वायरल हेपेटाइटिस के स्वास्थ्य लाभ की अवधि की विशेषताएं। जलने की बीमारी से उबरने की अवधि

पोस्टहेपेटाइटिस सिंड्रोम बदलती डिग्रीपरीक्षा की सभी अवधियों के दौरान कम संख्या में मामलों (0.9-5.5%) में हमने गंभीरता देखी।

सबसे आम डिस्केनेसिया देखे जाते हैं जठरांत्र पथऔर पित्त पथ, या तो स्पास्टिक अवस्था में या (कम अक्सर) इन विभागों के प्रायश्चित में व्यक्त होता है। एक प्रकार का डिस्केनेसिया स्वायत्त क्षति के कारण होता है तंत्रिका तंत्रइसके किसी एक विभाग के स्वर की प्रबलता के साथ - सहानुभूतिपूर्ण या पैरासिम्पेथेटिक, जो विभिन्न नैदानिक ​​​​लक्षणों का कारण बनता है।

डिस्केनेसिया के साथ-साथ अग्नाशयशोथ भी आम है। थ्यूअर के अनुसार, बाद वाले भी हेपेटाइटिस वायरस द्वारा अग्न्याशय को नुकसान के कारण होते हैं। अग्न्याशय द्वारा उत्सर्जित एंजाइमों में कमी कम सेवन के कारण भी हो सकती है ग्रहणी पित्त अम्ल, जो लाइपेज और एमाइलेज के उत्सर्जन को कम करता है।

आर.वी. ज़ैतसेवा, एन.पी. ज़ुरावलेव के अनुसार, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के घाव बहुत बार देखे जाते हैं, जबकि सेल्मेयर एट अल ने केवल 1.5-2% मामलों में पित्ताशय की क्षति दर्ज की।

स्वस्थ हुए लोगों में पित्त पथ की स्थिति के बारे में हमारे अध्ययन से पता चला है कि उनकी क्षति की आवृत्ति सीधे तौर पर स्वास्थ्य लाभ की अवधि पर निर्भर करती है। पहले तीन महीनों में, कोलेसीस्टोकोलैंगाइटिस का पता लगाने की उच्चतम आवृत्ति देखी जाती है (42.4%); जब 3-6 और 6-12 महीने के बाद जांच की गई। रोग की शुरुआत से, इस विकृति का पता लगाने की आवृत्ति में काफी कमी आई (18-21%), जो हमें इन परिवर्तनों को अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों के रूप में मानने की अनुमति देती है।

गुर्दे में परिवर्तन हेमट्यूरिया और एल्बुमिनुरिया में व्यक्त किए जाते हैं। हालाँकि, इन मामलों में की गई बायोप्सी से पता नहीं चलता है सूजन प्रक्रिया; केवल ग्लोमेरुली और अंतरालीय शोफ की सेलुलर घुसपैठ होती है। कई लेखकों के अनुसार, यह परिवर्तनक्लिनिकल रिकवरी की शुरुआत के 1 साल बाद गायब हो जाते हैं।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान यकृत में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति के मुद्दे को हल करने के लिए, यह है आवश्यक परिभाषाविभिन्न इंट्रासेल्युलर स्थानीयकरण वाले एंजाइम, जो व्रोब्लेव्स्की की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, जैव रासायनिक बायोप्सी करने की संभावना पैदा करते हैं।

हमने 213 स्वस्थ्य लोगों में कई एंजाइमों का अध्ययन किया। सांख्यिकीय आंकड़ों से यह स्पष्ट है कि जीडीएच के पैथोलॉजिकल संकेतकों की आवृत्ति प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ की अवधि में अधिकतम थी - डिस्चार्ज की पूर्व संध्या पर, जो यकृत में एक अधूरी सूजन प्रक्रिया का संकेत देती है। मैलेट डिहाइड्रोजनेज (एमडीएच) गतिविधि अक्सर स्वास्थ्य लाभ के 12 महीनों तक बढ़ जाती थी। जाहिर है, इस तथ्य को, कुछ हद तक, अव्यक्त हेमोलिसिस (एमडीएच - में निहित) की ओर ले जाने वाली ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के संकेतक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। बड़ी मात्राएरिथ्रोसाइट्स में)।

इस प्रकार, यह स्पष्ट है कि पुनर्प्राप्ति की पूर्णता का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित एंजाइमों के निर्धारण को सबसे उपयुक्त माना जाना चाहिए - जीपीटी, जीएसटी, जीएलडीजी।

ज्यादातर मामलों में, पोस्टहेपेटाइटिस हाइपरबिलीरुबिनमिया को इसके अप्रत्यक्ष अंश की प्रबलता के कारण बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है और यह गिल्बर्ट के हाइपरबिलीरुबिनमिया के समान है। टीचमैन, श्रोडर ने 3.5% मामलों में हाइपरबिलिरुबिनमिया देखा। हमारे डेटा के अनुसार, में पिछले साल काहाइपरबिलिरुबिनमिया की आवृत्ति 1% मामलों से अधिक नहीं होती है।

ज्यादातर मामलों में वायरल हेपेटाइटिस का प्रकोप स्वास्थ्य लाभ के पहले महीनों में होता है, उनकी आवृत्ति 1.0 से 10.0% मामलों में होती है।

प्रक्रिया की तीव्रता वर्णक चयापचय के विकारों के साथ हो सकती है और पीलिया के बिना हो सकती है।

हमारे डेटा के अनुसार, हमारे सभी वर्षों (12 वर्ष) के लिए औषधालय अवलोकनतीव्रता की आवृत्ति 5.3% मामलों से अधिक नहीं होती है। साथ ही, यह उल्लेखनीय है कि अधिकांश मामलों में, शासन के तीव्र उल्लंघन के कारण उत्तेजना बढ़ जाती है। 4.2% तीव्रता में वर्णक चयापचय में कोई परिवर्तन नहीं हुआ।

थ्यूअर ने स्वास्थ्य लाभ की प्रारंभिक अवधि (6 महीने तक) में भी तीव्रता देखी। लेखक के अनुसार, वे 5% मामलों से अधिक बार नहीं होते हैं।

कुछ लेखकों के अनुसार, तीव्रता का रोग की तीव्र अवधि में उपयोग की जाने वाली चिकित्सा की प्रकृति से सीधा संबंध है। इस प्रकार, प्रेडनिसोलोन से इलाज करने वालों में, नामित लेखकों ने 14.2% मामलों में तीव्रता देखी, और जिन लोगों को हार्मोनल थेरेपी नहीं मिली - 5.2% में। स्वास्थ्य लाभ के दो समूहों की हमारी तुलना - जिनका कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया गया और जिनका इलाज नहीं किया गया (बीमारी के मध्यम रूप से पीड़ित) - ने हमें इस निष्कर्ष पर पहुंचने की अनुमति दी कि प्रेडनिसोलोन थेरेपी बेहतर स्वास्थ्य में सुधार करती है, नशा को खत्म करने में मदद करती है, वर्णक चयापचय को सामान्य करती है, लेकिन पुनर्प्राप्ति में तेजी नहीं लाता. रोग की तीव्र अवधि के दौरान प्रेडनिसोलोन प्राप्त करने वाले और नहीं प्राप्त करने वाले वायरल हेपेटाइटिस से ठीक हुए मरीजों में उत्तेजना की आवृत्ति एक दूसरे से काफी भिन्न नहीं थी।

अधिकांश मामलों में तीव्रता की उत्पत्ति को सुप्त प्रक्रिया की तीव्रता के रूप में माना जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल एक व्यवस्थित नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक परीक्षा, और कुछ मामलों में यकृत की एक पंचर बायोप्सी द्वारा पूरक, हमें इस सवाल को हल करने की अनुमति देता है कि क्या माध्यमिक बीमारी एक तीव्रता या पुन: संक्रमण है। वायरल हेपेटाइटिस के स्वास्थ्य लाभ के सुचारू पाठ्यक्रम के कारणों का विश्लेषण करते समय, हमने पाया कि 7-11 वर्ष की आयु के बच्चों में, शासन के तीव्र उल्लंघन के कारण हेपेटाइटिस के बाद की अभिव्यक्तियाँ उत्पन्न होती हैं।

रोग के प्रकार का स्वास्थ्य लाभ अवधि के दौरान भी महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: उदाहरण के लिए, एनिक्टेरिक वायरल हेपेटाइटिस के बाद, तीव्रता की आवृत्ति आइसटिक हेपेटाइटिस (2%) के बाद की तुलना में अधिक (6%) होती है।

स्वास्थ्य लाभ की प्रक्रिया के दौरान, चयापचय का क्रमिक सामान्यीकरण होता है। इस प्रकार, एमिनोग्राम का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि व्यक्तिगत अमीनो एसिड के अनुपात का उल्लंघन 1 वर्ष तक बना रहता है। सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन वायरल हेपेटाइटिस के मध्यम रूपों के ठीक होने वालों में देखे जाते हैं और थ्रेओनीन और टायरोसिन में वृद्धि, हिस्टामाइन और ग्लाइसिन में कमी की विशेषता होती है, हालांकि अमीनो एसिड की कुल मात्रा शारीरिक मानक से अधिक नहीं होती है।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त और केंद्रीय भागों में महत्वपूर्ण गड़बड़ी अभी भी दर्ज की गई है।

इस दौरान सबसे ज्यादा चुनने के मुद्दे को सुलझाना बेहद जरूरी है इष्टतम समयपुन: टीकाकरण और टीकाकरण के लिए।

