मायोकार्डिटिस। रोग के कारण, लक्षण और संकेत, निदान और उपचार

मायोकार्डिटिस- यह सूजन संबंधी घावकिसी संक्रामक या एलर्जी रोग के संबंध में उत्पन्न होने वाला मायोकार्डियम।

एटियलजि

बहुमत का कारण गैर-आमवाती मायोकार्डिटिसएक टॉन्सिलोजेनिक (स्ट्रेप्टोकोकल) या श्वसन (वायरल) संक्रमण है। मायोकार्डिटिस अक्सर निमोनिया, पित्तवाहिनीशोथ, तपेदिक, सेप्सिस आदि को जटिल बनाता है। अब यह साबित हो गया है कि मायोकार्डिटिस किसी भी संक्रमण से जटिल हो सकता है, लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि संक्रमण के अलावा, मायोकार्डिटिस एलर्जी के कारण भी हो सकता है। भौतिक कारक. गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस काफी आम है।

रोगजनन

मायोकार्डिटिस के रोगजनन में, रोगज़नक़ (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, रिकेट्सिया, प्रोटोजोआ) या इसके विषाक्त पदार्थों के प्रत्यक्ष आक्रमण के साथ-साथ मायोकार्डियल क्षति द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। एलर्जी तंत्रआक्रमण या मायोकार्डियम के पिछले संवेदीकरण से जुड़ी क्षति। रोगजनन में सबसे अधिक गंभीर रूपमायोकार्डिटिस, विलंबित और तत्काल दोनों प्रकार की ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं।

pathomorphology

सुविधाओं पर निर्भर करता है रूपात्मक परिवर्तनमायोकार्डिटिस को निम्न द्वारा पहचाना जाता है: स्थानीयकरण पैथोलॉजिकल प्रक्रिया- पैरेन्काइमल और अंतरालीय; चरित्र सूजन संबंधी प्रतिक्रिया- वैकल्पिक, एक्सयूडेटिव या उत्पादक; विशिष्टता - विशिष्ट या गैर विशिष्ट; व्यापकता - फोकल या फैलाना। रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता की डिग्री बहुत व्यापक सीमाओं के भीतर भिन्न होती है: हल्के नेस्टेड घावों से, हिस्टोलॉजिकल रूप से स्थापित करना मुश्किल, सबसे गंभीर - कुल तक।

वर्गीकरण

मायोकार्डिटिस का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण पूरी तरह से एटियलॉजिकल सिद्धांत (आमवाती, स्ट्रेप्टोकोकल, वायरल - वायरस के प्रकार का संकेत, आदि, तालिका देखें) पर संकलित किया गया है।

क्लिनिक और निदान

गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर बेहद परिवर्तनशील है और मायोकार्डियल क्षति की गहराई, सीमा और गंभीरता पर निर्भर करती है। एक ओर, बहुत हल्के, स्पर्शोन्मुख रूप होते हैं, जब निदान केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के आधार पर किया जाता है; दूसरी ओर, गंभीर, अनियंत्रित रूप से प्रगति और समाप्ति होती है घातक. यह बीमारी आमतौर पर या तो स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान शुरू होती है, या (अधिक बार) किसी विशेष संक्रमण से उबरने के 1-2 (कम अक्सर, अधिक) सप्ताह के बाद।

रोग की शुरुआत के सबसे आम लक्षणों में से एक दर्द है। दर्द अक्सर एनजाइना जैसा हो जाता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन के गलत निदान का एक कारण है। इसके अलावा, वहाँ छुरा घोंपना या हैं दुख दर्दहृदय के क्षेत्र में विकिरण के बिना, अक्सर स्थायी हो जाता है। धड़कन या अनियमित दिल की धड़कन के साथ दर्द हृदय दर, कमजोरी और थकान दिखाई देती है, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस लेने में तकलीफ होती है।

रोग के वस्तुनिष्ठ लक्षणों में शामिल हैं: कम श्रेणी बुखारशरीर (वैकल्पिक संकेत): टैचीकार्डिया (कम सामान्यतः, ब्रैडीकार्डिया); गिरावट रक्तचाप. हृदय की सीमाएं अक्सर विस्तारित होती हैं (आमतौर पर मध्यम), और शीर्ष के ऊपर एक सिस्टोलिक (मांसपेशी) बड़बड़ाहट सुनाई देती है। स्वर नीरस होते हैं, पहला स्वर प्राय: खंडित होता है।

पर्याप्त सामान्य लक्षण- भ्रूणहृदयता। लीवर बढ़ा हुआ नहीं है, कभी-कभी मध्यम इज़ाफ़ा होता है। ज्यादातर मामलों में सूजन नहीं होती. एक रक्त परीक्षण मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया और ईएसआर में मध्यम वृद्धि का पता लगा सकता है (लेकिन जरूरी नहीं)। लगभग एक तिहाई रोगियों में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है।

ईसीजी के अंतिम भाग में परिवर्तन बड़ी स्थिरता के साथ पता लगाए जाते हैं ( एस-टी ऑफसेट; परिवर्तन टी-फ्लैट, द्विध्रुवीय, नकारात्मक: क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का चौड़ीकरण)।

पहला विकल्प संक्रामक मायोकार्डिटिस- दर्द - आमतौर पर दिल की विफलता के साथ नहीं होता है और 1-2 महीने के बाद समाप्त हो जाता है। वसूली। हालाँकि, कुछ मामलों में, दर्द और गतिशीलता लंबे समय तक दूर नहीं होती है, और इसलिए उपचार में 3-6 महीने तक की देरी होती है।

संक्रामक मायोकार्डिटिस का दूसरा प्रकार - अतालता - हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी की विशेषता है। स्वास्थ्य लाभ चरण में या समाप्ति के 1-2 सप्ताह बाद संक्रामक प्रक्रियाएट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के विकारों का पता लगाया जाता है (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और नैदानिक ​​​​रूप से)। पूर्ण नाकाबंदीगंभीर मामलों में), बंडल शाखा ब्लॉक (अक्सर विल्सन प्रकार), आलिंद फ़िब्रिलेशन का क्षणिक या स्थायी रूप, कंपकंपी क्षिप्रहृदयता, WPW सिंड्रोम, आदि।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार इसकी तुलना में अपेक्षाकृत कम आम हैं आमवाती मायोकार्डिटिस. परिसंचरण संबंधी विकार प्रारंभ में अनुपस्थित हो सकते हैं। वे बाद में प्रकट होते हैं, पोस्टीरियर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक जैसे गंभीर प्रकार की लय गड़बड़ी के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, दिल की अनियमित धड़कन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया। इस विकल्प के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर कम अनुकूल होता है, क्योंकि हम बात कर रहे हैंअधिक गंभीर और स्पष्ट मायोकार्डियल क्षति के बारे में।

संक्रामक मायोकार्डिटिस के तीसरे प्रकार की विशेषता शुरुआत से ही संचार विफलता के लक्षणों की उपस्थिति है। ये गंभीर रूप से फैली हुई मायोकार्डियल क्षति के मामले हैं, जो अक्सर लय और चालन विकारों के संयोजन में होते हैं।

परिसंचरण विफलता अक्सर सही वेंट्रिकुलर प्रकार में विकसित होती है या कुल होती है (प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के साथ)। जांच से टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, हृदय की सीमाओं का व्यास में विस्तार, सुस्त स्वर, का पता चलता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहटशीर्ष से ऊपर.

