आलिंद फिब्रिलेशन आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम। पैरॉक्सिस्मल हृदय ताल गड़बड़ी के लिए आपातकालीन देखभाल

एसएलई और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए सभी "अतालता" कॉलों में से 80% से अधिक का कारण एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन है। सहायता की आवश्यकता न केवल पहले या बार-बार दौरे वाले रोगियों के लिए है, बल्कि उन लोगों के लिए भी है, जिनमें लगातार अलिंद फिब्रिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एवी नोडल चालन में अचानक सुधार होता है और हृदय गति तेजी से बढ़ जाती है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में उपचार उपायों का दायरा भिन्न होता है। स्वस्थ युवा लोगों में, उत्तेजित, अस्थिर न्यूरो-वनस्पति विनियमन के साथ, अलिंद फैलाव के बिना, अलिंद फिब्रिलेशन के छोटे हमले अनायास ही गायब हो जाते हैं। जीभ के नीचे 40 मिलीग्राम एनाप्रिलिन (ओबज़िडान) लेकर और 1.5-2 घंटे के बाद उसी खुराक को दोहराकर इस प्रक्रिया को तेज किया जा सकता है।

निस्संदेह, अल्कोहल-विषैले मूल के एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) के मामले अधिक बार हो गए हैं। तथाकथित इडियोपैथिक फाइब्रिलेटर में से कई वास्तव में मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के अल्कोहल-विषाक्त रूप से पीड़ित हैं, जिनमें से एक मुख्य अभिव्यक्ति हृदय ताल गड़बड़ी, विशेष रूप से एट्रियल फाइब्रिलेशन है। ऐसे मामलों में, पोटेशियम क्लोराइड के अंतःशिरा जलसेक में उच्च एंटीरैडमिक गतिविधि होती है: 5% ग्लूकोज समाधान के 150 मिलीलीटर में पोटेशियम क्लोराइड के 4% समाधान के 20 मिलीलीटर को 30 बूंदों / मिनट की दर से प्रशासित किया जाता है। 2/3 रोगियों में, 1-3 ऐसे इन्फ्यूजन पर्याप्त होते हैं। स्वाभाविक रूप से, एससीवी कॉल के दौरान केवल एक ही इन्फ्यूजन कर सकता है। रोगी को बाद में पोटेशियम क्लोराइड के इंजेक्शन के लिए घर पर छोड़ दिया जाता है या, अधिक विश्वसनीय रूप से, कार्डियोलॉजी विभाग में ले जाया जाता है। अचानक टैचीकार्डिया के मामले में, वे 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन के साथ पोटेशियम क्लोराइड के संयोजन का सहारा लेते हैं, जो वेंट्रिकुलर प्रतिक्रियाओं की संख्या को सीमित करता है और साइनस लय की बहाली को तेज करता है। आप मौखिक प्रशासन के लिए 40 मिलीग्राम एनाप्रिलिन (ओब्सीडान) मिला सकते हैं।

बुजुर्ग रोगियों और कार्बनिक हृदय रोगों (माइट्रल स्टेनोसिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, कार्डियोमायोपैथी, पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस) वाले रोगियों में, एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) के हमले का उपचार 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (0.025 का 1 मिलीलीटर) के धीमे अंतःशिरा प्रशासन से शुरू होता है। % घोल) या 0. 25 मिलीग्राम स्ट्रॉफैंथिन (0.05% घोल का 0.5 मिली), जब तक कि निश्चित रूप से, मरीज़ डिजिटलिस नशे की स्थिति में न हों। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो 30 मिनट के बाद, नोवोकेनामाइड के 10% घोल के 5 से 10 मिलीलीटर को धीरे-धीरे नस में इंजेक्ट किया जाता है। आप नोवोकेनामाइड को 1% मेसाटोन घोल के 0.3 मिलीलीटर के साथ मिला सकते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन (स्पंदन) के लिए नोवोकेनामाइड की प्रभावशीलता संदेह से परे है। आपको बस यह ध्यान में रखना होगा कि क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम में, नोवोकेन एमाइड अक्सर इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में खतरनाक गड़बड़ी का कारण बनता है। ऐसी जटिलता के मामले में, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 100 मिलीलीटर को बिना देरी (एक धारा में) नस में इंजेक्ट किया जाता है, जो नोवोकेनामाइड के विषाक्त प्रभाव को समाप्त करता है। मरीज को एक विशेष कार्डियोलॉजी विभाग में ले जाया जाता है।

2:1 एवी नोडल ब्लॉक (150 वेंट्रिकुलर प्रतिक्रियाएं) के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन या स्पंदन का गंभीर हमला तेजी से रक्तचाप में गिरावट का कारण बन सकता है। टैचीअरिथमिया की यह प्रतिक्रिया विद्युत डिफिब्रिलेशन के लिए एक संकेत मानी जाती है। बेशक, यदि परिस्थितियां अनुमति देती हैं, तो प्रक्रिया को कार्डियोलॉजी अस्पताल तक स्थगित करना बेहतर है, जहां इसके कार्यान्वयन के लिए स्थितियां अधिक अनुकूल हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन के उन प्रकारों को इंगित करना आवश्यक है जिनमें प्रीहॉस्पिटल चरण में सक्रिय उपचार का सहारा नहीं लिया जाना चाहिए। इनमें शामिल हैं: अनियमित वेंट्रिकुलर प्रतिक्रियाओं (ब्रैडीकार्डिक रूप) के साथ अलिंद फ़िब्रिलेशन (स्पंदन) और महत्वपूर्ण अलिंद फैलाव वाले व्यक्तियों में अक्सर आवर्ती फ़िब्रिलेशन (स्पंदन)। इन सभी मरीजों को नियमित रूप से कार्डियोलॉजी विभाग में भर्ती किया जाना चाहिए।

WPW सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में आलिंद फ़िब्रिलेशन (स्पंदन) के पैरॉक्सिस्म, जो पहले पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के हमलों से पीड़ित थे, विशेष ध्यान देने योग्य हैं। इसका मतलब यह है कि आलिंद अतालता रोग WPW सिंड्रोम में जोड़ा जाता है।

WPW सिंड्रोम वाले रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन (स्पंदन) के बहुत खतरनाक हमलों के लिए उपचार पद्धति की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं। एवी नोडल ब्लॉक को बढ़ाने वाली दवाएं विशेष रूप से वर्जित हैं: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, वेरापामिल (आइसोप्टिन), पी-ब्लॉकर्स। यदि हृदय गति बहुत तेज़ है, तो विद्युत डिफिब्रिलेशन तुरंत किया जाता है। यदि वेंट्रिकुलर प्रतिक्रियाओं की संख्या चरम मूल्यों (200 प्रति मिनट से कम) तक नहीं पहुंचती है, तो पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं जो मुख्य रूप से सहायक मार्ग को अवरुद्ध करते हैं या इसकी दुर्दम्य अवधि को लंबा करते हैं। इन दवाओं में पहला स्थान अजमालिन (गिलुरिथमल) को दिया जाता है, 2.5% घोल (50 मिलीग्राम) के 2 मिलीलीटर को 10 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में पतला किया जाता है और धीरे-धीरे (5 मिनट से अधिक) एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। सहायक मार्ग के माध्यम से आवेगों का संचालन कुछ ही मिनटों के बाद निलंबित कर दिया जाता है: ईसीजी संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) दिखाता है और वेंट्रिकुलर प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में उल्लेखनीय रूप से कमी आई है। कुछ मामलों में, 50 मिलीग्राम अजमालिन की खुराक अपर्याप्त हो सकती है, फिर 5 - 10 मिनट के बाद दवा को उसी खुराक पर अंतःशिरा में फिर से प्रशासित किया जाता है। यदि अजमालिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव 10 - 20 मिनट के भीतर होने की उम्मीद की जानी चाहिए। कभी-कभी अजमालिन आलिंद फिब्रिलेशन या आलिंद स्पंदन के हमले को भी समाप्त कर देता है।

