पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण. हृदय प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है?

दुर्भाग्य से, हृदय और रक्त वाहिकाओं की सभी बीमारियों का इलाज नहीं किया जा सकता है दवाई से उपचार. कुछ मामलों में, हृदय प्रत्यारोपण जैसे श्रम-गहन सर्जिकल ऑपरेशन को करने का सवाल उठता है। हालाँकि, इसके उपयोग के लिए कई मतभेद हैं, और जीवन प्रत्याशा अभी भी बहुत लंबी नहीं है।

पहला प्रयोग

पहला हृदय प्रत्यारोपण 20वीं सदी के मध्य में - 1964 में - जेम्स हार्डी द्वारा किया गया था। उन्होंने एक चिंपैंजी को अंग दाता के रूप में इस्तेमाल किया और उसके बाद मरीज केवल 1.5 घंटे ही जीवित रहा।

मुख्य "मोटर" का पहला सफल प्रत्यारोपण मानव शरीरदुनिया में थोड़ी देर बाद आयोजित किया गया - 1967 में केप टाउन, दक्षिण अफ्रीका में क्रिश्चियन बर्नार्ड द्वारा। प्राप्तकर्ता 55 वर्षीय लुई वाश्कांस्की थे, जो पीड़ित थे लाइलाज रोगहृदय, और दाता 25 वर्षीय डेनिस डारवाल था, जिसकी एक कार दुर्घटना में मृत्यु हो गई। ऐसा माना जाता था कि ऑपरेशन पूरी तरह से किया गया था, लेकिन 18वें दिन इसकी जटिलताओं के कारण मरीज की मृत्यु हो गई।

दुर्भाग्य से, सफलता प्रारंभिक संचालनप्रौद्योगिकी और उपकरणों की अपूर्णता के कारण शून्य हो गया था कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, साथ ही इम्यूनोलॉजी के क्षेत्र में अपर्याप्त ज्ञान। विकास के साथ नया युग 1983 में साइक्लोस्पोरिन, प्राप्तकर्ताओं की जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी।

शरीर के मुख्य "पंप" का प्रत्यारोपण दुनिया भर के विभिन्न केंद्रों में किया जाने वाला एक नियमित ऑपरेशन बन गया है। एकमात्र समस्यादाता अंगों की संख्या बहुत कम है, क्योंकि हृदय को केवल कुछ शर्तों के तहत ही हटाया जा सकता है: दर्ज की गई मस्तिष्क मृत्यु, विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति और 65 वर्ष से कम उम्र।

प्रत्यारोपण विज्ञान के विकास के वर्तमान स्तर पर, एक जैविक प्रजाति के शरीर से दूसरे जैविक प्रजाति के शरीर में हृदय और अन्य अंगों का प्रत्यारोपण नहीं किया जाता है, लेकिन वैज्ञानिक प्रत्यारोपण के लिए सामग्री प्राप्त करने के प्रयास नहीं छोड़ते हैं, उदाहरण के लिए , हृदय वाल्व, टेंडन, जानवरों के ज़ेनोजेनिक ऊतकों से, विशेष रूप से सूअरों में। उपास्थि

सूअरों के जीनोम को बदलने का काम जारी है, जिससे अस्वीकृति का जोखिम शून्य हो जाएगा सुरक्षात्मक प्रणालीमानव विदेशी अंग. जापानी वैज्ञानिक सूअरों के शरीर में मानव अंग विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं और उनका दावा है कि बहुत जल्द रोगी की त्वचा के ऊतकों से अग्न्याशय ग्रंथि प्राप्त करना और मधुमेह का सफलतापूर्वक इलाज करना संभव होगा।

सर्जरी के लिए किसे संकेत दिया गया है?

यदि चेहरे पर निम्नलिखित विकृति मौजूद हो तो हृदय प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है:

• इजेक्शन अंश 20% से कम;
• एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन बड़ी मात्राहृदय धमनियां;
• फैलाववाला या हाइपरट्रॉफिक रूपकार्डियोमायोपैथी;
• शरीर और वाल्व के मुख्य "मोटर" के जन्मजात दोष;
• अनियमित लय जिसका इलाज नहीं किया जा सकता;
• कार्डियक इस्किमिया।

प्रत्यारोपण उम्मीदवार का मूल्यांकन करते समय, डॉक्टर पहले एनवाईएचए प्रणाली के अनुसार हृदय विफलता का मूल्यांकन करते हैं। यह रोगी की गतिविधि के स्तर और जीवन की गुणवत्ता के आधार पर लक्षणों को ध्यान में रखता है।

ऑपरेशन न्यूनतम के लिए संकेत दिया गया है शारीरिक गतिविधिजब थोड़ी सी सैर भी सांस की तकलीफ, धड़कन और कमजोरी का कारण बनती है। यही बात उन लोगों पर भी लागू होती है जिनके दिल की विफलता आराम करने पर विकसित होती है, और कोई भी कार्य असुविधा से भरा होता है। सर्जरी के लिए संकेत सर्जरी के बिना जीवित रहने का एक खराब पूर्वानुमान भी है, जो एक वर्ष से भी कम है।

रोगी की जांच करने और उसके बाद की उपचार योजना का पालन करने की इच्छा और क्षमता को ध्यान में रखा जाता है। प्रत्यारोपण के लिए अनुशंसित आयु 65 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए।

मतभेद

हृदय प्रत्यारोपण निम्नलिखित मामलों में वर्जित है:

1. 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों पर ऑपरेशन नहीं किया जाता है, लेकिन यह कारकडॉक्टर व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन करते हैं।
2. टिकाऊ फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, जो 4 लकड़ी इकाइयों से अधिक की संवहनी दीवार प्रतिरोध की विशेषता है।
3. सक्रिय रूप में प्रणालीगत संक्रमण या बीमारियाँ।
4. ऑन्कोलॉजी, लेकिन साथ ही पूर्वानुमानित उत्तरजीविता और ट्यूमर के प्रकार को भी ध्यान में रखा जाता है।
5. धूम्रपान, शराब या नशीली दवाओं की लत।
6. मनोसामाजिक अस्थिरता.
7. चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपायों की योजना का अनुपालन करने में अनिच्छा और असमर्थता।
8. एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण.
9. हेपेटाइटिस बी और सी, लेकिन इसका निर्धारण व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

ये सब कैसे होता है

यह कहना होगा कि तैयारी और परीक्षा की प्रक्रिया काफी लंबी और जटिल है। सब कुछ भावी प्राप्तकर्ता से लिया जाता है आवश्यक परीक्षण, संक्रामक और वायरल रोगों, एचआईवी, हेपेटाइटिस आदि की जांच की जाती है वाद्य अध्ययनऔर नैदानिक ​​प्रक्रियाएँआक्रमण के साथ.

प्रतीक्षा अवधि के दौरान दाता अंगहृदय क्रिया में गिरावट के संकेतों के लिए रोगी की लगातार निगरानी और निगरानी की जाती है। उम्मीदवार का प्रीऑपरेटिव प्रबंधन योग्य कर्मियों, रोगी के रिश्तेदारों की भागीदारी और प्रत्यारोपण केंद्र के सीधे संपर्क में किया जाता है।

जांच प्रक्रिया और संभावित दाताओं की उपेक्षा नहीं की जाती है। अच्छे इजेक्शन फ्रैक्शन, वाल्व संरचनाओं की संतोषजनक स्थिति और बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा की अनुपस्थिति के साथ हृदय प्रत्यारोपण संभव है। यदि संभावित प्राप्तकर्ता अंदर है गंभीर स्थिति, तो उसे "अपूर्ण" हृदय प्रत्यारोपित किया जा सकता है।

दाता अंग की उपयुक्तता पर अंतिम निर्णय एक अनुभवी सर्जन द्वारा अंग की सीधी जांच और स्टर्नोटॉमी के बाद किया जाता है। स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की जाती है, वैसोप्रेसर्स और कार्डियोटोनिक्स निर्धारित किए जाते हैं। मरीज को सालाना कोरोनरी एंजियोग्राफी में भाग लेना होगा।

बहुत से लोग इस बात में रुचि रखते हैं कि ऐसे ऑपरेशन के बाद लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं? आंकड़ों की मानें तो ऐसे मरीजों की जीवन प्रत्याशा 10 साल या उससे भी ज्यादा होती है. विश्व रिकॉर्ड टोनी हसमैन द्वारा तोड़ा गया, जो 30 से अधिक वर्षों तक प्रत्यारोपित हृदय के साथ जीवित रहे और त्वचा कैंसर से मर गए।

मुख्य समस्या स्वयं की प्रतिरक्षा द्वारा अंग अस्वीकृति बनी हुई है, लेकिन कब हम बात कर रहे हैंबच्चों के बारे में, तो माता-पिता बिना किसी हिचकिचाहट के सामान्य स्थिति की आशा में ऑपरेशन के लिए सहमत हो जाते हैं बाद का जीवनआपके बच्चे।

सबसे ज्यादा संभावित जटिलताएँनिमोनिया, रक्तस्राव और गठन शामिल हैं रक्त के थक्के, गुर्दे जैसे अंगों को क्षति, मस्तिष्क की कार्यक्षमता में कमी, कैंसर। बेशक, पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी और कठिन है, लेकिन क्या यह उस व्यक्ति के लिए बाधा है जो जीना चाहता है?

