रेशेदार-गुफादार तपेदिक। पल्मोनरी फाइब्रोसिस: यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें रेशेदार-गुफादार तपेदिक क्या भड़काता है

रेशेदार-गुफाओं वाला तपेदिक तपेदिक का अंतिम, सबसे गंभीर चरण है। पैथोलॉजी की विशेषता फेफड़ों में एक पृथक गुहा की उपस्थिति है। रोग प्राथमिक रूप की जटिलताओं के परिणामस्वरूप बढ़ता है।

यह रोग लहरदार प्रकृति का होता है और वयस्कों में अधिक बार होता है। उत्तेजना चरण को छूट चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। प्रत्येक रोगी के लिए अंतराल अलग-अलग हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, गुहाओं के आसपास के ऊतकों की जगह रेशेदार ऊतक ले लेते हैं। एक विशिष्ट विशेषता फेफड़ों में गुहाओं की उपस्थिति है, जिसमें विशिष्ट घने रेशेदार झिल्ली होते हैं।

इस रूप का विकास कई महीनों में और कुछ मामलों में तो कई वर्षों में होता है। यह प्रक्रिया सीधे रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली और तनाव की रोगजनकता पर निर्भर करती है। रोग को 1 या कई गुहाओं की उपस्थिति के साथ द्विपक्षीय और एकतरफा रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक में विभाजित किया गया है।

जीर्ण गुहा की दीवारें 3 परतों से बनी होती हैं: दानेदार, केसीस, रेशेदार। जब रोग का यह रूप होता है, तो बाद वाला प्रबल होता है। परिणामस्वरूप, दीवारें उपास्थि का घनत्व प्राप्त कर लेती हैं।

आप गुहाओं के चारों ओर रेशेदार वृद्धि की उपस्थिति देख सकते हैं, जिससे फेफड़े के ऊतकों में विकृति आ जाती है। प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के प्रभाव में केसोसिस द्रवीकरण के परिणामस्वरूप गुहाओं का निर्माण होता है।

रोग के रूप

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर उसके चरण और प्रकार पर निर्भर करती है।

आधुनिक चिकित्सा में, विकृति विज्ञान के दो मुख्य रूप हैं:

लगातार प्रकोप के परिणामस्वरूप, रोगी को फुफ्फुसीय विफलता विकसित होने लगती है। शुष्क त्वचा और बढ़े हुए जिगर देखे जाते हैं। मांसपेशियाँ धीरे-धीरे शोष होती हैं। रोगी का वजन भी तेजी से कम होने लगता है।

गठन के कारण

तपेदिक के प्रेरक एजेंट जीनस माइकोबैक्टीरियम से संबंधित बैक्टीरिया हैं। वे पानी, मिट्टी, जानवरों और लोगों के बीच रहते हैं।

बहुत से लोग इस बात में रुचि रखते हैं कि रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक संक्रामक है या नहीं। विशेषज्ञ स्पष्ट रूप से सकारात्मक उत्तर देते हैं। बैक्टीरिया एक अनुकूल आवास ढूंढते हैं और बीमारी के विकास को गति देते हैं।

वे एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में कई तरीकों से प्रवेश कर सकते हैं:

• हवाई.जब आप छींकते या खांसते हैं, तो बैक्टीरिया वातावरण में प्रवेश कर जाता है और व्यक्ति इसे सांस के जरिए अंदर ले सकता है;
• परिवार बर्तन, बिस्तर की चादर, तौलिये या कपड़े साझा करते समय संदूषण हो सकता है;
• मटमैला स्वस्थ शरीर में प्रवेश धूल के कणों के साँस द्वारा होता है जिनमें हानिकारक सूक्ष्मजीव होते हैं।

प्रसारित या कैवर्नस तपेदिक के अनुचित उपचार से विकृति विज्ञान का माध्यमिक विकास संभव है। जो लोग जोखिम में हैं उनमें शामिल हैं:

1. टीकाकरण (बीसीजी) नहीं मिला।
2. वे चिकित्सा संस्थानों में काम करते हैं।
3. संक्रमित लोगों के साथ बार-बार संपर्क में रहना या एक ही अपार्टमेंट/घर में रहना।
4. वे बार-बार सर्दी से पीड़ित होते हैं और उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है। एचआईवी से पीड़ित लोगों को भी संक्रमण का खतरा रहता है।

जोखिम कारकों में प्रतिकूल रहने की स्थिति, बुरी आदतें, गतिहीन जीवन शैली और असंतुलित आहार शामिल हैं।

चारित्रिक लक्षण

यदि प्राथमिक तपेदिक के उपचार के लिए गलत चिकित्सा का चयन किया गया या रोगी ने डॉक्टर के निर्देशों का पालन नहीं किया, तो 3-4 महीनों के बाद रोग का रेशेदार-गुफादार रूप विकसित होना शुरू हो जाएगा।

पैथोलॉजी के पहले चरण सामान्य तपेदिक के साथ बहुत आम हैं और सूखी खांसी, विशेष रूप से रात में पसीना, थकान, सुस्ती, छाती या फेफड़ों में दर्द के साथ होते हैं। कभी-कभी रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

गुहिका के निर्माण के दौरान कोई लक्षण प्रकट नहीं होते। विकृति विज्ञान उनके विघटन के दौरान स्वयं को महसूस करता है। रोगी को खून के साथ बलगम आता है। नम लहरें देखी जा सकती हैं। जब गुहा बंद हो जाती है, तो लक्षण कम हो जाते हैं। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, रोगी की रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर होती जाती है। यह आंतों की शिथिलता और स्वरयंत्र की क्षति के कारण होता है।

