप्रभु को प्रस्तुत किया गया था; उस समिति की बैठकें याद आईं जिसके बर्ग सदस्य थे; मुझे याद आया कि कैसे इन बैठकों में समिति की बैठकों के स्वरूप और प्रक्रिया से संबंधित हर चीज पर सावधानीपूर्वक और लंबी चर्चा की जाती थी, और मामले के सार से संबंधित हर चीज पर कितनी सावधानी से और संक्षेप में चर्चा की जाती थी। उन्हें अपने विधायी कार्य याद आए, कैसे उन्होंने उत्सुकता से रोमन और फ्रेंच कोड के लेखों का रूसी में अनुवाद किया, और उन्हें खुद पर शर्म महसूस हुई। तब उसने स्पष्ट रूप से बोगुचारोवो, गाँव में उसकी गतिविधियाँ, रियाज़ान की उसकी यात्रा की कल्पना की, उसने किसानों, द्रोण मुखिया को याद किया, और उन्हें व्यक्तियों के अधिकारों से जोड़ा, जिन्हें उसने पैराग्राफ में वितरित किया, यह उसके लिए आश्चर्य की बात थी कि वह कैसे संलग्न हो सकता है इतने लंबे समय तक ऐसे बेकार काम में.

अगले दिन, प्रिंस आंद्रेई कुछ ऐसे घरों के दौरे पर गए जहां वह अभी तक नहीं गए थे, जिनमें रोस्तोव भी शामिल थे, जिनके साथ उन्होंने आखिरी गेंद पर अपने परिचित को नवीनीकृत किया। विनम्रता के नियमों के अलावा, जिसके अनुसार उन्हें रोस्तोव के साथ रहने की ज़रूरत थी, प्रिंस आंद्रेई घर पर इस विशेष, जीवंत लड़की को देखना चाहते थे, जो उन्हें एक सुखद स्मृति के साथ छोड़ गई थी।

पोटेइको पी.आई., खार्कोव्स्काया चिकित्सा अकादमीस्नातकोत्तर शिक्षा, फ़ेथिसियोलॉजी और पल्मोनोलॉजी विभाग

प्राचीन काल में भी, 25 शताब्दी पहले, हिप्पोक्रेट्स ने उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के आकार में परिवर्तन का वर्णन किया था, जो क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी (फोड़ा, तपेदिक, कैंसर, फुफ्फुस एम्पाइमा) में होता था, और उन्हें "ड्रम स्टिक" कहा जाता था। तभी से इस सिंड्रोम को उनके नाम से बुलाया जाने लगा - हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स (हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स) (डिजिटी हिप्पोक्रेटिसी)।

हिप्पोक्रेट्स के फिंगर सिंड्रोम में दो लक्षण शामिल हैं: "घंटा चश्मा" (हिप्पोक्रेट्स के नाखून - अनग्यूज़ हिप्पोक्रेटिकस) और "ड्रमस्टिक्स" (फिंगर क्लबिंग) जैसी उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की क्लब के आकार की विकृति।

वर्तमान में, पीजी को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (एचओए, मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम) की मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है - मल्टीपल ऑसिफाइंग पेरीओस्टोसिस।

पीजी के विकास के तंत्र को वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, यह ज्ञात है कि पीजी का गठन माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन के कारण होता है, साथ में स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया, पेरीओस्टेम की बिगड़ा हुआ ट्राफिज्म और स्वायत्त संरक्षणलंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। पीजी के गठन की प्रक्रिया में, पहले नाखून प्लेटों ("घंटे का चश्मा") का आकार बदलता है, फिर उंगलियों के डिस्टल फालेंज का आकार क्लब के आकार या फ्लास्क के आकार में बदल जाता है। अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया जितना अधिक स्पष्ट होता है, उतनी ही गंभीर रूप से उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालेंज संशोधित होते हैं।

"ड्रमस्टिक" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन कई तरीकों से स्थापित किया जा सकता है।

नाखून के आधार और नाखून की तह के बीच सामान्य रूप से विद्यमान कोण की चिकनाई की पहचान करना आवश्यक है। "खिड़की" का गायब होना, जो तब बनता है जब उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स को उनकी पृष्ठीय सतहों के साथ एक दूसरे के सामने रखा जाता है, जो टर्मिनल फालैंग्स के मोटे होने का सबसे पहला संकेत है। नाखूनों के बीच का कोण आमतौर पर नाखून बिस्तर की आधी लंबाई से अधिक ऊपर की ओर नहीं बढ़ता है। जैसे-जैसे उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स मोटे होते जाते हैं, नाखून प्लेटों के बीच का कोण चौड़ा और गहरा होता जाता है (चित्र 1)।

अपरिवर्तित उंगलियों पर, बिंदु A और B के बीच की दूरी बिंदु C और D के बीच की दूरी से अधिक होनी चाहिए। "ड्रमस्टिक्स" के साथ संबंध विपरीत है: C - D, A - B से अधिक लंबा हो जाता है (चित्र 2)।

एक और महत्वपूर्ण संकेत PG कोण ACE का मान है। सामान्य उंगली पर यह कोण 180° से कम होता है; "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह 180° से अधिक होता है (चित्र 2)।

