पसंदीदा में जोड़े

वासिलेंको, ऑर्टनर में कोई लक्षण नहीं हैं

कुरुलोव के अनुसार तिल्ली के आयाम

पेट का आघात:ध्वनि कर्णप्रिय है, मेंडल का लक्षण नकारात्मक है, टक्कर और उतार-चढ़ाव विधि का उपयोग करके पेट की गुहा में कोई मुक्त तरल पदार्थ नहीं पाया गया।

गुदाभ्रंश पर, पेरिटोनियल घर्षण शोर और महाधमनी और अन्य धमनियों पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता नहीं चलता है।

मूत्र प्रणाली

पर निरीक्षणकाठ का क्षेत्र में त्वचा की कोई लालिमा, सूजन या सूजन का पता नहीं चला। प्यूबिस के ऊपर कोई उभार नहीं है।

टटोलने का कार्य: गुर्दे स्पर्श योग्य नहीं होते। जघन के नीचे का क्षेत्र दर्द रहित होता है।

टक्कर: पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। सुपरप्यूबिक क्षेत्र में टक्कर की ध्वनि कर्णप्रिय होती है।

प्रारंभिक निदान

रोगी की शिकायतों के आधार पर:

1. उरोस्थि के पीछे आवधिक पैरॉक्सिस्मल दर्द (दिन में 1-2 बार), एक संपीड़ित प्रकृति का, मध्यम तीव्रता का, बाएं कंधे और बाएं स्कैपुलर क्षेत्र तक विकिरण, न्यूरोसाइकिक और शारीरिक तनाव (उत्तेजना, पहली मंजिल पर चढ़ना) के दौरान होता है , 100-150 मीटर की दूरी तक मध्यम गति से समतल भूभाग पर चलना), लगभग 15 मिनट तक चलता है। हर 4-5 मिनट में नाइट्रोग्लिसरीन की 1-2 गोलियां अंडकोश में देने से हमला रुक जाता है। किसी हमले के दौरान सिर के पिछले हिस्से में भारीपन महसूस होता है।

2. सांस की मिश्रित तकलीफ तब होती है जब सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस अंदर लेती है, चलते समय (पहली मंजिल पर चढ़ना, 100-150 मीटर की दूरी तक मध्यम गति से समतल जमीन पर चलना), और आराम करने पर अपने आप दूर हो जाती है।

3. दर्द की प्रकृति, उच्च तीव्रता, ललाट और पश्चकपाल क्षेत्रों में स्थानीयकृत आवधिक सिरदर्द की शिकायतें, जो पिछले 15-20 मिनट में मनो-भावनात्मक तनाव, शारीरिक गतिविधि के दौरान उत्पन्न होती हैं, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (ईएनएपी, हाइपोथियाजाइड, नाइट्रोसोरबाइड) लेने से कम हो जाती हैं। , प्रेस्टेरियम , आरिफ़ॉन, कार्डियोमैग्निल); चक्कर आना, सिर में शोर, आंखों के सामने चमकते "धब्बे", चाल में अस्थिरता जो मनो-भावनात्मक तनाव, शारीरिक गतिविधि के दौरान होती है।

यह माना जा सकता है कि हृदय प्रणाली रोग प्रक्रिया में शामिल है।

शिकायतों और वस्तुनिष्ठ जांच के आधार पर, निम्नलिखित सिंड्रोमों को अलग किया जा सकता है:

¨ एनजाइना सिंड्रोम

उरोस्थि के पीछे मध्यम तीव्रता के कंपकंपी संपीड़न दर्द की शिकायतें, जो मनो-भावनात्मक तनाव के दौरान प्रकट होती हैं, शारीरिक गतिविधि के बाद (पहली मंजिल पर चढ़ने पर, 100-150 मीटर की दूरी के लिए मध्यम गति से समतल जमीन पर चलने पर), 15 मिनट तक चलने वाला, 4-5 मिनट के लिए नाइट्रोग्लिसरीन से राहत; मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ के लिए, जो सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान होती है, जब 100-150 मीटर (रोगी के अनुसार) की दूरी चलने पर आराम से राहत मिलती है।

¨ धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

दर्द की प्रकृति के समय-समय पर होने वाले सिरदर्द की शिकायतें, अत्यधिक तीव्रता की, ललाट और पश्चकपाल क्षेत्रों में स्थानीयकृत, जो मनो-भावनात्मक तनाव, शारीरिक गतिविधि के दौरान उत्पन्न होती हैं, पिछले 15-20 मिनट में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (एनैप) लेने से कम हो जाती हैं; चक्कर आना, सिर में शोर, आंखों के सामने चमकते "धब्बे", चाल में अस्थिरता जो मनो-भावनात्मक तनाव, शारीरिक गतिविधि के दौरान होती है। वस्तुनिष्ठ रूप से: रक्तचाप के 180/100 मिमी तक बढ़ने का इतिहास दर्ज किया गया था। आरटी. कला।

रक्तचाप = 145\95 मिमी एचजी

¨ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी सिंड्रोम

वस्तुनिष्ठ रूप से: शीर्ष आवेग का बायीं ओर विस्थापन (बायीं मिडक्लेविकुलर रेखा से 2.5 सेमी बाहर की ओर), हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा का बाहर की ओर विस्थापन (मिडक्लेविकुलर रेखा से 5 मीटर/2.5 सेमी बाहर की ओर), गुदाभ्रंश पर शीर्ष पर एक नीरस, कमज़ोर पहली ध्वनि है।

¨ परिसंचरण विफलता सिंड्रोम

चूंकि हृदय में परिवर्तन वस्तुनिष्ठ रूप से: मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ की शिकायत, जो सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान होती है, जब 100-150 मीटर की दूरी चलने पर आराम से राहत मिलती है; हृदय के श्रवण पर शीर्ष पर एक सुस्त, कमजोर पहली ध्वनि होती है; फेफड़ों के श्रवण के दौरान (मध्य-अक्षीय रेखा के साथ 5 मीटर/आर पर, इंटरस्कैपुलर स्पेस का निचला कोण, दोनों तरफ कंधे के ब्लेड के नीचे), शांत नम महीन बुदबुदाती आवाजें सुनाई देती हैं - यह दिल की विफलता है।

मोरबी के इतिहास से, यह पता चला कि बीमारी वयस्कता में शुरू हुई, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम था (दिल की विफलता के लक्षण बढ़ गए, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द दिखाई दिया, रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ गया, व्यायाम सहनशीलता कम हो गई), उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया गया उपचार (एनैप, हाइपोथियाज़ाइड, नाइट्रोसोरबाइड, प्रेस्टेरियम, आरिफॉन, कार्डियोमैग्निल)।

जीवन के इतिहास से, उच्च रक्तचाप के विकास के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों की पहचान की गई: वंशानुगत प्रवृत्ति, पुरुष लिंग, बुढ़ापा, मनो-भावनात्मक तनाव।

पहचाने गए सिंड्रोम (धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, हाइपरट्रॉफिक मायोकार्डियल घाव सिंड्रोम, संचार विफलता सिंड्रोम) के आधार पर, तनावपूर्ण स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की शुरुआत पर डेटा, रोग के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति, साथ ही अनुपस्थिति इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षण से एक ऐसी बीमारी का संकेत मिलता है जो माध्यमिक उच्च रक्तचाप का कारण बन सकती है, कोई सोच सकता है कि रोगी को प्राथमिक उच्च रक्तचाप है।

स्टेज III उच्च रक्तचाप, क्योंकि एक संबंधित बीमारी है - कोरोनरी धमनी रोग: एक्सर्शनल एनजाइना, 3 कार्यात्मक; KhSNIIA, 3 fk.

रक्तचाप में 180/100 मिमी एचजी तक वृद्धि। कला। चरण 3 उच्च रक्तचाप को इंगित करता है (रक्तचाप वृद्धि के स्तर के अनुसार)

जोखिम समूह बहुत अधिक है, क्योंकि संबंधित बीमारियाँ हैं (आईएचडी: एनजाइना पेक्टोरिस, 3 एफसी.; सीएचएनआईआईए, 3 एफसी.), उच्च रक्तचाप के विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान की गई है (वंशानुगत प्रवृत्ति, पुरुष लिंग, वृद्धावस्था, मनोविकृति) -भावनात्मक तनाव, धूम्रपान) और लक्ष्य अंग को नुकसान होता है - हृदय (शीर्ष धड़कन का बाईं ओर विस्थापन, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा का बाहर की ओर विस्थापन, सुस्त, कमजोर पहली ध्वनि के दौरान शीर्ष पर गुदाभ्रंश)।

रोग के इतिहास से वयस्कता में इसकी शुरुआत का पता चला है, जो संभावित एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के अनुरूप है।

जीवन इतिहास से, आईएचडी के विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान की गई - पुरुष लिंग, आयु, वंशानुगत प्रवृत्ति, धमनी उच्च रक्तचाप। रोगी ने प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण दिखाए: मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस (चक्कर आना, सिर में शोर, आंखों के सामने "फ्लोटर्स" का चमकना), महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण (श्रवण के दौरान शीर्ष पर पहली ध्वनि कमजोर होना, दूसरे स्वर पर जोर देना) महाधमनी)। इस प्रकार, पहचाने गए नैदानिक ​​​​सिंड्रोम (कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम, संचार विफलता सिंड्रोम) के आधार पर, इस्केमिक हृदय रोग के जोखिम कारकों के इतिहास की उपस्थिति, बुढ़ापे में शुरुआत, प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के संकेतों को ध्यान में रखते हुए, कोई यह सोच सकता है कि रोगी को कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस यानी इस्केमिक हृदय रोग है।

इस प्रकार, उपरोक्त सभी के आधार पर, हम रख सकते हैं

प्रारंभिक निदान

आईएचडी: एक्सर्शनल एनजाइना, कार्यात्मक वर्ग 3। पीआईएम (1998)

उच्च रक्तचाप चरण III, डिग्री 3, जोखिम बहुत अधिक

स्टेज IIA CHF, तीसरा कार्यात्मक वर्ग।

परिणामों के विश्लेषण के साथ रोगी के लिए अतिरिक्त शोध विधियों की योजना

1. प्रयोगशाला अनुसंधान:

1) सामान्य रक्त परीक्षण।

2) सामान्य मूत्र विश्लेषण।

3) जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: होमोसिस्टीन, लिपिड संरचना।

4) छाती के अंगों का एक्स-रे।

6) इकोकार्डियोग्राफी।

7) दैनिक रक्तचाप की निगरानी।

8) विशिष्ट विशेषज्ञों से परामर्श: हृदय रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ।

प्रयोगशाला परिणाम

1. सामान्य रक्त परीक्षण (03/19/08):

हीमोग्लोबिन - 135 ग्राम/ली

ल्यूकोसाइट्स - 4.25*10 /ली

ईएसआर - 10 मिमी/घंटा

2. सामान्य रक्त परीक्षण (03/20/08):

हीमोग्लोबिन - 130 ग्राम/लीटर

3. सामान्य मूत्र परीक्षण (03/21/08):

पेशाब का रंग पीला होना

अम्लीय प्रतिक्रिया

प्रोटीन 0.13 ग्राम/ली

ग्लूकोज नकारात्मक.

4. नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय (03/21/08):

सक्रिय ल्यूकोसाइट्स - नहीं

निष्क्रिय ल्यूकोसाइट्स - 6.9*10 /ली

लाल रक्त कोशिकाएं - नहीं

सिलेंडर - नहीं

5. सीरम या रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स की जैव रासायनिक सामग्री का विश्लेषण (03/21/08):

Na+ – 138 mmol/l

K+ – 5.5 mmol/l

यूरिया – 11.0 μmol/l

7. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (03/21/08):

कुल बिलीरुबिन - 10.8 μmol/l

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन 2.4 μmol/l

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन 8.4 μmol/l

एएलटी - 0.30 μmol/l

एएसटी - 0.20 μmol/l

कुल कोलेस्ट्रॉल - 3.71 mmol/l

बी-लिपोप्रोटीन - 39 इकाइयाँ।

फाइब्रिनोजेन - 3000 ग्राम/लीटर

8. ईसीजी (20.03.08):

निष्कर्ष:

नेत्र रोग विशेषज्ञ: आंख का कोष: ऑप्टिक डिस्क हल्की गुलाबी, स्पष्ट, अस्थायी हिस्सों से पीली, धमनियां संकुचित, स्केलेरोसिस, नसें फैली हुई, टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

डीएस: मिश्रित संवहनी एंजियोरेटिनोपैथी।

नैदानिक ​​निदान

प्रारंभिक निदान की पुष्टि निम्नलिखित अतिरिक्त शोध विधियों द्वारा की जाती है: ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, 6 मिनट का परीक्षण:

पृथक बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी सिंड्रोम की पुष्टि की जाती है: ईसीजी द्वारा (हृदय की विद्युत धुरी बाईं ओर विचलित हो जाती है। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल शाखा में रुकावट। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी), इकोकार्डियोग्राफी द्वारा (बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न में मामूली कमी)। न्यूनतम माइट्रल रेगुर्गिटेशन। लघु महाधमनी रेगुर्गिटेशन। लघु सापेक्ष ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन। बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि। महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस)।

आँख के कोष में परिवर्तन (रेटिना वैस्कुलर एंजियोपैथी) रेटिना वाहिकाओं को नुकसान का संकेत देता है - उच्च रक्तचाप के लिए लक्ष्य अंग।

¨ द्वितीय कार्यात्मक वर्ग का सीएचएफ, क्योंकि रोगी 6 मिनट में 360 मीटर चलता है।

प्रारंभिक निदान और उपरोक्त के आधार पर, यह करना संभव है नैदानिक ​​निदान:

एटियलजि

आईएचडी का एटियलजि, सबसे पहले, एथेरोस्क्लेरोसिस का एटियलजि है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के निर्माण और विकास में तीन मुख्य कारक शामिल होते हैं: धमनी दीवार, सीरम लिपिड और रक्त जमावट प्रणाली।

प्लाक निर्माण के तंत्र को समझने के लिए, धमनी की सामान्य संरचना और कार्यप्रणाली की कल्पना करना आवश्यक है। धमनी में तीन स्पष्ट रूप से अलग-अलग परतें होती हैं। आंतरिक परत (ट्यूनिका इंटिमा) एंडोथेलियम की एक पतली सतत परत है, जो एक कोशिका मोटी होती है, जो इसकी पूरी लंबाई के साथ धमनी के लुमेन को अस्तर करती है। जन्म के समय, इंटिमा में एकल चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं (एसएमसी) होती हैं, जिनकी संख्या उम्र के साथ बढ़ती जाती है। एंडोथेलियल कोशिकाएं मुख्य - "बेसल" - झिल्ली पर स्थित होती हैं, जिसमें एक विशेष प्रकार के प्रोटीयोग्लाइकन अणुओं के साथ कोलेजन फाइबर शामिल होते हैं। उम्र के साथ, झिल्ली में कोलेजन, लोचदार फाइबर और अंतरंग एसएमसी की मात्रा बढ़ जाती है। आम तौर पर, सपाट एंडोथेलियल कोशिकाएं एक अवरोध पैदा करती हैं जो विभिन्न पदार्थों को रक्त से धमनी की दीवार में प्रवेश करने से रोकती है। आवश्यक पदार्थ विशिष्ट परिवहन प्रणालियों के माध्यम से कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। कोरोनरी धमनियों का अक्षुण्ण एंडोथेलियम कई प्रोस्टाग्लैंडीन (प्रोस्टेसाइक्लिन), नाइट्रिक ऑक्साइड को जारी करके रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है, जो प्लेटलेट फ़ंक्शन को दबा देता है, जिससे सामान्य रक्त प्रवाह को बढ़ावा मिलता है। मध्य आवरण (ट्यूनिका मीडिया) आंतरिक ("बेसल") और बाहरी झिल्ली द्वारा सीमित होता है, जिसमें फेनेस्ट्रेटेड लोचदार फाइबर होते हैं, जिसमें बड़ी संख्या में व्यापक चैनल होते हैं जो किसी भी दिशा में विभिन्न पदार्थों के प्रवेश की अनुमति देते हैं। मध्य आवरण में एक ही प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं - एक दूसरे से सटे सर्पिल आकार के एसएमसी। उनमें से प्रत्येक कोलेजन फाइबर और प्रोटीयोग्लाइकेन्स से घिरी एक झिल्ली से घिरा हुआ है। एसएमसी में बड़ी मात्रा में कोलेजन, लोचदार फाइबर, घुलनशील और अघुलनशील इलास्टिन, प्रोटीयोग्लाइकेन्स का उत्पादन करने की क्षमता होती है और ये धमनी दीवार में संयोजी ऊतक का मुख्य स्रोत होते हैं। यहां कई एनाबॉलिक और कैटोबोलिक प्रक्रियाएं होती हैं। एसएमसी एरोबिक और एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस दोनों के माध्यम से ग्लूकोज को चयापचय करने में सक्षम हैं। इनमें विभिन्न प्रकार के कैटोबोलिक एंजाइम होते हैं, जिनमें फ़ाइब्रिनोलिसिन, मिश्रित-फ़ंक्शन ऑक्सीडेंट और लाइसोसोमल हाइड्रॉलेज़ शामिल हैं। ट्यूनिका मीडिया बाहरी आवरण की छोटी रक्त वाहिकाओं (वासा वैसोरम) से पोषण प्राप्त करता है, और आंतरिक परतों से सीधे पोत के लुमेन से पोषण प्राप्त करता है। बाहरी परत (ट्यूनिका एडिटिटिया) धमनी दीवार की सतही परत है। बर्तन के लुमेन के किनारे पर, यह बाहरी (बाहरी) लोचदार झिल्ली द्वारा सीमित होता है।

एडवेंटिटिया एक कोलेजन संरचना है जिसमें बंडलों, लोचदार फाइबर और एसएमसी के साथ बड़ी संख्या में फ़ाइब्रोब्लास्ट में एकत्रित कोलेजन फ़ाइब्रिल्स की एक बड़ी संख्या होती है। यह एक अत्यधिक संवहनी ऊतक है, जिसमें कई तंत्रिका फाइबर शामिल हैं।

इन प्रक्रियाओं के साथ, किसी को ऐसे शारीरिक कारकों की संभावनाओं को भी ध्यान में रखना चाहिए जैसे एंडोथेलियल परत के माध्यम से परिवहन प्रक्रियाएं, पोत के लुमेन और बाहरी झिल्ली दोनों से ऑक्सीजन और विभिन्न सब्सट्रेट्स की आपूर्ति, साथ ही रिवर्स प्रवाह चयापचय उत्पादों का. रक्त सीरम में निर्धारित कुल लिपिड में कई व्यक्तिगत लिपिड (लिपोइड) शामिल होते हैं। इनमें तटस्थ वसा (ट्राइग्लिसराइड्स), कोलेस्ट्रॉल और फॉस्फोलिपिड्स (फॉस्फेट) शामिल हैं। सामान्य लिपिड के वर्ग में फैटी एसिड और स्फिग्मोमेलिन शामिल हैं। सीएस और टीजी रक्त में घूमने वाले मुख्य लिपिड हैं। सीएस का उपयोग सेलुलर संश्लेषण और मरम्मत के साथ-साथ स्टेरॉयड हार्मोन के उत्पादन के लिए भी किया जाता है। टीजी का उपयोग मांसपेशियों की कोशिकाओं द्वारा ऊर्जा स्रोत के रूप में किया जाता है और वसा ऊतक में वसा के रूप में संग्रहीत किया जाता है। धमनी दीवार की कोशिकाएं अंतर्जात सब्सट्रेट का उपयोग करके अपनी संरचनात्मक आवश्यकताओं (झिल्ली की मरम्मत) को पूरा करने के लिए आवश्यक फैटी एसिड, कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड और ट्राइग्लिसराइड्स को संश्लेषित करने में सक्षम हैं। लिपिड में हाइड्रोफोबिक गुण होते हैं, पानी में अघुलनशील होते हैं और केवल प्रोटीन के साथ संयोजन में रक्त सीरम में मौजूद होते हैं। पानी में अघुलनशील गैर-एस्टरीफाइड फैटी एसिड एल्ब्यूमिन से जुड़े होते हैं और यह कॉम्प्लेक्स रक्त प्लाज्मा में घुलनशील होता है। सीएस, टीजी, फॉस्फोलिपिड भी व्यक्तिगत प्रोटीन घटकों  और  रक्त ग्लोब्युलिन से जुड़े होते हैं और लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स - लिपोप्रोटीन (एलपी) बनाते हैं। प्रोटीन अणुओं के साथ जटिल होने पर, लिपिड घुलनशील हो जाते हैं और इस रूप में रक्तप्रवाह में स्थानांतरित हो जाते हैं। कुछ हद तक सरलीकृत रूप में, एक दवा की कल्पना एक प्रकार की गोलाकार संरचना के रूप में की जा सकती है जिसमें बाहरी घुलनशील खोल होता है जिसमें प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड होते हैं और टीजी और कोलेस्ट्रॉल से बना एक आंतरिक हाइड्रोफोबिक कोर होता है। प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड लिपिड को घुलनशीलता देते हैं। अंदर के लिपिड और प्रोटीन शेल के बीच संबंध कमजोर हाइड्रोजन बांड के कारण होता है और काफी ढीला होता है। यह सीरम और ऊतक लिपोप्रोटीन के बीच लिपिड के मुक्त आदान-प्रदान की अनुमति देता है और इस प्रकार लिपिड को लक्षित ऊतकों तक पहुंचाता है। मुख्य दवाओं के 4 वर्ग हैं: काइलोमाइक्रोन, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल), बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल) और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल)। यह वर्गीकरण अल्ट्रासेंट्रीफ्यूजेशन के दौरान दवा के व्यवहार में अंतर पर आधारित है और इलेक्ट्रोफोरेटिक विश्लेषण के दौरान पाए गए व्यक्तिगत अंशों से मेल खाता है। एलपी रक्त में लिपिड को एक स्थान से दूसरे स्थान तक ले जाते हैं। काइलोमाइक्रोन आहार टीजी को आंत से मांसपेशियों और वसा ऊतकों तक पहुंचाते हैं। वीएलडीएल लीवर में संश्लेषित टीजी को लीवर से मांसपेशियों और वसा ऊतक तक पहुंचाता है। एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को यकृत से परिधीय ऊतकों तक पहुंचाता है। एचडीएल परिधीय ऊतकों से कोलेस्ट्रॉल को यकृत तक पहुंचाता है, और इस मार्ग पर ऊतक से प्राप्त कोलेस्ट्रॉल के हिस्से का डीस्टेरिफिकेशन होता है। लिपिड वाहकों के प्रोटीन भाग को एपोप्रोटीन के रूप में नामित किया गया है।

रक्त प्लाज्मा में लगभग एक दर्जन विभिन्न एपोप्रोटीन होते हैं जिन्हें इम्यूनोकेमिकल विधियों का उपयोग करके पहचाना जाता है। उनमें से प्रत्येक को लैटिन अक्षर (ए, बी, सी, डी, ई) द्वारा नामित किया गया है, और उपप्रकार को एक अतिरिक्त डिजिटल अभिव्यक्ति (एपीओ-सी -1, एपीओ-ए -2, आदि) द्वारा दर्शाया गया है। सभी दवाओं में आम बात यह है कि उनकी संरचना में सभी मुख्य लिपिड शामिल होते हैं, जिनकी मात्रा और अलग-अलग दवाओं के कण आकार में काफी भिन्नता होती है। एपो-लिपोप्रोटीन लिपिड घुलनशीलता प्रदान करते हैं। वे लिपोप्रोटीन की सतह पर स्थित होते हैं। एपोप्रोटीन आमतौर पर रिसेप्टर्स से जुड़ने के लिए लिगैंड के रूप में या एंजाइमों के लिए सहकारक के रूप में कार्य करते हैं। एपो-सी-II लिपोप्रोटीन लाइपेस के लिए एक सहकारक है, जो काइलोमाइक्रोन और वीएलडीएल से ट्राइग्लिसराइड्स को हटाता है, और कण के टुकड़ों को पीछे छोड़ देता है। एपो-ई - शेष कणों के लिए लीवर रिसेप्टर्स से बांधता है। एपो-बी एलडीएल के लिए नियत परिधीय और यकृत रिसेप्टर्स से बांधता है। एपो-ए एचडीएल के लिए इच्छित परिधीय रिसेप्टर्स से बंधता है। इस प्रकार सिस्टम सामान्य लिपिड चयापचय की स्थिरता सुनिश्चित करते हुए बुद्धिमानी और तर्कसंगत रूप से कार्य करता है।

एंडोथेलियल कोशिकाओं में अद्वितीय गुण होते हैं। उनकी झिल्लियों की संरचनात्मक विशेषताएं और उनके द्वारा स्रावित कई पदार्थ (प्रोस्टीसाइक्लिन, एनओ, आदि) रक्त जमावट प्रणाली की सक्रियता को रोकते हैं जो किसी अन्य सतह पर होती है। रक्त तब तक तरल अवस्था में घूमता रहता है जब तक वाहिका की आंतरिक सतह को ढकने वाले एन्डोथेलियम की अखंडता बनी रहती है। एंडोथेलियम प्लेटलेट आसंजन, उत्तेजक और फाइब्रिनोलिसिस के अवरोधकों के लिए आवश्यक पदार्थों को संश्लेषित करता है, और ऐसे पदार्थ जो संवहनी स्वर के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

