मानसिक रोग के लक्षण. मानसिक विकारों के मुख्य लक्षण एवं लक्षण

एस्थेनिया विकारों का एक पूरा परिसर है जो मानसिक विकार के प्रारंभिक चरण की विशेषता है। रोगी जल्दी थकने और थकने लगता है। कार्यक्षमता घट जाती है. सामान्य सुस्ती, कमजोरी होती है और मूड अस्थिर हो जाता है। बार-बार सिरदर्द, नींद में खलल और निरंतर अनुभूतिथकान - विस्तृत विचार की आवश्यकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि एस्थेनिया हमेशा एक मानसिक विकार का मुख्य संकेत नहीं होता है, बल्कि एक गैर-विशिष्ट लक्षण को संदर्भित करता है, क्योंकि यह दैहिक रोगों के साथ भी हो सकता है।

आत्मघाती विचार या कार्य मनोरोग क्लिनिक में रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का एक कारण हैं।

जुनून की एक अवस्था. रोगी के मन में विशेष विचार आने लगते हैं जिनसे छुटकारा नहीं पाया जा सकता। भय, अवसाद, अनिश्चितता और संदेह की भावनाएँ बढ़ जाती हैं। जुनून की स्थिति कुछ लयबद्ध क्रियाओं, गतिविधियों और अनुष्ठानों के साथ हो सकती है। कुछ मरीज़ अपने हाथ अच्छी तरह से और लंबे समय तक धोते हैं, अन्य बार-बार जाँचते हैं कि क्या दरवाज़ा बंद है, लाइटें बंद हैं, आयरन बंद है या नहीं, आदि।

अफेक्टिव सिंड्रोम मानसिक विकार का सबसे आम पहला संकेत है, जो मूड में लगातार बदलाव के साथ होता है। अक्सर, रोगी को अवसादग्रस्तता प्रकरण के साथ उदास मनोदशा होती है, बहुत कम बार - उन्माद, ऊंचे मूड के साथ। जब किसी मानसिक विकार का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है, तो अवसाद या उन्माद दूर होने वाली आखिरी चीज है। भावात्मक विकार की पृष्ठभूमि में कमी देखी गई है। रोगी को निर्णय लेने में कठिनाई होती है। इसके अलावा, अवसाद कई दैहिक लक्षणों के साथ होता है: अपच, गर्म या ठंडा महसूस करना, मतली, सीने में जलन, डकार आना।

यदि भावात्मक सिंड्रोम उन्माद के साथ है, तो रोगी का मूड ऊंचा हो जाता है। मानसिक गतिविधि की गति कई गुना तेज हो जाती है, और आप सोने में कम से कम समय बिताते हैं। अतिरिक्त ऊर्जा को गंभीर उदासीनता और उनींदापन से बदला जा सकता है।

डिमेंशिया एक मानसिक विकार का अंतिम चरण है, जिसके साथ बौद्धिक कार्य और डिमेंशिया में लगातार गिरावट आती है।

हाइपोकॉन्ड्रिया, स्पर्श और दृश्य मतिभ्रम, भ्रम, दुरुपयोग मनो-सक्रिय पदार्थऔर - यह सब मानसिक रूप से जुड़ा हुआ है। मरीज़ के करीबी रिश्तेदार हमेशा तुरंत समझ नहीं पाते हैं

मानसिक बीमारियाँ मानसिक विकारों का एक पूरा समूह है जो मानव तंत्रिका तंत्र की स्थिति को प्रभावित करती हैं। आज, ऐसी विकृतियाँ आम धारणा से कहीं अधिक आम हैं। मानसिक बीमारी के लक्षण हमेशा बहुत परिवर्तनशील और विविध होते हैं, लेकिन वे सभी उच्च तंत्रिका गतिविधि के विकार से जुड़े होते हैं। मानसिक विकार व्यक्ति के व्यवहार और सोच, आसपास की वास्तविकता के प्रति उसकी धारणा, स्मृति और अन्य महत्वपूर्ण मानसिक कार्यों को प्रभावित करते हैं।

अधिकांश मामलों में मानसिक रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संपूर्ण लक्षण परिसरों और सिंड्रोम का निर्माण करती हैं। इस प्रकार, एक बीमार व्यक्ति में विकारों के बहुत जटिल संयोजन हो सकते हैं, जिन्हें निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन की आवश्यकता होती है सटीक निदानकेवल एक अनुभवी मनोचिकित्सक ही ऐसा कर सकता है।

मानसिक रोगों का वर्गीकरण

मानसिक बीमारियाँ प्रकृति और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में बहुत विविध हैं। कई विकृतियों में समान लक्षण हो सकते हैं, जिससे अक्सर बीमारी का समय पर निदान करना मुश्किल हो जाता है। मानसिक विकार अल्पकालिक या दीर्घकालिक हो सकते हैं, जो बाहरी और आंतरिक कारकों के कारण होते हैं। घटना के कारण के आधार पर, मानसिक विकारों को बहिर्जात और बहिर्जात में वर्गीकृत किया जाता है। हालाँकि, ऐसी बीमारियाँ हैं जो किसी भी समूह में नहीं आती हैं।

एक्सोकोजेनिक और सोमैटोजेनिक मानसिक रोगों का समूह

यह समूह काफी व्यापक है. इसमें विभिन्न प्रकार के मानसिक विकार शामिल नहीं हैं, जिनकी घटना बाहरी कारकों के प्रतिकूल प्रभाव के कारण होती है। साथ ही, अंतर्जात प्रकृति के कारक भी रोग के विकास में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं।

मानव मानस के बहिर्जात और सोमैटोजेनिक रोगों में शामिल हैं:

• नशीली दवाओं की लत और शराब की लत;
• दैहिक विकृति के कारण होने वाले मानसिक विकार;
• मस्तिष्क के बाहर स्थित संक्रामक घावों से जुड़े मानसिक विकार;
• शरीर के नशे से उत्पन्न होने वाले मानसिक विकार;
• मस्तिष्क की चोटों के कारण होने वाले मानसिक विकार;
• मानसिक विकारों के कारण संक्रामक घावदिमाग;
• मस्तिष्क के कैंसर के कारण होने वाले मानसिक विकार।

अंतर्जात मानसिक रोगों का समूह

अंतर्जात समूह से संबंधित विकृति का उद्भव विभिन्न आंतरिक, मुख्य रूप से आनुवंशिक कारकों के कारण होता है। रोग तब विकसित होता है जब किसी व्यक्ति में एक निश्चित प्रवृत्ति और बाहरी प्रभावों की भागीदारी होती है। अंतर्जात मानसिक बीमारियों के समूह में सिज़ोफ्रेनिया, साइक्लोथाइमिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, साथ ही वृद्ध लोगों की विशेषता वाले विभिन्न कार्यात्मक मनोविकृति जैसे रोग शामिल हैं।

इस समूह में अलग से हम तथाकथित अंतर्जात-कार्बनिक मानसिक रोगों को अलग कर सकते हैं, जो आंतरिक कारकों के प्रभाव में मस्तिष्क को जैविक क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। इस तरह की विकृति में पार्किंसंस रोग, अल्जाइमर रोग, मिर्गी, सेनील डिमेंशिया, हंटिंगटन कोरिया, एट्रोफिक मस्तिष्क क्षति, साथ ही संवहनी विकृति के कारण होने वाले मानसिक विकार शामिल हैं।

मनोवैज्ञानिक विकार और व्यक्तित्व विकृति

प्रभाव के कारण मनोवैज्ञानिक विकार विकसित होते हैं मानव मानसतनाव जो न केवल अप्रिय, बल्कि आनंददायक घटनाओं की पृष्ठभूमि में भी उत्पन्न हो सकता है। इस समूह में प्रतिक्रियाशील पाठ्यक्रम, न्यूरोसिस और अन्य मनोदैहिक विकारों की विशेषता वाले विभिन्न मनोविकृति शामिल हैं।

उपरोक्त समूहों के अलावा, मनोरोग में व्यक्तित्व विकृति को अलग करने की प्रथा है - यह असामान्य व्यक्तित्व विकास के कारण होने वाली मानसिक बीमारियों का एक समूह है। ये विभिन्न मनोरोग, ओलिगोफ्रेनिया (मानसिक अविकसितता) और मानसिक विकास के अन्य दोष हैं।

आईसीडी 10 के अनुसार मानसिक रोगों का वर्गीकरण

मनोविकारों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में मानसिक रोगों को कई वर्गों में विभाजित किया गया है:

• जैविक, रोगसूचक, मानसिक विकार (F0) सहित;
• मनोदैहिक पदार्थों (F1) के उपयोग से उत्पन्न होने वाले मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार;
• भ्रमपूर्ण और स्किज़ोटाइप संबंधी विकार, सिज़ोफ्रेनिया (F2);
• मनोदशा संबंधी भावात्मक विकार (F3);
• तनाव के कारण होने वाले तंत्रिका संबंधी विकार (F4);
• शारीरिक दोषों पर आधारित व्यवहार संबंधी सिंड्रोम (F5);
• वयस्कों में मानसिक विकार (F6);
• मानसिक मंदता (F7);
• मनोवैज्ञानिक विकास में दोष (F8);
• बच्चों और किशोरों में व्यवहार संबंधी और मनो-भावनात्मक विकार (F9);
• अज्ञात मूल के मानसिक विकार (F99)।

मुख्य लक्षण और सिंड्रोम

मानसिक बीमारी के लक्षण इतने विविध हैं कि किसी तरह उनकी विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की संरचना करना काफी मुश्किल है। चूँकि मानसिक बीमारी हर चीज़ या व्यावहारिक रूप से हर चीज़ को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है तंत्रिका कार्यमानव शरीर, उसके जीवन के सभी पहलू पीड़ित होते हैं। मरीजों को सोच, ध्यान, स्मृति, मनोदशा, अवसादग्रस्तता और भ्रम की स्थिति के विकारों का अनुभव होता है।

लक्षणों की तीव्रता हमेशा किसी विशेष बीमारी की गंभीरता और अवस्था पर निर्भर करती है। कुछ लोगों में, विकृति लगभग दूसरों के ध्यान में नहीं आ सकती है, जबकि अन्य लोग समाज में सामान्य रूप से बातचीत करने की क्षमता खो देते हैं।

प्रभावशाली सिंड्रोम

अफेक्टिव सिंड्रोम को आमतौर पर मूड विकारों से जुड़ी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक जटिल कहा जाता है। भावात्मक सिंड्रोम के दो बड़े समूह हैं। पहले समूह में पैथोलॉजिकल रूप से ऊंचे (उन्मत्त) मूड की विशेषता वाली स्थितियां शामिल हैं, दूसरे में - अवसादग्रस्तता वाली स्थितियां, यानी उदास मनोदशा। रोग की अवस्था और गंभीरता के आधार पर, मूड में बदलाव हल्का या बहुत स्पष्ट हो सकता है।

अवसाद को सबसे आम मानसिक विकारों में से एक कहा जा सकता है। ऐसी स्थितियों में अत्यधिक उदास मनोदशा, इच्छाशक्ति और मोटर मंदता, भूख और नींद की आवश्यकता जैसी प्राकृतिक प्रवृत्ति का दमन, आत्म-निंदा और आत्मघाती विचार शामिल हैं। विशेष रूप से उत्तेजित लोगों में अवसाद के साथ-साथ क्रोध भी आ सकता है। मानसिक विकार के विपरीत लक्षण को उत्साह कहा जा सकता है, जिसमें व्यक्ति लापरवाह और संतुष्ट हो जाता है, जबकि उसकी साहचर्य प्रक्रियाओं में तेजी नहीं आती है।

भावात्मक सिंड्रोम की उन्मत्त अभिव्यक्ति त्वरित सोच, तेज़, अक्सर असंगत भाषण, अप्रचलित ऊंचे मूड के साथ-साथ बढ़ी हुई मोटर गतिविधि के साथ होती है। कुछ मामलों में, मेगालोमैनिया की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं, साथ ही बढ़ी हुई प्रवृत्ति भी: भूख, यौन ज़रूरतें, आदि।

जुनूनीपन

जुनूनी अवस्थाएँ दूसरी हैं सामान्य लक्षणजो मानसिक विकारों के साथ है। मनोचिकित्सा में, ऐसे विकारों को जुनूनी-बाध्यकारी विकार शब्द से नामित किया जाता है, जिसमें रोगी समय-समय पर और अनैच्छिक रूप से अवांछित, लेकिन बहुत जुनूनी विचारों और विचारों का अनुभव करता है।

इस विकार में विभिन्न भी शामिल हैं निराधार भयऔर फोबिया, निरर्थक अनुष्ठानों को लगातार दोहराना जिसकी मदद से रोगी चिंता दूर करने की कोशिश करता है। कई संकेतों की पहचान की जा सकती है जो जुनूनी-बाध्यकारी विकार से पीड़ित रोगियों को अलग करते हैं। सबसे पहले, उनकी चेतना स्पष्ट रहती है, जबकि जुनून उनकी इच्छा के विरुद्ध पुन: उत्पन्न होता है। दूसरे, जुनूनी अवस्थाओं का उद्भव आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है नकारात्मक भावनाएँव्यक्ति। तीसरा, बौद्धिक क्षमताएं संरक्षित रहती हैं, इसलिए रोगी को अपने व्यवहार की अतार्किकता का एहसास होता है।

क्षीण चेतना

चेतना को आमतौर पर एक ऐसी अवस्था कहा जाता है जिसमें एक व्यक्ति अपने आस-पास की दुनिया के साथ-साथ अपने व्यक्तित्व को भी नेविगेट करने में सक्षम होता है। मानसिक विकार अक्सर चेतना की गड़बड़ी का कारण बनते हैं, जिसमें रोगी आसपास की वास्तविकता को पर्याप्त रूप से समझना बंद कर देता है। ऐसे विकारों के कई रूप हैं:

देखना	विशेषता
स्मृतिलोप	आसपास की दुनिया में अभिविन्यास का पूर्ण नुकसान और अपने स्वयं के व्यक्तित्व के बारे में विचार का नुकसान। अक्सर खतरनाक भाषण विकारों और बढ़ी हुई उत्तेजना के साथ
प्रलाप	साइकोमोटर उत्तेजना के साथ आसपास के स्थान और स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास की हानि। प्रलाप अक्सर खतरनाक श्रवण और दृश्य मतिभ्रम का कारण बनता है।
Oneiroid	आस-पास की वास्तविकता के बारे में रोगी की वस्तुनिष्ठ धारणा केवल आंशिक रूप से संरक्षित होती है, जो शानदार अनुभवों से जुड़ी होती है। वास्तव में, इस अवस्था को आधी नींद या एक शानदार सपने के रूप में वर्णित किया जा सकता है
गोधूलि स्तब्धता	गहन भटकाव और मतिभ्रम को रोगी की उद्देश्यपूर्ण कार्य करने की क्षमता के संरक्षण के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, रोगी को क्रोध का प्रकोप, अकारण भय, आक्रामकता का अनुभव हो सकता है
बाह्य रोगी स्वचालितता	व्यवहार का स्वचालित रूप (नींद में चलना)
चेतना को बंद करना	या तो आंशिक या पूर्ण हो सकता है

धारणा संबंधी विकार

आमतौर पर, यह धारणा संबंधी विकार हैं जिन्हें मानसिक बीमारी में पहचानना सबसे आसान है। को साधारण विकारसेनेस्थोपैथी एक वस्तुनिष्ठ रोग प्रक्रिया की अनुपस्थिति में अचानक अप्रिय शारीरिक अनुभूति को संदर्भित करता है। सेनेओस्टैपैथी कई मानसिक रोगों के साथ-साथ हाइपोकॉन्ड्रिअकल डिलिरियम और अवसादग्रस्तता सिंड्रोम की विशेषता है। इसके अलावा, ऐसे विकारों के साथ, बीमार व्यक्ति की संवेदनशीलता पैथोलॉजिकल रूप से कम या बढ़ सकती है।

अधिक जटिल विकारों को प्रतिरूपण माना जाता है, जब कोई व्यक्ति जीना बंद कर देता है स्वजीवन, लेकिन मानो वह उसे किनारे से देख रहा हो। विकृति विज्ञान की एक और अभिव्यक्ति व्युत्पत्ति हो सकती है - आसपास की वास्तविकता की गलतफहमी और अस्वीकृति।

सोच विकार

सोच संबंधी विकार मानसिक बीमारी के लक्षण हैं जिन्हें समझना औसत व्यक्ति के लिए काफी मुश्किल होता है। वे खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकते हैं: कुछ के लिए, ध्यान की एक वस्तु से दूसरे पर स्विच करते समय स्पष्ट कठिनाइयों के साथ सोच बाधित हो जाती है, जबकि दूसरों के लिए, इसके विपरीत, यह तेज हो जाती है। मानसिक विकृति में सोच विकार का एक विशिष्ट संकेत तर्क है - सामान्य सिद्धांतों की पुनरावृत्ति, साथ ही अनाकार सोच - किसी के अपने विचारों को व्यवस्थित रूप से प्रस्तुत करने में कठिनाई।

मानसिक बीमारियों में सोच विकारों के सबसे जटिल रूपों में से एक भ्रमपूर्ण विचार हैं - निर्णय और निष्कर्ष जो वास्तविकता से पूरी तरह से दूर हैं। भ्रम की स्थिति अलग-अलग हो सकती है। रोगी को भव्यता का भ्रम, उत्पीड़न और आत्म-अपमान की विशेषता वाले अवसादग्रस्त भ्रम का अनुभव हो सकता है। प्रलाप के पाठ्यक्रम के लिए बहुत सारे विकल्प हो सकते हैं। गंभीर मानसिक बीमारी में भ्रम की स्थिति महीनों तक बनी रह सकती है।

इच्छा का उल्लंघन

मानसिक विकार वाले रोगियों में इच्छाशक्ति क्षीण होने के लक्षण काफी आम हैं। उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया में, इच्छाशक्ति का दमन और मजबूती दोनों देखी जा सकती है। यदि पहले मामले में रोगी कमजोर इरादों वाले व्यवहार का शिकार है, तो दूसरे मामले में वह जबरन खुद को कोई भी कार्रवाई करने के लिए मजबूर करेगा।

अधिक जटिल नैदानिक ​​मामला एक ऐसी स्थिति है जिसमें रोगी की कुछ दर्दनाक आकांक्षाएं होती हैं। यह यौन व्यस्तता, क्लेप्टोमेनिया आदि का एक रूप हो सकता है।

स्मृति और ध्यान संबंधी विकार

स्मृति में पैथोलॉजिकल वृद्धि या कमी अक्सर मानसिक बीमारी के साथ होती है। तो, पहले मामले में, एक व्यक्ति बहुत बड़ी मात्रा में जानकारी याद रखने में सक्षम होता है, जो स्वस्थ लोगों के लिए विशिष्ट नहीं है। दूसरे में स्मृतियों का भ्रम है, उनके अंशों का अभाव है। एक व्यक्ति को अपने अतीत की कोई बात याद नहीं रहती या वह अन्य लोगों की यादें अपने लिए नहीं लिख पाता। कभी-कभी जीवन के पूरे टुकड़े स्मृति से बाहर हो जाते हैं, ऐसे में हम भूलने की बीमारी के बारे में बात करेंगे।

ध्यान विकारों का स्मृति विकारों से बहुत गहरा संबंध है। मानसिक बीमारियों की विशेषता अक्सर अनुपस्थित-दिमाग और रोगी की एकाग्रता में कमी होती है। किसी व्यक्ति के लिए बातचीत जारी रखना या किसी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करना या याद रखना मुश्किल हो जाता है सरल जानकारी, क्योंकि उसका ध्यान लगातार बिखरा हुआ रहता है।

अन्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

उपरोक्त लक्षणों के अलावा, मानसिक बीमारी को निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा भी पहचाना जा सकता है:

• हाइपोकॉन्ड्रिया। बीमार होने का लगातार डर, अपनी भलाई के बारे में बढ़ती चिंता, कुछ गंभीर या यहाँ तक कि उपस्थिति के बारे में धारणाएँ घातक रोग. हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम का विकास अवसादग्रस्तता की स्थिति, बढ़ी हुई चिंता और संदेह से जुड़ा है;
• एस्थेनिक सिंड्रोम - क्रोनिक थकान सिंड्रोम। यह लगातार थकान और सुस्ती की भावना के कारण सामान्य मानसिक और शारीरिक गतिविधियों को संचालित करने की क्षमता के नुकसान की विशेषता है जो रात की नींद के बाद भी दूर नहीं होती है। एक रोगी में एस्थेनिक सिंड्रोम चिड़चिड़ापन, खराब मूड में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। और सिरदर्द. प्रकाश संवेदनशीलता या तेज़ आवाज़ से डर विकसित होना संभव है;
• भ्रम (दृश्य, ध्वनिक, मौखिक, आदि)। विकृत धारणा वास्तविक है मौजूदा घटनाएंऔर वस्तुएं;
• मतिभ्रम. वे छवियां जो किसी उत्तेजना के अभाव में बीमार व्यक्ति के दिमाग में दिखाई देती हैं। अधिकतर, यह लक्षण सिज़ोफ्रेनिया, शराब या नशीली दवाओं के नशे और कुछ तंत्रिका संबंधी रोगों में देखा जाता है;
• कैटेटोनिक सिंड्रोम। गति संबंधी विकार, जो अत्यधिक उत्तेजना और स्तब्धता दोनों में प्रकट हो सकते हैं। समान उल्लंघनअक्सर सिज़ोफ्रेनिया, मनोविकृति और विभिन्न जैविक विकृति के साथ होता है।

आप किसी प्रियजन के व्यवहार में होने वाले विशिष्ट परिवर्तनों से उसकी मानसिक बीमारी का संदेह कर सकते हैं: उसने रोजमर्रा के सबसे सरल कार्यों और रोजमर्रा की समस्याओं का सामना करना बंद कर दिया है, उसने अजीब या अवास्तविक विचार व्यक्त करना शुरू कर दिया है, और वह चिंता दिखा रहा है। आपकी सामान्य दिनचर्या और आहार में बदलाव भी चिंता का विषय होना चाहिए। मदद लेने की आवश्यकता के संकेतों में क्रोध और आक्रामकता का प्रकोप, लंबे समय तक अवसाद, आत्महत्या के विचार, शराब का दुरुपयोग या नशीली दवाओं का उपयोग शामिल होगा।

बेशक, उपरोक्त में से कुछ लक्षण समय-समय पर हो सकते हैं स्वस्थ लोगतनावपूर्ण स्थितियों, अधिक काम, पिछली बीमारी के कारण शरीर की थकावट आदि के प्रभाव में। मानसिक बीमारी पर चर्चा कब होगी पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँबहुत स्पष्ट हो जाते हैं और किसी व्यक्ति और उसके पर्यावरण के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। इस मामले में, किसी विशेषज्ञ की मदद की ज़रूरत है, और जितनी जल्दी हो उतना बेहतर होगा।

