AKI के विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी). प्रक्रिया की तकनीक काफी सरल है और इसके लिए उच्च योग्य कर्मियों की आवश्यकता नहीं होती है। इसका उपयोग उन स्थितियों में भी किया जा सकता है जहां IHD या CRRT उपलब्ध नहीं है। पीडी को न्यूनतम बढ़े हुए अपचय वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, बशर्ते रोगी को डायलिसिस के लिए जीवन के लिए खतरा संकेत न हो। अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों के लिए यह एक आदर्श विकल्प है। अल्पकालिक डायलिसिस के लिए, एक कठोर डायलिसिस कैथेटर को नाभि के नीचे 5-10 सेमी के स्तर पर पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है। पेट की गुहा में 1.5-2.0 लीटर मानक पेरिटोनियल डायलिसिस समाधान का विनिमय जलसेक किया जाता है। संभावित जटिलताओं में कैथेटर सम्मिलन के दौरान आंत्र वेध और पेरिटोनिटिस शामिल हैं।

एक्यूट पीडी बाल रोगियों में वही लाभ प्रदान करता है जो सीआरआरटी ​​एकेआई वाले वयस्क रोगियों को प्रदान करता है। (पेरिटोनियल डायलिसिस प्रोटोकॉल देखें)।

विषाक्त एकेआई, सेप्सिस, हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ लीवर की विफलता, प्लाज्मा एक्सचेंज, हेमोसर्प्शन, एक विशिष्ट सॉर्बेंट का उपयोग करके प्लाज्मा सोर्शन की सिफारिश की जाती है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

संवहनी पहुंच की स्थापना;

एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार विधियों को अपनाना;

मूत्र मार्ग की रुकावट दूर करना।

प्रसवोत्तर तीव्र गुर्दे की चोट के लिए थेरेपी

पोस्ट्रिनल एकेआई के उपचार के लिए आमतौर पर मूत्र रोग विशेषज्ञ की भागीदारी की आवश्यकता होती है। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य गुर्दे को होने वाली अपरिवर्तनीय क्षति से बचने के लिए मूत्र के बहिर्वाह में गड़बड़ी को जल्द से जल्द खत्म करना है। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के कारण रुकावट के लिए, फ़ॉले कैथेटर का सम्मिलन प्रभावी होता है। अल्फा-ब्लॉकर थेरेपी या प्रोस्टेट ग्रंथि का सर्जिकल निष्कासन आवश्यक हो सकता है। यदि मूत्र प्रणाली में रुकावट मूत्रमार्ग या मूत्राशय की गर्दन के स्तर पर है, तो ट्रांसयूरेथ्रल कैथेटर की स्थापना आमतौर पर पर्याप्त होती है। मूत्र पथ में रुकावट के उच्च स्तर पर, एक परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब की आवश्यकता होती है। इन उपायों से आमतौर पर डाययूरिसिस की पूर्ण बहाली, इंट्राट्यूबुलर दबाव में कमी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन की बहाली होती है।

यदि किसी मरीज को सीकेडी नहीं है, तो यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मरीज को सीकेडी विकसित होने का खतरा बढ़ गया है और उसे केडीओक्यूआई अभ्यास दिशानिर्देशों के अनुसार प्रबंधित किया जाना चाहिए।

एकेआई (एकेआई) विकसित होने के जोखिम वाले मरीजों की क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पादन की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। एकेआई विकसित होने के जोखिम की डिग्री के अनुसार रोगियों को समूहों में विभाजित करने की सिफारिश की जाती है। उनका प्रबंधन पूर्वगामी कारकों पर निर्भर करता है। AKI के प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करने के लिए मरीजों का पहले मूल्यांकन किया जाना चाहिए ताकि इन कारकों (जैसे, पोस्ट्रेनल) को तुरंत संबोधित किया जा सके।

अस्पताल से छुट्टी के बाद बाह्य रोगी चरण में: शासन का पालन (हाइपोथर्मिया, तनाव, शारीरिक अधिभार का उन्मूलन), आहार; उपचार पूरा करना (संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी) 5 वर्षों के लिए नैदानिक ​​​​अवलोकन (पहले वर्ष में - त्रैमासिक रक्तचाप माप, रक्त और मूत्र परीक्षण, सीरम क्रिएटिनिन सामग्री का निर्धारण और क्रिएटिनिन के आधार पर जीएफआर की गणना - कॉकरोफ्ट-गॉल्ट सूत्र). यदि एक्स्ट्रारेनल लक्षण 1 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं (धमनी उच्च रक्तचाप, एडिमा), गंभीर मूत्र सिंड्रोम या उनकी स्थिति बिगड़ती है, तो किडनी बायोप्सी आवश्यक है, क्योंकि जीएन के प्रतिकूल रूपात्मक वेरिएंट की संभावना है, जिसके लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की आवश्यकता होती है।

