ऑटोइम्यून ओओफोराइटिस मॉडलिंग की विधि। चिकित्सा सूचना, टॉम्स्क

उस वर्ष सेना ने एक उत्कृष्ट अधिकारी खो दिया, लेकिन चिकित्सा एक निर्विवाद विजेता थी। कल का स्कूली छात्र व्लादिमीर तकाचेव एक सैन्य आदमी बनना चाहता था, लेकिन वह अपनी पसंद की विशेषता में दाखिला लेने में असमर्थ था। लेकिन एक मित्र ने टॉम्स्क में उसके साथ परीक्षा देने का सुझाव दिया चिकित्सा विद्यालयचिकित्सा संकाय के लिए. और वह, विशेष रूप से यह सोचे बिना कि उसे इसकी आवश्यकता क्यों है, सहमत हो गया।

"डॉक्टर" के लिए प्रतिस्पर्धा काफ़ी थी, लेकिन यह कोई बाधा नहीं थी, और दोनों का नामांकन हो गया। केवल पहले वाले ने "लोगों को ठीक करने" का सपना देखा था, दूसरा यहाँ कंपनी के लिए आया था। लेकिन कितनी बार महामहिम का मौका किसी व्यक्ति के भाग्य को नया आकार देता है, उसे सही दिशा में धकेलता है! इसमें कोई संदेह नहीं है कि एक अलग परिदृश्य में, और एक अलग क्षेत्र में, व्लादिमीर निकोलाइविच तकाचेव ने भी पेशेवर ऊंचाइयां हासिल की होंगी, क्योंकि वह उन लोगों की धन्य आकाशगंगा से संबंधित हैं, जो चाहे जो भी करें, उसे अच्छी तरह से करते हैं। यही चरित्र है. लेकिन, भगवान का शुक्र है, वह चिकित्सा के क्षेत्र में आया और एक दिन उसने जो सहज निर्णय लिया वह बहुत सटीक निकला।
अचानक, वह अपनी पढ़ाई के प्रति आकर्षित हो गया, और जो कल उसकी इच्छाओं से बहुत दूर था वह निर्णायक बन गया। भविष्य का पेशापहले से ही खुद को एक व्यवसाय के रूप में घोषित कर रहा था, एक ऐसे व्यवसाय के रूप में विकसित हो रहा था जिसके बिना आगे के जीवन की कल्पना करना असंभव था। मैं और अधिक जानना चाहता था - मैंने एक वैज्ञानिक मंडली में अध्ययन करना शुरू किया। तीसरे या चौथे वर्ष के आसपास, उन्होंने दृढ़ता से निर्णय लिया कि उनकी विशेषज्ञता प्रसूति एवं स्त्री रोग है। एक गंभीर और जिज्ञासु छात्र ने तब शिक्षक इरीना एव्तुशेंको का ध्यान आकर्षित किया, जो अब साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के प्रमुख प्रोफेसर हैं।
इरीना दिमित्रिग्ना याद करती हैं, "कक्षाएं पहले प्रसूति अस्पताल में आयोजित की गईं, समूह मेरे लिए नया था।" - विषय पर चर्चा करते समय, छात्रों में से एक ने कई प्रश्न पूछे; यह महसूस किया गया कि वह सामग्री को कितनी गहराई से जानता था और वह उस चीज़ का उत्तर कैसे खोजना चाहता था जो अभी भी उसके लिए अज्ञात थी। यह व्लादिमीर तकाचेव था। उन्होंने हमेशा अपनी पढ़ाई को बहुत गंभीरता से लिया और इससे उन्हें सम्मान मिला।
वैसे, पढ़ाई की आदत आज भी बनी हुई है, हालाँकि आज व्लादिमीर निकोलाइविच सबसे जटिल ऑपरेशन करने में सक्षम हैं, पेशेवर रूप से उन्होंने बहुत कुछ हासिल किया है। लेकिन मैं एक बार फिर इरीना दिमित्रिग्ना की राय का उल्लेख करूंगा, "वह हमेशा और अधिक चाहता है।" जब उन्होंने एक प्रसूति क्लिनिक में काम किया, तो उन्होंने उनके बारे में यह भी कहा कि "वह सब कुछ कर सकते हैं," और एक विशेषज्ञ के रूप में उन्हें बहुत महत्व दिया गया। लेकिन उन्होंने अपने लिए अन्य, अधिक महत्वाकांक्षी लक्ष्य निर्धारित किए - और अधिक कार्य करना। इरीना येव्तुशेंको, जो उस समय तक विभाग की प्रमुख थीं, ने तकाचेव को स्त्री रोग क्लिनिक में स्थानांतरित करने का फैसला किया, जहां उन्होंने महारत हासिल की एंडोस्कोपिक ऑपरेशन, और जहां वह पहले से ही खुद को पूरी तरह से सर्जरी के लिए समर्पित कर सकता था। आपने उसे क्यों चुना? वह सरलता और संक्षेप में उत्तर देता है: " मैं हमेशा से चाहता था और जानता था कि मैं एक सर्जन बनूँगा" सहकर्मियों ने नोट किया कि तकाचेव द्वारा किए गए पहले ऑपरेशन से भी पुष्टि हुई कि ये हाथ कितना कुछ कर सकते हैं।
एक बार, रोमन दार्शनिक और चिकित्सक कॉर्नेलियस ने कहा था कि "चिकित्सा की शाखाओं में सर्जरी का प्रभाव सबसे स्पष्ट है।" हां, सर्जनों की सफलताएं अन्य विशेषज्ञों की उपलब्धियों की तुलना में कहीं अधिक ध्यान देने योग्य, अधिक दृश्यमान होती हैं, लेकिन हार, यदि वे बीमारी के साथ लड़ाई में होती हैं, तो तात्कालिक होती हैं। और उनसे कोई भी सुरक्षित नहीं है. एक महत्वपूर्ण, कठिन और खतरनाक क्षण में भी ऑपरेटिंग टेबल पर जीतने के लिए आपको कितना जानने की आवश्यकता है और आपको कितना करने में सक्षम होने की आवश्यकता है। एक डॉक्टर की तरह सोचना, एक डॉक्टर की तरह व्यवहार करना, जीवन भर नई चीजें सीखना, इसके नाम पर बहुत कुछ त्याग करना - मेरी राय में, यही तो यह पेशा है। हर चीज़ के अलावा यह अभी भी कठिन है शारीरिक कार्य, और कम भुगतान भी किया गया, जो बेहद अनुचित है। हिप्पोक्रेटिक शपथ में, जिसे स्वास्थ्य अधिकारी और हमारे पत्रकार भाई, जो "बुरे डॉक्टरों" को उजागर करते हैं, याद रखने के इतने शौकीन हैं, याद रखना उचित और अनुचित नहीं है, इस तथ्य के बारे में एक शब्द भी नहीं है कि एक डॉक्टर जीवित रहने के लिए बाध्य है गरीबी में। आज सर्जरी को लेकर स्थिति लगभग दुखद है। किसी भी मामले में, डिप्टी व्लादिमीर नैडेनकिन इस तरह उसका वर्णन करते हैं। साइबेरियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी क्लीनिक के मुख्य चिकित्सक और स्वयं एक उच्च योग्य सर्जन। यह बात भले ही भावनात्मक तौर पर कही गई हो, लेकिन कई मायनों में यह शायद सच है, जिसकी पुष्टि आंकड़े भी करते हैं। आज हर कोई जानता है कि रूस में विभिन्न विशिष्टताओं में डॉक्टरों की कमी है, कर्मियों की सबसे बड़ी कमी सर्जरी में है।
व्लादिमीर इवानोविच कहते हैं, "हमारे व्यवसाय में एक वास्तविक पेशेवर बनने के लिए, आपको 15 वर्षों तक काम करना होगा, और अध्ययन करना होगा, अध्ययन करना होगा, अध्ययन करना होगा... कोई प्रयास या समय नहीं छोड़ना होगा।" "और यह सामान्य होगा, क्योंकि लोग अपना जीवन हमें सौंपते हैं।" यदि केवल कुछ हद तक पर्याप्त भौतिक पुरस्कार होते। और इसलिए... एक युवा डॉक्टर का वेतन छह हजार है, आमतौर पर कोई आवास नहीं है, कोई लाभ नहीं है, लेकिन उसके पास एक परिवार है जिसकी देखभाल करना उसका दायित्व है। आजकल, वरिष्ठ छात्रों और विश्वविद्यालय स्नातकों के बीच, शायद ही कोई सर्जरी का चयन करता है। हालाँकि, निश्चित रूप से, प्रतिभाशाली युवा लोग हैं, जो सब कुछ के बावजूद, खुद को सर्जरी के लिए समर्पित करते हैं। तब आपको खुशी होगी कि कोई है जो आपके अनुभव को साझा करेगा, बदलाव आएगा। और वे कहना चाहते हैं: यह खुशी है, वास्तविक भाग्य है, जब आप तकाचेव जैसे सर्जनों से सीख सकते हैं!
वह अपने सहकर्मी के पेशेवर प्रमाण के रहस्य को एक संक्षिप्त लेकिन संक्षिप्त वाक्यांश में परिभाषित करता है: तकाचेव एक वास्तविक, सही डॉक्टर है। फिर भी, मैं आपसे इसे मौखिक रूप से और अधिक विस्तार से व्यक्त करने के लिए कहता हूं। "और अब मैं आपको सारांश दिखाऊंगा," व्लादिमीर इवानोविच ने अनुरोध का जवाब दिया। - आप देखिए, एक साल में तकाचेव ने 700 से अधिक ऑपरेशन किए, उनमें से कई तथाकथित उच्च प्रौद्योगिकियों से संबंधित थे। लेकिन ऑपरेशन करना एक बात है, बाहर निकलना दूसरी बात; जटिलताओं को केवल नैदानिक ​​अवलोकन की अवधि के दौरान ही रोका जा सकता है। और इसलिए, 5-6 घंटे तक खड़े रहने के बाद शाली चिकित्सा मेज़, वह फिर अंदर अनिवार्यरोगी की स्थिति पर नज़र रखता है और उपस्थित चिकित्सक के साथ लगातार संपर्क बनाए रखता है। वह शाम को, शनिवार और रविवार को क्लिनिक में आता है... और इस तरह का नियंत्रण न केवल उसके मरीजों पर होता है, वह क्लिनिक का प्रमुख भी होता है, जिसका अर्थ है कि वह वहां होने वाली हर चीज का प्रभारी होता है। जिम्मेदार और विश्वसनीय, आप हमेशा उस पर भरोसा कर सकते हैं, वह आपको कभी निराश नहीं करेगा। मैं उनकी एक और विशेषता भी नोट करूंगा. मैं क्या कह सकता हूँ, वह एक अद्भुत सर्जन है, लेकिन किसी भी अहंकार से बिल्कुल रहित! वह स्वयं अपने सहयोगियों को सलाह देने में प्रसन्न होता है, लेकिन वह उनसे सलाह भी मांग सकता है। वैसे, उनके क्लिनिक में एक अद्भुत टीम है और वह एक टीम मैन भी हैं।”
स्त्री रोग क्लिनिक में अच्छी तरह से समन्वित और पेशेवर टीम के बारे में, जिसमें न केवल सर्जन और डॉक्टर, बल्कि मध्यम और कनिष्ठ भी शामिल हैं चिकित्सा कर्मचारी, मुझे एक से अधिक बार सुनना पड़ा। और सबसे अधिक प्रशंसा साइबेरियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी क्लीनिक के मुख्य चिकित्सक विटाली शेवेलेव द्वारा कहे गए शब्दों की प्रतीत होती है। मेरी राय में, एक नेता के रूप में इसका बहुत महत्व है चिकित्सा संस्थान, जिसे पैसा खर्च करने में बहुत सावधानी बरतनी पड़ती है (यह कभी भी पर्याप्त नहीं होता), कहता है: “ मुझे इस क्लिनिक के लिए पैसे की कोई चिंता नहीं है; मुझे पता है कि इसे समझदारी से खर्च किया जाएगा। वहाँ एक भुगतान है" और वह सूचीबद्ध करता है कि वह इसमें क्या डालता है: वे अपने लिए उच्चतम लक्ष्य निर्धारित करते हैं, उन्नत विचारों और प्रौद्योगिकियों को सक्रिय रूप से लागू करते हैं, सभी के बारे में जानकारी रखते हैं आधुनिक उपलब्धियाँ, अंग-संरक्षण न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी को प्राथमिकता दी जाती है। विटाली मिखाइलोविच कहते हैं, "बेशक, यह क्लिनिक के प्रमुख और उच्चतम योग्यता वाले सर्जन दोनों के रूप में व्लादिमीर निकोलाइविच तकाचेव की काफी योग्यता है।" “वह स्वयं उत्कृष्टता के लिए प्रयास करता है, और पूरी टीम का लक्ष्य यही है। वास्तव में, रूस में और कई मायनों में दुनिया में जो स्तर मौजूद है, वह क्लिनिक में हासिल किया गया है। हालाँकि प्रयास करने के लिए कुछ है, और हम इसमें मदद करेंगे। इसके अलावा, वह एक अद्भुत व्यक्ति हैं, गैर-संघर्षशील, उचित, हमेशा मदद के अनुरोधों का जवाब देते हैं। आप उसके साथ सबसे जटिल मुद्दों को शांति से सुलझा सकते हैं।”
हाँ, क्लिनिक आज निदान, चिकित्सीय और उच्च तकनीक की पूरी श्रृंखला प्रदान करता है शल्य चिकित्सा देखभालआपके मरीजों के लिए. यहां आशाजनक दिशाएं विकसित की जा रही हैं। कल जो चमत्कार था वह आज लगभग सामान्य बात है। औषधीय और वैज्ञानिकों का कामइसका उद्देश्य महिला के प्रजनन स्वास्थ्य, बच्चे पैदा करने की क्षमता को संरक्षित करना और किसी भी उम्र में जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। और बहुत सारी चीज़ें सफल होती हैं। यद्यपि अन्य महत्वाकांक्षी कार्य तुरंत सामने आते हैं, उदाहरण के लिए, संचालन के दौरान रोबोटिक्स में महारत हासिल करना। विश्वास है कि यह लक्ष्य हासिल कर लिया जायेगा. इसके अलावा, क्लिनिक के विशेषज्ञ, विभाग के कर्मचारियों के साथ मिलकर काम करते हुए, ऐसा करने में काफी सक्षम हैं। यह उपकरण की बात है. वर्तमान स्थितिटीम, कार्मिक और वैज्ञानिक क्षमता हमें भविष्य को आशावाद के साथ देखने की अनुमति देती है। और तकाचेव क्लिनिक के प्रमुख की सीखने की अटूट इच्छा इस प्रक्रिया में लाभकारी भूमिका निभाती है। यह उनकी पहल पर भी है कि वास्तविक समय में दिलचस्प सम्मेलन आयोजित किए जाते हैं, देश के प्रमुख विशेषज्ञों को आमंत्रित किया जाता है, जिनके साथ वे मिलकर काम करते हैं, जो निश्चित रूप से नए क्षितिज खोलता है और विकास को बढ़ावा देता है। अधिकतकनीकें और तकनीकें, अंततः - रोगियों के स्वास्थ्य को बेहतर ढंग से संरक्षित करने के लिए।
