आंतों के बायोकेनोसिस की गड़बड़ी। आंतों के बायोसेनोसिस की गड़बड़ी के कारण

बायोकेनोसिस एक संग्रह है ख़ास तरह केबैक्टीरिया जो मनुष्यों की त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर रहते हैं। सूक्ष्मजीवों का ऐसा ही एक संचय है महिला की योनि।

योनि के माइक्रोबायोसेनोसिस में, विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया का एक निश्चित अनुपात महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनमें से कुछ में कमी तुरंत दूसरों में वृद्धि की ओर ले जाती है, जो एक महिला के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। योनि वह अंग है जिसमें सबसे अधिक संख्या में सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं। बायोसेनोसिस की संरचना में शामिल हैं (जरूरी नहीं कि निम्नलिखित में से सभी):

1. लैक्टो और बिफिडम बैक्टीरिया;
2. पेप्टोस्ट्रेप्टोकोक्की;
3. क्लॉस्ट्रिडिया (हो सकता है, लेकिन दुर्लभ);
4. ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के विभिन्न प्रतिनिधि;
5. ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के रॉड-आकार और कोकॉइड रूप;

किसी महिला के प्रजनन स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए कुछ जीवाणुओं की संख्या का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, विभिन्न आयु वर्गों में योनि के माइक्रोफ़्लोरा की संरचना में कुछ अंतर होते हैं।

1. बच्चों में बायोसेनोसिस

जन्मपूर्व अवधि में और जन्म के बाद पहले घंटों में, लड़की की योनि में बिल्कुल भी वनस्पति नहीं होती है, जो मां की प्रतिरक्षा प्रणाली की क्रिया के कारण होती है, जो आंशिक रूप से बच्चे में संचारित होती है। इसके अलावा, बैक्टीरिया की अनुपस्थिति एक श्लेष्म बाधा से जुड़ी होती है, जो लगभग कार्य करना बंद कर देती है 4 घंटे मेंजन्म के बाद. लेकिन योनि की झिल्ली सक्रिय रूप से ग्लाइकोजन का उत्पादन करती है, जो लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया के लिए एक आदर्श पोषक माध्यम है, जिसमें लैक्टोबैसिली और बिफिडम बैक्टीरिया शामिल हैं। अवसरवादी उपभेदों द्वारा उपनिवेशीकरण बाद में होता है सुरक्षात्मक बलमाताएं बच्चे के शरीर में कार्य करना बंद कर देती हैं, जो जीवन के तीसरे सप्ताह से मेल खाती है। सामान्य तौर पर, यौवन की शुरुआत से पहले, लड़कियों की योनि में बैक्टीरिया का अनुपात अस्थिर होता है, और हाइमन मुख्य सुरक्षात्मक कारक होता है।

2. किशोरों में माइक्रोफ्लोरा

यौवन के दौरान, सेक्स हार्मोन का सक्रिय उत्पादन होता है, जो लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया के उत्पादन में योगदान देता है, जिससे योनि बायोकेनोसिस को अपेक्षाकृत स्थिर करना संभव हो जाता है। मात्रा सशर्त रोगजनक वनस्पतिकम हो जाता है, जो यौवन के दौरान प्रचुर मात्रा में श्लेष्म स्राव से भी जुड़ा होता है। इसमें बैक्टेरॉइड्स, डिप्थीरॉइड्स और कभी-कभी स्टेफिलोकोसी की भी थोड़ी मात्रा होती है। 16 साल की उम्र तकलड़की पूरी तरह से एक निश्चित बायोकेनोसिस विकसित कर लेती है, जो पूरे समय बनी रहती है प्रजनन कालज़िंदगी।

3. वयस्क महिलाओं में बायोसेनोसिस

स्वस्थ में वयस्क महिलामात्रा विभिन्न प्रकार केयोनि का जीवाणु वनस्पति 40 वस्तुओं तक पहुंच सकता है। उनमें से, विशाल बहुमत, यानी 95% से अधिक, लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया हैं। शेष 5%, और कभी-कभी उससे भी कम, अवसरवादी तनाव हैं। आम तौर पर, एक महिला में अवायवीय सूक्ष्मजीवों की प्रबलता होती है, क्योंकि योनि ऑक्सीजन तक सीमित पहुंच वाला एक अंग है। स्थायी बैक्टीरिया के अलावा, विशेष रूप से लैक्टोबैसिली में, विभिन्न क्षणिक प्रजातियां एक महिला में प्रकट और गायब हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, कम मात्रा में गैर-रोगजनक स्टेफिलोकोसी या क्लॉस्ट्रिडिया।

4. रजोनिवृत्ति के बाद बायोकेनोसिस

एक महिला के शरीर में यह अवधि कई परिवर्तनों के साथ होती है, जिनमें से प्रत्येक सेक्स हार्मोन के उत्पादन पर निर्भर करता है, जो काफी कम हो जाता है। गिरना हार्मोनल स्तरलैक्टोबैसिली के प्रजनन पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, यही कारण है कि वे उम्र के साथ धीरे-धीरे कम होते जाते हैं। चूंकि ये सूक्ष्मजीव अवसरवादी वनस्पतियों से एक प्रकार की दीवार हैं, जब उनकी संख्या कम हो जाती है, तो विभिन्न स्टेफिलोकोसी, कैंडिडा और अन्य प्रतिनिधि सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देते हैं। इसीलिए बुढ़ापे में अक्सर योनि डिस्बिओसिस, उसमें सूजन और थ्रश की समस्या उत्पन्न हो जाती है।

महिला के शरीर के लिए इसके महत्व को निर्धारित करने के लिए योनि के बायोकेनोसिस का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि सूक्ष्मजीवों का यह स्थान महिला की प्रजनन प्रणाली की स्थिति का एक संकेतक है। जब अधिकांश सूजन संबंधी विकृतियाँ होती हैं, तो विभिन्न प्रकार के जीवाणुओं के अनुपात का उल्लंघन होता है। हालाँकि, इसके अलावा योनि का माइक्रोफ्लोरानिम्नलिखित कार्यों को जिम्मेदार ठहराया गया है:

• एंजाइम निर्माण;
• सुरक्षा प्रजनन प्रणालीरोगजनक उपभेदों से;
• विटामिन के निर्माण का उत्पादन और उत्तेजना;
• एट्रोफिक घटना का संकेतक (वृद्ध लोगों में योनि शोष)।

योनि में बैक्टीरिया के अनुपात का निर्धारण करके, कोई अंग की सूजन के बारे में अनुमान लगा सकता है, भले ही पैथोलॉजी की कोई नैदानिक ​​​​तस्वीर न हो।

निदान

योनि माइक्रोबायोसेनोसिस का विश्लेषण एक स्मीयर लेकर किया जाता है जिसके बाद पोषक मीडिया पर बैक्टीरिया का टीका लगाया जाता है। यदि सामग्री सही ढंग से एकत्र की गई है, तो आप परिणामों की सटीकता के बारे में आश्वस्त हो सकते हैं। यदि पैथोलॉजिकल एजेंटों का पता लगाया जाता है या अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के अत्यधिक प्रसार का पता लगाया जाता है, तो तुरंत एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण किया जाता है, जो आगे के उपचार के लिए उपयोगी होगा।

प्राप्त परिणाम चार प्रकार के हो सकते हैं:

1. सामान्य। एक स्वस्थ महिला में लैक्टोबैसिली की प्रचुर मात्रा, अवसरवादी वनस्पतियों का छोटा समावेश और पूर्ण अनुपस्थिति होती है विशिष्ट रोगज़नक़, साथ ही पैथोलॉजी के लक्षण, विशेष रूप से, ल्यूकोसाइट या उपकला कोशिकाएं।
2. मध्यवर्ती अवस्था. ये नतीजाअभी तक रोगविज्ञान का संकेत नहीं मिलता है, लेकिन हमें सावधान करता है। इस मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर पूरी तरह से अनुपस्थित है, जिसके कारण महिला इलाज से इनकार कर सकती है। स्मीयर में बैक्टीरिया के लाभकारी उपभेदों में थोड़ी कमी होती है, जिससे वृद्धि होती है को PERCENTAGEअवसरवादी वनस्पति. ल्यूकोसाइट्स, उपकला कोशिकाओं और सूजन प्रक्रिया की शुरुआत के अन्य लक्षणों की उपस्थिति भी नोट की गई है।
3. डिस्बैक्टीरियोसिस की घटना। इस स्थिति को एक रोगविज्ञानी प्रक्रिया माना जाता है जिसमें महिलाओं को कुछ शिकायतें अनुभव होती हैं जिन पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। स्मीयर से लाभकारी सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण कमी या पूर्ण अनुपस्थिति, अवसरवादी बैक्टीरिया के अत्यधिक प्रसार, साथ ही कई ल्यूकोसाइट्स आदि का पता चलता है।
4. योनि में सूजन प्रक्रिया. प्रमुख सूक्ष्मजीव के अनुरूप एक स्पष्ट नैदानिक ​​चित्र के साथ। यदि यह अवसरवादी वनस्पतियों का प्रतिनिधि है, तो योनिशोथ गैर-विशिष्ट है; यदि स्मीयर में यौन संचारित प्रकृति के रोगजनकों का पता लगाया जाता है, तो सूजन को विशिष्ट माना जाता है।

"स्मीयर लेने के लिए उपकरण

योनि संबंधी विकार

योनि बायोकेनोसिस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन तब संकेतित होते हैं जब स्मीयर में अत्यधिक मात्रा में अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा बोया जाता है, जो गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रियाओं का कारण बनता है। संतुलन में बदलाव का कारण बनने वाले मुख्य एटियलॉजिकल कारक:

• हार्मोनल विकारों के विभिन्न रूप;
• हार्मोनल गर्भ निरोधकों का दुरुपयोग;
• गर्भनिरोधक के स्थानीय रूपों का बार-बार उपयोग;
• एंटी का लंबे समय तक और अनुचित उपयोग जीवाणु संबंधी तैयारी, विशेषकर स्थानीय;
• दुर्व्यवहार करना;
• अनैतिक यौन गतिविधि;
• अंतरंग स्वच्छता नियमों का पालन करने में विफलता;
• प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी;
• जीर्ण सूजन प्रक्रियाएं मूत्र तंत्रया आंतें.

बहुत बार, योनि के सामान्य बायोकेनोसिस में व्यवधान गलत तरीके से चयनित एंटीबायोटिक उपचार के कारण होता है या यदि रोगी सावधानीपूर्वक सभी का पालन नहीं करता है डॉक्टर का आदेश. आधार सही उपयोग जीवाणुरोधी एजेंटदवाओं के साथ उनका संयोजन है जो माइक्रोफ्लोरा को बहाल करता है।

बायोकेनोसिस गड़बड़ी की नैदानिक ​​तस्वीर में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

1. साथ अप्रिय गंध(विभिन्न रंगों का हो सकता है, मवाद के साथ मिश्रित, और कभी-कभी रक्त भी);
2. और उसके बाद;
3. पेट के निचले हिस्से में दर्द;
4. कभी-कभी इसमें गड़बड़ी भी हो जाती है, जिससे पता चलता है कि संक्रमण मूत्र प्रणाली तक फैल चुका है।

कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर विरल होती है, और कभी-कभी यह पूरी तरह से अनुपस्थित होती है, हालांकि, यदि सूक्ष्मजीवों का संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो उपचार की अभी भी आवश्यकता होती है, क्योंकि यह राज्यइससे अप्रिय परिणाम हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, जीनस कैंडिडा के कवक की सक्रियता या बहुत अप्रिय जीवाणु गार्डनेरेला का अत्यधिक प्रसार।

इलाज

चूंकि माइक्रोफ़्लोरा के अशांत संतुलन की अनदेखी का कारण बन सकता है गंभीर रोग, फिर समस्याओं का निदान करते समय, आपको तुरंत योनि बायोकेनोसिस को बहाल करना शुरू कर देना चाहिए। थेरेपी विशेष रूप से एक अनुभवी चिकित्सक की देखरेख में और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण के परिणामों के साथ ही की जानी चाहिए।

योनि में माइक्रोबियल संतुलन विकारों का उपचार दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य सशर्त रूप से अत्यधिक मात्रा को नष्ट करना है रोगजनक सूक्ष्मजीव. हर्बल उपचार जीवाणुरोधी चिकित्सा का विकल्प या अतिरिक्त हो सकता है, जिसका उपयोग डॉक्टर के परामर्श और इस प्रकार की पारंपरिक चिकित्सा की मंजूरी के बाद ही किया जाना चाहिए।

इसके बाद, योनि लाभकारी लैक्टो और बिफिडम बैक्टीरिया से दोबारा भर जाती है, जिसके कारण असंतुलन फिर से शुरू हो जाता है और, तदनुसार, सूजन प्रक्रिया नहीं होती है।

यदि किसी महिला को मासिक धर्म में अनियमितता का अनुभव होता है प्रसूतिशास्रीउचित उपचार भी निर्धारित करता है, जिसमें अक्सर लेना शामिल होता है हार्मोनल दवाएं. अपवाद वे मामले हैं जहां अनुचित उपयोग के कारण स्वास्थ्य समस्याएं पैदा हुईं। गर्भनिरोधक गोली, जिसमें सिर्फ हार्मोन होते हैं।

सही थेरेपी और डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करने से, एक महिला योनि बायोसेनोसिस की समस्याओं को जल्दी और स्थायी रूप से हल कर सकती है। सभी जीवाणु अंशों के सही अनुपात को बनाए रखने के लिए, इसे शरीर की प्रतिरक्षा शक्तियों को बढ़ाना होगा, एक सभ्य आचरण करना होगा यौन जीवन, स्व-दवा से इनकार करें।

मनुष्य और उसका पर्यावरण एक एकल पारिस्थितिक प्रणाली बनाते हैं, जो मैक्रो- और सूक्ष्मजीवों (एमओ) के संबंध में जैविक संतुलन में है। यह सर्वविदित है कि मानव आंत में रहने वाला सामान्य माइक्रोफ्लोरा (नॉर्मोफ्लोरा, या माइक्रोबायोटा) शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के इष्टतम स्तर को विनियमित करने और अवसरवादी एमओ के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के उच्च उपनिवेशण प्रतिरोध बनाने के लिए महत्वपूर्ण है। हालाँकि, हाल के वर्षों में आंत के सूक्ष्म पारिस्थितिकीय संतुलन के उल्लंघन के साथ-साथ विभिन्न रोग स्थितियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जिसके लिए उचित औषधीय सुधार की आवश्यकता होती है, जिसे अक्सर बायोथेरेपी भी कहा जाता है। पहली बार किसी महत्वपूर्ण भूमिका में सामान्य माइक्रोफ़्लोरामानव जीवन में आंतों और उसके स्वास्थ्य को बनाए रखने का संकेत उत्कृष्ट घरेलू वैज्ञानिक आई.आई. ने अपने कार्यों में दिया था। मेच्निकोव। उनका मानना ​​था कि लैक्टिक एसिड आहार रोगजनक एमओ की संख्या को कम करने में मदद करता है, उन्होंने लैक्टिक एसिड उत्पादों को "दीर्घायु उत्पाद" कहा। यह आई.आई. था. मेचनिकोव सूक्ष्मजीवों और उनके चयापचय उत्पादों की मदद से सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को इष्टतम स्तर पर बनाए रखने का प्रस्ताव देने वाले पहले व्यक्ति थे।