हृदय प्रत्यारोपण का अर्थ केवल रोगी के अपने अंग को मृत दाता के अंग से बदलना नहीं है। यह स्वस्थ हृदय के अस्तित्व और कामकाज को सुनिश्चित करने के उपायों की एक प्रणाली है। सर्जरी की आवश्यकता असफल होने से तय होती है दीर्घकालिक उपचार, मानव हृदय विकृति के कारण आसन्न मृत्यु में डॉक्टरों का विश्वास।

ऐतिहासिक सन्दर्भ

पहला हृदय प्रत्यारोपण 1964 में जेम्स हार्डी द्वारा किया गया था। मरीज को चिंपैंजी का दिल मिला. इसके बाद मरीज को महज डेढ़ घंटे तक जिंदा रखना संभव हो सका।

सफल प्रत्यारोपण विज्ञान में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर मानव दाता हृदय का प्रत्यारोपण माना जाता है, जो 1967 में क्रिश्चियन बर्नार्ड द्वारा दक्षिण अफ्रीका में किया गया था। दानकर्ता 25 वर्ष की एक युवा महिला थी, जिसकी एक दुर्घटना में मृत्यु हो गई। और प्राप्तकर्ता 55 वर्षीय एक बीमार व्यक्ति है जिसकी कोई संभावना नहीं है आगे का इलाज. सर्जन की कुशलता के बावजूद, रोगी की 18 दिन बाद द्विपक्षीय निमोनिया से मृत्यु हो गई।

जीवित रहने की मुख्य समस्या मानव प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा दाता अंग की अस्वीकृति की डिग्री है। वर्तमान में, कई विशिष्ट कार्डियोलॉजी केंद्रों के पास सर्जिकल तकनीक तक पहुंच है।

कृत्रिम हृदय क्या है?

कार्डियक सर्जनों और इंजीनियरों के संयुक्त प्रयासों से, "कृत्रिम हृदय" नामक तंत्र विकसित किया गया है। इन्हें 2 समूहों में बांटा गया है:

• हीम ऑक्सीजनेटर- रक्त पंप करने के लिए एक विशेष पंप के संचालन के दौरान ऑक्सीजन संतृप्ति प्रदान करना शिरापरक तंत्रधमनी में, उन्हें हृदय-फेफड़े की मशीनें कहा जाता है और खुले दिल की सर्जरी के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है;
• हृदय कृत्रिम अंग हृदय की मांसपेशियों के प्रत्यारोपण और प्रतिस्थापन के लिए तकनीकी तंत्र हैं; उन्हें गतिविधि के मापदंडों के अनुरूप होना चाहिए जो मानव जीवन की पर्याप्त गुणवत्ता सुनिश्चित करता है।

वर्तमान में, तकनीकी उपकरणों में सुधार जारी है; व्यवहार में लाने से पहले, उन्हें पशु प्रयोगों का सामना करना होगा और नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजरना होगा

विकास युग कृत्रिम दिल 1937 में सोवियत वैज्ञानिक वी. डेमीखोव के काम से शुरू हुआ। उन्होंने एक कुत्ते के रक्त संचार को अपने ही डिज़ाइन के प्लास्टिक पंप से जोड़कर एक प्रयोग किया। वह 2.5 घंटे तक जीवित रहीं. क्रिश्चियन बर्नार्ड वी. डेमीखोव को अपना शिक्षक मानते थे।

20 साल बाद, अमेरिकी वैज्ञानिकों डब्ल्यू. कोल्फ़ और टी. अकुत्सु ने चार वाल्वों वाला पॉलीविनाइल क्लोराइड से बना पहला उपकरण विकसित किया।

1969 में, पहला दो चरणों वाला ऑपरेशन किया गया: पहले, रोगी को 64 घंटे तक कृत्रिम रक्त परिसंचरण के लिए एक मशीन का सहारा दिया गया, फिर एक दाता हृदय प्रत्यारोपित किया गया। अब तक, कृत्रिम हृदय का मुख्य उपयोग प्राकृतिक परिसंचरण का अस्थायी प्रतिस्थापन ही रहा है।

पूर्ण एनालॉग्स पर काम डिवाइस के बड़े द्रव्यमान, बार-बार रिचार्ज करने की आवश्यकता के कारण जटिल है। उच्च लागतसमान ऑपरेशन.

प्रत्यारोपण किसके लिए दर्शाया गया है?

हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार ऐसे रोगविज्ञान वाले रोगी हैं जो अन्य उपचार विधियों का उपयोग करके जीवन के एक वर्ष से अधिक की भविष्यवाणी नहीं करते हैं। इनमें ये मरीज़ शामिल हैं:

• यदि अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान इजेक्शन अंश 20% से कम है, तो थोड़ी सी भी हलचल के साथ दिल की विफलता के स्पष्ट संकेत;
• फैला हुआ और इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी;
• घातक अतालता;
• जन्मजात हृदय दोष.

पहले से मौजूद आयु प्रतिबंध (65 वर्ष तक) को वर्तमान में निर्णायक नहीं माना जाता है। एक बच्चे के लिए ऑपरेशन का समय सबसे ज्यादा निर्धारित होता है इष्टतम तैयारी, पूर्ण प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करने की क्षमता।

इस बच्चे की जान बचाने के लिए तत्काल सर्जरी की जरूरत है।

सर्जरी के लिए मतभेद

में चिकित्सा संस्थानजहां हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है, सभी उम्मीदवारों को "प्रतीक्षा सूची" में शामिल किया जाता है। मरीजों को मना कर दिया जाता है यदि:

• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
• प्रणालीगत रोग (कोलेजेनोसिस, वास्कुलिटिस);
• दीर्घकालिक संक्रामक रोग (तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस, ब्रुसेलोसिस);
• एचआईवी संक्रमण;
• घातक गठन;
• शराब, तंबाकू, नशीली दवाओं की लत;
• अस्थिर मानसिक स्थिति.

रोगी की आगे की उपचार योजना को बनाए रखने की क्षमता और इच्छा का मूल्यांकन किया जाता है और जांच और आहार के लिए डॉक्टर के निर्देशों का पालन किया जाता है। यदि रोगी का चरित्र उपस्थित चिकित्सक के साथ संपर्क को असंभव बनाता है, तो यह डॉक्टरों के प्रयास और दाता हृदय की लागत के लायक नहीं है।

सर्जरी से पहले कौन सी जांच की जाती है?

प्रशिक्षण कार्यक्रम में एक सूची शामिल है नैदानिक ​​प्रजातिपरीक्षाएं. उनमें से कुछ प्रकृति में आक्रामक हैं, जिसमें हृदय और बड़े जहाजों में कैथेटर डालना शामिल है। इसलिए, उन्हें स्थिर स्थितियों में किया जाता है।

• मानक प्रयोगशाला परीक्षण, आपको गुर्दे और यकृत के कार्य की निगरानी करने और सूजन को खत्म करने की अनुमति देता है।
• संक्रामक रोगों (तपेदिक, एचआईवी, वायरस, कवक) के लिए अनिवार्य परीक्षाएं।
• छुपे हुए पर शोध ऑन्कोलॉजिकल रोग(प्रोस्टेट ट्यूमर के लिए पीएसए मार्कर, महिलाओं में सर्वाइकल स्मीयर साइटोलॉजी और मैमोग्राफी)।

अनुसंधान के वाद्य प्रकार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, इनमें शामिल हैं:

• इकोकार्डियोग्राफी,
• कोरोनरी एंजियोग्राफी,
• रेडियोग्राफी,
• श्वसन कार्यों का निर्धारण;
• अधिकतम ऑक्सीजन खपत का संकेतक हृदय विफलता के स्तर, ऊतक हाइपोक्सिया की डिग्री निर्धारित करना और सर्जरी के बाद जीवित रहने की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है;
• यदि किसी प्रणालीगत बीमारी का संदेह हो तो मायोकार्डियल कोशिकाओं की एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी निर्धारित की जाती है।

दाएं आलिंद और निलय की गुहा में एक कैथेटर डालकर एक विशेष अध्ययन इस संभावना को स्थापित करता है संवहनी परिवर्तन, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध को मापें।

संकेतक लकड़ी इकाइयों में दर्ज किया गया है:

• यदि 4 से अधिक है, तो हृदय प्रत्यारोपण वर्जित है, फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं;
• यदि मान 2-4 है, तो बढ़े हुए संवहनी प्रतिरोध की प्रतिवर्तीता निर्धारित करने के लिए वैसोडिलेटर और कार्डियोटोनिक के साथ अतिरिक्त परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं; यदि परिवर्तन प्रतिवर्ती प्रकृति की पुष्टि करते हैं, तो यह बना रहता है भारी जोखिमजटिलताएँ.

ऑपरेशन के लिए लिखित सहमति प्राप्त करने से पहले रोगी को सभी पहचाने गए जोखिमों से परिचित कराया जाता है।

ऑपरेशन की प्रगति और तकनीक

अंतर्गत जेनरल अनेस्थेसियारोगी के उरोस्थि को विच्छेदित किया जाता है, पेरिकार्डियल गुहा खोला जाता है, और कृत्रिम परिसंचरण से जोड़ा जाता है।

अनुभव से पता चला है कि दाता हृदय को "समायोजन" की आवश्यकता होती है:

• अटरिया और निलय के बीच के उद्घाटन की जांच की जाती है, और यदि यह पूरी तरह से नहीं खुला है, तो टांके लगाए जाते हैं;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बढ़ने के जोखिम को कम करने, हृदय के दाहिने हिस्से के अधिभार को कम करने और विफलता की घटना को रोकने के लिए ट्राइकसपिड वाल्व को एक रिंग के साथ मजबूत करें (प्रत्यारोपण के 5 साल बाद आधे रोगियों में होता है)।

प्राप्तकर्ता के हृदय के निलय, अटरिया और बड़े जहाजयथास्थान रहो.