इन सभी वर्षों में, व्लादिमीर निकोलाइविच को मेडिकल स्कूल में प्रवेश करने के अपने फैसले पर कभी पछतावा नहीं हुआ, हालांकि, हर उस व्यक्ति की तरह जो कड़ी मेहनत और फलदायी रूप से काम करता है, ऐसे समय आते हैं जब थकान जमा हो जाती है। लेकिन इसका क्लिनिक स्टाफ, खासकर मरीजों पर कोई असर नहीं पड़ता. वे क्या कहते हैं व्यावसायिक विकृति, उसके लिए असामान्य है। वह हमेशा शांत, आत्मविश्वासी, मिलनसार और यदि आवश्यक हो तो विनम्रतापूर्वक सख्त रहते हैं, जो मरीजों के साथ संवाद करने में बिल्कुल सही रणनीति प्रतीत होती है। निराशा के क्षणों में, महिलाएं विशेष रूप से उन भावनाओं के प्रति संवेदनशील होती हैं जिन्हें हमेशा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। कोई रोता है, कोई घबरा जाता है और जीवन को अलविदा कह देता है, कोई इस पूरी स्वस्थ दुनिया से नफरत करता है... लेकिन मैंने खुद देखा, जब व्लादिमीर निकोलाइविच के साथ संवाद करने के बाद, महिलाएं शांत होकर वार्ड में लौट आईं, मुस्कुराईं, अपने रिश्तेदारों को बुलाया, अपने पड़ोसियों के साथ विभिन्न चर्चा की। महत्वपूर्ण छोटी बातें. और अगले दिन एक ऑपरेशन हुआ, जिसका परिणाम अब किसी भी संदेह से परे था। केवल वे ही जानते हैं जिन्होंने स्वयं इसका अनुभव किया है कि ऐसे क्षण में विश्वास करना और आशा करना कितना महत्वपूर्ण है।
पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में कोई मामूली बात नहीं है, कम से कम स्त्री रोग क्लिनिक में चीजें इसी तरह स्थापित की जाती हैं। यहां उपचार और सामान्य रोजमर्रा की जिंदगी दोनों में एक सुव्यवस्थित तंत्र काम कर रहा है। वातावरण परोपकारी है, चारों ओर स्वच्छता और व्यवस्था है, यहां तक ​​कि एक प्रसिद्ध साहित्यिक चरित्र के शब्दों में, "हमारे सिर में बर्बादी" शुरू होती है। अनभिज्ञ लोगों को ऐसा लगता है कि सब कुछ अपने आप होता है।
"और ऐसा ही होना चाहिए," मुझे यकीन है। हेड नर्सतात्याना बुगेवा। - हम अपनी समस्याओं को इस तरह से हल करते हैं कि इसका मरीजों पर किसी भी तरह का असर न हो। व्लादिमीर निकोलाइविच और मैं 2004 में अपने नए पद पर आए। मुझे ऐसा लगता है कि उसके लिए सब कुछ तुरंत ठीक हो गया, वह जानता है कि चीजों को कैसे व्यवस्थित करना है और सभी को जिम्मेदारियां कैसे सौंपनी हैं। अपनी सारी सद्भावना के लिए, उसकी सख्त माँगें हैं और वह ढिलाई बर्दाश्त नहीं करता, क्योंकि, सबसे पहले, वह स्वयं बहुत ज़िम्मेदार है। लेकिन आप जानते हैं, यदि आधिकारिक विवाद होते हैं, तो वे बिना किसी अपमान या आंसुओं के गुजर जाते हैं। हमारी टीम का चयन इस तरह किया जाता है कि जो लोग अपने काम से प्यार करते हैं और उसे महत्व देते हैं वे यहीं टिके रहें। मेरा मानना ​​है कि यह एक नेता के रूप में व्लादिमीर निकोलाइविच की योग्यता भी है। आख़िरकार, हम एक टीम हैं.
यहाँ फिर से टीम के बारे में... इसे बनाने की क्षमता को क्लिनिक के डॉक्टर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर सर्गेई नेवोस्ट्रूव ने भी नोट किया, जो व्लादिमीर निकोलाइविच को न केवल अपना शिक्षक मानते हैं, बल्कि यह भी मानते हैं। ऑपरेटिव सर्जरी के निर्विवाद नेता। और इसके अलावा, उनकी राय में, तकाचेव एक प्रतिभाशाली शिक्षक भी हैं, क्योंकि न केवल छात्र और प्रशिक्षु उनसे अपने कौशल सीखते हैं, बल्कि पहले से ही स्थापित डॉक्टर भी अपने कौशल में सुधार करते हैं। सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच कहते हैं, "व्लादिमीर निकोलाइविच के पास खुलेपन का एक विशेष उपहार है।" "वह उदारतापूर्वक अपने संचित अनुभव को दूसरों के साथ साझा करता है, और यह क्षमता हर किसी को नहीं दी जाती है।"
किसी भी पेशेवर माहौल में सहकर्मियों की राय महत्वपूर्ण होती है। जो हासिल किया गया है उसके परिणामों की सराहना वे नहीं तो और कौन कर सकता है।
"हम व्लादिमीर निकोलाइविच पर बिना शर्त भरोसा करते हैं," चिकित्सा विज्ञान की उम्मीदवार, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग की एसोसिएट प्रोफेसर मरीना पेट्रोवा पर जोर देती हैं। - मैं यह बात सिर्फ एक सहकर्मी के तौर पर नहीं कह रहा हूं। मैं व्यक्तिगत स्तर पर उनका आभारी हूं, उन्होंने मेरी बेटी को अपना बच्चा न खोने में मदद की। जब मरीज उनके पास आते हैं, तो वे इतने विश्वसनीय हाथ होते हैं कि आप निश्चिंत हो सकते हैं कि वे हर संभव मदद करेंगे। वह क्लिनिक में जल्दी आ जाता है, 7.30 बजे वह पहले से ही अपने कार्यस्थल पर होता है, उसे हमेशा पता रहता है कि क्या हो रहा है। विशिष्ट रूप से संचालित होता है! ऐसा लगता है कि ऐसा कोई मामला नहीं है जिसका सामना तकाचेव नहीं कर सकते। वह न केवल नई चीजों को आजमाने से डरता नहीं है, बल्कि इसके लिए प्रयास भी करता है। सबसे जटिल ऑपरेशन जो रूस के प्रमुख केंद्रीय क्लीनिकों में किए जाते हैं, और जो हमें विदेशी सम्मेलनों और संगोष्ठियों में बताए जाते हैं - व्लादिमीर निकोलाइविच इन सब में पूरी तरह से कुशल हैं। उच्चतम स्तर की एकमात्र चीज़ बची है - रोबोटिक्स। जब हमारे पास ऐसा अवसर होगा, तो हम इसमें महारत हासिल करने वाले पहले व्यक्ति होंगे।
व्लादिमीर निकोलाइविच खुद अपने पेशे में कुछ खास नहीं देखते हैं: काम काम की तरह है, वे कहते हैं, लेकिन हर जगह अपनी कठिनाइयाँ होती हैं। वह उस ऑपरेशन को सर्वश्रेष्ठ कहते हैं जिसे करने की आवश्यकता नहीं होती है, सबसे कठिन स्थिति वह होती है जब यह पहले से ही स्पष्ट हो जाता है कि बीमारी ने जोर पकड़ लिया है। हां, समय के साथ, अनुभव प्राप्त होता है जो आपको हमेशा त्वरित, स्पष्ट, विशिष्ट निर्णय लेने में मदद करता है। लेकिन फिर भी, प्रत्येक ऑपरेशन से पहले, उसे एकत्रित और केंद्रित किया जाता है। स्थिति अपेक्षा से कहीं अधिक कठिन हो सकती है, और पास में एक विश्वसनीय टीम का होना अच्छी बात है।
व्लादिमीर निकोलाइविच जोर देते हैं, "मैं यह नहीं कह सकता कि मैं एक खाली जगह पर आया और एक टीम बनाई।" - और मुझसे पहले, असली पेशेवरों ने यहां काम किया, जिनके पास सीखने के लिए कुछ था। एक सर्जन अकेला नहीं हो सकता, कुछ हद तक छोड़कर... यह सोचना एक बड़ी ग़लतफ़हमी है कि आप सब कुछ जानते हैं और सब कुछ कर सकते हैं। हम में से प्रत्येक के पास अपने स्वयं के शिक्षक हैं, और मेरे पास भी हैं, और मैं विज्ञान के लिए उनका बहुत आभारी हूं। आप एक पाठ्यपुस्तक नहीं पढ़ सकते हैं और कुछ अच्छा करना शुरू कर सकते हैं - हिस्सों को तेज करना, घर बनाना... लेकिन यहां हम हर किसी के जीवन में सबसे महत्वपूर्ण चीज - स्वास्थ्य के बारे में बात कर रहे हैं। और आपका स्वयं का विकास और आगे बढ़ना संभव है यदि आपके आस-पास ऐसे लोग काम करते हैं जो आपके विचारों को समझते हैं और उनमें से कुछ लेकर आते हैं। हमारे क्लिनिक में बिल्कुल यही स्थिति है। मुझे अन्य क्लीनिकों के सर्जनों के अनुभव में बहुत दिलचस्पी है, उदाहरण के लिए, विक्टर रविलिविच लैटिपोव कैसे काम करता है, क्योंकि आसन्न अंगों पर ऑपरेशन से आत्मविश्वास बढ़ता है और आपकी गतिविधि के क्षेत्र का विस्तार होता है। सर्जन को यह जानने की जरूरत है कि वह खुद क्या कर रहा है। इसका मतलब यह है कि आपको हमेशा पढ़ाई करनी चाहिए, इसके लिए वह समय चुनना चाहिए, जिसकी बहुत कमी है।
- क्लिनिक प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग से बहुत निकटता से जुड़ा हुआ है, जो समझ में आता है: आप वास्तव में, एक विश्वविद्यालय हैं...
- यह एक उत्कृष्ट वैज्ञानिक विद्यालय है, कार्य की एक निश्चित शैली है, जिसे वर्षों से पोषित किया गया है, मजबूत परंपराएँ जिन पर हमें गर्व है, समर्थन और विकास होता है। और यह विभाग के प्रमुख इरीना दिमित्रिग्ना इव्तुशेंको की एक बड़ी योग्यता है। वह हमारे दिग्गजों के प्रति बहुत दयालु हैं, जिन्होंने चिकित्सा में बहुत कुछ हासिल किया है और जिनका काम हम जारी रखते हैं। इसके अलावा, हम एक दिशा पर ध्यान केंद्रित करने का जोखिम नहीं उठा सकते, क्योंकि हम छात्रों को पढ़ाते हैं, और उन्हें न केवल सिद्धांत जानना चाहिए, बल्कि यह भी देखना चाहिए कि व्यवहार में यह कैसे होता है। नवीन प्रौद्योगिकियों में प्रभावी ढंग से महारत हासिल करने में सक्षम योग्य कर्मियों को प्रशिक्षित करना भी हमारा काम है।
- आज क्लिनिक न केवल शहर और क्षेत्र के सबसे बड़े अस्पतालों में से एक है, बल्कि कई क्षेत्रों में आप अग्रणी हैं, जो सबसे अधिक परिचय देते हैं हैटेकगैर-ऑपरेटिव का उपचार और ऑपरेटिव स्त्री रोग. लेकिन हमारी बातचीत के पूरे समय के दौरान, मैंने आपसे कभी भी खराब फंडिंग, खराब उपकरणों के बारे में सामान्य शिकायतें नहीं सुनीं...
- मैं यह नहीं कह सकता कि कोई समस्या नहीं है; आप हमेशा और अधिक चाहते हैं। लेकिन अगर हम पहले से ही 90 के दशक में रहते थे, जब कुछ भी नहीं था... हम अपने पास मौजूद अवसरों का पूरा उपयोग करते हैं, और वे बुरे नहीं हैं। मुझे कृतज्ञतापूर्वक ध्यान देना चाहिए कि हमें हमेशा क्लीनिक के मुख्य चिकित्सक विटाली मिखाइलोविच शेवेलेव का समर्थन मिलता है, वह हमारे अनुरोधों को समझते हैं और जितना संभव हो उतना मदद करते हैं। हम व्लादिमीर इवानोविच नैडेनकिन के साथ भी निकट सहयोग में काम करते हैं, वह स्वयं एक सर्जन हैं और जानते हैं कि हमें क्या चाहिए। हम रोबोटिक्स के बारे में सपने देखते हैं और आशा करते हैं कि हम जल्द ही इसका उपयोग भी करेंगे।
मैंने व्लादिमीर निकोलाइविच से उनके डॉक्टरेट शोध प्रबंध के बारे में भी पूछा; उनके सहयोगियों ने मुझे उन्हें याद दिलाने के लिए कहा कि अब समय आ गया है... कई साल पहले उन्होंने शानदार ढंग से अपने उम्मीदवार की थीसिस का बचाव किया था, और अब लंबे समय से उनके पास अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध के लिए पर्याप्त सामग्री है। मैंने सुधार करने का वादा किया, क्योंकि "वह स्वयं समझता है कि क्या आवश्यक है," मैं प्रेस के माध्यम से यही रिपोर्ट करता हूं।
मैं आपको सर्जन तकाचेव के जीवन में व्लादिमीर निकोलाइविच को जानने वाले सभी लोगों के लिए एक सुखद घटना के बारे में भी बताना चाहता हूं। हाल ही में सोची में अखिल रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक संगोष्ठी में " रूस की प्रजनन क्षमता: संस्करण और प्रति-संस्करण"उन्हें नामांकन "मास्टरी" में जीत से सम्मानित किया गया। एक गंभीर समारोह में, व्लादिमीर निकोलाइविच को एक स्मारक मूर्ति भेंट की गई। रूसी स्तर पर उनकी सेवाओं को पेशेवर समुदाय द्वारा मान्यता दी गई थी, और हॉल में एकत्रित उनके सहयोगियों ने उनकी सराहना की, जो इस तरह के पुरस्कार का मूल्य जानते हैं। अपने जवाब में व्लादिमीर निकोलाइविच ने कहा कि यह पुरस्कार सिर्फ उनके लिए नहीं, बल्कि पूरे क्लिनिक के लिए है. ये कोई फालतू शब्द नहीं थे, वह ईमानदारी से ऐसा सोचते हैं। लेकिन वह क्लिनिक चलाता है.
नीना मस्किना।

