रोधगलन के असामान्य रूप और उनके लक्षण। दिल के दौरे के लक्षण मायोकार्डियल रोधगलन दमा के रूप में मदद करते हैं

• दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय: ए) बाएं हाथ; बी) बायां स्कैपुलर; ग) स्वरयंत्र-ग्रसनी; घ) ऊपरी कशेरुक; घ) अनिवार्य।
• उदर (जठराग्नि) ।
• दमा रोगी।
• कोलेप्टॉइड।
• सूजन.
• अतालता.
• सेरेब्रल.
• मिटाया हुआ (स्पर्शोन्मुख)।
• संयुक्त.

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप अक्सर कार्डियोस्क्लेरोसिस, संचार विफलता के गंभीर लक्षणों वाले बुजुर्ग लोगों में देखे जाते हैं, जो अक्सर बार-बार होने वाले रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। हालाँकि, केवल दिल के दौरे की शुरुआत ही असामान्य होती है; बाद में, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियल रोधगलन सामान्य हो जाता है।

दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय प्रकार का रोधगलनअलग-अलग तीव्रता के दर्द की विशेषता, कभी-कभी बढ़ जाना, नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिलना, उरोस्थि के पीछे या पूर्ववर्ती क्षेत्र में स्थानीयकृत नहीं, बल्कि असामान्य स्थानों में - गले में (लैरिंजोफैरिंजल रूप), बाएं हाथ में, बाएं छोटे की नोक पर उंगली, आदि (बाएं हाथ), बाएं कंधे का ब्लेड (बाएं-स्कैपुलर), सर्विकोथोरेसिक रीढ़ (अपरवर्टेब्रल) के क्षेत्र में, निचले जबड़े (मैंडिबुलर) के क्षेत्र में। इस मामले में, कमजोरी, पसीना, एक्रोसायनोसिस, धड़कन, अतालता और रक्तचाप में गिरावट हो सकती है। एमआई के इस रूप का निदान उपरोक्त लक्षणों, इसके परिवर्तनों की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए बार-बार की जाने वाली ईसीजी रिकॉर्डिंग और रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम की पहचान पर आधारित है।

उदर (गैस्ट्रलजिक) प्रकार का रोधगलनडायाफ्रामिक (पश्च) रोधगलन के साथ अधिक बार देखा जाता है, जो अधिजठर में या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में, पेट के दाहिने आधे हिस्से में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। इसी समय, उल्टी, मतली, सूजन, संभावित दस्त, पेट और आंतों के तेज विस्तार के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस होता है। पेट को थपथपाने पर पेट की दीवार में तनाव और दर्द महसूस होता है। इस रूप को अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और खाद्य विषाक्त संक्रमण से अलग करना आवश्यक है। एमआई के इस रूप का निदान कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में परिवर्तन (अतालता, रक्तचाप में गिरावट, दिल की धीमी आवाज), गतिशील ईसीजी रिकॉर्डिंग, रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम, उपरोक्त की विशेषता वाले जैव रासायनिक परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों का उल्लेख किया गया है।

मायोकार्डियल रोधगलन का दमा संबंधी रूपगंभीर घुटन, झागदार गुलाबी बलगम वाली खांसी (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय शोथ) के अभाव में या हृदय क्षेत्र में दर्द की कम तीव्रता के रूप में होता है। इस मामले में, सरपट लय, अतालता और रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है; एक नियम के रूप में, यह विकल्प बार-बार एमआई के साथ-साथ गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमआई के साथ और लगभग हमेशा पैपिलरी मांसपेशियों के रोधगलन के साथ अधिक बार होता है। इस विकल्प का निदान करने के लिए, एक गतिशील इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना और रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम की पहचान करना आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन का कोलैप्टॉइड संस्करण- यह वास्तव में कार्डियोजेनिक शॉक की अभिव्यक्ति है, जिसमें दर्द की अनुपस्थिति, रक्तचाप में अचानक गिरावट, चक्कर आना, आंखों के सामने अंधेरा छाना और ठंडे पसीने का आना शामिल है।

पर मायोकार्डियल रोधगलन का सूजनयुक्त रूपरोगी को सांस की तकलीफ, कमजोरी, सूजन और यहां तक ​​कि जलोदर भी अपेक्षाकृत तेजी से विकसित होता है, यकृत बड़ा हो जाता है - अर्थात, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन का अतालतापूर्ण संस्करणविभिन्न प्रकार की अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या एट्रियल फ़िब्रिलेशन) या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की अलग-अलग डिग्री से प्रकट होता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया ईसीजी पर एमआई के संकेतों को पूरी तरह से छिपा देता है। डॉक्टर का कार्य पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले को तत्काल रोकना और ईसीजी को फिर से रिकॉर्ड करना है।

मायोकार्डियल रोधगलन का सेरेब्रल संस्करणसेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास के कारण। अधिक बार यह गतिशील होता है (चक्कर आना, मतली, उल्टी, भ्रम, अंगों में क्षणिक कमजोरी), कम अक्सर हेमिपेरेसिस और भाषण हानि (कोरोनरी और मस्तिष्क धमनियों का एक साथ घनास्त्रता) के विकास के साथ स्ट्रोक का रूप होता है।

रोधगलन का मिटाया हुआ (स्पर्शोन्मुख) रूपकमजोरी, पसीना, अस्पष्ट सीने में दर्द से प्रकट होता है, जिसे रोगी अक्सर महत्व नहीं देता है।

संयुक्त रोधगलनकई असामान्य रूपों की विभिन्न अभिव्यक्तियों को जोड़ती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, ईसीजी परिवर्तनों की गतिशीलता, रिसोर्प्शन-नेक्रोटाइज़िंग सिंड्रोम और इकोकार्डियोग्राफी डेटा का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है।

ए. चिरकिन, ए. ओकोरोकोव, आई. गोंचारिक

लेख: अनुभाग से "मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप, लक्षण"।

हृद्पेशीय रोधगलन- हृदय की मांसपेशियों की एक तीव्र बीमारी, जिसमें संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप परिगलन के एक या अधिक क्षेत्र होते हैं। यह कोरोनरी हृदय रोग का सबसे गंभीर रूप है। रोगी को बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। निदान तीन नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है: विशेष रूप से गंभीर एंजाइनल दर्द, 30 मिनट से अधिक समय तक रहना, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद कम नहीं होना; ईसीएक्स डेटा (नेक्रोसिस, एसटी खंड उन्नयन और नकारात्मक टी तरंग के संकेत के रूप में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग या क्यूएस कॉम्प्लेक्स); रक्त सीरम में एंजाइम एफके-एमबी में वृद्धि।

यह 40-60 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है, खासकर कम उम्र में। 41-50 वर्ष की आयु में, यह अनुपात 5:1 है, और 51-60 वर्ष की अवधि में - 2:1 है। बाद में, महिलाओं में दिल के दौरे की घटनाओं में वृद्धि के कारण अंतर गायब हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि शहर के निवासी ग्रामीण निवासियों की तुलना में अधिक बार मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित होते हैं, लेकिन नैदानिक ​​क्षमताओं का असमान स्तर यहां एक भूमिका निभाता प्रतीत होता है। अधिकतम मृत्यु दर शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होती है। आमतौर पर, मायोकार्डियल रोधगलन एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, जब उनका लुमेन संकीर्ण हो जाता है। अक्सर यह प्रक्रिया प्रभावित क्षेत्र में किसी वाहिका में रुकावट के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशी के संबंधित क्षेत्र में रक्त का प्रवाह पूरी तरह या आंशिक रूप से बंद हो जाता है, और इसमें नेक्रोसिस (परिगलन) का फॉसी बन जाता है।

रोधगलन का खतरा (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के अनुसार)

जोखिम कारक बिंदु
धूम्रपान
3 वर्ष या उससे पहले कभी धूम्रपान नहीं किया या धूम्रपान छोड़ा नहीं
कभी धूम्रपान नहीं किया है, लेकिन धूम्रपान करने वालों के पास रहते हैं या काम करते हैं
पिछले 3 वर्षों के भीतर धूम्रपान छोड़ दें
धूम्रपान करें और धूम्रपान करने वालों के पास रहें या काम करें
सिस्टोलिक रक्तचाप, मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति
अज्ञात
कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल, मिलीग्राम%
अज्ञात
240 या अधिक

उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन, मिलीग्राम%
अज्ञात
शरीर का भार
सामान्य से अधिक नहीं
सामान्य से 5-10 किग्रा अधिक
सामान्य से 10-15 कि.ग्रा. अधिक
सामान्य से 15-25 कि.ग्रा. अधिक
सामान्य से 25 किलोग्राम से अधिक
शारीरिक गतिविधि
मध्यम से उच्च
मध्यम
निम्न से मध्यम

रोधगलन का जोखिम कम है - 6-13 अंक, औसत - 14-22 अंक, उच्च - 23 अंक।

जिन लोगों को स्ट्रोक हुआ है, मधुमेह है, या आनुवंशिक रूप से हृदय रोग की संभावना है, उनमें मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है।

रोधगलन का वर्गीकरण

1. स्थानीयकरण द्वारा (दाएं वेंट्रिकुलर, बाएं वेंट्रिकुलर, सेप्टल, आदि);

2. मायोकार्डियल नेक्रोसिस की गहराई के अनुसार (मर्मज्ञ, गैर-मर्मज्ञ, फोकल, व्यापक);

3. रोधगलन के चरणों के अनुसार:

• तीव्र;
• मसालेदार;
• अर्धतीव्र;
• रोधगलन के बाद.

4. जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर:

• उलझा हुआ;
• सरल;

5. घाव की गहराई के अनुसार: ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (प्रक्रिया में हृदय की मांसपेशी की पूरी मोटाई शामिल होती है), इंट्राम्यूरल (हृदय की मांसपेशी की मोटाई में नेक्रोसिस के फोकस के स्थानीयकरण के साथ), साथ ही सबएपिकार्डियल और सबएंडोकार्डियल रोधगलन (एंडोकार्डियम या एपिकार्डियम के निकट)।

6. दिल के दौरे के दौरान हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन के तीन मुख्य क्षेत्र: नेक्रोसिस का फोकस, प्री-नेक्रोटिक क्षेत्र और नेक्रोसिस से दूर का क्षेत्र। मांसपेशी परिगलन का परिणाम संयोजी ऊतक निशान का निर्माण होता है।

7. रोधगलन के पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​​​रूप: विशिष्ट (या दर्दनाक) और असामान्य, जिनमें शामिल हैं: दमा, पेट, अतालता, मस्तिष्कवाहिकीय और दर्द रहित (स्पर्शोन्मुख), साथ ही दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ।

अक्सर, दिल का दौरा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल अवरोही शाखा की रक्त आपूर्ति में विकसित होता है, जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होता है। दूसरा सबसे आम कारण बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का रोधगलन है। इसके बाद इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पैपिलरी मांसपेशियों में घाव हो जाते हैं।

1. दर्दनाक रूप (सामान्य विकास)

गंभीर रोधगलन के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, पांच अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रोड्रोमल, एक्यूट, एक्यूट, सबस्यूट और पोस्ट-इन्फ्रक्शन।

प्रोड्रोमल अवधि, या तथाकथित प्री-इंफ़ार्क्शन अवस्था, आधे से अधिक रोगियों में देखी जाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह एनजाइना हमलों की आवृत्ति और गंभीरता में घटना या उल्लेखनीय वृद्धि के साथ-साथ सामान्य स्थिति में परिवर्तन (कमजोरी, थकान, मूड में कमी, चिंता, नींद की गड़बड़ी) की विशेषता है। पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं का प्रभाव, उन्हें प्राप्त करने वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, कम प्रभावी हो जाता है

