क्षेत्रीय नोड्स क्या. स्तन लिम्फैडेनोपैथी: संकेत, लक्षण और उपचार के तरीके

सिर और गर्दन	होमोलेटरल पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सर्वाइकल और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स
पंजर	होमोलेटरल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स;
अपरअंग	क्यूबिटल फोसा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में होमोलेटरल लिम्फ नोड्स;
पेट की दीवार, निचली पीठ और नितंब	समपाश्विक वंक्षण लिम्फ नोड्स;
निचलाअंग	घुटने के खात और वंक्षण लिम्फ नोड्स में समपार्श्व लिम्फ नोड्स;
गुदा वलय और गुदा के आसपास की त्वचा	समपाश्विक वंक्षण लिम्फ नोड्स।

एनएक्स-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

एन0-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान का कोई संकेत नहीं

एन1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं

एम- दूर के मेटास्टेस

एमएक्स-दूरस्थ मेटास्टेसिस निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा

M0 - दूर के मेटास्टेस का पता नहीं चलता है

एम1-दूरस्थ मेटास्टेस हैं

पीटीएनएमपैथोमॉर्फोलॉजिकल वर्गीकरण

क्षेत्रीय लिम्फैडेनेक्टॉमी के बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए pN0 सामग्री में कम से कम 6 लिम्फ नोड्स शामिल होने चाहिए।

तालिका 2

चरण के अनुसार समूहीकरण

अवस्था 0
अवस्थामैं
अवस्थाद्वितीय
अवस्थातृतीय	कोईटी
अवस्थाचतुर्थ	कोईटी	कोईएन	एम1

त्वचा कैंसर के हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट

त्वचा कैंसर के कई हिस्टोलॉजिकल प्रकार हैं: बेसल सेल, स्क्वैमस सेल और मेटाटाइपिकल, जो पहले दो विकल्पों की विशेषताओं को जोड़ता है। त्वचा एडेनोकार्सिनोमा भी होता है, जो त्वचा के उपांगों से विकसित होता है - वसामय और पसीने की ग्रंथियां, बालों के रोम, साथ ही मर्केल सेल कैंसर।

बैसल सेल कर्सिनोमा

बेसल सेल कार्सिनोमा एक ट्यूमर है जिसमें कोशिकाएं होती हैं जो एपिडर्मिस की बेसल परत में कोशिकाओं से मिलती जुलती होती हैं। यह सबसे आम घातक त्वचा ट्यूमर है। ट्यूमर में आक्रामक, घुसपैठ करने वाली, स्थानीय रूप से विनाशकारी वृद्धि होती है। उपचार के बाद यह दोबारा हो सकता है, लेकिन लगभग कभी भी मेटास्टेसिस नहीं होता है।

ट्यूमर मुख्य रूप से चेहरे (नाक, टेम्पोरल क्षेत्र, गाल, पेरिऑर्बिटल क्षेत्र) और गर्दन की त्वचा पर स्थानीयकृत होता है, और कुछ हद तक धड़ की त्वचा पर कम बार होता है। बेसल सेल कार्सिनोमा विभिन्न रूपात्मक संरचनाओं से विकसित हो सकता है, जैसे कि एपिडर्मिस और बालों के रोम, जिसके परिणामस्वरूप रोग के विभिन्न रूप होते हैं। उत्तरार्द्ध में, गांठदार, सतही, अल्सरेटिव और सिकाट्रिकियल रूप प्रतिष्ठित हैं।

एक नियम के रूप में, ट्यूमर एक चिकनी सतह, गुलाबी-मोती रंग और घनी स्थिरता के साथ एक अर्धगोलाकार संरचना है। नोड के शीर्ष पर, छोटी फैली हुई रक्त वाहिकाएँ दिखाई देती हैं। घाव की जगह पर त्वचा का पैटर्न चिकना हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। नोड धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है, 5-10 मिमी तक पहुंच जाता है। समय के साथ, केंद्र में अल्सरेशन दिखाई देता है। ऐसे अल्सर के किनारे उभरे हुए, रोलर की तरह मोटे, गुलाबी-मोती रंग के, टेलैंगिएक्टेसिया के साथ होते हैं। अल्सर का निचला भाग भूरे-काले रंग की पपड़ी, चिकना, गांठदार, लाल-भूरे रंग से ढका होता है। प्राइमरी मल्टीपल बेसल सेल कार्सिनोमा भी पाए जाते हैं।

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा

स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर, दिखने में और उनके द्वारा उत्पादित केराटिन की आणविक संरचना दोनों में, एपिडर्मिस की स्क्वैमस परत की कोशिकाओं के समान कोशिकाओं का एक घातक ट्यूमर है।

ट्यूमर 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक होता है और दक्षिणी अक्षांशों में अधिक आम है। अधिकतर त्वचा के उजागर क्षेत्र प्रभावित होते हैं, साथ ही त्वचा के वे क्षेत्र जो लगातार आघात के अधीन होते हैं और त्वचा के श्लेष्म झिल्ली (होंठ, नाक, एनोजिनिटल क्षेत्र) में संक्रमण का क्षेत्र प्रभावित होता है। चिकित्सकीय दृष्टि से, इस प्रकार का कैंसर बेसल सेल कार्सिनोमा से भिन्न होता है।

चिकित्सकीय रूप से, ट्यूमर शुरू में चिकनी या ऊबड़-खाबड़ सतह वाली एक छोटी ट्यूमर जैसी संरचना के रूप में प्रकट होता है, जो तेजी से बढ़ता है और अल्सर कर देता है। अल्सर, एक नियम के रूप में, एक तकिया के रूप में इसके चारों तरफ तेजी से उभरे हुए, घने किनारों की विशेषता है। अल्सर का निचला भाग असमान होता है। अल्सर स्वयं एक गड्ढे जैसा दिखता है। अल्सरेटिव दोष से प्रचुर मात्रा में सीरस-खूनी स्राव निकलता है, जो पपड़ी के रूप में सख्त हो जाता है। कैंसरयुक्त अल्सर धीरे-धीरे आकार में, चौड़ाई और गहराई दोनों में बढ़ता जाता है।

ट्यूमर की विशेषता क्षेत्रीय मेटास्टेसिस है। इस मामले में, स्थान के आधार पर, घने, दर्द रहित, गतिशील लिम्फ नोड्स कमर, बगल वाले क्षेत्र या गर्दन पर दिखाई देते हैं। बाद में, नोड्स बढ़ते हैं, वे आसपास के ऊतकों, त्वचा से चिपक जाते हैं और अल्सरयुक्त घुसपैठ के गठन के साथ विघटित हो जाते हैं।

ग्रंथिकर्कटतात्वचा के उपांगों से यह काफी दुर्लभ है। रूप का अंत रूप की शुरुआत कैंसर के इस रूप का कोर्स अधिक तेज़ होता है और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में पुनरावृत्ति और मेटास्टेसाइज करने की प्रवृत्ति होती है। पलकों और कानों की त्वचा सबसे अधिक प्रभावित होती है। प्रारंभ में, एक नियम के रूप में, एक कठोर गांठ दिखाई देती है, जो बाद में अल्सर हो जाती है, जिससे विभिन्न आकार के गड्ढे के आकार का अल्सर बन जाता है। इसे त्वचा के अन्य क्षेत्रों पर भी स्थानीयकृत किया जा सकता है।

मर्केल सेल कैंसर, एक आक्रामक घातक ट्यूमर है। मर्केल कोशिकाएं एपिडर्मिस की बेसल सेल परत के बगल में स्थित होती हैं और स्पर्श के कार्य के लिए जिम्मेदार मानी जाती हैं। इसे ट्रैब्युलर सेल कार्सिनोमा, टोकर ट्यूमर और त्वचा के प्राथमिक न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा के रूप में भी जाना जाता है। कुछ वैज्ञानिक "त्वचा के प्राथमिक न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा" शब्द को पसंद करते हैं क्योंकि यह अभी तक साबित नहीं हुआ है कि ट्यूमर मर्केल कोशिका मूल का है। अंग और धड़ सहित अन्य क्षेत्र भी प्रभावित हो सकते हैं। रूप का अंत रूप की शुरुआत 50-75% रोगियों में, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कुछ समय के बाद लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस दिखाई देते हैं। ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर 65 वर्ष से अधिक उम्र के वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है।

त्वचा कैंसर का निदान

त्वचा के घातक नियोप्लाज्म का निदान परीक्षा, चिकित्सा इतिहास, वस्तुनिष्ठ डेटा और अतिरिक्त परीक्षा विधियों के आधार पर किया जाता है।

बड़ी संख्या में वाद्य परीक्षण विधियों के उद्भव के बावजूद, नैदानिक ​​पद्धति अभी भी त्वचा कैंसर के निदान में मुख्य भूमिका निभाती है। न केवल प्रभावित त्वचा क्षेत्र की जांच की जानी चाहिए, बल्कि त्वचा के बाकी हिस्सों के साथ-साथ संभावित क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों की भी जांच की जानी चाहिए। निदान की पुष्टि सामग्री की साइटोलॉजिकल परीक्षा (ट्यूमर से स्क्रैपिंग, स्मीयर-छाप, या बारीक सुई पंचर), या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (बायोप्सी) द्वारा की जाती है।

त्वचा कैंसर का इलाज

उपचार पद्धति का चुनाव ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना, चरण, नैदानिक ​​रूप और ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है।

सर्जिकल उपचार बेसल सेल कार्सिनोमा के लिए, साथ ही क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के बिना स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए और ट्यूमर दोबारा होने के लिए एक स्वतंत्र विधि है। इसके अलावा, बेसल सेल कार्सिनोमा के मामले में, छांटने के दौरान, ट्यूमर के किनारे से 0.5-1.0 सेमी पीछे हटना पर्याप्त है, और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के मामले में - 2-3 सेमी। छोटे दोषों के लिए, उन्हें बंद कर दिया जाता है स्थानीय ऊतकों के साथ, और बड़े ऊतकों के लिए, प्लास्टिक समापन विधियों में से एक का उपयोग करना। क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति में, विकिरण चिकित्सा के संयोजन में उपयुक्त क्षेत्र में लिम्फ नोड विच्छेदन किया जाता है।

विकिरण उपचार, त्वचा कैंसर की उच्च रेडियो संवेदनशीलता को देखते हुए, बेसल सेल कार्सिनोमा के लिए एक स्वतंत्र तरीका हो सकता है, साथ ही छोटे ट्यूमर के मामले में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए भी। इस मामले में, क्लोज़-फोकस एक्स-रे थेरेपी का उपयोग किया जाता है। बड़े और घुसपैठ वाले ट्यूमर के लिए, संयुक्त विकिरण उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसमें पहले बाहरी बीम विकिरण थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और फिर क्लोज-फोकस रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के लिए, संयुक्त उपचार के एक चरण के रूप में क्षेत्रीय लसीका जल निकासी के क्षेत्र में बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

स्थानीय उपचार के रूप में कीमोथेरेपी (ओमेनिक, प्रोस्पिडिनिक, 5-फ्लूरोरासिल मलहम) का उपयोग छोटे ट्यूमर और बेसल सेल कार्सिनोमस के दोबारा होने के उपचार में किया जा सकता है। रोग के सामान्यीकृत रूप वाले रोगियों में उपशामक उपचार के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

लेजर थेरेपी और क्रायोडेस्ट्रक्शन छोटे ट्यूमर के लिए प्रभावी होते हैं और इसका उपयोग तब किया जाता है जब ट्यूमर हड्डी और कार्टिलाजिनस ऊतकों के पास स्थित होते हैं।

तथाकथित महत्वपूर्ण अंगों (लेंस, नाक उपास्थि) के पास स्थानीयकृत चेहरे की त्वचा के कैंसर के लिए, जब विकिरण चिकित्सा के दौरान कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, और प्लास्टिक सर्जरी के लिए स्थानीय ऊतक की कमी के कारण शल्य चिकित्सा उपचार मुश्किल होता है, तो फोटोडायनामिक थेरेपी अच्छे परिणाम देती है।

इस प्रकार, रोग के चरण I-II के लिए, एक नियम के रूप में, उपचार विधियों में से एक का उपयोग किया जाता है (सर्जिकल, विकिरण)। चरण III में, संयोजन उपचार का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। चरण IV में, ट्यूमर पर उपशामक कार्रवाई संभव है (स्वच्छता उद्देश्यों के लिए छांटना, विकिरण चिकित्सा)

त्वचा कैंसर की रोकथाम

त्वचा कैंसर से बचाव के उपाय हैं:

तेज़ और लंबे समय तक धूप के संपर्क से चेहरे और गर्दन की सुरक्षा, विशेष रूप से हल्की त्वचा वाले वृद्ध लोगों में जिन्हें टैन करना मुश्किल होता है;

शुष्क त्वचा को रोकने के लिए पौष्टिक क्रीम का नियमित उपयोग;

लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर और फिस्टुला का मौलिक उपचार;

यांत्रिक चोटों से निशानों की सुरक्षा;

स्नेहक और कार्सिनोजेन युक्त अन्य आक्रामक पदार्थों के साथ काम करते समय व्यक्तिगत स्वच्छता उपायों का कड़ाई से पालन;

