पैप परीक्षण क्यों निर्धारित किया जाता है, यह कैसे किया जाता है, विश्लेषण की व्याख्या। गर्भाशय ग्रीवा और ग्रीवा नहर के स्क्रैपिंग की साइटोलॉजिकल जांच (पैपनिकोलाउ स्टेनिंग, पैप परीक्षण)

सर्वाइकल कैंसर के शीघ्र निदान का आधार पैप स्मीयर है ( पैप परीक्षण या पैप स्मियर जांच). स्मीयर गर्भाशय के ऊतकों को खुरचना और माइक्रोस्कोप के नीचे कोशिकाओं की जांच करना है। सभी मानव अंगों की तरह, गर्भाशय में कोशिकाओं की विभिन्न परतें होती हैं। बाहरी सतह में उपकला होती है, उन्हें लगातार नए से बदल दिया जाता है। परिपक्वता और प्रतिस्थापन की प्रक्रिया के दौरान, कोशिकाएं सतह के साथ चलती हैं, जहां वे कभी-कभी जमा हो जाती हैं और उन्हें विश्लेषण के लिए ले जाया जा सकता है। सरल साइटोलॉजिकल जांच के व्यापक उपयोग से सर्वाइकल कैंसर की घटनाओं में 2 गुना की कमी आई है। पैप परीक्षण कुछ अन्य मामलों में भी जानकारीपूर्ण है। उदाहरण के लिए, किसी भी स्राव (मूत्र, मल, थूक, आदि) की जांच करते समय, मूत्राशय, पेट और फेफड़ों के कैंसर को पहचानना संभव है। हालाँकि, पैप परीक्षण का उपयोग अक्सर स्त्री रोग विज्ञान में किया जाता है।

मेडिकल साइटोलॉजी के संस्थापक, जॉर्जियोस पापनिकोलाउ ने पाया कि घातक ट्यूमर कोशिकाएं योनि स्राव में प्रवेश करती हैं। तदनुसार, पैथोलॉजिकल कोशिकाओं के लिए इस स्राव का अध्ययन ट्यूमर के शीघ्र निदान का आधार बन गया है।

21 वर्ष की आयु से शुरू होकर, हर साल स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान सभी महिलाओं के लिए पीएपी परीक्षण अनिवार्य है। स्त्री रोग विशेषज्ञों के काम में इस परीक्षण की शुरूआत के लिए धन्यवाद, महिलाओं में कैंसर की घटनाओं में 60-70% की कमी आई। सामग्री प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा और ग्रीवा नहर की सतह से उपकला को खुरचते हैं। विश्लेषण चक्र के 10-20 दिनों में सबसे अच्छा किया जाता है। प्रयोगशाला में बेहतर अध्ययन के लिए नमूनों को रंगा जाता है। कोशिकाओं के प्रकार, उनके आकार, संख्या और संरचनात्मक विशेषताओं आदि का आकलन किया जाता है। परिणाम आमतौर पर 1-3 दिनों में तैयार हो जाता है। स्मीयर सकारात्मक या नकारात्मक हो सकता है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो कोई असामान्य कोशिकाएँ नहीं हैं; कोशिकाओं का आकार और आकार समान है। एक सकारात्मक परिणाम से विभिन्न आकार और आकार की कोशिकाएं सामने आती हैं, और उनका स्थान सामान्य नहीं होता है। स्मीयर परिणाम दर्शाते हैं कि क्या परिवर्तन पाए गए:

एएससी यूएस- सतही उपकला की असामान्य कोशिकाएं, उनकी उपस्थिति डिसप्लेसिया, पैपिलोमा वायरस, क्लैमाइडिया और अन्य संक्रमणों, रजोनिवृत्ति के दौरान म्यूकोसा के शोष से जुड़ी होती है। ह्यूमन पेपिलोमावायरस (एचपीवी) का पता लगाने के लिए इसका परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है, जो सर्वाइकल कैंसर के मुख्य कारणों में से एक है।

एलएसआईएल- कम गंभीरता के स्क्वैमस सेल घाव। कारण डिसप्लेसिया, पेपिलोमा वायरस हो सकते हैं। कैंसर का खतरा कम होता है. एचपीवी परीक्षण, कोल्पोस्कोपी कराने की सिफारिश की जाती है।

एएससी-एच- असामान्य उपकला कोशिकाएं. कोशिका का पता लगाने के कारण: कैंसर पूर्व परिवर्तन, कैंसर का प्रारंभिक रूप। एक विस्तारित कोल्पोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

एचएसआईएल- उच्च श्रेणी के स्क्वैमस सेल घाव। ये घाव कैंसर कोशिकाओं में विकसित हो सकते हैं। कारण - हाई-ग्रेड डिसप्लेसिया, सर्वाइकल कैंसर। कोल्पोस्कोपी या बायोप्सी की सिफारिश की गई .

ए.जी.सी.- असामान्य ग्रंथि कोशिकाएं. कारण: हाई-ग्रेड डिसप्लेसिया, एंडोमेट्रियल कैंसर, सर्वाइकल कैंसर। एचपीवी विश्लेषण, कोल्पोस्कोपी, एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की सिफारिश की जाती है।

एआईएस- स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, सर्वाइकल कैंसर की विशिष्ट कोशिकाएं। कारण: सर्वाइकल कैंसर, हाई-ग्रेड डिसप्लेसिया। नैदानिक ​​इलाज और नैदानिक ​​छांटना (श्लेष्म झिल्ली के एक भाग को हटाना) की सिफारिश की जाती है।

सौम्य ग्रंथि संबंधी परिवर्तन– संयोजी ऊतक की भटकती कोशिकाएँ। उनका पता लगाना एंडोमेट्रियल कैंसर या कैंसर पूर्व परिवर्तनों का प्रमाण हो सकता है। जो महिलाएं रजोनिवृत्ति तक नहीं पहुंची हैं और उनमें अन्य प्रतिकूल लक्षण नहीं हैं, उनके लिए सौम्य ग्रंथि कोशिकाएं सामान्य मानी जाती हैं। नैदानिक ​​इलाज की सिफारिश की जाती है।

सारी जानकारी और पीएपी परीक्षण के उच्च महत्व के बावजूद, इसके परिणाम ली गई सामग्री की गुणवत्ता और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। इसलिए, परिणाम ग़लत हो सकते हैं.

ग़लत सकारात्मक पैप परीक्षण- परिणाम डिसप्लेसिया की उपस्थिति को इंगित करता है, हालांकि महिला स्वस्थ है। यह परिणाम जननांग अंगों की पिछली सूजन या संक्रामक बीमारियों, कटाव या हार्मोनल विकारों के कारण हो सकता है। दोबारा पैप परीक्षण और कोल्पोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

ग़लत नकारात्मक पैप परीक्षण- रोग की अनुपस्थिति को इंगित करता है, हालाँकि यह मौजूद है। इसका कारण विश्लेषण के लिए सामग्री का गलत नमूनाकरण या प्रयोगशाला त्रुटि हो सकती है। पीएपी परीक्षण के अलावा कोल्पोस्कोपी करने की भी सिफारिश की जाती है।

पैप परीक्षण के निष्कर्ष में संभावित विकृति:

- सूजन प्रक्रिया - संक्रमण के कारण होने वाली सूजन का इलाज किया जाना चाहिए, जिसके बाद दूसरा पैप परीक्षण निर्धारित किया जाता है। यदि जांच के दौरान पैपिलोमा वायरस का पता चलता है, तो रोगी को उपस्थित चिकित्सक की निरंतर निगरानी में दीर्घकालिक उपचार से गुजरना पड़ता है।

- असामान्य उपकला कोशिकाएं - मध्यम परिवर्तन, आदर्श से विचलन, लेकिन अभी तक कैंसरग्रस्त कोशिकाएं नहीं। अक्सर, असामान्य कोशिकाएं अपने आप गायब हो जाती हैं। यदि डिसप्लेसिया का पता चला है, तो उपचार किया जाता है।

— उच्च-स्तरीय उपकला विकृति एक गंभीर कोशिका विकृति है, लेकिन अभी तक कैंसर नहीं है। ऐसे निष्कर्ष के केवल 1-2% मामलों में ही बायोप्सी के दौरान कैंसर का पता चलता है। आगे की जांच, कोल्पोस्कोपी, बायोप्सी की आवश्यकता है।

— एपिथेलियल नियोप्लासिया एपिथेलियल कोशिकाओं की विकृति का एक गंभीर रूप है। गहन जांच और तत्काल उपचार की आवश्यकता है।

- यथास्थान कैंसर - अन्य क्षेत्रों में फैले बिना, एक सीमित क्षेत्र में कैंसर कोशिकाओं का विकास।

इस प्रकार, पैप परीक्षण न केवल कैंसर और पूर्व कैंसर स्थितियों की पहचान करने में मदद करता है। विश्लेषण के दौरान, सूजन, संक्रमण और गर्भाशय ग्रीवा शोष का पता लगाया जा सकता है। आधुनिक साइटोलॉजिकल परीक्षा नियोप्लाज्म के निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है।

विवरण

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पपनिकोलाउ स्टेनिंग विधि एक विशेष रूप से विकसित विधि है जो गर्भाशय ग्रीवा के प्रारंभिक कैंसरग्रस्त रोगों की पहचान करने के लिए विश्वसनीयता की सबसे बड़ी डिग्री की अनुमति देती है।

प्रजनन प्रणाली के घातक नियोप्लाज्म की संरचना में सर्वाइकल कैंसर तीसरे स्थान पर है। 1992 तक सर्वाइकल कैंसर के मामले कम हो रहे थे, लेकिन अब इस विकृति के फिर से बढ़ने की प्रवृत्ति है। ट्यूमर का विकास धीरे-धीरे, कई वर्षों में होता है, इसलिए साइटोलॉजिकल पद्धति का उपयोग करके महिलाओं की निवारक जांच बहुत महत्वपूर्ण है।

वर्तमान में, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, पूर्व कैंसर और पृष्ठभूमि स्थितियों का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम आयोजित करते समय, सेलुलर सामग्री के पपनिकोलाउ धुंधलापन का उपयोग किया जाता है - पैप परीक्षण। पपनिकोलाउ धुंधला विधि किसी को साइटोप्लाज्म की परिपक्वता की डिग्री का आकलन करने और एटिपिया के साथ नाभिक को अच्छी तरह से दागने की अनुमति देती है। शब्द "एटिपिया" की अलग-अलग देशों में अलग-अलग व्याख्याएं हैं: मध्य यूरोप में इसे घातकता के रूप में परिभाषित किया गया है, डब्ल्यूएचओ के नामकरण में यह "डिस्प्लास्टिक इंट्रापीथेलियल परिवर्तनों से कम है।"

पैप परीक्षण करने में कई विशेषताएं होती हैं। एक महत्वपूर्ण बिंदु सामग्री को सही ढंग से लेना और उसे ठीक करना है। विदेशी सामग्री के प्रवेश से बचने के लिए सेलुलर सामग्री को "दर्पण" में एक विशेष विन्यास के ब्रश के साथ लिया जाता है। सामग्री का स्थानांतरण बिना सूखने के शीघ्रता से होना चाहिए; 96% इथेनॉल में गीले स्मीयर का तेजी से निर्धारण आवश्यक है। स्मीयरों का पापनिकोलाउ धुंधलापन कई चरणों से गुजरता है, फिर बाम में संलग्न सेलुलर सामग्री को साइटोलॉजिकल विश्लेषण के अधीन किया जाता है।

जांच की जाने वाली सामग्री: एंडोसर्विक्स, एक्सोसर्विक्स से स्क्रैपिंग, साथ ही ग्लास स्लाइड पर लगाए गए मिश्रित स्क्रैपिंग।

साहित्य

1. कुलकोव वी.आई. और अन्य। "महिला जननांगों के पेपिलोमावायरस संक्रमण के निदान के लिए आधुनिक दृष्टिकोण और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की जांच के लिए उनका महत्व। स्त्री रोग विज्ञान"। 2000; 1 (2): 4 - 8.

तैयारी

अध्ययन के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। कृपया ध्यान दें कि 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षण केवल उनके माता-पिता की उपस्थिति में ही लिए जाते हैं। चिकित्सा कार्यालय 22 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भवती महिलाओं पर गर्भाशय ग्रीवा स्क्रैपिंग या स्मीयर नहीं करते हैं क्योंकि यह प्रक्रिया जटिलताओं का कारण बन सकती है। यदि आवश्यक हो तो सामग्री लेने के लिए आप अपने डॉक्टर से संपर्क कर सकते हैं।

परिणामों की व्याख्या

शोध परिणामों की व्याख्या में उपस्थित चिकित्सक के लिए जानकारी शामिल है और यह निदान नहीं है। इस अनुभाग की जानकारी का उपयोग स्व-निदान या स्व-उपचार के लिए नहीं किया जाना चाहिए। डॉक्टर इस परीक्षा के परिणामों और अन्य स्रोतों से आवश्यक जानकारी का उपयोग करके एक सटीक निदान करता है: चिकित्सा इतिहास, अन्य परीक्षाओं के परिणाम, आदि।

बेथेस्डा वर्गीकरण (संशोधन 2001) के साथ-साथ स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार मानकीकृत साइटोलॉजिकल विवरण के आधार पर एक मानकीकृत साइटोलॉजिकल रिपोर्ट के प्रोटोकॉल में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं:

1. दवा की गुणवत्ता:- पर्याप्त; - अपर्याप्त।
2. साइटोग्राम/विवरण: - सामान्य सीमा के भीतर उपकला कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित - अंतःउपकला विकृति या घातकता के लिए नकारात्मक; - या उपकला में पाए गए रोग संबंधी परिवर्तनों का वर्णन करें।
3. साइटोग्राम/विशेषताएं: उपकला में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की मुख्य श्रेणियां: ए) एटिपिकल स्क्वैमस कोशिकाएं (एएससी) - पीसीएनएस (एएससी-यूएस) - अनिर्धारित - प्रतिक्रियाशील परिवर्तन या डिस्प्लेसिया आई-कमजोर-सीआईएन -1, जो अक्सर सूजन से जुड़ा होता है; - बी-पीआईपी (एएससी-एच) को छोड़कर नहीं; - निम्न ग्रेड स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घाव (एलएसआईएल): - एच-पीआईपी (एएससी-एच) - सीआईएन 1 ​​(डिसप्लेसिया I - हल्का), मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण - एचपीवी। - स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घावों (एचएसआईएल) की उच्च डिग्री: - बी-पीआईपी (एएससी-बी) - सीआईएन 2 (डिस्प्लेसिया II - मध्यम), सीआईएन 3 (डिस्प्लेसिया III - गंभीर), सीटू में कैंसर। - त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा; बी) असामान्य ग्रंथि कोशिकाएं (एजीएस)
- अतिरिक्त विशेषताओं के बिना; - आक्रमण के लिए संदिग्ध कोशिकाएँ; - स्वस्थानी में एंडोकर्विकल एडेनोकार्सिनोमा; - एडेनोकार्सिनोमा;
4. साइटोग्राम/अन्य प्रकार: अन्य गैर-नियोप्लास्टिक परिवर्तन (यदि पता चला हो);
5. अतिरिक्त स्पष्टीकरण: विशिष्ट संक्रामक एजेंट का संकेत दिया गया है (यदि पता चला है)।

पैप स्मीयर(पीएपी टेस्ट, सर्वाइकल स्मीयर, पीएपी स्मीयर) सर्वाइकल कैंसर के शुरुआती निदान के लिए एक महत्वपूर्ण स्क्रीनिंग टेस्ट है। इसे कभी-कभी "सर्वाइकल साइटोलॉजी स्मीयर, ऑन्कोसाइटोलॉजी स्मीयर" भी कहा जाता है। यह सस्ती, सरल और दर्द रहित विधि कैंसर पूर्व स्थितियों या गर्भाशय ग्रीवा में कैंसर ट्यूमर के विकास की पहचान करने, प्रारंभिक चरण में उपचार शुरू करने और रोग की प्रगति को रोकने में मदद करती है। पीएपी स्मीयर ने विशेष रूप से विकसित देशों में सर्वाइकल कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर को काफी कम कर दिया है।

सर्वाइकल कैंसर के बढ़ते जोखिम कारक: बड़ी संख्या में यौन साथी, यौन गतिविधि की शुरुआत (18 वर्ष से पहले), जननांग मौसा का इतिहास, बुरी आदतें (धूम्रपान)।

सभी यौन सक्रिय महिलाओं के लिए वर्ष में कम से कम एक बार नियमित निवारक परीक्षाओं से गुजरने की सिफारिश की जाती है, खासकर यदि उन्हें उच्च ऑन्कोजेनिक जोखिम है, तो कोल्कोस्कोपी के दौरान मानव पैपिलोमावायरस या म्यूकोसल परिवर्तन का पता लगाया जाता है। सर्वाइकल स्मीयर के परिणामों के आधार पर डॉक्टर यह निर्धारित करेंगे कि आपको कितनी बार इस परीक्षण को दोहराने की आवश्यकता होगी।

स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा नहर की परत वाली कोशिकाओं का एक स्क्रैप लेते हैं और इसे एक ग्लास स्लाइड पर लगाते हैं। आमतौर पर 2 तैयारियां तैयार की जाती हैं: एंडोसर्विक्स (गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को कवर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली)> और एक्सोसर्विक्स (गर्भाशय ग्रीवा नहर को अस्तर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली) से। असामान्य कोशिकाओं की पहचान करने के लिए, एक विशेष पैपनिकोलाउ दाग का उपयोग किया जाता है। सूजन, असामान्य या कैंसरग्रस्त कोशिकाओं जैसे संभावित परिवर्तनों को देखने के लिए स्वाब की जांच माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है।

पैप परीक्षण की तैयारी. सबसे सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, पैप परीक्षण करने से पहले कई शर्तों को पूरा करना होगा। सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में, मासिक धर्म के दौरान परीक्षा आयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। पैप स्मीयर लेने से 48 घंटे पहले, आपको संभोग, टैम्पोन के उपयोग, किसी भी योनि क्रीम, सपोसिटरी और दवाओं के उपयोग, वाउचिंग और योनि वाउश से बचना चाहिए। स्मीयर को स्त्री रोग संबंधी जांच, कोल्पोस्कोपी से पहले या इन जोड़तोड़ के 48 घंटे से पहले नहीं लिया जाना चाहिए। पैप परीक्षण से 2 दिन पहले स्नान के बजाय शॉवर लेने की भी सलाह दी जाती है।

परिणामों की व्याख्या। सबसे पहले, स्मीयर की गुणवत्ता का आकलन किया जाता है: उच्च-गुणवत्ता, निम्न-गुणवत्ता। यदि स्मीयर की गुणवत्ता असंतोषजनक है, तो स्मीयर को दोहराया जाना चाहिए। पैप स्मीयर सकारात्मक या नकारात्मक (पैप क्लास I) हो सकता है।

आदर्श. आम तौर पर, कोई असामान्य कोशिकाएं नहीं होती हैं; सभी कोशिकाएं एक ही आकार और आकार (नकारात्मक पैप स्मीयर) की होती हैं।

साइटोलॉजिकल स्मीयर व्याख्या, पैप परीक्षण परिणाम. विभिन्न आकृतियों और आकारों की कोशिकाओं की उपस्थिति, उनकी रोग संबंधी स्थिति को एक सकारात्मक पपनिकोलाउ स्मीयर के रूप में जाना जाता है। ये परीक्षण असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति दिखाते हैं, जो अक्सर उन महिलाओं को डरावना लगता है जो इसका मतलब नहीं समझती हैं। असामान्य कोशिकाओं के लिए सकारात्मक स्मीयर परिणाम का मतलब यह नहीं है कि आपको कैंसर है या कैंसर पूर्व स्थिति है, बल्कि यह केवल आगे के शोध की आवश्यकता को इंगित करता है। असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति का कारण सूजन (क्लैमाइडिया, हर्पीस संक्रमण, गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस), मानव पैपिलोमावायरस (एचपीवी) से संक्रमण की उपस्थिति हो सकती है। इन परिवर्तनों को अक्सर ग्रेड II डिसप्लेसिया के रूप में जाना जाता है। इस मामले में, आवश्यक उपचार करना आवश्यक है और 3-6 महीने के बाद स्मीयर दोबारा दोहराएं।मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण के साथ, कोशिकाओं के कोइलोसाइटोसिस का अक्सर पता लगाया जाता है। कोइलोसाइट्स स्पष्ट सीमाओं वाली अनियमित आकार की स्क्वैमस उपकला कोशिकाएं हैं। कोइलोसाइट्स आकार में भिन्न होते हैं और आमतौर पर सामान्य कोशिकाओं से बड़े होते हैं। नाभिक अलग-अलग डिग्री तक बढ़े हुए होते हैं, नाभिकीय झिल्ली असमान और मुड़ी हुई होती है। केन्द्रक के चारों ओर साइटोप्लाज्म का एक समाशोधन क्षेत्र होता है।

पपनिकोलाउ के अनुसार साइटोलॉजिकल वर्गीकरण:

• प्रथम श्रेणी - सामान्य साइटोलॉजिकल चित्र;
• द्वितीय श्रेणी - योनि और (या) गर्भाशय ग्रीवा में सूजन प्रक्रिया के कारण कोशिका आकृति विज्ञान में परिवर्तन;
• तीसरी श्रेणी - नाभिक और साइटोप्लाज्म की असामान्यताओं वाली एकल कोशिकाएँ (घातक नियोप्लाज्म का संदेह);
• चतुर्थ श्रेणी - घातकता के स्पष्ट लक्षण वाली व्यक्तिगत कोशिकाएँ;
• कक्षा 5 - विशिष्ट कैंसर कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या। घातक नियोप्लाज्म का निदान संदेह से परे है।

बेथेस्डा सिस्टम (टीबीएस) के अनुसार वर्गीकृत करते समय, साइटोलॉजिस्ट की रिपोर्ट में निम्नलिखित शब्द दिखाई दे सकते हैं:

• ASCUS (अनिर्धारित महत्व की एटिपिकल स्क्वैमस कोशिकाएं) या APNZ (अनिर्धारित महत्व की स्क्वैमस सेल एटिपिया);
• CIN (सरवाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया) या CIN (सरवाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया) (यह शब्द सर्वाइकल डिसप्लेसिया के पर्याय के रूप में प्रयोग किया जाता है)
• एलएसआईएल निम्न-ग्रेड स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घाव) या एन-पीआईपी (निम्न-ग्रेड स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घाव)
• एचएसआईएल (हाई-ग्रेड स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल लेसियन) या बी-पीआईपी (हाई-ग्रेड स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल लेसियन)।

यदि साइटोलॉजिस्ट का निष्कर्ष हल्के, मध्यम या गंभीर डिसप्लेसिया (एन-पीआईपी और वी-पीआईपी) का संकेत देता है, तो इन मामलों में कोल्पोस्कोपी की जाती है, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का अलग-अलग निदान इलाज किया जाता है। स्क्रैपिंग का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण।

पैप स्मीयर टेस्ट कराने में कितना खर्च आता है?
मॉस्को में अग्रणी प्रयोगशालाओं में पैप परीक्षणों की कीमतों की समीक्षा(अगस्त 2014 तक)
— स्मीयर लेने के लिए 825 रूबल + 250 रूबल;
— 1,100 रूबल + स्मीयर/स्क्रैपिंग लेना: 390 रूबल
— 1730 रूबल।
1545 रगड़। + 380 रगड़। सामग्री लेने के लिए.
- 1020 रूबल। + 300 रगड़। स्वाब लेने के लिए
— 1030 रगड़। + स्मीयर लेना 390 रूबल।

एस.आई. रोगोव्स्काया, वी.एन. प्रिलेप्सकाया। मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की रोकथाम (स्त्री रोग विज्ञान। खंड 9/एन 1/2007::: विषय: गर्भाशय ग्रीवा और जननांग संक्रमण की विकृति)

अनिवार्य रूप से, पपनिकोलाउ साइटोलॉजिकल परीक्षा सूक्ष्म जांच के लिए धुंधला तरीकों में से एक है और यह अम्लीय और बुनियादी रंगों के लिए कोशिका संरचनाओं की विभिन्न प्रतिक्रिया पर आधारित है।
लेकिन जॉर्ज पापनिकोलाउ की निस्संदेह योग्यता यह है कि वह इस धुंधला विधि का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसरग्रस्त और कैंसरग्रस्त रोगों के निदान के लिए इसके महत्व को प्रमाणित करते थे। विधि का पहला विवरण 1928 में सामने आया, और 1943 में यह विधि आधिकारिक तौर पर सामने आई। व्यावहारिक रूप से दुनिया भर में सर्वाइकल कैंसर के साइटोलॉजिकल निदान के लिए इसका उपयोग किया जाने लगा। वर्तमान में, पैप परीक्षण (वैज्ञानिक के नाम पर) महिलाओं में इस आम घातक बीमारी के लिए मुख्य निदान पद्धति है।

पीएपी परीक्षण कैसे किया जाता है?

सामग्री एकत्र करने के बाद, इसे प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां इसे पहले हेमोटोक्सिलिन या नारंगी रंग के साथ मूल रंगों से और फिर एक अम्लीय रंग से रंगा जाता है।
अक्सर ईओसिन. धुंधलापन के परिणामस्वरूप, कोशिकाओं के नाभिक और साइटोप्लाज्म में परिवर्तन आसानी से निर्धारित किए जा सकते हैं। सबसे पहले, रोग प्रक्रिया की प्रकृति निर्धारित की जाती है - सूजन,
प्रतिक्रियाशील, घातक, फिर, सेलुलर तत्वों की संरचना और परिवर्तनों (एटिपिया के लक्षणों की गंभीरता की डिग्री) के आधार पर, घातक और सौम्य प्रक्रियाओं का विभेदक निदान किया जाता है।

पीएपी परीक्षण का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

1954 से, पांच वर्गों में एक वर्गीकरण का उपयोग किया गया है, जिसे डी. पपनिकोलाउ द्वारा विकसित किया गया था। यह वर्गीकरण अभी भी रूस में कुछ प्रयोगशालाओं में उपयोग किया जाता है, लेकिन विश्व अभ्यास में इसका उपयोग नहीं किया जाता है और इसका प्रतिनिधित्व किया जाता है
केवल ऐतिहासिक रुचि।

कक्षाएँ (1954)	साइटोलॉजिकल चित्र
	सामान्य साइटोलॉजिकल चित्र
	योनि या गर्भाशय ग्रीवा में सूजन प्रक्रिया के कारण सेलुलर तत्वों की आकृति विज्ञान में परिवर्तन
	साइटोप्लाज्म और नाभिक की असामान्यताओं वाली एकल कोशिकाएं। निदान पर्याप्त स्पष्ट नहीं है; गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का अध्ययन करने के लिए दोबारा साइटोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है या बायोप्सी ऊतक की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक होती है।
	घातकता के लक्षण वाली व्यक्तिगत कोशिकाएँ: परमाणु वृद्धि, परमाणु परिवर्तन, असामान्य साइटोप्लाज्म, रंगीन विपथन
	घातक कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या

पैप परीक्षण का मूल्यांकन करने के लिए किन प्रणालियों का उपयोग किया जाता है?

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण

1968 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने रूपात्मक मानदंडों के आधार पर एक नई वर्णनात्मक परीक्षण स्कोरिंग प्रणाली का प्रस्ताव रखा। पपनिकोलाउ कक्षा 2 को एटिपिया के तीन रूपों में विभाजित किया गया था, कक्षा 3 को डिसप्लेसिया के तीन रूपों में वर्णित किया गया था - हल्का, मध्यम और गंभीर, कक्षा 4 का वर्णन किया गया था जैसे कि सीटू कैंसर, और 5 आक्रामक कैंसर के रूप में।

विवरण (1968)	सीआईएन (1978)	बेथेस्डा 1988	कक्षाएँ (1954)
अच्छा	अच्छा	अंतःउपकला घाव या घातकता के लिए नकारात्मक (शून्य)	कक्षा I
	सूजन संबंधी एटिपिया या ट्यूमर	एस्कस	कक्षा II
एचपीवी	एचपीवी	निम्न-ग्रेड एसआईएल	कक्षा II
एचपीवी के साथ एटिपिया	एटिपिया, "कॉन्डिलोमैटस एटिपिया" और "कोइलोसाइटिक एटिपिया"	निम्न-ग्रेड एसआईएल	कक्षा II
हल्का डिसप्लेसिया	मैं सीआईएन	निम्न-ग्रेड एसआईएल	तृतीय श्रेणी
मध्यम डिसप्लेसिया	द्वितीय सीआईएन	उच्च ग्रेड एसआईएल	तृतीय श्रेणी
गंभीर डिसप्लेसिया	सीआईएन III	उच्च ग्रेड एसआईएल	तृतीय श्रेणी
यथास्थान कैंसर	यथास्थान कैंसर	उच्च ग्रेड एसआईएल	चतुर्थ श्रेणी
आक्रामक कैंसर	आक्रामक कैंसर	आक्रामक कैंसर	कक्षा V

सीआईएन वर्गीकरण

1978 में, रिचर्ड ने एक हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा और CIN (सरवाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया) शब्द पेश किया - ग्रीवा इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया, जिसकी डिग्री डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के डिसप्लेसिया की डिग्री के अनुरूप थी।

बेथेस्डा प्रणाली वर्गीकरण

1988 में, यूएस नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट ने एक नया प्रस्ताव रखा
साइटोलॉजिकल, पपनिकोलाउ परीक्षण मूल्यांकन प्रणाली - बेथेस्डा प्रणाली, जो अभी भी विश्व चिकित्सा में उपयोग की जाती है। सभी परिवर्तनों को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया था - एएससीयूएस (अनिर्धारित महत्व की एटिपिकल स्क्वैमस कोशिकाएं) अनिर्धारित महत्व की स्क्वैमस सेल एटिपिया और एसआईएल (स्क्वैमस इंट्रापीटेलियल लेसियंस) स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घाव, जिन्हें बदले में 2 श्रेणियों में विभाजित किया गया था - कम गंभीरता (एलएसआईएल - लो-ग्रेड स्क्वैमस इंट्रापीटेलियल लेसियन) और उच्च गंभीरता - (एचएसआईएल - हाई-ग्रेड स्क्वैमस इंट्रापीटेलियल लेसियन)

सौम्य कोशिका परिवर्तन क्या हैं?

कुछ प्रक्रियाओं में, गर्भाशय ग्रीवा की उपकला कोशिकाओं में सौम्य परिवर्तन होते हैं। पैप परीक्षण द्वारा इन परिवर्तनों का मूल्यांकन सूजन संबंधी एटिपिया, पेपिलोमावायरस के कारण होने वाले एटिपिया, या मिश्रित एटिपिया या अनिश्चित महत्व के एटिपिया के रूप में किया जाता है।

सौम्य परिवर्तन के कारण

• गर्भावस्था
• रसायनों (दवाइयों) के संपर्क में
• एक्टिनोमाइसेट्स के कारण संक्रमण
• एट्रोफिक योनिशोथ
• विकिरण चोट (विकिरण चिकित्सा के साथ)
• अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण (सर्पिल)

असामान्य स्क्वैमस उपकला कोशिकाएं क्या हैं?

सर्वाइकल डिसप्लेसिया क्या है

गर्भाशय ग्रीवा का डिसप्लेसिया (या सर्वाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया - सीआईएन) एक रोग प्रक्रिया है जो संक्रमणकालीन मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम में शुरू होती है और बेसल और पैराबासल कोशिकाओं के बढ़े हुए प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति में व्यक्त की जाती है। डिसप्लेसिया प्रगति कर सकता है स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (सरवाइकल कैंसर) या उपचार के बाद स्वचालित रूप से वापस आ जाता है या वापस आ जाता है।

एस्कस क्या है?

लो-ग्रेड एसआईएल क्या है?

हाई-ग्रेड एसआईएल क्या है?

असामान्य ग्रंथि कोशिकाएं क्या हैं?

पैप परीक्षण का उपयोग करके, असामान्य ग्रंथि संबंधी उपकला कोशिकाओं की पहचान की जा सकती है।

असामान्य पैप परीक्षण होने पर क्या करें?

एलएसआईएल प्रकार की साइटोलॉजिकल विशेषताओं (निम्न-श्रेणी ग्रीवा इंट्रापीथेलियल घाव या एचपीवी और सीआईएन I की विशेषताएं) के लिए, कैंसर पर अनुसंधान के लिए अंतर्राष्ट्रीय एजेंसी अनुशंसा करती है:

विकल्प	आयोजन
विकल्प 1	3 महीने के बाद दोबारा साइटोलॉजिकल जांच कराएं। फिर, यदि स्मीयर सामान्य (नकारात्मक) है, तो 6 महीने के बाद, 1 साल के बाद और 2 साल के बाद दोबारा दोहराएं। यदि एलएसआईएल (सकारात्मक) परिणाम दोहराए जाते हैं, तो महिला को कोल्पोस्कोपी के लिए रेफर करें
विकल्प 2	कोल्पोस्कोपी करें। असामान्य कोल्पोस्कोपिक संकेतों (सामान्य) की अनुपस्थिति में, साइटोलॉजिकल परीक्षा 6 या 12 महीनों के बाद दोहराई जानी चाहिए (यह इस पर निर्भर करता है कि एचपीवी का ऑन्कोजेनिक प्रकार मौजूद है या नहीं)। जब संकेत दिया जाता है, तो ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी और नैदानिक ​​इलाज किया जाता है। यदि कोल्पोस्कोपी के परिणाम असंतोषजनक हैं (जब पर्याप्त निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है), सहवर्ती विकृति के लिए चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए (विरोधी भड़काऊ या एस्ट्रोजेन थेरेपी संभव है) और कोल्पोस्कोपी को दोहराया जाना चाहिए

यह एक परीक्षण है जो गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं की संरचना का मूल्यांकन करता है। इसे इसका नाम ग्रीक चिकित्सक पापनिकोलाउ के सम्मान में मिला, जिन्होंने पहली बार इसे हमारी सदी के 50 के दशक में चिकित्सा पद्धति में पेश किया था। रूस में, इस अध्ययन को पैप परीक्षण भी कहा जाता है या इसका दूसरा नाम "सरवाइकल साइटोलॉजी" है (शब्द "साइटो" - सेल से)। पैप परीक्षण ग्रीवा कोशिकाओं की संरचना में विभिन्न परिवर्तनों की पहचान करने में मदद करता है जो कैंसर के विकास का कारण बन सकते हैं। इन परिवर्तनों का पता लगाना और उनका उचित उपचार कैंसर के विकास को रोकता है।

इस प्रकार, कोशिका विज्ञान प्रदर्शन का मुख्य उद्देश्य कैंसर की रोकथाम (यानी रोकथाम) है।उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, जहां स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक परीक्षाओं के दौरान पैप परीक्षण अनिवार्य है, पिछले 40 वर्षों में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर में 70% की कमी आई है।

क्या पैप परीक्षण सर्वाइकल कैंसर का पता लगा सकता है?

हाँ। लेकिन परीक्षण की मुख्य भूमिका कोशिकाओं में होने वाले परिवर्तनों का पता लगाना है जो आमतौर पर कैंसर की उपस्थिति से पहले होते हैं। इन परिवर्तनों को प्रीकैंसरस परिवर्तन भी कहा जाता है। कोशिकाओं की संरचना में असामान्यताओं के प्रकट होने से लेकर कैंसर के प्रकट होने तक आमतौर पर कई वर्ष बीत जाते हैं। और यदि इस समय अंतराल के दौरान नियमित रूप से पैप परीक्षण किया जाता है, जो इन असामान्यताओं को प्रकट करेगा, तो प्रारंभिक उपचार की मदद से कैंसर के विकास को रोकना या बहुत प्रारंभिक चरण में इसका पता लगाना संभव है। सर्वाइकल साइटोलॉजी द्वारा पता लगाए गए कैंसर के निदान की पुष्टि और स्पष्ट करने के लिए, अन्य अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं।

क्या पैप परीक्षण अन्य अंगों में कैंसर का पता लगाने या उसे रोकने में मदद करता है?

नहीं। यह परीक्षण आपको केवल गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं की संरचना का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, अन्य अंगों की नहीं। गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित एक संकीर्ण ट्यूब है, जो अपने बाहरी सिरे पर योनि में खुलती है। बाहर की ओर, यह पतली गुलाबी उपकला से ढका होता है, जो दिखने में आपके मुंह के ऊतक जैसा दिखता है। इस उपकला में विभिन्न संरचनाओं की कोशिकाओं की 4 परतें होती हैं और इसे "स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला" कहा जाता है।

गर्दन के अंदर का भाग उपकला से ढका होता है, जिसमें बेलनाकार कोशिकाओं की एक पंक्ति होती है। इसलिए, इस उपकला को "स्तंभकार उपकला" कहा जाता है। इसका रंग चमकीला लाल है। गर्भाशय ग्रीवा का कोशिका विज्ञान बाहर और अंदर दोनों तरफ स्थित कोशिकाओं की संरचना की जांच करता है।

ग्रीवा कोशिका विज्ञान कैसे किया जाता है?

स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान पैप परीक्षण किया जाता है। डॉक्टर आपको कपड़े उतारने और स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेटने के लिए कहेंगे। गर्भाशय ग्रीवा को देखने के लिए, डॉक्टर योनि में एक विशेष उपकरण डालेंगे जिसे स्पेकुलम कहा जाता है। योनि स्राव को हटाने के बाद, एक छोटे ब्रश और एक लकड़ी के स्पैटुला का उपयोग करके, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा की बाहरी और आंतरिक सतहों से जांच के लिए एक स्क्रैप बनाते हैं। यह 5-10 सेकंड तक चलने वाली पूरी तरह से दर्द रहित प्रक्रिया है।

कोशिकाओं को विशेष चश्मे पर लगाया जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां एक कोशिकाविज्ञानी द्वारा माइक्रोस्कोप के तहत उनकी जांच की जाती है। साइटोलॉजिस्ट यह निर्धारित करता है कि भेजी गई सामग्री में बदली हुई संरचना वाली कोशिकाएं हैं या नहीं, और इसकी रिपोर्ट स्त्री रोग विशेषज्ञ को देता है (आमतौर पर लिखित रिपोर्ट के रूप में)। चूंकि कोशिकाएं एकत्र करते समय डॉक्टर उन्हें खुरच कर हटा देते हैं, कोशिका विज्ञान के बाद कुछ महिलाओं को अगले 1-2 दिनों में जननांग पथ से बेहद मामूली, धब्बेदार रक्तस्राव हो सकता है।

क्या मुझे पैप परीक्षण के लिए किसी भी तरह से तैयारी करने की आवश्यकता है?

हाँ। कोशिका विज्ञान एकत्र करने के लिए, मासिक धर्म की समाप्ति के बाद पहले कुछ दिनों में आएं। पीएपी परीक्षण से 2 दिन पहले, योनि में उपयोग के लिए किसी भी दवा, शुक्राणुनाशक गर्भ निरोधकों, योनि स्नेहक, या मॉइस्चराइज़र का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह सब ग्रीवा कोशिकाओं की संरचना की वास्तविक तस्वीर को प्रभावित कर सकता है।

यदि खुजली जैसे लक्षण हों, जो संभावित संक्रमण का संकेत दे सकते हैं, तो अध्ययन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ऐसे में इन लक्षणों का कारण जानने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है।

कोशिका विज्ञान कितनी बार किया जाना चाहिए?

पहला पैप परीक्षण यौन गतिविधि शुरू होने के तुरंत बाद किया जाना चाहिए। फिर वर्ष में एक बार, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास अपनी वार्षिक निवारक यात्राओं के दौरान, चाहे आप यौन रूप से सक्रिय हों या नहीं। यदि लगातार 3 वर्षों तक आपके पैप परीक्षण के परिणाम अच्छे रहे हैं (अर्थात, ग्रीवा कोशिकाओं की संरचना में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया है), तो 65 वर्ष की आयु तक हर 2-3 साल में एक बार पैप परीक्षण किया जाता है। 65 वर्ष की आयु के बाद, पैप परीक्षण बंद किया जा सकता है, बशर्ते पिछले सभी परिणाम अच्छे रहे हों।

बेशक, पैप परीक्षणों की आवृत्ति भिन्न हो सकती है। यदि आपके पास ग्रीवा कोशिका असामान्यताओं का इतिहास है और/या कैंसर के जोखिम कारक हैं, तो आपका डॉक्टर इस परीक्षण को अधिक बार करने की सलाह दे सकता है, जैसे:

• एक से अधिक यौन साथी या ऐसा साथी जिसके आपके अलावा अन्य यौन साथी हों
• यौन क्रिया की शीघ्र शुरुआत (18 वर्ष की आयु से पहले)
• अतीत या वर्तमान यौन संचारित रोग (), विशेष रूप से जैसे जननांग दाद और जननांगों पर पेपिलोमा
• एचआईवी संक्रमण
• धूम्रपान

पैप परीक्षण कितना सटीक है?

किसी भी मेडिकल परीक्षण की तरह, पैप परीक्षण हमेशा 100% सटीक नहीं होता है। वे। कभी-कभी ग्रीवा कोशिका विज्ञान रिपोर्ट रोग संबंधी परिवर्तनों का वर्णन करती है, लेकिन वास्तव में वे अनुपस्थित होते हैं। ऐसे परिणाम को गलत सकारात्मक कहा जाता है। या, इसके विपरीत, पैप परीक्षण का निष्कर्ष अच्छा है, जबकि वास्तव में कोशिकाओं की संरचना में गड़बड़ी होती है। ऐसे परिणाम को गलत नकारात्मक कहा जाता है।

गलत-सकारात्मक ग्रीवा कोशिका विज्ञान परिणामों का सबसे आम कारण योनि या गर्भाशय ग्रीवा में सूजन की उपस्थिति है। इस स्थिति में, यदि डॉक्टर असामान्य पैप परीक्षण + सूजन के लक्षण देखता है, तो आमतौर पर सूजन-रोधी उपचार का एक कोर्स करने और इसके पूरा होने के बाद पैप परीक्षण दोहराने की सिफारिश की जाती है।

गलत नकारात्मक पैप परीक्षण के कारणों में शामिल हो सकते हैं:

• जाँच के लिए स्लाइड पर बहुत कम कोशिकाएँ
• योनि और गर्भाशय ग्रीवा में संक्रमण
• परीक्षण में खून
• परीक्षण से 1-2 दिन पहले योनि दवाओं और स्नेहक का उपयोग

उचित तैयारी और नियमित परीक्षण (जैसा कि आपके स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अनुशंसित) अविश्वसनीय पैप परीक्षण परिणामों की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है।

एयदि पैप परीक्षण असामान्य कोशिकाएं दिखाता है तो क्या होगा?

इस मामले में, डॉक्टर एक अतिरिक्त जांच की सलाह देते हैं। यह पहले परिणाम के कुछ समय बाद पैप परीक्षण को दोहराने जितना आसान हो सकता है। कभी-कभी एक विशेष परीक्षण निर्धारित किया जाता है - कोल्पोस्कोपी। - यह एक अध्ययन है जब गर्भाशय ग्रीवा की जांच स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा कोल्पोस्कोप (एक बड़े माइक्रोस्कोप के समान) नामक उपकरण का उपयोग करके उच्च आवर्धन (आमतौर पर 7-15 बार) के तहत की जाती है। ऐसी जांच के दौरान, डॉक्टर उस क्षेत्र को देख सकते हैं जहां पैप परीक्षण में पाए गए रोग संबंधी परिवर्तन स्थित हैं।

इसके अलावा, कोल्पोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर यह निर्णय लेता है कि निदान को स्पष्ट करने के लिए आपको इसकी आवश्यकता है या नहीं। पैप परीक्षण और कोल्पोस्कोपी (बायोप्सी के साथ या उसके बिना) के परिणाम के आधार पर, आपका डॉक्टर या तो ग्रीवा कोशिका विज्ञान की आवधिक पुनरावृत्ति के साथ सरल अवलोकन, या पता लगाए गए रोग कोशिकाओं को हटाने की सिफारिश कर सकता है।