प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का वर्गीकरण. प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में (प्लेसेंटा के जन्म के बाद पहले 2 घंटों में) जननांग पथ से रक्तस्राव निम्न कारणों से हो सकता है:

गर्भाशय गुहा में नाल के हिस्से की देरी;

गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित;

हेमोस्टेसिस में वंशानुगत या अधिग्रहित दोष (गर्भवती महिलाओं में हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकार देखें);

गर्भाशय और जन्म नलिका के कोमल ऊतकों का टूटना (मां की जन्म चोट देखें)।

सभी जन्मों में से 2.5% में प्रसवोत्तर रक्तस्राव होता है।

गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों का रुकना। प्लेसेंटा के जन्म के बाद शुरू होने वाला रक्तस्राव अक्सर इस तथ्य पर निर्भर करता है कि इसका कुछ हिस्सा (प्लेसेंटल लोब्यूल्स, झिल्ली) गर्भाशय में रहता है, जिससे इसके सामान्य संकुचन को रोका जा सकता है। गर्भाशय में प्रसव के कुछ हिस्सों के रुकने का कारण अक्सर प्लेसेंटा का आंशिक रूप से बढ़ना, साथ ही प्रसव के बाद की अवधि (अत्यधिक गतिविधि) का अयोग्य प्रबंधन होता है। गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने का निदान मुश्किल नहीं है। इस विकृति का पता नाल के जन्म के तुरंत बाद लगाया जाता है, इसकी सावधानीपूर्वक जांच से, जब एक ऊतक दोष निर्धारित होता है।

यदि प्लेसेंटा के ऊतकों, झिल्लियों, फटे हुए प्लेसेंटा के साथ-साथ प्लेसेंटा के किनारे स्थित वाहिकाओं में कोई दोष है और झिल्ली में उनके संक्रमण के बिंदु पर फटे हुए हैं (एक अलग अतिरिक्त लोब्यूल होने की संभावना है) जो गर्भाशय गुहा में रुका हुआ है), या यहां तक कि अगर प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह है, तो गर्भाशय की मैन्युअल जांच करना और इसकी सामग्री को निकालना जरूरी है। प्लेसेंटा में दोषों के लिए यह ऑपरेशन रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की उपस्थिति से अंततः देर-सबेर रक्तस्राव होता है, साथ ही संक्रमण भी होता है।

गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का सबसे आम कारण गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित है, जिसमें प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस परेशान होता है और प्लेसेंटल साइट के क्षेत्र में फटे हुए जहाजों का कोई संकुचन नहीं होता है। गर्भाशय के हाइपोटेंशन को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें इसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न में कमी होती है; गर्भाशय की मांसपेशियां एक ही समय में विभिन्न उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करती हैं, लेकिन इन प्रतिक्रियाओं की डिग्री जलन की ताकत के लिए अपर्याप्त है। हाइपोटेंशन एक प्रतिवर्ती स्थिति है (चित्र 22.7)।

चावल। 22.7.

गर्भाशय गुहा रक्त से भर जाता है।

प्रायश्चित के साथ, मायोमेट्रियम पूरी तरह से अपना स्वर और सिकुड़न खो देता है। गर्भाशय की मांसपेशियां उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। गर्भाशय में एक प्रकार का "पक्षाघात" आ जाता है। गर्भाशय का प्रायश्चित अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का स्रोत हो सकता है।

गर्भाशय के हाइपोटेंशन और प्रायश्चित में प्रसव के दौरान महिलाओं की अत्यधिक युवा या वृद्धावस्था, न्यूरोएंडोक्राइन अपर्याप्तता, गर्भाशय की विकृतियां, फाइब्रॉएड, अपक्षयी मांसपेशी परिवर्तन (पहले की सूजन प्रक्रियाएं, निशान ऊतक की उपस्थिति, पिछले जन्मों और गर्भपात की एक बड़ी संख्या) शामिल हैं; गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव (एकाधिक गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण); श्रम गतिविधि की कमजोरी और ऑक्सीटोसिन द्वारा लंबे समय तक सक्रियण के साथ तीव्र या लंबे समय तक प्रसव; एक व्यापक अपरा क्षेत्र की उपस्थिति, विशेष रूप से निचले खंड में। जब उपरोक्त कई कारण संयुक्त हो जाते हैं, तो गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और रक्तस्राव देखा जाता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन के गंभीर रूप और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के रूप में होने वाले हेमोस्टेसिस विकारों के साथ जोड़ा जाता है। इस संबंध में, एक विशेष स्थान पर रक्तस्राव होता है जो विभिन्न एटियलजि (विषाक्त, दर्दनाक, एनाफिलेक्टिक) के झटके के बाद होता है, अवर पुडेंडल नस संपीड़न सिंड्रोम से जुड़ा पतन, या एमनियोटिक के साथ एसिड एस्पिरेशन सिंड्रोम (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। द्रव अन्त: शल्यता. इन रोग स्थितियों में गर्भाशय हाइपोटेंशन का कारण फाइब्रिन (फाइब्रिनोजेन) क्षरण उत्पादों या एमनियोटिक द्रव द्वारा गर्भाशय सिकुड़ा प्रोटीन की नाकाबंदी है (अधिक बार, एम्बोलिज्म थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव के प्रवेश से जुड़ा होता है, जिसका थ्रोम्बोप्लास्टिन ट्रिगर होता है) डीआईसी तंत्र)।

बच्चे के जन्म के बाद भारी रक्तस्राव प्रीक्लेम्पसिया, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में देखे गए मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर सिंड्रोम का प्रकटन हो सकता है। उसी समय, माइक्रोकिर्युलेटरी अपर्याप्तता, इस्केमिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय की मांसपेशियों में रक्तस्राव विकसित होता है, जो शॉक गर्भाशय सिंड्रोम के विकास की विशेषता है। एक महिला की सामान्य स्थिति की गंभीरता और गर्भाशय के घाव की गहराई के बीच एक संबंध है।

गर्भाशय सिकुड़न के उल्लंघन में रक्तस्राव रोकने के उपाय

रक्तस्राव रोकने के सभी उपाय इसी क्रम में जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि में किए जाते हैं।

1. मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।

2. 350 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि होने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की बाहरी मालिश की जाती है। अपना हाथ गर्भाशय के निचले हिस्से पर रखकर हल्की मालिश करना शुरू करें। जैसे ही गर्भाशय सघन हो जाता है, क्रेडे-लाज़रेविच तकनीक का उपयोग करके उसमें जमा हुए थक्कों को निचोड़ दिया जाता है। उसी समय, यूटेरोटोनिक दवाएं (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन) दी जाती हैं। घरेलू दवा ओरैक्सोप्रोस्टोल ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक लगाया जाता है।

3. लगातार रक्तस्राव और 400 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि या उच्च रक्तस्राव दर के साथ, एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय की मैन्युअल जांच करना आवश्यक है, जिसके दौरान इसकी सामग्री (शेल, रक्त के थक्के) को हटा दिया जाता है, जिसके बाद एक मुट्ठी पर गर्भाशय की बाहरी-आंतरिक मालिश की जाती है (चित्र 22.8)। गर्भाशय में हाथ मुट्ठी में बंधा हुआ है; मुट्ठी पर, जैसे कि एक स्टैंड पर, बाहरी हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय की दीवार के विभिन्न हिस्सों की क्रमिक रूप से मालिश करें, जबकि गर्भाशय को जघन सिम्फिसिस के खिलाफ दबाएं। इसके साथ ही गर्भाशय की मैन्युअल जांच के साथ, ऑक्सीटोसिन (5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 5 आईयू) को प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय सिकुड़ने के बाद हाथ को गर्भाशय से हटा दिया जाता है। इसके बाद, गर्भाशय के स्वर की जांच की जाती है और गर्भाशय को छोटा करने वाली दवाएं अंतःशिरा में इंजेक्ट की जाती हैं।

4. लगातार रक्तस्राव के साथ, जिसकी मात्रा 1000-1200 मिलीलीटर थी, शल्य चिकित्सा उपचार और गर्भाशय को हटाने का मुद्दा हल किया जाना चाहिए। यदि पहली बार में ये अप्रभावी थे तो ऑक्सीटोसिन के बार-बार दिए जाने, मैन्युअल जांच और गर्भाशय की मालिश पर भरोसा न करें। इन तरीकों को दोहराने पर समय की बर्बादी से रक्त की हानि में वृद्धि होती है और प्रसवपूर्व की स्थिति में गिरावट आती है: रक्तस्राव बड़े पैमाने पर हो जाता है, हेमोस्टेसिस परेशान हो जाता है, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है और रोगी के लिए रोग का निदान प्रतिकूल हो जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी में, कई उपायों का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय में रक्त के प्रवाह को रोकते हैं और इसकी इस्किमिया का कारण बनते हैं, जिससे गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के खिलाफ पेट की महाधमनी को दबाकर हासिल किया जाता है (चित्र 22.9)। गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने के लिए, आप बक्शीव के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर क्लैंप लगा सकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों से उजागर किया जाता है। इसके किनारों पर 3-4 गर्भपात कोलेट लगाए जाते हैं। इस मामले में, क्लैंप की एक शाखा गर्दन की आंतरिक सतह पर रखी जाती है, दूसरी - बाहरी पर। क्लैंप के हैंडल को दबाने से गर्भाशय नीचे की ओर खिसक जाता है। गर्भाशय ग्रीवा पर प्रतिवर्ती प्रभाव और गर्भाशय धमनियों की अवरोही शाखाओं का संभावित संपीड़न रक्त की हानि को कम करने में मदद करता है। यदि रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो गर्भपात कोलेट को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। गर्भाशय हाइपोटेंशन के लिए सर्जिकल उपचार गहन जटिल चिकित्सा, आधुनिक संज्ञाहरण, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए। यदि रक्त की हानि के साथ ऑपरेशन जल्दी से किया गया था जो 1300-1500 मिलीलीटर से अधिक नहीं था, और जटिल चिकित्सा ने महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों को स्थिर करना संभव बना दिया, तो कोई खुद को गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन तक सीमित कर सकता है। हेमोस्टेसिस के स्पष्ट उल्लंघन के साथ निरंतर रक्तस्राव के साथ, डीआईसी और रक्तस्रावी सदमे के विकास, हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया गया है। ऑपरेशन (विच्छेदन या विच्छेदन) के दौरान, पेट की गुहा को सूखा दिया जाना चाहिए; उन्मूलन के बाद, योनि को अतिरिक्त रूप से बिना सिले छोड़ दिया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए एक स्वतंत्र शल्य चिकित्सा पद्धति के रूप में गर्भाशय की वाहिकाओं को बांधना लोकप्रियता हासिल नहीं कर पाया है। गर्भाशय के निष्कासन के बाद, डीआईसी की विस्तृत तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, योनि स्टंप से रक्तस्राव संभव है। इस स्थिति में, आंतरिक इलियाक धमनियों को बांधना आवश्यक है। गर्भाशय वाहिकाओं को उभारकर रक्तस्राव को रोकना एक आशाजनक तरीका है।

नैदानिक तस्वीर। गर्भाशय हाइपोटेंशन का मुख्य लक्षण रक्तस्राव है। रक्त विभिन्न आकार के थक्कों में स्रावित होता है या एक धारा में बह जाता है। रक्तस्राव लहर जैसा हो सकता है: यह रुक जाता है और फिर से शुरू हो जाता है। इसके बाद के संकुचन दुर्लभ और छोटे होते हैं। जांच करने पर, गर्भाशय पिलपिला, आकार में बड़ा, इसकी ऊपरी सीमा नाभि और ऊपर तक पहुंचती है। गर्भाशय की बाहरी मालिश के दौरान, उसमें से रक्त के थक्के निकलते हैं, जिसके बाद गर्भाशय की टोन को बहाल किया जा सकता है, लेकिन फिर हाइपोटेंशन फिर से संभव है।

प्रायश्चित्त के साथ, गर्भाशय नरम, चिपचिपा होता है, इसकी आकृति परिभाषित नहीं होती है। गर्भाशय, मानो उदर गुहा में फैला हुआ है। इसका तल xiphoid प्रक्रिया तक पहुँचता है। लगातार और अत्यधिक रक्तस्राव होता रहता है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रक्तस्रावी सदमे की नैदानिक तस्वीर तेजी से विकसित होती है। त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ठंडे हाथ-पैर दिखाई देते हैं। प्रसवपूर्व शिशु द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा हमेशा रोग की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। नैदानिक तस्वीर काफी हद तक प्रसव की प्रारंभिक अवस्था और रक्तस्राव की दर पर निर्भर करती है। तीव्र रक्त हानि के साथ, रक्तस्रावी सदमा कुछ ही मिनटों में विकसित हो सकता है।

निदान. रक्तस्राव की प्रकृति और गर्भाशय की स्थिति को देखते हुए, गर्भाशय हाइपोटेंशन का निदान मुश्किल नहीं है। शुरुआत में रक्त थक्कों के साथ निकलता है, बाद में यह जमने की अपनी क्षमता खो देता है। गर्भाशय की सिकुड़न के उल्लंघन की डिग्री को मैन्युअल परीक्षा के दौरान उसकी गुहा में हाथ डालकर स्पष्ट किया जा सकता है। गर्भाशय के सामान्य मोटर कार्य के साथ, गर्भाशय के संकुचन का बल उसकी गुहा में डाले गए हाथ से स्पष्ट रूप से महसूस होता है। प्रायश्चित के साथ, कोई संकुचन नहीं होता है, गर्भाशय यांत्रिक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, जबकि हाइपोटेंशन के साथ, यांत्रिक उत्तेजनाओं के जवाब में कमजोर संकुचन नोट किए जाते हैं।

विभेदक निदान आमतौर पर गर्भाशय के हाइपोटेंशन और जन्म नहर की दर्दनाक चोटों के बीच किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से आराम से बड़े और खराब आकार वाले गर्भाशय के साथ गंभीर रक्तस्राव हाइपोटोनिक रक्तस्राव का संकेत देता है; एक तंग, अच्छी तरह से सिकुड़े हुए गर्भाशय के साथ रक्तस्राव नरम ऊतकों, गर्भाशय ग्रीवा या योनि को नुकसान का संकेत देता है, जिसका निश्चित रूप से योनि स्पेकुलम के साथ परीक्षण द्वारा निदान किया जाता है। रक्तस्राव रोकने के उपाय.

