कौन से लक्षण बुढ़ापा पागलपन का संकेत देते हैं और इसका इलाज कैसे करें। प्रलाप (शराब या अन्य मनो-सक्रिय पदार्थों के कारण नहीं)

इस प्रकार प्रकृति ने यह आदेश दिया कि व्यक्ति को धीरे-धीरे बूढ़ा होने के लिए मजबूर किया जाता है। अपने जीवन में एक नए चरण के करीब पहुंचते हुए, एक व्यक्ति कभी-कभी सोचता है कि आगे उसका क्या इंतजार है। ज़्यादा से ज़्यादा, आपके बाकी दिन अच्छे स्वास्थ्य और नीरस रोजमर्रा की चिंताओं में बीतेंगे। और सबसे बुरी स्थिति में, बुढ़ापा प्रलाप शुरू हो जाता है, जो आपके पूरे जीवन को उलट-पुलट कर सकता है और प्रियजनों के लिए काफी चिंताएँ ला सकता है।

यह रोग क्या है? शरीर की उम्र बढ़ने के साथ-साथ सभी अंगों और प्रणालियों, विशेषकर मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। आंतरिक बीमारियों, शराब और चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लोगों में मनोभ्रंश (मनोभ्रंश) विकसित होने लगता है, जो अर्जित कौशल और ज्ञान के नुकसान की विशेषता है। सेनील डिलीरियम मनोभ्रंश के लक्षणों में से एक है, जिसमें कम दृश्य मतिभ्रम होता है।

प्रलाप की अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ती हैं और पूरे दिन बदलती रहती हैं, अंधेरे की शुरुआत के साथ बदतर होती जाती हैं। सबसे ज्यादा बारंबार लक्षणइस बीमारी को इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

• कमज़ोर एकाग्रता;
• आलोचनात्मक ढंग से सोचने में असमर्थता;
• दोहरावदार हरकतें;
• कमजोर, गतिहीन मतिभ्रम;
• चिंता;
• बुरे सपने

आंतरिक अंगों में भी अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जिससे पेशाब में बाधा, पसीना आना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि और मांसपेशियों में कमजोरी होती है।

बुजुर्ग मरीज़, जब रात में विक्षिप्त अवस्था में होते हैं, तो उत्तेजित, उधम मचाते हैं और अंतरिक्ष में भटक जाते हैं। वे पिछली घटनाओं को याद करना शुरू कर देते हैं, धीरे-धीरे असंगत बातें कर सकते हैं या व्यावसायिक गतिविधि के साथ यात्रा करने के लिए तैयार हो सकते हैं, जबकि डर और अनिश्चितता की कोई भावना नहीं होती है। गति का आयाम छोटा हो जाता है, भुजाओं, जबड़े और धड़ का कंपन बढ़ जाता है।

बीमारी के अधिक गंभीर होने पर, कुछ मरीज़, उत्तेजित, अँधेरी अवस्था में, रोजमर्रा या पेशेवर जीवन से संबंधित कार्य करना शुरू कर देते हैं: सिलाई, सफाई, स्टीयरिंग व्हील घुमाना, टाइपिंग। इस समय उनसे मौखिक संपर्क असंभव है. प्रलाप के गहरे चरण की विशेषता बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, अंतरिक्ष की ओर निर्देशित टकटकी, भ्रमपूर्ण ध्वनियाँ और वाक्यांश हैं।

पहले और दूसरे चरण की बीमारी का हमला एक दिन के भीतर हो सकता है और अवसाद के साथ अस्थेनिया के साथ समाप्त हो सकता है। अनुभवी अवस्था की स्मृति खंडित या पूर्णतया अनुपस्थित होगी। गंभीर मामलों में मरीज को इस हमले से बाहर नहीं निकाला जा सकता और उसकी मौत भी हो सकती है।

वृद्ध प्रलाप के कारण

यह रोग मस्तिष्क में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास पर आधारित है जो 65 वर्षों के बाद होता है। किसी भी बौद्धिक बीमारी से जटिल, बूढ़ा मनोभ्रंश, पेशेवर और लगातार भ्रमपूर्ण मतिभ्रम के लिए एक ट्रिगर है। चूंकि रोग का बढ़ते मनोभ्रंश से गहरा संबंध है, इसलिए उनके प्रकट होने के कारण समान हैं।

चिकित्सा में, उनमें से कई प्रतिष्ठित हैं:

• वंशानुगत मानसिक बीमारियाँ;
• आंतरिक अंगों और प्रणालियों की गंभीर विकृति;
• आनुवंशिक असामान्यताएं;
• संक्रमण.

महत्वपूर्ण कारणों में नशीली दवाओं, शराब और तंबाकू के शरीर पर पड़ने वाले नकारात्मक प्रभाव शामिल हैं। लोग नेतृत्व कर रहे हैं ग़लत छविइस विकृति के विकसित होने पर जीवन जोखिम में है।

रोग का निदान

एक सटीक निदान करने और अस्पताल प्रोफ़ाइल का चयन करने के लिए, जितना संभव हो सके (रिश्तेदारों और पड़ोसियों की भागीदारी के साथ) एकत्र करना और सही ढंग से परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

किसी मरीज के जीवन के बारे में डेटा एकत्र करते समय निम्नलिखित बातों का पता लगाना महत्वपूर्ण है:

• चेतना के पिछले विकारों की उपस्थिति;
• मानसिक बीमारी के लिए आनुवंशिकता;
• नशीली दवाओं, मनो-सक्रिय पदार्थों और शराब का उपयोग करने की प्रवृत्ति;
• पुरानी दैहिक बीमारियों, तीव्र संक्रमणों की उपस्थिति;
• पिछली चोटें और सर्जरी;
• मनोरोग अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती होने के तथ्य।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा का उद्देश्य न्यूरोलॉजिकल और वनस्पति-दैहिक विकारों की गंभीरता और प्रकृति का निर्धारण करना है। आपको रोगी से पूछकर संपर्क स्थापित करने का प्रयास करना होगा सरल प्रश्न. उत्तरों का मूल्यांकन विशिष्ट सोच विकारों को अच्छी तरह से चित्रित करता है। इस बीमारी के इलाज के लिए विनियमित प्रोटोकॉल के अनुसार अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

बीमारी से कैसे निपटें?

वृद्ध प्रलाप के उपचार में इसके विकास के कारण को समाप्त करना (संक्रमण से लड़ना, दैहिक विकृति) शामिल है। दुर्भाग्य से, दवाइयाँदवा ने अभी तक वृद्ध मनोभ्रंश का इलाज नहीं खोजा है, जो प्रलाप को भड़काता है। इसलिए, ऐसी स्थितियों में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो हमले को कमजोर करती हैं और रोकती हैं।

ड्रग थेरेपी में अंतःशिरा ग्लूकोज, एस्कॉर्बिक एसिड और बी विटामिन का प्रशासन शामिल है। उत्तेजना से राहत के लिए शामक या ट्रैंक्विलाइज़र (प्रोपेज़िन, ट्राइऑक्साज़िन) का उपयोग किया जाता है।

मूल रूप से, ऐसे रोगियों को गुणवत्तापूर्ण देखभाल की आवश्यकता होती है सामान्य मोडपोषण।उन्हें एक्सपोज़र से बचाया जाना चाहिए परेशान करने वाले कारकजिससे हालत खराब हो सकती है. प्रलाप के हल्के रूपों में, केवल देखभाल और संचार ही स्थिति से राहत दिलाने में मदद करेगा। इस स्थिति में स्व-दवा सख्त वर्जित है।

हम सभी जादुई गोलियों का सपना देखते हैं जो अपरिहार्य बुढ़ापे को हमेशा के लिए हरा देंगी। यह कोई रहस्य नहीं है कि आज कई वृद्ध लोग सुंदर रूप और ऊंचाई बनाए रखते हैं शारीरिक गतिविधि. और फिर भी, वृद्ध मानसिक गिरावट का डर लगभग हर किसी से परिचित है। यदि किसी प्रियजन में उम्र से संबंधित मस्तिष्क विकारों - वृद्ध मनोविकृति के लक्षण हों तो क्या करें?

