एनाफिलेक्टिक शॉक क्रियाओं के एल्गोरिदम के लिए मैग्नीशियम। एनाफिलेक्टिक शॉक: आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम

किसी भी प्रकार की एनाफिलेक्सिस को गंभीर माना जाता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया. ऐसी रोग संबंधी स्थिति में केवल आपातकालीन सहायता ही घायल रोगी के जीवन और नाजुक स्वास्थ्य को बचाने में मदद करेगी। एनाफिलेक्टिक शॉक जैसी स्थिति को मानव जीवन के लिए विशेष रूप से खतरनाक माना जाता है; यहां आपातकालीन देखभाल स्थिति को बचा सकती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया काफी तेजी से विकसित होती है - कुछ सेकंड से लेकर 2 घंटे तक।

एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम के लिए उचित रूप से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की गई गंभीर परिणामऐसे रोगी के लिए जिसने ऐसी स्थिति का सामना किया है। अधिकारी से चिकित्सा आँकड़ेइससे पता चलता है कि सभी दर्ज मामलों में से 10% रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होते हैं। युवा लोग अक्सर इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

अक्सर इस विकृति के विकास का कारण इसकी घटना के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है। विशेषज्ञ निम्नलिखित परेशानियों की पहचान करते हैं जो एनाफिलेक्सिस का कारण बन सकते हैं:

• आपातकालीन रक्त आधान के दौरान;
• अगले टीकाकरण पर;
• उत्तेजक तत्वों की भागीदारी के साथ त्वचा परीक्षण करते समय।

तत्काल सहायता

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में नर्स की सामरिक क्रियाएं इस प्रकार हैं:

• प्राथमिक देखभाल का तत्काल प्रावधान;
• कमरे का तेजी से वेंटिलेशन, उत्तेजना के साथ संभावित संपर्कों को बाहर रखा गया है;
• कुछ मामलों में, रोगी की मदद करने के लिए, आपको केवल उस शक्तिशाली दवा के आगे के प्रशासन को रोकने की ज़रूरत है जिसने ऐसी अप्रत्याशित प्रतिक्रिया को उकसाया है;
• काटने या इंजेक्शन की जगह पर;
• खुले घाव का विस्तृत उपचार किया जाता है।

नर्स प्रक्रिया

आरंभ करने के लिए, एलर्जी वाले रोगी की स्थिति निर्धारित की जाती है, जिसमें उसे अंदर रखना शामिल है ऊर्ध्वाधर स्थिति. एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार में रोगी के पैरों को ऊपर उठाना, सिर को बगल की ओर मोड़ना शामिल है, और पीड़ित की सांस और उसके दबाव के स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। नर्सिंग प्रक्रियाइसमें एलर्जी से पीड़ित व्यक्ति को जबरन सुप्रास्टिन या कोई अन्य एंटीहिस्टामाइन दवा पीने के लिए देना शामिल है। एक सक्षम विशेषज्ञ के घटना स्थल पर पहुंचने के बाद, प्रक्रिया आगे का प्रावधानपुनर्जीवन सहायता केवल सैद्धांतिक है। नर्स विशेषज्ञ को उत्पन्न होने वाले एलर्जी संबंधी सदमे के लक्षणों को समझाने और एक रोग संबंधी प्रतिक्रिया की शुरुआत की रिपोर्ट करने के लिए बाध्य है।

पीड़िता के शीघ्र पुनर्वास के लिए एक अनुभवी नर्स के कार्य

रेंडरिंग के लिए चरण-दर-चरण एल्गोरिथम आपातकालीन देखभालएनाफिलेक्टिक शॉक के लिए निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• सबसे पहले आपको प्रवेश के मार्गों के आधार पर शरीर से उत्तेजक एलर्जेन को हटाने की आवश्यकता है: सीधे काटने का पता लगाना या इंजेक्टेबल एड्रेनालाईन के विशेष रूप से तैयार समाधान के साथ एक मजबूत इंजेक्शन देना आवश्यक है, गैस्ट्रिक पानी से धोना, आंतों को साफ करना आवश्यक है। यदि आक्रामक उत्तेजना जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश कर गई है तो एनीमा;
• महत्वपूर्ण एबीसी संकेतकों का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, एक दृश्य निरीक्षण किया जाना चाहिए;
• घायल रोगी की वर्तमान चेतना का सटीक आकलन करें - उत्तेजना की स्थिति, चेतना की पूर्ण हानि, आवधिक चिंता, सुस्ती;
• उत्पादन करना गहन परीक्षादाने के लिए बाहरी त्वचा, उसका रंग, दाने की प्रकृति;
• सांस की तकलीफ का प्रकार निर्धारित करें;
• पूर्ण की संख्या गिनें साँस लेने की गतिविधियाँ;
• धड़कन का प्रकार निर्धारित करें;
• यदि तकनीकी रूप से संभव हो, तो ईसीजी तैयार करें।

एक योग्य कर्मचारी के एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में सभी परिचालन क्रियाएं स्थिरीकरण के उद्देश्य से होनी चाहिए हृदय दरप्रभावित एलर्जी पीड़ित को, साथ ही उसे थोड़े समय में होश में लाने के लिए। एलर्जी पीड़ित की स्थिति सामान्य होने के लिए, उसे एक क्लिनिक में भेजा जाता है, जहां अनुभवी विशेषज्ञ पूरी तरह से राहत मिलने तक रोगी के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करेंगे।

समान रोग संबंधी स्थितिन केवल वयस्कों में, बल्कि बच्चों में भी आक्रामक उत्तेजना के संपर्क में आने पर ऐसी अप्रत्याशित प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं। यदि एक छोटे बच्चे को एनाफिलेक्टिक शॉक का अनुभव होता है, तो माता-पिता को क्या करना चाहिए? सबसे पहले आपको एलर्जी के झटके के विशिष्ट लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

एनाफिलेक्सिस के मुख्य लक्षण

किसी उत्तेजक पदार्थ के संपर्क में आने के बाद, बच्चों को इस विकृति के शुरुआती लक्षणों का अनुभव हो सकता है, अर्थात्:

• अचानक बुखार;
• अत्यधिक भय की अनुभूति;
• चेहरे की त्वचा पर अप्रिय खुजली।

जैसा कि आगे के लक्षण विकास का संकेत देते हैं खतरनाक विकृति विज्ञान, यह निम्नलिखित उल्लंघनों पर प्रकाश डालने लायक है:

• एलर्जी मूल का स्वरयंत्र स्टेनोसिस;
• गंभीर ब्रोंकोस्पज़म;
• गंभीर हृदय संबंधी अतालता;
• अपच सिंड्रोम;
• दृश्य वाहिकाशोफ.

प्रायः रोग 2-3 रूप में प्रकट होता है विशिष्ट लक्षणगंभीर हेमोडायनामिक अपर्याप्तता या दम घुटने के कारण मृत्यु हो सकती है।

बच्चों की मदद करने की प्रक्रिया

बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल में वयस्कों में तेजी से पुनर्जीवन के उपायों के साथ कई समानताएं हैं। एलर्जी से पीड़ित बच्चों के लिए एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार में निम्नलिखित व्यापक उपाय शामिल हैं:

• निर्धारित दवा तुरंत बंद कर दें;
• बच्चे को नीचे लिटाएं, उसके पैरों को तकिये से ऊपर उठाएं, पीड़ित को ताजी हवा तक अधिकतम पहुंच प्रदान करें;
• नर्सों को जोड़े में कार्य करने की सलाह दी जाती है;
• उत्तेजक पदार्थ के इंजेक्शन के तत्काल स्थल पर, आपको इंजेक्शन के निशान के चारों ओर 6 बिंदुओं पर एक क्रॉस-आकार का पंचर बनाने की आवश्यकता है;
• बच्चों को तत्काल पुनर्जीवन दवाएं देते समय नर्सों को खुराक का पालन करने की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, शिशुओं के लिए एपिनेफ्रिन की खुराक 1 मिलीलीटर से अधिक नहीं है;
• पुनर्जीवन दल को बुलाओ;
• आगे स्थिरीकरण के बाद महत्वपूर्ण संकेतकजब बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, तो घायल बच्चे को एक विशेष स्ट्रेचर पर निकटतम गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां विशेषज्ञ बच्चे के सभी महत्वपूर्ण संकेतकों में परिवर्तन की बारीकी से निगरानी करेंगे।

यह छोटे बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए कार्रवाई का मूल एल्गोरिदम है, जिसके लक्षण वयस्कों में होने वाली विकृति के समान हैं। स्वास्थ्य मंत्रालय ने मामले में शीघ्र योग्य सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया को विनियमित करने के लिए एक विशेष प्रोटोकॉल विकसित किया है विभिन्न रूपएलर्जिक शॉक, जिसके बाद विशेषज्ञ किसी एलर्जिक व्यक्ति को तुरंत पुनर्जीवित करने में सक्षम होंगे। एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए योग्य देखभाल का उद्देश्य रोगी के महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संकेतों को स्थिर करना और उसे चेतना में लाना है।

उपचार के उपाय

एनाफिलेक्टिक हमले की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, रोगी को 7 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एलर्जी से पीड़ित लोगों के लिए हार्मोनल दवाओं की खुराक की सिफारिश की जाती है। ड्रॉपर का उपयोग करके, रोगी को विभिन्न प्रभावी दवाएं और एक निश्चित मात्रा में तरल पदार्थ दिया जाता है जल्दी ठीक होनाजल-नमक संतुलन.

एलर्जी प्रतिक्रिया के इस रूप के साथ, कैल्शियम युक्त दवाओं के साथ-साथ फेनोथियाज़िन वर्ग की दवाओं का प्रशासन निषिद्ध है। अंतिम समूहदवाएँ बच्चे के मानस पर गंभीर प्रभाव डाल सकती हैं, जिससे उन बच्चों के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं जिन्हें ये दवाएँ लेने के लिए मजबूर किया गया था। थोड़े धैर्यवान के लिएएंटी-एलर्जेनिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं आधुनिक पीढ़ी, जिसका बढ़ते जीव पर हल्का प्रभाव पड़ता है। उनकी वैधता अवधि लंबी है, सेट कम है दुष्प्रभाव, जो एलर्जी प्रकृति की ऐसी गंभीर विकृति के उपचार में महत्वपूर्ण है।

एनाफिलेक्सिस का हर चीज़ पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है महत्वपूर्ण प्रक्रियाएँबच्चों में जीवन गतिविधि. बच्चों में यह बीमारी बिना रुके नहीं जाती, जिसके निम्नलिखित संभावित परिणाम हो सकते हैं:

• वेस्टिबुलर तंत्र की शिथिलता;
• खतरनाक पीलिया की उपस्थिति;
• हृदय की मांसपेशियों की सूजन;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास।

बच्चों में एलर्जिक शॉक को रोकने के उद्देश्य से आगे का उपचार किया जाता है विशेषणिक विशेषताएंबच्चों में रोग, पूर्व प्रदर्शन की बहाली।

कोआयुध डिपो(कोहेडीएस)पीहेएमकोबी- 10:

टी78.0 तीव्रगाहिता संबंधी सदमाभोजन के प्रति असामान्य प्रतिक्रिया के कारण

T85 अन्य आंतरिक कृत्रिम उपकरणों से जुड़ी जटिलताएँ,

प्रत्यारोपण और प्रत्यारोपण

टी63 विषैला प्रभावजहरीले जानवरों के संपर्क में आने से होता है

W57 गैर विषैले कीड़ों और अन्य गैर विषैले कीड़ों द्वारा काटना या डंक मारना

arthropods

X23 हॉर्नेट, ततैया और मधुमक्खियों से संपर्क

T78 प्रतिकूल प्रभाव अन्यत्र वर्गीकृत नहीं हैं ओडीएखानाएलइकोई भी नहींइ: एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) - तीव्र रूप से विकसित होने वाला, जीवन के लिए खतरा पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण होता है तत्काल प्रकारजब कोई एलर्जेन शरीर में प्रवेश कर जाता है, तो रक्त परिसंचरण, श्वसन और केंद्रीय गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी होती है तंत्रिका तंत्र.

कोलाएस एसऔरएफआईआरएक्यूईमैंएनाफिलेक्टिक शॉक के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

1. एमराजभाषाकोई भी नहींइएनहेसाथएनओहटीइएचइकोई भी नहींइ- तीव्र शुरुआत, रक्तचाप में तेजी से, प्रगतिशील गिरावट, चेतना की हानि और बढ़ती श्वसन विफलता के साथ। बिजली की तेजी से चलने वाले झटके की एक विशिष्ट विशेषता है आरइएचऔरसाथटीइएनटीएनहेसाथटीबीकोमेंटीइएनसाथऔरवीएनआहावगैरहहेटीऔरवीहेडब्ल्यूहेकोअंडाणुटीइआरएअनुकरणीयऔरऔर गहरे कोमा तक प्रगतिशील विकास। मृत्यु आमतौर पर महत्वपूर्ण अंगों की क्षति के कारण पहले मिनटों या घंटों में होती है।

2. आरइटीऔरडीऔरवीआईआरपरयूअधिकइटीइक्याएनऔरइ- बार-बार होने वाली सामान्य घटना सदमे की स्थितिचिकित्सीय सुधार होने के कई घंटे या दिन बाद। कभी-कभी सदमे की पुनरावृत्ति इससे कहीं अधिक गंभीर होती है प्रारम्भिक काल, वे चिकित्सा के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं।

3. एबोआरटीऔरवीएनहेइटीइक्याएनऔरइ- श्वासावरोधक प्रकार का सदमा, जिसमें रोगी नैदानिक ​​लक्षणरोकना आसान है, अक्सर किसी के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है दवाइयाँ.

