थर्मल और रासायनिक जलन, शीतदंश, घावों के परिणाम। थर्मल और रासायनिक जलन, शीतदंश, घावों के परिणाम केलॉइड निशान आईसीडी कोड 10

वर्तमान में, गर्भाशय पर निशान परिवर्तन के इलाज के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं। प्रसूति संबंधी रणनीति और प्रसव की पसंदीदा विधि निशान क्षेत्र की स्थिति, गर्भकालीन अवधि और प्रसव की विशेषताओं से निर्धारित होती है। यदि एक अल्ट्रासाउंड स्कैन ने निर्धारित किया है कि निषेचित अंडाणु पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार से जुड़ा हुआ है, तो महिला को वैक्यूम एस्पिरेटर का उपयोग करके गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है। यदि रोगी गर्भपात से इनकार करता है, तो गर्भाशय और विकासशील भ्रूण की स्थिति की नियमित निगरानी सुनिश्चित की जाती है।
गर्भाशय के निशान के साथ स्वतंत्र प्रसव की सिफारिश उन महिलाओं के लिए की जाती है, जिनका पिछला सिजेरियन सेक्शन अनुप्रस्थ चीरे के माध्यम से किया गया था। प्राकृतिक प्रसव को चुनने के लिए अनिवार्य शर्तें हैं सरल गर्भावस्था, निशान ऊतक की स्थिरता, नाल की सामान्य कार्यप्रणाली और निशान परिवर्तन के क्षेत्र के बाहर इसका जुड़ाव, भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति, और मां के श्रोणि के आकार के साथ इसका पत्राचार। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला को गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में व्यापक जांच के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रसव की शुरुआत के साथ पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीहाइपोक्सिक और शामक दवाओं और भ्रूण के रक्त प्रवाह में सुधार करने वाले एजेंटों के नुस्खे का संकेत दिया जाता है।
बार-बार टूटने के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, ऑपरेटिव डिलीवरी की सिफारिश की जाती है। प्रत्यक्ष संकेत हैं:
अनुदैर्ध्य निशान.अनुदैर्ध्य दिशा में गर्भाशय की दीवार के विच्छेदन के बाद निशान ऊतक के विचलन की संभावना अनुप्रस्थ चीरों की तुलना में कई गुना अधिक है।
एक से अधिक निशान की उपस्थिति.यदि किसी महिला का एक से अधिक सीजेरियन सेक्शन हुआ हो, तो गर्भावस्था शल्य चिकित्सा द्वारा पूरी की जाती है।
कुछ स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप.गर्भाशय की पिछली दीवार पर एक नोड की कंजर्वेटिव मायेक्टॉमी, गर्भाशय की असामान्यताओं के लिए पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी, और गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के लिए सर्जरी प्राकृतिक प्रसव के लिए मतभेद हैं।
पहले गर्भाशय फटने की समस्या हुई थी।यदि पिछला जन्म गर्भाशय की दीवार के टूटने से जटिल था, तो अगली गर्भावस्था सिजेरियन सेक्शन द्वारा पूरी की जाती है।
निशान विफलता.यदि निशान क्षेत्र में मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक की प्रबलता के नैदानिक ​​लक्षण पाए जाते हैं, तो सर्जरी की जाती है।
नाल की विकृति.प्लेसेंटा प्रीविया या घाव के क्षेत्र में उसके स्थान के लिए सर्जिकल डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि.भ्रूण के पारित होने के दौरान उत्पन्न होने वाला भार, जिसका आकार महिला के श्रोणि के अनुरूप नहीं होता है, एक नियम के रूप में, दोबारा टूटने को उकसाता है।
यदि, सहज प्रसव के दौरान, प्रसव पीड़ा वाली महिला के गर्भाशय पर निशान के टूटने का खतरा हो, तो आपातकालीन स्थिति में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। सर्जरी के बाद, गर्भाशय की दीवार के दोष को ठीक कर दिया जाता है। गर्भाशय का निष्कासन केवल व्यापक क्षति के मामलों में किया जाता है जिसमें टांके लगाने की असंभवता या बड़े पैमाने पर इंट्रालिगामेंटरी हेमेटोमा की घटना होती है।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2014

विकिरण से संबंधित त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक रोग, अनिर्दिष्ट (L59.9), केलॉइड निशान (L91.0), सर्जरी और चिकित्सा हस्तक्षेप की जटिलता, अनिर्दिष्ट (T88.9), खुले सिर का घाव, अनिर्दिष्ट (S01.9), खुला पेट के अन्य और अनिर्दिष्ट हिस्से में घाव (एस31.8), कंधे की कमर के दूसरे और अनिर्दिष्ट हिस्से में खुला घाव (एस41.8), श्रोणि मेखला के दूसरे और अनिर्दिष्ट हिस्से में खुला घाव (एस71.8), खुला घाव छाती के अनिर्दिष्ट हिस्से का (एस21.9), अनिर्दिष्ट बांह पर खुला घाव (एस51.9), अनिर्दिष्ट गर्दन पर खुला घाव (एस11.9), खोपड़ी का फटना (एस08.0), अन्य निर्दिष्ट चोटों का परिणाम ऊपरी छोर (T92.8), अन्य निर्दिष्ट सिर की चोटों का अनुक्रम (T90.8), निचले छोर की अन्य निर्दिष्ट चोटों का अनुक्रम (T93.8), गर्दन और धड़ की अन्य निर्दिष्ट चोटों का अनुक्रम (T91.8) , सर्जिकल और चिकित्सीय हस्तक्षेप की जटिलताओं के अनुक्रम, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (T98.3), परिणाम थर्मल और रासायनिक जलन और शीतदंश (T95), निशान की स्थिति और त्वचा की फाइब्रोसिस (L90.5), ट्रंक की सेल्युलाइटिस (L03)। 3), क्रोनिक त्वचा अल्सर, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (एल98.4), निचले छोर का अल्सर, अन्य वर्गों में वर्गीकृत नहीं (एल97)

दहनविज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
रिपब्लिकन प्रदर्शनी केंद्र "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थकेयर डेवलपमेंट" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज की विशेषज्ञ परिषद
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 12 दिसंबर 2014, प्रोटोकॉल संख्या 9

थर्मल जलन, शीतदंश और घावों के परिणामयह शरीर के प्रभावित क्षेत्रों और आसपास के ऊतकों में शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तनों का एक लक्षण जटिल है, जो जीवन की गुणवत्ता को सीमित करता है और कार्यात्मक विकारों का कारण बनता है।
उपरोक्त स्थितियों के मुख्य परिणाम निशान, लंबे समय तक ठीक न होने वाले घाव, घाव, सिकुड़न और ट्रॉफिक अल्सर हैं।

निशान- यह एक संयोजी ऊतक संरचना है जो शरीर के होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए विभिन्न दर्दनाक कारकों द्वारा त्वचा क्षति के स्थल पर उत्पन्न होती है।

निशान विकृति- सीमित निशान वाली एक स्थिति, सिर, धड़, गर्दन, अंगों पर बिना किसी गतिविधि के प्रतिबंध के स्थानीयकृत निशान, जिससे सौंदर्य संबंधी और शारीरिक असुविधाएं और प्रतिबंध होते हैं।

अवकुंचन- यह विभिन्न भौतिक कारकों के प्रभाव के कारण आसपास के ऊतकों में परिवर्तन के कारण संयुक्त आंदोलनों का लगातार प्रतिबंध है, जिसमें अंग को एक या अधिक जोड़ों में पूरी तरह से मोड़ या सीधा नहीं किया जा सकता है।

घाव- यह ऊतकों या अंगों को होने वाली क्षति है, साथ ही त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन भी है।

लम्बे समय तक ठीक न होने वाला घाव- एक घाव जो उस अवधि के भीतर ठीक नहीं होता जो इस प्रकार या स्थान के घावों के लिए सामान्य है। व्यवहार में, लंबे समय तक ठीक न होने वाले घाव (क्रोनिक) को ऐसा घाव माना जाता है जो सक्रिय उपचार के संकेतों के बिना 4 सप्ताह से अधिक समय से मौजूद है (अपवाद सक्रिय मरम्मत के संकेतों के साथ व्यापक घाव दोष हैं)।

ट्रॉफिक अल्सर- ठीक होने की कम प्रवृत्ति के साथ पूर्णांक ऊतकों में एक दोष, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति के साथ, जो बाहरी या आंतरिक प्रभावों के कारण बिगड़ा प्रतिक्रियाशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ, जो उनकी तीव्रता में शरीर की अनुकूली क्षमताओं से परे है। ट्रॉफिक अल्सर एक ऐसा घाव है जो 6 सप्ताह से अधिक समय तक ठीक नहीं होता है।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम:थर्मल और रासायनिक जलन, शीतदंश, घावों के परिणाम।
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:
T90.8 अन्य निर्दिष्ट सिर की चोटों के परिणाम
T91.8 गर्दन और धड़ की अन्य निर्दिष्ट चोटों का परिणाम
T92.8 ऊपरी अंग की अन्य निर्दिष्ट चोटों का परिणाम
T93.8 निचले छोर की अन्य निर्दिष्ट चोटों का परिणाम
टी 95 थर्मल और रासायनिक जलन और शीतदंश के परिणाम
T95.0 थर्मल और रासायनिक जलन और सिर और गर्दन के शीतदंश के परिणाम
T95.1 थर्मल और रासायनिक जलन और धड़ के शीतदंश के परिणाम
T95.2 थर्मल और रासायनिक जलन और ऊपरी अंग के शीतदंश के परिणाम
T95.3 थर्मल और रासायनिक जलन और निचले अंग के शीतदंश के परिणाम
T95.4 थर्मल और रासायनिक जलने के परिणाम, केवल शरीर के प्रभावित क्षेत्र के अनुसार वर्गीकृत
T95.8 अन्य निर्दिष्ट थर्मल और रासायनिक जलन और शीतदंश के परिणाम
T95.9 अनिर्दिष्ट थर्मल और रासायनिक जलन और शीतदंश के परिणाम
L03.3 धड़ का सेल्युलाइटिस
L91.0 केलोइड निशान
एल59.9 विकिरण से जुड़े त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का रोग
एल57.9 गैर-आयनीकरण विकिरण के लगातार संपर्क के कारण होने वाले त्वचा परिवर्तन, अनिर्दिष्ट
L59.9 त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का विकिरण-संबंधी रोग, अनिर्दिष्ट
L90.5 निशान की स्थिति और त्वचा की फाइब्रोसिस
L97 निचले छोर का अल्सर, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
एल98.4 क्रोनिक त्वचा अल्सर, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
एस 01.9 सिर का खुला घाव, अनिर्दिष्ट
एस 08.0 स्कैल्प एवल्शन
एस 11.9 गर्दन का खुला घाव, अनिर्दिष्ट
एस 21.9 छाती का खुला घाव, अनिर्दिष्ट
एस 31.8 पेट के दूसरे और अनिर्दिष्ट हिस्से का खुला घाव
एस 41.8 कंधे की कमर और कंधे के अन्य और अनिर्दिष्ट हिस्से का खुला घाव
एस 51.9 अग्रबाहु के अनिर्दिष्ट भाग का खुला घाव
एस 71.8 पेल्विक मेर्डल के दूसरे और अनिर्दिष्ट हिस्से का खुला घाव
T88.9 सर्जिकल और चिकित्सीय हस्तक्षेप की जटिलताएँ, अनिर्दिष्ट।
T98.3 सर्जिकल और चिकित्सीय हस्तक्षेप की जटिलताओं के परिणाम, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएलटी - एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस
एलिसा - एंजाइम इम्यूनोपरख
एनएसएआईडी - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
सीबीसी - पूर्ण रक्त गणना
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
यूएचएफ थेरेपी - अल्ट्रा हाई फ़्रीक्वेंसी थेरेपी
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
इकोक्स - ट्रान्सथोरेसिक कार्डियोस्कोपी