कैंसर पूर्व त्वचा रोगों का समय पर उपचार।

त्वचा मेलेनोमा

आधुनिक और पहले के साहित्य में, मेलेनोमा और पिगमेंटेड नेवी और अन्य त्वचा घावों के विकास के बीच संबंध के बारे में बहुत व्यापक राय है। विभिन्न लेखकों की सामग्री के अनुसार, मेलेनोमा इन बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, विशेष रूप से पिगमेंटेड नेवी में, 10-100% मामलों में। अधिकांश मामलों में (लगभग 70% रोगियों में), मेलेनोमा जन्मजात या अधिग्रहित त्वचा घावों के स्थल पर विकसित होता है, और केवल 28-30% में - अपरिवर्तित त्वचा पर। त्वचा पर रंजित और रंजित संरचनाएँ 90% आबादी में होती हैं, और उनकी संख्या एकल संरचनाओं से लेकर कई दर्जन तक होती है। नतीजतन, एक अभ्यास करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ, साथ ही साथ अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर, अक्सर विभिन्न प्रकार के रंजित त्वचा घावों का सामना करते हैं, और उनमें से 0.5-3% मामलों में मेलेनोमा होता है। नैदानिक ​​​​और रूपात्मक तुलनाओं के परिणामों का विश्लेषण उन रोगियों में किया गया, जिन्होंने कॉस्मेटिक कारणों, दुर्दमता की आशंकाओं, या वस्तुनिष्ठ संकेतों (गठन में स्थूल परिवर्तन) के लिए रंजित और रंजित संरचनाओं के लिए शल्य चिकित्सा सहायता मांगी थी। यह पता चला कि ऐसे 71.1% रोगियों का इलाज बाह्य रोगी आधार पर किया जाता है और केवल 28.9% को आंतरिक रोगी उपचार में भर्ती किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इनमें से 4.7% बाह्य रोगी ऐसे व्यक्ति थे जिनमें पिगमेंटेड नेवी के घातक विकास के प्रारंभिक लक्षण थे।

नेवी के कई वर्गीकरण हैं। हमारी राय में, एन.एन. द्वारा प्रस्तावित सबसे व्यावहारिक वर्गीकरण। ट्रैपेज़निकोव एट अल।, चूंकि यह पहले उल्लिखित बीमारियों से मेलेनोमा के विकास के खतरे के स्पष्ट विचार पर आधारित है और डॉक्टर के लिए एक अच्छा दिशानिर्देश होने के कारण उचित उपचार रणनीति को पूर्व निर्धारित करता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, रोगों के दो मुख्य समूह प्रतिष्ठित हैं: ए) मेलेनोमा-खतरनाक नेवी और कुछ गैर-नीवॉइड त्वचा संरचनाएं और बी) मेलेनोमा-खतरनाक नेवी और त्वचा के घाव।

समूह को मेलेनोमा-न्यूवॉइड नेवी और नॉन-नेवॉइडसंरचनाओं में इंट्राडर्मल पिगमेंटेड नेवस (सामान्य जन्मचिह्न), फ़ाइब्रोएपिथेलियल नेवस, पैपिलोमेटस और वर्रुकस (हेयरलाइन सहित) नेवी, "मंगोलियाई" स्पॉट, हेलोनेवस (सेटन नेवस) और कुछ अन्य त्वचा रोग (उदाहरण के लिए, सेबोरहाइक केराटोमा, हेमांगीओमा, टेलैंगिएक्टिक ग्रैनुलोमा, लेंटिक्यूलर) शामिल हैं। डर्माटोफाइब्रोमा, हिस्टियोसाइटोमा)।

अभिविन्यास के लिए, आइए इनमें से कुछ संरचनाओं का संक्षिप्त विवरण प्रस्तुत करें।

इंट्राडर्मल नेवस. यह एक सामान्य जन्मचिह्न है, एक नियम के रूप में, लगभग सभी लोगों में पाया जाता है, और उनकी संख्या भिन्न होती है - कुछ से लेकर कई दर्जन तक। इन नेवी की एक विशिष्ट विशेषता लगातार हाइपरपिग्मेंटेशन, स्पष्ट सीमाएँ, आसपास की त्वचा के स्पर्श के समान नरम स्थिरता, सूजन संबंधी घटनाओं की अनुपस्थिति, सतह पर सूजन है। उन्हें गर्भावस्था के दौरान तथाकथित हाइपरपिगमेंटेड स्पॉट, झाइयां, लेंटिगिन्स आदि से अलग किया जाना चाहिए।

फ़ाइब्रोएपिथेलियल नेवस. यह जन्म से ही मौजूद हो सकता है या जीवन के विभिन्न अवधियों में प्रकट हो सकता है। यह अक्सर चेहरे या धड़ पर स्थानीयकृत होता है। ये नेवी एकल या एकाधिक हो सकते हैं। गठन में एक गोलार्ध का आकार होता है, एक विस्तृत आधार, त्वचा के स्तर से ऊपर उठता है, और कभी-कभी डंठल पर स्थित होता है। नेवी की स्थिरता नरम या नरम-लोचदार होती है, आकार कुछ मिलीमीटर, एक सेंटीमीटर या थोड़ा अधिक होता है। ट्यूमर का रंग आसपास की त्वचा के रंग से लेकर गहरे भूरे रंग तक भिन्न होता है। ज्यादातर मामलों में, बालों का विकास बरकरार रहता है या बढ़ भी जाता है (फाइब्रोएपिथेलियल पिलारिस नेवस)। यदि गठन की सतह पर टेलैंगिएक्टेसिया है, तो नेवस को एंजियोफाइब्रोएपिथेलियल कहा जाता है। नेवस में सूजन हो सकती है, उदाहरण के लिए, चोट के दौरान, फिर उसके चारों ओर एक घुसपैठ दिखाई देती है, कभी-कभी उतार-चढ़ाव के साथ, एक दबाने वाले एथेरोमा जैसा दिखता है।

पैपिलोमेटस और वर्रुकस नेवी . ज्यादातर मामलों में, ये अनिवार्य रूप से चिकित्सकीय रूप से समान प्रकार के नेवी जन्म या प्रारंभिक बचपन से मौजूद होते हैं और आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ते हैं। वे शरीर के किसी भी हिस्से पर पाए जाते हैं, हालांकि पैपिलोमेटस नेवी अधिक बार खोपड़ी पर स्थानीयकृत होती है, और वर्रूकस नेवी धड़ और अंगों की त्वचा पर होती है। इन संरचनाओं में एक ऊबड़-खाबड़ सतह होती है, जो त्वचा की सतह से काफी ऊपर उभरी हुई होती है, उनकी सतह पर आमतौर पर बाल होते हैं, और कभी-कभी वर्सस नेवी पर दरारें दिखाई देती हैं। नेवी का रंग सामान्य त्वचा के रंग से लेकर काले तक होता है। वर्णित संरचनाओं के आकार बहुत भिन्न हो सकते हैं, 6 - 7 सेमी तक। पैपिलोमेटस और इससे भी अधिक रंजित बालों वाले वर्रुकस नेवस, विशेष रूप से चेहरे और त्वचा के अन्य खुले क्षेत्रों पर स्थित, रोगियों, विशेष रूप से महिलाओं, महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक असुविधा का कारण बनते हैं और मरीज़ अक्सर ऐसी नेवी को ख़त्म करने पर ज़ोर देते हैं। ऐसे मामलों में सही निदान और पर्याप्त उपचार रणनीति का चुनाव डॉक्टर के लिए बहुत ज़िम्मेदार है। हमें ऐसा लगता है कि ऐसी स्थितियों में ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श अनिवार्य है।

"मंगोलियाई" स्थान. इस रोग की नैदानिक ​​तस्वीर अनोखी है। "मंगोलियाई" स्पॉट लगभग हमेशा लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थित होता है, लेकिन त्वचा के अन्य क्षेत्रों में भी स्थानीयकृत हो सकता है। इसका घाव गोल आकार का, स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं वाला, नीला, सियानोटिक या भूरे रंग का होता है। धब्बा 5-6 सेमी व्यास तक पहुंच सकता है। एक नियम के रूप में, "मंगोलियाई" धब्बा एक जन्मजात गठन है; यह धीरे-धीरे आकार में घटता है, रंग बदलता है और ज्यादातर मामलों में बचपन में गायब हो जाता है।

हेलोनेवस, या सेटन रोग (ग्रीक शब्द "हेलोस" से - वलय, वृत्त)। यह एक गठन है जो त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठता है, लोचदार स्थिरता, लाल-भूरा रंग, 2-5 मिमी व्यास, एक विशिष्ट विशेषता के साथ - परिधि में एक अपचित रिम की उपस्थिति। यह कोरोला केंद्र में स्थित रंजित संरचना से कई गुना बड़ा होता है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, हेलोनेवस को अक्सर अन्य गैर-नेवॉइड त्वचा संरचनाओं के साथ जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, फ़ाइब्रोएपिथेलियल नेवी। आंतरिक अंगों का कैंसर हो सकता है।

मेलेनोमा-खतरनाक नेवी और त्वचा के घाव

इस समूह में मुख्य रूप से निम्नलिखित बीमारियाँ शामिल हैं: बॉर्डरलाइन पिगमेंटेड नेवस, ब्लू नेवस, ओटा का नेवस, विशाल पिगमेंटेड नेवस और डबरुइल का सीमित प्रीकैंसरस मेलानोसिस।

इस बात के प्रमाण हैं कि मेलेनोमा-खतरनाक नेवी गैर-मेलेनोमा-खतरनाक संरचनाओं की तुलना में बहुत कम आम हैं। इस कथन की सभी वैधता के साथ, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक ऑन्कोलॉजिस्ट के अभ्यास में, मेलेनोमा-खतरनाक नेवी और त्वचा के घावों को मेलेनोमा में उनके परिवर्तन की उच्च क्षमता के कारण विशेष चिंता का कारण बनना चाहिए, खासकर उपचार की रणनीति के बाद से उनमें महत्वपूर्ण अंतर हैं।

यहां विचाराधीन समूह की बीमारियों का संक्षिप्त विवरण दिया गया है।

बॉर्डरलाइन पिग्मेंटेड नेवस। आमतौर पर एक फ्लैट नोड्यूल का आकार कई मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर (4 - 5 सेमी) तक होता है, लेकिन अक्सर नोड्यूल का व्यास 1 सेमी होता है। इस गठन का स्थानीयकरण अलग हो सकता है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, हथेलियों, तलवों और जननांगों की त्वचा पर स्थित पिगमेंटेड नेवी, एक नियम के रूप में, सीमा रेखा होती है। नेवस की सतह सूखी, चिकनी, कभी-कभी असमान और हमेशा बालों से रहित होती है। अधिकांश मामलों में गठन की स्थिरता आसपास की त्वचा से भिन्न नहीं होती है, लेकिन सघन हो सकती है। बॉर्डर नेवस का रंग अलग-अलग होता है - हल्के भूरे, नीले-बैंगनी से लेकर काले तक। कभी-कभी गठन या स्थान की आकृति लहरदार आकार की होती है। गठन आकार और रंग में बदल सकता है, लेकिन बहुत धीरे-धीरे। वे तथाकथित कॉकेड बॉर्डर नेवस का भी वर्णन करते हैं, जो गाढ़ा छल्ले के रूप में परिधि के साथ धीरे-धीरे बढ़ते रंजकता की विशेषता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बॉर्डरलाइन पिगमेंटेड नेवस एकल हो सकता है, लेकिन एकाधिक संरचनाएं भी संभव हैं।

नीला नेवस। यह एक स्पष्ट सीमा के साथ त्वचा के स्तर से ऊपर उभरी हुई एक अर्धगोलाकार संरचना है। नेवस की सतह मुलायम, बिना बालों वाली और कसकर फैली हुई त्वचा जैसी दिखती है। इसका रंग नीला या गहरा नीला, कम अक्सर भूरा होता है। नेवस का आकार छोटा होता है और, एक नियम के रूप में, व्यास में 1 सेमी से अधिक नहीं होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नीला नेवस अक्सर चेहरे, पैर, तलवों, नितंबों और निचले पैरों पर पाया जाता है। आमतौर पर गठन एकल होता है, लेकिन कई नीले नेवी के मामलों का वर्णन किया गया है।

ओटा का नेवस। कुछ लेखक इसे काला-नीला ऑकुलोमैक्सिलरी नेवस कहते हैं। इस गठन का विशिष्ट स्थानीयकरण चेहरा (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं के संक्रमण का क्षेत्र) है। इसमें एक बड़े या कई काले-नीले धब्बे होते हैं जो एक दूसरे में विलीन हो जाते हैं, जो गाल, ऊपरी जबड़े और जाइगोमैटिक आर्च के क्षेत्र में स्थित होते हैं। इस मामले में, आंख के विभिन्न हिस्सों में रंजकता की आवश्यकता होती है: कंजंक्टिवा, श्वेतपटल, आईरिस। कभी-कभी इस प्रक्रिया में होठों की लाल सीमा और नाक, कोमल तालु, ग्रसनी और स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली शामिल होती है।

विशाल बाल वर्णक नेवस . यह जन्मजात नेवस चेहरे पर बहुत कम पाया जाता है और आमतौर पर हाथ-पांव और धड़ को प्रभावित करता है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, नेवस का आकार अपेक्षाकृत तेजी से बढ़ता है। इसका आकार 10 से 40 सेमी या उससे अधिक तक होता है। इसकी सतह असमान, मस्सेदार, दरारों वाली होती है। हाइपरट्रिचोसिस अक्सर देखा जाता है। गठन का रंग ग्रे से काला है। यह कहा जाना चाहिए कि, विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस नेवस का मेलेनोमा में परिवर्तन एक लगातार घटना है - कुछ शोधकर्ताओं के एकत्रित सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, विशाल पिगमेंटेड नेवस की घातकता 1.8 - 13% रोगियों में होती है। यह याद किया जाना चाहिए कि, कुछ लेखकों के अनुसार, बच्चों में विशाल पिगमेंटेड नेवी की घातकता विशेष रूप से खतरनाक है। इस बीमारी पर विस्तार से ध्यान दिए बिना, हम ध्यान दें कि एक विशाल बालों वाले पिगमेंटेड नेवस के मेलेनोमा में परिवर्तन के बारे में हमेशा संदेह पैदा करना चाहिए। यह कुछ शोधकर्ताओं की राय का उल्लेख करने योग्य भी है जो इस तथ्य की ओर इशारा करते हैं कि कुछ मामलों में एक विशाल नेवस अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ होता है, जैसे हाइड्रोसिफ़लस, तंत्रिका संबंधी विकार और पिया मेटर के प्राथमिक मेलेनोमा की घटना, जो बहुत महत्वपूर्ण है निदानात्मक दृष्टि से.