कार्य के अनुसार, हमारे क्लिनिक ने टीकाकरण के प्रति प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया की प्रकृति के एक साथ विश्लेषण के साथ-साथ बच्चों की नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक परीक्षा के माध्यम से स्वास्थ्य लाभ अवधि के दौरान निवारक टीकाकरण के प्रभाव का अध्ययन किया। अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि प्रतिक्रिया प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाक्लिनिक से छुट्टी के 6-12 महीने बाद टीकाकरण करने वाले बच्चों में, यह डिप्थीरिया के लिए एक सुरक्षात्मक अनुमापांक के विकास के संबंध में काफी पर्याप्त साबित होता है, टेटनस विषाक्त पदार्थऔर पर्टुसिस एंटीजन के संबंध में कम।

जब चेचक के खिलाफ टीकाकरण किया गया था, तो 70% मामलों में चेचक-विरोधी एंटीबॉडी के पर्याप्त अनुमापांक की उपस्थिति स्थापित की गई थी।

स्वस्थ हो चुके लोगों के टीकाकरण को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 10 महीने बाद संकेतित माना जाना चाहिए, बशर्ते कि नैदानिक ​​​​स्वास्थ्य और यकृत में सूजन प्रक्रिया के उन्मूलन का संकेत देने वाले सामान्य जैव रासायनिक मापदंडों की उपस्थिति हो।

· स्वास्थ्य लाभ की अवधि

सक्रिय रिकेट्स के लक्षणों के गायब होने की विशेषता: न्यूरोलॉजिकल और का उन्मूलन स्वायत्त विकार(नींद की बहाली, पसीने में कमी, स्थैतिक कार्यों में सुधार या सामान्यीकरण, नई वातानुकूलित सजगता का गठन), मांसपेशी हाइपोटोनिया में कमी, बच्चे की भलाई और सामान्य स्थिति में सुधार। हड्डी की विकृति की गंभीरता धीरे-धीरे कम हो जाती है। रेडियोग्राफ इस अवधि के लिए विकास क्षेत्रों के असमान संघनन, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस (लगातार ऑस्टियोपोरोसिस के साथ) के रूप में पैथोग्नोमोनिक परिवर्तन दिखाते हैं।

अवशिष्ट प्रभाव की अवधि

इसका निदान आमतौर पर 2-3 वर्ष की उम्र में किया जाता है, जब बच्चे में सक्रिय रिकेट्स की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं रह जाती हैं, और जैव रासायनिक पैरामीटरमानक के अनुरूप है, लेकिन पहले से पीड़ित बीमारी के स्पष्ट संकेत हैं। शायद दीर्घकालिक संरक्षणप्रतिवर्ती परिवर्तन - मांसपेशी हाइपोटोनिया, जोड़ों और स्नायुबंधन का ढीलापन। विकृतियों ट्यूबलर हड्डियाँसमय के साथ गायब हो जाते हैं (निचले छोरों की धुरी में बदलाव हो सकता है, "रैचिटिक" फ्लैट पैर)। चपटी हड्डियों की विकृतियाँ कम हो जाती हैं, लेकिन अक्सर बाद के जीवन भर बनी रहती हैं (ललाट और पार्श्विका ट्यूबरोसिटीज़, पश्चकपाल का चपटा होना, कुरूपता, छाती की विकृति, पैल्विक हड्डियाँ, आदि)। व्यक्तिगत और जनसंख्या दोनों स्तरों पर - रिकेट्स के नकारात्मक दीर्घकालिक परिणामों के महत्व पर जोर देना असंभव नहीं है। उदाहरण के लिए, पैल्विक विकृति भयावह होती है मजबूर आवश्यकताके द्वारा डिलिवरी सीजेरियन सेक्शनभविष्य में, सपाट पैरों के परिणामस्वरूप लंबे समय तक दर्द रहेगा और जीवन भर रीढ़ और जोड़ों को अप्रत्यक्ष क्षति होगी। विभिन्न प्रकार की ऑर्थोडॉन्टिक विकृतियों के लिए लंबे, दर्दनाक, महंगे सुधार की आवश्यकता होती है; निचले छोरों, छाती और खोपड़ी की हड्डियों की गंभीर विकृति महत्वपूर्ण होती है कॉस्मेटिक दोष, के लिए अग्रणी मनोवैज्ञानिक असुविधारोगी (विशेषकर किशोर) के काम में बाधा आ सकती है आंतरिक अंग(छाती गुहा में स्थित)। यह साबित हो चुका है कि कम उम्र में रिकेट्स से पीड़ित होने पर भविष्य में हड्डी के अधिकतम द्रव्यमान के गठन में कमी, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास और बुढ़ापे में हड्डी के खनिजकरण के अन्य विकार होने की संभावना होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर की गंभीरता के आधार पर, रिकेट्स की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

I डिग्री (हल्का) - तंत्रिका और कंकाल तंत्र से रिकेट्स के हल्के लक्षण ( पसीना बढ़ जाना, चिंता, खोपड़ी की हड्डियों का हल्का नरम होना, कमजोर रूप से व्यक्त "माला");

द्वितीय डिग्री (मध्यम) - तंत्रिका, कंकाल, मांसपेशियों और हेमटोपोइएटिक प्रणालियों के मध्यम गंभीर विकार। यकृत, प्लीहा, एनीमिया का संभावित इज़ाफ़ा। दृष्टिबाधित सामान्य स्थितिबच्चा प्रकट कार्यात्मक विकारश्वसन, हृदय और पाचन तंत्र से। दूसरी डिग्री का रिकेट्स बीमारी की शुरुआत से 1.5 - 2 महीने में विकसित होता है, समय से पहले शिशुओं में - कुछ हद तक पहले। पूर्ण अवधि के शिशुओं में, स्टेज II रिकेट्स का निदान जीवन के 4 से 5 महीने से पहले नहीं किया जा सकता है। बच्चे निष्क्रिय हो जाते हैं, सुस्त हो जाते हैं, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन और एनीमिया दिखाई देने लगता है। डिग्री II के रिकेट्स के साथ, कंकाल के दो या तीन हिस्सों में हड्डी की क्षति विशेषता है;

तृतीय डिग्री(गंभीर) - तंत्रिका तंत्र के महत्वपूर्ण विकार (सुस्ती, कमी)। मोटर गतिविधि), हड्डी की विकृति कम हो गई मांसपेशी टोन, ढीले जोड़, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, हृदय, श्वसन और पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकार, हेमटोपोइजिस।

रिकेट्स का कोर्स हो सकता है:

• - मसालेदार तेजी से विकासऑस्टियोमलेशिया (ऑस्टियोपोरोसिस) और हड्डी की वक्रता के साथ, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गंभीर शिथिलता;
• - सबस्यूट - दोषपूर्ण विकास के साथ धीमी गति से विकास हड्डी का ऊतक(ऑस्टियोइड ऊतक का हाइपरप्लासिया);
• - आवर्ती - रोग के बारी-बारी से सुधार और तीव्रता की विशेषता।

वर्तमान समय में रिकेट्स का बोलबाला है हल्की डिग्रीसाथ सबस्यूट कोर्सकंकाल प्रणाली की ओर से ओस्टियोइड हाइपरप्लासिया घटना की एक प्रबलता के साथ।

वसूली - विशेष शर्तशरीर, किसी भी रोग प्रक्रिया के अंत के बाद होने और तब तक जारी रखना पूर्ण पुनर्प्राप्ति सामान्य पोषणऔर सभी अंगों की गतिविधियाँ। हल्के रोगों में, यह स्थिति पूरी तरह से ध्यान नहीं देती है, लगभग बीमारी के अंत के साथ मेल खाता है। हालाँकि, रोग जितना अधिक समय तक रहता है और शरीर के लिए विभिन्न अंगों की गतिविधि में जितनी अधिक गड़बड़ी पैदा करता है, ठीक होने की अवधि उतनी ही महत्वपूर्ण हो जाती है।

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की विशेषताएं

पुनर्प्राप्त महिला (मोंटी द्वारा फोटो)

रिकवरी की विशेषता है, सबसे पहले, अलग -अलग आवृत्ति द्वारा। उदाहरण के लिए, शरीर के परिधीय क्षेत्रों (चरम) में भारी रक्त की हानि से होने वाले परिणाम अपेक्षाकृत आसानी से और जल्दी से समाप्त हो जाते हैं, जबकि एक स्ट्रोक एक रिकवरी अवधि का कारण बनता है जो अक्सर कई महीनों तक रहता है। एक अपेक्षाकृत खतरनाक बीमारी से वसूली, जैसे कि लोबार निमोनिया, कभी -कभी कुछ दिनों में होता है, जबकि पेट के अपेक्षाकृत हानिरहित कैटेरह को ठीक होने के लिए कई महीनों की आवश्यकता हो सकती है सामान्य पाचनऔर पोषण. टाइफाइड बुखार के विशिष्ट रूप के अंत के साथ, स्वस्थ स्थिति 2-3 सप्ताह में होता है। सर्जिकल बीमारियों या प्रमुख संचालन के बाद, वसूली की अवधि - अक्सर बहुत लंबी - उन के पाठ्यक्रम द्वारा निर्धारित की जाती है स्थानीय प्रक्रियाएँ, जो रोग प्रक्रिया या संचालन को कम करता है।

