एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी. तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

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तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- सीकुम के वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की सूजन, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस और पेट की गुहा के फोड़े के विकास से भरी होती है।

आईसीडी-10 कोड
K35. तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

महामारी विज्ञान

तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे आम सर्जिकल रोगविज्ञान है, जो प्रति 1000 जनसंख्या पर 4-5 लोगों में होता है। यह बीमारी अक्सर 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच होती है; महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक प्रभावित होती हैं।

रोकथाम

चूँकि बीमारी के कारण स्पष्ट नहीं हैं, इसलिए निवारक उपायों का कोई सबूत नहीं है। 20-30 के दशक में. XX सदी रोगनिरोधी एपेंडेक्टोमी अक्सर की जाती थी। वर्तमान में इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है.

वर्गीकरण

अपेंडिसाइटिस:

• प्रतिश्यायी;
• कफयुक्त;
• गैंग्रीनस

जटिलताएँ:

• परिशिष्ट घुसपैठ;
• वेध;
• प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस;
• उदर गुहा के फोड़े (पेरीएपेंडिकुलर, पेल्विक, इंटरइंटेस्टाइनल, सबफ्रेनिक);
• रेट्रोपरिटोनियल कफ;
• पाइलेफ्लेबिटिस।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप अनिवार्य रूप से अपेंडिक्स में सूजन संबंधी परिवर्तनों की डिग्री, यानी सूजन प्रक्रिया के चरण को दर्शाते हैं। उनमें से प्रत्येक में न केवल रूपात्मक अंतर है, बल्कि इसकी अंतर्निहित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी हैं। इस संबंध में, अंतिम निदान में रोग के संबंधित रूप के बारे में जानकारी होनी चाहिए।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण, अपेंडिक्स की एम्पाइमा का विशेष रूप से वर्णन किया गया है, जो रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, कफ संबंधी एपेंडिसाइटिस के बहुत करीब है।

सभी जटिलताएँ सीधे अपेंडिक्स में सूजन संबंधी परिवर्तनों से संबंधित हैं, हालाँकि, उनमें से अधिकांश (वेध, अपेंडिसियल घुसपैठ और पेरीएपेंडिसियल फोड़े को छोड़कर) पश्चात की जटिलताएँ भी हो सकती हैं।

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र अपेंडिसाइटिस के कारणों को अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं किया जा सका है। पोषण संबंधी कारक एक निश्चित भूमिका निभाता है। आंतों और डिस्बिओसिस में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं अपेंडिक्स के निकासी कार्य में व्यवधान में योगदान करती हैं, जिसे तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास में एक पूर्वगामी कारक माना जाना चाहिए। बचपन में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना में हेल्मिंथिक संक्रमण कुछ भूमिका निभाता है।

उपांग दीवार के संक्रमण का मुख्य मार्ग एंटरोजेनस है। संक्रमण के हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस वेरिएंट काफी दुर्लभ हैं और रोग के रोगजनन में निर्णायक भूमिका नहीं निभाते हैं। सूजन के प्रत्यक्ष प्रेरक कारक परिशिष्ट में स्थित विभिन्न सूक्ष्मजीव (बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ) हैं।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताएं

अपेंडिक्स की सूजन के प्रारंभिक चरण को तीव्र के रूप में नामित किया गया है प्रतिश्यायी अपेंडिसाइटिस(सरल या सतही अपेंडिसाइटिस)। मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्रक्रिया मोटी दिखती है, इसकी सीरस झिल्ली सुस्त होती है, और इसके नीचे रक्त से भरी कई छोटी वाहिकाएं दिखाई देती हैं, जो उज्ज्वल हाइपरमिया (चित्र 43-1) का आभास कराती हैं।

चावल। 43-1. तीव्र प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस (सर्जरी के दौरान फोटो)।

खंड पर, अपेंडिक्स की श्लेष्म झिल्ली सूजी हुई, भूरे-लाल रंग की होती है, और कभी-कभी सबम्यूकोसल परत में रक्तस्राव के धब्बे दिखाई देते हैं।

अपेंडिक्स के लुमेन में अक्सर रक्त जैसा तरल पदार्थ होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, फाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स से ढके श्लेष्म झिल्ली में छोटे दोषों को नोट करना संभव है। कभी-कभी, एक छोटे से दोष से, घाव गहरे ऊतकों में फैल जाता है, जिसमें पच्चर का आकार होता है, जिसका आधार सेरोसा (प्राथमिक एशॉफ प्रभाव) की ओर निर्देशित होता है। सबम्यूकोसल परत में मध्यम ल्यूकोसाइट घुसपैठ होती है। मांसपेशियों की परत में कोई बदलाव नहीं होता है या थोड़ा बदलाव नहीं होता है। सीरस झिल्ली में बड़ी संख्या में फैली हुई वाहिकाएँ होती हैं, जिन्हें अपेंडिक्स की मेसेंटरी में भी देखा जा सकता है। कभी-कभी, उदर गुहा में एक स्पष्ट, बाँझ, प्रतिक्रियाशील प्रवाह होता है।

तीव्र कफ संबंधी अपेंडिसाइटिसअपेंडिक्स का महत्वपूर्ण मोटा होना, एडिमा और इसके सीरस झिल्ली और मेसेंटरी के स्पष्ट हाइपरिमिया द्वारा विशेषता। अपेंडिक्स पर हमेशा फाइब्रिन जमा होता है, जो सीकुम, पार्श्विका पेरिटोनियम और छोटी आंत के आसन्न छोरों के गुंबद पर भी हो सकता है (चित्र 43-2)।

चावल। 43-2. तीव्र कफजन्य एपेंडिसाइटिस (सर्जरी के दौरान फोटो)।

ज्यादातर मामलों में, उदर गुहा में एक बहाव पाया जाता है, जो अक्सर ल्यूकोसाइट्स के एक बड़े मिश्रण के कारण बादल छा जाता है। प्रवाह संक्रमित हो सकता है. अपेंडिक्स के लुमेन में, एक नियम के रूप में, तरल, भूरा या हरा मवाद होता है। अपेंडिक्स की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है और आसानी से घायल हो जाती है; अक्सर कई क्षरण और ताजा अल्सर (तीव्र एपेंडिसाइटिस का कफ-अल्सरेटिव रूप) देखना संभव है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, परिशिष्ट की सभी परतों में बड़े पैमाने पर ल्यूकोसाइट घुसपैठ देखी जाती है, श्लेष्म झिल्ली के पूर्णांक उपकला को अक्सर उजाड़ दिया जाता है, और कभी-कभी कई प्राथमिक एशॉफ प्रभाव देखे जा सकते हैं। अपेंडिक्स की मेसेंटरी में स्पष्ट बहुतायत और ल्यूकोसाइट घुसपैठ होती है।

परिशिष्ट का एम्पाइमा- एक प्रकार की कफयुक्त सूजन। इसके साथ, सिकाट्रिकियल प्रक्रिया या फेकल स्टोन से रुकावट के परिणामस्वरूप, अपेंडिक्स के लुमेन में मवाद से भरी एक बंद गुहा बन जाती है। एपेंडिसाइटिस के इस रूप की ख़ासियत यह है कि सूजन प्रक्रिया शायद ही कभी पेरिटोनियल आवरण तक फैलती है। एम्पाइमा में, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स फ्लास्क के आकार का और तेजी से तनावपूर्ण होता है, जो स्पष्ट उतार-चढ़ाव का संकेत देता है। इसके साथ ही, अपेंडिक्स की सीरस झिल्ली तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रतिश्यायी रूप में दिखती है: यह सुस्त, हाइपरमिक है, लेकिन फाइब्रिन ओवरले के बिना है। उदर गुहा में बाँझ सीरस प्रवाह हो सकता है। जब अपेंडिक्स को खोला जाता है तो बड़ी मात्रा में दुर्गंधयुक्त मवाद बाहर निकलता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइट घुसपैठ होती है, जो अपेंडिक्स की परिधि की ओर कम हो जाती है। विशिष्ट प्राथमिक प्रभाव शायद ही कभी देखे जाते हैं।

गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिसपरिशिष्ट में परिगलित परिवर्तन द्वारा विशेषता।

कुल परिगलन अपेक्षाकृत दुर्लभ है; अधिकांश मामलों में, परिगलन क्षेत्र परिशिष्ट के केवल एक अपेक्षाकृत छोटे हिस्से को कवर करता है। दीवार के परिगलन को मलीय पत्थरों और अपेंडिक्स के लुमेन में स्थित विदेशी निकायों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, नेक्रोटिक क्षेत्र गंदा हरा, ढीला और आसानी से फटा हुआ होता है; अपेंडिक्स का बाकी हिस्सा कफ संबंधी एपेंडिसाइटिस जैसा ही दिखता है। सूजे हुए अपेंडिक्स के आसपास के अंगों और ऊतकों पर रेशेदार जमाव होते हैं। उदर गुहा में अक्सर मल की गंध के साथ शुद्ध प्रवाह होता है और संस्कृति पर विशिष्ट कोलोनिक माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, विनाश के क्षेत्र में, अपेंडिक्स की परतों की पहचान नहीं की जा सकती है; उनमें विशिष्ट नेक्रोटिक ऊतक की उपस्थिति होती है; अपेंडिक्स के शेष हिस्सों में, कफयुक्त सूजन की एक तस्वीर देखी जाती है।

वृद्ध लोगों में, तथाकथित प्राथमिक गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिस, जिसकी घटना एथेरोथ्रोम्बोसिस से जुड़ी है एक। परिशिष्ट. अनिवार्य रूप से, अपेंडिक्स का रोधगलन होता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रतिश्यायी और कफयुक्त चरणों को दरकिनार करते हुए, सीधे अपेंडिक्स के गैंग्रीन में बदल जाता है।

