विशिष्टताओं के साथ चोटें. अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड

जलना शरीर पर होने वाली सबसे आम घरेलू चोटों में से एक है। एक नियम के रूप में, रोजमर्रा की जिंदगी में जलने का आघात भाप, उबलते पानी, गर्म तरल पदार्थ या हानिकारक रसायनों से शरीर पर चोट के परिणामस्वरूप होता है। औद्योगिक जलनाचिकित्सा पद्धति में भी होते हैं, लेकिन घरेलू जलने के साथ उनके सहसंबंध का प्रतिशत बहुत कम है। औद्योगिक जलन अक्सर एसिड, क्षार, उच्च तापमान वाले पदार्थों और बिजली से चोट के परिणामस्वरूप होती है।

रासायनिक या थर्मल जलने से शरीर क्षतिग्रस्त होने पर प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के नियमों को जानना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, पीड़ित के शरीर को हुए नुकसान की सीमा का उचित आकलन करने के लिए जलने की गंभीरता को पहचानने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

जलने का वर्गीकरण

जलने से उत्पन्न दर्दनाक मामले हानिकारक पदार्थया उच्च तापमान वाले तरल पदार्थों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

जले को वर्गीकृत करते समय, पीड़ित की उम्र, सहवर्ती रोगों और शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

जलने से प्रभावित क्षेत्र का निर्धारण कैसे करें?

वयस्कों में जलने से प्रभावित शरीर के क्षेत्र का निर्धारण करते समय, "नाइन्स की विधि" का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित प्रतिशत गणना की जाती है:

बच्चों के लिए, जलने से हुए नुकसान के क्षेत्र की गणना एक अलग विधि का उपयोग करके की जाती है: बच्चे की खुली हथेली का क्षेत्र शरीर के प्रभावित क्षेत्र के 1% क्षेत्र से मेल खाता है। आम तौर पर, समान विधिजलने की परिभाषा का उपयोग तब किया जाता है जब पूरे शरीर की त्वचा 10% से कम क्षतिग्रस्त हो जाती है।

जलने के क्षेत्र और क्षति की डिग्री का अनुपात

1. पहली डिग्री का जलना एक हल्की अवस्था है। यदि पीड़ित की उम्र 10 से अधिक और 50 वर्ष से कम है, तो त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के प्रभावित क्षेत्र का प्रतिशत 15% से कम होना चाहिए। यदि पीड़ित की आयु श्रेणी 10 वर्ष तक और 50 वर्ष से अधिक की सीमा से मेल खाती है, तो आघात के क्षेत्र का प्रतिशत 10% से अधिक नहीं होना चाहिए। एकल जला सौम्य अवस्थाचोट के कुल क्षेत्र के 2% से अधिक के अनुरूप नहीं होना चाहिए।
2. दूसरी डिग्री का जलना - मध्य चरण. पीड़ित की उम्र 10 से 50 वर्ष के बीच है - त्वचा के जले हुए क्षेत्र का प्रतिशत 15 से 25% तक है। पर आयु वर्गपीड़ित की, 10 वर्ष से कम आयु और 50 वर्ष से अधिक आयु की, त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के प्रभावित क्षेत्र का प्रतिशत 10 से 20% तक होता है। एक बार का जलना 2% से 10% तक होता है।
3. थर्ड डिग्री बर्न गंभीर होते हैं। यदि पीड़ित की उम्र 10 वर्ष से अधिक और 50 वर्ष से कम है, तो त्वचा की क्षति का कुल क्षेत्र शरीर की पूरी सतह के अनुसार 25% से अधिक होना चाहिए। 10 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक आयु वर्ग में जलने से प्रभावित क्षेत्र पूरे शरीर की त्वचा के कुल क्षेत्रफल का 20% से अधिक होता है। तीसरी डिग्री की गंभीरता का एक भी जला 10% से अधिक के बराबर है।
4. चौथी डिग्री का बर्न एक कठिन चरण है। सतही जलने का कुल क्षेत्रफल 30% से अधिक है; आंतरिक जलने के लिए, क्षति की कुल सीमा 10% से अधिक है।

लक्षण:

1. हल्की दर्दनाक संवेदनाएँ;
2. त्वचा की लाली;
3. शरीर के जले हुए हिस्से की हल्की सूजन;
4. श्लेष्म झिल्ली के जलने से दर्द या खुजली होती है।

यह चोट हल्की अवस्था में है, इसलिए पीड़ित को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं है।

10-15 प्रतिशत शरीर जल गया

लक्षण:

1. अत्याधिक पीड़ा;
2. घायल शरीर की सतहों की लाली;
3. जले हुए क्षेत्र की सूजन;
4. छाले पड़ना।

• जले हुए क्षेत्र को ठंडा करके और रासायनिक अभिकर्मक को निष्क्रिय करके प्राथमिक देखभाल प्रदान करना;
• पीड़ित की जांच के बाद डॉक्टर द्वारा आगामी उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, इस स्तर पर एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ और विरोधी संक्रामक चिकित्सा की जाती है;
• पीड़ित को लोशन निर्धारित किया जाता है दवाइयाँत्वचा पर चोट के क्षेत्र पर मॉइस्चराइजिंग और पुनर्योजी प्रभाव;
• पारंपरिक चिकित्सा में एलो पल्प, घी पर आधारित मलहम के साथ जले हुए क्षेत्र का इलाज करना शामिल है कच्चे आलूया प्रोपोलिस.

15-30 प्रतिशत शरीर जल गया

लक्षण:

1. अत्याधिक पीड़ा;
2. त्वचा की विकृति;
3. सतही ऊतकों का परिगलन।

• प्राथमिक उपचार में पीड़ित के शरीर के जले हुए हिस्से को छूने वाले कपड़े हटाना शामिल है। इसके बाद, आपको प्रभावित त्वचा पर एक स्टेराइल नैपकिन लगाना होगा और एक टीम को बुलाना होगा आपातकालीन सहायता. आप जले को ठंडा नहीं कर सकते हैं और न ही उसे न्यूट्रलाइज़र से धो सकते हैं;
• जलने का उपचार अस्पताल में किया जाता है। दर्द निवारक, एंटीबायोटिक दवाओं और सूजन-रोधी दवाओं के उपयोग से थेरेपी अनिवार्य है;
• जले हुए क्षेत्र की सतह को जलनरोधी मलहम से उपचारित किया जाता है;
• पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग अस्वीकार्य है.

30 - 50% शरीर जल गया

लक्षण:

1. सदमे की स्थिति;
2. शरीर के प्रभावित क्षेत्रों का परिगलन;
3. प्रभावित ऊतकों का जलना।

• पीड़ित को तुरंत चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए;
• अस्पताल की सेटिंग में, दर्द निवारक, शामक, सूजन-रोधी दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके चिकित्सा की जाती है;
• यदि आवश्यक हो, फिजियोथेरेपी के साथ उपचार किया जाता है;
• प्रभावित क्षेत्र पर एंटी-बर्न कंप्रेस लगाया जाता है।

शरीर 50% या अधिक जलना

लक्षण:

1. सदमे की स्थिति;
2. त्वचा की सतही और गहरी परतों का झुलसना;
3. अक्सर - पीड़ित की मृत्यु.

• शॉक रोधी चिकित्सा करना;
• बाहरी और आंतरिक उपचार;
• सर्जरी के माध्यम से त्वचा का ग्राफ्टिंग।

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मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों में, ऐसी स्थिति को गंभीर माना जाता है जब पहली डिग्री या II-III डिग्री का कुल जलना > 30% हो; III b-IV डिग्री > 10-15% का जलना जीवन के लिए खतरा माना जाता है।

1. "सैकड़ों" का नियम- आयु + प्रतिशत में जलने का कुल क्षेत्र: 60 तक - पूर्वानुमान अनुकूल है, 61-80 - अपेक्षाकृत अनुकूल, 81-100 - संदिग्ध, 101 या अधिक - प्रतिकूल (केवल वयस्कों के लिए)।

2. फ़्रैंक सूचकांकइस धारणा पर आधारित है कि गहरी जलन सतही जलन की तुलना में रोगी की स्थिति को तीन गुना खराब कर देती है, इसलिए यदि सतही जलन का 1% एक के बराबर है, तो गहरी जलन 3 इकाइयों के बराबर है। सतही और गहरे जलने के संकेतकों का योग फ्रैंक इंडेक्स है। यदि फ्रैंक इंडेक्स 30 इकाइयों से कम है तो जलने का पूर्वानुमान अनुकूल है; अपेक्षाकृत अनुकूल - यदि 30-60 इकाइयाँ, संदिग्ध - 61-90 इकाइयाँ, प्रतिकूल - 91 इकाइयों से अधिक।

जलने का रोग

शरीर की सतह के 15% से अधिक क्षेत्र के सतही जलने के साथ या शरीर की सतह के 10% से अधिक क्षेत्र के गहरे जलने के साथ, यह विकसित होता है जलने की बीमारी– यह एक जटिल है नैदानिक ​​लक्षण – विभिन्न उल्लंघनअंगों और प्रणालियों की गतिविधि, जिसकी समग्रता को एक जली हुई बीमारी माना जाना चाहिए (बुजुर्गों और बच्चों में, शरीर के 5% हिस्से पर भी गहरे घाव से मृत्यु हो सकती है)।जलने की बीमारी के दौरान 4 अवधियाँ होती हैं:

1. जलने का झटका - 3 दिनों तक रहता है

2. विषाक्तता जलाएं - 7-8 दिन (पेत्रोव के अनुसार 10-15 दिन)।

3. सेप्टिकोटॉक्सिमिया - 10वें दिन से (2-3 सप्ताह से 2-3 महीने तक) - अवधि की शुरुआत नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति से जुड़ी होती है।

4. स्वास्थ्य लाभ की अवधि. यह त्वचा की सर्जिकल बहाली से घावों के सहज उपचार के बाद देखा जाता है।

जलने का सदमा

जलने के सदमे की विशिष्ट विशेषताएं जो इसे दर्दनाक सदमे से अलग करती हैं: 1) रक्त की हानि की अनुपस्थिति, 2) गंभीर प्लाज्मा हानि, 3) हेमोलिसिस, 4) विशिष्ट गुर्दे की शिथिलता। सदमे के विकास में, दो मुख्य बातों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: रोगजन्य तंत्र:

1. अत्यधिक दर्द आवेगों से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में परिवर्तन होता है - पहले उत्तेजना से, और फिर कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल परत के अवरोध से, सहानुभूति केंद्र की जलन, तंत्रिका तंत्रऔर कार्य बढ़ाएँ एंडोक्रिन ग्लैंड्स. इससे रक्त में ACTH, पिट्यूटरी ग्रंथि के एंटीडाययूरेटिक हार्मोन और कैटेकोलामाइन का प्रवाह बढ़ जाता है। इससे ऐंठन होने लगती है परिधीय वाहिकाएँ, जबकि संवहनी स्वर बनाए रखना महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण अंग- रक्त का पुनर्वितरण होता है - बीसीसी कम हो जाती है।

2. मध्यस्थों के प्रभाव में त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को थर्मल क्षति के कारण, सूजन स्थानीय और गंभीर दोनों होती है सामान्य विकार: प्लाज्मा हानि, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस संतुलन में परिवर्तन, गुर्दे की शिथिलता।