सबसे तीव्र अवधि (मायोकार्डियल इस्किमिया की शुरुआत से लेकर इसके परिगलन की पहली अभिव्यक्तियों तक का समय)।

रोधगलन के दौरान दर्द के एक विशिष्ट हमले के लक्षण:

1. दर्द के लक्षण: दर्द अचानक उरोस्थि के पीछे प्रकट होता है, बहुत तीव्र, जलन, बाएं हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड, पेट, पीठ तक फैलता है।

2. दर्द की अवधि: दर्द सिंड्रोम औसतन 30 मिनट से अधिक, कभी-कभी 1-2 दिन तक भी रहता है।

3. दवाओं पर प्रतिक्रिया: नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल से दर्द से राहत नहीं मिलती है; दर्द से राहत के लिए चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

4. शारीरिक तनाव पर प्रतिक्रिया: दर्द तेज हो जाता है, बिस्तर पर आराम और किसी भी शारीरिक गतिविधि में कमी आवश्यक है।

5. दर्द के अन्य लक्षण: एक दर्दनाक हमले के साथ भय की भावना, गंभीर कमजोरी, हवा की कमी की भावना, मृत्यु का डर, अत्यधिक पसीना आना, आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ, और मतली और उल्टी हो सकती है। यह भी आम है (विशेषकर मायोकार्डियल रोधगलन के निचले स्थानीयकरण के साथ)। यह अक्सर गंभीर मनो-भावनात्मक तनाव या शराब के नशे की स्थिति में रोगियों में होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन दिन के किसी भी समय होता है, विशेष रूप से अक्सर रात में और सुबह के समय। ऐसा अत्यंत दुर्लभ है कि दर्द न हो।

रोगी की जांच करते समय, त्वचा का पीलापन और तीव्र दर्द से जुड़े लक्षण निर्धारित किए जाते हैं (दर्दनाक चेहरे की अभिव्यक्ति, मोटर बेचैनी या कठोरता, ठंडा चिपचिपा पसीना)। पहले मिनटों में, रक्तचाप बढ़ता है, फिर हृदय और प्रतिवर्त तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास की अभिव्यक्ति के रूप में धीरे-धीरे कम हो जाता है। रक्तचाप में तेज कमी आमतौर पर कार्डियोजेनिक शॉक के विकास से जुड़ी होती है।

तीव्र अवधि तीव्र अवधि की समाप्ति के तुरंत बाद शुरू होती है और लगभग 2 दिनों तक चलती है - जब तक कि नेक्रोसिस के फोकस का अंतिम परिसीमन नहीं हो जाता (इस अवधि के दौरान, पेरी-इन्फार्क्शन ज़ोन में स्थित मायोसाइट्स का एक हिस्सा मर जाता है, दूसरा बहाल हो जाता है) ). रोधगलन के आवर्ती पाठ्यक्रम के साथ, तीव्र अवधि की अवधि 10 या अधिक दिनों तक बढ़ाई जा सकती है।

तीव्र अवधि के पहले घंटों में, एंजाइनल दर्द गायब हो जाता है। दर्द का बने रहना पेरीकार्डियम की सूजन के विकास के साथ-साथ लंबे समय तक या आवर्ती मायोकार्डियल रोधगलन के साथ संभव है। हृदय विफलता और धमनी हाइपोटेंशन, एक नियम के रूप में, बने रहते हैं और बढ़ भी सकते हैं, और कुछ मामलों में वे तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद होते हैं। अधिकांश लोगों में हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी पाई जाती है।

रिसोर्प्शन सिंड्रोम, जो मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में विकसित होता है, एक ज्वर प्रतिक्रिया की घटना (शरीर का तापमान केवल शायद ही कभी 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक होता है) और ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है।

नेक्रोसिस फोकस के पूर्ण परिसीमन से लेकर नाजुक संयोजी ऊतक के साथ इसके प्रतिस्थापन तक के समय अंतराल के अनुरूप, सबस्यूट अवधि, लगभग 1 महीने तक रहती है। कार्यशील मायोकार्डियम (हृदय विफलता) के द्रव्यमान में कमी और इसकी विद्युत अस्थिरता (कार्डियक अतालता) से जुड़े नैदानिक ​​​​लक्षण इस अवधि के दौरान अलग-अलग तरह से प्रकट होते हैं। एक नियम के रूप में, रोगियों की सामान्य भलाई में सुधार होता है। आराम करने पर सांस की तकलीफ, साथ ही फेफड़ों में रक्त के ठहराव के श्रवण संबंधी और रेडियोलॉजिकल लक्षण कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं।

दिल की आवाज़ की ध्वनि धीरे-धीरे बढ़ती है, लेकिन अधिकांश रोगियों में यह पूरी तरह से बहाल नहीं होती है। अधिकांश रोगियों में सिस्टोलिक रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ता है, हालांकि यह प्रारंभिक मूल्य तक नहीं पहुंचता है। यदि मायोकार्डियल रोधगलन धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो सिस्टोलिक रक्तचाप मायोकार्डियल रोधगलन से पहले की तुलना में काफी कम रहता है, जबकि डायस्टोलिक रक्तचाप में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होता है ("डीकैपिटेटेड" धमनी उच्च रक्तचाप)।

आपको यह जानना होगा कि एनजाइना के हमले अनुपस्थित हो सकते हैं; मायोकार्डियल रोधगलन से पहले एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित एक मरीज में उनका गायब होना धमनी के पूर्ण अवरोध को इंगित करता है, जिसके बेसिन में मायोकार्डियल इस्किमिया समय-समय पर रोधगलन से पहले होता था।

तीव्र अवधि के बाद रोधगलन के बाद की अवधि रोधगलन के पाठ्यक्रम को समाप्त करती है, क्योंकि इस अवधि के अंत में रोधगलन क्षेत्र में घने निशान के अंतिम गठन की उम्मीद होती है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, रोधगलन के बाद की अवधि परिगलन होने के क्षण से लगभग 6 महीने की अवधि के भीतर समाप्त हो जाती है। इस अवधि के दौरान, शेष मायोकार्डियम की प्रतिपूरक अतिवृद्धि धीरे-धीरे विकसित होती है, जिसके कारण कुछ रोगियों में हृदय विफलता, यदि यह मायोकार्डियल रोधगलन के पहले के समय में हुई हो, को समाप्त किया जा सकता है। हालाँकि, बड़ी मायोकार्डियल क्षति के साथ, पूर्ण मुआवजा हमेशा संभव नहीं होता है, और हृदय विफलता के लक्षण बने रहते हैं या बढ़ जाते हैं।

2. दमा रूप

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों में से, सबसे आम अस्थमात्मक संस्करण है, जो कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में होता है। यह हृदय की मांसपेशियों को व्यापक क्षति के साथ, बार-बार होने वाले रोधगलन के साथ, पहले से मौजूद संचार विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में देखा जाता है। 5-10% रोगियों में होता है। आधे मामलों में, घुटन को सीने में दर्द के साथ जोड़ा जाता है। रक्तचाप में तीव्र वृद्धि से हृदय संबंधी अस्थमा के विकास को बढ़ावा मिल सकता है।

यह सिंड्रोम अत्यधिक बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फेफड़ों में रक्त के ठहराव पर आधारित है। अचानक हवा की कमी का एहसास होता है, जो दम घुटने में बदल जाता है और इससे जुड़ा मौत का डर होता है। रोगी बहुत बेचैन हो जाता है, "अपने लिए जगह नहीं ढूंढ पाता", मजबूरन बैठने की स्थिति लेता है, सांस लेने की गति को बढ़ाने के लिए अपने हाथों को बिस्तर पर झुका लेता है। श्वसन दर बढ़कर 80-90 प्रति मिनट हो जाती है। साँस लेने की प्रकृति बदल जाती है: एक छोटी साँस लेने के बाद एक विस्तारित साँस छोड़ना होता है। रोगी के चेहरे पर दर्द, थकान, त्वचा पीली, होंठ नीले और ठंडा पसीना आता है।

साँस लेने में शोर, बुदबुदाहट, घरघराहट दूर से सुनाई देती है। खांसी आती है और जल्द ही तरल, झागदार थूक, गुलाबी रंग का या खून के साथ मिश्रित होकर अलग होने लगता है।

3. उदर रूप

2-3% रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन का उदर प्रकार देखा जाता है, मुख्यतः जब यह निचला या इनफेरोपोस्टीरियर होता है। दर्द संवेदनाएं अधिजठर क्षेत्र में केंद्रित होती हैं। रोगी उत्तेजित होते हैं, इधर-उधर भागते हैं, कराहते हैं और दर्द बढ़ने पर त्वचा पसीने से ढक जाती है। हालाँकि, पेट को छूने से ज्यादा दर्द नहीं होता है, पेट नरम रहता है और पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

अधिजठर क्षेत्र में दर्द के साथ मतली, उल्टी, दर्दनाक हिचकी और पतला मल भी हो सकता है। इससे भोजन के नशे या गैस्ट्रोएंटेराइटिस के बारे में गलत निष्कर्ष निकल सकते हैं।

4. सेरेब्रल रूप

सेरेब्रोवास्कुलर रूप बेहोशी या स्ट्रोक के रूप में हो सकता है। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएँ आमतौर पर क्षणिक होती हैं। मस्तिष्क में संवहनी क्षति (भाषण हानि, सेरेब्रल स्ट्रोक) के लक्षण दिखाई देते हैं। सेरेब्रल स्ट्रोक के साथ, अन्य न्यूरोलॉजिकल विकार मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में देखे जाते हैं: बेहोशी, चेतना की हानि।

ब्रेन स्ट्रोक अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता होती है। हृदय की सावधानीपूर्वक जांच, ईसीजी रिकॉर्डिंग और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण स्थिति को स्पष्ट करते हैं।

5. अतालतापूर्ण रूप

अतालता संस्करण विभिन्न लय गड़बड़ी के साथ शुरू होता है - आलिंद फिब्रिलेशन, टैचीकार्डिया, बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल के हमले। दर्द अनुपस्थित है या अतालता होने के बाद प्रकट होता है। एएमआई रक्तचाप में कमी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (कम सामान्यतः, ऐसिस्टोल) के कारण अचानक नैदानिक ​​​​मौत के साथ गंभीर टैकीअरिथमिया के रूप में प्रकट हो सकता है।

मायोकार्डियल रोधगलन का निदान निर्णायक है यदि रोगी को एक साथ एंजाइनल हमले की नैदानिक ​​​​तस्वीर, रक्त में एंजाइमों की संख्या में वृद्धि (सीपीके, एलडीएच, आदि) और ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तन दिखाई देते हैं।

रोधगलन की जटिलताएँ

1. चालन लय गड़बड़ी (अतालता झटका)।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान, न केवल मायोकार्डिटिस - मांसपेशी कोशिकाएं - प्रभावित होती हैं, बल्कि चालन प्रणाली भी प्रभावित होती है। हृदय स्वयं को असामान्य परिचालन स्थितियों में पाता है, जिसे अनुकूलित करने के लिए कुछ पुनर्गठन की आवश्यकता होती है। लेकिन इस पुनर्गठन में समय लगता है. इसलिए हृदय अधिक संकुचन की सहायता से मानव अंगों तक रक्त पहुंचाने का प्रयास करता है। मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान होने वाली अतालता या तो अस्थायी या स्थायी हो सकती है। तथाकथित आलिंद फिब्रिलेशन बहुत खतरनाक है।