यदि गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो छिद्रण हो जाता है ( छिद्रित अपेंडिसाइटिस). इस मामले में, अपेंडिक्स की सामग्री पेट की गुहा में डाली जाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस होता है, जो बाद में या तो सीमित हो सकता है (फोड़े का गठन) या फैलाना पेरिटोनिटिस में विकसित हो सकता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, छिद्रित वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स तीव्र एपेंडिसाइटिस के गैंग्रीनस रूप से थोड़ा भिन्न होता है। परिगलन के क्षेत्र एक ही गंदे हरे रंग के होते हैं, उनमें से एक या अधिक में छिद्र होते हैं जिनसे दुर्गंधयुक्त, अक्सर खुजलीदार, मवाद निकलता है। आसपास का पेरिटोनियम बड़े पैमाने पर रेशेदार जमाव से ढका हुआ है। उदर गुहा में प्रचुर मात्रा में शुद्ध प्रवाह होता है, और कभी-कभी मलीय पथरी होती है जो अपेंडिक्स से बाहर गिर जाती है।

रोग का कोर्स

तीव्र एपेंडिसाइटिस का प्रतिश्यायी चरण अक्सर 6-12 घंटे तक रहता है। कफयुक्त एपेंडिसाइटिस आमतौर पर रोग की शुरुआत के 12 घंटे बाद विकसित होता है, गैंग्रीनस - 24-48 घंटों के बाद।

प्रगतिशील एपेंडिसाइटिस के साथ अपेंडिक्स का छिद्र, एक नियम के रूप में, 48 घंटों के बाद होता है। संकेतित अवधि प्रगतिशील तीव्र एपेंडिसाइटिस के अधिकांश मामलों के लिए विशिष्ट हैं, लेकिन वे पूर्ण नहीं हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोग के पाठ्यक्रम में कुछ विचलन अक्सर देखे जाते हैं। इस मामले में, उनका तात्पर्य केवल तीव्र एपेंडिसाइटिस के विशिष्ट विकास से है, जब प्रक्रिया आगे बढ़ती है और विकास को उलटने की प्रवृत्ति नहीं होती है।

विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होने वाला पुरुलेंट पेरिटोनिटिस गंभीर पेट सेप्सिस का कारण और मृत्यु का मुख्य कारण है। कफ संबंधी अपेंडिसाइटिस के मामले में, जिसमें फाइब्रिन की हानि होती है, छोटी आंत के बड़े ओमेंटम और लूप्स को अपेंडिक्स में मिलाया जा सकता है, जिससे एक अपेंडिसियल घुसपैठ बनती है जो मुक्त पेट की गुहा से सूजन प्रक्रिया को सीमित करती है। इसके बाद, घुसपैठ या तो ठीक हो जाती है या दब जाती है और एक पेरीएपेंडिसियल फोड़ा बन जाता है। विनाशकारी रूप से परिवर्तित अपेंडिक्स के रेट्रोपेरिटोनियल स्थान के मामले में, रेट्रोपेरिटोनियल कफ विकसित होता है। उदर गुहा में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट (एपेन्डेक्टोमी से पहले और बाद में) जमा हो सकता है, जिससे विभिन्न स्थानों में फोड़े का विकास होता है: श्रोणि, अंतःस्रावी या सबडायफ्राग्मैटिक। पाइलेफ्लेबिटिस - पोर्टल शिरा का प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लेबिटिस - बहुत कम ही होता है।

