इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप सिंड्रोम आईसीडी कोड 10. इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप को खत्म करने के संकेत और तरीके
आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2013
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त [उच्च रक्तचाप से ग्रस्त] रोग मुख्य रूप से बिना (कंजेस्टिव) हृदय विफलता के हृदय को प्रभावित करता है (I11.9)
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
प्रोटोकॉल द्वारा अनुमोदित
स्वास्थ्य विकास मुद्दों पर विशेषज्ञ आयोग
दिनांक 28 जून 2013
धमनी का उच्च रक्तचाप- रक्तचाप में लगातार स्थिर वृद्धि, जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 140 mmHg के बराबर या उससे अधिक है, और (या) डायस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 90 mmHg के बराबर या उससे अधिक है, जो लोग प्राप्त नहीं कर रहे हैं उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ। [1999 विश्व स्वास्थ्य संगठन और इंटरनेशनल सोसायटी ऑफ हाइपरटेंशन गाइडलाइन्स]। तीन उच्चरक्तचापरोधी दवाओं, जिनमें से एक मूत्रवर्धक है, के साथ उपचार के बावजूद, प्रतिरोधी धमनी उच्च रक्तचाप लक्ष्य रक्तचाप स्तर से अधिक है।
I. परिचयात्मक भाग
नाम:धमनी का उच्च रक्तचाप
प्रोटोकॉल कोड: I10
आईसीडी-10 के अनुसार कोड:
I 10 आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप;
I 11 उच्च रक्तचाप हृदय रोग (हृदय को प्राथमिक क्षति के साथ उच्च रक्तचाप);
I 12 हाइपरटेंसिव (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त) रोग जिसमें मुख्य रूप से गुर्दे की क्षति होती है;
I 13 हृदय और यकृत को प्राथमिक क्षति के साथ उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) रोग।
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एजीपी - उच्चरक्तचापरोधी दवाएं
एजीटी - उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
बीपी - रक्तचाप
एके - कैल्शियम विरोधी
एसीएस - संबद्ध नैदानिक स्थितियां
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एएसए - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड
अधिनियम - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
β-एबी - β-अवरोधक
एआरबी - एंजियोटेंसिन 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स
एचके - उच्च रक्तचाप संकट
एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी
डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप
डीएलपी - डिस्लिपिडेमिया
एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक
आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग
एमआई - रोधगलन
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
आईएसएएच - पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी
एलवी - बायां वेंट्रिकल
एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन
एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन
एमएयू - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया
एमडीआरडी - गुर्दे की बीमारी में आहार में संशोधन
आईसीडी - 10 - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण आईसीडी - 10
एमआरए - चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
एमएस - मेटाबॉलिक सिंड्रोम
आईजीटी - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता
ओजे - मोटापा
एसीएस - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
एसीवीए - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना
टीपीवीआर - कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध
ओटी - कमर का आकार
टीएचसी - कुल कोलेस्ट्रॉल
पोम - लक्ष्य अंग क्षति
पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप
SCUD - सहज कोरोनरी धमनी विच्छेदन
डीएम - मधुमेह मेलिटस
जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर
एबीपीएम - 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी
सीवीडी - हृदय रोग
सीवीसी - हृदय संबंधी जटिलताएँ
सीवीएस - हृदय प्रणाली
टीजी - ट्राइग्लिसराइड्स
टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
आरएफ - जोखिम कारक
सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
सीएस - कोलेस्ट्रॉल
सीएचएफ - दीर्घकालिक हृदय विफलता
एचआर - हृदय गति
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी
प्रोटोकॉल के विकास की तिथि: 2013
रोगी श्रेणी:आवश्यक और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ।
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
तालिका 1 - रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण (एमएमएचजी)
| डीडी श्रेणियां | बगीचा | डीबीपी | |
| इष्टतम | < 120 | और | <80 |
| सामान्य | 120 - 129 | और/या | 80-84 |
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उच्च सामान्य . एएच प्रथम डिग्री . एएच 2 डिग्री . एएच 3 डिग्री |
130 - 139 140 - 159 160 - 179 ≥ 190 |
और/या और/या और/या और/या |
85-89 90-99 100-109 ≥110 |
| पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप* | ≥ 140 | और | <90 |
नोट: *आईएसएएच को एसबीपी के स्तर के अनुसार ग्रेड 1, 2, 3 में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।
तालिका 2 - जोखिम स्तरीकरण मानदंड (पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक)
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जोखिम एसबीपी और डीबीपी का मतलब |
स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति एलवीएच के ईसीजी संकेत (सोकोलोव-ल्योन सूचकांक >3 8 मिमी, कॉर्नेल सूचकांक >2440 मिमी x एमएस) या: |
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मधुमेह बार-बार माप पर फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज >7.0 mmol/L (126 mg/dL)। |
सेरेब्रोवास्कुलर रोग: इस्कीमिक स्ट्रोक, सेरेब्रल रक्तस्राव, क्षणिक इस्कीमिक हमला; |
* - संकेंद्रित एलवीएच के लिए अधिकतम जोखिम: बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास इंडेक्स और दीवार की मोटाई-से-त्रिज्या अनुपात में वृद्धि >0.42,
** - कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला
सीवीडी के विकास के जोखिम की डिग्री के संदर्भ में, डीएम वर्तमान में इस्केमिक हृदय रोग के बराबर है और इसलिए, एसीएस के महत्व के समान है।
संबंधित ( संबंधित) नैदानिक स्थितियां
- रक्त धमनी का रोग:इस्केमिक स्ट्रोक, रक्तस्रावी स्ट्रोक, क्षणिक स्ट्रोक;
- दिल की बीमारी:मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन, सीएचएफ;
- गुर्दा रोग:मधुमेह अपवृक्कता; गुर्दे की विफलता (पुरुषों के लिए सीरम क्रिएटिनिन >133 µmol/l (>1.5 mg/dl) या महिलाओं के लिए >124 µmol/l (>1.4 mg/dl); प्रोटीनूरिया (>300 mg/दिन);
- बाहरी धमनी की बीमारी:विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, परिधीय धमनी रोग;
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी:रक्तस्राव या स्राव, ऑप्टिक तंत्रिका निपल की सूजन;
- मधुमेह।
रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री, आरएफ, पीओएम और एसीएस की उपस्थिति के आधार पर, उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों को 4 जोखिम स्तरों में से एक में वर्गीकृत किया जा सकता है: निम्न, मध्यम, उच्च और बहुत उच्च (तालिका 3)।
तालिका 3 - हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम के अनुसार उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का वर्गीकरण
| अन्य जोखिम कारक. पोम या रोग | रक्तचाप, एमएमएचजी | ||||
| सामान्य रक्तचाप: एसबीपी 20-129 या डीबीपी 80-84 | उच्च सामान्य रक्तचाप: एसबीपी 130-139 या डीबीपी 85-89 | उच्च रक्तचाप की I डिग्री एसबीपी 140-159 डीबीपी 90-99 | उच्च रक्तचाप की द्वितीय डिग्री एसबीपी 160-179 डीबीपी 100-109 | उच्च रक्तचाप की III डिग्री एसबीपी ≥ 180 डीबीपी ≥ 110 | |
| कोई अन्य जोखिम कारक नहीं | मध्यम जोखिम | मध्यम जोखिम | कम अतिरिक्त जोखिम | ||
| 1-2 जोखिम कारक | कम अतिरिक्त जोखिम | कम अतिरिक्त जोखिम | मध्यम अतिरिक्त जोखिम | मध्यम अतिरिक्त जोखिम | बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम |
| ≥3 जोखिम कारक, मेटाबोलिक सिंड्रोम, पीओएम या मधुमेह मेलिटस | मध्यम अतिरिक्त जोखिम | उच्च अतिरिक्त जोखिम | उच्च अतिरिक्त जोखिम | उच्च अतिरिक्त जोखिम | बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम |
| स्थापित हृदय या गुर्दे की बीमारी | बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम | बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम | बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम | बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम | बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम |
शब्द "अतिरिक्त जोखिम" का उपयोग इस बात पर जोर देने के लिए किया जाता है कि उच्च रक्तचाप वाले लोगों में हृदय संबंधी घटनाओं और उनसे मृत्यु का जोखिम हमेशा सामान्य आबादी की तुलना में अधिक होता है। जोखिम स्तरीकरण के आधार पर, उच्च रक्तचाप के लिए यूरोपीय दिशानिर्देशों (2007) के अनुसार उच्च और बहुत उच्च जोखिम समूहों में ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जो परिवर्तन प्रदर्शित करते हैं, जिन्हें तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई जोखिम कारकों, पीओएम, डीएम और एसीएस की उपस्थिति स्पष्ट रूप से बहुत अधिक जोखिम का संकेत देती है (तालिका 4)।
तालिका 4 - बहुत अधिक जोखिम वाले मरीज़
उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का पूर्वानुमान और उपचार रणनीति का चुनाव रक्तचाप के स्तर और संबंधित जोखिम कारकों की उपस्थिति, रोग प्रक्रिया में लक्ष्य अंगों की भागीदारी और संबंधित बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।
जोखिम वाले समूह
- कम जोखिम (जोखिम 1)- स्टेज 1 उच्च रक्तचाप, कोई जोखिम कारक नहीं, लक्षित अंग क्षति या संबंधित रोग। अगले 10 वर्षों में सीवीडी और जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम 15% है।
- मध्यम जोखिम (जोखिम 2)- एएच 2-3 डिग्री, कोई जोखिम कारक नहीं, लक्षित अंग क्षति और संबंधित बीमारियाँ। 1-3 बड़े चम्मच. उच्च रक्तचाप, 1 या अधिक जोखिम कारक हैं, कोई लक्ष्य अंग क्षति (टीओडी) और संबंधित बीमारियाँ नहीं हैं। अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताएँ विकसित होने का जोखिम 15-20% है।
- उच्च जोखिम (जोखिम 3) -
चरण 1-3 उच्च रक्तचाप, लक्ष्य अंग क्षति और अन्य जोखिम कारक हैं, कोई संबंधित बीमारी नहीं है। अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताएँ विकसित होने का जोखिम 20% से अधिक है।
- बहुत अधिक जोखिम (जोखिम 4)- चरण 1-3 उच्च रक्तचाप, जोखिम कारक, पीओएम, संबंधित रोग हैं। अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताएँ विकसित होने का जोखिम 30% से अधिक है।
निदान
द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
नैदानिक मानदंड:
1. बढ़े हुए रक्तचाप और क्रोनिक न्यूरोसाइकोलॉजिकल आघात और व्यावसायिक खतरों के बीच संबंध।
2. वंशानुगत प्रवृत्ति (40-60%)।
3. प्रायः सौम्य पाठ्यक्रम।
4. रक्तचाप में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव, विशेषकर दिन के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप। प्रवाह की संकट प्रकृति.
5. बढ़ी हुई सहानुभूति, टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति, पसीना, चिंता के नैदानिक लक्षण।
6. उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के नैदानिक, ईसीजी और रेडियोलॉजिकल लक्षण।
7. फंडस में सैलस-गन सिंड्रोम ग्रेड 1-3।
8. वृक्क सांद्रता समारोह में मध्यम कमी (आइसोहाइपोस्टेनुरिया, प्रोटीनुरिया)।
9. उच्च रक्तचाप (आईएचडी, सीएचएफ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) की जटिलताओं की उपस्थिति।
शिकायतें और इतिहास:
1. उच्च रक्तचाप के अस्तित्व की अवधि, रक्तचाप में वृद्धि का स्तर, रक्तचाप की उपस्थिति;
- किडनी रोग (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग) का पारिवारिक इतिहास;
- गुर्दे की बीमारी का इतिहास, मूत्राशय में संक्रमण, हेमट्यूरिया, दर्दनाशक दवाओं का दुरुपयोग (पैरेन्काइमल किडनी रोग);
- विभिन्न दवाओं या पदार्थों का उपयोग: मौखिक गर्भनिरोधक, नाक की बूंदें, स्टेरायडल और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, कोकीन, एरिथ्रोपोइटिन, साइक्लोस्पोरिन;
- कंपकंपी पसीना, सिरदर्द, चिंता, धड़कन (फियोक्रोमोसाइटोमा) के एपिसोड;
- मांसपेशियों में कमजोरी, पेरेस्टेसिया, ऐंठन (एल्डोस्टेरोनिज्म)
3. जोखिम कारक:
- उच्च रक्तचाप, सीवीडी, डीएलपी, डीएम का वंशानुगत बोझ;
- रोगी को सीवीडी, डीएलपी, या डीएम का इतिहास है;
- धूम्रपान;
- खराब पोषण;
- मोटापा;
- कम शारीरिक गतिविधि;
- खर्राटे लेना और नींद के दौरान सांस रुकने के संकेत (रोगी के रिश्तेदारों से जानकारी);
- रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं
4. POM और AKS को दर्शाने वाला डेटा:
- मस्तिष्क और आंखें - सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, भाषण, टीआईए, संवेदी और मोटर विकार;
- दिल - धड़कन, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन;
- गुर्दे - प्यास, बहुमूत्रता, रात्रिचर, रक्तमेह, शोफ;
- परिधीय धमनियां - ठंडे हाथ-पैर, रुक-रुक कर होने वाली खंजता
5. पिछला एएचटी: प्रयुक्त एएचटी, उनकी प्रभावशीलता और सहनशीलता।
6. उच्च रक्तचाप पर पर्यावरणीय कारकों, वैवाहिक स्थिति और कार्य वातावरण के प्रभाव की संभावना का आकलन करना।
एफइसात्मक परीक्षा.
उच्च रक्तचाप वाले रोगी की शारीरिक जांच का उद्देश्य जोखिम कारकों, माध्यमिक उच्च रक्तचाप के संकेतों और अंग क्षति का निर्धारण करना है। ऊंचाई और वजन को किग्रा/एम2 में बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और कमर की परिधि (डब्ल्यूसी) की गणना के साथ मापा जाता है। उच्च रक्तचाप और अंग क्षति की द्वितीयक प्रकृति का संकेत देने वाले शारीरिक परीक्षण डेटा तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।
तालिका 5 - उच्च रक्तचाप और अंग विकृति विज्ञान की द्वितीयक प्रकृति का संकेत देने वाला राजकोषीय सर्वेक्षण डेटा
|
1. माध्यमिक उच्च रक्तचाप के लक्षण; 2. उच्च रक्तचाप के द्वितीयक रूपों का निदान: - इटेन्को-कुशिंग रोग या सिंड्रोम के लक्षण; - त्वचा के न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस (फियोक्रोमोसाइटोमा का संकेत हो सकता है); - टटोलने पर, बढ़ी हुई किडनी (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, जगह घेरने वाली संरचनाएं); - उदर क्षेत्र का गुदाभ्रंश - उदर महाधमनी, वृक्क धमनियों (वृक्क धमनी स्टेनोसिस - वैसोरेनल उच्च रक्तचाप) के क्षेत्र पर शोर; - हृदय क्षेत्र, छाती का गुदाभ्रंश (महाधमनी का संकुचन, महाधमनी रोग); - ऊरु धमनी में कमजोर या विलंबित नाड़ी और ऊरु धमनी में रक्तचाप कम होना (महाधमनी का संकुचन, एथेरोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ)। 3. पोम और एकेएस के लक्षण: - मस्तिष्क - मोटर या संवेदी विकार; - आंख की रेटिना - फंडस के जहाजों में परिवर्तन; - हृदय - हृदय की सीमाओं का विस्थापन, शिखर आवेग में वृद्धि, हृदय संबंधी अतालता, सीएचएफ के लक्षणों का आकलन (फेफड़ों में घरघराहट, परिधीय शोफ की उपस्थिति, यकृत के आकार का निर्धारण); - परिधीय धमनियां - नाड़ी की अनुपस्थिति, कमजोर या विषमता, हाथ-पांव का ठंडा होना, त्वचा इस्किमिया के लक्षण; - कैरोटिड धमनियां - सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। 4. आंत के मोटापे के संकेतक: - पुरुषों में डब्ल्यूसी (खड़े होने की स्थिति में) में वृद्धि>102 सेमी, महिलाओं में>88 सेमी; - बढ़ा हुआ बीएमआई [शरीर का वजन (किलो)/ऊंचाई (एम)2]: अधिक वजन ≥ 25 किग्रा/एम2, मोटापा ≥ 30 किग्रा/एम2। |
एलप्रयोगशाला अनुसंधान.