लैटिन में सेनील साइकोसिस शब्द "सेनिलिस" (लैटिन: "सेनील") से आया है और यह बुढ़ापे की बीमारियों को संदर्भित करता है। उम्र के साथ, न केवल शारीरिक, बल्कि भी मानसिक गतिविधिव्यक्ति धीरे-धीरे और अधिक कमजोर होता जाता है। बुजुर्गों के लिए यह प्रक्रिया स्वाभाविक है, लेकिन चेतना की अत्यधिक हानि रोगात्मक है।

मनोभ्रंश, लंबे समय तक अवसादग्रस्तता की स्थिति, व्याकुल अभिव्यक्तियाँ इसके मुख्य लक्षण माने जाते हैं खतरनाक बीमारी. इसमें सिज़ोफ्रेनिया और के लक्षण हैं वृद्धावस्था का मनोभ्रंश. हालाँकि, वृद्धावस्था मनोविकृति की अवधारणा चेतना के केवल आंशिक, न कि पूर्णतः धुंधलापन को मानती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, इसे "मनोभ्रंश के कारण प्रलाप" और ICD-10 कोड F05.1 कहा जाता है

कारण

कई अलग-अलग कारक वृद्धावस्था मनोविकृति के विकास को भड़का सकते हैं:

1. वृद्ध मनोभ्रंश, उन्मत्त का विकास - अवसादग्रस्तता सिंड्रोमउम्र से संबंधित मस्तिष्क विकृति से संबंधित: अल्जाइमर रोग (मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु), पिक रोग (सेरेब्रल कॉर्टेक्स का विनाश और शोष)।
2. ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया का उपयोग। पश्चात की अवधि में, तीव्र का खतरा मस्तिष्क सिंड्रोमबुजुर्ग व्यक्ति में यह विशेष रूप से बड़ा होता है।
3. आनुवंशिक प्रवृतियां।
4. भावनात्मक आघात का अनुभव हुआ जिसके परिणामस्वरूप गंभीर पोस्ट-ट्रॉमैटिक तनाव विकार उत्पन्न हुआ।
5. कई दैहिक विकृति: कार्य विकार श्वसन प्रणाली, जनन मूत्रीय अंग, दिल की विफलता, हाइपोविटामिनोसिस।
6. दीर्घकालिक अनिद्रा, शारीरिक निष्क्रियता, व्यवस्थित रूप से खराब पोषण, दृश्य और श्रवण हानि।

अक्सर बुजुर्ग लोग इन लक्षणों को उम्र का सामान्य लक्षण समझकर डॉक्टर से सलाह भी नहीं लेते हैं। इससे उपचार में देरी होती है, जो समस्या पैदा कर सकती है वृद्धावस्था विकारकारण।

हालाँकि, स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन, दुर्भाग्य से, बुढ़ापे में स्वास्थ्य समस्याओं की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। बहुत से वृद्ध लोगों ने सावधानीपूर्वक ध्यान देने पर भी उम्र से संबंधित चेतना संबंधी विकारों का अनुभव किया है पौष्टिक भोजन, आहार और समय पर चिकित्सा जांच।

सौभाग्य से, हर बुजुर्ग व्यक्ति में वृद्धावस्था मनोविकृति विकसित नहीं होती है। इसके अलावा, प्रारंभिक उपचार के साथ, विचलन अक्सर अधिक गंभीर विकृति में विकसित नहीं होते हैं।

मुख्य लक्षण

प्राथमिक लक्षणों में गंभीर निरंतर थकान, अनिद्रा और भूख न लगना शामिल हैं। एक बुजुर्ग व्यक्ति असहायता का प्रदर्शन करना शुरू कर देता है और वास्तविकता में खो जाता है। रोग के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• चेतना का धुंधलापन, कभी-कभी व्यक्ति की मानसिक स्थिति के पूर्ण विरूपण की हद तक;
• अंतरिक्ष में अभिविन्यास का उल्लंघन;
• वात रोग;
• पूर्ण या आंशिक भूलने की बीमारी (स्मृति हानि);
• तीव्र रूप को उधम मचाते मोटर आंदोलन के साथ-साथ आंदोलनों के समन्वय के नुकसान की विशेषता है।

यह सब इस तथ्य की ओर ले जाता है कि बूढ़ा आदमीअपना ख्याल रखने में सक्षम नहीं है और डॉक्टर को दिखाने की जरूरत भी महसूस नहीं होती।

60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को इसका खतरा होता है, लेकिन कभी-कभी 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र में वृद्धावस्था संबंधी मनोविकृति देखी जाती है।

पैथोलॉजीज (प्रीसेनाइल) का एक अलग समूह है, जो समान तरीके से और समान लक्षणों के साथ विकसित होता है, लेकिन पहले से ही 45-60 वर्ष की आयु में। अध्ययनों से पता चला है कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं में प्रीसेनाइल और सेनेइल मनोविकृति अधिक बार देखी जाती है।

वृद्धावस्था मनोविकृति के रूप और प्रकार

चिकित्सा तीव्र और के बीच अंतर करती है जीर्ण चरणरोग। तीव्र विकृति विज्ञानअधिक बार होता है. यह अचानक शुरू होने और ज्वलंत लक्षणात्मक अभिव्यक्तियों की विशेषता है।

व्याकुल भ्रम क्षीण चेतना का एक लगातार संकेत है। उदाहरण के लिए, रोगी अपने आसपास के लोगों के प्रति आक्रामक हो जाता है और उसे यकीन हो जाता है कि वे उसे या उसकी संपत्ति को नुकसान पहुंचाना चाहते हैं। इससे पहले (1-3 दिन), एक नियम के रूप में, भूख में कमी और कमजोरी, अनिद्रा और स्थानिक भटकाव नोट किया जाता है। जैसे-जैसे चेतना की विकृति विकसित होती है, सोच और चिंता के बादल बढ़ते जाते हैं और मतिभ्रम प्रकट हो सकता है।

तीव्र चरण में विकृति विज्ञान कई दिनों से लेकर हफ्तों तक रहता है, जबकि सामान्य भौतिक राज्यबदतर हो रही। लक्षण रुक-रुक कर या लगातार हो सकते हैं। रोगी के परिवार और दोस्तों के लिए तीव्र परिणामों को समझना महत्वपूर्ण है वृद्ध मनोविकारबिना संभव है तत्काल सहायताडॉक्टर: यह मन का एक मजबूत और गंभीर बादल है, जो खुद को और दूसरों को नुकसान पहुंचाता है।

क्रोनिक पैथोलॉजी मुख्य रूप से चेतना के बादल के हल्के लक्षणों के साथ होती है:

1. एक बुजुर्ग व्यक्ति स्वेच्छा से और बहुत सारी गैर-मौजूद घटनाओं और झूठी यादों को बताता है। वह यह सब वर्तमान काल में देखता है।
2. मतिभ्रम नियमित हो जाता है। मतिभ्रम की तस्वीरें बहुत विश्वसनीय हैं, मात्रा और रंग से संपन्न हैं। रोगी लोगों, जानवरों को देखता है, उनसे बात करता है और काल्पनिक जीवन स्थितियों का अनुभव करता है। वह स्पर्श संबंधी मतिभ्रम का अनुभव करता है: खुजली, जलन, दर्द। इस मामले में, रोगी असुविधा के उन कारणों की ओर इशारा करता है जो वास्तविकता में मौजूद नहीं हैं: कीड़े, रेत, टुकड़े, आदि।
3. व्यामोह भ्रम.
4. मतिभ्रम-पागल सिंड्रोम. भ्रम को मतिभ्रम के साथ जोड़ दिया जाता है, और सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। यह जीवन की लंबी अवधि (10-15 वर्ष तक) में विकसित हो सकता है।
5. अवसाद ( सामान्य लक्षणवी नैदानिक ​​तस्वीरअधिकांश मानसिक विकार), उदासीनता और कमजोरी के साथ। रोगी व्यक्ति को भविष्य की अनाकर्षकता तथा निराशा का अनुभव होता है। स्थिति के बिगड़ने से अत्यधिक चिंता और गंभीर मानसिक अशांति होती है।

एक बुजुर्ग व्यक्ति के शरीर के उत्पादक कार्यों का दमन दूसरों के ध्यान में नहीं आ सकता है, जो केवल मामूली स्मृति विकारों में ही प्रकट होता है। हालाँकि, इस मामले में भी, किसी विशेषज्ञ की देखरेख के बिना, रोगी गंभीर खतरे में है।

निदान, उपचार और रोकथाम

इस बीमारी को क्लासिक अवसाद, बूढ़ा मनोभ्रंश और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति से अलग करना महत्वपूर्ण है। पर शुरुआती अवस्थापरीक्षाओं में संवहनी विकारों, ऑन्कोलॉजी और अन्य विकृति को भी बाहर रखा जाना चाहिए। निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर भी किया जाता है अतिरिक्त शोध(उदाहरण के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी)।

अकेले या लोक उपचार से वृद्ध मनोविकृति को सफलतापूर्वक ठीक करना असंभव है। आपको तुरंत मनोचिकित्सक से सलाह लेनी चाहिए। वृद्धावस्था में तीव्र मनोविकारों के उपचार के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है; केवल अस्पताल में ही उसे पूर्ण चिकित्सा मिलेगी और नर्सिंग देखभाल. सभी प्रकट लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, सहवर्ती रोगों की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, उपचार सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

उपयोग की जाने वाली दवाएं (चिकित्सा का कोर्स डॉक्टर की देखरेख में सख्ती से किया जाता है):

1. एंटीडिप्रेसेंट के साथ संयोजन में शामक(अवसादग्रस्तता की स्थिति के सुधार के लिए)।
2. न्यूरोलेप्टिक्स (सामान्यीकरण)। चिंतित व्यवहार, भ्रम)।
3. ट्रैंक्विलाइज़र के साथ संयोजन में न्यूरोलेप्टिक्स (गंभीर चिंता, अनिद्रा के लिए)।

वृद्ध व्यक्ति को साधारण मानसिक और शारीरिक व्यायाम में व्यस्त रखना उपयोगी है, क्योंकि यह मस्तिष्क को उत्तेजित करता है और तीव्र मनोविकृति की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। परिवार के लिए मनोवैज्ञानिक समर्थन और उचित घरेलू देखभाल भी बहुत महत्वपूर्ण है।

वीडियो में, मनोचिकित्सक मिखाइल टेट्युस्किन बीमारी के एक विशिष्ट मामले की जांच करते हैं। डॉक्टर लक्षणों और उपचार विधियों पर टिप्पणी करता है, और किसी बीमार व्यक्ति के साथ कैसे बातचीत करें, इसके बारे में प्रियजनों को सिफारिशें भी देता है।