2. सच्चा कार्डियोजेनिक झटका- रोधगलन की सबसे गंभीर जटिलता, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है। सदमे का कारण बाएं वेंट्रिकुलर मांसपेशी (इसकी मांसपेशी द्रव्यमान का आधे से अधिक) का तीव्र और व्यापक परिगलन है, जो उत्सर्जित रक्त की मात्रा में तेज कमी के साथ होता है। इस मामले में, रोगी हिल नहीं पाता है, तेजी से कमजोर हो जाता है, दर्द की शिकायत नहीं करता है, प्रश्नों का उत्तर कठिनाई से देता है, अक्सर सुस्त स्थिति में आ जाता है, और चेतना की हानि का अनुभव हो सकता है। चेहरा पीला है, नीले होंठ और श्लेष्मा झिल्ली है, हाथ-पैर ठंडे हैं, त्वचा एक "संगमरमर" पैटर्न प्राप्त करती है, और अत्यधिक ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढकी हुई है।

कार्डियोजेनिक शॉक के मुख्य लक्षणों में से एक रक्तचाप में भयावह गिरावट है - 80 मिमीएचजी से नीचे। अक्सर सिस्टोलिक दबाव निर्धारित नहीं किया जाता है। नाड़ी कमजोर, लगातार, प्रति मिनट 100-120 बीट से अधिक होती है। जब रक्तचाप 60/40 mmHg से नीचे चला जाए। नाड़ी धागे जैसी हो जाती है; कम दबाव पर नाड़ी महसूस नहीं की जा सकती। श्वास बार-बार और उथली (25-35 प्रति मिनट) होती है। फेफड़ों में, रक्तचाप में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जमाव बढ़ जाता है, यहाँ तक कि सूजन तक। पेशाब कम हो जाता है, पेशाब पूरी तरह न आने तक।

3. तीव्र हृदय विफलता.बाएं वेंट्रिकल की कमजोरी हमेशा कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में प्रकट नहीं होती है। कई रोगियों में, बाएं निलय की विफलता अधिक मध्यम होती है। रोगी को सांस लेने में थोड़ी तकलीफ महसूस होती है, दिल की धड़कन तेज़ हो जाती है (प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन), और होंठ नीले पड़ जाते हैं। रक्तचाप सामान्य या थोड़ा कम स्तर पर बना रहता है। फेफड़ों के पिछले निचले हिस्सों में अक्सर थोड़ी मात्रा में नम महीन आवाजें सुनाई देती हैं। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का चरम रूप कार्डियक अस्थमा है।

4. हृदय का फटना.प्राथमिक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले रोगियों में हृदय की मांसपेशियों का टूटना होता है। बार-बार होने वाला रोधगलन शायद ही कभी टूटने से जटिल होता है। इस मामले में मृत्यु दर बहुत अधिक है। अधिकांश दरारें रोग के पहले तीन दिनों में होती हैं, अधिकतर पहले दिन में। हृदय के बाहरी और आंतरिक फटने होते हैं, बाहरी टूटना अधिक आम है। टूटना आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के साथ, उसके शीर्ष के करीब होता है। अधिकांश मरीज़ मायोकार्डियल रप्चर के पहले दिन ही मर जाते हैं।

5. हृदय धमनीविस्फार.उन्नत ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन की यह जटिलता एक फैला हुआ उभार या थैलीदार गुहा के रूप में प्रस्तुत होती है, जिसमें आमतौर पर एक म्यूरल थ्रोम्बस होता है। अधिकतर, धमनीविस्फार बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष के क्षेत्र में या उसके करीब स्थित होता है। मायोकार्डियल रोधगलन के पहले हफ्तों में 10-15% रोगियों में धमनीविस्फार विकसित होता है। क्रोनिक एन्यूरिज्म तीव्र एन्यूरिज्म की दीवारों पर घाव का परिणाम है।

तीव्र हृदय धमनीविस्फार मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से पहले 3 हफ्तों में टूटने से जटिल हो सकता है। क्रोनिक पोस्ट-इन्फार्क्शन एन्यूरिज्म वाले लगभग 70% रोगियों की हृदय विफलता, अतालता, या बार-बार होने वाले मायोकार्डियल इन्फेक्शन से 3-5 वर्षों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

तीव्र रोधगलन के निदान के लिए निम्नलिखित मानदंडों में से एक पर्याप्त है।

निम्नलिखित में से किसी एक के साथ संयोजन में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के जैव रासायनिक मार्करों की विशिष्ट वृद्धि और गिरावट (कार्डियक ट्रोपोनिन) या अधिक तेजी से वृद्धि और गिरावट (एमबी सीपीके):

ए) एसीएस की नैदानिक ​​​​तस्वीर;

बी) ईसीजी पर पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों की उपस्थिति;

ग) ईसीजी परिवर्तन मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं: एसटी खंड उत्थान या अवसाद की घटना, एलबीपी नाकाबंदी;

घ) हृदय के दृश्य की अनुमति देने वाली तकनीकों का उपयोग करते समय व्यवहार्य मायोकार्डियम के नुकसान या स्थानीय सिकुड़न की गड़बड़ी के संकेतों की उपस्थिति।

निदान

रोधगलन के मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत हैं:

1. शरीर के तापमान में वृद्धि (निम्न-ग्रेड से 38.5-39 डिग्री सेल्सियस तक)।

2. ल्यूकोसाइटोसिस, आमतौर पर 12-15 x x 10 9 /l से अधिक नहीं।

3. एनोसिनोफिलिया.

4. रक्त गणना का बाईं ओर एक छोटा सा बैंड शिफ्ट।

5. ईएसआर में वृद्धि.

एंजाइम निदान.मायोकार्डियल रोधगलन की गंभीरता का अंदाजा एंजाइम गतिविधि के स्तर से लगाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, सीके एंजाइम (क्रिएटिनिन फ़ॉस्फ़ोकिनेज़) के एमबी अंश की गतिविधि आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत के 8-10 घंटे बाद बढ़ जाती है और 48 घंटों के बाद सामान्य हो जाती है। गतिविधि का निर्धारण हर 6-8 घंटे में किया जाता है; मायोकार्डियल रोधगलन से बचने के लिए कम से कम तीन नकारात्मक परिणामों की आवश्यकता होती है। सीपीके गतिविधि में वृद्धि की प्रतीक्षा किए बिना उपचार शुरू हो जाता है। सीपीके आइसोन्ज़ाइम निर्धारित करने के नए तरीके निदान में तेजी ला सकते हैं, लेकिन अभी तक उनका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। मायोकार्डियल रोधगलन के 3-5वें दिन 1 एलडीएच आइसोन्ज़ाइम (एलडीएच;) की गतिविधि एलडीएच 2 की गतिविधि से अधिक हो जाती है। यदि मरीज को मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण शुरू होने के 24 घंटे बाद भर्ती किया जाता है तो एलडीएच गतिविधि 3 दिनों के लिए प्रतिदिन निर्धारित की जाती है। यदि एलडीएच गतिविधि सीमा रेखा मूल्यों तक पहुंच जाती है या यदि रोगी को लक्षणों की शुरुआत के 3 दिन या उससे अधिक समय बाद भर्ती कराया जाता है, तो 99 एम टीसी-पाइरोफॉस्फेट के साथ मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी का संकेत दिया जाता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन.बेली के विचारों के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के तीन क्षेत्रों के गठन की ओर जाता है: नेक्रोसिस के क्षेत्र के आसपास इस्केमिक क्षति और इस्किमिया के क्षेत्र होते हैं। ऐसे लीड में जिनका सक्रिय इलेक्ट्रोड सीधे एमआई क्षेत्र के ऊपर स्थित होता है, इनमें से प्रत्येक क्षेत्र निम्नलिखित ईसीजी परिवर्तनों के निर्माण में भाग लेता है।

1. नेक्रोसिस ज़ोन - पैथोलॉजिकल क्यू तरंग (30 एमएस से अधिक समय तक चलने वाली) और आर तरंग या क्यूएस कॉम्प्लेक्स के आयाम में तेज कमी।

2. इस्केमिक क्षति का क्षेत्र - आरएस-टी खंड का विस्थापन ऊपर (ट्रांसम्यूरल एमआई के साथ) या आइसोलिन के नीचे (हृदय की मांसपेशियों को सबएंडोकार्डियल क्षति के साथ)।

3. इस्केमिक ज़ोन - "कोरोनरी" (समबाहु और नुकीली) टी तरंग (सबएंडोकार्डियल एमआई में उच्च सकारात्मक और ट्रांसम्यूरल एमआई में नकारात्मक)।

इकोकार्डियोग्राफी अनिवार्य अनुसंधान विधियों में से एक है जिसका उपयोग तीव्र एमआई का निदान करने और इस बीमारी में हेमोडायनामिक और संरचनात्मक विकारों का आकलन करने के लिए किया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के सत्यापन के लिए टेक्नेटियम के साथ मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के उपयोग का संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से ऐसे मामलों में जहां बंडल शाखा ब्लॉक, पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता, या पिछले मायोकार्डियल रोधगलन के संकेतों की उपस्थिति के कारण ईसीजी परिवर्तनों की व्याख्या करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयां होती हैं।

जब कोरोनरी हृदय रोग की बात आती है, तो निम्नलिखित चार बातों को ध्यान में रखना चाहिए:

1. कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस एक शारीरिक अवधारणा है जो कोरोनरी धमनियों के बहुरूपी संकुचन की संभावना को इंगित करती है।

2. कोरोनरी हृदय रोग कोरोनरी धमनियों की स्थिति को दर्शाता है जब रूपात्मक (संरचनात्मक) या कार्यात्मक विकार उनकी अपर्याप्तता का कारण बनते हैं। वाहिका की दीवार में संकेंद्रित या विलक्षण एथेरोमेटस परिवर्तन और कोरोनरी धमनियों के वैसोस्पैस्टिक रोग के परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस होता है, जो संरचनात्मक नहीं, बल्कि कार्यात्मक परिवर्तन (एंजियोस्पाज्म) को दर्शाता है। संक्रमणकालीन रूप हो सकते हैं: कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस और वैसोस्पैस्टिक रोग का संयोजन।

3. कोरोनरी अपर्याप्तता कोरोनरी धमनी रोग के साथ होने वाला मुख्य रोग तंत्र है।

परिणाम के रूप में उत्पन्न होता है:

1) कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस के दौरान मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और वितरण के बीच असंतुलन;

2) कोरोनरी धमनियों के वैसोस्पास्म के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी, जैसा कि थैलियम-201 तकनीक या रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी द्वारा एक सहज हमले के दौरान या एर्गोनोविन के कारण सिद्ध होता है

3) मायोकार्डियम की छोटी (इंट्राम्यूरल) रक्त वाहिकाओं में विकार। उत्तरार्द्ध सिंड्रोम एक्स (सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग के बिना कोरोनरी हृदय रोग) की विशेषता है।

इस प्रकार, मायोकार्डियल इस्किमिया के ऐसे क्षेत्र हैं जो कोरोनरी धमनियों के माध्यम से आपूर्ति की जाती हैं जो स्टेनोटिक हैं या वैसोस्पास्म के अधीन हैं। इस्केमिक क्षेत्र एक विषम क्षेत्र है, क्योंकि इसे अन्य कोरोनरी धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है, और इसलिए इसमें गैर-इस्केमिक फाइबर भी होते हैं।

4. कोरोनरी हृदय रोग एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों और संकेतों के साथ प्रकट होता है। कोरोनरी धमनी के संकुचन की डिग्री और कोरोनरी धमनी के घाव के कार्यात्मक महत्व, धमनी विज्ञान द्वारा सिद्ध, इलेक्ट्रॉन रेडियोग्राफी तकनीकों का उपयोग करके अध्ययन किया जा सकता है।

