ऑडियोग्राम को कैसे समझें - एक डॉक्टर से विस्तृत मार्गदर्शिका। श्रवण परीक्षण श्रवण परीक्षण की कौन सी विधि शारीरिक मानी जाती है?

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इन विधियों में इतिहास, शारीरिक परीक्षण, श्रवण परीक्षण (एक्यूमेट्री, ऑडियोमेट्री), अतिरिक्त शोध विधियां (रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई) शामिल हैं।

इतिहास

श्रवण हानि से पीड़ित मरीज़ आमतौर पर कम सुनने, टिनिटस, और कम बार - चक्कर आना और सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, शोर भरे वातावरण में भाषण की समझदारी में कमी और कई अन्य समस्याओं की शिकायत करते हैं। कुछ मरीज़ श्रवण हानि का कारण बताते हैं (मध्य कान की पुरानी सूजन, ओटोस्क्लेरोसिस का एक स्थापित निदान, खोपड़ी के आघात का इतिहास, औद्योगिक शोर की स्थिति में गतिविधि (मैकेनिकल असेंबली और फोर्ज की दुकानें, विमानन उद्योग, ऑर्केस्ट्रा में काम, आदि) .) सहवर्ती रोगों में से, रोगी धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, हार्मोनल शिथिलता आदि की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।

एक ऑडियोलॉजिकल रोगी के इतिहास का उद्देश्य श्रवण हानि के तथ्य को बताना नहीं है, बल्कि इसके कारण की पहचान करना, सहवर्ती बीमारियों को स्थापित करना है जो सुनवाई हानि, व्यावसायिक खतरों (शोर, कंपन, आयनीकरण विकिरण), और पिछले उपयोग को बढ़ाते हैं। ओटोटॉक्सिक दवाओं का.

किसी मरीज से बात करते समय आपको उसकी वाणी की प्रकृति का मूल्यांकन करना चाहिए। उदाहरण के लिए, तेज़ और स्पष्ट भाषण उन वर्षों में अधिग्रहित द्विपक्षीय सेंसरिनुरल श्रवण हानि की उपस्थिति को इंगित करता है जब भाषण-मोटर तंत्र का कलात्मक कार्य पूरी तरह से विकसित हुआ था। उच्चारण संबंधी दोषों के साथ अस्पष्ट वाणी इंगित करती है कि श्रवण हानि बचपन में हुई थी, जब बुनियादी भाषण कौशल अभी तक नहीं बने थे। शांत, समझदार भाषण एक प्रवाहकीय प्रकार की श्रवण हानि को इंगित करता है, उदाहरण के लिए ओटोस्क्लेरोसिस में, जब ऊतक चालन ख़राब नहीं होता है और पूरी तरह से किसी के अपने भाषण का श्रवण नियंत्रण सुनिश्चित करता है। आपको श्रवण हानि के "व्यवहारिक" संकेतों पर ध्यान देना चाहिए: बेहतर सुनने वाले कान के साथ डॉक्टर के पास जाने की रोगी की इच्छा, अपनी हथेली को माउथपीस के रूप में उसके कान के पास रखना, डॉक्टर के होठों पर ध्यान से देखना (होंठ पढ़ना) ), वगैरह।

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षण में निम्नलिखित तकनीकें और विधियाँ शामिल हैं: चेहरे और ऑरिकुलर-टेम्पोरल क्षेत्रों की परीक्षा, स्पर्शन और टक्कर, कान की एंडोस्कोपी, श्रवण ट्यूब के बैरोफंक्शन की जांच, और कुछ अन्य। नाक, ग्रसनी और स्वरयंत्र की एंडोस्कोपी आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार की जाती है।

पर बाह्य निरीक्षणचेहरे के शारीरिक तत्वों और उसके स्वरूप पर ध्यान दें: चेहरे के भावों की समरूपता, नासोलैबियल सिलवटें, पलकें। रोगी को अपने दाँत दिखाने, अपने माथे पर झुर्रियाँ डालने, अपनी आँखें कसकर बंद करने (चेहरे की नसों के कार्य पर नियंत्रण) करने की पेशकश की जाती है। स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्रों द्वारा निर्धारित की जाती है। कान क्षेत्र की जांच करते समय, इसकी शारीरिक संरचनाओं की समरूपता, आकार, विन्यास, रंग, लोच, स्पर्श की स्थिति और दर्द संवेदनशीलता का आकलन किया जाता है।

स्पर्शन और टक्कर.उनकी मदद से, त्वचा का मरोड़, स्थानीय और दूर का दर्द निर्धारित किया जाता है। यदि कान में दर्द की शिकायत है, तो एंट्रम के प्रक्षेपण के क्षेत्र, मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र, अस्थायी हड्डी के तराजू, के क्षेत्र में गहरी तालु और टक्कर की जाती है। पैरोटिड लार ग्रंथि के क्षेत्र में टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ और रेट्रोमैंडिबुलर फोसा। इस जोड़ के आर्थ्रोसिस की उपस्थिति का संकेत देने वाले क्लिक, क्रंचेज और अन्य घटनाओं की पहचान करने के लिए मुंह को खोलते और बंद करते समय टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ को थपथपाया जाता है।

ओटोस्कोपी. बाहरी श्रवण नहर की जांच करते समय, इसकी चौड़ाई और सामग्री पर ध्यान दें। सबसे पहले, वे फ़नल के बिना इसकी जांच करते हैं, टखने को ऊपर और पीछे की ओर खींचते हैं (शिशुओं में, पीछे और नीचे की ओर) और साथ ही ट्रैगस को आगे की ओर ले जाते हैं। कान नहर और कान की झिल्ली के गहरे हिस्सों की जांच एक कान की फ़नल और एक ललाट परावर्तक का उपयोग करके की जाती है, और कुछ पहचान संकेतों और रोग संबंधी परिवर्तनों (रिट्रैक्शन, हाइपरमिया, वेध, आदि) की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नोट किया जाता है।

श्रवण क्रिया परीक्षण

वह विज्ञान जिसका अध्ययन का विषय श्रवण क्रिया है, कहलाता है ऑडियोलॉजी(अक्षांश से. ऑडियो- मैं सुनता हूं), और कम सुनने वाले लोगों के उपचार से संबंधित नैदानिक ​​क्षेत्र को कहा जाता है ऑडियोलॉजी(अक्षांश से. सुरदितास- बहरापन)।

श्रवण परीक्षण विधि कहलाती है श्रव्यतामिति. यह विधि अवधारणा के बीच अंतर करती है एक्यूमेट्री(ग्रीक से अकोउओ- सुनना), जिसे लाइव स्पीच और ट्यूनिंग फोर्क्स का उपयोग करके सुनने के अध्ययन के रूप में समझा जाता है। ऑडियोमेट्री के लिए, इलेक्ट्रॉनिक-ध्वनिक उपकरणों (ऑडियोमीटर) का उपयोग किया जाता है। मूल्यांकन मानदंड विषय की प्रतिक्रियाएं हैं (व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया): "मैं सुनता हूं - मैं नहीं सुनता", "मैं समझता हूं - मैं नहीं समझता", "जोर से - शांत - समान रूप से जोर से", "उच्च - निम्न" ध्वनि परीक्षण आदि के स्वर में।

श्रवण धारणा के लिए सीमा मान 1000 हर्ट्ज की ध्वनि आवृत्ति पर 2.10:10,000 माइक्रोबार (μb), या 0.000204 डायन/सेमी2 के बराबर ध्वनि दबाव है। 10 गुना अधिक मान 1 बेलु (बी) या 10 डीबी के बराबर है, 100 गुना अधिक (×10 2) - 2 बी या 20 डीबी; 1000 गुना अधिक (×10 3) - 3 बी या 30 डीबी, आदि। ध्वनि की तीव्रता की एक इकाई के रूप में डेसीबल का उपयोग अवधारणा से संबंधित सभी थ्रेशोल्ड और सुपरथ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्रिक परीक्षणों में किया जाता है। आयतन.

20 वीं सदी में श्रवण अनुसंधान के लिए, ट्यूनिंग कांटे व्यापक हो गए, ओटियाट्री में उपयोग करने की विधि एफ. बेटज़ोल्ड द्वारा विकसित की गई थी।

लाइव भाषण का उपयोग करके श्रवण परीक्षण

फुसफुसाए हुए, बोले गए, ऊंचे और बहुत ऊंचे भाषण ("खड़खड़ाहट के साथ रोना") का उपयोग भाषण ध्वनियों (शब्दों) के परीक्षण के रूप में किया जाता है, जबकि विपरीत कान को बरनी खड़खड़ाहट (चित्र 1) से दबाया जाता है।

चावल। 1.

फुसफुसाए हुए भाषण का अध्ययन करते समय, फेफड़ों की आरक्षित (अवशिष्ट) हवा का उपयोग करके, शारीरिक साँस छोड़ने के बाद फुसफुसाते हुए शब्दों का उच्चारण करने की सिफारिश की जाती है। मौखिक भाषण का अध्ययन करते समय, मध्यम मात्रा के सामान्य भाषण का उपयोग किया जाता है। फुसफुसाहट और मौखिक भाषण में सुनवाई का आकलन करने की कसौटी है दूरीशोधकर्ता से लेकर विषय तक, जिसे वह प्रस्तुत किए गए 10 में से कम से कम 8 शब्दों को आत्मविश्वास से दोहराता है। तृतीय-डिग्री श्रवण हानि के लिए तेज़ और बहुत तेज़ भाषण का उपयोग किया जाता है और इसे रोगी के कान के ऊपर उच्चारित किया जाता है।

ट्यूनिंग फोर्क्स का उपयोग करके श्रवण परीक्षण

ट्यूनिंग फ़ोर्क्स के साथ श्रवण का अध्ययन करते समय, विभिन्न-आवृत्ति ट्यूनिंग फ़ोर्क्स के एक सेट का उपयोग किया जाता है (चित्र 2)।

चावल। 2.

ट्यूनिंग कांटे के साथ सुनवाई की जांच करते समय, कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए। ट्यूनिंग कांटा जबड़े को छुए बिना तने से पकड़ा जाना चाहिए। जबड़े कान और बालों को नहीं छूने चाहिए। हड्डी चालन का अध्ययन करते समय, ट्यूनिंग कांटा के तने को मध्य रेखा के साथ मुकुट या माथे पर रखा जाता है (घटना का निर्धारण करते समय) शाब्दिक ध्वनिए) या मास्टॉयड प्रक्रिया के मंच पर (निर्धारित करते समय)। खेलने का समयट्यूनिंग कांटा)। ट्यूनिंग कांटा के तने को सिर के ऊतकों पर बहुत कसकर नहीं दबाना चाहिए, क्योंकि विषय में उत्पन्न होने वाला दर्द उसे अध्ययन के मुख्य कार्य से विचलित कर देता है; इसके अलावा, यह ट्यूनिंग कांटा जबड़े के कंपन के त्वरित शमन में योगदान देता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 1000 हर्ट्ज और उससे अधिक की ध्वनियाँ विषय के सिर के चारों ओर झुकने में सक्षम हैं, इसलिए, बिना जांचे गए कान में अच्छी सुनवाई के साथ, घटना घटित हो सकती है ओवर-द-एयर अवरोधन. ऊतक संचालन अध्ययन के दौरान अत्यधिक सुनाई देना भी हो सकता है; यह तब होता है जब कान का परीक्षण किया जा रहा हो अवधारणात्मकश्रवण हानि, और विपरीत कान या तो सामान्य रूप से सुनता है या उसमें प्रवाहकीय प्रकार की श्रवण हानि होती है, जैसे कि सेरुमेन या स्कारिंग प्रक्रिया।

ट्यूनिंग फोर्क्स का उपयोग करके, श्रवण हानि के अवधारणात्मक और प्रवाहकीय प्रकारों के बीच अंतर करने के लिए कई विशेष ऑडियोमेट्रिक परीक्षण किए जाते हैं। तथाकथित के रूप में लाइव भाषण और ट्यूनिंग कांटे का उपयोग करके किए गए सभी ध्वनिक परीक्षणों के परिणामों को रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है श्रवण पासपोर्ट(तालिका 1, 2), जो अध्ययन के पांच पहलुओं को जोड़ती है:

1) एसएस परीक्षण का उपयोग करके ध्वनि विश्लेषक की सहज जलन की पहचान ( व्यक्तिपरक शोर);

2) एसएचआर परीक्षणों का उपयोग करके लाइव भाषण के संबंध में श्रवण हानि की डिग्री का निर्धारण ( फुसफुसाया भाषण) और आरआर ( बोला जा रहा है). उच्च स्तर की श्रवण हानि के साथ, श्रवण की उपस्थिति "खड़खड़ाहट के साथ रोना" परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित की जाती है;

3) ध्वनि के वायु और ऊतक संचालन के दौरान शुद्ध स्वर के प्रति श्रवण अंग की संवेदनशीलता का निर्धारण, ट्यूनिंग कांटे का उपयोग करके;

4) श्रवण हानि के रूपों के विभेदक निदान के लिए ध्वनि के वायु और हड्डी संचालन के दौरान निम्न और उच्च स्वर की धारणा के बीच कुछ सहसंबंध निर्भरता की पहचान;

5) खराब सुनने वाले कान में श्रवण हानि के प्रकार को स्थापित करने के लिए हड्डी चालन द्वारा ध्वनि के पार्श्वीकरण की स्थापना करना।

तालिका नंबर एक।ध्वनि चालन विकारों के लिए श्रवण पासपोर्ट

	परीक्षण
	शाफ़्ट के साथ क्र	म्यूट कर रहा है
	सी से 128 (एन-40 सी)
	श्वाबैक अनुभव
	वेबर का अनुभव
	रिनी का अनुभव
	बिंग का अनुभव
	जेले का अनुभव
	लुईस-फ़ेडेरिसी प्रयोग

तालिका 2।बिगड़ा हुआ ध्वनि धारणा के लिए श्रवण पासपोर्ट

	परीक्षण
	शाफ़्ट के साथ क्र	म्यूट कर रहा है
	सी से 128 (एन-40 सी)
छोटा	श्वाबैक अनुभव
	वेबर का अनुभव
	रिनी का अनुभव
	जेले का अनुभव

एसएस का परीक्षण करेंश्रवण अंग के परिधीय तंत्रिका तंत्र की जलन या श्रवण केंद्रों की उत्तेजना की स्थिति का पता चलता है। श्रवण प्रमाणपत्र में, टिनिटस की उपस्थिति को "+" चिन्ह से चिह्नित किया जाता है।

लाइव भाषण अनुसंधान. यह अध्ययन बाहरी शोर की अनुपस्थिति में किया जाता है। परीक्षित कान को परीक्षक की ओर निर्देशित किया जाता है, दूसरे कान को उंगली से कसकर बंद कर दिया जाता है। लाइव भाषण अध्ययन के परिणाम श्रवण पासपोर्ट में 0.5: 0 के गुणकों में मीटर में दर्ज किए जाते हैं; "यू राक", जिसका अर्थ है "सिंक पर सुनना"; 0.5; 1; 1.5 मीटर, आदि। परिणाम उस दूरी पर दर्ज किया जाता है जहां से विषय 10 नामित शब्दों में से 8 को दोहराता है।

ट्यूनिंग कांटे के साथ सुनवाई की जांच करते समय, ट्यूनिंग कांटा को हर 5 एस में एक बार की आवृत्ति के साथ 0.5-1 सेमी की दूरी पर शाखा के विमान के साथ बाहरी श्रवण नहर में लाया जाता है। पासपोर्ट में प्रविष्टि समान आवृत्ति के साथ की जाती है, यानी 5 एस; 10 एस; 15 एस, आदि। श्रवण हानि का तथ्य उन मामलों में स्थापित किया जाता है जहां ध्वनि धारणा का समय 5% या उससे अधिक कम हो जाता है पासपोर्ट मानदंडट्यूनिंग कांटा।

एक विशिष्ट श्रवण पासपोर्ट के ट्यूनिंग फ़ोर्क परीक्षणों के मूल्यांकन के लिए मानदंड

• हवाई ध्वनि संचरण के लिए:
• प्रवाहकीय (बास) श्रवण हानि: ट्यूनिंग कांटा सी 128 की धारणा की अवधि में कमी, ट्यूनिंग कांटा सी 2048 की लगभग सामान्य धारणा के साथ;
• अवधारणात्मक (तिगुना) श्रवण हानि: ट्यूनिंग कांटा सी 128 की धारणा का लगभग सामान्य समय और 2048 से ट्यूनिंग कांटा की धारणा की अवधि में कमी।
• ऊतक (हड्डी) ध्वनि संचालन के लिए (केवल ट्यूनिंग कांटा सी 128 का उपयोग किया जाता है):
• प्रवाहकीय श्रवण हानि: ध्वनि धारणा की सामान्य या बढ़ी हुई अवधि;
• अवधारणात्मक श्रवण हानि: ध्वनि धारणा की अवधि में कमी।

प्रतिष्ठित भी किया मिश्रित प्रकार की श्रवण हानि, जिसमें एयर साउंड ट्रांसमिशन के साथ बास (सी 128) और ट्रेबल (सी 2048) ट्यूनिंग फोर्क और फैब्रिक साउंड ट्रांसमिशन के साथ बास ट्यूनिंग फोर्क की धारणा समय में कमी आई है।

ट्यूनिंग फ़ोर्क परीक्षणों के मूल्यांकन के लिए मानदंड

श्वाबैक अनुभव (1885). क्लासिक संस्करण: एक साउंडिंग ट्यूनिंग फोर्क के तने को विषय के शीर्ष पर तब तक लगाया जाता है जब तक कि वह ध्वनि को समझना बंद नहीं कर देता है, जिसके बाद परीक्षक तुरंत इसे अपने मुकुट पर लगा देता है (यह माना जाता है कि परीक्षार्थी की सुनने की क्षमता सामान्य होनी चाहिए); यदि ध्वनि नहीं सुनी जाती है, तो यह विषय की सामान्य सुनवाई को इंगित करता है; यदि ध्वनि अभी भी महसूस की जाती है, तो विषय की हड्डी का संचालन "छोटा" हो जाता है, जो अवधारणात्मक श्रवण हानि की उपस्थिति को इंगित करता है।

वेबर का अनुभव(1834) साउंडिंग ट्यूनिंग फोर्क के तने को मध्य रेखा के साथ माथे या सिर के मुकुट पर लगाया जाता है, विषय ध्वनि के पार्श्वीकरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति की रिपोर्ट करता है। सामान्य श्रवण के साथ या सममित श्रवण हानि के साथ, ध्वनि स्पष्ट पार्श्वीकरण के बिना "मध्य में" या "सिर में" महसूस की जाएगी। यदि ध्वनि चालन ख़राब हो जाता है, तो ध्वनि को खराब सुनने वाले कान में पार्श्वीकृत कर दिया जाता है; यदि ध्वनि धारणा ख़राब हो जाती है, तो इसे बेहतर सुनने वाले कान में पार्श्वीकृत कर दिया जाता है।

रिनी का अनुभव(1885) सी 128 या सी 512 का उपयोग करते हुए, वायु संचालन के दौरान ट्यूनिंग कांटा का ध्वनि समय निर्धारित किया जाता है; फिर ऊतक संचालन के दौरान उसी ट्यूनिंग कांटा का ध्वनि समय निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर और सेंसरिनुरल श्रवण हानि के साथ, वायु ध्वनि चालन के साथ ध्वनि धारणा की अवधि ऊतक ध्वनि चालन की तुलना में अधिक लंबी होती है। इस मामले में उनका कहना है कि '' रिनी का अनुभव सकारात्मक है”, और श्रवण पासपोर्ट में यह तथ्य संबंधित सेल में "+" चिह्न के साथ नोट किया गया है। ऐसे मामले में जब ऊतक ध्वनि संचालन के दौरान ध्वनि समय वायु संचालन के दौरान ध्वनि समय से अधिक लंबा होता है, तो ऐसा कहा जाता है कि " रिनी का अनुभव नकारात्मक है", और श्रवण पासपोर्ट पर एक चिन्ह लगाया जाता है"-"। एक सकारात्मक रिन सामान्य वायु और हड्डी चालन समय के साथ सामान्य सुनवाई की विशेषता है। यह सेंसरिनुरल श्रवण हानि के लिए भी सकारात्मक है, लेकिन कम समय दर पर। नकारात्मक "रिन्ने" ध्वनि चालन के उल्लंघन की विशेषता है। वायु ध्वनि संचालन के माध्यम से ध्वनि धारणा की अनुपस्थिति में, वे "असीम नकारात्मक रिन्न" की बात करते हैं; हड्डी चालन की अनुपस्थिति में, वे "असीम सकारात्मक रिन्न" की बात करते हैं। यदि इस कान में सुनवाई सामान्य है, और जांचे गए कान में गंभीर सेंसरिनुरल सुनवाई हानि है, तो दूसरे कान से हड्डी के माध्यम से सुनने पर "गलत नकारात्मक रिन" नोट किया जाता है। इस मामले में, श्रवण का अध्ययन करने के लिए, स्वस्थ कान को बरनी शाफ़्ट से दबा दिया जाता है।

