गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं गर्दन के एक छोटे से अंग की बीमारियों से शुरू होती हैं। क्रोनिक गण्डमाला रोग के कारण थायरॉइड ग्रंथि बढ़ जाती है। जटिलताओं की चरम अवस्था को थायरोटॉक्सिक संकट कहा जाता है। इस जटिलता के साथ, नैदानिक लक्षणों का परिणाम 20% मामलों में मृत्यु है। खतरनाक स्थितियों की तीव्र अभिव्यक्तियों के समय, रोगी को चिकित्सा कर्मियों द्वारा तत्काल सहायता और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक अंग रोगों के इलाज में कठिनाइयाँ

एक व्यक्ति चिंता, एलर्जी प्रतिक्रियाओं से गंभीर घुटन का अनुभव करता है, और निगलना मुश्किल हो जाता है - यह थायरोटॉक्सिक संकट हो सकता है। समस्या की प्रासंगिकता आज भी बनी हुई है: थायरॉयड ग्रंथि का सर्जिकल उपचार उपयुक्त नहीं है। अंग हटाने के बाद, जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जिसके लिए आपके शेष जीवन के लिए निरंतर दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

सभी डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि को शल्य चिकित्सा से हटाने की सलाह नहीं देते हैं, और कुछ विशेषज्ञ ही ऐसा ऑपरेशन करने में सक्षम होते हैं। छोटा अंग शरीर के लसीका तंत्र का हिस्सा है। यदि आप जटिल प्रक्रियाओं की श्रृंखला से एक कड़ी हटा देते हैं, तो संक्रमण फेफड़ों, ब्रांकाई और पेट के क्षेत्र में बिना किसी बाधा के प्रवेश करने में सक्षम होगा।

हटाई गई थायरॉयड ग्रंथि वाले व्यक्ति में जटिलता की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति पेट का अल्सर है। गोलियों और अन्य दवाओं के नुस्खे अंग की खोई हुई कार्यप्रणाली की भरपाई करने में सक्षम नहीं हैं। पुरानी बीमारियों वाले मरीजों में थायरोटॉक्सिक संकट विकसित होने का खतरा होता है। यदि शरीर में गण्डमाला क्षेत्र के ऊतकों में सूजन होने की संभावना है, तो रोगियों और प्रियजनों को सलाह दी जाती है कि वे नैदानिक स्थितियों के दौरान प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांतों से परिचित हों।

जटिलताओं को प्राप्त करने के तरीके

थायरोटॉक्सिक संकट शरीर में विभिन्न जटिलताओं का परिणाम बन जाता है:

संकट का मुख्य कारण शरीर में आयोडीन की कमी है। संयोजी ऊतक के निर्माण की सक्रिय प्रक्रिया के दौरान अंग का विस्तार हो सकता है। मानव शरीर में प्रोटीन चयापचय में व्यवधान के बाद विकृति उत्पन्न होती है।

नैदानिक मामलों में बाहरी अभिव्यक्तियाँ

यदि आपका स्वास्थ्य मामूली परिश्रम से ही बिगड़ने लगे तो यह थायरोटॉक्सिक संकट हो सकता है। आयोडीन की तैयारी या थायराइड हार्मोन लेने के बाद रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होने लगते हैं। आइए हम मुख्य संकेतों पर प्रकाश डालें, जिसके बाद आपको तत्काल एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच कराने की आवश्यकता है। यदि तीन से अधिक लक्षणों की पहचान की जाती है, तो हम एक जटिलता की उपस्थिति मान सकते हैं - एक थायरोटॉक्सिक संकट।

बाहरी अभिव्यक्तियाँ जिनके द्वारा आप स्वतंत्र रूप से रोग के विकास का आकलन कर सकते हैं:

शरीर की पिछली स्थिति की तुलना में भलाई में कमी जल्दी होती है।
नाड़ी अक्सर बढ़ जाती है, प्रति मिनट 100 बीट से अधिक।
उत्तेजना बढ़ जाती है, हर छोटी बात पर चिड़चिड़ापन हो जाता है।
तस्वीर दबाव में वृद्धि से पूरित है।
शरीर के तापमान में 3 डिग्री से अधिक की अनुचित वृद्धि।
चक्कर आना, मतली और उल्टी दिखाई देती है।
पाचन तंत्र विकार.
सांस लेने की दर कम होना.

एम्बुलेंस आने से पहले की प्रक्रिया

यदि थायरोटॉक्सिक संकट उत्पन्न होता है, तो तुरंत सहायता मिलनी चाहिए। प्रारंभिक क्रियाओं के प्रावधान के बिना एक घातक परिणाम संभव है जो फेफड़ों में ऑक्सीजन के प्रवाह को सुविधाजनक बनाता है और महत्वपूर्ण चयापचय प्रक्रियाओं को अवरुद्ध होने से रोकता है। पिछले क्षणों पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है जो भलाई में गिरावट का स्रोत हैं।

आइए जटिलताओं के मामले में मुख्य उपायों पर प्रकाश डालें:

आपातकालीन सहायता को कॉल करें.
रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं और उसकी गर्दन के नीचे एक तकिया रखें।
एक भरे हुए कमरे में, आपको रोगी के फेफड़ों में ताजी हवा के प्रवाह को सुविधाजनक बनाने के लिए खिड़कियाँ खोलने की आवश्यकता होती है।
डॉक्टरों के आने से पहले, आप स्वतंत्र रूप से अपनी स्थिति का आकलन कर सकते हैं: अपनी नाड़ी, रक्तचाप और तापमान को मापें। बाहरी स्थितियाँ दर्ज की जाती हैं: त्वचा की नमी, चेहरे का पीलापन।
रोगी से पूछताछ करने से स्वास्थ्य में गिरावट के क्षण को निर्धारित करने में मदद मिलती है। लेकिन थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान व्यक्ति सचेत रहता है।

आप अपने मरीज़ को स्वयं कैसे बेहतर महसूस करा सकते हैं?

रोग का तीव्र चरण गुर्दे की शिथिलता के साथ होता है। इसलिए, दवाएँ टेबलेट के रूप में देना व्यर्थ है। डॉक्टर या अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित अनुसार दवाओं को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। घर पर ऐसा अवसर कम ही मिलता है; वे पीड़ितों की बुनियादी सहायता के अपने कौशल का उपयोग करते हैं।

आइए हम स्थिति को सामान्य करने के मुख्य उपायों पर प्रकाश डालें:

यदि शरीर का तापमान बहुत अधिक है, जो अक्सर संकट के दौरान देखा जाता है, तो शरीर को ठंडा करने का सहारा लें। यह चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है, हार्मोन के हानिकारक प्रभावों को रोकता है। रोगी को ठंडे स्नान में रखा जाता है। यदि कोई नहीं है, तो सभी कपड़े हटा दें। एक वैकल्पिक विकल्प निम्नलिखित है: शरीर के विभिन्न हिस्सों पर कई सेक लगाएं। अल्कोहल के घोल से रगड़ने से तापमान कम हो जाता है।
एम्बुलेंस आने तक व्यक्ति पर नजर रखी जाती है। जीभ स्वरयंत्र में फंस सकती है, जिससे दम घुट सकता है।
निर्जलीकरण को रोकने के लिए जितना संभव हो उतना स्वच्छ तरल पदार्थ पीने में मदद करें।

डॉक्टर क्या कार्रवाई करते हैं?

यदि थायरोटॉक्सिक संकट उत्पन्न होता है, तो आपातकालीन देखभाल में दवाओं के नुस्खे शामिल होते हैं जो थायराइड हार्मोन के प्रभाव को कम करते हैं। जब अंग की कार्यप्रणाली बाधित होती है तो ये पदार्थ थायरॉयड ग्रंथि द्वारा सक्रिय रूप से उत्पादित होते हैं। उपचार का परिणाम रक्त सीरम में उनकी सामग्री में कमी है।

रोग की बाहरी अभिव्यक्ति बन जाती है शरीर की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी ईसीजी परीक्षा के परिणामों द्वारा प्रदान की जाती है। विचलन निर्धारित हैं:

दिल की अनियमित धड़कन;
साइनस टैकीकार्डिया;
इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन;
क्यूआरएस और टी कॉम्प्लेक्स तरंगों के आयाम में वृद्धि।

ड्रग्स

गंभीर बीमारी के किसी भी कारण के लिए थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार आवश्यक है। निम्नलिखित प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है:

"मर्काज़ोलिल" को 100 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
सोडियम आयोडाइड घोल इंजेक्ट किया जाता है।
मौखिक रूप से, प्रति दिन 30 बूँदें की दर से दें।
"कॉन्ट्रिकल" के इंजेक्शन के बाद अच्छे परिणाम देखे गए हैं।
समाधानों से एक ड्रॉपर स्थापित किया जाता है: 5% ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, एल्ब्यूमिन। विटामिन बी1, बी2 और निकोटिनमाइड मिलाए जाते हैं।

गंभीर स्थितियों के बाद दवाओं के साथ पुनर्प्राप्ति अवधि कम से कम दो सप्ताह तक चलती है। शुरुआत में दो दिनों से अधिक समय के बाद ही आयोडीन युक्त पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं।

बीमारी से कैसे बचें?

