मलेरिया का शरीर पर प्रभाव। मलेरिया के लक्षण, उपचार एवं बचाव के नियम
यूके में यात्रा-जनित संक्रमण से होने वाली मृत्यु का एक सामान्य कारण मलेरिया है। मलेरिया-स्थानिक क्षेत्रों से लौटने वाले सभी ज्वरग्रस्त रोगियों में मलेरिया से इंकार नहीं किया जा सकता है।
रोगजनन:
- सभी रूपों में, रोगज़नक़ स्पोरोज़ोइट चरण में शरीर में प्रवेश करता है;
- स्पोरोज़ोइट्स को हेपेटोसाइट्स में पेश किया जाता है - ऊतक सिज़ोगोनी यहां विकसित होती है, मेरोज़ोइट्स बनते हैं;
- जब हेपेटोसाइट्स विघटित हो जाते हैं, तो एरिथ्रोसाइट्स में मेरोज़ोइट्स विकसित होते हैं - रोगज़नक़ एरिथ्रोसाइट्स में गुणा होता है, जिससे एरिथ्रोसाइट्स का टूटना होता है - चक्र 48 घंटे तक रहता है, और एक उष्णकटिबंधीय चक्र में - 72 घंटे;
- हमले की शुरुआत लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने का संकेत देती है;
- सिज़ोगोनी के दौरान, गैमोंट (नर और मादा) बनते हैं;
- gamonts.
मलेरिया की महामारी विज्ञान
संचरण का तंत्र: संचरणीय, पैरेंट्रल ट्रांसमिशन हो सकता है - रक्त आधान के माध्यम से या उपकरणों के माध्यम से, रक्त से दूषित वस्तुओं के माध्यम से। प्रसव के दौरान संक्रमण हो सकता है.
मलेरिया के कारण
मलेरिया का प्रेरक एजेंट
प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम मलेरिया के सबसे गंभीर और संभावित घातक या घातक रूप का प्रेरक एजेंट है।
पी. विवैक्स, पी. ओवले और पी. मलेरिया पुरानी, बार-बार होने वाली बीमारी का कारण बन सकते हैं लेकिन जीवन के लिए खतरा नहीं हैं।
प्रत्येक प्रकार के संक्रमण को अलग करने के लिए कोई विश्वसनीय नैदानिक मानदंड नहीं हैं। जब रक्त स्मीयर में जांच की जाती है तो विभिन्न प्रकार के रोगजनकों की आकृति विज्ञान अलग-अलग होता है, लेकिन इसके लिए विशेषज्ञ व्याख्या की आवश्यकता होती है। पी. फाल्सीपेरम और पी. विवैक्स के बीच अंतर करने के लिए एक विश्वसनीय मलेरिया एंटीजन डिटेक्शन टेस्ट का उपयोग किया जा सकता है। कई प्रकार के रोगजनकों से संक्रमण संभव है। यदि रोगज़नक़ प्रजातियों के बारे में संदेह है, तो उपचार को पी. फाल्सीपेरम के विरुद्ध निर्देशित किया जाना चाहिए।
मलेरिया के मच्छर
यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि मलेरिया के मच्छर ज्यादातर गर्म, नमी वाले देशों में रहते हैं और रूस में उनके लिए उपयुक्त परिस्थितियाँ नहीं हैं। हालाँकि, यह राय गलत है। वास्तव में, केवल सुदूर उत्तर और पूर्वी साइबेरिया के कुछ हिस्सों में सर्दियों का तापमान इतना कम होता है कि मच्छर परिवार जीवित नहीं रह पाता।
मलेरिया के मच्छर का अपना नाम है - एनोफिलिस। यह उनके बड़े परिवार से मच्छरों की सिर्फ एक प्रजाति है, लेकिन रूस में उनकी 9 प्रजातियां हैं। कोई भी अन्य मच्छर प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम को मनुष्यों तक प्रसारित करने में सक्षम नहीं है। दिखने में एनोफ़ेलीज़ को अन्य साथियों से अलग करना लगभग असंभव है। इसकी जैविक विशेषताएं (लंबे पिछले पैर, पंखों पर काले धब्बे, काटने के दौरान शरीर की विशेष स्थिति आदि) केवल जीवविज्ञानी ही जानते हैं, और फिर भी, वे लोग जो डिप्टेरान के अध्ययन में विशेषज्ञ हैं।
एक सामान्य व्यक्ति विशेष रूप से मच्छर की विस्तार से जांच नहीं करता है, लेकिन जितनी जल्दी हो सके उसे मारने की कोशिश करता है।
सौभाग्य से, किसी व्यक्ति को मलेरिया मच्छर से संक्रमित होने के लिए, सबसे महत्वपूर्ण शर्त आवश्यक है: मलेरिया से पीड़ित व्यक्ति की उपस्थिति, और रूस में इसे व्यावहारिक रूप से समाप्त कर दिया गया है और केवल आयातित संक्रमण के प्रकार संभव हैं। हालाँकि, जनसंख्या के विभिन्न वर्गों के व्यापक प्रवास के हमारे समय में, ऐसी संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, एक संक्रामक मच्छर गलती से किसी असंक्रमित क्षेत्र में आ सकता है। इसलिए, मलेरिया का स्थानीय प्रकोप काफी संभव है और समय-समय पर होता रहता है। उदाहरण के लिए, इस बीमारी के मामले आस्ट्राखान क्षेत्र में लगातार दर्ज किए जाते हैं।
यदि एनोफ़ेलीज़ मलेरिया प्लाज्मोडियम से संक्रमित रक्त नहीं पीएगा, तो वह मलेरिया का वाहक नहीं बन पाएगा, बल्कि सभी के लिए एक साधारण मच्छर बनकर रह जाएगा। इसका दंश अपने साथी आदिवासियों के दंश जितना ही सुरक्षित है।
मलेरिया के कारण बुखार क्यों होता है?
मलेरिया के दौरान बुखार जैसी ठंड लगना ताप विनिमय प्रणाली में विकृति के कारण होता है। प्लाज़मोडियम विषाक्त पदार्थ, और सबसे महत्वपूर्ण बात, उनके "टुकड़े" विदेशी प्रोटीन हैं, इसलिए वे शरीर की विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता को बदलते हैं और शरीर में गर्मी विनियमन केंद्र के काम को अस्थिर करते हैं।
रोगज़नक़ की न्यूनतम मात्रा जो मलेरिया के लक्षण पैदा कर सकती है उसे पायरोजेनिक थ्रेशोल्ड कहा जाता है। यह सीमा मानव प्रतिरक्षा के स्तर और शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।
तापमान प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है, और इस स्थिति से ऊतक पोषण में व्यवधान, चयापचय में परिवर्तन, साथ ही कुछ रक्त का ठहराव और इन क्षेत्रों में एक सूजन प्रक्रिया का विकास होता है।
मलेरिया रोगज़नक़ द्वारा लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश से हेमोलिटिक एनीमिया होता है। यह वह प्रक्रिया है जो सुस्ती, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, चक्कर आना और बेहोश होने की प्रवृत्ति का कारण बनती है।
एक विदेशी प्रोटीन से ऊतक संवेदनशीलता (शरीर का संवेदीकरण) और ऑटोइम्यून पैथोलॉजी का विकास होता है।
मलेरिया के चित्र को छूता है
केवल पिछली शताब्दी के अंत में, वैज्ञानिकों ने पता लगाया कि कुछ प्रकार के मलेरिया प्लास्मोडियम के निष्क्रिय रूप लंबे समय तक यकृत में मौजूद (बने) रह सकते हैं। उनमें जागने, रक्तप्रवाह में प्रवेश करने और कई महीनों और यहां तक कि वर्षों के बाद मलेरिया की पुनरावृत्ति का कारण बनने की क्षमता होती है। हर साल दुनिया भर में लाखों लोग मलेरिया से मरते हैं, जो एड्स से कई गुना ज्यादा है। पिछले दशक में, मलेरिया, जो परंपरागत रूप से संक्रामक रोगों के बीच मृत्यु दर में तीसरे स्थान पर था, इस संकेतक में अग्रणी बन गया है।
बढ़ते ग्रीनहाउस प्रभाव और जलवायु के गर्म होने के कारण, मलेरिया के मच्छरों के प्रजनन के लिए अनुकूल क्षेत्र धीरे-धीरे उत्तर की ओर बढ़ रहे हैं। जिस व्यक्ति को मलेरिया हुआ हो वह बीमारी के बाद 3 साल तक दाता नहीं बन सकता है। भविष्य में रक्तदान करते समय डॉक्टरों को यह चेतावनी देना जरूरी है कि वह व्यक्ति मलेरिया से पीड़ित है। मलेरिया के मच्छर खड़े पानी से जुड़े रहते हैं। वे 8 किमी से अधिक उड़ने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए वे पहाड़ों, रेगिस्तानों और मैदानों में नहीं पाए जाते हैं।
मलेरिया के लक्षण एवं संकेत
तीन दिनों के लिए ऊष्मायन अवधि 7-21 दिन है, चार दिनों के लिए यह 14-42 दिन है, उष्णकटिबंधीय के लिए यह 6-16 दिन है, और अंडाकार के लिए यह 7-21 दिन है।
अत्यधिक शुरुआत। कभी-कभी प्रोड्रोमल अवधि: अस्वस्थता, दर्द, पीठ के निचले हिस्से, पैर, पीठ में दर्द।
बुखार का दौरा 12 घंटे तक रहता है। ठंड का परिवर्तन - गर्मी चरण - पसीना चरण 48-72 घंटों की आवृत्ति के साथ। इंटरैक्टल अवधि में, भलाई में सुधार देखा जाता है। तीन हमलों के बाद, यकृत और प्लीहा पल्पेट हो जाते हैं। हेमोलिटिक एनीमिया, बिलीरुबिन में वृद्धि। श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा हल्के पीले रंग की होती है। रुक-रुक कर होने वाला बुखार। तब त्वचा पीली पीलियाग्रस्त हो जाती है। गंभीर स्थितियों में, रक्तस्राव हो सकता है। ठंड के दौरान, त्वचा पीली और ठंडी होती है; बुखार के दौरान, यह शुष्क, गर्म होती है, और चेहरा हाइपरमिक होता है। जब तापमान गिरता है तो अत्यधिक पसीना आता है। सांस की संभावित तकलीफ, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और रक्त परिसंचरण। पैरॉक्सिस्म के दौरान: मतली, उल्टी, पेट फूलना, अधिजठर क्षेत्र में दर्द। तीन हमलों के बाद, हेपेटोसप्लेनोमेगाली विकसित होती है। उष्णकटिबंधीय रूप में - अपच, मूत्राधिक्य में कमी। नेफ्रैटिस के साथ - रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा, एल्बुमिनुरिया और संभवतः तीव्र गुर्दे की विफलता। उष्णकटिबंधीय रूप में, हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार हो सकता है: मूत्राधिक्य में कमी, काला या लाल मूत्र। पैरॉक्सिस्म के दौरान: सिरदर्द, प्रलाप, चिंता, आंदोलन, कभी-कभी उन्मत्त या अवसादग्रस्ततापूर्ण स्थिति का प्रकटीकरण। प्यूपिलरी रिफ्लेक्स फीका पड़ जाता है, मरीज़ बाहरी जलन पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, उनकी आँखें बंद और गतिहीन होती हैं। मेनिन्जियल लक्षण और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस हो सकते हैं, और उत्तेजना हो सकती है। संभावित कोमा: सुस्ती, गहरी नींद।
तेज बुखार और ठंड लगने की जगह पसीना आने लगता है। दिन के समय बारी-बारी होने वाले बुखार का वर्णन किया गया है लेकिन यह दुर्लभ है।
सिरदर्द एक अत्यंत सामान्य लक्षण है। यदि चेतना या व्यवहार की सहवर्ती गड़बड़ी, साथ ही आक्षेप है, तो हाइपोग्लाइसीमिया को बाहर करना आवश्यक है। मलेरिया का मस्तिष्कीय रूप कोमा के रूप में प्रकट होता है। रेटिना में रक्तस्राव, उनींदापन और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण मलेरिया से मस्तिष्क क्षति के शुरुआती संकेत हो सकते हैं, जो बाद में बढ़ सकते हैं।
पेट के लक्षण: एनोरेक्सिया, दर्द, उल्टी और दस्त।
मलेरिया का हमला आमतौर पर 6-10 घंटे या उससे अधिक समय तक रहता है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, गंभीर कमजोरी नोट की जाती है। मलेरिया बुखार के 3-4 हमलों के बाद, यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं, कभी-कभी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, तीव्र क्षणिक नेफ्रैटिस और अंगों में अन्य रोग संबंधी परिवर्तन विकसित होते हैं। हमलों के चरम पर, ज्वर संबंधी प्रलाप, वनस्पति न्यूरोसिस और मनोविकृति संभव है।
नेत्र लक्षण.पैथोलॉजिकल परिवर्तन नशा और विकसित एनीमिया दोनों से जुड़े होते हैं (रक्त वाहिकाओं की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और सबसे छोटी वाहिकाओं के कई घनास्त्रताएं बनती हैं)। यह हाइपरमिक कंजंक्टिवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ पिनपॉइंट और अधिक व्यापक रक्तस्राव के साथ बुखार के पहले हमले में ही प्रकट होता है। तीन दिवसीय मलेरिया के रोगियों में, हर्पीसवायरस संक्रमण सक्रिय होता है, जो डेंड्राइटिक केराटाइटिस की घटना से प्रकट होता है। फंडस में, रेटिनल वाहिकाओं की ऐंठन का पता उनमें रक्त माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन और प्रीरेटिनल और रेटिनल हेमोरेज के साथ एंडारटेरिटिस, रेटिनल इस्किमिया की घटना के साथ लगाया जाता है। ये परिवर्तन फंडस के मध्य भागों में पाए जाते हैं।
कोमा के साथ मलेरिया के गंभीर मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिकाएं द्विपक्षीय ऑप्टिक न्यूरिटिस के रूप में रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं।
मलेरिया के क्रोनिक कोर्स में, आवास का पक्षाघात, ब्लेफेराइटिस, कंजंक्टिवा का रंजकता और ज़ेरोसिस, कॉर्निया का रंजकता और केराटाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, कोरॉइडाइटिस और अल्टरनेटिंग स्ट्रैबिस्मस विकसित होते हैं।
निदान इस पर आधारित:
- पासपोर्ट डेटा (निवास स्थान, पेशा);
- शिकायतें - बुखार, इसकी विशेषताएं, हमलों की आवृत्ति, नैदानिक संकेतों की उपस्थिति का क्रम;
- रोग का इतिहास, जीवन - तीव्र शुरुआत, पिछली बीमारियाँ;
- महामारी का इतिहास - उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु वाले क्षेत्रों में रहना, रक्त आधान;
- चिकित्सीय आंकड़े;
- ओक - एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, कोगुलोग्राम, हीमोग्लोबिन;
- माइक्रोस्कोपी;
- ओएएम - प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, एल्बुमिनुरिया;
- सीरोलॉजिकल अध्ययन: आरएनआईएफ, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा), जिसका उपयोग दाताओं की जांच में किया जाता है;
- अम्ल-क्षार स्थिति का अध्ययन;
- जैव रासायनिक पैरामीटर।
विभेदक निदान - टाइफाइड बुखार, एआरवीआई, निमोनिया, क्यू बुखार, पुनरावर्ती बुखार, पाइलाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पेरिनेफ्रिक फोड़ा, कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस, कोलेलिथियसिस, सेप्सिस, हेमोलिटिक पीलिया, ल्यूकेमिया, इन्फ्लूएंजा, तीव्र श्वसन संक्रमण, वायरल हेपेटाइटिस, निमोनिया, ब्रुसेलोसिस, के साथ। आर्बोवायरल रोग.