जेले का अनुभव(1881). स्टेप्स बेस की गतिशीलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसका उपयोग मुख्य रूप से ओटोस्क्लेरोसिस में स्टेप्स एंकिलोसिस की पहचान करने के लिए किया जाता है। प्रयोग बाहरी श्रवण नहर में दबाव में वृद्धि के दौरान हड्डी चालन के दौरान ध्वनि ट्यूनिंग कांटा की मात्रा में कमी की घटना पर आधारित है। प्रयोग को संचालित करने के लिए, लंबे समय तक बजने वाले कम आवृत्ति वाले ट्यूनिंग कांटा और एक रबर ट्यूब के साथ एक पोलित्ज़र गुब्बारे का उपयोग किया जाता है, जिसके सिरे पर जैतून का तेल लगा होता है। श्रवण नहर के बाहरी उद्घाटन के आकार के अनुसार चयनित जैतून को बाहरी श्रवण नहर में कसकर डाला जाता है, और मास्टॉयड क्षेत्र पर हैंडल के साथ एक ध्वनि ट्यूनिंग कांटा रखा जाता है। यदि ध्वनि शांत हो जाती है, तो वे कहते हैं " सकारात्मक"जेले का अनुभव, यदि यह नहीं बदलता है, तो अनुभव को इस प्रकार परिभाषित किया गया है" नकारात्मक" संबंधित प्रतीकों को श्रवण पासपोर्ट पर रखा गया है। जेले का नकारात्मक अनुभव आघात के परिणामस्वरूप श्रवण अस्थि-पंजर के पृथक्करण, कान के पर्दे में छेद और कान की भूलभुलैया की खिड़कियों के नष्ट होने के साथ देखा जाता है। ट्यूनिंग फ़ोर्क के बजाय, आप ऑडियोमीटर के बोन टेलीफ़ोन का उपयोग कर सकते हैं।

प्योर-टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री

टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री ध्वनि के वायु संचालन के साथ 125-8000 (10,000) हर्ट्ज की सीमा में और ध्वनि की हड्डी चालन के साथ 250-4000 हर्ट्ज की सीमा में "शुद्ध" टोन के प्रति श्रवण संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए एक मानक आम तौर पर स्वीकृत विधि है। इस प्रयोजन के लिए, विशेष ध्वनि जनरेटर का उपयोग किया जाता है, जिसके पैमाने को डीबी में कैलिब्रेट किया जाता है। आधुनिक ऑडियोमीटरएक अंतर्निर्मित कंप्यूटर से सुसज्जित, जिसका सॉफ़्टवेयर आपको डिस्प्ले पर अध्ययन के साथ अध्ययन रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है शुद्ध स्वर ऑडियोग्रामऔर प्रोटोकॉल डेटा को इंगित करने वाले प्रिंटर का उपयोग करके एक विशेष रूप में "हार्ड कॉपी" में इसकी रिकॉर्डिंग। टोन ऑडियोग्राम फॉर्म दाएं कान के लिए लाल और बाएं कान के लिए नीले रंग का उपयोग करता है; वायु चालन वक्रों के लिए - एक ठोस रेखा, अस्थि चालन के लिए - एक बिंदीदार रेखा। स्वर, भाषण और अन्य प्रकार के ऑडियोमेट्रिक अध्ययन करते समय, रोगी को ध्वनि-क्षीण कक्ष में होना चाहिए (चित्र 3)। प्रत्येक ऑडियोमीटर अतिरिक्त रूप से गैर-परीक्षित कान की मास्किंग के साथ अनुसंधान करने के लिए नैरो-बैंड और ब्रॉडबैंड शोर स्पेक्ट्रा के जनरेटर से सुसज्जित है। वायु चालकता का अध्ययन करने के लिए, विशेष रूप से कैलिब्रेटेड हेडफ़ोन का उपयोग किया जाता है; अस्थि संचालन के लिए - एक "अस्थि टेलीफोन" या एक वाइब्रेटर।

चावल। 3.ऑडियोमीटर; पृष्ठभूमि में एक ध्वनि-क्षीणित मिनी-कैमरा है

थ्रेशोल्ड टोन ऑडियोग्राम के अलावा, आधुनिक ऑडियोमीटर में कई अन्य परीक्षणों के लिए प्रोग्राम होते हैं।

सामान्य श्रवण के साथ, वायु और हड्डी चालन वक्र ±5-10 डीबी के भीतर विभिन्न आवृत्तियों पर विचलन के साथ थ्रेशोल्ड रेखा के पास से गुजरते हैं, लेकिन यदि वक्र इस स्तर से नीचे आते हैं, तो यह श्रवण हानि का संकेत देता है। टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोग्राम में तीन मुख्य प्रकार के परिवर्तन होते हैं: आरोही अवरोहीऔर मिश्रित(चित्र 4)।

चावल। 4.टोनल थ्रेशोल्ड ऑडियोग्राम के मुख्य प्रकार: I - ध्वनि चालन ख़राब होने पर आरोही; II - ध्वनि धारणा ख़राब होने पर उतरना; III - ध्वनि संचरण और ध्वनि धारणा ख़राब होने पर मिश्रित; आरयू - कॉक्लियर रिजर्व, हड्डी चालन के स्तर पर सुनवाई को बहाल करने की संभावित संभावना को दर्शाता है, बशर्ते कि सुनवाई हानि का कारण समाप्त हो जाए

सुप्राथ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री

सुप्राथ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री में ऑडियोमेट्रिक परीक्षण शामिल होते हैं जिनमें परीक्षण स्वर और भाषण संकेत श्रवण संवेदनशीलता की सीमा से अधिक होते हैं। इन नमूनों की सहायता से निम्नलिखित लक्ष्य प्राप्त किये जाते हैं: पहचान मात्रा में त्वरित वृद्धि की घटनाऔर अनुकूलन भंडारश्रवण अंग, परिभाषा श्रवण असुविधा का स्तर, डिग्री वाक् बोधगम्यताऔर शोर उन्मुक्ति, ध्वनि विश्लेषक के कई अन्य कार्य। उदाहरण के लिए, लूशर-ज़्विकलोत्स्की परीक्षण का उपयोग करके, वे निर्धारित करते हैं विभेदक तीव्रता सीमाश्रवण हानि के प्रवाहकीय और अवधारणात्मक प्रकारों के बीच विभेदक निदान में। यह परीक्षण किसी भी आधुनिक ऑडियोमीटर में एक मानक परीक्षण के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

भाषण ऑडियोमेट्री

इस परीक्षण में, कम और उच्च आवृत्ति फॉर्मेंट वाले अलग-अलग विशेष रूप से चयनित शब्दों का उपयोग परीक्षण ध्वनियों के रूप में किया जाता है। परिणाम का मूल्यांकन प्रस्तुत शब्दों की कुल संख्या के प्रतिशत के रूप में सही ढंग से समझे गए और दोहराए गए शब्दों की संख्या से किया जाता है। चित्र में. चित्र 5 विभिन्न प्रकार की श्रवण हानि के लिए भाषण ऑडियोग्राम के उदाहरण दिखाता है।

चावल। 5.विभिन्न प्रकार की श्रवण हानि के लिए भाषण ऑडियोग्राम: 1 - प्रवाहकीय श्रवण हानि के लिए वक्र; 2 - श्रवण हानि के कर्णावत रूप के लिए वक्र; 3 - सापेक्ष बहरेपन के मिश्रित रूप पर एक वक्र; 4 - सापेक्ष बहरेपन के केंद्रीय प्रकार पर एक वक्र; ए, बी - श्रवण हानि के प्रवाहकीय प्रकार में वाक् बोधगम्यता वक्र की विभिन्न स्थितियाँ; सी, डी - यूएसडी में कमी के साथ वक्रों का नीचे की ओर विचलन (फंग की उपस्थिति में)

स्थानिक श्रवण परीक्षण

स्थानिक श्रवण (ओटोटोपिक्स) के कार्य के अध्ययन का उद्देश्य ध्वनि विश्लेषक को क्षति के स्तर के सामयिक निदान के लिए तरीके विकसित करना है।

अध्ययन एक ध्वनिरोधी कमरे में किया जाता है जो एक विशेष ध्वनिक स्थापना से सुसज्जित होता है जिसमें ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों में विषय के सामने स्थित ध्वनि जनरेटर और लाउडस्पीकर शामिल होते हैं।

विषय का कार्य ध्वनि स्रोत का स्थानीयकरण निर्धारित करना है। परिणामों का मूल्यांकन सही उत्तरों के प्रतिशत के आधार पर किया जाता है। सेंसरिनुरल श्रवण हानि के साथ, खराब श्रवण कान की ओर से ध्वनि स्रोत के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की सटीकता कम हो जाती है। इन रोगियों में ध्वनि का ऊर्ध्वाधर स्थानीयकरण उच्च स्वर की श्रवण हानि के आधार पर भिन्न होता है। ओटोस्क्लेरोसिस के साथ, परीक्षण ध्वनि के आवृत्ति स्पेक्ट्रम की परवाह किए बिना, ऊर्ध्वाधर विमान में ध्वनि के स्थानीयकरण की संभावना को पूरी तरह से बाहर रखा गया है, जबकि क्षैतिज स्थानीयकरण केवल श्रवण कार्य की विषमता के आधार पर बदलता है। मेनियार्स रोग के साथ, सभी स्तरों पर ओटोटोपिक्स का लगातार उल्लंघन होता है।

श्रवण के वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के तरीके

मूल रूप से, इन विधियों का उपयोग छोटे बच्चों, श्रवण समारोह की उपस्थिति के लिए परीक्षा से गुजरने वाले व्यक्तियों और दोषपूर्ण मानस वाले रोगियों के संबंध में किया जाता है। विधियाँ श्रवण सजगता और श्रवण उत्पन्न क्षमता के मूल्यांकन पर आधारित हैं।

श्रवण संबंधी सजगताएँ

वे सेंसरिमोटर क्षेत्र के साथ सुनने के अंग के प्रतिवर्त कनेक्शन पर आधारित हैं।

प्रीयर्स ऑरोपैल्पेब्रल रिफ्लेक्स(एन. प्रीयर, 1882) - अचानक तेज आवाज के साथ होने वाली अनैच्छिक पलक झपकना। 1905 में, वी. एम. बेखटेरेव ने बहरेपन के अनुकरण का पता लगाने के लिए इस रिफ्लेक्स का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। इस प्रतिवर्त के विभिन्न संशोधनों का उपयोग एन.पी. सिमानोव्स्की के क्लिनिक में किया गया था। वर्तमान में, इस रिफ्लेक्स का उपयोग शिशुओं में बहरेपन को दूर करने के लिए किया जाता है।

ऑरोलैरिन्जियल रिफ्लेक्स(जे. मिक, 1917)। इस प्रतिवर्त का सार यह है कि, एक अप्रत्याशित तेज ध्वनि के प्रभाव में, स्वर सिलवटों का प्रतिवर्त बंद हो जाता है, जिसके बाद उनका पृथक्करण होता है और एक गहरी सांस आती है। एक विशेषज्ञ परीक्षण में यह प्रतिवर्त बहुत विश्वसनीय है, क्योंकि यह बिना शर्त प्रतिक्रियाओं को संदर्भित करता है जो विषय की इच्छा पर निर्भर नहीं होते हैं।

ऑरोपुपिलर रिफ्लेक्स(जी. होल्मग्रेन, 1876) में अचानक तेज ध्वनि के प्रभाव में पुतलियों का प्रतिवर्त फैलाव और फिर संकुचन होता है।

फ्रेशेल्स रिफ्लेक्स(फ्रोशेल्स)। यह इस तथ्य में निहित है कि जब कोई तेज ध्वनि आती है, तो ध्वनि के स्रोत की ओर टकटकी का एक अनैच्छिक विचलन होता है।

त्सेमाख प्रतिवर्त(सेमाच)। जब अचानक तेज आवाज आती है, तो सिर और धड़ उस दिशा के विपरीत दिशा में झुक जाते हैं (वापसी की प्रतिक्रिया) जहां से तेज, तेज आवाज आई थी।

तन्य गुहा की मांसपेशियों की ध्वनि मोटर सजगता. सुपरथ्रेशोल्ड ध्वनि उत्तेजना के जवाब में उत्पन्न होने वाली ये बिना शर्त प्रतिक्रियाएं, आधुनिक ऑडियोलॉजी और ऑडियोलॉजी में व्यापक हो गई हैं।

श्रवण ने क्षमताएँ पैदा कीं

यह विधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स के श्रवण क्षेत्रों के न्यूरॉन्स में बायोइलेक्ट्रिकल संकेतों की पीढ़ी की घटना पर आधारित है। संभावनाएं जगाईं, कोक्लीअ के सर्पिल अंग की रिसेप्टर कोशिकाओं की ध्वनि से उत्पन्न, और उनके योग और कंप्यूटर प्रसंस्करण का उपयोग करके इन क्षमताओं का पंजीकरण; इसलिए विधि का दूसरा नाम - कंप्यूटर ऑडियोमेट्री. ऑडियोलॉजी में, श्रवण उत्पन्न क्षमता का उपयोग ध्वनि विश्लेषक के केंद्रीय विकारों के सामयिक निदान के लिए किया जाता है (चित्र 6)।

चावल। 6.औसत उत्पन्न श्रवण जैवक्षमता का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

श्रवण नलिका की जांच के तरीके

श्रवण ट्यूब की जांच इस अंग और मध्य कान दोनों के रोगों के निदान और उनके विभेदक निदान के लिए मुख्य तरीकों में से एक है।

स्कोपिक तरीके

पर ओटोस्कोपीश्रवण नलिका की शिथिलताएँ निम्न द्वारा प्रकट होती हैं: क) कान की झिल्ली के शिथिल और फैले हुए हिस्सों का पीछे हटना; बी) कान की झिल्ली के शंकु की गहराई में वृद्धि, जिसके कारण मैलियस की छोटी प्रक्रिया बाहर की ओर फैलती है ("तर्जनी" का लक्षण), प्रकाश प्रतिवर्त तेजी से छोटा हो जाता है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाता है।

पर एपिफैरिंजोस्कोपी(पोस्टीरियर राइनोस्कोपी) श्रवण नलिकाओं (हाइपरमिया, सेनेचिया, क्षति, आदि) के नासॉफिरिन्जियल मुंह की स्थिति का मूल्यांकन करते हैं, ट्यूबल टॉन्सिल और एडेनोइड ऊतक, चोएने, वोमर, नाक मार्ग के पूर्वव्यापी स्थिति की स्थिति का मूल्यांकन करते हैं।

न्यूमूटोस्कोपी

यह तकनीक सीगल फ़नल (1864) का उपयोग करके की जाती है, जो कान के पर्दे को हवा की धारा के संपर्क में लाने के लिए रबर के गुब्बारे से सुसज्जित है (चित्र 7)।

चावल। 7.वायवीय लगाव के साथ सीगल फ़नल

श्रवण ट्यूब के सामान्य वेंटिलेशन फ़ंक्शन के साथ, बाहरी श्रवण नहर में दबाव में एक स्पंदित वृद्धि से ईयरड्रम में कंपन होता है। यदि श्रवण ट्यूब का वेंटिलेशन फ़ंक्शन ख़राब हो जाता है या चिपकने की प्रक्रिया के दौरान, झिल्ली की कोई गतिशीलता नहीं होती है।

सल्पिंगोस्कोपी

आधुनिक ऑप्टिकल एंडोस्कोप का उपयोग श्रवण ट्यूब के नासॉफिरिन्जियल उद्घाटन की जांच करने के लिए किया जाता है।

वर्तमान में, डिस्टल सिरे पर नियंत्रित प्रकाशिकी वाले सबसे पतले फ़ाइबरस्कोप का उपयोग श्रवण ट्यूब की जांच करने के लिए किया जाता है, जो श्रवण ट्यूब के माध्यम से कर्ण गुहा में प्रवेश कर सकता है। ट्यूबोटैम्पेनिक माइक्रोफाइब्रोएंडोस्कोपी.

श्रवण नलिका का फड़कना. इस पद्धति का उपयोग निदान और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए किया जाता है। इसके लिए, एक विशेष रबर के गुब्बारे का उपयोग किया जाता है, जो एक रबर ट्यूब के माध्यम से नाक के जैतून से जुड़ा होता है, जिसे नाक में डाला जाता है और दूसरे नाक के साथ कसकर जकड़ दिया जाता है। विषय पानी का एक घूंट लेता है, जिसके दौरान नासॉफिरिन्क्स गुहा नरम तालु द्वारा अवरुद्ध हो जाता है, और श्रवण ट्यूब का ग्रसनी उद्घाटन खुल जाता है। इस समय, गुब्बारा संकुचित हो जाता है, और नाक गुहा और नासोफरीनक्स में हवा का दबाव बढ़ जाता है, जो श्रवण ट्यूब के सामान्य कामकाज के दौरान मध्य कान में प्रवेश करता है। पानी का एक घूंट लेने के बजाय, आप ऐसी ध्वनियाँ उच्चारित कर सकते हैं, जिनके उच्चारण से नासॉफिरिन्क्स नरम तालु द्वारा अवरुद्ध हो जाता है, उदाहरण के लिए, "भी-भी," "कू-कू," "स्टीमबोट," आदि। जब हवा तन्य गुहा में प्रवेश करती है, बाहरी श्रवण नहर में एक अजीब शोर सुना जा सकता है। इस शोर को सुनते समय, लागू करें लुत्ज़ ओटोस्कोप, जो एक रबर ट्यूब है जिसके सिरों पर दो कान जैतून लगे होते हैं। उनमें से एक को परीक्षक की बाहरी श्रवण नहर में डाला जाता है, दूसरे को परीक्षार्थी की बाहरी श्रवण नहर में डाला जाता है। दबी हुई नाक के साथ एक घूंट के दौरान श्रवण किया जाता है ( टॉयनबी परीक्षण).

श्रवण ट्यूब की धैर्यता निर्धारित करने का एक अधिक प्रभावी तरीका है सांस बंद करने की पैंतरेबाज़ी, जिसमें अपनी नाक और होठों को एक साथ कसकर पकड़कर जोर से सांस छोड़ने की कोशिश करना शामिल है। इस परीक्षण के दौरान, श्रवण ट्यूब की धैर्यता के मामले में, परीक्षार्थी को कानों में परिपूर्णता की भावना का अनुभव होता है, और परीक्षक एक ओटोस्कोप की मदद से एक विशिष्ट उड़ाने या ताली बजाने की ध्वनि सुनता है। नीचे सबसे प्रसिद्ध नमूनों की सूची दी गई है।

डिग्री के आधार पर श्रवण ट्यूब की धैर्यता का आकलन करने के सिद्धांत आज तक जीवित हैं। ए. ए. पुखाल्स्की (1939) ने श्रवण नलिकाओं के वेंटिलेशन फ़ंक्शन की स्थिति को चार डिग्री में वर्गीकृत करने का प्रस्ताव दिया:

• मैं डिग्री - शोर एक साधारण घूंट के साथ सुना जाता है;
• द्वितीय डिग्री - टॉयनबी परीक्षण के दौरान शोर सुनाई देता है;
• III डिग्री - वलसाल्वा युद्धाभ्यास के दौरान शोर सुनाई देता है;
• IV डिग्री - सूचीबद्ध नमूनों में से किसी में भी शोर नहीं सुनाई देता है। पानी के एक घूंट के साथ पोलित्ज़र परीक्षण करते समय शोर की अनुपस्थिति से पूर्ण रुकावट का आकलन किया जाता है। यदि उपरोक्त विधियों का उपयोग करके श्रवण ट्यूब की धैर्यता निर्धारित करना असंभव है, तो इसके कैथीटेराइजेशन का सहारा लें।

यूस्टेशियन ट्यूब कैथीटेराइजेशन

श्रवण नलिका का कैथीटेराइजेशन करने के लिए, निम्नलिखित उपकरणों की आवश्यकता होती है (चित्र 8): श्रवण नलिका को बाहर निकालने के लिए पोलित्ज़र गुब्बारा (7); टिनिटस को सुनने के लिए ल्यूट्ज़ ओटोस्कोप (2) जो तब होता है जब हवा श्रवण ट्यूब से गुजरती है, और कैथीटेराइजेशन द्वारा श्रवण ट्यूब को सीधे उड़ाने के लिए एक कान कैथेटर (हार्टमैन कैनुला)।

चावल। 8.श्रवण ट्यूब के कैथीटेराइजेशन के लिए उपकरणों का एक सेट: 1 - रबर गुब्बारा; 2 - एक ओटोस्कोप - शोर सुनने के लिए एक रबर ट्यूब; 3 - श्रवण ट्यूब की सीधी जांच के लिए कैथेटर

यूस्टेशियन ट्यूब कैथीटेराइजेशन तकनीक

कैथेटर को सामान्य नासिका मार्ग में चोंच के साथ तब तक डाला जाता है जब तक कि यह नासॉफिरिन्क्स की पिछली दीवार के संपर्क में न आ जाए, विपरीत कान की ओर 90° घुमाया जाता है और तब तक ऊपर खींचा जाता है जब तक कि यह वोमर के संपर्क में न आ जाए। फिर कैथेटर को उसकी चोंच से जांच की गई श्रवण नलिका की ओर 180° नीचे की ओर मोड़ें ताकि चोंच नासॉफिरिन्क्स की पार्श्व दीवार की ओर हो। इसके बाद, चोंच को 30-40° ऊपर की ओर घुमाया जाता है ताकि कैथेटर फ़नल पर स्थित रिंग कक्षा के बाहरी कोने की ओर निर्देशित हो। अंतिम चरण श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन की खोज करना है, जिसके दौरान इस उद्घाटन (पीछे और पूर्वकाल) की लकीरें निर्धारित की जा सकती हैं। छेद में जाने की विशेषता कैथेटर के सिरे को "पकड़ने" की भावना से होती है। इसके बाद, गुब्बारे के शंक्वाकार सिरे को कैथेटर के सॉकेट में डालें और हल्के आंदोलनों के साथ उसमें हवा डालें। जब श्रवण ट्यूब पेटेंट होती है, तो एक उड़ने वाली आवाज सुनाई देती है, और उड़ाने के बाद ओटोस्कोपी करने पर, कान की झिल्ली के जहाजों के इंजेक्शन का पता चलता है।

कान मैनोमेट्रीबाहरी श्रवण नहर में दबाव में वृद्धि दर्ज करने पर आधारित है, जो तब होता है जब नासोफरीनक्स में दबाव बढ़ जाता है और श्रवण ट्यूब पेटेंट हो जाती है।

वर्तमान में, श्रवण ट्यूब के कार्य पर अनुसंधान का उपयोग करके किया जाता है फ़ोनोबैरोमेट्रीऔर इलेक्ट्रोट्यूबोमेट्री.