यदि 14 मिनट के लिए 120-150 डब्ल्यू के भार पर साइकिल एर्गोमीटर पर तनाव परीक्षण के दौरान, विषय को एंजाइनल दर्द (साथ ही समकक्ष लक्षण और इस्किमिया के विशिष्ट ईसीजी संकेत) का अनुभव नहीं होता है, तो एनजाइना पेक्टोरिस को उचित रूप से बाहर रखा जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां संदेह बना रहता है, आपको कोरोनरी एंजियोग्राफी का सहारा लेना होगा। कोरोनरी एंजियोग्राफी पर नकारात्मक निष्कर्ष एनजाइना को बाहर करते हैं।

अन्य सभी प्रकार के सीने में दर्द के विपरीत, एनजाइना पेक्टोरिस एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम के रूप में रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं (एनजाइनल दर्द की प्रकृति) के विस्तृत अध्ययन के आधार पर स्थापित किया जाता है, जो विभिन्न प्रभावों को भड़काता है, मुख्य रूप से मानसिक और शारीरिक तनाव। व्यायाम बंद करने या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद एनजाइना का दर्द तुरंत गायब हो जाता है (आमतौर पर 1 मिनट के भीतर)। हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि एंजाइनल दर्द कभी-कभी असामान्य रूप से प्रकट होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस की असामान्य अभिव्यक्तियों में सबसे पहले, एंजाइनल दर्द का असामान्य विकिरण शामिल है: दाहिना कंधा, जबड़ा, नाक की नोक, जीभ की नोक, कठोर तालु और गला, भौहें, सिर का पिछला भाग।

यह भी याद रखना चाहिए कि विशिष्ट एंजाइनल दर्द के बराबर अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ हो सकती है।

विभेदक निदान करते समय, निम्नलिखित विशेष रूप से सहायक होते हैं: विस्तृत पूछताछ, विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों (इस्किमिया) की सकारात्मक गतिशीलता, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ एक सकारात्मक परीक्षण (एक साथ नैदानिक ​​​​अवलोकन और ईसीजी रिकॉर्डिंग के साथ)।

यदि कोई सकारात्मक ईसीजी गतिशीलता नहीं है, तो छाती के बाएं आधे हिस्से में लंबे समय तक रहने वाला दर्द या तो कोरोनरी हृदय रोग (एमआई) का एक गंभीर रूप या कोरोनरी धमनी रोग के साथ उनके संबंध की अनुपस्थिति का संकेत देता है।

एनजाइना का संकेत आमतौर पर आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के नीचे या ऊपर 2 मिमी से अधिक एसटी खंड के अवसाद (या ऊंचाई) के रूप में सकारात्मक ईसीजी निष्कर्षों द्वारा किया जाता है। कई लेखकों की राय है कि व्यायाम परीक्षण के दौरान नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति का एक समान अर्थ होता है।

आराम के समय सकारात्मक ईसीजी डेटा के मामले में व्यायाम परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए; नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद व्यायाम परीक्षण दोहराने की सलाह दी जाती है।

रोगी की व्यक्तिपरक स्थिति में गिरावट और ईसीजी परिवर्तनों की गतिशीलता, गंभीर इस्किमिया का संकेत देती है, एनजाइना पेक्टोरिस के बढ़ने का संकेत देती है, जिसके बदले में विशेष उपायों को अपनाने की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, अस्थिर एनजाइना या मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को रोकने के लिए पर्याप्त चिकित्सा और बिस्तर पर आराम निर्धारित करना अत्यावश्यक है।

अस्थिर एनजाइना, स्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन के बीच एक संक्रमणकालीन नैदानिक ​​​​रूप है।

हृद्पेशीय रोधगलन- आईएचडी का सबसे गंभीर रूप। क्लासिक क्लिनिकल तस्वीर में, विशिष्ट लक्षणों में 15 मिनट तक चलने वाला तीव्र एंजाइनल दर्द, या लंबे समय तक एंजाइनल स्थिति, घंटों और दिनों तक चलने का प्रभुत्व होता है, जिसे केवल मादक दवाओं से ही राहत मिल सकती है। यह क्लासिक ईसीजी परिवर्तनों की विशेषता है, जो रूपात्मक परिवर्तनों (इस्किमिया, क्षति, नेक्रोसिस), और प्रयोगशाला डेटा (त्वरित ईएसआर, हाइपरग्लेसेमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, एएसटी, एएलटी, सीपीके, आदि के बढ़े हुए स्तर) और शरीर के तापमान में वृद्धि के अनुसार विकसित होते हैं। . ये जैव रासायनिक और ईसीजी संकेत तीव्र रोधगलन के दौरान मायोकार्डियल नेक्रोसिस का संकेत देते हैं।

एंजाइनल दर्द के विभेदक निदान और एनजाइना के पक्ष में कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​रूप के निर्धारण में, अच्छी सामान्य स्थिति का प्रमाण, मायोकार्डियल रोधगलन से बेहतर, नैदानिक ​​​​परीक्षण, टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति, सांस की तकलीफ, उच्च रक्तचाप, जैव रासायनिक विकार, एमआई-विशिष्ट ईसीजी डेटा (पैथोलॉजिकल क्यू तरंग, वृद्धि एसटी खंड और ऊंचा शरीर का तापमान)।

इसके विपरीत, एमआई, एंजाइनल दर्द की अनुपस्थिति में भी, हृदय विफलता और पतन की अप्रत्याशित उपस्थिति (स्पष्ट अन्य कारणों के बिना) से संकेत मिलता है। हालाँकि, इतिहास के अधिक विस्तृत अध्ययन से पता चलता है कि मरीज को आईएचडी है। विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन और प्रासंगिक जैव रासायनिक डेटा एमआई का निश्चित निदान स्थापित करने में सहायक होते हैं।

इस्केमिक हृदय रोग और कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में एंजाइनल अटैक (पहले से उल्लिखित शारीरिक और मानसिक तनाव को छोड़कर) को उकसाया जा सकता है: टैचीकार्डिया (किसी भी कारण से), ब्रैडीकार्डिया (विशेष रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ), उच्च शरीर तापमान, चयापचय संबंधी विकार (विशेषकर थायरोटॉक्सिकोसिस, गंभीर एनीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के साथ), निकोटीन नशा, जलवायु परिस्थितियों (ठंडी, गर्म या आर्द्र हवा) और पर्यावरण में अचानक परिवर्तन (ऊंचे पहाड़ों में रहना), शराब की बड़ी खुराक का सेवन।

सहवर्ती कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम के साथ परफ्यूजन कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी से हृदय की स्ट्रोक मात्रा भी कम हो जाती है, जो विशेष रूप से निम्न कारणों से होती है: गंभीर मंदनाड़ी, धमनी हाइपोटेंशन और हृदय विफलता।

एनजाइना पेक्टोरिस और अन्य हृदय रोगों के बीच विभेदक निदान मुख्य रूप से उन रोगों के साथ किया जाता है जिनमें कोरोनरी अपर्याप्तता प्रकट होती है।

इसमे शामिल है:

— कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगतियाँ;

— जन्मजात कोरोनरी धमनी-शिरापरक नालव्रण;

- कोरोनरी धमनी का अन्त: शल्यता (फैटी, वायुजनित, ट्यूमर कोशिकाएं, आदि);

- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय धमनी का अज्ञातहेतुक फैलाव;

- फुफ्फुसीय स्टेनोसिस या फैलोट के टेट्रालॉजी के साथ इसका संयोजन;

- बाएं से दाएं शंट के साथ जन्मजात हृदय दोष;

- क्षणिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;

- महाधमनी मुंह के घाव (महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी अपर्याप्तता);

- माइट्रल स्टेनोसिस (गंभीर रूप);

- हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव मायोकार्डिटिस और इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस;

- विदारक हृदय धमनीविस्फार;

- महाधमनीशोथ (सिफिलिटिक महाधमनी सहित);

- आमवाती हृदयशोथ और विशेष रूप से तीव्र अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं;

- तीव्र और जीर्ण पेरीकार्डिटिस;

- हृदय ताल गड़बड़ी, मुख्य रूप से पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;

- प्राथमिक और माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;

- सूजन-एलर्जी कोरोनरीटिस;

- महाधमनी का पैनाटेराइटिस (ताकायाशी रोग);

- थ्रोम्बोआर्टराइटिस ओब्लिटरन्स (ब्यूर्जर रोग);

- पेरिआर्थराइटिस नोडोसा;

- संयोजी ऊतक के लगभग सभी प्रणालीगत रोग कोलेजनोज हैं)।

विभेदक निदान करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उपरोक्त बीमारियों में कोरोनरी अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी का इलाज करके बड़ी चिकित्सीय संभावनाएं हैं।

जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के बीच, विभेदक निदान में निम्नलिखित रोगों का विशेष महत्व है:

1. कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगतियाँ, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय धमनी से कोरोनरी धमनी का असामान्य बाईपास, जिसके कारण बचपन में ही कोरोनरी अपर्याप्तता हो जाती है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि बच्चों की अप्रत्याशित "दर्दनाक चीखें" इसी तरह के दोष का संकेत देती हैं।

2. जन्मजात कोरोनरी धमनी-शिरापरक फिस्टुला एंजाइनल दर्द का कारण बन सकता है। पूर्ववर्ती क्षेत्र में किसी न किसी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की पहचान से विभेदक निदान में मदद मिलती है। फिस्टुला के सर्जिकल सुधार (बंधाव) से कोरोनरी लक्षण गायब हो जाते हैं।

3. कोरोनरी सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ प्राप्त हृदय दोष। कई लेखकों के अनुसार, विभिन्न अर्जित हृदय दोष, विशेष रूप से हृदय विफलता के चरण में, एंजाइनल दर्द के साथ हो सकते हैं, और कुछ मामलों में यह रोग की मुख्य व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति है।

4. आंतरायिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ हो सकता है। इसका समर्थन आई.के. शखवत्साबाई (1982) के अध्ययनों से होता है, जिन्होंने बताया कि कोरोनरी एंजियोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी के दौरान, कोरोनरी धमनियों के मुंह को कैथेटर की नोक को छूने के परिणामस्वरूप, एक ऐंठन उत्पन्न हुई, जो बदले में इस्किमिया का कारण बनी। पैपिलरी मांसपेशियाँ और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता।

आंतरायिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में, आराम करने पर एंजाइनल दर्द अनायास होता है, अक्सर बेहोशी, सांस की तकलीफ और ईसीजी परिवर्तनों के साथ इस्किमिया और लय गड़बड़ी का संकेत मिलता है।

यूगोस्लाविया में किए गए अध्ययनों सहित कई अध्ययनों के अनुसार, इस बीमारी के उपचार में लाभकारी चिकित्सीय प्रभाव कैल्शियम प्रतिपक्षी की मदद से प्राप्त किया जाता है।

अधिग्रहीत और जन्मजात हृदय दोष, जो अक्सर सापेक्ष (माध्यमिक) कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए क्रमशः कोरोनरी रक्त प्रवाह पर बढ़ती मांग का कारण बनते हैं, निम्नलिखित हैं:

- मित्राल प्रकार का रोग,

- फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस,

- बाएँ-दाएँ शंट के साथ हृदय दोष,

- हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव मायोकार्डिटिस और इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस,

- प्राथमिक और माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

विभिन्न प्रकार के अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ, एंजाइनल दर्द विभिन्न आवृत्तियों के साथ होता है।

- महाधमनी और महाधमनी-माइट्रल दोष - 40%,

- माइट्रल स्टेनोसिस, विशेषकर बच्चों में, 6.4%।

दिल की विफलता की गंभीरता जितनी अधिक होती है, उतना ही अधिक बार एंजाइनल दर्द होता है।