जीव-थायरोटॉक्सिक संकट को बाहर करने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं। आपातकालीन देखभाल, जिसका एल्गोरिदम एम्बुलेंस कर्मियों के निर्देशों में स्पष्ट रूप से बताया गया है, कम दर्दनाक होगा, और अपरिवर्तनीय परिणाम सामने नहीं आएंगे। इस प्रकार, एंटीथायरॉइड दवाओं वाले लोगों में ऑपरेशन से पहले उपचार किया जाता है, आयोडीन युक्त पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं।

हाइपरथायरायडिज्म के खिलाफ लड़ाई गंभीर स्थितियों को रोकने का एक उपाय है। डॉक्टरों ने महिलाओं में इस बीमारी की प्रबलता देखी। कमजोर सेक्स में संकट पुरुषों की तुलना में 9 गुना अधिक बार होता है। कुछ कारकों के प्रभाव में दीर्घकालिक जटिलता लगभग किसी भी उम्र में विकसित हो सकती है।

थायरोटॉक्सिक संकट एक गंभीर, जीवन-घातक जटिलता है जो फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों में होती है। बच्चों में यह दुर्लभ है. एटियलजि. अक्सर, थायरोटॉक्सिक संकट पश्चात की अवधि में स्ट्रूमेक्टोमी के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित होता है, यदि ऑपरेशन बीमारी के लिए मुआवजा प्राप्त किए बिना किया जाता है। उत्तेजक कारकों (संक्रमण, प्यूरुलेंट सूजन संबंधी रोग, नशा, मानसिक और शारीरिक आघात, एक्स्ट्राथायरॉइडल ऑपरेशन, अपर्याप्त दर्द से राहत, थायरोस्टैटिक थेरेपी की अचानक वापसी, कुछ दवाओं की प्रतिक्रिया) के प्रभाव में अनियंत्रित विषाक्त गण्डमाला (या अपर्याप्त उपचार) के साथ एक संकट उत्पन्न हो सकता है। , वगैरह।) । यह गर्मियों में अधिक विकसित होता है। रोगजनन. अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, थायरोटॉक्सिक संकट के मुख्य रोगजनक कारक, थायराइड हार्मोन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि, अधिवृक्क अपर्याप्तता में वृद्धि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों की गतिविधि में तेज वृद्धि, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी हैं। और सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली। थायराइड हार्मोन के स्राव में तेज वृद्धि से शरीर में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है, प्रोटीन, वसा और ग्लाइकोजन के अपचय की सक्रियता होती है; ग्लूकोज का उत्पादन बढ़ जाता है, पानी-नमक चयापचय बाधित हो जाता है, जिसके साथ पानी, सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम, फास्फोरस और पोटेशियम की हानि होती है। इसके साथ ही कोशिका में ऊर्जा (एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट) का संचय कम हो जाता है। खोई हुई ऊर्जा को फिर से भरने के लिए, शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं और अंगों और प्रणालियों के कार्य और भी अधिक बढ़ जाते हैं। तंत्रिका, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी और सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणालियों के उच्च भागों की अतिसक्रियता की पृष्ठभूमि पर किसी भी तनाव का प्रभाव, गंभीर चयापचय संबंधी विकार, फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला में सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता, अंगों और प्रणालियों की शिथिलता, विशेष रूप से हृदय संबंधी, कार्यात्मक तनाव की स्थिति में लंबे समय तक रहने से थायरोटॉक्सिक संकट का विकास हो सकता है। क्लिनिक. थायरोटॉक्सिक संकट को फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला के सभी लक्षणों के तीव्र रूप से बढ़ने, तीव्र शुरुआत की विशेषता है। स्ट्रूमेक्टोमी के बाद, संकट पहले 1-2 दिनों में विकसित होता है, कभी-कभी पहले घंटों के भीतर। मतली, अनियंत्रित उल्टी, जिससे निर्जलीकरण होता है, अत्यधिक पसीना आना, मानसिक और मोटर उत्तेजना, अनिद्रा, मृत्यु का भय महसूस होना, सिरदर्द, घाव वाले क्षेत्र, कान और दांतों में दर्द दिखाई देता है। त्वचा हाइपरेमिक (सियानोटिक टिंट के साथ), गर्म, नम, फिर शुष्क हो जाती है। ऊतक का मरोड़ कम हो जाता है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली सूखी और लाल होती है। बार-बार और गहरी सांस लेना, 40-60 प्रति मिनट तक। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस और इससे ऊपर तक बढ़ जाता है। टैचीकार्डिया 160-180 प्रति मिनट तक, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फ़िब्रिलेशन)। नाड़ी कमजोर, लचीली होती है, नाड़ी का दबाव बढ़ता है, फिर घट जाता है। मांसपेशियों की गतिशीलता, निगलने में कठिनाई, दम घुटना, डिसरथ्रिया। जब एडिनमिया की घटनाएं प्रबल होती हैं, तो रोगी का चेहरा नकाब जैसा होता है, जिसमें डरावनी अभिव्यक्ति होती है, और तीव्र रूप से हाइपरमिक होता है। चौड़े-खुले तालु के छिद्र, दुर्लभ पलकें झपकना, मुँह के कोने नीचे की ओर झुके हुए होते हैं। संकट के आगे विकास के साथ, तीव्र उत्तेजना (मनोविकृति के बिंदु तक), मतिभ्रम और प्रलाप होता है, इसके बाद सुस्ती और चेतना का पूर्ण नुकसान होता है। 41 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हाइपरथर्मिया, 200 बीट प्रति मिनट तक टैचीकार्डिया, गंभीर हाइपोटेंशन, श्वसन विफलता, गतिहीनता। प्रतिक्रियाएँ फीकी पड़ जाती हैं। मूत्राधिक्य कम होकर औरिया में परिवर्तित हो जाता है। मृत्यु का कारण मुख्य रूप से तीव्र हृदय, अधिवृक्क या यकृत विफलता है। बच्चों में थायरोटॉक्सिक संकट के हल्के रूप की विशेषता होती है: तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण, शरीर के तापमान में स्पष्ट वृद्धि और अपच संबंधी विकार प्रबल होते हैं, जबकि हृदय संबंधी विकार कम स्पष्ट होते हैं। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक नैदानिक महत्व की हैं, क्योंकि थायरोटॉक्सिक संकट के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। संकट चिकित्सा के समानांतर किए गए प्रयोगशाला अध्ययनों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण थायराइड हार्मोन का स्तर और प्रोटीन-बाउंड आयोडीन की एकाग्रता है, जो थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान काफी बढ़ जाती है। हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ हाइपरग्लोबुलिनमिया, क्षणिक ग्लूकोसुरिया, क्रिएटिनुरिया, हाइपोकैलिमिया और बढ़ा हुआ यूरोबिलिनोजेन स्राव सहायक महत्व के हैं। थायरोटॉक्सिक संकट को थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में हृदय विफलता से अलग किया जाता है, और साथ ही, कई समान लक्षणों के कारण मधुमेह, यूरीमिक, हेपेटिक कोमा से भी अलग किया जाता है। विशिष्ट नैदानिक तस्वीर और विशिष्ट प्रयोगशाला पैरामीटर थायरोटॉक्सिक संकट के निदान में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार तुरंत किया जाना चाहिए और इसका उद्देश्य रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करना, अधिवृक्क अपर्याप्तता से राहत देना, हृदय और तंत्रिका संबंधी विकारों, निर्जलीकरण, हाइपोक्सिया, अतिताप को समाप्त करना है। रक्त में थायराइड हार्मोन के प्रवाह को कम करने के लिए, 1% लुगोल समाधान, जिसमें पोटेशियम को सोडियम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - 5% ग्लूकोज समाधान के 300-800 मिलीलीटर में 100-250 बूंदें या 5-10 मिलीलीटर हर 8 घंटे में 10% सोडियम आयोडाइड घोल (बी. जी. बारानोव, वी. वी. पोटिन, 1977)। लुगोल का घोल एक ट्यूब के माध्यम से पेट में, माइक्रोएनेमा में या, उल्टी की अनुपस्थिति में, दूध में मौखिक रूप से, दिन में 3 बार 20-25 बूँदें डाला जाता है। लुगोल के समाधान के साथ, थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन के संचय से बचने के लिए, मर्काज़ोलिल को लोडिंग खुराक में निर्धारित किया जाता है - आयोडाइड की तैयारी के प्रशासन से एक घंटे पहले 60 मिलीग्राम / दिन तक। दवाओं को 5% ग्लूकोज के 100-150 मिलीलीटर में घोलकर एक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। 2-3वें दिन से, मर्काज़ोलिल को 10-20 मिलीग्राम की खुराक में लूगोल के घोल (20 बूंद) के साथ दिन में 3 बार दिया जाता है। अधिवृक्क अपर्याप्तता को राहत देने के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (2-5 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोलोन) और DOK.SA (0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) इंट्रामस्क्युलर रूप से अंतःशिरा रूप से निर्धारित किए जाते हैं। जब स्थिति में सुधार होता है, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जिससे खुराक कम हो जाती है। थायराइड हार्मोन के विषाक्त प्रभाव को कम करने और तंत्रिका-वनस्पति संबंधी विकारों को खत्म करने के लिए, पी-ब्लॉकर्स (इंडरल - 0.5 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन), सिम्पैथोलिटिक एजेंट (रौसेडिल - 0.1 मिली/जीवन का वर्ष, 0.1% समाधान; रिसर्पाइन - 0.1 मिलीग्राम 4) दिन में एक बार)। शामक और न्यूरोप्लेगिक्स की शुरूआत की सिफारिश की जाती है। गंभीर साइकोमोटर उत्तेजना के लिए, एमिनाज़िन (इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 2.5% घोल का 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन) और ड्रॉपरिडोल (इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन) का उपयोग किया जाता है। अत्यावश्यक कार्यों में से एक हृदय संबंधी विकारों (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आइसोप्टीन, पैपावेरिन, कोकार्बोक्सिलेज़, पैनांगिन, मूत्रवर्धक, आदि) के खिलाफ लड़ाई है। निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा जलसेक चिकित्सा की जाती है। स्पष्ट माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों का सुधार एल्ब्यूमिन, जिलेटिनॉल, रियोपॉलीग्लुसीन और प्लाज्मा के समाधानों को प्रशासित करके किया जाता है। साथ ही, इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान को पूरा करने और एसिड-बेस अवस्था को सामान्य करने के उपाय किए जाते हैं। बार-बार उल्टी होने पर, 10% सोडियम क्लोराइड घोल (10-20 मिली) अंतःशिरा में दिया जाता है। हाइपरथर्मिया को कम करने के लिए, लिटिक मिश्रण का उपयोग किया जाता है, शरीर को बर्फ के बुलबुले (सिर, हृदय क्षेत्र, कमर क्षेत्र, निचले छोर) से ढक दिया जाता है, पंखे से ठंडा किया जाता है (कमरे में कम हवा के तापमान पर)। लगातार आर्द्र ऑक्सीजन प्रदान करें। सेरेब्रल एडिमा के लिए, 40% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन और मैग्नीशियम सल्फेट (0.2 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन) के 25% समाधान के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का संकेत दिया जाता है। विटामिन बी (थियामिन, पाइरिडोक्सिन, सायनोकोबालामिन), एस्कॉर्बिक एसिड, एंटीहिस्टामाइन और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। नाक की नली के माध्यम से पोषक तत्वों के घोल की आपूर्ति करके शरीर की ऊर्जा लागत (अंतःशिरा प्लाज्मा और प्लाज्मा विकल्प को छोड़कर) को फिर से भरना आवश्यक है। यदि निगलने का ध्यान रखा जाता है, तो आसानी से पचने योग्य भोजन दिया जाता है (जेली, जूस, मीठा पेय, आदि)। रोगी को शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान किया जाना चाहिए, इंटुबैषेण, कृत्रिम वेंटिलेशन, डिफिब्रिलेशन और छाती संपीड़न के लिए आवश्यक सभी चीजें तैयार की जानी चाहिए। महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार तब तक किया जाता है जब तक कि नैदानिक और चयापचय अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से समाप्त न हो जाएँ (कम से कम 7=10 दिन)। यदि स्थिति में 2 दिनों के भीतर सुधार नहीं होता है, तो विनिमय रक्त आधान, प्लास्मफेरेसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस की सिफारिश की जाती है। कोमा से बाहर आने के बाद मर्काज़ोलिल और रिसर्पाइन से इलाज जारी है। थायरोटॉक्सिक संकट का पूर्वानुमान निदान और उपचार की समयबद्धता से निर्धारित होता है। जटिल गहन चिकित्सा के बावजूद, मृत्यु दर उच्च (कम से कम 25%) है।

