ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए प्रशासन उपयोगी है। विषय: ब्रोन्कियल अस्थमा
15. पाठ का विषय: ब्रोन्कियल अस्थमा
15. पाठ का विषय: ब्रोन्कियल अस्थमा
1. विषय की प्रासंगिकता
अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में एक डॉक्टर के पेशेवर कौशल और क्षमताओं के विकास के लिए विषय का ज्ञान आवश्यक है।
2. पाठ का उद्देश्य
एटियलजि, रोगजनन, रोग की नैदानिक विशेषताओं और इसकी जटिलताओं, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के ज्ञान के आधार पर, बीए को पहचानना सीखें और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के लिए उपचार निर्धारित करने में सक्षम हों।
3. कक्षा की तैयारी के लिए प्रश्न
1. "ब्रोन्कियल अस्थमा" की अवधारणा की परिभाषा।
2. ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलॉजिकल कारक।
3. ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान बीए विकास के रोगजनक तंत्र और वायुमार्ग में रूपात्मक परिवर्तन।
4. ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण, इसके नैदानिक रूपों और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए।
5. ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण।
6. ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।
7. ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए नैदानिक मानदंड।
8. "दमा की स्थिति" की अवधारणा की परिभाषा। दमा की स्थिति के चरण।
9.ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के सिद्धांत।
4. कक्षा उपकरण
1. अस्थमा के विभिन्न नैदानिक रूपों वाले रोगी, तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता के लक्षण, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार की जटिलताएं।
2. ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की केस हिस्ट्री।
3. अस्थमा के रोगियों की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं से डेटा: रक्त, थूक, श्वसन क्रिया, ईसीजी, छाती के एक्स-रे के नैदानिक विश्लेषण से डेटा।
5. बुनियादी स्तर के परीक्षण
एक सही उत्तर चुनें.
1. अस्थमा में ब्रोन्कियल रुकावट के मुख्य तंत्र में शामिल हैं (कोड द्वारा उत्तर: 1, 2, 3 - ए; 1, 3 - बी; 2, 4 - सी; 4 - डी; 1, 2, 3, 4 - डी) :
1. ब्रोंकोस्पज़म।
2. चिपचिपे थूक का अतिस्राव.
3.ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन।
4.1-एंटीट्रिप्सिन की कमी।
2. अस्थमा में मुख्य पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन (कोड द्वारा उत्तर)।
1. ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की चिकनी मांसपेशियों की अतिवृद्धि, बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना।
2. वायुमार्ग के लुमेन में रुकावट के साथ सबम्यूकोसल ग्रंथियों और गॉब्लेट कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया।
3. श्लेष्म झिल्ली की सूजन और सबम्यूकोसल परत के जहाजों का वासोडिलेशन।
4. मस्तूल कोशिकाओं और ईोसिनोफिल्स के साथ ऊतकों की घुसपैठ।
3. रोगजनक तंत्र, एलर्जी और गैर-एलर्जी अस्थमा के लिए अनिवार्य (कोड द्वारा उत्तर)।
1. तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया।
2. विलंबित एलर्जी प्रतिक्रिया।
3. ऑटोइम्यून तंत्र।
4.ब्रांकाई अतिसक्रियता।
4. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षण हैं:
A. फुफ्फुसीय धमनी और टैचीकार्डिया पर दूसरे स्वर का जोर।
बी. लंबे समय तक साँस छोड़ना और सूखी सीटी, छिटपुट घरघराहट, साँस छोड़ने पर तेज़ होना।
बी. बढ़ा हुआ सीरम आईजीई और रक्त ईोसिनोफिलिया। डी. सूखी अनुत्पादक खांसी।
5. अस्थमा के दौरे के मुख्य नैदानिक लक्षण: ए. श्वसन संबंधी श्वास कष्ट।
बी ब्रैडीकार्डिया।
बी. विस्तारित साँस लेना.
डी. दूर से घरघराहट होना।
डी. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।
6. अस्थमा के एलर्जी रूप के लक्षण।
A. निमोनिया का इतिहास। बी. उत्तेजना मौसमी से जुड़ी नहीं है।
बी. एलर्जेन उन्मूलन की दक्षता। डी. किसी हमले के बाहर सांस की तकलीफ।
डी. सिम्पैथोमेटिक्स के अंतःश्वसन के बाद ब्रोन्कियल रुकावट की कम प्रतिवर्तीता।
7. मध्यम गंभीरता के लगातार बीए के लक्षण।
A. दिन और रात के समय लक्षण सप्ताह में एक बार से भी कम। बी. एफईवी 1 पूर्वानुमानित 60% से कम है।
बी. लघु-अभिनय पी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का दैनिक उपयोग।
डी. पीईएफ या एफईवी की परिवर्तनशीलता 1<30 %. Д. ОФВ 1 /ФЖЕЛ >80 %.
8. ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताएँ हैं:
ए. हेमोप्टाइसिस। बी. सूखा फुफ्फुस.
बी. दमा की स्थिति. जी हाइड्रोथोरैक्स।
डी. फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा।
9. दमा की स्थिति के विकास की ओर ले जाता है (कोड द्वारा उत्तर):
1. सिम्पैथोमिमेटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का अनियंत्रित उपयोग
आईडी.
2. ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र में तीव्र सूजन प्रक्रिया।
3. न्यूरोसाइकिक तनाव।
4. कारण एलर्जी के लिए अत्यधिक जोखिम।
10. दमा की स्थिति के नैदानिक लक्षण (कोड द्वारा उत्तर):
1.सीने का फूलना।
2. श्वसन ध्वनियों का कमजोर होना और "मूक" फेफड़ों के क्षेत्रों का दिखना।
3.सायनोसिस।
4. तीव्र कोर पल्मोनेल का विकास।
11. स्थिति अस्थमाटिकस की विशेषता है: ए. "मूक" फेफड़े के क्षेत्रों की उपस्थिति। बी श्वसन बायोटा।
बी. शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
डी. दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दूसरे स्वर का उच्चारण।
डी. नम मध्यम और बड़े बुलबुले वाली किरणें।
12. अस्थमा के एलर्जी रूप में थूक में शामिल हैं:
A. वायुकोशीय मैक्रोफेज का संचय। बी. ईोसिनोफिल्स का संचय।
बी. न्यूट्रोफिल का संचय।
डी. उपकला कोशिकाओं का संचय. D. लाल रक्त कोशिकाओं का संचय
13. ब्रोन्कियल अस्थमा के एलर्जी रूप में नैदानिक रक्त परीक्षण में सबसे विशिष्ट परिवर्तन:
ए. ईएसआर में वृद्धि. बी लिम्फोसाइटोसिस।
बी बेसोफिलिया।
जी इओसिनोफिलिया। डी. थ्रोम्बोसाइटोसिस।
14. ब्रोन्कियल रुकावट की पहचान करने के लिए निम्नलिखित विधि का उपयोग करें:
ए. फ्लोरोस्कोपी। बी स्पाइरोमेट्री।
बी. फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी। डी. पल्स ऑक्सीमेट्री।
डी. फेफड़े की स्किंटिग्राफी।
15. ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी का पता लगाने के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:
ए. मेथाचोलिन के साथ परीक्षण करें।
बी. नाइट्रोग्लिसरीन के साथ परीक्षण।
बी. पी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ परीक्षण करें। डी. डिपिरिडामोल से परीक्षण।
डी. एक एंटीकोलिनर्जिक दवा के साथ परीक्षण।
16. अस्थमा के लिए श्वसन क्रिया के किन मापदंडों में परिवर्तन विशिष्ट है:
A. पीक आउटपुट स्पीड बढ़ाना। बी. एफईवी 1 में कमी।
बी. अवशिष्ट मात्रा में कमी. D. टिफ़नो सूचकांक में वृद्धि।
D. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी।
17. ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण का मूल्यांकन तब सकारात्मक किया जाता है जब: ए. महत्वपूर्ण क्षमता में 12% या उससे अधिक की वृद्धि।
बी. एफईवी 1 में 20% या उससे अधिक की वृद्धि।
बी. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) में 20% की वृद्धि। डी. एफईवी 1 में 12% या उससे अधिक की वृद्धि। D. पीईएफ में 10% की वृद्धि।
18. निम्नलिखित में ब्रोन्कोडायलेटर गुण होते हैं:
ए.आर. 2 - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट। बी क्रॉमन्स।
बी म्यूकोलाईटिक्स।
डी. ल्यूकोट्रिएन विरोधी। ई. ग्लूकोकार्टिकोइड्स।
19.अस्थमा की बुनियादी चिकित्सा के लिए दवाओं में शामिल हैं:
ए.लघु-अभिनय सहानुभूति। बी. साँस में लिया जाने वाला ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।
बी. फ्लोरोक्विनोल से संबंधित जीवाणुरोधी दवाएं-
हम।
डी. शामक.
डी. लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक्स।
20. अस्थमा के लिए "आपातकालीन उपचार" दवाओं में शामिल हैं:
ए.सालबुटामोल। बी सैल्मेटेरोल।
बी. बुडेसोनाइड। जी. फॉर्मोटेरोल. डी. मोंटेलुकास्ट।
6. विषय के मुख्य प्रश्न
6.1. परिभाषा
ग्रीक से अनुवादित "अस्थमा" का अर्थ है घुटन, जो रोग की एक अनिवार्य अभिव्यक्ति है।
ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व शामिल होते हैं। पुरानी सूजन ब्रोन्कियल हाइपररिस्पॉन्सिबिलिटी से जुड़ी होती है, जिससे बार-बार घरघराहट, सांस लेने में तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी होती है, खासकर रात में या सुबह के समय।
ये प्रकरण व्यापक लेकिन परिवर्तनशील ब्रोन्कियल रुकावट से जुड़े हैं, जो अक्सर अनायास या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होता है।
एडी सबसे आम मानव रोगों में से एक है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, ग्रह पर 5% से अधिक वयस्क और 7% से अधिक बच्चे अस्थमा से पीड़ित हैं। अस्थमा के निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद, रोग के गंभीर रूपों की संख्या में वृद्धि हुई है जिससे रोगियों में विकलांगता हो रही है, साथ ही मृत्यु दर में भी वृद्धि हुई है।
6.2. ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए जोखिम कारक
आंतरिक फ़ैक्टर्स।
आनुवंशिक:
पी जीन एटॉपी की ओर अग्रसर होते हैं;
पी जीन ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की ओर अग्रसर होते हैं।
मोटापा।
ज़मीन।
बाह्य कारक।
एलर्जी:
इनडोर एलर्जी: घर की धूल के कण, ऊन
पालतू जानवर, तिलचट्टा एलर्जी, मशरूम; पी बाहरी एलर्जी: पराग, मशरूम।
संक्रमण (वायरल)।
पेशेवर संवेदीकरणकर्ता।
तम्बाकू धूम्रपान: निष्क्रिय और सक्रिय।
पर्यावरणीय कारक और प्रदूषक।
पोषण।
6.3.ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के तंत्र
अस्थमा का मुख्य लक्षण वायुमार्ग की पुरानी विशिष्ट सूजन माना जाता है। अस्थमा के लक्षण समय-समय पर प्रकट होते हैं, और वायुमार्ग की सूजन पुरानी होती है, जो अस्थमा के सभी रूपों में पाई जाती है और समीपस्थ और दूरस्थ ब्रांकाई तक फैल जाती है।
अस्थमा में सूजन की विशेषता है:
मस्तूल कोशिकाओं का सक्रियण;
सक्रिय ईोसिनोफिल, मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि;
टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि - प्राकृतिक हत्यारे और प्रकार II टी-सहायक;
भड़काऊ मध्यस्थों का उत्पादन सक्रिय और
ब्रांकाई की संरचनात्मक कोशिकाएं (उपकला, एंडोथेलियल, तंत्रिका कोशिकाएं, फ़ाइब्रोब्लास्ट): सूजन की प्रक्रिया में 100 से अधिक विभिन्न मध्यस्थ शामिल होते हैं। सूजन के प्रमुख मध्यस्थ:
केमोकाइन्स;
सिस्टेनिल ल्यूकोट्रिएन्स;
साइटोकिन्स;
हिस्टामाइन;
नाइट्रिक ऑक्साइड (NO), वायुमार्ग की सूजन का एक मार्कर माना जाता है और इसका उपयोग अस्थमा के निदान के लिए किया जाता है;
प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2.
सूजन मध्यस्थों के प्रभाव:
सूजन की जगह पर ईोसिनोफिल्स के संचय का कारण बनता है;
ब्रोंकोस्पज़म का कारण;
ब्रोन्कियल ट्री में बलगम का स्राव बढ़ाएँ;
संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, जिससे प्लाज्मा एक्सयूडीशन (एडिमा) होता है;
ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी को सक्रिय करें;
वायुमार्ग में प्रकार II टी सहायक कोशिकाओं की भर्ती और विभेदन में भाग लें;
IgE के गठन को उत्तेजित करें;
ब्रांकाई (रीमॉडलिंग) में संरचनात्मक परिवर्तन का नेतृत्व करें।
ब्रोन्कियल संक्रमण का विघटन भी अस्थमा के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ट्रिगर्स द्वारा कोलीनर्जिक तंत्रिका अंत के सक्रिय होने से (ऐसे कारक जो अस्थमा को बढ़ाते हैं) रिफ्लेक्स ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन और बलगम के हाइपरसेक्रिशन की ओर जाता है। सूजन मध्यस्थ भड़काऊ न्यूरोपेप्टाइड्स (पदार्थ पी) की रिहाई को बढ़ावा देते हैं, जो सूजन प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं और अन्य अतिरिक्त उत्तेजनाओं की अनुपस्थिति में ब्रोंची में लंबे समय तक सूजन प्रतिक्रिया प्रदान कर सकते हैं।
पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप, ब्रांकाई में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं:
ब्रोन्कियल बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना;
उपउपकला फाइब्रोसिस;
नये जहाजों का निर्माण;
चिकनी मांसपेशी हाइपरप्लासिया;
गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या और सबम्यूकोसल ग्रंथियों के आकार में वृद्धि।
ब्रांकाई में सूजन प्रक्रिया वायुमार्ग अवरोध के विकास की ओर ले जाती है - अस्थमा में मुख्य कार्यात्मक विकार। अस्थमा में वायुमार्ग की रुकावट के मुख्य तंत्र हैं:
. श्वसनी-आकर्ष- ब्रोन्कियल रुकावट का मुख्य तंत्र, जो ब्रोन्कियल रुकावट और आंतरायिक लक्षणों की परिवर्तनीय सीमा की ओर जाता है;
. श्लेष्मा झिल्ली की सूजन- सूजन मध्यस्थों की कार्रवाई के जवाब में संवहनी पारगम्यता और प्लाज्मा निकास में वृद्धि के कारण होता है;
.बलगम प्लग द्वारा वायुमार्ग में भेदभाव और रुकावटब्रोन्कियल स्राव में एल्ब्यूमिन की मात्रा में वृद्धि के कारण, हाइपरसेक्रिएशन और बलगम की चिपचिपाहट, लोच और रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है, जो सूजन संबंधी स्राव और उपकला कोशिकाओं के संचय के दौरान माइक्रोवेसल्स से आता है;
.रीमॉडलिंगश्वसन तंत्र;
. ब्रोन्कियल अतिसक्रियताब्रोन्कियल दीवार में सूजन प्रक्रियाओं से जुड़ा हुआ है और इसे अस्थमा की सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषता माना जाता है।
6.4.श्वसन पथ में रूपात्मक परिवर्तन
बड़ी संख्या में मस्तूल कोशिकाओं, टी-लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स और मैक्रोफेज की घुसपैठ के साथ ब्रांकाई की सूजन संबंधी घुसपैठ।
श्वसनी के लुमेन में चिपचिपे बलगम का जमा होना।
ब्रोन्कियल उपकला का विनाश और अवनति।
गॉब्लेट ग्रंथियों की संख्या और उनके हाइपरफंक्शन में वृद्धि, सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य में तेज कमी।
ब्रोन्कियल दीवार का पुनर्निर्माण।
6.5.ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण
6.5.1. एटियलजि द्वारा वर्गीकरण
1.एलर्जीबीए (बहिर्जात) बीए है जो कुछ एलर्जी के प्रभाव में विकसित होता है और विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की विशेषता है।
2.गैर एलर्जीबीए (अंतर्जात) बीए है जो गैर-एलर्जी एटियोलॉजिकल कारकों (एरोपोल-) के प्रभाव में विकसित होता है
ल्यूटेंट्स, औद्योगिक खतरे, अंतःस्रावी विकार, शारीरिक गतिविधि, दवाएं, संक्रमण) और गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता द्वारा विशेषता।
3.मिश्रितअस्थमा एलर्जी और गैर-एलर्जी एटियलॉजिकल कारकों के संयुक्त प्रभाव के कारण होता है।
4.अनिर्दिष्टदमा।
6.5.2. गंभीरता के आधार पर वर्गीकरण
1. रुक-रुक कर:
अस्थमा के लक्षण सप्ताह में एक बार से भी कम;
तीव्रता अल्पकालिक होती है;
रात्रि लक्षण<2 раз в месяц;
एफईवी 1 या पीईएफ >80% अनुमानित;
<20 %.
2. हल्का लगातार:
अस्थमा के लक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक, लेकिन दिन में एक बार से कम;
रात्रि लक्षण > प्रति माह 2 बार;
एफईवी 1 या पीईएफ >80% अनुमानित;
पीईएफ या एफईवी की परिवर्तनशीलता 1<20-30 %.
3. मध्यम रूप से गंभीर लगातार:
प्रतिदिन अस्थमा के लक्षण;
उत्तेजना गतिविधि और नींद में बाधा उत्पन्न कर सकती है;
रात्रि लक्षण > प्रति सप्ताह 1 बार;
एफईवी 1 या पीईएफ पूर्वानुमानित का 60-80%;
पीईएफ या एफईवी की परिवर्तनशीलता 1 >30%।
4. गंभीर लगातार अस्थमा:
प्रतिदिन अस्थमा के लक्षण;
बार-बार तेज होना;
बार-बार रात में होने वाले अस्थमा के लक्षण;
एफईवी 1 या पीईएफ<60 % от должных;
पीईएफ या एफईवी की परिवर्तनशीलता 1 >30%।
अस्थमा-रोधी चिकित्सा प्राप्त करने वाले अस्थमा के रोगियों में, रोग की गंभीरता का निर्धारण करते समय रखरखाव चिकित्सा की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है।
6.5.3. ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक रूप
एलर्जी और संबंधित एटोपिक अस्थमा।
संक्रामक अस्थमा.
एस्पिरिन बी.ए. ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन का कारण बनने वाले कारक एनएसएआईडी हैं। इसका कोर्स गंभीर है और इसे "एस्पिरिन ट्रायड" नामक लक्षणों की एक श्रृंखला द्वारा दर्शाया जाता है: पॉलीपस राइनोसिनसोपैथी, एनएसएआईडी के प्रति असहिष्णुता, और उनके उपयोग के जवाब में अस्थमा के हमलों का विकास।
शारीरिक परिश्रम अस्थमा (शारीरिक गतिविधि के बाद अगले 10 मिनट के भीतर दम घुटने के दौरे का विकास)।
पोषण (भोजन) बी.ए.
स्टेरॉयड-निर्भर अस्थमा (प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक और निरंतर चिकित्सा के साथ, प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं; रोग नई विशेषताएं प्राप्त करता है, जो इसे एक अलग रूप बनाता है)।
व्यावसायिक अस्थमा (उस वातावरण में मौजूद एलर्जेन के संपर्क के कारण जहां रोगी काम पर है; स्थिति में आमतौर पर सप्ताहांत या छुट्टियों के दौरान सुधार होता है)।
6.5.4. रोग के चरण
तीव्रता.
तीव्रता दूर करना।
छूट.
6.5.5. जटिलताओं
फुफ्फुसीय:
दमा की स्थिति;
सांस की विफलता;
न्यूमोथोरैक्स;
एटेलेक्टैसिस।
एक्स्ट्रापल्मोनरी:
तीव्र या जीर्ण कोर पल्मोनेल;
CHF.