पैरानियोप्लास्टिक मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम में "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों" के साथ, पेरीओस्टाइटिस लंबी ट्यूबलर हड्डियों (आमतौर पर अग्र-भुजाओं और पैरों) के अंतिम खंडों के क्षेत्र में, साथ ही हाथों और पैरों की हड्डियों में भी प्रकट होता है। पेरीओस्टियल परिवर्तन के स्थानों में, गंभीर ओसाल्जिया या आर्थ्राल्जिया और स्थानीय स्पर्शन दर्द देखा जा सकता है, साथ में एक्स-रे परीक्षाएक हल्के अंतराल ("ट्राम रेल" का लक्षण) द्वारा कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ से अलग की गई एक संकीर्ण घनी पट्टी की उपस्थिति के कारण, एक डबल कॉर्टिकल परत का पता चलता है (चित्र 3)। ऐसा माना जाता है कि मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम फेफड़ों के कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक है; कम अक्सर यह अन्य प्राथमिक इंट्राथोरेसिक ट्यूमर में होता है ( सौम्य नियोप्लाज्मफेफड़े, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, टेराटोमा, मीडियास्टिनल लिपोमा)। कभी-कभी, यह सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंसर, मीडियास्टीनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ लिम्फोमा और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में होता है। इसी समय, मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों में भी विकसित होता है - अमाइलॉइडोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आदि। विशिष्ट सुविधाएं इस सिंड्रोम कागैर-ट्यूमर रोगों में ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र में विशिष्ट परिवर्तनों का दीर्घकालिक (वर्षों के दौरान) विकास होता है, जबकि घातक नियोप्लाज्म में इस प्रक्रिया की गणना हफ्तों और महीनों में की जाती है। कट्टरपंथी के बाद शल्य चिकित्साकैंसर मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम दोबारा हो सकता है और कुछ महीनों के भीतर पूरी तरह से गायब हो सकता है।

वर्तमान में, उन बीमारियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है जिनमें उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन को "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों को "घड़ी के चश्मे" के रूप में वर्णित किया गया है (तालिका 1)। पीजी की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है। हमें विशेष रूप से फेफड़ों के कैंसर के साथ इस सिंड्रोम के "भयावह" संबंध को याद रखने की आवश्यकता है। इसलिए, पीजी के संकेतों की पहचान करने के लिए सही व्याख्या और वाद्य यंत्र की आवश्यकता होती है प्रयोगशाला के तरीकेविश्वसनीय निदान की समय पर स्थापना के लिए परीक्षाएं।

जीएचजी और के बीच संबंध पुराने रोगोंफेफड़े, लंबे समय तक अंतर्जात नशा और श्वसन विफलता (आरएफ) के साथ, स्पष्ट माना जाता है: उनका गठन विशेष रूप से अक्सर फुफ्फुसीय फोड़े में देखा जाता है - 70-90% (1-2 महीने के भीतर), ब्रोन्किइक्टेसिस - 60-70% (कई वर्षों के भीतर) ), फुफ्फुस एम्पाइमा - 40-60% (3-6 महीने या उससे अधिक के लिए) (हिप्पोक्रेट्स की "खुरदरी" उंगलियां, चित्र 4)।

श्वसन अंगों के तपेदिक में, पीजी एक लंबे या क्रोनिक कोर्स (6-12 महीने या अधिक) के साथ व्यापक (3-4 खंडों से अधिक) विनाशकारी प्रक्रिया के मामले में बनते हैं और मुख्य रूप से "क्लॉक ग्लास" द्वारा विशेषता होती है। लक्षण, मोटा होना, हाइपरमिया और नाखून की तह का सायनोसिस (हिप्पोक्रेट्स की "कोमल" उंगलियां - 60-80%, चित्र 5)।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (आईएफए) में, पीजी 54% पुरुषों और 40% महिलाओं में होता है। यह स्थापित किया गया है कि हाइपरिमिया की गंभीरता और नाखून की तह के सायनोसिस, साथ ही पीजी की उपस्थिति, एलिसा के साथ एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है, जो विशेष रूप से एल्वियोली (ग्राउंड-ग्लास ज़ोन) को सक्रिय क्षति की व्यापकता को दर्शाती है। के साथ पता चला परिकलित टोमोग्राफी) और फाइब्रोसिस के क्षेत्रों में संवहनी चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के प्रसार की गंभीरता। पीजी उन कारकों में से एक है जो सबसे विश्वसनीय रूप से आईएफए के रोगियों में अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के गठन के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है, जो उनके जीवित रहने में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है।

पर फैलने वाली बीमारियाँफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा पीजी से जुड़े संयोजी ऊतक हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाते हैं और एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक कारक हैं।

अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के लिए, पीजी का गठन कम विशिष्ट है: उनकी उपस्थिति लगभग हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाती है। जे. शुल्ज़ एट अल. तेजी से प्रगतिशील फुफ्फुसीय हिस्टियोसाइटोसिस एक्स. वी. होल्कोम्ब एट अल के साथ 4 वर्षीय लड़की में इस नैदानिक ​​​​घटना का वर्णन किया गया है। फुफ्फुसीय वेनो-ओक्लूसिव रोग से पीड़ित 11 में से 5 रोगियों की जांच में उंगलियों के डिस्टल फालेंज में "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों में "घड़ी के चश्मे" जैसे बदलाव सामने आए।

जैसे-जैसे फेफड़े के घाव बढ़ते हैं, बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले कम से कम 50% रोगियों में पीजी दिखाई देते हैं। क्रोनिक फेफड़ों के रोगों से पीड़ित रोगियों में एचओए के विकास में रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में लगातार कमी के प्रमुख महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। इस प्रकार, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव धमनी का खूनऔर 1 सेकंड में जबरन निःश्वसन की मात्रा समूह में सबसे छोटी थी, जिसमें उंगलियों और नाखूनों के डिस्टल फालैंग्स में सबसे अधिक स्पष्ट परिवर्तन थे।

