सहजन के आकार की उंगलियां देखी गई हैं। उंगलियां - एक लक्षण के रूप में ड्रमस्टिक्स

पाठ 21-7 ड्रमस्टिक्स के लक्षण ड्रमस्टिक्स (हिप्पोक्रेटिक उंगलियां) का लक्षण हृदय, फेफड़े और यकृत की पुरानी बीमारियों में हाथों की उंगलियों, आमतौर पर पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का एक फ्लास्क के आकार का मोटा होना है। घड़ी के चश्मे के रूप में नाखून प्लेटों की एक विशिष्ट विकृति। नाखून और निचली हड्डी के बीच का ऊतक स्पंजी हो जाता है, जिससे नाखून के आधार पर दबाव पड़ने पर नाखून की प्लेट गतिशील महसूस होती है। यह गाढ़ापन विभिन्न बीमारियों के साथ होता है और अक्सर बीमारी के अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होता है। आपको विशेष रूप से फेफड़ों के कैंसर के साथ इस लक्षण के संबंध को याद रखने की आवश्यकता है। सहजन कोई लक्षण नहीं है स्वतंत्र रोग, लेकिन यह अन्य बीमारियों का काफी जानकारीपूर्ण संकेत है, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंऔर शुरुआत में किसी का ध्यान नहीं जाता क्योंकि इससे दर्द नहीं होता। टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना कई वर्षों में विकसित हो सकता है, और कुछ बीमारियों में कई महीनों के भीतर विकसित हो सकता है (फेफड़ों का फोड़ा)। कारण ड्रमस्टिक लक्षण के बनने का एक मुख्य कारण रक्त का दाएं से बाएं तरफ निकलना है - नसयुक्त रक्तधमनी बिस्तर में, फेफड़ों या उनमें हवादार क्षेत्रों को दरकिनार करते हुए, जिससे रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी होती है, हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया का विकास होता है और अंततः, वासोडिलेशन होता है नाखून के फालेंजउँगलियाँ. रक्त का स्त्राव P(A-a)O2 में वृद्धि के साथ होता है - ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वायुकोशीय-धमनी अंतर। ऑक्सीजन का आंशिक दबाव धमनी का खून(PaO2) 100% ऑक्सीजन (O2) के अंतःश्वसन के दौरान नहीं बढ़ता है। दाएं से बाएं ओर रक्त का स्त्राव इंट्राकार्डियक और इंट्रापल्मोनरी हो सकता है। दाएं से बाएं रक्त की इंट्राकार्डियक शंटिंग - हृदय के दाएं हिस्से से बाईं ओर रक्त का सीधा प्रवेश, जन्मजात सियानोटिक हृदय दोष (दोष) के लिए सबसे विशिष्ट इंटरआर्ट्रियल सेप्टम, दोष इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, फैलोट की टेट्रालॉजी) और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। दाएं से बाएं रक्त की इंट्रापल्मोनरी शंटिंग - अक्सर एल्वियोली के सामान्य छिड़काव के साथ खराब वेंटिलेशन के साथ होने वाली बीमारियों में होती है। यह एकाधिक बिखरे हुए माइक्रोएटेलेक्टैसिस के कारण होता है - फेफड़े के संपीड़न के कारण फुफ्फुसीय एल्वियोली का पतन, ब्रोन्कियल ट्यूब की रुकावट (उदाहरण के लिए, बलगम, ट्यूमर), साथ ही फुफ्फुसीय केशिकाओं की रुकावट और रोड़ा (बिगड़ा हुआ धैर्य) के कारण। . दाएँ से बाएँ रक्त की इंट्रापल्मोनरी शंटिंग दीर्घकालिक फुफ्फुसीय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: ब्रोन्कियल फेफड़े का कैंसर, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फेफड़े का फोड़ा, एल्वोलिटिस। कम सामान्यतः, रक्त का अंतःफुफ्फुसीय स्त्राव धमनीशिरापरक फिस्टुला के माध्यम से होता है। वे जन्मजात हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया) या अधिग्रहित और किसी भी अंग में हो सकते हैं, हालांकि वे अक्सर फेफड़ों में पाए जाते हैं। ड्रम स्टिक के लक्षण का प्रतिबिंब चित्र 76ए, 31 वर्षीय व्यक्ति। वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया, समय-समय पर नाक से खून बहना, रोग की प्रारंभिक अवस्था में ड्रमस्टिक लक्षण। चित्र 76बी, मनुष्य, सियानोटिक हृदय दोष, रोग के अंतिम चरण में ड्रमस्टिक लक्षण। चित्र 76 से लिंक करें: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_origहेमोरेजिक टेलैंगिएक्टेसिया (ओस्लर-वेबर-रेंडु रोग) हीनता पर आधारित एक बीमारी है संवहनी एन्डोथेलियम(संवहनी कोशिकाएं), जिसके परिणामस्वरूप अलग - अलग क्षेत्रहोठों, मुंह और आंतरिक अंगों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में मल्टीपल एंजियोमा और टेलैंगिएक्टेसिया (केशिका असामान्यताएं) बन जाते हैं, जिससे रक्तस्राव होता है। जन्मजात संवहनी कमी आंतरिक अंगधमनीविस्फार धमनीविस्फार के रूप में प्रकट होता है, जो अक्सर फेफड़ों में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर यकृत, गुर्दे, प्लीहा में और फुफ्फुसीय हृदय रोगों के विकास में योगदान देता है। ड्रम स्टिक लक्षण - इंगित करता है कम सामग्रीऊतकों में ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) और फुफ्फुसीय-हृदय रोगों का विकास, जिसका कारण इस मामले में रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया है। सहजन के लक्षण के साथ, नाखूनों पर छेद लगभग हमेशा बड़े होते हैं (चित्र 76ए और चित्र 76बी)। नाखूनों पर बड़े छेद, साथ ही उनकी अनुपस्थिति, शरीर में कैल्शियम चयापचय में गड़बड़ी का संकेत देती है। कभी-कभी छेद केवल एक उंगली पर ही बड़ा हो जाता है। नाखूनों पर बढ़े हुए छिद्रों का एक मुख्य कारण मैग्नीशियम की कमी है (चित्र 75)। चित्र 75 का संदर्भ।

