ट्रांसफ्यूजन शॉक: जब किसी दूसरे का खून जहरीला हो जाता है। असंगत रक्त आधान से जुड़ी जटिलताएँ हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम

ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की जटिलताओं के बड़ी संख्या में विभिन्न वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। उन्हें ए.एन. फिलाटोव (1973) के वर्गीकरण में पूरी तरह से प्रस्तुत किया गया है। इस तथ्य के बावजूद कि यह दो दशकों से अधिक समय से अस्तित्व में है, इसके मुख्य प्रावधान आज भी स्वीकार्य हैं।
ए. एन. फिलाटोव ने जटिलताओं के तीन समूहों की पहचान की: यांत्रिक, प्रतिक्रियाशील और संक्रामक।

1. यांत्रिक जटिलताएँ

यांत्रिक जटिलताएँ रक्त आधान तकनीकों में त्रुटियों से जुड़ी हैं। इसमे शामिल है:

• हृदय का तीव्र विस्तार,
• एयर एम्बालिज़्म,
• घनास्त्रता और अन्त: शल्यता,
• इंट्रा-धमनी आधान के बाद अंग में संचार संबंधी विकार।

1. हृदय का तीव्र विस्तार

हृदय का तीव्र इज़ाफ़ा शब्द तीव्र संचार संबंधी विकारों, तीव्र हृदय विफलता को संदर्भित करता है।
इस जटिलता का कारण हृदय पर अत्यधिक मात्रा में रक्त का तेजी से शिरापरक बिस्तर में प्रवाहित होना है। वेना कावा और दाहिने आलिंद की प्रणाली में रक्त का ठहराव होता है, और सामान्य और कोरोनरी रक्त प्रवाह बाधित होता है। बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जिससे मायोकार्डियल चालकता और सिकुड़न में कमी आती है, प्रायश्चित और ऐसिस्टोल तक। बड़ी मात्रा में रक्त का तेजी से आधान विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के साथ-साथ हृदय प्रणाली के गंभीर सहवर्ती विकृति वाले व्यक्तियों के लिए खतरनाक है।
नैदानिक ​​तस्वीर। रक्त आधान के दौरान या उसके अंत में, रोगी को सांस लेने में कठिनाई, छाती में जकड़न, हृदय क्षेत्र में दर्द महसूस होता है। होठों और चेहरे की त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है, धमनी दबाव तेजी से कम हो जाता है और केंद्रीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया और अतालता देखी जाती है, और फिर हृदय गतिविधि की कमजोरी सामने आती है, जो आपातकालीन सहायता के अभाव में होती है। रोगी की मृत्यु.
उपचार में रक्त आधान को तुरंत बंद करना, कार्डियोटोनिक एजेंटों का अंतःशिरा प्रशासन (0.05% स्ट्रॉफैंथिन समाधान का 1 मिलीलीटर या 0.06% कॉर्ग्लाइकोन समाधान का 1 मिलीलीटर), वैसोप्रेसर्स, रोगी को ऊंचे स्थान पर रखना, पैरों को गर्म करना, मूत्रवर्धक देना (40) शामिल हैं। लासिक्स का मिलीग्राम), आर्द्र ऑक्सीजन सांस लेना। संकेतों के अनुसार, बंद हृदय की मालिश और कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।
तीव्र हृदय वृद्धि की रोकथाम में जलसेक चिकित्सा की गति और मात्रा को कम करना, केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्राधिक्य को नियंत्रित करना शामिल है।

1. एयर एम्बालिज़्म

एयर एम्बोलिज्म एक दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर जटिलता है। यह तब होता है जब इसे आधान माध्यम के साथ प्रशासित किया जाता है।
हवा की कुछ मात्रा. रक्त प्रवाह के साथ हवा हृदय के दाहिने हिस्से में प्रवेश करती है, और वहां से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करती है, इसकी मुख्य ट्रंक या छोटी शाखाओं को अवरुद्ध कर देती है और रक्त परिसंचरण में एक यांत्रिक बाधा पैदा करती है।
इस जटिलता का कारण अक्सर सिस्टम में रक्त का गलत तरीके से भरना या उसका लीकेज इंस्टालेशन होता है। सबक्लेवियन नस में ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, प्रेरणा के दौरान इसमें नकारात्मक दबाव के कारण ट्रांसफ़्यूज़न के अंत के बाद हवा प्रवेश कर सकती है।
नैदानिक ​​तस्वीर में रोगी की स्थिति में अचानक गिरावट, घबराहट और सांस लेने में कठिनाई शामिल है। होंठ, चेहरे और गर्दन का सायनोसिस विकसित हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है और नाड़ी धागे जैसी और बार-बार हो जाती है। बड़े पैमाने पर वायु अन्त: शल्यता से नैदानिक ​​मृत्यु हो जाती है।
उपचार में हृदय संबंधी दवाएं देना शामिल है, बिस्तर के सिर वाले हिस्से को नीचे किया जाना चाहिए और बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाया जाना चाहिए। फुफ्फुसीय धमनी को छेदने और उसमें से हवा खींचने का प्रयास उचित है। यदि नैदानिक ​​मृत्यु विकसित होती है, तो पूर्ण पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है।
रोकथाम में रक्त आधान के लिए प्रणाली को सावधानीपूर्वक तैयार करना और इसके दौरान रोगी की निरंतर निगरानी करना शामिल है।

1. थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिसम

रक्त आधान के दौरान घनास्त्रता और एम्बोलिज्म के विकास का कारण दाता रक्त के अनुचित स्थिरीकरण, रक्त आधान तकनीक में उल्लंघन, लंबी शेल्फ के साथ डिब्बाबंद रक्त की बड़ी खुराक के आधान के कारण बने विभिन्न आकार के थक्कों का रोगी की नस में प्रवेश है। जीवन (भंडारण के 7 दिनों के बाद, उदाहरण के लिए, समुच्चय की संख्या 1 मिलीलीटर में 150 हजार से अधिक हो जाती है)।
नैदानिक ​​तस्वीर। जब बड़ी संख्या में रक्त के थक्के प्रवेश करते हैं, तो फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है: अचानक सीने में दर्द, तेज वृद्धि या सांस की तकलीफ की घटना, खांसी, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस, त्वचा का पीलापन, सायनोसिस।
उपचार में फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स (स्ट्रेप्टोडकेस, यूरोकाइनेज) के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी, हेपरिन का निरंतर प्रशासन (प्रति दिन 24,000-40,000 यूनिट तक), कोगुलोग्राम के नियंत्रण में कम से कम 600 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा का तत्काल जेट प्रशासन शामिल है।
रोकथाम में विशेष फिल्टर के साथ प्लास्टिक प्रणालियों का उपयोग और रक्त की उचित तैयारी, भंडारण और आधान शामिल है।

1. अंग में रक्त परिसंचरण का ख़राब होना

अंतर्गर्भाशयी ट्रांसफ़्यूज़न के बाद
जटिलता दुर्लभ है, क्योंकि वर्तमान में इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है।

जब धमनी की दीवार घायल हो जाती है, तो रक्त के थक्कों के कारण परिधीय धमनियों का घनास्त्रता या एम्बोलिज्म होता है। तीव्र धमनी परिसंचरण विकार की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित हो रही है, जिसके लिए उचित उपचार की आवश्यकता है।

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रक्त आधान के दौरान जटिलताएँ तकनीक में त्रुटियों के कारण हो सकती हैं या तथाकथित रक्त-आधान प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती हैं। पहले प्रकार की जटिलताओं में शामिल हैं: ए) रक्त के थक्कों और वायु के साथ संवहनी अन्त: शल्यता; बी) रक्त वाहिका के पंचर के क्षेत्र में व्यापक हेमटॉमस का गठन। जटिलताओं की कुल संख्या के संबंध में, वे एक छोटा प्रतिशत बनाते हैं और दुर्लभ हैं।

अक्सर हमें ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की विभिन्न प्रतिक्रियाओं से जूझना पड़ता है। गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाएं स्वयं ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त के गुणों (बहिर्जात कारकों) से जुड़ी हो सकती हैं या प्राप्तकर्ता के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की व्यक्तिगत विशेषताओं (अंतर्जात कारकों) पर निर्भर हो सकती हैं। उनकी गंभीरता अलग-अलग हो सकती है. हल्के मामलों में, आधान के 15-30 मिनट बाद, घायल व्यक्ति को ठंड लगने की शिकायत होने लगती है, उसका तापमान थोड़ा बढ़ जाता है, और व्यक्तिपरक विकार हल्की अस्वस्थता की भावना में व्यक्त होते हैं।

मध्यम गंभीरता की प्रतिक्रिया में, ठंड अधिक तीव्र रूप से व्यक्त की जाती है, तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है, घायल व्यक्ति कमजोरी और सिरदर्द की भावना की शिकायत करता है। एक गंभीर प्रतिक्रिया आश्चर्यजनक ठंड लगने, तापमान में 39° और उससे अधिक की वृद्धि, उल्टी और हृदय गतिविधि में गिरावट के रूप में प्रकट होती है। कभी-कभी प्रतिक्रियाएं एलर्जी के लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकती हैं जैसे कि तापमान में मामूली वृद्धि, पित्ती त्वचा पर दाने (पित्ती) का दिखना और पलकों में सूजन।

ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की प्रतिक्रियाओं के सामान्य कारण रक्त खरीद में तकनीकी त्रुटियां हैं (व्यंजनों का अपर्याप्त उपचार, पानी का खराब आसवन, परिरक्षक समाधान की अनुचित तैयारी, आदि), साथ ही विभिन्न बाहरी कारकों के रक्त पर प्रभाव के कारण प्रयोगशालाकरण होता है। , अस्थिरता, और रक्त प्रोटीन के प्रवाह में आसानी।

आपको यह भी पता होना चाहिए कि जब संरक्षित रक्त की बहुत बड़ी खुराक दी जाती है, तो साइट्रेट का विषाक्त प्रभाव तथाकथित "नाइट्रेट शॉक" के रूप में हो सकता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, रक्त की बड़ी खुराक के आधान के बाद, कैल्शियम क्लोराइड का एक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (संरक्षित रक्त के प्रत्येक ampoule के बाद 10% समाधान के 3-5 मिलीलीटर)।

हल्की से मध्यम प्रतिक्रियाएं आमतौर पर क्षणिक होती हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, जब ठंड लगती है, तो रोगी को अच्छी तरह से गर्म किया जाना चाहिए (कंबल के साथ कवर किया जाना चाहिए, हीटिंग पैड के साथ कवर किया जाना चाहिए), और यदि प्रतिक्रिया तेज हो जाती है, तो रोगसूचक उपचार (कपूर और कैफीन, प्रोमेडोल, अंतःशिरा - 40% ग्लूकोज समाधान की मात्रा में) का सहारा लें। 50 मिली तक)। एलर्जी संबंधी घटनाओं के लिए, कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल 10 मिली की मात्रा में और डिपेनहाइड्रामाइन का 2% घोल 2-3 मिली की मात्रा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

सबसे गंभीर जटिलता ट्रांसफ्यूजन शॉक है, जो असंगत और हेमोलाइज्ड रक्त के ट्रांसफ्यूजन के परिणामस्वरूप विकसित होती है। किसी को Rh-असंगत रक्त के आधान से आधान आघात विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, क्षेत्रीय सैन्य चिकित्सा संस्थानों की स्थितियों में, यदि घायलों में महत्वपूर्ण पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न प्रतिक्रियाओं का इतिहास है, तो किसी को रक्त-आधान से बचना चाहिए और इसके बजाय विभिन्न प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों का प्रबंध करना चाहिए। अस्पतालों में, ऐसे मामलों में, प्राप्तकर्ता के रक्त की आरएच स्थिति निर्धारित की जाती है या आरएच-नकारात्मक रक्त का आधान किया जाता है।

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक का एक विशिष्ट लक्षण पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द का प्रकट होना है। घायलों में रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी छोटी और बार-बार होने लगती है, सांस लेने में तकलीफ होती है, चेहरा पीला पड़ जाता है और फिर सियानोटिक हो जाता है। गंभीर मामलों में, उल्टी शुरू हो सकती है, घायल व्यक्ति चेतना खो सकता है, और मल और मूत्र का अनैच्छिक निकास हो सकता है।

कुछ समय बाद, सदमे के लक्षण कम हो जाते हैं, रक्तचाप बहाल हो जाता है और सांस लेने में सुधार होता है। तब स्थिति फिर से बिगड़ जाती है - आंतरिक अंगों की शिथिलता (हीमोग्लोबिनुरिया, पीलिया, ओलिगुरिया, लंबे समय तक तेज बुखार) से जुड़े लक्षण दिखाई देते हैं।

रात की लगातार शिथिलता और रक्त में नाइट्रोजन उत्पादों और यूरिया के संचय के साथ, तथाकथित कृत्रिम रात या पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग करके हेमोडायलिसिस का उपयोग करके रोगियों को नशे की स्थिति से निकालना संभव है। बेशक, ये जटिल प्रक्रियाएं केवल विशेष रूप से सुसज्जित फ्रंट-लाइन या रियर अस्पतालों में ही की जा सकती हैं।

रक्त आधान सदमे का इलाज करते समय, तीव्र चरण में सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रक्तचाप और हृदय गतिविधि को बहाल करना होना चाहिए।

उपरोक्त रोगसूचक औषधियों के परिचय के साथ-साथ 300-400 मिलीलीटर रक्त का बहना आवश्यक है, इसके बाद घायल व्यक्ति को संगत रक्त या प्लाज्मा का इंजेक्शन लगाया जाता है। यह भी सलाह दी जाती है कि शॉक-विरोधी समाधानों को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाए। इस तथ्य के कारण कि हेमोट्रांसफ्यूजन सदमे के दौरान, उनके जहाजों की आगामी ऐंठन के परिणामस्वरूप गुर्दे का कार्य तेजी से बिगड़ा हुआ है, विस्नेव्स्की के अनुसार एक द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नोवोकैनन नाकाबंदी, नोवोकेन के 0.25% समाधान की शुरूआत के साथ, प्रत्येक पर 100-150 मिलीलीटर पक्ष, अत्यधिक अनुशंसित है।

सूचीबद्ध उपायों के लगातार, व्यवस्थित और समय पर कार्यान्वयन के साथ, बहुत गंभीर मामलों में भी, रोगी को खतरनाक स्थिति से बाहर लाना अक्सर संभव होता है।

आधान जटिलताओं का सबसे आम कारण रक्त आधान है जो एबीओ प्रणाली और आरएच कारक (लगभग 60%) के साथ संगत नहीं है। अन्य एंटीजेनिक प्रणालियों के साथ असंगति और खराब गुणवत्ता वाले रक्त का आधान कम आम है।

इस समूह में और सभी रक्त आधान जटिलताओं में से मुख्य और सबसे गंभीर जटिलता रक्त आधान आघात है।

रक्त आधान सदमा

जब रक्त का आधान एबीओ प्रणाली के अनुरूप नहीं होता है, तो एक जटिलता विकसित होती है, जिसे "हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक" कहा जाता है।

कारण ज्यादातर मामलों में जटिलताओं का विकास रक्त आधान तकनीकों, एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण करने के तरीकों और संगतता परीक्षणों के संचालन के निर्देशों में दिए गए नियमों का उल्लंघन है। जब रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं का आधान होता है जो AB0 प्रणाली के समूह कारकों के साथ असंगत होता है, तो प्राप्तकर्ता के एग्लूटीनिन के प्रभाव में दाता की लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के कारण बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस होता है।

रोगजनन में रक्त आधान सदमे में, मुख्य हानिकारक कारक मुक्त हीमोग्लोबिन, बायोजेनिक एमाइन, थ्रोम्बोप्लास्टिन और अन्य हेमोलिसिस उत्पाद हैं। इन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की उच्च सांद्रता के प्रभाव में, परिधीय वाहिकाओं की एक स्पष्ट ऐंठन होती है, जो जल्दी से उनके पेरेटिक विस्तार का मार्ग प्रशस्त करती है, जिससे बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। संवहनी दीवार की पारगम्यता और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि से रक्त के रियोलॉजिकल गुण बिगड़ जाते हैं, जो आगे चलकर माइक्रोसिरिक्युलेशन को बाधित करता है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया और अम्लीय मेटाबोलाइट्स के संचय के परिणाम विभिन्न अंगों और प्रणालियों में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, यानी सदमे की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है।

रक्त आधान सदमे की एक विशिष्ट विशेषता हेमोस्टेसिस और माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में महत्वपूर्ण परिवर्तन और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में सकल गड़बड़ी के साथ प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की घटना है। यह डीआईसी सिंड्रोम है जो फेफड़ों, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियों और अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाता है। सदमे के विकास में ट्रिगर बिंदु नष्ट हुई लाल रक्त कोशिकाओं से रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन का बड़े पैमाने पर प्रवेश है।

गुर्दे में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं: हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड (मुक्त हीमोग्लोबिन का एक मेटाबोलाइट) और नष्ट हुई लाल रक्त कोशिकाओं के अवशेष वृक्क नलिकाओं में जमा हो जाते हैं, जो वृक्क वाहिकाओं की ऐंठन के साथ-साथ वृक्क रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर में कमी की ओर जाता है। छानने का काम। वर्णित परिवर्तन तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।

रक्त आधान से उत्पन्न जटिलताओं के दौरान जो AB0 प्रणाली के अनुसार संगत नहीं है, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• रक्त आधान सदमा;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• स्वास्थ्य लाभ

ट्रांसफ्यूजन शॉक ट्रांसफ्यूजन के दौरान या उसके तुरंत बाद होता है और कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शुरू में सामान्य चिंता, अल्पकालिक उत्तेजना, ठंड लगना, छाती, पेट, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, सायनोसिस की विशेषता होती हैं। काठ का क्षेत्र में दर्द इस जटिलता का सबसे विशिष्ट लक्षण माना जाता है। इसके बाद, सदमे की स्थिति की विशेषता वाले संचार संबंधी विकार धीरे-धीरे बढ़ते हैं (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, कभी-कभी तीव्र हृदय विफलता के लक्षणों के साथ हृदय संबंधी अतालता)। अक्सर, रंग में परिवर्तन (लालिमा के बाद पीलापन), मतली, उल्टी, शरीर के तापमान में वृद्धि, त्वचा का मुरझाना, ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब और शौच नोट किया जाता है।