यदि एंडोथेलियल कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो सबएंडोथेलियम उजागर हो जाता है: बेसमेंट झिल्ली, कोलेजन और लोचदार फाइबर, फ़ाइब्रोब्लास्ट, चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं। क्षतिग्रस्त एंडोथेलियल कोशिकाओं के संपर्क से रक्त जमावट प्रणाली एक साथ कई दिशाओं में सक्रिय हो जाती है - प्लेटलेट हेमोस्टेसिस, प्लाज्मा हेमोस्टेसिस के आंतरिक और बाहरी मार्ग उत्तेजित होते हैं। प्लेटलेट्स एंडोथेलियम को होने वाली किसी भी क्षति पर सबसे पहले प्रतिक्रिया करते हैं, इसलिए प्लेटलेट थ्रोम्बस के गठन को प्राथमिक हेमोस्टेसिस कहा जाता है। प्रारंभ में, प्लेटलेट्स सबएंडोथेलियम से चिपके रहते हैं। इस प्रतिक्रिया के लिए वॉन विलेब्रांड कारक की आवश्यकता होती है, जो एंडोथेलियम द्वारा उत्पादित एक बड़ा आणविक प्रोटीन है और प्लाज्मा और प्लेटलेट्स के सबएंडोथेलियम में निहित होता है। प्लेटलेट्स क्षतिग्रस्त एन्डोथेलियम से जुड़ जाते हैं। सक्रियण प्रक्रिया के दौरान, प्लेटलेट्स सक्रिय पदार्थों, जैसे एडीपी, एड्रेनालाईन, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक इत्यादि के साथ ग्रैन्यूल जारी करते हैं। ये पदार्थ एक साथ दो प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं: वे वैसोस्पास्म को उत्तेजित करते हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण को उत्तेजित करते हैं। प्लेटलेट समुच्चय एक दूसरे से जुड़ते हैं, एक्टोमीओसिन फाइबर का एक एकल नेटवर्क बनाते हैं, जो बाद में सिकुड़ते हैं, जिससे पूरे थ्रोम्बस का संघनन (रक्त का थक्का पीछे हटना) सुनिश्चित होता है। प्लेटलेट एकत्रीकरण आमतौर पर स्थानीय रूप से होता है और एंडोथेलियल क्षति की साइट तक सीमित होता है। यह इस तथ्य से सुगम होता है कि एंडोथेलियम के स्वस्थ क्षेत्रों में प्रोस्टेसाइक्लिन का उत्पादन होता है, जो संवहनी फैलाव का कारण बनता है और एक शक्तिशाली पृथक्करणकर्ता है। इसके साथ ही प्लेटलेट हेमोस्टेसिस के साथ, प्लाज्मा हेमोस्टेसिस सक्रिय हो जाता है। इसका अंतिम चरण घने अघुलनशील फाइब्रिन स्ट्रैंड का निर्माण होता है जो प्लेटलेट थ्रोम्बस को मजबूत करता है। जमावट का अंतिम चरण दो तरीकों से शुरू होता है: बाहरी और आंतरिक। मामूली क्षति के साथ, आंतरिक जमावट मार्ग मुख्य रूप से सक्रिय होता है। यह कारक XII के संपर्क से उत्पन्न होता है। सक्रिय अवस्था में XII सहित अधिकांश जमावट कारक प्रोटीज़ होते हैं जो अगले कारक से अणु के हिस्से को अलग कर देते हैं, इसे निष्क्रिय अवस्था से सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित कर देते हैं। इस मामले में, हर बार प्रतिक्रिया में अणुओं की बढ़ती संख्या शामिल होती है (तथाकथित कैस्केड सिद्धांत)। फैक्टर XII इस प्रकार XI को सक्रिय करता है, जो बदले में IX को सक्रिय करता है। सक्रिय कारक IX, फॉस्फोलिपिड्स, जमावट कारक VIII और कैल्शियम की भागीदारी के साथ, कारक X से अणु के हिस्से को अलग कर देता है, इसे भी सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित कर देता है। इस स्तर पर, आंतरिक और बाहरी जमावट मार्गों का पृथक्करण समाप्त हो जाता है और इसका अंतिम चरण शुरू होता है। कोशिका क्षति ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन की रिहाई के साथ होती है। थ्रोम्बोप्लास्टिन, जमावट कारक VII से जुड़कर इसे सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित करता है। सक्रिय कारक VIII सीधे कारक X की सक्रियता का कारण बनता है। इससे बाहरी जमावट मार्ग समाप्त हो जाता है। सक्रिय कारक VII न केवल प्रत्यक्ष रूप से, बल्कि अप्रत्यक्ष रूप से कारक IX की सक्रियता के माध्यम से कारक X को सक्रिय करने में सक्षम है, जो बाहरी और आंतरिक जमावट मार्गों के बीच एक "पुल" बनाता है। इस प्रकार, आंतरिक और बाहरी दोनों जमावट मार्ग एक ही बिंदु पर समाप्त होते हैं - सक्रिय एक्स कारक का गठन। इसके बाद, जमावट का अंतिम चरण शुरू होता है, जो दोनों मार्गों के लिए सामान्य है। इसमें दो मुख्य प्रतिक्रियाएँ शामिल हैं। पहला थ्रोम्बिन और उसके निष्क्रिय अग्रदूत, प्रोथ्रोम्बिन का निर्माण है। सक्रिय जमावट कारक एक्स (सेरीन प्रोटीज़), कारक वी और फॉस्फोलिपिड्स की भागीदारी के साथ, प्रोथ्रोम्बिन को दो टुकड़ों में विभाजित करता है, जिनमें से एक थ्रोम्बिन है। दूसरी प्रतिक्रिया, थ्रोम्बिन, जो एक प्रोटीज़ भी है, फ़ाइब्रिनोजेन अणु से छोटे टुकड़े तोड़ती है। इस अणु के अवशेष, जिन्हें फ़ाइब्रिन मोनोमर्स कहा जाता है, पॉलीमराइज़ करना शुरू करते हैं, जिससे लंबे फ़ाइब्रिन नेटवर्क बनते हैं जो लाल रक्त कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। उसी समय, थ्रोम्बिन एक अन्य कारक XIII (फाइब्रिन-स्थिरीकरण) को सक्रिय करता है, जो विभिन्न फाइब्रिन स्ट्रैंड को कई स्थानों पर क्रॉस-लिंक करता है, जिससे रक्त का थक्का अधिक स्थिर हो जाता है। इससे प्लाज्मा हेमोस्टेसिस समाप्त हो जाता है। प्लाज्मा और प्लेटलेट हेमोस्टेसिस में विभाजन काफी मनमाना है। फाइब्रिन के निर्माण में शामिल प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से प्लेटलेट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की झिल्लियों पर होती हैं। मेम्ब्रेन फॉस्फोलिपिड्स प्लाज्मा हेमोस्टेसिस की कई प्रतिक्रियाओं को उत्प्रेरित करते हैं। एंडोथेलियल परत के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, प्लेटलेट्स इसकी सतह से चिपक जाते हैं, दूसरे कबीले, थ्रोम्बोक्सेन के प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन करते हैं और रक्त का थक्का बनाते हैं। साथ ही, एंडोथेलियल कोशिकाएं भी थक्का बनने की प्रक्रिया में भाग लेती हैं, कारक VIII सहित इसके लिए आवश्यक पदार्थों का उत्पादन करती हैं। हेमोस्टेसिस के विकृति विज्ञान के विकास में और, विशेष रूप से, इंट्रावास्कुलर माइक्रोकोएग्यूलेशन में, प्रमुख कारक रक्त के जमावट और एंटीकोआग्यूलेशन सिस्टम, उनके सक्रियकर्ताओं और अवरोधकों के बीच असंतुलन है। एंटीथ्रोम्बिन-III की क्रिया, प्रोटीन एस के साथ प्रोटीन सी की सक्रियता, फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली, जो न केवल फाइब्रिन थ्रोम्बस के विकास को सीमित करती है, बल्कि फाइब्रिन थ्रोम्बस के प्रदर्शन के बाद संवहनी बिस्तर से थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को हटाने को भी सुनिश्चित करती है। इसके हेमोस्टैटिक फ़ंक्शन का उद्देश्य फाइब्रिन थ्रोम्बस की अत्यधिक वृद्धि को सीमित करना है। एटी-III एक रक्त प्लाज्मा अवरोधक है जिसका मुख्य सब्सट्रेट थ्रोम्बिन है। एटी-III का मुख्य शारीरिक कार्य रक्तप्रवाह से थ्रोम्बिन को हटाना है। थ्रोम्बिन से रक्तस्राव बंद होने के बाद यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब इसकी मुख्य भूमिका पहले ही पूरी हो चुकी होती है, और बाद में रक्तप्रवाह में रहना खतरनाक होता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, शरीर में थ्रोम्बिन को निष्क्रिय करना कई तरीकों से किया जाता है: प्लाज्मा अवरोधकों के साथ एंजाइम की बातचीत के माध्यम से - मुख्य रूप से एटी-III के साथ और एंटीकोआगुलेंट प्रणाली के सक्रियण से, जिससे मस्तूल कोशिकाओं से हेपरिन का स्राव होता है। , जो AT-III को निष्क्रिय करने को उत्प्रेरित करता है। AT-III 1:1 के अनुपात में थ्रोम्बिन के साथ एक स्थिर कॉम्प्लेक्स बनाता है। एटी-III को उच्च गतिविधि की विशेषता नहीं है; हेपरिन की उपस्थिति में थ्रोम्बिन निष्क्रियता तेजी से तेज हो जाती है, जो थ्रोम्बिन के सक्रिय केंद्र के सेरीन के साथ एटी-III की प्रतिक्रियाशील साइट की बातचीत को उत्प्रेरित करती है। रक्त प्लाज्मा में इसका स्तर रोगी की स्थिति के अन्य संकेतकों के साथ-साथ अत्यधिक जानकारीपूर्ण हो सकता है। AT-III संश्लेषण का मुख्य स्थल यकृत पैरेन्काइमा की कोशिकाएं हैं, इसलिए यकृत या ट्रांसकेपिलरी करंट के प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य में कमी के साथ होने वाली बीमारियाँ AT-III के स्तर में कमी का कारण बनती हैं। एक अन्य प्राकृतिक थक्कारोधी, प्रोटीन सी यकृत में संश्लेषित होता है और रक्त प्लाज्मा में विटामिन के-निर्भर प्रोटीन है। प्रोटीन सी प्रणाली में प्रोटीन सी कॉफ़ेक्टर - प्रोटीन एस शामिल है, जिसे विटामिन के की भागीदारी के साथ यकृत कोशिकाओं द्वारा भी संश्लेषित किया जाता है, और संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं की झिल्ली में निहित ग्लाइकोप्रोटीन - थ्रोम्बोमोडुलिन। प्रोटीन सी के शारीरिक सक्रियकर्ता थ्रोम्बिन और कारक Xa हैं। थ्रोम्बिन, थ्रोम्बोमोडुलिन में शामिल होकर, कैल्शियम आयनों की उपस्थिति में एंडोथेलियल कोशिकाओं की सतह पर प्रोटीन सी को सक्रिय करता है। सक्रिय प्रोटीन सी में थक्कारोधी गुण होते हैं, फाइब्रिनोलिसिस को प्रेरित करता है, और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है। थ्रोम्बोमोडुलिन से जुड़ा थ्रोम्बिन प्लेटलेट्स को सक्रिय नहीं करता है और फाइब्रिनोजेन का थक्का नहीं बनाता है, यानी। यह अपने निरोधी गुणों को खो देता है और थक्कारोधी गुणों को प्राप्त कर लेता है। प्रोटीन सी का कम स्तर घनास्त्रता के लिए एक जोखिम कारक है। सीएचडी के रोगियों में प्रोटीन सी का स्तर और इसकी गतिविधि बढ़ी हुई या सामान्य होती है। एमआई के विकास से प्रोटीन सी का स्तर सामान्य स्तर तक कम हो जाता है। यह नोट किया गया था कि मायोकार्डियल रोधगलन के प्रकट होने से पहले, प्रोटीन सी का स्तर काफी बढ़ जाता है, और विकसित मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी तेज गिरावट जीवन के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है। फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के नियमन में मुख्य भूमिका संवहनी दीवार द्वारा निभाई जाती है। संवहनी एन्डोथेलियम ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (टीपीए) का स्राव करता है। टीपीए और प्लास्मिनोजेन में फाइब्रिन के प्रति आकर्षण होता है, इसलिए प्लास्मिनोजेन की सक्रियता फाइब्रिन की सतह पर होती है। फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी युवा वयस्कों में कोरोनरी संवहनी रोग का पूर्वसूचक है; टीपीए एंटीजन की सांद्रता में वृद्धि स्वस्थ लोगों और अस्थिर एनजाइना वाले लोगों में तीव्र रोधगलन के विकास की भविष्यवाणी करती है। फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली की स्थिति में परिवर्तन के मार्करों की पहचान की गई: पीएआई-1 एंटीजन की गतिविधि और सामग्री में वृद्धि, टीपीए एंटीजन के स्तर में वृद्धि, प्लास्मिन-अल्फा 2-एंटीप्लास्मिन कॉम्प्लेक्स की एकाग्रता में कमी , घुलनशील फाइब्रिन की सामग्री में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन गिरावट (एफडीपी), डी-डिमर के अंतिम उत्पाद। माइक्रोसिरिक्युलेशन, ऊतक रक्त प्रवाह और थ्रोम्बस गठन में गड़बड़ी में एक महत्वपूर्ण योगदान रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के बिगड़ने से होता है। संपूर्ण रक्त, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स के घोल में गठित तत्वों के निलंबन के रूप में, एक तरल है जो "कतरनी दर" के आधार पर अपनी चिपचिपाहट बदलता है। उत्तरार्द्ध एक पैरामीटर है जो प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता, उसमें गठित तत्वों की मात्रात्मक सामग्री, मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स, उनके एकत्रीकरण-अलगाव गुणों और विकृत करने की क्षमता पर निर्भर करता है। यह, बदले में, एरिथ्रोसाइट झिल्ली की स्थिति और रासायनिक संरचना, आसमाटिक प्रतिरोध, आदि द्वारा निर्धारित होता है। प्लेटलेट्स, एक बड़ी और स्रावी-सक्रिय कोशिका होने के नाते, थ्रोम्बस के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन चूंकि वे एरिथ्रोसाइट्स की तुलना में परिमाण के एक क्रम में छोटे होते हैं, हेमोरेओलॉजी में उनकी भूमिका अधिक मामूली होती है - रक्त वाहिकाओं के स्वर और आकारिकी को प्रभावित करते हुए, साथ बातचीत एन्डोथेलियम और एरिथ्रोसाइट्स पर प्रभाव। उनका एकत्रीकरण दो कारकों द्वारा निर्धारित होता है - एकत्रीकरण प्रेरक और एकत्रीकरण विरोधी तंत्र। लाल रक्त कोशिकाओं की तुलना में परिमाण के तीन क्रम कम ल्यूकोसाइट्स हैं, और वे सक्रिय होने पर ही प्रभाव डाल सकते हैं, अन्य रक्त कोशिकाओं को सक्रिय कर सकते हैं और लाल रक्त कोशिकाओं को थोड़ा अलग कर सकते हैं। प्लाज्मा कारक उन पदार्थों के प्लाज्मा में सांद्रता है जो रक्त कोशिकाओं (मुख्य रूप से बड़े-आणविक प्रोटीन - फाइब्रिनोजेन और इसके क्षरण उत्पाद, इम्युनोग्लोबुलिन एम, अल्फा-मैक्रोग्लोबुलिन) और उच्च-आणविक पदार्थों के एकत्रीकरण कार्य को बढ़ा सकते हैं जो सीधे चिपचिपाहट विशेषताओं को बढ़ाते हैं। रक्त का (कम और कम लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल)। बहुत कम घनत्व, फाइब्रिनोजेन और इसके डेरिवेटिव, साथ ही अन्य बड़े प्रोटीन अणु और उनके कॉम्प्लेक्स)। फाइब्रिनोजेन और इसके डेरिवेटिव, जिनकी प्लाज्मा में सांद्रता अधिक है, हेमोरेओलॉजी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। फाइब्रिनोजेन गामा ग्लोब्युलिन अंश से संबंधित है। एक बड़े आणविक भार, स्पष्ट स्थानिक विषमता और विद्युत आवेश के साथ, फाइब्रिनोजेन संवहनी दीवार, रक्त कोशिकाओं की झिल्लियों के साथ संपर्क करता है, रक्त प्रवाह में गठित कोशिकाओं के आसंजन, एकत्रीकरण और विरूपण की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। शरीर में किसी भी सूजन प्रक्रिया के साथ फाइब्रिनोजेन (फाइब्रिनोजेन ए) बढ़ता है।

इस प्रकार, सामान्य जीवन में हेमोस्टैटिक प्रणाली में संतुलन होता है। जमावट झरना तभी शुरू होता है जब एक निश्चित क्षण आता है जब एक पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट प्रकट होता है, या बाहरी प्रभावों के प्रभाव में जमावट कारकों का अप्रत्याशित जमाव होता है।

रोगजनन

इसके पैथोफिजियोलॉजिकल सार में, आईएचडी की सभी अभिव्यक्तियाँ मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आवश्यकता और इसकी डिलीवरी के बीच असंतुलन के कारण होती हैं। हृदय की ऑक्सीजन खपत का संकुचन के दौरान किए जाने वाले शारीरिक प्रयास से गहरा संबंध है। यह तीन मुख्य कारकों पर निर्भर करता है: हृदय की मांसपेशियों द्वारा विकसित खिंचाव, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़ा हुआ इनोट्रोपिक स्थिति और हृदय गति। जब ये मान स्थिर रहते हैं, तो रक्त की मात्रा में वृद्धि एक अपवाही-प्रकार की प्रतिक्रिया का कारण बनती है, जिससे कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप में वृद्धि होती है। कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता के सीधे आनुपातिक होता है। भराव और रक्त प्रवाह मुख्य रूप से डायस्टोल के दौरान होता है, जब मायोकार्डियम के सिस्टोलिक संपीड़न के कारण कोई प्रतिरोध नहीं होता है। व्यवहार में, कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाकर और ऑक्सीजन निष्कर्षण को बढ़ाकर मायोकार्डियम में ऑक्सीजन वितरण बढ़ाया जा सकता है। हालाँकि, इस प्रक्रिया की ख़ासियत यह है कि पहले से ही सामान्य परिस्थितियों में, ऑक्सीजन निष्कर्षण अपने अधिकतम के करीब है। शारीरिक या भावनात्मक तनाव आम तौर पर कुछ ही सेकंड में कोरोनरी रक्त प्रवाह को तीन से चार गुना बढ़ा देता है। यह मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की डिलीवरी की भरपाई करता है।

यदि ऑक्सीजन वितरण में से एक लिंक बाधित हो जाता है, तो संबंधित अभिव्यक्तियों के साथ रक्त आपूर्ति की कमी हो जाती है। जब कोरोनरी धमनी 70% से अधिक संकुचित हो जाती है, तो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बनाए रखने के लिए इंट्रामायोकार्डियल धमनियां फैल जाती हैं। हालाँकि, यहीं पर उनका रिजर्व ख़त्म हो जाता है। ऐसी परिस्थितियों में, हृदय गति (एचआर), रक्तचाप (बीपी), बाएं वेंट्रिकल की मात्रा और अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि से इस्किमिया और एनजाइना का दौरा पड़ता है।

ऊतकों में धमनी रक्त प्रवाह में कमी मुख्य रूप से कोशिकाओं में ऊर्जा चयापचय को प्रभावित करती है। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति जैविक ऑक्सीकरण को कमजोर करती है और उच्च-ऊर्जा यौगिकों क्रिएटिन फॉस्फेट (सीपी), एडेन्सिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के रूप में ऊर्जा की कमी का कारण बनती है। ऊर्जा उत्पादन के लिए ऑक्सीजन मुक्त मार्ग, अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस, कोशिकाओं में प्रतिपूरक बढ़ाया जाता है। इस्केमिया के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी विकसित होती है। इस्कीमिया जितनी तेजी से विकसित होता है और जितने लंबे समय तक रहता है, गड़बड़ी उतनी ही अधिक महत्वपूर्ण होती है। इस पर इंट्राकेवेटरी दबाव के स्पष्ट प्रभाव के कारण सबएंडोकार्डियल ज़ोन इस्किमिया के प्रति अधिक संवेदनशील है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्रमिक रूप से होती हैं और योजनाबद्ध रूप से "इस्केमिक कैस्केड" के रूप में प्रस्तुत की जाती हैं - बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता, ईसीजी परिवर्तन और पूर्णता - एनजाइना का हमला। एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता वाले दर्द के तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है।

यह माना जाता है कि उरोस्थि के पीछे असुविधा इंट्राकार्डियक सहानुभूति तंत्रिकाओं के संवेदी अंत से शुरू होती है। सिग्नल अभिवाही तंतुओं के साथ यात्रा करता है जो पांच बेहतर सहानुभूति गैन्ग्लिया और पांच दूरस्थ वक्षीय कशेरुकाओं से जुड़ते हैं। आवेगों को कशेरुक रज्जु से थैलेमस और मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचना तक प्रेषित किया जाता है। कशेरुका रज्जु के भीतर, अभिवाही हृदय सहानुभूति आवेग दैहिक संरचनाओं (वक्ष) से ​​आवेगों से टकरा सकते हैं, जो हृदय दर्द के गठन के आधार के रूप में काम कर सकते हैं। हृदय संबंधी दर्द में योनि संबंधी प्रभावों का योगदान स्पष्ट नहीं है। क्षेत्रीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह में परिवर्तन का आकलन करने के लिए पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी के उपयोग से पता चला कि यह एनजाइना पेक्टोरिस से जुड़ा है। यह निष्कर्ष निकाला गया कि दर्द की अभिव्यक्ति के लिए आवश्यक कॉर्टिकल सक्रियण और थैलेमस अभिवाही दर्द संकेतों के लिए प्रवेश द्वार के रूप में काम कर सकता है। विशिष्ट पदार्थ - ट्रिगर जो संवेदी तंत्रिका अंत को उत्तेजित करते हैं और एनजाइना के हमले के गठन में योगदान करते हैं, अभी तक पहचाने नहीं गए हैं। पेप्टाइड्स सहित विभिन्न पदार्थों की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो क्षणिक इस्किमिया के परिणामस्वरूप कोशिकाओं से निकलते हैं। इन पेप्टाइड्स में एडेनोसिन, ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन और सेरोटोनिन शामिल हैं। एक अध्ययन में, एडेनोसिन के अंतःशिरा प्रशासन ने कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित 90% से अधिक रोगियों में एनजाइना के लक्षणों को पुन: उत्पन्न किया। दूसरी परिकल्पना: दर्द का कारण कोरोनरी धमनी का यांत्रिक खिंचाव हो सकता है। इस प्रकार, ऊतक स्तर पर इस्केमिक प्रक्रियाओं और दर्द के बीच संबंध आगे के शोध का विषय बना हुआ है। अधिक दुर्लभ मामलों में, साइलेंट इस्किमिया हो सकता है - कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले रोगियों में, कभी भी दर्द की अनुभूति नहीं होती है, यहां तक ​​​​कि मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ भी, केवल ईसीजी में परिवर्तन होता है। यह विकल्प "चेतावनी प्रणाली" में दोष मानता है। एक अध्ययन ऐसे दिल के दौरे वाले सभी देखे गए रोगियों में से एक चौथाई में मूक क्यू-रोधगलन के विकास पर डेटा प्रदान करता है।