जलने के सदमे का प्रमुख कारक है प्लाज्मा हानि,केशिका दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के कारण, जलने के अधिकतम 6-8 घंटे बाद, हाइपोवोल्मिया विकसित होता है, गुर्दे, यकृत, अग्न्याशय में माइक्रोकिरकुलेशन के और अधिक व्यवधान में योगदान देता है - जले हुए क्षेत्र में पित्ती परिगलन विकसित होता है, गठन जठरांत्र पथ में अल्सर के. हेमोलिसिस इसका कारण है उच्च सामग्रीप्लाज्मा पोटेशियम. जलने के तुरंत बाद संवहनी पारगम्यता क्षीण हो जाती है, लेकिन 6-8 घंटों के बाद चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मूल्य तक पहुंच जाती है। हाइपोवोलेमिया विकसित होने से हेमोडायनामिक विकार, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम होता है। जलने के बाद पहले घंटों में, जले की सतह से, स्वस्थ त्वचा के माध्यम से, सांस लेने के साथ और उल्टी के साथ तीव्र वाष्पीकरण के कारण बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा 15-20% कम हो जाती है। ओलिगुरिया का कारण वैसोस्पास्म के कारण गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी, रक्त की मात्रा में कमी, हेमोलिसिस और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन है।

बर्न हाइपोवोल्मिया के तंत्र में निम्नलिखित घटक शामिल हैं: प्लाज्मा हानि और केशिकाओं में रक्त का जमाव। व्यापक रूप से जलने पर, जली हुई सतह के माध्यम से कुल प्लाज्मा मात्रा का 70-80% तक नष्ट हो सकता है। प्लाज्मा हानि का प्रमुख कारण चोट के क्षेत्र और अहानिकर क्षेत्रों दोनों में केशिका पारगम्यता में वृद्धि है। यह तापीय कारक के प्रत्यक्ष प्रभाव और विभिन्न शारीरिक रूप से जारी दोनों के कारण है सक्रिय पदार्थ(हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन)। रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप, हेमोकोनसेंट्रेशन होता है और दूसरी ओर, एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस होता है। अप्रत्यक्ष संकेतहेमोलिसिस हाइपरबिलिरुबिनमिया, यूरोबिलिन्यूरिया और हीमोग्लोबिनुरिया है। माइक्रोसिरिक्युलेशन बाधित है (कार्यशील केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, अधिकांश रक्त खुले शंट के माध्यम से निर्देशित होता है, गठित तत्वों के समुच्चय शिराओं और केशिकाओं में बनते हैं, अंग छिड़काव बाधित होता है, और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है) - यह सब ऊतक की ओर जाता है हाइपोक्सिया।

सदमे का स्तंभन चरण रोगी की सामान्य उत्तेजना, रक्तचाप में वृद्धि, तेजी से सांस लेने की विशेषता है - 2-5 घंटे तक रहता है, फिर सुस्त चरण विकसित होता है। आधुनिक पर्याप्त चिकित्साइस चरण को रोका जा सकता है, यह चिकित्सा देखभाल का गलत प्रावधान, विलंबित अपर्याप्त उपचार, जले हुए का अतिरिक्त आघात है जो विकास में योगदान देता है और सुस्त चरण के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के कारण अवरोध की घटना सामने आती है।

क्लिनिकल कोर्स के अनुसार, बर्न शॉक के 3 डिग्री होते हैं:

I डिग्री - हृदय गति 90 प्रति मिनट, रक्तचाप - सामान्य या बढ़ा हुआ, प्रति घंटा मूत्राधिक्य कम नहीं होता, रोगी उत्तेजित होते हैं।

द्वितीय डिग्री - शरीर की सतह के 21-60% को नुकसान के साथ - बाधित, गतिहीनता, चेतना संरक्षित, नाड़ी 100-120 प्रति मिनट, हाइपोटेंशन, ठंड लगना, सामान्य से नीचे तापमान, प्यास, हेमटोक्रिट 60-65%, चयापचय एसिडोसिस।

जलने के 1-3 घंटे बाद शरीर की सतह के 60% तक थर्मल क्षति के साथ III डिग्री, चेतना भ्रमित, सुस्ती, स्तब्धता। नाड़ी धागे जैसी होती है, A/D घटकर 80 mmHg हो जाती है। कला., मैक्रो-माइक्रोहेमेटुरिया, मूत्र अँधेरा- भूरा("मीट स्लॉप" का प्रकार), फिर औरिया, हेमोकोनसेंट्रेशन, हेमटोक्रिट 70% तक, हाइपरकेलेमिया, विघटित एसिडोसिस, टी< 36º C.

जलने का झटका 2 से 48 (कम अक्सर 72) घंटों तक रहता है, जिसके बाद, अनुकूल परिणाम के साथ, यह ठीक होना शुरू हो जाता है परिधीय परिसंचरणऔर माइक्रो सर्कुलेशन। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, मूत्राधिक्य सामान्य हो जाता है। इस अवधि में जलन रोग की दूसरी अवस्था के लक्षण प्रकट होने लगते हैं - तीव्र जलन विषाक्तता।

तीव्र जलन विषाक्तता जलने के अधिकतम 2-3 दिनों के बाद विकसित होती है और 10-15 दिनों तक रहती है। इस अवधि का अंत जले हुए घावों में शमन प्रक्रिया की शुरुआत के साथ मेल खाता है। जलने के सदमे के बाद या बिना सदमे के भी विषाक्तता विकसित हो सकती है।

जला विषाक्तताप्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के साथ शरीर के नशे के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जहरीला पदार्थ, जले हुए ऊतकों से अवशोषित होता है और इसमें एंटीजेनिक गुण होते हैं, और रोगाणुओं द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों के कारण जो जली हुई सतह को दूषित करते हैं। टॉक्सिमिया की अभिव्यक्तियाँ नेक्रोसिस की प्रकृति पर निर्भर करती हैं: गीले नेक्रोसिस के साथ, मृत ऊतक जल्दी से खारिज कर दिया जाता है और यह अवधि कम होती है, लेकिन अधिक गंभीर होती है। शुष्क परिगलन के साथ, अस्वीकृति में अधिक समय लगता है, लेकिन इस अवधि को अधिक आसानी से सहन किया जाता है।

बर्न टॉक्सिमिया का विकास गैर-विशिष्ट विषाक्त पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। जलने के दौरान उत्पन्न होने वाले विषाक्त पदार्थों की प्रकृति अब निर्धारित की गई है - उनमें से कुछ हैं:

1) एंटीजन विशिष्टता वाले ग्लाइकोप्रोटीन;

2) लिपोप्रोटीन - एंडोप्लाज्मिक झिल्ली से विषाक्त पदार्थों को जलाते हैं जो गर्मी के प्रभाव में पानी खो देते हैं;

3) विषाक्तता के रोगजनन में अग्रणी भूमिका विषाक्त ओलिगोपेप्टाइड्स द्वारा निभाई जाती है - मध्यम अणु (फागोसाइटोसिस को रोकते हैं, ऊतक श्वसन को बाधित करते हैं);

4) जीवाणु कारक - संक्रमण का स्रोत - त्वचा का माइक्रोफ्लोरा, ऊपरी श्वसन पथ, अस्पताल के वातावरण की वनस्पति।

टॉक्सिमिया के प्रमुख लक्षण हैं: केंद्रीय मूल के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि (सेरेब्रल एडिमा, थर्मोरेग्यूलेशन विकार), उत्तेजना, प्रलाप, अनिद्रा, विषाक्त मायोकार्डिटिस के हृदय संबंधी लक्षण (टैचीकार्डिया, स्वर की सुस्ती, हाइपोटेंशन, भीड़फुफ्फुसीय परिसंचरण में), निमोनिया का फॉसी। जठरांत्र संबंधी मार्ग से: एनोरेक्सिया, प्यास, उल्टी, सूखी जीभ, पीलिया; विषाक्तता की अवधि के दौरान, प्लाज्मा हानि बंद हो जाती है, रक्त में रक्त सीरम की उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि नोट की जाती है। बर्न टॉक्सिमिया 10-15 (गोस्टिशचेव के अनुसार 7-8) दिनों तक रहता है। लीवर बड़ा हो सकता है. रक्त में - तेजी से बढ़ने वाला एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, बढ़ा हुआ बिलीरुबिन (अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष)। मूत्र में प्रोटीन और कास्ट होता है; इस अवस्था में रोगी अक्सर मर जाते हैं। तत्काल कारणमृत्यु - अक्सर निमोनिया.

सेप्टिकोटॉक्सिमिया– जलने के 10-14 दिन बाद. तीव्र विषाक्तता के बाद होता है और रोगी के ठीक होने (जली हुई सतह का उपकलाकरण) या मृत्यु होने तक जारी रहता है। शुरुआत का समय जली हुई पपड़ी की अस्वीकृति और स्थानीय प्यूरुलेंट प्रक्रिया की शुरुआत के साथ मेल खाता है।

इस अवधि को 2 चरणों में विभाजित किया गया है:

स्कैब अस्वीकृति की शुरुआत से चरण I पूर्ण सफाई 2-3 सप्ताह के बाद घाव;

दानेदार घावों के अस्तित्व का चरण II जब तक कि वे पूरी तरह से ठीक न हो जाएं।

चरण I क्लिनिक:

इसमें टॉक्सिमिया के साथ काफी समानताएं हैं - प्यूरुलेंट नशा (तेज बुखार, कमजोरी, ठंड लगना, एनीमिया, विषाक्त हेपेटाइटिस) के लक्षण।

द्वितीय चरण की विशेषता हैएक संक्रामक प्रकृति की विभिन्न जटिलताओं की उपस्थिति: ए) निमोनिया, बी) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (कर्लिंग) के तीव्र अल्सर, सी) जलन थकावट - घाव ठीक नहीं होते हैं, दाने परिपक्व नहीं होते हैं, डी) सेप्सिस जला - जल्दी - के दौरान तीव्र सूजन की अवधि जले हुए घावऔर देर से सेप्सिस - चोट लगने के 5-6 सप्ताह बाद (जब घावों से मृत ऊतक साफ हो जाते हैं)।

आम तौर पर 10-12वें दिन, अधिक बार शरीर की सतह के 5-7% से अधिक गहरे जलने या व्यापक सतही जलन वाले रोगियों में, यह जले हुए घाव का दबना है। लेकिन फिर सेपिकोटॉक्सिमिया की अभिव्यक्तियाँ घाव के माध्यम से प्रोटीन के महत्वपूर्ण नुकसान और क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण होती हैं। यह अवधि त्वचा के ठीक होने या सर्जिकल बहाली तक चलती है। एलो- या ज़ेनोग्राफ़्ट के साथ त्वचा के दोषों को अस्थायी रूप से बंद करने से पाठ्यक्रम में राहत मिलती है, लेकिन सेप्टिकोटॉक्सिमिया से राहत नहीं मिलती है। चिकित्सकीय रूप से, सेप्टिकोटॉक्सिमिया की विशेषता पुनरुत्पादक बुखार है - अनिद्रा, क्षिप्रहृदयता (विषाक्त मायोकार्डिटिस और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की घटना बनी रहती है), घटनाएँ गहरी होती हैं पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी, एनोरेक्सिया के साथ जुड़ा हुआ है, बिगड़ा हुआ पेट समारोह, बैक्टेरिमिया प्रकट होता है, सेप्सिस में बदल जाता है, घाव की थकावट होती है। जैसे ही नेक्रोटिक ऊतक खारिज हो जाते हैं और दाने विकसित होते हैं, जलने की बीमारी का कोर्स सूक्ष्म हो जाता है। सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण और सेप्सिस सामने आते हैं। नशे के कारण कई लक्षण पिछले चरण से मेल खाते हैं। हाइपोप्रोटीनेमिया, एनीमिया और थकावट जारी रहती है और बढ़ती है। यह चरण गहरे और व्यापक जलने की विशेषता है।