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: वर्ष 2014.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: दहनविज्ञानी, आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, सर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

scarringनिम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत:
मूलतः:

जलने के बाद;

बाद में अभिघातज।

विकास पैटर्न द्वारा:

एट्रोफिक;

नॉर्मोट्रॉफ़िक;

हाइपरट्रॉफिक;

केलोइड्स।

घावघाव की उत्पत्ति, गहराई और विस्तार के आधार पर विभाजित किया गया है।
घावों के प्रकार:

यांत्रिक;

दर्दनाक;

थर्मल;

रसायन.

घाव मुख्यतः तीन प्रकार के होते हैं:

ऑपरेटिंग रूम;

यादृच्छिक;

आग्नेयास्त्र.

दुर्घटना और बंदूक की गोली से घावघायल करने वाली वस्तु और चोट के तंत्र के आधार पर, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

चिपका हुआ;

काटना;

काटा हुआ;

चोट खाया हुआ;

कुचला हुआ;

फटा हुआ;

काट लिया;

आग्नेयास्त्र;

जहर दिया हुआ;

संयुक्त;

शरीर की गुहाओं में प्रवेश करने वाला और न घुसने वाला। [7]

अवकुंचनरोग का कारण बनने वाले ऊतक के प्रकार के आधार पर वर्गीकृत किया गया है। संकुचन को मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त जोड़ में गति के प्रतिबंध की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।
जलने के बाद, त्वचा-निशान सिकुड़न (त्वचाजन्य) सबसे अधिक बार होती है। गंभीरता के अनुसार, जलने के बाद के संकुचन को डिग्री में विभाजित किया जाता है:

I डिग्री (हल्के संकुचन) - विस्तार, लचीलेपन, अपहरण की सीमा 1 से 30 डिग्री तक होती है;

द्वितीय डिग्री (मध्यम संकुचन) - 31 डिग्री से 60 डिग्री तक की सीमा;

III डिग्री (गंभीर या गंभीर संकुचन) - 60 डिग्री से अधिक गति की सीमा।

एटियलजि द्वारा ट्रॉफिक अल्सर का वर्गीकरण:

बाद में अभिघातज;

इस्केमिक;

न्यूरोट्रॉफ़िक;

लसीका;

संवहनी;

संक्रामक;

फोडा।

ट्रॉफिक अल्सर को उनकी गहराई के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

I डिग्री - त्वचा के भीतर सतही अल्सर (कटाव);

द्वितीय डिग्री - चमड़े के नीचे के ऊतकों तक पहुंचने वाला अल्सर;

III डिग्री - एक अल्सर जो प्रावरणी या सबफेशियल संरचनाओं (मांसपेशियों, कंडरा, स्नायुबंधन, हड्डियों) में प्रवेश करता है, आर्टिकुलर कैप्सूल या जोड़ की गुहा में।

प्रभावित क्षेत्र के आधार पर ट्रॉफिक अल्सर का वर्गीकरण:

छोटा, क्षेत्रफल में 5 सेमी2 तक;

मध्यम - 5 से 20 सेमी2 तक;

व्यापक (विशाल) - 50 सेमी2 से अधिक।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं:

बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली अतिरिक्त नैदानिक ​​जाँचें:

कोगुलोग्राम (थक्के जमने का समय, रक्तस्राव की अवधि का निर्धारण)।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

रक्त कोगुलोग्राम (थक्का बनने का समय, रक्तस्राव की अवधि का निर्धारण);

रक्त समूह निर्धारण

Rh कारक का निर्धारण;

घावों से जीवाणु संवर्धन (यदि संकेत दिया गया हो)।

संकेत के अनुसार एक्स-रे (प्रभावित क्षेत्र);

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं अस्पताल स्तर पर की गईं: संकेतों के अनुसार, डिस्चार्ज होने पर, नियंत्रण परीक्षण:

अस्पताल स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​जाँचें:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ग्लूकोज, कुल बिलीरुबिन, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन);

संकेतों के अनुसार घावों से जीवाणु संवर्धन;

आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक ​​​​उपाय: नहीं किए गए।

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:कार्यात्मक विकारों, दर्द या सौंदर्य संबंधी असुविधा के साथ अभिघातजन्य या जलने के बाद के निशान की उपस्थिति के लिए। विभिन्न मूल के घावों की उपस्थिति, उनके दर्द, जोड़ों में गति की सीमा के लिए।

इतिहास:आघात, शीतदंश या जलन का इतिहास, साथ ही सहवर्ती रोग जो ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तन का कारण बने।

शारीरिक जाँच:
अगर घाव हैंउनकी उत्पत्ति (अभिघातज के बाद, जलने के बाद), घाव की उम्र, किनारों की प्रकृति (चिकनी, फटी, कुचली हुई, कठोर), उनकी लंबाई और आकार, गहराई, घाव के नीचे, किनारों की गतिशीलता और आसपास के ऊतकों के साथ आसंजन का वर्णन किया गया है।

दाने की उपस्थिति मेंवर्णित:

चरित्र;

निर्वहन की उपस्थिति और प्रकृति.

अनुबंधों का वर्णन करते समयउनकी उत्पत्ति का संकेत दिया गया है:

जलने के बाद;

बाद में अभिघातज।

त्वचा में परिवर्तन का स्थानीयकरण, डिग्री और प्रकृति (निशान का विवरण, यदि कोई हो, रंग, घनत्व, विकास पैटर्न - नॉर्मोट्रोफिक - आसपास के ऊतकों से ऊपर उठे बिना, हाइपरट्रॉफिक - आसपास के ऊतकों से ऊपर उठना), आंदोलनों के प्रतिबंध की प्रकृति , लचीलापन, विस्तार और आंदोलनों के प्रतिबंध की डिग्री। [8]

घावों का वर्णन करते समयउन्हें इंगित करें:

स्थानीयकरण;

मूल;

व्यापकता;

चरित्र, गतिशीलता;

एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की उपस्थिति;

अल्सरेशन के क्षेत्र.

प्रयोगशाला अनुसंधान:
यूएसी(लंबे समय तक ठीक न होने वाले घावों, ट्रॉफिक अल्सर, विशेष रूप से विशाल घावों के साथ): हीमोग्लोबिन में मध्यम कमी, ईएसआर में वृद्धि, ईोसिनोफिलिया,
कोगुलोग्राम: फ़ाइब्रिनोजेन स्तर में 6 ग्राम/लीटर तक वृद्धि।
रक्त रसायन: हाइपोप्रोटीनेमिया।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:

अंतर्निहित या सहवर्ती रोग की प्रगति के कारण न्यूरोलॉजिकल कमी की उपस्थिति में न्यूरोसर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श।

सहवर्ती विकृति के बढ़ने की उपस्थिति में एक सर्जन से परामर्श।

सहवर्ती संवहनी क्षति के लिए एंजियोसर्जन से परामर्श।

सहवर्ती मूत्र संबंधी विकृति विज्ञान की उपस्थिति में मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

सहवर्ती दैहिक विकृति की उपस्थिति में एक चिकित्सक से परामर्श।

सहवर्ती एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगों की उपस्थिति में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श।

कैंसर से बचने के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श।

रोगों के तपेदिक एटियलजि को बाहर करने के लिए एक फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श।

क्रमानुसार रोग का निदान

संकुचन का विभेदक निदान

तालिका नंबर एकसंकुचन का विभेदक निदान

संकेत	जलने के बाद का संकुचन	अभिघातज के बाद संकुचन	जन्मजात संकुचन
इतिहास	बर्न्स	अभिघातजन्य घाव, फ्रैक्चर, कण्डरा और मांसपेशियों की क्षति	जन्मजात विकृति (सेरेब्रल पाल्सी, एमनियोटिक बैंड, आदि)
त्वचा की प्रकृति	घावों की उपस्थिति	साधारण	साधारण
संकुचन कितने समय पहले प्रकट हुआ था?	3-6 महीने के बाद. जलने के बाद	1-2 महीने में. चोट लगने के बाद	जन्म से
एक्स-रे चित्र	आर्थ्रोसिस, अस्थि हाइपोट्रॉफी का चित्र	ऑस्टियोआर्थराइटिस की तस्वीर, अनुचित तरीके से ठीक हुआ फ्रैक्चर, सिकुड़न और संयुक्त स्थान का एक समान काला पड़ना	संयुक्त तत्वों का अविकसित होना

तालिका 2घावों और रोगजन्य रूप से परिवर्तित ऊतकों का विभेदक निदान

संकेत	scarring	लंबे समय तक ठीक न होने वाले दानेदार घाव	ट्रॉफिक अल्सर
त्वचा की प्रकृति	सघन, अतिरंजित, बढ़ने की प्रवृत्ति वाला	घाव के दोष को बंद करने की प्रवृत्ति के बिना पैथोलॉजिकल ग्रैन्यूलेशन की उपस्थिति	अंतर्निहित ऊतकों से चिपका हुआ, कठोर किनारों वाला और दोबारा उभरने की प्रवृत्ति वाला
घावों के प्रकट होने की अवधि	घाव की सतह की उपस्थिति के बिना या अल्सरेशन के सीमित क्षेत्रों के साथ 3 से 12 महीने की अवधि के लिए शारीरिक जोखिम के तुरंत बाद	चोट लगने के बाद 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक	एक दर्दनाक एजेंट की उपस्थिति के बिना लंबे समय तक

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

क्षतिग्रस्त जोड़ों में गति की बढ़ी हुई सीमा;

सौंदर्य दोषों का उन्मूलन;

त्वचा की अखंडता को बहाल करना.