बायोथेरपी में "प्रोबायोटिक्स," "प्रीबायोटिक्स," और "प्रोबायोटिक उत्पाद" जैसे शब्द शामिल हैं।पिछले कुछ वर्षों में, "प्रोबायोटिक" शब्द की कई व्याख्याएँ हुई हैं। डी.एम. लिली, आर.जे. स्टिलवेल ने पहली बार इस शब्द का इस्तेमाल 1965 में दूसरों के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए कुछ एमओ द्वारा उत्पादित मेटाबोलाइट्स को संदर्भित करने के लिए किया था। शब्द "प्रोबायोटिक्स" का शाब्दिक अर्थ है "जीवन के लिए" (जीवित जीव के संबंध में), शब्द "एंटीबायोटिक्स" के विपरीत - "जीवन के विरुद्ध"। आर. पार्कर ने प्राकृतिक सहायकों - जीवित सूक्ष्मजीवों को दर्शाने के लिए "प्रोबायोटिक्स" शब्द का प्रस्ताव रखा, जिसका मैक्रोऑर्गेनिज्म में परिचय उसके सामान्य वनस्पतियों के जैविक संतुलन को बनाए रखने और बहाल करने में मदद करता है और उस पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। आर. फुलर ने "प्रोबायोटिक्स" शब्द का उपयोग जीवित एमओ के लिए किया, जिसे जब पशु आहार या मानव भोजन (दही) में शामिल किया जाता है, तो आंतों के माइक्रोफ्लोरा में सुधार करके शरीर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। जी.आर. गिब्सन, एम.बी. रोबेफ्रॉइड जिसे प्रोबायोटिक्स लाइव एमओ कहा जाता है (उदाहरण के लिए, दही में जीवित बैक्टीरिया के उपभेद), जो उत्पादों में पर्याप्त मात्रा में मौजूद होना चाहिए, भंडारण के दौरान और शरीर में प्रशासन के बाद दोनों स्थिर और व्यवहार्य रहना चाहिए; मेजबान के शरीर के अनुकूल हो जाते हैं और उसके स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं। इन्हीं लेखकों ने सबसे पहले "प्रोबायोटिक्स" शब्द के साथ-साथ "प्रीबायोटिक्स" शब्द को भी पेश करने का प्रस्ताव रखा था। प्रोबायोटिक्स के विपरीत, प्रीबायोटिक्स ऐसे पदार्थ या आहार सामग्री हैं जो आंत में सूक्ष्मजीवों की वृद्धि और जैविक गतिविधि को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करते हैं, जो माइक्रोबायोसेनोसिस की संरचना को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। इस लेख में, हम केवल प्रोबायोटिक तैयारियों की विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

मानव शरीर के विभिन्न बायोटॉप्स में रहने वाले एमओ की कुल संख्या लगभग 1015 के मान तक पहुँचती है, अर्थात। माइक्रोबियल कोशिकाओं की संख्या मैक्रोऑर्गेनिज्म की अपनी कोशिकाओं की संख्या से लगभग दो गुना अधिक है। माइक्रोफ़्लोरा का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा (लगभग 60%) जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों में रहता है, लगभग 15-16% ऑरोफरीनक्स में। योनि अनुभाग (9%) को छोड़कर, मूत्रजनन पथ, बल्कि कम आबादी वाला (2%) है। शेष एमओ पर पड़ता है त्वचा. पाचन नलिका में 2.5-3 किलोग्राम बायोमास के साथ 500 से अधिक विभिन्न प्रकार के एमओ होते हैं। मैक्रोऑर्गेनिज्म और माइक्रोफ्लोरा मिलकर एक एकल पारिस्थितिक तंत्र का निर्माण करते हैं, जो होमोस्टैसिस या यूबियोसिस की स्थिति में है। माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों में सबसे महत्वपूर्ण लैक्टोबैसिली (लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस) और बिफिडुम्बैक्टेरिया (बिफिडुम्बैक्टेरियम बिफिडम) हैं, जो बाध्य (स्वदेशी) वनस्पतियों का आधार बनाते हैं। इस समूह में बैक्टेरॉइड्स, क्लॉस्ट्रिडिया, एंटरोकोकी और एस्चेरिचिया कोली भी शामिल हैं। मनुष्यों में इन एमओ की प्रजाति संरचना आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है, और आंत में उनकी सामग्री अपेक्षाकृत स्थिर होती है। जन्म के समय, किसी व्यक्ति की आंतों में लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस नहीं होता है, लेकिन बाद में उपनिवेशण और होता है तेजी से विकासये मो. बिफिडुम्बैक्टेरियम बिफिडम स्तनपान करने वाले नवजात शिशुओं में सबसे पहले पाया जाता है, जो स्तन के दूध के साथ बाँझ आंत में प्रवेश करता है; बाद में, अन्य बैक्टीरिया (एल. केसी, एल. फेरमेंटम, एल. सालिवेर्स, एल. ब्रेविस) नवजात शिशुओं की आंतों में निवास करना शुरू कर देते हैं। पर्यावरण पर्यावरण के साथ इसके संपर्क का। बाध्यता के विपरीत, वैकल्पिक आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना कुछ कारकों की कार्रवाई के आधार पर बदलती है बाहरी वातावरण. इस ऐच्छिक माइक्रोफ्लोरा को अवसरवादी एमओ द्वारा दर्शाया जाता है: स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लॉस्ट्रिडिया, प्रोटीस, खमीर जैसी कवक, आदि। विभिन्न गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बायोटोप के माइक्रोफ्लोरा की संरचना और स्वस्थ वयस्कों के मल में विभिन्न एमओ की सामग्री को तालिका 1 में दिखाया गया है। और 2.

यूबियोसिस के उल्लंघन को "डिस्बिओसिस" या "डिस्बैक्टीरियोसिस" शब्द से निर्दिष्ट किया गया है (बाद वाला पहली बार 1916 में ए. निस्ले द्वारा पेश किया गया था)। सीआईएस देशों में, "आंतों की डिस्बिओसिस" शब्द का साहित्य में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; ऐसा निदान बृहदान्त्र के माइक्रोफ्लोरा के अध्ययन के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। विदेशी साहित्य में, शब्द "बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम" (एसआईबीओ) का उपयोग आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गड़बड़ी को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, जिसमें एक विशेष बायोटोप की विशेषता वाले सूक्ष्मजीवों की मात्रात्मक और प्रजातियों की संरचना में परिवर्तन शामिल हैं। "एसआईबीओ" और "आंतों की डिस्बिओसिस" की अवधारणाओं के बीच मुख्य अंतर शब्दावली की बारीकियों में नहीं है, बल्कि उनमें निहित सामग्री में है। एसआईबीओ के साथ, हम बड़ी आंत के "माइक्रोबियल परिदृश्य" में बदलाव के बारे में नहीं, बल्कि छोटी आंत के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में बदलाव के बारे में बात कर रहे हैं। एसआईबीओ के कारणों में गैस्ट्रिक स्राव में कमी, इलियोसेकल वाल्व की शिथिलता या उच्छेदन, आंतों के पाचन और अवशोषण संबंधी विकार, कमजोर प्रतिरक्षा, आंतों में रुकावट, परिणाम शामिल हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप(एडक्टर लूप सिंड्रोम, एंटरोएंटेरिक एनास्टोमोसेस, संरचनात्मक क्षतिआंतों की दीवार)।

इस प्रकार, जठरांत्र पथ बैक्टीरिया द्वारा असमान रूप से उपनिवेशित होता है। बड़ी आंत में माइक्रोबियल संदूषण का उच्चतम घनत्व लगभग 400 विभिन्न प्रजातियाँ हैं। कोलन माइक्रोबियल कोशिकाओं का कुल बायोमास लगभग 1.5 किलोग्राम है, जो 1011-1012 सीएफयू/जी सामग्री (मल के सूखे वजन का लगभग 1/3) से मेल खाता है। इतने अधिक संदूषण के कारण, यह बड़ी आंत ही है, जो सबसे अधिक सहन करती है कार्यात्मक भारअन्य बायोटोप की तुलना में। बृहदान्त्र की मुख्य (निवासी) वनस्पतियों का प्रतिनिधित्व बिफीडोबैक्टीरिया, बैक्टेरॉइड्स और लैक्टोबैसिली द्वारा किया जाता है, जो पूरे बृहदान्त्र माइक्रोबायोटा का 90% तक बनाते हैं। ये प्रतिनिधि अवायवीय एमओ के हैं। रेजिडेंट माइक्रोफ्लोरा में फेकल एंटरोकोकस और प्रोपियोनिक एसिड बैक्टीरिया भी शामिल हैं, लेकिन माइक्रोबियल आबादी के कुल पूल में उनका हिस्सा नगण्य है। सहवर्ती (वैकल्पिक) माइक्रोफ्लोरा को मुख्य रूप से एरोबिक सूक्ष्मजीवों द्वारा दर्शाया जाता है: एस्चेरिचिया, यूबैक्टेरिया, फ्यूसोबैक्टीरिया, विभिन्न कोक्सी - कुल मिलाकर लगभग 10%। 1% से भी कम एरोबेस और एनारोबेस सहित अवशिष्ट माइक्रोफ्लोरा के कई प्रतिनिधियों के लिए जिम्मेदार है। सामान्य तौर पर, आंतों के माइक्रोफ्लोरा का 90% अवायवीय बैक्टीरिया होता है, अवायवीय/एरोबिक अनुपात 10:1 है। इस प्रकार, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के मुख्य प्रतिनिधि एरोबिक लैक्टोबैसिली (एल. एसिडोफिलस, एल. प्लांटारम, एल. केसी, एल. फेरमेंटम, एल. सालिवेरेस, एल. सेलोबियोसस) और एनारोबिक बिफीडोबैक्टीरिया (बी. बिफिडम, बी. इन्फेंटिस, बी) हैं। . लोंगम , बी. एडोनेलिस)।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा के मुख्य कार्यों में सामान्य रूप से शामिल हैं:

एक मैक्रोऑर्गेनिज्म का उपनिवेशण प्रतिरोध (इंटरमाइक्रोबियल विरोध, रोगजनक सूक्ष्मजीवों की वृद्धि और विकास को रोकना, पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया के प्रसार को रोकना) निचला भागऊपरी कोलन, एक अम्लीय पीएच बनाए रखना, रोगजनक एमओ से श्लेष्म झिल्ली के पारिस्थितिकी तंत्र की रक्षा करना);

विषहरण (एंटरोकिनेज को निष्क्रिय करना और क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़, विषाक्त एमाइन, अमोनिया, फिनोल, सल्फर, सल्फर डाइऑक्साइड, क्रेसोल के संश्लेषण की रोकथाम);

एंजाइमैटिक फ़ंक्शन (प्रोटीन, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय उत्पादों का हाइड्रोलिसिस);

पाचन क्रिया (आहार नाल की ग्रंथियों की शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, एंजाइम गतिविधि में वृद्धि, पित्त एसिड के संयुग्मन और पुनर्चक्रण में भागीदारी, चयापचय) वसायुक्त अम्लऔर बिलीरुबिन, मोनोसेकेराइड और इलेक्ट्रोलाइट्स);

अमीनो एसिड (आर्जिनिन, ट्रिप्टोफैन, टायरोसिन, सिस्टीन, लाइसिन, आदि), विटामिन (बी, के, ई, पीपी, एच), वाष्पशील (शॉर्ट-चेन) फैटी एसिड, एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई, ग्लूटाथियोन), बायोमाइन का संश्लेषण (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, पाइपरिडीन, γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड), हार्मोनल रूप से सक्रिय पदार्थ (नॉरपेनेफ्रिन, स्टेरॉयड);

एंटीएनेमिक फ़ंक्शन (आयरन का बेहतर अवशोषण और आत्मसात);

एंटीराचिटिक फ़ंक्शन (कैल्शियम और कैल्सीफेरॉल के अवशोषण में सुधार);

एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक फ़ंक्शन (लिपिड स्तर, कोलेस्ट्रॉल का विनियमन);

एंटीमुटाजेनिक और एंटीकार्सिनोजेनिक गतिविधि (प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट के चयापचय उत्पादों से कार्सिनोजेन्स का हाइड्रोलिसिस, पित्त का विसंयुग्मन और फैटी एसिड का हाइड्रॉक्सिलेशन, हिस्टामाइन, ज़ेनोबायोटिक्स, प्रोकार्सिनोजेनिक पदार्थ, आदि को निष्क्रिय करना);

प्रतिरक्षा कार्य (इम्यूनोग्लोबुलिन, लाइसोजाइम, इंटरफेरॉन के संश्लेषण को शामिल करना, स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना, गैर-विशिष्ट और विशिष्ट सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा का विनियमन)।

आंतों का माइक्रोफ्लोरा तभी सामान्य हो सकता है जब शारीरिक अवस्थास्थूल जीव. हालांकि, सामान्य माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना, साथ ही इसके कार्यों को आसानी से बाधित किया जा सकता है, जिससे डिस्बिओसिस का विकास होता है, जिसे वर्तमान में आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस में मात्रात्मक और/या गुणात्मक परिवर्तन के रूप में समझा जाता है, साथ ही साथ उन स्थानों पर सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति जो उनके निवास स्थान के लिए विशिष्ट नहीं हैं। आधुनिक महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, दुनिया की 90% आबादी किसी न किसी हद तक आंतों के डिस्बिओसिस से पीड़ित है। यह इससे जुड़ा है खराब पोषण, तनाव, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में कमी, बाहरी वातावरण के पर्यावरणीय और भौतिक-रासायनिक कारक, दवाओं का अनुचित और अनियंत्रित उपयोग जो शरीर के माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करते हैं। यह स्थापित किया गया है कि पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में तीव्र आंतों के संक्रमण से पीड़ित होने के बाद, आंतों में डिस्बिओटिक परिवर्तन कम से कम 2-3 वर्षों तक बने रहते हैं। जीवन के प्रथम वर्ष (70-80%) और नवजात शिशुओं (80-100%) के बच्चों में आंतों की डिस्बिओसिस विशेष रूप से आम है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, 60-70% मामलों में डिस्बिओसिस पाया जाता है, 3 साल से अधिक उम्र के स्वस्थ बच्चों में - 30-50% मामलों में।

निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है डिस्बिओसिस के विकास में मुख्य कारक:

ए. बहिर्जात:

औद्योगिक जहर;

रोजमर्रा की जिंदगी और काम पर स्वच्छता और स्वास्थ्यकर मानकों का उल्लंघन;

आयनित विकिरण;

जलवायु और भौगोलिक कारक;

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

बी अंतर्जात:

प्रतिरक्षा विकार;

तनावपूर्ण स्थितियाँ;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के गैर-संक्रामक रोग (आंत और पित्ताशय की विकृति, गैस्ट्रिक अल्सर, आदि);

संक्रामक रोग;

मधुमेह;

आमवाती रोग;

भुखमरी;

खराब पोषण;

बुजुर्ग और वृद्धावस्था;

दवाओं का अतार्किक उपयोग.

