बच्चों में जलसेक की गणना. आसव चिकित्सा

आसव चिकित्सा.

आसव चिकित्सा- यह दवाओं का अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से एक ड्रिप या जलसेक है जैविक तरल पदार्थशरीर के जल-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करने के लिए, साथ ही मजबूर डाययूरिसिस (मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) के लिए।

संकेतजलसेक चिकित्सा के लिए: अनियंत्रित उल्टी, तीव्र दस्त, तरल पदार्थ लेने से इनकार, जलन, गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप सभी प्रकार के सदमे, रक्त की हानि, हाइपोवोल्मिया, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि; बुनियादी आयनों (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, आदि) की सामग्री में गड़बड़ी, एसिडोसिस, क्षारमयता और विषाक्तता।

मतभेदजलसेक चिकित्सा के लिए तीव्र हैं हृदय संबंधी विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और औरिया।

जलसेक चिकित्सा के सिद्धांत

जलसेक के जोखिम की डिग्री, साथ ही इसके लिए तैयारी, जलसेक चिकित्सा से अपेक्षित सकारात्मक परिणाम से कम होनी चाहिए।

जलसेक का लक्ष्य हमेशा होना चाहिए सकारात्मक नतीजे. अंतिम उपाय के रूप में, इससे रोगी की स्थिति नहीं बिगड़नी चाहिए।

जलसेक के दौरान रोगी की स्थिति और शरीर के कामकाज के सभी संकेतकों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

जलसेक प्रक्रिया से ही जटिलताओं की रोकथाम: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, सेप्सिस, हाइपोथर्मिया।

जलसेक चिकित्सा के लक्ष्य:रक्त की मात्रा की बहाली, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करना, सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बनाए रखना और बहाल करना, पर्याप्त माइक्रोकिरकुलेशन सुनिश्चित करना, एकत्रीकरण को रोकना आकार के तत्वरक्त, रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य का सामान्यीकरण।

बुनियादी और सुधारात्मक आई.टी. हैं। बुनियादी आई.टी. का उद्देश्य शरीर को पानी या इलेक्ट्रोलाइट्स की शारीरिक आवश्यकताएं प्रदान करना है। सुधारात्मक I. का उद्देश्य पानी, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन संतुलन और रक्त में लापता मात्रा घटकों (बाह्य कोशिकीय और सेलुलर तरल पदार्थ) को फिर से भरना, पानी की जगहों, हीमोग्लोबिन के स्तर और प्लाज्मा कोलाइड आसमाटिक दबाव की परेशान संरचना और ऑस्मोलैरिटी को सामान्य करना है।

जलसेक समाधानों को क्रिस्टलॉइड और कोलाइड में विभाजित किया गया है। को क्रिस्टलॉइडशर्करा (ग्लूकोज, फ्रुक्टोज) और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान शामिल करें। वे सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी के मूल्य के संबंध में आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक और हाइपरटोनिक हो सकते हैं। चीनी के घोल मुक्त (इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त) पानी का मुख्य स्रोत हैं, और इसलिए उनका उपयोग रखरखाव जलयोजन चिकित्सा और मुक्त पानी की कमी को ठीक करने के लिए किया जाता है। पानी की न्यूनतम शारीरिक आवश्यकता 1200 है एमएल/दिन इलेक्ट्रोलाइट नुकसान की भरपाई के लिए इलेक्ट्रोलाइट समाधान (फिजियोलॉजिकल, रिंगर, रिंगर-लॉक, लैक्टासोल, आदि) का उपयोग किया जाता है। शारीरिक समाधान, रिंगर, रिंगर-लॉक समाधान की आयनिक संरचना प्लाज्मा की आयनिक संरचना के अनुरूप नहीं है, क्योंकि उनमें मुख्य आयन सोडियम और क्लोरीन आयन हैं, और बाद की एकाग्रता प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता से काफी अधिक है। मुख्य रूप से इन आयनों से युक्त बाह्यकोशिकीय द्रव के तीव्र नुकसान के मामलों में इलेक्ट्रोलाइट समाधान का संकेत दिया जाता है। औसत दैनिक सोडियम आवश्यकता 85 है एमईक्यू/एम 2 और पूरी तरह से इलेक्ट्रोलाइट समाधान प्रदान किया जा सकता है। दैनिक पोटेशियम की आवश्यकता (51 एमईक्यू/एम 2 ) ग्लूकोज समाधान और इंसुलिन के साथ ध्रुवीकरण पोटेशियम मिश्रण की भरपाई करें। 0.89% सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर और रिंगर-लॉक घोल, 5% सोडियम क्लोराइड घोल, 5-40% ग्लूकोज घोल और अन्य घोल का उपयोग करें। उन्हें 10-50 या अधिक मिलीलीटर/किग्रा की मात्रा में, एक धारा (गंभीर निर्जलीकरण के मामले में) और ड्रिप में अंतःशिरा और सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। ओवरडोज़ को छोड़कर, ये समाधान जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।

घोल (0.89%) सोडियम क्लोराइडमानव रक्त प्लाज्मा के साथ आइसोटोनिक है और इसलिए संवहनी बिस्तर से जल्दी से साफ हो जाता है, केवल परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा अस्थायी रूप से बढ़ जाती है, इसलिए रक्त की हानि और सदमे के मामलों में इसकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है। हाइपरटोनिक समाधान (3-5-10%) का उपयोग अंतःशिरा और बाह्य रूप से किया जाता है। जब बाहरी रूप से लगाया जाता है, तो वे मवाद के स्राव को बढ़ावा देते हैं, रोगाणुरोधी गतिविधि प्रदर्शित करते हैं, और जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो वे मूत्राधिक्य को बढ़ाते हैं और सोडियम और क्लोरीन आयनों की कमी को पूरा करते हैं।

रिंगर का समाधान- बहुघटक शारीरिक समाधान। बफर घटक के रूप में समाधान पीएच की अम्लता को स्थिर करने के लिए सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड, साथ ही सोडियम बाइकार्बोनेट जैसे कई अकार्बनिक लवणों के आसुत जल में एक समाधान। 500 से 1000 मिलीलीटर/दिन की खुराक में अंतःशिरा द्वारा प्रशासित। कुल दैनिक खुराक शरीर के वजन का 2-6% तक है।

ग्लूकोज समाधान. आइसोटोनिक समाधान (5%) - चमड़े के नीचे, 300-500 मिली; IV (ड्रिप) - 300-2000 मिली/दिन। हाइपरटोनिक समाधान (10% और 20%) - अंतःशिरा, एक बार - 10-50 मिलीलीटर या 300 मिलीलीटर / दिन तक ड्रिप।

एस्कॉर्बिक एसिड समाधानइंजेक्शन के लिए. IV - 10% का 1 मिली या 5% घोल का 1-3 मिली। उच्चतम खुराक: एकल - 200 मिलीग्राम से अधिक नहीं, दैनिक - 500 मिलीग्राम।

आइसोटोनिक द्रव (जलन, पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट, सेप्टिक और हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए) के नुकसान की भरपाई के लिए, प्लाज्मा (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टेट समाधान) के करीब इलेक्ट्रोलाइट संरचना वाले समाधान का उपयोग किया जाता है। प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (250 से नीचे) में तेज कमी के साथ एमओएसएम/एल) हाइपरटोनिक (3%) सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है। जब प्लाज्मा में सोडियम की सांद्रता 130 तक बढ़ जाती है एमएमओएल/एलसोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधानों का प्रशासन रोक दिया जाता है और आइसोटोनिक समाधान निर्धारित किए जाते हैं (लैक्टासोल, रिंगर लैक्टेट और खाराएस)। जब हाइपरनेट्रेमिया के कारण प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी बढ़ जाती है, तो ऐसे समाधानों का उपयोग किया जाता है जो प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को कम करते हैं: पहले 2.5% और 5% ग्लूकोज समाधान, फिर 1: 1 अनुपात में ग्लूकोज समाधान के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स के हाइपोटोनिक और आइसोटोनिक समाधान।