अक्सर, रोग के इस रूप वाले रोगियों के चिकित्सा इतिहास में पहले से ही तपेदिक के प्रकारों में से एक होता है। इस संबंध में वे पहले से ही एक टीबी डॉक्टर के पास पंजीकृत हैं। निदान की पुष्टि करने और विकृति विज्ञान की डिग्री निर्धारित करने के लिए, विशेषज्ञ लिखते हैं:

• रेडियोग्राफी;
• मूत्र/रक्त परीक्षण;
• ट्यूबरकुलिन परीक्षण;
• सूक्ष्मजीवों की संख्या और विविधता की पहचान करने के लिए थूक की जांच;
• टोमोग्राफी

एक्स-रे छवियां विशिष्ट संकेतों की उपस्थिति निर्धारित करने में मदद करेंगी। यदि कोई थूक नहीं है, तो डॉक्टर ब्रोंकोस्कोपी निर्धारित करते हैं, जो ब्रोंची या फेफड़ों में सूजन के फॉसी की पहचान करने में मदद करता है।

उपचार के तरीके

रोग का उपचार चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में तपेदिक रोधी औषधालय में किया जाता है। अक्सर दवाओं की आवश्यकता होती है. सबसे आम हैं: स्ट्रेप्टोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, एथमबुटोल, आइसोनियाज़िड।

पूर्ण जांच और परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने के बाद डॉक्टर द्वारा दवाएं निर्धारित की जाती हैं। स्व-दवा से अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, श्वास व्यायाम, लेजर या अल्ट्रासाउंड थेरेपी भी निर्धारित हैं। कुछ मामलों में, कीमोथेरेपी आवश्यक हो सकती है। कोर्स लगभग 18 महीने तक चल सकता है। इसकी अवधि रोगी की स्थिति और रोग की जटिलता पर निर्भर करती है।

रोगजनक चिकित्सा आपको शरीर की शिथिलता को खत्म करने की अनुमति देती है। मेटाबोलाइज़िंग दवाओं का उपयोग प्रतिरक्षा प्रणाली को बेहतर बनाने और उपचार प्रक्रिया को तेज करने में मदद करता है। यदि उपचार के तरीकों को सही ढंग से चुना गया है और रोगी सभी सिफारिशों का पालन करता है, तो 6 महीने के बाद सकारात्मक गतिशीलता देखी जा सकती है।

चूंकि कैविटीज़ धीरे-धीरे ठीक होती हैं, इसलिए सर्जरी आवश्यक हो सकती है। यदि 6 महीने के बाद भी कोई सकारात्मक परिणाम नहीं देखा जाता है, तो विशेषज्ञ सर्जिकल उपचार शुरू करने के लिए मजबूर होते हैं। ऐसा करने के लिए, एकतरफा फेफड़े का उच्छेदन किया जाता है। यह प्रक्रिया अत्यधिक प्रभावी है और कार्य करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करती है।

तपेदिक के इलाज के लिए सर्जिकल कोलैप्स थेरेपी का उपयोग चिकित्सा में भी किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, एक कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स लगाया जाता है। ऑपरेशन के बाद मरीज को विशेषज्ञों की निगरानी में रहना चाहिए। इसके बाद उन्हें पुनर्वास की अवधि का सामना करना पड़ेगा।

पुनर्प्राप्ति के तरीके

चिकित्सा के पहले कोर्स के पूरा होने पर, डॉक्टर पुनर्प्राप्ति की गतिशीलता का मूल्यांकन करते हैं और शरीर से बैक्टीरिया को हटाने की गतिविधि निर्धारित करते हैं। इस अवधि के दौरान, रोगी को ऐसे आहार का पालन करना चाहिए जिसमें उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ (मांस, चरबी, अनाज, दूध) शामिल हों। अपने भोजन में थोड़ा अधिक नमक जोड़ने की भी सिफारिश की जाती है। भाग छोटे होने चाहिए.

ठीक होने के लिए आप औषधीय पौधों का काढ़ा और टिंचर ले सकते हैं:

उपचार प्रक्रिया को तेज करने के लिए, आप बिस्तर पर जाने से पहले रोगी को पानी और शराब से पोंछ सकते हैं। चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत में, रोगी को रखरखाव विटामिन निर्धारित किया जा सकता है।

जोखिम और पूर्वानुमान

इस प्रकार की बीमारी का पूर्वानुमान रोगविज्ञान की उपेक्षा की डिग्री, उपचार विधियों की प्रभावशीलता और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। इस तथ्य के बावजूद कि यह रोग तपेदिक के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, पूर्वानुमान सकारात्मक हो सकता है।

जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, इलाज करना उतना ही आसान होगा। पहला सकारात्मक परिवर्तन लगभग 4-5 महीनों के बाद शुरू होता है। पूरी तरह ठीक होने में करीब दो साल लगेंगे.