सरपट लय, प्रत्यावर्ती नाड़ी और भ्रूणहृदयता अक्सर देखी जाती है। ईसीजी एक कम-वोल्टेज तरंग, एस-टी का नीचे की ओर विस्थापन, नकारात्मक टी, क्यूआरएस और क्यूआरएस-टी का चौड़ा होना रिकॉर्ड करता है। पूर्वानुमान अधिकतर प्रतिकूल है। ऐसे मामले में जब किसी विशेष संक्रमण के दौरान मायोकार्डियल क्षति विकसित होती है, तो घटनाएँ प्रबल हो सकती हैं संवहनी अपर्याप्तता, गंभीर पतन तक।

मायोकार्डिटिस के रोगियों में हेमोडायनामिक विकारों की इस विशेषता को जी.एफ. लैंग ने बताया था।

मिश्रित प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक प्रमुख सिंड्रोम के संयोजन पर निर्भर करती हैं। निम्नलिखित संयोजन अधिक सामान्य हैं: ताल गड़बड़ी के साथ दर्द सिंड्रोम; परिसंचरण विफलता के साथ लय गड़बड़ी। पूर्वानुमान आमतौर पर गंभीर होता है.

अंत में, मायोकार्डिटिस के ऐसे वेरिएंट ज्ञात होते हैं जब किसी को भी स्थापित करना चिकित्सकीय रूप से असंभव होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनहृदय से, और निदान पूरी तरह से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक डेटा पर आधारित है। ये आमतौर पर मायोकार्डिटिस के हल्के, सौम्य मामले होते हैं; हालाँकि, ऐसा भी होता है अचानक मौतअव्यक्त मायोकार्डिटिस से.

सबसे गंभीर कोर्स और रोग का निदान अब्रामोव-फिडलर प्रकार का मायोकार्डिटिस है। इसे ऑटोइम्यून उत्पत्ति के साथ एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी के रूप में मानने का कारण है। हालाँकि, मायोकार्डिटिस के इस सबसे गंभीर रूप के रोगजनन के विवरण का खुलासा नहीं किया गया है, और उपचार की समस्या को हल नहीं माना जा सकता है।

व्यावहारिक कार्य में, संक्रामक मायोकार्डिटिस के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

I. मूल: 1) संक्रमण से संबंध (महामारी विज्ञान का इतिहास, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा); 2) पृथक (एंडो- और पेरीकार्डियम की भागीदारी के बिना) मायोकार्डियल क्षति के संकेत - व्यक्तिपरक (हृदय में दर्द, धड़कन), शारीरिक (टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, पहले स्वर का कमजोर होना और मांसपेशी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, बढ़े हुए हृदय का आकार) , हाइपोटेंशन, संचार विफलता); वाद्य (टी तरंग में ईसीजी परिवर्तन, विद्युत सिस्टोल में वृद्धि, लय और चालन गड़बड़ी)।

द्वितीय. अतिरिक्त: 1) सामान्य अभिव्यक्तियाँ- बुखार, कमजोरी, दुर्बलता, थकान; 2) प्रयोगशाला संकेतक: सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस।

क्रमानुसार रोग का निदान

संक्रामक मायोकार्डिटिस का निदान करने की प्रक्रिया में, कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। ऐसे में अक्सर इसकी जरूरत पड़ती रहती है क्रमानुसार रोग का निदानसाथ कार्यात्मक रोगकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, कोरोनरी रोगहृदय रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस और रूमेटिक कार्डिटिस।

विभेदक निदान में न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनियाइस दौरान यह याद रखना चाहिए विभिन्न संक्रमणऔर स्वास्थ्य लाभ चरण में, वासोमोटर संतुलन अक्सर गड़बड़ा जाता है, और घटनाएं विकसित होती हैं संवहनी डिस्टोनिया. संक्रामक मायोकार्डिटिस आमतौर पर डिस्टोनिया की पृष्ठभूमि पर होता है, जिसके लक्षण मायोकार्डियल क्षति के संकेतों को बाहर नहीं करते हैं।

निम्नलिखित मुख्य विशेषताओं पर विचार करना महत्वपूर्ण है जो एनसीडी को मायोकार्डिटिस से अलग करती हैं: 1)चिड़चिड़ेपन की अनेक शिकायतें, बुरा सपना, सिरदर्द, चक्कर आना; 2) हृदय में वस्तुनिष्ठ परिवर्तनों का अभाव; 3) रक्तचाप और नाड़ी की अक्षमता; 4) से अनुपस्थिति ईसीजी संकेतमायोकार्डियल क्षति; 5) कई रोगियों में न्यूरस्थेनिया के लक्षणों की उपस्थिति; बी) सामान्य संकेतकखून।

की उपस्थिति में दर्द बनता हैमायोकार्डिटिस के लिए कोरोनरी हृदय रोग के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, और दर्द का आकलन महत्वपूर्ण हो जाता है। इस्केमिक रोग वाले रोगियों में, एक विशिष्ट एंजाइनल सिंड्रोम प्रबल होता है; मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में, दर्द और चुभन, लंबे समय तक, कभी-कभी लगभग लगातार दर्दबिना विकिरण के.

मायोकार्डिटिस के साथ दर्द सिंड्रोम, भले ही यह एंजाइनल अटैक जैसा दिखता हो, वैलिडोल और नाइट्रोग्लिसरीन लेने के प्रभाव की कमी में बाद वाले से भिन्न होता है और इसमें रोगियों की रूढ़िबद्ध विशेषता नहीं होती है एंजाइना पेक्टोरिस. मायोकार्डिटिस वाले कई रोगियों में, दर्द सिंड्रोम को अधिक अवधि और दृढ़ता की विशेषता होती है, जो मायोकार्डियल रोधगलन की तस्वीर की याद दिलाती है, लेकिन दर्द की कम तीव्रता और कार्डियोजेनिक सदमे की असाधारण दुर्लभता में इससे भिन्न होती है।

ताजा दिल के दौरे के विभेदक निदान में, यह भी मदद करता है कि बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस इत्यादि जैसे लक्षण, जो दिल के दौरे के मामले में दूसरे दिन के लक्षण होते हैं, मायोकार्डिटिस में बीमारी की शुरुआत से मौजूद होते हैं (यदि वे बिल्कुल मौजूद हैं)।

मायोकार्डियल रोधगलन के विपरीत, जिसमें, एक नियम के रूप में, विशिष्ट ईसीजी गतिशीलता होती है, दर्दनाक मायोकार्डिटिस के साथ अधिकांश भाग में दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और ईसीजी परिवर्तनों की प्रकृति के बीच एक असंतुलन होता है: महत्वपूर्ण दर्द सिंड्रोम के साथ, मध्यम परिवर्तनईसीजी; मायोकार्डिटिस में रोधगलन जैसी वक्रता एक दुर्लभ घटना है।