बच्चों में डिस्बिओसिस के विकास के कारक भी हो सकते हैं:

शारीरिक विकार;

खाद्य प्रत्युर्जता;

पोषण में त्रुटियाँ;

जीवाणुरोधी चिकित्सा (तर्कसंगत सहित)।

डिस्बिओसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँविविध हैं और बड़े पैमाने पर सामान्य आंतों के बायोकेनोसिस में व्यवधान की डिग्री से निर्धारित होते हैं। कुछ रोगियों में, डिस्बैक्टीरियोसिस की कोई भी अभिव्यक्ति पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है, लेकिन अक्सर निम्नलिखित विशिष्ट शिकायतें होती हैं:

अस्थिर मल (कब्ज, दस्त, या उनका विकल्प);

पेट में सूजन और गड़गड़ाहट;

पेट के निचले हिस्से में दर्द, गैस निकलने के बाद कम होना;

मतली, डकार, मुंह में कड़वाहट।

इसके अलावा, लंबे समय तक डिस्बैक्टीरियोसिस के परिणामस्वरूप, कई रोग संबंधी स्थितियां उत्पन्न होती हैं, अर्थात्:

एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम (हाइपोविटामिनोसिस और नशा के कारण);

एनीमिया;

हाइपोप्रोटीनीमिया;

अस्थिमृदुता;

शरीर का वजन कम करना;

हाइपोविटामिनोसिस (मुख्य रूप से वसा में घुलनशील विटामिन के लिए)।

छोटे बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस, उल्टी, उल्टी के विकास के साथ, शरीर के वजन में वृद्धि की दर में कमी, चिंता और नींद की गड़बड़ी देखी जाती है। मल प्रचुर मात्रा में, तरल या मटमैला, झागदार, हरा, खट्टी या सड़ी हुई गंध वाला हो सकता है। पेट दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होता है, खाने के 2-3 घंटे बाद प्रकट होता है और सूजन और शौच करने की इच्छा के साथ होता है। चिकित्सकीय रूप से, आंत के "माइक्रोबियल परिदृश्य" में गड़बड़ी की गंभीरता की चार डिग्री होती हैं:

पहली डिग्री- क्षतिपूर्ति (अव्यक्त) डिस्बैक्टीरियोसिस, जो बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली के सामान्य अनुपात के साथ एरोबिक सूक्ष्मजीवों की मात्रात्मक संरचना में बदलाव की विशेषता है। कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं.

दूसरी डिग्री- उप-मुआवज़ा (स्थानीयकृत) डिस्बैक्टीरियोसिस, एस्चेरिचिया की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना में कमी के साथ प्रकट होता है, अवसरवादी एमओ की संख्या में एक साथ वृद्धि के साथ बिफीडोबैक्टीरिया की सामग्री में मध्यम कमी होती है। इसी समय, आंत में मध्यम रूप से स्पष्ट होता है सूजन प्रक्रिया(आंत्रशोथ, कोलाइटिस)।

तीसरी डिग्री- व्यापक डिस्बैक्टीरियोसिस, जो सामान्य माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन की विशेषता है। आंतों की शिथिलता द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट बदलती डिग्रीगुरुत्वाकर्षण।

चौथी डिग्री- सामान्यीकृत (विघटित) डिस्बैक्टीरियोसिस, जिसमें सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ कोलाईबिफीडोबैक्टीरिया की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति है और लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया के स्तर में तेज कमी है। गंभीर आंतों की शिथिलता, बैक्टेरिमिया, सेप्टिक जटिलताओं द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट, डिस्ट्रोफिक परिवर्तनआंतरिक अंगों से.

माइक्रोबियल पारिस्थितिकी और उपनिवेशण प्रतिरोध का आकलन करने के लिए सामान्य और विशिष्ट तरीके हैं: एमओ का अध्ययन करने के लिए हिस्टोकेमिकल, रूपात्मक, आणविक आनुवंशिक तरीके, संयुक्त विधियाँबायोमटेरियल अध्ययन, तनाव परीक्षण, आदि (तालिका 3)। हालाँकि, बड़े अनुसंधान संस्थानों के लिए उपलब्ध इन विधियों का उपयोग व्यापक प्रयोगशाला अभ्यास में पूरी तरह से नहीं किया जा सकता है। इस संबंध में, ज्यादातर मामलों में माइक्रोबायोसेनोसिस (विशेष रूप से, डिस्बेक्टेरियोसिस) की स्थिति का निदान करने के लिए सबसे आम तरीका नियमित रहता है बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषणमल, साथ ही पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन, क्रोमैटोग्राफी-मास स्पेक्ट्रोमेट्री और माइक्रोबियल मेटाबोलाइट्स का अध्ययन।

संभव करने के लिए नैदानिक ​​परिणामडिस्बैक्टीरियोसिस में शामिल हैं:

पाचन संबंधी विकार (दस्त या कब्ज, पेट फूलना, पेट में दर्द, उल्टी, उल्टी);

पाचन नलिका की विकृति;

एलर्जिक डर्माटोज़ (छद्मएलर्जी);

माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति;

प्रतिरक्षा-निर्भर विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम का बिगड़ना ( दमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, आदि)।

वर्तमान में, यह बिल्कुल स्पष्ट है कि, अपनी प्रकृति से, आंतों की डिस्बिओसिस एक माध्यमिक घटना है जो पर्यावरण के साथ बातचीत की प्रक्रिया में और मानव शरीर की अन्य समस्याओं के संबंध में जठरांत्र संबंधी मार्ग और पित्त प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाती है। अत: इसे एक स्वतंत्र रोग नहीं माना जा सकता।

हालांकि, डिस्बिओसिस आंत के विभिन्न हिस्सों में संक्रामक और सूजन संबंधी घावों के विकास को जन्म दे सकता है, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग में रोग संबंधी परिवर्तनों को बनाए रख सकता है या बढ़ा सकता है। साथ ही, शब्द "डिस्बैक्टीरियोसिस" पूरी तरह से सूक्ष्मजीवविज्ञानी अवधारणाओं को संदर्भित करता है, और इसका उपयोग इस प्रकार किया जा सकता है नैदानिक ​​निदानयह वर्जित है। आंतों की डिस्बिओसिस लगभग कभी भी अकेले नहीं होती है, इसलिए इसे ठीक करने के लिए इसके विकास को भड़काने वाले कारकों की पहचान करना और उन्हें खत्म करना आवश्यक है। इसके बिना, प्रोबायोटिक थेरेपी अप्रभावी या निरर्थक होगी। तो, ए.आई. पार्फ़ेनोव और अन्य, डिस्बायोटिक आंतों के विकारों को ठीक करने के लिए, छोटी आंत के अतिरिक्त उपनिवेशण को कम करने, सामान्य माइक्रोफ्लोरा और आंतों की गतिशीलता को बहाल करने और आंतों के पाचन में सुधार करने की सलाह देते हैं।

ऊपर के सभी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआंतों की डिस्बिओसिस, साथ ही इस स्थिति के गंभीर परिणाम, इसे खत्म करने की तत्काल आवश्यकता को निर्धारित करते हैं। वर्तमान में, डिस्बिओसिस को ठीक करने के निम्नलिखित संभावित तरीकों की पहचान की गई है::

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी का उपचार;

डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास के लिए जोखिम कारकों का उन्मूलन;

बैक्टीरियोथेरेपी (प्रोबायोटिक्स) का नुस्खा;

इम्यूनोकरेक्टर्स का उपयोग;

मौखिक जीवाणु टीकों का उपयोग;

आहार खाद्य;

एंटरोसोर्शन।

अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, डिस्बिओसिस को ठीक करने के तरीकों में सबसे महत्वपूर्ण प्रोबायोटिक तैयारियों का उपयोग है। प्रोबायोटिक्स (यूबायोटिक्स) सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के फ्रीज-सूखे जीवित कमजोर उपभेद हैं, जो अंतर्ग्रहण के बाद, इसे आबाद करते हैं। आंतों में सक्रिय बैक्टीरिया एसिटिक और लैक्टिक एसिड का उत्पादन करते हैं, एक अम्लीय वातावरण बनाते हैं जो पुटीय सक्रिय और गैस बनाने वाले सूक्ष्मजीवों (क्लोस्ट्रिडिया, प्रोटीस, बैक्टेरॉइड्स) को रोकता है, और जीवाणुरोधी पदार्थों को भी संश्लेषित करता है जो विभिन्न अवसरवादी बैक्टीरिया और आंतों के संक्रमण के रोगजनकों के विभाजन को रोकते हैं ( साल्मोनेला, शिगेला और आदि)। हालाँकि, प्रोबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं प्रतिस्थापन चिकित्सा, लेकिन सामान्य माइक्रोफ्लोरा की बहाली के लिए स्थितियां प्रदान करने के साधन के रूप में। प्रोबायोटिक्स का उपयोग डिस्बिओसिस के उपचार और रोकथाम दोनों के लिए किया जाता है, खासकर बच्चों में।प्रोबायोटिक्स द्वारा सड़न और किण्वन प्रक्रियाओं को दबाने से पेट फूलना समाप्त हो जाता है और आंतों में पाचन और अवशोषण की प्रक्रिया सामान्य हो जाती है। सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने से शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करने में मदद मिलती है, संक्रामक एजेंटों के प्रति इसकी प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है, और सामान्य माइक्रोफ्लोरा के शरीर पर होने वाले कई अन्य सकारात्मक प्रभावों को महसूस करना संभव हो जाता है। तालिका 4 यूक्रेन में पंजीकृत प्रोबायोटिक्स का तुलनात्मक विवरण दिखाती है।

जैसा कि तालिका 4 में प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, सक्रिय सिद्धांतबिफीडो-युक्त दवाएं जीवित बिफीडोबैक्टीरिया हैं जिनमें रोगजनक और अवसरवादी एमओ की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ विरोधी गतिविधि होती है। उनका मुख्य चिकित्सीय उद्देश्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा और मूत्रजननांगी पथ के तेजी से सामान्यीकरण को सुनिश्चित करना है। इसलिए, बिफिडो युक्त दवाओं का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माइक्रोबायोसेनोसिस को सामान्य करने, शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाने, पाचन तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि को उत्तेजित करने और रोकथाम के लिए किया जाता है। अस्पताल में संक्रमणप्रसूति अस्पतालों और अस्पतालों में। ये दवाएं बच्चों और वयस्कों को तीव्र आंतों के संक्रमण (शिगेलोसिस, साल्मोनेलोसिस, स्टेफिलोकोकल एंटरोकोलाइटिस, रोटावायरस संक्रमण, खाद्य विषाक्त संक्रमण) के साथ-साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों (पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक) के इलाज के लिए निर्धारित की जाती हैं। यकृत और पित्त पथ के रोग), एलर्जी संबंधी रोग, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ। ये दवाएं आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस को ठीक करने के लिए आंतों, यकृत, अग्न्याशय (पूर्व और पश्चात की अवधि में) के रोगों वाले सर्जिकल रोगियों में, मूत्रजननांगी पथ की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए भी निर्धारित की जाती हैं। इस समूहजीवाणुरोधी चिकित्सा के दौरान दवाओं की सिफारिश की जाती है, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी (कैंसर विकृति वाले रोगियों के उपचार में)।

लैक्टोज युक्त तैयारी का सक्रिय घटक जीवित लैक्टोबैसिली है, जिसमें कार्बनिक अम्ल, लाइसोजाइम, हाइड्रोजन पेरोक्साइड और विभिन्न एंटीबायोटिक पदार्थों के उत्पादन के कारण व्यापक विरोधी गतिविधि होती है। लैक्टोबैसिली विभिन्न एंजाइमों और विटामिनों को संश्लेषित करता है जो पाचन में भाग लेते हैं और एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव डालते हैं। तीव्र आंतों के संक्रमण, गंभीर डिस्बिओटिक घटना के साथ पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारियों के इलाज में बच्चों और वयस्कों को इन दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, खासकर लैक्टोफ्लोरा की कमी के मामले में या यदि एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में इन दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है। हाल के वर्षों के अनुभव से पता चला है कि रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस और अन्य आंतों के संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में लैक्टोज युक्त दवाओं का उपयोग अत्यधिक प्रभावी है, जिसके लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा असफल है।

कोली युक्त दवाओं के उपचारात्मक प्रभाव शिगेला, साल्मोनेला, प्रोटियस आदि सहित रोगजनक और अवसरवादी रोगजनकों के खिलाफ एस्चेरिचिया कोली की विरोधी गतिविधि के कारण होते हैं। इन दवाओं का उपयोग लंबे समय तक चलने वाले उपचार में किया जाता है। पुरानी पेचिश, तीव्र आंत्र संक्रमण के बाद स्वस्थ हुए लोगों का उपचार के बाद, क्रोनिक बृहदांत्रशोथऔर आंत्रशोथ विभिन्न एटियलजि के, ई. कोलाई की कमी की पृष्ठभूमि में होने वाली आंतों की डिस्बिओसिस के साथ। हालांकि, ई. कोली लिपोपॉलीसेकेराइड के इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और सहायक प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, तीव्र चरण में अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों को कोली युक्त दवाएं लिखते समय सावधानी बरतनी चाहिए, जिसमें स्थानीय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रतिरक्षा की उत्तेजना अवांछनीय है।