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार
आहार - 15 टेबल.
सामान्य आहार, पश्चात की अवधि में - बिस्तर।

दवा से इलाज

तालिका नंबर एक। जलने, शीतदंश और विभिन्न कारणों के घावों के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं(एनेस्थिसियोलॉजिकल समर्थन को छोड़कर)

जलने के बाद के निशान और सिकुड़न

№	दवा, रिलीज फॉर्म	खुराक	उपयोग की अवधि
स्थानीय संवेदनाहारी औषधियाँ:
1	प्रोकेन	0.25%,0.5%, 1%, 2%। 1 ग्राम से अधिक नहीं.	1 बार किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती करने पर या किसी बाह्य रोगी क्लिनिक से संपर्क करने पर
एंटीबायोटिक दवाओं
2	सेफुरोक्सिम या सेफ़ाज़ोलिन या एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट या एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम	1.5 ग्राम चतुर्थ 3जी चतुर्थ	त्वचा चीरा लगाने से 30-60 मिनट पहले 1 बार; दिन के दौरान अतिरिक्त प्रशासन संभव है
ओपिओइड एनाल्जेसिक
3	इंजेक्शन के लिए ट्रामाडोल सॉल्यूशन 100 मिलीग्राम/2 मिली, 2 मिली एम्पौल में, 50 मिलीग्राम कैप्सूल, टैबलेट में मेटामिज़ोल सोडियम 50%	50-100 मिलीग्राम. चतुर्थ, मुँह के माध्यम से. अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम. 50% - 2.0 इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 बार तक	1-3 दिन.
एंटीसेप्टिक समाधान
4	पोवीडोन आयोडीन	बोतल 1 लीटर	10 - 15 दिन
5	chlorhexidine	बोतल 500 मि.ली	10 - 15 दिन
6	हाइड्रोजन पेरोक्साइड	बोतल 500 मि.ली	10 - 15 दिन
ड्रेसिंग
7	धुंध, धुंध पट्टियाँ	मीटर की दूरी पर	10 - 15 दिन
8	चिकित्सीय पट्टियाँ	पीसी.	10 - 15 दिन
9	लोचदार पट्टियाँ	पीसी.	10 - 15 दिन

घावों, ट्रॉफिक अल्सर, जलने के बाद के व्यापक घावों और घाव के दोषों के लिए दवाएं

№	दवा का नाम (अंतर्राष्ट्रीय नाम)	मात्रा	उपयोग की अवधि
एंटीबायोटिक दवाओं
1	Cefuroxime, इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 750 मिलीग्राम, 1500 मिलीग्राम Cefazolin, इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 1000 मिलीग्राम अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, इंजेक्शन के घोल के लिए पाउडर 1.2 ग्राम एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम, इंजेक्शन के घोल के लिए पाउडर 1.5 ग्राम, 3 ग्राम सिप्रोफ्लोक्सासिन, जलसेक के लिए समाधान 200 मिलीग्राम/100 मिली ओफ़्लॉक्सासिन, जलसेक के लिए समाधान 200 मिलीग्राम/100 मिली जेंटामाइसिन, इंजेक्शन के लिए समाधान 80 मिलीग्राम/2 मिली एमिकासिन, इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 0.5 ग्राम		5-7 दिन
दर्दनाशक
2	इंजेक्शन के लिए ट्रामाडोल सॉल्यूशन 100 मिलीग्राम/2 मिली, 2 मिली एम्पौल में, 50 मिलीग्राम कैप्सूल, टैबलेट में	50-100 मिलीग्राम. अंतःशिरा द्वारा, मुँह के माध्यम से। अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम.	1-3 दिन
3	मेटामिज़ोल सोडियम 50%	50% - 2.0 इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 बार तक	1-3 दिन
4		1500 - 2000 सेमी/2
5	हाइड्रोजेल कोटिंग्स	1500 - 2000 सेमी/2
6		1500 - 2000 सेमी/2
7	एलोजेनिक फ़ाइब्रोब्लास्ट	कम से कम 5,000,000 की सेल गिनती के साथ 30 मिली
8		1500 - 1700 सेमी/2
मलहम
9	बाहरी उपयोग के लिए वैसलीन, मलहम	500 जीआर.
10	बाहरी उपयोग के लिए सिल्वर सल्फाडियाज़िन, क्रीम, मलहम 1%	250 - 500 जीआर.
11	संयुक्त पानी में घुलनशील मलहम: क्लोरैम्फेनिकॉल/मिथाइलुरैसिल, बाहरी उपयोग के लिए मरहम	250 - 500 जीआर.
एंटीसेप्टिक समाधान
12	पोवीडोन आयोडीन	500 मि.ली
13	chlorhexidine	500 मि.ली
14	हाइड्रोजन पेरोक्साइड	250 मि.ली
ड्रेसिंग
15	धुंध, धुंध पट्टियाँ	15 मीटर
16	चिकित्सीय पट्टियाँ	5 टुकड़े
17	लोचदार पट्टियाँ	5 टुकड़े
आसव चिकित्सा
18	सोडियम क्लोराइड घोल 0.9%	बोतल एमएल.
19	ग्लूकोज समाधान 5%	बोतल एमएल.
20	एसजेडपी	एमएल
21	लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान	एमएल
22	सिंथेटिक कोलाइडल तैयारी	एमएल

बाह्य रोगी के आधार पर औषधि उपचार प्रदान किया जाता है:
जलने के बाद के निशान और सिकुड़न के लिए. बाहरी उपयोग के लिए प्याज का अर्क तरल, सोडियम हेपरिन, एलांटोइन, जेल

ट्रॉफिक अल्सर के लिए
एंटीबायोटिक्स: संकेतों के अनुसार सख्ती से, घाव से बैक्टीरिया कल्चर के नियंत्रण में।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

पेंटोक्सिफाइलाइन - इंजेक्शन के लिए समाधान 2% - 5 मिली, गोलियाँ 100 मिलीग्राम।

रोगी स्तर पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है:

निशान की सिकुड़न और विकृति
एंटीबायोटिक्स:

Cefuroxime, इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 750 मिलीग्राम, 1500 मिलीग्राम

Cefazolin, इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 1000 मिलीग्राम

अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, इंजेक्शन के समाधान के लिए पाउडर 1.2 ग्राम,

एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम, इंजेक्शन के घोल के लिए पाउडर 1.5 ग्राम - 3 ग्राम

सिप्रोफ्लोक्सासिन, जलसेक के लिए समाधान 200 मिलीग्राम/100 मिली

ओफ़्लॉक्सासिन, जलसेक के लिए समाधान 200 मिलीग्राम/100 मिली

जेंटामाइसिन, इंजेक्शन के लिए समाधान 80 मिलीग्राम/2 मिली

एमिकासिन, इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 0.5 ग्राम

अतिरिक्त औषधियों की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना)।
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई:

केटोप्रोफेन - 100 मिलीग्राम के ampoules में इंजेक्शन के लिए समाधान।

आईएम, IV प्रशासन के लिए डिक्लोफेनाक समाधान 25 मिलीग्राम/एमएल

अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए केटोरोलैक समाधान 30 मिलीग्राम/एमएल

मेटामिज़ोल सोडियम 50% - 2.0 आई/एम

कम आणविक भार हेपरिन

सीरिंज में नाड्रोपेरिन कैल्शियम रिलीज फॉर्म 0.3 मिली, 0.4 मिली, 0.6

सिरिंजों में इंजेक्शन के लिए एनोक्सापारिन समाधान 0.2 मिली, 0.4 मिली, 0.6 मिली

जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान

सोडियम क्लोराइड - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल 400 मि.ली.

डेक्सट्रोज़ - ग्लूकोज 5% घोल 400 मि.ली.

एंटीप्लेटलेट एजेंट

पेंटोक्सिफाइलाइन - इंजेक्शन के लिए समाधान 2% - 5 मि.ली.

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की गोलियाँ 100 मिलीग्राम

आपातकालीन चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया: प्रदान नहीं किया गया, अस्पताल में भर्ती करने की योजना बनाई गई है।

अन्य प्रकार के उपचार:

संपीड़न चिकित्सा;

बालनोलॉजिकल उपचार (हाइड्रोजन सल्फाइड अनुप्रयोग, रेडॉन);

मैकेनोथेरेपी;

ओजोन थेरेपी;

मैग्नेटोथेरेपी;

सर्जरी के बाद प्रारंभिक चरण में स्थिरीकरण उपकरणों (स्प्लिंट्स, नरम पट्टियाँ, प्लास्टर कास्ट, गोलाकार प्लास्टर कास्ट, ब्रेस, ऑर्थोसिस) का अनुप्रयोग।

बाह्य रोगी आधार पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:

मैग्नेटोथेरेपी;

संपीड़न चिकित्सा;

बालनोलॉजिकल उपचार;

मैकेनोथेरेपी।

स्थिर स्तर पर प्रदान की जाने वाली अन्य प्रकार की सेवाएँ:

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन.

आपातकालीन चरण में प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार: नहीं किए गए, अस्पताल में भर्ती की योजना बनाई गई है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेपों की सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में, या उनके अतिरिक्त, सुसंस्कृत एलोजेनिक या ऑटोलॉगस त्वचा कोशिकाओं का प्रत्यारोपण संभव है, साथ ही बायोडिग्रेडेबल ड्रेसिंग का उपयोग भी संभव है [2]

बाह्य रोगी आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं किया गया।

एक रोगी सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया

जलने के बाद, अभिघातज के बाद के निशान और सिकुड़न के लिए:

स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी; रैखिक निशानों की उपस्थिति में, सीमित त्वचा दोषों की उपस्थिति में, गठित "पाल के आकार के निशान डोरियों" के साथ संकुचन।

फीडिंग पेडिकल पर फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी; बड़े जोड़ों के क्षेत्र में निशान, ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब टेंडन और हड्डी संरचनाएं उजागर होती हैं, हाथों में और पैरों की सहायक सतहों पर ऊतक दोष के मामले में, दोषों के पुनर्निर्माण के उद्देश्य से सिर, गर्दन, धड़ और श्रोणि क्षेत्र।

संवहनी एनास्टोमोसेस पर फ्लैप के साथ मुफ्त प्लास्टिक सर्जरी; बड़े जोड़ों के क्षेत्र में निशान, ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब हड्डियों की संरचनाएं लंबाई के साथ उजागर होती हैं, हाथों में और पैरों की सहायक सतहों पर ऊतक दोष के मामले में, दोषों के पुनर्निर्माण के उद्देश्य से सिर, धड़ और श्रोणि क्षेत्र.