थायरोटॉक्सिक संकट एक गंभीर स्थिति है जो थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। संकट बहुत कम होता है, मुख्यतः रोग के गंभीर रूप वाले या गण्डमाला के अनुचित उपचार वाले रोगियों में।

कारण

थायरोटॉक्सिक संकट थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन में तेज वृद्धि के साथ होता है। हालाँकि, हार्मोन का समान उच्च स्तर सामान्य थायरोटॉक्सिकोसिस में भी देखा जाता है। यह पता चला है कि संकट के विकास के लिए यह एकमात्र शर्त नहीं है।

आधुनिक चिकित्सा अवधारणाओं के अनुसार, अधिवृक्क अपर्याप्तता और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि भी संकट के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

एक नियम के रूप में, ग्रंथि को हटाने के लिए सर्जरी या रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद एक संकट विकसित होता है। सर्जरी, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार की तरह, केवल तभी की जानी चाहिए जब दवा रोगी की स्थिति, यानी रक्त में थायराइड हार्मोन के सामान्य स्तर तक पहुंच जाए। इन शर्तों का पालन करने में विफलता से संकट पैदा हो सकता है। बहुत कम बार, थायरोटॉक्सिक संकट गंभीर रूप से फैले हुए विषाक्त गण्डमाला की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होता है।

ऐसे कुछ कारक हैं जो संकट के विकास में योगदान करते हैं:

संक्रामक रोग;
मनो-भावनात्मक;
कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप;
चोटें;
मौजूदा दैहिक रोग;
गर्भावस्था और प्रसव.

थायरोटॉक्सिक संकट के लक्षण

थायरोटॉक्सिक संकट 24 घंटों के भीतर और कभी-कभी कुछ घंटों के भीतर तेजी से विकसित होता है। किसी संकट के शुरुआती लक्षण तंत्रिका तंत्र के विकार हैं। व्यक्ति बेचैन, चिन्तित, अश्रुपूर्ण हो जाता है और मनोदशा में परिवर्तन होने लगता है। मनोविकृति या बिगड़ा हुआ चेतना सहित अधिक गंभीर मानसिक विकार हो सकते हैं।

हृदय की क्षति अवरोधों के रूप में प्रकट होती है। रोगी की हृदय गति दो सौ बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। शरीर के तापमान में वृद्धि और पसीना आना भी इसकी विशेषता है।

अक्सर संकटग्रस्त मरीज मांसपेशियों में कमजोरी की शिकायत करते हैं, जिससे उनके लिए कोई भी हरकत करना मुश्किल हो जाता है। उसी समय, अंगों का स्पष्ट कंपन नोट किया जाता है। इसके अलावा पाचन तंत्र के खराब होने के भी लक्षण दिखाई देते हैं। पेट में अक्सर दर्द रहता है.

महत्वपूर्ण! थायरोटॉक्सिक संकट जटिल हो सकता है या। ये स्थितियाँ जीवन के लिए खतरा हैं।

निदान

निदान रोग संबंधी स्थिति की नैदानिक तस्वीर के साथ-साथ इतिहास (फैलाने वाले विषाक्त गण्डमाला की उपस्थिति, ग्रंथि पर सर्जरी) के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

निम्नलिखित परीक्षण थायरोटॉक्सिक संकट का निदान करने में मदद कर सकते हैं:

थायरोटॉक्सिक गण्डमाला का उपचार

थायरोटॉक्सिक संकट रोगी के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा है। इसलिए, यदि इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल ले जाना आवश्यक है।

किसी संकट का इलाज करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित लक्ष्य अपनाता है:

शरीर के बुनियादी कार्यों को बनाए रखना;
थायराइड हार्मोन के संश्लेषण और रिलीज का निषेध;
लक्षित अंगों पर थायराइड हार्मोन के प्रभाव को कम करना;
उत्तेजक कारक की पहचान और उसके बाद का उन्मूलन।

शरीर के बुनियादी कार्यों को बनाए रखना

अत्यधिक पसीना, उल्टी और दस्त के परिणामस्वरूप, रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव होता है, जो खतरनाक परिणामों से भरा होता है। इस स्थिति को ठीक करने के लिए, रोगी को अंतःशिरा द्वारा बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स दिए जाते हैं।

एंटीरियथमिक दवाओं से इलाज करें, और मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स से हृदय विफलता का इलाज करें। प्रगतिशील अधिवृक्क अपर्याप्तता से निपटने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं।

थायराइड हार्मोन के संश्लेषण और रिलीज में रुकावट

थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को दबाने के लिए, एंटीथायरॉइड दवाएं (मर्काज़ोलिल, टायरोज़ोल) निर्धारित की जाती हैं। प्रारंभ में, दवा की एक बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है, और बाद के दिनों में खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। दवा एक घंटे के बाद असर करना शुरू कर देती है। हालाँकि, आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव कुछ दिनों के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है।

आयोडीन की तैयारी देकर हार्मोन के स्राव को धीमा किया जा सकता है। ये दवाएं आपके डॉक्टर द्वारा मौखिक रूप से लेने के लिए बूंदों के रूप में या अंतःशिरा जलसेक के रूप में निर्धारित की जा सकती हैं।