रिपब्लिकन-स्तरीय क्लिनिक (नैदानिक ​​रूप से "कठिन" रोगियों में प्रवेश या एमओडीएस पर या आरसीटी, पोस्टऑपरेटिव इत्यादि की जटिलता के रूप में एकेआई का निदान किया जाता है)

विस्तारित हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस का उपयोग। प्लाज्मा विनिमय, प्लाज्मा अवशोषण - संकेतों के अनुसार।

स्थिति का स्थिरीकरण, वैसोप्रेसर्स की वापसी, यूरिया, क्रिएटिनिन, एसिड-बेस और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का स्थिरीकरण।

यदि औरिया, एडिमा, मध्यम एज़ोटेमिया बना रहता है, तो क्लिनिक में एक कृत्रिम किडनी उपकरण की उपस्थिति के साथ, क्षेत्रीय या शहर स्तर पर एक अस्पताल में स्थानांतरित करें (न केवल सरल डायलिसिस मशीनें, बल्कि हेमोफिल्ट्रेशन के कार्य के साथ लंबे समय तक प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए उपकरण भी) , हेमोडायफिल्ट्रेशन)।

एकेआई वाले रोगियों में अवलोकन और आरआरटी ​​आहार कार्यक्रम डायलिसिस से गुजरने वाले ईएसआरडी (चरण 5 सीकेडी) वाले रोगियों से अलग से किया जाना चाहिए।

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

रोगियों के विशेष जोखिम समूहएपीपी के विकास पर:

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरसीएचआर की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त, 2014
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जानकारी

तृतीय. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

1) तुगनबेकोवा साल्टनाट केनेसोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी नेशनल साइंटिफिक मेडिकल सेंटर के प्रोफेसर, विज्ञान के उप महा निदेशक, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस नेफ्रोलॉजिस्ट;

2) काबुलबाएव कैरेट अब्दुल्लाविच - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, पीवीसी "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी में आरएसई के प्रोफेसर, जिसका नाम एस.डी. के नाम पर रखा गया है। एस्फेंडियारोव”, नेफ्रोलॉजी मॉड्यूल के प्रमुख;

3) गैपोव अब्दुज़प्पार एर्किनोविच - जेएससी नेशनल साइंटिफिक मेडिकल सेंटर में चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकॉरेक्शन विभाग के प्रमुख, नेफ्रोलॉजिस्ट;

4) नोगेबेवा असेम तोलेगेनोव्ना - जेएससी "नेशनल साइंटिफिक कार्डियक सर्जरी सेंटर", एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन प्रयोगशाला विभाग में नेफ्रोलॉजिस्ट;

5) ज़ुसुपोवा गुलनार दरिगेरोवना - अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी जेएससी में चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, सामान्य और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग में सहायक।

हितों के टकराव का खुलासा नहीं:अनुपस्थित।

समीक्षक:
सुल्तानोवा बगदत गाज़ीज़ोव्ना - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, जेएससी कज़ाख मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ कंटीन्यूइंग एजुकेशन के प्रोफेसर, नेफ्रोलॉजी और हेमोडायलिसिस विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत: 3 वर्षों के बाद और/या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नई निदान/उपचार विधियां उपलब्ध हो जाएं तो प्रोटोकॉल में संशोधन।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
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• दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) एक तीव्र, लेकिन प्रतिवर्ती, गुर्दे की कार्यप्रणाली का अवसाद है, कभी-कभी एक या दोनों अंगों की पूर्ण विफलता की स्थिति तक। पैथोलॉजी को उचित रूप से एक गंभीर स्थिति के रूप में जाना जाता है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अन्यथा, अंग कार्य के नुकसान के रूप में प्रतिकूल परिणाम का जोखिम बहुत बढ़ जाता है।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

गुर्दे मानव शरीर के मुख्य "फिल्टर" हैं, जिनमें से नेफ्रॉन लगातार अपनी झिल्लियों के माध्यम से रक्त प्रवाहित करते हैं, मूत्र के साथ अतिरिक्त तरल पदार्थ और विषाक्त पदार्थों को निकालते हैं, आवश्यक पदार्थों को रक्तप्रवाह में वापस भेजते हैं।