जब उनके आहार, साज -सामान, कपड़े, गतिविधियों, आदि के बारे में दीक्षांतियों के लिए निजी व्यवस्था और निर्देश आवश्यक हैं, जब विभिन्न रोगइन बीमारियों के एक विशेष विवरण में माना जाता है। यहाँ केवल सामाजिक और स्वच्छ महत्व पर ध्यान देना आवश्यक है जो किसी दिए गए आबादी में या किसी दिए गए सामाजिक समूह में उबरने वालों की टुकड़ी का प्रतिनिधित्व करता है।

सामाजिक सेटिंग्स में वसूली

जो लोग अपने स्वास्थ्य की स्थिति के कारण ठीक हो रहे हैं, वे अभी तक अपने जीवन के सामान्य तरीके से नहीं लौट सकते हैं, लेकिन अब उन देखभाल के रूपों की आवश्यकता नहीं है जो बीमारी की अवधि के दौरान उन पर लागू किए गए थे। कई संक्रामक रोगों से उबरने वाले लोग लंबे समय तक स्वस्थ लोगों में संक्रमण फैलाने की क्षमता बनाए रखते हैं, जैसे कि चेचक, खसरा, स्कार्लेट ज्वर से उबरने वाले लोग, और इसलिए, बीमारों की तरह, उन्हें कुछ समय के लिए अलग रखा जाना चाहिए। स्वस्थ और अन्य काफिले। वसूली में उन लोगों की देखभाल करना विभिन्न तरीकों से किया जाता है। परिवारों में, के साथ घरेलू उपचार, रोगी की जांच करने वाला डॉक्टर ठीक होने की प्रगति की निगरानी करना जारी रखता है। अस्पतालों में, स्वस्थ हो चुके लोगों को अक्सर सामान्य अस्पताल में तब तक रखा जाता है जब तक कि वे पूरी तरह से ताकत और स्वास्थ्य हासिल नहीं कर लेते हैं, और कभी-कभी उन्हें विशेष कर्मचारियों और विशेष संगठन के साथ विशेष वार्डों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्रक्रिया का संस्थागत आधार

कुछ देशों में, बहुत विशेष संस्थान आम हैं, जिन्हें विशेष रूप से स्वास्थ्य लाभ के लिए नियुक्त किया जाता है। विशेष संस्थाएँस्वास्थ्य लाभ के लिए, जो अस्पतालों से जुड़े नहीं हैं, फ्रांस से उत्पन्न हुए हैं, जहां धर्मार्थ आधार पर स्थापित पहली ऐसी संस्था, होटल-डियू अस्पताल छोड़ने वाली महिलाओं और लड़कियों के लिए 1640 में शुरू हुई थी। 1855 में पेरिस में उदय हुआ राज्य आश्रयस्वास्थ्य लाभ के लिए, अर्थात् पुरुषों के लिए एसाइल डी विन्सेन (525 बिस्तरों के साथ) और महिलाओं के लिए एसाइल डी वेसिरेट (350 बिस्तर)। 19वीं सदी के अंत में, इंग्लैंड में ऐसे आश्रय स्थल आम थे, जहां निजी सहित, इनकी संख्या 150 से अधिक थी। रूस का साम्राज्यप्राचीन काल से, स्वस्थ लोगों की देखभाल के कुछ तरीके रहे हैं, सेना में तथाकथित "कमजोर टीमें", संक्षेप में, स्वास्थ्य लाभ के लिए आश्रय।

पैराटाइफाइड ए और बी की नैदानिक ​​तस्वीर टाइफाइड बुखार से मिलती जुलती है, हालाँकि, उनकी विश्वसनीय पहचान केवल बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर ही संभव है।

पैराटाइफाइड एअक्सर प्रतिश्यायी लक्षणों की उपस्थिति के साथ तीव्र रूप से विकसित होता है। चेहरा हाइपरमिक है, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन है। दाने पहले 6-7 दिनों में दिखाई देते हैं, अक्सर प्रचुर मात्रा में होते हैं, और दानेदार या रुग्ण हो सकते हैं। स्टेटस टाइफ़ोज़स आमतौर पर अनुपस्थित होता है।

पैराटाइफाइड बी- तीव्र शुरुआत, गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लक्षण भी इसकी विशेषता है। दाने, एक नियम के रूप में, पहले दिखाई देते हैं, प्रचुर मात्रा में होते हैं, बहुरूपी होते हैं, और धड़ और अंगों पर स्थानीयकृत होते हैं। पुनरावृत्ति और जटिलताएँ दुर्लभ हैं।

रोग का परिणामटाइफाइड बुखार के कारक एजेंट से शरीर की वसूली और मुक्ति के अलावा, जीवाणु वाहक का गठन हो सकता है (तीव्र - 6 महीने तक, पुरानी - 6 महीने से अधिक)।

निदान

1. रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए इसे अंजाम देना आवश्यक है रक्त, मल, मूत्र, पित्त और यदि संकेत दिया जाए तो अस्थि मज्जा का संवर्धन।

2. सीरोलॉजिकल परीक्षण विडाल प्रतिक्रिया और आरएनजीए का उपयोग करते हैं, जिसे रोग की गतिशीलता (एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि) में दोहराया जाना चाहिए।

3. विशिष्ट एंटीजन की पहचान करने के लिए, RAHA का उपयोग किया जाता है - हेमग्लूटीनेशन समुच्चय प्रतिक्रिया।

4.आचरण सामान्य रक्त परीक्षण(थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, एनोसिनोफिलिया, त्वरित ईएसआर)।

क्रमानुसार रोग का निदान कई संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों के साथ किया जाता है। अधिक बार येर्सिनीओसिस, टाइफस, सेप्सिस, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, मलेरिया, आदि के साथ।

इलाज

1. अस्पताल में भर्तीएक विशेष विभाग को, और एक की अनुपस्थिति में - सभी महामारी विरोधी उपायों के अनुपालन में एक बॉक्स में

2. सख्त बिस्तर पर आराम 10 दिनों तक एन तापमान। आहार 4 abt(4 ए - टाइफाइड तालिका।

2. इटियोट्रोपिक थेरेपी। सेफलोस्पोरिन जीवाणुरोधी दवाएं, एफ टोरक्विनोलोन श्रृंखला(सिप्रोफ्लैक्सासिन, टारिविड, आदि)

3. रोगज़नक़ चिकित्सा:

· विषहरण चिकित्सारोग की गंभीरता के आधार पर, प्रति दिन 1200-2500 मिलीलीटर की मात्रा में पैरेन्टेरली किया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी में ग्लूकोज समाधान, ध्रुवीकरण मिश्रण (ट्राइसोल, क्वार्टासोल, एसेसोल), क्रिस्टलोइड्स, कोलाइड समाधान (रेपोलीग्लुसीन, हेमोडेज़) शामिल होना चाहिए।

· हृदय संबंधी शिथिलता और मायोकार्डिटिस के विकास के लिए, चिकित्सा में दवाएं शामिल हैं जैसे रिबॉक्सिन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्सनैदानिक ​​खुराक में.

· रोगसूचक उपचार . शामक और सम्मोहन.

· डिसेन्सिटाइजेशन थेरेपी(सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, आदि) ऐंटिफंगल दवाएं- कैंडिडिआसिस विकसित होने की संभावना कम करें।

रोकथाम

केंद्रीकृत जल आपूर्ति प्रणालियों और कुओं दोनों, जल आपूर्ति स्रोतों में सुधार।

सफाई अपशिष्टखुले जल निकायों में छोड़ा गया, विशेष रूप से संक्रामक रोग अस्पतालों से अपशिष्ट जल;

जल प्रदूषण के स्रोतों (शौचालय, कचरा गड्ढे, लैंडफिल) का उन्मूलन; दूध, पनीर सहित डेयरी उत्पादों को उबालना या पास्चुरीकरण करना, सार्वजनिक खानपान स्थानों के स्वच्छता रखरखाव को सुनिश्चित करना।

26) यर्सिनीओसिस.

स्यूडोट्यूबरकुलोसिस (एक्स्ट्राटेस्टिनल यर्सिनीओसिस)- मसालेदार संक्रमणसामान्य नशा, बुखार, स्कार्लेट-जैसे दाने, साथ ही विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ ज़ूनोज़ के समूह से।

एटियलजि. प्रेरक एजेंट इर्सिनिया स्यूडोट्यूबरकुलोसिस है - जीआर-बैसिलस, संस्कृति में यह लंबी श्रृंखलाओं के रूप में स्थित होता है, बीजाणु नहीं बनाता है, एक कैप्सूल होता है। शुष्कता और सूर्य के प्रकाश के प्रति संवेदनशील। 60 डिग्री तक गर्म करने पर यह 30 मिनट के बाद मर जाता है, उबालने पर - 10 के बाद। पारंपरिक कीटाणुशोधन 1 मिनट के भीतर मर जाता है। एक विशिष्ट क्षमता कम तापमान पर बढ़ने की क्षमता है। सतह एजी के आधार पर, 8 सेरोवर प्रतिष्ठित हैं; 1 और 3 अधिक सामान्य हैं। यह उबले हुए नल के पानी में सक्रिय रूप से प्रजनन करता है और नदी का पानी, और कम तापमान पर भी अपने गुणों को बढ़ाता और बरकरार रखता है। इसमें उच्च आक्रामक गुण हैं और यह प्राकृतिक बाधाओं को भेदने में सक्षम है। इसमें एंडोटॉक्सिन होता है, एक्सोटॉक्सिन बन सकता है।