अस्थि सारकॉइडोसिस में पीजी की उपस्थिति की अलग-अलग रिपोर्टें हैं (जे. येन्सी एट अल., 1972)। हमने इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और फेफड़ों के सारकॉइडोसिस वाले एक हजार से अधिक रोगियों को देखा त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, और किसी भी स्थिति में पीजी के गठन का पता नहीं चला। इसलिए, हम पीजी की उपस्थिति/अनुपस्थिति को सारकॉइडोसिस और अन्य अंग विकृति के लिए एक विभेदक निदान मानदंड के रूप में मानते हैं। छाती(फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, ट्यूमर, तपेदिक)।

"ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखूनों में परिवर्तन अक्सर फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम से जुड़े व्यावसायिक रोगों में दर्ज किए जाते हैं। अपेक्षाकृत प्रारंभिक उपस्थितिगोवा एस्बेस्टॉसिस वाले रोगियों की विशेषता है; यह संकेत इसके पक्ष में है भारी जोखिममौत की। एस मार्कोविट्ज़ एट अल के अनुसार। एस्बेस्टॉसिस वाले 2709 रोगियों के 10-वर्षीय अनुवर्ती के दौरान, पीजी के विकास के साथ, उनकी मृत्यु की संभावना कम से कम 2 गुना बढ़ गई।
जांच किए गए कोयला खदान श्रमिकों में से 42% में पीजी पाया गया जो सिलिकोसिस से पीड़ित थे; उनमें से कुछ, साथ में फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिससक्रिय एल्वोलिटिस के फॉसी पाए गए। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखूनों में बदलाव का वर्णन माचिस बनाने वाले कारखानों के उन श्रमिकों में किया गया है जो उनके उत्पादन में उपयोग किए जाने वाले रोडामाइन के संपर्क में थे।

पीएच और हाइपोक्सिमिया के विकास के बीच संबंध की पुष्टि फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद इस लक्षण के गायब होने की बार-बार वर्णित संभावना से होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, पहले 3 महीनों के दौरान उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तन वापस आ जाते हैं। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद.

अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी वाले रोगी में पीजी की उपस्थिति, विशेष रूप से बीमारी के लंबे इतिहास के साथ और अनुपस्थिति में चिकत्सीय संकेतफेफड़ों की क्षति की गतिविधि के लिए घातक ट्यूमर की लगातार खोज की आवश्यकता होती है फेफड़े के ऊतक. यह दिखाया गया है कि एलिसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित फेफड़ों के कैंसर में, जीओए की आवृत्ति 95% तक पहुंच जाती है, जबकि नियोप्लास्टिक परिवर्तन के संकेतों के बिना फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम को नुकसान के मामलों में, यह अधिक दुर्लभ रूप से पाया जाता है - 63% रोगियों में .

तेजी से विकासअंगुलियों के डिस्टल फालैंग्स में "ड्रम स्टिक" जैसे परिवर्तन कैंसर पूर्व रोगों की अनुपस्थिति में भी फेफड़ों के कैंसर के विकास के संकेतों में से एक हैं। ऐसी स्थिति में, हाइपोक्सिया (सायनोसिस, सांस की तकलीफ) के नैदानिक ​​​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और यह चिह्नपैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के नियमों के अनुसार विकसित होता है। डब्ल्यू हैमिल्टन एट अल। प्रदर्शित किया गया कि एक मरीज के पीजी होने की संभावना 3.9 गुना बढ़ जाती है।

जीओए फेफड़ों के कैंसर की सबसे आम पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों में से एक है; इस श्रेणी के रोगियों में इसकी व्यापकता 30% से अधिक हो सकती है। पीजी का पता लगाने की आवृत्ति की निर्भरता रूपात्मक रूपफेफड़े का कैंसर: गैर-छोटी कोशिका वाले वैरिएंट के साथ 35% तक पहुँच रहा है, छोटी कोशिका वाले वैरिएंट के साथ यह आंकड़ा केवल 5% है।

फेफड़ों के कैंसर में HOA का विकास वृद्धि हार्मोन और प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (PGE-2) के अधिक उत्पादन से जुड़ा है। ट्यूमर कोशिकाएं. परिधीय रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव सामान्य रह सकता है। यह पाया गया कि पीजी के लक्षण वाले फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों के रक्त में, परिवर्तनकारी वृद्धि कारक β (TGF-β) और PGE-2 का स्तर उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के बिना रोगियों के रक्त से काफी अधिक है। इस प्रकार, टीजीएफ-बीटा और पीजीई-2 को पीजी गठन के सापेक्ष प्रेरक माना जा सकता है, जो फेफड़ों के कैंसर के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट है; जाहिरा तौर पर, यह मध्यस्थ डीएन के साथ अन्य पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों में चर्चा की गई नैदानिक ​​​​घटना के विकास में शामिल नहीं है।

सफल उच्छेदन के बाद इस नैदानिक ​​घटना के गायब होने से उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में "ड्रमस्टिक" प्रकार के परिवर्तनों की पैरानियोप्लास्टिक प्रकृति स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है। फेफड़े के ट्यूमर. बदले में, जिस रोगी में फेफड़ों के कैंसर का उपचार सफल रहा था, उसमें इस नैदानिक ​​​​संकेत का फिर से प्रकट होना ट्यूमर की पुनरावृत्ति का एक संभावित संकेत है।