कमजोर लिंग मानसिक रोगों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है। सामाजिक जीवन में भावनात्मक भागीदारी और प्राकृतिक संवेदनशीलता से बीमारियों के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। उचित उपचार शुरू करने और जीवन को सामान्य स्थिति में लाने के लिए समय पर उनका निदान किया जाना आवश्यक है।

एक महिला के जीवन की विभिन्न आयु अवधियों में मानसिक बीमारियाँ

प्रत्येक आयु अवधि (लड़की, युवा महिला, महिला) के लिए, सबसे संभावित मानसिक बीमारियों के एक समूह की पहचान की गई है। मानस के लिए विकास के इन महत्वपूर्ण चरणों में, ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जो अक्सर विकास को उत्तेजित करती हैं।

लड़कों की तुलना में लड़कियां मानसिक बीमारियों के प्रति कम संवेदनशील होती हैं, हालांकि, वे स्कूल फोबिया और ध्यान की कमी के विकास से प्रतिरक्षित नहीं होती हैं। उनमें चिंता और सीखने संबंधी विकार विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

2% मामलों में युवा लड़कियाँ मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव की पहली घटना के बाद प्रीमेन्स्ट्रुअल डिस्फोरिया की शिकार हो सकती हैं। ऐसा माना जाता है कि युवावस्था के बाद लड़कियों में लड़कों की तुलना में अवसाद विकसित होने की संभावना 2 गुना अधिक होती है।

मानसिक विकार वाले रोगियों के समूह में शामिल महिलाओं को नियोजन प्रक्रिया में शामिल नहीं किया जाता है। दवा से इलाज. इस तरह वे पुनरावर्तन को उकसाते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, अवसाद के लक्षण प्रकट होने की उच्च संभावना होती है, जो, हालांकि, दवा के बिना भी दूर हो सकता है।

महिलाओं का एक छोटा सा प्रतिशत मनोवैज्ञानिक विकारों का विकास करता है, जिसका उपचार अनुमोदित दवाओं की सीमित संख्या के कारण जटिल है। प्रत्येक व्यक्तिगत स्थिति के लिए, स्तनपान के दौरान दवा उपचार के लाभ और जोखिम की डिग्री निर्धारित की जाती है।

35 से 45 वर्ष की उम्र की महिलाओं में चिंता विकार विकसित होने का खतरा होता है, वे मूड में बदलाव के प्रति संवेदनशील होती हैं, और सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत से प्रतिरक्षित नहीं होती हैं। एंटीडिप्रेसेंट लेने के कारण यौन क्रिया में कमी आ सकती है।

रजोनिवृत्ति एक महिला के जीवन की सामान्य दिशा, उसकी सामाजिक भूमिका और प्रियजनों के साथ संबंधों को बदल देती है। वे अपने बच्चों की देखभाल करने से हटकर अपने माता-पिता की देखभाल करने लगते हैं। यह अवधि अवसादग्रस्त मनोदशाओं और विकारों से जुड़ी है, लेकिन घटनाओं के बीच संबंध आधिकारिक तौर पर सिद्ध नहीं हुआ है।

वृद्धावस्था में महिलाएं मनोभ्रंश और जटिलताओं के प्रति संवेदनशील होती हैं दैहिक विकृतिमानसिक विकार। यह उनकी जीवन प्रत्याशा के कारण है; जीवित वर्षों की संख्या के अनुपात में मनोभ्रंश (अधिग्रहीत मनोभ्रंश) विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। बुजुर्ग महिलाएं जो बहुत अधिक शराब लेती हैं और दैहिक रोगों से पीड़ित हैं, उनमें अन्य लोगों की तुलना में पागलपन होने की संभावना अधिक होती है।

60 से अधिक उम्र वालों को पैराफ्रेनिया (गंभीर रूप) के लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए भ्रमात्मक सिंड्रोम), वे सबसे अधिक जोखिम में हैं। बढ़ती उम्र में दूसरों और प्रियजनों के जीवन में भावनात्मक भागीदारी, जब कई लोग अपना जीवन पूरा कर लेते हैं जीवन का रास्ता, मानसिक विकार उत्पन्न कर सकता है।

एक महिला के अस्तित्व को पीरियड्स में विभाजित करने से डॉक्टरों को समान लक्षणों वाली विभिन्न बीमारियों में से एकमात्र सही बीमारी का पता लगाने में मदद मिलती है।

लड़कियों में मानसिक विकारों के लक्षण

बचपन में तंत्रिका तंत्र का विकास निरंतर, लेकिन असमान रूप से होता है। हालाँकि, मानसिक विकास का 70% चरम इसी अवधि के दौरान होता है; भविष्य के वयस्क का व्यक्तित्व बनता है। कुछ बीमारियों के लक्षणों का विशेषज्ञ द्वारा समय पर निदान किया जाना महत्वपूर्ण है।
संकेत:

• कम हुई भूख। आहार में अचानक बदलाव और जबरन भोजन के सेवन से होता है।
• बढ़ी हुई सक्रियता. फरक है अचानक रूपमोटर उत्तेजना (उछलना, नीरस दौड़ना, चिल्लाना)
• शत्रुता. यह उसके आस-पास के लोगों और प्रियजनों के प्रति नकारात्मक रवैये में बच्चे के आत्मविश्वास में व्यक्त होता है, जिसकी पुष्टि तथ्यों से नहीं होती है। ऐसे बच्चे को ऐसा लगता है कि हर कोई उस पर हंसता है और उसका तिरस्कार करता है। दूसरी ओर, वह स्वयं अपने परिवार के प्रति निराधार घृणा और आक्रामकता, या यहाँ तक कि भय भी दिखाएगा। वह रिश्तेदारों के साथ रोजमर्रा की बातचीत में असभ्य हो जाता है।
• शारीरिक विकलांगता (डिस्मोर्फोफोबिया) की दर्दनाक धारणा। बच्चा दिखने में एक छोटी या स्पष्ट खामी चुनता है और उसे छिपाने या खत्म करने की पूरी कोशिश करता है, यहां तक ​​कि प्लास्टिक सर्जरी के अनुरोध के साथ वयस्कों की ओर भी रुख करता है।
• खेल गतिविधि. यह खेल के लिए इच्छित वस्तुओं (कप, जूते, बोतलें) के नीरस और आदिम हेरफेर के कारण आता है; ऐसे खेल की प्रकृति समय के साथ नहीं बदलती है।
• स्वास्थ्य के प्रति रुग्ण जुनून. किसी की शारीरिक स्थिति पर अत्यधिक ध्यान, काल्पनिक शिकायतों की शिकायत।
• शब्द की बार-बार गति. वे अनैच्छिक या जुनूनी हैं, उदाहरण के लिए, किसी वस्तु को छूने, अपने हाथ रगड़ने या टैप करने की इच्छा।
• मूड में गड़बड़ी. जो कुछ हो रहा है उसकी उदासी और अर्थहीनता बच्चे को नहीं छोड़ती। वह चिड़चिड़ा और चिड़चिड़ा हो जाता है, उसका मूड लंबे समय तक नहीं सुधरता।

• घबराहट की स्थिति. अतिसक्रियता से सुस्ती और निष्क्रियता में परिवर्तन और वापस। तेज़ रोशनी और तेज़ और अप्रत्याशित आवाज़ों को सहन करना मुश्किल होता है। बच्चा अधिक समय तक अपना ध्यान केंद्रित नहीं कर पाता, जिसके कारण उसे पढ़ाई में दिक्कतें आती हैं। उसे जानवरों, डरावने दिखने वाले लोगों के दर्शन या आवाज़ें सुनने का अनुभव हो सकता है।
• बार-बार ऐंठन या ऐंठन के रूप में विकार। बच्चा कुछ सेकंड के लिए रुक सकता है, पीला पड़ सकता है या अपनी आँखें घुमा सकता है। हमला कंधों, बांहों के हिलने या कम बार स्क्वैट्स की तरह हिलने के रूप में प्रकट हो सकता है। एक ही समय में नींद में व्यवस्थित रूप से चलना और बात करना।
• दैनिक व्यवहार में गड़बड़ी. आक्रामकता के साथ उत्तेजना, हिंसा, संघर्ष और अशिष्टता की प्रवृत्ति में व्यक्त होती है। अनुशासन की कमी और मोटर अवरोध के कारण अस्थिर ध्यान।
• नुकसान पहुँचाने की स्पष्ट इच्छा और बाद में उससे आनंद। सुखवाद की इच्छा, सुझावशीलता में वृद्धि, घर छोड़ने की प्रवृत्ति। क्रूरता के प्रति सामान्य प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि में प्रतिशोध और कड़वाहट के साथ नकारात्मक सोच।
• एक दर्दनाक और असामान्य आदत. नाखून काटना, सिर से बाल निकालना और साथ ही मनोवैज्ञानिक तनाव भी कम करना।
• जुनूनी भय. दिन के रूपचेहरे पर लालिमा, पसीना आना और धड़कन बढ़ना। रात में, वे डरावने सपनों और मोटर बेचैनी से चीखने-चिल्लाने में प्रकट होते हैं; ऐसी स्थिति में, बच्चा प्रियजनों को नहीं पहचान सकता है और किसी को नजरअंदाज कर सकता है।
• पढ़ने, लिखने और गिनने के कौशल में कमी। पहले मामले में, बच्चों को किसी अक्षर के स्वरूप को उसकी ध्वनि से जोड़ने में कठिनाई होती है या स्वर या व्यंजन की छवियों को पहचानने में कठिनाई होती है। डिस्ग्राफिया (लेखन विकार) के साथ, उनके लिए जो कुछ वे कहते हैं उसे ज़ोर से लिखना मुश्किल होता है।

ये संकेत हमेशा मानसिक बीमारी के विकास का प्रत्यक्ष परिणाम नहीं होते हैं, बल्कि योग्य निदान की आवश्यकता होती है।

किशोरावस्था की विशेषता वाले रोगों के लक्षण

किशोर लड़कियों में एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया, प्रीमेन्स्ट्रुअल डिस्फोरिया और अवसादग्रस्तता की स्थिति होती है।

एनोरेक्सिया को खिलखिलाते रहने के लिए घबराई हुई मिट्टी, शामिल करना:

• मौजूदा समस्या से इनकार
• अतिरिक्त वजन की दर्दनाक और जुनूनी अनुभूति और उसकी स्पष्ट अनुपस्थिति
• खड़े होकर या छोटे-छोटे टुकड़ों में खाना खाना
• अशांत शासन
• अतिरिक्त वजन बढ़ने का डर
• उदास मन
• क्रोध और अकारण नाराजगी
• खाना पकाने का जुनून, भोजन में व्यक्तिगत भागीदारी के बिना परिवार के लिए भोजन तैयार करना
• परिहार सामान्य तकनीकेंभोजन, प्रियजनों के साथ न्यूनतम संचार, बाथरूम में लंबा समय बिताना या घर के बाहर खेल खेलना।

एनोरेक्सिया शारीरिक समस्याओं का भी कारण बनता है। वजन घटने से मासिक धर्म चक्र में दिक्कतें आने लगती हैं, अतालता प्रकट होने लगती है, आदि लगातार कमजोरीऔर मांसपेशियों में दर्द. आप अपने साथ कैसा व्यवहार करते हैं यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपका वजन कितना घटा है और कितना बढ़ा है। एनोरेक्सिया नर्वोसा से पीड़ित व्यक्ति अपनी स्थिति का तब तक पक्षपातपूर्ण आकलन करता रहता है जब तक कि वापसी संभव नहीं हो जाती।

बुलिमिया नर्वोसा के लक्षण:

• एक समय में खाए गए भोजन की मात्रा एक निश्चित कद के व्यक्ति के लिए मानक से अधिक है। भोजन के टुकड़ों को चबाया नहीं जाता, बल्कि तुरंत निगल लिया जाता है।
• खाने के बाद पेट खाली करने के लिए व्यक्ति जानबूझकर उल्टी कराने की कोशिश करता है।
• व्यवहार में मनोदशा परिवर्तन, बंदपन और असामाजिकता हावी रहती है।
• व्यक्ति स्वयं को असहाय एवं अकेला महसूस करता है।
• सामान्य अस्वस्थता और ऊर्जा की कमी, बार-बार बीमारियाँ, ख़राब पाचन।
• नष्ट दाँत तामचीनी - एक परिणाम बार-बार उल्टी होना, जिसमें गैस्ट्रिक जूस होता है।
• गालों पर बढ़ी हुई लार ग्रंथियाँ।
• किसी समस्या के अस्तित्व से इनकार करना.

मासिक धर्म से पहले डिस्फोरिया के लक्षण:

• यह बीमारी प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम विकसित करने वाली लड़कियों के लिए विशिष्ट है। यह, बदले में, अवसाद, उदास मनोदशा, अप्रिय में व्यक्त किया जाता है शारीरिक संवेदनाएँऔर एक असुविधाजनक मनोवैज्ञानिक स्थिति, अशांति, सामान्य नींद और खाने के पैटर्न में व्यवधान।
• डिस्फोरिया मासिक धर्म शुरू होने से 5 दिन पहले होता है और पहले दिन समाप्त होता है। इस अवधि के दौरान, लड़की पूरी तरह से अनफोकस्ड होती है, किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित नहीं कर पाती है और थकान से उबर जाती है। यदि लक्षण स्पष्ट हों और महिला को परेशान करें तो निदान किया जाता है।

अधिकांश किशोर रोग किसके कारण विकसित होते हैं? तंत्रिका संबंधी विकारऔर यौवन की विशेषताएं.

प्रसवोत्तर मानसिक विकार

चिकित्सा के क्षेत्र में, प्रसव पीड़ा में महिला की 3 नकारात्मक मनोवैज्ञानिक अवस्थाएँ होती हैं:

• विक्षिप्त। मानसिक समस्याएँ और भी बढ़ जाती हैं जो उस समय मौजूद थीं जब बच्चा गर्भवती था। यह रोग अवसादग्रस्त अवस्था और तंत्रिका संबंधी थकावट के साथ होता है।
• अभिघातजन्य न्यूरोसिस. लंबे और कठिन जन्म के बाद प्रकट होता है; बाद की गर्भावस्थाएं भय और चिंता के साथ होती हैं।
• भ्रामक विचारों से उदासी। महिला दोषी महसूस करती है, प्रियजनों को नहीं पहचान पाती है और मतिभ्रम देख सकती है। यह रोग उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के विकास के लिए एक शर्त है।

मानसिक विकार स्वयं इस प्रकार प्रकट हो सकता है:

• उदास अवस्था और अशांति.
• अकारण चिंता, बेचैनी की भावनाएँ।
• चिड़चिड़ापन और अत्यधिक सक्रियता.
• दूसरों पर अविश्वास और भावना।

• अस्पष्ट वाणी और भूख कम या अधिक होना।
• संचार में जुनून या खुद को सभी से अलग करने की इच्छा।
• भ्रम और एकाग्रता की कमी.
• अपर्याप्त आत्मसम्मान.
• आत्महत्या या हत्या के बारे में विचार.

पहले सप्ताह या महीने में, प्रसवोत्तर मनोविकृति के विकास की स्थिति में ये लक्षण स्वयं महसूस होने लगेंगे। इसकी अवधि औसतन चार महीने है.

मध्य आयु का काल. रजोनिवृत्ति के दौरान विकसित होने वाली मानसिक बीमारियाँ

रजोनिवृत्ति के दौरान, यौन स्राव की हार्मोनल ग्रंथियां विपरीत विकास करती हैं; यह लक्षण 45 से 50 वर्ष की आयु की महिलाओं में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। कोशिका नवीनीकरण को रोकता है। परिणामस्वरूप, वे बीमारियाँ और विकार जो पहले पूरी तरह से अनुपस्थित थे या गुप्त रूप से उत्पन्न हुए थे, प्रकट होने लगते हैं।

रजोनिवृत्ति अवधि की विशेषता वाली मानसिक बीमारियाँ या तो मासिक धर्म चक्र के अंतिम समापन से 2-3 महीने पहले या 5 साल बाद भी विकसित होती हैं। ये प्रतिक्रियाएँ अस्थायी हैं, अधिकतर ये हैं:

• मिजाज
• भविष्य को लेकर चिंता
• संवेदनशीलता में वृद्धि

इस उम्र में महिलाएं आत्म-आलोचना और स्वयं के प्रति असंतोष की शिकार होती हैं, जिससे अवसादग्रस्त मनोदशा और हाइपोकॉन्ड्रिअकल अनुभवों का विकास होता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान शारीरिक परेशानी के साथ, निस्तब्धता या बेहोशी के साथ हिस्टीरिया प्रकट होता है। रजोनिवृत्ति के दौरान गंभीर विकार केवल उन महिलाओं में विकसित होते हैं जिन्हें शुरुआत में ऐसी समस्याएं थीं

वृद्ध और पूर्व वृद्धावस्था में महिलाओं में मानसिक विकार

क्रांतिकारी व्यामोह. यह मनोविकृति, जो आक्रमण के दौरान प्रकट होती है, अतीत की दर्दनाक स्थितियों की अनियंत्रित यादों के साथ संयुक्त भ्रमपूर्ण विचारों के साथ होती है।

50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए आकस्मिक उदासी विशिष्ट है। इस रोग के प्रकट होने के लिए मुख्य शर्त चिंता-भ्रमपूर्ण अवसाद है। आम तौर पर इन्वोल्यूशनरी व्यामोहजीवनशैली में बदलाव या तनावपूर्ण स्थिति के बाद प्रकट होता है।

देर से होने वाला मनोभ्रंश. यह रोग एक अर्जित मनोभ्रंश है जो समय के साथ बिगड़ता जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, ये हैं:

• संपूर्ण मनोभ्रंश. इस विकल्प में धारणा, सोच का स्तर, रचनात्मकता और समस्या सुलझाने की क्षमता कम हो जाती है। व्यक्तित्व की सीमाएँ मिट जाती हैं। एक व्यक्ति स्वयं का आलोचनात्मक मूल्यांकन करने में सक्षम नहीं है।
• लैकुनर डिमेंशिया. स्मृति क्षीणता तब होती है जब संज्ञानात्मक कार्य का स्तर बनाए रखा जाता है। रोगी स्वयं का आलोचनात्मक मूल्यांकन कर सकता है, लेकिन व्यक्तित्व मूलतः अपरिवर्तित रहता है। यह रोग मस्तिष्क के सिफलिस में प्रकट होता है।
• ये बीमारियाँ एक चेतावनी संकेत हैं। स्ट्रोक के बाद मनोभ्रंश के रोगियों की मृत्यु दर उन लोगों की तुलना में कई गुना अधिक है जो इस भाग्य से बच गए और मनोभ्रंश से पीड़ित नहीं हुए।

वीडियो देखने के दौरान आप एन्यूरिज्म के बारे में जानेंगे।

मानसिक विकारों के उपचार को दवाओं और जटिल मनोचिकित्सा में विभाजित किया गया है। युवा लड़कियों में होने वाले खाने संबंधी विकारों के लिए, इन उपचार विधियों का संयोजन प्रभावी होगा। हालाँकि, भले ही अधिकांश लक्षण वर्णित विकारों से मेल खाते हों, किसी भी प्रकार का उपचार करने से पहले मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है।

यह अध्याय महिलाओं में आम तौर पर सामने आने वाले मानसिक स्वास्थ्य विकारों का एक सिंहावलोकन प्रदान करता है, जिसमें उनकी महामारी विज्ञान, निदान और उपचार दृष्टिकोण (तालिका 28-1) शामिल है। मानसिक विकार बहुत आम हैं. अमेरिकी वयस्कों में मासिक घटना 15% से अधिक है। जीवनकाल की घटना 32% है। अक्सर, महिलाओं को प्रमुख अवसाद, मौसमी भावात्मक विकार, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का अनुभव होता है। खाने का व्यवहार, आतंक संबंधी विकार, भय, सामान्यीकृत चिंता की स्थिति, दैहिक मानसिक विकार, दर्द की स्थिति, सीमा रेखा और हिस्टेरिकल विकार और आत्महत्या के प्रयास।

इस तथ्य के अलावा कि चिंता और अवसादग्रस्तता विकार महिलाओं में बहुत अधिक आम हैं, वे दवा चिकित्सा के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं। हालाँकि, अधिकांश अध्ययन और नैदानिक ​​परीक्षण पुरुषों पर किए जाते हैं और फिर चयापचय, दवा संवेदनशीलता में अंतर के बावजूद, परिणामों को महिलाओं पर लागू किया जाता है। दुष्प्रभाव. इस तरह के सामान्यीकरण इस तथ्य को जन्म देते हैं कि 75% मनोदैहिक औषधियाँमहिलाओं के लिए निर्धारित, उन्हें गंभीर दुष्प्रभावों का अनुभव होने की भी अधिक संभावना है।

सभी डॉक्टरों को मानसिक विकारों के लक्षण, उनके लिए प्राथमिक उपचार और मानसिक स्वास्थ्य बनाए रखने के उपलब्ध तरीकों के बारे में पता होना चाहिए। दुर्भाग्य से, मानसिक बीमारी के कई मामलों का निदान नहीं हो पाता है और उनका इलाज नहीं किया जाता है या उनका इलाज नहीं किया जाता है। उनमें से केवल एक छोटा सा हिस्सा ही मनोचिकित्सक तक पहुँच पाता है। अधिकांश रोगियों को अन्य विशेषज्ञों द्वारा देखा जाता है, इसलिए प्रारंभिक उपचार के दौरान केवल 50% मानसिक विकारों की पहचान की जाती है। अधिकांश मरीज़ दैहिक शिकायतें पेश करते हैं और मनो-भावनात्मक लक्षणों पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं, जिससे गैर-मनोचिकित्सकों द्वारा इस विकृति के निदान की आवृत्ति फिर से कम हो जाती है। विशेष रूप से, पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में मनोदशा संबंधी विकार बहुत आम हैं। सामान्य चिकित्सकों के रोगियों में मानसिक बीमारी की घटना सामान्य आबादी की तुलना में दोगुनी है, और गंभीर रूप से बीमार अस्पताल में भर्ती मरीजों और अक्सर चिकित्सा सहायता लेने वाले रोगियों में और भी अधिक है। स्ट्रोक, पार्किंसंस रोग और मेनियार्स सिंड्रोम जैसे तंत्रिका संबंधी विकार मानसिक विकारों से जुड़े हैं।