घड़ी का कांच लक्षण (हिप्पोक्रेटस नाखून)- हृदय, फेफड़े और यकृत की पुरानी बीमारियों में उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के फ्लास्क के आकार के मोटे होने के साथ घड़ी के चश्मे के रूप में नाखून प्लेटों की विशेषता विकृति। इस मामले में, बगल से देखने पर पीछे की नाखून तह और नाखून प्लेट के बीच का कोण 180° से अधिक हो जाता है। नाखून और निचली हड्डी के बीच का ऊतक स्पंजी हो जाता है, जिसके कारण नाखून के आधार पर दबाने पर नाखून प्लेट की गतिशीलता का अहसास होता है। घड़ी के शीशे के लक्षण वाले रोगी में, जब विपरीत हाथों के नाखूनों को एक साथ रखा जाता है, तो उनके बीच का अंतर गायब हो जाता है (शैमरोथ का लक्षण)।

इस लक्षण का स्पष्ट रूप से सबसे पहले वर्णन हिप्पोक्रेट्स द्वारा किया गया था, जो घड़ी के कांच के लक्षण के नामों में से एक, हिप्पोक्रेट्स के नाखून की व्याख्या करता है।

नैदानिक ​​महत्व

जब यह लक्षण प्रकट होता है, तो इसके होने का कारण निर्धारित करने के लिए रोगी की पूरी और गहन जांच आवश्यक है।

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साहित्य

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घड़ी के चश्मे के लक्षण का वर्णन करने वाला अंश

- अच्छा, अब पाठ! - स्पेरन्स्की ने कार्यालय छोड़ते हुए कहा। - अद्भुत प्रतिभा! - उन्होंने प्रिंस आंद्रेई की ओर रुख किया। मैग्निट्स्की ने तुरंत एक मुद्रा बनाई और फ्रांसीसी हास्य कविताएँ बोलना शुरू कर दिया, जो उन्होंने सेंट पीटर्सबर्ग के कुछ प्रसिद्ध लोगों के लिए लिखी थीं, और तालियों से कई बार बाधित हुए। कविताओं के अंत में प्रिंस आंद्रेई, स्पेरन्स्की के पास पहुंचे और उन्हें अलविदा कहा।
-तुम इतनी जल्दी कहाँ जा रहे हो? - स्पेरन्स्की ने कहा।
- मैंने शाम का वादा किया था...
वे चुप थे. प्रिंस आंद्रेई ने उन प्रतिबिंबित, अभेद्य आंखों को करीब से देखा और यह उनके लिए अजीब हो गया कि वह स्पेरन्स्की से और उनके साथ जुड़ी उनकी सभी गतिविधियों से कैसे कुछ भी उम्मीद कर सकते हैं, और वह स्पेरन्स्की ने जो किया उसे महत्व कैसे दे सकते हैं। स्पेरन्स्की के चले जाने के बाद प्रिंस आंद्रेई के कानों में यह साफ़-सुथरी, निडर हँसी बहुत देर तक गूंजती रही।
घर लौटकर, प्रिंस आंद्रेई को इन चार महीनों के दौरान सेंट पीटर्सबर्ग में अपना जीवन याद आने लगा, जैसे कि यह कुछ नया हो। उन्होंने अपने प्रयासों, अपनी खोजों, अपने मसौदा सैन्य नियमों के इतिहास को याद किया, जिन पर ध्यान दिया गया था और जिनके बारे में उन्होंने केवल इसलिए चुप रहने की कोशिश की थी क्योंकि अन्य काम, बहुत बुरा, पहले ही किया जा चुका था और संप्रभु को प्रस्तुत किया गया था; उस समिति की बैठकें याद आईं जिसके बर्ग सदस्य थे; मुझे याद आया कि कैसे इन बैठकों में समिति की बैठकों के स्वरूप और प्रक्रिया से संबंधित हर चीज पर सावधानीपूर्वक और लंबी चर्चा की जाती थी, और मामले के सार से संबंधित हर चीज पर कितनी सावधानी से और संक्षेप में चर्चा की जाती थी। उन्हें अपने विधायी कार्य याद आए, कैसे उन्होंने उत्सुकता से रोमन और फ्रेंच कोड के लेखों का रूसी में अनुवाद किया, और उन्हें खुद पर शर्म महसूस हुई। तब उसने स्पष्ट रूप से बोगुचारोवो, गाँव में उसकी गतिविधियाँ, रियाज़ान की उसकी यात्रा की कल्पना की, उसने किसानों, द्रोण मुखिया को याद किया, और उन्हें व्यक्तियों के अधिकारों से जोड़ा, जिन्हें उसने पैराग्राफ में वितरित किया, यह उसके लिए आश्चर्य की बात थी कि वह कैसे संलग्न हो सकता है इतने लंबे समय तक ऐसे बेकार काम में.