अजमालिन के अलावा, सहायक मार्ग की नाकाबंदी डिसोपाइरामाइड (रिदमाइलेन) के कारण होती है: डिसोपाइरामाइड के 10-15 मिलीलीटर (100-150 मिलीग्राम) (प्रत्येक 5 मिलीलीटर ampoule में 50 मिलीग्राम दवा होती है) को 20 मिलीलीटर तक पूरक किया जाता है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल और 5-10 मिनट तक नस में इंजेक्ट किया जाता है। वांछित प्रभाव (सहायक मार्ग की नाकाबंदी) जलसेक की समाप्ति के 3 से 5 मिनट बाद निर्धारित होता है। इसके अलावा, 2 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर डिसोपाइरामाइड, अंतःशिरा रूप से प्रशासित, अलिंद स्पंदन वाले 38% रोगियों और अलिंद फिब्रिलेशन वाले 20% रोगियों में साइनस लय को बहाल करता है। यह स्पष्ट है कि WPW सिंड्रोम के बिना रोगियों में इन टैचीकार्डिया के इलाज के लिए डिसोपाइरामाइड का उपयोग किया जा सकता है।

WPW सिंड्रोम में आलिंद फ़िब्रिलेशन के हमलों की विशेषताओं के संबंध में, WPW सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में अचानक मृत्यु के कारण के रूप में आलिंद फ़िब्रिलेशन से वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन में संक्रमण के खतरे का उल्लेख करना असंभव नहीं है। कुछ संकेत इस खतरे का संकेत देते हैं:

1. आलिंद फिब्रिलेशन के समय बहुत अधिक हृदय गति (>220 प्रति 1 मिनट);
2. अतिरिक्त ट्रैक का बाईं ओर का स्थान;
3. रोगी में कई सहायक मार्गों की उपस्थिति।

इनमें से कई घातक मामलों में, पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन को दबाने के लिए मरीजों को गलती से कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नस में इंजेक्शन लगाया गया था।

ईडी। वी. मिखाइलोविच

"आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के लिए आपातकालीन देखभाल" और अनुभाग से अन्य लेख

48 घंटे से कम समय तक चलने वाला:
अमियोडेरोन 300 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज घोल में 20-120 मिनट तक अंतःशिरा में। यदि इस समय के दौरान प्रभाव होता है, तो प्रति दिन 900 मिलीग्राम और दें;
यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रोपैफेनोन 1.5-2 मिलीग्राम/किलोग्राम IV 10-20 मिनट तक टपकाएं। या नोवोकेनामाइड 10% - 10 मिली सेलाइन घोल के 20 मिली में 10 मिनट तक एक धारा में अंतःशिरा में।

आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के पहले दिन 4-5 मिनट के लिए एक धारा में अंतःशिरा में 10% समाधान के 5-10 मिलीलीटर की खुराक में नोवोकेनामाइड का उपयोग करने से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। दक्षता 90% तक पहुँच जाती है (दूसरे दिन केवल 33%)।

पैरॉक्सिस्मल आलिंद फिब्रिलेशन के साथ 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले, सामान्यीकरण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के उच्च जोखिम के कारण लय को तत्काल बहाल करने की सलाह नहीं दी जाती है। नियोजित चिकित्सा से पहले समस्या को स्थगित कर दें।

आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म का उपचारआप कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की नियुक्ति से शुरू कर सकते हैं (यदि कोई डिजिटल नशा नहीं है) - डिगॉक्सिन 0.05 मिलीग्राम, या स्ट्रॉफैंथिन 0.25 मिलीग्राम IV, 4-5 मिनट में एक धारा में, पोटेशियम के जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ - एक ग्लूकोज-इंसुलिन मिश्रण , जिसमें मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल के 10-30 मिलीलीटर शामिल करना वांछनीय है। ग्लाइकोसाइड्स को सीधे जलसेक मिश्रण में प्रशासित किया जा सकता है; 1.5 मिलीग्राम तक डिगॉक्सिन केवल 12 घंटों में प्रशासित किया जा सकता है। डिगॉक्सिन का दोहरा प्रभाव होता है: - यह एवी चालन की गति को कम कर देता है, जिससे हृदय गति कम हो जाती है (जो अपने आप में विघटन के खतरे को कम कर देता है), और सीधे अलिंद फ़िब्रिलेशन को रोक सकता है। पोटेशियम और मैग्नीशियम आयन, मायोकार्डियम पर स्थिर प्रभाव डालते हुए, अलिंद फिब्रिलेशन को रोकने में मदद करते हैं, और डिजिटल अतालता के विकास को भी रोकते हैं। प्रभाव आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म के 2/3 मामलों में प्राप्त होता है।

सफलता अभी भी प्राप्त है अधिक बार प्रोकेनामाइड की शुरूआत के साथ 20-30 मिनट में. ग्लाइकोसाइड और पोटेशियम की तैयारी के प्रशासन के बाद। थेरेपी को साइड इफेक्ट्स को ध्यान में रखते हुए किया जाता है (नोवोकेनामाइड के तीव्र विषाक्त प्रभाव को 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 100 मिलीलीटर इंजेक्ट करके समाप्त किया जा सकता है)।

आइसोप्टिनइसका उपयोग मुख्य रूप से हृदय गति को कम करने के लिए ही किया जाता है, क्योंकि इसका रोकने का प्रभाव 10% से अधिक नहीं होता है)।
स्वस्थ लोगों में, उत्तेजित, साथ अस्थिर तंत्रिका वनस्पति विनियमन, आलिंद फिब्रिलेशन के छोटे हमले स्वतः ही ठीक हो जाते हैं। जीभ के नीचे 40 मिलीग्राम एनाप्रिलिन (ओबज़िडान) लेने और 1.5-2 घंटे के बाद उसी खुराक को दोहराने की सिफारिश की जा सकती है; शामक.

अल्कोहल-विषाक्त मूल, पोटेशियम क्लोराइड के अंतःशिरा जलसेक में उच्च एंटीरैडमिक गतिविधि होती है: 5% ग्लूकोज समाधान के 150 मिलीलीटर में पोटेशियम क्लोराइड के 4% समाधान के 20 मिलीलीटर को 20-30 बूंदों प्रति मिनट की दर से प्रशासित किया जाता है; 2/3 रोगियों में, 1-3 ऐसे संक्रमण पर्याप्त हैं (उज़िलेव्स्काया आर.ए., ग्रिश्किन यू.एन., 1982)। गंभीर टैचीकार्डिया के लिए, 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन मिलाएं। आप आंतरिक रूप से 40 मिलीग्राम एनाप्रिलिन (ओब्सीडान) ले सकते हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के साथकार्बनिक हृदय घावों (माइट्रल स्टेनोसिस, रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस) वाले बुजुर्ग रोगियों में, उपचार स्ट्रोफेन्थिन के 0.05% समाधान के 0.5 मिलीलीटर या 0.025% डिगॉक्सिन समाधान के 1 मिलीलीटर के धीमे अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू होता है, जब तक कि निश्चित रूप से, मरीज़ डिजिटलिस नशे की स्थिति में हैं। यदि 30 मिनट के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। प्रभाव प्राप्त होने तक (या कुल खुराक 1 ग्राम तक पहुंचने तक) नोवोकेनामाइड के 10% समाधान के 5 से 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अगर ड्रग थेरेपी से कोई असर नहीं होता है या मरीज की हालत खराब हो जाती है तो इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी का इस्तेमाल किया जाता है।

लगातार आलिंद फिब्रिलेशन आपातकालीन देखभाल का रूपइसकी आवश्यकता तभी होती है, जब किसी कारण से, एवी नोड की दुर्दम्य अवधि कम हो जाती है और हृदय गति बढ़ जाती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आइसोप्टीन और पोटेशियम की तैयारी के उपयोग के साथ चिकित्सा को कम करने का संकेत दिया गया है। लय को बहाल करने का मुद्दा योजना के अनुसार हल किया गया है (यह याद रखना चाहिए कि अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, समय के साथ, रक्त के थक्के अक्सर अटरिया की गुहाओं में बनते हैं, और लय को बहाल करने से घातक एम्बोलिज्म हो सकता है)।

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पढ़ना:

एएफ (आलिंद फिब्रिलेशन, आलिंद फिब्रिलेशन)- हृदय ताल का उल्लंघन, जिसमें पूरे हृदय चक्र में अटरिया के मांसपेशी फाइबर के व्यक्तिगत समूहों की अराजक उत्तेजना और संकुचन अक्सर (350 से 700 प्रति मिनट तक) होता है, जबकि उनका समन्वित अभिन्न संकुचन अनुपस्थित और गलत होता है वेंट्रिकुलर लय स्थापित हो गई है।

पैरॉक्सिस्मल एमए की एटियलजि:

ए) हृदय संबंधी कारक. तीव्र अवधि में रोधगलन, तीव्र मायोकार्डिटिस, तीव्र पेरीकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, उच्च रक्तचाप संकट, अतिरिक्त मार्गों की उपस्थिति (अधिक बार WPW सिंड्रोम के साथ), कार्डियक सर्जरी (विशेष रूप से CABG और हृदय वाल्व प्रतिस्थापन)

बी) एक्स्ट्राकार्डियक कारक. शराब की बड़ी खुराक लेना, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम, तीव्र मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव, विद्युत आघात, हाइपोकैलिमिया

एएफ पैरॉक्सिज्म का क्लिनिक और निदान:

- धड़कन, चक्कर आना, सांस की तकलीफ (विशेषकर माइट्रल स्टेनोसिस और एचसीएम वाले रोगियों में), सामान्य कमजोरी, थकान, कभी-कभी सीने में दर्द, बेहोशी की शिकायत

- सीएचएफ के लक्षण बढ़ सकते हैं (हृदय अस्थमा के विकास तक), थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के एपिसोड विशेषता हैं (विशेषकर लय बहाली के समय)

- नाड़ी की जांच करते समय, यह विशेषता है: नाड़ी तरंगों (नाड़ी अतालता) की यादृच्छिक उपस्थिति, नाड़ी तरंगों के लगातार बदलते आयाम (विभिन्न सामग्री की सभी नाड़ी तरंगें), नाड़ी की कमी (हृदय गति नाड़ी तरंगों की संख्या से अधिक है) छोटे डायस्टोल के बाद बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान स्ट्रोक की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के कारण रेडियल धमनी), पूर्ण आराम की स्थिति में भी हृदय गति में बदलाव

- रक्तचाप मूल्यों में निरंतर उतार-चढ़ाव की विशेषता

- टक्कर - हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा का विस्तार (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ - और ऊपरी)

- गुदाभ्रंश: हृदय की बिल्कुल अनियमित, अतालतापूर्ण गतिविधि (डेलिरियम कॉर्डिस), पहली ध्वनि की लगातार बदलती मात्रा (डायस्टोल की बदलती अवधि और निलय के अलग-अलग भरने के कारण, एक छोटी डायस्टोल के बाद पहली ध्वनि की मात्रा बढ़ जाती है)

- ईसीजी: सभी लीड में पी तरंग अनुपस्थित है; लीड II, III, aVF, V1, V2 (350-700/मिनट तक) में अलिंद फिब्रिलेशन f की लगातार तरंगें होती हैं; आर-आर अंतराल अवधि में भिन्न होते हैं (अंतर 0.16 सेकंड से अधिक है); वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति के आधार पर, एएफ के टैची-, नॉर्मो- और ब्रैडीरिथमिक रूप हो सकते हैं

पैरॉक्सिस्मल एमए के रोगजनक वेरिएंट:

ए) हाइपरएड्रीनर्जिक वैरिएंट- एएनएस के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन के उच्च स्वर पर आधारित

बी) योनि संस्करण- वेगस तंत्रिका के उच्च स्वर पर आधारित

ग) हाइपोकैलेमिक वैरिएंट- हाइपोकैलिमिया पर आधारित, अक्सर जबरन मूत्राधिक्य या शराब के सेवन के बाद

डी) कार्डियोडिस्ट्रोफिक अल्कोहलिक वैरिएंट- अलिंद मायोकार्डियम पर अल्कोहल और इसके मेटाबोलाइट एसिटालडिहाइड के हानिकारक प्रभाव, एसएनएस की उत्तेजना, संश्लेषण में वृद्धि और सीए की रिहाई, कार्डियोमायोसाइट्स से पोटेशियम, मैग्नीशियम, फास्फोरस की रिहाई और कैल्शियम के साथ उनका अधिभार, आदि के आधार पर।

घ) स्थिर विकल्प- हृदय विफलता में बाएं आलिंद की दीवारों के पुनर्निर्माण के कारण उत्तेजना और चालन में कई स्थानीय गड़बड़ी के गठन पर आधारित

ई) थायरोटॉक्सिक वेरिनेट- के आधार पर - एसएनएस की बढ़ी हुई गतिविधि, सीए के प्रति मायोकार्डियल बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की बढ़ी हुई घनत्व और संवेदनशीलता, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि, मायोकार्डियोसाइट्स में पोटेशियम एकाग्रता में कमी और उनके पोटेशियम अधिभार और थायरोटॉक्सिकोसिस के अंतर्निहित अन्य रोगजनक तंत्र।

बाह्य रोगी सेटिंग में पीटी के लिए आपातकालीन उपाय।

प्रीहॉस्पिटल चरण में लय बहाली के संकेत:

1. हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, अलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप 48 घंटे से कम समय तक रहता है

2. 48 से अधिक समय तक चलने वाले आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप, स्पष्ट वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल (हृदय गति 150/मिनट और >) और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी (हाइपोटेंशन) के साथ< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента अनुसूचित जनजाति,होश खो देना)

एएफ के अन्य सभी रूपों (अज्ञात अवधि के पैरॉक्सिस्म सहित) के लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है, किसी को प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में साइनस लय को बहाल करने का प्रयास नहीं करना चाहिए।

प्रीहॉस्पिटल चरण में लय बहाल करने के तरीके. दवा और विद्युत कार्डियोवर्जन:

- गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति में, आपातकालीन विद्युत कार्डियोवर्जन किया जाना चाहिए (प्रारंभिक झटका 200 जे)

- तेजी से दवा उन्मूलन के लिए एमए का उपयोग किया जा सकता है

ए) प्रोकेनामाइड (प्रोकेनामाइड) IV धीरे-धीरे, हृदय गति, रक्तचाप और ईसीजी के नियंत्रण में 1000 मिलीग्राम की कुल खुराक तक हर 5 मिनट में 100 मिलीग्राम (10% समाधान के 10 मिलीलीटर को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 20 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है) , दवा एकाग्रता 50 मिलीग्राम/एमएल); जिस समय लय बहाल हो जाती है, दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाता है; मतभेद: धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियोजेनिक शॉक, गंभीर हृदय विफलता, क्यूटी अंतराल का लंबा होना; क्योंकि नोवोकेनामाइड पेट में उच्च चालन गुणांक के साथ एएफ को आलिंद स्पंदन में बदलने और अतालता पतन के विकास का कारण बन सकता है; एएफ को रोकने से पहले वेरापामिल / आइसोप्टिन 2.5-5.0 मिलीग्राम को अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

बी) एमियोडोरोन: 10-20 मिनट के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर में 150 मिलीग्राम (3 मिली) का अंतःशिरा जलसेक, इसके बाद अस्पताल में रखरखाव जलसेक (50% मामलों में, एक भी जलसेक परिणाम नहीं देता है)

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं से बचने के लिए, लय बहाली शुरू करने से पहले, सोडियम हेपरिन 5000 आईयू के एक एकल अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है (मतभेदों की अनुपस्थिति में)।

अस्पताल में एमए का इलाज:

आक्रमण रोकना:

1. हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ आलिंद स्पंदन के लिए - ईआईटी (इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन)

2. हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अनुपस्थिति में, लय को बहाल करने की आवश्यकता पर निर्णय लें; यह इन मामलों में नहीं किया जाता है: 1) हृदय को गंभीर कार्बनिक क्षति, 2) एएफ के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिम्स (प्रति वर्ष 3 से अधिक या) बहाल लय 4-6 महीने से कम समय तक रहती है), एएफ की अवधि 3-5 वर्ष से अधिक है, 3) सहवर्ती विकृति जो जीवन के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान निर्धारित करती है, 4) रोगी की आयु 70 वर्ष से अधिक है, 5) ब्रैडीसिस्टोलिक रूप एएफ या फ्रेडरिक सिंड्रोम (एएफ और पूर्ण एवी ब्लॉक का संयोजन)

3. लय को बहाल करने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करना संभव है (लेकिन एक बार में 2 से अधिक नहीं):

1) वेरापामिल 0.25% - 4 मिली IV (WPW के लिए सावधान)

2) प्रोकेनामाइड 10% - 5-10 मिली IV (सावधानी - महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन का कारण बनता है)