मलेरिया: प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियाँ
सामान्य रक्त विश्लेषण.एनीमिया, नॉनइम्यून हेमोलिसिस, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया पी. फाल्सीपेरम का संकेत देते हैं।
ग्लूकोज.हाइपोग्लाइसीमिया पी. फाल्सीपेरम संक्रमण या अंतःशिरा कुनैन प्रशासन के साथ देखा जा सकता है, खासकर गर्भावस्था के दौरान
यूरिया, क्रिएटिनिन, लीवर फंक्शन परीक्षण गंभीर पी. फाल्सीपेरम मलेरिया में तीव्र गुर्दे की विफलता और हीमोग्लोबिनुरिया हो सकता है।
बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण.मलेरिया के साथ अन्य संक्रमण भी हो सकते हैं, जैसे ग्राम-नेगेटिव सेप्सिस।
मस्तिष्क और काठ पंचर की गणना की गई टोमोग्राफी।सेरेब्रल मलेरिया का संदेह होने पर इन अध्ययनों की आवश्यकता हो सकती है।
धमनी रक्त गैसें.मेटाबोलिक एसिडोसिस गंभीर मलेरिया का संकेत देता है।
बच्चों में मलेरिया
मलेरिया से बीमार सभी बच्चों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: वे जो पहली बार बीमार पड़े, और वे जिन्हें दोबारा मलेरिया हुआ। पहले समूह में आमतौर पर बच्चे शामिल होते हैं, दूसरे समूह में 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे शामिल होते हैं। पहले समूह में, मलेरिया अधिक गंभीर होता है, जबकि दूसरे समूह में रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर होने के बावजूद कम से कम थोड़ा सुरक्षित होती है।
सामान्य तौर पर, बच्चों में मलेरिया वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर और आक्रामक होता है। मुख्य लक्षण - बुखार के हमले - समान हैं: 3-दिवसीय मलेरिया के साथ - हर दो दिन में लगातार 5-6 घंटे तक, 4-दिन के मलेरिया के साथ - हर 3 दिन में 12 या अधिक घंटों के लिए। सिरदर्द, तेज बुखार, बेचैनी, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, प्यास और निश्चित रूप से, गंभीर ठंड लगना भी इसकी विशेषता है, जिससे न तो हीटिंग पैड और न ही गर्म बिस्तर मदद कर सकता है। आक्रमण अत्यधिक पसीना, कमजोरी और उनींदापन के साथ समाप्त होता है। हमलों के बीच तापमान सामान्य स्तर पर रहता है, सामान्य स्थिति संतोषजनक होती है।
लक्षणों की नैदानिक उपस्थिति संक्रमण के 8वें से 15वें दिन में देखी जाती है, लेकिन कई महीनों बाद भी दिखाई दे सकती है। छोटे बच्चे जो यह नहीं बता पाते कि उनके साथ क्या हो रहा है, वे रोने लगते हैं, चिड़चिड़े हो जाते हैं, उनकी भूख कम हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है, उनके अंग ठंडे हो जाते हैं और उनकी त्वचा पीली पड़ जाती है। तापमान में कमी के साथ-साथ सिर और गर्दन में थोड़ा पसीना भी आता है। प्रारंभिक अवधि में, कुछ मामलों में शिशुओं का तापमान सामान्य के आसपास हो सकता है, अन्य में यह 40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि के साथ तेजी से शुरू होता है। शिशुओं में, व्यावहारिक रूप से ठंड लगने का कोई हमला नहीं होता है; इसके बजाय, ऐंठन देखी जाती है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने के कारण होने वाले एनीमिया के विकास के कारण बच्चा कमजोर हो जाता है और वजन कम होने लगता है। इसके अलावा, रक्त सूत्र में परिवर्तन बहुत जल्दी होता है।
गर्भवती महिलाओं में मलेरिया
गर्भवती महिलाओं के लिए इस बीमारी से पीड़ित होना बहुत अवांछनीय है, क्योंकि इससे बच्चे की मृत्यु हो सकती है।
मलेरिया के साथ गर्भावस्था की सहज समाप्ति (गर्भपात और मृत बच्चे) सामान्य से 3 गुना अधिक बार होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मलेरिया प्लास्मोडियम प्लेसेंटल बाधा को दूर करने में सक्षम है। नशा, हाइपोग्लाइसीमिया और एनीमिया से बच्चा गर्भ में ही मर जाता है।
यदि गर्भावस्था में मातृ संक्रमण देर से होता है, तो बच्चा जीवित पैदा हो सकता है, लेकिन फिर भी बीमार और जन्म के समय कम वजन का हो सकता है। उनमें पीलिया, बुखार और मिर्गी के दौरे पड़ते हैं, क्योंकि बच्चे के शरीर में भी वयस्कों की तरह ही प्रतिकूल परिवर्तन (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश) होते हैं।
प्रारंभिक गर्भावस्था और गंभीर मलेरिया में, डॉक्टर अक्सर गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह देते हैं, क्योंकि संक्रमण जितनी जल्दी होगा, भ्रूण के लिए उतना ही बुरा होगा। सामान्य तौर पर, भ्रूण के लिए बीमारी का परिणाम न केवल संक्रमण के समय पर निर्भर करता है, बल्कि मां के स्वास्थ्य की स्थिति और उपचार के समय पर भी निर्भर करता है।
गर्भवती महिलाओं में इस बीमारी की ख़ासियत एनीमिया के कारण इसका गंभीर असामान्य कोर्स है और घातक रूपों का खतरा बढ़ जाता है, जो यकृत पर गंभीर जटिलताओं और मलेरिया कोमा की उपस्थिति से भरा होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को उन क्षेत्रों की यात्रा नहीं करनी चाहिए जहां उन्हें मलेरिया के मच्छर द्वारा काटा जा सकता है। और यदि ऐसी यात्रा को टाला नहीं जा सकता है, तो निवारक उपचार का एक कोर्स करना आवश्यक है।
रोग के मानक पाठ्यक्रम के दौरान, गर्भवती महिलाओं का इलाज सामान्य रोगियों की तरह ही किया जाता है, क्योंकि मलेरिया के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाएं काफी सुरक्षित मानी जाती हैं। किसी भी मामले में, डॉक्टरों के बीच प्रचलित राय यह है कि चिकित्सीय परिणाम दवा के संभावित नकारात्मक प्रभावों से अधिक महत्वपूर्ण हैं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि इस मुद्दे पर कितनी चर्चा हो रही है, एक बच्चे में भ्रूण मलेरिया विकसित होने का जोखिम मलेरिया-रोधी दवाओं के संपर्क से होने वाले खतरे के स्तर से अधिक है।
मलेरिया का इलाज
यदि पी. विवैक्स क्लोरोक्वीन के प्रति प्रतिरोधी है, तो मेफ्लोक्वीन या कुनैन का उपयोग किया जाता है।
क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी मामलों के इलाज के लिए कुनैन का भी उपयोग किया जाता है।
ओलिगोनुरिया, एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया के लिए, प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेशन या हेमोडायलिसिस निर्धारित है।
मौखिक रूप से कुनैन, हर 8 घंटे में 600 मिलीग्राम, यदि कुनैन की अधिक मात्रा (मतली, टिनिटस, बहरापन) के लक्षण दिखाई देते हैं, तो अंतराल 12 घंटे तक बढ़ जाता है। शरीर का तापमान सामान्य होने तक 5-7 दिनों के लिए और यदि रोगज़नक़ की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है नकारात्मक हैं, तो फैनसीडार (पाइरिमेथामाइन और सल्फाडॉक्सिन) की 3 गोलियाँ एक बार निर्धारित करें या यदि रोगज़नक़ फैनसीडार के लिए प्रतिरोधी है (विशेष रूप से अक्सर पूर्वी अफ्रीका में देखा जाता है) या फैनसीडार से एलर्जी है, तो डॉक्सीसाइक्लिन निर्धारित की जाती है।
वयस्कों में जटिल या गंभीर पी. फाल्सीपेरम मलेरिया
मेफ़्लोक्वीन भी प्रभावी हो सकता है, लेकिन इसका प्रतिरोध अधिक आम है, इसलिए दवा की पसंद के बारे में मलेरिया विशेषज्ञ से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें उस देश पर भी निर्भर करता है जिसमें रोगी को मलेरिया हुआ है।
मलेरियारोधी प्रतिरक्षा
मलेरिया संक्रमण की उच्च संक्रामकता के बावजूद, सभी लोग इस बीमारी से बीमार नहीं पड़ते, क्योंकि कुछ लोगों में जन्मजात प्रतिरक्षा होती है। अन्य लोगों में अर्जित सक्रिय या निष्क्रिय प्रतिरक्षा विकसित हो जाती है।
किसी बीमारी के बाद सक्रिय प्रतिरक्षा उत्पन्न होती है। यह शरीर के पुनर्गठन, विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन और इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि से जुड़ा है। हालाँकि, यह प्रतिरक्षा धीरे-धीरे विकसित होती है, केवल कई महीनों के बार-बार हमलों के बाद, और अस्थिर और अल्पकालिक भी होती है। नवजात शिशुओं को ऐसी माँ से निष्क्रिय प्रतिरक्षा प्राप्त होती है जिसमें मलेरिया-रोधी प्रतिरक्षा होती है, लेकिन यह केवल तीन महीने तक ही रहती है।
रक्तस्रावी सामान्यीकृत केशिका विषाक्तता का रोगजनन रक्त वाहिकाओं के विस्मृति (रुकावट), तंत्रिका कोशिकाओं और मस्तिष्क के ऊतकों के पोषण में व्यवधान, इसके बाद मज्जा के परिगलन और मेनिन्जेस की सूजन के कारण होता है।
एन्सेफलाइटिस के अलावा, तंत्रिका तंत्र में अन्य विकार भी प्रकट हो सकते हैं, जिससे तंत्रिकाशूल, न्यूरिटिस, रेडिकुलिटिस, पॉलीरेडिकुलो-न्यूराइटिस, सीरस मेनिनजाइटिस आदि हो सकते हैं।
मलेरिया एन्सेफलाइटिस के साथ, सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकार भाषण हानि और आंदोलनों के समन्वय, चक्कर आना, सिरदर्द, मतली, उल्टी आदि के रूप में देखे जाते हैं, प्रलाप और मिर्गी के समान दौरे तक। मानसिक विकार विकलांगता का कारण बन सकते हैं। सच है, प्राथमिक मलेरिया के दौरान मलेरिया मनोविकृति व्यावहारिक रूप से नहीं होती है; वे बार-बार होने वाले हमलों की विशेषता हैं।
मलेरिया एन्सेफलाइटिस का इलाज क्लीनिकों की गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है, जहां विषहरण, हार्मोन थेरेपी, न्यूरोप्रोटेक्टर्स और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है।
प्राथमिक बीमारी के सफल उपचार के साथ, एन्सेफलाइटिस के लक्षण लगभग सुरक्षित रूप से गायब हो जाते हैं।
सुरक्षा के विशिष्ट और गैर-विशिष्ट तरीके
यदि आप किसी ऐसे क्षेत्र की यात्रा की योजना बना रहे हैं जो मलेरिया से महामारी से अप्रभावित है, तो आपको निवारक उपाय, यानी मलेरिया-रोधी दवाएं लेनी चाहिए, और फिर खून चूसने वाले मच्छरों से सुरक्षा के साधनों का उपयोग करके मच्छरों के काटने से बचना चाहिए।
यदि यात्रा में एक महीने से अधिक समय नहीं लगता है, तो प्रस्थान से कुछ दिन पहले और पूरी यात्रा के दौरान आपको प्रतिदिन डॉक्सीसाइक्लिन की 1 गोली लेनी चाहिए। यदि आपको किसी प्रतिकूल स्थान पर अधिक समय तक रहना है, तो लारियम का स्टॉक करना बेहतर है। आपको यह दवा प्रस्थान से एक सप्ताह पहले लेना शुरू कर देना चाहिए और फिर पूरी अवधि के दौरान, प्रति सप्ताह 1 गोली लेनी चाहिए।
ज्यादातर लोग जानते हैं कि मच्छरों के काटने से खुद को कैसे बचाना है। सबसे पहले, विकर्षक का उपयोग किया जाता है: स्प्रे, मलहम, लोशन, और उन्हें न केवल त्वचा पर, बल्कि कपड़े, जूते, बैकपैक, बैग आदि पर भी लगाया जाना चाहिए।
घर के अंदर, फ्यूमिगेटर और खिड़कियों पर मच्छरदानी कीड़ों से लड़ने में मदद करती हैं।
यदि आपको बाहर रात बितानी है, तो आपको मच्छरदानी का उपयोग करना होगा जो बिस्तर के ऊपर या स्लीपिंग बैग के ऊपर लगाई जाती है।
मलेरिया की रोकथाम
यदि मच्छरों से छुटकारा पाना बहुत मुश्किल हो सकता है, तो महामारी से प्रतिकूल क्षेत्रों में आबादी को व्यक्तिगत रूप से खून चूसने वाले मच्छरों से खुद को बचाने की सलाह दी जाती है: उचित कपड़े पहनें, विकर्षक क्रीम और स्प्रे का उपयोग करें, और अपने चेहरे को मच्छरदानी से ढकें।
आप निवारक उपायों के माध्यम से शरीर के अंदर प्लास्मोडियम के विकास से खुद को बचा सकते हैं। यदि आप उन क्षेत्रों की यात्रा करने की योजना बना रहे हैं जो मलेरिया के विकास के लिए खतरनाक हैं तो विशेष दवाएं उपलब्ध हैं जिनका उपयोग किया जाता है। उन्हें लेने का कोर्स महामारी से वंचित स्थान पर 2 सप्ताह पहले और एक महीने बाद शुरू होता है।
आमतौर पर, रोकथाम के लिए उपचार के समान ही दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन अलग, छोटी खुराक और एक अलग आहार का उपयोग किया जाता है। भविष्य में, डॉक्टर इस तथ्य को ध्यान में रखते हैं कि यदि किसी दवा का उपयोग रोकथाम के लिए किया गया था और उसने कोई प्रभाव नहीं डाला (अर्थात, व्यक्ति फिर भी बीमार हो गया), तो यह दवा अब दवा के रूप में लिखने के लिए उपयोगी नहीं है। रोकथाम के लिए आर्टीमिसिनिन और कुनैन के संयोजन का उपयोग नहीं किया जाता है।
मलेरिया संक्रमण को रोकने के लिए अभी तक कोई टीका नहीं है, हालांकि इसे बनाने के लिए लगातार सक्रिय काम चल रहा है, और पहले से ही कुछ आशाजनक मध्यवर्ती परिणाम सामने आ चुके हैं।
मलेरिया के प्रकार, रोग की जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, मलेरिया प्लास्मोडियम के विकास चक्र के चरण, मलेरिया-रोधी दवाओं के प्रतिरोध (प्रतिरोध) की उपस्थिति के आधार पर, एटियोट्रोपिक चिकित्सा के व्यक्तिगत आहार प्रस्तुत मलेरिया-रोधी दवाओं से विकसित किए जाते हैं। .
| औषध समूह | औषधि के नाम | कार्रवाई की प्रणाली | मलेरिया प्रजातियों के विरुद्ध प्रभावकारिता | रिसेप्शन मोड |
| क्विनोलिलमेथेनॉल | कुनेन की दवा
(कुनैन सल्फेट, कुनैन हाइड्रोक्लोराइड और डाइहाइड्रोक्लोराइड, कुनैनमैक्स, हेक्साक्विन) | हेमटोस्किज़ोट्रोपिक मलेरिया-रोधी दवाएं
एरिथ्रोसाइट सिज़ोगोनी की अवधि के दौरान प्लास्मोडिया के खिलाफ प्रभावी। लाल रक्त कोशिकाओं में प्लास्मोडिया के प्रवेश को रोकता है। गैमेटोसाइडल दवा गैमेटोसाइट्स (यौन रूपों) पर कार्य करता है, मच्छर के शरीर में प्लास्मोडियम के आगे प्रवेश को रोकता है। | सभी प्रकार के प्लास्मोडियम, जिनमें क्लोरोक्वीन प्रतिरोधी भी शामिल हैं। | वयस्कों
– 2 ग्राम/दिन. मौखिक रूप से 3 खुराक के लिए, 20-30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। 2-3 खुराक में अंतःशिरा, 3-7 दिन। बच्चे - 25 मिलीग्राम/किग्रा 3 खुराक में, 3-7 दिन। |
| क्लोरोक्विन (डेलागिल, हिंगामिन) | हेमेटोस्किसोट्रोपिक और मध्यम युग्मकनाशक कार्रवाई। | सभी प्रकार के प्लास्मोडिया। | वयस्कों
– 0.5 ग्राम/दिन. मौखिक रूप से, प्रत्येक 30-32 घंटे में 3 इंजेक्शन में 20-25 मिलीग्राम/किलोग्राम। बच्चे – 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन दो - तीन दिन। |
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| हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (प्लाक्वेनिल) | हेमेटोस्किसोट्रोपिक और मध्यम युग्मकनाशक कार्रवाई। | सभी प्रकार के प्लास्मोडिया। | वयस्कों
– 0.4 ग्राम/दिन. 2-3 दिन के अंदर. बच्चे – 6.5 मिलीग्राम/किग्रा/ दिन दो - तीन दिन। |
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| मेफ़्लोक्विन (लैरियम) | हेमेटोस्किसोट्रोपिक कार्रवाई | | वयस्क:
पहली खुराक - 0.75, 12 घंटे के बाद - 0.5 ग्राम। बच्चे - पहली खुराक - 15 मिलीग्राम/किग्रा, 12 घंटे के बाद - 10 मिलीग्राम/किग्रा। |
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| प्राइमक्विन | हिस्टोस्किज़ोट्रोपिक दवा प्लास्मोडिया सहित ऊतक सिज़ोन्ट्स पर कार्य करता है। और हिप्नोज़ोइट्स (निष्क्रिय रूप) पर। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए प्रभावी। युग्मकनाशक कार्रवाई। | तीन दिवसीय और अंडाकार मलेरिया। | वयस्क:
2.5 मिलीग्राम/किग्रा हर 48 घंटे - 3 खुराक। बच्चे: 0.5 मिलीग्राम/किग्रा हर 48 घंटे - 3 खुराक। |
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| बिगुआनाइड्स | प्रोगुआनिल (बिगुमल, पलुद्रिन) | हिस्टोस्किसोट्रोपिककार्रवाई . धीमा hematoschizotropicकार्रवाई। | उष्णकटिबंधीय मलेरिया, जिसमें कुनैन और क्लोरोक्वीन के प्रति प्रतिरोधी मलेरिया भी शामिल है। | वयस्क:
0.4 ग्राम/दिन. 3 दिन। बच्चे: 0.1 - 0.3 ग्राम/दिन। 3 दिन |
| डायमिनोपाइरीमिडीन्स | Pyrimethamine (क्लोरीडीन, डाराप्रिम) | हिस्टोस्किसोट्रोपिककार्रवाई . धीमा hematoschizotropicसल्फाडॉक्सिन के साथ संयोजन में क्रिया। | उष्णकटिबंधीय मलेरिया. | वयस्क:
0.075 ग्राम एक बार। बच्चे: 0.0125 – 0.05 ग्राम एक बार। |
| टेरपीन लैक्टोन | आर्टीमिसिनिन (आर्टेमीटर, आर्टेसुनेट) | हेमेटोस्किसोट्रोपिक
कार्रवाई। आरक्षित औषधि | सभी प्रकार के मलेरिया। | वयस्क और बच्चे:
पहली खुराक - 3.2 मिलीग्राम/किग्रा, फिर 1.6 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 1-2 बार 5-7 दिनों के लिए। |
| हाइड्रोक्सीनैफ्थोक्विनोन्स | अटोवाहोन (मेप्रोन) | हेमेटोस्किसोट्रोपिक
कार्रवाई। आरक्षित औषधि, अन्य दवाओं के प्रति प्रतिरोध की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है। | सभी प्रकार के मलेरिया। | वयस्क:
0.5 ग्राम दिन में 2 बार 3 दिनों के लिए। बच्चे: 0.125-0.375 ग्राम दिन में 2 बार 3 दिनों तक। |
| sulfonamides | सल्फाडॉक्सिन | हेमेटोस्किसोट्रोपिक | उष्णकटिबंधीय मलेरिया. | वयस्क:
1.5 ग्राम एक बार। बच्चे: 0.25 – 1.0 ग्राम एक बार। |
| सल्फोन्स | Dapsone | हेमेटोस्किसोट्रोपिक पाइरीमेथामाइन के साथ संयोजन में क्रिया। | वयस्क:
0.1 ग्राम/दिन. बच्चे: 1-2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। |
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| tetracyclines | टेट्रासाइक्लिन | हेमेटोस्किसोट्रोपिक हिस्टोस्किसोट्रोपिककार्रवाई। | उष्णकटिबंधीय मलेरिया, उपरोक्त दवाओं के प्रति प्रतिरोधी। | वयस्क:
0.3 - 0.5 ग्राम दिन में 4 बार। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे: 25-50 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। |
| लिंकोसामाइड्स | clindamycin | हेमेटोस्किसोट्रोपिक
कार्रवाई, कम गतिविधि, मध्यम हिस्टोस्किसोट्रोपिककार्रवाई। | उष्णकटिबंधीय मलेरिया, उपरोक्त दवाओं के प्रति प्रतिरोधी, कम गतिविधि। | वयस्क:
0.3 - 0.45 ग्राम दिन में 4 बार। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे: 10-25 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। |
मलेरिया से पीड़ित व्यक्ति की देखभाल
मलेरिया से पीड़ित व्यक्ति को बुखार के हमलों के दौरान पीड़ा को कम करने के लिए निरंतर और सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है। ठंड की अवधि के दौरान, रोगी को ढंकना आवश्यक है, आप पैरों पर हीटिंग पैड रख सकते हैं। बुखार के दौरान, रोगी को खोलना, हीटिंग पैड हटाना आवश्यक है, लेकिन हाइपोथर्मिया और ड्राफ्ट को रोकना आवश्यक है। सिरदर्द के लिए आप अपने सिर पर ठंडी पट्टी लगा सकते हैं। अधिक पसीना आने पर अंडरवियर बदलें और रोगी को आराम दें।
जिस कमरे में रोगी स्थित है, वहां मलेरिया के प्रसार को रोकने के लिए मच्छरों के प्रवेश को रोकना (जाल, कीटनाशकों का उपयोग) आवश्यक है।
यदि मलेरिया की जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो रोगी को वार्ड या गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
मलेरिया के लिए आहार
- अंतःक्रियात्मक काल- कोई आहार निर्धारित नहीं है, प्रचुर मात्रा में पेय के साथ सामान्य तालिका संख्या 15।
- बुखार के दौरे के दौरान – भरपूर पेय के साथ टेबल नंबर 13। तालिका संख्या 13 शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के लिए प्रदान करती है; भोजन बार-बार और विभाजित होना चाहिए।
- मछली और मांस की कम वसा वाली किस्में, कम वसा वाले शोरबा,
- उबले अंडे,
- डेयरी उत्पादों,
- मसला हुआ चावल, एक प्रकार का अनाज और सूजी दलिया,
- उबली हुई सब्जियां,
- बासी गेहूं की रोटी, पटाखे,
- पिसे हुए नरम फल और जामुन,
- जूस, फलों का पेय, काढ़ा,
- शहद, चीनी.
