एपेंडेक्टोमी संकेत. एपेंडिसाइटिस - निदान और उपचार

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एपेंडेक्टोमी पेट के अंगों पर सबसे आम हस्तक्षेपों में से एक है। इसमें सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाना शामिल है, इसलिए अपेंडिसाइटिस सर्जरी के लिए मुख्य संकेत है। अपेंडिक्स की सूजन युवा लोगों (अधिकतर 20-40 वर्ष) और बच्चों में होती है।

अपेंडिसाइटिस एक तीव्र शल्य चिकित्सा रोग है जो पेट दर्द, नशा, बुखार और उल्टी के लक्षणों से प्रकट होता है। निदान की स्पष्ट सादगी के बावजूद, कभी-कभी इस बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करना काफी मुश्किल होता है। एपेंडिसाइटिस "भेस का मास्टर" है; यह कई अन्य बीमारियों का अनुकरण कर सकता है और इसका कोर्स पूरी तरह से असामान्य है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम से एक संकीर्ण नहर के रूप में फैला हुआ है। बचपन में, यह अपनी दीवार में लिम्फोइड ऊतक के कारण स्थानीय प्रतिरक्षा में भाग लेता है, लेकिन उम्र के साथ यह कार्य खो जाता है, और यह प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से बेकार गठन है, जिसे हटाने से कोई परिणाम नहीं होता है।

अपेंडिक्स की सूजन का कारण अभी तक सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया गया है; बहुत सारे सिद्धांत और परिकल्पनाएं हैं (संक्रमण, लुमेन में रुकावट, बिगड़ा हुआ ट्राफिज्म, आदि), लेकिन इसके विकास के साथ हमेशा केवल एक ही रास्ता होता है - सर्जरी .

अपेंडिक्स में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, रोग के विनाशकारी (कफयुक्त, गैंग्रीनस) और गैर-विनाशकारी (कैटरल, सतही) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, जब मवाद अपेंडिक्स और उसके लुमेन की दीवार में जमा हो जाता है, साथ ही गैंग्रीनस वेरिएंट, जिसका एक संकेत अपेंडिक्स का नेक्रोसिस (गैंग्रीन) है, को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि पेरिटोनिटिस और अन्य खतरनाक जटिलताएं होती हैं संभावित।

एक विशेष स्थान क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का है, जो कि सर्दी-जुकाम के परिणामस्वरूप होता है जिसका ऑपरेशन नहीं किया गया है। इस प्रकार की सूजन समय-समय पर दर्द के साथ बढ़ती है और पेट की गुहा में एक चिपकने वाली प्रक्रिया विकसित होती है।

अपेंडिसियल घुसपैठ एक सूजन प्रक्रिया है जिसमें अपेंडिक्स आंत, पेरिटोनियम और ओमेंटम के आसपास के क्षेत्रों में विलीन हो जाता है। घुसपैठ प्रकृति में सीमित है और, एक नियम के रूप में, प्रारंभिक रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।

रोगियों के एक विशेष समूह में बच्चे और गर्भवती महिलाएँ शामिल हैं।बच्चों में, यह बीमारी व्यावहारिक रूप से एक वर्ष की आयु तक नहीं होती है। सबसे बड़ी नैदानिक ​​कठिनाइयाँ 5-6 वर्ष से कम उम्र के युवा रोगियों में उत्पन्न होती हैं, जिन्हें अपनी शिकायतों का वर्णन करने में कठिनाई होती है, और विशिष्ट लक्षण वयस्कों की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

गर्भवती महिलाओं में कई कारणों से दूसरों की तुलना में अपेंडिक्स की सूजन होने की संभावना अधिक होती है: कब्ज की प्रवृत्ति, बढ़ते गर्भाशय द्वारा पेट के अंगों का विस्थापन, हार्मोनल स्तर में बदलाव के कारण प्रतिरक्षा में कमी। गर्भवती महिलाओं में विनाशकारी रूपों का खतरा अधिक होता है जिससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

सर्जरी के लिए संकेत और तैयारी

एपेन्डेक्टॉमी उन हस्तक्षेपों में से एक है जो ज्यादातर मामलों में आपातकालीन स्थिति में किया जाता है। संकेत: तीव्र अपेंडिसाइटिस. अपेंडिक्स को हटाने के लिए एक नियोजित ऑपरेशन रोग की शुरुआत से लगभग 2-3 महीने बाद, सूजन प्रक्रिया कम होने के बाद अपेंडिसियल घुसपैठ के साथ किया जाता है। नशा के बढ़ते लक्षणों, पेरिटोनिटिस के साथ फोड़े के फटने की स्थिति में, रोगी को आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एपेन्डेक्टोमी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, मरीज की पीड़ा की स्थिति को छोड़कर, जब ऑपरेशन की सलाह नहीं दी जाती है। यदि डॉक्टरों ने एपेंडिसियल घुसपैठ के कारण प्रतीक्षा करें और देखें का दृष्टिकोण अपनाया है, तो आंतरिक अंगों की गंभीर विघटित बीमारियां सर्जरी के लिए मतभेद हो सकती हैं, लेकिन रूढ़िवादी उपचार के दौरान रोगी की स्थिति को इस हद तक स्थिर किया जा सकता है कि वह हस्तक्षेप से गुजर सकता है। .

ऑपरेशन आमतौर पर लगभग एक घंटे तक चलता है, सामान्य एनेस्थीसिया और स्थानीय एनेस्थीसिया दोनों संभव हैं।दर्द निवारण का विकल्प रोगी की स्थिति, उसकी उम्र और सहवर्ती विकृति द्वारा निर्धारित होता है। इस प्रकार, बच्चों में, अधिक शरीर के वजन वाले लोगों में, जिसमें पेट की गुहा में प्रवेश करते समय अधिक आघात होता है, तंत्रिका अतिउत्तेजना और मानसिक बीमारी के साथ, सामान्य संज्ञाहरण बेहतर होता है, और पतले युवा लोगों में, कुछ मामलों में, अपेंडिक्स को हटाना संभव होता है स्थानीय संज्ञाहरण के साथ. भ्रूण पर सामान्य एनेस्थीसिया के नकारात्मक प्रभाव के कारण गर्भवती महिलाओं का ऑपरेशन भी स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

हस्तक्षेप की तात्कालिकता के लिए रोगी को तैयार करने के लिए पर्याप्त समय की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए आवश्यक न्यूनतम परीक्षाएं आमतौर पर की जाती हैं (सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम, विशेषज्ञों के साथ परामर्श, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे)। गर्भाशय उपांगों की तीव्र विकृति को बाहर करने के लिए, महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए, संभवतः अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ। यदि हाथ-पैर की नसों में घनास्त्रता का खतरा अधिक है, तो सर्जरी से पहले नसों को इलास्टिक पट्टियों से बांध दिया जाता है।

ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है, अगर मरीज ने ऑपरेशन से 6 घंटे पहले खाया है तो पेट से सामग्री निकाल दी जाती है, और कब्ज के लिए एनीमा का संकेत दिया जाता है। प्रारंभिक चरण दो घंटे से अधिक नहीं चलना चाहिए।

जब निदान संदेह से परे हो जाता है, तो रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, एनेस्थीसिया दिया जाता है, और सर्जिकल क्षेत्र तैयार किया जाता है (बाल शेविंग, आयोडीन उपचार)।

ऑपरेशन की प्रगति

एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए क्लासिक ऑपरेशन दाहिने इलियाक क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से किया जाता है, जिसके माध्यम से अपेंडिक्स के साथ सीकुम को हटा दिया जाता है, इसे काट दिया जाता है, और घाव को कसकर सिल दिया जाता है। अपेंडिक्स के स्थान, उसकी लंबाई और रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर, एंटेग्रेड और रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान कई चरण शामिल हैं:

• प्रभावित क्षेत्र तक पहुंच का गठन;
• सीकुम को हटाना;
• परिशिष्ट को अलग करना;
• घाव की परत-दर-परत सिलाई और हेमोस्टेसिस का नियंत्रण।

सूजन वाले अपेंडिक्स को "पहुंचाने" के लिए, दाहिने इलियाक क्षेत्र में लगभग 7 सेमी लंबा एक मानक चीरा लगाया जाता है। संदर्भ बिंदु मैकबर्नी का बिंदु है। यदि आप मानसिक रूप से नाभि से दाहिनी ऊपरी इलियाक रीढ़ तक एक खंड खींचते हैं और इसे तीन भागों में विभाजित करते हैं, तो यह बिंदु बाहरी और मध्य तिहाई के बीच स्थित होगा। कट संकेतित बिंदु के माध्यम से परिणामी रेखा के समकोण पर गुजरता है, इसका एक तिहाई ऊपर स्थित है, दो तिहाई - निर्दिष्ट स्थलचिह्न के नीचे।

बाईं ओर - पारंपरिक ओपन सर्जरी, दाईं ओर - लेप्रोस्कोपिक सर्जरी

सर्जन द्वारा त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा को काटने के बाद, उसे पेट की गुहा में प्रवेश करना होगा। तिरछी मांसपेशियों की प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को काट दिया जाता है, और मांसपेशियां स्वयं बिना चीरे के किनारों पर चली जाती हैं। आखिरी बाधा पेरिटोनियम है, जिसे क्लैंप के बीच काटा जाता है, लेकिन पहले डॉक्टर यह सुनिश्चित करेगा कि आंतों की दीवार उनमें न घुस जाए।

उदर गुहा को खोलकर, सर्जन आसंजन और आसंजन के रूप में बाधाओं की उपस्थिति निर्धारित करता है। जब वे ढीले होते हैं, तो उन्हें बस एक उंगली से अलग किया जाता है, और जब वे घने, संयोजी ऊतक होते हैं, तो उन्हें स्केलपेल या कैंची से काट दिया जाता है। इसके बाद अपेंडिक्स के साथ सीकुम के एक हिस्से को हटा दिया जाता है, जिसके लिए सर्जन सावधानीपूर्वक अंग की दीवार को खींचकर बाहर निकाल देता है। पेट में प्रवेश करने पर, वहां सूजन संबंधी स्राव का पता लगाया जा सकता है, जिसे वाइप्स या इलेक्ट्रिक सक्शन से हटा दिया जाता है।

एपेंडेक्टोमी: ऑपरेशन की प्रगति

अपेंडिक्स को पूर्वगामी (आमतौर पर) और प्रतिगामी (कम सामान्यतः) हटा दिया जाता है। पूर्ववर्ती निष्कासनइसमें मेसेंटरी के जहाजों का बंधाव शामिल होता है, फिर अपेंडिक्स के आधार पर एक क्लैंप लगाया जाता है, अपेंडिक्स को सिल दिया जाता है और काट दिया जाता है। स्टंप को सीकुम में डुबोया जाता है, और सर्जन को टांके लगाना बाकी रहता है। अपेंडिक्स को पूर्व-ग्रेड हटाने की शर्त घाव में इसके निर्बाध निष्कासन की संभावना है।

प्रतिगामी एपेंडेक्टोमीएक अलग क्रम में किया जाता है: सबसे पहले, उपांग को काट दिया जाता है, जिसके स्टंप को आंत में डुबोया जाता है, टांके लगाए जाते हैं, और फिर मेसेंटरी के जहाजों को धीरे-धीरे सिला जाता है और इसे काट दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब अपेंडिक्स सीकुम के पीछे या रेट्रोपेरिटोनियल रूप से स्थानीयकृत हो जाता है, जिसमें एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया होती है जिससे अपेंडिक्स को सर्जिकल क्षेत्र में निकालना मुश्किल हो जाता है।

अपेंडिक्स को हटा दिए जाने के बाद, टांके लगाए जाते हैं, पेट की गुहा की जांच की जाती है, और पेट की दीवार को परत-दर-परत सिल दिया जाता है। आम तौर पर सिवनी अंधा होती है और जल निकासी का संकेत नहीं देती है, लेकिन केवल ऐसे मामलों में जहां पेरिटोनियम में सूजन प्रक्रिया फैलने का कोई संकेत नहीं होता है, और पेट में कोई एक्सयूडेट नहीं पाया जाता है।

कुछ मामलों में, नालियां स्थापित करना आवश्यक हो जाता है, जिसके लिए संकेत हैं:

1. पेरिटोनिटिस का विकास;
2. अपेंडिक्स के अधूरे निष्कासन और अपर्याप्त हेमोस्टेसिस की संभावना;
3. रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की सूजन और उदर गुहा में फोड़े की उपस्थिति।

जब पेरिटोनिटिस की बात आती है, तो 2 जल निकासी की आवश्यकता होती है - हटाए गए प्रक्रिया के क्षेत्र में और पेट की दाहिनी पार्श्व नहर में। पश्चात की अवधि में, डॉक्टर पेट की गुहा से स्राव की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, और यदि आवश्यक हो, तो दोबारा ऑपरेशन संभव है।

संदिग्ध व्यक्ति पेरिटोनिटिस(पेरिटोनियम की सूजन) रोगी की जांच के चरण में भी संभव है। इस मामले में, पेट की मध्य रेखा में एक चीरा लगाना बेहतर होगा, जिससे पेट की गुहा का एक अच्छा दृश्य मिलेगा और पानी से धोना (खारा या एंटीसेप्टिक्स के साथ धोना) की संभावना होगी।

लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी

हाल ही में, चिकित्सा में तकनीकी क्षमताओं के विकास के साथ, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकें, जिनका उपयोग पेट की बीमारियों की सर्जरी में भी किया जाता है, तेजी से लोकप्रिय हो रही हैं। लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमीयह शास्त्रीय सर्जरी का एक योग्य विकल्प है, लेकिन कई कारणों से इसे हर मरीज पर नहीं किया जा सकता है।

अपेंडिक्स का लैप्रोस्कोपिक निष्कासन उपचार का अधिक कोमल तरीका माना जाता है, जिसके कई फायदे हैं:

• पेट की सर्जरी की तुलना में कम रुग्णता;
• अधिकांश रोगियों में स्थानीय संज्ञाहरण की संभावना;
• कम पुनर्प्राप्ति अवधि;
• आंतरिक अंगों की गंभीर बीमारियों, मधुमेह, मोटापा आदि के लिए सर्वोत्तम परिणाम;
• अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव;
• न्यूनतम जटिलताएँ.