गुर्दे ऐसे अंग हैं जिनके बिना मानव जीवन असंभव है। इसलिए, ऐसी स्थिति में, जहां उत्तेजक कारकों के प्रभाव में, वे अपने कार्यात्मक कार्य को पूरा करना बंद कर देते हैं, डॉक्टर व्यक्ति को तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करते हुए, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। ICD-10 के अनुसार दैहिक विकृति विज्ञान कोड N17 है।

आज, सांख्यिकीय जानकारी यह स्पष्ट करती है कि इस विकृति का सामना करने वाले लोगों की संख्या हर साल बढ़ रही है।

एटियलजि

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण इस प्रकार हैं:

1. हृदय प्रणाली की विकृति जो गुर्दे सहित सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति को बाधित करती है:
   • अतालता;
   • एथेरोस्क्लेरोसिस;
   • दिल की धड़कन रुकना।
2. निम्नलिखित बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण, जो रक्त मापदंडों में परिवर्तन का कारण बनता है, या अधिक सटीक रूप से, इसके प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में वृद्धि, और, परिणामस्वरूप, ग्लोमेरुली के कामकाज में कठिनाई:
   • अपच संबंधी सिंड्रोम;
   • व्यापक जलन;
   • रक्त की हानि।
3. एनाफिलेक्टिक शॉक, जो रक्तचाप में तेज कमी के साथ होता है, जो किडनी के कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
4. गुर्दे में तीव्र सूजन संबंधी घटनाएं, जो अंग के ऊतकों को नुकसान पहुंचाती हैं:
   • पायलोनेफ्राइटिस।
5. यूरोलिथियासिस के दौरान मूत्र के बहिर्वाह में एक शारीरिक रुकावट, जो पहले हाइड्रोनफ्रोसिस की ओर ले जाती है, और फिर, गुर्दे के ऊतकों पर दबाव के कारण गुर्दे के ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है।
6. नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं लेने से, जिसमें एक्स-रे के लिए कंट्रास्ट संरचना शामिल होती है, शरीर में विषाक्तता पैदा होती है, जिसका सामना गुर्दे नहीं कर पाते हैं।

वृद्धि रोकने वालों का वर्गीकरण

तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रक्रिया को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर - रोग का कारण सीधे तौर पर किडनी से संबंधित नहीं है। प्रीरेनल प्रकार की तीव्र गुर्दे की विफलता का सबसे लोकप्रिय उदाहरण हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी कहा जा सकता है, यही कारण है कि इस विकृति को अक्सर हेमोडायनामिक कहा जाता है। आमतौर पर यह निर्जलीकरण के कारण होता है।
2. गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता - विकृति का मूल कारण गुर्दे में ही पाया जा सकता है, और इसलिए श्रेणी का दूसरा नाम पैरेन्काइमल है। अधिकांश मामलों में गुर्दे की कार्यात्मक विफलता तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के परिणामस्वरूप होती है।
3. पोस्ट्रिनल एक्यूट रीनल फेल्योर (अवरोधक) एक ऐसा रूप है जो तब होता है जब मूत्र उत्सर्जन पथ पत्थरों द्वारा अवरुद्ध हो जाते हैं और बाद में मूत्र के बहिर्वाह में व्यवधान होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का वर्गीकरण

रोगजनन

एआरएफ चार अवधियों में विकसित होता है, जो हमेशा निर्दिष्ट क्रम में चलता है:

• आरंभिक चरण;
• ओलिगुरिक अवस्था;
• बहुमूत्र अवस्था;
• वसूली।

पहले चरण की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी का मूल कारण क्या है।

ओलिगुरिया एक शब्द है जो संक्षेप में मूत्र की मात्रा में कमी को संदर्भित करता है। आम तौर पर, एक व्यक्ति को लगभग उतनी ही मात्रा में तरल पदार्थ का उत्सर्जन करना चाहिए जितना उसने खाया है, इसमें से पसीने और सांस लेने पर शरीर द्वारा "खर्च" किया गया हिस्सा घटा दिया जाता है। ओलिगुरिया के साथ, मूत्र की मात्रा आधे लीटर से भी कम हो जाती है, जिसका नशे की मात्रा से सीधा संबंध नहीं होता है, जिससे शरीर के ऊतकों में तरल पदार्थ और टूटने वाले उत्पादों में वृद्धि होती है।

डाययूरिसिस का पूर्ण रूप से गायब होना केवल अत्यंत गंभीर मामलों में ही होता है। और सांख्यिकीय रूप से ऐसा कम ही होता है।