सदमे के लक्षणों के साथ-साथ, तीव्र इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस ट्रांसफ्यूजन शॉक के शुरुआती और स्थायी लक्षणों में से एक बन जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़ते टूटने के मुख्य संकेतक: हीमोग्लोबिनेमिया, हीमोग्लोबिनुरिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, पीलिया, यकृत वृद्धि। भूरे रंग के मूत्र की उपस्थिति विशेषता है (सामान्य विश्लेषण में - निक्षालित लाल रक्त कोशिकाएं, प्रोटीन)।

एक हेमोकोएग्यूलेशन विकार विकसित होता है, जो चिकित्सकीय रूप से बढ़े हुए रक्तस्राव से प्रकट होता है। रक्तस्रावी प्रवणता डीआईसी सिंड्रोम के परिणामस्वरूप होती है, जिसकी गंभीरता हेमोलिटिक प्रक्रिया की डिग्री और अवधि पर निर्भर करती है।

जब एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी के दौरान, साथ ही हार्मोनल या विकिरण चिकित्सा के दौरान असंगत रक्त चढ़ाया जाता है, तो प्रतिक्रियाशील अभिव्यक्तियाँ मिट सकती हैं, सदमे के लक्षण अक्सर अनुपस्थित या हल्के ढंग से व्यक्त होते हैं।

सदमे के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता काफी हद तक असंगत लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा, अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और रक्त आधान से पहले रोगी की सामान्य स्थिति से निर्धारित होती है।

रक्तचाप के मूल्य के आधार पर, ट्रांसफ्यूजन शॉक की तीन डिग्री होती हैं:

• I डिग्री - सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से ऊपर;
• द्वितीय डिग्री - सिस्टोलिक रक्तचाप 71-90 मिमी एचजी;
• III डिग्री - सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से नीचे।

सदमे के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता और इसकी अवधि रोग प्रक्रिया के परिणाम को निर्धारित करती है। ज्यादातर मामलों में, चिकित्सीय उपाय परिसंचरण संबंधी विकारों को खत्म कर सकते हैं और रोगी को सदमे से बाहर ला सकते हैं। हालाँकि, रक्त चढ़ाने के कुछ समय बाद, शरीर का तापमान बढ़ सकता है, धीरे-धीरे श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन बढ़ जाता है और सिरदर्द तेज हो जाता है। इसके बाद, गुर्दे की शिथिलता सामने आती है: तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता तीन वैकल्पिक चरणों में होती है: औरिया (ऑलिगुरिया), पॉल्यूरिया और गुर्दे के कार्य की बहाली।

स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दैनिक ड्यूरिसिस तेजी से कम हो जाता है, शरीर का ओवरहाइड्रेशन नोट किया जाता है, और क्रिएटिनिन, यूरिया और प्लाज्मा पोटेशियम की सामग्री बढ़ जाती है। इसके बाद, मूत्राधिक्य बहाल हो जाता है और बढ़ जाता है (कभी-कभी 5-6 लीटर तक)।

प्रति दिन), जबकि उच्च क्रिएटिनिनमिया बना रह सकता है, साथ ही हाइपरकेलेमिया (गुर्दे की विफलता का पॉल्यूरिक चरण)।

जटिलता के अनुकूल पाठ्यक्रम, समय पर और सही उपचार के साथ, गुर्दे का कार्य धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, और रोगी की स्थिति में सुधार होता है।

स्वास्थ्य लाभ अवधि

स्वास्थ्य लाभ की अवधि को सभी आंतरिक अंगों, होमोस्टैसिस प्रणाली और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के कार्यों की बहाली की विशेषता है।

रक्त आधान आघात के उपचार के सिद्धांत।

- रक्त और लाल रक्त कोशिका आधान की तत्काल समाप्ति;

- कार्डियोवास्कुलर, एंटीस्पास्मोडिक, एंटीहिस्टामाइन का प्रशासन;

- सहज श्वास, गंभीर हाइपोवेंटिलेशन, पैथोलॉजिकल लय की अनुपस्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन

- मुक्त हीमोग्लोबिन, उत्पादों को हटाने के लिए बड़े पैमाने पर प्लास्मफेरेसिस (लगभग 2-2.5 एल)।

फाइब्रिनोजेन का क्षरण। हटाए गए वॉल्यूम को समान मात्रा से बदल दिया जाता है

ताजा जमे हुए प्लाज्मा या कोलाइडल के साथ संयोजन में ताजा जमे हुए प्लाज्मा

रक्त के विकल्प;

- हेपरिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन;

- कम से कम 75-100 मिली/घंटा की ड्यूरिसिस बनाए रखना;

- 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ एसिड-बेस अवस्था का सुधार;

- आधान द्वारा गंभीर रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन का स्तर 60 ग्राम/लीटर से कम न हो) का उन्मूलन

व्यक्तिगत रूप से चयनित धुली हुई लाल रक्त कोशिकाएं;

- तीव्र हेपेटोरेनल अपर्याप्तता का रूढ़िवादी उपचार: तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध,

प्रोटीन प्रतिबंध, विटामिन थेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी, जल विनियमन के साथ नमक रहित आहार

इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस स्थिति;

- रोगियों में गुर्दे की विफलता और यूरीमिया के रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के मामलों में

विशेष इकाइयों में हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था या बार-बार रक्त और पैक्ड लाल रक्त कोशिका के संक्रमण के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षित लोगों में हेमोलिटिक प्रकार की पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताएं हो सकती हैं।

उन्हें रोकने के लिए, प्राप्तकर्ताओं के प्रसूति और आधान इतिहास को ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि रोगियों में पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं का इतिहास है या यहां तक ​​कि एबीओ और आरएच कारक संगत लाल रक्त कोशिकाओं के प्रशासन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि हुई है, तो एक संगत लाल रक्त कोशिका युक्त ट्रांसफ्यूजन माध्यम का चयन करने के लिए एक अप्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण आवश्यक है।

गैर-हेमोलिटिक प्रकार की आधान जटिलताएँ।

पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन गैर-हेमोलिटिक प्रतिक्रियाएं ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स और प्लाज्मा प्रोटीन और उनके प्रति निर्देशित एंटीबॉडी के अत्यधिक इम्युनोजेनिक एंटीजन के बीच बातचीत के कारण होती हैं। एक नियम के रूप में, ये प्रतिक्रियाएं प्राप्तकर्ता के ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एचएलए एंटीजन के एलोइम्यूनाइजेशन के मामलों में होती हैं, जिन्हें पहले रक्त और उसके घटकों का आधान प्राप्त हुआ है, या बार-बार गर्भधारण के दौरान।

आधान की शुरुआत के तुरंत बाद, चेहरे का हाइपरमिया होता है, और 40-50 मिनट के बाद तापमान में तेज वृद्धि, ठंड लगना, सिरदर्द, खुजली, पित्ती, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सांस की तकलीफ और रोगी का बेचैन व्यवहार नोट किया जाता है। कभी-कभी ब्रोंकोस्पज़म, तीव्र श्वसन विफलता और एंजियोएडेमा विकसित होते हैं।

एंटीजेनिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति विशेष रूप से हेमेटोलॉजिकल रोगियों में अधिक होती है जिन्हें बार-बार रक्त आधान प्राप्त हुआ है।

रक्त, लाल रक्त कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स युक्त प्लेटलेट सांद्रण का संक्रमण भी इम्यूनोसप्रेशन की घटना में योगदान देता है और साइटोमेगालोवायरस जैसे संक्रमण के संचरण के लिए अनुकूल परिस्थितियां बना सकता है।

गैर-हेमोलिटिक प्रकार की ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं को रोकने के लिए, विशेष रूप से रक्त ट्रांसफ्यूजन के इतिहास वाले व्यक्तियों में, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री को कम करने के लिए धोने और फ़िल्टर करने के बाद रक्त घटकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (0.5x10.6 से कम की गिनती तक) ) और प्लेटलेट्स, साथ ही एक दाता का व्यक्तिगत चयन, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स और प्लाज्मा प्रोटीन के समूह एंटीजन के लिए स्थापित रोगी एंटीबॉडी को ध्यान में रखते हुए। चतुर्थ. एलर्जी प्रतिक्रियाएं.