निष्कर्ष

दुर्भाग्य से, आधुनिक दवाईअभी भी ऐसे तरीके नहीं पता हैं जो बुढ़ापा मनोभ्रंश और मस्तिष्क शोष को पूरी तरह खत्म कर दें। यदि समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है, तो तीव्र वृद्ध मनोविकृति, जो लंबे समय तक चेतना के धुंधलेपन के साथ नहीं होती, अक्सर ठीक हो जाती है।

वृद्धावस्था मनोविकृति का पुराना चरण अक्सर गंभीर परिणामों से भरा होता है: प्रगतिशील व्यक्तित्व विकार, यहां तक ​​कि आत्महत्या भी। इसका खतरा यह है कि स्पष्ट लक्षण अक्सर बहुत देर से प्रकट होते हैं - निदान नहीं किया जाता है प्राथमिक अवस्था, समय पर चिकित्सीय उपाय नहीं किये गये। इसलिए, इलाज के संदर्भ में, रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

बुढ़ापे के मनोविकारों के विकास की रोकथाम में नियमित चिकित्सा परीक्षण, गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों और भावनात्मक अधिभार, बुढ़ापे में शरीर पर शराब और नशीली दवाओं के प्रभाव से बचना शामिल है।

यदि आपके बुजुर्ग रिश्तेदार में वृद्ध मनोभ्रंश और अन्य "उम्र से संबंधित" विकारों के लक्षण दिखाई देने लगते हैं, तो घबराना नहीं, बल्कि समय रहते आवश्यक उपाय करना महत्वपूर्ण है। यह मत भूलिए कि जैसे-जैसे बुढ़ापा करीब आता है, हमारे रिश्तेदारों और दोस्तों को हमारे ध्यान, देखभाल और देखभाल की अधिक आवश्यकता होती है।

प्रलाप एक सामान्य बात है क्लिनिकल सिंड्रोम, भ्रम और "तीव्र संज्ञानात्मक शिथिलता" की विशेषता। "प्रलाप" शब्द का प्रयोग सबसे पहले एक के रूप में किया गया था चिकित्सा शब्दावलीपहली शताब्दी ईस्वी में बुखार या सिर की चोट के दौरान होने वाले मानसिक विकारों का वर्णन किया जाता था। डॉक्टरों ने निम्नलिखित शब्दों के साथ प्रलाप का वर्णन करने का प्रयास किया: "तीव्र भ्रम", "तीव्र मस्तिष्क विफलता", "विषाक्त चयापचय एन्सेफैलोपैथी", आदि। समय के साथ, प्रलाप को एक अल्पकालिक, प्रतिवर्ती सिंड्रोम के रूप में समझा जाने लगा, जो आंशिक रूप से तीव्र है इसकी घटना में और इसके लक्षणों में झिलमिलाहट।

चिकित्सीय अनुभव और हालिया शोध से पता चला है कि प्रलाप दीर्घकालिक या घातक हो सकता है। वृद्ध रोगियों में, प्रलाप घटनाओं के क्रम में एक प्रमुख घटक हो सकता है जो "कार्यात्मक गिरावट" और अंततः मृत्यु की ओर ले जाता है।

सामान्य आबादी में प्रलाप का कुल प्रसार केवल 1-2% है। 15%-53% में पोस्टऑपरेटिव प्रलाप दर्ज किया गया है सर्जिकल रोगी 65 वर्ष से अधिक आयु के, और विभाग में भर्ती बुजुर्ग रोगियों में गहन देखभाल, प्रलाप की घटना 70-87% तक पहुँच सकती है।

विशेषज्ञों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों में से 14% से 56% तक प्रलाप प्रभावित होता है। मनोरोग अस्पतालबुजुर्ग रोगी। हर साल अमेरिकी मनोरोग अस्पतालों में भर्ती होने वाले 65 वर्ष से अधिक उम्र के 12.5 मिलियन रोगियों में से कम से कम 20% को प्रलाप के कारण अस्पताल में भर्ती होने के दौरान जटिलताएँ होती हैं।

प्रलाप के कारण विविध हैं और वे अक्सर तीव्र दैहिक बीमारी के पैथोफिजियोलॉजिकल परिणामों को दर्शाते हैं, औषधीय प्रभावया जटिलताएँ. इसके अलावा, बीच की जटिल अंतःक्रिया के कारण प्रलाप विकसित होता है कई कारकजोखिम। प्रलाप का विकास अक्सर पृष्ठभूमि कारकों के संयोजन पर निर्भर करता है, जैसे कि अंतर्निहित मनोभ्रंश या गंभीर दैहिक बीमारी, और प्रलाप के विकास का त्वरण अक्सर बदलते कारकों पर निर्भर करता है, जैसे कि दवा शामक, संक्रमण, असामान्य परीक्षण परिणाम या सर्जरी। बुजुर्ग मरीज़ों में, सबसे ज़्यादा में से एक महत्वपूर्ण कारकप्रलाप का खतरा मनोभ्रंश है (इसमें प्रलाप के सभी मामलों में से दो तिहाई मामले होते हैं)। आयु वर्गमनोभ्रंश के रोगियों में होता है)। अनुसंधान से पता चला है कि प्रलाप और मनोभ्रंश कमी से जुड़े हुए हैं मस्तिष्क रक्त प्रवाहया चयापचय, कोलीनर्जिक कमी, और सूजन, और ये समान एटियलजि इन पैथोफिजियोलॉजिकल कारकों के बीच घनिष्ठ संबंध की व्याख्या कर सकते हैं।

प्रलाप के लिए संभावित रूप से बदलते जोखिम कारक

• संवेदी हानि, जैसे श्रवण या दृश्य
• स्थिरीकरण (कैथेटर या अवरोधक)
• दवाएं (जैसे शामक)। नींद की गोलियां, दवाएं, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, पॉलीफार्मेसी, शराब या अन्य दवा अभाव सिंड्रोम)
• तीव्र तंत्रिका संबंधी रोग (उदाहरण के लिए, तीव्र स्ट्रोक - आमतौर पर दाहिना पार्श्विका, इंट्राक्रेनियल हेमोरेज, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस)
• अंतर्वर्ती बीमारियाँ (उदाहरण के लिए, संक्रमण, आईट्रोजेनिक जटिलताएँ, गंभीर तीव्र चिकित्सा बीमारी, एनीमिया, निर्जलीकरण, खराब पोषण, फ्रैक्चर या आघात, एचआईवी संक्रमण)
• चयापचयी विकार
• सर्जिकल हस्तक्षेप
• पर्यावरण (उदाहरण के लिए, गहन देखभाल इकाई में प्रवेश)
• भावनात्मक भावनाएं व्यक्त कीं

• मध्यम नींद की कमी (अभाव)

  स्थायी जोखिम कारक

  • मनोभ्रंश या संज्ञानात्मक हानि
  • आयु > 65 वर्ष
  • प्रलाप, स्ट्रोक, न्यूरोलॉजिकल रोग जैसे गतिभंग का इतिहास
  • एकाधिक सहरुग्णताएँ
  • पुरुष
  • क्रोनिक रीनल या लीवर विफलता

वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि दवा विषाक्तता, सूजन और तीव्र तनाव प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं एक बड़ी हद तककेंद्रीय मध्यस्थों के न्यूरोट्रांसमिशन में व्यवधान में योगदान करते हैं तंत्रिका तंत्रऔर, अंततः, प्रलाप का विकास। प्रणालीगत सूजनप्रणालीगत संक्रमण, आघात या सर्जरी के परिणामस्वरूप हो सकता है। कोलीनर्जिक प्रणाली संज्ञानात्मक कार्य में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है और इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि प्रलाप की उत्पत्ति में कोलीनर्जिक घाटे की भूमिका का समर्थन करने वाले व्यापक सबूत हैं। एंटीकोलिनर्जिक दवाएं प्रलाप का कारण बन सकती हैं और अक्सर अस्पताल में भर्ती मरीजों में देखे गए प्रलाप में महत्वपूर्ण योगदान देती हैं। फिजियोस्टिग्माइन जैसे कोलिनेस्टरेज़ अवरोधकों के उपयोग के कारण एसिटाइलकोलाइन का स्तर बढ़ने से प्रलाप हो सकता है। सीरम एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि, जो अंतर्जात और बहिर्जात दोनों दवाओं और उनके मेटाबोलाइट्स के एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव को दर्शाती है, प्रलाप की गतिशीलता की जांच करने वाले कुछ अध्ययनों में दिखाई गई है। प्रलाप से जुड़ी अन्य न्यूरोट्रांसमीटर असामान्यताओं में डोपामिनर्जिक मस्तिष्क गतिविधि में वृद्धि और डोपामिनर्जिक और कोलीनर्जिक प्रणालियों के बीच एक सापेक्ष असंतुलन शामिल है। एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं के उपयोग से भी प्रलाप हो सकता है, और हेलोपरिडोल जैसे डोपामाइन प्रतिपक्षी प्रलाप के लक्षणों के उपचार में प्रभावी हैं। यह माना जाता है कि न्यूरोट्रांसमीटर ग्लूटामेट, γ -अमीनोब्यूट्रिक एसिड, 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन (5-HT), और नॉरपेनेफ्रिन भी प्रलाप से जुड़े हैं।