फोनोबैरोमेट्रीआपको अप्रत्यक्ष रूप से तन्य गुहा में वायु दबाव की मात्रा स्थापित करने और श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन फ़ंक्शन की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है।

प्रतिबाधा ऑडियोमेट्री(अंग्रेज़ी) प्रतिबाधा, लैट से। imedio- मैं हस्तक्षेप करता हूं, मैं विरोध करता हूं)। अंतर्गत ध्वनिक प्रतिबाधाकुछ ध्वनिक प्रणालियों से गुजरने वाली ध्वनि तरंगों द्वारा अनुभव किए जाने वाले जटिल प्रतिरोध को समझें और इन प्रणालियों को मजबूर कंपन से गुजरना पड़ता है। ऑडियोलॉजी में, ध्वनिक प्रतिबाधामिति के अध्ययन का उद्देश्य मध्य कान की ध्वनि संचालन प्रणाली की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं को निर्धारित करना है।

आधुनिक प्रतिबाधा माप में इनपुट प्रतिबाधा के पूर्ण मूल्य को मापना शामिल है, यानी, ध्वनि-संचालन प्रणाली का ध्वनिक प्रतिरोध; स्पर्शोन्मुख गुहा की मांसपेशियों के संकुचन और कई अन्य संकेतकों के प्रभाव के तहत इनपुट प्रतिबाधा में परिवर्तन का पंजीकरण।

ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्रीआपको तन्य गुहा की मांसपेशियों की प्रतिवर्त गतिविधि का मूल्यांकन करने और पहले न्यूरॉन के स्तर पर श्रवण कार्य के विकारों का निदान करने की अनुमति देता है। मुख्य निदान मानदंड हैं: ए) सीमा मूल्यडीबी में उत्तेजना ध्वनि; बी) अव्यक्त अवधि की अवधिध्वनिक प्रतिवर्त, पहले न्यूरॉन की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है, ध्वनि उत्तेजना की शुरुआत से लेकर आईपीएसआई- या कॉन्ट्रैटरल स्टेपेडियस मांसपेशी के प्रतिवर्त संकुचन तक; वी) परिवर्तन की प्रकृतिध्वनिक प्रतिवर्त सुपरथ्रेशोल्ड ध्वनि उत्तेजना के परिमाण पर निर्भर करता है। ध्वनि-संचालन प्रणाली के ध्वनिक प्रतिबाधा के मापदंडों को मापते समय इन मानदंडों की पहचान की जाती है।

Otorhinolaryngology. में और। बबियाक, एम.आई. गोवोरुन, हां.ए. नकातिस, ए.एन. पश्चिनिन

श्रवण परीक्षण का मुख्य कार्य श्रवण तीक्ष्णता, यानी विभिन्न आवृत्तियों की ध्वनियों के प्रति कान की संवेदनशीलता को निर्धारित करना है। चूँकि कान की संवेदनशीलता किसी दी गई आवृत्ति के लिए श्रवण सीमा से निर्धारित होती है, व्यवहार में श्रवण का अध्ययन मुख्य रूप से विभिन्न आवृत्तियों की ध्वनियों के लिए धारणा सीमा निर्धारित करने में होता है।

3.1. वाणी के साथ श्रवण परीक्षण

सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीका वाक् श्रवण परीक्षण है। इस पद्धति के फायदे विशेष उपकरणों और उपकरणों की आवश्यकता के अभाव में हैं, साथ ही मनुष्यों में श्रवण कार्य की मुख्य भूमिका के अनुपालन में - भाषण संचार के साधन के रूप में कार्य करने के लिए।

वाणी द्वारा श्रवण की जांच करते समय, फुसफुसाए हुए और तेज़ भाषण का उपयोग किया जाता है। बेशक, इन दोनों अवधारणाओं में ध्वनि की ताकत और पिच की सटीक खुराक शामिल नहीं है, हालांकि, अभी भी कुछ संकेतक हैं जो फुसफुसाए और ऊंचे भाषण की गतिशील (बल) और आवृत्ति विशेषताओं को निर्धारित करते हैं।

फुसफुसाए हुए भाषण को अधिक या कम स्थिर मात्रा देने के लिए, शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष हवा का उपयोग करके शब्दों का उच्चारण करने की सिफारिश की जाती है। व्यावहारिक रूप से सामान्य शोध स्थितियों के तहत, 6-7 मीटर की दूरी पर फुसफुसाए हुए भाषण को समझने पर श्रवण को सामान्य माना जाता है। 1 मीटर से कम की दूरी पर फुसफुसाहट की धारणा सुनने में बहुत महत्वपूर्ण कमी को दर्शाती है। फुसफुसाए हुए भाषण की धारणा की पूर्ण कमी गंभीर सुनवाई हानि का संकेत देती है, जो मौखिक संचार में बाधा डालती है।

जैसा कि ऊपर कहा गया है, भाषण ध्वनियों की विशेषता अलग-अलग ऊंचाइयों के फॉर्मेंट हैं, यानी, वे कम या ज्यादा "उच्च" और "निम्न" हो सकते हैं।

केवल उच्च या निम्न ध्वनियों वाले शब्दों का चयन करके, ध्वनि-संचालन और ध्वनि-प्राप्त करने वाले उपकरणों को होने वाले नुकसान को आंशिक रूप से अलग करना संभव है। ध्वनि-संचालन उपकरण की क्षति को कम ध्वनियों की धारणा में गिरावट की विशेषता माना जाता है, जबकि उच्च-पिच ध्वनियों की धारणा में हानि या गिरावट ध्वनि-बोधक तंत्र की क्षति का संकेत देती है।

फुसफुसाए हुए भाषण का उपयोग करके सुनवाई का अध्ययन करने के लिए, शब्दों के दो समूहों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: पहले समूह में कम आवृत्ति प्रतिक्रिया होती है और 5 मीटर की औसत दूरी पर सामान्य सुनवाई के साथ सुनाई देती है; दूसरा - एक उच्च आवृत्ति प्रतिक्रिया है और औसतन 20 मीटर की दूरी पर सुनाई देती है। पहले समूह में ऐसे शब्द शामिल हैं जिनमें स्वर यू, ओ, और व्यंजन एम, एन, आर, वी शामिल हैं, उदाहरण के लिए: रेवेन, यार्ड , समुद्र, संख्या, मूर और। वगैरह।; दूसरे समूह में ऐसे शब्द शामिल हैं जिनमें व्यंजन से हिसिंग और सीटी की आवाज़ शामिल है, और स्वर से - ए, आई, ई: चास, गोभी का सूप, कप, सिस्किन, हरे, ऊन, आदि।

फुसफुसाए हुए भाषण की धारणा में अनुपस्थिति या तेज कमी की स्थिति में, वे जोर से भाषण के साथ सुनने के अध्ययन के लिए आगे बढ़ते हैं। सबसे पहले, भाषण का उपयोग औसत, या तथाकथित वार्तालाप, मात्रा में किया जाता है, जिसे फुसफुसाहट से लगभग 10 गुना अधिक दूरी पर सुना जाता है। ऐसे भाषण को अधिक या कम स्थिर मात्रा स्तर देने के लिए, उसी तकनीक का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है जो फुसफुसाए हुए भाषण के लिए प्रस्तावित है, यानी, शांत साँस छोड़ने के बाद आरक्षित हवा का उपयोग करें। ऐसे मामलों में जहां बातचीत की मात्रा में भाषण खराब रूप से भिन्न होता है या बिल्कुल भी भिन्न नहीं होता है, बढ़ी हुई मात्रा में भाषण (चिल्लाना) का उपयोग किया जाता है।

वाणी के साथ श्रवण परीक्षण प्रत्येक कान के लिए अलग से किया जाता है: जिस कान का परीक्षण किया जा रहा है उसे ध्वनि स्रोत की ओर घुमाया जाता है, विपरीत कान को एक उंगली (अधिमानतः पानी से सिक्त) या रूई के गीले फाहे से दबाया जाता है। अपनी उंगली से कान को दबाते समय, आपको कान नहर पर जोर से नहीं दबाना चाहिए, क्योंकि इससे कान में शोर होता है और दर्द हो सकता है। बातचीत और तेज़ भाषण के साथ सुनने की जांच करते समय, दूसरे कान को ईयर रैचेट का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है। इन मामलों में दूसरे कान को उंगली से बंद करने से लक्ष्य हासिल नहीं होता है, क्योंकि सामान्य सुनवाई की उपस्थिति में या इस कान में सुनवाई में थोड़ी कमी के साथ, कान के पूर्ण बहरेपन का परीक्षण किए जाने के बावजूद, ज़ोर से बोलना अलग होगा।

वाक् बोध का अध्ययन निकट सीमा से शुरू होना चाहिए। यदि विषय उसे प्रस्तुत किए गए सभी शब्दों को सही ढंग से दोहराता है, तो दूरी धीरे-धीरे बढ़ती है जब तक कि बोले गए अधिकांश शब्द अप्रभेद्य न हो जाएं। भाषण धारणा सीमा को सबसे बड़ी दूरी माना जाता है जिस पर प्रस्तुत शब्दों में से 50% भिन्न होते हैं। यदि उस कमरे की लंबाई जिसमें श्रवण परीक्षण किया जाता है अपर्याप्त है, अर्थात, जब सभी शब्द अधिकतम दूरी पर भी स्पष्ट रूप से भिन्न होते हैं, तो निम्नलिखित तकनीक की सिफारिश की जा सकती है: परीक्षक विषय की ओर पीठ करके खड़ा होता है और शब्दों का उच्चारण विपरीत दिशा में करता है; यह मोटे तौर पर दूरी को दोगुना करने के अनुरूप है।

वाक् श्रवण का अध्ययन करते समय यह ध्यान रखना आवश्यक है कि वाक् धारणा एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है। अध्ययन के परिणाम, निश्चित रूप से, सुनने की तीक्ष्णता और मात्रा पर निर्भर करते हैं, यानी, भाषण के ध्वनिक गुणों के अनुरूप एक निश्चित ऊंचाई और ताकत की ध्वनियों को अलग करने की क्षमता पर। हालाँकि, परिणाम न केवल सुनने की तीक्ष्णता और मात्रा पर निर्भर करते हैं, बल्कि भाषण के श्रव्य तत्वों जैसे ध्वनि, शब्द और वाक्यों में उनके संयोजन को अलग करने की क्षमता पर भी निर्भर करते हैं, जो बदले में, सीमा से निर्धारित होता है। जिससे विषय को ध्वनि भाषण में महारत हासिल हो।

इस संबंध में, वाणी का उपयोग करके श्रवण का अध्ययन करते समय, किसी को न केवल ध्वन्यात्मक रचना को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि समझने के लिए उपयोग किए जाने वाले शब्दों और वाक्यांशों की पहुंच को भी ध्यान में रखना चाहिए। इस अंतिम कारक को ध्यान में रखे बिना, कोई कुछ श्रवण दोषों की उपस्थिति के बारे में गलत निष्कर्ष पर पहुंच सकता है, जहां वास्तव में ऐसे कोई दोष नहीं हैं, लेकिन श्रवण का अध्ययन करने के लिए उपयोग की जाने वाली भाषण सामग्री और भाषण के स्तर के बीच केवल एक विसंगति है। अध्ययन किए जा रहे व्यक्ति का विकास।

इसके सभी व्यावहारिक महत्व के लिए, वाणी द्वारा श्रवण के अध्ययन को श्रवण विश्लेषक की कार्यात्मक क्षमता निर्धारित करने के लिए एकमात्र विधि के रूप में स्वीकार नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह विधि ध्वनि की तीव्रता की खुराक और उसके संबंध में पूरी तरह से उद्देश्यपूर्ण नहीं है। परिणामों का मूल्यांकन.

3.2. ट्यूनिंग कांटे के साथ श्रवण परीक्षण

ट्यूनिंग फोर्क्स का उपयोग करके श्रवण का अध्ययन करना एक अधिक सटीक तरीका है। ट्यूनिंग कांटे शुद्ध स्वर उत्पन्न करते हैं, और प्रत्येक ट्यूनिंग कांटे के लिए पिच (कंपन आवृत्ति) स्थिर होती है। व्यवहार में, ट्यूनिंग फोर्क्स का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, ट्यूनिंग फोर्क्स सी, सी, सी, सीवी सी 2, सी 3, सी 4, सी 5 सहित विभिन्न ऑक्टेव्स में टोन सी (डू) पर ट्यून किया जाता है। श्रवण अध्ययन आमतौर पर तीन (C128, C512, C2048 या C4096) या यहां तक ​​कि दो (C128 और C2048) ट्यूनिंग फ़ोर्क के साथ किया जाता है (फ़ुटनोट: अधिक स्पष्टता के लिए, ट्यूनिंग फ़ोर्क को उत्पादित टोन के नाम के अनुरूप एक अक्षर द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है) यह ट्यूनिंग कांटा और एक संख्या जो प्रति सेकंड कंपन (C256, C1024, आदि) की संख्या दर्शाती है)।

ट्यूनिंग कांटा में एक तना और दो शाखाएं (शाखाएं) होती हैं। ट्यूनिंग कांटा को ध्वनि की स्थिति में लाने के लिए जबड़ों को किसी वस्तु से टकराया जाता है। ट्यूनिंग कांटा बजना शुरू होने के बाद, आपको उसके जबड़े को अपने हाथ से नहीं छूना चाहिए और आपको उसके जबड़े से जांच किए जा रहे व्यक्ति के कान, बाल या कपड़े को नहीं छूना चाहिए, क्योंकि इससे ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि बंद हो जाती है या कम हो जाती है।

ट्यूनिंग कांटे के एक सेट का उपयोग करके, इसकी मात्रा और तीक्ष्णता दोनों के संदर्भ में सुनवाई का अध्ययन करना संभव है। श्रवण धारणा की मात्रा का अध्ययन करते समय, किसी दिए गए स्वर की धारणा की उपस्थिति या अनुपस्थिति कम से कम ट्यूनिंग कांटा की अधिकतम ध्वनि शक्ति पर निर्धारित की जाती है। वृद्ध लोगों में, साथ ही ध्वनि-बोधक तंत्र की बीमारियों के साथ, उच्च स्वर की धारणा के नुकसान के कारण सुनने की मात्रा कम हो जाती है।

ट्यूनिंग कांटे का उपयोग करके श्रवण तीक्ष्णता का अध्ययन इस तथ्य पर आधारित है कि एक ट्यूनिंग कांटा, जब कंपन होता है, एक निश्चित समय के लिए ध्वनि करता है, और ट्यूनिंग कांटा के कंपन के आयाम में कमी के अनुसार ध्वनि की शक्ति कम हो जाती है और धीरे-धीरे खत्म हो जाती है।

इस तथ्य के कारण कि ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की अवधि उस झटके के बल पर निर्भर करती है जिसके साथ ट्यूनिंग कांटा ध्वनि की स्थिति में लाया जाता है, यह बल हमेशा अधिकतम होना चाहिए। कम ट्यूनिंग कांटे उनके कोहनी या घुटनों को जबड़ों से टकराते हैं, और ऊंचे ट्यूनिंग कांटे लकड़ी की मेज या किसी अन्य लकड़ी की वस्तु के किनारे से टकराते हैं।

ध्वनि अवस्था में लाए गए ट्यूनिंग कांटा के जबड़े की वायु चालकता का अध्ययन करने के लिए, इसे अध्ययन के तहत कान के बाहरी श्रवण नहर में लाया जाता है (चित्र 18) और ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की अवधि निर्धारित की जाती है, यानी। , ध्वनि की शुरुआत से लेकर ध्वनि के गायब होने तक की समयावधि।

चावल। 18. ट्यूनिंग कांटा (वायु संचालन) के साथ श्रवण परीक्षा

अध्ययन के तहत कान की मास्टॉयड प्रक्रिया या मुकुट (छवि 19) पर ध्वनि ट्यूनिंग कांटा के तने को दबाकर और ध्वनि की शुरुआत और ध्वनि की श्रव्यता की समाप्ति के बीच समय अंतराल का निर्धारण करके हड्डी चालन की जांच की जाती है। . हड्डी चालन का अध्ययन करने के लिए, केवल कम ट्यूनिंग कांटे (आमतौर पर C128) का उपयोग किया जाता है। उच्च ट्यूनिंग कांटा इस उद्देश्य के लिए अनुपयुक्त हैं, क्योंकि उच्च ट्यूनिंग कांटा के जबड़े के कंपन हवा के माध्यम से हड्डी के माध्यम से इसके तने के कंपन की तुलना में बहुत बेहतर तरीके से प्रसारित होते हैं, और इसलिए इन मामलों में हड्डी का संचालन वायु चालन द्वारा छिपाया जाता है।

चावल। 19. ट्यूनिंग फोर्क से श्रवण परीक्षण (हड्डी चालन)

वायु और हड्डी चालन के अध्ययन का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व है, क्योंकि यह श्रवण क्षति की प्रकृति को निर्धारित करना संभव बनाता है: क्या इस मामले में केवल ध्वनि-संचालन प्रणाली का कार्य प्रभावित होता है या ध्वनि-प्राप्त करने वाले उपकरण को नुकसान होता है . इस प्रयोजन के लिए, तीन मुख्य प्रयोग किए जाते हैं: 1) हड्डी संचालन के दौरान ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की धारणा की अवधि निर्धारित करना; 2) वायु और हड्डी संचालन के दौरान ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की धारणा की अवधि की तुलना; 3) पार्श्वीकरण का तथाकथित अनुभव (लैटिन लेटरम से - साइड, साइड)।

1. ट्यूनिंग कांटा को ध्वनि की स्थिति में लाने के बाद, इसके तने को सिर के शीर्ष पर रखें और इसकी ध्वनि की धारणा की अवधि निर्धारित करें। सामान्य की तुलना में हड्डी के संचालन में कमी ध्वनि प्राप्त करने वाले उपकरण को नुकसान का संकेत देती है। जब ध्वनि-संचालन कार्य ख़राब हो जाता है, तो हड्डी का संचालन लंबा हो जाता है।

2. ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की अवधि की तुलना करें जब इसे बाहरी श्रवण नहर (वायु चालन) और मास्टॉयड प्रक्रिया (हड्डी चालन) के माध्यम से महसूस किया जाता है। सामान्य श्रवण के साथ-साथ ध्वनि-प्राप्त करने वाले उपकरण के क्षतिग्रस्त होने पर, हवा के माध्यम से ध्वनि को हड्डी की तुलना में लंबे समय तक माना जाता है, और जब ध्वनि-संचालन उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हड्डी की चालकता वायु चालन के समान हो जाती है और यहां तक ​​कि उससे अधिक है.