3) क्विनिडाइन सल्फेट 200 मिलीग्राम हर 2-3 घंटे में मौखिक रूप से 1000 मिलीग्राम की कुल खुराक तक या पैरॉक्सिज्म बंद होने तक (केवल कम से कम 3 दिनों के लिए लगातार एमए के लिए)

4) अमियोडेरोन 1200 मिलीग्राम/दिन, जिसमें से 600 मिलीग्राम IV कई घंटों के लिए, शेष खुराक IV शेष दिन के लिए 0.5 मिलीग्राम/मिनट की दर से

यदि पैरॉक्सिज्म 48-72 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो लय बहाल होने से कम से कम 6 घंटे पहले एंटीकोआगुलेंट थेरेपी दी जाती है।

4. पैरॉक्सिस्म की रोकथाम:

ए) यदि सीएचएफ है - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन मौखिक रूप से या अंतःशिरा 0.25-0.5 मिलीग्राम एक बार, फिर 0.25 मिलीग्राम हर 6 घंटे में 1.0-1.5 मिलीग्राम की कुल खुराक तक, फिर एक रखरखाव खुराक मौखिक रूप से 0.125-0.375 मिलीग्राम 1 बार / दिन के लिए) आवधिक ईसीजी निगरानी के साथ एक लंबा समय)

बी) यदि कोई सीएचएफ नहीं है - बीटा ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल 30-120 मिलीग्राम/दिन) या अमियोडेरोन (100-600 मिलीग्राम/दिन, वर्ष में एक बार - छाती का एक्स-रे और थायराइड नियंत्रण)

ग) यदि एक दवा प्रभावी नहीं है: बीटा ब्लॉकर + कार्डियक ग्लाइकोसाइड या बीटा ब्लॉकर + एमियोडेरोन

घ) थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, लगातार एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 150 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से

154. पित्ती और एंजियोएडेमा: आपातकालीन देखभाल, चिकित्सा रणनीति- प्रश्न 165 देखें।

टैचीकार्डिया के मुख्य रूप, ईसीजी डायग्नोस्टिक्स की विशेषताएं, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, सामरिक निर्णय

1. फाइब्रिलेशन (फाइब्रिलेशन) और आलिंद स्पंदन के पैरॉक्सिज्म को "एट्रियल फाइब्रिलेशन" शब्द द्वारा संक्षेपित किया गया है।आलिंद फिब्रिलेशन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ वेंट्रिकुलर परिसरों में परिवर्तन से जुड़ी हैं; आलिंद तरंगों और क्यूआरएस परिसरों की विकृति ईसीजी पर दर्ज की जाती है। आलिंद स्पंदन के पैरॉक्सिज्म के दौरान, पी तरंगों के बजाय, फाइब्रिलेशन की सॉटूथ एफ-तरंगें 200 प्रति मिनट या उससे अधिक की आवृत्ति के साथ दर्ज की जाती हैं, और एफ-एफ अंतराल एक दूसरे के बराबर होते हैं। इस मामले में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन के निम्नलिखित प्रकार आमतौर पर देखे जाते हैं:

- सही वेंट्रिकुलर लय बनाए रखा जाता है, प्रत्येक क्यूआरएस से पहले समान संख्या में एफ तरंगें होती हैं। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स समान रूप से संकुचित होता है, लेकिन विकृत नहीं होता है। आर-आर अंतराल को छोटा कर दिया गया है, लेकिन एक दूसरे के बराबर, आर-आर आवृत्ति 120 प्रति मिनट या अधिक है;

- क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विरूपण के कारण आर-आर अंतराल असमान हैं; आर-आर आवृत्ति 120 प्रति 1 मिनट से थोड़ा कम है, लेकिन 300 तक पहुंच सकती है यदि 1 क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स प्रति 2 या एफ फाइब्रिलेशन की 1 तरंग है। उच्च हृदय गति हेमोडायनामिक रूप से अनुत्पादक होती है और कोरोनरी रक्त प्रवाह विकारों की ओर ले जाती है जिसके परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फ़िब्रिलेशन के दौरान, पी, एफ तरंगों और एफ-एफ अंतराल का पता नहीं लगाया जाता है, और अनियमित अलिंद फ़िब्रिलेशन को आमतौर पर एक असमान रेखा के रूप में देखा जाता है। इस मामले में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन के निम्नलिखित प्रकार आमतौर पर पहचाने जाते हैं:

- आर-आर अंतराल लंबाई में भिन्न हैं, यानी कोई सही वेंट्रिकुलर लय नहीं है, हालांकि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला गया है;

- आर-आर अंतराल समान हैं, यानी वेंट्रिकुलर संकुचन की लय सही है (एवी चालन की पूर्ण नाकाबंदी के साथ वेंट्रिकुलर स्वचालितता के कारण)।

इस प्रकार, आलिंद फिब्रिलेशन को चिकित्सकीय रूप से परिधीय नाड़ी की आवृत्ति और लय में परिवर्तन की विशेषता है।

निदानक्लिनिकल, एनामेनेस्टिक और ईसीजी डेटा के आधार पर अनुमानित फॉर्मूलेशन "एट्रियल फाइब्रिलेशन, अटैक" में रखा गया है। जब आलिंद फ़िब्रिलेशन द्वारा जटिल अंतर्निहित बीमारी की पहचान की जाती है, तो इसका निदान एक नैदानिक ​​​​निष्कर्ष तैयार करने से पहले होता है (उदाहरण के लिए: "कार्डियोस्क्लेरोसिस, क्रोनिक हृदय विफलता, आलिंद फ़िब्रिलेशन" या "तीव्र रोधगलन, आलिंद फ़िब्रिलेशन")। निदान को आलिंद फिब्रिलेशन के रूप की एक विशेषता द्वारा पूरक किया जाता है - एक हमले के रूप में, पहली बार का दौरा, बार-बार होने वाला हमला या स्थायी रूप।

आपातकाल(रोगी को मेडिकल, कार्डियोलॉजी या आपातकालीन गहन देखभाल टीम में स्थानांतरित करने से पहले):

- अचानक हृदय गति रुकने की स्थिति में - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन;

- कार्डियोजेनिक शॉक और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के लिए - इन आपातकालीन स्थितियों का आपातकालीन उपचार (कार्डियोजेनिक शॉक, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा लेख देखें);

- आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के मामले में, कार्डियक पुनर्जीवन के लिए कोई संकेत नहीं, कार्डियोजेनिक शॉक और फुफ्फुसीय एडिमा का कोई संकेत नहीं और स्थिति के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण विकारों की उपस्थिति में (टैचीकार्डिया, एंजाइनल दर्द, कार्डियक और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि), साथ ही पैरॉक्सिज्म को दबाने की ज्ञात विधि के विश्वसनीय ज्ञान के साथ, मेडिकल टीम के आने से पहले पैरामेडिक टीम, संकेतों के अनुसार निम्नलिखित आपातकालीन चिकित्सा उपाय करती है:

क) धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में:

- पोटेशियम क्लोराइड 4% 20 मिलीलीटर को मैग्नीशियम सल्फेट 25% 5 मिलीलीटर के साथ 100 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज घोल में 40 - 60 बूंद प्रति मिनट की दर से या सिरिंज के साथ धीरे-धीरे अंतःशिरा में मिलाया जाता है;

- नोवोकेनामाइड 10% घोल 10 मिली को मेज़टन 1% 0.2 (0.5) मिली के साथ 0.5-1 मिली प्रति 1 मिनट की इंजेक्शन दर पर अंतःशिरा में मिलाया जाता है;

बी) धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

- डिगॉक्सिन 0.05 (0.025)% घोल या स्ट्रॉफैंथिन, या कॉर्ग्लाइकोलिक 0.06% घोल - 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या इंजेक्शन के लिए पानी के प्रति 10 मिली में 1 मिली;

- वेरापामिल (फिनोप्टिन) 0.025% घोल - 2 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे। वेरापामिल को 40-80 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से लिया जा सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, वेरापामिल और अन्य कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग WPW सिंड्रोम में वर्जित है। WPW सिंड्रोम का ECG संकेत डेल्टा तरंग की उपस्थिति के साथ एक विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स है। इस मामले में, आपको ईसीजी और रक्तचाप के स्तर की अनिवार्य निगरानी के तहत 0.5-1 मिलीलीटर प्रति मिनट की इंजेक्शन दर पर धीरे-धीरे अंतःशिरा में नोवोकेनामाइड (प्रोकेनामाइड) 10% -10 मिलीलीटर देने तक सीमित रहना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि नोवोकेनामाइड (प्रोकेनामाइड) को एट्रियल फाइब्रिलेशन के स्थायी रूप के मामले में और एट्रियल फाइब्रिलेशन के पहली बार पैरॉक्सिज्म के मामले में contraindicated है। यदि नोवोकेनामाइड थेरेपी की जटिलता उत्पन्न होती है (तीव्र धमनी हाइपोटेंशन), ​​तो इसका उपयोग करें:

- सोडियम क्लोराइड 0.9% घोल रक्तचाप नियंत्रण के तहत ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में तब तक डाला जाता है जब तक कि यह परिवहन स्तर (100-110 मिमी एचजी) पर स्थिर न हो जाए, और यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो जलसेक घोल में जोड़ें:

- नॉरपेनेफ्रिन 0.2% घोल - 1 मिली या मेज़टन 1% घोल - 1 मिली और रक्तचाप नियंत्रण में जलसेक करें।

मेडिकल टीम और संभावित विद्युत आवेग चिकित्सा की प्रतीक्षा करते समय आलिंद स्पंदन के लिए:

- स्ट्रॉफ़ैन्थिन (कोर्गलीकोन) 0.06% घोल - 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (इंजेक्शन के लिए पानी) के प्रति 10 मिली में 1 मिली;

- या नोवोकेनामाइड (प्रोकेनामाइड) 10% घोल ईसीजी और रक्तचाप के स्तर के नियंत्रण में अंतःशिरा में धीरे-धीरे 0.5-1 मिली प्रति 1 मिनट। यह दवा WPW सिंड्रोम के साथ-साथ टैचीकार्डिया बढ़ने के मामलों में भी वर्जित है।

सामरिक गतिविधियाँ।

1. चिकित्सा उपायों की निरंतरता और निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए रोगी के अनिवार्य आमने-सामने स्थानांतरण में सहायता के लिए एक चिकित्सा टीम को बुलाना। मार्ग के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत रोगी के स्थानांतरण के साथ पैरामेडिक टीम द्वारा अस्पताल में परिवहन शुरू करने की अनुमति है, और मेडिकल टीम पैरामेडिक टीम की एम्बुलेंस कार के अंदरूनी हिस्से में चली जाती है। स्ट्रेचर पर लेटे हुए परिवहन। आपातकालीन विभाग को दरकिनार करते हुए हृदय गहन चिकित्सा इकाई में डिलीवरी के लिए मरीज को व्यक्तिगत रूप से ड्यूटी पर मौजूद अस्पताल के डॉक्टर को सौंपना आवश्यक है।

2. अस्पताल में आपातकालीन डिलीवरी के लिए संकेत:

- आलिंद फिब्रिलेशन का हमला जो पहली बार हुआ;

- एक ऐसा हमला जो तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता से जटिल या जटिल था;

- एंटीरैडमिक थेरेपी की जटिलताएँ, यहाँ तक कि बंद भी हो गईं;

- आलिंद फिब्रिलेशन के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिज्म:

- संचार विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना भी, आलिंद फिब्रिलेशन का एक कठिन हमला।

मदद के लिए बुलाए गए आपातकालीन चिकित्सा दल के डॉक्टर के निर्णय से, रोगी को घर पर इलाज के लिए छोड़ा जा सकता है यदि ईसीजी नियंत्रण के साथ आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म को खत्म करना संभव हो और तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, साथ ही परिधीय परिसंचरण विफलता। इस मामले में, रोगी के दौरे के दिन किसी चिकित्सक या पारिवारिक चिकित्सक द्वारा क्लिनिक में सक्रिय दौरे के लिए कॉल "03" पर प्रेषित की जाती है। क्लिनिक के गैर-कार्य घंटों के दौरान, उसी दिन ईएमएस मेडिकल टीम द्वारा एक सक्रिय अनुवर्ती कॉल की जाती है।

2. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण आमतौर पर शराब, मादक, बार्बिटुरेट और अन्य नशीली दवाओं का नशा है, साथ ही अनियंत्रित उपयोग और पोटेशियम-गैर-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, वजन घटाने के उद्देश्य से फ़्यूरोसेमाइड या हाइपोथियाज़ाइड) के ओवरडोज़ के परिणामस्वरूप मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया है। या रक्तचाप कम करना)। नाड़ी की दर 160 बीट/मिनट तक पहुंच जाती है; उच्च आवृत्ति पर, नाड़ी अमूर्त हो जाती है। ईसीजी समान आर-आर अंतराल के साथ एक नियमित, सख्ती से सही लय दिखाता है।

निदानअनुमानित फॉर्मूलेशन "सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का हमला" में क्लिनिकल, एनामेनेस्टिक और ईसीजी डेटा के आधार पर निदान किया जाता है, जो इस हमले (शराब नशा, मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया, आदि), या जटिल होने से रोग के नोसोलॉजिकल रूप को दर्शाता है (यदि संभव हो)। हमला (उदाहरण के लिए, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, धमनी हाइपोटेंशन, आदि)।

आपातकाल।सिनोकैरोटीड क्षेत्र की एकतरफा (!) मालिश। नेत्रगोलक पर दबाव गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है और इसलिए आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियन अभ्यास के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि कोई प्रभाव नहीं है और रक्तचाप सामान्य है:

- वेरापामिल 0.25% घोल - 2 मिली (5 मिलीग्राम) को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिली या इंजेक्शन के लिए पानी के साथ अंतःशिरा में पतला करके, धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन और WPW सिंड्रोम के मामलों में वेरापामिल को वर्जित किया गया है। यदि वेरापामिल के प्रारंभिक प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इसे 15 मिलीग्राम, या 6 मिलीलीटर, या 2 मिलीलीटर के 3 ampoules की कुल मात्रा के साथ 5 मिनट के अंतराल के साथ एक ही खुराक पर दो बार दोहराया जाता है। 0.25% समाधान. हाइपोटेंशन और (या) ब्रैडीकार्डिया, जो वेरापामिल के उपयोग को जटिल बनाते हैं, को 10% समाधान - 10 मिलीलीटर के साथ कैल्शियम क्लोराइड के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोका जा सकता है।

यदि वेरापामिल अप्रभावी है:

- नोवोकेनामाइड 10% घोल 10 मिली को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिली के साथ धीरे-धीरे अंतःशिरा में मिलाएं (प्रशासन दर 0.5-1 मिली प्रति 1 मिनट), केवल निरंतर ईसीजी निगरानी के नियंत्रण में रोगी की क्षैतिज स्थिति में। जब लय बहाल हो जाए, तो जलसेक तुरंत बंद कर दें! यदि जलसेक पतन से जटिल है, तो मेज़टन 1% समाधान 0.3-0.5 मिलीलीटर को 2-5 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ अंतःशिरा में मिलाया जाता है।

हाइपोटेंशन के मामले में और वेरापामिल के प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, साथ ही जब ईसीजी पी तरंग की अनुपस्थिति और एक विस्तृत विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति का खुलासा करता है:

- योजना के अनुसार नोवोकेनामाइड:

- एटीपी 1% समाधान 1 - 2 मिलीलीटर (10 - 20 मिलीग्राम) अंतःशिरा में, जल्दी से 3 - 5 एस से अधिक, 5-10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (इंजेक्शन के लिए पानी) के साथ पतला। एटीपी (सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट, ट्राइफोसाडेनिन), एक मेटाबोलाइट, में एंटीरैडमिक प्रभाव होता है। यह रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के 1999 के आदेश के परिशिष्ट संख्या 13 में दवाओं की सूची में शामिल नहीं है, लेकिन इसे पूरक कर सकता है। रूसी संघ संख्या 71/2 में पंजीकृत। एटीपी की सिफारिश एम. एस. कुशकोवस्की (2001) ने की थी। ए.एल. वर्टकिन (2001) और अन्य। एटीपी तीव्र रोधगलन, एवी नाकाबंदी, धमनी हाइपोटेंशन, सूजन संबंधी फेफड़ों के रोगों, ब्रोन्कियल अस्थमा में contraindicated है।

सामरिक गतिविधियाँ:

1. चिकित्सा गतिविधियों की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए रोगी के अनिवार्य आमने-सामने स्थानांतरण के साथ एक चिकित्सा टीम (विशेष, हृदय या गहन देखभाल) से मदद के लिए कॉल करना। रास्ते में मरीज को मेडिकल टीम के पास स्थानांतरित करना संभव है। लेकिन मरीज को कार से कार में स्थानांतरित किए बिना। स्ट्रेचर पर, लेटना, और अस्पताल में मरीज को आपातकालीन विभाग को दरकिनार करते हुए हृदय गहन देखभाल इकाई में ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर के पास स्थानांतरित करना।

2. अस्पताल में आपातकालीन डिलीवरी के लिए संकेत:

- अनसुलझे वेंट्रिकुलर अतालता;

- एंटीरैडमिक थेरेपी की जटिलताएँ, जिनमें उलटी चिकित्सा भी शामिल है;

- वेंट्रिकुलर अतालता का पहली बार पैरॉक्सिज्म।

मरीज को घर पर छोड़ने का निर्णय, यानी, अस्पताल में डिलीवरी से इनकार करने का निर्णय, केवल "मदद करने के लिए" नामक आपातकालीन डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है। हृदय गतिविधि के नैदानिक ​​​​विघटन की अनुपस्थिति में, साथ ही वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण से जुड़े अस्पताल में आपातकालीन डिलीवरी के संकेत के अभाव में, ईसीजी पुष्टि के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षणों को समाप्त करने के बाद मरीजों को साइट पर छोड़ा जा सकता है। मरीजों को उसी दिन मुलाकात के लिए स्थानीय चिकित्सक या पारिवारिक चिकित्सक की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है। क्लिनिक के गैर-कार्य घंटों के दौरान, आपातकालीन चिकित्सा टीम द्वारा उसी दिन रोगी का दौरा करना अनिवार्य है।

3.वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन।

बाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया अधिकांश मामलों में मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में होता है, अस्थिर एनजाइना के साथ, रोधगलन के बाद के कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल के रोधगलन के बाद के धमनीविस्फार और उच्च रक्तचाप के साथ (बाद की बीमारियों को एनामेनेस्टिक रूप से स्थापित किया जाता है) चिकित्सा प्रमाण पत्र)। इसके अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एंटीरैडमिक दवाओं, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा के साथ-साथ घरेलू एफओएस कीटनाशकों द्वारा जहर और घरेलू और वायुमंडलीय बिजली से क्षति के कारण हो सकता है। बाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का क्लासिक ईसीजी संकेत विस्तारित (0.12 सेकेंड से अधिक) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति है, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण, यानी, पी तरंगों और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की पारस्परिक रूप से स्वतंत्र लय, टैचीकार्डिया का नैदानिक ​​​​रूप से और ईसीजी पर पता लगाया जाता है। कार्डियक अरेस्ट के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण के खतरे के कारण बाएं वेंट्रिकुलर इस्केमिक टैचीकार्डिया विशेष रूप से प्रतिकूल है।

दाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, तपेदिक, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस और अन्य पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से जटिल, पुरानी श्वसन विफलता में दाहिने दिल की अतिवृद्धि और अधिभार का प्रकटन है। दाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया तीव्र श्वसन विफलता में भी हो सकता है जो फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म (पीई), स्थिति अस्थमाटिकस या ब्रोन्कियल अस्थमा के लंबे समय तक हमले, सहज न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर फलाव के साथ एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, छाती के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पश्चात की अवधि में हो सकता है। (मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिलने पर)। दाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के ईसीजी संकेत, हृदय गति में वृद्धि के अलावा, लीड III, V1, V2, V3 और लीड एवीएफ में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विभाजन है - दाएं बंडल शाखा ब्लॉक के संकेत।

निदाननैदानिक ​​​​डेटा, इतिहास और ईसीजी अध्ययनों के परिणामों के आधार पर अंतर्निहित बीमारी के अनिवार्य निर्धारण के साथ बनाया गया है जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन के हमले और निदान सूत्र में इन रोग संबंधी सिंड्रोम के प्रतिबिंब का कारण बनता है।

आपातकालअंतर्निहित बीमारी के अनुसार किया जाता है, जो बाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से जटिल है। तीव्र रोधगलन, अस्थिर एनजाइना, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ बिगड़ते उच्च रक्तचाप में, लेकिन स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, शुरुआत में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

- लिडोकेन 2% घोल - 2-2.5 मिली (80-100 मिलीग्राम) या शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1-2 मिलीग्राम, यानी आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 0.5 मिली, 5-10 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे 3-5 मिनट प्रति इंजेक्शन के लिए नैदानिक ​​प्रभाव प्रकट होने तक या शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 3 मिलीग्राम की कुल खुराक तक (कुल 120 मिलीग्राम या 2% लिडोकेन समाधान के 3 मिलीलीटर)। यदि कोई प्रभाव न हो:

- उपरोक्त योजना के अनुसार नोवोकेनामाइड:

- ईआईटी (चिकित्सा कार्यक्रम):

- तीव्र हृदय गति रुकने की स्थिति में - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।

राइट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया आमतौर पर जल्दी ठीक हो जाता है

ब्रोन्कियल अस्थमा या सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी के लिए उचित आपातकालीन चिकित्सा देखभाल।

सामरिक गतिविधियाँ:

1. मदद के लिए मेडिकल या विशेष कार्डियोलॉजी या कार्डियक रिससिटेशन टीम को बुलाना।

2. तीव्र श्वसन विफलता के मामले में बहु-विषयक अस्पताल के एक विशेष विभाग या हृदय गहन देखभाल इकाई में, स्ट्रेचर पर, लेटकर या कार्यात्मक रूप से लाभप्रद अर्ध-बैठने की स्थिति में आपातकालीन डिलीवरी। रोगी को किसी अन्य कार में स्थानांतरित किए बिना मार्ग के साथ एक मेडिकल टीम में स्थानांतरित करना संभव है। परिवहन के दौरान जीवन समर्थन कार्यों की निगरानी करना। एम्बुलेंस के अंदर आपातकालीन हृदय पुनर्जीवन के लिए तैयारी।

3. आपातकालीन विभाग को दरकिनार करते हुए अस्पताल में मरीज को ड्यूटी पर मौजूद पुनर्जीवनकर्ता के पास स्थानांतरित करना।

मानदंड: लय गलत है, आर-आर अंतराल अलग हैं, कोई पी तरंगें नहीं हैं। एफ तरंगों (आलिंद फिब्रिलेशन तरंगों) का पता लगाया जाता है - 350-600/मिनट की आवृत्ति के साथ बड़े या छोटे तरंग दोलन।

इस उदाहरण में, फाइब्रिलेशन तरंगें मुश्किल से ध्यान देने योग्य हैं - यह छोटी-तरंग अलिंद फाइब्रिलेशन है।

आलिंद फिब्रिलेशन (रूस में अपनाया गया एक शब्द), या आलिंद फिब्रिलेशन (अंतर्राष्ट्रीय शब्दावली) एक लय विकार है जो अराजक उत्तेजना और 350-600 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ आलिंद कार्डियोमायोसाइट्स के समूहों के अनियमित संकुचन की विशेषता है, जिससे समन्वित सिस्टोल की अनुपस्थिति होती है।अटरिया.

अस्तित्व की अवधि और बंद करने की क्षमता (स्वचालित रूप से या एंटीरैडमिक दवाओं या कार्डियोवर्जन के प्रभाव में) के आधार पर, अलिंद फिब्रिलेशन के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

■ आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप।इस फॉर्म की सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता स्वचालित रूप से समाप्त होने की क्षमता है। अधिकांश रोगियों में, अतालता की अवधि 7 दिनों से कम (आमतौर पर 24 घंटे से कम) होती है।

□ व्यावहारिक दृष्टिकोण से, एसएमपी को एक पैरॉक्सिस्मल रूप के रूप में पहचाना जाता हैआलिंद फिब्रिलेशन 48 घंटे तक और 48 घंटे से अधिक।

■ स्थिर (लगातार) आलिंद फिब्रिलेशन का एक रूप।

इस रूप की सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता स्वचालित रूप से समाप्त होने में असमर्थता है, लेकिन इसे दवा या विद्युत कार्डियोवर्जन की मदद से समाप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, आलिंद फिब्रिलेशन के स्थिर रूप को पैरॉक्सिस्मल रूप की तुलना में अस्तित्व की काफी लंबी अवधि की विशेषता है। आलिंद फिब्रिलेशन के स्थिर रूप के लिए अस्थायी मानदंड इसकी अवधि 7 दिनों से अधिक (एक वर्ष या अधिक तक) है।

■ आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप।स्थायी रूप में आलिंद फिब्रिलेशन के वे मामले शामिल हैं जब इसे अतालता की अवधि की परवाह किए बिना, दवा या विद्युत कार्डियोवर्जन से समाप्त नहीं किया जा सकता है।

वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति के आधार पर, अलिंद फ़िब्रिलेशन के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

■ टैचीसिस्टोलिक (प्रति मिनट 90 से अधिक);

■ नॉर्मोसिस्टोलिक (60-90 प्रति मिनट);

■ ब्रैडीसिस्टोलिक (60 बीपीएम से कम)।

इलाज

प्रीहॉस्पिटल चरण में साइनस लय को बहाल करने की आवश्यकता पर निर्णय मुख्य रूप से दो कारकों के संयोजन पर निर्भर करता है:

■ आलिंद फिब्रिलेशन के रूप;

■ हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति और गंभीरता: तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा), कोरोनरी अपर्याप्तता (एनजाइनल अटैक, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत), चेतना के विकार।

साइनस लय की बहाली

प्रीहॉस्पिटल चरण में अलिंद फिब्रिलेशन को खत्म करने के संकेत:

■ हेमोडायनामिक गड़बड़ी की उपस्थिति की परवाह किए बिना, आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप 48 घंटे से कम समय तक रहता है।

■ आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप 48 घंटे से अधिक समय तक रहता है औरआलिंद फिब्रिलेशन का एक स्थिर रूप, गंभीर वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल (हृदय गति 150 या अधिक प्रति मिनट) और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी (हाइपोटेंशन) के साथ<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента अनुसूचित जनजाति,होश खो देना)।

आलिंद फिब्रिलेशन के अन्य सभी रूपों (अज्ञात अवधि के पैरॉक्सिज्म सहित) के लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है, किसी को प्रीहॉस्पिटल चरण में साइनस लय को बहाल करने का प्रयास नहीं करना चाहिए।

प्रीहॉस्पिटल चरण में आलिंद फिब्रिलेशन में साइनस लय को बहाल करने के दो तरीके हैं: दवा और विद्युत कार्डियोवर्जन।

■ गंभीर हेमोडायनामिक विकारों (हाइपोटेंशन) की उपस्थिति में<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента अनुसूचित जनजाति,चेतना की हानि) आपातकालीन विद्युत कार्डियोवर्जन किया जाना चाहिए (प्रारंभिक झटका 200 जे)।

■ प्रीहॉस्पिटल चरण में आलिंद फिब्रिलेशन को जल्दी से खत्म करने के लिए, क्लास I ए एंटीरैडमिक का उपयोग किया जाता है प्रोकेनामाइड(नोवोकेनामाइड*), जिसका उपयोग हृदय गति, रक्तचाप और ईसीजी के नियंत्रण में किया जाता है। प्रोकेनामाइड को 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम/किलो शरीर के वजन तक) की कुल खुराक तक हर 5 मिनट में धीरे-धीरे 100 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जबकि 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 20 मिलीलीटर (सांद्रता 50) तक पतला किया जाता है। एमजी/एमएल). जब साइनस लय बहाल हो जाती है, तो दवा देना बंद कर दिया जाता है। रक्तचाप में कमी को रोकने के लिए, प्रशासन क्षैतिज स्थिति में किया जाता है।बीमार।

दुष्प्रभाव तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ अधिक बार होते हैं: पतन, आलिंद या इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में गड़बड़ी, वेंट्रिकुलर अतालता, चक्कर आना, कमजोरी। मतभेद: धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियोजेनिक शॉक, गंभीर हृदय विफलता, अंतराल का लंबा होना क्यूटी.आलिंद फिब्रिलेशन से राहत के लिए प्रोकेनामाइड के उपयोग के संभावित खतरों में से एक हृदय के निलय में उच्च चालन गुणांक के साथ आलिंद फिब्रिलेशन को आलिंद स्पंदन में बदलने और अतालता पतन के विकास की संभावना है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रोकेनामाइड सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करता है, जिससे चालन गति धीमी हो जाती है।अटरिया में उत्तेजना और साथ ही उनकी प्रभावी दुर्दम्य अवधि बढ़ जाती है। नतीजतन, अटरिया में परिसंचारी उत्तेजना तरंगों की संख्या धीरे-धीरे कम होने लगती है और, साइनस लय की बहाली से तुरंत पहले, इसे एक तक कम किया जा सकता है, जो अलिंद स्पंदन के अलिंद स्पंदन के संक्रमण से मेल खाती है। ऐसी जटिलता से बचने के लिए, इसे प्रशासित करने की अनुशंसा की जाती है वेरापामिल(उदाहरण के लिए, आइसोप्टिन*) IV 2.5-5.0 मिलीग्राम।

एक ओर, यह एवी जंक्शन के साथ उत्तेजना के संचालन की दर को धीमा करना संभव बनाता है और इस प्रकार, आलिंद फिब्रिलेशन को आलिंद स्पंदन में बदलने के मामले में भी, स्पष्ट वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल से बचने के लिए। दूसरी ओर, कम संख्या में रोगियों में, वेरापामिल का प्रशासन पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन से राहत देने के लिए पर्याप्त हो सकता है। रूस में, हाइपोटेंशन को ठीक करने के लिए प्रोकेनामाइड का उपयोग करते समय इसका उपयोग करने का अभ्यास किया जाता है phenylephrine(मेसाटोन* 1% 0.1-0.3 मिली)। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि दवा का खराब अध्ययन किया गया है और यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एनजाइना और डिस्पेनिया का कारण बन सकता है। फिनाइलफ्राइन 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, गर्भवती महिलाओं, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन और हाइपोवोल्मिया में वर्जित है। जब सावधान रहेंआलिंद फिब्रिलेशन, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप, महाधमनी मुंह का गंभीर स्टेनोसिस, कोण-बंद मोतियाबिंद, टैचीअरिथमिया; बुजुर्गों में रोड़ा संबंधी संवहनी रोग (इतिहास सहित), एथेरोस्क्लेरोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस।

■ एट्रियल फाइब्रिलेशन को खत्म करने के लिए एक एंटीरैडमिक दवा का उपयोग किया जा सकता है तृतीयकक्षा ऐमियोडैरोन. हालाँकि, इसके फार्माकोडायनामिक्स की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, साइनस लय की तेजी से बहाली के लिए अमियोडेरोन की सिफारिश नहीं की जा सकती है, क्योंकि एंटीरैडमिक कार्रवाई की शुरुआत (यहां तक ​​कि अंतःशिरा "लोडिंग" खुराक का उपयोग करते समय) 8-12 घंटों के बाद विकसित होती है। जब बाहर ले जाने का निर्णय लिया जाता है अमियोडेरोन के साथ ड्रग कार्डियोवर्जन, किसी को अस्पताल में दवा के निरंतर सेवन के साथ रोगी के बाद के अस्पताल में भर्ती होने को ध्यान में रखना चाहिए। अमियोडेरोन (प्रभाव के बिना 50% से अधिक एकल प्रशासन में) - 10-20 मिनट के लिए 5% डेक्सट्रोज समाधान के 40 मिलीलीटर में 150 मिलीग्राम (3 मिलीलीटर) का अंतःशिरा जलसेक।

अमियोडेरोन अन्य दवाओं के साथ संगत नहीं है। तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ दुष्प्रभाव अधिक बार होते हैं: हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया। यह याद रखना चाहिए कि अंतःशिरा प्रशासन के साथ पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विकसित होने का खतरा होता है। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता (आयोडीन सहित), कार्डियोजेनिक शॉक, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, अंतरालीय फेफड़ों के रोग, गर्भावस्था।

■ साइनस लय को बहाल करने से पहले, आई.वी. देने की सलाह दी जाती है। हेपरिनसोडियम 5000 आईयू. मुख्य मतभेद: हेपरिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता, रक्तस्राव, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घाव, बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ रोग (हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आदि), गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, रक्तस्रावी स्ट्रोक, हाल ही मेंआंखों, मस्तिष्क, प्रोस्टेट ग्रंथि, यकृत और पित्त नलिकाओं, गर्भावस्था पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

साइनस लय को बहाल करने में विफलता

निम्नलिखित प्रकार के आलिंद फिब्रिलेशन के लिए प्रीहॉस्पिटल चरण में साइनस लय को बहाल नहीं किया जाना चाहिए।

■ पैरॉक्सिस्मल रूप 48 घंटे से अधिक समय तक रहता है, मध्यम के साथवेंट्रिकुलर टैकीसिस्टोल (प्रति मिनट 150 से कम) और मध्यम हेमोडायनामिक विकारों की नैदानिक ​​तस्वीर: तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (केवल फेफड़ों के निचले हिस्सों में कंजेस्टिव नम तरंगें, एसबीपी> 90 मिमी एचजी), कोरोनरी अपर्याप्तता (एनजाइनल दर्द जो इससे कम समय तक रहता है) 15 मिनट और ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के कोई लक्षण नहीं)।

■ स्थिर (लगातार) रूप, मध्यम वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल (150 प्रति मिनट से कम) और मध्यम हेमोडायनामिक गड़बड़ी की नैदानिक ​​​​तस्वीर (ऊपर देखें)।

■ स्थायी रूप, वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल के साथ और किसी भी गंभीरता या कोरोनरी अपर्याप्तता की तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीरगंभीरता की कोई भी डिग्री.