पीजी फेफड़े के क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत ट्यूमर का एक पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्ति हो सकता है, और पहले से भी पहले हो सकता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँघातक ट्यूमर। उनके गठन का वर्णन थाइमस के घातक ट्यूमर, अन्नप्रणाली के कैंसर, बृहदान्त्र, गैस्ट्रिनोमा में किया गया है, जो नैदानिक ​​​​रूप से विशिष्ट ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और फुफ्फुसीय धमनी सार्कोमा द्वारा विशेषता है।

घातक स्तन ट्यूमर और फुफ्फुस मेसोथेलियोमा में पीजी गठन की संभावना, जो डीएन के विकास के साथ नहीं है, को बार-बार प्रदर्शित किया गया है।

पीजी का पता लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और ल्यूकेमिया में लगाया जाता है, जिसमें तीव्र मायलोब्लास्टिक भी शामिल है, जिसमें उन्हें बाहों और पैरों पर नोट किया गया था। कीमोथेरेपी के बाद, जिसने ल्यूकेमिया के पहले हमले को रोक दिया, जीओए के लक्षण गायब हो गए, लेकिन 21 महीने के बाद फिर से प्रकट हो गए। ट्यूमर दोबारा होने की स्थिति में। एक अवलोकन में, सफल कीमोथेरेपी के साथ उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों का प्रतिगमन बताया गया था और विकिरण चिकित्सालिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।

इस प्रकार, विभिन्न प्रकार के गठिया के साथ-साथ पी.जी. पर्विल अरुणिकाऔर माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लेबिटिस घातक ट्यूमर के लगातार अतिरिक्त अंग, गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से हैं। "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक उत्पत्ति तब मानी जा सकती है जब वे तेजी से बनते हैं (विशेष रूप से डीएन के बिना रोगियों में, दिल की विफलता और हाइपोक्सिमिया के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में), साथ ही जब अन्य के साथ संयुक्त होते हैं संभावित अतिरिक्त अंग, घातक ट्यूमर के गैर-विशिष्ट लक्षण - ईएसआर में वृद्धि, परिधीय रक्त चित्र में परिवर्तन (विशेषकर थ्रोम्बोसाइटोसिस), लगातार बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोमऔर आवर्तक घनास्त्रता विभिन्न स्थानीयकरण.

सबसे ज्यादा सामान्य कारणपीजी की उपस्थिति को जन्मजात हृदय दोष माना जाता है, विशेष रूप से "नीले" प्रकार का। माओ क्लिनिक में 15 वर्षों तक देखे गए फुफ्फुसीय धमनीविस्फार फिस्टुला वाले 93 रोगियों में से 19% में उंगलियों में समान परिवर्तन दर्ज किए गए थे; वे आवृत्ति (14%) में हेमोप्टाइसिस से अधिक थे, लेकिन शोर से कमतर थे फेफड़े के धमनी(34%) और सांस की तकलीफ (57%)।

आर ख़ौज़म एट अल। (2005) वर्णित है इस्कीमिक आघातएम्बोलिक उत्पत्ति, जो 18 वर्षीय रोगी में जन्म के 6 सप्ताह बाद विकसित हुई। उंगलियों और हाइपोक्सिया में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति, जिसके लिए श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है, ने हृदय की संरचना में एक विसंगति की खोज की: ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी से पता चला कि अवर वेना कावा बाएं आलिंद की गुहा में खुल गया।

पीजी हृदय के बाईं ओर से दाईं ओर पैथोलॉजिकल शंटिंग के अस्तित्व की "खोज" कर सकते हैं, जिसमें कार्डियक सर्जरी के परिणामस्वरूप गठित शंटिंग भी शामिल है। एम. एस्सोप एट अल. (1995) रूमेटिक माइट्रल स्टेनोसिस के गुब्बारा फैलाव के बाद 4 वर्षों तक अंगुलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन और सायनोसिस में वृद्धि देखी गई, जिसकी जटिलता एक छोटा सा दोष था इंटरआर्ट्रियल सेप्टम. ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान, इसका हेमोडायनामिक महत्व इस तथ्य के कारण काफी बढ़ गया कि रोगी ने ट्राइकसपिड वाल्व का रूमेटिक स्टेनोसिस भी विकसित किया, जिसके सुधार के बाद ये लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। जे. डोमिनिक एट अल. एट्रियल सेप्टल दोष की सफल मरम्मत के 25 साल बाद एक 39 वर्षीय महिला में पीजी की उपस्थिति देखी गई। यह पता चला कि ऑपरेशन के दौरान अवर वेना कावा को गलती से बाएं आलिंद की ओर निर्देशित किया गया था।

पीजी को संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) के सबसे विशिष्ट गैर-विशिष्ट, तथाकथित एक्स्ट्राकार्डियक, नैदानिक ​​लक्षणों में से एक माना जाता है। IE में "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की आवृत्ति 50% से अधिक हो सकती है। ठंड लगने के साथ तेज बुखार, बढ़ा हुआ ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस पीजी वाले रोगी में आईई के पक्ष में गवाही देते हैं; एनीमिया, हेपेटिक एमिनोट्रांस्फरेज़ की सीरम गतिविधि में क्षणिक वृद्धि और विभिन्न प्रकार की किडनी क्षति अक्सर देखी जाती है। IE की पुष्टि करने के लिए, सभी मामलों में ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