लैक्टो- और बिफिड युक्त सूक्ष्मजीवों के कई सकारात्मक प्रभावों को देखते हुए, इसका उपयोग करना सबसे उचित है जटिल तैयारी, जिसमें सामान्य वनस्पतियों के कई मुख्य घटक शामिल हैं। लाइनएक्स सबसे संतुलित प्रोबायोटिक्स में से एक है, जिसमें आंत के विभिन्न हिस्सों से जीवित लियोफिलिज्ड बैक्टीरिया शामिल हैं: लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, बिफिडुम्बैक्टेरियम इन्फेंटिस वी। लिबोरम, स्ट्रेप्टोकोकस फेसियम। ये बैक्टीरिया सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं, एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के प्रति प्रतिरोधी हैं, और इस प्रतिरोध को एमओ के रोगजनक उपभेदों में स्थानांतरित नहीं करते हैं। एक बार आंत में, लाइनएक्स के घटक सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सभी कार्य करते हैं: वे आंतों की सामग्री के पीएच को कम करते हैं, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां बनाते हैं, विटामिन बी, पीपी के संश्लेषण में भाग लेते हैं। के, ई, सी, फोलिक एसिड, आयरन, कैल्शियम, जिंक, कोबाल्ट, बी विटामिन के अवशोषण के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाएं। इसके अलावा, लाइनएक्स में लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया उपनिवेश बनाते हैं छोटी आंतऔर प्रोटीन, वसा का एंजाइमेटिक विघटन करते हैं, काम्प्लेक्स कार्बोहाइड्रेट्स, सहित। बच्चों में लैक्टेज की कमी के साथ। प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट जो अवशोषित नहीं होते हैं छोटी आंत, अवायवीय जीवों द्वारा बड़ी आंत में गहरे विघटन से गुजरते हैं, विशेष रूप से बिफीडोबैक्टीरिया, जो लाइनएक्स का हिस्सा हैं। बिफीडोबैक्टीरिया शिशुओं में दूध कैसिइन के चयापचय के लिए आवश्यक एंजाइम फॉस्फोप्रोटीन फॉस्फेट का उत्पादन करता है, आंतों के उपकला कोशिकाओं की झिल्लियों को स्थिर करता है, मोनोसेकेराइड के पुनर्वसन में भाग लेता है और आंत में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करता है। लाइनएक्स घटक फैटी एसिड के चयापचय में भी शामिल होते हैं और इनमें हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक और एंटीटॉक्सिक प्रभाव होते हैं। मुख्य प्रोबायोटिक प्रभाव के अलावा, लाइनएक्स बनाने वाले सूक्ष्मजीवों का संयोजन इसके स्पष्ट जीवाणुनाशक और डायरिया रोधी गुण भी प्रदान करता है। उपरोक्त सभी बातों को ध्यान में रखते हुए, हम कह सकते हैं कि लाइनएक्स सभी पर खरा उतरता है आधुनिक आवश्यकताएँप्रोबायोटिक्स के लिए आवश्यकताएं: यह प्राकृतिक उत्पत्ति का है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न बायोटॉप्स में एक अम्लीय वातावरण बनाता है, जिससे पुटीय सक्रिय और रोगजनक वनस्पतियों के प्रसार को रोकता है, आंतों की गतिशीलता को सामान्य करता है, इसे सामान्य सहजीवन के साथ आबाद करता है, सुरक्षित है, चिकित्सकीय रूप से सिद्ध प्रभाव रखता है और उपयोग के लिए सुविधाजनक है. हाल के वर्षों में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसबच्चों और वयस्कों में लाइनएक्स के उपयोग में काफी सकारात्मक अनुभव प्राप्त हुआ है।

डिस्बिओसिस की रोकथाम और उपचार के लिए प्रोबायोटिक्स के औषधीय रूपों के साथ-साथ कार्यात्मक खाद्य उत्पादों और आहार अनुपूरकों का भी उपयोग किया जाता है। यह विशेष रूपप्रोबायोटिक्स, जो खाद्य उत्पाद हैं जिनमें सूक्ष्मजीवों के जीवित प्रोबायोटिक उपभेद होते हैं जो दैनिक उपभोग के लिए होते हैं और शारीरिक कार्यों पर नियामक प्रभाव डालते हैं और जैवरासायनिक प्रतिक्रियाएँमानव शरीर। ऐसे आहार अनुपूरकों में बायोफैमिली उत्पाद श्रृंखला शामिल है, जिसमें सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के घटक शामिल होते हैं, जो अलग-अलग के लिए व्यक्तिगत रूप से संतुलित होते हैं आयु के अनुसार समूह.

प्रोबायोटिक्स का उपयोग मुख्य रूप से रोगनिरोधी और सहवर्ती चिकित्सा के रूप में किया जाता है, लेकिन भविष्य में, आर. वाकर और एम. बकले के अनुसार, उनके उपयोग के संकेतों का विस्तार करना संभव है, जिसमें शामिल होंगे:

प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों को प्रतिस्थापित करने के लिए एंटीबायोटिक-संवेदनशील बैक्टीरिया का उपयोग करके जैविक चिकित्सा;

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली से रोगजनक बैक्टीरिया के स्थानांतरण को रोकना आंतरिक पर्यावरणमैक्रोऑर्गेनिज्म;

तेजी से वजन बढ़ाने को बढ़ावा देना;

शरीर से कुछ प्रकार के जीवाणुओं का उन्मूलन (उदाहरण के लिए, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी);

एंटीबायोटिक उपचार के बाद माइक्रोफ्लोरा की संरचना को बहाल करना;

आहार की विशेषताओं के अनुसार आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना को बदलना;

गुर्दे और मूत्राशय की पथरी की घटनाओं को कम करने के लिए ऑक्सालेट चयापचय में सुधार;

संभावित खतरनाक रसायनों का विनाश;

अस्पताल के रोगियों में रोगजनक ट्यूमर (एस. ऑरियस और क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल) का दमन;

मूत्राशय संक्रमण की रोकथाम.

अंत में, इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि आंतों के डिस्बिओसिस का तुरंत निदान और इलाज किया जाना चाहिए, और इससे भी बेहतर, इसे प्रोबायोटिक तैयारियों और/या उत्पादों की मदद से रोका जाना चाहिए। आज डॉक्टरों और रोगियों के पास शरीर के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के संतुलन को संरक्षित और बनाए रखने के लिए पर्याप्त विकल्प हैं। सामान्य कार्य उनका तर्कसंगत और लक्षित उपयोग है, जो किसी विशेष मैक्रोऑर्गेनिज्म के माइक्रोबायोसेनोसिस की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखता है।

प्रोबायोटिक्स बनाम एंटीबायोटिक्स?

विशेषज्ञों का कहना है कि 21वीं सदी में मानवीय बीमारियों के खिलाफ लड़ाई के साथ-साथ उनकी रोकथाम भी सबसे आगे आएगी सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीके. इसलिए, वैज्ञानिक जगत के अनुसार, पिछली शताब्दी के अंत में विकसित "प्रोबायोटिक्स और कार्यात्मक पोषण" की नई अवधारणा, 20 वीं शताब्दी की उतनी ही महत्वपूर्ण उपलब्धि है जितनी मानव अंतरिक्ष उड़ान या कंप्यूटर का निर्माण।

स्वेतलाना रुखलिया

कार्यात्मक पोषण एक ऐसी चीज़ है जो हमारे सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज को बेहतर बनाने में मदद करता है। प्रोबायोटिक्स जीवित जीव हैं, जिनका पर्याप्त मात्रा में उपयोग करने पर मनुष्यों पर स्वास्थ्य-सुधार प्रभाव पड़ता है।

खराब पोषण और पर्यावरणीय आपदाएँ, चिकित्सा और कृषि में एंटीबायोटिक दवाओं का अनियंत्रित उपयोग, परिरक्षकों का उपयोग, पानी का क्लोरीनीकरण, तनाव और... सूची लंबे समय तक चलती रहती है - जिससे डिस्बैक्टीरियोसिस की घटना होती है। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद वी. पोक्रोव्स्की के अनुसार, रूस की 90% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है। माइक्रोफ़्लोरा का संशोधन शरीर की सुरक्षा को कम करता है, पाचन और चयापचय संबंधी विकारों का कारण बनता है, और ये बदले में, एक व्यक्ति में कई गंभीर बीमारियाँ लाते हैं, जिनमें शामिल हैं मधुमेहऔर ब्रोन्कियल अस्थमा.

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ की सेंट पीटर्सबर्ग शाखा के उपाध्यक्ष और स्वास्थ्य समिति के बाल पोषण के मुख्य विशेषज्ञ, प्रोफेसर ऐलेना बुलाटोवा के अनुसार, "सामान्य जीवन के लिए मानव शरीर कोसामान्य माइक्रोफ्लोरा की आवश्यकता होती है, जिसका आधार प्रोबायोटिक सूक्ष्मजीव हैं, मुख्य रूप से बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली। यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि डिस्बिओसिस को ठीक करने के लिए प्रोबायोटिक्स का उपयोग सबसे प्रभावी तरीका है। में हाल ही मेंदुनिया में इस विषय पर कई वैज्ञानिक अध्ययन हुए हैं, और उनके नतीजे बताते हैं कि "प्रोबायोटिक्स का युग" आ रहा है, जिसे "एंटीबायोटिक्स के युग" का स्थान लेना चाहिए।

डिस्बिओसिस के उपचार में, सॉर्बड प्रोबायोटिक्स, जो नवीनतम (चौथी) पीढ़ी की दवाएं हैं, सबसे प्रभावी हैं। हालाँकि, उपचार, निदान की तरह, डॉक्टरों का विशेषाधिकार बना रहना चाहिए, लेकिन माइक्रोफ्लोरा विकारों की रोकथाम स्वतंत्र रूप से की जा सकती है (और होनी चाहिए!)। सौभाग्य से, आज शहर की अलमारियों पर ऐसे कई कार्यात्मक खाद्य उत्पाद उपलब्ध हैं जिनमें प्रोबायोटिक्स होते हैं। लेकिन यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये उत्पाद "प्राप्त करने" के किसी एक बड़े पैमाने के लिए अभिप्रेत नहीं हैं उपयोगी पदार्थ", लेकिन व्यवस्थित दैनिक उपयोग के लिए। जिससे यह निष्कर्ष निकलता है कि आहार में इनका समावेश उतना ही प्राकृतिक आवश्यकता बन जाना चाहिए, जैसे कि, अपने दांतों को ब्रश करना।

वैसे, डॉक्टरों के अनुसार, पूर्ण जीवन/जीवित रहने के लिए बैक्टीरिया को अम्लीय वातावरण की आवश्यकता होती है - तदनुसार, हमारा शरीर उन्हें मीठे केफिर और पनीर से प्राप्त करता है न्यूनतम मात्रा. हालाँकि, मीठे के शौकीन लोगों की खुशी के लिए, खट्टे रूप में खरीदे गए उत्पाद को स्वतंत्र रूप से मीठा किया जा सकता है, और अगर मामले में देरी किए बिना, इसका तुरंत सेवन किया जाए, तो बैक्टीरिया के जीवन और गुणवत्ता को कोई खतरा नहीं होगा।

ã कोपानेव यू.ए., सोकोलोव ए.एल. बच्चों में आंतों की डिस्बिओसिस

डिस्बिओसिस का प्रयोगशाला निदान अक्सर मल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण पर आधारित होता है। माइक्रोबायोलॉजिकल मानदंड हैं बिफिडो- और लैक्टोफ्लोरा की स्थिति, एस्चेरिचिया की संख्या में कमी, परिवर्तित गुणों के साथ ई. कोली उपभेदों की उपस्थिति, कोक्सी की संख्या में वृद्धि, अवसरवादी ग्राम-नकारात्मक बेसिली का पता लगाना, साथ ही कवक. विश्लेषणों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी बदलावों के विभिन्न संयोजन संभव हैं। हालाँकि, डिस्बिओसिस की डिग्री का आकलन करने में कोई एक दृष्टिकोण नहीं है, क्योंकि विभिन्न नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मानदंड अक्सर उपयोग किए जाते हैं।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा विकारों का आकलन करते समय इसे ध्यान में रखने की सिफारिश की जाती है निम्नलिखित संकेतक :

अवायवीय घटक के उल्लंघन का मात्रात्मक संकेतक (मल के 1 ग्राम में बिफीडोबैक्टीरिया की अनुपस्थिति या कमी 10 5 -10 7);

एरोबिक घटक के "विघटन" का मात्रात्मक संकेतक (यूपीएफ की संख्या में वृद्धि: प्रोटीस, क्लेबसिएला, लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया, हेमोलाइजिंग स्टेफिलोकोसी) और/या कवक की उपस्थिति या वृद्धि;

एरोबिक वनस्पतियों के प्रतिनिधियों की गुणवत्ता में परिवर्तन का एक संकेतक (लैक्टोज-नकारात्मक और हेमोलाइजिंग एस्चेरिचिया कोली, रोगजनक स्टेफिलोकोकस, आदि की उपस्थिति);

माइक्रोफ्लोरा के अवायवीय और एरोबिक घटकों का अनुपात।

आर.वी. द्वारा प्रस्तावित आंतों के बायोसेनोसिस का अध्ययन करने की एक विधि। एपस्टीन-लिटवाक और एफ.एल. विल्शांस्काया, सामान्य वनस्पतियों के संबंध में यूपीएफ का प्रतिशत निर्धारित करने का प्रावधान करता है और इसमें अधिक है नैदानिक ​​महत्वऐसी विधि की तुलना में जहां केवल जीवाणु तनुकरण को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि अवसरवादी और सामान्य वनस्पतियों का अनुपात स्पष्ट रूप से दिखाया जा सकता है। इसलिए, आंतों के बायोकेनोसिस में गड़बड़ी का निर्धारण करने के लिए इस विधि की सिफारिश की जाती है।

इस विधि के अनुसार, 1 ग्राम मल में निम्नलिखित मापदंडों को मानक के रूप में लिया जाता है: सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ ई. कोलाई की कुल मात्रा कम से कम 300 मिलियन/ग्राम है; ई. कोलाई की कुल मात्रा के 10% से अधिक की कम एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ ई. कोलाई; ई. कोलाई की कुल मात्रा का 5% तक लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया की उपस्थिति; हेमोलाइज़िंग एस्चेरिचिया कोलाई की अनुपस्थिति; रोगाणुओं की कुल मात्रा का 25% तक गैर-हेमोलाइजिंग कोक्सी (एंटरोकोकी, एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस, आदि) की संख्या; हेमोलाइज़िंग स्टेफिलोकोसी की अनुपस्थिति (एस। ऑरियस और आदि।); बिफीडोबैक्टीरिया 10 8 और उससे अधिक की संख्या; लैक्टोबैसिली की संख्या 10 6 और अधिक है; जीनस के कवक की अनुपस्थिति Candida अथवा उनकी उपस्थिति 10 4 तक है।

विभिन्न सूक्ष्मजीवविज्ञानी वर्गीकरण हैं। यहाँ सबसे प्रसिद्ध हैं.

सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताओं के अनुसार वर्गीकरण :

पहली डिग्री:एरोबिक वनस्पतियों पर अवायवीय वनस्पतियों की प्रधानता होती है, बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली 10 8 -10 7 के तनुकरण में समाहित होते हैं या इनमें से एक प्रकार का बैक्टीरिया 10 9 -10 10 के तनुकरण में पाया जाता है। यूपीएफ (दो से अधिक प्रकार नहीं) 10 4 -10 2 से अधिक के तनुकरण में निर्धारित किया जाता है।

दूसरी डिग्री:अवायवीय वनस्पतियों को दबा दिया जाता है, इसकी मात्रा एरोबिक वनस्पतियों के बराबर होती है, पूर्ण विकसित ई. कोलाई को इसके असामान्य वेरिएंट (लैक्टोज-नकारात्मक, हेमोलाइजिंग) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यूपीएफ संघों में पाया जाता है, जिसके कमजोर पड़ने की डिग्री 10 6 -10 7 तक पहुंच जाती है।

तीसरी डिग्री:एरोबिक वनस्पतियों की प्रधानता होती है, मल में बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली अनुपस्थित होते हैं या उनकी संख्या तेजी से कम हो जाती है। उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है विशिष्ट गुरुत्वयूपीएफ, इसका स्पेक्ट्रम काफी बढ़ रहा है।

“छोटे बच्चों में आंतों के बायोकेनोसिस विकारों का एकीकृत कार्य वर्गीकरण” आई.बी. के अनुसार कुवेवा और के.एस. लाडोडो (1991):

पहला डिग्री- अव्यक्त चरण. यह सामान्य वनस्पतियों - बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली, साथ ही पूर्ण विकसित ई. कोलाई की मात्रा में 20% से अधिक की कमी के रूप में 1-2 आदेशों की कमी में प्रकट होता है। 10 3 से अधिक की मात्रा में यूपीएफ की उपस्थिति। शेष संकेतक शारीरिक मानक (यूबियोसिस) के अनुरूप हैं। एक नियम के रूप में, प्रारंभिक चरण आंतों की शिथिलता का कारण नहीं बनता है और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के लिए व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति के शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में होता है। इस चरण में, आंतों में व्यक्तिगत यूपीएफ प्रतिनिधियों की थोड़ी मात्रा बढ़ सकती है।

दूसरी उपाधि- अधिक गंभीर उल्लंघनों का प्रारंभिक चरण। यह बिफीडोबैक्टीरिया (10 7 या उससे कम) की स्पष्ट कमी, ई. कोलाई की मात्रा और गुणवत्ता में असंतुलन की विशेषता है, जिसके बीच लैक्टोज-नकारात्मक का अनुपात बढ़ रहा है। कमी की पृष्ठभूमि में सुरक्षात्मक घटकआंतों का बायोसेनोसिस, यूपीएफ (स्टैफिलोकोसी, जीनस का कवक Candida , लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया)।

थर्ड डिग्री- एरोबिक वनस्पतियों के विघटन और आक्रामकता का चरण। यह आक्रामक सूक्ष्मजीवों की सामग्री में स्पष्ट वृद्धि की विशेषता है, जेनेरा क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, सिट्रोबैक्टर, आदि के बैक्टीरिया द्वारा पूर्ण विकसित एस्चेरिचिया (उनकी संख्या 50% या उससे कम हो जाती है) के प्रतिस्थापन की विशेषता है। 2-3 प्रतिनिधियों के संघ यूपीएफ की पहचान 10 5 -10 6 तक के तनुकरण में की जाती है।

चौथी डिग्री - एसोसिएटिव डिस्बैक्टीरियोसिस का चरण। सूक्ष्मजीवों के मुख्य समूहों के मात्रात्मक अनुपात में बदलाव के साथ आंतों के बायोसेनोसिस के गहरे असंतुलन की विशेषता, उनके में बदलाव जैविक गुण, विषाक्त चयापचयों का संचय। सामान्य वनस्पतियों और इसकी कार्यात्मक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी आई है।

दुर्भाग्य से, मौजूदा सूक्ष्मजीवविज्ञानी वर्गीकरण हमेशा व्यवहार में लागू नहीं होते हैं, क्योंकि डॉक्टर को अक्सर सूक्ष्मजीवविज्ञानी असामान्यताओं से निपटना पड़ता है जो ज्ञात वर्गीकरण की किसी भी डिग्री के अनुरूप नहीं होते हैं। डिस्बिओसिस की समस्या के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की कमी न केवल नैदानिक ​​कठिनाइयाँ पैदा करती है, जिससे अधिक और कम निदान होता है, बल्कि उचित उपचार को पूर्ण रूप से लागू करने की अनुमति भी नहीं मिलती है।

बायोकेनोसिस के अध्ययन के परिणामों की व्याख्या में आसानी के लिए, हम एक कार्य प्रस्तुत करते हैं प्रकार और डिग्री के आधार पर आंतों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी असामान्यताओं का समूहन (परिशिष्ट 4 देखें)। बायोकेनोसिस में गड़बड़ी की प्रकृति के आधार पर, दो प्रकार के आंतों के डिस्बिओसिस को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, और प्रत्येक प्रकार में सूक्ष्मजीवविज्ञानी विचलन की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

डिस्बैक्टीरियोसिस प्रकार I यूपीएफ की वृद्धि की अनुपस्थिति में सामान्य वनस्पतियों में कमी की विशेषता।

पहली डिग्री- सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ ई. कोलाई की कुल मात्रा में कमी; संभावित वृद्धिबिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की सामान्य या थोड़ी कम (परिमाण के एक से अधिक क्रम की नहीं) मात्रा की पृष्ठभूमि के मुकाबले 10% से अधिक की कम एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ ई. कोलाई की मात्रा;

दूसरी डिग्री- सामान्य एंजाइमी गतिविधि के साथ ई. कोली की किसी भी (कम सहित) मात्रा, बिफीडोबैक्टीरिया की सामान्य या थोड़ी कम संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिमाण के 2 आदेशों (10 5 या उससे कम) द्वारा लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी;

तीसरी डिग्री- लैक्टोबैसिली और ई. कोलाई की किसी भी संख्या की पृष्ठभूमि के मुकाबले बिफीडोबैक्टीरिया (10 7 या उससे कम) में उल्लेखनीय कमी।

डिस्बैक्टीरियोसिस की 4 डिग्री की पहचान करना संभव हैमैं वह प्रकार जिसमें सभी तीन प्रकार की सामान्य वनस्पतियाँ तेजी से कम हो जाती हैं।

डिस्बैक्टीरियोसिस प्रकार II यह सामान्य वनस्पतियों की सामान्य या थोड़ी कम मात्रा की पृष्ठभूमि के विरुद्ध आंत में यूपीएफ की बढ़ी हुई उपस्थिति की विशेषता है।

पहली डिग्री -यूपीएफ की कुल मात्रा में 10% की वृद्धि (या 10 6 तक की मात्रा में एक प्रकार के यूपीएफ की उपस्थिति);

दूसरी डिग्री -यूपीएफ की कुल मात्रा में 11 से 50% की वृद्धि (या प्रत्येक को मिलाकर 10 6 तक की मात्रा में कई प्रकार के यूपीएफ की उपस्थिति);

तीसरी डिग्री -यूपीएफ की कुल राशि में 51% या उससे अधिक की वृद्धि (या 10 7 या अधिक की राशि में किसी भी प्रकार के यूपीएफ की उपस्थिति)।

इस मामले में, सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों (गैर-हेमोलाइजिंग कोक्सी) की कोई भी मात्रा हो सकती है।

यदि यूपीएफ की कुल मात्रा 100% है, तो हम डिस्बिओसिस के 4 डिग्री के बारे में बात कर सकते हैंटाइप II.

स्वदेशी वनस्पतियों की ओर से परिवर्तन के अभाव में यूपीएफ की रिहाई प्रकृति में क्षणिक हो सकती है, रोगाणुओं की दृढ़ता का संकेत दे सकती है, या हो सकती है। एटिऑलॉजिकल कारकजठरांत्र संबंधी रोगों के लिए.

संयुक्त डिस्बिओसिस के साथ, सूक्ष्मजीवविज्ञानी असामान्यताओं की डिग्री किसी एक प्रकार के डिस्बिओसिस की उच्च डिग्री से निर्धारित होती है। इस प्रकार, यदि किसी बच्चे में डिस्बिओसिस की पहली डिग्री के अनुरूप आंतों के बायोकेनोसिस में विचलन हैमैं डिस्बैक्टीरियोसिस के प्रकार और 3 डिग्रीद्वितीय प्रकार, तो आंतों के डिस्बिओसिस की समग्र डिग्री डिग्री 3 के अनुरूप होगी। संयुक्त प्रकार के डिस्बैक्टीरियोसिस में अंतर करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इस मामले में, वर्णित उदाहरण में, बैक्टीरियोलॉजिकल निदान ध्वनि देगा: आंतों की डिस्बिओसिसमैं आंतों के डिस्बिओसिस के साथ संयोजन में टाइप 1 डिग्री II टाइप 3 डिग्री।

उपचार एल्गोरिदम चुनते समय प्रस्तावित समूहन का उपयोग किया जा सकता है। हम डिस्बिओसिस के प्रकारों की पहचान को एक मौलिक बिंदु मानते हैं, क्योंकि डिस्बिओसिस के प्रकार के आधार पर सुधारात्मक उपायों की रणनीति काफी भिन्न होती है।

कुछ मामलों में, मल की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच से गैर-किण्वक बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि के अलावा कोई असामान्यता सामने नहीं आती है (अक्सर कमजोर रूप से व्यक्त एंजाइमेटिक गुणों के साथ एस्चेरिचिया कोली के प्रतिशत में वृद्धि के रूप में)। इससे संकेत मिल सकता है अव्यक्त डिस्बिओसिस: औपचारिक रूप से स्वदेशी वनस्पतियों की मात्रा में गड़बड़ी नहीं होती है, लेकिन वास्तव में सामान्य वनस्पतियां अपने कार्यों को पूरा नहीं करती हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ डिस्बिओसिस के लिए विशिष्ट हो सकती हैंटाइप I

बच्चों में माइक्रोफ़्लोरा में मौसमी परिवर्तन

आंतों के माइक्रोफ्लोरा में मौसमी उतार-चढ़ाव का अध्ययन करने के लिए, दो कैलेंडर वर्षों में मल के अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण 1 से 12 महीने की आयु के 1500 बच्चों के साथ-साथ 1 से 5 वर्ष और 5 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों में किया गया। प्रति समूह 700 लोग)। हम प्रत्येक माह के लिए उच्च सांख्यिकीय विश्वसनीयता का दावा नहीं करते हैं, क्योंकि मासिक समूहों में 50-100 लोग शामिल होते हैं। उतार-चढ़ाव को सामान्य वनस्पतियों के लिए मानक सीमा - 10 8, और नैदानिक ​​​​रूप से मापा गया था सार्थक राशियूपीएफ - 10 5. इन अध्ययनों से कुछ मौसमी रुझानों की पहचान करने में मदद मिली।

यह देखा गया है कि एक कैलेंडर वर्ष के दौरान, प्रत्येक सूक्ष्मजीव की घटना की आवृत्ति में महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकते हैं। इस प्रकार, अध्ययन के पहले वर्ष के दौरान, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के समूह में, जनवरी की तुलना में जुलाई में हेमोलाइज़िंग ई. कोलाई का अधिक बार पता चला (क्रमशः इस अवधि के दौरान प्रस्तुत सभी संस्कृतियों का 67 और 25%) . पूरे वर्ष इसी तरह के उतार-चढ़ाव आंतों के माइक्रोफ़्लोरा के अन्य प्रतिनिधियों के लिए नोट किए गए थे।

अध्ययन के दूसरे वर्ष के बाद, बैक्टीरिया की घटना की आवृत्ति के ग्राफ का विश्लेषण करते समय, मौसम के आधार पर आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन के रुझान की पहचान की गई। कुछ सूक्ष्मजीवों, विशेष रूप से अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के लिए, वर्ष के समय के आधार पर विश्लेषण में प्रचुरता और घटना में उतार-चढ़ाव होता है। इसके अलावा, सूक्ष्म जीव जितना अधिक रोगजनक होता है, मौसम पर निर्भरता उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है, पूरे वर्ष में न्यूनतम उतार-चढ़ाव (स्टैफिलोकोकस ऑरियस) के साथ प्रकट होता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से आंतों के संक्रमण (रोटावायरस, साल्मोनेलोसिस, पेचिश) के ज्ञात मौसमी उतार-चढ़ाव से मेल खाता है।

वर्ष के समय के आधार पर आंतों में सूक्ष्मजीवों की संख्या में उतार-चढ़ाव अलग-अलग होता है अलग अलग उम्रकुछ रोगाणुओं के लिए और दूसरों के लिए भी ऐसा ही (जीनस कैंडिडा, ई. कोली का कवक)।

यूपीएफ में संख्या और घटना में साल-दर-साल समकालिक उतार-चढ़ाव होते हैं, और सामान्य वनस्पतियां, एक नियम के रूप में, समकालिक मौसमी उतार-चढ़ाव से नहीं गुजरती हैं, या वे महत्वहीन हैं।

विभिन्न आयु समूहों में निम्नलिखित पैटर्न की पहचान की गई है।

समूह में 0 से 1 वर्ष तक

1. हेमोलाइजिंग ई. कोलाई अन्य मौसमों की तुलना में गर्मियों में परीक्षणों में 20-25% अधिक पाया जाता है।

2. जीनस के लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरियाक्लेबसिएला चोटियों और घाटियों की एक श्रृंखला है। घटना के शिखर मार्च, जून, सितंबर, दिसंबर हैं। मंदी - अप्रैल-मई, अगस्त, अक्टूबर। इसी समय, गर्मी, शरद ऋतु और शुरुआती सर्दियों में अधिक और जनवरी से मई तक कम पहचान देखी जाती है।

3. जीनस प्रोटियस (वल्गारिस, मॉर्गनी, मिराबिलिस) के लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया। फसलों में प्रोटीस की संख्या में वृद्धि में समकालिक स्पष्ट शिखर जनवरी, अप्रैल और नवंबर में देखे जाते हैं। मंदी - फरवरी-मार्च, जून-अक्टूबर में।

4. 70-100% बच्चों में साल भर में 10 8 बिफीडोबैक्टीरिया पाए जाते हैं। अगस्त में कुछ गिरावट (10-50%) देखी गई है।

5. हेमोलाइजिंग स्टैफिलोकोकस ऑरियस, अध्ययन किए गए सभी सूक्ष्मजीवों में से सबसे अधिक रोगजनक, ने मौसमी उतार-चढ़ाव देखा था। वर्ष के दौरान, 1-7% अध्ययनों में पृष्ठभूमि स्तर पर इसकी घटना देखी गई; जनवरी में, घटना बढ़कर 19% हो गई।

6. सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ एस्चेरिचिया कोली में अक्टूबर-जनवरी में गिरावट और जून में वृद्धि होती है। वे। सर्दी और वसंत ऋतु में सहज वृद्धि और देर से शरद ऋतु तक सहज गिरावट।

समूह में 1 से 5 वर्ष तक

1. जनवरी से नवंबर तक हेमोलाइज़िंग ई. कोलाई धीरे-धीरे 15-25 से बढ़कर 30-47% हो जाता है। दिसंबर में गिरावट देखने को मिल रही है.