हमारे संपादकीय कार्यालय को शराब की भठ्ठी के पास रहने वाले क्रोधित टॉम्स्क निवासियों से उनके अपार्टमेंट में बदबू के बारे में नियमित रूप से कॉल आते हैं। 2018 की गर्मियों में, शहर में एक घोटाला सामने आया - इरकुत्स्क पथ के निवासी,
04/05/2019 टॉम्स्क सप्ताह टॉम्स्क कार्डियक सर्जनों ने एक मरीज को गंभीर विकृति - वक्ष महाधमनी विच्छेदन से बचाया।
04/04/2019 राज्य टेलीविजन और रेडियो प्रसारण कंपनी टॉम्स्क टॉम्स्क सिटी हॉस्पिटल नंबर 3 के नाम पर। बी.आई. अल्पेरोविच, एक मोबाइल ऑपरेटिंग एक्स-रे मशीन दिखाई दी, जिसकी खरीद के लिए क्षेत्रीय बजट से 10 मिलियन रूबल आवंटित किए गए थे।
04.04.2019 स्वास्थ्य देखभाल

1 अप्रैल से 1 अक्टूबर तक, टॉम्स्क क्षेत्र में खसरे के खिलाफ एक "अधीनस्थ टीकाकरण" अभियान चल रहा है: जिन लोगों को पहले टीका नहीं लगाया गया है और वे बीमार नहीं हैं, साथ ही जिनके पास टीकाकरण पर विश्वसनीय डेटा नहीं है, वे भी ऐसा कर सकते हैं। टीका लगवाएं.
04/04/2019 लाल बैनर ऑन व्हील्स टॉम्स्क और अन्य क्षेत्रों के गांवों की सेवा करेंगे। यह आधुनिक सुविधाओं से सुसज्जित है चिकित्सकीय संसाधन: स्वचालित डिफिब्रिलेटर, पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़, उपकरण कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।
04/04/2019 लाल बैनर