डबरुइल का सीमित प्रीकैंसरस मेलेनोसिस (समानार्थक शब्द: लेंटिगोमालिग्ना, मेलेनोमा इन सीटू, मेलेनोसिस मैलिग्ना, मेलेनोमा प्रेकेन्सेरोसा, लेंटिगोमेलानोमा, मेलेनोसाइटोमा, नेवोसाइटोमा, आदि)। कुछ शोधकर्ता डबरे के मेलेनोसिस को पिगमेंटेड नेवी के रूप में वर्गीकृत करते हैं, विशेष रूप से मेलेनोमा-खतरनाक वाले, जबकि अन्य का तर्क है कि डबरे का सीमित प्रीकैंसरस मेलानोसिस नेवस या नेवॉइड गठन नहीं है, बल्कि त्वचा रोग से संबंधित है। डबरुइल का मेलानोसिस, निश्चित रूप से, मेलेनोमा-खतरनाक संरचनाओं से संबंधित है। इसके अलावा, हम उन कुछ शोधकर्ताओं की राय साझा करते हैं जो मानते हैं कि डबरुइल के मेलेनोसिस के स्थल पर विकसित होने वाले मेलेनोमा में गैर-जेनिक मेलेनोमा की तुलना में अधिक घातक पाठ्यक्रम हो सकता है। इसलिए, इस बीमारी के उपचार की रणनीति, जिसकी चर्चा नीचे की जाएगी, तथाकथित मेलेनोमा-खतरनाक नेवी की तुलना में अधिक सक्रिय होनी चाहिए।

डबरुइल के मेलानोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशिष्ट है। अधिकतर बुजुर्ग लोग प्रभावित होते हैं। रोग आमतौर पर एक छोटे रंग के धब्बे से शुरू होता है। इसके अलावा, फोकस, विकासशील, धुंधली सीमाओं को प्राप्त करता है। विकसित अवस्था में, डबरुइल का मेलानोसिस 2 - 3 से 5 -6 सेमी व्यास तक होता है।

महामारी विज्ञान, जोखिम कारक, त्वचा मेलेनोमा का रोगजनन

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हाल के वर्षों में दुनिया के विभिन्न देशों और महाद्वीपों में त्वचा मेलेनोमा की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। यह प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5 से 30 या अधिक तक भिन्न होता है, और इसकी आवृत्ति सभी घातक ट्यूमर का 1-4% है। कुछ लेखकों के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर को छोड़कर, कई देशों में त्वचा मेलेनोमा से होने वाली घटनाएं और मृत्यु दर अन्य स्थानों के घातक ट्यूमर की तुलना में बहुत तेजी से बढ़ रही है। अपने जीवन में पहली बार मेलेनोमा से पीड़ित पंजीकृत रोगियों की सबसे बड़ी संख्या ऑस्ट्रेलिया में दर्ज की गई - प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 40 नए मामले। संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रतिवर्ष नव निदान मेलेनोमा वाले 32,000 रोगियों की पहचान की जाती है, और न्यू मैक्सिको और एरिजोना राज्यों में घटना दर चौगुनी हो गई है। सीआईएस देशों में, जीवन में पहली बार मेलेनोमा से पीड़ित रोगियों की संख्या प्रति वर्ष 10,000 के करीब है। सामान्य तौर पर, विभिन्न देशों में मेलेनोमा की वार्षिक घटना 2.6-11.7% बढ़ जाती है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि हर दस साल की अवधि में घटनाएँ लगातार दोगुनी हो रही हैं। 1967 में, डब्ल्यू.एच. क्लार्क ने त्वचा मेलेनोमा के नियमित सूक्ष्म निदान में त्वचा की अंतर्निहित परतों में ट्यूमर के आक्रमण के स्तर का निर्धारण शुरू किया। पहली बार, स्थानीय त्वचा मेलेनोमा के लिए एक माइक्रोस्टेजिंग तकनीक प्रस्तावित की गई थी, जो रोग के संभावित पूर्वानुमान के साथ अच्छी तरह से संबंधित थी और त्वचा की शारीरिक संरचना पर आधारित थी। पहले, त्वचा के स्थानीय मेलेनोमा का चरण ट्यूमर के अधिकतम व्यास के मूल्य के आधार पर निर्धारित किया गया था। प्राथमिक ट्यूमर के पूर्वानुमान का आकलन करने का ऐसा प्रयास अनिवार्य रूप से विफलता के लिए अभिशप्त था, क्योंकि, सबसे पहले, त्वचीय मेलेनोमा को 2 सेमी से अधिक अधिकतम व्यास वाले बड़े रैखिक आयामों की विशेषता नहीं है। दूसरे, क्षैतिज सूक्ष्म फैलाव आक्रमण की सूक्ष्म वृद्धि के साथ थोड़ा सा ही संबंध रखता है। विधि के लेखक ने त्वचा में त्वचा मेलेनोमा आक्रमण के 5 स्तरों को अलग करने का प्रस्ताव दिया। स्तर 1 - मेलेनोमा कोशिकाएं एपिडर्मिस के भीतर स्थित होती हैं और आक्रमण की प्रकृति स्वस्थानी मेलेनोमा से मेल खाती है। स्तर 2 - ट्यूमर बेसमेंट झिल्ली को नष्ट कर देता है और पैपिलरी डर्मिस के ऊपरी हिस्सों पर आक्रमण करता है। स्तर 3 - मेलेनोमा कोशिकाएं डर्मिस की पूरी पैपिलरी परत को भर देती हैं, लेकिन अंतर्निहित जालीदार परत में प्रवेश नहीं करती हैं। आक्रमण का स्तर 4 - त्वचा की जालीदार परत पर आक्रमण। स्तर 5 - अंतर्निहित वसा ऊतक पर आक्रमण। 1970 में, ए. ब्रेस्लो ने प्राथमिक त्वचा मेलेनोमा के माइक्रोस्टेज की स्थापना के लिए एक और विधि प्रस्तावित की। इसका सार ट्यूमर की मोटाई या उसके अधिकतम ऊर्ध्वाधर आकार को मिलीमीटर में मापना था। महिलाओं में मेलेनोमा का प्रमुख स्थानीयकरण निचले छोर (निचला पैर) है, पुरुषों में - धड़ (आमतौर पर पीठ); अधिक आयु वर्ग (65 वर्ष और उससे अधिक) के दोनों लिंगों में, मेलेनोमा मुख्य रूप से चेहरे की त्वचा पर स्थानीयकृत होता है। विश्व आँकड़ों के अनुसार, त्वचा मेलेनोमा के अधिकांश मरीज़ वयस्क हैं, जिनकी औसत आयु 40-50 वर्ष है। अधिकांश यूरोप में, महिलाओं के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन ऑस्ट्रेलिया और संयुक्त राज्य अमेरिका में महिलाओं और पुरुषों के बीमार होने की संभावना समान है।

ऐसे कई कारक या जोखिम चरण हैं, जो त्वचीय मेलेनोमा के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे बहिर्जात या अंतर्जात हो सकते हैं।

इन कार्सिनोजेनिक कारकों में से एक सौर विकिरण (पराबैंगनी किरणें) है, विशेष रूप से जन्मजात या अधिग्रहित नेवी, डबरुइल के मेलानोसिस या अन्य नियोप्लाज्म और त्वचा के घावों वाले व्यक्तियों के लिए। रोगजनन के अन्य भौतिक कारकों में आयनकारी विकिरण, पुरानी जलन, जलन, शीतदंश, रासायनिक, तापमान या नेवी को यांत्रिक आघात, जिसमें स्व-दवा और गैर-कट्टरपंथी कॉस्मेटिक हस्तक्षेप शामिल हैं।

कई शोधकर्ताओं के अनुसार, मेलेनोमा के एटियलजि और रोगजनन में, बाहरी कारकों के अलावा, एक जातीय क्रम के आनुवंशिक कारक, अंतर्जात संवैधानिक विशेषताएं और रंजकता की प्रकृति, जैसे त्वचा, बाल और आंखों का रंग, बदलता है। बालों के रंग में, चेहरे और हाथों पर झाइयों की उपस्थिति, शरीर के विभिन्न हिस्सों पर तिलों की संख्या, आकार और आकृति, पराबैंगनी किरणों पर त्वचा की प्रतिक्रिया भी महत्वपूर्ण महत्व रखती है। इस प्रकार, मेलेनोमा अधिक आम है और गोरे और लाल बालों वाले लोगों में इसका पूर्वानुमान खराब होता है। अमेरिकी शोधकर्ताओं के अनुसार, अश्वेत आबादी में मेलेनोमा दुर्लभ है। जब यह इस आबादी में होता है, तो आमतौर पर उंगलियों और पैर की उंगलियों या हथेलियों और तलवों की त्वचा प्रभावित होती है। श्वेत अमेरिकियों में मेलेनोमा की घटनाओं का अध्ययन करते हुए, यह पाया गया कि 11% अमेरिकी लाल बालों वाले हैं, और मेलेनोमा रोगियों में वे स्पष्ट बहुमत बनाते हैं - 65%। मेलेनोमा की वायरल प्रकृति के बारे में अलग-अलग रिपोर्टें हैं।

मेलानोमा के रोगजनन में अंतःस्रावी कार्य की स्थिति आवश्यक है। शरीर में यौवन, गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति परिवर्तन महत्वपूर्ण अवधि हैं जिन्हें पिगमेंटेड नेवी की सक्रियता और घातकता के लिए जोखिम चरण माना जाता है। किसी भी कारण से बधिया किए गए पुरुषों या महिलाओं में मेलेनोमा नहीं देखा जाता है।

जोखिम कारकों में, पारिवारिक इतिहास पर गंभीरता से ध्यान दिया जाना चाहिए। कुछ परिवारों के कई सदस्यों को डिस्प्लास्टिक नेवी है। इन व्यक्तियों में मेलेनोमा का खतरा बहुत अधिक होता है और इन्हें कम से कम हर 3 से 6 महीने में जांच करानी चाहिए। इस समूह में वे लोग भी शामिल हैं जिन्हें पहले मेलेनोमा हुआ है, साथ ही उनके रिश्तेदार भी शामिल हैं। जोखिम कारकों को ध्यान में रखना मेलेनोमा के शुरुआती निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो निश्चित रूप से उपचार के परिणामों पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

मेलेनोमा की पैथोलॉजिकल तस्वीर बहुत विविध है। मेलेनोमा वृद्धि के मुख्य रूप हैं:

सतही फैलाव. अधिकांश लेखकों के अनुसार, यह दोनों लिंगों के लोगों में समान रूप से होता है, हालांकि कुछ शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि महिलाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। यह रूप सभी त्वचा मेलेनोमा की 39-75% आवृत्ति के लिए जिम्मेदार है। ट्यूमर का सबसे आम स्थान पीठ की त्वचा है। पुरुषों में, मेलेनोमा का यह रूप सिर, गर्दन, पीठ, छाती, पेट की त्वचा पर दो बार और महिलाओं में - जांघों और पैरों की त्वचा पर तीन गुना अधिक बार देखा जाता है। इसके विकास के 2 चरण हैं: क्षैतिज या रेडियल (उपकला परत के भीतर त्वचा के तल पर फैला हुआ, मेलानोसाइट्स के संचय के कारण एपिडर्मिस 2-4 गुना मोटा हो जाता है) और बाद में ऊर्ध्वाधर, आक्रमण की विशेषता बेसमेंट झिल्ली डर्मिस और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की जालीदार परत में प्रवेश करती है। चिकित्सकीय रूप से, यह ट्यूमर, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे बढ़ने वाला, पांच साल तक का, स्पष्ट आकृति वाला वर्णक स्थान, चपटा या त्वचा के स्तर से ऊपर उठा हुआ, घनी स्थिरता वाला होता है। इसके बाद, ऐसे स्थान पर तेजी से बढ़ने वाली काली गांठें या सफेद और नीले क्षेत्र दिखाई दे सकते हैं। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, मेलेनोमा के इस रूप से मृत्यु दर 31% तक पहुँच सकती है।