लक्ष्य अंग क्षति और जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए उपचार शुरू करने से पहले अनिवार्य अध्ययन किए जाने चाहिए:
- सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण;
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (पोटेशियम, सोडियम, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, लिपिड स्पेक्ट्रम)।
वाद्य अनुसंधान.
- 12 लीड में ईसीजी
- बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए इकोसीजी
- छाती का एक्स - रे
- फंडस परीक्षा
- धमनियों की अल्ट्रासाउंड जांच
-गुर्दे का अल्ट्रासाउंड.
पीविशेषज्ञ परामर्श प्रदान करना।
न्यूरोपैथोलॉजिस्ट:
1. तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ
- स्ट्रोक (इस्केमिक, रक्तस्रावी);
- क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ.
2. मस्तिष्क के संवहनी विकृति के जीर्ण रूप
- मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ;
- एन्सेफैलोपैथी;
नेत्र रोग विशेषज्ञ:
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोरेटिनोपैथी;
- रेटिना रक्तस्राव;
- ऑप्टिक तंत्रिका निपल की सूजन;
- रेटिना विच्छेदन;
- प्रगतिशील दृष्टि हानि.
नेफ्रोलॉजिस्ट:
- रोगसूचक उच्च रक्तचाप का बहिष्कार;
- 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी।
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
मुख्य शोध:
1. सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण;
2. प्लाज्मा ग्लूकोज सामग्री (खाली पेट पर);
3. रक्त सीरम में कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, टीजी, क्रिएटिनिन की सामग्री;
4. क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का निर्धारण (कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला के अनुसार) या जीएफआर (एमडीआरडी फॉर्मूला के अनुसार);
5. ईसीजी;
अतिरिक्त शोध:
1. रक्त सीरम में यूरिक एसिड और पोटेशियम की सामग्री;
2. कुल प्रोटीन और अंशों का निर्धारण
3. इकोसीजी;
4. यूआईए की परिभाषा;
5. फंडस परीक्षा;
6. गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड;
7. ब्राचियोसेफेलिक और गुर्दे की धमनियों का अल्ट्रासाउंड
8. छाती के अंगों का एक्स-रे;
9. एबीपीएम और रक्तचाप की स्व-निगरानी;
10. टखने-बाहु सूचकांक का निर्धारण;
11. नाड़ी तरंग गति का निर्धारण (मुख्य धमनियों की कठोरता का एक संकेतक);
12. मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण - जब प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर >5.6 mmol/l (100 mg/dl) हो;
13. प्रोटीनूरिया का मात्रात्मक मूल्यांकन (यदि डायग्नोस्टिक स्ट्रिप्स सकारात्मक परिणाम देते हैं);
14. नेचिपोरेंको परीक्षण
15. रेबर्ग परीक्षण
16. ज़िमनिट्स्की परीक्षण गहन अध्ययन:
17. जटिल उच्च रक्तचाप - मस्तिष्क, मायोकार्डियम, गुर्दे, मुख्य धमनियों की स्थिति का आकलन;
18. उच्च रक्तचाप के द्वितीयक रूपों की पहचान - एल्डोस्टेरोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, रेनिन गतिविधि के रक्त सांद्रता का अध्ययन;
19. दैनिक मूत्र और/या रक्त प्लाज्मा में कैटेकोलामाइन और उनके मेटाबोलाइट्स का निर्धारण; उदर महाधमनी;
20. अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे और मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई, सीटी या एमआरए।
तालिका 7 - नैदानिक परीक्षण
| सेवा का नाम | क्लोरीन | लव. | दलील |
| 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी | मैं | ए | दीर्घकालिक गतिशील रक्तचाप की निगरानी, उपचार सुधार |
| इकोसीजी | मैं | ए | मायोकार्डियम, वाल्व और हृदय की कार्यात्मक स्थिति को नुकसान की डिग्री का निर्धारण। |
| सामान्य रक्त विश्लेषण | मैं | साथ | सामान्य रक्त चित्र का निर्धारण |
| रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स | मैं | साथ | इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का नियंत्रण. |
| कुल प्रोटीन और अंश | मैं | साथ | प्रोटीन चयापचय का अध्ययन |
| रक्त मे स्थित यूरिया | मैं | साथ | |
| रक्त क्रिएटिनिन | मैं | साथ | गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति का अध्ययन करना |
| कोगुलोग्राम | मैं | साथ | रक्त जमावट प्रणाली का निर्धारण |
| एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन का निर्धारण | मैं | साथ | जिगर की कार्यात्मक स्थिति का आकलन |
| लिपिड स्पेक्ट्रम | मैं | साथ | |
| सामान्य मूत्र विश्लेषण | मैं | साथ | गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति का अध्ययन करना |
| रेहबर्ग का परीक्षण | मैं | साथ | गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति का अध्ययन करना |
| नेचिपोरेंको परीक्षण | मैं | साथ | गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति का अध्ययन करना |
| ज़िमनिट्स्की परीक्षण | मैं | साथ | गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति का अध्ययन करना |
| छाती के अंगों का एक्स-रे | मैं | साथ | हृदय के विन्यास का निर्धारण, फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव का निदान |
| किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श | |||
| किसी न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श |
क्रमानुसार रोग का निदान
तालिका 6 - विभेदक निदान
| फॉर्म एजी | बुनियादी निदान विधियाँ | |
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गुर्दे का उच्च रक्तचाप: नवीकरणीय उच्च रक्तचाप |
- जलसेक रेनोग्राफी - किडनी स्किंटिग्राफी - वृक्क वाहिकाओं में रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन - महाधमनी, गुर्दे की नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान रेनिन का अलग निर्धारण |
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रेनोपैरेंकाइमल उच्च रक्तचाप: स्तवकवृक्कशोथ क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस |
- रेहबर्ग परीक्षण, दैनिक प्रोटीनूरिया - किडनी बायोप्सी - जलसेक यूरोग्राफी - मूत्र संस्कृतियाँ |
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अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप: प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (कोह्न सिंड्रोम) |
- डाइक्लोरोथियाज़ाइड और स्पिरोनालोक्टन के साथ परीक्षण - एल्डोस्टेरोन के स्तर और प्लाज्मा रेनिन गतिविधि का निर्धारण - अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी स्कैन |
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कुशिंग सिंड्रोम या रोग फियोक्रोमासिटोमा और अन्य क्रोमैफिन ट्यूमर |
- रक्त में कोर्टिसोल के स्तर की दैनिक गतिशीलता का निर्धारण - डेक्सामेथासोन के साथ परीक्षण - ACTH का निर्धारण - अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि का दृश्य (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) - रक्त और मूत्र में कैटेकोलामाइन और उनके मेटाबोलाइट्स के स्तर का निर्धारण, ट्यूमर का दृश्य (सीटी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, स्किंटिग्राफी) |
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हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप: महाधमनी का समन्वयन महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता |
- बड़ी वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासाउंड जांच - महाधमनी - इकोसीजी |
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विदेश में इलाज
कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार का मुख्य लक्ष्य हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास और उनसे मृत्यु के जोखिम को कम करना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, न केवल रक्तचाप को लक्ष्य स्तर तक कम करना आवश्यक है, बल्कि सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों (धूम्रपान, डीएलपी, हाइपरग्लेसेमिया, मोटापा) को ठीक करना, रोकथाम करना, प्रगति की दर को धीमा करना और/या पीओएम को कम करना भी आवश्यक है। , साथ ही संबंधित और सहवर्ती रोगों का उपचार - आईएचडी, एसडी, आदि।
उच्च रक्तचाप के रोगियों का इलाज करते समय रक्तचाप 140/90 mmHg से कम होना चाहिए, जो इसका लक्ष्य स्तर है। यदि निर्धारित चिकित्सा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो रक्तचाप को कम करने की सलाह दी जाती है। हृदय संबंधी घटनाओं के उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में, रक्तचाप को कम करना आवश्यक है< 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.
उपचार की रणनीति
गैर-दवा उपचार (नियम, आहार, आदि):
- शराब की खपत में कमी< 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- शारीरिक गतिविधि में वृद्धि - सप्ताह में कम से कम 4 बार 30-40 मिनट के लिए नियमित एरोबिक (गतिशील) शारीरिक गतिविधि;
- टेबल नमक की खपत को 5 ग्राम/दिन तक कम करना;
- पौधों के खाद्य पदार्थों की खपत में वृद्धि के साथ आहार में बदलाव, आहार में पोटेशियम, कैल्शियम (सब्जियों, फलों, अनाज में पाया जाता है) और मैग्नीशियम (डेयरी उत्पादों में पाया जाता है) में वृद्धि, साथ ही खपत में कमी पशु वसा;
- धूम्रपान छोड़ना;
- शरीर के वजन का सामान्यीकरण (बीएमआई)।<25 кг/м 2).
दवा से इलाज
प्रक्रियाओं या उपचार के लिए सिफ़ारिशें:
कक्षा I- विश्वसनीय साक्ष्य और/या विशेषज्ञ की राय की सर्वसम्मति कि दी गई प्रक्रिया या उपचार का प्रकार उचित, उपयोगी और प्रभावी है।
कक्षा II- किसी प्रक्रिया या उपचार के लाभ/प्रभावकारिता के बारे में परस्पर विरोधी साक्ष्य और/या विशेषज्ञ की राय में मतभेद।
कक्षा IIa- लाभ/प्रभावशीलता का समर्थन करने के लिए साक्ष्य/राय की प्रधानता।
कक्षा IIb -लाभ/प्रभावशीलता साक्ष्य/विशेषज्ञ राय द्वारा पर्याप्त रूप से समर्थित नहीं है।
तृतीय श्रेणी- विश्वसनीय साक्ष्य और/या विशेषज्ञों के बीच आम सहमति कि दी गई प्रक्रिया या उपचार का प्रकार लाभकारी/प्रभावी नहीं है, और कुछ मामलों में हानिकारक हो सकता है।
साक्ष्य का स्तर ए.कई यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों या मेटा-विश्लेषणों से प्राप्त डेटा।
साक्ष्य का स्तर बी.एकल यादृच्छिक परीक्षण या गैर-यादृच्छिक परीक्षण से प्राप्त डेटा।
साक्ष्य का स्तर सी.केवल विशेषज्ञ की सहमति, केस अध्ययन, या देखभाल का मानक।
नैदानिक रणनीति:
वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं (एजीडी) के पांच मुख्य वर्गों की सिफारिश की जाती है: एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई), एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), कैल्शियम विरोधी (सीए), मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स (बीटा-ब्लॉकर्स) ). ɑ-ABs और इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट का उपयोग संयोजन चिकित्सा के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के अतिरिक्त वर्गों के रूप में किया जा सकता है।
तालिका 8 - उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के विभिन्न समूहों को निर्धारित करने के लिए पसंदीदा संकेत
| एसीईआई | बीआरए | β-एबी | एके |
|
CHF एल.वी. की शिथिलता आईएचडी मधुमेह अपवृक्कता नॉनडायबिटिक नेफ्रोपैथी एलवीएच कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस प्रोटीनुरिया/मऊ दिल की अनियमित धड़कन एसडी एमएस |
CHF बाद एमआई मधुमेह अपवृक्कता प्रोटीनुरिया/मऊ एलवीएच दिल की अनियमित धड़कन एमएस लेते समय खांसी होना एसीईआई |
आईएचडी बाद एमआई CHF टैचीअरिथ्मियास आंख का रोग गर्भावस्था |
(डायहाइड्रोपाइरीडीन)
आईएसएजी (बुजुर्ग) आईएचडी एलवीएच कैरोटिड और कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस गर्भावस्था |
|
एके (वेरापामिल/डिश्टियाज़ेम)
आईएचडी कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीअरिथ्मियास |
थियाजाइड मूत्रवर्धक
आईएसएजी (बुजुर्ग) CHF |
मूत्रवर्धक (एल्डोस्टेरोन विरोधी)
CHF बाद एमआई |
पाश मूत्रल
अंतिम चरण चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता CHF |
तालिका 9 - उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के विभिन्न समूहों के नुस्खे के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद
| औषध वर्ग | पूर्ण मतभेद | सापेक्ष मतभेद |
| थियाजाइड मूत्रवर्धक | गाउट | एमएस, एनटीजी. डीएलपी, गर्भावस्था |
| β-एबी | एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 2-3 डिग्री बीए | परिधीय धमनी रोग, एमएस, आईजीटी, एथलीट और शारीरिक रूप से सक्रिय रोगी, सीओपीडी |
| एके डाइहाइड्रोपाइरीडीन | टैचीअरिथ्मियास, सीएचएफ | |
| एके नॉन-डायहाइड्रोपाइरीडीन | एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 2-3 डिग्री, सीएचएफ | |
| एसीईआई | गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस, एंजियोएडेमा | |
| बीआरए | गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस | |
| एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी मूत्रवर्धक | हाइपरकेलेमिया, क्रोनिक रीनल फेल्योर |
| लक्ष्य अंग क्षति | |
|
. एलवीएच . स्पर्शोन्मुख एथेरोस्क्लेरोसिस . यूआईए . गुर्दे खराब |
. एआरबी, एसीईआई। एके . एके, एसीईआई . एसीईआई, एआरबी . एसीईआई, एआरबी |
| संबद्ध नैदानिक स्थितियां | |
|
. पिछला एमआई . पिछला एमआई . आईएचडी . CHF . पैरॉक्सिस्मल आलिंद फिब्रिलेशन . आलिंद फिब्रिलेशन स्थायी . गुर्दे की विफलता/प्रोटीन्यूरिया . परिधीय धमनी रोग |
. कोई भी उच्चरक्तचापरोधी दवा . β-एबी, एसीईआई। बीआरए . β-एबी, एके, एसीईआई। . मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, एआरबी, एल्डोस्टेरोन विरोधी . एसीईआई, एआरबी . β-एबी, गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन एए . एसीईआई, एआरबी, लूप डाइयुरेटिक्स . एके |
| विशेष नैदानिक परिस्थितियाँ | |
|
. आईएसएजी (बुजुर्ग) . एमएस . एसडी . गर्भावस्था |
. मूत्रवर्धक, ए.के . एआरबी, एसीईआई, एके . एआरबी, एसीईआई . एके, मेथिल्डोपा |
तालिका 11 - आवश्यक दवाओं की सूची
| नाम | इकाई परिवर्तन | मात्रा | दलील | सी.एल. | लव. |
|
एसीई अवरोधक एनालाप्रिल 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम रामिप्रिल 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम फ़ोसिनोप्रिल 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम जी ज़ोफेनोप्रिल 7.5 मिलीग्राम, 30 मिलीग्राम |
मेज़ मेज़ मेज़ मेज़ मेज़ मेज़ |
30 30 28 28 28 28 |
मैं | ए | |
|
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स वाल्सार्टन 80 मिलीग्राम, 160 मिलीग्राम लोसार्टन 50 5 मि.ग्रा. 100 मिलीग्राम कैंडेसेर्टन 8 मिलीग्राम, 16 मिलीग्राम |
मेज़ मेज़ मेज़ |
30 30 28 |
हेमोडायनामिक और ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव | मैं | ए |
|
कैल्शियम प्रतिपक्षी, डायहाइड्रोपाइरीडीन एम्लोडिपाइन 2.5 मिलीग्राम 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम लेर्कैनिडाइपिन 10 मि.ग्रा निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम |
टैब. टैब. टैब. |
30 30 28 |
परिधीय और कोरोनरी वाहिकाओं का फैलाव, हृदय पर भार और ऑक्सीजन की मांग में कमी | मैं | ए |
|
बीटा अवरोधक मेटोप्रोलोल 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम बिसोप्रोलोल 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम कार्वेडिलोल 6.5 मिलीग्राम, 12.5 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम नेबिवोलोल 5 मिलीग्राम |
टैब. टैब. टैब. टैब. |
28 30 30 28 |
मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करना, हृदय गति को कम करना, गर्भावस्था के दौरान सुरक्षा | मैं | ए |
|
मूत्रल हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मि.ग्रा |
मेज़ |
20 |
हृदय का आयतन उतारना | मैं | ए |
|
इंडैपामाइड 1.5 मिलीग्राम, 2.5 मिलीग्राम टॉरसेमाइड 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम |
टेबल, ढक्कन. मेज़ |
30 30 |
संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी हृदय का आयतन उतारना हृदय का आयतन उतारना मायोकार्डियम की हेमोडायनामिक अनलोडिंग |
मैं मैं मैं मैं |
ए ए ए ए |
|
संयोजन औषधियाँ एसीईआई + मूत्रवर्धक एआरबी + मूत्रवर्धक एसीईआई + एसी बीआरए+एके डायहाइड्रोपाइरीडीन एके + β-एबी एए + मूत्रवर्धक |
मैं | ए | |||
|
अल्फा अवरोधक यूरैपिडिल 30 मिलीग्राम, 60 मिलीग्राम, 90 मिलीग्राम |
कैप्स। | 30 | परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, हृदय प्रणाली पर सहानुभूति प्रभाव में कमी | मैं | ए |
|
इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन 0.2 मिलीग्राम, 0.4 मिलीग्राम |
मेज़ | 28 | वासोमोटर केंद्र की गतिविधि का दमन, हृदय प्रणाली पर सहानुभूति प्रभाव में कमी, बेहोशी | मैं | ए |
|
एंटीप्लेटलेट एजेंट एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम। |
मेज़ | 30 | रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करना | आईआईए | में |
|
स्टैटिन एटोरवास्टेटिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम सिम्वास्टैटिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम रोसुवास्टेटिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम |
मेज़ मेज़ मेज़ |
30 28 30 |
संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करने के लिए हाइपोलाइटिडेमिक एजेंट | मैं | ए |
स्टैटिनकुल कोलेस्ट्रॉल के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए<4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.
तालिका 12 - उच्च रक्तचाप संकट के मामले में इस चरण में अतिरिक्त नैदानिक अध्ययन किए गए
तालिका 13 - उच्च रक्तचाप संकट से राहत के लिए अनुशंसित दवाएं
| नाम | इकाई परिवर्तन | दलील | सी.एल. | लव. |
| निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम | मेज़ | हाइपोटेंसिव प्रभाव | मैं | ए |
| कैप्टोप्रिल 25 मि.ग्रा | मेज़ | हाइपोटेंसिव प्रभाव | मैं | ए |
| यूरैपिडिल 5 मिली, 10 मिली | एम्प. | हाइपोटेंसिव प्रभाव | मैं | ए |
| एनालाप्रिल 1.25 मिलीग्राम/1 मिली | एम्प | |||
| आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 0.1% - 10.0 मिली IV ड्रिप | एम्प. | फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारना | आईआईए | साथ |
| फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम/दिन | एम्प. | बड़े और छोटे को उतारना<ругов кровообращения | मैं | ए |
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।
वृक्क धमनी के सहानुभूति जाल का कैथेटर पृथक्करण, या वृक्क निषेध।
संकेत:प्रतिरोधी धमनी उच्च रक्तचाप.
मतभेद:
- गुर्दे की धमनियां 4 मिमी से कम व्यास और 20 मिमी से कम लंबाई में;
- गुर्दे की धमनियों में हेरफेर का इतिहास (एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग);
- 50% से अधिक वृक्क धमनी स्टेनोसिस, वृक्क विफलता (जीएफआर 45 मिली/मिनट/1.75 एम2 से कम);
- संवहनी घटनाएं (एमआई, अस्थिर एनजाइना का प्रकरण, क्षणिक इस्केमिक हमला, स्ट्रोक) 6 महीने से कम। प्रक्रिया से पहले;
- उच्च रक्तचाप का कोई भी द्वितीयक रूप।
निवारक उपाय (जटिलताओं की रोकथाम, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल स्तर के लिए प्राथमिक रोकथाम, जोखिम कारकों का संकेत)।
- सीमित पशु वसा वाला आहार, पोटेशियम से भरपूर
- टेबल नमक (NaCI) की खपत को घटाकर 4.5 ग्राम/दिन करना।
- शरीर का अतिरिक्त वजन कम होना
- धूम्रपान बंद करें और शराब का सेवन सीमित करें
- नियमित गतिशील शारीरिक गतिविधि
- मनोविश्लेषण
- काम और आराम व्यवस्था का अनुपालन
आगे का प्रबंधन (जैसे: ऑपरेशन के बाद, पुनर्वास, अस्पताल के लिए एक प्रोटोकॉल विकसित करने के मामले में बाह्य रोगी स्तर पर रोगी सहायता)
लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए जीवनशैली में बदलाव और निर्धारित एंटीहाइपरटेंसिव आहार के अनुपालन के लिए रोगी की सिफारिशों के अनुपालन की नियमित निगरानी के साथ-साथ उपचार की प्रभावशीलता, सुरक्षा और सहनशीलता के आधार पर चिकित्सा के समायोजन की आवश्यकता होती है। . गतिशील निगरानी के दौरान, डॉक्टर और रोगी के बीच व्यक्तिगत संपर्क की स्थापना और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए स्कूलों में रोगी शिक्षा, जो उपचार के प्रति रोगी के पालन को बढ़ाती है, महत्वपूर्ण है।
- एएचटी निर्धारित करते समय, उपचार की सहनशीलता, प्रभावशीलता और सुरक्षा का आकलन करने के साथ-साथ प्राप्त सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी के लिए डॉक्टर के पास रोगी की निर्धारित यात्रा, लक्ष्य रक्तचाप स्तर तक 3-4 सप्ताह के अंतराल पर की जाती है। हासिल की है।
- यदि एएचटी अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो पहले से निर्धारित दवा को बदला जा सकता है या कोई अन्य एएचटी इसमें जोड़ा जा सकता है।
- 2-घटक थेरेपी के दौरान रक्तचाप में प्रभावी कमी की अनुपस्थिति में, प्रभावशीलता, सुरक्षा की अनिवार्य बाद की निगरानी के साथ तीसरी दवा (तीन दवाओं में से एक, एक नियम के रूप में, मूत्रवर्धक होना चाहिए) जोड़ना संभव है और संयोजन चिकित्सा की सहनशीलता।
- एक बार उपचार के साथ लक्ष्य बीपी स्तर प्राप्त हो जाता है, तो मध्यवर्ती और कम जोखिम वाले रोगियों के लिए 6 महीने के अंतराल पर अनुवर्ती दौरे निर्धारित किए जाते हैं जो नियमित रूप से घर पर बीपी मापते हैं। उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों के लिए, केवल गैर-दवा उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए, और उपचार का कम पालन करने वाले रोगियों के लिए, मुलाकातों के बीच का अंतराल 3 महीने से अधिक नहीं होना चाहिए।
- सभी निर्धारित दौरों में, उपचार की सिफारिशों के साथ रोगियों के अनुपालन की निगरानी करना आवश्यक है। चूंकि लक्षित अंगों की स्थिति धीरे-धीरे बदलती है, इसलिए उनकी स्थिति को स्पष्ट करने के लिए वर्ष में एक से अधिक बार रोगी की नियंत्रण जांच करना उचित नहीं है।
- तीन दवाओं के साथ उपचार के दौरान "प्रतिरोधी" उच्च रक्तचाप (बीपी> 140/90 एमएमएचजी, जिनमें से एक मूत्रवर्धक है, सबमैक्सिमल या अधिकतम खुराक में) के मामले में, किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रतिरोध के लिए कोई व्यक्तिपरक कारण नहीं हैं ("छद्म- प्रतिरोध") चिकित्सा के लिए। वास्तविक अपवर्तकता के मामले में, रोगी को अतिरिक्त जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।
- उच्च रक्तचाप वाले रोगी का उपचार लगातार या वास्तव में, अधिकांश रोगियों में जीवन भर किया जाता है, क्योंकि इसका रद्दीकरण रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है। 1 वर्ष तक रक्तचाप के स्थिर सामान्यीकरण और कम और औसत जोखिम वाले रोगियों में शरीर के जीवन को बदलने के उपायों के अनुपालन के साथ, ली जाने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की मात्रा और/या खुराक में धीरे-धीरे कमी संभव है। खुराक कम करने और/या उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या कम करने के लिए डॉक्टर के पास जाने की आवृत्ति बढ़ाने और घर पर एससीएडी करने की आवश्यकता होती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रक्तचाप में बार-बार वृद्धि न हो।
प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावशीलता और सुरक्षा के संकेतक।
तालिका 14 - प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावशीलता और सुरक्षा के संकेतक
| लक्ष्य | मुख्य मानदंड |
| अल्पावधि, 1-6 महीने. उपचार की शुरुआत से |
- सिस्टोलिक और/या डायस्टोलिक रक्तचाप में 10% या उससे अधिक की कमी या लक्ष्य रक्तचाप स्तर की उपलब्धि - उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों का अभाव - जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखना या सुधारना |
| - परिवर्तनीय जोखिम कारकों पर प्रभाव | |
| मध्यम अवधि, >6 महीने। इलाज की शुरुआत |
- लक्ष्य रक्तचाप मान प्राप्त करना - लक्ष्य अंग क्षति की अनुपस्थिति या मौजूदा जटिलताओं की विपरीत गतिशीलता - परिवर्तनीय जोखिम कारकों का उन्मूलन |
| दीर्घकालिक |
- लक्ष्य स्तर पर रक्तचाप का स्थिर रखरखाव - लक्षित अंग क्षति की कोई प्रगति नहीं - मौजूदा हृदय संबंधी जटिलताओं के लिए मुआवजा |
अस्पताल में भर्ती होना
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को दर्शाते हैं
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:
- निदान की अनिश्चितता और उच्च रक्तचाप के रूप को स्पष्ट करने के लिए विशेष, अक्सर आक्रामक, अनुसंधान विधियों की आवश्यकता;
- दवा चिकित्सा के चयन में कठिनाइयाँ - बार-बार जीसी, दुर्दम्य उच्च रक्तचाप।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
- एचए जो प्रीहॉस्पिटल चरण में हल नहीं होता है;
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ जीसी;
- उच्च रक्तचाप की जटिलताएँ जिनके लिए गहन चिकित्सा और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है: तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, फुफ्फुसीय एडिमा, एमआई, सबराचोनोइड रक्तस्राव, तीव्र दृश्य हानि, आदि;
- घातक उच्च रक्तचाप.
जानकारी
स्रोत और साहित्य
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जानकारी
तृतीय. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू
योग्यता संबंधी जानकारी के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची
1. बर्किनबाएव एस.एफ. - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल मेडिसिन के निदेशक।2. ज़ुनुसबेकोवा जी.ए. - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, कार्डियोलॉजी और आंतरिक चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के उप निदेशक।
3. मुसागालिवा ए.टी. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख, कार्डियोलॉजी और आंतरिक चिकित्सा अनुसंधान संस्थान।
4. इबाकोवा ZH.O. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कार्डियोलॉजी विभाग, कार्डियोलॉजी और आंतरिक चिकित्सा अनुसंधान संस्थान।
समीक्षक:कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र हृदय रोग विशेषज्ञ, एमडी। अबसीतोवा एस.आर.
बाहरी समीक्षा परिणाम:
प्रारंभिक परीक्षण के परिणाम:
प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल की समीक्षा हर 5 साल में कम से कम एक बार की जाती है, या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नए डेटा प्राप्त होने पर की जाती है।
हितों के टकराव का खुलासा नहीं:अनुपस्थित।
प्रोटोकॉल कार्यान्वयन की प्रभावशीलता की निगरानी और ऑडिटिंग के लिए मूल्यांकन मानदंड (उपचार प्रभावशीलता के संकेतकों के साथ मानदंड और लिंकेज की स्पष्ट सूची और/या प्रोटोकॉल-विशिष्ट संकेतकों का निर्माण)
संलग्न फाइल
ध्यान!
- स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
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अक्सर, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव) मस्तिष्कमेरु द्रव की शिथिलता के कारण स्वयं प्रकट होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव उत्पादन की प्रक्रिया तेज हो जाती है, यही कारण है कि द्रव को पूरी तरह से अवशोषित होने और प्रसारित होने का समय नहीं मिलता है। ठहराव बनता है, जिससे मस्तिष्क पर दबाव पड़ता है।
शिरापरक जमाव के साथ, कपाल गुहा में रक्त जमा हो सकता है, और मस्तिष्क शोफ के साथ, ऊतक द्रव जमा हो सकता है। बढ़ते ट्यूमर (ऑन्कोलॉजिकल सहित) के कारण बनने वाले विदेशी ऊतकों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव डाला जा सकता है।
मस्तिष्क एक बहुत ही संवेदनशील अंग है, सुरक्षा के लिए इसे एक विशेष तरल माध्यम में रखा जाता है, जिसका कार्य मस्तिष्क के ऊतकों की सुरक्षा सुनिश्चित करना होता है। यदि इस द्रव का आयतन बदलता है, तो दबाव बढ़ जाता है। विकार शायद ही कभी एक स्वतंत्र बीमारी है, लेकिन अक्सर न्यूरोलॉजिकल प्रकार की विकृति की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है।
प्रभाव के कारक
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के सबसे आम कारण हैं:
- मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक स्राव;
- अवशोषण की अपर्याप्त डिग्री;
- द्रव परिसंचरण प्रणाली में मार्गों की शिथिलता।
विकार को भड़काने वाले अप्रत्यक्ष कारण:
- दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यहां तक कि दीर्घकालिक, जन्म सहित), सिर की चोट, आघात;
- एन्सेफलाइटिस और मेनिनजाइटिस रोग;
- नशा (विशेषकर शराब और दवा);
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचना की जन्मजात विसंगतियाँ;
- मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;
- विदेशी रसौली;
- इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, व्यापक रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा।
वयस्कों में, निम्नलिखित कारकों की भी पहचान की जाती है:
- अधिक वजन;
- चिर तनाव;
- रक्त गुणों का उल्लंघन;
- मजबूत शारीरिक गतिविधि;
- वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का प्रभाव;
- जन्म श्वासावरोध;
- अंतःस्रावी रोग.
दबाव के कारण मस्तिष्क संरचना के तत्व एक दूसरे के सापेक्ष स्थिति बदल सकते हैं। इस विकार को डिस्लोकेशन सिंड्रोम कहा जाता है। इसके बाद, इस तरह के विस्थापन से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की आंशिक या पूर्ण शिथिलता हो जाती है।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन में, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में निम्नलिखित कोड है:
- सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (अलग से वर्गीकृत) - ICD 10 के अनुसार कोड G93.2;
- वेंट्रिकुलर बाईपास सर्जरी के बाद इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप - आईसीडी 10 के अनुसार कोड जी97.2;
- सेरेब्रल एडिमा - ICD 10 के अनुसार कोड G93.6।
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन, रूसी संघ के क्षेत्र में 1999 में चिकित्सा पद्धति में पेश किया गया था। अद्यतन 11वें संशोधन क्लासिफायर को 2018 में जारी करने की योजना है।
लक्षण
प्रभावित करने वाले कारकों के आधार पर, वयस्कों में पाए जाने वाले इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षणों के निम्नलिखित समूह की पहचान की गई है:
- सिरदर्द;
- सिर में "भारीपन", विशेष रूप से रात और सुबह में;
- पसीना आना;
- बेहोशी की अवस्था;
- उल्टी के साथ मतली;
- घबराहट;
- तेजी से थकान होना;
- आँखों के नीचे घेरे;
- यौन और यौन रोग;
- निम्न वायुमंडलीय दबाव के प्रभाव में मनुष्यों में रक्तचाप में वृद्धि।
संकेतों को अलग-अलग पहचाना जाता है, हालाँकि सूचीबद्ध लक्षणों में से कई यहाँ भी दिखाई देते हैं:
- जन्मजात जलशीर्ष;
- जन्म चोट;
- समयपूर्वता;
- भ्रूण के विकास के दौरान संक्रामक विकार;
- सिर की मात्रा में वृद्धि;
- दृश्य संवेदनशीलता;
- दृश्य अंगों की शिथिलता;
- रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, मस्तिष्क की शारीरिक असामान्यताएं;
- उनींदापन;
- कमज़ोर चूसना;
- ज़ोर से रोना, रोना.
उनींदापन एक बच्चे में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षणों में से एक हो सकता है विकार को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है। इस प्रकार, सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की विशेषता मस्तिष्कमेरु द्रव की स्थिति में परिवर्तन के बिना और स्थिर प्रक्रियाओं के बिना बढ़े हुए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव की विशेषता है। दिखाई देने वाले लक्षणों में ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन शामिल है, जो दृश्य शिथिलता को भड़काती है।यह प्रकार गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण नहीं बनता है।
इंट्राक्रानियल इडियोपैथिक उच्च रक्तचाप (क्रोनिक रूप को संदर्भित करता है, धीरे-धीरे विकसित होता है, इसे मध्यम आईसीएच के रूप में भी परिभाषित किया जाता है) मस्तिष्क के चारों ओर मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि के साथ होता है। किसी अंग के ट्यूमर की उपस्थिति के संकेत हैं, हालांकि वास्तव में ऐसा कोई नहीं है। इस सिंड्रोम को स्यूडोट्यूमर सेरेब्री के नाम से भी जाना जाता है। अंग पर मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि स्थिर प्रक्रियाओं के कारण होती है: मस्तिष्कमेरु द्रव के अवशोषण और बहिर्वाह की प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी।
खोपड़ी के अंदर शिरापरक उच्च रक्तचाप कपाल गुहा से रक्त के बहिर्वाह के कमजोर होने के कारण नसों में जमाव की उपस्थिति के कारण होता है। इसका कारण शिरापरक साइनस का घनास्त्रता, छाती गुहा में बढ़ा हुआ दबाव हो सकता है।
निदान
निदान के दौरान, न केवल नैदानिक अभिव्यक्तियाँ महत्वपूर्ण हैं, बल्कि हार्डवेयर अनुसंधान के परिणाम भी महत्वपूर्ण हैं।
- सबसे पहले, आपको इंट्राक्रैनील दबाव को मापने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, दबाव नापने का यंत्र से जुड़ी विशेष सुइयों को रीढ़ की हड्डी की नहर और खोपड़ी की द्रव गुहा में डाला जाता है।
- नसों में रक्त की मात्रा और फैलाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए नेत्रगोलक की स्थिति की एक नेत्र परीक्षण भी किया जाता है।
- मस्तिष्क वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह की तीव्रता निर्धारित करना संभव हो जाएगा।
- मस्तिष्क के निलय के किनारों के निर्वहन की डिग्री और द्रव गुहाओं के विस्तार की डिग्री निर्धारित करने के लिए एमआरआई और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।
- एन्सेफैलोग्राम।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के निदान के लिए किया जाता है बच्चों और वयस्कों में माप का नैदानिक सेट थोड़ा भिन्न होता है, सिवाय इसके कि नवजात शिशु में, एक न्यूरोलॉजिस्ट फॉन्टानेल की स्थिति की जांच करता है, मांसपेशियों की टोन की जांच करता है और सिर का माप लेता है। बच्चों में, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ आंख के कोष की स्थिति की जांच करता है।
इलाज
प्राप्त नैदानिक आंकड़ों के आधार पर इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप का उपचार चुना जाता है। थेरेपी के एक भाग का उद्देश्य उन प्रभावशाली कारकों को खत्म करना है जो खोपड़ी के अंदर दबाव में परिवर्तन को भड़काते हैं। यानी अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए।
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लिए किसी भी चिकित्सीय उपाय की आवश्यकता नहीं हो सकती है।जब तक वयस्कों में, द्रव के बहिर्वाह को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक दवा की आवश्यकता नहीं होती है। शिशुओं में, सौम्य प्रकार समय के साथ दूर हो जाता है, बच्चे को मालिश और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।
कभी-कभी छोटे रोगियों को ग्लिसरॉल निर्धारित किया जाता है। तरल में पतला दवा का मौखिक प्रशासन प्रदान किया जाता है। चिकित्सा की अवधि 1.5-2 महीने है, क्योंकि ग्लिसरॉल धीरे-धीरे और धीरे-धीरे कार्य करता है। वास्तव में, दवा एक रेचक के रूप में स्थित है, इसलिए इसे डॉक्टर की सलाह के बिना बच्चे को नहीं दिया जाना चाहिए।
यदि दवाएँ मदद नहीं करती हैं, तो बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। कभी-कभी स्पाइनल पंचर की आवश्यकता होती है। यदि ड्रग थेरेपी परिणाम नहीं लाती है, तो बाईपास सर्जरी का सहारा लेना उचित हो सकता है। ऑपरेशन न्यूरोसर्जरी विभाग में होता है। साथ ही, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारणों को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया जाता है:
- ट्यूमर, फोड़ा, हेमेटोमा को हटाना;
- मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य बहिर्वाह की बहाली या एक गोल चक्कर मार्ग का निर्माण।
आईसीएच सिंड्रोम के विकास का थोड़ा सा भी संदेह होने पर आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से मिलना चाहिए। बच्चों में प्रारंभिक निदान और उसके बाद का उपचार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। समस्या पर देर से प्रतिक्रिया करने पर बाद में शारीरिक और मानसिक दोनों तरह के विभिन्न विकार उत्पन्न होंगे।
उच्च रक्तचाप सिंड्रोम - खतरनाक बीमारी, जो बच्चों में उनके लिंग और उम्र की परवाह किए बिना प्रकट हो सकता है।
यदि रोग नवजात शिशु में होता है, तो हम जन्मजात रूप के बारे में बात कर रहे हैं; बड़े बच्चों में, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम प्राप्त हो जाता है।
इस विकृति को खतरनाक बीमारियों का लक्षण माना जाता है, इसलिए जिस बच्चे में इस बीमारी का पता चला हो उसे निगरानी में रखना चाहिए निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में.
हालाँकि, यह निदान अक्सर ग़लत होता है; विशेष रूप से, कभी-कभी बच्चों में उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का निदान किया जाता है सिर का आकार बहुत बड़ाहालाँकि ये तथ्य किसी भी तरह से एक दूसरे से संबंधित नहीं हैं।
तीव्र रोने या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के दौरान भी यह बढ़ सकता है। इसे आदर्श का एक प्रकार माना जाता है; इस मामले में हम पैथोलॉजी के बारे में बात नहीं कर रहे हैं।
सामान्य जानकारी
हालाँकि, कपाल का आयतन स्थिर रहता है इसकी सामग्री की मात्रा भिन्न हो सकती है.
और यदि मस्तिष्क क्षेत्र में कोई संरचना (सौम्य या घातक) उत्पन्न होती है, अतिरिक्त तरल पदार्थ जमा हो जाता है, प्रकट होता है, इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है। इस घटना को आमतौर पर उच्च रक्तचाप सिंड्रोम कहा जाता है।
रोग तेजी से विकसित हो सकता है या धीमा हो सकता है। पहले विकल्प में लक्षणों में तेजी से वृद्धि शामिल है; इस स्थिति के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क का पदार्थ नष्ट हो जाता है, बच्चा कोमा में पड़ सकता है।
रोग के सुस्त रूप के साथ, खोपड़ी के अंदर दबाव धीरे-धीरे बढ़ता है, इससे बच्चे को नुकसान होता है महत्वपूर्ण असुविधा, एक छोटे रोगी के जीवन की गुणवत्ता लगातार काफी खराब हो रही है।
आईसीडी 10 कोड - जी93.
कारण
हाइपरटेंशन सिंड्रोम हो सकता है विभिन्न उम्र के बच्चों में. उम्र के आधार पर बीमारी के कारण अलग-अलग होते हैं।
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नवजात शिशुओं में |
बच्चों और किशोरों में नैदानिक तस्वीरनवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में उच्च रक्तचाप सिंड्रोम अलग-अलग हो सकता है, हालांकि, बीमारी के लक्षण हमेशा स्पष्ट रूप से स्पष्ट होते हैं।
संभावित जटिलताएँ
मस्तिष्क एक बहुत ही संवेदनशील अंग है, इसमें कोई भी परिवर्तन होता है इसके कामकाज में व्यवधान. उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ, मस्तिष्क संकुचित अवस्था में होता है, जिसके बहुत प्रतिकूल परिणाम होते हैं, विशेष रूप से, अंग ऊतक का शोष। नतीजतन बौद्धिक विकास घट जाता हैबच्चे में, आंतरिक अंगों की गतिविधि के तंत्रिका विनियमन की प्रक्रिया बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप, उनकी कार्यक्षमता का नुकसान होता है। उन्नत मामलों में, जब मस्तिष्क के बड़े तने संकुचित हो जाते हैं, तो कोमा और मृत्यु हो सकती है। निदानपैथोलॉजी की पहचान करने के लिए केवल रोगी की दृश्य जांच और पूछताछ ही पर्याप्त नहीं है, इसलिए बच्चे से भी पूछताछ करनी चाहिए एक विस्तृत परीक्षा से गुजरना, जो भी शामिल है:
उपचार का विकल्प
बीमारी का इलाज हो सकता है रूढ़िवादी(दवाओं का उपयोग करके), या शल्य चिकित्सा. दूसरा विकल्प केवल अंतिम उपाय के रूप में निर्धारित किया जाता है, बीमारी के गंभीर मामलों में, जब गंभीर जटिलताओं के विकसित होने का खतरा होता है, या जब दवा उपचार अप्रभावी होता है। रूढ़िवादीइसके अलावा, बच्चे को डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं भी लेनी चाहिए एक विशेष आहार और जीवनशैली बनाए रखें। विशेष रूप से, जितना संभव हो सके तरल पदार्थ का सेवन कम करना आवश्यक है (शरीर के निर्जलीकरण से बचते हुए), और उन खाद्य पदार्थों को भी खत्म करना जो शरीर में तरल पदार्थ बनाए रखने में योगदान करते हैं (उदाहरण के लिए, नमकीन, स्मोक्ड, मसालेदार भोजन, मजबूत चाय और कॉफी) ). वर्जितअत्यधिक शारीरिक गतिविधि. अतिरिक्त उपचार के रूप में, दर्द से राहत पाने के लिए मालिश और एक्यूपंक्चर निर्धारित हैं। दवाएँ लेना आवश्यक है, जैसे:  शल्य चिकित्साकुछ मामलों में, जब बीमारी गंभीर होती है और होती है जटिलताओं का खतरा, बच्चे को सर्जरी की आवश्यकता है। यदि रोग के विकास का कारण ट्यूमर बनना है तो यह उपचार पद्धति आवश्यक है। इस मामले में, बच्चे को क्रैनियोटॉमी से गुजरना पड़ता है और उसके बाद ट्यूमर या विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है। पर अतिरिक्त तरल पदार्थ का जमा होनावे मस्तिष्क का पंचर करते हैं, या कशेरुकाओं में कृत्रिम छेद बनाते हैं जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव को निकाला जाता है। पूर्वानुमान
एक नियम के रूप में, बीमारी का पूर्वानुमान अनुकूल है और बच्चे को ठीक किया जा सकता है, हालांकि, जितनी जल्दी चिकित्सा निर्धारित की जाएगी, उतना बेहतर होगा। यह ज्ञात है कि छोटे बच्चों (शिशुओं) में इस बीमारी का इलाज करना आसान है, इसलिए, पहले अलार्म संकेतों का पता चलने पर, आपको बच्चे को डॉक्टर को दिखाना होगा। रोकथाम के उपायहाइपरटेंशन सिंड्रोम जैसी खतरनाक बीमारी से बचने के लिए रखें ध्यान गर्भावस्था की योजना के चरण में भी आवश्यक है. विशेष रूप से, गर्भवती मां को अपनी सभी पुरानी बीमारियों की जांच करानी चाहिए, उनकी पहचान करनी चाहिए और उनका इलाज करना चाहिए। बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, एक महिला को अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए, खुद को वायरस और संक्रमण से बचाना चाहिए और गर्भावस्था की निगरानी करने वाले डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम एक विकृति विज्ञान से संबंधित है बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव.
ये बीमारी है बहुत खतरनाकबच्चों के स्वास्थ्य के लिए, यह कई कारणों से होता है और इससे बच्चे की मृत्यु सहित खतरनाक परिणाम हो सकते हैं। पैथोलॉजी में एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर है, स्पष्ट संकेतों का एक सेट, जिसका पता चलने पर बच्चे को तत्काल डॉक्टर को दिखाना आवश्यक है। चिकित्सा की समयबद्धता के कारण, उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए ठीक होने का पूर्वानुमान निर्भर करता है. इस वीडियो में शिशुओं में उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के बारे में:
हम आपसे अनुरोध करते हैं कि आप स्वयं-चिकित्सा न करें। डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें! |
इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप (आईसीएच),ICD-10 कोड - G93 (अन्य मस्तिष्क घाव (BM))- यह एक लक्षण जटिल है जो 15 mmHg से अधिक इंट्राक्रैनियल दबाव (कपाल में) में वृद्धि के कारण होता है। या 150 मिमी. जल स्तंभ, लेटने की स्थिति में मापा गया।
कपाल गुहा हड्डियों द्वारा सीमित है और इसमें जीएम न्यूरॉन्स लगभग 600 मिलीलीटर, ग्लिया - 800 मिलीलीटर, बाह्य कोशिकीय द्रव - लगभग 130 मिलीलीटर पर कब्जा कर लेते हैं; और रक्त लगभग 150 मि.ली. लेता है।
इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि तब होती है जब एक निश्चित महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंच जाता है। यह देखा गया है कि मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में थोड़ी सी वृद्धि उच्च रक्तचाप का कारण नहीं बनती है, लेकिन यदि मस्तिष्क का आयतन बढ़ता है, या कपाल गुहा में जगह घेरने वाली संरचना दिखाई देती है, तो दबाव निश्चित रूप से उच्च हो जाएगा।
यह इस तथ्य के कारण है कि जब इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है, विशेष रूप से अंतरिक्ष-कब्जे वाली प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण, खोपड़ी के अंदर विभिन्न क्षेत्रों के बीच दबाव में अंतर बढ़ना शुरू हो जाता है जो ड्यूरल (ड्यूरा) मेटर (एमओ) के दोहराव को अलग करता है। , जिसमें रीढ़ की हड्डी (एससी) का पिछला कपाल फोसा और सबराचोनोइड (सबराचोनोइड) स्थान शामिल है।
परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों के एक या दूसरे भाग का विस्थापन उच्च दबाव वाले क्षेत्र से कम दबाव वाले क्षेत्र में प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से होता है, जो ड्यूरल एमओ (सेरिबैलम और फाल्क्स के टेंटोरियम) द्वारा बनते हैं। मस्तिष्क का), या हड्डी संरचनाओं (फोरामेन मैग्नम) द्वारा।
अर्थात्, मस्तिष्क की वेजिंग (या हर्नियेशन) मस्तिष्क के पदार्थ के और अधिक उल्लंघन के साथ विकसित होती है, आस-पास के वर्गों और धमनियों का संपीड़न होता है, जिससे मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों की इस्किमिया होती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह का उल्लंघन प्रकट होता है। इसके संचालन मार्गों की नाकाबंदी के कारण, जो रोग प्रक्रिया को और बढ़ा देता है।
सेरेब्रल हर्नियेशन सिंड्रोम के तीन प्रकार
- इसके निचले किनारे के नीचे सिंगुलेट गाइरस के विस्थापन के साथ फाल्क्स जीएम के तहत। यह अन्य प्रकारों की तुलना में अधिक बार होता है, लेकिन लगभग सभी मामलों में लक्षणों की पहचान नहीं की जा सकती है;
- सेरिबैलम के टेंटोरियम द्वारा गठित अवसाद में, जहां मिडब्रेन (एमबी) स्थित है, टेम्पोरल लोब (अक्सर पैराहिपोकैम्पल गाइरस का अनकस) के आंतरिक भाग के विस्थापन के साथ ट्रान्सटेंटोरियल रूप से। इस मामले में, ओकुलोमोटर तंत्रिका और एससी स्वयं संकुचित हो जाते हैं, कम अक्सर पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए) और मस्तिष्क स्टेम के ऊपरी हिस्से;
- सेरिबैलम के क्षेत्र में, जिसके कारण इसके टॉन्सिल का फोरामेन मैग्नम के स्थान में विस्थापन होता है।
सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (बच्चों और युवा महिलाओं में अधिक आम)
एक दुर्लभ बीमारी अलग से सामने आती है - सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (BICH), ICD-10 कोड - G93.2।