रोगी के स्वास्थ्य को खतरे में डालने वाली जटिलताएँ या नकारात्मक परिणाम बहुत कम होते हैं। सबसे आम जटिलता फेफड़े में एक बंद स्वच्छ गुहा का संरक्षण है। बहुत कम ही, गुहा में मवाद का बनना और फोड़े की घटना देखी जाती है। यह घटना कई कारकों के कारण हो सकती है। कभी-कभी यह डॉक्टर या मरीज़ की गलतियों का संकेत देता है।

इस बीमारी को आमतौर पर एक विकृति विज्ञान के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसका विकास प्रतिकूल सामाजिक कारकों द्वारा सुगम होता है। 20 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों को सबसे अधिक खतरा होता है। खुद को संक्रमण से बचाने के लिए आपको निवारक उपायों का पालन करना चाहिए। पैथोलॉजी की रोकथाम को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है: विशिष्ट, गैर-विशिष्ट।

पहले प्रकार में समय पर टीकाकरण शामिल है, जिसे बच्चे के जीवन के पहले महीनों में किया जाना चाहिए, संक्रमित लोगों के साथ निकट संपर्क से बचना चाहिए। यदि परिवार का एक सदस्य संक्रमित हो जाता है, तो शेष सदस्यों को कीमोप्रोफिलैक्सिस दिया जाना चाहिए। यह पशुधन फार्मों में काम करने वाले लोगों और स्वास्थ्य कर्मियों के लिए भी आवश्यक है।

गैर-विशिष्ट रोकथाम में उपायों का एक सेट शामिल होता है, जिसका मुख्य कार्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। सबसे पहले, हम बुरी आदतों को छोड़ने, रहने की स्थिति में सुधार करने और आहार को स्वस्थ खाद्य पदार्थों से संतृप्त करने के बारे में बात कर रहे हैं। विशेषज्ञ भी व्यायाम करने और प्रतिरक्षा प्रणाली का ध्यान रखने की सलाह देते हैं।

यह कोई रहस्य नहीं है कि किसी भी बीमारी के विकास को रोकना उसे बाद में ठीक करने से कहीं अधिक आसान है। इसलिए, अपने शरीर का अधिकतम जिम्मेदारी के साथ इलाज करना आवश्यक है और यदि अप्रिय लक्षण दिखाई दें तो किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें।

आंकड़ों के अनुसार, रोगी या चिकित्सक के कार्यों की परवाह किए बिना विकृति विकसित होती है। लेकिन समय पर निदान और उपचार नकारात्मक परिणामों से बचने में मदद करेगा। चिकित्सा के आधुनिक तरीके रोगी को ठीक होने में मदद करेंगे और उसकी काम करने की क्षमता नहीं खोएंगे।

वी.यु. मिशिन

रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक एक जीर्ण रूप है जो रेशेदार गुहा की उपस्थिति और गुहा के आसपास के फुफ्फुसीय ऊतकों में रेशेदार परिवर्तनों के विकास की विशेषता है। यह अलग-अलग अवधि के ब्रोन्कोजेनिक ड्रॉपआउट के फॉसी की विशेषता है। 5-10% मामलों में होता है।

रोगजनन और रोगविज्ञान. रेशेदार-गुफादार तपेदिक फुफ्फुसीय तपेदिक के किसी अन्य रूप की प्रगति के परिणामस्वरूप होता है। यदि गुहा में घाव होने का खतरा नहीं है, तो इसके चारों ओर संयोजी ऊतक बढ़ने लगते हैं, जिससे गुहा में विकृति आ जाती है। इस प्रकार गुहा की उम्र बढ़ने लगती है और रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक का विकास होता है। यह अवधि सामान्यतः 1.5-3 वर्ष होती है।

रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक की विशेषता एक या दोनों फेफड़ों में रेशेदार रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित एक या कई गुहाओं की उपस्थिति है।

जीर्ण गुहा की दीवार में तीन परतें होती हैं: केसस, दानेदार और रेशेदार, लेकिन इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता रेशेदार परत की तेज प्रबलता है। नतीजतन, ऐसी गुहा की दीवारों में कार्टिलाजिनस घनत्व होता है।

गुहा के चारों ओर, ब्रांकाई और वाहिकाओं के साथ रेशेदार वृद्धि भी दिखाई देती है, जो फेफड़ों के ऊतकों की विकृति का कारण बनती है। गुहाओं में आमतौर पर गोल, स्लिट-जैसी या अनियमित आकृति होती है, लेकिन गुहाओं की एक प्रणाली से युक्त गुहाएं भी होती हैं। एक नियम के रूप में, गुहा से निकलने वाली ब्रांकाई प्रभावित होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तपेदिक के इस रूप में गुहा की परत लगभग कभी गायब नहीं होती है, यानी गुहा साफ नहीं होती है। गुहा की दीवार के परिगलन की स्थितियों के लंबे समय तक अस्तित्व में रहने से संवहनी क्षरण होता है, जो फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास का एक निरंतर खतरा है।

होने वाले रक्तस्राव को शायद ही कभी रूढ़िवादी तरीके से रोका जा सकता है, क्योंकि गुहा की दीवार में एरोसिव वाहिकाएं खुल जाती हैं और इसके चारों ओर बड़े पैमाने पर रेशेदार विकास के कारण ढहती नहीं हैं।

रेशेदार-गुफादार तपेदिक एक दीर्घकालिक प्रक्रिया का परिणाम है। परिणामस्वरूप, गुहा के चारों ओर, एक नियम के रूप में, प्रसार के कई फॉसी केसोसिस के छोटे फॉसी, बाजरा जैसे चकत्ते (एपिथेलॉइड सेल ग्रैनुलोमा) और स्पष्ट सीमाओं के बिना छोटे घुसपैठ के रूप में दिखाई देते हैं। फेफड़े के ऊतकों में फाइब्रोटिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इन फॉसी की उपस्थिति से फेफड़े की सतह में तेज कमी आती है और श्वसन विफलता का विकास होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर. फ़ाइब्रोकैवर्नस तपेदिक के रोगियों को कमजोरी, बलगम वाली खांसी और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है। उनकी स्थिति अक्सर संतोषजनक होती है; व्यापक फेफड़ों की क्षति के साथ, यह मध्यम गंभीरता की होती है। उपचार से पहले शरीर का तापमान आमतौर पर निम्न श्रेणी का होता है।

रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ गंभीर कमजोरी, शरीर के वजन में कमी, त्वचा की नमी में वृद्धि और एक्रोसायनोसिस देखा जाता है। एक लंबे प्रगतिशील पाठ्यक्रम से कैशेक्सिया (हैबिटसफ़्टिसिकस) का विकास होता है। छाती बैरल के आकार की है; प्रभावित पक्ष पर, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन गुहाओं का पीछे हटना और सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित हिस्से का पीछे हटना होता है।

पर्कशन में हमेशा प्रभावित क्षेत्रों पर ध्वनि की कमी और कम प्रभावित लोबों पर एक बॉक्स जैसी ध्वनि नोट होती है। साँस लेना कठोर या ब्रोन्कियल है, विभिन्न आकारों की मध्यम मात्रा में नम तरंगें सुनाई देती हैं।

रक्त में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और सूत्र का बाईं ओर बदलाव, लिम्फोपेनिया और ईएसआर में वृद्धि होती है। बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा कम हो जाती है।

उपचार से पहले, रेशेदार-गुफादार तपेदिक के रोगी हमेशा अपने थूक में एमबीटी का स्राव करते हैं। ब्रोंकोस्कोपी से अक्सर ब्रांकाई में विशिष्ट परिवर्तन का पता चलता है; बाहरी श्वसन की शिथिलता भी है, मुख्य रूप से प्रतिबंधात्मक प्रकार की, और हाइपोक्सिमिया।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, यह नई गुहाओं और फॉसी की उपस्थिति और लगभग निरंतर जीवाणु उत्सर्जन के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम लेता है।

रोगी की स्थिति अधिक गंभीर हो जाती है, कई जटिलताएँ विकसित होती हैं (श्वसन विफलता, क्रोनिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हेमोप्टाइसिस, आदि), अक्सर एमबीटी के दवा प्रतिरोध के विकास के साथ संयोजन में।

फिर भी, कुछ मामलों में तपेदिक प्रक्रिया को स्थिर करना और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करने, रोगी की दैहिक स्थिति में सुधार करने और यहां तक ​​​​कि थूक के शमन और गुहा की स्वच्छता को प्राप्त करने के रूप में एक सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना संभव है। . ऐसे मामलों में, यह प्रक्रिया अक्सर सिरोसिस तपेदिक में बदल जाती है।

एक्स-रे चित्र. रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक के साथ, गुहाएं, फेफड़ों के ऊतकों में रेशेदार परिवर्तन और गुफाओं के आसपास और फेफड़ों के अन्य हिस्सों में फोकल संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं।

गुहाएं, एक नियम के रूप में, आकार में अनियमित होती हैं, आंतरिक समोच्च की रूपरेखा तेज होती है, बाहरी सीमा आमतौर पर अस्पष्ट होती है और आसन्न रेशेदार क्षेत्र में खो जाती है।

फेफड़े के ऊतकों में रेशेदार परिवर्तन मुख्य रूप से छाती के कंकाल में परिवर्तन की विशेषता है, जो फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस का आवरण की झुर्रियों के कारण होता है। पसलियों की छायाएं असममित रूप से, प्रमुख घाव के किनारे पर अधिक तिरछी स्थित होती हैं।

ऊपरी हिस्सों में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकीर्ण हो जाते हैं, जहां "पुराने" फुफ्फुसीय परिवर्तन अधिक बार स्थित होते हैं और, एक नियम के रूप में, पुराने होते हैं।

फाइब्रोसिस और झुर्रियों के कारण मीडियास्टिनल अंगों की स्थिति में परिवर्तन होता है। हृदय, श्वासनली और ब्रांकाई की छाया रेशेदार-गुफाओं वाले परिवर्तनों की ओर स्थानांतरित हो जाती है।

फेफड़े की जड़ विकृत हो जाती है और फाइब्रोसिस की ओर खिंच जाती है। कम प्रभावित पक्ष में आमतौर पर सीमित या व्यापक रेशेदार धब्बेदार परिवर्तन होते हैं; ब्रोन्कोजेनिक संदूषण का ताज़ा केंद्र हो सकता है।

इस तथ्य के कारण कि इस रूप के साथ समय-समय पर तीव्रता की प्रवृत्ति होती है, ब्रोन्कोजेनिक संदूषण के पिछले और नए दिखाई देने वाले फॉसी घुसपैठ में "विलीन" हो जाते हैं। ताजा क्षय गुहाएं आकार में गोल या अनियमित हो सकती हैं; गुहा से सटे सूजन वाले ऊतक के एक क्षेत्र से घिरा हुआ है।

निदानरोग के लंबे इतिहास और रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के आधार पर किया जाता है, जो एक विशिष्ट फेफड़े के घाव के क्रोनिक कोर्स की विशेषता है।

रेशेदार-गुफाओं वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी, एक नियम के रूप में, लगातार बैक्टीरिया उत्सर्जक होते हैं, जो उन्हें खुले और महामारी विज्ञान की दृष्टि से खतरनाक तपेदिक वाले रोगियों के समूह के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देता है।

क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य रूप से फेफड़ों की अन्य पुरानी सूजन संबंधी विनाशकारी बीमारियों के साथ किया जाता है - पुरानी फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस, फंगल संक्रमण।