जैसा कि ज्ञात है, मृत्यु दर कुछ हद तक उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक मानदंड हो सकती है। जलने की सीमा, गहराई, उम्र, सहवर्ती आघात और बीमारियों की उपस्थिति के आधार पर मृत्यु दर का विश्लेषण हमें जलने की बीमारी के परिणाम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, जिससे बीमारी की एक निश्चित अवधि में मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों की पहचान करना संभव हो जाता है। और एक निश्चित उपचार पद्धति की प्रभावशीलता या अप्रभावीता को बताना।

हालाँकि, रोगियों के सजातीय समूहों की कमी, दोनों जिनका अस्पताल में इलाज किया गया और जिनकी मृत्यु हो गई, साहित्य डेटा की तुलना करना मुश्किल बना देता है। विदेशों में कुछ बर्न सेंटर केवल गंभीर रूप से बीमार रोगियों को, जो व्यापक रूप से जले हुए हैं या उच्च मृत्यु दर वाले अधिक आयु वर्ग के रोगियों को अस्पताल में भर्ती करते हैं। स्थानीय घाव. वी.एस. कुलबका एट अल द्वारा प्रदान किया गया दिलचस्प डेटा। (1980), 1960 से 1969 और 1970 से 1979 तक कीव रिपब्लिकन बर्न सेंटर में इलाज किए गए जले हुए रोगियों के बारे में। दूसरी अवधि में कुल मृत्यु दर 1 1/2 गुना बढ़ गई, जिसे गंभीर की संख्या में वृद्धि से समझाया गया है और जीवन घावों के साथ असंगत, बुजुर्गों के पीड़ितों की संख्या में वृद्धि और पृौढ अबस्था> श्वसन पथ में अधिक बार जलन, गंभीर रूप से जले हुए लोगों का गणतंत्र के जिलों और क्षेत्रों से बर्न सेंटर में स्थानांतरण में वृद्धि।

उपरोक्त विभिन्न लेखकों द्वारा दिए गए मृत्यु दर के आंकड़ों में बड़े अंतर को स्पष्ट करता है। वी. रुडोव्स्की एट अल। (1980) जलने से होने वाली समग्र मृत्यु दर की सारांश तालिका में 5.6% से 31.4% तक के आंकड़े देते हैं।

तालिका 12. 60 वर्ष से कम उम्र और अधिक उम्र के रोगियों में जलने से मृत्यु दर

*इवांस डेटा. ** वी. रुडोव्स्की एट अल से डेटा।

रोग के पूर्वानुमान के संबंध में लेखकों की राय भी काफी विरोधाभासी है। पूर्वानुमान आमतौर पर घाव की सीमा, गहराई और उम्र के आधार पर लगाया जाता है। इस प्रकार, मुइर और बार्कले (1974) का मानना ​​है कि 20-40 वर्ष के रोगियों में रोग का पूर्वानुमान क्रमशः 60 और 40% के गहरे जले हुए क्षेत्र के साथ अनुकूल हो सकता है। डी. ए. पोबोची (1975) ने 60 वर्ष से अधिक आयु के पीड़ितों में मृत्यु दर का विश्लेषण करते हुए खुलासा किया कि इस आयु वर्ग के 64% रोगियों की मृत्यु सदमे के चरण में होती है, जबकि प्रभावित क्षेत्र शरीर की सतह के 20% से अधिक होता है। उनमें से लगभग सभी मर जाते हैं, केवल अधिक में बाद की अवधिरोग।

वी. एन. झिझिन (1971) का मानना ​​है कि शरीर की सतह के आधे से अधिक क्षेत्र में गहरी जलन, गंभीर घावों या विकिरण के साथ व्यापक जलन, केवल इलाज की आवश्यकता है लक्षणात्मक इलाज़(नागरिक सुरक्षा प्रणाली के संदर्भ में) स्पष्ट रूप से प्रतिकूल पूर्वानुमान के कारण। जलने के झटके का पूर्वानुमान बनाते समय, एल.आई. गेरासिमोवा (1977) "100 के नियम" का उपयोग करने का सुझाव देते हैं, जो उम्र के डिजिटल मूल्यों और जलने के कुल क्षेत्र के प्रतिशत का योग दर्शाता है। एक अनुकूल पूर्वानुमान 55 तक के सूचकांक के साथ है, संदिग्ध - 60 से 65 तक और प्रतिकूल - 70 से 100 तक। 1963 में, मोनसेंजियन ने "मृत्यु का जोखिम" तालिका को संशोधित किया, जिसके अनुसार रोग का पूर्वानुमान निर्धारित किया जाता है। इस तालिका का एक महत्वपूर्ण दोष यह है कि यह जलने की चोट की गहराई को नजरअंदाज करती है।

पूर्वानुमान लगाना सबसे उपयुक्त माना जा सकता है जलने की चोटऐसे पर आधारित सबसे महत्वपूर्ण संकेतक, जैसे कि जलने की कुल सतह का आकार, उसकी गहराई, उम्र, श्वसन पथ को संयुक्त क्षति। बेशक, चोट से पहले और साथ में होने वाली बीमारियों, संबंधित चोटों, विकिरण आदि को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। लेकिन रोजमर्रा की जिंदगी में व्यावहारिक गतिविधियाँऐसे पूर्वानुमान का उपयोग करना असंभव है जो इन सभी कारकों को ध्यान में रखता हो। इसलिए, केवल उन लोगों को ध्यान में रखा जाना चाहिए जो थर्मल चोट में अंतर्निहित हैं, और बाकी सभी को कम या ज्यादा गंभीर माना जाना चाहिए।

हमने दो आयु समूहों के रोगियों की मृत्यु दर का विश्लेषण किया: 16-50 वर्ष और 50 वर्ष से अधिक (घाव की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए)। अधिकतम एकरूपता सुनिश्चित करने के लिए, एक घाव गंभीरता सूचकांक का उपयोग किया गया था, जिसके अनुसार सतही जलन का 1% 1 इकाई से मेल खाता है, गहरे जलने का 1% 3 इकाइयों से मेल खाता है। जलने के सदमे की अवधि के दौरान मृत्यु दर के आंकड़े तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 13.

तालिका 13. जलने के सदमे के दौरान मृत्यु दर

जैसा कि आप देख सकते हैं, टेबल. 13 इस स्थिति की पुष्टि करता है कि जलने के सदमे की अवधि में मृत्यु दर थर्मल क्षति की गंभीरता और उम्र पर निर्भर करती है। इन दो कारकों के अलावा, सामान्य रूप से बर्न शॉक और बर्न रोग के उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए श्वसन तंत्र में जलन की उपस्थिति महत्वपूर्ण है।

श्वसन पथ के संयुक्त घावों वाले पीड़ितों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण करते समय, श्वसन पथ के जलने की उपस्थिति पर मृत्यु दर की प्रत्यक्ष निर्भरता का संकेत देने वाले डेटा प्राप्त किए गए थे। घाव की गंभीरता सूचकांक के अनुसार 61 यूनिट से अधिक त्वचा के थर्मल बर्न वाले रोगियों में श्वसन पथ के संयुक्त जलने के मामले में, मृत्यु दर श्वसन पथ के जलने के बिना समान रोगियों की तुलना में 3-4 गुना अधिक है (तालिका 14) .

तालिका 14 श्वसन तंत्र में जलन के साथ और उसके बिना जलने के सदमे के दौरान मृत्यु दर

इस प्रकार, श्वसन पथ में जलन की उपस्थिति एक और गंभीर कारक है जो ध्यान देने योग्य है बुरा प्रभावरोगियों के उपचार के परिणामों पर, मृत्यु का प्रतिशत काफी बढ़ जाता है। यह श्वसन पथ के जलने से पीड़ित लोगों में थर्मल चोट की गंभीरता के अधिक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए आधार देता है, ताकि त्वचा के जलने की गहराई और सीमा के आधार पर जले हुए चोट की गंभीरता सूचकांक में 30 इकाइयों को जोड़ने की सिफारिश की जा सके। थर्मल चोट की गंभीरता के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों को डिजिटल शब्दों में सारांशित करने से पूर्वानुमान का निर्धारण करते समय केवल चोट की गंभीरता सूचकांक और उम्र का उपयोग करना संभव हो जाता है।

जले हुए रोगियों के उपचार के अंतिम परिणाम बहुत महत्वपूर्ण होते हैं। कुछ हद तक, वे सामूहिक चोटों के मामलों में निकासी के क्रम और अलग-अलग गंभीरता के जले हुए पीड़ितों के समूहों को आपातकालीन सहायता प्रदान करने की आवश्यकता निर्धारित करना संभव बनाते हैं। जलने की बीमारी की सभी अवधियों में मृत्यु दर के आंकड़े तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 15.

तालिका 15 जलने की चोट की गंभीरता के आधार पर समग्र मृत्यु दर

आंकड़े तालिका में प्रस्तुत किये गये हैं। 15 से संकेत मिलता है कि जलने की बीमारी के अंतिम चरण में, घाव की गंभीरता सूचकांक के अनुसार 60 इकाइयों से अधिक जलने के साथ 50 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में मृत्यु दर तेजी से बढ़ जाती है। वृद्धावस्था समूह में, 30 इकाइयों से अधिक के घाव की गंभीरता सूचकांक की विशेषता वाले जलने से मृत्यु दर भी अधिक है।

प्रदान किए गए मृत्यु दर के आंकड़ों के आधार पर विभिन्न समूहपीड़ितों के लिए, सामान्य रूप से जलने के सदमे और जलने की बीमारी दोनों के दौरान मृत्यु दर का पूर्वानुमान लगाया जा सकता है। इस मामले में, पहला मुख्य रूप से सामूहिक चोटों के मामले में महत्वपूर्ण है; सामान्य परिस्थितियों में, अधिकांश जले हुए पीड़ितों को जलने के सदमे की स्थिति से बाहर लाया जा सकता है। समग्र रूप से जले हुए रोग के परिणाम का पूर्वानुमान व्यक्ति को चोट की गंभीरता को सही ढंग से समझने और उपचार की संभावनाओं का वास्तविक आकलन करने की अनुमति देता है। मृत्यु दर के आधार पर विकसित जलने की बीमारी के परिणाम का पूर्वानुमान तालिका में दिया गया है। 16. इसका तात्पर्य यह है कि अनुकूल पूर्वानुमान के साथ, अधिकांश जले हुए पीड़ितों का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है; मौतें अत्यंत दुर्लभ हैं। संदिग्ध पूर्वानुमान के साथ, इलाज और मृत्यु दोनों संभव हैं; दोनों की संभावना काफी अधिक है. प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ, प्रभावित लोगों में से अधिकांश की मृत्यु हो जाती है, हालांकि असाधारण मामलों में इलाज संभव है।

तालिका के अतिरिक्त 16, जले हुए रोग के परिणाम का पूर्वानुमान एक नॉमोग्राम का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जिसे मृत्यु दर के आंकड़ों के अध्ययन के आधार पर भी संकलित किया गया है। इसमें घाव की गंभीरता सूचकांक में त्वचीय जलन की सीमा, गहराई और श्वसन पथ की जलन भी शामिल होती है।

तालिका 16. जलने की बीमारी के परिणाम का पूर्वानुमान

* श्वसन तंत्र में जलन के लिए, चोट की गंभीरता सूचकांक में त्वचा की जलन -J- 30 को ध्यान में रखा जाता है।