इस मामले में, यह मुख्य रूप से युवा महिलाओं और बच्चों को प्रभावित करता है जिनका वजन अधिक है। कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं है, निलय के आकार में कोई परिवर्तन नहीं है, मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह में कोई बाधा नहीं है और इसकी संरचना में कोई परिवर्तन नहीं है, कोई इंट्राक्रैनील स्थान-कब्जा करने की प्रक्रिया नहीं है।
कुछ मामलों में, सुपीरियर सैजिटल (धनु) या अनुप्रस्थ साइनस अवरुद्ध हो जाता है, जो मोटापे और थायराइड फ़ंक्शन में वृद्धि या कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
कम सामान्यतः, यह रोग ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, मौखिक गर्भ निरोधकों, कुछ जीवाणुरोधी दवाओं (नेलिडिक्सिक एसिड - विशेष रूप से बच्चों में, नाइट्रोफ्यूरन्स, टेट्रासाइक्लिन), हार्मोनल दवाओं (डैनज़ोल) के साथ उपचार के दौरान विटामिन ए के अत्यधिक सेवन के कारण प्रकट होता है। यह रोग गर्भवती महिलाओं, प्रसव के बाद और आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया से पीड़ित लोगों में भी होता है। अधिकांश भाग के लिए, एडीएचडी का कारण अज्ञात (अज्ञातहेतुक) रहता है।
सांख्यिकीय रूप से, इसके कारणों के आधार पर, सौम्य आईसीएच के अपवाद के साथ, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप पुरुषों में अधिक बार होता है, जो बच्चों सहित महिलाओं को प्रभावित करता है।
कारण
3डी में सीएसएफ पथ। उनमें आईसीपी (ICP) बढ़ जाती है. इसकी उपस्थिति का कारण:
- कपाल गुहा (सौम्य और घातक नियोप्लाज्म, विभिन्न प्रकार के हेमेटोमा) के अंदर एक स्थान-कब्जे वाले गठन की उपस्थिति;
- स्वयं में वृद्धि या सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ;
- मस्तिष्कमेरु द्रव (हाइड्रोसेफालस) की मात्रा में वृद्धि;
- रक्त की मात्रा में वृद्धि, जब इसमें कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकेनिया) में वृद्धि के साथ, रक्त वाहिकाओं का काफी विस्तार होता है (वासोडिलेट)।
एक अलग सिंड्रोम प्रतिष्ठित है प्राथमिकफंडस एडिमा के साथ या उसके बिना डीएचएफ के कारण आईसीपी में वृद्धि माध्यमिक:
- पहले स्थान पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें हैं;
- ट्यूमर;
- मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
- शिरापरक साइनस का घनास्त्रता;
- दैहिक रोग जैसे किडनी रोग, थायरॉयड रोग और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई);
- दवाएँ लेना (नेविग्रामोन, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, आदि)।
नैदानिक लक्षण (लक्षण)
आईसीएच की मुख्य अभिव्यक्तियों में अंतर्निहित बीमारी के लक्षण शामिल हैं जो इसका कारण बने (बेसल चयापचय में वृद्धि, शरीर का तापमान, रक्तचाप, हाइपरथायरायडिज्म के साथ हृदय गति) और कपाल गुहा में दबाव में वृद्धि की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:
- सिरदर्द, या. इन्हें प्रातःकाल व्यक्त किया जाता है, क्योंकि... नींद के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड के संचय और मस्तिष्क वाहिकाओं के प्रतिपूरक वासोडिलेशन के कारण आईसीपी बढ़ जाती है। उसी समय, रक्त के प्रवाह के कारण, खोपड़ी के आधार पर धमनियों की दीवारें और ड्यूरल झिल्ली खिंच जाती है;
- उल्टी के साथ या उसके बिना मतली। एक अन्य विशिष्ट लक्षण यह है कि यह सुबह में तीव्र हो जाता है, और उल्टी के बाद सिरदर्द कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है;
- उनींदापन, जो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के तेजी से और महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ने के कारण एक चेतावनी संकेत है;
- यदि धड़ के ऊपरी हिस्से संकुचित हों तो अलग-अलग गंभीरता की चेतना की गड़बड़ी;
- तंत्रिका को घेरने वाले सबराचोनोइड स्पेस में बढ़ते दबाव और एक्सोप्लास्मिक परिवहन में गड़बड़ी के कारण ऑप्टिक डिस्क की सूजन। शुरुआत में, रेटिना की नसें फैलती हैं, फिर डिस्क अपने किनारे ("लौ की जीभ") के साथ रक्तस्राव के विकास के साथ फैलती है, जो लंबी अवधि में पूर्ण अंधापन की ओर ले जाती है;
- पेट की तंत्रिका (ओएन) के संपीड़न के कारण डिप्लोपिया (वस्तुओं का दोगुना होना);
- पैराहिपोकैम्पल गाइरस के संपीड़न के कारण प्रभावित पक्ष पर आंख की मांसपेशियों (ऑप्थाल्मोप्लेजिया) के पक्षाघात और दूसरी तरफ हेमिपेरेसिस के साथ मायड्रायसिस (पुतली का फैलाव);
- पश्च मस्तिष्क धमनी के संपीड़न के कारण ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स का इस्केमिया और हेमियानोप्सिया (दोनों तरफ के आधे दृश्य क्षेत्र का अंधापन);
- ब्रैडीकार्डिया (कोचर-कुशिंग सिंड्रोम) के साथ धमनी उच्च रक्तचाप;
- चेनी-स्टोक्स प्रकार का श्वास विकार;
- मस्तिष्क के बल्बर भाग के संपीड़न के कारण सिर को आगे की ओर झुकाना;
- ड्यूरल मेनिन्जियल झिल्ली की जलन के कारण गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता - एक अभिव्यक्ति के रूप में।
सेफाल्जिया से पीड़ित छोटे बच्चों में, सामान्य स्थिति गड़बड़ा जाती है, वे बेचैन और मूडी हो जाते हैं; नवजात शिशुओं और एक वर्ष तक के बच्चों में, फॉन्टानेल तनावपूर्ण हो जाते हैं और काफी उभरे हुए होते हैं; जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, बच्चे की चेतना क्षीण हो जाती है, वह सुस्त, गतिहीन हो जाता है और यहां तक कि कोमा में भी चला जाता है।
उपचार (दवाएँ)
शराब के रास्ते. आईसीएच के उपचार का मुख्य सिद्धांत एटिऑलॉजिकल है, यानी उस मूल कारण को खत्म करना जिसके कारण यह हुआ। यदि आवश्यक हो, तो इंट्राक्रानियल गठन (ट्यूमर या हेमेटोमा) को हटा दिया जाता है, या शराब प्रणाली को बंद कर दिया जाता है (हाइड्रोसिफ़लस के लिए)। यदि श्वसन प्रणाली और चेतना का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) के साथ श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, पैरेंट्रल पोषण स्थापित किया जाता है, और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संरचना संतुलित होती है।
सर्जिकल उपचार की तैयारी में, आईसीपी को कम करने के लिए, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल, ग्लिसरॉल) का उपयोग किया जाता है, जो अतिरिक्त संवहनी स्थानों से रक्त प्लाज्मा में पानी के संक्रमण को बढ़ावा देता है; रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) को बहाल करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन); लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड)।
सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ, कुछ हफ्तों या महीनों के बाद रिकवरी अपने आप हो जाती है।
उसी रूढ़िवादी चिकित्सा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, और ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव को कम करने के लिए, ऑप्टिक नहर का विघटन किया जाता है।
एडीएचडी बहिष्करण का निदान है।
महामारी विज्ञान पुरुषों में यह 2-8 गुना अधिक बार देखा जाता है, बच्चों में - दोनों लिंगों में समान रूप से। मोटापा 11-90% मामलों में देखा जाता है, महिलाओं में अधिक बार। प्रसव उम्र की मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में इसकी आवृत्ति 19/37% है, बच्चों में मामले दर्ज किए जाते हैं, जिनमें से 90% 5-15 वर्ष की आयु के होते हैं, बहुत कम ही 2 वर्ष से कम उम्र के होते हैं। रोग का चरम विकास 20-30 वर्ष है।
लक्षण (संकेत)
नैदानिक चित्र लक्षण सिरदर्द (94% मामले), सुबह में अधिक गंभीर चक्कर आना (32%) मतली (32%) दृश्य तीक्ष्णता में परिवर्तन (48%) डिप्लोपिया, वयस्कों में अधिक बार, आमतौर पर पेट की तंत्रिका के पैरेसिस के कारण ( 29%) तंत्रिका संबंधी विकार आमतौर पर दृश्य प्रणाली तक सीमित होते हैं पैपिल्डेमा (कभी-कभी एकतरफा) (100%) 20% मामलों में एबडुसेन्स तंत्रिका की भागीदारी, बढ़े हुए अंधे स्थान (66%) और दृश्य क्षेत्रों की संकेंद्रित संकीर्णता (अंधापन दुर्लभ है) दृश्य क्षेत्र दोष ( 9%) प्रारंभिक रूप केवल सिर के ओसीसीपिटो-ललाट परिधि में वृद्धि के साथ हो सकता है, अक्सर अपने आप दूर हो जाता है और आमतौर पर विशिष्ट उपचार के बिना केवल अवलोकन की आवश्यकता होती है, उच्च आईसीपी सहवर्ती विकृति के बावजूद चेतना के विकारों की अनुपस्थिति, प्रिस्क्रिप्शन या वापसी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स हाइपर-/हाइपोविटामिनोसिस ए अन्य दवाओं का उपयोग: टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन, आइसोट्रेटिनोइन साइनस थ्रोम्बोसिस ड्यूरा मेटर एसएलई मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं एनीमिया (विशेषकर आयरन की कमी)।
निदान
नैदानिक मानदंड सीएसएफ दबाव 200 मिमी जल स्तंभ से ऊपर। मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना: प्रोटीन सामग्री में कमी (20 मिलीग्राम% से कम) केवल बढ़े हुए आईसीपी से जुड़े लक्षण और संकेत: पैपिल्डेमा, सिरदर्द, फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति (स्वीकार्य अपवाद - पेट तंत्रिका पक्षाघात) एमआरआई / सीटी - विकृति विज्ञान के बिना। स्वीकार्य अपवाद: मस्तिष्क के निलय का भट्ठा जैसा आकार; मस्तिष्क के निलय का आकार बढ़ना; एडीएचडी के प्रारंभिक रूप में मस्तिष्क के ऊपर मस्तिष्कमेरु द्रव का बड़ा संचय।
अनुसंधान के तरीके एमआरआई/सीटी कंट्रास्ट के साथ और बिना काठ का पंचर: मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का माप, कम से कम सीबीसी, इलेक्ट्रोलाइट्स की प्रोटीन सामग्री के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण, सारकॉइडोसिस या एसएलई को बाहर करने के लिए पीटी परीक्षाएं।
विभेदक निदान सीएनएस घाव: ट्यूमर, मस्तिष्क फोड़ा, सबड्यूरल हेमेटोमा संक्रामक रोग: एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस (विशेष रूप से बेसल या ग्रैनुलोमेटस संक्रमण के कारण) सूजन संबंधी रोग: सारकॉइडोसिस, एसएलई चयापचय संबंधी विकार: सीसा विषाक्तता संवहनी विकृति: रोड़ा (ड्यूरल साइनस थ्रोम्बोसिस) या आंशिक रुकावट , बेहसेट सिंड्रोम मेनिंगियल कार्सिनोमैटोसिस।
इलाज
आहार रणनीति संख्या 10, 10ए। तरल पदार्थ और नमक का सेवन सीमित करें, नेत्र परीक्षण और दृश्य क्षेत्र परीक्षण सहित पूरी तरह से नेत्र परीक्षण दोहराएं, साथ ही ब्लाइंड स्पॉट के आकार का आकलन करें, ब्रेन ट्यूमर को बाहर करने के लिए बार-बार एमआरआई/सीटी के साथ कम से कम 2 साल तक अवलोकन करें, एडीएचडी का कारण बनने वाली दवाओं का सेवन बंद करें। हानि शरीर दृश्य कार्यों के आवधिक मूल्यांकन के साथ स्पर्शोन्मुख एडीएचडी वाले रोगियों की सावधानीपूर्वक बाह्य रोगी निगरानी। थेरेपी का संकेत केवल अस्थिर स्थितियों में दिया जाता है।
ड्रग थेरेपी - वयस्कों में 160 मिलीग्राम/दिन की प्रारंभिक खुराक पर मूत्रवर्धक फ़्यूरोसेमाइड; खुराक का चयन लक्षणों की गंभीरता और दृश्य गड़बड़ी के आधार पर किया जाता है (लेकिन मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव पर नहीं); यदि अप्रभावी है, तो खुराक को 320 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जा सकता है। एसिटाज़ोलमाइड 125-250 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 8-12 घंटे में। यदि अप्रभावी है, तो डेक्सामेथासोन 12 मिलीग्राम/दिन की अतिरिक्त सिफारिश की जाती है, लेकिन वजन बढ़ने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
सर्जिकल उपचार केवल उन रोगियों में किया जाता है जो ड्रग थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी होते हैं या दृष्टि हानि की धमकी देते हैं। छूट प्राप्त होने तक बार-बार काठ का पंचर किया जाता है (पहले काठ पंचर के बाद 25%) काठ का शंटिंग: लम्बोपेरिटोनियल या लम्बोप्लुरल शंटिंग के अन्य तरीके (विशेषकर ऐसे मामलों में जहां एराचोनोइडाइटिस रोकता है) काठ का अरचनोइड स्थान तक पहुंच): वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट या सिस्टर्ना मैग्ना शंट ऑप्टिक तंत्रिका म्यान का फेनेस्ट्रेशन।
कोर्स और पूर्वानुमान ज्यादातर मामलों में - 6-15 सप्ताह तक छूट (पुनरावृत्ति दर - 9-43%) 4-12% रोगियों में दृश्य विकार विकसित होते हैं। पिछले सिरदर्द और पैपिल्डेमा के बिना दृष्टि की हानि संभव है।
समानार्थी शब्द। इडियोपैथिक इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप
ICD-10 G93.2 सौम्य इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप G97.2 वेंट्रिकुलर बाईपास सर्जरी के बाद इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप
आवेदन पत्र। उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम विभिन्न मूल के हाइड्रोसिफ़लस वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि के कारण होता है। यह सिरदर्द, उल्टी (अक्सर सुबह के समय), चक्कर आना, मस्तिष्कावरण संबंधी लक्षण, स्तब्धता और कोष में जमाव के रूप में प्रकट होता है। क्रैनियोग्राम से डिजिटल इंप्रेशन के गहरा होने, सेला टरिका के प्रवेश द्वार का चौड़ा होने और डिप्लोइक नसों के पैटर्न की तीव्रता का पता चलता है।
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को खत्म करने के संकेत और तरीके
अक्सर, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव) मस्तिष्कमेरु द्रव की शिथिलता के कारण स्वयं प्रकट होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव उत्पादन की प्रक्रिया तेज हो जाती है, यही कारण है कि द्रव को पूरी तरह से अवशोषित होने और प्रसारित होने का समय नहीं मिलता है। ठहराव बनता है, जिससे मस्तिष्क पर दबाव पड़ता है।
शिरापरक जमाव के साथ, कपाल गुहा में रक्त जमा हो सकता है, और मस्तिष्क शोफ के साथ, ऊतक द्रव जमा हो सकता है। बढ़ते ट्यूमर (ऑन्कोलॉजिकल सहित) के कारण बनने वाले विदेशी ऊतकों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव डाला जा सकता है।
मस्तिष्क एक बहुत ही संवेदनशील अंग है, सुरक्षा के लिए इसे एक विशेष तरल माध्यम में रखा जाता है, जिसका कार्य मस्तिष्क के ऊतकों की सुरक्षा सुनिश्चित करना होता है। यदि इस द्रव का आयतन बदलता है, तो दबाव बढ़ जाता है। विकार शायद ही कभी एक स्वतंत्र बीमारी है, लेकिन अक्सर न्यूरोलॉजिकल प्रकार की विकृति की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है।
प्रभाव के कारक
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के सबसे आम कारण हैं:
- मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक स्राव;
- अवशोषण की अपर्याप्त डिग्री;
- द्रव परिसंचरण प्रणाली में मार्गों की शिथिलता।
विकार को भड़काने वाले अप्रत्यक्ष कारण:
- दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यहां तक कि दीर्घकालिक, जन्म सहित), सिर की चोट, आघात;
- एन्सेफलाइटिस और मेनिनजाइटिस रोग;
- नशा (विशेषकर शराब और दवा);
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचना की जन्मजात विसंगतियाँ;
- मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;
- विदेशी रसौली;
- इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, व्यापक रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा।
वयस्कों में, निम्नलिखित कारकों की भी पहचान की जाती है:
- अधिक वजन;
- चिर तनाव;
- रक्त गुणों का उल्लंघन;
- मजबूत शारीरिक गतिविधि;
- वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का प्रभाव;
- जन्म श्वासावरोध;
- अंतःस्रावी रोग.