अगले दिन, प्रिंस आंद्रेई कुछ ऐसे घरों के दौरे पर गए जहां वह अभी तक नहीं गए थे, जिनमें रोस्तोव भी शामिल थे, जिनके साथ उन्होंने आखिरी गेंद पर अपने परिचित को नवीनीकृत किया। शिष्टाचार के नियमों के अलावा, जिसके अनुसार उन्हें रोस्तोव के साथ रहने की ज़रूरत थी, प्रिंस आंद्रेई घर पर इस विशेष, जीवंत लड़की को देखना चाहते थे, जो उन्हें एक सुखद स्मृति के साथ छोड़ गई थी।

पोटेइको पी.आई., खार्कोव्स्काया चिकित्सा अकादमी स्नातकोत्तर शिक्षा, फ़ेथिसियोलॉजी और पल्मोनोलॉजी विभाग

प्राचीन काल में भी, 25 शताब्दी पहले, हिप्पोक्रेट्स ने आकार में परिवर्तन का वर्णन किया था डिस्टल फालेंजउंगलियां, जो क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी (फोड़ा, तपेदिक, कैंसर, फुफ्फुस एम्पाइमा) में पाई जाती थीं, और उन्हें "ड्रम स्टिक" कहा जाता था। तभी से इस सिंड्रोम को उनके नाम से बुलाया जाने लगा - हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स (हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स) (डिजिटी हिप्पोक्रेटिसी)।

हिप्पोक्रेट्स के फिंगर सिंड्रोम में दो लक्षण शामिल हैं: "घंटा चश्मा" (हिप्पोक्रेट्स के नाखून - अनग्यूज़ हिप्पोक्रेटिकस) और "ड्रमस्टिक्स" (फिंगर क्लबिंग) जैसी उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की क्लब के आकार की विकृति।

वर्तमान में, पीजी को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (एचओए, मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम) की मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है - मल्टीपल ऑसिफाइंग पेरीओस्टोसिस।

पीजी के विकास के तंत्र को वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, यह ज्ञात है कि पीजी का गठन माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन के कारण होता है, साथ में स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया, पेरीओस्टेम की बिगड़ा हुआ ट्राफिज्म और स्वायत्त संरक्षणलंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। पीजी के गठन की प्रक्रिया में, पहले नाखून प्लेटों ("घंटे का चश्मा") का आकार बदलता है, फिर उंगलियों के डिस्टल फालेंज का आकार क्लब के आकार या फ्लास्क के आकार में बदल जाता है। अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया जितना अधिक स्पष्ट होता है, उतनी ही गंभीर रूप से उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालेंज संशोधित होते हैं।

"ड्रमस्टिक" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन कई तरीकों से स्थापित किया जा सकता है।

नाखून के आधार और नाखून की तह के बीच सामान्य रूप से विद्यमान कोण की चिकनाई की पहचान करना आवश्यक है। "खिड़की" का गायब होना, जो तब बनता है जब उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स की तुलना उनकी पृष्ठीय सतहों के एक-दूसरे के सामने होने से की जाती है, यह सबसे अधिक है प्रारंभिक संकेतटर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना। नाखूनों के बीच का कोण आमतौर पर नाखून बिस्तर की आधी लंबाई से अधिक ऊपर की ओर नहीं बढ़ता है। जैसे-जैसे उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स मोटे होते जाते हैं, नाखून प्लेटों के बीच का कोण चौड़ा और गहरा होता जाता है (चित्र 1)।

अपरिवर्तित उंगलियों पर, बिंदु A और B के बीच की दूरी बिंदु C और D के बीच की दूरी से अधिक होनी चाहिए। "ड्रमस्टिक्स" के साथ संबंध विपरीत है: C - D, A - B से अधिक लंबा हो जाता है (चित्र 2)।

एक और महत्वपूर्ण संकेत PG कोण ACE का मान है। सामान्य उंगली पर यह कोण 180° से कम होता है; "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह 180° से अधिक होता है (चित्र 2)।

पैरानियोप्लास्टिक मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम में "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों" के साथ, पेरीओस्टाइटिस लंबी ट्यूबलर हड्डियों (आमतौर पर अग्र-भुजाओं और पैरों) के अंतिम खंडों के क्षेत्र में, साथ ही हाथों और पैरों की हड्डियों में भी प्रकट होता है। पेरीओस्टियल परिवर्तन के स्थानों में, गंभीर ओसाल्जिया या आर्थ्राल्जिया और स्थानीय स्पर्शन दर्द देखा जा सकता है, साथ में एक्स-रे परीक्षाएक हल्के अंतराल ("ट्राम रेल" का लक्षण) द्वारा कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ से अलग की गई एक संकीर्ण घनी पट्टी की उपस्थिति के कारण, एक डबल कॉर्टिकल परत का पता चलता है (चित्र 3)। ऐसा माना जाता है कि मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम फेफड़ों के कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक है; कम अक्सर यह अन्य प्राथमिक इंट्राथोरेसिक ट्यूमर में होता है ( सौम्य नियोप्लाज्मफेफड़े, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, टेराटोमा, मीडियास्टिनल लिपोमा)। शायद ही कभी, यह सिंड्रोम कैंसर में होता है। जठरांत्र पथ, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ लिम्फोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस। इसी समय, मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों में भी विकसित होता है - अमाइलॉइडोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आदि। विशिष्ट सुविधाएं इस सिंड्रोम कागैर-ट्यूमर रोगों में एक लंबा (वर्षों के दौरान) विकास होता है चारित्रिक परिवर्तनऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण, जबकि साथ प्राणघातक सूजनइस प्रक्रिया की गणना सप्ताहों और महीनों में की जाती है। कट्टरपंथी के बाद शल्य चिकित्साकैंसर मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम दोबारा हो सकता है और कुछ महीनों के भीतर पूरी तरह से गायब हो सकता है।