ऐसे रोगियों का एक समूह है जिनमें इस्किमिया के केवल कुछ प्रकरणों के साथ सीने में तकलीफ होती है, और इस्किमिया के अधिकांश प्रकरणों का पता ईसीजी पर चलता है। यह सुझाव दिया गया है कि यह बढ़े हुए दर्द की सीमा और कोरोनरी माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन के संयोजन का परिणाम हो सकता है। यह देखा गया है कि मधुमेह के रोगियों में साइलेंट इस्किमिया और ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी के बीच एक संबंध होता है। ऐसे रोगियों में बिजली के करंट और इयरलोब के इस्केमिया के कारण होने वाले दर्द के प्रति प्रतिरोधक क्षमता देखी गई। साइलेंट इस्किमिया के विकास के बारे में एक और धारणा अंतर्जात ओपियेट्स (एंडोर्फिन) की उच्च सांद्रता है, जो दर्द की सीमा को बढ़ाती है। रोगजनक तंत्र के आधार पर, कई प्रकार के एनजाइना की पहचान की गई है। ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता के कारण एनजाइना - "खपत का एनजाइना" ("मांग एनजाइना")। "खपत का एनजाइना" एक निश्चित सीमित ऑक्सीजन वितरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त आपूर्ति और ऊर्जा सब्सट्रेट और ऑक्सीजन के लिए मायोकार्डियम की बढ़ती आवश्यकता के बीच विसंगति के कारण होता है। बढ़ी हुई आवश्यकता तनाव या तनाव के प्रति शारीरिक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप एड्रीनर्जिक तंत्रिका अंत द्वारा एड्रेनालाईन की रिहाई के कारण होती है। इस मामले में, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि की डिग्री महत्वपूर्ण है। जल्दबाजी, भावनाओं का प्रभाव, भावनात्मक उत्तेजना, मानसिक और मानसिक तनाव, कोरोनरी धमनियों की मौजूदा संकीर्णता की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोध, विभिन्न जटिल तंत्रों को चालू करके, एनजाइना के हमले का कारण बन सकता है। कोरोनरी धमनियों में अवरोधक परिवर्तन वाले रोगियों में ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि भोजन के बाद होती है, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, किसी भी मूल के टैचीकार्डिया और हाइपोग्लाइसीमिया के कारण चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि होती है। हृदय संकुचन (एचआर) की संख्या बढ़ाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इन रोगियों में, अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों के विपरीत, इस्केमिक एपिसोड हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि से पहले होते हैं। इस मामले में इस्किमिया विकसित होने की संभावना हृदय गति में वृद्धि की भयावहता और अवधि के समानुपाती होती है।

मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति में क्षणिक कमी के कारण एनजाइना - "आपूर्ति एनजाइना" या "डिलीवरी एनजाइना" (सप्ली एनजाइना)। एनजाइना पेक्टोरिस नियामक तंत्र के कामकाज में व्यवधान के कारण होता है, जिससे स्टेनोटिक धमनी में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है। इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि न केवल अस्थिर एनजाइना, बल्कि क्रोनिक स्थिर एनजाइना भी कोरोनरी वाहिकासंकीर्णन के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन वितरण में क्षणिक कमी के कारण विकसित हो सकता है। कोरोनरी धमनी बिस्तर अच्छी तरह से संक्रमित है और विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाएं कोरोनरी धमनियों के स्वर को बदल सकती हैं। मरीजों को गंभीरता की अलग-अलग डिग्री और उनके स्वर में परिवर्तन की गतिशीलता की अलग-अलग डिग्री की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस हो सकता है। स्थिर एनजाइना वाले विशिष्ट रोगी में, कोरोनरी धमनी रुकावट की डिग्री आमतौर पर अपर्याप्त कोरोनरी रक्त प्रवाह और तनाव के तहत मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि का कारण बनने के लिए पर्याप्त होती है। क्षणिक वाहिकासंकुचन के प्रकरणों से कोरोनरी रक्त प्रवाह में और अधिक प्रतिबंध लग जाता है। बिना जैविक क्षति वाले रोगियों में, गंभीर गतिशील रुकावट, हालांकि शायद ही कभी, मायोकार्डियल इस्किमिया और एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना) का कारण बन सकती है। गंभीर कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस के साथ, मामूली अतिरिक्त गतिशील रुकावट भी कोरोनरी रक्त प्रवाह को एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे कम कर सकती है। "इनकन्स्टेंट-थ्रेसहोल्ड एनजाइना" (एनपीएस)। क्रोनिक एनजाइना वाले रोगियों में, एनजाइना सीमा में व्यापक परिवर्तनशीलता होती है। एनजाइना के लिए एक निश्चित सीमा पर, कई वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर घटकों के साथ मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के कारण, एनजाइना विकसित करने के लिए आवश्यक शारीरिक गतिविधि का स्तर अपेक्षाकृत स्थिर होता है। ये मरीज़ स्पष्ट रूप से शारीरिक गतिविधि के स्तर को निर्धारित कर सकते हैं जिस पर उन्हें दौरा पड़ेगा। एलईएस वाले अधिकांश रोगियों में कोरोनरी धमनियों में संकुचन होता है, लेकिन वाहिकासंकीर्णन-प्रेरित रुकावट मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इन रोगियों के पास "अच्छे दिन" होते हैं, जब वे महत्वपूर्ण व्यायाम करने में सक्षम होते हैं, और "बुरे दिन" होते हैं, जब न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​और ईसीजी अभिव्यक्तियाँ होती हैं। अक्सर दिन के दौरान वे एक समय महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि कर सकते हैं, जबकि दूसरी बार न्यूनतम गतिविधि के परिणामस्वरूप एनजाइना होता है। एनपीएस वाले मरीज एनजाइना में परिवर्तनशीलता की रिपोर्ट करते हैं, जो सुबह के समय अधिक बार होता है। एनजाइना पेक्टोरिस ठंड, भावनाओं या मानसिक तनाव से शुरू हो सकता है। ठंड परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाती है और कोरोनरी वाहिकासंकीर्णन को प्रेरित कर सकती है। रक्तचाप में वृद्धि से मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है और एनजाइना थ्रेशोल्ड में कमी आती है। खाने के बाद व्यायाम सहनशीलता में गिरावट मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में तेजी से वृद्धि का परिणाम हो सकती है और इसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर घटक भी शामिल है। व्यवहार में, कई रोगियों को "मिश्रित एनजाइना" का निदान किया जाता है, जो एक निश्चित सीमा वाले एनजाइना और गैर-थ्रेशोल्ड एनजाइना के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है और "जरूरत के एनजाइना" और "आपूर्ति के एनजाइना" के तत्वों को जोड़ता है। एनजाइना पेक्टोरिस का रोगजन्य तंत्र चाहे जो भी प्रबल हो, मायोकार्डियम में परिवर्तन एक ही प्रकृति के होते हैं।

अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण, मायोकार्डियम के ऊर्जा तंत्र में परिवर्तन होते हैं, सेलुलर एसिडोसिस का विकास, आयनिक संतुलन में व्यवधान, एटीपी के गठन में कमी और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में व्यवधान होता है। दवा उपचार निर्धारित करते समय एनजाइना को इन रूपों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है। यदि "उपभोग एनजाइना" प्रबल होता है, तो बीटा ब्लॉकर्स प्रभावी होने की अधिक संभावना है। "डिलीवरी एनजाइना" की प्रबलता के मामले में, अर्थात्। स्पष्ट वैसोस्पैस्टिक घटक, नाइट्रेट और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स अधिक प्रभावी हैं। शीतनिद्रा और ठहराव की विशेषता संरक्षित इनोट्रोपिक रिजर्व है। अल्पकालिक हाइबरनेशन के दौरान, इनोट्रोपिक रिज़र्व का उपयोग चयापचय पुनर्प्राप्ति की संभावना में कमी के साथ होता है; स्टेनिंग के दौरान कोई चयापचय संबंधी विकार नहीं होते हैं। हाइबरनेशन के दौरान, लंबे समय तक उत्तेजना के साथ परिगलन हो सकता है; ठहराव के दौरान, परिगलन विकसित नहीं होता है। हाइबरनेशन और आंतरायिक स्टेजिंग प्रकृति में भिन्न हैं, लेकिन उनकी नैदानिक ​​​​विशेषताएं अक्सर अप्रभेद्य होती हैं। सबसे पहले, वे स्वयं को इस्केमिक डिसफंक्शन के रूप में प्रकट करते हैं और एक रोगी में और यहां तक ​​कि मायोकार्डियम के एक क्षेत्र में भी देखे जा सकते हैं। कई समान पहलू इन दो प्रक्रियाओं में भूमिका निभाते हैं: एडेनोसिन, वृद्धि कारक, आदि। इस्किमिया (दर्द रहित या दर्दनाक) और पुनर्संयोजन के बार-बार अल्पकालिक एपिसोड के साथ, विकासशील ठहराव हाइबरनेशन के समान है। हाइबरनेशन बार-बार होने वाले अचेतन प्रकरणों का परिणाम हो सकता है - ऑक्सीजन की मांग और आपूर्ति के बीच असंतुलन के बार-बार होने वाले प्रकरणों के माध्यम से। "स्तब्ध" मायोकार्डियम (डंग मारना)। यह मायोकार्डियम में एक प्रतिवर्ती परिवर्तन है जो अल्पकालिक इस्किमिया के बाद होता है, जिससे कार्डियोमायोसाइट्स का नुकसान नहीं होता है, लेकिन रक्त प्रवाह की बहाली के बाद हृदय समारोह में देरी (घंटे से दिन) होती है। यह पोस्ट-इस्केमिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन है जो अपरिवर्तनीय क्षति की अनुपस्थिति और सामान्य या सामान्य के करीब रक्त प्रवाह की बहाली के बावजूद, रीपरफ्यूजन के बाद मौजूद होता है। निम्नलिखित मामलों में स्तब्ध मायोकार्डियम (स्टंजिंग) एक नैदानिक ​​समस्या है।

1. जब बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की गंभीरता और व्यापकता कम कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम से जुड़ी होती है।

2. उच्च जोखिम वाले रोगियों में - कम प्रारंभिक एलवीईएफ, सीपीबी की लंबी अवधि, बार-बार या आपातकालीन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, अस्थिर एनजाइना, बाईं धमनी ट्रंक का घाव, सहवर्ती वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी।

3. कार्डियक सर्जरी के बाद, जब पोस्ट-इस्केमिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन बाएं और दाएं वेंट्रिकल दोनों को प्रभावित कर सकता है और जीवित रहने पर अधिक गंभीर प्रभाव डाल सकता है।

4. हृदय प्रत्यारोपण के लिए.

5. मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में थ्रोम्बोलिसिस के बाद।

स्टेनिंग को ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी, अस्थिर एनजाइना और इसके उच्चतम चरण - आराम के समय एनजाइना, वेरिएंट प्रिंज़मेटल एनजाइना, प्रारंभिक पुनर्संयोजन के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के बाद देखा जाता है। आमतौर पर, यह प्रक्रिया 24-48 घंटों के भीतर उलटी हो जाती है। प्रयोग में, 15 मिनट तक एलएडी को रोकने के बाद, सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियम की सभी परतों का एक विरोधाभासी पतलापन होता है। रीपरफ्यूजन के साथ, सबएंडोकार्डियम में सिकुड़न की रिकवरी धीमी होती है। 24 घंटों तक, बाहरी और मध्य परतों में सिकुड़न बहाल हो जाती है। 48 घंटों के बाद ही भीतरी परत की सिकुड़न ठीक होने लगती है। हाइबरनेटेड मायोकार्डियम ("नींद") एक इस्केमिक मायोकार्डियम है जो संकुचित कोरोनरी धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है, जिसमें कोशिकाएं व्यवहार्य रहती हैं, लेकिन उनकी सिकुड़न धीरे-धीरे कम हो जाती है। प्रयोग से पता चला कि कोरोनरी धमनी का 5-15 मिनट का अवरोध, जिसके बाद रीपरफ्यूजन होता है, नेक्रोसिस के साथ नहीं होता है, बल्कि सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में मायोकार्डियम की क्षणिक सिकुड़न संबंधी शिथिलता के साथ होता है। हाइबरनेशन क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया है, जिसमें रक्त की आपूर्ति इतनी कम नहीं होती है कि ऊतक परिगलन हो जाए, लेकिन क्रोनिक क्षेत्रीय बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के विकास के लिए पर्याप्त है। यानी हाइबरनेशन एक क्रोनिक इस्केमिक डिसफंक्शन है। यह आराम के समय बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता है, जो लंबे समय तक हाइपोपरफ्यूजन के कारण होता है, और कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार या मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने के बाद आंशिक रूप से या पूरी तरह से गायब हो जाता है। हाइबरनेशन की पैथोफिज़ियोलॉजी और रोगजनन को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। यह शब्द विभिन्न घटनाओं का वर्णन कर सकता है। इसकी परिभाषा इस प्रकार हो सकती है: लंबे समय तक (कम से कम कई घंटे) मायोकार्डियम की सिकुड़न संबंधी शिथिलता, जिसने व्यवहार्यता बरकरार रखी है, जो कम कोरोनरी रक्त प्रवाह से जुड़ी है। यह घटना सुनिश्चित करती है कि हृदय बहाल होने पर कम कोरोनरी रक्त प्रवाह के अनुकूल हो जाता है और कार्य सामान्य हो जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस की अनुपस्थिति में कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन द्वारा सुधार के बाद हाइबरनेशन का निदान कम छिड़काव की उपस्थिति से किया जाता है। शीतनिद्रा महीनों या वर्षों तक रह सकती है। नाइट्रोग्लिसर्न, एड्रेनालाईन के प्रशासन, व्यायाम को शामिल करने, पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पोटेंशिएशन और कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन से क्रोनिक असिनर्जिया से राहत मिल सकती है। हाइबरनेटेड मायोकार्डियम की पहचान मायोकार्डियम के हाइपो- या अकिनेटिक ज़ोन द्वारा की जाती है, जिसमें पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का उपयोग करके स्कैन करके कम रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। डोबुटामाइन के साथ तनाव परीक्षण भी, कई मामलों में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में मायोकार्डियल हाइबरनेशन की पुष्टि करना संभव बनाता है, जो मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए रोगियों का चयन करते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। कुछ लेखक डोबुटामाइन परीक्षण की तुलना में रेडियोधर्मी थैलियम परीक्षण के अधिक नैदानिक ​​मूल्य के बारे में बात करते हैं। हाइबरनेटेड, "स्लीपिंग" मायोकार्डियम का नैदानिक ​​​​महत्व, जो सक्रिय उपचार निर्धारित करता है, निम्नलिखित प्रावधानों पर निर्भर करता है।

1. आईएचडी के सभी रूपों में हाइबरनेशन का पता लगाने की उच्च आवृत्ति।

2. बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के पूर्वानुमान पर नकारात्मक प्रभाव।

3. हालांकि हाइबरनेशन को एक अनुकूली प्रतिक्रिया माना जाता है जो मायोकार्डियम को आगे की क्षति से बचाता है, यह एक स्थिर स्थिति नहीं है और प्रतिकूल परिस्थितियों (मायोकार्डियल परफ्यूजन में गिरावट, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि) के तहत, इस्किमिया नेक्रोसिस के विकास तक खराब हो सकता है।

4. हाइबरनेशन के कारण होने वाली स्थानीय शिथिलता बिगड़ा हुआ वेंट्रिकुलर संकुचन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है।

5. हाइबरनेशन के कारण होने वाली शिथिलता की प्रतिवर्तीता, जब मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह बहाल हो जाता है या इसकी ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है, इस अवस्था में कार्डियोमायोसाइट्स की व्यवहार्यता के संरक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है।

इस्केमिक प्रीकंडीशनिंग या आंतरायिक इस्किमिया की घटना। यह शब्द 1986 में प्रस्तावित किया गया था। यह अवधारणा प्रयोग में किए गए कार्य के परिणामस्वरूप पेश की गई थी। इसका सार यह है कि मायोकार्डियम पर प्रारंभिक अल्पकालिक इस्कीमिक प्रभाव बार-बार होने वाले इस्कीमिक प्रभावों के दौरान एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया की ओर ले जाता है।

इस्किमिया की एक छोटी अवधि मायोकार्डियम को बाद में लंबे समय तक कोरोनरी रोड़ा के प्रति अधिक प्रतिरोधी बनाती है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के आकार में कमी में परिलक्षित होती है। इस प्रकार, इस्केमिक प्रीकंडीशनिंग (आईपी) एक क्लासिक सुरक्षात्मक तंत्र है। आईपी ​​इस्केमिया से बचाता है, नेक्रोसिस को धीमा करता है, लेकिन मृत्यु को नहीं रोकता है। प्रयोग से पता चला कि पीआई पोस्ट-इस्केमिक डिसरिथमिया, ऑटोनोमिक तंत्रिका डिसफंक्शन और माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी विकारों को कम करता है। रक्षा तंत्रों में से एक ऊर्जा चयापचय की दर में कमी है। एटीपी का उपयोग और इंट्रा- और बाह्य कोशिकीय एसिडोसिस का विकास धीमा हो जाता है (सूअरों पर प्रयोग)। प्रयोग से पता चला कि यदि अध्ययन के समय एटीपी की कमी अपरिवर्तनीयता के स्तर पर है, तो पुनर्संश्लेषण बहुत धीमा है। बार-बार पुनः ग्रहण करने से नकारात्मक संचयी प्रभाव पड़ता है, पूर्ण थकावट और कोशिका मृत्यु तक। हालाँकि, छोटी कोरोनरी धमनी रुकावट, यहां तक ​​कि 40 बार भी, एटीपी कमी का संचयी प्रभाव पैदा नहीं करती है, कोशिका मृत्यु का कारण नहीं बनती है, और केवल पहले 2 रुकावटों में एडेनोसिन का एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान पैदा करती है। पूर्व शर्त के बिना, लंबे समय तक इस्किमिया के दौरान एडेनोसिन का उत्पादन अधिक होता है। यह निष्कर्ष निकाला गया है कि बार-बार अवरोधन से एटीपी पूल पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है और कोशिका मृत्यु को रोका जा सकता है। हाल के वर्षों में, प्रयोग में प्राप्त आंकड़ों को सीएबीजी सर्जरी के दौरान खुले दिल के अध्ययन के दौरान मनुष्यों में सिद्ध किया गया है। ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान लंबे समय तक धमनी अवरोधन से पहले आंतरायिक कोरोनरी धमनी क्लैम्पिंग, पूर्व लघु इस्किमिया के बिना बेहतर मैक्रोर्ज सुरक्षा प्रदान करती है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के साथ, बार-बार गुब्बारा अवरोधन के दौरान एंजाइनल दर्द और लैक्टेट उत्पादन कम हो जाता है, क्षेत्रीय मायोकार्डियल छिड़काव में कोई बदलाव किए बिना। इससे पता चलता है कि इंसानों के पास भी आईपी है। अर्थात्, एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियम को बाद के रोधगलन से बचा सकता है। आईपी ​​के दौरान मैक्रोर्ज के संरक्षण का कारण स्टेनिंग के विकास के परिणामस्वरूप संकुचन के बल में कमी, माइटोकॉन्ड्रियल एटीपीस का निषेध, चयापचय की एड्रीनर्जिक उत्तेजना में कमी और मायोकार्डियल संकुचन में कमी माना जाता है। इन परिवर्तनों की अनुमानित उत्पत्ति इस प्रकार है। इस्केमिक मायोसाइट्स से एडेनोसिन की रिहाई से बाधित जी-प्रोटीन सक्रिय हो जाता है, जो नॉरपेनेफ्रिन के एक्सोसाइटोसिस को दबा देता है और मायोसाइट्स पर कार्य करता है, बीटा रिसेप्टर्स और प्रोटीन किनेज को सक्रिय करता है। इस मुद्दे पर अभी भी काफी अनिश्चितता है. इसमें कोई संदेह नहीं है कि आधुनिक सेलुलर और आणविक तरीकों का उपयोग करके सभी गहरी चयापचय प्रक्रियाओं के अध्ययन के साथ कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान अनुसंधान एक आशाजनक दिशा है। नवीनतम साहित्य समीक्षाओं में से एक निम्नलिखित आईपी तंत्र की पहचान करती है:

1. ऊर्जा-बचत प्रभाव, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, एटीपी स्तर बनाए रखा, ग्लाइकोजन संश्लेषण में वृद्धि, इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस में कमी।

2. अंतर्जात सुरक्षात्मक पदार्थों (एडेनोसिन, नाइट्रिक ऑक्साइड, नॉरपेनेफ्रिन, आदि) की रिहाई, इसके बाद फॉस्फोलिपेज़, जी-प्रोटीन, प्रोटीन काइनेज और प्रोटीन फॉस्फोराइलेशन की भागीदारी।

3. हानिकारक पदार्थों, विशेष रूप से नॉरपेनेफ्रिन, का स्राव कम होना।

4. एटीपी-निर्भर चैनलों का खुलना।

5. मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स का निर्माण।

6. सुरक्षात्मक तनाव प्रोटीन और/या एंजाइमों के संश्लेषण की उत्तेजना।

7. सूचीबद्ध कारकों का एक संयोजन.

आईपी ​​के सिद्धांत ने चिकित्सकों को जो ज्ञात था उसे परिभाषित और ठोस रूप दिया - ऐसे रोगियों का एक निश्चित समूह है जो लंबे समय से एनजाइना से पीड़ित हैं, बार-बार दौरे पड़ते हैं, लेकिन लंबे समय तक जीवित रहते हैं, खासकर आधुनिक पर्याप्त उपचार के साथ। सिंड्रोम एक्स। एनजाइना पेक्टोरिस और आराम के हमलों, एंजियोग्राफिक रूप से बरकरार कोरोनरी धमनियों और एक सकारात्मक व्यायाम परीक्षण वाले रोगियों की एक श्रेणी है। वे एक अलग समूह में विभाजित होने लगे। केम्प एच.ई. 1973 में, उन्होंने इस स्थिति को सिंड्रोम एक्स कहने का प्रस्ताव रखा। सिंड्रोम एक्स का रोगजनन छोटी कोरोनरी धमनियों, प्रीआर्टेरियोल्स के स्तर पर संवहनी दीवार की कठोरता के विकास के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह के रिजर्व के उल्लंघन पर आधारित है। 100-150 µm का व्यास, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह प्रतिरोध कार्य का 25% है। इसलिए, इस सिंड्रोम का दूसरा नाम "एनजाइना माइक्रोवास्कुलरिस" है। सिंड्रोम एक्स वाले रोगियों में, आलिंद उत्तेजना के दौरान कोरोनरी साइनस के रक्त में लैक्टेट का उत्पादन दिखाई देता है, जो इन रोगियों में वास्तविक इस्किमिया का संकेत देता है। 20-30% मामलों में इन रोगियों में इस तरह से इस्किमिया की पहचान और पुष्टि करना संभव था। ऐसी कम संख्याएँ इस्केमिक मायोकार्डियम के एक छोटे द्रव्यमान से जुड़ी हैं। सिंड्रोम एक्स में व्यायाम परीक्षण या एट्रियल पेसिंग के दौरान, कोरोनरी रक्त प्रवाह में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है, जो ईसीजी पर इस्किमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। संवहनी दीवार की कठोरता के कारण कोरोनरी रिजर्व में कमी मायोकार्डियल फ़ंक्शन को प्रभावित करती है। रोगियों में, शारीरिक गतिविधि के दौरान कुल और क्षेत्रीय इजेक्शन अंश (ईएफ) कम हो जाता है। आराम के समय बाएं वेंट्रिकल की डायस्टोलिक फिलिंग भी ख़राब होती है। समय के साथ, मायोकार्डियल फाइब्रोसिस विकसित हो सकता है और इसका परिणाम हृदय विफलता है। सिंड्रोम एक्स का मुख्य रोगजनक तंत्र कोरोनरी प्रतिरोध को कम करने और शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के जवाब में कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए छोटी कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्त क्षमता है, यानी वासोडिलेटरी रिजर्व में कमी। प्रीआर्टेरियोल्स के संकीर्ण लुमेन के कारण, उनमें छोटे शारीरिक परिवर्तन भी नाटकीय रूप से संवहनी प्रतिरोध को बढ़ा सकते हैं और रक्त प्रवाह को बाधित कर सकते हैं। प्रीआर्टेरियोल्स की चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं (एसएमसी) वासोएक्टिव उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने में सक्षम हैं और इस तरह रक्त प्रवाह के लिए गतिशील प्रतिरोध पैदा करती हैं। डायग्नोस्टिक डिपिरिडामोल परीक्षण से परिवर्तित वाहिकाओं से अपरिवर्तित वाहिकाओं में "चोरी" के सिंड्रोम का पता चलता है, जो छोटे जहाजों के स्तर पर वासोडिलेटिंग रिजर्व के उल्लंघन की पुष्टि करता है। जब सिंड्रोम एक्स वाले रोगियों में कमर के साथ मायोकार्डियम की स्किंटिग्राफी होती है, तो कोरोनरी रिजर्व में कमी कोरोनरी बेड के सबसे दूरस्थ हिस्सों के स्तर पर निर्धारित की जाती है। हाल के वर्षों में, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी द्वारा इसकी पुष्टि की गई है। इस पर इंट्राकेवेटरी दबाव के अधिक स्पष्ट प्रभाव के कारण सबएंडोकार्डियल ज़ोन इस्किमिया के प्रति अधिक संवेदनशील है। इसलिए, जब प्रतिरोधी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो सबएंडोकार्डियल वर्गों के इस्किमिया का अधिक बार पता लगाया जाता है। 1000 हृदयों के एक बड़े पोस्टमॉर्टम अध्ययन के अनुसार, जेम्स टी.एन. (1990), जिन्होंने विशेष रूप से 0.1-1 मिमी व्यास वाली कोरोनरी धमनियों का अध्ययन किया, और अक्सर उनके पूर्ण या आंशिक ओवरलैप और घटना को उनके संरक्षण के उल्लंघन का संकेत देते हुए पाया। छोटी धमनियों के वासोमोटर फ़ंक्शन के ख़राब होने से उनमें ऐंठन और फैलाव होता है; एक रोगी में कई रोग प्रक्रियाएँ हो सकती हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान, जेम्स ने खुलासा किया कि धमनी के दूरस्थ भागों के लुमेन के संकीर्ण होने से घनास्त्रता, एंडोथेलियल क्षति और डायस्ट्रोफिक प्रकृति की दीवार का मोटा होना होता है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, डिस्टल कोरोनरी ऐंठन, धमनी टोन के पैथोलॉजिकल न्यूरोहुमोरल विनियमन का परिणाम हो सकता है। सिंड्रोम एक्स के विकास के लिए संभावित तंत्रों में से एक एंडोथेलियल डिसफंक्शन हो सकता है, जो एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, जो फैलने वाले, आराम देने वाले एंडोथेलियल कारक को जारी करना बंद कर देता है। बायोप्सी सामग्री में, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से मायोफिब्रिल्स में अपक्षयी फ़ॉसी और लिपोफ़सिन समावेशन का पता चलता है। सबसे आम निष्कर्ष एंडोथेलियल कोशिकाओं की सूजन और अध: पतन हैं, जिससे वाहिका मोटी हो सकती है और क्षति हो सकती है। मांसपेशियों को आपूर्ति करने वाली पर्याप्त संख्या में छोटी धमनी वाहिकाओं में रुकावट के कारण फोकल इस्किमिया, अध: पतन, फाइब्रोसिस और मायोकार्डियल फ़ंक्शन में कमी आती है। तीव्र इस्किमिया में तीव्र रोधगलन और अस्थिर एनजाइना शामिल हैं। एक उभरी हुई, गठित पट्टिका नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का आधार है। यह धीरे-धीरे बढ़ सकता है, अस्थिर हो सकता है, घनास्त्र हो सकता है, या धमनी लुमेन में तीव्र रुकावट पैदा कर सकता है। एंडोथेलियम का सतही क्षरण या रेशेदार कैप्सूल को गहरी क्षति तीव्र इस्किमिया सिंड्रोम की अभिव्यक्ति शुरू करती है। प्लाक की क्षतिग्रस्त सतह पर थ्रोम्बोटिक जमाव तुरंत दिखाई देता है, जो चिकित्सकीय दृष्टि से अस्थिर एनजाइना, तीव्र रोधगलन और अचानक मृत्यु के सिंड्रोम का कारण बनता है। प्लाक आकृति विज्ञान टूटने की भविष्यवाणी के लिए महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, एक पतले रेशेदार कैप्सूल के साथ बड़े लिपिड जमा, बड़ी संख्या में सूजन वाली कोशिकाओं के साथ, प्लाक अव्यवस्था के संकेत इसके टूटने के दृष्टिकोण का संकेत देते हैं। कोरोनरी थ्रोम्बोसिस तीव्र इस्किमिया का सबसे आम कारण है। एम्बोलिज्म और लंबे समय तक कोरोनरी ऐंठन बहुत कम आम है। मरणोपरांत, एथेरोमा और घनास्त्रता सबसे अधिक बार पट्टिका पर पाए जाते हैं। कम सामान्यतः, वास्कुलिटिस, रोग जो जमावट प्रणाली के सक्रियण का कारण बनते हैं, आदि। घनास्त्रता अक्सर पट्टिका के टूटने या उस पर अनियमितताओं की उपस्थिति से शुरू होती है। हालाँकि यह कोई सार्वभौमिक, एकल कारण नहीं है। इस प्रकार, 10-20% मामलों में, घनास्त्रता अक्षुण्ण, चिकनी पट्टिका पर हो सकती है। सजीले टुकड़े के साथ धमनी के क्षेत्र में एक पैथोलॉजिकल वासोमोटर प्रतिक्रिया भी घनास्त्रता का कारण बन सकती है। प्लाक क्षति के लिए ट्रिगर बिंदु हो सकता है: रक्तचाप में वृद्धि, सूजन मध्यस्थों की रिहाई जो मोनोसाइट्स को सक्रिय करती है और प्लाक की स्थिर स्थिति को कमजोर करती है। प्लाक थ्रोम्बोसिस की अभिव्यक्तियाँ लुमेन के संकुचन की डिग्री, अवधि और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की डिग्री पर निर्भर करती हैं। लंबे समय तक रोड़ा घनास्त्रता फाइब्रिनोजेन की बड़ी मात्रा और उच्च प्लेटलेट गतिविधि की विशेषता है।