अधिक वजन इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप का अप्रत्यक्ष कारण हो सकता है
दबाव के कारण मस्तिष्क संरचना के तत्व एक दूसरे के सापेक्ष स्थिति बदल सकते हैं। इस विकार को डिस्लोकेशन सिंड्रोम कहा जाता है। इसके बाद, इस तरह के विस्थापन से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की आंशिक या पूर्ण शिथिलता हो जाती है।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन में, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में निम्नलिखित कोड है:
- सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (अलग से वर्गीकृत) - ICD 10 के अनुसार कोड G93.2;
- वेंट्रिकुलर बाईपास सर्जरी के बाद इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप - आईसीडी 10 के अनुसार कोड जी97.2;
- सेरेब्रल एडिमा - ICD 10 के अनुसार कोड G93.6।
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन, 1999 में रूसी संघ में चिकित्सा पद्धति में पेश किया गया था। अद्यतन 11वें संशोधन क्लासिफायर को 2017 में जारी करने की योजना है।
लक्षण
प्रभावित करने वाले कारकों के आधार पर, वयस्कों में पाए जाने वाले इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षणों के निम्नलिखित समूह की पहचान की गई है:
- सिरदर्द;
- सिर में "भारीपन", विशेष रूप से रात और सुबह में;
- वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया;
- पसीना आना;
- तचीकार्डिया;
- बेहोशी की अवस्था;
- उल्टी के साथ मतली;
- घबराहट;
- तेजी से थकान होना;
- आँखों के नीचे घेरे;
- यौन और यौन रोग;
- निम्न वायुमंडलीय दबाव के प्रभाव में मनुष्यों में रक्तचाप में वृद्धि।
एक बच्चे में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण अलग से पहचाने जाते हैं, हालाँकि कई सूचीबद्ध लक्षण यहाँ भी दिखाई देते हैं:
- जन्मजात जलशीर्ष;
- जन्म चोट;
- समयपूर्वता;
- भ्रूण के विकास के दौरान संक्रामक विकार;
- सिर की मात्रा में वृद्धि;
- दृश्य संवेदनशीलता;
- दृश्य अंगों की शिथिलता;
- रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, मस्तिष्क की शारीरिक असामान्यताएं;
- उनींदापन;
- कमज़ोर चूसना;
- ज़ोर से रोना, रोना.
उनींदापन एक बच्चे में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षणों में से एक हो सकता है
विकार को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है। इस प्रकार, सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की विशेषता मस्तिष्कमेरु द्रव की स्थिति में परिवर्तन के बिना और स्थिर प्रक्रियाओं के बिना बढ़े हुए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव की विशेषता है। दिखाई देने वाले लक्षणों में ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन शामिल है, जो दृश्य शिथिलता को भड़काती है। यह प्रकार गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण नहीं बनता है।
इंट्राक्रानियल इडियोपैथिक उच्च रक्तचाप (क्रोनिक रूप को संदर्भित करता है, धीरे-धीरे विकसित होता है, इसे मध्यम आईसीएच के रूप में भी परिभाषित किया जाता है) मस्तिष्क के चारों ओर मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि के साथ होता है। किसी अंग के ट्यूमर की उपस्थिति के संकेत हैं, हालांकि वास्तव में ऐसा कोई नहीं है। इस सिंड्रोम को स्यूडोट्यूमर सेरेब्री के नाम से भी जाना जाता है। अंग पर मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि स्थिर प्रक्रियाओं के कारण होती है: मस्तिष्कमेरु द्रव के अवशोषण और बहिर्वाह की प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी।
निदान
निदान के दौरान, न केवल नैदानिक अभिव्यक्तियाँ महत्वपूर्ण हैं, बल्कि हार्डवेयर अनुसंधान के परिणाम भी महत्वपूर्ण हैं।
- सबसे पहले, आपको इंट्राक्रैनील दबाव को मापने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, दबाव नापने का यंत्र से जुड़ी विशेष सुइयों को रीढ़ की हड्डी की नहर और खोपड़ी की द्रव गुहा में डाला जाता है।
- नसों में रक्त की मात्रा और फैलाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए नेत्रगोलक की स्थिति की एक नेत्र परीक्षण भी किया जाता है।
- मस्तिष्क वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह की तीव्रता निर्धारित करना संभव हो जाएगा।
- मस्तिष्क के निलय के किनारों के निर्वहन की डिग्री और द्रव गुहाओं के विस्तार की डिग्री निर्धारित करने के लिए एमआरआई और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।
- एन्सेफैलोग्राम।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के निदान के लिए किया जाता है
बच्चों और वयस्कों में माप का नैदानिक सेट थोड़ा भिन्न होता है, सिवाय इसके कि नवजात शिशु में, एक न्यूरोलॉजिस्ट फॉन्टानेल की स्थिति की जांच करता है, मांसपेशियों की टोन की जांच करता है और सिर का माप लेता है। बच्चों में, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ आंख के कोष की स्थिति की जांच करता है।
इलाज
प्राप्त नैदानिक आंकड़ों के आधार पर इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप का उपचार चुना जाता है। थेरेपी के एक भाग का उद्देश्य उन प्रभावशाली कारकों को खत्म करना है जो खोपड़ी के अंदर दबाव में परिवर्तन को भड़काते हैं। यानी अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए।
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लिए किसी भी चिकित्सीय उपाय की आवश्यकता नहीं हो सकती है। जब तक वयस्कों में, द्रव के बहिर्वाह को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक दवा की आवश्यकता नहीं होती है। शिशुओं में, सौम्य प्रकार समय के साथ दूर हो जाता है, बच्चे को मालिश और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।
कभी-कभी छोटे रोगियों को ग्लिसरॉल निर्धारित किया जाता है। तरल में पतला दवा का मौखिक प्रशासन प्रदान किया जाता है। चिकित्सा की अवधि 1.5-2 महीने है, क्योंकि ग्लिसरॉल धीरे-धीरे और धीरे-धीरे कार्य करता है। वास्तव में, दवा एक रेचक के रूप में स्थित है, इसलिए इसे डॉक्टर की सलाह के बिना बच्चे को नहीं दिया जाना चाहिए।
यदि दवाएँ मदद नहीं करती हैं, तो बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
कभी-कभी स्पाइनल पंचर की आवश्यकता होती है। यदि ड्रग थेरेपी परिणाम नहीं लाती है, तो बाईपास सर्जरी का सहारा लेना उचित हो सकता है। ऑपरेशन न्यूरोसर्जरी विभाग में होता है। साथ ही, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारणों को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया जाता है:
- ट्यूमर, फोड़ा, हेमेटोमा को हटाना;
- मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य बहिर्वाह की बहाली या एक गोल चक्कर मार्ग का निर्माण।
आईसीएच सिंड्रोम के विकास का थोड़ा सा भी संदेह होने पर आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से मिलना चाहिए। बच्चों में प्रारंभिक निदान और उसके बाद का उपचार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। समस्या पर देर से प्रतिक्रिया करने पर बाद में शारीरिक और मानसिक दोनों तरह के विभिन्न विकार उत्पन्न होंगे।
अन्य मस्तिष्क घाव (G93)
एक्वायर्ड पोरेन्सेफेलिक सिस्ट
छोड़ा गया:
- नवजात शिशु का पेरीवेंट्रिकुलर अधिग्रहीत पुटी (P91.1)
- जन्मजात सेरेब्रल सिस्ट (Q04.6)
छोड़ा गया:
- जटिल बनाना:
- गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.8)
- गर्भावस्था, प्रसव या प्रसव (O29.2, O74.3, O89.2)
- शल्य चिकित्सा और चिकित्सा देखभाल (T80-T88)
- नवजात एनोक्सिया (पी21.9)
बहिष्कृत: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी (I67.4)
सौम्य मायलजिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस
मस्तिष्क का संपीड़न (धड़)
मस्तिष्क का उल्लंघन (ब्रेन स्टेम)
छोड़ा गया:
- मस्तिष्क का दर्दनाक संपीड़न (S06.2)
- मस्तिष्क का फोकल दर्दनाक संपीड़न (S06.3)
बहिष्कृत: मस्तिष्क शोफ:
- जन्म आघात के कारण (P11.0)
- दर्दनाक (S06.1)
विकिरण-प्रेरित एन्सेफैलोपैथी
यदि किसी बाहरी कारक की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों के अतिरिक्त कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।
ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170
WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।
WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।
परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com
इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप कोड आईसीडी 10
सेरेब्रल डिस्टोनिया के कारण, उपचार और निदान
सेरेब्रल वैस्कुलर डिस्टोनिया स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का एक विकार है, जिसमें अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है। यह रोग वयस्कों (70% मामलों तक) और बच्चों (25% तक) दोनों में होता है। महिलाओं की तुलना में पुरुष इस रोग से अधिक पीड़ित होते हैं।
रोग के लक्षण
सेरेब्रल डिस्टोनिया के लक्षण अलग-अलग होते हैं। यह स्थिति वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की अभिव्यक्तियों में से एक है।
- इंट्राक्रेनियल दबाव।
- तंत्रिका तंत्र के विकार - चिड़चिड़ापन, अशांति। सिर में दर्द होता है और चक्कर आता है, मांसपेशियों में मरोड़ (टिक्स) संभव है। इसकी विशेषता टिनिटस की उपस्थिति है, नींद में खलल पड़ता है और चाल में अस्थिरता देखी जाती है।
- दबाव में ऊपर या नीचे की ओर उतार-चढ़ाव।
- चेहरे पर सूजन और पलकों में सूजन।
- मतली और कभी-कभी उल्टी।
- तेजी से थकान, सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी।
रोग के कारण
बच्चों में, संवहनी डिस्टोनिया का गठन विकास की गति और न्यूरोहोर्मोनल प्रणाली की परिपक्वता के स्तर के बीच विसंगति के साथ-साथ वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति के कारण होता है।
वयस्कों में, रोग के कारण हैं:
- नशा, चोट या पूर्व संक्रामक रोगों के कारण शरीर की थकावट।
- नींद संबंधी विकार, जो सुबह जल्दी जागने, लंबे समय तक सोने में कठिनाई या अनिद्रा से प्रकट होते हैं।
- नीलापन, उदास मन, लगातार थकान।
- गलत आहार, अस्वास्थ्यकर आहार.
- शारीरिक गतिविधि की कमी या, इसके विपरीत, अत्यधिक सक्रिय जीवनशैली।
- महिलाओं में गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोन का असंतुलन, और किशोरों में यौवन।
- अंतःस्रावी विकार।
- बुरी आदतें होना.
- ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ गर्दन की वाहिकाओं का संपीड़न, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है।
- जलवायु या समय क्षेत्र में अचानक परिवर्तन।
- क्षेत्र की खराब पारिस्थितिकी।
रोग का निदान एवं उपचार
सेरेब्रल वैस्कुलर डिस्टोनिया जैसे निदान को स्थापित करने के लिए, आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। ये विशेषज्ञ ही हैं जो जैविक रोगों को बाहर करने और संवहनी डिस्टोनिया की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने में मदद करेंगे।
निदान प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:
- मूत्र परीक्षण और रक्त परीक्षण।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, सिर और गर्दन के जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग सहित कार्यात्मक परीक्षाएं; ट्रांसक्रानियल डॉपलर अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता हो सकती है।
- रीढ़ की हड्डी (सरवाइकल रीढ़), खोपड़ी का एक्स-रे।
- कुछ मामलों में, टोमोग्राफी (कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) से बचा नहीं जा सकता है।
संवहनी डिस्टोनिया के लिए ड्रग थेरेपी में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज में सुधार के लिए दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग शामिल है। इसमे शामिल है:
- बार्बिटुरेट्स, ब्रोमाइड्स, वेलेरियन और नागफनी युक्त शामक।
- यानि मस्तिष्क में रक्त संचार को बेहतर बनाने के लिए।
- दवाएं जो स्वायत्त और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती हैं - अवसादरोधी, एंटीसाइकोटिक्स, नींद की गोलियां, नॉट्रोपिक्स, कैफीन-आधारित साइकोस्टिमुलेंट।
- विटामिन कॉम्प्लेक्स, एंटीऑक्सिडेंट, मूत्रवर्धक, कैल्शियम सप्लीमेंट, एलुथेरोकोकस, लेमनग्रास और जिनसेंग के अर्क के साथ एडाप्टोजेन का भी उपयोग किया जा सकता है।
- स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करने और प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए, डॉक्टर ग्लाइसिन लिखते हैं। यह अमीनो एसिड मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को बेहतर बनाने में मदद करता है। परिणामस्वरूप, डिस्टोनिया का एस्थेनोन्यूरोटिक घटक कम स्पष्ट हो जाता है।
संवहनी डिस्टोनिया के उपचार के अतिरिक्त, मालिश, एक्यूपंक्चर, हर्बल दवा, फिजियोथेरेप्यूटिक और जल प्रक्रियाओं का संकेत दिया जाता है।
सेनेटोरियम में आराम और उपचार का उपयोग बीमारी के पुनर्वास के रूप में किया जा सकता है।
यदि रोगी को वैस्कुलर डिस्टोनिया का निदान किया गया है, तो डॉक्टर सलाह देते हैं:
- दैनिक दिनचर्या बनाए रखें. प्रतिदिन व्यक्ति को कम से कम आठ घंटे सोना चाहिए। अच्छी नींद रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करती है।
- जिस कमरे में आप सोते हैं उस कमरे को बार-बार हवादार करें। वैकल्पिक शारीरिक और मानसिक तनाव। जितना हो सके कंप्यूटर पर कम समय बिताएं। दिन में कम से कम दो घंटे बाहर टहलें।
- शारीरिक व्यायाम, तैराकी, साइकिलिंग, स्कीइंग, स्केटिंग करें। प्रशिक्षण के दौरान, सिर और धड़ को तेजी से हिलाने या तेज मोड़ वाले व्यायाम से बचें।
- अपने आप को संयमित करें. प्रतिदिन अपने शरीर को गीले तौलिये से पोंछें। हाइड्रोमसाज करें, कंट्रास्ट शावर लें। शंकुधारी नमक और रेडॉन स्नान फायदेमंद होगा।
रोग के उपचार में सफलता काफी हद तक रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति पर निर्भर करती है। विश्राम के नियम सीखें, ऑटो-ट्रेनिंग में भाग लें और मनोवैज्ञानिक राहत के तरीकों का उपयोग करें।
रोग के परिणाम
एक नियम के रूप में, प्रारंभिक चरण में बीमारी स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाती है और गंभीर परिणाम नहीं देती है। हालाँकि, रोग के लक्षण सामान्य कार्य और अध्ययन में बाधा डालते हैं, जिससे चिंता और थकान होती है।
रोग अपने जीर्ण रूप में गंभीर है, और उचित उपचार के अभाव में उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग और बाद में स्ट्रोक और मायोकार्डियल रोधगलन का विकास हो सकता है।
समय पर और सक्षम उपचार सफलता की कुंजी है। उपचार के बाद, 90% मामलों में, रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं, नींद और भूख सामान्य हो जाती है, और शरीर की अनुकूली क्षमताएं बहाल हो जाती हैं।
बच्चों और वयस्कों में इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप कपाल में बढ़ा हुआ दबाव है। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) वह बल है जिसके साथ इंट्रासेरेब्रल द्रव मस्तिष्क पर दबाव डालता है। इसकी वृद्धि आमतौर पर कपाल गुहा (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, ऊतक द्रव, विदेशी ऊतक) की सामग्री की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है। पर्यावरणीय परिस्थितियों में बदलाव और शरीर की उनके अनुकूल ढलने की आवश्यकता के कारण आईसीपी समय-समय पर बढ़ या घट सकती है। यदि इसका उच्च मान लंबे समय तक बना रहता है, तो इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का निदान किया जाता है।
सिंड्रोम के कारण अलग-अलग होते हैं, अधिकतर ये जन्मजात और अधिग्रहित विकृति होते हैं। बच्चों और वयस्कों में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल एडिमा, ट्यूमर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस, रक्तस्रावी स्ट्रोक, हृदय विफलता, हेमटॉमस, फोड़े के साथ विकसित होता है।
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को इसके विकास के कारणों के आधार पर वर्गीकृत किया गया है:
- मसालेदार। स्ट्रोक, तेजी से बढ़ते ट्यूमर और सिस्ट और मस्तिष्क की चोटों के साथ होता है। यह अचानक होता है और अक्सर घातक होता है।
- मध्यम। यह समय-समय पर वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया वाले व्यक्तियों और मौसम-संवेदनशील निर्भरता वाले स्वस्थ लोगों में देखा जाता है। मौसम में अचानक बदलाव के साथ खोपड़ी के अंदर दबाव आमतौर पर बढ़ जाता है।
- शिरापरक। कपाल गुहा से रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, जो तब होता है जब ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और ट्यूमर प्रक्रियाओं के दौरान नसें संकुचित हो जाती हैं, जब नसों का लुमेन रक्त के थक्कों द्वारा बंद हो जाता है।
- सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (बीआईएच), या अज्ञातहेतुक। इस रूप का कोई स्पष्ट कारण नहीं है और यह स्वस्थ लोगों में विकसित होता है।
मुख्य लक्षण
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण हर व्यक्ति में अलग-अलग हो सकते हैं। सबसे विशिष्ट में निम्नलिखित शामिल हैं:
- सिरदर्द। यह पैथोलॉजी का मुख्य लक्षण है, जो अक्सर सुबह के समय होता है। सिरदर्द आमतौर पर तेज होता है, यह मतली और उल्टी के साथ हो सकता है, और खांसने, छींकने या झुकने से बढ़ जाता है।
- दृश्य हानि। यह कोहरे और दोहरी दृष्टि, क्षीण स्पष्टता, दर्द जो नेत्रगोलक को घुमाने पर तेज हो जाता है, धब्बों का दिखना और आंखों के सामने टिमटिमाना के रूप में प्रकट होता है।
- उनींदापन और सुस्ती.