आई.के. शखवत्साबाई (1982) के अनुसार, कोरोनरी एंजियोग्राफी पद्धति का उपयोग वास्तव में विभिन्न हृदय दोषों के लिए कोरोनरी धमनियों के स्टेनोजिंग एथेरोस्क्लेरोसिस का पता लगाना संभव बनाता है। इस प्रकार, यह पाया गया कि यह महाधमनी (17%) और माइट्रल (20%) हृदय दोष वाले रोगियों में समान रूप से दर्शाया गया है। आई. के. शख्वात्सबया इन अंतरों को इस तथ्य से समझाते हैं कि अधिग्रहित हृदय दोषों में कोरोनरी सिंड्रोम के रोगजनन में मुख्य भूमिका हेमोडायनामिक अपर्याप्तता द्वारा निभाई जाती है, न कि कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की डिग्री द्वारा।

महाधमनी अपर्याप्तता में, छाती में एंजाइनल दर्द की उपस्थिति कम डायस्टोलिक दबाव और हृदय के बाएं वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम में रिवर्स रक्त प्रवाह की कोरोनरी धमनियों पर "सक्शन" प्रभाव के कारण होती है।

सबऑर्टिक स्टेनोसिस सहित महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम से इसकी बढ़ती मांग की स्थिति में सिस्टोलिक और मिनट रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप एंजाइनल दर्द अधिक स्पष्ट होता है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनता है।

माइट्रल रोग के साथ, दाहिने आलिंद में बढ़ते दबाव के साथ-साथ स्ट्रोक की मात्रा में कमी और शारीरिक गतिविधि के दौरान इसकी अपर्याप्त वृद्धि के परिणामस्वरूप कोरोनरी साइनस में रक्त ठहराव के कारण एंजाइनल दर्द होता है।

पेरिकार्डिटिस (तीव्र और जीर्ण) के साथ छाती के बाईं ओर दर्द हो सकता है, जो एनजाइना का अनुकरण करता है।

तीव्र पेरिकार्डिटिस के दौरान छाती में असामान्य स्थानीयकरण की तेज शुरुआत और लगातार तीव्र दर्द एनजाइना का अनुकरण कर सकता है, खासकर जब से ईसीजी संकेत इसका संकेत देते हैं (एसटी खंड ऊंचाई और एक नकारात्मक टी लहर, यहां तक ​​​​कि कुछ मामलों में क्यू तरंग की उपस्थिति)।

विभेदक निदान में, न केवल दर्द सिंड्रोम मुश्किल है, बल्कि ईएसआर का त्वरण, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, जो कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन और पेरिकार्डिटिस के गंभीर रूपों की भी विशेषता है। हालाँकि, पेरिकार्डिटिस की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​परिभाषा, मुख्य रूप से संबंधित एंजियोग्राफिक डेटा (ट्रेपेज़ॉइड के रूप में हृदय का सिल्हूट) और उपरोक्त ईसीजी परिवर्तन जो गतिशीलता को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, तीव्र पेरिकार्डिटिस के विभेदक निदान में मदद करते हैं।

आंशिक एट्रेसिया या कैल्सीफिकेशन के साथ क्रोनिक पेरीकार्डिटिस भी एनजाइना पेक्टोरिस जैसा हो सकता है:

- छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द, जो लंबे समय तक संपीड़न या झुनझुनी के रूप में प्रकट होता है, और शरीर की स्थिति बदलने या मौसम की स्थिति बदलने पर बिगड़ जाता है;

- ईसीजी परिवर्तन जो ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत करते हैं (लगातार नकारात्मक टी तरंग, व्यायाम के दौरान "सही" होकर सकारात्मक हो जाती है और इसके तुरंत बाद मूल स्तर पर लौट आती है)।

विभेदक निदान में, उपरोक्त संकेतों के साथ, संबंधित एंजियोग्राफी परिणाम (आसंजन और चूने के जमाव की उपस्थिति) भी इस प्रकार के पेरिकार्डिटिस का समर्थन करते हैं।

कोरोनरी धमनियों (वसायुक्त, वायु, ट्यूमर कोशिकाएं) के एम्बोलिज्म से कोरोनरी अपर्याप्तता होती है। इसलिए, विभेदक निदान के दौरान, उन एटियलॉजिकल कारकों को याद रखना आवश्यक है जो कोरोनरी धमनियों के ऐसे एम्बोलिज्म का कारण बनते हैं।

इलाज

मायोकार्डियल रोधगलन के रोगियों के लिए वर्तमान में स्थापित उपचार प्रणाली में शामिल हैं:

• विशेष कार्डियोलॉजी एम्बुलेंस टीमें (पूर्व-अस्पताल चरण);
• गहन देखभाल इकाई या हृदय गहन देखभाल इकाई (अस्पताल चरण) के साथ विशेष रोधगलन विभाग;
• विशिष्ट पुनर्वास केंद्र (अस्पताल विभाग और कार्डियक सेनेटोरियम);
• कार्डियोलॉजिकल सलाहकार और निदान केंद्र और पॉलीक्लिनिक्स के कार्डियोलॉजिकल कार्यालय (एमआई वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा)।

बुनियादी चिकित्सा, जो कुछ जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, क्यू तरंग वाले एमआई वाले सभी रोगियों में की जाती है, में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• दर्द से राहत (एनाल्जेसिया);
• थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (व्यक्तिगत संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए);
• एंटीथ्रॉम्बोटिक और एंटीप्लेटलेट थेरेपी;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• इस्केमिक विरोधी दवाओं का उपयोग;
• एसीई अवरोधकों और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी का उपयोग।

मध्यम और अधिक आयु वर्ग के लोगों में मायोकार्डियल रोधगलन मृत्यु का लगभग सबसे आम कारण है।

इस बीमारी की उच्च मृत्यु दर इस तथ्य के कारण है कि यह अक्सर अचानक होता है, और इसके अपरिवर्तनीय परिणाम बिजली की गति से विकसित होते हैं। साथ ही, नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा "क्लासिक परिदृश्य" के अनुरूप नहीं होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों की बड़ी संख्या में विविधताएं हैं: पेट (गैस्ट्रलजिक), अतालता, परिधीय, कोलाटॉइड, एडेमेटस, मिटाए गए, मस्तिष्क और संयुक्त जैसे विकल्पों के सभी लक्षणों और संकेतों, निदान और विशिष्ट विशेषताओं पर विचार करें।

तुलना मानदंड	विशिष्ट दिल का दौरा	असामान्य दिल का दौरा
रोगी श्रेणी	किसी भी उम्र के व्यक्ति में इसका निदान किया जा सकता है	लोगों में अधिक बार निदान किया जाता है: बुज़ुर्ग बार-बार दिल का दौरा पड़ने के साथ गंभीर हृदय रोगों (उच्च रक्तचाप, इस्केमिया) से पीड़ित मधुमेह के साथ
रोग के विभिन्न चरणों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ	शुरुआती चरणों में (रोधगलन से पहले, तीव्र और तीव्र अवधि में) दिल में दर्द, स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट, पसीना आना, सांस लेने में तकलीफ, मृत्यु का डर, नीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की विशेषता होती है।	प्रारंभिक चरणों में (दिल का दौरा शुरू होने के बाद पहले कुछ घंटों या दिनों में), कोई विशिष्ट शास्त्रीय लक्षण नहीं होते हैं। हृदय में दर्द बहुत कम या बिल्कुल नहीं होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अपरंपरागत हैं और असामान्य मायोकार्डियल रोधगलन के एक या दूसरे प्रकार के अनुरूप हैं। बाद में (तीव्र, अर्धतीव्र और रोधगलन के बाद की अवधि में) रोग की नैदानिक ​​तस्वीर सामान्य दिल के दौरे जैसी ही हो जाती है।
निदान और पूर्वानुमान	एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा बिना किसी कठिनाई के सही निदान किया जाता है	सही निदान करना कठिन है। पूर्वानुमान सामान्य दिल के दौरे से भी बदतर है।

विकास तंत्र और सांख्यिकी

दिल के दौरे की असामान्यता संकट के क्षण में ही प्रकट होती है। पैथोलॉजी के गैर-शास्त्रीय रूपों का विकास हृदय तक जाने वाली एक या किसी अन्य वाहिका के अत्यधिक तेज रुकावट के कारण होता है, सहवर्ती रोगों के संयोजन में जो दिल के दौरे के संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ते हैं।

इस प्रकार, मधुमेह रोगी या मौजूदा हृदय ताल गड़बड़ी वाले लोग अक्सर रोग की स्पर्शोन्मुख और अतालता प्रकृति से पीड़ित होते हैं। तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता कम होने के कारण दर्द, निमोनिया और अन्य लक्षण उत्पन्न नहीं होते हैं। रोग की अभिव्यक्तियाँ केवल ईसीजी पर ही दिखाई देती हैं।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले लोगों में सेरेब्रल रूप विकसित होता है। लक्षण इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत से मिलते जुलते हैं, लेकिन फिर अधिक विशिष्ट लक्षणों में बदल जाते हैं। यह मस्तिष्क के निकट धमनी के थक्के के अवरुद्ध हो जाने के कारण होता है।

पेट का आकार पेट क्षेत्र में दर्द, मतली और उल्टी के कारण होता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि छाती की कुछ तंत्रिका अंत उदर गुहा में भी स्थित होती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं उन्हें प्रभावित करती हैं, जो ऐसी अभिव्यक्तियों को भड़काती हैं।

आंकड़े क्या कहते हैं:

• हर साल 0.5% पुरुषों और 0.1% महिलाओं को दिल का दौरा पड़ता है। इनमें से प्रत्येक पाँचवाँ असामान्य रूप में है।
• प्रत्येक दूसरे रोगी की आपातकालीन देखभाल प्राप्त करने से पहले ही मृत्यु हो जाती है - प्रीहॉस्पिटल चरण में। रोग के असामान्य रूप वाले रोगियों में, यह आंकड़ा बहुत अधिक है।
• रूस में प्रति वर्ष होने वाली सभी मौतों में से लगभग 3% की मृत्यु तीव्र दिल के दौरे के परिणामस्वरूप हुई।
• अधिकतर यह रोग सुबह (सुबह 4 से 8 बजे के बीच), पतझड़ या वसंत ऋतु (नवंबर या मार्च में) में विकसित होता है। सभी पंजीकृत हृदयाघातों में से लगभग 25% इसी दौरान होते हैं।
• महिलाएं दिल के दौरे से कम पीड़ित होती हैं, लेकिन परिणामस्वरूप उनकी मृत्यु की संभावना अधिक होती है - इस बीमारी से पीड़ित 53% महिलाएं मर जाती हैं। पुरुषों के लिए यह आंकड़ा 10% कम है।

साइनस टैचीकार्डिया खतरनाक क्यों है और इसका इलाज कैसे करें? आप व्यापक जानकारी पढ़ सकते हैं.