3. साउंडिंग ट्यूनिंग फोर्क का तना क्राउन के बीच में रखा गया है। यदि विषय में एकतरफा सुनवाई हानि या द्विपक्षीय सुनवाई हानि है, लेकिन एक कान में प्रमुख सुनवाई हानि है, तो इस प्रयोग में ध्वनि के तथाकथित पार्श्वीकरण को नोट किया गया है। यह इस तथ्य में निहित है कि, घाव की प्रकृति के आधार पर, ध्वनि एक दिशा या किसी अन्य में प्रसारित होगी। यदि ध्वनि प्राप्त करने वाला उपकरण क्षतिग्रस्त है, तो ध्वनि स्वस्थ (या बेहतर सुनने वाले) कान द्वारा महसूस की जाएगी, और यदि ध्वनि-संचालन उपकरण क्षतिग्रस्त है, तो ध्वनि रोगग्रस्त (या बदतर सुनने वाले) कान में महसूस की जाएगी। .

ट्यूनिंग कांटा की लंबे समय तक निरंतर ध्वनि के साथ, श्रवण विश्लेषक की अनुकूलन घटनाएं घटित होती हैं, यानी, इसकी संवेदनशीलता में कमी आती है, जिससे ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की धारणा के समय में कमी आती है। अनुकूलन को बाहर करने के लिए, वायु और हड्डी चालन दोनों का अध्ययन करते समय, समय-समय पर (हर 2-3 सेकंड में) अध्ययन किए जा रहे कान से या सिर के शीर्ष से 1-2 सेकंड के लिए ट्यूनिंग कांटा निकालना आवश्यक होता है। और फिर इसे वापस ले आओ.

उस समय की तुलना करके जिसके दौरान ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि को अध्ययन के तहत कान द्वारा महसूस किया जाता है, सामान्य रूप से सुनने वाले कान के लिए उसी ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की अवधि के साथ, किसी दिए गए ट्यूनिंग कांटा द्वारा उत्पन्न ध्वनि के लिए श्रवण तीक्ष्णता है दृढ़ निश्चय वाला। सामान्य श्रवण के साथ ध्वनि की अवधि, या, जैसा कि वे कहते हैं, ध्वनि मानदंड, प्रत्येक ट्यूनिंग कांटा के लिए पहले से निर्धारित किया जाना चाहिए, और, इसके अलावा, हवा और हड्डी चालन के लिए अलग से। प्रत्येक ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि दर को दर्शाने वाले नंबर प्रत्येक सेट से जुड़े होने चाहिए। वे एक तथाकथित ट्यूनिंग कांटा पासपोर्ट का प्रतिनिधित्व करते हैं।

तालिका 3. ट्यूनिंग फोर्क्स का उपयोग करके श्रवण परीक्षण के परिणामों की अनुमानित तालिका दायां कान ट्यूनिंग फोर्क्स बायां कान

20 सेकंड सी128(40 सेकंड) 25 सेकंड

20 सेकंड सी256(30 सेकंड) 20 सेकंड

15 सेकंड सी512(70 सेकंड) 20 सेकंड

5 सेकंड 1024(50 सेकंड) 10 सेकंड

0 सेकंड 2048(30 सेकंड) 5 सेकंड

0 एस 4096(20एस)

अस्थि चालन 0 एस

3 सेकंड С129(25 सेकंड) 4 सेकंड

तालिका के मध्य स्तंभ में ट्यूनिंग फ़ोर्क्स के नाम के आगे कोष्ठक में संख्याएँ ट्यूनिंग फ़ोर्क्स की सामान्य ध्वनि अवधि (ट्यूनिंग फ़ोर्क्स का प्रमाणपत्र डेटा) दर्शाती हैं। दाएं और बाएं कॉलम में, इस विषय के अध्ययन के दौरान प्राप्त ट्यूनिंग कांटे की ध्वनि की अवधि (सेकंड में) इंगित करें। सामान्य श्रवण के लिए उनकी ध्वनि की अवधि के साथ परीक्षण विषय द्वारा ट्यूनिंग कांटों की ध्वनि की धारणा की अवधि की तुलना करके, कुछ आवृत्तियों के लिए श्रवण के संरक्षण की डिग्री का अंदाजा लगाया जा सकता है।

ट्यूनिंग फोर्क्स का एक महत्वपूर्ण नुकसान यह है कि उनके द्वारा उत्पन्न ध्वनियों में बहुत गंभीर श्रवण हानि के लिए सीमा को मापने के लिए पर्याप्त तीव्रता नहीं होती है। कम ट्यूनिंग कांटे केवल 25-30 डीबी की सीमा से ऊपर वॉल्यूम स्तर देते हैं, और मध्यम और उच्च वाले - 80-90 डीबी। इसलिए, जब गंभीर श्रवण हानि वाले लोगों की ट्यूनिंग कांटे से जांच की जाती है, तो सही नहीं, बल्कि गलत श्रवण दोष निर्धारित किया जा सकता है, यानी, पाया गया श्रवण अंतराल वास्तविकता के अनुरूप नहीं हो सकता है।

3.3. ऑडियोमीटर से श्रवण परीक्षण

एक अधिक उन्नत विधि एक आधुनिक उपकरण - एक ऑडियोमीटर (चित्र 20) का उपयोग करके श्रवण का अध्ययन करना है।

चावल। 20. ऑडियोमीटर का उपयोग करके श्रवण परीक्षण

एक ऑडियोमीटर वैकल्पिक विद्युत वोल्टेज का एक जनरेटर है, जिसे एक टेलीफोन का उपयोग करके ध्वनि कंपन में परिवर्तित किया जाता है। वायु और हड्डी संचालन के दौरान श्रवण संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए, दो अलग-अलग टेलीफोनों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें क्रमशः "वायु" और "हड्डी" कहा जाता है। ध्वनि कंपन की तीव्रता बहुत व्यापक सीमाओं के भीतर भिन्न हो सकती है: सबसे महत्वहीन से, श्रवण धारणा की दहलीज से नीचे, 120-125 डीबी (मध्यम आवृत्ति की ध्वनियों के लिए) तक। ऑडियोमीटर द्वारा उत्पन्न ध्वनियों की ऊंचाई भी एक विस्तृत श्रृंखला को कवर कर सकती है - 50 से 12,000-15,000 हर्ट्ज तक।

ऑडियोमीटर से श्रवण मापना अत्यंत सरल है। संबंधित बटन दबाकर ध्वनि की आवृत्ति (पिच) और एक विशेष घुंडी घुमाकर ध्वनि की तीव्रता को बदलकर, न्यूनतम तीव्रता निर्धारित की जाती है, जिस पर दी गई ऊंचाई की ध्वनि मुश्किल से श्रव्य (थ्रेशोल्ड तीव्रता) हो जाती है।

ध्वनि की पिच को बदलना कुछ ऑडियोमीटर में एक विशेष डिस्क को सुचारू रूप से घुमाकर प्राप्त किया जाता है, जिससे किसी दिए गए प्रकार के ऑडियोमीटर की आवृत्ति सीमा के भीतर किसी भी आवृत्ति को प्राप्त करना संभव हो जाता है। अधिकांश ऑडियोमीटर विशिष्ट आवृत्तियों की सीमित संख्या (7-8), ट्यूनिंग कांटा (64,128,256, 512 हर्ट्ज, आदि) या दशमलव (100, 250, 500, 1000, 2000 हर्ट्ज, आदि) उत्सर्जित करते हैं।

ऑडियोमीटर स्केल को आमतौर पर सामान्य सुनवाई के सापेक्ष डेसीबल में वर्गीकृत किया जाता है। इस प्रकार, इस पैमाने पर विषय की सीमा तीव्रता निर्धारित करने के बाद, हम सामान्य सुनवाई के संबंध में दी गई आवृत्ति की ध्वनि के लिए डेसिबल में उसकी सुनवाई हानि निर्धारित करते हैं।

विषय अपना हाथ उठाकर श्रव्यता की उपस्थिति का संकेत देता है, जिसे उसे तब तक उठाए रखना चाहिए जब तक वह ध्वनि सुनता है। श्रव्यता की हानि का संकेत हाथ का नीचे होना है।

ऑडियोमीटर पैनल पर लैंप। विषय जब तक ध्वनि सुनता है तब तक बटन दबाए रखता है - इसलिए, सिग्नल लाइट इस समय चालू रहती है। जब ध्वनि की श्रव्यता गायब हो जाती है, तो विषय बटन छोड़ देता है - प्रकाश बुझ जाता है।

ऑडियोमीटर के साथ श्रवण की जांच करते समय, विषय को इस तरह रखा जाना चाहिए कि वह ऑडियोमीटर के सामने के पैनल को न देख सके और परीक्षक के कार्यों का अनुसरण नहीं कर सके, ऑडियोमीटर के नॉब और बटन को स्विच कर सके।

ऑडियोमीटर के साथ श्रवण परीक्षण का परिणाम आमतौर पर एक ऑडियोग्राम (चित्र 21) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। एक विशेष ऑडियोमेट्रिक ग्रिड पर, जिस पर ध्वनि आवृत्तियों (64, 128, 256, आदि) को क्षैतिज और लंबवत रूप से प्लॉट किया जाता है - श्रव्यता की सीमा पर संबंधित ध्वनियों का वॉल्यूम स्तर (या, जो एक ही बात है, श्रवण हानि) ) डेसिबल में, ऑडियोमीटर रीडिंग को प्रत्येक कान के लिए अलग-अलग बिंदुओं के रूप में प्लॉट किया जाता है। इन बिंदुओं को जोड़ने वाले वक्र को ऑडियोग्राम कहा जाता है। सामान्य श्रवण के अनुरूप रेखा के साथ इस वक्र की स्थिति की तुलना करके (आमतौर पर इस रेखा को शून्य स्तर से गुजरने वाली सीधी रेखा के रूप में दर्शाया जाता है), आप श्रवण कार्य की स्थिति का एक दृश्य प्रतिनिधित्व प्राप्त कर सकते हैं।

चावल। 21. नमूना ऑडियोग्राम

दोनों कानों की जांच के नतीजे एक ही फॉर्म पर दर्ज किए जाते हैं। प्रत्येक कान के लिए ऑडियोग्राम को अलग करने के लिए, ऑडियोमेट्रिक ग्रिड पर अलग-अलग प्रतीकों के साथ दाएं और बाएं कान के अध्ययन के परिणामों को चिह्नित करने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, दाएं कान के लिए - वृत्तों के साथ, और बाएं के लिए - क्रॉस के साथ (जैसा कि चित्र 21 में दिखाया गया है), या विभिन्न रंगों की पेंसिल से वक्र बनाएं (उदाहरण के लिए, दाएं कान के लिए - लाल पेंसिल से, के लिए) बाएँ - एक नीली पेंसिल के साथ)। अस्थि चालन अध्ययन के परिणाम को दर्शाने वाले वक्रों को एक बिंदीदार रेखा से अंकित किया गया है। सभी प्रतीक ऑडियोमेट्रिक फॉर्म के हाशिये में निर्दिष्ट हैं।

एक ऑडियोग्राम न केवल श्रवण कार्य की हानि की डिग्री का एक विचार देता है, बल्कि कुछ हद तक, इस हानि की प्रकृति को निर्धारित करने की भी अनुमति देता है। उदाहरण के तौर पर यहां दो विशिष्ट ऑडियोग्राम दिए गए हैं। चित्र में. चित्र 22 ध्वनि चालन विकार की एक ऑडियोग्राम विशेषता दिखाता है, जैसा कि अपेक्षाकृत हल्के श्रवण हानि, एक आरोही वायु चालन वक्र (यानी, कम स्वर की तुलना में उच्च स्वर की बेहतर धारणा), और सामान्य हड्डी चालन से प्रमाणित होता है। चित्र में. चित्र 23 ध्वनि-धारण करने वाले उपकरण को होने वाली क्षति के लिए विशिष्ट ऑडियोग्राम दिखाता है: श्रवण हानि की एक तीव्र डिग्री, एक अवरोही ऑडियोमेट्रिक वक्र, हड्डी की चालकता में एक महत्वपूर्ण कमी, वक्र में एक विराम, यानी, उच्च स्वर की धारणा की कमी (4000) -8000 हर्ट्ज)।

125 250 500 1000 2000 4000 8000 हर्ट्ज

चावल। 22. बिगड़ा हुआ ध्वनि संचालन के लिए ऑडियोग्राम

चावल। 23. बिगड़ा हुआ ध्वनि बोध के लिए ऑडियोग्राम (प्रतीक चित्र 22 के समान हैं)

हाल ही में, श्रवण अनुसंधान अभ्यास में तथाकथित भाषण ऑडियोमेट्री का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। जबकि पारंपरिक या शुद्ध-स्वर ऑडियोमेट्री शुद्ध स्वरों के प्रति श्रवण संवेदनशीलता की जांच करती है, वाक् ऑडियोमेट्री वाक् भेदभाव सीमा निर्धारित करती है। इस मामले में, या तो प्राकृतिक भाषण (माइक्रोफ़ोन के माध्यम से) या पहले टेप रिकॉर्डर का उपयोग करके टेप पर रिकॉर्ड किया गया भाषण ऑडियोमीटर में फीड किया जाता है। भेदभाव की सीमा, या भाषण की न्यूनतम तीव्रता जिस पर विषय उसके सामने प्रस्तुत अधिकांश शब्दों को अलग करता है, उसी तरह टोन ऑडियोमेट्री में निर्धारित किया जाता है, और डेसिबल में मापा जाता है (चित्र 24)।

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 डीबी

चावल। 24. भाषण ऑडियोग्राम।

वाक् बोधगम्यता वक्र: I - सामान्य; II - ध्वनि संचरण के उल्लंघन के मामले में;

III - बिगड़ा हुआ ध्वनि धारणा के मामले में

अन्य तरीकों की तुलना में, ऑडियोमीटर का उपयोग करके अध्ययन के कई फायदे हैं। इन लाभों में निम्नलिखित शामिल हैं.

1. उल्लेखनीय रूप से अधिक माप सटीकता। आवाज और वाणी द्वारा श्रवण तीक्ष्णता को मापने के परिणामों की अशुद्धि का पहले ही उल्लेख किया जा चुका है, जहां तक ​​ट्यूनिंग कांटे के साथ अध्ययन का सवाल है, यह विधि भी सटीकता का दावा नहीं कर सकती है, क्योंकि ट्यूनिंग कांटे की ध्वनि की अवधि कई कारणों पर निर्भर करती है, विशेष रूप से प्रारंभिक आयाम पर, यानी ताकत के झटके पर।

2. ऑडियो फ़्रीक्वेंसी रेंज के संदर्भ में उल्लेखनीय रूप से अधिक संभावनाएं। उच्चतम ट्यूनिंग फोर्क में 4096 हर्ट्ज की दोलन आवृत्ति होती है, एक ऑडियोमीटर, जैसा कि संकेत दिया गया है, 12,000-15,000 हर्ट्ज तक दे सकता है; इसके अलावा, आवृत्तियों में सहज परिवर्तन वाला एक ऑडियोमीटर ऐसी ध्वनियाँ उत्पन्न कर सकता है जो न केवल ट्यूनिंग फोर्क्स की ऊंचाई के अनुरूप होती हैं, बल्कि किसी भी मध्यवर्ती आवृत्तियों के अनुरूप भी होती हैं।

3. उत्पादित ध्वनियों की मात्रा के संबंध में उल्लेखनीय रूप से अधिक संभावनाएं। ट्यूनिंग फोर्क्स और मानव आवाज की अधिकतम तीव्रता 90 डीबी अनुमानित है, जबकि ऑडियोमीटर का उपयोग करके, आप 125 डीबी तक की ध्वनि प्राप्त कर सकते हैं, जिससे कुछ मामलों में अप्रिय संवेदनाओं की सीमा निर्धारित करना संभव हो जाता है।

4. अनुसंधान की उल्लेखनीय रूप से अधिक सुविधा, विशेषकर अनुसंधान पर खर्च किए गए समय के संबंध में।

5. आम तौर पर स्वीकृत और आसानी से तुलनीय इकाइयों (डेसीबल) में श्रवण तीक्ष्णता का आकलन करने की क्षमता।

6. उच्च ध्वनियों के लिए हड्डी चालन का अध्ययन करने की संभावना, जिसे ट्यूनिंग कांटे के साथ सुनवाई की जांच करते समय बाहर रखा गया है।

विषय की गवाही पर आधारित अन्य तरीकों की तरह, ऑडियोमीटर का उपयोग करके अनुसंधान इन गवाही की व्यक्तिपरकता से जुड़ी कुछ अशुद्धियों से मुक्त नहीं है। हालाँकि, बार-बार ऑडियोमेट्रिक अध्ययन के माध्यम से, आमतौर पर अध्ययन के परिणामों में महत्वपूर्ण स्थिरता स्थापित करना संभव होता है और इस प्रकार इन परिणामों को पर्याप्त विश्वसनीयता मिलती है।

3.4. बच्चों में श्रवण परीक्षण

बच्चों में सुनने की क्षमता का अध्ययन संक्षिप्त इतिहास संबंधी जानकारी के संग्रह से पहले किया जाना चाहिए: बच्चे के प्रारंभिक शारीरिक विकास का क्रम, भाषण विकास, समय और सुनवाई हानि के कारण, भाषण हानि की प्रकृति (एक साथ बहरेपन के साथ या कुछ समय बाद, तुरंत या धीरे-धीरे), बच्चे के पालन-पोषण की स्थितियाँ।

बच्चे के जीवन के विभिन्न अवधियों में, श्रवण हानि और बहरेपन की घटना कुछ विशिष्ट कारणों से जुड़ी होती है जो जोखिम समूहों की पहचान करना संभव बनाती है। उदाहरण के लिए: गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के श्रवण कार्य को प्रभावित करने वाले कारण (जन्मजात श्रवण हानि और बहरापन) विषाक्तता, गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा, मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष, नेफ्रोपैथी, गर्भाशय ट्यूमर, मां के रोग हैं। गर्भावस्था, विशेष रूप से जैसे रूबेला, इन्फ्लूएंजा, ओटोटॉक्सिक दवाओं के साथ उपचार। अक्सर बहरापन पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान होता है - समय से पहले, तेजी से, लंबे समय तक संदंश लगाने के साथ, सिजेरियन सेक्शन के साथ, प्लेसेंटा का आंशिक रूप से अलग होना आदि। प्रारंभिक नवजात काल में होने वाला बहरापन नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग से जुड़े हाइपरबिलिरुबिनमिया की विशेषता है। समयपूर्वता, जन्मजात विकृतियों का विकास, आदि।

शैशवावस्था और प्रारंभिक बचपन में, जोखिम कारक हैं - पिछला सेप्सिस, बच्चे के जन्म के बाद बुखार, वायरल संक्रमण (रूबेला, चिकनपॉक्स, खसरा, कण्ठमाला, इन्फ्लूएंजा), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टीकाकरण के बाद जटिलताएं, कान की सूजन संबंधी बीमारियां, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, उपचार ओटोटॉक्सिक दवाएं, वगैरह। जन्मजात बहरापन और आनुवंशिकता को प्रभावित करता है।

संदिग्ध वंशानुगत श्रवण हानि वाले बच्चे में सुनने की स्थिति के बारे में प्रारंभिक निर्णय के लिए मातृ इतिहास का बहुत महत्व है:

4 महीने से कम उम्र के बच्चे के माता-पिता का साक्षात्कार करते समय, यह पता चलता है: क्या अप्रत्याशित तेज़ आवाज़ें सोए हुए व्यक्ति को जगाती हैं, क्या वह कांपता है या रोता है; उसी उम्र के लिए, तथाकथित मोरो रिफ्लेक्स विशेषता है। यह बाहों को फैलाने और बंद करने (ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स) और पैरों को तेज ध्वनि उत्तेजना के साथ खींचने से प्रकट होता है;

· श्रवण हानि का अस्थायी रूप से पता लगाने के लिए, जन्मजात चूसने वाली प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है, जो एक निश्चित लय में होता है (निगलने के समान)। ध्वनि के संपर्क में आने के दौरान इस लय में बदलाव का आमतौर पर मां द्वारा पता लगाया जाता है और यह सुनने की क्षमता की उपस्थिति का संकेत देता है। बेशक, ये सभी ओरिएंटेशन रिफ्लेक्सिस माता-पिता द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। हालाँकि, इन रिफ्लेक्स को तेजी से विलुप्त होने की विशेषता है, जिसका अर्थ है कि यदि बार-बार दोहराया जाता है, तो रिफ्लेक्स का पुनरुत्पादन बंद हो सकता है। 4 से 7 महीने की उम्र में, बच्चा आमतौर पर ध्वनि के स्रोत की ओर मुड़ने का प्रयास करता है, यानी पहले से ही इसका स्थानीयकरण निर्धारित कर लेता है। 7 महीनों में, वह कुछ ध्वनियों में अंतर करता है और स्रोत न देखने पर भी प्रतिक्रिया करता है। 12 महीने तक, बच्चा मौखिक प्रतिक्रिया ("उछाल") का प्रयास करना शुरू कर देता है।