वे विभिन्न इम्युनोग्लोबुलिन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता के कारण होते हैं। इम्युनोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण रक्त, प्लाज्मा और क्रायोप्रेसिपिटेट के आधान के बाद होता है। कभी-कभी ये एंटीबॉडीज़ उन व्यक्तियों के रक्त में मौजूद होते हैं जिन्हें रक्त-आधान नहीं हुआ है और जिन्हें गर्भधारण नहीं हुआ है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं (हाइपरमिया, ठंड लगना, घुटन, मतली, उल्टी, पित्ती) को खत्म करने के लिए, संकेत के अनुसार डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, कैल्शियम क्लोराइड, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स), हृदय और मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम में प्राप्तकर्ता में एंटीबॉडी की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए चयनित, धुली, पिघली हुई लाल रक्त कोशिकाओं, रक्त, प्लेटलेट और ल्यूकोसाइट सांद्रता का उपयोग शामिल है।

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं।

रक्त, प्लाज्मा या सीरम ट्रांसफ्यूजन के दौरान हो सकता है। प्लाज्मा प्रोटीन के रक्त समूह इम्युनोग्लोबुलिन के एलोजेनिक वेरिएंट से जुड़े होते हैं, जो बार-बार प्लाज्मा रक्त आधान के दौरान संवेदनशीलता पैदा कर सकते हैं और अवांछित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं।

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीव्र वासोमोटर विकार शामिल हैं: चिंता, चेहरे की त्वचा की लालिमा, सायनोसिस, अस्थमा के दौरे, सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, और एरिथेमेटस दाने।

ये लक्षण रक्ताधान के तुरंत बाद या 2-6 दिनों के बाद विकसित हो सकते हैं। देर से प्रतिक्रिया बुखार, पित्ती और जोड़ों के दर्द से प्रकट होती है।

मरीज बेचैन हो जाते हैं और सांस लेने में कठिनाई की शिकायत करते हैं। जांच करने पर, त्वचा की हाइपरमिया, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, ठंडा पसीना, घरघराहट, धागे जैसी और तेज़ नाड़ी और फुफ्फुसीय एडिमा पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एनाफिलेक्टिक सदमे की स्थिति में मरीजों को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम में टीकाकरण और सेरोथेरेपी के दौरान और साथ ही प्रोटीन दवाओं के प्रशासन के बाद संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए संपूर्ण इतिहास लेना शामिल है।

रक्त संरक्षण और भंडारण से जुड़ी आधान जटिलताएँ।

ट्रांसफ्यूजन के बाद की प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं परिरक्षक समाधानों, रक्त भंडारण के परिणामस्वरूप होने वाले सेलुलर चयापचय उत्पादों और ट्रांसफ्यूजन वातावरण के तापमान के कारण हो सकती हैं।

हाइपोकैल्सीमिया तब होता है जब साइट्रेट युक्त परिरक्षक समाधानों में तैयार संपूर्ण रक्त और प्लाज्मा की बड़ी खुराक तेजी से रोगी को दी जाती है। जब यह जटिलता होती है, तो मरीज उरोस्थि के पीछे असुविधा महसूस करते हैं, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है, मुंह में धातु जैसा स्वाद और जीभ और होठों की मांसपेशियों में ऐंठन देखी जा सकती है।

हाइपोकैल्सीमिया की रोकथाम में बेसलाइन हाइपोकैल्सीमिया वाले रोगियों या ऐसे व्यक्तियों की पहचान करना शामिल है जिनमें इसकी घटना किसी चिकित्सा प्रक्रिया या सर्जरी से जुड़ी हो सकती है। ये हाइपोपैरथायरायडिज्म, डी - विटामिन की कमी, क्रोनिक रीनल फेल्योर, लीवर सिरोसिस और सक्रिय हेपेटाइटिस, जन्मजात हाइपोकैल्सीमिया, अग्नाशयशोथ, संक्रामक-विषाक्त सदमे, थ्रोम्बोफिलिक स्थितियों, पुनर्जीवन रोग के रोगी हैं, जो लंबे समय से कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स प्राप्त कर रहे हैं। समय।

हाइपरकेलेमिया लंबे समय से संग्रहित डिब्बाबंद रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं के तेजी से आधान (लगभग 120 मिली/मिनट) के साथ हो सकता है और इसके साथ ब्रैडीकार्डिया, अतालता, मायोकार्डियल प्रायश्चित तक एस्स्टोल तक होता है।

जटिलताओं की रोकथाम में ताजा एकत्रित डिब्बाबंद रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग शामिल है।

रक्त आधान अक्सर बड़े पैमाने पर रक्त हानि, हेमटोपोइएटिक रोगों, विषाक्तता और प्युलुलेंट-भड़काऊ विकृति वाले रोगियों को बचाने का एकमात्र तरीका है। हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक, जो तब होता है जब रक्त असंगत होता है, एक अत्यंत गंभीर स्थिति है जो घातक हो सकती है। प्रक्रिया की उपयुक्तता के लिए एक सक्षम दृष्टिकोण के साथ, रोगी के लिए मतभेद, सावधानीपूर्वक रोकथाम, उचित उपचार और रोगी की सक्रिय निगरानी को ध्यान में रखते हुए, ऐसी जटिलता उत्पन्न नहीं होती है।

ट्रांसफ्यूजन शॉक क्या है

हेमोट्रांसफ़्यूज़न शॉक अत्यंत गंभीर - जीवन-घातक - शरीर के सभी कार्यों के विकार की रोग स्थितियों को संदर्भित करता है जो रक्त आधान के दौरान होता है।

ब्लड ट्रांसफ़्यूज़न शब्द ग्रीक "हैम" - रक्त और लैटिन शब्द "ट्रांसफ़्यूज़न" से आया है, जिसका अर्थ ट्रांसफ़्यूज़न है।

रक्त आधान सदमा एक खतरनाक और इलाज करने में कठिन जटिलता है, जो सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाली तेजी से विकसित होने वाली शक्तिशाली सूजन-एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होती है।

ट्रांसफ्यूजन शॉक रक्त आधान की एक जीवन-घातक जटिलता है।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, यह स्थिति सभी रक्त आधान के लगभग 2% में होती है।

ट्रांसफ्यूजन शॉक या तो ट्रांसफ्यूजन प्रक्रिया के दौरान या प्रक्रिया के तुरंत बाद होता है और 10-15 मिनट से लेकर कई घंटों तक रहता है। इस प्रकार, गलत प्रकार के रक्त के प्रवेश के पहले लक्षण तब दिखाई देते हैं जब केवल 20-40 मिलीलीटर रोगी के शरीर में प्रवेश करता है। ऐसा होता है कि पूर्ण विकसित प्रतिक्रिया 2-4 दिनों के बाद दर्ज की जाती है।

दुर्लभ मामलों में, पैथोलॉजी स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं देती है, खासकर सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, लेकिन अधिक बार यह स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ होती है, जो गहन और आपातकालीन उपचार के बिना रोगी की मृत्यु का कारण बनती है।

रक्त आधान सदमे का खतरा दिल, मस्तिष्क, यकृत और गुर्दे की अपर्याप्तता, उनकी विफलता तक की अपर्याप्तता, हेमोरेजिक सिंड्रोम (रक्तस्राव में वृद्धि) के साथ रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ गंभीर व्यवधान है जो रोगियों की स्थिति को बढ़ाता है, इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बोसिस जो एक बूंद की धमकी देता है रक्तचाप में.

कारण

विशेषज्ञ तीव्र हेमोट्रांसफ्यूजन जटिलताओं का सबसे आम कारण रक्त का उपयोग मानते हैं जो आरएच कारक आरएच (लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर मौजूद या अनुपस्थित एक विशेष प्रोटीन - एरिथ्रोसाइट्स) के साथ असंगत है, जो समूह के अनुरूप नहीं है। एबीओ प्रणाली के लिए (सभी मामलों का 60%)। आमतौर पर, जटिलता तब उत्पन्न होती है जब रक्त व्यक्तिगत एंटीजन के साथ असंगत होता है।

रक्त समूह अनुकूलता - तालिका

रक्त प्रकार	समूहों को रक्तदान कर सकते हैं	रक्त समूह स्वीकार कर सकते हैं
मैं	मैं, द्वितीय, तृतीय, चतुर्थ	मैं
द्वितीय	द्वितीय, चतुर्थ	मैं, द्वितीय
तृतीय	तृतीय, चतुर्थ	मैं, तृतीय
चतुर्थ	चतुर्थ	मैं, द्वितीय, तृतीय, चतुर्थ

रक्त आधान प्रक्रिया एक चिकित्सा प्रक्रिया है, इसलिए इसके प्रमुख कारक हैं:

• रक्त आधान तकनीक का उल्लंघन;
• रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण करने में पद्धति और त्रुटियों के साथ असंगतता;
• अनुकूलता की जाँच करते समय नमूनों का गलत निष्पादन।

स्थिति को बढ़ाने वाले जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• तापमान की स्थिति और शेल्फ जीवन के उल्लंघन के कारण बैक्टीरिया से संक्रमित या खराब गुणवत्ता वाले रक्त का उपयोग;
• रोगी को बड़ी मात्रा में असंगत रक्त चढ़ाया गया;
• प्राथमिक बीमारी का प्रकार और गंभीरता जिसके लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है;
• रोगी की स्थिति और उम्र;
• एलर्जी संबंधी प्रवृत्ति.