लक्षित अंगों पर थायराइड हार्मोन के प्रभाव को कम करना

तेज़ दिल की धड़कन, अतालता, चिंता और मनो-भावनात्मक उत्तेजना को खत्म करने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) का उपयोग किया जाता है। दवा का सकारात्मक प्रभाव प्रशासन के दस मिनट बाद देखा जाता है। मनो-भावनात्मक उत्तेजना को दूर करने के लिए, रोगी को ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किया जाता है।

थायरोटॉक्सिक संकट रोगी की एक गंभीर, जीवन-घातक स्थिति है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की एक जटिलता है जो फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला (ग्रेव्स रोग) के साथ विकसित होती है। यदि आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं की गई तो थायरोटॉक्सिक संकट का विकास घातक हो सकता है।

थायरोटॉक्सिक संकट के कारण

अक्सर, थायरोटॉक्सिक संकट एक सर्जिकल ऑपरेशन के बाद होता है जिसका उद्देश्य फैले हुए गण्डमाला को खत्म करना होता है, साथ ही जब उपचार अवधि के दौरान रेडियोधर्मी आयोडीन की अत्यधिक खुराक का उपयोग किया जाता है। पैथोलॉजी उचित उपचार के कार्यान्वयन में उल्लंघन से उत्पन्न होती है - प्रतिस्थापन चिकित्सा के माध्यम से हार्मोनल स्तर को सामान्य करने के लिए उचित प्रशिक्षण की कमी।

कारक जो थायरोटॉक्सिक संकट के विकास को गति प्रदान कर सकते हैं:

तंत्रिका तनाव;
शारीरिक थकान;
अंतर्वर्ती संक्रमण और नशा;
सर्जिकल हस्तक्षेप;
दांत उखाड़ना;
रेडियोधर्मी आयोडीन का इंजेक्शन, जिसके कारण थायरॉयड रोम विघटित हो जाते हैं;
थायरॉयड ग्रंथि पर एक्स-रे विकिरण का प्रभाव।

थायरोटॉक्सिक संकट: लक्षण और संकेत

थायरोटॉक्सिक संकट का विकास तेजी से होता है - कई घंटों के भीतर (दुर्लभ मामलों में, विकास की अवधि 2-3 दिन हो सकती है)। बढ़ती प्रक्रिया में, 2 मुख्य चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

उत्तेजना की अवधि: सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सक्रियण से जुड़ी
हृदय संबंधी विकृति की प्रगति का चरण: प्रतिपूरक तंत्र के क्षीणन से जुड़ा हुआ।

विषाक्त गण्डमाला (उभरी हुई आँखें, गण्डमाला, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता) की क्लासिक नैदानिक तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों का अनुभव:

उत्तेजना में वृद्धि;
शरीर के तापमान में 39-41 डिग्री तक वृद्धि;
तेज़ सिरदर्द प्रकट होता है;
चिंता, ;
टैचीकार्डिया 140-200 बीट प्रति मिनट;
संभव आलिंद फिब्रिलेशन;
रक्तचाप में वृद्धि;
सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा के संभावित विकास के साथ सांस लेने में कठिनाई;
मतली, उल्टी, विपुल दस्त;
गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी;
निर्जलीकरण के कारण रोगी स्तब्ध और कोमा में पड़ सकता है।

शरीर की पिछली स्थिति की तुलना में भलाई में कमी जल्दी होती है।
नाड़ी अक्सर बढ़ जाती है, प्रति मिनट 100 बीट से अधिक।
उत्तेजना बढ़ जाती है, हर छोटी बात पर चिड़चिड़ापन हो जाता है।
तस्वीर दबाव में वृद्धि से पूरित है।
शरीर के तापमान में 3 डिग्री से अधिक की अनुचित वृद्धि।
चक्कर आना, मतली और उल्टी दिखाई देती है।
पाचन तंत्र विकार.
सांस लेने की दर कम होना.

अक्सर संकटग्रस्त मरीज मांसपेशियों में कमजोरी की शिकायत करते हैं, जिससे उनके लिए कोई भी हरकत करना मुश्किल हो जाता है। उसी समय, अंगों का स्पष्ट कंपन नोट किया जाता है। इसके अलावा पाचन तंत्र के खराब होने के भी लक्षण दिखाई देते हैं। दस्त, उल्टी के साथ मतली और पेट में दर्द अक्सर होता है।

पूर्वानुमान

यह इस बात पर निर्भर करता है कि समय पर इलाज कैसे शुरू किया जाता है। समय पर और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। उपचार के बिना, रोग का निदान ख़राब है।

संकट के बढ़ने से न्यूरोजेनिक और मोटर संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ संभव हैं: मनोविकृति का तीव्र रूप, मतिभ्रम और भ्रम, चेतना का भ्रम जिसके बाद साष्टांग प्रणाम और कोमा की शुरुआत। मानसिक घावों के कारण सुस्ती, स्थानिक अभिविन्यास की हानि और भ्रम पैदा होता है।

संकट का निदान

रोग का प्रयोगशाला निदान:

थायराइड हार्मोन में वृद्धि: T3 और T4 में वृद्धि
थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) में कमी
अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोन कोर्टिसोल में कमी (थायरोटॉक्सिक संकट के परिणामस्वरूप, अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के साथ अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान होता है)
रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि हो सकती है
थायरोटॉक्सिकोसिस की विशेषता रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी है।

सहायक अनुसंधान विधियाँ जो हमें अन्य अंगों को होने वाली क्षति की प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देती हैं:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी);
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य।

विशिष्ट नैदानिक स्थिति के आधार पर, उनकी आवश्यकता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

इलाज

जब थायरोटॉक्सिक संकट होता है, तो रक्त में अत्यधिक मात्रा में हार्मोन जारी करने की प्रक्रिया को रोकने और इस प्रक्रिया में अन्य अंगों की भागीदारी को रोकने के लिए आपातकालीन उपाय करना महत्वपूर्ण है।

किसी संकट का इलाज करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित लक्ष्य अपनाता है:

शरीर के बुनियादी कार्यों को बनाए रखना;
थायराइड हार्मोन के संश्लेषण और रिलीज का निषेध;
लक्षित अंगों पर थायराइड हार्मोन के प्रभाव को कम करना;
उत्तेजक कारक की पहचान और उसके बाद का उन्मूलन।

थायरोटॉक्सिक संकट के लिए समय पर पर्याप्त चिकित्सा शुरू करने से इसकी शुरुआत के एक दिन के भीतर रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है। उपचार तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि पैथोलॉजी के लक्षण पूरी तरह से ठीक न हो जाएं। एक नियम के रूप में, यह 1-1.5 सप्ताह के भीतर होता है।

डॉक्टर के आने से पहले प्राथमिक उपचार

थायरोटॉक्सिक संकट में रोगी के अस्पताल में प्रवेश करने से पहले ही आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। यह डॉक्टर के आने से पहले ही शुरू हो जाना चाहिए:

पीड़ित को लिटाया जाना चाहिए;
ताजी हवा तक पहुंच के लिए स्थितियां बनाएं;
दबाव मापें;
नाड़ी और श्वास दर निर्धारित करें;
तापमान मापने के लिए;
त्वचा की स्थिति (आर्द्रता, रंग) पर ध्यान दें;
यदि संभव हो तो पेशाब के समय (गुर्दे की स्थिति) के बारे में पूछें।

चूँकि थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान बुखार के लक्षण तीव्र रूप से प्रकट होते हैं, एक महत्वपूर्ण प्राथमिक चिकित्सा कार्य ठंडा करना होगा:

बुखार से निपटने के लिए सैलिसिलेट्स (एस्पिरिन) का उपयोग न करें;
रोगी को गर्म कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए;
यदि संभव हो, तो ठंडे स्नान में रखें;
आइस पैक से ढकें: सिर, गर्दन, छाती, पेट;
एथिल अल्कोहल, अल्कोहल या सिरके के घोल से त्वचा को रगड़ें;
ठंड के मौसम में, खिड़की खोलें, रोगी को बर्फ से ढक दें (बैग में पैक करना);
आप रोगी को गीली चादर से ढक सकते हैं और ठंडे पानी का छिड़काव कर सकते हैं;
एम्बुलेंस आने तक ठंडा करना जारी रखें।

थायरोटॉक्सिक संकट अंतःस्रावी विकृति की एक बहुत ही खतरनाक अभिव्यक्ति है जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। यह घटना थायरोटॉक्सिकोसिस के क्रोनिक कोर्स पर उचित ध्यान न देने, स्वतंत्र रूप से इसका इलाज करने के प्रयास, या गण्डमाला के अनुचित सर्जिकल उपचार के अभाव में हो सकती है।

यदि हमले को रोकने के लिए आपातकालीन उपाय नहीं किए गए तो संकट मानव जीवन के लिए खतरनाक है।

थायरोटॉक्सिक संकट के लिए कार्रवाई का एल्गोरिदम (आपातकालीन देखभाल):