पहले चरण की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि पर्याप्त उपचार कितनी जल्दी शुरू किया गया था।

इसके विपरीत, पॉल्यूरिया का अर्थ है डायरिया में वृद्धि, दूसरे शब्दों में, मूत्र की मात्रा पांच लीटर तक पहुंच सकती है, हालांकि प्रति दिन 2 लीटर मूत्र पहले से ही पॉलीयूरिक सिंड्रोम का निदान करने का एक कारण है। यह अवस्था लगभग 10 दिनों तक चलती है, और इसका मुख्य खतरा मूत्र के साथ-साथ शरीर में आवश्यक पदार्थों की हानि, साथ ही निर्जलीकरण है।

पॉलीयुरिक चरण के पूरा होने के बाद, यदि स्थिति अनुकूल रूप से विकसित होती है, तो व्यक्ति ठीक हो जाता है। हालाँकि, यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह अवधि एक वर्ष तक चल सकती है, जिसके दौरान विश्लेषणों की व्याख्या में विचलन की पहचान की जाएगी।

तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में ऐसे विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं जिनके द्वारा रोग को स्पष्ट रूप से पहचाना जा सके; इस अवधि के दौरान मुख्य शिकायतें हैं:

• शक्ति की हानि;
• सिरदर्द।

रोगसूचक चित्र उस विकृति विज्ञान के लक्षणों से पूरित होता है जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बना:

1. तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑलिग्यूरिक सिंड्रोम के साथ, लक्षण विशिष्ट, आसानी से पहचानने योग्य हो जाते हैं और विकृति विज्ञान की समग्र तस्वीर में फिट हो जाते हैं:
   • मूत्राधिक्य में कमी;
   • गहरा, झागदार मूत्र;
   • अपच;
   • सुस्ती;
   • फेफड़ों में तरल पदार्थ के कारण छाती में घरघराहट;
   • रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण संक्रमण की संभावना।
2. पॉलीयूरिक (मूत्रवर्धक) चरण में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि होती है, इसलिए रोगी की सभी शिकायतें इस तथ्य से उत्पन्न होती हैं, और यह तथ्य कि शरीर मूत्र के साथ बड़ी मात्रा में पोटेशियम और सोडियम खो देता है:
   • हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी दर्ज की जाती है;
   • हाइपोटेंशन.
3. पुनर्प्राप्ति अवधि, जिसमें 6 महीने से एक वर्ष तक का समय लगता है, थकान, मूत्र (विशिष्ट गुरुत्व, लाल रक्त कोशिकाएं, प्रोटीन), रक्त (कुल प्रोटीन, हीमोग्लोबिन, ईएसआर, यूरिया) के प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों में परिवर्तन की विशेषता है।

निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान निम्न का उपयोग करके किया जाता है:

• रोगी से पूछताछ करना और उसकी जांच करना, उसका इतिहास संकलित करना;
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण कम हीमोग्लोबिन दिखा रहा है;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जो बढ़े हुए क्रिएटिनिन, पोटेशियम, यूरिया का पता लगाता है;
• ड्यूरेसिस मॉनिटरिंग, यानी, एक व्यक्ति 24 घंटों में कितना तरल (सूप, फल सहित) खाता है और कितना उत्सर्जित होता है, इस पर नियंत्रण;
• तीव्र गुर्दे की विफलता में अल्ट्रासाउंड विधि अक्सर गुर्दे के शारीरिक आकार को दिखाती है; आकार संकेतकों में कमी एक बुरा संकेत है, जो ऊतक क्षति का संकेत देता है, जो अपरिवर्तनीय हो सकता है;
• नेफ्रोबायोप्सी - सूक्ष्म परीक्षण के लिए एक लंबी सुई का उपयोग करके किसी अंग का एक टुकड़ा लेना; आघात की उच्च डिग्री के कारण इसे कभी-कभार ही किया जाता है।

इलाज

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में होता है, कम अक्सर अस्पताल के नेफ्रोलॉजी विभाग में।

डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा की जाने वाली सभी चिकित्सा प्रक्रियाओं को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