नोडल प्रपत्र.यह त्वचा मेलेनोमा के 15-30% मामलों में होता है, मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग के लोगों में पीठ, सिर और गर्दन की त्वचा पर। पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है। इसका केवल एक ही विकास चरण है - ऊर्ध्वाधर। आक्रमण डर्मिस में, उसकी सभी परतों के माध्यम से, और अंतर्निहित चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में होता है। चिकित्सकीय रूप से, मेलेनोमा के इस रूप में एक नोड, एक्सोफाइट, पॉलीपेनिक डंठल, गहरे नीले या काले रंग का, रक्तस्राव, अक्सर अल्सर का रूप होता है। ट्यूमर के किनारे अलग या असमान होते हैं। कुछ आंकड़ों के अनुसार, इस रूप से मृत्यु दर 56% तक पहुँच जाती है।

घातक लेंटिगोमेलानोमा. सभी मेलेनोमा का 10-13% हिस्सा है। प्री-मेलेनोमा त्वचा घावों के स्थल पर विकसित होता है। प्रमुख स्थानीयकरण खोपड़ी, गर्दन और हाथ-पैरों का पिछला भाग है। महिलाओं में अधिक आम है। मरीजों की उम्र करीब 70 साल और उससे अधिक है. ट्यूमर विकास के दो चरणों से गुजरता है - रेडियल, जिसकी अवधि 10.20 या अधिक वर्षों तक पहुंच सकती है, और ऊर्ध्वाधर, जिसके दौरान त्वचा पर आक्रमण होता है। आक्रमण के दौरान, ट्यूमर कोशिकाएं लम्बी, धुरी के आकार की हो जाती हैं। चिकित्सकीय रूप से, लेंटिगोमेलानोमा स्पष्ट सीमाओं, ढीली स्थिरता, भूरे, गहरे भूरे या काले रंग के बिना एक सपाट स्थान के रूप में प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, इसकी वृद्धि दर धीमी होती है, लेकिन ऊर्ध्वाधर विकास चरण में, सतह पर तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर नोड्स बनते हैं, और मेलेनोमा तेजी से मेटास्टेसिस करता है। लेंटिगोमेलानोमा से मृत्यु दर 10% तक पहुँच जाती है।

एक्रल लेंटिजेनस मेलेनोमा।यह सभी मेलेनोमा का लगभग 8% बनता है। यह पैर के तल की सतह, हाथ की हथेली की सतह या उपांगीय बिस्तर पर होता है, मुख्य रूप से गहरे रंग की त्वचा वाले लोगों (नेग्रोइड, एशियाई, आदि) में, आमतौर पर 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में। नियोप्लाज्म काफी तेजी से विकसित होता है (औसतन 2.5 साल के भीतर), चौड़ाई में वृद्धि, लाल-भूरे या भूरे रंग का अधिग्रहण, अनियमित रूपरेखा और लेंटिगोमेलानोमा जैसा दिखता है। उत्तरार्द्ध के विपरीत, एक्रल लेंटिजेनस मेलेनोमा में मेटास्टेसिस होने का खतरा अधिक होता है। ट्यूमर में अक्सर अल्सर हो जाता है, और जब उपेक्षा की जाती है, तो उस पर मशरूम जैसी वृद्धि दिखाई देती है।

मेलेनोमात्वचा - वर्गीकरणटीएनएम: टी - प्राथमिक ट्यूमर, एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, एम - दूर के मेटास्टेस। उनकी परिभाषा त्वचा कैंसर के समान है (तालिका 3)।

लसीका तंत्र लसीका वाहिकाओं का एक नेटवर्क है जो लसीका का परिवहन करता है। लिम्फ नोड्स इस प्रणाली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। वे पूरे शरीर में असमान रूप से वितरित होते हैं। मानव शरीर में लगभग 700 लिम्फ नोड्स होते हैं।

लिम्फ मानव शरीर में एक रंगहीन तरल है जो शरीर के सभी ऊतकों और कोशिकाओं को धोता है।

लसीका कई छोटी लसीका वाहिकाओं में एकत्रित होती है जो लसीका ट्रंक में एकत्रित होती हैं। हृदय तक जाते समय, लसीका विभिन्न लिम्फ नोड्स से होकर गुजरती है। उनमें से प्रत्येक शरीर के एक विशिष्ट क्षेत्र में लिम्फ को अवशोषित और फ़िल्टर करने के लिए जिम्मेदार है। सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र जहां लिम्फ नोड्स स्थित हैं वे गर्दन, जबड़ा, बगल, कमर, पेट और छाती हैं।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन को कोड L04 द्वारा निर्दिष्ट किया गया है।

शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान

सिर और गर्दन से लसीका द्रव दो स्थानों पर एकत्रित होता है: दाएं और बाएं गले का धड़। दाहिनी लसीका वाहिका से, लसीका दाहिनी लसीका वाहिनी में प्रवेश करती है, और बाईं ओर से - वक्ष वाहिनी में। नलिकाओं में प्रवेश करने से पहले, यह क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से होकर गुजरता है:

• मस्तूल।
• पश्चकपाल.
• पैरोटिड।
• अवअधोहनुज।
• चेहरे का.

लिम्फ नोड्स बैक्टीरिया, वायरल और कैंसर कोशिकाओं को खत्म करते हैं। इनमें बड़ी संख्या में बी-, टी- और एनके-लिम्फोसाइट्स होते हैं।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स शरीर को बीमारी से बचाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे अलग-अलग कार्य करते हैं. केंद्रीय कार्य शरीर से अंतरकोशिकीय द्रव को निकालना है, परिधीय कार्य लसीका का निस्पंदन है। छोटे लिम्फ नोड्स आसपास के ऊतकों से लिम्फ प्राप्त करते हैं और इसे बड़े ऊतकों तक पहुंचाते हैं। यदि लसीका में विकृत कोशिकाएं (कैंसर कोशिकाएं) होती हैं, तो लसीका नोड्स ऐसे अणु छोड़ते हैं जो कोशिका मृत्यु की शुरुआत करते हैं।

लसीका द्रव को लगातार गतिशील और फ़िल्टर करते रहना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, यह स्थिर हो सकता है. यदि लिम्फ पर्याप्त रूप से नहीं चलता है, तो लिम्फेडेमा हो सकता है। निस्पंदन के बाद, शुद्ध लसीका ऊतक में वापस आ जाती है और प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाती है।

लिम्फ नोड्स का सामान्य आकार

लिम्फ नोड्स का आकार व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति और पिछली प्रतिरक्षा संबंधी बीमारियों पर निर्भर करता है। लिम्फ नोड्स का सामान्य आकार 2 मिमी से 2 सेमी तक भिन्न होता है। यदि कोई संक्रामक या कैंसर रोग होता है, तो वे काफी बढ़ सकते हैं। जब लिम्फ नोड्स में सूजन हो जाती है, तो वे रोगजनकों से लड़ने के लिए अधिक सुरक्षात्मक कोशिकाएं उत्पन्न करते हैं। यदि लिम्फ नोड्स 2 सेमी से बड़े हैं और गोलाकार आकार लेते हैं, तो वे सक्रिय अवस्था में हैं।

डॉक्टर के पास जाने का कारण

यदि आपके लिम्फ नोड्स सूज गए हैं और आपके शरीर का तापमान बढ़ गया है, तो आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

यदि आपको बुखार (38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर), अचानक वजन कम होना या रात में पसीना आता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए क्योंकि लक्षण घातक लिंफोमा का संकेत देते हैं। बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण की प्रतिक्रिया में लिम्फ नोड्स भी बढ़ जाते हैं।

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के कारण काफी भिन्न हो सकते हैं, लेकिन सामान्य विशेषता प्रतिरक्षा प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि है। लिम्फ नोड्स प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं क्योंकि वे केंद्रीय फ़िल्टरिंग अंग हैं।

बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मुख्य कारण:

• मलेरिया.
• चयापचय संबंधी रोग (गौचर रोग)।
• प्रणालीगत संक्रामक रोग - इन्फ्लूएंजा, खसरा, रूबेला और कण्ठमाला।
• कावासाकी सिंड्रोम (मुख्यतः बच्चों में)।
• नेक्रोटाइज़िंग लिम्फैडेनाइटिस।
• लाइम की बीमारी।
• थायराइड रोग.
• सर्जिकल हस्तक्षेप.
• चोटें और घाव.
• बिल्ली खरोंच रोग.
• ब्रुसेलोसिस।
• क्षय रोग.
• हॉडगिकिंग्स लिंफोमा।
• तीव्र लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया.
• पुरानी लिम्फोसाईटिक ल्यूकेमिया।
• सूक्ष्म अधिश्वेत रक्तता।
• कुछ दवाओं के प्रति असहिष्णुता।

शरीर में प्रवेश करने वाले सभी रोगजनकों को लिम्फ नोड्स में फ़िल्टर किया जाता है। रोगाणु लसीका प्रणाली के माध्यम से स्थानांतरित होते हैं और लिम्फ नोड्स में रहते हैं। वहां, कोशिका वृद्धि और विभाजन उत्तेजित होता है। परिणामस्वरूप, लिम्फ नोड्स में वृद्धि देखी जाती है, जो रोगज़नक़ के समाप्त होने के बाद गायब हो जाती है।

कैंसर में, जो पूरे शरीर को प्रभावित कर सकता है, पूरे शरीर में लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। एक घातक ट्यूमर की कैंसर कोशिकाएं ऊतक द्रव में प्रवेश करती हैं और लिम्फ नोड्स द्वारा फ़िल्टर की जाती हैं। कभी-कभी वे उनमें ही रह जाते हैं, बढ़ते हैं और अन्य अंगों में फैल जाते हैं। इसका परिणाम अन्य लिम्फ नोड्स में तथाकथित मेटास्टेस है।

लिंफोमा के दो रूप हैं: हॉजकिन और। हॉजकिन की बीमारी की विशेषता बी लिम्फोसाइटों से विकसित होने वाली विशाल कोशिकाओं की उपस्थिति है। यदि एक या अधिक लिम्फ नोड्स कैंसर में शामिल हैं, तो यह घातक लिम्फोमा के एक उन्नत चरण को इंगित करता है।

दर्द

लिम्फ नोड्स में दर्द एक अनुकूल संकेत है जो एक संक्रामक रोग की उपस्थिति को इंगित करता है। लिम्फोमा के साथ, ज्यादातर मामलों में लिम्फ नोड्स दर्द रहित होते हैं। यदि अतिरिक्त जटिलताएँ होती हैं, तो दर्द भी हो सकता है। दर्द की विशेषता वाली सबसे आम बीमारी सामान्य सर्दी है।

दिलचस्प! हॉजकिन लिंफोमा का एक गैर-विशिष्ट लक्षण, जो सभी रोगियों में प्रकट नहीं होता है, बड़ी मात्रा में शराब पीने के बाद लिम्फ नोड्स में दर्द होता है। एक नियम के रूप में, मादक उत्पाद पीने के अगले दिन दर्द प्रकट होता है।

वर्गीकरण

तीव्र लिम्फैडेनाइटिस ग्रीवा लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में दर्द के साथ होता है

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया गया है:

• वंक्षण: पैर, पेट की दीवार, नितंब।
• एक्सिलरी: भुजाएँ।
• ग्रीवा: सिर, चेहरा, गर्दन।
• मीडियास्टिनल: स्तन (स्तन)।
• पैरा-महाधमनी: पेट के अंग।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, लिम्फैडेनाइटिस को तीव्र (4 दिन तक) और क्रोनिक (4-6 दिन) के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है। ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र सूजन आमतौर पर ग्रीवा लिम्फ नोड्स की सूजन के साथ होती है। ऊपरी श्वसन पथ की पुरानी सूजन भी इसके बढ़ने का कारण बन सकती है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा अन्य अंगों में सूजन कम ही प्रकट होती है।

एन आर्बर वर्गीकरण के अनुसार लिंफोमा का मंचन किया जाता है। इसमें 4 चरण होते हैं, जो घातक प्रक्रिया में सिस्टम के बाहर लिम्फ नोड्स और अंगों की अलग-अलग भागीदारी की विशेषता रखते हैं। लिंफोमा के लक्षणात्मक और लक्षणात्मक रूप भी होते हैं।

लिम्फ नोड्स की सूजन का निदान

चिकित्सक कौशल और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की सटीकता और विश्वसनीयता कभी-कभी रोगी के जीवित रहने को प्रभावित कर सकती है। हालाँकि कैंसर से लिम्फ नोड्स बढ़ सकते हैं, फिर भी मरीज़ स्वस्थ महसूस करते हैं। सूजन वाले लिम्फ नोड्स से जुड़े कई सिंड्रोम हमेशा गंभीर स्थानीय सूजन के साथ मौजूद नहीं होते हैं। कई बीमारियाँ धीरे-धीरे विकसित होती हैं।