दाता के प्रत्यारोपित हृदय को रोगी के स्वयं के अवशेषों से जोड़ दिया जाता है

प्रत्यारोपण प्लेसमेंट की 2 विधियाँ हैं:

• हेटरोटोपिक- इसे "डबल हार्ट" कहा जाता है; वास्तव में, इसे रोगी से नहीं हटाया जाता है, लेकिन ग्राफ्ट को पास में रखा जाता है, और एक ऐसी स्थिति चुनी जाती है जो कक्षों को वाहिकाओं से जोड़ने की अनुमति देती है। अस्वीकृति की स्थिति में, दाता का हृदय निकाला जा सकता है। नकारात्मक परिणामविधि - फेफड़ों और नए हृदय का संपीड़न, दीवार थ्रोम्बी के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण।
• ऑर्थोटोपिक - दाता हृदय हटाए गए रोगग्रस्त अंग को पूरी तरह से बदल देता है।

रक्तप्रवाह से जुड़ने पर प्रत्यारोपित अंग अपने आप काम करना शुरू कर सकता है। कुछ मामलों में, शुरू करने के लिए बिजली के झटके का उपयोग किया जाता है।

लय को बनाए रखने और नियंत्रित करने के लिए एक अस्थायी पेसमेकर लगाया जाता है। में वक्ष गुहाजमा हुए रक्त और तरल पदार्थ को निकालने के लिए जल निकासी नलिकाएँ लगाई जाती हैं।

उरोस्थि को विशेष स्टेपल से सुरक्षित किया जाता है (यह 1.5 महीने के बाद ठीक हो जाएगा), और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

विभिन्न क्लीनिक संशोधित सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करते हैं। उनका लक्ष्य अंगों और रक्त वाहिकाओं के आघात को कम करना, फेफड़ों में बढ़ते दबाव और घनास्त्रता को रोकना है।

हृदय प्रत्यारोपण के बाद क्या किया जाता है?

रोगी को गहन देखभाल इकाई या में स्थानांतरित किया जाता है गहन देखभाल. यहां लय पर नजर रखने के लिए एक हार्ट मॉनिटर इससे जुड़ा है।

तक कृत्रिम श्वसन बनाये रखा जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिस्वतंत्र।

जब पर्याप्त मात्रा में सांस लेने की गति होती है, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दिया जाता है, लेकिन मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति लगातार की जाती है।

• रक्तचाप और मूत्र प्रवाह नियंत्रित रहता है।
• दर्द से राहत के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का संकेत दिया जाता है।
• कंजेस्टिव निमोनिया से बचाव के लिए रोगी को दवा की आवश्यकता होती है साँस लेने की गतिविधियाँ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
• घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स का संकेत दिया जाता है।
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के आधार पर, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है।
• का उपयोग करके क्षारीय घोलसामान्य समर्थित एसिड बेस संतुलन.

प्रत्यारोपण के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?

अधिकांश ज्ञात जटिलताएँचिकित्सकों द्वारा अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, इसलिए उन्हें मान्यता प्राप्त है प्रारम्भिक चरण. इसमे शामिल है:

• संक्रमण का जोड़;
• प्रत्यारोपित हृदय ऊतकों की अस्वीकृति प्रतिक्रिया;
• कोरोनरी धमनियों का सिकुड़ना, इस्किमिया के लक्षण;
• फेफड़ों में जमाव और निचले लोब निमोनिया;
• रक्त का थक्का बनना;
• अतालता;
• पश्चात रक्तस्राव;
• मस्तिष्क की शिथिलता;
• अस्थायी इस्किमिया के कारण क्षति हो सकती है विभिन्न अंग(गुर्दे जिगर)।

दाता ऊतक की अस्वीकृति को दबाने के लिए, रोगी को दवा दी जाती है मजबूत औषधियाँ, प्रभावित कर रहा है प्रतिरक्षा कोशिकाएंखून। यह एक साथ बनाता है अनुकूल परिस्थितियांकिसी भी संक्रमण और कैंसरयुक्त विकृति के संक्रमण के लिए।

ऑपरेशन के बाद मरीज का पुनर्वास कैसे किया जाता है?

पुनर्वास फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की बहाली के साथ शुरू होता है।

• रोगी को व्यायाम करने की सलाह दी जाती है साँस लेने के व्यायामदिन में कई बार गुब्बारा फुलाएं।
• पैरों की नसों के घनास्त्रता को रोकने के लिए, टखनों में मालिश और निष्क्रिय गति, घुटनों को बारी-बारी से मोड़ना किया जाता है।
• अधिकांश पूर्ण जटिल पुनर्वास गतिविधियाँरोगी इसे किसी विशेष केंद्र या सेनेटोरियम में प्राप्त कर सकता है। रेफरल पर आपके डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।
• हृदय पर भार तेजी से बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• गर्म स्नान को बाहर रखा गया है। आप धोने के लिए गर्म स्नान का उपयोग कर सकते हैं।

डॉक्टर द्वारा बताई गई सभी दवाएं सही खुराक में ली जानी चाहिए।

पश्चात की अवधि में कौन सी परीक्षाएं निर्धारित हैं?

नए हृदय के कार्य का मूल्यांकन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आधार पर किया जाता है। इस मामले में, स्वचालितता मौजूद है शुद्ध फ़ॉर्म, प्राप्तकर्ता की तंत्रिका चड्डी की कार्रवाई से स्वतंत्र।

डॉक्टर एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी निर्धारित करते हैं, पहले हर 2 सप्ताह में, फिर कम बार। इस तरह से:

• किसी विदेशी अंग की जीवित रहने की दर की जाँच की जाती है;
• अस्वीकृति प्रतिक्रिया के विकास का पता लगाएं;
• दवाओं की खुराक का चयन करें.

कोरोनरी एंजियोग्राफी की आवश्यकता व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है।

पूर्वानुमान
आचरण सटीक विश्लेषणहालाँकि, हृदय प्रत्यारोपण के प्रचलन में आने के बाद अपेक्षाकृत कम अवधि होने के कारण यह पता लगाना अभी भी मुश्किल है कि ऑपरेशन किए गए मरीज़ कितने समय तक जीवित रहते हैं।

औसत के अनुसार:

• 88% एक वर्ष के भीतर जीवित रहते हैं;
• 5 साल बाद - 72%;
• 10 वर्षों के बाद - 50%;
• जिन लोगों का ऑपरेशन किया गया उनमें से 16% 20 वर्षों तक जीवित हैं।

रिकॉर्ड धारक अमेरिकी टोनी हसमैन हैं, जो 30 से अधिक वर्षों तक जीवित रहे और कैंसर से मर गए।

प्रत्यारोपण तकनीकों का उपयोग करके हृदय रोग का सर्जिकल उपचार दाताओं की खोज तक ही सीमित है और लोगों के बीच अलोकप्रिय है युवाअंग प्रत्यारोपण के लिए आजीवन परमिट प्राप्त करना। कृत्रिम सामग्रियों से हृदय बनाना संभव है, इसे स्टेम कोशिकाओं से विकसित करने से कई व्यक्तिपरक समस्याएं हल हो जाएंगी और विधि के उपयोग का विस्तार होगा।

हृदय प्रत्यारोपण एक जटिल, महत्वपूर्ण और महंगी प्रक्रिया है। कभी-कभी ऐसा होता है एक ही रास्ताएक व्यक्ति की जान बचाएं.

बहुत से लोग इस तथ्य के कारण कई वर्षों से दाता अंग की प्रतीक्षा कर रहे हैं कि सभी के लिए पर्याप्त प्रत्यारोपण नहीं हैं। प्रतीक्षा सूची में शामिल होने के लिए, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना होगा और विशेष दस्तावेज़ भरने होंगे। कभी-कभी किसी मरीज को सूची के शीर्ष पर ले जाया जा सकता है, लेकिन केवल तभी गंभीर विकृतिजब इंतज़ार करने का समय न हो.

प्रथम प्रत्यारोपण के बारे में जानकारी

पहले प्रयास पिछली शताब्दी के मध्य में किए गए थे, लेकिन उनमें से अधिकांश असफल रहे: प्राप्तकर्ताओं की मृत्यु हो गई। ऐसा उपकरणों की कमी के कारण हुआ, प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा, समस्याओं के अनुभव और समझ की कमी।

पहला सफल प्रत्यारोपण 1967 में पंजीकृत किया गया था, जिसे क्रिश्चियन बर्नार्ड ने किया था। इसने प्रत्यारोपण में एक नए चरण की शुरुआत को चिह्नित किया, और 1983 में साइक्लोस्पोरिन की शुरूआत ने इस प्रक्रिया को और तेज कर दिया।

दवा ने दाता हृदय की जीवित रहने की दर में सुधार करके रोगियों की संभावना बढ़ा दी।

चिकित्सा के विकास के बावजूद, में आधुनिक प्रत्यारोपणदाता अंगों की भारी कमी है. यह कानून के सिद्धांतों और प्रत्यारोपण के महत्व के बारे में सार्वजनिक जागरूकता की कमी के कारण है।

प्रक्रिया क्या है

सर्जरी आपको रोगग्रस्त, क्षतिग्रस्त हृदय को हटाने और उसके स्थान पर एक नया हृदय लगाने की अनुमति देती है। मूल रूप से, प्रक्रिया हृदय विफलता के अंतिम चरण में की जाती है, निलय और मायोकार्डियम की कार्यक्षमता में गड़बड़ी की उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर विफलता कब विकसित हो सकती है जन्मजात दोषहृदय, निलय या वाल्व में से किसी एक का दोष।

ऑपरेशन काफी जटिल और महंगा है; इसके अलावा, इसमें कई जोखिम भी हो सकते हैं, क्योंकि कोई नहीं जानता कि अंग जड़ पकड़ पाएगा या नहीं।

सामान्य तौर पर, वार्षिक जीवित रहने की दर 88% है, 75% मरीज 5 साल तक जीवित रहते हैं, सभी ऑपरेशन वाले मरीजों में से केवल 56% ही 10 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं।

बार-बार हृदय प्रत्यारोपण भी संभव है, लेकिन हर बार दाता अंग के जीवित रहने की संभावना कम हो जाती है। इसीलिए इसे शायद ही कभी दो बार किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत

मूल रूप से, यह प्रक्रिया गंभीर हृदय विफलता चरण 3-4 वाले रोगियों के लिए निर्धारित है। उन्हें कमजोरी, क्षिप्रहृदयता और सांस की गंभीर कमी का अनुभव होता है। यहां तक ​​​​कि सबसे उन्नत चरणों में थोड़ा सा भार या आराम करने पर भी, जीवित रहने की संभावना खराब होती है, इसलिए तत्काल प्रत्यारोपण आवश्यक है।

इसके अलावा, प्रत्यारोपण के संकेत इस प्रकार हैं:

• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि।
• इस्केमिक रोग, गंभीर स्थिति में मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।
• विकास अर्बुदअंग क्षेत्र में.
• महत्वपूर्ण लय गड़बड़ी जो चिकित्सा उपचार पर प्रतिक्रिया नहीं करती है।
• जन्मजात हृदय संबंधी विसंगति जिसे प्लास्टिक सर्जरी से ठीक नहीं किया जा सकता।

मतभेद

अधिकतर, प्रत्यारोपण 65 वर्ष से कम उम्र के रोगियों पर किया जाता है। बहुत महत्वपूर्ण कारकयह रोगी की इच्छा है; यदि यह अनुपस्थित है, तो प्रक्रिया अनुचित है।

• रक्तचाप में वृद्धि फेफड़े के धमनी, 4 लकड़ी इकाइयों से अधिक।
• तीव्र अवस्था में संक्रामक रोग, सेप्सिस।
• बीमारी संयोजी ऊतकया ऑटोइम्यून पैथोलॉजी, उदाहरण के लिए, गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, स्क्लेरोडर्मा, ल्यूपस।
• घातक गठनदिल पर.
• जीर्ण विकृतिविघटन के चरण में.
• एक मानसिक बीमारी जब प्रत्यारोपण से पहले और बाद में रोगी से संपर्क असंभव है।
• मोटापा।

को पूर्ण मतभेदइसमें शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान और अन्य नशीली दवाएं शामिल हैं।

प्रत्यारोपण की तैयारी

पंजीकरण करने या सर्जरी कराने से पहले, मरीज़ अनिवार्यप्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं से गुजरना।

प्राप्तकर्ता को गुजरना होगा:

• फ्लोरोग्राफी, उरोस्थि की रेडियोग्राफी।
• महिलाओं के लिए मैमोग्राफी और सर्वाइकल स्मीयर, पुरुषों के लिए पीएसए। ये परीक्षण हमें ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।
• अल्ट्रासाउंड, ईसीजी.
• कोरोनरी एंजियोग्राफी, जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाओं की स्थिति का आकलन किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो तो स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी की जाती है।
• कैथीटेराइजेशन दाहिनी ओरहृदय, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में दबाव निर्धारित होता है।
• हेपेटाइटिस, सिफलिस, एचआईवी, जमावट, समूह और रीसस, सामान्य नैदानिक ​​के लिए रक्त परीक्षण लेना।
• मूत्र का विश्लेषण.
• हृदय रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, ईएनटी विशेषज्ञ और, यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञों द्वारा जांच।

बहुत महत्वपूर्ण विश्लेषणएचएलए प्रणाली के अनुसार प्रतिरक्षात्मक टाइपिंग है, जिसकी बदौलत सबसे उपयुक्त दाता हृदय का निर्धारण करना संभव है। प्रत्यारोपण से पहले, ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता के बीच मिलान की डिग्री निर्धारित करने के लिए दाता के लिम्फोसाइटों के साथ एक परीक्षण किया जाता है।

दाता कौन हो सकता है

आमतौर पर प्रत्यारोपित अंग यहीं से लिया जाता है मृत लोगकिसी दुर्घटना, गंभीर चोट या मस्तिष्क मृत्यु की स्थिति में। आदर्श ग्राफ्ट वह है जो क्षतिग्रस्त न हो कोरोनरी रोगऔर कोई विकार नहीं है.

यह वांछनीय है कि दाता को हृदय रोग न हो और उसकी आयु 65 वर्ष से कम हो। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रत्यारोपित अंग सही आकार का हो।

हमेशा प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुकूलता पर ध्यान दें, जो प्रक्रिया की सफलता का प्रतिशत दर्शाता है।

दाता से हृदय निकालने के तुरंत बाद, इसे ठंडे कार्डियक घोल में रखा जाता है और एक थर्मल इंसुलेटेड कंटेनर में ले जाया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि मानव शरीर से अंग निकालने के बाद परिवहन यथाशीघ्र (6 घंटे से अधिक नहीं) हो।

दाता हृदय प्राप्त करने में कितना समय लगता है?

यदि किसी मरीज को प्रत्यारोपण प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, तो उसे प्रत्यारोपण केंद्र में प्रतीक्षा सूची में रखा जाता है। यह संस्थासंपर्क में रहता है चिकित्सा संगठन, जहां दानकर्ता उपस्थित हो सकते हैं।

परामर्श और सभी परीक्षाओं को पास करने के बाद आप हृदय रोग विशेषज्ञ या कार्डियक सर्जन से कोटा लाइन पर आने के लिए रेफरल प्राप्त कर सकते हैं। यह अज्ञात है कि उन्हें कितनी देर तक लाइन में इंतजार करना होगा; यदि पैथोलॉजी देरी को बर्दाश्त नहीं करती है तो कुछ मरीज़ प्रत्यारोपण के लिए इंतजार नहीं कर सकते हैं और मर सकते हैं।

अधिकांश लोगों के पास प्रतीक्षा करने के लिए केवल 1-2 साल होते हैं जब तक कि दवा से उनकी स्थिति बनी रहती है। जैसे ही कोई उपयुक्त दाता मिल जाता है, ऑपरेशन तुरंत या तो योजनाबद्ध तरीके से या आपातकालीन तरीके से किया जाता है।

दाता हृदय की प्रतीक्षा कैसी चल रही है?

प्रतीक्षा और तैयारी के दौरान, हृदय संबंधी विकृति का इलाज दवा से किया जाता है। पर दीर्घकालिक विफलताबीटा ब्लॉकर्स, ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं, एसीई अवरोधकऔर कैल्शियम विरोधी।

यदि मरीज की हालत खराब हो जाती है तो उसे कार्डियक सर्जरी के लिए ट्रांसप्लांट सेंटर ले जाया जाता है। वहां वे बाईपास मार्गों से रक्त प्रवाह करने के लिए एक विशेष उपकरण जोड़ते हैं। इस स्थिति में मरीज़ को प्रतीक्षा सूची में शीर्ष पर ले जाया जा सकता है।

सर्जरी के प्रकार

सबसे आम तरीके हेटरोटोपिक और ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण हैं। पहले मामले में, मूल अंग बने रहते हैं, और ग्राफ्ट को नीचे दाईं ओर रखा जाता है। दूसरे मामले में, रोगी का हृदय निकाल लिया जाता है, और दाता का हृदय उस स्थान पर लगा दिया जाता है जहां प्राप्तकर्ता का हृदय था।

सबसे आम ऑर्थोटोपिक विधि है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

प्रत्यारोपण से तुरंत पहले, रक्त परीक्षण, रक्तचाप और शर्करा के स्तर की जाँच की जाती है। हृदय प्रत्यारोपण सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और औसतन 6 से 10 घंटे तक चलता है। इस अवधि के दौरान, कृत्रिम परिसंचरण की प्रक्रिया अच्छी तरह से स्थापित होनी चाहिए।

सबसे पहले, डॉक्टर वांछित सतह का इलाज करता है और छाती को खोलते हुए एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाता है। रोगी को वेना कावा के माध्यम से हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ा जाता है।

अंग तक पहुंच प्राप्त करने के बाद, इसके निलय हटा दिए जाते हैं, लेकिन अलिंद को छोड़ दिया जाता है महान जहाज. इस स्थान पर दाता के हृदय को सिल दिया जाता है। चूँकि प्रत्यारोपण दो प्रकार के होते हैं, चुने गए प्रत्यारोपण के आधार पर, अंगों को सुरक्षित किया जाता है।

हेटरोटोपिक रूप में, मूल अंग को उसकी जगह पर छोड़ दिया जाता है और ग्राफ्ट को हृदय के निचले दाहिने ओर रखा जाता है। इसके बाद, कक्षों और वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस बिछाए जाते हैं। इस मामले में, दो अंग फेफड़ों के संपीड़न का कारण बन सकते हैं. मूल रूप से, ऑपरेशन गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया जाता है।

ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण में निलय को हटाने के बाद अपने स्वयं के अटरिया को दाता के अटरिया में टांके लगाना शामिल है। वेना कावा को अलग से सिल दिया जा सकता है, इससे दाएं वेंट्रिकल पर भार कम हो जाएगा।

कभी-कभी ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के विकास को रोकने के लिए प्रक्रिया को ट्राइकसपिड वाल्व मरम्मत के साथ जोड़ा जाता है।

बचपन में प्रत्यारोपण सर्जरी

किसी वयस्क पर ऑपरेशन करने की तुलना में बच्चों में प्रत्यारोपण कुछ अधिक कठिन होता है। इसलिए, बच्चों में प्रत्यारोपण अत्यंत दुर्लभ है, केवल तभी जब रोगी सीमित शारीरिक गतिविधि के साथ अंतिम चरण के हृदय रोग से पीड़ित हो। इस मामले में, यदि इनकार कर दिया जाता है, तो प्राप्तकर्ता को 6 महीने से अधिक का समय नहीं दिया जाता है।

बच्चों के लिए सर्जरी के लिए एक पूर्ण निषेधाज्ञा प्रारंभिक अवस्थासक्रिय रूप में प्रणालीगत विकृति या अनियंत्रित संक्रमण की उपस्थिति है।

जब किसी मरीज को प्रतीक्षा सूची में रखा जाता है, तो जीवन का पूर्वानुमान निराशाजनक होता है; उसे 1 सप्ताह से 1.5 वर्ष तक इंतजार करना पड़ता है। इनमें से 20-50% लोग प्रत्यारोपण प्राप्त करने से पहले ही मर जाते हैं।

बच्चों में पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 45-65% है; एक वर्ष के भीतर यह आंकड़ा थोड़ा अधिक है और 78% है। 72% से अधिक लोग लगभग 3 साल तक जीवित नहीं रहते हैं, और केवल 25% ही प्रत्यारोपण के बाद 11 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं।

बच्चों के इलाज में एक बहुत गंभीर समस्या उच्च मृत्यु दर है। इसके अलावा, देर से अस्वीकृति अधिक बार होती है, साइक्लोस्पोरिन के दीर्घकालिक उपयोग के साथ नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है, और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस तेजी से विकसित होता है।

जब जन्म के छह महीने के भीतर बच्चे पर ऑपरेशन किया जाता है, तो एक वर्ष की जीवित रहने की दर 66% से अधिक नहीं होती है। यह संवहनी असंगति के कारण है।

महाधमनी चाप का सबसे खतरनाक पुनर्निर्माण तब होता है जब गहरी हाइपोथर्मिया और संचार गिरफ्तारी की जाती है।

प्रत्यारोपण के बाद निशान

हृदय प्रत्यारोपण के मरीज के लिए गर्दन से लेकर नाभि के मध्य तक एक चीरा लगाया जाता है। यह निशान जीवन भर बना रहता है, यह काफी ध्यान देने योग्य है। इसे छुपाने के लिए आपको बंद कपड़े पहनने होंगे या फिर इस्तेमाल करना होगा विभिन्न साधनक्षतिग्रस्त क्षेत्र में त्वचा सुधार के लिए. कुछ लोग इसे छिपाते नहीं हैं और इस पर गर्व भी करते हैं।

पुनर्वास में कितना समय लगता है?