हालाँकि, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के कुछ नुकसान भी हैं। उदाहरण के लिए, किसी ऑपरेशन के लिए दिन के किसी भी समय उपयुक्त महंगे उपकरण और एक प्रशिक्षित सर्जन की उपलब्धता की आवश्यकता होती है, क्योंकि मरीज को रात में अस्पताल ले जाया जा सकता है। लैप्रोस्कोपी पेट की गुहा की पूरी मात्रा की विस्तृत जांच, पर्याप्त स्वच्छता और सूजन प्रक्रिया के सामान्य रूपों में एक्सयूडेट को हटाने की अनुमति नहीं देती है। गंभीर मामलों में, पेरिटोनिटिस के साथ, यह अव्यावहारिक और खतरनाक भी है।

कई वर्षों की चर्चाओं के माध्यम से, डॉक्टरों ने अपेंडिक्स के लैप्रोस्कोपिक निष्कासन के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित किए।

निम्नलिखित को संकेत माना जाता है:

यदि कोई जोखिम नहीं है, रोगी की स्थिति स्थिर है, और सूजन अपेंडिक्स से आगे नहीं फैली है, तो लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी को पसंद की विधि माना जा सकता है।

न्यूनतम आक्रामक उपचार के लिए मतभेद:

• रोग की शुरुआत से एक दिन से अधिक, जब जटिलताओं की संभावना अधिक होती है (अपेंडिक्स का छिद्र, फोड़ा)।
• पेरिटोनिटिस और सेकम में सूजन का संक्रमण।
• कई अन्य बीमारियों के लिए मतभेद - मायोकार्डियल रोधगलन, विघटित हृदय विफलता, ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी, आदि।

लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी को एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार प्रक्रिया बनाने के लिए, सर्जन हमेशा पेशेवरों और विपक्षों का मूल्यांकन करेगा, और प्रक्रिया के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में, यह जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ एक कम-दर्दनाक उपचार पद्धति होगी। लघु पश्चात की अवधि.

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के पाठ्यक्रम में शामिल हैं:

एपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी डेढ़ घंटे तक चलती है, और पश्चात की अवधि में केवल 3-4 दिन लगते हैं। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद निशान मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं, और अंतिम उपचार के लिए कुछ समय बीत जाने के बाद, उन्हें ढूंढना मुश्किल हो सकता है।

ओपन सर्जरी के बाद सिवनी 7-10 दिनों के बाद हटा दी जाती है। चीरे वाली जगह पर एक निशान रह जाएगा, जो समय के साथ गाढ़ा और फीका पड़ जाएगा। निशान बनने की प्रक्रिया में कई सप्ताह लग जाते हैं।

कॉस्मेटिक प्रभाव काफी हद तक सर्जन के प्रयासों और कौशल से निर्धारित होता है। यदि डॉक्टर ईमानदारी से घाव की सिलाई का इलाज करता है, तो निशान लगभग अदृश्य हो जाएगा। यदि जटिलताएँ विकसित होती हैं, यदि चीरे की लंबाई बढ़ाना आवश्यक है, तो सर्जन को रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को संरक्षित करने के पक्ष में मुद्दे के कॉस्मेटिक पक्ष का त्याग करने के लिए मजबूर होना पड़ेगा।

पश्चात की अवधि

एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों और ऑपरेशन के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामलों में, रोगी को तुरंत शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाया जा सकता है, अन्य मामलों में - पोस्टऑपरेटिव वार्ड या गहन देखभाल इकाई में।

पुनर्वास अवधि के दौरान, घाव की देखभाल और रोगी की शीघ्र सक्रियता का बहुत महत्व है, जिससे आंतों को समय पर "चालू" करने और जटिलताओं से बचने की अनुमति मिलती है। यदि जल निकासी हो तो ड्रेसिंग हर दूसरे दिन की जाती है - दैनिक।

हस्तक्षेप के बाद पहले दिन, रोगी को दर्द और शरीर के तापमान में वृद्धि का अनुभव हो सकता है।दर्द एक प्राकृतिक घटना है, क्योंकि सूजन और चीरे की आवश्यकता दोनों ही ऊतक क्षति का संकेत देते हैं। आमतौर पर दर्द सर्जिकल घाव की जगह पर स्थानीयकृत होता है, यह काफी सहनीय होता है, और यदि आवश्यक हो तो रोगी को एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है।

एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। बुखार सर्जरी का परिणाम और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया हो सकता है, लेकिन इसकी सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि तापमान में महत्वपूर्ण स्तर तक वृद्धि गंभीर जटिलताओं का संकेत है। पश्चात की अवधि के सामान्य दौरान तापमान 37.5 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए।

कई मरीज़ कमजोरी और दर्द का हवाला देकर बिस्तर पर लेटना पसंद करते हैं। यह गलत है, क्योंकि जितनी जल्दी रोगी उठेगा और चलना शुरू करेगा, उतनी ही तेजी से आंतों का कार्य बहाल हो जाएगा और विशेष रूप से घनास्त्रता में खतरनाक जटिलताओं का खतरा कम हो जाएगा। ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, आपको साहस जुटाना होगा और कम से कम वार्ड में घूमना होगा।

पेट के अंगों पर हस्तक्षेप में आहार और पोषण को बहुत महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है।एक ओर, रोगी को उसकी आवश्यक कैलोरी मिलनी चाहिए, दूसरी ओर, उसे प्रचुर मात्रा में भोजन से आंतों को नुकसान नहीं पहुंचना चाहिए, जो इस अवधि के दौरान प्रतिकूल परिणाम पैदा कर सकता है।

आप आंतों के पेरिस्टलसिस की उपस्थिति के बाद खाना शुरू कर सकते हैं, जैसा कि पहले स्वतंत्र मल से पता चलता है। मरीज को बताया जाना चाहिए कि सर्जरी के बाद क्या खाया जा सकता है और क्या नहीं खाना बेहतर है।

जिन मरीजों को तीव्र एपेंडिसाइटिस हुआ है, उन्हें तालिका संख्या 5 पर रखा गया है। उपभोग करने के लिए सुरक्षितकॉम्पोट और चाय, दुबला मांस, हल्के सूप और अनाज, सफेद ब्रेड। किण्वित दूध उत्पाद, उबली हुई सब्जियाँ और फल जो गैस बनने में योगदान नहीं करते हैं, उपयोगी हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान खा नहीं सकतेवसायुक्त मांस और मछली, फलियां, तले हुए और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, मसाले, शराब, कॉफी, पके हुए सामान और मिठाइयाँ, कार्बोनेटेड पेय को बाहर रखा जाना चाहिए।

औसतन, सर्जरी के बाद, रोगी रोग के सरल रूपों में लगभग एक सप्ताह तक अस्पताल में रहता है, अन्यथा अधिक समय तक। लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के बाद, ऑपरेशन के तीसरे दिन ही डिस्चार्ज संभव है। आप खुले ऑपरेशन के साथ एक महीने के बाद, लैप्रोस्कोपी के साथ - 10-14 दिनों के बाद काम पर लौट सकते हैं। एक बीमार छुट्टी प्रमाणपत्र किए गए उपचार और एक महीने या उससे अधिक के लिए जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर जारी किया जाता है।

वीडियो: अपेंडिसाइटिस हटाने के बाद आहार कैसा होना चाहिए?

जटिलताओं

अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी के बाद कुछ जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, इसलिए रोगी को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन आमतौर पर अच्छी तरह से आगे बढ़ता है, लेकिन पेट की गुहा में अपेंडिक्स के असामान्य स्थान के कारण कुछ तकनीकी कठिनाइयाँ हो सकती हैं।

पश्चात की अवधि में सबसे आम जटिलता मानी जाती है पीप आनाचीरे के क्षेत्र में, जो प्युलुलेंट प्रकार के एपेंडिसाइटिस के मामले में हर पांचवें रोगी में निदान किया जा सकता है। प्रतिकूल विकास के लिए अन्य विकल्प - पेरिटोनिटिस, खून बह रहा हैअपर्याप्त हेमोस्टेसिस या वाहिकाओं से टांके फिसलने के साथ पेट की गुहा में, सीवन विच्छेदन, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म, चिपकने वाला रोगदेर से पश्चात की अवधि में.

बहुत खतरनाक परिणाम माना जाता है पूतिजब शुद्ध सूजन प्रणालीगत हो जाती है, साथ ही पेट में अल्सर (फोड़े) का निर्माण होता है। इन स्थितियों को फैलने वाले पेरिटोनिटिस के विकास के साथ अपेंडिक्स के टूटने से मदद मिलती है।

एपेंडेक्टोमी एक ऑपरेशन है जो आपातकालीन कारणों से किया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति से मरीज की जान जा सकती है, इसलिए ऐसे उपचार की लागत के बारे में बात करना अतार्किक होगा। मरीज की उम्र, सामाजिक स्थिति या नागरिकता की परवाह किए बिना, सभी एपेंडेक्टोमी नि:शुल्क की जाती हैं। यह प्रक्रिया सभी देशों में स्थापित की गई है, क्योंकि तत्काल उपायों की आवश्यकता वाली कोई भी तीव्र शल्य चिकित्सा विकृति कहीं भी और कभी भी हो सकती है।

डॉक्टर मरीज का ऑपरेशन करके उसे बचा लेंगे, लेकिन बाद के उपचार और उस अवधि के दौरान निगरानी जब जीवन को कोई खतरा नहीं है, तो कुछ लागतों की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, रूस में एक सामान्य रक्त या मूत्र परीक्षण में औसतन 300-500 रूबल का खर्च आएगा, और विशेषज्ञों के साथ परामर्श - डेढ़ हजार तक। निरंतर उपचार से जुड़ी सर्जरी के बाद की लागत बीमा द्वारा कवर की जा सकती है।

चूंकि एपेन्डेक्टोमी जैसे हस्तक्षेप स्वयं रोगी के लिए तत्काल और अनियोजित किए जाते हैं, इसलिए प्राप्त उपचार की समीक्षा बहुत भिन्न होगी। यदि रोग प्रकृति में सीमित था, उपचार जल्दी और कुशलता से किया गया था, तो प्रतिक्रिया सकारात्मक होगी। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी विशेष रूप से अच्छा प्रभाव छोड़ सकती है, जब जीवन-घातक विकृति के कुछ ही दिनों बाद, रोगी खुद को घर पर पाता है और अच्छा महसूस कर रहा है। जटिल रूप जिनके लिए दीर्घकालिक उपचार और बाद में पुनर्वास की आवश्यकता होती है, उन्हें बहुत खराब तरीके से सहन किया जाता है, और इसलिए रोगियों के नकारात्मक प्रभाव जीवन भर बने रहते हैं।

वीडियो: एपेंडिसाइटिस हटाना - मेडिकल एनीमेशन

धन्यवाद

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अपेंडिसाइटिस का निदान

निदान पथरीज्यादातर मामलों में वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के आधार पर। इसमें एक डॉक्टर द्वारा रोगी की जांच करना और कुछ लक्षण परिसरों की पहचान करना शामिल है। समानांतर में, प्रयोगशाला निदान किया जाता है, जिसमें सामान्य रक्त परीक्षण और मूत्र परीक्षण शामिल होते हैं। यदि आवश्यक हो, तो वाद्य निदान का सहारा लें, जो अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी पर आधारित है।

अपेंडिसाइटिस के रोगी की जांच

तीव्र एपेंडिसाइटिस से पीड़ित रोगी आमतौर पर दाहिनी ओर लेटने की स्थिति में होता है, जिसमें दोनों पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। यह स्थिति पेट की दीवार की गति को सीमित करती है, जिससे दर्द की तीव्रता कम हो जाती है। यदि रोगी उठता है, तो वह अपने हाथ से दाहिने इलियाक क्षेत्र को पकड़ता है। बाह्य रूप से, रोगी संतोषजनक दिखता है - त्वचा थोड़ी पीली है, नाड़ी 80-90 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है।

समग्र रूप से रोगी की उपस्थिति एपेंडिसाइटिस के रूप और विकास पर निर्भर करती है। विनाशकारी रूपों में, त्वचा तेजी से पीली (रक्तहीन) हो जाती है, नाड़ी प्रति मिनट 100 - 110 बीट तक तेज हो जाती है, चेतना थोड़ी धुंधली हो सकती है (रोगी नींद में है, सुस्त है, सुस्त है)। साथ ही, जीभ सूखी होती है और भूरे रंग की कोटिंग से ढकी होती है। कैटरल एपेंडिसाइटिस में, रोगी अपेक्षाकृत सक्रिय होता है और स्वतंत्र रूप से चलने में सक्षम होता है।