शैक्षिक संस्थाउच्च व्यावसायिक शिक्षा ">

480 रगड़। | 150 UAH | $7.5", माउसऑफ़, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut='return nd();'> निबंध - 480 RUR, वितरण 10 मिनटों, चौबीसों घंटे, सप्ताह के सातों दिन और छुट्टियाँ

नेवोस्ट्रुएव सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच। मिट्टी के अर्क (प्रयोगात्मक नैदानिक ​​​​अध्ययन) का उपयोग करके पुरानी सूजन और जटिल उपचार के दौरान गर्भाशय उपांगों की रूपात्मक स्थिति: शोध प्रबंध... चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार: 14.00.01 / नेवोस्ट्रुएव सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच; [रक्षा का स्थान: उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य शैक्षणिक संस्थान "साइबेरियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"]। - टॉम्स्क, 2004। - 176 पी.: बीमार।

परिचय

अध्याय 1. साहित्य समीक्षा 12

1.1. आधुनिक रूपगर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों की समस्या पर 12

1.2. रूपात्मक परिवर्तनसूजन संबंधी रोगों में गर्भाशय उपांग 18

1.3. गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों की जटिल चिकित्सा के सिद्धांत 26

1.4. गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में पेलॉइड थेरेपी का महत्व 34

1.5. गाद सल्फाइड मिट्टी निकालने के लक्षण 38

1.6. सारांश 43

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान विधियाँ 45

2.1 प्रायोगिक भाग 48

2.2. नैदानिक ​​भाग 52

2.3. परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण 57

अध्याय 3. हमारे अपने शोध के परिणाम

3.1. पुरानी सूजन के दौरान गर्भाशय के उपांगों में रूपात्मक परिवर्तन और गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क का उपयोग करके उनका सुधार 59

3.1.1. सफेद चूहों में डिंबवाहिनी और अंडाशय की प्रयोगात्मक सूजन का कोर्स 59

3.1.2. स्टैफिलोकोकस ऑरियस 60 की संस्कृति की शुरूआत के कारण होने वाली पुरानी सूजन के दौरान सफेद चूहों के डिंबवाहिनी और अंडाशय की आकृति विज्ञान

3.1.3. उदर त्रिक गैल्वनीकरण 76 के एक कोर्स के बाद स्टैफिलोकोकस ऑरियस की संस्कृति की शुरूआत के कारण होने वाली पुरानी सूजन के दौरान सफेद चूहों के डिंबवाहिनी और अंडाशय की आकृति विज्ञान

3.1.4. गाद सल्फाइड कीचड़ निकालने के 1% समाधान के पेट-त्रिक वैद्युतकणसंचलन के एक कोर्स के बाद स्टैफिलोकोकस ऑरियस की संस्कृति की शुरूआत के कारण होने वाली पुरानी सूजन के दौरान सफेद चूहों के डिंबवाहिनी और अंडाशय की आकृति विज्ञान।

3.1.5. जीर्ण सड़न रोकनेवाला सूजन के साथ सफेद चूहों के डिंबवाहिनियों और अंडाशय की आकृति विज्ञान 86

3.1.6. पुरानी सड़न रोकनेवाला सूजन और गैल्वनीकरण के एक कोर्स के दौरान सफेद चूहों के डिंबवाहिनी और अंडाशय की आकृति विज्ञान 96

3.1.7. पुरानी सड़न रोकनेवाला सूजन के दौरान और गाद सल्फाइड कीचड़ निकालने के 1% समाधान के पेट-त्रिक वैद्युतकणसंचलन के एक कोर्स के बाद सफेद चूहों के डिंबवाहिनी और अंडाशय की आकृति विज्ञान

3.1.8. प्रयोगात्मक पुरानी सूजन और पेलॉइड फिजियोथेरेपी 105 के साथ सफेद चूहों के अंडाशय के रूपात्मक मात्रात्मक अध्ययन के संकेतक

3.9. सारांश

3.2. प्रभाव जटिल उपचारगर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और परिणाम पर सिल्ट सल्फाइड मिट्टी के अर्क के 1% घोल के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करना 117

3.2.1. गर्भाशय उपांग 117 की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताएं

3.2.2. गर्भाशय उपांग 128 की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों के जटिल उपचार के सिद्धांत

3.2.3. प्रयुक्त जटिल चिकित्सा के आधार पर नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता। 130

3.2.4. संयोजन में सीआईडीपी वाले रोगियों के उपचार की चिकित्सा और सामाजिक प्रभावशीलता उपचारात्मक गतिविधियाँगाद सल्फाइड कीचड़ अर्क 135 के 1% घोल का वैद्युतकणसंचलन

3.2.5. सारांश 143

अध्याय 4. परिणामों की चर्चा 146

सन्दर्भ 163

कार्य का परिचय

समस्या की प्रासंगिकता. नई उपचार विधियों के विकास और व्यापक परिचय के बावजूद, गर्भाशय उपांगों (सीआईआईडी) की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ व्यावहारिक चिकित्सालैप्रोस्कोपी गंभीर समस्याओं में से एक बनी हुई है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस[कुलकोव वी.आई., 2001; स्मेटनिक वी.पी., 2003; हेनरी-सुचेत जे., 2000]। गर्भाशय उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों वाले मरीज़ सभी स्त्री रोग संबंधी रोगियों में से 60-65% हैं [सेरोव वी.एन., 2003; रिसर डब्ल्यू.एल., 2002]। सीआईपीवी सिंड्रोम का एक सामान्य कारण है पेडू में दर्द, बांझपन, गर्भपात, अस्थानिक गर्भधारण और, परिणामस्वरूप, बड़ी संख्या मेंसर्जिकल हस्तक्षेप [वेरेन जे., 2002; टेलर आर.सी., 2001; विलोस जी.ए., 2002]। इस संबंध में, जटिल, रोगजनक रूप से आधारित दृष्टिकोणों का उपयोग करके सीआईपीवी वाले रोगियों के उपचार की गुणवत्ता में सुधार करना विशेष महत्व रखता है [सेवलीवा जी.एम., 1997; रॉस जे.डी., 2001]।

घरेलू और विदेशी साहित्य में गर्भाशय के उपांगों में पुरानी सूजन के पैथोमोर्फोजेनेसिस पर कई आंकड़े उपलब्ध हैं [कोवाल्स्की जी.बी., 1996; क्रास्नोपोलस्की वी.आई., 1998; हर्शलाग ए., 2000; फुरुया एम., 2002]। हालाँकि, सूजन प्रक्रिया में अंडाशय की भागीदारी की डिग्री, सीआईडीपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय उपांगों में रूपात्मक विकारों की प्रतिवर्तीता, और अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रभावित करने की संभावना बनी रहती है। बहस का विषय. सिंगल हैं प्रायोगिक अध्ययनइस समस्या के प्रति समर्पित हैं, लेकिन उनके परिणाम अक्सर विरोधाभासी होते हैं [तिखोनोव्स्काया ओ.ए., लोगविनोव एस.वी., 1999; ऑर्डोनेज़ जेएल, 1999; लीज़ एच.जे., 2001]।

आधुनिक परिस्थितियों में, सीआईपीवी के साथ, एक ओर न्यूनतम आक्रामक तरीकों के उपयोग की ओर स्पष्ट रुझान दिखाई दे रहे हैं परिचालन निदानऔर दूसरी ओर, उपचार, महिला प्रजनन प्रणाली के अंगों के कार्यों के पुनर्वास के उद्देश्य से उपायों को अनुकूलित करने के लिए [स्ट्रुगात्स्की वी.एम., 2003; सिबुला डी., 2001; नेस आर.बी., 2002]। हाल के वर्षों की उपलब्धियाँ फिजियोथेरेपी के तरीकों को सबसे आशाजनक में से एक मानने का कारण देती हैं, रोग के रोगजनन के विभिन्न हिस्सों पर विभेदित और लक्षित कार्रवाई की संभावना को ध्यान में रखते हुए, विकास के न्यूनतम जोखिम के साथ अनुकूली क्षमताओं में वृद्धि विपरित प्रतिक्रियाएं[बोगोलीबोव वी.एम., 1998; स्ट्रैगात्स्की वी.एम., 2002]।

सीआईपीएम के उपचार को अनुकूलित करने के लिए एक निस्संदेह रिजर्व प्राकृतिक चिकित्सीय मिट्टी और उनके आधार पर प्राप्त तैयारी का उपयोग है, जिसमें न्यूरोह्यूमोरल और प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को विनियमित करने, डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों को रोकने और कम करने, सेलुलर तत्वों के पुनर्जनन को उत्तेजित करने की क्षमता होती है [आर्किपोवा एल.वी., 1995; स्ट्रैगात्स्की वी.एम., 2003]।

टीएससी एसबी आरएएस (टॉम्स्क) के पेट्रोलियम रसायन विज्ञान संस्थान में, गाद सल्फाइड मिट्टी का एक सूखा अर्क बनाया गया था, जिसमें खनिज लवण, ट्रेस तत्वों का एक परिसर शामिल था। कार्बनिक पदार्थएक विस्तृत श्रृंखला के साथ औषधीय गुण: सूजन-रोधी, एनाल्जेसिक, हेपेटोप्रोटेक्टिव, आदि। [सारतिकोव ए.एस., 2001; वेंगेरोव्स्की ए.आई., 2002]। गर्भाशय उपांगों की तीव्र सूजन में अर्क के उपयोग में मुख्य रूप से झिल्ली-स्थिर करने वाले एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव के कारण एक विरोधी-परिवर्तनकारी, विरोधी-एक्सयूडेटिव प्रभाव होता है, जो लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों की एकाग्रता में कमी और कोशिका झिल्ली रिसेप्टर्स के अपचय में व्यक्त होता है [ तिखोनोव्स्काया ओ.ए., 1998, 1999, 2000]।

साथ ही, सीआईपीएम में गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्र और पैटर्न को कम समझा जाता है।

इस अध्ययन का उद्देश्य। एक प्रयोग में पुरानी सूजन के दौरान गर्भाशय उपांगों की रूपात्मक स्थिति पर गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के प्रभाव का अध्ययन करना और इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना।

उपरोक्त के आधार पर, अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्यों को तैयार किया गया।

1. एक स्पष्ट प्रजनन घटक के साथ गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन के मॉडल विकसित करना।

2. प्रायोगिक पशुओं में गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन के निर्मित मॉडल का उपयोग करके, विभिन्न ऊतक तत्वों में परिवर्तन की प्रकृति, गतिशीलता और अनुक्रम का उपयोग करना: उपकला, संयोजी ऊतक स्ट्रोमा, रक्त वाहिकाएं, जनन और अंतःस्रावी तत्व। पुरानी सूजन के मॉडल का उपयोग करके, डिंबवाहिनी और अंडाशय की रूपात्मक स्थिति की गतिशीलता, पुनर्योजी प्रक्रियाओं की तीव्रता पर गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के वैद्युतकणसंचलन के प्रभाव का मूल्यांकन करना, और प्रयोगात्मक रूप से जटिल उपचार में इसका उपयोग करने की संभावना को प्रमाणित करना। गर्भाशय के उपांगों की पुरानी सूजन।

3. लेप्रोस्कोपी के बाद प्रारंभिक चरण से पेलॉइड फिजियोथेरेपी सहित गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाली महिलाओं के इलाज की एक विधि विकसित करना।

4. तत्काल और के अनुसार गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित महिलाओं के इलाज की पद्धति की प्रभावशीलता का विश्लेषण करना दीर्घकालिक परिणाम.