• प्रलाप - सामान्य कारणऔर अस्पताल में भर्ती होने की एक गंभीर जटिलता है महत्वपूर्ण परिणामरोगी के लिए, कार्यात्मक और आर्थिक दोनों दृष्टिकोण से
• प्रलाप संभावित रूप से रोकथाम योग्य और उपचार योग्य है, लेकिन प्रमुख बाधाएं, जिनमें सिंड्रोम की गंभीरता को कम आंकना और इसके अंतर्निहित रोगजनन की खराब समझ शामिल है, इसके विकास में बाधा डालती हैं। सफल तरीकेइलाज
• न्यूरोइमेजिंग से पता चला संरचनात्मक परिवर्तनप्रलाप के साथ, जिसमें कॉर्टिकल शोष, वेंट्रिकुलर फैलाव और सफेद पदार्थ की क्षति शामिल है, जिसे प्रलाप और उसके परिणाम दोनों का पूर्वानुमानक माना जा सकता है
• साक्ष्य बताते हैं कि बिगड़ा हुआ न्यूरोट्रांसमिशन, सूजन, या तीव्र तनाव प्रतिक्रियाएं प्रलाप के विकास में योगदान कर सकती हैं
• प्रलाप हमेशा अल्पकालिक या प्रतिवर्ती नहीं होता है और इससे दीर्घकालिक संज्ञानात्मक परिवर्तन हो सकते हैं

यह सुझाव देने के लिए प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​साक्ष्य हैं कि आघात, संक्रमण, या सर्जरी से प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उत्पादन बढ़ सकता है, जो संवेदनशील रोगियों में प्रलाप का कारण बन सकता है। परिधीय रूप से स्रावित साइटोकिन्स माइक्रोग्लिया से अतिरंजित प्रतिक्रियाओं को भड़का सकते हैं, जिससे मस्तिष्क में महत्वपूर्ण सूजन हो सकती है। प्रोइन्फ्लेमेटरी साइटोकिन्स एसिटाइलकोलाइन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन और 5-एचटी के संश्लेषण या रिलीज को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, जिससे न्यूरोनल संचार बाधित हो सकता है और उनके सीधे न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव भी हो सकते हैं। इसके अलावा, कई शोधकर्ताओं द्वारा प्रलाप के रोगियों में प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन का स्तर बढ़ा हुआ दिखाया गया है। भ्रमपूर्ण. मनोभ्रंश के रोगियों के मस्तिष्क में क्रोनिक न्यूरोडीजेनेरेटिव परिवर्तनों से जुड़ी निम्न-श्रेणी की सूजन की उपस्थिति यह बता सकती है कि इन रोगियों में प्रलाप का खतरा क्यों बढ़ जाता है। प्रलाप की शुरुआत और/या रखरखाव के लिए तीव्र तनाव से जुड़े उच्च कोर्टिसोल स्तर के महत्व का सुझाव दिया गया है। स्टेरॉयड संज्ञानात्मक कार्य (स्टेरॉयड मनोविकृति) में गिरावट का कारण बन सकता है, हालांकि प्राप्त करने वाले सभी रोगियों में नहीं उच्च खुराकस्टेरॉयड से प्रलाप की स्थिति विकसित हो सकती है। बुजुर्ग रोगियों में, विनियमन प्रतिक्रियाकोर्टिसोल का स्तर बाधित हो सकता है, जिससे और अधिक समस्याएं हो सकती हैं ऊंची स्तरोंबेसलाइन कोर्टिसोल और इस प्रकार इस आबादी को प्रलाप की ओर अग्रसर करता है। कई अध्ययनों में उन रोगियों में कोर्टिसोल का स्तर बढ़ा हुआ पाया गया है, जिनमें पोस्टऑपरेटिव डिलिरियम विकसित हुआ था। अन्य अध्ययनों में डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण में कोर्टिसोल में असामान्य कमी पाई गई है, जिसके परिणाम से पता चलता है कि अनियमित कोर्टिसोल के कारण प्रलाप के रोगियों में कोर्टिसोल का स्तर बढ़ जाता है। हालाँकि, प्रलाप के विकास में कोर्टिसोल की भूमिका आगे के अध्ययन की हकदार है। प्रत्यक्ष न्यूरोनल क्षति से जुड़ा प्रलाप विभिन्न चयापचय या के कारण हो सकता है इस्कीमिक घावदिमाग। हाइपोक्सिया, हाइपोग्लाइसीमिया और विभिन्न चयापचय संबंधी विकार ऊर्जा की कमी का कारण बन सकते हैं, जिससे बिगड़ा हुआ संश्लेषण और न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई, साथ ही बिगड़ा हुआ वितरण होता है। तंत्रिका आवेगसंज्ञानात्मक क्षेत्र के कामकाज को सुनिश्चित करने वाली प्रक्रियाओं में शामिल तंत्रिका नेटवर्क के साथ। वृद्ध रोगियों में प्रलाप के साथ विभिन्न एटियलजि के, इमेजिंग में प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में कॉर्टिकल शोष, नॉनडोमिनेंट गोलार्ध में टेम्पोरल कॉर्टेक्स और थैलेमस और बेसल गैन्ग्लिया सहित गहरी संरचनाओं का शोष दिखाया गया। इमेजिंग पर देखी जाने वाली अन्य विशेषताओं में शामिल हैं: वेंट्रिकुलर फैलाव, सफेद पदार्थ में परिवर्तन, और बेसल गैन्ग्लिया घाव। ये परिवर्तन संभवतः किसी भी नकारात्मक प्रभाव के प्रति मस्तिष्क की बढ़ती संवेदनशीलता और प्रलाप के विकास की बढ़ती संवेदनशीलता को दर्शाते हैं। हालाँकि, कई अध्ययनों ने प्रलाप के रोगियों के सीटी स्कैन में किसी महत्वपूर्ण असामान्यता की पहचान नहीं की है। आज तक, अपेक्षाकृत कुछ अध्ययनों ने प्रलाप में मस्तिष्क में होने वाले परिवर्तनों की जांच के लिए कार्यात्मक इमेजिंग का उपयोग किया है। विभिन्न एटियलजि के प्रलाप के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों के एक संभावित अध्ययन में एकल फोटॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (एसपीईसीटी) का इस्तेमाल किया गया और आधे मरीजों में फ्रंटल और पार्श्विका हाइपोपरफ्यूजन पाया गया। अन्य अध्ययन जिनमें SPECT इमेजिंग का उपयोग किया गया है, मुख्य रूप से हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी (यकृत विफलता के कारण होने वाले प्रलाप का एक रूप) वाले रोगियों में, विभिन्न प्रकार के हाइपोपरफ्यूजन की पहचान की गई है, जिसमें थैलेमस, बेसल गैन्ग्लिया और ओसीसीपिटल लोब की भागीदारी शामिल है। ज़ेनॉन-एन्हांस्ड सीटी के साथ एक अध्ययन में, प्रलाप के दौरान वैश्विक छिड़काव कम हो गया था। न्यूरोइमेजिंग प्रौद्योगिकियों के विकास में तेजी से प्रगति प्रलाप के तंत्र को स्पष्ट करने के लिए नए तरीकों के उपयोग के लिए रोमांचक संभावनाएं प्रदान करती है। इन तकनीकों में वॉल्यूमेट्रिक एमआरआई शामिल है, जो प्रलाप के बाद मस्तिष्क शोष की दर का आकलन करने या रोगियों को प्रलाप की ओर अग्रसर करने वाले शोष के थ्रेशोल्ड स्तर का निर्धारण करने में उपयोगी हो सकता है। डिफ्यूजन टेंसर इमेजिंग और ट्रैक्टोग्राफी जुड़ने वाले तंत्रिका तंत्र के तंतुओं को हुए नुकसान का आकलन करने में मदद कर सकती है अलग - अलग क्षेत्रदिमाग धमनी स्पिन छिड़काव रक्त प्रवाह को मापता है और इसका उपयोग मस्तिष्क छिड़काव और दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया दोनों का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। एमआरआई का उपयोग रक्त-मस्तिष्क बाधा की अखंडता और प्रलाप के विकास में इसकी भूमिका का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है। ऐसा प्रतीत होता है कि प्रलाप के लक्षण काफी परिवर्तनशील होते हैं, लेकिन साइकोमोटर व्यवहार की विशेषताओं के आधार पर इसे तीन उपप्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है - हाइपोएक्टिव, हाइपरएक्टिव और मिश्रित। अतिसक्रिय प्रलाप के मरीजों में बेचैनी, उत्तेजना और लक्षण दिखाई देते हैं बढ़ी हुई चिंताऔर अक्सर मतिभ्रम और भ्रम का अनुभव करते हैं। इसके विपरीत, सुस्ती और बेहोशी के साथ हाइपोएक्टिव डिलीरियम वाले मरीज़ सवालों का जवाब देने में धीमे होते हैं और सीमित सहज गतिविधि दिखाते हैं। हाइपोएक्टिव रूप वृद्ध रोगियों में सबसे आम है, और इन रोगियों को अक्सर अवसाद या एक विशेष प्रकार के मनोभ्रंश के रूप में नजरअंदाज कर दिया जाता है या गलत निदान किया जाता है। मिश्रित प्रलाप के मरीज़ अतिसक्रिय और हाइपोसक्रिय दोनों प्रकार के लक्षण प्रदर्शित करते हैं। यह सुझाव दिया गया है कि प्रलाप का प्रत्येक उपप्रकार एक अलग पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र से उत्पन्न हो सकता है और प्रलाप के प्रत्येक प्रकार का एक अलग पूर्वानुमान हो सकता है।