इलाज

उपचार कार्यक्रम का एक अनिवार्य घटक जीवनशैली का सामान्यीकरण, शारीरिक और भावनात्मक तनाव में कमी और आहार का पालन है। ओवरलोड को बाहर करना आवश्यक है जो सांस की तकलीफ और टैचीकार्डिया का कारण बनता है। जब वे दिखाई दें, तो एक आरामदायक स्थिति लें; बिस्तर पर आराम लंबे समय तक नहीं करना चाहिए, क्योंकि निमोनिया विकसित होने का खतरा होता है, खासकर बुढ़ापे में, साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिज्म भी। भौतिक चिकित्सा, विशेष रूप से श्वास, उपयोगी है। जैसे-जैसे रोगी की स्थिति में सुधार होता है, धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधि का विस्तार होता है।

आहार। रक्त परिसंचरण, हृदय प्रणाली और श्वसन अंगों के कार्य को बेहतर बनाने में मदद करनी चाहिए। आहार को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना चाहिए: कैलोरी में पर्याप्त रूप से उच्च और आसानी से पचने योग्य, सीमित मात्रा में नमक और तरल, पोटेशियम और मैग्नीशियम से भरपूर होना, और इसमें पर्याप्त मात्रा में विटामिन भी होना चाहिए। प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का पर्याप्त अनुपात रखें। दिन में 5 बार भोजन करें। व्यंजनों में पोटेशियम (आलू, गोभी, गुलाब कूल्हों, दलिया), मैग्नीशियम (अनाज), कैल्शियम (दूध, पनीर, पनीर) से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं, मांस अच्छी तरह से पकाया जाना चाहिए। तरल की दैनिक मात्रा 1000-1200 मिलीलीटर तक सीमित है। उच्च मात्रा में कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें। आहार क्रमांक 10 की अनुशंसा की जाती है। समय-समय पर, सप्ताह में 1-2 बार, उपवास आहार (नमक रहित, पोटेशियम) में से एक निर्धारित किया जाता है। पेस्ट्री उत्पाद, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थों को छोड़ दें।

दवाई से उपचार:

¨ बी-ब्लॉकर्स - एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव हृदय के बी1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी, रेनिन स्राव में कमी, वासोडिलेटिंग पीजी के संश्लेषण में वृद्धि, एट्रियल नैट्रियूरेटिक कारक के स्राव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। कार्डियक आउटपुट में कमी, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि, और बैरोरिसेप्टर की संवेदनशीलता में कमी। एंटीजाइनल प्रभाव मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण होता है, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करता है, और इस्कीमिक क्षेत्र के पक्ष में कोरोनरी रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण को प्रभावित करता है।

एस. 1 गोली दिन में 2 बार

मूत्रवर्धक - सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण को दबाता है, रक्त की मात्रा और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है।

आरपी.: टैब. इंडापमिडी 0.025№20

एस. 1 गोली सुबह खाली पेट

· लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स (ट्रिनिट्रोलॉन्ग, मोनोसिंक): दवाओं के इस समूह का उपयोग गंभीर एनजाइना, एंजाइनल स्थिति, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया जाता है। दीर्घकालिक वासोडिलेटरी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इन दवाओं को शरीर में NO समूह बनाने के लिए चयापचय किया जाता है।

आरपी.: टैब. मोनोसिंक 0.02 नंबर 20

डी.एस. एक गोली दिन में 2 बार, सुबह और शाम

¨ एसीई अवरोधक - हृदय विफलता के उपचार के लिए।

आरपी.: टैब. प्रेस्टेरियम 0.002 नंबर 20

डी.एस. 1 गोली सुबह

¨ डिसएग्रीगेंट्स - रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने के लिए।

आरपी.: टैब. एस्पिरिनी 0.5 नंबर 20

डी.एस. दोपहर के भोजन पर ¼ गोली।

रोगी प्रबंधन डायरी

शिकायतें: संपीड़ित प्रकृति का दर्द, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत और बाएं कंधे तक फैलता है, 10 मिनट के बाद नाइट्रोसोर्बिटोल से राहत मिलती है, शारीरिक गतिविधि (पहली मंजिल पर चढ़ना) या मनो-भावनात्मक तनाव के बाद होता है। शारीरिक गतिविधि के साथ सांस की तकलीफ़ भी होती है। रात में दर्द के साथ पसीना आता है और चक्कर आते हैं। कनपटी में तेज दर्द और सिर के पिछले हिस्से में भारीपन की भी शिकायत है। लगातार सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता। वस्तुनिष्ठ रूप से: रोगी की चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है। त्वचा शुष्क, गुलाबी है और कोई चकत्ते नहीं हैं। परिधीय लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय नहीं हैं। ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण विकृति विज्ञान, फ्रैक्चर और दृश्य विकृतियों से मुक्त है। पैल्पेशन से घुटने के जोड़ों में दर्द का पता चला। कोई सूजन नहीं है. शरीर का तापमान 36.8. श्वसन प्रणाली: नाक से साँस लेना मुफ़्त है, छाती के दोनों हिस्से मध्यम गहराई की, लयबद्ध, साँस लेने की क्रिया में शामिल होते हैं। एनपीवी 18 प्रति मिनट। छाती को टटोलने पर कोई दर्द नहीं पाया गया। प्रतिरोध नहीं बदला है, आवाज कांपना एक समान है और बदला नहीं गया है। तुलनात्मक टक्कर के साथ, सभी 9 युग्मित श्रवण बिंदुओं पर दोनों फेफड़ों पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि नोट की जाती है। साँस लेना कठिन है, एन/ओ कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में पृथक सूखी घरघराहट: हृदय और रक्त वाहिकाओं के क्षेत्र की जांच करने पर, कोई रोग संबंधी धड़कन का पता नहीं चला। एपिकल आवेग वी इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2.5 सेमी बाहर की ओर निर्धारित होता है, आवेग फैला हुआ, कम, मजबूत, क्षेत्र = 2 सेमी है। पर्कशन: स्टर्नम के दाहिने किनारे के साथ सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा IV m.r., सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा पांचवीं पंक्ति में बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा से 2.5 सेमी बाहर की ओर, तीसरी पंक्ति में ऊपरी सीमा। बाएं। श्रवण: हृदय की ध्वनियाँ सुस्त, बढ़ी हुई, लय अनियमित, दूसरे स्वर का उच्चारण महाधमनी के ऊपर होता है। स्वरों का विभाजन और विभाजन, सरपट लय और बटेर लय का खुलासा नहीं किया गया। हृदय के वाल्वुलर तंत्र (स्टेनोसिस, अपर्याप्तता) की कोई विकृति नहीं पाई गई। बड़बड़ाहट (वैस्कुलर, एक्स्ट्राकार्डियक और इंट्राकार्डियक) भी सुनाई नहीं देती है। हृदय गति: 84 रक्तचाप 145/95 पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ है, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हल्की गुलाबी है। जांच करने पर, पेट विकृति रहित था; स्पर्श करने पर, यह शिथिल, दर्द रहित था, और पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं थे। कुर्लोव के अनुसार लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे पर फैला हुआ है, चिकना, दर्द रहित, आयाम: 9x8x7 सेमी, प्लीहा 5x7 सेमी नियमित मल, दिन में 2 बार। मूत्र प्रणाली: गुर्दे स्पर्शनीय नहीं हैं, झुनझुनी लक्षण नकारात्मक है। पेशाब ख़राब नहीं होता, दर्द रहित होता है, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है. उरोस्थि के पीछे दर्द, बाएं कंधे के ब्लेड तक फैलने, सिरदर्द, कमजोरी और अस्वस्थता की शिकायतें कम हो गईं। वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, शुष्क है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम और हल्की गुलाबी है। कोई सूजन नहीं है. श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 18 प्रति मिनट, टक्कर के लिए स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि, कठिन श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय प्रणाली: टक्कर, हृदय की सीमाएँ 2.5 सेमी बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, स्वर मंद हो जाते हैं, लय नियमित होती है, हृदय गति 82 प्रति मिनट, रक्तचाप 140/70 पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ होती है। पेट मुलायम, दर्द रहित होता है। यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे पर है, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। मल में गड़बड़ी नहीं होती. मूत्र प्रणाली: गुर्दे स्पर्शनीय नहीं हैं, झुनझुनी लक्षण नकारात्मक है। पेशाब ख़राब नहीं होता, दर्द रहित होता है, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है. उरोस्थि के पीछे दबाव दर्द, चक्कर आना, कमजोरी की शिकायतें 09/05/06 की तुलना में कम हो गई हैं। वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, शुष्क है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम और हल्की गुलाबी है। घुटनों के जोड़ों में सूजन. श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 20 प्रति मिनट, टक्कर से स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि, कठिन श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय प्रणाली: टक्कर, हृदय की सीमाएँ 2.5 सेमी बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, स्वर मंद हो जाते हैं, लय नियमित होती है, हृदय गति 83 प्रति मिनट, रक्तचाप 145/90, पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ होती है , पेट मुलायम, दर्द रहित होता है। यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे पर है, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। मल में गड़बड़ी नहीं होती। मूत्र प्रणाली: गुर्दे स्पर्शनीय नहीं हैं, झुनझुनी लक्षण नकारात्मक है। पेशाब करने में कोई परेशानी नहीं होती, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है और मध्यम आंकी गई है। मंदिरों और पश्चकपाल क्षेत्र में बढ़ते दर्द की शिकायत, चक्कर आना, एक संपीड़ित प्रकृति के हृदय क्षेत्र में दर्द जो स्कैपुला तक फैलता है। रात में उसे इन दर्दों के कारण नींद में खलल महसूस होता है। वेरापामिल से दर्द से राहत मिलती है और सुबह स्थिति में सुधार होता है। वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, शुष्क है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम और हल्की गुलाबी है। कोई सूजन नहीं है. श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 18 प्रति मिनट, टक्कर के लिए स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि, कठिन श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय प्रणाली: टक्कर, हृदय की सीमाएं बाईं ओर 2.5 सेमी स्थानांतरित हो जाती हैं, स्वर मंद, नियमित लय, हृदय गति 85 प्रति मिनट, रक्तचाप 160/80। पाचन तंत्र : जीभ नम, साफ, पेट मुलायम, दर्द रहित होता है। यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे पर है, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। मल में गड़बड़ी नहीं होती. मूत्र प्रणाली: गुर्दे स्पर्शनीय नहीं हैं, झुनझुनी लक्षण नकारात्मक है। पेशाब करने में कोई परेशानी नहीं होती, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है और सुधार देखा गया है। नींद के दौरान चक्कर आना, कमजोरी, आंखों के सामने धब्बे, उरोस्थि के पीछे हल्का दबाव दर्द की शिकायत, लेकिन नींद में सुधार हुआ है। निचले अंगों में हल्की सूजन. वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, शुष्क है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम और हल्की गुलाबी है। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 20 प्रति मिनट, टक्कर से स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि, कठिन श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय प्रणाली: टक्कर, हृदय की सीमाएं बाईं ओर 2.5 सेमी स्थानांतरित हो जाती हैं, स्वर मंद, नियमित लय, हृदय गति 81 प्रति मिनट, रक्तचाप 160/70, मिनट। पाचन तंत्र : जीभ नम, साफ, पेट मुलायम, दर्द रहित होता है। यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे पर है, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। मल में गड़बड़ी नहीं होती. मूत्र प्रणाली: गुर्दे स्पर्शनीय नहीं हैं, झुनझुनी लक्षण नकारात्मक है। पेशाब करने में कोई परेशानी नहीं होती, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है. शिकायतें: चक्कर आना, कमजोरी कम हो गई, आंखों के सामने के धब्बे गायब हो गए, नींद के दौरान उरोस्थि के पीछे हल्का दबाव वाला दर्द हुआ, लेकिन नींद में सुधार हुआ। निचले अंगों में हल्की सूजन. वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, शुष्क है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम और हल्की गुलाबी है। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 18 प्रति मिनट, टक्कर के लिए स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि, कठिन श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय प्रणाली: टक्कर, हृदय की सीमाएँ 2.5 सेमी बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, स्वर मंद हो जाते हैं, लय नियमित होती है, हृदय गति 78 प्रति मिनट, रक्तचाप 140/70, पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ होती है , पेट मुलायम, दर्द रहित होता है। यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे पर है, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। मल में गड़बड़ी नहीं होती। मूत्र प्रणाली: गुर्दे स्पर्शनीय नहीं हैं, झुनझुनी लक्षण नकारात्मक है। पेशाब करने में कोई परेशानी नहीं होती, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है. चक्कर आने की शिकायत, पिछले दिन की तुलना में कमजोरी बनी रहना, नींद के दौरान उरोस्थि के पीछे हल्का दबाव वाला दर्द। कोई सूजन नहीं है. वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, शुष्क है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम और हल्की गुलाबी है। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 18 प्रति मिनट, टक्कर के लिए स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि, कठिन श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय प्रणाली: टक्कर, हृदय की सीमाएँ 2.5 सेमी बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, स्वर मंद हो जाते हैं, लय नियमित होती है, हृदय गति 79 प्रति मिनट, रक्तचाप 150/80, पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ होती है , पेट मुलायम, दर्द रहित होता है। यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे पर है, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। मल में गड़बड़ी नहीं होती। मूत्र प्रणाली: गुर्दे स्पर्शनीय नहीं हैं, झुनझुनी लक्षण नकारात्मक है। पेशाब करने में कोई परेशानी नहीं होती, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है. नींद के दौरान चक्कर आना, कमजोरी और उरोस्थि के पीछे हल्का दबाव वाला दर्द कम हो गया है। कोई सूजन नहीं है. वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, शुष्क है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम और हल्की गुलाबी है। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 17 प्रति मिनट, टक्कर से स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि, कठिन श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय प्रणाली: टक्कर, हृदय की सीमाएं बाईं ओर 2.5 सेमी स्थानांतरित हो जाती हैं, स्वर मंद, नियमित लय, हृदय गति 76 प्रति मिनट, रक्तचाप 140/60। पाचन तंत्र : जीभ नम, साफ, पेट मुलायम, दर्द रहित होता है। यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे पर है, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। मल में गड़बड़ी नहीं होती। मूत्र प्रणाली: गुर्दे स्पर्शनीय नहीं हैं, झुनझुनी लक्षण नकारात्मक है। पेशाब करने में कोई परेशानी नहीं होती, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है. व्यायाम के दौरान चक्कर आना, कमजोरी, उरोस्थि के पीछे हल्का दबाव दर्द की शिकायतें और भी कम होती हैं। कोई सूजन नहीं है. वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, शुष्क है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम और हल्की गुलाबी है। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 16 प्रति मिनट, टक्कर से स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि, कठिन श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय प्रणाली: टक्कर, हृदय की सीमाएँ 2.5 सेमी बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, स्वर मंद हो जाते हैं, लय सही होती है, हृदय गति 74 प्रति मिनट, रक्तचाप 140/60, पाचन तंत्र: जीभ नम और साफ होती है , पेट मुलायम, दर्द रहित होता है। यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे पर है, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। मल में गड़बड़ी नहीं होती। मूत्र प्रणाली: गुर्दे स्पर्शनीय नहीं हैं, झुनझुनी लक्षण नकारात्मक है। पेशाब करने में कोई परेशानी नहीं होती, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

रोगी की स्थिति संतोषजनक है, चक्कर आना और कमजोरी उसे परेशान नहीं करती है, नींद के दौरान उरोस्थि के पीछे दबाव दर्द बंद हो गया है। कोई सूजन नहीं है. वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, शुष्क है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम और हल्की गुलाबी है। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 17 प्रति मिनट, टक्कर से स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि, कठिन श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय प्रणाली: टक्कर, हृदय की सीमाएं बाईं ओर 2.5 सेमी स्थानांतरित हो जाती हैं, स्वर मंद, नियमित लय, हृदय गति 71 प्रति मिनट, रक्तचाप 130/60। पाचन तंत्र : जीभ नम, साफ, पेट मुलायम, दर्द रहित होता है। यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे पर है, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। मल में गड़बड़ी नहीं होती। मूत्र प्रणाली: गुर्दे स्पर्शनीय नहीं हैं, झुनझुनी लक्षण नकारात्मक है। पेशाब करने में कोई परेशानी नहीं होती, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है. नींद के दौरान चक्कर आना, कमजोरी और उरोस्थि के पीछे हल्का दबाव दर्द की शिकायतें गायब हो गईं। कोई सूजन नहीं है. वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, शुष्क है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम और हल्की गुलाबी है। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 17 प्रति मिनट, टक्कर से स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि, कठिन श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय प्रणाली: टक्कर, हृदय की सीमाएं 2.5 सेमी बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, स्वर मंद, नियमित लय, हृदय गति 76 प्रति मिनट, रक्तचाप 135/60। पाचन तंत्र : जीभ नम, साफ, पेट मुलायम, दर्द रहित होता है। यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे पर है, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। मल में गड़बड़ी नहीं होती। मूत्र प्रणाली: गुर्दे स्पर्शनीय नहीं हैं, झुनझुनी लक्षण नकारात्मक है। पेशाब करने में कोई परेशानी नहीं होती, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

महाकाव्य

बीमार ______________। वर्ष, 08/31/06 को सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर, आंखों के सामने चमकते "धब्बे", चाल की अस्थिरता, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, कमजोरी, अस्वस्थता, वृद्धि की शिकायतों के साथ चिकित्सीय विभाग में भर्ती कराया गया था। थकान। प्रवेश पर वस्तुनिष्ठ रूप से: फेफड़ों के श्रवण पर, निचले हिस्सों में नम, मूक महीन-बुलबुले की आवाजें सुनाई देती हैं, बाईं ओर शिखर आवेग का विस्थापन, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा का बाहर की ओर बदलाव, ए शीर्ष पर सुस्त, कमजोर पहली ध्वनि, महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण, और नाभि वलय के स्तर पर भी हर्नियल फलाव नोट किया जाता है। प्रारंभिक निदान किया गया:

प्रयोगशाला डेटा और वाद्य परीक्षण विधियों द्वारा निदान की पुष्टि की गई: ईसीजी के अनुसार, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी; इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार, बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में कमी, बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि, महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस; फंडस में परिवर्तन - रेटिनल वैस्कुलर एंजियोपैथी; मूत्र विश्लेषण में कोई बदलाव नहीं, गुर्दे की क्षति के अल्ट्रासाउंड संकेत; थायराइड रोग के अल्ट्रासाउंड संकेतों की अनुपस्थिति; 6 मिनट के परीक्षण के अनुसार सीएचएफ के कार्यात्मक वर्ग 3 की पुष्टि की जाती है। नैदानिक ​​निदान किस आधार पर किया गया:

उच्च रक्तचाप चरण III, डिग्री 3, जोखिम बहुत अधिक है।

आईएचडी: एक्सर्शनल एनजाइना, कार्यात्मक वर्ग III।

स्टेज IIA CHF, तीसरा कार्यात्मक वर्ग।

ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर, छूट।

रोगी को उपचार निर्धारित किया गया था: बिसोप्रोलोल, इंडैपामाइड, मोनोसिंक।

उपचार के परिणामस्वरूप, रोगी की स्थिति में सुधार होता है (कम लगातार और कम तीव्र सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर, दर्द के दौरे, कमजोरी में कमी)। रोगी आगे के उपचार के लिए अस्पताल में ही रहता है, उपचार की प्रकृति वही रहती है।

पूर्वानुमान

जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, क्योंकि फिलहाल रोगी की स्थिति स्थिर है, जीवन को कोई खतरा नहीं है, और रक्तचाप के स्तर में सुधार हो गया है।

स्वास्थ्य पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि पुनर्प्राप्ति असंभव है; बाद में, सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ, केवल मुख्य लक्षणों की प्रगति देखी जाएगी।

काम करने की क्षमता के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि, संचार प्रणाली को नुकसान की डिग्री को देखते हुए, रोगी केवल खुद की देखभाल करने में सक्षम है, और रोग के संभावित विघटन के कारण अतिरिक्त कार्यभार को बाहर रखा गया है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

क्यूबन राज्य चिकित्सा अकादमी

फैकल्टी थेरेपी विभाग

रुमेटोलॉजी विभाग

सिर डी.एम.एन. विभाग एलीसेवा एल.एन.

शिक्षक गधा. नोविकोवा आर.एन.

रोग का इतिहास

पूरा नाम। सोस्नोविकोव यूरी मिखाइलोविच, 67 वर्ष

मुख्य निदान: आईएचडी: प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस जिसके परिणामस्वरूप एनजाइना पेक्टोरिस III - IV एफ.के. पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (आई.एम. 1995, 1993)।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलता: परिसंचरण विफलता चरण II ए।

क्यूरेटर: 5वें वर्ष का छात्र

चिकित्सा संकाय, जीआर. 12

कोपिलोवा ओ.एस.