वैज्ञानिक नवीनता. सफेद आउटब्रेड यौन परिपक्व मादा चूहों में अंडाशय और डिंबवाहिनी की पुरानी मोनोकल्चरल और सड़न रोकनेवाला सूजन के प्रायोगिक मॉडल विकसित किए गए हैं। प्रयोग में पुरानी सूजन के दौरान गर्भाशय के उपांगों में पैथोमोर्फोजेनेसिस का विस्तार से अध्ययन किया गया, डिंबवाहिनी और अंडाशय की सूजन के ऊतक तंत्र में विभिन्न संरचनात्मक तत्वों की भूमिका का विश्लेषण किया गया और रोग संबंधी विकारों के अनुक्रम और प्रकृति का निर्धारण किया गया।

पहली बार, यह स्थापित किया गया है कि गाद सल्फाइड मिट्टी का अर्क डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र की सूजन-आरंभित एट्रेसिया को कम करता है, रेशेदार-स्क्लेरोटिक चिपकने वाले परिवर्तनों के गठन को रोकता है और प्रतिगमन को बढ़ावा देता है रेशेदार ऊतकमैक्रोफेज और फ़ाइब्रोक्लास्ट की सक्रियता और कोलेजनोजेनेसिस और कोलेजनोलिसिस की प्रक्रियाओं के सामान्य होने के कारण।

सिल्ट सल्फाइड मिट्टी के 1% घोल के वैद्युतकणसंचलन की उच्च दक्षता को सीआईपीएम के उपचार के रोगजन्य रूप से प्रमाणित घटक के रूप में चिकित्सकीय रूप से सिद्ध किया गया है। इस विकृति विज्ञान में पहली बार, की गतिशीलता हार्मोनल कार्यअंडाशय, पेलॉइड फिजियोथेरेपी के प्रभाव में फैलोपियन ट्यूब की कार्यात्मक गतिविधि। प्राप्त आंकड़ों से साबित होता है कि अर्क का वैद्युतकणसंचलन किया जाता है प्रारम्भिक चरणगर्भाशय के उपांगों पर लेप्रोस्कोपिक अंग-संरक्षण हस्तक्षेप के बाद, इसका डिम्बग्रंथि समारोह पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जिससे एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का स्राव बढ़ जाता है; पुनर्स्थापित कार्यात्मक गतिविधिफैलोपियन ट्यूब

व्यवहारिक महत्व। विकसित मॉडल सीआईपीवी के इलाज के नए तरीकों का प्रीक्लिनिकल परीक्षण करना संभव बनाते हैं।

शोध के परिणामस्वरूप, गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क का उपयोग करके सीआईपीएम के जटिल उपचार के लिए एक रोगजन्य रूप से प्रमाणित विधि विकसित की गई थी। उपचार की प्रस्तावित विधि तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के संदर्भ में चिकित्सीय प्रभावशीलता को बढ़ाती है: यह पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करती है, पेल्विक दर्द सिंड्रोम, ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन और एक्टोपिक गर्भावस्था के गठन को रोकती है।

गैर-सहारा स्थितियों में स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में पेलॉइड फिजियोथेरेपी का उपयोग बाद को आर्थिक रूप से सुलभ बनाना संभव बनाता है विस्तृत परतेंजनसंख्या और महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक महत्व है।

बचाव के लिए प्रावधान प्रस्तुत किये गये।

1. गर्भाशय उपांगों की प्रयोगात्मक पुरानी सूजन के पैथोमोर्फोजेनेसिस में, फ़्लोजेन की परवाह किए बिना, समान परिवर्तन होते हैं, जो माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों द्वारा प्रकट होते हैं, बढ़ते रोम के बड़े पैमाने पर गतिभंग, रेशेदार-स्केलेरोटिक और चिपकने वाली प्रक्रियाएं। ऊतक विकारों के तंत्र में महत्वपूर्ण भूमिकाकोलेजन संश्लेषण-कोलेजनोलिसिस प्रणाली में गड़बड़ी करता है।

2. प्रयोग में गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन के लिए सिल्ट सल्फाइड मिट्टी के अर्क का उपयोग डिम्बग्रंथि के रोम के एट्रेसिया में वृद्धि को सीमित करता है, डिंबवाहिनी म्यूकोसा के पुनर्जनन को तेज करता है, माइक्रोवास्कुलचर में हेमोडायनामिक्स को सामान्य करता है, बढ़ावा देता है उलटा विकासरेशेदार-स्केलेरोटिक और चिपकने वाली प्रक्रियाएं।

3. प्रयोग में पुरानी सूजन के दौरान गर्भाशय के उपांगों पर पेलॉइड थेरेपी के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्र में, प्रमुख स्थानों में से एक मैक्रोफेज और फ़ाइब्रोक्लास्ट की सक्रियता और कोलेजनोजेनेसिस और कोलेजनोलिसिस की प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण, की बहाली से संबंधित है। हेमटोफोलिक्यूलर बैरियर का अल्ट्रास्ट्रक्चरल संगठन 4. गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के 1% घोल का वैद्युतकणसंचलन तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के अनुसार महिलाओं में गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन के जटिल उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

व्यवहार में परिचय. अध्ययन के परिणामों का उपयोग "श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां" विषय पर साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में शैक्षिक प्रक्रिया में किया जाता है; साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के ऊतक विज्ञान, भ्रूणविज्ञान और कोशिका विज्ञान विभाग में "महिलाएं" विषय पर प्रजनन प्रणाली»; उपचारात्मक गतिविधियाँसाइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय और "केंद्र" का स्त्री रोग संबंधी क्लिनिक महिलाओं की सेहत»मेडेज़ एलएलसी।

कार्य की स्वीकृति. काम के मुख्य परिणामों को छात्रों और स्नातक छात्रों के वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "युवा स्वास्थ्य - राष्ट्र का स्वास्थ्य" (टॉम्स्क, 1998), रूसी के परिणामों के आधार पर अंतिम सम्मेलन "तातियाना दिवस" ​​​​में रिपोर्ट और चर्चा की गई। 1998 में "चिकित्सा विज्ञान" अनुभाग (मॉस्को, 1999), सम्मेलन "में छात्रों के सर्वोत्तम वैज्ञानिक कार्य के लिए प्रतियोगिता" समकालीन मुद्दोंमौलिक और नैदानिक ​​​​चिकित्सा" (टॉम्स्क, 1999), युवा शोधकर्ताओं के स्कूल में "आणविक जीव विज्ञान की उपलब्धियां और मानव रोगों के उपचार के लिए नए प्रभावी तरीकों का विकास" (मॉस्को, 1999), VI और IX रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन और चिकित्सा" (मॉस्को, 1999, 2002), युवा वैज्ञानिकों और विशेषज्ञों की I, II, III अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस "21वीं सदी की दहलीज पर वैज्ञानिक युवा" (टॉम्स्क, 2000, 2001, 2002), रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन " स्त्री रोग और प्रसूति विज्ञान में एंडोस्कोपिक सर्जरी के सामयिक मुद्दे" (टॉम्स्क, 2001), VI अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "गुणवत्ता - XXI सदी की रणनीति" (टॉम्स्क, 2001), रूसी वैज्ञानिक सम्मेलनसीआईएस देशों की भागीदारी के साथ "प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​आकृति विज्ञान की वर्तमान समस्याएं" (टॉम्स्क, 2002), साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय की केंद्रीय वैज्ञानिक अनुसंधान प्रयोगशाला की 40 वीं वर्षगांठ के लिए समर्पित एक शहर वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "जीव विज्ञान के आधुनिक पहलू और मेडिसिन" (टॉम्स्क, 2003), रूसी सम्मेलन "यूरोगायनेकोलॉजी के वर्तमान मुद्दे" (टॉम्स्क, 2003), प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों और मॉर्फोलॉजिस्ट के क्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक समाजों की बैठकें (टॉम्स्क, 2003-2004)।

शोध प्रबंध का दायरा और संरचना. शोध प्रबंध 204 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, साहित्य समीक्षा, स्वयं की टिप्पणियाँ, चर्चा, निष्कर्ष और शामिल हैं। व्यावहारिक सिफ़ारिशें. ग्रंथ सूची सूचकांक में 422 स्रोत हैं, जिनमें से 250 रूसी में और 172 रूसी में हैं विदेशी भाषाएँ. शोध प्रबंध में 16 टेबल, 4 तस्वीरें, 32 माइक्रोफोटोग्राफ, 10 इलेक्ट्रॉन विवर्तन पैटर्न, 5 ग्राफ शामिल हैं।

गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों की समस्या पर आधुनिक दृष्टिकोण