मलेरिया की रोकथाम
उन देशों में रहने या अस्थायी रूप से रहने पर मलेरिया की रोकथाम आवश्यक है जहां मलेरिया स्थानिक है। इसलिए, मलेरिया-प्रवण देश की यात्रा करते समय, आपको पहले से तैयारी करने की आवश्यकता है। गर्भवती महिलाओं, 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और एचआईवी से पीड़ित लोगों को सलाह दी जाती है कि वे मलेरिया से प्रभावित देशों की यात्रा न करें। मच्छर के काटने से सुरक्षा
- मच्छरदानीखिड़कियों और दरवाजों पर आप जालीदार पर्दे को गद्दे के नीचे छिपाकर सो सकते हैं।
- repellents- रासायनिक यौगिक जो मच्छरों को दूर भगाते हैं, लेकिन उन्हें मारते नहीं हैं, जो मानव त्वचा या कपड़ों पर लगाए जाते हैं। इसके विभिन्न रूप हैं: क्रीम, स्प्रे, एरोसोल, जैल, आदि। निर्देशों के अनुसार उपयोग करें।
- कीटनाशकों– मच्छरों को मारने का साधन. कमरों, जालों और दहलीजों को कीटनाशक एरोसोल से उपचारित करने की सिफारिश की जाती है। उपचार के आधे घंटे बाद कमरे को हवादार करना आवश्यक है।
मलेरिया की दवा रोकथाम
मलेरिया-रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। मलेरिया की दवाओं के प्रति क्षेत्रीय प्रतिरोध को स्पष्ट करना आवश्यक है। नशीली दवाओं की रोकथाम 100% सुरक्षा प्रदान नहीं करती है, लेकिन बीमारी के जोखिम को काफी हद तक कम कर देती है।मलेरिया को रोकने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं(यात्रा से 1 सप्ताह पहले शुरू करनी होगी और घर पहुंचने के बाद 4-6 सप्ताह तक जारी रखनी होगी) :
- क्लोरोक्वीन (डेलागिल) वयस्कों के लिए 0.5 ग्राम और 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। बच्चे सप्ताह में एक बार.
- हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (प्लाक्वेनिल) वयस्कों के लिए 0.4 ग्राम और बच्चों के लिए 6.5 मिलीग्राम/किग्रा सप्ताह में एक बार।
- मेफ़्लोक्वीन (लारियम) वयस्कों के लिए 0.25 ग्राम और बच्चों के लिए 0.05 - 0.25 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार।
- प्राइमक्विन वयस्कों के लिए 30 मिलीग्राम और बच्चों के लिए 0.3 मिलीग्राम/किग्रा हर 48 घंटे में एक बार।
- प्रोगुआनिल (बिगुमल) 0.2 ग्राम/दिन. वयस्कों के लिए और बच्चों के लिए 0.05-0.2 ग्राम।
- प्राइमेथामाइन (क्लोरीडीन) दवा के साथ संयोजन में वयस्कों के लिए 0.0125 ग्राम और बच्चों के लिए 0.0025 - 0.0125 ग्राम Dapsone वयस्कों के लिए सप्ताह में एक बार 0.1 ग्राम।
मलेरिया के मरीजों की पहचान कर उनका प्रभावी उपचार करना
संदिग्ध मलेरिया के रोगियों की तुरंत जांच करना आवश्यक है, और उन सभी हाइपरथर्मिक सिंड्रोम वाले रोगियों की भी जांच करना सुनिश्चित करें जो उन स्थानों से आए हैं जहां मलेरिया 3 वर्षों से स्थानिक है। प्रभावी उपचार मच्छरों के माध्यम से रोगज़नक़ के आगे संचरण को रोकने में मदद करता है।मलेरिया का टीका
वर्तमान में मलेरिया का कोई आधिकारिक टीका नहीं है। हालाँकि, उष्णकटिबंधीय मलेरिया के खिलाफ एक प्रायोगिक टीके का नैदानिक अध्ययन चल रहा है। शायद, 2015 - 2017 में यह टीका दुनिया में मलेरिया महामारी से निपटने में मदद करेगा।
लिप मलेरिया क्या है और यह कैसे प्रकट होता है?
होठों पर मलेरिया छोटे-छोटे फफोले के रूप में प्रकट होता है, जो एक-दूसरे के करीब स्थित होते हैं और साफ तरल से भरे होते हैं। त्वचा पर ऐसे घावों का कारण हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 है। इसलिए, इस घटना को संदर्भित करने के लिए "मलेरिया" शब्द का उपयोग सही नहीं है। होठों पर हर्पीस वायरस के सामान्य नामों में "जुकाम" या "होठों पर बुखार" जैसे शब्द भी हैं। यह रोग स्थानीय लक्षणों के साथ प्रकट होता है जो एक निश्चित पैटर्न के अनुसार विकसित होते हैं। स्थानीय लक्षणों के अलावा, मरीज़ इस बीमारी की कुछ सामान्य अभिव्यक्तियों के बारे में भी चिंतित हो सकते हैं। होठों पर दाद के प्रकट होने के चरण हैं:
- झुनझुनी;
- बुलबुला गठन;
- अल्सर का गठन;
- पपड़ी बनना;
- उपचारात्मक।
होठों पर दाद की प्रारंभिक अवस्था हल्की खुजली से प्रकट होती है। रोगी को मुंह के कोनों, होठों की भीतरी और बाहरी सतहों पर हल्की झुनझुनी का अनुभव होने लगता है। झुनझुनी के साथ-साथ, रोगी नाक के पंखों के आसपास के क्षेत्रों या चेहरे के अन्य हिस्सों को खरोंचने की इच्छा से परेशान हो सकता है। कभी-कभी भाषा इस प्रक्रिया में शामिल हो सकती है। इस चरण की अवधि प्रायः 24 घंटे से अधिक नहीं होती है। ये लक्षण शरीर के ज़्यादा गरम होने या हाइपोथर्मिया के कारण हो सकते हैं। अक्सर, होठों पर दाद सर्दी का अग्रदूत होता है। महिलाओं में यह घटना मासिक धर्म के दौरान विकसित हो सकती है।
बुलबुला गठन
इस स्तर पर, सूजन प्रक्रिया विकसित होने लगती है। जिन क्षेत्रों में झुनझुनी महसूस हुई, वे सूज गए और उनकी सतह पर छोटे पारदर्शी बुलबुले बन गए। पुटिकाएं एक-दूसरे से कसकर स्थित होती हैं, जिससे छोटे समूह बनते हैं। ये संरचनाएँ एक स्पष्ट तरल से भरी होती हैं, जो बड़े होने पर अधिक बादलदार हो जाती हैं। छालों में दबाव बढ़ जाता है और वे बहुत दर्दनाक हो जाते हैं। बुलबुले का स्थान ऊपरी या निचला होंठ, साथ ही नाक के नीचे का क्षेत्र है।
अल्सर का बनना
2-3 दिनों के बाद, तरल वाले बुलबुले फूटने लगते हैं। इस अवधि के दौरान, रोगी सबसे अधिक संक्रामक होता है, क्योंकि द्रव में बड़ी संख्या में वायरस होते हैं। फूटी हुई थैली के स्थान पर अल्सर बन जाता है।
पपड़ी का बनना
इस अवस्था में, अल्सर भूरे रंग की पपड़ी से ढकने लगते हैं। इस प्रक्रिया में सभी प्रभावित क्षेत्र शामिल होते हैं, और एक दिन के भीतर फफोले के स्थान पर सूखी पपड़ियां बन जाती हैं। पपड़ी हटाते समय घावों से खून बह सकता है और खुजली या जलन महसूस हो सकती है।
उपचारात्मक
4-5 दिनों के भीतर, घाव ठीक हो जाता है और त्वचा ठीक हो जाती है। पपड़ी गिरने की प्रक्रिया के दौरान, रोगी को हल्की छीलने और खुजली की समस्या हो सकती है, जो अक्सर रोगियों को अपने आप ही अल्सर की परत छीलने के लिए उकसाती है। इससे उपचार प्रक्रिया में देरी होती है। इस तरह के हस्तक्षेप से जीवाणु संक्रमण बढ़ सकता है।
होठों पर दाद की सामान्य अभिव्यक्तियाँ
होंठ क्षेत्र में चकत्ते के साथ, हर्पस सिम्प्लेक्स टाइप 1 सामान्य स्थिति में गिरावट, कमजोरी और सिरदर्द से प्रकट हो सकता है। अक्सर, रोगियों के निचले जबड़े में स्थित लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं। शरीर का तापमान भी बढ़ सकता है, मांसपेशियों में दर्द हो सकता है और लार में वृद्धि हो सकती है।
मलेरिया कितने प्रकार का होता है?
मलेरिया के मुख्य चार प्रकार होते हैं। प्रत्येक प्रकार एक विशिष्ट प्रकार के मलेरिया प्लास्मोडियम के कारण होता है, जो रोग की विशिष्टता निर्धारित करता है। मलेरिया के प्रकार हैं:
- उष्णकटिबंधीय मलेरिया;
- तीन दिवसीय मलेरिया;
- मलेरिया ओवले;
- क्वार्टन.
उष्णकटिबंधीय या, जैसा कि इसे कोमाटोज़ मलेरिया भी कहा जाता है, सबसे गंभीर होता है। यह सभी मौतों का लगभग 95-97 प्रतिशत है। क्लिनिक में गंभीर विषाक्त सिंड्रोम का बोलबाला है। मलेरिया के अन्य रूपों की विशेषता "ठंड", "गर्मी" और "पसीना" के चरणों में परिवर्तन व्यक्त नहीं किए जाते हैं।
रोग की शुरुआत बुखार, फैलने वाले सिरदर्द और मायलगिया से होती है ( गंभीर मांसपेशियों में दर्द). कुछ दिनों के बाद, विषाक्त सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं - मतली, उल्टी, निम्न रक्तचाप। उष्णकटिबंधीय मलेरिया की विशेषता शरीर पर दाने निकलना है ( एलर्जिक एक्सेंथेमा), खांसी, घुटन महसूस होना। पहले सप्ताह के दौरान, हेमोलिटिक एनीमिया विकसित होता है, जो पीलिया के विकास के साथ होता है। बढ़ते विनाश के कारण एनीमिया विकसित होता है ( हेमोलिसिस - इसलिए इसका नाम एनीमिया है) लाल रक्त कोशिकाओं। यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा केवल दूसरे सप्ताह में देखा जाता है, जो मलेरिया के शुरुआती निदान को काफी जटिल बनाता है।
कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले कई लोगों में बीमारी के पहले या दूसरे सप्ताह में ही विषाक्त आघात, मलेरिया कोमा, या तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। जिन रोगियों में मलेरिया संबंधी कोमा विकसित हो जाता है, वे सुस्त, उनींदा और उदासीन हो जाते हैं। कुछ घंटों के बाद, चेतना भ्रमित हो जाती है, बाधित हो जाती है और ऐंठन भी दिखाई दे सकती है। इस स्थिति का प्रतिकूल परिणाम होता है।
लाल रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर विनाश के कारण, तीव्र गुर्दे की विफलता सबसे अधिक बार विकसित होती है। तो, नष्ट हुई लाल रक्त कोशिकाओं से, हीमोग्लोबिन पहले रक्त में और फिर मूत्र में प्रवेश करता है। परिणामस्वरूप, गुर्दे में मूत्र निर्माण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है और मूत्राधिक्य कम हो जाता है ( दैनिक मूत्र). ओलिगुरिया के कारण, सामान्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होने वाले चयापचय उत्पाद शरीर में बने रहते हैं। यूरीमिया नामक स्थिति विकसित हो जाती है।
तीन दिवसीय मलेरिया
तीन दिवसीय मलेरिया एक सौम्य प्रकार का मलेरिया आक्रमण है। एक नियम के रूप में, यह गंभीर जटिलताओं के साथ नहीं होता है और इससे मृत्यु नहीं होती है।
इसकी शुरुआत एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि से पहले होती है, जो उष्णकटिबंधीय प्रजातियों में अनुपस्थित है। यह कमजोरी और मांसपेशियों में दर्द के रूप में प्रकट होता है, जिसके बाद अचानक बुखार आ जाता है। तीन दिवसीय मलेरिया के बीच अंतर यह है कि तापमान में वृद्धि हर 48 घंटे में होती है, यानी हर तीसरे दिन। यहीं से इस प्रकार के मलेरिया का नाम आता है। बढ़ते तापमान की अवधि के दौरान, रोगी उत्तेजित होते हैं, जोर-जोर से सांस लेते हैं, उनकी त्वचा गर्म और शुष्क होती है। हृदय गति तेजी से बढ़ जाती है ( प्रति मिनट 100-120 बीट तक), रक्तचाप कम हो जाता है, और मूत्र प्रतिधारण विकसित होता है। "ठंड लगना", "गर्मी" और "पसीना" के चरण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। किसी हमले की औसत अवधि 6 से 12 घंटे तक होती है। दो-तीन हमलों के बाद ( क्रमशः 7-10 दिन) बढ़े हुए यकृत और प्लीहा दिखाई देते हैं, और पीलिया विकसित होता है।
हालाँकि, ऐसा भी हो सकता है कि हर दिन बुखार का दौरा पड़े। यह घटना मलेरिया प्लास्मोडियम की कई पीढ़ियों के रक्त में एक साथ प्रवेश के कारण होती है। बीमारी के कई महीनों बाद, रोगी को समय-समय पर तापमान में वृद्धि जारी रह सकती है।
मलेरिया अंडाकार
इस प्रकार का मलेरिया कई मायनों में टर्टियन मलेरिया के समान होता है, लेकिन इसका कोर्स हल्का होता है। मलेरिया ओवले में अंतर यह है कि बुखार का आक्रमण हर दूसरे दिन होता है। तापमान मुख्यतः शाम के समय बढ़ता है, जो पिछले प्रकार के मलेरिया के लिए विशिष्ट नहीं है।
चौथिया
इस प्रकार का मलेरिया, पिछले प्रकार की तरह, मलेरिया के आक्रमण के सौम्य रूपों से संबंधित है। यह बिना किसी प्रोड्रोमल घटना के तीव्रता से विकसित होता है। हर 72 घंटे में बुखार का दौरा पड़ता है। तापमान 39-40 डिग्री तक बढ़ जाता है। हमलों के दौरान, रोगी भी गंभीर स्थिति में होता है - चेतना भ्रमित हो जाती है, त्वचा शुष्क हो जाती है, जीभ पर परत चढ़ जाती है, रक्तचाप तेजी से गिर जाता है।
मलेरिया के क्लासिक प्रकार के अलावा, एक स्किज़ोंट प्रकार भी होता है। यह मानव रक्त में तैयार सिज़ोन्ट्स के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है ( प्लास्मोडिया जो अलैंगिक विकास चक्र से गुजर चुका है). शिज़ोंट मलेरिया मुख्य रूप से रक्त आधान के परिणामस्वरूप या ट्रांसप्लासेंटल मार्ग के माध्यम से विकसित होता है। इसलिए, इस प्रकार को सिरिंज या ग्राफ्ट भी कहा जाता है। इसका अंतर यकृत में प्लास्मोडियम के विकास चरण की अनुपस्थिति है, और नैदानिक तस्वीर पूरी तरह से प्रशासित रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है।
मिश्रित मलेरिया भी होता है, जो कई प्रकार के मलेरिया प्लास्मोडिया के एक साथ संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया की विशेषताएं क्या हैं?