साहित्य 40% और यहां तक ​​कि शरीर की सतह के 50% तक गहरे जलने वाले युवा रोगियों में जलने की चोट के अनुकूल परिणामों के मामलों का वर्णन करता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, इसकी कोई रिपोर्ट नहीं है। सफल इलाजइतने गहरे जले हुए मरीज़ बहुत कम होते हैं। यह, एक ओर, एक बार फिर दर्शाता है कि कोई भी पूर्वानुमान पूर्ण नहीं हो सकता है, और दूसरी ओर, नैदानिक ​​​​अभ्यास में जले हुए व्यक्ति के लिए सभी जीवन-रक्षक उपाय किए जाने चाहिए, भले ही रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल हो।

पिछले 10-15 वर्षों में क्लीनिकों में इलाज किए गए जले हुए रोगियों की मृत्यु दर के विश्लेषण से पता चलता है कि पिछले साल कामृत्यु दर की संरचना में काफी बदलाव आया है: प्रतिशत में कमी आई है मौतेंबर्न शॉक की अवधि के दौरान, टॉक्सिमिया और सेप्टिकोटॉक्सिमिया के चरण में विशिष्ट मृत्यु दर में वृद्धि हुई [क्लिमेंको एल.एफ., रयाबाया आर.डी., 1980; कुलबका वी.एस. एट अल., 1980; रुडोव्स्की वी. एट अल., 1980, आदि]। मृत्यु दर की संरचना में परिवर्तन बर्न शॉक के जलसेक-आधान उपचार में प्राप्त महत्वपूर्ण प्रगति से जुड़ा हुआ है। सिंथेटिक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, रक्त उत्पादों के अभ्यास में व्यापक परिचय और जलने की बीमारी की पहली अवधि के प्रबंधन के लिए स्पष्ट योजनाओं के विकास ने जलने के सदमे की स्थिति से जलने वाले पीड़ितों की भारी संख्या को निकालना संभव बना दिया है। हालाँकि, जैसा कि शुरुआती दौर में जले हुए पीड़ितों को सहायता प्रदान करने के लिए संगठनात्मक और चिकित्सीय उपायों का गंभीर रूप से आकलन करने वाले अनुभव और साहित्य डेटा से पता चलता है, कई अवसर अप्रयुक्त रह जाते हैं या कम उपयोग किए जाते हैं। सबसे पहले, यह प्रीहॉस्पिटल चरण में देखभाल के समय और मात्रा से संबंधित है।

डॉक्टरों और माध्यमिक का अपर्याप्त प्रशिक्षण चिकित्सा कर्मिथर्मल चोट के मामलों में प्रीहॉस्पिटल चरण में देखभाल में अनुचित कमी आती है। इस प्रकार, क्लिनिक में लाए गए मरीज़ बहुत ही कम ध्यान देते हैं कि प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, जली हुई सतहों को ठंडा करने का उपयोग किया गया था, जो अधिक गर्मी की अवधि को कम करता है और इसके प्रभावों को रोकता है। उच्च तापमानगहरे ऊतकों तक. उपलब्ध कई प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​अध्ययन स्पष्ट रूप से संकेत देते हैं कि जली हुई सतह का स्थानीय शीतलन व्यावहारिक रूप से स्थानीय उपचार के संदर्भ में आपातकालीन सहायता का एकमात्र महत्वपूर्ण और प्रभावी तरीका है।

बर्न शॉक के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं, कुछ मामलों में बर्न पैथोलॉजी के अपर्याप्त ज्ञान के साथ स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत लंबे समय तक चलने वाली सामान्य संतोषजनक स्थिति होती है। अनुचित इनकारजलसेक उपचार से. घटना स्थल पर तकनीकी क्षमताओं की लगातार कमी, निकटतम चिकित्सा सुविधा तक परिवहन, एम्बुलेंस की प्रतीक्षा, अस्पताल तक परिवहन, आपातकालीन विभाग में पंजीकरण, प्रारंभिक परीक्षाऔर अंतःशिरा जलसेक स्थापित करने में कभी-कभी काफी लंबा समय (कई घंटे) लग जाता है, जिसके दौरान जले हुए व्यक्ति को जलसेक उपचार नहीं मिलता है। इस दौरान, कई विकार सामने आते हैं जो काफी हद तक बिगड़ जाते हैं सामान्य स्थितिपीड़ित को आम तौर पर सदमा और जलने की बीमारी अधिक गंभीर हो जाती है। इसलिए, जलने के सदमे के लिए जल्दी (1 घंटे के भीतर) इन्फ्यूजन थेरेपी शुरू करना उपचार के परिणामों में सुधार की संभावनाओं में से एक है। जितनी जल्दी उपचार उपायों का एक जटिल शुरू किया जाता है सर्वोत्तम परिणामइलाज की उम्मीद की जानी चाहिए. उपरोक्त को निम्नलिखित प्रावधान के आधार के रूप में काम करना चाहिए: यदि किसी भी कारण से गंभीर रूप से जले हुए रोगी को चोट लगने के 1 घंटे के भीतर अस्पताल नहीं पहुंचाया जा सकता है, आसव चिकित्साप्राथमिक उपचार के स्थान पर शुरू किया जाना चाहिए, एम्बुलेंस में जारी रखा जाना चाहिए, और फिर अस्पताल में बिना किसी रुकावट के।

महत्वपूर्णबर्न शॉक के उपचार के परिणामों में सुधार लाने में और आगे की अवधिजलने की बीमारी का संबंध जलने के झटके के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा की पर्याप्तता से है, यानी, पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का प्रशासन, इसके प्रशासन की दर का अनुपालन, प्रशासित दवाओं का क्रम, आदि। हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए, तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करें। चोट के क्षण से पहले 8 घंटों में, यह आवश्यक है कि गणना की गई मात्रा का कम से कम 1/2 हिस्सा मुख्य रूप से सिंथेटिक कोलाइड्स (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, पॉलीडेस) के माध्यम से थोड़ी मात्रा में ग्लूकोज-नमक समाधान के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए। जले हुए रोग की प्रथम अवधि के जलसेक-आधान उपचार की विभिन्न योजनाएँ ऊपर विस्तार से दी गई हैं। यह प्रारंभिक और पर्याप्त जलसेक-आधान उपचार के महत्व पर भी जोर देता है, जो मृत्यु दर को कम करने और सामान्य रूप से जलने की बीमारी के उपचार के परिणामों में सुधार करने में मदद करता है।

अधिकांश सामान्य कारणसदमे के बाद की अवधि में संक्रामक जटिलताएँ मृत्यु का सबसे आम कारण हैं। वर्तमान में, जटिलताओं को रोकने और उनसे निपटने के मुद्दों को गहनता से विकसित किया जा रहा है, जिनमें ये भी शामिल हैं महत्वपूर्ण पहलू, जैसे कि विभिन्न प्रकार की रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग करके जले हुए घाव में संक्रमण को नियंत्रित करना, रोगियों को अलग-थलग बाँझ परिस्थितियों में रखना, जले हुए लोगों के शरीर की कम हुई प्राकृतिक प्रतिरोधक क्षमता को प्रभावित करने के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों का उपयोग करना, शीघ्र शल्य चिकित्सा द्वारा छांटने के तरीकों का विकास करना। ऑटोलॉगस फ्लैप और कुछ अन्य का उपयोग करके त्वचा की एक साथ बहाली के साथ गहरी जलन। उनमें से प्रत्येक, अधिक या कम हद तक, उपचार के परिणामों में सुधार कर सकता है और मृत्यु के प्रतिशत को कम कर सकता है। अधिक विवरण वैज्ञानिक विकास, को बढ़ावा त्वरित पुनर्प्राप्तित्वचा की अखंडता निश्चित रूप से बेहतर उपचार परिणामों में योगदान देगी। हालाँकि, हमें पहले से ही विकसित और परीक्षण किए गए, स्थानीय और काफी प्रभावी तरीकों के बारे में नहीं भूलना चाहिए सामान्य उपचार. व्यापक में उनका परिचय क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसजले हुए रोगियों के उपचार के परिणामों में भी सुधार होता है।

मुराज़्यान आर.आई. पंचेनकोव एन.आर. जलने के लिए आपातकालीन देखभाल, 1983

25 अक्टूबर 2010 को दोपहर में बेलारूसी शहर पिंस्क में पिंस्कड्रेव-डीएसपी प्लांट में एक विस्फोट हुआ और वर्क शॉप की छत और दीवारों का एक हिस्सा ढह गया, जिसके परिणामस्वरूप 2 लोगों की मौके पर ही मौत हो गई। और 19 को अस्पताल ले जाया गया, जिनमें से 14 लोगों को प्राप्त हुआ थर्मल बर्न 3 और 4 डिग्रीत्वचा के 60% क्षेत्र पर। प्रेस रिपोर्टों के अनुसार, अस्पताल में वे सभी बेहोश थे कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। 31 अक्टूबर की सुबह 14 में से 9 लोगों की अस्पतालों में मौत हो गई.

अनुमानित कालक्रम:

• 25 अक्टूबर, सोमवार - 2 की मौके पर ही मौत।
• 26 अक्टूबर, मंगलवार - 1 और की अस्पताल में मौत हो गई।
• 27 अक्टूबर, बुधवार - 1 और।
• 28 अक्टूबर, गुरु - 1 और।
• 29 अक्टूबर, शुक्र - 2 और।
• 30 अक्टूबर - 2 और की मौत।
• 31 अक्टूबर को - 2 और।

मैं इतने विस्तृत आँकड़े क्यों उद्धृत कर रहा हूँ? यह दिखाने के लिए कि कैसे जलन गंभीर हैऔर उनके कारण हुआ जलने की बीमारी. केवल थर्मल वाले ही नहीं। पहले, मैंने सिरका सार के साथ विषाक्तता के बारे में 2 विस्तृत सामग्री लिखी थी, जो गंभीर होती है रासायनिक जलन मुंह, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और श्वसन पथ। लेकिन आज मैं आपको मैनुअल का उपयोग करके थर्मल बर्न के बारे में सबसे महत्वपूर्ण बातें बताऊंगा। जनरल सर्जरी » एस. वी. पेट्रोवा (1999).

आग से जलना सबसे गंभीर होता है, क्योंकि... लौ का तापमान 2000 - 3000° C तक पहुँच जाता हैऔर इसके अतिरिक्त कार्बन मोनोऑक्साइड और अन्य दहन उत्पादों से विषाक्तता होती है।

जलने का स्थान भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि त्वचा की मोटाई और कपड़ों से सुरक्षा की डिग्री अलग-अलग होती है। उदाहरण के लिए, चेहरे और गर्दन के सामने की जलन, उदाहरण के लिए, पैरों की जलन की तुलना में कहीं अधिक गहरी होती है।

अन्य सभी चीजें समान होने पर, चेहरे और मूलाधार पर जलन अधिक जीवन के लिए खतरा है:

• जलने से चेहरे को नुकसान पहुंचता है आंखें, मुंह और श्वसन तंत्रजिससे मरीजों की हालत काफी बिगड़ जाती है। श्वसन पथ में जलन के लक्षणों में नाक में कालिख और वहां के बालों का जलना शामिल हो सकता है।
• बहुत अप्रिय हैं पेरिनियल जलन, क्योंकि नुकसान संभव है मूत्रमार्गऔर गुदा, जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

प्रेस रिपोर्टों के अनुसार, पिंस्क में पीड़ितों ने सिंथेटिक कार्य वर्दी पहनी हुई थी, जो लगभग पूरी तरह से जल गई, जो अग्नि सुरक्षा के दृष्टिकोण से अस्वीकार्य है। कपड़े गैर-ज्वलनशील होने चाहिए और जलने से बचाने चाहिएउन्हें बढ़ावा देने के बजाय।

चोट की गहराई के आधार पर जलने का वर्गीकरण

रूस में आम गहराई के आधार पर जलने का 4-डिग्री वर्गीकरण(I डिग्री, II, IIIa, IIIb, IV), और पश्चिम में - 5-डिग्री (वहां रूसी IIIa चरण III के समान है; IIIb - IV, और IV - V, क्रमशः)।

क्षति की गहराई पर विभिन्न डिग्रीजलाना.