कोलाइडल समाधान- ये उच्च आणविक भार वाले पदार्थों के घोल हैं। वे संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ बनाए रखने में मदद करते हैं। इनमें डेक्सट्रांस, जिलेटिन, स्टार्च, साथ ही एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और प्लाज्मा शामिल हैं। वे हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, रियोग्लुमन का उपयोग करते हैं। कोलाइड्स में क्रिस्टलोइड्स की तुलना में अधिक आणविक भार होता है, जो संवहनी बिस्तर में उनके लंबे समय तक रहने को सुनिश्चित करता है। कोलाइडल समाधान क्रिस्टलॉइड समाधानों की तुलना में प्लाज्मा मात्रा को तेजी से बहाल करते हैं, यही कारण है कि उन्हें प्लाज्मा विकल्प कहा जाता है। उनके हेमोडायनामिक प्रभाव के संदर्भ में, डेक्सट्रान और स्टार्च के समाधान क्रिस्टलॉइड समाधानों से काफी बेहतर हैं। शॉक-विरोधी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, ग्लूकोज या इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान की तुलना में इन मीडिया की काफी कम मात्रा की आवश्यकता होती है। तरल पदार्थ की मात्रा के नुकसान के साथ, विशेष रूप से रक्त और प्लाज्मा के नुकसान के साथ, ये समाधान हृदय में शिरापरक प्रवाह को तेजी से बढ़ाते हैं, हृदय की गुहाओं को भरते हैं, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप को स्थिर करते हैं। हालाँकि, कोलाइड समाधान क्रिस्टलॉयड समाधान की तुलना में अधिक तेजी से परिसंचरण अधिभार का कारण बन सकते हैं। प्रशासन के मार्ग: अंतःशिरा, कम अक्सर चमड़े के नीचे और ड्रिप। ज़ेडेक्सट्रांस की कुल दैनिक खुराक 1.5-2 से अधिक नहीं होनी चाहिए ग्राम/कि.ग्रारक्त जमावट विकारों के परिणामस्वरूप होने वाले रक्तस्राव के जोखिम के कारण। गुर्दे की शिथिलता (डेक्सट्रान किडनी) और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं कभी-कभी देखी जाती हैं। इनमें विषहरण गुण होते हैं। लंबे समय तक खाने से इनकार करने या मुंह से खिलाने में असमर्थता के मामलों में इनका उपयोग पैरेंट्रल पोषण के स्रोत के रूप में किया जाता है। रक्त और कैसिइन हाइड्रोलिसिन का उपयोग किया जाता है (अल्वेसिन-नियो, पॉलीमाइन, लिपोफंडिन, आदि)। इनमें अमीनो एसिड, लिपिड और ग्लूकोज होते हैं।

तीव्र हाइपोवोल्मिया और सदमे के मामलों में, कोलाइडल समाधान का उपयोग मीडिया के रूप में किया जाता है जो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को जल्दी से बहाल करता है। रक्तस्रावी सदमे में आरंभिक चरणपरिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) को जल्दी से बहाल करने के लिए उपचार में 60,000-70,000 के आणविक भार के साथ पॉलीग्लुसीन या किसी अन्य डेक्सट्रान का उपयोग किया जाता है, जिसे 1 तक की मात्रा में बहुत जल्दी ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। एल. शेष खोई हुई रक्त मात्रा को जिलेटिन, प्लाज्मा और रक्त के घोल से बदल दिया जाता है। रक्त की खोई हुई मात्रा के एक हिस्से की भरपाई आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान देकर की जाती है, अधिमानतः खोई हुई मात्रा के अनुपात में 3:1 या 4:1 के अनुपात में एक संतुलित संरचना। द्रव की मात्रा के नुकसान से जुड़े सदमे के मामले में, न केवल बीसीसी को बहाल करना आवश्यक है, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की जरूरतों को पूरी तरह से संतुष्ट करना भी आवश्यक है। एल्बुमिन का उपयोग प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर को ठीक करने के लिए किया जाता है।

खून की कमी या ऑस्मोलैरिटी विकारों की अनुपस्थिति में द्रव की कमी के उपचार में मुख्य बात इस मात्रा को संतुलित नमक समाधान के साथ बदलना है। मध्यम तरल पदार्थ की कमी के लिए, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित किए जाते हैं (2.5-3.5)। एल/दिन)। गंभीर द्रव हानि के साथ, जलसेक की मात्रा काफी बड़ी होनी चाहिए।

संचारित द्रव की मात्रा.मौजूद सरल सूत्र, एल. डेनिस द्वारा प्रस्तावित (1962):

प्रथम डिग्री निर्जलीकरण (5% तक) के साथ - 130-170 मिली/किग्रा/24 घंटे;

दूसरी डिग्री (5-10%) - 170-200 मिली/किग्रा/24 घंटे;

तीसरी डिग्री (> 10%) - 200-220 मिली/किग्रा/24 घंटे।

प्रति दिन इन्फ्यूसेट की कुल मात्रा की गणना की जाती है इस अनुसार: उम्र से संबंधित शारीरिक आवश्यकता में, वजन में कमी (पानी की कमी) के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा जोड़ी जाती है। इसके अतिरिक्त, मौजूदा नुकसान को कवर करने के लिए शरीर के वजन के प्रत्येक किलोग्राम के लिए 30-60 मिलीलीटर जोड़ा जाता है। अतिताप के साथ और उच्च तापमान पर्यावरण 37° से अधिक शरीर के तापमान के प्रत्येक डिग्री के लिए 10 मिलीलीटर इन्फ्यूसेट मिलाएं। गणना किए गए तरल पदार्थ की कुल मात्रा का 75-80% अंतःशिरा में दिया जाता है, बाकी पेय के रूप में दिया जाता है।

दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना: सार्वभौमिक विधि:(सभी प्रकार के निर्जलीकरण के लिए)।

आयतन = दैनिक आवश्यकता + रोगात्मक हानि + कमी।

दैनिक आवश्यकता - 20-30 मिली/किग्रा; 20 डिग्री से अधिक परिवेश के तापमान पर

प्रत्येक डिग्री के लिए +1 मिली/किग्रा.

पैथोलॉजिकल नुकसान:

उल्टी - लगभग 20-30 मिली/किग्रा (नुकसान की मात्रा को मापना बेहतर है);

दस्त - 20-40 मिली/किलो (नुकसान की मात्रा को मापना बेहतर है);

आंत्र पैरेसिस - 20-40 मिली/किग्रा;

तापमान - +1 डिग्री = +10मिली/किग्रा;

प्रति मिनट 20 से अधिक आरआर - + 1 सांस = +1मिली/किग्रा ;

जल निकासी, जांच, आदि से निर्वहन की मात्रा;

बहुमूत्रता - मूत्राधिक्य व्यक्तिगत दैनिक आवश्यकता से अधिक है।

निर्जलीकरण: 1. त्वचा की लोच या मरोड़; 2. सामग्री मूत्राशय; 3. शरीर का वजन.

शारीरिक परीक्षण: त्वचा की लोच या मरोड़ निर्जलीकरण का एक अनुमानित माप है:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - त्वचा का मरोड़ थोड़ा कम हो जाता है;

6-8% - त्वचा का मरोड़ काफ़ी कम हो जाता है;

10-12% - त्वचा की तहजगह पर रहता है;

मेट्रोगिल समाधान.सामग्री: मेट्रोनिडाजोल, सोडियम क्लोराइड, नींबू का अम्ल(मोनोहाइड्रेट), सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट निर्जल, पानी डी/आई। एंटीप्रोटोज़ोअल और रोगाणुरोधी दवा, एक 5-नाइट्रोइमिडाज़ोल व्युत्पन्न। गंभीर संक्रमणों के साथ-साथ दवा को मौखिक रूप से लेने की संभावना के अभाव में दवा के IV प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

वयस्क और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 0.5-1 ग्राम की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा (जलसेक की अवधि - 30-40 मिनट), और फिर हर 8 घंटे, 5 मिलीलीटर / मिनट की दर से 500 मिलीग्राम। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो पहले 2-3 जलसेक के बाद वे जेट प्रशासन में बदल जाते हैं। उपचार का कोर्स 7 दिन है। यदि आवश्यक हो, तो अंतःशिरा प्रशासन लंबे समय तक जारी रखा जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है। संकेतों के अनुसार, दिन में 3 बार 400 मिलीग्राम की खुराक पर रखरखाव मौखिक प्रशासन पर स्विच करें।

हेमोस्टैटिक दवाओं के लिएक्रायोप्रेसिपिटेट, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स, फ़ाइब्रिनोजेन शामिल हैं। क्रायोप्रेसिपिटेट में बड़ी मात्रा में एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (रक्त जमावट कारक VIII) और वॉन विलेब्रांड कारक, साथ ही फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन-स्थिरीकरण कारक XIII और अन्य प्रोटीन की अशुद्धियाँ होती हैं। दवाओं को प्लास्टिक की थैलियों या बोतलों में जमे हुए या सूखे रूप में जारी किया जाता है। फाइब्रिनोजेन होता है सीमित उपयोग: यह फाइब्रिनोजेन की कमी के कारण होने वाले रक्तस्राव के लिए संकेत दिया गया है।

इन्फ्यूजन थेरेपी शरीर के सेलुलर, बाह्य कोशिकीय और संवहनी स्थानों में उनकी मात्रा और गुणवत्ता संरचना को बनाए रखने और पुनर्स्थापित करने के लिए तरल पदार्थों का पैरेंट्रल इन्फ्यूजन है। चिकित्सा की इस पद्धति का उपयोग केवल तब किया जाता है जब इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थ के अवशोषण का आंतरिक मार्ग सीमित या असंभव होता है, साथ ही महत्वपूर्ण रक्त हानि के मामलों में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कहानी

उन्नीसवीं सदी के तीसवें दशक में इसका पहली बार इस्तेमाल किया गया था आसव चिकित्सा. तब टी. लत्ता ने हैजा के इलाज की विधि के बारे में एक मेडिकल जर्नल में एक लेख प्रकाशित किया पैरेंट्रल प्रशासनशरीर में सोडा का घोल। यह विधि आज भी आधुनिक चिकित्सा में प्रयोग की जाती है और काफी प्रभावी मानी जाती है। 1881 में लैंडरर ने रोगी को टेबल सॉल्ट का घोल इंजेक्ट किया और प्रयोग सफल रहा।