थायरोटॉक्सिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के साथ मायोकार्डिटिस के विभेदक निदान की आवश्यकता मुख्य रूप से ऐसे मामलों में उत्पन्न होती है नैदानिक ​​तस्वीरबिखरा हुआ विषैला गण्डमालाप्रचलित होना हृदय संबंधी विकार, और थायरोटॉक्सिकोसिस की विशेषता वाले अन्य लक्षणों की उपस्थिति में देरी होती है। टैचीकार्डिया के लक्षण का सही आकलन निदान समस्या को हल करने में मदद करता है।

एंटी-इंफ्लेमेटरी और डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के लिए थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण होने वाले टैचीकार्डिया के प्रतिरोध को उजागर करना महत्वपूर्ण है और, इसके विपरीत, उच्च संवेदनशीलएंटीथायरॉइड दवाओं के लिए. कार्य अध्ययन थाइरॉयड ग्रंथिनिदान की पुष्टि करता है।

प्राथमिक रूमेटिक कार्डिटिस के विभेदक निदान में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। तथापि प्राथमिक आमवाती हृदयशोथकम गंभीर शिकायतों, शरीर के तापमान में वृद्धि, टैचीकार्डिया, हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और पॉलीआर्थराइटिस के साथ संयोजन जैसे संकेतों की अधिक स्थिरता से संक्रामक मायोकार्डिटिस से अलग। इसके अलावा, रूमेटिक कार्डिटिस में एंडो- और पेरीकार्डियम को नुकसान और पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति के साथ संयोजन में मायोकार्डियल घावों की अधिक विशेषता होती है।

मायोकार्डिटिस के रोगियों में जटिलताएँ अक्सर तीव्र हृदय विफलता के रूप में प्रकट होती हैं विभिन्न उल्लंघनलय।

अति आवश्यक स्वास्थ्य देखभालतीव्र मायोकार्डिटिस में मुकाबला करने के लिए नीचे आता है दर्द सिंड्रोम, लय और चालन की गड़बड़ी, तीव्र हृदय विफलता (प्रासंगिक अनुभाग देखें)। मतभेदों की अनुपस्थिति में, विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, ब्रुफेन, इंडोमिथैसिन, वोल्टेरेन)।

तीव्र मायोकार्डिटिस वाला रोगी इसके अधीन है तत्काल अस्पताल में भर्तीवी कार्डियोलॉजी विभागअस्पताल।

अधिकांश संक्रामक और संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस का पूर्वानुमान अनुकूल है। हालाँकि, 20% मामलों में, मायोकार्डिटिस मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ समाप्त होता है, एक संक्रमण संभव है तीव्र मायोकार्डिटिसजीर्ण रूप में, आवर्ती।

रोकथाम

इसमें संक्रामक मायोकार्डिटिस और इसकी जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट का कार्यान्वयन शामिल है।

संक्रामक मायोकार्डिटिस की प्राथमिक रोकथाम में संक्रमण को रोकने और इलाज करने, स्थिति की निगरानी करने के उपाय शामिल हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केन केवल संक्रमण के चरम पर, बल्कि स्वास्थ्य लाभ चरण में भी। जिन व्यक्तियों को कष्ट हुआ है मामूली संक्रमण, भारी शारीरिक परिश्रम से जुड़े काम से 2-3 सप्ताह के लिए छुट्टी लेने की सलाह दी जाती है। महत्वपूर्णरोकथाम में संक्रमण के क्रोनिक फॉसी का पुनर्वास भी शामिल है।

बी.जी. अपानासेंको, ए.एन. नागनीबेड़ा

मायोकार्डियम की सूजन संबंधी बीमारियाँ विभिन्न एटियलजि के, समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, रोगों से संबद्ध नहीं संयोजी ऊतकया अन्य प्रणालीगत रोग.

रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं:

• 1) मायोकार्डियोसाइट में एक संक्रामक कारक का प्रत्यक्ष परिचय, इसकी क्षति, लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई (कॉक्ससेकी वायरस, सेप्सिस);
• 2) प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र - स्वप्रतिजन - स्वप्रतिपिंड प्रतिक्रिया, गठन प्रतिरक्षा परिसरों, मध्यस्थों की रिहाई और सूजन का विकास, एलपीओ की सक्रियता।

नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा

प्रकाश रूप

शिकायतें: सामान्य कमज़ोरी, मध्यम रूप से गंभीर, हृदय क्षेत्र में लगातार दर्द, चुभन या दर्द की प्रकृति, हृदय क्षेत्र में रुकावट, संभव धड़कन, सांस की थोड़ी तकलीफ शारीरिक गतिविधि.

वस्तुनिष्ठ परीक्षा: सामान्य स्थिति संतोषजनक है, कोई सूजन, सायनोसिस, सांस की कोई तकलीफ नहीं। नाड़ी सामान्य या कुछ हद तक तेज़ होती है, कभी-कभी अतालता होती है, रक्तचाप सामान्य होता है, हृदय की सीमाएँ नहीं बदलती हैं, पहला स्वर कुछ कमजोर होता है, हृदय के शीर्ष पर एक शांत सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

प्रयोगशाला डेटा. OAK नहीं बदला गया है, कभी-कभी ESR में थोड़ी वृद्धि होती है। बीएसी: एएसटी, एलडीएच, एलडीएच1_2, सीपीके, α2- और γ-ग्लोब्युलिन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन के रक्त स्तर में मध्यम वृद्धि। कॉक्ससेकी वायरस, इन्फ्लूएंजा और अन्य रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी अनुमापांक बढ़ जाते हैं। पहले 3-4 हफ्तों के दौरान रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी टाइटर्स में चार गुना वृद्धि, नियंत्रण की तुलना में उच्च टाइटर्स, या बाद में चार गुना कमी कार्डियोट्रोपिक संक्रमण का प्रमाण है। स्थायी रूप से गिना गया उच्च स्तरअनुमापांक (1:128), जो सामान्यतः बहुत दुर्लभ है।

ईसीजी: कई लीडों में टी तरंग या एसटी खंड में कमी और पी-क्यू अंतराल की अवधि में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफिक जांच से किसी भी विकृति का पता नहीं चलता है।

मध्यम रूप

रोगियों की शिकायतें: गंभीर कमजोरी, संपीड़ित प्रकृति के हृदय क्षेत्र में दर्द, अक्सर छुरा घोंपना, आराम करने पर और परिश्रम के दौरान सांस लेने में तकलीफ, हृदय क्षेत्र में धड़कन और अनियमितताएं, निम्न ज्वर वाला शरीर का तापमान।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा. सामान्य स्थितिमध्यम गंभीरता. हल्का एक्रोसायनोसिस है, कोई एडिमा या ऑर्थोपेनिया नहीं है, नाड़ी लगातार है, संतोषजनक भरना, अक्सर अतालता, रक्तचाप सामान्य है। हृदय की बाईं सीमा बाईं ओर बढ़ जाती है, पहली ध्वनि कमजोर हो जाती है, मांसपेशियों की प्रकृति का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, और कभी-कभी एक पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट (मायोपेरिकार्डिटिस) सुनाई देती है।