ईसा पूर्व सेवलयेव, वी.ए. पेटुखोव

तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे आम सर्जिकल रोग है। हर साल 200-250 में से एक व्यक्ति तीव्र अपेंडिसाइटिस से पीड़ित होता है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं। यूएसएसआर में, सालाना 1 मिलियन से अधिक एपेन्डेक्टॉमी की जाती हैं। ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 0.2-0.3% है, और इसका कारण अक्सर वे जटिलताएँ होती हैं जो बीमारी की शुरुआत के बाद देर से ऑपरेशन करने वाले रोगियों में विकसित होती हैं। इस संबंध में निरंतर स्वच्छता आवश्यक है। जनसंख्या के साथ शैक्षिक कार्य, जिसका उद्देश्य जनसंख्या के बीच पेट दर्द, स्व-दवा से इनकार के शीघ्र उपचार की आवश्यकता को बढ़ावा देना है। एटियोलॉजी और रोगजनन। अपेंडिक्स के न्यूरो-रेगुलेटरी तंत्र की शिथिलता के परिणामस्वरूप, इसमें संचार संबंधी गड़बड़ी उत्पन्न होती है, जिससे अपेंडिक्स में ट्रॉफिक परिवर्तन होता है। न्यूरो-रेगुलेटरी तंत्र की शिथिलता कारकों के तीन समूहों के कारण हो सकती है।1. संवेदीकरण (एलर्जी घटक - खाद्य एलर्जी, हेल्मिंथिक संक्रमण)।2. प्रतिवर्त पथ (पेट, आंत, पित्ताशय के रोग) 3. सीधी जलन (अपेंडिक्स में विदेशी वस्तुएं, मल की पथरी, किंक)। लगभग 1/3 मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस मल की पथरी (फेकलाइटिस), विदेशी निकायों, कीड़े आदि के साथ अपेंडिक्स के लुमेन में रुकावट के कारण होता है। फेकलाइटिस साधारण एपेंडिसाइटिस वाले लगभग 40% रोगियों में, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस वाले 65% रोगियों में और छिद्रित एपेंडिसाइटिस वाले 99% रोगियों में पाया जाता है। अपेंडिक्स के समीपस्थ भाग में रुकावट के साथ, इसके दूरस्थ भाग में बलगम का स्राव जारी रहता है, जिससे इंट्राल्यूमिनल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और अपेंडिक्स की दीवार में रक्त परिसंचरण ख़राब हो जाता है। न्यूरोरेगुलेटरी तंत्र की शिथिलता से मांसपेशियों में ऐंठन होती है और परिशिष्ट के बर्तन. अपेंडिक्स में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप इसकी दीवार में सूजन आ जाती है। सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के मुंह को बंद कर देती है, इसमें जमा होने वाली सामग्री इसे खींचती है, अपेंडिक्स की दीवार पर दबाव डालती है, जिससे इसकी ट्रॉफिज्म बाधित होती है। नतीजतन, श्लेष्म झिल्ली उन रोगाणुओं के प्रति अपना प्रतिरोध खो देती है जो हमेशा उसके लुमेन (एस्चेरिचिया कोलाई, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी और अन्य रोगाणुओं) में मौजूद होते हैं। वे अपेंडिक्स की दीवार में घुस जाते हैं और सूजन आ जाती है। इसलिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया है। जब सूजन प्रक्रिया में अपेंडिक्स की दीवार की पूरी मोटाई शामिल होती है, तो आसपास के ऊतक इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। एक सीरस प्रवाह प्रकट होता है, जो फिर शुद्ध हो जाता है। पूरे पेरिटोनियम में फैलते हुए, यह प्रक्रिया फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का चरित्र ले लेती है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, फाइब्रिन एक्सयूडेट से बाहर निकलता है, जो आंतों के लूप और ओमेंटम को चिपका देता है, जिससे सूजन का स्रोत सीमित हो जाता है। अपेंडिक्स के चारों ओर इस तरह के परिसीमन को अपेंडिकुलर घुसपैठ कहा जाता है। अपेंडिक्स घुसपैठ हल या खराब हो सकता है। एपेंडिसियल घुसपैठ के दमन के साथ, एक पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा बनता है, जो मुक्त पेट की गुहा (सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के लिए अग्रणी), आंत में, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में टूट सकता है, और घेर सकता है और केसेप्टिकोपाइमिया को जन्म दे सकता है। बहुत कम ही, ऐसा फोड़ा पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से निकल सकता है। जब एक फोड़ा रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में टूट जाता है, तो रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक का कफ उत्पन्न होता है। एक दुर्लभ जटिलता पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) है, जिसके बाद यकृत ऊतक में अल्सर का विकास होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले 0.05% रोगियों में पाइलेफ्लेबिटिस का पता चला है। वर्गीकरण (वी.आई. कोलेसोव के अनुसार)1. परिशिष्ट शूल.2. सरल (सतही, प्रतिश्यायी) अपेंडिसाइटिस.3. विनाशकारी एपेंडिसाइटिस: कफयुक्त, गैंग्रीनस, छिद्रित।4. जटिल एपेंडिसाइटिस: एपेंडिसियल घुसपैठ, एपेंडिक्यूलर फोड़ा, फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस (पाइलेफ्लेबिटिस, सेप्सिस, आदि) की अन्य जटिलताएँ। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: एपेंडिकुलर कोलिक के साथ, एपेंडिक्स में कोई बदलाव नहीं पाया जा सकता है। सरल (कैटरल) एपेंडिसाइटिस। उदर गुहा खोलते समय, कभी-कभी एक पारदर्शी, गंधहीन सीरस प्रवाह (एक्सयूडेट) दिखाई देता है। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स कुछ गाढ़ा, थोड़ा तनावपूर्ण होता है, इसकी सीरस झिल्ली हाइपरमिक होती है। श्लेष्मा झिल्ली मोटी, सूजी हुई, ढीली, हाइपरमिक होती है, कभी-कभी उस पर छोटे-छोटे छाले दिखाई देते हैं - उपकला के विनाश का केंद्र। ये परिवर्तन परिशिष्ट के शीर्ष पर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। प्रतिश्यायी सूजन के परिणामस्वरूप, अपेंडिक्स के लुमेन में बलगम जमा हो जाता है। श्लेष्म झिल्ली की हिस्टोलॉजिकल जांच से उपकला के विनाश के छोटे क्षेत्रों का पता चलता है, जिसके चारों ओर ऊतकों में ल्यूकोसाइट्स की घुसपैठ होती है, और उनकी सतह पर एक फाइब्रिनस कोटिंग होती है। श्लेष्म झिल्ली के उपकला के विनाश के इस फोकस से, प्रक्रिया तेजी से होती है अपेंडिक्स की मोटाई से लेकर इसकी सभी परतों तक और लंबाई में - अपेंडिक्स के शीर्ष से लेकर इसके आधार तक फैलता है। सूजन शुद्ध हो जाती है, यानी, कफ संबंधी एपेंडिसाइटिस विकसित हो जाता है। इस मामले में, उदर गुहा में द्रव सीरस या प्यूरुलेंट हो सकता है, इलियाक फोसा का पेरिटोनियम सुस्त और बादलदार हो जाता है, अर्थात यह प्रक्रिया अपेंडिक्स से आगे तक फैली हुई है। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स तेजी से गाढ़ा और तनावपूर्ण, हाइपरमिक और ढका हुआ है तंतुमय पट्टिका. कफजन्य सूजन के साथ अपेंडिक्स के लुमेन में मवाद होता है। यदि वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स से बहिर्वाह पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, तो इसकी बंद गुहा में मवाद जमा हो जाता है - अपेंडिक्स का एक एम्पाइमा बनता है, जिसमें इसका फ्लास्क के आकार का आकार होता है और यह तेजी से तनावपूर्ण होता है। कफ की हिस्टोलॉजिकल जांच परिवर्तित वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स में स्पष्ट रूप से इसकी दीवार का मोटा होना, परतों का खराब विभेदन, उनके स्पष्ट ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर दिखाई देते हैं। प्रक्रिया का अगला चरण गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस है, जिसमें दीवार के हिस्सों या पूरे अपेंडिक्स का परिगलन होता है। गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स के मेसेंटरी के जहाजों के घनास्त्रता का परिणाम है। उदर गुहा में सीरस या प्यूरुलेंट प्रवाह होता है, अक्सर एक मजबूत अप्रिय गंध के साथ। इस प्रक्रिया में गंदा हरा रंग होता है, लेकिन अक्सर बाहर कोई गैंग्रीनस परिवर्तन दिखाई नहीं देता है। श्लेष्म झिल्ली का परिगलन होता है, जो पूरे या अलग-अलग क्षेत्रों में प्रभावित हो सकता है, अधिक बार दूरस्थ खंडों में। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा परिशिष्ट की दीवार की परतों के परिगलन, इसकी दीवार में रक्तस्राव को निर्धारित करती है। गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के साथ, अपेंडिक्स के आसपास के अंग और ऊतक सूजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं। रक्तस्राव पेरिटोनियम में दिखाई देता है, यह फाइब्रिनस पट्टिका से ढका होता है। आंत और ओमेंटम के छोरों को एक साथ मिलाया जाता है। गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के विकास के लिए, सूजन के कफयुक्त रूप की घटना, जिससे अपेंडिक्स (द्वितीयक गैंग्रीन) की दीवार के जहाजों का घनास्त्रता होता है, आवश्यक नहीं है। अपेंडिक्स के जहाजों के घनास्त्रता या स्पष्ट ऐंठन के मामले में, इसका परिगलन (प्राथमिक गैंग्रीन) तुरंत हो सकता है, कभी-कभी अपेंडिक्स के आत्म-विच्छेदन के साथ। कफयुक्त एपेंडिसाइटिस या परिगलन के साथ अपेंडिक्स की दीवार के वर्गों का शुद्ध पिघलना गैंग्रीनस इसके छिद्र की ओर ले जाता है, यानी छिद्रित एपेंडिसाइटिस का विकास, जिसमें अपेंडिक्स की सामग्री पेट की गुहा में डाली जाती है, जिससे सीमित या फैला हुआ पेरिटोनिटिस का विकास होता है। इस प्रकार, छिद्रित एपेंडिसाइटिस की एक विशिष्ट विशेषता एक थ्रू की उपस्थिति है परिशिष्ट की दीवार में दोष. इस मामले में, अपेंडिक्स में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन कफयुक्त या गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस से मेल खाते हैं। क्लिनिक और निदान: तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में बड़ी विविधता होती है, जो न केवल रोग के रूप से जुड़ी होती है, बल्कि अपेंडिक्स के स्थानीयकरण की ख़ासियत, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति और प्रतिक्रियाशीलता से भी जुड़ी होती है। रोगी का शरीर. तीव्र एपेंडिसाइटिस का सबसे लगातार और अनिवार्य लक्षण अपेंडिक्स में तंत्रिका अंत की जलन के कारण होने वाला दर्द है। यह इस लक्षण के साथ है कि रोग शुरू होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले की शुरुआत में, नाभि के पास अधिजठर क्षेत्र में दर्द महसूस होता है (आंत का दर्द), और जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, यह दाहिने इलियाक क्षेत्र में चला जाता है ( कोचर-वोल्कोविच दर्द विस्थापन लक्षण)। दर्द का स्थानीयकरण सूजन वाले वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के स्थान से मेल खाता है, इसलिए उन्हें न केवल सही इलियाक क्षेत्र में, बल्कि नाभि, निचले पेट (पेल्विक स्थान के साथ) में भी महसूस किया जा सकता है। अपेंडिक्स), काठ क्षेत्र में (अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ) (दैहिक दर्द)। अक्सर, किसी हमले की शुरुआत से ही, दर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। जैसे-जैसे सूजन प्रक्रिया बढ़ती है और फैलाना पेरिटोनिटिस होता है, दर्द का स्पष्ट स्थानीयकरण खो जाता है, इसके प्रसार का क्षेत्र बढ़ता है, और यह पूरे पेट को कवर करता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस दर्द की अचानक उपस्थिति की विशेषता है, जिसकी तीव्रता बढ़ती है जैसे-जैसे अपेंडिक्स में सूजन संबंधी परिवर्तन विकसित होते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द लगातार होता है, कभी-कभी ऐंठन के रूप में तेज हो जाता है, इसकी तीव्रता बहुत अधिक नहीं होती है, और, एक नियम के रूप में, कोई विकिरण नहीं होता है। उसी समय, अपेंडिक्स (एम्पाइमा) के मजबूत खिंचाव के साथ, दर्द काफी तीव्रता तक पहुंच सकता है, स्पंदन और झटकेदार हो सकता है। इस मामले में, जब अपेंडिक्स फट जाता है, तो पहले दर्द कुछ कम हो जाता है, फिर पेरिटोनिटिस की प्रगति के कारण तेज हो जाता है। दर्द की तीव्रता और अपेंडिक्स में सूजन संबंधी परिवर्तनों की डिग्री के बीच एक निश्चित पत्राचार होता है। दर्द की तीव्रता और अपेंडिक्स की दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों के बीच पूर्ण समानता नहीं हो सकती है। इसके अलावा, अपेंडिक्स में गैंग्रीन की शुरुआत और उसके तंत्रिका तंत्र की अपरिहार्य मृत्यु के साथ, दर्द कम हो जाता है। इसके विपरीत, जब अपेंडिक्स में छेद हो जाता है, तो दर्द अचानक तेज हो सकता है। दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद मतली प्रकट होती है, और एक ही उल्टी के साथ हो सकती है। मल प्रतिधारण अक्सर रोग की शुरुआत से ही होता है आंतों का पैरेसिस। दस्त की उपस्थिति, विशेष रूप से शौच करने के लिए लगातार दर्दनाक आग्रह (टेनसमस) के साथ, अपेंडिक्स के पेल्विक स्थान के साथ हो सकती है, जब इसका शीर्ष मलाशय की दीवार से सटा होता है। इतिहास. 80% रोगियों का साक्षात्कार करते समय, अतीत में दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति स्थापित करना, दर्द विस्थापन के लक्षण की उपस्थिति का पता लगाना संभव है। सामान्य लक्षण - कमजोरी, अस्वस्थता, भूख न लगना हल्के ढंग से व्यक्त किए जाते हैं रोग की शुरुआत में. पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर होती है। शरीर का तापमान आमतौर पर 37.2-37.6 डिग्री तक बढ़ जाता है, कभी-कभी ठंड भी लगती है। नाड़ी की दर बढ़ जाती है, लेकिन शरीर के तापमान के अनुरूप होती है। पेरिटोनिटिस की शुरुआत के साथ, इस पत्राचार का उल्लंघन होता है। जीभ लेपित होती है, शुरू में गीली होती है, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ यह सूखी हो जाती है। पेट की जांच। सांस लेते समय दाहिना आधा हिस्सा बाएं से पीछे रह जाता है, कभी-कभी मांसपेशियों में तनाव के कारण पेट में विषमता होती है। छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ, पेट का दाहिना आधा हिस्सा सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है। पेट का सतही स्पर्शन। यह मांसपेशियों में तनाव और दर्द वाले क्षेत्रों को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। पैल्पेशन बाएं इलियाक क्षेत्र से शुरू होना चाहिए, धीरे-धीरे दाईं ओर पहुंचना चाहिए। रोगी की शर्ट के माध्यम से पेट की दीवार पर अपना हाथ चलाकर (बलहीन दबाव का उपयोग करके), दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द के क्षेत्र (त्वचीय हाइपरस्थेसिया) की उपस्थिति निर्धारित की जाती है (वोस्करेन्स्की का लक्षण, "शर्ट" लक्षण, स्लाइडिंग लक्षण)। एक बहुत ही महत्वपूर्ण लक्षण पेट की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव है, जो रिफ्लेक्सिव रूप से होता है और अपेंडिक्स के स्थानीयकरण से मेल खाता है। यह याद रखना चाहिए कि, दर्द के डर से, रोगी पेट की दीवार पर कृत्रिम रूप से दबाव डाल सकता है। हालाँकि, साँस लेने और छोड़ने के दौरान ऐसा तनाव स्थिर नहीं होता है, यह अपेंडिक्स के स्थानीयकरण क्षेत्र तक ही सीमित नहीं है, बल्कि पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार को कवर करता है, जब रोगी का ध्यान भटक जाता है तो यह गायब हो जाता है। गहरा स्पर्श, साथ ही सतही, अवश्य होना चाहिए पैथोलॉजिकल फोकस से दूर शुरू करें। इसका लक्ष्य दर्द के लक्षणों की पहचान करना है। पैल्पेशन से दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का पता चलता है। सबसे महत्वपूर्ण लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है - प्रारंभिक दबाव के बाद हाथ को तेजी से वापस लेने पर दर्द बढ़ जाता है। दर्द सूजन वाले पेरिटोनियम के हिलने के परिणामस्वरूप होता है, यानी, यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के पैथोग्नोमोनिक लक्षण के बिना, रोग प्रक्रिया में इसकी भागीदारी को इंगित करता है। शेटकिन - ब्लमबर्ग का लक्षण बहुत कमजोर रूप से व्यक्त किया जा सकता है जब अपेंडिक्स रेट्रोसेकली स्थित होता है। रज़डॉल्स्की का लक्षण - सूजन के स्रोत पर टक्कर पर दर्द, सूजन वाले पेरिटोनियम के हिलने के परिणामस्वरूप होता है। रोव्ज़िंग का लक्षण - दर्द की उपस्थिति दाएं इलियाक क्षेत्र को अवरोही बृहदान्त्र के क्षेत्र में बाएं इलियाक क्षेत्र में धकेलने पर। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को दूसरे हाथ से पेट की पिछली दीवार पर दबाया जाता है। रोविंग के लक्षण का तंत्र बृहदान्त्र के माध्यम से गैसों के प्रतिगामी आंदोलन और सीकुम के उनके फैलाव के साथ-साथ आंतरिक अंगों के आंदोलन (झटके के साथ) और सीकुम के सूजन वाले वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के विस्थापन के साथ जुड़ा हुआ है। रोगी के शरीर की स्थिति - पीठ से बायीं ओर मुड़ने से भी तीव्र एपेंडिसाइटिस में दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है, जो सीकुम और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के विस्थापन, सूजन वाले पेरिटोनियम के तनाव (सिटकोवस्की के लक्षण) से जुड़ा होता है। जब स्पर्श किया जाता है बाईं ओर की स्थिति में रोगी के साथ, दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द तेजी से बढ़ जाता है (बार्टोमियर --- मिखेलसन का लक्षण), क्योंकि आंतों के लूप और ओमेंटम बाईं ओर विस्तारित होते हैं, जिससे परिशिष्ट आसानी से स्पर्श करने के लिए सुलभ हो जाता है। स्पर्श करते समय दाएं इलियाक क्षेत्र में रोगी लापरवाह स्थिति में होता है, जब रोगी अपना सीधा दाहिना पैर उठाता है तो दर्द तेज हो जाता है (ओब्राज़त्सोव का लक्षण)। रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि का पता चलता है, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर, ऊपर की ओर बदलाव होता है युवा रूपों और मायलोसाइट्स (तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूप) की उपस्थिति से पहले। एक रोगी के गतिशील अवलोकन के दौरान एक रक्त परीक्षण एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त करता है; यह किसी को रोग प्रक्रिया के विकास की प्रकृति का न्याय करने की अनुमति देता है। एक मूत्र परीक्षण आमतौर पर आदर्श से कोई विचलन प्रकट नहीं करता है। लाल रक्त कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स हो सकते हैं यदि अपेंडिक्स रेट्रोसेकली स्थित है या गैर-भड़काऊ प्रक्रिया पर संक्रमण के कारण मूत्राशय से सटा हुआ है तो मूत्र में दिखाई देता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में, मलाशय और योनि परीक्षण किया जाना चाहिए; उनकी सूचना सामग्री अपेंडिक्स की पेल्विक स्थिति के साथ बढ़ती है। अपेंडिक्स में रूपात्मक परिवर्तनों और तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर के बीच सख्त समानता की कमी के बावजूद, एपेंडिसाइटिस का प्रत्येक रूप एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल खाता है। एपेंडिकुलर शूल के साथ, उपस्थिति नगण्य तीव्रता के दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की विशेषता, रोगियों की संतोषजनक सामान्य स्थिति को बनाए रखना, शरीर का सामान्य तापमान है। पेट को छूने से दाहिने इलियाक क्षेत्र में हल्का दर्द प्रकट हो सकता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नकारात्मक है। दर्द 2-3 घंटों के भीतर अपने आप दूर हो जाता है। तीव्र सरल (कैटरल) एपेंडिसाइटिस मध्यम तीव्रता के दर्द, मतली और एकल उल्टी से प्रकट होता है। चलने वाले दर्द के लक्षण की उपस्थिति स्थापित करना अक्सर संभव होता है। मरीजों की सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है। जीभ नम है। शरीर का तापमान 37.2-37.4 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, तापमान के अनुसार नाड़ी तेज हो जाती है। टटोलने पर, पेट के दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द और मांसपेशियों में तनाव, अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त, स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, संकेत देता है एक नियम के रूप में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में पेरिटोनियम की भागीदारी का पता नहीं लगाया जाता है, जबकि अन्य लक्षण (रोव्ज़िंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-मिखेलसन, ओब्राज़त्सोव) काफी स्पष्ट रूप से निर्धारित होते हैं। एक रक्त परीक्षण से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है (10 12) -109/ली, या 10000-12000), ईएसआर में मामूली वृद्धि। मूत्र विश्लेषण में कोई परिवर्तन नहीं होता है। कफजन्य अपेंडिसाइटिस। दाहिने इलियाक क्षेत्र में लगातार तीव्र दर्द, मतली और कभी-कभी उल्टी इसकी विशेषता है। रोगी की सामान्य स्थिति बदल जाती है - अस्वस्थता और कमजोरी की भावना प्रकट होती है। पेट की जांच से पता चलता है कि सांस लेते समय दायां आधा हिस्सा बाएं आधे हिस्से से पीछे रहता है। शरीर का तापमान 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, नाड़ी तापमान के अनुसार 80-90 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। जीभ नम होती है, सफेद लेप से ढकी होती है। पेट को दाएं इलियाक क्षेत्र में छूने पर, महत्वपूर्ण होता है दर्द और स्पष्ट रूप से परिभाषित मांसपेशी तनाव। पतले, मांसल लोगों में, मांसपेशियों में तनाव के परिणामस्वरूप, पेट की विषमता देखी जा सकती है - नाभि थोड़ी सी दाईं ओर खिसक जाती है। एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण (दाएं इलियाक क्षेत्र में) स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जो स्थानीय पेरिटोनिटिस का संकेत देता है , और तीव्र एपेंडिसाइटिस के अन्य लक्षण (वोस्करेन्स्की, रोव्ज़िंग, सिटकोव्स्की, बार्टोमियर - मिखेलसन, ओबराज़त्सोव)। ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 16-18 * 109 / एल, या 16000-18000 तक पहुंच जाती है। बाईं ओर, ईएसआर बढ़ा हुआ है। आमतौर पर मूत्र विश्लेषण में कोई बदलाव नहीं होता है। गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के तंत्रिका तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप दाएं इलियाक क्षेत्र में पहले से गंभीर दर्द के कम होने या यहां तक ​​कि पूरी तरह से गायब होने से प्रकट होता है, उल्टी होती है, जिसे दोहराया जा सकता है, लेकिन रोगियों को कोई राहत नहीं मिलती है। गंभीर नशे के परिणामस्वरूप रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर होती है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है, लेकिन गंभीर नशे के कारण नाड़ी की दर 100-120 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। जीभ पर लेप लगा हुआ है और सूखा। पेट को थपथपाने पर, दाहिने सबिलियक क्षेत्र में तेज दर्द और मांसपेशियों में तनाव स्पष्ट रूप से पता चलता है। शेटकिन के सकारात्मक लक्षण - ब्लमबर्ग, रोव्ज़िंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर मिशेलसन, ओब्राज़त्सोव। रक्त परीक्षण में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस (10-12 109/ली, या 10000-12000) या यहां तक ​​कि ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कोई वृद्धि नहीं दिखाई देती है, लेकिन बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में एक स्पष्ट बदलाव है। मूत्र विश्लेषण में, प्रोटीन और लाल रक्त कोशिका सिलेंडर दिखाई देते हैं - विषाक्त नेफ्रैटिस के लक्षण। कफयुक्त एपेंडिसाइटिस में इसकी दीवार के एक हिस्से के पिघलने या गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस में इसके परिगलन के परिणामस्वरूप अपेंडिक्स का छिद्र, दाहिने इलियाक में दर्द में वृद्धि के साथ होता है। क्षेत्र और यह तेजी से पूरे पेट में फैल जाता है। दर्द में यह वृद्धि कभी-कभी पहले से ही तीव्र, कभी-कभी "स्पंदनशील", "झटकेदार" दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ ध्यान देने योग्य होती है, जो कि कफ संबंधी एपेंडिसाइटिस के साथ देखी जाती है, लेकिन यह हमेशा गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के साथ कम हुए दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में भाग लेना बंद कर देती है और तनावग्रस्त हो जाती है। शरीर का तापमान अधिक रहता है, अक्सर व्यस्तता रहती है। जीभ परतदार और सूखी होती है। उच्च ल्यूकोसाइटोसिस है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में बदलाव, और ईएसआर में तेज वृद्धि। अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस रोग के लक्षणों की हल्की गंभीरता की विशेषता है, जिससे देरी होती है निदान और रोगी का अस्पताल में देर से प्रवेश। दर्द आमतौर पर दाएँ इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, लेकिन यह दाएँ काठ क्षेत्र में भी हो सकता है, जो जांघ तक फैल सकता है। मतली, उल्टी और शरीर के तापमान में वृद्धि नोट की जाती है। इस तथ्य के कारण कि अपेंडिक्स पेट की पिछली दीवार से सटा हुआ है, सेकुम के पीछे स्थित है, दाएं इलियाक क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव छोटा या पूरी तरह से अनुपस्थित है, लेकिन यह पेट की दाहिनी ओर की दीवार के क्षेत्र में या काठ क्षेत्र में इसका पता लगाया जा सकता है। आमतौर पर पेरिटोनियल जलन के लक्षण हल्के होते हैं और दाहिने इलियाक क्षेत्र के गहरे स्पर्श पर भी दर्द नगण्य होता है। अक्सर काठ का क्षेत्र में दबाने पर दर्द होता है, जो एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की संकेत है। केवल ओब्राज़त्सोव का लक्षण बड़ी स्थिरता के साथ निर्धारित किया जाता है। अपेंडिक्स के चारों ओर बना फोड़ा आमतौर पर आसंजन तक सीमित होता है और फैलाना पेरिटोनिटिस के बाद के विकास के साथ शायद ही कभी मुक्त पेट की गुहा में टूट जाता है। अधिक बार, पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम का पिघलना रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में फोड़े के टूटने और रेट्रोपेरिटोनियल कफ के विकास के साथ होता है। अपेंडिक्स (जो दुर्लभ है) के रेट्रोसेकल रेट्रोपेरिटोनियल स्थान के साथ, सूजन प्रक्रिया तुरंत रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में गुजरती है, जो अक्सर दाहिनी जांघ के लचीले संकुचन