वर्तमान में, उन बीमारियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है जिनमें उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन को "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों को "घड़ी के चश्मे" के रूप में वर्णित किया गया है (तालिका 1)। पीजी की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है। हमें विशेष रूप से फेफड़ों के कैंसर के साथ इस सिंड्रोम के "भयावह" संबंध को याद रखने की आवश्यकता है। इसलिए, पीजी के संकेतों की पहचान करने के लिए सही व्याख्या और वाद्य यंत्र की आवश्यकता होती है प्रयोगशाला के तरीकेविश्वसनीय निदान की समय पर स्थापना के लिए परीक्षाएं।

लंबे समय तक अंतर्जात नशा के साथ पीजी और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के बीच संबंध सांस की विफलता(डीएन), स्पष्ट माना जाता है: उनका गठन विशेष रूप से अक्सर फुफ्फुसीय फोड़े में देखा जाता है - 70-90% (1-2 महीने के भीतर), ब्रोन्किइक्टेसिस - 60-70% (कई वर्षों के भीतर), फुफ्फुस एम्पाइमा - 40-60% ( 3-6 महीने या उससे अधिक के लिए) (हिप्पोक्रेट्स की "खुरदरी" उंगलियां, चित्र 4)।

श्वसन अंगों के तपेदिक में, पीजी का गठन एक लंबी या लंबी विनाशकारी प्रक्रिया के व्यापक (3-4 खंडों से अधिक) के मामले में होता है क्रोनिक कोर्स(6-12 महीने या अधिक) और मुख्य रूप से "वॉच ग्लास" लक्षण, नाखून के मोड़ का मोटा होना, हाइपरमिया और सायनोसिस ("नाजुक" हिप्पोक्रेटिक उंगलियां - 60-80%, चित्र 5) की विशेषता है।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (आईएफए) में, पीजी 54% पुरुषों और 40% महिलाओं में होता है। यह स्थापित किया गया है कि हाइपरिमिया की गंभीरता और नाखून की तह के सायनोसिस, साथ ही पीजी की उपस्थिति, एलिसा के साथ एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है, जो विशेष रूप से एल्वियोली (ग्राउंड-ग्लास ज़ोन) को सक्रिय क्षति की व्यापकता को दर्शाती है। के साथ पता चला परिकलित टोमोग्राफी) और फाइब्रोसिस के क्षेत्रों में संवहनी चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के प्रसार की गंभीरता। पीजी उन कारकों में से एक है जो सबसे विश्वसनीय रूप से इंगित करता है भारी जोखिम IFA के रोगियों में अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का गठन, उनके जीवित रहने में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है।

पर फैलने वाली बीमारियाँ संयोजी ऊतकफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की भागीदारी के साथ, पीजी हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाता है और एक अत्यंत प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक है।

अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के लिए, पीजी का गठन कम विशिष्ट है: उनकी उपस्थिति लगभग हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाती है। जे. शुल्ज़ एट अल. तेजी से प्रगतिशील फुफ्फुसीय हिस्टियोसाइटोसिस एक्स. वी. होल्कोम्ब एट अल के साथ 4 वर्षीय लड़की में इस नैदानिक ​​​​घटना का वर्णन किया गया है। फुफ्फुसीय वेनो-ओक्लूसिव रोग से पीड़ित 11 में से 5 रोगियों की जांच में उंगलियों के डिस्टल फालेंज में "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों में "घड़ी के चश्मे" जैसे परिवर्तन सामने आए।

जैसे-जैसे फेफड़ों में घाव बढ़ता है, बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले कम से कम 50% रोगियों में पीजी दिखाई देते हैं। पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित रोगियों में एचओए के विकास में रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में लगातार कमी के प्रमुख महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। इस प्रकार, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव और 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का मान समूह में सबसे छोटा था, जिसमें उंगलियों और नाखूनों के डिस्टल फालैंग्स में सबसे स्पष्ट परिवर्तन थे।

अस्थि सारकॉइडोसिस में पीजी की उपस्थिति की अलग-अलग रिपोर्टें हैं (जे. येन्सी एट अल., 1972)। हमने इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और फेफड़ों के सारकॉइडोसिस वाले एक हजार से अधिक रोगियों को देखा त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, और किसी भी स्थिति में पीजी के गठन का पता नहीं चला। इसलिए, हम पीजी की उपस्थिति/अनुपस्थिति को सारकॉइडोसिस और अन्य अंग विकृति के लिए एक विभेदक निदान मानदंड के रूप में मानते हैं। छाती(फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, ट्यूमर, तपेदिक)।