इलाजएक स्वच्छ और आहार व्यवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तपेदिक विरोधी संस्थान के अस्पताल में किया गया। चिकित्सीय और मोटर आहार रोगी की स्थिति से निर्धारित होते हैं। चिकित्सीय पोषण आहार संख्या 11 से मेल खाता है।

रेशेदार-गुफाओं वाली फुफ्फुसीय तपेदिक को रोग के जीर्ण रूप के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें लंबे समय तक और अप्रभावी रूप से तपेदिक विरोधी दवाओं से इलाज किए गए रोगी शामिल हैं।

कीमोथेरपीऐसे रोगियों को एमबीटी के दवा संवेदनशीलता डेटा के अनुसार सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

एक नियम के रूप में, मुख्य तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रतिरोध की उपस्थिति में, उपचार IV कीमोथेरेपी आहार के अनुसार रिजर्व दवाओं के संयोजन के साथ किया जाता है, जिसमें केनामाइसिन (कैप्रियोमाइसिन), प्रोथियोनामाइड, साइक्लोसेरिन, पीएएस और फ्लोरोक्विनोलोन शामिल हैं। ऐसे में कीमोथेरेपी का मुख्य कोर्स कम से कम 15-18 महीने तक किया जाता है।

रेशेदार-गुफाओं वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों को क्रोनिक तपेदिक नशा के प्रभाव में बिगड़ा हुआ शरीर के विभिन्न कार्यों को ठीक करने के उद्देश्य से पूर्ण रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। मरीजों को मेटाबोलाइट, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और हार्मोनल थेरेपी निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, संकेत के अनुसार सर्जिकल उपचार किया जाता है।

रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक- एक पुरानी बीमारी जो लंबे समय तक और लहरों में होती है, सूजन संबंधी घटनाओं के कम होने के अंतराल के साथ। यह आसपास के ऊतकों के स्पष्ट स्केलेरोसिस, फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण के रेशेदार अध: पतन के साथ एक या कई लंबे समय तक रहने वाली गुहाओं की उपस्थिति की विशेषता है।

रेशेदार-गुफादार तपेदिक क्या भड़काता है:

तपेदिक के रोगजनकमाइकोबैक्टीरिया हैं - जीनस माइकोबैक्टीरियम के एसिड-फास्ट बैक्टीरिया। ऐसे माइकोबैक्टीरिया की कुल 74 प्रजातियाँ ज्ञात हैं। वे मिट्टी, पानी, लोगों और जानवरों में व्यापक रूप से वितरित होते हैं। हालाँकि, मनुष्यों में तपेदिक एक सशर्त पृथक एम. तपेदिक कॉम्प्लेक्स के कारण होता है, जिसमें शामिल है माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस(मानव प्रजाति), माइकोबैक्टीरियम बोविस (गोजातीय प्रजाति), माइकोबैक्टीरियम अफ़्रीकनम, माइकोबैक्टीरियम बोविस बीसीजी (बीसीजी स्ट्रेन), माइकोबैक्टीरियम माइक्रोटी, माइकोबैक्टीरियम कैनेटी। हाल ही में, इसमें माइकोबैक्टीरियम पिन्निपेडी, माइकोबैक्टीरियम कैप्रे को शामिल किया गया है, जो फ़ाइलोजेनेटिक रूप से माइकोबैक्टीरियम माइक्रोटी और माइकोबैक्टीरियम बोविस से संबंधित हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) की मुख्य प्रजाति विशेषता रोगजनकता है, जो विषाणु में प्रकट होती है। पर्यावरणीय कारकों के आधार पर विषाणु काफी भिन्न हो सकता है और बैक्टीरिया की आक्रामकता के अधीन सूक्ष्मजीव की स्थिति के आधार पर खुद को अलग तरह से प्रकट कर सकता है।

मनुष्यों में क्षय रोग अक्सर तब होता है जब रोगज़नक़ की मानव और गोजातीय प्रजातियों से संक्रमित होता है। एम. बोविस का अलगाव मुख्य रूप से ग्रामीण क्षेत्रों के निवासियों में देखा जाता है, जहां संचरण का मार्ग मुख्य रूप से पोषण संबंधी होता है। एवियन तपेदिक भी नोट किया गया है, जो मुख्य रूप से प्रतिरक्षाविहीन वाहकों में होता है।

एमबीटी प्रोकैरियोट्स हैं (उनके साइटोप्लाज्म में गोल्गी तंत्र, लाइसोसोम के अत्यधिक संगठित अंग नहीं होते हैं)। कुछ प्रोकैरियोट्स की विशेषता वाले कोई प्लास्मिड भी नहीं हैं जो सूक्ष्मजीवों के लिए जीनोम गतिशीलता प्रदान करते हैं।

आकार - थोड़ा घुमावदार या सीधी छड़ 1-10 माइक्रोन? 0.2-0.6 माइक्रोन. सिरे थोड़े गोल हैं। वे आम तौर पर लंबे और पतले होते हैं, लेकिन गोजातीय रोगज़नक़ मोटे और छोटे होते हैं।