अनुपचारित प्रमुख अवसाद दैहिक रोगों के पूर्वानुमान को खराब कर सकता है और आवश्यक चिकित्सा देखभाल की मात्रा को बढ़ा सकता है। अवसाद तीव्र हो सकता है और दैहिक शिकायतों की संख्या में वृद्धि कर सकता है, दर्द की सीमा को कम कर सकता है और कार्यात्मक विकलांगता को बढ़ा सकता है। लगातार स्वास्थ्य देखभाल उपयोगकर्ताओं के एक अध्ययन में उनमें से 50% में अवसाद पाया गया। केवल उन लोगों ने, जिन्होंने एक वर्ष के फॉलो-अप के दौरान अवसादग्रस्त लक्षणों में कमी का अनुभव किया, कार्यात्मक गतिविधि में सुधार देखा गया। अवसाद के लक्षण (कम मनोदशा, निराशा, जीवन में संतुष्टि की कमी, थकान, बिगड़ा हुआ एकाग्रता और स्मृति) चिकित्सा सहायता लेने की प्रेरणा में बाधा डालते हैं। समय पर निदानऔर पुराने रोगियों में अवसाद का उपचार रोग का पूर्वानुमान सुधारने और चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने में मदद करता है।

मानसिक बीमारी की सामाजिक-आर्थिक लागत बहुत अधिक है। लगभग 60% आत्महत्या के मामले अकेले भावात्मक विकारों के कारण होते हैं, और 95% मामले मानसिक बीमारी के नैदानिक ​​मानदंडों के साथ जुड़े होते हैं। चिकित्सकीय रूप से निदान किए गए अवसाद के कारण उपचार, मृत्यु दर और विकलांगता से जुड़ी लागत संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति वर्ष $43 बिलियन से अधिक होने का अनुमान है। चूँकि मनोदशा संबंधी विकारों से पीड़ित आधे से अधिक लोगों का या तो इलाज नहीं किया जाता है या फिर कम इलाज किया जाता है, इसलिए यह आंकड़ा समाज पर अवसाद की कुल लागत से बहुत कम है। इस उपचाराधीन आबादी में मृत्यु दर और विकलांगता, जिनमें से अधिकांश? महिलाएं विशेष रूप से परेशान हैं, क्योंकि अवसाद के 70 से 90% मरीज़ अवसादरोधी चिकित्सा पर प्रतिक्रिया करते हैं।

तालिका 28-1

महिलाओं में होने वाले प्रमुख मानसिक विकार

1. खाने के विकार

एनोरेक्सिया नर्वोसा

बुलिमिया नर्वोसा

लोलुपता के दौर

2. भावात्मक विकार

बड़ी मंदी

उदास मनोदशा के साथ समायोजन विकार

प्रसवोत्तर भावात्मक विकार

मौसम की वजह से होने वाली बिमारी

प्रभावशाली पागलपन

dysthymia

3. शराब का दुरुपयोग और शराब पर निर्भरता

4. यौन विकार

कामेच्छा विकार

यौन उत्तेजना संबंधी विकार

ऑर्गैस्टिक विकार

दर्दनाक यौन विकार:

योनि का संकुचन

dyspareunia

5. चिंता विकार

विशिष्ट भय

सामाजिक भय

भीड़ से डर लगना

घबराहट संबंधी विकार

सामान्यीकृत चिंता विकार

जुनूनी जुनूनी सिंड्रोम

अभिघातजन्य तनाव

6. सोमाटोफ़ॉर्म विकार और मिथ्या विकार

मिथ्या विकार:

सिमुलेशन

सोमाटोफ़ॉर्म विकार:

somatization

परिवर्तन

रोगभ्रम

सोमाटोफ़ॉर्म दर्द

7. सिज़ोफ्रेनिक विकार

एक प्रकार का मानसिक विकार

पैराफ्रेनिया

8. प्रलाप

एक महिला के जीवन भर मानसिक बीमारियाँ

एक महिला के जीवन में कुछ विशेष अवधि होती हैं, जिसके दौरान उसे मानसिक बीमारी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यद्यपि प्रमुख मानसिक विकार? मनोदशा और चिंता विकार? यह किसी भी उम्र में हो सकता है; विशिष्ट आयु अवधि के दौरान विभिन्न अवक्षेपण स्थितियाँ अधिक आम हैं। इन महत्वपूर्ण अवधियों के दौरान, चिकित्सक को रोगी का इतिहास प्राप्त करके और उसकी मानसिक स्थिति का आकलन करके मानसिक विकारों की जांच के लिए विशिष्ट प्रश्न शामिल करने चाहिए।

लड़कियों में स्कूल फोबिया, चिंता विकार, ध्यान आभाव सक्रियता विकार और सीखने संबंधी विकारों का खतरा बढ़ जाता है। किशोरों में खान-पान संबंधी विकारों का खतरा बढ़ जाता है। मासिक धर्म के दौरान, 2% लड़कियों में मासिक धर्म से पहले डिस्फोरिया विकसित हो जाता है। युवावस्था के बाद, अवसाद विकसित होने का खतरा तेजी से बढ़ जाता है और महिलाओं में यह उसी उम्र के पुरुषों की तुलना में दोगुना हो जाता है। इसके विपरीत, बचपन में लड़कियों में मानसिक बीमारी की घटना उनकी उम्र के लड़कों की तुलना में कम या समान होती है।

गर्भावस्था के दौरान और उसके बाद महिलाएं मानसिक विकारों के प्रति संवेदनशील होती हैं। मानसिक विकारों के इतिहास वाली महिलाएं गर्भावस्था की योजना बनाते समय अक्सर दवा के समर्थन से इनकार कर देती हैं, जिससे दोबारा गर्भधारण का खतरा बढ़ जाता है। बच्चे के जन्म के बाद ज्यादातर महिलाओं को मूड में बदलाव का अनुभव होता है। अधिकांश लोग "बेबी ब्लूज़" अवसाद की एक छोटी अवधि का अनुभव करते हैं जिसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अन्य लोगों में प्रसवोत्तर अवधि में अवसाद के अधिक गंभीर, अक्षम करने वाले लक्षण विकसित होते हैं, और कुछ महिलाओं में मनोवैज्ञानिक विकार विकसित होते हैं। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान दवाएँ लेने के सापेक्ष जोखिमों के कारण उपचार चुनना मुश्किल हो जाता है; प्रत्येक मामले में, चिकित्सा के लाभ-जोखिम अनुपात का प्रश्न लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

मध्य आयु चिंता और मनोदशा संबंधी विकारों के साथ-साथ सिज़ोफ्रेनिया जैसे अन्य मानसिक विकारों के निरंतर उच्च जोखिम से जुड़ी हुई है। महिलाओं को बिगड़ा हुआ यौन कार्य अनुभव हो सकता है, और यदि वे मनोदशा या चिंता विकारों के लिए अवसादरोधी दवाएं लेती हैं, तो उन्हें यौन कार्य में कमी सहित दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाता है। यद्यपि इस बात का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है कि रजोनिवृत्ति अवसाद के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है, अधिकांश महिलाएं इस अवधि के दौरान जीवन में बड़े बदलावों का अनुभव करती हैं, खासकर परिवार में। अधिकांश महिलाओं के लिए, बच्चों के संबंध में उनकी सक्रिय भूमिका को बूढ़े माता-पिता की देखभाल करने वालों की भूमिका से बदल दिया जाता है। बुजुर्ग माता-पिता की देखभाल लगभग हमेशा महिलाओं द्वारा की जाती है। जीवन की गुणवत्ता में संभावित हानि की पहचान करने के लिए महिलाओं के इस समूह की मानसिक स्थिति की निगरानी आवश्यक है।

जैसे-जैसे महिलाओं की उम्र बढ़ती है, मनोभ्रंश और स्ट्रोक जैसी शारीरिक विकृति की मानसिक जटिलताओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। चूँकि महिलाएँ पुरुषों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहती हैं और उम्र के साथ मनोभ्रंश विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, अधिकांश महिलाओं में मनोभ्रंश विकसित हो जाता है। कई अंतर्निहित चिकित्सीय स्थितियों और कई दवाओं से पीड़ित वृद्ध महिलाओं में प्रलाप का खतरा अधिक होता है। क्या महिलाओं में पैराफ्रेनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है? मानसिक विकार, आमतौर पर 60 वर्ष की आयु के बाद होता है। अपनी लंबी जीवन प्रत्याशा और पारस्परिक संबंधों में अधिक भागीदारी के कारण, महिलाएं अपने प्रियजनों को खोने का अनुभव अधिक बार और अधिक तीव्रता से करती हैं, जिससे मानसिक बीमारी विकसित होने का खतरा भी बढ़ जाता है।

एक मानसिक रोगी की जांच

मनोचिकित्सा भावात्मक, संज्ञानात्मक और के अध्ययन से संबंधित है व्यवहार संबंधी विकारजो चेतना बनाए रखते हुए उत्पन्न होते हैं। मनोरोग निदान और उपचार का चयन अन्य नैदानिक ​​​​शाखाओं की तरह इतिहास लेने, परीक्षा, विभेदक निदान और उपचार योजना के समान तर्क का पालन करता है। एक मनोरोग निदान को चार प्रश्नों का उत्तर देना होगा:

1) मानसिक बीमारी (रोगी को क्या है)

2) स्वभाव संबंधी विकार (रोगी कैसा है)

3) व्यवहार संबंधी गड़बड़ी (रोगी क्या करता है)

4) कुछ जीवन परिस्थितियों में उत्पन्न होने वाले विकार (रोगी को जीवन में क्या सामना करना पड़ता है)

मानसिक बिमारी

मानसिक बीमारियों के उदाहरण सिज़ोफ्रेनिया और प्रमुख अवसाद हैं। क्या वे अन्य नोसोलॉजिकल रूपों के समान हैं? एक अलग शुरुआत, पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​लक्षण होते हैं जिन्हें प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में मौजूद या अनुपस्थित के रूप में स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जा सकता है। अन्य नोसोलॉजी की तरह, क्या इस मामले में वे अंग के आनुवंशिक या न्यूरोजेनिक विकारों का परिणाम हैं? दिमाग। स्पष्ट असामान्य लक्षणों के साथ? श्रवण मतिभ्रम, उन्माद, गंभीर जुनूनी अवस्थाएँ? मानसिक विकार का निदान करना आसान है। अन्य मामलों में, पैथोलॉजिकल लक्षणों, जैसे प्रमुख अवसाद की कम मनोदशा, को जीवन परिस्थितियों के कारण होने वाली उदासी या निराशा की सामान्य भावनाओं से अलग करना मुश्किल हो सकता है। मानसिक बीमारी के लक्षणों के ज्ञात रूढ़िवादी सेटों की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है, साथ ही उन बीमारियों को भी याद रखना चाहिए जो महिलाओं में सबसे आम हैं।

स्वभाव विकार

रोगी के व्यक्तित्व को समझने से उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। क्या पूर्णतावाद, अनिर्णय और आवेग जैसे व्यक्तिगत गुणों को किसी तरह से लोगों में, साथ ही शारीरिक रूप से भी निर्धारित किया जाता है? ऊंचाई और वजन। मानसिक विकारों के विपरीत, क्या उनमें कोई स्पष्ट विशेषताएँ नहीं होती हैं? 'लक्षण', 'सामान्य' के विपरीत? जनसंख्या में मूल्य और व्यक्तिगत भिन्नताएँ सामान्य हैं। साइकोपैथोलॉजी या कार्यात्मक विकारव्यक्तित्व तब उत्पन्न होता है जब लक्षण चरम पर पहुंच जाते हैं। जब स्वभाव व्यावसायिक या पारस्परिक कामकाज में हानि की ओर ले जाता है, तो यह इसे संभावित व्यक्तित्व विकार के रूप में योग्य बनाने के लिए पर्याप्त है; इस मामले में, चिकित्सा सहायता और मनोचिकित्सक के सहयोग की आवश्यकता है।

व्यवहार संबंधी विकार

व्यवहार संबंधी विकारों में आत्म-सुदृढ़ीकरण गुण होते हैं। उन्हें व्यवहार के उद्देश्यपूर्ण, अनूठे रूपों की विशेषता होती है जो रोगी की अन्य सभी प्रकार की गतिविधियों को अधीन कर देते हैं। ऐसे विकारों के उदाहरणों में शामिल हैं भोजन विकारऔर दुर्व्यवहार. उपचार का पहला लक्ष्य रोगी की गतिविधि और ध्यान को बदलना, समस्याग्रस्त व्यवहार को रोकना और उत्तेजक कारकों को बेअसर करना है। उत्तेजक कारक सहवर्ती मानसिक विकार हो सकते हैं, जैसे अवसाद या चिंता विकार, अतार्किक विचार (एक एनोरेक्सिक राय, क्या? अगर मैं एक दिन में 800 से अधिक कैलोरी खाऊं, तो क्या मैं मोटा हो जाऊंगा?)। व्यवहार संबंधी विकारों के इलाज में समूह चिकित्सा प्रभावी हो सकती है। उपचार का अंतिम चरण पुनरावर्तन की रोकथाम है, पुनरावर्तन के बाद से? यह व्यवहार संबंधी विकारों का एक सामान्य रूप है।

रोगी की जीवन कहानी

तनाव, जीवन परिस्थितियाँ, सामाजिक परिस्थितियाँ? कारक जो रोग की गंभीरता, व्यक्तित्व लक्षण और व्यवहार को नियंत्रित कर सकते हैं। विभिन्न जीवन कालयौवन, गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति सहित, कुछ बीमारियों के विकसित होने के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हो सकता है। सामाजिक स्थितियाँ और लिंग भूमिका में अंतर महिलाओं में विशिष्ट लक्षण परिसरों की बढ़ती घटनाओं को समझाने में मदद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, पश्चिमी समाज में आदर्श व्यक्ति पर मीडिया का ध्यान महिलाओं में खाने के विकारों के विकास में एक उत्तेजक कारक है। इतना विरोधाभासी महिला भूमिकाएँआधुनिक पश्चिमी समाज में, एक "समर्पित पत्नी?", "पागलपन" के रूप में प्यार करती मां? और?सफल व्यवसायी महिला? तनाव जोड़ें. जीवन इतिहास एकत्र करने का उद्देश्य "जीवन का अर्थ" खोजने के लिए आंतरिक रूप से उन्मुख मनोचिकित्सा के तरीकों का अधिक सटीक चयन करना है। उपचार प्रक्रिया तब सुविधाजनक हो जाती है जब रोगी खुद को समझने लगता है, अपने अतीत को स्पष्ट रूप से अलग कर लेता है और भविष्य के लिए वर्तमान की प्राथमिकता को पहचान लेता है।

इस प्रकार, एक मनोरोग मामले के निर्माण में चार प्रश्नों के उत्तर शामिल होने चाहिए:

1. क्या रोगी को कोई बीमारी है जिसकी शुरुआत का स्पष्ट समय, परिभाषित एटियलजि और फार्माकोथेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया है।

2. रोगी के कौन से व्यक्तित्व लक्षण पर्यावरण के साथ उसकी बातचीत को प्रभावित करते हैं और कैसे।

3. क्या रोगी को उद्देश्यपूर्ण व्यवहार संबंधी विकार हैं?

4. महिला के जीवन की किन घटनाओं ने उसके व्यक्तित्व के निर्माण में योगदान दिया और उसने उनसे क्या निष्कर्ष निकाले?

भोजन विकार

सभी मानसिक विकारों में से, एकमात्र खाने का विकार जो लगभग विशेष रूप से महिलाओं में होता है, एनोरेक्सिया और बुलिमिया हैं। इनसे पीड़ित प्रत्येक 10 महिलाओं में केवल एक पुरुष होता है। इन विकारों की घटना और घटनाएं बढ़ रही हैं। पश्चिमी समाज के मध्यम और उच्च वर्ग की युवा श्वेत महिलाओं और लड़कियों में यह संख्या सबसे अधिक है भारी जोखिमएनोरेक्सिया या बुलिमिया का विकास? 4% हालाँकि, अन्य आयु, नस्लीय और सामाजिक आर्थिक समूहों में भी इन विकारों की घटनाएँ बढ़ रही हैं।

दुरुपयोग की तरह, खाने के विकारों को भूख, तृप्ति और भोजन अवशोषण के विनियमन के कारण होने वाली व्यवहार संबंधी गड़बड़ी के रूप में देखा जाता है। एनोरेक्सिया नर्वोसा से जुड़े व्यवहार संबंधी विकारों में भोजन का सेवन सीमित करना, शुद्धिकरण में हेरफेर (उल्टी, जुलाब और मूत्रवर्धक का दुरुपयोग), थका देने वाली शारीरिक गतिविधि और उत्तेजक पदार्थों का दुरुपयोग शामिल हैं। ये व्यवहारिक प्रतिक्रियाएं प्रकृति में बाध्यकारी हैं, जो भोजन और वजन के प्रति मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण द्वारा समर्थित हैं। ये विचार और व्यवहार एक महिला के जीवन के सभी पहलुओं पर हावी होते हैं, जिससे शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कार्यप्रणाली ख़राब होती है। दुर्व्यवहार की तरह, उपचार केवल तभी प्रभावी हो सकता है जब रोगी स्वयं स्थिति को बदलना चाहता है।

मानसिक विकारों के निदान और सांख्यिकीय मैनुअल (डीएसएम-IV) के अनुसार, एनोरेक्सिया नर्वोसा में तीन मानदंड शामिल हैं: आवश्यकता के 85% से अधिक वजन बनाए रखने से इनकार के साथ स्वैच्छिक उपवास; मोटापे के डर और अपने वजन और शरीर के आकार से असंतोष के साथ मनोवैज्ञानिक रवैया; अंतःस्रावी विकार जो अमेनोरिया की ओर ले जाते हैं।

बुलिमिया नर्वोसा की विशेषता मोटापे और असंतोष का समान डर है अपना शरीर, एनोरेक्सिया नर्वोसा की तरह, लोलुपता के दौरों के साथ, और फिर शरीर के कम वजन को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिपूरक व्यवहार। डीएसएम-IV वजन नियंत्रण व्यवहार के बजाय मुख्य रूप से कम वजन और एमेनोरिया के आधार पर एनोरेक्सिया और बुलिमिया को अलग करता है। क्षतिपूर्ति व्यवहार में रुक-रुक कर उपवास करना, ज़ोरदार व्यायाम, जुलाब और मूत्रवर्धक, उत्तेजक पदार्थ लेना और उल्टी प्रेरित करना शामिल है।

शरीर के वजन को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिपूरक व्यवहार की अनुपस्थिति में अत्यधिक भोजन करना बुलिमिया नर्वोसा से भिन्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐसे रोगियों में मोटापा विकसित होता है। कुछ मरीज़ जीवन भर एक खाने के विकार से दूसरे खाने के विकार में बदलाव का अनुभव करते हैं; अक्सर, परिवर्तन प्रतिबंधात्मक प्रकार के एनोरेक्सिया नर्वोसा (जब व्यवहार पर भोजन के सेवन और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के प्रतिबंध का प्रभुत्व होता है) से बुलिमिया नर्वोसा की ओर जाता है। खान-पान संबंधी विकारों का कोई एक कारण नहीं है; इन्हें बहुकारकीय माना जाता है। ज्ञात कारकजोखिम को आनुवंशिक, सामाजिक प्रवृत्ति और स्वभावगत विशेषताओं में विभाजित किया जा सकता है।

अध्ययनों से पता चला है कि एनोरेक्सिया के लिए भाईचारे वाले जुड़वा बच्चों की तुलना में एक जैसे जुड़वा बच्चों की उच्च सहमति होती है। एक पारिवारिक अध्ययन में दस गुना पाया गया बढ़ा हुआ खतरामहिला रिश्तेदारों में एनोरेक्सिया। इसके विपरीत, बुलिमिया के लिए, न तो पारिवारिक और न ही जुड़वां अध्ययनों ने आनुवंशिक प्रवृत्ति की पहचान की है।

स्वभाव और व्यक्तित्व लक्षण जो खाने के विकारों के विकास में योगदान करते हैं उनमें अंतर्मुखता, पूर्णतावाद और आत्म-आलोचना शामिल हैं। एनोरेक्सिया के मरीज़ जो भोजन का सेवन सीमित करते हैं लेकिन शुद्ध नहीं करते हैं, उनमें प्रमुख चिंता होने की संभावना होती है जो उन्हें जीवन-घातक व्यवहार में शामिल होने से रोकती है; बुलिमिया से पीड़ित लोग आवेग और नवीनता की खोज जैसे व्यक्तित्व लक्षण प्रदर्शित करते हैं। अत्यधिक खाने और उसके बाद शौच करने वाली महिलाओं में अन्य प्रकार के आवेगपूर्ण व्यवहार हो सकते हैं, जैसे दुर्व्यवहार, यौन संकीर्णता, क्लेप्टोमेनिया और आत्म-विकृति।

खान-पान संबंधी विकारों के विकास में योगदान देने वाली सामाजिक स्थितियाँ आधुनिक पश्चिमी समाज में दुबले-पतले उभयलिंगी शरीर और कम वजन के व्यापक आदर्शीकरण से जुड़ी हैं। क्या अधिकांश युवा महिलाएँ प्रतिबंधात्मक आहार का पालन करती हैं? ऐसे व्यवहार जो खाने संबंधी विकारों के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। महिलाएं अपनी शक्ल-सूरत की तुलना एक-दूसरे से करती हैं, साथ ही सुंदरता के आम तौर पर स्वीकृत आदर्श से करती हैं और उसके जैसा बनने का प्रयास करती हैं। यह दबाव विशेष रूप से किशोरों और युवा महिलाओं में स्पष्ट होता है, क्योंकि यौवन के दौरान अंतःस्रावी परिवर्तन से महिला के शरीर में वसा ऊतक की सामग्री 50% तक बढ़ जाती है, और किशोर मानस एक साथ पहचान निर्माण, माता-पिता से अलगाव और यौवन जैसी समस्याओं पर काबू पा लेता है। महिला सफलता के प्रतीक के रूप में पतलेपन पर मीडिया के बढ़ते जोर के समानांतर, पिछले कुछ दशकों में युवा महिलाओं में खाने संबंधी विकारों की घटनाएं बढ़ी हैं।

खान-पान संबंधी विकार विकसित होने के अन्य जोखिम कारकों में पारिवारिक कलह, हानि शामिल हैं महत्वपूर्ण व्यक्तिजैसे पितृत्व, शारीरिक बीमारी, यौन संघर्ष और आघात। ट्रिगर में विवाह और गर्भावस्था भी शामिल हो सकते हैं। क्या कुछ व्यवसायों के लिए आपको पतला रहना आवश्यक है? बैलेरिना और मॉडलों से.