4-5 वर्ष की आयु के बच्चों की सुनवाई का अध्ययन करने के लिए वयस्कों की तरह ही तरीकों का उपयोग किया जाता है। 4-5 साल की उम्र से, बच्चा अच्छी तरह समझता है कि वे उससे क्या चाहते हैं, और आमतौर पर विश्वसनीय उत्तर देता है। हालाँकि, इस मामले में, बचपन की कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसलिए, हालांकि फुसफुसाकर और बोलचाल में सुनने का अध्ययन बहुत सरल है, बच्चे के श्रवण कार्य की स्थिति के बारे में सही निर्णय प्राप्त करने के लिए इसके आचरण के सटीक नियमों का पालन करना आवश्यक है। इस विशेष विधि का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसे स्वयं एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है, और किसी भी सुनवाई हानि की पहचान किसी विशेषज्ञ के पास रेफर करने का आधार है। इसके अलावा, बचपन में इस तकनीक के अध्ययन में होने वाली मनोवैज्ञानिक प्रकृति की कई विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

सबसे पहले, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर और बच्चे के बीच विश्वास पैदा हो, अन्यथा बच्चा सवालों का जवाब ही नहीं देगा। संवाद को एक खेल का रूप देना बेहतर है जिसमें माता-पिता में से किसी एक की भागीदारी हो। शुरुआत में, बच्चे को संबोधित करते समय, आप उसे कुछ हद तक रुचि दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, इस तरह के प्रश्न के साथ: "मुझे आश्चर्य है कि क्या आप सुनेंगे कि मैं अब बहुत शांत आवाज़ में क्या कहूंगा?" आमतौर पर, यदि बच्चे शब्द दोहरा सकते हैं तो वे सचमुच खुश होते हैं, और स्वेच्छा से अनुसंधान प्रक्रिया में शामिल होते हैं। और, इसके विपरीत, यदि वे पहली बार शब्दों को नहीं सुनते हैं तो वे परेशान हो जाते हैं या अपने आप में सिमट जाते हैं।

बच्चों में आपको अध्ययन को नजदीक से शुरू करने की जरूरत है, उसके बाद ही इसे बढ़ाना चाहिए। ज़्यादा सुनने से रोकने के लिए आमतौर पर दूसरे कान को बंद कर दिया जाता है। वयस्कों के लिए, स्थिति सरल है: एक विशेष शाफ़्ट का उपयोग किया जाता है। बच्चों में, इसका उपयोग आमतौर पर डर का कारण बनता है, इसलिए ट्रैगस पर हल्का दबाव डालकर और उसे सहलाकर चुप कराया जाता है, जो माता-पिता द्वारा सबसे अच्छा किया जाता है।

श्रवण परीक्षण पूर्ण मौन की स्थिति में, बाहरी शोर से अलग कमरे में किया जाना चाहिए। ध्वनियों की कंपन संबंधी धारणा की संभावना को बाहर करने के लिए, जांच किए जा रहे बच्चे के पैरों के नीचे एक नरम गलीचा रखा जाना चाहिए, और यह भी सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि बच्चे की आंखों के सामने कोई दर्पण या कोई अन्य परावर्तक सतह न हो, जो कि उसे श्रवण परीक्षक के कार्यों का निरीक्षण करने की अनुमति दें।

बच्चे की प्रतिक्रिया को खत्म करने या कम से कम करने और उसके साथ शीघ्र संपर्क स्थापित करने के लिए, माता-पिता या शिक्षक की उपस्थिति में श्रवण परीक्षण कराने की सिफारिश की जाती है। यदि किसी बच्चे का अध्ययन के प्रति तीव्र नकारात्मक रवैया है, तो उसकी उपस्थिति में अन्य बच्चों का श्रवण परीक्षण करना उपयोगी हो सकता है, जिसके बाद आमतौर पर नकारात्मकता दूर हो जाती है।

अध्ययन से पहले, आपको बच्चे को यह समझाने की ज़रूरत है कि उसे श्रव्य ध्वनि पर कैसे प्रतिक्रिया करनी चाहिए (चारों ओर मुड़ें, ध्वनि के स्रोत की ओर इशारा करें, जो ध्वनि या शब्द उसने सुना है उसे पुन: उत्पन्न करें, अपना हाथ उठाएं, ऑडियोमीटर पर सिग्नल बटन दबाएं) , वगैरह।)।

आवाज और वाणी द्वारा श्रवण की जांच करते समय वायु प्रवाह से स्पर्श संवेदना और होंठ पढ़ने की संभावना को बाहर करने के लिए, आपको एक स्क्रीन का उपयोग करने की आवश्यकता है जो परीक्षक के चेहरे को कवर करती है। ऐसी स्क्रीन कार्डबोर्ड का टुकड़ा या कागज की शीट हो सकती है।

बच्चों में श्रवण अनुसंधान बड़ी कठिनाइयों से भरा होता है। ऐसा इस तथ्य के कारण होता है कि बच्चे एक गतिविधि पर ध्यान केंद्रित नहीं कर पाते हैं और आसानी से विचलित हो जाते हैं। इसलिए, छोटे बच्चों में श्रवण परीक्षण मनोरंजक तरीके से किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए खेल के रूप में।

प्री-प्रीस्कूल और छोटे प्रीस्कूल उम्र (2-4 वर्ष) के बच्चों में सुनवाई का अध्ययन करते समय, भाषण का उपयोग पहले से ही किया जा सकता है, साथ ही विभिन्न ध्वनि वाले खिलौने भी।

आवाज की श्रवण धारणा के अध्ययन को बच्चों की स्वरों को अलग करने की क्षमता निर्धारित करने के साथ जोड़ा जाता है, जिन्हें पहले एक निश्चित अनुक्रम में लिया जाता है, उनकी श्रव्यता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, उदाहरण के लिए, ए, ओ, ई, आई, यू , s, और फिर, अनुमान लगाने से बचने के लिए, यादृच्छिक क्रम में पेश किए जाते हैं। इसी उद्देश्य के लिए, डिप्थोंग्स ऐ, यूए आदि का उपयोग किया जा सकता है। उन शब्दों में व्यंजन के भेद का भी अध्ययन किया जाता है जो एक व्यंजन ध्वनि या शब्दांशों द्वारा एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

शब्दों और वाक्यांशों जैसे भाषण के तत्वों की श्रवण धारणा का अध्ययन करते समय, ऐसी सामग्री का उपयोग किया जाता है जो बच्चों के भाषण विकास के स्तर से मेल खाती है। सबसे बुनियादी सामग्री है, उदाहरण के लिए, शब्द और वाक्यांश जैसे कि बच्चे का नाम, उदाहरण के लिए: वान्या, माँ, पिताजी, दादा, दादी, ड्रम, कुत्ता, बिल्ली, घर, वोवा गिर गया, आदि।

भाषण के विशिष्ट तत्वों को चित्रों की मदद से सबसे अच्छा किया जाता है: जब परीक्षक किसी विशेष शब्द का उच्चारण करता है, तो बच्चे को संबंधित चित्र दिखाना होगा। उन बच्चों में भाषण सुनने की क्षमता का अध्ययन करते समय जो अभी बोलना शुरू कर रहे हैं, आप ओनोमेटोपोइया का उपयोग कर सकते हैं: "हूँ-हूँ" या "एवी-एवी" (कुत्ता), "म्याऊ" (बिल्ली), "म्यू" (गाय), "वाह" ” (घोड़ा), “तू-तू” या “द्वि-द्वि” (कार), आदि।

सीनियर प्रीस्कूल और प्राइमरी स्कूल उम्र के बच्चों में फुसफुसाकर बोलने के भेदभाव का अध्ययन करने के लिए, शब्दों की निम्नलिखित अनुमानित तालिका का उपयोग किया जा सकता है (तालिका 4)।

तालिका 4 बच्चों में फुसफुसाए हुए भाषण के अध्ययन के लिए शब्दों की तालिकाएँ

कम आवृत्ति प्रतिक्रिया वाले शब्द उच्च आवृत्ति प्रतिक्रिया वाले शब्द

वोवा साशा

विंडो कोन

समुद्री मैच

सिस्किन मछली

वुल्फ चेकर

ज़ायचिक शहर

रेवेन कप

साबुन पक्षी

पाठ ब्रश

बुल सीगल

ध्वन्यात्मक श्रवण का अध्ययन करने के लिए, यानी ध्वनिक रूप से समान भाषण ध्वनियों (स्वनिम) को एक दूसरे से अलग करने की क्षमता, यह आवश्यक है, जहां संभव हो, विशेष रूप से चयनित, सार्थक शब्दों के जोड़े का उपयोग करें जो एक दूसरे से केवल ध्वन्यात्मक रूप से भिन्न होंगे, भेदभाव जिसका अध्ययन किया जाता है. ऐसे जोड़ों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जैसे आग - गेंद, कप - चेकर, बिंदु - बेटी, किडनी - बैरल, बकरी - चोटी, आदि।

स्वर स्वरों में अंतर करने की क्षमता का अध्ययन करने के लिए इस प्रकार के शब्दों के जोड़े का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। यहां कुछ उदाहरण दिए गए हैं: छड़ी - शेल्फ, घर - धुआं, मेज - कुर्सी, भालू - चूहा, चूहा - मक्खी, आदि।

यदि शब्दों के उपयुक्त जोड़े का चयन करना असंभव है, तो अमा, अना, अला, अव्य आदि जैसे अक्षरों की सामग्री पर विशिष्ट व्यंजन ध्वनियों का अध्ययन किया जा सकता है।

तालिका 5 आवाज और भाषण के तत्वों के लिए श्रवण परीक्षण के परिणामों की अनुमानित तालिका आवाज की तीव्रता कार्य शब्दों और वाक्यांशों का भेदभाव दूरी

भेद नहीं करता भेद नहीं करता

स्वरों का विभेदन U/r (a, y) भेद नहीं करता

व्यंजन का विभेदन उ/र (र, श) नहीं करता

शब्दों और वाक्यांशों में भेद करना भेद नहीं करता भेद नहीं करता

स्वरों में अंतर करना U/r (a, u, o, i) U/r (a, u)

शब्दों और वाक्यांशों में अंतर करना यू/आर (पिताजी, अंतर नहीं करते

वोवा, दादी)

4-5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ट्यूनिंग फोर्क और ऑडियोमेट्रिक अध्ययन करना व्यावहारिक रूप से असंभव है और केवल एक दुर्लभ अपवाद के रूप में ही संभव है। पुराने प्रीस्कूलरों में, कई मामलों में ट्यूनिंग फोर्क्स या ऑडियोमीटर के साथ श्रवण परीक्षण करना संभव है, लेकिन ऐसे अध्ययन के लिए कुछ प्रारंभिक तकनीकों की आवश्यकता होती है।

अध्ययन से पहले, आपको बच्चे को यह समझाना होगा कि उससे क्या आवश्यक है। सबसे पहले, एक सांकेतिक अध्ययन किया जाता है, यानी, वे पता लगाते हैं कि क्या बच्चे ने कार्य को समझ लिया है। ऐसा करने के लिए, एक ट्यूनिंग कांटा, अधिकतम ध्वनि पर ध्वनि, या एक ऑडियोमीटर के तेज आवाज वाले टेलीफोन इयरपीस को अध्ययन के तहत कान में लाएं और, ध्वनि की उपस्थिति के बारे में एक संकेत (मौखिक या हाथ उठाकर) प्राप्त होने पर, तुरंत , विषय से अनजान, ट्यूनिंग फोर्क के जबड़े को उंगली से छूकर उसे बंद कर दें या ऑडियोमीटर की ध्वनि बंद कर दें। यदि विषय श्रव्यता की समाप्ति का संकेत देता है, तो इसका मतलब है कि उसने कार्य को सही ढंग से समझा है और ध्वनि उत्तेजना की उपस्थिति और उसकी अनुपस्थिति पर सही ढंग से प्रतिक्रिया करता है।

कभी-कभी किसी बच्चे को ट्यूनिंग फोर्क या ऑडियोमीटर की ध्वनि पर प्रतिक्रिया देना शुरू करने में बहुत समय लगता है, और कुछ मामलों में ऐसी प्रतिक्रिया केवल बार-बार अध्ययन के साथ ही विकसित होती है।

उन बच्चों में श्रवण धारणा के अध्ययन में विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं जो बोलकर नहीं बोलते हैं और सुनने के स्पष्ट अवशेष प्रदर्शित नहीं करते हैं। ऑडियोमीटर और ट्यूनिंग फोर्क्स का उपयोग अक्सर लक्ष्य तक नहीं पहुंचता है, क्योंकि बच्चे उन्हें सौंपे गए कार्य को समझ नहीं पाते हैं। इसलिए बेहतर है कि ऐसे बच्चों पर शुरुआती शोध आवाज वाले खिलौनों और आवाजों से किया जाए। बजने वाले खिलौनों के साथ छेड़छाड़ करते समय बच्चे का व्यवहार, साथ ही खिलौने से उत्पन्न अचानक ध्वनि पर प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति या उपस्थिति, यह निर्धारित करने में मदद करती है कि बच्चे के पास सुनने की क्षमता है या नहीं।

संगीत वाद्ययंत्रों का उपयोग बजने वाली वस्तुओं के रूप में किया जा सकता है: ड्रम, टैम्बोरिन, त्रिकोण, अकॉर्डियन, मेटलोफोन, पाइप, सीटी, घंटी, साथ ही जानवरों को चित्रित करने वाले ध्वनि खिलौने जो विभिन्न स्वरों की ध्वनि उत्पन्न करते हैं। सबसे पहले, बच्चे को इन वस्तुओं और उनकी ध्वनियों से परिचित होने, उन्हें अपने हाथों में पकड़ने का अवसर दिया जाता है, और फिर समान सेट के खिलौनों में से एक को ध्वनि में लाया जाता है ताकि बच्चा इसे न देख सके, और वे हैं यह दिखाने के लिए कहा गया कि किस वस्तु की ध्वनि थी।

ध्वनि वाले खिलौनों का उपयोग करते समय, इस तकनीक की सिफारिश की जा सकती है। बच्चे को दो समान खिलौने दिए जाते हैं: दो पाइप, दो अकॉर्डियन, दो मुर्गे, दो गायें, आदि। इनमें से एक खिलौना बजता है, दूसरा क्षतिग्रस्त है। ज्यादातर मामलों में, बधिर बच्चे और कम या ज्यादा महत्वपूर्ण श्रवण हानि वाले बच्चे के व्यवहार में स्पष्ट अंतर देखना संभव है। एक सुनने वाला बच्चा आमतौर पर आसानी से पता लगा लेता है कि खिलौनों में से एक की आवाज़ नहीं है, और वह केवल ध्वनि वाले खिलौने से छेड़छाड़ करना शुरू कर देता है। एक बधिर व्यक्ति या तो दोनों खिलौनों पर समान ध्यान देता है, या दोनों को अनदेखा कर देता है।

यदि कोई बच्चा बहुत तेज़ आवाज़ (चिल्लाने या तेज़ आवाज़ वाले खिलौने) पर भी प्रतिक्रिया का पता नहीं लगाता है और साथ ही कंपन उत्तेजनाओं पर स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करता है, उदाहरण के लिए, फर्श पर अपना पैर थपथपाने या दरवाज़ा खटखटाने पर मुड़ जाता है , तो संभावना की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ यह निष्कर्ष निकालना संभव है कि बहरापन है।

उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति जैसे कि दरवाजा खटखटाना, मेज से टकराना, या फर्श पर पैर पटकना न केवल बहरेपन का संकेत दे सकता है, बल्कि अन्य प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन या सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में तेज कमी का भी संकेत दे सकता है। इन मामलों में, बच्चे की जांच किसी न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट से करानी चाहिए।

बच्चों की सुनने की क्षमता की जाँच करते समय, अक्सर बच्चे की पीठ के पीछे ताली बजाने का प्रयोग किया जाता है। यह तकनीक पर्याप्त विश्वसनीय नहीं है, क्योंकि त्वचा पर हवा के झटके के संपर्क के परिणामस्वरूप बहरे बच्चे में सिर घुमाने जैसी प्रतिक्रिया भी हो सकती है।

सामान्य तौर पर, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बच्चों में एक प्रारंभिक श्रवण परीक्षण शायद ही कभी पूरी तरह से विश्वसनीय परिणाम देता है। बहुत बार बार-बार अध्ययन की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी किसी बच्चे में श्रवण हानि की डिग्री के बारे में अंतिम निष्कर्ष केवल सुनने वाले बच्चों के लिए एक विशेष संस्थान में पालन-पोषण और शिक्षा की प्रक्रिया के दौरान दीर्घकालिक (छह महीने) अवलोकन के बाद ही दिया जा सकता है। हानियाँ

बधिर और कम सुनने वाले बच्चों द्वारा भाषण तत्वों की धारणा का अध्ययन करते समय, संबंधित भाषण सामग्री (स्वर और शब्द) को पहले कान से, होंठ से पढ़कर और स्पर्श-कंपन धारणा का उपयोग करके एक साथ भेदभाव के लिए प्रस्तावित किया जाता है। परीक्षक किसी ध्वनि या शब्द का जोर से उच्चारण करता है, और बच्चा सुनता है, परीक्षक के चेहरे को देखता है और एक हाथ परीक्षक की छाती पर रखता है, दूसरा अपनी छाती पर रखता है। जब बच्चा ऐसी जटिल धारणा के साथ भाषण के तत्वों को आत्मविश्वास से अलग करना शुरू कर देता है, तभी हम केवल कान से उनकी धारणा का अध्ययन करने के लिए आगे बढ़ सकते हैं।

श्रवण और वाक् विकलांगता वाले बच्चों में वाणी का उपयोग करके श्रवण परीक्षण, एक नियम के रूप में, श्रवण संवेदनशीलता की सही स्थिति को प्रकट नहीं कर सकता है। बच्चों की इस श्रेणी में, भाषण तत्वों का श्रवण भेदभाव, सीधे तौर पर श्रवण हानि की डिग्री पर निर्भर करता है, साथ ही भाषण विकास के संबंध में भी होता है। कम सुनाई देने वाला बच्चा, जो मौखिक भाषण जानता है, भाषण के तत्वों में सभी या लगभग सभी ध्वनिक अंतरों को अलग करता है जो उसकी सुनवाई के लिए सुलभ हैं, क्योंकि ये अंतर उसके लिए एक संकेत (अर्थ-भेद) अर्थ रखते हैं। दूसरी बात यह है कि बच्चा वाणी नहीं बोलता या अल्पविकसित रूप में ही बोलता है। ऐसे मामलों में भी जहां भाषण का एक विशेष तत्व, अपनी ध्वनिक विशेषताओं के कारण, उसकी श्रवण धारणा के लिए सुलभ है, ऐसे बच्चे द्वारा इसके संकेत अर्थ की अनुपस्थिति या अपर्याप्त मजबूती के कारण इसे पहचाना नहीं जा सकता है। इस प्रकार, भाषण विकास विकार वाले बच्चों में भाषण का उपयोग करके सुनने का अध्ययन केवल एक सामान्य विचार प्रदान करता है कि बच्चा वर्तमान में भाषण के कुछ तत्वों को अलग करने के लिए अपनी श्रवण क्षमताओं का एहसास कैसे करता है।

श्रवण संवेदनशीलता और श्रवण धारणा की मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए ऑडियोमेट्री का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, सुनने और बोलने में अक्षम बच्चों में पारंपरिक ऑडियोमेट्री के उपयोग में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, जो दो मुख्य कारणों से होती हैं: सबसे पहले, ऐसे बच्चे हमेशा भाषण निर्देशों को नहीं समझते हैं, जो बच्चे को प्रस्तुत किए गए कार्य और कैसे प्रतिक्रिया देनी है, इसकी व्याख्या करते हैं। ध्वनि संकेतों के लिए, और दूसरी बात, ऐसे बच्चों में आमतौर पर कम तीव्रता वाली ध्वनि सुनने का कौशल नहीं होता है। इन मामलों में, बच्चा ध्वनि के प्रति उसकी न्यूनतम (सीमा) तीव्रता पर नहीं, बल्कि कुछ, कभी-कभी काफी महत्वपूर्ण, सीमा तीव्रता से अधिक पर प्रतिक्रिया करता है।

इस प्रकार, 4-5 वर्ष की आयु में भी बच्चों के श्रवण कार्य का अध्ययन, वयस्कों के अध्ययन की तुलना में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, हालाँकि वे विषय की प्रतिक्रियाओं पर भी आधारित होते हैं। स्पीच, ट्यूनिंग फोर्क्स या ऑडियोमीटर का उपयोग करने वाली इन सभी विधियों को साइकोफिजिकल कहा जाता है।