2. फरवरी से अगस्त-सितंबर की अवधि में क्लेबसिएला की घटना धीरे-धीरे 1-5 से बढ़कर 30-37% हो जाती है। ऐसी ही गिरावट अक्टूबर-जनवरी में देखी जाती है।

3. जीनस प्रोटियस (वल्गारिस, मॉर्गनी, मिराबिलिस) के सूक्ष्मजीवों की घटना वसंत से शरद ऋतु तक धीरे-धीरे 1 से 13% तक बढ़ जाती है, सर्दियों में गिरावट देखी जाती है।

4. सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ ई. कोली की घटना मई-जून में चरम पर होती है और जुलाई-अगस्त और नवंबर-दिसंबर में गिरावट होती है। वहीं, शरद ऋतु का शिखर एक मई से कम है। वे। ई. कोली की मात्रा वसंत ऋतु में बढ़ने और पतझड़ में घटने की प्रवृत्ति होती है। शायद इसे परोक्ष रूप से कृमि संक्रमण द्वारा समझाया जा सकता है।

समूह में 5 से 14 वर्ष तक के बच्चे

1. क्लेबसिएला की घटना अगस्त तक 16% और जनवरी की शुरुआत तक 15-20% तक बढ़ जाती है। सबसे बड़ी गिरावट शुरुआती वसंत और देर से शरद ऋतु में देखी जाती है।

2. 60-100% बच्चों में साल भर में 10 8 बिफीडोबैक्टीरिया पाए जाते हैं, लेकिन जुलाई-अगस्त में 10-30% की गिरावट देखी जाती है।

3. हेमोलाइजिंग स्टैफिलोकोकस ऑरियस। नवंबर में पहचानों में समकालिक वार्षिक वृद्धि हुई और पूरे वर्ष में जांचों की संख्या बहुत कम रही।

4. सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ एस्चेरिचिया कोली: अक्टूबर से दिसंबर तक गिरावट में कुल संख्या और घटना में गिरावट होती है।

5. लैक्टोबैसिली 20-90% बच्चों में साल भर में आठवें कमजोरपन में पाए जाते हैं, अगस्त में एक छोटी सी चोटी होती है।

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आंतों के बायोसेनोसिस के विकारों का वर्गीकरण

ã कोपानेव यू.ए., सोकोलोव ए.एल.बच्चों में आंतों की डिस्बिओसिस

डिस्बिओसिस का प्रयोगशाला निदान अक्सर मल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण पर आधारित होता है। माइक्रोबायोलॉजिकल मानदंड हैं बिफिडो- और लैक्टोफ्लोरा की स्थिति, एस्चेरिचिया की संख्या में कमी, परिवर्तित गुणों के साथ ई. कोली उपभेदों की उपस्थिति, कोक्सी की संख्या में वृद्धि, अवसरवादी ग्राम-नकारात्मक बेसिली का पता लगाना, साथ ही कवक. विश्लेषण में यह संभव है विभिन्न संयोजनसूक्ष्मजीवविज्ञानी परिवर्तन. हालाँकि, डिस्बिओसिस की डिग्री का आकलन करने में कोई एक दृष्टिकोण नहीं है, क्योंकि विभिन्न नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मानदंड अक्सर उपयोग किए जाते हैं।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा विकारों का आकलन करते समय, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखने की सिफारिश की जाती है:

- अवायवीय घटक के उल्लंघन का एक मात्रात्मक संकेतक (मल के 1 ग्राम में बिफीडोबैक्टीरिया की अनुपस्थिति या 10 5 -10 7 तक कमी);

- एरोबिक घटक के "विघटन" का एक मात्रात्मक संकेतक (यूपीएफ की संख्या में वृद्धि: प्रोटीस, क्लेबसिएला, लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया, हेमोलाइजिंग स्टेफिलोकोसी) और/या कवक की उपस्थिति या वृद्धि;

- एरोबिक वनस्पतियों के प्रतिनिधियों की गुणवत्ता में परिवर्तन का एक संकेतक (लैक्टोज-नकारात्मक और हेमोलाइजिंग एस्चेरिचिया कोली, रोगजनक स्टेफिलोकोकस, आदि की उपस्थिति);

- माइक्रोफ़्लोरा के अवायवीय और एरोबिक घटकों का अनुपात।

आर.वी. द्वारा प्रस्तावित आंतों के बायोसेनोसिस का अध्ययन करने की एक विधि। एपस्टीन-लिटवाक और एफ.एल. विल्शांस्काया में सामान्य वनस्पतियों के संबंध में यूपीएफ का प्रतिशत निर्धारित करना शामिल है और उस विधि की तुलना में इसका नैदानिक ​​​​महत्व अधिक है जहां केवल बैक्टीरिया के कमजोर पड़ने को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि अवसरवादी और सामान्य वनस्पतियों का अनुपात स्पष्ट रूप से दिखाया जा सकता है। इसलिए, आंतों के बायोकेनोसिस में गड़बड़ी का निर्धारण करने के लिए इस विधि की सिफारिश की जाती है।

इस विधि के अनुसार, 1 ग्राम मल में निम्नलिखित मापदंडों को मानक के रूप में लिया जाता है: सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ ई. कोलाई की कुल मात्रा कम से कम 300 मिलियन/ग्राम है; ई. कोलाई की कुल मात्रा के 10% से अधिक की कम एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ ई. कोलाई; ई. कोलाई की कुल मात्रा का 5% तक लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया की उपस्थिति; हेमोलाइज़िंग एस्चेरिचिया कोलाई की अनुपस्थिति; रोगाणुओं की कुल मात्रा का 25% तक गैर-हेमोलाइजिंग कोक्सी (एंटरोकोकी, एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस, आदि) की संख्या; हेमोलाइज़िंग स्टेफिलोकोसी (एस. ऑरियस, आदि) की अनुपस्थिति; बिफीडोबैक्टीरिया 10 8 और उससे अधिक की संख्या; लैक्टोबैसिली की संख्या 10 6 और अधिक है; जीनस कैंडिडा के कवक की अनुपस्थिति या 10 4 तक उनकी उपस्थिति।

विभिन्न सूक्ष्मजीवविज्ञानी वर्गीकरण हैं। यहाँ सबसे प्रसिद्ध हैं.

सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताओं के अनुसार वर्गीकरण :

पहली डिग्री:एरोबिक वनस्पतियों पर अवायवीय वनस्पतियों की प्रधानता होती है, बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली 10 8 -10 7 के तनुकरण में समाहित होते हैं या इनमें से एक प्रकार का बैक्टीरिया 10 9 -10 10 के तनुकरण में पाया जाता है। यूपीएफ (दो से अधिक प्रकार नहीं) 10 4 -10 2 से अधिक के तनुकरण में निर्धारित किया जाता है।

दूसरी डिग्री:अवायवीय वनस्पतियों को दबा दिया जाता है, इसकी मात्रा एरोबिक वनस्पतियों के बराबर होती है, पूर्ण विकसित ई. कोलाई को इसके असामान्य वेरिएंट (लैक्टोज-नकारात्मक, हेमोलाइजिंग) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यूपीएफ संघों में पाया जाता है, जिसके कमजोर पड़ने की डिग्री 10 6 -10 7 तक पहुंच जाती है।

तीसरी डिग्री:एरोबिक वनस्पतियों की प्रधानता होती है, मल में बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली अनुपस्थित होते हैं या उनकी संख्या तेजी से कम हो जाती है। यूपीएफ की हिस्सेदारी काफी बढ़ जाती है, इसका स्पेक्ट्रम काफी बढ़ जाता है।

“छोटे बच्चों में आंतों के बायोकेनोसिस विकारों का एकीकृत कार्य वर्गीकरण” आई.बी. के अनुसार कुवेवा और के.एस. लाडोडो (1991):

पहला डिग्री- अव्यक्त चरण. यह सामान्य वनस्पतियों - बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली, साथ ही पूर्ण विकसित ई. कोलाई की मात्रा में 20% से अधिक की कमी के रूप में प्रकट होता है। 10 3 से अधिक की मात्रा में यूपीएफ की उपस्थिति। शेष संकेतक शारीरिक मानक (यूबियोसिस) के अनुरूप हैं। एक नियम के रूप में, प्रारंभिक चरण आंतों की शिथिलता का कारण नहीं बनता है और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के लिए व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति के शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में होता है। इस चरण में, आंतों में थोड़ी मात्रा में वनस्पति उग सकती है। व्यक्तिगत प्रतिनिधियूपीएफ.

दूसरी उपाधि— अधिक गंभीर उल्लंघनों का प्रारंभिक चरण। यह बिफीडोबैक्टीरिया (10 7 या उससे कम) की स्पष्ट कमी, ई. कोलाई की मात्रा और गुणवत्ता में असंतुलन की विशेषता है, जिसके बीच लैक्टोज-नकारात्मक का अनुपात बढ़ रहा है। आंतों के बायोकेनोसिस के सुरक्षात्मक घटकों की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यूपीएफ (स्टैफिलोकोसी, जीनस कैंडिडा के कवक, लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया) गुणा होते हैं।

थर्ड डिग्री- एरोबिक वनस्पतियों के विघटन और आक्रामकता का चरण। यह आक्रामक सूक्ष्मजीवों की सामग्री में स्पष्ट वृद्धि की विशेषता है, जेनेरा क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, सिट्रोबैक्टर, आदि के बैक्टीरिया द्वारा पूर्ण विकसित एस्चेरिचिया (उनकी संख्या 50% या उससे कम हो जाती है) के प्रतिस्थापन की विशेषता है। 2-3 प्रतिनिधियों के संघ यूपीएफ की पहचान 10 5 -10 6 तक के तनुकरण में की जाती है।

चौथी डिग्री— एसोसिएटिव डिस्बैक्टीरियोसिस का चरण। यह सूक्ष्मजीवों के मुख्य समूहों के मात्रात्मक अनुपात में बदलाव, उनके जैविक गुणों में बदलाव और विषाक्त मेटाबोलाइट्स के संचय के साथ आंतों के बायोकेनोसिस के गहरे असंतुलन की विशेषता है। सामान्य वनस्पतियों और इसकी कार्यात्मक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी आई है।

दुर्भाग्य से, मौजूदा सूक्ष्मजीवविज्ञानी वर्गीकरण हमेशा व्यवहार में लागू नहीं होते हैं, क्योंकि डॉक्टर को अक्सर सूक्ष्मजीवविज्ञानी असामान्यताओं से निपटना पड़ता है जो ज्ञात वर्गीकरण की किसी भी डिग्री के अनुरूप नहीं होते हैं। डिस्बिओसिस की समस्या के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की कमी न केवल नैदानिक ​​कठिनाइयाँ पैदा करती है, जिससे अधिक और कम निदान होता है, बल्कि उचित उपचार को पूर्ण रूप से लागू करने की अनुमति भी नहीं मिलती है।

बायोकेनोसिस के अध्ययन के परिणामों की व्याख्या में आसानी के लिए, हम एक कार्य प्रस्तुत करते हैं प्रकार और डिग्री के आधार पर आंतों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी असामान्यताओं का समूहन (परिशिष्ट 4 देखें)। बायोकेनोसिस में गड़बड़ी की प्रकृति के आधार पर, दो प्रकार के आंतों के डिस्बिओसिस को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, और प्रत्येक प्रकार में सूक्ष्मजीवविज्ञानी विचलन की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

डिस्बैक्टीरियोसिस प्रकार I यूपीएफ की वृद्धि की अनुपस्थिति में सामान्य वनस्पतियों में कमी की विशेषता।

पहली डिग्री- सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ ई. कोलाई की कुल मात्रा में कमी; बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की सामान्य या थोड़ी कम (परिमाण के एक क्रम से अधिक नहीं) मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ 10% से अधिक की कम एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ ई. कोलाई की मात्रा में संभावित वृद्धि;

दूसरी डिग्री- सामान्य एंजाइमी गतिविधि के साथ ई. कोली की किसी भी (कम सहित) मात्रा, बिफीडोबैक्टीरिया की सामान्य या थोड़ी कम संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिमाण के 2 आदेशों (10 5 या उससे कम) द्वारा लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी;

तीसरी डिग्री- लैक्टोबैसिली और ई. कोलाई की किसी भी संख्या की पृष्ठभूमि के मुकाबले बिफीडोबैक्टीरिया (10 7 या उससे कम) में उल्लेखनीय कमी।

टाइप I डिस्बिओसिस की चौथी डिग्री को अलग करना संभव है, जिसमें सभी तीन प्रकार की सामान्य वनस्पतियां तेजी से कम हो जाती हैं।

डिस्बैक्टीरियोसिस प्रकार II यह सामान्य वनस्पतियों की सामान्य या थोड़ी कम मात्रा की पृष्ठभूमि के विरुद्ध आंत में यूपीएफ की बढ़ी हुई उपस्थिति की विशेषता है।

पहली डिग्री -यूपीएफ की कुल मात्रा में 10% की वृद्धि (या 10 6 तक की मात्रा में एक प्रकार के यूपीएफ की उपस्थिति);

दूसरी डिग्री -यूपीएफ की कुल मात्रा में 11 से 50% की वृद्धि (या प्रत्येक को मिलाकर 10 6 तक की मात्रा में कई प्रकार के यूपीएफ की उपस्थिति);