दुनिया के अधिकांश देशों में, पिछले दशक में सूजन संबंधी बीमारियों की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। स्त्रीरोग संबंधी रोग. इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में, लगभग 1 मिलियन महिलाएँ प्रतिवर्ष पंजीकृत होती हैं तीव्र शोधगर्भाशय उपांग, उनमें से हर पांचवें (15-20%) में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का पता लगाया जाता है, जिसके लिए सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है, क्रोनिक कोर्स में संक्रमण होता है सूजन प्रक्रिया 45-70% में नोट किया गया [हैचर आर.एफ. एट अल., 1994; सेवलीवा जी.एम. एट अल., 1997; सुश्री नीली एस.जी. एट अल, 1998; पैटरनॉस्टर डी.एम. एट अल., 1998; मार्क्स सी. एट अल., 2002]। गर्भाशय उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों की आयु सीमा बहुत व्यापक है: युवा महिलाएं - 14-17 वर्ष - 4-15%; 18-35 वर्ष 44-75%; 36 वर्ष से अधिक आयु - 10-22% [स्मेटनिक वी.पी., तुमिलोविच एल.जी., 1998, 2003; कोलगुशकिना टी.एन. एट अल., 1998, पावोनेन जे., 1998; वेस्ट्रोम एल., 1992; ओस्टेंसन एट अल., 2000]। सामान्य रुग्णता की गतिशीलता के लिए विभिन्न समूह 20वीं सदी के अंतिम दशक में रूस में हो रहे सुधारों के दौरान जनसंख्या में प्रतिकूल रुझान की विशेषता थी। इस तथ्य के बावजूद कि 1991-1999 के दौरान कुल घटनाओं में केवल 10.5% की वृद्धि हुई, पुरानी और आवर्ती पाठ्यक्रम वाली बीमारियों का अनुपात काफी बढ़ गया है। 1994-2001 के लिए पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की आवृत्ति। लड़कियों में 5.4 गुना वृद्धि हुई, महिलाओं में - 1.3 गुना [कुलकोव वी.आई. एट अल., 2001]। महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों को पैल्विक दर्द सिंड्रोम के गठन के साथ क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स में बार-बार संक्रमण की विशेषता होती है; प्रजनन, मासिक धर्म और यौन कार्य; दीर्घकालिक विकलांगता की ओर ले जाता है [बोड्याज़िना वी.आई., 1978, 1981; सेवलीवा जी.एम. एट अल., 1997; ऐलामाज़्यान ई.के., उस्तिंकिना टी.आई., 1991; डर्गाचेवा टी.आई., 1996; स्ट्राइजाकोव ए.एन., पोडज़ोलकोवा एन.एम.. 1996; स्वेलेव यू.वी., किरा ई.एफ., 1996, 1998; क्रास्नोपोलस्की वी.आई. एट अल., 1998; सावित्स्की जी.ए. एट अल., 2000; कुलकोव वी.आई. और अन्य 2001; वेस्ट्रोम एल., 1991; ब्रुकऑफ़ डी., 1994; कोट्टमन एल.एम., 1995; गार्डो एस., 1998; वॉटरलॉट ए. एट अल., 1999]।

सीआईडीपी के गठन के जोखिम कारक हैं सामाजिक कुसमायोजन, यौन प्रेरणा में परिवर्तन, उच्च संक्रमण सूचकांक, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग, अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (मुख्य रूप से गर्भपात), पेल्विक अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का असामयिक और अपर्याप्त उपचार [सेवलीवा जी.एम., सिचिनावा एल.जी. , 1997; समोरोडिनोवा एल.ए. एट अल., 1998; वेरेला आर. एट अल., 1995; गारीन आई.एफ. एट अल., 2000; ग्रिम्स डीए., 2000; विलियम्स जे.के., 2000; चैंपियन जे.डी. एट अल, 2001; क्रॉली टी. एट अल., 2001]।

महिलाओं के पैल्विक अंगों की सूजन के साथ, 60-78% मामलों में गर्भाशय उपांगों में रोग प्रक्रिया होती है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग (दसवां संशोधन) और प्रसूति, स्त्री रोग और नवजात विज्ञान (1999) में जांच और उपचार के दायरे के लिए उद्योग मानक, "सल्पिंगिटिस" या "सल्पिंगोफोराइटिस" के निदान से मेल खाते हैं। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, इस शब्द का प्रयोग किया जाता है - "पेल्विक इन्फ्लेमेटरी डिजीज" - "पेल्विक इन्फ्लेमेटरी डिजीज", जिसका अर्थ है " क्लिनिकल सिंड्रोममाइक्रोबियल संक्रमण से संबंधित।" यह परिभाषा संक्रमण से जुड़ी प्रक्रिया की बढ़ती प्रकृति पर जोर देती है, प्रकृति में सूजनविकासशील परिवर्तन [केट एल.जी. एट अल., 1988; कुलकोव वी.आई. एट अल., 1998; सोपर डी.ई., 1995]।

हाल के वर्षों का साहित्य गर्भाशय उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और एटियलॉजिकल संरचना में परिवर्तन पर कई डेटा प्रदान करता है। वर्तमान में प्रभुत्व की प्रवृत्ति है अकर्मण्य रोगएक लंबे, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ [बोडयाज़िना वी.आई. एट अल., 1990; डायचुक ए.वी.1992; सेवलीवा जी.एम., एंटोनोवा एल.वी., 1992; अक्कर एल.वी., डेर्यवकिना आर.एस., 1998; एवसेव ए.ए., 1998; किरा ई.एफ., स्वेलेव यू.वी., 1998; क्रास्नोपोलस्की वी.आई. एट अल, 1999; केट्स डब्ल्यूजेआर. एट अल., 1996; कोट्टमन एल.एम., 1995; ब्रॉडनेक्स जे. 1993; 1997; यांकी ई. एट अल., 1999]।

पिछली सदी के 90 के दशक तक, सूजन की जगह से सीधे नमूना लेने के लिए नए एंडोस्कोपिक और पंचर तरीकों के विकास, बुनियादी खेती प्रौद्योगिकियों में सुधार के लिए धन्यवाद, अधिकांश शोधकर्ता इस बात पर आम सहमति पर आए कि गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियों के मुख्य प्रेरक एजेंट उपांग गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक सूक्ष्मजीवों, ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोबियल वनस्पतियों के संघ हैं [एर्मोशेंको एल.वी., 1992; अक्सेनेंको के.बी., 1995; स्वेलेव यू.वी. एट अल., 1998; फ़ारो एस. एट अल, 1993; जोसेन्स एम.ओ.आर. एट अल., 1993; सुपर डी.ई. एट अल., 1994; ज़ुमाला-काकोल ए. एट अल., 2000; बवेजा जी. एट अल., 2001; त्सानाडिस जी. एट अल., 2002]। सामान्य घटकसीआईपीवी के प्रेरक एजेंटों की संरचना में यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई) भी शामिल हैं, और, सबसे ऊपर, गोनोकोकी, ट्राइकोमोनास, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा और वायरस [अक्सेनेंको वी.ए. एट अल., 1996; गोल्डस्टीन एफ.डब्ल्यू. एट अल., 1994; मैंडेगोर एम. एट अल., 1995; पावोनेन जे. एट अल., 1996; मैक जी जेड.ए., एट अल., 1999; अरल एस.ओ., 2001]। अवसरवादी रोगजनकों का जुड़ाव रोग को नोसोलॉजिकल विशिष्टता से वंचित कर देता है। इन विशेषताओं के कारण, एटियलॉजिकल निदान एक गतिशील प्रक्रिया है, जिसमें रोग के शास्त्रीय लक्षणों का आकलन भी शामिल है सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधानऔर अन्य विधियाँ (इम्यूनोडायग्नोस्टिक्स, पीसीआर, गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी, आदि) [त्स्वेलेव यू.वी. एट अल., 1996; डैन एम. एट अल., 1993; एस्चेनबैक डी.ए. एट अल, 1997; हेफ़लर एल. एट अल, 1998; रचिंस्की आई. एट अल, 2000]।

गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में पेलॉइड थेरेपी का महत्व

रासायनिक संरचना, स्वच्छता और जैविक स्थिति का अध्ययन, जैविक क्रियाकई कार्य चिकित्सीय मिट्टी के लिए समर्पित हैं [चेरेपानोवा एम.एन., कोटोवा टी.आई., 1981; बोगोलीबोव डी.एन., उलाशचिक बी.सी., 1985; लेशचिंस्की ए.एफ., ज़ुज़ा ज़ि.आई., 1985; ज़ारफ़िस पी.जी., किसेलेव वी.बी., 1990; शुस्तोव एल.पी., 1996, आदि]।

मिट्टी के औषधीय प्रभाव यांत्रिक, थर्मल, जैविक और रासायनिक प्रभावों के संयोजन के कारण होते हैं, लेकिन औषधीय मिट्टी की विशिष्टता मुख्य रूप से उनकी भौतिक रासायनिक विशेषताओं से निर्धारित होती है। वे गैस और द्वारा निर्धारित होते हैं खनिज संरचना, पर्यावरण का पीएच, विभिन्न सूक्ष्म तत्वों की उपस्थिति, साथ ही कार्बनिक पदार्थ जो कुछ संबंधों में प्रवेश करते हैं सेलुलर तत्वत्वचा, एक्सटेरोसेप्टर्स, पसीना और वसामय ग्रंथियां[निज़्कोडुबोवा एस.वी. एट अल., 1981; मिखेवा एल.एस., 1984; गोरचकोवा जी.ए., 1986]। इन प्रक्रियाओं के प्रभाव में, शरीर की विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों की स्थानीय और सामान्य दोनों प्रतिक्रियाएँ उत्पन्न होती हैं। खनिजीकरण और रासायनिक संरचनाप्राकृतिक कारक शरीर की प्रतिक्रियाओं की विशिष्टता निर्धारित करते हैं जो उनके गैर-विशिष्ट प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं [ज़ोलोटोरवा टी.ए., 1988; कारपोविच ओ.ए., 1989; बालक के., 1969; ज़रुबेक एन., 1974]। आई.ई. के अनुसार ओरांस्की, पी.जी. भौतिक चिकित्सा कारक के प्रभाव के लिए ज़ारफ़िस (1989) की विशिष्टता संभवतः ऊतक, सेलुलर, उपकोशिकीय और पर ही प्रकट होती है। आणविक स्तरप्राथमिक भौतिक रासायनिक परिवर्तन. अधिक जानकारी के लिए उच्च स्तरक्रिया की यह विशिष्टता शरीर की प्रतिक्रिया में सामान्य प्रतिक्रिया प्रणालियों की भागीदारी से अस्पष्ट हो जाती है - एंडोक्रिन ग्लैंड्स, पिट्यूटरी-अधिवृक्क और तंत्रिका तंत्र. पेलॉइड्स के चिकित्सीय प्रभाव का कार्यान्वयन जैविक रूप से स्वयं के हार्मोन, न्यूरोट्रांसमीटर के संश्लेषण को बढ़ाकर किया जाता है। सक्रिय पदार्थ, इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल और एंजाइम-रासायनिक प्रक्रियाओं पर प्रभाव, जिसकी मदद से बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों को विनियमित और बहाल किया जाता है [गोरचकोवा जी.ए., 1986; ज़ारफ़िस पी.जी., 1989]।