पहला रक्त विकल्प, जो जिलेटिन पर आधारित था, 1915 में चिकित्सक होगन द्वारा व्यवहार में लाया गया था। और 1944 में, इंगेलमैन और ग्रोनवेल ने डेक्सट्रान पर आधारित रक्त विकल्प विकसित किया। हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च समाधान का पहला नैदानिक ​​उपयोग 1962 में शुरू हुआ। कुछ साल बाद, मानव शरीर में ऑक्सीजन के संभावित कृत्रिम वाहक के रूप में पेरफ्लूरोकार्बन पर पहला प्रकाशन सामने आया।

1979 में, पेरफ्लूरोकार्बन पर आधारित दुनिया का पहला रक्त विकल्प बनाया गया और फिर उसका चिकित्सकीय परीक्षण किया गया। यह संतुष्टिदायक है कि इसका आविष्कार सोवियत संघ में हुआ था। 1992 में, फिर से, सोवियत वैज्ञानिकों ने पॉलीथीन ग्लाइकोल पर आधारित एक रक्त विकल्प को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया। 1998 को अनुमति प्राप्त करके चिह्नित किया गया था चिकित्सीय उपयोगपॉलिमराइज्ड मानव हीमोग्लोबिन, एक साल पहले सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ हीमोग्लोबिन में बनाया गया था।

संकेत और मतभेद

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत दिया गया है:

• किसी भी प्रकार का झटका;
• हाइपोवोल्मिया;
• रक्त की हानि;
• तीव्र दस्त, अनियंत्रित उल्टी, गुर्दे की बीमारी, जलन, तरल पदार्थ लेने से इनकार के कारण प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थों की हानि;
• विषाक्तता;
• मूल आयनों (पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन, आदि) की सामग्री का उल्लंघन;
• क्षारमयता;
• अम्लरक्तता.

ऐसी प्रक्रियाओं में अंतर्विरोध फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय विफलता और औरिया जैसी विकृति हैं।

लक्ष्य, उद्देश्य, दिशाएँ

इन्फ्यूजन ट्रांसफ्यूजन थेरेपी का उपयोग विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है: दोनों के लिए मनोवैज्ञानिक प्रभावरोगी पर, और पुनर्जीवन और गहन देखभाल समस्याओं को हल करने के लिए। इसके आधार पर, डॉक्टर इस उपचार पद्धति की मुख्य दिशाएँ निर्धारित करते हैं। आधुनिक चिकित्सा इनफ्यूजन थेरेपी की क्षमताओं का उपयोग करती है:

कार्यक्रम

जलसेक चिकित्सा एक विशिष्ट कार्यक्रम के अनुसार की जाती है। पुनर्गणना के बाद इसे प्रत्येक रोगी के लिए संकलित किया जाता है सामान्य सामग्रीसमाधानों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को मुक्त करना और उपचार के कुछ घटकों के नुस्खे में मतभेदों की पहचान करना। तरल के लिए आधार संतुलित चिकित्सानिम्नानुसार बनाया गया है: सबसे पहले, बुनियादी जलसेक समाधान चुने जाते हैं, और फिर उनमें इलेक्ट्रोलाइट सांद्रण मिलाए जाते हैं। अक्सर, कार्यक्रम कार्यान्वयन के दौरान समायोजन की आवश्यकता होती है। यदि पैथोलॉजिकल नुकसान जारी रहता है, तो उन्हें सक्रिय रूप से मुआवजा दिया जाना चाहिए। इस मामले में, मात्रा को सटीक रूप से मापना और खोए हुए तरल पदार्थों की संरचना निर्धारित करना आवश्यक है। जब यह संभव नहीं है, तो आयनोग्राम डेटा पर ध्यान केंद्रित करना और उनके अनुसार, जलसेक चिकित्सा के लिए उपयुक्त समाधान का चयन करना आवश्यक है।

उपचार की इस पद्धति के सही कार्यान्वयन के लिए मुख्य शर्तें प्रशासित तरल पदार्थों की संरचना, खुराक और जलसेक की दर हैं। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में ओवरडोज़ समाधान की एक निश्चित कमी से कहीं अधिक खतरनाक है। एक नियम के रूप में, नियामक प्रणाली में गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलसेक चिकित्सा की जाती है शेष पानी, और इसलिए त्वरित सुधार अक्सर खतरनाक या असंभव भी होता है। गंभीर द्रव वितरण समस्याओं को ठीक करने के लिए आमतौर पर कई दिनों तक दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुसीय या से पीड़ित रोगियों के लिए जलसेक उपचार विधियों का चयन करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए वृक्कीय विफलता, साथ ही बुजुर्गों के लिए और पृौढ अबस्था. उन्हें निश्चित रूप से अपने गुर्दे, मस्तिष्क, फेफड़े और हृदय के कार्यों की निगरानी करने की आवश्यकता है। रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होगी, प्रयोगशाला डेटा की जांच करना और विभिन्न नैदानिक ​​​​संकेतकों को मापना उतना ही अधिक आवश्यक होगा।

जलसेक समाधानों के आधान के लिए प्रणाली

इन दिनों, लगभग कोई नहीं गंभीर विकृति विज्ञानपैरेंट्रल फ्लूइड इन्फ्यूजन के बिना काम नहीं चल सकता। इन्फ्यूजन थेरेपी के बिना आधुनिक चिकित्सा असंभव है। यह उच्च के कारण है नैदानिक ​​प्रभावशीलताउपचार की यह विधि और इसके कार्यान्वयन के लिए आवश्यक उपकरणों के संचालन की बहुमुखी प्रतिभा, सरलता और विश्वसनीयता। सभी के बीच जलसेक समाधान के आधान के लिए प्रणाली चिकित्सा उत्पादउच्च मांग में है. इसके डिज़ाइन में शामिल हैं:

• एक प्लास्टिक सुई, एक सुरक्षात्मक टोपी और एक तरल फिल्टर से सुसज्जित अर्ध-कठोर ड्रॉपर।
• वायु धातु सुई.
• मुख्य ट्यूब.
• इंजेक्शन इकाई.
• तरल प्रवाह नियामक.
• जलसेक का पम्प।
• योजक।
• इंजेक्शन की सुई.
• रोलर क्लैंप.

मुख्य ट्यूब की पारदर्शिता के कारण, डॉक्टर अंतःशिरा जलसेक की प्रक्रिया को पूरी तरह से नियंत्रित करने में सक्षम हैं। डिस्पेंसर वाली प्रणालियाँ हैं, जिनके उपयोग से जटिल और महंगे इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है।

चूंकि ऐसे उपकरणों के तत्व मरीजों के आंतरिक शारीरिक वातावरण के सीधे संपर्क में आते हैं, इसलिए शुरुआती सामग्रियों के गुणों और गुणवत्ता पर उच्च मांग रखी जाती है। विषैले, वायरल, एलर्जेनिक, रेडियोलॉजिकल या किसी अन्य को बाहर करने के लिए जलसेक प्रणाली बिल्कुल निष्फल होनी चाहिए नकारात्मक प्रभावबीमार पर. ऐसा करने के लिए, संरचनाओं को एथिलीन ऑक्साइड से निष्फल किया जाता है, एक दवा जो उन्हें संभावित खतरनाक सूक्ष्मजीवों और दूषित पदार्थों से पूरी तरह मुक्त करती है। उपचार का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि उपयोग की जाने वाली जलसेक प्रणाली कितनी स्वच्छ और हानिरहित है। इसलिए, अस्पतालों को उन निर्माताओं द्वारा बनाए गए उत्पादों को खरीदने की सलाह दी जाती है जिन्होंने चिकित्सा सामान बाजार में खुद को साबित किया है।

जलसेक चिकित्सा की गणना

इंजेक्शन और करंट की मात्रा की गणना करने के लिए पैथोलॉजिकल नुकसानतरल, वास्तविक नुकसान को सटीक रूप से मापा जाना चाहिए। यह निर्धारित घंटों में मल, मूत्र, उल्टी आदि को एकत्रित करके किया जाता है। ऐसे डेटा के लिए धन्यवाद, आगामी समय के लिए जलसेक चिकित्सा की गणना करना संभव है।

यदि इंजेक्शन की गतिशीलता के लिए पिछली अवधि, तो शरीर में पानी की अधिकता या कमी को ध्यान में रखना मुश्किल नहीं होगा। वर्तमान दिन के लिए चिकित्सा की मात्रा की गणना निम्नलिखित सूत्रों का उपयोग करके की जाती है:

• यदि जल संतुलन बनाए रखना आवश्यक है, तो संक्रमित तरल की मात्रा पानी की शारीरिक आवश्यकता के बराबर होनी चाहिए;
• निर्जलीकरण के मामले में, जलसेक चिकित्सा की गणना करने के लिए, वर्तमान पैथोलॉजिकल द्रव हानि के संकेतक में बाह्य कोशिकीय पानी की मात्रा की कमी के संकेतक को जोड़ना आवश्यक है;
• विषहरण के दौरान, जलसेक के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा की गणना पानी की शारीरिक आवश्यकता और दैनिक मूत्राधिक्य की मात्रा को जोड़कर की जाती है।

