नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना और नाल को छोड़ना। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने का ऑपरेशन

उपकरण:

स्थितियाँ:

· अंतःशिरा संज्ञाहरण.

सर्जरी की तैयारी:

तकनीक:

जननांग भट्ठा बाएं हाथ से खोला जाता है, और प्रसूति विशेषज्ञ का दायां, शंकु के आकार का हाथ गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। इसके बाद बायां हाथगर्भाशय के कोष में स्थानांतरित किया गया। नाल को खोजने में मदद करने के लिए गर्भनाल एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करती है। गर्भनाल के लगाव के स्थान पर पहुंचने के बाद, नाल के किनारे को निर्धारित किया जाता है और, काटने की क्रिया का उपयोग करके, नाल को गर्भाशय की दीवार से अलग किया जाता है (अत्यधिक बल का उपयोग किए बिना)। फिर, बाएं हाथ से गर्भनाल को खींचकर, नाल को छोड़ दिया जाता है; दाहिना हाथ इसकी दीवारों की नियंत्रण जांच करने के लिए गर्भाशय गुहा में रहता है। भागों की देरी का निर्धारण जारी किए गए प्लेसेंटा की जांच करके और ऊतक, झिल्ली, या एक अतिरिक्त लोब्यूल की अनुपस्थिति में दोष का पता लगाकर किया जाता है। दोष अपरा ऊतकसमतल सतह पर फैली नाल की मातृ सतह की जांच करके इसकी पहचान की जाती है। सहायक लोब की अवधारण का संकेत प्लेसेंटा के किनारे या झिल्लियों के बीच फटे हुए बर्तन की पहचान से होता है। झिल्लियों की अखंडता उनके सीधे होने के बाद निर्धारित की जाती है, जिसके लिए नाल को ऊपर उठाया जाना चाहिए।

दाहिने हाथ से, बाएं हाथ के नियंत्रण में, गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह की विस्तार से जांच की जाती है। साथ ही, वे यह सुनिश्चित करते हैं कि प्लेसेंटा या रक्त के थक्के के कोई अवशेष न हों। बाहरी हाथ गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसकी मालिश करता है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है। सर्जरी के बाद प्रसवोत्तर महिला की स्थिति का आकलन करें।

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच

उपकरण:

· बाँझ परीक्षा किट जन्म देने वाली नलिका.

स्थितियाँ:

· अंतःशिरा संज्ञाहरण.

सर्जरी की तैयारी:

प्रसव के दौरान सर्जन के हाथों और महिला के पेरिनेम की तैयारी आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार की जाती है।

तकनीक:

जननांग भट्ठा बाएं हाथ से खोला जाता है, और प्रसूति विशेषज्ञ का दायां, शंकु के आकार का हाथ गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। इसके बाद, बाएं हाथ को गर्भाशय के कोष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। दाहिने हाथ से, बाएं हाथ के नियंत्रण में, गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह की विस्तार से जांच की जाती है। साथ ही, प्लेसेंटा के अवशेष और रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। बाहरी हाथ गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसकी मालिश करता है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है। सर्जरी के बाद प्रसवोत्तर महिला की स्थिति का आकलन करें।

सभी मामलों में प्रसवोत्तर संक्रमण को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

पैथोलॉजिकल रक्त हानि के मामले में, रक्त की हानि की भरपाई की जाती है और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

जन्म नहर में टांके का फटना

उपकरण:

· जन्म नलिका की जांच के लिए बाँझ किट

स्थितियाँ:

· स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण.

· एपिड्यूरल एनेस्थीसिया (यदि बच्चे के जन्म के दौरान कैथेटर स्थापित किया गया हो)।

· संकेत के अनुसार अंतःशिरा संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, गहरी योनि घावों के लिए)।

तैयारी:

प्रसव के दौरान सर्जन के हाथों और महिला के पेरिनेम की तैयारी आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार की जाती है।

तकनीक:

गर्भाशय ग्रीवा का टूटना

दर्द निवारण के तरीके

I और II डिग्री के टूटने के मामलों में गर्भाशय ग्रीवा की अखंडता को बहाल करना आमतौर पर संज्ञाहरण के बिना किया जाता है। पर तृतीय डिग्रीटूटना, संज्ञाहरण का संकेत दिया गया है।

ऑपरेशन तकनीक

गर्भाशय ग्रीवा के घावों को बंद करने के लिए सोखने योग्य सिवनी धागे (कैटगट, विक्रिल) का उपयोग किया जाता है। उपचार को बढ़ावा देने के लिए घाव के किनारों का अच्छा संरेखण होना महत्वपूर्ण है।

वे चौड़े, लंबे स्पेकुलम के साथ गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को उजागर करते हैं और बुलेट संदंश के साथ पूर्वकाल और पीछे के गर्भाशय होंठों को ध्यान से पकड़ते हैं, जिसके बाद वे गर्भाशय ग्रीवा को बहाल करना शुरू करते हैं। दरार के ऊपरी किनारे से बाहरी ग्रसनी की ओर अलग-अलग कैटगट टांके लगाए जाते हैं, जिसमें पहला संयुक्ताक्षर (अनंतिम) टूटना स्थल से थोड़ा ऊपर होता है। यह डॉक्टर को पहले से ही क्षतिग्रस्त गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान पहुंचाए बिना, आवश्यकता पड़ने पर आसानी से नीचे लाने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, एक अनंतिम संयुक्ताक्षर व्यक्ति को बुलेट संदंश के प्रयोग से बचने की अनुमति देता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि टांके लगाते समय फटी हुई गर्दन के किनारे एक-दूसरे से सही ढंग से सटे हुए हैं, सुई को सीधे किनारे पर इंजेक्ट किया जाता है, और उससे 0.5 सेमी की दूरी पर पंचर बनाया जाता है। फाड़ के विपरीत किनारे पर ले जाकर, सुई को इससे 0.5 सेमी की दूरी पर इंजेक्ट किया जाता है, और पंचर सीधे किनारे पर बनाया जाता है। इस अनुप्रयोग के साथ, टांके नहीं कटते हैं, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा गैसकेट के रूप में कार्य करती है। संलयन के बाद, सिवनी रेखा एक पतली, सम, लगभग अदृश्य निशान है।

तीसरी डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के मामले में, इसकी अखंडता को स्पष्ट करने के लिए निचले गर्भाशय खंड की एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा अतिरिक्त रूप से की जाती है।

II-III डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के लिए डबल-पंक्ति सिवनी के साथ गर्भाशय ग्रीवा के टूटने को टांके लगाने की विधि।

· गर्भाशय ग्रीवा को टूटने के किनारे से 1.5-2 सेमी की दूरी पर दो फेनेस्ट्रेटेड क्लैंप से पकड़ लिया जाता है, घाव के किनारों को विपरीत दिशाओं में फैलाया जाता है। यह प्रदान करता है अच्छी समीक्षाघाव की सतह. ध्यान में रख कर कटे घावबेहतर उपचार होता है, कुचले हुए और नेक्रोटिक ऊतकों को कैंची से काट दिया जाता है। घाव को ऊपरी किनारे से गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस की ओर सिल दिया जाता है।

टांके की पहली पंक्ति (म्यूको-मस्कुलर) शरीर रचना बनाती है ग्रीवा नहर. इस मामले में, श्लेष्म झिल्ली को उसकी पूरी मोटाई में छेद दिया जाता है, और मांसपेशी परत- केवल आधी मोटाई। सुई का इंजेक्शन और पंचर घाव के किनारों से 0.3-0.5 सेमी की दूरी पर किया जाता है। पहला सिवनी आंसू के शीर्ष के कोने पर रखा गया है। टांके के बीच की दूरी 0.7-1 सेमी है। संयुक्ताक्षर को श्लेष्म झिल्ली के किनारे से किया जाता है, संयुक्ताक्षर को कसने से, घाव के किनारों का सही और तंग संरेखण प्राप्त होता है, नोड्स ग्रीवा नहर में बदल जाते हैं .