1. रोग संबंधी स्थिति के मूल कारण की पहचान निदान विधियों, लक्षणों का अध्ययन और रोगी की विशिष्ट शिकायतों का उपयोग करके की जाती है।
2. तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण को खत्म करना उपचार का सबसे महत्वपूर्ण चरण है, क्योंकि रोग के मूल कारण का इलाज किए बिना, कोई भी उपचार उपाय अप्रभावी होगा:
   • जब गुर्दे पर नेफ्रोटॉक्सिन के नकारात्मक प्रभाव का पता चलता है, तो एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन का उपयोग किया जाता है;
   • यदि एक ऑटोइम्यून कारक का पता चला है, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड, प्रीनिज़ोल) और प्लास्मफेरेसिस निर्धारित हैं।
   • यूरोलिथियासिस के मामले में, पथरी को हटाने के लिए ड्रग लिथोलिसिस या सर्जरी की जाती है;
   • संक्रमण के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

प्रत्येक चरण में, डॉक्टर उस समय रोगसूचक तस्वीर के आधार पर नुस्खे को समायोजित करता है।

ओलिगुरिया के दौरान, मूत्रवर्धक, न्यूनतम मात्रा में प्रोटीन और पोटेशियम के साथ एक सख्त आहार, और यदि आवश्यक हो, हेमोडायलिसिस निर्धारित करना आवश्यक है।

हेमोडायलिसिस, अपशिष्ट उत्पादों के रक्त को साफ करने और शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने की एक प्रक्रिया है, जिसे लेकर नेफ्रोलॉजिस्टों के बीच एक अस्पष्ट रवैया है। कुछ डॉक्टरों का तर्क है कि जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए रोगनिरोधी हेमोडायलिसिस आवश्यक है। अन्य विशेषज्ञ कृत्रिम रक्त शुद्धिकरण की शुरुआत के बाद से गुर्दे की कार्यप्रणाली के पूर्ण रूप से नष्ट होने की प्रवृत्ति की चेतावनी देते हैं।

पॉल्यूरिया की अवधि के दौरान, रोगी के खोए हुए रक्त की मात्रा को फिर से भरना, शरीर में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना, आहार संख्या 4 जारी रखना और किसी भी संक्रमण का ध्यान रखना महत्वपूर्ण है, खासकर जब हार्मोनल दवाएं ले रहे हों।

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के सामान्य सिद्धांत

पूर्वानुमान और जटिलताएँ

उचित उपचार के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता का पूर्वानुमान अनुकूल होता है: बीमारी से पीड़ित होने के बाद, केवल 2% रोगियों को आजीवन हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिलताएँ जुड़ी हुई हैं, अर्थात्, अपने स्वयं के क्षय उत्पादों के साथ शरीर को जहर देने की प्रक्रिया के साथ। परिणामस्वरूप, ओलिगुरिया के दौरान या जब ग्लोमेरुली द्वारा रक्त निस्पंदन की दर कम होती है, तो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित नहीं होते हैं।

पैथोलॉजी की ओर जाता है:

• हृदय गतिविधि में व्यवधान;
• एनीमिया;
• संक्रमण का खतरा बढ़ गया;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• अपच संबंधी विकार;
• यूरेमिक कोमा.

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि तीव्र नेफ्रोलॉजिकल विफलता के साथ, पुरानी विफलता के विपरीत, जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं।

रोकथाम

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम इस प्रकार है:

1. नेफ्रोटोक्सिक दवाएँ लेने से बचें।
2. मूत्र और नाड़ी तंत्र की पुरानी बीमारियों का समय पर इलाज करें।
3. रक्तचाप रीडिंग की निगरानी करें, और यदि क्रोनिक उच्च रक्तचाप के लक्षण पाए जाते हैं, तो तुरंत एक विशेषज्ञ से परामर्श लें।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों, लक्षणों और उपचार के बारे में वीडियो में:

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2010 (आदेश संख्या 239)

तीव्र गुर्दे की विफलता, अनिर्दिष्ट (एन17.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर(एकेआई) एक गैर-विशिष्ट सिंड्रोम है जो गुर्दे के ऊतकों के हाइपोक्सिया के कारण गुर्दे के होमोस्टैटिक कार्यों के तीव्र क्षणिक या अपरिवर्तनीय नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसके बाद नलिकाओं को प्राथमिक क्षति होती है और अंतरालीय ऊतक की सूजन होती है। यह सिंड्रोम बढ़ते एज़ोटेमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, विघटित चयापचय एसिडोसिस और पानी को बाहर निकालने की क्षमता में कमी के रूप में प्रकट होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता रोग प्रक्रिया में नलिकाओं, अंतरालीय ऊतक और ग्लोमेरुली की भागीदारी की डिग्री के बीच संबंध से निर्धारित होती है।

शिष्टाचार"एक्यूट रीनल फ़ेल्योर"

आईसीडी-10:

N17 तीव्र गुर्दे की विफलता

एन17.0 ट्यूबलर नेक्रोसिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता

एन17.1 तीव्र कॉर्टिकल नेक्रोसिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता

एन17.2 मेडुलरी नेक्रोसिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता

एन17.8 अन्य तीव्र गुर्दे की विफलता

एन17.9 तीव्र गुर्दे की विफलता, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

1. प्रीरेनल कारण.