एफएकोटीहेआरएसरीसाथकोए:

1. दवा एलर्जी का इतिहास.

2. दीर्घकालिक उपयोग औषधीय पदार्थ, विशेष रूप से दोहराया पाठ्यक्रम।

3. डिपो औषधियों का प्रयोग।

4. बहुफार्मेसी।

5. दवा की उच्च संवेदीकरण गतिविधि।

6. दवाओं के साथ दीर्घकालिक व्यावसायिक संपर्क।

7. एलर्जी संबंधी बीमारियाँइतिहास में.

8. संवेदीकरण के स्रोत के रूप में डर्माटोमाइकोसिस (एथलीट फुट) की उपस्थिति

पेनिसिलीन.

एक्सएआरएकोटीइआर एनएससाथऔरएमपीटीओमडब्ल्यूहेकोए(टीआईपीआईएचएनहेजीहे):

त्वचा के रंग में परिवर्तन (त्वचा का हाइपरिमिया या पीलापन, सायनोसिस);

विभिन्न एक्सेंथेमास;

पलकों, चेहरे, नाक के म्यूकोसा की सूजन;

ठंडा चिपचिपा पसीना;

छींक, खाँसी, खुजली;

लैक्रिमेशन;

अंगों की क्लोनिक ऐंठन (कभी-कभी ऐंठन संबंधी दौरे);

मोटर बेचैनी;

"मृत्यु का भय";

मूत्र, मल, गैसों का अनैच्छिक स्राव।

वगैरहऔरके बारे मेंइकोटीऔरवीएनओमकोएलआरंटांकेकोओमके बारे मेंसाथएलइकाइयांअंडाणुएनऔरऔरखुलासाइटीज़िया:

बार-बार धागे जैसी नाड़ी (परिधीय वाहिकाओं पर);

तचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया, अतालता);

दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं;

रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है (गंभीर मामलों में, कम दबाव निर्धारित नहीं होता है)। अपेक्षाकृत हल्के मामलों में धमनी दबावनीचे नहीं गिरता महत्वपूर्ण स्तर 90-80 मिमी एचजी। कला। पहले मिनटों में, कभी-कभी रक्तचाप थोड़ा बढ़ सकता है;

श्वास संबंधी विकार (सांस की तकलीफ, मुंह में झाग के साथ घरघराहट में कठिनाई);

पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

एएलजीहेआरयहएम एलecheकोई भी नहींमैंएएनएएफऔरएलएकेआपचेकहेजीहेडब्ल्यूहेका: एनइहेटीआरेऔरएनऔर मैंपीओएमओएसएचबी:

1. रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखें: पैर के सिरे को ऊपर उठाकर,

उसके सिर को बगल की ओर मोड़ें, जीभ को पीछे हटने, दम घुटने से रोकने और उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए निचले जबड़े को फैलाएं। ताजी हवा प्रदान करें या ऑक्सीजन थेरेपी दें।

2. एनइके बारे मेंएक्सहेडीऔरएमओवगैरहइकरोड़एटीऔरटीबीडीअलबीएनइवांडब्ल्यूइइपीहेसाथटीपरपीएलइकोई भी नहींइसभीइआरजीइएनएवीहेआरजीएकोई भी नहींzm:

क) कब पैरेंट्रल प्रशासनएलर्जी:

इंजेक्शन स्थल के समीप एक टूर्निकेट (यदि स्थानीयकरण अनुमति देता है) लगाएं

30 मिनट तक एलर्जेन, धमनियों को निचोड़े बिना (हर 10 मिनट में, 1-2 मिनट के लिए टूर्निकेट को ढीला करें);

इंजेक्शन वाली जगह (डंक) पर 0.18% घोल से "क्रॉसवाइज" छेद करें

5.0 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) 0.5 मिली और इसमें बर्फ लगाएं (टीइआरएअनुकरणीयमैंपीइआरमेंजाओ एनअज़एनएक्याकोई भी नहींमैं!) .

बी) नाक मार्ग और नेत्रश्लेष्मला में एलर्जी पैदा करने वाली दवा डालते समय

बैग को बहते पानी से धोना चाहिए;

ग) कब मौखिक रूप सेएलर्जेन, यदि संभव हो तो रोगी के पेट को धोएं

उसकी हालत.

3. वगैरहहेटीऔरमेंडब्ल्यूहेकोनयाएमइआरहेपरमैंटीऔरमैं:

ए) तुरंत इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करें:

एड्रेनालाईन घोल 0.3 - 0.5 मिली (1.0 मिली से अधिक नहीं)। पुन: परिचय

एड्रेनालाईन 5-20 मिनट के अंतराल पर किया जाता है, जिससे रक्तचाप नियंत्रित होता है;

एंटीथिस्टेमाइंस: डिपेनहाइड्रामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन) का 1% घोल 1.0 मिली से अधिक नहीं (वगैरहइकाइयांहेटीवीआरएएसएचएइटीडीअलबीएनइवांडब्ल्यूइइवगैरहहेजीआरईएसएसआईआरअंडाणुकोई भी नहींइवगैरहहेटीईएसएसए) . इसके स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव के कारण पिपोल्फेन का उपयोग वर्जित है!

बी) अंतःशिरा के साथ इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की बहाली शुरू करें

आसव चिकित्साकम से कम 1 लीटर की इंजेक्शन मात्रा के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान। पहले 10 मिनट में हेमोडायनामिक स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में, सदमे की गंभीरता के आधार पर, 1-4 मिली/किग्रा/मिनट का कोलाइडल घोल (पेंटास्टार्च) दोबारा डाला जाता है। जलसेक चिकित्सा की मात्रा और गति रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव और रोगी की स्थिति के मूल्य से निर्धारित होती है।

4. वगैरहहेटीऔरवोलइआरजीआईटांकेकोऔर मैंटीइआरएअनुकरणीयमैं:

प्रेडनिसोलोन 90-150 मिलीग्राम अंतःशिरा बोलस।

5. साथऔरएमपीटीओमटीऔरटांकेकोऔर मैंटीइआरएअनुकरणीयमैं:

a) बने रहने के साथ धमनी हाइपोटेंशन, वॉल्यूम पुनःपूर्ति के बाद

रक्त संचार - वैसोप्रेसर एमाइन सिस्टोलिक रक्तचाप ≥ 90 मिमी एचजी तक अंतःशिरा अनुमापित प्रशासन: 4-10 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से डोपामाइन अंतःशिरा ड्रिप, लेकिन 15-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट से अधिक नहीं (200 मिलीग्राम डोपामाइन पर)

400 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 5% डेक्सट्रोज घोल) - जलसेक के साथ किया जाता है

गति 2-11 बूंद प्रति मिनट;

बी) ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ, एट्रोपिन 0.5 मिलीलीटर का 0.1% समाधान चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है;

यदि आवश्यक हो, तो 5-10 मिनट के बाद फिर से वही खुराक दें;

ग) अभिव्यक्ति के दौरान ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोमअंतःशिरा संकेत दिया गया है जेट इंजेक्शनएमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन) का 2.4% घोल 1.0 मिली (10.0 मिली से अधिक नहीं) प्रति 20 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल; या β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का अंतःश्वसन प्रशासन - नेब्युलाइज़र के माध्यम से साल्बुटामोल 2.5 - 5.0 मिलीग्राम;

घ) सायनोसिस, सांस की तकलीफ या सूखी घरघराहट के विकास के मामले में

गुदाभ्रंश ऑक्सीजन थेरेपी को इंगित करता है। श्वसन रुकने की स्थिति में, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। स्वरयंत्र शोफ के लिए - ट्रेकियोस्टोमी;

डी) दायित्वोंटीइएलबीएनवांपीहेसाथटीओहएनएनवांकोहेएनटीआरहेएलबीपीछेएफपरएन.केटीऔरयामीडीएसएक्सएकोई भी नहींमैंसाथहेसाथटीओहएनऔरमैं सबकुछ खा सकता हूआरdechएनहे- साथहेसाथपरडीऔरसाथटीआहासाथऔरसाथटीइहम (औरzmइआरहाँएचएसाथटीहेटीपरसेआरdechएनएससाथहेकरोड़एएसएचइकोई भी नहींवांऔरएडी)!

पीहेकोअज़ाकोई भी नहींमैंकोउहकोसाथटीआरइएनआहाजीहेसाथपीऔरटीअलऔरपीछेक्यूईऔर: तीव्रगाहिता संबंधी सदमा - निरपेक्ष

विभाग में रोगियों की स्थिति स्थिर होने के बाद उन्हें अस्पताल में भर्ती करने का संकेत

पुनर्जीवन और गहन देखभाल.

एनाफिलेक्टिक शॉक एक सामान्य आपातकालीन स्थिति है जो पैदा कर सकती है मौतगलत या असामयिक सहायता के मामले में। यह स्थिति साथ है बड़ी राशिनकारात्मक लक्षण, यदि वे होते हैं, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करने और उसके आने से पहले स्वयं प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की सिफारिश की जाती है। एनाफिलेक्टिक शॉक को रोकने के उपाय हैं जो इस स्थिति को दोबारा होने से रोकने में मदद करेंगे।

1 एनाफिलेक्टिक झटका

एनाफिलेक्टिक शॉक एक सामान्यीकृत तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो रक्तचाप में कमी और खराब रक्त आपूर्ति के साथ होती है। आंतरिक अंग. ग्रीक से अनुवादित शब्द "एनाफिलेक्सिस" का अर्थ है "रक्षाहीनता।" यह शब्द सबसे पहले वैज्ञानिक सी. रिचेट और पी. पोर्टियर द्वारा प्रस्तुत किया गया था।

यह स्थिति सभी उम्र के लोगों में होती है, पुरुषों और महिलाओं में इसका प्रसार समान होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक की घटना जनसंख्या के 1.21 से 14.04% तक है। घातक एनाफिलेक्टिक शॉक 1% मामलों में होता है और हर साल 500 से 1 हजार रोगियों की मृत्यु का कारण बनता है।

क्विन्के की एडिमा के विकास के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम

2 एटियलजि

एनाफिलेक्टिक शॉक अक्सर दवाओं, कीड़े के काटने और खाद्य पदार्थों के कारण होता है। शायद ही कभी, यह लेटेक्स के संपर्क में और प्रदर्शन करते समय होता है शारीरिक गतिविधि. कुछ मामलों में, एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। संभावित कारणइस स्थिति की घटना तालिका में दर्शाई गई है:

कारण	मरीजों की संख्या	%
दवाइयाँ	40	34
कीड़े का काटना	28	24
उत्पादों	22	18
10	8
लाटेकस	9	8
एसआईटी (विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी)	1	1
कारण अज्ञात	8	7
कुल	118	100

एनाफिलेक्टिक शॉक किसी के भी कारण हो सकता है दवाइयाँ. यह अक्सर एंटीबायोटिक्स, एंटी-इंफ्लेमेटरी, हार्मोन, सीरम, टीके और कीमोथेरेपी के कारण होता है। खाद्य उत्पादों में, सामान्य कारण नट्स, मछली और डेयरी उत्पाद और अंडे हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे के लिए प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिदम

3 प्रकार और नैदानिक ​​चित्र

एनाफिलेक्टिक शॉक के कई रूप हैं: सामान्यीकृत, हेमोडायनामिक, श्वासावरोधक, पेट और मस्तिष्क। वे एक दूसरे से भिन्न हैं नैदानिक ​​तस्वीर(लक्षण)। गंभीरता की तीन डिग्री होती है:

• रोशनी;
• औसत;
• भारी।

एनाफिलेक्टिक शॉक का सामान्यीकृत रूप सबसे आम है। सामान्यीकृत रूप को कभी-कभी विशिष्ट कहा जाता है। इस रूप में विकास के तीन चरण होते हैं: पूर्ववर्तियों की अवधि, ऊँचाई की अवधि और सदमे से उबरने की अवधि।

पूर्ववर्ती अवधि का विकास एलर्जेन की कार्रवाई के बाद पहले 3-30 मिनट में होता है। में दुर्लभ मामलों मेंयह अवस्था दो घंटे के भीतर विकसित हो जाती है। पूर्ववर्तियों की अवधि में चिंता, ठंड लगना, अस्थेनिया और चक्कर आना, टिनिटस, दृष्टि में कमी, उंगलियों, जीभ, होंठों की सुन्नता, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द की उपस्थिति की विशेषता होती है। मरीजों में अक्सर पित्ती, त्वचा की खुजली, सांस लेने में कठिनाई और क्विन्के की सूजन विकसित होती है। कुछ मामलों में, रोगियों को यह अवधि नहीं मिल सकती है।

चेतना की हानि, निम्न रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, पीली त्वचा, सांस की तकलीफ, अनैच्छिक पेशाबऔर शौच, मूत्र उत्पादन में कमी मासिक धर्म की ऊंचाई को दर्शाती है। इस अवधि की अवधि स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। एनाफिलेक्टिक सदमे की गंभीरता कई मानदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है, उन्हें तालिका में प्रस्तुत किया गया है:

मरीज़ को सदमे से उबरने में 3-4 सप्ताह लगते हैं।मरीजों के पास है सिरदर्द, कमजोरी और स्मृति हानि। यह इस अवधि के दौरान है कि रोगियों को दिल का दौरा, विकार विकसित हो सकते हैं मस्तिष्क परिसंचरण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव, क्विन्के की एडिमा, पित्ती और अन्य विकृति।

हेमोडायनामिक रूप निम्न रक्तचाप, हृदय में दर्द और अतालता की विशेषता है। श्वासावरोधक रूप के साथ, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा, स्वर बैठना या स्वरयंत्र शोफ दिखाई देता है। पेट का आकार पेट क्षेत्र में दर्द की विशेषता है और खाने के बाद एलर्जी के साथ होता है। मस्तिष्कीय रूपआक्षेप और स्तब्ध चेतना के रूप में प्रकट होता है।

सहायता प्रदान करने के लिए, यह सही ढंग से निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी के पास यह विशेष आपातकालीन स्थिति है। एनाफिलेक्टिक शॉक का पता तब चलता है जब कई लक्षण मौजूद होते हैं:

बच्चों में लैरींगोस्पाज्म के लक्षण और आपातकालीन देखभाल

4

5 सहायता प्रदान करना

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार में तीन चरण होते हैं। आपको तुरंत कॉल करना होगा रोगी वाहन. फिर आपको पीड़ित से पूछना चाहिए कि एलर्जी किस कारण से हुई। यदि इसका कारण ऊन, फुलाना या धूल है, तो रोगी को एलर्जेन के संपर्क में आना बंद कर देना चाहिए। यदि एलर्जी का कारण किसी कीड़े का काटना या इंजेक्शन है, तो घाव को चिकनाई देने की सलाह दी जाती है एंटीसेप्टिकया घाव के ऊपर टूर्निकेट लगाएं।

पीड़ित को जितनी जल्दी हो सके एंटीहिस्टामाइन (एलर्जी रोधी) दवा देने या एड्रेनालाईन इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लगाने की सिफारिश की जाती है। इन प्रक्रियाओं को करने के बाद, रोगी को एक क्षैतिज सतह पर रखा जाना चाहिए। आपके पैर आपके सिर से थोड़ा ऊपर उठे होने चाहिए और आपका सिर बगल की ओर होना चाहिए।

एम्बुलेंस आने से पहले, रोगी के शरीर की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। आपको अपनी नाड़ी लेने और अपनी श्वास की निगरानी करने की आवश्यकता है। एम्बुलेंस टीम के आने के बाद, चिकित्सा कर्मियों को बताया जाना चाहिए कि एलर्जी की प्रतिक्रिया कब शुरू हुई, कितना समय बीत चुका है, और रोगी को कौन सी दवाएं दी गईं।

ऐसी स्थिति होने पर आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में नर्स की मदद करना शामिल है। एनाफिलेक्टिक शॉक से रोगी की रिकवरी की तैयारी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया की जाती है। सहायता प्रदान करने के लिए कार्यों और युक्तियों का एक निश्चित एल्गोरिदम है:

1. 1. एलर्जेन दवा देना बंद करें;
2. 2. डॉक्टर को बुलाओ;
3. 3. रोगी को क्षैतिज सतह पर रखें;
4. 4. सुनिश्चित करें कि यह पारित करने योग्य है श्वसन तंत्र;
5. 5. इंजेक्शन स्थल या टूर्निकेट पर ठंडक लगाएं;
6. 6. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;
7. 7. रोगी को शांत करें;
8. 8. नर्सिंग परीक्षाएं आयोजित करें: रक्तचाप मापें, नाड़ी, हृदय गति और श्वसन गति गिनें, शरीर का तापमान मापें;
9. 9. अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से आगे प्रशासन के लिए दवाएं तैयार करें: एड्रेनालाईन, प्रेडनिसोलोन, एंटीहिस्टामाइन, रिलेनियम, बेरोटेक;
10. 10. यदि श्वासनली इंटुबैषेण आवश्यक है, तो एक वायुमार्ग और एंडोट्रैचियल ट्यूब तैयार करें;
11. 11. डॉक्टर की देखरेख में नुस्खों का पालन करें।

6 रोकथाम

दवाओं से होने वाले एनाफिलेक्टिक शॉक को रोकने के उपायों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: सार्वजनिक, सामान्य चिकित्सा और व्यक्तिगत। सार्वजनिक उपायदवाओं के निर्माण, प्रदूषण के खिलाफ लड़ाई के लिए बेहतर प्रौद्योगिकियों की विशेषता पर्यावरण, डॉक्टरों के नुस्खे के अनुसार फार्मेसियों में दवाओं की बिक्री, दवाओं के प्रति प्रतिकूल एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बारे में आबादी को लगातार सूचित करना। व्यक्तिगत रोकथामइसमें चिकित्सीय इतिहास लेना और, कुछ मामलों में, त्वचा परीक्षण और विधियों का उपयोग करना शामिल है प्रयोगशाला निदान. सामान्य चिकित्सा उपाय इस प्रकार हैं:

1. 1. दवाओं का उचित नुस्खा;
2. 2. एक साथ प्रशासन से परहेज बड़ी मात्रादवाइयाँ;
3. 3. फंगल रोगों का निदान और उपचार;
4. 4. चार्ट या चिकित्सा इतिहास में रोगी की दवा असहिष्णुता का संकेत;
5. 5. हेरफेर करते समय डिस्पोजेबल सीरिंज और सुइयों का उपयोग;
6. 6. इंजेक्शन के बाद आधे घंटे तक मरीजों की निगरानी करना;
7. 7. शॉक रोधी किटों के साथ उपचार कक्षों का प्रावधान।

एनाफिलेक्टिक शॉक की पुनरावृत्ति से बचने के लिए निवारक उपायों की आवश्यकता है। यदि आपको खाद्य एलर्जी है, तो आपको अपने आहार से एलर्जी को बाहर करने और उसका पालन करने की आवश्यकता है हाइपोएलर्जेनिक आहारऔर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति का इलाज करें। यदि आप कीड़ों के काटने के प्रति अतिसंवेदनशील हैं, तो यह सलाह दी जाती है कि बाज़ार न जाएँ, घास पर नंगे पैर न चलें, इत्र न लगाएं (क्योंकि वे कीड़ों को आकर्षित करते हैं), प्रोपोलिस युक्त दवाएँ न लें, और शॉक रोधी किटप्राथमिक चिकित्सा किट में.

और रहस्यों के बारे में थोड़ा...

हमारे पाठकों में से एक, इरीना वोलोडिना की कहानी:

मैं विशेष रूप से अपनी आँखों को लेकर दुखी था, जो बड़ी-बड़ी झुर्रियों से घिरी हुई थीं काले घेरेऔर सूजन. आंखों के नीचे झुर्रियां और बैग को पूरी तरह से कैसे हटाएं? सूजन और लाली से कैसे निपटें? लेकिन कोई भी चीज़ किसी व्यक्ति को उसकी आंखों से अधिक बूढ़ा या तरोताजा नहीं बनाती।

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एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) शरीर की शिथिलता का एक जटिल रूप है जो किसी एलर्जेन के बार-बार संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होता है और कई लक्षणों से प्रकट होता है, जिनमें प्रमुख स्थान पर संचार संबंधी विकारों का कब्जा है।

विषयसूची:एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण और विकास एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण एनाफिलेक्टिक शॉक का निदान एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम

एएस एक प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रिया है। यह किसी एलर्जेन के संपर्क में आने पर होता है जो या तो भोजन के माध्यम से, या सांस के माध्यम से, या इंजेक्शन या कीट के डंक के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है।

एएस पहले संपर्क पर कभी नहीं होता है, क्योंकि इस समय केवल शरीर का संवेदीकरण होता है - संबंधित पदार्थ के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली का एक प्रकार का समायोजन।

एलर्जेन का दूसरा प्रहार प्रतिरक्षा प्रणाली की एक शक्तिशाली प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जिसके दौरान रक्त वाहिकाएं, रक्त का तरल भाग केशिका दीवार में ऊतक में प्रवेश करता है, बलगम स्राव बढ़ जाता है, ब्रोंकोस्पज़म होता है, आदि।

इन विकारों के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी हो जाती है, जिससे हृदय के पंपिंग कार्य में गिरावट आती है और रक्तचाप बेहद निम्न स्तर तक गिर जाता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामलों में सबसे आम एलर्जी संकेतों के अनुसार निर्धारित दवाएं हैं।

इस मामले में डॉक्टरों पर लापरवाही का आरोप लगाना बेकार है, क्योंकि कोई भी किसी विशेष दवा से एलर्जी की उपस्थिति का अनुमान नहीं लगा सकता है। ऐसी कई दवाएं हैं जिनसे इसका कारण बनने की अधिक संभावना है अवांछित प्रतिक्रियाएँ, और उनका उपयोग करने से पहले, डॉक्टरों को एक परीक्षण (उदाहरण के लिए, नोवोकेन) करने की आवश्यकता होती है। लेकिन लेखक के अभ्यास में सुप्रास्टिन को एनाफिलेक्टिक शॉक का मामला था - विशेष रूप से एलर्जी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा! और ऐसी घटना का पूर्वाभास करना असंभव है। इसीलिए प्रत्येक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (और न केवल!) को एएस के संकेतों को तुरंत पहचानने में सक्षम होना चाहिए और प्राथमिक चिकित्सा कौशल होना चाहिए।

एएस की नैदानिक ​​तस्वीर उस रूप पर निर्भर करती है जिसमें यह स्वयं प्रकट होता है। कुल 5 प्रकार हैं:

• हेमोडायनामिक - रक्तचाप में गंभीर गिरावट के साथ तीव्र शुरुआत और अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के संकेत के बिना;
• दमा (दम घुटने) - शक्तिशाली ब्रोंकोस्पज़म और तेजी से बढ़ती श्वसन विफलता के साथ;
• मस्तिष्क, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं को गंभीर क्षति के साथ होता है;
• पेट, जिसमें पेट के अंगों के गंभीर विकार होते हैं;
• वे एक ऐसे रूप को भी अलग करते हैं जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के ज्वलंत लक्षणों के साथ होता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे की डिग्री के आधार पर लक्षणों की विशेषताएं

पहली डिग्री का एनाफिलेक्टिक शॉक इसका सबसे अनुकूल रूप है। हेमोडायनामिक्स थोड़ा परेशान है, रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है।

संभव त्वचा की अभिव्यक्तियाँएलर्जी - खुजली, दाने, पित्ती, साथ ही गले में खराश, खांसी, यहां तक ​​कि एंजियोएडेमा भी। रोगी उत्तेजित होता है या, इसके विपरीत, सुस्त होता है, कभी-कभी मृत्यु का भय होता है।

दूसरी गंभीरता का झटका 90-60/40 मिमी एचजी तक हाइपोटेंशन के रूप में हेमोडायनामिक मापदंडों में अधिक गंभीर कमी की विशेषता है।

चेतना की हानि तुरंत नहीं होती है या बिल्कुल भी नहीं होती है। एनाफिलेक्सिस के सामान्य लक्षण नोट किए गए हैं:

• खुजली, दाने;
• राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ;
• क्विंके की सूजन;
• आवाज में परिवर्तन जब तक वह गायब न हो जाए;
• खांसी, अस्थमा के दौरे;
• पेट और हृदय क्षेत्र में दर्द।

ग्रेड 3 एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ, रोगी जल्दी से चेतना खो देता है। दबाव 60-40 मिमी एचजी तक गिर जाता है। सामान्य लक्षण - जब्तीकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति के कारण। ठंडा चिपचिपा पसीना, नीले होंठ और फैली हुई पुतलियाँ नोट की जाती हैं। हृदय क्रिया कमजोर हो जाती है, नाड़ी अनियमित और कमजोर हो जाती है। सदमे की इस डिग्री पर, समय पर सहायता मिलने पर भी रोगी के बचने की संभावना बहुत कम होती है।

चौथी डिग्री के झटके के मामले में, एनाफिलेक्सिस की घटना बिजली की गति से बढ़ जाती है, शाब्दिक रूप से "सुई पर"। पहले से ही एलर्जेन की शुरूआत के समय, रक्तचाप लगभग तुरंत शून्य हो जाता है, व्यक्ति चेतना खो देता है, ब्रोंकोस्पज़म, फुफ्फुसीय एडिमा और तीव्र श्वसन विफलता बढ़ जाती है। यह फॉर्म जल्दी से ले जाता है बेहोशी की अवस्थाऔर गहन चिकित्सीय उपायों के बावजूद रोगी की मृत्यु।

रोग की विशिष्टता ऐसी है कि कभी-कभी किसी विशेषज्ञ के पास परिस्थितियों, जीवन इतिहास और पिछली एलर्जी को पूरी तरह से स्पष्ट करने के लिए व्यावहारिक रूप से समय नहीं होता है। कई मामलों में, गिनती मिनटों के लिए भी नहीं होती - सेकंड के अंशों के लिए।

यही कारण है कि अक्सर डॉक्टर केवल कुछ शब्दों में ही पता लगा सकता है कि रोगी के साथ या उसके आस-पास के लोगों के साथ क्या हुआ, और वस्तुनिष्ठ डेटा का मूल्यांकन भी कर सकता है:

• रोगी की उपस्थिति;
• हेमोडायनामिक पैरामीटर;
• श्वसन क्रियाएँ;

फिर तुरंत उपचार बताएं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए उपचार और आपातकालीन देखभाल

सदमा शायद एकमात्र रोग संबंधी स्थिति है जहां सहायता प्रदान करने में एक मिनट की देरी भी रोगी को ठीक होने के किसी भी अवसर से वंचित कर सकती है। इसलिए, किसी भी उपचार कक्ष में है विशेष स्टाइलिंग, जिसमें सदमे से राहत पाने के लिए आवश्यक सभी दवाएं शामिल हैं।

सबसे पहले, आपको एलर्जेन को शरीर में प्रवेश करने से पूरी तरह से रोकना चाहिए - दवा देना बंद कर दें, पराग को अंदर लेने से रोकें (बस इसे कमरे में लाएं), जिस भोजन से एलर्जी शुरू हुई थी उसे हटा दें, कीट के डंक को हटा दें, आदि।

दवा एनाफिलेक्सिस या किसी कीड़े के काटने से होने वाले सदमे के मामले में, एलर्जी के प्रवेश स्थल पर एड्रेनालाईन का इंजेक्शन लगाया जाता है और बर्फ लगाई जाती है। यह आपको हानिकारक पदार्थ के अवशोषण की दर को कम करने की अनुमति देता है।

इसके बाद, निम्नलिखित को तुरंत अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है:

• एड्रेनालाईन (धारा या ड्रिप);
• डोपामाइन (ड्रिप);
• द्रव की कमी को ठीक करने के लिए जलसेक समाधान;
• ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाएं;
• कैल्शियम क्लोराइड;
• एंटीहिस्टामाइन - क्लेमास्टीन, डिपेनहाइड्रामाइन, आदि। (मांसपेशियों में इंजेक्ट किया गया)।

सर्जिकल उपचार का उपयोग केवल स्वरयंत्र शोफ के मामलों में किया जाता है, जब वायुमार्ग को तत्काल खोलना आवश्यक होता है। इस मामले में, डॉक्टर एक क्रिकोकोनिकोटॉमी या ट्रेकियोटॉमी करता है - स्वरयंत्र या श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार में एक उद्घाटन जिसके माध्यम से रोगी सांस ले सकता है।

बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास के दौरान माता-पिता के कार्यों के लिए एल्गोरिदम को योजनाबद्ध रूप से नीचे दिखाया गया है:

एनाफिलेक्टिक शॉक के कुछ रूपों में, दुर्भाग्य से, तत्काल उपचार भी संभव नहीं है स्वास्थ्य देखभालअप्रभावी हो सकता है. अफसोस, डॉक्टर सर्वशक्तिमान नहीं हैं, लेकिन अक्सर लोग उनके प्रयासों की बदौलत जीवित रहते हैं।

हालाँकि, एएस का प्रत्येक दोहराया गया मामला पिछले वाले की तुलना में अधिक गंभीर होता है, इसलिए एनाफिलेक्सिस से ग्रस्त लोगों को सलाह दी जाती है कि वे हमले को रोकने के लिए आवश्यक सभी चीजों के साथ एक प्राथमिक चिकित्सा किट ले जाएं। इस सरल तरीके से आप अपने उद्धार की संभावनाओं को काफी हद तक बढ़ा सकते हैं।

गेन्नेडी बोज़बे, चिकित्सा स्तंभकार, आपातकालीन चिकित्सक

एनाफिलेक्टिक शॉक एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया है जो जीवन के लिए खतरा है। एनाफिलेक्सिस के लगभग 10-20% मामले घातक होते हैं। यह स्थिति एलर्जेन के प्रति शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता (संवेदनशीलता) के साथ विकसित होती है।

एलर्जेन की प्रतिक्रिया के प्रकट होने का कोई सटीक समय नहीं होता है, अक्सर 5-30 मिनट के भीतर। कुछ मामलों में दर्दनाक लक्षणएलर्जेन के संपर्क में आने के 6-12 घंटे बाद दिखाई देते हैं त्वचाया श्लेष्मा झिल्ली.

रोग संबंधी स्थिति संचार संबंधी समस्याओं का कारण बन सकती है, मांसपेशियों की ऐंठन, दबाव में गिरावट, ऑक्सीजन की कमीऔर चेतना की हानि.

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल

प्राथमिक चिकित्सा
जब एनाफिलेक्टिक शॉक के पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है।

तकिये पर सिर उठाने की जरूरत नहीं है, इससे मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति और भी बाधित हो सकती है। डेन्चर को पहले से हटाने की सिफारिश की जाती है। यदि संभव हो, तो आपको अपनी नाड़ी, रक्तचाप को मापने और अपनी श्वास दर को स्थापित करने की आवश्यकता है।

विशेषज्ञों के आने से पहले, एलर्जेन के प्रभाव को खत्म करने के लिए उपाय करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, कमरे को हवादार बनाना, दवा देना बंद करना (जब दवा तीव्र प्रतिक्रिया का कारण बनी)। इंजेक्शन या काटने वाली जगह के ऊपर टूर्निकेट लगाना संभव है।

तत्काल चिकित्सा देखभाल
तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है:

• एलर्जेन के साथ रोगी के संपर्क को बाहर करें;
• आराम करना चिकनी मांसपेशियांशव;
• श्वास और रक्त परिसंचरण को बहाल करें।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल में कई दवाओं का क्रमिक परिचय शामिल है। एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम है:

1. वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करें;
2. चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासनतीव्र श्वसन विफलता को खत्म करने के लिए एड्रेनालाईन, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को खारा के साथ 10 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है;
3. इंजेक्शन वाली जगह या काटने पर एड्रेनालाईन का 0.1% घोल, 0.3-0.5 मिली इंजेक्ट करें;
4. एनाफिलेक्टिक सदमे से राहत के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रशासन। प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम की खुराक में। या 12-16 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन;
5. परिचय एंटिहिस्टामाइन्सरक्तचाप को कम करने, ब्रांकाई की ऐंठन से राहत देने और फेफड़ों की सूजन के स्तर को कम करने के लिए। पहले इंजेक्शन द्वारा, फिर गोलियों में (तवेगिल, सुप्रास्टिन, डिफेनहाइड्रामाइन)।
6. गंभीर मामलों में, रोगियों को आवश्यकता हो सकती है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े और बंद हृदय की मालिश। आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, डॉक्टर कैथीटेराइजेशन का सहारा ले सकते हैं केंद्रीय शिरा, ट्रेकियोस्टोमी या हृदय में एड्रेनालाईन का इंजेक्शन।

आगे का इलाज
काबू पाने के बाद तीव्र अभिव्यक्तियाँपैथोलॉजी, डॉक्टर गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में उपचार निर्धारित करता है। यदि दबाव को सामान्य सीमा के भीतर रखा जा सकता है, तो एड्रेनालाईन का प्रशासन निलंबित कर दिया जाता है।

हार्मोन और हिस्टामाइन ब्लॉकर्स 1-3 दिनों के भीतर एलर्जी के प्रभाव को खत्म कर देते हैं। मरीज को 2 सप्ताह तक डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी से गुजरना पड़ता है।

तीव्रग्राहिता का एक विशिष्ट संकेत घटना है तीव्र प्रतिक्रियापरेशान करने वाले पदार्थ के साथ बार-बार संपर्क करने के बाद। इसका मतलब यह है कि किसी एलर्जेन के साथ पहले संपर्क के बाद, बच्चों और वयस्कों में एनाफिलेक्टिक झटका आमतौर पर नहीं होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक विशेष पदार्थों के उत्पादन के कारण विकसित होता है जो सूजन प्रक्रियाओं को भड़काते हैं। इन तत्वों की रिहाई से प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से बेसोफिल्स, हिस्टामाइन की रिहाई होती है।

कारक जैसे:

• कई दवाएँ लेना ( पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स, रोगाणुरोधी एजेंट, हार्मोनल या दर्द निवारक);
• एंटी-डिप्थीरिया, एंटी-टेटनस सीरम का उपयोग;
• अग्न्याशय हार्मोन (इंसुलिन) का अत्यधिक उत्पादन, पैराथाइराइड ग्रंथियाँ(पैराथाएरॉएड हार्मोन);
• कीड़े और सांपों सहित जानवरों की त्वचा, लार पर जहर के संपर्क में आना;
• टीकाकरण (तंत्रिका तंत्र के जीवाणु रोगों से निपटने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं और दवाओं पर आधारित औषधीय पदार्थों का उपयोग, दमाऔर वायरल विकृति जो हवाई बूंदों द्वारा प्रसारित होती हैं);
• कुछ खाद्य पदार्थ या मसाले (फलियां, मछली, अंडे, नट्स, समुद्री भोजन या फल) खाना;
• जब आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट खतरनाक हो जाते हैं तो रेडियोग्राफी से गुजरना;
• रक्त के विकल्प का गलत उपयोग, अनुचित रक्त का आधान।

किसी एलर्जेन के प्रति प्रतिक्रिया आमतौर पर 3 रूपों में होती है:

1. क्लासिक एनाफिलेक्टिक झटका। इस स्थिति में तेजी से कमजोरी और चेतना की हानि होती है। सदमे की अभिव्यक्ति के इस रूप के साथ, रोगी के पास विकृति विज्ञान के मुख्य लक्षणों को पहचानने का समय नहीं होता है तीव्र आक्रमणचेतना के विकार;
2. सदमे के पाठ्यक्रम का अर्धतीव्र संस्करण। आमतौर पर लेने के बाद होता है चिकित्सा की आपूर्ति. पहली अभिव्यक्तियाँ इंजेक्शन के 1-3 मिनट बाद या अंतर्ग्रहण के 10-20 मिनट बाद देखी जा सकती हैं। चक्कर आना, सांस लेने में कठिनाई और चेतना की हानि होती है;
3. एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया. दाने निकल आते हैं, पसीना बढ़ जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, दर्द सिंड्रोमऔर एलर्जेन के साथ संपर्क के 30-60 मिनट बाद चेतना क्षीण हो जाती है।

अध्ययनों की एक श्रृंखला के बाद एनाफिलेक्सिस की शुरुआत सटीक रूप से निर्धारित की जा सकती है:

• जीवन इतिहास का विश्लेषण (रोगी, उसके माता-पिता और अन्य रिश्तेदारों में दवा असहिष्णुता, खाद्य एलर्जी की प्रवृत्ति स्थापित करना) और रोगी की शिकायतें (लक्षणों की जांच करना);
• चिकित्सा परीक्षण;
• रक्त परीक्षण;
• त्वचा एलर्जी परीक्षण;
• ईसीजी, रक्तचाप माप।

तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के जोखिम को कम करने के लिए, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:

• चिड़चिड़ाहट पैदा करने वाले पदार्थों के साथ संपर्क को बाहर करें;
• उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार दवाएं लें;
• प्रतिदिन स्नान करें;
• रहने की जगह की नियमित गीली सफाई करें।

चिकित्सीय और निदान को ध्यान में रखते हुए, एनाफिलेक्टिक शॉक वाले रोगियों की आपातकालीन देखभाल और उपचार की दक्षता बढ़ाने के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियाँमैं पुष्टि करता हूं:

1. "एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम" (परिशिष्ट 1)।

मैने आर्डर दिया है:

1. मुख्य चिकित्सक - ओम्स्क स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख ए.ई. स्टोरोज़ेंको, क्षेत्रीय उपचार और निवारक संस्थानों के मुख्य चिकित्सक, केंद्रीय जिला अस्पताल के मुख्य चिकित्सकों को प्रदान किया जाना चाहिए:
   1. प्रमाणीकरण चिकित्साकर्मीसालाना और भर्ती पर एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए (परिशिष्ट 1, पृष्ठ 6)।
   2. सभी चिकित्सा और निवारक विभागों में एनाफिलेक्टिक शॉक के निदान और उपचार के लिए आवश्यक दवाओं और उपकरणों की पूरी श्रृंखला की मासिक निगरानी (परिशिष्ट 1, पीपी 4, 5)।
   3. त्रैमासिक ज्ञान नियंत्रण चिकित्सा कर्मिएनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने पर (परिशिष्ट 1, पृष्ठ 6)।
2. सेवा में श्रीमान निदेश क्षेत्रीय केंद्रस्वास्थ्य कर्मियों का उन्नत प्रशिक्षण लेवाखिन बी.वी.:
   1. स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के सभी चक्रों (परिशिष्ट 1) के कार्यक्रम में अनुमोदित एल्गोरिदम के अनुसार एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए नैदानिक ​​​​और आपातकालीन देखभाल के मुद्दों को शामिल करें।
3. डिप्टी गुज़ाओ के प्रमुख, अध्यक्ष प्रमाणन आयोगवासना एस.वी.:
   1. ओजीएमए के रेक्टर, प्रोफेसर ए.आई. नोविकोव से पूछें। स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के सभी चक्रों के कार्यक्रम में, अनुमोदित एल्गोरिदम के अनुसार, एनाफिलेक्टिक शॉक के नैदानिक ​​​​मुद्दों, निदान और उपचार को शामिल करें (परिशिष्ट 1)।
   2. मेडिकल और फार्मास्युटिकल गतिविधियों के लाइसेंसिंग और प्रत्यायन के लिए राज्य आयोग के अध्यक्ष कोटेंको एस.वी. से पूछने के लिए। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं को लाइसेंस देते समय, एनाफिलेक्टिक शॉक के निदान और उपचार के लिए अनुमोदित एल्गोरिदम द्वारा निर्देशित रहें (परिशिष्ट 1)।
   3. बाल रोग विशेषज्ञों, चिकित्सकों, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों, सर्जनों और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए "चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा अभ्यास में जीवन-धमकी वाली स्थितियों के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम" की तैयारी और प्रकाशन, मुख्य विशेषज्ञों के साथ मिलकर व्यवस्थित करें। 07/01/2001 तक.
4. इस आदेश के कार्यान्वयन पर नियंत्रण डिप्टी को सौंपा गया है। गुज़ो ओलेनिक ई.एन. के प्रमुख, युन्याएवा एन.ए.