कुछ के अनुसार नैदानिक ​​केंद्रपीजी की घटना के सबसे आम कारणों में से एक पोर्टल उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के प्रगतिशील फैलाव के साथ यकृत का सिरोसिस है, जिससे हाइपोक्सिमिया (तथाकथित फुफ्फुसीय-वृक्क सिंड्रोम) होता है। ऐसे रोगियों में, जीओए को आमतौर पर त्वचीय टेलैंगिएक्टेसियास के साथ जोड़ा जाता है, जो अक्सर "क्षेत्रों" का निर्माण करता है मकड़ी नस» .
लीवर सिरोसिस में HOA के गठन और पिछले शराब के दुरुपयोग के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। सहवर्ती हाइपोक्सिमिया के बिना लिवर सिरोसिस वाले रोगियों में, पीजी का आमतौर पर पता नहीं चलता है। यह नैदानिक ​​घटना प्राथमिक कोलेस्टेटिक यकृत घावों की भी विशेषता है जिनके लिए यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। बचपन, जन्मजात एट्रेसिया सहित पित्त नलिकाएं.

बीमारियों में "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास के तंत्र को समझने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं, जिनमें ऊपर वर्णित ( पुराने रोगोंफेफड़े, जन्मजात हृदय दोष, IE, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत सिरोसिस), लगातार हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ। प्लेटलेट वृद्धि कारकों सहित ऊतक वृद्धि कारकों की हाइपोक्सिया-प्रेरित सक्रियता, डिस्टल फालैंग्स और नाखूनों में परिवर्तन के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाती है। इसके अलावा, पीएच वाले रोगियों में, हेपेटोसाइट वृद्धि कारक के सीरम स्तर, साथ ही संवहनी वृद्धि कारक में वृद्धि का पता चला था। उत्तरार्द्ध की गतिविधि में वृद्धि और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के बीच संबंध सबसे स्पष्ट माना जाता है। इसके अलावा, पीएच वाले रोगियों में, हाइपोक्सिया-प्रेरक कारक प्रकार 1ए और 2ए की अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि पाई गई है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ जुड़े एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एक निश्चित महत्व हो सकता है। यह दिखाया गया है कि गोवा के रोगियों में, एंडोटिलिन-1 की सीरम सांद्रता, जिसकी अभिव्यक्ति मुख्य रूप से हाइपोक्सिया से प्रेरित होती है, स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी अधिक है।
पुरानी बीमारियों में पीजी गठन के तंत्र को समझाना मुश्किल है। सूजन संबंधी बीमारियाँआंतें, जिसके लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है। साथ ही, वे अक्सर क्रोहन रोग में पाए जाते हैं (वे अल्सरेटिव कोलाइटिस में विशिष्ट नहीं होते हैं), जिसमें उंगलियों में "ड्रमस्टिक्स" जैसे परिवर्तन वास्तविक से पहले हो सकते हैं आंतों की अभिव्यक्तियाँरोग।

संख्या संभावित कारण, जिससे उंगलियों के डिस्टल फालेंज में "घड़ी के चश्मे" जैसे परिवर्तन होते रहते हैं, जो लगातार बढ़ते रहते हैं। उनमें से कुछ बहुत दुर्लभ हैं. के. पैकर्ड एट अल. (2004) में 27 दिनों तक लोसारटन लेने वाले 78 वर्षीय व्यक्ति में पीजी का गठन देखा गया। यह नैदानिक ​​घटना तब बनी रही जब लोसार्टन को वाल्सार्टन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया, जो हमें एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के पूरे वर्ग के लिए इसे एक अवांछनीय प्रतिक्रिया मानने की अनुमति देता है। कैप्टोप्रिल पर स्विच करने के बाद, 17 महीनों के भीतर उंगलियों में परिवर्तन पूरी तरह से वापस आ गया। .

ए. हैरिस एट अल. प्राथमिक रोगी में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन पाए गए एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जबकि थ्रोम्बोटिक फुफ्फुसीय घावों के लक्षण संवहनी बिस्तरउसकी पहचान नहीं हो पाई. बेहसेट रोग में पीजी के गठन का भी वर्णन किया गया है, हालांकि इस बात से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस बीमारी में उनकी उपस्थिति आकस्मिक थी।
पीजी को नशीली दवाओं के उपयोग के संभावित अप्रत्यक्ष मार्करों में माना जाता है। इनमें से कुछ रोगियों में, उनका विकास फेफड़ों की क्षति के एक प्रकार या नशीली दवाओं के आदी लोगों की IE विशेषता से जुड़ा हो सकता है। "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन न केवल अंतःशिरा, बल्कि साँस के माध्यम से ली जाने वाली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में भी वर्णित हैं, उदाहरण के लिए, हशीश धूम्रपान करने वालों में।

बढ़ती आवृत्ति (कम से कम 5%) के साथ, एचआईवी संक्रमित लोगों में पीजी पंजीकृत है। उनका गठन एचआईवी से जुड़े फुफ्फुसीय रोगों के विभिन्न रूपों पर आधारित हो सकता है, लेकिन यह नैदानिक ​​घटना बरकरार फेफड़ों वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों में देखी जाती है। यह स्थापित किया गया है कि एचआईवी संक्रमण में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति परिधीय रक्त में सीडी 4 पॉजिटिव लिम्फोसाइटों की कम संख्या से जुड़ी होती है; इसके अलावा, ऐसे रोगियों में अंतरालीय लिम्फोसाइटिक निमोनिया अधिक बार दर्ज किया जाता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों में, पीजी की उपस्थिति एक संभावित संकेत है फेफड़े का क्षयरोगजो अभाव में भी संभव है माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिसथूक के नमूनों में.