हृदय गति को 60-90 बीट प्रति मिनट तक कम करने, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों को कम करने (रक्तचाप में सुधार, फुफ्फुसीय एडिमा से राहत) और दर्द से राहत देने के उद्देश्य से ड्रग थेरेपी की जाती है, जिसके बाद रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए, निम्नलिखित दवाओं में से एक का उपयोग करें (इसे प्रस्तुति के क्रम के अनुसार चुनने की अनुशंसा की जाती है)।

■ डिगॉक्सिन(हृदय विफलता की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में पसंदीदा, जिसमें β-ब्लॉकर्स लेने वाले मरीज़ भी शामिल हैं) - IV बोलस 0.25 मिलीग्राम 10- में0.9% सोडियम क्लोराइड घोल का 20 मिली।नियंत्रित हृदय गति के साथ आलिंद स्पंदन को फाइब्रिलेशन में परिवर्तित करता है। WPW सिंड्रोम, तीव्र रोधगलन, अस्थिर एनजाइना, रोधगलन में गर्भनिरोधक।

■ वेरापामिल(यदि रोगी में हृदय विफलता के कोई लक्षण नहीं हैं) - 2-4 मिनट में 5 मिलीग्राम की खुराक पर IV बोलस (पतन या गंभीर मंदनाड़ी के विकास से बचने के लिए) 15-30 मिनट के बाद 5-10 मिलीग्राम के संभावित दोहराए गए प्रशासन के साथ यदि टैचीकार्डिया बना रहता है और हाइपोटेंशन का अभाव है।

WPW सिंड्रोम, धमनी हाइपोटेंशन (एसबीपी 90 मिमी से कम) में गर्भनिरोधकएचजी), कार्डियोजेनिक शॉक, पुरानी और तीव्र हृदय विफलता, साथ ही β-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में पूर्ण एवी ब्लॉक या ऐसिस्टोल विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

आलिंद स्पंदन

आलिंद स्पंदन 4:1 के अनुपात के साथ मानदंड: कोई पी तरंगें नहीं हैं; इसके बजाय, "सॉटूथ" एफ तरंगें दर्ज की जाती हैं - 250-350/मिनट (प्रकार I) या 350-430/मिनट (प्रकार II) की आवृत्ति के साथ अलिंद स्पंदन तरंगें।

इस उदाहरण में, आर-आर अंतराल समान हैं (प्रत्येक चौथी एफ तरंग निलय तक संचालित होती है)।

मानदंड: कोई पी तरंगें नहीं हैं; इसके बजाय, "सॉटूथ" एफ तरंगें दर्ज की जाती हैं - 250-350/मिनट (प्रकार I) या 350-430/मिनट (प्रकार II) की आवृत्ति के साथ अलिंद स्पंदन तरंगें।

इस उदाहरण में, एवी ब्लॉक की अलग-अलग डिग्री के कारण आर-आर अंतराल भिन्न होते हैं - प्रत्येक दूसरी या तीसरी एफ तरंग निलय में संचालित होती है।

अलिंद स्पंदन सही अलिंद लय को बनाए रखते हुए अलिंद संकुचन (250-450 प्रति मिनट तक, आमतौर पर 280-320 की सीमा में) में एक महत्वपूर्ण वृद्धि है। वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति एवी नोड में संचालन पर निर्भर करती है और ज्यादातर मामलों में केवल हर दूसरा (2:1) या तीसरा एक्टोपिक आवेग (3:1) वेंट्रिकल तक संचालित होता है।

इलाज

आलिंद स्पंदन के लिए प्रीहॉस्पिटल चरण में क्रियाओं का एल्गोरिदम आलिंद फिब्रिलेशन से भिन्न नहीं होता है और यह आलिंद स्पंदन के रूप, हृदय रोग की प्रकृति जिसके विरुद्ध लय गड़बड़ी हुई, साथ ही उपस्थिति और गंभीरता पर निर्भर करता है। हेमोडायनामिक और कोरोनरी परिसंचरण विकार।

उच्च एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गुणांक (3:1, 4:1) के साथ आलिंद स्पंदन, स्पष्ट वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल के बिना और जटिलताओं की अनुपस्थिति के लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। वेंट्रिकुलर संकुचन की उच्च आवृत्ति के साथ आलिंद स्पंदन के मामले में, हेमोडायनामिक विकारों और मायोकार्डियल इस्किमिया की गंभीरता के आधार पर, या तो दवा या विद्युत कार्डियोवर्जन का उपयोग करके साइनस लय की बहाली, या हृदय गति को कम करने और हेमोडायनामिक विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से ड्रग थेरेपी का संकेत दिया जाता है ( चित्र 3-23 देखें)।

प्रीहॉस्पिटल चरण में वेंट्रिकुलर संकुचन की उच्च आवृत्ति के साथ सरल आलिंद स्पंदन के लिए केवल हृदय गति में मंदी की आवश्यकता होती है, जिसके लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाजेम) का उपयोग किया जाता है; इस उद्देश्य के लिए β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) का उपयोग कम से कम उपयुक्त है, यद्यपि संभव है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, उच्च वेंट्रिकुलर संकुचन (एवी चालन 1: 1) के साथ अलिंद स्पंदन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताओं का विकास, आपातकालीन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी का संकेत दिया जाता है, इसके साथ सिंक्रनाइज़ आरदांत (प्रारंभिक निर्वहन 100 जे)। यदि डिस्चार्ज 100 J पर अप्रभावी है, तो डिस्चार्ज ऊर्जा 200 J तक बढ़ जाती है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत.आलिंद फिब्रिलेशन के समान ही।

नैदानिक ​​उदाहरण

महिला 70 साल की. हृदय की कार्यप्रणाली में रुकावट, कमजोरी, उरोस्थि के पीछे एक घंटे तक दबाव बने रहने की शिकायत। इस्केमिक हृदय रोग और अलिंद फिब्रिलेशन से पीड़ित है। सोताहेक्सल लेता है। कल शाम (8 घंटे पहले) मेरी हृदय गति बाधित हो गई थी। मैंने कॉर्डारोन 200 मिलीग्राम की 2 गोलियाँ लीं। अतालता के हमलों को आम तौर पर कॉर्डारोन (गोलियां लेने या दवा के अंतःशिरा प्रशासन) से रोका जाता है।

वस्तुनिष्ठ रूप से: स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है। सामान्य रंग की त्वचा. वेसिकुलर श्वास. हृदय गति 115 प्रति मिनट, धड़कन: अतालतापूर्ण नाड़ी, अनियमित, गैर-लयबद्ध हृदय ध्वनियाँ। रक्तचाप = 160/90 मिमी एचजी। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है।

ईसीजी अलिंद फिब्रिलेशन दिखाता है।
डी.एस. . आईएचडी. आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिज्म।(I48)
सोल. कॉर्डेरोनी 5% - 6 मिली
सोल. नैट्री क्लोरिडी 0.9% - 10 मिली

मरीज को सुधार महसूस होने के कारण दवा नहीं दी गई। हृदय की लय अपने आप ठीक हो गई। दोबारा ईसीजी साइनस लय, हृदय गति - 78 प्रति मिनट दिखाता है। तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी के लिए कोई डेटा नहीं है।