एमबीटी स्थिर होते हैं और माइक्रोस्पोर्स या कैप्सूल नहीं बनाते हैं।
जीवाणु कोशिका में विभेदन करता है:
- माइक्रोकैप्सूल - 200-250 एनएम मोटी 3-4 परतों की एक दीवार, कोशिका भित्ति से मजबूती से जुड़ी हुई, पॉलीसेकेराइड से बनी होती है, माइकोबैक्टीरियम को बाहरी वातावरण से बचाती है, इसमें एंटीजेनिक गुण नहीं होते हैं, लेकिन सीरोलॉजिकल गतिविधि प्रदर्शित होती है;
- कोशिका भित्ति - माइकोबैक्टीरियम को बाहर से सीमित करती है, कोशिका के आकार और आकार की स्थिरता, यांत्रिक, आसमाटिक और रासायनिक सुरक्षा सुनिश्चित करती है, इसमें विषाणु कारक शामिल हैं - लिपिड, जिसका फॉस्फेटाइड अंश माइकोबैक्टीरिया के विषाणु से जुड़ा होता है;
- सजातीय जीवाणु साइटोप्लाज्म;
- साइटोप्लाज्मिक झिल्ली - इसमें लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स, एंजाइम सिस्टम शामिल हैं, एक इंट्रासाइटोप्लाज्मिक झिल्ली सिस्टम (मेसोसोम) बनाता है;
- परमाणु पदार्थ - इसमें क्रोमोसोम और प्लास्मिड शामिल हैं।

प्रोटीन (ट्यूबरकुलोप्रोटीन) एमबीटी के एंटीजेनिक गुणों के मुख्य वाहक हैं और विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं में विशिष्टता प्रदर्शित करते हैं। इन प्रोटीनों में ट्यूबरकुलिन शामिल है। तपेदिक के रोगियों के रक्त सीरम में एंटीबॉडी का पता लगाना पॉलीसेकेराइड से जुड़ा है। लिपिड अंश एसिड और क्षार के प्रति माइकोबैक्टीरिया के प्रतिरोध में योगदान करते हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एक एरोब है, माइकोबैक्टीरियम बोविस और माइकोबैक्टीरियम अफ़्रीकैनम एयरोफाइल हैं।

तपेदिक से प्रभावित अंगों (फेफड़े, लिम्फ नोड्स, त्वचा, हड्डियां, गुर्दे, आंत, आदि) में एक विशिष्ट "ठंडा" तपेदिक सूजन विकसित होती है, जो मुख्य रूप से प्रकृति में ग्रैनुलोमेटस होती है और विघटित होने की प्रवृत्ति के साथ कई ट्यूबरकल के गठन की ओर ले जाती है। .

फ़ाइब्रोकैवर्नस तपेदिक के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

रोगजनक रूप से, यह रूप स्वतंत्र रूप से उत्पन्न नहीं होता है, बल्कि घुसपैठ तपेदिक का परिणाम है। हेमटोजेनस रूप से प्रसारित रूप फेफड़ों में फ़ाइब्रो-कैवर्नस प्रक्रियाओं के स्रोत के रूप में भी कार्य करता है।

बेशक, उन्नत फ़ाइब्रो-कैवर्नस रूप के साथ, यह निर्धारित करना हमेशा आसान नहीं होता है कि इसके विकास का कारण क्या है।

फेफड़ों में परिवर्तन की सीमा भिन्न हो सकती है। प्रक्रिया एक या कई गुहाओं की उपस्थिति के साथ एक तरफा या दो तरफा हो सकती है।

रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक की विशेषता अलग-अलग अवधि के ब्रोन्कोजेनिक ड्रॉपआउट के फॉसी से होती है। एक नियम के रूप में, गुहा से निकलने वाला ब्रोन्कस प्रभावित होता है। फेफड़ों में अन्य रूपात्मक परिवर्तन भी विकसित होते हैं: न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस।

रेशेदार-गुफाओं वाले फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों के इतिहास में तपेदिक रोग की अवधि और इसके लहरदार पाठ्यक्रम के बारे में शिकायतें होती हैं। प्रकोप और नैदानिक ​​राहत के बीच का अंतराल बहुत लंबा हो सकता है, या, इसके विपरीत, प्रकोप की बार-बार पुनरावृत्ति हो सकती है। कुछ मामलों में, मरीज़ों को बीमारी की गंभीरता का एहसास नहीं होता है।

फ़ाइब्रोकैवर्नस तपेदिक के लक्षण:

फ़ाइब्रोकैवर्नस तपेदिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँविविध हैं, वे स्वयं तपेदिक प्रक्रिया के साथ-साथ विकसित जटिलताओं के कारण होते हैं।

रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम के दो नैदानिक ​​रूप हैं:
1) सीमित और अपेक्षाकृत स्थिर, जब, कीमोथेरेपी के लिए धन्यवाद, प्रक्रिया का एक निश्चित स्थिरीकरण होता है और कई वर्षों तक तीव्रता अनुपस्थित हो सकती है;
2) प्रगतिशील, जिसमें बारी-बारी से तीव्रता और छूट की विशेषता होती है, उनके बीच अलग-अलग अवधि होती है।

तीव्रता की अवधि के दौरान, तापमान में वृद्धि देखी जाती है, जिसे प्रक्रिया के विशिष्ट प्रकोप और गुहा के आसपास घुसपैठ के विकास द्वारा समझाया जाता है। ऐसे मामलों में तापमान अधिक हो सकता है जहां रोग के साथ कोई द्वितीयक संक्रमण जुड़ा हो।

ब्रांकाई को नुकसान के साथ एक लंबी "बुरी" खांसी होती है, जिसके दौरान चिपचिपे म्यूकोप्यूरुलेंट थूक को अलग करना मुश्किल होता है।

बारंबार जटिलताएँ हैं:
1) हेमोप्टाइसिस;
2) बड़े छिद्र के कारण होने वाला फुफ्फुसीय रक्तस्राव
केसियस-नेक्रोटिक प्रक्रिया के कारण वाहिकाएँ।