2. गुर्दे संबंधी कारण।

3. पोस्ट्रेनल कारण।

तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान, 4 चरण होते हैं: प्री-न्यूरिक, ऑलिगोन्यूरिक, पॉलीयूरिक और रिकवरी।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:तीव्र आंत्र संक्रमण, हाइपोवोल्मिया, पतला मल, उल्टी, मूत्राधिक्य में कमी।

शारीरिक जाँच:त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, ओलिगोनुरिया, एडिमा सिंड्रोम, धमनी उच्च रक्तचाप।

प्रयोगशाला अनुसंधान:हाइपरएज़ोटेमिया, हाइपरकेलेमिया, लाल रक्त गिनती में कमी।

वाद्य अध्ययन:पेट के अंगों और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - बढ़े हुए गुर्दे, हेपेटोमेगाली, जलोदर। छाती के अंगों का एक्स-रे - फुफ्फुस, कार्डियोपैथी के लक्षण।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट - अपच संबंधी विकार;

हृदय रोग विशेषज्ञ - ईसीजी असामान्यताएं, धमनी उच्च रक्तचाप;

नेत्र रोग विशेषज्ञ - रेटिना वाहिकाओं में परिवर्तन का आकलन करने के लिए;

न्यूरोलॉजिस्ट - यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी;

ईएनटी डॉक्टर - नाक से खून बहना बंद करना, नासॉफिरिन्क्स और मौखिक गुहा के संक्रमण की सफाई;

संक्रामक रोग विशेषज्ञ - वायरल हेपेटाइटिस, ज़ूनोज़।

मुख्य अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

3. रक्त जैव रसायन (विस्तृत)।

4. कोगुलोग्राम।

6. यूरिन कल्चर टैंक 3 बार।

7. एचबीएसएजी, आरडब्ल्यू, एचआईवी।

8. वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए एलिसा।

9. सभी प्रकार के ज़ूनोज़ के लिए रक्त परीक्षण।

10. कोप्रोग्राम।

11. मल का 3 बार जीवाणु संवर्धन।

12. किडनी की कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

13. ज़िमनिट्स्की के अनुसार मूत्रालय।

14. पेट के अंगों और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड।

16. छाती के अंगों का एक्स-रे।

17. रक्त प्रकार, Rh संबद्धता।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने से पहले:ओबीसी, ओएएम, रक्त जैव रसायन, किडनी अल्ट्रासाउंड।

क्रमानुसार रोग का निदान

कार्यात्मक और कार्बनिक तीव्र गुर्दे की विफलता का विभेदक निदान, अव्यक्त क्रोनिक गुर्दे की विफलता के तीव्र विघटन के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता का विभेदक निदान।

विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार की रणनीति

उपचार के लक्ष्य:तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों का उन्मूलन, मूत्राधिक्य, एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की बहाली, गुर्दे की एनीमिया और धमनी उच्च रक्तचाप का सुधार।

गैर-दवा उपचार:सौम्य आहार, तालिका 16, 7, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस।

दवा से इलाज:

6. सक्रिय कार्बन, गोलियाँ 250 मिलीग्राम संख्या 50।

7. कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 5.0 नंबर 10।

15. एपोइटिन, पाउडर 1000 आईयू 100-150 आईयू/किग्रा/सप्ताह (रिकॉर्मन)।

16. एटमसाइलेट, इंजेक्शन के लिए समाधान 12.5% ​​​​-2.0 नंबर 10 (डाइसिनोन)।

21. पॉलीहाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च, अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान 60 मिलीग्राम/एमएल - 250.0 नंबर 3 (रेफोर्टन, स्टेबिज़ोल)।

27. पापावेरिन, इंजेक्शन के लिए समाधान 2% -1.0 नंबर 10।

28. ड्रोटावेरिन, इंजेक्शन समाधान 40 मिलीग्राम/2 मिली एम्पौल्स नंबर 10 (नो-स्पा) में।