भेद करना जरूरी है प्राथमिक कारकजोखिम जो रोग प्रक्रिया को ट्रिगर करते हैं, उन जोखिमों से जो मौजूदा व्यवहार विकार का समर्थन करते हैं। भोजन संबंधी विकार समय-समय पर उन्हें उत्पन्न करने वाले एटियलॉजिकल कारक पर निर्भर रहना बंद कर देते हैं। सहायक कारकों में पैथोलॉजिकल खान-पान की आदतों का विकास और स्वैच्छिक उपवास शामिल हैं। एनोरेक्सिया के मरीज़ आहार को बनाए रखने से शुरुआत करते हैं। उन्हें अक्सर उनके प्रारंभिक वजन घटाने, उनकी उपस्थिति और आत्म-अनुशासन पर प्रशंसा मिलने से प्रोत्साहित किया जाता है। समय के साथ, पोषण से संबंधित विचार और व्यवहार प्रमुख और व्यक्तिपरक लक्ष्य बन जाते हैं, यही एकमात्र लक्ष्य है जो चिंता से राहत देता है। मरीज़ अधिक से अधिक बार इसका सहारा लेते हैं और अपने मूड को बनाए रखने के लिए इन विचारों और व्यवहार में अधिक तीव्रता से डूब जाते हैं, जैसे शराबी तनाव दूर करने के लिए शराब की खुराक बढ़ाते हैं और विश्राम के अन्य तरीकों को शराब पीने में स्थानांतरित करते हैं।

खान-पान संबंधी विकारों का अक्सर निदान नहीं किया जाता है। मरीज़ शर्म की भावना, आंतरिक संघर्ष और निंदा के डर से जुड़े लक्षणों को छिपाते हैं। जांच करने पर खान-पान संबंधी विकारों के शारीरिक लक्षण देखे जा सकते हैं। शरीर के वजन को कम करने के अलावा, उपवास से मंदनाड़ी, हाइपोटेंशन, पुरानी कब्ज, गैस्ट्रिक खाली करने में देरी, ऑस्टियोपोरोसिस और मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं हो सकती हैं। सफाई प्रक्रियाएँ उल्लंघन का कारण बनती हैं इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, दांतों की समस्या, पैरोटिड लार ग्रंथियों की अतिवृद्धि और अपच संबंधी विकार। हाइपोनेट्रेमिया से दिल का दौरा पड़ सकता है। यदि ऐसी शिकायतें मौजूद हैं, तो चिकित्सक को एक मानक साक्षात्कार आयोजित करना चाहिए जिसमें वयस्कता के दौरान रोगी का न्यूनतम और अधिकतम वजन और आहार संबंधी आदतों का संक्षिप्त इतिहास, जैसे कि कैलोरी की गिनती और आहार में वसा के ग्राम शामिल हों। आगे की पूछताछ से अत्यधिक खाने की प्रवृत्ति और वजन को बहाल करने के लिए क्षतिपूर्ति उपायों का सहारा लेने की आवृत्ति का पता चल सकता है। यह पता लगाना भी आवश्यक है कि क्या रोगी स्वयं, उसके दोस्त और परिवार के सदस्य मानते हैं कि उसे खाने का विकार है - और क्या यह उसे परेशान करता है।

एनोरेक्सिया से पीड़ित मरीज जो शुद्धिकरण प्रक्रियाओं का सहारा लेते हैं, वे उच्च जोखिम में हैं गंभीर जटिलताएँ. क्या एनोरेक्सिया में किसी भी मानसिक बीमारी की तुलना में मृत्यु दर सबसे अधिक है? 20% से अधिक एनोरेक्टिक्स 33 वर्षों के बाद मर जाते हैं। मृत्यु आमतौर पर उपवास की शारीरिक जटिलताओं या आत्महत्या के कारण होती है। बुलिमिया नर्वोसा में, मृत्यु अक्सर हाइपोकैलिमिया या आत्महत्या के कारण होने वाली अतालता का परिणाम होती है।

खान-पान संबंधी विकारों के मनोवैज्ञानिक लक्षणों को मुख्य मानसिक निदान के बाद गौण या सहवर्ती माना जाता है। अवसाद और जुनूनी न्यूरोसिस के लक्षण उपवास से जुड़े हो सकते हैं: खराब मूड, भोजन के बारे में लगातार विचार, एकाग्रता में कमी, अनुष्ठान व्यवहार, कामेच्छा में कमी, सामाजिक अलगाव। बुलिमिया नर्वोसा में, शर्म की भावना और अत्यधिक खाने और शुद्धिकरण के व्यवहार को छिपाने की इच्छा से सामाजिक अलगाव, आत्म-आलोचनात्मक विचार और मनोबल में वृद्धि होती है।

खान-पान संबंधी विकार वाले अधिकांश रोगियों में अन्य मानसिक विकारों का खतरा बढ़ जाता है, जिनमें सबसे आम प्रमुख अवसाद, चिंता विकार, दुर्व्यवहार और व्यक्तित्व विकार हैं। एनोरेक्सिया के 50-75% रोगियों में और बुलिमिया के 24-88% रोगियों में सहवर्ती प्रमुख अवसाद या डिस्टीमिया देखा गया। 26% एनोरेक्टिक्स में उनके जीवनकाल के दौरान जुनूनी न्यूरोसिस हुई।

खान-पान संबंधी विकार वाले मरीजों में सामाजिक अलगाव, संचार संबंधी कठिनाइयाँ, अंतरंग जीवन और व्यावसायिक गतिविधियों में समस्याएँ होती हैं।

खाने के विकारों का उपचार कई चरणों में होता है, जिसकी शुरुआत विकृति विज्ञान की गंभीरता का आकलन करने, सहवर्ती की पहचान करने से होती है मानसिक निदानऔर परिवर्तन के लिए प्रेरणा स्थापित करना। खान-पान संबंधी विकार वाले रोगियों के उपचार में विशेषज्ञता रखने वाले पोषण विशेषज्ञ और मनोचिकित्सक से परामर्श आवश्यक है। यह समझना आवश्यक है कि सबसे पहले पैथोलॉजिकल व्यवहार को रोकना आवश्यक है, और इसे नियंत्रण में लाने के बाद ही आंतरिक प्रक्रियाओं के उद्देश्य से उपचार निर्धारित करना संभव होगा। दुर्व्यवहार के उपचार में संयम की प्रधानता के साथ एक समानांतर रेखा खींची जा सकती है, जब निरंतर शराब के सेवन के साथ-साथ की जाने वाली चिकित्सा परिणाम नहीं लाती है।

उपचार की प्रेरणा बनाए रखने के दृष्टिकोण से सामान्य मनोचिकित्सक द्वारा उपचार कम वांछनीय है; क्या सेनेटोरियम जैसे विशेष रोगी संस्थानों में उपचार अधिक प्रभावी है? ऐसे संस्थानों में मरीजों की मृत्यु दर कम है। इन संस्थानों में समूह चिकित्सा और चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा खाने और शौचालय के उपयोग की सख्त निगरानी से पुनरावृत्ति की संभावना कम हो जाती है।

खान-पान संबंधी विकार वाले रोगियों में मनोचिकित्सा की कई श्रेणियों का उपयोग किया जाता है औषधीय एजेंट. डबल-ब्लाइंड, प्लेसिबो-नियंत्रित अध्ययनों ने बुलिमिया नर्वोसा में अत्यधिक खाने की आवृत्ति और उसके बाद के शुद्धिकरण एपिसोड को कम करने में एंटीडिपेंटेंट्स की एक विस्तृत श्रृंखला की प्रभावशीलता को साबित किया है। सहवर्ती अवसाद की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, इमिप्रामाइन, डेसिप्रामाइन, ट्रैज़ोडोन और फ्लुओक्सेटीन ऐसे हमलों की आवृत्ति को कम करते हैं। फ्लुओक्सेटीन का उपयोग करते समय, सबसे प्रभावी खुराक आमतौर पर अवसाद के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक से अधिक है - 60 मिलीग्राम। मोनोमाइन ऑक्सीडेज (एमएओ) अवरोधक और बुप्रोप्रियन अपेक्षाकृत विपरीत हैं क्योंकि एमएओ अवरोधकों का उपयोग करते समय आहार प्रतिबंधों का पालन किया जाना चाहिए, और बुलिमिया के लिए बुप्रोप्रियन के साथ दिल का दौरा पड़ने का खतरा बढ़ जाता है। सामान्य तौर पर, बुलिमिया के उपचार में मनोचिकित्सा के साथ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) का प्रयास शामिल होना चाहिए।

एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए, शरीर के वजन को बढ़ाने के उद्देश्य से कोई भी दवा नियंत्रित अध्ययनों में प्रभावी साबित नहीं हुई है। जब तक रोगी को गंभीर अवसाद या जुनूनी-बाध्यकारी विकार के स्पष्ट लक्षण न हों, अधिकांश चिकित्सक सलाह देने के बजाय छूट के दौरान रोगियों की मानसिक स्थिति की निगरानी करने की सलाह देते हैं। दवाएंजबकि वजन अभी तक नहीं बढ़ा है. वजन सामान्य होने पर अवसाद, कर्मकांडीय व्यवहार और जुनून के अधिकांश लक्षण गायब हो जाते हैं। एंटीडिप्रेसेंट लिखने का निर्णय लेते समय, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ कार्डियक अतालता और हाइपोटेंशन के उच्च संभावित जोखिम के साथ-साथ कम वजन वाले लोगों में दवा के दुष्प्रभावों के आम तौर पर उच्च जोखिम को देखते हुए, कम खुराक वाली एसएसआरआई सबसे सुरक्षित विकल्प होती है। एनोरेक्सिया नर्वोसा में फ्लुओक्सेटीन की प्रभावशीलता के एक हालिया डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में पाया गया कि वजन घटाने के बाद वजन घटाने को रोकने में दवा उपयोगी हो सकती है।

खान-पान संबंधी विकार वाले बीमार और ठीक हो चुके रोगियों में न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोपेप्टाइड के स्तर की जांच करने वाले कुछ अध्ययन हैं, लेकिन उनके परिणाम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सेरोटोनिन, नॉरएड्रेनर्जिक और ओपियेट सिस्टम की शिथिलता दिखाते हैं। पशु मॉडल में भोजन व्यवहार के अध्ययन समान परिणाम दिखाते हैं।

बुलिमिया में सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स की प्रभावशीलता भी इस विकार के शरीर विज्ञान का समर्थन करती है।

मानव अध्ययन के डेटा असंगत हैं, और यह स्पष्ट नहीं है कि क्या खाने के विकार वाले रोगियों में न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर में असामान्यताएं इस स्थिति से जुड़ी हैं, क्या वे उपवास और अत्यधिक खाने और शुद्धिकरण के जवाब में दिखाई देते हैं, या क्या वे मानसिक विकार से पहले दिखाई देते हैं और अतिसंवेदनशील व्यक्ति के व्यक्तित्व लक्षण हैं। रोगी के विकार।

एनोरेक्सिया नर्वोसा के उपचार की प्रभावशीलता के अध्ययन से पता चलता है कि अस्पताल में भर्ती मरीजों में, 4 साल के फॉलो-अप के बाद, 44% को सामान्य शरीर के वजन और मासिक धर्म चक्र की बहाली के साथ अच्छा परिणाम मिला; 28% में अस्थायी परिणाम थे, 24% में नहीं, और 4% की मृत्यु हो गई। प्रतिकूल पूर्वानुमानित कारकों में एनोरेक्सिया का कोर्स शामिल है जिसमें अत्यधिक खाने और शुद्धिकरण की प्रवृत्ति, कम न्यूनतम वजन और अतीत में चिकित्सा की अप्रभावीता शामिल है। 40% से अधिक एनोरेक्टिक्स समय के साथ बुलिमिक व्यवहार विकसित करते हैं।

बुलिमिया के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान अज्ञात है। एपिसोडिक रिलैप्स की संभावना सबसे अधिक है। मनोचिकित्सा के साथ संयोजन में दवाओं के उपचार के बाद थोड़े समय के अवलोकन के दौरान 70% रोगियों में बुलिमिक लक्षणों की गंभीरता में कमी देखी गई है। एनोरेक्सिया की तरह, बुलिमिया में लक्षणों की गंभीरता पूर्वानुमान को प्रभावित करती है। गंभीर बुलिमिया वाले रोगियों में, 33% को तीन साल के बाद कोई परिणाम नहीं मिला।

खान-पान संबंधी विकार एक जटिल मानसिक विकार है जो अक्सर महिलाओं को प्रभावित करता है। पश्चिमी समाज में उनके होने की आवृत्ति बढ़ रही है, और वे उच्च रुग्णता से जुड़े हुए हैं। उपचार में मनोचिकित्सीय, शैक्षिक और औषधीय तकनीकों के उपयोग से रोग का निदान बेहतर हो सकता है। हालाँकि पहले चरण में विशिष्ट सहायता की आवश्यकता नहीं हो सकती है, उपचार की विफलता के लिए मनोचिकित्सक के पास शीघ्र रेफरल की आवश्यकता होती है। रोगियों में महिलाओं की प्रधानता के कारणों को स्पष्ट करने, वास्तविक जोखिम कारकों का आकलन करने और प्रभावी उपचार विकसित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

भावात्मक विकार

भावात्मक विकार? ये मानसिक बीमारियाँ हैं जिनका मुख्य लक्षण मूड में बदलाव होता है। हर कोई अपने जीवन में मनोदशा में बदलाव का अनुभव करता है, लेकिन उनकी चरम अभिव्यक्तियाँ? भावात्मक विकार? बहुत कम लोगों के पास हैं। अवसाद और उन्माद? मनोदशा संबंधी विकारों में दो मुख्य मनोदशा संबंधी गड़बड़ी देखी गई हैं। इन बीमारियों में प्रमुख अवसाद, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, डिस्टीमिया, अवसादग्रस्त मनोदशा के साथ अनुकूलन विकार शामिल हैं। हार्मोनल स्थिति की विशेषताएं एक महिला के जीवन के दौरान भावात्मक विकारों के विकास के लिए जोखिम कारक के रूप में काम कर सकती हैं; तीव्रता मासिक धर्म और गर्भावस्था से जुड़ी होती है।

अवसाद

अवसाद? सबसे आम मानसिक विकारों में से एक, जो महिलाओं में अधिक आम है। अधिकांश अध्ययनों का अनुमान है कि महिलाओं में अवसाद की घटना पुरुषों की तुलना में दोगुनी है। इस पैटर्न को आंशिक रूप से इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि महिलाएं अवसाद के पिछले दौरों को बेहतर ढंग से याद करने में सक्षम हैं। इस स्थिति का निदान जटिल है विस्तृत श्रृंखलालक्षण और विशिष्ट संकेतों या प्रयोगशाला परीक्षणों की अनुपस्थिति।

निदान करते समय, जीवन परिस्थितियों से जुड़ी उदास मनोदशा की अल्पकालिक अवधि और मानसिक विकार के रूप में अवसाद के बीच अंतर करना काफी मुश्किल होता है। विभेदक निदान की कुंजी विशिष्ट लक्षणों को पहचानना और उनकी गतिशीलता की निगरानी करना है। बिना एक व्यक्ति मानसिक विकारआमतौर पर आत्म-सम्मान में कोई गड़बड़ी, आत्मघाती विचार, निराशा की भावना, नींद में खलल, भूख, कमी जैसे तंत्रिका संबंधी लक्षण नहीं होते हैं। महत्वपूर्ण ऊर्जासप्ताहों और महीनों की अवधि में।

प्रमुख अवसाद का निदान इतिहास और मानसिक स्थिति की जांच पर आधारित है। मुख्य लक्षणों में निम्न मूड और एनहेडोनिया शामिल हैं? सामान्य जीवन की घटनाओं का आनंद लेने की इच्छा और क्षमता की हानि। कम से कम दो सप्ताह तक चलने वाले अवसाद और एनहेडोनिया के अलावा, प्रमुख अवसाद के एपिसोड को निम्नलिखित न्यूरोवैगेटिव लक्षणों में से कम से कम चार की उपस्थिति की विशेषता है: महत्वपूर्ण वजन घटाने या बढ़ना, अनिद्रा, या उनींदापन बढ़ गया, साइकोमोटर मंदता या सतर्कता, थकान और ताकत की हानि, ध्यान केंद्रित करने और निर्णय लेने की क्षमता में कमी। इसके अलावा, बहुत से लोग निराशा, अत्यधिक अपराधबोध, आत्मघाती विचारों और अपने प्रियजनों और दोस्तों पर बोझ होने की भावना के साथ बढ़ती आत्म-आलोचना से पीड़ित हैं।

दो सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाले लक्षण कम मूड के साथ अल्पकालिक समायोजन विकार से प्रमुख अवसाद के एक प्रकरण को अलग करने में मदद करते हैं। अनुकूलन विकार? यह प्रतिक्रियाशील अवसाद है, जिसमें अवसादग्रस्तता के लक्षण एक स्पष्ट तनाव की प्रतिक्रिया होते हैं, मात्रा में सीमित होते हैं और न्यूनतम चिकित्सा के साथ इसका इलाज किया जा सकता है। इसका मतलब यह नहीं है कि किसी तनावपूर्ण घटना के कारण गंभीर अवसाद की स्थिति पैदा नहीं हो सकती या उसका इलाज नहीं किया जा सकता। प्रमुख अवसाद का एक प्रकरण लक्षणों की गंभीरता और अवधि में अनुकूलन विकार से भिन्न होता है।

कुछ समूह, विशेष रूप से बुजुर्ग, अक्सर उदासी जैसे अवसाद के क्लासिक लक्षणों का अनुभव नहीं करते हैं, जिससे ऐसे समूहों में अवसाद की घटनाओं को कम करके आंका जाता है। इस बात के भी प्रमाण हैं कि कुछ जातीय समूहों में अवसाद शास्त्रीय लक्षणों की तुलना में दैहिक लक्षणों द्वारा अधिक व्यक्त किया जाता है। वृद्ध महिलाओं में, सामाजिक महत्वहीनता की भावनाओं और विशिष्ट दैहिक शिकायतों की एक श्रृंखला को गंभीरता से लिया जाना चाहिए, क्योंकि उन्हें अवसादरोधी दवा की आवश्यकता हो सकती है। हालाँकि कुछ प्रयोगशाला परीक्षण, जैसे डेक्सामेथासोन परीक्षण, निदान के लिए प्रस्तावित किए गए हैं, वे विशिष्ट नहीं हैं। प्रमुख अवसाद का निदान नैदानिक ​​रहता है और सावधानीपूर्वक इतिहास और मानसिक स्थिति के मूल्यांकन के बाद किया जाता है।

बचपन में लड़के और लड़कियों में अवसाद की घटना समान होती है। युवावस्था के दौरान अंतर ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। अंगोला और वर्थमैन इन मतभेदों का कारण हार्मोनल मानते हैं और निष्कर्ष निकालते हैं हार्मोनल परिवर्तनअवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए एक ट्रिगर तंत्र हो सकता है। मासिक धर्म की शुरुआत में, महिलाओं में मासिक धर्म से पहले डिस्फोरिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यह मनोदशा विकार प्रमुख अवसाद के लक्षणों की विशेषता है, जिसमें चिंता और मनोदशा की अस्थिरता शामिल है पिछले सप्ताहमासिक धर्म चक्र और कूपिक चरण के पहले दिनों में रुकना। हालाँकि 20-30% महिलाओं में मासिक धर्म से पहले की भावनात्मक विकलांगता होती है, लेकिन इसके गंभीर रूप काफी दुर्लभ हैं? 3-5% महिला आबादी में। सर्ट्रालाइन 5-150 मिलीग्राम के एक हालिया बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण ने उपचार के साथ लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया। अध्ययन समूह में 62% महिलाओं और प्लेसिबो समूह में 34% महिलाओं ने उपचार का जवाब दिया। क्या प्रति दिन 20-60 मिलीग्राम की खुराक पर फ्लुओक्सेटीन 50% से अधिक महिलाओं में मासिक धर्म से पहले विकारों की गंभीरता को कम करता है? एक बहुकेंद्रीय प्लेसिबो-नियंत्रित अध्ययन के अनुसार। प्रमुख अवसाद के साथ-साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति वाली महिलाओं में, क्या मासिक धर्म से पहले की अवधि के दौरान मानसिक विकार बिगड़ जाते हैं? यह स्पष्ट नहीं है कि यह एक स्थिति का बढ़ना है या दो का ओवरलैप (प्रमुख मानसिक विकार और मासिक धर्म से पहले डिस्फोरिया)।

गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद भावनात्मक लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला का अनुभव होता है। प्रमुख अवसाद की घटना (लगभग 10%) समान है गैर-गर्भवती महिलाएं. इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं को कम अनुभव हो सकता है गंभीर लक्षणअवसाद, उन्माद, मतिभ्रम के साथ मनोविकृति की अवधि। गर्भावस्था के दौरान दवाओं का उपयोग मानसिक स्थिति के बढ़ने के दौरान और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जाता है। पहले से मौजूद मानसिक विकारों वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान दवाएँ बंद करने से बीमारी बढ़ने का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। दवा उपचार पर निर्णय लेने के लिए, दवाओं से भ्रूण को होने वाले संभावित नुकसान के जोखिम को भ्रूण और मां दोनों को बीमारी की पुनरावृत्ति के जोखिम के मुकाबले तौला जाना चाहिए।

हाल की समीक्षा में, अल्टशुलर एट अल ने गर्भावस्था के दौरान विभिन्न मानसिक विकारों के उपचार के लिए वर्तमान चिकित्सीय सिफारिशों का वर्णन किया। सामान्य तौर पर, टेराटोजेनिसिटी के जोखिम के कारण यदि संभव हो तो पहली तिमाही के दौरान दवाओं से बचना चाहिए। हालाँकि, यदि लक्षण गंभीर हैं, तो अवसादरोधी या मूड स्टेबलाइजर्स के साथ उपचार आवश्यक हो सकता है। फ्लुओक्सेटीन के साथ प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि एसएसआरआई अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं, लेकिन इन नई दवाओं के गर्भाशय में प्रभाव पर विश्वसनीय डेटा अभी तक उपलब्ध नहीं है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग से जन्मजात विसंगतियों का उच्च जोखिम नहीं होता है। विद्युत - चिकित्सा? गर्भावस्था के दौरान गंभीर अवसाद के लिए एक और अपेक्षाकृत सुरक्षित उपचार। पहली तिमाही में लिथियम दवाएं लेने से हृदय प्रणाली की जन्मजात विकृति का खतरा बढ़ जाता है। मिर्गीरोधी दवाएं और बेंजोडायजेपाइन भी जन्मजात विसंगतियों के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं और जब भी संभव हो इनसे बचना चाहिए। प्रत्येक मामले में, लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, सभी संकेतों और जोखिमों का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन करना आवश्यक है। मां और भ्रूण के लिए औषधीय जटिलताओं के जोखिम के साथ अनुपचारित मानसिक बीमारी के जोखिम की तुलना करने के लिए, मनोचिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