प्रयोगशाला डेटा. ओक: बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, शिफ्ट ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, वायरल मायोकार्डिटिस के साथ ल्यूकोपेनिया संभव है। बीएसी: सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन, α2- और γ-ग्लोबुलिन, एलडीएच, एलडीएच1_2, सीपीके, सीपीके-एमबी अंश, एएसटी की बढ़ी हुई सामग्री। II: मायोकार्डियल एंटीजन की उपस्थिति में ल्यूकोसाइट प्रवासन के निषेध की सकारात्मक प्रतिक्रिया, टी-लिम्फोसाइट्स और टी-सप्रेसर्स की संख्या में कमी, रक्त में आईजीए और आईजीजी के स्तर में वृद्धि; रक्त में सीईसी और एंटीमायोकार्डियल एंटीबॉडी का पता लगाना; वी दुर्लभ मामलों मेंरक्त में आरएफ की उपस्थिति; रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाना, कॉक्ससेकी वायरस, ईसीएचओ, इन्फ्लूएंजा या अन्य संक्रामक एजेंटों के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक।

ईसीजी: एक या अधिक बार कई लीडों में एसटी अंतराल या टी तरंग में कमी, एक नकारात्मक, असममित टी तरंग की संभावित उपस्थिति; पेरिकार्डिटिस या सबएपिकार्डियल मायोकार्डियल क्षति के कारण मोनोफैसिक एसटी उन्नयन संभव है; एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की अलग-अलग डिग्री; एक्सट्रैसिस्टोलिया, आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, ईसीजी वोल्टेज में कमी।

हृदय के एक्स-रे और इकोकार्डियोस्कोपी से हृदय और उसकी गुहाओं के बढ़ने का पता चलता है।

गंभीर रूप

शिकायतें: आराम करने और परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ, धड़कन बढ़ना, हृदय क्षेत्र में अनियमितता और दर्द, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पैरों में सूजन, परिश्रम करने पर खांसी।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा. सामान्य स्थिति गंभीर है, मजबूर स्थिति, ऑर्थोपनिया, गंभीर एक्रोसायनोसिस, ठंडा पसीना, गर्दन की नसों में सूजन, पैरों में सूजन। नाड़ी लगातार, भरने में कमजोर, अक्सर धागे जैसी, अतालतापूर्ण, रक्तचाप कम हो जाता है। हृदय की सीमाएँ बाईं ओर अधिक बढ़ जाती हैं, लेकिन अक्सर सभी दिशाओं में (सहवर्ती पेरिकार्डिटिस के कारण)। दबी हुई दिल की आवाजें, टैचीकार्डिया, अक्सर सरपट ताल, एक्सट्रैसिस्टोल, अक्सर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट (सहवर्ती पेरीकार्डिटिस के साथ) मांसपेशियों की उत्पत्ति के लिए निर्धारित होती है। फेफड़ों को अंदर की ओर गुदाभ्रंश करते समय निचला भागआप बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में कंजेस्टिव फाइन रेल्स और क्रेपिटस सुन सकते हैं। सबसे गंभीर मामलों में, कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के हमले हो सकते हैं। जिगर का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा होता है, इसका दर्द और जलोदर दिखाई दे सकता है। हृदय के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता विकसित हो सकती है; इस मामले में, xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो प्रेरणा (रिवेरो-कोरवाल्हो लक्षण) के साथ तेज होती है। अक्सर थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ विकसित होती हैं (फुफ्फुसीय, गुर्दे और में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म)। मस्तिष्क धमनियाँऔर आदि।)।

प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों सहित प्रयोगशाला डेटा में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जिनकी प्रकृति मध्यम मायोकार्डिटिस के समान होती है, लेकिन परिवर्तन की डिग्री अधिक स्पष्ट होती है। महत्वपूर्ण विघटन और यकृत के बढ़ने के साथ, ईएसआर में थोड़ा बदलाव हो सकता है।

ईसीजी: हमेशा बदलता रहता है, टी तरंग काफी कम हो जाती है और एस-टी अंतरालकई लीडों में, कभी-कभी सभी में, एक नकारात्मक टी तरंग संभव है, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक अक्सर दर्ज किए जाते हैं विभिन्न डिग्री, बंडल शाखा ब्लॉक, एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन और स्पंदन।

हृदय का एक्स-रे: कार्डियोमेगाली, कार्डियक टोन में कमी।

इकोकार्डियोग्राफी से कार्डियोमेगाली का पता चलता है, हृदय के विभिन्न कक्षों का फैलाव कम हो गया है हृदयी निर्गम, इस्केमिक हृदय रोग में स्थानीय हाइपोकिनेसिया के विपरीत कुल मायोकार्डियल हाइपोकिनेसिया के लक्षण।

इंट्रावाइटल मायोकार्डियल बायोप्सी: सूजन की तस्वीर।

इस प्रकार, हल्के मायोकार्डिटिस की विशेषता है फोकल घावमायोकार्डियम, सामान्य सीमाएँहृदय, संचार विफलता की अनुपस्थिति, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा की कम गंभीरता, अनुकूल पाठ्यक्रम. मध्यम-गंभीर मायोकार्डिटिस कार्डियोमेगाली, कंजेस्टिव परिसंचरण विफलता की अनुपस्थिति, घाव की मल्टीफोकल प्रकृति और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा की गंभीरता से प्रकट होता है। गंभीर मायोकार्डिटिस की विशेषता है फैला हुआ घावमायोकार्डियम, गंभीर पाठ्यक्रम, कार्डियोमेगाली, सभी की गंभीरता नैदानिक ​​लक्षण, संक्रामक विफलतारक्त परिसंचरण

नैदानिक ​​मानदंड(यू. आई. नोविकोव, 1981)

पिछला संक्रमण, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा द्वारा सिद्ध (रोगज़नक़ के अलगाव, तटस्थता प्रतिक्रिया के परिणाम, आरएसके, आरपीएचए, बढ़ा हुआ ईएसआर, एसआरपी की उपस्थिति सहित), या अन्य अंतर्निहित बीमारी ( दवा प्रत्यूर्जताऔर आदि।)।

प्लस

मायोकार्डियल क्षति के लक्षण

मैं विशाल":

• 1. ईसीजी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (लय, चालन गड़बड़ी, परिवर्तन एस-टी अंतरालऔर आदि।)
• 2. रक्त सीरम (एएसटी, एलडीएच, सीपीके, एलडीएच1-2) में सार्कोप्लाज्मिक एंजाइम और आइसोनिजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि
• 3. एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के अनुसार कार्डियोमेगाली
• 4. कंजेस्टिव हृदय विफलता या कार्डियोजेनिक शॉक

द्वितीय. "छोटा":