वॉल्यूम सुधार

रक्त की हानि के दौरान पर्याप्त परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) को बहाल करने के लिए, विभिन्न वॉल्यूमेट्रिक प्रभावों वाले जलसेक समाधान का उपयोग किया जाता है। निर्जलीकरण के संयोजन में, आइसोस्मोटिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का उपयोग करना बेहतर होता है जो बाह्य कोशिकीय द्रव की संरचना का अनुकरण करते हैं। वे थोड़ा बड़ा प्रभाव उत्पन्न करते हैं।

कोलाइडल रक्त विकल्पों में, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के समाधान, जैसे "स्टैबिज़ोल", "इन्फुकोल", "खास-स्टेरिल", "रेफोर्टन" अब तेजी से लोकप्रिय हो रहे हैं। उनकी विशेषता है लंबी अवधिअपेक्षाकृत सीमित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ आधा जीवन और उच्च वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव।

डेक्सट्रान (तैयारी "रेओग्लूमैन", "नियोरॉन्डेक्स", "पोलीग्लुकिन", "लॉन्गास्टेरिल", "रेओपोलीग्लुकिन", "रेओमैक्रोडेक्स"), साथ ही जिलेटिन (तैयारी "गेलोफ्यूसिन", "मोडेज़ेल", "जिलेटिनोल") पर आधारित वॉल्यूम सुधारक .

यदि हम उपचार के सबसे आधुनिक तरीकों के बारे में बात करते हैं, तो अब पॉलीथीन ग्लाइकोल के आधार पर बनाए गए नए समाधान "पॉलीऑक्सिडिन" पर अधिक से अधिक ध्यान आकर्षित किया जा रहा है। पर्याप्त परिसंचारी रक्त मात्रा को बहाल करने के लिए गहन देखभाल में रक्त उत्पादों का उपयोग किया जाता है।

अब शॉक थेरेपी के लाभों के विषय पर अधिक से अधिक प्रकाशन सामने आ रहे हैं तीव्र कमीबीसीसी कम मात्रा हाइपरऑस्मोटिक वॉल्यूम सुधार द्वारा, जिसमें क्रमिक शामिल हैं अंतःशिरा आसवहाइपरटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान के बाद कोलाइडल रक्त विकल्प की शुरूआत की जाती है।

रिहाइड्रेशन

ऐसी जलसेक चिकित्सा के साथ, रिंगर, सोडियम क्लोराइड, ड्रग्स "लैक्टोसोल", "एसीसोल" और अन्य के आइसोस्मोटिक या हाइपोस्मोटिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग किया जाता है। पुनर्जलीकरण के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है विभिन्न विकल्पशरीर में तरल पदार्थ का प्रवेश:

• संवहनी विधि को अंतःशिरा रूप से लागू किया जा सकता है, बशर्ते कि फेफड़े और हृदय कार्यात्मक रूप से बरकरार हों, और तीव्र फुफ्फुसीय चोट और हृदय अधिभार के मामले में इंट्रा-महाधमनी विधि को लागू किया जा सकता है।
• चमड़े के नीचे की विधि तब सुविधाजनक होती है जब पीड़ित को ले जाना संभव नहीं होता है या कोई संवहनी पहुंच नहीं होती है। यह विकल्प सबसे प्रभावी है यदि आप तरल पदार्थ के जलसेक को हयालूरोनिडेज़ दवाओं के सेवन के साथ जोड़ते हैं।
• आंतों की विधि की सलाह तब दी जाती है जब जलसेक चिकित्सा के लिए एक बाँझ सेट का उपयोग करना संभव नहीं होता है, उदाहरण के लिए, में क्षेत्र की स्थितियाँ. इस मामले में, तरल पदार्थ को आंतों की नली के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। गैस्ट्रोकाइनेटिक्स, जैसे मोटीलियम, सेरुकल, कोर्डिनैक्स दवाएं लेते समय जलसेक करने की सलाह दी जाती है। इस विकल्प का उपयोग न केवल पुनर्जलीकरण के लिए किया जा सकता है, बल्कि मात्रा सुधार के लिए भी किया जा सकता है, क्योंकि तरल पदार्थ के सेवन की दर काफी अधिक है।

रक्तस्राव सुधार

इस तरह की जलसेक चिकित्सा रक्त हानि के दौरान या अलग से रक्त की मात्रा में सुधार के साथ की जाती है। रक्तस्रावी सुधार हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के घोल को डालकर किया जाता है (पहले, डेक्सट्रांस, विशेष रूप से कम आणविक भार वाले, इन उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाते थे)। फ्लोराइड युक्त कार्बन पेरफ्लूरन पर आधारित ऑक्सीजन ले जाने वाले रक्त विकल्प का उपयोग लाया गया महत्वपूर्ण परिणामके लिए नैदानिक ​​उपयोग. ऐसे रक्त विकल्प का रक्तस्रावी सुधारात्मक प्रभाव न केवल हेमोडायल्यूशन की संपत्ति और बीच में वृद्धि के प्रभाव से निर्धारित होता है रक्त कोशिकाविद्युत विस्तार, लेकिन सूजन वाले ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन की बहाली और रक्त की चिपचिपाहट में परिवर्तन से भी।

एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस का सामान्यीकरण

इंट्रासेल्युलर इलेक्ट्रोलाइट विकारों को शीघ्रता से दूर करने के लिए, विशेष जलसेक समाधान बनाए गए हैं - "आयनोस्टेरिल", "पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट", हार्टमैन का समाधान। अप्रतिपूर्ति का सुधार चयापचयी विकारएसिडोसिस के मामले में एसिड-बेस संतुलन सोडियम बाइकार्बोनेट, दवाओं "ट्रोमेटामॉप", "ट्रिसामिनोल" के समाधान के साथ किया जाता है। क्षारमयता के लिए, ग्लूकोज समाधान का उपयोग एचसीआई समाधान के साथ संयोजन में किया जाता है।

विनिमय सुधारात्मक आसव

यह ऊतक चयापचय पर सीधे प्रभाव को दिया गया नाम है सक्रिय सामग्रीरक्त का विकल्प. हम कह सकते हैं कि यह सीमा रेखा है दवा से इलाजजलसेक चिकित्सा की दिशा. विनिमय-सुधार करने वाले मीडिया में, पहला तथाकथित ध्रुवीकरण मिश्रण है, जो इंसुलिन और मैग्नीशियम और पोटेशियम लवण के साथ ग्लूकोज का एक समाधान है। यह संरचना हाइपरकैटेकोलामिनमिया के दौरान मायोकार्डियल माइक्रोनेक्रोसिस की घटना को रोकने में मदद करती है।

एक्सचेंज-सुधारात्मक इन्फ्यूजन में पॉलीओनिक मीडिया भी शामिल है जिसमें सब्सट्रेट एंटीहाइपोक्सेंट्स होते हैं: सक्सिनेट (दवा "रेम्बरिन") और फ्यूमरेट (दवाएं "पॉलीऑक्सीफ्यूमरिन", "माफुसोल"); संशोधित हीमोग्लोबिन के आधार पर ऑक्सीजन ले जाने वाले रक्त के विकल्प का जलसेक, जो ऊतकों और अंगों में ऑक्सीजन की डिलीवरी को बढ़ाकर, उनमें ऊर्जा चयापचय को अनुकूलित करता है।

बिगड़े हुए चयापचय को इन्फ्यूजन हेपेटोप्रोटेक्टर्स के उपयोग के माध्यम से ठीक किया जाता है, जो न केवल क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स में चयापचय को सामान्य करता है, बल्कि हेपेटोसेलुलर विफलता में घातक संश्लेषण के मार्करों को भी बांधता है।

कुछ हद तक, विनिमय-सुधारात्मक जलसेक में कृत्रिम शामिल है मां बाप संबंधी पोषण. विशेष का आसव पोषक माध्यमरोगी को पोषण संबंधी सहायता मिलती है और लगातार बनी रहने वाली प्रोटीन-ऊर्जा की कमी से राहत मिलती है।

बच्चों में आसव

विभिन्न गंभीर स्थितियों में युवा रोगियों में गहन देखभाल के मुख्य घटकों में से एक पैरेंट्रल फ्लूइड इन्फ्यूजन है। कभी-कभी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं कि ऐसे उपचार के दौरान कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। अक्सर गंभीर स्थितियां गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ होती हैं, इसलिए बच्चों में जलसेक चिकित्सा कोलाइडल सेलाइन सॉल्यूशंस (स्टैबिजोल, रेफोर्टन, इन्फ्यूकोल) और क्रिस्टलॉइड सेलाइन सॉल्यूशंस (ट्रिसोल, डिसोल, रिंगर सॉल्यूशन, 0.9 - प्रतिशत सोडियम क्लोराइड सॉल्यूशन) का उपयोग करके की जाती है। ऐसे साधन आपको कम से कम समय में परिसंचारी रक्त की मात्रा को सामान्य करने की अनुमति देते हैं।

बहुत बार, आपातकालीन और आपातकालीन बाल रोग विशेषज्ञ चिकित्सा देखभालबच्चे के शरीर में पानी की कमी जैसी आम समस्या का सामना करना पड़ता है। अक्सर निचले और से तरल पदार्थ की पैथोलॉजिकल हानि ऊपरी भाग जठरांत्र पथएक परिणाम हैं संक्रामक रोग. इसके अलावा, शिशु और तीन साल से कम उम्र के बच्चे अक्सर विभिन्न अवधियों के दौरान तरल पदार्थ के सेवन की कमी से पीड़ित होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. यदि बच्चे की किडनी में ध्यान केंद्रित करने की क्षमता अपर्याप्त हो तो स्थिति और भी गंभीर हो सकती है। बुखार के कारण उच्च तरल पदार्थ की आवश्यकताएं और भी बढ़ सकती हैं।

हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए जो निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, क्रिस्टलॉयड समाधान का उपयोग 15-20 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम प्रति घंटे की खुराक में किया जाता है। यदि ऐसा है तो गहन चिकित्साअप्रभावी होने पर, 0.9 प्रतिशत सोडियम क्लोराइड घोल या दवा "आयनोस्टेरिल" उसी खुराक में दी जाती है।

100 - (3 x आयु वर्ष में)।

यह सूत्र अनुमानित है और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना के लिए उपयुक्त है। साथ ही, सुविधा और सरलता इस गणना विकल्प को अपरिहार्य बनाती है मेडिकल अभ्यास करनाडॉक्टर.