कई महिलाओं को प्रसव के बाद मनोदशा संबंधी विकारों का अनुभव होता है। लक्षणों की गंभीरता बेबी ब्लूज़ से लेकर होती है? गंभीर प्रमुख अवसाद या मनोवैज्ञानिक प्रकरणों के लिए। अधिकांश महिलाओं के लिए, ये मूड परिवर्तन बच्चे के जन्म के बाद पहले छह महीनों में होते हैं; इस अवधि के अंत में, डिस्फोरिया के सभी लक्षण अपने आप गायब हो जाते हैं। हालाँकि, कुछ महिलाओं में अवसादग्रस्तता के लक्षण कई महीनों या वर्षों तक बने रहते हैं। अपने पहले जन्म के बाद 119 महिलाओं पर किए गए एक अध्ययन में, प्रसव के बाद दवा से इलाज करने वाली आधी महिलाओं को अगले तीन वर्षों के भीतर दोबारा समस्या का अनुभव हुआ। लक्षणों की शीघ्र पहचान और पर्याप्त उपचार माँ और बच्चे दोनों के लिए आवश्यक है, क्योंकि अवसाद बच्चे की पर्याप्त देखभाल करने की माँ की क्षमता को प्रभावित कर सकता है। हालाँकि, स्तनपान कराने वाली माताओं के अवसादरोधी उपचार के लिए सावधानी और जोखिमों के तुलनात्मक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

रजोनिवृत्ति के दौरान मनोदशा में बदलाव लंबे समय से ज्ञात है। हालाँकि, हाल के अध्ययनों ने रजोनिवृत्ति और मनोदशा संबंधी विकारों के बीच स्पष्ट संबंध के अस्तित्व की पुष्टि नहीं की है। इस मुद्दे की समीक्षा में, श्मिट और रुबिनो ने पाया कि इस संबंध के अस्तित्व का सुझाव देने वाले बहुत कम प्रकाशित शोध हैं।

रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल परिवर्तन से जुड़े मूड परिवर्तन एचआरटी के साथ बेहतर हो सकते हैं। अधिकांश महिलाओं के लिए, एचआरटी मनोचिकित्सा और अवसादरोधी दवाओं से पहले उपचार का पहला चरण है। यदि लक्षण गंभीर हैं, तो अवसादरोधी दवाओं के साथ प्रारंभिक उपचार का संकेत दिया जाता है।

पुरुषों की तुलना में महिलाओं की लंबी जीवन प्रत्याशा के कारण, अधिकांश महिलाएं अपने जीवनसाथी से अधिक जीवित रहती हैं, जो अधिक उम्र में एक तनावपूर्ण कारक है। इस उम्र में गंभीर अवसाद के लक्षणों का पता लगाने के लिए निगरानी आवश्यक है। इतिहास लेने और वृद्ध महिलाओं की मानसिक स्थिति की जांच करने में दैहिक लक्षणों की जांच करना और प्रियजनों के लिए बेकार और बोझ की भावनाओं की पहचान करना शामिल होना चाहिए, क्योंकि बुजुर्गों में अवसाद प्राथमिक शिकायत के रूप में मूड में कमी की विशेषता नहीं है। बुजुर्गों में अवसाद का उपचार अक्सर अवसादरोधी दवाओं के प्रति कम सहनशीलता के कारण जटिल होता है, इसलिए उन्हें न्यूनतम खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसे बाद में धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है। क्या एसएसआरआई अपने एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभावों के कारण इस उम्र में अवांछनीय हैं? बेहोश करने की क्रिया और ऑर्थोस्टैसिस। जब कोई मरीज कई दवाएं लेता है, तो चयापचय पर पारस्परिक प्रभाव के कारण रक्त में दवा की निगरानी आवश्यक होती है।

अवसाद का कोई एक कारण नहीं है. मुख्य जनसांख्यिकीय जोखिम कारक महिला होना है। जनसंख्या डेटा के विश्लेषण से पता चलता है कि तलाकशुदा, एकल और बेरोजगार लोगों में प्रमुख अवसाद विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। मनोवैज्ञानिक कारणों की भूमिका का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन अभी तक इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं बन पाई है। पारिवारिक अध्ययनों से पता चला है कि परिवीक्षार्थी के निकटतम रिश्तेदारों में भावात्मक विकारों की घटनाओं में वृद्धि हुई है। जुड़वां अध्ययन भी कुछ रोगियों में आनुवंशिक प्रवृत्ति के विचार का समर्थन करते हैं। वंशानुगत प्रवृत्ति उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति और प्रमुख अवसाद की उत्पत्ति में विशेष रूप से मजबूत भूमिका निभाती है। संभावित कारण सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान है।

क्या उपचार के लिए सामान्य चिकित्सीय दृष्टिकोण औषधीय एजेंटों का संयोजन है? अवसादरोधी? और मनोचिकित्सा. न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ अवसादरोधी दवाओं की एक नई पीढ़ी के उद्भव ने अवसाद के रोगियों के लिए चिकित्सीय विकल्प बढ़ा दिए हैं। क्या 4 मुख्य प्रकार के एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग किया जाता है: ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एसएसआरआई, एमएओ इनहिबिटर और अन्य? तालिका देखें 28-2.

क्या एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग करने का मुख्य सिद्धांत उन्हें पर्याप्त रूप से लेना है? चिकित्सीय खुराक पर प्रत्येक दवा के लिए कम से कम 6-8 सप्ताह। दुर्भाग्य से, कई मरीज़ प्रभाव विकसित होने से पहले एंटीडिप्रेसेंट लेना बंद कर देते हैं क्योंकि उन्हें पहले सप्ताह में सुधार नहीं दिखता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स लेते समय, दवा की निगरानी यह पुष्टि करने में मदद कर सकती है कि पर्याप्त चिकित्सीय रक्त स्तर हासिल कर लिया गया है। एसएसआरआई के लिए यह विधि कम उपयोगी है, उनका चिकित्सीय स्तर बहुत भिन्न होता है। यदि रोगी नहीं लेता है पूरा पाठ्यक्रमयदि आप अवसादरोधी हैं और प्रमुख अवसाद के लक्षणों का अनुभव करना जारी रखते हैं, तो आपको दवा के एक अलग वर्ग के साथ उपचार का एक नया कोर्स शुरू करना चाहिए।

अवसादरोधी उपचार प्राप्त करने वाले सभी रोगियों पर उन्माद के लक्षणों के विकास की निगरानी की जानी चाहिए। हालाँकि यह काफी है दुर्लभ जटिलताएंटीडिप्रेसेंट लेने पर, यह अभी भी होता है, खासकर यदि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का पारिवारिक या व्यक्तिगत इतिहास हो। उन्माद के लक्षणों में नींद की आवश्यकता में कमी, बढ़ी हुई ऊर्जा की भावना और उत्तेजना शामिल हैं। चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, उन्माद या हाइपोमेनिया के लक्षणों की पहचान करने के लिए रोगियों से सावधानीपूर्वक इतिहास एकत्र करना आवश्यक है, और यदि वे मौजूद हैं या यदि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का पारिवारिक इतिहास है, तो मनोचिकित्सक से परामर्श करने से चिकित्सा का चयन करने में मदद मिलेगी। मूड स्टेबलाइजर्स? लिथियम की तैयारी, वैल्प्रोइक एसिड, संभवतः अवसादरोधी दवाओं के साथ संयोजन में।

मौसमी भावात्मक विकार

कुछ लोगों के लिए, अवसाद मौसमी है, जो सर्दियों में बिगड़ जाता है। जड़ता नैदानिक ​​लक्षणव्यापक रूप से भिन्न होता है। मध्यम लक्षणों के लिए, सर्दियों के महीनों के दौरान हर सुबह 15-30 मिनट के लिए पूर्ण-स्पेक्ट्रम गैर-पराबैंगनी प्रकाश (फ्लोरोसेंट लैंप - 10 हजार लक्स) के साथ विकिरण पर्याप्त है। यदि लक्षण प्रमुख अवसाद के मानदंडों को पूरा करते हैं, तो एंटीडिप्रेसेंट उपचार को प्रकाश चिकित्सा में जोड़ा जाना चाहिए।

द्विध्रुवी विकार (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति)

इस बीमारी और प्रमुख अवसाद के बीच मुख्य अंतर अवसाद और उन्माद के दोनों प्रकरणों की उपस्थिति है। अवसादग्रस्तता प्रकरणों के लिए मानदंड? प्रमुख अवसाद के समान। उन्मत्त एपिसोड की विशेषता ऊंचे, चिड़चिड़े या आक्रामक मूड के दौरे हैं जो कम से कम एक सप्ताह तक चलते हैं। ये मूड परिवर्तन निम्नलिखित लक्षणों के साथ होते हैं: आत्मसम्मान में वृद्धि, नींद की आवश्यकता में कमी, तेज़ और तेज़ भाषण, विचारों का दौड़ना, उत्तेजना, विचारों की चमक। महत्वपूर्ण ऊर्जा में इस तरह की वृद्धि आमतौर पर आनंद प्राप्त करने के उद्देश्य से अत्यधिक व्यवहार के साथ होती है: बड़ी रकम खर्च करना, नशीली दवाओं की लत, संकीर्णता और अतिकामुकता, जोखिम भरी व्यावसायिक परियोजनाएं।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता विकार कई प्रकार के होते हैं: पहला प्रकार? क्लासिक रूप, टाइप 2 में अवसाद और हाइपोमेनिया के वैकल्पिक एपिसोड शामिल हैं। हाइपोमेनिया के एपिसोड क्लासिक उन्माद की तुलना में हल्के होते हैं, समान लक्षणों के साथ, लेकिन रोगी के सामाजिक जीवन को बाधित नहीं करते हैं। द्विध्रुवी विकार के अन्य रूपों में तेजी से मूड में बदलाव और मिश्रित अवस्थाएं शामिल हैं, जब रोगी में उन्माद और अवसाद दोनों के लक्षण होते हैं।

द्विध्रुवी विकार के सभी रूपों के इलाज के लिए पहली पंक्ति की दवाएं लिथियम और वैल्प्रोएट जैसे मूड स्टेबलाइजर्स हैं। लिथियम की प्रारंभिक खुराक? प्रतिदिन एक या दो बार 300 मिलीग्राम, फिर द्विध्रुवी प्रथम विकार के लिए 0.8 से 1.0 mEq/L के रक्त स्तर को बनाए रखने के लिए समायोजित किया गया। रक्त में वैल्प्रोएट का स्तर जो इन रोगों के उपचार के लिए प्रभावी है, सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है; कोई मिर्गी के उपचार के लिए अनुशंसित स्तर पर ध्यान केंद्रित कर सकता है: 50-150 एमसीजी/एमएल। कुछ रोगियों को अवसाद के लक्षणों के इलाज के लिए मूड स्टेबलाइजर्स और एंटीडिपेंटेंट्स के संयोजन की आवश्यकता होती है। तीव्र उन्माद के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए मूड स्टेबलाइजर्स और कम खुराक वाले एंटीसाइकोटिक्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

dysthymia

डिस्टीमिया? यह एक दीर्घकालिक अवसादग्रस्तता की स्थिति है जो कम से कम दो साल तक रहती है, जिसके लक्षण प्रमुख अवसाद की तुलना में कम गंभीर होते हैं। लक्षणों की गंभीरता और संख्या प्रमुख अवसाद के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं, लेकिन वे सामाजिक कार्यप्रणाली को ख़राब करते हैं। लक्षणों में आमतौर पर भूख में गड़बड़ी, ऊर्जा में कमी, खराब एकाग्रता, नींद में गड़बड़ी और निराशा की भावना शामिल हैं। विभिन्न देशों में किए गए अध्ययन महिलाओं में डिस्टीमिया के उच्च प्रसार का संकेत देते हैं। हालाँकि इस विकार के उपचार पर कुछ रिपोर्टें हैं, लेकिन इस बात के प्रमाण हैं कि फ्लुओक्सेटीन और सेराट्रालिन जैसे एसएसआरआई का उपयोग किया जा सकता है। कुछ रोगियों को डिस्टीमिया के कारण गंभीर अवसाद के एपिसोड का अनुभव हो सकता है।

सह-मौजूदा भावात्मक और तंत्रिका संबंधी विकार

न्यूरोलॉजिकल विकारों और मूड विकारों के बीच संबंध के बहुत से सबूत हैं, जो अक्सर द्विध्रुवी विकारों की तुलना में अवसाद के साथ होते हैं। हंटिंगटन कोरिया, पार्किंसंस और अल्जाइमर रोगों में प्रमुख अवसाद के प्रकरण आम हैं। क्या पार्किंसनिज़्म से पीड़ित 40% मरीज़ अवसाद के दौरों का अनुभव करते हैं? आधा? प्रमुख अवसाद, आधा? डिस्टीमिया. मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले 221 रोगियों के एक अध्ययन में, 35% को प्रमुख अवसाद का निदान किया गया था। कुछ अध्ययनों ने बाएं फ्रंटल लोब स्ट्रोक और प्रमुख अवसाद के बीच संबंध प्रदर्शित किया है। एड्स के मरीजों में अवसाद और उन्माद दोनों विकसित होते हैं।

मूड संबंधी विकारों के मानदंडों को पूरा करने वाली विशेषताओं वाले न्यूरोलॉजिकल रोगियों को दवाएं दी जानी चाहिए, क्योंकि मानसिक विकारों के दवा उपचार से अंतर्निहित न्यूरोलॉजिकल निदान के पूर्वानुमान में सुधार होता है। यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर भावात्मक विकारों के मानदंडों को पूरा नहीं करती है, तो रोगी को कठिनाइयों से निपटने में मदद करने के लिए मनोचिकित्सा पर्याप्त है। कई बीमारियों के संयोजन से निर्धारित दवाओं की संख्या और उनके प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और इसलिए प्रलाप का खतरा बढ़ जाता है। कई दवाएँ प्राप्त करने वाले रोगियों में, अवसादरोधी दवाओं की खुराक कम से शुरू की जानी चाहिए और प्रलाप के संभावित लक्षणों की निगरानी करते हुए धीरे-धीरे बढ़ाई जानी चाहिए।

शराब का दुरुपयोग

शराब? संयुक्त राज्य अमेरिका में 6% वयस्क महिलाएँ मादक द्रव्यों का सबसे अधिक दुरुपयोग करती हैं गंभीर समस्याएंशराब के साथ. यद्यपि पुरुषों की तुलना में महिलाओं में शराब के दुरुपयोग की दर कम है, महिलाओं में शराब पर निर्भरता और शराब से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर काफी अधिक है। शराबखोरी के अध्ययन में पुरुष आबादी पर ध्यान केंद्रित किया गया है; उनके डेटा को महिला आबादी तक फैलाने की वैधता संदिग्ध है। निदान के लिए, आमतौर पर प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है जो कानून और रोजगार से जुड़ी समस्याओं की पहचान करती है, जो महिलाओं में बहुत कम आम हैं। महिलाएं अकेले शराब पीती हैं और नशे में गुस्सा करने की संभावना कम होती है। एक महिला में शराब की लत के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक शराब की लत वाला साथी है, जो उसे शराब पीने वाले दोस्तों की ओर आकर्षित करता है और उसे मदद लेने की अनुमति नहीं देता है। महिलाओं में शराब के लक्षण पुरुषों की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं, लेकिन डॉक्टर महिलाओं में इसकी पहचान कम ही करते हैं। यह सब हमें महिलाओं में शराब की आधिकारिक घटनाओं को कम आंकने पर विचार करने की अनुमति देता है।

शराब से जुड़ी जटिलताएँ (फैटी लीवर, सिरोसिस, उच्च रक्तचाप, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एनीमिया और पाचन विकार) पुरुषों की तुलना में महिलाओं में और शराब की कम खुराक पर तेजी से विकसित होती हैं, क्योंकि महिलाओं में गैस्ट्रिक अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज का स्तर कम होता है। शराब, साथ ही अन्य पदार्थों की लत? ओपियेट्स, कोकीन? महिलाओं में पुरुषों की तुलना में कम समय के उपयोग के बाद विकास होता है।

इस बात के प्रमाण हैं कि 1950 के बाद जन्मी महिलाओं में शराब की लत और इससे संबंधित चिकित्सीय समस्याएं बढ़ जाती हैं। मासिक धर्म चक्र के चरणों के दौरान, शरीर में शराब के चयापचय में कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है, लेकिन शराब पीने वाली महिलाएंमासिक धर्म चक्र की अनियमितता और बांझपन अधिक आम है। गर्भावस्था के दौरान, एक सामान्य जटिलता भ्रूण अल्कोहल सिंड्रोम है। रजोनिवृत्ति के बाद सिरोसिस की घटनाएं तेजी से बढ़ जाती हैं, और शराब की लत से वृद्ध महिलाओं में शराब की लत का खतरा बढ़ जाता है।

विशेष रूप से शराब की लत से पीड़ित महिलाओं में सहरुग्ण मनोरोग निदान का खतरा बढ़ जाता है मादक पदार्थों की लत, मनोदशा संबंधी विकार, बुलिमिया नर्वोसा, चिंता और मनोवैज्ञानिक विकार। शराब पीने वाली 19% महिलाओं और शराब का दुरुपयोग न करने वाली 7% महिलाओं में अवसाद होता है। हालाँकि शराब अस्थायी आराम लाती है, लेकिन यह संवेदनशील लोगों में मानसिक विकारों को बढ़ा देती है। छूट प्राप्त करने के लिए कई हफ्तों के संयम की आवश्यकता होती है। जिन महिलाओं के पैतृक परिवार में शराब, चिंता विकार और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम का इतिहास रहा है, वे अपने चक्र के दूसरे चरण में शायद चिंता और अवसाद के लक्षणों को कम करने के प्रयास में अधिक शराब पीती हैं। शराब पीने वाली महिलाओं में आत्महत्या के प्रयासों का खतरा अधिक होता है।

महिलाएं आम तौर पर पारिवारिक समस्याओं, शारीरिक या भावनात्मक शिकायतों के साथ मनोविश्लेषकों या सामान्य चिकित्सकों के पास जाकर शराब की लत से मुक्ति की तलाश करती हैं। वे शराबबंदी उपचार केंद्रों में कम ही जाते हैं। शराब के मरीज़ों को उनकी लगातार अपर्याप्तता और शर्म की भावना कम होने के कारण एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

हालाँकि इन रोगियों से सीधे तौर पर उनके द्वारा पीने वाली शराब की मात्रा के बारे में पूछना व्यावहारिक रूप से असंभव है, शराब के दुरुपयोग की जांच एनीमिया, बढ़े हुए लीवर एंजाइम और ट्राइग्लिसराइड्स जैसे अप्रत्यक्ष संकेतों तक सीमित नहीं होनी चाहिए। प्रश्न?क्या आपको कभी शराब से समस्या हुई है? और केज प्रश्नावली (तालिका 28-3) दो से अधिक सकारात्मक प्रतिक्रियाओं के लिए 80% से अधिक की संवेदनशीलता के साथ तेजी से स्क्रीनिंग प्रदान करती है। डॉक्टर, मनोवैज्ञानिक और अल्कोहलिक्स एनोनिमस के सदस्यों के साथ समर्थन, स्पष्टीकरण और चर्चा से रोगी को उपचार का पालन करने में मदद मिलती है। संयम अवधि के दौरान, हर 3 दिन में 5 मिलीग्राम की क्रमिक वृद्धि के साथ 10-20 मिलीग्राम की शुरुआती खुराक पर डायजेपाम निर्धारित करना संभव है। नियंत्रण दौरे सप्ताह में कम से कम दो बार होने चाहिए, जिसमें प्रत्याहार सिंड्रोम (पसीना, क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप, कंपकंपी) के संकेतों की गंभीरता का आकलन किया जाता है और दवा की खुराक को समायोजित किया जाता है।

हालाँकि पुरुषों की तुलना में महिलाओं में शराब का सेवन कम आम है, लेकिन इससे जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर के मामले में महिलाओं को इससे होने वाला नुकसान काफी अधिक है। रोग के पाठ्यक्रम की यौन विशेषताओं के पैथोफिज़ियोलॉजी और मनोविकृति विज्ञान को स्पष्ट करने के लिए नए शोध की आवश्यकता है।

तालिका 28-3

केज प्रश्नावली

1. क्या आपको कभी ऐसा महसूस हुआ है कि आपको कम पीने की ज़रूरत है?

2. क्या कभी ऐसा हुआ है कि लोगों ने आपके शराब सेवन की आलोचना करके आपको परेशान किया हो?

3. क्या आपने कभी शराब पीने को लेकर दोषी महसूस किया है?