विकल्प, लक्षण और अंतर, निदान उपाय

रोधगलन के असामान्य रूपों में निम्नलिखित प्रकार शामिल हैं:

• पेट- इस रूप में, लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ से मिलते जुलते हैं, दर्द ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होता है और मतली, सूजन, हिचकी और कभी-कभी उल्टी के साथ होता है;
• दमे का रोगी- यह रूप ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र चरण जैसा दिखता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, लक्षण की गंभीरता बढ़ जाती है;
• असामान्य दर्द सिंड्रोम- एक व्यक्ति निचले जबड़े, इलियाक फोसा, बांह, कंधे में दर्द की शिकायत करता है;
• स्पर्शोन्मुख- यह रूप बहुत कम देखा जाता है, और यह मुख्य रूप से मधुमेह रोगियों को प्रभावित करता है, जिनकी पुरानी बीमारी की विशेषताओं के कारण संवेदनशीलता कम हो गई है;
• सेरिब्रल- न्यूरोलॉजिकल लक्षण, चक्कर आने की शिकायत और चेतना में गड़बड़ी होती है।

परिधीय

दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय रोधगलन। लक्षण:

• कमजोरी;
• आराम करने पर पसीना आना;
• दबाव में गिरावट;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• उंगलियों और होठों का नीला पड़ना।

दर्द बाएं हाथ में (पूरे अंग पर या सिर्फ उंगलियों में), बाएं कंधे के ब्लेड में (छुरा घोंपकर), बाईं ओर निचले जबड़े में (दर्द), गर्दन में (ऊपरी हिस्से में तेज दर्द) केंद्रित होता है रीढ़), गले और अन्नप्रणाली में। उसी समय, क्लासिक हृदय दर्द बहुत कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।

निदान: गतिशील ईसीजी, निरंतर निगरानी।

उदर संबंधी (जठराग्नि)

रोधगलन का उदर रूप। लक्षण:

• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• पेट फूलना और दस्त;
• हिचकी;
• अतालता;
• दबाव में गिरावट।

दर्द पेट और यकृत के क्षेत्र में तेज और गंभीर होता है - ऊपरी पेट में, दाहिनी ओर पसलियों के नीचे। मुझे अग्नाशयशोथ के हमले की याद आती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के गैस्ट्रलजिक रूप के ध्यान देने योग्य लक्षण: पेट की पूर्वकाल की दीवार बहुत तनावपूर्ण है, हृदय की लय बदल जाती है। एक गतिशील ईसीजी की आवश्यकता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श। यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस और पाचन समस्याओं वाले लोगों में होता है।

दमे का रोगी

दमा का रूप और उसके लक्षण:

• आराम करने पर सांस की तकलीफ;
• दम घुटने का दौरा;
• प्रचुर मात्रा में थूक के साथ झागदार खांसी;
• दबाव में गिरावट;
• तेज़ दिल की धड़कन;
• मृत्यु का भय।

दिल दुखता नहीं या ज्यादा दुखता नहीं. कार्डियोस्क्लेरोसिस या गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में होता है। यह अक्सर सेवानिवृत्ति से पहले की उम्र की महिलाओं और बुजुर्ग पुरुषों में होता है। ईसीजी आवश्यक.

कोलेप्टॉइड

हमले का कोलैप्टॉइड संस्करण, लक्षण:

• दबाव में अचानक गिरावट;
• चक्कर आना;
• अत्यधिक पसीना आना;
• मेरी आंखों के सामने अंधेरा छा जाता है;
• पीली और ठंडी त्वचा;
• होश खो देना;
• साष्टांग प्रणाम की अवस्था;
• हाथ-पैर की नसें अदृश्य हो जाती हैं।

दर्द नहीं होता है। बुजुर्ग मधुमेह रोगियों को खतरा है। यह बहुत मुश्किल है। आपातकालीन सहायता की आवश्यकता है. ईसीजी का उपयोग करके निदान किया गया।

जल का

एडिमा रोधगलन निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• श्वास कष्ट;
• कमजोरी;
• अंगों की सूजन;
• यकृत तेजी से बढ़ता है और जलोदर होता है - पेट में तरल पदार्थ जमा हो जाता है।

दर्द नहीं होता है। यह बहुत मुश्किल है। आपातकालीन सहायता की आवश्यकता है. ईसीजी का उपयोग करके निदान किया गया।

अतालता

अतालता रूप में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• पैथोलॉजिकल दिल की धड़कन का हमला (हृदय गति में तेज वृद्धि या कमी);
• बेहोशी;
• अतालता सदमा (दबाव में गिरावट, अस्पष्ट नाड़ी)।

मायोकार्डियल रोधगलन के अतालतापूर्ण रूप में, हृदय क्षेत्र में दर्द कमजोर या बिल्कुल भी अनुपस्थित होता है। यह मौजूदा हृदय ताल समस्याओं वाले रोगियों में अधिक बार होता है। एक आपातकालीन ईसीजी की आवश्यकता है।

सेरिब्रल

मस्तिष्क रोधगलन की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• दबाव में तेज गिरावट;
• अचानक बेहोशी;
• भ्रम और चेतना की हानि (छद्म स्ट्रोक) - हल्की सुस्ती से कोमा तक;
• मतली और उल्टी हो सकती है;
• भाषण विकार;
• मांसपेशी पैरेसिस.

दिल में कोई दर्द नहीं है. यह सेरेब्रोवास्कुलर विकारों वाले वृद्ध लोगों में अधिक बार होता है। न्यूरोलॉजिस्ट, ईसीजी और ईईजी से परामर्श आवश्यक है।

मिटाया गया (स्पर्शोन्मुख)

रोधगलन का एक स्पर्शोन्मुख रूप निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट हो सकता है:

• अकारण कमजोरी;
• पसीना आना;
• अनिद्रा;
• उरोस्थि के पीछे असुविधा.

दिल में कोई तेज़ दर्द नहीं होता. दिल के दौरे के असामान्य, दर्द रहित रूप अक्सर मधुमेह रोगियों या शराबियों में होते हैं।

संयुक्त

संयुक्त रूप दिल के दौरे के असामान्य रूपों के विभिन्न लक्षणों को जोड़ता है। हृदय में दर्द नगण्य होता है और रोगी इस पर ध्यान नहीं देता। अन्य विशेषज्ञता के डॉक्टरों के निमंत्रण के साथ समय के साथ एक संपूर्ण बहुपक्षीय निदान की आवश्यकता होती है।

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जोखिम

बुनियादी विशेषताएं जो दिल के दौरे के असामान्य रूपों के विकास की संभावना को बढ़ाती हैं:

• वृद्धावस्था;
• पिछला दिल का दौरा;
• शराब और निकोटीन का अत्यधिक सेवन।

विशिष्ट कारक पहले से पीड़ित या प्रगतिशील बीमारियाँ हैं:

• मधुमेह;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• उच्च रक्तचाप के गंभीर रूप;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति;
• मस्तिष्कवाहिकीय विकार;
• बीमारियाँ जो हृदय ताल गड़बड़ी का कारण बनती हैं।

उपचार विधि

किसी भी प्रकार के असामान्य दिल के दौरे के लिए सहायता प्रदान करने का एल्गोरिदम समान है:



• तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है.
• पहले दिन बिस्तर पर आराम और पूर्ण आराम. भविष्य में मध्यम शारीरिक गतिविधि आवश्यक है।
• सीमित नमक और पशु वसा वाला आहार।
• यदि दर्द मौजूद है तो उसे खत्म करना आवश्यक है, क्योंकि दर्दनाक असुविधा के परिणामस्वरूप, कोशिकाओं और ऊतकों को कम ऑक्सीजन मिलती है, इसलिए हृदय की मांसपेशियों का घाव आकार में बढ़ जाता है। डॉक्टरों के आने से पहले, मरीज हर 5 मिनट में होता है नाइट्रोग्लिसरीन सूक्ष्म रूप से दें. अस्पताल में, मॉर्फिन और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जाता है।
• हृदयाघात के सभी रोगियों के लिए रोग बढ़ने के बाद पहले कुछ घंटों में ऑक्सीजन मास्क या ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग आवश्यक है।
• अमियोडेरोन या एट्रोपिन से हृदय गति का स्थिरीकरण।
• एंटीप्लेटलेट थेरेपीया रक्त पतला करने वाली दवाओं का उपयोग। मतभेदों की अनुपस्थिति में, आपातकालीन डॉक्टरों के आने से पहले, रोगी को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड दिया जा सकता है - 1 गोली चबाएं और पानी के साथ निगल लें। प्लाविक्स, टिक्लोपिडाइन, हेपरिन और बिवालिरुडिन का और भी अधिक शक्तिशाली एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव होता है। अस्पताल में, ऐसे रोगियों का पहले से बने रक्त के थक्के को भंग करने के लिए स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकिनेज और अल्टेप्लेस का उपयोग करके थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से इलाज किया जाता है।

शल्य चिकित्साकोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग और एंडोवास्कुलर एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके संकेतों के अनुसार सख्ती से किया जाता है। शोध से पता चलता है कि एंजियोप्लास्टी सबसे प्रभावी होती है अगर दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले कुछ घंटों के भीतर की जाए।

यदि समय नष्ट हो जाता है, तो थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ रूढ़िवादी दवा उपचार बेहतर है। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो एकमात्र चीज जो हृदय की मांसपेशियों को बचा सकती है वह कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है।


तत्काल और दीर्घकालिक जटिलताएँ संभव

तीव्र काल

यह हमले के अगले दिन से शुरू होता है और दो सप्ताह तक चलता है। यह सबसे खतरनाक समय है, क्योंकि शरीर अधिकतम रूप से कमजोर हो जाता है और सभी प्रकार की सहवर्ती बीमारियों के प्रति संवेदनशील हो जाता है। उनमें से:

• तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की विकृति;
• सभी प्रकार के कार्डियोजेनिक शॉक;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस।

अर्धतीव्र काल

संकट के बाद दूसरे सप्ताह से शुरू होकर एक महीने तक रहता है। इस अवधि के दौरान प्रकट होने वाली बीमारियाँ कम होती हैं, लेकिन इलाज करना मुश्किल होता है। विकसित हो सकता है:

• आंतरिक और बाहरी मायोकार्डियल टूटना;
• पार्श्विका थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस;
• पेरिकार्डिटिस

घाव भरने की अवधि

दो महीने तक चलता है. यह खतरनाक है क्योंकि पहले व्यक्त की गई जटिलताएँ पुरानी और लाइलाज हो जाती हैं और अधिक गंभीर लक्षणों से पूरित हो जाती हैं। निशान बनने के दौरान, निम्नलिखित दिखाई दे सकते हैं:

• हृदय धमनीविस्फार;
• पोस्ट-इंफ़ार्क्शन ऑटोइम्यून ड्रेसलर सिंड्रोम;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• घनास्त्रता;
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ।

रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस

यह दिल का दौरा पड़ने के दूसरे महीने के बाद होता है और तब तक जारी रहता है जब तक शरीर बीमारी के परिणामों के प्रति पूरी तरह से अनुकूलित नहीं हो जाता। प्रकट होता है:

• हृदय की सिकुड़न शक्ति का ह्रास;
• चालन गड़बड़ी;
• हृदय ताल गड़बड़ी.