सबसे पहले, एक इतिहास लिया जाता है और एक शारीरिक परीक्षण किया जाता है। लिम्फ नोड्स की चिकित्सीय जांच के बाद, डॉक्टर पहले से ही मौजूदा बीमारी के बारे में पहला निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर लिम्फ नोड्स की निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान में रखते हैं:

• व्यथा.
• स्थिरता।
• आकार।
• पोर्टेबिलिटी।

सौम्य नियोप्लाज्म अच्छी तरह से चलते हैं, नरम स्थिरता वाले होते हैं और दर्दनाक होते हैं। घातक लिम्फोमा में कठोर स्थिरता होती है, दर्द रहित होता है और आसपास के ऊतकों से चिपक जाता है, यही कारण है कि वे अच्छी तरह से नहीं चलते हैं।

मवाद से भरे लिम्फ नोड को आसानी से पहचाना जा सकता है क्योंकि द्रव दबाव में लहर की तरह आगे-पीछे होता है। इस घटना को उतार-चढ़ाव कहा जाता है। प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस के लिए, रक्त परीक्षण किया जाता है। यदि विश्लेषण से सूजन कोशिकाओं की बढ़ी हुई सांद्रता का पता चलता है, तो यह तीव्र लिम्फैडेनाइटिस की पुष्टि करता है। बढ़ी हुई सूजन कोशिकाओं का पैटर्न रोगजनकों की प्रकृति को इंगित करता है। यदि यह एक जीवाणु संक्रमण है, तो रक्त में एक निश्चित प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका - जिसे न्यूट्रोफिल ग्रैन्यूलोसाइट्स कहा जाता है - काफी बढ़ जाती है।

शारीरिक परीक्षण के लिए रोगी का चिकित्सीय इतिहास महत्वपूर्ण है। पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन के अलावा, अन्य महत्वपूर्ण संकेत जैसे रक्तचाप, हृदय गति और शरीर का तापमान भी मापा जाता है। डॉक्टर त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और अन्य अंगों की स्थिति का भी मूल्यांकन करता है।

यदि किसी घातक बीमारी का संदेह होता है, तो प्रभावित लिम्फोइड ऊतक को हटा दिया जाता है और एक रोगविज्ञानी के पास हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजा जाता है। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोग की तस्वीर स्पष्ट करने के लिए आगे की परीक्षाएं की जाती हैं।

अतिरिक्त निदान विधियाँ:

• अल्ट्रासोनोग्राफी।
• सामान्य रक्त विश्लेषण.
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।
• सिंटिग्राफी।
• सीटी स्कैन।

लिम्फ नोड्स का इलाज कैसे करें?

लिम्फ नोड्स की सूजन का इलाज एंटीवायरल दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है

यदि अंतर्निहित संक्रमण या सूजन दूर हो जाती है, तो सूजी हुई लिम्फ नोड्स भी अपने मूल आकार में वापस आ जाती हैं। कभी-कभी जीवाणु संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता होती है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे एंटीबायोटिक को टैबलेट के रूप में नहीं, बल्कि आईवी के माध्यम से सीधे रक्त में डालें ताकि यह सुरक्षित रूप से क्रिया स्थल तक पहुंच सके। एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए कई दिनों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। सूजन वाले लिम्फ नोड में भी दबने का खतरा होता है, और इसलिए विभिन्न परिणामों से बचने के लिए अक्सर सर्जिकल निष्कासन आवश्यक होता है।

व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए संकेत:

• एंथ्रेक्स.
• उपदंश.
• ग्रसनीशोथ।
• ऊपरी श्वसन पथ के जीवाणु संबंधी रोग

वायरल लिम्फैडेनाइटिस के लिए, आमतौर पर विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। यदि रोगी बिस्तर पर रहता है और पर्याप्त तरल पदार्थ और विटामिन लेता है तो लिम्फ नोड्स की सूजन अपने आप दूर हो जाती है।

एंटीवायरल दवाओं के उपयोग के लिए संकेत:

• छोटी माता।
• हेपेटाइटिस सी, बी और ए.
• खसरा।
• पोलियो.
• पीला बुखार।
• राइनोवायरस और एडेनोवायरस संक्रमण।

अपवाद ग्रंथि संबंधी बुखार है: ठीक होने के लिए, डॉक्टर अधिक आराम करने, शारीरिक गतिविधि से बचने और, यदि आवश्यक हो, रोगसूचक दवाओं - ज्वरनाशक, सूजन-रोधी और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

यदि बढ़े हुए लिम्फ नोड्स कैंसर के कारण होते हैं, तो कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी अक्सर संयुक्त होती हैं। यदि कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी अप्रभावी है, तो एंटीबॉडी थेरेपी, साइटोकिन थेरेपी, या स्टेम सेल प्रत्यारोपण निर्धारित किया जाता है।

लिम्फ नोड्स में सूजन तनाव और मानसिक दबाव के कारण भी हो सकती है या कम से कम बढ़ सकती है। लंबे समय तक आराम और विश्राम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के संकुचन में काफी योगदान दे सकता है। मरीजों को ऑटोजेनिक प्रशिक्षण या जैकबसन विश्राम में संलग्न होने की सलाह दी जाती है।

सलाह! यदि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में बहुत तेज और तेजी से वृद्धि होती है, तो एम्बुलेंस को कॉल करने की सिफारिश की जाती है। यदि लिम्फ नोड्स में दर्द रहित वृद्धि दिखाई देती है, जिसे आसानी से महसूस किया जा सकता है, तो लक्षण की प्रकृति का पता लगाने के लिए किसी विशेषज्ञ से मिलने की भी सिफारिश की जाती है। शीघ्र चिकित्सा सहायता लेने से किसी विशेष बीमारी के कारण होने वाली संभावित जटिलताओं को रोकने में मदद मिलती है। किसी विशेषज्ञ के पास जाने में देरी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

मेटास्टेसिस किसी भी घातक ट्यूमर का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। यह प्रक्रिया रोग की प्रगति से जुड़ी होती है, जो अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त होती है। जब लसीका तंत्र किसी अन्य अंग के कार्सिनोमा से प्रभावित होता है, तो औसत व्यक्ति इस घटना को "लिम्फ नोड्स के कैंसर" के रूप में नामित कर सकता है; चिकित्सा दृष्टिकोण से, यह एक माध्यमिक घाव है।

घातक ट्यूमर कोशिकाओं में स्वस्थ कोशिकाओं से कई अंतर होते हैं, जिनमें न केवल ऊतक या अंग में स्थानीय विनाशकारी प्रभाव होता है, बल्कि एक दूसरे से अलग होने और पूरे शरीर में फैलने की क्षमता भी शामिल होती है। विशिष्ट प्रोटीन अणुओं की हानि जो कोशिकाओं (आसंजन अणुओं) के बीच एक मजबूत संबंध प्रदान करती है, प्राथमिक ट्यूमर से घातक क्लोन को अलग करने और रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करने की ओर ले जाती है।

एपिथेलियल ट्यूमर, यानी, मुख्य रूप से लिम्फोजेनस मार्ग से, लसीका वाहिकाओं के माध्यम से मेटास्टेसिस करते हैं जो अंग से लिम्फ को दूर ले जाते हैं। सार्कोमा (संयोजी ऊतक नियोप्लाज्म) लिम्फ नोड्स को भी प्रभावित कर सकता है, हालांकि उनके लिए मेटास्टेसिस का प्रमुख मार्ग हेमटोजेनस है।

लसीका प्रवाह के मार्ग में, प्रकृति "फ़िल्टर" प्रदान करती है जो सभी "अतिरिक्त" को बरकरार रखती है - सूक्ष्मजीव, एंटीबॉडी, नष्ट हुए सेलुलर टुकड़े। ट्यूमर कोशिकाएं भी ऐसे फिल्टर में गिरती हैं, लेकिन वे बेअसर नहीं होती हैं, और इसके बजाय घातक क्लोन सक्रिय रूप से विभाजित होना शुरू हो जाता है, जिससे एक नए ट्यूमर को जन्म मिलता है।

रूप-परिवर्तन

प्रारंभ में, माध्यमिक ट्यूमर घावों के लक्षण क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में पाए जाते हैं,यानी, वे जो ट्यूमर से प्रभावित अंग के सबसे करीब होते हैं और जो सबसे पहले लसीका ले जाने वाले कार्सिनोमेटस तत्वों का सामना करते हैं। रोग के आगे बढ़ने के साथ, मेटास्टेस और अधिक फैलते हैं, और अधिक दूर के लसीका समूहों पर कब्जा कर लेते हैं। कुछ मामलों में, शरीर के दूसरे हिस्से में स्थित लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, जो ट्यूमर के एक उन्नत चरण और बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देता है।

कैंसर में लिम्फ नोड्स का बढ़ना उनमें ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार का परिणाम है, जो स्वस्थ ऊतकों को विस्थापित कर लिम्फ नोड को भर देते हैं। अनिवार्य रूप से, लसीका जल निकासी कठिन हो जाती है।

हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, मेटास्टेस आमतौर पर प्राथमिक ट्यूमर के अनुरूप होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में भेदभाव की डिग्री कम होती है, इसलिए माध्यमिक लिम्फ नोड कैंसर तेजी से और अधिक आक्रामक रूप से बढ़ता है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब प्राथमिक ट्यूमर केवल मेटास्टेस के रूप में प्रकट होता है, और उनके स्रोत की खोज हमेशा परिणाम नहीं लाती है। ऐसी हार को कहा जाता है किसी अज्ञात स्रोत से कैंसर मेटास्टेसिस.

घातकता की सभी विशेषताएं होने पर, लिम्फ नोड में कैंसर (मेटास्टेसिस) चयापचय उत्पादों के साथ शरीर को जहर देता है, नशा बढ़ाता है, और दर्द का कारण बनता है।

कोई भी घातक ट्यूमर देर-सबेर मेटास्टेसिस करना शुरू कर देता है; जब ऐसा होता है तो यह कई कारकों पर निर्भर करता है:

• आयु - रोगी जितना बड़ा होगा, मेटास्टेस उतनी ही जल्दी प्रकट होंगे;
• जीर्ण रूप में सहवर्ती रोग, शरीर की सुरक्षा को कमजोर करना, इम्युनोडेफिशिएंसी - अधिक आक्रामक ट्यूमर वृद्धि और प्रारंभिक मेटास्टेसिस में योगदान करते हैं;
• विभेदन की अवस्था और डिग्री - बड़े ट्यूमर जो अंग की दीवार में बढ़ते हैं और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, वे अधिक सक्रिय रूप से मेटास्टेसिस करते हैं; कैंसर विभेदन की डिग्री जितनी कम होगी, मेटास्टेस उतनी ही जल्दी और तेजी से फैलेंगे।

लिम्फ नोड में प्रवेश करने वाली प्रत्येक ट्यूमर कोशिका विभाजित और मेटास्टेसाइज नहीं होगी। अच्छी रोग प्रतिरोधक क्षमता के साथ, ऐसा नहीं हो सकता है या लंबे समय के बाद होगा।

निदान में, लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक रोग का संकेत एन अक्षर से दर्शाया जाता है: N0 - लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं, N1-2 - क्षेत्रीय (आस-पास के) लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, N3 - दूर के मेटास्टेसिस, जब लिम्फ नोड्स प्राथमिक ट्यूमर से काफी दूरी पर प्रभावित होते हैं, जो कैंसर के गंभीर, चौथे चरण से मेल खाता है। .

लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की अभिव्यक्तियाँ

लिम्फ नोड कैंसर के लक्षण रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं। आमतौर पर पहला संकेत उनका बढ़ना है. यदि सतही लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, तो उन्हें बढ़े हुए एकल नोड्यूल या समूह के रूप में देखा जा सकता है, जो हमेशा दर्दनाक नहीं होते हैं।

लिम्फ नोड्स में ऐसे मेटास्टेस आसानी से स्तन कैंसर के मामले में बगल क्षेत्र में, जननांग पथ के ट्यूमर के मामले में कमर में, स्वरयंत्र के रोगों के मामले में गर्दन में, मौखिक गुहा, कॉलरबोन के ऊपर और नीचे निर्धारित होते हैं। पेट के कैंसर के मामले में.