जीओए का तथाकथित प्राथमिक रूप ज्ञात है, जो आंतरिक अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है, अक्सर पारिवारिक प्रकृति (टौरेन-सोलेंट-गोले सिंड्रोम) होता है। इसका निदान उन अधिकांश कारणों को छोड़कर ही किया जाता है जो पीजी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। जीओए के प्राथमिक रूप वाले मरीज़ अक्सर बदले हुए फालेंजों के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, पसीना बढ़ जाना. आर. सेगेविस एट अल. (2003) में प्राथमिक गोवा का अवलोकन किया गया जिसमें केवल निचले छोरों की उंगलियां शामिल थीं। साथ ही, एक ही परिवार के सदस्यों में पीएच की उपस्थिति स्थापित करते समय, इस संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है कि उन्हें जन्मजात हृदय दोष (उदाहरण के लिए, पेटेंट डक्टस बोटैलस) विरासत में मिला है। उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तनों का निर्माण लगभग 20 वर्षों तक जारी रह सकता है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के कारणों को पहचानने के लिए विभिन्न रोगों के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जिनमें से अग्रणी स्थान हाइपोक्सिया से जुड़े लोगों द्वारा लिया जाता है, अर्थात। चिकित्सकीय रूप से प्रकट डीएन और/या दिल की विफलता, साथ ही घातक ट्यूमर और सबस्यूट आईई। अंतरालीय फेफड़ों के रोग, मुख्य रूप से एलिसा, पीजी के सबसे आम कारणों में से एक हैं; इस नैदानिक ​​घटना की गंभीरता का उपयोग फेफड़ों की क्षति की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। जीओए की गंभीरता में तेजी से गठन या वृद्धि के कारण फेफड़ों के कैंसर और अन्य घातक ट्यूमर की खोज की आवश्यकता होती है। साथ ही, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण) में इस नैदानिक ​​​​घटना की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें यह विशिष्ट लक्षणों की तुलना में बहुत पहले हो सकता है।