6.6. रोग की नैदानिक तस्वीर
अस्थमा के मुख्य नैदानिक लक्षण:
छाती में घरघराहट, अक्सर दूर से सुनाई देती है, कंपकंपी, साँस छोड़ने पर तेज़ हो जाती है, ब्रोन्कोडायलेटर लेने से राहत मिलती है;
दम घुटने के दौरे (मुख्य रूप से साँस छोड़ते समय साँस लेने में कठिनाई);
सीने में जकड़न महसूस होना;
अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ (बीमारी की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर);
सूखी, काटने वाली, कंपकंपी वाली खांसी, संभवतः चिपचिपे थूक के निकलने के साथ जिसे अलग करना मुश्किल हो;
अक्सर, घुटन का दौरा प्रोड्रोमल लक्षणों से पहले हो सकता है: गालों की खुजली, बेवजह डर, छींक आना आदि।
ज्यादातर मामलों में, अस्थमा के लक्षण ट्रिगर की प्रतिक्रिया में विकसित होते हैं और तीव्रता में भिन्न हो सकते हैं। दिन और रात के समय अस्थमा के लक्षणों के विकास की आवृत्ति रोग की गंभीरता को इंगित करती है। अस्थमा का एक विशिष्ट लक्षण स्वतः ही या ब्रोन्कोडायलेटर्स और बुनियादी दमा-रोधी दवाओं के उपयोग के बाद लक्षणों का गायब हो जाना है। इस प्रकार, अस्थमा के लक्षण - मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर सांस लेने में कठिनाई, दूर तक घरघराहट, दम घुटने के दौरे, ब्रोन्कोडायलेटर लेने से या अनायास राहत मिलना - प्रतिवर्ती ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षण हैं।
इतिहास संग्रह करते समय, इन बातों पर ध्यान दें:
अस्थमा के दौरे की उपस्थिति और कुछ कारकों (ट्रिगर) के साथ उनका संबंध;
लक्षणों की मौसमी परिवर्तनशीलता की उपस्थिति/अनुपस्थिति;
रोगी और रिश्तेदारों दोनों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति/अनुपस्थिति;
पिछले फेफड़ों के रोगों की उपस्थिति;
पहले दी गई चिकित्सा की मात्रा और प्रभावशीलता;
रोग का कोर्स, अस्थमा के बढ़ने की आवृत्ति, साथ ही दिन, सप्ताह, महीने के दौरान लक्षणों की आवृत्ति और जटिलताओं की घटना।
प्रारंभिक अवधि में अस्थमा का निदान करने के लिए इतिहास लेना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब अस्थमा के लक्षण छिटपुट रूप से होते हैं, और रोगी की शारीरिक जांच बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होती है।
6.7. भौतिक अनुसंधान
अस्थमा के रोगी की जांच करते समय, इसकी पहचान करना संभव है:
त्वचा में परिवर्तन (पित्ती, न्यूरोडर्माेटाइटिस, सोरायसिस, फंगल संक्रमण के लक्षण; नेत्रश्लेष्मलाशोथ);
नाक से सांस लेने में कठिनाई (एलर्जी राइनाइटिस, राइनोसिनस-सोपैथी);
ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षण;
वातस्फीति के लक्षण;
अस्थमा की जटिलताएँ;
ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (चुर्ग-स्ट्रॉस रोग) के साथ अन्य बीमारियाँ।
छूट की अवधि के दौरान, शारीरिक परीक्षण के दौरान, केवल कुछ रोगियों में, गुदाभ्रंश से सूखी घरघराहट का पता चल सकता है, जिसे लापरवाह स्थिति में या जबरन साँस छोड़ने के दौरान सुना जा सकता है; अधिकांश रोगियों में, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है।
अस्थमा के पूर्ण विकसित दौरे के दौरान किसी रोगी की जांच करते समय, निम्नलिखित विशेषताएँ दिखाई देती हैं:
रोगी की गंभीर स्थिति, ऑर्थोपनिया;
सांस की गंभीर कमी;
सीटी और शोर के साथ तेज़ तेज़ साँस लेना;
लंबे समय तक दर्दनाक साँस छोड़ना;
रुक-रुक कर बोलना;
लगातार या रुक-रुक कर होने वाली खांसी;
होठों का सायनोसिस;
छाती की सूजन;
इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, कंधे की कमर, छाती और पेट की सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी।
फेफड़ों पर टक्कर होने पर, एक बॉक्स ध्वनि का पता चलता है, फेफड़ों की निचली सीमा नीचे हो जाती है, फेफड़ों के निचले किनारों का भ्रमण तेजी से सीमित हो जाता है (फेफड़ों के हाइपरइन्फ्लेशन का संकेत)।
फेफड़ों के गुदाभ्रंश से ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षण प्रकट होते हैं: साँस छोड़ने का लंबे समय तक रहना, सूखी घरघराहट, साँस छोड़ने पर बढ़ना।
हृदय प्रणाली से - प्रेरणा के दौरान गर्दन की नसों की सूजन, साँस छोड़ने के दौरान कम होना, क्षिप्रहृदयता, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत)।
क्रोनिक गंभीर अस्थमा में, फुफ्फुसीय वातस्फीति के नैदानिक लक्षण दिखाई देते हैं।
6.8. दमा की स्थिति
स्टेटस अस्थमाटिकस अस्थमा की एक जानलेवा जटिलता है। दमा की स्थिति के कारण: श्वासनली-ब्रोन्कियल संक्रमण
पेड़, अत्यधिक महत्वपूर्ण एलर्जी के संपर्क में, सिम्पैथोमेटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का अनियंत्रित उपयोग, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के दीर्घकालिक उपयोग का अचानक समाप्ति, दवाएं लेना, न्यूरोसाइकिक तनाव, पर्याप्त चिकित्सा की कमी।
स्थिति अस्थमाटिकस की विशेषता है:
सहानुभूति विज्ञान की प्रभावशीलता में तेज कमी, जो विरोधाभासी रूप से कार्य करना शुरू कर देती है ("रिबाउंड सिंड्रोम");
ब्रांकाई के जल निकासी समारोह की प्रगतिशील हानि;
गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट;
हाइपोक्सिया और ऊतक हाइपरकेनिया;
हाइपोक्सिमिक कोमा का विकास;
तीव्र कोर पल्मोनेल का विकास।
चिकित्सकीय रूप से, स्थिति अस्थमाटिकस के चरण III को प्रतिष्ठित किया जाता है।
चरण I - लंबे समय तक घुटन का दौरा, सहानुभूति विज्ञान के प्रति विकसित प्रतिरोध, मध्यम धमनी हाइपोक्सिमिया, नॉर्मो- या हाइपरकेनिया।
स्टेज II - श्वसन विफलता में वृद्धि, फेफड़ों के जल निकासी समारोह की गंभीर हानि, "मूक" फेफड़ों के क्षेत्रों की उपस्थिति, कम भरने की तीव्र नाड़ी, अतालता, रक्तचाप में कमी, गंभीर हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया में वृद्धि।
चरण III - हाइपोक्सेमिक कोमा, टैचीपनिया, गंभीर हाइपोक्सिमिया, स्पष्ट हाइपरकेनिया, असंतुलित श्वसन एसिडोसिस।
6.9. प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण
मुख्य लक्ष्य:
ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री का निर्धारण;
ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का पता लगाना;
एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी की पहचान और अस्थमा की एलर्जी प्रकृति की पुष्टि;
अस्थमा संबंधी जटिलताओं की पहचान;
सूजन के लक्षणों और संक्रमण के फॉसी का पता लगाना (अक्सर संक्रामक कारक के कारण अस्थमा के तेज होने के दौरान)।
प्रयोगशाला अनुसंधान:
नैदानिक रक्त परीक्षण, थूक विश्लेषण, एटॉपी के लक्षणों की पहचान करने के लिए रक्त सीरम में कुल आईजीई के स्तर का निर्धारण: रक्त का इओसिनोफिलिया, थूक, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल, कुर्शमैन सर्पिल, कुल आईजीई के बढ़े हुए स्तर;
एलर्जेन की पहचान करने और इसके उत्तेजक प्रभाव को स्पष्ट करने के लिए एक एलर्जी संबंधी परीक्षा आयोजित करना (अस्थमा की एलर्जी प्रकृति को साबित करता है)। त्वचा का संचालन करें चुभन परीक्षणमानक एलर्जी, रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट परीक्षण (रक्त में विशिष्ट आईजीई का निर्धारण);
साँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड (एनओ) के स्तर का निर्धारण - अस्थमा का एक मार्कर - (परीक्षण अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट है)।
FVD अनुसंधान इसके लिए किया जाता है:
ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की पुष्टि;
ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का आकलन;
ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का पता लगाना;
अस्थमा की गंभीरता का आकलन करने के लिए।
ब्रोन्कियल रुकावट निम्नलिखित संकेतकों में कमी से संकेत मिलता है: एफईवी 1 और पीईएफ अपेक्षित मूल्यों के 80% से कम, टिफ़नो सूचकांक और एफईवी 1 / एफवीसी अनुपात (संशोधित टिफ़नो सूचकांक) 70% से कम, अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर 75% , 50%, 25% एफवीसी (एमओएस 25, एमओएस 50, एमओएस 75)।
लघु-अभिनय इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर (पी2-एड्रेनोमिमेटिक्स या एंटीकोलिनर्जिक्स) लेने के बाद एफईवी 1 को बढ़ाकर ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण में ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का आकलन किया जाता है। यदि FEV 1 में वृद्धि प्रारंभिक मूल्य से 12% या अधिक या 200 मिलीलीटर से अधिक है तो परीक्षण सकारात्मक है।
ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की पहचान करने के लिए, मेथाचोलिन, हिस्टामाइन (यदि श्वसन क्रिया सामान्य सीमा के भीतर है, और अस्थमा का इतिहास है) या शारीरिक व्यायाम (निदान को स्पष्ट करने के लिए बच्चों और युवाओं में) के साथ उत्तेजक परीक्षण किए जाते हैं।
पीईएफ की निगरानी (पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके माप) - पीक फ्लोमेट्री आपको दिन, सप्ताह के दौरान पीईएफ की परिवर्तनशीलता का आकलन करने, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता निर्धारित करने, स्थिति की गंभीरता का आकलन करने, तीव्रता की भविष्यवाणी करने, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। अस्थमा पर नियंत्रण में सुधार (अच्छी तरह से नियंत्रित बीए के साथ, दिन के दौरान पीईएफ में उतार-चढ़ाव 20% से कम है)।
फेफड़ों का एक्स-रे आपको वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, परानासल साइनस, दांतों में संक्रमण के लक्षणों की पहचान करने और निमोनिया की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
ईसीजी हृदय ताल गड़बड़ी (सहानुभूति की उच्च खुराक लेने पर प्रतिक्रिया), दाहिने हृदय के अधिभार/अतिवृद्धि के संकेत प्रकट कर सकता है: एट्रिया - उच्च शिखर
नए दांत आरलीड II, III, एवीएफ और वेंट्रिकल में - गहरे दांत एसबायीं छाती में नेतृत्व, आर/एस>1 लीड वी 1 में।
दमा की स्थिति के मामले में रक्त गैस संरचना का आकलन किया जाता है, जिससे रोगी की स्थिति की गंभीरता और श्वसन विफलता की डिग्री का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव हो जाता है। तीव्रता की अवधि के दौरान, धमनी रक्त हाइपोक्सिमिया का विकास विशेषता है।
6.10. निदान के मानदंड और संरचना
अस्थमा का निदान निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर किया जा सकता है।
मुख्य विशेषताएं:
अस्थमा के दौरे की उपस्थिति;
सामान्यीकृत प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट;
एटॉपी के प्रयोगशाला संकेतों की पहचान;
ब्रोंको-ऑब्स्ट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति।
अतिरिक्त संकेत:
एलर्जी का इतिहास;
एलर्जी जांच डेटा;
अति-प्रतिक्रियाशीलता का पता लगाना.
निदान के निर्माण की संरचना में निम्नलिखित शामिल हैं।
1. बीए का रोगजनक संस्करण (एलर्जी (बहिर्जात), एस्पिरिन (अंतर्जात), शारीरिक प्रयास, मिश्रित)।
2. पाठ्यक्रम की गंभीरता (हल्का रुक-रुक कर, लगातार हल्का, लगातार मध्यम, लगातार गंभीर)।
3. पाठ्यक्रम का चरण (उत्तेजना, तीव्रता का कम होना, छूट)।
4. जटिलताएँ।
6.11. उपचार की रणनीति
उपचार के मुख्य लक्ष्य रोग के पाठ्यक्रम पर दीर्घकालिक इष्टतम नियंत्रण प्राप्त करना और बनाए रखना, तीव्रता को रोकना, अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के विकास, चिकित्सा के दुष्प्रभावों को समाप्त करना और मृत्यु दर को रोकना है।
अस्थमा के उपचार की रणनीति.
रोगी और चिकित्सक के बीच साझेदारी विकसित करने के लिए रोगी शिक्षा।
लक्षणों का आकलन और श्वसन क्रिया को मापकर अस्थमा की गंभीरता का आकलन और निगरानी करें।
जोखिम कारकों का उन्मूलन.
दीर्घकालिक रोगी प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत दवा चिकित्सा योजनाओं का विकास।
तीव्रता से राहत के लिए व्यक्तिगत योजनाओं का विकास।
रोगी की नियमित गतिशील निगरानी सुनिश्चित करना।
ड्रग थेरेपी को बीमारी के दौरान दीर्घकालिक इष्टतम नियंत्रण प्रदान करना चाहिए। अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को बुनियादी दवाओं में विभाजित किया जाता है जो रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करती हैं, और रोगसूचक दवाओं (लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स) - आपातकालीन उपचार। बुनियादी दवाओं में सूजन-रोधी दवाएं (ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं, क्रोमोन, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मानवकृत एंटी-आईजीई एंटीबॉडी) और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स शामिल हैं।
साँस में लिया जाने वाला ग्लूकोकार्टोइकोड्स- किसी भी गंभीरता के लगातार बीए वाले रोगियों के लिए पसंद की दवाएं। मौजूदा ग्लुकोकोर्टिकोइड्स इनहेलेशन प्रशासन के बाद शक्ति और जैवउपलब्धता में भिन्न होते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर, साँस के माध्यम से ली जाने वाली ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की विभिन्न खुराक का उपयोग किया जाता है (तालिका 43)।
साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के दुष्प्रभाव खुराक और उपयोग की अवधि पर निर्भर करते हैं। स्थानीय दुष्प्रभाव: स्वर बैठना (डिस्फ़ोनिया) (40% रोगियों में विकसित होता है), कैंडिडिआसिस (5%), ग्रसनी में जलन और खांसी। प्रणालीगत दुष्प्रभाव
साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग से देखे जाने वाले प्रभाव बहुत दुर्लभ हैं: अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का दमन, त्वचा का पतला होना, घावों का तेजी से बनना, ऑस्टियोपोरोसिस, मोतियाबिंद का विकास। स्पेसर का उपयोग करते समय और साँस लेने के बाद मुँह धोते समय साइड इफेक्ट का जोखिम कम हो जाता है।
सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को गंभीर अस्थमा के लिए संकेत दिया जाता है जब लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के नियमित उपयोग के साथ संयोजन में साँस लेने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक अप्रभावी होती है। दवा को एक या दो खुराक में (दैनिक खुराक का 3/4 सुबह नाश्ते के बाद और 1/3 दोपहर के भोजन के बाद) न्यूनतम रखरखाव खुराक (प्रत्येक रोगी के लिए अलग) में साँस के साथ ग्लुकोकोर्तिकोइद के साथ लेना। औसत खुराक.
लंबे समय तक उपयोग के साथ दुष्प्रभाव: ऑस्टियोपोरोसिस, कुशनॉइड सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली का दमन, मोतियाबिंद, स्टेरॉयड वास्कुलिटिस, मांसपेशियों में कमजोरी, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर।
लंबे समय तक काम करने वाले पी2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) 12 घंटे से अधिक समय तक काम करते हैं, इन्हें मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है, और केवल इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है जब इन दवाओं की प्रारंभिक खुराक बीए नियंत्रण प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है ( ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खुराक बढ़ाने से पहले निर्धारित)। पी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के दुष्प्रभाव: टैचीकार्डिया, अतालता, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि, कंकाल की मांसपेशी कांपना, रक्त ग्लूकोज सांद्रता में वृद्धि, हाइपोकैलिमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस। सहक्रियात्मक क्रिया के कारण, साँस द्वारा लिए गए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उनका संयुक्त उपयोग साँस द्वारा लिए गए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खुराक को दोगुना करने की तुलना में बेहतर प्रभाव प्रदान करता है।
लंबे समय तक काम करने वाले β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोइद के निश्चित संयोजन, जैसे सैल्मेटेरोल प्लस फ्लाइक्टासोन या फॉर्मोटेरोल प्लस बुडेसोनाइड, रोगियों के लिए अधिक सुविधाजनक हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर दवाओं की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
एंटी-ल्यूकोट्रिएन दवाएं (ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट) - सिस्टेनिल-ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करती हैं, जो ब्रोंची के हल्के विस्तार और कमजोर विरोधी भड़काऊ प्रभाव से प्रकट होती है। दवाओं को मौखिक रूप से लिया जाता है और एस्पिरिन अस्थमा के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है और साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खुराक को कम करने के अतिरिक्त साधन के रूप में दिया जाता है।
क्रोमोन (नेडोक्रोमिल सोडियम) मस्तूल कोशिका झिल्ली को स्थिर करते हैं, मस्तूल कोशिका मध्यस्थों की आईजीई-मध्यस्थता रिलीज को आंशिक रूप से दबाते हैं, और ईोसिनोफिल, मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की गतिविधि को रोकते हैं। क्रोमोन साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में कम प्रभावी होते हैं और सुरक्षित होते हैं, लेकिन इससे खांसी, कड़वा स्वाद और मुंह में जलन हो सकती है।
मानवकृत एंटी-आईजीई एंटीबॉडी (ओमालिज़ुमैब) सेल-बाउंड आईजीई को सक्रिय किए बिना आईजीई बाइंडिंग को रोकता है, जिससे मस्तूल कोशिका का क्षरण होता है। इंजेक्शन के रूप में केवल गंभीर एटोपिक अस्थमा वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है, जब इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक का उपयोग करके रोग पर नियंत्रण प्राप्त करना संभव नहीं होता है।
लंबे समय तक मिथाइलक्सैन्थिन फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि को रोकता है और हिस्टोन डीएसेटाइलेज़ की गतिविधि को प्रेरित करता है, जिससे ग्लूकोकार्टोइकोड्स और ब्रोन्कोडायलेशन की क्रिया बढ़ जाती है। छोटी खुराक में उनके सूजन-रोधी और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होते हैं। दिन में 1-2 बार इनहेल्ड ग्लूकोकार्टोइकोड्स की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले रोगियों में दवाओं का उपयोग अतिरिक्त ब्रोन्कोडिलेटर के रूप में किया जाता है। दुष्प्रभाव: मतली, उल्टी, सिरदर्द, उत्तेजना, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, अतालता, बार-बार पेशाब आना। उपचार के दौरान, प्लाज्मा में थियोफिलाइन की एकाग्रता की निगरानी करने और 5-15 एमसीजी/एमएल के भीतर एकाग्रता बनाए रखने की सिफारिश की जाती है।
आपातकालीन चिकित्सा का उपयोग अस्थमा के तीव्र हमलों से राहत देने के साथ-साथ व्यायाम-प्रेरित अस्थमा और एपिसोडिक एलर्जी अस्थमा को रोकने के लिए किया जाता है।
आर 2-लघु-अभिनय एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट - सैल्बुटामोल, फेनोट-रोल - तेजी से कार्रवाई की विशेषता रखते हैं।
एम-एंटीकोलिनर्जिक्स - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड - पी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की तुलना में कम शक्तिशाली प्रभाव और कार्रवाई की धीमी शुरुआत (साँस लेने के 30-60 मिनट बाद) की विशेषता है। चिड़चिड़ा कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की जलन के कारण होने वाले ब्रोंकोस्पज़म के लिए इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की सिफारिश की जाती है, साथ ही साँस के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक लेने वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में एक अतिरिक्त ब्रोंकोडाइलेटर के रूप में दी जाती है।
संयुक्त (पी2-एड्रेनोमिमेटिक + एम-एंटीकोलिनर्जिक) लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स: फेनोटेरोल + आईप्रा-
ट्रोपियम ब्रोमाइड. जब एक साथ उपयोग किया जाता है, तो प्रभाव बढ़ जाता है और चिकित्सीय कार्रवाई की अधिक व्यापकता प्रदान की जाती है, कार्रवाई की अवधि बढ़ जाती है, और अवांछनीय प्रभावों की आवृत्ति कम हो जाती है। अस्थमा-विरोधी चिकित्सा का चयन करते समय, अस्थमा की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है और रोगियों के इलाज के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है: दवाओं और खुराक का चयन अस्थमा की गंभीरता के साथ सहसंबद्ध होता है, जब सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, तो वे आगे बढ़ते हैं। यदि अस्थमा पर नियंत्रण नहीं हो पाता है, तो एक कदम आगे बढ़ें। चरणबद्ध दृष्टिकोण का लक्ष्य कम से कम दवाओं का उपयोग करके अस्थमा नियंत्रण प्राप्त करना है। चरणबद्ध दृष्टिकोण पद्धति तालिका में प्रस्तुत की गई है। 44.
थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन अस्थमा नियंत्रण मानदंडों के अनुसार किया जाता है: लक्षणों की न्यूनतम गंभीरता (आदर्श रूप से, अनुपस्थिति); बार-बार तेज होना; आवश्यकतानुसार पी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का न्यूनतम (आदर्श रूप से नहीं) उपयोग; कोई गतिविधि प्रतिबंध नहीं, सामान्य या सामान्य पीईएफ मूल्यों के करीब, पीईएफ में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम। जब अस्थमा पर नियंत्रण हासिल कर लिया जाता है और 3 महीने तक बनाए रखा जाता है, तो नियंत्रण बनाए रखने के लिए थेरेपी को धीरे-धीरे आवश्यक न्यूनतम मात्रा तक कम किया जाना चाहिए।
अस्थमा के रोगियों के उपचार में अतिरिक्त रोगजनक चिकित्सा भी शामिल है: म्यूकोलाईटिक्स (एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन, एम्ब्रोक्सोल), जीवाणुरोधी दवाएं (ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली में सूजन प्रक्रिया के तेज होने के साथ), विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन (यदि एलर्जेन की पहचान की जाती है), फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, भौतिक चिकित्सा, सेनेटोरियम स्पा उपचार।
अस्थमा के दौरे का उपचार उनकी गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के हमले को लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने से रोका जाता है, आमतौर पर साँस द्वारा; अधिक गंभीर हमले के साथ, दवा वितरण की विधि को बदलकर - एक नेब्युलाइज़र का उपयोग करके, प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोका जाता है। मध्यम दौरे के लिए, विशेष रूप से अस्थमा के लंबे इतिहास के साथ, एमिनोफिललाइन और प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। गंभीर हमलों के लिए - प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन, जलसेक चिकित्सा (लंबे समय तक हमलों और खराब निर्वहन वाले थूक के लिए), एमिनोफिललाइन और प्रेडनिसोलोन का बार-बार प्रशासन, अनिवार्य अस्पताल में भर्ती।
दमा की स्थिति के उपचार में शामिल हैं:
ऑक्सीजन थेरेपी;
द्रव की कमी को पूरा करने, हेमोकोनसेंट्रेशन को खत्म करने और ब्रोन्कियल स्राव को पतला करने के लिए पहले दिन 3 लीटर तक इन्फ्यूजन थेरेपी (डेक्सट्रान, ग्लूकोज* का समाधान);
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का अंतःशिरा प्रशासन;
ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में - एमिनोफिललाइन;
हेपरिन;
फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की प्रगतिशील हानि और चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी के साथ, कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।
7. मरीजों की देखभाल
पर्यवेक्षण कार्य.
अस्थमा के रोगियों के साक्षात्कार और जांच के लिए कौशल का निर्माण।
सर्वेक्षण और परीक्षा डेटा के आधार पर प्रारंभिक निदान करने के लिए कौशल का निर्माण।
प्रारंभिक निदान के आधार पर एक परीक्षा और उपचार कार्यक्रम तैयार करने के कौशल का गठन।
8. रोगी की चिकित्सीय जांच
नैदानिक समीक्षा शिक्षक या छात्रों द्वारा शिक्षक की प्रत्यक्ष देखरेख में की जाती है। नैदानिक विश्लेषण के उद्देश्य.
अस्थमा के रोगियों के साक्षात्कार और जांच के लिए पद्धति का प्रदर्शन।
अस्थमा के रोगियों के साक्षात्कार और जांच के कौशल की निगरानी करना।
रोगी के सर्वेक्षण और परीक्षण के आंकड़ों के आधार पर अस्थमा के निदान के लिए एक विधि का प्रदर्शन।
जांच और उपचार योजना तैयार करने के तरीकों का प्रदर्शन।
पाठ के दौरान, निदान और/या चिकित्सीय दृष्टिकोण से ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे विशिष्ट और/या कठिन मामलों की जांच की जाती है। नैदानिक विश्लेषण के निष्कर्ष पर, एक संरचित नैदानिक निदान तैयार किया जाना चाहिए और रोगी की जांच और उपचार के लिए एक योजना तैयार की जानी चाहिए।
9. परिस्थितिजन्य कार्य
नैदानिक चुनौती? 1
रोगी एस., 36 वर्ष, को दिन में 8-10 बार अस्थमा के दौरे की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, जो केवल वेंटोलिन * के बार-बार साँस लेने से राहत देता है, ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बीच के समय में कमी, तकलीफ हल्के शारीरिक परिश्रम के साथ सांस फूलना, सांस छोड़ने में कठिनाई, छाती में जमाव की भावना, नाक से सांस लेने में कठिनाई, कमजोरी।
मरीज़ को 4 साल की उम्र से बार-बार राइनोसिनुसाइटिस हो रहा है, और 5 साल की उम्र से उसे बार-बार "जुकाम" होता है, साथ में लंबे समय तक रहने वाली खांसी भी होती है। 7 साल की उम्र में, एस्पिरिन* लेने से पित्ती, नाक बहना और सांस लेने में कठिनाई होने लगी। 8 साल की उम्र में दम घुटने के पहले दौरे सामने आए। 25 वर्ष की आयु में, नाक के जंतु को हटाने के बाद, अस्थमा की स्थिति विकसित हुई। इस क्षण से लेकर वर्तमान तक, उन्हें प्रतिदिन 10 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक पर मौखिक प्रेडनिसोलोन प्राप्त हो रहा है। पिछले 3-4 दिनों में स्थिति की वास्तविक गिरावट दाहिनी कोहनी के जोड़ में दर्द को कम करने के लिए फाइनलगॉन मरहम * के उपयोग से जुड़ी है।
पारिवारिक इतिहास: नानी को ब्रोन्कियल अस्थमा है।
जांच करने पर: रोगी की स्थिति मध्यम गंभीरता की है। हाइपरस्थेनिक संविधान, चंद्रमा के आकार का चेहरा, अतिरोमता। पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा पर गुलाबी धारियाँ होती हैं। त्वचा पीली है, फैला हुआ सायनोसिस है। नाक से सांस लेना कठिन है। साँस लेने में शोर है, घरघराहट दूर से सुनी जा सकती है।
छाती बेलनाकार होती है और ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि होती है, छाती की लोच कम हो जाती है। आवाज का कंपन कमजोर हो जाता है। बीएच - 26 प्रति मिनट। टक्कर के दौरान, एक बॉक्स ध्वनि का पता चलता है। फेफड़ों की निचली सीमा पहली पसली तक नीचे चली जाती है, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता कम हो जाती है। गुदाभ्रंश पर, वेसिकुलर श्वास कमजोर हो जाती है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, सूखी भिनभिनाहट और तिगुनी आवाजें सुनाई देती हैं।
हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएँ: सामान्य सीमा के भीतर। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध होती हैं, उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में दूसरे स्वर द्वारा उच्चीकृत होती हैं। नाड़ी लयबद्ध है, क्षिप्रहृदयता 100 बीट/मिनट तक है, संतोषप्रद भराव और तनाव है। रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी।
रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन - 136 ग्राम/लीटर, ल्यूकोसाइट्स - 8.5x10 9/लीटर: ईोसिनोफिल्स - 12%, बैंड - 3%, खंडित - 65%, लिम्फोसाइट्स - 18%, मोनोसाइट्स - 2%। ईएसआर - 8 मिमी/घंटा।
छाती के अंगों का एक्स-रे: फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि, फेफड़ों की जड़ें रेशेदार, खराब संरचना वाली, विस्तारित, मध्यम न्यूमोफाइब्रोसिस वाली होती हैं।
ईसीजी: लंबी चोटी वाली लहर आरलीड I, II में। दाँत का आयाम बढ़ाना आरसही पूर्ववर्ती लीड (V^2) और आयाम में एसबायीं पूर्ववर्ती लीड में (V5 6)।
4.आपकी उपचार रणनीति.
नैदानिक चुनौती? 2
रोगी डी., 29 वर्ष, को घुटन, सांस लेने में कठिनाई, मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर, सांस लेने में तकलीफ, अनुत्पादक खांसी और छाती में जमाव की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था।
रोगी को पहली बार शारीरिक गतिविधि के बाद 12 साल की उम्र में सांस लेने में कठिनाई का अनुभव हुआ; आराम करने पर वे अपने आप ठीक हो गए। जांच नहीं हुई, इलाज नहीं हुआ. 17 से 27 साल की उम्र तक कोई हमला नहीं हुआ। 27 साल की उम्र में, शारीरिक गतिविधि के बाद, ठंडी हवा में बाहर जाने पर, या तेज़ गंध में सांस लेने में कठिनाई के एपिसोड फिर से प्रकट हुए, जो छाती में घरघराहट की उपस्थिति के साथ शुरू हुए। हमलों को रोकने के लिए, दोस्तों की सलाह पर, मैंने गर्म पेय और मेबहाइड्रोलिन (डायज़ोलिन *) लिया, थोड़ी मात्रा में चिपचिपा कांच जैसा थूक निकलने के साथ खांसी के साथ दौरे समाप्त हो गए। पिछले दो दिनों में स्थिति का बिगड़ना एक तनावपूर्ण स्थिति से जुड़ा है: सांस लेने में कठिनाई और पैरॉक्सिस्मल खांसी के हमले दिखाई दिए। गर्म पेय और डायज़ोलिन* से राहत नहीं मिली। आखिरी हमले के दौरान दम घुटने का अहसास और सीने में जमाव का अहसास हुआ। मरीज़ ने एम्बुलेंस बुलाई और उसे क्लिनिक ले जाया गया।
पिछली बीमारियाँ: खसरा, निमोनिया 4 बार। एक इंजीनियर के रूप में काम करता है, कोई व्यावसायिक खतरा नहीं। बुरी आदतों से इनकार करता है. पारिवारिक इतिहास: माँ को एक्जिमा है, बहन को एटोपिक डर्मेटाइटिस है।
प्रवेश पर, रोगी की स्थिति गंभीर है, स्थिति मजबूर है: वह झुककर बैठता है, अपनी कोहनियों पर झुक जाता है, सांस की तकलीफ स्पष्ट होती है, साँस छोड़ना लंबा होता है, साँस लेने में शोर होता है, साँस छोड़ते समय घरघराहट होती है। त्वचा पीली है, होठों का स्पष्ट सियानोसिस है। साँस लेने की क्रिया में कंधे की कमर, पेट और छाती की सहायक मांसपेशियाँ शामिल होती हैं। छाती "फूली हुई" होती है, जिसमें इंटरकोस्टल स्थान चौड़ा होता है। आवाज का कंपन कमजोर हो जाता है। श्वसन दर 32 प्रति मिनट तक। फेफड़ों पर आघात करने पर बॉक्स जैसी ध्वनि उत्पन्न होती है। फेफड़ों के निचले किनारे नीचे हो जाते हैं, निचले फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण कम हो जाता है। गुदाभ्रंश पर: साँस छोड़ना साँस लेने की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक लंबा होता है, बहुत सारी सूखी, बिखरी हुई, घरघराहट वाली आवाजें।
हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, दूसरे स्वर का उच्चारण उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में है। नाड़ी लयबद्ध है, 120 बीट/मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव के साथ। रक्तचाप 140/80 मिमी एचजी।
टटोलने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है।
क्लिनिकल रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन - 140 ग्राम/लीटर, ल्यूकोसाइट्स - 7.8 x 10 9/लीटर, ईोसिनोफिल्स - 10%, खंडित - 53%, लिम्फोसाइट्स - 24%, मोनोसाइट्स - 13%। ईएसआर - 10 मिमी/घंटा। पैथोलॉजी के बिना मूत्रालय। थूक विश्लेषण: बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल्स, कुर्शमैन सर्पिल और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल। छाती के अंगों का एक्स-रे: फुफ्फुसीय क्षेत्र वातस्फीतियुक्त होते हैं, हृदय की धड़कन बढ़ जाती है।
1.रोगी में पहचाने गए नैदानिक लक्षणों और सिंड्रोम का नाम बताइए।
3. एक विस्तृत नैदानिक निदान तैयार करें।
4.आपकी उपचार रणनीति.