·कैटगट टांके की दूसरी पंक्ति (अलग या निरंतर) गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग बनाती है। पहला संयुक्ताक्षर आंसू के ऊपरी कोने से 0.5 सेमी ऊपर लगाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की योनि की सतह से संयुक्ताक्षर निकाले जाते हैं, मांसपेशियों की परत के शेष हिस्से को पकड़कर पहली पंक्ति के टांके के बीच रखा जाता है। विशेष ध्यानबाहरी ग्रसनी के क्षेत्र में ऊतकों की तुलना पर ध्यान दें।

योनि का फटना

योनी और योनि वेस्टिबुल के क्षेत्र में दरारें और हल्के आँसू के लिए, आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं और किसी चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

ऑपरेशन तकनीक

क्लिटोरल क्षेत्र में दरार के लिए, एक धातु कैथेटर को मूत्रमार्ग में डाला जाता है और ऑपरेशन की पूरी अवधि के लिए वहीं छोड़ दिया जाता है।

फिर नोवोकेन या लिडोकेन के घोल से ऊतकों का गहरा पंचर किया जाता है, जिसके बाद एक अलग और नोडल या निरंतर सतही (अंतर्निहित ऊतकों के बिना) कैटगट सिवनी का उपयोग करके ऊतकों की अखंडता को बहाल किया जाता है।

योनि की दीवार का टूटना

प्रसव के दौरान योनि सभी भागों (निचले, मध्य और ऊपरी) में क्षतिग्रस्त हो सकती है। नीचे के भागयोनि मूलाधार के साथ-साथ फट जाती है। योनि के मध्य भाग का टूटना, कम स्थिर और अधिक फैला हुआ होने के कारण, शायद ही कभी नोट किया जाता है। योनि का टूटना आमतौर पर अनुदैर्ध्य रूप से चलता है, कम अक्सर - अनुप्रस्थ दिशा में, कभी-कभी पेरी-योनि ऊतक में काफी गहराई तक प्रवेश करता है; वी दुर्लभ मामलों मेंवे आंतों की दीवार पर भी आक्रमण करते हैं।

ऑपरेशन तकनीक

ऑपरेशन में योनि स्पेकुलम का उपयोग करके घाव को उजागर करने के बाद अलग-अलग बाधित कैटगट टांके लगाना शामिल है। यदि योनि के आंसुओं को उजागर करने और सिलने के लिए कोई सहायक नहीं है, तो आप इसे बाएं हाथ की दो अंगुलियों (तर्जनी और मध्यमा) को फैलाकर खोल सकते हैं। जैसे ही योनि की गहराई में घाव को सिल दिया जाता है, उसे फैलाने वाली उंगलियां धीरे-धीरे बाहर खींच ली जाती हैं।

पेरिनियल टूटना

पेरिनेम के सहज और हिंसक टूटने के बीच अंतर किया जाता है, और इसकी गंभीरता के अनुसार, तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

· I डिग्री - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत की अखंडता से समझौता किया जाता है पश्च संयोजिकाप्रजनन नलिका;

दूसरी डिग्री - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत के अलावा, मांसपेशियां प्रभावित होती हैं पेड़ू का तल(बल्बस्पॉन्जियोसस मांसपेशी, सतही और गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशियां), साथ ही योनि की पिछली या पार्श्व दीवारें;

III डिग्री - उपरोक्त संरचनाओं के अलावा, बाहरी स्फिंक्टर का टूटना होता है गुदा, और कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार।

दर्द निवारण के तरीके

दर्द से राहत पेरिनियल टूटने की डिग्री पर निर्भर करती है। पहली और दूसरी डिग्री के पेरिनेम के टूटने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है; तीसरी डिग्री के पेरिनेम के टूटने के लिए ऊतकों को सिलने के लिए, संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है।

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ किया जाता है, जिसे पेरिनेम और योनि के बाहर के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। जन्म आघात; सुई को घाव की सतह के किनारे से क्षतिग्रस्त ऊतक की दिशा में डाला जाता है। यदि प्रसव के दौरान क्षेत्रीय एनेस्थेसिया का उपयोग किया गया था, तो इसे टांके लगाने की अवधि तक जारी रखा जाता है।

ऑपरेशन तकनीक

पेरिनियल ऊतक की बहाली एक निश्चित क्रम के अनुसार की जाती है शारीरिक विशेषताएंपेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां और पेरिनियल ऊतक। घाव की सतहदर्पण या बाएं हाथ की उंगलियों से उजागर। सबसे पहले, योनि की दीवार में चीरे के ऊपरी किनारे पर टांके लगाए जाते हैं, फिर क्रमिक रूप से ऊपर से नीचे तक, गांठदार कैटगट टांके योनि की दीवार पर 1-1.5 सेमी की दूरी पर लगाए जाते हैं, जब तक कि पीछे का आसंजन न बन जाए।

पेरिनेम की त्वचा पर गांठदार रेशम (लैवसन, लेटिलान) टांके लगाने का काम टूटने की पहली डिग्री में किया जाता है।

चरण II के लिए टांके लगाने से पहले (या जैसे) टूटना पीछे की दीवारकैटगट का उपयोग करके योनि को अलग-अलग बाधित सबमर्सिबल टांके के साथ एक साथ सिल दिया जाता है, फटी पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के किनारों को, फिर पेरिनेम की त्वचा पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं (डोनाटी के अनुसार अलग-अलग बाधित टांके)। टांके लगाते समय, अंतर्निहित ऊतकों को उठाया जाता है ताकि टांके के नीचे जेब न छूटे, जिसमें बाद में रक्त का संचय संभव हो। अलग-अलग भारी रक्तस्राव वाली वाहिकाओं को कैटगट से बांध दिया जाता है। नेक्रोटिक ऊतक को पहले कैंची से काटा जाता है।

ऑपरेशन के अंत में, सिवनी लाइन सूख जाती है धुंध झाड़ू.

थर्ड-डिग्री पेरिनियल टूटना के मामले में, ऑपरेशन एक धुंध झाड़ू के साथ मल को हटाने के बाद आंतों के म्यूकोसा (इथेनॉल या क्लोरहेक्सिडिन समाधान के साथ) के उजागर क्षेत्र के कीटाणुशोधन के साथ शुरू होता है। फिर आंतों की दीवार पर टांके लगाए जाते हैं। पतले रेशमी लिगचर को आंतों की दीवार की पूरी मोटाई (म्यूकोसा सहित) से गुजारा जाता है और आंतों की तरफ से बांधा जाता है। संयुक्ताक्षरों को काटा नहीं जाता और उनके सिरों को गुदा (अंदर) के माध्यम से बाहर लाया जाता है पश्चात की अवधिवे अपने आप निकल जाते हैं या सर्जरी के 9-10वें दिन उन्हें खींचकर काट दिया जाता है)।

दस्ताने और उपकरण बदल दिए जाते हैं, और फिर बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के अलग-अलग सिरों को एक गांठदार सिवनी का उपयोग करके जोड़ा जाता है। फिर ऑपरेशन II डिग्री के टूटने के लिए किया जाता है।

एमनियोटॉमी

एमनियोटॉमी - प्रसूति खोलने का ऑपरेशन एमनियोटिक थैली.

उपकरण:

बुलेट संदंश (एमनियोटोम)।

ऑपरेशन के लिए शर्तें:

गर्भावस्था के दौरान आवश्यक शर्तएमनियोटॉमी के लिए - एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति (बिशप पैमाने पर, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता 6 अंक है)। बच्चे के जन्म के दौरान, मतभेदों की अनुपस्थिति में एमनियोटॉमी की जाती है।

सर्जरी की तैयारी:

एमनियोटॉमी से 30 मिनट पहले एंटीस्पास्मोडिक दवाएं देने की सलाह दी जाती है।

ऑपरेशन तकनीक:

योनि परीक्षण के दौरान, जांच करने वाले हाथ की उंगलियों के साथ बुलेट संदंश का एक जबड़ा गुजारा जाता है और उपकरण के तेज सिरे से झिल्लियों को छेद दिया जाता है। पंचर वाली जगह पर उंगलियां डाली जाती हैं और झिल्लियों में छेद को चौड़ा किया जाता है। पंचर संकुचन के बाहर एमनियोटिक थैली पर न्यूनतम तनाव के साथ, विलक्षण रूप से किया जाता है, जो निष्पादन में आसानी और सुरक्षा सुनिश्चित करता है। पॉलीहाइड्रेमनिओस के मामले में, भ्रूण और गर्भनाल के छोटे हिस्सों के नुकसान को रोकने के लिए ओबी को उंगलियों के नियंत्रण में धीरे-धीरे जारी किया जाता है।