प्रत्यारोपण के बाद पुनर्वास के 4 चरण होते हैं:

• पहले वाले को "कहा जाता है" पुनर्जीवन अवधि”, 7 से 10 दिन लगते हैं।
• दूसरे को अस्पताल की अवधि कहा जाता है, जो 30 दिनों तक चलती है।
• अस्पताल के बाद की अवधि 12 महीने तक बढ़ जाती है।
• और चौथा चरण प्रत्यारोपण के बाद एक वर्ष से अधिक समय तक चल सकता है।

पहले और दूसरे चरण में, एक उपचार आहार, इम्यूनोसप्रेशन और आवश्यक अनुसंधान. तीसरे चरण में, रोगी को इम्यूनोसप्रेशन के रखरखाव आहार में स्थानांतरित किया जाता है, लेकिन हर महीने हेमोडायनामिक मूल्यांकन और प्रतिरक्षाविज्ञानी निगरानी से गुजरना आवश्यक होता है। चौथे चरण में, रोगी पहले से ही अपनी सामान्य स्थिति में लौट सकता है श्रम गतिविधि, लेकिन कुछ नियंत्रण उपाय अभी भी बाकी हैं।

ऑपरेशन के बाद मरीज को कई दिनों तक गहन चिकित्सा इकाई में छोड़ दिया जाता है. पहले 24 घंटे तक उन्हें ऑक्सीजन दी जा सकती है. इस अवधि के दौरान, यह देखने के लिए निरंतर हृदय की निगरानी की जाती है कि दाता का हृदय कैसे कार्य कर रहा है। गुर्दे, मस्तिष्क और फेफड़ों की कार्यप्रणाली की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

डिस्चार्ज के बाद कई महीनों तक मरीज को सप्ताह में 1-2 बार विशेष प्रशिक्षण से गुजरना होगा। चिकित्सिय परीक्षणग्राफ्ट में संक्रमण और जटिलताओं की जाँच करने के लिए।

सर्जरी के बाद रिकवरी के लिए बुनियादी नियम

प्रत्यारोपण के बाद, वैसोप्रोटेक्टर्स और कार्डियोटोनिक्स निर्धारित किए जाते हैं। मात्रा की जांच होनी चाहिए आयनित कैल्शियमयह देखने के लिए कि हृदय कैसे काम करता है। इसके अलावा, एसिड-बेस बैलेंस को मापा जाता है, और अंग अस्वीकृति को रोकने के लिए इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी निर्धारित की जाती है।

एनेस्थीसिया से जागने के तुरंत बाद, रोगी को मशीन से अलग कर दिया जाता है, और कार्डियोटोनिक्स की मात्रा कम कर दी जाती है। ग्राफ्ट की कार्यक्षमता का आकलन करने के लिए, वे मायोकार्डियल बायोप्सी की विधि का सहारा लेते हैं।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित कार्य किये जा सकते हैं:

• संक्रमण की उपस्थिति के लिए परीक्षण.
• फेफड़ों का एक्स-रे.
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
• इकोकार्डियोग्राफी।
• सामान्य जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, साथ ही गुर्दे और यकृत की कार्यप्रणाली की जाँच करना।
• रक्तचाप नियंत्रण.

प्रतिबंध

गंभीर परिणामों और जटिलताओं को खत्म करने के साथ-साथ अंग प्रत्यारोपण में सुधार के लिए, एक निश्चित जीवनशैली का पालन करना आवश्यक है:

• अनुशंसित दवाएं लें: साइटोस्टैटिक्स और हार्मोन जो आपकी अपनी प्रतिरक्षा को कमजोर करने में मदद करते हैं ताकि विदेशी ऊतक अच्छी तरह से जड़ें जमा सकें।
• कई महीनों तक शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंधों का पालन करें। और डॉक्टर की सलाह पर आप प्रतिदिन संकलित जिम्नास्टिक कर सकते हैं।
• अपने आहार की निगरानी करें, अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों को छोड़कर, उदाहरण के लिए, वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ।
• खुद को संक्रमण से बचाएं. सर्जरी के बाद जीवन बहुत बदल जाता है, मरीज को पहले महीनों में भीड़-भाड़ वाली जगहों और बीमार लोगों से दूर रहना चाहिए संक्रामक रोग. आपको अपने हाथ भी साबुन से धोने चाहिए और पानी पीना चाहिए उबला हुआ पानीऔर उन उत्पादों का उपभोग करें जो रहे हैं उष्मा उपचार. यह जरूरी है क्योंकि इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के कारण आपकी खुद की रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो जाती है और मामूली संक्रमण भी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।

उचित पोषण के लाभ

प्रत्यारोपण के बाद, दैनिक दिनचर्या का पालन करना और केवल उपभोग करना महत्वपूर्ण है स्वस्थ भोजन, बिना बोझ डाले हृदय प्रणाली हानिकारक उत्पादऔर व्यंजन.

आंशिक पोषण का अर्थ है दिन में 5-6 बार भोजन करना। इससे तनाव कम करने और मोटापा रोकने में मदद मिलती है। भोजन के बीच लंबे अंतराल की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

आहार का तात्पर्य एक अपवाद से है:

• सॉसेज उत्पाद.
• उच्च वसा वाले डेयरी उत्पाद, जिनमें हार्ड चीज़ भी शामिल है।
• मोटा मांस।
• स्मोक्ड मांस.
• Muffins।
• मांस के उपोत्पाद.
• अंडे की जर्दी।
• सूजी और चावल अनाज, पास्ता।

शराब और धूम्रपान सख्त वर्जित है. कार्बोनेटेड पेय और ऊर्जा पेय बहुत हानिकारक होते हैं। मीठे और नमकीन खाद्य पदार्थों से परहेज करना बेहतर है। लेकिन अगर आप ताज़ा खाना नहीं खा सकते हैं, तो बेहतर होगा कि आप इसे अपना लें आयोडिन युक्त नमक, लेकिन प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक नहीं। मीठे के लिए आप सूखे मेवे खा सकते हैं.

भोजन को भाप में पकाना या उबालना उपयोगी होता है। अंतिम भोजन सोने से 2-3 घंटे पहले नहीं करना चाहिए।

आपको अपने आहार में शामिल करना होगा:

• सब्जियाँ और फल।
• उबली हुई मछली।
• कम वसा वाला केफिर।
• समुद्री भोजन।
• ख़ुरमा।
• मेवे.
• लहसुन।
• टमाटर।
• जैतून और मक्के का तेल.
• जौ, जौ, एक प्रकार का अनाज, दलिया।
• चोकर, राई की रोटी.

में महत्वपूर्ण पश्चात की अवधिभोजन की कैलोरी सामग्री को 2500 किलो कैलोरी तक कम करें. प्रोटीन को आहार का आधा हिस्सा लेना चाहिए, जिसमें से 25% होना चाहिए पौधे की उत्पत्ति. वसा दैनिक मेनू का लगभग 40% हिस्सा है, लेकिन वे विशेष रूप से सब्जी हैं। और कार्बोहाइड्रेट 10% रहता है. तरल पदार्थ प्रति दिन 1.5 लीटर से अधिक नहीं हो सकते।

क्या वे विकलांगता देते हैं

आमतौर पर, जिन रोगियों को प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, उनमें पहले से ही संबंधित समूह की विकलांगता होती है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि सर्जरी कैसे हुई और प्रत्यारोपण के बाद मरीज कैसा महसूस करता है। चिकित्सा आयोगनवीनीकरण या दूसरे समूह में स्थानांतरण पर विचार कर रहा है।

इस मामले में समूह की स्थापना के लिए कोई सटीक विनियमित नियम नहीं हैं, इसलिए सब कुछ रोगी के व्यक्तिगत संकेतकों के अनुसार तय किया जाता है।

अक्सर, समूह 2 को 1-2 साल के बाद समीक्षा के साथ दिया जाता है, लेकिन उन्हें स्थायी रूप से भी दिया जा सकता है।

जीवनकाल

हृदय प्रत्यारोपण के बाद, 1 वर्ष के बाद जीवित रहने की दर 85% है। इसके बाद, कुछ रोगियों को अस्वीकृति, संक्रामक रोगों के कारण परिवर्तन का अनुभव होता है और प्रतिशत गिरकर 73 हो जाता है।

हृदय प्रत्यारोपण कराने वाले आधे से अधिक रोगियों में 10 वर्ष से अधिक की जीवन प्रत्याशा देखी गई है।

मूल रूप से, एक नया हृदय 5 से 7 साल तक ठीक से काम करता है, लेकिन यह अपने स्वयं के स्वस्थ अंग की तुलना में डिस्ट्रोफी के प्रति अधिक संवेदनशील होता है।

धीरे-धीरे, एक व्यक्ति को अपनी स्थिति में गिरावट महसूस हो सकती है, लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब कोई व्यक्ति इतने समय के बाद भी उत्कृष्ट स्वास्थ्य में होता है।