जटिलताओं

जलसेक चिकित्सा करते समय, सभी प्रकार की जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम होता है, जो कई कारकों के कारण होता है। उनमें से हैं:

• जलसेक तकनीक का उल्लंघन, समाधान के प्रशासन का गलत अनुक्रम, असंगत दवाओं का संयोजन, जो फैटी और की ओर जाता है एयर एम्बालिज़्म, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस।
• किसी वाहिका या पंचर के कैथीटेराइजेशन के दौरान तकनीक का उल्लंघन, जिससे निकटवर्ती चोट लग जाती है संरचनात्मक संरचनाएँऔर अंग. जब एक जलसेक समाधान को पैरावासल ऊतक में पेश किया जाता है, तो ऊतक परिगलन, सड़न रोकनेवाला सूजन और प्रणालियों और अंगों की शिथिलता होती है। यदि कैथेटर के टुकड़े वाहिकाओं के माध्यम से चले जाते हैं, तो वे मायोकार्डियम को छिद्रित कर देते हैं, जिससे कार्डियक टैम्पोनैड होता है।
• समाधान के जलसेक की दर में उल्लंघन, जो हृदय पर अधिभार का कारण बनता है, संवहनी एंडोथेलियम की अखंडता को नुकसान पहुंचाता है, जलयोजन (मस्तिष्क और फेफड़ों की सूजन)।
• ट्रांसफ्यूजन रक्तदान कियाएक छोटी अवधि के लिए (24 घंटे तक) जो परिसंचारी रक्त के 40-50 प्रतिशत से अधिक होती है, जो बड़े पैमाने पर रक्त आधान सिंड्रोम को भड़काती है, और यह बदले में, बढ़े हुए हेमोलिसिस, रक्त के रोग संबंधी पुनर्वितरण, क्षमता में कमी से प्रकट होती है। मायोकार्डियम का संकुचन, और हेमोस्टेसिस और माइक्रोसिरिक्यूलेशन की प्रणाली में गंभीर गड़बड़ी, इंट्रावास्कुलर प्रसारित जमावट का विकास, गुर्दे, फेफड़े और यकृत में व्यवधान।

इसके अलावा, जलसेक थेरेपी से एनाफिलेक्टिक शॉक, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, और गैर-बाँझ सामग्री का उपयोग करने पर - संक्रमण हो सकता है संक्रामक रोग, जैसे सीरम हेपेटाइटिस, सिफलिस, एक्वायर्ड इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम और अन्य। ट्रांसफ्यूजन के दौरान ट्रांसफ्यूजन के बाद संभावित प्रतिक्रियाएं असंगत रक्त, जो देय हैं विकासशील सदमाऔर लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस, जो हाइपरकेलेमिया और गंभीर चयापचय एसिडोसिस द्वारा प्रकट होता है। इसके बाद, गुर्दे की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी होने लगती है और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन और प्रोटीन पाया जाता है। अंततः, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

अंत में

इस लेख को पढ़ने के बाद, आपने शायद देखा कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में जलसेक चिकित्सा के व्यवस्थित उपयोग के संबंध में दवा कितनी आगे आ गई है। यह उम्मीद की जाती है कि निकट भविष्य में बहुघटक समाधानों सहित नई जलसेक तैयारियां बनाई जाएंगी, जो एक परिसर में कई चिकित्सीय समस्याओं को हल करना संभव बनाएगी।

मानव शरीर 75-80% पानी है; यह लंबे समय से एक सिद्ध तथ्य है।

सभी अंगों का समुचित कार्य इस द्रव की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना पर निर्भर करता है। यह चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, विभिन्न पोषक तत्वों और घुली हुई गैसों को शरीर की कोशिकाओं तक पहुंचाता है।

इन्फ्यूजन थेरेपी (आईटी) है आधुनिक पद्धतिउपचार, जिसमें शरीर को खोया हुआ पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रदान करना शामिल है पोषक तत्वऔर दवाएँ।

आईटी के लिए विभिन्न भौतिक और रासायनिक विशेषताओं वाले तरल पदार्थों का उपयोग आपको रोग संबंधी स्थितियों के लक्षणों से जल्दी राहत देने और सामान्य तरल आंतरिक वातावरण को बहाल करने की अनुमति देता है।

रोगियों के पुनर्जीवन के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी एक आवश्यक और कभी-कभी एकमात्र प्रभावी प्रक्रिया है गंभीर स्थिति.

आईटी द्वारा अपनाए गए लक्ष्यों के आधार पर, डॉक्टर मानव शरीर में पेश किए गए समाधानों की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना पर निर्णय लेते हैं। निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• हाइपोवोल्मिया का कारण और डिग्री;
• रोगी की आयु;
• सहवर्ती बीमारियाँ।

जलसेक मीडिया की संरचना और मात्रा निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

• हेमोडायल्यूशन की डिग्री;
• शरीर में जलीय मीडिया का वितरण;
• प्लाज़्मा मोलैरिटी.

समाधान देने की विधि के अनुसार जलसेक चिकित्सा के प्रकार:

• अंतःशिरा (सबसे आम उपयोग);
• इंट्रा-धमनी (यदि सूजन वाली जगह पर दवा पहुंचाना आवश्यक हो तो इसका उपयोग किया जाता है);
• अंतर्गर्भाशयी (विधि की जटिलता और खतरे के कारण शायद ही कभी उपयोग किया जाता है)।

इन्फ्यूजन थेरेपी आपको निम्नलिखित समस्याओं को हल करने की अनुमति देती है:

• परिसंचारी रक्त की संरचना को सामान्य करता है;
• खून की कमी के दौरान रक्त की मात्रा बहाल करता है;
• सामान्य मैक्रो- और माइक्रो सर्कुलेशन का समर्थन करता है;
• उत्सर्जन को बढ़ावा देता है जहरीला पदार्थ;
• एसिड-बेस को सामान्य करता है, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन;
• रक्त के रियोलॉजिकल और होमोस्टैटिक गुणों को सामान्य करता है;
• सक्रिय घटकों की मदद से यह ऊतक चयापचय को प्रभावित करता है;
• पैरेंट्रल पोषण प्रदान करता है;
• दीर्घकालिक और समान इंजेक्शन की अनुमति देता है दवाएं;
• प्रतिरक्षा को सामान्य करता है।

आईटी के उपयोग के लिए संकेत:

• किसी भी प्रकार का झटका;
• गुर्दे की बीमारियाँ;
• उल्टी या तीव्र दस्त के कारण निर्जलीकरण और प्रोटीन की हानि;
• गंभीर जलन;
• तरल पदार्थ लेने से इनकार;
• मूल आयनों की सामग्री का उल्लंघन;
• क्षारमयता और अन्य विषाक्तता;
• अम्लरक्तता;
• रक्त की हानि;
• हाइपोवोल्मिया;

आईटी के लिए मतभेद:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• औरिया;
• हृदय संबंधी विफलता.