यदि ट्यूमर किसी आंतरिक अंग को प्रभावित करता है, और शरीर की गहराई में स्थित लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस होता है, तो उनके विस्तार का पता लगाना इतना आसान नहीं है। उदाहरण के लिए, आंतों के कैंसर के साथ मेसेंटरी के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के साथ पोर्टा हेपेटिस, इस अंग के ट्यूमर के साथ पेट की कम और अधिक वक्रता पल्पेशन के लिए दुर्गम है, और अतिरिक्त परीक्षा विधियां डॉक्टर की सहायता के लिए आती हैं - अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई।

शरीर के अंदर मेटास्टैटिक लिम्फ नोड्स के बड़े समूह उन अंगों या वाहिकाओं के संपीड़न के लक्षण प्रकट कर सकते हैं जिनके बगल में वे स्थित हैं। बढ़े हुए मीडियास्टीनल लिम्फ नोड्स के साथ, सांस की तकलीफ, हृदय ताल गड़बड़ी और सीने में दर्द संभव है; मेसेन्टेरिक बढ़े हुए लिम्फैटिक कलेक्टर दर्द और सूजन और अपच में योगदान करते हैं।

जब पोर्टल शिरा संकुचित हो जाती है, तो पोर्टल उच्च रक्तचाप हो जाएगा - यकृत और प्लीहा बढ़ जाएंगे, और पेट की गुहा (जलोदर) में तरल पदार्थ जमा हो जाएगा। बेहतर वेना कावा के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई के लक्षण - चेहरे की सूजन, सायनोसिस - यह संकेत दे सकते हैं कि लिम्फ नोड्स कैंसर से प्रभावित हैं।

मेटास्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की सामान्य स्थिति भी बदल जाती है: कमजोरी और वजन कम होना बढ़ जाता है, एनीमिया बढ़ता है, बुखार स्थिर हो जाता है और भावनात्मक पृष्ठभूमि गड़बड़ा जाती है। ये लक्षण बढ़े हुए नशे का संकेत देते हैं, जो काफी हद तक लिम्फ नोड्स में कैंसर के बढ़ने से होता है।

कुछ प्रकार के कैंसर में लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस

कैंसर के सबसे आम प्रकार पेट, महिलाओं में स्तन, फेफड़े और जननांग पथ के कार्सिनोमा हैं। ये ट्यूमर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करते हैं, और कैंसर कोशिकाओं के फैलने के मार्ग और लसीका प्रणाली को नुकसान के क्रम का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है।

परपहले मेटास्टेसिस का पता रोग के दूसरे चरण में पहले से ही एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में लगाया जा सकता है, और चौथे में वे दूर के अंगों में मौजूद होते हैं। लिम्फोजेनिक प्रसार जल्दी शुरू होता है और अक्सर ट्यूमर की खोज का कारण छाती में एक स्पष्ट गठन नहीं होता है, बल्कि बगल के क्षेत्र में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स होते हैं।

स्तन कैंसर लिम्फ नोड्स के कई समूहों को नुकसान से प्रकट होता है - एक्सिलरी, पेरी-स्टर्नल, सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन। यदि कार्सिनोमा ग्रंथि के बाहरी हिस्सों में बढ़ता है, तो लिम्फ नोड्स में कैंसर मेटास्टेसिस की उम्मीद करना तर्कसंगत है कांख, आंतरिक खंडों के क्षतिग्रस्त होने से कैंसर कोशिकाएं उरोस्थि के साथ लिम्फ नोड्स में प्रवेश कर जाती हैं। दूर के मेटास्टेसिस को ट्यूमर के विपरीत तरफ लिम्फ नोड्स के निर्दिष्ट समूहों में मेटास्टेसिस माना जाएगा, साथ ही मीडियास्टिनम, पेट की गुहा और गर्दन के नोड्स को नुकसान होगा।

परपहले प्रभावित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और उन्नत चरणों में शामिल दूर के लिम्फ नोड्स के समूहों की पहचान की गई है। क्षेत्रीय को पैराट्रैचियल, द्विभाजन, ब्रोन्ची और श्वासनली के पास स्थित पेरिब्रोनचियल लिम्फ नोड्स, दूर - सुप्रा- और सबक्लेवियन, मीडियास्टिनल, ग्रीवा माना जाता है।

फेफड़ों में, कैंसर का लिम्फोजेनस प्रसार जल्दी और तेजी से होता है, यह अंग के समुचित कार्य के लिए आवश्यक लसीका वाहिकाओं के एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क द्वारा सुगम होता है। बड़ी ब्रांकाई से बढ़ने वाला केंद्रीय कैंसर विशेष रूप से इस तरह के प्रसार के लिए प्रवण होता है।

परलिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का एक अजीब स्थान हो सकता है। अधिक और कम वक्रता और एंट्रम के साथ नोड्स सबसे पहले प्रभावित होते हैं, फिर कोशिकाएं सीलिएक लिम्फ नोड्स (दूसरे चरण) तक पहुंचती हैं; गैस्ट्रिक कैंसर का पता यकृत के महाधमनी और पोर्टल शिरा के साथ लिम्फ नोड्स में लगाया जा सकता है।

पेट के कैंसर के विशिष्ट प्रकार के लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस का नाम उन शोधकर्ताओं के नाम पर रखा गया है जिन्होंने उनका वर्णन किया था या पहली बार उनका सामना किया था। विरचो का मेटास्टेसिस बाएं सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है, श्निट्ज़लर का - मलाशय क्षेत्र का ऊतक, क्रुकेनबर्ग का - अंडाशय, आयरिश का - बगल के लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है। ये मेटास्टेस ट्यूमर के दूर तक फैलने और रोग की गंभीर अवस्था का संकेत देते हैं, जब आमूल-चूल उपचार असंभव हो जाता है या व्यावहारिक नहीं रह जाता है।

गर्दन में लिम्फ नोड्सफंडस, मसूड़ों, तालु, जबड़े और लार ग्रंथियों के ट्यूमर से प्रभावित होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में लिम्फ नोड्स के सबमांडिबुलर, ग्रीवा और पश्चकपाल समूह शामिल होते हैं। स्तन, फेफड़े और पेट के कार्सिनोमस के साथ ग्रीवा लिम्फ नोड्स में दूरवर्ती मेटास्टेसिस संभव है। चेहरे या मौखिक गुहा में स्थित कैंसर के लिए, लसीका का प्रसार तेजी से होता है, जो इस क्षेत्र में उत्कृष्ट लसीका आपूर्ति से जुड़ा होता है।

मेटास्टेस के अलावा, गर्दन के लिम्फ नोड्स में प्राथमिक ट्यूमर बन सकते हैं - लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, जिसे औसत व्यक्ति सर्वाइकल लिम्फ नोड कैंसर भी कहेगा।कुछ मामलों में, यह निर्धारित करना कि क्या प्राथमिक ट्यूमर या मेटास्टेसिस ने गर्दन में नोड्स को प्रभावित किया है, बायोप्सी सहित अतिरिक्त परीक्षा से ही संभव है।

गर्दन में लिम्फ नोड्स न केवल मेटास्टेस के साथ बढ़ते हैं। संभवतः, हममें से प्रत्येक को निचले जबड़े के नीचे या गर्दन की मांसपेशियों के बीच कम से कम एक बढ़ी हुई गांठ मिल सकती है, लेकिन यह जरूरी नहीं कि यह कैंसर का संकेत हो। घबराने की कोई जरूरत नहीं है, हालांकि इसका कारण ढूंढने में कोई दिक्कत नहीं होगी।

सरवाइकल और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स मौखिक गुहा, स्वरयंत्र, ग्रसनी, जबड़े से लिम्फ एकत्र करते हैं, जिनमें अक्सर सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं। सभी प्रकार के टॉन्सिलिटिस, स्टामाटाइटिस, क्षय पुरानी सूजन के साथ होते हैं, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। इसके अलावा, मुंह और ऊपरी श्वसन पथ का क्षेत्र लगातार विभिन्न सूक्ष्मजीवों का सामना करता है, जो लिम्फ प्रवाह के साथ प्रवेश करते हैं और लिम्फ नोड्स में बेअसर हो जाते हैं। इस तरह के बढ़े हुए काम से लिम्फैडेनोपैथी भी हो सकती है।

लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का निदान और उपचार

यदि संभव हो तो लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का निदान उनके स्पर्शन पर आधारित होता है। यदि एक्सिलरी या सर्वाइकल वंक्षण लिम्फ नोड्स को नुकसान होने का संदेह है, तो डॉक्टर उन्हें उनकी पूरी लंबाई के साथ टटोलने में सक्षम होंगे; कुछ मामलों में, आंतरिक लिम्फ नोड्स - सीलिएक, मेसेन्टेरिक - का टटोलना संभव है।

गर्दन के जहाजों का अल्ट्रासाउंड

मेटास्टैटिक घावों की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्रासाउंड- विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है जब शरीर के अंदर स्थित लसीका संग्राहकों में वृद्धि होती है - पेट के पास, आंतों, यकृत के द्वार पर, और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, छाती गुहा में;
• सीटी, एमआरआई- आपको परिवर्तित लिम्फ नोड्स की संख्या, आकार और सटीक स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• पंचर और बायोप्सी- सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके जो आपको लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाओं को देखने की अनुमति देते हैं; बायोप्सी के साथ, स्रोत का अनुमान लगाना, कैंसर के प्रकार और भेदभाव की डिग्री को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

लिम्फ नोड बायोप्सी

आणविक आनुवंशिक अध्ययन का उद्देश्य कैंसर कोशिकाओं पर कुछ रिसेप्टर्स या प्रोटीन की उपस्थिति स्थापित करना है, जिसका उपयोग संभवतः कैंसर के प्रकार को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। ऐसे विश्लेषण विशेष रूप से तब इंगित किए जाते हैं जब किसी अज्ञात स्रोत से मेटास्टेस का पता लगाया जाता है, जिसकी खोज असफल रही थी।

लिम्फ नोड्स में कैंसर मेटास्टेस के उपचार में सर्जिकल निष्कासन, विकिरण और कीमोथेरेपी शामिल है, जो रोग के प्रकार और चरण के अनुसार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित हैं।

शल्य क्रिया से निकालनाप्रभावित लिम्फ नोड्स का विच्छेदन ट्यूमर के छांटने के साथ-साथ किया जाता है, जबकि लिम्फ नोड विच्छेदन क्षेत्रीय संग्राहकों के पूरे समूह पर किया जाता है जिसमें कैंसर कोशिकाएं प्रवेश कर चुकी हैं या प्रवेश कर सकती थीं।

कई ट्यूमर के लिए, तथाकथित "सेंटिनल" लिम्फ नोड्स ज्ञात होते हैं, जहां मेटास्टेसिस सबसे पहले होता है। इन नोड्स को हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए हटा दिया जाता है, और उनमें कैंसर कोशिकाओं की अनुपस्थिति संभवतः मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति को इंगित करती है।

ट्यूमर और लिम्फ नोड्स में हेरफेर करते समय, सर्जन बेहद सावधानी से काम करता है, ऊतक संपीड़न से बचता है, जो ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को भड़का सकता है। कैंसर कोशिकाओं को वाहिकाओं में प्रवेश करने से रोकने के लिए, उन्हें जल्दी ही बांध दिया जाता है।

मेटास्टेस के लिए यह लगभग हमेशा निर्धारित किया जाता है। दवाओं या उनके संयोजन का चुनाव प्राथमिक ट्यूमर के प्रकार और विशिष्ट दवाओं के प्रति उसकी संवेदनशीलता पर निर्भर करता है। पेट के कैंसर के लिए, 5-फ्लूरोरासिल और डॉक्सोरूबिसिन सबसे प्रभावी हैं; स्तन ट्यूमर के लिए, साइक्लोफॉस्फेमाइड और एड्रियामाइसिन निर्धारित हैं; गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों का कैंसर एटोपोसाइड, सिस्प्लैटिन, टैक्सोल के प्रति संवेदनशील है।

कीमोथेरपी

यदि कैंसर ट्यूमर के प्राथमिक फोकस की पहचान नहीं की जा सकती है, तो सिस्प्लैटिन, पैक्लिटैक्सेल, जेमिसिटाबाइन और एटोपोसाइड निर्धारित किए जाते हैं। लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने वाले खराब विभेदित कार्सिनोमा के लिए, प्लैटिनम दवाएं (सिस्प्लैटिन) प्रभावी हैं; न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के लिए, सिस्प्लैटिन और एटोपोसाइड को उपचार आहार में शामिल किया गया है।

मेटास्टैटिक ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी का लक्ष्य घातक प्रक्रिया के विकास और आगे प्रसार को रोकना है। यह मेटास्टेसिस को रोकने और लिम्फ नोड्स में माइक्रोमेटास्टेस को नष्ट करने के लिए सर्जरी (नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी) से पहले निर्धारित किया जाता है और सर्जरी के बाद (सहायक) मेटास्टेसिस को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसका जोखिम प्रभावित अंग पर सर्जरी के बाद बढ़ जाता है।

विकिरण चिकित्सा

यह लिम्फोजेनस की तुलना में हेमटोजेनस मेटास्टेसिस के लिए अधिक महत्वपूर्ण है, लेकिन लिम्फ नोड्स रेडियोसर्जरी, या साइबर-चाकू के लिए, जब लिम्फ नोड में कैंसर को प्रभावित ऊतक पर सख्ती से कार्य करने वाले विकिरण की किरण का उपयोग करके हटा दिया जाता है, तो यह प्रभावी हो सकता है। यह विधि देर से एकल मेटास्टेसिस के लिए उचित है जो उपचार के वर्षों बाद दिखाई देती है, जब बार-बार सर्जरी से बचा जा सकता है।

कैंसर में लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, प्राथमिक ट्यूमर के प्रकार की परवाह किए बिना, रोग की प्रगति को दर्शाता है, और पूर्वानुमान जितना खराब होगा, कैंसर के विकास में अधिक लिम्फ संग्रहकर्ता शामिल होते हैं। मेटास्टेसिस केवल पांचवें रोगियों में उपचार का जवाब देता है, जिनमें पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है; शेष 80% में, मेटास्टेसिस चरण में उपचार का उद्देश्य लक्षणों से राहत देना या जीवन को लम्बा खींचना है। निम्न और अविभाजित कार्सिनोमस के एकाधिक लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के साथ, जीवन प्रत्याशा औसतन छह महीने से एक वर्ष तक होती है; अत्यधिक विभेदित कैंसर के मामले में, पूर्वानुमान थोड़ा बेहतर होता है।