लंबे समय तक रेशेदार-गुफादार तपेदिक के रोगी की उपस्थिति बहुत ही विशिष्ट होती है और इसे हैबिटस फ़ेथिसिकस कहा जाता है। रोगी को अचानक वजन घटाने, ढीली सूखी त्वचा की विशेषता होती है जो आसानी से झुर्रियाँ बनाती है, मांसपेशी शोष, मुख्य रूप से ऊपरी कंधे की कमर, पीठ और इंटरकोस्टल समूहों की।

मरीज़ लगातार नशे से पीड़ित रहते हैं। तपेदिक प्रक्रिया के लगातार फैलने के साथ, II और III डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है। कंजेशन और एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है। इसके बाद, लीवर बड़ा हो जाता है। सूजन हो सकती है. जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, स्वरयंत्र और आंतों को विशिष्ट क्षति देखी जाती है, जिससे शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में तेज कमी आती है। कैशेक्सिया, अमाइलॉइड नेफ्रोसिस और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के विकास के साथ, पूर्वानुमान गंभीर हो जाता है।

रेशेदार-गुफादार तपेदिक का निदान:

पर्कशन स्पष्ट रूप से परिभाषित लक्षण देता है: फुस्फुस का आवरण और बड़े पैमाने पर फाइब्रोसिस के मोटे होने के स्थानों में ध्वनि का छोटा होना। फुफ्फुसीय और घुसपैठ प्रक्रियाओं की एक महत्वपूर्ण सीमा और गहराई के साथ प्रकोप के दौरान, टक्कर ध्वनि की कमी को भी नोट किया जा सकता है। इन प्रक्रियाओं के वितरण में कोई पैटर्न नहीं है, इसलिए हम उनकी प्रमुख स्थलाकृति के बारे में बात नहीं कर सकते।

गुदाभ्रंश फाइब्रोसिस और फुस्फुस का आवरण के मोटे होने के क्षेत्रों में कमजोर श्वास का पता लगाता है। घुसपैठ-निमोनिक तीव्रता की उपस्थिति में, ब्रोन्कियल श्वास और छोटी नम तरंगों का पता लगाया जा सकता है। बड़ी और विशाल गुहाओं के ऊपर, ब्रोन्कियल और एम्फोरिक श्वास और बड़े-बुलबुले, सोनोरस, नम तरंगें सुनाई देती हैं। छोटी गुहाओं के ऊपर, घरघराहट कम ध्वनियुक्त होती है, प्रचुर मात्रा में नहीं होती है, और खांसते समय बेहतर सुनाई देती है। पुरानी गुहा के ऊपर, एक "चरमराती गाड़ी" और "चीखना" सुना जा सकता है, जो गुहा की दीवार और आसपास के ऊतकों के सिरोसिस के कारण होता है।

इस प्रकार, फ़ाइब्रोकैवर्नस प्रक्रिया के दौरान, स्टेटोकॉस्टिक लक्षणों की प्रचुरता का पता लगाया जा सकता है। हालाँकि, "मूक" और "छद्मनाम" गुहाएँ हैं जो टक्कर या श्रवण लक्षण नहीं देती हैं।

एक्स-रे में आमतौर पर फेफड़े की फाइब्रोसिस और सिकुड़न, पुरानी रेशेदार गुहा (एक या अधिक), और फुफ्फुस परतों की तस्वीर सामने आती है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़े के फाइब्रोसिस और सिकुड़न की तस्वीर अक्सर ऊपरी लोब में पाई जाती है, जिनमें से एक में प्रमुख घाव होता है। मीडियास्टिनम और श्वासनली बड़े घाव की ओर विस्थापित हो जाते हैं। ऊपरी लोबों का आयतन कम हो जाता है, हाइपोवेंटिलेशन के कारण उनकी पारदर्शिता तेजी से कम हो जाती है। गंभीर फाइब्रोसिस के विकास के परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों का पैटर्न तेजी से विकृत हो जाता है। फेफड़ों के निचले हिस्सों में अक्सर पारदर्शिता बढ़ जाती है, जो वातस्फीति का संकेत देती है। जड़ें आमतौर पर ऊपर की ओर स्थानांतरित होती हैं।

बड़े जहाजों को सीधे, यहां तक ​​कि छाया के रूप में परिभाषित किया जाता है - तथाकथित "तंग स्ट्रिंग" लक्षण। आमतौर पर, दोनों फेफड़ों में अलग-अलग आकार और तीव्रता के घावों के समूह दिखाई देते हैं।

रेशेदार-गुफाओं वाली प्रक्रिया में, गुहा फेफड़ों के गंभीर फाइब्रोसिस के बीच स्थित होती है, इसकी दीवारें विकृत, घनी और अक्सर मोटी होती हैं। अक्सर गुहा के तल पर तरल का एक छोटा स्तर पाया जाता है। प्रक्रिया के तेज होने और बढ़ने के साथ, गुहा के चारों ओर घुसपैठ के क्षेत्र दिखाई देते हैं। उपचार के दौरान, इन परिवर्तनों का धीमा अवशोषण, आंशिक कमी और गुहा की झुर्रियाँ नोट की जाती हैं। कभी-कभी रेशेदार गुहा का पता केवल टोमोग्राफी से लगाया जाता है, क्योंकि नियमित रेडियोग्राफ़ पर गुहा की छाया को फॉसी, फाइब्रोसिस और फुफ्फुस परतों की ओवरलैपिंग छाया द्वारा कवर किया जा सकता है।