आईटी सिद्धांत:

1. सदमा रोधी उपाय. 2 - 4 घंटे की अवधि में आयोजित किया गया। पहले चरण में, सोडियम बाइकार्बोनेट, एल्ब्यूमिन या प्लाज्मा विकल्प के समाधान पेश किए जाते हैं। अगला - खारा समाधान. उद्देश्य: केंद्रीय भूगतिकी के संतोषजनक संकेतकों की बहाली। इसकी बहाली के बाद, इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त समाधान (ग्लूकोज) पेश किए जाते हैं।
2. अतिरिक्त सेवाओं के लिए मुआवजा. 24 घंटे तक जारी रहता है, गंभीर निर्जलीकरण के साथ 3 दिन तक रहता है। ग्लूकोज, पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम और मैग्नीशियम के घोल का उपयोग किया जाता है। पोटेशियम को कम मात्रा में और धीरे-धीरे दिया जाता है। यदि कोई कमी है तो आईटी को कई दिनों से लेकर एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक किया जाता है।
3. वीईओ समर्थन. 2 - 4 दिन या उससे अधिक समय तक रहता है। आईटी पूरे दिन समान रूप से किया जाता है। इंजेक्ट किए गए समाधान: खारा और कोलाइडल। यदि आईटी पर्याप्त विषहरण को बढ़ावा नहीं देता है, तो एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शोधन की विधि चिकित्सा के परिसर में शामिल है।

   हाइपरहाइड्रेशन के उपचार में इनका उपयोग किया जाता है निम्नलिखित विधियाँ:

   • नमक और पानी का परिचय सीमित करें;
   • मूत्रवर्धक का प्रयोग करें;
   • प्लाज्मा विकल्प का उपयोग करके, परिसंचारी रक्त की मात्रा बहाल की जाती है;
   • हेमोडायलिसिस किया जाता है।

   आईटी करते समय, गलत तरीके से डिज़ाइन किया गया प्रोग्राम, तरल पदार्थ की मात्रा का अनुमान, प्रशासन की गति इत्यादि सहित त्रुटियां संभव हैं। इसलिए इन्फ्यूजन थेरेपी के दौरान इसके प्रभाव का लगातार आकलन किया जाता है।

4. एंटरल उपचारात्मक पोषणआवश्यक अवधि के लिए.

   आईटी की प्रगति पर टिप्पणियाँ:

   • उल्टी और दस्त के दौरान द्रव हानि को मापें;
   • शरीर का तापमान और रक्तचाप दिन में 3-4 बार मापा जाता है;
   • रोगी की स्थिति का आकलन करें: त्वचा का रंग, होंठ, व्यवहार;
   • वॉल्यूम समायोजित करें और उच्च गुणवत्ता वाली रचनारोगी की स्थिति के आधार पर जलसेक;
   • यदि स्थिति बिगड़ती है तो इसे रोकें।

आईटी गणना:

जलसेक चिकित्सा की मात्रा तरल पदार्थ की मात्रा की गणना करके निर्धारित की जाती है दैनिक आवश्यकता, पैथोलॉजिकल नुकसान और घाटा।

1. 20 डिग्री सेल्सियस के परिवेश तापमान पर, दैनिक आवश्यकता 20 - 30 मिली/किग्रा है। जब हवा का तापमान बढ़ता है, तो प्रति 1 डिग्री 1 मिली/किलोग्राम मिलाया जाता है।
2. पैथोलॉजिकल हानियों को मापा जाता है निम्नलिखित संकेतक:
   • उच्च तापमानशव;
   • उल्टी करना;
   • दस्त;
   • सांस रफ़्तार;
   • जल निकासी, जांच आदि के माध्यम से अलग किए गए तरल पदार्थ की मात्रा।
3. निर्जलीकरण (द्रव की कमी) त्वचा की लोच (टर्गर) और मूत्राशय की सामग्री से निर्धारित होती है; शरीर का वजन।

बच्चों में जलसेक चिकित्सा के उपयोग और गणना के लिए संकेत

निम्नलिखित विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण के विकास वाले बच्चों के लिए जलसेक चिकित्सा का संकेत दिया गया है:

जब कोई बच्चा गंभीर स्थिति में होता है तो अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रियाओं में से एक पैरेंट्रल फ्लूइड इन्फ्यूजन है। इस तथ्य के कारण कि जब बच्चा अंदर होता है गंभीर हालत में, हाइपोवोल्मिया अक्सर होता है, ऐसी स्थितियों में जलसेक चिकित्सा निम्नलिखित घटकों का उपयोग करके की जाती है:

• कोलाइडल समाधान: इन्फ्यूकोल, स्टेबिज़ोल; रिफ़ोर्टन;
• क्रिस्टलॉयड समाधान: डिसोल, ट्रिसोल, रिंगर।

बच्चों में जलसेक चिकित्सा की गणना वलासी सूत्र का उपयोग करके की जाती है। 100 पारंपरिक इकाइयों से संख्या 3 और बच्चे की उम्र का गुणनफल घटा दिया जाता है। एमएल/किग्रा में परिणामी मूल्य बच्चों के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता है।

जलसेक चिकित्सा की मात्रा योग के बराबर 1.7 दैनिक आवश्यकता और रोगात्मक हानियाँ। इस मामले में, किसी को बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता (उम्र को ध्यान में रखते हुए) को ध्यान में रखना चाहिए: पोटेशियम, सोडियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम।

• बच्चों में जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, बच्चे की स्थिति की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है;
• हृदय दर;
• रक्तचाप;
• चेतना की अवस्था;
• त्वचा का रंग और तापमान।

जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान: क्रिस्टलॉयड, कोलाइड, रक्त उत्पाद

इन्फ्यूजन थेरेपी उच्च गुणवत्ता और की अनुमति देती है कम समयसबसे जटिल विकृति से लड़ें। और आधुनिक दवाईइसके बिना काम नहीं चल सकता प्रभावी तरीकाउपयोग में आसान उपकरणों का उपयोग करके उपचार करना आसान है।

इन्फ्यूजन थेरेपी सेट निम्नलिखित तत्वों से सुसज्जित है:

• एक तरल फिल्टर, एक प्लास्टिक सुई और एक टोपी के साथ एक ड्रॉपर;
• रोलर क्लैंप;
• कनेक्टर;
• इंजेक्शन सुई;
• इंजेक्शन इकाई;
• वायु धातु सुई;
• मुख्य ट्यूब;
• तरल प्रवाह नियामक.

कन्नी काटना संक्रामक संक्रमणरोगी के इन्फ्यूजन थेरेपी सेट को एथिलीन ऑक्साइड से कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। यह दवा संरचनात्मक तत्वों पर किसी भी प्रकार के सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति को पूरी तरह से समाप्त कर देती है।

आईटी के लिए निम्नलिखित समाधानों का उपयोग किया जाता है:

• कोलाइडल;
• क्रिस्टलीय;
• रक्त उत्पाद.

जलसेक चिकित्सा, क्रिया के लिए कोलाइडल समाधान।

• बड़े आणविक भार वाले कणों की उपस्थिति के कारण, वे लगभग अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश नहीं करते हैं;
• रक्त की मात्रा को जल्दी से भरें;
• संवहनी बिस्तर के सभी क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करें।

मिश्रण:

• प्लाज्मा, स्टेबिज़ोल, एल्ब्यूमिन (बड़े अणु);
• रिफोर्टन, पर्फ़टोरन; हीमोहेस (मध्यम अणु)।

जलसेक चिकित्सा के लिए क्रिस्टलॉइड समाधान, क्रिया:

• किसी व्यक्ति के अंदर किसी भी तरल पदार्थ को प्रवेश करने में सक्षम;
• आसानी से अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करें और इसे संतुलित करें;
• वे उपचार में सुलभ हैं, क्योंकि वे महंगे नहीं हैं;
• शरीर में द्रव की मात्रा को फिर से भरने और उसके कार्यों को समर्थन देने के लिए दोनों का उपयोग किया जा सकता है;
• जलसेक चिकित्सा के लिए खारा समाधान का शरीर से तेजी से निष्कासन का नुकसान होता है।

मिश्रण:

• ग्लूकोज;
• रीमबेरिन, ट्रिसोल, डिसोल, एसीसोल (क्लोरीन और सोडियम पर आधारित सभी तैयारी)।

यदि आईटी के लिए नमक के घोल में कम सामग्रीलवण, तो ऐसे समाधान को हाइपोटोनिक कहा जाता है, और उच्च के साथ - हाइपरटोनिक।

शारीरिक समाधानों के आधार पर, आईटी के लिए तैयारी कार्बनिक अम्लों से तैयार की जाती है: स्यूसिनिक, एसिटिक और अन्य।

रक्त उत्पाद, क्रिया:

• शरीर का विषहरण;
• प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं की कमी को पूरा करें;
• परिसंचारी रक्त की तरलता और मात्रा को समायोजित करें;
• पर बड़ा नुकसानरक्त इसकी कमी को सबसे अच्छे से पूरा करता है;
• नुकसान - एलर्जी और अस्वीकृति का कारण बन सकता है।

मिश्रण:

• प्लाज्मा;
• प्लेटलेट द्रव्यमान;
• ल्यूकोसाइट द्रव्यमान;
• लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान;
• एल्ब्यूमिन।

इन्फ्यूजन थेरेपी की जटिलताएँ क्या हैं?