ट्रांसफ्यूजन शॉक के नैदानिक ​​पहलू - वीडियो

लक्षण एवं संकेत

सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ होती है, लेकिन विशेषज्ञ हमेशा इस बात को ध्यान में रखते हैं कि मिटे हुए लक्षण भी होते हैं। इसके अलावा, कई रोगियों में होने वाले संक्षिप्त सुधार को अचानक गंभीर गुर्दे-यकृत क्षति की स्पष्ट और तीव्र अभिव्यक्तियों वाली स्थिति से बदल दिया जाता है, जो 99% मामलों में मृत्यु का मुख्य कारण है।

इसलिए, रक्त आधान के दौरान और बाद में, रोगी की निरंतर निगरानी की जानी चाहिए।

ट्रांसफ्यूजन शॉक के लक्षण - तालिका

प्रकट होने के समय तक	लक्षण
प्रारंभिक	अल्पकालिक अतिउत्तेजना; चेहरे की त्वचा की लालिमा; सांस की तकलीफ का विकास, सांस लेने और छोड़ने में कठिनाई; रक्तचाप में कमी; एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ: पित्ती (लाल धब्बे और फफोले के रूप में चकत्ते), आँखों और व्यक्तिगत अंगों की सूजन (क्विन्के की एडिमा); ठंड लगना, बुखार; छाती, पेट, काठ क्षेत्र, मांसपेशियों में दर्द। पीठ के निचले हिस्से में दर्द रक्त आधान के दौरान और उसके बाद सदमे की शुरुआत का एक परिभाषित संकेत है। यह गुर्दे के ऊतकों को भयावह क्षति के संकेत के रूप में कार्य करता है। महत्वपूर्ण! लक्षण कम हो सकते हैं (काल्पनिक भलाई), कुछ घंटों के बाद बढ़ सकते हैं।
जैसे-जैसे हालत बढ़ती है	टैचीकार्डिया (तेज़ दिल की धड़कन), अतालता; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन और सायनोसिस; आगे - "मार्बलिंग" की उपस्थिति - नीली-सफेद त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न; तापमान में 2-3 डिग्री की वृद्धि (रक्त आधान शॉक और एनाफिलेक्टिक शॉक के बीच का अंतर, जिसमें तापमान नहीं बढ़ता); ठंड लगना, शरीर कांपना, मानो बुरी तरह से जम गया हो; एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया तक एलर्जी में वृद्धि (यदि इसके संकेत हैं); चिपचिपा पसीना, फिर अत्यधिक ठंडा पसीना; रक्तचाप में निरंतर कमी; इंजेक्शन स्थलों सहित विभिन्न क्षेत्रों में श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर विशिष्ट रक्तस्राव; उल्टी में खून का दिखना, नाक से खून आना; त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और आंखों के सफेद भाग का पीला पड़ना; अनियंत्रित मल त्याग और पेशाब।
देर	चिकित्सा सहायता के अभाव में: थ्रेडी पल्स; मस्तिष्क शोफ के कारण आक्षेप, गंभीर उल्टी; हेमोलिटिक पीलिया, लाल रक्त कोशिकाओं के सक्रिय विनाश और बिलीरुबिन के उच्च उत्पादन के कारण त्वचा और श्वेतपटल के पीलेपन में वृद्धि में प्रकट होता है, जो अब प्रभावित यकृत द्वारा उत्सर्जित नहीं होता है; हीमोग्लोबिनेमिया (मूत्र का असामान्य रूप से उच्च स्तर), जिससे रक्त के थक्कों के साथ रक्त वाहिकाओं में रुकावट होती है और आगे चलकर दिल का दौरा, स्ट्रोक, फुफ्फुसीय धमनी में रुकावट - थ्रोम्बोम्बोलिज्म; भूरा या गहरा चेरी मूत्र, रक्त में मुक्त हीमोग्लोबिन में वृद्धि और लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का संकेत देता है; रक्तस्राव की संख्या में वृद्धि; रक्तचाप का 70 मिमी एचजी से नीचे गिरना। कला., चेतना की हानि; उच्च प्रोटीन सामग्री, गुर्दे की क्षति का संकेत; पेशाब का पूर्ण समाप्ति; तीव्र गुर्दे-यकृत विफलता, जिससे शरीर में अपरिवर्तनीय विनाशकारी प्रक्रियाएं होती हैं और मृत्यु हो जाती है।

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान रोग की अभिव्यक्तियों की विशेषताएं

जब सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया के तहत रोगी को असंगत रक्त चढ़ाया जाता है, तो सदमे के बहुत कम या कोई संकेत नहीं होंगे।

रोगी को कुछ भी महसूस नहीं होता है, शिकायत नहीं होती है, इसलिए पैथोलॉजी के विकास का शीघ्र निदान पूरी तरह से ऑपरेशन करने वाले डॉक्टरों पर पड़ता है।

रक्त आधान के दौरान पीलिया का प्रकट होना यकृत में रोग प्रक्रियाओं के विकास का संकेत देता है

असामान्य रक्त आधान प्रतिक्रिया का संकेत निम्न द्वारा दिया जाता है:

• वृद्धि या, इसके विपरीत, सामान्य स्तर से नीचे रक्तचाप में गिरावट;
• बढ़ी हृदय की दर;
• तापमान में तेज वृद्धि;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, सायनोसिस (नीला मलिनकिरण);
• सर्जिकल घाव के क्षेत्र में ऊतक रक्तस्राव में उल्लेखनीय वृद्धि;
• संरचना में मांस के टुकड़े जैसे समावेशन के साथ भूरे रंग के मूत्र का स्त्राव।

सर्जिकल रक्त आधान के दौरान, मूत्राशय में एक कैथेटर डालना आवश्यक है: इस मामले में, आप जारी मूत्र के रंग और प्रकार को दृष्टिगत रूप से ट्रैक कर सकते हैं।

सदमे की प्रतिक्रिया की डिग्री रक्तचाप रीडिंग के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

ट्रांसफ्यूजन शॉक की डिग्री - तालिका

निदान

निदान रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है, पीठ के निचले हिस्से में दर्द पर विशेष ध्यान दिया जाता है - एक विशिष्ट लक्षण। वस्तुनिष्ठ संकेतों में, दबाव में तेज गिरावट, मूत्र का लाल होना, मूत्राधिक्य में कमी, तापमान में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि को महत्व दिया जाता है।

विश्लेषण कठिन है क्योंकि कुछ मामलों में जटिलता का एकमात्र संकेत रोगी के तापमान में वृद्धि है, इसलिए आधान के बाद 2 घंटे तक इस सूचक में परिवर्तन की निगरानी की जाती है।

चूँकि सदमे का उपचार तत्काल होना चाहिए, और परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने में समय लगता है, अनुभवी विशेषज्ञ ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त की असंगतता का निर्धारण करने के लिए पुरानी पद्धति का सहारा लेते हैं, जिसका व्यापक रूप से युद्ध की स्थिति में सैन्य अस्पतालों में उपयोग किया जाता था - बैक्सटर परीक्षण।

बैक्सटर का परीक्षण: रोगी को लगभग 70-75 मिलीलीटर दाता रक्त देने के बाद, 10 मिनट बाद एक अन्य नस से 10 मिलीलीटर का नमूना एक परखनली में लिया जाता है। फिर तरल भाग - प्लाज्मा, जो सामान्यतः रंगहीन होता है, को अलग करने के लिए सेंट्रीफ्यूजेशन किया जाता है। गुलाबी रंग असंगति के परिणामस्वरूप ट्रांसफ्यूजन शॉक विकसित होने की उच्च संभावना को इंगित करता है।

प्रयोगशाला परीक्षणों से पता चलता है:

1. हेमोलिसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश) के लक्षण, जिनमें शामिल हैं:
   • पहले घंटों में ही सीरम में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति (हीमोग्लोबिनेमिया 2 ग्राम प्रति लीटर तक पहुंच जाता है);
   • प्रक्रिया के बाद 6-12 घंटों के भीतर मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन (हीमोग्लोबिनुरिया) का पता लगाना;
   • अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन (हाइपरबिलिरुबिनमिया) का उच्च स्तर, जो 5 दिनों तक बना रहता है, साथ ही मूत्र में यूरोबिलिन की उपस्थिति और मल में स्टर्कोबिलिन की सामग्री में वृद्धि होती है।
2. प्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण (कूम्ब्स परीक्षण) के साथ एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, जिसका अर्थ है आरएच कारक और विशिष्ट ग्लोब्युलिन एंटीबॉडी के एंटीबॉडी की उपस्थिति जो लाल रक्त कोशिकाओं पर तय होती हैं।
3. माइक्रोस्कोप के तहत रक्त की जांच करने पर लाल रक्त कोशिकाओं के एग्लूटिनेशन (एक साथ चिपकना) का पता लगाना (एंटीजन या एंटीबॉडी की उपस्थिति का संकेत)।
4. हेमटोक्रिट में कमी (रक्त में लाल रक्त कोशिका अंश की मात्रा)।
5. रक्त सीरम में हैप्टोग्लोबिन (एक प्रोटीन जो हीमोग्लोबिन का परिवहन करता है) की कमी या अनुपस्थिति।
6. ओलिगुरिया (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी) या औरिया (मूत्र प्रतिधारण), गुर्दे की शिथिलता और विफलता के विकास का संकेत देता है।

विभेदक निदान में कठिनाइयाँ रक्त आधान की प्रतिक्रिया के नैदानिक ​​लक्षणों की लगातार अनुपस्थिति या मिटने से जुड़ी होती हैं। जब तीव्र हेमोलिसिस के विकास का निर्धारण करने वाले अध्ययन अपर्याप्त होते हैं, तो अतिरिक्त सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

हेमोलिसिस - लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश और मुक्त हीमोग्लोबिन की रिहाई - एक रोगी को चढ़ाए गए रक्त की असंगति का मुख्य प्रयोगशाला संकेतक है