नैदानिक चुनौती? 3
रोगी वी., 19 वर्ष, छात्र, को पहली बार दम घुटने के कारण एम्बुलेंस द्वारा प्रसव कराया गया। घर पर, 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया गया, लेकिन हमला बंद नहीं हुआ।
अब तक मरीज खुद को स्वस्थ मान रहा था। हालाँकि, बचपन में, बिल्ली या कुत्ते के संपर्क के बाद, त्वचा पर चकत्ते दिखाई देते थे, छींकने के रूप में धूल की प्रतिक्रिया, वासोमोटर राइनाइटिस नोट किया गया था, और एक एलर्जी विशेषज्ञ द्वारा देखा गया था। चल रही थेरेपी के बारे में नहीं पता. उम्र के साथ, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की तीव्रता कम हो गई,
और मरीज़ पर नज़र रखी जानी बंद हो गई। तीन महीने पहले मुझे एक ब्यूटी सैलून में प्रशासक की नौकरी मिल गई। काम शुरू करने के एक महीने बाद, रोगी को पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी हुई, जिसकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती गई। शाम को हालत और खराब हो गई, जब कुत्ता जहां था, वहां से लौटने के बाद खांसी तेज हो गई, सांस लेने में दिक्कत होने लगी और सांस लेने में तकलीफ होने लगी। रात के दौरान, लक्षणों की तीव्रता बढ़ गई, हवा की कमी महसूस हुई, सांस छोड़ने में कठिनाई हुई, दम घुट गया और छाती में सीटी बजने लगी। पारिवारिक इतिहास: मरीज के पिता को अस्थमा है।
जांच करने पर: रोगी की स्थिति मध्यम गंभीरता की है। शरीर का तापमान 36.7°C. त्वचा साफ़ और नम होती है. शोर-शराबे के साथ साँस छोड़ना, घरघराहट की घरघराहट दूर से सुनी जा सकती है। छाती आदर्शोस्थेनिक है; सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं। टटोलने पर छाती दर्द रहित होती है। बीएच - 26 प्रति मिनट। टक्कर मारने पर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि उत्पन्न होती है। गुदाभ्रंश के दौरान, साँस छोड़ना साँस लेने की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक लंबा होता है, सभी भागों में साँस ली जाती है, बड़ी संख्या में सूखी, बिखरी हुई, ऊँची आवाज़ें सुनाई देती हैं।
हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट और लयबद्ध होती हैं। पल्स - संतोषजनक भराव और तनाव के साथ 90 बीट/मिनट। रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी।
टटोलने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है।
रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन - 130 ग्राम/लीटर, ल्यूकोसाइट्स - 7.8 x 10 9/लीटर, ईोसिनोफिल्स - 10%, बैंड कोशिकाएं - 3%, खंडित कोशिकाएं - 65%, लिम्फोसाइट्स - 20%, मोनोसाइट्स - 2%। ईएसआर - 5 मिमी/घंटा।
छाती के अंगों का एक्स-रे: कोई विकृति नहीं पाई गई।
1.रोगी में पहचाने गए नैदानिक लक्षणों और सिंड्रोम का नाम बताइए।
2. एक विस्तृत नैदानिक निदान तैयार करें।
3.रोगी की जांच के लिए एक योजना बनाएं।
4.आपकी उपचार रणनीति.
10. उत्तर के मानक
10.1. प्रारंभिक स्तर के परीक्षण आइटमों के उत्तर
1. ए.
2.डी.
3.जी.
4.बी.
5.जी.
6.बी.
7.बी.
8.वी.
9.डी.
10.डी.
11.ए.
12.बी.
13.जी.
14.बी.
15.ए.
16.बी.
17.जी.
18.ए.
19.बी.
20.ए.
10.2. परिस्थितिजन्य समस्याओं के उत्तर
नैदानिक चुनौती? 1
1. रोगी में नैदानिक लक्षण हैं: घुटन के दौरे, मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर सांस लेने में कठिनाई की भावना, चिपचिपे थूक को अलग करने में कठिनाई के साथ खांसी, छाती में जकड़न की भावना, एक विशिष्ट संकेत खांसी में कमी, सांस लेने में कठिनाई है। ब्रोन्कोडायलेटर वेंटोलिन* लेने के बाद दम घुटना, राइनोसिनसोपैथी, एनएसएआईडी के प्रति असहिष्णुता, पारिवारिक इतिहास की उपस्थिति (दादी को बीए है)।
इस प्रकार, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षणों की पहचान की गई: मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर सांस लेने में कठिनाई, दम घुटने के दौरे, ब्रोंकोडायलेटर लेने से राहत।
रोगी में "एस्पिरिन ट्रायड" की उपस्थिति: पॉलीपस राइनोसिनिटिस, एनएसएआईडी के प्रति असहिष्णुता, उनके उपयोग के जवाब में अस्थमा के हमलों का विकास एस्पिरिन अस्थमा के लक्षण हैं।
मरीज की जांच करने पर निम्नलिखित बातें सामने आईं:
एलर्जी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ: पॉलीपस राइनोसिनिटिस के कारण नाक से सांस लेने में कठिनाई;
ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षण: तेज़ तेज़ साँस लेना, दूर तक घरघराहट, साँस छोड़ने का समय बढ़ाना, सूखी घरघराहट, साँस छोड़ने पर बढ़ना;
फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण: छाती के आकार में परिवर्तन, बॉक्सी पर्कशन ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमा का झुकना, साँस लेने और छोड़ने के दौरान फेफड़ों के निचले किनारों का सीमित भ्रमण।
प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के लंबे समय तक निरंतर उपयोग के दुष्प्रभावों का प्रकटीकरण: चांद जैसा चेहरा, बालों का झड़ना, पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा पर गुलाबी खिंचाव के निशान। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लेना बीमारी के गंभीर होने का संकेत देता है।
2. ईसीजी पर पाए गए परिवर्तन फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि का संकेत देते हैं। एक्स-रे डेटा ने फुफ्फुसीय वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि की। रोगी को थूक की जांच, ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री का आकलन करने के लिए श्वसन क्रिया परीक्षण और ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का आकलन करने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण से गुजरना पड़ता है। ईएनटी डॉक्टर से परामर्श आवश्यक है।
3. एस्पिरिन-प्रेरित अस्थमा, हार्मोन-निर्भर, गंभीर, उत्तेजना चरण। पॉलीपस राइनोसिनुसाइटिस. वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस।
जटिलता: श्वसन विफलता डिग्री II। नशीली दवाओं से प्रेरित इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम।
4. तीव्रता के दौरान: धीरे-धीरे कमी के साथ प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खुराक बढ़ाना, जलसेक चिकित्सा, म्यूकोलाईटिक दवाएं (एसिटाइलसिस्टीन 600 मिलीग्राम / दिन या एम्ब्रोक्सोल 30 मिलीग्राम दिन में 3 बार या ब्रोमहेक्सिन 8 मिलीग्राम दिन में 3 बार), ब्रोन्कोडायलेटर निर्धारित करना ical थेरेपी. तीव्रता को रोकने के बाद, कम करने का प्रयास करें और, यदि संभव हो, तो लंबे समय तक पी2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (फॉर्मोटेरोल 12-24 एमसीजी या सैल्मेटेरोल 25-50 एमसीजी) के साथ संयोजन में इनहेल्ड ग्लूकोकार्टोइकोड्स (बेक्लेमेथासोन 1000 एमसीजी या अधिक) की उच्च खुराक निर्धारित करके प्रणालीगत ग्लूकोकार्टोइकोड्स को रद्द करें। प्रति दिन दो बार) और एंटी-ल्यूकोट्रिएन दवाएं - एस्पिरिन-प्रेरित अस्थमा के लिए अनिवार्य।
नैदानिक चुनौती? 2
1. निम्नलिखित नैदानिक लक्षणों की पहचान की गई है: दूर तक घरघराहट, अनुत्पादक खांसी, छाती में जकड़न की भावना, मुख्य रूप से साँस छोड़ते समय सांस लेने में कठिनाई, शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न घुटन के दौरे, तेज गंध, तनाव - ये ब्रोंको-अवरोधक की अभिव्यक्तियाँ हैं सिंड्रोम.
एलर्जी रोगों के पारिवारिक इतिहास की उपस्थिति: माँ में एक्जिमा और बहन में एटोपिक जिल्द की सूजन।
शारीरिक गतिविधि के बाद होने वाली सांस लेने में कठिनाई, छाती में घरघराहट की उपस्थिति के साथ, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का संकेत है।
जांच के दौरान, ब्रोंको-ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम के लक्षण सामने आए: मजबूर स्थिति, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, सांस की गंभीर कमी, शोर भरी सांस, सांस छोड़ने का समय लंबा होना, सूखी घरघराहट, सांस छोड़ने पर बढ़ना। श्वसन विफलता के लक्षण: श्वसन दर में 32 प्रति मिनट की वृद्धि, होठों का सियानोसिस, नाखून के फालेंज, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण - फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण।
2. रक्त परीक्षण में - इओसिनोफिलिया, थूक परीक्षण में - इओसिनोफिलिया, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल, कुर्शमैन सर्पिल - अस्थमा के विशिष्ट लक्षण। रोगी को ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री का आकलन करने के लिए श्वसन क्रिया परीक्षण, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का आकलन करने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण और ईसीजी से गुजरना पड़ता है। किसी एलर्जी विशेषज्ञ से परामर्श करना और एलर्जी संबंधी जांच कराना आवश्यक है।
3. बीए तीव्र अवस्था में मध्यम गंभीरता का एक अंतर्जात रूप (गैर-एलर्जी) है। जटिलताएँ: श्वसन विफलता चरण II।
4. अस्थमा के तेज होने से राहत: धीरे-धीरे वापसी के साथ प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का नुस्खा, ब्रोन्कोडायलेटर, इन्फ्यूजन थेरेपी, म्यूकोलाईटिक दवाएं (एसिटाइलसिस्टीन 600 मिलीग्राम / दिन या एम्ब्रोक्सोल 30 मिलीग्राम दिन में 3 बार या ब्रोमहेक्सिन 8 मिलीग्राम दिन में 3 बार)। बुनियादी एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी निर्धारित करना आवश्यक है: लंबे समय तक पी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट या उच्च चिकित्सीय खुराक में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ संयोजन में, मध्यम चिकित्सीय खुराक (बेक्लेमेथासोन 500-1000 एमसीजी) में साँस ग्लूकोकार्टोइकोड्स। 3 महीने के बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें और अस्थमा-रोधी चिकित्सा की मात्रा बदलने पर निर्णय लें। लघु-अभिनय पी2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग प्राथमिक चिकित्सा दवाओं के रूप में किया जाता है। गैर-दवा चिकित्सा का संचालन: फिजियोथेरेपी, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार।
नैदानिक चुनौती? 3
1. नैदानिक लक्षणों की पहचान की गई: दूर तक घरघराहट, अनुत्पादक पैरॉक्सिस्मल खांसी, जकड़न की भावना
छाती, मुख्य रूप से साँस छोड़ते समय साँस लेने में कठिनाई, घुटन का दौरा जो किसी एलर्जेन (कुत्ते के संपर्क) के संपर्क के बाद होता है, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हैं। एलर्जी संबंधी रोगों का पारिवारिक इतिहास होना।
जांच के दौरान, ब्रोंको-ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम के लक्षण सामने आए: सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, साँस छोड़ने में देरी, सूखी घरघराहट।
श्वसन विफलता के लक्षण श्वसन गतिविधियों की आवृत्ति में वृद्धि है।
2. एलर्जिक (एटोपिक) अस्थमा, नई पहचान। वासोमोटर राइनाइटिस. जटिलता: पहली डिग्री की श्वसन विफलता।
3. रक्त परीक्षण से इओसिनोफिलिया का पता चलता है, जो अस्थमा का एक विशिष्ट लक्षण है। ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री का आकलन करने के लिए रोगी को श्वसन क्रिया परीक्षण और ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का आकलन करने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण से गुजरना पड़ता है। किसी एलर्जी विशेषज्ञ से परामर्श करना और एलर्जी संबंधी जांच कराना आवश्यक है।
4. अस्थमा की तीव्रता से राहत: प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन), ब्रोन्कोडायलेटर, जलसेक चिकित्सा, म्यूकोलाईटिक दवाओं के नुस्खे (एसिटाइलसिस्टीन 600 मिलीग्राम / दिन, या एम्ब्रोक्सोल 30 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या ब्रोमहेक्सिन 8 मिलीग्राम 3 बार) का अंतःशिरा प्रशासन एक दिन)। उत्तेजना को रोकने के बाद, अनुशंसा करें कि रोगी काम की जगह बदल दे, एलर्जेन के संपर्क से बचें, बुनियादी सूजन-रोधी चिकित्सा निर्धारित करें: मध्यम चिकित्सीय खुराक में साँस ग्लूकोकार्टोइकोड्स (बेक्लेमेथासोन 500-1000 एमसीजी) लघु-अभिनय पी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है आपातकालीन औषधियाँ. 3 महीने के बाद, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें और अस्थमा-रोधी चिकित्सा की मात्रा को न्यूनतम रखरखाव तक कम करें। एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी एक एलर्जी विशेषज्ञ की देखरेख में की जाती है। गैर-दवा चिकित्सा का संचालन: फिजियोथेरेपी, स्पेलोथेरेपी, श्वास व्यायाम, सेनेटोरियम उपचार।
आंतरिक रोग: अभ्यास के लिए एक मार्गदर्शिका। संकाय चिकित्सा कक्षाएं: पाठ्यपुस्तक। ए. ए. अब्रामोव द्वारा मैनुअल; द्वारा संपादित प्रोफेसर वी.आई. पोडज़ोलकोव। - 2010. - 640 पी.: बीमार।
राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान
मास्को शहर
मास्को शहर"
पाठ्यक्रम कार्य
"अस्पताल की नर्स"
विषय: "ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए नर्सिंग प्रक्रिया"
एक छात्र द्वारा किया जाता है:
कोर्स 4
समूह 402
विशेष नर्सिंग
पर्यवेक्षक
20____
श्रेणी:_________________
मास्को
2013
पृष्ठ |
|
संकेताक्षर की सूची | |
परिचय | |
1. ब्रोन्कियल अस्थमा | |
1.1. एटियलजि | |
1.2. वर्गीकरण | |
1.3. नैदानिक तस्वीर | |
1.4. निदान | |
1.5. जटिलताओं | |
1.6. आपातकालीन सहायता | |
1.7.उपचार की विशेषताएं | |
1.8. रोकथाम, पुनर्वास, पूर्वानुमान | |
2. ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया | |
2.1. एक नर्स द्वारा किया गया हेरफेर | |
2.1.1. एमडीआई का उपयोग करने के नियम | |
2.1.2. पीक फ़्लोमेट्री का संचालन करना | |
3. व्यावहारिक भाग | |
3.1. केस स्टडी 1 | |
3.2. केस स्टडी 2 | |
3.3. निष्कर्ष | 2 28 |
4। निष्कर्ष | |
5. साहित्य | |
6.आवेदन |
संकेताक्षर की सूची
बी ० ए -दमा
एआरवीआई -तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण
एनएसएआईडी -नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई
ईएसआर- एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर
बीपी -धमनी दबाव
डीएआई -मीटर्ड डोज़ एयरोसोल इनहेलर
एन पी वी- श्वसन दर
हृदय दर- हृदय दर
जीकेएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
पीएसवी - शिखर निःश्वसन प्रवाह
पीएफएम -पीक फ्लो मीटर
हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन – हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन
डीएन- सांस की विफलता
बजे- दवाइयाँ
परिचय
अनुसंधान की प्रासंगिकता
ब्रोन्कियल अस्थमा मानवता की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करती है। इस समय दुनिया भर में अस्थमा के मरीजों की संख्या 30 करोड़ तक पहुंच चुकी है। अधिकांश क्षेत्रों में, घटनाओं में वृद्धि जारी है और 2025 तक इसमें 100-150 मिलियन की वृद्धि होगी। दुनिया में 250 मौतों में से प्रत्येक के लिए अस्थमा जिम्मेदार है, जिनमें से अधिकांश को रोका जा सकता है। अस्थमा से मृत्यु के कारणों का विश्लेषण अधिकांश रोगियों में अपर्याप्त बुनियादी सूजनरोधी चिकित्सा और तीव्रता के दौरान आपातकालीन देखभाल के असामयिक प्रावधान को इंगित करता है। लेकिन फिर भी, बीए के उपचार में कुछ सफलताएं हासिल की गई हैं: एलर्जी बीए के लिए इम्यूनोथेरेपी के नए तरीकों का इस्तेमाल शुरू हो गया है, फार्माकोथेरेपी के मौजूदा तरीकों का पुनर्मूल्यांकन किया गया है, और गंभीर बीए के इलाज के नए तरीकों को पेश किया जा रहा है।
इस प्रकार, अस्थमा चिकित्सा की प्रभावशीलता का मुख्य संकेतक रोग नियंत्रण प्राप्त करना और बनाए रखना है।
समाज और प्रत्येक रोगी के जीवन पर अस्थमा की उच्च व्यापकता और सामाजिक-आर्थिक प्रभाव जोखिम कारकों की रोकथाम और समय पर पहचान, चिकित्सा की पर्याप्तता और रोग की गंभीरता को रोकने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। और इसमें नर्स की बड़ी भूमिका होती है. इसलिए, अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया का अध्ययन प्रासंगिक है।
इस अध्ययन का उद्देश्य:
ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया का अध्ययन।
अनुसंधान के उद्देश्य:
अन्वेषण करना:
· एटियलजि;
· वर्गीकरण;
· नैदानिक तस्वीर;
· निदान;
· जटिलताओं;
· उपचार सुविधाएँ;
· रोकथाम;
· पुनर्वास, पूर्वानुमान;
विश्लेषण:
· ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए नर्सिंग प्रक्रिया को लागू करते समय नर्स की रणनीति को दर्शाने वाले दो मामले;
· अस्पताल में वर्णित रोगियों की जांच और उपचार के मुख्य परिणाम नर्सिंग हस्तक्षेप की शीट को भरने के लिए आवश्यक हैं;
परिणाम निकालनाइन रोगियों के लिए नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन पर।
अध्ययन का उद्देश्य: ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी.
अध्ययन का विषय: ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया.
तलाश पद्दतियाँ:
· वैज्ञानिक-सैद्धांतिक;
· विश्लेषणात्मक;
· अवलोकन;
· तुलना।
1. ब्रोन्कियल अस्थमा
ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व शामिल होते हैं। पुरानी सूजन ब्रोन्कियल हाइपररिस्पॉन्सिबिलिटी का कारण बनती है, जिससे बार-बार घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी होती है, खासकर रात में या सुबह के समय। ये प्रकरण आम तौर पर फेफड़ों में व्यापक लेकिन परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध से जुड़े होते हैं, जो अक्सर स्वचालित रूप से या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होता है।
1.1. एटियलजि
कारणों का ठीक-ठीक पता नहीं है.
ü पहले से प्रवृत होने के घटक (आनुवंशिक रूप से निर्धारित): एटोपी और आनुवंशिकता शरीर की रोग की प्रवृत्ति को निर्धारित करती है।
एटोपी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ: वासोमोटर राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एलर्जिक जिल्द की सूजन।
ü कारक कारण (उत्प्रेरक) - श्वसन पथ को संवेदनशील बनाते हैं और रोग की शुरुआत का कारण बनते हैं: धूल, बाल और पालतू जानवरों की रूसी, कवक, कॉकरोच एलर्जेन, पराग, एस्पिरिन, कार्यस्थल में रसायन (क्लोरीन, फॉर्मेल्डिहाइड, रोसिन, आदि)
ट्रिगर कारक – अस्थमा को बढ़ावा देना:
ü एलर्जी (घर की धूल के कण, परागकण, जानवरों के रूसी, फफूंद, तिलचट्टे)
ü परेशान करने वाले पदार्थ (तंबाकू का धुआं, वायु प्रदूषक, तेज़ गंध, वाष्प, कालिख)
ü शारीरिक कारक (शारीरिक तनाव, ठंडी हवा, हाइपरवेंटिलेशन, हँसी, चीखना, रोना)
ü एआरवीआई
ü भावनात्मक अधिभार (तनाव)
ü दवाएँ (β -अवरोधक, एनएसएआईडी, खाद्य योजक - टार्ट्राज़िन)
ü मौसम परिवर्तन
ü अंतःस्रावी कारक (मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था, थायरॉयड रोग)
ü दिन का समय (रात या सुबह)
1.2. वर्गीकरण
वर्गीकरण (एडो, बुलाटोवा, फेडोसेवा)
1. AD विकास के चरण:
ü व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में जैविक दोष
ü अस्थमा से पहले की अवस्था
ü चिकित्सकीय दृष्टि से महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल अस्थमा
2. बीए के नैदानिक और रोगजन्य रूप:
ü एटोपिक
ü संक्रामक-निर्भर
ü स्वप्रतिरक्षी
ü डिसहार्मोनल (हार्मोन पर निर्भर)
ü न्यूरोसाइकिक
ü एस्पिरिन
ü प्राथमिक परिवर्तित ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता, आदि।
गंभीरता के आधार पर अस्थमा का वर्गीकरण:
रुक-रुक कर :
सप्ताह में एक बार से भी कम लक्षण; तीव्रता कम होती है; रात के लक्षण महीने में 2 बार से अधिक नहीं।
हल्का लगातार :
लक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक, लेकिन दिन में एक बार से कम; उत्तेजना शारीरिक गतिविधि और नींद को प्रभावित कर सकती है: रात के समय लक्षण महीने में 2 बार से अधिक बार होते हैं।
लगातार, मध्यम गंभीरता :
दैनिक लक्षण; उत्तेजना शारीरिक गतिविधि और नींद को प्रभावित कर सकती है; सप्ताह में एक से अधिक बार रात के लक्षण; इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2 एगोनिस्ट का दैनिक उपयोग।
गंभीर लगातार :
दैनिक लक्षण; बार-बार तेज होना; बार-बार रात के लक्षण; शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध.
नियंत्रण के स्तर के आधार पर अस्थमा का वर्गीकरण:
नियंत्रित बीए:
अस्थमा की सभी अभिव्यक्तियों और सामान्य स्पिरोमेट्री स्तरों की पूर्ण अनुपस्थिति
आंशिक रूप से नियंत्रित अस्थमा:
सीमित संख्या में लक्षणों की उपस्थिति.
अनियंत्रित अस्थमा:
1 सप्ताह के अंदर अस्थमा का बढ़ना।
1.3. नैदानिक तस्वीर
अस्थमा की नैदानिक तस्वीर हल्के, मध्यम या गंभीर अस्थमा हमलों की उपस्थिति की विशेषता है।
घुटन के हमले के विकास में, निम्नलिखित अवधियों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है:
पूर्ववर्ती काल :
नाक के म्यूकोसा से वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, छींक आना, नाक गुहा में सूखापन, खुजली वाली आंखें, कंपकंपी वाली खांसी, थूक निकलने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, सामान्य उत्तेजना, पीलापन, ठंडा पसीना, बार-बार पेशाब आना।
उच्च अवधि :
श्वसन प्रकृति का दम घुटना, उरोस्थि के पीछे संपीड़न की भावना के साथ। जबरदस्ती की स्थिति, हाथों पर जोर देकर बैठना; साँस लेना कम है, साँस छोड़ना धीमा है, ऐंठन (साँस लेने से 2-4 गुना अधिक), जोर से सीटी की घरघराहट, कुछ दूरी पर सुनाई देने वाली ("दूरी" घरघराहट); सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, सूखी खांसी, थूक बाहर नहीं निकलता। चेहरा पीला पड़ जाता है, गंभीर हमले के दौरान यह नीले रंग के साथ फूला हुआ, ठंडे पसीने से ढका हुआ होता है; डर, चिंता. रोगी को प्रश्नों का उत्तर देने में कठिनाई होती है। कमजोर नाड़ी, क्षिप्रहृदयता। एक जटिल पाठ्यक्रम में, यह दमा की स्थिति में विकसित हो सकता है।
हमले के विपरीत विकास की अवधि:
अलग-अलग अवधि होती है. थूक पतला हो जाता है, खांसी बेहतर होती है, सूखी घरघराहट की संख्या कम हो जाती है और गीली घरघराहट दिखाई देने लगती है। घुटन धीरे-धीरे दूर हो जाती है।
रोग का पाठ्यक्रम चक्रीय है: प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों से विशिष्ट लक्षणों और डेटा के साथ तीव्र चरण को एक छूट चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
1.4. निदान:
ü क्लिनिकल रक्त परीक्षण: इओसिनोफिलिया, हो सकता है ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।
ü सामान्य थूक विश्लेषण: कांच जैसा थूक, माइक्रोस्कोपी - ईोसिनोफिल्स, कुर्शमैन सर्पिल, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल।
ü एलर्जी जांच:
- त्वचा परीक्षण (स्कारिफिकेशन, पैच, इंट्राडर्मल)
- कुछ मामलों में - उत्तेजक परीक्षण ( नेत्रश्लेष्मला, नासिका, अंतःश्वसन).
ü इम्युनोग्लोबुलिन ई और जी का अध्ययन।
ü छाती का एक्स - रे: लंबे कोर्स के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण।
1.5. जटिलताएँ:
ü स्थिति दमा;
ü सहज वातिलवक्ष;
मैनुअल आंतरिक चिकित्सा में कार्य कार्यक्रम के अनुसार अध्ययन किए गए मुख्य श्वसन रोगों के एटियलजि, रोगजनन और वर्गीकरण पर आधुनिक विचारों को दर्शाता है। महामारी विज्ञान, रोगों की नैदानिक तस्वीर, उनके निदान के मानदंड, विभेदक निदान, उपचार और रोकथाम पर जानकारी प्रदान की जाती है।
मैनुअल श्वसन प्रणाली के रोगों में मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों की स्थिति के बारे में जानकारी के साथ पूरक है और दंत चिकित्सा संकाय में पढ़ने वाले छात्रों के लिए इस विकृति की उपस्थिति में दंत चिकित्सक की रणनीति पर विचार करता है। चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, दंत चिकित्सक ट्रूखान लारिसा युरेविना ने "मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों में परिवर्तन" और "दंत चिकित्सक की रणनीति" उपखंड लिखने में भाग लिया।
किताब:
परिभाषा। ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जो व्यापक रूप से प्रकट होती है, लेकिन गंभीरता में भिन्न होती है, ब्रोन्कियल रुकावट, अनायास या उपचार के प्रभाव में प्रतिवर्ती होती है। पुरानी सूजन के कारण वायुमार्ग की अतिसक्रियता बढ़ जाती है, जिससे घरघराहट, सांस लेने में तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी की समस्या होती है।
90 के दशक की शुरुआत में. 48 देशों के विशेषज्ञों ने चिकित्सकों के लिए अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति (जीआईएनए) नामक एक दिशानिर्देश विकसित किया है, जो मुख्य, नियमित रूप से अद्यतन अंतरराष्ट्रीय दस्तावेज़ (अंतिम संशोधित: 2011) बन गया है।
जीआईएनए (2011) के नवीनतम संस्करण में ब्रोन्कियल अस्थमा की अधिक विस्तृत परिभाषा दी गई है, जिसके अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व शामिल होते हैं। पुरानी सूजन ब्रोन्कियल हाइपररिस्पॉन्सिबिलिटी का कारण बनती है, जिससे बार-बार घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी होती है, खासकर रात में या सुबह के समय। ये प्रकरण आम तौर पर फेफड़ों में व्यापक लेकिन परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध से जुड़े होते हैं, जो अक्सर स्वचालित रूप से या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होता है।
प्रासंगिकता।ब्रोन्कियल अस्थमा सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। विशेषज्ञों के अनुसार, आज दुनिया में अस्थमा रोगियों की संख्या 300 मिलियन से अधिक है, जो दुनिया की वयस्क आबादी का लगभग 5% है।
जीआईएनए (2011) में उद्धृत महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, अस्थमा वेल्स, न्यूजीलैंड, आयरलैंड, कोस्टा रिका, अमेरिका और इज़राइल में सबसे आम है।
दुनिया भर में हर साल 250 हजार से ज्यादा लोग अस्थमा से मरते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा से मृत्यु दर के मामले में अग्रणी देश रूसी संघ, उज्बेकिस्तान, अल्बानिया, सिंगापुर और दक्षिण कोरिया हैं।
पर्याप्त चिकित्सा आपको अस्थमा की नैदानिक अभिव्यक्तियों को नियंत्रित करने की अनुमति देती है। अस्थमा पर उचित नियंत्रण वाले मरीजों में अत्यंत दुर्लभ दौरे पड़ते हैं और रोग गंभीर रूप से बढ़ जाता है। हालाँकि अस्थमा के उचित उपचार की लागत कभी-कभी रोगी और समाज के दृष्टिकोण से अधिक लग सकती है, लेकिन अस्थमा को नियंत्रित करने में विफल होने की लागत और भी अधिक है।
एटियलजि.अस्थमा एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसके विकास में आंतरिक जोखिम कारक दोनों भूमिका निभाते हैं, जो किसी व्यक्ति में रोग विकसित होने की संभावना पैदा करते हैं, और बाहरी कारक जो पूर्वनिर्धारित लोगों में अस्थमा का कारण बनते हैं या बीमारी को बढ़ाते हैं।
आंतरिक कारकों (शरीर की जन्मजात विशेषताओं) में अस्थमा या एटॉपी सहित एलर्जी संवेदीकरण के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति शामिल है; वायुमार्ग अतिप्रतिक्रियाशीलता; लिंग और जाति.
अब यह दिखाया गया है कि एडी के विकास में विभिन्न जीन शामिल हैं, और ये जीन विभिन्न जातीय समूहों में भिन्न हो सकते हैं। अस्थमा से जुड़े जीन की खोज 4 मुख्य दिशाओं में की जाती है: आईजीई वर्ग (एटोपी) के एलर्जेन-विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन, वायुमार्ग अतिसक्रियता की अभिव्यक्ति, सूजन मध्यस्थों का गठन, और थ के बीच संबंध का निर्धारण 1 और Th 2 मध्यस्थता प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।
एटोपी एडी का सबसे महत्वपूर्ण फेनोटाइप है, जिसे सामान्य पर्यावरणीय एलर्जी के संपर्क में आईजीई-मध्यस्थता प्रतिक्रिया के पूर्वसूचना के रूप में परिभाषित किया गया है और तीन नैदानिक परीक्षणों द्वारा नैदानिक और महामारी विज्ञान अध्ययनों में सत्यापित किया गया है: त्वचा एलर्जी परीक्षण, उच्च सीरम आईजीई स्तर और रक्त ईोसिनोफिलिया की उपस्थिति.
एटोपी एलर्जी रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति को संदर्भित करता है। "एटोपी" की अवधारणा एटोपिक बीमारी का पर्याय नहीं है, क्योंकि एटोपी एक बीमारी में विकसित हो सकती है (बचपन और वयस्कता दोनों में), या इसके विकास का कारण नहीं बन सकती है। एटोपिक रोग में एटोपी के कार्यान्वयन के उत्कृष्ट उदाहरण हे फीवर, एटोपिक जिल्द की सूजन और ब्रोन्कियल अस्थमा हैं। यदि माता-पिता दोनों को एटोपिक रोग है, तो 40-50% मामलों में बच्चों में एटोपिक रोग एटोपिक रोग में बदल जाता है, और यदि माता-पिता में से किसी एक को है, तो 20% मामलों में।
श्वसन पथ की अतिसक्रियता एक ऐसी स्थिति है जिसमें विशिष्ट (एलर्जी) और गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं (जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ - हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन, शारीरिक गतिविधि, एयरोपोल्यूटेंट्स) के प्रभाव के जवाब में ब्रांकाई (ब्रोंकोस्पज़म) की बढ़ी हुई प्रतिक्रिया होती है।
लिंगानुपात. बचपन और किशोरावस्था में लड़कों में अस्थमा अधिक पाया जाता है। वयस्कों में, पुरुष/महिला अनुपात 1: 1.5-1: 2 और यहां तक कि 1: 3 है। महिलाओं में गंभीर अस्थमा के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है, जो ब्रांकाई की उच्च संवेदनशीलता के कारण हो सकता है।
जीआईएनए (2011) के नवीनतम संस्करण में बताया गया है कि अस्थमा मोटे व्यक्तियों (बॉडी मास इंडेक्स 30 किग्रा/एम2 से अधिक) में अधिक आम है।
बाह्य कारक- इसके प्रति संवेदनशील लोगों में अस्थमा के विकास में योगदान देने वाले कारण (या एटियलॉजिकल) कारक:
- इनडोर एलर्जी (घरेलू एलर्जी: कण, घर की धूल, पालतू जानवर, तिलचट्टे, मशरूम);
- बाहरी एलर्जी (पराग, मशरूम);
- पेशेवर संवेदीकरण एजेंट;
- पर्यावरणीय कारक और प्रदूषक।
एलर्जी और व्यावसायिक संवेदीकरण एजेंटों को अस्थमा का सबसे महत्वपूर्ण कारण माना जाता है क्योंकि वे शुरू में वायुमार्ग को संवेदनशील बना सकते हैं, जिससे अस्थमा की बीमारी हो सकती है, और आगे चलकर रोग के विकास में सहायता कर सकते हैं, जिससे अस्थमा के दौरे पड़ सकते हैं।
GINA (2011) के नवीनतम संस्करण में, बाहरी कारकों में एलर्जी के साथ-साथ संक्रमण, व्यावसायिक संवेदनशीलता, तंबाकू धूम्रपान, इनडोर और आउटडोर वायु प्रदूषण और पोषण शामिल हैं। एडी के विकास को प्रभावित करने वाले कारकों का स्पष्टीकरण वर्तमान में अध्ययनाधीन है।
अस्थमा के एटियलजि पर विचार करते समय, ट्रिगर्स की पहचान करने की सलाह दी जाती है - ट्रिगर करने वाले कारक जो अस्थमा को बढ़ाते हैं, सूजन को उत्तेजित करते हैं और / या ब्रोंकोस्पज़म को भड़काते हैं। प्रत्येक व्यक्ति के लिए, किसी भी समय, ट्रिगर अलग-अलग कारक (बाहरी और उत्तेजक) हो सकते हैं। प्रेरक कारकों - एलर्जी या व्यावसायिक एजेंटों के संपर्क में आने से अस्थमा के रोगी के श्वसन पथ की संवेदनशीलता पहले से ही बढ़ जाती है, जिससे अस्थमा का दौरा पड़ सकता है।
रोगजनन.अस्थमा रोगजनन की आधुनिक अवधारणा में कहा गया है कि अस्थमा रोग का आधार ब्रोन्कियल दीवार में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया है, जिससे ऐंठन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, बलगम का अत्यधिक स्राव और प्रेरक कारकों के प्रभाव के जवाब में ब्रोन्कियल रुकावट होती है।
अस्थमा के रोगियों के वायुमार्ग में सूजन प्रक्रिया के गठन में विभिन्न कोशिकाएं शामिल होती हैं जो बड़ी संख्या में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (100 से अधिक प्रिनफ्लेमेटरी मध्यस्थों) का स्राव करती हैं, जो सूजन के विकास और निरंतरता का कारण बनती हैं (तालिका 11)।
वायुमार्ग में तीव्र और पुरानी एलर्जी सूजन के परिणाम संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार हैं, जिससे ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी, ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन, प्लाज्मा एक्सयूडीशन (एडिमा), बलगम हाइपरसेक्रिशन, संवेदी तंत्रिकाओं की सक्रियता और रीमॉडलिंग जैसे पैथोलॉजिकल सिंड्रोम का विकास होता है।
ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी के विकास में निम्नलिखित तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों का डीसिंक्रनाइज़ेशन और अत्यधिक संकुचन, ब्रोन्कियल दीवार का मोटा होना, संवेदी तंत्रिकाओं का संवेदीकरण।
हाल के वर्षों में, वायुमार्ग में संरचनात्मक परिवर्तनों में बहुत रुचि दिखाई गई है, जिसे "रीमॉडलिंग" कहा जाता है, जो अस्थमा के कुछ रोगियों में श्वसन समारोह की अपरिवर्तनीय हानि के रूप में प्रकट होता है। हालाँकि, कई दीर्घकालिक अस्थमा पीड़ित अपने पूरे जीवन में फेफड़ों के कार्य को सामान्य (या थोड़ा कम) बनाए रखते हैं, यह निर्धारित करने में आनुवंशिक कारकों की महत्वपूर्ण भूमिका का सुझाव देते हैं कि किन रोगियों में महत्वपूर्ण संरचनात्मक परिवर्तन हो सकते हैं। संयोजी ऊतक तत्वों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं जो श्वसन पथ की संरचना बनाते हैं और सीओपीडी की अवधारणा में शामिल होते हैं।
तालिका 11
कोशिकाएं और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो श्वसन पथ में सूजन के विकास और बने रहने का कारण बनते हैं
ट्रिगर्स के संपर्क में आने से अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता में क्षणिक वृद्धि होती है। रात में अस्थमा के लक्षणों की बढ़ती गंभीरता रक्त हार्मोन के स्तर (एड्रेनालाईन, कोर्टिसोल और मेलाटोनिन) में सर्कैडियन उतार-चढ़ाव और टोन में बदलाव जैसे न्यूरोजेनिक कारकों से जुड़ी हो सकती है। एन। वेगस(तंत्रिका तंत्र)।
"ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति" (जीआईएनए) के आधार पर, अस्थमा की परिभाषा के लिए आधुनिक दृष्टिकोण के प्रमुख प्रावधान बनाए गए हैं:
1. ब्रोन्कियल अस्थमा, इसकी गंभीरता की परवाह किए बिना, वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है।
2. वायुमार्ग की सूजन के कारण वायुमार्ग में अतिसक्रियता, क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन संबंधी लक्षण उत्पन्न होते हैं।
3. सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, ब्रोन्कियल रुकावट के तीन रूप होते हैं: तीव्र ब्रोंकोस्पज़म, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन, और बलगम रुकावट।
4. एटोपी, यानी पर्यावरणीय एलर्जी के संपर्क की प्रतिक्रिया के रूप में आईजीई की अतिरिक्त मात्रा का उत्पादन, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में सबसे महत्वपूर्ण पहचान योग्य पूर्वगामी कारक है।
5. अस्थमा के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक एलर्जी और रासायनिक कारकों के साथ संपर्क है।
6. समय से पहले जन्म, पोषण, धूम्रपान और वायु प्रदूषक जैसे पूर्वगामी कारक रोग को भड़काने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
7. एक सूजन संबंधी बीमारी के रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रति रवैया निदान, रोकथाम और उपचार को प्रभावित करता है।
निदान
इतिहास.अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य एलर्जी संबंधी बीमारियों की वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। इसके अलावा, अस्थमा के रोगी को सहवर्ती एलर्जी रोग (आवर्तक पित्ती, एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और राइनाइटिस, क्विन्के की एडिमा, जिल्द की सूजन) हो सकता है।
नैदानिक तस्वीर।अस्थमा अस्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और पाठ्यक्रम वाला एक रोग है। लक्षण प्रकट होने का सबसे आम समय रात या सुबह का होता है। अस्थमा के रोगियों में एपिसोड की आवर्ती प्रकृति और रूढ़िवादी कारक होते हैं जो हमलों को भड़काते हैं (एलर्जी, चिड़चिड़ाहट, शारीरिक गतिविधि, वायरल संक्रमण, आदि)।
अस्थमा के मुख्य नैदानिक लक्षण हैं:
- कभी-कभी सांस की तकलीफ (घुटन) के दौरे, आमतौर पर (लेकिन हमेशा नहीं) घरघराहट के साथ;
- छाती में घरघराहट, अक्सर दूर से सुनाई देती है, कंपकंपी, साँस छोड़ने पर तीव्र, ब्रोन्कोडायलेटर्स से राहत;
- अनुत्पादक खांसी (एक निरंतर लक्षण नहीं, खासकर बच्चों में);
- सीने में जमाव या जकड़न महसूस होना;
- थूक का उत्पादन (आमतौर पर कम)।
अक्सर अस्थमा संबंधी घुटन का दौरा प्रोड्रोमल लक्षणों से पहले होता है: ठोड़ी के नीचे खुजली, कंधे के ब्लेड के बीच असुविधा की भावना, बेवजह डर, छींक आना आदि।
दम घुटने या इसके समकक्ष (सूखी खांसी, सीने में जकड़न की भावना) का दौरा आमतौर पर चिपचिपे कांच के थूक के निकलने के साथ समाप्त होता है।
अस्थमा के दौरे की एक संभावित जटिलता बीटालेप्सिया (ग्रीक से) हो सकती है। बेटो- खांसी): खांसी के दौरे के दौरान चेतना की हानि का दौरा। ऐसा माना जाता है कि बीटालेप्सिया का रोगजनन मस्तिष्क में हाइपोक्सिया और शिरापरक जमाव में निहित है। बीटालेप्सिया में सबसे पहले चेहरा लाल हो जाता है, फिर चेहरे और गर्दन में सियानोसिस दिखाई देता है। कोई दौरे या मूत्र असंयम नहीं हैं। ईईजी मिर्गी गतिविधि के लक्षण नहीं दिखाता है।
अस्थमा के कफ प्रकार वाले रोगियों में, खांसी मुख्य और कभी-कभी रोग का एकमात्र लक्षण है। खांसी वाला अस्थमा विशेष रूप से बच्चों में आम है। सबसे गंभीर लक्षण रात में होते हैं, अक्सर दिन के लक्षणों की अनुपस्थिति में।
ब्रोंकोस्पज़म, शारीरिक गतिविधि के कारण, आमतौर पर व्यायाम बंद करने के 5-10 मिनट बाद विकसित होता है, व्यायाम के दौरान कम बार। मरीजों को अस्थमा के विशिष्ट लक्षण या कभी-कभी लंबे समय तक खांसी का अनुभव होता है, जो 30-45 मिनट के भीतर अपने आप ठीक हो जाता है। व्यायाम के कुछ प्रकार, जैसे दौड़ना, दूसरों की तुलना में अस्थमा के लक्षण पैदा करने की अधिक संभावना रखते हैं। जलवायु परिस्थितियों का भी एक निश्चित प्रभाव पड़ता है। ब्रोंकोस्पज़म अक्सर ठंडी और शुष्क हवा में सांस लेने पर विकसित होता है, गर्म और आर्द्र जलवायु में कम बार।
निदान के तरीके
वस्तुनिष्ठ परीक्षा.गुदाभ्रंश के दौरान, सूखी सीटी की आवाज़ें सबसे अधिक बार सुनी जाती हैं। तीव्रता की अवधि के दौरान, अन्य लक्षणों का पता लगाया जा सकता है जो तीव्रता की गंभीरता के अनुरूप होते हैं: सायनोसिस, उनींदापन, बोलने में कठिनाई, टैचीकार्डिया, छाती का फूलना, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों का शामिल होना, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना।
रक्त परीक्षण. ब्रोन्कियल अस्थमा के मरीजों को ईोसिनोफिलिया का अनुभव हो सकता है (ईोसिनोफिल की संख्या ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या का 4% से अधिक है)।
थूक विश्लेषण. थूक की साइटोलॉजिकल जांच के दौरान, इसमें ईोसिनोफिल का पता लगाना अस्थमा के निदान की पुष्टि के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड है। चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए थूक में ईोसिनोफिल सामग्री की गतिशीलता की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, कर्स्चमैन स्पाइरल और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल भी थूक में पाए जा सकते हैं।
छाती के अंगों की एक्स-रे जांच।फेफड़ों की एक्स-रे जांच से आमतौर पर या तो सामान्य तस्वीर सामने आती है या फेफड़ों की हाइपरइन्फ्लेशन (अतिविस्तार) के लक्षण दिखाई देते हैं। श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों के विभेदक निदान के साथ-साथ अस्थमा की जटिलताओं और उरोस्थि और वक्षीय रीढ़ की विकृति की पहचान करने के लिए छाती की एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है।
परानासल साइनस के एक्स-रे से नाक और परानासल साइनस की विकृति का पता चल सकता है, जो अक्सर अस्थमा के साथ होता है।
एलर्जी परीक्षण.ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिकांश रोगियों को एलर्जी परीक्षण के लिए संकेत दिया जाता है, जो तीव्रता चरण के बाहर किया जाता है।
त्वचा की चुभन परीक्षणएटोपी की पुष्टि करने और कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी कारकों की पहचान करने के लिए मानक एलर्जी कारकों के साथ किया गया। नियंत्रण के लिए, हिस्टामाइन (सकारात्मक नियंत्रण) और खारा समाधान (नकारात्मक नियंत्रण) के साथ एक परीक्षण किया जाता है।
विशिष्ट IgE का निर्धारण. रक्त में विशिष्ट IgE के स्तर का निर्धारण (रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट परीक्षण) तब इंगित किया जाता है जब त्वचा परीक्षण करना असंभव होता है (उदाहरण के लिए, गंभीर एक्जिमा में)।
बाह्य श्वसन क्रिया का आकलन (आरपीएफ). श्वसन क्रिया का अध्ययन, विशेष रूप से इसकी हानि की प्रतिवर्तीता, वायुमार्ग की रुकावट का सटीक आकलन प्रदान करती है। दो समान माप जो उपयोग के लिए सबसे व्यापक रूप से स्वीकार किए जाते हैं वे हैं पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी 1) और शिखर श्वसन प्रवाह (पीईएफ)।
FEV 1 और PEF के उचित मान रोगी के लिंग, आयु और ऊंचाई को ध्यान में रखते हुए जनसंख्या अध्ययन के परिणामों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। उनका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि प्राप्त परिणाम किसी रोगी के लिए सामान्य हैं या नहीं।
FEV 1 को एक स्पाइरोमीटर का उपयोग करके एक मजबूर श्वसन पैंतरेबाज़ी करके मापा जाता है।
पीईएफ (पीक एक्सपिरेटरी फ्लो) को पीक फ्लो मीटर द्वारा मापा जाता है और यह अस्थमा के उपचार के निदान और प्रबंधन में भी एक महत्वपूर्ण उपकरण है। पीक फ्लो मीटर आउट पेशेंट सेटिंग्स में दैनिक निगरानी के लिए सुविधाजनक हैं। दिन में 2 बार पीक फ़्लोमेट्री करने की सलाह दी जाती है: सुबह उठने के तुरंत बाद और 12 घंटे बाद शाम को।
पीईएफ की निगरानी एक निश्चित श्रेणी के रोगियों के लिए उपयुक्त है और निम्नलिखित स्थितियों में उपयोगी हो सकती है:
- अस्थमा के निदान की पुष्टि करने के लिए;
- अस्थमा के पाठ्यक्रम पर नियंत्रण में सुधार करने के लिए, विशेष रूप से खराब लक्षण वाले रोगियों में;
- पर्यावरणीय कारकों (व्यावसायिक कारकों सहित) की पहचान करना जो अस्थमा के लक्षणों की घटना को भड़काते हैं।
अस्थमा के निदान के लिए "गति" संकेतकों का एकल माप बहुत महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि एफईवी 1 और पीईएफ हमलों के बीच की अवधि में सामान्य हो सकते हैं या फेफड़े के ऊतकों के अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तन (रीमॉडलिंग) के चरण में स्थिर रूप से कम हो सकते हैं। सीओपीडी का मामला "गति" संकेतकों में परिवर्तन पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का संकेत देता है। इस प्रकार, अस्थमा के रोगियों में वे पाते हैं:
- "गति" संकेतकों में 20% या उससे अधिक का दैनिक उतार-चढ़ाव ("गति" संकेतक सुबह और शाम को मापा जाता है, उनके बीच का अंतर, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है, "गति संकेतक" की परिवर्तनशीलता है);
– सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण, साँस लेने के बाद संकेतक कब बढ़ता है? लघु-अभिनय 2-एगोनिस्ट 12% या 200 मिली या अधिक है।
शब्द "प्रतिवर्तीता" और "परिवर्तनशीलता" का उपयोग ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता में परिवर्तन के साथ लक्षणों में परिवर्तन का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो अनायास या उपचार के जवाब में होता है। शब्द "रिवर्सेबिलिटी" का प्रयोग आमतौर पर एफईवी 1 या पीईएफ में तेजी से वृद्धि को दर्शाने के लिए किया जाता है, जो तेजी से काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर के उपयोग के कुछ मिनटों के भीतर पता चलता है, या एफईवी में धीमी गति से सुधार होता है, जो कुछ समय (दिन, सप्ताह) के बाद विकसित होता है। पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा का प्रशासन, उदाहरण के लिए, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। शब्द "परिवर्तनशीलता" समय के साथ लक्षणों की गंभीरता और ईएफ मूल्यों में उतार-चढ़ाव को संदर्भित करता है। लक्षणों और श्वसन क्रिया में परिवर्तनशीलता स्थापित करना अस्थमा के निदान का एक महत्वपूर्ण घटक है।
अतिरिक्त निदान विधियाँ
साँस लेना चुनौती परीक्षणअस्थमा सहित प्रणालीगत एलर्जी रोगों के लिए एलर्जेन का परीक्षण शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि वे असुरक्षित हैं।
मेथाचोलिन के साथ उत्तेजक इनहेलेशन परीक्षणया खांसी के प्रकार के साथ परीक्षा के दौरान श्वसन पथ की अतिसक्रियता (भर्ती से स्थगन, पेशेवर बीए) की पुष्टि करने के लिए ब्रोन्कियल रुकावट की अनुपस्थिति में हिस्टामाइन किया जाता है। ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी उत्तेजक एजेंट की दहलीज एकाग्रता द्वारा निर्धारित की जाती है, जिससे एफईवी 1 में 20% की कमी होती है।
व्यायाम परीक्षणबच्चों और किशोरों में शारीरिक प्रयास अस्थमा की पुष्टि के लिए किया गया।
एस्पिरिन परीक्षणएस्पिरिन अस्थमा की पुष्टि के लिए विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है: क्रमिक रूप से, हर 3 घंटे में, एस्पिरिन की बढ़ती खुराक दी जाती है (10 से 600 मिलीग्राम तक)। जब FEV 1 15% कम हो जाता है, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है।
साँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) वायुमार्ग में एलर्जी की सूजन का एक मार्कर है; सूजन-रोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन इसकी एकाग्रता की डिग्री से किया जाता है।
इस प्रकार, अस्थमा के लिए मुख्य निदान मानदंड हैं:
– घुटन का एक क्लासिक हमला, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा राहत देता है;
- घुटन के दौरे के समकक्ष (सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी, छाती में जमाव या संकुचन की भावना), जो ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा राहत देती है;
- लक्षणों की उपस्थिति और उत्तेजक कारकों के प्रभाव के बीच संबंध;
- बोझग्रस्त परिवार और एलर्जी इतिहास;
- "गति" संकेतकों की परिवर्तनशीलता (एफईवी 1 और पीएसवी);
– सकारात्मक एलर्जी परीक्षण;
- रक्त और थूक का इओसिनोफिलिया;
- कुल IgE और विशिष्ट IgE के स्तर में वृद्धि।
ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम का विभेदक निदान।रोगों के कई समूह हैं जिनमें ब्रोन्कियल रुकावट का पता लगाया जाता है।
I. ब्रांकाई और फेफड़ों के रोग:
- ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया;
- तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण;
- ब्रोन्कियल तपेदिक;
- ब्रोन्कियल कैंसर;
- स्लीप एपनिया सिंड्रोम;
- ब्रोन्कस में विदेशी शरीर।
द्वितीय. हृदय प्रणाली के रोग:
- हृदय संबंधी अस्थमा;
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
तृतीय. तंत्रिका तंत्र की विकृति:
– हिस्टीरिया;
- डी'अकोस्टा सिंड्रोम (वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया)।
चतुर्थ. पाचन तंत्र के रोग:
- खाने की नली में खाना ऊपर लौटना;
– कृमि संक्रमण.
वी. हार्मोन-सक्रिय ट्यूमर:
– कार्सिनॉयड.
VI. प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग:
- पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा;
– एलर्जिक (इओसिनोफिलिक) ग्रैनुलोमेटस एंजियाइटिस (चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम);
- मिश्रित संयोजी ऊतक रोग (शार्प सिंड्रोम)।
अस्थमा का विभेदक निदानऔर अन्य श्वसन रोग। मुख्य विभेदक निदान विशेषता जो अस्थमा को ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ अन्य बीमारियों से अलग करती है, वह है घुटन (सांस की तकलीफ) का हमला, जो मुख्य रूप से श्वसन प्रकृति का होता है।
अक्सर अस्थमा और सीओपीडी के बीच अंतर निदान करना आवश्यक होता है। मुख्य विभेदक निदान मानदंड तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 12.
ईोसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस से बीए के खांसी के प्रकार को अलग करना आवश्यक है, जिसमें रोगियों को बाहरी श्वसन क्रिया के सामान्य संकेतक और अपरिवर्तित ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया के साथ खांसी और थूक की ईोसिनोफिलिया होती है। विभेदक निदान की प्रक्रिया में, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक), गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम, क्रोनिक साइनसिसिस और वोकल कॉर्ड डिसफंक्शन लेने के कारण होने वाली खांसी की संभावना को याद रखना आवश्यक है।
तालिका 12
बीए और सीओपीडी के विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड
साँस लेने के बाद परिश्रम के बाद ब्रोंकोस्पज़म के लक्षणों में तेजी से कमी? 2-एगोनिस्ट या साँस लेना के कारण लक्षणों की रोकथाम? व्यायाम से पहले 2-एगोनिस्ट ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान का समर्थन करता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण
ब्रोन्कियल अस्थमा ICD-10 में निम्नलिखित शीर्षकों से मेल खाता है:
जे45 - अस्थमा;
जे45.0 - एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ अस्थमा;
जे45.1 - गैर-एलर्जी अस्थमा;
जे45.8 - मिश्रित अस्थमा;
जे45.9 - अस्थमा, अनिर्दिष्ट।
नैदानिक रूप(उत्तेजना को भड़काने वाले कारकों के आधार पर)।
मुख्य नैदानिक रूप:
I. बहिर्जात रूप (एटोपिक, एलर्जिक)। पर्यावरणीय एलर्जी से उत्पन्न। अक्सर एलर्जिक राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, जिल्द की सूजन के साथ जोड़ा जाता है। विभिन्न एलर्जी कारकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता होती है। IgE का स्तर बढ़ा हुआ है। अक्सर एटोपिक रोगों की वंशानुगत प्रवृत्ति होती है।
द्वितीय. अंतर्जात रूप (गैर-एटोपिक, गैर-एलर्जी)। ट्रिगरिंग कारक अज्ञात है.
तृतीय. एस्पिरिन फॉर्म. यह गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के प्रति असहिष्णुता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। "एस्पिरिन ट्रायड" विशिष्ट है: अस्थमा, पॉलीपस राइनोसिनुसाइटिस, एनएसएआईडी के प्रति असहिष्णुता। पॉलीप्स को जठरांत्र और मूत्रजननांगी पथ में स्थानीयकृत किया जा सकता है।
व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में जैविक दोषों का निदान, मुख्य रूप से अस्थमा के रोगियों के रक्त संबंधी, रोग के विकास की प्राथमिक रोकथाम की अनुमति देता है।
"प्री-अस्थमा" का निदान प्रचलन से हटा दिया गया था, क्योंकि अस्थमा के आक्रमण-मुक्त (खांसी) रूप की अवधारणा है। व्यक्तिगत नैदानिक और रोगजनक वेरिएंट का निदान और पहचान रोग की शिकायतों और इतिहास के आधार पर की जाती है, लेकिन अक्सर प्रत्येक रोगी में कई एटियलॉजिकल कारक और रोगजनक तंत्र शामिल होते हैं। इसलिए, अधिकांश रोगियों में हमें प्रमुख नैदानिक और रोगजन्य संस्करण की पहचान के साथ बीए की मिश्रित उत्पत्ति के बारे में बात करनी होगी।
अस्थमा के पाठ्यक्रम के मुख्य प्रकार:
1) रुक-रुक कर - दीर्घकालिक छूट (कई दशकों तक) की विशेषता;
2) लगातार - लगातार पुनरावृत्ति और स्थिर छूट प्राप्त करने में असमर्थता की विशेषता।
"अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति" (जीआईएनए, 2002) नैदानिक लक्षणों, मात्रा के विश्लेषण के आधार पर रोग की गंभीरता के अनुसार अस्थमा के वर्गीकरण का प्रस्ताव करती है। 2-एगोनिस्ट का उपयोग लक्षणों, श्वसन क्रिया संकेतकों का इलाज करने के लिए किया जाता है।
उपचार से पहले नैदानिक लक्षणों के आधार पर अस्थमा की गंभीरता का वर्गीकरण
रुक-रुक कर होने वाला अस्थमा.
1) लक्षण सप्ताह में एक बार से भी कम।
2) लघु तीव्रता।
3) रात के लक्षण महीने में 2 बार से ज्यादा नहीं।
4) एफईवी 1 या पीईएफ > आवश्यक मानों का 80%।
5) एफईवी 1 या पीईएफ संकेतकों की परिवर्तनशीलता< 20 %.
लगातार हल्का अस्थमा.
1) लक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक, लेकिन दिन में एक बार से कम।
3) रात्रि लक्षण महीने में 2 बार से अधिक बार।
4) एफईवी 1 और पीईएफ > आवश्यक मानों का 80%।
5) एफईवी संकेतकों की परिवर्तनशीलता 1 या पीएसवी 20-30%।
मध्यम गंभीरता का लगातार अस्थमा।
1)दैनिक लक्षण.
2) उत्तेजना शारीरिक गतिविधि और नींद को प्रभावित कर सकती है।
3) रात के लक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक बार।
4) दैनिक सेवन? लघु-अभिनय 2-एगोनिस्ट।
5) एफईवी 1 या पीईएफ आवश्यक मूल्यों का 60-80%।
6) एफईवी 1 या पीईएफ की परिवर्तनशीलता > 30%।
लगातार गंभीर अस्थमा.
1)दैनिक लक्षण.
2) बार-बार तेज दर्द होना।
3) रात में बार-बार लक्षण आना।
4) शारीरिक गतिविधि को सीमित करना।
5) एफईवी 1 या पीएसवी< 60 % от должных величин.
6) एफईवी 1 या पीईएफ की परिवर्तनशीलता > 30%।
अभ्यास से पता चला है कि इस वर्गीकरण का मुख्य नुकसान यह अनुमान लगाने में असमर्थता है कि रोगी को कितनी चिकित्सा की आवश्यकता होगी और उपचार की प्रतिक्रिया क्या होगी।
वर्तमान में, अस्थमा की गंभीरता का वर्गीकरण रोग के पाठ्यक्रम पर नियंत्रण प्राप्त करने के लिए आवश्यक चिकित्सा की मात्रा पर आधारित है।
हल्का अस्थमा वह अस्थमा है जिसे नियंत्रित करने के लिए थोड़ी मात्रा में थेरेपी की आवश्यकता होती है (कम खुराक वाली आईसीएस, एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं या क्रोमोन)। गंभीर अस्थमा वह अस्थमा है जिसे नियंत्रित करने के लिए बड़ी मात्रा में थेरेपी की आवश्यकता होती है (चरण 4-5), या अस्थमा जिसे बड़ी मात्रा में थेरेपी के बावजूद नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।
यह समझना महत्वपूर्ण है कि गंभीर या लगातार लक्षण अस्थमा की गंभीरता का संकेत नहीं दे सकते हैं, लेकिन अपर्याप्त उपचार का परिणाम हो सकते हैं।
GINA (2006) प्रकाशन अस्थमा पर नियंत्रण के स्तर के अनुसार अस्थमा का वर्गीकरण प्रस्तुत करने वाला पहला था। जीआईएनए (2011) के नवीनतम संस्करण में अस्थमा नियंत्रण के महत्व पर भी ध्यान दिया गया है। अस्थमा नियंत्रण के तीन स्तरों की नैदानिक और वाद्य विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 13.
तालिका 13
एडी नियंत्रण मानदंड (जीआईएनए, 2011)
* प्रतिकूल भविष्य की जटिलताओं से जुड़ी विशेषताओं में शामिल हैं: अस्थमा का खराब नैदानिक नियंत्रण, पिछले वर्ष में बार-बार बीमारी का बढ़ना, अस्थमा के लिए आपातकालीन विभाग में किसी भी अस्पताल में भर्ती होना, कम एफईवी 1, तंबाकू के धुएं के संपर्क में आना, उच्च खुराक वाली दवाएं।
1. अस्थमा नियंत्रित.इसकी विशेषता अस्थमा की अनुपस्थिति और स्पिरोमेट्री का सामान्य स्तर है। लंबे समय तक नियंत्रित अस्थमा वाले रोगियों में, बुनियादी चिकित्सा की मात्रा कम करने के मुद्दे पर विचार किया जा सकता है।
2. अस्थमा आंशिक रूप से नियंत्रित।लक्षणों की सीमित संख्या की उपस्थिति इसकी विशेषता है। नियंत्रण के इस स्तर पर चिकित्सीय रणनीति अस्पष्ट है और डॉक्टर की पसंद पर निर्भर करती है: या तो रोग के अधिक पूर्ण नियंत्रण की प्रत्याशा में चिकित्सा की मात्रा बढ़ाना संभव है, या उसी मूल चिकित्सा पर बने रहना संभव है।
3. अनियंत्रित अस्थमा.अनियंत्रित अस्थमा के लिए चिकित्सा की मात्रा बढ़ाना अनिवार्य है। एक सप्ताह से अधिक समय तक अस्थमा के अनियंत्रित रहने को तीव्र स्थिति माना जाता है और अस्थमा की तीव्रता के उपचार के लिए नियमों के अनुसार उपचार की आवश्यकता होती है।
इलाज।अस्थमा के उपचार के लिए दवाओं को उन दवाओं में विभाजित किया गया है जो रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करती हैं (रखरखाव चिकित्सा) और बचाव दवाओं (लक्षणों से राहत के लिए)। रखरखाव चिकित्सा दवाएं प्रतिदिन और लंबे समय तक ली जाती हैं, क्योंकि उनके सूजन-रोधी प्रभाव के कारण वे अस्थमा की नैदानिक अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण प्रदान करते हैं। लक्षणों से राहत देने वाली दवाएं आवश्यकतानुसार ली जाती हैं; ये दवाएं तेजी से काम करती हैं, ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करती हैं और इसकी अभिव्यक्तियों को रोकती हैं।
अस्थमा के इलाज के लिए दवाएं अलग-अलग तरीकों से दी जा सकती हैं - साँस लेना, मौखिक या इंजेक्शन। प्रशासन के इनहेलेशन मार्ग का मुख्य लाभ दवाओं को सीधे श्वसन पथ में पहुंचाने की क्षमता है, जो दवा की उच्च स्थानीय सांद्रता प्राप्त करने की अनुमति देता है और प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम को काफी कम कर देता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए मुख्य दवाओं में शामिल हैं:
ए. सूजन-रोधी दवाएं.
I. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस):
- सिस्टम जीसीएस;
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस);
- "तरल" जीसीएस (नेबुलाइज़र के लिए निलंबन और समाधान)।
द्वितीय. एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं।
तृतीय. मस्त कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स।
मैं। ? 2-एगोनिस्ट:
- संक्षिप्त, त्वरित कार्रवाई;
- दीर्घकालिक त्वरित कार्रवाई;
– दीर्घकालिक धीमी कार्रवाई.
बी. संयोजन दवाएं (आईसीएस + β2-एगोनिस्ट)।
जी।आईजीई अवरोधक।
डी. मौखिक एंटीएलर्जिक दवाएं।
ए. ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए सूजन-रोधी दवाएं मुख्य दवाएं हैं।
I. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स सूजनरोधी दवाओं में सबसे अधिक सक्रिय हैं। जीसीएस के प्रभाव में, वायुमार्ग की सूजन की मुख्य कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है (एपोप्टोसिस सक्रिय हो जाती है) और इन कोशिकाओं द्वारा सूजन और एलर्जी मध्यस्थों का संश्लेषण बाधित हो जाता है।
अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है। इन्हें कई समूहों में बांटा गया है.
रासायनिक संरचना द्वारा:
- प्रेडनिसोलोन समूह (प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड);
- ट्रायमसिनोलोन समूह (ट्रायमसिनोलोन, बर्लिकोर्ट, पोल्कोर्टोलोन)।
कार्रवाई की अवधि के अनुसार:
- लघु (हाइड्रोकार्टिसोन);
- मध्यम अवधि (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन);
- दीर्घकालिक (ट्रायम्सीनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन)।
पैरेन्टेरली या निर्धारित प्रति ओएसलघु-अभिनय दवाओं की अप्रभावीता के मामले में ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान रोगसूचक दवाओं के रूप में? 2-एगोनिस्ट। चिकित्सकों के शस्त्रागार में कम प्रभावी और सुरक्षित दवाओं (इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) की उपस्थिति और प्रणालीगत दवाओं के गंभीर प्रणालीगत दुष्प्रभावों के कारण प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को दीर्घकालिक उपयोग (एक सप्ताह से अधिक) के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दुष्प्रभाव:
- अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य और शोष का दमन (दैनिक उपयोग के 4-7 वें दिन से शुरू होता है);
- वापसी सिंड्रोम, स्टेरॉयड निर्भरता;
- ऑस्टियोपोरोसिस, फ्रैक्चर, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन, विकास मंदता;
– कुशिंगोइड सिंड्रोम;
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- मधुमेह;
- मोतियाबिंद, मोतियाबिंद;
- मांसपेशियों में कमजोरी;
- खिंचाव के निशान, गंजापन के गठन के साथ त्वचा का पतला होना;
- "स्टेरॉयड वास्कुलिटिस" के विकास के साथ संवहनी दीवार को नुकसान;
- इरोसिव गैस्ट्रिटिस या गैस्ट्रिक अल्सर ("मूक", दर्द रहित अल्सर जो रक्तस्राव या छिद्र के साथ प्रकट होते हैं);
– तीव्र मनोविकृति, उत्साह, अवसाद, उन्माद;
- अग्नाशयशोथ, वसायुक्त यकृत;
- प्रतिरक्षा का दमन, तपेदिक सहित पुरानी संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं का तेज होना;
- हेमटोलॉजिकल परिवर्तन (ग्रैनुलोसाइटोपोइज़िस पर स्टेरॉयड के उत्तेजक प्रभाव के कारण बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के बिना ग्रैनुलोसाइटोसिस)।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस)।
आज वे बीए के दीर्घकालिक (बुनियादी) उपचार के लिए जीसीएस का अग्रणी खुराक रूप हैं। आईसीएस का मुख्य प्रभाव स्पष्ट स्थानीय सूजनरोधी गतिविधि (प्रणालीगत जीसीएस की तुलना में) है।
इसके अलावा, प्रणालीगत जीसीएस की तुलना में उनके पास कई फायदे हैं:
- के साथ उच्च संबंध? 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर;
- कम (लगभग 100 गुना) चिकित्सीय खुराक;
– काफी कम दुष्प्रभाव।
मुख्य औषधियाँ:
- बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट (एल्डेसीन, बेक्लाज़ोन, क्लेनिल);
– बुडेसोनाइड (बेनाकोर्ट, बुडेनिट स्टेरी-नेब, बुडियायर, टैफेन नोवोलिज़र, पल्मिकॉर्ट);
- फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट (फ्लिक्सोटाइड);
- सिक्लेसोनाइड (अल्वेस्को);
- मोमेटासोन फ्यूरोएट (एस्मानेक्स);
– फ्लुनिसोलाइड (इंगाकोर्ट)।
आईसीएस के स्थानीय दुष्प्रभाव:
- ऑरोफरीनक्स का कैंडिडिआसिस;
– ग्रसनी की जलन;
- खाँसी।
एरोसोल आईसीएस का उपयोग करते समय स्थानीय दुष्प्रभाव अधिक स्पष्ट होते हैं, पाउडर इनहेलर्स का उपयोग करते समय कम।
आईसीएस के प्रणालीगत दुष्प्रभाव:
- हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली का दमन;
- स्टेरॉयड ऑस्टियोपेनिया और ऑस्टियोपोरोसिस;
- त्वचा से रक्तस्राव;
– मोतियाबिंद और मोतियाबिंद.
प्रणालीगत दुष्प्रभाव शायद ही कभी विकसित होते हैं जब आईसीएस की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है (लंबे समय तक 2000 एमसीजी / दिन से अधिक), और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (अंतर्ग्रहण के बाद) और श्वसन पथ (अधिक बार उपयोग करते समय) से आईसीएस के अवशोषण के कारण होते हैं एरोसोल)।
आईसीएस के संभावित दुष्प्रभावों की रोकथाम:
- आईसीएस की न्यूनतम आवश्यक खुराक निर्धारित करना;
- पाउडर इन्हेलर और एयरोसोल स्पेसर का उपयोग;
- प्रत्येक साँस लेने के बाद मुँह कुल्ला;
- सही इनहेलेशन तकनीक (दवा आंखों में नहीं जानी चाहिए)।
हाल के वर्षों में, रूसी स्वास्थ्य देखभाल में "तरल" जीसीएस (नेबुलाइज़र के लिए निलंबन और समाधान) का उपयोग किया गया है, जिसमें महत्वपूर्ण सूजन-रोधी गतिविधि है, जो आईसीएस की गतिविधि से अपने गुणों में बेहतर है, जबकि साथ ही कोई दुष्प्रभाव नहीं देता है। आईसीएस की तुलना में.
इन दवाओं की उच्च दक्षता प्रणालीगत जीसीएस के विकल्प के रूप में, न कि केवल बुनियादी चिकित्सा के रूप में, अस्थमा की तीव्रता के रोगसूचक उपचार के लिए "तरल" जीसीएस के उपयोग की अनुमति देती है। नेब्युलाइज़र का उपयोग करके साँस लेने के लिए, बुडेसोनाइड सस्पेंशन का उपयोग किया जाता है।
संभावित दुष्प्रभाव वही होते हैं जो आईसीएस का उपयोग करते समय होते हैं।
द्वितीय. एंटी-ल्यूकोट्रिएन दवाएं सूजन-रोधी दवाएं हैं जो हाल ही में नैदानिक अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग की जाने लगी हैं। एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं ल्यूकोट्रिएन के प्रभाव को कम करती हैं, जो ब्रोंची के हल्के विस्तार और कमजोर विरोधी भड़काऊ प्रभाव से प्रकट होती है। क्रिया के तंत्र के आधार पर, ये हैं:
ए) प्रथम उपप्रकार के सिस्टीनिल ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स के विरोधी - मोंटेलुकैस्ट (सिंगुलैर), ज़ाफिरलुकास्ट (एकोलेट), प्रानलुकास्ट ( ultair);
बी) ल्यूकोट्रिएन संश्लेषण के अवरोधक - ज़िलेटोन ( ज़ीफ़्लो, लेंट्रोल), एंजाइम 5-लिपोक्सीजिनेज को रोकना।
दुष्प्रभाव (दुर्लभ)। दवाओं को एस्पिरिन-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है; मध्यम और गंभीर अस्थमा के लिए अतिरिक्त दवाओं के रूप में उनका उपयोग आईसीएस की खुराक को कम करने की अनुमति देता है।
तृतीय. जीआईएनए सर्वसम्मति (2006) के अनुसार, मस्त कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स ने एडी के उपचार की रणनीति में एंटी-ल्यूकोट्रिएन दवाओं का स्थान ले लिया है। सूजनरोधी प्रभाव आईसीएस की तुलना में काफी कम है।
मुख्य औषधियाँ क्रोमोलिन सोडियम (इंटाल) और नेडोक्रोमिल सोडियम (टाइल्ड) हैं।
इस समूह की दवाएं हल्के अस्थमा वाले बच्चों और युवाओं को दी जाती हैं।
दुष्प्रभाव (अत्यंत दुर्लभ):
- एंजियोएडेमा, खांसी (विशेषकर इंटेल में);
- कड़वा स्वाद और मुंह में जलन (केवल टेल्ड के साँस लेने के बाद)।
बी ब्रोंकोडायलेटर्स।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर्स अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए मुख्य बुनियादी दवाएं हैं।
मैं। ? 2-एगोनिस्ट (? 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट)।
इन दवाओं की क्रिया का मुख्य तंत्र उत्तेजना से संबंधित है? 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और बड़ी और छोटी ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की छूट। इसके अलावा, वे म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करते हैं, संवहनी पारगम्यता और प्लाज्मा निकास को कम करते हैं, मस्तूल कोशिका झिल्ली को स्थिर करते हैं और इस प्रकार मस्तूल कोशिका मध्यस्थों की रिहाई को कम करते हैं।
मुख्य औषधियाँ:
शॉर्ट-एक्टिंग, फास्ट-एक्टिंग (रिलीज़ फॉर्म: मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर, नेब्युलाइज़र के लिए समाधान) - साल्बुटामोल, फेनोटेरोल (बेरोटेक)। कार्रवाई की शुरुआत: 1-3 मिनट के बाद, कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे।
दीर्घकालिक तीव्र क्रिया (रिलीज़ फॉर्म: पाउडर इनहेलर) - फॉर्मोटेरोल (फोराडिल, एथिमोस, ऑक्सिस टर्बुहेलर)। कार्रवाई की शुरुआत: 1-3 मिनट के बाद, कार्रवाई की अवधि: कम से कम 12 घंटे।
दीर्घकालिक धीमी क्रिया - सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट)। रिलीज़ फ़ॉर्म: मीटर्ड डोज़ एयरोसोल इनहेलर (एमडीआई)। कार्रवाई की शुरुआत: 15-20 मिनट के बाद, अवधि: कम से कम 12 घंटे।
दुष्प्रभाव? 2-एगोनिस्ट:
- हृदय प्रणाली: साइनस टैचीकार्डिया, लय गड़बड़ी, हाइपोटेंशन, अंतराल लम्बा होना क्यू-टी, हाइपोकैलिमिया;
- श्वसन प्रणाली: हाइपोक्सिमिया, विरोधाभासी ब्रोंकोस्पज़म;
- तंत्रिका तंत्र: कंपकंपी, चक्कर आना, अनिद्रा;
- पाचन तंत्र: मतली, उल्टी;
– : हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरइंसुलिनमिया।
द्वितीय. एंटीकोलिनर्जिक दवाएं।
एंटीकोलिनर्जिक दवाओं की कार्रवाई का मुख्य तंत्र ब्रोन्कोडायलेशन है, जो मस्कैरेनिक कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की जलन के कारण ब्रांकाई की पलटा संकुचन दब जाती है और वेगस तंत्रिका का स्वर कमजोर हो जाता है। . सहवर्ती हृदय विकृति वाले बुजुर्ग रोगियों में, क्या इन्हें एक विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है? 2-एगोनिस्ट।
मुख्य औषधियाँ:
- लघु-अभिनय: आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट); रिलीज़ फ़ॉर्म: एमडीआई, नेब्युलाइज़र के लिए समाधान; कार्रवाई की शुरुआत: 5-30 मिनट; अवधि: 4-8 घंटे;
- लंबे समय तक काम करने वाला: टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (स्पिरिवा); रिलीज फॉर्म: पाउडर इनहेलर; कार्रवाई की शुरुआत: 30-60 मिनट, अवधि: 24 घंटे या अधिक।
टैचीफाइलैक्सिस विकसित नहीं होता है, और दवा के प्रति संवेदनशीलता कम नहीं होती है।
दुष्प्रभाव:
- स्थानीय: शुष्क मुँह, खांसी, ग्रसनीशोथ, कड़वा स्वाद, मतली, नेब्युलाइज़र के माध्यम से उपयोग करने पर ग्लूकोमा का प्रकोप बढ़ सकता है;
- प्रणालीगत (दुर्लभ): टैचीकार्डिया, मूत्र प्रतिधारण, कब्ज।
साँस लेना दवा वितरण उपकरण:
- मीटर्ड डोज़ एयरोसोल इन्हेलर (-/+ स्पेसर);
- पाउडर इन्हेलर;
– नेब्युलाइज़र.
साँस द्वारा ली गई दवाओं को फेफड़ों तक पहुंचाने की विधि पैमाइश खुराक इन्हेलर के साथ या स्पेसर के बिना और पाउडर इन्हेलर (तालिका 14) है।
तालिका 14
इनहेलेशन सिस्टम की तुलनात्मक विशेषताएं
हाल ही में, एक आधुनिक वितरण पद्धति सामने आई है - एक नेब्युलाइज़र। ऊर्जा के प्रकार के आधार पर जो तरल को एरोसोल में परिवर्तित करता है, नेब्युलाइज़र को अल्ट्रासोनिक और जेट में विभाजित किया जाता है।
1. पीज़ोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल ऊर्जा का उपयोग करने वाले अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र;
2. एयर जेट ऊर्जा का उपयोग करने वाले जेट (कंप्रेसर) नेब्युलाइज़र:
2.1. श्वास के साथ तालमेल बिठाने वाले नेब्युलाइज़र;
2.2. सांस-सक्रिय नेब्युलाइज़र;
2.3. संवहन नेब्युलाइज़र।
नेब्युलाइज़र थेरेपी के लाभ:
1) इनहेलेशन तकनीक बच्चों और बुजुर्ग रोगियों के लिए आसानी से संभव है; इसका उपयोग जीवन-घातक स्थितियों में संभव है।
2) अस्थमा के दौरे से तुरंत राहत।
3) अल्प उपचार समय.
4) इष्टतम कण आकार के साथ एक एरोसोल का निर्माण।
5) दवा की उच्च खुराक सीधे फेफड़ों तक पहुंचाने की संभावना।
6) फ़्रीऑन और अन्य प्रणोदकों की कमी।
7) सरलता और उपयोग में आसानी (साँस लेने और दवा छोड़ने के समन्वय की कोई आवश्यकता नहीं)।
तृतीय. मिथाइलक्सैन्थिन दवाएं।
क्रिया का मुख्य तंत्र ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों को आराम देने की क्षमता है। इसके अलावा, इस समूह की दवाओं में कुछ सूजनरोधी गतिविधि और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है, म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट को बढ़ाता है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन को कम करता है और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव को कम करता है।
मुख्य औषधियाँ:
- लघु-अभिनय: एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन);
- विस्तारित क्रिया: थियोफिलाइन (थियोटार्ड, टीओपेक)।
दुष्प्रभाव असंख्य हैं:
- हृदय प्रणाली: क्षिप्रहृदयता, लय गड़बड़ी;
- तंत्रिका तंत्र: सिरदर्द, अनिद्रा, उत्तेजना, चिंता, कंपकंपी, चिड़चिड़ापन, आक्षेप;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग: भूख में कमी, गैस्ट्राल्जिया, मतली, उल्टी, नाराज़गी, दस्त;
- मूत्र प्रणाली: मूत्राधिक्य में वृद्धि।
बी. संयुक्त साँस लेना दवाएं (? 2 - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट + जीसीएस)।
हाल के वर्षों में, यह सिद्ध हो गया है कि जोड़ना? आईसीएस उपचार आहार में लंबे समय तक काम करने वाले 2-एगोनिस्ट आईसीएस खुराक को दोगुना करने की तुलना में बेहतर प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। क्या यह दवाओं के दो वर्गों की सहक्रियात्मक क्रिया के कारण है, जिसके परिणामस्वरूप आईसीएस ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव को बढ़ाता है? 2-एगोनिस्ट, और उत्तरार्द्ध आईसीएस की सूजन-रोधी गतिविधि को प्रबल करते हैं, जो कम खुराक में उनके उपयोग की अनुमति देता है। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि इन दवाओं के एक साथ उपयोग से अतिरिक्त दुष्प्रभाव होते हैं।
आईसीएस के साथ संयोजन चिकित्सा और? 2-एगोनिस्ट वर्तमान में अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए "स्वर्ण मानक" हैं। निम्नलिखित संयोजन दवाएं वर्तमान में रूस में पंजीकृत हैं: सेरेटाइड (फ्लूटिकासोन प्रोपियोनेट + सैल्मेटेरोल), फोस्टर (बेक्लेमेथासोन डिप्रोपियोनेट + फॉर्मोटेरोल) और सिम्बिकोर्ट (बुडेसोनाइड + फॉर्मोटेरोल)।
डी. आईजीई अवरोधक।वर्तमान में, Xolair (ओमालिज़ुमैब) दवा रूसी संघ में पंजीकृत है। ओमालिज़ुमैब को आईसीएस और की मध्यम या उच्च खुराक के उपचार में एक अतिरिक्त दवा के रूप में निर्धारित किया जा सकता है? लंबे समय तक काम करने वाले 2-एगोनिस्ट, साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा को नियंत्रित करने के लिए बनाई गई अन्य दवाएं। ओमालिज़ुमाब के साथ उपचार केवल पुष्टि किए गए एटोपिक अस्थमा वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।
डी. मौखिक एंटीएलर्जिक दवाएं।कई देशों में, हल्के और मध्यम एलर्जी वाले अस्थमा के इलाज के लिए विभिन्न एंटीएलर्जिक दवाएं प्रस्तावित की गई हैं, जिनमें शामिल हैं: ट्रानिलास्ट, रेपिरिनस्ट, टैज़ानोलास्ट, पेमिरोलास्ट, ओज़ाग्रेल, सेलोट्रोडास्ट, एमलेक्सानॉक्स, इबुडिलैस्ट। सामान्य तौर पर, उनका अस्थमा विरोधी प्रभाव सीमित होता है। इन दवाओं को लेने पर बेहोशी हो सकती है।
उपचार की रणनीति. उपचार का मुख्य लक्ष्य ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगी को इस बीमारी की नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना जीने में मदद करना है।
जीआईएनए विशेषज्ञों के दृष्टिकोण से, अस्थमा के उपचार में अस्थमा नियंत्रण प्राप्त करना और बनाए रखना, रोगी की शारीरिक गतिविधि को बनाए रखना, उच्चतम संभव स्तर पर स्पाइरोमेट्री को बनाए रखना, अस्थमा की तीव्रता को प्रभावी ढंग से रोकना और मृत्यु दर को कम करना जैसे लक्ष्य होने चाहिए। इसके साथ ही अस्थमा की थेरेपी मरीजों के लिए यथासंभव सुरक्षित होनी चाहिए। इच्छित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, रोगी और डॉक्टर के बीच साझेदारी बनाना और रोगियों को शिक्षित करना आवश्यक है। परीक्षा के दौरान, जोखिम कारकों की पहचान की जानी चाहिए और बाद में उन्हें कम किया जाना चाहिए।
रोगी के उपचार कार्यक्रम के घटक
1. रोगी शिक्षा.
2. अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण और निगरानी।
3. जोखिम कारकों को हटाना या कम करना।
4. औषध चिकित्सा:
- नैदानिक लक्षणों के विकास के लिए आपातकालीन देखभाल;
- रोग के बढ़ने का उपचार;
- उचित "बुनियादी" चिकित्सा निर्धारित करना।
रोगी शिक्षाप्रक्रिया सतत है. मरीजों और उनके परिवारों को पता होना चाहिए:
- जोखिम कारकों के प्रभाव को कैसे समाप्त या कम किया जाए;
- दवाओं का सही तरीके से उपयोग कैसे करें;
- निवारक दवाओं और आपातकालीन दवाओं के बीच क्या अंतर है;
- बीमारी के लक्षणों और पीईएफ को ध्यान में रखते हुए अपनी स्थिति की निगरानी कैसे करें;
- तीव्र उत्तेजना को कैसे पहचानें और इसके बारे में क्या करें;
- चिकित्सकीय देखरेख में रहना क्यों महत्वपूर्ण है।
इस उपयोग के लिए:
- सामूहिक कार्यक्रम (अस्थमा स्कूल, अस्थमा क्लब, व्याख्यान);
- इंटरनेट साइटें, टेलीफोन हॉटलाइन;
– व्यक्तिगत शिक्षा (बातचीत, चिकित्सा साहित्य)।
परिभाषा और निगरानीअस्थमा की गंभीरता. अस्थमा के सफल नियंत्रण के लिए नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:
- लक्षणों का आकलन (अस्थमा के दौरे की आवृत्ति, खांसी की उपस्थिति, घरघराहट, लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट की आवश्यकता);
- ब्रोन्कियल रुकावट (एफईवी 1 और पीईएफ) के संकेतकों का आकलन, उनकी परिवर्तनशीलता।
रोगी और/या उसके रिश्तेदारों को पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके घर पर पीईएफ मापने में सक्षम होना चाहिए। रोगी को पता होना चाहिए कि अस्थमा के बढ़ने के पहले लक्षण "गति" संकेतकों में परिवर्तन हो सकते हैं:
- एफईवी 1 और पीईएफ में कमी;
– दैनिक उतार-चढ़ाव में वृद्धि.
नैदानिक लक्षणों की नकारात्मक गतिशीलता बाद में हो सकती है।
यदि मरीज़ हर 1-6 महीने में एक बार डॉक्टर के पास जाएँ तो उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, भले ही अस्थमा नियंत्रित हो।
अस्थमा के बाह्य (कारण) कारकों को हटाना (उन्मूलन)-उन्मूलन उपाय।
"उन्मूलन" शब्द का अर्थ है "बहिष्करण, निष्कासन।" ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार के लिए व्यावसायिक कारकों सहित एलर्जी या अन्य जोखिम कारकों का उन्मूलन एक शर्त है। उन्मूलन उपायों की सूची ब्रोन्कियल अस्थमा अनुभाग के अंत में दी गई है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के बढ़ने में एक कारक के रूप में खाद्य एलर्जी दुर्लभ है और मुख्य रूप से छोटे बच्चों में होती है। किसी भी भोजन को खत्म करने की सिफारिश तब तक नहीं की जानी चाहिए जब तक कि डबल-ब्लाइंड फूड चैलेंज या विशिष्ट एलर्जी परीक्षण नहीं किया गया हो।
सल्फाइट्स (अक्सर भोजन और दवा परिरक्षकों के रूप में उपयोग किया जाता है और प्रसंस्कृत आलू, झींगा, सूखे फल, बीयर और वाइन जैसे खाद्य पदार्थों में पाया जाता है) अक्सर अस्थमा की गंभीर बीमारी का कारण बनते हैं; इसलिए, ऐसे उत्पादों को अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।
अस्थमा के "एस्पिरिन" रूप वाले मरीजों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी, साथ ही पीले खोल में टैबलेट दवाएं (जिसमें टार्ट्राज़िन होता है) लेने से प्रतिबंधित किया जाता है।
गैर-विशिष्ट परेशानियों के प्रभाव को बाहर करना (या जितना संभव हो उतना सीमित करना) आवश्यक है: धूम्रपान, व्यावसायिक खतरे, प्रदूषक, तेज गंध, आदि। यदि आवश्यक हो, तो शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव को सीमित करें।
शारीरिक गतिविधि पर्याप्त होनी चाहिए और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुनी जानी चाहिए।
खूब सारे तरल पदार्थ पीने से निर्जलीकरण से बचाव होता है और बलगम के स्त्राव में सुधार होता है।
पोस्टुरल ड्रेनेज, पर्कशन और वाइब्रेशन मसाज लंबे समय तक अस्थमा के दौरान थूक के निर्वहन की सुविधा प्रदान करते हैं। उपचार के इन तरीकों में अंतर्विरोध हेमोप्टाइसिस, न्यूमोथोरैक्स, मिर्गी हैं।
क्लाइमेटोथेरेपी (सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार)। सर्वोत्तम जलवायु परिस्थितियों को मध्य-पर्वत (समुद्र तल से 900-1000 मीटर ऊपर) माना जाता है, जिसमें मौसम में अचानक बदलाव के बिना हल्की, गर्म, शुष्क जलवायु होती है। निम्न आर्द्रता स्तर (क्रीमिया) वाले समुद्र तटीय रिसॉर्ट भी दिखाए गए हैं।
दवाई से उपचार।अस्थमा के दौरे के लिए आपातकालीन देखभाल। यहां तक कि लंबे समय तक, स्थिर नियंत्रण (यानी, नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति में) के साथ भी, अस्थमा से पीड़ित रोगी को दम घुटने का दौरा (या दौरे के बराबर) विकसित हो सकता है। यह हमला किसी महत्वपूर्ण एलर्जेन, मनो-भावनात्मक तनाव आदि के संपर्क से शुरू हो सकता है और यह हमेशा बीमारी के बढ़ने की शुरुआत नहीं होती है।
जब दम घुटने का दौरा पड़ता है, तो क्या साँस लेना प्रशासन की आवश्यकता होती है? एक लघु-अभिनय 2-एगोनिस्ट (सैल्बुटामोल, बेरोटेक), और अस्थमा से पीड़ित रोगी को हमेशा अपने साथ एक आपातकालीन दवा रखनी चाहिए और तदनुसार, इस स्तर पर इस दवा का स्वतंत्र रूप से उपयोग करना चाहिए।
यदि इस स्तर पर हमला पूरी तरह से बंद हो जाता है (पीएसवी आवश्यक मूल्यों के 80% पर लौट आता है), तो किसी अतिरिक्त नुस्खे की आवश्यकता नहीं है।
यदि इस स्तर पर कोई सुधार नहीं होता है, तो रोगी की स्थिति को अस्थमा के बढ़ने की स्थिति के रूप में माना जाना चाहिए, और, तदनुसार, चिकित्सीय उपायों को जारी रखा जाना चाहिए - बुनियादी चिकित्सा (विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोडायलेटर) को बढ़ाना।
तीव्र अवस्था में अस्थमा के रोगियों का उपचार
जिन कारकों से अस्थमा बढ़ सकता है उनमें शामिल हैं:
- श्वसन पथ के तीव्र संक्रामक वायरल रोग;
- पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियों का बढ़ना;
- पर्यावरणीय कारक (प्रदूषक, एलर्जी);
- जीसीएस की अचानक वापसी;
– ओवरडोज़? 2-एगोनिस्ट;
- दवाएं: β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, एंटीबायोटिक्स, नींद की गोलियाँ, शामक;
– सामाजिक-आर्थिक समस्याएं.
युक्तिअस्थमा की तीव्रता का उपचार:
- बड़ी खुराक में ब्रोन्कोडायलेटर्स (नेब्युलाइज़र या IV के माध्यम से);
- बड़ी खुराक में जीसीएस ( प्रति ओएस, IV, नेब्युलाइज़र के माध्यम से);
– ऑक्सीजन थेरेपी.
ये उपाय तब तक किए जाते हैं जब तक कि रोगी को उत्तेजना की स्थिति से बाहर नहीं निकाला जाता है, इसके बाद उपरोक्त दवाओं की तीव्र कमी या पूर्ण समाप्ति होती है।
उसी समय, बुनियादी चिकित्सा दवाओं का चयन और निर्धारण किया जाता है।
सक्रिय चिकित्सा को बंद करने के समय (जब बीए का तेज होना बंद हो जाता है), रोगी को पहले से ही उचित बुनियादी दवाएं मिलनी चाहिए।
खुराक का चुनाव, दवाओं के प्रशासन की विधि, उपचार के स्थान का प्रश्न (बाह्य रोगी उपचार, अस्पताल में भर्ती, गहन देखभाल इकाई) का निर्णय तीव्रता की गंभीरता के आकलन को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। अस्थमा की तीव्रता की गंभीरता के मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 15.
हल्के अस्थमा की तीव्रता का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है।
1. ब्रोंकोडाईलेटर्स:
2-एगोनिस्ट: नेब्युलाइज़र के माध्यम से समाधान में एक घंटे के लिए सालबुटामोल (सालगिम) 2.5 मिलीग्राम या फेनोटेरोल (बेरोटेक) 1.0 मिलीग्राम हर 20 मिनट में। इसके बाद, वे हर 3-4 घंटे में दवा का उपयोग करना शुरू कर देते हैं।
तालिका 15
अस्थमा की तीव्रता की गंभीरता का आकलन करना
2. सूजन-रोधी दवाएं जीसीएस:
- प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन - 30 मिलीग्राम/दिन प्रति ओएसया जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो समतुल्य खुराक 90 मिलीग्राम है);
- समाधान या सस्पेंशन में जीसीएस (नेब्युलाइज़र के माध्यम से दिन में 2 बार ब्यूसोनाइड 1-2 मिलीग्राम)।
मध्यम और गंभीर अस्थमा के बढ़ने के साथ-साथ जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले अस्थमा का इलाज अस्पताल में किया जाता है।
1. ऑक्सीजन थेरेपी. नाक नलिका या वेंचुरी मास्क के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन 1-4 एल/मिनट (SaO 2 > 90%) का अनुमापन।
2. ब्रोन्कोडायलेटर्स:
– ? 2-एगोनिस्ट: नेब्युलाइज़र के माध्यम से समाधान में एक घंटे के लिए साल्बुटामोल (सैल्बुटामोल, वेंटोलिन, साल्गिम) 2.5 मिलीग्राम या फेनोटेरोल (बेरोटेक) 1.0 मिलीग्राम हर 20 मिनट में; बाद में हर 3-4 घंटे में दवा का उपयोग करना शुरू कर दें;
- एंटीकोलिनर्जिक दवा इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) नेब्युलाइज़र के माध्यम से 0.5 मिलीग्राम घोल या हर 4-6 घंटे में स्पेसर के साथ 80 एमसीजी इनहेलेशन; बाद में हर 3-4 घंटे में दवा का उपयोग करना शुरू कर दें।
3. सूजन-रोधी दवाएं जीसीएस:
- प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 120 मिलीग्राम/दिन IV, और फिर 30 मिलीग्राम प्रति ओएस);
- समाधान या सस्पेंशन में जीसीएस (नेब्युलाइज़र के माध्यम से हर 8 घंटे में ब्यूसोनाइड 1-2 मिलीग्राम)।
छूट में रोगियों का उपचार
"बेसिक" दवाएं निरंतर उपयोग के लिए दवाएं हैं (सूजनरोधी और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स) जिनका उद्देश्य रोग की तीव्रता के विकास को रोकना है। आईसीएस को आमतौर पर सूजन-रोधी दवाओं के रूप में निर्धारित किया जाता है, और कम सामान्यतः, एंटी-ल्यूकोट्रिएन दवाओं या मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स के रूप में निर्धारित किया जाता है।
क्या इन्हें अक्सर ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में निर्धारित किया जाता है? 2 - लंबे समय तक काम करने वाले एगोनिस्ट, कम अक्सर - एंटीकोलिनर्जिक दवाएं या लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन।
रोगसूचक उपचार - अस्थमा के संभावित लक्षणों (अस्थमा या उसके समकक्ष के हमलों) से राहत के लिए आपातकालीन दवाएं (आमतौर पर साँस द्वारा ली जाने वाली लघु-अभिनय 2-एगोनिस्ट)।
रोगियों में चिकित्सा की प्रकृति और सीमा का सही ढंग से चयन करने के लिए, रोग नियंत्रण के स्तर का समय-समय पर मूल्यांकन किया जाना चाहिए। GINA (2006) का नया संस्करण अस्थमा के रोगी के प्रबंधन को एक चक्रीय प्रक्रिया के रूप में वर्णित करता है जिसमें समय-समय पर दोहराए जाने वाले चरण शामिल होते हैं:
- रोगी के नियंत्रण के स्तर का आकलन (नियंत्रित, आंशिक रूप से नियंत्रित या अनियंत्रित ब्रोन्कियल अस्थमा);
- नियंत्रण के उच्च स्तर को प्राप्त करने (या बनाए रखने) के लिए उपचार;
- अस्थमा नियंत्रण की निगरानी करना।
क्या उन रोगियों में अस्थमा चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए, जिन्हें पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स नहीं मिले हैं, और अधिक गंभीर अस्थमा के मामलों में - लंबे समय तक काम करने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन के साथ? 2-एगोनिस्ट और आईसीएस की कम खुराक।
थेरेपी की मात्रा में वृद्धि, जिसका अर्थ है साँस द्वारा ली जाने वाली जीसीएस (चरणबद्ध दृष्टिकोण) की खुराक में वृद्धि, को जीआईएनए के नए संस्करण में बरकरार रखा गया है, लेकिन अस्थमा के नियंत्रित पाठ्यक्रम को प्राप्त करने के चरणों को अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।
GINA विशेषज्ञ (तालिका 16) बुनियादी (नियंत्रण) चिकित्सा की मात्रा को बढ़ाने (या नियंत्रित अस्थमा वाले रोगियों में घटाने) के लिए 5 चरणों की पहचान करते हैं: केवल लघु-अभिनय वाले उपचारों का उपयोग करने से? 2-एगोनिस्ट (चरण 1) के साथ संयोजन में आईसीएस की उच्च खुराक का उपयोग करने से पहले? 2-लंबे समय तक काम करने वाले एगोनिस्ट, मौखिक प्रशासन के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और आईजीई ब्लॉकर्स (चरण 5)।
तालिका 16
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने वाली चिकित्सा की मात्रा बढ़ाने या घटाने के लिए कदम
टिप्पणी। आईसीएस - इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटी-एलटी - ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी या संश्लेषण अवरोधक, एलएबीए -? 2 - लंबे समय तक काम करने वाले एगोनिस्ट, एंटी-आईजीई - आईजीई ब्लॉकर्स।
लक्षणों से राहत के लिए वैकल्पिक दवाओं में इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स, मौखिक शामिल हैं? 2-लघु-अभिनय एगोनिस्ट, कुछ? 2-एगोनिस्ट दीर्घ-अभिनय और थियोफ़िलाइन लघु-अभिनय। नियमित उपयोग? केवल आईसीएस के नियमित उपयोग के मामले में लघु और लंबे समय तक काम करने वाले 2-एगोनिस्ट की सिफारिश की जाती है।
जीआईएनए सर्वसम्मति (2006) ने अस्थमा के लक्षणों से राहत के लिए बुनियादी चिकित्सा और "ऑन-डिमांड" मोड दोनों के लिए निर्धारित साधन के रूप में एक इनहेलर में फॉर्मोटेरोल और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन का उपयोग करने की संभावना व्यक्त की।
जीआईएनए के नए संस्करण के प्रावधानों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा की किसी भी तीव्रता के लिए फार्माकोथेरेपी की समीक्षा की आवश्यकता होती है।
एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी(एएसआईटी) अस्थमा सहित एलर्जी संबंधी बीमारियों का इलाज करने की एक विधि है, जिसमें महत्वपूर्ण एलर्जी कारक (एलर्जन टीके) होते हैं, जिन्हें प्राकृतिक संपर्क के दौरान इन एलर्जी कारकों के प्रति रोगियों की संवेदनशीलता को कम करने के लिए शरीर में बढ़ती खुराक में पेश किया जाता है। पर्याप्त इम्यूनोथेरेपी के लिए एक विशिष्ट और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन की पहचान और उपयोग की आवश्यकता होती है। एएसआईटी करते समय, रोगियों की एक महत्वपूर्ण एलर्जेन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है, जो रोग के लक्षणों की गंभीरता के गायब होने या महत्वपूर्ण कमी से प्रकट होती है; पूर्ण उन्मूलन तक, बुनियादी और रोगसूचक दवाओं की आवश्यकता कम हो जाती है।
सकारात्मक प्रभाव लंबे समय तक (कई वर्षों) तक रह सकता है, यानी रोग की प्रगति सीमित है। अधिकतम प्रभाव रोग के प्रारंभिक चरण में और दीर्घकालिक (3-5 वर्ष) एएसआईटी के साथ प्राप्त होता है।
एलर्जी-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी वर्तमान में अस्थमा के वयस्क रोगियों के उपचार में एक छोटी भूमिका निभाती है।
उपचार के अपरंपरागत तरीके
उपचार के वैकल्पिक और पारंपरिक तरीके (एक्यूपंक्चर, होम्योपैथी, स्पेलोथेरेपी, ब्यूटेको श्वास, आदि) अस्थमा के कुछ रोगियों के बीच बहुत लोकप्रिय हो सकते हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता काफी हद तक साबित नहीं हुई है। बुनियादी चिकित्सा की उपस्थिति में इन विधियों को अतिरिक्त के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
रोग का समय पर निदान, आधुनिक दवाओं का सक्षम नुस्खा और रोगी द्वारा उपचार की सिफारिशों का अनुपालन आज अस्थमा के रोगी को इस बीमारी की नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना जीने की अनुमति देता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बुनियादी उन्मूलन उपाय
घरेलू धूल कण एलर्जी के संपर्क को कम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:
1) घुन को नष्ट करने के लिए 55-60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर बिस्तर के लिनन को नियमित रूप से (सप्ताह में 1-2 बार) धोएं (ठंडे पानी से धोने से घुन की एलर्जी की मात्रा 90% कम हो जाती है, गर्म पानी से धोने से घुन नष्ट हो जाते हैं);
2) तकिए और रजाईयों को 55-60 डिग्री सेल्सियस गर्म पानी से धोएं, कवर के लिए टिक-प्रूफ कपड़े का उपयोग करें;
3) घर को अच्छी तरह हवादार करें (अच्छा वेंटिलेशन नमी को कम करता है; घुन की संख्या को नियंत्रित करने के लिए घर में हवा की नमी को 50% या उससे कम करना महत्वपूर्ण है)।
अतिरिक्त घटनाएँ:
1) अपने घर को साफ करने के लिए वैक्यूम क्लीनर (HEPA फिल्टर के साथ) का उपयोग करें;
2) सतहों से धूल हटाने के लिए विशेष पोंछे का उपयोग करें; सफाई के लिए बेहतर स्थितियाँ प्रदान करने के लिए, कालीनों और कालीनों को लिनोलियम या लकड़ी की छत से बदलने की सलाह दी जाती है;
3) शयनकक्ष में पर्दों और पर्दों को धोने योग्य ब्लाइंड्स से बदलें;
4) कपड़े से ढके फर्नीचर को चमड़े या विनाइल से बदलें;
5) शयनकक्ष से मुलायम खिलौने हटा दें; यदि आवश्यक हो, तो उन्हें 55-60 डिग्री सेल्सियस गर्म पानी में धोएं या टिकों को मारने के लिए उन्हें घरेलू रेफ्रिजरेटर के फ्रीजर में जमा दें;
6) पालतू जानवरों को शयनकक्ष में न आने दें;
7) गद्दे, कालीन, गलीचों को कम से कम 3 घंटे तक धूप में सुखाएं (घर के धूल के कण सूरज की रोशनी के सीधे संपर्क के प्रति संवेदनशील होते हैं);
8) यदि आवश्यक हो तो सोने की जगह के रूप में हैंगिंग बंक (झूला, फोल्डिंग बेड) का उपयोग करें, जिन्हें साफ करना आसान हो और धूप में हवादार किया जा सके।
तिलचट्टे को नष्ट करने के लिए आपको चाहिए:
1) उचित कीटनाशकों का उपयोग करें;
2) उनके आवासों को ढंकना (दीवारों, फर्शों में दरारें भरना);
3) भोजन को कीड़ों के लिए दुर्गम बनाना;
4) संदूषण की डिग्री को नियंत्रित करें;
5) एलर्जी दूर करने के लिए फर्श को डिटर्जेंट से धोएं;
6) कॉकरोच से दूषित सामान, पर्दे और कवरिंग को धोएं।
1) परागण के चरम के दौरान खिड़कियाँ बंद रखें, उन घंटों के दौरान कमरे को हवादार रखें जब हवा में पराग की सांद्रता सबसे कम हो (उदाहरण के लिए, शाम को);
2) आंखों की श्लेष्मा झिल्ली में पराग के प्रवेश के जोखिम को कम करने के लिए चश्मा पहनें; उच्चतम पराग सांद्रता की अवधि के दौरान, पराग एलर्जी को साँस के माध्यम से अंदर जाने से रोकने के लिए, अपनी नाक और मुँह को ढकते हुए एक सुरक्षात्मक मास्क पहनें;
3) लॉन की घास काटते समय खिड़कियाँ बंद रखें;
4) जड़ी-बूटियों से एलर्जी वाले रोगियों को घास काटने से बचना चाहिए;
5) जब भी संभव हो सभी कमरों में एयर कंडीशनर का उपयोग करें;
6) यदि संभव हो, तो अपनी कार में पराग फिल्टर वाले एयर कंडीशनर का उपयोग करें;
7) हर दिन अपार्टमेंट में गीली सफाई करें;
8) उपचार के लिए हर्बल उपचार का उपयोग न करें, हर्बल सौंदर्य प्रसाधनों (साबुन, शैंपू, क्रीम, बाम, आदि) का उपयोग न करें।
यदि आपको पालतू जानवरों से एलर्जी है, तो आपको यह करना चाहिए:
1) पालतू जानवर के लिए दूसरा मालिक ढूंढें और नए पालतू जानवर न खरीदें;
2) अपार्टमेंट से जानवर को हटाने के बाद, लार, मल, रूसी और बालों के निशान को पूरी तरह से हटाने के लिए परिसर को अच्छी तरह से साफ करें;
3) जानवर को शयनकक्ष में न आने दें; यदि संभव हो तो जानवर को घर से बाहर रखें;
4) सर्कस, चिड़ियाघर और उन घरों में न जाएँ जहाँ जानवर हैं;
5) ऊनी या जानवरों के फर से बने कपड़े न पहनें।
फंगल एलर्जी के संपर्क को खत्म करने के लिए, आपको यह करना होगा:
1) उच्च (50% से अधिक) आर्द्रता वाले कमरों के लिए डीह्यूमिडिफ़ायर का उपयोग करें;
2) इष्टतम आर्द्रता बनाने के लिए हीटर, एयर कंडीशनर, पंखे का उपयोग करें;
3) कवक को नष्ट करने के लिए बाथरूम और अन्य कमरों में सतहों के उपचार के लिए 5% अमोनियम घोल का उपयोग करें;
4) कारपेटिंग को साफ करने में आसान सतहों से बदलें, वॉलपेपर को पेंट वाली दीवारों से बदलें;
5) उच्च आर्द्रता को खत्म करने के लिए घर में किसी भी पानी के रिसाव को खत्म करें;
6) पतझड़ और वसंत ऋतु में बागवानी के काम में भाग न लें, क्योंकि बासी पत्तियां और घास हवा में फफूंदी के स्रोत के रूप में काम करती हैं; एकत्रित या जलती हुई पत्तियों, फफूंद लगी घास या पुआल के पास न रहें।
ब्रोन्कियल अस्थमा में मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों में परिवर्तन।ब्रोन्कियल अस्थमा में, मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों में परिवर्तन (चीलाइटिस, स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस), एक नियम के रूप में, एलर्जी मूल के होते हैं। भड़काऊ प्रतिक्रिया की गंभीरता के आधार पर, मौखिक श्लेष्मा में प्रतिश्यायी (कैटरल-रक्तस्रावी), कटाव, अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तनों का विकास संभव है। एलर्जी संबंधी सूजन संबंधी परिवर्तन अक्सर मौखिक गुहा में चकत्ते, पपल्स, छाले, कटाव, पिनपॉइंट हेमोरेज की उपस्थिति और क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के साथ होते हैं।
आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक को ब्रोन्कियल अस्थमा में सूजन की एलर्जी प्रकृति और रोगियों के एलर्जी इतिहास को याद रखना होगा। ब्रोन्कियल अस्थमा के मरीजों में टॉक्सिक-एलर्जी प्रोस्थेटिक स्टामाटाइटिस विकसित हो सकता है, जो विभिन्न फिलर्स, रंगों, प्लास्टिक द्रव्यमान में शामिल कम-आणविक यौगिकों के अवशिष्ट मोनोमर के मौखिक श्लेष्मा पर प्रभाव के साथ-साथ सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों के विषाक्त प्रभाव के कारण होता है। कृत्रिम बिस्तर का.
धातु और प्लास्टिक कृत्रिम अंगों से एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा करने वाले एलर्जी कारक हप्टेंस हो सकते हैं - कम आणविक भार यौगिकों, निकल, क्रोमियम, कोबाल्ट, आदि के मोनोमर्स, जो प्रोटीन के साथ संयुग्मन के परिणामस्वरूप एलर्जी के गुण प्राप्त करते हैं। इसलिए, आर्थोपेडिक उपचार करते समय, उत्कृष्ट मिश्र धातुओं (चांदी-पैलेडियम, सोना) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
एलर्जिक स्टामाटाइटिस के साथ, रोगी कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र में लगातार जलन के कारण हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग करने में असमर्थता या कठिनाई की शिकायत करते हैं। ऊपरी जबड़े पर जलन अधिक स्पष्ट होती है। इसके साथ शुष्क मुँह, जीभ में जलन, वायुकोशीय प्रक्रियाओं की श्लेष्मा झिल्ली, गाल और होंठ भी हो सकते हैं।
वस्तुनिष्ठ रूप से, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, कभी-कभी ग्रसनी और होठों की लाल सीमा का फैला हुआ हाइपरमिया नोट किया जाता है। अक्सर, हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गालों, जीभ और मुंह के तल पर कटाव वाले क्षेत्र देखे जाते हैं। कोमल तालु की श्लेष्मा झिल्ली पर पेटीचियल रक्तस्राव हो सकता है। गालों और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन देखी जा सकती है। जीभ लेपित, बढ़ी हुई, हाइपरेमिक है। जीभ और गालों की पार्श्व सतहों पर दांतों के निशान होते हैं। लार अक्सर चिपचिपी, कभी-कभी झागदार होती है। धातु कृत्रिम अंग का रंग फीका पड़ सकता है; इसमें ऑक्साइड फिल्म, छिद्र, खुरदरापन आदि हो सकता है।
एक दंत चिकित्सक की रणनीति.ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगी से इतिहास संग्रह करते समय, आपको निम्नलिखित बातें स्पष्ट करनी चाहिए:
- रोगी का एलर्जी इतिहास;
- ट्रिगर कारक जो किसी दिए गए रोगी में अस्थमा की तीव्रता का कारण बनते हैं, ब्रोंकोस्पज़म को भड़काते हैं;
- अस्थमा के दौरे से राहत पाने के लिए रोगी कौन सी दवाओं का उपयोग करता है;
- क्या रोगी लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करता है;
- क्या रोगी इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या संयोजन दवाओं का उपयोग करता है जिसमें इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, एक नियम के रूप में, एलर्जी का बोझिल इतिहास होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को सहवर्ती एलर्जी रोग हो सकते हैं: आवर्तक पित्ती, एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ और राइनाइटिस, क्विन्के की एडिमा, जिल्द की सूजन। इसलिए, एनेस्थेटिक्स और अन्य दवाओं का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए।
यह याद रखना चाहिए कि किसी भी समय प्रत्येक व्यक्ति के लिए, ट्रिगर अलग-अलग कारक (कारणात्मक और उत्तेजक) हो सकते हैं। प्रेरक कारकों (एलर्जी या व्यावसायिक एजेंटों) के संपर्क में आने से, जिनके प्रति ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के वायुमार्ग पहले से ही संवेदनशील होते हैं, अस्थमा के दौरे का कारण बन सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता श्वसन पथ की अति प्रतिक्रियाशीलता है, इसलिए ट्रिगर दवा और/या भरने वाली सामग्री की तेज गंध हो सकती है, साथ ही रोगी का मुंह में लंबे समय तक रहना भी हो सकता है, जिससे श्वसन पथ सूख जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगी से बात करते समय, दंत चिकित्सक को यह स्पष्ट करना चाहिए कि रोगी अपनी अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग करता है। यदि रोगी आईसीएस (ऊपर देखें) और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा का उपयोग करता है, तो दंत प्रक्रियाओं के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा पड़ने का जोखिम कम हो जाता है, जिसमें शामिल हैं? 2-लंबे समय तक काम करने वाले एगोनिस्ट फॉर्मोटेरोल (फोराडिल, एथिमोस, ऑक्सिस टर्बुहेलर), सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट), लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (स्पिरिवा), थियोफिलाइन तैयारी (टेओपेक, थियोटार्ड)। संयोजन दवाओं सेरेटाइड, फोस्टर, सिम्बिकोर्ट के उपयोग से दीर्घकालिक ब्रोन्कोडायलेटर और विरोधी भड़काऊ प्रभाव सुनिश्चित होते हैं।
अस्थमा के रोगियों में, आईसीएस के साथ दीर्घकालिक उपचार के परिणामस्वरूप अक्सर स्थानीय दुष्प्रभाव होते हैं। 50% रोगियों में स्वर बैठना नोट किया जाता है; 5% रोगियों में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस दर्ज किया जाता है। ये घटनाएं, एक नियम के रूप में, न्यूनतम रूप से व्यक्त की जाती हैं, उपचार की समाप्ति का कारण नहीं बनती हैं और अपने आप या दवा बंद करने के बाद चली जाती हैं। स्थानीय दुष्प्रभावों की गंभीरता सही इनहेलेशन तकनीक, स्पेसर या अधिक उन्नत डिज़ाइन के इनहेलर (पाउडर इनहेलर या नेब्युलाइज़र) के उपयोग से प्रभावित होती है। साँस लेने के तुरंत बाद मुंह और ऑरोफरीनक्स को धोने से ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस विकसित होने की संभावना कम हो सकती है। इस प्रकार, नए आईसीएस, सिक्लेसोनाइड (अल्वेस्को) के उपयोग से मुंह में अप्रिय स्वाद, मौखिक श्लेष्मा का सूखापन और मौखिक गुहा में फंगल संक्रमण हो सकता है।
इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (विशेष रूप से प्रणालीगत वाले) लेने वाले रोगियों के लिए, पेरियोडॉन्टल ऊतकों और मैक्सिलोफेशियल ऑपरेशन का उपचार एक निश्चित जोखिम पैदा करता है, क्योंकि ये दवाएं ऊतक उपचार के लिए आवश्यक सूजन प्रतिक्रिया को दबा देती हैं और रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ा देती हैं। धीमा पुनर्जनन, फोकल संक्रमण और यहां तक कि सेप्सिस भी।
ब्रोंकोडाईलेटर्स के उपयोग के साथ मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों पर दुष्प्रभाव का विकास भी हो सकता है। इस प्रकार, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोवेंट, स्पिरिवा) के स्थानीय दुष्प्रभावों में शुष्क मुँह और कड़वा स्वाद शामिल है। आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) और क्रोमोलिन सोडियम (इंटाल) का उपयोग करते समय, जीभ, होंठ, चेहरे और ऑरोफरीनक्स की एंजियोएडेमा विकसित हो सकती है। सैल्बुटामोल (वेंटोलिन, सलामोल इको) के साँस लेने से मुंह और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली में जलन हो सकती है। संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर बेरोडुअल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और साल्बुटामोल के दुष्प्रभावों के साथ, स्वाद में बदलाव का कारण बन सकता है। इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर फॉर्मोटेरोल (फोराडिल, एथिमोस, ऑक्सिस टर्बुहेलर) का उपयोग करने पर स्वाद में गड़बड़ी संभव है। मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर नेडोक्रोमिल सोडियम (टाइल्ड) का उपयोग करने पर मुंह में कड़वा स्वाद और जलन हो सकती है। एंटी-ल्यूकोट्रिएन दवा सिंगुलैर (मोंटेलुकास्ट) का उपयोग करते समय, रक्तस्राव में वृद्धि और चमड़े के नीचे रक्तस्राव संभव है।
परिचय
अध्याय 1. ब्रोन्कियल अस्थमा
1.1 परिभाषा
2 एटियलजि
3 लक्षण
उपचार की 4 विशेषताएं
1. ब्रोंकोस्पज़म के लिए प्रयुक्त दवाओं का वर्गीकरण
2. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए आधुनिक दवाओं का विवरण
निष्कर्ष
ग्रंथ सूची
अनुप्रयोग
परिशिष्ट 1. तालिका 1. कुछ दवाओं की तुलनीय खुराक
परिचय
ब्रोन्कियल अस्थमा मानवता की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करती है। वर्तमान में, यह विषय बहुत प्रासंगिक है, क्योंकि दुनिया भर में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की संख्या 300 मिलियन लोगों तक पहुँच गई है। 2014 के आंकड़ों के अनुसार, अल्मेतयेवस्क शहर में वयस्कों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना 768 लोगों की थी। मध्यम अस्थमा के लक्षण वाले रोगी स्वयं चिकित्सा सहायता चाहते हैं, हालाँकि सभी रोगियों में से 70-75% हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा वाले लोग होते हैं जो चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। अधिकांश क्षेत्रों में, घटनाओं में वृद्धि जारी है और 2025 तक इसमें 100-150 मिलियन की वृद्धि होगी। दुनिया में हर 250 मौतों के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा जिम्मेदार है, जिनमें से अधिकांश को रोका जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा से मृत्यु के कारणों का विश्लेषण अधिकांश रोगियों में अपर्याप्त बुनियादी सूजन-रोधी चिकित्सा और तीव्रता के दौरान असामयिक आपातकालीन देखभाल का संकेत देता है। लेकिन फिर भी, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में कुछ सफलताएँ प्राप्त हुई हैं: एलर्जी संबंधी ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए इम्यूनोथेरेपी के नए तरीकों का इस्तेमाल शुरू हो गया है, फार्माकोथेरेपी के मौजूदा तरीकों का पुनर्मूल्यांकन किया गया है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूपों के लिए नए उपचार शुरू किए जा रहे हैं। परिचय कराया.
अध्ययन का उद्देश्य ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की श्रृंखला का अध्ययन करना है।
अनुसंधान के उद्देश्य:
1.विषय पर एक साहित्य समीक्षा आयोजित करें।
2.ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में दवाओं का स्थान और भूमिका निर्धारित करें।
.ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं का वर्गीकरण और विशेषताएँ दीजिए।
अध्ययन का उद्देश्य: ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं की भूमिका।
अध्ययन का विषय: ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाएं।
शोध विधि: साहित्यिक स्रोतों का सैद्धांतिक विश्लेषण।
अध्याय 1. ब्रोन्कियल अस्थमा
1.1 परिभाषा
ब्रोन्कियल अस्थमा (अस्थमा ब्रोन्कियल)।
ग्रीक शब्द अस्थमा से अनुवादित - घुटन। यह श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति ब्रोंकोस्पज़म के कारण बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और बलगम के हाइपरसेक्रिशन के कारण होने वाले घुटन के हमले हैं।
परंपरागत रूप से, रोग के दो रूप होते हैं:
बच्चों में अस्थमा के अधिकांश मामलों और वयस्कों में 50% तक मामलों के लिए एलर्जी का रूप जिम्मेदार होता है, और साँस में ली जाने वाली एलर्जी के प्रति तत्काल अतिसंवेदनशीलता द्वारा प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से मध्यस्थ होता है।
आंतरिक अंतर्जात रूप वयस्कों की विशेषता है और विशिष्ट एलर्जी के प्रति तत्काल अतिसंवेदनशीलता से जुड़ा नहीं है।
1.2 ईटियोलॉजी
ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:
वंशागति। ब्रोन्कियल अस्थमा के कारणों को निर्धारित करने में आनुवंशिक पहलू बहुत महत्वपूर्ण हैं।
विभिन्न मूल की एलर्जी (घर की धूल के कण, पौधे के पराग, जानवरों के रूसी, फफूंद, तिलचट्टे)।
व्यावसायिक कारक. श्वसन रोगों की घटना पर लकड़ी, आटा, कपास, हानिकारक गैसों और धुएं सहित जैविक और खनिज धूल का प्रभाव।
पर्यावरणीय कारक (निकास गैसें, धुआं, उच्च आर्द्रता, हानिकारक धुआं, आदि)।
पोषण। एलर्जेनिक उत्पाद जो ब्रोन्कियल अस्थमा (चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, खट्टे फल, अंडे, चिकन और मछली, स्मोक्ड और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ) के हमले को भड़काते हैं।
शारीरिक कारक (शारीरिक तनाव, ठंडी हवा, हाइपरवेंटिलेशन, हँसी, चीखना, रोना)
तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई)।
सूक्ष्मजीव (वायरस, कवक, बैक्टीरिया)।
भावनात्मक अधिभार (तीव्र और दीर्घकालिक तनाव)।
औषधियाँ ( ?- अवरोधक, एनएसएआईडी, खाद्य योजक - टार्ट्राज़िन)।
अंतःस्रावी कारक (मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था, थायरॉयड रोग)।
दिन का समय (रात या सुबह)।
1.3 लक्षण
ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक तस्वीर में सांस की तकलीफ, खांसी, अस्थमा के दौरे, छाती में जकड़न की भावना और सांस छोड़ते समय घरघराहट जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।
ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण, एलर्जी के संपर्क में आने, भावनात्मक तनाव और कई गैर-विशिष्ट कारकों से हमले शुरू होते हैं।
घुटन के हमले के विकास में, निम्नलिखित अवधियों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है:
पूर्ववर्ती अवधि: नाक के म्यूकोसा से वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, छींक आना, नाक गुहा में सूखापन, खुजली, आंखें, कंपकंपी वाली खांसी, थूक निकलने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, सामान्य उत्तेजना, पीलापन, ठंडा पसीना, बार-बार पेशाब आना।
अवधि की ऊंचाई: उरोस्थि के पीछे संपीड़न की भावना के साथ घुटन। रोगी मजबूर स्थिति में है, अपने हाथों पर जोर देकर बैठा है; दूर से तेज़, सीटी जैसी घरघराहट सुनाई देती है; खांसी सूखी होती है, बलगम नहीं निकलता। मुर्झाया हुआ चहरा
एक गंभीर हमले के दौरान - नीले रंग की टिंट के साथ फूला हुआ, ठंडे पसीने से ढका हुआ; डर, चिंता. रोगी को प्रश्नों का उत्तर देने में कठिनाई होती है। कमजोर नाड़ी, क्षिप्रहृदयता। एक जटिल पाठ्यक्रम में, यह एक अस्थिर स्थिति (ब्रोन्कियल अस्थमा की एक गंभीर जीवन-घातक जटिलता जो दीर्घकालिक असाध्य हमले के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है) में बदल सकती है।
किसी हमले के विपरीत विकास की अवधि: की अलग-अलग अवधि होती है। थूक पतला हो जाता है, खांसी बेहतर होती है, सूखी घरघराहट की संख्या कम हो जाती है और गीली घरघराहट दिखाई देने लगती है। घुटन धीरे-धीरे दूर हो जाती है।
1.4 उपचार की विशेषताएं
ब्रोन्कियल अस्थमा की दवा
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए एक शर्त है:
.अत्यधिक महत्वपूर्ण एलर्जी कारकों के संपर्क से बचना।
.रोगियों को अस्थमा के दौरान कैसे व्यवहार करना है यह सिखाना।
.दवाई से उपचार।
उपचार व्यापक और दीर्घकालिक होना चाहिए। चिकित्सा के रूप में, बुनियादी चिकित्सा दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रोग के तंत्र को प्रभावित करते हैं, जिसके माध्यम से रोगी अस्थमा को नियंत्रित करते हैं, साथ ही रोगसूचक दवाएं जो केवल ब्रोन्कियल पेड़ की चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करती हैं और घुटन के हमले से राहत देती हैं।
औषधि प्रशासन के मार्ग:
प्रशासन का साँस लेना मार्ग सबसे बेहतर है, क्योंकि यह श्वसन पथ में दवा की उच्च सांद्रता बनाने में मदद करता है और प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम को काफी कम कर देता है।
इनहेलेशन के लिए, मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स और मीटर्ड-डोज़ पाउडर इनहेलर्स का उपयोग किया जाता है: मल्टीडिस्क, डिशेलर, स्पिनहेलर, टर्बुहेलर, हैंडीहेलर, एरोलाइज़र, नोवोलाइज़र, नेब्युलाइज़र।
अध्याय 2. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं की श्रृंखला
आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा सहित ब्रोंकोस्पैस्टिक स्थितियों के विकास में एलर्जी संबंधी सूजन महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सूजन मध्यस्थ, जो मस्तूल कोशिकाओं, ब्रोन्कियल उपकला कोशिकाओं और वायुकोशीय मैक्रोफेज में उत्पादित होते हैं, इसके गठन में भाग लेते हैं। जैसे कि हिस्टामाइन, एडेनोसिन, ल्यूकोट्रिएन्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस आदि। इनका ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रभाव होता है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा में सूजन, बलगम का अत्यधिक स्राव होता है। इसलिए, ब्रोंकोस्पैस्टिक स्थितियों के उपचार के लिए, न केवल ब्रोंकोडाईलेटर्स का उपयोग किया जाता है, बल्कि विरोधी भड़काऊ और एंटीएलर्जिक गतिविधि वाली दवाएं भी उपयोग की जाती हैं।
ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में एम - कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, जिनकी उत्तेजना से ब्रोंकोस्पज़म होता है।
ब्रांकाई में भी हैं ?2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, जिनकी उत्तेजना ब्रांकाई के फैलाव के साथ होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य ब्रोंकोस्पैस्टिक स्थितियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं निम्नलिखित समूहों द्वारा दर्शायी जाती हैं।
2.1 ब्रोंकोस्पज़म के लिए प्रयुक्त दवाओं का वर्गीकरण
ब्रोंकोडाईलेटर्स (ब्रोंकोडाईलेटर्स)।
. ?- एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (पदार्थ जो उत्तेजित करते हैं ?2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स)
चयनात्मक या चयनात्मक ?2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट
सैल्बुटामोल, फेनोटेरोल, टरबुटालाइन
गैर चयनात्मक ?1 और ?2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट: इसाड्रिन, ऑर्सिप्रेनालाईन सल्फेट, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड)।
एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स (एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाले पदार्थ) एट्रोपिन सल्फेट, मेटासिन, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड)।
मायोट्रोपिक क्रिया के एंटीस्पास्मोडिक्स (एमिनोफिलाइन; थियोफिलाइन के लंबे रूप: पहली पीढ़ी - थियोफिलाइन, डिप्रोफिलाइन; दूसरी पीढ़ी - बामीफिलाइन, थियोफिलाइन-मंदबुद्धि, थियोटार्ड, ड्यूरोफिलाइन, थियो-ड्यूर; तीसरी पीढ़ी - थियोनोवा, आर्मोफिलाइन, यूनिफिल, यूफिलॉन्ग)।. एजेंट सूजन-रोधी और ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि के साथ।
स्टेरॉयडल सूजन रोधी दवाएं (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन, बेक्लोमीथासोन)।
एंटीएलर्जिक दवाएं (क्रोमोलिन सोडियम, केटोटिफेन)।
ल्यूकोट्रिएन प्रणाली को प्रभावित करने वाले एजेंट।
ए. ल्यूकोट्रिएन बायोसिंथेसिस अवरोधक (5-लिपोक्सीजेनेस अवरोधक) (ज़िल्यूटन)।
बी. ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट)।
ब्रोन्कोडायलेटर्स के समूह में, पदार्थ जो उत्तेजित करते हैं ?2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स.
2.2 ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए आधुनिक दवाओं का विवरण
I. दवाएं जो ब्रांकाई (ब्रोन्कोडायलेटर्स) को फैलाती हैं।
. ?2 - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट:
) चयनात्मक
सालबुटामोल (वेंटोलिन, सालबेन, सालगिम, साल्टोस), फेनोटेरोल (बेरोटेक एन) कुछ हद तक टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं ?-गैर-चयनात्मक कार्रवाई की एड्रेनोमिमेटिक्स। उनमें कोई सहजता नहीं है और वे तेजी से काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर हैं। इसके अलावा, वे थूक को अलग करने को बढ़ावा देते हैं। इनका उपयोग आमतौर पर साँस द्वारा किया जाता है।
लंबे समय से अभिनय ?2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट), फॉर्मोटेरोल (फोराडिल), आदि। इस प्रकार, जब सैल्मेटेरोल को अंदर लिया जाता है, तो ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव लगभग 12 घंटे तक रहता है, जबकि सैल्बुटामोल के लिए यह 4-6 घंटे तक सीमित होता है।
)संयुक्त
सेरेटाइड मल्टीडिस्क इस समूह की एक संयोजन दवा है जिसमें मुख्य रूप से फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट (फ्लिक्सोटाइड) के स्थानीय प्रभाव के साथ सैल्मेटेरोल और ग्लुकोकोर्तिकोइद होता है। इस मामले में, सैल्मेटेरोल का ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ जोड़ा जाता है। दवा को पाउडर इनहेलर का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है।
दुष्प्रभाव ?2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट: कंपकंपी, टैचीकार्डिया, चिंता।
) गैर-चयनात्मक
तैयारी आइसोड्रिन (आइसोप्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड) और ओसिप्रेनालाईन सल्फेट (एलुपेंट), जो उत्तेजित करते हैं ?1- और ?2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स. इनका उपयोग ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने के लिए किया जाता है। इसाड्रिन को साँस द्वारा घोल में निर्धारित किया जाता है। पर प्रभाव के कारण ?-हृदय के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, यह हृदय गति में वृद्धि और मजबूती का कारण बन सकते हैं
संक्षिप्तीकरण इज़ाद्रिन का रक्तचाप लगभग अपरिवर्तित रहता है। अलुपेंट लंबे समय तक चलता है। इसे पैरेंट्रल, मौखिक रूप से और एरोसोल के रूप में साँस के माध्यम से दिया जाता है।
एड्रेनालाईन. क्रिया का तंत्र प्रभाव से संबंधित है ?- और ? (?1 और ?2) एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। जब चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो यह जल्दी से विभिन्न एटियलजि के ब्रोंकोस्पज़म से राहत देता है, और श्लेष्म झिल्ली की सूजन को भी कम करता है। ज्यादा समय तक नहीं टिकता. दुष्प्रभाव हैं: रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि।
एफेड्रिन - सहानुभूतिपूर्ण (?- और ?-अप्रत्यक्ष-अभिनय एड्रेनोमिमेटिक), ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में उपयोग किया जाता है। यह एड्रेनालाईन की तुलना में कम सक्रिय है, लेकिन लंबे समय तक रहता है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है। साइड इफेक्ट्स में, एड्रेनालाईन के लिए विख्यात साइड इफेक्ट्स के अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना देखी जाती है। यदि यह गंभीर है, तो शामक या कृत्रिम निद्रावस्था का उपयोग करके इसे कम किया जा सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इफेड्रिन पर दवा निर्भरता विकसित होती है।
एम-एंटीकोलिनर्जिक्स
पदार्थ जो ब्रांकाई के कोलीनर्जिक संक्रमण को रोकते हैं, विशेष रूप से एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स में ब्रोन्कोडायलेटर गुण भी होते हैं। साथ ही मस्तूल कोशिकाओं से स्पस्मोजेनिक पदार्थों के निकलने में भी कमी आती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में गतिविधि के संदर्भ में, एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट से कमतर हैं। दवाओं के इस समूह से, एट्रोपिन सल्फेट, प्लैटिफिलिन, मेटासिन और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग किया जाता है, जो एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के गैर-चयनात्मक अवरोधक हैं (विशेष रूप से कोलीनर्जिक संक्रमण के बढ़े हुए स्वर से जुड़े गैर-एलर्जी प्रकृति के ब्रोंकोस्पज़म के लिए)। इस समूह में दवाओं के नुकसान ब्रोन्कियल, लार और अन्य ग्रंथियों के स्राव में कमी, टैचीकार्डिया, आवास की गड़बड़ी (मेटासिन और आईप्रेट्रोपियम का उपयोग करते समय कम स्पष्ट) हैं।
इप्रेट्रोपियम (एट्रोवेंट)। इस दवा का असर उससे भी धीरे-धीरे होता है ?-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट; लगभग 6 घंटे तक बना रहता है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश नहीं करता है (क्योंकि यह एक चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक है)।
बेरोडुअल एन एक संयोजन दवा है जिसमें आईप्रैटप्रोपियम और फेनोटेरोल शामिल हैं।
टियोट्रोपियम मुख्य रूप से एम3- और एम1-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, लेकिन पहले से अधिक दृढ़ता से और लंबे समय तक बांधता है। इसलिए, इस दवा को अक्सर प्रमुख एम3-कोलीनर्जिक रिसेप्टर अवरोधक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह आईप्रेट्रोपियम से अधिक सक्रिय है और लंबे समय तक रहता है। हालाँकि, इप्राट्रोपियम के साथ प्रभाव के विकास की दर अधिक है। अधिकतम प्रभाव 1.5-2 घंटों के बाद विकसित होता है। दिन में एक बार साँस द्वारा निर्धारित (विशेष इनहेलर्स में पाउडर के रूप में)। मुख्य दुष्प्रभाव मौखिक श्लेष्मा का सूखापन है।
मायोट्रोपिक क्रिया के एंटीस्पास्मोडिक्स
ब्रांकाई का फैलाव, उनके संरक्षण के अलावा, दवाओं के उपयोग से प्राप्त किया जाता है जो सीधे ब्रोन्किओल्स की चिकनी मांसपेशियों पर कार्य करते हैं। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में, ब्रोन्कोडायलेटर कार्रवाई के लिए थियोफिलाइन तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसमें एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन) शामिल है, जो 1,2-एथिलीनडायमाइन के साथ थियोफिलाइन (1,3-डाइमिथाइलक्सैन्थिन) का मिश्रण है।
उच्च सांद्रता में थियोफिलाइन फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोकता है और इस तरह सीएमपी की सामग्री को बढ़ाता है, जो कैल्शियम आयनों की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में कमी और ब्रोन्कियल मांसपेशियों की छूट के साथ होता है। थियोफ़िलाइन फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करता है, हृदय, गुर्दे और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है (वाहिकासंकीर्णन के साथ)। इसका मध्यम मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। मायोकार्डियल गतिविधि को उत्तेजित करता है; हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। रक्त में पदार्थ की विषाक्त सांद्रता चिकित्सीय सांद्रता से केवल 2-4 गुना अधिक होती है। इसलिए दवाओं की खुराक सावधानी से देनी चाहिए। रक्त में पदार्थ की सांद्रता और प्रभाव की गंभीरता की तुलना करके इष्टतम खुराक का चयन करना उचित है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा में थियोफिलाइन की एकाग्रता को समय-समय पर निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, खासकर जब से अवशोषण की दर काफी व्यापक सीमा में भिन्न होती है।
थियोफिलाइन पाचन तंत्र से लगभग पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। यकृत में चयापचय होता है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित. यह नाल से होकर गुजरता है और दूध पिलाने वाली मां के दूध में उत्सर्जित होता है।
लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारियों में टेओबियोलॉन्ग टैबलेट, थियोडुर, थियोटार्ड, ड्यूरोफिलिन रिटार्ड आदि शामिल हैं।
थियोफिलाइन तैयारियों का उपयोग मौखिक, मलाशय और अंतःशिरा में किया जाता है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो वे अपच संबंधी लक्षण पैदा कर सकते हैं। जब एमिनोफिललाइन को मलाशय में डाला जाता है तो एक परेशान करने वाला प्रभाव भी देखा जाता है। दुष्प्रभाव काफी विविध होते हैं और अपेक्षाकृत बार-बार होते हैं। संभव सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, मूत्र प्रतिधारण, अतालता, आंदोलन, अनिद्रा, और विषाक्त खुराक में - ऐंठन .. विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि वाली दवाएं।
स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवाएं
ब्रोन्कियल अस्थमा और एलर्जी प्रकृति के अन्य ब्रोंकोस्पज़म के लिए, वास्तविक ब्रोन्कोडायलेटर्स के अलावा, विरोधी भड़काऊ और एंटीएलर्जिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इन दवाओं में ग्लूकोकार्टोइकोड्स शामिल हैं। उन्हें मस्तूल कोशिकाओं की झिल्लियों और उनके कणिकाओं को स्थिर करने और संवेदनशील बनाने के लिए दिखाया गया है ?2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और कुछ प्रत्यक्ष ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव डालते हैं। महत्वपूर्ण (यदि प्राथमिक नहीं) महत्व ग्लूकोकार्टोइकोड्स में स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और प्रतिरक्षादमनकारी गतिविधि की उपस्थिति है, जिसका ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर बहुत लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग एरोसोल (बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, फ्लुटिकसोन प्रोपियोनेट, बुडेसोनाइड) के रूप में और मौखिक रूप से प्रणालीगत क्रिया (डेक्सामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन, आदि) के लिए किया जाता है। अंतिम दो दवाओं का उपयोग साँस द्वारा भी किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के एरोसोल का उपयोग करते समय, मौखिक गुहा और ग्रसनी के कैंडिडिआसिस और खांसी का विकास संभव है।
एंटीएलर्जिक दवाएं
सिंथेटिक एंटीएलर्जिक दवा क्रोमोलिन-सोडियम (डिसोडियम क्रोमोग्लाइकेट, इंटेल, क्रॉपोज) भी काफी रुचिकर है। एक परिकल्पना के अनुसार, इसकी क्रिया का सिद्धांत यह है कि यह मस्तूल कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकता है और मस्तूल कोशिकाओं की झिल्ली और उनके कणिकाओं को स्थिर करता है। यह सब
सामान्य तौर पर, इसे मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण की प्रक्रिया और उनसे ऐंठन पैदा करने वाले पदार्थों के निकलने को रोकना चाहिए।
हालाँकि, इस दृष्टिकोण पर सवाल उठाया गया है क्योंकि क्रोमोलिन सोडियम का मानव फेफड़ों से पृथक मस्तूल कोशिकाओं पर बहुत कमजोर और असंगत प्रभाव पड़ता है (इन अध्ययनों में साल्बुटामोल काफी अधिक सक्रिय था)। क्रोमोलिन सोडियम का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए किया जाता है। इसे साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है।
क्रोमोलिन सोडियम के समान एक दवा नेडोक्रोमिल है। एंटीएलर्जिक दवाओं में केटोटिफेन (ज़ादिटेन) भी शामिल है। ऐसा माना जाता है कि यह मस्तूल कोशिकाओं से एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है। इसका उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों को रोकने के साथ-साथ हे फीवर, राइनाइटिस और अन्य तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए किया जाता है।
साइड इफेक्ट्स में बेहोशी और कभी-कभी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया शामिल हैं।
दवा को दिन में 2 बार मौखिक रूप से लें। क्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है; अधिकतम प्रभाव 3-4 सप्ताह के बाद देखा जाता है।
हिस्टामाइन एच1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए अप्रभावी हैं।
ल्यूकोट्रिएन प्रणाली को प्रभावित करने वाले एजेंट
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, ल्यूकोट्रिएन प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाओं ने एक महत्वपूर्ण स्थान ले लिया है। जैसा कि ज्ञात है, ल्यूकोट्रिएन्स कई एंजाइमों की भागीदारी के साथ एराकिडोनिक एसिड से बनते हैं। इस मार्ग में प्रमुख एंजाइमों में से एक 5-लिपोक्सीजिनेज है। चयनात्मक 5-लाइपोक्सिनेज अवरोधक हैं, उदाहरण के लिए ZILEUTON। यह दवा साइक्लोऑक्सीजिनेज को प्रभावित नहीं करती है।
इसलिए, ज़िल्यूटन के सभी प्रभाव ल्यूकोट्रिएन जैवसंश्लेषण के निषेध से जुड़े हैं। उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ-साथ ब्रोंची के विस्तार से प्रकट होता है।
दवा को मौखिक रूप से दिया जाता है। यह जल्दी अवशोषित हो जाता है. वसायुक्त खाद्य पदार्थ ज़िल्यूटन के अवशोषण में सुधार करते हैं। यकृत के माध्यम से पहली बार गुजरने पर इसका बड़े पैमाने पर चयापचय होता है। रक्त प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता 1.8-2.5 घंटों के बाद निर्धारित होती है। एक महत्वपूर्ण हिस्सा (~ 93%) रक्त प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है। मेटाबोलाइट्स मुख्य रूप से गुर्दे (90-95%) द्वारा उत्सर्जित होते हैं।
मुख्य रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए उपयोग किया जाता है। रुमेटीइड गठिया, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
साइड इफेक्ट्स में बुखार, मायलगिया, थकान, सिरदर्द, चक्कर आना, अपच आदि शामिल हैं।
दवाओं के दूसरे समूह में ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर ब्लॉकर्स शामिल हैं। उनमें से एक ज़ाफिरलुकास्ट है, जो ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स को चुनिंदा, प्रभावी ढंग से और स्थायी रूप से अवरुद्ध करता है। इस मामले में, एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, यह संवहनी पारगम्यता में कमी, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन में कमी और गाढ़े, चिपचिपे थूक के स्राव के दमन से प्रकट होता है। उसी समय, ब्रोन्किओल्स का फैलाव नोट किया जाता है।
दवा को मौखिक रूप से दिया जाता है (यह साँस द्वारा भी प्रभावी है)। अधिकतम एकाग्रता 3 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है। ज़ाफिरलुकास्ट को खाली पेट लिया जाना चाहिए, क्योंकि आंतों में भोजन द्रव्यमान की उपस्थिति में, दवा का अवशोषण लगभग 40% कम हो जाता है। यह रक्त-मस्तिष्क बाधा को खराब तरीके से भेदता है। दवा का शरीर में गहन रूप से चयापचय होता है। परिणामी मेटाबोलाइट्स आंतों (~90%) और गुर्दे (~10%) द्वारा उत्सर्जित होते हैं।
यह देखा गया है कि ज़फिरलुकास्ट माइक्रोसोमल एंजाइमों को रोकता है, और इसलिए चयापचय को प्रभावित करता है और परिणामस्वरूप, कई अन्य दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित करता है। नैदानिक प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है (लगभग 1 दिन)। इसलिए, ज़ाफिरलुकास्ट का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम और दीर्घकालिक उपचार के लिए किया जाता है। यह दवा ब्रोन्कियल अस्थमा से राहत के लिए उपयुक्त नहीं है। इसका उपयोग तेजी से काम करने वाली अस्थमा रोधी दवाओं के सहायक के रूप में किया जा सकता है ( ?-एड्रेनोमिमेटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स)। ज़ाफिरलुकास्ट को एलर्जिक राइनाइटिस के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
संभावित दुष्प्रभाव: सिरदर्द, गैस्ट्रिटिस, ग्रसनीशोथ, गैस्ट्रिटिस, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, आदि।
मोंटेलुकास्ट (सिंगुलर) एक ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर अवरोधक भी है। यह एक चयनात्मक ल्यूकोट्रिएन प्रतिपक्षी है। यह ज़फिरलुकास्ट से इस मायने में भी भिन्न है कि यह माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम को रोकता नहीं है और इसलिए अन्य पदार्थों की क्रिया की अवधि को प्रभावित नहीं करता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम और दीर्घकालिक उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। अवांछनीय प्रभावों में सिरदर्द, अपच, चक्कर आना, त्वचा पर चकत्ते आदि शामिल हैं।
प्लेटलेट-सक्रिय करने वाले कारक के विरोधी, जो एक सूजन मध्यस्थ है, ब्रांकाई को संकुचित करते हैं और ल्यूकोट्रिएन्स और थ्रोम्बोक्सेन की रिहाई को बढ़ावा दे सकते हैं, भी आशाजनक हैं। इस प्रकार की कार्रवाई की पहली दवाएं प्राप्त की गई हैं और नैदानिक परीक्षणों के लिए प्रस्तुत की गई हैं।
निष्कर्ष
इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाओं की श्रृंखला बहुत व्यापक है और विभिन्न तंत्रों पर कार्य करने वाली दवाओं के विभिन्न समूहों द्वारा दर्शायी जाती है। लेकिन चयनात्मक लंबे समय तक काम करने वाली इनहेलेशन दवाओं का उपयोग करना अधिक उचित है, क्योंकि उनका कोई प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता है और अधिक स्पष्ट दुष्प्रभाव होते हैं।
आज इन दवाओं का भंडार बहुत बड़ा है। ये हैं: सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, थियोटार्ड, यूफिलॉन्ग, इंटेल, केटोटिफेन, आदि। और फार्माकोलॉजी में नवीनतम उपलब्धि ऐसी दवाओं का निर्माण है जो ल्यूकोट्रिएन प्रणाली को प्रभावित करती हैं: ज़िलेउटन, ज़ाफिरलुकास्ट और मोंटेलुकास्ट।
1.दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला आपको किसी व्यक्ति की बीमारी के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत और उम्र-संबंधी विशेषताओं के अनुसार उचित उपाय चुनने की अनुमति देती है।
2.ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में दवाओं की भूमिका अमूल्य है, क्योंकि असामयिक चिकित्सा सहायता से मृत्यु हो सकती है। आंकड़ों के मुताबिक, दुनिया में हर 250 मौतों के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा जिम्मेदार है।
.इस संबंध में, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की श्रृंखला का अध्ययन करना बहुत व्यावहारिक महत्व है।
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17.<#"justify">अनुप्रयोग
परिशिष्ट 1
तालिका 1. कुछ दवाओं की तुलनीय खुराक।
वयस्कों में आईसीएस की परिकलित दैनिक खुराक दवा कम दैनिक खुराक (एमसीजी) औसत दैनिक खुराक (एमसीजी) उच्च दैनिक खुराक (एमसीजी) बुडेसोनाइड 200-400 > 400-800 > 800-1600 साइकलसोनाइड 80-160 > 160-320 > 320-1280 फ्लुनिसोलाइड 500-1000 >1000-2000 >2000फ्लूटिकासोन प्रोपियोनेट100-250>250-500>500-1000मोमेटासोन फ्यूरोएट200400800ट्रायमसिनोलोन एसीटोनाइड400-1000>1000-2000>2000
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परिचय
ब्रोन्कियल अस्थमा मानवता की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करती है। वर्तमान में, यह विषय बहुत प्रासंगिक है, क्योंकि दुनिया भर में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की संख्या 300 मिलियन लोगों तक पहुँच गई है। 2014 के आंकड़ों के अनुसार, अल्मेतयेवस्क शहर में वयस्कों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना 768 लोगों की थी। मध्यम अस्थमा के लक्षण वाले रोगी स्वयं चिकित्सा सहायता चाहते हैं, हालाँकि सभी रोगियों में से 70-75% हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा वाले लोग होते हैं जो चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। अधिकांश क्षेत्रों में, घटनाओं में वृद्धि जारी है और 2025 तक इसमें 100-150 मिलियन की वृद्धि होगी। दुनिया में हर 250 मौतों के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा जिम्मेदार है, जिनमें से अधिकांश को रोका जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा से मृत्यु के कारणों का विश्लेषण अधिकांश रोगियों में अपर्याप्त बुनियादी सूजन-रोधी चिकित्सा और तीव्रता के दौरान असामयिक आपातकालीन देखभाल का संकेत देता है। लेकिन फिर भी, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में कुछ सफलताएँ प्राप्त हुई हैं: एलर्जी संबंधी ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए इम्यूनोथेरेपी के नए तरीकों का इस्तेमाल शुरू हो गया है, फार्माकोथेरेपी के मौजूदा तरीकों का पुनर्मूल्यांकन किया गया है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूपों के लिए नए उपचार शुरू किए जा रहे हैं। परिचय कराया.
अध्ययन का उद्देश्य ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की श्रृंखला का अध्ययन करना है।
अनुसंधान के उद्देश्य:
1. विषय पर एक साहित्य समीक्षा आयोजित करें।
2. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में दवाओं का स्थान और भूमिका निर्धारित करें।
3. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं का वर्गीकरण और विशेषताएं दें।
अध्ययन का उद्देश्य: ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं की भूमिका।
अध्ययन का विषय: ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाएं।
शोध विधि: साहित्यिक स्रोतों का सैद्धांतिक विश्लेषण।
दमा
परिभाषा
ब्रोन्कियल अस्थमा (अस्थमा ब्रोन्कियल)।
ग्रीक शब्द अस्थमा से अनुवादित - घुटन। यह श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति ब्रोंकोस्पज़म के कारण बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और बलगम के हाइपरसेक्रिशन के कारण होने वाले घुटन के हमले हैं।
परंपरागत रूप से, रोग के दो रूप होते हैं:
बच्चों में अस्थमा के अधिकांश मामलों और वयस्कों में 50% तक मामलों के लिए एलर्जी का रूप जिम्मेदार होता है, और साँस में ली जाने वाली एलर्जी के प्रति तत्काल अतिसंवेदनशीलता द्वारा प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से मध्यस्थ होता है।
आंतरिक अंतर्जात रूप वयस्कों की विशेषता है और विशिष्ट एलर्जी के प्रति तत्काल अतिसंवेदनशीलता से जुड़ा नहीं है।
एटियलजि
ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:
1. आनुवंशिकता. ब्रोन्कियल अस्थमा के कारणों को निर्धारित करने में आनुवंशिक पहलू बहुत महत्वपूर्ण हैं।
2. विभिन्न मूल की एलर्जी (घर की धूल के कण, पौधे के पराग, जानवरों के रूसी, फफूंद, तिलचट्टे)।
3. व्यावसायिक कारक. श्वसन रोगों की घटना पर लकड़ी, आटा, कपास, हानिकारक गैसों और धुएं सहित जैविक और खनिज धूल का प्रभाव।
4. पर्यावरणीय कारक (निकास गैसें, धुआं, उच्च आर्द्रता, हानिकारक धुआं, आदि)।
5. पोषण. एलर्जेनिक उत्पाद जो ब्रोन्कियल अस्थमा (चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, खट्टे फल, अंडे, चिकन और मछली, स्मोक्ड और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ) के हमले को भड़काते हैं।
6. शारीरिक कारक (शारीरिक तनाव, ठंडी हवा, हाइपरवेंटिलेशन, हँसी, चीखना, रोना)
7. तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई)।
8. सूक्ष्मजीव (वायरस, कवक, बैक्टीरिया)।
9. भावनात्मक अधिभार (तीव्र और पुराना तनाव)।
10. दवाएं (बीटा-ब्लॉकर्स, एनएसएआईडी, पोषण संबंधी पूरक - टार्ट्राज़िन)।
11. अंतःस्रावी कारक (मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था, थायरॉयड रोग)।
12. दिन का समय (रात या सुबह)।
लक्षण
ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक तस्वीर में सांस की तकलीफ, खांसी, अस्थमा के दौरे, छाती में जकड़न की भावना और सांस छोड़ते समय घरघराहट जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।
ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण, एलर्जी के संपर्क में आने, भावनात्मक तनाव और कई गैर-विशिष्ट कारकों से हमले शुरू होते हैं।
घुटन के हमले के विकास में, निम्नलिखित अवधियों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है:
पूर्ववर्ती अवधि: नाक के म्यूकोसा से वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, छींक आना, नाक गुहा में सूखापन, खुजली, आंखें, कंपकंपी वाली खांसी, थूक निकलने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, सामान्य उत्तेजना, पीलापन, ठंडा पसीना, बार-बार पेशाब आना।
अवधि की ऊंचाई: उरोस्थि के पीछे संपीड़न की भावना के साथ घुटन। रोगी मजबूर स्थिति में है, अपने हाथों पर जोर देकर बैठा है; दूर से तेज़, सीटी जैसी घरघराहट सुनाई देती है; खांसी सूखी होती है, बलगम नहीं निकलता। मुर्झाया हुआ चहरा
एक गंभीर हमले के दौरान - नीले रंग की टिंट के साथ फूला हुआ, ठंडे पसीने से ढका हुआ; डर, चिंता. रोगी को प्रश्नों का उत्तर देने में कठिनाई होती है। कमजोर नाड़ी, क्षिप्रहृदयता। एक जटिल पाठ्यक्रम में, यह एक अस्थिर स्थिति (ब्रोन्कियल अस्थमा की एक गंभीर जीवन-घातक जटिलता जो दीर्घकालिक असाध्य हमले के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है) में बदल सकती है।
किसी हमले के विपरीत विकास की अवधि: की अलग-अलग अवधि होती है। थूक पतला हो जाता है, खांसी बेहतर होती है, सूखी घरघराहट की संख्या कम हो जाती है और गीली घरघराहट दिखाई देने लगती है। घुटन धीरे-धीरे दूर हो जाती है।
उपचार की विशेषताएं
ब्रोन्कियल अस्थमा की दवा
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए एक शर्त है:
1. अत्यधिक महत्वपूर्ण एलर्जी कारकों के संपर्क से बचना।
2. रोगियों को अस्थमा के दौरान कैसे व्यवहार करना है यह सिखाना।
3. औषध चिकित्सा.
उपचार व्यापक और दीर्घकालिक होना चाहिए। चिकित्सा के रूप में, बुनियादी चिकित्सा दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रोग के तंत्र को प्रभावित करते हैं, जिसके माध्यम से रोगी अस्थमा को नियंत्रित करते हैं, साथ ही रोगसूचक दवाएं जो केवल ब्रोन्कियल पेड़ की चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करती हैं और घुटन के हमले से राहत देती हैं।
औषधि प्रशासन के मार्ग:
प्रशासन का साँस लेना मार्ग सबसे बेहतर है, क्योंकि यह श्वसन पथ में दवा की उच्च सांद्रता बनाने में मदद करता है और प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम को काफी कम कर देता है।
इनहेलेशन के लिए, मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स और मीटर्ड-डोज़ पाउडर इनहेलर्स का उपयोग किया जाता है: मल्टीडिस्क, डिशेलर, स्पिनहेलर, टर्बुहेलर, हैंडीहेलर, एरोलाइज़र, नोवोलाइज़र, नेब्युलाइज़र।