अक्षीय रक्त आपूर्ति के साथ प्लास्टिक फ्लैप; जोड़ों, हड्डी संरचनाओं, सहायक सतहों (हाथ, पैर) के दोषों के संपर्क के साथ ऊतक दोषों की उपस्थिति में।

संयुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग; बड़े जोड़ों के क्षेत्र में निशान या ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब टेंडन और हड्डी संरचनाएं उजागर होती हैं, हाथों में और पैरों की सहायक सतहों पर ऊतक दोष के मामले में, दोषों के पुनर्निर्माण के उद्देश्य से सिर, गर्दन, धड़ और श्रोणि क्षेत्र।

एस्टेंशन फ़्लैप्स के साथ प्लास्टिक सर्जरी (एंडोएक्सपैंडर्स के उपयोग के माध्यम से); त्वचा के व्यापक सिकाट्रिकियल घावों की उपस्थिति में।

बाह्य निर्धारण उपकरणों का उपयोग; हड्डी के फ्रैक्चर, आर्थ्रोजेनिक संकुचन, हड्डी संरचनाओं की लंबाई या आकार में सुधार की उपस्थिति में।

मांसपेशियों और टेंडनों का प्रत्यारोपण या स्थानांतरण; यदि मांसपेशियों या टेंडन में दोष हों।

छोटे जोड़ों की एंडोप्रोस्थेटिक्स। जब आर्टिकुलर घटक नष्ट हो जाते हैं और अन्य उपचार विधियां सफल नहीं होती हैं।

लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर और निशान:

मुफ़्त ऑटोडर्मोप्लास्टी; सीमित या व्यापक त्वचा दोषों की उपस्थिति में।

दानेदार घावों का सर्जिकल उपचार: रोगजन्य रूप से परिवर्तित ऊतकों की उपस्थिति में।

त्वचा आवंटन; व्यापक त्वचा दोषों, विभिन्न मूल के व्यापक अल्सर की उपस्थिति में।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के उद्देश्य से सीमित या व्यापक त्वचा दोषों की उपस्थिति में ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन।

व्यापक त्वचा दोषों, विभिन्न मूल के व्यापक अल्सर की उपस्थिति में सुसंस्कृत त्वचा कोशिकाओं का प्रत्यारोपण।

व्यापक त्वचा दोष, विभिन्न मूल के व्यापक अल्सर की उपस्थिति में संयुक्त प्रत्यारोपण और विकास कारकों का उपयोग।

स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी: सीमित त्वचा दोषों की उपस्थिति में।

पेडिकल फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी: बड़े जोड़ों के क्षेत्र में निशान या ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब टेंडन और हड्डी की संरचनाएं लंबाई के साथ उजागर होती हैं, हाथों में और पैरों की सहायक सतहों पर ऊतक दोष के मामले में , सिर, गर्दन, धड़ और श्रोणि क्षेत्र में दोषों के पुनर्निर्माण के उद्देश्य से।

निवारक कार्रवाई:

अवशिष्ट घावों और निशानों की स्वच्छता;

निशान के क्षेत्र को कम करना;

घाव में सूजन प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति;

घावों और ट्रॉफिक अल्सर के लिए:

घाव के दोष का ठीक होना;

त्वचा की अखंडता को बहाल करना

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।

allantoin

एलोजेनिक फ़ाइब्रोब्लास्ट

एमिकासिन

एमोक्सिसिलिन

एम्पीसिलीन

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल

बायोटेक्नोलॉजिकल घाव ड्रेसिंग (अकोशिकीय सामग्री या जीवित कोशिकाओं से युक्त सामग्री) (एक्सेंट्रांसप्लांटेशन)

वेसिलीन

हाइड्रोजन पेरोक्साइड

जेंटामाइसिन

हेपरिन सोडियम

हाइड्रोजेल कोटिंग्स

डेक्सट्रोज

डाईक्लोफेनाक

ketoprofen

Ketorolac

क्लैवुलैनीक एसिड

प्याज के बल्ब का सत्त्व (अल्ली सेपे स्क्वैमे सत्व)

मेटामिज़ोल सोडियम (मेटामिज़ोल)

मिथाइलुरैसिल (डाइऑक्सोमेथिलटेट्राहाइड्रोपाइरीमिडीन)

नाड्रोपैरिन कैल्शियम

सोडियम क्लोराइड

ओफ़्लॉक्सासिन

पेंटोक्सिफाइलाइन

ताजा जमे हुए प्लाज्मा

फिल्म कोलेजन कोटिंग्स

पोवीडोन आयोडीन

प्रोकेन

सिंथेटिक घाव आवरण (फोमयुक्त पॉलीयुरेथेन, संयुक्त)

सुलबैक्टम

सल्फ़ैडियाज़िन सिल्वर नमक

ट्रामाडोल

chloramphenicol

chlorhexidine

सेफ़ाज़ोलिन

सेफुरोक्सिम

सिप्रोफ्लोक्सासिं

एनोक्सापारिन सोडियम

लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती: नहीं।

नियोजित अस्पताल में भर्ती: जिन रोगियों को शीतदंश, लंबे समय से मौजूद घावों या ट्रॉफिक अल्सर, निशान, सिकुड़न के साथ विभिन्न मूल के थर्मल जलन का सामना करना पड़ा है, वे पात्र हैं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरसीएचआर की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त, 2014
   1. 1. युडेनिच वी.वी., ग्रिशकेविच वी.एम. जले हुए रोगियों के पुनर्वास के लिए दिशानिर्देश, मॉस्को मेडिसिन, 1986। 2.एस. ख. किचेमासोव, यू. आर. स्कोवर्त्सोव जलने और शीतदंश के लिए अक्षीय रक्त आपूर्ति के साथ फ्लैप के साथ त्वचा ग्राफ्टिंग। सेंट पीटर्सबर्ग 2012 3.जी. चैबी, पी. सेनेट, एम. वेन्यू, पी. मार्टेल, जे.सी. गुइल्यूम, एस. मीयूम, और अन्य। तीव्र और पुराने घावों के उपचार के लिए ड्रेसिंग। सुनियोजित समीक्षा। त्वचाविज्ञान के अभिलेखागार, 143 (2007), पृ. 1297-1304 4.डी.ए. हडसन, ए. रेनशॉ। हाथ-पैरों के जले हुए संकुचनों को जारी करने के लिए एक एल्गोरिदम/बर्न्स, 32. (2006), पीपी. 663-668 5.एन.एम. एर्टास, एच. बोर्मन, एम. डेनिज़, एम. हेबरल। डबल विपरीत आयताकार उन्नति तनाव रेखा को ज़ेड-प्लास्टी जितना बढ़ा देती है: चूहे के वंक्षण में एक प्रायोगिक अध्ययन। बर्न्स, 34 (2008), पीपी. 114-118 6 टी. लिन, एस. ली, सी. लाई, एस. लिन। विपरीत रनिंग वाई-वी प्लास्टिक का उपयोग करके एक्सिलरी बर्न स्कार सिकुड़न का उपचार। बर्न्स, 31 (2005), पीपी. 894-900 7 सुक जून ओह, यूजोंग किम। ऊपरी छोर के पोस्टबर्न डिसपिग्मेंटेड निशान संकुचन के उपचार के लिए संयुक्त एलोडर्म® और पतली त्वचा ग्राफ्टिंग। जर्नल ऑफ प्लास्टिक, रिकंस्ट्रक्टिव एंड एस्थेटिक सर्जरी। खंड 64, अंक 2, फरवरी 2011, पृष्ठ 229-233। 8 मिशेल एच.ई. हरमन्स। एलोग्राफ़्ट के संरक्षण के तरीके और आंशिक मोटाई के जलने में नैदानिक ​​​​परिणामों पर उनका (कमी) प्रभाव // बर्न्स, खंड 37. - 2011, पी. - 873-881। 9 जे. लियोन-विल्लापालोस, एम. एल्डार्डिरी, पी. डेज़ीवुल्स्की। जले की देखभाल में मानव मृत दाता त्वचा एलोग्राफ़्ट का उपयोग // सेल टिश्यू बैंक, 11 (1)। - 2010, पी. - 99-104। 10 मिशेल एच.ई. हरमन्स, एम.डी. पोर्सिन ज़ेनोग्राफ्ट्स बनाम। आंशिक मोटाई के जलने के प्रबंधन में (क्रायोप्रिजर्व्ड) एलोग्राफ़्ट: क्या कोई नैदानिक ​​अंतर है? बर्न्स वॉल्यूम 40, अंक 3, मई 2014, पीपी। 408-415. 11 अलेक्सेव ए.ए., टायर्निकोव यू.आई. जले हुए घावों के उपचार में जैविक ड्रेसिंग "ज़ेनोडर्म" का अनुप्रयोग। // कंबस्टियोलॉजी। - 2007. - नंबर 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 रयू योशिदा, पैट्रिक वावकेन, मार्था एम. मरे। गोजातीय पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट ऊतकों का डीसेल्यूलराइजेशन मानव परिधीय रक्त मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा अल्फा-गैल एपिटोप्स के प्रति इम्युनोजेनिक प्रतिक्रियाओं को कम करता है। // द नी, खंड 19, अंक 5, अक्टूबर 2012, पृ. 672-675. 13 सेलीन ऑक्सेनफैन्सब, 1, वेरोनिक मेनेटब, 1, ज़ुल्मा कैथरीना, हिस्टो शिपकोव। बड़े और गहरे जलने के उपचार में संवर्धित ऑटोलॉगस केराटिनोसाइट्स: 15 वर्षों में एक पूर्वव्यापी अध्ययन। बर्न्स, ऑनलाइन उपलब्ध 2 जुलाई 2014 14 जे.आर. हन्फ़्ट, एम.एस. सरप्रेनेंट. मानव फ़ाइब्रोब्लास्ट व्युत्पन्न डर्मिस से मधुमेह के रोगियों में पुराने पैर के अल्सर का उपचार। जे फ़ुट एंकल सर्ज, 41 (2002), पृ. 291. 15 स्टीवन टी बॉयस, सुसंस्कृत त्वचा विकल्प के साथ त्वचीय घावों के उपचार के लिए सिद्धांत और अभ्यास। द अमेरिकन जर्नल ऑफ सर्जरी. खंड 183, अंक 4, अप्रैल 2002, पृष्ठ 445-456। 16 मित्र्याशोव के.वी., तेरखोव एस.एम., रेमीज़ोवा एल.जी., उसोव वी.वी., ओबाइडिनिकोवा टी.एन. "गीले वातावरण" में जले हुए घावों के उपचार में त्वचा एपिडर्मल वृद्धि कारक के उपयोग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। इलेक्ट्रॉनिक जर्नल - कंबस्टियोलॉजी। 2011, संख्या 45.