इलाज

ट्रांसफ्यूजन शॉक का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और इसमें उपायों का एक सेट शामिल होता है।

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

रक्त आधान जटिलताओं के मामले में आपातकालीन चिकित्सा क्रियाओं का उद्देश्य कोमा, रक्तस्रावी सिंड्रोम और गुर्दे की विफलता को रोकना है।

रक्त आधान के दौरान आघात के लिए आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य हृदय गतिविधि और संवहनी स्वर को स्थिर करना है

सदमे के पहले लक्षण पर:

1. आधान प्रक्रिया तुरंत रोक दी जाती है और, नस से सुई को हटाए बिना, ड्रॉपर को एक क्लैंप के साथ बंद कर दिया जाता है। इसके बाद, बायीं सुई के माध्यम से बड़े पैमाने पर जलसेक डाला जाएगा।
2. डिस्पोजेबल ट्रांसफ्यूजन सिस्टम को स्टेराइल सिस्टम में बदलें।
3. एड्रेनालाईन को चमड़े के नीचे (या अंतःशिरा) प्रशासित किया जाता है। यदि 10-15 मिनट के बाद भी रक्तचाप स्थिर नहीं होता है, तो प्रक्रिया दोहराई जाती है।
4. प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए हेपरिन प्रशासन शुरू किया गया है (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, सूक्ष्म रूप से), जो बड़े पैमाने पर थ्रोम्बस गठन और रक्तस्राव की विशेषता है।
5. रक्तचाप को 90 mmHg के न्यूनतम सामान्य स्तर पर स्थिर करने के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है। कला। (सिस्टोलिक).
6. कैल्शियम क्लोराइड का एक घोल अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (संवहनी दीवार की पारगम्यता कम हो जाती है और एलर्जी की प्रतिक्रिया से राहत मिलती है)।
7. पेरिनेफ्रिक (पेरिनेफ्रिक) नाकाबंदी की जाती है - ए.वी. के अनुसार पेरिनेफ्रिक ऊतक में नोवोकेन समाधान का परिचय। विस्नेव्स्की रक्त वाहिकाओं की ऐंठन, सूजन से राहत देने, ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बनाए रखने और दर्द से राहत देने के लिए।
8. एक नस में डाला गया:
   • हृदय क्रिया को बनाए रखने के साधन - ग्लूकोज समाधान के साथ कॉर्डियामाइन, कोर्गलीकोन;
   • शॉक रोधी दवाएं (कोंट्रिकल, ट्रैसिलोल);
   • मॉर्फिन, एट्रोपिन।

रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास के साथ:

• रोगी को ताजा एकत्रित रक्त (समान समूह), प्लाज्मा, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, क्रायोप्रेसिपिटेट चढ़ाना शुरू करें, जिसमें एक प्रभावी एंटी-शॉक प्रभाव होता है, जो गुर्दे की क्षति को रोकता है;
• बढ़े हुए फाइब्रिनोलिसिस (थ्रोम विघटन प्रक्रियाओं) से जुड़े रक्तस्राव के लिए एक हेमोस्टैटिक एजेंट के रूप में एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

उसी समय, रक्तचाप का वाद्य माप किया जाता है, गुर्दे के कार्य और हेमोलिसिस के लिए मूत्र संग्रह की निगरानी के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

दवा से इलाज

यदि रक्तचाप को स्थिर किया जा सकता है, तो सक्रिय औषधि चिकित्सा की जाती है।

उपयोग:

• मुक्त हीमोग्लोबिन को हटाने, तीव्र गुर्दे की विफलता, यकृत की विफलता के विकास के जोखिम को कम करने या इसकी गंभीरता को कम करने के लिए मूत्रवर्धक अंतःशिरा में (फिर 2-3 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से): लासिक्स, मैनिटोल। इस मामले में, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) को योजना के अनुसार यूफिलिन के साथ जोड़ा जाता है।

महत्वपूर्ण! यदि मैनिटोल के जलसेक के दौरान कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, तो फुफ्फुसीय एडिमा, मस्तिष्क एडिमा और एक साथ ऊतक निर्जलीकरण के विकास के खतरे के कारण इसका प्रशासन बंद कर दिया जाता है।

• विदेशी रक्त घटकों की अस्वीकृति की प्रतिक्रिया को दबाने के लिए एंटीहिस्टामाइन (एंटीएलर्जिक) एजेंट: डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डिप्राज़िन;
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों को स्थिर करने, सूजन संबंधी एडिमा से राहत देने, तीव्र फुफ्फुसीय विफलता को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन;
• ऐसे एजेंटों के रूप में जो माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करते हैं, कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी को रोकते हैं और एक हेमोस्टैटिक (हेमोस्टैटिक) प्रभाव डालते हैं:
  ट्रोक्सवेसिन, साइटो-मैक, एस्कॉर्बिक एसिड, एटमसाइलेट;
• असहिष्णु जो रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकते हैं: पेंटोक्सिफाइलाइन, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट, कॉम्प्लामिन;
• ब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं की ऐंठन से राहत के लिए: नो-शपा, यूफिलिन, बरालगिन (केवल स्थिर रक्तचाप के लिए अनुमति);
• गंभीर दर्द के लिए एनाल्जेसिक और मादक दवाएं: केटोनल, प्रोमेडोल, ओम्नोपोन।
• रक्त के जीवाणु संदूषण के लिए - व्यापक स्पेक्ट्रम रोगाणुरोधी दवाएं।

रक्त आधान सदमे के उपचार के लिए दवाएं - फोटो गैलरी

सुप्रास्टिन एक एंटीहिस्टामाइन है प्रेडनिसोलोन एक हार्मोनल दवा है बढ़े हुए रक्तस्राव के लिए एटामसाइलेट का उपयोग किया जाता है यूफिलिन रक्त वाहिकाओं के लुमेन को फैलाता है केटोनल एक प्रभावी दर्द निवारक है

महत्वपूर्ण! सल्फोनामाइड्स, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन सहित नेफ्रोटॉक्सिक साइड इफेक्ट वाले एंटीबायोटिक्स न लिखें।

आसव चिकित्सा

उपचार के नियम, दवाओं का चयन और खुराक का निर्धारण डाययूरिसिस की मात्रा (प्रति यूनिट समय में एकत्रित मूत्र की मात्रा) द्वारा किया जाता है।

इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के विकास के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी - तालिका

मूत्राधिक्य प्रति घंटे एमएल में
30 से अधिक	30 से कम या औरिया (पेशाब की कमी)
4-6 घंटों में कम से कम 5-6 लीटर घोल पिलाया जाता है	प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को सूत्र 600 मिलीलीटर + उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का उपयोग करके गणना की गई मात्रा तक घटा दिया जाता है
प्लाज्मा से हेमोलिसिस उत्पादों को हटाने के लिए दवाएं, जो रक्त की गतिशीलता को भी प्रभावित करती हैं: रिओपोलिग्लुसीन, कम आणविक भार पॉलीग्लुसीन (हेमोडेज़, नियोकोम्पेंसन), जिलेटिनॉल, हाइड्रॉक्सिलेटेड स्टार्च, हार्टमैन का समाधान; रिंगर के घोल, सोडियम क्लोराइड, ग्लूकोज, स्ट्रॉफैंथिन के साथ ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण; गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान और मूत्र के क्षारीकरण को रोकने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट और बाइकार्बोनेट, लैक्टासोल का समाधान; कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स: ट्रोक्सावेसिन, सोडियम एटमसाइलेट, एसेंशियल, साइटोक्रोम-सी, एस्कॉर्बिक एसिड, साइटो-मैक; प्रेडनिसोलोन (हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन) आंतरिक अंगों की सूजन से राहत देने, संवहनी स्वर और रक्तचाप बढ़ाने, प्रतिरक्षा विकारों को ठीक करने के लिए; यूफिलिन, प्लैटिफिलिन।
वृक्क नलिकाओं को नुकसान से बचाने के लिए मूत्र को क्षारीय करने के लिए दवाओं के प्रशासन के बाद ही जलसेक समाधान के साथ मूत्राधिक्य की उत्तेजना शुरू होती है।
मैनिटोल, लासिक्स 100 मिली/घंटा या उससे अधिक की डाययूरिसिस दर बनाए रखने के लिए	लासिक्स। मैनिटोल को बंद कर दिया गया है क्योंकि औरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसका उपयोग ओवरहाइड्रेशन का कारण बनता है, जिससे फेफड़ों और मस्तिष्क में सूजन हो सकती है।
जब तक मूत्र साफ नहीं हो जाता और रक्त और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन समाप्त नहीं हो जाता, तब तक मूत्राधिक्य को मजबूर किया जाता है	यदि हेमोलिसिस की शुरुआत से 20-40 मिनट के भीतर मूत्र उत्पादन में वृद्धि नहीं होती है, तो गुर्दे के रक्त प्रवाह में व्यवधान गुर्दे की इस्किमिया और नेफ्रोनेक्रोसिस (अंग कोशिकाओं की मृत्यु) के विकास के साथ शुरू हो सकता है। रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालने और हीमोग्लोबिन को मुक्त करने के लिए, प्लास्मफेरेसिस किया जाता है और हेमोडायलिसिस की आवश्यकता का सवाल उठाया जाता है, जिसे हेमोलिसिस के लक्षण समाप्त होने के बाद ही किया जा सकता है।
यदि इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर का उल्लंघन पाया जाता है, तो पोटेशियम और सोडियम के समाधान जोड़े जाते हैं।
प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम या तीव्र कोगुलोपैथी (रक्त के थक्के के तीव्र उल्लंघन की एक खतरनाक स्थिति, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का विकास होता है) का उपचार, यदि आवश्यक हो, तो रक्त हानि की मात्रा में रक्त आधान किया जाता है।