बाहरी जांच के बाद, डॉक्टर पैल्पेशन शुरू करता है। एपेंडिसाइटिस से पीड़ित रोगी का पेट थोड़ा फूला हुआ होता है, और सहवर्ती पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, पेट में सूजन और तनाव स्पष्ट होता है। स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, सांस लेने की क्रिया में पेट के दाहिने हिस्से में देरी होती है। पेट को टटोलने पर मुख्य लक्षण स्थानीय दर्द और निचले दाएं चतुर्थांश (इलियाक क्षेत्र का प्रक्षेपण) में पेट की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव है। टटोलने पर दर्द की पहचान करने के लिए, डॉक्टर पेट के दाएं और बाएं हिस्से की तुलना करते हैं। पल्पेशन बायीं ओर से शुरू होता है और फिर वामावर्त में डॉक्टर अधिजठर और दाएं इलियाक क्षेत्र को थपथपाता है। आखिरी तक पहुंचते हुए, उन्होंने नोट किया कि इस क्षेत्र में पेट की मांसपेशियां पिछले वाले की तुलना में अधिक तनावपूर्ण हैं। रोगी इस विशेष स्थान पर दर्द की गंभीरता का भी संकेत देता है। इसके बाद, डॉक्टर एपेंडिसियल लक्षणों की पहचान करना शुरू करता है।

एपेंडिसाइटिस के लिए नैदानिक ​​वस्तुनिष्ठ लक्षण हैं:

• शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण- डॉक्टर दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार पर दबाव डालता है, जिसके बाद वह तेजी से अपना हाथ हटा लेता है। इस पैंतरेबाज़ी के साथ दर्द बढ़ जाता है और पेट की दीवार की मांसपेशियों में और भी अधिक तनाव हो जाता है।
• सीतकोवस्की का लक्षण-जब रोगी बायीं ओर करवट लेता है तो दाहिनी ओर का दर्द तेज हो जाता है। इस लक्षण को सीकुम के विस्थापन और उसके तनाव से समझाया जाता है, जिससे दर्द बढ़ जाता है।
• खांसी का लक्षण- जब रोगी खांसता है, तो दाहिने इलियाक क्षेत्र (अपेंडिक्स के प्रक्षेपण का स्थान) में दर्द तेज हो जाता है।
• ओब्राज़त्सोव का लक्षण(अपेंडिक्स की असामान्य स्थिति के लिए जानकारीपूर्ण) - पहले डॉक्टर दाहिने इलियाक क्षेत्र पर दबाव डालता है, और फिर रोगी को अपना दाहिना पैर उठाने के लिए कहता है। इससे दर्द बढ़ जाता है.

एपेंडिसाइटिस के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी

कभी-कभी, जब एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली हो जाती है और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान प्राप्त डेटा जानकारीहीन होता है, तो डॉक्टर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की विधि का सहारा लेते हैं। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि अपेंडिक्स को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपी भी की जा सकती है। हालाँकि, सबसे पहले, रोगी के दर्द के कारणों का पता लगाने के लिए, निदान उद्देश्यों के लिए लैप्रोस्कोपी की जाती है, यानी यह पता लगाने के लिए कि एपेंडिसाइटिस है या नहीं।

लैप्रोस्कोपी एक प्रकार का न्यूनतम इनवेसिव (कम-दर्दनाक) सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसके दौरान स्केलपेल के बजाय विशेष एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है। मुख्य उपकरण लैप्रोस्कोप है, जो एक ऑप्टिकल प्रणाली के साथ एक लचीली ट्यूब है। इसके माध्यम से, डॉक्टर पेट की गुहा के अंदर के अंगों, अर्थात् अपेंडिक्स, की स्थिति को मॉनिटर पर देखने में सक्षम होता है। उसी समय, लैप्रोस्कोपी आपको तीस गुना आवर्धन पर आंतरिक अंगों की कल्पना करने की अनुमति देती है।

नाभि क्षेत्र में ट्रोकार या बड़ी सुई से एक छोटा पंचर बनाया जाता है, जिसके माध्यम से पेट की गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) की आपूर्ति की जाती है। यह पैंतरेबाज़ी आपको आंत की परतों को सीधा करने और अपेंडिक्स को अधिक स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देती है। इसके बाद, उसी छेद के माध्यम से एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है, जो एक वीडियो मॉनिटर से जुड़ा होता है। एक विशेष क्लैंप या रिट्रैक्टर का उपयोग करके, जिसे एक अलग पंचर के माध्यम से पेट की गुहा में भी डाला जाता है, डॉक्टर अपेंडिक्स की बेहतर जांच करने के लिए आंतों के लूप को पीछे ले जाता है।

सूजन के लक्षण हाइपरिमिया (लालिमा) और प्रक्रिया का गाढ़ा होना हैं। कभी-कभी यह फाइब्रिन की एक सफेद परत से ढका होता है, जो विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास के पक्ष में बोलता है। यदि उपरोक्त लक्षण मौजूद हैं, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह होना चाहिए। अपेंडिक्स के अलावा, डॉक्टर टर्मिनल इलियम, सीकुम और गर्भाशय उपांगों की जांच करता है। सूजन संबंधी स्राव की उपस्थिति के लिए दाहिने इलियाक फोसा का भी सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाना चाहिए।

अपेंडिसाइटिस के लिए परीक्षण

ऐसे कोई विशिष्ट परीक्षण नहीं हैं जो तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत दे सकें। उसी समय, एक सामान्य रक्त परीक्षण शरीर में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है, जो किए गए अन्य अध्ययनों के साथ मिलकर तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के पक्ष में बात करेगा।

अपेंडिसाइटिस के लिए सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन हैं:

• 9x10 9 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि - प्रतिश्यायी रूपों में 12x10 9 से अधिक, विनाशकारी रूपों में 20x10 9 से अधिक;
• ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव, जिसका अर्थ है रक्त में ल्यूकोसाइट्स के युवा रूपों की उपस्थिति;
• लिम्फोसाइटोपेनिया - लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी।

अपेंडिसाइटिस के लिए अल्ट्रासाउंड

निदान के बारे में संदेह होने पर एपेंडिसाइटिस का अल्ट्रासाउंड निदान किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विधि की सूचना सामग्री कम है - एपेंडिसाइटिस के प्रतिश्यायी रूपों के लिए - 30 प्रतिशत, विनाशकारी रूपों के लिए - 80 प्रतिशत तक।
यह इस तथ्य से समझाया गया है कि आमतौर पर अल्ट्रासाउंड पर अपेंडिक्स दिखाई नहीं देता है। हालांकि, सूजन प्रक्रिया के दौरान, इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं, जो जांच के दौरान दिखाई देती हैं। संक्रामक प्रक्रिया जितनी लंबी होगी, परिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तन उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। इसलिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विधि एपेंडिसियल घुसपैठ और क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए सबसे मूल्यवान है।

साधारण सूजन के साथ, प्रक्रिया को अल्ट्रासाउंड पर स्तरित दीवारों वाली एक ट्यूब के रूप में देखा जाता है। जब सेंसर को पेट की दीवार पर दबाया जाता है, तो अपेंडिक्स सिकुड़ता नहीं है और अपना आकार नहीं बदलता है, जो इसकी लोच को इंगित करता है। दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिससे मानक की तुलना में प्रक्रिया के व्यास में वृद्धि होती है। अपेंडिक्स के लुमेन में सूजन वाला तरल पदार्थ मौजूद हो सकता है, जो जांच के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एपेंडिसाइटिस के गैंग्रीनस रूपों में, विशिष्ट परत गायब हो जाती है।

अपेंडिक्स के फटने से पेट की गुहा में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ निकल जाता है। इस स्थिति में, अल्ट्रासाउंड पर अपेंडिक्स दिखाई देना बंद हो जाता है। इस मामले में मुख्य लक्षण तरल पदार्थ का जमा होना है, जो अक्सर दाहिने इलियाक फोसा में होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के इको संकेत हैं:

• अपेंडिक्स की दीवार का मोटा होना;
• अपेंडिक्स और इलियोसेकल जंक्शन की घुसपैठ;
• प्रक्रिया दीवार की परत का गायब होना;
• अपेंडिक्स के अंदर द्रव का संचय;
• आंतों के छोरों के बीच, इलियाक फोसा में द्रव का संचय;
• अपेंडिक्स के लुमेन में गैस के बुलबुले का दिखना।

क्रोनिक अपेंडिसाइटिस का निदान

अपेंडिक्स की पुरानी सूजन का निदान अन्य बीमारियों के बहिष्कार पर आधारित है जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है, और तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों का इतिहास है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय जिन मुख्य बीमारियों को बाहर रखा जाता है वे हैं:

• अग्नाशयशोथ का जीर्ण रूप (अग्न्याशय की सूजन);
• कोलेसिस्टिटिस का जीर्ण रूप (पित्ताशय की थैली की सूजन);
• पायलोनेफ्राइटिस का पुराना रूप (गुर्दे की सूजन);
• जननांग अंगों की सूजन;
• सौम्य और घातक पेट के ट्यूमर।

संदिग्ध क्रोनिक एपेंडिसाइटिस वाले रोगी की जांच के दौरान, डॉक्टर अध्ययनों और परीक्षणों की एक श्रृंखला निर्धारित करता है जो अपेंडिक्स की सूजन के अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट करता है।

अध्ययन जो संदिग्ध क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए किए जाते हैं

अध्ययन का प्रकार	इस अध्ययन का उद्देश्य	क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में संभावित परिवर्तन
सामान्य रक्त विश्लेषण	सूजन के लक्षणों को पहचानें।	मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस; ईएसआर में वृद्धि ( एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर) .
सामान्य मूत्र विश्लेषण	मूत्र अंगों की विकृति को बाहर करें।	कोई रोगात्मक परिवर्तन नहीं.
पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच	अपेंडिक्स की विकृति की पहचान कर सकेंगे; पैल्विक और पेट के अंगों की विकृति को बाहर करें।	गाढ़ा होना ( 3 मिलीमीटर से अधिक) परिशिष्ट की दीवारें; परिशिष्ट का विस्तार ( व्यास 7 मिलीमीटर से अधिक); ऊतकों की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के रूप में सूजन का संकेत।
कंट्रास्ट एजेंट के साथ आंत का एक्स-रे	अपेंडिक्स के आंशिक या पूर्ण रूप से नष्ट होने के संकेतों की पहचान करें।	परिशिष्ट के लुमेन में कंट्रास्ट एजेंट का प्रतिधारण; अपेंडिक्स की गुहा में कंट्रास्ट माध्यम के पारित होने में विफलता; परिशिष्ट का खंडित भरना.
पेट की गणना टोमोग्राफी	परिशिष्ट की स्थिति निर्धारित करें; अन्य अंगों की विकृति को बाहर करें।	अपेंडिक्स और आसन्न ऊतकों की सूजन; परिशिष्ट और उसकी दीवारों के आकार में वृद्धि।
डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी	क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के निदान की दृश्य पुष्टि; पेट के अंगों की अन्य विकृति का बहिष्कार।	पुरानी सूजन के कारण अपेंडिक्स में परिवर्तन ( इज़ाफ़ा, वक्रता); अपेंडिक्स के आसपास के अंगों और ऊतकों के बीच आसंजन की उपस्थिति; जलोदर, म्यूकोसेले, अपेंडिक्स की एम्पाइमा; आसपास के ऊतकों की सूजन.

अपेंडिसाइटिस को दूर करने के लिए ऑपरेशन के प्रकार

एपेंडिसाइटिस के लिए, एपेंडेक्टोमी नामक एक ऑपरेशन किया जाता है। इस सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान सूजन वाले अपेंडिक्स को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के दो मुख्य विकल्प हैं। पहला विकल्प क्लासिक पेट एपेंडेक्टोमी है, जो लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है। लैपरोटॉमी का अर्थ है पेट की पूर्वकाल की दीवार को काटना और उसके बाद पेट की गुहा को खोलना। इस प्रकार की सर्जरी को ओपन भी कहा जाता है।

एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी का दूसरा विकल्प एक बंद ऑपरेशन है - लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी। यह छोटे छिद्रों के माध्यम से पेट की गुहा में डाले गए एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। प्रत्येक प्रकार के ऑपरेशन की अपनी विशेषताएं, फायदे और नुकसान होते हैं।

शास्त्रीय विधि (शास्त्रीय एपेंडेक्टोमी) का उपयोग करके एपेंडिसाइटिस को हटाना

वर्तमान में, अपेंडिसाइटिस के मामले में, अपेंडिक्स को हटाने के लिए वे अक्सर शास्त्रीय सर्जरी का सहारा लेते हैं। किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन की तरह, इसके संकेत और मतभेद हैं।

क्लासिक एपेंडेक्टोमी करने के संकेत हैं:

• तीव्र एपेंडिसाइटिस का सकारात्मक निदान;
• पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस;
• परिशिष्ट घुसपैठ;
• क्रोनिक अपेंडिसाइटिस.

तीव्र एपेंडिसाइटिस के सकारात्मक निदान या पेरिटोनिटिस के लक्षणों की उपस्थिति के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप तत्काल किया जाना चाहिए। अपेंडिसियल घुसपैठ के मामले में, पेट की सर्जरी रूढ़िवादी उपचार के एक कोर्स के बाद ही की जाती है और योजना बनाई जाती है। यह आमतौर पर तीव्र प्रक्रिया बंद होने के कई महीनों बाद निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस भी वैकल्पिक एपेंडेक्टोमी के लिए एक संकेत है।

क्लासिक एपेंडेक्टोमी करने के लिए अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

• रोगी पीड़ा की स्थिति में है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप से रोगी का लिखित इनकार;
• नियोजित ऑपरेशन के मामले में - हृदय और श्वसन प्रणाली, गुर्दे या यकृत का गंभीर विघटन।

रोगी को पेट की एपेंडेक्टोमी के लिए तैयार करना
क्लासिक एपेंडेक्टोमी करने के लिए, रोगी को किसी विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी से नहीं गुजरना पड़ता है। गंभीर जल-नमक असंतुलन और/या पेरिटोनिटिस के मामले में, रोगी को अंतःशिरा तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।
क्लासिकल एपेंडेक्टोमी की पूरी सर्जिकल प्रक्रिया को कई चरणों में विभाजित किया गया है।

क्लासिकल एपेंडेक्टोमी की सर्जिकल प्रक्रिया के चरण हैं:

• शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच बनाना;
• पेट के अंगों का पुनरीक्षण और अपेंडिक्स का प्रदर्शन;
• वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का उच्छेदन (काटना);

बेहोशी
पेट की विधि का उपयोग करके सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। रोगी को अंतःशिरा और/या साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं का उपयोग करके एनेस्थीसिया दिया जाता है। कम सामान्यतः, क्लासिकल एपेंडेक्टोमी के दौरान, स्पाइनल (एपिड्यूरल या स्पाइनल) एनेस्थीसिया किया जाता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी
सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी रोगी की स्थिति से शुरू होती है। ऑपरेशन के दौरान, रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है - उसकी पीठ के बल लेटा हुआ। भविष्य के चीरे के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा को एंटीसेप्टिक्स - अल्कोहल, बीटाडीन (पोविडोन-आयोडीन) या आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच बनाना
शास्त्रीय एपेंडेक्टोमी के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच परिशिष्ट के स्थान पर निर्भर करती है। रोगी की जांच के दौरान डॉक्टर अधिकतम दर्द का बिंदु निर्धारित करता है। कृमिरूप परिशिष्ट इसी स्थान पर स्थित होता है। इसके आधार पर, सर्जन इसे उजागर करने के लिए सबसे उपयुक्त पहुंच का चयन करता है।

पेट की एपेंडेक्टोमी के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच के विकल्प हैं:

• वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार तिरछा चीरा;
• अनुदैर्ध्य लेनेंडर दृष्टिकोण;
• अनुप्रस्थ पहुंच.

वोल्कोविच-डायकोनोव तिरछा चीरा अक्सर एपेंडिसाइटिस के ऑपरेशन में उपयोग किया जाता है। सर्जन नाभि से दाईं ओर इलियाक विंग के शीर्ष तक एक रेखा खींचता है, इसे तीन खंडों में विभाजित करता है। मध्य और निचले खंडों के बीच एक बिंदु पर, वह इस रेखा के लंबवत एक त्वचा चीरा बनाता है। चीरा आमतौर पर 7-8 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है। चीरे की लंबाई का एक तिहाई दृश्य रेखा से ऊपर है और दो तिहाई नीचे की ओर निर्देशित है। दाएं रेक्टस पेशी के किनारे के साथ निचले पेट में त्वचा को काटकर अनुदैर्ध्य पहुंच प्राप्त की जाती है। अनुप्रस्थ दृष्टिकोण के लिए, पेट के मध्य तीसरे भाग में कॉस्टल आर्च के समानांतर एक चीरा लगाया जाता है।
त्वचा के विच्छेदन के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार के सभी ऊतकों को परत-दर-परत अलग किया जाता है।

पेट की एपेंडेक्टोमी के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों को परत-दर-परत अलग करना

कपड़ों की परतें	पृथक्करण विधि
चमड़े के नीचे का वसा ऊतक	स्केलपेल चीरा.
सतही प्रावरणी	स्केलपेल से विच्छेदन.
बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस	विशेष कैंची से काटें।
बाहरी तिरछी मांसपेशी	रिट्रैक्टर द्वारा साइड में शिफ्ट करें ( कोमल ऊतकों को वापस लेने के लिए शल्य चिकित्सा उपकरण).
आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ उदर की मांसपेशियाँ	दो कुंद उपकरणों के साथ विस्तार - बंद क्लैंप – मांसपेशी फाइबर या उंगलियों के समानांतर।
प्रीपरिटोनियल ऊतक (वसा ऊतक)	किसी कुंद वस्तु या हाथ से बगल की ओर खिसकना।
पेरिटोनियम (उदर गुहा की आंतरिक परत)	दो चिमटी या क्लैंप से पकड़ना और उनके बीच स्केलपेल से काटना।

पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद, इसके किनारों को क्लैंप के साथ वापस खींच लिया जाता है और सर्जिकल क्षेत्र के ऊतकों से जोड़ दिया जाता है। ऊतकों के परत-दर-परत पृथक्करण के दौरान, बड़े रक्त हानि से बचने के लिए सभी कटी हुई वाहिकाओं पर तुरंत टांके लगा दिए जाते हैं।

पेट के अंगों का पुनरीक्षण और अपेंडिक्स का प्रदर्शन
खुली उदर गुहा में, सर्जन बड़ी आंत का निरीक्षण करने के लिए अपनी तर्जनी का उपयोग करता है। वह मुख्य रूप से आसंजनों और संरचनाओं की उपस्थिति पर ध्यान देता है जो अपेंडिक्स के संपर्क में हस्तक्षेप कर सकते हैं। यदि कोई नहीं है, तो डॉक्टर पेट की गुहा से सीकुम को नम धुंध से पकड़कर बाहर निकालता है। इसके बाद, सूजन वाला अपेंडिक्स उजागर हो जाता है। आंत और उदर गुहा के बाकी हिस्सों को नम धुंध से बंद कर दिया गया है। यदि आंत या अपेंडिक्स को बाहर निकालने में कठिनाई आती है, तो चीरा बड़ा किया जाता है। सभी जोड़तोड़ के दौरान, सर्जन किसी भी रूपात्मक दोष पर ध्यान देते हुए, आंतरिक अंगों और पेरिटोनियम की स्थिति का आकलन करता है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का उच्छेदन
सूजन वाले अपेंडिक्स की पहचान करने के बाद, वे इसे काटना शुरू करते हैं और इसके मेसेंटरी और सीकुम में दोषों को ठीक करते हैं। सिवनी सामग्री कैटगट या सिंथेटिक अवशोषक सामग्री से बने धागे हैं।

शास्त्रीय एपेंडेक्टोमी के दौरान अपेंडिक्स के उच्छेदन के लिए चरण-दर-चरण जोड़तोड़ हैं:

• इसके शीर्ष पर अपेंडिक्स की मेसेंटरी पर एक क्लैंप लगाना;
• अपेंडिक्स के आधार पर मेसेंटरी को छेदना;
• अपेंडिक्स के साथ मेसेंटरी पर दूसरा क्लैंप लगाना;
• मेसेंटरी की वाहिकाओं को सिलना या बांधना;
• अपेंडिक्स से मेसेंटरी को काटना;
• परिशिष्ट के आधार पर एक क्लैंप लगाना;
• क्लैंप और सीकुम के बीच अपेंडिक्स का बंधाव;
• सीकुम पर एक विशेष सीवन लगाना;
• क्लैंप और ड्रेसिंग साइट के बीच के परिशिष्ट को काटना;
• चिमटी या क्लैंप के साथ प्रक्रिया के स्टंप को आंतों के लुमेन में डुबोना;
• सीकुम पर सिवनी को कसना और अक्षर Z के रूप में एक अतिरिक्त सतही सिवनी लगाना।

एपेंडिसाइटिस के साथ, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को आसानी से उजागर करना और घाव के लुमेन में लाना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके आधार पर, अपेंडिक्स का उच्छेदन दो तरीकों से किया जाता है - पूर्वगामी और प्रतिगामी। तीव्र सीधी एपेंडिसाइटिस के अधिकांश मामलों में, जब अपेंडिक्स को आसानी से बाहर लाया जाता है, तो ऑपरेशन पूर्वगामी तरीके से किया जाता है। यह विधि मानक मानी जाती है. ऑपरेशन के पहले चरण में, अपेंडिक्स की मेसेंटरी को लिगेट किया जाता है और काट दिया जाता है। दूसरे चरण में, अपेंडिक्स पर ही पट्टी बांध दी जाती है और उसे काट दिया जाता है। जब पेट की गुहा में कई आसंजन पाए जाते हैं जिससे अपेंडिक्स को बाहर निकालना मुश्किल हो जाता है, तो रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी का सहारा लिया जाता है। उच्छेदन के चरण विपरीत तरीके से किए जाते हैं। प्रारंभ में, अपेंडिक्स को सीकुम से अलग कर दिया जाता है, और इसका सिरा आंतों के लुमेन में डुबोया जाता है। उपांग से आसपास के अंगों और ऊतकों तक जाने वाले सभी आसंजन धीरे-धीरे कट जाते हैं। और उसके बाद ही मेसेंटरी पर पट्टी बांधी जाती है और काट दिया जाता है।

अपेंडिक्स को हटाने के बाद, सर्जन टैम्पोन या इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके पेट की गुहा की सफाई करता है। यदि कोई जटिलताएँ नहीं थीं, तो गुहा को कसकर सिल दिया जाता है। यदि विशेष संकेत हों तो विशेष नालियाँ स्थापित की जाती हैं।

स्ट्रिप एपेंडेक्टोमी के दौरान पेट की गुहा के जल निकासी के संकेत हैं:

• पेरिटोनिटिस;
• अपेंडिक्स क्षेत्र में फोड़ा;
• रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में सूजन प्रक्रिया;
• अधूरा हेमोस्टेसिस (रक्तस्राव रोकना);
• अपेंडिक्स को पूरी तरह हटाने के बारे में सर्जन की अनिश्चितता;
• सीकुम में अपेंडिक्स स्टंप के विश्वसनीय विसर्जन के बारे में सर्जन की अनिश्चितता।

नालियाँ आमतौर पर रबर ट्यूब या पट्टियाँ होती हैं जिनके माध्यम से सूजन वाले उत्पादों को बाहर निकाला जाता है। उन्हें एक अतिरिक्त चीरे के माध्यम से पेट की गुहा में रखा जाता है। आमतौर पर, एपेंडेक्टोमी के बाद, हटाए गए अपेंडिक्स के क्षेत्र में एक नाली छोड़ दी जाती है। लेकिन पेरिटोनिटिस के मामले में, पेट की गुहा के दाहिने पार्श्व नहर के साथ अतिरिक्त जल निकासी स्थापित की जाती है। जैसे ही शरीर की सामान्य स्थिति स्थिर हो जाती है और सूजन के लक्षण गायब हो जाते हैं, नालियां हटा दी जाती हैं। ऐसा लगभग 2-3 दिन में होता है।

सर्जिकल दृष्टिकोण को बंद करना चीरों की विपरीत दिशा में परत दर परत किया जाता है।

सर्जिकल पहुंच बंद करते समय हेरफेर हैं:

• बाधित टांके के साथ पेरिटोनियम का बंद होना;
• रिट्रेक्टर्स को हटाना और तिरछी और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के मांसपेशी फाइबर को जोड़ना;
• बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के सिरों को बिना टांके लगाए एक साथ लाना;
• चमड़े के नीचे के ऊतकों पर सोखने योग्य टांके लगाना;
• रेशम के धागों का उपयोग करके त्वचा पर रुक-रुक कर टांका लगाना।

शास्त्रीय विधि से अपेंडिसाइटिस की सर्जरी का औसत समय 40 - 60 मिनट है। जटिलताओं की उपस्थिति, स्पष्ट आसंजन और अपेंडिक्स का गैर-मानक स्थान ऑपरेशन को 2 - 3 घंटे तक बढ़ा सकता है। पश्चात की अवधि में सामान्य स्थिति में सुधार 3 से 7 दिनों के भीतर होता है। पहले 2-3 दिनों में, रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए। सर्जरी के 7-10 दिन बाद त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं।

अपेंडिसाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपी

एपेंडिसाइटिस की सर्जरी में लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी भी शामिल है। इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को न्यूनतम आक्रामक (कम-दर्दनाक) माना जाता है, क्योंकि सर्जिकल घाव छोटा होता है। लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के सख्त संकेत और मतभेद हैं।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के संकेतों में शामिल हैं:

• रोग की शुरुआत से पहले 24 घंटों में तीव्र एपेंडिसाइटिस;
• क्रोनिक अपेंडिसाइटिस;
• एक बच्चे में तीव्र एपेंडिसाइटिस;
• मधुमेह मेलेटस या उच्च मोटापे से पीड़ित रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस;
• मरीज़ की लैप्रोस्कोपी से ऑपरेशन कराने की इच्छा।

अपेंडिक्स को हटाने के लिए क्लासिक ऑपरेशन के विपरीत, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी में मतभेदों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। सभी मतभेदों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है - सामान्य और स्थानीय।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए मतभेद

मतभेदों का समूह	उदाहरण
सामान्य मतभेद	तीसरी तिमाही में गर्भावस्था; हृदय प्रणाली के तीव्र रोग ( तीव्र हृदय विफलता, दिल का दौरा); फुफ्फुसीय रुकावट के कारण तीव्र श्वसन विफलता; रक्त के थक्के जमने की विकृति; सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद.
स्थानीय मतभेद	24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला तीव्र एपेंडिसाइटिस; सामान्यीकरण ( प्रसार) पेरिटोनिटिस; अपेंडिक्स क्षेत्र में फोड़े या कफ की उपस्थिति; उदर गुहा की स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया; परिशिष्ट का असामान्य स्थान; परिशिष्ट घुसपैठ की उपस्थिति.

रोगी को लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए तैयार करना
एपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए रोगी को किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और इसे रोग की शुरुआत से जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। सर्जरी से पहले, मरीज को सेलाइन या रिंगर सॉल्यूशन के साथ IV पर रखा जाता है और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। ऑपरेटिंग रूम में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, अंतःशिरा प्रीमेडिकेशन (शामक) देने के बाद, इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब स्थापित करता है। सभी लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टोमी आवश्यक रूप से सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती हैं।

लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी तकनीक
सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के लिए लैप्रोस्कोप नामक एक चिकित्सा उपकरण और विशेष एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है। लैप्रोस्कोप एक लचीली ट्यूब है जिसमें एक ऑप्टिकल सिस्टम होता है जो आपको मॉनिटर पर यह देखने की अनुमति देता है कि पेट की गुहा के अंदर क्या हो रहा है। ऑपरेशन चरणों में और बहुत सावधानी से किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की सर्जिकल प्रक्रिया के चरण हैं:

• परिचालन पहुंच प्रदान करना;
• अपेंडिक्स का पता लगाने के साथ पेट के अंगों का पुनरीक्षण;
• इसके मेसेंटरी के साथ वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का उच्छेदन;
• उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी;
• सर्जिकल पहुंच बंद करना.

परिचालन पहुंच प्रदान करना
पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे उद्घाटन लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए सर्जिकल पहुंच के रूप में कार्य करते हैं। प्रारंभ में, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों पर 10 से 15 मिलीमीटर लंबे तीन चीरे लगाए जाते हैं। इन चीरों के माध्यम से पेट की पूर्वकाल की दीवार को छेद दिया जाता है। दो पंचर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे स्थित होते हैं और सीकुम के प्रक्षेपण के अनुरूप होते हैं। तीसरा पंचर जघन क्षेत्र में बनाया जाता है। ट्रोकार्स (धातु "ट्यूब" जिसके माध्यम से एंडोस्कोपिक उपकरण डाले जाते हैं) परिणामी छिद्रों में स्थापित किए जाते हैं।

अपेंडिक्स का पता लगाने के साथ पेट के अंगों का पुनरीक्षण
पहले पंचर के माध्यम से, आंतरिक अंगों को बेहतर ढंग से देखने के लिए पेट की गुहा को कार्बन डाइऑक्साइड से भर दिया जाता है। फिर लैप्रोस्कोप डाला जाता है और पेट की गुहा और उसकी सामग्री की जांच की जाती है। यदि ऐसी जटिलताएँ पाई जाती हैं जो आगे की जोड़-तोड़ को कठिन बनाती हैं, तो उन्हें लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए मतभेद माना जाता है। लैप्रोस्कोप को हटा दिया जाता है, और बाद में अपेंडिक्स को क्लासिक ओपन विधि का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

इसके मेसेंटरी के साथ वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का उच्छेदन
मतभेदों की अनुपस्थिति में, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी जारी रहती है। शेष दो छिद्रों में एंडोस्कोपिक उपकरण डाले जाते हैं, जिनका उपयोग अपेंडिक्स को हटाने के लिए लगभग वही जोड़-तोड़ करने के लिए किया जाता है जैसे कैविटी एपेंडेक्टोमी के दौरान किया जाता है। अपेंडिक्स की मेसेंटरी को जकड़ दिया जाता है और पट्टी बांध दी जाती है या विशेष टाइटेनियम क्लिप लगा दी जाती है। फिर एक क्लैंप और क्लिप को अपेंडिक्स के आधार पर रखा जाता है और उनके बीच कैंची से एक चीरा लगाया जाता है। कटे हुए अपेंडिक्स को ट्रोकार के माध्यम से हटा दिया जाता है। सीमित स्थान के कारण, सभी गतिविधियों को अत्यधिक सावधानी और व्यावसायिकता के साथ किया जाना चाहिए।

उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी
रक्तस्राव की उपस्थिति और पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट के संचय के लिए लेप्रोस्कोप का उपयोग करके पेट की गुहा की विस्तार से जांच की जाती है। एक इलेक्ट्रिक सक्शन सभी तरल पदार्थों को हटाने और गुहा को सुखाने में मदद करता है। विशेष संकेतों के लिए, उदर गुहा को सूखा दिया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के दौरान पेट की गुहा के जल निकासी के संकेत हैं:

• पेरिटोनिटिस के लक्षण;
• अधूरा हेमोस्टेसिस;
• अपेंडिक्स के पर्याप्त उच्छेदन के बारे में सर्जन की अनिश्चितता।

ड्रेनेज ट्यूब को एक साइड पंचर में छोड़ दिया जाता है।

परिचालन पहुंच बंद करना
सभी जोड़तोड़ को पूरा करने और लैप्रोस्कोप को हटाने के बाद, ट्रोकार्स को एक-एक करके सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। फिर चमड़े के नीचे के ऊतकों को सोखने योग्य धागों से सिल दिया जाता है और त्वचा पर रेशम का टांका लगा दिया जाता है।
जटिलताओं के बिना लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी आमतौर पर 30 से 40 मिनट में पूरी हो जाती है। मरीज की पोस्टऑपरेटिव रिकवरी काफी जल्दी हो जाती है। दूसरे दिन जल निकासी हटा दी जाती है। 2-3 दिनों के बाद, रोगी को दो महीने तक सीमित शारीरिक गतिविधि के साथ घर भेज दिया जाता है।
पेट की एपेंडेक्टोमी की तुलना में, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के कई फायदे हैं।

अपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के फायदे हैं:

• अस्पताल में भर्ती और पुनर्वास की छोटी अवधि;
• बड़े कॉस्मेटिक त्वचा दोषों की अनुपस्थिति;
• सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद गंभीर दर्द की अनुपस्थिति;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतक गंभीर रूप से घायल नहीं होते हैं;
• उदर गुहा की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है, जो विस्तृत स्वच्छता और सहवर्ती विकृति की पहचान की अनुमति देता है;
• बड़ी आंत की क्रमाकुंचन शीघ्रता से बहाल हो जाती है;
• कोई सख्त बिस्तर आराम नहीं;
• पश्चात की जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है।

सकारात्मक पहलुओं की पूरी सूची के बावजूद, लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी का वर्तमान में सार्वजनिक अस्पतालों में पर्याप्त उपयोग नहीं किया जाता है। इसका कारण इसकी कुछ कमियां हैं.

अपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के मुख्य नुकसानों में शामिल हैं:

• विशेष महंगे उपकरण और औजारों की आवश्यकता होती है;
• योग्य, प्रशिक्षित कर्मियों की आवश्यकता है;
• सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता है;
• सर्जन के पास कोई स्पर्श संवेदनशीलता नहीं है;
• विज़ुअलाइज़ेशन द्वि-आयामी अंतरिक्ष में होता है।

इन नुकसानों के आधार पर, विशेष रूप से, उपकरण की उच्च लागत, अक्सर एपेंडिसाइटिस का ऑपरेशन शास्त्रीय उदर विधि का उपयोग करके किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद निशान

टांके हटाने के बाद मरीज के शरीर पर एक निशान रह जाता है, जिसका आकार इस बात पर निर्भर करता है कि अपेंडिक्स को कैसे हटाया गया। जब लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके एपेंडिसाइटिस को हटा दिया जाता है, तो छोटे, ध्यान देने योग्य निशान रह जाते हैं, जो समय के साथ (एक से तीन साल तक) ठीक हो जाते हैं। मरीजों, विशेषकर महिलाओं के लिए सबसे बड़ी समस्या वे निशान हैं जो पारंपरिक पेट के ऑपरेशन के बाद रह जाते हैं। सीम का आकार 8 से 10 सेंटीमीटर तक भिन्न होता है और अक्सर यह एक क्षैतिज रेखा जैसा दिखता है, जो लिनन लाइन के ऊपर स्थित होता है। यदि एपेंडिसाइटिस को हटाना जटिलताओं के साथ था, तो सिवनी की लंबाई 25 सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है।

ऑपरेशन के बाद निशान कैसे बनता है?
पोस्टऑपरेटिव टांके हटाने के बाद, रोगी के शरीर पर गहरे बरगंडी चीरे का निशान रह जाता है। जैसे-जैसे चीरा स्थल ठीक होता है, एक निशान बन जाता है (लगभग 6 महीने)। निशान संयोजी ऊतक से बना होता है जिसका उपयोग शरीर सर्जरी के बाद बचे घाव को भरने के लिए करता है। संयोजी ऊतक को बढ़े हुए घनत्व की विशेषता होती है। यही कारण है कि ऑपरेशन के बाद के निशान छूने पर कठोर लगते हैं। यदि सर्जरी के बाद रोगी की रिकवरी जटिलताओं के बिना होती है, तो घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, और शरीर पर एक संकीर्ण, सपाट निशान रह जाता है।

यदि ऑपरेशन के बाद घाव में सूजन शुरू हो जाती है, और डॉक्टर दूसरा चीरा लगाता है, तो सिवनी द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाती है। ऐसे मामलों में टेढ़े-मेढ़े निशानों का बनना संभव है, जो लंबे समय के बाद शरीर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं।

अन्य परिस्थितियाँ भी निशान के अंतिम स्वरूप के निर्माण को प्रभावित करती हैं। प्राथमिक कारकों में से एक विशेष उत्पादों का उपयोग करके निवारक देखभाल है।

"ताज़ा" निशान के लिए निवारक देखभाल
"ताजा" निशानों की देखभाल के लिए विशेष अवशोषण योग्य तैयारी तैयार की गई हैं। इनका उपयोग करने से निशान से पूरी तरह छुटकारा नहीं मिलेगा, लेकिन यह इसे कम ध्यान देने योग्य बनाने में मदद करेगा। सही उत्पाद का उपयोग करने के बाद, निशान कम लंबा और बड़ा, हल्का और नरम हो जाता है।
पोस्टऑपरेटिव घाव ठीक होने और उसकी सतह से सभी पपड़ी गायब होने के तुरंत बाद ऐसी दवाओं का उपयोग शुरू करना आवश्यक है।

निशान निवारक देखभाल उत्पाद

नाम	प्रभाव	आवेदन
स्ट्रैटडर्म	जेल निशान की सतह पर एक फिल्म बनाता है जो इसे बाहरी वातावरण से बचाता है और पर्याप्त नमी प्रदान करता है। परिणामस्वरूप, निशान चिकना और मुलायम हो जाता है।	धुली और सूखी त्वचा पर दिन में 2 बार लगाएं। प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इसे दैनिक उपयोग के 2 से 6 महीने लगते हैं।
Mederma	मरहम के सक्रिय घटक निशान ऊतक को अच्छी तरह से मॉइस्चराइज़ और पोषण करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह नरम हो जाता है। दवा सिवनी क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में भी सुधार करती है, जिससे उपचार प्रक्रिया तेज हो जाती है।	पूरी तरह अवशोषित होने तक मालिश करते हुए लगाएं। निशान का उपचार दिन में 3-4 बार किया जाता है। कोर्स 3 महीने से छह महीने तक जारी रखना होगा।
Contractubex	निशान ऊतक के निर्माण को रोकता है। सीवन की त्वचा को नमी और पोषण देता है। संक्रमण से सुरक्षा प्रदान करता है।	दिन में 3 बार एक पतली परत में हल्के आंदोलनों के साथ लगाएं। 3-6 माह तक प्रयोग करें।
Dermatix	त्वचा को मुलायम बनाता है और निशान की सतह पर एक सुरक्षात्मक परत बनाता है। नतीजतन, निशान अधिक समान और लोचदार बन जाता है।	छह महीने तक दिन में दो बार निशान वाली जगह पर रगड़ें।
केलोफाइब्रेज़	सीवन क्षेत्र में जकड़न की भावना को दूर करता है। रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, पोस्टऑपरेटिव सिवनी को नरम और चिकना करता है।	त्वचा पर लगाएं, जिसके बाद सीवन क्षेत्र की मालिश करनी चाहिए। बड़े और गहरे घावों के लिए, रात भर सेक लगाने की सलाह दी जाती है। 2-3 माह तक प्रयोग करें।

परिपक्व घावों से लड़ना
यदि ऑपरेशन के बाद छह महीने तक कोई प्रोफिलैक्सिस नहीं किया गया या यह अप्रभावी रहा, तो रोगी के शरीर पर स्पष्ट आकृतियों और आकारों वाला एक निशान बना रहता है। चूंकि निशान 6 महीने के भीतर "परिपक्व" हो जाता है, इसलिए भविष्य में सोखने योग्य दवाओं का उपयोग उचित नहीं है। परिपक्व घावों से निपटने के लिए, अन्य, अधिक कट्टरपंथी तरीके भी हैं। उनमें से अधिकांश इस कॉस्मेटिक दोष को पूरी तरह से खत्म करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन वे निशान की उपस्थिति में काफी सुधार कर सकते हैं, इसे अधिक साफ और कम ध्यान देने योग्य बना सकते हैं।

परिपक्व निशान की उपस्थिति को बेहतर बनाने में मदद करने वाली विधियों में शामिल हैं:

• सर्जिकल प्लास्टिक सर्जरी.इस विधि में निशान को फिर से विच्छेदित करना शामिल है ताकि उसके स्थान पर अधिक सटीक सिवनी बनाई जा सके। कुछ मामलों में, रोगी के शरीर के अन्य हिस्सों से वसायुक्त ऊतक को पुराने सिवनी के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। जैसे-जैसे निशान ठीक होता है, यह एक पतली और लगभग अदृश्य पट्टी में बदल जाता है।
• लेज़र पीसना।निशान ऊतक को "वाष्पित" करने के लिए लेज़र का उपयोग किया जाता है। यह एक नई उपकला परत के निर्माण को बढ़ावा देता है, जो निशान को चिकना और कम ध्यान देने योग्य बनाता है।
• क्रायोडेस्ट्रक्शन।निशान को तरल नाइट्रोजन के संपर्क में लाना, जिससे यह जम जाता है और छाले में बदल जाता है। कुछ समय बाद, बुलबुला सूखी पपड़ी से ढक जाता है और गायब हो जाता है। छाले वाली जगह पर एक छोटी सी गुलाबी सूजन रह जाती है, जो बाद में हल्की हो जाती है और आकार में घट जाती है।
• डर्माब्रेशन।एक विशेष अपघर्षक पदार्थ का उपयोग करके, निशान ऊतक की ऊपरी परतें नष्ट हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप निशान कम स्पष्ट हो जाता है।
• रासायनिक छीलने.निशान की सतह पर उच्च सांद्रता वाली तैयारी लागू की जाती है, जो निशान को नरम और पतला बनाती है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का उपचार

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए, डॉक्टरों को एक भी उपचार रणनीति द्वारा निर्देशित नहीं किया जाता है। सूजन प्रक्रिया की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षण रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार के बीच चयन में योगदान करते हैं।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के उपचार की रूढ़िवादी विधि

हल्के दर्द और दुर्लभ अवधियों के साथ क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के मामले में, उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति को ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं द्वारा दर्शाया जाता है। इसके अलावा, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के मामले में, एक निश्चित आहार का पालन करना आवश्यक है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए आहार के मुख्य बिंदु हैं:

• मसालेदार, तले हुए, नमकीन और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करें;
• कार्बोनेटेड पेय छोड़ दें;
• सीज़निंग और मसालों की खपत कम से कम करें;
• कॉफी और मजबूत काली चाय को बाहर करें;
• वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट का संतुलन बनाए रखें;
• छोटे भागों में प्रतिदिन पाँच बार भोजन।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए आहार का पालन करने से अधिकांश आंतों के विकारों को खत्म करने और पाचन को सामान्य करने में मदद मिलती है। इससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

बड़ी संख्या में ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग अपेंडिक्स की पुरानी सूजन के उपचार में किया जाता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं

पुनर्वास अवधि के दौरान निषिद्ध उत्पाद हैं:

• वसा के उच्च प्रतिशत के साथ मांस और मछली;
• मार्जरीन और अन्य प्रकार के संशोधित वसा;
• तला हुआ या मजबूत परत तक पकाया हुआ भोजन;
• बहुत सारी क्रीम के साथ कन्फेक्शनरी;
• कार्बोनेटेड और/या मादक पेय;
• बड़ी संख्या में रासायनिक योजक (रंजक, स्वाद बढ़ाने वाले) युक्त उत्पाद;
• औद्योगिक या घर में बने अचार और मैरिनेड;
• फलियां (पुनर्वास के 5-6 सप्ताह से सीमित मात्रा में सेवन किया जा सकता है)।

आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ पीना
पहले 3 से 7 दिनों तक मरीज को प्रतिदिन कम से कम डेढ़ लीटर तरल पदार्थ पीने की जरूरत होती है। मुख्य मात्रा गैस रहित स्वच्छ जल होना चाहिए। इसके बाद, तरल की दैनिक मात्रा 2 लीटर से कम नहीं होनी चाहिए। दूसरे सप्ताह से, सब्जियों और फलों से विभिन्न स्व-तैयार रस, गुलाब के काढ़े और कमजोर चाय की अनुमति है।

सर्जरी के बाद साँस लेने के व्यायाम
श्वास को सामान्य करने के लिए व्यायाम सर्जरी के तुरंत बाद शुरू कर देना चाहिए। साँस लेने के व्यायाम शरीर से एनेस्थेटिक्स को हटाने की प्रक्रिया को तेज कर सकते हैं और नशे के विकास को रोक सकते हैं। श्वास प्रशिक्षण भी निमोनिया के खिलाफ एक प्रभावी निवारक उपाय है, जो सर्जरी के बाद एक आम जटिलता है।
सभी व्यायाम बिस्तर पर आधे बैठकर और फिर खड़े होकर किए जाते हैं। जितना संभव हो उतना गहरा साँस लेते हुए, नाक के माध्यम से साँस लेना चाहिए। साँस छोड़ना मुँह के माध्यम से किया जाता है। इस मामले में, साँस छोड़ना ज़ोर से होना चाहिए और साँस लेने से 3 गुना अधिक लंबा होना चाहिए। व्यायाम के दौरान मांसपेशियों में अत्यधिक तनाव से बचें। जिम्नास्टिक दिन में कई बार किया जाता है।

साँस लेने के व्यायाम हैं:

• साँस छोड़ते समय हल्का दबाव डालते हुए दाहिना हाथ छाती पर रखना चाहिए;
• हाथों को छाती के नीचे पसलियों पर रखना चाहिए, साँस छोड़ते समय छाती को दोनों तरफ से दबाना चाहिए;
• जैसे ही आप सांस लेते हैं, आपको दोनों कंधों को ऊपर उठाना होता है, और जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं, उन्हें नीचे करना होता है;
• बारी-बारी से दाएँ, फिर बाएँ कंधे को ऊपर उठाना और नीचे करना;
• साँस लेते हुए, आपको अपनी बाहों को ऊपर उठाना होगा, और साँस छोड़ते हुए उन्हें नीचे करना होगा।

इन व्यायामों के अलावा सांस को सामान्य करने के लिए रोगी को हर घंटे गुब्बारे फुलाना चाहिए। आप एक पुआल के माध्यम से बोतल में साँस छोड़ सकते हैं, एक साँस को 20 - 30 सेकंड तक खींच सकते हैं।

स्व मालिश
ऑपरेशन के बाद, बिस्तर पर रहते हुए, रोगी को स्वतंत्र रूप से अपने कानों, कनपटी, माथे, हथेलियों और शरीर के अन्य हिस्सों की मालिश करने की सलाह दी जाती है जहां तक ​​वह पहुंच सकता है। इस तरह की क्रियाएं रक्त परिसंचरण को सक्रिय करेंगी और शरीर की सुन्नता को खत्म करेंगी। बिना दबाव के गोलाकार गति में उंगलियों का उपयोग करके मालिश की जाती है।

कब्ज को रोकने के लिए, पेट की स्वयं मालिश करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि मांसपेशियों की मालिश करने से आंतों की गतिशीलता में सुधार होता है। यह प्रक्रिया लेटने की स्थिति में 3 चरणों में की जाती है।

स्व-मालिश के चरण हैं:

• रोगी को अपने पैरों को अपने पेट के पास लाना चाहिए और अपने पैरों पर ध्यान केंद्रित करते हुए अपने घुटनों को बगल में फैलाना चाहिए। इसके बाद, आपको दोनों हाथों से पेट को सहलाना शुरू करना होगा, पसलियों से कमर के क्षेत्र तक बढ़ते हुए। क्रियाएँ सहज और नरम होनी चाहिए।
• 2 - 3 मिनट तक आपको नाभि क्षेत्र में गोलाकार गति करनी चाहिए। आंदोलन की दिशा दक्षिणावर्त दिशा के अनुरूप होनी चाहिए, और प्रयास पिछले अभ्यास की तुलना में थोड़ा अधिक होना चाहिए। मालिश एक के ऊपर एक हाथ रखकर की जाती है।
• इसके बाद, आपको दाहिनी ओर से बाईं ओर दक्षिणावर्त घुमाते हुए पेट के निचले हिस्से की मालिश करने के लिए आगे बढ़ना होगा। सीवन क्षेत्र की मालिश नहीं की जा सकती।

शारीरिक गतिविधि सीमित करना
जटिलताओं के बिना पोस्टऑपरेटिव सिवनी को ठीक करने के लिए, रोगी को शारीरिक गतिविधि के एक सौम्य नियम का पालन करना चाहिए। ऑपरेशन के तुरंत बाद 3 किलोग्राम से अधिक वजन वाली कोई भी चीज उठाना मना है। यह सिफ़ारिश अगले 2 - 3 महीनों के लिए वैध है। पहले महीने में, केवल ताजी हवा में सैर और साधारण व्यायाम जिनमें पेट की मांसपेशियाँ शामिल नहीं होतीं, खेल गतिविधियों की अनुमति होती है। फिर आप स्विमिंग, रेस वॉकिंग और एरोबिक्स कर सकते हैं। वे खेल जिनमें भारी सामान उठाना या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि शामिल है, उन्हें 5 से 6 महीने तक अनुमति नहीं है।

एपेंडिसाइटिस हटाने के बाद बीमार छुट्टी

अपेंडिसाइटिस की सर्जरी में एक पुनर्प्राप्ति अवधि शामिल होती है, जिसके दौरान रोगी को घरेलू उपचार निर्धारित किया जाता है। इसलिए, जिन लोगों का अपेंडिक्स हटा दिया गया है वे बीमार छुट्टी के हकदार हैं। बीमार छुट्टी की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, जो रोगी की स्थिति, सर्जरी के प्रकार और रोगी की पेशेवर गतिविधि की प्रकृति को ध्यान में रखता है।

अक्सर, मानक ऑपरेशन के बाद अस्पताल में आराम की अवधि 10 दिनों से अधिक नहीं होती है। विभिन्न प्रकार की जटिलताओं वाले एपेंडिसाइटिस के लिए, बीमार छुट्टी की अवधि कम से कम 15-20 दिन है।

यदि मरीज को, उदाहरण के लिए, अस्पताल से छुट्टी मिलने के 10 दिन बाद तक आराम दिया गया था, लेकिन इस अवधि के दौरान उसकी हालत खराब हो जाती है, तो बीमार छुट्टी बढ़ा दी जाती है। बीमार छुट्टी प्रदान करते समय, डॉक्टर वर्तमान कानून को भी ध्यान में रखता है।

एक डॉक्टर द्वारा स्वतंत्र रूप से जारी किए जा सकने वाले प्रमाणपत्र की अधिकतम अवधि 30 दिनों से अधिक नहीं है। यदि इस अवधि के दौरान रोगी की स्थिति सामान्य नहीं हुई है और वह काम पर नहीं जा सकता है, तो एक विशेष चिकित्सा आयोग के साथ समझौते के बाद बीमार छुट्टी का विस्तार किया जाता है।

उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

प्रत्येक व्यक्ति के शरीर में सीकुम का एक छोटा (लगभग 7 मिमी) कृमि जैसा उपांग होता है, जो हानिकारक बैक्टीरिया से आंतों के माइक्रोफ्लोरा के रक्षक की भूमिका निभाता है। इस परिशिष्ट को परिशिष्ट कहा जाता है। कई कारकों के कारण, उत्तरार्द्ध में सूजन हो सकती है, जिससे पेट की गुहा में तीव्र दर्द हो सकता है जो दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस के लक्षण

रूपों के अनुसार, क्रोनिक और तीव्र एपेंडिसाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहला प्रकृति में बहुत दुर्लभ है, और कुछ कारकों के कारण, सर्जिकल हस्तक्षेप यहां अस्वीकार्य है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले में, सर्जरी आवश्यक है। संरचनात्मक विशेषताओं के अनुसार, विचाराधीन रोग के इस रूप को इसमें विभाजित किया गया है:

• प्रतिश्यायी. प्रक्रिया की मात्रा में थोड़ी वृद्धि हुई है। ऊपरी गेंद सुस्त हो जाती है, दृष्टिगत रूप से हम शिरापरक वाहिकाओं के विस्तार के बारे में बात कर सकते हैं। टटोलने पर - दाहिने इलियाक क्षेत्र में तनाव, हल्का दर्द। रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है (37.5 C तक, अधिक नहीं), मतली और पेट की गुहा में मध्यम दर्द की शिकायत उत्पन्न होती है। एक बार उल्टी हो सकती है। अपेंडिसाइटिस का प्रतिश्यायी रूप लगभग 6 घंटे तक रहता है। इस समूह के भीतर एपेंडिसाइटिस का निदान करना मुश्किल है - लक्षण काफी अस्पष्ट हैं और विभिन्न बीमारियों का संकेत दे सकते हैं;

• विनाशकारी. इस समूह के कई रूप हैं:

1. कफजन्य सूजन. इस रूप के साथ, अपेंडिक्स की सभी गोलियाँ सूजन की प्रक्रिया द्वारा अवशोषित हो जाती हैं। प्रक्रिया की दीवारें मोटी हो जाती हैं, इसके जहाजों का व्यास बढ़ जाता है। अपेंडिक्स के अंदर से पुरुलेंट फ़िल्में बनती हैं, जो इसे खोलने पर मवाद की उपस्थिति बताती हैं। एपेंडिसाइटिस के इस रूप वाले लगभग 50% रोगियों में, पेट की गुहा में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ गंदे तरल पदार्थ का निर्माण देखा जा सकता है। अवधि के संदर्भ में, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस का यह रूप लगभग 20 घंटे तक रहता है। इस दौरान, रोगी को पेट के क्षेत्र में दर्द बढ़ने की शिकायत होने लगती है; तापमान में वृद्धि के कारण नियमित रूप से मुंह सूखने लगता है।
2. गैंग्रीनस सूजन, फोड़ा. अपेंडिक्स की वाहिकाओं में बड़ी संख्या में रक्त के थक्के बनने के कारण रक्त संचार बाधित हो जाता है और इसके ऊतक का परिगलन हो जाता है। सड़ने की प्रक्रिया सक्रिय रूप से विकसित हो रही है, जो एक तेज अप्रिय गंध के साथ है। यह प्रक्रिया स्पर्श करने में नरम होती है, हरे रंग की होती है, इसके ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है। विकल्प तब भी संभव हैं जब कुल परिगलन न हो, बल्कि व्यक्तिगत क्षेत्रों की मृत्यु हो। विशेषता तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु है, जिसके कारण दर्द बंद हो जाता है और स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है। लेकिन इसके परिणामस्वरूप होने वाले नशे के कारण उल्टी और मतली नहीं रुकती, तापमान 38 डिग्री सेल्सियस पर बना रहता है और दिल की धड़कन बढ़ जाती है। एक फोड़े के साथ, उपांग अपना आकार बदल लेता है, मवाद युक्त एक गेंद या सिलेंडर में बदल जाता है। ऐसी गेंद/सिलेंडर की दीवारें बहुत पतली होती हैं।
3. छिद्रित रूप. अपेंडिसाइटिस का अंतिम और सबसे खतरनाक रूप/चरण। यहां सर्जिकल हस्तक्षेप ठीक होने की गारंटी नहीं है। अपेंडिक्स का शुद्ध द्रव उदर गुहा में प्रवेश करता है, जिससे बाद में संक्रमण होता है। यह अपेंडिक्स की दीवारों की अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है। रोगी की स्थिति नाटकीय रूप से बदल जाती है: उल्टी लगभग कभी नहीं रुकती; पूर्ण कमजोरी आपको बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति नहीं देती है; तापमान 39 सी तक बढ़ जाता है। दर्द केवल दाहिनी ओर केंद्रित नहीं होता है - पूरे पेट में दर्द होने लगता है।

दो शल्य चिकित्सा तकनीकें

आज, एपेंडिसाइटिस का सर्जिकल उपचार रोगियों को दो तरीकों का विकल्प प्रदान करता है:

• पारंपरिक एपेंडेक्टोमी .

इस प्रकार के एपेंडेक्टोमी के चरणों की अवधि:

• वास्तविक ऑपरेशन के 30-60 मिनट: रोगी की उम्र, शरीर की संरचना, रोग की अवस्था, तीव्रता पर निर्भर करता है;
• 7-8 दिन अस्पताल में रहना। आप एक महीने में काम शुरू कर सकते हैं.

ऑपरेशन तकनीक:

• दाहिनी पसली के नीचे के क्षेत्र में 6-7 सेमी लंबा तिरछा चीरा लगाना। यदि इस प्रक्रिया के दौरान एक गंदला तरल पदार्थ पाया जाता है, तो जांच के लिए इसका एक नमूना लें;
• उपांग की खोज करना, बने छेद के माध्यम से इसे (सीकम के आधार के साथ) हटाना;
• प्रक्रिया का संपीड़न, चिमटी के साथ मेसेंटरी के निर्धारण के साथ;
• सीकुम को सिलना;
• प्रक्रिया के आधार पर पट्टी बांधने के लिए चिकित्सा धागे का उपयोग करना;
• तय धागे से थोड़ा ऊपर शूट () को काटना। बचे हुए स्टंप को कीटाणुरहित किया जाता है, दागदार किया जाता है, सीकुम में छिपाया जाता है और सिवनी को कड़ा कर दिया जाता है;
• यदि कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो सीकुम को उदर गुहा में डुबोया जाता है, बाद वाले को सुखाया जाता है, और घाव को सिल दिया जाता है।

• लेपेरोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी जिसमें 3 चरण शामिल हैं:

1. प्रीऑपरेटिव (2 घंटे): ऑपरेटिंग क्षेत्र तैयार किया जाता है, रोगी को आवश्यक दवाएं (एंटीबायोटिक्स/शामक) दी जाती हैं;
2. वास्तविक ऑपरेशन, जो 40 से 90 मिनट तक चल सकता है;
3. पश्चात. यदि कोई जटिलता उत्पन्न नहीं होती है, तो 3 दिनों के बाद रोगी को छुट्टी दे दी जाती है, और 15 दिनों के बाद वह काम करना शुरू कर सकता है।

इस प्रकार की एपेंडेक्टोमी की तकनीक:

• सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग;
• एक विशेष सुई के माध्यम से उदर गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड का इंजेक्शन। उत्तरार्द्ध बाएं पूर्वकाल जघन क्षेत्र में बने एक छोटे चीरे के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है;
• आंतरिक अंगों की स्थिति, बाद के संक्रमण की डिग्री का अध्ययन करना; नाभि में 5 मिमी चीरे के माध्यम से एक दूरबीन डालकर, जो कैमरे से जुड़ा होता है, अपेंडिक्स का स्थान, आकार, स्थिरता। यदि सर्जन ऐसी तीव्रता का पता लगाता है जो लैप्रोस्कोप के उपयोग की अनुमति नहीं देती है, तो रोगी को पारंपरिक एपेंडेक्टोमी से गुजरना पड़ता है। यदि ऑडिट से जटिलताओं की उपस्थिति का पता नहीं चलता है, तो लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की जाती है;
• अतिरिक्त 2 कैथेटर की शुरूआत: उपकोस्टल और सुपरप्यूबिक क्षेत्र में चीरों के माध्यम से;
• क्लैंप, निरीक्षण का उपयोग करके प्रक्रिया का निर्धारण;
• उस स्थान पर जो उपांग को सीकुम से जोड़ता है, एक छेद बनाया जाता है जिसके माध्यम से मेसेंटरी को बांधने के लिए एक चिकित्सा धागा पारित किया जाता है। परिशिष्ट के आधार पर तीन और धागे रखे गए हैं;
• 10 मिमी व्यास वाले कैथेटर के माध्यम से उपांग का निष्कर्षण;
• उदर गुहा की कीटाणुशोधन; रक्तस्राव का उन्मूलन;
• लैप्रोस्कोप से उदर गुहा की जांच।

संभावित जटिलताएँ

एपेंडेक्टोमी के बाद होने वाली जटिलताओं के तीन समूह हैं:

• स्थानीय: उपकरण की अपर्याप्त बाँझपन, घाव की खराब कीटाणुशोधन, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण उत्पन्न हो सकता है। इसमे शामिल है:

1. हेमटॉमस जो सर्जरी के बाद पहले दिनों में घाव के पास बन सकता है;
2. घाव क्षेत्र में लालिमा और सूजन, मवाद का निकलना;
3. सिवनी क्षेत्र में लाल रक्त कोशिकाओं और लसीका के साथ मिश्रित असामान्य द्रव का संचय।

• पेट के अंदर. वे सर्जरी कराने वाले व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए काफी खतरा पैदा करते हैं। यह हो सकता है:

1. उदर गुहा के अंदर फोड़े, और भी बहुत कुछ। हम पेल्विक क्षेत्र, प्रीप्यूबिक क्षेत्र में दर्द और तापमान में वृद्धि की उपस्थिति में पेल्विक फुंसी के गठन के बारे में बात कर सकते हैं। अंतःस्रावी फोड़े के साथ, ऑपरेशन करने वाले व्यक्ति को सामान्य महसूस होता है, लेकिन जैसे-जैसे मूत्राशय का शुद्धिकरण बढ़ता है, नशा विकसित होता है, नाभि क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है (विशेषकर मांसपेशियों में तनाव के साथ);
2. पेरिटोनिटिस;
3. पेट से यकृत तक चलने वाली शिरापरक ट्रंक की सूजन। यह दुर्लभ है, लेकिन अक्सर (लगभग 85%) मृत्यु का कारण बनता है। इस जटिलता के लक्षणों में बुखार, यकृत का बढ़ना और फोड़ा, गंभीर नशा, हिस्टीरिया के हमले शामिल हैं;
4. अंतड़ियों में रुकावट। निशान और आसंजन का परिणाम.

• प्रणाली: प्रकृति और स्थान में विविधतापूर्ण। इनमें निमोनिया, दिल का दौरा, जननांग प्रणाली की कार्यप्रणाली में बदलाव आदि शामिल हैं।

रोगी की स्थिति

सभी मरीज़ नहीं जानते कि एपेंडिसाइटिस सर्जरी के बाद क्या करना चाहिए, जिससे पुनर्वास समय में वृद्धि होती है।

• एपेंडेक्टोमी के बाद 12 घंटे तक बिस्तर से न उठें और न ही कुछ खाएं;
• 12 घंटों के बाद, आप बैठने की स्थिति लेने का प्रयास कर सकते हैं। यदि कोई मतली नहीं है, तो नींबू के साथ पानी को छोटे भागों में पीने की अनुमति है;
• आप सर्जरी के 24 घंटे बाद चलना शुरू कर सकते हैं। यदि आपको भूख लगती है और मतली नहीं होती है, तो आप आने वाले दिनों में अपने अनुमत आहार के बारे में अपने डॉक्टर से बात कर सकते हैं। ऐसे रोगियों के लिए इस समय मानक मेनू तरल, कम वसा वाला भोजन है;
• 48 घंटों के बाद, प्रोटीन खाद्य पदार्थों को पेश करने की अनुमति है: उबला हुआ गोमांस, चिकन, मछली, तरल शोरबा;
• 8वें दिन आप अपने सामान्य आहार पर लौट सकते हैं;
• आपको 3-6 महीने तक भारी शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए, यह इस बात पर निर्भर करता है कि घाव कितनी जल्दी ठीक हो गया है। लेकिन अस्पताल से छुट्टी के 2 महीने बाद आप दौड़, तैराकी और घुड़सवारी से व्यायाम कर सकते हैं।

अपेंडिसाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो अचानक होती है और गंभीर परेशानी का कारण बनती है। एपेंडिसाइटिस की तीव्र अभिव्यक्तियों के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, इसलिए रोगी को सर्जरी निर्धारित की जाती है। इसलिए सवाल उठता है कि ऑपरेशन में कितना समय लगता है और यह कितना जटिल है? इन प्रश्नों का उत्तर देने के लिए उन सभी बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है जो परिचालन समय को बढ़ा सकते हैं।

प्रत्येक सर्जन, सैद्धांतिक ज्ञान के आधार पर, आत्मविश्वास से उत्तर देगा कि सबसे सरल सामान्य ऑपरेशन में लगभग चालीस मिनट लगते हैं, लेकिन एक घंटे तक चल सकता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, यह केवल एक सिद्धांत है, और चिकित्सा पद्धति में ऐसे कई कारक हैं जो सर्जिकल उपचार की अवधि को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, प्रत्येक जीव अलग-अलग होता है, इसलिए एपेंडिसाइटिस में कुछ कारक खुद को अलग तरह से प्रकट कर सकते हैं और सर्जन से एक निश्चित समय ले सकते हैं।

विचार करने वाली पहली बात ऑपरेशन करने की चुनी हुई विधि है। जैसा कि आप जानते हैं, उनमें से कई हैं:

• पहुंच (लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटोमिक);
• एपेंडेक्टोमी (ट्रांसवजाइनल या ट्रांसगैस्ट्रिक)।

उपरोक्त ऑपरेशन विधियां उदर गुहा में प्रवेश की विधि में भिन्न हैं। इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप का सार ही अनिवार्य रूप से मायने नहीं रखता। सामान्य सीमा के भीतर ऑपरेशन में लगने वाला समय 40-60 मिनट के रूप में परिभाषित किया गया है और इससे अधिक नहीं।

बीमारी की अवस्था	ऑपरेशन का संक्षिप्त विवरण
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप	सर्जरी से पहले, अतिरिक्त विकृति की पहचान करने के लिए एक परीक्षा की जाती है, यदि कोई नहीं है, तो सर्जन कार्य करना शुरू कर देता है। करने वाली पहली चीज़ पेट की गुहा में प्रवेश करना है; यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो सूजन वाले उपांग को हटा दिया जाता है। इस तरह के सर्जिकल हेरफेर की अवधि में एक घंटे से अधिक नहीं लगता है।
पेरिटोनिटिस	परिस्थितियों का एक और विकास तब संभव है जब रोगी को पेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है, उस स्थिति में सर्जन अलग तरीके से कार्य करेगा। ऑपरेशन के दौरान, अपेंडिक्स के छिद्र के परिणामों से छुटकारा पाने के लिए सभी प्रयास किए जाएंगे, जिसके कारण पेरिटोनिटिस हुआ। इसके आधार पर, सर्जिकल प्रक्रिया की अवधि कई बिंदुओं पर निर्भर करेगी: सूजन प्रक्रिया का स्थान; पेरिटोनिटिस की अभिव्यक्ति की प्रकृति; सहवर्ती विकृति की उपस्थिति जिसके कारण शरीर में नशा की प्रक्रिया हुई। ऐसे ऑपरेशन की अवधि कम से कम दो घंटे है।

ध्यान!अपेंडिसाइटिस को दूर करना सबसे सरल सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक है, जिसमें आधे घंटे से अधिक समय नहीं लग सकता है। यदि जटिलताओं का पता चलता है, तो सर्जन की कार्रवाई में दो घंटे तक का समय लग सकता है। पेरिटोनिटिस का पता चलने पर ऑपरेशन का समय काफी बढ़ जाएगा।

यदि पैथोलॉजिकल कारकों की पहचान की जाती है (असाधारण स्थान या आसंजन की उपस्थिति)

ऑपरेशन के दौरान, यह संभव है कि सर्जन आसंजन का पता लगा सकता है। वे अक्सर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों का परिणाम होते हैं। इसके अलावा, उदर गुहा तक पहुंच से ऊतकों या अंगों की अन्य विकृति का पता चल सकता है। फिर सर्जन पहचानी गई विकृति को खत्म करने का निर्णय लेता है। तदनुसार, ऑपरेशन के लिए आवंटित समय विकृति विज्ञान की संख्या के अनुपात में बढ़ जाएगा।

यदि सर्जन एपेंडिसाइटिस के असामान्य स्थान का पता लगाता है, तो सर्जिकल उपचार का समय काफी बढ़ जाएगा। इस घटना की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि असामान्य स्थान का निदान करना बहुत मुश्किल है, और इसलिए केवल सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान ही इसका पता लगाया जा सकता है। इस तरह के ऑपरेशन को करने के लिए डेढ़ घंटे का समय आवंटित किया जाता है।

संदर्भ!लगभग 30% रोगियों में सूजन वाले अपेंडिक्स का असामान्य स्थान देखा जाता है।

ऐसे अतिरिक्त कारक भी हो सकते हैं जो सर्जिकल प्रक्रियाओं की अवधि को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, जिस व्यक्ति का ऑपरेशन किया जा रहा है उसकी उम्र। यदि तीन साल से कम उम्र के बच्चे को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, तो ऑपरेशन कम से कम दो घंटे तक चलेगा। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि इन शिशुओं ने अभी तक अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली पूरी तरह से विकसित नहीं की है, इसलिए जटिलताओं की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

वीडियो - अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ क्या हैं?

अपेंडिक्स के सर्जिकल उपचार के प्रकार

भले ही ऑपरेशन का कौन सा तरीका चुना गया हो, सूजन वाले अपेंडिक्स को तत्काल हटाने से पहले निम्नलिखित जोड़तोड़ किए जाते हैं:

1. मरीज को एनेस्थीसिया दिया जाता है.
2. रोगी को एनेस्थीसिया देने के बाद, सर्जन पेट की दीवार को काटना शुरू करता है, यह परत दर परत होता है।
3. इसके बाद अतिरिक्त विकृति की पहचान करने के लिए अंगों की जांच की जाती है जिसमें ऑपरेशन में समय लग सकता है।
4. यदि अपेंडिसाइटिस के अलावा कोई अन्य रोग प्रक्रिया का पता नहीं चलता है, तो अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है और अपेंडिक्स के किनारों को सिल दिया जाता है।
5. सोखने योग्य धागों से सिलाई करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार का प्रकार	संक्षिप्त वर्णन
laparotomy	सर्जिकल प्रक्रिया शुरू होने से पहले, रोगी को तैयार किया जाता है। ऐसा करने के लिए, उसे ऑपरेशन से कई घंटे पहले खाना खाने से मना किया जाता है। यदि पेट की गुहा पर बाल हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है, और एनीमा के माध्यम से आंतों को साफ किया जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए प्रारंभिक लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। यह ऑपरेशन आम तौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।
लेप्रोस्कोपी	सर्जिकल प्रक्रियाएं एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके की जाती हैं, जिन्हें सीधे पेट की गुहा (इसकी पूर्वकाल की दीवार) में छोटे पंचर के माध्यम से डाला जाता है। एक छेद के माध्यम से एक माइक्रोकैमरा डाला जाता है, जो नैदानिक ​​स्थिति को स्पष्ट रूप से दर्शाता है। फिर अंगों की जांच की जाती है और, यदि कोई विकृति नहीं है, तो अपेंडिक्स को बाहर निकाल दिया जाता है। इसके बाद, पेट के ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, सूजन वाले उपांग को ठीक किया जाता है और फिर हटा दिया जाता है
ट्रांसगैस्ट्रिक विधि	यह एक अनोखी प्रकार की सर्जरी है जिसमें कोई चीरा नहीं लगता। पेट की गुहा में प्रवेश नाभि के माध्यम से एक सुई और गैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके होता है। एपेंडिसाइटिस को खत्म करने की यह विधि हर्निया की घटना या पेट की गुहा में संक्रमण के प्रवेश को समाप्त करती है। दुर्भाग्य से, तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह प्रायोगिक स्तर पर बनी हुई है
ट्रांसवजाइनल विधि	पहली बात जिस पर आपको ध्यान देने की ज़रूरत है वह यह है कि इस प्रकार का ऑपरेशन केवल महिलाओं के लिए है। एंडोस्कोप को सीधे योनि (इसलिए विधि का नाम) में एक छोटे से छेद के माध्यम से डाला जाता है। इस विधि का उपयोग लैप्रोस्कोपी के साथ संयोजन में किया जा सकता है। इस प्रकार के ऑपरेशन का एकमात्र लाभ निशान की अनुपस्थिति है।

टिप्पणी!पेरिटोनिटिस और अन्य विकृति जैसी जटिलताओं की उपस्थिति को छोड़कर, उपरोक्त सभी तरीकों में एक घंटे से अधिक समय नहीं लगेगा।

सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि

• सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार;
• संभावित जटिलताएँ;
• आसंजनों की उपस्थिति;
• सूजन प्रक्रिया का स्थानीयकरण।

ध्यान!पुनर्वास के बाद के चरणों में, शौच और पेशाब कार्यों की बहाली और सामान्यीकरण की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

जब तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है, तो अधिकांश रोगियों को इसे हटाने के लिए सर्जरी कराने की सलाह दी जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि रूढ़िवादी उपचार काफी लंबा होता है और इसका हमेशा वांछित प्रभाव नहीं होता है। और यदि आप एपेंडिसाइटिस को छोड़ देते हैं, खासकर यदि यह प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस है, तो निरंतर निगरानी के बिना, आप इसके टूटने, पेट की गुहा में मवाद के रिसाव, पेरिटोनिटिस के विकास और, परिणामस्वरूप, मृत्यु का कारण बन सकते हैं। स्वाभाविक रूप से, कोई भी ऐसा परिणाम नहीं चाहता है, इसलिए आपको यह समझने के लिए ऑपरेशन के बारे में और अधिक जानकारी प्राप्त करनी चाहिए कि रोगी को क्या इंतजार है।

अपेंडिक्स हटाने की सर्जरी के विकल्प

एपेंडिसाइटिस को हटाने का कार्य 2 प्रकारों से किया जा सकता है: नियोजित और आपातकालीन। आपातकालीन तरीकों का उपयोग या तो तब किया जाता है जब कोई तीव्र बीमारी पहले से ही बहुत विकसित हो, या जब कोई जीर्ण रूप अत्यधिक तीव्र हो। सबसे तेज़ संभव सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत पेरिटोनियम में मवाद का रिसाव, अपेंडिक्स की दीवारों का छिद्र और पेरिटोनिटिस की उपस्थिति हैं। निष्पादन की समय सीमा अस्पताल में प्रवेश के 4 घंटे से अधिक नहीं है। विभिन्न जटिलताओं से बचने के लिए आमतौर पर पुरुलेंट एपेंडिसाइटिस को जल्द से जल्द हटा दिया जाता है।

वैकल्पिक सर्जिकल हस्तक्षेप उन खतरों को खत्म करने के बाद किया जाता है जो ऑपरेशन में बाधा डाल सकते हैं, लेकिन उन्हें रोगी के लिए घातक नहीं माना जाता है।

विभिन्न प्रकार के हस्तक्षेप का उपयोग किया जा सकता है - पारंपरिक लैप्रोस्कोपी से लेकर पूर्ण पेट की सर्जरी तक। पहले मामले में, अपेंडिक्स की सूजन वाली जगह पर प्रवेश करते हुए कोई चीरा नहीं लगाया जाता है। यह विधि रोगियों के लिए बेहतर है, क्योंकि यह शरीर पर कोई दाग या निशान नहीं छोड़ता है। हालाँकि, यह तभी किया जा सकता है जब एपेंडिसाइटिस प्युलुलेंट धारियों से जटिल न हो।

यदि स्थिति जटिल है, तो आपको पेट की गुहा में कटौती और आंतरिक अंगों की जांच के साथ पेट की सर्जरी करनी होगी। ऐसा होता है कि उन्हें उन स्थितियों में धोना आवश्यक होता है जहां पेट में मवाद विकसित होना शुरू हो चुका होता है।

सर्जरी की तैयारी

हम केवल नियोजित हस्तक्षेप की स्थिति में ही सर्जरी की तैयारी के बारे में बात कर सकते हैं। आवश्यकताएँ, एक नियम के रूप में, मानक हैं - एक सफाई आहार (यानी, सब कुछ केवल उबला हुआ और भाप में पकाया जाता है), सर्जरी के दिन कुछ भी खाना या पीना नहीं। ऑपरेशन खाली पेट करना चाहिए। यह सब एनेस्थीसिया के प्रशासन से जुड़ा है। आख़िरकार, एक व्यक्ति, जब वह बेहोश होता है, उल्टी कर सकता है, जिसे वह नियंत्रित नहीं कर सकता है, और परिणामस्वरूप, रोगी का या तो इससे दम घुट जाएगा, या यह फेफड़ों में प्रवेश कर जाएगा, जिससे वहां सूजन और संक्रमण हो जाएगा।

पश्चात की अवधि: इसकी विशेषताएं क्या हैं?

पश्चात की अवधि भी बहुत महत्वपूर्ण है। आखिर मरीज कैसे ठीक होगा यह इसी पर निर्भर करता है। सबसे पहले, आपको इस प्रश्न को हल करने की आवश्यकता है - एपेंडिसाइटिस के बाद क्या खाना चाहिए। डॉक्टर कहते हैं: आदर्श रूप से, भोजन आंशिक होना चाहिए - दिन में कम से कम 5-6 बार। इसके अलावा, भोजन यथासंभव हल्का होना चाहिए।

सच है, पहले दिन आपको धैर्य रखना होगा - रोगी को केवल पानी की अनुमति है। यह आवश्यक है ताकि पेट अपने सामान्य तरीके से काम करना शुरू कर दे और भोजन पूरी तरह से अवशोषित हो जाए। वे अपने होठों को नमी देने वाली कुछ बूंदों से पानी का आहार शुरू करते हैं। फिर आप कुछ घूंट तक आगे बढ़ सकते हैं। यदि उल्टी हो तो गति धीमी कर देनी चाहिए। और, स्वाभाविक रूप से, उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आप ठीक से खाना शुरू नहीं कर सकते - आप स्थिति को और भी खराब करने का जोखिम उठाते हैं। आख़िरकार, उल्टी एक संकेत है कि स्वास्थ्य लाभ ठीक से नहीं हो रहा है। और इसे रोकने के लिए अक्सर विशेष दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

अपेंडिसाइटिस के बाद आप क्या खा सकते हैं? ऑपरेशन के तुरंत बाद (लगभग 2-3 दिन), भोजन तरल होना चाहिए ताकि पाचन तंत्र पर अधिक दबाव न पड़े और हस्तक्षेप के बाद इसे ठीक होने दिया जा सके। एक उत्कृष्ट विकल्प चिकन शोरबा, जेली, दलिया और चावल शोरबा होगा। आप पतला रस, कमजोर चाय और गुलाब के काढ़े का उपयोग कर सकते हैं। ऑपरेशन के चौथे दिन, यदि सब कुछ ठीक रहा, तो रोगी को मक्खन और ब्रेड मिलाने की अनुमति दी जाती है। और 7 दिनों के बाद, आपको आहार से संभावित खतरनाक खाद्य पदार्थों को छोड़कर, निश्चित रूप से, सामान्य तालिका में लौटने की अनुमति है।

प्रतिबंध क्या हैं?

पश्चात पुनर्वास अवधि के दौरान, जिसे अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी के बाद सहना पड़ता है, रोगियों को विभिन्न भारों से प्रतिबंधित किया जाता है। वजन उठाना और अंतरंग मनोरंजन। लेकिन उनके ठहराव के परिणामस्वरूप मांसपेशियों में समस्या न हो, इसके लिए ताजी हवा में हल्की सैर पर ध्यान देना उचित है।

भौतिक चिकित्सा की श्रेणी से विशेष अभ्यासों पर विशेष ध्यान देने की भी सिफारिश की जाती है, जो रक्त को फैलाने और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आदि जैसे विकृति के विकास को रोकने में मदद करेगा। इस जिमनास्टिक में सभी आंदोलनों को मापा जाना चाहिए, सुचारू और सावधान रहना चाहिए, क्योंकि बहुत जोरदार गतिविधि जल्दी और आसानी से पोस्टऑपरेटिव टांके के विचलन की ओर ले जाती है, जिससे पुनर्वास अवधि लंबी हो जाएगी और स्थिति काफी खराब हो जाएगी।

सर्जरी के बाद ताजी हवा में टहलने को शामिल करके अपनी जीवनशैली को बदलने की कोशिश करें, जो शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करेगा और चयापचय को सामान्य करेगा। अपने आहार को सही करने के बारे में न भूलें - स्पष्ट रूप से अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों को छोड़ दें, स्वस्थ विकल्पों को प्राथमिकता दें।