मुख्य का मुखिया

प्रबंध

वी.ए. समोइलोव

गुज़ाओ के दिनांक 23 नवंबर 2000 एन 291 के आदेश का परिशिष्ट

एनाफिलेक्टिक शॉक में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

धारा 1. एनाफिलेक्टिक शॉक

एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) - जीवन के लिए खतरा प्रणालीगत प्रतिक्रियाऔषधीय पदार्थों के प्रशासन की प्रतिक्रिया में शरीर की एलर्जी (आईजी ई-मध्यस्थता) प्रतिक्रियाओं के कारण, खाद्य उत्पाद, कीड़े, मधुमक्खी और साँप के काटने के लिए। शरीर में एंटीजन के प्रवेश की विधि और उसकी मात्रा एएस विकास की गति और गंभीरता को प्रभावित नहीं करती है।

एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया में, उत्तेजक कारक, शरीर में प्रवेश करने के बाद, गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी सक्रिय प्रणालियों पर कार्य करता है। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं को एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं से अलग करना चिकित्सकीय रूप से असंभव है।

एएस की रोकथाम

1. कोई भी दवा लिखते समय, जांच लें कि क्या आपको पहले दवाओं या खाद्य उत्पादों से एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई है। एलर्जी की आनुवंशिकता पर ध्यान दें।
2. किसी विशेष दवा को निर्धारित करने की आवश्यकता का आकलन करें (पॉलीफार्मेसी को छोड़कर)।
3. यदि संभव हो, तो दवाएँ धीरे-धीरे और पतला करके दें।
4. यदि आपको किसी विशिष्ट दवा से एलर्जी है, तो उसका उपयोग और इस समूह की दवाओं का उपयोग सख्त वर्जित है।
5. उस कमरे में उपलब्धता जहां इंजेक्शन लगाए जाते हैं, आवश्यक उपकरणऔर आपातकालीन दवाएं।
6. एएस के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए क्लिनिक स्टाफ, रणनीति और एल्गोरिदम का ज्ञान।

एएस का निदान

एएस के नैदानिक ​​लक्षण एलर्जी के संपर्क में आने के 1 से 30 मिनट बाद बच्चे की स्थिति में अचानक गिरावट की विशेषता है।

एएस की प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ त्वचा, हृदय, श्वसन और तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान से जुड़ी हैं।

त्वचा के लक्षण: त्वचा के रंग में परिवर्तन या श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, हाथ-पांव में संभावित ठंडक, अचानक गर्मी और/या खुजली की अनुभूति, पित्ती की संभावित उपस्थिति, किसी भी स्थान पर ऊतक की सूजन (क्विन्के की एडिमा)।

हृदय संबंधी लक्षण: तेज़, कमज़ोर नाड़ी और अतालता, हृदय क्षेत्र में दर्द, निम्न रक्तचाप आयु मानदंडपतन की हद तक. 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में सिस्टोलिक रक्तचाप का मान: 90 + 2p (n वर्षों में आयु है)।

श्वसन संबंधी लक्षण: सीने में जकड़न, आवाज बैठना, घरघराहट और अतालतापूर्ण श्वास, खांसी, सांस की तकलीफ।

न्यूरोलॉजिकल लक्षण: चिंता, भय की भावना, इसके तुरंत बाद चेतना का अवसाद, इसके नुकसान (कोमा) तक, आक्षेप संभव है।

जठरांत्र संबंधी लक्षण: तेज दर्दपेट में, मतली, उल्टी.

एएस के लिए आपातकालीन देखभाल, आस-पास के व्यक्तियों (अधिमानतः 2 - 3 लोगों) द्वारा, बीमारी के उन्नत या टर्मिनल चरण के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, नीचे दिए गए एल्गोरिदम के अनुसार सख्ती से की जाती है। उपचार उपायों की प्रभावशीलता उनके तीव्र, व्यापक और एक साथ कार्यान्वयन पर निर्भर करती है।

धारा 2. प्रीहॉस्पिटल चरण में आपातकालीन देखभाल(एफएपी, जिला अस्पताल)

बुनियादी चिकित्सा

1. यदि संभव हो, तो 1 - 3 लोगों को शामिल करें जिनके पास आपातकालीन देखभाल प्रदान करने का कौशल है (चिकित्सा कार्यकर्ता, पशुचिकित्सक, पशुधन विशेषज्ञ, शिक्षक, यहां तक ​​कि माता-पिता भी)।
2. किसी मध्यस्थ के माध्यम से अधिक अनुभवी शहद को बुलाएँ। कर्मचारी और केंद्रीय जिला अस्पताल के डॉक्टर को संदिग्ध एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के बारे में सूचित करें (केंद्रीय जिला अस्पताल में ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर और गहन देखभाल चिकित्सक का टेलीफोन नंबर उपलब्ध होना चाहिए)।
3. रोगी की स्थिति और शिकायतों का आकलन करें। नाड़ी, रक्तचाप (बीपी), तापमान मापें (थर्मामीटर लगाएं)। सांस की तकलीफ की प्रकृति और सायनोसिस की व्यापकता का आकलन करें। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच करें। यदि रक्तचाप उम्र के मानक से 20% कम हो जाता है, तो एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के विकास पर संदेह करें।
4. इंजेक्शन या काटने वाली जगह पर बर्फ लगाएं।
5. जब कोई ऐसी दवा दी जाती है जो चमड़े के नीचे सदमे का कारण बनती है, तो इंजेक्शन वाली जगह पर 0.3 - 0.5 मिली एड्रेनालाईन घोल (0.1% एड्रेनालाईन घोल के 1 मिली को 3 - 5 मिली शारीरिक घोल में पतला करें) से क्रॉसवाइज चुभन करें।
6. जीवन के 0.1 मिलीलीटर/वर्ष में एड्रेनालाईन का 0.1% समाधान पेश करें, लेकिन शारीरिक समाधान के प्रति 10 मिलीलीटर में 1 मिलीलीटर से अधिक नहीं (iv, s/c, मुंह के तल की मांसपेशियों में - जीभ के नीचे)।
7. परिसंचारी रक्त मात्रा की पुनःपूर्ति (सीबीवी) नमकीन घोल 20 - 40 मिली/किग्रा प्रति घंटे की दर से (यदि प्रदान करना असंभव है)। गति दी गईएक नस के माध्यम से, एक ही समय में 2 - 3 नसों में जलसेक ले जाएं)। यदि रक्तचाप बढ़ता है, तो जलसेक दर को 2-3 गुना कम करें।
8. ग्लूकोकार्टिकोइड्स: प्रेडनिसोलोन 5 - 10 मिलीग्राम/किग्रा या हाइड्रोकार्टिसोन (सॉल्यूकोर्टिफ़) 10 - 15 मिलीग्राम/किग्रा या मिथाइलप्रेडनिसोलोन (नमक - मेड्रोल, प्रेडनोल) 10 - 30 मिलीग्राम/किग्रा। यदि आवश्यक हो तो 2-4 घंटे बाद दोहराएँ।
9. यदि हाइपोटेंशन बना रहता है पुनः परिचयएड्रेनालाईन एक ही खुराक में 20 मिनट के बाद एक घंटे में 3 बार तक।

माध्यमिक चिकित्सा

1. हाइपोसेंसिटाइज़िंग एजेंट (डिपेनहाइड्रामाइन 1% घोल 0.1 मिली/किग्रा, 5 मिली से अधिक नहीं)।
2. ब्रोंकोस्पज़म के लिए, 20 मिनट के अंतराल के साथ साल्बुटामोल (बेरोटेका) की 1 - 2 खुराक, 8 खुराक से अधिक नहीं, या अंतःशिरा एमिनोफिललाइन 2.4% समाधान 1 मिलीलीटर / जीवन का वर्ष, 10 मिलीलीटर से अधिक नहीं।
3. ऐंठन के लिए, डायजेपाम (या सेडक्सेन, रिलेनियम, सिबज़ोन) 0.5% घोल 0.05 - 0.1 मिली/किग्रा, 2 मिली से अधिक नहीं, रक्तचाप और नाड़ी के नियंत्रण में धीरे-धीरे अंतःशिरा में।
4. 5-10 मिनट के अंतराल पर शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (रक्तचाप, नाड़ी, श्वास) की निरंतर निगरानी। निभाने के लिए तैयार रहें हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवनटर्मिनल स्थितियों के विकास के दौरान.
5. अपने लिए एक पुनर्जीवनकर्ता की आपातकालीन कॉल, सड़क पर गहन देखभाल के साथ एक पुनर्जीवनकर्ता के साथ परिवहन और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने की तैयारी। परिवहन के लिए मतभेद:
   • सिस्टोलिक रक्तचाप 80 मिमी एचजी से नीचे। कला।
   • आक्षेप
   • अनियंत्रित श्वसन विफलता
   • टर्मिनल स्थिति

संलग्न शीट में, इंगित करें: पासपोर्ट डेटा, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का कारण और इसकी घटना का समय, प्रदान की गई सहायता, दवा प्रशासन और खुराक का समय इंगित करना।

धारा 3. अस्पताल स्तर पर आपातकालीन देखभाल(सीआरएच, सीएसटीओ और अन्य स्वास्थ्य सुविधाएं)

बुनियादी चिकित्सा

यह उस व्यक्ति द्वारा किया जाता है जो, एक नियम के रूप में, घटना स्थल पर सबसे पहले आया था, प्रिये। बहन।

1. जिस दवा से झटका लगा हो, उसे देना बंद कर दें, यदि सुई नस में है तो उसे न निकालें और इस सुई के माध्यम से उपचार करें।
2. एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के समय, शिकायतों की उपस्थिति और पहली बात पर ध्यान दें नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएलर्जी की प्रतिक्रिया।
3. यदि संभव हो, तो सहायता के लिए आसपास के चिकित्सा कर्मियों से 1-3 लोगों को शामिल करें।
4. एक मध्यस्थ के माध्यम से, विभाग के डॉक्टर और पुनर्जीवनकर्ता को कॉल करें (गहन देखभाल इकाई के लिए एक टेलीफोन नंबर होना चाहिए)।
5. रोगी को अंदर रखें क्षैतिज स्थितिउठे हुए पैर के सिरे के साथ। गरमी से ढक दें. अपने सिर को एक तरफ रखें, अपने जबड़े को आगे की ओर धकेलें जबकि आपकी जीभ पीछे की ओर हो।
6. रोगी की स्थिति और शिकायतों का आकलन करें। नाड़ी, रक्तचाप (बीपी), तापमान मापें (थर्मामीटर लगाएं)। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच करें। यदि सिस्टोलिक रक्तचाप उम्र के मानक से 20% कम हो जाता है, तो एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के विकास पर संदेह करें।
7. ताजी हवा या ऑक्सीजन प्रदान करें। यदि सांस लेने की लय परेशान या कठिन है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) करें।
8. यदि संभव हो तो दवा के इंजेक्शन के ऊपर वाली जगह पर टूर्निकेट लगाएं।
9. इंजेक्शन वाली जगह पर बर्फ लगाएं।
10. नाक या आंखों में एलर्जी की दवा डालते समय, उन्हें पानी से धोएं और 0.1% एड्रेनालाईन घोल की 1-2 बूंदें टपकाएं।
11. जब कोई ऐसी दवा दी जाती है जो चमड़े के नीचे सदमे का कारण बनती है, तो इंजेक्शन वाली जगह पर 0.3 - 0.5 मिली एड्रेनालाईन घोल (शारीरिक घोल के 10 मिली में 0.1% एड्रेनालाईन घोल का 1 मिली घोलें) को क्रॉसवाइज चुभाएं।
12. डॉक्टर के आने से पहले, 400 मिलीलीटर खारा समाधान, दवाओं को पतला करने के लिए खारा समाधान की एक बोतल, 2 मिलीलीटर और 5 मिलीलीटर सिरिंज 5 - 6 टुकड़े, एड्रेनालाईन के साथ ampoules, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन, सोलु-मेड्रोल) के साथ एक अंतःशिरा जलसेक प्रणाली तैयार करें। , प्रेडनोल), डिफेनहाइड्रामाइन।
13. डॉक्टर के आदेश पर, जीवन के प्रति वर्ष 0.1% एड्रेनालाईन की धारा में 0.1 मिलीलीटर एड्रेनालाईन को खारे घोल में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, लेकिन 1 मिलीलीटर से अधिक नहीं (यदि अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना असंभव है, तो इसे इंजेक्ट करना संभव है) मुंह के तल की मांसपेशियां - जीभ के नीचे या चमड़े के नीचे), यदि हाइपोटेंशन है - 20 मिनट बाद दोहराएं।
14. 20 - 40 मिली/किग्रा प्रति घंटे की दर से शारीरिक समाधान के साथ बीसीसी की पुनःपूर्ति। (यदि एक शिरा के माध्यम से यह गति प्रदान करना असंभव है, तो एक साथ 2 - 3 शिराओं में जलसेक करें)। जब रक्तचाप 20% बढ़ जाता है या दबाव सामान्य हो जाता है, तो जलसेक दर कम हो जाती है। यदि धमनी हाइपोटेंशन बना रहता है, तो उसी दर पर जलसेक चिकित्सा जारी रखें और हर 5 से 10 मिनट में परिणामों का मूल्यांकन करें।
15. ग्लूकोकार्टिकोइड्स: प्रेडनिसोलोन 5 - 10 मिलीग्राम/किग्रा या हाइड्रोकार्टिसोन (सॉल्यूकोर्टिफ़) 10 - 15 मिलीग्राम/किग्रा, मिथाइलप्रेडनिसोलोन (सोलु-मेड्रोल, प्रेडनोल) 10 - 30 मिलीग्राम/किग्रा। यदि आवश्यक हो तो 2-4 घंटे बाद दोहराएँ।
16. निरंतर जलसेक और महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी के साथ एक पुनर्जीवनकर्ता के साथ गहन देखभाल इकाई में परिवहन।