रक्त शुद्धि

यदि संभव हो, और विशेष रूप से औरिया के विकास के साथ, जो गुर्दे में तीव्र विनाशकारी प्रक्रियाओं का संकेत देता है, तो रोगी के शरीर के बाहर रक्त शुद्धिकरण किया जाता है - प्लास्मफेरेसिस।

इस प्रक्रिया में एक निश्चित मात्रा में रक्त लेना और उसमें से तरल भाग को निकालना शामिल है - प्लाज्मा जिसमें मुक्त हीमोग्लोबिन, विषाक्त पदार्थ और क्षय उत्पाद होते हैं। रक्त का यह शुद्धिकरण तब होता है जब इसका तरल भाग विशेष फिल्टर से होकर गुजरता है और बाद में दूसरी नस में प्रवाहित हो जाता है।

आक्रामक एंटीबॉडी, हेमोलिसिस उत्पादों और विषाक्त पदार्थों को सक्रिय रूप से हटाने के कारण प्लास्मफेरेसिस तेजी से चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है। यह एक उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, जिससे रोगी के संक्रमण की संभावना पूरी तरह खत्म हो जाती है और यह लगभग 1-1.5 घंटे तक चलता है।

अंग कार्य का स्थिरीकरण

रक्त आधान सदमे के दौरान गुर्दे, यकृत और मस्तिष्क के ऊतकों के विनाश को रोकने के लिए, उनके कामकाज को बनाए रखने के लिए उपाय आवश्यक हैं।

श्वसन विफलता, हाइपोक्सिया (रक्त में ऑक्सीजन की कमी) और हाइपरकेनिया (कार्बन डाइऑक्साइड की बढ़ी हुई मात्रा) की तीव्र प्रगति के लिए रोगी को कृत्रिम श्वसन में आपातकालीन स्थानांतरण की आवश्यकता होती है।

यदि गंभीर गुर्दे की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं (मूत्र, भूरा मूत्र, पीठ के निचले हिस्से में दर्द), तो रोगी को हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित किया जाता है - एक विधि जो "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके विषाक्त पदार्थों, एलर्जी और हेमोलिसिस उत्पादों से रक्त के बाह्य शुद्धिकरण पर आधारित होती है। . यह निर्धारित किया जाता है यदि गुर्दे की विफलता दवा उपचार के लिए उपयुक्त नहीं है और रोगी की मृत्यु की धमकी देती है।

रोकथाम

ट्रांसफ्यूजन शॉक की रोकथाम में सिद्धांत का पालन करना शामिल है: रक्त आधान प्रक्रिया के लिए चिकित्सा दृष्टिकोण अंग प्रत्यारोपण के लिए उतना ही जिम्मेदार होना चाहिए, जिसमें ट्रांसफ्यूजन के संकेतों को सीमित करना, निर्देशों के अनुसार सक्षम रूप से परीक्षण और प्रारंभिक परीक्षण करना शामिल है।

रक्त आधान के मुख्य संकेत:

1. रक्त आधान के लिए पूर्ण संकेत:
   • तीव्र रक्त हानि (परिसंचारी रक्त की मात्रा का 21% से अधिक);
   • दर्दनाक आघात ग्रेड 2-3;
2. रक्त आधान के सापेक्ष संकेत:
   • एनीमिया (रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर 80 ग्राम/लीटर से कम);
   • गंभीर नशा के साथ सूजन संबंधी बीमारियाँ;
   • लगातार रक्तस्राव;
   • रक्त जमावट विकार;
   • शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में कमी;
   • लंबे समय तक पुरानी सूजन प्रक्रिया (सेप्सिस);
   • कुछ विषाक्तता (साँप का जहर, आदि)।

आधान जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है:

• रोगी के रक्त समूह का निर्धारण करने और अनुकूलता परीक्षण करने में त्रुटियों को दूर करना;
• रक्त आधान प्रक्रिया से तुरंत पहले रोगी के रक्त समूह का नियंत्रण पुन: निर्धारण करना;
• आरएच संघर्ष विकसित होने की संभावना को खत्म करना, जिसके लिए रोगी की आरएच स्थिति और एंटीबॉडी टिटर की जांच करना और संगतता परीक्षण करना आवश्यक है;
• कॉम्ब्स परीक्षणों का उपयोग करके दुर्लभ सीरोलॉजिकल कारकों के कारण रक्त असंगति की संभावना को बाहर करें;
• केवल डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणालियों का उपयोग करें;
• आधान के दौरान और उसके तुरंत बाद रोगी द्वारा उत्सर्जित मूत्र के प्रकार और मात्रा का आकलन (मात्रा, रंग);
• ट्रांसफ्यूजन शॉक और हेमोलिसिस के लक्षणों की निगरानी और विश्लेषण करें;
• रक्त आधान के बाद 3 घंटे तक रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करें (हर घंटे तापमान, दबाव, नाड़ी की दर मापें)।

ट्रांसफ्यूजन शॉक का पूर्वानुमान आपातकालीन देखभाल और आगे की चिकित्सा की समयबद्धता पर निर्भर करता है। सक्रिय होने पर, हेमोलिसिस, तीव्र गुर्दे और श्वसन विफलता, रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों के साथ विकृति विज्ञान का पूर्ण उपचार रोग की शुरुआत के बाद पहले 6 घंटों में किया जाता है, 100 में से 75 रोगियों को पूरी तरह से ठीक होने का अनुभव होता है। गंभीर जटिलताओं वाले 25-30% रोगियों में, हृदय, मस्तिष्क और फुफ्फुसीय वाहिकाओं की गुर्दे-यकृत संबंधी शिथिलता विकसित होती है।

- एक अवधारणा जो गंभीर रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के एक समूह को एकजुट करती है जो रक्त या उसके घटकों के आधान के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं और महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता के साथ होती हैं। ट्रांसफ्यूजन के बाद की जटिलताओं में एयर एम्बोलिज्म और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म शामिल हो सकते हैं; रक्त आधान, साइट्रेट, बैक्टीरियल शॉक; संचार अधिभार, रक्त-संपर्क संक्रमण आदि से संक्रमण। इन्हें रक्त आधान के दौरान या इसके पूरा होने के तुरंत बाद उत्पन्न होने वाले लक्षणों के आधार पर पहचाना जाता है। रक्त-आधान के बाद की जटिलताओं के विकास के लिए रक्त-आधान को तत्काल बंद करने और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

रक्त-आधान चिकित्सा के कारण रक्त-आधान के बाद की जटिलताएँ गंभीर और अक्सर जीवन-घातक होती हैं। रूस में हर साल लगभग 10 मिलियन रक्त आधान किए जाते हैं, और जटिलताओं की घटना प्रति 190 रक्त आधान में 1 मामला है। अधिक हद तक, ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की जटिलताएँ तत्काल दवा (सर्जरी, पुनर्जीवन, ट्रॉमेटोलॉजी, प्रसूति और स्त्री रोग) की विशेषता होती हैं, जो आपातकालीन रक्त आधान की आवश्यकता वाली स्थितियों और समय की कमी की स्थितियों में होती हैं।

रुधिर विज्ञान में, आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं के बीच अंतर करने की प्रथा है। 1-3% रोगियों में रक्त आधान के कारण होने वाली विभिन्न प्रकार की प्रतिक्रियाशील अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक नियम के रूप में, पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न प्रतिक्रियाएं गंभीर और दीर्घकालिक अंग शिथिलता का कारण नहीं बनती हैं, जबकि जटिलताओं से महत्वपूर्ण अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और रोगियों की मृत्यु हो सकती है।

ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की जटिलताओं के कारण

रक्त आधान एक गंभीर प्रक्रिया है जिसमें जीवित दाता ऊतक का प्रत्यारोपण शामिल होता है। इसलिए, रक्त आधान के संचालन के लिए प्रौद्योगिकी और कार्यप्रणाली की आवश्यकताओं के सख्त पालन की स्थितियों में, संकेतों और मतभेदों पर संतुलित विचार के बाद ही इसे किया जाना चाहिए। इस तरह का गंभीर दृष्टिकोण रक्त-आधान के बाद की जटिलताओं के विकास से बचाएगा।

रक्त आधान के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत हैं तीव्र रक्त हानि, हाइपोवोलेमिक शॉक, लगातार रक्तस्राव, गंभीर पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया, प्रसारित इंट्रावस्कुलर जमावट सिंड्रोम, आदि। मुख्य मतभेदों में विघटित हृदय विफलता, ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय एडिमा, स्ट्रोक शामिल हैं। , यकृत विफलता, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रणालीगत अमाइलॉइडोसिस, एलर्जी संबंधी रोग, आदि। हालांकि, यदि गंभीर कारण हैं, तो निवारक उपायों की आड़ में, मतभेदों के बावजूद, रक्त आधान किया जा सकता है। हालाँकि, इस मामले में, ट्रांसफ़्यूज़न के बाद जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