नैदानिक, जैव रासायनिक और रूपात्मक अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि उपयोग चिकित्सा परिसरों 44 सी के तापमान के साथ सल्फाइड मिट्टी सहित, है नकारात्मक प्रभावरक्त परिसंचरण के केंद्रीय मायोजेनिक और चयापचय विनियमन पर, जो संवहनी स्वर में वृद्धि, रक्त आपूर्ति में कमी को प्रभावित करता है और ऊतक ट्राफिज्म में गिरावट की ओर जाता है [ओरान्स्की आई.ई., ज़ारफिस पी.जी., 1989]। चिकित्सकीय रूप से, यह सूजन प्रक्रिया की अत्यधिक गतिविधि और इसके एक्सयूडेटिव घटक में वृद्धि में व्यक्त किया गया था। कई शोधकर्ता हिस्टामाइन की बढ़ती रिहाई और इसकी निष्क्रियता में कमी से सूजन संबंधी बीमारियों के लिए पेलॉइड थेरेपी में तापमान कारक की नकारात्मक भूमिका की व्याख्या करते हैं [यास्नोगोरोडस्की वी.जी., 1984; लेशचिंस्की ए.एफ.. ज़ुज़ा जेड.आई., 1985]। तापमान और उत्तेजनाओं के यांत्रिक घटकों को छोड़कर, पेलॉइडोथेरेपी के नरम, सौम्य तरीके, सुधार में योगदान करते हैं परिधीय परिसंचरण, रक्त सीरम में हेक्सोज़ और सेरोमुकोइड के स्तर में कमी, दैनिक मूत्र में हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन, जो एक साथ डिस्ट्रोफी में कमी और परिवर्तित ऊतकों में सेलुलर संरचनाओं के पुनर्जनन में वृद्धि का संकेत देता है [ज़ारफिस पी.जी., 1989]। स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, चिकित्सीय मिट्टी का उपयोग मुख्य रूप से सूजन संबंधी बीमारियों के लिए किया जाता है और, एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के पुराने चरण में देशी मिट्टी का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, पारंपरिक मिट्टी चिकित्सा वातानुकूलित सामग्री के साथ और मुख्य रूप से कामकाजी रिसॉर्ट्स की स्थितियों में की जाती है। महत्वपूर्ण वैज्ञानिक समस्याप्राकृतिक कारकों का उपयोग मिट्टी की तैयारी बनाने के लिए है जो संरक्षित रासायनिक संरचना के कारण देशी मिट्टी के समान प्रभावी होगी, और उपचार को अनुकूलित करने के लिए विभिन्न पूर्वनिर्मित भौतिक कारकों के संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है [रायज़ोवा जी.एल., खासानोव वी.वी., 1995; समुतिन एन.एम., क्रिवोबोकोव एन.जी., 1997; बैयरएच., 1976; गोएके एस, 1986]।

ऐसी मिट्टी की तैयारी बनाने और उन्हें गैर-रिसॉर्ट स्थितियों में उपयोग करने का पहला प्रयास जर्मनी में 19 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में और कुछ समय बाद रूस में किया गया था। लेकिन नई मिट्टी की तैयारी प्राप्त करने, उनकी रासायनिक संरचना का अध्ययन करने, उनकी प्रभावशीलता के प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के तरीकों का सबसे गहन विकास औषधीय उपयोगकेवल सौ साल बाद, 20वीं सदी के उत्तरार्ध में शुरू हुआ [लेसनॉय एस.के., 1950]

निर्मित फ़िल्ट्रेट, जल-कीचड़ अर्क, भाप आसवन, मिट्टी के घोल का उपयोग नेत्र विज्ञान, न्यूरोलॉजी, आर्थ्रोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और स्त्री रोग विज्ञान में सफलतापूर्वक किया जाने लगा [बोगोलीबोव वी.एम., 1985; ट्रैपेज़निकोवा एन.के., ओरलोवा एल.पी., 1988; शुस्तोव एल.पी., 1996; दज़बारोवा एन.के. एट अल., 1997]।

बाद में वहाँ था वैज्ञानिक खोजऔर मिट्टी की तैयारी के उत्पादन के लिए तरीकों का विकास जो देशी मिट्टी की रासायनिक संरचना को संरक्षित करने और सूखी तैयारी के निर्माण की अनुमति देता है जो लागत प्रभावी हैं, एक लंबी शैल्फ जीवन है और उन्हें गंभीरता के आधार पर विभिन्न खुराक में उपयोग करने की अनुमति देता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया[अल्टुनिना एल.के. एट अल., 1987; अगापोव ए.आई. एट अल., 1999]। 1980 से टॉम्स्क में विकास कार्य किया जा रहा है जटिल समस्या"मिट्टी की तैयारी" और गाद मिट्टी के अर्क और अर्क और नमकीन पानी पर आधारित सूखी तैयारी प्राप्त करने के नए तरीके बनाए गए हैं। सूखी तैयारियों के समाधानों के रासायनिक विश्लेषण से उनकी गुणात्मक समानता दिखाई दी तरल अर्क[रायज़ोवा जी.एल. एट अल., 1983. 1985; बोगदानोवा आई.वी., ल्युटोवा ओ.वी., 1983; माटसोवा एस.ए., रियाज़ोवा जी.एल., 1988], और प्रायोगिक अध्ययनों से उनकी उच्च जैविक गतिविधि का पता चला [मैटिस ई.वाई.ए.। एट अल., 1984; वेंगेरोव्स्की ए.आई. एट अल., 1984; सारतिकोव ए.एस. एट अल., 1986, 2001; वोरोब्योवा टी.जी., 1988; नेचाई जी.एम., 1988; शुस्तोव एल.पी., 1988; तिखोनोव्स्काया ओ.ए., लोगविनोव एस.वी. और अन्य, 1987, 1998, 1999, 2000; वेंगेरोव्स्की ए.आई., 2002; पेट्रोवा एम.एस., 2002]।

देशी मिट्टी में निहित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के पूरे परिसर से युक्त मिट्टी की तैयारी के निर्माण से सीआईपीएम के लिए पेलॉइड थेरेपी के संकेतों का विस्तार करना और संयोजन में इसका उपयोग करना संभव हो जाता है। पुनर्वास के उपायगर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन के लिए लेप्रोस्कोपिक उपचार के बाद प्रारंभिक चरण में। मिट्टी की तैयारी का उपयोग करने वाली उपचार प्रक्रियाएं थर्मल और को बाहर करती हैं यांत्रिक कारकप्रभाव, पर भार को काफी कम कर देता है हृदय प्रणाली. पेलॉइड थेरेपी की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता पूर्वनिर्मित भौतिक कारकों के संयोजन से बढ़ जाती है: कम वोल्टेज प्रत्यक्ष वर्तमान (पेलोइलेक्ट्रोफोरेसिस), अल्ट्रासाउंड (पेलोफोनोफोरेसिस), चुंबकीय क्षेत्र (पेलोइंडक्टोथर्मी) और अन्य [मालिशेवा एसएम, 1965; मोरोज़ोवा एन.एन., 1973; सीतेनोव ई.एस. एट अल., 1988; मिशचुक ए.वी., गोरेलुक आई.पी., 1989; शफीकोवा जी.वी., 1989; मैटिस ई.वाई.ए. एट अल., 1996; पेट्रोवा एम.एस., 1999; तिखोनोव्स्काया ओ.ए., 2000]।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस की संस्कृति की शुरूआत के कारण होने वाली पुरानी सूजन के दौरान सफेद चूहों के डिंबवाहिनी और अंडाशय की आकृति विज्ञान

जब डिंबवाहिनी के आंत पेरिटोनियम के डिसरोसिस और अंडाशय के पूर्णांक उपकला के स्कारीकरण के साथ संयोजन में मोनोकल्चरल सूजन के साथ प्रयोग से 30 वें दिन हटाए गए जानवरों की पेट की गुहा को खोला जाता है, तो चिपकने वाली प्रक्रिया मध्यम रूप से स्पष्ट होती है, लेकिन व्यापक होती है। कई पतले, अवास्कुलर, पारदर्शी और पारभासी आसंजन की पहचान की जाती है, जो मेसोसैलपिनक्स या मेसोवरी पर हल्के तनाव से हटा दिए जाते हैं (चित्र 1)। गर्भाशय के सींग कुछ हद तक सूजे हुए, हाइपरेमिक होते हैं, और कभी-कभी डिंबवाहिनी, हाइड्रोसाल्पिनक्स-प्रकार के परिवर्तनों की भागीदारी के साथ, दूरस्थ भागों में मौजूद होते हैं। बाद को खोलने पर इसका पता चलता है साफ़ तरल 0.5-1.0 मिली तक की मात्रा में। उदर गुहा में थोड़ी मात्रा में मुक्त स्त्रावित द्रव पाया जाता है। पार्श्विका और आंत का पेरिटोनियम मध्यम रूप से हाइपरमिक है।

अंडाशय और डिंबवाहिकाओं की हिस्टोलॉजिकल जांच से एक महत्वपूर्ण प्रजनन घटक के साथ एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की तस्वीर का पता चलता है। अंडाशय के कई आसंजन, ओमेंटम के साथ डिंबवाहिनी और रेशेदार ऊतक के गठन का पता चलता है। वर्णित क्षेत्रों में, मैक्रोफेज श्रृंखला की कोशिकाओं से युक्त घुसपैठ पाई जाती है (चित्र 2), साथ ही आसंजन के क्षेत्र में ऑक्सीफिलिक द्रव्यमान और अंडाशय के पूर्णांक उपकला की अखंडता का उल्लंघन होता है।