उष्णकटिबंधीय मलेरिया की मुख्य विशेषताएं विकासशील लक्षणों की गंभीरता हैं, जिनकी प्रकृति रोग के सभी रूपों के लिए समान है। अन्य प्रकार की बीमारियों से उष्णकटिबंधीय मलेरिया की जटिलताओं, अवधि और परिणाम के बीच कुछ अंतर भी हैं। रोग की शुरुआत
मलेरिया की विशेषता एक प्रोड्रोमल अवधि है ( रोग का हल्का कोर्स), जो सामान्य अस्वस्थता और हल्के सिरदर्द की विशेषता है। इस बीमारी के लिए बुखार की स्थिति विशिष्ट है, जिसके बाद शांति की अवधि आती है ( कंपकंपी), 2-3 दिनों के बाद होता है। उष्णकटिबंधीय मलेरिया में रोग की शुरुआत अधिक तीव्र होती है। पहले दिन से ही मरीजों को दस्त के रूप में मतली, उल्टी और अपच का अनुभव होने लगता है। सिरदर्द की तीव्रता अलग-अलग होती है। ये लक्षण लगातार बुखार के साथ होते हैं जो कई दिनों तक बना रह सकता है। इसके बाद, बुखार पैरॉक्सिस्म के अन्य चरणों के साथ रुक-रुक कर होता है।
अन्य रूपों से उष्णकटिबंधीय मलेरिया की विशेषताएं
| मलेरिया के सभी रूप उष्णकटिबंधीय को छोड़कर | मानदंड | उष्णकटिबंधीय मलेरिया |
| हमलों की विशेषता ठंड, गर्मी और पसीने के चरणों में स्पष्ट परिवर्तन है। दूसरे चरण की अवधि शायद ही कभी 12 घंटे से अधिक हो। गर्मी खत्म होने के बाद शरीर का तापमान तेजी से गिर जाता है और पसीना अधिक आने लगता है। दौरे एक निश्चित पैटर्न के अनुसार होते हैं। तो, तीन-दिवसीय मलेरिया के साथ, पैरॉक्सिस्म रोगी को हर 3 दिन में एक बार परेशान करता है, चार-दिवसीय मलेरिया के साथ - हर चार दिन में एक बार। | कंपकंपी | इस रूप में पैरॉक्सिस्म के बीच का अंतर पहले चरण की छोटी अवधि और कमजोर गंभीरता है ( ठंड लगना). कुछ मामलों में, ठंड को दरकिनार करते हुए, बुखार के चरण से ही हमले विकसित होने लगते हैं। इस मामले में, तापमान अचानक उच्च मूल्यों तक पहुंच जाता है ( 40 डिग्री से ऊपर) और पूरे दिन चल सकता है। हमलों की घटना में कोई विशिष्ट व्यवस्थित पैटर्न नहीं है। वे हर दूसरे दिन, दैनिक या दिन में दो बार हो सकते हैं। भारी पसीने के बिना भी तापमान में कमी आ सकती है। |
| रोगी को एनीमिया महसूस नहीं हो सकता है और यह लक्षण ज्यादातर मामलों में प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान पाया जाता है। कभी-कभी रक्त परिवर्तन पीली त्वचा और कमजोरी से प्रकट होते हैं। | रक्ताल्पता | उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ, एनीमिया अधिक स्पष्ट होता है। रक्त परीक्षण रोग के पहले दिनों से ही विकृति का पता लगा सकता है। हीमोग्लोबिन की मात्रा कम होने के कारण मरीजों को सुस्ती और उदासीनता का अनुभव होता है। हाथ-पैरों पर नीलापन है। |
| कई हमलों के बाद तिल्ली का आकार बढ़ जाता है। इस मामले में, पेट बड़ा हो जाता है और टटोलने पर इस अंग में दोगुनी वृद्धि का पता चल सकता है। | बढ़ी हुई प्लीहा | मलेरिया के इस रूप की विशेषता प्लीहा का तेजी से बढ़ना है, जिसका पता 2-3 दिन में ही अल्ट्रासाउंड द्वारा लगाया जा सकता है। इस मामले में, मरीज़ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, जो गहरी आह के साथ तेज हो जाता है। |
| मलेरिया के साथ, यकृत का विस्तार होता है, जिसमें मतली और दर्द होता है, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है। लिवर की कार्यप्रणाली में कोई ख़ास क्षीणता नहीं है, लेकिन त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में पीलापन मौजूद है। इस अंग के आकार में परिवर्तन पहले हमलों के बाद होता है और अंग के कुल द्रव्यमान में 10-15 प्रतिशत की वृद्धि होती है। | जिगर का बढ़ना | उष्णकटिबंधीय मलेरिया में, यकृत का बढ़ना अधिक प्रगतिशील होता है। इसके अलावा, यह रूप यकृत क्षति की विशेषता है, जिसमें यकृत लोब्यूल्स को नुकसान होता है ( यकृत कार्यात्मक इकाइयाँ). |
| मलेरिया संक्रमण के साथ, बुखार के चरण के दौरान रक्तचाप में कमी होती है और ठंड लगने के चरण के दौरान रक्तचाप में थोड़ी वृद्धि होती है। मरीज़ तेज़ दिल की धड़कन और हृदय क्षेत्र में दर्द की भी शिकायत करते हैं, जो प्रकृति में चुभने वाला होता है। | हृदय प्रणाली की विकृति | उष्णकटिबंधीय मलेरिया गंभीर हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होता है ( रक्तचाप में कमी). इसके अलावा, गंभीर हृदय दर्द, बड़बड़ाहट और क्षिप्रहृदयता भी होती है। |
| हमलों के दौरान, मरीज़ों को सिरदर्द और मोटर उत्तेजना का अनुभव होता है। ज्वरयुक्त प्रलाप हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, तापमान सामान्य होने पर ये लक्षण दूर हो जाते हैं। | तंत्रिका तंत्र संबंधी विकार | उष्णकटिबंधीय मलेरिया में तंत्रिका तंत्र को अधिक स्पष्ट क्षति होती है। गंभीर सिरदर्द, चिंता और बेचैनी की भावनाएं, आक्षेप और भ्रम अक्सर देखे जाते हैं। |
| मलेरिया के साथ एल्बुमिनुरिया जैसे विकार भी हो सकता है ( मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन बढ़ जाना). अक्सर, गुर्दे की शिथिलता सूजन को भड़काती है। ऐसे उल्लंघन काफी दुर्लभ हैं - 2 प्रतिशत मामलों में। | गुर्दे की शिथिलता | इस रूप के साथ, 22 प्रतिशत रोगियों में गुर्दे की शिथिलता का निदान किया जाता है। |
जटिलताओं
गंभीर जटिलताएँ, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है, अक्सर उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ विकसित होती हैं।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया की जटिलताएँ हैं:
- मलेरिया संबंधी कोमा- किसी भी उत्तेजना पर प्रतिक्रिया की पूर्ण कमी के साथ रोगी की बेहोशी की स्थिति;
- ठंडा– विषाक्त-संक्रामक सदमा, जिसमें रोगी होश में रहता है, लेकिन साष्टांग अवस्था में रहता है ( गंभीर रूप से उदास और उदासीन अवस्था);
- हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार- तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता का विकास।
मलेरिया के इस रूप की अवधि अन्य प्रकार की बीमारी से भिन्न होती है। इस प्रकार, तीन दिवसीय मलेरिया की कुल अवधि 2 से 3 वर्ष, चार दिवसीय मलेरिया - 4 से 5 वर्ष, अंडाकार मलेरिया - लगभग 3 - 4 वर्ष तक होती है। उष्णकटिबंधीय मलेरिया की अवधि, अधिकांश मामलों में, एक वर्ष से अधिक नहीं होती है।
वयस्कों में मलेरिया के लक्षण क्या हैं?
वयस्कों में मलेरिया का मुख्य लक्षण बुखार का आक्रमण है ( कंपकंपी) आराम की स्थिति का रास्ता देना। वे उष्णकटिबंधीय मलेरिया को छोड़कर, बीमारी के सभी रूपों की विशेषता हैं। पहले हमले से पहले, रोगी को सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द और सामान्य अस्वस्थता का अनुभव हो सकता है। शरीर का तापमान निम्न ज्वर स्तर तक भी बढ़ सकता है ( 38 डिग्री से अधिक नहीं). यह स्थिति 2-3 दिनों तक बनी रहती है, जिसके बाद ज्वर संबंधी पैरॉक्सिस्म शुरू हो जाते हैं। मलेरिया के हमलों की विशेषता ऐसे चरणों की उपस्थिति है जो एक निश्चित क्रम में एक दूसरे को विकसित और प्रतिस्थापित करते हैं। सबसे पहले, हमले प्रकृति में अनियमित हो सकते हैं, लेकिन कुछ दिनों के बाद इस लक्षण के विकास का एक स्पष्ट पैटर्न स्थापित हो जाता है। हमलों के बीच विराम की अवधि रोग के रूप पर निर्भर करती है। तीन दिवसीय मलेरिया के साथ, हमला हर 3 दिन में एक बार दोहराया जाता है, चार दिवसीय मलेरिया के साथ - हर 4 दिन में एक बार। हमले एक ही समय में विकसित होते हैं, अधिकतर 11 से 15 घंटों के बीच। मलेरिया के हमले के चरण हैं:
- ठंड लगना;
यह अवस्था हल्के कंपकंपी और गंभीर ठंड दोनों से प्रकट हो सकती है, जिससे रोगी का पूरा शरीर कांप जाता है। साथ ही, रोगी के हाथ, पैर और चेहरा ठंडा हो जाता है और नीला पड़ जाता है। नाड़ी तेज हो जाती है और सांस उथली हो जाती है। त्वचा पीली पड़ जाती है, खुरदरी हो जाती है और उसका रंग नीला पड़ जाता है। ठंड आधे घंटे से लेकर 2-3 घंटे तक रह सकती है।
गर्मी
इस चरण के साथ तापमान में तेज वृद्धि होती है, जो 40 डिग्री से ऊपर तक पहुंच सकता है। मरीज की हालत काफी खराब हो जाती है। चेहरा लाल हो जाता है, त्वचा शुष्क और छूने पर गर्म हो जाती है। रोगी को गंभीर सिरदर्द, मांसपेशियों में भारीपन और तेज़, दर्दनाक दिल की धड़कन का अनुभव होने लगता है। जीभ भूरे रंग की कोटिंग से ढकी हुई है और पर्याप्त रूप से नम नहीं है। अक्सर बुखार की अवस्था उल्टी और दस्त के साथ होती है। रोगी उत्तेजना की स्थिति में है, आक्षेप और चेतना की हानि हो सकती है। गर्मी एक न बुझने वाली प्यास को भड़काती है। यह स्थिति 5 - 6 से 12 घंटे तक रह सकती है।
पसीना
ताप चरण को अंतिम चरण से बदल दिया जाता है, जो अत्यधिक पसीने से प्रकट होता है। तापमान सामान्य मूल्यों तक तेजी से गिरता है, कभी-कभी 35 डिग्री तक पहुंच जाता है। रोगी को राहत महसूस होती है, वह शांत हो जाता है और सो जाता है।
मलेरिया के अन्य लक्षण
हमलों के साथ-साथ, मलेरिया के सबसे विशिष्ट लक्षणों में एनीमिया शामिल है ( रक्ताल्पता), स्प्लेनोमेगाली ( बढ़ी हुई प्लीहा) और हेपेटोमेगाली ( जिगर का बढ़ना). इस रोग के भी कई लक्षण होते हैं जो शारीरिक और मानसिक दोनों स्तरों पर प्रकट होते हैं।
मलेरिया के लक्षणों में शामिल हैं:
- एनीमिया;
- स्प्लेनोमेगाली;
- हेपेटोमेगाली;
- मूत्र संबंधी विकार;
- हृदय प्रणाली की शिथिलता;
- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
- त्वचा रक्तस्राव;
- हर्पेटिक चकत्ते ( दाद की अभिव्यक्तियाँ);
- तंत्रिका संबंधी विकार.
मलेरिया के मरीजों में एनीमिया तेजी से विकसित होता है, जो हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की कमी की विशेषता है। यह लाल रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर विनाश के कारण विकसित होता है, उनमें मलेरिया प्लास्मोडियम की उपस्थिति के कारण ( तथाकथित हेमोलिटिक एनीमिया). एनीमिया के लक्षण हमलों के बीच सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। हालाँकि, एनीमिया ठीक होने के बाद भी लंबे समय तक बना रह सकता है। रोगी की त्वचा का रंग पीला या पीला पड़ जाता है, कमजोरी और थकान बढ़ जाती है। एनीमिया के साथ, शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन की गंभीर कमी का अनुभव होता है, क्योंकि हीमोग्लोबिन एक ऑक्सीजन वाहक है।
तिल्ली का बढ़ना
बुखार के 3-4 हमलों के बाद प्लीहा का बढ़ना देखा जाता है और लंबे समय तक बना रहता है। उष्णकटिबंधीय मलेरिया में, पहले पैरॉक्सिज्म के तुरंत बाद प्लीहा बढ़ सकता है। वृद्धि के साथ-साथ इस अंग में दर्द भी देखा जाता है। प्लीहा सघन हो जाती है, जो स्पर्शन द्वारा निर्धारित होती है। पर्याप्त उपचार के अभाव में प्लीहा इतना बढ़ जाता है कि यह पेट के पूरे बायीं ओर घेरने लगता है।
हिपेटोमिगेली
प्लीहा में परिवर्तन की तुलना में यकृत का बढ़ना तेजी से होता है। इस मामले में, लीवर का किनारा कॉस्टल आर्च से नीचे चला जाता है और सघन और अधिक दर्दनाक हो जाता है। रोगी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्दनाक असुविधा की शिकायत करता है।
मूत्र संबंधी विकार
शरीर में चल रही प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ठंड लगने के दौरान हमलों के दौरान, रोगियों को बार-बार पेशाब आने का अनुभव होता है। इस मामले में, मूत्र का रंग लगभग पारदर्शी होता है। बुखार आने पर पेशाब की मात्रा कम हो जाती है और रंग गहरा हो जाता है।
हृदय प्रणाली की शिथिलता
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की सबसे गंभीर गड़बड़ी मलेरिया पैरॉक्सिम्स के दौरान व्यक्त की जाती है। इस बीमारी के विशिष्ट लक्षण ठंड लगने के दौरान रक्तचाप में वृद्धि और बुखार के दौरान रक्तचाप में गिरावट है।
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर पीलिया का दाग पड़ना
यह वयस्कों में मलेरिया का प्रारंभिक संकेत है। जब लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, तो उनसे न केवल हीमोग्लोबिन निकलता है, बल्कि बिलीरुबिन भी निकलता है ( पित्त वर्णक). यह त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को पीला रंग देता है। गहरे रंग की त्वचा वाले लोगों में, कभी-कभी पीलिया संबंधी मलिनकिरण का पता लगाना मुश्किल होता है। उनका पीलिया दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली के रंग से निर्धारित होता है, अर्थात् श्वेतपटल ( आँख का बाहरी आवरण). श्वेतपटल या उनके इक्टेरस का पीला रंग त्वचा के पीले रंग के मलिनकिरण से बहुत पहले दिखाई दे सकता है, और इसलिए यह एक महत्वपूर्ण निदान संकेत है।
त्वचा में रक्तस्राव
संवहनी ऐंठन के कारण, रोगी के शरीर पर रक्तस्रावी दाने बन जाते हैं ( चमड़े के नीचे का रक्तस्राव). दाने का कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है और यह पूरे शरीर में असमान रूप से फैलता है। बाह्य रूप से यह चिन्ह नीले, लाल या बैंगनी रंग के तारे के आकार के धब्बों जैसा दिखता है।
हर्पेटिक चकत्ते
यदि मलेरिया से पीड़ित रोगी हर्पीस वायरस का वाहक है, तो बुखार की स्थिति के दौरान उसकी स्थिति बिगड़ जाती है। वायरस की स्पष्ट तरल विशेषता वाले बुलबुले होठों, नाक के पंखों और चेहरे के अन्य क्षेत्रों पर कम बार दिखाई देते हैं।
तंत्रिका संबंधी विकार
तंत्रिका तंत्र के सबसे स्पष्ट विकार तीन दिवसीय और उष्णकटिबंधीय मलेरिया में प्रकट होते हैं। मरीजों को सुबह और पूरे दिन लगातार सिरदर्द, अनिद्रा और सुस्ती का अनुभव होता है। हमलों के दौरान रोगियों के मानस में नकारात्मक परिवर्तन आते हैं। वे उदास हैं, उनका रुझान ख़राब है और पूछे गए प्रश्नों का उत्तर वे भ्रमित तरीके से देते हैं। अक्सर बुखार के दौरान मरीज़ बेसुध हो जाते हैं और मतिभ्रम का अनुभव करते हैं। उष्णकटिबंधीय मलेरिया की विशेषता रोगी की हिंसक स्थिति है, जो हमले के बाद भी जारी रह सकती है।
बच्चों में मलेरिया के लक्षण क्या हैं?
बच्चों में, मलेरिया के लक्षण बच्चे की उम्र और प्रतिरक्षा प्रणाली के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। बच्चों में मलेरिया के लक्षणों में शामिल हैं:
- बुखार;
- एनीमिया;
- खरोंच;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार;
- तंत्रिका तंत्र के विकार;
- आक्षेप;
- प्लीहा और यकृत का बढ़ना.
यह बचपन के मलेरिया का मुख्य लक्षण है। यह या तो निरंतर या हमलों के रूप में हो सकता है। क्लासिक हमले, जो वयस्कों के लिए विशिष्ट हैं, दुर्लभ हैं। ऐसे हमले कई चरणों में होते हैं. पहला चरण ठंड लगना है; दूसरा ताप है ( गर्मी); तीसरा पसीना बहा रहा है. बच्चों में तापमान में 40 डिग्री या उससे अधिक तक की वृद्धि देखी जाती है। बच्चा जितना छोटा होगा, बुखार उतना ही तेज़ होगा। दूसरे चरण के दौरान, बच्चे उत्तेजित होते हैं, उन्हें तेजी से सांस लेने, शुष्क और लाल त्वचा का अनुभव होता है। तापमान में गिरावट के साथ भारी पसीना और गंभीर, दुर्बल कमजोरी आती है। बच्चों में ऐसे क्लासिक दौरे दुर्लभ हैं। अधिकतर, तापमान परिवर्तनशील होता है, और 10-15 प्रतिशत बच्चों में मलेरिया बिना बुखार के होता है। शिशुओं को अक्सर लगातार बुखार, उनींदापन और सुस्ती का अनुभव होता है। शिशुओं में एक हमले के बराबर त्वचा का तेज पीलापन है, जो सायनोसिस में बदल जाता है ( त्वचा का नीला पड़ना). इस मामले में, त्वचा तेजी से ठंडी हो जाती है, और अंगों में कंपन देखा जाता है।
रक्ताल्पता
एक नियम के रूप में, बच्चों में मलेरिया गंभीर एनीमिया के साथ होता है। यह बीमारी के पहले दिनों से ही प्रकट होता है और अक्सर एक प्रारंभिक निदान संकेत होता है। यह लाल रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर विनाश के कारण विकसित होता है। लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कभी-कभी सामान्य से 30-40 प्रतिशत तक गिर जाती है।
बच्चों में मलेरिया के आक्रमण का एक विशिष्ट संकेत रक्त में न केवल लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन में, बल्कि अन्य रक्त तत्वों में भी परिवर्तन है। इस प्रकार, बहुत बार ल्यूकोसाइट्स में सामान्य कमी होती है ( क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता), प्लेटलेट्स. इसी समय, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर बढ़ जाती है। गंभीर एनीमिया के बावजूद, मलेरिया से पीड़ित बच्चों में पीलिया केवल 15 से 20 प्रतिशत मामलों में ही देखा जाता है।
खरोंच
दाने विशेष रूप से छोटे बच्चों में आम है। यह पहले पेट पर दिखाई देता है, फिर छाती और शरीर के अन्य हिस्सों में फैल जाता है। दाने की प्रकृति बहुत विविध हो सकती है - पेटीचियल, धब्बेदार, रक्तस्रावी। दाने का विकास प्लेटलेट्स की संख्या में कमी और संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता के कारण होता है।
जठरांत्रिय विकार
पाचन तंत्र के विकार लगभग हमेशा नोट किए जाते हैं। बच्चा जितना छोटा होगा, ये विकार उतने ही अधिक विविध होंगे। वे दस्त, बार-बार उल्टी और मतली के रूप में प्रकट होते हैं। बलगम के साथ पतला मल अक्सर देखा जाता है, जिसमें सूजन और दर्द भी होता है। शिशुओं में, यह मलेरिया संक्रमण का पहला संकेत हो सकता है। बार-बार उल्टी भी होती है, जिससे आराम नहीं मिलता।
तंत्रिका तंत्र संबंधी विकार
वे ज्वर के हमलों की चरम सीमा पर और तापमान-मुक्त अवधि के दौरान दोनों में प्रकट हो सकते हैं। ये विकार स्वयं को मेनिन्जियल लक्षणों के रूप में प्रकट करते हैं, जो सभी प्रकार के मलेरिया की विशेषता हैं। फोटोफोबिया, गर्दन में अकड़न और उल्टी दिखाई देती है। तापमान में गिरावट के साथ ही ऐसे लक्षण गायब हो जाते हैं। मोटर आंदोलन, प्रलाप और भ्रम भी हो सकता है। तंत्रिका तंत्र विकारों की इस किस्म को तंत्रिका कोशिकाओं पर मलेरिया विष के प्रभाव से समझाया गया है।
आक्षेप
मलेरिया से पीड़ित बच्चों में दौरे या ऐंठन भी बहुत आम है। मूलतः, ऐंठन बुखार के चरम पर दिखाई देती है। वे क्लोनिक या टॉनिक हो सकते हैं। उनकी उपस्थिति को उच्च तापमान द्वारा समझाया गया है, न कि किसी बीमारी की उपस्थिति से। ये दौरे ज्वर संबंधी दौरे की श्रेणी में आते हैं, जो बचपन की विशेषता हैं। बच्चा जितना छोटा होगा, उसे दौरे पड़ने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
प्लीहा और यकृत का बढ़ना
यह एक सामान्य लेकिन असंगत लक्षण है। बार-बार बुखार आने के बाद ही प्लीहा और यकृत का आकार बढ़ता है।
बच्चों में एक अलग प्रकार का मलेरिया संक्रमण जन्मजात मलेरिया है। इस मामले में, मलेरिया प्लास्मोडियम प्लेसेंटा के माध्यम से गर्भाशय में बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है। यह मलेरिया अत्यंत गंभीर है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है। जन्मजात मलेरिया से पीड़ित बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं, उनका वजन कम होता है और आंतरिक अंगों में असामान्यताएं होती हैं। ऐसे बच्चों की त्वचा पीली, मोमी या पीलिया रंग की होती है और रक्तस्रावी दाने अक्सर देखे जाते हैं। प्लीहा और यकृत तेजी से बढ़ जाते हैं। जन्म के समय, बच्चे पहली बार रोते नहीं हैं, वे आमतौर पर सुस्त होते हैं, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।
गर्भावस्था के दौरान मलेरिया खतरनाक क्यों है?