हालाँकि, दुर्भाग्य से, इन मनोशारीरिक विधियों का उपयोग 4-5 वर्ष से पहले के बच्चों में नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इस उम्र से पहले बच्चा, एक नियम के रूप में, सही उत्तर देने में सक्षम नहीं होता है। इस बीच, ठीक इसी समय और इससे भी पहले की उम्र में श्रवण हानि की पहचान करने की तत्काल आवश्यकता होती है, क्योंकि यह बच्चे के भाषण कार्य और बुद्धि के विकास से सबसे निकटता से संबंधित है। इसके अलावा, 80% श्रवण हानि जीवन के पहले या दूसरे वर्ष में बच्चों में होती है। यहां मुख्य समस्या यह है कि श्रवण हानि का देर से निदान होने पर उपचार देर से शुरू होता है, और परिणामस्वरूप देर से पुनर्वास होता है और बच्चे में भाषण निर्माण में देरी होती है। बधिर शैक्षणिक कार्य और श्रवण यंत्रों की आधुनिक अवधारणा भी प्रशिक्षण की पूर्व शुरुआत पर आधारित है।

श्रवण यंत्र के लिए इष्टतम आयु एक बच्चे के लिए 1-1.5 वर्ष की आयु मानी जाती है। यदि यह समय चूक जाता है, जो दुर्भाग्य से, हर तीसरे रोगी में होता है, तो उसे भाषण सिखाना बहुत कठिन होता है - जिसका अर्थ है कि बच्चे के बहरे और मूक बनने की संभावना अधिक होती है।

इस संपूर्ण बहुआयामी समस्या में, सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक श्रवण हानि का शीघ्र निदान है, जो एक बाल रोग विशेषज्ञ और ओटोलरींगोलॉजिस्ट की गतिविधि के क्षेत्र में है। हाल तक यह समस्या लगभग अघुलनशील बनी हुई थी। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मुख्य कठिनाई बच्चे के उत्तरों के आधार पर नहीं, बल्कि उसकी चेतना से स्वतंत्र कुछ अन्य मानदंडों के आधार पर एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन करने की आवश्यकता थी।

शिशुओं और छोटे बच्चों में सुनने की क्षमता का अध्ययन करते समय, विधियाँ बच्चे की चेतना से स्वतंत्र, ध्वनि उत्तेजना के प्रति किसी प्रकार की प्रतिक्रिया (मोटर प्रतिक्रिया, विद्युत क्षमता में परिवर्तन, आदि) को रिकॉर्ड करने पर आधारित होती हैं।

वर्तमान में प्रयुक्त श्रवण अनुसंधान विधियों को तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) बिना शर्त प्रतिक्रियाओं की विधि; 2) वातानुकूलित प्रतिवर्त कनेक्शन की विधि; 3) वस्तुनिष्ठ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके।

बिना शर्त सजगता के तरीके। विधियों का यह समूह काफी सरल है, लेकिन बहुत गलत है। यहां सुनने की परिभाषा ध्वनि उत्तेजना के जवाब में बिना शर्त सजगता की घटना पर आधारित है। इन बहुत ही विविध प्रतिक्रियाओं (हृदय गति में वृद्धि, नाड़ी की दर, श्वसन गति, मोटर और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं) के आधार पर, कोई भी अप्रत्यक्ष रूप से यह तय कर सकता है कि बच्चा सुनता है या नहीं। हाल के कई वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चलता है कि गर्भ में पल रहा भ्रूण भी, लगभग 20वें सप्ताह से, ध्वनियों पर प्रतिक्रिया करता है, जिससे हृदय संकुचन की लय बदल जाती है। बहुत दिलचस्प आंकड़े बताते हैं कि भ्रूण भाषण क्षेत्र की आवृत्तियों को सुनता है। इस आधार पर, मां के भाषण पर भ्रूण की संभावित प्रतिक्रिया और अजन्मे बच्चे की मनो-भावनात्मक स्थिति के विकास की शुरुआत के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। बिना शर्त प्रतिक्रिया पद्धति का उपयोग करने वाली मुख्य आबादी नवजात शिशु और शिशु हैं। सुनने वाले बच्चे को जन्म के तुरंत बाद, जीवन के पहले मिनटों में ही ध्वनि पर प्रतिक्रिया देनी चाहिए। इन अध्ययनों में, विभिन्न ध्वनि स्रोतों का उपयोग किया जाता है: बजने वाले खिलौने, शोर मीटर द्वारा पूर्व-कैलिब्रेटेड, झुनझुने, संगीत वाद्ययंत्र, साथ ही सरल उपकरण, जैसे ध्वनि रिएक्टोमीटर, और कभी-कभी संकीर्ण-बैंड और वाइड-बैंड शोर। ध्वनि की तीव्रता अलग है.

सामान्य सिद्धांत यह है कि बच्चा जितना बड़ा होगा, उसकी प्रतिक्रिया जानने के लिए ध्वनि की तीव्रता उतनी ही कम होगी। तो, 3 महीने में यह 75 डीबी की तीव्रता के कारण होता है, 6 महीने में - 60 डीबी, 9 महीने में, 40-45 डीबी पहले से ही सुनने वाले बच्चे में प्रतिक्रिया प्रकट करने के लिए पर्याप्त है।

तकनीक के परिणामों का सही कार्यान्वयन और व्याख्या दोनों बहुत महत्वपूर्ण हैं: अध्ययन भोजन से 1-2 घंटे पहले किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद में ध्वनियों पर प्रतिक्रिया कम हो जाती है। मोटर प्रतिक्रिया झूठी हो सकती है, अर्थात, ध्वनियों के प्रति नहीं, बल्कि केवल किसी वयस्क के दृष्टिकोण या उसके हाथों की गतिविधियों के प्रति, इसलिए बच्चे को संभालते समय रुकना चाहिए। झूठी-सकारात्मक प्रतिक्रियाओं को बाहर करने के लिए, एक ही उत्तर को दो या तीन बार विश्वसनीय माना जा सकता है। श्रवण अनुसंधान के लिए विशेष रूप से सुसज्जित "पालना" का उपयोग बिना शर्त प्रतिक्रिया निर्धारित करने में कई त्रुटियों को समाप्त करता है। बिना शर्त सजगता के सबसे आम और अध्ययन किए गए प्रकार हैं: ध्वनियों के जवाब में पलकें झपकाना; पुतली का फैलाव; मोटर ओरिएंटेशन रिफ्लेक्सिस; चूसने वाली पलटा के निषेध की लय का उल्लंघन।

कुछ प्रतिक्रियाओं को वस्तुनिष्ठ रूप से दर्ज किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, रक्त वाहिकाओं के लुमेन में परिवर्तन (प्लेथिस्मोग्राफी), हृदय ताल (ईसीजी), आदि।

तरीकों के इस समूह के सकारात्मक पहलुओं में किसी भी स्थिति में सादगी और पहुंच शामिल है, जो उन्हें नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञों के चिकित्सा अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है।

बिना शर्त रिफ्लेक्स विधियों का नुकसान यह है कि झूठी-सकारात्मक प्रतिक्रियाओं को बाहर करने के लिए काफी उच्च ध्वनि तीव्रता और अनुसंधान नियमों का सख्त पालन आवश्यक है, मुख्य रूप से एकतरफा सुनवाई हानि के मामलों में। इसके अलावा, यह पता लगाना संभव है कि क्या कोई बच्चा श्रवण हानि की डिग्री और उसके लक्षणों को बताए बिना सुन सकता है, हालांकि यह बेहद महत्वपूर्ण है। बिना शर्त रिफ्लेक्सिस की इस पद्धति का उपयोग करके, कोई ध्वनि स्रोत को स्थानीयकृत करने की क्षमता निर्धारित करने का प्रयास कर सकता है, जो आमतौर पर जन्म के 3-4 महीने बाद बच्चों में विकसित होता है।

इस प्रकार, यह ध्यान दिया जा सकता है कि बिना शर्त रिफ्लेक्स तरीकों का एक समूह व्यापक रूप से स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स के उद्देश्य से व्यावहारिक कार्यों में उपयोग किया जाता है, खासकर जोखिम समूहों में। यदि संभव हो, तो सभी नवजात शिशुओं और शिशुओं को प्रसूति अस्पताल में रहते हुए भी इसी तरह के अध्ययन और परामर्श से गुजरना चाहिए, लेकिन श्रवण हानि और बहरेपन के तथाकथित जोखिम समूहों में ये अनिवार्य हैं।

वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं के उपयोग पर आधारित विधियाँ। इन अध्ययनों के लिए, सबसे पहले न केवल ध्वनि के प्रति, बल्कि ध्वनि को पुष्ट करने वाली किसी अन्य उत्तेजना के प्रति भी एक सांकेतिक प्रतिक्रिया विकसित करना आवश्यक है। इसलिए, यदि आप दूध पिलाने को तेज आवाज (उदाहरण के लिए, घंटी) के साथ जोड़ते हैं, तो 10-12 दिनों के बाद बच्चे की चूसने की प्रतिक्रिया केवल ध्वनि के जवाब में होगी।

इस पैटर्न पर आधारित कई तकनीकें हैं। केवल प्रतिबिम्ब के सुदृढीकरण की प्रकृति बदल जाती है। कभी-कभी दर्दनाक उत्तेजनाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, ध्वनि को एक इंजेक्शन के साथ जोड़ा जाता है या चेहरे पर एक मजबूत वायु धारा को निर्देशित किया जाता है। इस तरह की ध्वनि-प्रबलित उत्तेजनाएं एक (बल्कि स्थिर) रक्षात्मक प्रतिक्रिया उत्पन्न करती हैं और मुख्य रूप से वयस्कों में उत्तेजना का पता लगाने के लिए उपयोग की जाती हैं, लेकिन मानवीय कारणों से बच्चों पर लागू नहीं की जा सकती हैं।

बच्चों के अध्ययन में, वातानुकूलित प्रतिवर्त तकनीक के ऐसे संशोधनों का उपयोग किया जाता है, जो रक्षात्मक प्रतिक्रिया पर नहीं, बल्कि इसके विपरीत, सकारात्मक भावनाओं और बच्चे की प्राकृतिक रुचि पर आधारित होते हैं। कभी-कभी भोजन को ऐसे सुदृढीकरण (मिठाई, मेवे) के रूप में दिया जाता है, लेकिन यह हानिरहित नहीं है, विशेष रूप से बार-बार दोहराए जाने पर, जब आपको विभिन्न आवृत्तियों पर सजगता विकसित करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, यह विकल्प सर्कस में जानवरों को प्रशिक्षण देने के लिए अधिक उपयुक्त है।

आज, प्ले ऑडियोमेट्री का उपयोग अक्सर क्लीनिकों में किया जाता है (चित्र 25), जिसमें बच्चे की प्राकृतिक जिज्ञासा को सुदृढीकरण के रूप में उपयोग किया जाता है। इन मामलों में, ध्वनि उत्तेजना को चित्रों, स्लाइडों, वीडियो, चलते खिलौनों (उदाहरण के लिए, एक रेलमार्ग) आदि के प्रदर्शन के साथ जोड़ा जाता है। तकनीक की योजना इस प्रकार है: बच्चे को ध्वनि-क्षीण और पृथक में रखा जाता है चैम्बर. किसी ध्वनि स्रोत (ऑडियोमीटर) से जुड़ा एक ईयरफोन जांच किए जा रहे कान पर रखा जाता है। डॉक्टर और रिकॉर्डिंग उपकरण कैमरे के बाहर स्थित हैं। अध्ययन की शुरुआत में, उच्च तीव्रता वाली ध्वनियाँ कान में भेजी जाती हैं, जिन्हें बच्चे को स्पष्ट रूप से सुनने की ज़रूरत होती है। बच्चे का हाथ एक बटन पर रखा जाता है, जिसे ध्वनि संकेत दिए जाने पर माँ या सहायक दबाते हैं। कुछ अभ्यासों के बाद, बच्चा आमतौर पर सीखता है कि ध्वनि का संयोजन और एक बटन दबाने से या तो चित्रों में बदलाव होता है या वीडियो प्रदर्शन जारी रहता है, दूसरे शब्दों में, खेल जारी रहता है। इसलिए, ध्वनि प्रकट होने पर वह पहले से ही बटन दबा देता है। धीरे-धीरे उत्पन्न ध्वनियों की तीव्रता कम हो जाती है।

इस प्रकार, वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं पहचानना संभव बनाती हैं: 1) एकतरफा सुनवाई हानि; 2) धारणा सीमाएँ निर्धारित करें; 3) श्रवण कार्य विकारों की आवृत्ति विशेषताएँ दें।

इन तरीकों से सुनने की क्षमता का परीक्षण करने के लिए बच्चे की ओर से एक निश्चित स्तर की बुद्धि और समझ की आवश्यकता होती है। बहुत कुछ माता-पिता के साथ संपर्क स्थापित करने की क्षमता, डॉक्टर की योग्यता और बच्चे के प्रति कुशल दृष्टिकोण पर निर्भर करता है। हालाँकि, सभी प्रयास इस तथ्य से उचित हैं कि पहले से ही तीन साल की उम्र से, कई मामलों में श्रवण परीक्षण करना और बच्चे के श्रवण कार्य की स्थिति का पूरा विवरण प्राप्त करना संभव है।

वस्तुनिष्ठ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके। ध्वनिक प्रतिबाधा का मापन, यानी, वह प्रतिरोध जो एक ध्वनि-संचालन उपकरण एक तरंग को प्रदान करता है।

सामान्य परिस्थितियों में, यह प्रतिरोध न्यूनतम है: 800-1000 हर्ट्ज की आवृत्तियों पर, लगभग सभी ध्वनि ऊर्जा बिना प्रतिरोध के आंतरिक कान तक पहुंचती है, और ध्वनिक प्रतिबाधा शून्य है।

ईयरड्रम, श्रवण अस्थि-पंजर और भूलभुलैया की खिड़कियों के कार्यों के बिगड़ने से जुड़ी विकृति में, ध्वनि ऊर्जा का हिस्सा परिलक्षित होता है। यह ध्वनिक प्रतिबाधा के परिमाण को बदलने का मानदंड है।

यह अध्ययन इस प्रकार है. एक प्रतिबाधा मीटर सेंसर को बाहरी श्रवण नहर में भली भांति बंद करके डाला जाता है; निरंतर आवृत्ति और तीव्रता की ध्वनि, जिसे "प्रोबिंग" कहा जाता है, एक बंद गुहा में आपूर्ति की जाती है। ध्वनिक प्रतिबाधा माप से प्राप्त डेटा को टाइम्पेनोग्राम पर विभिन्न वक्रों के रूप में दर्ज किया जाता है (चित्र 25)।

तीन परीक्षणों का अध्ययन किया जाता है:

· टाइम्पेनोमेट्री (कान के पर्दे की गतिशीलता और मध्य कान की गुहाओं में दबाव का अंदाजा देता है);

· स्थैतिक अनुपालन (श्रवण अस्थि श्रृंखला की कठोरता को अलग करना संभव बनाता है);

· ध्वनिक प्रतिवर्त की दहलीज (मध्य कान की मांसपेशियों के संकुचन के आधार पर, आपको ध्वनि-संचालन और ध्वनि-प्राप्त करने वाले तंत्र को होने वाले नुकसान को अलग करने की अनुमति मिलती है)।

बचपन में ध्वनिक प्रतिबाधा परीक्षण करते समय जिन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जीवन के पहले महीने के बच्चों में, अध्ययन में कोई बड़ी कठिनाई नहीं होती है, क्योंकि यह काफी गहरी नींद के दौरान किया जा सकता है, जो अगले भोजन के बाद होता है। इस उम्र में मुख्य विशेषता ध्वनिक प्रतिवर्त की लगातार अनुपस्थिति से जुड़ी है।

टाइम्पेनोमेट्रिक वक्र काफी स्पष्ट रूप से दर्ज किए जाते हैं, हालांकि टाइम्पेनोग्राम के आयाम में एक बड़ा बदलाव होता है, जिसमें कभी-कभी दो-शिखर विन्यास होता है। ध्वनिक प्रतिवर्त का पता लगभग 1.5-3 महीने से लगाया जा सकता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गहरी नींद की स्थिति में भी, बच्चा बार-बार निगलने की क्रिया करता है, इसलिए कलाकृतियों द्वारा रिकॉर्डिंग विकृत हो सकती है। पर्याप्त विश्वसनीयता के लिए, अध्ययन दोहराया जाना चाहिए।

बाहरी श्रवण नहर की दीवारों के अनुपालन और चीखने या रोने के दौरान श्रवण ट्यूब के आकार में परिवर्तन के कारण ध्वनिक प्रतिबाधा माप में त्रुटियों की संभावना को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। बेशक, इन मामलों में एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इससे ध्वनिक प्रतिवर्त की सीमा में वृद्धि होती है। यह माना जा सकता है कि 7 महीने की उम्र से ही टाइम्पेनोग्राम विश्वसनीय हो जाते हैं और श्रवण ट्यूब के कार्य का एक विश्वसनीय विचार देते हैं।

कंप्यूटर ऑडियोमेट्री (चित्र 26) का उपयोग करके श्रवण उत्पन्न क्षमता के वस्तुनिष्ठ निर्धारण की विधि। पहले से ही सदी की शुरुआत में, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी की खोज के साथ, यह स्पष्ट था कि ध्वनि विश्लेषक (कोक्लीअ, सर्पिल नाड़ीग्रन्थि, ब्रेनस्टेम नाभिक और सेरेब्रल कॉर्टेक्स) के विभिन्न हिस्सों में ध्वनि उत्तेजना (उत्तेजना) के जवाब में, विद्युत प्रतिक्रियाएं (श्रवण) विकसित क्षमताएँ) उत्पन्न होती हैं। हालाँकि, प्रतिक्रिया तरंग के बहुत छोटे आयाम के कारण उन्हें पंजीकृत करना संभव नहीं था, जो मस्तिष्क की निरंतर विद्युत गतिविधि (ए-, वाई-तरंगों) के आयाम से कम था। चिकित्सा अभ्यास में इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटिंग तकनीक की शुरूआत के साथ ही मशीन की स्मृति में ध्वनि उत्तेजनाओं की एक श्रृंखला के लिए महत्वहीन प्रतिक्रियाओं को जमा करना और फिर उन्हें सारांशित करना संभव हो गया - योग क्षमता

चावल। 26. श्रवण उत्पन्न क्षमता द्वारा वस्तुनिष्ठ कंप्यूटर ऑडियोमेट्री का उपयोग करके श्रवण अध्ययन

वस्तुनिष्ठ कंप्यूटर ऑडियोमेट्री का संचालन करते समय एक समान सिद्धांत का उपयोग किया जाता है। क्लिक के रूप में कई ध्वनि उत्तेजनाएं कान में डाली जाती हैं, मशीन उत्तरों को याद रखती है और सारांशित करती है (यदि, निश्चित रूप से, बच्चा सुनता है), और फिर समग्र परिणाम को एक वक्र के रूप में प्रस्तुत करता है।

ऑब्जेक्टिव कंप्यूटर ऑडियोमेट्री आपको बच्चे की किसी भी उम्र में, यहां तक ​​कि भ्रूण में, उसके 20वें सप्ताह से शुरू करके, सुनने की क्षमता का अध्ययन करने की अनुमति देती है।

ध्वनि विश्लेषक के घाव के स्थान का अंदाजा लगाने के लिए, जिस पर श्रवण हानि निर्भर करती है (सामयिक निदान), निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है।

इलेक्ट्रोकोकलोग्राफी का उपयोग कोक्लीअ और सर्पिल नाड़ीग्रन्थि की विद्युत गतिविधि को मापने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, इलेक्ट्रोड, जिसकी मदद से विद्युत प्रतिक्रियाएं दूर की जाती हैं, बाहरी श्रवण नहर की दीवार के क्षेत्र में या ईयरड्रम पर स्थापित किया जाता है। यह प्रक्रिया काफी सरल और सुरक्षित है, हालांकि, निकाली गई क्षमताएं बहुत कमजोर हैं, क्योंकि कोक्लीअ इलेक्ट्रोड से काफी दूर स्थित है। इसलिए, आवश्यक मामलों में, ईयरड्रम को एक इलेक्ट्रोड से छेद दिया जाता है और इसे सीधे कोक्लीअ के पास टैम्पेनिक गुहा की आंतरिक दीवार पर रखा जाता है, यानी, संभावित पीढ़ी की साइट पर। इस मामले में, उन्हें मापना बहुत आसान है, लेकिन इस तरह के ट्रांसस्टिम्पेनिक ईसीओजी बाल चिकित्सा अभ्यास में व्यापक नहीं हुए हैं। कान के परदे में सहज छिद्र की उपस्थिति स्थिति को काफी हद तक कम कर देती है। ईसीओजी एक काफी सटीक विधि है और श्रवण सीमा का अंदाजा देती है और प्रवाहकीय और सेंसरिनुरल श्रवण हानि के विभेदक निदान में मदद करती है। 7-8 वर्ष की आयु तक, यह सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है; अधिक उम्र में, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत। ईसीओजी कोक्लीअ और सर्पिल नाड़ीग्रन्थि के बाल तंत्र की स्थिति का अंदाजा लगाना संभव बनाता है।