माध्यमिक चिकित्सा

यह, एक नियम के रूप में, गहन देखभाल इकाई में किया जाता है (सभी दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो केंद्रीय नस को कैथीटेराइज किया जाता है)।

1. रक्त की मात्रा की निरंतर पूर्ति. गति रक्तचाप के सामान्य होने की डिग्री पर निर्भर करती है।
2. एड्रेनालाईन एक निरंतर जलसेक है। दर रक्तचाप के सामान्य होने की डिग्री पर भी निर्भर करती है: 0.005 - 0.05 एमसीजी/किग्रा/मिनट। यदि, एड्रेनालाईन का अनुमापन करते समय, धमनी हाइपोटेंशन या टैचीकार्डिया बना रहता है, तो नॉरपेनेफ्रिन 0.05 एमसीजी/किग्रा/मिनट के घोल का अनुमापन करना शुरू करें। जब तक वांछित प्रभाव प्राप्त न हो जाए।
3. डिफेनहाइड्रामाइन 1% घोल 0.05 - 0.1 मिली/किग्रा, 5 मिली से अधिक नहीं।
4. ब्रोंकोस्पज़म के लिए, 15 - 20 मिनट के अंतराल के साथ बेरोटेक (सल्बुटामोल) की 1 - 2 खुराक, लेकिन 8 खुराक से अधिक नहीं, या एमिनोफिललाइन 5 - 6 मिलीग्राम / किग्रा एक खुराक 20 मिनट के लिए, फिर सेलाइन में 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा तक अनुमापन करें।
5. आक्षेप के लिए - रक्तचाप और नाड़ी के नियंत्रण में डायजेपाम 0.5% घोल 0.05 - 0.1 मिली/किग्रा।
6. अस्थिर हेमोडायनामिक्स और/या बढ़ती श्वसन विफलता के मामले में, रोगी को उच्च शिखर श्वसन दबाव (15 - 25 सेमी जल स्तंभ), पीईईपी - 5 सेमी जल स्तंभ, ऑक्सीजन एकाग्रता 60 - 100% के साथ पीवीएल में स्थानांतरित करें।
7. इंटुबैषेण से पहले और आक्षेप के दौरान शामक का प्रशासन बहुत सावधान रहना चाहिए, क्योंकि वे रक्तचाप को कम करते हैं। डायजेपाम, फेंटेनल, कैलिप्सोल की सिफारिश की जाती है।
8. प्रभावी प्राथमिक चिकित्सा के साथ भी गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती, क्योंकि पहली प्रतिक्रिया के 12-24 घंटे बाद, विलंबित प्रकार की प्रतिक्रिया देखी जा सकती है।
9. (केंद्रीय जिला अस्पताल के लिए) आरसीसी सीएससीएच (दूरभाष: 33-43-45, 33-45-47) या ओकेबी (दूरभाष 23-03-36, 24-10-71) को रिपोर्ट करें और उपचार पर सहमति दें और प्रबंधन रणनीति.
10. रोगी की जांच करें: पूर्ण रक्त गणना, ईसीजी, छाती का एक्स-रे, पीएसी, रक्त प्रोटीन, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन।
11. महत्वपूर्ण कार्यों का नियंत्रण (निगरानी)।
12. मनोविश्लेषणात्मक स्थिति की निगरानी।
13. मूत्राधिक्य नियंत्रण.
14. किसी विशेष विभाग में स्थानांतरण के बाद, सदमे के बाद 12-15 दिनों से पहले अस्पताल से छुट्टी नहीं मिलती। इसके बाद, हर महीने किसी एलर्जी विशेषज्ञ से संपर्क करें।

धारा 4. दवाओं और उपकरणों की सूची बीउपचार के लिए उपचार कक्ष की आवश्यकतातीव्रगाहिता संबंधी सदमा

1. एड्रेनालाईन समाधान 0.1% - 1 मिली एन 10 एम्प।
2. खारा घोल (0.9% सोडियम घोलक्लोराइड) बोतलें 400 मिली एन 5।
3. एम्पौल्स एन 10 में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन)।
4. डिफेनहाइड्रामाइन 1% घोल - 1 मिली एन 10 एम्प।
5. यूफिलिन 2.4% घोल - 10 मिली एन 10 एम्प। या इनहेलेशन एन 1 के लिए साल्बुटामोल।
6. डायजेपाम 0.5% घोल 5 - 2 मिली। - 2 - 3 amp.
7. यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए ऑक्सीजन मास्क या एस-आकार की वायु वाहिनी।
8. अंतःशिरा जलसेक के लिए प्रणाली.
9. सीरिंज 2 मिली और 5 मिली एन 10।
10. टूर्निकेट.
11. रूई, पट्टी.
12. शराब।
13. बर्फ का पात्र.

धारा 5. के मामले में आपातकालीन कार्रवाइयों के लिए एल्गोरिदमतीव्रगाहिता संबंधी सदमा

संगठनात्मक घटनाएँ	प्राथमिक चिकित्सा	माध्यमिक चिकित्सा
1. यदि नस में सुई न निकाली गई हो तो सदमा देने वाली दवा देना बंद कर दें, एक सिरिंज को सेलाइन घोल से जोड़ दें और इस सुई के माध्यम से थेरेपी दें। 2. गहन देखभाल इकाई के डॉक्टर को सूचित करें (tel.__)। 3. रोगी को पैर के सिरे को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखें। गरमी से ढक दें. अपना सिर झुकाओ एक तरफ, जबड़े को आगे की ओर धकेलें जबकि जीभ पीछे की ओर हो। 4. नाड़ी, रक्तचाप मापें, थर्मामीटर लगाएं। 5. यदि संभव हो तो दवा के इंजेक्शन के ऊपर वाली जगह पर टूर्निकेट लगाएं। 6. त्वचा का निरीक्षण करें. 7. ताजी हवा या ऑक्सीजन प्रदान करें। गंभीर श्वसन विफलता के मामले में - यांत्रिक वेंटिलेशन। 8. इंजेक्शन वाली जगह पर बर्फ लगाएं। 9. 400 मिलीलीटर शारीरिक समाधान 2.5 और 10 मिलीलीटर सीरिंज 5 - 6 टुकड़े, एड्रेनालाईन, डिमेरोल, प्रेडनिसोलोन के साथ ampoules के साथ अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली तैयार करें।	1. जब कोई ऐसी दवा दी जाती है जो चमड़े के नीचे सदमे का कारण बनती है, तो प्रत्येक इंजेक्शन में 0.3 - 0.5 मिलीलीटर एड्रेनालाईन समाधान के साथ इंजेक्शन स्थल पर क्रॉसवाइज़ इंजेक्ट करें (शारीरिक समाधान के 10 मिलीलीटर में 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 1 मिलीलीटर को पतला करें)। 2. नाक या आंखों में एलर्जी की दवा डालते समय, उन्हें पानी से धोएं और 0.1% की 1 - 2 बूंदें टपकाएं। एड्रेनालाईन का समाधान. एच. IV बोलस 0.1% एड्रेनालाईन घोल 0.1 मिली/जीवन का वर्ष, लेकिन 1 मिली से अधिक नहीं। शाफ़्ट 15 - 20 मिनट। 4. 20 - 40 मिली/किलो/घंटा की दर से शारीरिक समाधान के साथ बीसीसी की पुनःपूर्ति 5. जब रक्तचाप उम्र के मानक से 20% बढ़ जाता है या रक्तचाप सामान्य हो जाता है, तो जलसेक दर कम हो जाती है। 6. प्रेडनिसोलोन 5 - 10 मिलीग्राम/किग्रा	1. डिफेनहाइड्रामाइन 1% घोल 0.1 मिली/किग्रा, 5 मिली से अधिक नहीं। 2. 0.005 - 0.05 मिली/किग्रा/मिनट की दर से एड्रेनालाईन का निरंतर जलसेक। एच. यदि धमनी हाइपोटेंशन या टैचीकार्डिया बना रहता है, तो वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक नॉरपेनेफ्रिन घोल 0.05 मिली/किग्रा/मिनट का उपयोग करें। 4. ब्रोंकोस्पज़म के लिए, 15 - 20 मिनट के अंतराल के साथ बेरोटेक (सल्बुटामोल) के 1 - 2 साँस लें। यूफिलिन 2.4% घोल 1 मिली/जीवन का वर्ष - 20 मिनट में एक बार, फिर 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा तक अनुमापित।

धारा 6. एनाफिलेक्टिक शॉक पर परीक्षण के लिए प्रश्न

सभी विशिष्टताओं के चिकित्साकर्मियों के लिए नियुक्ति पर, और उसके बाद वार्षिक रूप से।

1. अवधारणा की परिभाषा। क्रिवत्सोवा एल.ए. - प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर - ओजीएमए
2. चेर्नशेव ए.के. - प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर - ओजीएमए
3. डोरोफीवा एल.के. - सह - प्राध्यापक पीएच.डी. - ओजीएमए
4. केटेनिडी एल.आई. - मुख्य फ्रीलांस एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, प्रमुख। विभाग ठीक है
5. गोलावस्की एस.ए. - गुज़ाओ के मुख्य स्वतंत्र बाल चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, प्रमुख। विभाग ठीक है
6. एल्गिना एल.पी. - गुज़ाओ के मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ - उच्चतम योग्यता श्रेणी के डॉक्टर
7. गुसारोव ए.आई. - गुज़ाओ के मुख्य चिकित्सक, पीएच.डी.

में आधुनिक दवाई"सदमे" की अवधारणा प्रतिक्रियाओं के एक सेट को परिभाषित करती है मानव शरीरबहिर्जात और के अत्यंत मजबूत प्रभाव के लिए अंतर्जात उत्पत्ति. एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) शरीर में प्रवेश करने वाले किसी एलर्जेन की तत्काल प्रतिक्रिया है।

साथ ही, एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ प्रतिक्रिया सबसे गंभीर पाठ्यक्रम के साथ सबसे गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है। यह स्थिति खतरनाक है क्योंकि औसत और के साथ भी हल्की डिग्रीगंभीरता में मिनट मायने रखते हैं, और उचित पूर्व-चिकित्सा और बाद में विशेष चिकित्सा देखभाल के बिना, एनाफिलेक्टिक झटका मौत का कारण बन सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण

एनाफिलेक्टिक शॉक का केवल एक ही कारण है - मानव शरीर में एलर्जेन का प्रवेश। इसके अलावा, ऐसी प्रतिक्रिया को भड़काने वाले एलर्जी को दवा में चार समूहों में विभाजित किया गया है:

• खाद्य उत्पाद,
• दवाइयाँ,
• पौधे।

जहर

कुछ दशक पहले, यह माना जाता था कि एनाफिलेक्टिक झटका विशेष रूप से शरीर में प्रवेश करने वाले जहर से हो सकता है, मुख्य रूप से सांप और कीड़े के काटने से। अक्सर, सरीसृपों के अलावा, स्थिति का ऐसा विकास ततैया और मधुमक्खियों के काटने के साथ देखा गया था, जो अक्सर असंख्य होते थे। लेकिन चूंकि हाल ही में एएफएस के अन्य कारणों को तेजी से दर्ज किया जाना शुरू हो गया है, विषाक्तता से ऐसी एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास का प्रतिशत, के संबंध में कुल गणनाएनाफिलेक्टिक झटके तेजी से कम हो गए। इसका मतलब यह नहीं है कि लोगों को हाइमनोप्टेरा और सांपों द्वारा काटे जाने की संभावना कम हो गई है - कुल मिलाकर, ऐसे मामलों की संख्या उसी स्तर पर बनी हुई है।