29. प्लैटिफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट, इंजेक्शन के लिए समाधान 0.2% -1.0 एम्पौल्स नंबर 10 में।

30. इंजेक्शन के लिए कॉर्गलीकोन समाधान 0.06% -1.0 नंबर 10।

38. एमिनोफिलाइन, इंजेक्शन समाधान 2.4% -5.0 नंबर 10 (एमिनोफिललाइन)।

46. ​​एस्कॉर्बिक एसिड, इंजेक्शन समाधान 10% -2.0 नंबर 10 (विटामिन सी)।

47. पाइरिडोक्सिन, इंजेक्शन समाधान 1% -1.0 नंबर 10 (पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड)।

49. टोकोफ़ेरॉल एसीटेट, ampoules में तेल घोल 10% -1.0 नंबर 10 (विटामिन ई, एटोविट)।

निवारक कार्रवाई:तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों को समाप्त करना।

आगे की व्यवस्था:बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा 3-6-12 महीने तक निगरानी, ​​3 साल तक निवारक टीकाकरण से छूट।

बुनियादी और अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. डायजेपाम, घोल 10 मिलीग्राम/दिन। (वैलियम, सेडक्सेन, रिलेनियम, ब्रुज़ेपम, सिबज़ोन)।

2. साँस लेने के लिए ऑक्सीजन (चिकित्सा गैस)।

3. केटोप्रोफेन घोल 100 मिलीग्राम/दिन। (केटोनल, केटोप्रोफेन)।

4. पेरासिटामोल, गोलियाँ 500 मिलीग्राम/दिन।

5. प्रेडनिसोलोन, घोल 30 मिलीग्राम/मिली/दिन।

6. सक्रिय कार्बन, गोलियाँ 250 मिलीग्राम, संख्या 50।

7. कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 5.0 नंबर 10।

8. एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, गोलियाँ 375 मिलीग्राम संख्या 30 (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन)।

9. सेफ़ाज़ोलिन, तैयारी के लिए पाउडर। इंजेक्शन समाधान 1000 मिलीग्राम/दिन। (केफज़ोल, सेफज़ोल)।

10. सेफुरोक्सिम, तैयारियों के लिए पाउडर। इंजेक्शन घोल 750 मिलीग्राम (ज़िनेसेफ)।

11. सेफ्ट्रिएक्सोन, तैयारी के लिए पाउडर। इंजेक्शन समाधान 1000 मिलीग्राम/दिन। (रोसेफिन)।

12. सह-ट्रिमोक्साज़ोल, टैब। 480 मिलीग्राम/दिन. (बैक्ट्रीम, बाइसेप्टोल)।

13. पिपेमिडिक एसिड, टैब। 400 मिलीग्राम नंबर 30 (पॉलिन, यूरोट्रैक्टिन, पिपेमिडाइन, पिमिडेल)।

14. फ्लुकोनाज़ोल, कैप्सूल 50 मिलीग्राम/दिन। (डिफ्लुकन, मिकोसिस्ट)।

15. एपोइटिन, पाउडर 1000 आईयू, 100-150 आईयू/किग्रा/सप्ताह (रिकॉर्मन)।

16. एटमसाइलेट, इंजेक्शन के लिए समाधान 12.5% ​​​​-2.0 नंबर 10 (डाइसिनोन)।

17. डिपिरिडामोल, टैब। 25 मिलीग्राम संख्या 90 (झंकार, पर्सेन्टाइन)।

18. नाड्रोपेरिन कैल्शियम, इंजेक्शन समाधान 0.3 नंबर 10 (फ्रैक्सीपेरिन)।

19. पोलीविडोन, बोतलों में घोल 6% -200.0 नंबर 3 (हेमोडेज़)।

21. पॉलीहाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च, अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान 60 मिलीग्राम/एमएल-250.0 नंबर 3 (रेफोर्टन, स्टेबिज़ोल)।

22. एल्बुमिन, घोल 5%, 10%, 20%, नंबर 3।

23. एटेनोलोल, टैब। 50 मिलीग्राम/दिन. (एटेनोवा, एटेनॉल, एटेनोलन)।

24. निफ़ेडिपिन, टैब। 10 मिलीग्राम/दिन. (अदालत, कॉर्डाफेन, कॉर्डिपाइन, निफेकार्ड)।