ड्रमस्टिक्स (हिप्पोक्रेटिक कील, घड़ी के गिलास का चिह्न, रैकेट की कील)- संयोजी ऊतक के प्रसार के परिणामस्वरूप उंगलियों और पैर की उंगलियों की युक्तियों का बढ़ना।
"ड्रमस्टिक्स" अंगुलियों के अंतिम भाग पर कोमल ऊतकों का दर्द रहित मोटा होना है, जो आमतौर पर दोनों हाथों और पैरों पर (कुछ हद तक) होता है, बिना हड्डी के ऊतकों में बदलाव के। इसे फेफड़ों या हृदय प्रणाली में विकारों का एक गैर-विशिष्ट संकेत माना जाता है। पर प्रारम्भिक चरणइस लक्षण की अभिव्यक्ति में, नाखून के आधार और नाखून के बीच 160° का सामान्य कोण 180° के बराबर हो जाता है। जैसे-जैसे यह विकसित होता है, कोण बड़ा हो जाता है और नाखून का आधार स्पष्ट रूप से सूज जाता है। अंतिम चरण में, गाढ़ा होना नाखून के फालेंजबढ़ जाते हैं और वे नाखून के आधे आकार तक फैल जाते हैं।
कारण
कारण, उपस्थिति का कारण बनता हैड्रमस्टिक्स के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
1. फुफ्फुसीय (ब्रोन्कोजेनिक)। फेफड़े का कैंसर, क्रोनिक सपुरेटिव फेफड़े के रोग, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े का फोड़ा, फुफ्फुस एम्पाइमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, रेशेदार एल्वोलिटिस)
2. कार्डियोवास्कुलर (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, नीले प्रकार के जन्मजात हृदय दोष)
3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (सिरोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, सीलिएक रोग (एंटरोपैथी))
4. अन्य (वंशानुगत, ग्रेव्स रोग (हाइपरथायरायडिज्म))
लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों और फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी विकृति से पीड़ित लोगों में ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां विकसित होने के सही कारण अभी तक स्पष्ट नहीं हैं। ऐसा माना जाता है कि इसका कारण उल्लंघन है हास्य विनियमनउत्तेजक कारकों के प्रभाव में, सहित क्रोनिक हाइपोक्सिया. विकास के प्रचारक यह लक्षणहो सकता है फुफ्फुसीय रोग: फेफड़े का कैंसर, क्रोनिक फुफ्फुसीय नशा, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े का फोड़ा, फाइब्रोसिस।
सहजन अक्सर लीवर सिरोसिस, क्रोहन रोग, एसोफेजियल ट्यूमर और एसोफैगिटिस से पीड़ित रोगियों में पाया जाता है। लिंफोमा, माइलॉयड ल्यूकेमिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, हृदय दोष और वंशानुगत कारणइससे उंगलियां ड्रमस्टिक्स जैसी दिखने का कारण भी बन सकती हैं।
करीबी रिश्तेदारों में क्लबिंग या सिस्टिक फाइब्रोसिस का इतिहास रोग की वंशानुगत प्रकृति को इंगित करता है - ड्रमस्टिक्स का लक्षण। सीलिएक रोग से पीड़ित लगभग 15% रोगियों में उनके निकटतम परिवार में एक समान विकार होता है।
लक्षण
ड्रमस्टिक्स का लक्षण शुरू में रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिया जाता है, क्योंकि इसमें दर्द नहीं होता है, और परिवर्तनों को नोटिस करना इतना आसान नहीं होता है। सबसे पहले, उंगलियों (आमतौर पर हाथों) के अंतिम भाग पर नरम ऊतक मोटे हो जाते हैं। हड्डीपरिवर्तित नहीं। जैसे-जैसे डिस्टल फालैंग्स बढ़ते हैं, उंगलियां ड्रमस्टिक्स की तरह हो जाती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे की तरह दिखने लगते हैं।
ड्रमस्टिक्स का संकेत उंगली के आधार और डिजिटल क्रीज के बीच सामान्य कोण का गायब होना है। सहजन के रोगी में जब दोनों हाथों के नाखूनों को एक साथ रखा जाता है तो उनके बीच का अंतर खत्म हो जाता है। इस लक्षण को शैमरोथ लक्षण कहा जाता है। रोग के अन्य लक्षणों में नाखून तल की बढ़ी हुई वक्रता (सभी दिशाओं में), स्पंजीपन या शामिल हैं गतिशीलता में वृद्धिऔर उंगलियों का बढ़ना, ड्रमस्टिक जैसा होना।
किसी रोगी में सहजन के संरक्षण की अवधि अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती है। रोगी में सहजन का प्रकट होना शुरू से ही बचपनविकृति विज्ञान की वंशानुगत प्रकृति या बच्चे में नीले प्रकार के हृदय दोष की उपस्थिति को इंगित करता है। इसके अलावा, ड्रमस्टिक्स का विकास भी इसकी एक अभिव्यक्ति हो सकता है वंशानुगत रोग, जैसे सीलिएक रोग (एंटरोपैथी) या सिस्टिक फाइब्रोसिस।
सहजन के लक्षण वाले रोगी की दुर्बलता किसकी उपस्थिति के कारण हो सकती है? कर्कट रोग, पुरानी फुफ्फुसीय या जठरांत्र संबंधी बीमारी।
किसी रोगी की जांच करते समय, आपको श्लेष्मा झिल्ली के रंग, केंद्रीय सायनोसिस की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए, जो एक संकेत है जन्म दोषनीले प्रकार के दिल. उपरोक्त गंभीर फेफड़ों की बीमारियों वाले मरीजों में भी ध्यान देने योग्य सायनोसिस हो सकता है।
जांच के दौरान पता चला कामोत्तेजक अल्सर क्रोहन रोग और ग्लूटेन की कमी में देखा जाता है।
बढ़ोतरी थाइरॉयड ग्रंथि, एक्सोफथाल्मोस, ऑप्थाल्मोप्लेजिया और आराम करते समय हाथ कांपना ग्रेव्स रोग (विषाक्त गण्डमाला, थायरॉयड ग्रंथि के फैलने वाले हाइपरप्लासिया द्वारा विशेषता) के विशिष्ट लक्षण हैं।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों में, ड्रमस्टिक्स के साथ, हल्का रक्तस्राव, ओस्लर नोड्स (उंगलियों पर त्वचा के ऊपर उभरी हुई दर्दनाक गांठें) और जेनवे साइन (छोटा, दर्द रहित) समतल स्थानहथेलियों और तलवों पर)।
शरीर का तापमान बढ़ना - अभिलक्षणिक विशेषताड्रमस्टिक्स वाले रोगियों में जो फेफड़ों में एक गंभीर दमनकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित हुए, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, सक्रिय सूजन संबंधी घावआंतें.
निदान
ड्रमस्टिक्स का कारण निर्धारित करने के लिए एक संपूर्ण इतिहास की आवश्यकता है। स्पष्ट करने के लिए असली कारणइस विकृति का विकास, श्वसन, हृदय और हृदय की गहन जांच पाचन तंत्रबीमार।
एक्स-रे और हड्डी सिन्टीग्राफी यह स्पष्ट करने में मदद करेगी कि क्या ये वास्तव में ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां हैं और जन्मजात वंशानुगत ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी नहीं हैं।
इलाज
सबसे पहले, आपको यह पता लगाना होगा कि सिंड्रोम किस बीमारी के कारण हुआ ड्रम उँगलियाँ. चिकित्सा इतिहास के आधार पर, डॉक्टर उचित उपचार निर्धारित करते हैं।
पूर्वानुमान
यह पूरी तरह से उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण इसका विकास हुआ। यदि ड्रमस्टिक उंगलियां किसी ऐसी बीमारी के कारण विकसित हुई हैं जिसे ठीक किया जा सकता है या स्थिर उपचार के चरण में रखा जा सकता है, तो ड्रमस्टिक उंगलियों और वॉच ग्लास नाखूनों सहित लक्षणों का विपरीत विकास संभव है।