अलग किए गए आफ्टरमिशन को अलग करने की विधियाँ

उद्देश्य: अलग हुए प्लेसेंटा को अलग करना

संकेत: प्लेसेंटा के अलग होने और अप्रभावी दबाव के सकारात्मक संकेत

अबुलदेज़ विधि:

गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसकी हल्की मालिश करें।

दोनों हाथों से लो उदर भित्तिअनुदैर्ध्य तह में और प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करें। अलग हुई नाल आमतौर पर आसानी से पैदा हो जाती है।

क्रेडिट-लाज़रेविच विधि: (जब अबुलडेज़ की विधि अप्रभावी होती है तो इसका उपयोग किया जाता है)।

गर्भाशय के कोष को मध्य स्थिति में लाएँ और हल्की बाहरी मालिश से गर्भाशय को सिकुड़ाएँ।

प्रसव पीड़ा वाली महिला के बाईं ओर खड़े हो जाएं (उसके पैरों की ओर मुंह करके), अपने दाहिने हाथ से गर्भाशय के फंडस को पकड़ें, ताकि अँगूठागर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर था, हथेली फंडस पर थी, और चार उंगलियाँ गर्भाशय की पिछली सतह पर थीं।

प्लेसेंटा को निचोड़ें: गर्भाशय को ऐंटरोपोस्टीरियर रूप से निचोड़ें और साथ ही उसके निचले हिस्से को पेल्विक अक्ष के साथ नीचे और आगे की ओर दबाएं। इस विधि से बिछड़ा हुआ प्रसव आसानी से बाहर आ जाता है। यदि क्रेडिट-लाज़रेविच विधि अप्रभावी है, तो सामान्य नियमों के अनुसार प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण किया जाता है।

संकेत:

भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा अलग होने का कोई संकेत नहीं,

अनुमेय स्तर से अधिक रक्त की हानि

प्रसव का तीसरा चरण,

· पिछले कठिन और के मामले में गर्भाशय को तेजी से खाली करने की आवश्यकता ऑपरेटिव प्रसवऔर गर्भाशय की हिस्टोपैथिक स्थिति।

2) अंतःशिरा क्रिस्टलॉइड जलसेक शुरू करें,

3) पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करें (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट!

4) गर्भनाल को क्लैंप पर कसें,

5) गर्भनाल के साथ गर्भाशय में प्लेसेंटा तक एक बाँझ दस्ताने वाला हाथ डालें,

6) नाल के किनारे का पता लगाएं,

7) आरी की गति का उपयोग करके, नाल को गर्भाशय से अलग करें (अत्यधिक बल का उपयोग किए बिना),

8) गर्भाशय से अपना हाथ हटाए बिना, गर्भाशय से नाल को हटाने के लिए अपने बाहरी हाथ का उपयोग करें,

9) नाल को हटाने के बाद, नाल की अखंडता की जांच करें,

10) गर्भाशय में हाथ से गर्भाशय की दीवारों को नियंत्रित करें, सुनिश्चित करें कि गर्भाशय की दीवारें बरकरार हैं और निषेचित अंडे के कोई तत्व नहीं हैं,

11)करें हल्की मालिशगर्भाशय, यदि यह पर्याप्त घना नहीं है,

12) गर्भाशय से हाथ हटा लें.

सर्जरी के बाद प्रसवोत्तर महिला की स्थिति का आकलन करें।

पैथोलॉजिकल रक्त हानि के मामले में यह आवश्यक है:

· खून की कमी को पूरा करें.

· सुधारात्मक उपाय करना रक्तस्रावी सदमाऔर डीआईसी सिंड्रोम (विषय: प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव। रक्तस्रावी सदमा और डीआईसी सिंड्रोम)।

18. गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच

1. सर्जरी की तैयारी: सर्जन के हाथों की सफाई, बाहरी जननांग और आंतरिक जांघों का एंटीसेप्टिक घोल से इलाज करना। महिला के पेट की पूर्वकाल की दीवार पर और पेल्विक सिरे के नीचे स्टेराइल पैड रखें।

2. एनेस्थीसिया (नाइट्रस-ऑक्सीजन मिश्रण या सोम्ब्रेविन या कैलिप्सोल का अंतःशिरा प्रशासन)।

3. बाएं हाथ से, जननांग भट्ठा को फैलाया जाता है, दाहिने हाथ को योनि में डाला जाता है, और फिर गर्भाशय में, गर्भाशय की दीवारों का निरीक्षण किया जाता है: यदि प्लेसेंटा के अवशेष हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है।

4. गर्भाशय गुहा में हाथ डालकर, नाल के अवशेष ढूंढे जाते हैं और हटा दिए जाते हैं। बायां हाथ गर्भाशय के कोष पर स्थित है।

वाद्य गुहा संशोधन प्रसवोत्तर गर्भाशय

एक सिम्स स्पेकुलम और एक लिफ्ट को योनि में डाला जाता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा का इलाज एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को सामने के होंठ द्वारा बुलेट संदंश के साथ ठीक किया जाता है। गर्भाशय की दीवारों का निरीक्षण करने के लिए एक कुंद बड़े (बुमोन) क्यूरेट का उपयोग किया जाता है: गर्भाशय के कोष से निचले खंड की ओर। हटाई गई सामग्री को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है (चित्र 1)।

चावल। 1. गर्भाशय गुहा की वाद्य जांच

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की तकनीक

सामान्य जानकारी:नाल के कुछ हिस्सों का गर्भाशय में रुकना प्रसव की एक गंभीर जटिलता है। इसका परिणाम रक्तस्राव होता है, जो नाल के जन्म के तुरंत बाद या उससे अधिक होता है देर की तारीखें. रक्तस्राव गंभीर हो सकता है जीवन के लिए खतराप्रसवोत्तर महिलाएं. नाल के बचे हुए टुकड़े भी सेप्टिक प्रसवोत्तर रोगों के विकास में योगदान करते हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव के मामले में, इस ऑपरेशन का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है। क्लिनिकल सेटिंग में, सर्जरी से पहले, रोगी को ऑपरेशन की आवश्यकता और सार के बारे में सूचित करें और सर्जरी के लिए सहमति प्राप्त करें।

संकेत:

1) नाल या भ्रूण झिल्ली का दोष;

2) सर्जिकल हस्तक्षेप, लंबे प्रसव के बाद गर्भाशय की अखंडता की निगरानी करना;

3) हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव;

4) गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव।

कार्यस्थल उपकरण:

1) आयोडीन (आयोडोनेट का 1% घोल);

2) कपास की गेंदें;

3) संदंश;

4) 2 बाँझ डायपर;

6) बाँझ दस्ताने;

7) कैथेटर;

9) चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति प्रपत्र,

10) एनेस्थीसिया मशीन,

11) प्रोपाफोल 20 मिलीग्राम,

12) बाँझ सीरिंज।

हेरफेर करने का प्रारंभिक चरण।

निष्पादन क्रम:

राखमनोव के बिस्तर के पैर के सिरे को हटा दें।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें.

एक स्टेराइल डायपर प्रसव पीड़ा वाली महिला के नीचे रखें, दूसरा उसके पेट पर।

बाहरी जननांग, आंतरिक जांघों, पेरिनेम और गुदा क्षेत्र का आयोडीन (1% आयोडोनेट घोल) से उपचार करें।

ऑपरेशन 1:1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के अंतःश्वसन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

एप्रन पहनें, अपने हाथों को साफ करें, एक स्टेराइल मास्क, गाउन और दस्ताने पहनें।

हेरफेर का मुख्य चरण.

बाएँ हाथ से वे फैल गए लेबिया, और दाहिना हाथ, शंकु के रूप में मुड़ा हुआ, योनि में और फिर गर्भाशय गुहा में डाला जाता है।

बायां हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार और बाहर से गर्भाशय की दीवार पर रखा गया है।

गर्भाशय में स्थित दाहिना हाथ, दीवारों, अपरा क्षेत्र और गर्भाशय के कोणों को नियंत्रित करता है। यदि लोबूल, नाल के टुकड़े, झिल्ली पाए जाते हैं, तो उन्हें हाथ से हटा दिया जाता है

यदि गर्भाशय की दीवारों में दोष का पता लगाया जाता है, तो हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है और गर्भाशय (डॉक्टर) के टूटने पर टांके लगाने या हटाने का कार्य किया जाता है।

हेरफेर का अंतिम चरण.