रोकथाम। प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव की रोकथाम में निम्नलिखित शामिल हैं।

1. सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर इलाज, प्रेरित गर्भपात और गर्भपात के खिलाफ लड़ाई।

2. गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, प्रीक्लेम्पसिया और गर्भावस्था की जटिलताओं की रोकथाम, प्रसव के लिए पूर्ण मनो-शारीरिक रोगनिरोधी तैयारी।

3. प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन: प्रसूति स्थिति का सही मूल्यांकन, प्रसव का इष्टतम विनियमन, प्रसव पीड़ा से राहत और ऑपरेटिव डिलीवरी के मुद्दे का समय पर समाधान।

4. प्रसव के बाद की अवधि का तर्कसंगत प्रबंधन, गर्भाशय के संकुचन का कारण बनने वाली दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन, निर्वासन अवधि के अंत से शुरू होता है, जिसमें प्रसव के बाद की अवधि और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 घंटे शामिल हैं।

5. प्रसवोत्तर गर्भाशय की सिकुड़न बढ़ाना।

बच्चे के जन्म के बाद मूत्राशय को अनिवार्य रूप से खाली करना, नाल के जन्म के बाद पेट के निचले हिस्से पर बर्फ लगाना, गर्भाशय की समय-समय पर बाहरी मालिश करना, खोए गए रक्त की मात्रा का सावधानीपूर्वक लेखा-जोखा करना और प्रसवपूर्व की सामान्य स्थिति का आकलन करना। .

प्रसवोत्तर रक्तस्राव. वर्गीकरण

परिभाषा 1

प्रसवोत्तर रक्तस्राव बच्चे के जन्म के बाद जन्म नहर के माध्यम से 0.5 लीटर से अधिक और सिजेरियन सेक्शन के बाद एक लीटर से अधिक रक्त की हानि है।

अधिकांश मामलों में 500 मिलीलीटर रक्त की हानि लगभग निर्धारित की जाती है, जिससे रक्त हानि की वास्तविक तस्वीर को कम करके आंका जाता है। शारीरिक रूप से पारंपरिक रूप से एक महिला के शरीर के वजन का 0.5% तक खून की कमी मानी जाती है।

सामान्य और रोगात्मक जन्म के बाद रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

गंभीर रक्त हानि होती है

प्रसव के दौरान एक महिला में तीव्र रक्ताल्पता का विकास;
महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे) की शिथिलता;
पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि की वाहिका-आकर्ष और शीहान सिंड्रोम का विकास।

घटना के समय से प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का वर्गीकरण:

प्रारंभिक रक्तस्राव बच्चे के जन्म के एक दिन के भीतर ही प्रकट हो जाता है;
प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में - बच्चे के जन्म के दो घंटे बाद;
जन्म के 24 घंटे बाद देर से रक्तस्राव दिखाई देता है;
देर से प्रसवोत्तर अवधि में - जन्म के 42 दिन बाद तक।

विश्व स्वास्थ्य संगठन का वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकार के रक्तस्राव को अलग करता है:

प्राथमिक प्रसवोत्तर;
द्वितीयक प्रसवोत्तर;
नाल के पृथक्करण और उत्सर्जन में देरी।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

परिभाषा 2

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में होने वाले रक्तस्राव को प्रसव के बाद पहले दो घंटों के दौरान महिला के जननांगों से पैथोलॉजिकल रक्त स्राव कहा जाता है। यह 2-5% जन्मों में होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के मुख्य कारण:

गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित;
रक्त जमावट प्रणाली की विकृति, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस, कोगुलोपैथी;
जन्म नहर के कोमल ऊतकों की चोटें;
दवाओं का तर्कहीन दवा प्रशासन (एंटीस्पास्मोडिक और टोलिटिक दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, समाधानों का बड़े पैमाने पर जलसेक का दीर्घकालिक उपयोग)।

प्रसवोत्तर अवधि के अंत में रक्तस्राव

देर से प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव दो घंटे बाद और प्रसव के 42 दिनों के भीतर होता है। अक्सर, बच्चे के जन्म के बाद देर से रक्तस्राव बच्चे के जन्म के 7-12 दिन बाद होता है।

सामान्य समावेशन और प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव की सामान्य स्थिति के साथ, प्रसवोत्तर अवधि में 3-4 दिनों तक रहता है, वे गहरे रंग के और मध्यम मात्रा में होते हैं। एक सप्ताह तक खूनी स्राव देखा जाता है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण विविध हैं:

एंडोमेट्रियम के उपकलाकरण और गर्भाशय के शामिल होने की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
गर्भाशय के सौम्य या घातक रोग (सरवाइकल कैंसर, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड);
गर्भाशय में नाल के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण;
गर्भाशय की सिकुड़न कम हो गई;
अधूरा गर्भाशय टूटना;
प्रसवोत्तर संक्रमण;
सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान की विफलता;
कोरियोनिपिथेलियोमा;
प्लेसेंटल पॉलीप;
जन्मजात कोगुलोपैथी;
नाल के कुछ हिस्सों का गर्भाशय में प्रतिधारण;
बच्चे के जन्म के बाद मृत ऊतक की अस्वीकृति;
सिजेरियन सेक्शन के बाद घाव का फूलना।

देर से रक्तस्राव की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:

गर्भाशय से रक्तस्राव, अधिक या कम, धीरे-धीरे विकसित होता है, रुक-रुक कर या लगातार हो सकता है;
पूरे पेट में या निचले पेट में दर्द - दर्द, ऐंठन, लगातार या समय-समय पर प्रकट होना;
संक्रमित होने पर पसीना बढ़ जाता है, सिरदर्द, ठंड लगना, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, डीआईसी या रक्तस्रावी झटका विकसित होता है। एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति में, टैचीकार्डिया प्रकट होता है, रक्त स्राव एक अप्रिय गंध प्राप्त करता है, पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, और प्रसव में बुखार होता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के लिए, समय रहते रक्तस्राव के जोखिम वाली महिलाओं की पहचान करना आवश्यक है:

गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव के साथ;
बहुपत्नी;
गर्भपात का इतिहास रहा हो;
जन्मजात कोगुलोपैथी और जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ होना;
प्रीक्लेम्पसिया के साथ।

प्रसव के बाद (प्रसव के तीसरे चरण में) और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्रावनाल के पृथक्करण और नाल के आवंटन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकता है, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि में कमी (गर्भाशय की हाइपो- और प्रायश्चित), जन्म नहर की दर्दनाक चोटें, विकार हीमो-जमाव प्रणाली में.

प्रसव के दौरान शरीर के वजन का 0.5% तक रक्त की हानि शारीरिक रूप से स्वीकार्य मानी जाती है। इस सूचक से अधिक रक्त हानि की मात्रा को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए, और 1% या अधिक रक्त हानि को बड़े पैमाने पर माना जाता है। गंभीर रक्त हानि - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 30 मिलीलीटर।

हाइपोटोनिक रक्तस्रावगर्भाशय की ऐसी स्थिति के कारण, जिसमें उसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न और उत्तेजना में उल्लेखनीय कमी होती है। गर्भाशय के हाइपोटेंशन के साथ, मायोमेट्रियम यांत्रिक, शारीरिक और दवा प्रभावों के लिए उत्तेजना की ताकत के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया करता है। इस मामले में, गर्भाशय के स्वर में बारी-बारी से कमी और बहाली की अवधि हो सकती है।

एटोनिक रक्तस्रावयह मायोमेट्रियम की न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं की टोन, सिकुड़ा कार्य और उत्तेजना के पूर्ण नुकसान का परिणाम है, जो पक्षाघात की स्थिति में हैं। साथ ही, मायोमेट्रियम पर्याप्त प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस प्रदान करने में असमर्थ है।

हालाँकि, नैदानिक दृष्टिकोण से, प्रसवोत्तर रक्तस्राव को हाइपोटोनिक और एटोनिक में विभाजित करना सशर्त माना जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा रणनीति मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि यह किस प्रकार का रक्तस्राव है, बल्कि रक्त हानि की व्यापकता, रक्तस्राव की दर पर निर्भर करती है। रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता, डीआईसी का विकास।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को क्या उकसाता है

यद्यपि हाइपोटोनिक रक्तस्राव हमेशा अचानक विकसित होता है, इसे अप्रत्याशित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि इस जटिलता के विकास के लिए कुछ जोखिम कारकों की पहचान प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक अवलोकन में की जाती है।

प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस की फिजियोलॉजी

हेमोकोरियल प्रकार का प्लेसेंटेशन प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद रक्त हानि की शारीरिक मात्रा को पूर्व निर्धारित करता है। रक्त की यह मात्रा इंटरविलस स्पेस की मात्रा से मेल खाती है, महिला के शरीर के वजन का 0.5% (300-400 मिलीलीटर रक्त) से अधिक नहीं होती है और प्रसव की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती है।

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, एक विशाल, प्रचुर मात्रा में संवहनी (150-200 सर्पिल धमनियां) सबप्लेसेंटल साइट खुलती है, जिससे बड़ी मात्रा में रक्त के तेजी से नष्ट होने का वास्तविक खतरा पैदा होता है। गर्भाशय में प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के संकुचन और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस गठन दोनों द्वारा प्रदान किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर का तीव्र संकुचन मांसपेशियों में सर्पिल धमनियों के संपीड़न, मोड़ और संकुचन में योगदान देता है। उसी समय, घनास्त्रता की प्रक्रिया शुरू होती है, जिसका विकास प्लेटलेट और प्लाज्मा जमावट कारकों की सक्रियता और हेमोकोएग्यूलेशन की प्रक्रिया पर भ्रूण अंडे के तत्वों के प्रभाव से होता है।

थ्रोम्बस गठन की शुरुआत में, ढीले थक्के पोत से शिथिल रूप से बंधे होते हैं। गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के साथ रक्त प्रवाह द्वारा वे आसानी से टूट जाते हैं और धुल जाते हैं। घने, लोचदार फाइब्रिन थ्रोम्बी बनने के 2-3 घंटे बाद विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्राप्त होता है, जो पोत की दीवार से मजबूती से जुड़ा होता है और उनके दोषों को बंद कर देता है, जो गर्भाशय के स्वर में कमी के मामले में रक्तस्राव के जोखिम को काफी कम कर देता है। इस तरह के थ्रोम्बी के गठन के बाद, मायोमेट्रियम के स्वर में कमी के साथ रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।

इसलिए, हेमोस्टेसिस के प्रस्तुत घटकों के पृथक या संयुक्त उल्लंघन से प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस विकार

हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में उल्लंघन के कारण हो सकते हैं:

हेमोस्टेसिस में गर्भावस्था से पहले परिवर्तन;
गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के कारण हेमोस्टेसिस के विकार (भ्रूण की प्रसव पूर्व मृत्यु और गर्भाशय में लंबे समय तक रहना, प्रीक्लेम्पसिया, नाल का समय से पहले अलग होना)।

मायोमेट्रियम की सिकुड़न का उल्लंघन, जिससे हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव होता है, विभिन्न कारणों से जुड़ा होता है और प्रसव की शुरुआत से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान दोनों हो सकता है।

इसके अलावा, गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के सभी जोखिम कारकों को सशर्त रूप से चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

रोगी की सामाजिक-जैविक स्थिति (आयु, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पेशा, व्यसन और आदतें) की विशेषताओं के कारण कारक।
गर्भवती महिला की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के कारण होने वाले कारक।
इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की ख़ासियत और जटिलताओं के कारण कारक।
इन जन्मों के पाठ्यक्रम और जटिलताओं से जुड़े कारक।

इसलिए, बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले ही गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए निम्नलिखित को आवश्यक शर्तें माना जा सकता है:

30 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं को गर्भाशय हाइपोटेंशन का सबसे अधिक खतरा होता है, विशेषकर अशक्त महिलाओं को।
छात्राओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का विकास अत्यधिक मानसिक तनाव, भावनात्मक तनाव और अत्यधिक तनाव से होता है।
बच्चे के जन्म की समता का हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि प्राइमिपारस महिलाओं में पैथोलॉजिकल रक्त हानि उतनी ही बार देखी जाती है जितनी बार बहुपत्नी महिलाओं में होती है।
तंत्रिका तंत्र, संवहनी स्वर, अंतःस्रावी संतुलन, जल-नमक होमोस्टैसिस (मायोमेट्रियल एडिमा) के कार्य का उल्लंघन विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों (सूजन संबंधी रोगों की उपस्थिति या तीव्रता; हृदय, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की विकृति; गुर्दे, यकृत के रोग) के कारण होता है। , थायराइड रोग, शुगर मधुमेह), स्त्रीरोग संबंधी रोग, एंडोक्रिनोपैथिस, वसा चयापचय के विकार, आदि।
मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिकियल, सूजन संबंधी परिवर्तन, जिसके कारण गर्भाशय के मांसपेशी ऊतक के एक महत्वपूर्ण हिस्से को संयोजी ऊतक से बदल दिया गया, पिछले जन्मों और गर्भपात के बाद जटिलताओं के कारण, गर्भाशय पर ऑपरेशन (गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति) ), पुरानी और तीव्र सूजन प्रक्रिया, गर्भाशय के ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड)।
शिशु रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपर्याप्तता, गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ, अंडाशय का हाइपोफंक्शन।
इस गर्भावस्था की जटिलताएँ: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, एफपीआई, गर्भपात की धमकी, प्रस्तुति या प्लेसेंटा का निचला स्थान। देर से प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप हमेशा हाइपोप्रोटीनेमिया, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों और आंतरिक अंगों में व्यापक रक्तस्राव के साथ होते हैं। इस प्रकार, प्रीक्लेम्पसिया के साथ गंभीर हाइपोटोनिक रक्तस्राव प्रसव के दौरान 36% महिलाओं में मृत्यु का कारण है।
बड़े भ्रूण, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रेमनिओस के कारण गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव।

मायोमेट्रियम की शिथिलता के सबसे आम कारण, जो बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होते हैं या बिगड़ जाते हैं, निम्नलिखित हैं।

मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कमी के कारण:

अत्यधिक तीव्र श्रम गतिविधि (तेज़ और तेज़ प्रसव);
श्रम गतिविधि का असंतोष;
प्रसव का लंबा कोर्स (श्रम गतिविधि की कमजोरी);
यूटेरोटोनिक दवाओं (ऑक्सीटोसिन) का तर्कहीन प्रशासन।

यह ज्ञात है कि चिकित्सीय खुराक में, ऑक्सीटोसिन शरीर और गर्भाशय के फंडस के अल्पकालिक, लयबद्ध संकुचन का कारण बनता है, निचले गर्भाशय खंड के स्वर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, और ऑक्सीटोसिनेज द्वारा तेजी से नष्ट हो जाता है। इस संबंध में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बनाए रखने के लिए इसके दीर्घकालिक अंतःशिरा ड्रिप की आवश्यकता होती है।

प्रसव प्रेरण और प्रसव उत्तेजना के लिए ऑक्सीटोसिन के लंबे समय तक उपयोग से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र में रुकावट हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका प्रायश्चित हो सकता है और मायोमेट्रियल संकुचन को उत्तेजित करने वाले एजेंटों के प्रति और अधिक प्रतिरोध हो सकता है। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। ऑक्सीटोसिन का उत्तेजक प्रभाव बहुपत्नी महिलाओं और 30 वर्ष से अधिक उम्र की प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में कम स्पष्ट होता है। उसी समय, मधुमेह मेलेटस और डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र के विकृति वाले रोगियों में ऑक्सीटोसिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता देखी गई थी।

ऑपरेटिव डिलीवरी. ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति योनि डिलीवरी के बाद की तुलना में 3-5 गुना अधिक होती है। इस मामले में, ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव विभिन्न कारणों से हो सकता है:

जटिलताएँ और बीमारियाँ जो ऑपरेटिव डिलीवरी का कारण बनीं (कमजोर प्रसव, प्लेसेंटा प्रीविया, प्रीक्लेम्पसिया, दैहिक रोग, नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, प्रसव की विसंगतियाँ);
ऑपरेशन के संबंध में तनाव कारक;
दर्द निवारक दवाओं का प्रभाव जो मायोमेट्रियम के स्वर को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेटिव डिलीवरी से न केवल हाइपोटोनिक रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, बल्कि रक्तस्रावी सदमे की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ भी पैदा होती हैं।

भ्रूण के अंडे (प्लेसेंटा, झिल्ली, एमनियोटिक द्रव) या संक्रामक प्रक्रिया (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के तत्वों के साथ थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के गर्भाशय के संवहनी तंत्र में प्रवेश के कारण मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की हार। कुछ मामलों में, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, कोरियोएम्नियोनाइटिस, हाइपोक्सिया और अन्य विकृति के कारण होने वाली नैदानिक तस्वीर में एक मिटाया हुआ, गर्भपात करने वाला चरित्र हो सकता है और मुख्य रूप से हाइपोटोनिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान दवाओं का उपयोग जो मायोमेट्रियम के स्वर को कम करता है (दर्द निवारक, शामक और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, टोलिटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान इन और अन्य दवाओं को निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, मायोमेट्रियल टोन पर उनके आराम प्रभाव को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, ऊपर सूचीबद्ध अन्य परिस्थितियों में मायोमेट्रियल फ़ंक्शन में कमी निम्न कारणों से हो सकती है:

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का कठोर, जबरन प्रबंधन;
प्लेसेंटा का सघन जुड़ाव या वृद्धि;
नाल के कुछ हिस्सों की गर्भाशय गुहा में देरी।

उपरोक्त कई कारणों के संयोजन से हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव हो सकता है। तब रक्तस्राव सबसे विकराल रूप धारण कर लेता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए सूचीबद्ध जोखिम कारकों के अलावा, उनकी घटना प्रसवपूर्व क्लिनिक और प्रसूति अस्पताल दोनों में जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में कई कमियों से भी पहले होती है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए प्रसव में जटिल पूर्वापेक्षाओं पर विचार किया जाना चाहिए:

श्रम गतिविधि का असंतोष (1/4 से अधिक अवलोकन);
श्रम गतिविधि की कमजोरी (अवलोकनों का 1/5 तक);
गर्भाशय में अत्यधिक खिंचाव पैदा करने वाले कारक (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भधारण) - 1/3 तक अवलोकन;
जन्म नहर का उच्च आघात (90% मामलों तक)।

प्रसूति रक्तस्राव में मृत्यु की अनिवार्यता के बारे में राय गहराई से गलत है। प्रत्येक मामले में, अपर्याप्त अवलोकन और असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा से जुड़ी कई रोकथाम योग्य सामरिक त्रुटियां हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव से रोगियों की मृत्यु की मुख्य त्रुटियाँ निम्नलिखित हैं:

अपूर्ण परीक्षा;
रोगी की स्थिति को कम आंकना;
अपर्याप्त गहन देखभाल;
रक्त हानि की देरी से और अपर्याप्त पूर्ति;
रक्तस्राव को रोकने के लिए अप्रभावी रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करते समय समय की हानि (अक्सर बार-बार), और परिणामस्वरूप - एक विलंबित ऑपरेशन - गर्भाशय को हटाना;
ऑपरेशन की तकनीक का उल्लंघन (दीर्घकालिक ऑपरेशन, पड़ोसी अंगों को चोट)।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

हाइपोटोनिक या एटोनिक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, गर्भाशय में कुछ रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति में विकसित होता है जो इस जटिलता से पहले होते हैं।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण हटाई गई गर्भाशय की तैयारी की हिस्टोलॉजिकल जांच, लगभग सभी मामलों में, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के बाद तीव्र एनीमिया के लक्षण होते हैं, जो मायोमेट्रियम की पीलापन और सुस्ती, तेजी से विस्तारित अंतराल रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, की अनुपस्थिति की विशेषता है। उनमें रक्त कोशिकाएं, या रक्त पुनर्वितरण के कारण ल्यूकोसाइट संचय की उपस्थिति।

तैयारी की एक महत्वपूर्ण संख्या (47.7%) में, कोरियोनिक विली की पैथोलॉजिकल अंतर्वृद्धि का पता चला था। उसी समय, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच सिंकाइटियल एपिथेलियम से ढके कोरियोनिक विली और कोरियोनिक एपिथेलियम की एकल कोशिकाएं पाई गईं। मांसपेशियों के ऊतकों में विदेशी कोरियोन तत्वों की शुरूआत के जवाब में, संयोजी ऊतक परत में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है।

रूपात्मक अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि बड़ी संख्या में मामलों में, गर्भाशय हाइपोटेंशन कार्यात्मक है, और रक्तस्राव को रोका जा सकता था। हालाँकि, दर्दनाक श्रम प्रबंधन के परिणामस्वरूप, लंबे समय तक श्रम उत्तेजना, बार-बार होती है

प्रसवोत्तर गर्भाशय में मैनुअल प्रवेश, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच "मुट्ठी पर गर्भाशय" की गहन मालिश, रक्तस्रावी संसेचन के तत्वों के साथ बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, गर्भाशय की दीवार के कई माइक्रोटियर्स, जो मायोमेट्रियम की सिकुड़न को कम करते हैं, देखे जाते हैं। .

बच्चे के जन्म के दौरान कोरियोएम्नियोनाइटिस या एंडोमायोमेट्रैटिस, जो 1/3 अवलोकनों में पाया जाता है, गर्भाशय की सिकुड़न पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव डालता है। एडेमेटस संयोजी ऊतक में मांसपेशी फाइबर की गलत तरीके से स्थित परतों के बीच, प्रचुर मात्रा में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ नोट की जाती है।

विशिष्ट परिवर्तन मांसपेशियों के तंतुओं की सूजन और अंतरालीय ऊतक का सूजन संबंधी ढीलापन भी हैं। इन परिवर्तनों की स्थिरता गर्भाशय सिकुड़न की गिरावट में उनकी भूमिका को इंगित करती है। ये परिवर्तन अक्सर प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी रोगों, दैहिक रोगों, प्रीक्लेम्पसिया के इतिहास का परिणाम होते हैं, जिससे हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है।

नतीजतन, अक्सर गर्भाशय का एक निम्न संकुचन कार्य मायोमेट्रियम के रूपात्मक विकारों के कारण होता है, जो स्थानांतरित सूजन प्रक्रियाओं और इस गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ।

और केवल कुछ मामलों में, गर्भाशय के कार्बनिक रोगों के कारण हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित होता है - एकाधिक फाइब्रॉएड, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस।

प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के लक्षण

इसके बाद खून बह रहा है

गर्भाशय का हाइपोटेंशन अक्सर प्रसव के बाद की अवधि में ही शुरू हो जाता है, जो एक ही समय में लंबा होता है। अक्सर, भ्रूण के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में गर्भाशय में कोई तीव्र संकुचन नहीं होता है। बाहरी जांच से पता चलता है कि गर्भाशय ढीला है। इसकी ऊपरी सीमा नाभि के स्तर पर या उससे भी अधिक ऊपर होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाइपोटेंशन के साथ गर्भाशय के सुस्त और कमजोर संकुचन मांसपेशी फाइबर के पीछे हटने और नाल के तेजी से अलग होने के लिए उचित स्थिति नहीं बनाते हैं।

इस अवधि में रक्तस्राव तब होता है जब नाल आंशिक या पूर्ण रूप से अलग हो जाती है। हालाँकि, यह आमतौर पर स्थायी नहीं होता है। रक्त छोटे-छोटे हिस्सों में स्रावित होता है, अक्सर थक्कों के साथ। जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो रक्त का पहला भाग गर्भाशय गुहा और योनि में जमा हो जाता है, जिससे थक्के बनते हैं जो गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न गतिविधि के कारण बाहर नहीं निकल पाते हैं। गर्भाशय और योनि में रक्त का ऐसा संचय अक्सर गलत धारणा पैदा कर सकता है कि कोई रक्तस्राव नहीं हो रहा है, जिसके परिणामस्वरूप उचित चिकित्सीय उपाय देर से शुरू किए जा सकते हैं।

कुछ मामलों में, प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव गर्भाशय के सींग या ग्रीवा ऐंठन में इसके हिस्से के उल्लंघन के कारण अलग हुए प्लेसेंटा के अवधारण के कारण हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन जन्म नहर में आघात के जवाब में पेल्विक तंत्रिका जाल के सहानुभूति विभाग की रोग संबंधी प्रतिक्रिया के कारण होती है। इसके न्यूरोमस्कुलर तंत्र की सामान्य उत्तेजना के साथ गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा की उपस्थिति से संकुचन में वृद्धि होती है, और यदि गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के कारण प्रसव के बाद निकलने में बाधा आती है, तो रक्तस्राव होता है। गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को दूर करना एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के उपयोग से संभव है, इसके बाद प्लेसेंटा की रिहाई होती है। अन्यथा, प्रसवोत्तर गर्भाशय के पुनरीक्षण के साथ प्लेसेंटा का मैनुअल निष्कर्षण एनेस्थीसिया के तहत किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के डिस्चार्ज में गड़बड़ी अक्सर प्लेसेंटा को रिलीज करने के समय से पहले प्रयास के दौरान या यूटेरोटोनिक दवाओं की बड़ी खुराक के प्रशासन के बाद गर्भाशय के साथ अनुचित और सकल हेरफेर के कारण होती है।

नाल के असामान्य लगाव के कारण रक्तस्राव

डिकिडुआ गर्भावस्था के दौरान परिवर्तित एंडोमेट्रियम की एक कार्यात्मक परत है और बदले में, इसमें बेसल (प्रत्यारोपित भ्रूण अंडे के नीचे स्थित), कैप्सुलर (भ्रूण अंडे को कवर करता है) और पार्श्विका (गर्भाशय गुहा को अस्तर करने वाला शेष डिकिडुआ) शामिल होता है। अनुभाग.

डेसीडुआ बेसालिस को कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतों में विभाजित किया गया है। प्लेसेंटा की बेसल प्लेट कोरियोन और विली के साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट के करीब स्थित कॉम्पैक्ट परत से बनती है। कोरियोन के अलग-अलग विली (एंकर विली) स्पंजी परत में प्रवेश करते हैं, जहां वे स्थिर होते हैं। प्लेसेंटा के शारीरिक पृथक्करण के साथ, यह स्पंजी परत के स्तर पर गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है।

नाल के पृथक्करण का उल्लंघन अक्सर इसके घने लगाव या वृद्धि के कारण होता है, और अधिक दुर्लभ मामलों में, अंतर्वृद्धि और अंकुरण के कारण होता है। ये रोग संबंधी स्थितियाँ बेसल डिकिडुआ की स्पंजी परत की संरचना में स्पष्ट परिवर्तन या इसकी आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति पर आधारित हैं।

स्पंजी परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न के कारण हो सकते हैं:

बच्चे के जन्म और गर्भपात के बाद गर्भाशय में पिछली सूजन प्रक्रियाएं, एंडोमेट्रियम के विशिष्ट घाव (तपेदिक, सूजाक, आदि);
सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एंडोमेट्रियम की हाइपोट्रॉफी या शोष (सीजेरियन सेक्शन, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशय का इलाज, पिछले जन्मों में प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण)।

एंडोमेट्रियम (इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा में) के शारीरिक हाइपोट्रॉफी वाले क्षेत्रों में भ्रूण के अंडे को प्रत्यारोपित करना भी संभव है। गर्भाशय (गर्भाशय सेप्टम) की विकृतियों के साथ-साथ सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति में प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल लगाव की संभावना बढ़ जाती है।

सबसे अधिक बार, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स) का घना लगाव होता है, जब कोरियोनिक विली बेसल डिकिडुआ की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अविकसित स्पंजी परत के साथ मजबूती से जुड़ा होता है, जिससे प्लेसेंटा के पृथक्करण का उल्लंघन होता है।

प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स पार्शियलिस) के आंशिक घने लगाव को अलग करें, जब केवल व्यक्तिगत लोब में लगाव की पैथोलॉजिकल प्रकृति होती है। प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स टोटलिस) का पूर्ण सघन जुड़ाव कम आम है - प्लेसेंटल साइट के पूरे क्षेत्र पर।

प्लेसेंटा एक्रेटा (प्लेसेंटा एक्रेटा) एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण डिकिडुआ की स्पंजी परत की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति के कारण होता है। इस मामले में, कोरियोनिक विली सीधे मांसपेशी झिल्ली से सटे होते हैं या कभी-कभी इसकी मोटाई में प्रवेश करते हैं। आंशिक प्लेसेंटल एक्रेटा (प्लेसेंटा एक्रेटा पार्शियलिस) और पूर्ण वृद्धि (प्लेसेंटा एक्रेटा टोटलिस) हैं।

विली (प्लेसेंटा इन्क्रेटा) की अंतर्वृद्धि जैसी विकट जटिलताएँ बहुत कम आम हैं, जब कोरियोनिक विली मायोमेट्रियम में प्रवेश करती है और इसकी संरचना को बाधित करती है, और विली का मायोमेट्रियम में काफी गहराई तक, आंत के पेरिटोनियम तक अंकुरण (प्लेसेंटा पर्क्रेटा) होता है।

इन जटिलताओं के साथ, प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया की नैदानिक तस्वीर प्लेसेंटल लगाव के उल्लंघन की डिग्री और प्रकृति (पूर्ण या आंशिक) पर निर्भर करती है।

नाल के आंशिक रूप से घने लगाव के साथ और इसके खंडित और असमान अलगाव के कारण नाल के आंशिक अभिवृद्धि के साथ, रक्तस्राव हमेशा होता है, जो नाल के सामान्य रूप से जुड़े क्षेत्रों के अलग होने के क्षण से शुरू होता है। रक्तस्राव की डिग्री प्लेसेंटा के लगाव के स्थान पर गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन पर निर्भर करती है, क्योंकि प्लेसेंटा के अलग-अलग हिस्सों के प्रक्षेपण में और गर्भाशय के आसपास के क्षेत्रों में मायोमेट्रियम का हिस्सा सिकुड़ता नहीं है। उचित सीमा तक, जैसा कि रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है। संकुचन के कमजोर होने की डिग्री व्यापक रूप से भिन्न होती है, जो रक्तस्राव क्लिनिक को निर्धारित करती है।

नाल के लगाव के स्थान के बाहर गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि आमतौर पर पर्याप्त स्तर पर बनी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत लंबे समय तक रक्तस्राव नगण्य हो सकता है। कुछ गर्भवती महिलाओं में, मायोमेट्रियल संकुचन का उल्लंघन पूरे गर्भाशय में फैल सकता है, जिससे हाइपो- या प्रायश्चित हो सकता है।

नाल के पूर्ण घने लगाव और नाल के पूर्ण विस्तार और गर्भाशय की दीवार से इसके हिंसक पृथक्करण की अनुपस्थिति के साथ, रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि इंटरविलस स्थान की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

प्लेसेंटल लगाव के विभिन्न रोग संबंधी रूपों का विभेदक निदान इसके मैन्युअल पृथक्करण के दौरान ही संभव है। इसके अलावा, इन रोग संबंधी स्थितियों को बाइकोर्नुएट और डबल गर्भाशय के ट्यूबल कोण में प्लेसेंटा के सामान्य लगाव से अलग किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के घने लगाव के साथ, एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा के सभी लोबों को पूरी तरह से अलग करना और हाथ से निकालना और रक्तस्राव को रोकना हमेशा संभव होता है।

प्लेसेंटा एक्रेटा के मामले में, जब इसे मैन्युअल रूप से अलग करने की कोशिश की जाती है, तो अत्यधिक रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा टुकड़ों में टूट जाता है, यह गर्भाशय की दीवार से पूरी तरह से अलग नहीं होता है, प्लेसेंटल लोब का कुछ हिस्सा गर्भाशय की दीवार पर रहता है। तेजी से विकसित होने वाला एटोनिक रक्तस्राव, रक्तस्रावी सदमा, डीआईसी। इस मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल गर्भाशय को हटाना संभव है। मायोमेट्रियम की मोटाई में विली के बढ़ने और अंकुरण से भी इस स्थिति से बाहर निकलने का एक समान तरीका संभव है।

गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने के कारण रक्तस्राव

एक अवतार में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, जो एक नियम के रूप में, नाल की रिहाई के तुरंत बाद शुरू होता है, गर्भाशय गुहा में इसके हिस्सों की देरी के कारण हो सकता है। ये प्लेसेंटल लोबूल हो सकते हैं, झिल्ली के हिस्से जो गर्भाशय के सामान्य संकुचन को रोकते हैं। प्रसव के कुछ हिस्सों में देरी का कारण अक्सर नाल का आंशिक रूप से बढ़ना, साथ ही प्रसव के तीसरे चरण का अनुचित प्रबंधन होता है। जन्म के बाद नाल की गहन जांच से, अक्सर, बिना किसी कठिनाई के, नाल के ऊतकों, झिल्लियों में दोष, नाल के किनारे स्थित फटे हुए जहाजों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। ऐसे दोषों की पहचान या नाल की अखंडता के बारे में संदेह भी इसकी सामग्री को हटाने के साथ प्रसवोत्तर गर्भाशय की तत्काल मैन्युअल जांच के लिए एक संकेत है। प्लेसेंटा में खराबी के साथ रक्तस्राव न होने पर भी यह ऑपरेशन किया जाता है, क्योंकि यह निश्चित रूप से बाद में दिखाई देगा।

गर्भाशय गुहा का इलाज करना अस्वीकार्य है, यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस गठन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में अधिकांश अवलोकनों में, रक्तस्राव हाइपोटोनिक के रूप में शुरू होता है, और केवल बाद में गर्भाशय प्रायश्चित विकसित होता है।

एटोनिक रक्तस्राव को हाइपोटोनिक रक्तस्राव से अलग करने के लिए नैदानिक मानदंडों में से एक मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के उद्देश्य से उपायों की प्रभावशीलता, या उनके उपयोग से प्रभाव की कमी है। हालांकि, ऐसा मानदंड हमेशा गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट करना संभव नहीं बनाता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता हेमोकोएग्यूलेशन के गंभीर उल्लंघन के कारण हो सकती है, जो कई मामलों में अग्रणी कारक बन जाती है। मामले.

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर प्रसव के तीसरे चरण में चल रहे गर्भाशय हाइपोटेंशन का परिणाम होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन के दो नैदानिक प्रकारों में अंतर करना संभव है।

विकल्प 1:

शुरुआत से ही रक्तस्राव बहुत अधिक होता है, साथ में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि भी होती है;
गर्भाशय पिलपिला है, गर्भाशय की सिकुड़न बढ़ाने के उद्देश्य से गर्भाशय संबंधी दवाओं और जोड़तोड़ की शुरूआत पर सुस्त प्रतिक्रिया करता है;
तेजी से बढ़ने वाला हाइपोवोल्मिया;
रक्तस्रावी सदमा और डीआईसी विकसित होते हैं;
प्रसवपूर्व के महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विकल्प 2:

प्रारंभिक रक्त हानि छोटी है;
बार-बार रक्तस्राव होता है (रक्त 150-250 मिलीलीटर के भागों में जारी होता है), जो रूढ़िवादी उपचार के जवाब में रक्तस्राव की समाप्ति या कमजोर होने के साथ गर्भाशय टोन की अस्थायी बहाली के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होता है;
हाइपोवोल्मिया विकसित करने के लिए प्रसवपूर्व का एक अस्थायी अनुकूलन होता है: रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर रहता है, त्वचा का कुछ पीलापन और हल्का क्षिप्रहृदयता होती है। तो, लंबे समय तक बड़े रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) के साथ, तीव्र एनीमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और एक महिला पतन के दौरान समान या उससे भी कम मात्रा में तेजी से रक्त हानि की तुलना में इस स्थिति से बेहतर तरीके से निपटती है। तेजी से विकसित हो सकता है और मृत्यु हो जाती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति न केवल रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि सामान्य प्रारंभिक स्थिति पर भी निर्भर करती है। यदि प्रसवपूर्व के शरीर की ताकतें समाप्त हो जाती हैं, और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो रक्त हानि के शारीरिक मानदंड की थोड़ी सी भी अधिकता एक गंभीर नैदानिक तस्वीर का कारण बन सकती है यदि बीसीसी में पहले से ही प्रारंभिक कमी हो चुकी है ( एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, हृदय प्रणाली के रोग, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय)।

गर्भाशय हाइपोटेंशन की प्रारंभिक अवधि में अपर्याप्त उपचार के साथ, इसकी संविदात्मक गतिविधि का उल्लंघन बढ़ता है, और चिकित्सीय उपायों की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। साथ ही खून की कमी की मात्रा और तीव्रता भी बढ़ जाती है। एक निश्चित चरण में, रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है, प्रसव में महिला की स्थिति खराब हो जाती है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और डीआईसी सिंड्रोम जुड़ जाता है, जल्द ही हाइपोकोएग्यूलेशन चरण तक पहुंच जाता है।

हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली के संकेतक तदनुसार बदलते हैं, जो जमावट कारकों की स्पष्ट खपत का संकेत देते हैं:

प्लेटलेट्स की संख्या, फाइब्रिनोजेन की सांद्रता, कारक VIII की गतिविधि कम हो जाती है;
प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन समय की बढ़ी हुई खपत;
फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है;
फ़ाइब्रिन और फ़ाइब्रिनोजेन क्षरण उत्पाद दिखाई देते हैं।

थोड़े प्रारंभिक हाइपोटेंशन और तर्कसंगत उपचार के साथ, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को 20-30 मिनट के भीतर रोका जा सकता है।

गर्भाशय के गंभीर हाइपोटेंशन और डीआईसी के साथ संयोजन में हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में प्राथमिक विकारों के मामले में, रक्तस्राव की अवधि तदनुसार बढ़ जाती है और उपचार की महत्वपूर्ण जटिलता के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है।

प्रायश्चित्त के साथ, गर्भाशय नरम, पिलपिला, खराब परिभाषित आकृति वाला होता है। गर्भाशय का निचला भाग xiphoid प्रक्रिया तक पहुंचता है। मुख्य नैदानिक लक्षण निरंतर और विपुल रक्तस्राव है। प्लेसेंटल साइट का क्षेत्रफल जितना बड़ा होगा, प्रायश्चित के दौरान रक्त की हानि उतनी ही अधिक होगी। रक्तस्रावी सदमा बहुत तेज़ी से विकसित होता है, जिसकी जटिलताएँ (एकाधिक अंग विफलता) मृत्यु का कारण होती हैं।

पैथोलॉजिकल शारीरिक परीक्षण से तीव्र रक्ताल्पता, एंडोकार्डियम के नीचे रक्तस्राव, कभी-कभी श्रोणि क्षेत्र में महत्वपूर्ण रक्तस्राव, फेफड़ों की सूजन, अधिकता और एटेलेक्टैसिस, यकृत और गुर्दे में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन का पता चलता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन में रक्तस्राव का विभेदक निदान जन्म नहर के ऊतकों की दर्दनाक चोटों के साथ किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, घने, अच्छी तरह से सिकुड़े हुए गर्भाशय के साथ रक्तस्राव (अलग-अलग तीव्रता का) देखा जाएगा। जन्म नहर के ऊतकों को मौजूदा क्षति का दर्पण की मदद से जांच करके पता लगाया जाता है और पर्याप्त एनेस्थीसिया के साथ उचित रूप से समाप्त किया जाता है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का उपचार

रक्तस्राव के लिए अनुवर्ती प्रबंधन

प्रसवोत्तर अवधि को बनाए रखने की अपेक्षित-सक्रिय रणनीति का पालन करना आवश्यक है।
बाद की अवधि की शारीरिक अवधि 20-30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस समय के बाद, प्लेसेंटा के सहज अलगाव की संभावना 2-3% तक कम हो जाती है, और रक्तस्राव की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।
सिर के फटने के समय, प्रसव पीड़ा वाली महिला को 40% ग्लूकोज घोल के प्रति 20 मिलीलीटर में 1 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन का इंजेक्शन अंतःशिरा में लगाया जाता है।
मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा प्रशासन गर्भाशय के दीर्घकालिक (2-3 घंटों के भीतर) नॉरमोटोनिक संकुचन का कारण बनता है। आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, प्रसव के दौरान दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन पसंद की दवा है। इसके परिचय का समय गर्भाशय के खाली होने के क्षण के साथ मेल खाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए मेथिलरगोमेट्रिन का इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन समय कारक के नुकसान के कारण समझ में नहीं आता है, क्योंकि दवा केवल 10-20 मिनट के बाद अवशोषित होनी शुरू हो जाती है।
मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें. इस मामले में, अक्सर गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है, साथ ही नाल का अलग होना और नाल का बाहर निकलना भी होता है।
अंतःशिरा ड्रिप में 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 0.5 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को 2.5 आईयू ऑक्सीटोसिन के साथ इंजेक्ट करना शुरू होता है।
साथ ही, पैथोलॉजिकल रक्त हानि की पर्याप्त भरपाई के लिए जलसेक थेरेपी शुरू की जाती है।
नाल के अलग होने के लक्षण निर्धारित करें।
जब प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो ज्ञात तरीकों में से एक (अबुलाडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच) का उपयोग करके प्लेसेंटा को अलग किया जाता है।

नाल के उत्सर्जन के बाहरी तरीकों को दोहराना और बार-बार उपयोग करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य का स्पष्ट उल्लंघन होता है और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है। इसके अलावा, गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी और इसके अन्य शारीरिक परिवर्तनों के साथ, ऐसी तकनीकों के कठोर उपयोग से गर्भाशय का विचलन हो सकता है, साथ में गंभीर झटका भी लग सकता है।

यूटेरोटोनिक दवाओं की शुरूआत के साथ 15-20 मिनट के बाद नाल के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में या नाल को निकालने के लिए बाहरी तरीकों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना और निकालना आवश्यक है अपरा. नाल के अलग होने के संकेतों के अभाव में रक्तस्राव की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए एक संकेत है, चाहे भ्रूण के जन्म के बाद कितना भी समय बीत गया हो।
प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, अतिरिक्त लोब्यूल्स, प्लेसेंटल ऊतक और झिल्ली के अवशेषों को बाहर करने के लिए गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की जांच की जाती है। साथ ही, पार्श्विका रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। बड़े रक्त हानि (औसत रक्त हानि 400-500 मिलीलीटर) के बिना भी, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने और नाल को अलग करने से बीसीसी में औसतन 15-20% की कमी आती है।
यदि प्लेसेंटा एक्रेटा के लक्षण पाए जाते हैं, तो इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास तुरंत बंद कर देना चाहिए। इस विकृति का एकमात्र उपचार हिस्टेरेक्टॉमी है।
यदि हेरफेर के बाद गर्भाशय का स्वर बहाल नहीं होता है, तो यूटेरोटोनिक एजेंटों को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय सिकुड़ने के बाद हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।
पश्चात की अवधि में, गर्भाशय के स्वर की स्थिति की निगरानी की जाती है और गर्भाशय संबंधी दवाओं का प्रशासन जारी रखा जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार

मुख्य संकेत जो प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ बच्चे के जन्म के परिणाम को निर्धारित करता है, वह खोए हुए रक्त की मात्रा है। हाइपोटोनिक रक्तस्राव वाले सभी रोगियों में, रक्त हानि की मात्रा मुख्य रूप से निम्नानुसार वितरित की जाती है। अधिकतर, यह 400 से 600 मिलीलीटर (अवलोकनों के 50% तक) तक होता है, कम अक्सर - अवलोकनों के यूजेड तक, रक्त की हानि 600 से 1500 मिलीलीटर तक होती है, 16-17% मामलों में, रक्त की हानि 1500 तक होती है। 5000 मिलीलीटर या अधिक तक.

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार मुख्य रूप से पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोमेट्रियम की पर्याप्त संविदात्मक गतिविधि को बहाल करना है। यदि संभव हो, तो हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण निर्धारित किया जाना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में मुख्य कार्य हैं:

रक्तस्राव का सबसे तेज़ संभव रोक;
बड़े पैमाने पर रक्त हानि की रोकथाम;
बीसीसी घाटे की बहाली;
रक्तचाप को गंभीर स्तर से नीचे जाने से रोकना।

यदि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए किए गए उपायों के सख्त अनुक्रम और चरणों का पालन करना आवश्यक है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन से निपटने की योजना में तीन चरण होते हैं। यह निरंतर रक्तस्राव के लिए डिज़ाइन किया गया है, और यदि रक्तस्राव एक निश्चित चरण में बंद हो गया है, तो योजना इस चरण तक सीमित है।

प्रथम चरण।यदि रक्त की हानि शरीर के वजन का 0.5% (औसतन 400-600 मिली) से अधिक हो गई है, तो रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण में आगे बढ़ें।

प्रथम चरण के मुख्य कार्य:

रक्तस्राव रोकें, अधिक रक्त हानि को रोकें;
समय और मात्रा के संदर्भ में पर्याप्त जलसेक चिकित्सा प्रदान करें;
रक्त हानि को सटीक रूप से रिकॉर्ड करने के लिए;
500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि पर मुआवजे की कमी न होने दें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण के उपाय

मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।
1 मिनट के बाद 20-30 सेकंड के लिए गर्भाशय की हल्की बाहरी मालिश करें (मालिश के दौरान, मां के रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर सेवन के कारण होने वाले कठोर हेरफेर से बचा जाना चाहिए)। गर्भाशय की बाहरी मालिश निम्नानुसार की जाती है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय के निचले हिस्से को दाहिने हाथ की हथेली से ढक दिया जाता है और बल के उपयोग के बिना परिपत्र मालिश आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है। गर्भाशय सघन हो जाता है, गर्भाशय में जमा रक्त के थक्के जो गर्भाशय के संकुचन को रोकते हैं, उन्हें गर्भाशय के निचले हिस्से पर हल्के दबाव से हटा दिया जाता है और मालिश तब तक जारी रखी जाती है जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह सिकुड़ न जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए। यदि, मालिश के बाद, गर्भाशय सिकुड़ता या सिकुड़ता नहीं है, और फिर से आराम करता है, तो आगे के उपायों के लिए आगे बढ़ें।
स्थानीय हाइपोथर्मिया (20 मिनट के अंतराल के साथ 30-40 मिनट के लिए आइस पैक लगाना)।
जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए मुख्य वाहिकाओं का पंचर/कैथीटेराइजेशन।
35-40 बूंदों/मिनट की दर से 400 मिली 5-10% ग्लूकोज घोल में 2.5 यूनिट ऑक्सीटोसिन के साथ 0.5 मिली मिथाइल एर्गोमेट्रिन का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन।
खून की कमी की पूर्ति उसकी मात्रा और शरीर की प्रतिक्रिया के अनुसार होती है।
उसी समय, प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जाती है। प्रसूति महिला के बाहरी जननांग और सर्जन के हाथों को संसाधित करने के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, गर्भाशय गुहा में एक हाथ डालकर, प्लेसेंटा के आघात और विलंबित अवशेषों को बाहर करने के लिए इसकी दीवारों की जांच की जाती है; रक्त के थक्कों को हटाएं, विशेष रूप से पार्श्विका, गर्भाशय के संकुचन को रोकते हुए; गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का ऑडिट करें; गर्भाशय की विकृति या गर्भाशय ट्यूमर से इंकार किया जाना चाहिए (एक मायोमैटस नोड अक्सर रक्तस्राव का कारण होता है)।

गर्भाशय पर सभी जोड़तोड़ सावधानी से किए जाने चाहिए। गर्भाशय पर कठोर हस्तक्षेप (मुट्ठी पर मालिश) इसके सिकुड़ा कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, मायोमेट्रियम की मोटाई में व्यापक रक्तस्राव की उपस्थिति का कारण बनता है और रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के प्रवेश में योगदान देता है, जो हेमोस्टेसिस प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गर्भाशय की सिकुड़न क्षमता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

एक मैनुअल अध्ययन में, सिकुड़न के लिए एक जैविक परीक्षण किया जाता है, जिसमें मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.02% समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रभावी संकुचन होता है जिसे डॉक्टर अपने हाथ से महसूस करता है, तो उपचार का परिणाम सकारात्मक माना जाता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन की अवधि की अवधि और रक्त हानि की मात्रा में वृद्धि के आधार पर प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है। इसलिए, इस ऑपरेशन को हाइपोटोनिक रक्तस्राव के प्रारंभिक चरण में करने की सलाह दी जाती है, यूटेरोटोनिक एजेंटों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति स्थापित होने के तुरंत बाद।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच का एक और महत्वपूर्ण लाभ है, क्योंकि यह गर्भाशय के टूटने का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है, जिसे कुछ मामलों में हाइपोटोनिक रक्तस्राव की तस्वीर से छिपाया जा सकता है।

जन्म नहर का निरीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम की सभी दरारों की टांके लगाना, यदि कोई हो। गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार पर आंतरिक ओएस के करीब एक कैटगट अनुप्रस्थ सिवनी लगाई जाती है।
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए विटामिन-ऊर्जा कॉम्प्लेक्स का अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लूकोज समाधान के 100-150 मिलीलीटर, एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 15.0 मिलीलीटर, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10.0 मिलीलीटर, एटीपी 1% - 2.0 मिलीलीटर, कोकार्बोक्सिलेज 200 मि.ग्रा.

यदि उनके पहले उपयोग के दौरान वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ है, तो आपको बार-बार की जाने वाली मैन्युअल जांच और गर्भाशय की मालिश की प्रभावशीलता पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव से निपटने के लिए, उपचार के ऐसे तरीके जैसे कि गर्भाशय के जहाजों को संपीड़ित करने के लिए मापदंडों पर क्लैंप लगाना, गर्भाशय के पार्श्व भागों को क्लैंप करना, गर्भाशय का टैम्पोनैड, आदि अनुपयुक्त और अपर्याप्त रूप से प्रमाणित हैं। इसके अलावा, वे नहीं करते हैं उपचार के रोगजनक रूप से उचित तरीकों से संबंधित हैं और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान नहीं करते हैं, उनके उपयोग से समय की हानि होती है और रक्तस्राव को रोकने के लिए वास्तव में आवश्यक तरीकों का देर से उपयोग होता है, जो रक्त हानि में वृद्धि और रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता में योगदान देता है।

दूसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है या फिर से शुरू नहीं हुआ है और इसकी मात्रा शरीर के वजन का 1-1.8% (601-1000 मिली) है, तो आपको हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ना चाहिए।

दूसरे चरण के मुख्य कार्य:

रक्तस्राव रोकें;
अधिक रक्त हानि को रोकें;
रक्त हानि के मुआवजे की कमी से बचने के लिए;
इंजेक्ट किए गए रक्त और रक्त के विकल्प का मात्रा अनुपात बनाए रखें;
क्षतिपूर्ति रक्त हानि को विघटित क्षति में परिवर्तित होने से रोकें;
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण के उपाय।

5 मिलीग्राम प्रोस्टिन ई2 या प्रोस्टेनॉन को गर्भाशय ओएस से 5-6 सेमी ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है, जो गर्भाशय के दीर्घकालिक प्रभावी संकुचन को बढ़ावा देता है।
5 मिलीग्राम प्रोस्टिन F2a, 400 मिलीलीटर क्रिस्टलॉइड घोल में पतला करके, अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यूटेरोटोनिक एजेंटों का लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर उपयोग चल रहे भारी रक्तस्राव के साथ अप्रभावी हो सकता है, क्योंकि हाइपोक्सिक गर्भाशय ("शॉक गर्भाशय") अपने रिसेप्टर्स की कमी के कारण प्रशासित यूटेरोटोनिक पदार्थों का जवाब नहीं देता है। इस संबंध में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपाय रक्त की हानि की पूर्ति, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और हेमोस्टेसिस में सुधार हैं।
जलसेक-आधान चिकित्सा रक्तस्राव की दर और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की स्थिति के अनुसार की जाती है। रक्त घटक, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन ऑन्कोटिक सक्रिय दवाएं (प्लाज्मा, एल्बुमिन, प्रोटीन), कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधान रक्त प्लाज्मा में आइसोटोनिक प्रशासित होते हैं।

1000 मिलीलीटर के करीब खून की कमी के साथ रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के इस चरण में, आपको ऑपरेटिंग रूम को तैनात करना चाहिए, दाताओं को तैयार करना चाहिए और आपातकालीन एब्डोमिनोप्लास्टी के लिए तैयार रहना चाहिए। सभी जोड़तोड़ पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

बहाल बीसीसी के साथ, 40% ग्लूकोज समाधान, कॉर्ग्लिकॉन, पैनांगिन, विटामिन सी, बी1 बी6, कोकार्बोक्सिलेज हाइड्रोक्लोराइड, एटीपी और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है।

तीसरा चरण.यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है, रक्त की हानि 1000-1500 मिलीलीटर तक पहुंच गई है और जारी है, प्रसवपूर्व की सामान्य स्थिति खराब हो गई है, जो लगातार टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है, तो तीसरे पर आगे बढ़ना आवश्यक है चरण, प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकना।

इस चरण की एक विशेषता हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जरी है।

तीसरे चरण के मुख्य कार्य:

हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होने तक गर्भाशय को हटाकर रक्तस्राव को रोकना;
इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प के मात्रा अनुपात को बनाए रखते हुए 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के लिए मुआवजे की कमी की रोकथाम;
श्वसन क्रिया (आईवीएल) और किडनी का समय पर मुआवजा, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण की गतिविधियाँ:

बिना रुके रक्तस्राव के साथ, श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, और एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत पेट की सर्जरी शुरू की जाती है।

पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा का उपयोग करके गहन जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय को हटाना (फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का निष्कासन) किया जाता है। सर्जरी की यह मात्रा इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा की घाव की सतह अंतर-पेट रक्तस्राव का स्रोत हो सकती है।
सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सर्जिकल हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, विशेष रूप से डीआईसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। फिर पैल्विक वाहिकाओं में नाड़ी का दबाव 70% तक कम हो जाता है, जो रक्त प्रवाह में तेज कमी में योगदान देता है, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्तस्राव को कम करता है और रक्त के थक्कों को ठीक करने के लिए स्थितियां बनाता है। इन परिस्थितियों में, हिस्टेरेक्टोमी "शुष्क" परिस्थितियों में की जाती है, जो रक्त की कुल मात्रा को कम करती है और प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थों के प्रवेश को कम करती है।
ऑपरेशन के दौरान, पेट की गुहा को सूखाया जाना चाहिए।

रक्तस्राव से पीड़ित रोगियों में रक्त की क्षतिपूर्ति नहीं होने पर, ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है।

प्रथम चरण। मुख्य गर्भाशय वाहिकाओं (गर्भाशय धमनी का आरोही भाग, डिम्बग्रंथि धमनी, गोल लिगामेंट धमनी) पर क्लैंप लगाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ लैपरोटॉमी।

दूसरा चरण। परिचालन विराम, जब हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप को एक सुरक्षित स्तर तक बढ़ाना) को बहाल करने के लिए पेट की गुहा में सभी जोड़तोड़ को 10-15 मिनट के लिए रोक दिया जाता है।

तीसरा चरण. रक्तस्राव का मौलिक रूप से रुकना - फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन।

रक्त की हानि के खिलाफ लड़ाई के इस चरण में, सक्रिय बहुघटक जलसेक-आधान चिकित्सा आवश्यक है।

इस प्रकार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव से निपटने के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

सभी गतिविधियां यथाशीघ्र शुरू की जाएं;
रोगी के स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति को ध्यान में रखें;
रक्तस्राव रोकने के उपायों के क्रम का सख्ती से पालन करें;
सभी चल रहे चिकित्सीय उपाय व्यापक होने चाहिए;
रक्तस्राव से निपटने के समान तरीकों के पुन: उपयोग को बाहर करें (गर्भाशय में बार-बार मैन्युअल प्रवेश, क्लैंप को स्थानांतरित करना, आदि);
आधुनिक पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा लागू करें;
दवाओं को प्रशासित करने की केवल अंतःशिरा विधि का उपयोग करें, क्योंकि इन परिस्थितियों में, शरीर में अवशोषण तेजी से कम हो जाता है;
सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को समय पर हल करें: ऑपरेशन थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास से पहले किया जाना चाहिए, अन्यथा यह अक्सर प्रसवपूर्व को मृत्यु से नहीं बचाता है;
लंबे समय तक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी को रोकें, जिससे महत्वपूर्ण अंगों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, गुर्दे, यकृत, हृदय की मांसपेशी) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव

कुछ मामलों में, चीरा या रोग प्रक्रिया के स्थान पर रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं है, और फिर घाव से कुछ दूरी पर इस क्षेत्र को खिलाने वाली मुख्य वाहिकाओं को बांधना आवश्यक हो जाता है। यह समझने के लिए कि इस हेरफेर को कैसे किया जाए, उन क्षेत्रों की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं को याद करना आवश्यक है जहां जहाजों का बंधाव किया जाएगा। सबसे पहले, किसी को मुख्य वाहिका के बंधाव पर ध्यान देना चाहिए जो महिला के जननांगों, आंतरिक इलियाक धमनी को रक्त की आपूर्ति करती है। LIV कशेरुका के स्तर पर उदर महाधमनी दो (दाएं और बाएं) सामान्य इलियाक धमनियों में विभाजित होती है। दोनों आम इलियाक धमनियां पेसो प्रमुख मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ मध्य से बाहर और नीचे की ओर चलती हैं। सैक्रोइलियक जोड़ के पूर्वकाल में, सामान्य इलियाक धमनी दो वाहिकाओं में विभाजित होती है: मोटी, बाहरी इलियाक धमनी और पतली, आंतरिक इलियाक धमनी। फिर आंतरिक इलियाक धमनी श्रोणि गुहा की पश्च-पार्श्व दीवार के साथ मध्य तक लंबवत नीचे जाती है और, बड़े कटिस्नायुशूल रंध्र तक पहुंचकर, पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी की पूर्वकाल शाखा से प्रस्थान: आंतरिक पुडेंडल धमनी, गर्भाशय धमनी, नाभि धमनी, अवर वेसिकल धमनी, मध्य रेक्टल धमनी, अवर ग्लूटल धमनी, पैल्विक अंगों को रक्त की आपूर्ति करती है। निम्नलिखित धमनियाँ आंतरिक इलियाक धमनी की पिछली शाखा से निकलती हैं: इलियाक-लम्बर, लेटरल सैक्रल, ऑबट्यूरेटर, सुपीरियर ग्लूटियल, जो छोटे श्रोणि की दीवारों और मांसपेशियों को आपूर्ति करती हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव अक्सर तब किया जाता है जब हाइपोटोनिक रक्तस्राव, गर्भाशय के टूटने, या उपांगों के साथ गर्भाशय के विस्तारित विलोपन के दौरान गर्भाशय धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी के मार्ग का स्थान निर्धारित करने के लिए, एक केप का उपयोग किया जाता है। इससे लगभग 30 मिमी दूर, सीमा रेखा को आंतरिक इलियाक धमनी द्वारा पार किया जाता है, जो सैक्रोइलियक जोड़ के साथ मूत्रवाहिनी के साथ छोटे श्रोणि की गुहा में उतरती है। आंतरिक इलियाक धमनी को बांधने के लिए, पीछे के पार्श्विका पेरिटोनियम को प्रोमोंटरी से नीचे और बाहर विच्छेदित किया जाता है, फिर सामान्य इलियाक धमनी को चिमटी और एक नालीदार जांच का उपयोग करके अलग किया जाता है और, इसके साथ नीचे जाकर, बाहरी में इसके विभाजन का स्थान और आंतरिक इलियाक धमनियाँ पाई जाती हैं। इस स्थान के ऊपर ऊपर से नीचे और बाहर से अंदर तक मूत्रवाहिनी की एक हल्की डोरी फैली हुई है, जिसे इसके गुलाबी रंग, छूने पर सिकुड़ने (पेरिस्टाल्टिक) की क्षमता और उंगलियों से फिसलने पर एक विशिष्ट पॉपिंग ध्वनि उत्पन्न करने से आसानी से पहचाना जा सकता है। . मूत्रवाहिनी को मध्य में वापस ले लिया जाता है, और आंतरिक इलियाक धमनी को संयोजी ऊतक झिल्ली से स्थिर कर दिया जाता है, जिसे कैटगट या लैवसन लिगचर से बांध दिया जाता है, जिसे एक कुंद डेसचैम्प सुई का उपयोग करके पोत के नीचे लाया जाता है।

डेसचैम्प्स सुई को बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए ताकि इसकी नोक के साथ आने वाली आंतरिक इलियाक नस को नुकसान न पहुंचे, जो इस जगह पर उसी नाम की धमनी के नीचे से गुजरती है। सामान्य इलियाक धमनी के दो शाखाओं में विभाजन के स्थान से 15-20 मिमी की दूरी पर संयुक्ताक्षर लगाना वांछनीय है। यह अधिक सुरक्षित है यदि संपूर्ण आंतरिक इलियाक धमनी को नहीं, बल्कि केवल इसकी पूर्वकाल शाखा को लिगेट किया गया है, लेकिन इसका अलगाव और इसके नीचे थ्रेडिंग तकनीकी रूप से मुख्य ट्रंक को लिगेट करने से कहीं अधिक कठिन है। संयुक्ताक्षर को आंतरिक इलियाक धमनी के नीचे लाने के बाद, डेसचैम्प्स सुई को वापस खींच लिया जाता है, और धागा बांध दिया जाता है।

उसके बाद, ऑपरेशन में मौजूद डॉक्टर निचले छोरों में धमनियों की धड़कन की जाँच करता है। यदि धड़कन होती है, तो आंतरिक इलियाक धमनी को दबा दिया जाता है और दूसरी गाँठ बाँधी जा सकती है; यदि कोई धड़कन नहीं है, तो बाहरी इलियाक धमनी बंधी हुई है, इसलिए पहली गाँठ को खोलना होगा और फिर से आंतरिक इलियाक धमनी की तलाश करनी होगी।

इलियाक धमनी के बंधाव के बाद निरंतर रक्तस्राव एनास्टोमोसेस के तीन जोड़े के कामकाज के कारण होता है:

आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से फैली हुई इलियाक-काठ की धमनियों और उदर महाधमनी से निकलने वाली काठ की धमनियों के बीच;
पार्श्व और मध्य त्रिक धमनियों के बीच (पहला आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से निकलता है, और दूसरा उदर महाधमनी की एक अयुग्मित शाखा है);
मध्य मलाशय धमनी के बीच, जो आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, और बेहतर मलाशय धमनी, जो अवर मेसेन्टेरिक धमनी से निकलती है।

आंतरिक इलियाक धमनी के उचित बंधाव के साथ, एनास्टोमोसेस के पहले दो जोड़े कार्य करते हैं, जो गर्भाशय को पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान करते हैं। तीसरी जोड़ी केवल आंतरिक इलियाक धमनी के अपर्याप्त रूप से कम बंधाव के मामले में जुड़ी होती है। एनास्टोमोसेस की सख्त द्विपक्षीयता गर्भाशय के टूटने और एक तरफ के जहाजों को नुकसान होने की स्थिति में आंतरिक इलियाक धमनी के एकतरफा बंधाव की अनुमति देती है। ए. टी. बुनिन और ए. एल. गोर्बुनोव (1990) का मानना है कि जब आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट किया जाता है, तो रक्त इलियाक-काठ और पार्श्व त्रिक धमनियों के एनास्टोमोसेस के माध्यम से इसके लुमेन में प्रवेश करता है, जिसमें रक्त का प्रवाह उलट जाता है। आंतरिक इलियाक धमनी के बंधाव के बाद, एनास्टोमोसेस तुरंत कार्य करना शुरू कर देता है, लेकिन छोटी वाहिकाओं से गुजरने वाला रक्त अपने धमनी संबंधी गुणों को खो देता है और अपनी विशेषताओं में शिरापरक के करीब पहुंच जाता है। पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोसेस की प्रणाली गर्भाशय को पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान करती है, जो बाद की गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए पर्याप्त है।

प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम

सर्जिकल स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद सूजन संबंधी बीमारियों और जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।

गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, रक्तस्राव की संभावना के लिए उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान करना आवश्यक है।

आधुनिक वाद्ययंत्र (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, भ्रूण-अपरा प्रणाली की स्थिति का सोनोग्राफिक कार्यात्मक मूल्यांकन, सीटीजी) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के साथ-साथ संबंधित विशेषज्ञों के साथ गर्भवती महिलाओं के परामर्श का उपयोग करके एक पूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भकालीन प्रक्रिया के शारीरिक पाठ्यक्रम को संरक्षित करने का प्रयास करना आवश्यक है।

रक्तस्राव के विकास के जोखिम वाली महिलाओं में, बाह्य रोगी के आधार पर निवारक उपायों में आराम और पोषण की एक तर्कसंगत व्यवस्था का आयोजन करना, शरीर की न्यूरोसाइकिक और शारीरिक स्थिरता को बढ़ाने के उद्देश्य से कल्याण प्रक्रियाओं का संचालन करना शामिल है। यह सब गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है। प्रसव के लिए महिला की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की विधि की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, संभावित उल्लंघनों की पहचान की जाती है और समय पर समाप्त किया जाता है।

प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले व्यापक प्रसवपूर्व तैयारी के अंतिम चरण के कार्यान्वयन के लिए प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास के लिए सभी गर्भवती जोखिम समूहों को ऐसे अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए जहां प्रसव के प्रबंधन के लिए एक स्पष्ट योजना विकसित की गई हो और एक उचित अतिरिक्त परीक्षा की गई हो। गर्भवती महिला की जांच की जाती है.

जांच के दौरान, भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का आकलन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया जाता है, नाल का स्थान, इसकी संरचना और आकार निर्धारित किया जाता है। प्रसव की पूर्व संध्या पर रोगी की हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति का आकलन गंभीरता से ध्यान देने योग्य है। संभावित आधान के लिए रक्त घटकों को भी ऑटोडोनेशन विधियों का उपयोग करके पहले से तैयार किया जाना चाहिए। किसी अस्पताल में योजनाबद्ध तरीके से सिजेरियन सेक्शन करने के लिए गर्भवती महिलाओं के एक समूह का चयन करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने, प्रसव की असामान्यताओं को रोकने और जन्म की अपेक्षित तारीख के करीब बढ़े हुए रक्त हानि को रोकने के लिए, शरीर को प्रसव के लिए तैयार करना आवश्यक है, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 की तैयारी की मदद भी शामिल है।

प्रसूति स्थिति के विश्वसनीय मूल्यांकन, श्रम के इष्टतम विनियमन, पर्याप्त संज्ञाहरण (लंबे समय तक दर्द शरीर की आरक्षित शक्तियों को कम कर देता है और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को बाधित करता है) के साथ योग्य श्रम प्रबंधन।

सभी जन्म हृदय की निगरानी में किए जाने चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराने की प्रक्रिया में, निगरानी करना आवश्यक है:

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति;
भ्रूण के वर्तमान भाग और मां के श्रोणि के आकार का मिलान;
बच्चे के जन्म के विभिन्न चरणों में श्रोणि के तल के अनुसार भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति;
भ्रूण की स्थिति.

यदि श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ होती हैं, तो उन्हें समय पर समाप्त किया जाना चाहिए, और यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आपातकालीन आधार पर प्रासंगिक संकेतों के अनुसार ऑपरेटिव डिलीवरी के पक्ष में समस्या का समाधान किया जाना चाहिए।

सभी यूटेरोटोनिक दवाओं को कड़ाई से विभेदित और संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगी को डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मियों की सख्त निगरानी में होना चाहिए।

मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन सहित यूटेरोटोनिक दवाओं के समय पर उपयोग के साथ प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि का उचित प्रबंधन।

प्रसव के दूसरे चरण के अंत में, 1.0 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद, मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी।

जब रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई दें, तो रक्तस्राव से निपटने के उपायों के चरण का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्रभावी देखभाल प्रदान करने में एक महत्वपूर्ण कारक प्रसूति विभाग में सभी चिकित्सा कर्मचारियों के बीच कार्यात्मक जिम्मेदारियों का स्पष्ट और विशिष्ट वितरण है। सभी प्रसूति संस्थानों में पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए रक्त घटकों और रक्त विकल्पों का पर्याप्त भंडार होना चाहिए।

12, 13 और 14 अक्टूबर को, रूस निःशुल्क रक्त जमावट परीक्षण - "आईएनआर डे" के लिए बड़े पैमाने पर सामाजिक अभियान की मेजबानी कर रहा है। यह कार्रवाई विश्व थ्रोम्बोसिस दिवस के साथ मेल खाने के लिए तय की गई है।

07.05.2019

2018 में (2017 की तुलना में) रूसी संघ में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं में 10% (1) की वृद्धि हुई। संक्रामक रोगों से बचाव का सबसे आम तरीका टीकाकरण है। आधुनिक संयुग्मी टीकों का उद्देश्य बच्चों (यहां तक कि बहुत छोटे बच्चों), किशोरों और वयस्कों में मेनिंगोकोकल रोग और मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की घटना को रोकना है।

चिकित्सा लेख

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प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव क्या है -

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस की फिजियोलॉजी

प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस विकार

हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में उल्लंघन के कारण हो सकते हैं:

हेमोस्टेसिस में गर्भावस्था से पहले परिवर्तन;
गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के कारण हेमोस्टेसिस के विकार (भ्रूण की प्रसव पूर्व मृत्यु और गर्भाशय में लंबे समय तक रहना, प्रीक्लेम्पसिया, नाल का समय से पहले अलग होना)।

रोगी की सामाजिक-जैविक स्थिति (आयु, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पेशा, व्यसन और आदतें) की विशेषताओं के कारण कारक।
गर्भवती महिला की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के कारण होने वाले कारक।
इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की ख़ासियत और जटिलताओं के कारण कारक।
इन जन्मों के पाठ्यक्रम और जटिलताओं से जुड़े कारक।

30 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं को गर्भाशय हाइपोटेंशन का सबसे अधिक खतरा होता है, विशेषकर अशक्त महिलाओं को।
छात्राओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का विकास अत्यधिक मानसिक तनाव, भावनात्मक तनाव और अत्यधिक तनाव से होता है।
बच्चे के जन्म की समता का हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि प्राइमिपारस महिलाओं में पैथोलॉजिकल रक्त हानि उतनी ही बार देखी जाती है जितनी बार बहुपत्नी महिलाओं में होती है।
तंत्रिका तंत्र, संवहनी स्वर, अंतःस्रावी संतुलन, जल-नमक होमोस्टैसिस (मायोमेट्रियल एडिमा) के कार्य का उल्लंघन विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों (सूजन संबंधी रोगों की उपस्थिति या तीव्रता; हृदय, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की विकृति; गुर्दे, यकृत के रोग) के कारण होता है। , थायराइड रोग, शुगर मधुमेह), स्त्रीरोग संबंधी रोग, एंडोक्रिनोपैथिस, वसा चयापचय के विकार, आदि।
मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिकियल, सूजन संबंधी परिवर्तन, जिसके कारण गर्भाशय के मांसपेशी ऊतक के एक महत्वपूर्ण हिस्से को संयोजी ऊतक से बदल दिया गया, पिछले जन्मों और गर्भपात के बाद जटिलताओं के कारण, गर्भाशय पर ऑपरेशन (गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति) ), पुरानी और तीव्र सूजन प्रक्रिया, गर्भाशय के ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड)।
शिशु रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपर्याप्तता, गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ, अंडाशय का हाइपोफंक्शन।
इस गर्भावस्था की जटिलताएँ: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, एफपीआई, गर्भपात की धमकी, प्रस्तुति या प्लेसेंटा का निचला स्थान। देर से प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप हमेशा हाइपोप्रोटीनेमिया, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों और आंतरिक अंगों में व्यापक रक्तस्राव के साथ होते हैं। इस प्रकार, प्रीक्लेम्पसिया के साथ गंभीर हाइपोटोनिक रक्तस्राव प्रसव के दौरान 36% महिलाओं में मृत्यु का कारण है।
बड़े भ्रूण, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रेमनिओस के कारण गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव।

मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कमी के कारण:

अत्यधिक तीव्र श्रम गतिविधि (तेज़ और तेज़ प्रसव);
श्रम गतिविधि का असंतोष;
प्रसव का लंबा कोर्स (श्रम गतिविधि की कमजोरी);
यूटेरोटोनिक दवाओं (ऑक्सीटोसिन) का तर्कहीन प्रशासन।

जटिलताएँ और बीमारियाँ जो ऑपरेटिव डिलीवरी का कारण बनीं (कमजोर प्रसव, प्लेसेंटा प्रीविया, प्रीक्लेम्पसिया, दैहिक रोग, नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, प्रसव की विसंगतियाँ);
ऑपरेशन के संबंध में तनाव कारक;
दर्द निवारक दवाओं का प्रभाव जो मायोमेट्रियम के स्वर को कम करता है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का कठोर, जबरन प्रबंधन;
प्लेसेंटा का सघन जुड़ाव या वृद्धि;
नाल के कुछ हिस्सों की गर्भाशय गुहा में देरी।

श्रम गतिविधि का असंतोष (1/4 से अधिक अवलोकन);
श्रम गतिविधि की कमजोरी (अवलोकनों का 1/5 तक);
गर्भाशय में अत्यधिक खिंचाव पैदा करने वाले कारक (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भधारण) - 1/3 तक अवलोकन;
जन्म नहर का उच्च आघात (90% मामलों तक)।

अपूर्ण परीक्षा;
रोगी की स्थिति को कम आंकना;
अपर्याप्त गहन देखभाल;
रक्त हानि की देरी से और अपर्याप्त पूर्ति;
रक्तस्राव को रोकने के लिए अप्रभावी रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करते समय समय की हानि (अक्सर बार-बार), और परिणामस्वरूप - एक विलंबित ऑपरेशन - गर्भाशय को हटाना;
ऑपरेशन की तकनीक का उल्लंघन (दीर्घकालिक ऑपरेशन, पड़ोसी अंगों को चोट)।

रोगजनन (क्या होता है?) प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के दौरान:

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के लक्षण:

इसके बाद खून बह रहा है

नाल के असामान्य लगाव के कारण रक्तस्राव

स्पंजी परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न के कारण हो सकते हैं:

बच्चे के जन्म और गर्भपात के बाद गर्भाशय में पिछली सूजन प्रक्रियाएं, एंडोमेट्रियम के विशिष्ट घाव (तपेदिक, सूजाक, आदि);
सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एंडोमेट्रियम की हाइपोट्रॉफी या शोष (सीजेरियन सेक्शन, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशय का इलाज, पिछले जन्मों में प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण)।

गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने के कारण रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव

विकल्प 1:

शुरुआत से ही रक्तस्राव बहुत अधिक होता है, साथ में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि भी होती है;
गर्भाशय पिलपिला है, गर्भाशय की सिकुड़न बढ़ाने के उद्देश्य से गर्भाशय संबंधी दवाओं और जोड़तोड़ की शुरूआत पर सुस्त प्रतिक्रिया करता है;
तेजी से बढ़ने वाला हाइपोवोल्मिया;
रक्तस्रावी सदमा और डीआईसी विकसित होते हैं;
प्रसवपूर्व के महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विकल्प 2:

प्रारंभिक रक्त हानि छोटी है;
बार-बार रक्तस्राव होता है (रक्त 150-250 मिलीलीटर के भागों में जारी होता है), जो रूढ़िवादी उपचार के जवाब में रक्तस्राव की समाप्ति या कमजोर होने के साथ गर्भाशय टोन की अस्थायी बहाली के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होता है;
हाइपोवोल्मिया विकसित करने के लिए प्रसवपूर्व का एक अस्थायी अनुकूलन होता है: रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर रहता है, त्वचा का कुछ पीलापन और हल्का क्षिप्रहृदयता होती है। तो, लंबे समय तक बड़े रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) के साथ, तीव्र एनीमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और एक महिला पतन के दौरान समान या उससे भी कम मात्रा में तेजी से रक्त हानि की तुलना में इस स्थिति से बेहतर तरीके से निपटती है। तेजी से विकसित हो सकता है और मृत्यु हो जाती है।

प्लेटलेट्स की संख्या, फाइब्रिनोजेन की सांद्रता, कारक VIII की गतिविधि कम हो जाती है;
प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन समय की बढ़ी हुई खपत;
फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है;
फ़ाइब्रिन और फ़ाइब्रिनोजेन क्षरण उत्पाद दिखाई देते हैं।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का उपचार:

रक्तस्राव के लिए अनुवर्ती प्रबंधन

प्रसवोत्तर अवधि को बनाए रखने की अपेक्षित-सक्रिय रणनीति का पालन करना आवश्यक है।
बाद की अवधि की शारीरिक अवधि 20-30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस समय के बाद, प्लेसेंटा के सहज अलगाव की संभावना 2-3% तक कम हो जाती है, और रक्तस्राव की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।
सिर के फटने के समय, प्रसव पीड़ा वाली महिला को 40% ग्लूकोज घोल के प्रति 20 मिलीलीटर में 1 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन का इंजेक्शन अंतःशिरा में लगाया जाता है।
मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा प्रशासन गर्भाशय के दीर्घकालिक (2-3 घंटों के भीतर) नॉरमोटोनिक संकुचन का कारण बनता है। आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, प्रसव के दौरान दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन पसंद की दवा है। इसके परिचय का समय गर्भाशय के खाली होने के क्षण के साथ मेल खाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए मेथिलरगोमेट्रिन का इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन समय कारक के नुकसान के कारण समझ में नहीं आता है, क्योंकि दवा केवल 10-20 मिनट के बाद अवशोषित होनी शुरू हो जाती है।
मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें. इस मामले में, अक्सर गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है, साथ ही नाल का अलग होना और नाल का बाहर निकलना भी होता है।
अंतःशिरा ड्रिप में 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 0.5 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को 2.5 आईयू ऑक्सीटोसिन के साथ इंजेक्ट करना शुरू होता है।
साथ ही, पैथोलॉजिकल रक्त हानि की पर्याप्त भरपाई के लिए जलसेक थेरेपी शुरू की जाती है।
नाल के अलग होने के लक्षण निर्धारित करें।
जब प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो ज्ञात तरीकों में से एक (अबुलाडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच) का उपयोग करके प्लेसेंटा को अलग किया जाता है।

यूटेरोटोनिक दवाओं की शुरूआत के साथ 15-20 मिनट के बाद नाल के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में या नाल को निकालने के लिए बाहरी तरीकों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना और निकालना आवश्यक है अपरा. नाल के अलग होने के संकेतों के अभाव में रक्तस्राव की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए एक संकेत है, चाहे भ्रूण के जन्म के बाद कितना भी समय बीत गया हो।
प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, अतिरिक्त लोब्यूल्स, प्लेसेंटल ऊतक और झिल्ली के अवशेषों को बाहर करने के लिए गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की जांच की जाती है। साथ ही, पार्श्विका रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। बड़े रक्त हानि (औसत रक्त हानि 400-500 मिलीलीटर) के बिना भी, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने और नाल को अलग करने से बीसीसी में औसतन 15-20% की कमी आती है।
यदि प्लेसेंटा एक्रेटा के लक्षण पाए जाते हैं, तो इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास तुरंत बंद कर देना चाहिए। इस विकृति का एकमात्र उपचार हिस्टेरेक्टॉमी है।
यदि हेरफेर के बाद गर्भाशय का स्वर बहाल नहीं होता है, तो यूटेरोटोनिक एजेंटों को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय सिकुड़ने के बाद हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।
पश्चात की अवधि में, गर्भाशय के स्वर की स्थिति की निगरानी की जाती है और गर्भाशय संबंधी दवाओं का प्रशासन जारी रखा जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में मुख्य कार्य हैं:

रक्तस्राव का सबसे तेज़ संभव रोक;
बड़े पैमाने पर रक्त हानि की रोकथाम;
बीसीसी घाटे की बहाली;
रक्तचाप को गंभीर स्तर से नीचे जाने से रोकना।

प्रथम चरण के मुख्य कार्य:

रक्तस्राव रोकें, अधिक रक्त हानि को रोकें;
समय और मात्रा के संदर्भ में पर्याप्त जलसेक चिकित्सा प्रदान करें;
रक्त हानि को सटीक रूप से रिकॉर्ड करने के लिए;
500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि पर मुआवजे की कमी न होने दें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण के उपाय

मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।
1 मिनट के बाद 20-30 सेकंड के लिए गर्भाशय की हल्की बाहरी मालिश करें (मालिश के दौरान, मां के रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर सेवन के कारण होने वाले कठोर हेरफेर से बचा जाना चाहिए)। गर्भाशय की बाहरी मालिश निम्नानुसार की जाती है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय के निचले हिस्से को दाहिने हाथ की हथेली से ढक दिया जाता है और बल के उपयोग के बिना परिपत्र मालिश आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है। गर्भाशय सघन हो जाता है, गर्भाशय में जमा रक्त के थक्के जो गर्भाशय के संकुचन को रोकते हैं, उन्हें गर्भाशय के निचले हिस्से पर हल्के दबाव से हटा दिया जाता है और मालिश तब तक जारी रखी जाती है जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह सिकुड़ न जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए। यदि, मालिश के बाद, गर्भाशय सिकुड़ता या सिकुड़ता नहीं है, और फिर से आराम करता है, तो आगे के उपायों के लिए आगे बढ़ें।
स्थानीय हाइपोथर्मिया (20 मिनट के अंतराल के साथ 30-40 मिनट के लिए आइस पैक लगाना)।
जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए मुख्य वाहिकाओं का पंचर/कैथीटेराइजेशन।
35-40 बूंदों/मिनट की दर से 400 मिली 5-10% ग्लूकोज घोल में 2.5 यूनिट ऑक्सीटोसिन के साथ 0.5 मिली मिथाइल एर्गोमेट्रिन का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन।
खून की कमी की पूर्ति उसकी मात्रा और शरीर की प्रतिक्रिया के अनुसार होती है।
उसी समय, प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जाती है। प्रसूति महिला के बाहरी जननांग और सर्जन के हाथों को संसाधित करने के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, गर्भाशय गुहा में एक हाथ डालकर, प्लेसेंटा के आघात और विलंबित अवशेषों को बाहर करने के लिए इसकी दीवारों की जांच की जाती है; रक्त के थक्कों को हटाएं, विशेष रूप से पार्श्विका, गर्भाशय के संकुचन को रोकते हुए; गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का ऑडिट करें; गर्भाशय की विकृति या गर्भाशय ट्यूमर से इंकार किया जाना चाहिए (एक मायोमैटस नोड अक्सर रक्तस्राव का कारण होता है)।

जन्म नहर का निरीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम की सभी दरारों की टांके लगाना, यदि कोई हो। गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार पर आंतरिक ओएस के करीब एक कैटगट अनुप्रस्थ सिवनी लगाई जाती है।
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए विटामिन-ऊर्जा कॉम्प्लेक्स का अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लूकोज समाधान के 100-150 मिलीलीटर, एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 15.0 मिलीलीटर, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10.0 मिलीलीटर, एटीपी 1% - 2.0 मिलीलीटर, कोकार्बोक्सिलेज 200 मि.ग्रा.

दूसरे चरण के मुख्य कार्य:

रक्तस्राव रोकें;
अधिक रक्त हानि को रोकें;
रक्त हानि के मुआवजे की कमी से बचने के लिए;
इंजेक्ट किए गए रक्त और रक्त के विकल्प का मात्रा अनुपात बनाए रखें;
क्षतिपूर्ति रक्त हानि को विघटित क्षति में परिवर्तित होने से रोकें;
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण के उपाय।

5 मिलीग्राम प्रोस्टिन ई2 या प्रोस्टेनॉन को गर्भाशय ओएस से 5-6 सेमी ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है, जो गर्भाशय के दीर्घकालिक प्रभावी संकुचन को बढ़ावा देता है।
5 मिलीग्राम प्रोस्टिन F2a, 400 मिलीलीटर क्रिस्टलॉइड घोल में पतला करके, अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यूटेरोटोनिक एजेंटों का लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर उपयोग चल रहे भारी रक्तस्राव के साथ अप्रभावी हो सकता है, क्योंकि हाइपोक्सिक गर्भाशय ("शॉक गर्भाशय") अपने रिसेप्टर्स की कमी के कारण प्रशासित यूटेरोटोनिक पदार्थों का जवाब नहीं देता है। इस संबंध में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपाय रक्त की हानि की पूर्ति, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और हेमोस्टेसिस में सुधार हैं।
जलसेक-आधान चिकित्सा रक्तस्राव की दर और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की स्थिति के अनुसार की जाती है। रक्त घटक, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन ऑन्कोटिक सक्रिय दवाएं (प्लाज्मा, एल्बुमिन, प्रोटीन), कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधान रक्त प्लाज्मा में आइसोटोनिक प्रशासित होते हैं।

इस चरण की एक विशेषता हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जरी है।

तीसरे चरण के मुख्य कार्य:

हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होने तक गर्भाशय को हटाकर रक्तस्राव को रोकना;
इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प के मात्रा अनुपात को बनाए रखते हुए 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के लिए मुआवजे की कमी की रोकथाम;
श्वसन क्रिया (आईवीएल) और किडनी का समय पर मुआवजा, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण की गतिविधियाँ:

पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा का उपयोग करके गहन जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय को हटाना (फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का निष्कासन) किया जाता है। सर्जरी की यह मात्रा इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा की घाव की सतह अंतर-पेट रक्तस्राव का स्रोत हो सकती है।
सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सर्जिकल हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, विशेष रूप से डीआईसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। फिर पैल्विक वाहिकाओं में नाड़ी का दबाव 70% तक कम हो जाता है, जो रक्त प्रवाह में तेज कमी में योगदान देता है, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्तस्राव को कम करता है और रक्त के थक्कों को ठीक करने के लिए स्थितियां बनाता है। इन परिस्थितियों में, हिस्टेरेक्टोमी "शुष्क" परिस्थितियों में की जाती है, जो रक्त की कुल मात्रा को कम करती है और प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थों के प्रवेश को कम करती है।
ऑपरेशन के दौरान, पेट की गुहा को सूखाया जाना चाहिए।

सभी गतिविधियां यथाशीघ्र शुरू की जाएं;
रोगी के स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति को ध्यान में रखें;
रक्तस्राव रोकने के उपायों के क्रम का सख्ती से पालन करें;
सभी चल रहे चिकित्सीय उपाय व्यापक होने चाहिए;
रक्तस्राव से निपटने के समान तरीकों के पुन: उपयोग को बाहर करें (गर्भाशय में बार-बार मैन्युअल प्रवेश, क्लैंप को स्थानांतरित करना, आदि);
आधुनिक पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा लागू करें;
दवाओं को प्रशासित करने की केवल अंतःशिरा विधि का उपयोग करें, क्योंकि इन परिस्थितियों में, शरीर में अवशोषण तेजी से कम हो जाता है;
सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को समय पर हल करें: ऑपरेशन थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास से पहले किया जाना चाहिए, अन्यथा यह अक्सर प्रसवपूर्व को मृत्यु से नहीं बचाता है;
लंबे समय तक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी को रोकें, जिससे महत्वपूर्ण अंगों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, गुर्दे, यकृत, हृदय की मांसपेशी) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव

आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से फैली हुई इलियाक-काठ की धमनियों और उदर महाधमनी से निकलने वाली काठ की धमनियों के बीच;
पार्श्व और मध्य त्रिक धमनियों के बीच (पहला आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से निकलता है, और दूसरा उदर महाधमनी की एक अयुग्मित शाखा है);
मध्य मलाशय धमनी के बीच, जो आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, और बेहतर मलाशय धमनी, जो अवर मेसेन्टेरिक धमनी से निकलती है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम:

सभी जन्म हृदय की निगरानी में किए जाने चाहिए।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति;
भ्रूण के वर्तमान भाग और मां के श्रोणि के आकार का मिलान;
बच्चे के जन्म के विभिन्न चरणों में श्रोणि के तल के अनुसार भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति;
भ्रूण की स्थिति.

बच्चे के जन्म के बाद, मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी।

यदि आपको प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव हो तो किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधियों में रक्तस्राव, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग के पाठ्यक्रम और इसके बाद आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या क्या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें– क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सर्वश्रेष्ठ डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों के आधार पर बीमारी की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहेगा।

क्लिनिक से कैसे संपर्क करें:
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केवल 14% जन्म जटिलताओं के बिना होते हैं। प्रसवोत्तर अवधि की विकृति में से एक प्रसवोत्तर रक्तस्राव है। इस जटिलता के कई कारण हैं. यह माँ की बीमारियाँ और गर्भावस्था की जटिलताएँ दोनों हो सकती हैं। प्रसवोत्तर रक्तस्राव भी होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव वह रक्तस्राव है जो नाल के जन्म के बाद पहले 2 घंटों के भीतर होता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्त हानि की दर 400 मिलीलीटर या महिला के शरीर के वजन का 0.5% से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि रक्त की हानि संकेतित आंकड़ों से अधिक है, तो वे पैथोलॉजिकल रक्तस्राव की बात करते हैं, लेकिन यदि यह 1 प्रतिशत या अधिक है, तो यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का संकेत देता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण मातृ बीमारी, गर्भावस्था और/या प्रसव की जटिलताओं से संबंधित हो सकते हैं। इसमे शामिल है:

लंबा और कठिन प्रसव;
ऑक्सीटोसिन के साथ संकुचन की उत्तेजना;
गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था);
महिला की उम्र (30 वर्ष से अधिक);
रक्त रोग;
तेजी से प्रसव;
प्रसव के दौरान दर्द निवारक दवाओं का उपयोग;
(उदाहरण के लिए, सर्जरी का डर);
प्लेसेंटा का सघन जुड़ाव या वृद्धि;
गर्भाशय में नाल के हिस्से का प्रतिधारण;
और/या जन्म नहर के कोमल ऊतकों का टूटना;
गर्भाशय की विकृतियाँ, गर्भाशय पर निशान, मायोमैटस नोड्स।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव क्लिनिक

एक नियम के रूप में, प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव हाइपोटोनिक या एटोनिक (जन्म नहर की चोटों के अपवाद के साथ) के रूप में होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव

यह रक्तस्राव तेजी से और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की विशेषता है, जब प्रसवपूर्व कुछ ही मिनटों में 1 लीटर या अधिक रक्त खो देता है। कुछ मामलों में, रक्त की हानि तरंगों में होती है, गर्भाशय के अच्छे संकुचन और रक्तस्राव न होने के बीच बारी-बारी से, और बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ गर्भाशय की अचानक शिथिलता और ढीलापन।

एटोनिक रक्तस्राव

रक्तस्राव जो अनुपचारित हाइपोटोनिक रक्तस्राव या बाद की अपर्याप्त चिकित्सा के परिणामस्वरूप विकसित होता है। गर्भाशय पूरी तरह से अपनी सिकुड़न खो देता है और जलन (चिमटी, गर्भाशय की बाहरी मालिश) और चिकित्सीय उपायों (कुवेलर गर्भाशय) पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। एटोनिक रक्तस्राव प्रकृति में प्रचुर मात्रा में होता है और इससे प्रसव में मृत्यु हो सकती है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय उपाय

सबसे पहले महिला की स्थिति और खून की कमी की मात्रा का आकलन करना जरूरी है। पेट पर बर्फ अवश्य रखनी चाहिए। फिर गर्भाशय ग्रीवा और योनि का निरीक्षण करें और, यदि आँसू हों, तो उन्हें सीवे। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो गर्भाशय की मैन्युअल जांच (आवश्यक रूप से एनेस्थीसिया के तहत) शुरू की जानी चाहिए और मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाना चाहिए। गर्भाशय गुहा के मैनुअल निरीक्षण के दौरान, गर्भाशय की सभी दीवारों की हाथ से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और गर्भाशय के टूटने या दरार या अवशिष्ट प्लेसेंटा / रक्त के थक्कों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। प्लेसेंटा के अवशेष और रक्त के थक्कों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, फिर गर्भाशय की मैन्युअल मालिश की जाती है। उसी समय, एक संकुचन एजेंट (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन, एर्गोटल और अन्य) का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। प्रभाव को मजबूत करने के लिए, आप गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल होंठ में 1 मिलीलीटर यूटेरोटोनिक डाल सकते हैं। यदि गर्भाशय के मैन्युअल नियंत्रण से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो योनि के पीछे के भाग में ईथर के साथ एक टैम्पोन डालना या गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ पर अनुप्रस्थ कैटगट सिवनी लगाना संभव है। सभी प्रक्रियाओं के बाद, रक्त हानि की मात्रा को जलसेक चिकित्सा और रक्त आधान द्वारा पूरा किया जाता है।

एटोनिक रक्तस्राव के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है (गर्भाशय का विलोपन या आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव)।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव वह रक्तस्राव है जो प्रसव के 2 घंटे बाद और उसके बाद (लेकिन 6 सप्ताह से अधिक नहीं) होता है। बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय एक व्यापक घाव की सतह है जिसमें पहले 2 से 3 दिनों तक खून बहता है, फिर स्राव पवित्र हो जाता है, और फिर सीरस (लोचिया) हो जाता है। लोचिया 6 से 8 सप्ताह तक रहता है। प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 हफ्तों में, गर्भाशय सक्रिय रूप से सिकुड़ता है, इसलिए 10-12 दिनों तक यह गर्भाशय के पीछे गायब हो जाता है (अर्थात, इसे पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श नहीं किया जा सकता है) और, एक द्वि-मैन्युअल परीक्षा के साथ, आकार तक पहुंच जाता है गर्भावस्था के 9-10 सप्ताह के अनुरूप। इस प्रक्रिया को गर्भाशय इन्वोलुशन कहा जाता है। इसके साथ ही गर्भाशय के संकुचन के साथ-साथ ग्रीवा नलिका भी बनती है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

नाल के कुछ हिस्सों और/या भ्रूण की झिल्लियों का प्रतिधारण;
रक्त के थक्के जमने के विकार;
गर्भाशय का उप-विभाजन;
बंद ग्रीवा नहर (सीज़ेरियन सेक्शन) के साथ गर्भाशय गुहा में रक्त के थक्के;
एंडोमेट्रैटिस

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव का क्लिनिक

प्रसवोत्तर अवधि के अंत में रक्तस्राव अचानक शुरू हो जाता है। अक्सर यह बहुत बड़े पैमाने पर होता है और प्रसवपूर्व रक्ताल्पता और यहां तक कि रक्तस्रावी सदमे की ओर ले जाता है। देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव को स्तनपान के दौरान बढ़े हुए रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए (ऑक्सीटोसिन के बढ़ते उत्पादन के कारण गर्भाशय सिकुड़ना शुरू हो जाता है)। देर से रक्तस्राव का एक विशिष्ट संकेत चमकीले लाल रंग का धब्बा बढ़ना या हर 2 घंटे से अधिक बार पैड बदलना है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव का उपचार

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव की स्थिति में, यदि संभव हो तो, पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड पर, गर्भाशय निर्धारित होता है, यह निर्धारित आकार से बड़ा है, रक्त के थक्कों की उपस्थिति और / या झिल्ली और प्लेसेंटा के अवशेष, गुहा का विस्तार।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय गुहा का इलाज करना आवश्यक है, हालांकि कई लेखक इस रणनीति का पालन नहीं करते हैं (गर्भाशय गुहा में ल्यूकोसाइट शाफ्ट परेशान है और इसकी दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो बाद में संक्रमण के प्रसार का कारण बन सकती हैं) गर्भाशय के बाहर या). रक्तस्राव की सर्जिकल रोकथाम के बाद, कम करने वाले और हेमोस्टैटिक एजेंटों की शुरूआत, परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति, रक्त और प्लाज्मा आधान और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जटिल हेमोस्टैटिक थेरेपी जारी रहती है।

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