जानकारी

तृतीय. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

योग्यता संबंधी जानकारी के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. अबुगालिव काबिलबेक रिज़ाबेकोविच - जेएससी "नेशनल साइंटिफिक सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड ट्रांसप्लांटोलॉजी", पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी और कॉम्बस्टियोलॉजी विभाग के मुख्य विशेषज्ञ, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, गणतंत्र के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के कॉम्बस्टियोलॉजी में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ कजाकिस्तान का
2. मोक्रेंको वासिली निकोलाइविच - आरवीसी में राज्य सार्वजनिक उद्यम "प्रोफेसर Kh.Zh के नाम पर ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स के लिए क्षेत्रीय केंद्र। कारागांडा क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग के मकाज़ानोवा, बर्न विभाग के प्रमुख
3. ख़ुदाईबर्गेनोवा माहिरा सेइदुलिवेना - जेएससी नेशनल साइंटिफिक सेंटर ऑफ़ ऑन्कोलॉजी एंड ट्रांसप्लांटोलॉजी, चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता की जांच के लिए विभाग के मुख्य विशेषज्ञ क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट

हितों के टकराव का खुलासा नहीं:नहीं।

समीक्षक:
सुल्तानालिव टोकन अनारबेकोविच - जेएससी नेशनल साइंटिफिक सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड ट्रांसप्लांटोलॉजी के मुख्य सर्जन के सलाहकार, मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत: 3 वर्षों के बाद और/या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नई निदान/उपचार विधियां उपलब्ध हो जाएं तो प्रोटोकॉल की समीक्षा।

संलग्न फाइल

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स्पष्ट त्वचा रंजकता प्रारंभिक घावों का कुछ स्थानीयकरण (डेल्टॉइड मांसपेशी क्षेत्र, छाती, इयरलोब) गर्भावस्था यौवन।

pathomorphology

हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से इओसिनोफिलिक रूप से सने हुए हाइलिनाइज्ड कोलेजन के लंबे जटिल बंडलों का पता चलता है, त्वचीय पैपिला का पतला होना और तंतुओं की लोच में कमी आती है। रूपात्मक आधार

इसमें बड़ी संख्या में असामान्य विशाल फ़ाइब्रोब्लास्ट के साथ अत्यधिक बढ़ते अपरिपक्व संयोजी ऊतक होते हैं जो लंबे समय से कार्यात्मक रूप से सक्रिय अवस्था में होते हैं। में

केलोइड्स

कुछ केशिकाएँ, मस्तूल और प्लाज्मा कोशिकाएँ।

केलोइड: संकेत, लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर

दर्द, व्यथा, हाइपरस्थीसिया, खुजली, स्पष्ट सीमाओं के साथ त्वचा की सतह से ऊपर उठे हुए कठोर, चिकने निशान, बीमारी की शुरुआत में, त्वचा में पीलापन या हल्की लालिमा हो सकती है, निशान मूल क्षति की तुलना में बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, यहां तक ​​कि वर्षों के बाद भी

बढ़ना जारी रहता है और पंजे जैसी वृद्धि बन सकती है।

केलोइड निशान के लक्षण

केलॉइड और हाइपरट्रॉफिक निशान के साथ निशान पर दबाव पड़ने के बाद लालिमा (हाइपरमिया) और दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं। इस स्थान पर ऊतक अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। घावों में खुजली होने लगती है। केलोइड्स दो चरणों में विकसित होते हैं:

1. सक्रिय को केलॉइड ऊतक की गतिशील वृद्धि की विशेषता है। इसके साथ खुजली, प्रभावित क्षेत्रों का सुन्न होना और ऊतकों में दर्द भी होता है। यह चरण घाव के उपकलाकरण से शुरू होता है और एक वर्ष तक रहता है।
2. निष्क्रिय अवधि के दौरान, निशान का अंतिम गठन होता है। इसे सामान्य त्वचा का रंग प्राप्त करने वाला स्थिर कहा जाता है। परिणामी निशान मालिक के लिए चिंता का कारण नहीं बनता है, लेकिन शरीर के खुले क्षेत्रों पर यह असुंदर दिखता है।

केलोइड्स दो प्रकार के होते हैं। असली त्वचा से ऊपर उठते हैं और उनका रंग सफेद या गुलाबी होता है। निशान घने होते हैं, चिकनी चमकदार सतह के साथ केशिकाओं की न्यूनतम सामग्री होती है।

केलोइड्स का निर्माण निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• निशान क्षेत्र में हाइपरिमिया (लालिमा);
• दबाने पर दर्द महसूस होना;
• प्रभावित ऊतकों के क्षेत्र में संवेदनशीलता में वृद्धि;
• खुजलाने पर खुजली होना।

केलोइड्स का विकास दो चरणों से गुजरता है - सक्रिय और निष्क्रिय।

सक्रिय चरण के दौरान, केलोइड ऊतक की गतिशील वृद्धि होती है, जो रोगी में शारीरिक परेशानी का कारण बनती है: प्रभावित ऊतकों में खुजली, दर्द और/या सुन्नता। यह चरण घाव के उपकलाकरण के क्षण से शुरू होता है और 12 महीने तक चल सकता है।

निष्क्रिय अवस्था निशान के अंतिम गठन के साथ समाप्त होती है। इस तरह के केलॉइड को अन्यथा स्थिर कहा जाता है, क्योंकि इसका रंग त्वचा के प्राकृतिक रंग जैसा दिखता है, और निशान स्वयं अपनी अनैच्छिक उपस्थिति को छोड़कर, विशेष रूप से शरीर के खुले क्षेत्रों पर, ज्यादा चिंता का कारण नहीं बनता है।

केलोइड: निदान

सच्चे (सहज) और झूठे केलोइड्स होते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

हाइपरट्रॉफिक निशान, डर्माटोफाइब्रोमा, बेसल सेल कार्सिनोमा में घुसपैठ (बायोप्सी द्वारा पुष्टि)।

रूढ़िवादी उपचार

केलोइड निशान - रूढ़िवादी उपचार से इससे कैसे छुटकारा पाएं? सबसे पहले, एक निदान किया जाता है और एक घातक नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए बायोप्सी निर्धारित की जाती है।

उपचार रूढ़िवादी तकनीकों से शुरू होता है। यदि निशान अभी पुराने नहीं हैं, एक वर्ष से अधिक पहले नहीं बने हैं तो वे अच्छी तरह से मदद करते हैं।

संपीड़न के दौरान, प्रभावित क्षेत्र पर दबाव डाला जाता है। संपीड़न से केलॉइड की वृद्धि रुक ​​जाती है। निशान ऊतक का पोषण अवरुद्ध हो जाता है, इसकी रक्त वाहिकाएँ संकुचित हो जाती हैं। यह सब विकास को रोकने में मदद करता है।

केलोइड निशान के लिए मरहम केवल एक सहायक विधि है। इसे एक स्वतंत्र उपाय के रूप में शायद ही कभी प्रयोग किया जाता है। मलहम आमतौर पर अतिरिक्त दवाओं के रूप में निर्धारित किए जाते हैं जिनमें जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ और रक्त परिसंचरण-बहाली प्रभाव होते हैं।

मुँहासे केलोइड के कॉस्मेटिक सुधार के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है: डर्माब्रेशन, छीलने। इन सभी का उद्देश्य दागों का स्वरूप बदलना है।

संयोजी ऊतक के विकास से बचने के लिए, मेसोथेरेपी और अन्य कॉस्मेटिक तरीके केवल ऊपरी त्वचा परत के लिए किए जाते हैं। सुधार का संकेत केवल पुराने घावों के लिए दिया गया है।

अन्य मामलों में, उन्हें हटाने के लिए तीन मुख्य रूढ़िवादी तरीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। केलॉइड निशान को हटाने का पहला तरीका सिलिकॉन प्लेटों से उपचार है।

पहला घाव ठीक होने के तुरंत बाद इनका उपयोग शुरू हो जाता है। सिलिकॉन शीट मुख्य रूप से उन लोगों के लिए उपयुक्त हैं जिनमें केलोइड्स बनने की प्रवृत्ति होती है।

तकनीक का सार केशिकाओं को निचोड़ने पर आधारित है। परिणामस्वरूप, कोलेजन संश्लेषण कम हो जाता है और ऊतक जलयोजन बंद हो जाता है। प्लेटों के साथ एक विशेष पैच का उपयोग प्रतिदिन 12-24 घंटों के लिए किया जाता है। थेरेपी का कोर्स 3 से 18 महीने का है। संपीड़न इसी पद्धति का एक रूप है।

दूसरी विधि: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ केलोइड निशान के उपचार को स्थानीय उपयोग के लिए संकेत दिया गया है। उभार में एक इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसमें ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड का निलंबन शामिल होता है। प्रति दिन 20 से 20 मिलीग्राम दवा इंजेक्ट करने की अनुमति है, प्रत्येक निशान पर 10 मिलीग्राम खर्च किया जाता है।

इंजेक्शन का उद्देश्य कोलेजन उत्पादन को कम करना है। साथ ही, इसे उत्पन्न करने वाले फ़ाइब्रोब्लास्ट का विभाजन कम हो जाता है और कोलेजनेज़ की मात्रा बढ़ जाती है।

गैर-पुराने घावों के लिए उपचार सबसे प्रभावी है। इस मामले में, छोटी खुराकें उपचार के लिए पर्याप्त हैं।

एक महीने के बाद, उपचार का कोर्स तब तक दोहराया जाता है जब तक कि निशान त्वचा की सतह से एक समान न हो जाएं।

केलॉइड निशान से छुटकारा पाने की तीसरी मुख्य विधि को क्रायोडेस्ट्रक्शन कहा जाता है। यह तरल नाइट्रोजन के साथ निशान ऊतक पर एक विनाशकारी प्रभाव है। परिणामस्वरूप, उपचारित क्षेत्र पर एक पपड़ी दिखाई देती है।