4. क्या कभी ऐसा हुआ है कि शराब ही एकमात्र उपाय था जिसने आपको सुबह खुश रहने में मदद की (अपनी आँखें खोलें)

यौन विकार

यौन विकारों के तीन क्रमिक चरण होते हैं: इच्छा की गड़बड़ी, उत्तेजना और कामोत्तेजना। DSM-IV दर्दनाक यौन विकारों को यौन रोग की चौथी श्रेणी मानता है। इच्छा विकारों को घटी हुई यौन इच्छा और विकृतियों में विभाजित किया गया है। दर्दनाक यौन विकारों में वैजिनिस्मस और डिस्पेर्यूनिया शामिल हैं। चिकित्सकीय रूप से, महिलाओं में अक्सर कई यौन रोगों का संयोजन होता है।

यौन इच्छा के नियमन में सेक्स हार्मोन और मासिक धर्म चक्र विकारों की भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है। अधिकांश शोधकर्ताओं का सुझाव है कि एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन में अंतर्जात उतार-चढ़ाव का प्रजनन आयु की महिलाओं में यौन इच्छा पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। हालाँकि, सर्जिकल रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं में इच्छा में कमी के स्पष्ट प्रमाण हैं, जिन्हें एस्ट्राडियोल या टेस्टोस्टेरोन के प्रशासन द्वारा बहाल किया जा सकता है। उत्तेजना और कामोत्तेजना तथा हार्मोन में चक्रीय उतार-चढ़ाव के बीच संबंध पर शोध स्पष्ट निष्कर्ष नहीं देता है। ऑक्सीटोसिन के प्लाज्मा स्तर और ऑर्गेज्म के साइकोफिजियोलॉजिकल परिमाण के बीच एक स्पष्ट संबंध देखा गया है।

रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में, यौन समस्याओं की संख्या बढ़ जाती है: योनि की चिकनाई में कमी, एट्रोफिक योनिशोथ, रक्त की आपूर्ति में कमी, जिन्हें एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी से प्रभावी ढंग से हल किया जाता है। टेस्टोस्टेरोन के साथ पूरकता यौन इच्छा को बढ़ाने में मदद करती है, हालांकि रक्त प्रवाह पर एण्ड्रोजन के सहायक प्रभावों का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है।

महिलाओं में यौन विकारों के विकास में जैविक रोग की तुलना में मनोवैज्ञानिक कारक और संचार समस्याएं कहीं अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

यौन क्रिया के सभी चरणों पर मनोरोग रोगियों द्वारा ली गई दवाओं का प्रभाव विशेष ध्यान देने योग्य है। अवसादरोधी और मनोविकाररोधी दवाएं? इन दुष्प्रभावों से जुड़ी दवाओं के दो मुख्य वर्ग। एसएसआरआई के उपयोग से एनोर्गास्मिया देखा गया है। साइप्रोहेप्टाडाइन जोड़ने या सप्ताहांत के लिए मुख्य दवा को बाधित करने की प्रभावशीलता की नैदानिक ​​​​रिपोर्टों के बावजूद, अब के लिए एक अधिक स्वीकार्य समाधान इस क्षेत्र में कम दुष्प्रभावों के साथ एंटीडिप्रेसेंट की श्रेणी को दूसरे में बदलना है, सबसे अधिक बार? बुप्रोप्रियन और नेफ़ाज़ोडोन के लिए। के अलावा दुष्प्रभावसाइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंट, एक दीर्घकालिक मानसिक विकार भी यौन रुचि में कमी का कारण बन सकता है शारीरिक बीमारी, क्रोनिक दर्द, कम आत्मसम्मान, उपस्थिति में बदलाव और थकान के साथ। अवसाद का इतिहास यौन इच्छा में कमी का कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, यौन रोग भावात्मक विकार की शुरुआत के दौरान होता है, लेकिन एपिसोड के अंत के बाद कम नहीं होता है।

चिंता अशांति

चिंता? यह एक सामान्य अनुकूली भावना है जो खतरे की प्रतिक्रिया में विकसित होती है। यह व्यवहार को सक्रिय करने और शारीरिक और मनोवैज्ञानिक भेद्यता को कम करने के लिए एक संकेत के रूप में काम करता है। चिंता को कम करने का लक्ष्य उत्तेजक स्थिति पर काबू पाना या उससे बचना है। पैथोलॉजिकल चिंता की स्थिति विकार की गंभीरता और दीर्घकालिकता, उत्तेजक उत्तेजनाओं या अनुकूली व्यवहार प्रतिक्रिया की डिग्री में सामान्य चिंता से भिन्न होती है।

चिंता विकार व्यापक हैं, महिलाओं में इसकी मासिक घटना 10% है। चिंता विकार विकसित होने की औसत आयु क्या है? किशोरावस्थाऔर युवा. कई मरीज़ इस समस्या के लिए कभी भी मदद नहीं मांगते हैं या चिंता से जुड़े दैहिक लक्षणों की शिकायत करने वाले गैर-मनोचिकित्सकों से परामर्श नहीं लेते हैं। दवाओं का अत्यधिक उपयोग या उनकी वापसी, कैफीन का उपयोग, वजन घटाने वाली दवाएं, स्यूडोएफ़ेड्रिन चिंता विकारों को खराब कर सकते हैं। चिकित्सा परीक्षणइसमें संपूर्ण चिकित्सा इतिहास, नियमित प्रयोगशाला परीक्षण, ईसीजी और मूत्र विष विज्ञान परीक्षण शामिल होना चाहिए। कुछ प्रकार न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजीचिंता विकारों के साथ: गति संबंधी विकार, मस्तिष्क ट्यूमर, मस्तिष्क रक्त आपूर्ति विकार, माइग्रेन, मिर्गी। चिंता विकारों के साथ दैहिक रोग: हृदय, थायरोटॉक्सिकोसिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

चिंता विकारों को 5 मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है: फोबिया, घबराहट संबंधी विकार, सामान्यीकृत चिंता विकार, जुनूनी-बाध्यकारी विकार और अभिघातज के बाद का तनाव विकार। जुनूनी-बाध्यकारी विकार के अपवाद के साथ, जो पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम है, महिलाओं में चिंता विकार अधिक आम हैं। महिलाओं में, विशिष्ट फ़ोबिया और एगोराफ़ोबिया तीन गुना अधिक आम हैं, 1.5 गुना अधिक आम हैं? एगोराफोबिया से घबराहट, 2 गुना अधिक बार? सामान्यीकृत चिंता विकार और 2 गुना अधिक संभावना? अभिघातज के बाद का तनाव सिंड्रोम। महिला आबादी में चिंता विकारों की प्रबलता के कारण अज्ञात हैं; हार्मोनल और समाजशास्त्रीय सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं।

समाजशास्त्रीय सिद्धांत पारंपरिक लिंग भूमिका रूढ़िवादिता पर ध्यान केंद्रित करता है जो महिलाओं के लिए असहायता, निर्भरता और सक्रिय व्यवहार से बचने का सुझाव देता है। युवा माताएं अक्सर चिंतित रहती हैं कि क्या वे गर्भावस्था या बांझपन की इच्छा न रखते हुए अपने बच्चों की सुरक्षा सुनिश्चित कर पाएंगी? ये सभी स्थितियाँ चिंता विकारों को बढ़ा सकती हैं। एक महिला - मां, पत्नी, गृहिणी और सफल कार्यकर्ता - की भूमिकाओं में बड़ी संख्या में अपेक्षाएं और संघर्ष भी महिलाओं में चिंता विकारों की आवृत्ति को बढ़ाते हैं।

हार्मोनल उतार-चढ़ाव मासिक धर्म से पहले, गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद चिंता को बढ़ा देते हैं। प्रोजेस्टेरोन मेटाबोलाइट्स आंशिक GABA एगोनिस्ट और सेरोटोनर्जिक प्रणाली के संभावित मॉड्यूलेटर के रूप में कार्य करते हैं। अल्फा-2 रिसेप्टर बाइंडिंग भी पूरे मासिक धर्म चक्र में बदलती रहती है।

चिंता विकारों के लिए, अन्य मनोरोग निदानों के साथ सह-घटना अक्सर अधिक होती है? भावात्मक विकार, मादक पदार्थों की लत, अन्य चिंता विकार और व्यक्तित्व विकार। पर घबराहट संबंधी विकारओह, उदाहरण के लिए, अवसाद के साथ संयोजन 50% से अधिक बार होता है, और शराब की लत के साथ? 20-40% पर. 50% से अधिक लोगों में सामाजिक भय को पैनिक डिसऑर्डर के साथ जोड़ा जाता है।

क्या चिंता विकारों के इलाज का सामान्य सिद्धांत फार्माकोथेरेपी और मनोचिकित्सा का संयोजन है? इस संयोजन की प्रभावशीलता इन विधियों को एक-दूसरे से अलग करके उपयोग करने से अधिक है। औषधि उपचार तीन मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर प्रणालियों को प्रभावित करता है: नॉरएड्रेनर्जिक, सेरोटोनर्जिक और गैबैर्जिक। दवाओं के निम्नलिखित वर्ग प्रभावी हैं: अवसादरोधी, बेंजोडायजेपाइन, बीटा ब्लॉकर्स।

सभी दवाएं कम खुराक से शुरू की जानी चाहिए और फिर साइड इफेक्ट को कम करने के लिए धीरे-धीरे हर 2-3 दिन में दोगुनी या उससे भी कम खुराक में बढ़ाई जानी चाहिए। चिंता विकार वाले रोगी दुष्प्रभावों के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, इसलिए धीरे-धीरे खुराक बढ़ाने से चिकित्सा के अनुपालन में वृद्धि होती है। मरीजों को समझाया जाना चाहिए कि अधिकांश एंटीडिप्रेसेंट को प्रभावी होने में 8 से 12 सप्ताह लगते हैं, मुख्य दुष्प्रभावों के बारे में बताया जाना चाहिए, आवश्यक समय तक दवा लेना जारी रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए और यह समझाना चाहिए कि कुछ दुष्प्रभाव समय के साथ कम हो जाएंगे। . एंटीडिप्रेसेंट का चुनाव मरीज की शिकायतों और उसके दुष्प्रभावों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, अनिद्रा से पीड़ित रोगियों के लिए इमीप्रैमीन जैसे अधिक शामक अवसादरोधी दवा से शुरुआत करना बेहतर हो सकता है। यदि प्रभावी हो, तो क्या उपचार 6 महीने तक जारी रखा जाना चाहिए? साल का।

उपचार की शुरुआत में, अवसादरोधी दवाओं का प्रभाव विकसित होने से पहले, बेंजोडायजेपाइन को शामिल करना लक्षणों को तेजी से कम करने के लिए उपयोगी होता है। निर्भरता, सहनशीलता और वापसी के लक्षणों के जोखिम के कारण बेंजोडायजेपाइन के दीर्घकालिक उपयोग से बचना चाहिए। बेंजोडायजेपाइन निर्धारित करते समय, रोगी को उनके दुष्प्रभावों, उनसे जुड़े जोखिमों के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है दीर्घकालिक उपयोगऔर उन्हें केवल एक अस्थायी उपाय के रूप में मानने की आवश्यकता है। क्लोनाज़ेपम 0.5 मिलीग्राम दिन में दो बार या लोराज़ेपम 0.5 मिलीग्राम दिन में चार बार 4-6 सप्ताह की सीमित अवधि के लिए लेने से अवसादरोधी उपचार के प्रारंभिक अनुपालन में सुधार हो सकता है। 6 सप्ताह से अधिक समय तक बेंजोडायजेपाइन लेने पर, संभावित वापसी के लक्षणों से जुड़ी चिंता को कम करने के लिए इसे धीरे-धीरे बंद करना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में एनेक्सिओलिटिक्स का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए; इस मामले में सबसे सुरक्षित दवाएं ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट हैं। बेंजोडायजेपाइन से हाइपोटेंशन हो सकता है, श्वसन संकट सिंड्रोमऔर नवजात शिशुओं में कम Apgar स्कोर। क्लोनाज़ेपम के साथ न्यूनतम संभावित टेराटोजेनिक प्रभाव देखा गया; इस दवा का उपयोग गंभीर चिंता विकारों वाली गर्भवती महिलाओं में सावधानी के साथ किया जा सकता है। क्या पहला कदम गैर-औषधीय उपचार का प्रयास करना होना चाहिए? संज्ञानात्मक (प्रशिक्षण) और मनोचिकित्सा।

फ़ोबिक विकार

फ़ोबिक विकार तीन प्रकार के होते हैं: विशिष्ट फ़ोबिया, सामाजिक फ़ोबिया और एगोराफ़ोबिया। सभी मामलों में, उत्तेजक स्थिति में, चिंता उत्पन्न होती है और पैनिक अटैक विकसित हो सकता है।

विशिष्ट भय? ये विशिष्ट स्थितियों या वस्तुओं के अतार्किक भय हैं जिनके कारण इनसे बचना पड़ता है। उदाहरणों में ऊंचाई का डर, उड़ने का डर, मकड़ियों का डर शामिल हैं। वे आमतौर पर 25 वर्ष की आयु से पहले दिखाई देते हैं; महिलाओं में सबसे पहले जानवरों का डर विकसित होता है। ऐसी महिलाएं शायद ही कभी उपचार की तलाश करती हैं क्योंकि कई फोबिया सामान्य जीवन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं और उनकी उत्तेजनाओं (जैसे सांप) से बचना आसान होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए उड़ान के डर से, फ़ोबिया करियर में बाधा डाल सकता है, ऐसी स्थिति में उपचार का संकेत दिया जाता है। साधारण फ़ोबिया का मनोचिकित्सीय तकनीकों और प्रणालीगत असंवेदनशीलता से सामना करना काफी आसान है। इसके अतिरिक्त, उड़ान से पहले 0.5 या 1 मिलीग्राम लोराज़ेपम की एक खुराक इस विशिष्ट भय को कम करने में मदद करती है।

सामाजिक भय(समाज का डर)? यह उस स्थिति का डर है जिसमें एक व्यक्ति अन्य लोगों के ध्यान के प्रति खुला रहता है। इस फोबिया के साथ उत्तेजक स्थितियों से बचने से काम करने की स्थिति और सामाजिक कार्य तेजी से सीमित हो जाते हैं। हालाँकि सामाजिक भय महिलाओं में अधिक आम है, लेकिन उनके लिए उत्तेजक स्थितियों से बचना और उनमें शामिल होना आसान होता है गृहकार्यइसलिए, मनोचिकित्सकों और मनोचिकित्सकों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामाजिक भय वाले पुरुष अधिक बार सामने आते हैं। चलने-फिरने संबंधी विकारों और मिर्गी को सामाजिक भय के साथ जोड़ा जा सकता है। पार्किंसंस रोग के रोगियों के एक अध्ययन में, 17% में सामाजिक भय की उपस्थिति का पता चला। सामाजिक भय का औषधीय उपचार बीटा ब्लॉकर्स के उपयोग पर आधारित है: अलार्म प्रस्तुति से एक घंटे पहले 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर प्रोप्रानोलोल या प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर एटेनोलोल। ये दवाएं चिंता के कारण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सक्रियता को अवरुद्ध कर देती हैं। ट्राइसाइक्लिक, एसएसआरआई, एमएओ ब्लॉकर्स सहित एंटीडिप्रेसेंट का भी उपयोग किया जा सकता है? उतनी ही खुराक में जितनी अवसाद के उपचार में। मनोचिकित्सा के साथ फार्माकोथेरेपी का संयोजन बेहतर है: संज्ञानात्मक चिकित्सा और व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन के साथ संयोजन में बेंजोडायजेपाइन का अल्पकालिक उपयोग या क्लोनाज़ेपम या लॉराज़ेपम की कम खुराक।

भीड़ से डर लगना? डर और स्थानों से परहेज़ बड़ा समूहलोग। अक्सर पैनिक अटैक के साथ जोड़ा जाता है। ऐसे में उत्तेजक स्थितियों से बचना बहुत मुश्किल है। सामाजिक भय की तरह, एगोराफोबिया महिलाओं में अधिक आम है, लेकिन पुरुषों में मदद लेने की अधिक संभावना होती है क्योंकि इसके लक्षण उनके व्यक्तिगत और सामाजिक जीवन में हस्तक्षेप करते हैं। एगोराफोबिया के उपचार में प्रणालीगत डिसेन्सिटाइजेशन और संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा शामिल हैं। घबराहट संबंधी विकारों और प्रमुख अवसाद के साथ उच्च अनुकूलता के कारण, अवसादरोधी दवाएं भी प्रभावी हैं।

घबराहट संबंधी विकार

आतंकी हमले? यह तीव्र भय और बेचैनी का अचानक हमला है, जो कई मिनटों तक रहता है, धीरे-धीरे गुजरता है और इसमें कम से कम 4 लक्षण शामिल होते हैं: सीने में असुविधा, पसीना, कांपना, गर्म चमक, सांस की तकलीफ, पेरेस्टेसिया, कमजोरी, चक्कर आना, घबराहट, मतली, मल विकार , मृत्यु का भय, आत्म-नियंत्रण की हानि। पैनिक अटैक किसी भी चिंता विकार के साथ हो सकता है। वे अप्रत्याशित हैं और नए हमलों की आशंका के निरंतर डर के साथ होते हैं, जो व्यवहार को बदलता है और इसे नए हमलों के जोखिम को कम करने की दिशा में निर्देशित करता है। पैनिक अटैक नशे की कई अवस्थाओं और वातस्फीति जैसी कुछ बीमारियों के साथ भी होते हैं। थेरेपी के अभाव में, पैनिक डिसऑर्डर का कोर्स क्रोनिक हो जाता है, लेकिन उपचार प्रभावी होता है, और संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा के साथ फार्माकोथेरेपी के संयोजन से अधिकांश रोगियों में नाटकीय सुधार होता है। एंटीडिप्रेसेंट, विशेष रूप से ट्राइसाइक्लिक, एसएसआरआई और एमएओ अवरोधक, अवसाद के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक के बराबर खुराक में, पसंदीदा उपचार हैं (तालिका 28-2)। इमिप्रामाइन या नॉर्ट्रिप्टिलाइन को प्रति दिन 10-25 मिलीग्राम की कम खुराक पर शुरू किया जाता है और साइड इफेक्ट को कम करने और अनुपालन बढ़ाने के लिए हर तीन दिन में 25 मिलीग्राम बढ़ाया जाता है। नॉर्ट्रिप्टिलाइन रक्त स्तर 50 और 150 एनजी/एमएल के बीच बनाए रखा जाना चाहिए। फ्लुओक्सेटीन, फ्लुवोक्सामाइन, ट्रानिलसिप्रोमाइन या फेनिलज़ीन का भी उपयोग किया जा सकता है।

सामान्यीकृत चिंता विकार

डीएसएम-IV सामान्यीकृत चिंता विकार को काम, स्कूल जैसी दैनिक गतिविधियों से जुड़ी लगातार, गंभीर, खराब नियंत्रित चिंता के रूप में परिभाषित करता है, जो दैनिक जीवन में हस्तक्षेप करता है और अन्य चिंता विकारों के लक्षणों तक सीमित नहीं है। निम्नलिखित में से कम से कम तीन लक्षण मौजूद हैं: थकान, खराब एकाग्रता, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल, बेचैनी, मांसपेशियों में तनाव।

उपचार में दवाएं और मनोचिकित्सा शामिल हैं। सामान्यीकृत चिंता विकार के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवा बस्पिरोन है। प्रारंभिक खुराक? दिन में दो बार 5 मिलीग्राम, कई हफ्तों में धीरे-धीरे बढ़कर दिन में दो बार 10-15 मिलीग्राम हो गया। एक विकल्प इमिप्रैमीन या एसएसआरआई (सर्ट्रालाइन) है (तालिका 28-2 देखें)। क्लोनाज़ेपम जैसे लंबे समय तक काम करने वाले बेंजोडायजेपाइन का अल्पकालिक उपयोग, मुख्य उपचार के प्रभावी होने से पहले 4 से 8 सप्ताह में लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद कर सकता है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के उपचार में उपयोग की जाने वाली मनोचिकित्सा तकनीकों में संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, सहायक चिकित्सा और एक आंतरिक रूप से केंद्रित दृष्टिकोण शामिल है जिसका उद्देश्य चिंता के प्रति रोगी की सहनशीलता को बढ़ाना है।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार (जुनूनी-बाध्यकारी विकार)

जुनून (जुनून)? यह खतरनाक, दोहराए जाने वाले, अनिवार्य विचार, चित्र। उदाहरणों में संक्रमण का डर, शर्मनाक या आक्रामक कार्य करने का डर शामिल है। रोगी हमेशा जुनून को असामान्य, अत्यधिक, तर्कहीन मानता है और उनका विरोध करने की कोशिश करता है।

जुनूनी कार्य (मजबूरियाँ)? यह एक दोहराव वाला व्यवहार है जैसे हाथ धोना, गिनना और वस्तुओं के साथ छेड़छाड़ करना। क्या ये मानसिक क्रियाएं हो सकती हैं? अपने आप को गिनना, शब्दों को दोहराना, प्रार्थना करना। रोगी को जुनून के कारण होने वाली चिंता से राहत पाने के लिए, या कथित तौर पर कुछ खतरे को रोकने वाले कुछ तर्कहीन नियमों का पालन करने के लिए इन अनुष्ठानों को करना आवश्यक लगता है। जुनून और मजबूरियाँ मरीज़ के सामान्य व्यवहार में बाधा डालती हैं, जिससे उसका अधिकांश समय बर्बाद हो जाता है।

जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की घटना दोनों लिंगों में समान है, लेकिन महिलाओं में वे देर से (26-35 वर्ष की आयु में) शुरू होती हैं, प्रमुख अवसाद के एक प्रकरण की शुरुआत में हो सकती हैं, लेकिन इसके अंत के बाद भी बनी रहती हैं। क्या यही विकार का क्रम है? अवसाद के साथ संयुक्त? थेरेपी के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया देता है। भोजन और वजन से संबंधित जुनून महिलाओं में अधिक आम है। एक अध्ययन में, जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाली 12% महिलाओं में एनोरेक्सिया नर्वोसा का इतिहास था। जुनूनी-बाध्यकारी विकार से जुड़े तंत्रिका संबंधी विकारों में टॉरेट सिंड्रोम (60% जुनूनी-बाध्यकारी विकार से जुड़ा), टेम्पोरल लोब मिर्गी और पोस्ट-एन्सेफलाइटिस स्थिति शामिल हैं।

इस सिंड्रोम का उपचार काफी प्रभावी है और यह संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और औषधीय उपचार के संयोजन पर आधारित है। सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट पसंद की दवाएं हैं (क्लोमीप्रामाइन, फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रालिन, फ्लुवोक्सामाइन)। क्या खुराक विशेष रूप से अवसाद के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक से अधिक होनी चाहिए? फ्लुओक्सेटीन? प्रति दिन 80-100 मिलीग्राम। सभी औषधियों का प्रयोग किया जाने लगा है न्यूनतम खुराकऔर नैदानिक ​​प्रतिक्रिया प्राप्त होने तक धीरे-धीरे हर 7-10 दिनों में वृद्धि करें। अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, 8-16 सप्ताह के उपचार की सबसे अधिक आवश्यकता होती है।

अभिघातज के बाद का तनाव विकार

पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर उन स्थितियों के बाद विकसित होता है जो कई लोगों के लिए दर्दनाक हो सकती हैं, यही कारण है कि इसका कम निदान किया जाता है। ऐसी स्थितियाँ युद्ध, जीवन के लिए खतरा, बलात्कार आदि हो सकती हैं। रोगी लगातार अपने विचारों को दर्दनाक घटना पर लौटाता है और साथ ही इसकी याद दिलाने से बचने की कोशिश करता है। व्यक्तिगत खासियतें जीवन तनाव, आनुवंशिक प्रवृत्ति, और मानसिक विकारों का पारिवारिक इतिहास बताता है कि समान ट्रिगरिंग स्थितियों के तहत क्यों कुछ लोगों में पीटीएसडी विकसित होता है और कुछ में नहीं। शोध से पता चलता है कि महिलाओं में इस सिंड्रोम के विकसित होने की संभावना अधिक होती है। अभिघातज के बाद के रोगजनन के जैविक सिद्धांत तनाव विकारइसमें लिम्बिक सिस्टम की शिथिलता, कैटेकोलामाइन और ओपियेट सिस्टम का अनियमित होना शामिल है। महिलाओं में, मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण के दौरान लक्षण बिगड़ जाते हैं।

PTSD के उपचार में दवा और मनोचिकित्सा शामिल हैं। पसंद की दवाएं इमिप्रैमीन या एसएसआरआई हैं। मनोचिकित्सा में धीरे-धीरे उत्तेजनाओं के संपर्क में आना शामिल है जो आपको एक दर्दनाक घटना की याद दिलाती है ताकि इसके प्रति आपके दृष्टिकोण पर काबू पाया जा सके।

चिंता विकार पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम हैं। महिलाएं "मानसिक रूप से बीमार" करार दिए जाने के डर से शायद ही कभी इलाज कराती हैं। जब महिलाएं मदद मांगती हैं, तो वे अक्सर केवल संबंधित दैहिक लक्षण ही प्रस्तुत करती हैं, जो निदान और गुणवत्ता को ख़राब करता है मनोरोग देखभाल. हालाँकि चिंता संबंधी विकारों का इलाज संभव है, लेकिन अगर इनका निदान नहीं किया जाए तो ये अक्सर क्रोनिक हो जाते हैं और कामकाज को गंभीर रूप से ख़राब कर सकते हैं। भविष्य के शोध चिंता विकारों की घटनाओं में लिंग अंतर को समझाने में मदद करेंगे।

सोमाटोफ़ॉर्म और मिथ्या विकार

एक मनोरोग घटना के रूप में सोमाटाइजेशन? यह दैहिक विकारों के रूप में मनोवैज्ञानिक संकट की अभिव्यक्ति है। यह कई मानसिक विकारों में एक सामान्य घटना है। अस्पष्टीकृत लक्षणों की उपस्थिति में गलत विकारों और दुर्भावना का संदेह होता है जो दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकारों की तस्वीर में फिट नहीं होते हैं। बीमारी का बहाना करने की प्रेरणा व्यक्ति की रोगी की भूमिका निभाने की आवश्यकता है। क्या यह इरादा पूरी तरह से अचेतन हो सकता है? रूपांतरण विकारों के रूप में, और पूरी तरह से सचेत? जैसे किसी अनुकरण में. रोगी की भूमिका के लिए अभ्यस्त होने से परिवार के सदस्यों और डॉक्टरों का ध्यान बढ़ जाता है और रोगी की जिम्मेदारी कम हो जाती है।

अधिकांश अध्ययन महिलाओं में विकारों के इस समूह की उच्च घटनाओं की पुष्टि करते हैं। यह लिंग पालन-पोषण में अंतर के कारण हो सकता है और बदलती डिग्रीशारीरिक परेशानी के प्रति सहनशीलता.