क्रास्नोडार-98

पासपोर्ट की जानकारी

1.एफ.आई.ओ. सोस्नोविकोव यू.एम.

2. लिंग पुरुष

3. उम्र 67 साल

4. राष्ट्रीयता रूसी

5. वैवाहिक स्थिति विवाहित

6. उच्च शिक्षा

7. पेशा आयोजक - गाना बजानेवालों का सदस्य

8. घर का पता क्रास्नोडार सेंट। डेज़रज़िन्स्की, 121

9. प्रवेश की तिथि 4.11.97 22.00

10. डिस्चार्ज की तारीख

प्राप्ति के समय शिकायतें

दर्द की शिकायत, उरोस्थि के पीछे हल्का तीव्र दर्द, इसके ऊपरी भाग में, तीव्र दबाव और निचोड़ने में बदलना; गैर-विकिरणकारी; लहरदार प्रकृति; 1 घंटा पहले हुआ, बिना किसी पूर्व तनाव के; कमजोरी; श्वास कष्ट।

1977 में (47 वर्ष की उम्र में), मुझे हृदय क्षेत्र में दबाव वाले दर्द का अनुभव होना शुरू हुआ, जो तीव्र शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है और आराम के साथ जल्दी ही ठीक हो जाता है; अल्पकालिक, कमजोर रूप से तीव्र; गैर-विकिरणकारी. इस दौरान मरीज कहीं नहीं गया और उसका इलाज नहीं किया गया. 4-6 साल (1983) के बाद, सीने में दर्द अधिक बार होने लगा और कम स्पष्ट भार के साथ, चौथी मंजिल पर चढ़ने और तेजी से चलने पर दबाने, निचोड़ने वाला दर्द होने लगा, इस बारे में मैंने अपने स्थानीय डॉक्टर से संपर्क किया, मुझे नहीं पता। मुझे निदान याद है, लेकिन जैसा कि डॉक्टर ने कहा था, मैंने दर्द दिखाई देने पर नाइट्रोग्लिसरीन लेना शुरू कर दिया। 1990 (60 वर्ष की आयु) तक, सामान्य स्थिति खराब हो गई थी। दर्द तीव्र हो गया; दबाना, निचोड़ना, जलाना, फिर भी विकिरण रहित, 2 गोलियाँ लेने के बाद ही राहत। नाइट्रोग्लिसरीन. दर्द कम शारीरिक गतिविधि के साथ-साथ भावनात्मक उत्तेजना की पृष्ठभूमि में भी होने लगा। मरीज की गतिविधि बहुत सीमित थी और वह 200 मीटर से अधिक नहीं चल सकता था। और दूसरी मंजिल तक जाओ। ठंड में और सुबह जल्दी बाहर निकलने पर भी दर्द होने लगा। चलने पर सांस की तकलीफ, कमजोरी दिखाई दी। उस समय आराम करने पर दर्द से इनकार करता है। दर्द की बढ़ती तीव्रता के संबंध में, मैंने स्थानीय क्लिनिक में आवेदन किया, जहां मुझे (1990 में) डीएस: आईएचडी: एक्सर्शनल एनजाइना पेक्टोरिस III कार्यात्मक वर्ग का निदान किया गया। जटिल: संचार विफलता II ए। डॉक्टर की सलाह के अनुसार, मैंने दर्द से राहत पाने के लिए नाइट्रोसोरबाइड लेना शुरू कर दिया। नवंबर 1993 में, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के बाद, उन्हें पहली बार व्यापक रोधगलन का सामना करना पड़ा। दर्द सुबह-सुबह उठा, तीव्र, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं से बेकाबू। हमला शुरू होने के एक घंटे बाद, उन्हें गंभीर हालत में एम्बुलेंस द्वारा पहले शहर के अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग में ले जाया गया। डेढ़ महीना अस्पताल में बिताया; चल रही चिकित्सा के बारे में कोई जानकारी नहीं है। संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई। अगले 4 महीनों में, उरोस्थि के पीछे हल्का संपीड़न दर्द देखा गया, जो ठंड में बाहर जाने पर तेज हो गया। मई 1995 में, उन्हें दूसरी बार रोधगलन का सामना करना पड़ा। मामूली शारीरिक और गंभीर भावनात्मक तनाव के बाद, रोगी को छाती में तेज, तीव्र दर्द का दौरा महसूस हुआ जो फैल नहीं रहा था। नाइट्रोसोरबाइड लेने के 15 मिनट बाद दर्द दूर हो गया। दूसरा दौरा, जिसके परिणामस्वरूप दिल का दौरा पड़ा, दो दिन बाद सुबह-सुबह हुआ। नाइट्रोसोरबाइड और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं लेने से दर्द से राहत नहीं मिली। हमले की शुरुआत के 30 मिनट के भीतर, एम्बुलेंस टीम ने उन्हें क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल की कार्डियोलॉजी यूनिट में पहुंचाया। आइसोकेट से दर्द सिंड्रोम से राहत मिली। उन्होंने 21 दिन अस्पताल में बिताए. उन्हें संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई। सितंबर 1995 में

भार के बाद, शौच के समय तनाव के रूप में व्यक्त, रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में तीव्र दर्द उत्पन्न हुआ, जो ताकत में मायोकार्डियल रोधगलन की याद दिलाता है। एम्बुलेंस टीम उन्हें केकेबी के कार्डियोलॉजी विभाग में ले गई। आइसोकेट से हमला रोका गया. परीक्षा के परिणामस्वरूप, आवर्ती रोधगलन का निदान नहीं किया गया। कोरोनरी धमनी रोग के निदान के साथ 21 दिन बाद छुट्टी दे दी गई: अस्थिर एनजाइना (स्थिर एनजाइना ग्रेड 3-4)। घर पर मैंने एक महीने तक रोजाना नाइट्रोसोरबाइड की 8 गोलियाँ लीं, बारी-बारी से 3 दिनों तक सिडनोफार्म लिया। 1995 के पतन में, रोगी को समूह 2 विकलांगता प्राप्त हुई। 1996 के दौरान, उन्होंने बार-बार नाइट्रोसोरबाइड की खुराक कम करने की कोशिश की, जिसके परिणामस्वरूप लगातार दर्द होता रहा। 4 नवंबर, 1997 को, सिडनोफार्म लेने के तीसरे दिन, छाती में दबाने, निचोड़ने की प्रकृति का तेज, तीव्र दर्द अचानक प्रकट हुआ। हमला बिना किसी पूर्व तनाव के हुआ, लेकिन रोगी इसकी घटना को वायुमंडलीय दबाव में तेज बदलाव से जोड़ता है। नाइट्रोसोरबाइड, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और एंटीस्पास्मोडिक्स लेने से एक घंटे के भीतर दर्द से राहत नहीं मिली। एम्बुलेंस आने और ईसीजी लेने के बाद, मादक दर्दनाशक दवाओं (1.0 मॉर्फिन) के इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर रूप से दिए गए, लेकिन दर्द से राहत नहीं मिली। मरीज को एक एम्बुलेंस टीम द्वारा केकेबी के कार्डियोलॉजी विभाग में ले जाया गया और आपातकालीन आधार पर कार्डियक यूनिट में अस्पताल में भर्ती कराया गया।

अपने पूरे जीवन में उन्होंने अत्यधिक भावनात्मक तनाव के साथ बहुत काम किया और जब भी संभव हो शारीरिक तनाव से बचने की कोशिश की।

आनुवंशिकता पर बोझ नहीं है. अपने और अपने रिश्तेदारों में तपेदिक, यौन और मानसिक बीमारियों से इनकार करता है। मैं बोटकिन रोग से पीड़ित नहीं हूं और मुझे मधुमेह की बीमारी नहीं है। कोई एलर्जी इतिहास नहीं है. 20 वर्ष की आयु में, अभिघातजन्य ऑस्टियोमाइलाइटिस। 25 वर्ष की आयु से, ग्रहणी संबंधी अल्सर, वर्तमान में छूट में है। 60 वर्ष की आयु में, प्रोस्टेट एडेनोमा चरण 1। वह धूम्रपान और शराब पीने से पूरी तरह इनकार करते हैं।

स्थिति उद्देश्य प्रस्तुत करती है

मरीज की सामान्य स्थिति मध्यम है। चेतना स्पष्ट है.

रोगी का शरीर सही और पोषण संतोषजनक हो। त्वचा पीली है, होठों का मध्यम सायनोसिस है। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। कोई सूजन नहीं है.

श्वसन प्रणाली

छाती नियमित आकार की होती है और सांस लेने की क्रिया में समान रूप से भाग लेती है। मिश्रित श्वास प्रकार। आरआर 20/मिनट। श्वास लयबद्ध है। तुलनात्मक टक्कर के साथ: स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर. छाती की दीवार की सभी ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ फेफड़ों की निचली सीमा।

दाएँ बाएँ फेफड़े

पैरास्टर्नल लाइन ____ मी/रिब ____ मी/रिब

मिडक्लेविकुलर लाइन ____ ____

पूर्वकाल कक्षीय ____ ____

मध्य कक्षा ____ ____

पश्च कक्षीय ____ ____

स्कैपुलर ____ ____

पैरावेर्टेब्रल स्पिनस प्रक्रिया जीआर। बांस

सामने फेफड़ों के शीर्षों की ऊँचाई: दाएँ - कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर, बाएँ - कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर। पीठ पर शीर्षों की खड़ी ऊंचाई 7वीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर से मेल खाती है।

सेमी में फेफड़ों के निचले किनारे का भ्रमण।

दायां बायां फेफड़ा

मिडक्लेविकुलर लाइन 6 सेमी ---

मध्य कक्ष 7 सेमी 7 सेमी

स्कैपुलर लाइन 6 सेमी 6 सेमी

गुदाभ्रंश से वेसिकुलर श्वास का पता चलता है; फेफड़ों के निचले हिस्सों में नम आवाजें स्पष्ट रूप से सुनाई देती हैं। ब्रोंकोफ़ोनी: स्वर ध्वनि दोनों तरफ समान रूप से संचालित होती है।

हृदय प्रणाली

गर्दन के जहाजों का कोई रोग संबंधी स्पंदन दिखाई नहीं देता है। हृदय क्षेत्र नहीं बदला गया है. हृदय क्षेत्र का स्पर्शन।

शीर्ष आवेग: सकारात्मक प्रकृति की बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा से एक सेमी अंदर की ओर पांचवें बाएं इंटरकोस्टल स्थान में स्थानीयकृत। सामान्य प्रतिरोध 2.5 सेमी चौड़ा।

टक्कर: सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाएं:

1. दाहिनी सीमा दाहिनी तीसरी कोस्टल उपास्थि (उरोस्थि के किनारे के दाईं ओर 1 सेमी) के ऊपरी किनारे से शुरू होती है और 5वीं दाहिनी कोस्टल उपास्थि तक लंबवत रूप से चलती है।

2. सुपीरियर बॉर्डर: दाएं और बाएं 3 कॉस्टल कार्टिलेज के ऊपरी किनारों को जोड़ने वाली रेखा के साथ चलती है।

3. निचली सीमा: 5वीं दाहिनी कॉस्टल उपास्थि से हृदय के शीर्ष तक जाती है, जो बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी मध्य में 5वीं बाईं इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर प्रक्षेपित होती है।

4. बाईं सीमा: उरोस्थि के बाएं किनारे को बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा से जोड़ने वाली रेखा के मध्य में तीसरी बाईं कोस्टल उपास्थि के ऊपरी किनारे से, हृदय के शीर्ष तक।

टक्कर: पूर्ण नीरसता की सीमाएँ:

दाहिनी सीमा: उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चलती है।

बाईं सीमा: सापेक्ष नीरसता की सीमा से मध्य में 1 सेमी.

ऊपरी सीमा: चौथे किनारे पर.

दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई 5 सेमी है।

हृदय का श्रवण

हृदय की ध्वनियाँ कमजोर हो जाती हैं, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। लय सही है. हृदय गति 64 धड़कन प्रति मिनट। रक्तचाप 137/79 mmHg.

रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी:

1. दोनों हाथों पर समकालिक

2. लयबद्ध

3. आवृत्ति 64 बीट प्रति मिनट।

पाचन तंत्र

पेट सही विन्यास का है. स्पर्श करने पर नरम. गहरे फिसलने वाले स्पर्शन के साथ, स्पर्शित क्षेत्र लोचदार होते हैं और सतहें चिकनी होती हैं।

जिगर की जांच

यकृत क्षेत्र में वृद्धि और धड़कन का पता नहीं चला। पित्ताशय और अग्न्याशय के क्षेत्र में पेट में कोई बाहरी परिवर्तन नहीं होते हैं।

पैल्पेशन: यकृत बड़ा नहीं हुआ है। निचली सीमा बच्चे के आर्च के किनारे पर है। पित्ताशय स्पर्शनीय नहीं है। अग्न्याशय स्पर्शनीय नहीं है। हेपेटिक सुस्ती की ऊपरी पूर्ण सीमा चौथी पसली के निचले किनारे पर लिनिया पैरास्टर्नलिस डेक्सट्रा के साथ स्थित है, लिनिया मेडियोक्लेविक्युलिस डेक्सट्रा - छठी पसली, लिनिया एक्सिलारिस एंट डेक्सट्रा - आठवीं पसली।

कुर्लोव के अनुसार जिगर के आयाम:

दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ - 9 सेमी

मध्य रेखा के अनुदिश - 8 सेमी

कॉस्टल आर्क के किनारे - 10 सेमी

प्लीहा टक्कर IX और XI पसलियों के बीच स्थित होती है, जिसकी माप 4 गुणा 6 सेमी होती है।

मूत्र अंग

गुर्दे का क्षेत्र नहीं बदला गया है. गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। पेशाब बार-बार और कठिन होता है।

तंत्रिका तंत्र

रोगी सचेत है, कुछ हद तक सुस्त है और बहुत अधिक दवा ले रहा है। पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है, सजगता संरक्षित रहती है।

अंत: स्रावी प्रणाली

थायरॉयड ग्रंथि आंख से नहीं बढ़ती है। ग्रेफ, कोचर, मोएबियस के नेत्र लक्षण नकारात्मक हैं। शारीरिक और मानसिक विकास उम्र के अनुरूप होता है। माध्यमिक यौन विशेषताएँ लिंग के अनुरूप होती हैं।

मस्कुलोकल प्रणाली

मांसपेशियों का विकास और टोन सामान्य है। मांसपेशियों की ताकत संतोषजनक है. कंकाल आनुपातिक है. उंगलियों और पैर की उंगलियों के परिधीय फालैंग्स में कोई मोटाई नहीं होती है। फ्रैक्चर का कोई इतिहास नहीं है. संयुक्त विन्यास सामान्य है, कोई सूजन नहीं है, गतिशीलता असीमित है।

लक्षणों और सिन्ड्रोम की पहचान

लक्षण सिंड्रोम

1. तीव्र, दबाने वाला, जलन वाला दर्द 1. दर्दनाक

उरोस्थि के पीछे, गैर-विकिरणकारी। 1, 2, 3 ,4

2. शारीरिक व्यायाम के बाद दर्द का होना

संकोच, और भावनात्मक तनाव और 2. हार सिंड्रोम

शांति। मायोकार्डियम

3. दर्द की अवधि कम से कम हो

4. नाइट्रो लेने से दर्द से राहत

उच्च मात्रा में सॉर्बाइड।

3. सिंड्रोम

कमी

5. दिल का दौरा पड़ने का इतिहास. रक्त परिसंचरण

7, 11, 8, 13, 14, 12, 10

6. हृदय की आवाज का बहरा होना। सिस्टोलिक

7. कार्यक्षमता में कमी, कमजोरी

छाती. 4. सिंड्रोम

वनस्पतिक

9. स्थिति बदलते समय चक्कर आना

शरीर की हरकतें.

10. थकान.

11. फेफड़ों में जमाव : गीला

घरघराहट, कठिन साँस लेना।

12. छाती का छोटा श्वसन भ्रमण

कोई सेल नहीं, गतिशीलता प्रतिबंध -

निचली फुफ्फुसीय सीमा।

13. एक्रोसायनोसिस.

14. हल्की-हल्की खांसी

आपका कफ.

प्रारंभिक निदान और उसका औचित्य

रोगियों को दी गई शिकायतों के आधार पर: सीने में तीव्र, जलन वाला दर्द, आराम करने पर, 1 घंटे से अधिक समय तक रहना, और नाइट्रोसोरबाइड और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं लेने से राहत नहीं मिलना। सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी की शिकायत।

इतिहास डेटा के आधार पर: पिछले 20 वर्षों (1977 - 1997) में सीने में दर्द की तीव्रता, घटना की आवृत्ति और अवधि के प्रगतिशील विकास पर, गंभीर शारीरिक गतिविधि के दौरान हल्के तीव्र दर्द से शुरू होकर आराम करने पर होने वाले दर्द के साथ समाप्त होता है। जिससे राहत के लिए नाइट्रोसोरबाइड लिया गया (1997 तक खुराक बढ़कर 8 गोलियाँ प्रतिदिन हो गई)। 1993 और 1995 में हुए दो दिल के दौरे को ध्यान में रखते हुए। और द्वितीय डिग्री के फुफ्फुसीय चक्र में संचार विफलता का विकास, सांस की तकलीफ के साथ।

वस्तुनिष्ठ रूप से: त्वचा का पीलापन, सायनोसिस, गुदाभ्रंश - हृदय की आवाज़ की सुस्ती है; फेफड़ों में नमी की लहरें आती हैं, सांस लेने में कठिनाई होती है, साथ में थोड़ी मात्रा में बलगम वाली खांसी भी होती है।

एक प्रारंभिक निदान किया गया था: आईएचडी: संभावित तीव्र आवर्तक पोस्टीरियर मायोकार्डियल रोधगलन।

सर्वेक्षण योजना

प्रयोगशाला अनुसंधान

1. सामान्य रक्त परीक्षण.

2. रक्त शर्करा परीक्षण.

3. प्रोटीन अंशों के लिए रक्त परीक्षण।

4. क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण।

5. यूरिया के लिए रक्त परीक्षण।

6. एमाइलेज गतिविधि के लिए रक्त परीक्षण।

7. ट्रांसएमिनेज़ गतिविधि के लिए रक्त परीक्षण।

वाद्य अनुसंधान विधियाँ

1. आराम करने वाला ईसीजी (पिछले एमआई के लक्षण रिकॉर्ड करने के लिए)।

हमले के समय ईसीजी (एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन रिकॉर्ड करने के लिए)।

2. ईसीजी निगरानी।

3. खुराक वाली शारीरिक गतिविधि (साइकिल एर्गोमेट्री) के साथ परीक्षण - मानक परिस्थितियों में मायोकार्डियल इस्किमिया को प्रेरित करने और इस्किमिया की अभिव्यक्ति का दस्तावेजीकरण करने के लिए।

4. रेडियोन्यूक्लाइड विधि (मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी) बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल परफ्यूजन, कार्डियोस्क्लेरोसिस और कोलेटरल के विकास की डिग्री के क्षेत्रों की उपस्थिति निर्धारित करना संभव बनाती है।

5. इकोकार्डियोग्राफी, स्थानीय सिकुड़न विकारों की पहचान करने के लिए, बाएं वेंट्रिकल की गुहा के आकार, महाधमनी के व्यास, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई और एलवी की पिछली दीवार को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए।

6. कोरोनरी अपर्याप्तता और कोरोनरी धमनियों की ऐंठन का पता लगाने के लिए एर्गोमेट्रिन के साथ औषधीय परीक्षण।

7. बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में परिवर्तन की पहचान करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी, दाईं ओर। उनके संकुचन की डिग्री का निर्धारण।

8. छाती का सर्वेक्षण एक्स-रे परीक्षण।

अतिरिक्त सर्वेक्षण डेटा

06.11.97. सामान्य रक्त विश्लेषण

एर 4.0 - 10 टी/एल एचबी - 119 ग्राम/लीटर सीपीयू - 0.89

एल - 7.8 - 10 टी/एल प्लेटलेट्स 116.0 - 10

बेसोफिल - 1 ईोसिनोफिल - 7 शेल्फ-परमाणु - 5

खंडित - 57 लिम्फोसाइट्स - 28 मोनोसाइट्स - 2

ईएसआर 12 मिमी/घंटा

05.11.97. रक्त शर्करा परीक्षण

रक्त शर्करा 4.0 mmol/l

05.11.97 प्रोटीन अंशों के लिए रक्त परीक्षण

कुल प्रोटीन 55 ग्राम/ली

एल्बुमिन 50% ग्लोब्युलिन 1.0% ग्लोब्युलिन 12%

दोनों हाथों में नाड़ी का मान समान है, नाड़ी कमजोर, अतालतापूर्ण और बारंबार है। निष्कर्ष: रोगी की शिकायतों और वस्तुनिष्ठ शोध के आधार पर, यह माना जा सकता है कि रोगी को इस्केमिक हृदय रोग, कार्डियक अतालता जैसे अलिंद फ़िब्रिलेशन, टैचीसिस्टोलिक रूप है। श्वसन प्रणाली। शारीरिक गतिविधि के दौरान, बिना किसी तनाव के शांत अवस्था में, नाक के माध्यम से सांस ली जाती है ---...

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के कारणों में हृदय की कोरोनरी धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन, घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिज्म और इन धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा की स्थिति में मायोकार्डियम के कार्यात्मक ओवरस्ट्रेन शामिल हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप के एटियोलॉजिकल कारक, मुख्य रूप से मनो-भावनात्मक तनाव जो एंजियोन्यूरोटिक विकारों की ओर ले जाते हैं, भी एटियोलॉजिकल कारक हैं

* यह कार्य कोई वैज्ञानिक कार्य नहीं है, अंतिम योग्यता कार्य नहीं है और शैक्षिक कार्यों की स्वतंत्र तैयारी के लिए सामग्री के स्रोत के रूप में उपयोग के लिए एकत्रित जानकारी के प्रसंस्करण, संरचना और प्रारूपण का परिणाम है।

सामान्य जानकारी।

पूरा नाम: लेबेदेवा गैलिना इवानोव्ना

उम्र: 63 साल.

महिला लिंग।

घर का पता: ग्रेमाचिन्स्क, सेंट। पुश्किना 11, उपयुक्त। 12

पेशा: पेंशनभोगी

द्वारा वितरित: जीएसएसपी

प्रवेश पर निदान: चरण III उच्च रक्तचाप। 2 टीबीएसपी। जोखिम 4, उच्च रक्तचाप संकट। आईएचडी. एनजाइना पेक्टोरिस III एफके।

शिकायतें.

पर्यवेक्षण के समय, रोगी ने सांस की तकलीफ और धड़कन की शिकायत की, जो थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ (सीढ़ियाँ चढ़ते समय) होती थी। सांस की तकलीफ के साथ घबराहट के दौरे रात में भी हो सकते हैं, जिससे रोगी की नींद में खलल पड़ता है, और अक्सर लगभग 10 मिनट तक दबाने वाले प्रकृति के सीने में दर्द की उपस्थिति के साथ होता है। पश्चकपाल और टेम्पोरल क्षेत्र में सिरदर्द और टिनिटस की शिकायत। इसके अलावा, रोगी कमजोरी और बढ़ती थकान से भी परेशान रहता है।

प्रवेश के समय, रोगी ने पश्चकपाल और लौकिक क्षेत्रों में तीव्र, "फाड़ने वाला" सिरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना, आंखों के सामने चमकते धब्बे और टिनिटस की शिकायत की। ठंड लगना, कंपकंपी, पसीना आना के रूप में स्वायत्त विकार। सिरदर्द तीव्र रूप से विकसित हुआ, रोगी इसे रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जोड़ता है, क्योंकि... आमतौर पर बढ़े हुए रक्तचाप के साथ सिरदर्द की रिपोर्ट नहीं की जाती है।

रोग का इतिहास.