जलाना मैं डिग्री: एपिडर्मिस को सतही क्षति। जलने के तुरंत बाद लालिमा और सूजन दिखाई देती है। कुछ दिनों के बाद, ऊपरी परत सूख जाती है और छिल जाती है।

जलाना द्वितीय डिग्री: एपिडर्मिस और आंशिक रूप से डर्मिस प्रभावित होते हैं, जो त्वचा की लालिमा, सूजन और सीरस द्रव के साथ पतली दीवार वाले फफोले के गठन से प्रकट होते हैं। 10-12 दिनों तक, स्वतंत्र उपकलाकरण होता है।

I-II डिग्री के जलने की स्थिति में, रक्त परिसंचरण और संवेदनशीलता बनी रहती है। उपचार बिना दमन के होता है।

पर IIIa जलता हैमृत एपिडर्मिस की पूरी मोटाई में मोटी दीवार वाले फफोले और हल्के भूरे रंग की सतही सूखी पपड़ी (घने मृत ऊतक) के गठन के साथ-साथ नेक्रोसिस और एक्सयूडीशन (रक्तप्रवाह से प्लाज्मा का निकलना) होता है। स्लेटी. IIIa डिग्री का जलना निम्न कारणों से ठीक होता है:

• दानों की वृद्धि (युवा दानेदार)। संयोजी ऊतक, इसके बारे में नीचे अधिक जानकारी दी गई है),
• संरक्षित बालों के रोम, पसीने की नलिकाओं और वसामय ग्रंथियों के कारण उपकला का निर्माण,
• सीमांत उपकलाकरण (घाव के किनारों से उपकला की वृद्धि)।

कृपया ध्यान दें कि जलता है I, II, IIIa डिग्रीकहा जाता है सतही, ए IIIb और IV - गहरा. तथ्य यह है कि सतही जलन दोष के स्वतंत्र रूप से बंद होने से ठीक हो जाती है, लेकिन गहरे जलने पर उपकला वृद्धि के सभी स्रोत मर जाते हैं और घाव का स्वतंत्र उपकलाकरण असंभव हो जाता है।

IIIa, IIIb और IV डिग्री की जलन के गठन के साथ ऊतक परिगलन की विशेषता होती है पपड़ी. फिर उसका विकास होता है शुद्ध सूजन , जिससे मृत ऊतक खारिज हो जाते हैं और घाव साफ हो जाता है। इसके बाद, दाने बनते हैं, घाव हो जाते हैं और (केवल IIIa जलने पर) उपकलाकरण होता है।

यह है जो ऐसा लग रहा है
जो बाद में निशान ऊतक में बदल सकता है।

लौ के कारण गहरे जलने वाले IIIb में, घनी, सूखी, भूरी पपड़ी बन जाती है। से उपचार संभव है सिकाट्रिकियल संकुचन और सीमांत उपकलाकरण(हालांकि, बाद के कारण, 2-3 सेमी से अधिक चौड़ी उपकला की एक पट्टी का निर्माण संभव नहीं है)।

जलाना चतुर्थ डिग्रीचमड़े के नीचे की वसा की मोटी परत के बिना क्षेत्रों में लंबे समय तक संपर्क में रहने से होता है। एक भूरे या काले रंग का जला हुआ एस्केर बन जाएगा। अंगों की गोलाकार जलन बहुत गंभीर होती है, जिससे अंग एक खोल की तरह दब जाता है, जिससे अतिरिक्त इस्केमिक ऊतक परिगलन (ऑक्सीजन की कमी से) होता है। शरीर के अलग-अलग हिस्सों का जलना संभव है।

दानेदार ऊतक के बारे में

दानेदार ऊतक (अव्य.) कणिका- अनाज) - घावों, रोधगलन के क्षेत्रों, रक्त के थक्कों, स्राव के उपचार के दौरान गठित युवा संयोजी ऊतक। वाहिकाएँ, घाव की सतह तक पहुँचकर, लूप बनाती हैं और फिर से ऊतक में गहराई तक चली जाती हैं; इन लूपों के शीर्ष लाल दाने जैसे दिखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप युवा संयोजी ऊतक को यह नाम मिला दानेदार बनाना, दानेदार बनाना. इसके बाद, जैसे ही फ़ाइब्रोब्लास्ट कोलेजन फाइबर का उत्पादन करते हैं, कोलेजन अन्य सभी ऊतक तत्वों को विस्थापित कर देता है, कोशिकाओं की संख्या छोटी हो जाती है, वाहिकाएँ लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती हैं और घाव का निशान, जो मोटे कोलेजन फाइबर के बंडल होते हैं जिनके बीच कुछ कोशिकाएं और वाहिकाएं स्थित होती हैं।

ताजा घाव में दानेदार ऊतक.

दानेदार ऊतक के विकास और परिपक्वता के पूरे चक्र में औसतन 2-3 सप्ताह लगते हैं। कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, संक्रमण, रक्त परिसंचरण, विटामिन की कमी, आदि के विकारों के साथ), सुस्त दाने या अत्यधिक खुरदरे निशान के गठन के साथ उनकी अत्यधिक तेजी से परिपक्वता को कहा जाता है केलोइड्स.

किसी न किसी केलोइड निशान (नीचे बताया गया है)।

उदाहरण: फरवरी 2007 में एक 27 वर्षीय लड़की के चेहरे, गर्दन और सामने की सतह सहित शरीर की 25% सतह IIIa-IIIb डिग्री की थर्मल ज्वाला से जल गई थी। छाती. चूँकि जलने के उपचार में इनका प्रयोग विशेष रूप से किया जाता था रूढ़िवादी तरीके, पीड़ित ने चौथी डिग्री की गर्दन में गंभीर सिकाट्रिकियल सिकुड़न विकसित की, साथ ही निचले होंठ का सिकाट्रिकियल विचलन भी हुआ। उदाहरण साइट से लिया गया है http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(नेशनल मेडिकल एंड सर्जिकल सेंटर का नाम एन.आई.पिरोगोव के नाम पर रखा गया है)।

घाव की गहराई का आकलन करना

इस तथ्य के बावजूद कि कई तरीके हैं, यह बिल्कुल सटीक और है प्राथमिक अवस्थासतही और गहरे जलने के बीच अंतर करना अक्सर असंभव होता है। इतिहास डेटा (हानिकारक एजेंट, उसकी कार्रवाई का क्षेत्र और अवधि के बारे में जानकारी) और परीक्षा महत्वपूर्ण हैं। मैं केवल सबसे सरल तरीके प्रस्तुत करता हूं।

1) परिभाषा संचार संबंधी विकार.

संचार संबंधी विकारों के अनुसार, 3 प्रभावित क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं:

• क्षेत्र लालपन(हाइपरमिया) सतही जलन की विशेषता है। कोशिका क्षति प्रतिवर्ती है. दबाने पर त्वचा पीली पड़ जाती है।
• क्षेत्र स्थिरता(स्टैसिस) पहले दिन के अंत तक स्पष्ट रूप से विकसित होता है, जो स्पष्ट शिरापरक ठहराव से जुड़ा होता है। दबाने पर रंग नहीं बदलता।

  आप जले हुए स्थान के ऊपर टोनोमीटर कफ लगा सकते हैं और दबाव को 60-80 mmHg तक बढ़ा सकते हैं। कला।, और यदि सायनोसिस नहीं होता है, तो भविष्य में नेक्रोसिस (एस्कर) होगा। ठहराव क्षेत्र में कोशिकाओं को होने वाली क्षति आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है (यानी, परिगलन संभव है)।

• क्षेत्र पूर्ण अनुपस्थितिरक्त परिसंचरण. परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं. गहरे जलने की विशेषता.

अलग-अलग डिग्री के जलने पर परिसंचरण संबंधी हानि के क्षेत्र.

तापमान से: IIIa को IIIb जलने से अलग करने के लिए, जांच किए गए क्षेत्र की जली हुई त्वचा का तापमान मापें। जले हुए क्षेत्रों IIIa में तापमान 1.5-2°C अधिक होता है।

2) परिभाषा दर्द संवेदनशीलता.

IIIa जलन, दर्द संवेदनशीलता के लिए तेजी से कम हो गया. जलने के लिए IIIb और IV - पूर्णतः अनुपस्थित. हालाँकि, रोगी की स्थिति, साथ ही दवाओं के प्रशासन को भी ध्यान में रखना आवश्यक है ( मादक दर्दनाशकदर्द कम करें)।

अनुमान लगाना दर्द संवेदनशीलताकेवल मदद से ही संभव नहीं है सुई की चुभन, बल्कि घाव की सतह का भी इलाज करता है 96% अल्कोहल. या प्रयोग कर रहे हैं बालों को हटाने: गहरी जलन के साथ, बाल आसानी से और रोगी के लिए दर्द के बिना हटा दिए जाते हैं, सतही जलन के साथ यह मुश्किल और दर्दनाक होता है।

जले हुए क्षेत्र का अनुमान

चूँकि मानव शरीर का आकार जटिल होता है, इसलिए जलने का क्षेत्र निर्धारित करें सामान्य तरीकों सेकठिन। इसलिए में दहनविज्ञान(जलने का विज्ञान) अपने स्वयं के चालाक नियमों और तरीकों का उपयोग करता है। स्वाभाविक रूप से, वे एक सरलीकृत चित्र देते हैं, लेकिन उपयोग में आसान होते हैं।

1) " नौ का नियम"(वालेस की विधि, 1951): इस नियम के अनुसार, एक वयस्क में, शरीर के सभी अंग क्षेत्रफल में बराबर होते हैं एक या दो नौ. इसलिए,

• सिर और गर्दन - 9%,
• शरीर की पूर्व सतह - 18%,
• शरीर की पिछली सतह - 18%,
• प्रत्येक हाथ - 9%,
• प्रत्येक पैर - 18%,
• पेरिनेम - 1%।

नाइन के नियम का उपयोग करके जले हुए क्षेत्र का निर्धारण।

बच्चों का अनुपात अलग-अलग होता है।

2) " ताड़ का नियम"(ग्लूमोव की विधि, 1953): जले हुए क्षेत्र की तुलना क्षेत्र से की जाती है पीड़ित की हथेली, 1% के बराबरशरीर की पूरी सतह से.