थायरॉइड फ़ंक्शन को दबाने के लिए मर्काज़ोलिल का मौखिक प्रशासन या मलाशय प्रशासन (यदि उल्टी हो)।
आयोडीन युक्त दवाओं का प्रशासन - सोडियम आयोडाइड और खारा के साथ पतला 10% आयोडाइड या लुगोल समाधान। लक्ष्य थायराइड हार्मोन की रिहाई को धीमा करना है।
ग्लूकोज और हाइड्रोकार्टिसोन के साथ सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा जलसेक, साथ ही प्रेडनिसोलोन की शुरूआत। लक्ष्य शरीर को पुनः हाइड्रेट करना और अधिवृक्क ग्रंथियों के कामकाज को सामान्य करना है।
तंत्रिका उत्तेजना से राहत के लिए सेडक्सेन या ड्रॉपरिडोल के घोल का ड्रिप प्रशासन।

थायरोटॉक्सिक संकट के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने और रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, नैदानिक तस्वीर की बारीकियों के आधार पर उपचार रणनीति का चयन किया जाता है।

थायरोटॉक्सिक संकट के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस से पीड़ित व्यक्ति को यह करना होगा:

अंतर्निहित बीमारी के लिए पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त करें; किसी भी प्रकार के तनाव से बचें;
तीव्र शारीरिक गतिविधि से बचें;
अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रहें और सभी संबंधित बीमारियों का पर्याप्त उपचार प्राप्त करें।

थायरोटॉक्सिक संकट थायरोटॉक्सिकोसिस की एक अत्यंत जीवन-घातक जटिलता है, जो सौभाग्य से, इन दिनों काफी दुर्लभ है।

थायरोटॉक्सिक संकट: नैदानिक चित्र, विभेदक निदान, रोग का निदान। थायरोटॉक्सिक संकट के कारण, लक्षण और उपचार के सिद्धांत थायरोटॉक्सिक संकट के साथ है

थायरोटॉक्सिक संकट (थायराइड संकट)हाइपरथायरायडिज्म की एक दुर्लभ तत्काल जटिलता है, जिसमें थायरोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्तियाँ जीवन के लिए खतरा बढ़ जाती हैं। थायरोटॉक्सिक संकट अक्सर मध्यम से गंभीर पहले से मौजूद ग्रेव्स रोग वाले रोगियों में देखा जाता है और आमतौर पर किसी प्रकार के तनाव से उत्पन्न होता है। पैथोग्नोमोनिक संकेतों या निदान की पुष्टि करने वाले किसी भी परीक्षण की अनुपस्थिति में नैदानिक प्रभाव के आधार पर थायरोटॉक्सिक संकट का संदेह किया जाता है और उसका इलाज किया जाता है।

थायरोटॉक्सिक संकट (थायराइड संकट) क्या भड़काता है:

थायरोटॉक्सिक संकट की घटना आमतौर पर हाइपरथायरायडिज्म के लिए सर्जरी से पहले होती है। हाल के वर्षों में थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन वाले रोगियों के उपचार और प्रीऑपरेटिव तैयारी में एंटीथायरॉइड दवाओं और आयोडीन की तैयारी के उपयोग के कारण शल्य चिकित्सा से उत्पन्न संकट की आवृत्ति में काफी कमी आई है। वर्तमान में, थायरोटॉक्सिक संकट अक्सर आईट्रोजेनिक कारणों से होता है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, हाइपरथायरायडिज्म के लिए अस्पताल में भर्ती 1-2% रोगियों में थायरोटॉक्सिक संकट होता है।

थायरोटॉक्सिक संकट के लिए एक जोखिम कारक गैर-मान्यता प्राप्त या अनुपचारित हाइपरथायरायडिज्म है। डोबिन्स का कहना है कि सच्चा थायरोटॉक्सिक संकट केवल ग्रेव्स रोग (फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला) में होता है, जो हाइपरथायरायडिज्म का सबसे आम कारण है। अन्य लेखक थायरोटॉक्सिक संकट के पूर्ववर्ती (उत्तेजक) कारक के रूप में बहुकोशिकीय गण्डमाला के नशे की रिपोर्ट करते हैं। दोनों लिंगों के बीच थायरोटॉक्सिक संकट की आवृत्ति का वितरण ग्रेव्स रोग के समान है: महिलाओं में, थायरोटॉक्सिक संकट पुरुषों की तुलना में 9 गुना अधिक बार देखा जाता है।

किसी संकट की शुरुआत से पहले जटिल थायरोटॉक्सिकोसिस की अवधि 2 महीने से 4 साल तक भिन्न होती है। थायरोटॉक्सिक संकट वाले मरीजों में 2 साल से कम समय तक हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण रहते हैं। उम्र, लिंग या नस्ल से जुड़े पूर्वनिर्धारित कारकों की अनुपस्थिति के कारण किसी विशेष रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास की सटीक भविष्यवाणी असंभव है।

थायरोटॉक्सिक संकट के उत्तेजक कारक
कई अलग-अलग कारकों को ट्रिगर के रूप में वर्णित किया गया है। हाइपरथायरायडिज्म के उपचार में संकट का सबसे आम कारण थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी है। रोगी की आधुनिक प्रीऑपरेटिव तैयारी इस जटिलता को काफी हद तक कम कर देती है, लेकिन इसकी घटना को बाहर नहीं करती है। अन्य सर्जिकल कारक जिन्हें थायराइड संकट उत्पन्न करने के लिए दिखाया गया है उनमें गैर-थायराइड सर्जरी और ईथर एनेस्थीसिया शामिल हैं।

थायरोटॉक्सिक संकट के औषधि कारण असंख्य हैं और वर्तमान में सर्जिकल कारणों पर प्रबल हैं। थायरोटॉक्सिक संकट का सबसे आम उत्तेजक कारक संक्रमण है, विशेष रूप से ब्रोंकोपुलमोनरी। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, थायरोटॉक्सिक संकट कीटोएसिडोसिस, हाइपरोस्मोलर कोमा और इंसुलिन-प्रेरित हाइपोग्लाइसीमिया द्वारा उकसाया जाता है। संवेदनशील रोगियों में थायरोटॉक्सिक संकट की घटना उन कारकों द्वारा सुगम होती है जो परिसंचारी थायराइड हार्मोन के स्तर को बढ़ाते हैं; इनमें निम्नलिखित शामिल हैं: एंटीथायरॉइड दवाओं का समय से पहले बंद होना; रेडियोधर्मी आयोडीन का प्रशासन; एक्स-रे परीक्षा के दौरान आयोडीन युक्त कंट्रास्ट का उपयोग; थायराइड हार्मोन विषाक्तता; गैर विषैले गण्डमाला वाले रोगियों में पोटेशियम आयोडाइड के संतृप्त घोल का उपयोग; थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में थायरॉइड ग्रंथि का खुरदुरा स्पर्श। संकट के विकास से जुड़े अतिरिक्त कारकों में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गर्भावस्था का विषाक्तता और भावनात्मक तनाव शामिल हैं। अंत में, अपरिष्कृत निदान प्रक्रियाओं से जुड़े अस्पताल में भर्ती होने से संकट पैदा हो सकता है।

थायरोटॉक्सिक संकट (थायराइड संकट) के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

थायरोटॉक्सिक संकट के सटीक रोगजन्य तंत्र निर्धारित नहीं किए गए हैं। इसकी घटना के लिए एक बहुत ही आकर्षक व्याख्या थायराइड हार्मोन का अतिरिक्त उत्पादन या स्राव है। थायराइड फ़ंक्शन के एक अध्ययन के नतीजे अधिकांश रोगियों में संकट के दौरान इसकी वृद्धि दिखाते हैं, लेकिन इस वृद्धि की डिग्री सीधी थायरोटॉक्सिकोसिस में देखी गई तुलना में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है। यह सुझाव दिया गया है कि थायरोटॉक्सिक संकट का कारण मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) या मुक्त थायरोक्सिन (T4) में वृद्धि है। हालाँकि, T3 या T4 में वृद्धि के अभाव में भी एक संकट देखा जाता है। जाहिरा तौर पर, संकट की घटना, थायराइड हार्मोन की अतिरिक्त मात्रा या रूप के अलावा, किसी और चीज से प्रभावित होनी चाहिए।

यह सुझाव दिया गया है कि एड्रीनर्जिक अतिसक्रियता या तो रोगी के थायराइड हार्मोन के प्रति संवेदनशील होने या थायराइड हार्मोन और कैटेकोलामाइन के बीच बातचीत में गड़बड़ी के कारण होती है। थायराइड संकट के दौरान, प्लाज्मा में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का स्तर नहीं बढ़ता है। लेखकों में से एक ने थायरोटॉक्सिक संकट के लिए दो अलग-अलग एडेनिल साइक्लेज सिस्टम के दिल में अस्तित्व की व्याख्या का प्रस्ताव दिया है, जिनमें से एक एड्रेनालाईन के प्रति संवेदनशील है, और दूसरा थायराइड हार्मोन के प्रति संवेदनशील है। थायरोटॉक्सिक संकट के रोगजनन में कैटेकोलामाइन की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, थायरोटॉक्सिक संकट का रोगजनन थायराइड हार्मोन के प्रभाव के लिए परिधीय प्रतिक्रिया में बदलाव पर आधारित है, जिससे लिपोलिसिस और अतिरिक्त गर्मी उत्पादन में वृद्धि होती है। इस सिद्धांत के अनुसार, कैटेकोलामाइन और थायराइड हार्मोन की परस्पर क्रिया के कारण होने वाले अत्यधिक लिपोलिसिस से तापीय ऊर्जा का अतिरिक्त उत्पादन होता है और तापमान में वृद्धि होती है। अंततः, थायराइड हार्मोन के प्रभावों के प्रति शरीर की सहनशीलता समाप्त हो जाती है, जिससे "विघटित थायरोटॉक्सिकोसिस" हो जाता है। यह सिद्धांत सर्वाधिक स्थिर है; यहां थायराइड हार्मोन की प्रतिक्रिया में बदलाव को अधिक महत्व दिया गया है, न कि रक्त में उनकी सांद्रता में अचानक वृद्धि को।