• 1. तचीकार्डिया
• 2. 1 स्वर क्षीण
• 3. सरपट ताल

पूर्व संक्रमण या अन्य बीमारी का संयोजन, एटियलजि के अनुसार, किन्हीं दो "मामूली" और एक के साथ<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

निदान का निरूपण

मायोकार्डिटिस का नैदानिक ​​​​निदान वर्गीकरण और पाठ्यक्रम की मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए तैयार किया गया है: एटियलॉजिकल विशेषताओं का संकेत दिया जाता है (यदि एटियलजि को सटीक रूप से स्थापित करना संभव है), पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति ( दिल की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम, लय और चालन विकार, आदि)।

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

• 1. वायरल (कॉक्ससेकी) मायोकार्डिटिस, मध्यम रूप, तीव्र कोर्स, एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, स्टेज I एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक। लेकिन।
• 2. स्टैफिलोकोकल मायोकार्डिटिस, गंभीर रूप, तीव्र कोर्स, कार्डियक अस्थमा के हमलों के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।
• 3. गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस, हल्का रूप, तीव्र पाठ्यक्रम, एच 0।

थेरेपिस्ट की डायग्नोस्टिक हैंडबुक। चिरकिन ए.ए., ओकोरोकोव ए.एन., 1991

गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस (एनएम) एक ऐसी बीमारी है जो हृदय की मांसपेशियों में सूजन प्रक्रिया की घटना की विशेषता है। उपरोक्त बीमारी को कैसे पहचानें? यूआई का उचित उपचार कैसे करें और इसकी घटना को कैसे रोकें? इन सवालों के जवाब इस लेख में मिल सकते हैं।

वर्गीकरण एवं कारण

बच्चे गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस के विकास के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, लेकिन यह बीमारी आबादी के सभी आयु वर्गों में होती है। विभिन्न कारक प्रश्न में रोग की घटना में योगदान करते हैं। अक्सर मुख्य कारण ये होते हैं:

अधिकांश मामलों में, इस बीमारी का मुख्य कारण एलर्जी और विभिन्न वायरस हैं।

कुछ मामलों में, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस ल्यूपस, स्क्लेरोडर्मा, या संक्रामक मूल के एंडोकार्डिटिस की जटिलता के रूप में हो सकता है। इसके अलावा, विशेषज्ञों ने बिना किसी स्पष्ट कारण के यूआई होने के मामले दर्ज किए हैं।

सूजन प्रक्रिया के स्थान के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं, लेकिन कई सामान्य लक्षण हैं:

• छाती क्षेत्र में विभिन्न प्रकार की दर्दनाक संवेदनाएँ;
• शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि;
• गर्मी की अनुभूति;
• आक्षेप;
• अस्वस्थता;
• उनींदापन;
• विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी (तेज़ दिल की धड़कन, अनियमित संकुचन, सांस की तकलीफ, अंतरकोशिकीय द्रव की मात्रा में वृद्धि);
• उंगलियों की स्वस्थ छाया में परिवर्तन;
• पैरों की सूजन.

जटिलताएँ और परिणाम

अक्सर, हल्के और मध्यम रूप में गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस, विशेषज्ञों के साथ समय पर परामर्श के अधीन, उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है और जटिलताओं या परिणामों का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, उचित उपचार के अभाव में या बीमारी के गंभीर रूप की उपस्थिति में, पूर्वानुमान बहुत अनुकूल नहीं हो सकता है। यूआई के जटिल रूप में, नशा, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, स्केलेरोसिस और वाल्व तंत्र की विकृति संभव है। अक्सर बीमारी की गंभीर अवस्था हृदय की सीरस झिल्ली की सूजन प्रक्रिया के साथ होती है।

जटिलताओं में कार्डियोस्क्लेरोसिस भी शामिल है, जो लगातार हृदय ताल गड़बड़ी और रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति का कारण बनता है।

परिणामों में पुरानी हृदय विफलता शामिल है, जो अगर इलाज न किया जाए, तो बढ़ती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। कुछ मामलों में इस बीमारी में अतालता हो जाती है, जिसे खत्म करने के लिए मरीज को पेसमेकर दिया जाता है।

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस भी एक आवर्ती अव्यक्त रूप की विशेषता है, जो अक्सर स्पष्ट लक्षणों के बिना बढ़ता है, इसलिए, पुनर्वास अवधि के दौरान उपचार के बाद, विशेषज्ञ पुनर्प्राप्ति, नियमित परीक्षण और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के बाद 12 महीने तक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन की सलाह देते हैं।

अक्सर, बच्चों में उम्र की परवाह किए बिना, वायरल संक्रमण से पीड़ित होने के बाद उपरोक्त बीमारी एक जटिलता के रूप में विकसित हो जाती है। कुछ मामलों में, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस गर्भ में रहते हुए भी विकसित हो सकता है।

लक्षण लगभग वयस्कों जैसे ही होते हैं और रोग की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। पर सौम्य रूपहृदय गति में मामूली वृद्धि, मायोकार्डियल संकुचन की ताकत में कमी और लय में गड़बड़ी हो सकती है।

की उपस्थिति में गंभीरता में मध्यमयुवा रोगियों को थकान और सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होता है, खासकर शारीरिक गतिविधि के दौरान। इसके अलावा, जांच करने पर, हृदय में बड़बड़ाहट और फेफड़ों में घरघराहट, हृदय ताल में गड़बड़ी, यकृत का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की ताकत में स्पष्ट कमी का पता चलता है।

पर गंभीर रूपआराम करने पर श्वसन संबंधी परेशानी देखी जाती है, न केवल हृदय की मांसपेशियों का काम बाधित होता है, बल्कि रक्त परिसंचरण, बड़ा दिल, हाइपोटेंशन और अतालता भी देखी जाती है, जबकि कमजोर संकुचन के कारण नाड़ी को सुनना मुश्किल होता है। लीवर बहुत बड़ा हो गया है और छूने पर दर्द होता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ बच्चों में गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस का भी इलाज करते हैं। यह वयस्क रोगियों के समान सिद्धांत पर किया जाता है; बच्चों के लिए दवाएं और खुराक उम्र के अनुसार निर्धारित की जाती हैं।

अधिकांश मामलों में, मूत्र पथ के संक्रमण के लिए समय पर और सही उपचार से, बच्चे बिना किसी जटिलता या परिणाम के पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। उपचार शुरू होने के 6 से 24 महीने बाद पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

कुछ मामलों में, ऐसी बीमारी क्रोनिक रूप में विकसित हो सकती है, इसलिए बच्चों की नियमित रूप से किसी विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए, समय पर जांच करानी चाहिए और विभिन्न बीमारियों के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए (बशर्ते कोई एलर्जी प्रतिक्रिया न हो और केवल इलाज करने वाले विशेषज्ञ की अनुमति से) .