वह 1995 से खुद को बीमार मानते हैं, जब गले में गंभीर खराश के बाद, सांस की तकलीफ और हृदय क्षेत्र में असुविधा की भावना के साथ धड़कन के दौरे पड़ने लगे। मरीज क्लिनिक में गया, जहां अतालता का निदान किया गया। छह महीने बाद, एक स्ट्रोक हुआ, जो दाएं तरफा पैरापलेजिया और बल्बर सिंड्रोम के रूप में प्रकट हुआ। मरीज को जीएसएसपी टीम द्वारा सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 3 के न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में ले जाया गया। उपचार के बाद, रोगी के दाहिने पैर में पैरेसिस हो गया था, और इसलिए रोगी को द्वितीय डिग्री की विकलांगता दी गई थी। कुछ महीनों बाद, शारीरिक गतिविधि के दौरान, सीने में दर्द के हमले दिखाई देने लगे, साथ में घबराहट और सांस लेने में तकलीफ़ भी महसूस होने लगी। क्लिनिक में, मरीज को एनजाइना पेक्टोरिस का पता चला। नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया गया था, लेकिन गंभीर सिरदर्द की शुरुआत के कारण रोगी ने इसे नहीं लिया। एनाप्रिलिन भी निर्धारित किया गया था।

एक साल बाद, दाहिने पैर में गंभीर दर्द के कारण, एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में चिकित्सा का दूसरा कोर्स किया गया, जिसके बाद न्यूरोलॉजिकल लक्षण गायब हो गए।

1996 में, एक चिकित्सा परीक्षण के दौरान, रक्तचाप में 145/90 मिमी की वृद्धि का पता चला। आरटी. कला। एनालाप्रिल और एम्लोडिपाइन निर्धारित किए गए थे। इसके बाद, रोगी ने डॉक्टर की सिफारिशों और निर्धारित उपचार का सख्ती से पालन किया, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप 110/70 mmHg पर स्थिर हो गया।

14 अगस्त, 2011 को, दूसरा स्ट्रोक हुआ, जिसमें बाएं तरफा पैरापैरेसिस की घटना हुई और बाएं हाथ में सभी प्रकार की संवेदनशीलता गायब हो गई। जीएसएसपी टीम मरीज को सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 3 के न्यूरोलॉजिकल विभाग में ले गई, जहां उपचार का एक कोर्स किया गया। उपचार के बाद, बचे हुए प्रभाव बाएं पैर के हल्के पक्षाघात के रूप में बने रहे। स्ट्रोक से एक महीने पहले, रोगी ने रक्तचाप में 140/100 mHg तक वृद्धि देखी। और एनजाइना हमलों में वृद्धि, जो तीव्र हृदय सिंड्रोम की घटना से जुड़ी है।

अंतिम गिरावट 2 महीने के भीतर, रक्तचाप में 140/90 mmHg तक वृद्धि के साथ। और शाम को निचले अंगों, टाँगों और पैरों में सूजन का प्रकट होना। इसके अलावा, सांस की तकलीफ के साथ दिल की धड़कन के दौरे और बाएं कंधे के ब्लेड में विकिरण के साथ दबाने वाली प्रकृति के सीने में दर्द की उपस्थिति अधिक बार होने लगी। 16 अक्टूबर को 20:00 बजे रक्तचाप में 170/120 mmHg तक तीव्र वृद्धि का दौरा पड़ा। क्षिप्रहृदयता, ठंड लगना, कंपकंपी, पसीना के रूप में स्पष्ट वनस्पति लक्षणों के साथ। "फटने" वाली प्रकृति का गंभीर सिरदर्द, कानों में शोर, और आंखों के सामने धब्बे का टिमटिमाना नोट किया गया। मरीज़ ने एनाप्रिलिन टैबलेट ली, लेकिन कोई असर नहीं हुआ, और 22:00 बजे उसने एम्बुलेंस को बुलाया और उसे मेडिकल यूनिट नंबर 1 के कार्डियोलॉजी विभाग में ले जाया गया।

जीवन का इतिहास.

1948 में ग्रेमाचिन्स्क में एक भरे-पूरे परिवार में जन्मी वह पहली संतान थीं, उनका एक छोटा भाई है। बचपन से ही वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई। मानसिक और शारीरिक विकास के मामले में वह अपने साथियों से पीछे नहीं रहीं। मैं 7 साल की उम्र में स्कूल गया था। 11वीं कक्षा ख़त्म की. स्कूल के बाद, उन्होंने नामित संयंत्र में नियंत्रक के रूप में काम किया। Dzerdzhinsky 8 साल तक, कोई नुकसान नहीं। फिर उसने एक निर्माण स्थल पर स्लिंगर के रूप में काम किया, कोई नुकसान नहीं हुआ। फिर स्वेर्दलोव संयंत्र में। वृद्धा पेंशन पर. कोई विकलांगता नहीं.

घरेलू इतिहास: अपने पति के साथ एक अलग आरामदायक अपार्टमेंट में रहती है, आर्थिक रूप से सुरक्षित है।

पारिवारिक इतिहास: विवाहित और दो बच्चे हैं। चिकित्सा इतिहास में 11 गर्भधारण हुए हैं, जिनमें 8 गर्भपात और 1 गर्भपात शामिल है।

पिछली बीमारियाँ: बचपन में मुझे चिकनपॉक्स, एआरवीआई, अक्सर नहीं, साल में एक बार होता था। अपने और अपने रिश्तेदारों में तपेदिक, मधुमेह, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, यौन संचारित और मानसिक रोगों से इनकार करता है। कोई सर्जरी नहीं हुई, रक्त या उसके घटकों का संक्रमण नहीं हुआ, और कोई डायलिसिस प्रक्रिया नहीं हुई। थायरॉयड ग्रंथि की एक विकृति है - गांठदार स्थानिक गण्डमाला की पहचान पहली बार इस वर्ष की गई थी; थायरॉयड ग्रंथि के चरण II में वृद्धि के लिए, आयोडीन की तैयारी निर्धारित की गई थी। यूटेराइन फाइब्रॉयड। बुरी आदतें: इनकार करता है.

एलर्जी का इतिहास: एमिनोफिललाइन के प्रति असहिष्णुता।

अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति।

सामान्य स्थिति. सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है। मरीज संपर्क योग्य है. स्थिति सक्रिय है, ऑर्थोपनिया की कोई इच्छा नहीं है। शरीर के वजन में अप्रत्याशित परिवर्तन, हाल ही में कोई बुखार नहीं। आंखों के सामने नोट टिमटिमाते हैं और चक्कर आते हैं, जो रक्तचाप में वृद्धि के प्रकरणों से जुड़ा है। इसमें कोई "रेंगने" की अनुभूति, शरीर के अंगों का सुन्न होना या त्वचा में खुजली नहीं होती है।

श्वसन प्रणाली। नाक से सांस लेना मुफ़्त है। नाक से कोई स्राव नहीं होता है। सूखी खाँसी है; हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ मामूली शारीरिक परिश्रम (सीढ़ियां चढ़ने) से होती है, दम घुटने का कोई हमला नहीं होता है।

हृदय प्रणाली. रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ सिरदर्द की उपस्थिति को नोट करता है। धड़कन और सांस की तकलीफ के दौरे पड़ते हैं जो व्यायाम और आराम दोनों के दौरान होते हैं। धड़कन के हमलों के साथ छाती क्षेत्र में दबाव की प्रकृति का दर्द भी हो सकता है, जो बाएं कंधे के ब्लेड तक फैलता है। रोगी टांगों और टांगों में सूजन को लेकर चिंतित रहता है, जो शाम के समय और बढ़ जाती है। इतिहास में एआरएमसी के 2 मामले हैं।

पाचन तंत्र। भूख संरक्षित. संतृप्ति सामान्य है. उसे कोई प्यास नजर नहीं आती, मुंह का स्वाद सामान्य रहता है। चबाना ख़राब नहीं है. निगलना, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग स्वतंत्र और दर्द रहित होता है। खाने के बाद डकार आना मुझे परेशान नहीं करता। सीने में जलन, मतली और उल्टी नोट नहीं की जाती है।

कोई सूजन नहीं है. मल नियमित एवं स्वतंत्र होता है। मल बनता है, भूरे रंग का, बिना पचे भोजन, बलगम, रक्त और मवाद के अवशेष के। मल और गैसों का निकास निःशुल्क है। शौच के समय गुदा में दर्द नहीं होता है। कोई कब्ज नहीं.

मूत्र प्रणाली। फिलहाल उन्हें कमर के क्षेत्र में कोई दर्द नजर नहीं आ रहा है। दिन में 4-5 बार पेशाब आना, दर्द रहित। पर्यवेक्षण के समय कोई पोलकियूरिया, नॉक्टुरिया या पेचिश संबंधी घटना नहीं थी। पेशाब का रंग भूसा पीला होता है।

हाड़ पिंजर प्रणाली। हाथ-पैरों, जोड़ों, रीढ़ की हड्डी या चपटी हड्डियों में दर्द नहीं होता है। जोड़ों में कोई सूजन, उनके ऊपर की त्वचा का लाल होना, स्थानीय तापमान में वृद्धि, सुबह की कठोरता, गति की सीमित सीमा या चलने में असमर्थता नहीं है। उसे मांसपेशियों में कोई दर्द नज़र नहीं आता।

अंत: स्रावी प्रणाली। कोई विकास या शारीरिक गड़बड़ी, त्वचा में परिवर्तन, रंजकता या अत्यधिक पसीना नहीं है। बाल इस लिंग की विशेषता है। प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं का कोई उल्लंघन नहीं है। न गर्मी का अहसास होता है, न लू के थपेड़े। मूड में कोई बदलाव (चिड़चिड़ापन, गुस्सा) नोट नहीं किया गया है। तेज़ दिल की धड़कन के दौरे नहीं पड़ते.

तंत्रिका तंत्र। टैचीकार्डिया के रात्रिकालीन हमलों के कारण नींद में खलल पड़ता है, और रात में जागना भी इसी कारण से होता है। उन्हें मूड में अचानक कोई बदलाव नजर नहीं आता। मिलनसार. बिना किसी हानि के स्मृति और ध्यान। दृष्टि कम हो गई है (हाइपरमेट्रोपिया) - पढ़ने का चश्मा "+2.5" पहनता है, सुनने की क्षमता ख़राब नहीं होती है। गंध और स्वाद संरक्षित रहते हैं।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा.

मरीज की हालत मध्यम है. चेतना स्पष्ट है. स्थिति सक्रिय. मरीज संपर्क योग्य है. शरीर का तापमान सामान्य है. ऊंचाई 155 सेमी, वजन 65 किलोग्राम, संवैधानिक प्रकार - नॉर्मोस्थेनिक। बीएमआई = 27 - शरीर का थोड़ा अतिरिक्त वजन।

त्वचा शारीरिक रंग की, साफ़ और मध्यम नमी वाली होती है। त्वचा की लोच और कसाव बरकरार रहता है। चमड़े के नीचे के ऊतक मध्यम रूप से व्यक्त और समान रूप से वितरित होते हैं। त्वचा-वसा की तह की मोटाई 2 सेमी है। निचले पैर और पैरों में हल्की सूजन है, साथ ही पलकों में भी सूजन है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली साफ, नम, गुलाबी होती है। श्वेतपटल का रंग सफेद होता है।

लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय नहीं हैं।

हाड़ पिंजर प्रणाली। कंकाल की संरचना आनुपातिक है, कोई हड्डी विकृति नहीं है। रीढ़ की हड्डी सामान्य आकार की है, रोग संबंधी वक्रता के बिना। सामान्य मांसपेशियों का विकास मध्यम होता है, मांसपेशियों की ताकत संरक्षित रहती है। टटोलने पर कोई दर्द नहीं होता।

जोड़ सामान्य विन्यास के हैं, जोड़ क्षेत्र पर कोई लालिमा या सूजन नहीं है। सक्रिय गतिविधियों का दायरा भरा हुआ है। जोड़ों को छूने पर दर्द नहीं होता है। खोपड़ी का आकार मध्यमस्तिष्कीय होता है। मुद्रा सामान्य है, ग्रीवा और काठ की रीढ़ में गति स्वतंत्र और दर्द रहित है।

रोगी की वृद्धि उल्लेखनीय नहीं है। त्वचा पर कोई धारियाँ नहीं हैं, त्वचा का कोई कालापन नोट नहीं किया गया है। रोगी को अधिक प्यास नहीं लगती। थायरॉयड ग्रंथि अंगूठे के डिस्टल फालानक्स के आकार तक बढ़ जाती है, स्थिरता में नरम, दर्द रहित होती है।

श्वसन प्रणाली। छाती का आकार सही है, बिना किसी उभार या गड्ढे के। सांस लेने की क्रिया में दोनों हिस्से समान रूप से भाग लेते हैं। टटोलने पर यह दर्द रहित, मध्यम प्रतिरोधी होता है, आवाज का कंपन फेफड़ों की पूरी सतह पर संरक्षित रहता है। मिश्रित श्वास प्रकार। फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पूरी सतह पर फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्स जैसी टिंट के साथ एक फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है। नाक से सांस लेना, स्वतंत्र रूप से। नाक से कोई स्राव नहीं होता है। साँस छोड़ने वाली हवा की गंध सामान्य है।

गुदाभ्रंश पर, श्वास वेसिकुलर होती है, फेफड़ों के सभी भागों में समान रूप से चलती है, ब्रोंकोफोनी नहीं बदलती है। कोई घरघराहट या फुफ्फुसीय घर्षण शोर नहीं हैं।

हृदय प्रणाली. हृदय क्षेत्र का स्पर्शन: शीर्ष धड़कन बिना किसी विशेषता के मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ 5वें इंटरकोस्टल स्थान में स्पर्शित होती है। कोई दिल की धड़कन नहीं है. अधिजठर धड़कन, हृदय संबंधी कंपन का पता नहीं चलता है। टटोलने पर हृदय क्षेत्र में कोई दर्द नहीं होता है।

हृदय का श्रवण: हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं, लय नियमित, दो-भाग वाली होती है। शीर्ष पर स्वरों का शारीरिक अनुपात संरक्षित है (I स्वर II की तुलना में तेज़ है)। II स्वर I की तुलना में अधिक तेज़ है, इसके आधार पर महाधमनी पर II स्वर का उच्चारण निर्धारित किया जाता है। शोर और स्वरों का बंटवारा सुनाई नहीं देता।

पल्स 82 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध, तीव्र, संतोषजनक भरना, दाएं और बाएं हाथ पर समान। ChSS-82.

रक्तचाप 140/90 मिमी. आरटी. आरटी.

पाचन तंत्र। मौखिक गुहा की जांच: होंठ नम, गुलाबी हैं। होठों पर कोई अल्सर, दरार या चकत्ते नहीं होते हैं। जीभ नम और साफ होती है। मसूड़े गुलाबी होते हैं, ढीले नहीं होते, खून नहीं निकलता और सूजन रहित होते हैं। टॉन्सिल तालु मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं। ज़ेव शांत है. ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली नम, गुलाबी, साफ होती है।

पेट की जांच: पेट सममित है, पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल होती है। पेट और आंतों की कोई क्रमाकुंचन दिखाई नहीं देती है। पेट और आंतों पर आघात की ध्वनि कर्णप्रिय होती है। उदर गुहा में कोई तरल पदार्थ नहीं पाया गया (उतार-चढ़ाव का लक्षण नकारात्मक है)।

सतही तौर पर छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में कोई हर्नियल उभार या पृथक्करण नहीं होता है। पेरिटोनियल लक्षण नकारात्मक हैं।

बाएं इलियाक क्षेत्र में गहरी पैल्पेशन के साथ, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दर्द रहित, चिकनी, घनी लोचदार स्थिरता निर्धारित की जाती है। सीकुम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र स्पर्शनीय नहीं हैं। गुदाभ्रंश: आंतों की गतिशीलता संरक्षित रहती है।

जिगर और पित्ताशय. लीवर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। कुर्लोव के अनुसार यकृत की सीमाएँ 9, 8, 7 सेमी हैं। यकृत के किनारे का स्पर्शन चिकना, सम, दर्द रहित होता है। पित्ताशय स्पर्शनीय नहीं है, प्रक्षेपण क्षेत्र दर्द रहित है, ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण नकारात्मक हैं। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। पैल्पेशन द्वारा अग्न्याशय का पता नहीं लगाया जा सकता है; शॉफ़र और गुबरग्रिट्स-स्कुलस्की क्षेत्रों में कोई दर्द नहीं होता है।

मूत्र तंत्र। काठ का क्षेत्र में कोई चिकनाई, सूजन या लालिमा नहीं है। गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते, स्पर्श करने पर थोड़ा दर्द होता है। गुर्दे के क्षेत्र को थपथपाने पर हल्का दर्द होता है, बाईं ओर अधिक। पेशाब मुफ़्त है, कोई पेचिश संबंधी घटनाएँ नहीं हैं।

न्यूरोसाइकिक स्थिति. चेतना स्पष्ट है, वाणी सुगम है। रोगी स्थान, स्थान और समय में उन्मुख होता है। रात में दिल की धड़कन बढ़ने के कारण नींद में खलल पड़ता है, याददाश्त बरकरार रहती है। दृष्टि कमजोर हो गई है (रोगी की उम्र के कारण), इसे चश्मे से ठीक किया जाता है। सुनवाई सुरक्षित है.

अंतःस्रावी तंत्र: रोमबर्ग स्थिति में स्थिर। फैली हुई भुजाओं की उंगलियों का कोई बारीक कंपन नहीं है। उंगली-नाक परीक्षण करता है। सिर की सामान्य स्थिति में या सिर को पीछे की ओर झुकाने पर गर्दन की पूर्वकाल सतह पर कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब अंगूठे के डिस्टल फालानक्स के आकार के अनुरूप होते हैं।

प्रारंभिक निदान और उसका औचित्य।

तर्क: सीएचएफ आईआईए एफ.के.

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप चरण III, डिग्री 2, जोखिम 4 का प्रारंभिक निदान आधार पर किया गया था

1) पश्चकपाल और टेम्पोरल क्षेत्र में सिरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना, आंखों के सामने धब्बे का टिमटिमाना और टिनिटस की शिकायत।

2) इतिहास. पहली बार, 1997 में एक निवारक जांच के दौरान रक्तचाप में वृद्धि का पता चला था। दबाव में वृद्धि के साथ गंभीर सिरदर्द और आंखों के सामने धब्बे उभरने लगे। धमनी उच्च रक्तचाप 170/120 मिमी तक दबाव में वृद्धि के साथ धीरे-धीरे प्रगतिशील होता है।

3) वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के आधार पर: हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार, महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण।

दूसरी डिग्री रक्तचाप में 170/120 mmHg की वृद्धि के आधार पर निर्धारित की गई थी। (160 से 179 तक);

चरण III, इस तथ्य के आधार पर कि उनके हिस्से पर लक्षणों की उपस्थिति में लक्षित अंगों को नुकसान के वस्तुनिष्ठ संकेत हैं, इस मामले में 1995 और 2011 में तीव्र मस्तिष्क स्ट्रोक होता है।

जोखिम 4 निर्धारित किया गया था क्योंकि रोगी को उच्च रक्तचाप से जुड़ी बीमारियाँ थीं और दो स्ट्रोक का इतिहास था। मरीज की उम्र 60 साल से ज्यादा है.

उच्च रक्तचाप संकट का निदान रोगी के चिकित्सा इतिहास और प्रवेश के समय की शिकायतों के आधार पर किया जाता है

30 मिनट के भीतर अचानक शुरुआत

रक्तचाप का स्तर व्यक्तिगत रूप से उच्च 170/120 mmHg है। , 110/70 mmHg के निरंतर दबाव स्तर पर। (एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी पर बनाए रखा गया)।

हृदय संबंधी शिकायतों की उपस्थिति (हृदय दर्द, धड़कन)

मस्तिष्क से शिकायतों की उपस्थिति (सिरदर्द, चक्कर आना, आंखों के सामने चमकते धब्बे)

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से शिकायतों की उपस्थिति (ठंड लगना, कांपना, पसीना आना)।

IHD का प्रारंभिक निदान. एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी के आधार पर निदान किया गया

धड़कन के दौरे के साथ सांस लेने में तकलीफ और सीने में दबाव के साथ बाएं कंधे के ब्लेड तक दर्द होना। थोड़े से शारीरिक परिश्रम (सीढ़ियाँ चढ़ते समय) से दौरे पड़ते हैं। हमले की अवधि लगभग 10 मिनट है।

2) चिकित्सा इतिहास: दिल की धड़कन बढ़ने का दौरा पहली बार 1995 में सामने आया - इस हमले के साथ सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी और चक्कर आना भी शामिल था। छह महीने बाद (स्ट्रोक के बाद), इस नैदानिक ​​तस्वीर को एक संपीड़ित प्रकृति के आंतरिक दर्द द्वारा पूरक किया गया था, जो शारीरिक गतिविधि से जुड़े बाएं स्कैपुला तक फैल रहा था। कक्षा III एनजाइना का निदान सामान्य शारीरिक गतिविधि की ध्यान देने योग्य सीमा के कारण किया गया था। 100-200 मीटर की दूरी चलने पर या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से मानक सीढ़ियाँ चढ़ने पर एनजाइना प्रकट होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, अव्यक्त अवस्था का निदान रोग के इतिहास के आधार पर किया जाता है:

2007 में, एक तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होने के बाद, रोगी को डिसुरिया - पोलाकिरिया, इस्चुरिया, पेशाब करते समय जघन क्षेत्र में दर्द और पूर्ण मूत्राशय के साथ विकसित हुआ। क्लिनिक ने उसे सिस्टिटिस का निदान किया। क्रोनिक कोर्स में संक्रमण के साथ तीव्र पायलोनेफ्राइटिस द्वारा सिस्टिटिस जटिल था। 2010 में, विकलांगता आयोग से गुजरते समय, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया गया और बाईं किडनी में एक सिस्ट का पता चला। ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है.

चिकित्सीय इतिहास के आधार पर गर्भाशय फाइब्रॉएड और गांठदार गण्डमाला का निदान किया गया।

CHF IIa की जटिलता का निदान निम्न के आधार पर किया गया था

1) रोगी को सांस की तकलीफ की शिकायत होती है जो परिश्रम के दौरान और रात में होती है, पैरों में सूजन जो शाम को बढ़ जाती है, सूखी खांसी, टैचीकार्डिया आदि की शिकायत होती है।

रोगी परीक्षण योजना.

1. ईसीजी (आपातकालीन विभाग में) - एमआई को बाहर करने के लिए। विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति: एसटी अवसाद, मोनोफैसिक वक्र - सबसे तीव्र और तीव्र चरणों के संकेत।

2. सीबीसी - नैदानिक ​​न्यूनतम - एनीमिया की उपस्थिति, सूजन के लक्षण निर्धारित करें।

3. ओएएम - क्लिनिकल न्यूनतम - आपको गुर्दे की विकृति पर संदेह करने और आगे गुर्दे की जांच की आवश्यकता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

4. बीएचसी - रक्त ग्लूकोज और कुल कोलेस्ट्रॉल स्तर का निर्धारण, जो रोगी की उम्र और सीवीडी क्षति की उपस्थिति के कारण अनिवार्य है; एएलटी, एएसटी, एलडीएच - मायोकार्डियम में साइटोलिसिस सिंड्रोम का निर्धारण।

5. कोगुलोग्राम - प्लेटलेट काउंट, थक्के बनने का समय और रक्तस्राव की अवधि, फाइब्रिन - हेमोस्टेसिस और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए।

6. सीएचएफ के कारण फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन का पता लगाने के लिए छाती का एक्स-रे।

7. दैनिक रक्तचाप की निगरानी - दिन के दौरान रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, नींद और जागने के दौरान रक्तचाप के स्तर, आराम और तनाव का निर्धारण।

8. होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग - लय गड़बड़ी की प्रकृति निर्धारित करने के लिए (ताल गड़बड़ी प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होती है)।

9. बीसीए का अल्ट्रासाउंड - मस्तिष्क परिसंचरण विकारों और हानि की डिग्री का निर्धारण।

10. गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के कारण गुर्दे में परिवर्तन की उपस्थिति निर्धारित करने के साथ-साथ प्रक्रिया की गतिविधि निर्धारित करने के लिए।

11. रेटिना की वाहिकाओं में विशिष्ट परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए फंडस की जांच - एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

12. हार्मोन टी3, टी4 और टीएसएच के स्तर का निर्धारण। हाइपरथायरायडिज्म को बाहर करने के लिए, क्योंकि टैचीकार्डिया है और थायरॉयड विकृति का इतिहास है।

मुख्य नैदानिक ​​निदान के लिए तर्क.

मुख्य निदान: आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप चरण III, चरण 2, जोखिम 4 के आधार पर किया जाता है: शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षण, वाद्ययंत्र और प्रयोगशाला अध्ययन से डेटा।

मुख्य निदान की पुष्टि करने वाली शिकायतें, इतिहास और शारीरिक परीक्षण डेटा ऊपर दिए गए हैं।

चरण III का निदान रोगी के चिकित्सा इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षण (ऊपर देखें) के आधार पर किया गया था।

ग्रेड 2 को वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा और रक्तचाप मूल्यों (ऊपर देखें) के आधार पर सौंपा गया था।

जोखिम 4 को चिकित्सा इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा (ऊपर देखें) और वाद्य विश्लेषण डेटा के आधार पर सौंपा गया था।

सहवर्ती रोग:: IHD. एनजाइना पेक्टोरिस II एफके। सीवीबी. PONMK.