थायरोटॉक्सिक संकट (थायराइड संकट) के लक्षण:

थायरोटॉक्सिक संकट के लक्षण और संकेतआमतौर पर अचानक होता है, लेकिन थायरोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्तियों में बमुश्किल ध्यान देने योग्य वृद्धि के साथ एक प्रोड्रोमल अवधि भी संभव है।

थायरोटॉक्सिक संकट के शुरुआती लक्षण हैं: बुखार, टैचीकार्डिया, पसीना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई उत्तेजना और भावनात्मक विकलांगता। उपचार के अभाव में, लक्षणों की तीव्रता के साथ हाइपरकिनेटिक विषाक्त अवस्था विकसित होती है। कंजेस्टिव हृदय विफलता की प्रगति, दुर्दम्य फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत, संचार पतन, कोमा और मृत्यु 72 घंटों के भीतर हो सकती है।

शरीर के तापमान में वृद्धि 38° से 41°C तक होती है। नाड़ी की दर आमतौर पर 120-200 बीट/मिनट होती है, लेकिन कुछ मामलों में यह 300 बीट/मिनट तक पहुंच जाती है। पसीना बहुत अधिक आ सकता है, जिससे तरल पदार्थ की असंवेदनशील हानि के कारण निर्जलीकरण हो सकता है।

थायरोटॉक्सिक संकट वाले 90% रोगियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार देखा जाता है। लक्षण व्यापक रूप से भिन्न होते हैं, सुस्ती, चिंता और भावनात्मक विकलांगता, उन्मत्त व्यवहार, अतिउत्तेजना और मनोविकृति से लेकर भ्रम, स्तब्धता और कोमा तक। मांसपेशियों में अत्यधिक कमजोरी हो सकती है। थायरोटॉक्सिक मायोपैथी कभी-कभी होती है, जो आमतौर पर समीपस्थ मांसपेशियों को प्रभावित करती है। गंभीर रूपों में, अंगों की दूरस्थ मांसपेशियां, साथ ही धड़ और चेहरे की मांसपेशियां शामिल हो सकती हैं। ग्रेव्स रोग के लगभग 1% रोगियों में मायस्थेनिया ग्रेविस होता है, जिससे गंभीर नैदानिक कठिनाइयाँ पैदा होती हैं। मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ देखी गई पूर्ण प्रतिक्रिया के विपरीत, एड्रोफोनियम (टेन्सिलोन परीक्षण) के प्रति थायरोटॉक्सिक मायोपैथी की प्रतिक्रिया अधूरी है। थायरोटॉक्सिकोसिस के मरीजों में हाइपोकैलेमिक पीरियोडिक (पैरॉक्सिस्मल) पक्षाघात भी हो सकता है।

पिछले हृदय रोग की उपस्थिति की परवाह किए बिना, 50% रोगियों में हृदय संबंधी विकार मौजूद होते हैं। साइनस टैचीकार्डिया आमतौर पर होता है। अतालता हो सकती है, विशेष रूप से अलिंद फिब्रिलेशन, लेकिन वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ-साथ (शायद ही कभी) पूर्ण हृदय ब्लॉक के साथ। हृदय गति में वृद्धि के अलावा, स्ट्रोक की मात्रा, कार्डियक आउटपुट और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में भी वृद्धि होती है। एक नियम के रूप में, नाड़ी का दबाव तेजी से बढ़ता है। अंतिम घटनाओं में कंजेस्टिव हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और संचार पतन शामिल हो सकते हैं।

थायरोटॉक्सिक संकट वाले अधिकांश रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण विकसित होते हैं। थायरोटॉक्सिक संकट की शुरुआत से पहले, आमतौर पर 44 किलोग्राम से अधिक वजन कम होता है। ऐसा प्रतीत होता है कि दस्त और अतिशौच थायरोटॉक्सिक संकट की शुरुआत का संकेत देते हैं और गंभीर हो सकते हैं, जिससे निर्जलीकरण हो सकता है। थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान, अक्सर भूख की कमी, मतली, उल्टी और पेट में ऐंठन दर्द होता है। यकृत में रक्त के निष्क्रिय ठहराव या यहां तक कि यकृत परिगलन के कारण पीलिया और दर्दनाक हेपेटोमेगाली की सूचना मिली है। पीलिया का होना एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है।

उदासीन थायरोटॉक्सिकोसिस- यह थायरोटॉक्सिकोसिस का एक दुर्लभ, लेकिन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप से परिभाषित रूप है; यह आमतौर पर बुजुर्गों में देखा जाता है और अक्सर इसका निदान नहीं हो पाता है। ऐसे रोगियों में थायरोटॉक्सिक संकट सामान्य हाइपरकिनेटिक अभिव्यक्तियों के बिना विकसित हो सकता है, और वे चुपचाप कोमा में पड़ सकते हैं और मर सकते हैं। एपेटेटिक थायरोटॉक्सिकोसिस की कई नैदानिक विशेषताएं हैं जो निदान में सहायता कर सकती हैं। एक नियम के रूप में, यह 60 वर्ष से अधिक उम्र का रोगी है, जिसमें सुस्ती, धीमी प्रतिक्रिया और शांत, यहां तक कि उदासीन चेहरा भी है। गण्डमाला आम तौर पर मौजूद होती है, लेकिन छोटी और बहुकोशिकीय हो सकती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के सामान्य नेत्र संबंधी लक्षण (एक्सोफथाल्मोस, चौड़ी तालु संबंधी विदर और लैगोफथाल्मोस) अनुपस्थित हैं, लेकिन ब्लेफेरोप्टोसिस (ऊपरी पलक का गिरना) अक्सर मौजूद होता है। समीपस्थ मांसपेशियों की अत्यधिक क्षीणता और कमजोरी नोट की जाती है। ऐसे रोगियों में लक्षण, एक नियम के रूप में, थायरोटॉक्सिकोसिस के सामान्य रूप वाले रोगियों की तुलना में अधिक समय तक रहते हैं।

"मास्क्ड" थायरोटॉक्सिकोसिस तब देखा जाता है जब किसी एक अंग प्रणाली की शिथिलता से जुड़े लक्षण हावी हो जाते हैं, जो पिछले थायरोटॉक्सिकोसिस को छिपा देते हैं। उदासीन थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, थायरोटॉक्सिकोसिस अक्सर हृदय प्रणाली से संबंधित संकेतों और लक्षणों से छिपा होता है। ऐसे मरीज अक्सर ईडी के सामने एट्रियल फाइब्रिलेशन या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के साथ आते हैं। एक अवलोकन के अनुसार, 9 रोगियों में से किसी में भी हृदय संबंधी लक्षणों की प्रबलता के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस का संदेह नहीं था। ऐसे मामलों में कंजेस्टिव हृदय विफलता पारंपरिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी हो सकती है जब तक कि थायरोटॉक्सिकोसिस का इलाज शुरू नहीं हो जाता।

थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रति उदासीन प्रतिक्रिया का रोगजनन स्पष्ट नहीं है। यहां उम्र कोई निर्धारण कारक नहीं है, क्योंकि बच्चों में उदासीन थायरोटॉक्सिकोसिस का भी वर्णन किया गया है। चिकित्सक को उदासीन थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए उच्च स्तर का संदेह बनाए रखना चाहिए। छोटे गण्डमाला वाले किसी भी बुजुर्ग रोगी और ऊपर वर्णित किसी भी लक्षण और संकेत में थायरोटॉक्सिकोसिस का यह रूप हो सकता है।

थायरोटॉक्सिक संकट (थायराइड संकट) का निदान:

थायरोटॉक्सिक संकट का निदान थायरोटॉक्सिकोसिस से अलग करने के लिए प्रयोगशाला विधियों की कमी के कारण पूरी तरह से नैदानिक रूप से किया जाता है। यद्यपि थायरोटॉक्सिक संकट की नैदानिक प्रस्तुति अत्यंत परिवर्तनशील है, ऐसे कई मानदंड हैं जो इस निदान को करने में मदद करते हैं। थायरोटॉक्सिक संकट वाले अधिकांश रोगियों में हाइपरथायरायडिज्म, ग्रेव्स रोग के नेत्र संबंधी लक्षण, नाड़ी दबाव में वृद्धि, और थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) का स्पष्ट विस्तार का इतिहास होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, इतिहास उपलब्ध नहीं है, और ग्रेव्स रोग के सामान्य लक्षण अनुपस्थित हैं, जिसमें स्पष्ट गण्डमाला भी शामिल है, जो ग्रेव्स रोग के लगभग 9% रोगियों में अनुपस्थित है।