- श्रवण बाधित। कानों में आवाज़ कम होना, आवाज़ होना या भरा हुआ महसूस होना।
वयस्कों, किशोरों और बच्चों में इन लक्षणों की उपस्थिति इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के विकास का संकेत नहीं देती है, लेकिन अनिवार्य परीक्षा की आवश्यकता होती है।
बढ़े हुए ICP के अप्रत्यक्ष लक्षण भी हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- सो अशांति;
- नकसीर;
- उंगलियों और ठुड्डी का कांपना।
बच्चों में इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप
बच्चों में आईसीपी बढ़ने से मस्तिष्क के विकास में गड़बड़ी होती है, इसलिए पैथोलॉजी का जल्द से जल्द पता लगाना महत्वपूर्ण है।
बच्चों में दो प्रकार की विकृति होती है:
- जीवन के पहले महीनों में सिंड्रोम धीरे-धीरे बढ़ता है, जब फॉन्टानेल बंद नहीं होते हैं।
- बच्चों में यह बीमारी एक साल के बाद तेजी से विकसित होती है, जब टांके और फॉन्टानेल बंद हो जाते हैं।
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, खुले कपाल टांके और फॉन्टानेल के कारण लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं। मुआवजा टांके और फॉन्टानेल के खुलने और सिर के आयतन में वृद्धि के कारण होता है।
पहले प्रकार की विकृति की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:
- बच्चा बिना किसी कारण के अक्सर और लंबे समय तक रोता है;
- फॉन्टानेल सूज जाते हैं, उनमें धड़कन सुनाई नहीं देती;
- दिन में कई बार उल्टी होती है;
- बच्चा कम सोता है;
- कपालीय टांके अलग हो जाते हैं;
- खोपड़ी अपनी उम्र के हिसाब से बड़ी है;
- खोपड़ी की हड्डियाँ असमान रूप से बनती हैं, माथा अप्राकृतिक रूप से फैला हुआ होता है;
- त्वचा के नीचे नसें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं;
- बच्चों का विकास देरी से होता है और बाद में वे अपना सिर उठाकर बैठना शुरू कर देते हैं;
- जब कोई बच्चा नीचे देखता है, तो परितारिका और ऊपरी पलक के बीच नेत्रगोलक के सफेद भाग की एक सफेद पट्टी दिखाई देती है।
जब फॉन्टानेल और कपालीय टांके बंद हो जाते हैं, तो इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट हो जाती हैं। इस समय, बच्चे में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:
इस मामले में, आपको निश्चित रूप से एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।
यह सिंड्रोम अधिक उम्र में भी विकसित हो सकता है। दो वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, रोग इस प्रकार प्रकट होता है:
- सुबह उठते ही सिर में तेज दर्द होने लगता है जो आंखों पर दबाव डालता है;
- उठने पर, मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के कारण दर्द कम हो जाता है या कम हो जाता है;
- मस्तिष्कमेरु द्रव के संचय के कारण इंद्रियों के कार्य ख़राब हो जाते हैं;
- उल्टी होती है;
- बच्चा बौना और अधिक वजन वाला है।
बच्चों में निदान
निदान तीन चरणों में किया जा सकता है: प्रसवपूर्व अवधि में, जन्म के समय, और शिशुओं की नियमित जांच के दौरान।
किसी बच्चे में विकृति की पहचान करने के लिए निम्नलिखित कदम आवश्यक हैं:
- बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच;
- एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा;
- एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श;
- एनएसजी (न्यूरोसोनोग्राफी);
- मस्तिष्क का एक्स-रे;
- एमआरआई और विशिष्ट एमआर संकेत।
इलाज
रोग की अभिव्यक्तियों के आधार पर चिकित्सक द्वारा उपचार पद्धति का चयन किया जाता है। हल्के लक्षणों के लिए, गैर-दवा चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जिसमें शामिल हैं:
- विशेष आहार और पीने का नियम;
- चिकित्सीय व्यायाम और मालिश;
- शारीरिक चिकित्सा;
- तैरना;
- एक्यूपंक्चर.
मध्यम गंभीरता की विकृति का इलाज दवाओं से किया जाता है। गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए चैनल बनाना शामिल है।
उपचार का परिणाम इस बात पर निर्भर करेगा कि इसे समय पर शुरू किया गया था या नहीं।
वयस्कों में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप
वयस्कों में लक्षण मस्तिष्क पर दबाव के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी से निर्धारित होते हैं। इसमे शामिल है:
- रात के दूसरे पहर और सुबह के समय सिर में दबाने वाला दर्द;
- मतली, सुबह उल्टी;
- रक्तचाप में कमी या वृद्धि;
- तचीकार्डिया;
- पसीना आना;
- बढ़ी हुई थकान;
- घबराहट;
- आंखों के नीचे नीले घेरे, आंखों के नीचे की त्वचा पर स्पष्ट शिरापरक पैटर्न;
- मौसम संबंधी संवेदनशीलता, मौसम बदलने पर स्थिति बिगड़ना;
- मतिभ्रम;
- क्षैतिज स्थिति ग्रहण करने के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव का स्राव बढ़ जाता है और पुनर्अवशोषण धीमा हो जाता है, इसलिए रात के दूसरे भाग और सुबह में लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है।
यदि लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं, तो एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है।
इसके अलावा, अवशिष्ट एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है, जिसकी घटना तंत्रिका ऊतक को नुकसान के कारण होती है। यह आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है और मस्तिष्क की शिथिलता के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। अवशिष्ट एन्सेफैलोपैथी मूड में बदलाव, नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, चक्कर आना और सामान्य कमजोरी से प्रकट होती है।
निदान
इंट्राक्रैनील दबाव को मापना केवल एक आक्रामक विधि का उपयोग करके संभव है। ऐसा करने के लिए, आपको रीढ़ की हड्डी की नहर में एक सुई डालने की ज़रूरत है, जिससे एक दबाव नापने का यंत्र जुड़ा हुआ है। निदान उन लक्षणों की पहचान करके किया जाता है जो इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का संकेत देते हैं। यह निम्नलिखित प्रकार की परीक्षा का उपयोग करके किया जाता है:
- एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा;
- लकड़ी का पंचर;
- फंडस परीक्षा;
- मस्तिष्क का एक्स-रे;
- रियोएन्सेफलोग्राफी.
वयस्कों के लिए उपचार
इंट्राक्रैनियल प्रेशर सिंड्रोम के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा शरीर सामान्य रूप से कार्य नहीं कर पाएगा। आईसीपी बढ़ने से बुद्धि कम हो जाती है, जिससे मानसिक प्रदर्शन प्रभावित होता है।
रोगसूचक उपचार का सार मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करना और इसके पुनर्अवशोषण को बढ़ाना है। इसके लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।
यदि मूत्रवर्धक चिकित्सा का असर नहीं होता है, तो वैसोडिलेटर्स और बार्बिटुरेट्स के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। स्टेरॉयड दवाएं रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को कम करने में मदद करती हैं। ट्रॉक्सवेसिन का उपयोग शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को बेहतर बनाने के लिए किया जाता है, और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और एंटी-माइग्रेन दवाओं के समूह की दवाओं का उपयोग दर्द से राहत के लिए किया जाता है। इसके अलावा, तंत्रिका आवेगों के संचरण में सुधार के लिए विटामिन और दवाओं का संकेत दिया जा सकता है।
बीमारी के हल्के मामलों में, कपाल गुहा में दबाव को कम करने के लिए आमतौर पर विशेष व्यायाम और एक विशेष पीने का नियम निर्धारित किया जाता है। फिजियोथेरेपी की मदद से सिर में मौजूद शिरापरक परत को उतार दिया जाता है। इन उपायों की मदद से, एक सप्ताह के भीतर इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करना और लक्षणों को कम करना संभव है, यहां तक कि मूत्रवर्धक लेने के बिना भी, जिसे एक वयस्क हमेशा लगातार नहीं ले सकता है।
अक्सर, काठ पंचर का उपयोग यांत्रिक रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव की एक छोटी मात्रा (एक समय में 30 मिलीलीटर से अधिक नहीं) को निकालने के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, सुधार पहली बार होता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, एक से अधिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। आवृत्ति हर दो दिन में एक हेरफेर है।
सर्जिकल हस्तक्षेप का एक अन्य विकल्प बाईपास सर्जरी है, या ट्यूबों का प्रत्यारोपण है जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह किया जाएगा। इस विधि का अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव होता है।
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को केवल तभी समाप्त किया जा सकता है जब इसकी घटना का कारण, यानी कोई अन्य बीमारी समाप्त हो जाए।
वयस्कों में विकृति विज्ञान के हल्के रूपों का इलाज लोक उपचार से किया जा सकता है:
- लहसुन और नींबू को पीस लें, पानी डालें और 24 घंटे तक पकने दें। छानकर एक बड़ा चम्मच दो सप्ताह तक लें। डेढ़ लीटर पानी के लिए आपको दो नींबू और दो लहसुन की आवश्यकता होगी।
- नागफनी, पुदीना, नीलगिरी, वेलेरियन और मदरवॉर्ट की कुचली हुई पत्तियों को बराबर मात्रा में मिलाएं। मिश्रण के एक चम्मच में वोदका (0.5 लीटर) डालें और सात दिनों के लिए छोड़ दें। छान लें और एक महीने तक दिन में तीन बार 20 बूँदें लें।
- तिपतिया घास के फूलों के ऊपर वोदका (0.5 लीटर) डालें और दो सप्ताह के लिए छोड़ दें। छान लें और आधा गिलास पानी में एक चम्मच घोलकर दिन में तीन बार लें।
- सूखे लैवेंडर के पत्तों (एक बड़ा चम्मच) को पीस लें, उबलते पानी (0.5 लीटर) डालें, एक घंटे के लिए छोड़ दें। 1 महीने तक भोजन से आधा घंटा पहले छना हुआ आसव एक बड़ा चम्मच पियें।
अलग से, यह सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (ICD 10 के अनुसार कोड G93.2) का उल्लेख करने योग्य है। यह संक्रमण, हाइड्रोसिफ़लस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों के बिना आईसीपी में एक अस्थायी वृद्धि है और यह हार्मोनल परिवर्तन, मोटापा, हाइपोविटामिनोसिस, थायरॉयड रोग, गर्भावस्था, हार्मोन लेने और अन्य कारकों के कारण हो सकता है।
एडीएचडी और रोग के रोगात्मक रूप के बीच मुख्य अंतर अवसादग्रस्त चेतना के लक्षणों की अनुपस्थिति है। आमतौर पर, मरीज़ सिरदर्द की शिकायत करते हैं जो खांसने और छींकने पर बदतर हो जाता है।
अक्सर, सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और यह अपने आप ठीक हो जाता है। मूत्रवर्धक दवाएं दी जा सकती हैं, जो आमतौर पर रक्तचाप को सामान्य करने के लिए पर्याप्त होती हैं। इसके अलावा, तरल पदार्थ की मात्रा को सीमित करने, नमक रहित आहार का पालन करने और विशेष व्यायाम करने की सिफारिश की जाती है।
आहार
पोषण और पीने के नियम से शरीर में तरल पदार्थ जमा होने से रोकने में मदद मिलनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:
- आहार से नमक हटा दें;
- स्मोक्ड और आटा उत्पादों को छोड़ दें;
- स्टोर से खरीदा हुआ जूस और कार्बोनेटेड पेय न पियें;
- मादक पेय न पियें;
- फास्ट फूड से परहेज करें.
निष्कर्ष
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए। रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम से दृष्टि की तीव्र क्षति होती है। उन्नत चरण में, ऑप्टिक तंत्रिका शोष अपरिवर्तनीय है। यदि पैथोलॉजी का इलाज नहीं किया जाता है, तो परिणाम गंभीर हो सकते हैं: मस्तिष्क पर दबाव बढ़ जाएगा, इसके ऊतक शिफ्ट होने लगेंगे, जिससे अनिवार्य रूप से मृत्यु हो जाएगी।
साइनस ब्रैडीरिथिमिया के कारण, उपचार के तरीके
साइनस ब्रैडीरिथिमिया एक ऐसी बीमारी है जो सभी आयु वर्ग के रोगियों में होती है और हृदय संकुचन की संख्या में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, नाड़ी की दर प्रति मिनट धड़कन के भीतर उतार-चढ़ाव करती है। इस हृदय विकृति के साथ, संकेतक 40 से 59 संकुचन तक भिन्न हो सकते हैं, अत्यधिक गंभीर मामलों में व्यापक मस्तिष्क रोधगलन के जोखिम की सीमा पर - 30 से 39 तक।
ब्रैडीरिथिमिया का क्या कारण है?
मुख्य नाड़ी संकेतकों के आधार पर साइनस ब्रैडीरिथिमिया को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: मध्यम और गंभीर। पहले मामले में, हृदय गति 50 बीट से नीचे नहीं गिरती है, दूसरे में - 40 से नीचे। अक्सर, मध्यम ब्रैडीरिथिमिया उन लोगों में भी हो सकता है जो नियमित रूप से खेल खेलते हैं और हृदय प्रणाली के अनुकूलन के कारण एक सामान्य शारीरिक घटना है। लगातार तनाव के लिए.
इस तथ्य के बावजूद कि एक मानक चिकित्सा परीक्षण के दौरान, कम हृदय गति से पीड़ित व्यक्ति काफी सामान्य दिखाई देता है, फिर भी उसके स्वास्थ्य के लिए सीधा खतरा बना रहता है। आख़िर साइनस ब्रैडीरिथिमिया क्या है? सबसे पहले, यह मस्तिष्क सहित सभी आंतरिक अंगों और महत्वपूर्ण प्रणालियों का हाइपोक्सिया है। मुख्य खतरा यह है कि हृदय अपने कार्य का सामना नहीं कर सकता है और तेजी से घटी हुई नाड़ी नैदानिक मृत्यु का कारण बन सकती है, उदाहरण के लिए, सपने में।
साइनस नोड संकुचन और लय की आवृत्ति के लिए जिम्मेदार है; अपक्षयी और सूजन प्रकृति की इसकी क्षति से हृदय गतिविधि में अवसाद होता है। बच्चों में साइनस ब्रैडीरिथिमिया की उपस्थिति मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण वेगस तंत्रिका के बढ़े हुए स्वर के कारण होती है। इसके अलावा, शिशुओं और किशोरों में रोग की घटना को भड़काने वाले कारक हो सकते हैं:
- हाइपोथर्मिया (आमतौर पर शिशुओं और तीन साल से कम उम्र के बच्चों में);
- इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप;
- जटिलताओं के साथ पिछले वायरल और संक्रामक रोग;
- आनुवंशिक प्रवृतियां;
- हार्मोनल विकार (आमतौर पर किशोरों में);
- गले में खराश, निमोनिया.