25. एम्लोडिपाइन, टैब। 5 मिलीग्राम/दिन. (नॉरवास्क, स्टैमलो)।

26. एनालाप्रिल, टैब। 10 मिलीग्राम/दिन. (एनैप, एनाम, एडनिट, रेनिटेक, बर्लिप्रिल)।

27. पापावेरिन, इंजेक्शन समाधान 2% - 1.0 नंबर 10।

28. ड्रोटावेरिन, इंजेक्शन समाधान 40 मिलीग्राम/2 मिली एम्पौल में, नंबर 10 (नो-स्पा)।

29. प्लैटिफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट, इंजेक्शन समाधान 0.2% - 1.0 एम्पौल में, संख्या 10।

30. कॉर्ग्लिकॉन इंजेक्शन समाधान 0.06% -1.0 नंबर 10।

31. डिगॉक्सिन, टैब। 62.5 एमसीजी/दिन। (लैनिकोर)।

32. डोपामाइन, ampoules में इंजेक्शन के लिए समाधान 0.5% -5.0/दिन। (डोपामाइन).

33. फ़्यूरोसेमाइड, टैब। 40 मिलीग्राम/दिन. (लासिक्स)।

34. फैमोटिडाइन, टैब। 20 मिलीग्राम/दिन. (फैमोसन, गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल)।

35. मौखिक पुनर्जलीकरण लवण, पाउच में पाउडर/दिन। (रीहाइड्रॉन)।

36. लियोफिलाइज्ड बैक्टीरिया, 3 और 5 खुराक की बोतलों में लियोफिलाइज्ड पाउडर, कैप्सूल (लाइनएक्स, बिफिडुम्बैक्टेरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, बिफिकोल, बायोस्पोरिन)।

37. आंतों के माइक्रोफ्लोरा के चयापचय उत्पादों का बाँझ सांद्रण, मौखिक प्रशासन के लिए बूँदें (हिलाक फोर्टे)।

38. एमिनोफिलाइन, इंजेक्शन समाधान 2.4% - 5.0 नंबर 10 (एमिनोफिललाइन)।

39. पैरेंट्रल पोषण के लिए अमीनो एसिड का कॉम्प्लेक्स, जलसेक के लिए समाधान 250.0 नंबर 3 (इन्फेज़ोल)।

40. एप्रोटीनिन, इंजेक्शन और इन्फ्यूजन के लिए समाधान 100 ईआईसी 5 मिलीलीटर संख्या 20 (गॉर्डॉक्स, कॉन्ट्रिकल) के ampoules में।

41. सोडियम क्लोराइड, इंजेक्शन के लिए समाधान 0.9% -500.0/दिन।

42. इंजेक्शन के लिए पानी, इंजेक्शन के लिए घोल 1 मिली, 2 मिली, 5 मिली/दिन।

44. पोटेशियम क्लोराइड, इंजेक्शन समाधान 4% -10.0/दिन।

45. सोडियम बाइकार्बोनेट, पाउडर/दिन।

46. ​​एस्कॉर्बिक एसिड, इंजेक्शन समाधान 10% - 2.0 नंबर 10 (विटामिन सी)।

47. पाइरिडोक्सिन, इंजेक्शन समाधान 1% - 1.0 नंबर 10 (पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड)।

48. थियामिन, इंजेक्शन समाधान 5% - 1.0 नंबर 10 (थियामिन क्लोराइड)।

49. टोकोफ़ेरॉल एसीटेट, ampoules में तेल घोल 10% - 1.0 नंबर 10 (विटामिन ई, एटोविट)।

50. फोलिक एसिड, टैब। 1 मिलीग्राम, संख्या 90।

51. साइनोकोबालामिन, इंजेक्शन समाधान 200 एमसीजी, नंबर 10।

उपचार प्रभावशीलता के संकेतक:

तीव्र गुर्दे की विफलता का कोई संकेत नहीं;

सहज मूत्राधिक्य की बहाली;

रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों की सांद्रता का सामान्यीकरण;

कोई एसिडोसिस नहीं;

रक्तचाप का सामान्यीकरण;

हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट स्तर को लक्षित करें।

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:हाइपरएज़ोटेमिया, हाइपरकेलेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती.

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (04/07/2010 के आदेश संख्या 239)
   1. 1. नौमोवा वी.आई., पापायन ए.वी. बच्चों में गुर्दे की विफलता. - एल.: मेडिसिन, 1991. - 288 पी.: बीमार। - (एक व्यावहारिक डॉक्टर)। 2. पापायन ए.वी., सवेनकोवा एन.डी. बचपन की क्लिनिकल नेफ्रोलॉजी. - डॉक्टरों के लिए गाइड। - सोटिस, सेंट पीटर्सबर्ग। - 1997.

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