सामान्यतः स्वीकार्य थायरोटॉक्सिक संकट के लिए नैदानिक मानदंडइस प्रकार हैं: शरीर का तापमान 37.8 डिग्री सेल्सियस से ऊपर; तापमान वृद्धि की डिग्री के लिए अनुपयुक्त महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय या पाचन तंत्र की शिथिलता; थायरोटॉक्सिकोसिस की अत्यधिक परिधीय अभिव्यक्तियाँ। कुछ लेखक असंगत टैचीकार्डिया के साथ बुखार को थायरोटॉक्सिक संकट का लगभग एकमात्र संकेत मानते हैं। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थायरोटॉक्सिक संकट के निदान के लिए हाइपरथायरायडिज्म वाले रोगी में बुखार के अलावा और भी बहुत कुछ की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।

थायरोटॉक्सिक संकट के निदान की पुष्टि के लिए कोई प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं। टी3 और टी4 का सीरम स्तर आमतौर पर ऊंचा होता है, लेकिन इतनी हद तक नहीं कि इस सूचक का उपयोग थायरोटॉक्सिक संकट और सीधी थायरोटॉक्सिकोसिस के बीच अंतर करने के लिए किया जा सके। थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण अक्सर बहुत महत्वपूर्ण होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह सीधी थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में दर्ज औसत मूल्यों से कम हो सकता है। बीटा ब्लॉकर्स की शुरुआत के बाद, लेकिन एंटीथायरॉइड दवाओं और आयोडीन दवाओं के साथ उपचार से पहले एक तीव्र (1-2 घंटे) रेडियोधर्मी आयोडीन अध्ययन की सिफारिश की जाती है। यह अध्ययन गंभीर मामलों में नहीं किया जाता क्योंकि इससे उपचार शुरू होने में देरी होती है। अन्य लेखक टीसी का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि में गतिशील रक्त प्रवाह के 15 मिनट के अध्ययन की सलाह देते हैं। यद्यपि यह परीक्षण एक अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि को प्रदर्शित कर सकता है, लेकिन यह थायरॉयड तूफान की उपस्थिति (या अनुपस्थिति) का निर्धारण नहीं करता है।

थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान नियमित प्रयोगशाला परीक्षणों के डेटा में व्यापक परिवर्तनशीलता दिखाई देती है। पूर्ण रक्त गणना, इलेक्ट्रोलाइट स्तर और यकृत फ़ंक्शन परीक्षणों पर गैर-विशिष्ट असामान्यताएं देखी जा सकती हैं। एक जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति केवल परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में बदलाव के बिना बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में बदलाव से परिलक्षित हो सकती है। हाइपरग्लेसेमिया (120 मिलीग्राम/डीएल से अधिक) अक्सर होता है; कभी-कभी हाइपरकैल्सीमिया देखा जाता है। अवलोकनों की एक श्रृंखला के अनुसार, थायरोटॉक्सिक संकट वाले सभी रोगियों में रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम होता है; इसका औसत मान 117 mg/dl है। तनाव की डिग्री के लिए अनुपयुक्त प्लाज्मा कोर्टिसोल का निम्न स्तर भी नोट किया गया, जो अधिवृक्क रिजर्व की कमी का सुझाव देता है।

थायरोटॉक्सिक संकट (थायराइड संकट) का उपचार:

जल्दी का महत्व थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार, जिसका निदान नैदानिक धारणा पर आधारित है, को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। उपचार शुरू करने से पहले, थायरॉयड फ़ंक्शन का परीक्षण करने और कोर्टिसोल के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त निकाला जाना चाहिए, साथ ही एक पूर्ण नैदानिक रक्त गणना और नियमित जैव रासायनिक परीक्षण भी किया जाना चाहिए। संक्रमण का पता लगाने के लिए कल्चर का संकेत दिया जाता है। विशिष्ट चिकित्सा में अनावश्यक देरी से बचने के लिए एक स्पष्ट उपचार योजना तैयार करने की सलाह दी जाती है।

विशिष्ट उपचार के लक्ष्य हैं: शारीरिक स्तर पर शरीर के बुनियादी कार्यों को बनाए रखना; थायराइड हार्मोन संश्लेषण का निषेध; थायराइड हार्मोन की रिहाई को धीमा करना; परिधि में थायराइड हार्मोन के प्रभाव की नाकाबंदी; उत्तेजक कारकों की पहचान और सुधार। आपको इन सभी लक्ष्यों को एक साथ प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए।

शरीर के बुनियादी कार्यों को बनाए रखना
अंतःशिरा तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ पर्याप्त जलयोजन को तथाकथित असंवेदनशील नुकसान, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से होने वाले नुकसान की भरपाई के लिए संकेत दिया गया है। ऑक्सीजन की बढ़ती खपत के कारण अतिरिक्त ऑक्सीजन प्रशासन आवश्यक है। संकट के दौरान, हाइपरग्लेसेमिया और हाइपरकैल्सीमिया हो सकता है; इन्हें आमतौर पर तरल पदार्थों से ठीक किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में अस्वीकार्य रूप से उच्च कैल्शियम और ग्लूकोज के स्तर को कम करने के लिए विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है। बुखार को ज्वरनाशक औषधियों और शीतल कंबल से नियंत्रित किया जाता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए या बिल्कुल नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि सैलिसिलेट्स प्रोटीन बाइंडिंग में कमी के कारण मुक्त टी) और टी4 के स्तर को बढ़ाते हैं। यह विचार सैद्धांतिक है, क्योंकि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के उपयोग से कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं देखा गया है। थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान, शामक दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। बेहोश करने की क्रिया चेतना को निराश करती है, जो रोगी की स्थिति में नैदानिक सुधार के संकेतक के रूप में इस पैरामीटर के मूल्य को कम कर देती है। इसके अलावा, यह हाइपोवेंटिलेशन का कारण बन सकता है।

कंजेस्टिव हृदय विफलता का इलाज डिजिटेलिस और मूत्रवर्धक के साथ किया जाता है, हालांकि हाइपरथायरायडिज्म के कारण विफलता डिजिटेलिस के प्रति प्रतिरोधी हो सकती है। हृदय संबंधी अतालता का इलाज पारंपरिक एंटीरैडमिक दवाओं से किया जाता है। एट्रोपिन से बचना चाहिए क्योंकि इसके पैरासिम्पेथोलिटिक प्रभाव से हृदय गति बढ़ सकती है। इसके अलावा, एट्रोपिन प्रोप्रानोलोल के प्रभावों का प्रतिकार कर सकता है।

अंतःशिरा ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रति दिन 300 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन के बराबर खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। थायरोटॉक्सिक संकट के रोगजनन में अधिवृक्क ग्रंथियों की भूमिका स्पष्ट नहीं है, लेकिन हाइड्रोकार्टिसोन के उपयोग से जीवित रहने में सुधार देखा गया है। अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में डेक्सामेथासोन के कुछ फायदे हैं, क्योंकि यह परिधि में T4 से T3 के रूपांतरण को कम करता है।

थायराइड हार्मोन संश्लेषण का अवरोध
एंटीथायरॉइड दवाएं प्रोपाइलथियोरासिल (पीटीयू) और मिथाइलमेज़ोल टायरोसिन अवशेषों के संगठन को रोककर थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करती हैं। यह क्रिया प्रशासन के एक घंटे के भीतर शुरू हो जाती है, लेकिन पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव कई हफ्तों के बाद भी प्राप्त नहीं होता है। प्रारंभ में, पीटीसी की एक लोडिंग खुराक निर्धारित की जाती है (900-1200 मिलीग्राम, और फिर 3-6 सप्ताह के लिए प्रति दिन 300-600 मिलीग्राम या जब तक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (थायरोटॉक्सिकोसिस पर नियंत्रण)। एक स्वीकार्य विकल्प मिथाइलमेज़ोल का प्रशासन है। 90-120 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक और उसके बाद प्रति दिन 30-60 मिलीग्राम। दोनों दवाएं मौखिक रूप से या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से दी जाती हैं, क्योंकि उनके पैरेंट्रल रूप उपलब्ध नहीं हैं। पीटीयू को मिथाइल मेज़ोल पर एक फायदा है: यह परिधीय रूपांतरण को रोकता है टी4 से टी3 और अधिक तेजी से चिकित्सीय प्रभाव पैदा करता है। हालांकि ये दवाएं फिर से बनने वाले थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को रोकती हैं, लेकिन वे पहले से संचित हार्मोन की रिहाई को प्रभावित नहीं करती हैं।