11.दस्ताने उतारें, कीटाणुनाशक वाले कंटेनर में डुबोएं

मतलब।

12. अपने पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक रखें।

13. प्रसवोत्तर महिला की स्थिति की गतिशील निगरानी करना

(रक्तचाप, नाड़ी, त्वचा के रंग का नियंत्रण

त्वचा का आवरण, गर्भाशय की स्थिति, जननांग पथ से स्राव)।

14.डॉक्टर की सलाह के अनुसार जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करें और दें

गर्भाशय संबंधी दवाएं।

संकेत:

1. प्रसव के तीसरे चरण में नाल के अलग होने में असामान्यताओं के कारण रक्तस्राव।
2. जन्म के बाद 30 मिनट के भीतर नाल के अलग होने या रक्तस्राव का कोई संकेत नहीं।
3. यदि प्लेसेंटा को मुक्त करने के बाहरी तरीके प्रभावी नहीं हैं।
4. पर समय से पहले अलगावनाल सामान्य रूप से स्थित है।

उपकरण:क्लैंप, 2 बाँझ डायपर, संदंश, बाँझ गेंदें, त्वचा एंटीसेप्टिक।

हेरफेर की तैयारी:

1. अपने हाथ धोएं शल्य चिकित्सा, बाँझ दस्ताने पहनें।
2. बाह्य जननांग को शौचालयित करें।
3. महिला के श्रोणि के नीचे और उसके पेट पर स्टेराइल डायपर रखें।
4. बाहरी जननांग का त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचार करें।
5. ऑपरेशन IV एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

हेरफेर करना:

1. बाएं हाथ से लेबिया फैला हुआ है, और दाहिना हाथ एक शंकु में मुड़ा हुआ है, पीछे की ओरत्रिकास्थि का सामना करते हुए, योनि में डाला जाता है, और फिर गर्भाशय में, गर्भनाल द्वारा निर्देशित किया जाता है।
2. नाल का किनारा पाया जाता है और, हाथ की "आरी" गतिविधियों का उपयोग करके, नाल को धीरे-धीरे गर्भाशय की दीवार से अलग किया जाता है। इस समय, बाहरी हाथ गर्भाशय के कोष पर दबाव डालते हुए, आंतरिक हाथ की मदद करता है।
3. प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, इसे गर्भाशय के निचले हिस्से में लाया जाता है और बाएं हाथ से गर्भनाल को खींचकर हटा दिया जाता है।
4. नाल के कुछ हिस्सों के रुकने की संभावना को बाहर करने के लिए दाहिने हाथ से गर्भाशय की आंतरिक सतह की फिर से सावधानीपूर्वक जांच करें।
5. फिर हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।

हेरफेर पूरा करना:

1. रोगी को सूचित करें कि प्रक्रिया पूरी हो गई है।
2. पुन: प्रयोज्य उपकरणों की कीटाणुशोधन: दर्पण, 3 चरणों में ओएसटी के अनुसार संदंश उठाना (कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई, नसबंदी)। उपयोग किए गए दस्तानों का कीटाणुशोधन: (ओ चक्र - कुल्ला, आई चक्र - 60/ पर विसर्जित करें) इसके बाद निपटान वर्ग "बी" - पीले बैग।
3. SanPiN 2.1.7 के अनुसार बाद में निपटान के साथ प्रयुक्त ड्रेसिंग सामग्री का कीटाणुशोधन। – 2790-10..
4. सँभालना स्त्री रोग संबंधी कुर्सीकीटाणुनाशक में भिगोए हुए कपड़े से। 15 मिनट के अंतराल पर दो बार घोल बनाएं।
5. हाथ धो लो सामान्य तरीके सेऔर नाली. मॉइस्चराइज़र से उपचार करें.
6. मरीज को कुर्सी से उठने में मदद करें।

तिथि जोड़ी गई: 2014-11-24 | दृश्य: 1961 | सर्वाधिकार उल्लंघन

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प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं:
- प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को छोड़ना;
- गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच;
- जन्म नहर (गर्भाशय ग्रीवा, योनि, योनी), पेरिनेम (पेरिनेरोरैफी) के नरम ऊतकों में टांके लगाना;
- प्रसवोत्तर गर्भाशय का इलाज।

अनुवर्ती अवधि में संचालन
मैन्युअल रिलीज़प्लेसेंटा और प्लेसेंटा डिस्चार्ज
प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना एक प्रसूति ऑपरेशन है जिसमें गर्भाशय गुहा में हाथ डालकर प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवारों से अलग किया जाता है, जिसके बाद प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है।

संकेत:
नाल का आंशिक या पूर्ण रूप से कड़ा जुड़ाव। सामान्य उत्तराधिकार कालबच्चे के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में गर्भाशय की दीवारों से नाल को अलग करना और नाल को बाहर निकालना इसकी विशेषता है। यदि बच्चे के जन्म के बाद 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा अलग होने का कोई संकेत नहीं है (प्लेसेंटा के आंशिक या पूर्ण रूप से कसकर जुड़े होने के साथ), तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने और प्लेसेंटा को मुक्त करने के लिए एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

प्लेसेंटा के कड़े जुड़ाव की तस्वीर प्लेसेंटा एक्रेटा के साथ हो सकती है। हालाँकि, प्रसवपूर्व चरण में वृद्धि के डेटा के अभाव में, यह निदान केवल प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण के ऑपरेशन के दौरान ही स्थापित किया जा सकता है। कुछ अवलोकनों में, आम तौर पर गर्भाशय के संकुचन के उपयोग के बाद या नाल के जन्म से पहले गर्भाशय के खुरदरे स्पर्श के दौरान, अलग किए गए नाल को गर्भाशय ग्रीवा में दबा दिया जाता है, जो एक ऐसे नाल की तस्वीर का अनुकरण कर सकता है जो अलग नहीं हुआ है।

दर्द निवारण के तरीके
अंतःशिरा या अंतःश्वसन जेनरल अनेस्थेसिया, प्रसव के दौरान दर्द से राहत के उद्देश्य से एपिड्यूरल स्पेस में स्थापित कैथेटर की उपस्थिति में - विस्तारित क्षेत्रीय।

ऑपरेशन तकनीक
ऑपरेटिंग टेबल (प्रसव बिस्तर) पर महिला की स्थिति योनि के ऑपरेशन के दौरान की स्थिति से मेल खाती है - उसकी पीठ पर, पैर कूल्हों पर मुड़े हुए और घुटने के जोड़और लेग होल्डर्स में फिक्स किया गया।

दाई पैदा करती है एंटीसेप्टिक उपचारएक महिला का बाहरी जननांग. कैथेटर का उपयोग करके महिला के मूत्राशय को खाली किया जाना चाहिए। सर्जन तैयारी के सिद्धांत के अनुसार हाथों का एंटीसेप्टिक उपचार करता है पेट की सर्जरीऔर बाँझ लंबे सर्जिकल दस्ताने पहनता है। अपने बाएं हाथ से वह महिला की लेबिया को फैलाता है और अपने शंकु के आकार का ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ") दायां हाथ गर्भाशय गुहा में डालता है। अपने बाएं हाथ से वह एक स्टेराइल डायपर के माध्यम से उसके निचले हिस्से को बाहर से ठीक करता है। नाल को खोजने में मदद करने के लिए गर्भनाल एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करती है। गर्भनाल के जुड़ाव के स्थान पर पहुंचकर, डॉक्टर प्लेसेंटा के किनारे को निर्धारित करता है और इसे गर्भाशय की दीवार से अलग करने के लिए सॉटूथ गति का उपयोग करता है। फिर बाएं हाथ से गर्भनाल को खींचने से प्लेसेंटा निकल जाता है। दाहिना हाथ इसकी दीवारों की नियंत्रण जांच करने के लिए गर्भाशय गुहा में रहता है। प्लेसेंटल क्षेत्र पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसकी सतह डिकिडुआ की स्पंजी परत के शेष टुकड़ों के कारण खुरदरी होती है।

पर नियंत्रण अध्ययनदीवारों की अखंडता और प्लेसेंटा और झिल्लियों के बचे हुए हिस्सों की अनुपस्थिति को स्थापित करना आवश्यक है जिन्हें हटाया जाना चाहिए। ऑपरेशन पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की हल्की बाहरी-आंतरिक मालिश के साथ समाप्त होता है पुनः परिचयकम करने वाली दवा.

प्लेसेंटा एक्रेटा की स्थिति में, इसे मैन्युअल रूप से हटाने का प्रयास अप्रभावी है। प्लेसेंटल ऊतक फट जाता है और गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं होता है, जिसके कारण होता है विपुल रक्तस्राव, जो शीघ्र ही रक्तस्रावी आघात के विकास को जन्म दे सकता है। इस संबंध में, यदि प्लेसेंटा एक्रेटा का संदेह है, तो लैपरोटॉमी के बाद हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

कुछ मामलों में, यदि उपयुक्त क्षमताएं उपलब्ध हैं (उच्च योग्य अनुभवी कर्मी, रक्त पुनः संचार, आपातकालीन बंधाव या अस्थायी आंतरिक इलियाक बैलून टैम्पोनैड या एम्बोलिज़ेशन की संभावना) गर्भाशय धमनियाँ) एक छोटे से क्षेत्र में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और आंशिक प्लेसेंटा एक्रेटा की अनुपस्थिति में, अंग-संरक्षण उपचार विधियों (मायोमेट्रियम के प्रभावित क्षेत्र का छांटना और गर्भाशय की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी) का उपयोग करना संभव है।

गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच
गर्भाशय की मैन्युअल जांच एक प्रसूति ऑपरेशन है जिसमें गर्भाशय की गुहा में हाथ डालकर उसकी दीवारों की जांच की जाती है।

संकेत:
नाल या झिल्लियों का दोष (गर्भाशय में नाल के कुछ हिस्सों का रुकना)।
गर्भाशय रक्तस्रावप्रसवोत्तर अवधि में (अक्सर हाइपोटोनिक रक्तस्राव, शायद ही कभी - गर्भाशय का टूटना)।
सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद गर्भाशय की अखंडता की निगरानी करना, गर्भाशय के निशान के साथ प्रसव, तीसरी डिग्री का ग्रीवा टूटना, गर्भाशय की विकृतियां (बाइकॉर्नुएट गर्भाशय, सैडल गर्भाशय, गर्भाशय में सेप्टम, आदि)।

भागों की देरी का निर्धारण जारी किए गए प्लेसेंटा की जांच करके और ऊतक, झिल्ली, या एक अतिरिक्त लोब्यूल की अनुपस्थिति में दोष का पता लगाकर किया जाता है। एक सपाट सतह पर फैली हुई प्लेसेंटा की मातृ सतह की जांच करके प्लेसेंटल ऊतक दोष की पहचान की जाती है। सहायक लोब की अवधारण का संकेत प्लेसेंटा के किनारे या झिल्लियों के बीच फटे हुए बर्तन की पहचान से होता है। झिल्लियों की अखंडता उनके सीधे होने के बाद निर्धारित की जाती है, जिसके लिए नाल को ऊपर उठाया जाना चाहिए। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय से रक्तस्राव अक्सर इसके हाइपोटेंशन के कारण होता है, जो इसके बड़े आकार, शिथिलता और मालिश के लिए पर्याप्त संकुचन की कमी से प्रकट होता है।

दर्द निवारण के तरीके
अंतःशिरा, अंतःश्वसन या लंबे समय तक क्षेत्रीय संज्ञाहरण।

ऑपरेशन तकनीक
गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच के लिए ऑपरेशन की तकनीक शुरुआती अवस्थाप्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के डिस्चार्ज होने के दौरान उससे मेल खाता है। प्लेसेंटल साइट का स्थानीयकरण हाथ से निर्धारित किया जाता है और यदि प्लेसेंटल ऊतक, झिल्लियों के अवशेष और रक्त के थक्कों को बरकरार रखा जाता है, तो उन्हें हटा दिया जाता है। गर्भाशय के कोणों के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है। ऑपरेशन एक अनुबंधित दवा के बार-बार प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की कोमल बाहरी-आंतरिक मालिश के साथ समाप्त होता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के दौरान प्रसवोत्तर गर्भाशय की दीवारों की मैन्युअल जांच के दो उद्देश्य हैं: निदान और चिकित्सीय। नैदानिक ​​कार्य गर्भाशय की दीवारों का निरीक्षण करके उनकी अखंडता का निर्धारण करना और प्लेसेंटा के बरकरार लोब्यूल की पहचान करना है। उपचारात्मक लक्ष्य संकुचनकारी दवाओं के बार-बार प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की कोमल बाहरी-आंतरिक मालिश के माध्यम से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को उत्तेजित करना है। यदि गर्भाशय की दीवार के टूटने का पता चलता है, तो वे लैपरोटॉमी के लिए आगे बढ़ते हैं, जिसके बाद दीवार की अखंडता या हिस्टेरेक्टॉमी की बहाली होती है (यह निर्भर करता है) नैदानिक ​​स्थिति). यदि अपरा ऊतक के अवशेष पाए जाते हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में ऑपरेटिव हस्तक्षेप
प्रसवोत्तर अवधि नाल के जन्म के क्षण से शुरू होती है और 6-8 सप्ताह तक चलती है। प्रसवोत्तर अवधि को प्रारंभिक (जन्म के 2 घंटे के भीतर) और देर से विभाजित किया गया है। पश्चिमी साहित्य में, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधिइसमें जन्म के बाद के पहले 24 घंटे शामिल हैं।

संकेत:
प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:
- पेरिनेम में टूटना या कटना;
- योनि की दीवारों का टूटना;
- गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;
- योनिद्वार का टूटना;
- योनी और योनि के हेमटॉमस का गठन;
- गर्भाशय उलटा (संबंधित अध्याय में चर्चा की गई)।

गर्भाशय ग्रीवा का टूटना
गर्भाशय ग्रीवा के फटने की गहराई के आधार पर, इस जटिलता की गंभीरता की तीन डिग्री होती हैं:
- I डिग्री - 2 सेमी से अधिक लंबे आँसू नहीं;
- II डिग्री - लंबाई में 2 सेमी से अधिक आंसू, लेकिन योनि वॉल्ट तक नहीं पहुंचना;
- III डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा का गहरा टूटना, योनि वाल्ट तक पहुंचना या वहां तक ​​फैल जाना।

दर्द निवारण के तरीके
I और II डिग्री के टूटने के बाद गर्भाशय ग्रीवा की अखंडता को बहाल करने के लिए आमतौर पर एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है। ग्रेड III टूटना के लिए, दर्द से राहत का संकेत दिया जाता है (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण या एपिड्यूरल एनाल्जेसिया)।

ऑपरेशन तकनीक
सिलाई तकनीक कोई बड़ी कठिनाई पेश नहीं करती है। वे चौड़े, लंबे वीक्षकों के साथ गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को उजागर करते हैं और खिड़की के क्लैंप के साथ पूर्वकाल और पीछे के गर्भाशय के होठों को ध्यान से पकड़ते हैं, गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की गंभीरता का निर्धारण करते हैं, और फिर इसे बहाल करना शुरू करते हैं। तीसरी डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के मामले में, टांके लगाने से पहले, इसकी अखंडता को स्पष्ट करने के लिए निचले गर्भाशय खंड की एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा की जाती है।

बाहरी ग्रसनी की ओर टूटने के कोण से, सोखने योग्य, अधिमानतः सिंथेटिक (विक्रिल रैपिड, सफिल रैपिड), सामग्री के साथ अलग-अलग टांके लगाए जाते हैं। पहला संयुक्ताक्षर (अनंतिम) टूटने वाली जगह से थोड़ा ऊपर लगाया जाता है। यह डॉक्टर को आसानी से, पहले से ही क्षतिग्रस्त गर्भाशय ग्रीवा को चोट पहुंचाए बिना, आवश्यक होने पर इसे नीचे करने की अनुमति देता है और घाव के कोने में सिवनी में कैद न होने वाले पोत से रक्तस्राव की संभावना को रोकता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि टांके लगाते समय फटी हुई गर्दन के किनारे एक-दूसरे से सही ढंग से सटे हुए हैं, सुई को सीधे किनारे पर इंजेक्ट किया जाता है, और उससे 0.5 सेमी की दूरी पर पंचर बनाया जाता है। फाड़ के विपरीत किनारे पर ले जाकर, सुई को इससे 0.5 सेमी की दूरी पर इंजेक्ट किया जाता है, और पंचर सीधे किनारे पर बनाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा ठीक हो जाने के बाद, सिवनी रेखा एक पतली, सम, लगभग अदृश्य निशान के रूप में दिखाई देती है।

योनि की दीवार का टूटना
योनि इसके किसी भी भाग (निचला, मध्य, ऊपरी तीसरा) या इसकी पूरी लंबाई में क्षतिग्रस्त हो सकती है। योनि का निचला हिस्सा अक्सर पेरिनेम के साथ ही फट जाता है। योनि के मध्य भाग का टूटना, कम स्थिर और अधिक फैला हुआ होने के कारण, शायद ही कभी नोट किया जाता है। गैप इन ऊपरी तीसराआम तौर पर पूरे अंतराल में जारी रहता है। योनि का टूटना आमतौर पर अनुदैर्ध्य रूप से चलता है, कम अक्सर - अनुप्रस्थ दिशा में; उनमें फोरनिक्स से अनुदैर्ध्य शुरुआत का एक संयोजन भी हो सकता है, जिसमें साइड की दीवार पर एक तिरछा संक्रमण होता है और फिर अनुप्रस्थ दिशा में गर्भ के निचले तीसरे भाग में होता है। योनि. कभी-कभी दरारें पेरी-योनि ऊतक में काफी गहराई तक प्रवेश करती हैं; दुर्लभ मामलों में वे मलाशय की दीवार तक चले जाते हैं।

दर्द निवारण के तरीके
एक छोटी सी दरार के साथ योनि की अखंडता को बहाल करने के लिए कभी-कभी एनेस्थीसिया या स्थानीय एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है, नोवोकेन 0.5% या लिडोकेन 1-2% का समाधान पर्याप्त है, आप लिडोकेन स्प्रे 10% का भी उपयोग कर सकते हैं। यदि प्रसव के दौरान डाला गया कैथेटर संरक्षित है तो एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करने की सलाह दी जाती है। ग्रेड III टूटना के लिए, दर्द से राहत की आवश्यकता होती है (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण या एपिड्यूरल संज्ञाहरण)।

ऑपरेशन तकनीक
ऑपरेशन में योनि स्पेकुलम का उपयोग करके घाव को उजागर करने के बाद अवशोषित सामग्री के साथ अलग-अलग बाधित टांके लगाना शामिल है। यदि योनि के आंसुओं को उजागर करने और सिलने के लिए कोई सहायक नहीं है, तो आप इसे अपने बाएं हाथ की दो अंगुलियों (तर्जनी और मध्यमा) को फैलाकर खोल सकते हैं। जैसे ही योनि की गहराई में घाव को सिल दिया जाता है, उसे फैलाने वाली उंगलियां धीरे-धीरे बाहर खींच ली जाती हैं। टांके लगाना कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पेश कर सकता है; गहरे, ऊंचे स्थान पर योनि को सुरक्षित रूप से बंद करने को सुनिश्चित करने के लिए उचित सुई के आकार और धागे की लंबाई का चयन करना आवश्यक है। योनि की पिछली दीवार में छेद करते समय मलाशय में छेद करने से बचना चाहिए। यदि मलाशय में टांके लगाने का संदेह हो तो प्रदर्शन करना आवश्यक है मलाशय परीक्षा. यदि आंतों की दीवार पर एक सिवनी का पता चलता है, तो दस्ताने बदल दिए जाते हैं और इस सिवनी को योनि की तरफ से हटा दिया जाता है।

प्रसव के दौरान योनी और योनि वेस्टिबुल को नुकसान, विशेष रूप से प्राइमिग्रेविडस में, अक्सर नोट किया जाता है। इस क्षेत्र में दरारें और मामूली टूट-फूट के लिए, आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं और किसी चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। यदि टांके लगाने की आवश्यकता होती है, तो स्थानीय एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है (नोवोकेन, लिडोकेन या एपिड्यूरल - यदि प्रसव के दौरान डाला गया एपिड्यूरल कैथेटर संरक्षित है)।

ऑपरेशन तकनीक
भगशेफ क्षेत्र में गहरे घावों के लिए, मूत्रमार्ग में एक धातु कैथेटर डालने की सिफारिश की जाती है और इसे सिलाई और बाद में मूत्रमार्ग के अवरोध या विरूपण से बचने के लिए ऑपरेशन की पूरी अवधि के लिए छोड़ दिया जाता है। फिर नोवोकेन या लिडोकेन के घोल के साथ ऊतक को इंजेक्ट करके स्थानीय एनेस्थेसिया किया जाता है; आप बच्चे के जन्म के दौरान डाले गए कैथेटर के माध्यम से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग कर सकते हैं। अलग-अलग बाधित या निरंतर सतही (संभवतः अंतर्निहित ऊतकों को शामिल किए बिना) सिवनी के साथ संज्ञाहरण के बाद, ऊतकों की अखंडता को अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ बहाल किया जाता है।

योनी और योनि के हेमटॉमस
हेमेटोमा मुख्य पेल्विक फ्लोर मांसपेशी (लेवेटर एनी मांसपेशी) और उसके प्रावरणी के नीचे और ऊपर के ऊतकों में रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण होने वाला रक्तस्राव है। अधिक बार, हेमेटोमा प्रावरणी के नीचे होता है और योनी और नितंबों तक फैलता है, कम अक्सर - प्रावरणी के ऊपर और पेरी-योनि ऊतक के साथ रेट्रोपरिटोनियलली (गंभीर मामलों में, पेरिनेफ्रिक क्षेत्र तक) फैलता है।

महत्वपूर्ण आकार के हेमेटोमा के लक्षण दर्द और स्थानीयकरण के स्थल पर दबाव की भावना (मलाशय के संपीड़न के कारण टेनेसमस), साथ ही सामान्य एनीमिया (बड़े हेमेटोमा के साथ) हैं। प्रसवोत्तर महिलाओं की जांच करने पर, नीले-बैंगनी रंग का एक ट्यूमर जैसा गठन पाया जाता है, जो योनी की ओर या योनि के उद्घाटन के लुमेन में बाहर की ओर निकला होता है। हेमेटोमा को टटोलते समय, इसका उतार-चढ़ाव नोट किया जाता है। यदि हेमेटोमा पैरामीट्रिक ऊतक में फैलता है, योनि परीक्षणगर्भाशय को बगल की ओर धकेल दिया जाता है और उसके और पेल्विक दीवार के बीच एक स्थिर और दर्दनाक ट्यूमर जैसी संरचना बन जाती है। इस स्थिति में, निचले खंड में अपूर्ण गर्भाशय टूटना से हेमेटोमा को अलग करना मुश्किल है। अति आवश्यक शल्य चिकित्साएनीमिया के लक्षणों के साथ हेमेटोमा के आकार में तेजी से वृद्धि के लिए आवश्यक है, साथ ही भारी बाहरी रक्तस्राव वाले हेमेटोमा के लिए भी।

दर्द निवारण के तरीके
ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। ऑपरेशन तकनीक

ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- हेमेटोमा के ऊपर ऊतक चीरा;
- रक्त के थक्कों को हटाना;
- रक्तस्राव वाहिकाओं को बांधना या अवशोषित करने योग्य सिवनी सामग्री के साथ 8-आकार वाले टांके के साथ सिलाई करना;
- हेमेटोमा गुहा के जल निकासी के साथ कभी-कभी बंद होना।

गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के हेमेटोमा के लिए, लैपरोटॉमी की जाती है; गर्भाशय के गोल लिगामेंट और इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट के बीच पेरिटोनियम को खोला जाता है, हेमेटोमा को हटा दिया जाता है, और क्षतिग्रस्त वाहिकाओं पर लिगचर लगाया जाता है। यदि गर्भाशय का फटना नहीं है, तो ऑपरेशन पूरा हो गया है। यदि हेमटॉमस आकार में छोटे हैं और योनी या योनि की दीवार में स्थानीयकृत हैं, तो उनके वाद्य उद्घाटन का संकेत दिया गया है (नीचे) स्थानीय संज्ञाहरण), एक्स- या जेड-आकार के टांके के साथ खाली करना और टांके लगाना।

पेरिनियल टूटना
प्राइमिपारस में पेरिनियल टूटना अधिक आम है। पेरिनेम के सहज और हिंसक टूटने के बीच अंतर किया जाता है, और इसकी गंभीरता के अनुसार, तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
- I डिग्री - त्वचा की अखंडता और योनि के पिछले हिस्से की चमड़े के नीचे की वसा परत क्षतिग्रस्त हो जाती है;
- II डिग्री - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत के अलावा, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां (बल्बोस्पोंजियोसस मांसपेशी, सतही और गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशियां), साथ ही योनि की पिछली या पार्श्व दीवारें प्रभावित होती हैं;
- III डिग्री - उपरोक्त संरचनाओं के अलावा, गुदा के बाहरी स्फिंक्टर और कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का टूटना होता है। कुछ दिशानिर्देश मलाशय की दीवार की भागीदारी को ग्रेड IV का फटना मानते हैं।

दर्द निवारण के तरीके
दर्द से राहत पेरिनियल टूटने की डिग्री पर निर्भर करती है। पहली और दूसरी डिग्री के पेरिनेम के टूटने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है; तीसरी डिग्री के पेरिनेम के टूटने के लिए ऊतकों को सिलने के लिए, संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान या लिडोकेन के 1-2% समाधान के साथ किया जाता है, जिसे जन्म की चोट के बाहर पेरिनेम और योनि के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है; सुई को घाव की सतह की ओर से क्षतिग्रस्त ऊतक की दिशा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया गया था, तो इसे टांके लगाने की अवधि तक जारी रखा जाता है स्थानीय संज्ञाहरणया संज्ञाहरण.

ऑपरेशन तकनीक
पेरिनियल ऊतक की बहाली की जाती है एक निश्चित क्रमपेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पेरिनियल ऊतकों की शारीरिक विशेषताओं के अनुसार।

प्रसूति विशेषज्ञ के बाहरी जननांग और हाथों का इलाज किया जाता है। घाव की सतह को दर्पण या बाएं हाथ की उंगलियों से उजागर किया जाता है। सबसे पहले, योनि की दीवार में दरार के ऊपरी किनारे पर टांके लगाए जाते हैं, फिर क्रमिक रूप से ऊपर से नीचे तक, सोखने योग्य सिवनी सामग्री के साथ बाधित टांके योनि की दीवार पर लगाए जाते हैं, 1-1.5 सेमी की दूरी पर जब तक कि पीछे का आसंजन नहीं बन जाता। पेरिनेम की त्वचा पर बाधित गैर-अवशोषित रेशम (लैवसन, लेटिलान) टांके का अनुप्रयोग टूटने की पहली डिग्री में किया जाता है। ये टांके 5वें दिन हटा दिए जाएंगे प्रसवोत्तर अवधि. कम सामान्यतः, अवशोषक सिवनी सामग्री के साथ चमड़े के नीचे के सिवनी का उपयोग किया जाता है।

II डिग्री के टूटने के मामले में, योनि की पिछली दीवार को सिलने के बाद (या जैसे), फटी पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के किनारों को अलग-अलग बाधित सबमर्सिबल टांके के साथ अवशोषित सामग्री के साथ सिल दिया जाता है, फिर त्वचा पर अलग टांके लगाए जाते हैं पेरिनेम का (शायद घाव के किनारों की बेहतर तुलना के लिए, डोनाटी के अनुसार बाधित किनारों को अलग करें)। टांके लगाते समय, अंतर्निहित ऊतकों को उठाया जाता है ताकि टांके के नीचे जेब न छूटे, जिसमें बाद में रक्त का संचय संभव हो। अलग-अलग भारी रक्तस्राव वाली वाहिकाओं को सिवनी सामग्री से बांध दिया जाता है। नेक्रोटिक ऊतक को पहले कैंची से काटा जाता है। फटी हुई मांसपेशियों और साथ ही पेरिनेम की त्वचा को श्यूट विधि का उपयोग करके सिल दिया जा सकता है। अवशोषक का उपयोग करना बेहतर है सीवन सामग्री. सिवनी घाव के निचले किनारे से शुरू होती है, इसके किनारे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर चमड़े के नीचे की परत में एक पंचर के साथ त्वचा को छेदती है। इसके बाद सुई की दिशा बदल दी जाती है और विपरीत दिशा की मांसपेशी को सिवनी में कैद कर लिया जाता है, और फिर घाव के नीचे से गुजरते हुए मूल तरफ की मांसपेशी को सिवनी में कैद कर लिया जाता है। फिर सिवनी को फिर से विपरीत दिशा में चमड़े के नीचे की परत में निर्देशित किया जाता है और त्वचा में छिद्रित किया जाता है। डोनाटी के अनुसार, त्वचा के ऊपरी किनारे को पकड़कर, मूल पक्ष पर लौटकर सीवन पूरा किया जाता है। धागे की शुरुआत और अंत को सावधानी से खींचकर बांध दिया जाता है। इस प्रकार, जब शूटा के अनुसार टांके लगाए जाते हैं, तो पेरिनेम की सभी परतें पकड़ ली जाती हैं, लेकिन ऊतकों के अंदर कोई गांठ नहीं होती है। पेरिनियम के फटने या कट जाने पर उसे सिलने के लिए आमतौर पर 2 से 4 शूटा गांठों की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन के अंत में, सिवनी लाइन को धुंध झाड़ू से सुखाया जाता है और इलाज किया जाता है एंटीसेप्टिक समाधान. तीसरी डिग्री के पेरिनियल टूटने के मामले में, एक धुंध झाड़ू के साथ मल को हटाने के बाद ऑपरेशन आंतों के म्यूकोसा (इथेनॉल या क्लोरहेक्सिडिन समाधान के साथ) के उजागर क्षेत्र के कीटाणुशोधन के साथ शुरू होता है। फिर आंतों की दीवार पर टांके लगाए जाते हैं। आंतों की दीवार (श्लेष्म झिल्ली सहित) पर पतले संयुक्ताक्षर (विक्रिल रैपिड) लगाए जाते हैं। यदि संयुक्ताक्षर को हटाया जाना हो, तो उन्हें बाहर निकाला जाता है और आंत के किनारे से बांध दिया जाता है। फिर संयुक्ताक्षरों को नहीं काटा जाता है और उनके सिरों को गुदा के माध्यम से हटा दिया जाता है (ऑपरेशन के बाद की अवधि में वे अपने आप निकल जाते हैं या ऑपरेशन के बाद 9-10वें दिन उन्हें कस दिया जाता है और काट दिया जाता है)।

दस्ताने और उपकरण बदल दिए जाते हैं, और फिर बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के अलग-अलग सिरों को अवशोषित सामग्री के साथ बाधित टांके का उपयोग करके जोड़ा जाता है। इस मामले में, किनारों की पूरी तुलना सुनिश्चित करने के लिए इसके कम हिस्से को ढूंढना और आउटपुट करना आवश्यक है। फिर ऑपरेशन पूरा हो जाता है, जैसे II डिग्री के टूटने के साथ। प्रसवोत्तर गर्भाशय का इलाज

संकेत:
प्रसवोत्तर गर्भाशय के इलाज का मुख्य संकेत बाद में होता है प्रसवोत्तर रक्तस्राव, बरकरार अपरा ऊतक और गर्भाशय के सबइन्वोल्यूशन के कारण होता है।

दर्द निवारण के तरीके
अंतःशिरा, कम बार साँस लेना संज्ञाहरणया लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थीसिया।

ऑपरेशन तकनीक
खाली करने के बाद सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में मूत्राशयगर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा को चम्मच के आकार के दर्पणों का उपयोग करके कैथेटर से उजागर किया जाता है, जिसे बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है और नीचे की ओर लाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो गर्भाशय ग्रीवा को हेगर डाइलेटर्स से चौड़ा किया जाता है। एक जांच का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की लंबाई निर्धारित करें। एक कुंद क्यूरेट को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है और फंडस से गर्भाशय ग्रीवा तक आंदोलनों का उपयोग करके इसकी दीवारों को खुरच दिया जाता है। प्रसवोत्तर गर्भाशय की गुहा की दीवारों के इलाज की प्रभावशीलता की अल्ट्रासाउंड निगरानी करने की सलाह दी जाती है। यदि प्लेसेंटा एक्रेटा का संदेह है, तो हिस्टेरोस्कोपी और, संकेतों के अनुसार और यदि स्थितियां मौजूद हैं, तो हिस्टेरोरेसेक्टोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

अंतर करना आवश्यक है: ए) प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण (पृथक्करण प्लेसेंटा मैनुअल); बी) प्लेसेंटा का मैनुअल निष्कर्षण (एक्स्ट्रेक्टियो प्लेसेंटा मैनुअल); ग) गर्भाशय की मैन्युअल जांच (रिविसियो यूटेरी मैनुअल)। पहले मामले में हम बात कर रहे हैंप्लेसेंटा के अलग होने के बारे में, जो अभी तक गर्भाशय की दीवारों से (आंशिक या पूरी तरह से) अलग नहीं हुआ है; दूसरे मामले में - प्लेसेंटा को हटाने के बारे में जो पहले ही अलग हो चुका है, लेकिन गर्भाशय के हाइपोटेंशन, पेट के आवरण या गर्भाशय की दीवारों के स्पास्टिक संकुचन के कारण जारी नहीं किया गया है। पहला ऑपरेशन अधिक कठिन है और एक ज्ञात के साथ होता है गर्भाशय की मैन्युअल जांच की तुलना में प्रसव के दौरान महिला के संक्रमण का खतरा। गर्भाशय की मैन्युअल जांच के संचालन को प्लेसेंटा के बचे हुए हिस्से का पता लगाने, अलग करने और हटाने या गर्भाशय गुहा को नियंत्रित करने के लिए किए गए हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है, जो आमतौर पर कठिन घुमाव, अनुप्रयोग के बाद आवश्यक होता है। प्रसूति संदंशया भ्रूणोच्छेदन.

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के संकेत

1) प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव, प्रसव के दौरान माँ की सामान्य स्थिति को प्रभावित करना, रक्तचापऔर नाड़ी; 2) प्लेसेंटा के निकलने में 2 घंटे से अधिक की देरी और पिट्यूट्रिन का उपयोग करने में विफलता, एनेस्थीसिया के बिना और एनेस्थीसिया के तहत क्रेड लेना। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के लिए, इनहेलेशन एनेस्थीसिया या एपोंटोल के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। प्रसव पीड़ा वाली महिला को लिटा दिया गया है शाली चिकित्सा मेज़या अनुप्रस्थ बिस्तर पर और सावधानीपूर्वक तैयारी करें। प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथों को कोहनियों तक डायोसाइड से या कोचर्जिन - स्पासोकुकोत्स्की के अनुसार धोता है। ऑपरेशन की तकनीक। प्रसूति विशेषज्ञ एक हाथ को बाँझ वैसलीन तेल से चिकना करते हैं, एक हाथ के हाथ को एक शंकु में मोड़ते हैं और, दूसरे हाथ की उंगलियों I और II से लेबिया को फैलाते हुए, हाथ को योनि और गर्भाशय में डालते हैं। अभिविन्यास के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथ को गर्भनाल के साथ ले जाता है, और फिर, नाल के पास जाकर, उसके किनारे पर जाता है (आमतौर पर पहले से ही आंशिक रूप से अलग हो जाता है)।

नाल के किनारे को निर्धारित करने और इसे अलग करना शुरू करने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ इसे अनुबंधित करने के लिए अपने बाहरी हाथ से गर्भाशय की मालिश करता है, और भीतरी हाथ, नाल के किनारे से आते हुए, नाल को सॉटूथ मूवमेंट से अलग करता है (चित्र 289)। नाल को अलग करने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ अपना हाथ हटाए बिना, दूसरे हाथ से, ध्यान से गर्भनाल को खींचकर, नाल को हटा देता है। गर्भाशय में हाथ का दोबारा प्रवेश बेहद अवांछनीय है, क्योंकि इससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। गर्भाशय से हाथ तभी हटाना चाहिए जब प्रसूति विशेषज्ञ आश्वस्त हो जाए कि हटाई गई नाल बरकरार है। पहले से ही अलग किए गए प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना (यदि बाहरी तरीके असफल हैं) भी गहरी संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; यह ऑपरेशन बहुत सरल है और बेहतर परिणाम देता है।

चावल। 289. नाल का मैनुअल पृथक्करण।

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच

सर्जरी के लिए संकेत: I) प्लेसेंटा के लोब्यूल्स या लोब्यूल्स के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण, इसकी अखंडता के बारे में संदेह, रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना; 2) सभी झिल्लियों के प्रतिधारण की उपस्थिति में रक्तस्राव; 3) ऐसे के बाद प्रसूति ऑपरेशन, जैसे कि भ्रूणोच्छेदन, बाहरी-आंतरिक घुमाव, पेट संदंश का अनुप्रयोग, यदि पिछले दो ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन थे। गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच जब प्लेसेंटल लोब को बरकरार रखा जाता है या उनकी अखंडता के बारे में संदेह निश्चित रूप से इंगित किया जाता है, क्योंकि बरकरार प्लेसेंटल लोब्यूल से रक्तस्राव का खतरा होता है और संक्रमण। जन्म के बाद जब हस्तक्षेप किया जाता है तो रोग का निदान खराब हो जाता है। गर्भाशय के टूटने की समय पर पहचान करने (या बाहर करने) के लिए सभी कठिन योनि ऑपरेशनों के बाद गर्भाशय की मैन्युअल जांच (साथ ही दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच) का संकेत दिया जाता है। योनि वाल्ट, और गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय की मैन्युअल रूप से जांच करते समय, इस तथ्य के कारण त्रुटि की संभावना को याद रखना आवश्यक है कि प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय के उस हिस्से की खराब जांच करता है जो उसके हाथ के पृष्ठ भाग (प्रवेश करते समय बायां भाग) से सटा होता है। दांया हाथ, दाएं - बायां हाथ डालते समय)। ऐसी बेहद खतरनाक त्रुटि को रोकने और संपूर्ण की विस्तृत जांच कराने के लिए भीतरी सतहगर्भाशय, ऑपरेशन के दौरान हाथ का उचित गोलाकार घुमाव करना आवश्यक है। नाल का मैन्युअल पृथक्करण (कुछ हद तक, गर्भाशय की मैन्युअल जांच) अभी भी एक गंभीर हस्तक्षेप है, हालांकि इस ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है उल्लेखनीय रूप से कमी आई। हालाँकि, माँ को न केवल इस ऑपरेशन से इनकार करने पर, बल्कि प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने में देरी करने पर भी भारी ख़तरा होता है, जिसके लिए प्रत्येक डॉक्टर और दाई को इसमें महारत हासिल करने की आवश्यकता होती है। प्रसूति संबंधी रक्तस्राव एक विकृति है जिसमें आपातकालीन देखभाल ही नहीं है प्रत्येक डॉक्टर की जिम्मेदारी, चाहे उसका अनुभव और विशेषता कुछ भी हो, बल्कि दाइयों की भी।

गर्भाशय गुहा की वाद्य जांच

गर्भाशय के इलाज के संकेत विलंबित लोब्यूल या प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह हैं। इस ऑपरेशन के व्यक्तिगत समर्थक हैं। हालाँकि, इसके तत्काल और पर हमारा डेटा दीर्घकालिक परिणामगर्भाशय गुहा की अधिक सावधानीपूर्वक मैन्युअल जांच की आवश्यकता का संकेत मिलता है। यदि प्रसवोत्तर अवधि के उन दिनों में गर्भाशय में एक लोब्यूल के प्रतिधारण का संदेह होता है, जब गर्भाशय पहले से ही आकार में तेजी से कम हो गया है, तो इलाज का संकेत दिया जाता है।