सर्जरी के बाद जटिलताएँ

सबसे गंभीर परिणामग्राफ्ट अस्वीकृति पर विचार किया जाता है। ऐसा तुरंत नहीं, बल्कि कई महीनों के बाद हो सकता है. प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं में रक्तस्राव और संक्रमण शामिल हैं।

यदि पहली बार ऐसा होता है, तो घाव को फिर से खोला जाता है और रक्तस्राव वाहिका को सिल दिया जाता है। बैक्टीरियल, वायरल या फंगल संक्रमण के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स और इम्यूनोसप्रेशन निर्धारित हैं।

इसके अलावा, लिम्फोमा या मायलोमा के रूप में एक ऑन्कोलॉजिकल रोग विकसित हो सकता है; इम्यूनोसप्रेसेन्ट इसमें योगदान करते हैं, क्योंकि वे प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देते हैं। यदि अंग को तुरंत प्रत्यारोपित नहीं किया गया, लेकिन दाता के शरीर से निकाले जाने के 4 घंटे से अधिक समय के बाद इस्केमिया हो सकता है।

इसके अलावा, सर्जरी के बाद आपको अनुभव हो सकता है:

• हृदय पर बढ़ता दबाव, यह अंग के आसपास की जगह में तरल पदार्थ की मात्रा के कारण होता है।
• दिल की अनियमित धड़कन।
• कार्डियक आउटपुट में कमी.
• परिसंचरण तंत्र में रक्त की मात्रा में वृद्धि या कमी।

आधे रोगियों में यह रोग विकसित हो जाता है कोरोनरी धमनीसर्जरी के बाद 1-5 साल तक.

पश्चात की अवधि के दौरान, आपको संदेह हो सकता है कि कुछ गलत हुआ है जब:

• सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ।
• गंभीर खांसी.
• सूजन।
• लगातार माइग्रेन और चक्कर आना।
• उच्च तापमान।
• अतालता मतली और उल्टी के साथ संयुक्त।
• समन्वय की समस्याएँ.
• रक्तचाप का बढ़ना या कम होना, सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट।

हृदय प्रत्यारोपण को बहुत ही महत्वपूर्ण माना जाता है जटिल ऑपरेशन. मुख्य कठिनाई कोटा के अनुसार दाता अंग की कमी है, और आधे मरीज़ अंग प्राप्त किए बिना ही मर जाते हैं।

इसके अलावा, यदि रोगी का समय पर ऑपरेशन किया जाता है, तो भी अंग अस्वीकृति या घाव में संक्रमण हो सकता है, जिससे मृत्यु हो सकती है। हालाँकि, गंभीर हृदय विकृति वाले रोगियों के लिए अक्सर प्रत्यारोपण ही एकमात्र मोक्ष होता है। और यदि सब कुछ ठीक रहा, तो प्राप्तकर्ता को 1 वर्ष से लेकर 11 वर्ष तक, और कभी-कभी अधिक जीवन का एक नया पृष्ठ प्राप्त होता है।

इनमें से पहला, 50 साल पहले, एक दक्षिण अफ़्रीकी कार्डियक सर्जन, जन्म से एक यूरोपीय, क्रिश्चियन नेटलिंग बरनार्ड द्वारा सफलतापूर्वक किया गया था। लंबे समय से यह नियमित हो गया है. ऐसा लगता है कि विज्ञान तब से इस दिशा में काफी आगे बढ़ चुका है और हम उच्च तकनीक और विश्वसनीय यांत्रिक हृदयों के युग में प्रवेश करने वाले हैं। या हम एक कृत्रिम पौधा उगाएंगे। लेकिन क्या वाकई ऐसा है?

प्रेम और निर्भयता का पात्र

पहला वयस्क हृदय प्रत्यारोपण केप टाउन में किया गया था। यह न केवल विज्ञान के लिए, बल्कि आध्यात्मिक संस्कृति के लिए भी एक युगांतरकारी दिन था। और कोई आश्चर्य नहीं: सदियों से लोगों के लिए हृदय केवल एक अंग नहीं रहा है जो रक्त पंप करता है, बल्कि एक प्रकार का प्रतीक है जिसके लिए मानव कल्पना ने एक विशेष भूमिका सौंपी है।

इस तथ्य के बावजूद कि 1967 तक, जब पहला प्रत्यारोपण ऑपरेशन किया गया था, मानवता को हृदय के कार्य के बारे में काफी व्यापक ज्ञान था, कुछ लोग यह मानते रहे कि यह अंग केंद्र है उच्च भावनाएंऔर साहस. और 1982 में भी, एक पूर्व दंत चिकित्सक, बार्नी क्लार्क की पत्नी, जिन्हें दुनिया का पहला कृत्रिम हृदय मिला था (क्लार्क को अंतिम चरण की हृदय विफलता थी), बहुत चिंतित थी कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद उसके पति को अब उसके लिए प्यार महसूस नहीं होगा .

आज, हृदय विफलता के सबसे गंभीर मामलों के लिए हृदय प्रत्यारोपण ही एकमात्र इलाज है, जो कुछ अनुमानों के अनुसार, अकेले रूस में लगभग नौ मिलियन लोगों को प्रभावित करता है। हालाँकि, पिछली सदी के 60 के दशक की शुरुआत में हृदय प्रत्यारोपण को एक अप्राप्य सपना माना जाता था. अंग अस्वीकृति और जीवन-घातक संक्रमण का जोखिम बिल्कुल निषेधात्मक था। हालाँकि, पहले से ही दशक के उत्तरार्ध में, मानवता ने हृदय प्रत्यारोपण की दिशा में अपना निर्णायक कदम उठाया।

हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी

प्रत्यारोपण "हथियारों की दौड़"

कार्डियोलॉजी के विकास ने एक तरह की होड़ पैदा कर दी है कि कौन सबसे पहले हृदय प्रत्यारोपण करेगा (कार्डियक सर्जरी में एक प्रकार की "हथियारों की दौड़")। विश्व में चार या पाँच सर्जनों को इस जाति का अद्वितीय नेता कहा जा सकता है। लेकिन क्रिस्चियन बरनार्ड सबसे बहादुर, सबसे भाग्यशाली और सबसे प्रतिभाशाली निकले। दूसरा था अमेरिकी सर्जन नॉर्मन एडवर्ड शुमवे, जिन्होंने 1968 में संयुक्त राज्य अमेरिका के इतिहास में पहला हृदय प्रत्यारोपण किया था। उन दोनों ने मिनेसोटा विश्वविद्यालय में क्लिनिकल रेजीडेंसी पूरी की, लेकिन उनके बीच संबंध ठंडे थे, जिसके कुछ कारण थे।

शुमवे ने बरनार्ड को उसके "दिखावा, उद्दंड व्यवहार और धोखा देने की इच्छा" के लिए तुच्छ जाना। बदले में, डॉ. बरनार्ड इस बात से नाराज थे कि नॉर्मन ने उन्हें पहले स्थान पर देखा था किसी देश से दूसरे दर्जे का विदेशी. इसके अलावा, एक विशेषज्ञ के रूप में बरनार्ड की स्थिति इस तथ्य के कारण कम थी कि उनके अमेरिकी सहयोगी को पशु हृदय प्रत्यारोपण में बहुत अधिक व्यापक अनुभव था।

1959 में, स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय के डॉ. शुमवे और रिचर्ड लोअर ने एक कुत्ते में पहला हृदय प्रत्यारोपण किया। प्रत्यारोपित हृदय वाला जानवर आठ दिनों तक जीवित रहा, और वैज्ञानिकों ने इस बात को पूरी मानवता के सामने साबित कर दिया इस अंग को एक जानवर से दूसरे जानवर में प्रत्यारोपित किया जा सकता हैइसकी कार्यक्षमता खोए बिना. और 1967 तक, लगभग दो-तिहाई कुत्ते मर गये शाली चिकित्सा मेज़डॉ. शुमवे, जीवित रह सकते थे पूरे वर्षया इससे भी अधिक. उस समय तक, अमेरिकी वैज्ञानिक तीन सौ कुत्तों में हृदय प्रत्यारोपित करने में कामयाब रहे थे। बरनार्ड ने लगभग 50 ऐसे ही ऑपरेशन किये।

1967 के अंत तक, डॉ. शुमवे ने घोषणा की कि वह स्टैनफोर्ड में नैदानिक ​​​​परीक्षण शुरू करने जा रहे हैं जिससे अंततः मानव हृदय प्रत्यारोपण होगा। शुमवे, हालाँकि उनका ऐसा मानना ​​था पशुओं की सर्जरी अवश्य होनी चाहिए और जारी रहेगीहालाँकि, उन्होंने कहा कि वह पहले ही उस सीमा के करीब पहुंच चुके हैं जिसके आगे यह शुरू होती है नैदानिक ​​आवेदनउसका अनुभव. हालाँकि, ऐसा माना जाता है कि अमेरिकी को नुकसान हुआ क्योंकि उसे मानव हृदय दाताओं को ढूंढने में कठिनाई हो रही थी।

मृत मस्तिष्क, जीवित हृदय

दरअसल, उस समय, अमेरिकी कानूनी मानदंडों ने उन रोगियों के अंगों को हटाने पर रोक लगा दी थी जिनकी मस्तिष्क की मृत्यु दर्ज की गई थी, लेकिन दिल फिर भी धड़कता रहा। दिल पर कब्ज़ा करने के लिए उसका धड़कना पूरी तरह बंद करना ज़रूरी था. सैद्धांतिक रूप से, स्थिति इस तरह विकसित हो सकती थी कि इन नियमों की उपेक्षा करने वाला एक सर्जन हत्या के लिए सलाखों के पीछे पहुंच जाता।

डॉ. बरनार्ड ने अधिक उदार कानून के तहत कार्य किया दक्षिण अफ्रीका. वह कानून के माध्यम से इस दृष्टिकोण की वकालत करने वाले एक दूरदर्शी व्यक्ति थे, जिसने एक न्यूरोसर्जन को एक मरीज को मृत घोषित करने की अनुमति दी थी यदि मरीज ने प्रकाश या दर्द के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं दिखाई। और यदि ऐसे रोगी के परिवार या निकटतम संबंधियों की सहमति प्राप्त की जाती है, तो प्रत्यारोपण डॉक्टरों की एक टीम हृदय सहित आवश्यक अंगों को तुरंत हटा सकती है, जिसके माध्यम से रक्त अभी भी प्रसारित हो रहा था।

हम कह सकते हैं कि प्रतिस्पर्धियों के पास लगभग समान मौके थे, लेकिन डॉ. बरनार्ड 3 दिसंबर, 1967 को सबसे पहले "फिनिश लाइन" पर आए। उनका पहला मरीज़ एक 55 वर्षीय पंसारी लुई वाश्कांस्की था एक जवान औरत का दिल मिल गया, जिनकी एक कार दुर्घटना में मस्तिष्क की दर्दनाक चोट से मृत्यु हो गई। वाश्कांस्की इस ऑपरेशन के बाद 18 दिनों तक जीवित रहे, फेफड़ों के संक्रमण से मर गए जो कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ था प्रतिरक्षा तंत्रअंग अस्वीकृति को रोकने के लिए ली जाने वाली दवाओं के कारण शरीर।

एक महीने से भी कम समय बीता था जब डॉ. शुमवे ने 9 जनवरी 1968 को अमेरिकी महाद्वीप पर पहला हृदय प्रत्यारोपण किया था। हालाँकि, प्रतिभाशाली सर्जन को केवल दूसरे स्थान पर संतोष करने के लिए मजबूर होना पड़ा। उनका मरीज़, 54 वर्षीय इस्पातकर्मी, प्रत्यारोपण के 14 दिन बाद तक जीवित रहा। मरीज़ की मृत्यु के बाद, डॉ. शुमवे ने, जैसा कि उन्होंने स्वयं कहा था, "जटिलताओं की एक काल्पनिक ब्रह्मांडीय संख्या" की उपस्थिति को स्वीकार किया।

हृदय प्रत्यारोपण के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?

यांत्रिक हृदय या विकसित हृदय?

इन दिनों गुणवत्ता पर विचार कर रहे हैं चिकित्सा की आपूर्ति, जो रोगी के शरीर को विदेशी अंग को अस्वीकार करने से रोकता है, कुछ हृदय प्रत्यारोपण रोगियों की जीवन प्रत्याशा वास्तव में आश्चर्यजनक है।

लगभग 85 प्रतिशत रोगी ऐसी जटिल प्रक्रिया के बाद कम से कम एक वर्ष तक जीवित रहें. ऐसे ऑपरेशन के बाद औसत जीवन प्रत्याशा 12 से 14 वर्ष होती है, यदि रोगी अंग प्रत्यारोपण के बाद पहले वर्ष तक जीवित रहता है।

इस तथ्य के बावजूद कि हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी ने कई लोगों की जान बचाई है, ऐसे ऑपरेशन के इंतजार में कई और लोगों की मौत हो गई है। उदाहरण के लिए, अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रतिवर्ष लगभग 3,000 ऐसे ऑपरेशन किये जाते हैं; और लगभग 4,000 लोग लगातार प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में हैं। संख्या बढ़ाने के लिए डिज़ाइन की गई एक सार्वजनिक कंपनी के बावजूद दाता दिल, प्रति वर्ष उपलब्ध अंगों की औसत संख्या लगभग समान रहती है।

यदि हम हृदय विफलता से पीड़ित अमेरिकियों की कुल संख्या को ध्यान में रखते हैं, तो, जैसा कि हृदय विफलता के विशेषज्ञ लिन स्टीवेन्सन कहते हैं, हृदय रोगसबसे प्रतिष्ठित में से एक अनुसंधान विश्वविद्यालययूएसए - वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी, "हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी हृदय विफलता का एक ही समाधान है।" लॉटरी गरीबी का जवाब है" इससे पता चलता है कि विकास की आशा है यह दिशादाता हृदय के माध्यम से दवा यूटोपियन है।

यही कारण है कि सबसे महत्वाकांक्षी परियोजनाएं रोगग्रस्त मानव हृदय को उपयोग के लिए तैयार हृदय से बड़े पैमाने पर बदलने की वैज्ञानिकों की योजनाएं हैं। यांत्रिक उपकरण. हृदय रोग विशेषज्ञ और सर्जन इसका सपना देखते हैं। और यद्यपि कार्यशील यांत्रिक हृदयों को 1980 के दशक में दुनिया के सामने पेश किया गया था, उनका उपयोग अभी भी अप्रत्याशित जटिलताएँ पैदा करता है. आज, सबसे विश्वसनीय यांत्रिक हृदय अक्सर एक बाएं वेंट्रिकुलर सहायता उपकरण होता है, जो रोगी के हृदय से जुड़ा होता है, रक्त को सीधे महाधमनी में पंप करता है।

हालाँकि, इन उपकरणों में एक खामी है: वे रक्त के थक्कों के निर्माण का कारण बनते हैं, स्ट्रोक को भड़काते हैं और रक्तस्राव का कारण बनते हैं। जब मरीजों की बात आती है तो ऐसे उपकरण अप्रभावी होते हैं हृदय विफलता से पीड़ित, जो एक साथ हृदय के दाएं और बाएं वेंट्रिकल के कामकाज को बाधित करता है। कृत्रिम हृदय विकसित करना भी दूर के भविष्य की बात है, बल्कि किसी विज्ञान-कल्पना परियोजना की याद दिलाती है।

उदाहरण के लिए, कई समस्याओं में से एक यह है कि एक साथ खेती की समस्या को हल करना अभी तक संभव नहीं हो पाया है मांसपेशियों का ऊतकऔर तथाकथित संवहनी बिस्तर, जिसकी बदौलत मेटाबॉलिज्म होगा। यहां-वहां ऐसे संदेश हैं अगले 10 वर्षों या उससे अधिक समय में, वैज्ञानिक अधिकांश समस्याओं का समाधान कर देंगे. इस बीच, अधिकांश रोगियों के लिए, एकमात्र वास्तविक आशा दाता हृदय प्रत्यारोपण है; वह आशा जो दक्षिण अफ्रीका के एक अग्रणी ने आधी सदी पहले दुनिया को दी थी।

रूस में हृदय प्रत्यारोपण

क्या आप जानते हैं कि...

डॉ. क्रिश्चियन बरनार्ड ने प्रायोगिक वैज्ञानिक व्लादिमीर पेट्रोविच डेमीखोव को अपना गुरु माना, जो वास्तव में ट्रांसप्लांटोलॉजी के संस्थापक हैं। बरनार्ड ने दो बार डेमीखोव का दौरा कियापिछली सदी के शुरुआती 60 के दशक में यूएसएसआर में उनकी प्रयोगशाला में। यह व्लादिमीर डेमीखोव ही थे जिन्होंने स्तन कोरोनरी बाईपास सर्जरी (1952) से संबंधित दुनिया का पहला ऑपरेशन किया था।

पहला सफल संचालनरूस में हृदय प्रत्यारोपण किया गया मार्च 1987 मेंअकदमीशियन वालेरी इवानोविच शुमाकोव. उसी वर्ष बनाया गया रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजी एंड आर्टिफिशियल ऑर्गन्स आज उनके नाम पर है। यह सर्वाधिक है प्रमुख केंद्ररूस में, जो प्रति वर्ष 500 से अधिक प्रत्यारोपण ऑपरेशन करता है विभिन्न अंग.

सबसे सफल हृदय शल्य चिकित्सा

सबसे लंबे हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशनों में से एक 1987 में पोलिश सर्जन ज़बिग्न्यू रेलिग द्वारा किया गया था, जो बाद में पोलैंड के स्वास्थ्य मंत्री बने। 23 घंटे के ऑपरेशन के बाद, रेलिग का सहायक अस्पताल के कमरे के कोने में ही सो गया। उनके मरीज़, एक निश्चित तादेउज़ ज़ुटकिविज़ की 2009 में मृत्यु हो गई।उस समय, ज़ुट्केविच 70 वर्ष के थे, जिनमें से 22 वर्ष वह एक दाता हृदय के साथ जीवित रहे। हृदय प्रत्यारोपण के साथ जी रहे लोगों के बीच तादेउज़ को "दीर्घ-यकृत" बनने में छह साल कम लगे। हालाँकि, हमें बुढ़ापे के लिए भत्ता देना चाहिए...

7 मानव हृदय प्रत्यारोपण!

दिलों की संख्या के लिए रिकॉर्ड धारक

हृदय प्रतिस्थापन सर्जरी की संख्या के लिए निस्संदेह रिकॉर्ड धारक दिवंगत अरबपति डेविड रॉकफेलर हैं। इस वाइटल को बदलने वाला पहला ऑपरेशन महत्वपूर्ण शरीररॉकफेलर का 1976 में वापस स्थानांतरण हो गया। तब से उन्हें इसी तरह के छह और ऑपरेशन से गुजरना पड़ा है।आखिरी बार अरबपति का हृदय परिवर्तन 2015 में 99 वर्ष की आयु में हुआ था। रॉकफेलर दो और वर्षों तक उनके साथ रहे और 101 वर्ष की आयु में उनकी मृत्यु हो गई।

50 साल पहले, कार्डियक सर्जन क्रिश्चियन बर्नार्ड ने दुनिया का पहला मानव-से-मानव हृदय प्रत्यारोपण किया था। यह ऑपरेशन दक्षिण अफ़्रीका की राजधानी केप टाउन के ग्रूट शूउर अस्पताल में हुआ। बरनार्ड पहले ही डेढ़ हजार से अधिक हृदय शल्य चिकित्साएँ कर चुके हैं पिछले साल काप्रत्यारोपण से पहले, उन्होंने कुत्तों में हृदय प्रत्यारोपण का प्रयोग किया। उन्होंने 48 ऑपरेशन किए, लेकिन एक भी जानवर 10 दिन से ज्यादा जीवित नहीं रहा।