इसके अलावा, बीमारी के बाद, युवा रोगियों को हृदय प्रणाली के उचित कामकाज को बहाल करने के लिए भौतिक चिकित्सा कक्षाओं में भाग लेने की सलाह दी जाती है। पुनर्वास के दौरान, ऐसे खाद्य पदार्थ जो एलर्जी का कारण बन सकते हैं, उन्हें बच्चे के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

रोग का निदान

इस बीमारी का निदान करना काफी कठिन है, इसलिए, यदि यूआई का संदेह होता है, तो रोगी को अध्ययन और परीक्षणों की काफी व्यापक श्रृंखला से गुजरना पड़ता है।

निदान करने के लिए, आपको अपने पारिवारिक डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए, जो हृदय गति को मापेगा, हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में असामान्यताओं और सूजन की डिग्री की जांच करेगा। फिर वह आपको रक्त परीक्षण (सामान्य, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति, पीसीआर) के लिए भेजता है। हृदय की लय और हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली में परिवर्तन का अध्ययन करने के लिए रोगी को इकोकार्डियोग्राफी के लिए भी भेजा जाता है।

इसके अतिरिक्त, हृदय की स्थिति, साथ ही फेफड़ों में संभावित कंजेस्टिव प्रक्रियाओं की जांच करने के लिए फेफड़ों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। अधिक संपूर्ण नैदानिक ​​चित्र प्राप्त करने के लिए, एक एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है, जिसका उपयोग सूजन के विकास का निदान और मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। एक सटीक निदान करने के लिए, रोगी को हृदय की मांसपेशियों की सिन्टीग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (सूजन प्रक्रिया के स्थान की पहचान करने के लिए) के लिए भेजा जाता है।

पारंपरिक उपचार

चिकित्सा का चुनाव रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है, जिनमें से कई हैं:

• तीव्र;
• अर्धतीव्र;
• लम्बा;
• दीर्घकालिक।

पर तीव्र अवस्थारोगी को आंतरिक उपचार के लिए अस्पताल भेजना आवश्यक है। उपचार उपयुक्त विभाग में हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। रोगी को शरीर पर किसी भी शारीरिक गतिविधि को यथासंभव सीमित करना चाहिए और सामान्य हृदय गतिविधि बहाल होने तक औसतन 1-2 महीने तक बिस्तर पर आराम करना चाहिए।

अर्धतीव्र अवस्थारोगी की स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट और लंबे समय तक ठीक होने की प्रक्रिया की विशेषता। रोग की गंभीरता के आधार पर, रोगी का उपचार घर पर और घर पर दोनों संभव है।

दीर्घ रूप, अक्सर विशेषज्ञों के साथ असामयिक संपर्क या मूत्र असंयम के अनुचित उपचार के कारण होता है। पर जा सकते हैं दीर्घकालिक, जिसमें अलग-अलग डिग्री की आवधिक तीव्रता और सापेक्ष छूट के चरण दोनों संभव हैं।

रोग की अवस्था और रूप चाहे जो भी हो, आहार प्रतिबंधों का पालन करना आवश्यक है, अर्थात् दैनिक आहार में नमक की मात्रा जितना संभव हो कम करें, बहुत अधिक पानी न पियें और गति बढ़ाने के लिए प्रोटीन आहार का पालन करें। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया.

रोग के कारक एजेंट के आधार पर, उपयुक्त ड्रग्स:

• एंटीवायरल ("इंटरफेरॉन", "वीफ़रॉन");
• विरोधी भड़काऊ (इबुप्रोफेन, मोवालिस, इंडोमेथेसिन, एस्पिरिन);
• सूजन से राहत पाने के लिए (सुप्रास्टिन, क्लैरिटिन);
• स्टेरॉयड दवाएं ("प्रेडनिसोलोन")।

हृदय की मांसपेशियों के पुनर्जनन में सुधार के लिए, पैनांगिन, एस्पार्कम, रिबॉक्सिन को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जा सकता है, और विभिन्न जटिलताओं की रोकथाम के लिए - क्लेक्सेन, फ्रैक्सीपिरिन, प्लाविक्स, एगिट्रॉम्ब।

उपचार की अवधि और उपरोक्त दवाओं की खुराक रोग की अवस्था और रूप पर निर्भर करती है और 1 से 6 महीने तक भिन्न होती है।

ये सभी दवाएं केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती हैं; दवाएं लेने से पहले, आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

लोक उपचार से उपचार

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के उपचार के लिए, विभिन्न लोक व्यंजनों का उपयोग अतिरिक्त उपचार के रूप में किया जाता है:

1. अर्निका फूलों का आसव.इस पौधे के 2 छोटे मुट्ठी फूलों को 400 मिलीलीटर उबलते पानी में डाला जाता है, ढक्कन से ढक दिया जाता है और 60 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है। आपको भोजन के बाद लगातार 30 दिनों तक दिन में तीन बार 1 बड़ा चम्मच दूध 1:1 के साथ मिलाकर लेना होगा।

उपरोक्त पौधे से वोदका टिंचर भी तैयार किया जाता है। 1 गिलास वोदका के साथ 2 मुट्ठी फूल डाले जाते हैं। कांच के जार में कसकर बंद करके 1 सप्ताह के लिए रख दें। समाप्ति तिथि के बाद, भोजन के बाद दिन में 3 बार छने हुए टिंचर की 35-40 बूंदों का सेवन करें।

1. जड़ी बूटियों का औषधीय संग्रह.सामग्री:

• घाटी की लिली - 2 बड़े चम्मच;
• सौंफ़ (फल) - 4 बड़े चम्मच;
• वेलेरियन - 8 बड़े चम्मच।

इस मिश्रण को 1.5 लीटर की मात्रा में उबलते पानी के साथ डाला जाता है। पूरी तरह से ठंडा होने के बाद, जलसेक को सावधानीपूर्वक फ़िल्टर किया जाता है और भोजन के बाद दिन में तीन बार आधा गिलास सेवन किया जाता है।

1. अल्कोहल टिंचर. 250 ग्राम कटा हुआ नींबू का गूदा, 120 ग्राम कटा हुआ अंजीर, आधा गिलास शहद, 50 मिलीलीटर वोदका एक सप्ताह तक डालें, भोजन के बाद सुबह और शाम 1 चम्मच लें।
2. मायोकार्डियल एडिमा के लिए टिंचर।हृदय की मांसपेशियों के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए, लोग निम्नलिखित नुस्खे का उपयोग करते हैं: 1 गिलास बर्च सैप में 1 बड़ा चम्मच शहद और एक मध्यम आकार के नींबू का रस मिलाएं। इस मिश्रण का सेवन 14 दिनों तक दिन में एक बार किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, वैकल्पिक चिकित्सा प्रतिदिन कई बड़े चम्मच शहद का सेवन करने, स्ट्रॉबेरी चाय बनाने और आहार में अखरोट और किशमिश शामिल करने की सलाह देती है। साथ ही हृदय क्रिया को सामान्य करने के लिए गुलाब कूल्हों और नागफनी के काढ़े का उपयोग करें। लेकिन उपरोक्त सभी पारंपरिक चिकित्सा उपचारों का उपयोग आपके डॉक्टर से परामर्श के बाद ही किया जाना चाहिए।

रोकथाम

फिलहाल, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के विकास को रोकने के लिए कोई विशेष साधन नहीं हैं। लेकिन विशेषज्ञों ने सिफारिशों की एक सूची तैयार की है जो हृदय प्रणाली और पूरे शरीर दोनों को मजबूत बनाने में मदद करती है:

• दृढ़ उचित पोषण;
• मादक पेय और सिगरेट पीने से इनकार;
• नियमित व्यायाम;
• विभिन्न बीमारियों के इलाज के लिए विशेषज्ञों तक समय पर पहुंच;
• वायरल महामारी के दौरान निवारक उपायों का अनुपालन।

चूंकि गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस अक्सर विभिन्न वायरल और बैक्टीरियल बीमारियों के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित होता है, इन्फ्लूएंजा, रूबेला और अन्य बीमारियों के खिलाफ विभिन्न टीके एक अच्छा निवारक उपाय हैं।

हृदय की मांसपेशियों की सूजन एक खतरनाक बीमारी है, जिसका अगर ठीक से इलाज न किया जाए तो मरीज की मौत भी हो सकती है। इसलिए, पूर्ण इलाज और विभिन्न परिणामों की अनुपस्थिति के लिए, विशेषज्ञों की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है, और पुनर्वास अवधि के दौरान नियमित जांच से गुजरना और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना आवश्यक है।

मायोकार्डिटिस विभिन्न संक्रमणों, विषाक्त पदार्थों, दवाओं या प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों की फोकल या फैलने वाली सूजन है, जिससे कार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान होता है और हृदय संबंधी शिथिलता का विकास होता है।

एटियलजि.

मायोकार्डिटिस का आमवाती (स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण) और गैर-आमवाती (वायरल) में विभाजन निदान का पहला चरण है।
रूमेटिक मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस के साथ-साथ रूमेटिक कार्डिटिस (आमवाती कार्डिटिस) का एक अनिवार्य घटक है। विचाराधीन
तीव्र आमवाती बुखार अनुभाग में।
अधिकांश मामलों में इसका कारण गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस है विषाणुजनित संक्रमण(इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, कॉक्ससैकी बी, संक्रामक हेपेटाइटिस, ईसीएचओ, साइटोमेगालोवायरस, आदि)।

रोगजनन.

सक्रिय वायरल प्रतिकृति के चरण में एक वायरल संक्रमण कार्डियोमायोसाइट्स के विभिन्न घटकों में साइटोटॉक्सिक कोशिकाओं और ऑटोएंटीबॉडी की भागीदारी के साथ इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है, जिससे उनकी क्षति होती है (ऑटोइम्यून क्षति की परिकल्पना)।
निदान मानदंड.
I. पिछले संक्रमण के साथ संबंध, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा द्वारा सिद्ध: रोगज़नक़ का अलगाव, तटस्थता प्रतिक्रिया के परिणाम, पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया, रक्तगुल्म प्रतिक्रिया, ईएसआर का त्वरण, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की उपस्थिति।
द्वितीय. मायोकार्डियल क्षति के लक्षण.
पूर्वकाल की दीवार क्षेत्र में पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं की गड़बड़ी
बड़े संकेत:
- ईसीजी पर पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं की गड़बड़ी - एसटी खंड के अवसाद के रूप में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन और कम-आयाम, चिकनी या नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति, जो, एक नियम के रूप में, हैं पूर्ववर्ती लीड में पाया गया, लेकिन मानक लीड में भी हो सकता है
- लय और चालन संबंधी विकार
- कार्डियोसेलेक्टिव सीरम एंजाइम और आइसोनिजाइम (एलडीजी और एलडीएच1, सीके और एमबी-सीके, ट्रोपोनिन टी और आई) की गतिविधि में वृद्धि।
- कार्डियोमेगाली
- दिल की धड़कन रुकना
छोटे संकेत:
- तचीकार्डिया
- प्रथम स्वर का कमजोर होना (फोनोकार्डियोग्राफी के दौरान पुष्टि करना महत्वपूर्ण)
- सरपट लय

इलाज।

1. इटियोट्रोपिक उपचार। एंटीवायरल दवाओं के साथ गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के इलाज की कोई विधि अभी तक विकसित नहीं हुई है। बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस के मरीज़,
गले में खराश (या अन्य स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण) के दौरान होने वाली, या इसके समाप्त होने के तुरंत बाद, पेनिसिलिन 1 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है 8
दिन में एक बार या सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन) 2-3 ग्राम/दिन की दैनिक खुराक या मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन 1.0 प्रति दिन) 7-10 दिनों के लिए।
2. हाल ही में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को रोगजनक उपचार का आधार माना गया था। हालाँकि, वर्तमान में, रोग के परिणाम पर उनके सकारात्मक प्रभाव के साक्ष्य की कमी, उनके उपयोग के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की मंदी को देखते हुए, मायोकार्डिटिस के उपचार में दवाओं के इस समूह की सिफारिश नहीं की जाती है।
— तीव्र मायोकार्डिटिस के लिए चिकित्सीय (बिस्तर) आराम को उपचार की एक रोगजनक विधि माना जाता है और यह तब तक अनिवार्य है जब तक कि वायरल संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ समाप्त न हो जाएँ।
- ग्लूकोकार्टोइकोड्स, जिसमें एक स्पष्ट सूजनरोधी और प्रतिरक्षादमनकारी गुण होते हैं, गंभीर मायोकार्डिटिस और मायोपेरिकार्डिटिस के विकास के लिए संकेत दिए जाते हैं। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, 2-3 सप्ताह के लिए प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन सबसे आम तौर पर निर्धारित किया जाता है।
- उच्च नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला गतिविधि वाले मायोकार्डिटिस के लिए एंटीकोआगुलंट्स का संकेत दिया जाता है। इनमें थक्कारोधक, सूजन रोधी गुण होते हैं
और एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव। हेपरिन को 7-10 दिनों के लिए चमड़े के नीचे दिन में 2 बार 10,000 इकाइयाँ निर्धारित की जाती हैं।
- मेटाबोलिक थेरेपी का उद्देश्य मायोकार्डियम में चयापचय और ऊतक श्वसन में सुधार करना है, जिससे अपक्षयी प्रक्रियाओं को कम किया जा सके। रिबॉक्सिन, पैनांगिन, एनाबॉलिक दवाएं, साइटोक्रोम सी, प्रीडक्टल, माइल्ड्रोनेट निर्धारित हैं। ये दवाएं नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, मरीजों द्वारा मनोवैज्ञानिक रूप से अच्छी तरह से स्वीकार की जाती हैं और उनके द्वारा अत्यधिक सराहना की जाती हैं।

मायोकार्डिटिस मायोकार्डियम का एक तीव्र, सूक्ष्म या पुरानी सूजन वाला घाव है, जो मुख्य रूप से संक्रामक और (या) प्रतिरक्षा एटियलजि का होता है, जो सामान्य सूजन, हृदय संबंधी लक्षणों (कार्डियाल्जिया, इस्केमिया, हृदय विफलता, अतालता, अचानक मृत्यु) के साथ प्रकट हो सकता है या अव्यक्त रूप से हो सकता है। .