उंगलियों के डिस्टल फालेंज जैसे "ड्रम स्टिक" और "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखूनों में परिवर्तन अक्सर तब दर्ज किए जाते हैं जब व्यावसायिक रोगफुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम की भागीदारी के साथ होता है। अपेक्षाकृत प्रारंभिक उपस्थितिगोवा एस्बेस्टॉसिस वाले रोगियों की विशेषता है; यह संकेत मृत्यु के उच्च जोखिम का संकेत देता है। एस मार्कोविट्ज़ एट अल के अनुसार। एस्बेस्टॉसिस वाले 2709 रोगियों के 10-वर्षीय अनुवर्ती के दौरान, पीजी के विकास के साथ, उनकी मृत्यु की संभावना कम से कम 2 गुना बढ़ गई।
जांच किए गए कोयला खदान श्रमिकों में से 42% में पीजी पाया गया जो सिलिकोसिस से पीड़ित थे; उनमें से कुछ में, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, सक्रिय एल्वोलिटिस के फॉसी पाए गए। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखूनों में बदलाव का वर्णन माचिस बनाने वाले कारखानों के उन श्रमिकों में किया गया है जो उनके उत्पादन में उपयोग किए जाने वाले रोडामाइन के संपर्क में थे।

पीएच और हाइपोक्सिमिया के विकास के बीच संबंध की पुष्टि फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद इस लक्षण के गायब होने की बार-बार वर्णित संभावना से होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, पहले 3 महीनों के दौरान उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तन वापस आ जाते हैं। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद.

विशेष रूप से अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी वाले रोगी में पीजी की उपस्थिति लंबा अनुभवबीमारी और अनुपस्थिति में चिकत्सीय संकेतफेफड़ों की क्षति की गतिविधि के लिए घातक ट्यूमर की लगातार खोज की आवश्यकता होती है फेफड़े के ऊतक. यह दिखाया गया है कि एलिसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित फेफड़ों के कैंसर में, जीओए की आवृत्ति 95% तक पहुंच जाती है, जबकि नियोप्लास्टिक परिवर्तन के संकेतों के बिना फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम को नुकसान के मामलों में, यह अधिक दुर्लभ रूप से पाया जाता है - 63% रोगियों में .

"ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तनों का तेजी से विकास अनुपस्थिति में भी फेफड़ों के कैंसर के विकास के संकेतों में से एक है। कैंसर पूर्व रोग. ऐसी स्थिति में, हाइपोक्सिया (सायनोसिस, सांस की तकलीफ) के नैदानिक ​​​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और यह चिह्नपैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के नियमों के अनुसार विकसित होता है। डब्ल्यू हैमिल्टन एट अल। प्रदर्शित किया गया कि एक मरीज के पीजी होने की संभावना 3.9 गुना बढ़ जाती है।

जीओए फेफड़ों के कैंसर की सबसे आम पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों में से एक है; इस श्रेणी के रोगियों में इसकी व्यापकता 30% से अधिक हो सकती है। पीजी का पता लगाने की आवृत्ति की निर्भरता रूपात्मक रूपफेफड़े का कैंसर: गैर-छोटी कोशिका वाले वैरिएंट के साथ 35% तक पहुँच रहा है, छोटी कोशिका वाले वैरिएंट के साथ यह आंकड़ा केवल 5% है।

फेफड़ों के कैंसर में HOA का विकास वृद्धि हार्मोन और प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (PGE-2) के अधिक उत्पादन से जुड़ा है। ट्यूमर कोशिकाएं. ऑक्सीजन का आंशिक दबाव परिधीय रक्तहालाँकि, यह सामान्य रह सकता है। यह स्थापित किया गया है कि रोगियों के रक्त में फेफड़े का कैंसरपीजी के लक्षण के साथ, परिवर्तनकारी वृद्धि कारक β (TGF-β) और PGE-2 का स्तर उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन के बिना रोगियों में काफी अधिक है। इस प्रकार, टीजीएफ-बीटा और पीजीई-2 को पीजी गठन के सापेक्ष प्रेरक माना जा सकता है, जो फेफड़ों के कैंसर के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट है; जाहिरा तौर पर, यह मध्यस्थ डीएन के साथ अन्य पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों में चर्चा की गई नैदानिक ​​​​घटना के विकास में शामिल नहीं है।

फेफड़ों के ट्यूमर के सफल उच्छेदन के बाद इस नैदानिक ​​​​घटना के गायब होने से उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में "ड्रमस्टिक" प्रकार के परिवर्तनों की पैरानियोप्लास्टिक प्रकृति स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है। बदले में, जिस रोगी में फेफड़ों के कैंसर का उपचार सफल रहा था, उसमें इस नैदानिक ​​​​संकेत का फिर से प्रकट होना ट्यूमर की पुनरावृत्ति का एक संभावित संकेत है।

पीजी फेफड़े के क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत ट्यूमर का एक पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्ति हो सकता है, और पहले से भी पहले हो सकता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ घातक ट्यूमर. उनके गठन का वर्णन थाइमस के घातक ट्यूमर, अन्नप्रणाली के कैंसर, बृहदान्त्र, गैस्ट्रिनोमा में किया गया है, जो नैदानिक ​​​​रूप से विशिष्ट ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और फुफ्फुसीय धमनी सार्कोमा द्वारा विशेषता है।