अव्यक्त पाठ्यक्रम का क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस चरण। यूटेराइन फाइब्रॉयड। स्थानिक गण्डमाला. रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आधार पर (ऊपर देखें)।

जटिलताएँ: CHF 2a - इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा पर आधारित।

क्रमानुसार रोग का निदान।

आवश्यक उच्च रक्तचाप को द्वितीयक "रोगसूचक" उच्च रक्तचाप से अलग करना आवश्यक है।

गुर्दे - पैरेन्काइमल नेफ्रोपैथी (क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, रीनल एमाइलॉयडोसिस, संयोजी ऊतक रोग) के लिए; नवीकरणीय नेफ्रोपैथी के लिए (एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनीशोथ, गुर्दे की धमनियों के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, थ्रोम्बस या एम्बोलस के साथ गुर्दे की धमनियों में रुकावट); गुर्दे के ट्यूमर के लिए जो रेनिन उत्पन्न करते हैं। रोगी को अव्यक्त चरण में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस है। हालाँकि, पायलोनेफ्राइटिस उच्च रक्तचाप की शुरुआत की तुलना में बहुत बाद में हुआ, जो रोग की द्वितीयक प्रकृति को बाहर करता है।

अंतःस्रावी - फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ; प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन सिंड्रोम); अतिरिक्त अधिवृक्क क्रोमैफिन ट्यूमर; इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम; अतिपरजीविता; थायरोटॉक्सिकोसिस। रोगी में किसी अंतःस्रावी विकृति की पहचान नहीं की गई, स्थानिक गण्डमाला को छोड़कर, रक्तचाप में वृद्धि की घटना सामान्य नहीं है।

हेमोडायनामिक - महाधमनी के समन्वय के लिए; खुला डक्टस आर्टेरियोसस; महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता; पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक; कोंजेस्टिव दिल विफलता।

न्यूरोजेनिक - बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (ट्यूमर, मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक) के साथ; एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस। रोगी के पास दो स्ट्रोक का इतिहास है और रक्तचाप में वृद्धि का पता पहले स्ट्रोक के ठीक बाद लगाया गया था, लेकिन न्यूरोजेनिक उच्च रक्तचाप को मानक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में एक घातक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। यह सब हमें उच्च रक्तचाप की न्यूरोजेनिक प्रकृति को बाहर करने की अनुमति देता है।

दवा (आईट्रोजेनिक) - एस्ट्रोजेन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, इफेड्रिन या एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं (उदाहरण के लिए, क्लोनिडाइन, बीटा-ब्लॉकर्स) युक्त गर्भनिरोधक लेने के परिणामस्वरूप। उपरोक्त दवाओं के साथ औषधि चिकित्सा नहीं की गई।

विषाक्त - शराब के दुरुपयोग के साथ; तीव्र सीसा विषाक्तता, आदि। रोगी बुरी आदतों, विषाक्तता की संभावना वाले भारी धातुओं के संपर्क के मामलों से इनकार करता है। कार्यस्थल पर विषाक्त पदार्थों से कोई खतरा नहीं था।

इस मरीज़ में ऊपर सूचीबद्ध नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि रोगी आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है।

रोग का उपचार.

उच्च रक्तचाप के उपचार के सामान्य सिद्धांत:

A.गैर-दवा उपचार

1. सीमित नमक (6 ग्राम/दिन से कम), सीमित वसा और सरल कार्बोहाइड्रेट वाला आहार; शरीर के वजन में सुधार, बड़ी मात्रा में वसा और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, वसायुक्त मांस, कन्फेक्शनरी उत्पाद, मक्खन, प्रसंस्कृत पनीर, चॉकलेट युक्त खाद्य पदार्थ खाने से बचें; उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थ दिखाए गए हैं - कच्चे फल और सब्जियाँ।

2. प्रशिक्षण मोड में शारीरिक गतिविधि।

3. कार्य और विश्राम व्यवस्था का अनुपालन।

4. गैर-दवा उपचार के अन्य तरीके: ऑटो-ट्रेनिंग, एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रो-स्लीप), हर्बल मेडिसिन।

सभी रोगियों के लिए गैर-दवा उपचार का संकेत दिया गया है। रोग के प्रारंभिक चरण में और रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ, यह दवा सुधार के बिना रक्तचाप को सामान्य कर सकता है।

बी. औषध चिकित्सा.

1)मूत्रवर्धक। उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: थियाजाइड्स और थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड, क्लोपामाइड); लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, पाइरेटेनाइड); पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (स्प्रोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड)। मूत्रवर्धक के हाइपोटेंशन प्रभाव का तंत्र यह है कि मूत्र में सोडियम आयनों के उत्सर्जन में वृद्धि से प्लाज्मा की मात्रा में कमी आती है, हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी, कार्डियक आउटपुट और परिधीय संवहनी प्रतिरोध होता है, जिससे रक्त में कमी आती है। दबाव।

2) एसीई अवरोधकों को सक्रिय पदार्थों (कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल) और प्रोड्रग्स (एनालाप्रिल, रैमिप्रिल, सिलाज़ाप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल) में विभाजित किया गया है। दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का तंत्र एसीई के प्रभाव में निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I को सक्रिय एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकना है, जिससे इसके वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव कमजोर हो जाता है, एल्डोस्टेरोन के गठन में कमी आती है और द्रव प्रतिधारण होता है। शरीर, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी आती है

3) एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, ऑक्सप्रेनोलोल)। एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव हृदय के 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी के साथ-साथ रेनिन स्राव में कमी, वैसोडिलेटिंग पीजी के संश्लेषण में वृद्धि और एट्रियल नैट्रियूरेटिक कारक के स्राव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, इस समूह की दवाएं हृदय गति को कम करती हैं और मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकती हैं)। 1-ब्लॉकर्स को चयनात्मक 1- और गैर-चयनात्मक 1-1 2-ब्लॉकर्स में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, इस समूह में दवाओं को आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि (ऑक्सप्रेनलोल, पिंडोलोल, एसेबुटोलोल) के साथ विभाजित किया गया है, ऐसी गतिविधि के बिना (प्रोप्रोनलोल, नाडोलोल, एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल), और वैसोडिलेटिंग प्रभाव वाले (कार्वेडिलोल, सेलीप्रोलोल) , नेबिवोलोल)। (वेरापामिल), बेंजोथियाजेपाइन (डिल्टियाजेम)।

4) धीमे कैल्शियम चैनलों के अवरोधक (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन, वेरापामिल, आदि)। दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का तंत्र झिल्ली विध्रुवण की अवधि के दौरान कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकना है, जिससे नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, हृदय गति में कमी होती है, साइनस नोड की स्वचालितता में कमी होती है। , एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी, और संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (मुख्य रूप से धमनी) की दीर्घकालिक छूट। धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (निफ़ेडिपिन) और फेनिलएल्काइलामाइन में विभाजित किया गया है।

इस्केमिक हृदय रोग के उपचार के सामान्य सिद्धांत

गैर-दवा उपचार:

ए) चिकित्सीय पोषण

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट की सीमा, असंतृप्त वसा की प्रबलता, पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन और विटामिन वाला आहार। नमक का सेवन सीमित करना। तालिका संख्या 10.

बी) फिजियोथेरेपी

माइक्रोसिरिक्युलेशन, वासोडिलेटर प्रभाव में सुधार करके रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए गैल्वनीकरण,

गैल्वनीकरण के प्रभाव को प्रबल करने के लिए वैद्युतकणसंचलन (MgSO4 के साथ),

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करने के लिए अल्ट्रास्लीप थेरेपी।

वासोडिलेशन के लिए एम्पलीपल्स थेरेपी।

सी) भावनात्मक और शारीरिक तनाव की सीमा।

डी) औषध चिकित्सा

कार्बनिक नाइट्रेट, कोरोनरी ऐंठन से राहत देने, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने और हृदय पर प्रीलोड को कम करने के लिए। बाएं निलय की मात्रा में कमी; रक्तचाप में कमी; उत्सर्जन में कमी. इससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी आती है। एंडोकार्डियल कोरोनरी धमनियों का वासोडिलेशन परिधि में ऐंठन को बेअसर करता है। कोलैटरल में रक्त के प्रवाह में वृद्धि से इस्कीमिक क्षेत्र में छिड़काव में सुधार होता है। बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव में कमी।

स्प्रे के रूप में बेहतर, सिरदर्द के रूप में दुष्प्रभाव कम स्पष्ट होते हैं।

कार्डियक आउटपुट को कम करने और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करने के लिए चयनात्मक β1-ब्लॉकर्स, सहानुभूति गतिविधि को दबाकर मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं। नाइट्रेट और बीटा-ब्लॉकर्स का संयोजन हृदय गति पर प्रभाव को बेअसर कर सकता है।

सीए प्रतिपक्षी - मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने, हृदय पर प्रीलोड को कम करने, हृदय की सिकुड़न, कोरोनरी ऐंठन से राहत देने के लिए;

एसीई अवरोधक, पूर्व और बाद के भार को कम करने, दिल की विफलता को रोकने के लिए;

प्लेटलेट एकत्रीकरण (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट।

डी) भौतिक चिकित्सा.

इस मरीज का इलाज

चयनात्मक बीटा1-ब्लॉकर्स। हृदय गति कम करें, कार्डियक आउटपुट कम करें और रक्तचाप कम करें। इस रोगी की सामान्य धड़कन को नियंत्रित करने में मदद करता है। वे कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं हैं, प्रीलोड को कम करती हैं और हृदय तक ऑक्सीजन वितरण में सुधार करती हैं।

आरपी.: टैब.कोंकोरी 0.01

डी.एस. भोजन के बाद प्रति दिन 1 बार 1 टी गोली।

जैविक नाइट्रेट. क्रिया का तंत्र - शिरापरक स्वर में कमी, रक्तचाप और फुफ्फुसीय धमनी प्रतिरोध में कमी, शिरापरक क्षमता में वृद्धि, शिरापरक में कमी

हृदय में प्रवाह, निलय की मात्रा और दबाव में कमी, एंडडायस्टोलिक दबाव में कमी, प्रीलोड और आफ्टरलोड में कमी  मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी।

आरपी.: स्प्रे "नाइट्रोकोर" नंबर 1

डी.एस. अपनी सांस रोकते हुए जीभ के नीचे 1 खुराक (0.4 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन)। यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के अंतराल पर पुनः आवेदन करें।

एसीई अवरोधक। कार्रवाई का तंत्र एसीई के प्रभाव में निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I को सक्रिय एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करने से रोकता है, जिससे इसके वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव कमजोर हो जाता है, शरीर में एल्डोस्टेरोन और द्रव प्रतिधारण के गठन में कमी होती है - रक्तचाप में कमी होती है .

आरपी.: एनालाप्रिली 0.01

D.t.d N 20 टैब में।

एस. 1 गोली दिन में 2 बार लें।

संकट के समय:

आरपी.: कैप्टोप्रिली 0.025

डी.टी.डी. एन 20 टैब में.

एस. रक्तचाप में वृद्धि के संकट के दौरान, सबलिंगुअली (जीभ के नीचे) 1 गोली लें।

एंटीप्लेटलेट एजेंट। वे रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं, इसके रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं और माइक्रोवैस्कुलचर के माध्यम से इसके मार्ग को सुविधाजनक बनाते हैं। रोगी के पास 2 इस्केमिक स्ट्रोक का इतिहास है, इसलिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों के प्रशासन से मस्तिष्क के ऊतकों के छिड़काव पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा:

आरपी.: एसी. एसिथाइलसैलिसिलिसी 0.5

डी.टी.डी. एन 20 टैब में

डी.एस. ¼ गोली प्रति दिन 1 बार लें।

कैल्शियम प्रतिपक्षी (कार्डियोमायोसाइट में कैल्शियम आयनों के प्रवाह को अवरुद्ध करते हैं, इस प्रकार यांत्रिक तनाव विकसित करने की इसकी क्षमता कम हो जाती है, और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है):

आरपी.: वेरापामिली 0.08

डी.टी.डी. एन 20 टैब में.

पोटेशियम और मैग्नीशियम की खुराक। शरीर में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने के लिए, हृदय गति को सामान्य करने और हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की कमी को कम करने में मदद करता है। इस्केमिक हृदय रोग की जटिल चिकित्सा।

आरपी.: एस्पार्कामी 0.375

डी.टी.डी. एन 50 टैब में.

एस. 1 गोली दिन में 3 बार लें।

विटामिन (केशिका प्रतिरोध बढ़ाने, शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए):

आरपी.: टैब.एसिडी एस्कॉर्बिनिसी 0.1

एस. 1 गोली दिन में 2-3 बार।

63 वर्षीय रोगी लेबेडेवा गैलिना इवानोव्ना का चरण III उच्च रक्तचाप के निदान के साथ मेडिकल यूनिट नंबर 1 में इलाज किया गया था। 2 टीबीएसपी। जोखिम 4. उच्च रक्तचाप संकट. आईएचडी. एनजाइना पेक्टोरिस II एफके। सीवीबी. PONMK.

उन्हें 16 अक्टूबर, 2011 को रक्तचाप के 170/120 mmHg तक अचानक तीव्र वृद्धि की शिकायत के साथ आपातकालीन स्थिति में भर्ती कराया गया था। हमले के साथ टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, तीव्र सिरदर्द, कानों में शोर और आंखों के सामने चमकते धब्बे भी थे। ठंड, कंपकंपी और पसीने के रूप में स्वायत्त विकार स्पष्ट थे।

इतिहास संग्रह करते समय, यह पता चला कि रोगी 15 वर्षों से उच्च रक्तचाप से पीड़ित था और दबाव में औसतन 140/90 mmHg तक की वृद्धि हुई थी। , हाल ही में, निर्धारित दवाओं के नियमित उपयोग के कारण, रक्तचाप 110/70 mmHg पर स्थिर हो गया है। यह संकट भावनात्मक अतिभार की पृष्ठभूमि में उत्पन्न हुआ।

सहवर्ती विकृति में आईएचडी है। एनजाइना पेक्टोरिस III एफके। अव्यक्त अवस्था में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस। स्थानिक गण्डमाला. यूटेराइन फाइब्रॉयड।

अस्पताल में, रोगी की ओएसी, ओएएम, रक्त बायोप्सी, रक्तचाप की निगरानी, ​​​​हार्मोन विश्लेषण, ईसीजी, गुर्दे के अल्ट्रासाउंड आदि की नियुक्ति के साथ जांच की गई। परिणामस्वरूप, मुख्य निदान किया गया:

मुख्य रोग: चरण III उच्च रक्तचाप। 2 टीबीएसपी। जोखिम 4. उच्च रक्तचाप संकट.

सहवर्ती रोग: आईएचडी। एनजाइना पेक्टोरिस II एफके। सीवीबी. PONMK.

अव्यक्त पाठ्यक्रम का क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस चरण। यूटेराइन फाइब्रॉयड। स्थानिक गण्डमाला.

तर्क: सीएचएफ आईआईए एफ.के.

उपचार अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के आधार पर निर्धारित किया गया था। वितरित: टैब.कोंकोरी 0.01, स्प्रे "नाइट्रोकोर" नंबर 1, टैब। एनालाप्रिली 0.01, टैब। एसी। एसिथाइलसैलिसिलिसी 0.5, टैब। वेरापामिली 0.08, टैब। एस्पार्कमी 0.375, टैब.एसिडी एस्कॉर्बिनिसि 0.1

मरीज की हालत स्थिर है, रक्तचाप 110/70 mmHg है। , नाड़ी 78 प्रति मिनट, धड़कन की आवृत्ति कम हो गई। रोगी अपनी स्थिति में व्यक्तिपरक सुधार देखता है। मरीज का इलाज जारी है.

प्रयुक्त साहित्य की सूची.

1. ग्रीबेनेव ए.एल., आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स, मॉस्को "मेडिसिन", 1995।

2. माशकोवस्की एम.डी. दवाएँ भाग 1 और 2। मॉस्को, "मेडिसिन", 1987।

3. वोरोब्योवा ए.आई. , हैंडबुक ऑफ अ प्रैक्टिसिंग फिजिशियन, खंड 1 और 2, मॉस्को, "मेडिसिन", 1992।

4. वी.के.लेपेखिन, यू.बी. बेलौसोव, वी.एस. मोइसेव, दवाओं के अंतरराष्ट्रीय नामकरण के साथ क्लिनिकल फार्माकोलॉजी। मॉस्को, "मेडिसिन", 1988।

5. मुखिन एन.ए., मोइसेव वी.एस. आंतरिक रोग, मॉस्को 2006

6. कुकेस वी.जी. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी, मॉस्को 2008।

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नैदानिक ​​निदान:

1) अंतर्निहित बीमारी कोरोनरी हृदय रोग, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, कार्यात्मक वर्ग III है; दिल की अनियमित धड़कन; क्रोनिक हृदय विफलता चरण IIB, कार्यात्मक वर्ग IV।

2) अंतर्निहित बीमारी की जटिलता - इस्केमिक स्ट्रोक (1989); क्रोनिक डिसस्किर्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी

3) पृष्ठभूमि रोग - चरण III उच्च रक्तचाप, जोखिम समूह 4; निष्क्रिय गठिया, प्रमुख अपर्याप्तता के साथ संयुक्त माइट्रल रोग।

4) सहवर्ती रोग - ब्रोन्कियल अस्थमा, कोलेलिथियसिस, यूरोलिथियासिस, सीओपीडी, फैलाना गांठदार गण्डमाला।

पासपोर्ट विवरण

1. पूरा नाम - ******** ********* ********।
2. आयु – 74 वर्ष (जन्म वर्ष 1928).
3. महिला लिंग।
4. रूसी राष्ट्रीयता.
5. शिक्षा-माध्यमिक.
6. कार्य स्थान, पेशा - 55 वर्ष की आयु से सेवानिवृत्त, पहले एक प्रौद्योगिकीविद् के रूप में कार्य करते थे।
7. घर का पता: सेंट. ************ घर 136, उपयुक्त। 142.
8. क्लिनिक में प्रवेश की तिथि: 4 अक्टूबर 2002.
9. प्रवेश पर निदान गठिया, निष्क्रिय चरण था। संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग। कार्डियोस्क्लेरोसिस। पैरॉक्सिस्मल आलिंद फिब्रिलेशन। उच्च रक्तचाप चरण III, जोखिम समूह 4। बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता आईआईए। क्रोनिक डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी।

प्रवेश पर शिकायतें

रोगी को सांस की तकलीफ की शिकायत होती है, विशेष रूप से क्षैतिज स्थिति में, गंभीर कमजोरी, फैला हुआ सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में असुविधा, हृदय कार्य में रुकावट, समय-समय पर, कंपकंपी, हृदय क्षेत्र में कम तीव्रता का तेज दर्द, शांत अवस्था में होता है , बाएँ कंधे तक विकिरण। बैठने से सांस की तकलीफ दूर होती है। चलते समय सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, हृदय क्षेत्र में दर्द अधिक होता है।

वर्तमान रोग का इतिहास

वह खुद को 1946 से बीमार मानती हैं, जब वह 18 साल की थीं। गले में खराश के बाद, गठिया विकसित हो गया, जो बड़े जोड़ों में तीव्र दर्द, सूजन और चलने-फिरने में गंभीर कठिनाई के रूप में प्रकट हुआ। उसका तीसरे शहर के अस्पताल में इलाज किया गया और उसे सैलिसिलिक एसिड दिया गया। 1946 में, निदान किया गया: प्रथम डिग्री माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। 1950 में, 22 साल की उम्र में, गले में खराश से पीड़ित होने के बाद उन्हें बार-बार गठिया का दौरा पड़ा। आमवाती हमले के साथ गंभीर जोड़ों का दर्द, जोड़ों की शिथिलता, प्रभावित जोड़ों (कोहनी, कूल्हों) में सूजन आ गई। 1954 में उनकी टॉन्सिल्लेक्टोमी हुई। 1972 (आयु 44 वर्ष) के बाद से, रोगी ने रक्तचाप (बीपी) में 180/100 मिमी एचजी तक, कभी-कभी 210/120 मिमी एचजी तक नियमित वृद्धि देखी है। 1989 में - एक आघात। उन्होंने 1989-2000 सहित उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लीं। क्लोनिडीन. 1973 से वे क्रोनिक निमोनिया से पीड़ित हैं; 1988 से - ब्रोन्कियल अस्थमा; गंध से एलर्जी विकसित हो गई। 1992 में, उन्हें कोलेलिथियसिस का पता चला और उन्होंने सर्जरी से इनकार कर दिया। पिछले 3 सालों में सांस फूलने की शिकायत। अस्पताल में भर्ती होने से 4 दिन पहले सांस की तकलीफ बढ़ गई।

रोगी का जीवन इतिहास

वोरोनिश क्षेत्र में सामूहिक किसानों के परिवार में जन्मे। बचपन में रहने की स्थितियाँ कठिन थीं। वह अपनी उम्र के अनुसार बढ़ी और विकसित हुई। उन्होंने पहले प्राथमिक विद्यालय की शिक्षिका के रूप में, फिर एक प्रौद्योगिकीविद् के रूप में, पहले बोब्रोव शहर में, फिर खाबरोवस्क क्षेत्र में, फिर वोरोनिश में काम किया। कार्य में अमोनिया शामिल था। टीम में मनोवैज्ञानिक माहौल मैत्रीपूर्ण था, संघर्ष शायद ही कभी पैदा होते थे।

धूम्रपान नहीं करता, शराब का सेवन कम करता है, नशीली दवाओं के सेवन से इनकार करता है। उच्च रक्तचाप के कारण 11 वर्षों (1989-2000) तक वह नियमित रूप से क्लोनिडीन लेती रहीं।

एक बच्चे के रूप में, मैं अक्सर सर्दी और गले में खराश से पीड़ित रहता था। 18 वर्ष की आयु में - हृदय के माइट्रल वाल्व को नुकसान के साथ गठिया। 1972 से (उम्र 44) - उच्च रक्तचाप, 1973 से - क्रोनिक निमोनिया, 1978 से - ब्रोन्कियल अस्थमा, 1988 से - गंध से एलर्जी। 1989 - स्ट्रोक का सामना करना पड़ा। 1953 से 1990 तक उन्हें हृदय क्षेत्र में तेज दर्द महसूस हुआ। 1992 - कोलेलिथियसिस। 1994 से - समूह II के विकलांग व्यक्ति। 1996 - आलिंद फिब्रिलेशन। पिछले दो वर्षों में उनके शरीर के वजन में 10 किलो की कमी देखी गई है। 1997 में, उन्हें यूरोलिथियासिस और किडनी में सिस्ट का पता चला; उन्होंने दोनों किडनी में दर्द महसूस किया, जो दोनों पैरों तक फैल रहा था। 2000 में, एक गांठदार गण्डमाला की खोज की गई थी। मैंने मर्काज़ोलिल, पोटेशियम आयोडाइड, एल-थायरोक्सिन लिया। उसने उपचार बंद कर दिया क्योंकि उपचार से उसकी स्थिति बिगड़ गई थी।

वह अपने और अपने रिश्तेदारों में तपेदिक, बोटकिन रोग और यौन संचारित रोगों से इनकार करते हैं। एंटीबायोटिक्स से एलर्जी। माँ की मृत्यु 51 वर्ष की आयु में हो गई (रोगी के अनुसार, शायद स्ट्रोक से), पिता की मृत्यु 73 वर्ष की आयु में हो गई, वह उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे।

22 साल की उम्र से शादीशुदा हैं. 15 वर्ष की उम्र में मासिक धर्म नियमित रूप से शुरू हो गया। गर्भधारण - 7, जन्म - 2, प्रेरित गर्भपात - 5. गर्भधारण शांति से आगे बढ़ा, गर्भावस्था की समाप्ति का कोई खतरा नहीं था। 48 वर्ष की आयु से रजोनिवृत्ति। रजोनिवृत्ति के बाद रक्तचाप में वृद्धि की आवृत्ति और डिग्री में वृद्धि नोट की गई है।

रोगी की वर्तमान स्थिति

सामान्य निरीक्षण.

मरीज की हालत मध्यम है. चेतना स्पष्ट है. रोगी की स्थिति सक्रिय है, लेकिन वह नोट करती है कि क्षैतिज स्थिति में और चलते समय सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, इसलिए वह अपना अधिकांश समय "बैठने" की स्थिति में बिताती है। चेहरे की अभिव्यक्ति शांत है, हालांकि, होठों का "माइट्रल" सायनोसिस नोट किया गया है। शरीर का प्रकार सामान्य है, रोगी का आहार मध्यम है, हालांकि, उसने नोट किया कि पिछले दो वर्षों में उसका वजन 10 किलो कम हो गया है। युवावस्था और वयस्कता में उनका वजन अधिक था। ऊंचाई - 168 सेमी, वजन - 62 किलो। बॉडी मास इंडेक्स - 22.