गर्भावस्था के दौरान मलेरिया का खतरा रोग के घातक रूपों के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया के साथ होने वाले शारीरिक परिवर्तन महिला को संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं। परिणामों की प्रकृति गर्भावस्था के उस चरण से निर्धारित होती है जिस पर मलेरिया संक्रमण हुआ था। बीमारी का नतीजा महिला के शरीर की स्थिति और इलाज शुरू होने के समय से भी प्रभावित होता है। संक्रामक एजेंट गर्भवती महिला और सीधे भ्रूण दोनों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। महिलाओं के लिए मलेरिया के परिणाम
यह संक्रमण सबसे बड़ा ख़तरा तब पैदा करता है जब यह गर्भावस्था के शुरुआती चरण में हो जाए। सबसे आम परिणाम सहज गर्भपात है। गर्भावस्था की समाप्ति मलेरिया प्लास्मोडिया के प्रभाव में एक महिला के शरीर में होने वाले अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के कारण होती है। यदि गर्भावस्था जारी रहती है, तो बच्चे अक्सर समय से पहले पैदा होते हैं, जिनमें से 15 प्रतिशत बच्चे के जन्म के दौरान मर जाते हैं और 42 प्रतिशत जन्म के बाद पहले दिनों में मर जाते हैं। मलेरिया से संक्रमित महिलाओं से जन्मे पूर्ण अवधि के बच्चों में, मृत जन्म का प्रतिशत अन्य माताओं की तुलना में बहुत अधिक है। अक्सर, मलेरिया से पीड़ित मरीजों के बच्चे कम वजन के पैदा होते हैं और जीवन के पहले वर्षों के दौरान अक्सर बीमार रहते हैं।
गर्भावस्था के दौरान मलेरिया की जटिलताएँ हैं:
- रक्ताल्पता (लोगों में खून की कमी है);
- नेफ्रोपैथी (गुर्दे की शिथिलता के कारण देर से होने वाले विषाक्तता का एक रूप);
- एक्लंप्षण (मस्तिष्क क्षति के कारण गंभीर जटिलताएँ);
- हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा में कमी).
रक्त में हीमोग्लोबिन की कमी एक महिला के शरीर में कई रोग प्रक्रियाओं को भड़काती है। लीवर नई कोशिकाओं के निर्माण के लिए आवश्यक मात्रा में प्रोटीन का उत्पादन बंद कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी हो सकती है। विषाक्त पदार्थ अब पूरी तरह से उत्सर्जित नहीं होते हैं, जिससे भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति हो सकती है।
एनीमिया के कारण मलेरिया के अन्य परिणाम हैं:
- अपरा का समय से पहले टूटना;
- मृत प्रसव;
- श्रम की कमजोरी.
नेफ्रोपैथी गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद विकसित होती है और रक्तचाप में वृद्धि, हाथों और चेहरे की सूजन, अनिद्रा और सिरदर्द से प्रकट होती है। इस विकार के लिए प्रयोगशाला परीक्षण मूत्र में प्रोटीन और यूरिक एसिड के बढ़े हुए स्तर का पता लगाते हैं। नेफ्रोपैथी के परिणाम अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, गर्भावस्था हानि और भ्रूण की मृत्यु हो सकते हैं।
एक्लंप्षण
यह विकार मलेरिया संक्रमण के कारण मस्तिष्क कोशिकाओं को होने वाली क्षति के कारण विकसित होता है। एक्लम्पसिया स्वयं को ऐंठन वाले दौरे के रूप में प्रकट करता है, जिसके बाद रोगी कोमा में पड़ जाता है। कुछ देर बाद रोगी होश में आ जाता है। कुछ मामलों में, लंबे समय तक कोमा विकसित हो सकता है, जिससे महिला उभर नहीं पाती है। दौरे के दौरान होने वाली संवहनी ऐंठन से श्वासावरोध हो सकता है ( घुटन) या हाइपोक्सिया ( ऑक्सीजन भुखमरी) भ्रूण. एक्लम्पसिया अक्सर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है। एक गर्भवती महिला में, मलेरिया की यह जटिलता स्ट्रोक, हृदय या फेफड़ों की विफलता, यकृत या गुर्दे की शिथिलता का कारण बन सकती है। अक्सर, इस विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, समय से पहले प्लेसेंटा का विघटन होता है। इन सभी विकृतियों से भ्रूण और स्वयं महिला दोनों की मृत्यु हो सकती है।
हाइपोग्लाइसीमिया
यह सिंड्रोम उष्णकटिबंधीय मलेरिया से संक्रमित गर्भवती महिलाओं में विकसित हो सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया हमलों में प्रकट होता है, जिसकी बार-बार पुनरावृत्ति भ्रूण और गर्भवती मां दोनों को नुकसान पहुंचा सकती है। ग्लूकोज की आवश्यक मात्रा की कमी से भ्रूण में दिल की धड़कन में गड़बड़ी या शारीरिक और मानसिक विकास में बाधा आ सकती है। महिलाओं के लिए, यह स्थिति संज्ञानात्मक कार्यों के अवसाद, अवसाद और ध्यान संबंधी विकारों से भरी होती है।
इसके अलावा जन्मजात मलेरिया के परिणामों में शामिल हैं:
- पीलिया;
- मिरगी के दौरे;
- एनीमिया ( अक्सर गंभीर रूप में);
- बढ़े हुए जिगर और/या प्लीहा;
- संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई।
मलेरिया के विरुद्ध कौन सी दवाएँ मौजूद हैं?
मलेरिया के खिलाफ, विभिन्न दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला है जो प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के विकास के विभिन्न चरणों पर काम करती हैं। सबसे पहले, एटियोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसकी क्रिया का उद्देश्य शरीर से मलेरिया प्लास्मोडियम को नष्ट करना है। औषधियाँ जिनकी क्रिया का उद्देश्य लक्षणों को ख़त्म करना है ( लक्षणात्मक इलाज़).मलेरिया के विरुद्ध दवाओं के निम्नलिखित मुख्य समूह हैं:
- दवाएं जो यकृत में मलेरिया प्लास्मोडिया पर कार्य करती हैं और लाल रक्त कोशिकाओं में उनके आगे प्रवेश को रोकती हैं - प्रोगुआनिल, प्राइमाक्विन;
- दवाएं जो प्लास्मोडियम के एरिथ्रोसाइट रूपों पर कार्य करती हैं, यानी, जो पहले से ही एरिथ्रोसाइट्स में हैं - कुनैन, मेफ्लोक्वीन, एटोवाक्वोन;
- दवाएं जो प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के यौन रूपों पर कार्य करती हैं - क्लोरोक्वीन;
- मलेरिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए दवाएं - प्राइमाक्विन;
- मलेरिया को रोकने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं - प्लास्मोसाइड, बिगुमल।
- ऐसी दवाएं जिनका उपयोग मलेरिया के इलाज और रोकथाम दोनों के लिए किया जाता है, एंटीफोलेट्स हैं।
मलेरिया के उपचार और रोकथाम में उपयोग की जाने वाली मुख्य औषधियाँ
| एक दवा | विशेषता |
| क्लोरोक्विन | मुख्य रूप से सभी प्रकार के मलेरिया की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। स्थानिक क्षेत्र में प्रवेश करने से एक सप्ताह पहले दवा ली जानी चाहिए ( मलेरिया की उच्च घटना वाला देश या क्षेत्र). |
| मेफ़्लोक्विन | ऐसे मामलों में मलेरिया को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है जहां क्लोरोक्वीन अप्रभावी है। |
| कुनेन की दवा | इसका उपयोग मलेरिया के घातक रूपों के उपचार में किया जाता है, उदाहरण के लिए, उष्णकटिबंधीय रूप में। व्यक्तिगत असहिष्णुता के कारण दवा को वर्जित किया जा सकता है। |
| प्रोगुआनिल | इनका उपयोग मलेरिया के उपचार में एटोवाक्वोन जैसी अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है। रोकथाम के लिए भी उपयोग किया जाता है। |
| Pyrimethamine | इसकी कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है और यह मलेरिया प्लास्मोडियम और टॉक्सोप्लाज्मा के खिलाफ प्रभावी है। मोनोथेरेपी में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह जल्दी से प्रतिरोध का कारण बनता है। |
| एटोवाक्वोन | मलेरिया के उपचार में उपयोग किया जाता है, लेकिन अधिकांश सीआईएस देशों में पंजीकृत नहीं है। सभी प्रकार के मलेरिया के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी, एड्स रोगियों में मलेरिया के उपचार में उपयोग किया जाता है। |
| गल्फान | यह एक आरक्षित दवा है और अन्य दवाओं के प्रतिरोधी मलेरिया के रूपों के लिए चरम मामलों में इसका उपयोग किया जाता है। इसमें बहुत अधिक कार्डियोटॉक्सिसिटी भी होती है। |
मलेरिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली अन्य दवाएँ हैं:
- एंटीहिस्टामाइन - क्लेमास्टाइन, लॉराटाडाइन;
- मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड, डायकार्ब, मैनिटोल;
- कोलाइडल और क्रिस्टलॉइड समाधान - रिफोर्टन, 20 और 40% ग्लूकोज समाधान;
- कार्डियोटोनिक दवाएं - डोपामाइन, डोबुटामाइन;
- ग्लुकोकोर्टिकोइड्स - अवामिस, बेक्लाज़ोन;
मलेरिया रोधी गोलियाँ क्या हैं?
मुख्य सक्रिय घटक के आधार पर मलेरिया रोधी गोलियाँ अलग-अलग होती हैं। | गोलियों का नाम | विशेषता | ||||||
| कुनैन सल्फेट | प्रतिदिन 1-2 ग्राम लें, 4-7 दिनों तक। इन्हें 0.25 ग्राम और 0.5 ग्राम की गोलियों के रूप में पाया जा सकता है। दैनिक खुराक को 2 - 3 खुराक में विभाजित किया गया है। गोलियाँ अम्लीय पानी के साथ लेनी चाहिए। नींबू के रस के साथ पानी का उपयोग करना सबसे अच्छा है। गोलियाँ लेने की खुराक और अवधि मलेरिया के प्रकार पर निर्भर करती है। बच्चों की खुराक उम्र पर निर्भर करती है। |
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| क्लोरोक्विन | वयस्कों को प्रति दिन 0.5 ग्राम निर्धारित किया जाता है। पहले दिन, दैनिक खुराक को दो खुराकों में 1.5 ग्राम तक बढ़ाया गया - 1.0 और 0.5 ग्राम। बच्चों के लिए खुराक 5 - 7.5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम है। क्लोरोक्वीन से उपचार 3 दिनों तक चलता है। |
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| हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन | वयस्कों को प्रति दिन 0.4 ग्राम निर्धारित किया जाता है। पहले दिन, दैनिक खुराक को दो खुराकों - 0.8 और 0.4 ग्राम में बढ़ाकर 1.2 ग्राम कर दिया गया। बच्चों के लिए खुराक 6.5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम है। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन गोलियों से उपचार 3 दिनों तक चलता है। |
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| प्राइमक्विन | 3 और 9 मिलीग्राम में उपलब्ध है। इन्हें दो सप्ताह तक प्रतिदिन 27 मिलीग्राम लिया जाता है। दैनिक खुराक को 2 - 3 खुराक में विभाजित किया गया है। प्रोगुआनिल न केवल चिकित्सा के लिए, बल्कि मलेरिया की रोकथाम के लिए भी निर्धारित है। खुराक मलेरिया के प्रकार पर निर्भर करती है। औसतन, दैनिक चिकित्सीय खुराक 0.4 ग्राम है, और रोगनिरोधी खुराक 0.2 ग्राम है। उपचार 3 दिनों तक चलता है, और प्रोफिलैक्सिस संक्रमण के उच्च जोखिम वाले क्षेत्र में रहने की पूरी अवधि, साथ ही 4 सप्ताह तक चलता है। बच्चों की खुराक प्रति दिन 0.3 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। डायमिनोपाइरीमिडीन दवाओं का समूह दवाओं का सल्फ़ानिलमाइड समूह सल्फोन्स दवाओं और लिन्कोसामाइड्स का टेट्रासाइक्लिन समूह
मलेरिया के लिए कौन से परीक्षण कराने की आवश्यकता है? मलेरिया के लिए, सामान्य मूत्र परीक्षण के साथ-साथ सामान्य और विशिष्ट रक्त परीक्षण करना आवश्यक है जो इस बीमारी का निदान करने में मदद करेगा। सामान्य मूत्र विश्लेषण हेमोल्यूकोग्राम सभी रक्त परीक्षण हेमोलुकोग्राम से शुरू होते हैं। मलेरिया में, लाल रक्त कोशिकाएं बड़ी संख्या में नष्ट हो जाती हैं, जिससे रक्त में सेलुलर तत्वों के समग्र अनुपात में बदलाव होता है। मलेरिया में हेमोलुकोग्राम में मुख्य विचलन हैं:
मलेरिया के लिए, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना भी आवश्यक है, जो संवहनी बिस्तर में लाल रक्त कोशिकाओं के सक्रिय विनाश की पुष्टि करता है। इम्यूनोलॉजिकल रक्त परीक्षण रक्त की एक बूंद पर आधारित पॉलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया मलेरिया के चरण क्या हैं? मलेरिया की नैदानिक तस्वीर को कई चरणों में विभाजित किया गया है। मलेरिया के चरण हैं:
ऊष्मायन अवधि उस समय की अवधि है जब मलेरिया प्लास्मोडियम शरीर में प्रवेश करता है जब तक कि पहले लक्षण दिखाई न दें। इस अवधि की अवधि मलेरिया प्लास्मोडियम के प्रकार पर निर्भर करती है। ऊष्मायन अवधि की अवधि मलेरिया के प्रकार पर निर्भर करती है यदि पहले अपर्याप्त रोकथाम की गई हो तो ऊष्मायन अवधि की लंबाई भिन्न हो सकती है। प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण बुखार न होने की अवधि के दौरान, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, कमजोरी और मतली जैसे लक्षण बने रहते हैं। यदि बच्चों में मलेरिया विकसित होता है, तो इस अवधि के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के लक्षण प्रबल होते हैं। ये लक्षण हैं उल्टी, दस्त और सूजन। जैसे-जैसे यकृत बढ़ता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द बढ़ता है और पीलिया विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों की त्वचा पीलिया जैसी हो जाती है। इस अवधि के सबसे भयानक लक्षणों में से एक तेजी से विकसित होने वाला एनीमिया है ( रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी). इसका विकास मलेरिया प्लास्मोडियम द्वारा लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के कारण होता है। लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और उनमें से हीमोग्लोबिन निकलता है ( जो बाद में मूत्र में दिखाई देता है) और बिलीरुबिन, जो त्वचा को पीला रंग देता है। एनीमिया, बदले में, अन्य जटिलताओं को जन्म देता है। यह, सबसे पहले, ऑक्सीजन की कमी है जो शरीर अनुभव करता है। दूसरे, लाल रक्त कोशिकाओं से निकलने वाला हीमोग्लोबिन गुर्दे में प्रवेश करता है, जिससे उनकी कार्यक्षमता बाधित होती है। इसलिए, तीव्र गुर्दे की विफलता इस अवधि की एक सामान्य जटिलता है। यह मलेरिया से होने वाली मौत का भी मुख्य कारण है। यह चरण मलेरिया की मुख्य नैदानिक तस्वीर को दर्शाता है। असामयिक निदान और उपचार के मामले में, मलेरिया कोमा, विषाक्त सदमे और रक्तस्रावी सिंड्रोम जैसी स्थितियां विकसित होती हैं। इस स्तर पर विषाक्त सिंड्रोम मध्यम होता है, जटिलताएँ दुर्लभ होती हैं। प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के चरण में, एनीमिया विकसित होता है, यकृत और प्लीहा मामूली रूप से बढ़ जाते हैं। पुनर्प्राप्ति चरण कभी-कभी प्रारंभिक और देर से पुनरावृत्ति की अवधि के बीच एक अव्यक्त अवस्था हो सकती है ( लक्षणों का पूर्ण अभाव). यह दो से दस महीने तक रह सकता है और मुख्य रूप से तीन दिवसीय मलेरिया और मलेरिया ओवले की विशेषता है। मलेरिया के परिणाम क्या हैं? मलेरिया के कई परिणाम होते हैं। वे रोग की तीव्र अवधि में दोनों हो सकते हैं ( अर्थात् प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के चरण में), और बाद में। मलेरिया के परिणाम हैं:
एक नियम के रूप में, यह उष्णकटिबंधीय मलेरिया की जटिलता है, लेकिन यह मलेरिया के आक्रमण के अन्य रूपों का परिणाम भी हो सकता है। यह जटिलता एक चरणबद्ध, लेकिन एक ही समय में, तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है। प्रारंभ में, मरीज़ गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी और चक्कर आने की शिकायत करते हैं। वे सुस्ती, उदासीनता और गंभीर उनींदापन का अनुभव करते हैं। कई घंटों के दौरान, उनींदापन बिगड़ जाता है और नींद जैसी स्थिति विकसित हो जाती है। इस अवधि के दौरान, कभी-कभी आक्षेप और मस्तिष्कावरण संबंधी लक्षण देखे जाते हैं ( फोटोफोबिया और मांसपेशियों में अकड़न), चेतना भ्रमित हो जाती है। यदि कोई उपचार नहीं है, तो एक गहरी कोमा विकसित होती है, जिसके दौरान रक्तचाप कम हो जाता है, सजगता गायब हो जाती है और श्वास अताल हो जाती है। कोमा के दौरान, बाहरी उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, संवहनी स्वर बदल जाता है और तापमान विनियमन बाधित हो जाता है। यह स्थिति गंभीर है और पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है। जहरीला सदमा इसके अलावा, जहरीले झटके के साथ, तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, जो भ्रम, साइकोमोटर आंदोलन और बुखार से प्रकट होता है ( तापमान विनियमन के उल्लंघन के कारण). एक्यूट रीनल फ़ेल्योर तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों में स्थिति का तेजी से बिगड़ना, मूत्राधिक्य में कमी और गहरे रंग का मूत्र शामिल हैं। रक्त में जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, क्षारीय संतुलन में बदलाव और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है। तीव्र बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस रक्तस्रावी सिंड्रोम ये रक्त के थक्के बढ़े हुए थ्रोम्बोसाइटोपोइज़िस के कारण बनते हैं, जो बदले में लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने के कारण सक्रिय होते हैं। इस प्रकार, एक दुष्चक्र बनता है। लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप, कई टूटने वाले उत्पाद बनते हैं, जो रक्त के थक्कों के निर्माण को बढ़ाते हैं। हेमोलिसिस जितना तीव्र होगा, रक्तस्रावी और डीआईसी सिंड्रोम उतना ही मजबूत होगा। क्या मलेरिया के खिलाफ कोई टीका है? मलेरिया के खिलाफ एक टीका मौजूद है, लेकिन यह वर्तमान में सार्वभौमिक नहीं है। यूरोपीय देशों में इसके नियमित उपयोग को मंजूरी नहीं है। मलेरिया का पहला टीका 2014 में यूके में फार्मास्युटिकल कंपनी ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन द्वारा बनाया गया था। ब्रिटिश वैज्ञानिकों ने बनाई है मॉस्क्युरिक्स दवा ( moskirix), जिसका उद्देश्य मलेरिया से संक्रमित होने के सबसे अधिक जोखिम वाली आबादी का टीकाकरण करना है। 2015 से, इस टीके का उपयोग अफ्रीका के कई देशों में बच्चों को टीका लगाने के लिए किया जाता रहा है, जहां मलेरिया सबसे आम है। मॉस्किरिक्स का टीका डेढ़ माह से दो वर्ष तक के बच्चों को दिया जाता है। इसी उम्र में अफ्रीकी बच्चे मलेरिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। वैज्ञानिकों के अनुसार, टीकाकरण के परिणामस्वरूप, सभी बच्चों में मलेरिया के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं हुई। 5 से 17 महीने की उम्र के बच्चों में इस बीमारी को 56 प्रतिशत मामलों में रोका गया, लेकिन 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में इसे केवल 31 प्रतिशत मामलों में रोका गया। इस प्रकार, वर्तमान में निर्मित मलेरिया वैक्सीन में कई नकारात्मक गुण हैं, जो इसके बड़े पैमाने पर उपयोग को निलंबित करते हैं। अधिक सार्वभौमिक मलेरिया वैक्सीन बनाने के लिए वर्तमान में नए विकास चल रहे हैं। वैज्ञानिकों के अनुसार, पहला सामूहिक टीकाकरण 2017 तक सामने आना चाहिए। |
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मलेरिया
मलेरिया हर साल मनुष्यों में लगभग 350-500 मिलियन संक्रमण और लगभग 1.3-3 मिलियन मौतों का कारण बनता है। इनमें से 85-90% मामले उप-सहारा अफ्रीका में हैं, जिनमें से अधिकांश 5 साल से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करते हैं। अगले 20 वर्षों में मृत्यु दर दोगुनी होने की उम्मीद है।
मलेरिया के कारण होने वाले बुखार का पहला ऐतिहासिक साक्ष्य चीन में खोजा गया था। इनका समय लगभग 2700 ईसा पूर्व का है। ई., ज़िया राजवंश के शासनकाल के दौरान।
मलेरिया के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:
मलेरिया प्लास्मोडियम वंश के प्रोटोजोआ के कारण होता है। इस जीनस की चार प्रजातियां मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं: पी.विवैक्स, पी.ओवेल, पी.मलेरिया और पी.फाल्सीपेरम। हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि पांचवीं प्रजाति, प्लास्मोडियम नोलेसी, भी दक्षिण पूर्व एशिया में मनुष्यों में मलेरिया का कारण बनती है। . रक्त या लसीका तंत्र में रोगज़नक़ (तथाकथित स्पोरोज़ोइट्स) के जीवन चक्र के चरणों में से एक के मादा मलेरिया मच्छर द्वारा टीकाकरण (इंजेक्शन) के समय एक व्यक्ति उनसे संक्रमित हो जाता है, जो रक्त चूसने के दौरान होता है। .