घातक स्तन ट्यूमर और फुफ्फुस मेसोथेलियोमा में पीजी गठन की संभावना, जो डीएन के विकास के साथ नहीं है, को बार-बार प्रदर्शित किया गया है।

पीजी का पता लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और ल्यूकेमिया में लगाया जाता है, जिसमें तीव्र मायलोब्लास्टिक भी शामिल है, जिसमें उन्हें बाहों और पैरों पर नोट किया गया था। कीमोथेरेपी के बाद, जिसने ल्यूकेमिया के पहले हमले को रोक दिया, जीओए के लक्षण गायब हो गए, लेकिन 21 महीने के बाद फिर से प्रकट हो गए। ट्यूमर दोबारा होने की स्थिति में। एक अवलोकन में, सफल कीमोथेरेपी के साथ उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों का प्रतिगमन बताया गया था और विकिरण चिकित्सालिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।

इस प्रकार, विभिन्न प्रकार के गठिया के साथ-साथ पी.जी. पर्विल अरुणिकाऔर माइग्रेटरी थ्रोम्बोफ्लेबिटिस घातक ट्यूमर की अक्सर होने वाली अतिरिक्त अंग, गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से हैं। "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक उत्पत्ति तब मानी जा सकती है जब वे तेजी से बनते हैं (विशेष रूप से डीएन के बिना रोगियों में, दिल की विफलता और हाइपोक्सिमिया के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में), साथ ही जब अन्य के साथ संयुक्त होते हैं संभावित अतिरिक्त अंग, घातक ट्यूमर के गैर-विशिष्ट लक्षण - ईएसआर में वृद्धि, परिधीय रक्त चित्र में परिवर्तन (विशेषकर थ्रोम्बोसाइटोसिस), लगातार बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोमऔर आवर्तक घनास्त्रता विभिन्न स्थानीयकरण.

सबसे ज्यादा सामान्य कारणपीजी की उपस्थिति को जन्मजात हृदय दोष माना जाता है, विशेष रूप से "नीले" प्रकार का। माओ क्लिनिक में 15 वर्षों तक देखे गए फुफ्फुसीय धमनीविस्फार फिस्टुला वाले 93 रोगियों में से 19% में उंगलियों में समान परिवर्तन दर्ज किए गए थे; वे आवृत्ति (14%) में हेमोप्टाइसिस से अधिक थे, लेकिन शोर से कमतर थे फेफड़े के धमनी(34%) और सांस की तकलीफ (57%)।

आर ख़ौज़म एट अल। (2005) वर्णित है इस्कीमिक आघातएम्बोलिक उत्पत्ति, जो 18 वर्षीय रोगी में जन्म के 6 सप्ताह बाद विकसित हुई। उंगलियों और हाइपोक्सिया में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति, जिसके लिए श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है, ने हृदय की संरचना में एक विसंगति की खोज की: ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी से पता चला कि अवर वेना कावा बाएं आलिंद की गुहा में खुल गया।

पीजी हृदय के बाईं ओर से दाईं ओर पैथोलॉजिकल शंटिंग के अस्तित्व की "खोज" कर सकते हैं, जिसमें परिणाम के रूप में गठित शंटिंग भी शामिल है हृदय शल्य चिकित्सा. एम. एस्सोप एट अल. (1995) में आमवाती बुखार के गुब्बारा फैलाव के बाद 4 वर्षों तक अंगुलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन और सायनोसिस में वृद्धि देखी गई। मित्राल प्रकार का रोग, जिसकी जटिलता इंटरएट्रियल सेप्टम का एक छोटा सा दोष था। ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान, इसका हेमोडायनामिक महत्व इस तथ्य के कारण काफी बढ़ गया कि रोगी ने ट्राइकसपिड वाल्व का रूमेटिक स्टेनोसिस भी विकसित किया, जिसके सुधार के बाद ये लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। जे. डोमिनिक एट अल. 25 साल बाद एक 39 वर्षीय महिला में पीजी की उपस्थिति देखी गई सफल उन्मूलनआट्रीयल सेप्टल दोष। यह पता चला कि ऑपरेशन के दौरान अवर वेना कावा को गलती से बाएं आलिंद की ओर निर्देशित किया गया था।

पीजी को सबसे विशिष्ट गैर-विशिष्ट, तथाकथित एक्स्ट्राकार्डियक, नैदानिक ​​लक्षणों में से एक माना जाता है संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ(अर्थात)। IE में "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की आवृत्ति 50% से अधिक हो सकती है। पीजी वाले मरीज में IE के पक्ष में साक्ष्य तेज़ बुखारठंड लगने के साथ, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस; एनीमिया, हेपेटिक एमिनोट्रांस्फरेज़ की सीरम गतिविधि में क्षणिक वृद्धि और विभिन्न प्रकार की किडनी क्षति अक्सर देखी जाती है। IE की पुष्टि करने के लिए, सभी मामलों में ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

कुछ के अनुसार नैदानिक ​​केंद्र, पीजी की घटना के सबसे आम कारणों में से एक यकृत का सिरोसिस है पोर्टल हायपरटेंशनऔर फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का प्रगतिशील फैलाव, जिससे हाइपोक्सिमिया (तथाकथित फुफ्फुसीय-वृक्क सिंड्रोम) होता है। ऐसे रोगियों में, जीओए को आमतौर पर त्वचीय टेलैंगिएक्टेसियास के साथ जोड़ा जाता है, जो अक्सर "क्षेत्रों" का निर्माण करता है मकड़ी नस» .
लीवर सिरोसिस में HOA के गठन और पिछले शराब के दुरुपयोग के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। सहवर्ती हाइपोक्सिमिया के बिना लिवर सिरोसिस वाले रोगियों में, पीजी का आमतौर पर पता नहीं चलता है। यह नैदानिक ​​घटना बचपन में यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले प्राथमिक कोलेस्टेटिक यकृत घावों की भी विशेषता है, जिसमें जन्मजात एट्रेसिया भी शामिल है पित्त नलिकाएं.