अस्पताल के मरीजों में से एक लिथुआनिया के 54 वर्षीय मूल निवासी लुई वाश्कांस्की थे। गंभीर हृदय रोधगलन के कारण उन्हें गंभीर हृदय विफलता का सामना करना पड़ा मधुमेहऔर समस्याओं के साथ परिधीय धमनियाँ. हालाँकि, होना बेहद धूम्रपान करने वालाइससे उसे कोई परेशानी नहीं हुई. इसके अलावा, सूजन के कारण, डॉक्टरों ने उसके पैरों की चमड़े के नीचे की वसा का समय-समय पर पंचर किया, जिससे रक्त वाहिकाओं में समस्याओं के कारण उसके बाएं पैर पर एक संक्रमित घाव बन गया।

डॉक्टरों ने उन्हें जीने के लिए केवल कुछ सप्ताह का समय दिया था। उन्होंने बर्नार्ड के हृदय प्रत्यारोपण के प्रस्ताव को बिना किसी हिचकिचाहट के स्वीकार कर लिया।

2 दिसंबर, 1967 को, वॉशकैन्स्की की पत्नी, ऐन, अस्पताल में उनसे मिलने गईं और घर चली गईं। उनकी आंखों के सामने, 25 वर्षीय बैंककर्मी डेनिस डारवाल, जो अपनी मां के साथ सड़क पार कर रही थी, को एक नशे में धुत्त ड्राइवर ने टक्कर मार दी। टक्कर से लड़की का शरीर एक तरफ फेंका गया, उसका सिर एक खड़ी कार से टकराया, जिससे उसकी खोपड़ी टूट गई। उसकी मां की मौके पर ही मौत हो गई.

डारवाल को तुरंत अस्पताल ले जाया गया और जीवन रक्षक प्रणाली पर रखा गया। हालाँकि, सिर की चोट जीवन के साथ असंगत थी।

डेनिस के पिता ने प्रत्यारोपण के लिए सहमति पर हस्ताक्षर किए।

"अगर आप मेरी बेटी को नहीं बचा सकते, तो आपको इस आदमी को बचाने की कोशिश करनी चाहिए"

- उसने कहा।

यह ऑपरेशन 3 दिसंबर 1967 को हुआ था। यह लगभग 1 बजे शुरू हुआ और सुबह 8:30 बजे समाप्त हुआ। इसे पूरा करने में 20 से अधिक डॉक्टरों और नर्सों की जरूरत पड़ी।

वॉशकैन्स्की ऑपरेशन रूम में अपनी छाती खुली करके लेटा हुआ था और उसका दिल पहले ही निकाला जा चुका था। “मैंने इस खाली संदूक में देखा, एक आदमी बिना दिल के पड़ा था, और केवल कृत्रिम जीवन समर्थन प्रणाली ने उसे जीवित रखा था। यह बहुत डरावना था,'' नर्स डीन फ्रीडमैन ने याद किया, जिन्होंने ऑपरेशन के दौरान सहायता की थी।

डेनिस डारवाल मशीन से जुड़े अगले कमरे में थे कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। बरनार्ड ने डिवाइस को बंद करने का आदेश दिया। उसका हृदय रुकने के 12 मिनट बाद ही निकाल दिया गया - सर्जन उन आरोपों से डर रहे थे कि उन्होंने एक ऐसा हृदय काट दिया था जो अभी भी धड़क रहा था।

जब, अंततः, सभी जहाज़ जुड़ गए, तो उपस्थित लोग प्रत्याशा में ठिठक गए।

बर्नार्ड ने बाद में कहा, "हृदय गतिहीन था... फिर अटरिया अचानक सिकुड़ गया, उसके बाद निलय।"

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने पल्स रेट कहा। 50 धड़कन प्रति मिनट, 70, 75... आधे घंटे बाद नाड़ी एक सौ धड़कन प्रति मिनट तक पहुंच गई। नये हृदय ने अपना कार्य सफलतापूर्वक पूरा कर लिया।

“मूड असाधारण था। हम जानते थे कि सब कुछ ठीक हो गया। बर्नार्ड ने अचानक अपने दस्ताने उतार दिए और एक कप चाय मांगी, ”ऑपरेशन में मौजूद एक इंटर्न ने याद किया।

ऑपरेशन की सफलता से बर्नार्ड इतने उत्साहित थे कि पहले तो वह अस्पताल प्रबंधन को इसकी जानकारी देना भी भूल गए.

सर्जनों ने फिल्म नहीं बनाई या एक भी तस्वीर नहीं ली - उनके सभी विचार ऑपरेशन पर ही केंद्रित थे।

सफल हृदय प्रत्यारोपण की जानकारी दोपहर एक बजे प्रेस में लीक हो गई। पत्रकार इस बात से काफी हैरान थे कि ऐसा ऑपरेशन अमेरिका में नहीं, बल्कि दक्षिण अफ्रीका में हुआ। रिपोर्टरों ने अस्पताल को घेर लिया और वाश्कांस्की की हालत पर बारीकी से नजर रख रहे थे, जो आश्चर्यजनक रूप से तेजी से ठीक हो रहे थे। ऑपरेशन के चौथे दिन उन्होंने एक रेडियो इंटरव्यू भी दिया. वॉशकैन्स्की को "एक युवा लड़की के दिल वाला व्यक्ति" के रूप में जाना जाने लगा।

बरनार्ड को उन लोगों से कई पत्र मिले जिन्होंने ऑपरेशन के बारे में सीखा। उनमें से सभी मित्रवत नहीं थे और उनके उत्साह को साझा करते थे।

“ऐसे लोग थे जिन्होंने प्रोफेसर बरनार्ड को बहुत आलोचनात्मक पत्र लिखे, भयानक पत्र। उन्होंने उसे कसाई कहा,'' फ्रीडमैन ने कहा।

उन वर्षों में, हृदय को केवल एक अंग के रूप में नहीं माना जाता था - कई लोगों के लिए यह किसी बड़ी चीज़ का प्रतीक था।

एक पत्र के लेखक ने बरनार्ड को फटकार लगाते हुए कहा, "आपमें जीवन के दाता भगवान की भूमिका निभाने का साहस है।"

12वें दिन वाश्कांस्की की हालत खराब हो गई. छाती के एक्स-रे से फेफड़ों में घुसपैठ का पता चला। यह निर्णय लेने के बाद कि उनकी उपस्थिति का कारण दाता हृदय की अस्वीकृति के कारण हृदय की विफलता थी, डॉक्टरों ने प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की खुराक बढ़ा दी। इसकी कीमत वॉशकैन्स्की को अपनी जान देकर चुकानी पड़ी। ऑपरेशन के 18वें दिन घुसपैठ के कारण होने वाले गंभीर द्विपक्षीय निमोनिया से उनकी मृत्यु हो गई। शव परीक्षण से पता चला कि हृदय में कोई खराबी नहीं थी।

वास्तव में, ऑपरेशन एक महीने पहले भी हो सकता था - सर्जनों के दिमाग में एक उपयुक्त दाता हृदय था। लेकिन यह एक काले रोगी का था, और उससे कुछ ही समय पहले एक काले आदमी से एक सफेद आदमी में किडनी प्रत्यारोपण को लेकर प्रेस में घोटाला सामने आया था, जिसे बरनार्ड ने भी किया था। नस्लीय भेदभाव की स्थिति में रहने वाले देश में प्रत्यारोपण कार्यक्रम शुरू करने के लिए सट्टा प्रकाशन बेहद अवांछनीय थे।

बर्नार्ड ने जल्द ही दूसरे प्रत्यारोपण की तैयारी शुरू कर दी, जो 2 जनवरी, 1968 को हुआ। दूसरा मरीज, फिलिप ब्लेइबर्ग, ऑपरेशन के बाद 19 महीने तक जीवित रहा और यहां तक ​​​​कि अपने अनुभव के बारे में एक किताब भी लिखने में कामयाब रहा।

बरनार्ड की सफलता से प्रत्यारोपण विज्ञान में सर्जनों की रुचि में तीव्र वृद्धि हुई, लेकिन उनमें से कई ने उचित प्रशिक्षण के बिना ऑपरेशन करना शुरू कर दिया, जिसके साथ बड़ी संख्या में ऑपरेशन भी हुए। मौतें. इससे हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन की संभावनाओं के बारे में संदेह पैदा हो गया और कई विशेषज्ञों को न केवल प्रत्यारोपण, बल्कि प्रायोगिक कार्य भी छोड़ने के लिए मजबूर होना पड़ा।

बरनार्ड ने इस क्षेत्र में काम करना जारी रखा। 1974 तक, उन्होंने 10 ऑपरेशन किए थे, और दूसरा हृदय और फेफड़े का प्रत्यारोपण था। सर्जरी के बाद एक मरीज़ 24 साल तक जीवित रहा, दूसरा - 13 साल तक। दो - 18 महीने से अधिक। बरनार्ड ने एक हृदय प्रत्यारोपण तकनीक भी विकसित की जिसमें प्राप्तकर्ता का हृदय अपनी जगह पर रहता है, और दाता का हृदय उसमें "लगाया" जाता है। छाती. अगले नौ वर्षों में, उन्होंने 49 ऐसे प्रत्यारोपण किए और साबित किया कि इस दृष्टिकोण से रोगियों की एक साल की जीवित रहने की दर 60% से अधिक और पांच साल की जीवित रहने की दर 36% तक बढ़ गई। पारंपरिक प्रत्यारोपण के साथ, ये आंकड़े क्रमशः 40% और 20% थे। परिष्कृत प्रौद्योगिकी और अधिक उन्नत इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स ने इसमें योगदान दिया ध्यान देने योग्य कमीरोगी की मृत्यु.

आज, प्रति वर्ष लगभग 3,500 हृदय प्रत्यारोपण किए जाते हैं, जिनमें से लगभग 2,000 संयुक्त राज्य अमेरिका में होते हैं। मरीजों की एक साल की जीवित रहने की दर 88% है, पांच साल की जीवित रहने की दर 75% है। 56% मरीज़ 10 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं।