बहुआघात। दर्दनाक बीमारी की अवधि

चोटों में वृद्धि के साथ-साथ, पॉलीट्रॉमा से पीड़ित पीड़ितों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, और पिछले दशक में शांतिकाल की चोटों की संरचना में उनकी हिस्सेदारी दोगुनी हो गई है। इस प्रकार की क्षति विशेषकर आपदाओं (दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं) के दौरान अक्सर देखी जाती है। बड़े शहरों के अस्पतालों के आघात विभागों में, 15-30% रोगियों में पॉलीट्रॉमा होता है; आपदाओं में, यह आंकड़ा 40% या उससे अधिक तक पहुँच जाता है।

1. शब्दावली, वर्गीकरण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

   हाल के दिनों में, शब्द "बहुआघात" और "संयुक्त, एकाधिक आघात" शामिल हैं विभिन्न अवधारणाएँजब तक ऑर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की तृतीय ऑल-यूनियन कांग्रेस में एकीकृत वर्गीकरण नहीं अपनाया गया, तब तक कोई भी आम तौर पर स्वीकृत शब्दावली नहीं थी।

   सबसे पहले, यांत्रिक चोटों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: एकल आघात और बहु-आघात।

   मोनोट्रॉमा (पृथक चोट) शरीर के किसी भी क्षेत्र में एक अंग की चोट है या (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के संबंध में) एक शारीरिक और कार्यात्मक खंड (हड्डी, जोड़) के भीतर की चोट है।

   प्रत्येक विचारित समूह में क्षति हो सकती है मोनो-या पॉलीफोकल, उदाहरण के लिए, चोट छोटी आंतकई स्थानों पर या एक हड्डी का कई स्थानों पर टूटना (डबल फ्रैक्चर)।

   आघात के साथ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान महान जहाजऔर तंत्रिका ट्रंक, के रूप में विचार किया जाना चाहिए उलझा हुआ चोट।

   अवधि "बहु आघात"एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें शामिल है निम्नलिखित प्रकारचोटें: एकाधिक, संयुक्त, संयुक्त।

   को एकाधिकयांत्रिक चोटों में एक गुहा में दो या दो से अधिक आंतरिक अंगों को नुकसान (उदाहरण के लिए, यकृत और आंत), मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के दो या दो से अधिक शारीरिक और कार्यात्मक संरचनाएं (उदाहरण के लिए, कूल्हे और अग्रबाहु का फ्रैक्चर) शामिल हैं।

   संयुक्त क्षति को एक साथ होने वाली क्षति माना जाता है आंतरिक अंगदो या दो से अधिक गुहाओं में (उदाहरण के लिए, फेफड़े की क्षतिऔर प्लीहा) या आंतरिक अंगों और खंड को नुकसान हाड़ पिंजर प्रणाली(उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और टूटे हुए अंग)।

   संयुक्त विभिन्न दर्दनाक कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप प्राप्त चोटें हैं: यांत्रिक, थर्मल, विकिरण (उदाहरण के लिए, कूल्हे का फ्रैक्चर और शरीर के किसी भी क्षेत्र का जलना या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और विकिरण जोखिम)। संभवत: बड़ी संख्याहानिकारक कारकों के एक साथ संपर्क के लिए विकल्प।

   एकाधिक, संयुक्त और संयुक्त चोटों को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विशेष गंभीरता की विशेषता होती है, साथ ही महत्वपूर्ण जीवन में एक महत्वपूर्ण विकार भी होता है। महत्वपूर्ण कार्यजीव, निदान की कठिनाई, उपचार की जटिलता, विकलांगता का उच्च प्रतिशत, उच्च मृत्यु दर। इस तरह की क्षति अक्सर दर्दनाक आघात, रक्त की हानि और खतरनाक संचार और श्वसन संबंधी विकारों के साथ होती है। पॉलीट्रॉमा की गंभीरता मृत्यु दर से संकेतित होती है। पृथक फ्रैक्चर के लिए यह 2% है, एकाधिक फ्रैक्चर के लिए - 16%, संयुक्त चोटों के लिए - 50% या अधिक।

   संयुक्त के साथ पीड़ितों के समूह में यांत्रिक क्षतिमस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में आघात को अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ जोड़ा जाता है। इस प्रकार का संयोजन लगभग आधे पीड़ितों में देखा जाता है। संयुक्त आघात के 20% मामलों में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान छाती के आघात के साथ होता है, 10% में - अंगों को नुकसान होता है पेट की गुहा. शरीर के 3 या 4 क्षेत्रों (खोपड़ी, छाती, पेट और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम) पर एक साथ चोट का अनुभव होना असामान्य नहीं है।

   गतिशीलता में एक निश्चित पैटर्न होता है सामान्य परिवर्तन, आघात के संपर्क में आए व्यक्ति के शरीर में घटित होता है। ये परिवर्तन कहलाते हैं "दर्दनाक रोग"।सच कहें तो, एक दर्दनाक बीमारी किसी भी, यहां तक ​​कि मामूली क्षति के साथ भी विकसित होती है। हालाँकि, इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ केवल गंभीर शॉकोजेनिक (आमतौर पर एकाधिक, संयुक्त या संयुक्त) घावों के साथ ही ध्यान देने योग्य और महत्वपूर्ण हो जाती हैं। इन स्थितियों के आधार पर, वर्तमान में एक दर्दनाक बीमारी को गंभीर आघात के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है और यह विशिष्ट सिंड्रोम और जटिलताओं के रूप में प्रकट होती है।

   दौरान दर्दनाक बीमारी 4 अवधियाँ होती हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने नैदानिक ​​लक्षण होते हैं।

   पहली अवधि (झटका) कई घंटों से लेकर (कभी-कभी) 1-2 दिनों तक रहता है। समय के साथ यह पीड़ित के विकास से मेल खाता है दर्दनाक सदमाऔर महत्वपूर्ण गतिविधि में व्यवधान की विशेषता है महत्वपूर्ण अंगप्रत्यक्ष क्षति के परिणामस्वरूप और सदमे में निहित हाइपोवोलेमिक, श्वसन और मस्तिष्क संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप।

   दूसरी अवधि पुनर्जीवन के बाद, सदमे के बाद, ऑपरेशन के बाद के परिवर्तनों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस अवधि की लंबाई है 4 -6 दिन। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी भिन्न होती है, जो काफी हद तक प्रमुख घाव की प्रकृति पर निर्भर करती है और इसे अक्सर तीव्र जैसे सिंड्रोम द्वारा दर्शाया जाता है हृदय संबंधी विफलता, श्वसन संकट सिंड्रोमवयस्क (एआरडीएस), प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, एंडोटॉक्सिकोसिस। ये सिंड्रोम और उनसे जुड़ी जटिलताएँ ही हैं जो इस अवधि के दौरान सीधे तौर पर पीड़ित के जीवन को खतरे में डालती हैं। एक दर्दनाक बीमारी की दूसरी अवधि में, एकाधिक अंग विकृति के साथ, यह ध्यान रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि रोगी के कई विकार एक ही की अभिव्यक्तियाँ हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, इसलिए उपचार व्यापक रूप से किया जाना चाहिए।

   तीसरी अवधि यह मुख्य रूप से स्थानीय और सामान्य सर्जिकल संक्रमण के विकास से निर्धारित होता है। यह आमतौर पर चौथे-पांचवें दिन शुरू होता है और कई हफ्तों और कुछ मामलों में महीनों तक भी चल सकता है।

   चतुर्थ काल (वसूली) तब होती है जब अनुकूल पाठ्यक्रमदर्दनाक बीमारी. इसकी विशेषता प्रतिरक्षा पृष्ठभूमि का दमन, धीमी पुनर्योजी पुनर्जनन, अस्थिभंग, डिस्ट्रोफी और कभी-कभी आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की लगातार शिथिलता है। इस अवधि के दौरान, पीड़ितों को पुनर्स्थापनात्मक उपचार, चिकित्सा, पेशेवर और सामाजिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

   के लिए सही निर्णयप्रदान करते समय चिकित्सीय और सामरिक कार्य चिकित्सा देखभालबहु-आघात वाले पीड़ितों के लिए इसकी पहचान करना बेहद महत्वपूर्ण है अग्रणी (प्रमुख) घाव,पर परिभाषित करना इस पलस्थिति की गंभीरता और जीवन के लिए तत्काल खतरा उत्पन्न करना। किसी दर्दनाक बीमारी के दौरान प्रमुख क्षति उठाए गए उपायों की प्रभावशीलता के आधार पर भिन्न हो सकती है। उपचारात्मक उपाय. साथ ही गंभीरता भी सामान्य हालतपीड़ित, उनकी चेतना की गड़बड़ी (संपर्क की कमी तक), प्रमुख क्षति की पहचान करने में कठिनाई, तीव्र कमीबड़े पैमाने पर प्राप्तियों के कारण अक्सर क्षति का असामयिक निदान हो जाता है। संयुक्त आघात वाले लगभग 3 पीड़ितों का निदान असामयिक रूप से किया जाता है, और 20% का गलत निदान किया जाता है। अक्सर किसी को नैदानिक ​​लक्षणों के क्षरण या यहां तक ​​कि विरूपण से निपटना पड़ता है (उदाहरण के लिए, खोपड़ी और पेट, रीढ़ और पेट की चोटों के साथ-साथ अन्य संयोजनों के साथ)।

   महत्वपूर्ण विशेषतापॉलीट्रॉमा आपसी बोझ सिंड्रोम का विकास है। इस सिंड्रोम का सार यह है कि एक स्थान को होने वाली क्षति दूसरे स्थान की गंभीरता को बढ़ा देती है। इसी समय, चोटों की संख्या के आधार पर, एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की समग्र गंभीरता अंकगणित में नहीं, बल्कि ज्यामितीय प्रगति में बढ़ती है। यह मुख्य रूप से कई केंद्रों से आने वाले रक्त हानि और दर्द आवेगों के योग के साथ सदमे के विकास में गुणात्मक परिवर्तन के साथ-साथ शरीर के प्रतिपूरक संसाधनों की कमी के कारण होता है। सदमा, आमतौर पर थोड़े समय के लिए,

   विघटित चरण में प्रवेश नहीं करता है, कुल रक्त हानि 2-4 लीटर तक पहुंच जाती है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, वसा एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, तीव्र गुर्दे की विफलता और टॉक्सिमिया के विकास के मामले भी काफी बढ़ रहे हैं।

   फैट एम्बोलिज्म को शायद ही कभी समय पर पहचाना जाता है। विशिष्ट लक्षणों में से एक पेटीचियल रैश का दिखना है मामूली रक्तस्रावछाती, पेट, आंतरिक सतहों पर ऊपरी छोर, श्वेतपटल, आंखों और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली - केवल 2-3वें दिन ही देखी जाती है, साथ ही मूत्र में वसा की उपस्थिति भी देखी जाती है। साथ ही, मूत्र में वसा की अनुपस्थिति अभी तक वसा एम्बोलिज्म की अनुपस्थिति का संकेत नहीं दे सकती है। फैट एम्बोलिज्म की ख़ासियत यह है कि यह धीरे-धीरे विकसित होता है और बढ़ता है। वसा की बूंदें फेफड़ों (फुफ्फुसीय रूप) में प्रवेश करती हैं, लेकिन फुफ्फुसीय से होकर गुजर सकती हैं केशिका नेटवर्कवी दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण, जिससे मस्तिष्क क्षति (मस्तिष्क रूप) होती है। कुछ मामलों में, वसा एम्बोलिज्म का मिश्रित रूप नोट किया जाता है, जो मस्तिष्क और फुफ्फुसीय रूपों के संयोजन का प्रतिनिधित्व करता है। पर फुफ्फुसीय रूपफैट एम्बोलिज्म तीव्र की तस्वीर पर हावी है सांस की विफलताहालाँकि, मस्तिष्क संबंधी विकारों से इंकार नहीं किया जा सकता है। मस्तिष्क का स्वरूप अनिवार्य प्रकाश अंतराल के बाद सिरदर्द के विकास की विशेषता है, ऐंठन सिंड्रोम, प्रगाढ़ बेहोशी।

   फैट एम्बोलिज्म की रोकथाम में मुख्य रूप से चोटों का पर्याप्त स्थिरीकरण और पीड़ितों का सावधानीपूर्वक परिवहन शामिल है।

   बड़ी समस्याबहु-आघात वाले पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, अक्सर चिकित्सा की असंगति होती है। इसलिए, यदि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर चोट लगने की स्थिति में राहत के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का सेवन किया जाता है दर्द सिंड्रोम, फिर जब इन चोटों को गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ जोड़ दिया जाता है, तो दवाओं का उपयोग वर्जित हो जाता है। चोट छातीकंधे के फ्रैक्चर के मामले में अपहरण स्प्लिंट लगाना संभव नहीं होता है, और व्यापक जलने से इस खंड का पर्याप्त स्थिरीकरण असंभव हो जाता है प्लास्टर का सांचापर सहवर्ती फ्रैक्चर. चिकित्सा की असंगति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि कभी-कभी एक, दो या सभी चोटों का उपचार अधूरा करना पड़ता है। इस समस्या को हल करने के लिए प्रमुख घाव की स्पष्ट परिभाषा, दर्दनाक बीमारी की अवधि, संभावित प्रारंभिक और देर से जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए एक उपचार योजना का विकास आवश्यक है। निःसंदेह, पीड़ित के जीवन की रक्षा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

2. संयुक्त घावों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

   नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता और आपदाओं में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की प्रकृति दोनों के संदर्भ में, एक विशेष स्थान संयुक्त चोटों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जब चोट को रेडियोधर्मी (आर) या विषाक्त (सीएच) पदार्थों के संपर्क के साथ जोड़ा जाता है। यहीं पर आपसी बोझ सिंड्रोम सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इसके अलावा, प्रभावित लोग दूसरों के लिए खतरनाक हो जाते हैं। बड़े पैमाने पर आगमन के मामले में, उन्हें स्वच्छता उपचार के लिए पीड़ितों के सामान्य प्रवाह से अलग कर दिया जाता है। इसके कारण कुछ मामलों में उन्हें चिकित्सा देखभाल उपलब्ध कराने में देरी होती है।

   1. संयुक्त विकिरण चोटें

      मनुष्यों पर आयनीकरण विकिरण के प्रभाव का आकलन करने में संचित अनुभव हमें यह विश्वास करने की अनुमति देता है कि 0.25 Gy (1 Gy -100 रेड) की एक खुराक में बाहरी गामा विकिरण विकिरणित व्यक्ति के शरीर में ध्यान देने योग्य विचलन का कारण नहीं बनता है; की एक खुराक 0.25 से 0.5 Gy संरचना में मामूली अस्थायी विचलन पैदा कर सकता है परिधीय रक्त, 0.5 से 1 Gy की खुराक लक्षणों का कारण बनती है स्वायत्त विकारऔर प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में हल्की कमी।

      तीव्र की अभिव्यक्ति के लिए बाहरी समान विकिरण की दहलीज खुराक विकिरण बीमारीक्या मैं ग्रा.

      इसमें 4 अवधि हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमसंयुक्त विकिरण चोट:

      प्राथमिक प्रतिक्रिया अवधि (कई घंटों से लेकर 1-2 दिनों तक) मतली, उल्टी, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की हाइपरमिया के रूप में प्रकट होता है ( विकिरण जलन). गंभीर मामलों में विकसित होते हैं अपच संबंधी सिंड्रोम, समन्वय की समस्याएँ, के जैसा लगना मस्तिष्कावरणीय लक्षण. उसी में

      समय के साथ, ये लक्षण यांत्रिक या थर्मल क्षति की अभिव्यक्तियों से छिप सकते हैं।

      गुप्त या अव्यक्त काल गैर-विकिरण चोटों की अभिव्यक्तियों की विशेषता (यांत्रिक या थर्मल चोट के लक्षण प्रबल होते हैं)। गंभीरता पर निर्भर करता है विकिरण चोटइस अवधि की अवधि 1 से 4 सप्ताह तक होती है, लेकिन गंभीर यांत्रिक या थर्मल चोट की उपस्थिति इसकी अवधि को कम कर देती है।

      में तीव्र विकिरण बीमारी की चरम अवधि पीड़ितों के बाल झड़ने लगते हैं और विकसित होने लगते हैं रक्तस्रावी सिंड्रोम. परिधीय रक्त में - एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। इस अवधि को ट्राफिज्म के विघटन और ऊतक के पुनर्योजी पुनर्जनन की विशेषता है। घावों में परिगलन प्रकट होता है, ग्राफ्ट अस्वीकार कर दिए जाते हैं, और घाव सड़ जाते हैं। घाव के संक्रमण के सामान्य होने और घाव बनने का खतरा अधिक होता है।

      वसूली की अवधि हेमटोपोइजिस के सामान्यीकरण के साथ शुरू होता है। पुनर्वास अवधि आमतौर पर एक महीने से एक वर्ष तक होती है। लंबे समय तकअस्थेनिया और न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम बने रहते हैं।

      4 का चयन करें गंभीरता की डिग्रीसंयुक्त विकिरण चोटें (यांत्रिक चोटों या जलने के साथ संयोजन में)।

      प्रथम डिग्री (हल्का) यह तब विकसित होता है जब हल्की यांत्रिक चोट या शरीर की सतह के 10% तक I-II डिग्री की जलन को 1-1.5 Gy की खुराक पर विकिरण के साथ जोड़ा जाता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया विकिरण के 3 घंटे बाद विकसित होती है, अव्यक्त अवधि 4 सप्ताह तक रहती है। ऐसे पीड़ितों को, एक नियम के रूप में, विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। पूर्वानुमान अनुकूल है.

      दूसरी डिग्री (मध्यम) हल्की या सतही (10% तक) और गहरी (3-) चोटों के संयोजन से विकसित होता है 5%) 2-3 Gy की खुराक पर विकिरण से जलता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया 3-5 घंटों के बाद विकसित होती है, अव्यक्त अवधि 2-3 सप्ताह तक रहती है। पूर्वानुमान प्रावधान की समयबद्धता पर निर्भर करता है विशेष सहायता, पूर्ण पुनर्प्राप्ति केवल 50% पीड़ितों में होती है।

      तीसरी डिग्री (गंभीर) विकसित होता है जब यांत्रिक चोटों या शरीर की सतह के 10% तक गहरे जलने को 3.5-4 Gy की खुराक पर विकिरण के साथ जोड़ा जाता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया 30 मिनट के बाद विकसित होती है और इसके साथ होती है बार-बार उल्टी होनाऔर गंभीर सिरदर्द. अव्यक्त अवधि 1-2 सप्ताह तक रहती है। पूर्वानुमान संदिग्ध है पूर्ण पुनर्प्राप्ति, एक नियम के रूप में, घटित नहीं होता है।

      चौथी डिग्री (अत्यंत गंभीर) तब विकसित होता है जब शरीर की सतह पर 10% से अधिक की यांत्रिक चोट या गहरी जलन को 4.5 Gy से अधिक की खुराक पर विकिरण के साथ जोड़ा जाता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया कुछ ही मिनटों में विकसित होती है और अनियंत्रित उल्टी के साथ होती है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है.

      इस प्रकार, पारस्परिक उत्तेजना सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के कारण, संयुक्त चोटों के मामले में चोट की गंभीरता की समान डिग्री के विकास के लिए आवश्यक विकिरण खुराक पृथक विकिरण चोट के मामले की तुलना में 1-2 Gy कम है।

      रेडियोधर्मी पदार्थों (रेडियोधर्मी धूल या प्रवेश करने वाले अन्य कणों) से घावों का संक्रमण घाव की सतह) 8 मिमी तक की गहराई पर ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तनों के विकास को बढ़ावा देता है। पुनर्योजी पुनर्जनन बाधित होता है, एक नियम के रूप में, एक घाव संक्रमण विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रॉफिक अल्सर के गठन की बहुत संभावना होती है। रेडियोधर्मी पदार्थ लगभग घाव से अवशोषित नहीं होते हैं और, घाव के निर्वहन के साथ, जल्दी से धुंध पट्टी में चले जाते हैं, जहां वे जमा होते हैं, शरीर पर अपना प्रभाव जारी रखते हैं।

   2. संयुक्त रासायनिक चोटें

      रासायनिक रूप से खतरनाक वस्तुओं पर दुर्घटनाओं के मामले में, शक्तिशाली विषाक्त पदार्थों, दम घुटने, सामान्य विषाक्त, न्यूरोट्रोपिक प्रभाव और चयापचय जहर से चोटें संभव हैं। विषैले प्रभावों का संयोजन संभव है।

      दम घोंटने वाले गुणों वाले पदार्थ (क्लोरीन, सल्फर क्लोराइड, फॉसजीन, आदि) मुख्य रूप से श्वसन प्रणाली को प्रभावित करते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में फुफ्फुसीय एडिमा का प्रभुत्व है।

      आम तौर पर जहरीले पदार्थ शरीर पर उनके प्रभाव की प्रकृति में भिन्न होते हैं। वे हीमोग्लोबिन (कार्बन मोनोऑक्साइड) के कार्य को अवरुद्ध कर सकते हैं, हेमोलिटिक प्रभाव डाल सकते हैं

      खाओ (आर्सेनिक हाइड्रोजन), प्रस्तुत करो विषाक्त प्रभावकपड़े पर (हाइड्रोसायनिक एसिड, डाइनिट्रोफेनॉल)।

      न्यूरोट्रोपिक क्रिया वाले पदार्थ संचालन और संचरण पर कार्य करते हैं तंत्रिका आवेग

      (कार्बन डाइसल्फ़ाइड, ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिक: थियोफोस, डाइक्लोरवोस, आदि)।

      मेटाबोलिक जहर में पदार्थ शामिल हैं गड़बड़ी पैदा कर रहा हैसिंथेटिक और अन्य चयापचय प्रतिक्रियाएं (ब्रोमोमेथेन, डाइऑक्सिन)।

      इसके अलावा, कुछ पदार्थों में दम घुटने वाला और आम तौर पर जहरीला प्रभाव (हाइड्रोजन सल्फाइड), दम घोंटने वाला और न्यूरोट्रोपिक प्रभाव (अमोनिया) दोनों होते हैं।

      पीड़ितों को सहायता प्रदान करते समय, घाव में विषाक्त पदार्थों के संभावित प्रवेश को ध्यान में रखना आवश्यक है।

      यदि लगातार जहरीले पदार्थ किसी घाव या बरकरार त्वचा में चले जाते हैं वेसिकेंट क्रिया(मस्टर्ड गैस, लेविसाइट) गहराई तक विकसित होते हैं परिगलित परिवर्तन, एक घाव संक्रमण होता है, और पुनर्जनन काफी हद तक बाधित होता है। इन पदार्थों का पुनरुत्पादक प्रभाव सदमे और सेप्सिस के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

      ऑर्गनोफॉस्फेट विषाक्त पदार्थ (सरीन, सोमन) सीधे प्रभावित नहीं करते हैं स्थानीय प्रक्रियाएँघाव में बह रहा है. हालाँकि, पहले से ही 30-40 मिनट के बाद उनका पुनरुत्पादक प्रभाव प्रकट होता है (पुतलियाँ संकीर्ण हो जाती हैं, ब्रोंकोस्पज़म बढ़ जाता है, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों का फाइब्रिलेशन नोट किया जाता है, एक ऐंठन सिंड्रोम तक)। गंभीर मामलों में श्वसन केंद्र के पक्षाघात से मृत्यु हो सकती है।

3. बहु-आघात वाले पीड़ितों को सहायता प्रदान करने की विशेषताएं

   क्षति की गंभीरता, विकास की आवृत्ति जीवन के लिए खतराबहुआघात वाली स्थितियाँ, बड़ी संख्या मौतेंचिकित्सा देखभाल की गति और पर्याप्तता को विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाएं। इसका आधार सदमे, तीव्र श्वसन विफलता, कोमा के खिलाफ रोकथाम और लड़ाई है, क्योंकि अक्सर दर्दनाक बीमारी की पहली और दूसरी अवधि में पीड़ितों को सहायता प्रदान करना आवश्यक होता है। साथ ही, पॉलीट्रॉमा की बहुपरिवर्तनीयता, विशिष्ट हानिकारक कारक, निदान की कठिनाई और चिकित्सा की असंगति ने कुछ विशेषताओं को जन्म दिया।

   1. प्राथमिक चिकित्सा एवं प्राथमिक चिकित्सा

      सदमा रोधी उपायों की पूरी संभावित सीमा लागू की जा रही है। रेडियोधर्मी या रासायनिक क्षति के स्रोत में, पीड़ित को गैस मास्क, श्वासयंत्र या लगाया जाता है एक अंतिम उपाय के रूप मेंरासायनिक एजेंटों या रेडियोधर्मी कणों की बूंदों को प्रवेश करने से रोकने के लिए धुंध मास्क एयरवेज. शरीर के खुले क्षेत्र जो रासायनिक एजेंटों के संपर्क में आए हैं, उनका इलाज एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज का उपयोग करके किया जाता है। एकाधिक के लिए हड्डी की चोटफैट एम्बोलिज्म के खतरे के कारण, परिवहन स्थिरीकरण को विशेष देखभाल के साथ किया जाना चाहिए।

   2. प्राथमिक चिकित्सा

      प्रभावित एजेंट या रेडियोधर्मी पदार्थ दूसरों के लिए खतरनाक होते हैं, इसलिए उन्हें तुरंत सामान्य प्रवाह से अलग कर दिया जाता है और साइट पर भेज दिया जाता है आंशिक स्वच्छता. रेडियोधर्मी क्षति के मामले में, जिन पीड़ितों की त्वचा की सतह से 1.0-1.5 सेमी की दूरी पर 50 mR/h से अधिक की रेडियोधर्मी पृष्ठभूमि होती है, उन्हें दूसरों के लिए खतरनाक माना जाता है। इसके अलावा, चूंकि आरवी और ओएम ड्रेसिंग में जमा हो जाते हैं, इसलिए इन सभी पीड़ितों का इलाज ड्रेसिंग रूम में किया जाता है घाव की ड्रेसिंग के स्थान पर ड्रेसिंग करना. यदि कोई हानिकारक एजेंट ज्ञात हो, तो घावों को धोया जाता है और उपचार किया जाता है त्वचाविशेष समाधान (उदाहरण के लिए, सरसों गैस से प्रभावित होने पर, त्वचा का इलाज 10% अल्कोहल और घावों - 10% से किया जाता है) जलीय समाधानक्लोरैमाइन; यदि लेविसाइट से प्रभावित है, तो घाव का इलाज लुगोल के घोल से किया जाता है, और त्वचा का आयोडीन से), यदि अज्ञात है - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से। प्राथमिक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों को राहत देने के लिए, एटाप्राज़िन (एक वमनरोधी) की एक गोली दी जाती है। यांत्रिक या थर्मल क्षति की प्रकृति के आधार पर आगे की छँटाई और सहायता की जाती है। IV डिग्री की संयुक्त विकिरण चोटों वाले पीड़ित रोगसूचक उपचार के लिए बने रहते हैं।

   3. योग्य चिकित्सा देखभाल

      आरवी और लगातार एजेंटों से प्रभावित लोगों को पूर्ण स्वच्छता उपचार (साबुन और पानी से पूरे शरीर को धोना) के लिए भेजा जाता है। अधिकांश लोग सदमे के शिकार हैं बदलती डिग्रीगुरुत्वाकर्षण, जो छँटाई के आधार के रूप में काम करेगा।

      एक महत्वपूर्ण विशेषता घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के प्रति दृष्टिकोण है। आरवी और ओवी से प्रभावित लोगों में, यह ऑपरेशन तीसरे के नहीं, बल्कि दूसरे चरण के उपायों से संबंधित है, क्योंकि देरी से स्थिति बिगड़ सकती है नकारात्मक प्रभावये पदार्थ. प्राथमिक क्षतशोधनइसका उद्देश्य न केवल घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है, बल्कि घाव की सतह से रेडियोधर्मी पदार्थों और एजेंटों को हटाना भी है।

      मध्यम से गंभीर संयुक्त विकिरण चोट के मामले में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद किसी भी घाव पर प्राथमिक टांके लगाए जाते हैं।

      यह इस तथ्य के कारण है कि इसे हासिल करना आवश्यक है प्राथमिक उपचारविकिरण बीमारी के चरम की शुरुआत से पहले। खतरा कम करें संक्रामक जटिलताएँइस रणनीति के साथ, सर्जिकल उपचार के दौरान नरम ऊतकों का विस्तारित छांटना मदद करता है।

   4. विशिष्ट चिकित्सा देखभाल

पॉलीट्रॉमा से पीड़ित पीड़ितों को प्रमुख घाव के आधार पर विशेष चिकित्सा देखभाल का प्रावधान किया जाता है। दर्दनाक बीमारी की सभी अवधियों के दौरान सहायता प्रदान की जाती है, घाव की जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई सामने आती है, और भविष्य में - रोगी के पुनर्वास के मुद्दे।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

निम्नलिखित में से किस चोट को संयुक्त के रूप में वर्गीकृत किया गया है?

ए) दाहिनी फीमर का बंद फ्रैक्चर, बायीं फीमर और टिबिया का खुला फ्रैक्चर; बी) अग्रबाहु की दूसरी डिग्री की जलन, फ्रैक्चर RADIUSवी विशिष्ट स्थान;

ग) दाहिनी ओर IV-VI पसलियों का फ्रैक्चर, आघात; घ) मूत्राशय को नुकसान के साथ पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर।




पीड़ित की संयुक्त विकिरण चोट की गंभीरता का संकेत दें बंद फ्रैक्चर प्रगंडिकाऔर 2.5 Gy की खुराक पर विकिरण।

क) I डिग्री (हल्का);

बी) द्वितीय डिग्री (मध्यम); वी) तृतीय डिग्री(भारी);

घ) IV डिग्री (अत्यंत गंभीर)।




उन चोटों को निर्दिष्ट करें जिनमें पेल्विक हड्डी का फ्रैक्चर प्रमुख है। ए) फ्रैक्चर जघन की हड्डी, कूल्हा अस्थि - भंग बीच तीसरे;

बी) माल्गेनिया प्रकार का पेल्विक फ्रैक्चर, प्लीहा टूटना;

ग) कूल्हे की केंद्रीय अव्यवस्था, ह्यूमरस की गर्दन का फ्रैक्चर; घ) माल्गेनिया प्रकार का पेल्विक फ्रैक्चर, हाथ का III-IV डिग्री का जलना; ई) सिम्फिसिस का टूटना, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा।




निम्नलिखित में से कौन सा पहले के दायरे में शामिल है? चिकित्सा देखभालसंयुक्त विकिरण चोटों के साथ?

क) निवारक रक्त आधान; बी) आंशिक स्वच्छता उपचार;

ग) पूर्ण स्वच्छता उपचार;

घ) घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार;

ई) एंटीडोट्स, एंटीबायोटिक्स और एंटीटेटनस सीरम का प्रशासन।




विकिरण बीमारी की किस अवधि में पीड़ितों पर ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है (यदि संकेत दिया गया हो)?

ए) अव्यक्त अवधि में; बी) चरम अवधि के दौरान;

ग) में प्रारम्भिक काल; घ) संचालन की अनुमति नहीं है।

क्या संयुक्त विकिरण क्षति के साथ जांघ के बंदूक की गोली के घाव पर प्राथमिक टांके लगाने की अनुमति है? मध्यम डिग्रीगुरुत्वाकर्षण?

ए) केवल बंदूक की गोली से फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में ही अनुमति है; बी) केवल तभी अनुमति है जब मर्मज्ञ घाव;

ग) सभी मामलों में स्वीकार्य;

घ) किसी भी स्थिति में अस्वीकार्य है।




किस प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय कंधे के नरम ऊतक घाव (रक्त रक्तस्राव के लक्षणों के बिना) और ऑर्गनोफॉस्फोरस एजेंटों से क्षति वाले पीड़ित से सुरक्षात्मक पट्टी को हटाना सबसे पहले आवश्यक है?

ए) प्राथमिक चिकित्सा;

बी) प्राथमिक चिकित्सा; ग) योग्य सहायता; घ) विशेष सहायता।




जटिल काठ की रीढ़ की चोट और 4 Gy की खुराक पर विकिरण की चोट वाले पीड़ित को योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए कहाँ भेजा जाना चाहिए?

क) सदमा रोधी; बी) ऑपरेटिंग रूम में;

ग) विशेष प्रसंस्करण विभाग को; घ) अस्पताल में।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्नों के उत्तर

अध्याय 2. 1-बी; 2 -सी, डी; 3 - बी, सी; 4 - बी, सी; 5 -ए, सी, डी, ई; 6 -सी, डी; 7-जी.

अध्याय 4. 1-बी; 2 -ए, बी, सी, डी, ई; 3 -ए, सी, डी; 4 -सी; 5 -सी; 6 -सी; 7 - बी, सी, डी, डी; 8-बी; 9-6; 10 -ए, बी, डी. अध्याय 5. 1 -बी, डी, ई; 2 - बी, डी; 3 - बी, डी, डी; 4 -ए, सी.

अध्याय 6. 1 - बी, सी; 2 -सी, डी; 3-जी; 4 -सी; 5 -ए, सी, डी; 6-बी; 7 -सी; 8 -सी; 9 - ए, सी; 10-बी. अध्याय 7. 1-ए, बी; 2 -डी, ई; 3 -सी, डी; 4 -सी, डी; 5 - बी, डी; 6-6.

अध्याय 8. 1-डी, डी; 2 -ए; 3-जी; 4 - बी, सी, डी; 5 -सी; 6 -सी; 7 -ए; 8-ए, वी.

अध्याय 9. 1-ए, सी, डी; 2-6; 3-जी; 4-डी; 5 -ए, डी; छठी शताब्दी

अध्याय 10. 1-ए; 2-जी; 3 -ए, बी, सी; 4 -सी; 5 -ए, डी; 6 - बी, सी, डी; 7 -ए, बी, सी; 8-6, सी. अध्याय 11. 1 - बी, डी, डी; 2 - बी, डी; 3-जी; 4 -ए; 5-जी.

अध्याय 12. 1-6; 2 -ए, डी; 3 - में; 4 -ए; 5 बी.

अध्याय 13. 1-सी, डी; 2 -ए, बी, सी, डी, ई; 3 - में; 4 - बी, सी; 5 -सी; 6 -ए, सी; 7-ए, बी, डी. अध्याय 14. 1-डी; 2 - बी, सी, डी; 3 - बी; 4 -ए, सी; 5-इंच.

वोल्गोग्राड राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
अस्पताल सर्जरी विभाग
बहुआघात
शिक्षा प्रमुख
पीएच.डी. मत्युखिन वी.वी.

अवधारणा की परिभाषा

आघात अखंडता का उल्लंघन है और
परिणामस्वरूप ऊतक (अंग) कार्य करता है
बाहरी प्रभाव, समग्र परिणाम
मानव शरीर पर प्रभाव
वातावरणीय कारक,
सहनशक्ति की सीमा से अधिक होना
जैविक संरचनाएँ.

अवधारणा की परिभाषा

क्षति - उल्लंघन
शारीरिक अखंडता या
ऊतक की कार्यात्मक अवस्था,
अंग या शरीर के अंग के कारण होता है
बाहरी प्रभाव.
क्षति रूपात्मक के रूप में कार्य करती है
चोट का सब्सट्रेट.

अवधारणा की परिभाषा

एक अलग (एकल) चोट है
किसमें लगी चोट
ऊतकों और आंतरिक अंगों को नुकसान
या मस्कुलोस्केलेटल के खंड
उपकरण.

अवधारणा की परिभाषा

एकाधिक आघात एक चोट है
दो और का एक साथ उद्भव
एक के भीतर अधिक क्षति
शरीर का शारीरिक क्षेत्र या एक
शारीरिक खंड.

अवधारणा की परिभाषा

ऐसे 7 क्षेत्र हैं:
- सिर
- गरदन
- स्तन
- पेट
- श्रोणि
- रीढ़ की हड्डी
- ऊपरी और निचले अंग.

अवधारणा की परिभाषा

संयुक्त चोट - एक ही समय में
दो या दो से अधिक अंगों पर चोट
विभिन्न शारीरिक और कार्यात्मक प्रणालियों से संबंधित।

अवधारणा की परिभाषा

संयुक्त चोट एक चोट है
दो या दो से अधिक का घटित होना
उजागर होने पर दर्दनाक फॉसी
विभिन्न हानिकारक कारक।

अवधारणा की परिभाषा

पॉलीट्रॉमा गंभीर या अत्यंत गंभीर है
गंभीर संयुक्त या एकाधिक
विकासात्मक आघात
तीव्र विकारअत्यावश्यक
कार्य. एक ही समय में, बहुलता और
चोटों का संयोजन नहीं है
चोटों का एक साधारण योग, लेकिन गुणात्मक रूप से
रोगी की नई स्थिति
बहु-अंग और बहु-प्रणाली
उल्लंघन.

10. अवधारणा की परिभाषा

दर्दनाक बीमारी है
सामान्य और स्थानीय का एक सेट
परिवर्तन, पैथोलॉजिकल और
अनुकूली प्रतिक्रियाएँ,
की अवधि के दौरान शरीर में घटित होता है
चोट लगने का क्षण उसके अंतिम होने तक
नतीजा।

11. दर्दनाक बीमारी की अवधि

मैं - तीव्र जीवन विकारों की अवधि
महत्वपूर्ण कार्य. से समय कवर करता है
अंत तक चोट का क्षण
पुनर्जीवन के उपाय.
अवधि - पहले 12 घंटे;
प्रीहॉस्पिटल और शामिल हैं
उपचार के पुनर्जीवन चरण
अस्पताल।

12. दर्दनाक बीमारी की अवधि

II - सापेक्ष स्थिरीकरण की अवधि
महत्वपूर्ण कार्य.
अवधि - 12-48 घंटे बाद
चोटें; मंच से मेल खाता है
गहन देखभाल।

13. दर्दनाक बीमारी की अवधि

III - संभावित विकास की अवधि
जटिलताएँ. समय अंतराल – 3-10
चोट लगने के कुछ दिन बाद. दवार जाने जाते है
अंग की शिथिलता, विकासात्मक खतरा
गैर-संक्रामक, और बाद की अवधि में
संक्रामक जटिलताएँ.

14. दर्दनाक बीमारी की अवधि

IV - पूर्ण स्थिरीकरण की अवधि
महत्वपूर्ण कार्य. नहीं है
समय सीमाएँ; मंच से मेल खाता है
विशेष उपचार.
वी - पीड़ितों के पुनर्वास की अवधि।

15. महामारी विज्ञान

16. महामारी विज्ञान

नवीनतम आंकड़ों के अनुसार
2008 में मृत्यु के कारण, जो थे
2011 में, 2008 में रिलीज़ हुई
दुनिया भर में 57 मिलियन लोग मारे गए।
बाहरी चोट से
कारण, 5 मिलियन की मृत्यु हो गई
इंसान।

17. महामारी विज्ञान

गंभीर संयुक्त और एकाधिक
आर्थिक रूप से विकसित चोटें
मौत के कारणों में देश
लोगों के बीच तीसरा और पहला स्थान लेते हैं
40 वर्ष से कम उम्र!
WHO के अनुसार औसत जीवनकाल
पीड़ितों के बीच "अजीवित" जीवन
40 वर्ष से कम आयु वाले 2.7 गुना अधिक हैं,
बीमारियों से ज्यादा
हृदय प्रणाली और
नियोप्लाज्म को एक साथ लिया गया।

18. महामारी विज्ञान

गंभीर रूप से संयुक्त मृत्यु दर
चोट 44 से 50% तक होती है, और साथ में
के साथ गंभीर संयुक्त चोट
जीवन के लिए नकारात्मक पूर्वानुमान
68-80% तक पहुँच जाता है।
1/3 से अधिक स्वस्थ हो गए,
जिन्होंने बहु आघात झेला है, बन गए
विकलांग।

19. चोट की गंभीरता का आकलन करना

20. चोट की गंभीरता का आकलन करना

चोट की गंभीरता का आकलन करते समय, आकलन करें
चोट की गंभीरता (शारीरिक
पैमाने और सूचकांक) और स्थिति की गंभीरता
पीड़ित (कार्यात्मक तराजू
और अनुक्रमित)।

21. क्षति की गंभीरता का आकलन करना

हानि।
आईएसएस की गणना करने के लिए शरीर को 6 से विभाजित किया जाता है
क्षेत्र:
1) सिर और गर्दन
2) चेहरा
3) छाती
4) पेट, पेट के अंग और
श्रोणि
5) श्रोणि और अंगों की हड्डियाँ
6) चमड़ा और मुलायम ऊतक

22. क्षति की गंभीरता का आकलन करना

किसी व्यक्ति को क्षति की गंभीरता
क्षेत्रों को 6-बिंदु प्रणाली के अनुसार क्रमबद्ध किया जाता है
0 से 6 तक:
0-कोई क्षति नहीं
1-मामूली क्षति
2- मध्यम क्षति
3 - गंभीर क्षति, खतरनाक नहीं
ज़िंदगी
4 - गंभीर चोट, जीवन के लिए खतरा
5- गंभीर क्षति, जिसमें
जीवित रहना संदिग्ध है
6 - जीवन के साथ असंगत क्षति

23. क्षति की गंभीरता का आकलन करना

हंसली, उरोस्थि, स्कैपुला का फ्रैक्चर
2
खंडित पसलियाँ (तीन तक)
2
एकाधिक पसलियों का फ्रैक्चर
3
तनाव न्यूमोथोरैक्स
3
फेफड़ों में चोट या टूटना
3
दिल पर चोट
4
दिल की चोट
5
श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई का टूटना
5
महाधमनी टूटना
6

24. क्षति की गंभीरता का आकलन करना

आईएसएस - तीन सबसे अधिक के वर्गों का योग
प्रत्येक क्षेत्र में उच्च अंक
मस्तिष्क आघात
1
फेफड़े का संलयन
डायाफ्राम टूटना
3
3
प्लीहा का टूटना
4
अग्रबाहु की हड्डियों का टूटना
2
फीमर फ्रैक्चर
3
आईएसएस=3*3+4*4+3*3=34

25. क्षति की गंभीरता का आकलन करना

आईएसएस (चोट की गंभीरता का पैमाना) - गंभीरता का पैमाना
हानि:
< 17 - легкие повреждения
17-25 - स्थिर
26-40 – सीमा रेखा
>40 - गंभीर

26. स्थिति की गंभीरता का आकलन करना

आरटीएस (संशोधित ट्रॉमा स्कोर) -
संशोधित चोट गंभीरता पैमाना:
मुख्य सेटिंग्स
एनपीवी, मि
अंक
13-15
एसबीपी, मिमी
एचजी
>89
10-29
4
9-12
6-8
76-89
50-75
>29
6-9
3
2
4-5
1-49
1-5
1
3
0
0
0
जीसीएस, अंक

27. ग्लासगो कोमा स्केल

28. स्थिति की गंभीरता का आकलन करना

आरटीएस (संशोधित ट्रॉमा स्कोर)< 4 баллов –
अस्पताल में भर्ती होने का संकेत
विशेष आघातविज्ञान
केंद्र।

29. स्थिति की गंभीरता का आकलन करना

स्वास्थ्य मूल्यांकन)

30. स्थिति की गंभीरता का आकलन करना

अपाचे (एक्यूट फिजियोलॉजी और क्रॉनिक
स्वास्थ्य मूल्यांकन)

31. स्थिति की गंभीरता का आकलन करना

अपाचे (एक्यूट फिजियोलॉजी और क्रॉनिक
स्वास्थ्य मूल्यांकन)
< 10 баллов – стабильное состояние
10-20 अंक - मध्यम स्थिति
>20 अंक - गंभीर स्थिति

32. प्राथमिक परीक्षा प्रथम चरण

सर्वेक्षण के पहले चरण का उद्देश्य है
उस क्षति की पहचान करें जो दर्शाती है
जीवन के लिए तत्काल खतरा
धैर्य रखें, और उपाय करें
निकाल देना।

33. प्राथमिक परीक्षा प्रथम चरण

प्रारंभिक जांच के दौरान
जल्दी करो (5 मिनट)
पीड़िता की स्थिति का आकलन के अनुसार
आरेख ए बी सी डी ई.

34. प्राथमिक परीक्षा प्रथम चरण

ए (वायुमार्ग) - श्वसन का विमोचन
रास्ते, ग्रीवा रीढ़ नियंत्रण
रीढ़ की हड्डी
बी (साँस लेना) - साँस लेना सुनिश्चित करना
सी (परिसंचरण) - रक्त परिसंचरण का नियंत्रण और
रक्तस्राव रोकें
डी (विकलांगता) - न्यूरोलॉजिकल का आकलन
स्थिति
ई (एक्सपोज़र) - कपड़ों से मुक्ति

35. वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखना

- श्वसन पथ की सामग्री को चूसें
तौर तरीकों
- ठुड्डी को सहारा दें
- निचले जबड़े को आगे लाएँ
- यदि आवश्यक हो, श्वासनली को इंट्यूबेट करें
- यदि आवश्यक हो तो प्रदर्शन करें
के लिए सर्जरी
वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना
रास्ते (क्रिकोथायरॉइडोटॉमी)

36. वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखना

37. वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखना

38. रीढ़ की हड्डी की चोटों की रोकथाम

- अर्ध-कठोर कॉलर स्प्लिंट (तक)।
एक्स-रे नियंत्रण करना)
- विशेष लंबे सख्त स्ट्रेचर के साथ
रोलर्स
- मरीज को स्ट्रेचर पर बिठाना
निचले वक्ष के फ्रैक्चर के लिए और
काठ का कशेरुका कठोर का उपयोग
बिना बोल्स्टर के स्ट्रेचर कर सकते हैं
क्षति को अस्थिर करना.

39. रीढ़ की हड्डी की चोटों की रोकथाम

40. श्वास और वातायन

- तनाव न्यूमोथोरैक्स: नहीं
सांस की आवाज़, सांस की तकलीफ,
टाम्पैनिक पर्कशन ध्वनि; संभव
गले की नसों में सूजन और विस्थापन भी
स्वस्थ फेफड़े की ओर श्वासनली
- तनावग्रस्त हेमोथोरैक्स: अनुपस्थिति
साँस लेने की आवाज़; यह भी संभव है
श्वासनली का स्वस्थ पक्ष की ओर विस्थापन
फेफड़े, टक्कर ध्वनि की सुस्ती,
अस्थिर हेमोडायनामिक्स

41. श्वास और वातायन

42. फेफड़ों का श्वास और वातायन

- फेनेस्ट्रेटेड रिब फ्रैक्चर: विरोधाभासी
साँस
- खुला न्यूमोथोरैक्स: सक्शन
छाती की दीवार के घाव के माध्यम से हवा
- कार्डियक टैम्पोनैड: अस्थिर
हेमोडायनामिक्स, मृत्यु का भय, सूजन
गर्दन की नसें (यदि कोई महत्वपूर्ण न हो
बीसीसी में कमी)

43. श्वास और वातायन

44. फेफड़ों का श्वास और वातायन

उपरोक्त बताता है
शारीरिक परीक्षण के दौरान पता चला
अनुसंधान।
इलाज बिना शुरू होता है
एक्स-रे पुष्टि.

45. श्वास और वातायन

- ऑक्सीजन जीवन के लिए अत्यंत आवश्यक है,
एक शक्तिशाली इनोट्रोपिक प्रभाव है,
इसलिए उसे बिना किसी प्रतिबंध के ऐसा करना होगा
- कार्डियक टैम्पोनैड, इन्फ्यूजन थेरेपी के लिए
और पेरीकार्डियोसेंटेसिस में अस्थायी रूप से सुधार हो सकता है
रोगी की स्थिति, लेकिन आमतौर पर इसकी आवश्यकता होती है
आपातकालीन शल्य - चिकित्सा

46. ​​​​श्वास और वेंटिलेशन

47. श्वास और वातायन

- रोगी में श्वसन संबंधी ध्वनियों का अभाव
हेमोडायनामिक विकारों के लिए आवश्यक है
आपातकालीन फुफ्फुस पंचर के साथ
फुफ्फुस का बाद में जल निकासी
ऐस्पेक्ट
- आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय
मदद फुफ्फुस गुहाआम तौर पर
पूर्वकाल या के साथ 5वें इंटरकोस्टल स्थान में प्रवाहित
मध्यअक्षीय रेखा

48. फेफड़ों का श्वास और वातायन

49. फेफड़ों का श्वास और वातायन

- एक नियम के रूप में, कुल हेमोथोरैक्स के साथ
घटकों को ट्रांसफ़्यूज़ करने की आवश्यकता है
खून
- यदि संभव हो तो फुफ्फुस से रक्त
गुहिकाएँ एकत्र की जाती हैं और उनका उपयोग किया जाता है
रिवर्स ट्रांसफ़्यूज़न (पुनर्संक्रमण)

50. श्वास और वातायन

- किसी भी हस्तक्षेप के बाद इसे दोहराया जाना चाहिए
वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें
- प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए विश्वसनीय तरीके
वेंटिलेशन हैं:
पल्स ऑक्सीमेट्री, कैप्नोग्राफी, अनुसंधान
धमनी रक्त गैसें

51. फेफड़ों का श्वास और वातायन

- आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि यह सही है
एंडोट्रैचियल और जल निकासी की स्थिति
ट्यूब (यदि आवश्यक हो, बाहर ले जाएँ
छाती का एक्स - रे)

52. फेफड़ों का श्वास और वातायन

53. रक्त संचार

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय
सभी प्रकार के आघात, सदमा से पीड़ित रोगियों की सहायता करना
मामलों पर विचार किया जाना चाहिए
रक्तस्रावी.

54. रक्त संचार

बिगड़ा हुआ ऊतक छिड़काव के लक्षण:
- पीली ठंडी त्वचा, चिपचिपा पसीना
- धीमी केशिका पुनः भरना
दबाने के बाद
- चेतना का अवसाद
- मूत्राधिक्य में कमी (<0,5 мл/кг/ч)
- कमजोर या धागे जैसी नाड़ी

55. रक्त संचार

तचीकार्डिया सबसे आम लक्षण है
रक्तस्रावी सदमा.
आप केवल सदमे की उपस्थिति का आकलन नहीं कर सकते
रक्तचाप का स्तर
-बुजुर्गों को गंभीर सदमा कब लग सकता है
अपेक्षाकृत सामान्य रक्तचाप
-बच्चों में रक्तचाप में कमी सबसे ज्यादा होती है
सदमे का देर से लक्षण

56. रक्त संचार

सिस्टोलिक रक्तचाप बनाए रखने पर
धड़कन:
- कैरोटिड धमनी पर ≥ 60 मिमी एचजी।
- ऊरु धमनी पर ≥ 70 मिमी एचजी।
- रेडियल धमनी पर ≥ 80 मिमी एचजी।
- पैर के पृष्ठीय भाग की धमनी पर ≥ 100 मिमी एचजी।

57. रक्त संचार

रक्तस्रावी आघात के मामले में यह आवश्यक है
रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाएं
- मरीज की हर तरफ से जांच की जाती है
सिर से पैर की अंगुली तक
- शारीरिक परीक्षण के दौरान
हड्डी की अखंडता का आकलन करें
अंग और श्रोणि
- जानकारीपूर्ण: पेट का अल्ट्रासाउंड और
फुफ्फुस गुहाएँ, रो-ग्राफी
छाती और श्रोणि, निदान
पेरिटोनियल धुलाई

58. रक्त संचार

में तरल
अंतरिक्ष
मॉरिसन
में तरल
डगलस
जेब

59. रक्त संचार

60. रक्त संचार

बाहरी रक्तस्राव बंद हो जाता है
दबाना (दबाव पट्टी, टूर्निकेट)।
यदि घाव में रक्तस्राव वाहिका दिखाई दे,
इस पर पट्टी बांधी जा सकती है.
अस्थिर पेल्विक फ्रैक्चर के लिए, के लिए
इसकी मात्रा का उपयोग कम करने के लिए
एक चादर जो कसकर बाँधी जाती है
रोगी के श्रोणि के चारों ओर (सदमे रोधी)।
पैल्विक पट्टी)।

61. रक्त संचार

62. रक्त संचार

दो शिरापरक कैथेटर स्थापित किए गए हैं
बड़ा व्यास.
वयस्कों को 2 लीटर सेलाइन निर्धारित की जाती है
तीव्र अंतःशिरा जलसेक के रूप में समाधान।
बच्चों को तेजी से आसव दिया जाता है
गणना 20 मिली/किग्रा.
IV इन्फ्यूजन के लिए सभी तरल पदार्थ आवश्यक हैं
गर्म हो जाओ.
यदि आवश्यक हो (एचबी<70 г/л) проводят
लाल रक्त कोशिकाओं का आधान.

63. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा

- ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करके मूल्यांकन करें।
- विद्यार्थियों के आकार और उनकी प्रतिक्रिया का आकलन करें
प्रकाश में
- मोटर प्रतिक्रियाओं और उनके मूल्यांकन करें
समरूपता
- सिर का सीटी स्कैन करें (विरोधित)।
अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ)

64. वस्त्रों से मुक्ति

मरीज की पूरी जांच करना और
सभी क्षति का पता लगाएं, आपको इसे हटाने की आवश्यकता है
उसके सारे कपड़े.
आघात के रोगी में, हाइपोथर्मिया हो सकता है
मौत का कारण।
रोकथाम का सबसे विश्वसनीय तरीका
हाइपोथर्मिया - रक्तस्राव रोकना।
सब कुछ गर्म होना चाहिए: बीमार
पहले से गरम करके ढक दें
कंबल और गर्म कमरे में रखा,
अंतःशिरा प्रशासन से पहले घोल को गर्म किया जाता है।

65. प्रथम चरण में किये गये अनुसंधान एवं हस्तक्षेप

- गैस्ट्रिक डिकंप्रेशन
- मूत्राशय कैथीटेराइजेशन
- केंद्रीय शिराओं का कैथीटेराइजेशन
- ईसीजी
- पल्स ओक्सिमेट्री
- छाती, श्रोणि का आरओ (सीटी)।
- अल्ट्रासाउंड
- प्रयोगशाला परीक्षण (रक्त प्रकार,
एचबी, एचटी, कोगुलोग्राम, जैव रसायन, जीएके, परीक्षण
शराब और नशीली दवाओं के लिए)
- कैप्नोग्राफी

66. परीक्षा का दूसरा चरण

परीक्षा के दूसरे चरण में शामिल हैं
इतिहास ले रहा है और जल्दी लेकिन
गहन शोध जो नहीं है
शुरुआत में देरी करनी चाहिए
विशेष सहायता.

67. इतिहास

जेड - रोग
ए - एलर्जी
एल - औषधियाँ
पी - अंतिम भोजन
ओ - चोट की परिस्थितियाँ
एम - चोट का तंत्र

68. परीक्षा का दूसरा चरण

सिर - निरीक्षण करें और स्पर्श करें
घावों से बचने के लिए खोपड़ी
और कैल्वेरियम का खुला फ्रैक्चर।
आंखें - रोगी से होश में पूछा जाता है,
क्या वह ठीक से देखता है? मरीज बेहोश है
आपको अपनी आँखों की सुरक्षा करने की आवश्यकता है।
कान - टखने की जांच करें,
बाह्य श्रवण नहर और कर्णपटह
दोनों तरफ झिल्ली, तीक्ष्णता का मूल्यांकन करें
सुनवाई
चेहरा - सावधानीपूर्वक जांच की गई और स्पर्श किया गया
चेहरा।

69. परीक्षा का दूसरा चरण

गर्दन - परीक्षा के दौरान सहायक को चाहिए
अपने सिर और गर्दन को तटस्थ स्थिति में रखें
पद पूर्वकाल की जांच करते समय
गर्दन की सतहों पर ध्यान दें
स्वरयंत्र में दर्द, सूजन और क्रेपिटस
कपड़े. पिछली सतह का स्पर्शन
आपको विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है और
व्यथा.
छाती और पेट - निरीक्षण, स्पर्शन,
टक्कर और श्रवण.

70. परीक्षा का दूसरा चरण

जननांग, मूलाधार और पश्च भाग
मार्ग - निरीक्षण करना और टटोलना।
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली - की जांच की गई
सभी अंग, मोटर का आकलन करें
प्रतिक्रियाएं, संवेदनशीलता और रक्त आपूर्ति।
पीठ और रीढ़ की हड्डी की जांच की जाती है
पीठ को ध्यान से घुमाते हुए थपथपाएँ
रोगी का पक्ष.
तंत्रिका तंत्र - मांसपेशियों का आकलन करता है
शक्ति, मोटर प्रतिक्रियाओं की समरूपता
और संवेदनशीलता.

71. असामयिक पता लगना

- क्षति, जिसकी पहचान की आवश्यकता है
रोगी से संपर्क करें
- खोखले अंगों को क्षति
- टनल सिंड्रोम
- डायाफ्राम को नुकसान
- कशेरुका फ्रैक्चर
- लिगामेंट क्षति
- दूरस्थ हड्डियों का फ्रैक्चर
अंग
- चेता को हानि
- खोपड़ी के घाव

72. उपचार

73. उपचार की अवधि

- पुनर्जीवन अवधि (पहले 3 घंटे)
- प्रथम परिचालन अवधि (72 तक)
घंटे) जिसके दौरान वे प्रदर्शन करते हैं
जीवन-रक्षक कारणों से सर्जरी
- स्थिरीकरण अवधि (कई तक)।
दिन)
- दूसरी परिचालन अवधि (अवधि)
विलंबित हस्तक्षेप)
- पुनर्वास अवधि

74. पुनर्जीवन अवधि

प्राथमिक समस्याएँ हैं श्वासावरोध,
हृदयाघात, विपुल
रक्तस्राव, तनाव या
खुला न्यूमोथोरैक्स.
सक्रिय आक्रामक कार्यान्वित करें
शल्य चिकित्सा निदान: पंचर
फुफ्फुस गुहा, लैपरोसेन्टेसिस,
थोरैकोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी,
स्पाइनल पंचर, ट्रेपनेशन
खोपड़ी, फ्रैक्चर का स्थिरीकरण।

75. पुनर्जीवन काल

सदमे के लिए गहन चिकित्सा:
- बीसीसी का मुआवजा
- मेटाबोलिक एसिडोसिस का सुधार
- वासोडिलेशन
- एनेस्थीसिया और बेहोश करने की क्रिया
- ऑक्सीजन थेरेपी
- नीचे फेफड़ों का श्वास और वेंटिलेशन
सकारात्मक दबाव
- हेमोस्टैटिक प्रणाली पर प्रभाव
- अंग क्षति की रोकथाम

76. प्रथम परिचालन अवधि

- थोरैकोटॉमी जारी रखने के लिए
अंतःस्रावी रक्तस्राव,
हृदय तीव्रसम्पीड़न
- इंट्रा-पेट के लिए लैपरोटॉमी
रक्तस्राव, महाधमनी में चोट और
बड़ी वाहिकाएँ, यकृत का टूटना
और तिल्ली
- बड़े जहाजों पर संचालन
यदि वे क्षतिग्रस्त हैं (बंधाव,
संवहनी सिवनी, एनास्टोमोसिस, अस्थायी
शंटिंग)
- अंग विच्छेदन

77. प्रथम परिचालन अवधि

- लैमिनेक्टॉमी, रिक्लाइनेशन और फिक्सेशन
रीढ़ की हड्डी अस्थिर
न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ फ्रैक्चर
- पैल्विक घावों का उपचार, बाहरी निर्धारण
अस्थिर पेल्विक फ्रैक्चर के लिए
के छल्ले
- सभी फ्रैक्चर का स्थिर संश्लेषण
(मुख्य रूप से कूल्हे)
- कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के लिए फैसिओटॉमी
- रक्तस्राव का शल्य चिकित्सा उपचार
घाव

78. स्थिरीकरण अवधि

- निगरानी और एक्सप्रेस नियंत्रण
महत्वपूर्ण कार्य
- शरीर की सुरक्षा बनाए रखना,
तरल पदार्थ, प्रोटीन, वाहक का प्रतिस्थापन
ऊर्जा
- महत्वपूर्ण का अस्थायी प्रतिस्थापन
शरीर के कार्य
- रोकथाम या सुधार
एकाधिक अंग की शिथिलता

79. आस्थगित परिचालन की अवधि

- चोट का उपचार
- जटिलताओं का शल्य चिकित्सा उपचार
- बहाली कार्य
- फ्रैक्चर का अंतिम स्थिरीकरण

80. पुनर्वास अवधि

जीवित बचे लोगों के लिए पुनर्वास के महीने
परिस्थितियों में पीड़ित
विशेष केंद्र.

81. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

82. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति -
क्रमादेशित बहु-मंच
पीड़ितों का इलाज कराया गया
गंभीर हालत में अस्पताल में,
पारंपरिक का उपयोग
से जुड़े दृष्टिकोण
प्रतिकूल परिणाम.

83. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

आईएसएस, अंक
जीसीएस, अंक
सिस्ट. रक्तचाप mmHg
हृदय दर
एन पी वी
एचबी, जी/एल
एचटी, %
मरीजों की संख्या, %
>40
<7
<60
>120
श्वास कष्ट
<60
<18
15

84. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

- रक्तस्राव रोकने में असमर्थता
सीधे तरीके से, खासकर अगर वहाँ है
मल्टीफ़ोकल और मल्टीकैविटी
सूत्रों का कहना है
- संयुक्त और एकाधिक चोटें
कई शारीरिक क्षेत्र,
गंभीरता और प्राथमिकता में समान
- क्षति के लिए जटिल की आवश्यकता होती है
पुनर्निर्माणात्मक हस्तक्षेप

85. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

- बड़ी मात्रा में आंतरिक क्षति
जिन अंगों में कट्टरपंथी
सुधार शारीरिक से अधिक है
पीड़ित की सीमा
- हेमोडायनामिक अस्थिरता,
मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता
- तीव्र भारी रक्त हानि की उपस्थिति (45 लीटर)

86. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

- होमोस्टैसिस के गंभीर विकार
हाइपोथर्मिया का विकास (शरीर का तापमान)।
<35ºС), метаболического ацидоза (рН <7,3),
गंभीर कोगुलोपैथी
- अतिरिक्त उत्तेजना की उपस्थिति
गंभीर रूप से बीमार रोगी के कारक
स्थिति (परिचालन समय
90 मिनट से अधिक का हस्तक्षेप, मात्रा
10 से अधिक खुराक का रक्त आधान
लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान)

87. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

पहला चरण "कम" का कार्यान्वयन है
निदान के लिए आपातकालीन सर्जरी
भयावह क्षति, अनुप्रयोग
रोकने के सरल उपाय
रक्तस्राव और तेजी से उन्मूलन
का उपयोग करके क्षति की पहचान की गई
आधुनिक उपकरण.

88. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

रक्तस्राव रोकना:
- रक्तस्राव वाहिका पर लगाना
संयुक्ताक्षर, क्लैंप या पार्श्व का उपयोग
संवहनी सिवनी, अस्थायी बाईपास,
बंधाव
- उच्छेदन, टैम्पोनैड, अनुप्रयोग
हेमोस्टैटिक जैल, स्पंज, थ्रोम्बिन के साथ
पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव
- एंजियोग्राफी, क्षतिग्रस्त का एम्बोलिज़ेशन
पोत जारी रखते हुए, बावजूद
हस्तक्षेप किया गया, खून बह रहा है

89. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

रक्तस्राव रोकना:

90. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

रक्तस्राव रोकना:

91. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

रक्तस्राव रोकना:

92. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

जीवाणु संदूषण को रोकना:
- खोखले अंगों की चोटें दूर होती हैं
एक संयुक्ताक्षर, हार्डवेयर लगाकर
उच्छेदन, स्टेपलर से बंद करना
- यदि सामान्य पित्त नली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इसका निर्माण होता है
टर्मिनल कोलेडोकोस्टॉमी या सरल
जलनिकास
- अग्न्याशय के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में
विस्तृत बंद का उपयोग करें
सक्शन जल निकासी

93. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

94. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

उदर गुहा का अस्थायी रूप से बंद होना:
- टांके लगाना सबसे बेहतर है
केवल धागों का उपयोग करके निरंतर सीवन वाला चमड़ा
गैर-अवशोषित सामग्री
- बढ़े हुए इंट्रा-पेट के साथ
दबाव बहुपरत का उपयोग करें
चिपकने वाली पट्टियाँ, पतला चिपकने वाला
प्लास्टिक की फ़िल्में, जाली

95. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

96. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

यांत्रिक वेंटिलेशन करना, पहचान करना
मौजूदा क्षति.

97. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

दूसरा चरण - गतिविधियों को जारी रखना
अधिकतम करने के लिए गहन देखभाल
हेमोडायनामिक्स का तेजी से स्थिरीकरण,
शरीर का तापमान, कोगुलोपैथी का सुधार,
यांत्रिक वेंटिलेशन करना, इंट्रा-पेट की निगरानी करना
दबाव, उपलब्ध की पहचान
हानि।

98. मल्टी-स्टेज सर्जिकल रणनीति "क्षति नियंत्रण"

तीसरा चरण पुनर्संचालन कर रहा है,
अस्थायी उपकरणों को हटाना (टैम्पोन,
अस्थायी संवहनी शंट), दोहराया गया
लेखापरीक्षा और बहाली
ऑपरेशन (संवहनी पुनर्निर्माण,
जठरांत्र संबंधी मार्ग की बहाली, शारीरिक
यकृत उच्छेदन)।

अंग्रेजी साहित्य में बहुआघात - एकाधिक आघात, बहुआघात।

संयुक्त चोट एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें निम्नलिखित प्रकार की चोटें शामिल हैं:

• एकाधिक - एक गुहा में दो से अधिक आंतरिक अंगों या मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के दो से अधिक शारीरिक और कार्यात्मक संरचनाओं (खंडों) को नुकसान (उदाहरण के लिए, यकृत और आंतों को नुकसान, फीमर और अग्रबाहु हड्डियों का फ्रैक्चर),
• संयुक्त - दो गुहाओं के दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्रों को एक साथ क्षति या आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान (उदाहरण के लिए, प्लीहा और मूत्राशय, वक्षीय अंग और अंगों के फ्रैक्चर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और पैल्विक हड्डियों को नुकसान),
• संयुक्त - विभिन्न प्रकृति (यांत्रिक, थर्मल, विकिरण) के दर्दनाक कारकों के कारण होने वाली क्षति, और उनकी संख्या असीमित है (उदाहरण के लिए, फीमर का फ्रैक्चर और शरीर के किसी भी क्षेत्र का जलना)।

आईसीडी-10 कोड

चोटों के एकाधिक कोडिंग के सिद्धांत को यथासंभव व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। कई चोटों के लिए संयुक्त रूब्रिक्स का उपयोग तब किया जाता है जब व्यक्तिगत चोटों की प्रकृति का अपर्याप्त विवरण होता है या प्राथमिक सांख्यिकीय विकास में, जब एकल कोड को पंजीकृत करना अधिक सुविधाजनक होता है; अन्य मामलों में, चोट के सभी घटकों को अलग से कोडित किया जाना चाहिए

T00 शरीर के कई क्षेत्रों में सतही चोटें

• T01 शरीर के कई क्षेत्रों में खुले घाव
• T02 शरीर के कई क्षेत्रों में फ्रैक्चर
• T03 जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण में अव्यवस्था, मोच और क्षति, जिसमें शरीर के कई क्षेत्र शामिल हैं
• T04 शरीर के कई हिस्सों में कुचली हुई चोटें
• T05 शरीर के कई क्षेत्रों को शामिल करते हुए दर्दनाक विच्छेदन
• T06 शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी अन्य चोटें, जिन्हें अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किया गया है
• T07 एकाधिक चोटें, अनिर्दिष्ट

संयुक्त चोट के मामले में, अन्य कारकों के कारण होने वाली चोटों को कोड करना आवश्यक हो सकता है:

• T20-T32 थर्मल और रासायनिक जलन
• T33-T35 शीतदंश

कभी-कभी पॉलीट्रॉमा की कुछ जटिलताओं को अलग से कोडित किया जाता है।

• T79 आघात की कुछ प्रारंभिक जटिलताएँ, जिन्हें अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किया गया है

पॉलीट्रॉमा की महामारी विज्ञान

WHO के अनुसार, दुनिया भर में हर साल 35 लाख लोग आघात से मरते हैं। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, मृत्यु के कारणों की सूची में चोटें तीसरे स्थान पर हैं, रूस में - दूसरा। रूस में, 45 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों और 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, दर्दनाक चोटें मृत्यु का मुख्य कारण हैं, 70% मामलों में गंभीर संयुक्त चोटें होती हैं। पॉलीट्रॉमा से पीड़ित यांत्रिक चोटों वाले रोगियों की कुल संख्या का 15-20% हैं। पॉलीट्रॉमा की व्यापकता महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है और किसी विशेष क्षेत्र की विशिष्ट स्थितियों (जनसांख्यिकीय संकेतक, उत्पादन विशेषताओं, ग्रामीण या शहरी की प्रबलता) पर निर्भर करती है। जनसंख्या, आदि)। हालाँकि, सामान्य तौर पर, दुनिया में कई चोटों वाले पीड़ितों की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति है। पिछले एक दशक में पॉलीट्रॉमा की घटनाओं में 15% की वृद्धि हुई है। इसके साथ मृत्यु दर 16-60% है, और गंभीर मामलों में - 80-90%। अमेरिकी शोधकर्ताओं के अनुसार, 1998 में, 148 हजार अमेरिकियों की विभिन्न दर्दनाक चोटों से मृत्यु हो गई, और मृत्यु दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 95 मामले थी। यूके में 1996 में, गंभीर दर्दनाक चोटों के कारण 3,740 मौतें हुईं, जो प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 90 मामले थीं। रूसी संघ में, बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान के अध्ययन नहीं किए गए हैं, हालांकि, कई लेखकों के अनुसार, प्रति 100 हजार आबादी पर पॉलीट्रॉमा के घातक मामलों की संख्या 124-200 है (अंतिम आंकड़ा बड़े शहरों के लिए है)। संयुक्त राज्य अमेरिका में तीव्र चरण की दर्दनाक चोटों के इलाज की अनुमानित लागत $16 बिलियन प्रति वर्ष है (चिकित्सा उद्योग में दूसरी सबसे बड़ी लागत)। संयुक्त राज्य अमेरिका में चोटों से होने वाली कुल आर्थिक हानि (पीड़ितों की मृत्यु और विकलांगता, खोई हुई आय और कर और चिकित्सा देखभाल की लागत को ध्यान में रखते हुए) प्रति वर्ष 160 अरब डॉलर है। लगभग 60% पीड़ित योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए जीवित नहीं रहते हैं, लेकिन चोट लगने के बाद थोड़े समय के भीतर (मौके पर) मर जाते हैं। अस्पताल में भर्ती मरीजों में, सबसे अधिक मृत्यु दर पहले 48 घंटों में देखी जाती है, जो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, सदमे, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और गंभीर टीबीआई के विकास से जुड़ी है। भविष्य में, मृत्यु के प्रमुख कारण संक्रामक जटिलताएँ, सेप्सिस और MODS हैं। आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, पिछले 10-15 वर्षों में गहन देखभाल इकाइयों में पॉलीट्रॉमा से मृत्यु दर में कमी नहीं आई है। बचे हुए पीड़ितों में से 40% विकलांग रहते हैं। ज्यादातर मामलों में, 20-50 वर्ष की आयु की कामकाजी आबादी पीड़ित होती है, और पुरुषों की संख्या महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है। बच्चों में चोटें 1-5% मामलों में दर्ज की जाती हैं। नवजात शिशुओं और शिशुओं को सड़क दुर्घटनाओं में यात्रियों के रूप में और अधिक उम्र में - साइकिल चालकों और पैदल चलने वालों के रूप में पीड़ित होने की अधिक संभावना है। पॉलीट्रॉमा से होने वाले नुकसान का आकलन करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि खोए हुए वर्षों की संख्या के संदर्भ में, यह हृदय, ऑन्कोलॉजिकल और संक्रामक रोगों से संयुक्त रूप से काफी अधिक है।

बहु आघात के कारण

संयुक्त चोट का सबसे आम कारण कार और ट्रेन दुर्घटनाएं, ऊंचाई से गिरना, हिंसक चोटें (बंदूक की गोली और खदान-विस्फोटक घाव आदि सहित) हैं। जर्मन शोधकर्ताओं के अनुसार, 55% मामलों में, पॉलीट्रॉमा एक दुर्घटना का परिणाम है, 24% में - औद्योगिक चोटें और बाहरी गतिविधियाँ, 14% में - ऊंचाई से गिरना। चोटों का सबसे जटिल संयोजन सड़क दुर्घटनाओं (57%) के बाद देखा जाता है, 45% मामलों में छाती की चोटें होती हैं, 39% में टीबीआई, और 69% मामलों में अंग की चोटें होती हैं। टीबीआई, छाती और पेट की गुहा में आघात (विशेष रूप से रक्तस्राव के साथ जिसे प्रीहॉस्पिटल चरण में नहीं रोका गया था) को रोग निदान के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है। पॉलीट्रॉमा के एक घटक के रूप में पेट के अंगों और पैल्विक हड्डियों को नुकसान सभी मामलों में से 25-35% में होता है (और 97% में वे बंद हो जाते हैं)। कोमल ऊतकों की चोटों और रक्तस्राव की उच्च घटनाओं के कारण, पैल्विक चोटों में मृत्यु दर 55% मामलों में होती है। पॉलीट्रॉमा के एक घटक के रूप में रीढ़ की हड्डी में चोट सभी मामलों में से 15-30% में होती है, और इसलिए प्रत्येक बेहोश रोगी में रीढ़ की हड्डी में चोट लगने का संदेह होता है।

चोट के तंत्र का उपचार के पूर्वानुमान पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। किसी वाहन से टक्कर की स्थिति में:

• 47% मामलों में पैदल चलने वालों को सिर में चोट लगती है, 48% मामलों में निचले अंगों में चोट लगती है, 44% मामलों में छाती में चोट लगती है।
• साइकिल चालकों के बीच, 50-90% मामलों में हाथ-पैर में चोट लगती है और 45% में - सिर में चोट (और सुरक्षात्मक हेलमेट के उपयोग से गंभीर चोटों की संख्या काफी कम हो जाती है), छाती में चोट दुर्लभ है।

यात्री कार दुर्घटनाओं में, सीट बेल्ट और अन्य सुरक्षा सुविधाओं का उपयोग चोटों के प्रकार निर्धारित करता है:

• सीट बेल्ट नहीं पहनने वाले व्यक्तियों में, गंभीर टीबीआई प्रबल होते हैं (75% मामले), जबकि उनका उपयोग करने वालों में, पेट (83%) और रीढ़ की हड्डी में चोटें अधिक आम हैं।
• साइड इफेक्ट से अक्सर छाती (80%), पेट (60%), और पेल्विक हड्डियों (50%) पर चोटें आती हैं।
• पिछले प्रभावों में, ग्रीवा रीढ़ सबसे अधिक प्रभावित होती है।

आधुनिक सुरक्षा प्रणालियों के उपयोग से पेट के अंगों, छाती और रीढ़ की हड्डी में गंभीर चोटों के मामलों की संख्या में काफी कमी आती है।

ऊंचाई से गिरना या तो दुर्घटना हो सकता है या आत्महत्या का प्रयास। अप्रत्याशित रूप से गिरने के मामलों में, सिर में गंभीर चोटें अधिक बार देखी जाती हैं, और आत्महत्या के मामलों में, निचले छोरों में चोटें अक्सर देखी जाती हैं।

पॉलीट्रॉमा कैसे विकसित होता है?

संयुक्त चोट के विकास का तंत्र प्राप्त चोटों की प्रकृति और प्रकार पर निर्भर करता है। रोगजनन के मुख्य घटक तीव्र रक्त हानि, सदमा, दर्दनाक रोग हैं:

• नोसिसेप्टिव पैथोलॉजिकल आवेगों के कई फॉसी की एक साथ घटना से प्रतिपूरक तंत्र का विघटन होता है और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की विफलता होती है,
• बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के कई स्रोतों के एक साथ अस्तित्व से रक्त हानि की मात्रा और उसके सुधार का पर्याप्त आकलन करना मुश्किल हो जाता है,
• शुरुआती पोस्ट-ट्रॉमेटिक एंडोटॉक्सिकोसिस व्यापक नरम ऊतक क्षति के साथ देखा गया।

पॉलीट्रॉमा के विकास की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक यांत्रिक क्षति की बहुलता और बहुक्रियात्मक प्रभाव के कारण पारस्परिक वृद्धि है। इसके अलावा, प्रत्येक चोट सामान्य रोग संबंधी स्थिति की गंभीरता को बढ़ा देती है, अधिक गंभीर होती है और एक अलग चोट की तुलना में संक्रामक सहित जटिलताओं के विकसित होने का अधिक जोखिम होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने से न्यूरोह्यूमोरल प्रक्रियाओं के नियमन और समन्वय में व्यवधान होता है, प्रतिपूरक तंत्र की प्रभावशीलता में तेजी से कमी आती है और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की संभावना काफी बढ़ जाती है। छाती का आघात अनिवार्य रूप से वेंटिलेशन और संचार हाइपोक्सिया की बिगड़ती अभिव्यक्तियों की ओर ले जाता है। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस और संक्रामक जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होता है, जो इस शारीरिक क्षेत्र के अंगों की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं, चयापचय में उनकी भागीदारी और के कारण होता है। आंतों के माइक्रोफ़्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि के साथ कार्यात्मक संबंध। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली पर आघात से कोमल ऊतकों (रक्तस्राव, परिगलन) को द्वितीयक क्षति का खतरा बढ़ जाता है, और प्रत्येक प्रभावित क्षेत्र से रोग संबंधी आवेग बढ़ जाते हैं। क्षतिग्रस्त शरीर खंडों का स्थिरीकरण रोगी की लंबे समय तक शारीरिक निष्क्रियता से जुड़ा होता है, जिससे हाइपोक्सिया की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं, जो बदले में संक्रामक, थ्रोम्बोम्बोलिक, ट्रॉफिक और न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती है। इस प्रकार, आपसी बोझ के रोगजनन को कई विविध तंत्रों द्वारा दर्शाया जाता है, लेकिन उनमें से अधिकांश के लिए सार्वभौमिक और सबसे महत्वपूर्ण लिंक हाइपोक्सिया है।

बहु आघात के लक्षण

संयुक्त चोट की नैदानिक ​​तस्वीर उसके घटकों की प्रकृति, संयोजन और गंभीरता पर निर्भर करती है; एक महत्वपूर्ण तत्व पारस्परिक उत्तेजना है। प्रारंभिक (तीव्र) अवधि में, दृश्यमान क्षति और स्थिति की गंभीरता (हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री, चिकित्सा के प्रतिरोध) के बीच एक विसंगति हो सकती है, जिसके लिए पॉलीट्रॉमा के सभी घटकों की समय पर पहचान के लिए डॉक्टर से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। शुरुआती पोस्ट-शॉक अवधि में (रक्तस्राव रोकने और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के बाद), पीड़ितों में एआरडीएस, प्रणालीगत चयापचय के तीव्र विकार, कोगुलोपैथिक जटिलताओं, वसा एम्बोलिज्म, हेपेटिक और विकसित होने की काफी संभावना है। वृक्कीय विफलता. इस प्रकार, पहले सप्ताह की एक विशिष्ट विशेषता MODS का विकास है।

दर्दनाक बीमारी के अगले चरण में संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। प्रक्रिया के विभिन्न स्थानीयकरण संभव हैं: घाव संक्रमण, निमोनिया, पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में फोड़े। अंतर्जात और नोसोकोमियल दोनों सूक्ष्मजीव रोगजनकों के रूप में कार्य कर सकते हैं। संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण की उच्च संभावना है - सेप्सिस का विकास। पॉलीट्रॉमा में संक्रामक जटिलताओं का उच्च जोखिम माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के कारण होता है।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि (आमतौर पर लंबी) के दौरान, एस्थेनिया की घटनाएं प्रबल होती हैं, और आंतरिक अंगों के कामकाज में प्रणालीगत विकारों और कार्यात्मक विकारों का क्रमिक सुधार होता है।

संयुक्त चोट की निम्नलिखित विशेषताएं प्रतिष्ठित हैं:

• क्षति का निदान करने में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ,
• आपसी बोझ
• चोटों का एक संयोजन जो कुछ नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों को करना बाहर कर देता है या कठिन बना देता है,
• गंभीर जटिलताओं की उच्च घटना (सदमा, तीव्र श्वसन विफलता, तीव्र गुर्दे की विफलता, कोमा, कोगुलोपैथी, फैटी और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, आदि)

चोट की शुरुआती और देर से जटिलताएँ होती हैं।

प्रारंभिक जटिलताएँ (पहले 48 घंटे):

• खून की कमी, हेमोडायनामिक विकार, सदमा,
• वसा अन्त: शल्यता,
• कोगुलोपैथी,
• चेतना की अशांति,
• श्वास संबंधी विकार,
• गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता,
• अल्प तपावस्था।

देर से मासिक धर्म की जटिलताएँ:

• संक्रामक (नोसोकोमियल सहित) और सेप्सिस,
• तंत्रिका संबंधी और ट्रॉफिक विकार,

घरेलू शोधकर्ता "दर्दनाक बीमारी" की अवधारणा के साथ पॉलीट्रॉमा की प्रारंभिक और देर से अभिव्यक्तियों को जोड़ते हैं। अभिघातजन्य रोग गंभीर यांत्रिक आघात के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया है, और रोगजनन के प्रमुख कारकों में परिवर्तन नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की अवधि के प्राकृतिक अनुक्रम को निर्धारित करता है।

दर्दनाक बीमारी की अवधि (ब्रायसोव पी जी, नेचेव ई ए, 1996):

• सदमा और अन्य तीव्र विकार - 12-48 घंटे,
• सोमवार - 3-7 दिन,
• संक्रामक जटिलताएँ या उनके घटित होने का विशेष जोखिम - 2 सप्ताह - 1 माह या अधिक,
• विलंबित स्वास्थ्य लाभ (न्यूरोलॉजिकल और ट्रॉफिक विकार) - कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक।

बहु-आघात का वर्गीकरण

दर्दनाक चोटों के वितरण के अनुसार:

• पृथक चोट - एक शारीरिक क्षेत्र (खंड) में एक पृथक दर्दनाक फोकस की घटना,
• एकाधिक - एक शारीरिक क्षेत्र (खंड) में या एक प्रणाली के भीतर दो से अधिक दर्दनाक फॉसी,
• संयुक्त - विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों (खंडों) में दो से अधिक दर्दनाक फॉसी (पृथक या एकाधिक) की घटना या दो से अधिक प्रणालियों या गुहाओं, या गुहाओं और एक प्रणाली को नुकसान,
• संयुक्त - दो से अधिक भौतिक कारकों के संपर्क का परिणाम।

दर्दनाक चोटों की गंभीरता के अनुसार (रोज़िंस्की एम एम, 1982):

• चोट जीवन के लिए खतरा नहीं है - शरीर के कामकाज में स्पष्ट गड़बड़ी के बिना यांत्रिक क्षति के सभी प्रकार और पीड़ित के जीवन के लिए तत्काल खतरा,
• जीवन-घातक - महत्वपूर्ण अंगों और नियामक प्रणालियों को शारीरिक क्षति, योग्य या विशेष देखभाल के समय पर प्रावधान के साथ शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने योग्य,
• घातक - महत्वपूर्ण अंगों और नियामक प्रणालियों का विनाश जिन्हें समय पर योग्य सहायता के साथ भी शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है।

दर्दनाक चोटों के स्थान के अनुसार: सिर, गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़, ऊपरी और निचले छोर, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।

बहु आघात का निदान

रोगी का साक्षात्कार करने से शिकायतों और चोट के तंत्र को स्पष्ट करना संभव हो जाता है, जिससे नैदानिक ​​​​खोज और परीक्षा में काफी सुविधा होती है। अक्सर, पीड़ित की चेतना क्षीण होने के कारण इतिहास संग्रह करना कठिन होता है। जांच से पहले पीड़िता को पूरी तरह से नंगा कर देना चाहिए। रोगी की सामान्य उपस्थिति, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग, नाड़ी की स्थिति, घावों का स्थान, खरोंच, हेमटॉमस, पीड़ित की स्थिति (मजबूर, निष्क्रिय, सक्रिय) पर ध्यान दें, जो इसे बनाता है क्षति की मोटे तौर पर पहचान करना संभव है। टक्कर और गुदाभ्रंश विधियों का उपयोग करके, छाती की जांच की जाती है और पेट को थपथपाया जाता है। वे मौखिक गुहा की जांच करते हैं, बलगम, रक्त, उल्टी, हटाने योग्य डेन्चर को हटाते हैं और धँसी हुई जीभ को ठीक करते हैं। छाती की जांच करते समय, उसके भ्रमण की मात्रा पर ध्यान दें, यह निर्धारित करें कि क्या भागों का पीछे हटना या उभार है, घाव में हवा का अवशोषण, गर्दन की नसों में सूजन है। गुदाभ्रंश के दौरान दिल की आवाज़ की सुस्ती में वृद्धि हृदय क्षति और टैम्पोनैड का संकेत हो सकती है।

पीड़ित की स्थिति, चोटों की गंभीरता और पूर्वानुमान का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए ग्लासगो कोमा स्केल, अपाचे I, ISS, TRISS का उपयोग किया जाता है।

चित्र में प्रस्तुत अधिकांश गतिविधियाँ एक साथ की जाती हैं।

स्थिर रोगियों में, पेट की जांच करने से पहले खोपड़ी और मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जाता है।

यदि अस्थिर स्थिति वाले रोगियों में (अल्ट्रासाउंड और पेरिटोनियल लैवेज के अनुसार फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं - पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ), जलसेक थेरेपी सुरक्षित रक्तचाप मूल्यों को बनाए रखने का प्रबंधन करती है, तो लैपरोटॉमी से पहले सिर का एक सीटी स्कैन किया जाता है। .

पीड़ितों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने से पहले, वे शामक दवाएं न लिखने का प्रयास करते हैं। यदि रोगी को श्वास संबंधी विकार और/या क्षीण चेतना है, तो विश्वसनीय वायुमार्ग धैर्य और रक्त ऑक्सीजन की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

सही उपचार रणनीति और सर्जिकल हस्तक्षेप के अनुक्रम का चयन करने के लिए, प्रमुख चोटों (जो वर्तमान में पीड़ित की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं) को तुरंत निर्धारित करना आवश्यक है। यह ध्यान देने योग्य है कि समय के साथ, विभिन्न चोटें अग्रणी स्थान ले सकती हैं। पॉलीट्रॉमा के उपचार को पारंपरिक रूप से तीन अवधियों में विभाजित किया गया है: पुनर्जीवन, उपचार और पुनर्वास।

वाद्य अनुसंधान

तत्काल अनुसंधान

• पेरिटोनियल पानी से धोना,
• खोपड़ी और मस्तिष्क का सीटी स्कैन,
• एक्स-रे (छाती, श्रोणि), यदि आवश्यक हो - सीटी,
• पेट और फुफ्फुस गुहाओं, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड

स्थिति की गंभीरता और आवश्यक नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की सूची के आधार पर, सभी पीड़ितों को पारंपरिक रूप से तीन वर्गों में विभाजित किया जाता है:

1. पहली गंभीर, जीवन-घातक चोटें हैं, स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल, श्वसन और हेमोडायनामिक विकार हैं। नैदानिक ​​प्रक्रियाएं: छाती रेडियोग्राफी, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, इकोकार्डियोग्राफी (यदि आवश्यक हो)। समानांतर में, पुनर्जीवन और आपातकालीन उपचार के उपाय किए जाते हैं: श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन (गंभीर सिर की चोट, श्वसन संबंधी शिथिलता के लिए), फुफ्फुस गुहा का पंचर और जल निकासी (बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव के लिए), और रक्तस्राव को सर्जिकल रोकना।
2. दूसरी गंभीर चोटें हैं, लेकिन बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा के बावजूद, पीड़ितों की स्थिति अपेक्षाकृत स्थिर है। रोगियों की जांच का उद्देश्य संभावित जीवन-घातक जटिलताओं को ढूंढना और समाप्त करना है: पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, चार स्थितियों में छाती के अंगों का एक्स-रे, एंजियोग्राफी (रक्तस्राव के स्रोत के आगे एम्बोलिज़ेशन के साथ), मस्तिष्क की सीटी।
3. तीसरा- पीड़ितों की हालत स्थिर है. चोटों का शीघ्र और सटीक निदान करने और आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए, ऐसे रोगियों को पूरे शरीर का सीटी स्कैन कराने की सलाह दी जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सभी आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण कई समूहों में विभाजित हैं:

24 घंटे के भीतर उपलब्ध, एक घंटे में परिणाम तैयार

• हेमाटोक्रिट और हीमोग्लोबिन एकाग्रता का निर्धारण, ल्यूकोसाइट्स की विभेदित गिनती,
• ग्लूकोज, Na+, K\क्लोराइड्स, यूरिया नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन की रक्त सांद्रता का निर्धारण,
• हेमोस्टेसिस और कोगुलोग्राम मापदंडों का निर्धारण - पीटीआई, प्रोथ्रोम्बिन समय या आईएनआर, एपीटीटी, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता और प्लेटलेट गिनती,
• सामान्य मूत्र विश्लेषण.

24 घंटों के भीतर उपलब्ध, परिणाम 30 मिनट में तैयार हो जाता है, और गंभीर ऑक्सीजनेशन और वेंटिलेशन समस्याओं वाले रोगियों में उनका तुरंत प्रदर्शन किया जाता है:

• धमनी और शिरापरक रक्त का गैस विश्लेषण (paO2, SaO2, pvO2, SvO2, paO2/FiO2), एसिड-बेस बैलेंस के संकेतक

प्रतिदिन उपलब्ध:

• रोगज़नक़ का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निर्धारण और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता,
• जैव रासायनिक मापदंडों का निर्धारण (सीपीके, अंशों के साथ एलडीएच, सीरम ए-एमाइलेज, एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन और उसके अंशों की एकाग्रता, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि, γ-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, आदि),
• शरीर के जैविक तरल पदार्थों में दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीबायोटिक्स, आदि) की एकाग्रता का नियंत्रण (वांछनीय)।

जब किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उसका रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित किया जाना चाहिए, और रक्त-जनित संक्रमण (एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस) के लिए परीक्षण किए जाने चाहिए।

पीड़ितों के निदान और उपचार के कुछ चरणों में, मायोग्लोबिन, मुक्त हीमोग्लोबिन और प्रोकैल्सिटोनिन की एकाग्रता का अध्ययन करना उपयोगी हो सकता है।

निगरानी

लगातार अवलोकन

• हृदय गति और हृदय गति नियंत्रण,
• पल्स ऑक्सीमेट्री (एस 02),
• उत्सर्जित गैस मिश्रण में CO2 सांद्रता (यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों के लिए),
• धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव का आक्रामक माप (यदि रोगी की स्थिति अस्थिर है),
• कोर तापमान माप,
• विभिन्न तरीकों (थर्मोडायल्यूशन, ट्रांसपल्मोनरी थर्मोडायल्यूशन - अस्थिर हेमोडायनामिक्स, शॉक, एआरडीएस के मामले में) द्वारा केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का आक्रामक माप।

नियमित अवलोकन

• कफ से रक्तचाप मापना,
• एसडब्ल्यू माप,
• शरीर के वजन का निर्धारण,
• ईसीजी (21 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए)।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स (उपचार के लिए प्रतिरोधी), फुफ्फुसीय एडिमा (जलसेक चिकित्सा के दौरान) वाले पीड़ितों के साथ-साथ उन रोगियों के लिए आक्रामक तरीकों (परिधीय धमनियों, दाहिने हृदय का कैथीटेराइजेशन) का संकेत दिया जाता है, जिन्हें धमनी ऑक्सीजनेशन की निगरानी की आवश्यकता होती है। एएलआई/एआरडीएस वाले उन रोगियों के लिए भी दाहिने हृदय कैथीटेराइजेशन की सिफारिश की जाती है जिन्हें श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है।

गहन चिकित्सा इकाई के लिए आवश्यक उपकरण एवं सुविधाएँ

• श्वसन सहायता के लिए उपकरण.
• मरीजों को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने के लिए पुनर्जीवन किट (एक अंबू बैग और विभिन्न आकारों और आकृतियों के फेस मास्क सहित)।
• कम दबाव वाले कफ और बिना कफ वाले (बच्चों के लिए) विभिन्न आकारों की एंडोट्रैचियल और ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब।
• डिस्पोजेबल सैनिटरी कैथेटर के एक सेट के साथ मौखिक गुहा और श्वसन पथ की सामग्री की आकांक्षा के लिए उपकरण।
• स्थायी शिरापरक संवहनी पहुंच (केंद्रीय और परिधीय) प्रदान करने के लिए कैथेटर और उपकरण।
• थोरैसेन्टेसिस, फुफ्फुस गुहाओं की जल निकासी, ट्रेकियोस्टोमी के लिए किट।
• विशेष बिस्तर.
• कार्डिएक पेसमेकर (पेसमेकर के लिए उपकरण)।
• पीड़ित को गर्म करने और कमरे में तापमान नियंत्रित करने के लिए उपकरण।
• यदि आवश्यक हो, वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा और एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण के लिए उपकरण।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

संदिग्ध पॉलीट्रॉमा वाले सभी पीड़ितों को विशेष देखभाल प्रदान करने की क्षमता वाले अस्पताल में जांच और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की एक तार्किक रणनीति का पालन करना आवश्यक है, जो अंततः कम से कम जटिलताओं के साथ पीड़ित की सबसे तेज़ संभव वसूली की अनुमति देता है, न कि रोगी को जितनी जल्दी हो सके निकटतम चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाता है। संयुक्त आघात वाले अधिकांश पीड़ितों में, स्थिति को शुरू में गंभीर या अत्यंत गंभीर माना जाता है, इसलिए उन्हें आईसीयू में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, तो गहन चिकित्सा का उपयोग प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में किया जाता है; इसका लक्ष्य महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और सर्जरी के लिए रोगी को न्यूनतम पर्याप्त तैयारी प्रदान करना है। चोटों की प्रकृति के आधार पर, रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने या विशेष अस्पतालों में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है - रीढ़ की हड्डी की चोट, जलन, माइक्रोसर्जरी, विषाक्तता, मनोरोग।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

गंभीर संयुक्त आघात वाले पीड़ितों के उपचार के लिए विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है। केवल गहन देखभाल डॉक्टरों, विभिन्न विशेषज्ञताओं के सर्जनों, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के प्रयासों को मिलाकर ही हम अनुकूल परिणाम की उम्मीद कर सकते हैं। ऐसे रोगियों के सफल उपचार के लिए देखभाल के सभी चरणों में चिकित्सा कर्मियों के कार्यों में निरंतरता और निरंतरता की आवश्यकता होती है। पॉलीट्रॉमा के उपचार में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए एक आवश्यक शर्त अस्पताल और देखभाल के पूर्व-अस्पताल चरणों में प्रशिक्षित चिकित्सा और नर्सिंग कर्मियों, एक चिकित्सा संस्थान में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का प्रभावी समन्वय है, जहां विशेष देखभाल तुरंत प्रदान की जाएगी। . मुख्य पाठ्यक्रम के बाद पॉलीट्रॉमा वाले अधिकांश रोगियों को प्रासंगिक विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ दीर्घकालिक वसूली और पुनर्वास उपचार की आवश्यकता होती है।

बहु आघात का उपचार

उपचार के लक्ष्य सहवर्ती आघात वाले पीड़ितों के लिए गहन चिकित्सा हैं - चिकित्सीय उपायों की एक प्रणाली जिसका उद्देश्य जीवन के लिए महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन को रोकना और ठीक करना, क्षति के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया सुनिश्चित करना और स्थायी मुआवजा प्राप्त करना है।

प्रारंभिक चरणों में सहायता प्रदान करने के सिद्धांत:

• वायुमार्ग की सहनशीलता और छाती की जकड़न सुनिश्चित करना (मर्मज्ञ घावों, खुले न्यूमोथोरैक्स के मामले में),
• बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना, आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण वाले पीड़ितों को प्राथमिकता से बाहर निकालना,
• पर्याप्त संवहनी पहुंच और जलसेक चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत सुनिश्चित करना,
• संज्ञाहरण,
• परिवहन टायरों के साथ फ्रैक्चर और व्यापक चोटों का स्थिरीकरण,
• विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए पीड़ित का सावधानीपूर्वक परिवहन।

बहु-आघात वाले पीड़ितों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

• पर्याप्त ऊतक छिड़काव और गैस विनिमय की सबसे तेज़ संभव बहाली और रखरखाव,
• यदि सामान्य पुनर्जीवन उपाय आवश्यक हैं, तो उन्हें एबीसी एल्गोरिदम (वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण - वायुमार्ग धैर्य, कृत्रिम श्वसन और छाती संपीड़न) के अनुसार किया जाता है।
• पर्याप्त दर्द से राहत,
• हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करना (सर्जिकल और औषधीय तरीकों सहित), कोगुलोपैथी का सुधार,
• शरीर की ऊर्जा और प्लास्टिक आवश्यकताओं का पर्याप्त प्रावधान,
• रोगी की स्थिति की निगरानी करना और जटिलताओं के संभावित विकास के संबंध में सतर्कता बढ़ाना।

संचार संबंधी विकारों का उपचार

• पीड़िता की स्थिति की लगातार निगरानी जरूरी है.
• पीड़ितों में अक्सर हाइपोथर्मिया और वाहिकासंकीर्णन के लक्षण दिखाई देते हैं, जो हाइपोवोल्मिया और परिधीय संचार संबंधी विकारों की समय पर पहचान को छुपा और जटिल बना सकते हैं।
• हेमोडायनामिक समर्थन का पहला चरण पर्याप्त छिड़काव को शीघ्रता से बहाल करने के लिए जलसेक समाधान का प्रशासन है। आइसोटोनिक क्रिस्टलॉइड और आइसोनकोटिक कोलाइड समाधानों की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता समान है। हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए (वॉलेमिक स्थिति की बहाली के बाद), कभी-कभी वासोएक्टिव और/या कार्डियोटोनिक दवाओं के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
• ऑक्सीजन परिवहन की निगरानी से कई अंगों की शिथिलता के विकास का उसके घटित होने से पहले ही पता लगाना संभव हो जाता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ(उन्हें चोट लगने के 3-7 दिन बाद देखा जाता है)।
• जब चयापचय एसिडोसिस बढ़ता है, तो गहन चिकित्सा की पर्याप्तता की जांच करना, छिपे हुए रक्तस्राव या नरम ऊतकों के परिगलन, एएचएफ और मायोकार्डियल क्षति, तीव्र गुर्दे की विफलता को बाहर करना आवश्यक है।

श्वसन संबंधी विकारों का सुधार

सभी पीड़ितों को गर्दन को तब तक स्थिर रखने की सलाह दी जाती है जब तक कि ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और अस्थिरता को बाहर नहीं किया जाता है। सबसे पहले, बेहोश रोगियों में गर्दन की चोट को बाहर करें। इस प्रयोजन के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है, और पीड़ित की जांच एक न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन द्वारा की जाती है।

यदि रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजर रहा है, तो इसे रोकने से पहले हेमोडायनामिक्स की स्थिरता, गैस विनिमय संकेतकों की संतोषजनक स्थिति, चयापचय एसिडोसिस का उन्मूलन और पीड़ित की पर्याप्त वार्मिंग सुनिश्चित करना आवश्यक है। यदि रोगी की स्थिति अस्थिर है, तो सहज श्वास में स्थानांतरण में देरी करने की सलाह दी जाती है।

यदि रोगी अनायास सांस ले रहा है, तो पर्याप्त धमनी ऑक्सीजन बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन की आपूर्ति की जानी चाहिए। गैर-निराशाजनक, लेकिन प्रभावी एनेस्थेसिया की मदद से, सांस लेने की पर्याप्त गहराई हासिल की जाती है, जो फेफड़ों के एटेलेक्टैसिस और माध्यमिक संक्रमण के विकास को रोकती है।

दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन की भविष्यवाणी करते समय, ट्रेकियोस्टोमी के तेजी से गठन का संकेत दिया जाता है।

आधान चिकित्सा

हीमोग्लोबिन सांद्रता 70-90 ग्राम/लीटर से अधिक होने पर पर्याप्त ऑक्सीजन परिवहन संभव है। हालांकि, हृदय प्रणाली की पुरानी बीमारियों, गंभीर चयापचय एसिडोसिस, कम सीओ और मिश्रित शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव वाले पीड़ितों में, उच्च मूल्य - 90-100 ग्राम/लीटर बनाए रखना आवश्यक है।

बार-बार होने वाले रक्तस्राव या कोगुलोपैथी के विकास के मामले में, समूह और आरएच द्वारा मिलान की गई लाल रक्त कोशिकाओं की आपूर्ति की आवश्यकता होती है।

एफएफपी निर्धारित करने के संकेत हैं बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (प्रति दिन बीसीसी की हानि या 3 घंटे में इसका आधा) और कोगुलोपैथी (थ्रोम्बिन समय या एपीटीटी सामान्य से 1.5 गुना अधिक)। एफएफपी की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक रोगी के शरीर के वजन का 10-15 मिली/किग्रा है।

प्लेटलेट काउंट 50x10 9/लीटर से अधिक बनाए रखना आवश्यक है, और भारी रक्तस्राव या गंभीर सिर की चोट वाले पीड़ितों में - 100x10 9/लीटर से अधिक। दाता प्लेटलेट्स की प्रारंभिक मात्रा 4-8 खुराक या प्लेटलेट सांद्रण की 1 खुराक है।

रक्त जमावट कारक VIII (क्रायोप्रेसिपिटेट) के उपयोग के लिए संकेत फाइब्रिनोजेन एकाग्रता में 1 ग्राम/लीटर से कम की कमी है। इसकी प्रारंभिक खुराक 50 मिलीग्राम/किग्रा है।

बंद चोटों में गंभीर रक्तस्राव के गहन उपचार में, रक्त जमावट कारक VII के उपयोग की सिफारिश की जाती है। दवा की प्रारंभिक खुराक 200 एमसीजी/किग्रा है, फिर 1 और 3 घंटे के बाद - 100 एमसीजी/किग्रा।

बेहोशी

हेमोडायनामिक अस्थिरता के विकास और छाती के बढ़े हुए श्वसन भ्रमण को रोकने के लिए पर्याप्त दर्द से राहत आवश्यक है (विशेषकर छाती, पेट और रीढ़ की हड्डी में चोट वाले रोगियों में)।

स्थानीय एनेस्थीसिया (स्थानीय संक्रमण और कोगुलोपैथी जैसे मतभेदों की अनुपस्थिति में), साथ ही रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया विधियां, बेहतर दर्द से राहत में योगदान करती हैं।

चोट की तीव्र अवधि में ओपियोइड का उपयोग किया जाता है; हड्डी की चोटों में दर्द से राहत देने में एनएसएआईडी अधिक प्रभावी होते हैं। हालाँकि, वे कोगुलोपैथी, गैस्ट्रिक और आंतों के म्यूकोसा के तनाव अल्सर और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का कारण बन सकते हैं।

दर्द से राहत के संकेत निर्धारित करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि पीड़ित की चिंता और उत्तेजना दर्द (मस्तिष्क क्षति, संक्रमण, आदि) के अलावा अन्य कारणों से भी हो सकती है।

पोषण

पोषण संबंधी सहायता के प्रारंभिक प्रशासन (केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और ऊतक छिड़काव के सामान्यीकरण के तुरंत बाद) से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी आती है।

संपूर्ण पैरेंट्रल या एंटरल पोषण, या उसके संयोजन का उपयोग किया जा सकता है। जबकि पीड़ित गंभीर स्थिति में है, भोजन का दैनिक ऊर्जा मूल्य कम से कम 25-30 किलो कैलोरी/किग्रा है। रोगी को यथाशीघ्र संपूर्ण आंत्र पोषण में स्थानांतरित करना आवश्यक है।

संक्रामक जटिलताएँ

संक्रामक जटिलताओं का विकास काफी हद तक चोट के स्थान और चोट की प्रकृति (खुला या बंद, चाहे घाव दूषित हो) पर निर्भर करता है। सर्जिकल डेब्रिडमेंट, टेटनस प्रोफिलैक्सिस और जीवाणुरोधी चिकित्सा (एकल खुराक से लेकर कई हफ्तों तक उपचार तक) की आवश्यकता हो सकती है।

आपातकालीन और पुनर्जीवन उपायों के दौरान स्थापित अंतःशिरा कैथेटर (कभी-कभी सड़न रोकने वाली स्थितियों को देखे बिना) को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

पॉलीट्रॉमा वाले मरीजों में द्वितीयक संक्रमण (विशेष रूप से, बड़े जहाजों के कैथीटेराइजेशन, पेट की गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से जुड़े श्वसन पथ और घाव की सतहों के संक्रमण) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। उनके समय पर निदान के लिए, शरीर के तरल पदार्थ (रक्त, मूत्र, नालियों से अलग किए गए ट्रेकोब्रोनचियल एस्पिरेट) के नियमित (हर 3 दिन में एक बार) बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है, साथ ही संक्रमण के संभावित फॉसी की निगरानी करना भी आवश्यक है।

परिधीय क्षति और जटिलताएँ

जब अंग घायल हो जाते हैं, तो तंत्रिकाओं और मांसपेशियों को नुकसान, रक्त वाहिकाओं का घनास्त्रता और रक्त आपूर्ति में व्यवधान अक्सर होता है, जो अंततः कंपार्टमेंट सिंड्रोम और रबडोमायोलिसिस के विकास को जन्म दे सकता है। इन जटिलताओं के विकास के संबंध में, यदि आवश्यक हो, तो जल्द से जल्द सुधारात्मक सर्जरी करने के लिए बढ़ी हुई सतर्कता आवश्यक है।

न्यूरोलॉजिकल और ट्रॉफिक विकारों की रोकथाम के लिए (बेडोरस, ट्रॉफिक अल्सर) विशेष तकनीकों और उपकरणों का उपयोग करें (विशेष रूप से, विशेष एंटी-बेडसोर गद्दे और बिस्तर जो पूर्ण गतिज चिकित्सा की अनुमति देते हैं)।

प्रमुख जटिलताओं की रोकथाम

गहरी शिरा घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए, हेपरिन दवाएं निर्धारित की जाती हैं। निचले छोरों, श्रोणि पर आर्थोपेडिक ऑपरेशन के साथ-साथ लंबे समय तक स्थिरीकरण के दौरान उनका उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कम आणविक भार वाले हेपरिन की कम खुराक का प्रशासन अव्यवस्थित दवाओं के उपचार की तुलना में कम रक्तस्रावी जटिलताओं से जुड़ा है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के तनाव अल्सर की रोकथाम के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधक सबसे प्रभावी हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

संभावित देर से होने वाली जटिलताओं (अग्नाशयशोथ, गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, एमओडीएस) का समय पर पता लगाने और सुधार के लिए रोगियों की स्थिति की नियमित निगरानी आवश्यक है, जिसके लिए बार-बार लैपरोटॉमी, अल्ट्रासाउंड और सीटी की आवश्यकता हो सकती है।

बहु आघात का औषध उपचार

पुनर्जीवन चरण

यदि केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन से पहले श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, तो एड्रेनालाईन, लिडोकेन और एट्रोपिन को एंडोट्रैचियल रूप से प्रशासित किया जा सकता है, जिससे अंतःशिरा प्रशासन के लिए आवश्यक खुराक की तुलना में खुराक 2-2.5 गुना बढ़ जाती है।

बीसीसी को फिर से भरने के लिए, खारा समाधान का उपयोग करना सबसे उचित है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर हाइपरग्लेसेमिया के प्रतिकूल प्रभाव के कारण ग्लाइसेमिक निगरानी के बिना ग्लूकोज समाधान का उपयोग अवांछनीय है।

पुनर्जीवन के दौरान, एड्रेनालाईन को एक मानक खुराक से शुरू किया जाता है - हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम; यदि यह अप्रभावी है, तो खुराक बढ़ा दी जाती है।

सोडियम बाइकार्बोनेट को हाइपरकेलेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस और लंबे समय तक संचार अवरोध के लिए दिया जाता है। हालांकि, बाद के मामले में, दवा का उपयोग केवल श्वासनली इंटुबैषेण के साथ संभव है।

डोबुटामाइन को कम सीओ और/या कम मिश्रित शिरापरक रक्त संतृप्ति वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, लेकिन जलसेक भार के जवाब में रक्तचाप में पर्याप्त परिवर्तन होता है। दवा रक्तचाप और टैकीअरिथमिया में कमी ला सकती है। अंग रक्त प्रवाह में गिरावट के लक्षण वाले रोगियों में, डोबुटामाइन का प्रशासन सीओ बढ़ाकर छिड़काव मापदंडों में सुधार कर सकता है। हालाँकि, केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों को असाधारण स्तर पर बनाए रखने के लिए दवा का नियमित उपयोग [कार्डियक इंडेक्स 4.5 एल/(मिनएचएम 2) से अधिक] नैदानिक ​​​​परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार के साथ नहीं है।

डोपामाइन (डोपामाइन) और नॉरपेनेफ्रिन प्रभावी रूप से रक्तचाप बढ़ाते हैं। इनका उपयोग करने से पहले रक्त की मात्रा की पर्याप्त पूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है। डोपामाइन CO को बढ़ाता है, लेकिन टैचीकार्डिया के विकास के कारण कुछ मामलों में इसका उपयोग सीमित है। नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग एक प्रभावी वैसोप्रेसर दवा के रूप में किया जाता है।

फेनिलफ्राइन (मेज़टन) रक्तचाप बढ़ाने के लिए एक वैकल्पिक दवा है, विशेष रूप से टैचीअरिथमिया से ग्रस्त रोगियों में।

दुर्दम्य हाइपोटेंशन वाले रोगियों में एड्रेनालाईन का उपयोग उचित है। हालाँकि, इसका उपयोग करते समय अक्सर दुष्प्रभाव देखे जाते हैं (उदाहरण के लिए, यह मेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह को कम कर सकता है और लगातार हाइपरग्लेसेमिया के विकास को भड़का सकता है)।

औसत रक्तचाप और सीओ का पर्याप्त मूल्य बनाए रखने के लिए, वैसोप्रेसर (नॉरपेनेफ्रिन, फिनाइलफ्राइन) और इनोट्रोपिक दवाओं (डोबुटामाइन) का एक साथ अलग-अलग प्रशासन संभव है।

पॉलीट्रॉमा का गैर-दवा उपचार

आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण के लिए संकेत:

• श्वसन पथ में रुकावट, जिसमें चेहरे के कोमल ऊतकों, चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों को मध्यम और गंभीर क्षति और श्वसन पथ की जलन शामिल है।
• हाइपोवेंटिलेशन।
• O2 साँस लेने के कारण गंभीर हाइपोक्सिमिया।
• चेतना का अवसाद (ग्लासगो कोमा स्केल 8 अंक से कम)।
• दिल की धड़कन रुकना।
• गंभीर रक्तस्रावी सदमा.

• मुख्य विधि प्रत्यक्ष लैरिंजोस्कोप के साथ ओरोट्रैचियल इंटुबैषेण है।
  • यदि रोगी ने मांसपेशियों की टोन बरकरार रखी है (निचले जबड़े को वापस नहीं लिया जा सकता है), तो निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए औषधीय दवाओं का उपयोग किया जाता है:
    • न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी,
    • बेहोश करने की क्रिया (यदि आवश्यक हो),
    • हेमोडायनामिक्स का सुरक्षित स्तर बनाए रखना,
    • इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की रोकथाम,
    • उल्टी की रोकथाम.

प्रक्रिया की सुरक्षा और प्रभावशीलता बढ़ाना इस पर निर्भर करता है:

• डॉक्टर के अनुभव से,
• पल्स ऑक्सीमेट्री मॉनिटरिंग,
• ग्रीवा रीढ़ को तटस्थ (क्षैतिज) स्थिति में बनाए रखना,
• थायरॉयड उपास्थि के क्षेत्र पर दबाव (सेलिक पैंतरेबाज़ी),
• CO2 स्तर की निगरानी।

यदि इसे करने में पर्याप्त अनुभव नहीं है तो लैरिंजियल मास्क कोनिकोटॉमी का एक विकल्प है।

बहु आघात का शल्य चिकित्सा उपचार

पॉलीट्रॉमा के साथ मुख्य समस्या सर्जिकल हस्तक्षेप के इष्टतम समय और मात्रा का चुनाव है।

रक्तस्राव के सर्जिकल नियंत्रण की आवश्यकता वाले रोगियों में, चोट और सर्जरी के समय के बीच का अंतराल जितना संभव हो उतना कम होना चाहिए। रक्तस्राव के एक स्थापित स्रोत (सफल प्रारंभिक पुनर्जीवन उपायों के बावजूद) के साथ रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में पीड़ितों को शल्य चिकित्सा द्वारा इसे निश्चित रूप से रोकने के लिए तुरंत ऑपरेशन किया जाता है। रक्तस्राव के अज्ञात स्रोत के साथ रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में पीड़ितों की तुरंत अतिरिक्त जांच की जाती है (अल्ट्रासाउंड, सीटी और प्रयोगशाला विधियों सहित)।

बहु-आघात के लिए किए गए ऑपरेशनों को इसमें विभाजित किया गया है:

• अत्यावश्यक प्रथम-पंक्ति - अत्यावश्यक, जिसका उद्देश्य जीवन के लिए सीधे खतरे को समाप्त करना है,
• अत्यावश्यक दूसरा चरण - जीवन-घातक जटिलताओं के खतरे को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया,
• अत्यावश्यक तीसरी पंक्ति - दर्दनाक बीमारी के सभी चरणों में जटिलताओं की रोकथाम प्रदान करती है और एक अच्छे कार्यात्मक परिणाम की संभावना बढ़ाती है।

लंबी अवधि में, विकसित जटिलताओं के लिए पुनर्निर्माण संचालन और हस्तक्षेप किए जाते हैं।

अत्यधिक गंभीर स्थिति में पीड़ितों का इलाज करते समय, "क्षति नियंत्रण" रणनीति का पालन करने की सिफारिश की जाती है। इस दृष्टिकोण का मुख्य सिद्धांत न्यूनतम मात्रा (कम समय और कम से कम दर्दनाक) में सर्जिकल हस्तक्षेप करना और केवल रोगी के जीवन के लिए एक क्षणिक खतरे को खत्म करना है (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव को रोकना)। ऐसी स्थितियों में, पुनर्जीवन उपायों के लिए ऑपरेशन को निलंबित किया जा सकता है, और होमोस्टैसिस की गंभीर गड़बड़ी के सुधार के बाद इसे फिर से शुरू किया जा सकता है। "क्षति नियंत्रण" रणनीति के उपयोग के लिए सबसे आम संकेत:

• भारी रक्त हानि, कोगुलोपैथी और हाइपोथर्मिया वाले पीड़ितों में सर्जरी को तेजी से पूरा करने की आवश्यकता,
• रक्तस्राव के स्रोत जिन्हें तुरंत समाप्त नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, पेट की गुहा में रक्तस्राव के साथ यकृत, अग्न्याशय का कई बार टूटना),
• सर्जिकल घाव को पारंपरिक तरीके से सिलने में असमर्थता।

आपातकालीन परिचालन के लिए संकेत चल रहे बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव, यांत्रिक प्रकृति के बाहरी श्वसन विकार, महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों को नुकसान और उन स्थितियों में हैं जिनमें सदमे-रोधी उपायों की आवश्यकता होती है। उनके पूरा होने के बाद, जटिल गहन चिकित्सा तब तक जारी रहती है जब तक कि मुख्य महत्वपूर्ण पैरामीटर अपेक्षाकृत स्थिर न हो जाएं।

सदमे से उबरने के बाद पीड़ित की अपेक्षाकृत स्थिर स्थिति की अवधि का उपयोग तत्काल दूसरी पंक्ति के सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य पारस्परिक उत्तेजना के सिंड्रोम को खत्म करना है (इसका विकास सीधे पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार के समय पर निर्भर करता है)। विशेष रूप से महत्वपूर्ण (यदि ऑपरेशन के पहले चरण के दौरान नहीं किया जाता है) मुख्य रक्त में गड़बड़ी का शीघ्र उन्मूलन है चरम सीमाओं में प्रवाह, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान का स्थिरीकरण, आंतरिक अंगों को नुकसान की स्थिति में जटिलताओं के खतरे को खत्म करना।

पेल्विक रिंग की अखंडता में व्यवधान के साथ पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर को स्थिर किया जाना चाहिए। हेमोस्टेसिस के लिए, पैकिंग सहित एंजियोग्राफिक एम्बोलिज़ेशन और सर्जिकल अरेस्ट का उपयोग किया जाता है।

शारीरिक निष्क्रियता आपसी बोझ सिंड्रोम के महत्वपूर्ण रोगजनक तंत्रों में से एक है। इसे जितनी जल्दी हो सके खत्म करने के लिए, हल्के एक्स्ट्राफोकल फिक्सेशन रॉड उपकरणों के साथ अंग की हड्डियों के कई फ्रैक्चर के सर्जिकल स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है। यदि पीड़ित की स्थिति अनुमति देती है (कोई जटिलताएं नहीं हैं, उदाहरण के लिए, रक्तस्रावी झटका), तो प्रारंभिक (पहले 48 घंटों में) सर्जिकल पुनर्स्थापन और हड्डी की चोटों के निर्धारण के उपयोग से जटिलताओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी आती है और मृत्यु के जोखिम को कम करता है।

बहु-आघात का पूर्वानुमान

दर्दनाक चोटों की गंभीरता और पूर्वानुमान को निर्धारित करने के लिए प्रस्तावित 50 से अधिक वर्गीकरणों में से केवल कुछ को ही व्यापक स्वीकृति मिली है। स्कोरिंग सिस्टम के लिए मुख्य आवश्यकताएँ उच्च पूर्वानुमानित मूल्य और उपयोग में आसानी हैं:

• TRISS (ट्रॉमा चोट गंभीरता स्कोर), ISS (चोट गंभीरता स्कोर), RTS (संशोधित ट्रॉमा स्कोर) विशेष रूप से चोट की गंभीरता और जीवन के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
• APACHE II (एक्यूट फिजियोलॉजी और क्रोनिक हेल्थ इवैल्यूएशन - तीव्र और दीर्घकालिक कार्यात्मक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए एक पैमाना), SAPS (सरलीकृत एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर - तीव्र कार्यात्मक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए एक सरलीकृत पैमाना) का उपयोग वस्तुनिष्ठ रूप से स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और भविष्यवाणी करने के लिए किया जाता है। आईसीयू में अधिकांश रोगियों के लिए रोग का परिणाम (अपाचे II का उपयोग जले हुए पीड़ितों की स्थिति का आकलन करने के लिए नहीं किया जाता है)।
• SOFA (अनुक्रमिक अंग विफलता मूल्यांकनकर्ता) और MODS (मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन स्कोर) अंग की शिथिलता की गंभीरता का गतिशील मूल्यांकन, उपचार के परिणामों का मूल्यांकन और भविष्यवाणी करने की अनुमति देते हैं।
• जीसीएस (ग्लासगो कोमा स्कोर) का उपयोग मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ चेतना की गंभीरता और रोग के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए किया जाता है।

वर्तमान में, पॉलीट्रॉमा वाले मरीजों की स्थिति का आकलन करने के लिए अंतरराष्ट्रीय मानक टीआरआईएसएस प्रणाली है, जो रोगी की उम्र और चोट के तंत्र को ध्यान में रखती है (इसमें आईएसएस और आरटीएस स्केल शामिल हैं)।

अक्सर किसी ऐसे व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास में जो काफी ऊंचाई से गिर गया हो या कार दुर्घटना का शिकार हो गया हो, पॉलीट्रामा जैसा शब्द देखा जा सकता है। यह क्या है और रोगी की सहायता करना इतना महत्वपूर्ण क्यों है? लेख बिल्कुल इसी पर चर्चा करेगा। हम यह भी पता लगाएंगे कि एक राहगीर कार दुर्घटना के शिकार व्यक्ति की जान कैसे बचा सकता है, साथ ही इस मामले में कौन से निदान और उपचार तरीकों का उपयोग किया जाता है।

विवरण

विभिन्न अंगों और ऊतकों पर दो या दो से अधिक दर्दनाक चोटों को पॉलीट्रॉमा कहा जाता है। यह क्या है और इस स्थिति के लक्षण क्या हैं? पॉलीट्रॉमा गंभीर मल्टीसिस्टम और मल्टीऑर्गन घाव है जिसमें एक रोग प्रक्रिया होती है। यह स्थानीय और सामान्य अनुकूलन प्रक्रियाओं और होमोस्टैसिस के उल्लंघन पर आधारित है।

यह स्थिति खतरनाक है क्योंकि यह पूरी तरह से प्रकट नहीं होती है। केवल बाहरी क्षति ही स्पष्ट हो सकती है:

• दर्दनाक सदमा;
• तीव्र रक्तस्राव;
• सांस का रूक जाना;
• होश खो देना।

अन्य लक्षण पॉलीट्रॉमा के प्रकार के आधार पर होते हैं।

डिग्री

1. कोई झटका नहीं है. फेफड़े खराब हो गए. अंगों के कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं।
2. 1 या 2 डिग्री का झटका देखा गया है. मध्यम अंग क्षति. आंतरिक अंगों के कार्य के पुनर्वास के लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है।
3. 2 या 3 डिग्री का झटका. क्षति गंभीर है. प्रभावित अंगों के कार्यों का आंशिक या पूर्ण नुकसान होता है।
4. शॉक स्टेज 3 या 4. क्षति बहुत गंभीर है, जीवन के लिए खतरा है, न केवल तीव्र अवधि में, बल्कि उपचार के दौरान भी।

नतीजे

जीवन के खतरे के संदर्भ में विभिन्न एकाधिक और संयुक्त चोटें व्यापक रूप से भिन्न हो सकती हैं, इसलिए उन्हें निम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत करना आवश्यक है:

• जीवन के लिए खतरा;
• गैर-जीवन-घातक;
• घातक बहु आघात.

यह क्या है और प्रत्येक प्रकार कैसे भिन्न है?