महामारी विज्ञान। यह लगभग पूरे देश में पंजीकृत है। ज़ूनोटिक संक्रमण. संक्रमण का स्रोत- जंगली और घरेलू जानवर। मुख्य टैंक- चूहे जैसे कृंतक। वे स्राव के साथ रेफ्रिजरेटर और सब्जी की दुकानों में संग्रहीत खाद्य उत्पादों को संक्रमित करते हैं। मिट्टी भी जलाशय हो सकती है। संचरण पथ- पोषण संबंधी; संक्रामक भोजन या पानी का सेवन करते समय जिसका ताप उपचार नहीं किया गया हो। बच्चे और वयस्क दोनों ही पी के प्रति संवेदनशील होते हैं। 6 महीने से कम उम्र के बच्चे व्यावहारिक रूप से बीमार नहीं पड़ते; 7 महीने से 1 वर्ष की आयु के बच्चे शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं। यह बीमारी साल भर में दर्ज की जाती है, अधिकतम फरवरी-मार्च में होती है।

रोगजनन. रोगज़नक़ संक्रामक भोजन या पानी के साथ मुँह के माध्यम से प्रवेश करता है (संक्रमण चरण),गैस्ट्रिक बाधा को पार करता है, छोटी आंत में प्रवेश करता है, जहां यह एंटरोसाइट्स या अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश करता है आंतों की दीवार (आंतरिक चरण).आंत से, श्लेष्म झिल्ली क्षेत्रीय मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती है और लिम्फैडेनाइटिस का कारण बनती है ( क्षेत्रीय संक्रमण चरण). प्राथमिक स्थानीयकरण स्थलों से रक्त में रोगज़नक़ और उसके विषाक्त पदार्थों के बड़े पैमाने पर प्रवेश से संक्रमण के सामान्यीकरण चरण का विकास होता है। यह नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति से मेल खाता है। आगे की प्रगति मुख्य रूप से यकृत और प्लीहा में आरईएस कोशिकाओं द्वारा रोगज़नक़ के निर्धारण से जुड़ी है ( पैरेन्काइमल चरण). इसके बाद सक्रियता के कारण रोगज़नक़ का लगातार निर्धारण और उन्मूलन आता है सेलुलर कारक प्रतिरक्षा रक्षाऔर विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन। क्लिनिकल रिकवरी होती है. रोगजनन में भी भूमिका निभाता है एलर्जी घटकपरिसंचरण में रोगज़नक़ के पुन: प्रवेश या शरीर के पिछले गैर-विशिष्ट संवेदीकरण (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, आर्थ्राल्जिया, दाने, एरिथेमा नोडोसम के उच्च स्तर से संकेतित) से जुड़ा हुआ है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता। प्रतिरक्षा की अवधि सटीक रूप से स्थापित नहीं की गई है, लेकिन इसे टिकाऊ मानने का कारण है। बार-बार दोहराया जाना दुर्लभ है।

क्लिनिक. उद्भवन– 3 से 18 दिन तक. शुरुआती लक्षण: तीव्रता से शुरू होता है, शरीर का तापमान 38-40 तक। बीमारी के पहले दिन से ही कमजोरी की शिकायत, सिरदर्द, अनिद्रा, अपर्याप्त भूख, कभी-कभी ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द। कुछ बच्चों में रोग की शुरुआत में हल्के सर्दी के लक्षण (नाक बंद होना और खांसी) होते हैं। निगलते समय दर्द हो सकता है, गले में खराश और दर्द महसूस हो सकता है। स्पष्ट प्रारंभिक लक्षणों वाले मरीजों को चक्कर आना, मतली, उल्टी, पेट में दर्द हो सकता है, मुख्य रूप से दाहिनी ओर इलियाक क्षेत्रया अधिजठर में. दिन में 2-3 बार आंत्रशोथ प्रकार का पतला मल हो सकता है। जांच करने पर: चेहरे, गर्दन की सूजन और हाइपरिमिया, पीलापन नासोलैबियल त्रिकोण. कंजंक्टिवा का हाइपरमिया और स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन, कम अक्सर - होंठ और नाक के पंखों पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दाने। टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरिमिया। श्लेष्मा झिल्ली सूजी हुई होती है और कभी-कभी एनेंथेमा भी देखा जाता है। प्रारंभिक अवधि में जीभ भूरे-सफ़ेद लेप से घनी रूप से ढकी होती है, तीसरे दिन से यह साफ़ होने लगती है और लाल और पैपिलरी बन जाती है। 3-4वें दिन लक्षण अपने चरम पर पहुंच जाते हैं। शुरू करना शिखर अवधि– हालत का बिगड़ना, और अधिक गर्मी, नशे के गंभीर लक्षण, आंतरिक अंगों को नुकसान और त्वचा में परिवर्तन। कुछ में हुड का लक्षण होता है - सियानोटिक टिंट के साथ चेहरे और गर्दन का हाइपरमिया, दस्ताने का लक्षण - हाथों का सीमित गुलाबी-नीला रंग, मोजे का लक्षण - पैरों का सीमित गुलाबी-नीला रंग। शरीर की त्वचा पर - खरोंच; या तो बिंदीदार (स्कार्लेट ज्वर की याद ताजा करती है) या धब्बेदार। आमतौर पर निचले पेट में स्थानीयकृत अक्षीय क्षेत्रऔर शरीर की पार्श्व सतहों पर। रंग हल्के गुलाबी से लेकर चमकीले लाल तक होता है। त्वचा की पृष्ठभूमि हाइपरमिक या अपरिवर्तित हो सकती है। सफेद लगातार त्वचाविज्ञान है। चारों ओर बड़े चकत्ते स्थित हैं बड़े जोड़, जहां वे एक सतत एरिथेमा बनाते हैं। पर दीर्घकालिकया पुनरावृत्ति - तत्व पैरों या नितंबों पर दिखाई देते हैं पर्विल अरुणिका. पेस्टिया लक्षण (त्वचा की परतों का गहरा लाल रंग), चुटकी लक्षण, टूर्निकेट लक्षण आमतौर पर सकारात्मक होते हैं। दाने 3-7 दिनों से अधिक नहीं रहते, कभी-कभी कई घंटों तक। रोग के चरम पर इसका ध्यान दिया जाता है जोड़ों का दर्द, जोड़ों में सूजन और कोमलता हो सकती है। कलाई, इंटरफैन्जियल, घुटने और टखने के जोड़ आमतौर पर प्रभावित होते हैं। पाचन अंगों में परिवर्तन: भूख काफी कम हो जाती है, मतली, कभी-कभार उल्टी, अक्सर पेट में दर्द और मल में गड़बड़ी। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है। पैल्पेशन से दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द और गड़गड़ाहट का पता चल सकता है। आंत संबंधी विकार- कभी-कभार, मल की प्रकृति बरकरार रहने के साथ मल में मामूली वृद्धि और पतलापन। यकृत और प्लीहा अक्सर बढ़े हुए होते हैं। एसएसएस में परिवर्तन: सापेक्ष मंदनाड़ी, दबे हुए स्वर, कभी-कभी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, गंभीर मामलों में - अतालता। रक्तचाप मध्यम है ↓. ईसीजी मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फ़ंक्शन, चालन गड़बड़ी, एक्सट्रैसिस्टोल, ↓ टी तरंग, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के लम्बा होने में परिवर्तन दिखाता है। मूत्र प्रणाली: में दर्द संभव काठ का क्षेत्र, ↓ मूत्राधिक्य।

वर्गीकरण . प्रकार के अनुसार: 1. नैदानिक ​​लक्षणों के पूर्ण या आंशिक संयोजन के साथ विशिष्ट (स्कार्लेट ज्वर-जैसे, पेट, सामान्यीकृत, गठिया संबंधी, मिश्रित और सेप्टिक प्रकार)। 2. पृथक सिंड्रोम के साथ विशिष्ट (दुर्लभ)। 3. एटिपिकल (मिटा हुआ, उपनैदानिक, प्रतिश्यायी)। गंभीरता से: हल्का, मध्यम-भारी, भारी।

प्रवाह . अधिक बार - एक सहज पाठ्यक्रम। रोग की कुल अवधि 1-1.5 महीने से अधिक नहीं है, लेकिन तीव्रता और पुनरावृत्ति हो सकती है (वे आसान होते हैं, लेकिन अवधि 2-3 महीने तक बढ़ जाती है)। क्रोनिक – दुर्लभ. कुछ मामलों में, दाने के बाद - लैमेलर छीलनाहाथों और पैरों पर, पितृदोष - पीठ, छाती और गर्दन पर।

निदान 1. ओएएम: एल्बुमिनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया, पायरिया। 2. यूएसी: ल्यूकोसाइटोसिस, पी/एन शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिया, मोनोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, ईएसआर। 3. बायोखिम.ए.के: प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, एफ-1-एफए और अन्य हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि। 4. बक्त. अध्ययन: संस्कृति के लिए सामग्री - रक्त, थूक, मल, मूत्र और ऑरोफरीन्जियल स्वाब। पारंपरिक विकास मीडिया और संवर्धन मीडिया पर टीकाकरण। रोग के पहले सप्ताह में रक्त और गले के स्वाब का कल्चर किया जाना चाहिए, मल और मूत्र का कल्चर पूरे रोग के दौरान किया जाना चाहिए। 5. सीरोलॉजिकल अध्ययन : आरए (अक्सर; एजी के रूप में - स्यूडोट्यूबुलर उपभेदों की लाइव संदर्भ संस्कृतियां; डायग्नोस्टिक टिटर 1:80 और उच्चतर; रक्त रोग की शुरुआत में और 2-3 सप्ताह के अंत में लिया जाता है), आरपी, आरएसके, आरपीजीए , आरटीपीजीए, एलिसा। आपातकालीन निदान के लिए - पीसीआर और इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि।

विभेदक निदान . स्कार्लेट ज्वर, खसरा के साथ, एंटरोवायरस संक्रमण, गठिया, वायरल हेपेटाइटिस, सेप्सिस, टाइफस जैसी बीमारियाँ।

इलाज . तापमान सामान्य होने और नशे के लक्षण गायब होने तक बिस्तर पर आराम करें। भोजन बिना किसी महत्वपूर्ण प्रतिबंध के संपूर्ण है। इटियोट्रोपिक उपचार: लेवोमेसिथिन 7-10 दिनों के लिए। प्रभाव की अनुपस्थिति में या लेवोमेसिटिन के बंद होने के बाद तीव्रता बढ़ने की स्थिति में, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ उपचार का एक कोर्स। पर गंभीर रूप– 2 а/б с учетом совместимости. При легких формах – а/б не обязательны. Дезинтоксикационная терапия: в/в реополиглюкин, альбумин, 10% глюкоза, энтеросорбенты: энтеросгель, энтеродез и др. в тяж.случаях – ГКС из расчета 1-2мг преднизолона на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема в теч 5-7 дней. Дезсенсибилизирующая терапия: антигистаминные – супрастин, тавегил, димедрол и др. Препараты, стимулирующие иммуногенез: гепон, полиоксидоний, анаферон детский и др. Посиндромная терапия.