थूक की प्रयोगशाला जांच से लगातार बेसिली स्राव, कभी-कभी बड़े पैमाने पर, साथ ही मूंगा के आकार के लोचदार फाइबर का पता चलता है।

खून। रेशेदार-गुफादार तपेदिक के रोगियों में रक्त की स्थिति रोग के चरण पर निर्भर करती है। प्रकोप के दौरान, यह सक्रिय तपेदिक के समान ही होता है, लेकिन लिम्फोपेनिया की दिशा में सूत्र में बदलाव के साथ, बाएं बदलाव और त्वरित ईएसआर 30-40 मिमी/घंटा तक पहुंच जाता है। गंभीर रक्तस्राव के साथ, एनीमिया का पता चलता है, कभी-कभी बहुत स्पष्ट होता है। द्वितीयक संक्रमण के साथ, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस देखा जाता है - 19,000-20,000 तक और न्यूट्रोफिल में वृद्धि।

वृक्क अमाइलॉइडोसिस वाले मूत्र में, जो अक्सर रेशेदार-गुफाओं वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में विकसित होता है, प्रोटीन की मात्रा आमतौर पर अधिक होती है।

फ़ाइब्रोकैवर्नस तपेदिक का उपचार:

कीमोथेरेपी के प्रयोग से पहले, ऐसे रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 2-3 वर्ष तक सीमित थी। वर्तमान में, फ़ाइब्रोकैवर्नस प्रक्रिया के विकास को रोकने की सभी संभावनाएँ हैं। ऐसा करने के लिए, रोग के किसी न किसी रूप की शुरुआत में ही डॉक्टर और रोगी के बीच अच्छा संपर्क स्थापित होना चाहिए। यह भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर दवा लेने के नियम और समय के संबंध में अपनी नियुक्तियों और निर्देशों का पूर्ण अनुपालन सुनिश्चित करें। एक प्रतिष्ठित डॉक्टर मरीज को बुरी आदतें (शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान, आदि) छोड़ने के लिए मना सकता है और उसे उसे समझाना भी चाहिए।

जिन रोगियों के फ़ाइब्रोकैवर्नस तपेदिक को समय पर रोका नहीं गया, उनका भी प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। उनका उपचार व्यापक, निरंतर और दीर्घकालिक होना चाहिए। यदि रोगियों में मुख्य दवाओं के प्रति प्रतिरोध या असहिष्णुता है, तो दूसरी पंक्ति की जीवाणुरोधी दवाओं का चयन सावधानी से किया जाना चाहिए।

रेशेदार दीवार वाली गुहाओं का उपचार हमेशा बहुत धीमा होता है। यदि आवश्यक हो, तो सामान्य चिकित्सा को सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ पूरक किया जाता है। एकतरफ़ा प्रक्रिया और अच्छे कार्यात्मक संकेतकों के साथ, अलग-अलग मात्रा में फेफड़ों का उच्छेदन किया जाता है। वर्तमान में, द्विपक्षीय प्रक्रिया वाले ऑपरेशन भी ज्यादातर मामलों में काफी संतोषजनक परिणाम देते हैं: रोगी काम करने में सक्षम रहता है, उसकी जीवन प्रत्याशा काफी बढ़ जाती है, और माइकोबैक्टीरिया का स्राव बंद हो जाता है।

फ़ाइब्रोकैवर्नस तपेदिक की रोकथाम:

तपेदिक तथाकथित सामाजिक बीमारियों में से एक है, जिसकी घटना जनसंख्या की जीवन स्थितियों से जुड़ी होती है। हमारे देश में तपेदिक के साथ महामारी विज्ञान की समस्या का कारण सामाजिक-आर्थिक स्थितियों का बिगड़ना, जनसंख्या के जीवन स्तर में कमी, निवास और व्यवसाय के निश्चित स्थान के बिना लोगों की संख्या में वृद्धि और तीव्र होना है। प्रवासन प्रक्रियाएँ.

सभी क्षेत्रों में पुरुष महिलाओं की तुलना में 3.2 गुना अधिक तपेदिक से पीड़ित होते हैं, जबकि पुरुषों में इसकी वृद्धि दर महिलाओं की तुलना में 2.5 गुना अधिक है। सबसे अधिक प्रभावित 20 - 29 और 30 - 39 वर्ष की आयु के व्यक्ति हैं।

रूस के आंतरिक मामलों के मंत्रालय के दंड संस्थानों में सजा काट रहे प्रतियोगियों की रुग्णता दर रूसी औसत से 42 गुना अधिक है।

रोकथाम के उद्देश्य से निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं:
- तपेदिक के संबंध में वर्तमान बेहद प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति के लिए पर्याप्त निवारक और महामारी विरोधी उपायों को अपनाना।
- मरीजों की शीघ्र पहचान और दवा प्रावधान के लिए धन का आवंटन। यह उपाय उन लोगों में बीमारी की घटनाओं को कम करने में भी सक्षम होगा जो प्रकोप के दौरान बीमार लोगों के संपर्क में आते हैं।
- गोजातीय तपेदिक से प्रभावित पशुधन फार्मों पर काम में प्रवेश पर अनिवार्य प्रारंभिक और आवधिक जांच करना।
- सक्रिय तपेदिक से पीड़ित और भीड़-भाड़ वाले अपार्टमेंट और छात्रावासों में रहने वाले रोगियों के लिए आवंटित पृथक रहने की जगह को बढ़ाना।
- नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक टीकाकरण का समय पर कार्यान्वयन (जीवन के 30 दिन तक)।