भावात्मक विकार. मस्तिष्क की जैविक विकृति के कारण मानसिक विकार

क्रैनियो ब्रेन ट्रॉमा में मानसिक विकार

दर्दनाक मस्तिष्क चोटें (टीबीआई) मृत्यु और स्थायी विकलांगता के सबसे आम कारणों में से एक हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों वाले रोगियों की संख्या में सालाना 2% की वृद्धि होती है। शांतिकाल की चोटों की संरचना में घरेलू, परिवहन, औद्योगिक और खेल चोटों का प्रभुत्व है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की जटिलताएँ अत्यधिक चिकित्सीय महत्व की होती हैं, जैसे दर्दनाक सेरेब्रस्टिया, एन्सेफैलोपैथी, मिरगी सिंड्रोम, पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल विकार, मनोभ्रंश का विकास, साथ ही रोगियों के सामाजिक अनुकूलन पर उनका प्रभाव। 20% से अधिक मामलों में खोपड़ी की चोटें न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों के कारण विकलांगता का कारण होती हैं।

TBI के 5 नैदानिक ​​रूप हैं:

हिलाना - कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक चलने वाली चेतना की हानि की विशेषता;

हल्के मस्तिष्क संलयन - कई मिनट से 1 घंटे तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि की विशेषता;

मध्यम मस्तिष्क संलयन - कई दसियों मिनट से लेकर 4-6 घंटे तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि की विशेषता;

गंभीर मस्तिष्क संलयन - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि की विशेषता;

मस्तिष्क का संपीड़न - जीवन को खतरे में डालने वाले सामान्य सेरेब्रल, फोकल और ब्रेन स्टेम लक्षणों की विशेषता है जो चोट के कुछ समय बाद होते हैं और बढ़ती प्रकृति के होते हैं।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता, सबसे पहले, मस्तिष्क स्टेम और शरीर की जीवन समर्थन प्रणालियों (श्वास, रक्त परिसंचरण) की शिथिलता से निर्धारित होती है। मस्तिष्क के तने और उसके ठीक ऊपर स्थित मस्तिष्क के हिस्सों को नुकसान के प्रमुख लक्षणों में से एक बिगड़ा हुआ चेतना है।

टीबीआई में चेतना की स्थिति के 5 स्तर हैं।

स्पष्ट चेतना - आसपास की घटनाओं पर पर्याप्त प्रतिक्रियाओं के साथ चेतना का पूर्ण संरक्षण;

बहरापन - बाहरी उत्तेजनाओं की धारणा की सीमा में वृद्धि और किसी की अपनी गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीमित मौखिक संपर्क बनाए रखते हुए धारणा का उल्लंघन;

स्तब्धता - केंद्र बिंदु बनाए रखते हुए चेतना को बंद करना रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँऔर दर्दनाक, ध्वनि और अन्य उत्तेजनाओं के जवाब में आंखें बंद करना;

कोमा - आसपास की दुनिया और स्वयं की धारणा के पूर्ण नुकसान के साथ चेतना का बंद होना।

महत्वपूर्ण कार्य हानि, जो अक्सर ब्रेनस्टेम क्षति से जुड़ी होती है, का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इन उल्लंघनों का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

1) मध्यम उल्लंघन:

मध्यम ब्रैडीकार्डिया (51-59 प्रति मिनट) या टैचीकार्डिया (81-100 प्रति मिनट);

मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप (140/80-180/100 मिमी एचजी) या हाइपोटेंशन (110/60-90/50 मिमी एचजी से नीचे);

2) स्पष्ट उल्लंघन:

ब्रैडीकार्डिया (41-50 प्रति मिनट) या टैचीकार्डिया (101 - 120 प्रति मिनट);

टैचीपनिया (31-40 प्रति मिनट) या ब्रैडीपनिया (8-10 प्रति मिनट);

धमनी उच्च रक्तचाप (180/100-220/120 मिमी एचजी) या हाइपोटेंशन (90/50-70/40 मिमी एचजी से कम);

3) घोर उल्लंघन:

ब्रैडीकार्डिया (40 प्रति मिनट से कम) या टैचीकार्डिया (120 प्रति मिनट से अधिक);

टैचीपनिया (40 प्रति मिनट से अधिक) या ब्रैडीपनिया (8 प्रति मिनट से कम);

धमनी उच्च रक्तचाप (220/180 मिमी एचजी से अधिक) या हाइपोटेंशन (अधिकतम दबाव 70 मिमी एचजी से कम);

4) गंभीर उल्लंघन:

समय-समय पर सांस लेना या एपनिया;

अधिकतम रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम। कला।;

मुख्य में से एक और तात्कालिक कारणगंभीर टीबीआई वाले पीड़ितों की मृत्यु तीव्र इंट्राक्रैनील अव्यवस्था की प्रक्रिया है। इसका खतरा मस्तिष्क स्टेम के अक्षीय विरूपण के विकास के कारण होता है, जिसके बाद अपरिवर्तनीय डिस्केरक्यूलेटरी विकारों के परिणामस्वरूप विनाश होता है। टीबीआई और इसकी गंभीरता का आकलन करने के लिए एक अतिरिक्त, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण मानदंड खोपड़ी की स्थिति है। मस्तिष्क और उसके अवरोधक कार्यों को नुकसान की स्थिति में उनकी क्षति से प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। इस संबंध में निम्नलिखित पर प्रकाश डाला गया है:

बंद टीबीआई, जिसमें खोपड़ी की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है या ऐसे घाव होते हैं जो एपोन्यूरोसिस में प्रवेश नहीं करते हैं, खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, खोपड़ी के आस-पास के क्षेत्र में चोट के साथ नहीं ;

एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ सिर में घाव होने पर, कैल्वेरियम की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ आस-पास के कोमल ऊतकों में चोट लगने पर, खोपड़ी के आधार में फ्रैक्चर होने पर, रक्तस्राव या लिकोरिया (ऑरिक्यूलर, नाक) के साथ होने पर टीबीआई खोलें:

ए) गैर-मर्मज्ञ चोट - ड्यूरा मेटर बरकरार रहता है;

बी) मर्मज्ञ आघात - ड्यूरा मेटर की अखंडता बाधित होती है।

ट्रानो ब्रेन ट्रॉमा से उत्पन्न मानसिक विकारों का वर्गीकरण

सबसे तीव्र प्रारंभिक अवधि. स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि और श्वास।

तीव्र काल. गैर-मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम: एस्थेनिक, एपेटिकोएबुलिक, मिर्गी के दौरे, अग्रगामी और प्रतिगामी भूलने की बीमारी, सरडोमटिज़्म। मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम: चेतना की गोधूलि स्थिति, दर्दनाक प्रलाप, डिस्फोरिया, कोर्साकोव सिंड्रोम।

देर की अवधि. गैर-मनोवैज्ञानिक विकार: एस्थेनिक, एस्थेनोन्यूरोटिक, मिर्गी, मनोरोगी (भावात्मक अस्थिरता) सिंड्रोम। देर से दर्दनाक मनोविकृति: मतिभ्रम-पागल, उन्मत्त-पागल, अवसादग्रस्त-पागल सिंड्रोम।

टीबीआई के दीर्घकालिक परिणाम। सेरेब्रोस्थेनिया, एन्सेफैलोपैथी, मनोभ्रंश, अभिघातजन्य मिर्गी, अभिघातज के बाद व्यक्तित्व विकास।

तीव्र अवधि के मानसिक विकारों को मुख्य रूप से अलग-अलग डिग्री की चेतना के नुकसान की स्थितियों द्वारा दर्शाया जाता है: कोमा, स्तब्धता, स्तब्धता। चेतना की हानि की गहराई चोट के तंत्र, स्थान और गंभीरता पर निर्भर करती है। कोमा के विकास के साथ, चेतना पूरी तरह से अनुपस्थित है, रोगी गतिहीन हैं, उनकी श्वास और हृदय गतिविधि ख़राब हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस उत्पन्न होते हैं, और प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। हल्के या मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद अधिकांश रोगियों में स्तब्धता विकसित हो जाती है, जो धीमी सोच और अपूर्ण अभिविन्यास की विशेषता है। मरीज़ उनींदे होते हैं और केवल तेज़ उत्तेजनाओं पर ही प्रतिक्रिया करते हैं। स्तब्धता से उभरने के बाद, इस अवधि की खंडित यादें संभव हैं।

खोपड़ी की चोट की तीव्र अवधि में, एस्थेनिक, एस्थेनोन्यूरोटिक अवस्थाएँ विकसित होती हैं, कम बार - सरडोमटिज़्म, एंटेरो- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी, कुछ रोगियों में मनोविकृति विकसित होती है जो परिवर्तित चेतना की अवस्थाओं के रूप में होती है: प्रलाप, मिरगी विकार, चेतना का गोधूलि विकार, अचेतन अवस्था छोड़ने के तुरंत बाद घटित होना। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ, मानसिक उत्पादकता में कमी, थकान में वृद्धि, थकान की भावना, हाइपरस्थेसिया, स्वायत्त विकार और मोटर गतिविधि में कमी देखी जाती है। मरीज अक्सर इसकी शिकायत करते हैं सिरदर्द, भ्रम।

प्रलाप अक्सर उन रोगियों में विकसित होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं या विषाक्त-संक्रामक जटिलताओं के विकास के साथ। ऐसे रोगी गतिशील होते हैं, उछल-कूद करते हैं, कहीं भागने की कोशिश करते हैं और भयावह दृश्य मतिभ्रम का अनुभव करते हैं। अभिघातज प्रलाप की विशेषता वेस्टिबुलर विकारों की उपस्थिति है। डिलीरियस सिंड्रोम से एमेंटिव सिंड्रोम में संक्रमण पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल है। चेतना की गोधूलि अवस्था सबसे अधिक शाम को विकसित होती है, जो पूर्ण भटकाव, अचानक भ्रमपूर्ण विचारों, पृथक मतिभ्रम, भय और मोटर गड़बड़ी में प्रकट होती है। गोधूलि अवस्था से बाहर निकलना नींद के माध्यम से होता है और साथ ही दर्दनाक अनुभवों की स्मृतिलोप भी होती है। चेतना की गोधूलि स्थिति मोटर आंदोलन, एक स्तब्ध अवस्था, मोटर स्वचालितता और बचकाना-छद्म-मनोभ्रंश व्यवहार के हमलों के साथ हो सकती है।

तीव्र अवधि में, रोगियों में व्यक्तिगत या सिलसिलेवार मिर्गी के दौरे, मतिभ्रम, सबसे अधिक बार श्रवण, साथ ही दृश्य और स्पर्श का विकास हो सकता है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में, रोगी के कोमा से उबरने के बाद, निर्धारण, रेट्रो- या एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी, भ्रम और छद्म-यादों के साथ कोर्साकोव सिंड्रोम का विकास संभव है। कभी-कभी मरीज़ अपनी स्थिति की गंभीरता का गंभीर आकलन करने की क्षमता खो देते हैं। कोर्साकॉफ सिंड्रोम क्षणिक हो सकता है और कुछ दिनों के बाद गायब हो सकता है या लंबे समय तक बना रह सकता है और जैविक मनोभ्रंश का कारण बन सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि की अवधि 2-3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक होती है। इस अवधि के दौरान, दर्दनाक भावात्मक और भावात्मक-भ्रमपूर्ण मनोविकारों का विकास भी संभव है, जिसमें बहिर्जात कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: शारीरिक गतिविधि, थकान, नशा, संक्रामक रोग, आदि। इन विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर उन्मत्त द्वारा दर्शायी जाती है, अवसादग्रस्तता और भावात्मक-भ्रम संबंधी विकार, जो बातचीत के साथ संयुक्त होते हैं। अवसादग्रस्तता की स्थिति हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रलाप के साथ होती है। सबसे आम हैं उल्लास, भव्यता का भ्रम, एनोसोग्नोसिया, मध्यम मोटर गतिविधि के साथ थकावट, सिरदर्द, सुस्ती और उनींदापन के साथ उन्मत्त अवस्थाएं, जो आराम के बाद गायब हो जाती हैं। क्रोध का उन्माद प्रायः देखा जाता है।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान या तीव्र दर्दनाक विकारों की देर की अवधि में, सूक्ष्म और लंबे समय तक दर्दनाक मनोविकृति देखी जाती है, जिसमें बार-बार हमलों की प्रवृत्ति और एक आवधिक पाठ्यक्रम हो सकता है।

लंबी अवधि के मानसिक विकारों को दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी के ढांचे के भीतर मनोदैहिक सिंड्रोम के विभिन्न रूपों की विशेषता है। गठित दोष की गंभीरता दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता, मस्तिष्क क्षति की मात्रा, पीड़ित की उम्र, उपचार की गुणवत्ता, वंशानुगत और से निर्धारित होती है। निजी खासियतें, व्यक्तित्व दृष्टिकोण, अतिरिक्त बहिर्जात खतरे, दैहिक स्थिति, आदि। सबसे अधिक एक सामान्य परिणामटीबीआई एक दर्दनाक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना है जो 60-75% मामलों में विकसित होती है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कमजोरी, मानसिक मंदता और का प्रभुत्व है शारीरिक प्रदर्शनचिड़चिड़ापन और थकान के साथ संयुक्त। चिड़चिड़ापन के अल्पकालिक प्रकोप होते हैं, जिसके बाद मरीज़, एक नियम के रूप में, अपने असंयम पर पछतावा करते हैं। स्वायत्त विकार रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, क्षिप्रहृदयता, भ्रम, सिरदर्द, पसीना, वेस्टिबुलर विकार, नींद-जागने की लय विकार से प्रकट होते हैं। मरीज़ सार्वजनिक परिवहन में यात्रा करना सहन नहीं कर पाते, झूले पर नहीं झूल पाते, या टीवी स्क्रीन या चलती वस्तुओं को नहीं देख पाते। मौसम बदलने और भरे कमरे में रहने पर वे अक्सर स्वास्थ्य बिगड़ने की शिकायत करते हैं।

तंत्रिका प्रक्रियाओं की कठोरता और कठोरता विशेषता है। गतिविधियों के प्रकार को जल्दी से बदलने की क्षमता कम हो जाती है, और इस तरह के काम को करने की मजबूर आवश्यकता से स्थिति में गिरावट आती है और स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में वृद्धि होती है।

अभिघातजन्य सेरेब्रस्टिया को अक्सर विभिन्न न्यूरोसिस-जैसे लक्षणों, फोबिया, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं, स्वायत्त और दैहिक विकारों, चिंता और उप-अवसादग्रस्तता लक्षणों और स्वायत्त पैरॉक्सिस्म के साथ जोड़ा जाता है।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के अवशिष्ट प्रभावों के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसका स्थानीयकरण और गंभीरता नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं को निर्धारित करती है - मनोरोगी सिंड्रोम, दर्दनाक मनोविकृति या दोषपूर्ण जैविक स्थितियां। अक्सर, भावात्मक विकार उत्तेजक और हिस्टेरिकल प्रकार के मनोरोगी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। एन्सेफेलोपैथी के उदासीन संस्करण वाले मरीजों को गंभीर अस्थि विकारों की विशेषता होती है, मुख्य रूप से थकावट और थकान, वे सुस्त, निष्क्रिय होते हैं, उनकी रुचियों की सीमा में कमी, स्मृति हानि और बौद्धिक गतिविधि में कठिनाई होती है।

दर्दनाक एन्सेफेलोपैथी में, अवरोध के बजाय भावनात्मक उत्तेजना अक्सर प्रबल होती है। ऐसे मरीज़ असभ्य, तेज़-तर्रार और आक्रामक कार्यों के लिए प्रवृत्त होते हैं। वे मनोदशा में बदलाव और आसानी से क्रोध के विस्फोट का अनुभव करते हैं जो उनके कारण के लिए पर्याप्त नहीं है। भावात्मक गड़बड़ी से उत्पादक गतिविधियाँ बाधित हो सकती हैं, जिससे आगे चलकर आत्म-असंतोष और चिड़चिड़ापन प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं। रोगियों की सोच में जड़ता, अप्रिय भावनात्मक अनुभवों पर अटके रहने की प्रवृत्ति होती है। डिस्फोरिया कई दिनों तक चलने वाली उदासी, गुस्से या चिंतित मनोदशा के हमलों के रूप में विकसित हो सकता है, जिसके दौरान रोगी आक्रामक और ऑटो-आक्रामक कार्य कर सकते हैं और आवारापन (ड्रोमोमेनिया) की ओर प्रवृत्ति प्रदर्शित कर सकते हैं।

दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी के अलावा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में, साइक्लोथाइम जैसे विकारों का विकास संभव है, जो आमतौर पर एस्थेनिक या साइकोपैथिक सिंड्रोम के साथ संयुक्त होते हैं और एक डिस्फोरिक घटक के साथ होते हैं। सबसे आम उप-अवसादग्रस्तता वाली स्थितियाँ हैं, जिनमें संदेह, अशांति, सेनेस्टोपैथी, वनस्पति-संवहनी विकार, किसी के स्वास्थ्य के संबंध में एक हाइपोकॉन्ड्रिअकल मूड की विशेषता होती है, कभी-कभी रोगी की राय में, ठीक उसी उपचार को प्राप्त करने की इच्छा के साथ अत्यधिक विचारों के स्तर तक पहुंच जाता है। जरूरत है.

हाइपोमेनिक अवस्था के लक्षणों की विशेषता रोगियों का अपने पर्यावरण के प्रति उत्साही रवैया, भावनात्मक विकलांगता और कमजोरी है। यह भी संभव है कि किसी के स्वास्थ्य के बारे में अतिमूल्यांकित विचार प्रकट हो सकते हैं, मुकदमेबाजीपूर्ण व्यवहार हो सकता है, चिड़चिड़ापन बढ़ सकता है और संघर्ष की प्रवृत्ति हो सकती है। इन अवस्थाओं की अवधि भिन्न-भिन्न होती है। एकध्रुवीय दौरे आम हैं। शराब का दुरुपयोग अक्सर भावात्मक विकारों की पृष्ठभूमि में होता है।

मिर्गी का रोग पैरॉक्सिस्मल विकार(दर्दनाक मिर्गी) बन सकता है अलग-अलग शर्तेंकिसी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, अक्सर कई वर्षों के बाद। वे बहुरूपता द्वारा प्रतिष्ठित हैं - सामान्यीकृत, जैकसोनियन दौरे, गैर-ऐंठन पैरॉक्सिज्म हैं: अनुपस्थिति दौरे, उत्प्रेरक के हमले, तथाकथित मिर्गी के सपने, मनोसंवेदी विकार (मेटामोर्फोप्सिया और शरीर आरेख विकार)। गंभीर चिंता, भय, हाइपरपैथी और सामान्य हाइपरस्थेसिया के साथ वनस्पति पैरॉक्सिज्म की उपस्थिति संभव है। अक्सर, ऐंठन वाले दौरे के बाद, चेतना की गोधूलि स्थिति उत्पन्न होती है, जो आमतौर पर बीमारी के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देती है। वे अक्सर अतिरिक्त बाहरी कारकों, मुख्य रूप से शराब के नशे, साथ ही मानसिक आघात के कारण होते हैं। गोधूलि अवस्था की अवधि नगण्य है, लेकिन कभी-कभी कई घंटों तक पहुँच जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में, तथाकथित एंडोफॉर्म मनोविकृति देखी जा सकती है: भावात्मक और मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण, पागल।

भावात्मक मनोविकार एकध्रुवीय उन्मत्त या (कम सामान्यतः) के रूप में होते हैं अवसादग्रस्त अवस्थाएँऔर इसकी विशेषता तीव्र शुरुआत, बारी-बारी से उत्साह और क्रोध और मोरी जैसा संवेदनहीन व्यवहार है। ज्यादातर मामलों में, उन्मत्त अवस्था बहिर्जात कारकों (नशा, बार-बार चोट, सर्जरी, दैहिक बीमारी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

मानसिक आघात से अवसादग्रस्तता की स्थिति उत्पन्न हो सकती है। उदासी के अलावा, किसी की स्थिति और पर्यावरण के निराशाजनक मूल्यांकन के साथ चिंता और हाइपोकॉन्ड्रिअकल अनुभव प्रकट होते हैं।

मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण मनोविकृति, एक नियम के रूप में, उदासीन विकारों की प्रबलता के साथ दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र रूप से उत्पन्न होती है। दैहिक विकारों वाले रोगियों के साथ-साथ सर्जरी के बाद भी इस बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। अव्यवस्थित ठोस भ्रम, वास्तविक मतिभ्रम, साइकोमोटर आंदोलन और मंदता का विकल्प देखा जाता है, भावनात्मक अनुभव भ्रम और मतिभ्रम के कारण होते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 10 या अधिक वर्षों के बाद पुरुषों में पैरानॉयड मनोविकृति सबसे अधिक विकसित होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर को मुकदमेबाजी और झगड़ालू प्रवृत्तियों के साथ ईर्ष्या के अत्यधिक मूल्यवान और भ्रमपूर्ण विचारों की उपस्थिति की विशेषता है। ईर्ष्या के विचित्र विचारों को क्षति, विषाक्तता, उत्पीड़न के विचारों के साथ जोड़ा जा सकता है। मनोविकृति कालानुक्रमिक रूप से होती है और एक मनोदैहिक सिंड्रोम के गठन के साथ होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद दर्दनाक मनोभ्रंश 3-5% मामलों में विकसित होता है। यह दर्दनाक मनोविकृति या प्रगतिशील पाठ्यक्रम का परिणाम हो सकता है दर्दनाक बीमारीबार-बार चोटों के साथ, और मस्तिष्क एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के परिणामस्वरूप भी उत्पन्न होता है। रोगियों में दर्दनाक मनोभ्रंश के साथ, स्मृति हानि, रुचियों की सीमा में कमी, सुस्ती, बेहोशी, कभी-कभी आयात, उत्साह, ड्राइव का निषेध, किसी की क्षमताओं का अधिक आकलन और आलोचना की कमी प्रबल होती है।

शांतिकाल में दुर्लभ प्रकार की चोटों में ब्लास्ट वेव से लगी चोट शामिल है, जो मस्तिष्क आघात, ध्वनि विश्लेषक को आघात, तेज उतार-चढ़ाव के कारण सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के रूप में एक जटिल चोट है। वायु - दाब. विस्फोट की लहर से घायल होने पर, एक व्यक्ति को सिर के पीछे एक लोचदार शरीर से झटका जैसा महसूस होता है, वह चेतना की अल्पकालिक हानि का अनुभव करता है, जिसके दौरान वह गतिहीन रहता है, कान, नाक और मुंह से रक्त बहता है . चेतना साफ़ होने के बाद, गंभीर गतिहीनता विकसित हो सकती है: रोगी गतिहीन, सुस्त, अपने परिवेश के प्रति उदासीन होते हैं, असुविधाजनक स्थिति में भी लेटना चाहते हैं। रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी दुर्लभ है, लगातार शिकायतें सिरदर्द, भारीपन, सिर में शोर हैं।

एडायनामिक एस्थेनिया का विकास, शारीरिक या मानसिक परेशानी की भावना, चिड़चिड़ापन, कमजोरी और शक्तिहीनता की भावना संभव है। ऑटोनोमिक और वेस्टिबुलर विकार अक्सर सिरदर्द, भ्रम, अचानक गर्मी महसूस होना, सांस लेने में कठिनाई, सिर या हृदय क्षेत्र में दबाव के रूप में देखे जाते हैं। मरीज विभिन्न हाइपोकॉन्ड्रिअकल शिकायतों के साथ उपस्थित होते हैं, और ध्वनि, प्रकाश और गंध के प्रति अतिसंवेदनशीलता होती है। वे अक्सर शाम को ख़राब हो जाते हैं। सो जाने की प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, बाधित होती है; नींद में सैन्य विषयों के अप्रिय, ज्वलंत, अक्सर भयावह सपने होते हैं।

विस्फोट तरंग से दर्दनाक चोट का सबसे विशिष्ट लक्षण सरडोमुटिज़्म है। श्रवण, एक नियम के रूप में, बोलने से पहले बहाल हो जाता है; मरीज़ सुनना शुरू करते हैं, लेकिन बोल नहीं सकते। वाणी की बहाली भावनात्मक प्रभाव के तहत अनायास होती है महत्वपूर्ण स्थितियाँ. एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से हल्के फैलने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पता चलता है: अनिसोकोरिया, बिगड़ा हुआ नेत्र आंदोलन, जीभ विचलन।

इन विकारों की तीव्र अवधि 4 से 6 सप्ताह तक होती है, फिर अन्य मानसिक विकार प्रकट होते हैं। इस अवधि के दौरान, मूड में बदलाव संभव है, और युवा लोगों में चिड़चिड़ापन बढ़ने और क्रोध या उन्मादी दौरों की प्रवृत्ति के साथ उत्साह की स्थिति का अनुभव हो सकता है। वयस्कता में, उदासी भरी मनोदशा या उदासीनता प्रबल होती है; सभी उत्तेजनाओं के संबंध में खराब शारीरिक स्वास्थ्य और हाइपरस्थेसिया की शिकायतें अक्सर नोट की जाती हैं।

अभिघातजन्य रोग की आयु संबंधी विशेषताएं

मानसिक विकारों का विकास दर्दनाक उत्पत्तिबच्चों की अपनी-अपनी विशेषताएँ होती हैं। सिर में चोट लगना काफी आम है, खासकर 6 से 14 साल के बच्चों में। मानसिक विकारबच्चों में तीव्र अवधि में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है: सामान्य मस्तिष्क और मेनिन्जियल विकार, स्पष्ट स्वायत्त और वेस्टिबुलर लक्षण, साथ ही स्थानीय मस्तिष्क क्षति के संकेत भी। बच्चों में सबसे गंभीर लक्षण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कुछ दिनों बाद विकसित होते हैं। उनमें से सबसे आम पैरॉक्सिस्मल विकार हैं, जो तीव्र अवधि और स्वास्थ्य लाभ की अवधि दोनों में देखे जाते हैं।

बच्चों में दर्दनाक बीमारी का कोर्स आमतौर पर सौम्य होता है; यहां तक ​​कि गंभीर स्थानीय विकार भी विपरीत विकास से गुजरते हैं। लंबी अवधि में अस्थेनिया कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, मोटर विघटन, भावनात्मक अस्थिरता और उत्तेजना प्रबल होती है। कभी-कभी, बचपन में गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद, मानसिक मंदता जैसा एक बौद्धिक दोष प्रकट होता है।

छोटे बच्चों (3 वर्ष की आयु तक) में, चेतना का पूर्ण नुकसान, एक नियम के रूप में, नहीं देखा जाता है; सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकार मिट जाते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के स्पष्ट संकेत उल्टी हैं, जो अक्सर दोहराई जाती हैं, और वनस्पति लक्षण: शरीर के तापमान में वृद्धि, हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया, भ्रम, आदि। नींद और जागने की लय में विशिष्ट गड़बड़ी। बच्चे को रात में नींद नहीं आती और दिन में नींद आती है।

बच्चों में दर्दनाक सेरेब्रस्टिया अक्सर सिरदर्द से प्रकट होता है जो अचानक या कुछ परिस्थितियों में होता है (भरे कमरे में, दौड़ते समय, शोर वाले स्थानों में); भ्रम और वेस्टिबुलर विकार कम आम हैं। एस्थेनिया स्वयं हल्का हो सकता है, मोटर विघटन, भावनाओं की अक्षमता, उत्तेजना, वनस्पति-संवहनी विकार (वासोमोटर प्रतिक्रियाओं में वृद्धि, स्पष्ट डर्मोग्राफिज्म, टैचीकार्डिया, हाइपरहाइड्रोसिस) प्रबल होते हैं।

बच्चों में एपेटेटिक-एडायनामिक सिंड्रोम की विशेषता सुस्ती, उदासीनता, सुस्ती, गतिविधि में कमी और गतिविधि की इच्छा, तेजी से थकावट और रुचि की कमी के कारण अपने आसपास के लोगों के साथ सीमित संपर्क है। ऐसे बच्चे सामना नहीं कर पाते स्कूल के पाठ्यक्रम, लेकिन दूसरों को परेशान न करें और शिक्षकों से शिकायत न करें।

हाइपरडायनामिक सिंड्रोम वाले बच्चों में, मोटर विघटन, चिड़चिड़ापन, और कभी-कभी उल्लास के संकेत के साथ ऊंचा मूड प्रबल होता है। बच्चे बेचैन होते हैं, इधर-उधर भागते हैं, शोर मचाते हैं, अक्सर उछल पड़ते हैं, कुछ चीजें पकड़ लेते हैं, लेकिन तुरंत उन्हें फेंक देते हैं। मनोदशा में अस्थिरता और लापरवाही की विशेषता होती है। मरीज़ अच्छे स्वभाव के होते हैं, कभी-कभी मूर्ख भी। आलोचना में कमी आती है और नई सामग्री सीखने में कठिनाई होती है। इससे आगे का विकासये विकार अक्सर अधिक विभेदित मनोरोगी जैसे व्यवहार को जन्म देते हैं। बच्चे समूहों में खराब व्यवहार करते हैं, शैक्षिक सामग्री नहीं सीखते हैं, अनुशासन का उल्लंघन करते हैं, दूसरों को परेशान करते हैं और शिक्षकों को आतंकित करते हैं। चूँकि ऐसे मरीज़ अपने स्वास्थ्य के बारे में शिकायत नहीं करते हैं, इसलिए लंबे समय तक उनके अनुचित व्यवहार को दर्दनाक नहीं माना जाता है और उन पर अनुशासनात्मक आवश्यकताएँ थोप दी जाती हैं।

बुजुर्गों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण होने वाले मानसिक विकार आमतौर पर चेतना की हानि के साथ होते हैं। तीव्र अवधि में, स्वायत्त और संवहनी विकार, भ्रम, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव प्रबल होते हैं, और मतली और उल्टी अपेक्षाकृत दुर्लभ होती है। संवहनी तंत्र की हीनता के कारण, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव अक्सर देखा जाता है, जो कुछ समय बाद विकसित हो सकता है और ट्यूमर या मिर्गी के दौरे जैसी नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ प्रकट हो सकता है।

लंबी अवधि में, अधिक स्थायी लगातार दमा संबंधी विकार, सुस्ती, गतिहीनता और विभिन्न मनोविकृति संबंधी लक्षण देखे जाते हैं।

मानसिक विकारों का रोगजनन. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में मानसिक विकारों की घटना यांत्रिक क्षति और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और मस्तिष्क हाइपोक्सिया के कारण होती है। सिनैप्स में आवेगों का संचालन बाधित हो जाता है, न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय में गड़बड़ी होती है और रेटिकुलर गठन, मस्तिष्क स्टेम और हाइपोथैलेमस की शिथिलता होती है।

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ तंत्रिका कोशिकाओं की संरचना में मामूली गड़बड़ी होती है जिसके बाद उनके कार्यों की बहाली होती है, जबकि गंभीर चोटों के साथ ग्लियाल या सिस्टिक संरचनाओं के गठन के साथ न्यूरॉन्स की मृत्यु होती है। के बीच सिनैप्टिक कनेक्शन में व्यवधान हो सकता है तंत्रिका कोशिकाएं- दर्दनाक असिनैप्सिया.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकारों का उपचार रोग की अवस्था, इसकी गंभीरता और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से निर्धारित होता है। सभी व्यक्तियों को, सिर में हल्की चोट लगने के बाद भी, अस्पताल में भर्ती होने और 7-10 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है, और बच्चों और बुजुर्गों को लंबे समय तक अस्पताल में रहना पड़ता है।

टीबीआई के लिए चिकित्सीय उपायों की कई दिशाएँ हैं.

समर्थन महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण कार्य: ए) श्वास विकारों का सुधार: वायुमार्ग धैर्य की बहाली, ट्रेकियोस्टोमी, यांत्रिक वेंटिलेशन; 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में; बी) प्रणालीगत हेमोडायनामिक विकारों का सुधार: मुकाबला करना धमनी का उच्च रक्तचाप(क्लोनिडाइन, डिबाज़ोल, क्लोरप्रोमेज़िन); न्यूरोट्रोपिक, एंटीहिस्टामाइन और वैसोप्लेजिक दवाओं से युक्त इंट्रामस्क्युलर लिटिक मिश्रण का उपयोग (पिपोल्फेन 2 मिली + टिज़रसिन 2 मिली + एनलगिन 2 मिली + ड्रॉपरिडोल 4-6 मिली या पिपोल्फेन 2 मिली + एमिनाज़िन 2 मिली + पेंटामिन 20-40 मिलीग्राम + एनलगिन 2 मिली) 4 -दिन में 6 बार; धमनी हाइपोटेंशन के खिलाफ लड़ाई ( आसव चिकित्सा- रियोपॉलीग्लुसीन या 5% एल्ब्यूमिन घोल) + 0.6% कॉर्ग्लाइकॉन घोल का 0.5-1 मिली और इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ के प्रत्येक 500 मिलीलीटर के लिए 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल का 10 मिली।

विशिष्ट उपचार: क) आघात: 1-2 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम का पालन; दर्द निवारक; ट्रैंक्विलाइज़र; बी) हल्के और मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन: मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार (रीओपॉलीग्लुसीन की अंतःशिरा ड्रिप या 5% एल्ब्यूमिन समाधान + अंतःशिरा कैविंटन); मस्तिष्क को ऊर्जा आपूर्ति में सुधार (5-20% ग्लूकोज समाधान + इंसुलिन का अंतःशिरा ड्रिप); रक्त-मस्तिष्क बाधा के कार्य की बहाली (एमिनोफिलाइन, पैपावेरिन, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान); मस्तिष्क के जल क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का उन्मूलन (सैलुरेटिक्स का संयुक्त उपयोग - लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, यूरेक्स, हाइपोथियाज़ाइड - और ऑस्मोडाययूरेटिक्स - मैनिटोल, ग्लिसरीन); सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति में (अमीनोकैप्रोइक एसिड, कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डोक्स का 5% समाधान अंतःशिरा में 25,000-50,000 इकाइयां दिन में 2-3 बार); विरोधी भड़काऊ चिकित्सा (पेनिसिलिन और लंबे समय तक काम करने वाले सल्फोनामाइड का संयोजन); चयापचय चिकित्सा (नूट्रोपिल, सेरेब्रोलिसिन); ग) गंभीर मस्तिष्क संलयन और तीव्र दर्दनाक संपीड़न: संपीड़न के कारणों और उसके परिणामों को समाप्त करने के उद्देश्य से आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप; मस्तिष्क को ऊर्जा की आपूर्ति (ग्लूकोज समाधान + इंसुलिन + प्रत्येक 500 मिलीलीटर समाधान के लिए 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान); मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार (रेओपॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन); मस्तिष्क हाइपोक्सिया का उन्मूलन (चोट के बाद 8-10 दिनों के लिए प्रति घंटे शरीर के वजन के 2-3 मिलीग्राम सोडियम थायोपेंटल या 8-10 दिनों के लिए प्रति घंटे गामाहाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड (जीएचबी) 25-50 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन + हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, ऑक्सीजन मास्क); इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (निर्जलीकरण, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एल्डोस्टेरोन विरोधी) का सुधार।

रूसी संघ के न्याय मंत्रालय

राज्य शैक्षिक संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

"रूसी कानूनी अकादमी

रूसी संघ के न्याय मंत्रालय"

कलुगा (कलुगा) शाखा

विषय पर: मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकार

प्रदर्शन किया:

परिचय……………………………………………………………………2

क्लिनिकल चित्र…………………………………………………………..3

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान चेतना के सिंड्रोम…………………………………………………………………………………………..6

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में स्मृति विकार…….9

दर्दनाक मिर्गी और इसके साथ मानसिक विकार ………………………………………………………………………………..12

बच्चों में बंद कपाल मस्तिष्क क्षति की विशेषताएं………………………………………………………………………………14

फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा……………………..15

निष्कर्ष………………………………………………………………………….17

सन्दर्भ………………………………………………18

परिचय

सिर की किसी भी चोट से भविष्य में जटिलताओं का खतरा रहता है। वर्तमान में, क्रानियोसेरेब्रल रोग मस्तिष्क क्षति में अग्रणी स्थानों में से एक है और युवा कामकाजी उम्र में सबसे अधिक व्यापक है, और गंभीर रूप अक्सर मृत्यु या विकलांगता का कारण बनते हैं।

जीवन की तेज़ गति के कारण, सामान्य रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की समस्या और विशेष रूप से उनसे जुड़े मानसिक विकार तेजी से प्रासंगिक होते जा रहे हैं। विकारों के इस समूह का सबसे आम कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रूपात्मक संरचनात्मक क्षति है।

मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के भौतिक-रासायनिक गुण और चयापचय प्रक्रियाएं बदल जाती हैं, और सामान्य तौर पर सामान्य कामकाजपूरा शरीर। सभी बहिर्जात के बीच - जैविक रोगदर्दनाक मस्तिष्क की चोट पहले स्थान पर है, जिसमें दबी हुई दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें लगभग 90% हैं। आघात के कारण होने वाले मानसिक विकार चोट की प्रकृति, जिन स्थितियों के तहत यह प्राप्त हुआ था, और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि से निर्धारित होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को बंद और खुले में विभाजित किया गया है। पर बंद चोटेंखोपड़ी के मामले में, नरम पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है और कपाल खोपड़ी की चोटों की बंदता को मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित किया जाता है: केवल नरम पूर्णांक और खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन, और साथ में ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान। बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटें आमतौर पर सड़न रोकने वाली रहती हैं; खुली क्रैनियोसेरेब्रल चोटें संक्रमण से जटिल हो सकती हैं।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटों का वर्गीकरण पहचानता है:

ü हंगामा - हिलाना

ü मस्तिष्क आघात - मस्तिष्क आघात और विस्फोट चोटें

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण सीधे तौर पर होने वाले मानसिक विकार चरणों में विकसित होते हैं और बहुरूपता की विशेषता रखते हैं मानसिक सिंड्रोमऔर, एक नियम के रूप में, उनका प्रतिगामी विकास।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मानसिक विकारों के विकास के चार चरणों की पहचान की गई है: प्रारंभिक, तीव्र, स्वास्थ्य लाभ और दीर्घकालिक परिणाम।

नैदानिक ​​तस्वीर

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति, सहवर्ती विकृति, उम्र और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि पर निर्भर करती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता की तीन डिग्री होती हैं - हल्की, मध्यम, गंभीर; और दर्दनाक प्रक्रिया के विकास की चार अवधियाँ।

1. प्रारंभिक अवधि, तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि। चोट लगने के तुरंत बाद तीव्र अवधि होती है, जो 7-10 दिनों तक चलती है। अधिकांश मामलों में यह चेतना की हानि के साथ होता है, विभिन्न गहराईऔर अवधि. बेहोशी की अवधि स्थिति की गंभीरता को इंगित करती है। हालाँकि, चेतना की हानि एक आवश्यक लक्षण नहीं है। निर्धारण भूलने की बीमारी के विभिन्न स्तर देखे जाते हैं, जिसमें चोट लगने से पहले की छोटी अवधि और चोट के तथ्य को शामिल किया जाता है, और दृश्य स्मृति में गिरावट होती है। मासिक धर्म संबंधी विकारों की गंभीरता और प्रकृति चोट की गंभीरता का एक संकेतक है। तीव्र अवधि का एक निरंतर लक्षण अस्थेनिया है, जिसमें एक स्पष्ट गतिशील घटक होता है। कम मनोदशा, स्पर्शशीलता, मनोदशा, कमजोरी और दैहिक शिकायतें कम गंभीर अस्थेनिया का संकेत देती हैं। हाइपरस्थीसिया की घटना. सोने में कठिनाई, सतही नींद। वेस्टिबुलर विकार लगातार होते हैं, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ तेजी से बढ़ते हैं - चक्कर आना। मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। जब नेत्रगोलक के अभिसरण और गति में अंतराल होता है, तो रोगी को चक्कर आता है और वह गिर जाता है - एक ऑकुलोस्टैटिक घटना। गहरी सजगता की विषमता के रूप में क्षणिक अनिसोकोरिया और हल्की पिरामिड अपर्याप्तता देखी जा सकती है। लगातार वासोमोटर - स्वायत्त विकार: ब्रैडीकार्डिया की प्रबलता के साथ पल्स लैबिलिटी, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, पसीना और एक्रोसायनोसिस, बढ़ी हुई ठंडक के साथ थर्मोरेग्यूलेशन विकार, डर्मोग्राफिज्म - लगातार और फैला हुआ, चेहरे की लाली, मामूली शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना। बढ़ी हुई लारया, इसके विपरीत, शुष्क मुँह। स्थानीय संभव तंत्रिका संबंधी लक्षण, पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में मोटर विकार, चयनात्मक संवेदी गड़बड़ी होती है। खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, कपाल नसों को नुकसान के लक्षण प्रकट होते हैं - चेहरे की आधी मांसपेशियों का पक्षाघात, आंखों की गतिविधियों में गड़बड़ी - डिप्लोपिया, स्ट्रैबिस्मस। मेनिन्जियल लक्षण - कठोरता - हो सकती है पश्चकपाल मांसपेशियाँ, कर्निग का चिन्ह। चेतना की बहाली धीरे-धीरे होती है। चेतना की पुनर्प्राप्ति की अवधि के दौरान, उनींदापन, गंभीर सामान्य सुस्ती, अस्पष्ट भाषण, स्थान, समय में अभिविन्यास की कमी, स्मृति का कमजोर होना, भूलने की बीमारी - अत्यधिक निषेध की गतिशीलता द्वारा समझाया गया है, चोट के बाद यह धीमी गति से रिवर्स विकास से गुजरता है, दूसरे सिग्नलिंग सिस्टम की वसूली में सबसे लंबा समय लगता है।

2. तीव्र, द्वितीयक अवधि कई दिनों से लेकर 1 महीने तक। यह चेतना के ख़त्म होते ही शुरू हो जाता है। यह समझना मुश्किल है कि क्या हो रहा है, सेरेब्रोस्थेनिक अभिव्यक्तियों, मूड अस्थिरता, हाइपरस्थेसिया और हाइपरपैथी (मनोवैज्ञानिक प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मासिक संबंधी गड़बड़ी देखी जाती है। मानसिक विकारों के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल, वनस्पति-संवहनी और वेस्टिबुलर विकारों का पता लगाया जाता है; मिर्गी के दौरे और तीव्र मनोविकारों का विकास संभव है। चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता और थकान लगातार लक्षण हैं जो मस्तिष्क की चोट के साथ होते हैं। दर्दनाक उत्पत्ति के मनोविकृति संबंधी विकारों के विपरीत विकास की प्रक्रिया में, एक ऐसी अवधि उत्पन्न होती है जब कॉर्टेक्स ने अभी तक खुद को सुरक्षात्मक निषेध से पूरी तरह से मुक्त नहीं किया है, और इसलिए, कॉर्टिकल पर सबकोर्टिकल कार्य प्रबल होने लगते हैं। पहली सिग्नलिंग प्रणाली दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली पर हावी होती है, जो हिस्टीरिया की एक अवस्था की विशेषता बनाती है - हिस्टीरिया जैसी अभिघातज के बाद की स्थितियाँ. दर्दनाक अस्थेनिया के विकास और प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व विशेषताओं, पीड़ित की उच्च तंत्रिका गतिविधि की संवैधानिक विशेषताओं के बीच एक संबंध है। न्यूरस्थेनिक सिंड्रोम असंतुलित व्यक्तियों में अधिक आसानी से होता है - चिड़चिड़ा कमजोरी, लचीलापन, तेजी से थकावट। सुरक्षात्मक निषेध मस्तिष्क की पुनर्योजी चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ावा देता है, इसके प्रदर्शन को बहाल करता है। अभिघातजन्य अवसाद की उपस्थिति थकावट की घटना और कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं पर फैले सुरक्षात्मक अवरोध पर आधारित है। एस्थेनिया के दौरान हाइपोकॉन्ड्रिया की घटना को फ़ॉसी के गठन द्वारा समझाया गया है स्थिर उत्साहकमजोर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में - बीमारी का डर, पहले सिग्नलिंग सिस्टम (आशंका, भय, अप्रिय संवेदना - संवेदी अस्तर) से सबकोर्टिकल प्रभावों और प्रभावों की प्रबलता से जुड़ा हो सकता है। नैदानिक ​​आधारन्यूरस्थेनिया कमजोरी है, कॉर्टिकल कोशिकाओं की थकावट, आंतरिक अवरोध की कमी - इसका परिणाम कमजोर उत्तेजनाओं के प्रति असहिष्णुता, नींद में खलल, उच्च संरचनाओं पर निचली संरचनाओं की प्रबलता, दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली का कमजोर होना है। तीव्र और का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और अवधि अर्धतीव्र कालसुझाव देना संभावित परिणामदर्दनाक मस्तिष्क की चोट: चोट जितनी गंभीर होगी, परिणाम उतने ही गंभीर होंगे और काम करने की सीमित क्षमता की अवधि उतनी ही लंबी होगी।

3. पुनरोद्धार अवधि, 1 वर्ष तक की अवधि। बिगड़ा हुआ कार्य धीरे-धीरे पूर्ण या आंशिक रूप से बहाल हो जाता है। सबसे हल्के परिणाम मध्यम व्याकुलता, स्वैच्छिक ध्यान की अस्थिरता, स्तब्धता, स्पर्शहीनता, अशांति और वनस्पति-संवहनी अपर्याप्तता होंगे। सेरेब्रल, सोमाटो-वनस्पति और वेस्टिबुलर विकारों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनेसिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, मौसम की संवेदनशीलता, पसीने में वृद्धि की नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रबलता। सेरेब्रो-एस्टेनिक अभिव्यक्तियों की संरचना में व्यक्तिगत बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार शामिल हैं।

4. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणाम 1 वर्ष के बाद होते हैं, खुद को एक मनोदैहिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट करते हैं, जो सभी मानसिक प्रक्रियाओं की बढ़ती थकावट और कम उत्पादकता, कम सोचने की घटना, स्मृति और बुद्धि में कमी और प्रभावों की असंयमता की विशेषता है। . एस्थेनिक, हिप्पोकॉन्ड्रिअकल, पैरानॉयड-क्वेरुलेंट, हिस्टेरिकल, एपिलेप्टॉइड प्रकार के पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व लक्षण बनाना संभव है। लगातार अभिव्यक्तियों में मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं: सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर और भारीपन, गर्म चमक या सिर में ठंडक का एहसास। ये लक्षण संचार संबंधी विकारों पर आधारित होते हैं जो लंबे समय तक बने रहते हैं। पोस्ट-ट्रॉमैटिक एस्थेनिया लगातार सिरदर्द, शोर के प्रति असहिष्णुता, ऑप्टिकल धारणा विकारों आदि में व्यक्त किया जाता है वेस्टिबुलर कार्य. आघात से लगातार दर्दनाक मनोभ्रंश हो सकता है, इस मामले में तीव्र घटना के गायब होने के तुरंत बाद एक स्थिर दोषपूर्ण स्थिति होती है, जो कि भावात्मक क्षेत्र में गड़बड़ी के साथ होती है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोटें रोगी की संपूर्ण उपस्थिति, उसकी गतिविधि पर एक छाप छोड़ती हैं, जिससे वह काम करने और अपने दोष की भरपाई करने में असमर्थ हो जाता है। भावात्मक-वाष्पशील क्षेत्र अत्यंत अस्थिर है, प्रचलित मनोदशा हाइपोकॉन्ड्रिअकल है। एपेटिको-एकिनेटिक-एबुलिक सिंड्रोम की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति जो सक्रिय चिकित्सा विधियों के लिए उपयुक्त नहीं है। भावनात्मक क्षेत्र के एक तीव्र विकार के साथ, अस्थानिया की घटना और महत्वपूर्ण कार्यों की गड़बड़ी। सरडोमुटिज़्म के लक्षणों के साथ लंबे समय तक प्रतिक्रियाशील अवस्थाएँ विशेषता हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान सचेतन अंधकार के सिंड्रोम।

चेतना की हानि मस्तिष्क वाहिकाओं को क्षति की सीमा पर निर्भर करती है। चेतना की किसी भी प्रकार की हानि के साथ, कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों के उल्लंघन के साथ कॉर्टिकल गतिविधि की विकृति होती है, जो मुख्य रूप से दूसरे सिग्नलिंग सिस्टम की प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है। ट्रान्सेंडैंटल निषेध का विकिरण और सबकोर्टिकल और ब्रेनस्टेम संरचनाओं में इसका वितरण अचेतन अवस्थाओं के अत्यंत खतरनाक रूपों का आधार है। चेतना मस्तिष्क का एक कार्य है और यह सीधे मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह पर निर्भर है। रक्त प्रवाह के अचानक बंद होने से चेतना की हानि होती है। क्षीण चेतना मस्तिष्क में ऑक्सीजन और ऊर्जा की कमी का एक लक्षण है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन के सक्रिय प्रभाव के नुकसान से भी चेतना का नुकसान होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर जालीदार गठन का आरोही प्रभाव ज्ञात है, जो सेलुलर समर्थन प्रणालियों और एक निश्चित स्तर की गतिविधि की स्थिति को सक्रिय करता है। सेंटरेंसेफेलिक प्रणाली के बारे में जैस्पर्स और पेनफील्ड की शिक्षाओं के आधार पर, जो प्रदान करता है अलग - अलग स्तरचेतना। मस्तिष्क पक्षाघात गोलार्ध मार्गों को नुकसान के कारण होता है, चेतना के नुकसान में प्रकट होता है, और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी पर यह कॉर्टिकल साइलेंस के प्रभाव से प्रकट होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में व्यापक बिना शर्त निषेध की स्थितियों के तहत, विशिष्ट और की बातचीत निरर्थक प्रणालियाँअभिवाही - अर्थात्, जालीदार गठन के कार्य।

चेतना की हानि के बिना घटित होना (संक्रमणकालीन, मध्यवर्ती सिंड्रोम), जिसमें मतिभ्रम, मतिभ्रम-पागल स्थिति, उदासीन स्तब्धता, कन्फैबुलोसिस शामिल हैं; 3) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के संकेत के साथ अपरिवर्तनीय मानसिक विकार - कोर्साकोवस्की, मनोदैहिक सिंड्रोम। क्षणिक मनोविकार. ये मनोविकार क्षणभंगुर हैं। प्रलाप इनमें से एक है...

स्मृति और बौद्धिक हानि वाले रोगियों के लिए प्राथमिक और विशिष्ट मनोरोग देखभाल। लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित कार्यों को हल करना आवश्यक है: 1) स्मृति और बौद्धिक विकारों की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को जानें; 2) विभिन्न कार्बनिक मस्तिष्क घावों में उनकी नोसोलॉजिकल संबद्धता और नैदानिक ​​​​विशेषताओं को जानें; 3) रोगियों के साथ संचार के दौरान इसकी पहचान करने में सक्षम हो...

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की संख्या में सालाना औसतन 2% की वृद्धि होती है (ई.आई. बाबिचेंको, ए.एस. खुरिना, 1982)। वे 39 से 49% लोग हैं जो घायल हुए हैं और अस्पताल में भर्ती हुए हैं (एल. जी. इरोखिना एट अल., 1981; वी. वी. बोलशागिन, पी. एम. कारपोव, 1982)। शांतिकाल की चोटों में घरेलू चोटें पहले स्थान पर हैं, उसके बाद परिवहन, औद्योगिक और खेल (एम.जी. अबेलेवा, 1982; ए.पी. रोमाडानोव एट अल., 1982) आती हैं। हाल के वर्षों में, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है (ई. एम. बोएवा एट अल., 1974; यू. डी. अर्बत्सकाया, 1981)। न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों के कारण विकलांग लोगों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम वाले लोग 20-24% हैं (ओ. जी. विलेंस्की एट अल., 1981; आई. ए. गोलोवन एट अल., 1981; आई. ए. पॉलाकोव, 1981)। नशे की हालत में लोगों को बड़ी संख्या में गंभीर चोटें आती हैं, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है (ए. पी. रोमाडानोव एट अल., 1982; ओ. आई. स्पेरन्स्काया, 1982)।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों (मस्तिष्क में हलचल, चोट और संपीड़न) के साथ कार्यात्मक और जैविक, स्थानीय और फैला हुआ परिवर्तन: मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना का विनाश, इसकी सूजन और सूजन, रक्तस्राव, बाद में शुद्ध या सड़न रोकनेवाला सूजन, सेलुलर तत्वों और तंतुओं के शोष की प्रक्रिया, क्षतिग्रस्त ऊतकों का निशान प्रतिस्थापन। हेमो- और शराब की गतिशीलता, न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र जो चयापचय को नियंत्रित करते हैं, और हृदय और श्वसन प्रणालियों की गतिविधि में गड़बड़ी होती है।
एल.आई. स्मिरनोव (1947, 1949) ने इन प्रक्रियाओं को दर्दनाक बीमारी के नाम से जोड़ा और इसके विकास की पांच अवधियों की पहचान की। कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल-स्टेम संरचनाओं को नुकसान सोमैटोन्यूरोलॉजिकल और साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के बहुरूपता में व्यक्त किया गया है (ए.जी. इवानोव-स्मोलेंस्की, 1949, 1974; एन.के. बोगोलेपोव एट अल., 1973; ई.एल. माचेरेट, आई. 3. समोस्युक, 1981; एक्स.एक्स. यारुलिन, 1983).
एक दर्दनाक बीमारी के दौरान, चार अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रारंभिक अवधि चोट के तुरंत बाद होती है, जो स्तब्धता, स्तब्धता या बेहोशी की विशेषता होती है। चेतना की बहाली के बाद 2-3 सप्ताह तक चलने वाली तीव्र अवधि होती है और सुधार के पहले लक्षण दिखाई देने तक जारी रहती है। देर की अवधि (1 वर्ष या उससे अधिक तक चलने वाली) - दैहिक, तंत्रिका संबंधी और मानसिक कार्यों की बहाली। दीर्घकालिक परिणामों (अवशिष्ट घटना) की अवधि कार्यात्मक या जैविक विकारों, शारीरिक और न्यूरोसाइकिक तनाव के प्रति सहनशीलता में कमी और वेस्टिबुलर जलन की विशेषता है। इस स्तर पर अतिरिक्त खतरों का प्रभाव, एक कार्बनिक दोष की उपस्थिति और नियामक तंत्र की अस्थिरता मानसिक विकारों के विकास के लिए स्थितियां पैदा करती है।
नीचे प्रस्तावित वर्गीकरण ICD 9वें संशोधन की आवश्यकताओं को ध्यान में रखता है।

दर्दनाक उत्पत्ति की मानसिक विकृति का वर्गीकरण

I. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से उत्पन्न होने वाले गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकार:
1. पोस्ट-कंसक्शन सिंड्रोम (कोड 310.2):
ए) एस्थेनिक, एस्थेनोन्यूरोटिक, एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअकल, एस्थेनोडिप्रेसिव, एस्थेनोएबुलिक सिंड्रोम;
बी) दर्दनाक मस्तिष्कवाहिकीय रोग;
ग) गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों (भावात्मक अस्थिरता सिंड्रोम, मनोरोगी सिंड्रोम) के साथ दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी;
घ) मानसिक विकारों के बिना जैविक मनोविकार।
द्वितीय. आघात के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले मनोवैज्ञानिक मानसिक विकार:
1. तीव्र क्षणिक मानसिक अवस्था (293.04) - प्रलाप सिंड्रोम, चेतना की गोधूलि अवस्था।
2. अर्धतीव्र क्षणिक मानसिक स्थिति (293.14) - मतिभ्रम, व्यामोह, आदि।
3. अन्य (6 महीने से अधिक) क्षणिक मानसिक स्थिति (293.84) - मतिभ्रम-पागल, अवसादग्रस्त-पागल, उन्मत्त-पागल, कैटेटोनिक-पैरानॉयड सिंड्रोम।
4. अनिर्दिष्ट अवधि की क्षणिक मानसिक स्थिति (293.94)।
5. जीर्ण मानसिक अवस्थाएँ (294.83) - मतिभ्रम-विभ्रम, आदि।
तृतीय. दोषपूर्ण जैविक परिस्थितियाँ:
1. फ्रंटल लोब सिंड्रोम (310.01)।
2. कोर्साकॉफ सिंड्रोम (294.02)।
3. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण मनोभ्रंश (294.13)।
4. मिर्गी (ऐंठन) सिंड्रोम।

दर्दनाक बीमारी की प्रारंभिक और तीव्र अवधि की मनोविकृति संबंधी विशेषताएं

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रारंभिक अवधि में मुख्य विकार अलग-अलग गहराई और अवधि की चेतना का नुकसान है - हल्की स्तब्धता (न्युबिलेशन) से लेकर बेहोशी की स्थिति में चेतना की पूर्ण हानि तक। दर्दनाक कोमा की विशेषता चेतना की पूर्ण हानि, प्रतिवर्ती प्रतिक्रियाओं का विलुप्त होना और गतिहीनता है। पुतलियाँ चौड़ी या संकीर्ण हो जाती हैं, रक्तचाप और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, श्वास और हृदय संबंधी गतिविधि ख़राब हो जाती है। कोमा की स्थिति से उबरना धीरे-धीरे होता है। सबसे पहले, श्वसन क्रियाएं सामान्य हो जाती हैं, स्वतंत्र मोटर प्रतिक्रियाएं प्रकट होती हैं, मरीज बिस्तर पर स्थिति बदलते हैं और अपनी आंखें खोलना शुरू करते हैं। कभी-कभी, असंयमित गतिविधियों के साथ मोटर उत्तेजना देखी जा सकती है। धीरे-धीरे, मरीज़ अपने सिर और आँखें घुमाकर उनसे पूछे गए प्रश्नों का उत्तर देना शुरू कर देते हैं और उनकी वाणी बहाल हो जाती है।
लंबे समय तक कोमा एपेलिक सिंड्रोम ("जाग्रत कोमा") द्वारा प्रकट होता है। रोगी गतिहीन होते हैं, अपने परिवेश के प्रति उदासीन होते हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन मेसेंसेफेलिक रेटिक्यूलर आरोही सक्रिय प्रणाली के कार्यों की बहाली, अवरोही रेटिकुलर सिस्टम के कार्यों में सुधार और कॉर्टेक्स के कार्य का संकेत देते हैं। बड़ा दिमागपूरी तरह से अनुपस्थित (एम. ए. मायगिन, 1969)। ऐसे मरीज़ गहरे सामान्य पागलपन की पृष्ठभूमि में मर जाते हैं। मस्तिष्क की मध्यरेखा संरचनाओं को प्रमुख क्षति के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, रोगी के कोमा से बाहर आने के बाद, गतिहीन उत्परिवर्तन और गतिहीनता देखी जाती है, केवल आंखों की गति संरक्षित रहती है। रोगी अपनी आँखों से डॉक्टर के कार्यों का अनुसरण करता है, लेकिन कोई भाषण प्रतिक्रिया नहीं होती है, रोगी प्रश्नों और निर्देशों का जवाब नहीं देता है, और उद्देश्यपूर्ण हरकत नहीं करता है। हाइपरकिनेसिस हो सकता है।
चेतना के अवसाद का सबसे आम प्रकार स्तब्धता है, जो चोट लगने के तुरंत बाद या रोगी के स्तब्धता और कोमा से ठीक होने के बाद देखा जा सकता है। जब बहरा हो जाता है, तो बाहरी उत्तेजनाओं की धारणा की सीमा बढ़ जाती है; प्रतिक्रिया केवल मजबूत उत्तेजनाओं के लिए ही प्राप्त की जा सकती है। पर्यावरण में अभिविन्यास ख़राब है। प्रश्नों को समझना कठिन है, प्रतिक्रियाएँ धीमी हैं, और मरीज़ जटिल प्रश्नों को नहीं समझ पाते हैं। दृढ़ता अक्सर देखी जाती है। रोगी के चेहरे के भाव उदासीन होते हैं। उनींदापन और उनींदापन आसानी से होता है। इस काल की स्मृतियाँ खंडित हैं। कोमा से तुरंत बाहर निकलना, स्तब्धता और स्तब्धता द्वारा इसका प्रतिस्थापन, पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल है। परिवर्तन के साथ चेतना की पुनर्प्राप्ति की एक लंबी अवधि विभिन्न डिग्रीस्तब्धता, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ मोटर आंदोलन की घटना, स्पष्ट चेतना की अवधि के बाद स्तब्धता या स्तब्धता की उपस्थिति, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, चोट या जटिलताओं की गंभीरता का संकेत देती है इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, वसा अन्त: शल्यता।
स्तब्ध सिंड्रोम की गंभीरता और गतिशीलता चोट की गंभीरता का आकलन करना संभव बनाती है (एस.एस. कालिनर, 1974; बी.जी. बुडाशेव्स्की, यू.वी. जोतोव, 1982)। गंभीर स्तब्धता में, प्रतिक्रिया बाहरी उत्तेजनकमज़ोर, मरीज़ सवालों का जवाब नहीं देते, बल्कि आदेशों का जवाब देते हैं। दिन के दौरान नींद की अवधि 18-20 घंटे है। निगलने का परीक्षण का पहला चरण अनुपस्थित है। स्तब्धता की औसत डिग्री के साथ, सरल प्रश्नों के उत्तर संभव हैं, लेकिन लंबे विलंब के साथ। दिन में नींद की अवधि 12-14 घंटे होती है, निगलने का परीक्षण धीमा होता है। स्तब्धता की हल्की डिग्री के साथ, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया जीवंत होती है, रोगी प्रश्नों का उत्तर देता है और उन्हें स्वयं पूछ सकता है, लेकिन वह जटिल प्रश्नों को अच्छी तरह से नहीं समझ पाता है, और वातावरण में अभिविन्यास अधूरा होता है। नींद की अवधि 9-10 घंटे है। प्रभावशाली और मोटर-वाष्पशील कार्य संरक्षित हैं, लेकिन धीमे हो गए हैं। निगलने का परीक्षण ख़राब नहीं होता है। चेतना हानि की छोटी अवधि हमेशा अनुकूल पूर्वानुमान का संकेत नहीं देती है।

दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि के गैर-मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम

एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में, एस्थेनिक सिंड्रोम का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है। रोगियों की मानसिक स्थिति में थकावट, मानसिक उत्पादकता में कमी, थकान की भावना, श्रवण और दृश्य हाइपरस्थेसिया की विशेषता होती है। एस्थेनिक सिंड्रोम की संरचना में एक गतिशील घटक शामिल है। कुछ मामलों में दैहिक लक्षणमनोदशा, अशांति और दैहिक शिकायतों की बहुतायत के साथ संयुक्त। प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान में, प्रतिक्रियाओं की अव्यक्त अवधि का विस्तार, गलत और इनकार प्रतिक्रियाओं में वृद्धि, और दृढ़ता नोट की गई है। मरीज़ अक्सर अध्ययन बंद करने के लिए कहते हैं और बढ़ते सिरदर्द और चक्कर आने की शिकायत करते हैं। उन्हें हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया और चेहरे का हाइपरमिया है। जिन मरीजों की हमने जांच की उनमें से कुछ मरीज़ 2-3 सवालों के जवाब देने के बाद सो गए।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि के दौरान, भावनात्मक गड़बड़ी अक्सर मोरी-जैसे सिंड्रोम के रूप में प्रकट होती है। हमने उन्हें 100 जांच किए गए रोगियों में से 29 में देखा। ऐसे रोगियों में आत्मसंतुष्ट और लापरवाह मनोदशा, उथले मजाक करने की प्रवृत्ति, उनकी स्थिति की गंभीरता को कम आंकना, जीवंत चेहरे के भाव और उत्पादक गतिविधि के अभाव में तेजी से बोलना शामिल है। मरीज़ों ने बिस्तर पर आराम का पालन नहीं किया, उपचार से इनकार कर दिया, कहा कि कुछ विशेष नहीं हुआ था, कोई शिकायत नहीं की और अस्पताल से छुट्टी देने पर जोर दिया; उनमें अक्सर भावात्मक विस्फोट होते थे जो जल्दी ही ठीक हो जाते थे। एस्थेनोहाइपोबुलिक सिंड्रोम कम आम है। रोगियों की मानसिक स्थिति के साथ निष्क्रियता, श्वासावरोध, मोटर सुस्ती, आवेगों का कमजोर होना और उनकी स्थिति और किए जा रहे उपचार में रुचि कम हो जाती है। मरीजों की हालत बाहरी तौर पर स्तब्धता जैसी होती है। हालाँकि, जब हमने एक प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अध्ययन किया, तो रोगियों ने कार्य को काफी स्पष्ट रूप से समझा और अन्य समूहों के रोगियों की तुलना में कम गलतियाँ कीं।
प्रतिगामी भूलने की बीमारी अक्सर देखी जाती है, जो पूर्ण या आंशिक हो सकती है; समय के साथ इसमें कमी आती जाती है। कुछ मामलों में, स्थिरीकरण भूलने की बीमारी नोट की जाती है। समसामयिक घटनाओं को याद रखने में कठिनाई आंशिक रूप से दैहिक स्थिति के कारण होती है, और जैसे-जैसे दैहिक घटनाएँ दूर होती हैं, याद रखने की क्षमता में सुधार होता है। मासिक धर्म संबंधी विकारों की गंभीरता और प्रकृति चोट की गंभीरता और प्रकृति का एक महत्वपूर्ण संकेत है।
खोपड़ी के फ्रैक्चर या इंट्राक्रानियल रक्तस्राव से जटिल मस्तिष्क की गंभीर चोटों में, जैक्सोनियन-प्रकार के दौरे और मिर्गी जैसी उत्तेजना अक्सर होती है, जो बिगड़ा हुआ चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।
आघात के साथ, तीव्र अवधि में पाए गए सूचीबद्ध गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकार आमतौर पर 3-4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं। मस्तिष्क की चोट के साथ स्थानीय लक्षण भी होते हैं जो गायब होते ही प्रकट हो जाते हैं मस्तिष्क संबंधी लक्षण. जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ऊपरी ललाट भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो बिगड़ा हुआ ध्यान और स्मृति के साथ एक उदासीन सिंड्रोम देखा जाता है; बेसल-फ्रंटल विकार के मामले में - उत्साह, मूर्खता, मोरिया; अवर पार्श्विका और पार्श्विका-पश्चकपाल - भूलने की बीमारी, भूलने की बीमारी, अलेक्सिया, एग्राफिया, अकलकुलिया, धारणा की गड़बड़ी, शरीर के चित्र, वस्तुओं का आकार और आकार, परिप्रेक्ष्य; अस्थायी - संवेदी वाचाघात, गंध और स्वाद की गड़बड़ी, मिर्गी के दौरे; केंद्रीय ग्यारी के क्षेत्र - पक्षाघात, पैरेसिस, जैकसोनियन और सामान्यीकृत दौरे, संवेदनशीलता विकार, चेतना की गोधूलि अवस्था; पश्चकपाल क्षेत्र - अंधापन, वस्तुओं की पहचान में कमी, उनका आकार, आकार, स्थान, रंग, दृश्य मतिभ्रम; ऊपरी सतहेंदोनों गोलार्ध - गोधूलि अवस्था, गंभीर मनोभ्रंश (एम. ओ. गुरेविच, 1948); सेरिबैलम को नुकसान के साथ - असंतुलन, आंदोलनों का समन्वय, निस्टागमस, स्कैन किया हुआ भाषण। बाएं गोलार्ध को प्रमुख क्षति के साथ, रोगियों में भाषण संबंधी विकार प्रबल होते हैं।
मस्तिष्क आघात की एक जटिलता इंट्राक्रानियल रक्तस्राव है। सबसे आम सबराचोनोइड हेमोरेज हैं, जो छोटे जहाजों के टूटने के परिणामस्वरूप होते हैं, मुख्य रूप से मस्तिष्क के पिया मेटर। चोट और सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षणों की उपस्थिति के बीच "हल्के" अंतराल की अवधि पोत की दीवारों को नुकसान की डिग्री और रोगी के बिस्तर पर आराम की अवधि पर निर्भर करती है। सबराचोनोइड रक्तस्राव प्रकृति में लैमेलर होते हैं। अरचनोइड झिल्ली के नीचे काफी क्षेत्र में फैलते हुए, वे मस्तिष्क का स्थानीय संपीड़न नहीं बनाते हैं। मस्तिष्क संलयन का मुख्य लक्षण सिरदर्द है, जो मुख्य रूप से माथे क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, भौंह की लकीरेंऔर सिर के पिछले हिस्से में विकिरण हो रहा है आंखों, सिर हिलाने से, तनाव से, कपाल की टक्कर से बढ़ जाना, मतली और उल्टी के साथ, स्वायत्त विकार, अतिताप। शैल लक्षण प्रकट होते हैं - गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग का लक्षण। मानसिक विकार साइकोमोटर आंदोलन, पर्यावरण में भटकाव के साथ बिगड़ा हुआ चेतना में व्यक्त किए जाते हैं। कुछ रोगियों को भयावह प्रकृति के ज्वलंत दृश्य मतिभ्रम का अनुभव होता है। मिर्गी के दौरे दुर्लभ हैं। दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि और कमी दोनों के साथ होता है। इसमें बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं, प्रोटीन और न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स के कारण उच्च प्लियोसाइटोसिस होता है।
एपिड्यूरल हेमटॉमस को अक्सर पार्श्विका के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है अस्थायी हड्डियाँ. प्रारंभ में, तीव्र एपिड्यूरल रक्तस्राव के साथ, स्तब्धता या स्तब्धता विकसित होती है, जो पतन के साथ संयुक्त होती है। कुछ घंटों के बाद सुधार होता है - चेतना स्पष्ट हो जाती है, मस्तिष्क संबंधी लक्षणकम हो जाता है, लेकिन सुस्ती और उनींदापन बना रहता है। हेमेटोमा के किनारे पर, पुतली फैली हुई होती है, और प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। रोगी हेमेटोमा के विपरीत दिशा में लेटता है और स्थानीय सिरदर्द की शिकायत करता है। कुछ घंटों के बाद, कभी-कभी दिनों में, स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है: सुस्ती और उनींदापन स्तब्धता और स्तब्धता में बदल जाता है, सांस लेना और निगलना खराब हो जाता है, हेमेटोमा के विपरीत तरफ मोनोपैरेसिस और पक्षाघात दिखाई देता है, और शरीर का तापमान बढ़ जाता है। घटना संपीड़न सिंड्रोमक्षतिग्रस्त मध्य मैनिंजियल धमनी या इसकी शाखाओं से फैले रक्त के संचय के परिणामस्वरूप होता है।
सबड्यूरल रक्तस्राव के साथ, चौड़े लैमेलर हेमटॉमस दिखाई देते हैं, जो गोलार्ध की पूर्वकाल या पीछे की सतह को कवर करते हैं, कभी-कभी गोलार्ध की पूरी सतह पर व्यापक रूप से फैलते हैं। लैमेलर हेमेटोमा प्रक्रिया के धीमे पाठ्यक्रम और लंबे "स्पष्ट अंतराल" में एपिड्यूरल हेमेटोमा से भिन्न होता है, जो मनोविकृति संबंधी विकारों का एक चरणबद्ध पैटर्न है, जब साइकोमोटर आंदोलन की अवधि को मंदता और सुस्ती द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। चोट लगने के बाद इंट्रासेरेब्रल (पैरेन्काइमल) रक्तस्राव अचानक होता है और सेरेब्रल स्ट्रोक की तरह विकसित होता है।
चोट लगने के बाद पहले और नौवें दिन के बीच रोगी की स्थिति में तेज गिरावट फैट एम्बोलिज्म का संकेत दे सकती है। फैट एम्बोलिज्म के लक्षण फंडस में पीले रंग के धब्बे, सबक्लेवियन क्षेत्र में त्वचा पेटीचिया, सिर के पीछे, पेट में कम बार, मस्तिष्कमेरु द्रव में वसा की उपस्थिति और हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी है। निचली फीमर और टिबिया के फ्रैक्चर के साथ फैट एम्बोलिज्म अधिक आम है।
ब्लास्ट वेव इंजरी (बैरोट्रॉमा) गोले और हवाई बमों के विस्फोट के दौरान होती है (एम. ओ. गुरेविच, 1949)। कई हानिकारक कारक हैं: हवा का झटका, तेज बढ़तऔर फिर वायुमंडलीय दबाव में कमी, ध्वनि का प्रभाव पूर्ण होता है, शरीर ऊपर फेंका जाता है और जमीन से टकराता है। विस्फोटित वायु तरंग के कारण मस्तिष्क में आघात होता है, खोपड़ी के आधार की हड्डियों पर चोट लगती है, मस्तिष्कमेरु द्रव तरंग के साथ तीसरे और चौथे निलय और सेरेब्रल एक्वाडक्ट की दीवारें हिल जाती हैं। नैदानिक ​​रूप से देखे गए एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण, हाइपरकिनेसिस, टॉनिक दौरे की प्रबलता के साथ ऐंठन वाले दौरे, बहरा-मूकपन, एडिनमिया, वासोमोटर, स्वायत्त और वेस्टिबुलर विकार हैं। स्तब्ध अवस्थाएँ विकसित हो सकती हैं, और आमतौर पर चेतना की धुंधली अवस्थाएँ विकसित हो सकती हैं।
ललाट लोब के खुले घावों के साथ, कंपोनियन सिंड्रोम अक्सर अनुपस्थित होता है। साहित्य ऐसे उदाहरण प्रदान करता है जहां मस्तिष्क के अग्र भाग में घायल मरीज़ स्थिति को समझने, अपने कार्यों को सही ढंग से प्रबंधित करने और युद्ध के मैदान पर आदेश देना जारी रखने की क्षमता बनाए रखते हैं। इसके बाद, ऐसे मरीज़ उत्साहपूर्ण-उत्साही अवस्था का अनुभव करते हैं, फिर गतिविधि खो जाती है, और "ललाट आवेग" में कमी के परिणामस्वरूप उदासीनता प्रकट होती है। आर. हां. गोलंद (1950) ने स्थान और समय में अभिविन्यास के संरक्षण के साथ ललाट लोब में घायल रोगियों में बातचीत का वर्णन किया। कुछ मरीज़ छद्म स्मृतियों के आधार पर खंडित भ्रमपूर्ण विचार विकसित करते हैं। खुले घावों के लिए पार्श्विका लोबपरमानंद की स्थिति उत्पन्न होती है, मिर्गी के रोगियों में देखी जाने वाली आभा के समान।

तीव्र अवधि के दर्दनाक मनोविकार

तीव्र अवधि के दर्दनाक मनोविकार अक्सर अतिरिक्त बहिर्जात खतरों की उपस्थिति में गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद विकसित होते हैं। चोट के बाद चेतना की गड़बड़ी की अवधि और मनोविकृति की तस्वीर के बीच एक निश्चित संबंध है: 3 दिनों से अधिक समय तक चलने वाली कोमा या स्तब्धता को अक्सर कोर्साकॉफ सिंड्रोम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, 1 दिन तक चलने वाली कोमा - चेतना की एक गोधूलि अवस्था।
मनोवैज्ञानिक सिंड्रोमों में, प्रलाप सिंड्रोम सबसे अधिक बार देखा जाता है, जो आमतौर पर उस अवधि के दौरान स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जब रोगी कोमा या स्तब्धता से बाहर आता है। रोगी के अनियमित, अराजक आंदोलनों को अधिक उद्देश्यपूर्ण लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, पकड़ने, पकड़ने और उंगलियों की याद दिलाते हुए, जागृति का एक लक्षण नोट किया जाता है (जोर से, बार-बार कॉल के साथ रोगी का ध्यान आकर्षित करना संभव है, उससे कई मोनोसिलेबिक उत्तर प्राप्त करें), दृश्य मतिभ्रम और भ्रम. रोगी विचलित, भयभीत या क्रोधित होता है। चेतना की गड़बड़ी में दैनिक उतार-चढ़ाव सामान्य नहीं हैं। प्रलाप की अवधि 1-3 दिन या उससे अधिक होती है। थोड़े (कई दिनों) "उज्ज्वल अंतराल" के बाद मनोविकृति की पुनरावृत्ति संभव है। उस विक्षिप्त अवस्था की स्मृतियाँ अधूरी हैं। शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों में अभिघातज प्रलाप 3-4 गुना अधिक होता है (वी. आई. प्लेशकोव, वी. वी. शाबुतिन, 1977; एम. वी. सेमेनोवा-त्यानशांस्काया, 1978)।
चेतना की गोधूलि अवस्था आमतौर पर अतिरिक्त हानिकारक प्रभावों की उपस्थिति में चेतना को साफ़ करने के कुछ दिनों बाद विकसित होती है। रोगियों में, पर्यावरण में अभिविन्यास परेशान होता है, साइकोमोटर आंदोलन, भय और धारणा के खंडित धोखे होते हैं। कुछ मामलों में, बचकाना और छद्म मनोभ्रंश व्यवहार देखा जाता है। गोधूलि अवस्था नींद के साथ समाप्त होती है, जिसके बाद दर्दनाक अनुभवों की भूलने की बीमारी होती है। एस.एस. कालिनर (1967) ने चेतना की गोधूलि अवस्था के कई प्रकारों की पहचान की: मोटर उत्तेजना के हमलों के साथ, एक स्तब्ध अवस्था, मोटर स्वचालितता, बचकाना-छद्म-मनोभ्रंश व्यवहार। वे गंभीर पोस्ट-ट्रॉमेटिक एस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, शाम के घंटों में होते हैं और नींद के साथ समाप्त होते हैं।
वनैरिक अवस्थाएं शानदार घटनाओं, मोटर मंदता और जमे हुए, उत्साही चेहरे के भावों के झाग जैसे मतिभ्रम अनुभवों से प्रकट होती हैं। कभी-कभी, दयनीय बयान और बिस्तर में उत्तेजना देखी जाती है। भावनात्मक अवस्थाएँ आमतौर पर बहरेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती हैं - पर्यावरण और स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास का उल्लंघन, असंगत सोच और अनफोकस्ड मोटर उत्तेजना होती है। संभव विशेष स्थितिव्यापक मनोसंवेदी विकारों के साथ चेतना।
लंबे समय तक कोमा के बाद गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में, कोर्साकॉफ सिंड्रोम विकसित होता है, अधिक बार क्षति के साथ पश्च भागसेरेब्रम और डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र का दायां गोलार्ध (एम. वी. सेमेनोवा-त्यानशांस्काया, 1978; टी. ए. डोब्रोखोटोवा, ओ. आई. स्पेरनस्काया, 1981; वी. एम. बंशिकोव एट अल., 1981)। कुछ मामलों में, यह तीव्र मनोविकृति से पहले होता है। जैसे-जैसे चेतना बहाल होती है और व्यवहार नियंत्रित होता है, मरीजों में स्मृति विकार, रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी, और स्थान, समय और आसपास के व्यक्तियों में भूलने की बीमारी विकसित होती है। इसमें आत्मसंतुष्ट और उत्साहपूर्ण मनोदशा की पृष्ठभूमि होती है और किसी की स्थिति की आलोचना की कमी होती है। छद्म स्मृतियों में रोजमर्रा की घटनाएँ और उनसे जुड़ी घटनाएँ शामिल हैं व्यावसायिक गतिविधि. कोर्साकोव के मनोविकृति की तुलना में कोइफैब्यूलेशन कम स्पष्ट हैं। अक्सर, 1-1.5 महीने के दौरान भूलने की घटनाएं ठीक हो जाती हैं, और आलोचना बहाल हो जाती है। इस अवधि के दौरान, कुछ रोगियों को मूड में बदलाव और रिश्तों के बारे में खंडित विचारों का अनुभव होता है। कुछ मामलों में, एक आत्मसंतुष्ट-उल्लासपूर्ण मनोदशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फिक्सेशन और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी की अव्यक्त घटना के साथ उज्ज्वल कोइफैब्यूलेशन प्रबल होते हैं।
तीव्र अवधि में भावात्मक मानसिक अवस्थाएँ डिस्फोरिक एपिसोड के साथ अवसादग्रस्तता या उन्मत्त अवस्थाओं द्वारा व्यक्त की जाती हैं। अवसादग्रस्त अवस्था की विशेषता चिंता, रिश्तों के बारे में अस्थिर भ्रमपूर्ण विचार, हाइपोकॉन्ड्रिअकल शिकायतें, वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिज्म, और उन्मत्त अवस्था की विशेषता उत्साह, स्वयं के व्यक्तित्व का अधिक आकलन, एनोसोग्नोसिया और मोटर अति सक्रियता है। कुछ रोगियों में, उत्साह को कमजोर आवेगों और मोटर सुस्ती के साथ जोड़ा जाता है। पूछताछ के दौरान, ऐसे "उत्साही-सहज रोगियों" में प्रचुर सहवास, लापरवाही और यौन अवरोध का संयोजन पाया जाता है। रोगी महानता के भ्रमपूर्ण विचारों को व्यक्त कर सकते हैं, जो कुछ मामलों में लगातार और नीरस होते हैं, दूसरों में - परिवर्तनशील। एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में भ्रमपूर्ण क्षणिक मनोविकार, एक नियम के रूप में, चोट के तुरंत बाद हल्के स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं।
तीव्र अवधि में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ, स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण, मिर्गी के दौरे सामने आते हैं; मानसिक स्थिति में - एस्थेनोएबुल्सिक सिंड्रोम, गंभीर स्थिति के बावजूद, कभी-कभी कम संख्या में शिकायतों के साथ। मनोविकृति अक्सर चेतना की गोधूलि अवस्था, कोर्साकोव सिंड्रोम और मोरी जैसी अवस्था के रूप में प्रकट होती है। जटिलताओं में अक्सर मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा शामिल होते हैं।

देर और दीर्घावधि के मानसिक विकार

किसी दर्दनाक बीमारी की प्रारंभिक और तीव्र अवधि के बाद, यदि परिणाम अनुकूल होता है, तो पुनर्प्राप्ति की अवधि शुरू होती है। एक दर्दनाक बीमारी के विकास का चौथा चरण दीर्घकालिक परिणामों की अवधि है। मानसिक विकारों की आवृत्ति, दृढ़ता और गंभीरता लिंग, उम्र, रोगियों की दैहिक स्थिति, चोट की गंभीरता (वी.डी. बोगाटी एट अल., 1978; वी.ई. स्मिरनोव, 1979; वाई.के. एवरबाख, 1981), पिछले समय में अपर्याप्त उपचार पर निर्भर करती है। चरण (ई.वी. स्विरिना, आर.एस. श्पिज़ेल, 1973; ए.आई. न्यागु, 1982)। लंबी अवधि में, मानसिक विकार अक्सर काम करने की क्षमता में कमी या हानि का कारण बनते हैं - विकलांगता 12-40% मामलों में होती है (एल. एन. पनोवा एट अल।, 1979; यू. डी. अर्बत्सकाया, 1981)।
दर्दनाक बीमारी की लंबी अवधि में मानसिक विकार न केवल गंभीर, बल्कि हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद भी देखे जाते हैं। इसलिए, यह चेतावनी उचित है कि छोटी-मोटी चोटें नहीं लगनी चाहिए।'' आसान रवैया" मरीजों में वनस्पति-संवहनी और शराब संबंधी विकारों का संयोजन होता है, भावनात्मक अशांतिभावात्मक उत्तेजना, बेचैनी और हिस्टीरिकल प्रतिक्रियाओं के रूप में (वी.पी. बेलोव एट अल., 1985; ई.एम. बर्टसेव, ए.एस. बोब्रोव, 1986)। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अपर्याप्त गंभीरता लंबे समय तकइन स्थितियों को हिस्टीरिया ("दर्दनाक न्यूरोसिस") के करीब मनोवैज्ञानिक के रूप में वर्गीकृत करने के लिए एक कारण के रूप में कार्य किया गया, एस.एस. कोर्साकोव (1890) हिस्टीरिया के दायरे में उन्हें शामिल करने की अनुपयुक्तता को इंगित करने वाले पहले लोगों में से एक थे, इसके महत्व को नजरअंदाज करते हुए मानसिक विकारों की घटना में जैविक दर्दनाक कारक।
जैविक और कार्यात्मक कारकों के बीच अंतर करने की कठिनाई लंबी अवधि में गैर-मनोवैज्ञानिक दर्दनाक विकारों के व्यवस्थितकरण को प्रभावित करती है। "दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी" की अवधारणा कमियों से रहित नहीं है, क्योंकि यह मुख्य रूप से संरचनात्मक और जैविक परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करती है। आईसीडी 9वें संशोधन में "पोस्ट-कंसक्शन सिंड्रोम" और "पोस्ट-कंसक्शन सिंड्रोम" की अवधारणाओं में विभिन्न गैर-मनोवैज्ञानिक स्थितियाँ, कार्यात्मक और जैविक शामिल हैं। लंबी अवधि में, गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों के साथ, पैरॉक्सिस्मल विकार, तीव्र और लंबे समय तक दर्दनाक मनोविकृति, एंडोफॉर्म मनोविकृति और दर्दनाक मनोभ्रंश देखे जाते हैं।

गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में गैर-मनोवैज्ञानिक कार्यात्मक और कार्यात्मक-कार्बनिक विकारों को एस्थेनिक, न्यूरोसिस- और मनोरोगी-जैसे सिंड्रोम द्वारा दर्शाया जाता है।
एस्थेनिक सिंड्रोम, एक दर्दनाक बीमारी में "एंड-टू-एंड" होने के कारण, दीर्घकालिक अवधि में 30% रोगियों में होता है (वी.एम. शुमाकोव एट अल।, 1981) और चिड़चिड़ापन की प्रबलता, रोगियों की बढ़ी हुई उत्तेजना की विशेषता है। , और प्रभाव की थकावट।
लंबी अवधि में एस्थेनिक सिंड्रोम को अक्सर गंभीर स्वायत्त-संवहनी विकारों के साथ, उप-अवसादग्रस्तता, चिंताजनक और हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है:
त्वचा का लाल होना, नाड़ी की कमजोरी, पसीना आना। भावनात्मक विस्फोट आमतौर पर आँसू, पश्चाताप, हार की भावना, आत्म-दोष के विचारों के साथ एक उदास मनोदशा में समाप्त होते हैं। प्रदर्शन करते समय बढ़ी हुई थकावट और अधीरता देखी जाती है परिशुद्धता कार्य, गहन ध्यान और एकाग्रता की आवश्यकता है। कार्य प्रक्रिया के दौरान रोगियों में त्रुटियों की संख्या बढ़ जाती है, कार्य असंभव लगने लगता है और वे चिड़चिड़े होकर इसे जारी रखने से इंकार कर देते हैं। अक्सर ध्वनि और प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता की घटनाएं होती हैं।
ध्यान भटकने की बढ़ती क्षमता के कारण नई सामग्री सीखना कठिन हो जाता है। नींद में खलल देखा जाता है - सोने में कठिनाई, दुःस्वप्न, डरावने सपने जो आघात से जुड़ी घटनाओं को दर्शाते हैं। विशेषकर वायुमंडलीय दबाव में अचानक उतार-चढ़ाव के साथ सिरदर्द और घबराहट की लगातार शिकायतें होती हैं। वेस्टिबुलर विकार अक्सर देखे जाते हैं: चक्कर आना, फिल्में देखने, पढ़ने, सार्वजनिक परिवहन में सवारी करते समय मतली। मरीजों को गर्मी का मौसम और भरे हुए कमरों में रहना बर्दाश्त नहीं होता है। बाहरी प्रभावों के आधार पर दमा के लक्षणों की तीव्रता और गुणात्मक विविधता में उतार-चढ़ाव होता है। दर्दनाक स्थिति का व्यक्तिगत प्रसंस्करण बहुत महत्वपूर्ण है।
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययनों से कॉर्टिकल संरचनाओं की कमजोरी और सबकोर्टिकल संरचनाओं, मुख्य रूप से मस्तिष्क स्टेम की बढ़ी हुई उत्तेजना का संकेत देने वाले परिवर्तनों का पता चलता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में एक मनोरोगी जैसा सिंड्रोम आक्रामक कार्यों की प्रवृत्ति के साथ विस्फोटकता, क्रोध, क्रूर प्रभाव से प्रकट होता है। मूड अस्थिर है, डिस्टीमिया अक्सर नोट किया जाता है, जो मामूली कारणों से या उनके साथ सीधे संबंध के बिना होता है। रोगियों का व्यवहार नाटकीयता और प्रदर्शनशीलता की विशेषताएं प्राप्त कर सकता है; कुछ मामलों में, प्रभाव की ऊंचाई पर, कार्यात्मक ऐंठन दौरे दिखाई देते हैं (मनोरोगी जैसे सिंड्रोम का एक हिस्टेरिकल संस्करण)। मरीजों में झगड़े होते हैं, एक टीम में साथ नहीं मिल पाते हैं और अक्सर नौकरी बदल लेते हैं। बौद्धिक-विवेकात्मक विघ्न नगण्य हैं। अतिरिक्त बहिर्जात खतरों के प्रभाव में, अक्सर मादक पेय, बार-बार होने वाली दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें और मनो-दर्दनाक स्थितियाँ, जो अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं बनाई जाती हैं, विस्फोटकता के लक्षण बढ़ जाते हैं, सोच ठोसता और जड़ता प्राप्त कर लेती है। ईर्ष्या के अत्यधिक विचार, किसी के स्वास्थ्य के प्रति अत्यधिक मूल्यवान रवैया, और मुकदमेबाज़ी और झगड़ालू प्रवृत्तियाँ उत्पन्न होती हैं। कुछ रोगियों में ज़पाइलेप्टॉइड लक्षण विकसित होते हैं - पांडित्य, मधुरता, "आक्रोश के बारे में" बात करने की प्रवृत्ति। आलोचना और स्मृति कम हो जाती है, ध्यान का दायरा सीमित हो जाता है।
कुछ मामलों में, एक मनोरोगी-जैसे सिंड्रोम की विशेषता लापरवाही, शालीनता (सिंड्रोम का हाइपरथाइमिक संस्करण) के साथ एक उन्नत पृष्ठभूमि मनोदशा है: रोगी बातूनी, उधम मचाने वाले, तुच्छ, विचारोत्तेजक और अपनी स्थिति के प्रति उदासीन होते हैं (ए. ए. कोर्निलोव, 1981). इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ड्राइव का निषेध है - शराबीपन, आवारागर्दी, यौन ज्यादतियां। बदले में, मादक पेय पदार्थों के व्यवस्थित सेवन से भावात्मक उत्तेजना, अपराध करने की प्रवृत्ति बढ़ती है और सामाजिक और श्रम अनुकूलन में बाधा आती है, जिसके परिणामस्वरूप एक प्रकार का दुष्चक्र बनता है।
अतिरिक्त बहिर्जात हानि के अभाव में मनोरोगी जैसे विकार प्रतिगामी तरीके से आगे बढ़ते हैं (एन. जी. शुम्स्की, 1983)। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में, मनोरोगी जैसे विकारों और मनोरोगी में अंतर करना आवश्यक है। मनोरोगी जैसे विकार, मनोरोगी के विपरीत, भावात्मक प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होते हैं जो रोग संबंधी प्रकृति की समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर को नहीं जोड़ते हैं। मनोरोगी जैसे सिंड्रोम का गठन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और स्थान से निर्धारित होता है। पीड़ित की उम्र, बीमारी की अवधि और अतिरिक्त हानिकारक कारकों का जुड़ना महत्वपूर्ण है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति डेटा, स्वायत्त और वेस्टिबुलर विकार, खोपड़ी और फंडस के रेडियोग्राफ़ पर पाए गए शराब उच्च रक्तचाप के लक्षण एक कार्बनिक प्रकृति के मनोरोगी-जैसे सिंड्रोम का संकेत देते हैं।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में देखे गए विकारों में डिस्फोरिया शामिल है जो सेरेब्रो-एस्टेनिक घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। उनके साथ उदासी-क्रोधित या उदासी-चिंतित मनोदशा के दौरे होते हैं, जो एक से कई दिनों तक चलते हैं। वे तरंगों में होते हैं, अक्सर सेनेस्टो- और हाइपरपैथिस, वनस्पति-संवहनी संकट, मनोसंवेदी विकार और पर्यावरण की एक भ्रमपूर्ण व्याख्या, चेतना की एक प्रभावशाली संकुचन के साथ होते हैं। कभी-कभी इच्छाओं के विकार होते हैं - यौन विकृतियाँ, पायरो- और ड्रोमोमेनिया। अचानक की गई कार्रवाई (आगजनी, घर छोड़ना) से भावात्मक तनाव में कमी आती है और राहत महसूस होती है। अन्य पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की तरह, डिस्फोरिया दर्दनाक स्थितियों से उत्पन्न होता है या उनकी उपस्थिति में अधिक बार हो जाता है, जो उन्हें मनोरोगी प्रतिक्रियाओं के समान बनाता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकार आमतौर पर दर्दनाक बीमारी के विकास के संबंधित चरणों से संबंधित होते हैं:

• 1)मानसिक विकार प्रारम्भिक काल, मुख्य रूप से चेतना के विकारों (स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा) और बाद में अस्थेनिया द्वारा प्रकट;
• 2) प्रारंभिक और तीव्र अवधि में सिर की चोट के तुरंत बाद उत्पन्न होने वाली अर्ध तीव्र या लंबे समय तक मनोविकृति;
• 3) अर्धतीव्र या लंबे समय तक दर्दनाक मनोविकृति, जो तीव्र मनोविकृति की निरंतरता है या चोट के कई महीनों बाद पहली बार प्रकट होती है;
• 4) दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (दीर्घकालिक या अवशिष्ट परिणाम) की अंतिम अवधि में मानसिक विकार, कई वर्षों के बाद पहली बार प्रकट होना या पहले के मानसिक विकारों से उत्पन्न होना।

लक्षण और पाठ्यक्रम.

चोट के दौरान या उसके तुरंत बाद होने वाले मानसिक विकार आमतौर पर चेतना की हानि (स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा) की अलग-अलग डिग्री से प्रकट होते हैं, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता से मेल खाती है। चेतना की हानि आमतौर पर मस्तिष्क की चोट और चोट के साथ देखी जाती है। जब चेतना वापस आती है, तो रोगी को एक निश्चित अवधि की स्मृति हानि का अनुभव होता है - चोट के बाद की अवधि, और अक्सर चोट से पहले की अवधि। इस अवधि की अवधि अलग-अलग होती है - कई मिनटों से लेकर कई महीनों तक। घटनाओं की यादें तुरंत या पूरी तरह से बहाल नहीं होती हैं, और कुछ मामलों में केवल उपचार के परिणामस्वरूप। बिगड़ा हुआ चेतना के साथ प्रत्येक चोट के बाद, चिड़चिड़ापन या थकावट की प्रबलता के साथ पोस्ट-ट्रॉमेटिक एस्थेनिया का उल्लेख किया जाता है। पहले विकल्प में, रोगी आसानी से उत्तेजित हो जाते हैं, विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं और शिकायतों के शिकार हो जाते हैं हल्की नींदबुरे सपने के साथ. दूसरा विकल्प इच्छाओं, गतिविधि, प्रदर्शन और सुस्ती में कमी की विशेषता है। अक्सर सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना, चाल में अस्थिरता, साथ ही रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, धड़कन, पसीना, लार आना और फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों की शिकायतें होती हैं।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के बाद पहले दिनों में तीव्र दर्दनाक मनोविकृति विकसित होती है, जो अक्सर आघात की तुलना में चोट के साथ होती है। नैदानिक ​​चित्र के अनुसार, ये मनोविकार दैहिक रोगों के समान हैं (देखें) और मुख्य रूप से मूर्खता सिंड्रोम, साथ ही स्मृति विकार और वेस्टिबुलर विकारों द्वारा प्रकट होते हैं। अधिकांश बारंबार रूपदर्दनाक मनोविकृति एक गोधूलि स्तब्धता है, जिसकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों और यहां तक ​​कि हफ्तों तक हो सकती है। यह, एक नियम के रूप में, चेतना की स्पष्टता की एक छोटी अवधि और अतिरिक्त खतरों (शराब का सेवन, समय से पहले परिवहन, आदि) की कार्रवाई के बाद होता है। गोधूलि स्तब्धता की नैदानिक ​​तस्वीर अलग है। कुछ मामलों में, रोगी पूरी तरह से विचलित हो जाता है, उत्तेजित हो जाता है, कहीं भाग-दौड़ करता है, इधर-उधर भागता है और सवालों का जवाब नहीं देता है। भाषण खंडित, असंगत है, इसमें व्यक्तिगत शब्द और चिल्लाहट शामिल हैं। मतिभ्रम और भ्रम के साथ, रोगी क्रोधित, आक्रामक हो जाता है और दूसरों पर हमला कर सकता है। व्यवहार में कुछ बचकानापन और विचारशीलता देखी जा सकती है। स्थिति भटकाव के साथ हो सकती है, लेकिन उत्तेजना के बिना। यह खुद को एक विशेष लगातार उनींदापन के रूप में प्रकट करती है, जिससे रोगी को थोड़ी देर के लिए बाहर लाया जा सकता है, लेकिन जैसे ही उत्तेजना काम करना बंद कर देती है, रोगी फिर से सो जाता है। गोधूलि राज्यों में उन रोगियों के बाहरी रूप से व्यवस्थित व्यवहार का वर्णन किया गया है जो भाग गए थे, अपराध किए थे और बाद में उन्हें अपने कार्यों की बिल्कुल भी याद नहीं थी।

चेतना के बादलों का दूसरा सबसे आम रूप प्रलाप है, जो अतिरिक्त खतरों के संपर्क में आने पर चेतना की बहाली के कई दिनों बाद विकसित होता है (एक राय है कि प्रलाप आमतौर पर उन व्यक्तियों में होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं)। स्थिति आमतौर पर शाम और रात में खराब हो जाती है, और दिन के दौरान स्थान और समय में अभिविन्यास और यहां तक ​​​​कि किसी की स्थिति (प्रकाश अंतराल) के प्रति एक आलोचनात्मक रवैया दिखाई देता है। मनोविकृति की अवधि कई दिनों से लेकर 2 सप्ताह तक होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी दृश्य मतिभ्रम हैं - लोगों की बढ़ती भीड़, बड़े जानवर, कारें। रोगी चिंतित है, डरा हुआ है, भागने की कोशिश करता है, खुद को बचाता है, या रक्षात्मक कदम उठाता है, हमला करता है। अनुभव की स्मृतियाँ खंडित होती हैं। मनोविकृति या तो लंबी नींद के बाद ठीक होने के साथ समाप्त हो जाती है, या गंभीर स्मृति हानि के साथ दूसरी अवस्था में चली जाती है - कोर्साकॉफ सिंड्रोम।

वनैरिक अवस्था अपेक्षाकृत दुर्लभ है। वनिरॉइड आमतौर पर तीव्र अवधि के पहले दिनों में उनींदापन और गतिहीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। मरीज़ों को मतिभ्रम के दृश्य दिखाई देते हैं जिनमें शानदार घटनाएँ सांसारिक घटनाओं के साथ बदलती रहती हैं। चेहरे के भाव या तो जमे हुए हैं, अनुपस्थित हैं, या उत्साही हैं, जो खुशी के अतिरेक को दर्शाते हैं। संवेदनाओं के विकार जैसे अचानक तेजी आना या, इसके विपरीत, समय के प्रवाह में मंदी अक्सर देखी जाती है। अनुभवी अवस्था की यादें प्रलाप की तुलना में अधिक हद तक बरकरार रहती हैं। मनोविकृति से उबरने पर, मरीज़ अपने अनुभवों की सामग्री के बारे में बात करते हैं।

कोर्साकोव सिंड्रोम तीव्र दर्दनाक मनोविकृति का एक लंबा रूप है, जो आमतौर पर गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, या तो बहरेपन की अवधि के बाद, या प्रलाप या गोधूलि स्तब्धता के बाद। कोर्साकोव सिंड्रोम की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। यह उन लोगों में अधिक गंभीर रूप से और लंबे समय तक होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं (कोर्साकोव का मनोविकृति देखें)। इस सिंड्रोम की मुख्य सामग्री स्मृति हानि है, विशेष रूप से, वर्तमान घटनाओं को याद रखने और रिकॉर्ड करने में हानि। इसलिए, रोगी सप्ताह की तारीख, महीना, वर्ष या दिन का नाम नहीं बता सकता। वह नहीं जानता कि वह कहाँ है या उसका डॉक्टर कौन है। स्मृति में अंतराल को काल्पनिक घटनाओं या पहले घटित घटनाओं से बदल दिया जाता है। चेतना क्षीण नहीं होती. रोगी से संपर्क करना आसान है, लेकिन उसकी स्थिति की आलोचना तेजी से कम हो गई है।

भावात्मक मनोविकार स्तब्धता की तुलना में कम आम हैं और आमतौर पर चोट लगने के बाद 1-2 सप्ताह तक रहते हैं। मूड अक्सर ऊंचा होता है, बातूनीपन, लापरवाही और अनुत्पादक उत्साह से उल्लासपूर्ण होता है। ऊंचा मूडइसके साथ सुस्ती और निष्क्रियता भी हो सकती है। ऐसी अवधि के दौरान, चेतना कुछ हद तक बदल सकती है, यही कारण है कि मरीज़ अपनी स्मृति में इन दिनों की घटनाओं को पूरी तरह से याद नहीं कर पाते हैं।

अवसादग्रस्तता की स्थिति आंदोलन की तुलना में कम बार देखी जाती है। खराब मूड का आमतौर पर असंतोष, चिड़चिड़ापन, उदासी का संकेत होता है, या यह चिंता, भय और किसी के स्वास्थ्य पर चिंता के साथ जुड़ा होता है।

पैरॉक्सिस्मल विकार (हमले) अक्सर मस्तिष्क की चोटों और खुली मस्तिष्क संबंधी चोटों के साथ विकसित होते हैं। चेतना की हानि और आक्षेप के साथ दौरे प्रबल होते हैं, अलग-अलग गंभीरता काऔर अवधि (कुछ सेकंड से 3 मिनट तक)। "पहले से ही देखा" के लक्षण भी हैं (जब आप खुद को किसी अपरिचित जगह पर पाते हैं, तो ऐसा लगता है कि आप पहले से ही यहां आ चुके हैं, सब कुछ परिचित है) और इसके विपरीत, "कभी नहीं देखा" (एक प्रसिद्ध जगह में रोगी को ऐसा महसूस होता है) मानो वह बिल्कुल अपरिचित, पहले से अनदेखे स्थान पर हो)। पैरॉक्सिस्म की नैदानिक ​​तस्वीर मस्तिष्क क्षति के फोकस के स्थान और उसके आकार पर निर्भर करती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के दीर्घकालिक परिणाम तब होते हैं, जब चोट लगने के बाद कोई नुकसान नहीं होता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. यह कई कारकों पर निर्भर करता है: चोट की गंभीरता, उस समय रोगी की उम्र, उसके स्वास्थ्य की स्थिति, चरित्र लक्षण, उपचार की प्रभावशीलता और अतिरिक्त कारकों का प्रभाव, उदाहरण के लिए, शराब।

मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों के दौरान अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी मानसिक विकार का सबसे आम रूप है। कई विकल्प हैं.

ट्रॉमैटिक एस्थेनिया (सेरेब्रल एस्थेनिया) मुख्य रूप से चिड़चिड़ापन और थकावट में व्यक्त होता है। रोगी बेलगाम, क्रोधी, अधीर, अडिग और क्रोधी हो जाते हैं। वे आसानी से संघर्ष में पड़ जाते हैं और फिर अपने किए पर पश्चाताप करते हैं। इसके साथ ही मरीजों में तेजी से थकान, अनिर्णय और विश्वास की कमी भी देखी जाती है अपनी ताकतऔर अवसर. मरीज़ अनुपस्थित-दिमाग, भूलने की बीमारी, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, नींद की गड़बड़ी, साथ ही सिरदर्द और चक्कर आने की शिकायत करते हैं, जो "खराब" मौसम और वायुमंडलीय दबाव में बदलाव के कारण बढ़ जाता है।

दर्दनाक उदासीनता सुस्ती, सुस्ती और कम गतिविधि के साथ बढ़ी हुई थकावट के संयोजन में प्रकट होती है। रुचियाँ किसी के स्वयं के स्वास्थ्य और अस्तित्व की आवश्यक शर्तों के बारे में चिंताओं के एक संकीर्ण दायरे तक सीमित हैं। आमतौर पर याददाश्त ख़राब हो जाती है।

मनोविकृति के साथ दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी अक्सर प्रीमॉर्बिड (बीमारी से पहले) में पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षण वाले लोगों में बनती है और व्यवहार और विस्फोटक (विस्फोटक) प्रतिक्रियाओं के हिस्टेरिकल रूपों में व्यक्त की जाती है। हिस्टेरिकल व्यक्तित्व लक्षणों वाला एक रोगी प्रदर्शनकारी व्यवहार, स्वार्थ और अहंकेंद्रितता प्रदर्शित करता है: उसका मानना ​​​​है कि उसके प्रियजनों की सभी ताकतों को उसके इलाज और देखभाल के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, वह इस बात पर जोर देता है कि उसकी सभी इच्छाएं और इच्छाएं पूरी की जाएं, क्योंकि वह गंभीर रूप से बीमार है। मुख्य रूप से उत्तेजक चरित्र लक्षणों वाले व्यक्तियों में, अशिष्टता, संघर्ष, क्रोध, आक्रामकता और ड्राइव विकार नोट किए जाते हैं। ऐसे मरीजों को खतरा रहता है शराब का दुरुपयोग, ड्रग्स. नशे की हालत में वे झगड़े और उत्पात मचाने लगते हैं और फिर उन्हें याद नहीं रहता कि उन्होंने क्या किया।

साइक्लोथाइम जैसे विकारों को या तो एस्थेनिया या मनोरोगी जैसे विकारों के साथ जोड़ा जाता है और अव्यक्त अवसाद और उन्माद (उपअवसाद और हाइपोमेनिया) के रूप में मूड में बदलाव की विशेषता होती है। खराब मूड के साथ आमतौर पर आंसू आना, आत्म-दया, अपने स्वास्थ्य के लिए डर और इलाज की लगातार इच्छा होती है। उन्नत मनोदशा की विशेषता उत्साह, कोमलता के साथ बेहोशी की प्रवृत्ति है। कभी-कभी किसी के स्वयं के व्यक्तित्व का पुनर्मूल्यांकन करने के अत्यधिक मूल्यवान विचार और विभिन्न अधिकारियों को शिकायतें लिखने की प्रवृत्ति होती है।

दर्दनाक मिर्गी आमतौर पर चोट लगने के कई वर्षों बाद होती है। डिस्फ़ोरिया के रूप में बड़े और छोटे दौरे, अनुपस्थिति दौरे, गोधूलि स्तब्धता और मूड संबंधी विकार होते हैं। पर दीर्घकालिकरोग मिर्गी संबंधी व्यक्तित्व परिवर्तन बनाते हैं (मिर्गी देखें)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की अवधि के दौरान दर्दनाक मनोविकृति अक्सर तीव्र दर्दनाक मनोविकृति की निरंतरता होती है।

भावात्मक मनोविकार समय-समय पर होने वाले अवसाद और उन्माद (1-3 महीने तक चलने वाले) के रूप में प्रकट होते हैं। अवसादग्रस्त एपिसोड की तुलना में उन्मत्त एपिसोड अधिक आम हैं और मुख्य रूप से महिलाओं में होते हैं। अवसाद के साथ अशांति या उदास-क्रोधित मनोदशा, वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिज्म और किसी के स्वास्थ्य पर हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण होता है। चिंता और भय के साथ अवसाद को अक्सर धुंधली चेतना (हल्की स्तब्धता, भ्रमपूर्ण घटना) के साथ जोड़ा जाता है। यदि अवसाद अक्सर मानसिक आघात से पहले होता है, तो उन्मत्त अवस्थाशराब के सेवन से उकसाया गया। एक उन्नत मनोदशा कभी-कभी उत्साह और शालीनता का रूप ले लेती है, कभी उत्तेजना के साथ क्रोध, कभी मूर्खता के साथ नकली मनोभ्रंश और बचकाना व्यवहार का रूप ले लेती है। पर गंभीर पाठ्यक्रममनोविकृति, चेतना में धुंधलापन जैसे गोधूलि या मनोविकृति उत्पन्न होती है (देखें सोमाटोजेनिक मनोविकृति), जो पूर्वानुमानित रूप से कम अनुकूल है। मनोविकृति के हमले आमतौर पर अन्य पैरॉक्सिस्मल विकारों की तरह, उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक-दूसरे के समान होते हैं, और पुनरावृत्ति की संभावना होती है।

40 वर्ष की आयु के बाद, चोट लगने के कई वर्षों बाद पुरुषों में मतिभ्रम-भ्रम संबंधी मनोविकृति अधिक आम है। इसकी शुरुआत आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप, लेने से होती है बड़ी खुराकशराब। यह तीव्रता से विकसित होता है, चेतना के धुंधलेपन से शुरू होता है, और फिर सुनने का धोखा ("आवाज़") और भ्रमपूर्ण विचार प्रमुख हो जाते हैं। तीव्र मनोविकृति आमतौर पर दीर्घकालिक हो जाती है।

पिछले मनोविकृति के विपरीत, पैरानॉयड मनोविकृति कई वर्षों में धीरे-धीरे बनती है और चोट की परिस्थितियों और उसके बाद की घटनाओं की भ्रमपूर्ण व्याख्या में व्यक्त होती है। जहर देने और उत्पीड़न के विचार विकसित हो सकते हैं। बहुत से लोग, विशेषकर वे जो शराब का दुरुपयोग करते हैं, ईर्ष्या का भ्रम विकसित करते हैं। पाठ्यक्रम क्रोनिक है (निरंतर या बार-बार तीव्रता के साथ)।

अभिघातजन्य मनोभ्रंश लगभग 5% लोगों में होता है जिन्हें अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है। इसे अक्सर ललाट और टेम्पोरल लोब को नुकसान के साथ गंभीर खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों के परिणामस्वरूप देखा जाता है। बचपन और बाद के जीवन में आघात अधिक स्पष्ट बौद्धिक दोषों का कारण बनता है। बार-बार लगने वाली चोटें, बार-बार मनोविकृतियां, मस्तिष्क के अतिरिक्त संवहनी घाव और शराब का दुरुपयोग मनोभ्रंश के विकास में योगदान करते हैं। मनोभ्रंश के मुख्य लक्षण हैं स्मृति हानि, रुचियों और गतिविधियों में कमी, इच्छाशक्ति में रुकावट, कमी आलोचनात्मक मूल्यांकनस्वयं की स्थिति, स्थिति की आयातहीनता और गलतफहमी, किसी की अपनी क्षमताओं का अधिक आकलन।

इलाज।

तीव्र अवधि में, चोट की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, दर्दनाक विकारों का इलाज न्यूरोसर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है (संबंधित अनुभाग देखें)। मनोचिकित्सक, बदले में, मानसिक विकारों की स्थिति में, तीव्र अवधि में और दीर्घकालिक परिणामों के चरण में, उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं। स्थिति और संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए थेरेपी व्यापक रूप से निर्धारित की जाती है। चोट की तीव्र अवधि में, बिस्तर पर आराम आवश्यक है, अच्छा पोषकऔर दयालु देखभाल। इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं (लासिक्स, यूरिया, मैनिटोल), मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा (पाठ्यक्रम उपचार) में प्रशासित किया जाता है, और, यदि आवश्यक हो, लकड़ी का पंचर(कठ क्षेत्र में) और मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दें। वैकल्पिक रूप से चयापचय दवाओं (सेरेब्रोलिसिन, नॉट्रोपिक्स) के साथ-साथ रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाओं (ट्रेंटल, स्टुगेरॉन, कैविंटन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। गंभीर वनस्पति-संवहनी विकारों के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सन, फेनाज़ेपम), पाइरोक्सन, और न्यूरोलेप्टिक्स (एटापेरज़िन) की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। गंभीर उत्तेजना के लिए, एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (एमिनाज़ीन, टिज़ेरसिन) के रूप में किया जाता है। मतिभ्रम और प्रलाप के लिए हेलोपरिडोल, ट्रिफ्टाज़िन आदि का उपयोग किया जाता है। दौरे और अन्य मिर्गी विकारों की उपस्थिति में, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स (फेनोबार्बिटल, फिनलेप्सिन, बेंज़ोनल, आदि) का उपयोग आवश्यक है। प्रभाव के औषधीय तरीकों के समानांतर, फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, विभिन्न तरीकेमनोचिकित्सा. गंभीर चोटों और लंबी रिकवरी अवधि के मामलों में, कार्य क्षमता को बहाल करने और पेशेवर पुनर्वास करने के लिए श्रमसाध्य कार्य की आवश्यकता होती है।

रोकथाम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकार प्रारंभिक और में होते हैं सही निदानआघात, गंभीर घटनाओं और संभावित परिणामों और जटिलताओं दोनों का समय पर और पर्याप्त उपचार।

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मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान के साथ मानसिक विकार
इस समूह में मानसिक विकार शामिल हैं जो संवहनी विकृति के विभिन्न रूपों (एथेरोस्क्लेरोसिस) से उत्पन्न होते हैं। हाइपरटोनिक रोगऔर उनके परिणाम - स्ट्रोक, दिल का दौरा, आदि)। ये रोग स्पष्ट मानसिक विकारों के बिना भी हो सकते हैं, सामान्य दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रबलता के साथ...

साइकोएंडोक्राइन विकार
साइकोएंडोक्राइन विकार एक प्रकार का मनोदैहिक रोग है। एक ओर, अंतःस्रावी रोगों की घटना अक्सर मनोवैज्ञानिक कारकों (मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस) के प्रभाव से शुरू होती है। दूसरी ओर, कोई भी अंतःस्रावी विकृति मानसिक क्षेत्र में विचलन के साथ होती है, जो साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम या अंतःस्रावी साइकोसिंड्रोम का गठन करती है...

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मनश्चिकित्सा। डॉक्टरों के लिए गाइड बोरिस दिमित्रिच त्स्यगानकोव

ट्रानो ब्रेन ट्रॉमा के बाद लंबी अवधि में मानसिक विकार

टीबीआई के दीर्घकालिक परिणामों के संकेतों में थकान, व्यक्तित्व परिवर्तन और जैविक मस्तिष्क क्षति से जुड़े सिंड्रोम शामिल हैं। में दीर्घकालिकटीबीआई के बाद, दर्दनाक मनोविकृति विकसित हो सकती है। वे, एक नियम के रूप में, मनोवैज्ञानिक या बहिर्जात विषाक्त प्रकृति के अतिरिक्त प्रभावों के संबंध में प्रकट होते हैं। दर्दनाक मनोविकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में भावात्मक, मतिभ्रम-भ्रम संबंधी सिंड्रोम हावी होते हैं, जो मौजूदा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं जैविक आधारअस्थेनिया की अभिव्यक्तियों के साथ। व्यक्तित्व में परिवर्तन के रूप में आते हैं विशेषणिक विशेषताएंमनोदशा की अस्थिरता के साथ, आक्रामकता, प्रभावशालीता तक चिड़चिड़ापन की अभिव्यक्ति, महत्वपूर्ण क्षमताओं के कमजोर होने के साथ सोच की कठोरता के साथ सामान्य ब्रैडीफ्रेनिया के लक्षण।

बंद खोपड़ी की चोटों के दीर्घकालिक परिणामों में मानसिक विकार जैसे एस्थेनिक सिंड्रोम (लगभग एक स्थिर घटना) शामिल हैं, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं अक्सर होती हैं, और चेतना के अल्पकालिक विकार, मिर्गी के दौरे, स्मृति हानि और हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार हो सकते हैं। व्यक्तित्व परिवर्तन बौद्धिक और मानसिक कार्यों के कमजोर होने के साथ एक प्रकार के माध्यमिक जैविक मनोविकृति का प्रतिनिधित्व करते हैं। विभिन्न प्रकार के विक्षिप्त और मनोरोगी विकार न केवल गंभीर चोटों के दीर्घकालिक परिणामों के रूप में संभव हैं, बल्कि वे हल्के मस्तिष्क की चोटों के परिणाम भी हो सकते हैं जो चेतना के विकार के साथ नहीं होते हैं। इस विकृति का पता चोट लगने के बाद आने वाले महीनों और उसके कई वर्षों बाद दोनों में लगाया जा सकता है।

दर्दनाक मिर्गीमस्तिष्क में स्थानीय स्कारिंग परिवर्तनों की उपस्थिति के कारण विकसित होता है, अक्सर इसका कारण यही होता है खुली चोटेंखोपड़ी, साथ ही मस्तिष्क पर चोट और चोटें। जैक्सोनियन-प्रकार के दौरे और सामान्यीकृत ऐंठन पैरॉक्सिस्म होते हैं। उत्तेजक कारकों (शराब, मानसिक अधिभार, अधिक काम) की भूमिका महत्वपूर्ण है। ऐसे रोगियों में चेतना की अल्पकालिक गोधूलि स्थिति या ऐंठन संबंधी पैरॉक्सिस्म (डिस्फोरिया) के भावात्मक समकक्ष विकसित हो सकते हैं। टीबीआई का इलाका क्लिनिक के लिए महत्वपूर्ण है। जब मस्तिष्क के अग्र भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, व्यक्तित्व परिवर्तन की संरचना में सुस्ती, सुस्ती, चिपचिपापन और सामान्य ब्रैडीफ्रेनिया प्रबल होता है। इच्छाशक्ति की कमी और व्यक्ति की बीमारी के प्रति उदासीनता बढ़ती जाती है। मस्तिष्क के ललाट भाग को दर्दनाक क्षति के साथ, गिनती का उल्लंघन (अकैलकुलिया), मनोभ्रंश के गठन के साथ विचार प्रक्रिया का सरलीकरण और चपटा होना, दृढ़ता की प्रवृत्ति, मोटर और वाष्पशील गतिविधि में स्पष्ट कमी (अबुलिया) विकसित हो सकती है। . ऐसे लक्षणों को स्वैच्छिक आवेग की कमी से समझाया जाता है, जो गतिविधि की कमी के कारण जो शुरू किया गया है उसे पूरा करने की अनुमति नहीं देता है। ऐसे रोगियों को कार्यों की असंगति, बिखराव, कपड़ों सहित हर चीज में लापरवाही, अनुचित कार्य, लापरवाही, लापरवाही की विशेषता होती है। पहल, गतिविधि और सहजता की हानि के कारण तेज़ गिरावट"फ्रंटल इंपल्स" कभी-कभी सहायता के बिना रोजमर्रा की गतिविधियों (खाना, धोना, शौचालय जाना) करने में असमर्थता की ओर ले जाता है।

रोग के बाद के (प्रारंभिक) चरणों में, रुचियों की पूर्ण कमी, हर चीज के प्रति उदासीनता और दरिद्रता व्यक्त की जाती है शब्दावलीऔर सोचने की क्षमता (संज्ञानात्मक कमी)।

जब मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के बेसल हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, गंभीर परिवर्तनव्यक्तित्व के साथ स्पष्ट अभिव्यक्तियाँमानसिक उदासीनता, शीतलता, वृत्ति का निषेध, आक्रामकता, असामाजिक व्यवहार के साथ, किसी के व्यक्तित्व और क्षमताओं का विकृत मूल्यांकन।

टेम्पोरल लोब के क्षतिग्रस्त होने से मिर्गी के लक्षण प्रकट होते हैं: हास्य की भावना की कमी, चिड़चिड़ापन, अविश्वास, धीमी गति से भाषण, मोटर कौशल और मुकदमेबाज़ी की प्रवृत्ति। टेम्पोरल-बेसल दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें चिड़चिड़ापन, आक्रामकता और हाइपरसेक्सुअलिटी का कारण बनती हैं। जब इसे शराब के साथ जोड़ा जाता है, तो यौन संकीर्णता, अनैतिक व्यवहार और संशयवाद प्रकट होता है। बहुत बार नोट किया गया यौन रोगविज्ञानकामेच्छा में वृद्धि और स्तंभन क्रिया के कमजोर होने की घटनाएं भी देखी जाती हैं शीघ्रपतनपैरासेंट्रल लोब्यूल्स में रुचि (स्थानीय क्षति) की उपस्थिति में।

किताब से चिकित्सीय पोषणतनाव और तंत्रिका तंत्र के रोगों के लिए लेखक तात्याना अनातोल्येवना डायमोवा

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के कारण मानसिक विकार दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के परिणामस्वरूप मानसिक विकार उत्पन्न हो सकते हैं। वे अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क पदार्थ को यांत्रिक क्षति के कारण होते हैं। इन मानसिक विकारों को इसके आधार पर विभेदित किया जाता है

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कपाल-मस्तिष्क चोट खोपड़ी फ्रैक्चर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर बहुत खतरनाक होते हैं और इससे मस्तिष्क को गंभीर क्षति हो सकती है। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, नाक और कान से रक्तस्राव और निर्वहन भी हो सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, बहुधा

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