जल-इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टैसिस के विकारों के गलत निदान के मामले में, आईटी एल्गोरिदम की गलत तैयारी, प्रक्रिया तकनीक का उल्लंघन और कुछ अन्य कारकों के परिणामस्वरूप संभव निम्नलिखित जटिलताएँआसव चिकित्सा:

जलसेक पुनर्जलीकरण चिकित्सा के सिद्धांत

सामान्य नियमएक जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम तैयार करना

1. कोलाइडल विलयन में सोडियम लवण होते हैं और वे संबंधित होते हैं खारा समाधानऔर उनकी मात्रा को खारे घोल की कुल मात्रा में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

2. कुल मिलाकर, कोलाइडल समाधान जलसेक चिकित्सा के लिए द्रव की कुल दैनिक मात्रा के 1/3 से अधिक नहीं होना चाहिए।

3. बच्चों में कम उम्रग्लूकोज और नमक के घोल का अनुपात 2:1 या 1:1 है; अधिक उम्र में, नमकीन घोल की मात्रा बढ़ जाती है (1:1 या 1:2)।

3.1. निर्जलीकरण का प्रकार जलसेक मीडिया की संरचना में ग्लूकोज-खारा समाधान के अनुपात को प्रभावित करता है।

4. सभी समाधानों को भागों ("ड्रॉपर") में विभाजित किया जाना चाहिए, जिसकी मात्रा ग्लूकोज के लिए आमतौर पर 10-15 मिली/किग्रा और कोलाइडल और खारा समाधान के लिए 7-10 मिली से अधिक नहीं होती है। एक ड्रिप के कंटेनर में तरल की दैनिक मात्रा के ¼ से अधिक नहीं होना चाहिए। 3 से अधिक टपकताएक बच्चे पर एक दिन बिताना अवास्तविक है।

जलसेक पुनर्जलीकरण चिकित्सा के दौरान, 4 चरण होते हैं: 1. शॉक-रोधी उपाय (1-3 घंटे); 2. बाह्यकोशिकीय द्रव की कमी के लिए मुआवजा (1-2-3 दिन); 3. चल रहे रोग संबंधी नुकसान (2-4 दिन या अधिक) की स्थितियों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना; पैरेंट्रल पोषण (कुल या आंशिक) या चिकित्सीय आंत्र पोषण।

होमियोस्टैसिस की स्थिति को बनाए रखने के लिए, शरीर में प्रवेश किए गए तरल पदार्थ और शरीर द्वारा मूत्र, पसीना, मल और साँस छोड़ने वाली हवा के रूप में निकाले जाने वाले तरल पदार्थ के बीच संतुलन सुनिश्चित करना आवश्यक है। नुकसान की मात्रा और प्रकृति रोग की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है।

बच्चों में शरीर की शारीरिक क्षति की भरपाई के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा अलग-अलग उम्र के, एक ही नहीं।

तालिका नंबर एक। 69.बच्चों के लिए आयु-विशिष्ट तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट आवश्यकताएँ

बच्चों में सोडियम की शारीरिक आवश्यकता प्रारंभिक अवस्था 3-5 mmol/kg है; बड़े बच्चों में, 2-3 mmol/kg;

पोटेशियम की आवश्यकता 1-3 mmol/kg है;

मैग्नीशियम की आवश्यकता औसतन 0.1 mmol/kg है।

शारीरिक हानि को पूरा करने के लिए आवश्यक तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट आवश्यकताओं की गणना कई तरीकों का उपयोग करके की जा सकती है।

दैनिक रखरखाव द्रव (द्रव की आवश्यकता) की गणना कई तरीकों से की जा सकती है: 1) शरीर की सतह क्षेत्र के आधार पर (इन संकेतकों के बीच एक संबंध है); 2) ऊर्जा विधि (ऊर्जा आवश्यकताओं और शरीर के वजन के बीच एक संबंध है)। पानी की न्यूनतम आवश्यकता 100-150 मिली/100 किलो कैलोरी है; 3) एबरडीन नॉमोग्राम के अनुसार (या इसके आधार पर बनी तालिकाएँ - तालिका 1.69)।

कुछ के लिए पैथोलॉजिकल स्थितियाँपानी और/या इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि काफी हद तक बढ़ या घट सकती है।

मेज़ 1.70.वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान. ऐसी स्थितियाँ जो द्रव आवश्यकताओं को बदल देती हैं

राज्य

द्रव की आवश्यकता

बुखार, हाइपोथर्मिया, अनियंत्रित उल्टी, दस्त, दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, पसीना बढ़ना, हाइपरवेंटिलेशन, हवा की आर्द्रता में वृद्धि, गुर्दे की विफलता, आंतों का पक्षाघात, फोटोथेरेपी, उच्च परिवेश का तापमान, चयापचय में वृद्धि, नवजात शिशुओं का यांत्रिक वेंटिलेशन (अच्छे जलयोजन के साथ)

तापमान में प्रत्येक डिग्री की वृद्धि के लिए 10 मिलीलीटर/किग्रा की वृद्धि तापमान में प्रत्येक डिग्री की कमी के लिए 10 मिलीलीटर/किग्रा की कमी आवश्यकता में 20-30 मिलीलीटर/किग्रा/दिन की वृद्धि 25-50 मिलीलीटर/किग्रा/दिन की वृद्धि में कमी कमी की डिग्री के आधार पर आवश्यकता को 25-50% तक कम करना, आवश्यकता को 20-30 मिली/किलो/दिन तक कम करना, आवश्यकता को 10-25 मिली/100 किलो कैलोरी तक बढ़ाना, आवश्यकता को 50-60 मिली/100 किलो कैलोरी तक बढ़ाना, आवश्यकता को कम करना। 0-15 मिली/100 किलो कैलोरी, आवश्यकता को घटाकर 15-30 मिली/किग्रा/दिन, आवश्यकता में 25-50 मिली/किग्रा/दिन की वृद्धि, आवश्यकता में 15-30% की वृद्धि, आवश्यकता में 50-100% की वृद्धि, आवश्यकता में वृद्धि 25-75% तक दैनिक आवश्यकता की आवश्यकता में 20-30 मिली/किग्रा की कमी

तरल पदार्थ की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, शारीरिक तरल पदार्थ की आवश्यकता (1500-1800 मिली/एम2) को ध्यान में रखना आवश्यक है या तालिकाओं से गणना की जानी चाहिए (तालिका 1.69), या ऊर्जा विधिऔर उनमें रोगी में पाई गई तरल हानि को जोड़ें।

सामान्य सिद्धांतोंआवश्यक द्रव की गणना:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP,कहाँ एसजे- दैनिक तरल पदार्थ की गणना, एसजेएचपी- दैनिक रखरखाव द्रव, ZHVO- निर्जलीकरण की भरपाई के लिए तरल पदार्थ, ZhVCCI- वर्तमान रोग संबंधी नुकसान की भरपाई के लिए तरल।

एक स्वस्थ या बीमार शरीर में पानी की आवश्यकता शरीर से मूत्र के माध्यम से, त्वचा के माध्यम से, फेफड़ों की सतह से और मल के साथ उत्सर्जित पानी की कुल मात्रा से निर्धारित होती है। वयस्कों के लिए, पानी की आवश्यकता 40 मिली/किग्रा प्रति दिन है (वी. ए. नेगोव्स्की, ए. एम. गुरविच, ई. एस. ज़ोलोटोक्रिलिना, 1987), सोडियम की दैनिक आवश्यकता 1.5 एमएमओएल/किग्रा है, कैल्शियम के लिए - लगभग 9 एमएमओएल (10% का 10 मिली) ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड का घोल), और मैग्नीशियम की दैनिक आवश्यकता 0.33 mmol/kg है। 25% मैग्नीशियम सल्फेट की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

कुल दैनिक आवश्यकता (MgSO4) mmol में: 2 = ml/दिन।

पोटेशियम क्लोराइड को ग्लूकोज के घोल में इंसुलिन के साथ देने की सलाह दी जाती है, लेकिन इसकी सांद्रता 0.75% से अधिक नहीं होनी चाहिए और प्रशासन की दर 0.5 mmol/(kg घंटा) से अधिक नहीं होनी चाहिए। कुल पोटेशियम लोड 2-3 mmol/(किग्रा दिन) से अधिक नहीं होना चाहिए।

तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता की भरपाई 1:2 या 1:1 के अनुपात में खारे घोल और 5-10% ग्लूकोज घोल से की जाती है।

कार्यान्वयन का अगला चरण आसव कार्यक्रमरोगी के शरीर में द्रव और आयनों की कमी और वर्तमान रोग संबंधी नुकसान की भरपाई करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस समस्या को पहले हल किया जाना चाहिए, क्योंकि यहीं पर उपचार की सफलता काफी हद तक निहित है।

शारीरिक और रोगात्मक हानियाँ होती हैं। इस प्रकार, वयस्कों में पसीना 0.5 मिली/किग्रा प्रति घंटा होता है। मूत्राधिक्य के माध्यम से हानि सामान्यतः 1 मिली/किग्रा प्रति घंटा होती है।

गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय शारीरिक नुकसान का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण और आवश्यक है, क्योंकि दैनिक तरल आवश्यकताओं के दिए गए आंकड़ों में पहले से ही शारीरिक नुकसान शामिल हैं। पैथोलॉजिकल नुकसान को ध्यान में रखना भी उतना ही महत्वपूर्ण है, जो महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंच सकता है। इस प्रकार, हाइपरथर्मिया (37° से अधिक) और शरीर के तापमान में 1° की वृद्धि के साथ, प्रति दिन औसतन 500 मिलीलीटर पानी की कमी बढ़ जाती है। पसीने के माध्यम से निकलने वाले पानी में 20-25 mOsmol/L Na+ और 15-35 mOsmol/L SG होता है। बुखार से बढ़ सकता है नुकसान थायरोटॉक्सिक संकट, कुछ के साथ उपचार दवाइयाँ(पिलोकार्पिन), उच्च परिवेश तापमान।

एक वयस्क के मल में पानी की कमी आम तौर पर लगभग 200 मिलीलीटर/दिन होती है। पाचन के साथ लगभग 8-10 लीटर पानी जिसमें घुले हुए आयन होते हैं, पेट और आंतों के लुमेन में निकल जाते हैं। में स्वस्थ आंतेंइस मात्रा का लगभग सारा भाग पुन: अवशोषित हो जाता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों (दस्त, उल्टी, फिस्टुलस, आंतों में रुकावट) में शरीर हार जाता है सार्थक राशिपानी और आयन. जब आंत से अवशोषण प्रक्रिया बाधित होती है, तो ट्रांससेल्यूलर पूल बनते हैं, जो अलग हो जाते हैं एक बड़ी संख्या कीपानी और इलेक्ट्रोलाइट्स. अनुमानित सुधार के लिए, चरण II आंतों के पैरेसिस के विकास के साथ तरल पदार्थ की मात्रा को 20 मिलीलीटर/(किग्रा दिन) तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। तृतीय डिग्री- 40 मिली/(किग्रा प्रतिदिन) तक। सुधारात्मक समाधानों में सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन आदि आयन होने चाहिए।

बार-बार उल्टी होने से औसतन 20 मिलीलीटर/(किग्रा प्रतिदिन) पानी की कमी हो जाती है, और क्लोराइड और पोटेशियम युक्त समाधान के साथ सुधार सबसे अच्छा किया जाता है।

मध्यम दस्त के लिए, 30-40 मिली/(किलो प्रतिदिन), गंभीर दस्त के लिए - 60-70 मिली/(किलो दिन), और अत्यधिक दस्त के लिए - 120-40 मिली/(किलो) की दर से तरल प्रतिस्थापन की सिफारिश की जाती है। दिन) सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, मैग्नीशियम आयनों वाले घोल के साथ।

हाइपरवेंटिलेशन के लिए, प्रत्येक 20 के लिए इसकी सलाह दी जाती है साँस लेने की गतिविधियाँमानक से ऊपर, 15 मिली/(किग्रा प्रतिदिन) ग्लूकोज घोल दें। पर यांत्रिक वेंटिलेशन करनापर्याप्त आर्द्रीकरण के बिना, 50 मिलीलीटर/घंटा तक का नुकसान होता है, यानी दिन के दौरान आरओ-6 प्रकार के उपकरण के साथ वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है अतिरिक्त प्रशासन 1.5 से 2 लीटर तरल तक।

पैथोलॉजिकल नुकसान को ठीक करने का सबसे आदर्श और सबसे सक्षम तरीका खोए हुए मीडिया की संरचना और उनकी मात्रा का निर्धारण करना है। इस मामले में, आधिकारिक समाधानों का उपयोग करके भी मौजूदा उल्लंघनों को काफी सटीकता से ठीक किया जा सकता है।

विभिन्न जलसेक मीडिया की गणना और चयन करते समय, समाधान में निहित पदार्थ की मात्रा को एमएमओएल में परिवर्तित करते समय और इसके विपरीत कुछ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। इसलिए, नीचे हम सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले पदार्थों के लिए ऐसे अनुपात प्रस्तुत करते हैं।

तो, 1 मिलीलीटर में शामिल हैं:

7.4% KCl घोल - 1 mmol K+ और 1 mmol Cl‾

3.7% KCl समाधान - 0.5 mmol K+ और 0.5 mmol Cl‾

5,8% NaCl समाधान- 1 mmol Na+ और 1 mmol Cl‾

8.4% NaHCO3 घोल - 1 mmol Na+ और 1 mmol HCO3‾

4.2% NaHCO3 समाधान - 0.5 mmol Na+ और 0.5 mmol HCO‾

10% CaCl2 समाधान - 0.9 mmol Ca++ और 1.8 mmol Cl‾

10% NaCl समाधान -1.7 mmol Na+ और 1.7 mmol Cl‾

25% MgSO4 समाधान - 2.1 mmol Mg++ और 2.1 mmol SO4 ²‾

1 मोल बराबर है:

के लिए सफल चिकित्साग्लूकोज और खारे घोल का अनुपात निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। यह अनुपात पानी या इलेक्ट्रोलाइट हानि की प्रबलता पर निर्भर करेगा। आइसोटोनिक निर्जलीकरण के साथ, नमक रहित घोल और नमक के घोल का अनुपात 1:1, पानी की कमी के साथ - 4:1, नमक की कमी - 1:2 बनाए रखने की सलाह दी जाती है।

कोलाइड्स की मात्रा, सबसे पहले, हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता और वोलेमिया की स्थिति पर निर्भर करती है; दूसरे, महत्वपूर्ण कारणों से रक्त के विकल्प देने की आवश्यकता से (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव की उपस्थिति में - प्लाज्मा, रक्त का प्रशासन)।

तथाकथित "प्रारंभिक समाधान" का चुनाव निर्जलीकरण की डिग्री और उसके स्वरूप पर भी निर्भर करेगा। आइए इस विचार को स्पष्ट करें। निर्जलीकरण की तीसरी डिग्री गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होती है और इसे हाइपोवोलेमिक शॉक माना जाना चाहिए। इस संबंध में, निर्जलीकरण के रूप के बावजूद, उपचारात्मक उपायआपको ऐसी दवाओं से शुरुआत करनी चाहिए जो वोलेमिक प्रभाव (एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़) पैदा करती हैं, जिसके बाद आपको निर्जलीकरण के रूप के आधार पर तरल पदार्थों की शुरूआत की ओर बढ़ना होगा।

इस प्रकार, सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधान के प्रशासन के साथ बाह्यकोशिकीय निर्जलीकरण (नमक की कमी एक्सिकोसिस) का उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। 5% ग्लूकोज का प्रशासन वर्जित है, क्योंकि इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में इसकी तीव्र गति मस्तिष्क शोफ का कारण बन सकती है। इसके विपरीत, सेलुलर निर्जलीकरण के लिए, प्रारंभिक समाधान के रूप में 5% ग्लूकोज समाधान की सिफारिश की जाती है। बाह्यकोशिकीय क्षेत्र की कुछ हाइपोटोनिटी पैदा करके, यह पानी के साथ अंतःकोशिकीय स्थान की संतृप्ति सुनिश्चित करता है। कुल (सामान्य) निर्जलीकरण सिंड्रोम के मामले में, आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद आइसोटोनिक खारा समाधान के प्रशासन में बदलाव किया जाता है।

सर्जरी के दौरान इन्फ्यूजन थेरेपी करते समय सीजेरियन सेक्शनया प्रसव के दौरान, यह याद रखना आवश्यक है कि बच्चे के जन्म से पहले ग्लूकोज समाधान का प्रशासन केवल प्रारंभिक महिलाओं के लिए संकेत दिया गया है कम स्तरसहारा। यह इस तथ्य से तय होता है कि गर्भाशय के रक्तप्रवाह के माध्यम से भ्रूण को ग्लूकोज की आपूर्ति हाइपरइन्सुलिनमिया का कारण बनती है, जो भ्रूण को हटा दिए जाने और मां से ग्लूकोज की आपूर्ति बंद होने के बाद, हाइपोग्लाइसीमिया और नवजात शिशु की स्थिति में गिरावट का कारण बन सकती है। . बच्चे को निकालने के बाद, ग्लूकोज और सेलाइन आमतौर पर 1:1 के अनुपात में दिया जाता है।

कमी को ठीक करने के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की कुल मात्रा और दैनिक आवश्यकता निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है। इसके निर्धारण के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा हैं।

अगला कार्य जिसे हल करने की आवश्यकता है वह उस समय का निर्धारण करना है जिसके दौरान निर्जलीकरण को ठीक करने की योजना बनाई गई है। इस सिद्धांत का पालन करने की सलाह दी जाती है कि प्रशासित तरल पदार्थ की कुल मात्रा (प्रवेशित और अंतःशिरा) शरीर के वजन के 5-9% के भीतर होनी चाहिए और वजन बढ़ना इन आंकड़ों से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि वे प्रतिपूरक क्षमताओं की सीमा का संकेत देते हैं हृदय और मूत्र प्रणाली।

वी.एम. सिडेलनिकोव (1983) के अनुसार, पानी और नमक की कमी की भरपाई 24-36 घंटों में की जानी चाहिए, और 60% पानी की कमी को पहले 12 घंटों के भीतर पेश किया जाना चाहिए। हृदय विफलता वाले रोगियों में, इस अवधि को 3 - 5 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। फिनबर्ग (1980) ने दैनिक आवश्यकता का आधा हिस्सा 6-8 घंटों में और बाकी, साथ ही पैथोलॉजिकल नुकसान की मात्रा, दिन के अंत से पहले शेष घंटों में देने की सिफारिश की है।

लिसेनकोव एस.पी., मायसनिकोवा वी.वी., पोनोमारेव वी.वी.

आपातकालीन स्थितियाँऔर प्रसूति में संज्ञाहरण। क्लिनिकल पैथोफिजियोलॉजी और फार्माकोथेरेपी