नीचे स्वस्थ ऊतक बनते हैं। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, पपड़ी अपने आप गिर जाती है, और एक लगभग अगोचर निशान छोड़ जाती है। क्रायोडेस्ट्रक्शन विधि केवल नए केलॉइड और हाइपरट्रॉफाइड निशानों के लिए प्रभावी है।

केलॉइड निशानों को आक्रामक तरीके से हटाना दो तरीकों से किया जाता है - शल्य चिकित्सा द्वारा या लेजर का उपयोग करके। पहले मामले में, ऑपरेशन के दौरान, न केवल अतिवृद्धि ऊतक को हटा दिया जाता है, बल्कि त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को भी हटा दिया जाता है।

सर्जिकल विधि की अपनी कमियां हैं - नए केलॉइड निशान बनने की उच्च संभावना है।

त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को हटाने से यह जोखिम कुछ हद तक कम हो जाता है। हालाँकि, 74-90 प्रतिशत मामलों में पुनरावृत्ति होती है। सर्जरी का संकेत केवल उन मामलों में दिया जाता है जहां रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी साबित हुआ हो।

लेजर थेरेपी की मदद से, केलॉइड निशान जो आसपास के ऊतकों को न्यूनतम रूप से प्रभावित करते हैं, हटा दिए जाते हैं या दागदार कर दिए जाते हैं। सुधार का उपयोग जटिल उपचार में किया जाता है और इसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड और स्थानीय तरीकों के साथ जोड़ा जाता है। लेजर थेरेपी के साथ, रिलैप्स बहुत कम आम हैं - 35-43 प्रतिशत।

कान पर केलोइड का उपचार एक निश्चित योजना के अनुसार होता है। सबसे पहले, डिप्रोस्पैन या केनोलॉजिस्ट-40 निर्धारित है।

इंजेक्शन निशान ऊतक में लगाए जाते हैं। उपचार शुरू होने के एक महीने बाद, बुक्का किरणों का उपयोग करके लेजर थेरेपी की जाती है।

रोगी कान पर एक विशेष संपीड़न क्लिप पहनता है (प्रतिदिन कम से कम 12 घंटे)।

थेरेपी के अंत में, प्रभाव को मजबूत करने के लिए कोलेजनेज़ या लिडेज़ के साथ फोनो- और इलेक्ट्रोफोरेसिस निर्धारित किया जाता है। उसी समय, मलहम और जैल निर्धारित किए जाते हैं (लियोटन, हाइड्रोकोटिसोन, आदि)।

यदि इसके बाद भी निशान ऊतक की वृद्धि नहीं रुकती है, तो उपचार में क्लोज़-फोकस रेडियोथेरेपी को जोड़ा जाता है। गंभीर और जटिल मामलों में, मेथोट्रेक्सेट दिया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद केलॉइड निशान का इलाज कई तरीकों से किया जा सकता है। कुछ मामलों में, गहरी रासायनिक छीलने से केलोइड निशान से छुटकारा पाने में मदद मिल सकती है।

सबसे पहले, निशान का इलाज फलों के एसिड से किया जाता है। इसके बाद रसायन लगाया जाता है.

यह विधि अप्रभावी है, लेकिन सबसे अधिक लागत प्रभावी भी है।

तिल या सिजेरियन सेक्शन को हटाने के बाद केलोइड निशान के उपचार के लिए, सिलिकॉन युक्त प्लेट और जैल निर्धारित किए जाते हैं। कोलेजनेज़ बेस वाले कई निशान रोधी उत्पाद मौजूद हैं।

Hyaluronidase तैयारी का उपयोग किया जाता है। विटामिन और तेल वाले हार्मोन-आधारित उत्पाद केलोइड निशान को खत्म करने में मदद करते हैं।

परिपक्व निशानों को हटाने के लिए फिजियोथेरेपी निर्धारित है: फोनोइलेक्ट्रोफोरेसिस। ये प्रभावी और दर्द रहित प्रक्रियाएं हैं। चरम मामलों में, प्लास्टिक सर्जरी या लेजर रिसर्फेसिंग की जाती है। एक अधिक कोमल विधि माइक्रोडर्माब्रेशन है। प्रक्रिया के दौरान, एल्यूमीनियम ऑक्साइड के माइक्रोपार्टिकल्स का उपयोग किया जाता है।

पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके केलोइड निशान का इलाज करने के कई तरीके हैं। निशान पूरी तरह से नहीं हटते, लेकिन कम दिखाई देने लगते हैं।

पौधे आधारित उत्पादों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, 400 ग्राम समुद्री हिरन का सींग का तेल लें और इसे 100 ग्राम मोम के साथ मिलाएं।

घोल को पानी के स्नान में 10 मिनट तक गर्म किया जाता है। फिर एक धुंध पैड को मिश्रण में डुबोया जाता है और निशान पर लगाया जाता है।

प्रक्रिया दिन में दो बार की जाती है। उपचार का कोर्स तीन सप्ताह का है।

दाग-धब्बों को दूर करने के लिए कपूर से सेक बनाई जाती है, जिसमें पट्टी को गीला किया जाता है। फिर इसे निशान पर लगाया जाता है। सेक एक महीने तक रोजाना किया जाता है। इसके बाद ही नतीजा सामने आएगा.

आप डेल्फीनियम से टिंचर बना सकते हैं। पौधे की जड़ें बुरी तरह कुचल जाती हैं। इनमें अल्कोहल और पानी मिलाकर समान अनुपात में मिलाया जाता है। कंटेनर को दो दिनों के लिए एक अंधेरी जगह पर हटा दिया जाता है। फिर एक धुंध पैड को तरल में भिगोया जाता है और केलोइड निशान पर लगाया जाता है।

आप जापानी स्टाइफ़नोलोबिया पर आधारित अपना मरहम बना सकते हैं। पौधे की फलियों के कुछ गिलास कुचले जाते हैं और समान अनुपात में बेजर या हंस वसा के साथ मिश्रित होते हैं।

मिश्रण को पानी के स्नान में 2 घंटे के लिए डाला जाता है। फिर एक दिन के अंतराल पर इसे दो बार और गर्म किया जाता है.

इसके बाद, मिश्रण को उबाला जाता है, हिलाया जाता है और एक सिरेमिक या कांच के जार में स्थानांतरित किया जाता है।

केलॉइड निशान स्वास्थ्य या जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, लेकिन शरीर की असुंदर उपस्थिति के कारण तंत्रिका संबंधी विकार पैदा कर सकते हैं। प्रारंभिक चरण में, उन्नत संस्करण की तुलना में नियोप्लाज्म का इलाज करना बहुत आसान होता है।

आंकड़ों के अनुसार, केलोइड निशान बहुत आम नहीं हैं - केवल 10 प्रतिशत मामले। महिलाएं इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं। दाग-धब्बों को रोकने के लिए, आपको डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए न कि स्वयं-चिकित्सा करनी चाहिए।

केलोइड की प्रकृति पूरी तरह से समझ में नहीं आई है, इसलिए आज तक कोई सार्वभौमिक उपचार पद्धति विकसित नहीं की गई है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से तरीके चुनता है।

उपचार विधियों को रूढ़िवादी और आक्रामक (कट्टरपंथी) में विभाजित किया जा सकता है।

रूढ़िवादी लोगों से शुरुआत करना बेहतर है, खासकर यदि निशान युवा हैं - एक वर्ष से अधिक पुराने नहीं। तीन विधियों को सबसे प्रभावी माना गया है:

• सिलिकॉन कोटिंग/जेल का उपयोग;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन थेरेपी;
• क्रायोथेरेपी।

सिलिकॉन प्लेटों का अनुप्रयोग

आपको उन लोगों में घाव के प्रारंभिक उपचार के तुरंत बाद पैच के रूप में सिलिकॉन प्लेटों का उपयोग शुरू करना चाहिए, जिनमें केलोइड्स विकसित होने की संभावना होती है।

इस तकनीक का तंत्र केशिकाओं को निचोड़ने, कोलेजन संश्लेषण को कम करने और निशान के जलयोजन (नमी) पर आधारित है। पैच का उपयोग प्रतिदिन 12 से 24 घंटे किया जाना चाहिए।

उपचार की अवधि 3 महीने से 1.5 वर्ष तक है।

इस उपचार पद्धति की एक भिन्नता को संपीड़न (निचोड़ना) माना जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप केलोइड की वृद्धि रुक ​​जाती है, पोषण अवरुद्ध हो जाता है और निशान की वाहिकाएँ संकुचित हो जाती हैं, जिससे इसकी वृद्धि रुक ​​​​जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉयड इंजेक्शन

इस तकनीक का प्रयोग स्थानीय स्तर पर किया जाता है। ट्राइमिसिनोलोन एसीटोनाइड का एक सस्पेंशन एक इंजेक्शन का उपयोग करके निशान में इंजेक्ट किया जाता है।

आप प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम दवा दे सकते हैं - प्रत्येक निशान के लिए 10 मिलीग्राम। उपचार कोलेजन संश्लेषण को कम करने पर आधारित है।

साथ ही, कोलेजन का उत्पादन करने वाले फ़ाइब्रोब्लास्ट का विभाजन बाधित हो जाता है, और कोलेजन को तोड़ने वाले एंजाइम कोलेजनेज़ की सांद्रता बढ़ जाती है।

ताज़ा केलोइड निशानों के लिए छोटी खुराक में उपचार प्रभावी है। 4 सप्ताह के बाद, उपचार तब तक दोहराया जाता है जब तक कि निशान की तुलना त्वचा की सतह से न हो जाए। यदि कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं है, तो 40 मिलीग्राम/एमएल युक्त ट्राईमिसिनोलोन सस्पेंशन का उपयोग किया जाता है।

स्टेरॉयड से उपचार से जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं:

इलाज

नेतृत्व रणनीति

एचए के स्थानीय इंजेक्शन सबसे प्रभावी हैं। क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर दबाव के विकास को रोकता है

पट्टियों का उपयोग किया जाता है जो चोट वाली जगह पर 24 मिमी एचजी तक का दबाव बनाते हैं। कला। , 6-12 महीने के लिए। पट्टी को प्रति दिन 30 मिनट से अधिक नहीं हटाया जा सकता है। जीसी के साथ संयोजन में विकिरण चिकित्सा - यदि अन्य उपचार विधियां अप्रभावी हैं।