तीसरी डिग्री -यूपीएफ की कुल राशि में 51% या उससे अधिक की वृद्धि (या 10 7 या अधिक की राशि में किसी भी प्रकार के यूपीएफ की उपस्थिति)।

इस मामले में, सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों (गैर-हेमोलाइजिंग कोक्सी) की कोई भी मात्रा हो सकती है।

यदि यूपीएफ की कुल मात्रा 100% है, तो हम टाइप II डिस्बिओसिस के 4 डिग्री के बारे में बात कर सकते हैं।

स्वदेशी वनस्पतियों में परिवर्तन के अभाव में यूपीएफ की रिहाई प्रकृति में क्षणिक हो सकती है, रोगाणुओं की दृढ़ता का संकेत दे सकती है, या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में एक एटियोलॉजिकल कारक हो सकती है।

संयुक्त डिस्बिओसिस के साथ, सूक्ष्मजीवविज्ञानी असामान्यताओं की डिग्री किसी एक प्रकार के डिस्बिओसिस की उच्च डिग्री से निर्धारित होती है। इस प्रकार, यदि किसी बच्चे में टाइप I डिस्बिओसिस की डिग्री 1 और टाइप II डिस्बिओसिस की डिग्री 3 के अनुरूप आंतों के बायोसेनोसिस में विचलन है, तो आंतों के डिस्बिओसिस की समग्र डिग्री डिग्री 3 के अनुरूप होगी। संयुक्त प्रकार के डिस्बैक्टीरियोसिस में अंतर करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इस मामले में, वर्णित उदाहरण में, बैक्टीरियोलॉजिकल निदान होगा: आंतों के डिस्बिओसिस प्रकार I, डिग्री 1, आंतों के डिस्बिओसिस प्रकार II, डिग्री 3 के साथ संयुक्त।

बच्चों में आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस की गड़बड़ी

"स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ", 2011, संख्या 5, पृ. 10-11

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के पोषण अनुसंधान संस्थान के क्लिनिक के वैज्ञानिक सलाहकार विभाग में एक शोधकर्ता के साथ साक्षात्कार, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार नतालिया निकोलायेवना तरन

नतालिया निकोलायेवना, "डिस्बैक्टीरियोसिस" शब्द बहुत अस्पष्ट है। रोगों के विदेशी या रूसी वर्गीकरण में ऐसी कोई बीमारी नहीं है। फिर भी, आप इसे डॉक्टरों और अभिभावकों से लगातार सुन सकते हैं। कृपया बताएं कि यह क्या है - आंतों की डिस्बिओसिस।

- दरअसल, यह स्थिति कोई स्वतंत्र बीमारी या नोसोलॉजिकल इकाई नहीं है। किसी व्यक्ति, विशेष रूप से एक बच्चे के जीवन के दौरान, विभिन्न बाहरी और आंतरिक कारक आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में ये विचलन क्षणिक होते हैं और सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। एक वयस्क के शरीर में, माइक्रोफ्लोरा मात्रात्मक रूप से शरीर के वजन का 2-3 किलोग्राम होता है! और आंतों की डिस्बिओसिस आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में लगातार गुणात्मक और मात्रात्मक विचलन है। यह जानना और याद रखना आवश्यक है कि डिस्बिओसिस हमेशा गौण होता है।

कौन सी परिस्थितियाँ आंतों के माइक्रोफ्लोरा में गड़बड़ी का कारण बन सकती हैं?

— ऐसे बहुत सारे कारण हैं, अलग-अलग आयु समूहों में ये कुछ-कुछ भिन्न होते हैं। इस प्रकार, शिशुओं और छोटे बच्चों में, माइक्रोफ़्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना इससे प्रभावित हो सकती है पैथोलॉजिकल कोर्सगर्भावस्था, प्रसव सीजेरियन सेक्शन, देर से स्तनपान, जल्दी कृत्रिम आहार, बार-बार श्वसन और आंतों में संक्रमण, खाने से एलर्जी, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग। बड़े बच्चों में, पहले से सूचीबद्ध लोगों के अलावा, जैसे कारक असंतुलित आहार, पुराने रोगों पाचन नाल, तनाव, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति, आदि।

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अक्सर डिस्बिओसिस के लिए परीक्षण कराने का कारण बच्चे के स्वास्थ्य में मामूली विचलन होता है। नतालिया निकोलायेवना, कृपया उन स्थितियों की सूची बनाएं जब यह विश्लेषण वास्तव में दिखाया जा सकता है।

— निम्नलिखित स्थितियाँ मुख्य परीक्षा के अलावा इस अध्ययन को आयोजित करने के लिए डॉक्टर की सिफारिश का आधार हो सकती हैं:

• दीर्घकालिक आंत्र विकार जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता;
• अस्थिर मल (दस्त से कब्ज तक);
• मल में बलगम, रक्त, अपाच्य भोजन के टुकड़े की उपस्थिति, असमान रंग;
• द्वितीयक संक्रमण के तत्वों के साथ एटोपिक जिल्द की सूजन;
• लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• हार्मोन और इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ ड्रग थेरेपी;
• लंबे समय तक अस्पताल में रहना.

नतालिया निकोलायेवना, हमें प्राप्त परिणामों की व्याख्या कैसे करनी चाहिए?

— एक ओर, डिस्बैक्टीरियोसिस का वर्गीकरण है, जो "लाभकारी" (लैक्टो-, बिफिडो-) बैक्टीरिया, ई. कोलाई और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की संख्या और अनुपात को ध्यान में रखता है। आम तौर पर, प्रति 1 ग्राम मल में बिफीडोबैक्टीरिया की सामग्री कम से कम 10 9 -10 10, लैक्टोबैसिली -10 6 - 10 8 जीवित माइक्रोबियल निकाय होनी चाहिए, और ई. कोलाई लगभग 0.01% होनी चाहिए। कुल गणनाप्रमुख बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली। सामान्य माइक्रोफ्लोरा का वैकल्पिक हिस्सा (स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मल, एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के बैक्टीरिया - प्रोटीस, क्लेबसिएला, क्लॉस्ट्रिडिया, एंटरोबैक्टर; कुछ प्रकार के खमीर कवक) सूक्ष्मजीवों की कुल संख्या का 0.6% से अधिक नहीं होना चाहिए।

पहली डिग्रीडिस्बैक्टीरियोसिस की विशेषता बिफीडोबैक्टीरिया और/या लैक्टोबैसिली की संख्या में 10 6 सीएफयू/जी से कम के स्तर तक कमी और एस्चेरिचिया कोली की संख्या में 10 8 सीएफयू/जी से अधिक की वृद्धि है।

पर दूसरी डिग्री- एक प्रकार के अवसरवादी सूक्ष्मजीव 10 5 सीएफयू/जी मल और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के संघ 10 3 -10 4 सीएफयू/जी मल की पहचान की जाती है।

तीसरी डिग्री- उच्च अनुमापांक में एक प्रकार के अवसरवादी सूक्ष्मजीवों या संघों की पहचान।

दूसरी ओर, मल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण की व्याख्या और, तदनुसार, इसके सुधार की आवश्यकता को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए और विश्लेषण डेटा की तुलना करने के बाद ही व्यावहारिक निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए। नैदानिक ​​तस्वीरऔर रोगी या उसके माता-पिता से शिकायतें।

आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस विकारों के उपचार पर निर्णय लेते समय बाल रोग विशेषज्ञ को और क्या ध्यान रखना चाहिए?

— यह समझना महत्वपूर्ण है कि डिस्बिओसिस के साथ, सामान्य आंत्र वनस्पतिमरता नहीं है, केवल अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के साथ इसकी मात्रा और अनुपात कम हो जाता है, और बड़ी आंत के काइम का वातावरण क्षारीय हो जाता है। डिस्बिओसिस के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाओं, फेज, प्रोबायोटिक्स के अनियंत्रित उपयोग से विपरीत परिणाम हो सकता है - मौजूदा परिवर्तनों में वृद्धि। यह छोटे बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है।

एक बच्चे में डिस्बिओसिस को ठीक करने के लिए आप क्या उपयोग करने की सलाह देंगे?

— सबसे पहले, शिशुओं के लिए सबसे प्रभावी निवारक और चिकित्सीय "उपाय" है स्तन का दूध. इसमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो आंतों में लाभकारी बैक्टीरिया, साथ ही बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली के विकास को उत्तेजित करते हैं। यह माइक्रोबायोसेनोसिस के अधिक कुशल और उच्च गुणवत्ता वाले गठन में योगदान देता है और बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास और गठन के लिए मौलिक है। कुछ मामलों में, छोटे बच्चों में अस्थायी समस्याओं को सफलतापूर्वक हल करने के लिए स्तनपान पर्याप्त होगा।

दूसरे, डिस्बिओसिस का उपचार हमेशा व्यापक होना चाहिए, अंतर्निहित बीमारी और पूर्वगामी कारकों, लक्षणों की प्रकृति और विकारों की गहराई को ध्यान में रखते हुए, और एक डॉक्टर की देखरेख में भी किया जाना चाहिए।

डिस्बिओसिस के इलाज के लिए, प्रो- और प्रीबायोटिक्स का सबसे अधिक सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। प्रोबायोटिक्स जीवित बैक्टीरिया युक्त तैयारी हैं, जो सामान्य मानव आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं। प्रोबायोटिक्स के विपरीत, प्रीबायोटिक्स में जीवित बैक्टीरिया नहीं होते हैं, लेकिन साथ ही उनमें माइक्रोबायोसेनोसिस की स्थिति को अनुकूल रूप से प्रभावित करने, लाभकारी बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि में सुधार करने और अधिकतम संभव बनाने की क्षमता होती है। आरामदायक स्थितियाँ. कुछ मामलों में, माइक्रोफ्लोरा के सामंजस्यपूर्ण संतुलन को बहाल करने के लिए प्रीबायोटिक का उपयोग पर्याप्त है।

नतालिया निकोलायेवना, आप विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में उपयोग के लिए किस प्रीबायोटिक की सिफारिश कर सकती हैं?

— प्रीबायोटिक गुणों वाली दवाओं में से एक है हिलक फोर्टे। हिलक फोर्टे में लैक्टोबैसिली और सामान्य आंतों के सूक्ष्मजीवों के साथ-साथ डेयरी और के उपभेदों की चयापचय गतिविधि के उत्पादों का एक अनुकूलित सेट शामिल है। फॉस्फोरिक एसिड, अमीनो अम्ल। जैविक गतिविधिहिलक फोर्टे का 1 मिलीलीटर लगभग 100 अरब (10 10 -10 11) जीवित सूक्ष्मजीवों की गतिविधि से मेल खाता है।

यह संयुक्त दवा, अपनी संरचना और कार्यों में अद्वितीय, जन्म से बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग की जाती है (समय से पहले शिशुओं सहित)। मौखिक प्रशासन के बाद, यह केवल आंतों के लुमेन में कार्य करता है, रक्त में अवशोषित नहीं होता है और मल के साथ पाचन तंत्र से उत्सर्जित होता है।

• वी जटिल चिकित्साअस्पताल में और जीवन के पहले 12 महीनों के दौरान समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की देखभाल करते समय:
• अस्थिर मल वाले बच्चे;
• बोतल से दूध पीने वाले शिशु. हिलक फोर्टे मल की स्थिरता को नरम करने में मदद करता है, आंतों की गतिशीलता को सामान्य करता है, पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा के विकास को बाधित करता है;
• जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेरिस्टलसिस की गंभीर गड़बड़ी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के निष्क्रिय विकार - पुनरुत्थान और आंतों का दर्द;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा के पहले दिन से बच्चों और वयस्कों, तीव्र आंतों में संक्रमण, के साथ पुराने रोगोंगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा के असंतुलन के साथ होता है;
• कार्यात्मक कब्ज के लिए.

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के लिए जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में दवा हिलक फोर्ट का सकारात्मक प्रभाव भी नोट किया गया।

हिलक फोर्टे कैसे निर्धारित किया जाता है?

- हिलक फोर्टे शिशुओं के लिए 15-30 बूंदें, बच्चों के लिए 20-40 बूंदें, वयस्कों के लिए 40-60 बूंदें दिन में 3 बार निर्धारित की जाती हैं। स्थिति में सुधार होने के बाद दवा की शुरुआती खुराक को आधा किया जा सकता है। भोजन से पहले या भोजन के दौरान दूध के अलावा थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ मौखिक रूप से लें।

सुविधाजनक रूप में उपलब्ध है दवाई लेने का तरीका, जो बच्चे की उम्र के आधार पर खुराक देने में आसानी प्रदान करता है।

नतालिया निकोलायेवना, बातचीत के लिए धन्यवाद!

एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतें कई अलग-अलग सूक्ष्मजीवों से भरी होती हैं, जिनके बिना सामान्य जीवन गतिविधि असंभव है। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों को होने वाली पाचन संबंधी समस्याएं अक्सर आंतों में रहने वाले बैक्टीरिया के बीच सामान्य अनुपात के उल्लंघन से जुड़ी होती हैं। कई माता-पिता को याद है कि हाल के दिनों में "आंतों की डिस्बिओसिस" का निदान कितना आम था। हालाँकि, वर्तमान में, बाल रोग विशेषज्ञ इस निदान को संदेह की दृष्टि से देखते हैं - सबसे पहले, क्योंकि यह कारणों को बिल्कुल वैध रूप से संयोजित नहीं करता है विभिन्न कारणों से(और, तदनुसार, अलग उपचार की आवश्यकता है) पैथोलॉजिकल स्थितियाँ, और दूसरी बात, क्योंकि अक्सर डिस्बिओसिस स्वयं एक बीमारी नहीं होती है (जीवन के पहले वर्ष में लगभग 15% बच्चे, जिनके आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में मानक से महत्वपूर्ण विचलन होते हैं, पूरी तरह से स्वस्थ होते हैं)।
हाल ही में, डॉक्टर तेजी से डिस्बिओसिस के बारे में नहीं, बल्कि आंतों के बायोकेनोसिस के विकारों के बारे में बात कर रहे हैं। आंतों का बायोसेनोसिस- यह इसके माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना है, यानी इसमें रहने वाले सूक्ष्मजीव। और इससे पहले कि हम आंतों के बायोकेनोसिस के विकारों के बारे में बात करें, शायद यह बात करने लायक है कि यह सामान्य रूप से कैसा होना चाहिए: आंतों में कौन से बैक्टीरिया रहते हैं, उनके बीच मात्रात्मक संबंध क्या है, वे क्या कार्य करते हैं। आइए शुरुआत करें कि सूक्ष्मजीव आम तौर पर मानव आंतों में कैसे प्रवेश करते हैं।

माइक्रोफ़्लोरा के साथ बच्चे की आंत का निपटान

जन्म से पहले. भ्रूण की आंतें और उसमें बनने वाला मूल मल - मेकोनियम - सामान्य रूप से बाँझ होते हैं, यानी उनमें सूक्ष्मजीव नहीं होते हैं। हालाँकि, यदि माँ को जननांग पथ की सूजन संबंधी बीमारियाँ हैं, तो रोगाणु प्रवेश कर सकते हैं उल्बीय तरल पदार्थऔर वहां से बच्चे के जठरांत्र पथ में। यह आमतौर पर जन्म से 3-4 दिन पहले होता है, जब भ्रूण की झिल्ली पतली हो जाती है और विभिन्न सूक्ष्मजीवों के लिए पारगम्य हो जाती है। एम्नियोटिक द्रव में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति की विशेषता वाली स्थिति को कहा जाता है संक्रमित एमनियोटिक द्रव सिंड्रोम.
प्रसव.बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे की पहली मुठभेड़ सूक्ष्मजीवों से होती है। टाइट फिटिंग वालों से गुजरना जन्म देने वाली नलिका, बच्चा अनजाने में उनकी सतह को "चाटता" है, इस प्रकार मां के जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली का सामान्य माइक्रोफ्लोरा उसके जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है। हालाँकि, यदि कोई महिला जननांग क्षेत्र की संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित है, तो विभिन्न प्रकार के रोगजनक भ्रूण के जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश कर सकते हैं। (यही कारण है कि इसकी जांच करना इतना महत्वपूर्ण है गर्भवती माँसंक्रमण की उपस्थिति के लिए.)
पहले घंटे. बच्चे के मुंह में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीव निगल लिए जाते हैं और पेट में प्रवेश करने पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड की क्रिया से आंशिक रूप से निष्क्रिय हो जाते हैं, जो गैस्ट्रिक जूस का हिस्सा होता है। हालाँकि, यदि बच्चे के शरीर में रोगाणु बड़ी मात्रा में प्रवेश कर जाते हैं सुरक्षात्मक कारक(गोले में अघुलनशील हाइड्रोक्लोरिक एसिड) या जननांग पथ से बलगम की गांठों में होते हैं (बलगम सूक्ष्मजीवों को एसिड की कार्रवाई से भी बचाता है), उनमें से कुछ अभी भी आंतों तक पहुंचते हैं और वहां अपना उपनिवेश (प्रजनन) शुरू करते हैं। रोगाणुओं के प्रसार का वातावरण भोजन है, जो उस समय तक आंतों में प्रवेश करना शुरू कर देता है।
पहले दिन. एक नियम के रूप में, नवजात शिशु की आंतों में निवास करने वाले पहले सूक्ष्मजीवों में ई. कोलाई प्रमुख है। यह सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है और इसका 96% हिस्सा बनाता है एरोबिकघटक (एरोबिक सूक्ष्मजीव वे हैं जिनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है)। एस्चेरिचिया कोली में उच्च लैक्टेज गतिविधि होती है, यानी दूध को किण्वित करने की क्षमता होती है, और इसलिए यह आंतों के एंजाइम सिस्टम में एक महत्वपूर्ण भागीदार है।
ई. कोलाई जितनी अधिक सक्रियता से आंतों में बसता है, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए पारिस्थितिक स्थान उतना ही छोटा हो जाता है। उसके पास ऐसे पर्याप्त "प्रतियोगी" होंगे: माँ और कर्मचारियों के हाथ, निपल्स, माँ के स्तन, प्रसूति अस्पताल की हवा, उपकरण - इन सभी में एक विविध और हमेशा हानिरहित वनस्पति नहीं होती है।
5-7वें दिन, एरोबिक सूक्ष्मजीव, ऑक्सीजन का उपयोग करके गुणा करके, आंतों के वातावरण को नष्ट कर देते हैं। तभी विस्तार शुरू होता है अवायवीय(ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं) माइक्रोफ्लोरा का घटक। यह मुख्य रूप से उन रोगाणुओं द्वारा दर्शाया जाता है जो एंजाइमिक गतिविधि के लिए आवश्यक हैं, जैसे लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया 1 , अन्य जीवाणु भी कम संख्या में हैं।
अवायवीय जीवाणु दूध के साथ बच्चे के जठरांत्र पथ में प्रवेश करते हैं (उनकी एक बड़ी संख्या महिलाओं के दूध नलिकाओं में पाई जाती है)। वे व्यावहारिक रूप से पर्यावरण में नहीं पाए जाते हैं, क्योंकि वे केवल ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में ही जीवित रहते हैं।
पहला महिना. इस प्रकार, बच्चे के जीवन के 5-7 दिनों से लेकर उसकी आंतों में 16 प्रकार के विभिन्न सूक्ष्मजीव पाए जा सकते हैं। आंतों को आबाद करते समय, वे लगातार एक-दूसरे से प्रतिस्पर्धा करते रहते हैं। माइक्रोफ़्लोरा की संरचना में यह अस्थायी अस्थिरता तथाकथित की ओर ले जाती है शारीरिक डिस्बैक्टीरियोसिस, जो एक स्वस्थ बच्चे में 3-4 सप्ताह तक रहता है और इसमें सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। मल पतला हो जाता है, सफेद गांठों के साथ मिश्रित हो जाता है और तेज हो जाता है (बाल रोग विशेषज्ञ इसे "संक्रमणकालीन" कहते हैं)।
इस अवधि के अंत में, माइक्रोफ्लोरा की सामान्य संरचना स्थापित हो जाती है, जिसमें ई. कोली, बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली प्रमुख स्थान ले लेंगे, और केवल 4-6% अवसरवादी (अर्थात नहीं) से बने होंगे सामान्य मात्रा में खतरनाक) बैक्टीरिया जैसे डिप्थीरॉइड्स, बैक्टेरॉइड्स, स्टेफिलोकोकस, प्रोटीस और अन्य।

आंत्र बायोसेनोसिस और भोजन का प्रकार

स्तनपान आंतों के सूक्ष्मजीव समुदाय को आकार देने का एक अनूठा प्राकृतिक तंत्र है। मां के दूध से ही लैक्टोबैसिली और बिफीडोबैक्टीरिया बच्चे के शरीर में प्रवेश करते हैं।
कृत्रिम आहार के दौरान, मुख्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी पृष्ठभूमि केवल एस्चेरिचिया कोलाई द्वारा दर्शायी जाती है। इस मामले में, सबसे पहले, लैक्टेज की कमी विकसित हो सकती है, क्योंकि लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया लैक्टेज के महत्वपूर्ण उत्पादक हैं, एक एंजाइम जो दूध शर्करा को तोड़ता है। दूसरे, सामान्य माइक्रोफ्लोरा की प्रतिस्पर्धात्मकता कम हो जाती है, जिससे आंतों के संक्रमण के प्रति प्रतिरोध कम हो जाता है। इसलिए, जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है, उनमें बायोकेनोसिस विकारों की रोकथाम की जानी चाहिए।

आंत्र बायोसेनोसिस के विकार

निम्नलिखित लक्षण आंतों के बायोकेनोसिस के उल्लंघन का संकेत देते हैं:
आंत्र शूल. यह आमतौर पर जीवन के पहले 4 महीनों में होता है। प्रतिनिधित्व करता है कंपकंपी दर्दपेट में दर्द, आमतौर पर शाम को शुरू होता है और इसके साथ ही आंतों में गड़गड़ाहट होती है और बच्चे का तेज रोना शुरू हो जाता है। मल त्यागने या गैस छोड़ने के बाद दर्द आमतौर पर दूर हो जाता है। आंतों का शूल अक्सर लैक्टेज उत्पन्न करने वाले रोगाणुओं की कमी से जुड़ा होता है।
आंतों की गतिशीलता संबंधी विकार: कब्ज 2 , दस्त 3 (दस्त); बार-बार उल्टी आना।
खराब या सामान्य वजन बढ़ने की निचली सीमा पर, असंगत विकास।
हाल के वर्षों में, इन अभिव्यक्तियों के परिसर को नाम मिला है जीवन के 1 वर्ष के बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों का सिंड्रोम.
हालाँकि, माइक्रोफ्लोरा की गड़बड़ी न केवल कार्यात्मक विकारों के कारण भी हो सकती है आंतों का संक्रमण: यह रोटावायरस, स्टेफिलोकोकल, साल्मोनेला एंटरोकोलाइटिस, साथ ही एस्चेरिचिया कोलाई के रोगजनक उपभेदों (किस्मों) के कारण होने वाला कोलिएनटेराइटिस हो सकता है। इस मामले में, उपरोक्त लक्षण साथ हैं तापमान प्रतिक्रिया, उल्टी, खराब चूसने और मल की प्रकृति में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (हरा, गांठ, बलगम और रक्त, गंध में परिवर्तन)।

विकारों की रोकथाम, सुधार और उपचार

बायोसेनोसिस गड़बड़ी की रोकथाम के लिए पहला अभिधारणा है कम से कम 6 माह तक बच्चों को स्तनपान कराते रहें.
यदि स्तनपान संभव न हो तो बच्चे का भोजन तथाकथित से समृद्ध करना चाहिए प्रीबायोटिक्स- घटक जो बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली के प्रसार को बढ़ावा देते हैं।
इसके अलावा, अब बड़ी संख्या में मिश्रण का उत्पादन किया जाता है जिसमें स्वयं लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया होते हैं, उदाहरण के लिए घरेलू मिश्रण " अगुशा " (हालांकि, मोड को परिभाषित करना कृत्रिम आहार, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि "अगुशा" केवल आंशिक रूप से अनुकूलित मिश्रण है, अर्थात। इसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है और इसलिए यह बच्चे के यकृत, गुर्दे और आंतों के एंजाइम सिस्टम पर भार पैदा करता है।)
विदेशी पोषण विशेषज्ञों (पोषण विशेषज्ञों) की नवीनतम सिफारिशों के अनुसार बनाए गए आयातित मिश्रण में कम प्रोटीन होता है। किण्वित दूध मिश्रण " नैस ", बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली से समृद्ध, जीवन के पहले दिनों से बच्चों के लिए अनुशंसित है। ताज़ा मिश्रण भी उपलब्ध है" एनएएस 6 से 12 तक »बिफीडोबैक्टीरिया और एंटरोकोकी (अन्य महत्वपूर्ण लैक्टेज उत्पादक) के साथ। इसमें मौजूद प्रोटीन सामग्री जीवन के दूसरे भाग में बच्चे की ज़रूरतों के अनुरूप होती है। आप मिश्रण का भी उल्लेख कर सकते हैं" लैक्टोफिडस ", जिसमें बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली, साथ ही "तैयार" लैक्टेज शामिल है। जैविक उत्पाद "बिफिडुम्बैक्टेरिन", "लैक्टोबैक्टीरिन", साथ ही संयुक्त उत्पाद "लाइनएक्स" भी अत्यधिक प्रभावी हैं।
बार-बार उल्टी आने के लिए, कैरब अर्क युक्त मिश्रण की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए " फ्रिसोव "(मट्ठे से बना, कब्ज से ग्रस्त बच्चों के लिए अनुशंसित) या" न्यूट्रिलॉन-एंटीरिफ्लक्स "(कैसिइन-आधारित, दस्त से ग्रस्त लोगों के लिए संकेत दिया गया है), या स्टार्च युक्त मिश्रण (लेमोलक)।
केफिर, जिसका अतीत में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, वर्तमान में केवल 8 महीने से अधिक उम्र के बच्चों को खिलाने के लिए अनुशंसित है, क्योंकि छोटे बच्चों में यह सभी शरीर प्रणालियों पर एक महत्वपूर्ण बोझ पैदा करता है। 10-12 महीने के बच्चे को बिना फल, चीनी या स्वाद मिलाए दही दिया जा सकता है।

अगर, इसके बावजूद सही दृष्टिकोणअपने बच्चे के पोषण के बारे में, यदि आपको संदेह है कि उसे बायोसेनोसिस विकार है, तो आपको अपने बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। यदि डॉक्टर का पहला प्रश्न आपका अपना आहार और जीवनशैली हो तो आश्चर्यचकित न हों। यदि आप बहुत अधिक खाद्य पदार्थ खाते हैं, किण्वन का कारण(ब्राउन ब्रेड, अंगूर, फलियां, चीनी, क्वास, वसायुक्त डेयरी उत्पाद), और साथ ही आप स्तनपान करा रही हैं, यह बहुत संभव है कि यह आपके बच्चे में सूजन और पेट के दर्द का कारण हो। मां के आहार में बदलाव के अलावा, डॉक्टर बच्चे के लिए गर्म, सुखदायक स्नान, संगीत चिकित्सा और अरोमाथेरेपी की सिफारिश कर सकते हैं।
यदि ये तरीके मदद नहीं करते हैं, तो डॉक्टर ऐसी दवाएं लिखेंगे जो आंतों में गैस गठन को कम करती हैं (उदाहरण के लिए, एस्पुमिज़न -40, मेटियोस्पास्मिल), साथ ही ऐसी दवाएं जो आंतों की गतिशीलता को नियंत्रित करती हैं (कड़ाई से व्यक्तिगत रूप से चयनित)।
और केवल अगर गंभीर लैक्टेज की कमी का पता चलता है, तो डॉक्टर इसके उपचार के लिए उचित दवाएं लिखते हैं, उदाहरण के लिए लैक्टेज समाधान, बस लैक्टेज, लैक्ट्रेस ( पोषक तत्वों की खुराकएंजाइम लैक्टेज युक्त)।

और, शायद, यह एक बार फिर से दोहराने लायक है - हालांकि केवल एक डॉक्टर ही निदान करता है और उपचार निर्धारित करता है, इसका मतलब यह नहीं है कि माता-पिता को आंतों के बायोकेनोसिस के विकारों के खिलाफ लड़ाई में केवल एक निष्क्रिय भूमिका सौंपी जाती है। बच्चे के आहार और माँ के पोषण को ठीक से व्यवस्थित करना आप पर निर्भर है - और इस प्रकार के उल्लंघनों की रोकथाम में यही मुख्य बात है; और केवल बच्चे पर आपका निरंतर ध्यान, जिससे आप उसके व्यवहार में किसी भी बदलाव को नोटिस कर सकें, ही सब कुछ है चिंताजनक लक्षण, उल्लंघनों की समय पर पहचान करने और उनके सुधार और उपचार को समय पर शुरू करने की अनुमति देगा।