थायराइड हार्मोन के स्राव को धीमा करना
आयोडीन की तैयारी की शुरूआत तुरंत उनके संचय के स्थानों से थायराइड हार्मोन की रिहाई को धीमा कर देती है। आयोडाइड्स को मजबूत आयोडीन समाधान (हर दिन मौखिक रूप से 30 बूंदें) या सोडियम आयोडाइड के रूप में (धीमे अंतःशिरा जलसेक के रूप में हर 8 से 12 घंटे में 1 ग्राम) दिया जा सकता है। नए हार्मोन के संश्लेषण के दौरान थायरॉयड ग्रंथि को आयोडीन का उपयोग करने से रोकने के लिए एंटीथायरॉइड दवा की लोडिंग खुराक के एक घंटे बाद आयोडाइड दिया जाना चाहिए।

थायराइड हार्मोन के परिधीय प्रभावों की नाकाबंदी
एड्रीनर्जिक नाकाबंदी थायरोटॉक्सिक संकट के उपचार का मुख्य आधार है। अवलोकनों की एक विस्तृत श्रृंखला में, वाल्डस्टीन एट अल। (1960) ने रिसर्पाइन का उपयोग करने पर रोगी के जीवित रहने में वृद्धि देखी। बाद में सहानुभूति अतिसक्रियता के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों और लक्षणों को कम करने में गुएनेथिडीन को प्रभावी पाया गया। वर्तमान में, बीटा-ब्लॉकर प्रोप्रानोलोल पसंद की दवा है। सहानुभूतिपूर्ण अतिसक्रियता को कम करने के अलावा, प्रोप्रानोलोल परिधि में T4 से T3 के रूपांतरण को आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है।

प्रोप्रानोलोल को 1 मिलीग्राम/मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है, 10 मिलीग्राम की कुल खुराक तक पहुंचने तक हर 10 से 15 मिनट में 1 मिलीग्राम की खुराक में सावधानीपूर्वक वृद्धि की जाती है। दवा के सकारात्मक प्रभाव (थायरोटॉक्सिक संकट के हृदय और साइकोमोटर अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण) 10 मिनट के भीतर देखे जाते हैं। थायरोटॉक्सिक लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त न्यूनतम खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो इस खुराक को हर 3-4 घंटे में दोहराया जा सकता है। प्रोप्रानोलोल की मौखिक खुराक हर 4-6 घंटे में 20-120 मिलीग्राम है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रोप्रानोलोल लगभग 1 घंटे तक प्रभावी रहता है। बच्चों में थायरोटॉक्सिक संकट के उपचार में प्रोप्रानोलोल का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। छोटे बच्चों को दवा की उच्च खुराक (240-320 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से) की आवश्यकता हो सकती है।

ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम और हृदय ब्लॉक वाले रोगियों को प्रोप्रानोलोल निर्धारित करते समय सामान्य सावधानी बरतनी चाहिए। यदि इसका उपयोग किया जाता है, तो चालन विकारों का आकलन करने के लिए प्रारंभिक ईसीजी अध्ययन किया जाता है। कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में, दवा के लाभकारी प्रभाव (हृदय गति में कमी और कुछ अतालता) की तुलना इसके उपयोग के जोखिम (बीटा-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी के साथ मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य में अवरोध) से की जानी चाहिए। अर्बनिक का मानना है कि प्रोप्रानोलोल उपचार के लाभ इस स्थिति में जोखिमों से अधिक हैं, लेकिन लेखक डिजिटलिस के पूर्व-प्रशासन की सलाह देते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस या थायरोटॉक्सिक संकट का इलाज करते समय, प्रोप्रानोलोल पर अकेले भरोसा नहीं किया जाना चाहिए। थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए पर्याप्त प्रोप्रानोलोल थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में होने वाले थायरोटॉक्सिकोसिस के दो मामलों का वर्णन किया गया है। यह ज्ञात है कि प्रोप्रानोलोल की एकल या बार-बार मौखिक खुराक के साथ, इसका प्लाज्मा स्तर नियंत्रण और थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में बहुत परिवर्तनशील होता है। थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार काफी लचीला और व्यक्तिगत होना चाहिए।

लेखकों में से एक थायरोटॉक्सिक संकट हल होने पर प्रोप्रानोलोल की खुराक में क्रमिक कमी की सिफारिश करता है। उनका मानना है कि रोगी की स्थिति का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन मुश्किल हो सकता है क्योंकि प्रोप्रानोलोल हाइपरमेटाबोलिज्म के लक्षणों को छिपा देता है। जिन रोगियों को पहले से ही बीटा ब्लॉकर्स प्राप्त हो चुके हैं, उनमें थायरॉयड संकट के लक्षण छिपे हो सकते हैं, जिससे थायरोटॉक्सिक संकट का देर से निदान होने का जोखिम होता है।

प्रोप्रानोलोल की वैकल्पिक दवाएं गुएनेथिडीन और रिसर्पाइन हैं, जो प्रभावी स्वायत्त नाकाबंदी भी प्रदान करती हैं। गुआनेथिडीन कैटेकोलामाइन भंडार को कम करता है और उनकी रिहाई को रोकता है। जब प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा (50-150 मिलीग्राम) मौखिक रूप से दिया जाता है, तो यह 24 घंटों के भीतर प्रभावी होता है, लेकिन इसके अधिकतम प्रभाव में कई दिन लग सकते हैं। विषाक्त प्रतिक्रियाएं संचयी होती हैं और इसमें पोस्टुरल हाइपोटेंशन, मायोकार्डियल डिकंपेंसेशन और डायरिया शामिल हैं। रेसेरपाइन की तुलना में गुएनेथिडीन का लाभ रेसेरपाइन की स्पष्ट शामक प्रभाव विशेषता की अनुपस्थिति है।

रिसर्पाइन की क्रिया का उद्देश्य कैटेकोलामाइन भंडार को कम करना है। प्रारंभिक खुराक (1-5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर) के बाद, दवा को हर 4-6 घंटे में 1-2.5 मिलीग्राम दिया जाता है। 4-8 घंटे के बाद मरीज की हालत में सुधार देखा जा सकता है। रिसर्पाइन के दुष्प्रभावों में उनींदापन, मानसिक अवसाद (यह गंभीर हो सकता है), पेट में ऐंठन दर्द और दस्त शामिल हैं।

उत्तेजक कारकों की पहचान और उन्मूलन
थायरोटॉक्सिक संकट के उत्तेजक कारकों का गहन मूल्यांकन किया जाता है। इन कारकों की पहचान होने तक थायरोटॉक्सिक संकट के उपचार में देरी नहीं की जानी चाहिए; मरीज की हालत स्थिर होने पर उचित जांच की जा सकती है। 50-75% मामलों में उत्तेजक कारक की पहचान की जाती है।

वसूली
उपचार शुरू होने के बाद, कुछ घंटों के भीतर रोगसूचक सुधार देखा जाता है, मुख्य रूप से एड्रीनर्जिक नाकाबंदी के कारण। थायरोटॉक्सिक संकट के उन्मूलन के लिए परिसंचारी थायराइड हार्मोन के विनाश की आवश्यकता होती है, जिसका जैविक आधा जीवन टी4 के लिए 6 दिन और टी3 के लिए 22 घंटे है। थायरोटॉक्सिक संकट 1 से 8 दिन (औसत अवधि - 3 दिन) तक रह सकता है। यदि संकट नियंत्रण के मानक तरीके असफल हैं, तो वैकल्पिक चिकित्सीय विकल्पों पर विचार किया जा सकता है, जिसमें परिसंचारी थायराइड हार्मोन को हटाने के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस और चारकोल हेमोपरफ्यूजन शामिल हैं। थायरोटॉक्सिक संकट से उबरने के बाद, हाइपरथायरायडिज्म के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी पसंदीदा उपचार है।

मृत्यु दर
यदि थायरोटॉक्सिक संकट का इलाज नहीं किया जाता है, तो मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है। एंटीथायरॉइड दवाओं के उपयोग से मृत्यु दर में कमी आई है। 10-वर्ष की अवधि में थायरोटॉक्सिक संकट के लिए सबसे कम मृत्यु दर 7% बताई गई है; इसका सामान्य आंकड़ा 10-20% है। कई मामलों में मृत्यु का कारण पहले से मौजूद कोई बीमारी होती है। निस्संदेह, मृत्यु दर को कम करने का मुख्य साधन थायरोटॉक्सिक संकट के विकास को रोकना है। हीलरथायरायडिज्म की इस जटिलता की शीघ्र पहचान और समय पर उपचार से रोगी को जीवित रहने की बेहतर संभावना मिलती है।

थायरोटॉक्सिक संकट (थायराइड संकट) की रोकथाम:

थायरोटॉक्सिक संकट की रोकथामझूठ, सबसे पहले, थायरोटॉक्सिकोसिस के समय पर निदान और उचित उपचार में। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले मरीजों को हमेशा किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से बचना चाहिए (जब तक कि निश्चित रूप से, वे जीवन के लिए खतरा न हों)। थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी से पहले, रोगी को पूरी तरह से जांच और अच्छे उपचार से गुजरना चाहिए।

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