शल्य चिकित्सा

केवल व्यापक घावों और जीसी के साथ स्थानीय उपचार की अप्रभावीता के लिए संकेत दिया गया है। रिलैप्स की एक उच्च आवृत्ति देखी गई है, इसलिए गठन के 2 साल से पहले सर्जिकल उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।

तत्काल निवारक उपचार के साथ (जैसा कि उभर रहा है)।

दवाई से उपचार

एक दिन में, दवा को 3 निशानों में इंजेक्ट किया जा सकता है (प्रत्येक निशान के लिए 10 मिलीग्राम) दवा के बेहतर वितरण के लिए सुई को अलग-अलग दिशाओं में डाला जाना चाहिए। विधि की प्रभावशीलता ताजा केलोइड निशान के साथ अधिक है। उपचार हर 4 सप्ताह में दोहराया जाता है। जब तक निशान की तुलना त्वचा की सतह से नहीं की जाती है, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप सर्जिकल छांटने के लिए 40 मिलीग्राम / एमएल युक्त ट्राइमिसिनोलोन सस्पेंशन का उपयोग कर सकते हैं।

केलोइड्स

आप स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ ट्राईमिसिनोलोन घोल (5-10 मिलीग्राम/एमएल) के मिश्रण का उपयोग कर सकते हैं। सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, 2-4 सप्ताह के बाद निशान छांटने के क्षेत्र में एचए का इंजेक्शन और फिर 6 महीने के लिए प्रति माह 1 बार इंजेक्शन लगाया जाता है।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

ट्राईमिसिनोलोन के प्रभाव में

6-12 महीनों में कमी आती है, जिससे सपाट, हल्के निशान रह जाते हैं।

आईसीडी-10 एल73. 0 मुँहासे केलोइड L91. 0 केलोइड निशान.

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रोकथाम

केलॉइड को हटाने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन के बाद पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए, एक नया निशान बनने की प्रक्रिया में (10-25 दिन पर) पहले से ही निवारक उपाय करने की प्रथा है।

सभी चिकित्सीय (रूढ़िवादी) तरीकों का उपयोग निवारक उपायों के रूप में किया जाता है। सर्जरी के बाद, आपको लगातार उच्च स्तर की सुरक्षा वाले सनस्क्रीन का उपयोग करना चाहिए।

केलॉइड निशान (ICD 10) एक निशान गठन है जो प्रभावित त्वचा के क्षेत्र पर बनता है। क्षति का इलाज किया जाना चाहिए, अन्यथा निशान जीवन भर रह सकते हैं। केलॉइड निशान नष्ट हुए त्वचा के ऊतकों के तेजी से ठीक होने का भी संकेत देता है।

आईसीडी 10 कोड के अनुसार केलॉइड निशान को एक शारीरिक घटना के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह कृत्रिम रूप से विकृत ऊतकों की बहाली का परिणाम है। अक्सर, निशान ठीक हो जाते हैं और अदृश्य हो जाते हैं, लेकिन केलॉइड निशानों का एक अलग चरित्र और रूप होता है।

केलॉइड एक घनी वृद्धि है जो बाह्य रूप से एक ट्यूमर जैसा हो सकता है, जो निम्नलिखित विशेषताओं से पहचाना जाता है:

• निशान क्षतिग्रस्त क्षेत्र के बाहर स्थित है। क्षैतिज दिशा में बढ़ता है.
• केलॉइड एक सिकाट्रिकियल निशान है जिसमें तीव्र दर्द और खुजली होती है। इसका एक ज्वलंत उदाहरण त्वचा में कसाव का अहसास है।
• यदि समय के साथ यह व्यावहारिक रूप से अदृश्य हो जाता है, तो कोलाइडल रंग या आकार नहीं बदलता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि रक्त वाहिकाएं अंदर की ओर बढ़ती हैं।

गठन के कारण और लक्षण

यहां तक ​​कि त्वचा की छोटी-मोटी खराबी के कारण भी दर्दनाक निशान बन जाते हैं। मुख्य कारणों में से हैं:

• घावों का स्व-उपचार। यदि चीरे के किनारों को सही ढंग से नहीं जोड़ा गया है, तो त्वचा विकृत हो जाती है और बीमारी से बचा नहीं जा सकता है। ये गलती डॉक्टर से भी हो सकती है.
• केलॉइड एक संक्रामक संक्रमण के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। घाव के सुरक्षित उपचार के लिए कीटाणुशोधन और उचित उत्पादों का उपयोग एक शर्त है।
• जैसा कि आईसीडी 10 कोड द्वारा पुष्टि की गई है, यह टांके लगाने के दौरान त्वचा पर बहुत अधिक तनाव के बाद बनता है। यह शुरुआत में रूप खराब करता है और बाद में विनाशकारी कारक बन जाता है।
• चिकित्सीय परीक्षण हार्मोनल असंतुलन के परिणामस्वरूप केलोइड्स की पहचान करते हैं। कारणों में इम्युनोडेफिशिएंसी भी है।

रोग का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण वंशानुगत प्रवृत्ति को ध्यान में रखता है। रिश्तेदारों में निशानों की प्रचुरता केलॉइड निशान के गठन की उच्च संभावना का संकेत दे सकती है।

संभावित जटिलताएँ

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणकर्ता केलोइड्स को खतरनाक बीमारियों के रूप में मान्यता नहीं देता है जो खतरा पैदा करती हैं और गंभीर जटिलताओं को जन्म देती हैं। इससे भविष्य में कोई ट्यूमर नहीं बनेगा, एक घातक गठन जो जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।

निशान हटाना और संशोधन दो कारणों से शुरू किया गया है:

• सौंदर्य संबंधी। खुली त्वचा पर भद्दा दिखता है। यह निशान भूरे रंग के रूप में छिपा नहीं है और जब रक्त वाहिकाएं बढ़ती हैं, तो यह शरीर पर उभर कर सामने आती है।
• व्यावहारिक। जोड़ों के मोड़ पर स्थित निशान चलने-फिरने में बाधा डालते हैं। तंग, चुस्त कपड़े पहनने पर, रगड़ने से असुविधा और खुजली होती है।

घटना की रोकथाम

आप निम्नलिखित तरीकों से केलॉइड की उपस्थिति को रोक सकते हैं:

• पट्टियाँ। विशेष पट्टियाँ जो मजबूत दबाव बनाती हैं, प्रसार के स्रोत का पता लगाती हैं। हालाँकि, हर घाव ऐसे समाधानों के उपयोग की अनुमति नहीं देता है।
• संतुलित उपचार. डॉक्टर के पास समय पर जाने से घाव को कीटाणुरहित करने और पुनर्प्राप्ति के लिए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम विकसित करने में मदद मिलेगी। सिरका और अन्य आक्रामक एजेंटों के उपयोग से दुष्प्रभाव होते हैं।
• सावधानी। फोड़े को निचोड़ें नहीं और खुजली के कारण बने निशान की मालिश न करें। यह एक सूजन प्रक्रिया को इंगित करता है, इसलिए आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।
• ठंडी शांति. केलोइड्स वाले रोगियों के लिए स्नान, सौना और उच्च तापमान वर्जित हैं।

ज्यादातर मामलों में, निशानों की विकृति घाव के संक्रमण का परिणाम होती है। यदि आपको त्वचा पर घर्षण या यांत्रिक क्षति होती है, तो मुख्य बात यह है कि समय पर डॉक्टर से परामर्श लें, विकृत ऊतकों पर दबाव न डालें और स्वयं-चिकित्सा न करें।

चेहरे या शरीर पर खुरदुरे निशान आज वास्तविक पुरुषों और विशेषकर महिलाओं को शोभा नहीं देते। दुर्भाग्य से, आधुनिक चिकित्सा कॉस्मेटोलॉजी की क्षमताएं हमें निशान दोषों से पूरी तरह छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देती हैं, केवल उन्हें कम ध्यान देने योग्य बनाने की पेशकश करती हैं। निशान सुधार की प्रक्रिया में दृढ़ता और धैर्य की आवश्यकता होती है।
"भागो" और "निशान" पर्यायवाची शब्द हैं। स्कार, स्कार के लिए एक सामान्य, रोजमर्रा का नाम है। शरीर पर निशान विभिन्न त्वचा की चोटों के ठीक होने के कारण बनते हैं। यांत्रिक (आघात), थर्मल (जलन) एजेंटों, त्वचा रोगों (मुँहासे के बाद) के संपर्क से त्वचा की शारीरिक संरचना में व्यवधान होता है और संयोजी ऊतक के साथ इसका प्रतिस्थापन होता है।
कभी-कभी निशान बहुत कपटपूर्ण व्यवहार करते हैं। सामान्य शारीरिक घावों के साथ, त्वचा का दोष समय के साथ सिकुड़ जाता है और पीला पड़ जाता है। लेकिन कुछ मामलों में, दाग पैथोलॉजिकल होता है: निशान चमकीले बैंगनी रंग का हो जाता है और आकार में बढ़ जाता है। इस मामले में, किसी विशेषज्ञ से तत्काल सहायता आवश्यक है। निशान सुधार की समस्या से डर्मेटोकोस्मेटोलॉजिस्ट और प्लास्टिक सर्जन संयुक्त रूप से निपटते हैं।

निशान बनना.