रक्त में थोड़ी देर रहने के बाद, प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के स्पोरोज़ोइट्स यकृत हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करते हैं, जिससे रोग के प्रीक्लिनिकल हेपेटिक (एक्सोएरिथ्रोसाइटिक) चरण को बढ़ावा मिलता है। सिज़ोगोनी नामक अलैंगिक प्रजनन की प्रक्रिया के माध्यम से, एक स्पोरोज़ोइट अंततः 2,000 से 40,000 हेपेटिक मेरोज़ोइट्स, या सिज़ोन्ट्स का उत्पादन करता है। ज्यादातर मामलों में, ये बेटी मेरोजोइट्स 1-6 सप्ताह के भीतर रक्तप्रवाह में वापस आ जाते हैं। पी.विवैक्स के कुछ उत्तरी अफ़्रीकी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण में, यकृत से रक्त में मेरोज़ोइट्स की प्राथमिक रिहाई संक्रमण के लगभग 10 महीने बाद होती है, जो अगले वर्ष बड़े पैमाने पर मच्छरों के प्रजनन की एक छोटी अवधि के साथ मेल खाती है।
मलेरिया का एरिथ्रोसाइट, या नैदानिक, चरण एरिथ्रोसाइट झिल्ली की सतह पर विशिष्ट रिसेप्टर्स के लिए रक्त में प्रवेश करने वाले मेरोज़ोइट्स के जुड़ाव से शुरू होता है। ये रिसेप्टर्स, जो संक्रमण के लिए लक्ष्य के रूप में काम करते हैं, विभिन्न प्रकार के मलेरिया प्लास्मोडियम के लिए अलग-अलग प्रतीत होते हैं।
मलेरिया की महामारी विज्ञान
प्राकृतिक परिस्थितियों में, मलेरिया एक प्राकृतिक रूप से स्थानिक, प्रोटोजोअल, मानवजनित, वेक्टर-जनित संक्रमण है।
मलेरिया के रोगजनक जानवरों की दुनिया के विभिन्न प्रतिनिधियों (बंदरों, कृंतकों, आदि) में मेजबान पाते हैं, लेकिन एक ज़ूनोटिक संक्रमण के रूप में, मलेरिया अत्यंत दुर्लभ है।
मलेरिया संक्रमण के तीन मार्ग हैं: संक्रामक, पैरेंट्रल (सिरिंज, पोस्ट-हेमोट्रांसफ्यूजन) और वर्टिकल (ट्रांसप्लासेंटल)।
मुख्य संचरण मार्ग संचरण है। मानव मलेरिया एनोफिलीज़ जीनस की मादा मच्छरों द्वारा फैलता है। नर फूलों के रस पर भोजन करते हैं।
यूक्रेन में मलेरिया के मुख्य वाहक:
एक। मेसा, एन. मैकुलिपेनिस, एन. एट्रोपर्वस, एन. सचारोवी, एन. सुपरपिक्टस, एन. पल्चरिमस आदि
मच्छरों के जीवन चक्र में कई चरण होते हैं:अंडा - लार्वा (I - IV इंस्टार) - प्यूपा - इमागो। निषेचित मादाएं शाम या रात में मनुष्यों पर हमला करती हैं और खून पीती हैं। जिन महिलाओं में रक्त नहीं भरा होता, उनमें अंडे विकसित नहीं होते। रक्त से लथपथ मादाएं रक्त के पाचन और अंडों के परिपक्व होने तक आवासीय या उपयोगिता कक्षों के अंधेरे कोनों, वनस्पति की झाड़ियों में रहती हैं। हवा का तापमान जितना अधिक होगा, मादा के शरीर में अंडों का विकास उतनी ही तेजी से पूरा होगा (गोनोट्रोफिक चक्र): +30°C के तापमान पर - 2 दिन तक, +15°C पर - 7 तक पी. विवैक्स . फिर वे एक तालाब की ओर भागते हैं जहाँ वे अंडे देते हैं। ऐसे जलाशयों को एनोफ़ेलोजेनिक कहा जाता है।
वेक्टर विकास के जलीय चरणों की परिपक्वता भी तापमान पर निर्भर करती है और 2-4 सप्ताह तक चलती है। +10°C से नीचे के तापमान पर मच्छर विकसित नहीं होते हैं। वर्ष के गर्म मौसम के दौरान, मध्य अक्षांशों में मच्छरों की 3-4 पीढ़ियाँ, दक्षिण में 6-8 और उष्ण कटिबंध में 10-12 पीढ़ियाँ तक दिखाई दे सकती हैं।
स्पोरोगोनी के लिए, कम से कम +16°C तापमान की आवश्यकता होती है। पी. विवैक्स की स्पोरोगनी +16°C पर 45 दिनों में, +30°C पर - 6.5 दिनों में पूरी होती है। पी. फाल्सीपेरम की स्पोरोगोनी के लिए न्यूनतम तापमान +19 - 20°C है, जिस पर यह 26 दिनों में पूरा होता है, +30°C पर - 8 दिनों में।
मलेरिया संचरण का मौसम इस पर निर्भर करता है। उष्ण कटिबंध में, मलेरिया संचरण का मौसम 8-10 महीने तक पहुंचता है, भूमध्यरेखीय अफ्रीका के देशों में यह साल भर होता है।
समशीतोष्ण और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु में, मलेरिया संचरण का मौसम गर्मी-शरद ऋतु के महीनों तक सीमित होता है और 2 से 7 महीने तक रहता है।
सर्दियों में मच्छरों में मौजूद स्पोरोज़ोइट्स मर जाते हैं, इसलिए वसंत ऋतु में निकलने वाली मादाएं मलेरिया प्लास्मोडिया की वाहक नहीं होती हैं, और प्रत्येक नए मौसम में, मच्छर मलेरिया के रोगियों से संक्रमित होते हैं।
यदि गर्भवती मां को संक्रमण हो तो नाल के माध्यम से भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण संभव है, लेकिन अधिक बार यह बच्चे के जन्म के दौरान होता है।
संक्रमण के इन रूपों के साथ, सिज़ोंट मलेरिया विकसित होता है, जिसमें ऊतक सिज़ोगोनी का चरण अनुपस्थित होता है।
मलेरिया के प्रति संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। केवल नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधि ही पी. विवैक्स से प्रतिरक्षित हैं।
मलेरिया का प्रसार भौगोलिक, जलवायु और सामाजिक कारकों से निर्धारित होता है। वितरण सीमाएँ 60-64° उत्तरी अक्षांश और 30° दक्षिणी अक्षांश हैं। हालाँकि, मलेरिया की प्रजाति सीमा असमान है। सबसे व्यापक दायरा पी. विवैक्स का है, जो तीन दिवसीय मलेरिया का प्रेरक एजेंट है, जिसका वितरण भौगोलिक सीमाओं द्वारा निर्धारित होता है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया का दायरा छोटा है क्योंकि पी. फाल्सीपेरम को विकसित होने के लिए उच्च तापमान की आवश्यकता होती है। यह 45° - 50° उत्तर तक सीमित है। डब्ल्यू और 20° एस. डब्ल्यू अफ़्रीका दुनिया में उष्णकटिबंधीय मलेरिया का केंद्र है।
अफ्रीका में वितरण में दूसरे स्थान पर चार दिवसीय मलेरिया का कब्जा है, जिसकी सीमा 53° उत्तर तक पहुंचती है। डब्ल्यू और 29° एस. डब्ल्यू और जिसमें एक फोकल, नेस्टेड चरित्र है।
पी. ओवले मुख्य रूप से पश्चिमी और मध्य अफ्रीका के देशों और ओशिनिया के कुछ द्वीपों (न्यू गिनी, फिलीपींस, थाईलैंड, आदि) में पाया जाता है।
यूक्रेन में, मलेरिया को व्यावहारिक रूप से समाप्त कर दिया गया है और मुख्य रूप से आयातित मलेरिया और आयातित लोगों के अलावा स्थानीय संक्रमण के अलग-अलग मामले दर्ज किए गए हैं।
मलेरिया उष्णकटिबंधीय देशों और पड़ोसी देशों - अजरबैजान और ताजिकिस्तान से यूक्रेन के क्षेत्र में लाया जाता है, जहां अवशिष्ट फॉसी हैं।
आयातित मामलों का सबसे बड़ा हिस्सा तीन दिवसीय मलेरिया है, जो इस प्रकार के रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशील मच्छरों द्वारा संभावित संचरण के कारण सबसे खतरनाक है। दूसरे स्थान पर उष्णकटिबंधीय मलेरिया का आयात है, जो चिकित्सकीय दृष्टि से सबसे गंभीर है, लेकिन महामारी विज्ञान की दृष्टि से कम खतरनाक है, क्योंकि यूक्रेनी मच्छर अफ्रीका से आयातित पी. फाल्सीपेरम के प्रति संवेदनशील नहीं हैं।
संक्रमण के अज्ञात कारण के साथ आयात के मामले दर्ज किए गए हैं - "हवाई अड्डा", "सामान", "आकस्मिक", "आधान" मलेरिया।
डब्ल्यूएचओ यूरोपीय ब्यूरो, दुनिया में राजनीतिक और आर्थिक अस्थिरता, बढ़ते प्रवासन और बड़े पैमाने पर सिंचाई परियोजनाओं के कार्यान्वयन के कारण, संक्रमण की वापसी की संभावना के कारण मलेरिया को प्राथमिकता समस्या के रूप में पहचानता है।
इन कारकों के प्रभाव में, मलेरिया के नए फॉसी का गठन संभव है, अर्थात्, आसन्न एनोफ़ेलोजेनिक जलाशयों के साथ बस्तियाँ।
डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, मलेरिया फॉसी 5 प्रकार के होते हैं:
स्यूडोफोकस - आयातित मामलों की उपस्थिति, लेकिन मलेरिया के संचरण की कोई स्थिति नहीं है;
संभावित - आयातित मामलों की उपस्थिति और मलेरिया के संचरण की स्थितियाँ हैं;
सक्रिय नए - स्थानीय संक्रमण के मामलों का उद्भव, मलेरिया संचरण हुआ है;
सक्रिय लगातार - संचरण में रुकावट के बिना तीन साल या उससे अधिक समय तक स्थानीय संक्रमण के मामलों की उपस्थिति;
निष्क्रिय - मलेरिया का संचरण बंद हो गया है; पिछले दो वर्षों में स्थानीय संक्रमण का कोई मामला सामने नहीं आया है।
डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार मलेरिया संक्रमण के खतरे की तीव्रता का एक संकेतक 2 से 9 साल के बच्चों में स्प्लेनिक इंडेक्स है। इस वर्गीकरण के अनुसार, स्थानिकता की 4 डिग्री हैं:
1. हाइपोएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में प्लीनिक इंडेक्स 10% तक।
2. मेसोएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में स्प्लेनिक इंडेक्स 11 - 50% होता है।
3. हाइपरएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में स्प्लेनिक इंडेक्स 50% से ऊपर और वयस्कों में उच्च होता है।
4. होलोएन्डेमिया - 2 से 9 वर्ष की आयु के बच्चों में स्प्लेनिक इंडेक्स लगातार 50% से ऊपर रहता है, वयस्कों में स्प्लेनिक इंडेक्स कम (अफ्रीकी प्रकार) या उच्च (न्यू गिनी प्रकार) होता है।
मलेरिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)
संक्रमण की विधि के आधार पर, स्पोरोज़ोइट और शिज़ोन्ट मलेरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्पोरोज़ोइट संक्रमण- यह मच्छर के माध्यम से होने वाला एक प्राकृतिक संक्रमण है, जिसकी लार के साथ स्पोरोज़ोइट्स मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। इस मामले में, रोगज़नक़ ऊतक (हेपेटोसाइट्स में) और फिर सिज़ोगोनी के एरिथ्रोसाइट चरणों से गुजरता है।
शिज़ोंट मलेरियामानव रक्त (हेमोथेरेपी, सिरिंज मलेरिया) में तैयार सिज़ोन्ट्स की शुरूआत के कारण होता है, इसलिए, स्पोरोज़ोइट संक्रमण के विपरीत, कोई ऊतक चरण नहीं होता है, जो रोग के इस रूप के क्लिनिक और उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करता है।
मलेरिया बुखार के हमलों का सीधा कारण मेरोजोइट्स के मोरूला के विघटन के दौरान रक्त में प्रवेश है, जो विदेशी प्रोटीन, मलेरिया वर्णक, हीमोग्लोबिन, पोटेशियम लवण और लाल रक्त कोशिकाओं के अवशेष हैं, जो शरीर की विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता को बदलते हैं। और, ताप-विनियमन केंद्र पर कार्य करते हुए, तापमान प्रतिक्रिया का कारण बनता है। प्रत्येक मामले में बुखार के हमले का विकास न केवल रोगज़नक़ की खुराक ("पाइरोजेनिक थ्रेशोल्ड") पर निर्भर करता है, बल्कि मानव शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर भी निर्भर करता है। मलेरिया की विशेषता वाले बुखार के हमलों का विकल्प एक या किसी अन्य प्रजाति के प्लास्मोडिया की अग्रणी पीढ़ी के एरिथ्रोसाइट सिज़ोगोनी की अवधि और चक्रीयता के कारण होता है।
रक्त में घूमने वाले विदेशी पदार्थ प्लीहा और यकृत की जालीदार कोशिकाओं को परेशान करते हैं, जिससे उनका हाइपरप्लासिया होता है, और लंबे समय तक, संयोजी ऊतक का प्रसार होता है। इन अंगों में रक्त की आपूर्ति बढ़ने से उनमें वृद्धि और दर्द होता है।
एक विदेशी प्रोटीन द्वारा शरीर का संवेदीकरण और ऑटोइम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का विकास मलेरिया के रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं। एरिथ्रोसाइट स्किज़ोगोनी के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना, ऑटोएंटीबॉडी के गठन के परिणामस्वरूप हेमोलिसिस, और प्लीहा के रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की लाल रक्त कोशिकाओं के फागोसाइटोसिस में वृद्धि एनीमिया के कारण हैं।