ध्वनि विश्लेषक के गहरे भागों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए लघु, मध्यम और दीर्घ-विलंबता श्रवण उत्पन्न क्षमता का निर्धारण किया जाता है। मुद्दा यह है कि प्रत्येक विभाग से ध्वनि उत्तेजना की प्रतिक्रिया कुछ समय बाद होती है, यानी, इसकी अपनी गुप्त अवधि होती है, कमोबेश लंबी। स्वाभाविक रूप से, सेरेब्रल कॉर्टेक्स से प्रतिक्रिया सबसे अंत में होती है, और, इस प्रकार, लंबी-विलंबता क्षमताएं वास्तव में उनकी विशेषता हैं। ये क्षमताएं पर्याप्त अवधि के ध्वनि संकेतों के जवाब में पुन: उत्पन्न होती हैं और यहां तक ​​कि स्वर में भी भिन्न होती हैं। लघु-विलंबता ब्रेनस्टेम क्षमता की गुप्त अवधि 1.5 से 50 मिलीग्राम/सेकेंड तक रहती है, कॉर्टिकल - 50 से 300 मिलीग्राम/सेकेंड तक। ध्वनि स्रोत ध्वनि क्लिक या छोटे टोनल बर्स्ट हैं जिनमें टोनल रंग नहीं होता है, जो हेडफ़ोन या बोन वाइब्रेटर के माध्यम से आपूर्ति की जाती है। सक्रिय इलेक्ट्रोड मास्टॉयड प्रक्रिया पर स्थापित किए जाते हैं, लोब से जुड़े होते हैं या खोपड़ी पर किसी भी बिंदु पर तय किए जाते हैं। यह अध्ययन 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रिलेनियम (सेडक्सेन) या क्लोरल हाइड्रेट के 2% समाधान के अनुरूप खुराक के प्रशासन के बाद औषधीय नींद की स्थिति में एक ध्वनि-क्षीण और विद्युत-परिरक्षित कक्ष में किया जाता है। बच्चे के शरीर का वजन. अध्ययन लापरवाह स्थिति में औसतन 30-60 मिनट तक चलता है।

अध्ययन के परिणामस्वरूप, 7 सकारात्मक और नकारात्मक शिखरों वाला एक वक्र दर्ज किया गया है। ऐसा माना जाता है कि उनमें से प्रत्येक ध्वनि विश्लेषक के एक निश्चित खंड की स्थिति को दर्शाता है: I - श्रवण तंत्रिका; II-III - कर्णावत नाभिक, ट्रेपेज़ियस शरीर, बेहतर जैतून; IV-V - पार्श्व लूप और चतुर्भुज के बेहतर ट्यूबरकल; VI-VII - आंतरिक जीनिकुलेट बॉडी (चित्र 27)। न केवल वयस्कों में, बल्कि हर आयु वर्ग में श्रवण परीक्षणों में लघु-विलंबता श्रवण उत्पन्न क्षमता (एसएलईपी) प्रतिक्रियाओं में बड़ी परिवर्तनशीलता है। यही बात दीर्घ-विलंबता श्रवण उत्पन्न क्षमता (एलएईपी) पर भी लागू होती है। इस मामले में, बच्चे के श्रवण कार्य की स्थिति और घाव के स्थान की सटीक तस्वीर प्राप्त करने के लिए कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चावल। 27. व्युत्क्रम ध्वनिक उत्सर्जन का उपयोग करके श्रवण अध्ययन

अभी हाल ही में, बाल चिकित्सा में श्रवण अनुसंधान के अभ्यास में एक नई विधि शुरू की गई है - कोक्लीअ के विलंबित उत्पन्न ध्वनिक उत्सर्जन का पंजीकरण (चित्र 27)। ये कोक्लीअ द्वारा उत्पन्न बेहद कमजोर ध्वनि कंपन हैं, जिन्हें अत्यधिक संवेदनशील और कम शोर वाले माइक्रोफोन का उपयोग करके बाहरी श्रवण नहर में रिकॉर्ड किया जा सकता है। मूलतः, यह कान तक पहुंचाई जाने वाली ध्वनि की प्रतिध्वनि की तरह है। ध्वनिक उत्सर्जन कॉर्टी के अंग की बाहरी बाल कोशिकाओं की कार्यात्मक क्षमता को दर्शाता है। यह विधि बहुत सरल है और इसका उपयोग बच्चे के जीवन के 3-4वें दिन से शुरू होने वाली सामूहिक श्रवण परीक्षाओं के लिए किया जा सकता है। अध्ययन में कई मिनट लगते हैं और संवेदनशीलता काफी अधिक होती है।

इस प्रकार, श्रवण क्रिया को निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके सबसे महत्वपूर्ण हैं, और कभी-कभी नवजात, शिशु और प्रारंभिक बचपन के बच्चों में सुनवाई के ऐसे अध्ययन के लिए एकमात्र विकल्प हैं, और अब चिकित्सा संस्थानों में तेजी से व्यापक हो रहे हैं।

श्रवण हानि के मामले में, रोगियों को निदान करने और पर्याप्त और प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए एक व्यापक ऑडियोलॉजिकल परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तरीके हैं श्रवण परीक्षण. विषय की प्रतिक्रियाओं के आधार पर श्रवण तीक्ष्णता अध्ययन को व्यक्तिपरक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इन मामलों में परिणाम कई व्यक्तिपरक कारकों पर निर्भर करते हैं - रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति, उसकी शिक्षा, उम्र, मनोदशा आदि।

अपनी सुनने की क्षमता का परीक्षण कैसे करें

एक नियम के रूप में, परीक्षा फुसफुसाए और बोले गए भाषण का उपयोग करके श्रवण परीक्षण से शुरू होती है। यह अध्ययन सुनने की क्षमता का आकलन करने के लिए सबसे पर्याप्त तरीका है और इसे मीटरों में उस दूरी के रूप में व्यक्त किया जाता है जहां से विषय व्यक्ति फुसफुसाहट, मौखिक भाषण या चिल्लाहट सुनता है। सामान्य श्रवण वाला व्यक्ति कम से कम 6 मीटर की दूरी से फुसफुसाए हुए भाषण को सुनता है, और कम से कम 20 मीटर की दूरी से बोला गया भाषण सुनता है। ध्वनि-संचालन तंत्र की विकृति के साथ, कम-आवृत्ति ध्वनियों की सुगमता मुख्य रूप से क्षीण होती है; सेंसरिनुरल श्रवण हानि के साथ , उच्च-आवृत्ति स्पेक्ट्रम की धारणा प्रभावित होती है, जिससे शब्दों की बोधगम्यता, उनकी युक्ति में कमी आती है।

फिर वे एक ट्यूनिंग कांटा श्रवण परीक्षण के लिए आगे बढ़ते हैं, जो वायु और हड्डी चालन द्वारा प्रत्येक कान द्वारा निम्न, मध्यम और उच्च आवृत्तियों की धारणा की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाता है, साथ ही ध्वनि-संचालन को प्रमुख क्षति स्थापित करना भी संभव बनाता है। और ध्वनि प्राप्त करने वाले उपकरण। ट्यूनिंग कांटे की सहायता से हवा और हड्डी दोनों के माध्यम से ध्वनियों की धारणा को निर्धारित करना संभव है। अध्ययन के परिणामों का मात्रात्मक मूल्यांकन उस समय को निर्धारित करने के लिए आता है जिसके दौरान विषय हवा के माध्यम से या हड्डी के माध्यम से ध्वनि सुनता है। भाषण और ट्यूनिंग कांटा अध्ययन के परिणाम श्रवण पासपोर्ट में दर्ज किए जाते हैं। श्रवण पासपोर्ट के अंत में, एक निष्कर्ष निकाला जाता है जिसमें यह नोट किया जाता है कि रोगी को किस प्रकार की श्रवण हानि है।

श्रव्यतामिति

श्रवण सीमा निर्धारित करने और श्रवण कार्य की हानि की डिग्री का आकलन करने के लिए, एक ऑडियोमीटर - ऑडियोमेट्री का उपयोग करके एक श्रवण परीक्षण किया जाता है। स्वर, वाणी और शोर ऑडियोमेट्री हैं।

शुद्ध-स्वर ऑडियोमेट्री

शुद्ध-स्वर ऑडियोमेट्रीथ्रेशोल्ड और सुपरथ्रेशोल्ड हो सकता है।

शुद्ध टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री में, वायु और हड्डी के संचालन के लिए प्रत्येक कान का श्रवण परीक्षण क्रमशः बाहरी श्रवण नहर या हड्डी के माध्यम से ऑडियोमीटर ध्वनि प्रदान करने वाले वायु और हड्डी टेलीफोन का उपयोग करके अलग-अलग किया जाता है। वायु अध्ययन 125 से 8000 हर्ट्ज की आवृत्तियों पर किया जाता है, हड्डी की दहलीज का अध्ययन 250-6000 हर्ट्ज की आवृत्तियों पर किया जाता है। आम तौर पर, वायु और हड्डी ध्वनि चालन की दहलीज मेल खाती है, हड्डी-वायु अंतराल 10 डीबी से अधिक नहीं होना चाहिए। अध्ययन के नतीजे एक विशेष रूप में दर्ज किए जाते हैं - एक ऑडियोग्राम, जो किसी व्यक्ति की विभिन्न आवृत्तियों की आवाज़ सुनने की क्षमता का एक ग्राफिक प्रतिनिधित्व है।

यदि विषय के दोनों कानों में समान सुनवाई हो तो शुद्ध टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री करना मुश्किल नहीं है। असममित श्रवण हानि के साथ और एकतरफा श्रवण हानि के साथ, अधिक सुनने की घटना होती है, जिसके लिए बेहतर श्रवण कान के मास्किंग के उपयोग की आवश्यकता होती है।

टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री आपको अधिक विशिष्ट विवरण के बिना, केवल सबसे सामान्य रूप में ध्वनि विश्लेषक के अनुभागों द्वारा पैथोलॉजी के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। विस्तारित आवृत्ति रेंज का स्पष्टीकरण, भाषण और शोर ऑडियोमेट्री और अल्ट्रासाउंड और कम आवृत्ति टोन के साथ श्रवण परीक्षण।

विस्तारित आवृत्ति रेंज (20,000 हर्ट्ज तक) का विश्लेषण हमें सुनने में शुरुआती परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है जो अन्य तरीकों से दर्ज नहीं किए जाते हैं (ध्वनि विश्लेषक के ध्वनि-प्राप्त अनुभाग को नुकसान)।

सुप्राथ्रेशोल्ड प्योर-टोन ऑडियोमेट्री। रोगग्रस्त कान के रिसेप्टर में कुछ रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ, सुनने की तीक्ष्णता में कमी के साथ-साथ तेज़ आवाज़ के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि विकसित होती है। इस घटना को तीव्र ध्वनि वृद्धि (वीएजी) की घटना कहा जाता है। यह घटना तब प्रकट होती है जब ध्वनि प्राप्त करने वाले उपकरण का परिधीय भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस मामले में, दहलीज के ऊपर आपूर्ति की गई ध्वनि का प्रवर्धन रोगी को सामान्य सुनवाई के समान ही जोर से महसूस होता है, अर्थात। वॉल्यूम तेजी से बढ़ता है. द्विपक्षीय घावों के लिए, SiSi परीक्षण, असुविधा की सीमा का निर्धारण और लूशर परीक्षण (ध्वनि की तीव्रता की धारणा के लिए अंतर सीमा) का उपयोग अक्सर इस घटना की पहचान करने के लिए किया जाता है; एकतरफा सुनवाई हानि के लिए, फाउलर लाउडनेस इक्वलाइजेशन टेस्ट का उपयोग किया जाता है।

यह ध्यान में रखते हुए कि सुप्राथ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री भी एक व्यक्तिपरक तकनीक है, फंग की पहचान करने के लिए दो या अधिक सुप्राथ्रेशोल्ड परीक्षण करना आवश्यक है।

भाषण ऑडियोमेट्री

भाषण ऑडियोमेट्रीश्रवण अनुसंधान की एक व्यक्तिपरक विधि है। शुद्ध-स्वर ऑडियोमेट्री के विपरीत, भाषण ऑडियोमेट्री भाषण उत्तेजनाओं का उपयोग करती है। भाषण ऑडियोमेट्री हमें किसी दिए गए विषय में सुनने की सामाजिक उपयुक्तता की पहचान करने की अनुमति देती है। भाषण ऑडियोमेट्री के दौरान, श्रवण संवेदना की सीमा दर्ज की जाती है, जो, एक नियम के रूप में, 1000 हर्ट्ज के स्वर की श्रव्यता की सीमा से ऊपर 5-!0 डीबी की तीव्रता पर हासिल की जाती है। श्रवण हानि के विभिन्न रूपों के लिए वाक् बोधगम्यता वक्र अलग-अलग होते हैं, जिसका विभेदक निदान मूल्य होता है और यह निर्धारित करने में मदद करता है कि श्रवण हानि किस स्तर पर होती है।

शोर ऑडियोमेट्री

शोर ऑडियोमेट्रीव्यक्तिपरक कान के शोर की प्रकृति और तीव्रता को निर्धारित करने के लिए किया गया। रोगी को एक प्रायोगिक स्वर प्रस्तुत किया जाता है और उसकी तुलना रोगी के व्यक्तिपरक बड़बड़ाहट से की जाती है। लहरदार रेखाओं के रूप में स्थापित व्यक्तिपरक शोर ओवरलैप थ्रेशोल्ड के ग्राफिकल प्रतिनिधित्व को ओवरलैप नॉइज़ोग्राम कहा जाता है।

उपरोक्त सभी शोध विधियाँ व्यक्तिपरक हैं। हालाँकि, कई मामलों में किसी व्यक्ति की व्यक्तिपरक गवाही का उपयोग किए बिना उसके श्रवण कार्य की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, वस्तुनिष्ठ श्रवण मूल्यांकन विधियों का उपयोग किया जाता है। ये विधियां ध्वनि, संवहनी प्रतिक्रियाओं, साथ ही ध्वनि संकेतों द्वारा उत्तेजित होने पर तंत्रिका संरचनाओं की बायोपोटेंशियल में परिवर्तनों के प्रति बिना शर्त प्रतिबिंबों को रिकॉर्ड करने पर आधारित हैं। उनका उपयोग श्रवण विश्लेषक के केंद्रीय भागों को नुकसान वाले रोगियों की जांच करते समय, श्रम और फोरेंसिक परीक्षाओं के दौरान, और बच्चों में सुनवाई की जांच करते समय किया जाता है। इनमें इलेक्ट्रोकोक्लोग्राफी और ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन का पंजीकरण शामिल है, जो विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है और विशेष उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

आपको श्रवण परीक्षण की आवश्यकता क्यों है?
श्रवण परीक्षण की आवश्यकता अक्सर उत्पन्न होती है, क्योंकि आधुनिक सभ्यता कई स्थितियों और परिस्थितियों का निर्माण करती है जो श्रवण अंगों के समुचित कार्य को खतरे में डालती हैं या जो दर्दनाक या ख़राब श्रवण वाली होती हैं। उदाहरण के लिए, काम पर मशीनों के शोर के कारण होने वाली श्रवण हानि, एक कर्मचारी को गहरे बहरेपन से बचा सकती है और नौकरी बदलने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दे सकती है। तीव्र और पुरानी कान की बीमारियों से पीड़ित लोगों के साथ-साथ जो लोग ऐसी दवाएं ले रहे हैं जो आंतरिक कान की संरचना को नुकसान पहुंचा सकती हैं, उन्हें नियमित रूप से अपनी सुनने की जांच करानी चाहिए।

अपनी सुनने की शक्ति का परीक्षण कैसे करें?
ऑडियोलॉजिस्ट कई तरीकों से आपकी सुनने की क्षमता का परीक्षण कर सकते हैं। सबसे सरल है फुसफुसाहट और तेज़ भाषण का उपयोग करके परीक्षण करना। इसके लिए किसी उपकरण की आवश्यकता नहीं है, लगभग 7 मीटर लंबा कमरा पर्याप्त है।
रोगी परीक्षक से 6 मीटर की दूरी पर खड़ा होता है, एक कान उसकी ओर घुमाता है, और दूसरे को अपनी उंगली से ढक लेता है। श्रवण सामान्य है, यदि रोगी 6 मीटर की दूरी पर फुसफुसाहट में सुने गए सभी शब्दों को सुनता है और दोहराता है, तो संख्याओं का उच्चारण करना सबसे अच्छा है: 99, 88, 76, 54, 47, 32, 29, 11, 7।
यदि रोगी सुन नहीं पाता है, तो परीक्षक दूरी कम कर देता है जब तक कि रोगी बोले गए नंबरों को दोहरा न दे। यदि रोगी को नजदीक से भी फुसफुसाहट सुनाई नहीं देती है, तो आगे के परीक्षण के लिए बोली जाने वाली भाषा का उपयोग किया जाता है। ऐसे परीक्षण के लिए, जिस कान का परीक्षण नहीं किया जा रहा है उसे एक विशेष रैचेट का उपयोग करके अलग किया जाता है।

मेडोंस्की का परीक्षण क्या है?
श्रवण हानि की प्रकृति निर्धारित करने का एक सरल तरीका है। यह तथाकथित मेडोंस्की परीक्षण है, जो आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि ध्वनि संचरण उपकरण (बाहरी और मध्य कान के तत्व) या प्राप्त करने वाला उपकरण (संवेदी-तंत्रिका, आंतरिक कान) क्षतिग्रस्त है या नहीं। परीक्षक रोगी के सिर पर शब्दों का उच्चारण इतनी जोर से करता है कि वह उन्हें सुनता है और दोहराता है। कुछ शब्दों के बाद, परीक्षक अपनी तर्जनी को रोगी के दोनों कान के ट्रैगस पर दबाता है, जिससे भाषण में बाधा डाले बिना कान की नलिकाएं बंद हो जाती हैं। मध्य कान के क्षतिग्रस्त होने पर रोगी अभी भी सुनता है और बोले गए शब्दों को दोहराता है, जबकि बाहरी कान के क्षतिग्रस्त होने पर वह बिल्कुल भी नहीं सुनता है या केवल कुछ शब्द ही सुनता है।

श्रवण परीक्षण की अन्य कौन सी विधियाँ मौजूद हैं?
अन्य श्रवण अनुसंधान विधियां अधिक जटिल हैं और इसके लिए न केवल कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, बल्कि उपयुक्त तकनीक की भी आवश्यकता होती है। ओटोलरींगोलॉजिकल और ऑडियोलॉजिकल कार्यालयों में किए गए श्रवण अनुसंधान की मुख्य विधि एक ऑडियोमेट्रिक अध्ययन है, जिसका परिणाम एक ऑडियोग्राम पर एक ग्राफ के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। ऑडियोमेट्रिक वक्र प्रत्येक संचरित स्वर में श्रवण दोष दर्शाते हैं, जिसे डेसिबल में व्यक्त किया जाता है। एक ऑडियोमेट्रिक अध्ययन श्रवण हानि का मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन देना संभव बनाता है, और श्रवण अंग की स्थिति निर्धारित करना भी संभव बनाता है।

क्लिनिक में श्रवण परीक्षण। श्रवण यंत्र का चयन

किसी बच्चे या शिशु की सुनने की क्षमता का परीक्षण कैसे करें? यदि आप यह प्रश्न पूछ रहे हैं और नहीं जानते कि आप अपने बच्चे की सुनने की क्षमता की जाँच कहाँ करा सकते हैं, तो अपने नजदीकी क्लिनिक से संपर्क करें। श्रवण हानि और बहरेपन के जोखिम कारकों वाले सभी बच्चों, साथ ही जो अक्सर बीमार रहते हैं, उन्हें जिला क्लिनिक में बाल रोग विशेषज्ञ और ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा विशेष निगरानी में लिया जाना चाहिए। बच्चों की सुनने की क्षमता का परीक्षण करने के लिए सरल तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है जिसमें जटिल उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है।

1. व्यवहारिक जांच

यह ज्ञात है कि किसी बच्चे (शिशु) में श्रवण हानि का समय पर पता लगाने के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक निवारक स्क्रीनिंग परीक्षा है। इस प्रयोजन के लिए, व्यवहारिक बिना शर्त संकेतक (0-1.5-2 वर्ष) और ध्वनि के प्रति वातानुकूलित प्रतिवर्त (2-3 वर्ष) प्रतिक्रियाओं को रिकॉर्ड करने के साथ-साथ भाषण श्रवण परीक्षा (2-3- x वर्ष से) पर आधारित विधियां। ऐसी तकनीकों के लिए जटिल उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है और 5 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है।

अभ्यास से पता चलता है कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में बिना शर्त प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएँ दर्ज करते समय, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और आसानी से दर्ज की जाती हैं:

• बच्चे की पलकें झपकाना;
• पूरे शरीर की फड़कन प्रतिक्रिया (मोरो प्रतिक्रिया);
• बच्चे का जम जाना या "जम जाना";
• अंगों की गति, भुजाओं और पैरों को भुजाओं तक फैलाना;
• सिर को ध्वनि स्रोत की ओर या उससे दूर मोड़ना;
• मुँह बनाना (भौहें सिकोड़ना, आँखें बंद करना);
• चूसने की हरकतें;
• पूरे शरीर में हल्के कंपन के साथ सोते हुए बच्चे का जागना;
• साँस लेने की लय में परिवर्तन;
• आँखों का चौड़ा खुलना.