मायोकार्डिटिस की विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर में बड़ी परिवर्तनशीलता है; इसे अक्सर पेरिकार्डिटिस (तथाकथित मायोपेरिकार्डिटिस) के साथ जोड़ा जाता है; साथ ही सूजन प्रक्रिया में एंडोकार्डियम की भागीदारी भी संभव है। आमवाती और मायोकार्डिटिस के अन्य प्रकारों के बीच अंतर करने की सुविधा के लिए, "गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस" शब्द का उपयोग किया जाता है।

मायोकार्डिटिस, हृदय गुहाओं के फैलाव और मायोकार्डियल सिकुड़न संबंधी शिथिलता के साथ, "इन्फ्लेमेटरी कार्डियोमायोपैथी" नाम के तहत प्राथमिक कार्डियोमायोपैथी के अमेरिकी वर्गीकरण (2006) में शामिल है। यह शब्द हृदय कक्षों (डीसीएम) के गंभीर फैलाव वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रस्तावित किया गया था, जिनकी बीमारी एक सूजन प्रक्रिया पर आधारित है जो विशिष्ट उपचार के अधीन है (आनुवंशिक डीसीएम वाले रोगियों के विपरीत)।

मायोकार्डिटिस एक स्वतंत्र स्थिति या किसी अन्य बीमारी का घटक हो सकता है (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, एसएलई, आईई, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, आदि)।

महामारी विज्ञान

निदान की पुष्टि करने में कठिनाइयों के कारण मायोकार्डिटिस की वास्तविक व्यापकता अज्ञात है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, कार्डियोलॉजी अस्पतालों में "मायोकार्डिटिस" के निदान की आवृत्ति लगभग 1% है, युवा लोगों में शव परीक्षा में जो अचानक या चोटों के परिणामस्वरूप मर गए - 3-10%, संक्रामक रोगों के अस्पतालों में - 10-20% , रुमेटोलॉजी विभागों में - 30 -40%।

वर्गीकरण

मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण, 2002 में एन.आर. द्वारा प्रस्तावित पलेव, एफ.एन. पलेयेव और एम.ए. गुरेविच, मुख्य रूप से एटियोलॉजिकल सिद्धांत पर बनाया गया है और थोड़ा संशोधित रूप में प्रस्तुत किया गया है।

संक्रामक और संक्रामक-प्रतिरक्षा.

स्वप्रतिरक्षी:

आमवाती;

फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों (एसएलई, संधिशोथ, डर्माटोमायोसिटिस, आदि) के लिए;

वास्कुलिटिस के लिए (पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, ताकायासु रोग, कावासाकी रोग, आदि);

अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों (सारकॉइडोसिस, आदि) के लिए;

औषधीय सहित अतिसंवेदनशील (एलर्जी)।

विषाक्त (यूरेमिक, थायरोटॉक्सिक, अल्कोहलिक)।

विकिरण.

जलाना।

प्रत्यारोपण.

अज्ञात एटियलजि (विशाल कोशिका, अब्रामोव-फिडलर, आदि) का।

संक्रामक मायोकार्डिटिस का एटियोलॉजिकल एजेंट बैक्टीरिया (ब्रुसेला, क्लॉस्ट्रिडिया, कोरिनेबैक्टीरिया डिप्थीरिया, गोनोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा, लेगियोनेला, मेनिंगोकोकी, माइकोबैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, स्ट्रेप्टोकोसी, स्टेफिलोकोसी), रिकेट्सिया (रॉकी माउंटेन बुखार, कल्वर बुखार, त्सुत्सुगामुशी बुखार, टाइफस) हो सकता है। स्पाइरोकेट्स (बोरेलिया, लेप्टोस्पाइरा, ट्रेपोनेमा पैलिडम), प्रोटोजोआ (अमीबा, लीशमैनिया, टोक्सोप्लाज्मा, ट्रिपैनोसोम्स जो चगास रोग का कारण बनते हैं), कवक और हेल्मिंथ।

संक्रामक मायोकार्डिटिस के सबसे आम कारण एडेनोवायरस, एंटरोवायरस (कॉक्ससेकी ग्रुप बी, ईसीएचओ), हर्पेटिक वायरस (साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, हर्पीस वायरस टाइप 6, हर्पीस ज़ोस्टर), एचआईवी, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, पार्वोवायरस बी19 और वायरस हैं। हेपेटाइटिस बी, सी, कण्ठमाला, पोलियो, रेबीज, रूबेला, खसरा आदि का। मिश्रित संक्रमण (दो वायरस, एक वायरस और एक जीवाणु, आदि) का विकास संभव है।

संक्रामक रोगों में मायोकार्डिटिस का अधिक नैदानिक ​​महत्व नहीं हो सकता है, यह कई अंग क्षति (टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस, बोरेलिओसिस, सिफलिस, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस सी वायरस संक्रमण, साइटोमेगालोवायरस) के हिस्से के रूप में विकसित हो सकता है या नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आ सकता है और निर्धारित कर सकता है। पूर्वानुमान (डिप्थीरिया के साथ मायोकार्डिटिस, एंटरोवायरस संक्रमण, अन्य वायरल मायोकार्डिटिस और चगास रोग)।

संक्रामक (विशेष रूप से वायरल) मायोकार्डिटिस में, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का विकास विशिष्ट होता है, और इसलिए संक्रामक और संक्रामक-प्रतिरक्षा मायोकार्डिटिस के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है।

प्रवाह के अनुसार, मायोकार्डिटिस के तीन प्रकार हैं:

मसालेदार- तीव्र शुरुआत, स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण, शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रयोगशाला (तीव्र-चरण) मापदंडों में महत्वपूर्ण परिवर्तन;

अर्धजीर्ण- क्रमिक शुरुआत, लंबा कोर्स (एक महीने से छह महीने तक), तीव्र चरण संकेतकों की कम गंभीर गंभीरता;

दीर्घकालिक- दीर्घकालिक पाठ्यक्रम (छह महीने से अधिक), बारी-बारी से तीव्रता और छूट।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, मायोकार्डिटिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

आसान- हल्का, न्यूनतम लक्षणों के साथ होता है;

मध्यम गंभीरता- मध्यम रूप से व्यक्त, लक्षण अधिक स्पष्ट हैं, हृदय विफलता के थोड़े स्पष्ट संकेत संभव हैं);

भारी- स्पष्ट, गंभीर हृदय विफलता के लक्षण के साथ;

फुलमिनेंट (फुलमिनेंट),जिसमें अत्यधिक गंभीर हृदय विफलता, गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, रोग की शुरुआत से कुछ ही घंटों के भीतर विकसित होती है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है।

घाव की व्यापकता के अनुसार, मायोकार्डिटिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

नाभीय- आमतौर पर दिल की विफलता के विकास का कारण नहीं बनता है, केवल लय और चालन की गड़बड़ी के रूप में प्रकट हो सकता है, और निदान के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयां प्रस्तुत करता है;