त्वचा का रंग हल्का पीलापन लिए हुए होता है। त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है, अतिरिक्त त्वचा हो जाती है, जो शरीर के वजन में कमी का संकेत देती है। त्वचा झुर्रीदार हो जाती है, विशेषकर हाथों पर। हेयरलाइन मध्यम रूप से विकसित होती है, ऊपरी होंठ पर बालों की वृद्धि बढ़ जाती है।

पैरों की हल्की सूजन देखी जाती है, स्थायी होती है और फ़्यूरोसेमाइड लेने के बाद कम हो जाती है। दाहिने पैर पर घरेलू चोट के कारण बना एक घाव है जो ठीक से ठीक नहीं हो रहा है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स उभरे हुए, मध्यम रूप से घने, दर्द रहित, मटर के आकार के, गतिशील, एक दूसरे से या आसपास के ऊतकों से जुड़े हुए नहीं होते हैं। उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती। अन्य परिधीय लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय नहीं हैं।

मांसपेशियों की प्रणाली उम्र के अनुसार विकसित होती है, सामान्य मांसपेशियों की बर्बादी देखी जाती है, मांसपेशियों की ताकत और टोन कम हो जाती है। मांसपेशियों में कोई दर्द या कंपकंपी का पता नहीं चला। सिर और अंग सामान्य आकार के हैं, रीढ़ विकृत है, और कॉलरबोन की विषमता ध्यान देने योग्य है। जोड़ गतिशील हैं, स्पर्श करने पर दर्द रहित होता है, जोड़ क्षेत्र में त्वचा नहीं बदलती है।

शरीर का तापमान - 36.5° C.

वृत्ताकार प्रणाली

हृदय के क्षेत्र में छाती उभरी हुई होती है ("हृदय कूबड़")। शीर्ष धड़कन को बाईं निपल लाइन के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्थान में स्पर्श किया जाता है, और डायस्टोलिक कंपकंपी का पता लगाया जाता है। दिल की धड़कन सुस्पष्ट नहीं है. मुसेट का लक्षण नकारात्मक है।

हृदय की टक्कर: हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएँ दाईं ओर हैं - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, ऊपरी - तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, बाईं ओर - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ। दूसरे इंटरकॉस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई 5 सेमी है। हृदय की लंबाई 14 सेमी, हृदय का व्यास 13 सेमी है।

हृदय का श्रवण. हृदय की ध्वनियाँ कमजोर हो जाती हैं, पहला स्वर तेजी से कमजोर हो जाता है। महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण निर्धारित किया जाता है। श्रवण के सभी बिंदुओं पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। सबसे अच्छा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर सुनाई देती है। हृदय गति (एचआर) - 82 बीट/मिनट। पल्स दर (पीएस) - 76 बीट/मिनट। नाड़ी की कमी (पल्सस डेफिशिएन्स) – 6. नाड़ी अनियमित, भरी हुई, संतोषजनक भरने वाली होती है। दाहिनी भुजा पर BP=150/85 mmHg, बायीं भुजा पर BP=140/80।

श्वसन प्रणाली

नाक सही आकार की है, परानासल साइनस का स्पर्श दर्द रहित है। टटोलने पर स्वरयंत्र दर्द रहित होता है। छाती का आकार सामान्य, सममित है, हृदय क्षेत्र में थोड़ा सा उभार है। श्वास प्रकार: छाती. श्वसन दर (आरआर)- 24 प्रति मिनट। श्वास लयबद्ध और उथली होती है। सांस की गंभीर कमी, क्षैतिज स्थिति में और चलने पर स्थिति बिगड़ना। छाती प्रतिरोधी है, पसलियों की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है। टटोलने पर कोई दर्द नहीं होता। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़े नहीं होते हैं। आवाज़ का कंपन बढ़ गया.

पर्कशन के दौरान, पर्कशन ध्वनि की सुस्ती फेफड़ों के निचले हिस्सों में निर्धारित की जाती है: बाईं ओर 9वीं पसली के स्तर पर स्कैपुलर लाइन के साथ और दाईं ओर 7वीं पसली के स्तर पर। फेफड़ों के अन्य भागों में फेफड़ों की स्पष्ट ध्वनि आती है। स्थलाकृतिक टक्कर डेटा: मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाहिने फेफड़े की निचली सीमा - 6वीं पसली, मिडएक्सिलरी लाइन के साथ - 8वीं पसली, स्कैपुलर लाइन के साथ - 10वीं पसली; मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा 6वीं इंटरकोस्टल स्पेस है, मध्य एक्सिलरी लाइन के साथ - 8वीं पसली, स्कैपुलर लाइन के साथ - 10वीं पसली (कुंद करना)। क्रैनिग मार्जिन की चौड़ाई 5 सेमी है।

गुदाभ्रंश पर, ब्रोन्कोवेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, बारीक ध्वनियाँ सुनाई देती हैं, और दाहिने फेफड़े के निचले हिस्सों में श्वास कमजोर हो जाती है।

पाचन तंत्र

मौखिक गुहा और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी और साफ होती है। जीभ हल्की कोटिंग के साथ नम होती है, स्वाद कलिकाएँ अच्छी तरह से परिभाषित होती हैं। दांत संरक्षित नहीं हैं, कई दांत गायब हैं। होंठ सियानोटिक हैं, होंठों के कोने दरार रहित हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार सममित है और सांस लेने की क्रिया में शामिल होती है। पेट का आकार: "मेंढक" पेट, पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का संकेत देता है। पार्श्व उदर की टक्कर से टक्कर ध्वनि की थोड़ी नीरसता का पता चलता है। दृश्यमान आंतों के क्रमाकुंचन, हर्नियल उभार और पेट की सफ़ीन नसों का विस्तार निर्धारित नहीं किया गया है। टटोलने पर, मांसपेशियों में कोई तनाव या दर्द नहीं होता है, पेट की मांसपेशियां मध्यम रूप से विकसित होती हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों में कोई विचलन नहीं होता है, नाभि वलय बड़ा नहीं होता है, और उतार-चढ़ाव का कोई लक्षण नहीं होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है।

लीवर का निचला किनारा दर्द रहित है, कॉस्टल आर्च के नीचे से 4 सेमी फैला हुआ है। कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार 13 सेमी, 11 सेमी, 9 सेमी है। प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के बिंदु पर दर्द ज़खारिन का एक सकारात्मक लक्षण है। जॉर्जिएव्स्की-मुस्सी, ऑर्टनर-ग्रीकोव, मर्फी लक्षण नकारात्मक हैं।

मूत्र प्रणाली

काठ का क्षेत्र की जांच करने पर कोई सूजन या उभार का पता नहीं चला। गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। प्रजनन प्रणाली बिना किसी विशेषता के होती है।

अंत: स्रावी प्रणाली

थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है। 5-7 मिमी का एक इस्थमस पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है और ग्रंथि के दोनों लोबों में वृद्धि नोट की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि के बाएं लोब में नोड्स स्पष्ट होते हैं। तालु संबंधी विदर का आकार सामान्य है, कोई उभरी हुई आंखें नहीं हैं। ऊपरी होंठ पर बढ़े हुए बालों की उपस्थिति।

चेतना स्पष्ट है. वास्तविक घटनाओं की याददाश्त कम हो जाती है। नींद उथली है, क्षैतिज स्थिति में सांस की तकलीफ बढ़ने के कारण वह अक्सर रात में जाग जाता है। वाणी संबंधी कोई विकार नहीं हैं. आंदोलनों का समन्वय सामान्य है, चाल मुक्त है। सजगताएँ संरक्षित रहीं, आक्षेप और पक्षाघात का पता नहीं चला। दृष्टि - बाईं आंख: मोतियाबिंद, कोई दृष्टि नहीं; दाहिनी आंख: मध्यम निकट दृष्टि, दृष्टि में कमी। सुनाई देना कम हो जाता है। डर्मोग्राफिज्म सफेद होता है, जल्दी गायब हो जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग, अतालता प्रकार। दिल की अनियमित धड़कन। एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी, क्रोनिक हृदय विफलता चरण IIB, IV कार्यात्मक वर्ग। उच्च रक्तचाप चरण III, जोखिम समूह 4, निष्क्रिय गठिया, स्टेनोसिस और माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता।

सामान्य रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र परीक्षण, ईसीजी, इको-सीजी, नेचिपोरेंको मूत्र परीक्षण, फोनोकार्डियोग्राफी, होल्टर मॉनिटरिंग, टीएसएच रक्त परीक्षण, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच।

सामान्य रक्त विश्लेषण (7.10.02):

हीमोग्लोबिन (एचबी) - 116 ग्राम/लीटर (एन=120-150)

लाल रक्त कोशिकाएं - 3.6*10 12 /ली (एन=3.7-4.7)

ल्यूकोसाइट्स - 6.2*10 9 /एल (एन=5-8):

ईोसिनोफिल्स - 3% (एन = 0.5-5)

बैंड न्यूट्रोफिल - 5% (एन=1-6)

खंडित न्यूट्रोफिल - 66% (एन=47-72)

चिकित्सा इतिहास - आईएचडी - कार्डियोलॉजी

अंतर्निहित बीमारी का निदान:आईएचडी. तृतीय कार्यात्मक वर्ग का एनजाइना पेक्टोरिस। 2001 में एथेरोस्क्लेरोसिस वी/ए, सीएबीजी। एथेरोस्क्लोरोटिक महाधमनी रोग. 2001 में एके प्रोस्थेटिक्स एनके आईआईबी कला। सीएचएफ IV à III. स्टेज III उच्च रक्तचाप, जोखिम 4. कंसेंट्रिक एलवी हाइपरट्रॉफी। बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक कार्य। डिस्लिपिडेमिया IIb. सीकेडी चरण III

I. पासपोर्ट भाग

1. पूरा नाम: -
2. आयु: 79 वर्ष (जन्मतिथि: 11/28/1930)
3. महिला लिंग
4. व्यवसाय: पेंशनभोगी, समूह II का विकलांग व्यक्ति
5. स्थायी निवास स्थान: मास्को
6. अस्पताल में भर्ती होने की तिथि: 8 नवंबर 2010
7. पर्यवेक्षण की तिथि: 22 नवंबर, 2010

द्वितीय. इनके बारे में शिकायतें:

• सांस की तकलीफ (बिस्तर से बाहर निकलते समय, गलियारे के साथ कुछ कदम चलना), 2-3 मिनट के बाद आराम के साथ कम होना;
• उरोस्थि के पीछे दर्द, प्रकृति में दबाव, बायीं बांह तक फैलना, न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के साथ होता है। नाइट्रोग्लिसरीन से उपचारित;
• दिल की धड़कन;
• कमजोरी;
• थकान।

तृतीय. वर्तमान बीमारी का इतिहास (अनामनेसिस मोरबी)

वह 2001 से खुद को बीमार मानते हैं, जब उन्हें सीने में दर्द, घबराहट, उच्च रक्तचाप, कमजोरी और थकान का अनुभव होने लगा। उसे रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजी में भेजा गया, जहां ईसीजी, हृदय के अल्ट्रासाउंड, कोरोनरी एंजियोग्राफी और हृदय गुहाओं की जांच के आधार पर निदान किया गया:

प्रमुख स्टेनोसिस के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक महाधमनी हृदय रोग,

कैल्सिनोसिस ग्रेड 3,

धमनी उच्च रक्तचाप 2 डिग्री (170/100 मिमी एचजी तक अधिकतम आंकड़ों के साथ, 130/80 मिमी एचजी तक अनुकूलित);

परिश्रम और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी धमनियों के स्टेनोटिक घाव

सहवर्ती बीमारियाँ:

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (ईजीडी)

22 नवंबर 2001 को, मरीज की सर्जरी हुई: महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और दाहिनी कोरोनरी धमनियों की कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग। ऑपरेशन के बाद की अवधि हृदय और श्वसन विफलता से जटिल थी।

सौंपा गया:

सिन्कुमार ½ x 2p/दिन

प्रेस्टेरियम 1टी/डी

एटेनोलोल 50 मिलीग्राम - ½ टीएक्स 2 बार / दिन

डिगॉक्सिन 1/2t x 2d/d

लिबेक्सिन 2t x 2p/दिन

इलाज के दौरान मरीज की हालत में सुधार हुआ. सीने में दर्द बहुत कम आम था. सांस की तकलीफ़ कम हो गई है. हेमोडायनामिक पैरामीटर 130/80 mmHg पर स्थिर हो गए। हृदय गति - 73/मिनट।

जनवरी 2010 में बार-बार सीने में दर्द की शिकायत के साथ, उन्हें सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 में भर्ती कराया गया, जहां कोरोनरी हृदय रोग और अस्थिर एनजाइना का निदान किया गया। निर्धारित: मोनोसिंक (40एमजी-2आर), थ्रोम्बो एसीसी (सुबह 100एमजी, शाम को 2.5एमजी-1आर), कॉनकोर (3एमजी-1आर), निफेकार्ड (30एमजी-2आर), सिंगल (10एमजी-1आर)।

8 नवंबर, 2010 को, मुझे सीने में तेज दर्द, सांस लेने में तकलीफ महसूस हुई और मैं सिटी क्लिनिक नंबर 60 पर गया, जहां से मुझे सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 64 में आंतरिक उपचार के लिए रेफर किया गया।

चतुर्थ. जीवन इतिहास (अनामनेसिस जीवन)

1930 में मास्को में जन्म। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई। वह अपने साथियों से पीछे नहीं रहीं। पूर्ण माध्यमिक शिक्षा प्राप्त की।

पारिवारिक और यौन इतिहास. 14 वर्ष की आयु से मासिक धर्म, तुरंत स्थापित, 28 दिनों के बाद, 4 दिन प्रत्येक, मध्यम, दर्द रहित। 22 साल की उम्र से शादी। उसकी 2 गर्भावस्थाएँ थीं जो दो अवधि के जन्मों में समाप्त हुईं। 55 वर्ष की आयु में रजोनिवृत्ति। चरमोत्कर्ष काल बिना किसी विशेष विशेषता के आगे बढ़ा। वर्तमान में विवाहित हैं, उनके दो बच्चे हैं: एक बेटा 40 साल का है, एक बेटी 36 साल की है।

कार्य इतिहास। उन्होंने 22 साल की उम्र में काम करना शुरू कर दिया था. कॉलेज से स्नातक होने के बाद और अपनी सेवानिवृत्ति (55 वर्ष की आयु) तक, उन्होंने स्कूल में जीव विज्ञान शिक्षक के रूप में काम किया। व्यावसायिक गतिविधि मनो-भावनात्मक तनाव से जुड़ी थी।

घरेलू इतिहास. परिवार में चार लोग हैं और वर्तमान में 70 वर्ग मीटर से अधिक के कुल क्षेत्रफल के साथ एक आरामदायक तीन-कमरे वाले अपार्टमेंट में रहते हैं। अपने पूरे जीवन में वह मॉस्को में रहीं और पर्यावरणीय आपदाओं वाले क्षेत्रों में कभी नहीं गईं।

पोषण। कैलोरी में उच्च, विविध। हाल के वर्षों में, वह एक आहार का पालन करने की कोशिश कर रहे हैं।

बुरी आदतें। धूम्रपान नहीं करता, शराब नहीं पीता, नशीली दवाओं का सेवन नहीं करता।

पिछली बीमारियाँ. बचपन में वह ओटिटिस मीडिया से जटिल कण्ठमाला और खसरे से पीड़ित थी। अपने बाद के जीवन के दौरान वह साल में औसतन 1-2 बार "जुकाम" से पीड़ित हुईं।

महामारी विज्ञान इतिहास. स्थानिक या एपिज़ूटिक फ़ॉसी में ज्वर और संक्रामक रोगियों के संपर्क में नहीं था। ब्लड ट्रांसफ़्यूजन। इसके घटकों और रक्त के विकल्प का प्रदर्शन नहीं किया गया। पिछले 6-12 महीनों में कोई भी इंजेक्शन, सर्जरी, मौखिक गुहा की स्वच्छता, या अन्य चिकित्सा प्रक्रियाएं जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन करती हैं, नहीं की गई हैं।

एलर्जी संबंधी इतिहास. बोझ नहीं.

वंशागति। पिता की 68 वर्ष की आयु में पेट के कैंसर से मृत्यु हो गई। माँ उच्च रक्तचाप के साथ उच्च रक्तचाप से पीड़ित थीं और 72 वर्ष की आयु में स्ट्रोक से उनकी मृत्यु हो गई। मेरी बहन की 55 वर्ष की आयु में स्तन ट्यूमर से मृत्यु हो गई।

VI. वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रेजेंस)

रोगी की सामान्य स्थिति: मध्यम.

चेतना: स्पष्ट.

रोगी की स्थिति: सक्रिय.

शरीर का प्रकार: नॉर्मोस्थेनिक संवैधानिक प्रकार, ऊंचाई 164 सेमी, शरीर का वजन 75 किलोग्राम, बीएमआई 27.9 - अधिक वजन (पूर्व-मोटापा)। मुद्रा झुकी हुई है, चाल धीमी है।

शरीर का तापमान: 36.6ºС.

चेहरे के भाव: थका हुआ।

त्वचा, नाखून और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली। त्वचा साफ़ होती है. मध्यम एक्रोसायनोसिस मनाया जाता है। कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी और महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन से छाती क्षेत्र में निशान। त्वचा में दिखाई देने वाले ट्यूमर और ट्रॉफिक परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है। टखनों और पैरों के स्तर पर पैरों में हल्की सूजन।

त्वचा शुष्क है, उसका कसाव थोड़ा कम हो गया है। बालों का प्रकार महिला है.

नाखून:आकार सही है ("घंटे के चश्मे" या कोइलोनीचिया के रूप में नाखूनों के आकार में कोई बदलाव नहीं है)। नाखूनों का रंग सियानोटिक होता है, कोई धारियां नहीं होती।

दृश्यमान श्लेष्मा झिल्लीसियानोटिक रंग, गीला; श्लेष्मा झिल्ली (एंनथेम्स), अल्सर या कटाव पर कोई चकत्ते नहीं होते हैं।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक। मध्यम और समान रूप से विकसित हुआ। नाभि स्तर पर चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई 2.5 सेमी है। कोई सूजन या चिपचिपापन नहीं है। चमड़े के नीचे की वसा को छूने पर कोई दर्द या क्रेपिटस नहीं होता है।

लिम्फ नोड्स: स्पर्शनीय नहीं.

ज़ेव : गुलाबी रंग, नम, कोई सूजन या पट्टिका नहीं। टॉन्सिल मेहराब से आगे नहीं निकलते, गुलाबी होते हैं, सूजन या पट्टिका के बिना।

मांसपेशियों। संतोषजनक रूप से विकसित। मांसपेशियों की टोन और ताकत थोड़ी कम हो जाती है। मांसपेशियों को छूने पर कोई दर्द या कठोरता नहीं होती है।

हड्डियाँ: कंकाल की हड्डियों का आकार नहीं बदलता है। हड्डियों को थपथपाने पर दर्द नहीं होता।

जोड़: जोड़ों का विन्यास नहीं बदला जाता है। स्पर्श करने पर जोड़ों में कोई सूजन और कोमलता नहीं होती है, साथ ही हाइपरमिया, या जोड़ों पर त्वचा के तापमान में परिवर्तन होता है। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियां पूर्ण रूप से होती हैं।

श्वसन प्रणाली

शिकायतें:सांस की तकलीफ जो न्यूनतम परिश्रम के साथ होती है और क्षैतिज स्थिति में खराब नहीं होती है।

नाक: नाक का आकार नहीं बदलता है, नाक से सांस लेना थोड़ा मुश्किल होता है। नाक से कोई स्राव नहीं होता है।

स्वरयंत्र: स्वरयंत्र क्षेत्र में कोई विकृति या सूजन नहीं। आवाज शांत है, कर्कश है.

पंजर। छाती का आकार आदर्शोस्थेनिक है। सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फोसा का उच्चारण किया जाता है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई मध्यम है। अधिजठर कोण सीधा होता है। कंधे के ब्लेड और कॉलरबोन स्पष्ट रूप से उभरे हुए हैं। छाती सममित है. शांत श्वास के दौरान छाती की परिधि 86 सेमी है, साँस लेने पर - 89, साँस छोड़ने पर - 83. छाती का भ्रमण 6 सेमी है।

श्वास: श्वसन गति सममित होती है, श्वास का प्रकार मिश्रित होता है। सहायक मांसपेशियाँ साँस लेने में शामिल नहीं होती हैं। श्वसन गतियों की संख्या 16 प्रति मिनट है। श्वास लयबद्ध है।

टटोलने पर कोई दर्द नहीं होता। छाती की लोच कम नहीं होती। स्वर का कंपन छाती के सममित क्षेत्रों में समान है।

फेफड़ों का आघात:

तुलनात्मक टक्कर के साथ, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित होती है।

स्थलाकृतिक टक्कर.

1. पूरा नाम: _ _____________________ ____

2. मरीज की उम्र:_ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. रोगी का लिंग:_ और ____

4. स्थायी निवास:_ नोवोशाख्तिंस्क, सेंट। ___________________ ______

5. कार्य का स्थान, पेशा या पद:_ पेंशनभोगी _______________________

मरीज़ की शिकायतें

बाएं स्कैपुला, कंधे, अधिजठर क्षेत्र, रीढ़ और पीठ के निचले हिस्से में विकिरण के साथ हृदय क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल जलन दर्द के लिए, शारीरिक गतिविधि पर स्पष्ट निर्भरता के बिना, 10 - 15 मिनट तक, नाइट्रोग्लिसरीन या एरिनाइट लेने से राहत मिलती है। साथ ही सांस की तकलीफ और अधिक पसीना आने की शिकायत, जो कम शारीरिक गतिविधि से होती है, हवा की कमी का एहसास।

रोग का इतिहास

2004 से, जब हृदय क्षेत्र में दर्द पहली बार प्रकट हुआ, तब से वह स्वयं को बीमार मानता है,__

व्यायाम के बाद सांस की तकलीफ। नोवोशाख्तिंस्क के एक क्लिनिक में उसकी निगरानी की गई और उसका अल्पकालिक सुधार किया गया। आखिरी बार उत्तेजना दो महीने पहले हुई थी; स्थानीय क्लिनिक में इलाज कराया गया. उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ा, उसे जांच, निदान के स्पष्टीकरण और चिकित्सा के चयन के लिए क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल भेजा गया। एथलॉन, एरिनिट, सस्टाक, शामक लेता है।__

1. रोगी की स्थिति:_ मध्यम गंभीरता _____________________________

2. पद:_ सक्रिय ___________________________________________

3. चेतना:_ स्पष्ट _______________________________________________

4.काया:_ आदर्शोस्थेनिक _________________________________

5. ऊंचाई: _162 सेमी ___________________________________________________

6. शरीर का वजन:_ 76 किग्रा _________________________________________________

7. शरीर का तापमान:_ 36.7 ओ सी _______________________________________

8. त्वचा:_ हल्का गुलाबी रंग, गर्म, रक्तस्राव, निशान रहित _ और_______

चकत्ते. टर्गर संरक्षित.___________________________________________________ _________

9. दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली:_ साफ, हल्का गुलाबी, मध्यम _______

गीला।______________________________________________________________

10. चमड़े के नीचे की वसा:_ मध्यम रूप से व्यक्त, कोई संकुचन नहीं________

देखा।___________ ___________________________________________

11. लिम्फ नोड्स:_ पैल्पेशन उपलब्ध है, बड़ा नहीं, ______________

दर्द रहित, आसपास के ऊतकों और त्वचा से जुड़ा हुआ नहीं।_ ______________

12. मांसपेशियाँ:_ अच्छी तरह से विकसित, स्वर संरक्षित, स्पर्शन पर दर्द_

अनुपस्थित। ____________________________________________________________

13. हड्डियाँ:_ सामान्य आकार, बिना किसी विकृति के, छूने या थपथपाने पर दर्द।________________________________________________________________________

14. जोड़ :_ सामान्य विन्यास, गतिशीलता पूरी तरह से संरक्षित है, स्पर्शन पर दर्द रहित।_______

15. ग्रंथियाँ: थायरॉइड ग्रंथि सामान्य आकार की, नरम स्थिरता की होती है_

श्वसन प्रणाली

1. छाती की जांच:

· रूप_ आदर्शोस्थेनिक, विकृतियों के बिना, सममित ______________

· सांस लेने की क्रिया में छाती के दोनों हिस्सों की भागीदारी:_ दोनों हिस्से__

साँस लेने की क्रिया में समान सीमा तक भाग लें।__________________________

साँस लेने का प्रकार:_ छाती __________________________________________

प्रति मिनट सांसों की संख्या:_ 21 ____________________________________

साँस लेने की गति की गहराई और लय:_ श्वास सम है, गहरी है, लय सही है________________________________________________________

सांस लेने में कठिनाई:_ नहीं _________________________________________________

2. छाती का फड़कना:

छाती की लोच:_ अच्छा ____________________________

· व्यथा:_ अनुपस्थित __________________________________

3. छाती की तुलनात्मक टक्कर:_ संपूर्ण ________________________________ में स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि __________________________

4. स्थलाकृतिक टक्कर:

- शीर्ष की ऊंचाई

आगे से बयां 4 सेमी कॉलरबोन के ऊपर दायी ओर 3 सेमी कॉलरबोन के ऊपर

पिछला बायाँ बाकी.नकारात्मक. सातवीं शेन.कॉल दायी ओर बाकी.नकारात्मक. सातवीं शेन.कॉल

- क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई

बाएं_ 5 सेमी __________ दायी ओर__ 5.5 सेमी _____________

फेफड़ों की निचली सीमाएँ

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