परीक्षा के दौरान, यह याद रखना चाहिए कि ध्वनि के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया की गुप्त अवधि 3-5 सेकंड तक पहुंच सकती है। पिछली प्रतिक्रिया फीकी पड़ने के बाद बार-बार संकेत दिए जाने चाहिए।

यह सलाह दी जाती है कि जब आपका बच्चा सहज महसूस करे तो उसकी सुनने की क्षमता का परीक्षण करा लें। वह अच्छी तरह से पोषित, सूखा, स्वस्थ है और उसने अपनी सुनने की क्षमता का परीक्षण करने वाले व्यक्ति के साथ भावनात्मक संपर्क स्थापित कर लिया है। जीवन के पहले तीन महीनों में हल्की नींद की अवस्था (भोजन करने से 1 घंटा पहले या भोजन करने के 1 घंटा बाद) के दौरान बच्चों की सुनने की क्षमता की जांच करना बेहतर होता है।

3 महीने से अधिक उम्र के बच्चे के लिए श्रवण परीक्षण के दौरान ध्वनि पर प्रतिक्रिया करना आसान बनाने और इस प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों को बेहतर ढंग से देखने के लिए, हर बार जब बच्चा ध्वनि के स्रोत की तलाश में घूमता है, तो यह आवश्यक है उसके सिर को उसके सिर के पीछे रख दें। यदि, दाएं और बाएं से ध्वनि संकेत प्रस्तुत किए जाने पर, ध्वनि स्रोत के स्थान की परवाह किए बिना, बच्चा लगातार अपना सिर एक ही दिशा में घुमाता है, तो यह एकतरफा सुनवाई हानि का संकेत हो सकता है। ऐसे बच्चे को ऑडियोलॉजिकल जांच के लिए ऑडियोलॉजिस्ट कार्यालय (केंद्र) में भेजा जाना चाहिए।

2. ध्वनि रिएकोटेस्ट का उपयोग करके श्रवण परीक्षण

0.5, 2.0 और 4.0 किलोहर्ट्ज़ की आवृत्तियों वाले टोन और 40, 65 और 90 डीबी की तीव्रता वाले ब्रॉडबैंड शोर का उपयोग ध्वनि प्रतिक्रिया परीक्षण में ध्वनि उत्तेजनाओं के रूप में किया जाता है।

ध्वनि उत्तेजना का चुनाव शिशु की उम्र पर निर्भर करता है:

• 0-4 महीने - ब्रॉडबैंड शोर तीव्रता 90 डीबी,
• 4-6 महीने - ब्रॉडबैंड शोर तीव्रता 65 डीबी,
• 6-12 महीने - ब्रॉडबैंड शोर तीव्रता 40 डीबी,
• 1-2 वर्ष - 4.0 किलोहर्ट्ज़ टोन, और फिर 40 डीबी की तीव्रता के साथ 0.5 किलोहर्ट्ज़।

यह ज्ञात है कि अधिकांश बच्चे अक्सर दाहिने कान ("दाएँ हाथ") से ध्वनि पर प्रतिक्रिया करते हैं, इसलिए परीक्षा दाहिने कान से शुरू होनी चाहिए। यदि कोई प्रतिक्रिया होती है तो ध्वनि पुनः प्रस्तुत की जाती है। यदि बच्चा बार-बार सुनाई देने वाली ध्वनि पर प्रतिक्रिया करता है, तो दूसरे कान की जाँच की जाती है। यदि किसी ध्वनि की 2-3 प्रस्तुतियों पर कोई प्रतिक्रिया न हो तो उसकी तीव्रता बढ़ जाती है।

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों का परीक्षण फुसफुसाकर बोली जाने वाली भाषा से किया जाना चाहिए। यदि कोई बच्चा दो साल की उम्र तक नहीं बोलता है, तो भाषण की कमी का तथ्य ही किसी विशेष संस्थान में उसकी सुनवाई की जांच कराने का पर्याप्त कारण है। ध्वनि के प्रति वातानुकूलित मोटर प्रतिक्रिया की रिकॉर्डिंग के आधार पर ध्वनि रिएकोटेस्ट का उपयोग करके उसकी सुनवाई का परीक्षण किया जा सकता है। बच्चे को 65 डीबी की तीव्रता के साथ 0.5 किलोहर्ट्ज़ का स्वर बजाने के समय किसी प्रकार की खेल क्रिया करना सिखाया जाता है: पिरामिड की छड़ पर एक अंगूठी रखें, एक बटन को जार में फेंकें, एक घन को एक में डालें मशीन। ऐसा करने के लिए, परीक्षक पहले बच्चे के हाथ से क्रिया करता है, और फिर उसे स्वतंत्र रूप से कार्य करने के लिए आमंत्रित करता है। यदि बच्चा इस ध्वनि पर प्रतिक्रिया करता है, तो तीव्रता का स्तर 40 डीबी तक कम हो जाता है। इसके बाद यह देखने के लिए परीक्षण किया जाता है कि क्या यह उस तीव्रता पर 4.0 kHz टोन को महसूस करता है। यदि एक वातानुकूलित मोटर प्रतिक्रिया (साइको-मोटर विकास के निम्न स्तर पर) विकसित करना संभव नहीं है, तो बच्चे की बिना शर्त उन्मुखीकरण प्रतिक्रिया के आधार पर जांच की जाती है, जैसा कि ऊपर वर्णित है।

3. बच्चे की सुनने की क्षमता का परीक्षण कब और कहाँ किया जाना चाहिए? श्रवण यंत्र कैसे खरीदें?

निम्नलिखित मामलों में बच्चे को श्रवण परीक्षण के लिए ऑडियोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए:

• 4 महीने तक, यदि वह 90 डीबी की तीव्रता वाले ब्रॉडबैंड शोर पर प्रतिक्रिया नहीं करता है (या एक अस्पष्ट प्रतिक्रिया नोट की जाती है: हाँ, कभी-कभी नहीं);
• 4-6 महीने, यदि वह 65 डीबी की तीव्रता वाले ब्रॉडबैंड शोर पर प्रतिक्रिया नहीं करता है (या एक अस्पष्ट प्रतिक्रिया नोट की गई है) और/या ध्वनि स्रोत को स्थानीयकृत नहीं कर सकता है, क्योंकि उत्तरार्द्ध एकतरफा सुनवाई हानि की संभावना को इंगित करता है;
• 6-12 महीने यदि वह 40 डीबी की तीव्रता वाले ब्रॉडबैंड शोर पर प्रतिक्रिया नहीं करता है (या अस्पष्ट प्रतिक्रिया नोट की जाती है) और/या ध्वनि स्रोत को स्थानीयकृत नहीं कर सकता है;
• एक वर्ष से अधिक उम्र का, यदि वह 40 डीबी की तीव्रता के साथ 4.0 और 0.5 किलोहर्ट्ज़ के ऑडियोमीटर टोन पर प्रतिक्रिया नहीं करता है (या एक अस्पष्ट प्रतिक्रिया नोट की गई है) और/या ध्वनि के स्रोत को स्थानीयकृत नहीं कर सकता है;

यदि कोई ध्वनि परीक्षण नहीं है या यदि किसी दूसरे व्यक्ति की भागीदारी के साथ परीक्षा आयोजित करना असंभव है, तो शिशुओं, साथ ही छोटे, अभी तक नहीं बोलने वाले बच्चों की सुनवाई का परीक्षण "मटर परीक्षण" विधि का उपयोग करके किया जा सकता है।

4. "मटर परीक्षण" विधि का उपयोग करके श्रवण परीक्षण

यह विधि सेंट पीटर्सबर्ग में इंस्टीट्यूट ऑफ अर्ली इंटरवेंशन द्वारा प्रस्तावित की गई थी। इसके लिए किसी हार्डवेयर की आवश्यकता नहीं है और यह स्वस्थ बच्चे के कार्यालय में ईएनटी डॉक्टरों, बाल रोग विशेषज्ञों, न्यूरोलॉजिस्ट और नर्सों के लिए उपलब्ध है।

जांच के लिए, चार प्लास्टिक जार की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, किंडर सरप्राइज़, फोटोग्राफिक फिल्म या यूपीएसए दवा की पैकेजिंग से। तीन जार एक तिहाई भरे हुए हैं:

• पहला - बिना छिलके वाली मटर, जिसके हिलने से 70-80 डीबी की तीव्रता वाली ध्वनि उत्पन्न होती है;
• दूसरा - एक प्रकार का अनाज, जिसके हिलने से 50-60 डीबी की तीव्रता वाली ध्वनि उत्पन्न होती है;
• तीसरा सूजी है, जिसे हिलाने से 30-40 डीबी की तीव्रता वाली ध्वनि उत्पन्न होती है।
• चौथा जार खाली रहता है. जार में भराव को हर तीन महीने में बदला जाना चाहिए।

यह सलाह दी जाती है कि जांच दो लोगों (एक डॉक्टर और एक नर्स) द्वारा की जाए: एक संकेत देता है, और दूसरा बच्चे की प्रतिक्रियाओं को देखता है।

बच्चा चेंजिंग टेबल पर बैठता है या माँ की बाहों में बैठता है, और डॉक्टर उसके साथ भावनात्मक संपर्क में आते हैं (ध्वनि प्रतिक्रिया परीक्षण के समान)। उसके संकेत पर, बच्चे के पीछे खड़ी नर्स जार को दाएं और बाएं कान से 20-30 सेमी की दूरी पर हिलाती है। वहीं, उनके एक हाथ में अनाज का जार और दूसरे हाथ में खाली जार है. हाथों की गति समकालिक और सममित होनी चाहिए। दूसरे कान की जाँच करते समय, जार की अदला-बदली की जाती है। जब कोई ध्वनि संकेत दिया जाता है तो डॉक्टर बच्चे की बिना शर्त सांकेतिक प्रतिक्रियाओं को देखता है: रुकना, गति तेज करना, पलकें झपकाना, ध्वनि के स्रोत की खोज करना आदि।

बिना शर्त उन्मुखीकरण प्रतिक्रियाएं बार-बार प्रस्तुतियों के साथ जल्दी से गायब हो जाती हैं (यानी बच्चा अपनी सुनवाई के लिए सुलभ ध्वनियों पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है), इसलिए परीक्षा शांत ध्वनियों से शुरू होनी चाहिए: पहले - सूजी से भरा जार, फिर - एक प्रकार का अनाज और उसके बाद ही - मटर। यदि कोई बच्चा सूजी के जार की आवाज़ पर स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करता है और ध्वनि को स्थानीयकृत कर सकता है, अर्थात। इसकी दिशा निर्धारित करें (सामान्य सुनवाई के साथ यह 4-5 महीने से संभव हो जाता है), फिर अन्य ध्वनियों को प्रस्तुत करने की आवश्यकता नहीं है।

यदि परीक्षा एक व्यक्ति द्वारा की जाती है, तो ध्वनि उत्तेजनाओं के जवाब में उसकी प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन देखने के लिए उसे बच्चे के सामने रखा जाता है। इस मामले में, दोनों हाथों की गतिविधियों की समरूपता और सिंक्रनाइज़ेशन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

सामान्य सुनवाई के साथ, 4 महीने से अधिक उम्र के बच्चे में तीनों जार की आवाज़ पर बिना शर्त सांकेतिक प्रतिक्रिया होती है: सूजी, एक प्रकार का अनाज और मटर; यह ध्वनि की दिशा निर्धारित करता है, अर्थात। अपना सिर (या आँखें) किसी न किसी भराव वाले जार की ओर घुमाता है। 4 महीने तक, बच्चा एक प्रकार का अनाज और मटर के जार की आवाज़ पर प्रतिक्रिया करता है, लेकिन उनकी आवाज़ का स्थानीयकरण नहीं करता है; शिशु आमतौर पर सूजी के जार की आवाज़ पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।

एक बच्चे को श्रवण परीक्षण के लिए श्रवण चिकित्सक के पास भेजा जाना चाहिए:

• 4 महीने तक, यदि वह एक प्रकार का अनाज और मटर के जार की आवाज़ पर प्रतिक्रिया नहीं करता है (या एक अस्पष्ट प्रतिक्रिया देखी जाती है: हाँ, कभी-कभी नहीं),
• 4 महीने से अधिक पुराना, यदि वह कम से कम एक जार की ध्वनि पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, उदाहरण के लिए, सूजी के साथ, या ध्वनि के स्रोत का पता नहीं लगा सकता है, क्योंकि उत्तरार्द्ध एकतरफा सुनवाई हानि की संभावना को इंगित करता है।

5. वाणी श्रवण परीक्षण

जिन बच्चों के पास पहले से ही कुछ हद तक बोलने की क्षमता है, उनकी सुनने की क्षमता का परीक्षण उन्हें 6 मीटर की दूरी से फुसफुसाहट में सुप्रसिद्ध शब्दों के साथ प्रस्तुत करके किया जाना चाहिए।

जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष में बच्चे की जांच करते समय सबसे बड़ी कठिनाइयाँ आती हैं। यदि बच्चा पहले से ही बोलता है, तो, उसके साथ संपर्क स्थापित करके, आप साधारण खेल अभ्यास करते समय उसकी सुनवाई की जांच कर सकते हैं। माँ से यह पता लगाना आवश्यक है कि बच्चा किन शब्दों और वाक्यांशों को समझता है, वह वस्तुओं और कार्यों को कैसे नाम देता है। आप बच्चे के सामने खिलौने रख सकते हैं: एक गुड़िया, एक खरगोश, एक भालू, एक कुत्ता और फुसफुसाते हुए वाक्यांश जैसे: भालू दिखाओ; कुत्ता कहां है?; गुड़िया के हाथ (मुंह, आंखें) दिखाएं; कुत्ते की पूँछ दिखाओ. सबसे पहले, वाक्यांशों का उच्चारण बच्चे के पास किया जाता है, और फिर 6 मीटर (या यदि बच्चा अपनी पीठ के साथ खड़ा है तो 3 मीटर) की दूरी से किया जाता है। यदि फुसफुसाहट में कार्यों का उच्चारण करते समय (या खिलौनों या वस्तुओं का नाम लेते हुए) बच्चा उन्हें पूरा नहीं करता है, तो निर्देश (शब्द) उससे थोड़ी दूरी पर बातचीत की आवाज़ में उच्चारित किए जाते हैं। सफल होने पर, समान वाक्यांश को 6 मीटर की दूरी से फिर से फुसफुसाहट में उच्चारित किया जाता है।

3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों की सुनने की क्षमता का परीक्षण निम्न और उच्च आवृत्ति वाले शब्दों से किया जाता है जो उन्हें अच्छी तरह से ज्ञात हों। इन शब्दों से दो सूचियाँ संकलित की गई हैं, प्रत्येक में 5 निम्न-आवृत्ति और 5 उच्च-आवृत्ति शब्द हैं, उदाहरण के लिए:

• बनी, घर, वोवा, शंकु, मछली, घड़ी, पक्षी, कान, चाय, भेड़िया;
• साबुन, धुआं, कप, खिड़की, गोभी का सूप, साशा, शहर, सीगल, समुद्र, माचिस।

बच्चों की सुनने की क्षमता की जांच करते समय, प्रत्येक सूची के शब्दों को यादृच्छिक क्रम में प्रस्तुत किया जाता है।

बच्चे को निरीक्षक के बगल में रखा गया है। एक रुई का फाहा विपरीत कान में डाला जाता है, जिसकी सतह को किसी तेल, उदाहरण के लिए, वैसलीन से थोड़ा गीला किया जाता है।

परीक्षक बच्चे से उन शब्दों को दोहराने के लिए कहता है जिनका उच्चारण वह फुसफुसाहट में करेगा। पहले दो शब्द उसके पास उच्चारित किए जाते हैं, और फिर 6 मीटर की दूरी से (या 3 मीटर यदि बच्चा अपनी पीठ के साथ खड़ा है)। बच्चा जिद्दी, शर्मीला और शब्दों को न दोहराने वाला हो सकता है। इस मामले में, आपको उसे संबंधित चित्र दिखाने के लिए आमंत्रित करना चाहिए जो उसके सामने मेज पर रखे गए हैं। यदि बच्चा फुसफुसाहट में बोले गए शब्द को नहीं पहचानता है, तो उसे बातचीत की मात्रा में आवाज में दोहराया जाता है, और फिर फुसफुसाहट में दोहराया जाता है। निम्नलिखित शब्दों की प्रस्तुति के बाद जिस शब्द के कारण कठिनाई हुई उसे पुनः दोहराया जाता है। शब्दों की दूसरी सूची के साथ दूसरे कान की भी उसी तरह जाँच की जाती है।

यदि, सामान्य और/या भाषण विकास के निम्न स्तर के कारण, भाषण के साथ बच्चे की सुनवाई की जांच करना संभव नहीं है, तो उसे वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग करके श्रवण कार्य का अध्ययन करने के लिए श्रवण सहायता केंद्र में भेजा जाना चाहिए।

यदि पूर्वस्कूली या स्कूली उम्र का बच्चा (दाएं और बाएं दोनों कानों की जांच के दौरान) कम से कम 6 मीटर की दूरी से फुसफुसाकर बोले गए कम और उच्च आवृत्ति वाले शब्दों की ध्वनि पर पर्याप्त प्रतिक्रिया करता है, तो यह एक संकेतक है कि उसकी सुनवाई शारीरिक मानक के भीतर है।

यदि आपका बच्चा कम दूरी से फुसफुसाहटों पर प्रतिक्रिया करता है या उनका जवाब नहीं देता है, तो आपको संदेह हो सकता है कि उसे सुनने की क्षमता में कमी है। ऐसे बच्चे को किसी ऑडियोलॉजिस्ट कार्यालय (केंद्र) में जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।

शैक्षणिक संस्थानों और पुनर्वास केंद्रों में श्रवण परीक्षा

यह सर्वविदित है कि बच्चे के विकास में विचलन का एक कारण सुनने की क्षमता में मामूली कमी भी हो सकती है। यह श्रवण हानि बच्चे के आगामी समग्र विकास में निर्णायक भूमिका निभाती है। यही कारण है कि सभी बच्चों की सुनने की क्षमता की जांच करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से उन लोगों की जिनमें सुनने की हानि और बहरेपन के जोखिम कारक हैं, साथ ही उन लोगों की भी जिनकी विकास में देरी हो रही है।

बच्चों की सुनने की क्षमता का परीक्षण किया जाना चाहिए:

• जब कोई बच्चा किसी शैक्षणिक संस्थान (सार्वजनिक और विशेष सुधारक संस्थान दोनों), पुनर्वास केंद्र में प्रवेश करता है,
• किसी बच्चे को लंबी या गंभीर बीमारी होने के बाद, इन्फ्लूएंजा, ओटिटिस मीडिया (दो सप्ताह के बाद), कण्ठमाला, खसरा, ओटोटॉक्सिक प्रभाव वाले एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार के बाद,
• यदि बच्चे के भाषण विकास में देरी हो रही है,
• विकासात्मक विकारों के संदेह के कारण किसी बच्चे को जांच के लिए भेजते समय (उदाहरण के लिए, मनोवैज्ञानिक-चिकित्सा-शैक्षणिक आयोग (पीएमपीसी) को)।

ऊपर वर्णित विधियों के लिए हार्डवेयर की आवश्यकता नहीं है। वे पीएमपीके कर्मचारियों, शिक्षकों, मनोवैज्ञानिकों, नर्सों और अभिभावकों के लिए उपलब्ध हैं। अपनी सरलता के बावजूद, वे संदिग्ध श्रवण हानि वाले बच्चों की पहचान करना संभव बनाते हैं। किसी विशेष परीक्षा तकनीक का चुनाव बच्चे की उम्र और वह बोलता है या नहीं, इस पर निर्भर करता है।

दुर्भाग्य से, अपनी सुनने की क्षमता की ऑनलाइन जांच करना संभव नहीं है, कई कारणों से जो इंटरनेट या टेलीफोनी का उपयोग करके सुनने की जांच के तरीकों के विकास को रोकते हैं। आप अपने संगीत सुनने की क्षमता का परीक्षण केवल ऑनलाइन ही कर सकते हैं।

बच्चों में सुनने की क्षमता की जांच के लिए आप चिल्ड्रेन्स ऑडियोलॉजी सेंटर से संपर्क कर सकते हैं.