गैर-जीवन-घातक क्षति शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान पैदा नहीं करती है और जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है।

जीवन-घातक चोट महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है जिन्हें समय पर और योग्य सहायता से ठीक किया जा सकता है।

घातक क्षति आंतरिक अंगों का विनाश है जिसे सर्जरी द्वारा भी बहाल नहीं किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

एक व्यक्ति जो चिकित्सा से दूर है, वह कार दुर्घटना, औद्योगिक दुर्घटना आदि के परिणामस्वरूप पीड़ित व्यक्ति को पूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में सक्षम नहीं होगा। हालांकि, पॉलीट्रॉमा के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए। मेडिकल टीम के आने से तुरंत पहले, किसी राहगीर या आपके परिचित व्यक्ति को पीड़ित के साथ निम्नलिखित सरल जोड़-तोड़ करने चाहिए जिससे उसकी स्थिति कम हो जाएगी:

• टूर्निकेट या किसी अन्य उपलब्ध साधन का उपयोग करके रक्तस्राव को रोकें।
• पीड़ित को कपड़ों से मुक्त करें (यदि आवश्यक हो)।
• पीड़ित के धड़ को थोड़ा ऊपर उठाएं।

कोई अन्य हेरफेर नहीं किया जाना चाहिए। आख़िरकार, चिकित्सा से दूर किसी व्यक्ति के लिए यह समझना असंभव होगा कि उसे किस प्रकार का बहु-आघात प्राप्त हुआ था। यह केवल एक डॉक्टर द्वारा और उसके बाद रोगी की गहन जांच के बाद ही निर्धारित किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण गतिविधियों को अंजाम देना

डॉक्टरों की टीम के आने के बाद, रोगी को पॉलीट्रॉमा जैसे प्रणालीगत घाव के लिए पहले से ही सहायता प्रदान की जानी चाहिए। इस मामले में चिकित्सा स्टाफ इस प्रकार है:

• ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता को बहाल करना। विशेषज्ञ मुंह से बलगम और उल्टी निकालते हैं, साफ और चिकनी सांस लेने के लिए एक विशेष ट्यूब डालते हैं या लैरिंजियल मास्क लगाते हैं।
• हाइपोक्सिया से छुटकारा. डॉक्टर कृत्रिम वेंटिलेशन का सहारा लेते हैं।
• बाहरी रक्तस्राव का पूर्णतः बंद होना।

इन जोड़तोड़ों को पूरा होने में 4 मिनट से अधिक नहीं लगना चाहिए।

रोगी को स्थानांतरित करना

पॉलीट्रॉमा का उपचार अस्पताल की दीवारों के भीतर किया जाना चाहिए। इसलिए, पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। और इसके लिए रोगी को स्ट्रेचर, एक विशेष गद्दे या ढाल पर सही ढंग से रखना महत्वपूर्ण है (यह इस बात पर निर्भर करता है कि रीढ़ की हड्डी कहां और कैसे क्षतिग्रस्त हुई थी)।

कई बार ऐसा होता है जब किसी यातायात दुर्घटना के परिणामस्वरूप बहु-आघात झेलना पड़ता है। इस मामले में, दुर्घटना के बाद पीड़ित कोमा में है या कार की बॉडी के नीचे दबा हुआ है। इस मामले में, पीड़ित को कार से निकालने से पहले भी, ऊपरी श्वसन पथ की सामान्य धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है। यह सर्वाइकल स्पाइन को ठीक करने में सक्षम एक विशेष की मदद से किया जा सकता है।

निदान योजना

जब किसी मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती किया जाता है, तो उसके साथ निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

1. तत्काल निरीक्षण. विशेषज्ञ जाँच करता है कि व्यक्ति स्थिर है या नहीं, विक्षिप्त है या मर रहा है। डॉक्टर उसी समय श्वास और रक्तचाप की भी जांच करते हैं।
2. विशेषज्ञों की एक टीम ऐसे उपाय करती है जो रोगी के जीवन का समर्थन कर सकते हैं: नसों तक पहुंच प्रदान करना, वायुमार्ग की धैर्यता, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, जीवन रक्षक ऑपरेशन।
3. रोगी को ऑक्सीजन उपकरण से जोड़ना जो श्वास, वेंटिलेशन निगरानी को सामान्य करता है।
4. आपातकालीन निदान करना:

• छाती, सिर, पेट, रीढ़, अंगों की जांच।
• मूत्राशय कैथेटर का उपयोग करना।
• परिधीय स्पंदन का निदान.

5. प्रयोगशाला संकेतक:

• खून का जमना।
• हेमोग्राम.
• रक्त समूह, अनुकूलता परीक्षण.
• टॉक्सिकोलॉजिकल स्क्रीनिंग.

6. सोनोग्राफी.
7. एक्स-रे।
8. कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

अस्पताल में बहुआघात के साथ

पीड़ित को अस्पताल लाए जाने के बाद, विशेषज्ञों को तुरंत उसका उपचार शुरू कर देना चाहिए। परीक्षण किए जाने के बाद, रोगी को गंभीर रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, प्लीहा से, संवहनी क्षति, आदि) को रोकने के लिए सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ-साथ, पॉलीट्रॉमा की देखभाल के साथ-साथ सदमे का गहन उपचार भी किया जाता है। रोगी को विशेष औषधियों का इंजेक्शन लगाया जाता है।

बहुघात के लिए संभावित ऑपरेशन:

• मस्तिष्क क्षति के लिए क्रैनियोटॉमी।
• उन घावों का शल्य चिकित्सा उपचार जिनमें अत्यधिक रक्तस्राव होता है।
• अंग विच्छेदन.
• खुले फ्रैक्चर, जोड़ों, रक्त वाहिकाओं, नसों का उपचार।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, रोगी की आगे की सर्जरी की जाती है, जिसका लक्ष्य हृदय और श्वसन प्रणाली के कामकाज को सामान्य करना है। इस स्तर पर, रोगी को निम्नलिखित अध्ययनों से गुजरना पड़ता है:

• खोपड़ी का टोमोग्राम;
• श्रोणि, छाती, पेट, अंगों का एक्स-रे।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास

जिन लोगों को आघात का सामना करना पड़ा है, उन्हें समाज में जीवन को पूरी तरह से अपनाने के लिए सुधार से गुजरना पड़ता है। और न केवल शारीरिक, बल्कि मनोवैज्ञानिक स्तर पर भी। ऐसी बहाली उन लोगों के लिए आवश्यक है जिनकी कार्यात्मक क्षमताएं, सामाजिक रिश्ते, बुनियादी स्व-देखभाल कौशल आदि कम हो गए हैं। पॉलीट्रॉमा के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता विशेषज्ञों और पीड़ित के रिश्तेदारों दोनों से आनी चाहिए। पुनर्वास अवधि के दौरान, रिश्तेदारों को रोगी की मदद करनी चाहिए, हमेशा उसके साथ रहना चाहिए, लेकिन किसी भी परिस्थिति में उसके लिए सब कुछ करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। ऐसा होता है कि बहु-आघात के बाद रोगी बुनियादी स्व-देखभाल कौशल खो देता है। रिश्तेदारों का कार्य पीड़ित को तेजी से ठीक होने और फिर से जीवन के अनुकूल होने में मदद करना है।

मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पुनर्वास में निम्नलिखित चीजें शामिल होनी चाहिए:

• पीड़ित को आत्म-देखभाल सिखाना।
• रोगी के परिवार के लिए शैक्षिक कार्यक्रम।
• रोगी के दैनिक जीवन का संगठन (उस कमरे का अनुकूलन जिसमें व्यक्ति अपनी आवश्यकताओं के अनुसार रहता है)।
• जीवन कौशल प्रशिक्षण.
• निरंतर सामाजिक संपर्क प्रदान करना.
• एक मनोवैज्ञानिक के साथ लगातार अवलोकन और काम करें।

पुनर्वास विशेषज्ञ

निम्नलिखित डॉक्टरों को पॉलीट्रॉमा के लिए मनोवैज्ञानिक और शारीरिक सहायता प्रदान करनी चाहिए:

• पुनर्वास विशेषज्ञ।
• मनोवैज्ञानिक.
• फिजियोथेरेपी विशेषज्ञ.
• दोषविज्ञानी।
• नेत्र रोग विशेषज्ञ।
• मनोचिकित्सक.
• न्यूरोपैथोलॉजिस्ट।
• हड्डी रोग विशेषज्ञ।

रोगियों के लिए उपचार प्रक्रिया के सिद्धांत

1. क्षमता। घटना के 1 घंटे के भीतर व्यापक निदान किया जाना चाहिए।
2. सुरक्षा। रोगी पर किए गए किसी भी हेरफेर से उसके जीवन को खतरा नहीं होना चाहिए।
3. एक साथ होना। सभी चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपायों को समकालिक रूप से किया जाना चाहिए।

बहु-आघात की विशिष्टताएँ

किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप गंभीर रूप से घायल हुए लोगों का इलाज करना डॉक्टरों के लिए मुश्किल होता है। बहु-आघात की विशेषताएं, और इसलिए कठिनाइयाँ, ये हैं:

• समय का घोर अभाव.
• अस्पताल के भीतर भी, पीड़ित के सामान्य परिवहन की संभावना की सीमा।
• निदान और चिकित्सीय तरीकों की सीमा की सीमा इस तथ्य के कारण है कि रोगी हमेशा लापरवाह स्थिति में रहता है और उसे घुमाया नहीं जा सकता।
• पेट, खोपड़ी, छाती, पेरिटोनियम की चोटों की शीघ्र खोज, त्वरित निदान और समस्याओं का उन्मूलन।

निष्कर्ष

इस लेख में, आप पॉलीट्रॉमा के निदान के लिए प्राथमिक उपचार जैसे महत्वपूर्ण और प्रासंगिक विषय से परिचित हुए हैं। यह क्या है और इस तरह की क्षति किस हद तक वितरित की जाती है, यह भी स्पष्ट किया गया है। हमने महसूस किया कि चिकित्सा कर्मियों के कार्यों की दक्षता, स्पष्टता और सक्षमता किसी व्यक्ति को घटना के बाद न केवल जीवित रहने की अनुमति देती है, बल्कि पूरी तरह से ठीक होने की भी अनुमति देती है।

- यह दो या दो से अधिक दर्दनाक चोटों की एक साथ या लगभग एक साथ घटना है, जिनमें से प्रत्येक के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। पॉलीट्रॉमा की विशेषता आपसी उत्तेजना के एक सिंड्रोम की उपस्थिति और एक दर्दनाक बीमारी के विकास के साथ-साथ होमोस्टैसिस, सामान्य और स्थानीय अनुकूलन प्रक्रियाओं की गड़बड़ी है। ऐसी चोटों के लिए आमतौर पर गहन देखभाल, आपातकालीन ऑपरेशन और पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। निदान नैदानिक ​​डेटा, रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययनों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। उपचार प्रक्रियाओं की सूची चोट के प्रकार से निर्धारित होती है।

आईसीडी -10

T00-T07

सामान्य जानकारी

पॉलीट्रॉमा एक सामान्य अवधारणा है जिसका अर्थ है कि रोगी को एक साथ कई दर्दनाक चोटें आती हैं। इस मामले में, या तो एक प्रणाली (उदाहरण के लिए, कंकाल की हड्डियां) या कई प्रणालियों (उदाहरण के लिए, हड्डियां और आंतरिक अंग) को नुकसान पहुंचाना संभव है। मल्टीसिस्टम और मल्टीऑर्गन घावों की उपस्थिति रोगी की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इसके लिए गहन चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, और दर्दनाक आघात और मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

वर्गीकरण

बहु-आघात की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• पारस्परिक बोझ सिंड्रोम और दर्दनाक बीमारी।
• असामान्य लक्षण जो निदान को कठिन बनाते हैं।
• दर्दनाक आघात और बड़े पैमाने पर रक्त हानि विकसित होने की उच्च संभावना।
• मुआवज़ा तंत्र की अस्थिरता, बड़ी संख्या में जटिलताएँ और मौतें।

पॉलीट्रॉमा की गंभीरता के 4 डिग्री हैं:

• पॉलीट्रॉमा गंभीरता की पहली डिग्री- मामूली चोटें हैं, कोई झटका नहीं है, परिणाम अंगों और प्रणालियों के कार्य की पूर्ण बहाली है।
• पॉलीट्रॉमा गंभीरता की दूसरी डिग्री- मध्यम गंभीरता की चोटें हैं, I-II डिग्री के सदमे का पता चला है। अंगों और प्रणालियों के कामकाज को सामान्य करने के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास आवश्यक है।
• पॉलीट्रॉमा गंभीरता की तीसरी डिग्री- गंभीर चोटें हैं, II-III डिग्री का झटका पाया गया है। परिणामस्वरूप, कुछ अंगों और प्रणालियों के कार्यों का आंशिक या पूर्ण नुकसान संभव है।
• पॉलीट्रॉमा गंभीरता की 4 डिग्री- अत्यधिक गंभीर चोटें हैं, III-IV डिग्री के सदमे का पता चला है। अंगों और प्रणालियों की कार्यप्रणाली बुरी तरह ख़राब हो गई है, तीव्र अवधि में और आगे के उपचार की प्रक्रिया में मृत्यु की उच्च संभावना है।

शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित प्रकार के पॉलीट्रॉमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एकाधिक आघात- एक ही शारीरिक क्षेत्र में दो या अधिक दर्दनाक चोटें: टिबिया का फ्रैक्चर और फीमर का फ्रैक्चर; एकाधिक पसलियों का फ्रैक्चर, आदि।
• संयुक्त चोट- विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों की दो या अधिक दर्दनाक चोटें: टीबीआई और छाती की चोट; कंधे का फ्रैक्चर और गुर्दे की क्षति; कॉलरबोन फ्रैक्चर और कुंद पेट का आघात, आदि।
• संयुक्त चोट- विभिन्न दर्दनाक कारकों (थर्मल, मैकेनिकल, विकिरण, रसायन, आदि) के एक साथ संपर्क के परिणामस्वरूप दर्दनाक चोटें: कूल्हे के फ्रैक्चर के साथ संयोजन में जलना; रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के साथ संयुक्त विकिरण क्षति; पैल्विक फ्रैक्चर आदि के साथ विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता।

संयुक्त और एकाधिक चोटें संयुक्त चोट का हिस्सा हो सकती हैं। संयुक्त चोट हानिकारक कारकों की एक साथ प्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ हो सकती है या माध्यमिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है (उदाहरण के लिए, जब औद्योगिक संरचना के ढहने के बाद आग लगती है, जो अंग फ्रैक्चर का कारण बनती है)।

रोगी के जीवन के लिए पॉलीट्रॉमा के परिणामों के खतरे को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

• गैर-जीवन-घातक बहु-आघात- ऐसी क्षति जो जीवन की गंभीर हानि का कारण न बने और जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा न करे।
• जीवन-घातक बहु-आघात- महत्वपूर्ण अंगों को क्षति जिसे समय पर सर्जरी और/या पर्याप्त गहन देखभाल के माध्यम से ठीक किया जा सकता है।
• घातक बहु आघात- महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, जिनकी गतिविधि को समय पर विशेष सहायता प्रदान करके भी बहाल नहीं किया जा सकता है।

स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, सिर, गर्दन, छाती, रीढ़, श्रोणि, पेट, निचले और ऊपरी छोरों को नुकसान के साथ पॉलीट्रॉमा को प्रतिष्ठित किया जाता है।

निदान

पॉलीट्रॉमा का निदान और उपचार अक्सर एक ही प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं और एक साथ किए जाते हैं, जो पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता और दर्दनाक सदमे के विकास की उच्च संभावना के कारण होता है। सबसे पहले, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली चोटों को बाहर रखा जाता है या पहचाना जाता है। पॉलीट्रॉमा के लिए नैदानिक ​​उपायों का दायरा पीड़ित की स्थिति पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए, जब दर्दनाक आघात का पता चलता है, तो महत्वपूर्ण अध्ययन किए जाते हैं, और मामूली चोटों का निदान, यदि संभव हो तो, दूसरे स्थान पर और केवल तभी किया जाता है। इससे मरीज की हालत नहीं बिगड़ती।

पॉलीट्रॉमा वाले सभी रोगियों को तत्काल रक्त और मूत्र परीक्षण से गुजरना पड़ता है, और उनका रक्त प्रकार निर्धारित किया जाता है। सदमे की स्थिति में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा की निगरानी की जाती है, और रक्तचाप और नाड़ी को नियमित रूप से मापा जाता है। परीक्षा के दौरान, छाती का एक्स-रे, हाथ-पैर की हड्डियों का एक्स-रे, श्रोणि का एक्स-रे, खोपड़ी का एक्स-रे, इकोएन्सेफलोग्राफी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और अन्य अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं। पॉलीट्रॉमा वाले मरीजों की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, सर्जन और रिससिटेटर द्वारा की जाती है।

बहु आघात का उपचार

उपचार के प्रारंभिक चरण में शॉक रोधी चिकित्सा सामने आती है। हड्डी के फ्रैक्चर के लिए, पूर्ण स्थिरीकरण किया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ कुचलने, ऐंठन और खुले फ्रैक्चर के मामले में, एक टूर्निकेट या हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करके रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जाता है। हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स के लिए, छाती गुहा का जल निकासी किया जाता है। यदि पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के संपीड़न के साथ-साथ इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के मामले में, उचित ऑपरेशन किए जाते हैं।

यदि आंतरिक अंगों और फ्रैक्चर में चोटें हैं, जो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का स्रोत हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप दो टीमों (सर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन, आदि) द्वारा एक साथ किया जाता है। यदि फ्रैक्चर से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव नहीं होता है, तो यदि आवश्यक हो, तो रोगी को सदमे से बाहर लाने के बाद फ्रैक्चर की खुली कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। सभी गतिविधियाँ जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि में की जाती हैं।

फिर पॉलीट्रॉमा वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, रक्त और रक्त के विकल्प का सेवन जारी रखा जाता है, अंगों और प्रणालियों के कार्यों को बहाल करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और विभिन्न चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं (ड्रेसिंग, नालियां बदलना, वगैरह।)। पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों की स्थिति में सुधार होने के बाद, उन्हें ट्रॉमेटोलॉजी विभाग (कम अक्सर, न्यूरोसर्जिकल या सर्जिकल विभाग) में स्थानांतरित कर दिया जाता है, उपचार प्रक्रियाएं जारी रखी जाती हैं, और पुनर्वास उपाय किए जाते हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 18-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में मृत्यु के कारणों की सूची में पॉलीट्रॉमा तीसरे स्थान पर है, कैंसर और हृदय रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है। मौतों की संख्या 40% तक पहुँच जाती है। प्रारंभिक अवधि में, मृत्यु आमतौर पर सदमे और बड़े पैमाने पर तीव्र रक्त हानि के कारण होती है, बाद की अवधि में - गंभीर मस्तिष्क विकारों और संबंधित जटिलताओं के कारण, मुख्य रूप से थ्रोम्बोम्बोलिज्म, निमोनिया और संक्रामक प्रक्रियाओं के कारण। 25-45% मामलों में, बहु-आघात का परिणाम विकलांगता होता है। रोकथाम में सड़क, औद्योगिक और घरेलू चोटों को रोकने के उद्देश्य से उपाय करना शामिल है।