और पेचिश घटना के साथ होती है। रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस के साथ, सूजन प्रक्रिया में मूत्रवाहिनी की भागीदारी के परिणामस्वरूप अक्सर लाल रक्त कोशिकाएं मूत्र में पाई जाती हैं। छोटे श्रोणि में अपेंडिक्स के स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस घर्षण और असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। दर्द हल्का होता है और पेट के निचले हिस्से में, प्यूबिस के ऊपर स्थानीयकृत होता है। मरीजों को अक्सर दस्त, टेनेसमस (यदि अपेंडिक्स मलाशय की पूर्वकाल की दीवार से सटा हुआ है) या पेचिश संबंधी घटना (यदि यह मूत्राशय से सटा हुआ है) का अनुभव होता है, तो पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव थोड़ा व्यक्त होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में बहुत महत्व है जब अपेंडिक्स छोटे श्रोणि में स्थित होता है, मलाशय और योनि परीक्षा होती है, जो गंभीर दर्द के क्षेत्र की पहचान करना संभव बनाती है, और कभी-कभी घने दर्दनाक घुसपैठ का निर्धारण करना संभव बनाती है। मलाशय-गर्भाशय (डगलस) स्थान में। अपेंडिक्स के बाईं ओर के स्थान के साथ (जो तब होता है जब आंतरिक अंग विपरीत स्थित होते हैं) या मोबाइल सीकुम के साथ, बाईं ओर तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों का पता लगाया जाएगा। तीव्र एपेंडिसाइटिस बच्चों में। बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक विशेषता अपेंडिक्स में विनाशकारी परिवर्तनों का तेजी से विकास है, खराब विकसित ओमेंटम के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस का लगातार विकास, जो प्रक्रिया को सीमित करने की संभावना को कम करता है। नैदानिक ​​तस्वीर में अक्सर ऐंठन दर्द, बार-बार उल्टी और दस्त जैसे लक्षण हावी होते हैं। शरीर का तापमान आमतौर पर उच्च होता है, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, और नाड़ी की दर अक्सर तापमान के अनुरूप नहीं होती है। गंभीर नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव मामूली हो सकता है। इस प्रकार, बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो अपने नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस और पेचिश की याद दिलाता है। इससे प्रारंभिक निदान जटिल हो जाता है और एपेंडिसाइटिस के छिद्रित रूपों की संख्या बढ़ जाती है। शरीर की अनुत्तरदायीता और गंभीर सहवर्ती रोगों के कारण बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का कोर्स हल्का होता है। पेट दर्द हल्का है, शरीर का तापमान सामान्य है। पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव कमजोर या अनुपस्थित है; एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के साथ भी, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि होती है, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव होता है। बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, रोग की धुंधली नैदानिक ​​​​तस्वीर, अभिव्यक्ति की कमी मुख्य लक्षण, साथ ही अपेंडिक्स (इसकी वाहिकाओं के स्केलेरोसिस के कारण) के विनाश के तेजी से विकास की प्रवृत्ति, जिसके कारण इन रोगियों को तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत से देर से (कई दिन) सर्जिकल अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है, अक्सर विकसित जटिलताओं के साथ - परिशिष्ट घुसपैठ। गर्भवती महिलाओं में तीव्र अपेंडिसाइटिस. गर्भावस्था के पहले भाग में तीव्र एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियाँ इसकी सामान्य अभिव्यक्तियों से अलग नहीं होती हैं। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा सीकुम और अपेंडिक्स के विस्थापन से तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द के स्थानीयकरण में बदलाव होता है। दर्द न केवल दाएँ इलियाक क्षेत्र में, बल्कि दाएँ हाइपोकॉन्ड्रिअम में भी स्थानीयकृत हो सकता है। मरीज़ इन दर्दों पर ध्यान नहीं देते हैं और इन्हें गर्भावस्था की अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार मानते हैं। उल्टी, जो अक्सर गर्भवती महिलाओं में देखी जाती है, भी उन्हें ज्यादा चिंता का कारण नहीं बनती है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव अच्छी तरह से व्यक्त होता है, लेकिन गर्भावस्था के बाद के चरणों में, पेट की मांसपेशियों में गंभीर खिंचाव के कारण, उनके सुरक्षात्मक तनाव की पहचान करना काफी मुश्किल हो सकता है। वोस्करेन्स्की और शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण आमतौर पर अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। यदि सूजन वाला अपेंडिक्स बढ़े हुए गर्भाशय के पीछे स्थित है, तो पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का पता नहीं लगाया जा सकता है। गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस को अक्सर एक खतरनाक लक्षण के रूप में देखा जाता है। गर्भपात, जिसके कारण मरीज़ों को देर से अस्पताल में भर्ती करना पड़ता है और सर्जरी भी देर से होती है। गर्भावस्था के अंत में भी एपेन्डेक्टॉमी करने पर गर्भपात का जोखिम कम होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस से पीड़ित सभी गर्भवती महिलाओं का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान रोगों के पांच समूहों के साथ किया जाना चाहिए: पेट के अंगों के रोग, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंग, छाती के अंगों के रोग, संक्रामक रोग, रक्त के रोग वाहिकाएँ और रक्त। छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी तीव्र एपेंडिसाइटिस से भिन्न होती है, जिसमें अधिजठर क्षेत्र में तेज, अत्यधिक तीव्र दर्द की अचानक उपस्थिति, पूर्वकाल पेट की दीवार की "बोर्ड के आकार" की मांसपेशियों में तनाव, पेट को छूने पर तेज दर्द होता है। अधिजठर क्षेत्र और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, पेट की गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति, जिसे टक्कर (यकृत सुस्ती का गायब होना) या एक्स-रे (यकृत और दाएं गुंबद के बीच एक हल्की अर्धचंद्राकार पट्टी की उपस्थिति) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है डायाफ्राम का)। अंतर इस तथ्य में भी निहित है कि वेध के बाद पहले घंटों में (पेरिटोनिटिस के विकास से पहले), रोगियों के शरीर का तापमान सामान्य रहता है। छिद्रित अल्सर के साथ शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण अधिजठर क्षेत्र और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के एक बड़े क्षेत्र पर अच्छी तरह से परिभाषित है। विभेदक निदान में, किसी को पेप्टिक अल्सर रोग के इतिहास के संकेतों को बहुत अधिक महत्व नहीं देना चाहिए। यह संकेत बहुत कम महत्व का है, क्योंकि "अल्सरेटिव" इतिहास के बिना रोगी में अल्सर के छिद्र की संभावना सर्वविदित है ("मूक" अल्सर का छिद्र)। साथ ही, किसी रोगी में पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति उसके तीव्र एपेंडिसाइटिस विकसित होने की संभावना को बाहर नहीं करती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के स्थानीयकरण में तीव्र एपेंडिसाइटिस से भिन्न होता है, जिसमें दाहिने कंधे, कंधे की कमर, स्कैपुला पर विशिष्ट विकिरण होता है, पित्त की बार-बार उल्टी होती है जो राहत नहीं लाती है। आहार में त्रुटि के बाद अक्सर दर्द होता है। पेट को छूने पर, दर्द, मांसपेशियों में तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में निर्धारित होता है। इसके अलावा, बढ़े हुए, तनावपूर्ण पित्ताशय को टटोलना अक्सर संभव होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रोगियों के शरीर का तापमान आमतौर पर एपेंडिसाइटिस की तुलना में अधिक होता है। जब अपेंडिक्स सबहेपेटिक रूप से स्थित होता है, तो तीव्र कोलेसिस्टिटिस को तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग करना काफी कठिन और कभी-कभी लगभग असंभव होता है। संदिग्ध मामलों में, लैप्रोस्कोपी मदद करती है। तीव्र अग्नाशयशोथ को कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग करना मुश्किल होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में, उल्टी आमतौर पर दोहराई जाती है, दर्द आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, वे बहुत तीव्र होते हैं, यहां, तालु पर, तेज दर्द और पेट की मांसपेशियों का स्पष्ट सुरक्षात्मक तनाव स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। शरीर का तापमान सामान्य रहता है। अग्नाशयशोथ की विशेषता आंतों के पैरेसिस के परिणामस्वरूप कुछ सूजन है। एक्स-रे जांच से गैस-फुलाए हुए, पेरेटिक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पता चलता है। बाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोण में दबाने पर दर्द तीव्र अग्नाशयशोथ का एक विशिष्ट लक्षण है। मूत्र और रक्त में डायस्टेस के स्तर का निर्धारण आमतौर पर आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है; इसकी वृद्धि तीव्र अग्नाशयशोथ का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है। क्रोहन रोग (टर्मिनल इलियम की गैर-विशिष्ट सूजन) और मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन तीव्र के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर दे सकती है एपेंडिसाइटिस, इसलिए सर्जरी से पहले इन बीमारियों का विभेदक निदान मुश्किल है। यदि सर्जरी के दौरान अपेंडिक्स में परिवर्तन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के अनुरूप नहीं होता है, तो इलियम के 1-मीटर अनुभाग की जांच की जानी चाहिए ताकि क्रोहन रोग या मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन न छूटे। तीव्र आंत्र रुकावट को आमतौर पर उन मामलों में तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग करने की आवश्यकता होती है जहां इसका कारण छोटी आंत का सीकुम में घुसपैठ होता है, जो अक्सर बच्चों में देखा जाता है। इस मामले में, ऐंठन दर्द विशेषता है, लेकिन पेट की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है, और पेरिटोनियल जलन के लक्षण हल्के होते हैं। पेट को छूने पर, थोड़ा दर्दनाक मोबाइल गठन की पहचान की जाती है - घुसपैठ। इसके अलावा, आंतों में रुकावट के स्पष्ट लक्षण हैं - सूजन, मल और गैसों के निकलने में देरी; पेट पर आघात से टाइम्पेनाइटिस का पता चलता है। अक्सर, रक्त के साथ बलगम ("रास्पबेरी जेली" का रंग) मलाशय में पाया जाता है। तीव्र एडनेक्सिटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ विभेदक निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बन सकता है। तीव्र एडनेक्सिटिस की विशेषता पेट के निचले हिस्से में दर्द, पीठ के निचले हिस्से या पेरिनेम तक विकिरण और शरीर के तापमान में वृद्धि है। रोगियों का साक्षात्कार करते समय, अतीत में महिला जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों और मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं की उपस्थिति को स्थापित करना संभव है। टटोलने पर, पेट के निचले हिस्से में, दोनों तरफ प्यूबिस के ऊपर दर्द का पता चलता है (जो तब भी हो सकता है जब अपेंडिक्स श्रोणि में स्थित होता है), हालांकि, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव होता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता है। , आमतौर पर तीव्र एडनेक्सिटिस में अनुपस्थित होता है। तीव्र एडनेक्सिटिस के विभेदक निदान में योनि और मलाशय के माध्यम से अध्ययन का बहुत महत्व है, जो संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारण अस्पताल में भर्ती सभी महिलाओं में किया जाना चाहिए। इस मामले में, आप गर्भाशय के उपांगों में दर्द, ऊतक घुसपैठ, गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालने पर दर्द का निर्धारण कर सकते हैं। जननांग अंगों से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज तीव्र एडनेक्सिटिस का संकेत देता है। परेशान एक्टोपिक गर्भावस्था में कई संकेत होते हैं जो इसे तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग करने की अनुमति देते हैं। पहले से ही रोगी से पूछताछ करके, मासिक धर्म में देरी या अंतिम मासिक धर्म की प्रकृति में बदलाव (रक्त बहा की मात्रा, मासिक धर्म की अवधि), और योनि से रक्तस्राव को स्थापित करना संभव है। पेट के निचले हिस्से में काफी तेज दर्द का अचानक प्रकट होना, जो मूलाधार, मलाशय तक फैलता है, मतली, उल्टी और बेहोशी की विशेषता है। टटोलने पर, पेट के निचले हिस्से में कोमलता निर्धारित होती है, पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है। महत्वपूर्ण इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव के साथ, कमजोरी होती है, त्वचा का पीलापन, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, पेट के झुके हुए हिस्सों में सुस्ती रक्त में हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट के स्तर में कमी का पता लगाया जा सकता है। योनि के माध्यम से जांच करने से गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव पड़ने पर दर्द का पता लगाने की अनुमति मिलती है, कभी-कभी - योनि वाल्टों के ऊपर लटकने पर। मलाशय की जांच से पता चलता है कि श्रोणि में रक्त के संचय के परिणामस्वरूप मलाशय की पूर्वकाल की दीवार ओवरहैंग हो गई है। डिम्बग्रंथि का टूटना एक बाधित अस्थानिक गर्भावस्था के समान एक नैदानिक ​​​​तस्वीर देता है। जब योनि के पिछले हिस्से में छेद किया जाता है, तो थोड़ा बदला हुआ रक्त प्राप्त होता है। गुर्दे की पथरी की बीमारी से गुर्दे की शूल का विकास होता है, जिसे अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग करना पड़ता है, विशेष रूप से अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ। वृक्क शूल की विशेषता काठ के क्षेत्र में बहुत तीव्र, समय-समय पर तेज होने वाला, पैरॉक्सिस्मल दर्द की उपस्थिति है, जो बाहरी जननांग और जांघ की पूर्वकाल आंतरिक सतह तक फैलता है, और बार-बार पेशाब आता है। रोगी की जांच करते समय, एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण (काठ का क्षेत्र टैप करते समय दर्द), पेट की दीवार की मांसपेशियों की अनुपस्थिति या कमजोर तनाव का पता लगाया जा सकता है। अपरिवर्तित लाल रक्त कोशिकाएं मूत्र में निर्धारित की जाती हैं। क्रोमोसिस्टोस्कोपी और लोरिन-एपस्टीन परीक्षण निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं। गुर्दे की शूल के लिए क्रोमोसिस्टोस्कोपी से दाएं मूत्रवाहिनी के मुंह से रंगीन मूत्र के निकलने में देरी को स्थापित करना संभव हो जाता है, जो नहीं होता है तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ होता है। दाएं शुक्राणु कॉर्ड (लोरिन-एपस्टीन परीक्षण) में कई मिलीलीटर नोवोकेन का इंजेक्शन गुर्दे की शूल के हमले से तेजी से राहत देता है। मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस (छोटी आंत की मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स की सूजन) कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान एक नैदानिक ​​​​तस्वीर देता है। बच्चों और युवाओं में देखा गया। उच्च शरीर के तापमान की विशेषता, हाल ही में तीव्र श्वसन रोग का संकेत। तीव्र एपेंडिसाइटिस के विपरीत, पेट को छूने से छोटी आंत की मेसेंटरी के जुड़ाव के साथ दर्द का पता चलता है। फुफ्फुस और दाहिनी ओर का निमोनिया निदान त्रुटियों का कारण बन सकता है, खासकर बच्चों में, क्योंकि वे कभी-कभी पेट में दर्द और तनाव के साथ होते हैं। पेट की दीवार की मांसपेशियाँ। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच और फेफड़ों की शारीरिक जांच से प्राप्त डेटा नैदानिक ​​​​त्रुटियों से बचने में मदद करते हैं। फुफ्फुसीय निमोनिया के साथ, खांसी, सांस की तकलीफ, होंठों का सियानोसिस, घरघराहट और कभी-कभी फेफड़ों में फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देता है। रोधगलन के साथ, कभी-कभी पेट के ऊपरी आधे हिस्से में दर्द होता है। पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव या तो अनुपस्थित होता है या बहुत कम होता है। पेट में दर्द की ऐंठन प्रकृति, बार-बार उल्टी होने के कारण तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस और पेचिश को तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग किया जाता है। भोजन, और दस्त। मरीज आमतौर पर खराब गुणवत्ता वाले भोजन के सेवन का संकेत देते हैं। पैल्पेशन के दौरान, रोगी सबसे बड़े दर्द के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने में सक्षम होता है; पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है और पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं। एक रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइट्स की सामान्य संख्या निर्धारित करता है। रक्तस्रावी केशिका विषाक्तता (हेनोच-शोनेलिन रोग) के साथ, पेट के अंगों की सीरस झिल्ली के नीचे छोटे रक्तस्राव हो सकते हैं। इससे पेट में दर्द प्रकट होता है जिसका स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है। सबसे बड़ा रक्तस्राव आमतौर पर धड़ और अंगों की त्वचा पर दिखाई देता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं: पेट की गुहा में घुसपैठ और अल्सर, फैलाना पेरिटोनिटिस, पाइलेफ्लेबिटिस। परिशिष्ट घुसपैठ एक समूह है जिसमें सूजन वाले लूप, आंत और ओमेंटम के क्षेत्र, एक साथ जुड़े हुए हैं और पार्श्विका उदर गुहा और सूजन वाले वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स और मुक्त उदर गुहा से इसके चारों ओर जमा हुए एक्सयूडेट का परिसीमन करते हैं। यह रोग की शुरुआत से तीसरे से पांचवें दिन तक बनता है। इस समय तक, तेज दर्द कम हो जाता है, वे सुस्त और खींचने वाले हो जाते हैं। शरीर का तापमान निम्न ज्वर वाला रहता है। पेट को थपथपाने पर, मांसपेशियों में तनाव स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है; दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का पता चलता है। यहां एक पैथोलॉजिकल संरचना उभरी हुई है, लगभग गतिहीन, काफी घनी, स्पष्ट आकृति के साथ। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, ईएसआर में वृद्धि। एपेंडिकुलर घुसपैठ हल हो सकती है या खराब हो सकती है। जैसे ही अपेंडिसियल घुसपैठ ठीक हो जाती है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाता है, घुसपैठ का आकार कम हो जाता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द गायब हो जाता है, और रक्त में परिवर्तन गायब हो जाता है। जब अपेंडिसियल घुसपैठ दब जाती है, तो एक पेरीएपेंडिसियल फोड़ा बन जाता है। रोगी की हालत खराब हो जाती है; शरीर का तापमान उच्च और व्यस्त हो जाता है। तापमान में अचानक बदलाव के साथ ठंड भी लगती है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द तेज हो जाता है, जहां एक तेज दर्दनाक रोग संबंधी गठन होता है, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है, नरम हो जाता है और इसकी रूपरेखा अस्पष्ट हो जाती है। एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण फोड़ा क्षेत्र के ऊपर निर्धारित होता है। एक रक्त परीक्षण से बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है, ईएसआर बढ़ जाता है। मवाद का निर्वहन न केवल अपेंडिक्स के आसपास हो सकता है, बल्कि पेट की गुहा में अन्य स्थानों पर भी हो सकता है, और फिर फोड़े बन जाते हैं - अंतःस्रावी, श्रोणि , उप-डायाफ्रामिक (दाएं या बाएं), उपहेपेटिक, बायां इलियाक क्षेत्र। ऐसे फोड़े के विकास के दौरान नैदानिक ​​तस्वीर मूल रूप से एपेंडिसियल फोड़े के समान होती है। एक पैल्विक फोड़ा मलाशय (और योनि) परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक गंभीर जटिलता फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस है, जो अपेंडिक्स के आसपास सूजन प्रक्रिया के चित्रण की कमी या पेरीएपेंडिसियल फोड़े की सफलता के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है। मुक्त उदर गुहा में। रोगियों की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। पेट में दर्द बहुत ज्यादा होता है और बार-बार उल्टी होती है। महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता है, और नाड़ी की दर शरीर के तापमान (पेरिटोनिटिस के पैथोग्नोमोनिक लक्षण) के अनुरूप नहीं है। जीभ सूखी है, सफेद लेप से ढकी हुई है। पेट सांस लेने में भाग नहीं लेता है, यह सूज गया है। पैल्पेशन से पेट के सभी हिस्सों में दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित होता है। -ब्लमबर्ग लक्षण)। गुदाभ्रंश के दौरान, पेट की आवाज़ का पता नहीं चलता है। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस होता है, और ईएसआर तेजी से बढ़ जाता है। परिशिष्ट मूल के फैलाना पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अन्य मूल के पेरिटोनिटिस की अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होती हैं। पाइलेफ्लेबिटिस पोर्टल शिरा की शाखाओं का प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, जिससे यकृत फोड़े और सेप्सिस का विकास होता है। छिद्रित एपेंडिसाइटिस में इस जटिलता की घटना लगभग 3% है। रोगियों की स्थिति बेहद गंभीर है, नशा स्पष्ट है। शरीर का तापमान उच्च, व्यस्त है। पीलिया हेपेटोसाइट्स को नुकसान के कारण प्रकट होता है। यकृत बड़ा हो गया है। मृत्यु दर अधिक है। रोगी यकृत-वृक्क विफलता से मर जाते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस और इसकी जटिलताओं का उपचार। तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार शल्य चिकित्सा है। इसमें (बीमारी की जटिलताओं की अनुपस्थिति में) एक एपेंडेक्टोमी शामिल है, जो आपातकालीन आधार पर किया जाता है। एपेंडेक्टोमी करने के लिए, नोवोकेन के साथ स्थानीय एनेस्थीसिया का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। एनेस्थीसिया का संकेत बच्चों में, बहुत ही अस्थिर मानस वाले लोगों में किया जाता है, जब निदान के बारे में अनिश्चितता है, जब ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल दृष्टिकोण का विस्तार करना आवश्यक हो सकता है। पहुंच - दाएं इलियाक क्षेत्र में तिरछी बारी से (मैकबर्नी - वोल्कोविच - डायकोनोव)। यदि निदान की सटीकता के बारे में अनिश्चितता है, तो पैरारेक्टल चीरे को प्राथमिकता दी जाती है, जिसे यदि आवश्यक हो, तो आसानी से ऊपर या नीचे जारी रखा जा सकता है। अक्सर इन मामलों में, मीडियन लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के साथ सीकुम के गुंबद को घाव में लाया जाता है, अपेंडिक्स के मेसेंटरी के जहाजों को लिगेट किया जाता है, अपेंडिक्स को आधार पर लिगेट किया जाता है और काट दिया जाता है, और इसके स्टंप को पर्स के साथ डुबोया जाता है -स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके। हेमोस्टेसिस की संपूर्णता की जांच मैलोमुटासिस की ओर पेट की गुहा में एक लंबे संकीर्ण टैम्पोन को डालकर की जाती है। पेट की गुहा को कसकर सिल दिया जाता है। पेट की गुहा में विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के मामले में, इसे छोड़ने की सलाह दी जाती है पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के लिए माइक्रोइरिगेटोल। अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल या पेल्विक स्थान के मामले में, जब घाव में इसके शीर्ष को हटाना संभव नहीं है, तो अपेंडिक्स को प्रतिगामी हटाने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, प्रक्रिया को आधार पर बांधा जाता है और पार किया जाता है। इसके स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके के साथ डुबोया जाता है, और अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है, धीरे-धीरे मेसेंटेरिक वाहिकाओं को बांध दिया जाता है। एपेंडेक्टोमी के दौरान पेट की गुहा में टैम्पोन छोड़ने के संकेत: अपेंडिक्स का अधूरा निष्कासन, इसे घुसपैठ से निकालना , पेरिएपेंडिसियल फोड़ा खोलने पर, रेट्रोपेरिटोनियल कफ की उपस्थिति में, स्टंप प्रक्रिया का अविश्वसनीय विसर्जन। एपेंडिकुलर घुसपैठ में, पुनर्वसन की संभावना होती है, सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है। पहले दिनों के लिए, बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, सीमा के भीतर आहार पेवज़नर के अनुसार तालिका संख्या 4, दाहिने इलियाक क्षेत्र पर ठंड, एंटीबायोटिक्स। शरीर के तापमान के सामान्य होने और दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द के गायब होने के बाद, थर्मल प्रक्रियाएं और यूएचएफ निर्धारित हैं। एपेंडिसियल घुसपैठ के पुनर्वसन के बाद, 2-3 महीनों के बाद एपेंडेक्टोमी की जाती है, क्योंकि बीमारी की पुनरावृत्ति संभव है। जब एपेंडिसियल घुसपैठ में फोड़ा हो जाता है, तो फोड़े को खोलना और निकालना आवश्यक होता है। इस मामले में, एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच बेहतर होती है। यदि पेट की गुहा के अन्य हिस्सों में फोड़े होते हैं तो वही हस्तक्षेप आवश्यक है। एपेंडिसियल एटियलजि के फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का उपचार पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है - इसके स्रोत का उन्मूलन, पेट की गुहा का सावधानीपूर्वक शौचालय, जल निकासी उदर गुहा को धोने के बाद, हाइड्रोआयनिक विकारों का सुधार। पश्चात की जटिलताएँ। एपेंडेक्टोमी के बाद सबसे आम जटिलताओं में सर्जिकल घावों में घुसपैठ और दबना, संयुक्ताक्षर नालव्रण, पेट की दीवार के घाव से रक्तस्राव शामिल हैं। पेट की गुहा में रक्तस्राव, पेट की गुहा में घुसपैठ और फोड़े का विकास, आंतों में रुकावट, अपेंडिक्स के स्टंप के टांके की विफलता, पेरिटोनिटिस और आंतों के फिस्टुला का विकास कम आम हैं।