आमतौर पर नौ का नियम और हथेली का नियम एक साथ प्रयोग किया जाता है। जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि परिणामों की सटीकता में एक छोटा सा अंतर आमतौर पर खर्च किए गए प्रयास और समय को उचित नहीं ठहराता है।

Dzhanelidze के अनुसार जलने को नामित करने का सूत्र

यह फॉर्मूला पहली बार 1939 में प्रस्तावित किया गया था और बाद में इसे कई बार पूरक और बदला गया। अब बर्न सिंबल जैसा दिखता है अंश, जहां अंश में क्षति का कुल क्षेत्र % में लिखा जाता है, गहरे जलने का क्षेत्र उसके आगे कोष्ठक में लिखा जाता है, और जलने की डिग्री हर में लिखी जाती है। भिन्न से पहले इसका संकेत दिया जाता है एटिऑलॉजिकल कारक(थर्मल, रसायन, विकिरण जलन), और इसके बाद - प्रभावित क्षेत्र (सिर, धड़, आदि)।

इसका मतलब है सिर और गर्दन पर थर्मल जलन द्वितीय-तृतीय डिग्री 10% के कुल जले हुए क्षेत्र के साथ, जिसमें से 5% गहरा जला है।

जलने पर जीवित रहने का पूर्वानुमान

1999 मैनुअल के अनुसार, गंभीरउस समय, पहली डिग्री के कुल (पूरे शरीर) जलने और शरीर की सतह के 30% डिग्री II-IIIa के जलने पर विचार किया गया था (हालाँकि तब भी कभी-कभी 60% तक जलने पर पीड़ितों को बचाना संभव था)। शरीर के 10-15% से अधिक के IIIb और IV डिग्री के जलने के साथ-साथ चेहरे, ऊपरी श्वसन पथ और पेरिनेम के जलने को जीवन के लिए खतरा माना जाता है।

जलने का पूर्वानुमान निर्धारित करने की अनुमानित विधियाँ "सौ नियम" और फ्रैंक इंडेक्स हैं।

1) सौ नियम(केवल वयस्कों के लिए उपयुक्त)। तह करो रोगी की आयु और जलने का प्रतिशतशव.

परिणाम:

• 61-80 - पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है,
• 81-100 - पूर्वानुमान संदिग्ध है,
• > 100 - पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

2) फ़्रैंक सूचकांक. तह करो सतही जलने का प्रतिशत, गहरे जलने का क्षेत्र तिगुना.

परिणाम:

• 31-60 - पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है,
• 61-90 - पूर्वानुमान संदिग्ध है,
• >91 - पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

निष्कर्ष: यदि आप समझते हैं कि यहां क्या लिखा है, तो समाचार पढ़ते समय भी आपको यह समझना चाहिए कि 35-40% या अधिक गहरे जलने पर पीड़ितों की मदद करें आधुनिक दवाईशक्तिहीन.

जब सतही जलने का क्षेत्र > 20% या गहरा > 10% (बच्चों और बुजुर्गों में - 5% गहराई से) विकसित होता है जलने की बीमारी. लेकिन उसके बारे में फिर कभी.

जलना शरीर पर होने वाली सबसे आम घरेलू चोटों में से एक है। एक नियम के रूप में, रोजमर्रा की जिंदगी में जलने का आघात भाप, उबलते पानी, गर्म तरल पदार्थ या हानिकारक रसायनों से शरीर पर चोट के परिणामस्वरूप होता है। चिकित्सा पद्धति में औद्योगिक जलने की घटनाएं भी होती हैं, लेकिन घरेलू जलने के संबंध में उनका प्रतिशत बहुत कम है। औद्योगिक जलन अक्सर एसिड, क्षार, उच्च तापमान वाले पदार्थों और बिजली से चोट के परिणामस्वरूप होती है।

रासायनिक या थर्मल जलने से शरीर क्षतिग्रस्त होने पर प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के नियमों को जानना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, पीड़ित के शरीर को हुए नुकसान की सीमा का उचित आकलन करने के लिए जलने की गंभीरता को पहचानने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

हानिकारक पदार्थों या उच्च तापमान वाले तरल पदार्थों से जलने के परिणामस्वरूप होने वाले दर्दनाक मामलों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• घाव के क्षेत्र से - शरीर के जले हुए क्षेत्र के अनुपात का प्रतिशत निर्धारित किया जाता है;
• क्षति की गहराई के अनुसार, जलने को 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है, पहली डिग्री सबसे हल्की और सबसे हानिरहित होती है। दूसरी डिग्री के जलने से शरीर को अधिक गंभीर, लेकिन खतरनाक नहीं नुकसान होता है। थर्ड डिग्री बर्न होते हैं खतरनाक हारसतही क्षेत्र, लेकिन त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की गहरी परतों को प्रभावित नहीं करता है। जलने की चौथी डिग्री सबसे खतरनाक और गंभीर है; क्षति के परिणामस्वरूप, जलन न केवल सतही परतों में होती है, बल्कि त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के गहरे क्षेत्रों में भी होती है, हड्डियों के विरूपण तक। अक्सर चौथी डिग्री का जलना पीड़ित के लिए घातक होता है।
• प्रभावित क्षेत्र की घाव प्रक्रिया के चरणों के अनुसार - त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के प्राथमिक परिवर्तन और विरूपण; सूजन प्रक्रिया; प्रभावित ऊतकों का पुनर्जनन.
• जलने की अवधि के अनुसार परिणाम - दर्द, सदमा, बेहोशी।

जले को वर्गीकृत करते समय, पीड़ित की उम्र, सहवर्ती रोगों और शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

जलने से प्रभावित क्षेत्र का निर्धारण कैसे करें?

वयस्कों में जलने से प्रभावित शरीर के क्षेत्र का निर्धारण करते समय, "नाइन्स की विधि" का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित प्रतिशत गणना की जाती है:

• जब सिर और गर्दन प्रभावित होते हैं, तो पूरे शरीर के संबंध में 9% जली हुई सतह होती है;
• हाथ - 9%;
• शरीर का अग्र भाग - 18%;
• पैर - 18%;
• पीछे का हिस्सानिकाय - 18%;
• पेरिनेम - 1%।

बच्चों के लिए, जलने से हुए नुकसान के क्षेत्र की गणना एक अलग विधि का उपयोग करके की जाती है: बच्चे की खुली हथेली का क्षेत्र शरीर के प्रभावित क्षेत्र के 1% क्षेत्र से मेल खाता है। एक नियम के रूप में, जलने का निर्धारण करने के लिए एक समान विधि का उपयोग तब किया जाता है जब पूरे शरीर की त्वचा 10% से कम क्षतिग्रस्त हो जाती है।

जलने के क्षेत्र और क्षति की डिग्री का अनुपात

1. पहली डिग्री का जलना एक हल्की अवस्था है। यदि पीड़ित की उम्र 10 से अधिक और 50 वर्ष से कम है, तो त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के प्रभावित क्षेत्र का प्रतिशत 15% से कम होना चाहिए। यदि पीड़ित की आयु श्रेणी 10 वर्ष तक और 50 वर्ष से अधिक की सीमा से मेल खाती है, तो आघात के क्षेत्र का प्रतिशत 10% से अधिक नहीं होना चाहिए। हल्की अवस्था में एक भी जलन चोट के कुल क्षेत्र के 2% से अधिक नहीं होनी चाहिए।
2. दूसरी डिग्री का जलना मध्य चरण है। पीड़ित की आयु 10 से 50 वर्ष तक है - जले हुए क्षेत्र का प्रतिशत

   त्वचा 15 से 25% तक होती है। जब पीड़ित की आयु वर्ग 10 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक हो, तो त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के प्रभावित क्षेत्र का प्रतिशत 10 से 20% तक होता है। एक बार का जलना 2% से 10% तक होता है।

3. थर्ड डिग्री बर्न गंभीर होते हैं। यदि पीड़ित की उम्र 10 वर्ष से अधिक और 50 वर्ष से कम है, तो त्वचा की क्षति का कुल क्षेत्र शरीर की पूरी सतह के अनुसार 25% से अधिक होना चाहिए। 10 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक आयु वर्ग में जलने से प्रभावित क्षेत्र पूरे शरीर की त्वचा के कुल क्षेत्रफल का 20% से अधिक होता है। तीसरी डिग्री की गंभीरता का एक भी जला 10% से अधिक के बराबर है।
4. चौथी डिग्री का बर्न एक कठिन चरण है। सतही जलने का कुल क्षेत्रफल 30% से अधिक है; आंतरिक जलने के लिए, क्षति की कुल सीमा 10% से अधिक है।

शरीर 10 प्रतिशत जल गया

लक्षण:

1. हल्की दर्दनाक संवेदनाएँ;
2. त्वचा की लाली;
3. शरीर के जले हुए हिस्से की हल्की सूजन;
4. श्लेष्म झिल्ली के जलने से दर्द या खुजली होती है।

• जले हुए स्थान को ठंडे पानी से ठंडा करें;
• यदि चोट का उत्प्रेरक है रासायनिक पदार्थ, तो जले हुए आक्रामक को बेअसर करना आवश्यक है (क्षार एसिड द्वारा अवशोषित होते हैं, एसिड क्षार द्वारा बेअसर होते हैं);
• जले हुए स्थान पर मॉइस्चराइजिंग क्रीम या एंटी-बर्न स्प्रे से उपचार करें। आप पारंपरिक थेरेपी का उपयोग कर सकते हैं और चोट वाली जगह पर काली चाय या एलो जूस से बने लोशन लगा सकते हैं।

यह चोट हल्की अवस्था में है, इसलिए पीड़ित को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं है।

10-15 प्रतिशत शरीर जल गया

लक्षण:

1. अत्याधिक पीड़ा;
2. घायल शरीर की सतहों की लाली;
3. जले हुए क्षेत्र की सूजन;
4. छाले पड़ना।

• जले हुए क्षेत्र को ठंडा करके और रासायनिक अभिकर्मक को निष्क्रिय करके प्राथमिक देखभाल प्रदान करना;
• पीड़ित की जांच के बाद डॉक्टर द्वारा आगामी उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, इस स्तर पर एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ और विरोधी संक्रामक चिकित्सा की जाती है;
• पीड़ित को दवाओं के साथ लोशन निर्धारित किया जाता है जिसका त्वचा पर चोट के क्षेत्र पर मॉइस्चराइजिंग और पुनर्योजी प्रभाव होता है;
• पारंपरिक चिकित्सा में एलो पल्प, कच्चे आलू के पल्प या प्रोपोलिस पर आधारित मलहम के साथ जले हुए क्षेत्र का इलाज करना शामिल है।

15-30 प्रतिशत शरीर जल गया

लक्षण:

1. अत्याधिक पीड़ा;
2. त्वचा की विकृति;
3. सतही ऊतकों का परिगलन।

• प्राथमिक उपचार में पीड़ित के शरीर के जले हुए हिस्से को छूने वाले कपड़े हटाना शामिल है। इसके बाद, आपको प्रभावित त्वचा पर एक स्टेराइल नैपकिन लगाना होगा और एक आपातकालीन टीम को बुलाना होगा। आप जले को ठंडा नहीं कर सकते हैं और न ही उसे न्यूट्रलाइज़र से धो सकते हैं;
• जलने का उपचार अस्पताल में किया जाता है। दर्द निवारक, एंटीबायोटिक दवाओं और सूजन-रोधी दवाओं के उपयोग से थेरेपी अनिवार्य है;
• जले हुए क्षेत्र की सतह को जलनरोधी मलहम से उपचारित किया जाता है;
• पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग अस्वीकार्य है.

30 - 50% शरीर जल गया

लक्षण:

1. सदमे की स्थिति;
2. शरीर के प्रभावित क्षेत्रों का परिगलन;
3. प्रभावित ऊतकों का जलना।

• पीड़ित को तुरंत चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए;
• अस्पताल की सेटिंग में, दर्द निवारक, शामक, सूजन-रोधी दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके चिकित्सा की जाती है;
• यदि आवश्यक हो, फिजियोथेरेपी के साथ उपचार किया जाता है;
• प्रभावित क्षेत्र पर एंटी-बर्न कंप्रेस लगाया जाता है।

शरीर 50% या अधिक जलना

लक्षण:

1. सदमे की स्थिति;
2. त्वचा की सतही और गहरी परतों का झुलसना;
3. अक्सर - पीड़ित की मृत्यु.

• शॉक रोधी चिकित्सा करना;
• बाहरी और आंतरिक उपचार;
• सर्जरी के माध्यम से त्वचा का ग्राफ्टिंग।

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80 प्रतिशत शरीर जलने पर जीवित रहने की संभावना - शरीर की सतह का 50-80% जल जाने पर पीड़ितों के बचने की संभावना क्या है? - 2 उत्तर

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विशिष्टताओं के साथ चोटें. पिछले तीन सालों से बच्चों की जलने से मौत नहीं हुई है

वे कहते हैं कि हर चीज़ तुलना और विरोधाभास से सीखी जाती है। यह सच्चाई चिकित्सा संस्थानों के सबसे जटिल और कठिन विभागों में विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, उदाहरण के लिए, इरकुत्स्क सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 3 के बर्न विभाग में। त्वचा क्षेत्र में सबसे बड़ा अंग है। मानव शरीर, और उसकी चोटों (जलन, शीतदंश, बिजली का झटका) का इलाज लंबे, बहु-चरणीय और कठिन तरीके से किया जाता है। एक व्यक्ति एक किडनी के बिना, लीवर के एक हिस्से के बिना, पेट के बिना, प्लीहा के बिना जीवित रह सकता है। त्वचा के बिना इंसान जीवित नहीं रह सकता! विकसित देशों में, व्यावहारिक रूप से कोई जलने वाला विभाग नहीं है - उच्च जीवन स्तर के कारण ऐसी चोटें नहीं होती हैं, और बच्चों में जलने की घटनाएं व्यावहारिक रूप से वहां कभी दर्ज नहीं की जाती हैं। हमारे देश में, इस प्रकार की चोट की सामाजिक विशिष्टताओं के कारण बर्न विभाग अभी भी काफी मांग में है। और कुछ लोग अपने जीवन में कई बार यहीं पहुँचते हैं।

सबसे लगातार काम करने वाले लोग

दर्द एक ऐसी चीज़ है जिससे लगभग सभी लोग डरते हैं। शरीर के जलने का दर्द इतना थका देने वाला होता है (सिवाय इसके कि कैंसर इससे बेहतर है) - निरंतर, नीरस, लेकिन इस एकरसता में इतनी ताकत और तीव्रता होती है कि यह आपको पागल कर देती है। हिलने-डुलने से दर्द होता है, और यहां तक ​​कि लेटने की स्थिति भी हमेशा लंबे समय से प्रतीक्षित राहत नहीं लाती है। इसलिए, जले हुए विभाग में, न केवल डॉक्टरों के पेशेवर कौशल का बहुत महत्व है, बल्कि उनके व्यक्तिगत गुण भी हैं - सहानुभूति की क्षमता, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, चौंकाने वाली तस्वीरों के बावजूद काम करने की क्षमता। आख़िरकार, जब किसी मरीज़ को उसके शरीर का 80 प्रतिशत हिस्सा जला हुआ लाया जाता है, तो उसके पास भावुकता के लिए समय नहीं होता है। डॉक्टर के मानवीय मिशन की स्पष्ट समझ के साथ भावनात्मक सहनशक्ति और लचीलापन - यह संयोजन बहुत महत्वपूर्ण है।

विज्ञान के अनुसार, जलने की दवा में काम करने वाले डॉक्टरों को "कॉम्बस्टियोलॉजिस्ट" कहा जाता है। चिकित्सा की यह शाखा गंभीर रूप से जलने की चोटों और संबंधित रोग स्थितियों, विशेष रूप से जलने के सदमे, का अध्ययन करती है। विज्ञान में इन स्थितियों के इलाज के तरीके भी शामिल हैं। सच है, रूस में आज यह विशेषज्ञता रजिस्टर में है चिकित्सा विशिष्टताएँऐसी कोई चीज नहीं है। इसीलिए ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या सर्जन जलने का इलाज करते हैं।

एंड्री शेड्रीव 1991 से बर्न्स विभाग का नेतृत्व कर रहे हैं। उनकी छुट्टियों के दौरान, उनकी जगह ऐलेना डॉल्बिलकिना ने ले ली। वह कहती हैं कि विभाग में कोई नहीं है अनियमित व्यक्ति: कोई पहले कार्य दिवस के बाद नौकरी छोड़ देता है, कोई एक या दो महीने इंतजार करता है और चला भी जाता है, प्राकृतिक चयन का सिद्धांत काम करता है, केवल वे ही बने रहते हैं जो ऐसी सहायता प्रदान कर सकते हैं। आज, विभाग के मूल में पाँच ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शामिल हैं। इस विभाग में दर्द प्रबंधन बेहद महत्वपूर्ण है, खासकर जब से लगभग हर दिन 11-12 ऑपरेशन किए जाते हैं। 2008-2009 में, विभाग को आधुनिक मानकों के अनुसार पूरी तरह से फिर से सुसज्जित किया गया और एक बड़ा बदलाव किया गया। और आज इरकुत्स्क बर्न सेंटर में आपकी ज़रूरत की हर चीज़ मौजूद है।

विभाग की क्षमता 45 बिस्तरों की है, जिसमें 10 अन्य डे केयर बिस्तर भी हैं। यह सिद्धांत बहुत सुविधाजनक है; ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि हर जरूरतमंद को सहायता मिल सके - स्थानीय स्तर पर, क्लीनिकों में पर्याप्त सर्जन नहीं हैं। विशेष रूप से बच्चों में थर्मल चोट की विशेषताएं हैं, जिसमें सभी सर्जन उपचार को समायोजित नहीं कर सकते हैं; जलने में विशेषज्ञता वाले डॉक्टर की आवश्यकता होती है। बाह्य रोगी रूप में मरीज जांच, ड्रेसिंग के लिए आते हैं और फिर घर चले जाते हैं। यह मरीजों और डॉक्टरों दोनों के लिए सुविधाजनक है - विभाग खाली है, ऐसी स्थितियां हैं जिनमें अस्पताल में जरूरतमंद लोगों की पूरी संख्या को भर्ती करना असंभव है। इसी तरह, हर किसी को सर्जरी की ज़रूरत नहीं होती। गहन चिकित्सा इकाई में 4 बिस्तर हैं। यहां सबसे गंभीर मरीज़ शामिल हैं, जिन्हें चोट के पहले घंटों के तीव्र क्षणों में भर्ती किया जाता है, बड़े क्षेत्रों में जलने वाले मरीज़, और कोई भी जिसे उनकी स्थिति स्थिर होने तक पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता होती है।

यदि निशान आपको चलने-फिरने और जीने से रोकते हैं

बर्न विभाग की ख़ासियत यह है कि यह न केवल एक जटिल और सामाजिक विभाग है, बल्कि यह क्षेत्र का एकमात्र मिश्रित विभाग है। यहां वयस्क और बच्चे दोनों लेटते हैं। इसका संबंध किससे है? कठोर रूसी वास्तविकता के साथ. निःसंदेह, मैं एक अलग बच्चों का ब्लॉक या कम से कम एक मंजिल चाहता हूँ, लेकिन अभी तक यह संभव नहीं है। और आज यह क्षेत्रीय बर्न सेंटर के कार्यों वाला क्षेत्र का एकमात्र विभाग है। इरकुत्स्क क्षेत्र से कई मरीजों को एयर एम्बुलेंस द्वारा यहां लाया जाता है।

ऐलेना डॉल्बिलकिना कहती हैं, "हमें सभी जली हुई चोटें, शीतदंश, बिजली की चोटें, कुत्ते के काटने से घाव वाले लोग, बेडसोर, एक शब्द में, सभी स्थितियों में त्वचा के प्रतिस्थापन और बहाली की आवश्यकता होती है, त्वचा ग्राफ्टिंग ऑपरेशन प्राप्त होते हैं।" - और हम सभी प्रकार के ऑपरेशन करते हैं - गंभीर चोट के क्षण से लेकर उसके परिणामों पर काम करने, पुनर्वास तक।

जलने की ख़ासियत यह है कि यह एक ऐसी चोट है जिसके परिणाम दोनों पर होते हैं उपस्थिति, और अंगों के कार्यों को संरक्षित करने के लिए। ऐसे परिणामों को खत्म करने के लिए ऑपरेशन बर्न विभाग में की जाने वाली प्रक्रियाओं की सूची में शामिल हैं।

- के लिए ऑपरेशन हैं तीव्र चोटऔर पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक। इसमें दैनिक परामर्श होता है; जलने से प्रभावित कोई भी व्यक्ति हमसे संपर्क कर सकता है। अगर उसे जरूरत है शल्य चिकित्साऔर इसे धारण करने का अवसर है, हम एक समय निर्धारित करते हैं। अगर हम पूरा नहीं कर सकते आवश्यक संचालन, जिसका अर्थ है कि हम केवल दूसरों को सलाह देते हैं और उनका उल्लेख करते हैं चिकित्सा संस्थान, जहां वह इस प्रकार की सर्जरी करा सकता है।

– क्या इन ऑपरेशनों को कॉस्मेटिक कहा जा सकता है?

- यह सौंदर्य प्रसाधनों के बारे में इतना नहीं है, बल्कि कार्यात्मक कमियों को दूर करने के बारे में है। गंभीर रूप से जलने के बाद हमेशा निशान बन जाते हैं। लोगों के लिए सबसे कठिन मामले तब होते हैं जब संयुक्त क्षेत्र में निशान बन जाते हैं, वे जीवन में बहुत बाधा डालते हैं। बिना समान दाग वाले लोग शल्य चिकित्साअत्यधिक अक्षम हो जाते हैं, स्वयं की देखभाल करने में असमर्थ हो जाते हैं। इसलिए, हमारे लिए सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य आंदोलन को बहाल करना है। ऐसे ऑपरेशन युवाओं में विशेष महत्व प्राप्त कर लेते हैं, जब कोई व्यक्ति काम करने में पूरी तरह सक्षम हो जाता है। इसीलिए हमारे कार्य दिखावटी नहीं हैं। हमारी पुनर्वास चिकित्सा का उद्देश्य मुख्य रूप से जलने के बाद कार्यों को बहाल करना है, क्योंकि ये सबसे अधिक हैं गंभीर परिणाम. बदसूरत त्वचा वाला व्यक्ति जीवित रह सकता है, लेकिन घावों के साथ जो जोड़ों की गति में बाधा डालते हैं - नहीं, वे हर पल शारीरिक परेशानी का कारण बनते हैं और व्यक्ति को जीवन की वह गुणवत्ता नहीं देते जिसमें वह जीवित रह सके और काम कर सके। बचपन में दाग लगने की समस्या भी होती है। प्रकृति इसी तरह काम करती है कि बच्चा बढ़ता है, लेकिन निशान नहीं बढ़ते, वे बच्चे के विकास के साथ नहीं जुड़ते। अगर जले हुए प्राप्त होता है छोटी उम्र में, फिर समय के साथ निशान, जिसने क्षेत्र को पूरी तरह से ढक दिया और जोड़ों को गति दी, बड़े बच्चे में यह कार्य प्रदान नहीं करेगा; यह हस्तक्षेप करेगा। और जितना अधिक समय बीतता है, अंग विकृति, उंगलियों की संभावित वक्रता और चाल दोष का खतरा उतना ही अधिक होता है। यह हमारा तात्कालिक कार्य है; जो निशान हैं उन्हें खत्म करें कॉस्मेटिक दोष, अब हमारा कार्य नहीं है।

और शरीर के 80% जलने से बचा जा सकता है

डॉक्टरों का कहना है कि सर्जरी हाल ही मेंतेजी से विकास हो रहा है. और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दुनिया में जलने के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली हर चीज का उपयोग किसी न किसी हद तक इरकुत्स्क में किया जाता है। “वहाँ ज्ञान, कौशल और सामग्री है। लेकिन कुछ कानूनी मुद्दे भी हैं, उदाहरण के लिए, यह पूरी दुनिया में विकसित हो रहा है

सेल थेरेपी (इस तरह से बनाई गई सभी प्रकार की नई सेलुलर सामग्री और जैविक घाव कवरिंग का उपयोग), लेकिन रूस में यह अभी भी सीमित है, ”हमारे वार्ताकार कहते हैं।

डॉल्बिलकिना ने जोर देकर कहा, "वैश्विक प्रवृत्ति जले हुए विभागों की संख्या में कमी है।" - सबसे पहले, क्योंकि उच्च विकसित देशों में बहुत कम जलने की घटनाएं होती हैं, यह उच्च जीवन स्तर, व्यावसायिक सुरक्षा सुविधाओं (व्यावसायिक चोटें शायद ही कभी होती हैं), लोगों की उच्च गुणवत्ता वाले घरेलू उपकरणों का उपयोग करने की आदत और नियमों के अनुसार होती हैं। इन उपकरणों के लिए निर्देश. और निश्चित रूप से हस्तशिल्प तरीकों से नहीं बनाया गया है, हमारे अपने गैरेज में तात्कालिक साधनों से, या मौजूदा तरीकों से "बेहतर" किया गया है। ऐसा लगता है कि जलने की चोट के साथ एक कलंक जुड़ा हुआ है - यह एक सामाजिक आघात है।

एक अन्य संकेतक रूस के पक्ष में नहीं है - विकसित देशों में व्यावहारिक रूप से बचपन में जलने की कोई चोट नहीं है। यह सीधे तौर पर कानून की विशिष्टताओं से संबंधित है, जो माता-पिता के लिए बहुत गंभीर दंड का प्रावधान करता है, जिसमें बच्चों को निकाल देना और माता-पिता को जीवन भर के अधिकारों से वंचित करना शामिल है। ऐसे देशों में माना जाता है कि अगर तीन साल से कम उम्र का बच्चा जल जाता है तो इसमें 100% माता-पिता की गलती होती है। रूसी कानून बहुत कमजोर है; तुच्छ माताओं के लिए कोई मृत्युदंड नहीं है। बेशक, नाटकीय दुर्घटनाएँ होती हैं - एक बच्चा केतली के पास जाता है या स्टीमर पर एक बटन दबाता है, और वहाँ से गर्म भाप निकलती है। डॉक्टरों का कहना है कि बच्चों में सबसे आम जलन उबलते पानी से जलना है। दुखद पैटर्न भी हैं - एक माँ ने एक बच्चे को जला दिया और कुछ साल बाद दूसरे बच्चे के साथ बर्न अस्पताल में भर्ती कराया गया। और उसे वास्तव में पहली बार के लिए दंडित नहीं किया गया था, हालांकि ऐसे मामले हमेशा किशोर मामलों के निरीक्षणालय को भेजे जाते हैं। और हाल के वर्षों में अधिक बच्चे हुए हैं - यदि पहले एक या दो बच्चों के वार्ड थे, तो अब कभी-कभी तीन पर्याप्त नहीं होते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि थर्मल चोट में मौका का एक निश्चित तत्व होता है, विशेषज्ञ आत्मविश्वास से कहते हैं कि हमारे देश में जलने और शीतदंश का मुख्य कारण नशा था और है। किसी भी मौसम में. विशेष सामाजिक महत्वसर्दियों में बर्न विभाग अधिक सक्रिय हो जाता है। साइबेरिया में कठोर सर्दियाँ, लंबे समय तक गर्म रहने का मौसम, बड़ी संख्या में जीर्ण-शीर्ण आवास और हीटिंग के लिए विभिन्न स्टोव और घरेलू हीटरों का उपयोग होता है। लंबी छुट्टियों का मतलब लंबी शराबी दावतें भी है। विभाग की एक अलग समस्या बिना किसी निश्चित निवास स्थान वाले लोगों की है, जिन्हें सर्दियों में गंभीर शीतदंश होता है। एक बार जब उनका इलाज हो जाता है और यदि वे चलने में सक्षम हो जाते हैं, तो ऐसे मरीज़ सड़कों पर लौट आते हैं और अक्सर बार-बार शीतदंश का सामना करते हैं। उनमें से कुछ हर सर्दियों में विभाग में आते हैं। यदि ऐसे रोगियों में शीतदंश के कारण अंग खराब हो गए हैं और वे निकल नहीं सकते हैं, तो छुट्टी के बाद उन्हें इरकुत्स्क धर्मशाला में जगह दी जाती है, जहां उनकी देखभाल की जाती है और उनके दस्तावेजों को बहाल किया जाता है। बिना निश्चित निवास स्थान वाले व्यक्तियों के सभी उपचार का भुगतान शहर द्वारा किया जाता है।

बेशक, आग लगने के बाद भी मरीज़ आते हैं, ज़्यादातर क्षेत्रों से। इस तरह की चोट का इलाज बड़ी सामग्री लागत से जुड़ा होता है (हालाँकि, विभाग अब 100 प्रतिशत दवाएँ और सामग्री उपलब्ध कराता है), रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है, और कर्मचारियों पर भारी नैतिक बोझ होता है। यह अन्यथा कैसे हो सकता है यदि विभाग में 50-60-80 प्रतिशत शरीर जले हुए कई लोग हैं? वहीं, डॉक्टरों का कहना है कि जीवित रहने की दर हमेशा जलने के क्षेत्र से संबंधित नहीं होती है। कम प्रतिशत, लेकिन अधिक गहराई तक जलने वाले रोगियों की मृत्यु भी होती है।

- ठीक होना और जीवित रहना कई कारकों से संबंधित है - आग या उबलते पानी से किस उम्र में जलना हुआ था? - ऐलेना डॉल्बिलकिना नोट करती है। – व्यक्ति किस स्थिति में है? उसके पास है पुराने रोगों? त्वचा की परतें कितनी गहराई तक प्रभावित हुई हैं या क्या कोई क्षेत्र बचा है जो अपने आप ठीक हो सकता है? हाल के वर्षों में, हमारे विभाग में मृत्यु दर राष्ट्रीय स्तर पर रही है, कभी-कभी तो इससे भी कम। और पिछले तीन साल में एक भी बच्चे की मौत नहीं हुई है. हमें इस बात पर गर्व है, यही वो तथ्य है जो हमें आगे काम करने की ताकत देता है।'

– प्रत्यारोपण के दौरान केवल रोगी की त्वचा का उपयोग किया जाता है?

- हां, या तो आपकी अपनी त्वचा या एक समान जुड़वां (भाई या बहन) से जड़ें निकलती हैं; इस विधि को ऑटोप्लास्टी कहा जाता है। एक और तकनीक है - एलोप्लास्टी, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में त्वचा का प्रत्यारोपण। दुर्भाग्य से, विदेशी त्वचा जली हुई सतह पर केवल 15-17 दिनों तक ही रह सकती है, यह प्राथमिक प्रत्यारोपण की अवधि है, फिर इसे अस्वीकार कर दिया जाता है। पहले, इस पद्धति का दुनिया भर में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, यदि केवल समय प्राप्त करने के लिए, उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति के पास अपने स्वयं के दाता संसाधन नहीं थे। अब यह और अधिक कठिन है - एड्स की समस्या बढ़ गई है, हम इसकी गारंटी नहीं दे सकते कि त्वचा दाता संक्रमित नहीं है, क्योंकि उद्भवनइस बीमारी का एक लंबा इतिहास है। हेपेटाइटिस सी की भी एक समस्या है। इसलिए, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए और आधुनिक घाव कवरिंग का उपयोग करना आसान और अधिक विश्वसनीय है जो अस्थायी रूप से त्वचा का कार्य करते हैं। बेशक, वे जड़ें नहीं जमाते, लेकिन वे एक इष्टतम वातावरण प्रदान करते हैं - गहरा घावजो अपने आप ठीक नहीं हो सकता, उसे तुरंत साफ किया जाता है और सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। और यदि जला सतही है, तो घाव ऐसे घाव के आवरण के नीचे आसानी से ठीक हो जाता है। और एक और बहुत महत्वपूर्ण है डिज़ाइन सुविधाआधुनिक कोटिंग्स की अभिघातजन्य प्रकृति होती है, वे घाव से चिपकती नहीं हैं, ऐसी ड्रेसिंग अच्छी तरह से तय होती हैं, घावों से स्राव को पूरी तरह से अवशोषित करती हैं और बिना किसी नुकसान के पट्टी बांधने पर आसानी से निकल जाती हैं। दर्दनाक संवेदनाएँमरीज़.

मिस्र से अस्पताल तक

अब जब सूरज गर्म हो गया है, तो सनबर्न का समय आ गया है। लंबी सर्दी के बाद, लोग धूप सेंकने के लिए बाहर निकलते हैं, जैसे कि अपने जीवन में आखिरी बार, और कभी-कभी गंभीर धूप से झुलस जाते हैं। और ये भी बर्न विभाग के मरीज हैं. सनबर्न शरीर की 90% सतह पर होता है। कुछ पर्यटक मिस्र और तुर्की से सदमे में और गंभीर परिणामों के साथ आते हैं। सूरज के नीचे "जलने" के साथ छुट्टियाँ बिताने से चॉकलेट टैन नहीं होगा, बल्कि दर्द, छाले और कभी-कभी बाद में त्वचा ग्राफ्टिंग के साथ संक्रमण हो जाएगा। इरकुत्स्क निवासी एलेक्सी एम. ने मिस्र के सूरज की गर्मी की गणना नहीं की। आगमन पर तुरंत, उन्हें बर्न विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया:

- मई की छुट्टियों के दौरान, मैं 5 दिनों के लिए मिस्र गया, मुझे किसी तरह खुद को खुश करना था। दरअसल, मैं एक अनुभवी यात्री हूं। लेकिन मौसम बादलमय था, हवा चल रही थी, मैंने नहीं सोचा था कि इतना काला पड़ना संभव है। इन 5 दिनों के दौरान मैं सब कुछ एक ही बार में करना चाहता था। हमने समय की गणना नहीं की, हमने दोपहर (सबसे आक्रामक सूरज) के बाद भी धूप सेंक ली, और जब त्वचा जलने लगी, तब भी मैं तैरा और कमरे में नहीं बैठा। मैं यहां आया और डॉक्टरों से सलाह मांगी। और उन्होंने मुझे तुरंत अंदर डाल दिया। आपको हर चीज़ में संयम जानने की ज़रूरत है, अब मैं इसे निश्चित रूप से जानता हूँ।

जब एलेक्सी को छुट्टी मिल जाएगी, तो डॉक्टर उसे "अलविदा" नहीं, बल्कि "विदाई" कहेंगे, यही परंपरा है। मरीज़ स्वयं बाहर जाते हैं और सभी विवरणों, सभी पीड़ाओं और अपने द्वारा अनुभव किए गए सभी दर्द को जल्दी से भूलने की कोशिश करते हैं। हालाँकि इसे भूलना कठिन है। इसलिए आग से, सूरज से सावधान रहें और बच्चों पर नज़र रखें। बर्न विभाग एक ऐसा विभाग है जहां न जाना ही बेहतर है।