बच्चे के जन्म के बाद पोस्टीरियर कमिशन। बच्चे के जन्म के बाद टांके

बच्चे के जन्म के बाद टांके आना एक आम और बहुत अप्रिय घटना है। हर तीसरी महिला को इस समस्या का सामना करना पड़ता है और, अनुभवी दोस्तों से टांके अलग होने के खतरे के बारे में सुनकर, घबराहट में वह ऐसी स्थिति से खुद को बचाने के तरीके के बारे में जानकारी खोजती है।

कुछ हैं अनिवार्य नियमप्रसवोत्तर घावों की देखभाल में, लेकिन पहले आपको यह समझने की आवश्यकता है कि किस प्रकार के टांके होते हैं और किस मामले में उन्हें प्रसव पीड़ा वाली महिला पर लगाया जाता है।

• सिजेरियन सेक्शन के बाद टांके। यहां सब कुछ स्वतः स्पष्ट है। टांके लगाने की आवश्यकता है. सर्जिकल चीरे का आकार लगभग 12 सेमी है, और यह गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में बनाया जाता है।
• गर्भाशय ग्रीवा पर टांके. गर्भाशय के ऊतक फटने पर लगाएं प्राकृतिक प्रसवगर्भाशय ग्रीवा और समय से पहले निष्कासन, जिसमें सिर गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालता है, जिससे वह फट जाती है।
• योनि में टांके. योनि की दीवारें गर्भाशय ग्रीवा के समान ही फट जाती हैं।
• क्रॉच पर टाँके। पेरिनियल टूटना सबसे आम है, यह कई प्रकार का होता है और होता है अलग-अलग स्थितियाँ: शीघ्र जन्म, और इसी तरह। योनि का पिछला भाग (ग्रेड 1 टूटना), त्वचा और मांसपेशियाँ फट सकती हैं पेड़ू का तल(दूसरी डिग्री) और त्वचा, मांसपेशियां और मलाशय की दीवारें (तीसरी डिग्री)। पेरिनियल टूटना कृत्रिम भी हो सकता है: पेरिनेम को योनि के पिछले भाग से गुदा तक मध्य रेखा के साथ एक विशेष उपकरण से काटा जाता है।

कई सिवनी तकनीकें हैं। में हाल ही मेंकॉस्मेटोलॉजी से उधार लेकर टांके का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। उपचार के बाद वे पूरी तरह से अदृश्य हो जाते हैं। हालाँकि, अनुप्रयोग तकनीक की परवाह किए बिना, टांके को समान गुणवत्ता वाली देखभाल की आवश्यकता होती है। सीमों के बीच एकमात्र अंतर वह सामग्री है जिससे वे बनाये जाते हैं। यदि टांके गैर-अवशोषित धागों से लगाए गए हैं, तो उन्हें 2-5 दिनों के बाद हटा दिया जाना चाहिए। लेकिन स्व-अवशोषित सामग्री को ऐसी प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं होती है। कैडगट, विक्रिल और मैक्सन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ये धागे बार-बार चिकित्सकीय हस्तक्षेप के बिना पूरी तरह से घुल जाते हैं, यानी ऐसे टांके हटाए नहीं जाते।

बच्चे के जन्म के बाद टांके का इलाज कैसे करें?

योनि और गर्भाशय ग्रीवा में टांके, एक नियम के रूप में, व्यावहारिक रूप से एक महिला को परेशान नहीं करते हैं और इसकी आवश्यकता नहीं होती है विशेष देखभाल. आपको बस व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना होगा और भारी वस्तुएं नहीं उठानी होंगी। ऐसे टांके धागों से लगाए जाते हैं, जो कुछ ही हफ्तों में अपने आप घुल जाते हैं। घाव दर्द रहित और बहुत जल्दी ठीक हो जाते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के बाद टांके पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। सर्जरी के बाद पहले दिनों में, उनकी देखभाल एक नर्स द्वारा की जाती है। पश्चात सिवनीप्रतिदिन एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित किया जाता है और लगाया जाता है बाँझ पट्टी. एक सप्ताह के बाद, गैर-अवशोषित धागे हटा दिए जाते हैं, लेकिन उपचार प्रक्रियाएं जारी रहती हैं।

महिलाएं अक्सर शिकायत करती हैं कि पेरिनेम में टांके का दर्द लंबे समय तक दूर नहीं होता है और टांके ठीक से ठीक नहीं होते हैं। इसके लिए थोड़े धैर्य की आवश्यकता है, लेकिन प्रसंस्करण अत्यंत महत्वपूर्ण है। अलग-अलग महिलाओं के लिएइसके लिए उपयुक्त विभिन्न औषधियाँ. प्रसूति अस्पतालों में प्रसूति विशेषज्ञ आमतौर पर चमकीले हरे रंग के साथ पेरिनेम पर टांके का इलाज करते हैं। घर पर, लेवोमेकोल मरहम, बेपेंटेन, मालविट जेल, सोलकोसेरिल, क्लोरहेक्सिडिन, समुद्री हिरन का सींग तेल, क्लोरोफिलिप्ट आज़माने की सलाह दी जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी उपचार समान रूप से अच्छे नहीं हैं: कई महिलाएं, उदाहरण के लिए, लेवोमेकोल का उपयोग करते समय बढ़े हुए दर्द को नोट करती हैं, और इसलिए आपको प्रयास करने, चयन करने और सहने की आवश्यकता है - इस मामले में समय भी ठीक हो जाता है। इस बीच, स्वच्छता के बारे में मत भूलना।

के साथ पहला स्नान पश्चात का निशानऑपरेशन के एक सप्ताह से पहले नहीं लिया जा सकता है, और सीवन को विशेष देखभाल के साथ धोया जाता है (इसे वॉशक्लॉथ से नहीं रगड़ना चाहिए)।

बच्चे के जन्म के बाद टांके ठीक होने में कितना समय लगता है?

सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में, प्रसव में महिला को लंबे समय तक दर्द से पीड़ा होगी, जिसे पहले दर्द निवारक दवाओं से निपटने में मदद मिलेगी, और फिर विशेष दवाएं दर्द को कम करने में मदद करेंगी; पेट को भी बांधा जा सकता है एक डायपर. 2 महीने तक महिला को बचने के लिए वजन नहीं उठाना चाहिए संभावित टूटनासीवन

जैसा कि हम पहले ही कह चुके हैं, पेरिनेम की बाहरी टांके की सावधानीपूर्वक देखभाल आवश्यक है। साथ ही, इन घावों की देखभाल करना सबसे कठिन होता है। कृत्रिम चीरा तेजी से और आसानी से ठीक हो जाता है, क्योंकि इस तरह के चीरे में चिकने किनारे होते हैं, जो तेजी से उपचार और सौंदर्य संबंधी निशान के निर्माण को बढ़ावा देता है।

किसी भी घाव के शीघ्र ठीक होने की मुख्य शर्त है अधिकतम सुरक्षासभी प्रकार के जीवाणुओं और शांति से। पेरिनियल क्षेत्र में सड़न रोकने वाली स्थिति सुनिश्चित करना सबसे कठिन है। यहाँ लगाने के लिए कोई पट्टी नहीं है, नहीं प्रसवोत्तर निर्वहनइससे छुटकारा मत पाओ. यह विशेष देखभाल के साथ व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन करना बाकी है:

• हर 2 घंटे में पैड बदलें;
• ढीले सूती अंडरवियर पहनें;
• शेपवियर से इनकार करें;
• शौचालय की प्रत्येक यात्रा के बाद, साफ पानी से धोएं;
• हर सुबह और शाम साबुन से टाँके धोएं;
• धोने के बाद, पेरिनेम को तौलिये से सुखाएं;
• रोजाना एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ टांके का इलाज करें।

प्रसव के बाद पेरिनियल टांके एक महिला को कम से कम कई हफ्तों तक और कभी-कभी महीनों तक परेशान करते हैं। कभी-कभी वे दर्द और विशेष असुविधा के साथ होते हैं। एक "अनुरूप" महिला की मुख्य कठिनाई बैठने पर प्रतिबंध है। टांके फटने के खतरे के कारण प्रसव पीड़ा वाली महिला को कम से कम एक सप्ताह तक सब कुछ आधा बैठकर करना होगा। कुछ दिनों के बाद, आप केवल एक नितंब और फिर पूरे कूल्हे के साथ एक सख्त कुर्सी पर बैठ सकते हैं। कब्ज से बचना चाहिए ताकि पेरिनेम पर अनावश्यक दबाव न पड़े।

पेरिनेम पर निशान पूरी तरह से ठीक होने के बाद कई महीनों तक सेक्स के दौरान दर्द और परेशानी का कारण बनते हैं, क्योंकि परिणामी निशान योनि के प्रवेश द्वार को संकीर्ण कर देता है। इस मामले में, एक आरामदायक स्थिति और निशानों के लिए विशेष मलहम मदद कर सकते हैं।

जटिलताओं

सबसे अप्रिय और खतरनाक जटिलताप्रसवोत्तर टांके का विचलन है। कारण निम्नलिखित हो सकते हैं: टांके का दबना, अचानक हिलना, जल्दी बैठ जाना।

संभावित जटिलताओं के लक्षण:

• टांके से रक्तस्राव;
• टांके के क्षेत्र में लगातार दर्द;
• पेरिनेम में भारीपन की भावना (अक्सर चोट के क्षेत्र में रक्त के संचय का संकेत);
• घावों की दर्दनाक सूजन;
• उच्च शरीर का तापमान.

इन सभी मामलों में, आपको एक डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है जो आपके टांके की जांच करेगा और उचित उपचार बताएगा। प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के लिए, विस्नेव्स्की मरहम या सिंटोमाइसिन इमल्शन आमतौर पर निर्धारित किया जाता है, जिसका उपयोग कई दिनों तक किया जाता है।

आप सरल का उपयोग करके टांके की उपचार प्रक्रिया को तेज कर सकते हैं विशेष अभ्यास. रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए, आपको अपनी पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को तनाव और आराम देना चाहिए। सबसे प्रभावी व्यायाम "मूत्र की धारा को रोकना" है, जिसके दौरान योनि की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं। तनाव को 6 सेकंड तक बनाए रखना चाहिए, फिर आराम करें। आप व्यायाम को दिन में कई बार दोहरा सकते हैं, बारी-बारी से तनाव और विश्राम को 5-8 बार दोहरा सकते हैं

खासकर- तान्या किवेज़्डी

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पुडेंडल तंत्रिका की शाखाओं के अत्यधिक खिंचाव और टूटने से गर्भाशयोवैजिनल प्रोलैप्स में देरी हो सकती है और संबंधित मूत्र और मल असंयम हो सकता है। इस प्रकार, निचले जननांग पथ में चोटों की घटनाओं को कम करने के उपाय, पेल्विक फ्लोर और पेरिनेम की शारीरिक रचना का ज्ञान, और चोट के इलाज की तकनीकें प्रसूति देखभाल के अभिन्न अंग हैं।

शरीर रचना

पेरिनेम का कोमल केंद्र घने संयोजी ऊतक द्वारा बनता है, जिसमें बल्बोकेवर्नोसस मांसपेशी सामने से जुड़ी होती है, सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशियां बगल से जुड़ी होती हैं, और गुदा दबानेवाला यंत्र मांसपेशी परिसर पीछे से जुड़ा होता है। रेक्टोवाजाइनल सेप्टम और प्रावरणी भी कण्डरा केंद्र से जुड़े होते हैं। लेवेटर एनी मांसपेशी का प्यूबोरेक्टल घटक पूरे गुदा दबानेवाला यंत्र मांसपेशी परिसर के चारों ओर एक लूप बनाता है। गुदा का आंतरिक स्फिंक्टर मलाशय की मांसपेशियों की परत की सीधी निरंतरता है।

सर्जिकल पुनर्निर्माण के सिद्धांत

1. निचले जननांग पथ के ऊतक अच्छी तरह से संवहनी होते हैं और जल्दी ठीक हो जाते हैं। मरम्मत के सिद्धांत हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करना और ऊतकों को कसकर और बिना तनाव के एक दूसरे से जोड़ना है, अन्यथा बाद में सूजन गंभीर हो सकती है
   उन पर विकास का दबाव है दर्द सिंड्रोमऔर परिगलन.
2. ऊतक की प्रतिक्रिया सिवनी सामग्री की मोटाई और प्रकार के साथ-साथ नोड्स के आकार पर निर्भर करती है। तीन नोड पर्याप्त हैं. जहां संभव हो वहां निरंतर सिवनी तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए और विदेशी शरीर पर ऊतक की प्रतिक्रिया को कम करने के लिए गांठों की संख्या को कम करने के लिए टांके की संख्या सीमित होनी चाहिए।
3. अवशोषित करने योग्य सिंथेटिक सिवनी सामग्री - पॉलीग्लाइकोलिक एसिड (डेक्सॉन) और पॉलीग्लैक्टिन 910 (विक्रिल) का उपयोग कैटगट की तुलना में पेरिनियल क्षेत्र में कम दर्द और सिवनी विचलन का कम प्रतिशत प्रदान करता है। इन सामग्रियों का एकमात्र दोष उनका धीमा अवशोषण और शेष टांके हटाने की आवश्यकता है। तेजी से अवशोषित होने वाले पॉलीग्लैक्टिन 910 (विक्रिलैपिड) की शुरूआत से यह कमी पूरी तरह समाप्त हो गई। 2002 से कैटगट है सीवन सामग्रीयूरोप और यूके में उपयोग नहीं किया गया।
4. सामान्य तौर पर, कपड़े के बड़े हिस्सों को एक साथ कसकर लेकिन साफ-सुथरे संयोजन में जोड़ना अलग-अलग टांके लगाने की तुलना में अधिक स्वीकार्य है।
5. यदि रक्तस्राव के स्थानीय क्षेत्र हैं, तो उन्हें अलग से क्लैंप और लिगेट किया जाना चाहिए। सामान्य ऊतक रक्तस्राव का लगातार टांका लगाकर सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। सिवनी लगाने से पहले 1-2 मिनट के लिए टैम्पोन के साथ इस क्षेत्र को मजबूती से दबाने से अक्सर रक्तस्राव कम हो जाता है और आपको अधिक देखभाल और सटीकता के साथ सिवनी लगाने की अनुमति मिलती है।
6. काम के लिए साफ़ मैदान सुनिश्चित करने के लिए, आप उसमें स्वाब रख सकते हैं सबसे ऊपर का हिस्सायोनि (यह प्रोटोकॉल में नोट किया जाना चाहिए)। निचले जननांग पथ में एपीसीओटॉमी या अन्य चोट को बंद करने के बाद, संभावित को बाहर करने के लिए सभी नैपकिन और सुइयों को गिना जाना चाहिए नैदानिक ​​जटिलताओंऔर मुकदमे.

पेरिनोटॉमी और एपीसीओटॉमी

पारंपरिक मान्यता है कि पेरिनियो/एपिसीओटॉमी अधिक गंभीर पेरिनियल आंसुओं को रोकती है, इसकी पुष्टि नहीं की गई है। इस प्रकार, स्वतंत्र आचरण"रोगनिरोधी" पेरिनियो/एपिसीओटॉमी की अब अनुशंसा नहीं की जाती है। हालाँकि, इस लाभ के स्पष्ट संकेत हैं:

• भ्रूण संकट के मामले में प्रसव के दूसरे चरण को छोटा करना;
• प्रसूति संदंश या, कम सामान्यतः, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का अनुप्रयोग (कुछ मामलों में);
• कंधे की डिस्टोसिया, ब्रीच प्रस्तुति या जुड़वा बच्चों से दूसरे भ्रूण का जन्म (प्रसूति संबंधी जोड़तोड़ के लिए अधिक स्थान प्रदान करने के लिए)।

"कभी-कभी ऐसा होता है... कि बच्चे का सिर... योनि द्वार के अत्यधिक संकुचन के कारण पैदा नहीं हो पाता... इसलिए यदि संभव हो तो इसे अपनी उंगलियों से विस्तारित करना आवश्यक है... यदि नहीं, तो आपको ऐसा करने की आवश्यकता है घुमावदार कैंची से गुदा की ओर एक चीरा लगाएं। जहां तक ​​इस मामले में आवश्यक हो, सिर और योनि की दीवार के बीच एक ब्लेड को पास करके और एक ही गति में इस कट को लगाकर, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे के पूरे शरीर का प्रसव आसानी से हो जाएगा।”

पेरिनियल विच्छेदन दो प्रकार के होते हैं।

पेरिनोटॉमी (मीडियन एपीसीओटॉमी). भ्रूण के सिर और पेरिनेम के ऊतकों के बीच योनि में दो उंगलियां डाली जाती हैं और, सीधी कैंची का उपयोग करके, लेबिया के संयोजी भाग से पेरिनेम के ऊतकों के माध्यम से गुदा के बाहरी स्फिंक्टर की ओर एक चीरा लगाया जाता है, लेकिन इसे छुए बिना. पेरिनोटॉमी के फायदे यह हैं कि मांसपेशियों का पेट नहीं काटा जाता है, कटे हुए क्षेत्र के किनारे शारीरिक रूप से एक-दूसरे के अनुरूप होते हैं, जिससे चीरा लगाना आसान हो जाता है, और एपीसीओटॉमी की तुलना में रक्त की हानि कम होती है। मुख्य नकारात्मक विशेषता चीरे को बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र और मलाशय के क्षेत्र में विस्तारित करने की प्रवृत्ति है। इन विचारों के आधार पर, कई चिकित्सक पेरिनोटॉमी के उपयोग से बचते हैं।

मध्य-पार्श्व एपीसीओटॉमी. चीरा लेबिया के पीछे के भाग के बीच से शुरू होता है और गुदा दबानेवाला यंत्र को नुकसान से बचाने के लिए इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की ओर बढ़ता है। चीरे की लंबाई आमतौर पर लगभग 4 सेमी होती है। त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा के अलावा, चीरे में बल्बोस्पॉन्गिओसस मांसपेशी, पेरिनेम की अनुप्रस्थ मांसपेशियां और प्यूबोरेक्टलिस मांसपेशी शामिल होती हैं। चीरा दायीं या बायीं ओर की दिशा सर्जन की पसंद पर निर्भर करती है।

पेरिनियोरैफी और एपिसियोरैफी

मध्य रेखा और मध्य पार्श्व चीरे का उपयोग करते समय पेरिनियल पुनर्निर्माण के सिद्धांत समान होते हैं। सबसे पहले, क्षति की सीमा का आकलन करना आवश्यक है। यदि ऐसा मूल्यांकन सावधानी से नहीं किया जाता है, तो आंशिक या पूर्ण गुदा दबानेवाला यंत्र टूटना छूट सकता है। परीक्षा में मलाशय परीक्षा शामिल होनी चाहिए।

उचित हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए योनि के ऊतकों और अंतर्निहित प्रावरणी को चीरे के ऊपरी किनारे से 1 सेमी की दूरी पर 2/0 या 3/0 तेजी से अवशोषित होने वाले पॉलीग्लैक्टिन 910 (विक्रिलैपिड) का उपयोग करके एक निरंतर सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है। यदि ऊतक से भारी रक्तस्राव होता है, तो एक डबल क्रोकेट सिलाई लगाई जाती है। सीवन लेबिया मेजा के पीछे के भाग तक जारी रहता है। बल्बोस्पॉन्गियोसस मांसपेशी का अनुमान लगाने के लिए इस सिवनी के निचले सिरे के नीचे एक अलग "क्राउन सिवनी" रखी जा सकती है। गहरी पेरिनियल मांसपेशी और प्यूबोरेक्टलिस मांसपेशी अलग-अलग टांके से जुड़ी होती हैं। स्पर्श द्वारा चोट की गहराई का आकलन करने के लिए चीरे में एक उंगली डालना आवश्यक है, विशेष रूप से मध्य-पार्श्व एपीसीओटॉमी के साथ। यह सुनिश्चित करना भी महत्वपूर्ण है कि गहरी मांसपेशियों की परतों को सावधानीपूर्वक मैप किया गया है। कभी-कभी इन मांसपेशियों को अनुमानित करने के लिए अलग-अलग टांके की दो परतें लगाना आवश्यक हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में एक निरंतर टांके पर्याप्त होता है।

निरंतर योनि सिवनी के अंत को फिर योनि की दीवार के माध्यम से गहरे ऊतकों तक निर्देशित किया जाता है और पेरिनियल त्वचा के किनारों से चीरा के शीर्ष तक लगभग 1 सेमी की दूरी पर भी लगातार जारी रखा जाता है। उसी सुई का उपयोग सिवनी को एक सतत चमड़े के नीचे की सिवनी में लेबिया मेजा के पीछे के कमिसर तक विस्तारित करने के लिए किया जाता है जहां यह बंधी होती है। कुछ मामलों में, ऊतक चीरे की गहराई छोटी होती है (आमतौर पर पेरिनेओटॉमी के साथ), और यह लेबिया के कमिसर से चीरे की नोक तक एक चमड़े के नीचे का सिवनी लगाने के लिए पर्याप्त है। चमड़े के नीचे टांके लगाने की तकनीक का उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि के माध्यम से त्वचा के टांकेअधिक दर्दनाक है और इसे हटाने की आवश्यकता है।

एपिसियोरैफी के बाद चीरे के फटने पर टांके लगाना

एपिसियोरैफी के बाद चीरे के किनारों का फटना टांके लगाने की तकनीक के गलत प्रयोग या संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। यदि पर्याप्त जल निकासी प्रदान की जाती है तो सड़न के छोटे क्षेत्रों का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं और सिट्ज़ स्नान से किया जा सकता है। फिर ये छोटी विसंगतियाँ दानेदार ऊतक से भर जाती हैं और कुछ दिनों या हफ्तों में ठीक हो जाती हैं। लंबे समय तक सिवनी के फटने का इलाज शुरू में एंटीबायोटिक दवाओं और सिट्ज़ स्नान के साथ किया जा सकता है और फिर सक्रिय संक्रमण के लक्षण कम होने पर फिर से सिवनी की जा सकती है। इसके लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया और चीरा क्षेत्र की सावधानीपूर्वक सर्जिकल सफाई की आवश्यकता होगी। यदि गुदा दबानेवाला यंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पुन: टांके लगाने से पहले आंतों को साफ करना चाहिए। सीम और गांठों की न्यूनतम संख्या के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए। चमड़े के नीचे या बाहरी त्वचा टांके लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अंतर्निहित ऊतकों को जोड़ते समय, उचित जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए चीरे के किनारों को थोड़ा खोलना आवश्यक है।

पेरिनियल घाव

शारीरिक रूप से, पेरिनेम कोक्सीक्स की नोक और जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच का स्थान है। पूर्वकाल पेरिनियल क्षेत्र में भगशेफ, मूत्रमार्ग, लेबिया और पूर्वकाल योनि दीवार शामिल हैं। पीछे के पेरिनियल क्षेत्र में पीछे की योनि की दीवार, अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशियां, लेवेटर एनी मांसपेशी और गुदा दबानेवाला यंत्र कॉम्प्लेक्स शामिल हैं। विकास के लिए मानक परिभाषाएँपेरिनियल टूटना, जिसे पेल्विक फ्लोर अंगों की बाद की बीमारियों से जोड़ा जा सकता है, निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है:

• पहली डिग्री - योनि और पेरिनियल त्वचा;
• दूसरी डिग्री - पेरिनेम की त्वचा और मांसपेशियां;
• तीसरी डिग्री - गुदा दबानेवाला यंत्र जटिल:
• पीछे -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3बी - > बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र का 50%;
• 3सी - गुदा के बाहरी और आंतरिक स्फिंक्टर;
• चौथी डिग्री - गुदा और मलाशय म्यूकोसा के बाहरी और आंतरिक स्फिंक्टर।

पेरिनियल घाव

"लेकिन कभी-कभी, घटनाओं के दुर्भाग्यपूर्ण और निंदनीय विकास में, पेरिनेम, बाहरी जननांग और गुदा दोनों में दरारें पड़ जाती हैं... उन्हें टूटने की पूरी लंबाई के साथ तीन, चार टांके या अधिक के साथ मजबूती से सिलने की आवश्यकता होती है , प्रत्येक तरफ ऊतक के पर्याप्त टुकड़े को कैप्चर करना ताकि सीवन टूटे नहीं..."

तीसरी और चौथी डिग्री के टूटने की घटना आमतौर पर 0.5-5.0% तक होती है। मलाशय जांच के साथ अनुवर्ती अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि 30% से अधिक महिलाओं को उनके पहले योनि जन्म के बाद अनुभव हो सकता है छिपी हुई क्षतिदबानेवाला यंत्र इस प्रकार, बच्चे के जन्म के दौरान गुदा दबानेवाला यंत्र को होने वाली क्षति तब तक अज्ञात रह सकती है जब तक कि एक अनुभवी चिकित्सक स्पष्ट दूसरी डिग्री के आँसू के लिए पूरी तरह से अल्ट्रासाउंड परीक्षा नहीं करता है।

पहली और दूसरी डिग्री के आँसुओं को सिलने और उनकी मरम्मत करने के सिद्धांत एपिसियोरेराफी के सिद्धांतों के समान हैं। तीसरी और चौथी डिग्री के आंसुओं की सही प्राथमिक मरम्मत रोगी को देती है सबसे अच्छा मौकाअच्छे दीर्घकालिक परिणामों और गुदा दबानेवाला यंत्र समारोह की बहाली के लिए। निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

1. प्रसव कक्ष या ऑपरेटिंग रूम में उचित सहायता, प्रकाश व्यवस्था, उपकरण आदि के साथ वसूली की जानी चाहिए सही स्थानमरीज़.
2. क्षेत्रीय एनेस्थीसिया, स्पाइनल या एपिड्यूरल, इष्टतम है क्योंकि... स्फिंक्टर को आराम और अलग-अलग मांसपेशियों के सिरों की बेहतर पहचान और तुलना प्रदान करता है।
3. एनोरेक्टल एपिथेलियल टूटना की मरम्मत 3/0 डेक्सॉन/विक्रिल सिवनी से की जाती है।
4. आंतरिक स्फिंक्टर इस हद तक पीछे हट जाता है कि पार्श्व पक्ष से सिवनी की उपकला परत के किनारे को ढूंढना आवश्यक हो जाता है। इसे अलग-अलग 3/0 पॉलीडाईऑक्सानोन (पीडीएस/मैक्सन) टांके से सिलना चाहिए। इस सिवनी में 50% की लंबी तन्य शक्ति हानि अवधि और डेक्सॉन और विक्रिल की तुलना में अधिक तन्य शक्ति है।
5. एलिस क्लैंप बाहरी स्फिंक्टर के सिरों को सुरक्षित करते हैं। स्फिंक्टर के बीच की तुलना में किनारे से फटने की संभावना अधिक होती है, इसलिए स्फिंक्टर मांसपेशी के एक सिरे को एक तरफ सॉकेट में खींचा जा सकता है। एलिस संदंश के साथ फटी हुई मांसपेशी के प्रत्येक छोर को पकड़ने के बाद, मांसपेशियों के सिरों को जुटाना आवश्यक है, मेटज़ेम्बम कैंची से संयोजी ऊतक को सावधानीपूर्वक अलग करना।
6. फटी बाहरी स्फिंक्टर मांसपेशी की मरम्मत के लिए दो मान्यता प्राप्त तकनीकें हैं:

• एंड-टू-एंड टांके लगाने की तकनीक - मांसपेशियों के सिरों को दो या तीन 8-आकार के टांके से जोड़ना;
• ओवरलैपिंग तकनीक - मांसपेशियों के सिरों को संगठित किया जाता है ताकि वे एक-दूसरे को 1-1.5 सेमी तक ओवरलैप कर सकें। पीडीएस/मैक्सन 3/0 तकनीक का उपयोग करके दो या, यदि संभव हो तो, तीन टांके लगाए जाते हैं। फिर मांसपेशियों के ऊपरी किनारे के दूरस्थ सिरे को दो टांके के साथ निचले, अंतर्निहित किनारे पर सिल दिया जाता है। ओवरलैप टांके लगाने की तकनीक का उपयोग करते समय, प्लेसमेंट के बाद प्रत्येक टांके को संवहनी संदंश के साथ तब तक रखा जाता है जब तक कि शेष टांके नहीं लगाए जाते हैं, फिर सभी टांके एक साथ खींचे जाते हैं और एक ही समय में बांध दिए जाते हैं। यह सुनिश्चित करता है कि सभी टांके सही ढंग से लगाए गए हैं।

बाहरी स्फिंक्टर की मरम्मत के लिए वर्णित किसी भी तकनीक का उपयोग करने के बाद, शेष आंसू को उल्लिखित सिवनी सामग्री का उपयोग करके एपिसियोरैफी के सिद्धांतों के अनुसार सिल दिया जाता है।

5-7 दिनों के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, साथ ही 2 सप्ताह के लिए जुलाब लिखना आवश्यक है। प्रसवोत्तर अवधि. इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि इनमें से एक तकनीक दूसरी से बेहतर है। तीसरे और चौथे-डिग्री के आंसुओं की सावधानीपूर्वक पहचान करना और किसी भी चुनी गई टांके लगाने की तकनीक के सिद्धांतों का सावधानीपूर्वक पालन करना अच्छे परिणाम प्राप्त करने की कुंजी है।

अन्य प्रकार की टूटन

पेरिनियल फटने के अलावा, योनी और योनि पर चोटें आम हैं।

मूत्रमार्ग और भगशेफ क्षेत्र को नुकसान

मूत्रमार्ग और क्लिटोरल क्षेत्र में मामूली चोटें अक्सर होती हैं, आमतौर पर पहले जन्म के दौरान, जब एपीसीओटॉमी नहीं की जाती है और नवजात सिर का दबाव बरकरार पीछे के पेरिनियल क्षेत्र से पूर्वकाल में स्थानांतरित हो जाता है। हालाँकि, ऐसी क्षति आमतौर पर छोटी होती है, और किनारों की तुलना तब की जाती है जब भ्रूण के जन्म के बाद महिला के पैर अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ जाते हैं। यदि आंसू से खून बहता है, तो 1-2 मिनट के लिए टैम्पोन से दबाने से आमतौर पर हेमोस्टेसिस मिलता है। यदि अत्यधिक रक्तस्राव हो, तो इन आँसुओं को एक पतली सतत सिलाई से बंद कर देना चाहिए। इसे इंस्टॉल करना भी जरूरी हो सकता है मूत्र कैथेटरटांके के स्थान को नियंत्रित करने के लिए।

योनि की दीवारों में आँसू

योनि में चोटें आम हैं, जो आमतौर पर पोस्टेरोलेटरल सेक्शन के निचले 2/3 हिस्से को प्रभावित करती हैं, और एपीसीओटॉमी चीरे की निरंतरता हो सकती है। पूर्वकाल योनि की दीवार पर चोट लगना कम आम है, लेकिन सिर के पूरी तरह से जघन सिम्फिसिस से परे उतरने से पहले एक संकीर्ण सबप्यूबिक आर्च और संदंश के ऊपर की ओर बढ़ने से जुड़ा हो सकता है। हानि ऊपरी तीसरायोनि में घाव दुर्लभ हैं और, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान प्रसूति संदंश के घूमने के कारण होते हैं, जिससे फॉरनिक्स तक क्षति हो सकती है, जिसे पहचानना मुश्किल हो जाता है।

योनि के फटने की मरम्मत के सिद्धांत मूलाधार के फटने के समान ही हैं। मुख्य कठिनाई इन घावों की पहचान करने और टांके लगाने के लिए उनकी पहुंच में है। क्षेत्रीय या सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है। सहायकों की सहायता, रिट्रेक्टर्स की उपस्थिति और अच्छी रोशनी की आवश्यकता होती है। यदि फाड़ का ऊपरी किनारा नहीं देखा जा सकता है, तो सिवनी को जितना संभव हो उतना ऊंचा रखा जाता है और फाड़ के ऊपरी किनारे को देखने के लिए ऊतक को नीचे खींचने के लिए उपयोग किया जाता है। एक सतत या (रक्तस्राव के मामले में) निरंतर डबल क्रोकेट सिवनी लगाएं। बड़े और अत्यधिक स्थित दरारों के साथ, हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने और हेमेटोमा गठन से बचने के लिए सिवनी के साथ योनि को कसकर टैम्पोनैड करना आवश्यक हो सकता है। इस मामले में, मूत्राशय में एक फोले कैथेटर स्थापित किया जाता है, जिसे टैम्पोन के साथ 12-24 घंटों के बाद हटाया जा सकता है। ऐसी स्थितियों में, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स लिखने की सिफारिश की जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा का फटना

गर्भाशय ग्रीवा का टूटना काफी दुर्लभ है, ज्यादातर मामलों में उनमें रक्तस्राव नहीं होता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भाशय ग्रीवा का निरीक्षण आमतौर पर फेनेस्ट्रेटेड संदंश का उपयोग करके किया जाता है, जो क्रमिक रूप से पूर्वकाल और पीछे के होंठों पर लगाया जाता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा का पिछला होंठ निरीक्षण के लिए दुर्गम है, तो एक क्लैंप को पूर्वकाल होंठ पर और दूसरे को पारंपरिक डायल के 2 बजे के क्षेत्र पर रखा जाना चाहिए। फिर सामने वाले क्लैंप को हटा दिया जाता है और दूसरे क्लैंप के ऊपर से कूदते हुए 4 बजे के क्षेत्र में लगाया जाता है। इस तरह, आप संपूर्ण गर्भाशय ग्रीवा की सावधानीपूर्वक जांच कर सकते हैं। टूटना आमतौर पर साइड की दीवार के साथ होता है। यदि इसका आकार 2 सेमी से कम है और घाव से खून नहीं बहता है, तो टांके लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है। यदि दरार से खून बह रहा है या क्षति व्यापक है, तो दरार के दोनों किनारों पर खिड़की के क्लैंप लगाए जाते हैं और निरंतर डबल क्रोकेट सिवनी के साथ टांके लगाए जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा अच्छी तरह से संवहनीकृत है, और इस तरह के टांके लगाने के बाद भी, रक्तस्राव जारी रह सकता है, और अतिरिक्त टांके केवल रक्तस्राव वाले क्षेत्रों की संख्या में वृद्धि करते हैं। ऐसे मामलों में, इस क्षेत्र पर विंडो क्लैंप लगाए जाते हैं और 4 घंटे के लिए छोड़ दिए जाते हैं, जिसके बाद उन्हें हटाया जा सकता है। हैरानी की बात यह है कि शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में एक महिला के लिए इस तरह की सिलाई न्यूनतम असुविधा के साथ की जा सकती है।

गर्भाशय ग्रीवा के गोलाकार टुकड़े को अलग करना

गर्भाशय ग्रीवा के एक गोलाकार टुकड़े का अलग होना इसकी कठोरता या निशान परिवर्तन के कारण गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया से जुड़ी एक अत्यंत दुर्लभ स्थिति है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा का एक अंगूठी के आकार का टुकड़ा अलग हो जाता है और भ्रूण के सिर के साथ इसका जन्म होता है। इस मैनुअल के प्रारंभिक संस्करण में, चेसुर मोइर ने इसी तरह के एक मामले का स्पष्ट रूप से वर्णन किया है:

“मुझे याद है कि पारिवारिक डॉक्टर दाई से मिलने के लिए सामने के दरवाजे से बाहर भाग रहा था। अपने फैले हुए हाथों में उसने गर्भाशय ग्रीवा का एक अलग टुकड़ा पकड़ रखा था और भयभीत स्वर में समझाया: "मैं बस संदंश लगाना चाहता था जब वह मेरे हाथ में आ गया।" दिलचस्प बात यह है कि यह मरीज बाद में अवलोकन के लिए पहले मेरे पास आया था अगले जन्म. मैंने उसकी गर्दन की सावधानीपूर्वक जांच की, लेकिन कुछ नहीं मिला दृश्य क्षति ».

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, गर्भाशय ग्रीवा के गोलाकार टुकड़े का उच्छेदन व्यावहारिक रूप से नहीं होता है, लेकिन "तने जैसा" टूटना और पूर्वकाल होंठ के उच्छेदन के छोटे क्षेत्र श्रम के लंबे पहले या दूसरे चरण के दौरान हो सकते हैं। यदि कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो ऐसे घावों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और, जैसा कि चेसुर मोइर द्वारा वर्णित है, प्रसव के बाद गर्भाशय ग्रीवा सामान्य रहती है।

रक्तगुल्म

प्रसवोत्तर हेमटॉमस को योनी, योनि, गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन और रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस के हेमटॉमस में विभाजित किया जाता है। पूर्वगामी कारकों में श्रम का लंबा दूसरा चरण, वाद्य प्रसूति सहायता, पुडेंडल ब्लॉक और वुल्वर वैरिकाज़ नसें शामिल हैं। हेमटॉमस योनि के आंसुओं या एपीसीओटॉमी की अधूरी सिलाई के कारण हो सकता है। अक्सर कोई स्पष्ट आघात नहीं होता है, प्रसव अनायास होता है, और क्षतिग्रस्त वाहिका को ढकने वाली योनि उपकला बरकरार रहती है।

लक्षण एवं संकेत

1. योनी क्षेत्र के हेमटॉमस चिकित्सकीय रूप से तीव्र दर्द से स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, अतिसंवेदनशीलता, लेबिया मेजा के क्षेत्र में बैंगनी सूजन का गठन और तक बढ़ सकता है निचला भागयोनि और इस्कियोरेक्टल फोसा।
2. पैरावैजाइनल हेमटॉमस बाहरी जांच पर दिखाई नहीं देते हैं और आमतौर पर निम्नलिखित कारकों में से कुछ या सभी के साथ संयोजन में दिखाई देते हैं: दर्द, रोगी की चिंता, स्वतंत्र रूप से पेशाब करने में असमर्थता, टेनेसमस। सावधानी के साथ योनि परीक्षणएक उंगली से योनि में एक दर्दनाक उभार का पता चलता है।
3. गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के हेमटॉमस और रेट्रोपेरिटोनियल हेमटॉमस तब बनते हैं जब मूत्रजननांगी डायाफ्राम के ऊपर स्थित एक वाहिका फट जाती है। रक्त गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच सुप्रावागिनल स्थान में प्रवेश करता है और गुर्दे के स्तर तक भी रेट्रोपेरिटोनियल रूप से जमा हो सकता है। इस तरह के हेमटॉमस अक्सर निचले गर्भाशय खंड तक पहुंचने वाली गहरी चोटों, या निचले गर्भाशय खंड के अज्ञात पार्श्व टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के हेमटॉमस का पता एक द्वि-हाथीय परीक्षण के दौरान लगाया जा सकता है जब गर्भाशय को बगल की ओर विस्थापित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में गर्भाशय और रेट्रोपेरिटोनियल हेमटॉमस के व्यापक स्नायुबंधन के व्यापक हेमटॉमस के गठन से गहरे हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास होता है और पेट की गुहा में उनका प्रवेश होता है। अल्ट्रासाउंड या एमआरआई निदान करने में मदद करेगा।

इलाज

योनी क्षेत्र के छोटे रक्तगुल्म (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или जेनरल अनेस्थेसिया. चीरा सबसे अधिक तनाव वाले क्षेत्र पर लगाया जाता है, खून का थक्काहटा दिया गया. रक्तस्राव वाहिकाओं को ढूंढना और उन्हें बांधना आवश्यक है, लेकिन यह अक्सर संभव नहीं होता है। रक्तस्राव वाले क्षेत्रों को 8-आकार के टांके के साथ किनारे पर सिल दिया जा सकता है। 2-3 मिनट के लिए स्वाब से दबाने से रक्तस्राव के क्षेत्रों या चल रहे रक्तस्राव के क्षेत्रों का पता लगाने में मदद मिलती है, जिनमें टांके लगाने की आवश्यकता होती है। फिर एक टाइट योनि टैम्पोनैड किया जाता है धुंध झाड़ूचिकनाई या एंटीसेप्टिक क्रीम से सिक्त किया हुआ। एक फ़ॉले कैथेटर को मूत्राशय में डाला जाता है और 12-24 घंटों के बाद टैम्पोन के साथ हटा दिया जाता है।

ब्रॉड लिगामेंट हेमेटोमा और रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा स्वयं सीमित हो सकते हैं और कुछ हफ्तों के भीतर अवशोषण से गुजर सकते हैं। यदि रोगी स्थिर है, तो प्रारंभिक प्रबंधन अंतःशिरा क्रिस्टलॉयड, रक्त आधान, एनाल्जेसिया और अवलोकन के साथ रूढ़िवादी हो सकता है। यदि संभव हो, तो आंतरिक इलियाक धमनी की शाखाओं के एम्बोलिज़ेशन के लिए उपकरण और कर्मियों को तैयार करने की सलाह दी जाती है। यदि लगातार रक्तस्राव का प्रमाण हो तो एम्बोलिज़ेशन किया जाना चाहिए। इस मामले में, प्रक्रिया बहुत प्रभावी हो सकती है। अनुपस्थिति के साथ आवश्यक उपकरणएम्बोलिज़ेशन के लिए लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है: हेमेटोमा को हटा दिया जाता है और रक्तस्राव वाहिकाओं को बांध दिया जाता है। रक्तस्राव के स्रोत के रूप में गर्भाशय के टूटने की उपस्थिति या अनुपस्थिति को सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। इस तरह की क्षति की उपस्थिति के लिए दरार को टांके लगाने या आगे हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता होती है।

मातृ आघात की अभिव्यक्तियों में चोटें शामिल हैं जन्म देने वाली नलिकाऔर गर्भाशय. 5-20% महिलाओं में प्रसव के बाद टूटन होती है। गर्भाशय को क्षति बहुत कम बार होती है - 3000 में से एक मामले में। पैल्विक हड्डियों के स्नायुबंधन और जोड़ों की चोटों की आवृत्ति और भी कम होती है।

वहां किस प्रकार के अंतराल हैं?

अधिकतर कोमल ऊतक (पेरिनियम, योनि, गर्भाशय ग्रीवा) प्रभावित होते हैं। उनकी चोटें आमतौर पर आदिम रोगियों में देखी जाती हैं। यदि जन्म प्रक्रिया का असामान्य क्रम और प्रसूति देखभाल का गलत या असामयिक कार्यान्वयन होता है, तो पहले और बार-बार जन्म के दौरान, एक गंभीर जटिलता उत्पन्न हो सकती है - गर्भाशय का टूटना। प्यूबिक और इलियोसेक्रल जोड़ों में खिंचाव या क्षति तब होती है जन्मजात विशेषता– कमज़ोरियाँ संयोजी ऊतक.

पेरिनेम और योनि में चोट लगना

ये तथाकथित बाहरी विराम हैं, जिनके कारण हैं:

• बड़ा फल;
• जन्म प्रक्रिया का तीव्र प्रवाह;
• कमजोर श्रम गतिविधि, द्वितीयक रूप से विकसित;
• लंबे समय तक श्रम;
• बच्चे के सिर का विस्तार सम्मिलन पेल्विक रिंग, उदाहरण के लिए, चेहरे का, जब बच्चे का सिर अपने सबसे छोटे आकार में नहीं बल्कि जन्म नहर में प्रवेश करता है;
• श्रोणि और भ्रूण का अनुचित आकार;
• पिछले जन्मों के बाद निशानों द्वारा कोमल ऊतकों की विकृति;
• , गर्भावस्था के अंत में;
• पोस्ट-टर्म गर्भावस्था (42 सप्ताह से अधिक);
• दूसरी अवधि या समय से पहले प्रयास के दौरान अनुचित साँस लेना;
• प्रसूति संदंश का उपयोग.

योनि और योनी को नुकसान

योनी पर चोट लगने के साथ-साथ भगशेफ और लेबिया मिनोरा में सतही दरारें भी आ जाती हैं। निचले योनि क्षेत्र की चोटों को अक्सर पेरिनियल भागीदारी के साथ जोड़ा जाता है। यदि योनि का फटना ऊपरी तीसरे भाग में होता है, तो यह गर्भाशय ग्रीवा तक फैल सकता है। ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं होती है, लेकिन जन्म नहर से गुजरते हुए सिर द्वारा नीचे के नरम ऊतकों को कुचल दिया जाता है। परिणामस्वरूप, योनि की दीवार की गहरी परत में हेमेटोमा या रक्तस्राव होता है।

बाहरी जननांगों को अच्छी तरह से रक्त की आपूर्ति होती है, इसलिए मामूली क्षति होने पर भी इसकी संभावना बनी रहती है भारी रक्तस्राव. परिणामी दोषों को ठीक कर दिया जाता है, इस बात का ख्याल रखते हुए कि भगशेफ के कॉर्पोरा कैवर्नोसा को नुकसान न पहुंचे। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए, अंतःशिरा एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है यदि महिला को पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया नहीं मिला हो।

यदि सबम्यूकोसल हेमेटोमा का आकार 3 सेमी से अधिक है तो इसे खोला जाता है। इसे साफ किया जाता है, और क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को सिल दिया जाता है। यदि रक्तस्राव बहुत बड़ा है, तो जल निकासी स्ट्रिप्स को कई दिनों तक इसकी गुहा में छोड़ दिया जाता है, और ऊतक पर टांके लगाए जाते हैं। सोखने योग्य सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है, जिसे बाद में हटाने की आवश्यकता नहीं होती है।

यदि योनि के ऊपरी हिस्से में कोई चोट है, तो डॉक्टर को गर्भाशय ग्रीवा की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए और क्षति को इन अंगों तक फैलने से रोकने के लिए गर्भाशय की जांच करनी चाहिए।

पेरिनियल टूटना

आमतौर पर प्रसव के दूसरे चरण के दौरान विकसित होता है। यह प्राकृतिक हो सकता है या पेरिनेओटॉमी (प्रसव की सुविधा के लिए पेरिनेम का कृत्रिम चीरा) के परिणामस्वरूप हो सकता है।

पैथोलॉजी की गंभीरता की 3 डिग्री हैं:

• मैं - केवल पेरिनेम की त्वचा और उसके निचले हिस्से में योनि की दीवार क्षतिग्रस्त है;
• II - पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की संरचना को नुकसान पहुंचता है और पश्च संयोजिका टूट जाती है;
• III - गहरे ऊतक प्रभावित होते हैं, विशेष रूप से स्फिंक्टर या रेक्टल दीवार।

थर्ड डिग्री टियर एक गंभीर चोट है। पर अनुचित उपचारभविष्य में यह मल असंयम का कारण बन जाता है।

एक दुर्लभ लेकिन गंभीर स्थिति केंद्रीय टूटना है। बच्चे का जन्म योनि से नहीं होता, बल्कि पेरिनेम के बीच में बने छेद से होता है। रेक्टल स्फिंक्टर और पोस्टीरियर कमिसर घायल नहीं होते हैं, लेकिन व्यापक मांसपेशी क्षति होती है।

रोग प्रक्रिया के तीन चरण हैं:

1. कोमल ऊतकों में अत्यधिक खिंचाव, बच्चे के सिर या श्रोणि द्वारा उनका दबना और नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई (बाहरी तौर पर यह त्वचा के सायनोसिस के साथ होता है)।
2. ऊतकों में सूजन, त्वचा की एक अनोखी चमक की विशेषता।
3. धमनियों का दबना, त्वचा का रंग पीला पड़ना, कोमल ऊतकों का कुपोषण और उनका टूटना।

ऐसी चोटों का निदान करने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद जन्म नहर की जांच की जाती है। चोटों का उपचार पहले आधे घंटे में किया जाता है। यदि प्रसव के दौरान क्षेत्रीय एनेस्थेसिया का उपयोग नहीं किया गया था, तो रोगी को अंतःशिरा में एनेस्थेटिक दिया जाता है। ऑपरेशन एक अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि यदि टांके अनुचित हैं, तो पेरिनेम, योनि और गर्भाशय की मांसपेशियां आगे बढ़ सकती हैं। निशान विकृतियह शारीरिक क्षेत्र और यहां तक ​​कि मल असंयम भी। मांसपेशियों की चोट के मामले में, उन्हें सोखने योग्य टांके का उपयोग करके सिल दिया जाता है, और गैर-अवशोषित टांके त्वचा पर लगाए जाते हैं। कुछ दिनों के बाद उन्हें हटा दिया जाता है।

पेरिनियल टूटन के बिना प्रसव निम्नलिखित स्थितियों में होता है:

• दाई और डॉक्टर द्वारा प्रक्रिया का सही प्रबंधन;
• एक महिला को गर्भावस्था के दौरान बच्चे के जन्म के दौरान कैसे व्यवहार करना है यह सिखाना;
• यदि ऊतक क्षति का खतरा हो तो समय पर एपीसीओटॉमी (चीरा) लगाएं।

सरवाइकल चोटें

इसका टूटना धक्का देने के दौरान होता है, मुख्यतः आदिम रोगियों में। उसके कारण:

• गर्भावस्था से पहले इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, कॉनाइजेशन, लेजर एक्सपोज़र या गर्भाशय ग्रीवा की क्रायोसर्जरी के बाद निशान;
• पिछले जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के परिणाम;
• भारी वजनबच्चा;
• विस्तारक या पश्चकपाल प्रस्तुति(उसका पिछला दृश्य);
• श्रम गतिविधि की तीव्र प्रगति या असंयम;
• भ्रूण को निकालने के लिए वैक्यूम निष्कर्षण, प्रसूति संदंश का उपयोग।

चोट की गंभीरता के तीन स्तर हैं:

• I डिग्री - लंबाई में 2 सेमी तक एक या दो तरफा क्षति के साथ। लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं।
• II डिग्री - ऊतक विचलन गर्भाशय ग्रीवा के किनारों तक नहीं पहुंचता है, लेकिन लंबाई में 2 सेमी से अधिक होता है। रक्त वाहिकाओं को नुकसान होने से मध्यम रक्तस्राव होता है, जो नाल के निकलने और मायोमेट्रियम के संकुचन के बाद नहीं रुकता है।
• III डिग्री - गंभीर क्षति, शामिल ऊपरी भागयोनि, अक्सर निकटवर्ती गर्भाशय खंड।

यदि गर्भाशय ग्रीवा की चोट के साथ रक्तस्राव नहीं होता है, तो दर्पण का उपयोग करके सावधानीपूर्वक जांच करके इसे पहचाना जा सकता है। यह हेरफेर प्रसव पीड़ा से गुजर रही सभी महिलाओं पर प्रसव समाप्ति के बाद पहले 2 घंटों में किया जाता है। यदि रक्तस्राव होता है, तो नाल के बाहर आने और उसकी अखंडता की पुष्टि होने पर जांच और उपचार तुरंत शुरू हो जाता है।

यदि तीसरी डिग्री के टूटने का संदेह है, तो गर्भाशय गुहा की मैन्युअल रूप से जांच की जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा की चोटों को कैटगट से सिल दिया जाता है।

सिम्फिसिस प्यूबिस को नुकसान

पहले, यह जटिलता बड़े भ्रूण के जन्म के लिए उच्च संदंश का उपयोग करने या क्रिस्टेलर विधि का उपयोग करने पर विकसित हुई थी। आजकल, सिम्फिसिस प्यूबिस का टूटना बहुत ही कम देखा जाता है, मुख्य रूप से सिम्फिसाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ - इस क्षेत्र में स्नायुबंधन बनाने वाले संयोजी ऊतक का नरम होना। बच्चे के जन्म के दौरान, जघन हड्डियाँ अपनी मूल स्थिति में वापस आए बिना, 5 मिमी या उससे अधिक दूर हो जाती हैं। त्रिकास्थि और श्रोणि की हड्डियों के जोड़ को नुकसान संभव है।

यह जटिलता जघन क्षेत्र में दर्द की विशेषता है जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होता है। जैसे-जैसे आप अपने कूल्हों को खोलते हैं और चलते हैं, यह मजबूत होता जाता है। प्रभावित क्षेत्र में चाल बदल जाती है, लालिमा और सूजन दिखाई देती है।

रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसमें रोगी के श्रोणि के चारों ओर एक चौड़ी पट्टी लगाई जाती है, जो सामने से गुजरती है, और उसके सिरों पर एक वजन लटका दिया जाता है। इस प्रकार जघन हड्डियों को यांत्रिक रूप से एक दूसरे के खिलाफ दबाया जाता है। इस पद्धति का नुकसान है पूर्ण आरामकुछ ही हफ्तों में. इसलिए, एक सर्जिकल ऑपरेशन भी संभव है, जिसके दौरान गर्भाशय के दोनों तरफ की हड्डियाँ एक-दूसरे की ओर आकर्षित होती हैं, उदाहरण के लिए, एक तार का उपयोग करके।

गर्भाशय में जन्म आघात

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रसनी और मांसपेशियों की दीवार से जुड़ी आंतरिक दरारें आधे मामलों में बच्चे की मृत्यु के साथ होती हैं और इसका कारण बन सकती हैं घातक परिणामस्वयं महिला के लिए. आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, ऐसी विकृति शायद ही कभी होती है, क्योंकि क्षति के पूर्वगामी कारकों को समय पर पहचाना जाता है, और रोगी को रेफर किया जाता है।

इस गंभीर स्थिति का कारण बच्चे की प्राकृतिक जन्म नहर और गर्भाशय की दीवार की विकृति में बाधा है जो गर्भावस्था से पहले भी उत्पन्न हुई थी। गर्भाशय का टूटना अधूरा या पूरा हो सकता है। अपूर्ण अंग के निचले हिस्से में होता है, पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है, और पूर्ण के विपरीत, पेट की गुहा में प्रवेश नहीं करता है। पैथोलॉजी किसी भी हिस्से में देखी जा सकती है, और अधिकतर सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टॉमी के बाद निशान वाली जगह पर होती है।

बच्चे के जन्म में बाधा के कारण होने वाली यांत्रिक क्षति का अब शायद ही कभी निदान किया जाता है। जोखिम:

• संकीर्ण श्रोणि;
• पैल्विक अंगों के रसौली;
• बड़े फल का आकार;
• गर्भाशय ग्रीवा या योनि की दीवार पर निशान;
• शिशु की गलत प्रस्तुति या स्थिति।

बहुत अधिक बार, चोट रोगात्मक रूप से परिवर्तित ऊतकों के क्षेत्र में विकसित होती है। मायोमेट्रियम की सामान्य संरचना में गड़बड़ी होती है:

• शल्यचिकित्सा के बाद;
• पर बड़ी मात्राप्रसव (4 या अधिक);
• कई गर्भपात या उपचार के साथ;
• बाद में ।

प्रसूति विशेषज्ञ तेजी से सिजेरियन सेक्शन सर्जरी का उपयोग कर रहे हैं, जो उपचार के बाद निशान छोड़ देता है। पर दोबारा गर्भावस्थाऊतक धीरे-धीरे कमजोर हो जाते हैं और "फैल" जाते हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान तीव्र हो जाते हैं। मायोमेट्रियल वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से गर्भाशय की दीवार में रक्तस्राव होता है, और उसके बाद ही अंग फटता है।

प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भाशय पर हिंसक चोट के खतरे के बारे में पता होना चाहिए। इसका खतरा उस स्थिति में वास्तविक है जहां एक बहुपत्नी महिला में बड़े भ्रूण और रोगात्मक रूप से परिवर्तित गर्भाशय की दीवार के साथ ऑक्सीटोसिन का उपयोग करके प्रसव को उत्तेजित किया जाता है। इस मामले में, मायोमेट्रियम तीव्रता से सिकुड़ना शुरू हो जाता है, और यहां तक ​​कि श्रोणि और भ्रूण के आकार में थोड़ा सा भी अंतर मांसपेशियों की दीवार के तेजी से टूटने का कारण बनता है।

लक्षण तोड़ने की धमकी:

• एमनियोटिक द्रव के निकलने के बाद, लगातार, धीरे-धीरे तेज होते हुए, बहुत दर्दनाक संकुचन होते हैं;
• एक महिला न केवल संकुचन के दौरान, बल्कि उनके बीच आराम की अवधि में भी चिंता करती है;
• हृदय गति बढ़ जाती है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है;
• मूत्राशय प्यूबिस के ऊपर स्थित होता है, पेशाब ख़राब होता है, मूत्र में रक्त का पता लगाया जा सकता है;
• पेट आकार लेता है" hourglass» गर्भाशय के संकुचन वलय के ऊपर की ओर विस्थापन के कारण;
• गुप्तांग सूज जाते हैं।

प्रारंभिक गर्भाशय क्षति के लक्षण:

• दर्दनाक सदमे के लक्षण - चीखना, उत्तेजना, चेहरे की लाली;
• संकुचन की ऐंठन प्रकृति, प्रयास तब प्रकट होते हैं जब सिर ऊंचा स्थित होता है;
• जन्म नहर से खूनी निर्वहन;
• और एक बच्चे की मौत.

पर पूर्ण विरामसंकुचन के दौरान अचानक तीव्र दर्द प्रकट होता है। श्रमिक गतिविधि पूरी तरह से बंद हो जाती है। आंतरिक रक्तस्त्रावपीलापन, पसीना, कमजोर नाड़ी, चक्कर आना और चेतना की हानि के साथ। भ्रूण मर जाता है और पेट की गुहा में जा सकता है। जन्म नलिका से रक्त का प्रवाह जारी रहता है।

रिप की शुरुआत से लेकर पूरा होने तक की पूरी प्रक्रिया में बस कुछ ही मिनट लगते हैं।

कभी-कभी अंतिम धक्का के दौरान क्षति विकसित होती है। पैदा है स्वस्थ बच्चा, तो बाद का जन्म सामने आता है। खून की कमी के लक्षण धीरे-धीरे दिखने लगते हैं। निदान गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच के बाद या आपातकालीन लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान किया जाता है।

अधूरा टूटना निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• पीलापन, धड़कन, रक्तचाप में कमी;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द, जो अक्सर पैर तक फैलता है ("देता है");
• पेट में सूजन और दर्द, जो धीरे-धीरे फैलता जाता है।

धमकी या प्रारंभिक क्षति के मामले में, तत्काल सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है, गहन आसव चिकित्सा(समाधान का अंतःशिरा जलसेक, यदि आवश्यक हो, रक्त उत्पाद)। यदि संभव हो तो दोष पर टांके लगाकर गर्भाशय को सुरक्षित रखा जाता है। यदि चोट गंभीर है, तो विच्छेदन किया जाता है।

गर्भाशय के फटने की रोकथाम में जोखिम वाले रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव का सावधानीपूर्वक प्रबंधन शामिल है।

संभावित जटिलताएँ

प्रसव के दौरान ऊतक आघात हो सकता है गंभीर परिणाम:

• हेमेटोमा के गठन के साथ रक्तस्राव;
• एक फोड़े के गठन के साथ रक्त के परिणामी संचय का दमन;
• सिवनी संक्रमण;
• सूजन जिससे पेशाब करना मुश्किल हो जाता है।

इसके बाद, एक निशान बन जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के विरूपण का कारण बनता है। कुछ मामलों में, यह बाद के गर्भधारण के गर्भपात का कारण बनता है और अक्सर सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। गंभीर मामलों में, सर्वाइकल प्लास्टिक सर्जरी या लेजर तकनीक का उपयोग करके निशान ऊतक को हटाना आवश्यक है। एक और जटिलता है, या गर्भाशय ग्रीवा नहर का "उलटना"।

योनि और लेबिया की क्षति के आमतौर पर गंभीर परिणाम नहीं होते हैं। यदि भगशेफ घायल हो जाता है, तो इसकी संवेदनशीलता अस्थायी रूप से कम हो सकती है। यदि त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक छोटा सा निशान बन जाएगा।

वसूली की अवधि

कोमल ऊतकों के फटने का इलाज करने की तुलना में उन्हें रोकना कहीं अधिक आसान है। यदि कोई चोट लगती है, तो डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना आवश्यक है जल्द स्वस्थस्वास्थ्य।

बच्चे के जन्म के बाद आँसू ठीक होने में कितना समय लगता है?

उनमें से सबसे आम (पेरिनियल चोटें) 4-5 सप्ताह के बाद गायब हो जाती हैं। पहले दिनों में अनुकूल उपचार के लिए, टांके को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, उदाहरण के लिए, शानदार हरे या हाइड्रोजन पेरोक्साइड का समाधान। फिर रोगी को निम्नलिखित सिफारिशें दी जाती हैं:

• प्रत्येक पेशाब या शौच के बाद आगे से पीछे तक पानी से धोएं;
• सीवन क्षेत्र को तौलिये या पेपर नैपकिन से अच्छी तरह सुखा लें;
• जितनी बार संभव हो सैनिटरी पैड बदलें, आदर्श रूप से हर 2 घंटे में;
• पेरिनियल क्षेत्र तक हवाई पहुंच प्रदान करें;
• अधिक चलें, लेकिन असुविधा या दर्द के बिना;
• कब्ज से बचें, यदि आवश्यक हो तो जुलाब का उपयोग करें, अधिमानतः ग्लिसरीन सपोसिटरीज़;
• जब दर्द बढ़ जाता है तो डिस्चार्ज होने लगता है असामान्य रंगया गंध, बुखार, आपको तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

एपीसीओटॉमी के बाद और पेरिनियल आँसू के बाद, दोनों को कम से कम एक सप्ताह तक बैठने की सलाह नहीं दी जाती है। फिर कपड़े के तनाव और सीम को अलग होने से बचाने के लिए एक फुलाने योग्य रबर की अंगूठी पर बैठना बेहतर है।

प्रसव के बाद दरारों से जटिल रिकवरी उनके स्थान और गंभीरता पर निर्भर करती है। हालाँकि, शीघ्र पता लगाने और टांके लगाने से गंभीर जटिलताएँअस्वाभाविक हैं, और भविष्य में महिला स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है।

रोकथाम

चोट से बचने के लिए, माँ को बच्चे के जन्म के लिए ठीक से तैयारी करनी चाहिए, और प्रक्रिया के दौरान, शांति से चिकित्सा कर्मचारियों के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान तैयारी

बिना किसी रुकावट के सही ढंग से बच्चे को जन्म देने का तरीका जानने के लिए, आपको "गर्भवती महिलाओं के लिए स्कूल" का दौरा करना चाहिए, जो लगभग हर जगह संचालित होता है। प्रसवपूर्व क्लिनिक. यदि यह संभव नहीं है, तो आप गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर से अपने सभी प्रश्न पूछ सकते हैं।

• पेरिनेम, गुदा और योनि की मांसपेशियों का लयबद्ध संकुचन ();
• अर्ध-स्क्वाट स्थिति में क्रॉच के साथ एक बड़े बैग के हैंडल को काल्पनिक रूप से पकड़ना और पैरों को सीधा करके इसे उठाना;
• संबंधित मांसपेशियों में तनाव के साथ योनि के ऊपर और नीचे लिफ्ट की काल्पनिक गति।

इस तरह के जिम्नास्टिक पेल्विक फ्लोर के ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, उन्हें मजबूत करने और लोच बढ़ाने में मदद करते हैं।

प्रसव की अवधि, सांस लेने के पैटर्न और संकुचन और धक्का देने के दौरान व्यवहार से परिचित होना बहुत महत्वपूर्ण है।

बच्चे के अपेक्षित जन्म से लगभग एक महीने पहले, पेरिनेम के ऊतकों को मॉइस्चराइज और पोषण देने के लिए, आप नियमित रूप से इस क्षेत्र में बादाम या अन्य वनस्पति तेल लगा सकते हैं, जिसमें यदि चाहें तो नीलगिरी के आवश्यक तेल की कुछ बूँदें मिला सकते हैं। नींबू, शंकुधारी वृक्ष. योनि में कोई भी पदार्थ डालना अवांछनीय है, क्योंकि इससे गर्भाशय के स्वर में वृद्धि हो सकती है।

प्रसव के दौरान टूटने से कैसे बचें?

सब कुछ न केवल महिला के प्रयासों पर निर्भर करता है, बल्कि उस गति पर भी निर्भर करता है जिस गति से बच्चा जन्म नहर से गुजरता है, उसका वजन, स्थिति और कई अन्य कारक। यदि नरम ऊतकों के फटने का खतरा हो, तो डॉक्टर चीरा लगाते हैं, जो बहुत तेजी से ठीक हो जाता है।

एपीसीओटॉमी ऑपरेशन तब किया जाता है जब प्रसव के दूसरे चरण में नरम ऊतकों के टूटने का खतरा होता है। डॉक्टर पेरिनेम की त्वचा में केंद्र से किनारे तक एक छोटा सा चीरा लगाते हैं। किसी एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं है. यदि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है, तो ऐसा हस्तक्षेप रोगी के लिए पूरी तरह से दर्द रहित होता है। प्रसव पूरा होने के तुरंत बाद, चीरे को सावधानीपूर्वक सिल दिया जाता है।

सही तरीके से पुश कैसे करें?

1. दाई के आदेश पर ही शुरुआत करें, जब गर्भाशय ग्रीवा इतनी फैल जाए कि सिर बाहर आ सके।
2. जब सिर गर्भाशय ग्रीवा से होकर गुजर रहा हो तो धक्का न दें, क्योंकि प्रसव कराने वाला चिकित्सक भी आपको इसके बारे में चेतावनी देगा।
3. धक्का देने से पहले, आसानी से और तेजी से सांस लें और फिर 15 सेकंड के लिए जोर से सांस छोड़ें, साथ ही अपने पेट की मांसपेशियों पर दबाव डालें। एक प्रयास के दौरान इस साँस छोड़ने को तीन बार दोहराएँ।
4. प्रयासों के बीच के अंतराल में जितना हो सके आराम करें।
5. यदि आप जोर नहीं लगा सकते, तो "कुत्ते की तरह" सांस लेना शुरू करें - तेज और उथली।

प्रसूति जेल का अनुप्रयोग

दरारों के लिए प्रसूति जेल डायनाटल बच्चे के जन्म को सुविधाजनक बनाने और ऊतक क्षति को रोकने में मदद करेगा। यह योनि की सतह पर एक चिकनाई वाली फिल्म बनाता है, जिससे बच्चे के सिर पर घर्षण कम हो जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि इस तरह के जेल का उपयोग न केवल प्रसव को तेज करता है, बल्कि पेरिनियल ऊतक की भी रक्षा करता है।

दवा दो रूपों में उपलब्ध है, जिनमें से पहला गर्भाशय ग्रीवा फैलाव के दौरान जन्म नहर का इलाज करने के लिए है, और दूसरा - धक्का देने की अवधि के दौरान। डॉक्टर द्वारा एप्लिकेटर का उपयोग करके जेल को योनि में डाला जाता है। यह रोगाणुहीन है और इसमें शामिल नहीं है हानिकारक पदार्थऔर यह प्रसव को सुविधाजनक बनाने और मातृ ऊतक की सुरक्षा के लिए वर्तमान में एकमात्र लाइसेंस प्राप्त उत्पाद है।

डायनाटल प्रसूति जेल स्विट्जरलैंड में विकसित किया गया था, जर्मनी में उत्पादित किया गया था, और इसका एकमात्र दोष इसकी उच्च लागत है। यह दवा उन दवाओं की सूची में शामिल नहीं है जो प्रसूति अस्पताल राज्य गारंटी के हिस्से के रूप में प्रदान करते हैं निःशुल्क चिकित्सा देखभाल, दूसरे शब्दों में, नीति के अनुसार। यदि कोई महिला किसी सशुल्क क्लिनिक में बच्चे को जन्म देने जा रही है, तो उसे स्पष्ट करना चाहिए कि क्या ऐसे जेल का उपयोग किया जाएगा। आप इसे बच्चे के जन्म से पहले अपने डॉक्टर को देकर स्वयं खरीद सकती हैं।

भ्रूण के निष्कासन के दौरान एक महिला की जन्म नहर को गंभीर तनाव का सामना करना पड़ता है। सबसे आम मातृ चोटों में से एक पेरिनियल टूटना है, जिसकी विशेषताओं पर अब हम विचार करेंगे।

प्रसव के दौरान पेरिनियल टूटना के विकास के लक्षण

पेरिनियल टूटना जन्म नहर की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति से जुड़ा होता है और काफी हद तक प्रसव के सही प्रबंधन पर निर्भर करता है। सबसे पहले, पहली बार प्रसव के दौरान उच्च, कम-उपज, खराब विस्तार योग्य पेरिनेम टूटने के अधीन है। टूटन के कारण के रूप में बहुत महत्वपूर्ण हैं तीव्र और तेजी से प्रसव, सिर का विस्तार सम्मिलन, ब्रीच प्रस्तुति, बड़ा भ्रूण, ग़लत निष्पादनपेरिनेम की सुरक्षा के लिए तकनीकें, कंधे की कमर को हटाने में कठिनाइयाँ, सर्जिकल हस्तक्षेप(संदंश का प्रयोग) आदि।

भ्रूण के निष्कासन की अवधि के अंत में विकृति विज्ञान के लक्षण देखे जाते हैं, जबकि आगे बढ़ता हुआ भ्रूण का सिर, जन्म नहर के कोमल ऊतकों पर दबाव डालता है, संकुचित होता है शिरापरक जाल, जिसके परिणामस्वरूप रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है, शिरापरक ठहराव होता है, जो त्वचा के नीले रंग के मलिनकिरण से प्रकट होता है। शिरापरक ठहराव के कारण रक्त का तरल भाग वाहिकाओं से ऊतकों में पसीना आने लगता है, जिससे उनमें सूजन आ जाती है और त्वचा में एक अजीब सी चमक आ जाती है।

सिर द्वारा ऊतकों को और अधिक दबाने से और अधिक लक्षण जुड़ जाते हैं गंभीर उल्लंघनन केवल रक्त आपूर्ति बाधित होती है शिरापरक जल निकासी, लेकिन धमनी रक्त के साथ रक्त की आपूर्ति भी। यह सब चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान की ओर जाता है और ऊतकों की ताकत को काफी कम कर देता है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरिनेम का टूटना होता है। इस स्थिति में, पेरिनेम को रोगनिरोधी रूप से विच्छेदित करके इसके टूटने को रोकना बेहतर है। इससे भविष्य में भारी रक्तस्राव होने का खतरा कम हो जाता है; इसके अलावा, टांके लगाते समय कटे हुए घाव के चिकने किनारों का मिलान करना बेहतर होता है, और भविष्य में घाव तेजी से और जटिलताओं (दमन) के बिना ठीक हो जाता है।

पेरिनियल टूटने की डिग्री और उनके संकेत

क्षति की सीमा के आधार पर, विकृति विज्ञान की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

आई डिग्री टूटना - पिछला भाग घायल हो गया है पीछे की दीवारयोनि और पेरिनियल त्वचा.

द्वितीय डिग्री - पेरिनेम की त्वचा, योनि की दीवार और पेरिनेम की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

अंतर तृतीय डिग्री- निर्दिष्ट ऊतकों को छोड़कर, क्षतिग्रस्त है बाह्य स्फिंक्टरमलाशय, कभी-कभी मलाशय की अगली दीवार भी प्रभावित होती है। III डिग्री सबसे अधिक में से एक है प्रतिकूल जटिलताएँप्रसव और ज्यादातर मामलों में यह अस्पताल में प्रसूति देखभाल के असामयिक प्रावधान का परिणाम है।

एक दुर्लभ स्थिति तब होती है जब योनि की पिछली दीवार, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां और पेरिनियल त्वचा घायल हो जाती हैं, जबकि पीछे का कमिशनर और गुदा दबानेवाला यंत्र बरकरार रहता है। इस मामले में, प्रसव कृत्रिम रूप से निर्मित नहर के माध्यम से होता है।

पेरिनियल फटने की जटिलताएँ

यदि पेरिनियल टूट जाता है, तो महिला को रक्तस्राव का खतरा होता है बदलती डिग्रीगंभीरता, इसके अलावा घाव है प्रवेश द्वारएक बढ़ते संक्रमण के लिए, जो बाद में एंडोमेट्रैटिस और अधिक गंभीर सूजन (पेल्वियोपरिटोनिटिस, पेरिटोनिटिस) के विकास को जन्म दे सकता है। उपरोक्त सभी के अलावा फटा हुआ घाव भी ठीक हो जाता है द्वितीयक इरादा(काटना शल्य चिकित्साघाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है), जो उपचार के बाद जननांग दरार के अंतराल में योगदान देता है, व्यवधान सामान्य माइक्रोफ़्लोराऔर योनि वातावरण और, परिणामस्वरूप, यौन रोग।

बच्चे के जन्म के दौरान पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को नुकसान के साथ जन्म नहर में अधिक गंभीर चोटों के कारण बाद में गर्भाशय को सहारा देने के अपने मूल कार्य को करने में असमर्थता होती है, जिसके परिणामस्वरूप धीरे-धीरे प्रोलैप्स विकसित होता है, और गर्भाशय योनि से बाहर गिर सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान और भी अधिक गंभीर पेरिनियल टूटना के साथ, उदाहरण के लिए, तीसरी डिग्री का टूटना, गैसों और मल का असंयम होता है, और महिला काम करने में असमर्थ हो जाती है।

पेरिनियल टूटना के उपचार की विशेषताएं

बच्चे के जन्म के बाद, डॉक्टर और दाई को दरारों का पता लगाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा, योनि वाल्ट और बाहरी जननांग की जांच करनी चाहिए। जांच विशेष योनि वीक्षकों का उपयोग करके की जाती है। यदि तीसरी डिग्री के पेरिनियल टूटने का संदेह है, तो एक उंगली को मलाशय में डाला जाता है और, इसे इसकी पूर्वकाल की दीवार पर दबाकर, यह निर्धारित किया जाता है कि आंत और गुदा दबानेवाला यंत्र को नुकसान हुआ है या नहीं।

गहन जांच के बाद, पेरिनेम की अखंडता बहाल हो जाती है। अखंडता की बहाली स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

घाव के किनारों की सावधानीपूर्वक तुलना के साथ कैटगट टांके लगाए जाते हैं। सीवन का प्रकार टूटने की मात्रा पर निर्भर करता है। पहली डिग्री के टूटने के मामले में, लगाए गए टांके एक मंजिल पर स्थित होंगे, दूसरी डिग्री के मामले में - दो मंजिलों में।

बदले में, थर्ड-डिग्री टूटने का इलाज करते समय, क्षतिग्रस्त रेक्टल दीवार को पहले बहाल किया जाता है, फिर, फटे हुए रेक्टल स्फिंक्टर के सिरों को ढूंढकर, किनारों की तुलना की जाती है, जिसके बाद उसी क्रम में टांके लगाए जाते हैं जैसे कि मामले में। दूसरी डिग्री की विकृति विज्ञान। त्वचा पर रेशम के टांके (लैवसन) लगाए जा सकते हैं, जिन्हें पांचवें दिन हटा दिया जाता है।

प्रसव के दौरान पेरिनियल टूटने की निवारक मरम्मत

पैथोलॉजी को रोकने का मुख्य तरीका पेरिनेम का विच्छेदन है - पेरिनेओटॉमी या एपीसीओटॉमी। हमारे देश में, इन ऑपरेशनों को पिछली शताब्दी के अंत में व्यापक प्रसूति अभ्यास में पेश किया गया था। उनके कार्यान्वयन की मदद से, निकास के आकार को कई सेंटीमीटर तक बढ़ाना संभव है; विशेष रूप से, पेरिनोटॉमी वुल्वर रिंग में उल्लेखनीय वृद्धि देता है - 5-6 सेमी तक।

सर्जिकल विच्छेदन वर्तमान में निर्विवाद लाभ प्रदान करता है, अर्थात्:

इसके परिणामस्वरूप चिकने किनारों वाला एक रैखिक घाव बन जाता है,

कोई ऊतक कुचलना नहीं,

घाव पर टांके लगाने से मूलाधार के ऊतकों की शारीरिक रूप से परत दर परत तुलना करना संभव हो जाता है,

चीरे पर टांके लगाने के बाद उपचार आमतौर पर प्राथमिक इरादे से होता है।

पेरिनियल टूटना की रोकथाम में एक विशेष और प्रमुख भूमिका सिर और कंधे की कमर को हटाने, पूर्वकाल और पीछे की भुजाओं के जन्म के दौरान सही डिलीवरी तकनीक द्वारा निभाई जाती है।

एपीसीओटॉमी और पेरिनेओटॉमी में प्रसूति संबंधी आघात को रोकने, प्रसव के दूसरे चरण को छोटा करने, या भ्रूण को आघात से बचाने के लिए पेरिनेम का विच्छेदन शामिल होता है। पेरिनेम का समय पर विच्छेदन इसके टूटने की घटना को रोकता है।

पेरिनेम के सर्जिकल विच्छेदन के लिए संकेत

आप इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए प्रसव के दौरान संकेत निर्धारित कर सकते हैं:

बड़े भ्रूण के कारण टूटने का खतरा, भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन, संकीर्ण श्रोणि, उच्च पेरिनेम, पेरिनियल ऊतक की कठोरता, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, आदि;

प्रारंभिक टूटन के लक्षणों के लिए भी इसके विच्छेदन की आवश्यकता होती है, हालांकि, इसके लिए इष्टतम स्थितियाँ खतरनाक पेरिनियल टूटना के चरण में थीं;

प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (रक्तस्राव, कमजोरी) के कारण प्रसव के दूसरे चरण को छोटा करने की आवश्यकता श्रम गतिविधि, देर से गर्भपात, उच्च रक्तचाप, बीमारियाँ कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, श्वसन रोग, मायोपिया, आदि)।

विच्छेदन अक्सर भ्रूण के संकेतों के अनुसार किया जाता है। ऐसी स्थितियों में भ्रूण हाइपोक्सिया शामिल है, जिसके लिए प्रसव के दूसरे चरण को छोटा करने की आवश्यकता होती है; समय से पहले जन्म, जिसमें पेरिनेम का विच्छेदन पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों द्वारा समय से पहले भ्रूण के सिर को दबाने से रोकता है। कई मामलों में, मां और भ्रूण दोनों के हित में पेरिनियल टूटना के निवारक सर्जिकल उपचार के लिए संयुक्त संकेत हैं। उदाहरण के लिए, एक बड़े फल के साथ, पीछे का भागभ्रूण, सिर का गलत सम्मिलन, श्रम की कमजोरी, पेरिनेम का विच्छेदन संयुक्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।

विच्छेदन करने से पहले, बाहरी जननांग को आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है। पेरिनेम का विच्छेदन विशेष कैंची से किया जाता है। पेरिनेम का विच्छेदन तब किया जाता है जब प्रयास अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाता है और पेरिनेम सबसे अधिक फैला हुआ होता है। इस समय, महिला यथासंभव तनावग्रस्त है, और दर्द व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं होता है, लेकिन, इसके विपरीत, सिर के आगे बढ़ने के कारण राहत महसूस होती है। चीरे की लंबाई और गहराई कम से कम 2 सेमी होनी चाहिए। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में नाल के जन्म के बाद, पेरिनियल आंसू को सिल दिया जाता है।

पेरिनियल टूटना के सर्जिकल उपचार के प्रकार

एपीसीओटॉमी।चीरा योनि के पीछे के भाग से 2-3 सेमी ऊपर इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की ओर लगाया जाता है। इस चीरे से, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, योनि की दीवार, प्रावरणी, कई मांसपेशियों की परतेंदुशासी कोण। न्यूरोवास्कुलर बंडल के विच्छेदन का खतरा होता है, जिससे पेरिनेम के संक्रमण और रक्त परिसंचरण में व्यवधान हो सकता है और हेमेटोमा का निर्माण हो सकता है। यह चीरा अक्सर रक्तस्राव के साथ होता है, इसलिए ऊतक की अखंडता को जल्दी से बहाल करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, एपीसीओटॉमी के दौरान योनि के वेस्टिबुल की बड़ी ग्रंथि और उसकी नलिकाओं पर चोट लगने का खतरा होता है, जिसके लिए कलाकार की ओर से सावधानी और कौशल की आवश्यकता होती है। चिकित्सा कर्मि. हालाँकि, वर्तमान में, प्रसूति अस्पतालों में चिकित्सा कर्मियों की योग्यताएँ काफी अधिक हैं, और ऐसी जटिलताएँ इतनी बार नहीं होती हैं।

पेरीनोटॉमी।पश्च संयोजिका से गुदा तक की दिशा में विच्छेदन। पेरिनेम के इस विच्छेदन के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, योनि के पीछे के भाग, प्रावरणी और पेरिनेल की मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। चीरे की लंबाई पीछे के कमिसर से 3-3.5 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि लंबा चीरा पेरिनेम के केंद्रीय फेशियल नोड की अखंडता को बाधित करता है; इसके अलावा, चीरा मलाशय तक बढ़ सकता है और तीसरी डिग्री तक पहुंच सकता है टूटना. इसलिए, निवारक उपचार के लिए वर्तमान में एपीसीओटॉमी को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि सामान्य चीरे की लंबाई के साथ भी यह मलाशय में भ्रूण के प्रसव के दौरान अनायास बढ़ सकता है। इस संबंध में, आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, पेरिनोटॉमी के एक संशोधन का उपयोग किया जाता है, जिसमें चीरा पीछे के कमिसर से इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की ओर या उससे थोड़ा नीचे 30-40 डिग्री के कोण पर बनाया जाता है।

अंततः, टूटन के लिए निवारक उपचार का विकल्प स्थलाकृतिक विशेषताओं, पेरिनेम की स्थिति और प्रसूति संबंधी स्थिति से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, जब किसी महिला का पेरिनेम ऊंचा हो तो पेरिनेओटॉमी बेहतर होती है। बड़े होने के कारण एपीसीओटॉमी कभी-कभार ही की जाती है संभावित जटिलताएँ. ज्यादातर मामलों में, एक संशोधित पेरिनोटॉमी अभी भी की जाती है, जिसमें तंत्रिका संरचनाएँऔर फेशियल नोड्स।

बच्चे के जन्म से पहले पेरिनियल फटने की रोकथाम

एक महिला के जीवन में प्रसव एक बहुत ही महत्वपूर्ण और जिम्मेदार घटना है। और हर महिला चाहती है कि न केवल बच्चे के लिए, बल्कि उसके लिए भी विकृति और जटिलताओं का जोखिम कम से कम हो। और अक्सर, की तैयारी में आगामी जन्म, महिलाएं अपने बारे में भूल जाती हैं और केवल गर्भावस्था के बारे में सोचती हैं।

प्रसव के परिणामों में से एक पेरिनियल टूटने के बाद निशान हो सकता है। इन दुर्घटनाओं से बचने के लिए गर्भावस्था के दौरान पेरिनियम की मालिश करना जरूरी है। मालिश हर चीज़ के लिए अच्छा काम करती है आंतरिक अंग, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और स्थिति को सामान्य करता है तंत्रिका तंत्र. और प्रसव की तैयारी में पेरिनियल मालिश सबसे महत्वपूर्ण घटक है।

पेरिनेम पेल्विक फ्लोर की गोलाकार मांसपेशियां हैं। इसका क्षेत्र योनि और के बीच स्थित होता है गुदा. प्रसव के दौरान, धक्का देने के दौरान, बच्चे का सिर श्रोणि के नीचे तक गिर जाता है और पेरिनेम की मांसपेशियों में खिंचाव होता है। महिला जोर लगाना शुरू कर देती है और इन मांसपेशियों की मदद से बच्चे को बाहर धकेलने में मदद करती है। इसलिए, बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेम पर भारी भार पड़ता है, और प्रसव कराने वाली महिला की ओर से लापरवाह हरकतें, या गलत तरीके से प्रदान की गई प्रसूति देखभाल गंभीर टूटना का कारण बन सकती है। टूटने की मात्रा और आवृत्ति इससे प्रभावित होती है वंशानुगत कारक, शारीरिक गठन की विशेषताएं, गर्भवती मां का वजन, भ्रूण की प्रस्तुति, ऊतक लोच। गर्भावस्था के दौरान पेरिनेम की मालिश करने से महिला के फटने की संभावना काफी कम हो जाती है।

पेरिनियल फटने की रोकथाम में मालिश के नियम

पेरिनेम की उत्कृष्ट लोच प्राप्त करने के लिए, आपको कुछ नियमों का पालन करना होगा:

मालिश नियमित रूप से करनी चाहिए।

मालिश सत्र से पहले, आपको अपनी आंतों और मूत्राशय को खाली करना होगा।

मालिश से पहले गर्म स्नान करना भी उपयोगी होता है, जो ऊतकों को नरम और आराम देता है।

मालिश करने वाले के हाथ साफ होने चाहिए और उसके नाखून छोटे कटे होने चाहिए;

जब पेरिनियल मालिश गर्भावस्था के साथ स्पष्ट रूप से असंगत होती है तो कई प्रतिबंध होते हैं।

सबसे पहले, ये सभी योनि के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग हैं, जैसे बैक्टीरियल वेजिनोसिसया थ्रश. सबसे पहले आपको सूजन का इलाज करने की ज़रूरत है, और उसके बाद ही मालिश करें। नहीं तो ऐसी स्थिति में मालिश से नुकसान ही होगा, संक्रमण योनि में गहराई तक, फिर गर्भाशय ग्रीवा तक और सीधे योनि में फैल जाता है। उल्बीय तरल पदार्थ.

दूसरे, गर्भपात की धमकी की संभावना।

और तीसरा, अगर कुछ हैं चर्म रोग, प्रक्रिया में पेरिनियल क्षेत्र को शामिल करना, और बढ़ते तापमान के साथ।

पेरिनेम की मांसपेशियों के लिए व्यायाम

व्यायाम धीमी गति से किया जाता है। पेरिनियल मांसपेशियों के लिए व्यायाम:

प्रारंभिक स्थिति: खड़े होना, पैर सीधे, पीठ सीधी। पैर थोड़ी दूरी पर, एक दूसरे के समानांतर हों। बेल्ट पर हाथ.

रखना दायां पैरअपनी एड़ी पर, और अपने बाएं घुटने को मोड़ें और इसे अपने पैर की उंगलियों पर रखें (या अपने पैर की उंगलियों पर, जैसा कि पेशेवर कहते हैं)।

अपने पैरों को फर्श से उठाए बिना, धीरे-धीरे सांस छोड़ें और अपने पेट को अंदर खींचें। पीठ सीधी है.

फिर स्थिति बदलें: दाहिना पैर आसानी से एड़ी से पैर तक लुढ़कता है, घुटना मुड़ता है, और बायाँ पैर एक साथ पैर से एड़ी तक लुढ़कता है, थोड़ा पीछे की ओर झुकता है, जबकि घुटना पीछे की ओर मुड़ता हुआ प्रतीत होता है। साथ ही, पहले व्यायाम की तरह पेट की गतिविधियों को दोहराते हुए सांस लें।

पहले तो आपके लिए सब कुछ एक ही समय में और धीरे-धीरे करना कठिन होगा। यदि आप तुरंत सफल नहीं होते हैं, तो आंदोलन के प्रत्येक तत्व को अलग से निष्पादित करने का प्रयास करें। पहले अपनी एड़ियों पर खड़े हो जाएं और फिर वजन को अपने पंजों पर ले जाएं। अपना संतुलन देखें ताकि चलते समय आप एक तरफ से दूसरी तरफ न हिलें, पीछे बैठें या आगे की ओर झुकें। टालना अत्यधिक भार, ज़्यादा मत थको। शायद तुरंत नहीं, लेकिन आप इन गतिविधियों को खूबसूरती से और सही ढंग से करने में सक्षम होंगे।

अपनी कल्पना का प्रयोग करें, अपने आप को नृत्य करते हुए एक प्राच्य सौंदर्य के रूप में कल्पना करें लयबद्ध संगीतया पके रसीले अंगूरों को अपने पैरों से कुचलना।

गर्भावस्था के दौरान पेरिनियल देखभाल की विशेषताएं

अक्सर गर्भवती महिलाओं को पेरिनियल क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है। 35 से 37 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान पेरिनेम में अक्सर दर्द होता है और यह बच्चे के जन्म का अग्रदूत होता है। यह एक संकेतक है कि बच्चा पहले से ही आगे बढ़ रहा है और साथ ही मांसपेशियों, साथ ही नसों और स्नायुबंधन पर दबाव डालता है। सामी कूल्हे के जोड़वे और भी अधिक दूर हो जाते हैं, लेकिन स्नायुबंधन उनके साथ नहीं रह पाते हैं, और साथ ही तेज दर्द संवेदनाएं प्रकट होती हैं, और पेरिनेम और पैरों में खिंचाव शुरू हो जाता है।

लेकिन ये दर्द कम समय में भी हो सकता है, इस कारण से, आपको डॉक्टर को सूचित करना होगा ताकि समय से पहले प्रसव शुरू न हो। और यदि वे बहुत बार दिखाई देते हैं, तो यह गर्भपात के खतरे का संकेत हो सकता है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान पेरिनेम में ऐसा दर्द अन्य कारणों का संकेत दे सकता है। लेकिन अक्सर ऐसा होता है कि जब भ्रूण हिलता है तो वह तंत्रिका पर दबाव डालता है, जिससे दर्द होता है। अगर ऐसा हुआ तो न सिर्फ उठना, बल्कि लेटना भी बहुत मुश्किल हो जाएगा। केवल एक ही रास्ता है - तुम्हें यह सब सहना होगा। जब भ्रूण एक अलग स्थिति लेता है और प्रभावित तंत्रिका को छोड़ देता है, तो दर्द बंद हो जाएगा।

इसके अलावा, पेरिनेम में दर्द का एक अन्य कारण स्नायुबंधन का ढीला होना भी हो सकता है, इससे इसमें योगदान होगा वैरिकाज - वेंसपेरिनेम की नसें। डॉक्टर दर्द का कारण निर्धारित करता है, और यदि यह पहले ही हो चुका है, तो उचित उपचार की आवश्यकता है।

ज्यादातर मामलों में, बच्चे के जन्म के बाद पेरिनेम में दर्द अपने आप दूर हो जाता है। आख़िरकार, गर्भावस्था के दौरान पेरिनेम हमेशा दबाव में रहता है। क्योंकि हर गुजरते महीने के साथ प्रसव का समय नजदीक आता है, भ्रूण उस पर अधिक से अधिक दबाव डालता है। और इसीलिए दर्द होता है. कभी-कभी ये गलत हो सकते हैं, जब गर्भाशय अच्छी स्थिति में हो और यह इंगित करता है कि गर्भपात का खतरा हो सकता है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान आपको पेरिनेम के लिए जिम्नास्टिक करने की आवश्यकता होती है। और फिर प्रसव के दौरान होगा न्यूनतम जोखिममूलाधार टूटना.

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनेम का टूटना सबसे आम जटिलताओं में से एक है।

यह या तो स्वतःस्फूर्त हो सकता है या चिकित्सीय हस्तक्षेप के कारण हो सकता है।

जो महिलाएं पहली बार बच्चे को जन्म देती हैं, उनमें बहुपत्नी महिलाओं की तुलना में गर्भाशय टूटना 3 गुना अधिक होता है।

यह मुख्यतः प्रसव के दौरान महिला की अनुभवहीनता के कारण होता है।

दरारें क्यों होती हैं, क्या इनसे बचा जा सकता है और इसे कैसे करें?

प्रसव के दौरान आँसू - कारण और प्रकार

कोई भी डॉक्टर 100% नहीं कह सकता कि फटन होगी या नहीं। ज्यादातर मामलों में, महिला की अनुभवहीनता और तैयारी की कमी को दोष दिया जाता है। चरम क्षणों में, वह अपना आपा खो देती है, घबरा जाती है और डॉक्टर की बात मानना ​​बंद कर देती है। हालाँकि, ऐसे मामले भी होते हैं जब प्रसव के लिए अनुभवी और अच्छी तरह से तैयार महिलाओं को भी टूटन का अनुभव होता है। इसके लिए कई कारण हैं। इससे पहले कि हम उनके बारे में बात करें, आइए जानें कि उनमें किस तरह की कमियां हैं।

परंपरागत रूप से, उन्हें तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

● गर्भाशय का टूटना;

● गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;

● पेरिनियल टूटना (जन्म नहर के गंभीर खिंचाव के कारण होने वाली क्षति)।

बच्चे के जन्म के दौरान दरार पड़ने के कई कारक होते हैं। आम लोगों में से:

● सूजन प्रक्रियाएं (पुरानी या तीव्र अवस्था में);

● जननांग संक्रमण (उदाहरण के लिए, थ्रश);

● प्रसव के दौरान महिला की अनुभवहीनता (ज्यादातर मामलों में, महिला डॉक्टर की बात नहीं सुनती और घबरा जाती है);

● बहुत तेजी से प्रसव (जन्म नहर के साथ भ्रूण की तीव्र गति के साथ);

● सुस्त प्रसव (पेरिनियम सूज जाता है, और हार्मोन के संपर्क में आने पर गर्भाशय ग्रीवा फट जाती है);

● परिपक्व उम्रप्रसव पीड़ा में महिलाएँ;

● बार-बार जन्मसिजेरियन सेक्शन के बाद;

● चिकित्साकर्मियों की लापरवाही (उदाहरण के लिए, बच्चे को खींचते समय);

● गर्भाशय और पैल्विक मांसपेशियों का स्वर;

● शारीरिक विशेषता(जब योनि से गुदा तक की दूरी 7 सेमी से अधिक हो)।

प्रसव के दौरान गर्भाशय का फटना: उपचार, परिणाम

प्रसव के दौरान गर्भाशय का फटना अक्सर नहीं होता है। इस प्रकार का टूटना सबसे गंभीर होता है। यह निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

● कार्यात्मक बाधाएँ जो बाधा पहुँचाती हैं सामान्य गतिजन्म नहर के साथ भ्रूण (संकीर्ण श्रोणि, ग्रीवा डिस्टोसिया);

● यांत्रिक बाधाएं (बड़े भ्रूण, गर्भाशय संबंधी असामान्यताएं);

● सिजेरियन सेक्शन, गर्भपात या इतिहास में पिछले कई जन्मों के बाद बार-बार जन्म;

● प्रसूति कारक (भ्रूण को खींचना, संदंश लगाना);

● पेट में चोट;

● धीमी डिलीवरी;

● ऐसे मामलों में श्रम को शामिल करना जहां यह आवश्यक नहीं है।

क्षति के स्थान, मार्ग और प्रकृति के आधार पर, गर्भाशय के फटने को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

अंतर का स्थानीयकरण इसमें हो सकता है:

● मातृ दिवस;

● गर्भाशय का शरीर;

● निचला खंड;

● यह भी दुर्लभ है, लेकिन फोरनिक्स से गर्भाशय का पूर्ण पृथक्करण होता है।

गर्भाशय का टूटना हो सकता है:

● दरार के रूप में;

● अधूरा अर्थात उदर गुहा में प्रवेश न करना;

● पूर्ण.

नैदानिक ​​तस्वीरगर्भाशय के फटने के खतरे से शुरू होता है, फिर उस प्रक्रिया में आगे बढ़ता है जो शुरू हो चुकी है, जिसके बाद (यदि उपाय नहीं किए गए या असफल रहे) तो टूटना पूरा माना जाता है।

कैसे प्रबंधित करें

यदि प्रसव के दौरान गर्भाशय फट जाता है, तो डॉक्टरों को जन्म का त्वरित परिणाम सुनिश्चित करने, बच्चे को बचाने और मां के रक्तस्राव को रोकने के लिए हर संभव प्रयास करने की चुनौती का सामना करना पड़ता है।

यदि गर्भाशय पूरी तरह से फट गया है, तो प्रसव पीड़ा में महिला को आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ता है। बच्चे को निकालने के बाद, गर्भाशय को सिल दिया जाता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है।

खतरा क्या है?

गर्भाशय फटने से भ्रूण और मां दोनों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। अगर समय रहते इसका पता न लगाया जाए तो तीव्र गति से भ्रूण की गर्भ में ही मृत्यु हो सकती है ऑक्सीजन भुखमरी(हाइपोक्सिया)। बदले में, माँ को रक्तस्रावी आघात का अनुभव हो सकता है बड़ी रक्त हानि. तंत्रिका तंत्र और रक्त परिसंचरण की कार्यप्रणाली बाधित हो सकती है।

कैसे बचें

प्रसव के दौरान गर्भाशय फटने से बचने के लिए निवारक उपाय:

● प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के पास नियमित मुलाकात;

● टूटन को प्रभावित करने वाले कारकों की शीघ्र पहचान के लिए सभी नियमित अल्ट्रासाउंड से गुजरना;

● डिलीवरी का सही और समय पर चयन;

● भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना, खासकर यदि वह भारी हो;

● खतरनाक या प्रारंभिक गर्भाशय टूटने का निदान और निगरानी।

प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का टूटना: उपचार, परिणाम

गर्भाशय ग्रीवा का टूटना एक ऐसी घटना है जो अक्सर बच्चे के जन्म के साथ होती है। टूटना सहज हो सकता है (उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण बड़ा है, मां की श्रोणि संकीर्ण है, या तेजी से प्रसव) और मजबूर (प्रसव को तेज करने के उद्देश्य से ऑपरेशन)।

डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के टूटने को कई डिग्री में विभाजित करते हैं:

1. एक अंतराल, जिसका आकार 2 सेमी से अधिक नहीं है, एक या दोनों तरफ स्थित है;

2. आंसू का आकार 2 सेमी से अधिक है, लेकिन योनि वॉल्ट तक नहीं पहुंचता है;

3. एक गैप जो योनि वॉल्ट तक पहुंचता है और फैलता है।

पहले दो डिग्री को सरल ग्रीवा टूटना माना जाता है। बाद के मामले में, क्षति को जटिल माना जाएगा। यह आंतरिक गर्भाशय ओएस, पेट और श्रोणि गुहा को प्रभावित करेगा। इसके अलावा, थर्ड डिग्री का फटना गर्भाशय के चारों ओर वसा की परत को प्रभावित कर सकता है।

कैसे प्रबंधित करें

सरवाइकल फटने का इलाज सर्जरी से किया जाता है:

● दोषों को ठीक किया जाता है (दुर्लभ मामलों में यह आवश्यक नहीं हो सकता है - गैर-रक्तस्राव में और)। सतही घाव);

● पेट की गुहा को खोलने के साथ सर्जरी (थर्ड-डिग्री टूटने के लिए उपयोग किया जाता है, दोष को सीधे गर्भाशय में सिल दिया जाता है)।

खतरा क्या है?

प्रसव के दौरान इस तरह के टूटने के गंभीर परिणाम हो सकते हैं:

● गर्भाशय ग्रीवा की सूजन;

● गर्भाशय म्यूकोसा की सूजन (प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस);

● गर्भाशय की वसायुक्त परत में रक्तगुल्म;

● रक्तस्रावी सदमा (तंत्रिका तंत्र और रक्त परिसंचरण की ख़राब कार्यप्रणाली)।

कैसे बचें

सर्वाइकल फटने से बचने के लिए आपको कुछ नियमों का पालन करना चाहिए:

● अत्यधिक शारीरिक और को बाहर करें भावनात्मक तनाव;

● समय पर पंजीकरण करें और नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें;

● हर चीज़ से गुज़रें आवश्यक परीक्षणऔर समय पर संभावित उल्लंघनों का पता लगाने के लिए परीक्षाएं;

● गर्भाशय सर्जरी (यदि कोई हो) के बाद दो साल से पहले गर्भावस्था की योजना न बनाएं;

● विटामिन और शामक दवाएं लेना (केवल पर्यवेक्षण चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार);

● प्राकृतिक या के लिए संकेतों का समय पर मूल्यांकन कृत्रिम प्रसव;

● प्रसव के दौरान मध्यम दर्द से राहत।

प्रसव के दौरान पेरिनियल टूटना: उपचार, परिणाम

शायद ही कभी बच्चे का जन्म सुचारू रूप से और बिना किसी रुकावट के होता है। मूलाधार सबसे अधिक प्रभावित होता है। यह टूटना जन्म नहर के खिंचाव को दर्शाता है मजबूत दबावपैल्विक मांसपेशियों पर. अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान इस प्रकार की चोट इस प्रक्रिया के लिए माँ की तैयारी पर निर्भर करती है।

बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनियल टूटना को क्षति की प्रकृति के आधार पर 3 डिग्री में विभाजित किया गया है:

1. केवल पेरिनेम की त्वचा को नुकसान।

2. त्वचा, पेरिनेम की मांसपेशियों और योनि की दीवारों को नुकसान।

3. तीसरी डिग्री की क्षति अधूरी, पूर्ण या केंद्रीय हो सकती है। पहले मामले में, त्वचा, मांसपेशियों और योनि की दीवारों के अलावा, मलाशय को बंद करने वाली मांसपेशी भी क्षतिग्रस्त हो जाती है। पूरी तरह से फटने पर मलाशय की दीवारें फट जाती हैं। प्रसव के दौरान केंद्रीय पेरिनियल टूटना बहुत दुर्लभ है और इसकी विशेषता योनि की पिछली दीवार को नुकसान है, पैल्विक मांसपेशियाँऔर मूलाधार की त्वचा. इस मामले में, पोस्टीरियर कमिसर और ऑर्बिक्युलिस रेक्टस मांसपेशी दोनों बरकरार रहती हैं।

कैसे प्रबंधित करें

चोट लगने के तुरंत बाद पेरिनियल घावों को सिल दिया जाना चाहिए (आधे घंटे से अधिक नहीं गुजरना चाहिए)। यह स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। टांके अस्थायी हो सकते हैं (जिन्हें बाद में हटाया जाना चाहिए) या स्वयं-अवशोषित हो सकते हैं।

टांके को एक सप्ताह तक दिन में दो बार एंटीसेप्टिक्स से उपचारित करना चाहिए। यदि अस्थायी लगाए गए हों तो उन्हें 4-5 दिन बाद हटा दिया जाता है।

खतरा क्या है?

पेरिनियल फटने से बहुत परेशानी होती है और दर्दएक युवा माँ को. यह हो सकता है:

● सिवनी क्षेत्र में रक्तगुल्म और सूजन;

● पेशाब की समस्या;

● दमन के साथ टांके की सूजन;

● मूलाधार पर निशान बनना;

● क्षति के क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान;

● सीमों का विचलन;

● मलाशय की शिथिलता।

कैसे बचें

प्रसव सुचारु रूप से और मूलाधार को फाड़े बिना होने के लिए, प्रसव के लिए शारीरिक और मानसिक रूप से उचित रूप से तैयार होना आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, टूटन तब होती है जब महिला प्रसूति विशेषज्ञ की बात नहीं सुनती है। चाहे यह कितना भी डरावना क्यों न हो, आपको अपना संयम नहीं खोना चाहिए और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए - वह भी जन्म के सफल परिणाम में रुचि रखता है।

गर्भावस्था के लगभग 7 महीने से शुरू करके, आपको पेरिनेम की मालिश करने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, मांसपेशियों का प्रशिक्षण (केगेल व्यायाम) अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा: बारी-बारी से संकुचन और विश्राम।

गर्भवती माँ के लिए बच्चे के जन्म के दौरान साँस लेने के व्यायाम और विश्राम कौशल पर कई कक्षाओं में भाग लेना एक अच्छा विचार होगा।

निष्कर्ष

प्रसव के दौरान टूटना काफी आम है। क्या उनसे बचा जा सकता है? इस प्रश्न का स्पष्ट रूप से उत्तर देना असंभव है, लेकिन यह याद रखने योग्य है कि बहुत कुछ महिला पर निर्भर करता है और वह डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने के लिए कितनी तैयार है।

टूटने से बचने के लिए, भावी माँको अपनी ओर से हरसंभव प्रयास करना चाहिए। सबसे पहले, सचेत रूप से तैयारी करें जन्म प्रक्रिया. आपको निश्चित रूप से यह पता लगाना होगा कि बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया कैसे होती है, कहां से शुरू होती है, सही तरीके से सांस कैसे लें और आराम कैसे करें। कैसे अधिक महिलाजो महिला प्रसव के सामान्य तरीके के बारे में जानती है, वह उतनी ही अधिक तैयार होगी।

यदि टूटने से बचना संभव नहीं था, तो यह जानना उचित है कि जटिलताओं या संक्रमण का जोखिम अधिक होगा। व्यक्तिगत स्वच्छता और टांके की देखभाल के नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। यदि टांके के क्षेत्र में थोड़ा सा भी बदलाव हो - सूजन, दमन, दर्द, मरोड़ - तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।