मलेरिया के लिए पुनरावर्तन विशिष्ट हैं। प्राथमिक तीव्र लक्षणों की समाप्ति के बाद पहले 3 महीनों में अल्पकालिक पुनरावृत्ति का कारण कुछ एरिथ्रोसाइट सिज़ोन्ट्स की दृढ़ता है, जो प्रतिरक्षा में गिरावट के कारण, सक्रिय रूप से फिर से गुणा करना शुरू कर देते हैं। टर्टियन और ओवल मलेरिया (6-14 महीनों के बाद) की विशेषता, देर से या दूर की पुनरावृत्ति, ब्रैडीस्पोरोज़ोइट विकास के पूरा होने से जुड़ी हुई है।
मलेरिया के लक्षण:
मलेरिया की सभी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ केवल एरिथ्रोसाइट सिज़ोगोनी से जुड़ी हैं।
मलेरिया 4 प्रकार का होता है:तीन दिवसीय, अंडाकार मलेरिया, चार दिवसीय और उष्णकटिबंधीय।
प्रत्येक प्रजाति के रूप की अपनी विशेषताएं होती हैं। हालाँकि, बुखार, स्प्लेनोहेपेटोमेगाली और एनीमिया के हमले विशिष्ट हैं।
मलेरिया एक पॉलीसाइक्लिक संक्रमण है, इसके पाठ्यक्रम के दौरान 4 अवधियाँ होती हैं: ऊष्मायन अवधि (प्राथमिक अव्यक्त), प्राथमिक तीव्र अभिव्यक्तियाँ, द्वितीयक अव्यक्त अवधि और पुनरावृत्ति अवधि। ऊष्मायन अवधि की अवधि रोगज़नक़ के प्रकार और तनाव पर निर्भर करती है। ऊष्मायन अवधि के अंत में, लक्षण प्रकट होते हैं - अग्रदूत, प्रोड्रोम्स: थकान, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, ठंड लगना, आदि। दूसरी अवधि में बुखार के बार-बार होने वाले हमलों की विशेषता होती है, जिसके लिए एक विशिष्ट चरणबद्ध विकास के चरणों में बदलाव होता है। ठंड, गर्मी और पसीना. ठंड के दौरान जो 30 मिनट तक रहता है। 2-3 घंटे तक, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, रोगी गर्म नहीं हो पाता, अंग नीले और ठंडे हो जाते हैं, नाड़ी तेज हो जाती है, श्वास उथली हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। इस अवधि के अंत तक, रोगी गर्म हो जाता है, तापमान 39 - 41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, गर्मी की अवधि शुरू होती है: चेहरा लाल हो जाता है, त्वचा गर्म और शुष्क हो जाती है, रोगी उत्तेजित, बेचैन, सिरदर्द, प्रलाप होता है। भ्रम और कभी-कभी आक्षेप का उल्लेख किया जाता है। इस अवधि के अंत में, तापमान तेजी से गिरता है, जिसके साथ अत्यधिक पसीना आता है। रोगी शांत हो जाता है, सो जाता है और एपायरेक्सिया की अवधि शुरू हो जाती है। हालाँकि, रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, हमले एक निश्चित चक्रीयता के साथ दोहराए जाते हैं। कुछ मामलों में शुरुआती (प्रारंभिक) बुखार अनियमित या स्थिर होता है।
हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्लीहा और यकृत बढ़ जाते हैं, एनीमिया विकसित होता है, शरीर की सभी प्रणालियाँ पीड़ित होती हैं: हृदय संबंधी (मायोकार्डिअल डिस्ट्रोफिक विकार), तंत्रिका (नसों का दर्द, न्यूरिटिस, पसीना, ठंड लगना, माइग्रेन), जेनिटोरिनरी (नेफ्रैटिस के लक्षण), हेमेटोपोएटिक (हाइपोक्रोमिक) एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोमोनोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), आदि। 10 - 12 या अधिक हमलों के बाद, संक्रमण धीरे-धीरे कम हो जाता है, और एक माध्यमिक गुप्त अवधि शुरू होती है। यदि उपचार गलत या अप्रभावी है, तो तत्काल (3 महीने), देर से या दूर (6-9 महीने) कई हफ्तों या महीनों के बाद पुनरावृत्ति होती है।
तीन दिवसीय मलेरिया. ऊष्मायन अवधि की अवधि: न्यूनतम - 10 - 20 दिन, ब्रैडीस्पोरोज़ोइट्स से संक्रमण के लिए - 6 - 12 या अधिक महीने।
ऊष्मायन के अंत में प्रोड्रोमल घटनाएँ विशेषता हैं। हमलों की शुरुआत से कुछ दिन पहले, ठंड लगना, सिरदर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, थकान और मतली दिखाई देती है। रोग तीव्र रूप से प्रारंभ होता है। पहले 5-7 दिनों तक, बुखार अनियमित प्रकृति (प्रारंभिक) का हो सकता है, फिर रुक-रुक कर होने वाला बुखार विकसित होता है और हर दूसरे दिन दौरे का एक विशिष्ट विकल्प होता है। किसी हमले की विशेषता ठंड, गर्मी और पसीने के चरणों में स्पष्ट परिवर्तन है। गर्मी की अवधि 2 - 6 घंटे तक रहती है, कम से कम 12 घंटे और उसके स्थान पर पसीने की अवधि आती है। हमले आमतौर पर दिन के पहले भाग में होते हैं। प्लीहा और यकृत 2-3 तापमान पैरॉक्सिस्म के बाद बड़े हो जाते हैं और स्पर्शन के प्रति संवेदनशील होते हैं। 2-3 सप्ताह में, मध्यम एनीमिया विकसित होता है। इस प्रजाति के रूप की विशेषता निकट और दूर की पुनरावृत्ति है। रोग की कुल अवधि 2-3 वर्ष है।
मलेरिया अंडाकार. कई नैदानिक और रोगजनक विशेषताओं में यह टर्टियन मलेरिया के समान है, लेकिन हल्के पाठ्यक्रम में भिन्न होता है। न्यूनतम ऊष्मायन अवधि 11 दिन है; दीर्घकालिक ऊष्मायन हो सकता है, जैसे तीन दिवसीय ऊष्मायन के साथ - 6 - 12 - 18 महीने; ऊष्मायन की समय सीमा प्रकाशनों से ज्ञात होती है - 52 महीने।
बुखार के दौरे हर दूसरे दिन आते हैं और, 3-दिवसीय मलेरिया के विपरीत, मुख्य रूप से शाम को होते हैं। शीघ्र और दूरवर्ती पुनरावृत्ति संभव है। रोग की अवधि 3-4 वर्ष (कुछ मामलों में 8 वर्ष तक) होती है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया. ऊष्मायन अवधि की न्यूनतम अवधि 7 दिन है, उतार-चढ़ाव 10 - 16 दिनों तक है। ऊष्मायन अवधि के अंत में प्रोड्रोमल घटनाएं विशेषता हैं: अस्वस्थता, थकान, सिरदर्द, जोड़ों में दर्द, मतली, भूख न लगना, ठंड लगना। शुरुआती बुखार लगातार या अनियमित प्रकृति का होता है, प्रारंभिक बुखार। उष्णकटिबंधीय मलेरिया के मरीजों में अक्सर हमले के विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं: कोई या हल्की ठंड नहीं होती है, ज्वर की अवधि 30 - 40 घंटे तक रहती है, अचानक पसीने के बिना तापमान गिर जाता है, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द स्पष्ट होता है। मस्तिष्क संबंधी घटनाएं नोट की जाती हैं - सिरदर्द, भ्रम, अनिद्रा, आक्षेप, कोलेमिया के साथ हेपेटाइटिस अक्सर विकसित होता है, श्वसन विकृति के लक्षण उत्पन्न होते हैं (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया); अक्सर पेट सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है (पेट दर्द, मतली, उल्टी, दस्त); गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है।
अंग लक्षणों की इतनी विविधता निदान को कठिन बना देती है और गलत निदान का कारण बनती है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया की अवधि 6 माह से होती है। 1 वर्ष तक.
मलेरिया कोमा- उष्णकटिबंधीय मलेरिया में सेरेब्रल पैथोलॉजी की विशेषता तीव्र, तेज, कभी-कभी बिजली की तेजी से विकास और गंभीर पूर्वानुमान है। इसके पाठ्यक्रम के दौरान, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तंद्रा, स्तब्धता और गहरी कोमा, जिसकी मृत्यु दर 100% के करीब है।
अक्सर, मस्तिष्क संबंधी विकृति तीव्र गुर्दे की विफलता से बढ़ जाती है।
हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार, रोगजनक रूप से इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस से जुड़ा होता है, जो समान रूप से गंभीर होता है। अक्सर, यह मलेरिया-रोधी दवाएं लेने के दौरान आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइमोपेनिया (जी-6-पीडी एंजाइम की कमी) वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। इसके परिणामस्वरूप तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण औरिया से रोगी की मृत्यु हो सकती है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया का ठंडा रूप कम आम है और इसमें हैजा जैसा कोर्स होता है।
मिश्रित मलेरिया.
मलेरिया के लिए स्थानिक क्षेत्रों में, प्लाज़मोडियम की कई प्रजातियों के साथ एक साथ संक्रमण होता है। इससे बीमारी असामान्य हो जाती है और निदान मुश्किल हो जाता है।
बच्चों में मलेरिया.
मलेरिया-स्थानिक देशों में, मलेरिया बच्चों में उच्च मृत्यु दर के कारणों में से एक है।
इन क्षेत्रों में प्रतिरक्षित महिलाओं से पैदा हुए 6 महीने से कम उम्र के बच्चे निष्क्रिय प्रतिरक्षा प्राप्त कर लेते हैं और बहुत कम ही मलेरिया से बीमार पड़ते हैं। सबसे गंभीर बीमारी, अक्सर घातक परिणाम के साथ, 6 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों में होती है। 4-5 वर्ष तक. इस उम्र के बच्चों में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अद्वितीय होती हैं। अक्सर सबसे महत्वपूर्ण लक्षण, मलेरिया पैरॉक्सिस्म, अनुपस्थित होता है। इसी समय, ऐंठन, उल्टी, दस्त, पेट दर्द जैसे लक्षण देखे जाते हैं, पैरॉक्सिज्म की शुरुआत में ठंड नहीं लगती है और अंत में पसीना नहीं आता है।
त्वचा पर रक्तस्राव और धब्बेदार तत्वों के रूप में चकत्ते पड़ जाते हैं। एनीमिया तेजी से बढ़ता है।
अधिक उम्र के बच्चों में मलेरिया आमतौर पर वयस्कों की तरह ही बढ़ता है।
गर्भवती महिलाओं में मलेरिया.
मलेरिया संक्रमण का गर्भावस्था के दौरान और परिणाम पर बहुत प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। इससे गर्भपात, समय से पहले जन्म, गर्भावस्था में एक्लम्पसिया और मृत्यु हो सकती है।
वैक्सीनल (स्किज़ोन्ट) मलेरिया.
यह मलेरिया किसी भी मानव मलेरिया प्रजाति के कारण हो सकता है, लेकिन प्रमुख प्रजाति पी. मलेरिया है।
पिछले वर्षों में, सिज़ोफ्रेनिया और न्यूरोसाइफिलिस के रोगियों के इलाज के लिए पायरोथेरेपी की विधि का उपयोग किया जाता था, जिसमें मलेरिया रोगी के रक्त को इंजेक्ट करके उन्हें मलेरिया से संक्रमित किया जाता था। यह तथाकथित चिकित्सीय मलेरिया है।
वर्तमान में, प्लास्मोडियम-संक्रमित रक्त से संक्रमण की स्थितियों के आधार पर, रक्त आधान और सिरिंज मलेरिया को अलग किया जाता है। साहित्य आकस्मिक मलेरिया के मामलों का वर्णन करता है - चिकित्सा और प्रयोगशाला कर्मियों के व्यावसायिक संक्रमण, साथ ही अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के संक्रमण के मामले।
4°C पर दाताओं के रक्त में प्लाज़मोडियम की व्यवहार्यता 7-10 दिनों तक पहुंच जाती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्रांसफ़्यूज़न के बाद मलेरिया भी गंभीर हो सकता है और समय पर उपचार के अभाव में प्रतिकूल परिणाम हो सकता है। मुख्य रूप से अस्पताल से प्राप्त मलेरिया संक्रमण की संभावना के बारे में डॉक्टर की धारणा की कमी के कारण इसका निदान करना मुश्किल है।
स्किज़ोंट मलेरिया के मामलों में वृद्धि वर्तमान में नशीली दवाओं की लत के प्रसार से जुड़ी है।
ऐसे रोगियों का इलाज करते समय, ऊतक स्किज़ोन्टोसाइड्स निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। स्किज़ोंट मलेरिया के रूपों में से एक जन्मजात संक्रमण है, यानी अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भ्रूण का संक्रमण (प्रत्यारोपण के दौरान यदि प्लेसेंटा क्षतिग्रस्त हो) या बच्चे के जन्म के दौरान।
मलेरिया में रोग प्रतिरोधक क्षमता.