क्या आपने कभी देखी है ऐसी अनोखी उंगलियां? यह उंगलियों के पोरों को मोटा करने और नाखूनों को गोल करने जैसा दिखता है। उसी समय, स्पर्श करने पर ऐसा लगता है कि नाखून अच्छी तरह से पकड़ में नहीं आता है और थोड़ा "तैरता" है। ये ड्रमस्टिक उंगलियां हैं या, जैसा कि इन्हें "घड़ी का चश्मा" भी कहा जाता है। अंग्रेजी साहित्य में "क्लबिंग" शब्द का प्रयोग सबसे अधिक किया जाता है। उनका ऐतिहासिक नाम "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां" है। आपने शायद इन्हें वृद्ध पुरुषों में देखा होगा, लेकिन कभी-कभी ये लोगों में भी होते हैं युवा. एक राय है कि उनका विकास गंभीर से जुड़ा हुआ है शारीरिक श्रमहालाँकि, यह धारणा एक मिथक है।

इस घटना का मुख्य कारण ऊतक हाइपोक्सिया है। लेकिन आज तक यह स्पष्ट नहीं है कि प्रकृति ने हाइपोक्सिया के प्रति इतनी अजीब प्रतिक्रिया क्यों दी - इसका क्या कार्य है। इसके अलावा, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि हाइपोक्सिया से जुड़ी सभी बीमारियों में एक जैसी स्थिति क्यों नहीं विकसित होती है।

एक आम ग़लतफ़हमी यह है कि किसी भी लक्षण को विकसित होने में वर्षों लग जाते हैं। वास्तव में, ड्रमस्टिक फिंगर्स कुछ ही हफ्तों में बन सकती हैं। दुर्भाग्य से, इस मामले में व्यावहारिक रूप से कोई विपरीत विकास नहीं होता है (अंतर्निहित बीमारी ठीक हो जाने के बाद भी)।

यहां इन रहस्यमय उंगलियों के सबसे सामान्य कारणों की सूची दी गई है:

हृदय दोष . लेकिन खुली जैसी छोटी-मोटी विकासात्मक विसंगतियाँ नहीं अंडाकार खिड़की, लेकिन वास्तविक गंभीर बुराइयाँ मुख्यतः "नीले प्रकार" की होती हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - हृदय की आंतरिक परत की सूजन, अक्सर अधिग्रहित हृदय दोषों के गठन के साथ।

फेफड़े की बीमारी। बहुधा यह क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसधूम्रपान करने वाला या सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) का कोई अन्य प्रकार। लेकिन अगर उंगलियां दिखाई देती हैं, तो यह इंगित करता है कि उपचार शुरू करने का समय आ गया है, जिसमें इनहेलेशन थेरेपी आदि शामिल है। इसमें सभी प्रकार के फेफड़े के ऑन्कोलॉजी भी शामिल हैं, अंतरालीय रोग, जिसमें एल्वोलिटिस भी शामिल है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति: सीलिएक रोग, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस।

सिरोसिस.

अतिगलग्रंथिता.

HIV।

हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।

और दुर्लभ कारणों की एक बड़ी सूची।

कई बीमारियों के लिए, एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: हाइपोक्सिया कहाँ है? संभवत: उनमें से अधिकांश इससे जुड़े हुए हैं प्रणालीगत सूजनऔर चयापचय संबंधी विकारों के लिए माध्यमिक ऊतक हाइपोक्सिया की घटनाएं।

मुख्य!

फिंगर-ड्रमस्टिक्स, दुर्लभ अपवादों के साथ, लगभग कभी भी एक स्वतंत्र इकाई नहीं होती हैं और हमेशा गंभीर बीमारी का संकेत देती हैं। इसलिए, इस लक्षण का पता लगाने के लिए अच्छे निदान और वास्तविक कारण की पहचान की आवश्यकता होती है!

और अंत में, व्यक्तिगत अभ्यास से एक छोटी सी कहानी।

पहले से ही एक हृदय रोग विशेषज्ञ होने के नाते, पारिवारिक दावतों में से एक में, मैंने अपने एक रिश्तेदार की ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियों की उपस्थिति देखी। पता चला कि बचपन में उनके दिल की सर्जरी हुई थी। फिर मैंने उसकी माँ को स्पष्ट किया कि बचपन में लड़के को "वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष" का पता चला था और लगभग 10 वर्ष की उम्र में तीन सालउसका ऑपरेशन किया गया. वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष है जन्म दोष"नीला" रंग, जो थोड़े समय में बंद हो जाना चाहिए।

मेरे दिमाग में सब कुछ एक साथ आ गया! लघु, लघु मांसपेशियों, नीले होंठ, उंगलियां - सहजन। इसका मतलब यह है कि दोष देर से बंद हुआ है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बना हुआ है, या इससे भी बदतर, दोष पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है।

वैसे, ऑपरेशन के बाद एक बार भी इकोकार्डियोग्राफी नहीं की गई। और किसी कारण से लड़के का हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकरण नहीं हुआ था।

में पूर्ण विश्वासकि इकोकार्डियोग्राम पर कुछ गड़बड़ होगी, मैंने उसे जांच के लिए भेजा... और कुछ नहीं! कोई अवशिष्ट दोष नहीं, नहीं अवशिष्ट प्रभाव, दोष अच्छी तरह से बंद है और दिल बहुत अच्छा लग रहा है!

हालांकि, आगे की जांच के दौरान, एक और विकृति का पता चला - पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर सीओपीडी लंबा अनुभवधूम्रपान.

यह उदाहरण, एक ओर, हाइपोक्सिया और सीओपीडी के साथ वर्णित लक्षण के संबंध की पुष्टि करता है, और दूसरी ओर, यह दर्शाता है कि कभी-कभी ऐसा होता है कि सबसे अधिक स्पष्ट कारणहमेशा सच नहीं होता.