अक्सर, ट्रांसफ्यूजन माध्यम के बार-बार और महत्वपूर्ण ट्रांसफ्यूजन के साथ जटिलताएं विकसित होती हैं। अधिकांश मामलों में ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की जटिलताओं के तात्कालिक कारण प्रकृति में आईट्रोजेनिक होते हैं और रक्त ट्रांसफ़्यूज़न से जुड़े हो सकते हैं जो एबीओ और आरएच एंटीजन असंगत हैं; अपर्याप्त गुणवत्ता वाले रक्त का उपयोग (हेमोलाइज़्ड, ज़्यादा गरम, संक्रमित); रक्त के भंडारण और परिवहन के समय और व्यवस्था का उल्लंघन; रक्त की अत्यधिक खुराक का आधान, आधान के दौरान तकनीकी त्रुटियाँ; मतभेदों को कम आंकना।

आधान के बाद की जटिलताओं का वर्गीकरण

ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की जटिलताओं का सबसे पूर्ण और व्यापक वर्गीकरण ए.एन. फिलाटोव द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिन्होंने उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया था:

I. रक्त आधान में त्रुटियों के कारण होने वाली रक्त-आधान के बाद की जटिलताएँ:

• परिसंचरण अधिभार (तीव्र हृदय इज़ाफ़ा)
• एम्बोलिक सिंड्रोम (घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, वायु एम्बोलिज्म)
• अंतर-धमनी रक्त आधान के कारण परिधीय संचार संबंधी विकार

द्वितीय. प्रतिक्रियाशील पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताएँ:

• बैक्टीरियल शॉक
• पायरोजेनिक प्रतिक्रियाएँ

तृतीय. रक्त-संपर्क संक्रमण (सीरम हेपेटाइटिस, हर्पीस, सिफलिस, मलेरिया, एचआईवी संक्रमण, आदि) से संक्रमण।

आधुनिक वर्गीकरण में रक्त-आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं को उनकी गंभीरता के आधार पर हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया गया है। एटियलॉजिकल कारक और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, वे पायरोजेनिक, एलर्जी, एनाफिलेक्टिक हो सकते हैं।

आधान के बाद की प्रतिक्रियाएँ

वे रक्त आधान शुरू होने के बाद पहले 20-30 मिनट के भीतर या इसके पूरा होने के तुरंत बाद विकसित हो सकते हैं और कई घंटों तक रह सकते हैं। पायरोजेनिक प्रतिक्रियाओं में अचानक ठंड लगना और 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, सीने में जकड़न, होठों का सियानोसिस और काठ क्षेत्र में दर्द होता है। आमतौर पर ये सभी अभिव्यक्तियाँ रोगी को गर्म करने, ज्वरनाशक, हाइपोसेंसिटाइजिंग दवाएं लेने या लाइटिक मिश्रण देने के बाद कम हो जाती हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिक पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न जटिलताओं के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत रक्त प्रवाह बंद कर देना चाहिए, ऑक्सीजन साँस लेना, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (हेपरिन, फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेस का प्रशासन) और, यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन उपाय शुरू करना चाहिए। यदि दवा थ्रोम्बोलिसिस अप्रभावी है, तो फुफ्फुसीय एम्बोलेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

साइट्रेट और पोटेशियम नशा

साइट्रेट नशा परिरक्षक - सोडियम साइट्रेट (सोडियम साइट्रेट) के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव और रक्त में पोटेशियम और कैल्शियम आयनों के अनुपात में बदलाव दोनों के कारण होता है। सोडियम साइट्रेट कैल्शियम आयनों को बांधता है, जिससे हाइपोकैल्सीमिया होता है। आमतौर पर संरक्षित रक्त के प्रशासन की उच्च दर पर होता है। इस पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न जटिलता की अभिव्यक्तियों में धमनी हाइपोटेंशन, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, मांसपेशियों में ऐंठन और ईसीजी परिवर्तन (क्यू-टी अंतराल का लंबा होना) शामिल हैं। हाइपोकैल्सीमिया के उच्च स्तर के साथ, क्लोनिक दौरे, ब्रैडीकार्डिया, ऐसिस्टोल और एपनिया का विकास संभव है। 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान का जलसेक साइट्रेट नशा को कमजोर या समाप्त कर सकता है।

पोटेशियम नशा लाल रक्त कोशिकाओं या 14 दिनों से अधिक समय तक संग्रहीत डिब्बाबंद रक्त के तेजी से प्रशासन के साथ हो सकता है। इन आधान मीडिया में, पोटेशियम का स्तर काफी बढ़ जाता है। हाइपरकेलेमिया के विशिष्ट लक्षण सुस्ती, उनींदापन, मंदनाड़ी और अतालता हैं। गंभीर मामलों में, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। पोटेशियम नशा के उपचार में ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, सभी पोटेशियम युक्त और पोटेशियम-बख्शते दवाओं का उन्मूलन, खारा के अंतःशिरा संक्रमण, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज शामिल है।

रक्त आधान सदमा

इस पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न जटिलता का कारण अक्सर AB0 या Rh कारक के साथ असंगत रक्त का प्रवाह होता है, जिससे तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस का विकास होता है। ट्रांसफ्यूजन शॉक की तीन डिग्री होती हैं: स्टेज I पर। सिस्टोलिक रक्तचाप घटकर 90 मिमी एचजी हो जाता है। कला।; स्टेज II पर - 80-70 मिमी एचजी तक। कला।; तृतीय कला. - 70 मिमी एचजी से नीचे। कला। ट्रांसफ्यूजन के बाद की जटिलताओं के विकास में, अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ट्रांसफ्यूजन शॉक ही, तीव्र गुर्दे की विफलता और स्वास्थ्य लाभ।

पहली अवधि या तो रक्ताधान के दौरान या उसके तुरंत बाद शुरू होती है और कई घंटों तक चलती है। इसमें अल्पकालिक उत्तेजना, सामान्य चिंता, छाती और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सांस की तकलीफ होती है। संचार संबंधी विकार विकसित होते हैं (धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता), चेहरे की लालिमा और त्वचा का मुरझाना। तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के लक्षण हेपेटोमेगाली, पीलिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हीमोग्लोबिनुरिया हैं। जमावट विकारों में रक्तस्राव में वृद्धि और फैला हुआ इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम शामिल हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि 8-15 दिनों तक रहती है और इसमें ओलिगुरिया (औरिया), पॉल्यूरिया और गुर्दे के कार्य की बहाली के चरण शामिल होते हैं। दूसरी अवधि की शुरुआत में, मूत्राधिक्य में कमी होती है, मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी होती है, जिसके बाद पेशाब पूरी तरह से बंद हो सकता है। रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तनों में यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन, बिलीरुबिन और प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर में वृद्धि शामिल है। गंभीर मामलों में, यूरीमिया विकसित हो जाता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। अनुकूल परिदृश्य में, मूत्राधिक्य और गुर्दे का कार्य बहाल हो जाता है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, अन्य आंतरिक अंगों, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और होमियोस्टैसिस के कार्य सामान्य हो जाते हैं।

ट्रांसफ्यूजन शॉक के पहले लक्षणों पर, शिरापरक पहुंच बनाए रखते हुए ट्रांसफ्यूजन बंद कर देना चाहिए। रक्त प्रतिस्थापन, पॉलीओन, क्षारीय समाधान (रेओपॉलीग्लुसीन, खाद्य जिलेटिन, सोडियम बाइकार्बोनेट) के साथ जलसेक चिकित्सा तुरंत शुरू होती है। एंटीशॉक थेरेपी में प्रेडनिसोलोन, एमिनोफिललाइन और फ़्यूरोसेमाइड का प्रशासन शामिल है। मादक दर्दनाशक दवाओं और एंटीथिस्टेमाइंस के उपयोग का संकेत दिया गया है।

साथ ही, हेमोस्टेसिस, अंग की शिथिलता (हृदय, श्वसन विफलता) और रोगसूचक उपचार का दवा सुधार किया जाता है। इसका उपयोग तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के उत्पादों को हटाने के लिए किया जाता है। यदि यूरीमिया विकसित होने की प्रवृत्ति है, तो हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की जटिलताओं की रोकथाम

ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं के विकास को रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए, रक्त आधान के संकेतों और जोखिमों को सावधानीपूर्वक तौलना और रक्त एकत्र करने और भंडारण के नियमों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। रक्त आधान एक ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजिस्ट और प्रक्रिया को करने के लिए अधिकृत एक अनुभवी नर्स की देखरेख में किया जाना चाहिए। प्रारंभिक नियंत्रण नमूनों की आवश्यकता होती है (रोगी और दाता के रक्त समूह का निर्धारण, अनुकूलता परीक्षण, जैविक परीक्षण)। ड्रिप विधि का उपयोग करके रक्त आधान अधिमानतः किया जाता है।

रक्त आधान के बाद दिन के दौरान, रोगी को शरीर के तापमान, रक्तचाप और मूत्राधिक्य की निगरानी के साथ निगरानी में रखा जाता है। अगले दिन, रोगी को मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण कराना होगा।