बीमारियों में "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास के तंत्र को समझने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं, जिनमें ऊपर वर्णित ( पुराने रोगोंफेफड़े, जन्मजात हृदय दोष, IE, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत सिरोसिस), लगातार हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ। प्लेटलेट वृद्धि कारकों सहित ऊतक वृद्धि कारकों की हाइपोक्सिया-प्रेरित सक्रियता, डिस्टल फालैंग्स और नाखूनों में परिवर्तन के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाती है। इसके अलावा, पीएच वाले रोगियों में, हेपेटोसाइट वृद्धि कारक के सीरम स्तर में वृद्धि का पता चला, साथ ही संवहनी कारकविकास। उत्तरार्द्ध की गतिविधि में वृद्धि और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के बीच संबंध सबसे स्पष्ट माना जाता है। इसके अलावा, पीएच वाले रोगियों में, हाइपोक्सिया-प्रेरक कारक प्रकार 1ए और 2ए की अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि पाई गई है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ जुड़े एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एक निश्चित महत्व हो सकता है। यह दिखाया गया है कि गोवा के रोगियों में, एंडोटिलिन-1 की सीरम सांद्रता, जिसकी अभिव्यक्ति मुख्य रूप से हाइपोक्सिया से प्रेरित होती है, स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी अधिक है।
पुरानी बीमारियों में पीजी गठन के तंत्र को समझाना मुश्किल है। सूजन संबंधी बीमारियाँआंतें, जिसके लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है। हालाँकि, वे अक्सर क्रोहन रोग (के साथ) में पाए जाते हैं नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनवे विशिष्ट नहीं हैं), जिसमें उंगलियों में "ड्रमस्टिक" प्रकार का परिवर्तन वास्तविक से पहले हो सकता है आंतों की अभिव्यक्तियाँरोग।

संख्या संभावित कारण, जिससे उंगलियों के डिस्टल फालेंज में "घड़ी के चश्मे" जैसे परिवर्तन होते रहते हैं, जो लगातार बढ़ते रहते हैं। उनमें से कुछ बहुत दुर्लभ हैं. के. पैकर्ड एट अल. (2004) में 27 दिनों तक लोसारटन लेने वाले 78 वर्षीय व्यक्ति में पीजी का गठन देखा गया। यह नैदानिक ​​घटना तब बनी रही जब लोसार्टन को वाल्सार्टन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया, जो हमें इस पर विचार करने की अनुमति देता है अवांछनीय प्रतिक्रियाएंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के पूरे वर्ग के लिए। कैप्टोप्रिल पर स्विच करने के बाद, 17 महीनों के भीतर उंगलियों में परिवर्तन पूरी तरह से वापस आ गया। .

ए. हैरिस एट अल. प्राथमिक रोगी में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन पाए गए एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जबकि थ्रोम्बोटिक फुफ्फुसीय घावों के लक्षण संवहनी बिस्तरउसकी पहचान नहीं हो पाई. बेहसेट रोग में पीजी के गठन का भी वर्णन किया गया है, हालांकि इस बात से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस बीमारी में उनकी उपस्थिति आकस्मिक थी।
पीजी को नशीली दवाओं के उपयोग के संभावित अप्रत्यक्ष मार्करों में माना जाता है। इनमें से कुछ रोगियों में, उनका विकास फेफड़ों की क्षति के एक प्रकार या नशीली दवाओं के आदी लोगों की IE विशेषता से जुड़ा हो सकता है। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन न केवल अंतःशिरा, बल्कि साँस के माध्यम से ली जाने वाली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में भी वर्णित हैं, उदाहरण के लिए, हशीश धूम्रपान करने वालों में।

बढ़ती आवृत्ति (कम से कम 5%) के साथ, एचआईवी संक्रमित लोगों में पीजी पंजीकृत है। उनका गठन एचआईवी से जुड़े विभिन्न रूपों पर आधारित हो सकता है फुफ्फुसीय रोग, लेकिन यह नैदानिक ​​घटना बरकरार फेफड़ों वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों में देखी जाती है। यह स्थापित किया गया है कि एचआईवी संक्रमण में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति परिधीय रक्त में सीडी 4 पॉजिटिव लिम्फोसाइटों की कम संख्या से जुड़ी होती है; इसके अलावा, ऐसे रोगियों में अंतरालीय लिम्फोसाइटिक निमोनिया अधिक बार दर्ज किया जाता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों में, पीजी की उपस्थिति एक संभावित संकेत है फेफड़े का क्षयरोगजो अभाव में भी संभव है माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिसथूक के नमूनों में.