पूर्वानुमान, पुनर्वास और निवारक उपाय

असामान्य दिल के दौरे से मृत्यु दर बीमारी के सामान्य रूप से होने वाली मृत्यु दर से अधिक होती है, ठीक इसी कारण से गैर-शास्त्रीय रोधगलन का तुरंत निदान करना और पहचानना मुश्किल है. सभी रोगियों में से लगभग आधे मरीज़ डॉक्टर के पास जाने से पहले या एम्बुलेंस आने से पहले ही मर जाते हैं। पहला दिन निर्णायक होता है - यदि रोगी पहले 24 घंटों में जीवित रहता है, तो 70-80% संभावना है कि वह भविष्य में जीवित रहेगा।

रोधगलन के बाद पुनर्वास में उपायों का एक सेट शामिल है दवा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार. ऐसे रोगियों के लिए, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट पुनर्वास की सिफारिश की जाती है।

पुनरावृत्ति को रोकने और जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एस्पिरिन) और बीटा-ब्लॉकर्स की चिकित्सीय खुराक लेना, आहार और उचित शारीरिक गतिविधि का पालन करना आवश्यक है।


दिल का दौरा पड़ने का जरा सा भी संदेह होने पर व्यक्ति को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराना चाहिएमृत्यु को रोकने का यही एकमात्र तरीका है। इस मामले में स्व-दवा या रोग के लक्षणों की अनदेखी अस्वीकार्य है। उन लोगों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो "दिल का दौरा" जोखिम समूह में आते हैं: बुजुर्ग लोग, मधुमेह रोगी, हृदय और अंतःस्रावी रोगों के रोगी।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप रोग के प्रकार हैं जो स्वयं को अस्वाभाविक लक्षणों के साथ प्रकट करते हैं। यह लेख आपको बताएगा कि दिल के दौरे के ऐसे प्रकारों को कैसे पहचानें और क्या करने की आवश्यकता है।

विकास की विशेषताएँ एवं कारण

किसी भी बीमारी का मुख्य लक्षण दर्द होता है, जिसका कोर्स अलग-अलग हो सकता है (तेज, दर्द, दबाव आदि)। दर्द की उपस्थिति के आधार पर, दिल का दौरा दो प्रकार का होता है: विशिष्ट और असामान्य दिल का दौरा।

दिल के दौरे का विशिष्ट (दर्दनाक रूप) छाती क्षेत्र में स्पष्ट दर्द की विशेषता है। रोग के असामान्य रूपों के लिए, वे खुद को एक अलग स्थानीयकरण या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति में दर्द के रूप में प्रकट करते हैं।

यह न केवल लक्षणों को जटिल बनाता है, बल्कि निदान को भी काफी जटिल बनाता है, क्योंकि अक्सर रोगी को स्वयं नहीं पता होता है कि उसे कहां दर्द हो रहा है।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप मायोकार्डियल फ़ंक्शन के तीव्र व्यवधान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। यह ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में, यह तब देखा जाता है जब रक्त के थक्के जम जाते हैं, वाहिका-आकर्ष होता है, या रक्तचाप बढ़ जाता है।

निम्नलिखित असामान्यताओं या बीमारियों वाले लोगों में दिल के दौरे के इन रूपों का खतरा बढ़ जाता है:

• पिछला रोधगलन,
• मधुमेह,
• हाइपरटोनिक रोग,
• हृदय विफलता का उन्नत रूप,
• कार्डियोस्क्लेरोसिस,
• कार्डियक इस्किमिया,
• एथेरोस्क्लेरोसिस,
• पाचन तंत्र के रोग,
• विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकार।

दिल के दौरे के असामान्य रूपों का वर्गीकरण

निम्नलिखित तालिका आपको इस बीमारी के रूपों को स्पष्ट रूप से समझने में मदद करेगी:

रोग के असामान्य रूप का नाम	विकास की विशेषताएं	चारित्रिक लक्षण
पेट दिल का दौरा	रोग तब विकसित होता है जब मायोकार्डियम का पिछला भाग परिगलन बन जाता है	पेट में तेज दर्द, मतली, उल्टी, जो रोगी को थका देती है। सूजन और बदहजमी भी हो सकती है.
मस्तिष्कीय रूप	इस तरह के दिल के दौरे से मस्तिष्क परिसंचरण में गंभीर हानि होती है	मतली, उल्टी, गंभीर कमजोरी, बेहोशी
दमा संबंधी रूप	दिल के दौरे का यह रूप ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले जैसा दिखता है, जो प्रारंभिक निदान को जटिल बनाता है	रोगी को तेज खांसी होने लगती है और दम घुटने के कारण मृत्यु का भय हो जाता है। व्यक्ति सामान्य रूप से सांस नहीं ले पाता
अतालतापूर्ण रूप	इस प्रकार के रोग में दर्द नहीं होता है	एक व्यक्ति गंभीर अतालता (मायोकार्डियम का अराजक संकुचन) से पीड़ित हो सकता है
एडिमा का रूप	इस प्रकार की बीमारी से व्यापक शोफ हो जाता है, जिसके साथ यकृत का आकार भी बढ़ जाता है	जलोदर, हाथ-पैरों की सूजन, कमजोरी
कोलैप्टॉइड रूप	दर्द की अनुपस्थिति में रोग मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता के साथ होता है	चक्कर आना, बेहोशी, आंखों के सामने धब्बे पड़ना
परिधीय रूप	असामान्य दर्द के साथ	किसी व्यक्ति को अपनी उंगलियों में दर्द हो सकता है, या कंधे के ब्लेड, बांह, स्वरयंत्र या जबड़े में तेज दर्द का अनुभव हो सकता है। रक्तचाप भी अक्सर कम हो जाता है और पसीना आने लगता है।
कम लक्षण वाला रूप	यह बीमारी न्यूनतम लक्षणों के साथ होती है, जिस पर आमतौर पर लोग ध्यान नहीं देते हैं	सामान्य गिरावट, कमजोरी
संयुक्त रूप	रोग विभिन्न असामान्य रूपों के संयोजन में होता है	पेट में दर्द, उल्टी, मतली, शक्ति की हानि विकसित हो सकती है

निदान

अस्पष्ट लक्षणों के कारण दिल के दौरे के असामान्य रूप का निदान करना काफी कठिन है। इसीलिए, इतिहास संग्रह करते समय, डॉक्टर व्यक्ति की सभी शिकायतों को ध्यान में रखता है।

दिल के दौरे का पता लगाने के लिए अनिवार्य ईसीजी और हृदय के अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है। इस तरह के अध्ययन से हृदय की स्थिति और उसकी संरचनाओं का आकलन करना संभव हो जाता है, साथ ही क्षति का स्थान भी निर्धारित करना संभव हो जाता है।

यदि दिल का दौरा पड़ने का संदेह हो तो तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। दिल के दौरे का इलाज घर पर करना असंभव है, क्योंकि इससे मरीज की हालत और खराब हो सकती है।




इलाज

दिल के दौरे के असामान्य रूपों का पारंपरिक उपचार दवा है।

चिकित्सा के पाठ्यक्रम में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• दर्द के लिए एनाल्जेसिक.
• तनाव दूर करने के लिए शामक औषधियाँ।
• बीटा ब्लॉकर्स, जिनका उपयोग रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करने के लिए किया जाता है।
• कैल्शियम प्रतिपक्षी जो हृदय गति को बदलते हैं।
• एसीई अवरोधक।
• रक्त को पतला करने वाला।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विशिष्ट दवा का चयन किया जाना चाहिए। उपचार की अवधि आमतौर पर 1-2 महीने होती है, जिसके बाद रखरखाव चिकित्सा की जाती है।

उपचार के दौरान, रोगी को चिंता और शारीरिक गतिविधि को पूरी तरह से सीमित कर देना चाहिए। आपको कम नमक और वसा वाला आहार भी लेना चाहिए और धूम्रपान बंद कर देना चाहिए।
यदि आवश्यक हो तो मरीज ऑक्सीजन मास्क पहन सकता है।

महत्वपूर्ण! विभिन्न टिंचर और काढ़े का उपयोग करके दिल के दौरे के लिए पारंपरिक उपचार केवल एक सहायक चिकित्सा के रूप में और डॉक्टर की अनुमति के बाद ही किया जा सकता है। स्व-दवा जटिलताओं का कारण बन सकती है।

शल्य चिकित्सा

उन्नत मामलों में सर्जिकल उपचार किया जाता है, जब बीमारी का निदान बहुत देर से होता है: किसी व्यक्ति में रक्त का थक्का पाया जाता है या ड्रग थेरेपी के बाद मायोकार्डियल फ़ंक्शन में सुधार नहीं हुआ है।

ऐसे मामले में, आमतौर पर दो प्रकार के ऑपरेशन का अभ्यास किया जाता है:

• कोरोनरी एंजियोप्लास्टी. इसके दौरान प्रभावित मानव वाहिका में एक विशेष स्टेंट डाला जाता है, जो उसके लुमेन को सामान्य स्थिति में बनाए रखता है।
• कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी। यह एक जटिल ऑपरेशन है जिसमें सामान्य रक्त संचार के लिए व्यक्ति की नस को बायपास किया जाता है।




ऐसे ऑपरेशन के बाद मरीज के ठीक होने की अवधि काफी लंबी और कठिन होती है। इसके लिए सभी चिकित्सीय सलाह का अनुपालन आवश्यक है।

संभावित जटिलताएँ और पूर्वानुमान

दिल के दौरे के असामान्य रूप के बाद, व्यक्ति को निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• असामान्य हृदय ताल, जो बाद में कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है।
• धमनीविस्फार.
• तीव्र हृदय विफलता.
• खून का थक्का बनना.
• पेरीकार्डिटिस।
• विभिन्न न्यूरोट्रॉफिक विकार।
• पोस्ट-इंफ़ार्क्शन सिंड्रोम का उद्भव।




इस स्थिति में पूर्वानुमान दिल के दौरे के विशिष्ट रूप, जटिलताओं की उपस्थिति, रोगी की उम्र और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। यह बीमारी बुजुर्ग मरीजों या पुरानी बीमारियों वाले लोगों के लिए सबसे कठिन है।

तथ्य! आंकड़ों के अनुसार, दिल का दौरा पड़ने के बाद जटिलताओं के कारण एक वर्ष के भीतर 10% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। अस्पतालों में मौतें दुर्लभ हैं क्योंकि डॉक्टर हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार करने वाली दवाओं से मरीज की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं।

रोकथाम

एटिपिकल मायोकार्डियल रोधगलन एक गंभीर बीमारी है जो गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है, इसलिए इसके विकास के जोखिम को कम करने के लिए, विशेषज्ञों की निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• बुरी आदतें छोड़ें, चाहे वह धूम्रपान हो या शराब पीना।
• हर दिन व्यायाम। यह कोई भी खेल (दौड़ना, साइकिल चलाना, योग, फिटनेस आदि) हो सकता है।
• सामान्य कोलेस्ट्रॉल स्तर बनाए रखें। यदि यह बढ़ता है, तो आपको आहार का पालन करना चाहिए और अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेनी चाहिए।
• अपने आराम और काम के शेड्यूल को सामान्य करें। अतः एक व्यक्ति को दिन में कम से कम 7 घंटे सोना चाहिए।
• शारीरिक अति परिश्रम से बचें.
• अपने आहार को ताजे फल और सब्जियों, नट्स और सूखे मेवों से समृद्ध करें। मछली और दुबला मांस, जूस और जड़ी-बूटियाँ भी हृदय के लिए अच्छी होती हैं।
• मिठाई, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें। इसके अलावा, आपको अपने द्वारा खाए जाने वाले नमक की मात्रा को निश्चित रूप से कम करना चाहिए।
• यदि आपको पुरानी बीमारियाँ हैं, तो उनके पाठ्यक्रम की निगरानी करना उचित है।
• हर छह महीने में डॉक्टर से निवारक जांच कराएं।
• तंत्रिका तनाव से बचें, क्योंकि तीव्र चिंता मायोकार्डियल फ़ंक्शन को खराब कर सकती है।




मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​रूपों में से एक है, जो मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) के इस्केमिक नेक्रोसिस के विकास के साथ होता है, जो इसकी रक्त आपूर्ति की सापेक्ष या पूर्ण अपर्याप्तता के कारण होता है। इस प्रकार, एमआई तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की आवश्यकता और मायोकार्डियम तक इसकी डिलीवरी के बीच गहरा और दीर्घकालिक असंतुलन होता है। सबसे अधिक बार, हृदय की मांसपेशियों की मृत्यु बाएं वेंट्रिकल (एलवी) में देखी जाती है।