हृदय गति को प्रभावित करने वाली दवाएं लेने से साइनस लय की स्वचालितता बाधित हो सकती है। वयस्कों में, ब्रैडीरिथिमिया के कारण हो सकते हैं:
- गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस;
- पिछला रोधगलन या स्ट्रोक;
- हृदय के ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तन;
- दूसरी और तीसरी डिग्री का मोटापा;
- आसीन जीवन शैली;
- संवहनी घनास्त्रता;
- कार्डियोस्क्लेरोसिस (अक्सर वृद्ध लोगों में पाया जाता है);
- कार्डियक इस्किमिया;
- हाइपोथायरायडिज्म;
- संक्रामक और वायरल रोग।
उपरोक्त कारणों के अलावा, अतालता अक्सर थायरॉयड ग्रंथि, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के विभिन्न विकृति में पाई जाती है।
निदान
चिकित्सीय परीक्षण के दौरान, ब्रैडीरिथिमिया का प्रकार निर्धारित किया जा सकता है, जो शारीरिक या जैविक हो सकता है। साइनस ब्रैडीकार्डिया इस विकृति विज्ञान के वर्ग से संबंधित है, इसलिए यह निदान अक्सर चिकित्सा परीक्षण रिपोर्ट में दिखाई देता है। इस मामले में, हृदय गति में कमी देखी जाती है, लेकिन साइनस लय बनी रहती है। ब्रैडीकार्डिया अक्सर एथलीटों में पाया जाता है।
यदि कोई बच्चा या वयस्क ब्रैडीरिथिमिया के विशिष्ट लक्षणों का अनुभव करता है, और नाड़ी दर का माप सामान्य से नीचे मान दिखाता है, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। यदि आपकी हृदय गति गंभीर रूप से गिर जाती है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना होगा। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक रोगी सेटिंग में किया जाएगा। यदि यह स्पष्ट हृदय ताल गड़बड़ी और वेंट्रिकुलर संकुचन के बीच लंबे अंतराल को दर्शाता है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। इसके बाद, उसे हृदय का अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, दोबारा ईसीजी और रक्तचाप वृद्धि की दैनिक निगरानी से गुजरना होगा। ब्रैडीरिथिमिया के प्रकार की पहचान करने के बाद, निदान के लिए उपयुक्त उपचार निर्धारित किया जाएगा।
रोग के लक्षण
कभी-कभी ब्रैडीरिथिमिया के मध्यम रूप वाले लोग इसकी उपस्थिति पर ध्यान दिए बिना अपना पूरा जीवन जी सकते हैं, क्योंकि यह केवल थोड़ी कम हृदय गति के रूप में प्रकट होता है। पैथोलॉजी की स्पष्ट डिग्री निम्नलिखित स्थितियों के साथ है:
- साष्टांग प्रणाम;
- चक्कर आना;
- आँखों में अंधेरा छा जाना,
- अनुपस्थित-मनःस्थिति;
- समन्वय की हानि;
- दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
- ठंडा पसीना;
- रक्तचाप बढ़ जाता है.
हृदय गति में तेज कमी के साथ, रक्तचाप गंभीर स्तर तक गिर सकता है, जिससे अतालता का झटका लग सकता है। कुछ मामलों में, रक्त संचार अचानक रुक जाता है, जिससे मूत्राशय और आंतें अनैच्छिक रूप से खाली हो जाती हैं।
एक बच्चे में साइनस ब्रैडीरिथिमिया का पता अक्सर संयोग से चलता है, क्योंकि इसकी शायद ही कोई स्पष्ट नैदानिक तस्वीर होती है। लेकिन गंभीर मामलों में, निम्नलिखित हो सकता है:
- चेतना की अचानक हानि;
- धुंधली दृष्टि;
- छाती में दर्द;
- पुरानी थकान, सुस्ती;
- भूख की कमी।
यदि साँस लेने के दौरान दिल की धड़कन तेज हो जाती है, और साँस छोड़ने के दौरान हृदय गति तेजी से धीमी हो जाती है, तो यह श्वसन ब्रैडीरिथिमिया की उपस्थिति को इंगित करता है। यदि आप अपनी सांस रोकते हैं, तो इसके लक्षण गायब हो जाने चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो यह श्वसन साइनस ब्रैडीरिथिमिया नहीं है।
क्या ब्रैडीरिथिमिया के साथ खेल खेलना और सेना में सेवा करना संभव है?
साइनस ब्रैडीरिथिमिया का अपना ICD कोड (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) - R00.1 है और यह उन विकृति को संदर्भित करता है जो शारीरिक और जैविक में विभाजित हैं। यदि बीमारी के स्पष्ट लक्षण नहीं हैं और यह किसी विशेष व्यक्ति (अच्छी शारीरिक तैयारी के साथ) के लिए आदर्श है, तो उसे सेना में सेवा करने के लिए बुलाया जाएगा। यदि चिकित्सीय परीक्षण के दौरान यह साबित हो गया कि ब्रैडीरिथिमिया जैविक है (शरीर में गंभीर विकारों का परिणाम), तो सिपाही को सैन्य कर्तव्य से छूट दी गई है।
इस बीमारी में, ऐसी गतिविधियाँ जिनमें मध्यम कार्डियो व्यायाम (उदाहरण के लिए, दौड़ना) शामिल है, निषिद्ध नहीं हैं, लेकिन शक्ति प्रशिक्षण से बचना चाहिए।
इलाज
अधिकांश मामलों में किशोरों में साइनस ब्रैडीरिथिमिया को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि इसमें स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं और यह किशोरावस्था की विशेषता हार्मोनल असंतुलन का परिणाम है। अन्य मामलों में, मध्यम ब्रैडीरिथिमिया के साथ, सामान्य पुनर्स्थापनात्मक दवाएं टिंचर और विटामिन कॉम्प्लेक्स के रूप में निर्धारित की जाती हैं।
यदि बीमारी गंभीर है, तो व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और दवाएं दी जाती हैं जो हृदय चालन को तेज करती हैं (उदाहरण के लिए, निफेडिपिन)। प्रेडनिसोलोन, यूफिलिन, हार्मोन डोपामाइन, एट्रोपिन और एड्रेनालाईन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
यदि हृदय गति 20 से कम है, तो तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है। लगातार बेहोशी की स्थिति में डॉक्टर एक साधारण सर्जिकल ऑपरेशन के जरिए पेसमेकर लगा देते हैं। लेकिन इसका उपयोग केवल गंभीर परिस्थितियों में किया जाता है जब कोई अन्य दवा ब्रैडीरिथिमिया के हमलों को रोक नहीं सकती है।
पूर्वानुमान
यदि जैविक ब्रैडीरिथिमिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो अचानक कार्डियक अरेस्ट के कारण नैदानिक मृत्यु हो सकती है। यह बीमारी थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के विकास को भी भड़काती है, जिसके परिणामस्वरूप दिल का दौरा और स्ट्रोक होता है।
शारीरिक ब्रैडीरिथिमिया (उदाहरण के लिए, एथलीटों में या बच्चों में किशोरावस्था में) के साथ, पैथोलॉजी का अनुकूल पूर्वानुमान होता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में इसका हृदय और अन्य शरीर प्रणालियों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप: आईसीडी कोड 10
इस बीमारी का नाम दो ग्रीक शब्दों "ओवर" और "टेंशन" से मिलकर बना है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की विशेषता।
मानव मस्तिष्क शरीर के सभी कार्यों को नियंत्रित करता है और उसे विश्वसनीय सुरक्षा की आवश्यकता होती है, जो बाहर से कपाल द्वारा और अंदर से मस्तिष्क द्रव द्वारा प्रदान की जाती है, जिसे मस्तिष्कमेरु द्रव कहा जाता है। इसमें 90% पानी, 10% प्रोटीन समावेशन और सेलुलर पदार्थ समान अनुपात में होते हैं। इसकी संरचना और स्थिरता रक्त प्लाज्मा के समान है। शराब मस्तिष्क को धोती है और सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करती है, चोट, झटके और अन्य यांत्रिक क्षति से बचाती है।
विवरण
चूँकि खोपड़ी एक सीमित स्थान है जिसमें मस्तिष्क और आसपास का तरल पदार्थ स्थित होता है, इसलिए इसमें एक निश्चित दबाव बनता है। आम तौर पर, नवजात शिशुओं में यह 1.5 से 6 मिमी पानी के स्तंभ तक होता है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 3-7 मिमी। वयस्कों में यह 3 से 15 मिमी तक होता है।
आईसीडी 10 के अनुसार इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप कोड एक ऐसी बीमारी है जिसका निदान तब होता है जब दबाव का स्तर पानी के स्तंभ में 200 मिमी तक बढ़ जाता है।
यह मस्तिष्कमेरु द्रव के अधिक उत्पादन, मस्तिष्क द्रव के खराब अवशोषण, सामान्य बहिर्वाह में बाधा डालने वाले कारणों, ट्यूमर और एडिमा की उपस्थिति से बढ़ सकता है।
अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता
रूस में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 1999 में पेश किया गया था, इसके संशोधन की योजना 2017 के लिए बनाई गई है।
वर्तमान आईसीडी के अनुसार, सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को पॉलीएटियोलॉजिकल लक्षणों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया गया है, जो पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म और हाइड्रोसिफ़लस के संकेतों की अनुपस्थिति में आईसीपी में वृद्धि के कारण होता है।
अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणकर्ता
ICD 10 के अनुसार, रोग को निम्नलिखित वर्गीकरण कोड प्राप्त हुए:
- G2 सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप।
- वेंट्रिकुलर बाईपास के बाद G2 ICH।
- जी 6 - सेरेब्रल एडिमा।
लक्षण एवं संकेत
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लिए समय पर चिकित्सा शुरू करने के लिए, बीमारी को पहचानना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आपको यह समझने की ज़रूरत है कि यह कैसे आगे बढ़ता है, इसकी विशेषता कैसे होती है और किस पर ध्यान देना है।
बच्चों और वयस्कों में लक्षण अलग-अलग तरह से प्रकट होते हैं।
शिशुओं में रोग के लक्षण पहचानने में कठिनाई यह होती है कि बच्चा अपनी शिकायतें व्यक्त नहीं कर पाता है। ऐसे में माता-पिता को बच्चे के व्यवहार पर सावधानीपूर्वक नजर रखनी चाहिए। यदि शिशु में निम्नलिखित लक्षण हैं, तो हम इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर रहे हैं।
- बार-बार उल्टी आना भोजन सेवन से संबंधित नहीं है।
- रुक-रुक कर नींद आना.
- बिना किसी स्पष्ट कारण के बेचैनी, रोना और चीखना।
- बिना धड़कन के फूले हुए फॉन्टानेल।
- मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी.
- सिर के आकार में वृद्धि, माथा उभरा हुआ।
- कपालीय टांके का फटना।
- सिंड्रोम, तथाकथित डूबता सूरज।
- सिर पर नसों का दृश्य.
- आयु मानदंडों से विकासात्मक देरी।
1 से 2 वर्ष की आयु के बच्चों में फॉन्टानेल के अधिक बढ़ने की प्रक्रिया रुक जाती है, जिससे लक्षण अधिक गंभीर हो जाते हैं। तेज़ उल्टी, बेहोशी और ऐंठन देखी जाती है।
2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे को सिरदर्द की शिकायत हो सकती है और खोपड़ी के अंदर आंख क्षेत्र में दबाव महसूस हो सकता है। रोगी की स्पर्श संवेदनाएं, गंध की धारणा क्षीण हो जाती है, दृष्टि कम हो जाती है और मोटर फ़ंक्शन ख़राब हो जाता है।
इसके अलावा, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप अंतःस्रावी विकारों, मोटापे और मधुमेह मेलेटस के साथ होता है।
वयस्क रोगियों में, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:
- गंभीर सिरदर्द के दौरे, जो शाम को बदतर हो जाते हैं।
- जी मिचलाना।
- चिड़चिड़ापन.
- मामूली परिश्रम से थकान होना।
- चक्कर आना और बेहोशी की स्थिति।
- आंखों के नीचे काले घेरे.
- पसीना बढ़ना, तथाकथित गर्म चमक।
- पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं।
इस स्थिति में उपचार की आवश्यकता होती है।
निदान
चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, रोगी की गहन जांच करना और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के कारणों को स्थापित करना आवश्यक है, क्योंकि कुछ मामलों में अंतर्निहित कारणों को खत्म किए बिना प्रभावी चिकित्सा संभव नहीं है।
आईसीएच का निदान आधुनिक हार्डवेयर अनुसंधान विधियों, जैसे एन्सेफैलोग्राफी, न्यूरोसोनोग्राफी, डॉपलर, सीटी और एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है। इसके अलावा, एक न्यूरोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श किया जाता है।
इलाज
थेरेपी कई तरीकों का उपयोग करके की जाती है:
- दवा, जिसमें शरीर से तरल पदार्थ निकालने के लिए मूत्रवर्धक दवाएं दी जाती हैं। शामक, दर्द निवारक, एंटीसाइकोटिक और नॉट्रोपिक दवाओं, विटामिन का उपयोग।
- सर्जिकल विधि आपको मस्तिष्कमेरु द्रव को मोड़ने या इसके जल निकासी के लिए रास्ता साफ करने की अनुमति देती है।
- गैर-दवा चिकित्सा में नमक रहित आहार और पीने के नियम का पालन करना शामिल है। व्यायाम चिकित्सा, एक्यूपंक्चर और मालिश का एक परिसर निर्धारित है।
इसके अलावा, दर्द और संबंधित लक्षणों को कम करने के लिए रोगसूचक उपचार किया जाता है।
ड्रग्स
ICH के उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: लेवुलोज़, कैफीन, सोर्बिलैक्ट, मैनिटोल।
G93.2 सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप
ICD-10 निदान वृक्ष
- तंत्रिका तंत्र के g00-g99 वर्ग VI रोग
- g90-g99 अन्य तंत्रिका तंत्र विकार
- जी93 अन्य मस्तिष्क घाव
- G93.2 सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप(चयनित ICD-10 निदान)
- जी93.1 एनोक्सिक मस्तिष्क चोट, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
- वायरल बीमारी के बाद जी93.3 थकान सिंड्रोम
- जी93.4 एन्सेफैलोपैथी, अनिर्दिष्ट
- जी93.6 सेरेब्रल एडिमा
- जी93.8 अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्क घाव
- जी93.9 मस्तिष्क क्षति, अनिर्दिष्ट
आईसीडी निदान से संबंधित रोग और सिंड्रोम
टाइटल
विवरण
लक्षण
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के वस्तुनिष्ठ संकेत ऑप्टिक नसों की सूजन, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि और खोपड़ी की हड्डियों में विशिष्ट एक्स-रे परिवर्तन हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये संकेत तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, बल्कि लंबे समय के बाद (मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि को छोड़कर) दिखाई देते हैं।
इंट्राक्रैनियल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, चेतना की गड़बड़ी, ऐंठन दौरे और आंत-वनस्पति परिवर्तन संभव हैं। मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं की अव्यवस्था और हर्नियेशन के साथ, ब्रैडीकार्डिया, श्वसन विफलता होती है, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया कम हो जाती है या गायब हो जाती है, और प्रणालीगत रक्तचाप बढ़ जाता है।
कारण
सेरेब्रल एडिमा के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों की मात्रा में वृद्धि होती है और, तदनुसार, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप विकसित होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव नलिकाओं में रुकावट कपाल गुहा से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह, इसके संचय (अवरोधक हाइड्रोसिफ़लस) और, तदनुसार, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप का उल्लंघन का कारण बनती है। हेमेटोमा के गठन के साथ इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव भी इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि की ओर जाता है।
जब खोपड़ी के किसी एक क्षेत्र में इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ता है, तो फैलाव का एक क्षेत्र उत्पन्न होता है, जिससे एक दूसरे के सापेक्ष मस्तिष्क संरचनाओं का विस्थापन होता है - अव्यवस्था सिंड्रोम विकसित होते हैं। यह विकृति जीवन के लिए खतरा है और इससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।
सबसे आम अव्यवस्था सिंड्रोम हैं:
* फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया के तहत मस्तिष्क गोलार्द्धों का विस्थापन।
* फोरामेन मैग्नम में अनुमस्तिष्क टॉन्सिल का विस्थापन।
जब मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 400 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। (लगभग 30 मिमी), मस्तिष्क परिसंचरण और मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की समाप्ति संभव है।
बच्चों में सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप
आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
स्वास्थ्य विकास मुद्दों पर विशेषज्ञ आयोग
सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप एक पॉलीएटियोलॉजिकल लक्षण जटिल है जो अंतरिक्ष-कब्जे वाले गठन या हाइड्रोसिफ़लस के संकेतों की अनुपस्थिति में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण होता है।
प्रोटोकॉल शीर्षक: बच्चों में सौम्य इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
प्रोटोकॉल के विकास की तिथि: 2014.
प्रोटोकॉल के उपयोगकर्ता: बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ और सामान्य चिकित्सक, एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सक।
वर्गीकरण
एटिऑलॉजिकल कारकों के अनुसार वर्गीकरण