प्रयोग के 30वें दिन तक, अंडाशय के कॉर्टेक्स और मज्जा और डिंबवाहिनी की दीवार में हेमोडायनामिक गड़बड़ी का पता चला। जहाजों शिरापरक प्रकारअंडाशय के मज्जा में मध्यम रूप से प्रचुर मात्रा में होते हैं। उनमें से कुछ में, रक्त कोशिकाओं के प्रीस्टैसिस और ठहराव की घटनाएं, ल्यूकोसाइट्स का सीमांत स्थान, संवहनी दीवार के माध्यम से उत्तरार्द्ध का प्रवासन नोट किया जाता है, और कुछ में - घनास्त्रता की घटनाएं, अंतरकोशिकीय पदार्थ की सूजन (छवि 3)। कभी-कभी अंडाशय के मज्जा और प्रांतस्था में रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। डिम्बग्रंथि मज्जा की व्यक्तिगत रक्त वाहिकाओं के दौरान और डिंबवाहिनी की दीवार में, पेरिवास्कुलर स्केलेरोसिस की घटनाएं निर्धारित होती हैं। ये विकार कैरियोपाइकनोसिस और अंतरालीय कोशिकाओं के नेक्रोबायोसिस के साथ होते हैं (चित्र 4)।

रेशेदार ढीले का फोकल प्रसार संयोजी ऊतकडिम्बग्रंथि प्रांतस्था के उत्पादक तत्वों के बीच नोट किया गया। अंडाशय के मज्जा में, फाइब्रोसिस, संयोजी ऊतक कोशिकाओं के प्रसार और सेलुलर घुसपैठ के गठन की घटनाओं का पता लगाया जाता है। जब ब्रैचेट द्वारा दाग लगाया जाता है, तो अंडाशय के मज्जा और डिंबवाहिनी की दीवार में लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ का पता लगाया जाता है (चित्र 5), साथ ही आंशिक गिरावट के लक्षणों के साथ ऊतक बेसोफिल का संचय भी होता है।

कुछ आदिम, द्वितीयक और तृतीयक रोम अतिसंवेदनशील होते हैं अपक्षयी परिवर्तन, जो oocytes के विनाश और साइटोलिसिस, बाद के साइटोप्लाज्म के समरूपीकरण से प्रकट होते हैं। कुछ आदिम और बढ़ते रोमों में, oocyte नाभिक का पता नहीं लगाया जाता है, और उनका साइटोप्लाज्म या तो तेजी से रिक्त हो जाता है या विनाश के अधीन होता है। कुछ रोमों में, साथ में यह परिवर्तन, कूपिक उपकला असम्बद्ध है, नेक्रोबायोटिक के प्रति संवेदनशील है और परिगलित परिवर्तन, और ऐसे रोमों की गुहा में मैक्रोफेज के निष्कासन को नोट किया गया था (चित्र 6)। कभी-कभी माध्यमिक और तृतीयक रोमों में अर्धसूत्रीविभाजन और oocytes के छद्म विखंडन की शुरुआत निर्धारित की जाती है, माइक्रोन्यूक्लि के साथ ब्लास्टोमेरेस का पता लगाया जाता है (चित्र 7)।

इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के साथ, कुछ कूपिक उपकला कोशिकाएं खुरदरी होने के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं विनाशकारी परिवर्तन. उनमें नाभिक पाइक्नोटिक होते हैं, जिनमें कैरियोप्लाज्म और समरूप क्रोमैटिन का असमान रूप से उच्च इलेक्ट्रॉन घनत्व होता है, और असमान आकार की गुहाएं होती हैं। परमाणु आवरण अधिकतर नष्ट हो जाता है, और नाभिक की सामग्री विघटित हो जाती है।

जीर्ण सड़न रोकनेवाला सूजन के साथ सफेद चूहों के डिंबवाहिनी और अंडाशय की आकृति विज्ञान

टैल्कम पाउडर की माइक्रोडोज़ के छिड़काव के साथ संयोजन में आंत के पेरिटोनियम के डिसरोसिस के साथ प्रयोग के 30 वें दिन हटाए गए जानवरों की पेट की गुहा को खोलने पर, चिपकने वाली प्रक्रिया स्पष्ट और व्यापक होती है। कई पतले, पारभासी और अपारदर्शी आसंजनों की पहचान की जाती है, जो मेसोसैलपिनक्स या मेसोवरी पर महत्वपूर्ण तनाव के साथ हटा दिए जाते हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस की संस्कृति की शुरूआत के साथ प्रयोग में, गर्भाशय के सींग कुछ हद तक सूजे हुए, हाइपरमिक होते हैं, और कुछ मामलों में अंडाशय, मेसोसैलपिनक्स, ओमेंटम और आंतों के फैटी पेंडेंट के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़े होते हैं। उदर गुहा में थोड़ी मात्रा में मुक्त स्त्रावित द्रव पाया जाता है। पार्श्विका और आंत पेरिटोनियम मध्यम रूप से हाइपरमिक हैं।

अंडाशय और डिंबवाहिकाओं की हिस्टोलॉजिकल जांच से एक स्पष्ट प्रजनन घटक के साथ एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की तस्वीर का पता चलता है। अंडाशय के कई आसंजन, ओमेंटम के साथ डिंबवाहिनी और रेशेदार ऊतक के गठन का पता चलता है (चित्र 29)। इन क्षेत्रों में, मैक्रोफेज कोशिकाओं, तालक क्रिस्टल के कई समावेशन, साथ ही विशाल कोशिकाओं से युक्त घुसपैठ पाई जाती है। विदेशी संस्थाएं(चित्र 30)।

प्रयोग के 30वें दिन तक, मोनोकल्चरल सूजन वाले मॉडल की तरह, अंडाशय के कॉर्टेक्स और मज्जा में हेमोडायनामिक गड़बड़ी का पता लगाया जाता है, डिंबवाहिनी की दीवार, रक्त कोशिकाओं के प्रीस्टैसिस और स्टैसिस द्वारा प्रकट होती है, ल्यूकोसाइट्स की सीमांत व्यवस्था, माइग्रेशन उत्तरार्द्ध संवहनी दीवार के माध्यम से, और कभी-कभी अंतरकोशिकीय पदार्थ के घनास्त्रता और सूजन की घटना से होता है।

अंडाशय के प्रांतस्था और डिंबवाहिनी की दीवार में, विदेशी निकायों की विशाल कोशिकाएं अक्सर टैल्क क्रिस्टल के पास पाई जाती हैं। वर्णित कोशिकाओं में एक लम्बी आकृति होती है, साथ ही कई नाभिक भी होते हैं। अंडाशय के मज्जा में, फाइब्रोसिस और संयोजी ऊतक कोशिकाओं के प्रसार का पता लगाया जाता है। डिंबवाहिनी म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया में फाइब्रोसिस की मध्यम रूप से स्पष्ट घटनाएं देखी जाती हैं।

प्राइमर्डियल, सेकेंडरी और तृतीयक रोमों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एट्रेसिया के प्रति संवेदनशील होता है। एक समरूप, गाढ़े पीएएस-पॉजिटिव ज़ोना पेलुसिडा वाले एट्रेटिक रोम और शरीर का पता लगाया जाता है (चित्र 31)। ऐसे रोमों के अंडाणुओं में ग्लाइकोजन की मात्रा कम होती है और साइटोप्लाज्मिक एडिमा होती है, और कूपिक उपकला असम्बद्ध होती है और नेक्रोबायोटिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों के अधीन होती है (चित्र 32)।

उदर गुहा में प्रयोग के 40वें दिन चिपकने की प्रक्रिया और भी अधिक स्पष्ट हो जाती है। छोटे दृश्यमान जहाजों के साथ विभिन्न आकृतियों के आसंजन, क्षति, भाग्य के साथ हटा दिए जाते हैं

प्रायोगिक सड़न रोकनेवाला सूजन के 30वें दिन ओमेंटम और अंडाशय के बीच आसंजन के क्षेत्र में एक विदेशी शरीर और तालक माइक्रोक्रिस्टल की एक विशाल कोशिका। हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन। उव. 600. जानवर, मेसोसैलपिनक्स और मेसोवेरी। कुछ मामलों में, सीरस-रक्तस्रावी सामग्री वाले हाइड्रोसैलपिनक्स होते हैं।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से अंडाशय के कॉर्टेक्स और मेडुला और डिंबवाहिनी की दीवार में संयोजी ऊतक में प्रसार और स्पष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तन का पता चलता है। रक्त वाहिकाओं के एडिटिटिया में, कोलेजन फाइबर का प्रसार और समरूपीकरण होता है, जिसमें वान गिसन के अनुसार दाग लगने पर तीव्र फुकसिनोफिलिया होता है और सीएचआईसी प्रतिक्रिया करते समय ल्यूकोफुचिन के लिए एक उच्च संबंध प्रदर्शित होता है।

अंडाशय के जनन तंत्र की ओर से, एट्रेसिया की घटना और कॉर्पस ल्यूटियम की कम सामग्री अभी भी बनी हुई है। oocytes का विनाश, कैरियोलिसिस, बाद के साइटोप्लाज्म का समरूपीकरण, मेटाप्लासिया और कूपिक उपकला का असम्बद्धता का पता लगाया जाता है। अंडाशय की कॉर्टिकल परत में जनन तत्वों के बीच, सीधे कवरिंग एपिथेलियम के नीचे, विदेशी शरीर कोशिकाएं, साथ ही टैल्क क्रिस्टल, अक्सर पाए जाते हैं।

प्रयोग की पिछली अवधि के समान, हेमोडायनामिक विकारों का पता माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, अंडाशय के कॉर्टेक्स और मज्जा में एकल रक्तस्राव और डिंबवाहिनी की दीवार के रूप में लगाया जाता है।

डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं डिंबवाहिनी के श्लेष्म झिल्ली में भी पाई जाती हैं। इस प्रकार, कई मामलों में, उपकला कोशिकाओं की असमान ऊंचाई और बाद की शीर्ष सतह पर पीएएस-पॉजिटिव पदार्थ की कम सामग्री का पता लगाया जाता है।

शव परीक्षण प्रयोग के 60वें दिन, चिपकाने की प्रक्रिया और भी अधिक स्पष्ट होती है। दृश्यमान वाहिकाओं के साथ घने आसंजन अंडाशय और डिंबवाहिनी को घनिष्ठ रूप से घेर लेते हैं, इस प्रक्रिया में आंतों के लूप और ओमेंटम शामिल होते हैं (चित्र 33)। दो-तिहाई अवलोकनों में हाइड्रोसैलपिनक्स के रूप में गर्भाशय के सींगों और डिंबवाहिकाओं के दूरस्थ भागों में परिवर्तन नोट किया गया है।