खाद्य उत्पाद

हाल के वर्षों में खाद्य उत्पादों के संपर्क या उपभोग के परिणामस्वरूप दर्ज एपीएस की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। यह उत्पादों की गुणवत्ता में सुधार के लिए विभिन्न उर्वरकों और उत्पादों के उपयोग की बढ़ती मात्रा से समझाया गया है। इसके अलावा, एनाफिलेक्टिक सदमे के बाद के विकास के साथ एलर्जी पहली नज़र में काफी हानिरहित चीजों के कारण हो सकती है: गेहूं, दूध, अंडे, नट्स। लेकिन ज्यादातर मामलों में, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण होता है पोषक तत्वों की खुराक, स्वाद बढ़ाने वाले और रंग। इसलिए अपनी सुरक्षा के लिए खाद्य उत्पाद चुनते समय आपको प्राकृतिक नामों को प्राथमिकता देनी चाहिए।
जहर के मामले में, एनाफिलेक्टिक सदमे के बाद के विकास के साथ तीव्र एलर्जी एलर्जेन के साथ पहले संपर्क के बाद भी विकसित हो सकती है, जो आपके अपने आहार के नए तत्वों के बारे में सावधान रहने के लिए पर्याप्त प्रोत्साहन है।

दवाइयाँ

एएफएस का विकास पिछले साल कादवाओं का उपयोग करते समय मामले तेजी से दर्ज किए जा रहे हैं, जो अक्सर पहली नज़र में बहुत हानिरहित होते हैं। चिकित्सा में, एक काफी व्यापक डेटाबेस एकत्र किया गया है, जिसके अनुसार पेनिसिलिन समूह की दवाओं, प्रतिरक्षा सीरम और रक्त के विकल्प के कारण तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया हो सकती है। यह किससे जुड़ा है यह एक रहस्य बना हुआ है, क्योंकि वही पेनिसिलिन बहुत लंबे समय से चिकित्सा में जाना जाता है।

दवाओं के कारण होने वाले एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना और निर्धारित दवाओं का त्वचा परीक्षण करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पौधे

एलर्जी शरीर में प्रवेश कर रही है पौधे की उत्पत्तिअक्सर यह साधारण एलर्जी का कारण बनता है। कई लोगों ने चिनार के फुलाने या तीखी गंध वाले पौधों के फूलने के सभी "सुख" का अनुभव किया है। मूल रूप से, गंभीर जटिलताएलर्जी की प्रतिक्रिया और पौधों की एलर्जी से एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास एक काफी दुर्लभ घटना है, लेकिन पौधों से एलर्जी की उपस्थिति है अतिरिक्त कारकजोखिम।

एनाफिलेक्टिक शॉक: लक्षण

एपीएस के लक्षण एक निश्चित अवधि में विकसित होते हैं, जिसे सुविधा के लिए तीन अवधियों में विभाजित किया गया है:

• अग्रदूतों की अवधि,
• शिखर अवधि
• सदमे से उबरने की अवधि.

पूर्ववर्ती काल

इस अवधि के दौरान, एक व्यक्ति सबसे पहले एलर्जी के स्थल पर तीव्र प्रतिक्रिया का अनुभव करता है। यह सूजन, सूजन और खुजली के रूप में प्रकट होता है बाहरी प्रभाव हानिकारक पदार्थ, या जब एलर्जेन शरीर में प्रवेश करता है तो गंभीर दर्द, मतली, उल्टी और सांस लेने में कठिनाई के रूप में। इसके अलावा, एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास का एक अग्रदूत है तेज़ गिरावटरक्तचाप का स्तर, एक व्यक्ति की असुविधा और चिंता की भावना।

उच्च अवधि

दौरान अगली अवधिएनाफिलेक्सिस का विकास, रोगी का रक्तचाप गिरना जारी रहता है, चेतना की हानि होने की बहुत संभावना है, अंगों और होंठों का सायनोसिस, ठंडा पसीना, टैचीकार्डिया और सांस लेने की आवाज़ें दिखाई देती हैं। यहीं पर योग्य चिकित्सा देखभाल रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है इससे आगे का विकासएएफएस.

एनाफिलेक्टिक सदमे से उबरने की अवधि

एनाफिलेक्सिस का अंतिम चरण सबसे लंबा होता है। यह कई दिनों तक चल सकता है. इस दौरान मरीजों को दर्द महसूस होता रहता है सामान्य कमज़ोरी, उदासीनता, भूख की कमी। इसी समय, पहले दो अवधियों की विशेषता वाले एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण धीरे-धीरे गायब होने लगते हैं। व्यक्ति में चेतना आती है.

गंभीरता के आधार पर एनाफिलेक्टिक शॉक का वर्गीकरण

इसके अलावा, पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, एनाफिलेक्टिक शॉक को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है। उनमें से प्रत्येक को कुछ लक्षणों और सदमे की प्रतिक्रिया से राहत पाने की कठिनाई की विशेषता है। स्पष्टता के लिए, हम एक तालिका के रूप में एनाफिलेक्सिस की गंभीरता का विवरण प्रस्तुत करते हैं:

एएफएस प्रवाह का स्वरूप	लाइटवेट	औसत	भारी
लक्षण	एलर्जेन क्षति के स्थान पर खुजली, त्वचा पर लाल चकत्ते, त्वचा में जलन, संभव क्विन्के की सूजन। साथ ही, किसी व्यक्ति की स्थिति उसे लक्षणों के बारे में शिकायत करने की अनुमति देती है, जिससे समय पर सहायता प्रदान करना संभव हो जाता है।	को हल्के लक्षणघुटन, ठंडा पसीना, दिल में दर्द, फैली हुई पुतलियाँ शामिल हो जाती हैं। कुछ मामलों में, एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास नाक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और के साथ हो सकता है गर्भाशय रक्तस्राव. अक्सर एक व्यक्ति को बोलने में समस्या होती है और वह होश खो बैठता है, जिसके कारण वह अपने प्रियजनों को अपनी स्थिति के बारे में सूचित नहीं कर पाता है।	गंभीर रूप में, एनाफिलेक्टिक झटका बहुत तेजी से विकसित होता है। सेकंड गिनती. एलर्जेन की चपेट में आने के एक मिनट के भीतर, एक व्यक्ति चेतना खो देता है, रक्तचाप व्यावहारिक रूप से पता नहीं चल पाता है, और नाड़ी कमजोर रूप से महसूस होती है। देखा कठिन साँसएक विशेष रूप से लंबे समय तक साँस छोड़ना, आक्षेप, मुँह में झाग, पूरी त्वचा का सायनोसिस। आपातकालीन सहायता की तत्काल कमी से मृत्यु हो जाती है।
रक्तचाप का स्तर	90/60mmHg	60/40mmHg	निर्धारित नहीं है।
पूर्ववर्ती काल की अवधि	आधे घंटे तक, जो आपको स्थिति का आकलन करने और आवश्यक सहायता प्रदान करने की अनुमति देता है।	पूर्ववर्तियों की अवधि तीव्र होती है, जो पाँच मिनट से अधिक नहीं चलती।	एक मिनट तक.
बेहोशी की अवधि	ज्यादातर मामलों में ऐसा देखा जाता है बेहोशीतत्काल जागृति के साथ.	पीड़िता आधे घंटे तक बेहोश रहती है.	रोगी तुरंत होश खो बैठता है और इस अवस्था से बाहर नहीं आ पाता।
एएफएस से छुटकारा पाने में कठिनाई	आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के उचित स्तर के साथ, एनाफिलेक्सिस का उपचार महत्वपूर्ण परिणामों के बिना त्वरित और प्रभावी है।	प्रभावी आपातकालीन देखभाल महत्वपूर्ण है। साथ ही, एनाफिलेक्सिस पर काबू पाना धीमा है। एएफएस छोड़ने के बाद मरीज को इसकी जरूरत होती है चिकित्सा पर्यवेक्षणलम्बे समय से।	यहां तक ​​कि उच्च गुणवत्ता वाली आपातकालीन देखभाल भी सभी मामलों में परिणाम नहीं देती है। मृत्यु दर बहुत अधिक है.

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल: एल्गोरिदम

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण काफी स्पष्ट हैं और उन्हें जानकर, कोई भी रोगी में इस निदान को काफी उच्च स्तर के आत्मविश्वास के साथ निर्धारित कर सकता है। एनाफिलेक्सिस से पीड़ित व्यक्ति का पता लगाने पर की जाने वाली कार्रवाइयों की सूची काफी विस्तृत है, लेकिन इसे जानने और एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम का सटीक रूप से पालन करने से, डॉक्टरों की प्रतीक्षा करने और पीड़ित के जीवन को बचाने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

सबसे पहले, एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, आपको डिस्पैचर को संदिग्ध निदान और दर्ज किए गए लक्षणों का संकेत देते हुए एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।
इसके बाद (आदर्श रूप से, एक व्यक्ति एम्बुलेंस को कॉल करता है, और दूसरा पहले से ही प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करता है), पीड़ित को एक सपाट, कठोर सतह पर लिटाया जाना चाहिए, पैर ऊपर उठाए जाने चाहिए और सिर बगल की ओर होना चाहिए। यह आपको उल्टी के कारण दम घुटने से बचाएगा। यदि एपीएस वाला कोई मरीज घर के अंदर है, तो सक्रिय वेंटिलेशन के लिए खिड़कियां खोलें।

हम श्वास और नाड़ी की जाँच करते हैं। साँस लेना छाती की गति से निर्धारित होता है। यदि यह ठीक नहीं होता है, तो हम अपने मुंह में एक दर्पण लाते हैं, जिसे धुंधला होना चाहिए। यदि सांस नहीं आ रही है, तो आपको कपड़े के गीले टुकड़े का उपयोग करके मुंह से मुंह या मुंह से नाक तक कृत्रिम श्वसन करना शुरू करना होगा। उसी समय, हम नाड़ी की जांच करते हैं। इसे कलाई, नींद और पर सबसे अच्छा महसूस किया जा सकता है जांघिक धमनी. यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो आपको छाती को दबाना शुरू करना होगा।

इसके अलावा, पुनर्जीवन उपायों के साथ-साथ, यदि संभव हो तो, शरीर पर एलर्जेन के प्रभाव को रोकना आवश्यक है: कीट के डंक को निचोड़ें और संचार प्रणाली के माध्यम से एलर्जेन के प्रसार को रोकने के लिए काटने वाली जगह के ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं। . यदि एलर्जी का घाव त्वचा पर है तो उस स्थान पर बर्फ लगानी चाहिए।
ज्यादातर मामलों में, ऐसी प्री-मेडिकल थेरेपी से समय बचाना संभव हो जाएगा, जो एनाफिलेक्टिक शॉक के दौरान बेहद महंगा होता है, और रोगी को मेडिकल टीम के हाथों में सौंप दिया जाता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार

एएफएस के लिए पहली पुनर्जीवन कार्रवाई शरीर में तत्काल प्रभाव से एड्रेनालाईन, एक एंटीएलर्जिक दवा का प्रशासन है। एलर्जेन के अवशोषण को धीमा करने के लिए, इसका उपयोग काटने वाली जगह पर इंजेक्शन लगाने के लिए किया जाता है (यदि एलर्जेन सरीसृपों या कीड़ों का जहर है)। उसी समय, एड्रेनालाईन को विपरीत अंग में इंजेक्ट किया जाता है। गंभीर रूप से कठिन साँस लेने के लिए एक प्रभावी तरीका जीभ की जड़ के नीचे एड्रेनालाईन का इंजेक्शन भी है। हालाँकि, ये सभी इंजेक्शन बहुत धीरे-धीरे किए जाने चाहिए ताकि अतालता न हो।

स्वरयंत्र शोफ, जो अक्सर एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ होता है, एड्रेनालाईन के उपर्युक्त प्रशासन से दूर हो जाता है। लेकिन अगर इंजेक्शन परिणाम नहीं देता है और श्वसन विफलता में वृद्धि देखी जाती है, तो इंटुबैषेण, कोनिकोटॉमी या ट्रेकियोस्टोमी की जाती है - वायु पहुंच सुनिश्चित करने के लिए वायुमार्ग को खोलने की प्रक्रियाएं।

एनाफिलेक्सिस के लिए आगे की चिकित्सा देखभाल में पुनर्जीवन क्रियाओं का एक मानक सेट शामिल है: ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रशासन, चिकित्सा एंटिहिस्टामाइन्स, जो रक्तचाप को कम नहीं करता है और एलर्जी प्रतिक्रिया (सुप्रास्टिन और डिपेनहाइड्रामाइन) का कारण नहीं बनता है, और आर्द्र ऑक्सीजन के साथ साँस लेता है।

इसके समानांतर, स्थितियों में चिकित्सा संस्थानएएफएस का कारण बनने वाले एलर्जेन की पहचान करने के उद्देश्य से निदान किया जाना चाहिए। इसमें कई विशिष्ट अध्ययन शामिल हैं:

• पैच परीक्षण - त्वचा पैच परीक्षण;
• इम्युनोग्लोबुलिन ई के लिए रक्त परीक्षण, जो एटोपिक एलर्जी प्रतिक्रियाओं के तंत्र से निकटता से संबंधित है;
• त्वचा और उत्तेजक परीक्षण.

किसी एलर्जिस्ट के साथ परामर्श के साथ, इन परीक्षणों के परिणाम आपको एलर्जेन का सटीक निर्धारण करने और आगे की पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा के लिए सही योजना तैयार करने की अनुमति देंगे।

एनाफिलेक्टिक शॉक के परिणाम

एनाफिलेक्सिस, समय पर होने के बाद भी और गुणवत्तापूर्ण उपचार, अक्सर शरीर में दीर्घकालिक विकारों का कारण बनता है, जो व्यक्ति को हर समय महसूस होता है लंबी अवधिसमय। विशेष रूप से, निम्नलिखित परिणाम सबसे अधिक बार दर्ज किए जाते हैं:

• लगातार निम्न रक्तचाप;
• हृदय क्षेत्र में पुराना दर्द जो लंबे समय तक इस्किमिया के कारण होता है;
• पुरानी थकान, सुस्ती और सुस्ती।

इसके अलावा, एनाफिलेक्टिक शॉक आगे न्यूरिटिस, मायोकार्डिटिस का कारण बन सकता है। फैले हुए घावकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र, साथ ही जोड़ों, छाती और पेट में अनियमित दर्द, मतली और उल्टी।
इन सभी परिणामों को ड्रग थेरेपी की मदद से समाप्त कर दिया जाता है, जिसके लिए डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए कि आपको एनाफिलेक्टिक झटका लगा है।

एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम

एनाफिलेक्सिस की रोकथाम एक बहुत व्यापक मुद्दा है और साथ ही इसका पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। कार्रवाइयों की कोई विशिष्ट सूची नहीं है जो एएफएस की संभावना को खत्म कर देगी। केवल एनाफिलेक्सिस की संभावना को कम करना और ऐसी एलर्जी प्रतिक्रिया वाले किसी व्यक्ति को योग्य सहायता प्रदान करने के लिए तैयार रहना ही संभव है।

सबसे पहले, आपको यह याद रखना होगा कि एलर्जी से पीड़ित लोग एपीएस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, भले ही उन्हें किसी भी पदार्थ से एलर्जी हो। इस श्रेणी के लोगों को विशेष रूप से सावधान रहने की जरूरत है, जितना संभव हो सके खुद को एलर्जी पैदा करने वाले पदार्थों के संपर्क से बचाना चाहिए।

एनाफिलेक्सिस के खतरे में वे लोग भी हैं जिन्हें निम्नलिखित बीमारियाँ हैं या रही हैं:

• दमा,
• एलर्जी रिनिथिस,
• मास्टोसाइटोसिस,
• एक्जिमा.

भोजन और चिकित्सा कंट्रास्ट एजेंटों के संपर्क के कारण उनमें एएफएस विकसित होने की उच्च संभावना है, जिनका उपयोग रेडियोलॉजिकल अध्ययन में दृश्य वृद्धि के लिए किया जाता है। साथ ही, इस समूह के लोगों में जहर और दवाओं के जहर से एनाफिलेक्सिस विकसित होने की संभावना सामान्य स्तर पर है।

दूसरे, दवाएँ लेते समय आपको यथासंभव सावधान रहने की आवश्यकता है। इसके बारे मेंयह चिकित्सीय नुस्खों पर सवाल उठाने के बारे में नहीं है, बल्कि निर्धारित उपचार नियमों का सख्ती से पालन करने और त्वचा परीक्षण करने के बाद ही कोई इंजेक्शन लगाने के बारे में है। इसके अलावा, प्रत्येक डॉक्टर को, कोई भी दवा लिखते समय, उन दवाओं के बारे में याद रखना चाहिए जो इस कारण से एनाफिलेक्सिस विकसित होने की संभावना को खत्म करने के लिए क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकती हैं।

चिकित्सा कर्मियों की ओर से, एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम में एएफएस की देखभाल के सिद्धांतों और अस्पतालों में उपलब्धता का ज्ञान शामिल है। चिकित्सा केंद्रआपातकालीन उपचार के लिए आवश्यक न्यूनतम दवाओं के साथ शॉक रोधी प्राथमिक चिकित्सा किट।

आपके घरेलू दवा कैबिनेट में एड्रेनालाईन इंजेक्टर रखना उचित है - एड्रेनालाईन के एक बार के इंजेक्शन, जो उपयोग के लिए तैयार बेचे जाते हैं। यहां तक ​​कि दवा का एक इंजेक्शन भी एनाफिलेक्टिक शॉक सहित कई स्थितियों में किसी व्यक्ति की जान बचाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट में एड्रेनालाईन रखने की प्रथा पश्चिम में काफी आम है, लेकिन अभी तक यहां इसकी जड़ें नहीं जमी हैं। हालाँकि उन जगहों पर जहाँ लोगों की लगातार भीड़ रहती है: स्कूलों में, सार्वजनिक कार्यक्रमों के स्थानों में, शॉक रोधी प्राथमिक चिकित्सा किट निश्चित रूप से अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होंगी।

न केवल एनाफिलेक्सिस के लिए, बल्कि कई अन्य मामलों में, पुनर्जीवन प्रक्रियाओं में कौशल होना उपयोगी होगा: छाती का संकुचन और कृत्रिम श्वसन. हममें से अधिकांश ने इन तकनीकों का अध्ययन स्कूल या विश्वविद्यालयों में किया है, लेकिन इस मुद्दे पर उचित ध्यान नहीं दिया गया है। साथ ही ऐसा ज्ञान कठिन स्थितियांवे आपको घबराने से रोकेंगे और, शायद, किसी की जान बचाएंगे।

एनाफिलेक्टिक शॉक एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया है जो जीवन के लिए खतरा है। एनाफिलेक्सिस के लगभग 10-20% मामले घातक होते हैं। यह स्थिति एलर्जेन के प्रति शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता (संवेदनशीलता) के साथ विकसित होती है।

एलर्जेन की प्रतिक्रिया के प्रकट होने का कोई सटीक समय नहीं होता है, अक्सर 5-30 मिनट के भीतर। कुछ मामलों में, एलर्जेन के त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आने के 6-12 घंटे बाद दर्दनाक लक्षण दिखाई देते हैं।

रोग संबंधी स्थिति संचार संबंधी समस्याएं, मांसपेशियों में ऐंठन, दबाव में गिरावट, ऑक्सीजन की कमी और चेतना की हानि का कारण बन सकती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल

प्राथमिक चिकित्सा
जब एनाफिलेक्टिक शॉक के पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है।

तकिये पर सिर उठाने की जरूरत नहीं है, इससे मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति और भी बाधित हो सकती है। डेन्चर को पहले से हटाने की सिफारिश की जाती है। यदि संभव हो, तो आपको अपनी नाड़ी, रक्तचाप को मापने और अपनी श्वास दर को स्थापित करने की आवश्यकता है।

विशेषज्ञों के आने से पहले, एलर्जेन के प्रभाव को खत्म करने के लिए उपाय करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, कमरे को हवादार बनाना, दवा देना बंद करना (जब दवा तीव्र प्रतिक्रिया का कारण बनी)। इंजेक्शन या काटने वाली जगह के ऊपर टूर्निकेट लगाना संभव है।

तत्काल चिकित्सा देखभाल
तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है:

• एलर्जेन के साथ रोगी के संपर्क को बाहर करें;
• शरीर की चिकनी मांसपेशियों को आराम दें;
• श्वास और रक्त परिसंचरण को बहाल करें।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल में कई दवाओं का क्रमिक परिचय शामिल है। एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम है:

1. वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करें;
2. तीव्र श्वसन विफलता को खत्म करने के लिए एड्रेनालाईन के चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासन, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को खारा के साथ 10 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है;
3. इंजेक्शन वाली जगह या काटने पर एड्रेनालाईन का 0.1% घोल, 0.3-0.5 मिली इंजेक्ट करें;
4. एनाफिलेक्टिक सदमे से राहत के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रशासन। प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम की खुराक में। या 12-16 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन;
5. रक्तचाप को कम करने, ब्रांकाई से ऐंठन से राहत देने और फेफड़ों की सूजन के स्तर को कम करने के लिए एंटीहिस्टामाइन की शुरूआत। पहले इंजेक्शन द्वारा, फिर गोलियों में (तवेगिल, सुप्रास्टिन, डिफेनहाइड्रामाइन)।
6. गंभीर मामलों में, रोगियों को कृत्रिम वेंटिलेशन और बंद हृदय मालिश की आवश्यकता हो सकती है। आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, डॉक्टर केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन, ट्रेकियोस्टोमी, या हृदय में एपिनेफ्रिन के इंजेक्शन का सहारा ले सकते हैं।

आगे का इलाज
पैथोलॉजी की तीव्र अभिव्यक्तियों पर काबू पाने के बाद, डॉक्टर गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में उपचार निर्धारित करता है। यदि दबाव को सामान्य सीमा के भीतर रखा जा सकता है, तो एड्रेनालाईन का प्रशासन निलंबित कर दिया जाता है।

हार्मोन और हिस्टामाइन ब्लॉकर्स 1-3 दिनों के भीतर एलर्जी के प्रभाव को खत्म कर देते हैं। मरीज को 2 सप्ताह तक डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी से गुजरना पड़ता है।

कारण

एनाफिलेक्सिस का एक विशिष्ट संकेत किसी परेशान करने वाले पदार्थ के बार-बार संपर्क में आने के बाद तीव्र प्रतिक्रिया की घटना है। इसका मतलब यह है कि किसी एलर्जेन के साथ पहले संपर्क के बाद, बच्चों और वयस्कों में एनाफिलेक्टिक झटका आमतौर पर नहीं होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक विशेष पदार्थों के उत्पादन के कारण विकसित होता है जो सूजन प्रक्रियाओं को भड़काते हैं। इन तत्वों की रिहाई से प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से बेसोफिल्स, हिस्टामाइन की रिहाई होती है।

कारक जैसे:

• कई दवाएँ लेना (पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स, रोगाणुरोधी एजेंट, हार्मोनल या दर्द निवारक);
• एंटी-डिप्थीरिया, एंटी-टेटनस सीरम का उपयोग;
• अग्न्याशय हार्मोन (इंसुलिन), पैराथाइरॉइड ग्रंथियां (पैराथाइरॉइड हार्मोन) का अत्यधिक उत्पादन;
• कीड़े और सांपों सहित जानवरों की त्वचा, लार पर जहर के संपर्क में आना;
• टीकाकरण (प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं पर आधारित औषधीय पदार्थों और तंत्रिका तंत्र के जीवाणु रोगों, ब्रोन्कियल अस्थमा और हवाई बूंदों द्वारा प्रसारित वायरल विकृति से निपटने के लिए दवाओं का उपयोग);
• कुछ खाद्य पदार्थ या मसाले (फलियां, मछली, अंडे, नट्स, समुद्री भोजन या फल) खाना;
• जब आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट खतरनाक हो जाते हैं तो रेडियोग्राफी से गुजरना;
• रक्त के विकल्प का गलत उपयोग, अनुचित रक्त का आधान।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर खुजली;
• नाक बहना;
• मतली उल्टी;
• सायनोसिस और त्वचा का ठंडापन;
• श्वास कष्ट;
• स्वरयंत्र की सूजन;
• काटने वाले क्षेत्र में त्वचा की लालिमा, स्थानीय चिकित्सा के संपर्क में आना;
• पेटदर्द;
• रक्तचाप में कमी;
• चिंता;
• पेशाब और शौच में गड़बड़ी;
• ब्रोंकोस्पज़म, कठिन और कर्कश साँस लेना;
• आक्षेप;
• होश खो देना।

किसी एलर्जेन के प्रति प्रतिक्रिया आमतौर पर 3 रूपों में होती है:

1. क्लासिक एनाफिलेक्टिक झटका. इस स्थिति में तेजी से कमजोरी और चेतना की हानि होती है। सदमे की अभिव्यक्ति के इस रूप के साथ, रोगी के पास चेतना के विकार की तीव्र शुरुआत के कारण विकृति विज्ञान के मुख्य लक्षणों को पहचानने का समय नहीं होता है;
2. सदमे के पाठ्यक्रम का सूक्ष्म संस्करण. आमतौर पर दवाएँ लेने के बाद होता है। पहली अभिव्यक्तियाँ इंजेक्शन के 1-3 मिनट बाद या अंतर्ग्रहण के 10-20 मिनट बाद देखी जा सकती हैं। चक्कर आना, सांस लेने में कठिनाई और चेतना की हानि होती है;
3. एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया. एलर्जेन के साथ संपर्क के 30-60 मिनट बाद चकत्ते, पसीना बढ़ जाना, रक्तचाप कम होना, दर्द और चेतना क्षीण हो जाती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक का निदान

अध्ययनों की एक श्रृंखला के बाद एनाफिलेक्सिस की शुरुआत सटीक रूप से निर्धारित की जा सकती है:

• जीवन इतिहास का विश्लेषण (रोगी, उसके माता-पिता और अन्य रिश्तेदारों में दवा असहिष्णुता, खाद्य एलर्जी की प्रवृत्ति स्थापित करना) और रोगी की शिकायतें (लक्षणों की जांच करना);
• चिकित्सा परीक्षण;
• रक्त परीक्षण;
• त्वचा एलर्जी परीक्षण;
• ईसीजी, रक्तचाप माप।

वीडियो

एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम

तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के जोखिम को कम करने के लिए, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:

• चिड़चिड़ाहट पैदा करने वाले पदार्थों के साथ संपर्क को बाहर करें;
• उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार दवाएं लें;
• प्रतिदिन स्नान करें;
• रहने की जगह की नियमित गीली सफाई करें।