सर्जिकल रोग तात्याना दिमित्रिग्ना सेलेज़नेवा

व्याख्यान संख्या 8. अपेंडिसाइटिस

व्याख्यान संख्या 8. अपेंडिसाइटिस

तीव्र अपेंडिसाइटिस वस्तुतः अपेंडिक्स की सूजन है। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम के पोस्टेरोइंटरनल खंड से उस बिंदु पर उत्पन्न होता है जहां सीकुम की तीन बैंड मांसपेशियां शुरू होती हैं। यह एक पतली घुमावदार नली होती है, जिसकी गुहा एक तरफ से सीकुम की गुहा से संचार करती है। यह प्रक्रिया बिना सोचे-समझे समाप्त हो जाती है। इसकी लंबाई 7 से 10 सेमी तक होती है, अक्सर 15-25 सेमी तक पहुंचती है, नहर का व्यास 4-5 मिमी से अधिक नहीं होता है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढका होता है और ज्यादातर मामलों में इसमें एक मेसेंटरी होती है जो इसकी गति को नहीं रोकती है।

सीकुम की स्थिति के आधार पर, अपेंडिक्स दाएं इलियाक फोसा में स्थित हो सकता है, सीकुम के ऊपर (यदि इसकी स्थिति ऊंची है), सीकुम के नीचे, श्रोणि में (यदि इसकी स्थिति कम है), साथ में सीकुम के बीच में मध्य रेखा में छोटी आंत के लूप, यहां तक ​​कि पेट के बाएं आधे हिस्से में भी। इसके स्थान के आधार पर, रोग की संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर उत्पन्न होती है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- पाइोजेनिक रोगाणुओं (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, एंटरोकोकी, ई. कोली, आदि) के कारण होने वाली अपेंडिक्स की गैर-विशिष्ट सूजन।

सूक्ष्मजीव इसमें एंटरोजेनस (सबसे आम और सबसे अधिक संभावना), हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों से प्रवेश करते हैं।

पेट को थपथपाते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियाँ तनावग्रस्त हो जाती हैं। पैल्पेशन पर अपेंडिक्स के स्थान पर दर्द तीव्र एपेंडिसाइटिस का मुख्य और कभी-कभी एकमात्र संकेत है। यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में और विशेष रूप से अपेंडिक्स के छिद्र में अधिक स्पष्ट होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का प्रारंभिक और कम महत्वपूर्ण संकेत पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय तनाव है, जो अक्सर दाएं इलियाक क्षेत्र तक सीमित होता है, लेकिन पेट के दाहिने आधे हिस्से या पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार तक फैल सकता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री परिशिष्ट में सूजन प्रक्रिया के विकास के लिए शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। थके हुए रोगियों और बुजुर्ग लोगों में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम होने से यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है।

यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो योनि (महिलाओं में) और मलाशय की जांच की जानी चाहिए, जिसमें पेल्विक पेरिटोनियम में दर्द का निर्धारण किया जा सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व है। इसे निर्धारित करने के लिए, दाहिने हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार पर ध्यान से दबाएं और कुछ सेकंड के बाद इसे पेट की दीवार से फाड़ दें, और सूजन संबंधी रोग संबंधी फोकस के क्षेत्र में तेज दर्द या दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई देती है। पेट की गुहा। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ और विशेष रूप से अपेंडिक्स के छिद्र के साथ, यह लक्षण पेट के दाहिने आधे हिस्से या पूरे पेट में सकारात्मक होता है। हालाँकि, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण न केवल तीव्र एपेंडिसाइटिस में, बल्कि पेट के अंगों की अन्य तीव्र बीमारियों में भी सकारात्मक हो सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करने में वोस्करेन्स्की, रोव्ज़िंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-मिखेलसन, ओब्राज़त्सोव के लक्षण निश्चित महत्व रखते हैं।

जब लक्षण वोस्करेन्स्कीदर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में प्रकट होता है जब हथेली तेजी से रोगी की फैली हुई शर्ट के माध्यम से पेट की पूर्वकाल की दीवार के साथ कॉस्टल किनारे के दाईं ओर नीचे की ओर जाती है। बाईं ओर इस लक्षण का पता नहीं चला है.

लक्षण रोविंगऔर बाएं इलियाक क्षेत्र में हाथ की हथेली से दबाने या धकेलने के कारण होता है। इस मामले में, दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है, जो बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से से दाईं ओर गैसों के अचानक आंदोलन से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की दीवार में कंपन होता है और सूजन वाले अपेंडिक्स में सूजन हो जाती है- पार्श्विका पेरिटोनियम बदल गया।

जब लक्षण सीतकोवस्कीबायीं करवट लेटे हुए रोगी में, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है, जो अपेंडिक्स के सीकुम और मेसेंटरी के क्षेत्र में सूजन वाले पेरिटोनियम के तनाव के कारण होता है, जो इसके निशान के कारण होता है।

लक्षण बार्थोमियर-मिखेलसन- रोगी को बायीं ओर रखने पर दाएँ इलियाक क्षेत्र में स्पर्श करने पर दर्द।

लक्षण ओब्राज़त्सोवा- सीधे दाहिने पैर को ऊपर उठाने के समय दाहिने इलियाक क्षेत्र के स्पर्श पर दर्द।

इन लक्षणों का आलोचनात्मक और वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को बढ़ाता है। हालाँकि, इस बीमारी का निदान इन लक्षणों में से किसी एक पर आधारित नहीं होना चाहिए, बल्कि पेट के अंगों की इस तीव्र बीमारी के सभी स्थानीय और सामान्य लक्षणों के व्यापक विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए, रक्त परीक्षण का बहुत महत्व है। रक्त में परिवर्तन ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि से प्रकट होते हैं। सूजन प्रक्रिया की गंभीरता ल्यूकोसाइट सूत्र का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। ल्यूकोसाइट गिनती में बाईं ओर बदलाव, यानी, बैंड न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि या ल्यूकोसाइट्स की संख्या में सामान्य या मामूली वृद्धि के साथ अन्य रूपों की उपस्थिति, तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में गंभीर नशा का संकेत देती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के कई रूप हैं (हिस्टोलॉजी के अनुसार):

1) प्रतिश्यायी;

2) कफयुक्त;

3) गैंग्रीनस;

4) गैंग्रीनस-छिद्रित।

वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी

एन.एन. बर्डेन्को के नाम पर रखा गया

संकाय सर्जरी विभाग

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

छात्रों के लिए व्याख्यान नोट्स

चिकित्सा संकाय और अंतर्राष्ट्रीय संकाय के 4 वर्ष

चिकित्सीय शिक्षा

4k.भाषण3

वोरोनिश, 2001

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

अपेंडिक्स (प्रोसेसस वर्मीक्यूलिस) की गैर-विशिष्ट संक्रामक सूजन।

शारीरिक और शारीरिक डेटा.

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम के पीछे के आंतरिक खंड से फैलता है, जहां इसके तीनों टेनिया इलियम के संगम से 0.5-5 सेमी की दूरी पर, इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में एकत्रित होते हैं।

प्रक्रिया की लंबाई 1.2 सेमी से 50 सेमी तक है, औसतन 7 - 10 सेमी, व्यास 4 - 5 मिमी, यह और भी संकीर्ण लुमेन के साथ सीकुम में खुलता है। बच्चों में यह फ़नल के आकार का और चौड़ा होता है; बूढ़ों में दीवारें एट्रोफिक होती हैं, लुमेन अक्सर नष्ट हो जाता है।

अपेंडिक्स की दीवारें आंत की सभी परतों का अनुसरण करती हैं और तंत्रिका तत्वों से बहुत समृद्ध हैं - इलियोसेकल क्षेत्र एक रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र है।

ए.एपेंडिक्यूलरिस (कोलीडेक्सट्रा से) को रक्त की आपूर्ति, एक मुख्य प्रकार की संरचना होती है; प्रक्रिया की नसें सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस में प्रवाहित होती हैं। उपांग लिम्फोइड ऊतक में समृद्ध है - "पेट टॉन्सिल"; लिम्फोइड तंत्र विशेष रूप से बच्चों में विकसित होता है। इलियोसेकल कोण के लिम्फ नोड्स में लसीका जल निकासी, फिर मेसेंटरी की जड़ में, छोटी और बड़ी आंतों, यकृत, सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस, दाहिनी किडनी और छोटे श्रोणि के लसीका पथ के साथ एनास्टोमोसेस।

प्रक्रिया की स्थिति: ए) ठेठ - सही इलियाक फोसा में;

बी) श्रोणि - छोटे श्रोणि के नीचे;

ग) सबहेपेटिक - उच्च, यकृत के नीचे;

घ) औसत दर्जे का - मेसेंटरी की जड़ की ओर

छोटी आंत;

ई) रेट्रोसेकल - (इंट्रापेरिटोनियल, इंट्राम्यूरल)

नहीं, रेट्रोपेरिटोनियल);

ई) बाईं ओर - साइटस विसेरुमिनवर्सस के साथ, अधूरा घुमाव

बृहदांत्र.

समारोह - थोड़ा अध्ययन किया गया और पूरी तरह से स्पष्ट नहीं। अधिकांश सिद्धांत बाधा, सुरक्षात्मक (एक लिम्फोइड अंग के रूप में, स्रावी (एमाइलेज़ का उत्पादन करता है), हार्मोनल (पेरिस्टाल्टिक हार्मोन का उत्पादन करता है), प्रतिरक्षाविज्ञानी कार्यों को पहचानते हैं। रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ प्रोक्टोलॉजी की टिप्पणियों के अनुसार, कोलन कैंसर उन लोगों में 8 गुना अधिक आम है जो इससे गुजर चुके हैं एपेंडेक्टोमी।

सामान्य जानकारी . ए) सबसे आम सर्जिकल रोग, 75% तक आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन एपेंडिसाइटिस के लिए किए जाते हैं;

बी) औसत आयु 20-40 वर्ष है, यह बचपन और बुढ़ापे दोनों में होती है; क्लिनिक के अनुसार, 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों की संख्या 73.5% है;

ग) 54.8% मामलों में (क्लिनिक सामग्री के अनुसार) महिलाओं में कुछ हद तक आम है।

पृष्ठभूमि . सेल्सस, गैलेन और यहां तक ​​कि पिरोगोव ने इस बीमारी को इलियल फोड़ा के रूप में वर्णित किया। पहली बार, यह राय कि "इलियल फोड़ा" का कारण वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स है, 1828 में मेस्लियर द्वारा व्यक्त किया गया था। रूसी सर्जन प्लैटोनोव ने 1840 में इस बीमारी की घटना में अपेंडिक्स की भूमिका साबित की। "अपेंडिसाइटिस" शब्द को पहली बार 1890 में अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ सर्जन्स द्वारा आधिकारिक तौर पर मान्यता दी गई थी। पहली एपेन्डेक्टोमी 1884 में क्रैनलेन द्वारा और रूस में 1890 में ट्रॉयानोव द्वारा की गई थी।

एटियलजि और रोगजनन . सिद्धांत: ठहराव, कृमि संक्रमण, संक्रामक, एंजियोएडेमा, प्रतिरक्षाविज्ञानी, एलर्जी, आदि।

योगदान देने वाले कारक: लिम्फोइड तंत्र की गंभीरता, श्लेष्म झिल्ली के क्रिप्ट का गहरा स्थान, बाउहिनियम वाल्व की निकटता, बृहदान्त्र में ठहराव और डिस्बैक्टीरियोसिस की उपस्थिति, मांस की अत्यधिक खपत, शरीर की संवेदनशीलता, कमी विभिन्न मूल आदि की सुरक्षा शक्तियों में।

वर्गीकरण. (कोलेसोव के अनुसार)

सरल - प्रतिश्यायी। गंभीर संवहनी इंजेक्शन, हाइपरिमिया, एडिमा,

ल्यूकोसाइट घुसपैठ.

विनाशकारी - कफनाशक, सहित। प्रक्रिया एम्पाइमा,

गैंग्रीनस,

छिद्रित.

3) जटिल - परिशिष्ट घुसपैठ, व्यापक या पूर्ण

पेरिटोनिटिस, पेट के फोड़े, पाइलेफ्लेबिटिस, फोड़े