एमआई के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक थकान, शारीरिक गतिविधि, मनो-भावनात्मक तनाव और उच्च रक्तचाप संकट की स्थिति है। एमआई के सभी मामलों में से 95-97% एथेरोस्क्लोरोटिक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोरोनरी धमनी के घनास्त्रता से जुड़े हैं। दुर्लभ मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन एम्बोलिज्म, कोरोनरी धमनी की दीवार के विच्छेदन (विच्छेदन) या धमनी असामान्यताओं के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

वर्गीकरण

मायोकार्डियल रोधगलन को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। वे निम्नलिखित हैं:

• रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार: प्राथमिक - पिछले एमआई के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में; दोहराया गया - जब एमआई पिछले एमआई की घटना से 28 दिनों से अधिक की अवधि के भीतर होता है; आवर्ती - नेक्रोसिस के नए फॉसी के गठन के नैदानिक ​​​​लक्षण एमआई के विकास के 72 घंटे से 28 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं।
• घाव की गहराई के अनुसार: बड़े-फोकल ट्रांसम्यूरल (पैथोलॉजिकल क्यूएस तरंग के साथ); बड़े फोकल गैर-ट्रांसम्यूरल (पैथोलॉजिकल क्यू तरंग के साथ); छोटे-फोकल "नो क्यू" (पैथोलॉजिकल क्यू तरंग के बिना)।
• रोधगलन के स्थान के अनुसार: एलवी की पूर्वकाल की दीवार, एलवी की पिछली दीवार, गोलाकार एलवी एमआई, दाएं वेंट्रिकुलर एमआई।
• रोग की अवधि (चरण) के अनुसार: पूर्व-रोधगलन, तीव्र (एमआई की शुरुआत से 2 घंटे से 2 दिन तक), तीव्र (एमआई की शुरुआत से 7-10 दिनों तक), सबस्यूट (10 वें दिन से) एमआई की शुरुआत से चौथे सप्ताह का अंत), रोधगलन के बाद या घाव की अवधि (चौथे सप्ताह के बाद)।
• एमआई जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता के अनुसार: प्रारंभिक (एमआई की शुरुआत से 7 दिनों के भीतर विकसित) - लय और चालन की गड़बड़ी, कार्डियोजेनिक शॉक, एसेप्टिक पेरीकार्डिटिस, फुफ्फुसीय एडिमा, मायोकार्डियल टूटना, प्रारंभिक पोस्ट-इन्फार्क्शन एनजाइना; देर से (एमआई की शुरुआत से 8-28 दिनों के भीतर विकसित होता है) - क्रोनिक हृदय विफलता, ड्रेसलर सिंड्रोम, लय और चालन विकार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र और क्रोनिक कार्डियक एन्यूरिज्म, आदि।
• एमआई की गंभीरता वर्ग के अनुसार.

कभी-कभी एक तथाकथित प्रोड्रोमल अवधि ("पूर्व-रोधगलन अवस्था") को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो कुछ हद तक अस्थिर एनजाइना की अवधारणा से मेल खाती है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के विकास से जटिल है। विभिन्न चिकित्सा स्रोत संकेत देते हैं: "तीव्र अवधि की अवधि 12 घंटे तक है।" यह उस अवधि से समझाया गया है जिसके दौरान किसी मरीज को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय क्षतिग्रस्त हृदय की मांसपेशियों के एक क्षेत्र को बचाना अभी भी संभव है।

मायोकार्डियल रोधगलन को भी नैदानिक ​​वेरिएंट में विभाजित किया गया है, जिसे नीचे प्रस्तुत किया जाएगा।



मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत के नैदानिक ​​​​रूप

रोधगलन की शुरुआत के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

1. 1. एंजाइनल वेरिएंट (स्टेटस एंजिनोसस) बीमारी का एक क्लासिक वेरिएंट है। सभी मामलों का 80% तक यही कारण है।
2. 2. परिधीय प्रकार (असामान्य दर्द सिंड्रोम के साथ)। दर्द उरोस्थि के पीछे नहीं, बल्कि बाएं हाथ, कंधे, निचले जबड़े, इलियाक फोसा, ऊपरी रीढ़, स्वरयंत्र या ग्रसनी में स्थानीयकृत होता है। उदाहरण के लिए, यदि दर्द बाएं हाथ में स्थानीयकृत है, तो इसे "बाएं हाथ" कहा जाएगा। बाकी विकल्पों को भी इसी तरह नाम दिया जाएगा.
3. 3. दमा संबंधी प्रकार (स्थिति दमा)। दिल के दौरे के लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा (घुटन, हवा की कमी, सांस की बढ़ती तकलीफ) के हमले से मिलते जुलते हैं।
4. 4. उदर प्रकार (स्थिति गैस्ट्रालजिकस)। दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार हैं: मतली, हिचकी, उल्टी, सूजन (पेट फूलना)। दिल के दौरे के लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ या अन्य जठरांत्र विकृति के समान हो सकते हैं।
5. 5. अतालता प्रकार. नैदानिक ​​​​तस्वीर लय और चालन की गड़बड़ी (हृदय विफलता की भावना, धड़कन, चक्कर आना, आदि) के लक्षणों से मिलती जुलती है।
6. 6. सेरेब्रोवास्कुलर वैरिएंट. दिल के दौरे के लक्षण स्ट्रोक (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मिलते जुलते हैं और चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेतना और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों द्वारा दर्शाए जाते हैं।
7. 7. दर्द रहित (कम लक्षण वाला) विकल्प। यह बुजुर्ग रोगियों में अधिक बार होता है, क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, मधुमेह मेलेटस के साथ, शराब के नशे के साथ, सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी के दौरान एमआई के विकास के साथ।

कुछ मामलों में, वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले रोगियों में, छाती में दर्द होता है, जो तब तेज होता है जब पीठ आगे, पीछे या दोनों दिशाओं में झुकती है, एमआई के दौरान मुख्य दर्द सिंड्रोम में जोड़ा जाता है, जो इंटरकोस्टल की विशेषता है नसों का दर्द



उपरोक्त सभी रूप या प्रकार जो शास्त्रीय प्रकार के अनुसार आगे नहीं बढ़ते हैं, असामान्य कहलाते हैं। असामान्य रूपों में सबसे आम उदरीय रूप है।

मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत की असामान्य प्रकृति के कारण इसका निदान करना मुश्किल हो जाता है और यह रोग के प्रतिकूल परिणाम के साथ गलत उपचार रणनीति का कारण हो सकता है। यहां तक ​​कि दर्द संवेदनाएं भी परिवर्तनशील हो सकती हैं: रोगी को छाती में असुविधा, पेट, हाथ, गले या कंधे के ब्लेड में दर्द की शिकायत हो सकती है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, एमआई का दर्द रहित संस्करण संभव है।

हृदय की मांसपेशियों के बड़े-फोकल घावों वाले 20-30% मामलों में, तीव्र हृदय विफलता के लक्षण विकसित होते हैं। मरीजों को सांस लेने में तकलीफ, बिना कफ वाले बलगम वाली खांसी और अत्यधिक पसीना आने की शिकायत होती है। अतालता अक्सर होती है (एट्रियल या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एक्सट्रैसिस्टोल के विभिन्न रूप)।

कुछ मामलों में, एमआई का एकमात्र लक्षण अचानक कार्डियक अरेस्ट है।



क्लासिक लक्षण

विशिष्ट मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत तीव्र सीने में दर्द (तथाकथित एंजाइनल दर्द या स्टेटस एंजिनोसस) है।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान एंजाइनल दर्द की विशेषताएं हैं:

• स्थानीयकरण - उरोस्थि के पीछे या अधिजठर क्षेत्र में;
• एनजाइना पेक्टोरिस के हमले की तुलना में दर्द की तीव्रता बहुत अधिक स्पष्ट होती है, और तेजी से बढ़ती है, अक्सर लहर की तरह;
• विकिरण - चौड़ा (प्रकोष्ठ, कंधे, कॉलरबोन, गर्दन, बायां स्कैपुला, निचला जबड़ा (आमतौर पर बाईं ओर), इंटरस्कैपुलर स्पेस);
• लक्षण - दबाना, निचोड़ना, जलाना, फोड़ना, काटना;
• अवधि - 20-30 मिनट से लेकर कई घंटों तक;
• भय, उत्तेजना, मोटर बेचैनी और वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रियाओं (हाइपोटेंशन, पसीना, मतली, उल्टी) की भावनाएं;
• नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा समाप्त नहीं किया जाता है, और अक्सर मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन के साथ।

रोधगलन के दौरान दर्द क्षेत्र नीचे दिए गए आंकड़ों में प्रस्तुत किए गए हैं:



गहरा लाल एक विशिष्ट क्षेत्र है, हल्का लाल अन्य संभावित क्षेत्र है।



रोधगलन के विभिन्न रूपों का निदान

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर न केवल एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति से, बल्कि एक रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम और एक ईसीजी पैटर्न से भी होती है। इसलिए, यदि रोग की शुरुआत के लक्षण क्लासिक संस्करण (मायोकार्डियल रोधगलन का एक असामान्य रूप) के अनुरूप नहीं हैं, तो ईसीजी किया जाना चाहिए। इसके अलावा, रक्त सीरम में हृदय-विशिष्ट एंजाइमों (ट्रोपोनिन टी और आई, सीपीके, सीपीके-एमबी) की मात्रा में परिवर्तन की गतिशीलता की निगरानी करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध का मूल्यांकन करने के लिए, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। हृदय-विशिष्ट एंजाइमों की मात्रा का आकलन करने के समान, मायोकार्डियल नेक्रोसिस (मायोग्लोबिन, एएसटी, एलडीएच) के मार्करों की मात्रा में परिवर्तन का आकलन किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस एक सामान्य सूजन प्रतिक्रिया (रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम) के विकास के साथ होता है, ल्यूकोसाइट्स का नेक्रोसिस क्षेत्र में प्रवास, जो सामान्य रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर), और बुखार की उपस्थिति में परिलक्षित होता है।



कठिन मामलों में, आप ईसीजी के अलावा अन्य वाद्य निदान विधियों का सहारा ले सकते हैं। ऐसे अध्ययनों में शामिल हैं:

• इकोसीजी। आपको मायोकार्डियल सिकुड़न, हृदय की मांसपेशियों का टूटना, सही और गलत एन्यूरिज्म, रक्त के थक्के, पेरीकार्डियम में तरल पदार्थ और एलवी फ़ंक्शन में स्थानीय गड़बड़ी का पता लगाने की अनुमति देता है।
• ऊतक डॉपलर इकोसीजी। आपको रंग हाइलाइटिंग के साथ मायोकार्डियल संकुचन की क्षेत्रीय गति को मापने की अनुमति देता है।
• टेक्नेटियम-99एम (एमआई जोन में जमा होता है - "गर्म" फोकस) या थैलियम-201 (व्यवहार्य मायोकार्डियम में जमा होता है - "ठंडा" फोकस) के साथ छिड़काव स्किंटिग्राफी। हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति का आकलन करने और मृत मायोकार्डियम के क्षेत्र का निर्धारण करने के लिए उपयोग किया जाता है।
• एमआरआई. हृदय की कार्यात्मक स्थिति का विस्तृत मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
• स्पाइरल (मल्टीस्पिरल) कंप्यूटेड टोमोग्राफी। यह आपको कोरोनरी पैथोलॉजी को बाहर करने की अनुमति देता है, लेकिन धमनी के संकुचन की डिग्री का आकलन करने में सक्षम नहीं है।
• पॉज़िट्रॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पीईटी)।

संदिग्ध रोधगलन वाले व्यक्ति को अस्पताल (क्लिनिक) में भर्ती कराया जाना चाहिए। केवल इस मामले में ही मरीज को बचाना संभव है।