वीडियो: स्तन कैंसर के उपचार में लिम्फ नोड्स को हटाना

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लिम्फ नोड्स शरीर के लिए अमूल्य हैं। स्तन ग्रंथियों के क्षेत्र में बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स होते हैं। वे स्तन रोगों पर प्रतिक्रिया करने वाले पहले व्यक्ति हैं - रोग के 70% मामलों में उनकी सूजन साथ होती है। और 100% मामलों में, महिलाओं में स्तन ग्रंथि में लिम्फ नोड्स कैंसर पर प्रतिक्रिया करते हैं।

लिम्फ नोड्स और उनके कार्य

लिम्फ नोड्स लसीका प्रणाली का सबसे महत्वपूर्ण परिधीय अंग और मानव शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा हैं। ये फिल्टर की तरह काम करते हैं, क्योंकि इनकी मदद से शरीर रक्त में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों से अपनी रक्षा करता है। विभिन्न वायरस और बैक्टीरिया के मार्ग को सबसे प्रभावी ढंग से अवरुद्ध करने के लिए, लिम्फ नोड्स बड़ी रक्त वाहिकाओं और महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों के पास स्थित होते हैं।

उनके कार्य इस प्रकार हैं:

• सुरक्षात्मक - इन नोड्स में प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं का निर्माण होता है - ल्यूकोसाइट्स, फागोसाइट्स, एंटीबॉडी और एक पदार्थ जो उनके प्रजनन को बढ़ावा देता है;
• जल निकासी - यानी, यह एक प्रकार के फिल्टर के रूप में कार्य करता है, लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज की मदद से विदेशी बैक्टीरिया से शरीर को साफ करता है;
• चयापचय में भागीदारी - लसीका और रक्त के बीच पदार्थों और तरल का पुनर्वितरण और आंतों से विषाक्त पदार्थों को निकालना।

स्तन ग्रंथि का लसीका तंत्र

एक महिला का स्तन शारीरिक दृष्टि से एक अनोखा अंग है। इसकी संरचना की ख़ासियतों के कारण, उदाहरण के लिए, गतिशीलता की उपस्थिति, यहाँ का लसीका तंत्र भी बाकियों से थोड़ा अलग है।

वक्षीय लिम्फ नोड्स के स्थान के आधार पर, उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है जो विभिन्न क्षेत्रों से लिम्फ के बहिर्वाह को नियंत्रित करते हैं।

लिम्फ नोड्स के मुख्य समूहों में पैरामैमरी सिस्टम, स्तन ग्रंथियों के इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स, एक्सिलरी और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स शामिल हैं:

1. पैरामैमरी प्रणाली पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी पर स्थित होती है, जो लिम्फ नोड्स के एक्सिलरी समूहों और उनकी नलिकाओं के बीच संबंध प्रदान करती है।
2. स्तन ग्रंथियों में एक्सिलरी लिम्फ नोड्स पूरे छाती क्षेत्र में स्थित होते हैं और पैरामैमरी लिम्फ नोड्स का उपयोग करके एक दूसरे के साथ संचार करते हैं।
3. अंतर्गर्भाशयी संचय भी समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। स्तन ग्रंथि का इंट्रामैमरी लिम्फ नोड क्या है? वे सबसे अधिक संख्या में हैं और पूरे शरीर में लसीका को पुनर्वितरित करने का कार्य प्रदान करते हैं। उनकी शारीरिक स्थिति के आधार पर, उन्हें केंद्रीय, बाहरी और उप-वर्ग में विभाजित किया जा सकता है। केंद्रीय लिम्फ नोड्स छाती के ऊपरी हिस्सों से लिम्फ को सामान्य प्रवाह में निकालने का मुख्य कार्य करते हैं।
4. क्षेत्रीय प्रणाली में छाती में लिम्फ नोड्स के एक्सिलरी और आंतरिक समूह शामिल होते हैं, जो पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के क्षेत्र में स्थित होते हैं। आंतरिक समूह, जो शरीर के बहुत करीब स्थित है, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास पर प्रतिक्रिया करने वाला पहला है।

प्रकार

स्तन ग्रंथि के मुख्य प्रकार के लिम्फ नोड्स को क्षेत्रीय और एक्सिलरी में विभाजित किया जा सकता है।

क्षेत्रीय

संपूर्ण लसीका प्रणाली को वाहिकाओं के एक नेटवर्क द्वारा दर्शाया जाता है जिसके साथ नोड्स के समूह होते हैं जिन्हें क्षेत्रीय कहा जाता है। उनके स्थान के आधार पर, उन्हें समूहों में विभाजित किया जाता है, उदाहरण के लिए, स्तन ग्रंथि या मीडियास्टिनल (इंट्राथोरेसिक), उलनार, स्प्लेनिक, आदि के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

स्तन ग्रंथि के क्षेत्रीय संचय के इस समूह में एक्सिलरी, सबक्लेवियन और पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

स्थान के आधार पर, स्तन ग्रंथि में लिम्फ नोड्स के संचय के एक या दूसरे क्षेत्र की सूजन इस क्षेत्र में समस्याओं की उपस्थिति का संकेत देगी।

कांख-संबंधी

एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को 15 से 45 टुकड़ों की मात्रा में स्तन ग्रंथि के जहाजों के साथ उनके समूहों द्वारा दर्शाया जाता है। उन्हें अपना नाम उनके स्थान - बगल क्षेत्र से मिला है। यह अंग, छाती और पीठ - एक्सिलरी क्षेत्र के अभिसरण पर स्थित है। उन्हें उनके स्थान के आधार पर कई समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है - एपिकल, सेंट्रल, लेटरल, थोरैसिक और सबस्कैपुलर।

वे अन्य सभी नोड्स के समान कार्य करते हैं - वे रक्त को साफ करते हैं और शरीर को संक्रमण और वायरस से बचाते हैं।

संभावित समस्याएँ और बीमारियाँ

लिम्फ का मुख्य बहिर्वाह बगल के नीचे के क्षेत्र में होता है; लिम्फोइड द्रव का दूसरा सबसे बड़ा बहिर्वाह सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स है। इसलिए, स्तन ग्रंथि की सूजन की उपस्थिति में, इस क्षेत्र में स्थित लिम्फ नोड्स के समूह, अर्थात् इंट्रामैमरी लिम्फ नोड, पहले इस पर प्रतिक्रिया करते हैं।

उनकी सूजन के मुख्य कारण अक्सर निम्नलिखित होते हैं:

1. स्तनदाह।महिलाओं को यह समस्या मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के बाद और स्तनपान के दौरान होती है। यह रोगजनक सूक्ष्मजीवों, स्टेफिलोकोकस आदि के कारण हो सकता है।
2. मास्टोपैथी।यह आमतौर पर शरीर में हार्मोनल परिवर्तन के दौरान या हार्मोनल असंतुलन के दौरान होता है। इस समय, स्तन ग्रंथि के ग्रंथि संबंधी घटक को बदल दिया जाता है। ऐसे परिवर्तन सीधे लिम्फोइड प्रणाली को प्रभावित करते हैं।
3. ट्यूमर जैसा रसौली।सूजन के चरण में लिम्फ नोड्स कैंसर के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक हैं। नकारात्मक परिणाम तुरंत इंट्रामैमरी और एक्सिलरी प्रकार के नोड्स में परिलक्षित होते हैं। उनकी 60-70% हार यह दर्शाती है कि बीमारी ऐसी अवस्था में पहुंच गई है कि सर्जरी को टाला नहीं जा सकता। साथ ही, उनकी वृद्धि मेटास्टेस की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।
4. इंट्राथोरेसिक नोड्स का क्षय रोग।यह प्राथमिक तपेदिक का सबसे आम रूप है। इसका निदान अक्सर बच्चों और युवाओं में होता है। गांठों की सूजन के अलावा लक्षण निम्नलिखित हैं: कमजोरी, पीलापन, शरीर का तापमान लगभग 38-39 डिग्री, सूखी खांसी का गीली में बदलना, रात में बेचैनी और पसीना आना।
5. मीडियास्टिनम का ट्यूमर.फेफड़ों के कैंसर में, आमतौर पर ट्यूमर के किनारे पर लिम्फ नोड्स में सूजन हो जाती है। ऐसी बीमारी की उपस्थिति में, लिम्फ नोड दर्दनाक नहीं हो सकता है, लेकिन यह घना होना चाहिए। इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जाती है: बलगम और मवाद के साथ खांसी, कमजोरी, चेहरे और गर्दन की त्वचा का नीला पड़ना, सीने में दर्द।
6. संक्रामक रोग।

चिंताजनक लक्षण

लिम्फैडेनोपैथी या लिम्फैडेनाइटिस स्तन ग्रंथि के लिम्फ नोड की सूजन है। लिम्फ नोड्स की सूजन अपने आप में एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि उनके आसपास के क्षेत्र में होने वाली एक रोग प्रक्रिया को इंगित करती है।

महिलाओं में उरोस्थि पर लिम्फ नोड्स की सूजन निम्नलिखित लक्षणों से निर्धारित की जा सकती है:

• आकार में बढ़ना;
• स्पर्शन पर दर्द;
• नोड्स की व्यवस्था में समरूपता में परिवर्तन;
• टटोलने पर गांठें नरम होती हैं;
• उनकी गतिशीलता देखी जाती है;
• निपल्स और स्तनों की सूजन;
• त्वचा की लाली.

लिम्फ नोड्स के समूहों में परिवर्तन के अलावा, रोग की उपस्थिति, कुल मिलाकर, निम्नलिखित संकेतों द्वारा इंगित की जाती है:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• नींद के दौरान पसीना बढ़ जाना;
• रक्तचाप कम करना;
• अपच, जिसके कारण वजन घटता है;
• तचीकार्डिया;
• बढ़े हुए जिगर और प्लीहा.

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

अक्सर, बच्चों में लिम्फ नोड्स की सूजन का निदान एक चिकित्सक या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। इन डॉक्टरों से परामर्श करने और आवश्यक परीक्षण पास करने के बाद, डॉक्टर मरीज को एक अधिक विशिष्ट विशेषज्ञ के पास भेजता है। यदि आपको संदेह है कि वक्षीय लिम्फ नोड्स की सूजन सीधे स्तन ग्रंथियों से संबंधित है, तो यह एक मैमोलॉजिस्ट या स्त्री रोग विशेषज्ञ हो सकता है।

निदान के तरीके

लिम्फैडेनोपैथी के लक्षण आमतौर पर रोग का निदान करने में सहायक होते हैं। वे डॉक्टर को शरीर के उन क्षेत्रों की ओर संकेत कर सकते हैं जिन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। इसे स्थानीयकृत किया जा सकता है, अर्थात, नोड्स का केवल एक समूह सूजन हो जाता है, या सामान्यीकृत होता है - कई समूह एक साथ या पूरे शरीर में बढ़ जाते हैं।

निदान सभी सुलभ लसीका प्रणालियों के तालमेल से शुरू होता है। इस मामले में, नोड्स की निम्नलिखित विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है: घनत्व, आकार, शरीर का तापमान, आकार, आदि। फिर एक सामान्य रक्त परीक्षण लिया जाता है, अक्सर स्तन अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे या मैमोग्राफी निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो छाती में लिम्फ नोड्स की बायोप्सी निर्धारित की जाती है।

लगभग 1% रोगियों में, निदान करने पर एक घातक ट्यूमर का पता चलता है।

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आप हमारे वीडियो में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के कारणों के बारे में जानेंगे।

लिम्फ नोड्स मानव प्रतिरक्षा प्रणाली का एक अभिन्न अंग हैं। इसके लिए धन्यवाद, शरीर विभिन्न कारकों के हानिकारक प्रभावों से सुरक्षित रहता है। लिम्फ नोड्स में कोई भी बदलाव यह दर्शाता है कि शरीर किसी बुरी चीज़ से लड़ रहा है। अक्सर परीक्षाओं के दौरान, महिलाओं को इंट्रामैमरी नोड की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष दिया जाता है। तो, इंट्रामैमरी लिम्फ नोड - यह क्या है? यह एक्सिलरी समूह का एक लिम्फ नोड है, जो ग्रंथि ऊतक में स्थित होता है। इसका बढ़ना सूजन या स्तन कैंसर की उपस्थिति का संकेत देता है। इसलिए, इस नोड का इसके गठन की शुरुआत में ही पता लगाना महत्वपूर्ण है।

इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स की शारीरिक रचना और कार्य

लिम्फ नोड्स, नलिकाएं और वाहिकाएं प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा हैं। महिलाओं के स्तनों में लिम्फ नोड्स सूजन प्रक्रिया और शरीर में विदेशी कणों के प्रवेश पर सबसे पहले प्रतिक्रिया करते हैं। स्तन के लिम्फ नोड्स एक्सिलरी क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से संबंधित हैं। वे लसीका वाहिकाओं के मार्ग का अनुसरण करते हैं और स्तन के वसायुक्त और ग्रंथि संबंधी ऊतकों में स्थित होते हैं। यह छाती पर लिम्फ नोड्स का एक समूह है। सामान्य इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स:

• स्तन के ग्रंथि ऊतक में स्थित;
• स्पर्श करने योग्य नहीं;
• वे नग्न आंखों से दिखाई नहीं देते;
• दर्द रहित;
• सामान्य शरीर का तापमान;
• स्तन की त्वचा नहीं बदली है.