इसके गठन में, निशान क्रमिक रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करने वाले 4 चरणों से गुजरता है: I - सूजन और उपकलाकरण का चरण।
चोट लगने से लेकर 7 से 10 दिन तक का समय लगता है। त्वचा की सूजन और जलन में धीरे-धीरे कमी आना इसकी विशेषता है। दानेदार ऊतक का निर्माण होता है, जो घाव के किनारों को एक साथ लाता है; अभी तक कोई निशान नहीं है। यदि घाव की सतह पर संक्रमण या विचलन नहीं होता है, तो घाव बमुश्किल ध्यान देने योग्य पतले निशान के गठन के साथ प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है। इस स्तर पर जटिलताओं को रोकने के लिए, अतिरिक्त ऊतक पर एट्रूमैटिक टांके लगाए जाते हैं, और स्थानीय एंटीसेप्टिक्स के साथ दैनिक ड्रेसिंग की जाती है। घाव के किनारों के विचलन से बचने के लिए शारीरिक गतिविधि सीमित है। II - "युवा" निशान के गठन का चरण।
चोट लगने के क्षण से 10वें से 30वें दिन तक की अवधि को कवर करता है। यह दानेदार ऊतक में कोलेजन-इलास्टिन फाइबर के गठन की विशेषता है। निशान अपरिपक्व, ढीला, आसानी से फैलने वाला, चमकीले गुलाबी रंग का (घाव में रक्त की आपूर्ति बढ़ने के कारण) है। इस स्तर पर, द्वितीयक घाव के आघात और बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए। III - "परिपक्व" निशान के गठन का चरण।
चोट लगने की तारीख से 30वें से 90वें दिन तक रहता है। इलास्टिन और कोलेजन फाइबर बंडलों में बढ़ते हैं और एक निश्चित दिशा में पंक्तिबद्ध होते हैं। निशान में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे यह गाढ़ा हो जाता है और पीला पड़ जाता है। इस स्तर पर शारीरिक गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं है, लेकिन घाव पर बार-बार चोट लगने से हाइपरट्रॉफिक या केलॉइड निशान बन सकता है। IV - अंतिम निशान परिवर्तन का चरण।
चोट लगने के 4 महीने बाद से लेकर एक साल तक, निशान की अंतिम परिपक्वता होती है: रक्त वाहिकाओं की मृत्यु, कोलेजन फाइबर का तनाव। निशान मोटा हो जाता है और पीला पड़ जाता है। इस अवधि के दौरान डॉक्टर निशान की स्थिति और इसके सुधार के लिए आगे की रणनीति को समझता है।
दागों से हमेशा के लिए छुटकारा पाना संभव नहीं है। आधुनिक तकनीकों की मदद से, आप केवल एक खुरदरे, चौड़े निशान को कॉस्मेटिक रूप से अधिक स्वीकार्य बना सकते हैं। तकनीक का चुनाव और उपचार की प्रभावशीलता निशान दोष के गठन के चरण और निशान के प्रकार पर निर्भर करेगी। नियम लागू होता है: जितनी जल्दी आप चिकित्सा सहायता लेंगे, परिणाम उतना ही बेहतर होगा।
नए संयोजी ऊतक के साथ दोष को बंद करने की प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप त्वचा की अखंडता (सर्जरी, आघात, जलन, छेदन) के उल्लंघन के परिणामस्वरूप एक निशान बनता है। एपिडर्मिस की सतही क्षति निशान बने बिना ठीक हो जाती है, यानी बेसल परत की कोशिकाओं में अच्छी पुनर्योजी क्षमता होती है। त्वचा की परतों को जितना गहरा नुकसान होगा, उपचार प्रक्रिया उतनी ही लंबी होगी और निशान उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। सामान्य, सरल दाग के कारण नॉर्मोट्रोफिक निशान का निर्माण होता है: सपाट और आसपास की त्वचा के समान रंग। किसी भी स्तर पर घाव के निशान के दौरान गड़बड़ी से खुरदरे रोग संबंधी निशान का निर्माण हो सकता है।

घाव के प्रकार.

किसी उपचार पद्धति और किसी विशेष प्रक्रिया के इष्टतम समय को चुनने से पहले, आपको निशान के प्रकार का निर्धारण करना चाहिए।
नॉर्मोट्रॉफ़िक निशान आमतौर पर रोगियों को अधिक परेशानी नहीं पहुंचाते हैं।वे इतने ध्यान देने योग्य नहीं हैं, क्योंकि उनकी लोच सामान्य के करीब है, उनका रंग हल्का या मांस के रंग का है और वे आसपास की त्वचा के स्तर पर हैं। कट्टरपंथी उपचार विधियों का सहारा लिए बिना, ऐसे निशानों को माइक्रोडर्माब्रेशन या रासायनिक सतह छीलने का उपयोग करके सुरक्षित रूप से समाप्त किया जा सकता है।
एट्रोफिक निशान मुँहासे या मोल्स या पैपिलोमा को खराब गुणवत्ता से हटाने के कारण हो सकते हैं। स्ट्रेच मार्क्स (स्ट्राइ) भी इसी प्रकार का निशान है। एट्रोफिक निशान आसपास की त्वचा के स्तर से नीचे स्थित होते हैं और कोलेजन उत्पादन में कमी के परिणामस्वरूप ऊतक शिथिलता की विशेषता होती है। त्वचा के विकास में कमी के कारण गड्ढे और निशान बन जाते हैं, जिससे एक दृश्यमान कॉस्मेटिक दोष पैदा हो जाता है। आधुनिक चिकित्सा के शस्त्रागार में काफी व्यापक और गहरे एट्रोफिक निशानों को खत्म करने के कई प्रभावी तरीके हैं।
हाइपरट्रॉफिक निशान गुलाबी रंग के होते हैं, क्षतिग्रस्त क्षेत्र तक सीमित होते हैं और आसपास की त्वचा के ऊपर उभरे होते हैं। हाइपरट्रॉफिक निशान दो साल के भीतर त्वचा की सतह से आंशिक रूप से गायब हो सकते हैं। वे अत्यधिक उपचार योग्य हैं, इसलिए आपको उनसे अनायास गायब होने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। छोटे निशानों का इलाज लेजर रिसर्फेसिंग, डर्माब्रेशन और केमिकल पीलिंग से किया जा सकता है। निशान क्षेत्र में हार्मोनल दवाओं, डिप्रोस्पैन और केनलॉग इंजेक्शन की शुरूआत से सकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं। कॉनराक्ट्यूबेक्स, लिडेज़ और हाइड्रोकार्टिसोन के साथ इलेक्ट्रो- और अल्ट्राफोनोफोरेसिस हाइपरट्रॉफिक निशान के उपचार में एक स्थायी सकारात्मक प्रभाव देते हैं। सर्जिकल उपचार संभव है, जिसमें निशान ऊतक को काट दिया जाता है। यह विधि सर्वोत्तम कॉस्मेटिक प्रभाव देती है।
केलॉइड निशानों की सीमा तेज़ होती है और आसपास की त्वचा के ऊपर उभरी हुई होती है।केलॉइड निशान अक्सर दर्दनाक होते हैं, और उनके गठन के स्थानों पर खुजली और जलन महसूस होती है। इस प्रकार के निशान का इलाज करना मुश्किल है, और इससे भी बड़े आकार के केलोइड निशान की पुनरावृत्ति संभव है। कार्य की जटिलता के बावजूद, सौंदर्य प्रसाधन विज्ञान में केलॉइड निशान की समस्या के सफल समाधान के कई उदाहरण हैं।

केलोइड निशान की विशेषताएं.

किसी भी बीमारी के इलाज की सफलता काफी हद तक सही निदान पर निर्भर करती है। केलोइड निशान को खत्म करने के मामले में यह नियम कोई अपवाद नहीं है। केवल निशान के प्रकार को स्पष्ट रूप से परिभाषित करके उपचार की रणनीति में गलतियों से बचना संभव है; बाहरी अभिव्यक्तियों के संदर्भ में, केलॉइड निशान अक्सर हाइपरट्रॉफिक निशान के समान होते हैं। एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि हाइपरट्रॉफिक निशान का आकार क्षतिग्रस्त सतह के आकार के साथ मेल खाता है, जबकि केलॉइड निशान चोट की सीमाओं से परे बढ़ते हैं और क्षेत्र में दर्दनाक त्वचा क्षति के आकार से अधिक हो सकते हैं। केलॉइड निशान होने के सामान्य स्थान छाती क्षेत्र, कान, और कम सामान्यतः जोड़ और चेहरा हैं। केलॉइड निशान अपने विकास में चार चरणों से गुजरते हैं।
उपकलाकरण चरण. चोट लगने के बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्र एक पतली उपकला फिल्म से ढक जाता है, जो 7-10 दिनों के भीतर मोटा हो जाता है, खुरदरा हो जाता है, रंग में पीला हो जाता है और 2-2.5 सप्ताह तक इसी रूप में रहता है।
सूजन की अवस्था. इस स्तर पर, निशान बड़ा हो जाता है, बगल की त्वचा से ऊपर उठ जाता है और दर्दनाक हो जाता है। 3-4 सप्ताह के दौरान, दर्दनाक संवेदनाएं कमजोर हो जाती हैं, और निशान सियानोटिक टिंट के साथ अधिक तीव्र लाल रंग का हो जाता है।
संघनन चरण. निशान मोटा हो जाता है, कुछ स्थानों पर घनी पट्टिकाएं दिखाई देती हैं और सतह गांठदार हो जाती है। निशान का बाहरी स्वरूप केलॉइड जैसा होता है।
नरमी का चरण. इस स्तर पर, निशान अंततः एक केलोइड चरित्र प्राप्त कर लेता है। इसका रंग हल्का, मुलायम, गतिशील और दर्द रहित होता है।
उपचार की रणनीति चुनते समय, वे निशान की उम्र पर आधारित होते हैं। 3 महीने से लेकर 5 साल तक के केलॉइड निशान (युवा केलोइड्स) सक्रिय रूप से बढ़ रहे हैं, एक चिकनी चमकदार सतह से पहचाने जाते हैं, जिसका रंग सियानोटिक टिंट के साथ लाल होता है। 5 वर्ष से अधिक पुराने निशान (पुराने केलोइड्स) पीले पड़ जाते हैं और झुर्रीदार, असमान सतह प्राप्त कर लेते हैं (कभी-कभी निशान का मध्य भाग डूब जाता है)।
केलॉइड निशान सर्जिकल हस्तक्षेप, टीकाकरण, जलने, कीड़े या जानवर के काटने या टैटू के कारण हो सकते हैं। ऐसे निशान बिना किसी दर्दनाक चोट के भी हो सकते हैं। महत्वपूर्ण सौंदर्य असुविधा के अलावा, केलोइड निशान रोगियों को खुजली और दर्द की अप्रिय अनुभूतियां देते हैं। इस विशेष प्रकार के निशान के विकास का कारण, हाइपरट्रॉफिक नहीं, अभी तक डॉक्टरों द्वारा स्थापित नहीं किया गया है।

जख्म के बारे में थोड़ा।

दागों के बारे में जानकारी अधूरी होगी यदि हम स्कार्फिकेशन या स्कारिफिकेशन - त्वचा पर सजावटी निशानों का कृत्रिम अनुप्रयोग जैसी प्रक्रियाओं को नजरअंदाज करते हैं। कुछ लोगों के लिए, शारीरिक कला का यह नया चलन मौजूदा घावों को छिपाने का एक तरीका है, दूसरों के लिए यह उनकी उपस्थिति को मर्दाना और क्रूरता देने का एक प्रयास है। दुर्भाग्य से, ऐसी प्रक्रियाओं के प्रति युवाओं का विचारहीन जुनून, साथ ही त्वचा को अन्य कृत्रिम क्षति (टैटू, छेदना) अपरिवर्तनीय परिणाम देता है। फैशन बीत जाता है, लेकिन निशान हमेशा बने रहते हैं।