जीओए का तथाकथित प्राथमिक रूप ज्ञात है, जो आंतरिक अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है, अक्सर पारिवारिक प्रकृति (टौरेन-सोलेंट-गोले सिंड्रोम) होता है। इसका निदान उन अधिकांश कारणों को छोड़कर ही किया जाता है जो पीजी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। जीओए के प्राथमिक रूप वाले मरीज़ अक्सर बदले हुए फालेंजों के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, पसीना बढ़ जाना. आर. सेगेविस एट अल. (2003) में केवल अंगुलियों से संबंधित प्राथमिक गोवा का अवलोकन किया गया निचले अंग. साथ ही, एक ही परिवार के सदस्यों में पीजी की उपस्थिति स्थापित करते समय, इस संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है कि उन्हें विरासत में मिला है जन्म दोषहृदय (उदाहरण के लिए, पेटेंट डक्टस बोटेलस)। उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तनों का निर्माण लगभग 20 वर्षों तक जारी रह सकता है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के कारणों को पहचानने की आवश्यकता है क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न बीमारियाँ, जिनमें से अग्रणी स्थान हाइपोक्सिया से जुड़े लोगों का है, अर्थात। चिकित्सकीय रूप से प्रकट डीएन और/या दिल की विफलता, साथ ही घातक ट्यूमर और सबस्यूट आईई। अंतरालीय फेफड़ों के रोग, मुख्य रूप से एलिसा, पीजी के सबसे आम कारणों में से एक हैं; इस नैदानिक ​​घटना की गंभीरता का उपयोग फेफड़ों की क्षति की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। जीओए की गंभीरता में तेजी से गठन या वृद्धि के कारण फेफड़ों के कैंसर और अन्य घातक ट्यूमर की खोज की आवश्यकता होती है। साथ ही, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण) में इस नैदानिक ​​​​घटना की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें यह विशिष्ट लक्षणों की तुलना में बहुत पहले हो सकता है।

ड्रम उंगलियां(अधिक सही ढंग से ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां) - नाखून के फलांगों की फ्लास्क के आकार की मोटाई वाली उंगलियां, ड्रमस्टिक्स के आकार के समान। "हिप्पोक्रेटिक उंगलियां" नाम, जो कभी-कभी ऐसी उंगलियों को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है, गलत है, क्योंकि हिप्पोक्रेट्स ने केवल उन नाखूनों में परिवर्तन का वर्णन किया है जो घड़ी के चश्मे से मिलते जुलते हैं (हिप्पोक्रेटिक नाखून देखें)। ड्रम उँगलियाँ क्रोनिक सपुरेटिव फेफड़ों के रोगों में पाई जाती हैं, विशेष रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, गुफाओंवाला तपेदिकफेफड़े, फेफड़ों का कैंसर, जन्मजात हृदय दोष, अर्धजीर्ण सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ, लीवर सिरोसिस और कुछ अन्य बीमारियाँ। डिस्टल फालैंग्स का मोटा होना मुख्य रूप से नरम ऊतकों (संयोजी ऊतक तत्वों का प्रसार, नरम ऊतकों की सूजन, पेरीओस्टेम) के कारण होता है। भविष्य में, डिस्टल फालैंग्स के साथ-साथ अन्य हड्डियों की पेरीओस्टियल वृद्धि विकसित हो सकती है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि ड्रम उंगलियां हैं आरंभिक चरणपल्मोनरी हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, जिसका वर्णन 1890 में पी. मैरी द्वारा किया गया था। 1891 में, फेफड़ों और हृदय के रोगों के रोगियों में हड्डियों में इसी तरह के बदलावों का वर्णन ई. बामबर्गर द्वारा किया गया था। इन परिवर्तनों को कभी-कभी मैरी-बैमबर्गर रोग (बैमबर्गर-मैरी पेरीओस्टोसिस देखें) के रूप में जाना जाता है, लेकिन यह विवादास्पद है। विकास ड्रम उँगलियाँफेफड़ों के दबने के साथ यह रोग के तीसरे महीने के दौरान ही हो सकता है, और डिस्टल फालैंग्स में प्रारंभिक परिवर्तन पहले भी दिखाई दे सकते हैं। टाम्पैनिक उंगलियों का विकास फुफ्फुसीय दमन के संक्रमण का एक संकेतक है पुरानी प्रक्रिया. एक सफल कट्टरपंथी के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानड्रम उंगलियों के अधीन हो सकता है उलटा विकास(एन.ए. डायमोविच)। आमतौर पर ड्रम उंगलियां दोनों तरफ, पैरों पर समान रूप से उच्चारित होती हैं - हाथों की तुलना में कमजोर। कुछ मामलों में, टाम्पैनिक उंगलियों के एकतरफा विकास का वर्णन किया गया है (सबक्लेवियन धमनी का धमनीविस्फार, आदि)। ड्रम फिंगर्स की उत्पत्ति के बारे में बताया गया विषैला प्रभावप्युलुलेंट और पुटीय सक्रिय फ़ॉसी से अवशोषित पदार्थ, शिरापरक ठहराव, रिफ्लेक्स-ट्रॉफिक विकार। शायद ही कभी, ड्रम उंगलियां वंशानुगत असामान्यता के कारण होती हैं और क्रोनिक का लक्षण नहीं होती हैं सूजन प्रक्रियाएँशरीर में और जन्मजात हृदय दोष।

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