विकास की प्रक्रिया में, मनुष्यों ने मलेरिया के प्रतिरोध के विभिन्न तंत्र विकसित किए हैं:
1. आनुवंशिक कारकों से जुड़ी जन्मजात प्रतिरक्षा;
2. सक्रिय अर्जित;
3. अर्जित निष्क्रिय प्रतिरक्षा।
सक्रिय प्रतिरक्षा प्राप्त कर लीपिछले संक्रमण के कारण। यह ह्यूमरल पुनर्गठन, एंटीबॉडी के उत्पादन और सीरम इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि से जुड़ा है। एंटीबॉडी का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है; इसके अलावा, एंटीबॉडी का उत्पादन केवल एरिथ्रोसाइट चरणों (डब्ल्यूएचओ, 1977) के खिलाफ होता है। प्रतिरक्षा अस्थिर है, शरीर के रोगज़नक़ से मुक्त होने के बाद जल्दी से गायब हो जाती है, और प्रजाति- और तनाव-विशिष्ट होती है। प्रतिरक्षा के आवश्यक कारकों में से एक फागोसाइटोसिस है।
टीकों के उपयोग के माध्यम से कृत्रिम रूप से अर्जित सक्रिय प्रतिरक्षा बनाने के प्रयास महत्वपूर्ण बने हुए हैं। क्षीण स्पोरोज़ोइट्स के साथ टीकाकरण के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा बनाने की संभावना सिद्ध हो चुकी है। इस प्रकार, विकिरणित स्पोरोज़ोइट्स वाले लोगों के टीकाकरण ने उन्हें 3-6 महीने तक संक्रमण से बचाया। (डी. क्लाइड, वी. मैक्कार्थी, आर. मिलर, डब्ल्यू. वुडवर्ड, 1975)।
मेरोज़ोइट और गैमेटिक एंटीमलेरियल टीके, साथ ही कोलंबियाई प्रतिरक्षाविज्ञानी (1987) द्वारा प्रस्तावित एक सिंथेटिक बहुप्रजाति टीका बनाने का प्रयास किया गया है।
मलेरिया की जटिलताएँ:मलेरिया संबंधी कोमा, प्लीहा टूटना, हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार।
मलेरिया का निदान:
मलेरिया का निदानरोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों, महामारी विज्ञान और भौगोलिक इतिहास डेटा के विश्लेषण पर आधारित है और प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों के परिणामों से इसकी पुष्टि की जाती है।
मलेरिया संक्रमण के विशिष्ट रूप का अंतिम निदान प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के परिणामों पर आधारित होता है।
सामूहिक परीक्षाओं के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित अनुसंधान व्यवस्था के साथ, एक मोटी बूंद में दृश्य के 100 क्षेत्रों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। 2.5 मिनट तक दो मोटी बूंदों का अध्ययन करें। 5 मिनट तक एक मोटी बूंद की जांच करने की तुलना में प्रत्येक अधिक प्रभावी है। जब दृश्य के पहले क्षेत्रों में मलेरिया प्लास्मोडिया का पता लगाया जाता है, तो स्लाइड्स को देखना तब तक बंद नहीं किया जाता है जब तक कि दृश्य के 100 क्षेत्रों को नहीं देखा जाता है, ताकि संभावित मिश्रित संक्रमण न छूटे।
यदि किसी रोगी में मलेरिया संक्रमण के अप्रत्यक्ष लक्षण पाए जाते हैं (मलेरिया क्षेत्र में रहना, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, रक्त में पिगमेंटोफेज की उपस्थिति - साइटोप्लाज्म में लगभग काले मलेरिया वर्णक के गुच्छों के साथ मोनोसाइट्स), तो मोटे की जांच करना आवश्यक है अधिक सावधानी से गिराएँ और दो नहीं, बल्कि एक श्रृंखला - एक इंजेक्शन में 4 - 6। इसके अलावा, यदि संदिग्ध मामलों में परिणाम नकारात्मक है, तो 2-3 दिनों के लिए बार-बार (दिन में 4-6 बार) रक्त लेने की सिफारिश की जाती है।
प्रयोगशाला की प्रतिक्रिया रोगज़नक़ के लैटिन नाम को इंगित करती है, सामान्य नाम प्लाज़मोडियम को "पी" के लिए संक्षिप्त किया गया है, प्रजाति का नाम संक्षिप्त नहीं है, साथ ही रोगज़नक़ के विकास के चरण (पी. फाल्सीपेरम का पता चलने पर आवश्यक है) को इंगित करता है।
उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने और उपयोग की जाने वाली मलेरिया-रोधी दवाओं के प्रति रोगज़नक़ के संभावित प्रतिरोध की पहचान करने के लिए, प्लास्मोडियम की संख्या की गणना की जाती है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया में परिधीय रक्त में परिपक्व ट्रोफोज़ोइट्स और शिज़ोन्ट्स - मोरूला - का पता लगाना रोग के एक घातक पाठ्यक्रम को इंगित करता है, जिसे प्रयोगशाला को तत्काल उपस्थित चिकित्सक को रिपोर्ट करना चाहिए।
पूर्व को व्यवहार में अधिक उपयोग मिला है। अन्य परीक्षण प्रणालियों की तुलना में अधिक बार, अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आईडीआईएफ) का उपयोग किया जाता है। तीन-दिवसीय और चार-दिवसीय मलेरिया के निदान के लिए बड़ी संख्या में स्किज़ोंट्स वाले रक्त के धब्बों और बूंदों का उपयोग एंटीजन के रूप में किया जाता है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया का निदान करने के लिए, एंटीजन को पी. फाल्सीपेरम के इन विट्रो कल्चर से तैयार किया जाता है, क्योंकि अधिकांश रोगियों के परिधीय रक्त में सिज़ोन्ट्स नहीं होते हैं। इसलिए, उष्णकटिबंधीय मलेरिया के निदान के लिए, फ्रांसीसी कंपनी बायोमेरीक्स एक विशेष वाणिज्यिक किट का उत्पादन करती है।
एंटीजन प्राप्त करने में कठिनाइयाँ (रोगी के रक्त से या इन विट्रो कल्चर से), साथ ही अपर्याप्त संवेदनशीलता, एनआरआईएफ को व्यवहार में लाना मुश्किल बना देती है।
मलेरिया के निदान के लिए ल्यूमिनसेंट इम्यूनोएंजाइम सीरा के साथ-साथ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के उपयोग के आधार पर नई विधियां विकसित की गई हैं।
आरएनआईएफ जैसे घुलनशील मलेरिया प्लास्मोडियम एंटीजन (आरईएमए या एलिसा) का उपयोग करने वाली एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परीक्षण प्रणाली का उपयोग मुख्य रूप से महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए किया जाता है।
मलेरिया का उपचार:
पहले की तरह आज भी मलेरिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सबसे आम दवा कुनैन है। कुछ समय के लिए इसका स्थान क्लोरोक्वीन ने ले लिया, लेकिन हाल ही में कुनैन ने फिर से लोकप्रियता हासिल कर ली है। इसका कारण एशिया में उपस्थिति और फिर पूरे अफ्रीका और दुनिया के अन्य हिस्सों में क्लोरोक्वीन के प्रतिरोध के उत्परिवर्तन के साथ प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम का प्रसार था।
पौधे आर्टेमिसिया एनुआ (आर्टेमिसिया एनुआ) के अर्क, जिसमें पदार्थ आर्टेमिसिनिन और इसके सिंथेटिक एनालॉग्स होते हैं, अत्यधिक प्रभावी होते हैं, लेकिन उनका उत्पादन महंगा होता है। वर्तमान में (2006) नैदानिक प्रभावों और आर्टीमिसिनिन पर आधारित नई दवाओं के उत्पादन की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है। फ्रांसीसी और दक्षिण अफ़्रीकी शोधकर्ताओं की एक टीम के अन्य कार्यों ने G25 और TE3 नामक नई दवाओं का एक समूह विकसित किया, जिनका प्राइमेट्स में सफलतापूर्वक परीक्षण किया गया।
हालाँकि मलेरिया-रोधी दवाएँ बाज़ार में उपलब्ध हैं, लेकिन यह बीमारी उन लोगों के लिए खतरा पैदा करती है जो स्थानिक क्षेत्रों में रहते हैं जहाँ प्रभावी दवाओं तक पर्याप्त पहुँच नहीं है। डॉक्टर्स विदाउट बॉर्डर्स के अनुसार, कुछ अफ्रीकी देशों में मलेरिया से संक्रमित व्यक्ति के इलाज की औसत लागत केवल US$0.25 से US$2.40 है।
मलेरिया की रोकथाम:
बीमारी के प्रसार को रोकने के लिए या उन क्षेत्रों में सुरक्षा के लिए जिन तरीकों का उपयोग किया जाता है, उनमें निवारक दवाएं, मच्छर नियंत्रण और मच्छर के काटने से बचाव शामिल हैं। वर्तमान में मलेरिया के खिलाफ कोई टीका नहीं है, लेकिन एक टीका बनाने के लिए सक्रिय शोध चल रहा है।
निवारक औषधियाँ
मलेरिया के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कई दवाओं का उपयोग रोकथाम के लिए भी किया जा सकता है। आमतौर पर, ये दवाएं उपचार की तुलना में कम खुराक पर दैनिक या साप्ताहिक ली जाती हैं। निवारक दवाओं का उपयोग आम तौर पर उन क्षेत्रों में जाने वाले लोगों द्वारा किया जाता है जहां मलेरिया होने का खतरा होता है और इन दवाओं की उच्च लागत और दुष्प्रभावों के कारण स्थानीय आबादी द्वारा इनका अधिक उपयोग नहीं किया जाता है।
17वीं सदी की शुरुआत से ही रोकथाम के लिए कुनैन का उपयोग किया जाता रहा है। 20वीं सदी में क्विनाक्राइन (एक्रिक्विन), क्लोरोक्वीन और प्राइमाक्विन जैसे अधिक प्रभावी विकल्पों के संश्लेषण ने कुनैन का उपयोग कम कर दिया है। क्लोरोक्वीन के प्रति प्रतिरोधी प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम के एक प्रकार के उद्भव के साथ, कुनैन उपचार के रूप में वापस आ गया है, लेकिन निवारक के रूप में नहीं।
मच्छरों का नाश
मच्छरों को मारकर मलेरिया को नियंत्रित करने के प्रयासों को कुछ क्षेत्रों में सफलता मिली है। संयुक्त राज्य अमेरिका और दक्षिणी यूरोप में एक समय मलेरिया आम था, लेकिन दलदलों की निकासी और बेहतर स्वच्छता के साथ-साथ संक्रमित लोगों के नियंत्रण और उपचार ने इन क्षेत्रों को असुरक्षित होने से बचा लिया है। उदाहरण के लिए, 2002 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में मलेरिया के 1,059 मामले थे, जिनमें 8 मौतें शामिल थीं। दूसरी ओर, दुनिया के कई हिस्सों में, विशेषकर विकासशील देशों में, मलेरिया का उन्मूलन नहीं हुआ है - यह समस्या अफ़्रीका में सबसे अधिक व्यापक है।
डीडीटी ने खुद को मच्छरों के खिलाफ एक प्रभावी रसायन साबित किया है। इसे द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान पहले आधुनिक कीटनाशक के रूप में विकसित किया गया था। इसका उपयोग पहले मलेरिया से लड़ने के लिए किया गया और फिर कृषि में फैल गया। समय के साथ, विशेष रूप से विकासशील देशों में, मच्छर उन्मूलन के बजाय कीट नियंत्रण, डीडीटी के उपयोग पर हावी हो गया है। 1960 के दशक के दौरान, इसके दुरुपयोग के नकारात्मक प्रभावों के सबूत बढ़ते गए, जिसके परिणामस्वरूप 1970 के दशक में कई देशों में डीडीटी पर प्रतिबंध लगा दिया गया। इस समय से पहले, इसके व्यापक उपयोग से कई क्षेत्रों में डीडीटी-प्रतिरोधी मच्छरों की आबादी का उदय हो चुका था। लेकिन अब डीडीटी की संभावित वापसी की संभावना दिख रही है. विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) अब स्थानिक क्षेत्रों में मलेरिया के खिलाफ डीडीटी के उपयोग की सिफारिश करता है। इसके अलावा, उन क्षेत्रों में वैकल्पिक कीटनाशकों का उपयोग जहां मच्छर डीडीटी के प्रति प्रतिरोधी हैं, प्रतिरोध के विकास को नियंत्रित करने के लिए प्रस्तावित है।
मच्छरदानी और विकर्षक
मच्छरदानी मच्छरों को लोगों से दूर रखने में मदद करती है और इससे मलेरिया के संक्रमण और संचरण की संख्या में काफी कमी आती है। जाल एक आदर्श अवरोधक नहीं हैं, इसलिए इन्हें अक्सर एक कीटनाशक के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है जिसे मच्छरों को जाल के माध्यम से अपना रास्ता खोजने से पहले मारने के लिए छिड़का जाता है। इसलिए, कीटनाशक-संसेचित जाल अधिक प्रभावी होते हैं।
ढके हुए कपड़े और रिपेलेंट व्यक्तिगत सुरक्षा के लिए भी प्रभावी हैं। रिपेलेंट दो श्रेणियों में आते हैं: प्राकृतिक और सिंथेटिक। सामान्य प्राकृतिक विकर्षक कुछ पौधों के आवश्यक तेल होते हैं।
सिंथेटिक रिपेलेंट्स के उदाहरण:
DEET (सक्रिय संघटक - डायथाइलटोल्यूमाइड) (इंग्लैंड DEET, N,N-डायथाइल-एम-टोलुआमाइन)
IR3535®
बेयरपेल®
पर्मेथ्रिन
ट्रांसजेनिक मच्छर
मच्छर जीनोम के संभावित आनुवंशिक संशोधनों के लिए कई विकल्पों पर विचार किया जा रहा है। मच्छरों की आबादी को नियंत्रित करने का एक संभावित तरीका बाँझ मच्छरों को पालने की विधि है। अब एक ट्रांसजेनिक या आनुवंशिक रूप से संशोधित मच्छर विकसित करने की दिशा में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है जो मलेरिया के प्रति प्रतिरोधी है। 2002 में, शोधकर्ताओं के दो समूहों ने पहले ही ऐसे मच्छरों के पहले नमूने के विकास की घोषणा की थी।
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उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु वाले लगभग 100 देश मलेरिया को सबसे गंभीर स्वास्थ्य समस्या मानते हैं। यह बीमारी स्थानिक जोखिम वाले क्षेत्रों के निवासियों और गर्म देशों में छुट्टियों पर आने वाले पर्यटकों दोनों के लिए खतरा पैदा करती है।
ये कैसी बीमारी है
संक्रमण के सबसे अधिक मामले अफ्रीका, दक्षिण पूर्व एशिया और पूर्वी भूमध्य सागर में सामने आते हैं। इनमें से कोई भी क्षेत्र इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों, बुजुर्गों, गर्भवती महिलाओं और छोटे बच्चों के लिए खतरनाक है। वे सभी बीमारी के गंभीर रूप से पीड़ित हैं और मलेरिया के कारण मृत्यु, गर्भपात और मृत जन्म का खतरा बढ़ जाता है।
रोग का प्रेरक एजेंट प्लास्मोडियम जीनस का एक सरल एककोशिकीय जीव है। यह 4 प्रकार में आता है. इस संबंध में, विशेषज्ञ रोग के 4 रूपों में अंतर करते हैं:
- ओवले मलेरिया. यह अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी है. यह पश्चिमी अफ़्रीका में पाया जाता है। ओवल मलेरिया के लगभग 1% मामले होते हैं। प्रेरक एजेंट प्लाज्मोडियम ओवले है।
- चार दिवसीय प्रपत्र. इसे दुर्लभ (7% मामलों तक) माना जाता है। यह प्लाज्मोडियम मलेरिया के कारण होता है।
- तीन दिवसीय प्रपत्र. यह प्लाज्मोडियम विवैक्स के कारण होता है। इस रोगज़नक़ के कारण होने वाली बीमारी दुनिया भर में व्यापक है (43% मामलों तक)।
- उष्णकटिबंधीय मलेरिया. यह फॉर्म सबसे आम है (50% मामलों तक)। इसका प्रेरक एजेंट प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम है।
मलेरिया कैसे फैलता है?
यह बीमारी लगभग किसी भी ऐसे व्यक्ति में हो सकती है जो वहां रहता है या जिसने स्थानिक जोखिम वाले क्षेत्रों का दौरा किया है। बस कुछ ही विशेषताएं हैं:
- पश्चिम अफ्रीका के स्वदेशी लोग प्लास्मोडियम विवैक्स के प्रति जन्मजात प्रतिरक्षा प्रदर्शित करते हैं;
- सिकल सेल एनीमिया से पीड़ित लोग बीमारी के उष्णकटिबंधीय रूप को आसानी से सहन कर लेते हैं, जिसे सबसे खतरनाक माना जाता है, अगर इलाज न किया जाए तो यह तेजी से बढ़ता है।
मलेरिया मादा एनाफिलीज मच्छरों के कारण होता है। वे प्लास्मोडिया के वाहक के रूप में कार्य करते हैं। कीड़े काटने के माध्यम से रोगज़नक़ों को बीमार लोगों से स्वस्थ लोगों तक पहुंचाते हैं। अतीत में, प्लास्मोडियम (प्लास्मोडियम नोलेसी और प्लास्मोडियम साइनोमोलगी) की जूनोटिक प्रजातियों के साथ मानव संक्रमण के कई अलग-अलग मामले दर्ज किए गए हैं। ये रोगज़नक़ बीमार बंदरों द्वारा काटे जाने के बाद मच्छरों द्वारा मनुष्यों में संचारित हुए।
मलेरिया के साथ, ऊष्मायन अवधि शरीर में प्रवेश करने वाले प्लास्मोडियम के प्रकार पर निर्भर करती है। रोग का सबसे तीव्र विकास उष्णकटिबंधीय रूप में देखा जाता है। पहले लक्षण 8-16 दिनों के बाद दिखाई देते हैं। चार दिवसीय रूप की ऊष्मायन अवधि 3 से 6 सप्ताह तक होती है। प्लास्मोडियम विवैक्स और प्लास्मोडियम ओवले जैसे रोगजनकों की विशेषता यकृत में निष्क्रिय हिप्नोज़ोइट्स का संरक्षण है। संक्रमण से सक्रिय होने तक की अवधि 6-8 महीने से लेकर 3 वर्ष तक हो सकती है।
पहले लक्षण और मुख्य लक्षण
बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, मांसपेशियों में कमजोरी, खांसी, उल्टी, पेट में दर्द, दस्त संभावित नैदानिक लक्षण हैं। उपचार के अभाव में, मलेरिया की नकारात्मक प्रगति देखी जाती है, रोग व्यक्तिगत अंगों की विफलता (तीव्र गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा) की अभिव्यक्तियों को जन्म देता है। कोमा और मृत्यु हो सकती है.
सभी लक्षणों में से, बुखार पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि यह रोगज़नक़ के साथ पहले संभावित संपर्क के 7 दिन या उससे अधिक समय बाद अज्ञात कारणों से होता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। मलेरिया का संकेत देने वाले लक्षणों की शुरुआत के 24 घंटे के भीतर किसी विशेषज्ञ से मिलने की सलाह दी जाती है, क्योंकि समय पर उपचार शुरू करने से मृत्यु की संभावना कम हो जाएगी या समाप्त हो जाएगी।
रोग की एक महत्वपूर्ण विशेषता इसका पैरॉक्सिस्मल कोर्स है। शुरुआती दिनों में बुखार गलत प्रकार का होता है (पूरे दिन बिना पैटर्न के तापमान में उतार-चढ़ाव देखा जाता है)। यह तीन दिवसीय और अंडाकार मलेरिया के लिए 1-3 दिन और उष्णकटिबंधीय मलेरिया के लिए 5-6 दिन तक रहता है। इस अवधि के बाद, नैदानिक तस्वीर विशिष्ट पैरॉक्सिम्स (हमलों) की उपस्थिति पर ले जाती है। उनके स्पष्ट रूप से 3 चरण होते हैं - ठंड लगना, बुखार, पसीना आना। हमलों की अवधि 1-2 घंटे से लेकर 12 घंटे तक होती है।
पैरॉक्सिस्म या तो 48 घंटों के बाद (उष्णकटिबंधीय, तीन दिवसीय और अंडाकार मलेरिया के साथ) या 72 घंटों के बाद (बीमारी के चार दिवसीय रूप के साथ) दोहराया जाता है। हमलों के बीच बीमार लोगों की हालत संतोषजनक है. 2-3 तापमान पैरॉक्सिस्म के बाद, यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है। रोग के दूसरे सप्ताह से एनीमिया विकसित हो जाता है।
निदान एवं उपचार
मलेरिया के लिए दवा रोग की उपस्थिति की पुष्टि के बाद निर्धारित की जाती है। निदान में इतिहास और नैदानिक परीक्षा शामिल है। प्रयोगशाला विधियां इसका अनिवार्य हिस्सा हैं। उनमें से एक सूक्ष्मदर्शी है. इसके उपयोग के दौरान, "थिन स्मीयर" और "थिक ड्रॉप" विधि द्वारा तैयार किए गए और रोमानोव्स्की-गिम्सा के अनुसार दागे गए रक्त उत्पादों की जांच की जाती है। सूक्ष्म विधि आपको रोग की पुष्टि करने या बाहर करने, रोगज़नक़ के प्रकार और संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता निर्धारित करने की अनुमति देती है।
निदान की पुष्टि करने के बाद, डॉक्टर सोचता है कि रोगी को मलेरिया से कैसे छुटकारा दिलाया जाए। उपचार अस्पताल की सेटिंग में शुरू होता है। इसमें शामिल है:
- एटियोट्रोपिक दवाओं (डाराप्रिम, डेलागिल, आदि) का उपयोग;
- रोगजनक चिकित्सा का संचालन करना (निर्धारित दवाएं - प्रेडनिसोलोन, कॉर्गलीकोन, एस्कॉर्बिक एसिड, मल्टीविटामिन)।
पूर्वानुमान और रोकथाम
सरल मलेरिया के समय पर निदान और उपचार से पूर्वानुमान अनुकूल है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति शीघ्र होती है। रोग के घातक रूप सबसे खतरनाक हैं। इनके कारण होने वाली मृत्यु दर 1% है। उदाहरण के लिए, सेरेब्रल (कोमाटोज़) रूप में, मस्तिष्क के ऊतकों और मेनिन्जेस में कई रक्तस्राव देखे जाते हैं। यह रोग तीव्र सिरदर्द, मतली, बार-बार या बार-बार उल्टी, गड़बड़ी और चेतना की हानि से प्रकट होता है। बढ़ती हृदय और श्वसन विफलता के कारण मृत्यु होती है।
बीमारी और इसके नकारात्मक परिणामों से बचना संभव है, क्योंकि मलेरिया की रोकथाम विकसित की गई है। प्रभावी उपायों में से एक उपचार के लिए निर्धारित दवाओं का उपयोग है। यह अनुशंसा की जाती है कि आप पहले ऐसी रोकथाम के संबंध में अपने डॉक्टर से परामर्श लें। दवाएँ उन लोगों को निर्धारित की जाती हैं जो स्थानिक क्षेत्रों की यात्रा करने जा रहे हैं। रोकथाम योजना बनाते समय, विशेषज्ञ निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखता है:
- क्षेत्र में मलेरिया संबंधी स्थिति, मलेरिया का मौसम, रोग संचरण की अवधि (वर्ष का वह भाग जिसके दौरान रोगजनकों को मच्छरों से मनुष्यों में स्थानांतरित किया जा सकता है);
- स्थानिक क्षेत्र में रहने की नियोजित अवधि;
- दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता की उपस्थिति।
मलेरिया विकसित होने की संभावना को कम करने के लिए, रोकथाम में व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (मच्छरदानी, विकर्षक) का उपयोग भी शामिल है। राज्य स्तर पर देशों द्वारा किए गए रासायनिक, भौतिक, जैविक और हाइड्रोलिक उपायों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है (जल स्रोतों को उचित स्वच्छता और तकनीकी स्थिति में लाना, तटों को समतल करना, वनस्पति को साफ़ करना, आदि)। एक टीका भी विकसित किया जा रहा है जो संक्रमण से 100% बचा सकता है।