मिथ्या विकार और दुर्भावना

मिथ्या विकार? रोगी की भूमिका को बनाए रखने के लिए मानसिक बीमारी के लक्षणों का सचेतन उत्पादन। एक उदाहरण हाइपोग्लाइसेमिक कोमा और अस्पताल में भर्ती होने के लिए इंसुलिन की एक खुराक देना होगा। अनुकरण के दौरान, रोगी का लक्ष्य बीमार महसूस करना नहीं है, बल्कि अन्य व्यावहारिक परिणाम प्राप्त करना है (गिरफ्तारी से बचना, पागल व्यक्ति का दर्जा प्राप्त करना)।

सोमाटोफ़ॉर्म विकार

सोमाटोफ़ॉर्म विकार चार प्रकार के होते हैं: सोमैटाइज़ेशन, रूपांतरण, हाइपोकॉन्ड्रियासिस और दर्द। इन सभी में विकार हैं शारीरिक लक्षण, मौजूदा दैहिक रोगों के दृष्टिकोण से व्याख्या योग्य नहीं है। अक्सर, इन लक्षणों के विकास का तंत्र अचेतन होता है (झूठे विकारों के विपरीत)। ये लक्षण इतने गंभीर होने चाहिए कि मरीज की सामाजिक, भावनात्मक, व्यावसायिक या शारीरिक कार्यप्रणाली ख़राब हो जाए और चिकित्सा सहायता की सक्रिय मांग से जुड़े हों। चूँकि ये मरीज़ स्व-निदान करते हैं, उपचार की प्रारंभिक कठिनाइयों में से एक मानसिक विकार के तथ्य को स्वीकार करना है। केवल वास्तविक निदान की स्वीकृति ही रोगी के साथ सहयोग प्राप्त करने और उपचार की सिफारिशों के अनुपालन में मदद करती है। अगला कदम लक्षणों के बढ़ने और जीवन के तनाव, अवसाद या चिंता के बीच संबंध को निर्धारित करना और रोगी को इस संबंध को समझाना है। उदाहरणात्मक उदाहरण? तनाव से पेप्टिक अल्सर का बढ़ना? मरीजों को उनकी शिकायतों को वर्तमान से जोड़ने में मदद करता है मानसिक स्थिति. सहवर्ती अवसाद या चिंता का उपचार महत्वपूर्ण है।

सोमाटाइजेशन विकार

सोमाटाइजेशन विकार में आम तौर पर कई प्रकार के दैहिक लक्षण शामिल होते हैं जो कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं, इसका दीर्घकालिक कोर्स होता है और यह 30 वर्ष की आयु से पहले शुरू होता है। DSM-IV नैदानिक ​​मानदंडों के लिए कम से कम चार की आवश्यकता होती है दर्द के लक्षण, दो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, एक यौन और एक छद्मन्यूरोलॉजिकल, जिनमें से कोई भी भौतिक और प्रयोगशाला निष्कर्षों द्वारा पूरी तरह से समझाया नहीं गया है। मरीज़ अक्सर शिकायतों का अजीब और असंगत संयोजन प्रस्तुत करते हैं। महिलाओं में, ऐसे विकार पुरुषों की तुलना में 5 गुना अधिक आम हैं, और आवृत्ति शैक्षिक स्तर और सामाजिक वर्ग के विपरीत आनुपातिक है। अन्य मानसिक विकारों, विशेष रूप से भावात्मक और चिंता विकारों के साथ संयोजन, 50% में होता है, और चिकित्सा का चयन करने के लिए इसका निदान बहुत महत्वपूर्ण है।

सफल चिकित्सा के लिए एक आवश्यक शर्त एक उपस्थित चिकित्सक की पसंद है जो उपचार रणनीति का समन्वय करता है, क्योंकि ऐसे रोगी अक्सर कई डॉक्टरों के पास जाते हैं। मनोचिकित्सा, व्यक्तिगत और समूह दोनों, अक्सर रोगियों को उनकी स्थिति को सुधारने में मदद करती है।

डिम्बग्रंथि हार्मोन और तंत्रिका तंत्र

हार्मोन कई न्यूरोलॉजिकल स्थितियों की अभिव्यक्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कभी-कभी अंतःस्रावी विकार अंतर्निहित न्यूरोलॉजिकल निदान के कारण होते हैं, जैसे मस्कुलर डिस्ट्रॉफी में ग्लूकोज लोड के लिए असामान्य इंसुलिन प्रतिक्रिया। अन्य मामलों में इसका उल्टा होता है मस्तिष्क संबंधी विकारअंतःस्रावी विकृति के कारण? उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में परिधीय न्यूरोपैथी। अन्य अंतःस्रावी विकारों में, जैसे प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, कुशिंग रोग और एडिसन रोग, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन कम ध्यान देने योग्य हो सकता है और अनुभूति या व्यक्तित्व लक्षणों में हानि के रूप में प्रकट हो सकता है। ये सभी स्थितियाँ पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से व्यक्त की जाती हैं। महिलाओं में, डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्तर में चक्रीय परिवर्तन के विशिष्ट प्रभाव होते हैं जिनकी चर्चा इस अध्याय में की गई है।

विषय को बेहतर ढंग से समझने के लिए, सबसे पहले शरीर रचना विज्ञान, अंडाशय की फिजियोलॉजी, यौवन के रोगजनन और डिम्बग्रंथि हार्मोन के शारीरिक प्रभावों पर चर्चा की जाती है। ऐसी विभिन्न आनुवंशिक स्थितियाँ हैं जो यौन विकास और परिपक्वता की प्रक्रिया को प्रभावित करती हैं। इस तथ्य के अलावा कि वे न्यूरोलॉजिकल स्थिति पर सीधा प्रभाव डाल सकते हैं, वे चक्रीय हार्मोनल परिवर्तनों को प्रभावित करके इसे बदलते भी हैं। विलंबित यौन विकास के विभेदक निदान पर विचार किया जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, मस्तिष्क की कुछ संरचनाओं में जन्मजात या अधिग्रहित परिवर्तन यौन और तंत्रिका विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं। क्या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को होने वाली क्षति, जैसे कि ट्यूमर, यौन विकास या मासिक धर्म चक्र में बाधा डाल सकती है? यह उस उम्र पर निर्भर करता है जिस पर उनका विकास होता है।

शरीर रचना विज्ञान, भ्रूणविज्ञान और शरीर विज्ञान

वेंट्रोमेडियल और आर्कुएट नाभिक की कोशिकाएं और हाइपोथैलेमस का प्रीऑप्टिक क्षेत्र जीएनआरएच के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं। यह हार्मोन पूर्वकाल पिट्यूटरी हार्मोन की रिहाई को नियंत्रित करता है: एफएसएच और एलएच (गोनाडोट्रोपिन)। एफएसएच और एलएच स्तरों में चक्रीय परिवर्तन डिम्बग्रंथि चक्र को नियंत्रित करते हैं, जिसमें कूपिक विकास, ओव्यूलेशन और कॉर्पस ल्यूटियम की परिपक्वता शामिल है। क्या ये चरण एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन की अलग-अलग डिग्री से जुड़े हैं, जो बदले में विभिन्न अंगों पर और फीडबैक तरीके से कई प्रभाव डालते हैं? डिम्बग्रंथि समारोह के नियमन से जुड़े हाइपोथैलेमस और कॉर्टिकल क्षेत्रों पर। जीवन के पहले तीन महीनों में, जीएनआरएच एलएच और एफएसएच के उत्पादन में एक उल्लेखनीय प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जो फिर कम हो जाता है और मासिक धर्म की उम्र के करीब ठीक हो जाता है। यह प्रारंभिक एलएच उछाल ओओसाइट प्रतिकृति के चरम से जुड़ा हुआ है। कई शोधकर्ता इन तथ्यों को संबंधित मानते हैं, क्योंकि भविष्य में व्यावहारिक रूप से नए oocytes का कोई उत्पादन नहीं होता है। हालाँकि, oocyte उत्पादन के नियमन में FSH और LH की सटीक भूमिका निर्धारित नहीं की गई है। यौवन से ठीक पहले, नींद के दौरान GnRH का स्राव तेजी से बढ़ जाता है। इस तथ्य और एलएच और एफएसएच स्तरों में वृद्धि को युवावस्था के करीब आने का सूचक माना जाता है।

ऐसे प्रभाव जो नॉरएड्रेनर्जिक प्रणाली के स्वर को बढ़ाते हैं, जीएनआरएच की रिहाई और ओपियेट प्रणाली की सक्रियता को बढ़ाते हैं? धीरे करता है। जीएनआरएच-स्रावित कोशिकाएं डोपामाइन, सेरोटोनिन, जीएबीए, एसीटीएच, वैसोप्रेसिन, पदार्थ पी और न्यूरोटेंसिन के स्तर से भी प्रभावित होती हैं। यद्यपि उच्च कॉर्टिकल क्षेत्र हैं जो सीधे हाइपोथैलेमस के जीएनआरएच-उत्पादक क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं, एमिग्डाला का सबसे स्पष्ट प्रभाव होता है। पूर्वकाल लिम्बिक प्रणाली में स्थित है टेम्पोरल लोब, अमिगडाला नाभिक नियोकोर्टेक्स के कई क्षेत्रों और हाइपोथैलेमस के साथ पारस्परिक संबंध में है। अमिगडाला नाभिक में दो खंड होते हैं, जिनमें से फाइबर विभिन्न मस्तिष्क मार्गों के हिस्से के रूप में चलते हैं। कॉर्टिकोमेडियल क्षेत्र के फाइबर स्ट्रा टर्मिनलिस का हिस्सा हैं, और बेसोलेटरल से? वेंट्रल एमिग्डालोफ्यूगल पथ के भाग के रूप में। इन दोनों मार्गों का हाइपोथैलेमस के उन क्षेत्रों से संबंध है जिनमें GnRH उत्पन्न करने वाली कोशिकाएं होती हैं। उत्तेजना और व्यवधान अध्ययन प्रमस्तिष्कखंडऔर मार्गों ने एलएच और एफएसएच के स्तर में स्पष्ट प्रतिक्रिया प्रकट की। कॉर्टिकोमेडियल न्यूक्लियस की उत्तेजना ने ओव्यूलेशन और गर्भाशय संकुचन को प्रेरित किया। बेसोलेटरल न्यूक्लियस की उत्तेजना ने ओव्यूलेशन के दौरान महिलाओं में यौन व्यवहार को अवरुद्ध कर दिया। सिरिया टर्मिनलिस के नष्ट होने से ओव्यूलेशन अवरुद्ध हो जाता है। वेंट्रल एमिग्डालोफ्यूगल ट्रैक्ट के विघटन का कोई प्रभाव नहीं पड़ा, लेकिन बेसोलेटरल न्यूक्लियस की द्विपक्षीय क्षति ने भी ओव्यूलेशन को अवरुद्ध कर दिया।

जीएनआरएच हाइपोथैलेमस के पोर्टल सिस्टम में जारी किया जाता है और पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में प्रवेश करता है, जहां यह गोनैडोट्रॉफ़िक कोशिकाओं को प्रभावित करता है, जो एडेनोहाइपोफिसिस के 10% हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं। वे आमतौर पर दोनों गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का स्राव करते हैं, लेकिन उनमें से ऐसे उपप्रकार हैं जो केवल एलएच या केवल एफएसएच का स्राव करते हैं। GnRH स्राव एक गोलाकार स्पंदनात्मक लय में होता है। उत्तर? एलएच और एफएसएच का विमोचन? एक ही पल्स मोड में तेजी से विकसित होता है। इन हार्मोनों का आधा जीवन अलग-अलग होता है: एलएच के लिए यह 30 मिनट है, एफएसएच के लिए? लगभग 3 बजे. वह। हार्मोन के स्तर को मापते समय परिधीय रक्त, एफएसएच में यह एलएच की तुलना में कम परिवर्तनशील है। एलएच अंडाशय की थीका कोशिकाओं में टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन को नियंत्रित करता है, जो बदले में ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एस्ट्रोजेन में परिवर्तित हो जाता है। एलएच कॉर्पस ल्यूटियम को बनाए रखने में भी मदद करता है। एफएसएच कूपिक कोशिकाओं को उत्तेजित करता है और एस्ट्राडियोल के संश्लेषण को प्रभावित करते हुए एरोमाटेज़ स्तर को नियंत्रित करता है (चित्र 4-1)। यौवन की शुरुआत से तुरंत पहले, जीएनआरएच की स्पंदित रिहाई एफएसएच उत्पादन की एक प्रमुख उत्तेजना का कारण बनती है, जिसका एलएच स्तर पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। मासिक धर्म के बाद उत्तेजना के प्रति एलएच की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। प्रजनन अवधि के दौरान, एलएच पल्स एफएसएच की तुलना में अधिक स्थिर होती है। रजोनिवृत्ति की शुरुआत में, रजोनिवृत्ति के बाद तक एलएच प्रतिक्रिया कम होने लगती है, जब एफएसएच और एलएच दोनों का स्तर ऊंचा हो जाता है, लेकिन एफएसएच प्रबल होता है।

अंडाशय में, एफएसएच और एलएच के प्रभाव में रक्त में घूमने वाले एलडीएल कोलेस्ट्रॉल से सेक्स हार्मोन संश्लेषित होते हैं: एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और टेस्टोस्टेरोन (चित्र 4-1)। क्या अंडे को छोड़कर सभी डिम्बग्रंथि कोशिकाएं एस्ट्राडियोल को संश्लेषित करने में सक्षम हैं? मुख्य डिम्बग्रंथि एस्ट्रोजन. क्या एलएच पहले चरण को नियंत्रित करता है? कोलेस्ट्रॉल का प्रेगनेंसीलोन और एफएसएच में रूपांतरण? टेस्टोस्टेरोन का एस्ट्राडियोल में अंतिम रूपांतरण। एस्ट्राडियोल, जब पर्याप्त मात्रा में जमा होता है, तो हाइपोथैलेमस पर सकारात्मक प्रतिक्रिया प्रभाव डालता है, जीएनआरएच की रिहाई को उत्तेजित करता है और एलएच और कुछ हद तक एफएसएच के पल्स आयाम में वृद्धि का कारण बनता है। ओव्यूलेशन के दौरान गोनाडोट्रोपिन का स्पंदन अपने अधिकतम आयाम तक पहुंच जाता है। ओव्यूलेशन के बाद, एफएसएच का स्तर कम हो जाता है, जिससे एफएसएच-निर्भर एस्ट्राडियोल उत्पादन में कमी आती है और इसके परिणामस्वरूप, एस्ट्राडियोल-निर्भर एलएच स्राव होता है। कॉर्पस ल्यूटियम विकसित होता है, जिससे प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल के स्तर में वृद्धि होती है, जो कॉर्पस ल्यूटियम की थेका और ग्रैनुलोसा कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होते हैं।

एस्ट्रोजन? हार्मोन जिनके कई परिधीय प्रभाव होते हैं। वे माध्यमिक यौवन के लिए आवश्यक हैं: योनि, गर्भाशय की परिपक्वता, फैलोपियन ट्यूब, स्तन ग्रंथियों के स्ट्रोमा और नलिकाएं। वे मासिक धर्म चक्र के दौरान एंडोमेट्रियल विकास को उत्तेजित करते हैं। वे लंबी हड्डियों के विकास और विकास प्लेटों को बंद करने के लिए भी महत्वपूर्ण हैं। चमड़े के नीचे की वसा के वितरण और रक्त में एचडीएल के स्तर पर उनका महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। एस्ट्रोजेन हड्डियों से कैल्शियम के पुनर्अवशोषण को कम करते हैं और रक्त जमावट प्रणाली को उत्तेजित करते हैं।

मस्तिष्क में, एस्ट्रोजेन एक ट्रॉफिक कारक और एक न्यूरोट्रांसमीटर दोनों के रूप में कार्य करते हैं। उनके रिसेप्टर्स का घनत्व हाइपोथैलेमस के प्रीऑप्टिक क्षेत्र में सबसे अधिक है, लेकिन हिप्पोकैम्पस के एमिग्डाला, सीए 1 और सीए 3 क्षेत्रों, सिंगुलेट गाइरस, लोकस कोएर्यूलस, रैपे नाभिक और केंद्रीय ग्रे पदार्थ में भी कुछ मात्रा है। मस्तिष्क के कई क्षेत्रों में, मासिक धर्म चक्र के दौरान एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या बदलती रहती है, कुछ में? विशेष रूप से लिम्बिक प्रणाली में? उनका स्तर सीरम स्तर पर निर्भर करता है। एस्ट्रोजेन नए सिनैप्स के निर्माण को सक्रिय करते हैं, विशेष रूप से एनएमडीए ट्रांसमीटर प्रणाली, साथ ही नए डेंड्राइट के गठन की प्रतिक्रिया को भी सक्रिय करते हैं। प्रोजेस्टेरोन की उपस्थिति में ये दोनों प्रक्रियाएँ और भी बढ़ जाती हैं। विपरीत प्रक्रियाएँ एस्ट्रोजन के स्तर में पृथक कमी पर निर्भर नहीं करती हैं, बल्कि केवल प्रोजेस्टेरोन की उपस्थिति में कमी पर निर्भर करती हैं। प्रोजेस्टेरोन के बिना, एस्ट्रोजन में कमी से विपरीत प्रक्रियाएं शुरू नहीं होती हैं। वह। एस्ट्रोजन का प्रभाव उन गैर-अंडाकार महिलाओं में बढ़ जाता है जिनमें ल्यूटियल चरण के दौरान पर्याप्त प्रोजेस्टेरोन का स्तर नहीं होता है।

एस्ट्रोजेन एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ (एसीएचई) को सक्रिय करके न्यूरोट्रांसमीटर (कोलीनर्जिक सिस्टम) के स्तर पर अपना प्रभाव डालते हैं। वे सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की संख्या और सेरोटोनिन संश्लेषण के स्तर को भी बढ़ाते हैं, जो चक्र के दौरान इसके उतार-चढ़ाव का कारण बनता है। मानव और पशु अध्ययनों में, एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ने से ठीक मोटर कौशल में सुधार होता है लेकिन स्थानिक अभिविन्यास क्षमता कम हो जाती है। महिलाओं में शुरू में एस्ट्रोजन का स्तर कम होने के साथ, इसकी वृद्धि से मौखिक अल्पकालिक स्मृति में सुधार होता है।

एस्ट्रोजेन से उपचारित पशुओं में, बिजली के झटके से उत्पन्न ऐंठन के प्रति प्रतिरोध कम हो जाता है, और ऐंठन वाली दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की सीमा कम हो जाती है। एस्ट्रोजेन का स्थानीय अनुप्रयोग स्वयं सहज आक्षेप को भड़काता है। संरचनात्मक लेकिन गैर-मिर्गी घावों वाले जानवरों में, एस्ट्रोजेन भी दौरे को भड़का सकते हैं। लोगों में अंतःशिरा प्रशासनएस्ट्रोजन मिर्गी की गतिविधि को सक्रिय कर सकता है। उच्च एस्ट्रोजन सांद्रता की अवधि के दौरान, न्यूनतम एकाग्रता की अवधि की तुलना में बेसल ईईजी आयाम में वृद्धि देखी जाती है। प्रोजेस्टेरोन का मिर्गी की गतिविधि पर विपरीत प्रभाव पड़ता है, जिससे दौरे की गतिविधि की सीमा बढ़ जाती है।

आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले विकार

आनुवंशिक विकार यौवन की सामान्य प्रक्रिया को बाधित कर सकते हैं। वे सीधे तौर पर उन्हीं तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण बन सकते हैं जो पूरे मासिक धर्म चक्र में हार्मोन के स्तर पर भी निर्भर करते हैं।

हत्थेदार बर्तन सहलक्षण? गुणसूत्र विलोपन का एक उदाहरण. प्रत्येक 5000 जीवित लड़कियों में से एक का कैरियोटाइप 45, XO, यानी होता है। एक एक्स गुणसूत्र का विलोपन। यह उत्परिवर्तन कई दैहिक विकासात्मक विसंगतियों से जुड़ा है, जैसे महाधमनी का संकुचन, विलंबित यौवन के कारण उच्च स्तरएफएसएच और गोनैडल डिसजेनेसिस। यदि सेक्स हार्मोन के स्तर को फिर से भरना आवश्यक है, तो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी संभव है। हाल ही में यह पता चला है कि टर्नर सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में एक्स क्रोमोसोम की लंबी या छोटी भुजा में आंशिक विलोपन होता है, या मोज़ेकिज्म होता है, यानी। शरीर की कुछ कोशिकाओं में कैरियोटाइप सामान्य होता है, जबकि अन्य में एक्स क्रोमोसोम का पूर्ण या आंशिक विलोपन होता है। इन मामलों में, यद्यपि यौन विकास की प्रक्रिया सामान्य रूप से आगे बढ़ सकती है, रोगियों में रोग की कुछ दैहिक विशेषताएं हो सकती हैं, जैसे छोटा कद, पंखों वाली गर्दन की सिलवटें। ऐसे अन्य मामले भी हैं जहां गोनैडल डिसजेनेसिस है, लेकिन कोई दैहिक लक्षण नहीं हैं, और माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास तक विकास सामान्य रूप से होता है।