लिम्फ नोड्स का कार्य शरीर को संक्रमण से बचाना है। इसकी भूमिका इस प्रकार है:

• शरीर से कुछ चयापचय उत्पादों को हटाना;
• शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की शुद्धता के लिए जिम्मेदार हैं;
• लिम्फोसाइटों की परिपक्वता के लिए जिम्मेदार;
• जैविक फ़िल्टर;
• कैंसर कोशिकाओं को फँसाना और निष्क्रिय करना।

स्तन ग्रंथि के लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से वक्ष नलिकाओं और ग्रंथि ऊतकों से लिम्फ एकत्र करते हैं।

महत्वपूर्ण! आपको यह जानना होगा कि स्तन ग्रंथियों के इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स क्या हैं। आम तौर पर, वे किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं और किसी भी शिकायत का कारण नहीं बनते हैं।

तो, स्तन ग्रंथि के इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स, वे क्या हैं? यह छाती के ऊपरी बाहरी हिस्से में एक गांठ है। वे या तो एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं। इस शिक्षा में वृद्धि के कई कारण हैं, जिन पर हम नीचे विचार करेंगे।

बढ़े हुए स्तन लिम्फ नोड्स के कारण

स्तन ग्रंथि में लिम्फ नोड्स सूजन प्रक्रिया की भागीदारी के साथ या उसके बिना भी बढ़ सकते हैं। अगर हम महिलाओं में छाती में लिम्फ नोड्स के सामान्य इज़ाफ़ा, यानी लिम्फैडेनाइटिस के बारे में बात कर रहे हैं, तो इसके कारण हैं:

• कैंसर मेटास्टेस;
• हार्मोनल प्रणाली का असंतुलन;
• अनियमित यौन गतिविधि;
• स्तन ग्रंथि की चोटें;
• फाइब्रोएडीनोमा के साथ;
• सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोग;
• प्रेरित या चिकित्सीय गर्भपात;
• प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी।

लिम्फैडेनाइटिस एक ऐसी स्थिति है जिसे वक्षीय लिम्फ नोड्स की सूजन के रूप में जाना जाता है। उनमें निम्न कारणों से सूजन हो सकती है:

• संक्रमण से होने वाले रोग - स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, प्रोटोजोआ;
• शरीर में क्रोनिक संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति - क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, हिंसक दांत;
• स्तन में सिलिकॉन प्रत्यारोपण की उपस्थिति;
• पूर्वकाल छाती की दीवार के फैलने वाले शुद्ध रोग - कफ।

लिम्फ नोड्स में प्यूरुलेंट प्रक्रिया के विकास में बैक्टीरिया एक मौलिक भूमिका निभाते हैं। यदि आप समय पर मदद नहीं लेते हैं, तो सूजन फोड़े के गठन (मवाद का संचय) के चरण तक बढ़ जाती है।

रोग जो छाती के लिम्फ नोड्स की सूजन का कारण बनते हैं

सबसे पहले, यह स्पष्ट करने योग्य है कि इस लिम्फ नोड की उपस्थिति का तथ्य कोई बीमारी नहीं है। दरअसल, अक्सर स्तन ग्रंथि के इंट्रामैमरी लिम्फ नोड का कारण अन्य बीमारियाँ होती हैं, जैसे:

• मास्टिटिस - स्तन ग्रंथियों में ऊतक की सूजन;
• मास्टोपैथी एक स्तन रोग है जो हार्मोनल असंतुलन से जुड़ा है;
• शरीर के अन्य भागों से कैंसरयुक्त ट्यूमर के मेटास्टेस।

मास्टिटिस महिलाओं में काफी आम बीमारी है। स्तन ग्रंथि का इंट्रामैमरी लिम्फ नोड अक्सर इसी कारण से बढ़ता है। गर्भधारण के बाद महिलाएं इस बीमारी से अधिक पीड़ित होती हैं। स्तनपान के दौरान, दूध वक्ष नलिकाओं में रुक जाता है। यह रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रसार के लिए आदर्श स्थिति बनाता है, और नोड्स में सूजन होने लगती है। यदि आप स्तनपान के संबंध में स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन नहीं करती हैं, तो मास्टिटिस से पीड़ित होने की उच्च संभावना है।

स्तन मास्टोपैथी, या फाइब्रोएडीनोमैटोसिस, हार्मोनल असंतुलन से जुड़ी स्तन ऊतक की एक सौम्य वृद्धि है। मास्टोपाथी के साथ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स 18 से 45 वर्ष की प्रसव उम्र की महिलाओं में होते हैं। यह स्थिति छाती के लिम्फ नोड्स की सूजन के साथ हो सकती है। मास्टोपैथी के मुख्य लक्षण हैं:

• आवधिक या निरंतर स्तन कोमलता, जो चक्र की शुरुआत में तेज हो जाती है;
• निपल्स से सफेद स्राव;
• ग्रंथि ऊतक में गांठदार संकुचन की उपस्थिति।

महत्वपूर्ण! मास्टोपैथी से बचने के लिए क्या करें? स्तन में बचे दूध को बाहर निकालना और सहवर्ती रोगों का समय पर इलाज करना आवश्यक है

क्षेत्रीय मेटास्टेस अक्सर रक्त या लसीका के माध्यम से स्तन ग्रंथि में प्रवेश करते हैं। वे नष्ट भी हो सकते हैं:

• छाती के ऊपर की त्वचा में;
• गुर्दे;
• दिमाग;
• जिगर;
• फेफड़े।

मेटास्टेस का इलाज करना मुश्किल होता है और इससे मृत्यु भी हो सकती है। इसलिए, समय पर प्रक्रिया का निदान करना और जल्द से जल्द उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

कौन सा डॉक्टर मदद कर सकता है?

मास्टिटिस बढ़े हुए वक्षीय लिम्फ नोड्स का एक सामान्य कारण है (फोटो: www.gippokrat.com)

सबसे पहले, आपको अपने पारिवारिक डॉक्टर से संपर्क करना होगा। वह एक जांच करेगा और स्तन ग्रंथि में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का कारण जानने का प्रयास करेगा। डॉक्टर तय करेगा कि अन्य विशेषज्ञों से परामर्श आवश्यक है या नहीं। ऐसे सलाहकार हो सकते हैं:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ;
• ऑन्कोलॉजिस्ट;
• शल्य चिकित्सक।

स्त्री रोग विशेषज्ञ का कार्य प्रारंभिक अवस्था में महिला प्रजनन प्रणाली के संक्रमण की पहचान करना है। साथ ही, जांच के दौरान उसे स्तन लिम्फ नोड में सूजन भी दिख सकती है। यह डॉक्टर शरीर में विभिन्न सूजन और हार्मोनल विकारों का इलाज करता है।

एक ऑन्कोलॉजिस्ट रोग की अवस्था के आधार पर स्तन कैंसर का इलाज करता है। पहले चरण में, ट्यूमर का न्यूनतम छांटना संभव है। इसके बाद, संपूर्ण मास्टेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है। अक्सर, स्तन हटाने के बाद हाथ सूज जाते हैं। इसमें इलाज भी शामिल है. इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, पुनर्वास उपायों का एक सेट लागू करना आवश्यक है। पुनर्वास में जिम्नास्टिक और व्यायाम शामिल हैं। रिकवरी 3 से 5 महीने तक चलती है।

सर्जन मास्टिटिस का इलाज करता है, अर्थात् प्युलुलेंट रूप का। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. त्वचा का चीरा.
2. फोड़े का खुलना और साफ होना।
3. घाव को टांके लगाना और सुखाना।

प्राथमिक विकृति ठीक होने के बाद, बढ़ा हुआ लिम्फ नोड धीरे-धीरे अपने पिछले आकार में लौट आता है।

आवश्यक निदान विधियाँ

एक नियम के रूप में, इंट्रामैमरी लिम्फैडेनाइटिस का निदान करना मुश्किल नहीं है। निदान विधियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• आत्मनिरीक्षण;
• मैमोग्राफी;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;
• सीटी स्कैन;
• थर्मोग्राफी;
• नोड बायोप्सी.

चक्र के 10वें दिन दो स्थितियों में एक स्वतंत्र परीक्षा की जाती है - खड़े होकर और लेटकर। इसे हर महीने करना होगा. दोनों स्तन ग्रंथियों और निपल क्षेत्र की त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। इस हेरफेर को निचली और उठी हुई भुजाओं दोनों के साथ किया जाना चाहिए। इसके बाद, गोलाकार गतियों का उपयोग करते हुए, आपको धीरे-धीरे दोनों तरफ छाती के प्रत्येक चतुर्थांश को महसूस करने की आवश्यकता है। यदि संकुचन, दर्द या अन्य संवेदनाएं हों, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

महत्वपूर्ण! यह याद रखना चाहिए कि स्तन ग्रंथि के इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स खतरनाक होते हैं

मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड सबसे जानकारीपूर्ण निदान विधियों में से हैं जिनका उपयोग यह देखने के लिए किया जा सकता है:

• स्थानीयकरण;
• आयाम;
• मात्रा;
• आसपास के ऊतकों से आसंजन;
• सूजन वाले नोड की संरचना।

उच्च स्तर का आवर्धन आपको स्तन ग्रंथि की संरचना में सबसे मामूली बदलाव देखने की अनुमति देता है।

बायोप्सी नोड की कैंसरयुक्त उत्पत्ति की पुष्टि या खंडन कर सकती है। बदले में, यह विभिन्न प्रकारों में भी आता है:

• सूक्ष्म-सुई आकांक्षा - ग्रंथि ऊतक का एक हिस्सा सेलुलर परीक्षण (साइटोलॉजिकल) के लिए लिया जाता है;
• ट्रकैट बायोप्सी - सामग्री का ऊतक स्तर पर अध्ययन किया जाता है;
• डक्टोग्राफी - स्तन ग्रंथि की नलिकाओं का अध्ययन करें।

थर्मोग्राफी एक ऐसी विधि है जिसका उपयोग फिल्म पर कपड़े के प्रिंट देखने के लिए किया जा सकता है। स्वस्थ ऊतकों में, सूजन वाले ऊतकों की तुलना में तापमान काफी कम होगा।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी रोग प्रक्रिया की पूरी तस्वीर देखने का अवसर प्रदान करती है। हम घाव के आकार और मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन कर सकते हैं। और अन्य अंगों और प्रणालियों के रोग भी देखें।

वक्ष लिम्फैडेनाइटिस के उपचार के सिद्धांत

लिम्फैडेनाइटिस के लिए उपचार पद्धति चुनने के लिए सबसे पहले इस स्थिति के कारण को समझना महत्वपूर्ण है। यदि सूजन की संक्रामक उत्पत्ति सिद्ध हो गई है, तो उपचार का नियम इस प्रकार है:

• सूजनरोधी;
• जीवाणुरोधी.

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं की कार्रवाई का स्पेक्ट्रम काफी व्यापक है, जिसमें शामिल हैं:

• विरोधी भड़काऊ प्रभाव;
• ज्वरनाशक प्रभाव;
• एंटीप्लेटलेट प्रभाव - रक्त को पतला करता है।

दवाओं के इस समूह को लेते समय, आपको विभिन्न अंगों पर उनके दुष्प्रभावों के बारे में याद रखना होगा:

• पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर;
• जिगर पर विषाक्त प्रभाव;
• हेमेटोपोएटिक विकार;
• एलर्जी प्रतिक्रियाएं, दाने;
• शरीर में द्रव प्रतिधारण.

लिम्फैडेनाइटिस के उपचार में जीवाणुरोधी दवाएं भी महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं। उनकी क्रिया के तंत्र का उद्देश्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों को खत्म करना है।

जीवाणुरोधी एजेंट लेने के दुष्प्रभाव हैं:

• दवा के घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• गुर्दे और यकृत पर विषाक्त प्रभाव;
• मतली, उल्टी, कब्ज;
• कानों में शोर;
• डिस्बिओसिस।

एंटीबायोटिक्स लेने से पहले, दवाओं के इस समूह के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित करना आवश्यक है। यह सरल विधि उपचार की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करती है।

यदि हम कैंसर प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं, तो थेरेपी का चयन ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। यह कैंसर के चरण पर निर्भर करता है और इसमें शामिल हैं:

• कीमोथेरेपी;
• विकिरण चिकित्सा;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

जैसा कि आप देख सकते हैं, इलाज काफी कठिन है। लिम्फैडेनाइटिस का इलाज करने की तुलना में इसके विकास को रोकना बहुत आसान है। इसलिए आपको हर महीने स्तन की स्वयं जांच करानी चाहिए। यह सरल क्रिया आपको गंभीर परिणामों से बचने और स्वस्थ रहने में मदद करेगी।