रोकथाम . कृन्तकों के खिलाफ लड़ाई. उचित भंडारणसब्जियाँ, फल और अन्य खाद्य पदार्थ। Строгий санитарный контроль технологии приготовления пищи, а также качества водоснабжения в ग्रामीण इलाकों. Противоэпид мероприятия в очаге инфекции такие же, как и при кишечных инфекциях. После госпитализации больного проводят заключительную дезинфекцию. विशिष्ट रोकथामविकसित नहीं.

Кишечный иерсиниоз(энтерит, вызванный I.enterocolitica) – острое инф.заболевание из группы антропозоонозов с симптомами интоксикации и преимущественным поражением ЖКТ, суставов, реже других органов.

एटियलजि . Возбудитель – I.enterocolitica. Гр- палочка. वैकल्पिक एरोबिक, कोई कैप्सूल नहीं हैं, विवाद नहीं बनता है। Нетребователен к пит.средам, хорошо растет при низких температурах. जैव रसायन के अनुसार, 5 श्रृंखलाओं को 5 श्रृंखलाओं में विभाजित किया गया है (अधिक बार 3 और 4 पाए जाते हैं, कम अक्सर - 2)। По О-АГ- больше 30 сероваров. Чувствительна к действию физ и хим факторов, хорошо переносит कम तामपान, сохраняя способность к размножению.

महामारी विज्ञान . व्यापक रूप से फैला हुआ। Часто обнаруживают у мышевидных грызунов, крупного рогатого скота, свиней, собак, кошек, выделяют из молочных продуктов, мороженого. संक्रमण का स्रोत- मनुष्य और जानवर, बीमार या वाहक। संचरण पथ– алиментарный, контактный, может быть и аэрогенный. Заболевания регистрируют साल भर, вспышки – с октября по май с пиком в ноябре и спадом в июле-августе. Болеют преим.дети от 3 до 5 лет.

रोगजनन. При употреблении инф.пищи, воды или संपर्क द्वारा. М\о проходит через желудок, локализуется в тонкой кишке (частая локализация терминальный отдел тонкой кишки, аппендикс), где начинает размножаться. М/о внедряется и разрушает клетки эпителия слиз.оболочки кишки. संक्रमण क्षेत्रीय स्तर पर फैलता है। इस अवस्था में रोग अधिक बार समाप्त हो जाता है। В более тяжелых случаях м\о попадает в кровь – генерализация процесса. Также м\о способен долго оставаться в л\у, вызывая рецидивы или переход в хрон.форму.

नैदानिक ​​तस्वीर. ऊष्मायन अवधि 5-19 दिन है, औसतन 7-10 दिन। जठरांत्र संबंधी मार्ग पृथक है पेट का आकार(स्यूडोएपेंडिक्यूलर, हेपेटाइटिस), सेप्टिक, आर्टिकुलर फॉर्म, एरिथेमा नोडोसम।

जठरांत्र रूप. शुरुआती लक्षण: तीव्रता से शुरू होता है, टी 38-39 तक। पहले दिन से सुस्ती, कमजोरी, ↓ भूख, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, बार-बार उल्टी, पेट दर्द। एक निरंतर लक्षण दस्त है। 2-3 से 15 आर/दिन तक कुर्सी। मल पतला होता है, अक्सर बलगम और साग और कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होता है। कोप्रोग्राम में: बलगम, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, एकल एरिथ्रोसाइट्स, बिगड़ा हुआ आंतों का एंजाइमेटिक कार्य। यूएसी में: सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर। कभी-कभी रोग की शुरुआत सर्दी के लक्षणों से होती है हल्की खांसी, बहती नाक, नाक बंद; संभव ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों का दर्द। गंभीर मामलों में, आंतों के विषाक्तता और एक्सिकोसिस, मेनिन्जियल लक्षणों की तस्वीर हो सकती है। उच्च अवधि(शुरुआत से 1-5 दिन बाद): पेट में मामूली सूजन है। टटोलने पर - आंतों में दर्द और गड़गड़ाहट, प्राथमिक। अंधी और इलियाक आंतों के क्षेत्र में। कभी-कभी यकृत और तिल्ली। कुछ रोगियों की त्वचा पर बहुरूपी दाने (पंकटेट, मैकुलोपापुलर, रक्तस्रावी) होते हैं, जिनका प्राथमिक स्थानीयकरण जोड़ों, हाथों, पैरों (दस्ताने और मोजे के लक्षण) पर होता है। कुछ मामलों में - जोड़ों में सूजन, मायोकार्डिटिस की घटना। रोग की अवधि 3-15 दिन है।

छद्म परिशिष्ट रूप. प्रीइम 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में होता है। इसकी शुरुआत तीव्र होती है. तापमान 38-40 तक. सिरदर्द, मतली, दिन में 1-2 बार उल्टी, एनोरेक्सिया की शिकायत। निरंतर और प्रमुख लक्षण पेट में दर्द है - ऐंठन, नाभि के आसपास या दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत। टटोलने पर - छोटी आंत में गड़गड़ाहट, दाहिने इलियाक क्षेत्र में फैला हुआ या स्थानीय दर्द, कभी-कभी - पेरिटोनियल जलन के लक्षण। अल्पकालिक दस्त या कब्ज, जोड़ों में रुक-रुक कर दर्द और ऊपरी श्वसन पथ में हल्की सर्दी हो सकती है। सीबीसी में: ल्यूकोसाइटोसिस (8-25x10 9 /एल) सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ, ईएसआर) 10-40 मिमी/घंटा)। सर्जरी के दौरान तीव्र उदरकभी-कभी प्रतिश्यायी या गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस पाया जाता है, अक्सर मेसाडेनाइटिस, सूजन और टर्मिनल इलियम की सूजन।

यर्सिनिया हेपेटाइटिस. से तीव्र शुरुआत होती है स्पष्ट संकेतनशा, शरीर का तापमान, जो कम नहीं होता प्रतिष्ठित काल, ईएसआर। कभी-कभी - अल्पकालिक दस्त, पेट दर्द। कुछ के पास है प्रारंभिक तिथियाँएक्सेंथेमा प्रकट होता है। 3-5 दिन - गहरे रंग का मूत्र, मल का रंग फीका पड़ना और पीलिया। लीवर कठोर और दर्दनाक होता है। प्लीहा का किनारा फूला हुआ है। हेपेटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि कम है या ↓!!!

गांठदार (गाँठदार) रूप. अधिमानतः 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए। इसकी शुरुआत नशे और शरीर के तापमान के लक्षणों से होती है। पैरों पर सियानोटिक टिंट के साथ दर्दनाक गुलाबी नोड्यूल के रूप में चकत्ते होते हैं, जो 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं। गैस्ट्रोएंटेराइटिस, पेट दर्द और कभी-कभी ऊपरी श्वसन पथ में परिवर्तन आम हैं।

जोड़दार आकारगैर-प्यूरुलेंट पॉलीआर्थराइटिस और आर्थ्राल्जिया के रूप में आगे बढ़ता है। यह दुर्लभ है, मुख्यतः 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में। गठिया की शुरुआत से 5-20 दिन पहले, बच्चों को आंतों के विकार का अनुभव होता है, जो बुखार के साथ होता है। घुटने और कोहनी के जोड़, कम अक्सर - हाथों और पैरों के छोटे जोड़। जोड़ों में दर्द होता है, सूजन होती है, उनके ऊपर की त्वचा हाइपरेमिक होती है।

सेप्टिक (सामान्यीकृत) रूप. मुश्किल से दिखने वाला। तीव्र सेप्टीसीमिया. पहले दिन से तापमान 40 और उससे ऊपर तक पहुँच जाता है और प्रकृति में व्यस्तता होती है। उनींदापन, गतिहीनता, एनोरेक्सिया, ठंड लगना, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, कमजोरी, निगलने पर दर्द, मतली, उल्टी, पतला मल नोट किया जाता है। 2-3 दिनों में, कुछ रोगियों में रूबेला और स्कार्लेट ज्वर के समान दाने विकसित हो जाते हैं। अधिकतर यह जोड़ों के आसपास स्थित होता है, जहां यह प्रकृति में मैकुलोपापुलर होता है। तेजी से यकृत, प्लीहा, कभी-कभी पीलिया रोग प्रकट हो जाता है। हृदय प्रणाली और श्वसन प्रणाली का उल्लंघन नोट किया जाता है। सीबीसी में: ↓ हीमोग्लोबिन, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (16-25x10 9 /ली), ईएसआर 60-80 मिमी/घंटा। ओएएम में: एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रुरिया, पायरिया।

बच्चों में किश.यर्सिनीओसिस प्रारंभिक अवस्था . 3 वर्ष तक की आयु में, गैस्ट्रोएंटेराइटिस या गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप आमतौर पर होते हैं। अधिक लंबे समय तक बुखार, अधिक गंभीर नशा (एडिनमिया, समय-समय पर बेचैनी, ऐंठन, चेतना की हानि, हेमोडायनामिक विकार), लंबे समय तक उल्टी और मल संबंधी विकार देखे जाते हैं।

निदान. नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर। 1. पीसीआर2. बकट.विधि. अक्सर पहले 2-3 सप्ताहों में जारी किया जाता है, कभी-कभी 4 महीनों के भीतर। 3. आर्टिकुलर और के लिए त्वचीय रूप - जीवित या मारे गए संस्कृति और आरएनजीए के साथ आरए। डायग्नोस्टिक टाइटर्स आरए - 1:40-1:160, आरएनजीए - 1:100-1:200।

अंतर. निदान. स्कार्लेट ज्वर, खसरा, एंटरोवायरस संक्रमण, गठिया, सेप्सिस, टाइफाइड जैसी बीमारियों के साथ।

इलाज. साथ सौम्य रूप-मकानों। При жел-кишечной, абдоминальной назначают соответ.диету. एंटरोसॉर्बेंट्स निर्धारित हैं: एंटरोसगेल, एंटरोड्स, आदि। कारण चिकित्सा: क्लोरैम्फेनिकॉल और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन। При среднетяж и тяж.форммах дополнительно назначают симптомат.терапию: дезинтоксикационные, регидратационные мероприятия, антигистаминные, витамины, диету. सेप्टिक रूप के मामले में, 2 ए\बी (मौखिक और पैरेन्टेरली) और जीसीएस निर्धारित हैं। При артритах и узловатой формах A \ B अप्रभावी, एंटीह्यूमेटिक ड्रग्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं, आदि एपेंडिसाइटिस, फोड़े, ओस्टियोमाइलाइटिस - सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए।

रोकथाम। Kish.inf के साथ भी ऐसा ही है। + те же мероприятия, что и при псевдотуберкулезе.

27) हैजा।एटियलजि. महामारी विज्ञान। रोगजनन. क्लिनिक. निदान और क्रमानुसार रोग का निदान. इलाज। रोकथाम।

(प्रकार Vibrio cholerae।) - तीव्र आंतों, जीवन -धमकाने वाला सैपरोनोटिक संक्रमण। Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением छोटी आंत, पानी के दस्त, उल्टी, शरीर द्वारा तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स का तेजी से नुकसान हाइपोवोलेमिक शॉक और मृत्यु तक निर्जलीकरण के अलग -अलग डिग्री के विकास के साथ।

स्थानिक foci अफ्रीका, लैटिन में स्थित हैं। अमेरिका, भारत और दक्षिण पूर्व एशिया।

एटियलजि

Выделяют 3 типа возбудителей

Морфология: изогнутая палочка с достаточно длинным жгутиком.Гр (-), хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. एल-फॉर्म बना सकते हैं।

अगवा, इनबा, गिकोशिमा।

Вибрионы выделяют экзотоксин - холероген - самый главный патогенетический фактор.

जब माइक्रोबियल निकायों को नष्ट कर दिया जाता है, तो एंडोटॉक्सिन जारी किए जाते हैं।

विषाक्तता का तीसरा घटक पारगम्यता कारक है। एंजाइमों का एक समूह जो पारगम्यता को बढ़ाने में मदद करता है संवहनी दीवारसेल झिल्ली और चोलरीजेन की कार्रवाई में योगदान करते हैं।

बाहरी वातावरण में स्थिरता अधिक है।

खुले पानी के पूलों में वे कई महीनों तक चलते हैं; गीले मल में वे 250 दिनों तक रहते हैं।

На прямом सूरज की रोशनी 8 घंटे तक रह सकते हैं।

महामारी विज्ञान

Выделяют 3 типа возбудителей

वी। कोलेरा एशियाटिका (शास्त्रीय हैजा का प्रेरक एजेंट),

वी। कोलेरा एल्टोर (एल टोर हैजा प्रेरक एजेंट)

Серовар О139 (Бенгал) (возбудитель холеры в Юго - Восточной Азии).

Они отличаются по биохимическим свойствам.

Морфология: изогнутая палочка с достаточно длинным жгутиком. वे बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाते हैं। जीआर (-), एनिलिन रंगों के साथ अच्छी तरह से दाग। Могут образовывать L-формы.

विकास विशेषताएँ: बाध्यकारी एरोब, इष्टतम वातावरण - क्षारीय (पीएच 7.6 -9.0)। तरल मीडिया पर वे भूरे या नीले रंग की फिल्म के रूप में बढ़ते हैं। वे बहुत तेजी से प्रजनन की विशेषता रखते हैं।

एंटीजेनिक संरचना: उनके पास एक फ्लैगेलर एच-एंटीजन (सभी वाइब्रियो के लिए सामान्य) और एक दैहिक थर्मोस्टेबल ओ-एंटीजन होता है। हैजा के प्रेरक कारक सेरोग्रुप O-1 से संबंधित हैं।

ओ-एंटीजन के गुणों के आधार पर, 3 सेरोवर प्रतिष्ठित हैं: अगवा, इनबा, गिकोशिमा।

रोगजनन

संक्रमण का तंत्र मल-मौखिक है।

वितरण मार्ग: जल, आहार, संपर्क और घरेलू।

अधिकांश बारंबार पथसंक्रमण - पानी (पीना, सब्जियाँ, फल, सब्जियाँ धोना, नहाना)।

शंख, मछली, झींगा और मेंढकों के संक्रमण पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इन जीवों में वाइब्रियो लंबे समय तक बना रहता है। उन्हें बिना खाये उष्मा उपचाररोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

मौसमी: ग्रीष्म-शरद ऋतु। इस दौरान अधिक तरल पदार्थों का सेवन और स्नान किया जाता है। अधिक तरल पदार्थ के सेवन से गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सांद्रता में भी कमी आती है।

नैदानिक ​​चित्र ऊष्मायन अवधि

कई घंटों से लेकर 5 दिनों तक रहता है, आमतौर पर 24-48 घंटे। रोग की गंभीरता अलग-अलग होती है - मिटे हुए, उपनैदानिक ​​रूपों से लेकर गंभीर निर्जलीकरण और 24-48 घंटों के भीतर मृत्यु के साथ गंभीर स्थिति तक।

हैजा की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर प्रगति की 3 डिग्री की विशेषता है।

बच्चों में हैजा की विशेषताएं

· गंभीर कोर्स.

· निर्जलीकरण का प्रारंभिक विकास और गंभीरता।

· सीएनएस विकार अधिक बार विकसित होते हैं: सुस्ती, गड़बड़ी। चेतना स्तब्धता और कोमा.

· आक्षेप अधिक आम हैं.

· हाइपोकैलिमिया की प्रवृत्ति में वृद्धि.

· शरीर का तापमान बढ़ना.

बच्चों में निर्जलीकरण की डिग्री

मैं डिग्री -< 2 % первоначальной массы тела;
द्वितीय डिग्री - प्रारंभिक शरीर के वजन का 3-5%;
III डिग्री - प्रारंभिक शरीर के वजन का 6-8%;
IV डिग्री - > प्रारंभिक शरीर के वजन का 8%।

जटिलताओं

हाइपोवॉल्मिक शॉक

तीव्र वृक्कीय विफलता: ओलिगुरिया, औरिया

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता: आक्षेप, कोमा

निदान

· इतिहास: स्थानिक क्षेत्र, ज्ञात महामारी।

· नैदानिक ​​तस्वीर।

प्रयोगशाला निदान

निदान का उद्देश्य: मल और/या उल्टी, पानी में विब्रियो हैजा का संकेत, रोगियों के युग्मित रक्त सीरा में एग्लूटीनिन और विब्रियोसाइडल एंटीबॉडी का निर्धारण

निदान तकनीक.

· बुआई बैक्टीरियोलॉजिकल सामग्री(मल, उल्टी, पानी) थायोसल्फेट-साइट्रेट-पित्त नमक-सुक्रोज अगर (इंग्लैंड) पर। टीसीबीएस), साथ ही 1% क्षारीय पेप्टोन पानी; बाद में दूसरे पेप्टोन पानी में स्थानांतरण और क्षारीय अगर प्लेटों पर बुआई।

· प्रमुखता से दिखाना शुद्ध संस्कृति, पहचान।

· अध्ययन जैव रासायनिक गुणपृथक संस्कृति - कुछ कार्बोहाइड्रेट को विघटित करने की क्षमता, तथाकथित। "शर्करा की एक संख्या" - सुक्रोज, अरबिनोज़, मैनिटोल।

· विशिष्ट सीरा के साथ एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया।

· पीसीआर द्वारा विब्रियो कॉलेरी डीएनए का पता लगाना, जो किसी को रोगजनक उपभेदों और सेरोग्रुप O1 और O139 से संबंधित पहचान करने की भी अनुमति देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

· साल्मोनेलोसिस

सोने की पेचिश

गैस्ट्रोएंटेराइटिस के कारण होता है कोलाई

· वायरल डायरिया (रोटावायरस)

विषाक्तता जहरीले मशरूम

ऑर्गनोफॉस्फोरस कीटनाशक विषाक्तता

· बोटुलिज़्म

हैजा के सक्षम उपचार शुरू होने से पहले, यह आवश्यक है

एफ इलेक्ट्रोलाइट्स के निर्जलीकरण और हानि की डिग्री स्थापित करें;

एफ उचित समाधान चुनें;

F उनके परिचय का मार्ग चुनें;

एफ प्रशासन की लय और चरणों में समाधान की मात्रा निर्धारित करें;

एफ ने तरल पदार्थों की कुल आवश्यक मात्रा निर्धारित की;

एफ जांच उचित जलयोजन, जो उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक मानदंड है।

अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है. मामलों को WHO को रिपोर्ट करने की आवश्यकता होती है।

पहले चरण में - रोगजनक चिकित्सा: द्रव हानि की पूर्ति - पुनर्जलीकरण, दो चरणों में किया जाता है:

I. प्राथमिक पुनर्जलीकरण - निर्जलीकरण की डिग्री के आधार पर (एक व्यक्ति में 70 किलोग्राम, डिग्री 4 निर्जलीकरण (10%) - 7 लीटर ट्रांसफ़्यूज किया जाता है)

द्वितीय. चल रहे नुकसान का सुधार (जो पहले से ही क्लिनिक में होते हैं)।

प्राथमिक पुनर्जलीकरण किया जाता है अंतःशिरा प्रशासन 2-3 नसों में तरल पदार्थ। ट्राइसोल घोल का प्रयोग करें

इन घोलों को 37 डिग्री तापमान तक गर्म करना जरूरी है।

एटियोट्रोपिक उपचार: किया गया जीवाणुरोधी औषधियाँसमूह टेट्रासाइक्लिन.(वाइब्रियोस की सफाई को तेज करता है)
टेट्रासाइक्लिन 0.3-0.5 ग्राम w/w 6 घंटे (3-5 दिन) या
लेवोमाइसेटिन 0.5 एच/डब्ल्यू 6 एच (5 दिन)।
यदि वे बर्दाश्त नहीं हैं - फ़राज़ोलिडोन 0.1 x 6 आर/दिन (5 दिन)।

रोगजन्य उपचार: हैजा के रोगियों की रोगजन्य चिकित्सा के सिद्धांत:

1. गुप्त प्रतिलिपि की बहाली;

2. वसूली इलेक्ट्रोलाइट संतुलनखून;

पॉलीओनिक सॉल्यूशंस: क्वार्टसोल, डिसोल, एकेसोल, ट्रिसोल, लैक्टासोल

मौखिक पुनर्जलीकरण: "ग्लूकोसोल" ("रेजिड्रॉन"): NaCl-3.5 ग्राम + Na बाइकार्बोनेट - 2.5 ग्राम + KCl - 1.5 ग्राम + ग्लूकोज - 20 ग्राम + 1 लीटर पीने का पानी।

पोटेशियम ओरोटेट, पानंगिन:
1 टी x दिन में 3 बार (उल्टी की अनुपस्थिति में)।

यह दो चरणों में किया जाता है:

1. खोए हुए तरल पदार्थ की पुनरावृत्ति - पुनर्जलीकरण (प्रारंभिक शरीर के वजन घाटे के अनुरूप एक मात्रा में)।

2. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के चल रहे नुकसान का सुधार।

मौखिक या अभिभावक रूप से प्रशासित किया जा सकता है। Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени.

Для начальной внутривенной регидратации раствор Рингера. Гипокалиемия+калия.

तुलनात्मक विशेषताएँэлектролитного состава холерного стула и раствора Рингера (mml/L)

रोकथाम

Неспецифическая: повышенные санитарно-гигиенические требования; употребление кислых продуктов (лимоны, уксус и т.д.)

Специфическая:Корпускулярная холерная вакцина(Вакцина CVD 103-HgR - состоит из ослабленных живых оральных генетически модифицированных штаммов V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Однократная доза вакцины предоставляет защиту от V. Cholerae на высоком уровне (95 %). Через три месяца после приёма вакцины защита от V. Cholerae El Tor была на уровне 65 %.

(стимулирует антимикробный иммунитет). वैक्सीन को 7 साल की उम्र से कुछ आबादी के लिए एक बार अभिभावकीय रूप से प्रशासित किया जाता है। Ревакцинируют через 1 год.

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पूर्वानुमान

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। Трудоспособность полностью восстанавливается в течение приблизительно 30 суток. При отсутствии адекватной медицинской помощи высока вероятность быстрого летального исхода.

बोटुलिज़्म।

- острая пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов स्नायु तंत्र, проявляется в виде мышечных параличей и парезов.

Характеристика возбудителя

बोटुलिनम टॉक्सिनвырабатывает бактерия Clostridium botulinum – грамположительная спорообразующая палочка, облигатный анаэроб. प्रतिकूल परिस्थितियाँ बाहरी वातावरणпереживает в виде спор. Споры клостридий могут сохраняться в высушенном состоянии многие годы и десятилетия, развиваясь в вегетативные формы при попадании в оптимальные для жизнедеятельности условия: температура 35 С, отсутствие доступа кислорода. Кипячение убивает вегетативные формы возбудителя через пять минут, температуру в 80 С бактерии выдерживают в течение получаса. Споры могут сохранять жизнеспособность в кипящей воде более получаса и инактивируются только в автоклаве. Ботулотоксин легко разрушается во время кипячения, но способен хорошо сохраняться в рассолах, консервах и खाद्य उत्पाद, богатых различными специями. При этом наличие ботулотоксина не изменяет вкуса продуктов. Ботулотоксин относится к наиболее сильным ядовитым биологическим веществам.

Резервуаром и источником клостридийботулизма является почва, а также дикие и некоторые домашние (свиньи, лошади) животные, птицы (преимущественно водоплавающие), грызуны. Животным-носителям клостридии обычно не вредят, выделение возбудителя происходит с калом, бактерии попадают в почву и воду, корм животных. Обсеменение объектов पर्यावरणклостридиями также возможно при разложении трупов больных ботулизмом животных и птиц.

Заболевание передается по фекально-оральному механизму пищевым путем. बोटुलिज़्म का सबसे आम कारण रोगज़नक़ के बीजाणुओं से दूषित घर-कैन्ड खाद्य पदार्थों की खपत है: सब्जियां, मशरूम, मांस उत्पाद और नमकीन मछली।

आवश्यक शर्त उत्पादों में क्लॉस्ट्रिडिया के प्रसार और बोटुलिनम विष के संचय के लिए हवा की पहुंच (कसकर बंद डिब्बाबंद भोजन) की कमी है।

В некоторых случаях вероятно заражение спорами ран и гнойников, что способствует развитию раневого ботулизма. Ботулотоксин может всасываться в кровь, как из पाचन तंत्र, так и со слизистых оболочек дыхательный путей, глаз.

У людей отмечается высокая восприимчивостьк ботулизму, даже небольшие дозы токсина способствуют развертыванию клинической картины, однако чаще всего концентрация его недостаточна для формирования антитоксической иммунной реакции.

बोटुलिनम विष के साथ विषाक्तता के मामले में डिब्बा बंद भोजनнередки случаи семейного поражения. वर्तमान में, घरेलू डिब्बाबंदी के प्रसार के कारण बीमारी के मामले अधिक हो रहे हैं। बोटुलिज़्म अक्सर लोगों को प्रभावित करता है आयु वर्ग 20-25 лет.

Симптомы ботулизма

Инкубационный период ботулизма редко превышает сутки, чаще всего, составляя несколько часов (4-6). Однако иногда может затягиваться до недели и 10 дней. इसलिए, रोगी के साथ एक ही भोजन खाने वाले सभी लोगों का अवलोकन 10 दिनों तक जारी है।

В начальном периоде заболевания может отмечаться неспецифическая продромальная симптоматика. В зависимости от преимущественного синдрома различают гастроэнтерологический, глазной варианты, а также - नैदानिक ​​रूपतीव्र श्वसन विफलता के रूप में।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल वैरिएंट सबसे आम है और प्रकार के अनुसार होता है विषाक्त भोजन, с болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, диареей. Выраженность энтеральной симптоматики умеренная, однако, отмечается несоответствующая общей потере жидкости сухость кожи, а также нередко больные жалуются на расстройство проглатывания пищи («ком в горле»).

Начальный период ботулизма, протекающий по глазному варианту, характеризуется расстройствами зрения: затуманивание, мельтешение «мушек», потеря четкости и снижение остроты зрения. Иногда возникает острая дальнозоркость.

Самым опасным по течению вариантом प्रारम्भिक कालботулизма является острая дыхательная недостаточность (внезапно развивающаяся и прогрессирующая одышка, распространяющийся цианоз,нарушения हृदय दर). यह बहुत तेज़ी से विकसित हो रहा है और ख़तरा पैदा कर रहा है घातकспустя 3-4 часа.

नैदानिक ​​तस्वीरботулизма в разгар заболевания достаточно специфична и характеризуется развитием парезов и параличей различных групп мышц.

मरीजों में सममित नेत्र रोग होता है (पुतली को सख्ती से पतला किया जाता है, स्ट्रैबिस्मस होता है, आमतौर पर अभिसरण, ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, ड्रोपिंग पलक)। Дисфагия (расстройство глотания) связана с прогрессирующим парезом мышц глотки. यदि प्रारंभ में रोगियों को ठोस भोजन निगलने में असुविधा और कठिनाई का अनुभव होता है, तो जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, तरल पदार्थ निगलना भी असंभव हो जाता है।

वाणी संबंधी विकार लगातार चार चरणों से विकसित होते हैं। Сначала изменяется тембр голоса, возникает осиплость в результате недостаточной влажности слизистой голосовых связок. इसके बाद, जीभ की मांसपेशियों की पैरेसिस के कारण, डिसरथ्रिया ("मुंह में दलिया") दिखाई देता है, आवाज नाक (वेलम की मांसपेशियों की छाप) हो जाती है और मुखर डोरियों के पैरेसिस के विकास के बाद पूरी तरह से गायब हो जाती है। स्वरयंत्र की मांसपेशियों के संक्रमण के विकार के परिणामस्वरूप, खांसी का आवेग खो जाता है। यदि बलगम और तरल श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं तो मरीजों का दम घुट सकता है।

बोटुलिनम विष चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात और पैरेसिस को बढ़ावा देता है, जिससे चेहरे की विषमता और डिस्मीमिया होता है। В целом отмечается общая слабость, неустойчивость походки. आंतों की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण कब्ज विकसित होता है।

बुखार बोटुलिज़्म के लिए विशिष्ट नहीं है, लेकिन दुर्लभ मामलों मेंनिम्न-श्रेणी का बुखार संभव है। हृदय गतिविधि की स्थिति में वृद्धि हुई हृदय गति, परिधीय में थोड़ी वृद्धि होती है रक्तचाप. Расстройства чувствительности, потеря сознания не характерны.

बोटुलिज़्म की जटिलताएं

सबसे खतरनाक जटिलताबोटुलिज्म - तीव्र श्वसन विफलता का विकास, श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण श्वसन गिरफ्तारी या एस्फिक्सिया श्वसन तंत्र. ऐसी जटिलताएँ घातक हो सकती हैं।

विकास की दृष्टि से स्थिरताफेफड़ों में, बोटुलिज़्म द्वितीयक निमोनिया को भड़का सकता है। वर्तमान में, मायोकार्डिटिस के साथ संक्रमण के जटिल होने की संभावना पर डेटा मौजूद है।

बोटुलिज़्म का निदान

न्यूरोलॉजिकल के विकास के संबंध में

शरीर के अंगों और प्रणालियों के कार्य, जो बीमारी की तीन अवधियों में परेशान थे, धीरे-धीरे सामान्य हो जाते हैं। हालाँकि, चोट लगने के 2 से 4 साल बाद हृदय, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों की शिथिलता देखी जा सकती है। जिन रोगियों को जलने की बीमारी हुई है, वे औषधालय निरीक्षण के अधीन हैं।

रक्त आधान के मुद्दे, हेमोट्रांसफ्यूजन जटिलताओं का क्लिनिक और उपचार।

रक्त आधान का इतिहास 3 शताब्दियों से भी अधिक पुराना है। 17वीं शताब्दी से रक्त आधान के प्रयास अक्सर विफलता में समाप्त हुए हैं। इस अवधि के दौरान अनुकूल परिणाम पूरी तरह से यादृच्छिक हो सकता है, क्योंकि उस समय दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की परस्पर क्रिया के मुद्दों का अध्ययन नहीं किया गया था। 1901 में, ऑस्ट्रियाई कार्ल लैंडस्टीनर ने पाया कि, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा आइसोएंटेल में आइसोएंटीजेन की उपस्थिति के आधार पर, पूरी मानवता को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है। 1907 में, चेक वाई. यान्स्की ने चौथे समूह पर प्रकाश डालते हुए परिदृश्य डेटा को पूरक किया, और 1921 से अंतरराष्ट्रीय स्तर पर अपनाए गए रक्त समूहों का एक वर्गीकरण बनाया।

रक्त समूह.

हेमोलिटिक पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न प्रतिक्रियाओं की घटना और मां और भ्रूण की असंगति के लिए, मुख्य रूप से लाल रक्त कोशिकाओं की एंटीजेनिक संरचना मायने रखती है। एंटीजन प्रोटीन प्रकृति के पदार्थ होते हैं जो शरीर में एंटीबॉडी पैदा कर सकते हैं और उनके साथ प्रतिक्रिया कर सकते हैं। सिवाय मानव शरीर में प्रतिरक्षा एंटीबॉडी, जो इसमें प्रवेश करने वाले एंटीजन की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होते हैं, प्राकृतिक एंटीबॉडी होते हैं जो जन्म के क्षण से और माता-पिता से विरासत में मिले आनुवंशिक संकेतों के कारण मौजूद होते हैं। प्राकृतिक एंटीबॉडी का एक उदाहरण समूह आइसोएग्लूटीनिन ए और बी हैं। वे विशिष्ट हैं और संबंधित एंटीजन - एग्लूटीनोजेन ए और बी के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। तापमान इष्टतम प्रतिक्रिया +15 - +25 डिग्री पी है। लाल रक्त कोशिकाओं में एंटीजन (एग्लूटीनोजेन) की सामग्री के आधार पर पूरी मानवता को 4 समूहों में बांटा गया है:

समूह - इसमें एंटीजन नहीं होते हैं;

समूह - एग्लूटीनोजेन ए शामिल है;

समूह - इसमें एग्लूटीनोजेन होता है;

समूह - एग्लूटीनोजेन्स ए और वी शामिल हैं।

इन समूहों के रक्त में, समूह एंटीजन ए और बी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है, जिन्हें एग्लूटीनोजेन कहा जाता है, इसमें समूह एंटीबॉडी होते हैं, जिन्हें अन्यथा एग्लूटीनिन (आइसोएग्लूटीनिन, समूह एग्लूटीनिन) कहा जाता है। रक्त प्रणाली समान एग्लूटीनिन और एग्लूटीनोजेन (एंटीबॉडी और एंटीजन) की अनुपस्थिति में स्थिर रहती है। इस मामले में, उनकी परस्पर क्रिया नहीं होती है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के एग्लूटिनेशन (ग्लूइंग) और हेमोलिसिस (विनाश) द्वारा प्रकट होती है। इस प्रकार, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा के सीरोलॉजिकल गुणों के आधार पर, 4 रक्त समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ग्रुप एबी - रक्त में कोई एंटीजन (एग्लूटीनोजेन) नहीं होते हैं।

समूह एबी - रक्त में एक ही नाम के कोई एंटीबॉडी और एंटीजन नहीं होते हैं।

समूह बा - (एग्लूटीनिन और एग्लूटीनोजेन)।

समूह एबी - रक्त में कोई एंटीबॉडी (एग्लूटीनिन) नहीं हैं।

विभिन्न रक्त समूह वाले लोगों का प्रतिशत विभिन्न स्थानोंग्लोब एक जैसा नहीं है. सीआईएस देशों में यह लगभग इस प्रकार है:

ओ(आई जीआर.) 34%; ए(द्वितीय ग्रेड) 38%; बी(III ग्रेड) 21%; एबी(IV ग्रेड) 8%।

आरएच कारक.

1937 में लैंडस्टीनर और वीनर ने Rh फैक्टर (Rh Factor) की खोज की। रीसस बंदर (मकाकस रीसस) से एरिथ्रोसाइट्स के साथ एक खरगोश के टीकाकरण पर प्रयोगों के दौरान, एक सीरम प्राप्त किया गया था जो समूह संबद्धता की परवाह किए बिना, मानव एरिथ्रोसाइट नमूनों के 85% को एकत्रित करता था। इस प्रकार, यह स्थापित किया गया कि मानव एरिथ्रोसाइट्स में रीसस बंदरों के समान एक एंटीजेनिक प्रकृति का पदार्थ होता है। इसे Rh फैक्टर कहते हैं. जिन लोगों के रक्त में यह कारक होता है उन्हें "आरएच-पॉजिटिव" के रूप में नामित किया जाने लगा, जिनमें यह निर्धारित नहीं था - "आरएच-नेगेटिव"। Rh कारक लगभग 85% लोगों के रक्त में पाया जाता है और, एग्लूटीनोजेन (एंटीजन) ए और बी के विपरीत, एक नियम के रूप में, इसमें प्राकृतिक एंटीबॉडी नहीं होते हैं। आरएच कारक (एंटी-आरएच) के खिलाफ एंटीबॉडी केवल आरएच-नकारात्मक (आरएच कारक नहीं होने वाले) व्यक्ति के आरएच कारक युक्त लाल रक्त कोशिकाओं के संवेदीकरण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। Rh-पॉजिटिव भ्रूण की प्रतिक्रिया में Rh-नेगेटिव गर्भवती महिला के रक्त में एंटीबॉडी भी दिखाई दे सकती हैं। Rh असंगति (Rh संघर्ष) Rh कारक (रक्त आधान, गर्भावस्था) के साथ संवेदनशील व्यक्ति के बार-बार संपर्क में आने की स्थिति में होती है।

रक्त में कई अन्य एंटीजन भी होते हैं। उन्हें एमएन, केल, डफी, लुईस, लूथरन, आदि प्रणालियों के रूप में नामित किया गया है। गंभीर पोस्टट्रांसफ्यूजन जटिलताएं और हेमोलिटिक रोग उनके कारण बहुत कम होते हैं। वर्तमान में, लगभग 300 प्रजातियों की कुल संख्या के साथ ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स और अन्य प्रोटीन संरचनाओं में एंटीजन की पहचान की गई है।