आम हैं नैदानिक ​​मानदंडप्रलाप

• (ए) क्षीण चेतना (यानी, जागरूकता की स्पष्टता में कमी)। पर्यावरण) ध्यान केंद्रित करने, बनाए रखने या ध्यान केंद्रित करने की कम क्षमता के साथ
• (बी) संज्ञानात्मक परिवर्तन (उदाहरण के लिए, स्मृति की कमी, भ्रम, भाषण हानि) या अवधारणात्मक हानि का विकास जो मनोभ्रंश से जुड़ा नहीं है
• (सी) विकार थोड़े समय (आमतौर पर घंटों से दिनों तक) में विकसित होता है और आमतौर पर पूरे दिन गंभीरता में उतार-चढ़ाव होता रहता है

प्रलाप के मानदंड जो बिगड़ने के कारण विकसित हुए हैं सामान्य हालतस्वास्थ्य

• (डी) इतिहास, शारीरिक परीक्षण, या प्रयोगशाला परीक्षण से साक्ष्य इंगित करता है कि विकार सामान्य स्वास्थ्य स्थितियों के प्रत्यक्ष शारीरिक प्रभावों के कारण होता है

मादक द्रव्यों के नशे के कारण होने वाले प्रलाप के लिए

• (डी) इतिहास, शारीरिक परीक्षण, या प्रयोगशाला परीक्षण से साक्ष्य इंगित करता है कि या तो (1) मानदंड ए और बी में लक्षण मादक द्रव्य के नशे के कारण हैं, या (2) नशीली दवाओं का उपयोग एटियलॉजिकल रूप से प्रलाप से संबंधित है

प्रलाप के लिए, "एकाधिक" एटियलजि

• (डी) इतिहास, शारीरिक परीक्षा, या प्रयोगशाला अनुसंधानसंकेत मिलता है कि प्रलाप के एक से अधिक कारण हैं

पोस्टऑपरेटिव डिलिरियम पहले या दूसरे पोस्टऑपरेटिव दिन विकसित हो सकता है, लेकिन रोगी अक्सर हाइपोएक्टिव होता है और इसलिए इसका पता नहीं चल पाता है। गहन देखभाल इकाई में प्रलाप को पहचानना मुश्किल है क्योंकि ध्यान के मानक संज्ञानात्मक परीक्षणों का अक्सर उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि मरीज इंट्यूबेटेड होते हैं और मौखिक रूप से सवालों का जवाब देने में असमर्थ होते हैं।

आईसीडी -10- एफ 05

शराब या अन्य मनो-सक्रिय पदार्थों के कारण न होने वाला प्रलाप चिकित्सीय और में सबसे आम है शल्य चिकित्सा विभाग, जहां से ये मरीज़ आ सकते हैं 10% पहले 30% सभी मरीज़, मुख्य रूप से गहन देखभाल इकाइयों और बर्न सेंटरों में। यू 10–15% बुजुर्ग लोगों में, अस्पताल में भर्ती होने पर भी प्रलाप का उल्लेख किया जाता है 10–40% आपके वहां रहने के दौरान विकसित होता है। प्रलाप बच्चों में या, इसके विपरीत, बुजुर्गों में, साथ ही कार्बनिक मस्तिष्क विकृति के इतिहास वाले व्यक्तियों में भी आम है। बच्चों में प्रलाप हो सकता है अस्पष्टीकृत परिवर्तनव्यवहार, असली कारणजो संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति की गहन जांच से ही स्पष्ट हो जाता है.

!!! याद करना: मानसिक स्थिति में परिवर्तन अंतर्निहित की गंभीरता का सबसे अधिक ध्यान देने योग्य संकेतक हो सकता है दैहिक रोग, विशेषकर लोगों में देर से उम्र, जिनमें प्रलाप प्रायः सबसे अधिक होता है प्रारंभिक अभिव्यक्ति स्पर्शसंचारी बिमारियोंया कोरोनरी रोगदिल.

के लिए 25% बीमार प्रलाप मृत्यु में समाप्त होता है 3-4 महीनों के लिए, केवल आंशिक रूप से अंतर्निहित बीमारी के कारण (स्टेटस एपिलेप्टिकस, हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है)।

!!! याद करना: प्रलाप - आपातकाल, जिसकी ज़रुरत है आपातकालीन सहायताऔर तत्काल और संपूर्ण चिकित्सा परीक्षण का उद्देश्य प्रलाप के कारण की पहचान करना है।

एटियलजि

प्रलाप के रूप में माना जा सकता है सामान्य सिंड्रोममस्तिष्क के विभिन्न घाव.

प्रलाप कई कारकों के कारण होता है जो एक-दूसरे से संपर्क कर सकते हैं और उसे प्रबल बना सकते हैं:
व्यक्तिगत विशेषताएँ: उम्र, पिछली संज्ञानात्मक कमी, गंभीर बीमारियों के साथ संयोजन, प्रलाप के पिछले एपिसोड, प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व विशेषताएँ
मस्तिष्क संरचनाओं की जैविक हीनता
कार्रवाई विषैले एजेंट, जिसमें गैर-मनो-सक्रिय औषधीय भी शामिल है
अनेक औषधियों से उपचार
साइकोएक्टिव दवाओं या शराब का उपयोग
स्वागत विशेष औषधियाँजो समस्याएं पैदा कर सकता है: बेंजोडायजेपाइन, एंटीकोलिनर्जिक्स, नशीले पदार्थ
परिस्थितिजन्य कारक: असामान्य परिवेश, मोतियाबिंद सर्जरी के बाद आंखों पर काली पट्टी पड़ना आदि।
व्यक्तिगत कारक: मेडिकल और का अत्यधिक डर सर्जिकल हस्तक्षेपवगैरह।
परिचालन अवधि के कारक: पाठ्यक्रम पश्चात की अवधि, ऑपरेशन का प्रकार, ऑपरेशन की तात्कालिकता
तनाव कारक सामान्य आदेश: ऑपरेशन के बाद दर्द, हाइपोक्सिया, इस्कीमिया, खून की कमी, अनिद्रा, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, संक्रमण, अतिताप

क्लिनिक

प्रोड्रोमल घटना (एक नियम के रूप में, शुरुआत से पहले हो सकती है तीव्र लक्षण) :
दिन के दौरान बेचैनी, चिंता, संवेदनशीलता में वृद्धिध्वनि और प्रकाश के लिए
थोड़े समय की नींद के साथ बुरे सपने आते हैं, जिससे मरीज ठंडे पसीने के साथ जाग जाते हैं
जब उनींदापन की स्थिति में सो जाते हैं, तो अक्सर मतिभ्रम होता है: मृत रिश्तेदारों की छवियां, काले रंग में एक आकृति, आदि आंखों के सामने दिखाई देती हैं। -सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम

!!! याद करना: प्रलाप का मुख्य लक्षण क्षीण चेतना है।

एलोप्सिकिक अभिविन्यास और धारणा का उल्लंघन।रोगी आस-पास की वास्तविकता को नेविगेट करने की क्षमता खो देता है, इसे सपनों, बुरे सपनों से अलग करने में असमर्थ होता है जो विशेष रूप से ज्वलंत हो जाते हैं, और अक्सर भ्रम और मतिभ्रम (आमतौर पर अव्यवस्थित और श्रवण नहीं, बल्कि दृश्य, घ्राण, स्पर्श); भयावह, अक्सर ज़ोओप्टिक प्रकृति का दृश्य मतिभ्रम, जिसे दबाव से उत्तेजित किया जा सकता है आंखों; मतिभ्रम भ्रम और पेरिडोलिया के साथ-साथ कल्पनाशील कल्पना से पहले होता है; रोगी के लिए दूसरों को सही ढंग से पहचानना मुश्किल होता है, और बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति ध्यान भटकने की क्षमता बढ़ जाती है। समय और स्थान में अभिविन्यास की कमी के बावजूद, किसी के स्वयं के व्यक्तित्व की चेतना, एक नियम के रूप में, बरकरार रहती है।

!!! याद करना: समय और स्थान में अभिविन्यास की कमी के बावजूद, किसी के स्वयं के व्यक्तित्व की चेतना, एक नियम के रूप में, बरकरार रहती है।

बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य।संज्ञानात्मक क्षेत्र में मुख्य विकार ध्यान में पैथोलॉजिकल परिवर्तन माना जाता है। सोच असंगत, धीमी और अधिक ठोस हो जाती है, उच्च मानसिक कार्य और अमूर्त सोच खो जाती है। भाषण एकाक्षरी, अचानक है, और भय और संबंधित गलत धारणाओं को दर्शाता है। मरीज़ भ्रमपूर्ण विचार, अक्सर रिश्ते और उत्पीड़न व्यक्त करते हैं। दिन के दौरान संज्ञानात्मक विकारों की गंभीरता में उतार-चढ़ाव, रात में और सुबह के समय उनकी उच्चतम तीव्रता विशेषता है क्लीनिकल विफलताप्रलाप. सुस्पष्ट अंतराल, जिसमें रोगी आसपास की वास्तविकता में अभिविन्यास बनाए रखता है, कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है।

!!! याद करना: दिन के दौरान संज्ञानात्मक विकारों की गंभीरता में उतार-चढ़ाव, रात में और सुबह के समय उनकी उच्चतम तीव्रता के साथ प्रलाप की एक विशिष्ट नैदानिक ​​विशेषता है।

मोटर क्षेत्र.शारीरिक निष्क्रियता से लेकर गंभीर उत्तेजना तक मोटर कौशल में अचानक उतार-चढ़ाव इसकी विशेषता है। रोगी का व्यवहार उसके अनुभव किए गए डर और मतिभ्रम की सामग्री से मेल खाता है। साइकोमोटर मंदता से साइकोमोटर आंदोलन तक व्यवहार में अचानक उतार-चढ़ाव की विशेषता।
स्वायत्त शिथिलता. स्वायत्त विकार आम हैं - वासोमोटर प्ले, पसीना, अचानक उतार-चढ़ाव हृदय दर, मतली, उल्टी, बुखार। नींद और जागने की सामान्य लय खो जाती है।

भावनात्मक क्षेत्र: प्रमुख प्रभाव भय और चिंता है, जो धारणा संबंधी धोखे की भयावह सामग्री के कारण होता है, जो अक्सर रोगी को खतरनाक कार्यों के लिए प्रेरित करता है, जो अक्सर एक काल्पनिक खतरे से बचने के प्रयासों से जुड़ा होता है।

!!! याद करना: मनोदशा संबंधी गड़बड़ी सामान्य है लेकिन प्रलाप के लिए विशिष्ट नहीं है।

स्मृति हानि।स्मृति दुर्बलताएं अपेक्षाकृत बरकरार दीर्घकालिक स्मृति के साथ तत्काल याद रखने और अल्पकालिक स्मृति की हानि में प्रकट होती हैं। प्रलाप से उबरने के बाद, केवल आंशिक यादें, बुरे सपने की याद दिलाती हैं, बरकरार रहती हैं।

!!! लक्षणों की विस्तृत श्रृंखला के कारण प्रलाप की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत भिन्न हो सकती है और इसलिए अक्सर इसका गलत निदान किया जाता है।- प्रमुख सिंड्रोम और उसके विकास की प्रकृति के आधार पर - मनोभ्रंश या कार्यात्मक मानसिक विकार।

वर्तमान और पूर्वानुमान: प्रलाप की विशेषता तीव्र शुरुआत (कभी-कभी अचानक, लेकिन अक्सर कई घंटों या दिनों में विकसित होना), उतार-चढ़ाव वाला कोर्स (प्रत्येक दिन के दौरान लक्षण बढ़ते और घटते हैं, आमतौर पर रात में बिगड़ते हैं), और क्षणभंगुर प्रकृति(ज्यादातर मामलों में, प्रलाप कुछ दिनों या हफ्तों में ठीक हो जाता है)। अक्सर नैदानिक ​​तस्वीर में एक प्रोड्रोमल चरण भी शामिल होता है (ऊपर देखें)। एटिऑलॉजिकल कारकों पर समय पर ध्यान देने से प्रलाप को उलटा किया जा सकता है। चिकित्सा के बिना पाठ्यक्रम के साथ सहज पुनर्प्राप्ति और मनोभ्रंश या अन्य कार्बनिक मस्तिष्क सिंड्रोम की स्थिति में आगे प्रगति हो सकती है।

निदान

निदान के लिए, स्थिति को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा (ICD-10):
चेतना की अशांति, पर्यावरण की अस्पष्ट धारणा के साथ, एकाग्रता में कमी और ध्यान की अदला-बदली, समय, स्थान और स्वयं के व्यक्तित्व में बिगड़ा हुआ अभिविन्यास
तात्कालिक स्मृति और अल्पकालिक स्मृति का क्षीण होनाअपेक्षाकृत अक्षुण्ण दीर्घकालिक स्मृति के साथ
निम्नलिखित में से कम से कम एक की उपस्थिति मनोदैहिक विकार:
1. शारीरिक निष्क्रियता और अतिसक्रियता में तीव्र, अप्रत्याशित परिवर्तन
2. धीमी प्रतिक्रिया
3. वाणी को धीमा या तेज़ करना
4. चिंता और घबराहट संबंधी प्रतिक्रियाओं के लिए तत्परता में वृद्धि
नींद और जागने की लय में गड़बड़ीनिम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक से प्रकट:
1. नींद में खलल, पूर्ण अनिद्रा तक पहुँचना, या इसके विपरीत सामान्य लयनींद और जागना,
2. रात में लक्षणों में वृद्धि,
3. दुःस्वप्न, जो जागने के बाद भ्रम या मतिभ्रम के रूप में जारी रह सकते हैं;
अचानक आक्रमणऔर गंभीरता में उतार-चढ़ावदिन के दौरान लक्षण
मस्तिष्क या अन्य विकृति विज्ञान की उपस्थिति पर वस्तुनिष्ठ डेटा(गैर-पदार्थ-संबंधी) जो लक्षण पैदा कर सकता है

कन्फ्यूजन असेसमेंट मेथड - CAM (कन्फ्यूजन असेसमेंट मेथड)- इसमें DSM-III-R के प्रमुख तत्वों का संचालन शामिल है और इसमें उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है, जो प्रलाप के निदान की अनुमति देता है।

प्रलाप होने पर उसका निदान स्थापित किया जाता है (1) + (2) + चिन्हों में से एक (3) या (4) :

(1) तीव्र शुरुआत और लहरदार पाठ्यक्रम(आधारभूत स्थिति की तुलना में रोगी की मानसिक स्थिति में अचानक परिवर्तन और दिन के दौरान स्थिति की गंभीरता में परिवर्तन के बारे में डेटा)
(2) ध्यान विकार(रोगी को ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है, उदाहरण के लिए, संचार करते समय वह आसानी से विचलित हो जाता है या बातचीत का सूत्र खो देता है)
(3) सोच का अव्यवस्थित होना(रोगी की सोच अव्यवस्थित या असंगत है, जो बातचीत के दौरान असंगत या अनुचित बयानों के साथ-साथ अस्पष्ट या अतार्किक विचारों से प्रकट होती है)
(4) चेतना के स्तर में परिवर्तन(रोगी की चेतना का स्तर सामान्य से भिन्न आंका जाता है; उदाहरण के लिए, चेतना का अतिसक्रियण होता है या बढ़ा हुआ स्तरजागना, सुस्ती या उनींदापन के लक्षण, स्तब्धता या कोमा)

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान मुख्य रूप से अन्य मानसिक विकारों के साथ किया जाता है, जबकि एक सटीक निदान स्थापित करना इस तथ्य से और भी जटिल है कि प्रलाप को अक्सर अन्य विकृति विज्ञान के साथ जोड़ा जाता है।

लगभग दो तिहाई मामलों में प्रलाप के कारण विकास होता है पागलपन, लेकिन आमतौर पर दोनों विकारों में अंतर किया जा सकता है। मनोभ्रंश के विपरीत, प्रलाप अधिक तीव्रता से विकसित होता है और इसकी अवधि कम होती है (आमतौर पर एक महीने से भी कम)। दिन के दौरान स्थिति में बार-बार उतार-चढ़ाव, जो प्रलाप के लिए विशिष्ट हैं, मनोभ्रंश के लिए विशिष्ट नहीं हैं। प्रलाप के विपरीत, मनोभ्रंश के साथ शुरुआती अवस्थाअभिविन्यास, ध्यान, धारणा, और उम्र की विशेषता नींद और जागरुकता की लय संरक्षित है; उत्तेजना कम स्पष्ट होती है। प्रलाप में सोच की सामग्री अव्यवस्थित होती है, जबकि मनोभ्रंश में यह कमज़ोर होती है। प्रलाप में, केवल अल्पकालिक स्मृति प्रभावित होती है, जबकि मनोभ्रंश में, अल्पकालिक और दीर्घकालिक स्मृति दोनों क्षीण होती हैं। डिमेंशिया के संदर्भ में प्रलाप भी विकसित हो सकता है, इस मामले को डिमेंटेड डिमेंशिया के रूप में जाना जाता है।

प्रलाप को अलग किया जाना चाहिए शाम की उलझन - इस शब्द का प्रयोग आमतौर पर मनोभ्रंश में देखी जाने वाली मानसिक स्थिति में अपेक्षाकृत हल्के उतार-चढ़ाव को संदर्भित करने के लिए किया जाता है (हालांकि शाम के भ्रम और प्रलाप के बीच संबंध को स्पष्ट किया जाना बाकी है)।

पर एक प्रकार का मानसिक विकार, प्रलाप के विपरीत, चेतना और अभिविन्यास आमतौर पर संरक्षित रहते हैं। सिज़ोफ्रेनिया में अवधारणात्मक गड़बड़ी श्रवण संबंधी धोखे से अधिक संबंधित होती है; वे प्रलाप की तुलना में अधिक स्थिर और व्यवस्थित होते हैं। अल्पकालिक प्रतिक्रियाशील मनोविकारों के मामलों में, प्रलाप की वैश्विक संज्ञानात्मक हानि विशेषता अनुपस्थित है। लक्षणों के स्वैच्छिक नियंत्रण और ईईजी डेटा का पता लगाकर प्रलाप को दिखावटी व्यवहार से अलग किया जा सकता है (प्रलाप के साथ, पृष्ठभूमि ईईजी गतिविधि का धीमा होना अक्सर नोट किया जाता है)।

प्रलाप की नैदानिक ​​तस्वीर इससे मिलती-जुलती हो सकती है कार्यात्मक मानसिक विकार . प्रलाप की भावनात्मक और व्यवहारिक गड़बड़ी को आसानी से भ्रमित किया जा सकता है अनुकूलन प्रतिक्रियाएँ, विशेषकर उन रोगियों में जिन्हें गंभीर पीड़ा हुई हो मानसिक आघातया कैंसर है.

प्रलाप को अलग करने में अक्सर कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं अवसाद, विशेष रूप से महिलाओं में और हाइपोएक्टिव और प्रलाप की सुस्त अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में। अधिकतर लक्षण बड़े होते हैं निराशा जनक बीमारी(उदाहरण के लिए, साइकोमोटर मंदता, नींद की गड़बड़ी और चिड़चिड़ापन) प्रलाप के साथ भी हो सकता है, लेकिन अवसादग्रस्तता प्रकरण की शुरुआत आमतौर पर कम तीव्र होती है और नैदानिक ​​​​तस्वीर में मूड संबंधी विकार हावी होते हैं। इसके अलावा, अवसाद में संज्ञानात्मक हानि आमतौर पर प्रलाप की तुलना में मनोभ्रंश ("अवसादग्रस्त स्यूडोडिमेंशिया") की अधिक याद दिलाती है।

प्रलाप की नैदानिक ​​तस्वीर में अतिसक्रियता देखे गए समान विकारों से मिलती जुलती है चिंता अशांति , उत्तेजित अवसाद और उन्मत्त अवस्था .

स्थिति इस तथ्य से और अधिक जटिल है कि प्रलाप का विकास गंभीर अवसाद वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ जल चयापचय के परिणामस्वरूप होने वाले निर्जलीकरण से शुरू हो सकता है, जो स्वतंत्र रूप से तरल पदार्थों के समय पर सेवन की निगरानी करने में असमर्थ हैं।

!!! याद करना: प्रलाप का सटीक निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अवसाद के गलत निदान से पर्याप्त देखभाल प्रदान करने और अवसादरोधी दवाओं के नुस्खे में देरी होती है, जिनमें से अधिकांश में एंटीकोलिनर्जिक गुण होते हैं और प्रलाप की स्थिति बिगड़ने में योगदान कर सकते हैं।

इलाज

थेरेपी का पता लगाने और हस्तक्षेप द्वारा निर्धारित किया जाता है एटिऑलॉजिकल कारक पर एक साथ प्रभाव के साथ प्रलाप के विशिष्ट लक्षण.

कमी और अधिकता दोनों से बचना जरूरी है बाहरी उत्तेजन . रोगी को उन्मुखीकरण की सुविधा के लिए नरम, मंद रोशनी वाले एक शांत कमरे में रहना बेहतर होता है। कई सहायक उपाय, जैसे शोर, प्रकाश व्यवस्था और गतिशीलता पर ध्यान, एक अच्छे चिकित्सीय वातावरण की बुनियादी आवश्यकताओं को दर्शाते हैं, प्रलाप के विकास से बचाते हैं और सभी स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में नियमित रूप से लागू किए जाने चाहिए। विशेष रूप से प्रलाप के लक्षणों से संबंधित अन्य कार्य, जैसे रोगियों को उनके अभिविन्यास को पुनः प्राप्त करने में मदद करना, विशेष रूप से विस्तृत होना चाहिए उपचार योजना. प्रलाप के रोगियों के प्रबंधन में प्रशिक्षित नर्सों को जोखिम कारकों को कम करके, स्थिति को बेहतर ढंग से पहचानने और देखभाल के मानकीकरण को बढ़ावा देकर रोगी के परिणामों में सुधार करते देखा गया है।

परिवार के सदस्य या देखभाल करने वालेयह कैसा था इसके बारे में प्रश्नों का उत्तर दे सकता है मानसिक हालतबीमारी से पहले रोगी, और रोगी को आश्वस्त करने और उसके अभिविन्यास को बहाल करने के प्रयासों को सुविधाजनक बनाता है।

परिवार के सदस्यों को प्रलाप के बारे में शिक्षित करना महत्वपूर्ण हैक्योंकि देखभाल करने वाले, व्यथित और कम जानकारी वाले होने के कारण, रोगी के लिए संकट पैदा कर सकते हैं। प्रलाप रोग के अंतिम चरण की शुरुआत कर सकता है, और रोगी को उसके प्यारे रिश्तेदारों द्वारा "पागल" या बेचैन के रूप में याद किया जा सकता है यदि उन्हें सब कुछ चतुराई से नहीं समझाया गया है। चूँकि रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने तक प्रलाप के लक्षण पूरी तरह से ठीक नहीं होते हैं, परिवार के सदस्य देखभाल की योजना बनाने और निगरानी करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

दवा से इलाज

प्रलाप के लिए औषधि उपचार की आवश्यकता होती है लक्षणों के प्रभावी उपचार और संभावित दुष्प्रभावों के बीच सावधानीपूर्वक संतुलन.

प्रयोग मनोदैहिक औषधियाँचल रहे मानसिक स्थिति मूल्यांकन को जटिल बनाता है, रोगी की उपचार को समझने और सहयोग करने की क्षमता ख़राब हो सकती है, और गिरने का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, प्रलाप के उपचार में दवाएँ निर्धारित करने के संकेतों को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है।: कौन सा कार्य प्राथमिक है - प्रलाप की अभिव्यक्तियों को कम करना या अनुचित व्यवहार पर अंकुश लगाना?

शामक घटक उत्तेजना को कम कर सकते हैं, लेकिन संज्ञानात्मक हानि को भी खराब कर सकते हैं।रोगियों के एक छोटे से हिस्से को अपनी सुरक्षा के लिए बेहोश करने की दवा की आवश्यकता होती है। कुछ हद तक, उन मामलों में ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है जहां स्क्रीनिंग के दौरान प्रलाप का पता चलता है, लेकिन प्रभावशीलता पर बहुत कम अध्ययन हैं औषधीय रोकथामउच्च जोखिम वाली आबादी में.

एंटीसाइकोटिक दवाएं

एंटीसाइकोटिक्स आधारशिला हैं औषधीय उपचार. न्यूरोलेप्टिक्स कई लक्षणों को कम करते हैं और हाइपो- और हाइपरएक्टिव वाले रोगियों में समान रूप से प्रभावी होते हैं नैदानिक ​​प्रकार, और आमतौर पर संज्ञानात्मक कार्य में सुधार होता है। उनकी कार्रवाई की शुरुआत तेजी से होती है, सुधार आमतौर पर घंटों या दिनों के भीतर होता है, और इस प्रकार प्रलाप की अंतर्निहित विकृति ठीक होने से पहले होता है।

अन्य कारणों से होने वाले प्रलाप के उपचार में एंटीसाइकोटिक्स बेंजोडायजेपाइन से बेहतर हैं शराब वापसीया शामक सम्मोहन.
क्लोरप्रोमेज़िन, ड्रॉपरिडोल और हेलोपरिडोल की प्रभावकारिता समान है, लेकिन हेलोपरिडोल को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि इसमें कम सक्रिय मेटाबोलाइट्स, सीमित एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव, कम शामक और हाइपोटेंशन प्रभाव होते हैं, और इसे कई मार्गों से प्रशासित किया जा सकता है।
यद्यपि हेलोपरिडोल जैसी शक्तिशाली एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग एक्स्ट्रामाइराइडल प्रभावों के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, लेकिन अध्ययनों में देखी गई वास्तविक घटना कम है। अलावा, अंतःशिरा उपयोगप्रलाप के रोगियों में एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के विकास के मामले में हेलोपरिडोल कम खतरनाक प्रतीत होता है।

ड्रॉपरिडोल उन मामलों में अधिक उपयुक्त है जहां कार्रवाई की तेज शुरुआत और उच्च स्तर की बेहोशी की आवश्यकता होती है।

पिमोज़ाइड एक शक्तिशाली कैल्शियम प्रतिपक्षी है और हाइपरकैल्सीमिया से जुड़े प्रलाप के उपचार में उपयोगी हो सकता है।

एंटीसाइकोटिक दवाओं की खुराकप्रशासन के मार्ग, रोगी की उम्र, उत्तेजना की गंभीरता, रोगी के विकास के जोखिम द्वारा निर्धारित किया जाता है दुष्प्रभावऔर वे स्थितियाँ जिनमें चिकित्सा की जाती है। हेलोपरिडोल की कम खुराक मौखिक रूप से(1-10 मिलीग्राम/दिन) अधिकांश रोगियों में लक्षणों में कमी का कारण बनता है।

!!! याद करना: उत्तेजना को दूर करने के लिए, एंटीसाइकोटिक्स (पसंद की दवाएं) निर्धारित की जाती हैं, जिनका अत्यधिक शामक प्रभाव नहीं होता है, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने का जोखिम नहीं होता है, या हृदय प्रणाली पर दुष्प्रभाव नहीं होता है। मनोविकाररोधी दवाओं में, पसंद की दवा हेलोपरिडोल है; प्रारंभिक खुराक 2 से 10 मिलीग्राम आईएम तक भिन्न होती है; यदि रोगी उत्तेजित रहता है तो यह खुराक हर घंटे दोबारा दी जाती है। जैसे ही रोगी शांत हो जाए, आपको हेलोपरिडोल मौखिक रूप से लेना शुरू कर देना चाहिए। समान चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, मौखिक रूप से ली जाने वाली दवाओं की खुराक को पैरेंट्रल रूप से दी जाने वाली खुराक की तुलना में 1.5 गुना बढ़ा दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, प्रभाव प्राप्त करने के लिए प्रति दिन 10-60 मिलीग्राम हेलोपरिडोल पर्याप्त है।

एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस

बेंजोडायजेपाइन दौरे से जुड़े प्रलाप के लिए पहली पसंद हैं, और वे उन रोगियों के लिए उपचार के लिए एक उपयोगी सहायक भी हैं जो एंटीसाइकोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णु हैं क्योंकि वे खुराक में कमी की अनुमति देते हैं। इन दवाओं के साथ उपचार के चिकित्सीय उद्देश्य काफी स्पष्ट हैं, क्योंकि बढ़ती खुराक के साथ उनके चिंताजनक, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव बढ़ जाते हैं। बेंजोडायजेपाइन प्रलाप से रक्षा कर सकता है और इसके विकास के लिए जोखिम कारक हो सकता है; यह शराब या बेंजोडायजेपाइन पर निर्भर रोगियों में विवेकपूर्ण उपयोग की आवश्यकता पर जोर देता है।

लोराज़ेपम के शामक गुणों, तेजी से कार्रवाई की शुरुआत, कार्रवाई की छोटी अवधि, संचय का कम जोखिम, बड़े सक्रिय मेटाबोलाइट्स की अनुपस्थिति के कारण कई फायदे हैं; इसकी जैवउपलब्धता तब अधिक अनुमानित होती है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन. बुजुर्ग रोगियों, लीवर की बीमारी वाले लोगों और लीवर में ऑक्सीडेटिव चयापचय को बढ़ाने वाली दवाएं (उदाहरण के लिए, सिमेटिडाइन और आइसोनियाज़िड) प्राप्त करने वालों में कम खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। लोराज़ेपम की अनुशंसित ऊपरी खुराक सीमा हर 4 घंटे में 2 मिलीग्राम है। पर्याप्त प्रारंभिक खुराक का प्रशासन विरोधाभासी उत्तेजना (यानी, बढ़ी हुई व्यवहार संबंधी गड़बड़ी के साथ विघटन) के जोखिम को कम करता है।

!!! याद करना: बेंजोडायजेपाइन को दिन के दौरान निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है: उनका शामक प्रभाव रोगी के भटकाव को बढ़ा सकता है। हालाँकि, लीवर की विफलता के मामले में, बेंजोडायजेपाइन विकसित होने की संभावना के बाद से बेहतर है यकृत कोमाअन्य दवाओं का उपयोग करने की तुलना में उनका कम उपयोग करते समय।

प्रलाप एक तीव्र, क्षणिक, आमतौर पर प्रतिवर्ती, ध्यान, धारणा और चेतना के स्तर की उतार-चढ़ाव वाली गड़बड़ी है। प्रलाप के विकास का कारण लगभग कोई भी बीमारी, नशा या औषधीय प्रभाव हो सकता है। निदान को चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया जाता है, नैदानिक ​​प्रयोगशाला और इमेजिंग अध्ययनों का उपयोग करके उस कारण को स्पष्ट किया जाता है जिसके कारण प्रलाप का विकास हुआ। उपचार में उस कारण को ठीक करना शामिल है जिसके कारण भ्रम की स्थिति पैदा हुई और सहायक चिकित्सा दी गई।

प्रलाप किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लेकिन वृद्ध लोगों में यह अधिक आम है। क्लीनिक में लाए गए कम से कम 10% बुजुर्ग मरीज़ों में प्रलाप की समस्या होती है; 15% से 50% को पिछले अस्पताल में भर्ती होने के दौरान प्रलाप की समस्या थी। प्रलाप अक्सर उन रोगियों में भी होता है जो घर पर चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में होते हैं। जब युवा लोगों में प्रलाप विकसित होता है, तो यह आमतौर पर दवा के उपयोग या किसी प्रणालीगत जीवन-घातक स्थिति की अभिव्यक्ति का परिणाम होता है।

DSM-IV प्रलाप को "चेतना की गड़बड़ी और संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं में परिवर्तन के रूप में परिभाषित करता है जो इसके दौरान विकसित होता है एक छोटी सी अवधि मेंसमय" (अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन, डीएसएम-IV)। प्रलाप की विशेषता रोगियों का आसानी से ध्यान भटकना, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, स्मृति हानि, भटकाव और भाषण हानि है। मरीजों की ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता और लक्षणों में तेजी से उतार-चढ़ाव के कारण इन संज्ञानात्मक विकारों का आकलन करना मुश्किल हो सकता है। सम्बंधित लक्षणइसमें भावात्मक विकार, साइकोमोटर आंदोलन या मंदता, और भ्रम और मतिभ्रम जैसे अवधारणात्मक विकार शामिल हैं। प्रलाप के दौरान भावात्मक विकार अत्यंत परिवर्तनशील होते हैं और चिंता, भय, उदासीनता, क्रोध, उत्साह, डिस्फोरिया, चिड़चिड़ापन द्वारा दर्शाए जा सकते हैं, जो अक्सर थोड़े समय के भीतर एक दूसरे की जगह ले लेते हैं। धारणा संबंधी विकार विशेष रूप से अक्सर दृश्य मतिभ्रम और भ्रम द्वारा दर्शाए जाते हैं; कम अक्सर वे श्रवण, स्पर्श या घ्राण प्रकृति के होते हैं। भ्रम और मतिभ्रम अक्सर रोगियों को परेशान करते हैं और आमतौर पर उनके द्वारा खंडित, अस्पष्ट, स्वप्न-जैसी या दुःस्वप्न छवियों के रूप में वर्णित किया जाता है। भ्रम के साथ-साथ व्यवहार संबंधी अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं जैसे कि सिस्टम को बाहर निकालना अंतःशिरा इंजेक्शनऔर कैथेटर.

प्रलाप को जागृति और साइकोमोटर गतिविधि के स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। अतिसक्रिय प्रकार की विशेषता स्पष्ट साइकोमोटर गतिविधि, चिंता, सतर्कता, तीव्र उत्तेजना, तेज़ और लगातार भाषण है। हाइपोएक्टिव प्रकार की विशेषता साइकोमोटर धीमापन, शांति, वैराग्य, प्रतिक्रियाशीलता और भाषण उत्पादन का कमजोर होना है। एक "हिंसक" रोगी में जो दूसरों का ध्यान आकर्षित करता है, प्रलाप का निदान एक "शांत" रोगी की तुलना में आसान होता है जो अन्य रोगियों को परेशान नहीं करता है या चिकित्सा कर्मचारी. क्योंकि प्रलाप से जोखिम बढ़ जाता है गंभीर जटिलताएँऔर मृत्यु, समय पर पहचान और पर्याप्त "मूक" प्रलाप के महत्व को कम करके आंकना मुश्किल है। दूसरी ओर, हिंसक रोगियों में, उपचार औषधीय एजेंटों या रोगी के यांत्रिक संयम की मदद से उत्तेजना को दबाने तक सीमित हो सकता है, बिना उचित जांच के जो प्रलाप का कारण स्थापित कर सकता है।

प्रलाप का कारण गतिविधि स्तर से सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। किसी प्रकरण के दौरान रोगी की गतिविधि का स्तर भिन्न हो सकता है या इनमें से किसी भी श्रेणी में नहीं आ सकता है। हालाँकि, अतिसक्रियता अधिक बार एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के नशे, शराब वापसी सिंड्रोम और थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ देखी जाती है, जबकि हाइपोएक्टिविटी हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के लिए अधिक विशिष्ट है। इन प्रकारों को घटना विज्ञान के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है; वे ईईजी, मस्तिष्क रक्त प्रवाह या चेतना के स्तर में किसी विशिष्ट परिवर्तन के अनुरूप नहीं होते हैं। प्रलाप को तीव्र और जीर्ण, कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल, पूर्वकाल और पश्च कॉर्टिकल, दाएं और बाएं कॉर्टिकल, मनोवैज्ञानिक और गैर-मनोवैज्ञानिक में विभाजित किया गया है। DSM-IV में, प्रलाप को एटियोलॉजी के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

प्रलाप की समस्या का महत्व

प्रलाप है वर्तमान समस्यास्वास्थ्य देखभाल, क्योंकि यह बहुत ही सामान्य सिंड्रोम गंभीर जटिलताओं और मृत्यु का कारण बन सकता है। प्रलाप से पीड़ित मरीज़ अस्पताल में अधिक समय बिताते हैं और अक्सर उन्हें मानसिक स्वास्थ्य सुविधाओं में स्थानांतरित किया जाता है। व्यवहार संबंधी विकारउपचार में बाधा उत्पन्न हो सकती है। इस स्थिति में मरीज़ अक्सर मनोचिकित्सक से परामर्श लेने से इनकार कर देते हैं।

प्रलाप और फोरेंसिक मनोरोग

यह भ्रम, भटकाव, संभवतः भ्रम, ज्वलंत मतिभ्रम या भ्रम के साथ संयुक्त अंधकारमय चेतना की स्थिति है। यह स्थिति कई हो सकती है जैविक कारण. हालाँकि, चिकित्सीय बचाव उस मनःस्थिति पर आधारित है, न कि इस बात पर कि इसका कारण क्या है। जैविक प्रलाप की स्थिति में अपराध करना एक अत्यंत दुर्लभ मामला है। ऐसे अपराधी को उचित सेवा में भेजने का अदालत का निर्णय व्यक्ति की नैदानिक ​​आवश्यकताओं पर निर्भर करेगा। सुरक्षा विकल्प का चुनाव भी विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करेगा। इरादे की कमी के कारण दोषी न होने की दलील देना, या मानसिक बीमारी के आधार पर अस्पताल में भर्ती होने का आदेश (या किसी अन्य प्रकार का उपचार) लेना, या (बहुत गंभीर मामलों में) मैकनॉटन नियमों के तहत पागलपन की दलील देना उचित हो सकता है। ).