आनुवंशिक प्रवृत्ति और अलग-अलग नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाला एक और विकार है जन्मजात हाइपरप्लासियागुर्दों का बाह्य आवरण। इस ऑटोसोमल रिसेसिव विसंगति के 6 नैदानिक ​​रूप हैं और यह पुरुषों और महिलाओं दोनों में होता है। इनमें से तीन रूपों में केवल अधिवृक्क ग्रंथियाँ प्रभावित होती हैं, शेष में? अधिवृक्क ग्रंथियां और अंडाशय। सभी 6 प्रकारों में, महिलाओं में पौरूषीकरण होता है, जिससे यौवन में देरी हो सकती है। इस विकार में पीसीओएस की संभावना अधिक होती है।

एक अन्य आनुवंशिक विकार P450 एरोमाटेज़ डेफ़िसिएंसी सिंड्रोम है। जब ऐसा होता है, तो परिसंचारी स्टेरॉयड के एस्ट्राडियोल में अपरा रूपांतरण में आंशिक व्यवधान होता है, जिससे परिसंचारी एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि होती है। इससे भ्रूण, विशेषकर कन्या भ्रूण के मर्दानाकरण पर प्रभाव पड़ता है। यद्यपि यह प्रभाव बच्चे के जन्म के बाद उलट जाता है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि एण्ड्रोजन के उच्च स्तर का जन्मपूर्व संपर्क महिलाओं में भविष्य के न्यूरोडेवलपमेंट को कैसे प्रभावित कर सकता है, विशेष रूप से न्यूरोजेनेसिस पर इन हार्मोनों के सभी विभिन्न प्रभावों को देखते हुए।

संरचनात्मक और शारीरिक विकार

मस्तिष्क की संरचनात्मक असामान्यताएं यौन विकास या महिला सेक्स हार्मोन स्राव के चक्रीय पैटर्न को प्रभावित कर सकती हैं। यदि क्षति यौवन से पहले होती है, तो व्यवधान उत्पन्न होने की अधिक संभावना है। अन्यथा, क्षति हार्मोनल स्राव की प्रकृति को बदल सकती है, जिससे पीसीओएस, हाइपोथैलेमिक हाइपोगोनाडिज्म और समय से पहले रजोनिवृत्ति जैसी स्थितियों का विकास हो सकता है।

मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं के कारण होने वाली क्षति पिट्यूटरी ग्रंथि (इंट्रासेलर स्थानीयकरण) या हाइपोथैलेमस (सुप्रासेलर) में स्थानीयकृत हो सकती है। क्षति का एक्स्ट्रासेलर स्थानीयकरण भी संभव है, उदाहरण के लिए, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि दोनों पर इसका प्रभाव।

इंट्रासेलर क्षति को उन कोशिकाओं में स्थानीयकृत किया जा सकता है जो एडेनोहाइपोफिसिस के हार्मोन का उत्पादन करती हैं। ये हार्मोन (उदाहरण के लिए वृद्धि हार्मोन) सीधे गोनैडोट्रोपिन फ़ंक्शन को प्रभावित कर सकते हैं या घावों के आकार के कारण गोनाडोट्रॉफ़ की संख्या में कमी हो सकती है। इन मामलों में, गोनैडोट्रोपिन का स्तर कम हो जाता है, लेकिन GnRH का स्तर सामान्य रहता है। सुप्रासेलर चोटों के साथ, हाइपोथैलेमिक रिलीज़िंग कारकों का उत्पादन और गोनैडोट्रोपिन के स्तर में एक माध्यमिक कमी कम हो जाती है। अलावा अंतःस्रावी विकार, इंट्रासेलर पैथोलॉजी की तुलना में सुप्रासेलर पैथोलॉजी अधिक बार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण बनती है: भूख, नींद और जागने की लय, मनोदशा, दृष्टि और स्मृति की गड़बड़ी।

आंशिक मिर्गी

वयस्कों में मिर्गी काफी आम है, खासकर घाव के स्थानीयकरण के साथ टेम्पोरल लोबकुत्ते की भौंक। रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं को मिर्गी की चरम घटना का अनुभव होता है। चित्र में. चित्र 4-2 मासिक धर्म चक्र के चरणों के अनुसार मिर्गी के तीन अलग-अलग पैटर्न दिखाता है। दो सबसे आसानी से पहचाने जाने वाले पैटर्न? यह चक्र के बीच में, सामान्य ओव्यूलेशन के दौरान (पहला) और मासिक धर्म से तुरंत पहले और बाद में (दूसरा) हमलों का तेज होना है। तीसरा पैटर्न एनोवुलेटरी चक्र वाली महिलाओं में देखा जाता है, जिसमें पूरे "चक्र" के दौरान दौरे विकसित होते हैं, जिसकी अवधि काफी भिन्न हो सकती है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एस्ट्राडियोल का प्रोकोनवल्सेंट प्रभाव होता है, लेकिन प्रोजेस्टेरोन? आक्षेपरोधक। हमलों के पैटर्न को निर्धारित करने वाला मुख्य कारक एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन सांद्रता का अनुपात है। एनोव्यूलेशन के दौरान, एस्ट्राडियोल की सापेक्ष प्रबलता होती है।

दूसरी ओर, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के टेम्पोरल लोब में फोकस के साथ फोकल मिर्गी की उपस्थिति, सामान्य मासिक धर्म चक्र को प्रभावित कर सकती है। अमिगडाला केन्द्रक? टेम्पोरल लोब से संबंधित संरचना हाइपोथैलेमिक संरचनाओं के साथ पारस्परिक संबंध में है जो गोनैडोट्रोपिन के स्राव को प्रभावित करती है। टेम्पोरल लोब में मिर्गी फोकस के नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक लक्षणों वाली 50 महिलाओं के हमारे अध्ययन में, 19 में प्रजनन प्रणाली के महत्वपूर्ण विकार पाए गए। 19 में से 10 को पीसीओएस था, 6 को? हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म, 2 में? समयपूर्व रजोनिवृत्ति, 1? हाइपरप्रोलेक्टिनेमिया. मनुष्यों में, गोनैडोट्रोपिन के उत्पादन पर मिर्गी के फॉसी के प्रभाव में बायीं ओर की तुलना में दायें टेम्पोरल लोब का लाभ होता है। बाईं तरफ के घावों वाली महिलाओं में नियंत्रण की तुलना में 8 घंटे की अवलोकन अवधि के दौरान अधिक एलएच शिखर थे। इन सभी महिलाओं को पीसीओएस था। हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म वाली महिलाओं में, नियंत्रण की तुलना में 8 घंटे की अवलोकन अवधि के दौरान एलएच चोटियों में उल्लेखनीय कमी आई थी, और मिर्गी का फोकस अक्सर दाएं टेम्पोरल लोब में देखा गया था (चित्र 4-3)।

रजोनिवृत्ति मिर्गी के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में, वसा ऊतक में एरोमाटेज गतिविधि के कारण अधिवृक्क एण्ड्रोजन एस्ट्राडियोल में परिवर्तित हो जाते हैं। इसलिए, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं को एस्ट्रोजेन की कमी के लगभग कोई लक्षण अनुभव नहीं हो सकते हैं जो रजोनिवृत्ति के लिए क्लासिक हैं। डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के कारण, प्रोजेस्टेरोन की कमी होती है, जिससे प्रोजेस्टेरोन पर एस्ट्रोजन का स्तर प्रबल हो जाता है। एचआरटी लेते समय सामान्य वजन वाली महिलाओं में भी यही स्थिति विकसित हो सकती है। दोनों ही मामलों में, एस्ट्रोजेन के असंतुलित प्रभाव के कारण दौरे की गतिविधि में वृद्धि हुई है। जब हमलों की आवृत्ति बढ़ जाती है, तो संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन एचआरटी को निरंतर मोड में निर्धारित किया जाना चाहिए।

अंतर्जात हार्मोन के उत्पादन और एंटीकॉन्वेलेंट्स के चयापचय पर उनके प्रभाव के कारण गर्भावस्था दौरे की गतिविधि पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती है।

___________________________

मानसिक बीमारी के लक्षण देखते समय, आपको रोगी की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए: उसने कैसे कपड़े पहने हैं, क्या उसके कपड़ों की शैली उसकी उम्र, लिंग, मौसम से मेल खाती है, क्या वह अपनी उपस्थिति और केश विन्यास का ख्याल रखता है।

यदि यह एक महिला है - क्या वह सौंदर्य प्रसाधनों, गहनों का उपयोग करती है और वह इसका उपयोग कैसे करती है - अत्यधिक या संयमित रूप से, विवेकपूर्वक या जोर से, दिखावा करते हुए। चेहरे की अभिव्यक्ति - उदास, क्रोधित, उत्साही, सावधान - और आँखों की अभिव्यक्ति - सुस्त, मैट, "चमकदार", हर्षित, "चमकदार" बहुत कुछ बता सकती है। प्रत्येक भावना, मन की प्रत्येक स्थिति की अपनी बाहरी अभिव्यक्ति होती है जिसमें कई रंग और परिवर्तन होते हैं, आपको बस उन्हें समझने में सक्षम होने की आवश्यकता है। आपको रोगी की मुद्रा और चाल, आचरण और उसके खड़े होने, बैठने और लेटने की स्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

आपको इस बात पर भी ध्यान देना चाहिए कि मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति संपर्क करने पर किस प्रकार प्रतिक्रिया करता है: परोपकारपूर्वक, परिणामस्वरुप, तिरस्कारपूर्वक, अहंकारपूर्वक, आक्रामक रूप से, नकारात्मक रूप से। वह कमरे में भागता है, बिना किसी निमंत्रण के एक कुर्सी पर बैठ जाता है, आराम करता है, अपने पैरों को पार करता है, डॉक्टर को वह शर्तें बताता है जिसके तहत वह इलाज करने के लिए सहमत होता है, या, कार्यालय में प्रवेश करने पर, विनम्रतापूर्वक एक पैर से दूसरे पैर बदलता है। डॉक्टर को देखकर, वह बिस्तर से कूद जाता है और उसका स्वागत करने के लिए गलियारे में दौड़ता है, या चक्कर लगाने के दौरान दीवार की ओर मुड़ जाता है। डॉक्टर के प्रश्नों का विस्तार से उत्तर देता है, छोटी से छोटी बात भी न छूटने का प्रयास करता है, या अनिच्छा से एकाक्षर में उत्तर देता है।

कई अवलोकन तकनीकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति से बातचीत के दौरान अवलोकन। यह हमें डॉक्टर के सवालों के प्रति मरीज की प्रतिक्रिया, बीमारी के प्रति उसकी प्रतिक्रिया, अस्पताल में भर्ती होने के तथ्य की विशेषताओं को नोट करने की अनुमति देता है। कृत्रिम रूप से निर्मित स्थिति में अवलोकन, उदाहरण के लिए, "कार्यों की स्वतंत्र पसंद" की स्थिति में, जब डॉक्टर, रोगी के सामने बैठकर, उससे कुछ भी नहीं पूछता है, जिससे रोगी को प्रश्न पूछने, शिकायत करने का अवसर मिलता है। अपने विचार व्यक्त करें, और कार्यालय में स्वतंत्र रूप से घूमें। प्राकृतिक स्थिति में अवलोकन, जब रोगी को पता नहीं होता कि उस पर नजर रखी जा रही है। इस प्रकार के अवलोकन का उपयोग मनोरोग अस्पताल में किया जाता है, और न केवल डॉक्टर, बल्कि नर्सों और अर्दली को भी इसमें कुशल होना चाहिए। घर पर या व्यावसायिक चिकित्सा कार्यशालाओं में किसी मरीज से मिलने पर यह स्वीकार्य है।

उदाहरण के लिए, रोगी की स्थिति और उसकी मानसिक बीमारी के लक्षणों को देखकर, मिर्गी के दौरे को हिस्टेरिकल से, पैथोलॉजिकल नशे को साधारण नशे से अलग करना संभव है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाल मनोरोग में, अवलोकन कभी-कभी पहचानने का एकमात्र तरीका होता है मानसिक विकृति, चूंकि एक बच्चे में, मानसिक विकारों की अल्पविकसित प्रकृति, उनकी जागरूकता और मौखिककरण की कमी के कारण, पूछताछ से हमेशा आवश्यक जानकारी प्राप्त नहीं होती है।

एक निश्चित समय के लिए मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति का निरीक्षण करके, कैटेटोनिक लक्षणों की गंभीरता, प्रलाप के लक्षण, अवसाद का मुखौटा पर ध्यान देकर, डॉक्टर रोग की स्थिति की गतिशीलता की प्रकृति का अनुमान लगा सकते हैं और प्रभावशीलता का मूल्यांकन कर सकते हैं। चिकित्सा.

यदि गंभीर पुरानी बीमारी से ग्रस्त मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति, जो पहले से अस्वस्थ था, साफ सुथरे कपड़ों में अपॉइंटमेंट पर आता है, तो हम सोच सकते हैं कि इस मामले में सामाजिक अनुकूलन की प्रक्रिया अच्छी तरह से चल रही है।

मानसिक बीमारी के निदान के लिए अवलोकन विधि के महत्व पर जोर देते हुए, हम उदाहरण के तौर पर मानसिक बीमारी के संक्षिप्त संकेत देंगे।

दु: स्वप्न

मतिभ्रम के दौरान मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति का व्यवहार मतिभ्रम अनुभवों की प्रकृति पर निर्भर करता है: दृश्य, श्रवण, घ्राण, स्वाद, स्पर्श, सत्य, झूठ, साथ ही साथ उनकी अभिव्यक्ति की गंभीरता पर भी। दृश्य मतिभ्रम के साथ, ऐसा लगता है कि रोगी किसी चीज़ में झाँक रहा है। वह मतिभ्रम छवियों के स्थान को इंगित कर सकता है, दृश्य धोखे के विवरण प्रस्तुत करने वालों के साथ चर्चा कर सकता है और उन पर टिप्पणी कर सकता है। दृश्य मतिभ्रम की उपस्थिति का प्रमाण रोगी के ध्यान से, एक निश्चित दिशा में टकटकी लगाकर, जहां कोई वास्तविक वस्तु नहीं है, साथ ही उसके जीवंत चेहरे के भाव, आश्चर्य और जिज्ञासा से भरे हुए हो सकते हैं। यदि मतिभ्रम रोगी के लिए सुखद है, तो उसके चेहरे पर खुशी के भाव दिखाई देते हैं; यदि वे भयावह हैं, तो चेहरे पर डर और भय के भाव दिखाई देते हैं।

यदि मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति को श्रवण मतिभ्रम होता है, तो वह सुनता है, बेहतर सुनने के लिए अपने कान पर हाथ रखता है, अपने आस-पास के लोगों को अधिक शांति से बात करने के लिए कहता है, या, इसके विपरीत, अपने कान बंद कर लेता है और अपने सिर को कंबल से ढक लेता है। वह कुछ बड़बड़ा सकता है और स्थिति के संबंध में ऐसे वाक्यांश बोल सकता है जिनमें प्रश्न और उत्तर की प्रकृति हो। वह कॉल सुनकर, दरवाजा खोलने या फोन उठाने के लिए जा सकता है।

घ्राण मतिभ्रम के साथ, रोगी को गैर-मौजूद गंध का एहसास होता है, वह अपनी नाक बंद कर लेता है या सूँघ लेता है, अपने पड़ोसियों के साथ घोटाला करता है, यह विश्वास करते हुए कि वे उसके कमरे में गैसें आने दे रहे हैं, या, गंध से छुटकारा पाने के लिए, एक अपार्टमेंट का आदान-प्रदान करता है।

स्वाद संबंधी मतिभ्रम से पीड़ित एक रोगी, अपने मुंह में लगातार, अप्रिय स्वाद महसूस करता है, अक्सर थूकता है, अपने मुंह को पानी से धोता है, उन्हें जठरांत्र संबंधी मार्ग की बीमारी की अभिव्यक्ति के रूप में व्याख्या करता है, और अक्सर एक चिकित्सक से मदद मांगता है। घ्राण और स्वाद संबंधी मतिभ्रम के साथ, खाने से इनकार करना आम बात है।

स्पर्श संबंधी मतिभ्रम का संकेत त्वचा को खरोंचने से हो सकता है।

सच्चे मतिभ्रम के साथ, मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति भावनात्मक होता है, उसका व्यवहार काफी हद तक मतिभ्रम के अनुभवों से निर्धारित होता है, और वह अक्सर दूसरों के साथ उनकी सामग्री पर चर्चा करता है। छद्ममतिभ्रम के साथ, रोगी का व्यवहार अधिक नीरस, नीरस होता है, चेहरे की अभिव्यक्ति हाइपोमिमिक, अलग, विचारशील होती है, रोगी अपने आप में, अपने विचारों में डूबा हुआ लगता है, और अपने अनुभवों के बारे में बात करने में अनिच्छुक होता है।

तीव्र मतिभ्रम में, रोगी मतिभ्रम के अनुभवों के प्रति उदासीन रहता है और बिना किसी हिचकिचाहट के, "आवाज़ों" के आदेशों का पालन करता है। दीर्घकालिक मतिभ्रम के साथ, एक आलोचनात्मक रवैया प्रकट हो सकता है और इसके साथ ही किसी के कार्यों को नियंत्रित करने की क्षमता भी प्रकट हो सकती है। उदाहरण के लिए, एक मरीज अपनी हालत में गिरावट महसूस करते हुए उनसे मिलने आता है।

पागल होना

भ्रमपूर्ण अनुभवों वाले मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति की उपस्थिति और व्यवहार भ्रम की साजिश से निर्धारित होता है। ईर्ष्या के भ्रम से ग्रस्त रोगी ईर्ष्या की वस्तु के प्रति संदेहपूर्ण व्यवहार करता है, उस पर नज़र रखता है, उसके घर से निकलने और आने का समय रिकॉर्ड करता है, जाँच और पूछताछ की व्यवस्था करता है।

आविष्कार के भ्रम से ग्रस्त रोगी अपने आविष्कारों को क्रियान्वित करने का प्रयास करता है, विभिन्न अधिकारियों को पत्र लिखता है जिस पर उसके विचारों की मान्यता निर्भर करती है, अपना मुख्य कार्य छोड़ देता है, और यह सोचने की अनुमति नहीं देता है कि उसके आविष्कार बेतुके हैं या साहित्यिक चोरी हैं।

उत्पीड़न का भ्रम रोगी को सावधान और संदिग्ध बना देता है। रोगी अपने "उत्पीड़कों" से छिपता है, छिपता है, और कभी-कभी बचाव में हमला करता है।

हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम वाले मरीज़ अक्सर प्रशिक्षुओं के अभ्यास में सामने आते हैं। वे लगातार दवा की तलाश करते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेपमौजूदा के संबंध में, उनकी राय में, लाइलाज रोग. दंत चिकित्सकों के अभ्यास में डिस्मोर्फोमेनिया सिंड्रोम के मरीज सामने आते हैं और उन्हें चेहरे के क्षेत्र में एक या किसी अन्य काल्पनिक दोष के सुधार या उस बीमारी के उन्मूलन की आवश्यकता होती है जो कथित तौर पर सांसों की दुर्गंध का कारण है।

उन्मत्त अवस्था

उन्मत्त उत्तेजना गतिविधि की इच्छा की विशेषता है। रोगी लगातार किसी न किसी काम में व्यस्त रहता है। वह परिसर की सफाई में भाग लेता है, कविताएँ पढ़ता है, गाने गाता है, "शौकिया कलात्मक गतिविधियों" का आयोजन करता है और अर्दलियों को एक कमजोर रोगी को खिलाने में मदद करता है। उनकी ऊर्जा अक्षय है, उनका मूड उत्साहित और आनंदमय है। वह सभी मामलों में हस्तक्षेप करता है, कोई भी काम लेता है, लेकिन उसे पूरा नहीं करता, नई प्रकार की गतिविधियों पर स्विच करता है।

अवसाद

अवसाद के साथ, चेहरे और आंखों में उदासी और शोक की विशिष्ट अभिव्यक्ति हो जाती है। माथे से एक गहरी तह कटती है (मेलानकॉलिक डेल्टा), मुंह के कोने नीचे हो जाते हैं, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं। सिर नीचे। रोगी आमतौर पर कुर्सी या बिस्तर के किनारे पर झुककर बैठता है।

कैटाटोनिक आंदोलन

कैटाटोनिक उत्तेजना में दिखावा, व्यवहारवाद, नकारात्मकता (अर्थहीन प्रतिरोध: वे उसे भोजन देते हैं - वह दूर हो जाता है; जब वह भोजन लेने की कोशिश करता है, तो वह उसे पकड़ लेता है) के साथ एक भ्रमित-दयनीय उत्तेजना का चरित्र हो सकता है। रोगी की हरकतें एक पूर्ण, सार्थक कार्रवाई नहीं होती हैं, बल्कि मोटर स्वचालितता, रूढ़िवादिता का चरित्र प्राप्त कर लेती हैं, आवेगी हो जाती हैं और दूसरों के लिए समझ से बाहर हो जाती हैं। अप्रेरित हँसी, इकोलिया, इकोप्रैक्सिया, यैक्टेशन, गोल घेरे में लक्ष्यहीन दौड़ना (मैनेज रनिंग), और नीरस छलांग अक्सर देखी जाती है।

हेबेफ्रेनिक उत्तेजना

हेबेफ्रेनिक उत्तेजना निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है: उत्साह और मूर्खता के तत्वों के साथ स्पष्ट मोटर बेचैनी, कच्चा विदूषकवाद। मरीज़ असामान्य मुद्राएँ लेते हैं, बेवजह मुँह बनाते हैं, चेहरा बनाते हैं, दूसरों की नकल करते हैं, कलाबाजी करते हैं, खुद को उजागर करते हैं, कभी-कभी उनकी हरकतें जानवरों की हरकतों से मिलती जुलती होती हैं। आवेगपूर्ण उत्तेजना के चरम पर, वे संवेदनहीन क्रोध दिखा सकते हैं: वे भोजन बिखेरते हैं, उन्हें खिलाने या दवा देने के प्रयासों का हिंसक विरोध करते हैं।

कैटाटोनिक स्तब्धता

कैटेटोनिक स्तूप के लक्षण - मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति चुप (म्यूटिज़्म) हो जाता है, गतिहीन हो जाता है। उसकी मांसपेशियों की टोन बढ़ती है। आप कॉगव्हील, सूंड, मोमी लचीलेपन, भ्रूण, एयर कुशन के लक्षणों के रूप में कैटेटोनिक स्तूप की ऐसी अभिव्यक्तियाँ पा सकते हैं। त्वचाचिकना हो जाना.

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा