एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी. मैक्सिलरी साइनस पर ऑपरेशन साइनस की लेप्रोस्कोपी
ऑपरेशन के बारे में सोचना शुरू करना काफी उचित है। आधुनिक एंडोस्कोपिक माइक्रोसर्जरी तेजी से प्रगति कर रही है, इसलिए संभावित ऑपरेशनों की श्रृंखला विशेषज्ञ को सबसे प्रभावी और कुशल ऑपरेशन चुनने का अवसर देती है।
ओपन क्लिनिक नेटवर्क में, एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी सबसे अधिक बार की जाती है। एंडोस्कोपी के लिए धन्यवाद, कट्टरपंथी हस्तक्षेपों की तुलना में इस तरह के हस्तक्षेप के कई फायदे हैं:
- एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी साइनस और नाक गुहा के सामान्य आर्किटेक्चर को बहाल करती है;
- नाक से सांस लेने को बहाल करता है।
- एनास्टोमोसिस की सहनशीलता बहाल हो जाती है।
- कोई सर्जिकल चीरा नहीं - न्यूनतम आक्रामक और कम दर्दनाक।
- साइनसाइटिस का कारण दूर हो जाता है।
- पश्चात की जटिलताओं का जोखिम कम हो गया।
- वस्तुतः कोई सूजन और ऑपरेशन के बाद दर्द नहीं।
- बायोप्सी लेने की संभावना.
- एक आधुनिक उच्च-गुणवत्ता वाली छवि और एक कंप्यूटर नेविगेशन प्रणाली, जो एक ईएनटी सर्जन के काम को बहुत सुविधाजनक बनाती है।
इस प्रकार, एंडोस्कोपिक माइक्रोसर्जरी एक एंडोस्कोप के नियंत्रण में जटिल ऑपरेशन करने की अनुमति देती है। एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी वर्तमान में क्रोनिक साइनसिसिस के लिए सबसे कोमल उपचार है।
एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनस सर्जरी
नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, अधिकांश रूसी अस्पतालों ने क्रोनिक साइनसिसिस के लिए शल्य चिकित्सा हटाने की रणनीति का पालन करना शुरू कर दिया है। दुर्भाग्य से, ऑपरेटिंग कमरों के अपर्याप्त उपकरण, ऑपरेटिंग सर्जनों की कम योग्यता आधुनिक हस्तक्षेप करने की अनुमति नहीं देती है। अब तक, रूसी संघ के क्षेत्र में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ऑपरेशन मैक्सिलरी साइनसिसिस का कट्टरपंथी उपचार है।
"ओपन क्लिनिक" नेटवर्क में आधुनिक रूप से सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरे और अस्पताल हैं, इसलिए हमारे विशेषज्ञों की प्राथमिकता मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी है। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद, एनास्टोमोसिस का विस्तार करना, मुक्त श्वास को बहाल करना, सिस्ट, विदेशी निकायों, नाक के साइनस के नियोप्लाज्म का संचालन करना संभव है।
दुनिया भर में, ईएनटी सर्जरी में एंडोस्कोपिक सर्जरी स्वर्ण मानक है।
एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी
संरचनात्मक विशेषताओं के कारण ललाट साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी को सबसे कठिन हस्तक्षेपों में से एक माना जाता है। प्रक्रिया से पहले, ललाट साइनस की शारीरिक रचना, उसके आकार, स्थलाकृति, एनास्टोमोसिस और एथमॉइड धमनी का स्थान निर्धारित करने के लिए एक सीटी स्कैन अनिवार्य है। एथमॉइड धमनी और फिस्टुला के स्थान के लिए कई विकल्प हैं, यह एंडोस्कोपिक ऑपरेशन की जटिलता है।
ओपन क्लिनिक नेटवर्क के विशेषज्ञों के पास इन हस्तक्षेपों को करने का व्यापक अनुभव है। हमारे ऑपरेटिंग रूम के अच्छे उपकरण, उन्नत तकनीकों की उपलब्धता, सीटी स्कैनर के नियंत्रण में ऑपरेशन का प्रदर्शन, अनुभवी सर्जन - यह सब हमारे क्लीनिकों में सर्वश्रेष्ठ यूरोपीय ईएनटी के स्तर पर ऐसे ऑपरेशन करना संभव बनाता है। केन्द्रों.
एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी
ओपन क्लिनिक के ऑपरेटिंग नेटवर्क आधुनिक उपकरणों से लैस हैं, जिनकी बदौलत एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी की जा सकती है। हस्तक्षेप के लिए आवश्यक शर्तें हैं:
- आधुनिक इंडोस्कोपिक उपकरणों की उपलब्धता।
- एचडी उच्च रिज़ॉल्यूशन स्क्रीन।
चिकित्सा में आधुनिक प्रौद्योगिकियों के लिए धन्यवाद, रोगियों को क्रोनिक साइनसिसिस के पूर्ण इलाज और सर्जरी के बीच चयन करने की ज़रूरत नहीं है। एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप शास्त्रीय ऑपरेशन का एक विकल्प है। वे प्रभावी, सुरक्षित, दर्द रहित और विभिन्न आयु समूहों के लिए उपयुक्त हैं।
यूरोप और अमेरिका में, एंडोस्कोपिक ईएनटी सर्जरी एक आम और प्रभावी तरीका है। रूसी संघ में ओपन क्लिनिक नेटवर्क में ऐसे ऑपरेशन करना संभव हो गया है। हम अपने विदेशी सहयोगियों के अनुभव को आधार के रूप में लेते हैं और एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की अपनी तकनीक और तरीके बनाते हैं।
आपको हमारे पास क्यों आना चाहिए?
ओपन क्लिनिक नेटवर्क में:
- उन्नत परिचालन उपकरण का उपयोग करता है।
- ऐसे ऑपरेशन नियमित रूप से किये जाते हैं.
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मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी (मैक्सिलरी साइनस सर्जरी) एक राइनोसर्जिकल हस्तक्षेप है जो मैक्सिलरी साइनस से स्वच्छता, रोग संबंधी सामग्री और विदेशी निकायों को हटाने के उद्देश्य से किया जाता है। सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के अलावा, इस ऑपरेशन का उद्देश्य पूर्ण नाक श्वास को बहाल करना है। एक सफल मैक्सिलरी साइनसक्टोमी के साथ, मैक्सिलरी साइनस के एनास्टोमोसेस का जल निकासी कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।
प्रकार
मैक्सिलरी साइनस पर सर्जिकल हस्तक्षेप के विभिन्न तरीके हैं:
- शास्त्रीय कैल्डवेल-ल्यूक ऑपरेशन (ऊपरी होंठ के नीचे एक चीरा के माध्यम से किया गया);
- एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी (बिना चीरे के एंडोनासल एक्सेस द्वारा किया जाता है);
- मामूली सर्जिकल जोड़तोड़ (मैक्सिलरी साइनस पंचर और इसका विकल्प - YAMIK साइनस कैथेटर का उपयोग करके बैलून साइनसोप्लास्टी)।
संकेत
कारक और बीमारियाँ जो सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं:
- क्रोनिक साइनसिसिस के उपचार के रूढ़िवादी तरीकों से प्रभाव की कमी;
- मैक्सिलरी साइनस के सिस्ट (तरल से भरे पुटिकाओं के रूप में संरचनाएं);
- साइनस के अंदर पॉलीप्स की उपस्थिति;
- नियोप्लाज्म की उपस्थिति (यदि एक घातक ट्यूमर का संदेह है, तो बायोप्सी की जाती है);
- मैक्सिलरी साइनस के विदेशी निकाय, जो दंत हस्तक्षेप की जटिलता हैं (दांत की जड़ों के टुकड़े, दंत प्रत्यारोपण के कण, भरने वाली सामग्री के कण);
- गुहा में रक्त के थक्कों और दानों की उपस्थिति;
- मैक्सिलरी साइनस की दीवारों को नुकसान।
सबसे आम कारण जिसके लिए मैक्सिलरी साइनस पर एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है वह साइनसाइटिस है - मैक्सिलरी साइनस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, जिसके परिणामस्वरूप प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का संचय होता है और श्लेष्म झिल्ली में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन का गठन होता है।
मुख्य लक्षण
- नाक बंद;
- म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज;
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- शरीर के सामान्य नशा के लक्षण (कमजोरी, उनींदापन, अस्वस्थता, सिरदर्द);
- मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण में दर्द।
ऑपरेशन से पहले की तैयारी
मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी की तैयारी में कई वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन शामिल हैं। सर्जरी से पहले आपको आवश्यकता होगी:
- परानासल साइनस की कंप्यूटेड टोमोग्राफी या रेडियोग्राफी;
- राइनोस्कोपी;
- पूर्ण रक्त गणना (ल्यूकोसाइट गिनती और प्लेटलेट गिनती सहित);
- रक्त के हेमोस्टैटिक कार्य का अध्ययन - कोगुलोग्राम;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण;
- एचआईवी, सिफलिस, वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों की उपस्थिति के लिए विश्लेषण;
- रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण।
यदि सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी की योजना बनाई जाती है, तो एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अतिरिक्त रूप से किया जाना चाहिए और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श किया जाना चाहिए। इस डॉक्टर द्वारा दिए गए निर्देशों का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनके उल्लंघन के गंभीर परिणाम हो सकते हैं।
मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी के लिए मतभेद:
- गंभीर दैहिक विकृति की उपस्थिति;
- रक्त के थक्के जमने के विकार (रक्तस्रावी प्रवणता, हेमोब्लास्टोसिस);
- तीव्र संक्रामक रोग;
- पुरानी बीमारियों का बढ़ना;
- तीव्र साइनसाइटिस (सापेक्ष मतभेद)।
ऑपरेशन कैसा है
छोटे ऑपरेशन: पंचर और उसका विकल्प - बैलून साइनसोप्लास्टी
मैक्सिलरी साइनस पर सबसे सरल सर्जिकल हस्तक्षेप एक पंचर (पंचर) है, जो नैदानिक या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए नाक मार्ग की दीवार के माध्यम से किया जाता है। मैक्सिलरी साइनस के जल निकासी को बहाल करने का एक अधिक उन्नत तरीका YAMIK कैथेटर का उपयोग करके बैलून साइनसोप्लास्टी है। इस विधि का सार एक लचीली कैथेटर डालने और फुलाने से फिस्टुला के एट्रूमैटिक विस्तार में निहित है। इसके अलावा, साइनस गुहा में एक वैक्यूम बनाया जाता है, जो संचित प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को प्रभावी ढंग से निकालना संभव बनाता है। सफाई के बाद अगला कदम साइनस गुहा में दवाओं का एक समाधान डालना है। यह हेरफेर एंडोस्कोपिक उपकरण के वीडियो नियंत्रण के तहत किया जाता है, लेकिन इसके बिना भी किया जा सकता है, जो इसे अधिकांश रोगियों के लिए सुलभ बनाता है। इस पद्धति के निर्विवाद लाभ हैं:
- दर्द रहितता;
- कोई रक्तस्राव नहीं;
- संरचनात्मक संरचनाओं की अखंडता को बनाए रखना;
- जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम;
- अस्पताल में रहने की जरूरत नहीं.
एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी
यह सर्जिकल हस्तक्षेप मैक्सिलरी साइनस की दीवार की अखंडता का उल्लंघन किए बिना, एंडोनासल एक्सेस द्वारा किया जाता है। आधुनिक एंडोस्कोपिक तकनीक राइनोसर्जिकल जोड़तोड़ के अत्यधिक कुशल प्रदर्शन की अनुमति देती है। लंबे समय तक फोकस करने वाले सूक्ष्मदर्शी और उच्च गुणवत्ता वाले फाइबर-ऑप्टिक उपकरण के उपयोग के लिए धन्यवाद, सर्जिकल क्षेत्र का उच्च गुणवत्ता वाला दृश्य प्राप्त किया जाता है, जो स्वस्थ ऊतकों को चोट लगने के जोखिम को कम करता है।
साइनस सफाई प्रक्रिया आधुनिक राइनोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके की जाती है: एक कोगुलेटर (ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को सतर्क करने का कार्य करना), एक शेवर (एक साथ सक्शन फ़ंक्शन के साथ एक ऊतक ग्राइंडर), संदंश और अन्य सर्जिकल उपकरण। इसके बाद ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (गंभीर एडिमा के मामले में) के साथ एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है।
शास्त्रीय शल्य चिकित्सा पद्धति
क्लासिक कैल्डवेल-ल्यूक ऑपरेशन इंट्राओरल एक्सेस द्वारा किया जाता है। अक्सर, यह विधि सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करती है।
मुख्य चरण:
- कोमल ऊतकों के छांटकर मैक्सिलरी परानासल साइनस तक पहुंच का निर्माण।
- पैथोलॉजिकल फोकस की स्वच्छता (पॉलीप्स, ग्रैन्यूलेशन, सीक्वेस्टर, विदेशी निकायों को हटाना)।
- हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए सामग्री का संग्रह।
- मैक्सिलरी साइनस और निचले नासिका मार्ग के बीच पूर्ण संचार का निर्माण।
- औषधीय घोल से गुहा की सिंचाई के लिए जल निकासी कैथेटर की स्थापना।
रेडिकल मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी की जटिलताएँ:
- तीव्र रक्तस्राव विकसित होने की संभावना;
- ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान;
- फिस्टुला का गठन;
- नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की स्पष्ट सूजन;
- सर्जिकल हस्तक्षेप से दांतों और गाल की हड्डियों की संवेदनशीलता का नुकसान;
- गंध की भावना में कमी;
- मैक्सिलरी साइनस में भारीपन और दर्द महसूस होना।
न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप (एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी, पंचर और बैलून साइनसोप्लास्टी) के साथ, जटिलताएं बहुत कम होती हैं।
पश्चात की अवधि
रोग की पुनरावृत्ति और विभिन्न जटिलताओं की घटना के जोखिम को कम करने के लिए कई उपाय हैं:
- पानी-नमक के घोल से नाक गुहा की सिंचाई (सिंचाई);
- डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी (एंटीहिस्टामाइन लेना);
- सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का सामयिक अनुप्रयोग;
- जीवाणुरोधी चिकित्सा;
- ऐसी दवाएं लेना जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करती हैं।
एक नियम के रूप में, पश्चात पुनर्वास की अवधि लगभग एक महीने तक रहती है। इस समय अनुशंसित नहीं है
- गर्म, ठंडा, मसालेदार भोजन खाना;
- भारी शारीरिक कार्य करना (विशेषकर वजन उठाने से संबंधित);
- स्नानघर और सौना का दौरा करना, पूल में तैरना।
आपको हाइपोथर्मिया और सार्स के रोगियों के संपर्क से भी बचना चाहिए। पुनर्वास अवधि का एक अच्छा अंत समुद्र तटीय रिसॉर्ट में सेनेटोरियम उपचार या नमक गुफा की यात्रा होगी। ऑपरेशन के एक साल के भीतर, आपको एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण किया जाना चाहिए।
मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी– यह सबसे आम एंडोस्कोपिक ईएनटी सर्जरी है, जो क्रोनिक साइनसिसिस, सिस्ट, एन्ट्रोकोअनल पॉलीप्स, फंगल और मैक्सिलरी साइनस के विदेशी निकायों के लिए प्रभावी है। नाक गुहा में मैक्सिलरी साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से एक साइनसेक्टॉमी की जाती है: पहले यह कुछ मिलीमीटर तक फैलता है, और फिर साइनस की एंडोस्कोप से जांच की जाती है। साइनस से पैथोलॉजिकल सामग्री हटा दी जाती है, और श्लेष्मा झिल्ली बरकरार रहती है।
मैक्सिलोएथमोइडोटॉमी – यह ऑपरेशन मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी की तुलना में मात्रा में बड़ा है, क्योंकि यह पड़ोसी साइनस - एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं को प्रभावित करता है। क्रोनिक प्युलुलेंट और पॉलीपस साइनसिसिस के लिए मैक्सिलरी एथमॉइडोटॉमी आवश्यक है।
पॉलीसिनुसोटॉमी – यह एक व्यापक एंडोस्कोपिक ऑपरेशन है, जिसमें कई या सभी परानासल साइनस को दो तरफ से एक साथ संचालित किया जाता है: मैक्सिलरी साइनस, फ्रंटल और स्फेनॉइड, एथमॉइड भूलभुलैया। एंडोस्कोपिक पॉलीसिनुसोटॉमी सबसे अधिक बार पॉलीपस राइनोसिनिटिस के लिए की जाती है।
परानासल साइनस के सिस्ट और विदेशी निकाय
सिस्ट एक सौम्य नियोप्लाज्म है, जो तरल पदार्थ से भरा एक पतली दीवार वाला बुलबुला होता है। सिस्ट का आकार और उसका स्थान बहुत भिन्न हो सकता है, जिससे पता चलता है कि नैदानिक अभिव्यक्तियाँ (रोगी की शिकायतें) भिन्न हो सकती हैं। सिस्ट बनने की प्रक्रिया काफी सरल है। नाक के साइनस के अंदर की श्लेष्मा झिल्ली में ग्रंथियां होती हैं जो व्यक्ति के जीवन भर एक स्राव (बलगम) उत्पन्न करती हैं, प्रत्येक ग्रंथि की अपनी उत्सर्जन नलिका होती है, जो श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर खुलती है। जब किसी कारण से ग्रंथि की नलिका काम करना बंद कर देती है, तो ग्रंथि अपना काम करना बंद नहीं करती है, यानी। बलगम का उत्पादन और संचय जारी रहता है, इसलिए ग्रंथि की दीवारें दबाव में फैलती हैं, जो अंततः साइनस में ऊपर वर्णित गठन की ओर ले जाती है। एक पुटी साइनस से बलगम के प्राकृतिक प्रवाह में हस्तक्षेप कर सकती है और इसमें सूजन पैदा कर सकती है।
एक व्यक्ति को जीवन भर साइनस सिस्ट बना रह सकता है और उसे इसके अस्तित्व के बारे में पता नहीं चल पाता है। रोगी निवारक परीक्षाओं के दौरान और बीमारी के कारण बार-बार ईएनटी डॉक्टर के पास जा सकता है, लेकिन अतिरिक्त अध्ययन के बिना सिस्ट का निदान करना असंभव है। डॉक्टर इसकी उपस्थिति के बारे में केवल एक अनुमान ही लगा सकता है। खुले साइनस की चोट के परिणामस्वरूप या चिकित्सीय जोड़तोड़ (ऊपरी जबड़े के दांतों की नहरों को भरना) के परिणामस्वरूप विदेशी वस्तुएं परानासल साइनस में प्रवेश करती हैं। एक विदेशी शरीर, एक नियम के रूप में, साइनस की पुरानी सूजन के विकास की ओर ले जाता है।
सबसे नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अध्ययन परानासल साइनस की गणना टोमोग्राफी है। यह विधि आपको एक मिलीमीटर तक की सटीकता के साथ सिस्ट के आकार, एक विदेशी शरीर और साइनस में उसके स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो हटाने की विधि चुनने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इंट्रानैसल संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए नाक की डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी अनिवार्य है।
शिकायतों
हो सकता है कि कोई शिकायत ही न हो, और मरीज ईएनटी डॉक्टर से इलाज के बिना जीवन जी सकता है। बहुत बार, जिन रोगियों का इलाज कंप्यूटेड टोमोग्राफी या अन्य अंगों (मस्तिष्क, कान) की चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी से हुआ है और जांच के दौरान एक सिस्ट पाया गया है। यह सिस्ट के आकार और स्थान के साथ-साथ मैक्सिलरी या अन्य साइनस की संरचना पर भी निर्भर करता है। अन्यथा, निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:
- नाक की भीड़, जो स्थिर या परिवर्तनशील हो सकती है;
- समय-समय पर या लगातार सिरदर्द होना। वे इस तथ्य के कारण उत्पन्न होते हैं कि बढ़ती पुटी श्लेष्म झिल्ली के तंत्रिका अंत पर दबाव डालती है;
- ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में असुविधा;
- पानी के खेलों में शामिल रोगियों में, गहराई तक गोता लगाने पर दर्द प्रकट हो सकता है या बढ़ सकता है;
- साइनस में समय-समय पर होने वाली सूजन प्रक्रियाएं - साइनसाइटिस, जो एक सिस्ट द्वारा साइनस में वायु प्रवाह के वायुगतिकी के उल्लंघन के कारण होता है;
- गले के पिछले हिस्से में बलगम का निकास या म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव, जो स्थायी हो सकता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि जब शरीर की स्थिति बदलती है, तो पुटी, श्लेष्म झिल्ली को परेशान करती है, जिससे बलगम का स्राव बढ़ जाता है।
वर्णित शिकायतें हमेशा सिस्ट का संकेत नहीं होती हैं, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, एक विशेष ईएनटी क्लिनिक में एक अतिरिक्त अध्ययन किया जाता है।
इलाज
पुटी या विदेशी शरीर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए। साइनस की दीवार में एक बड़ा छेद बनाने के पारंपरिक ऑपरेशन के विपरीत, हम विशेष सूक्ष्म उपकरणों का उपयोग करके 4 मिमी व्यास वाले एक छोटे छेद के माध्यम से एंडोस्कोपिक साइनस संशोधन करते हैं।
मैक्सिलरी साइनस की सूजन प्रक्रियाओं का उन्मूलन
रूढ़िवादी उपचार से सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके कारण: एंटीबायोटिक का गलत विकल्प, माइक्रोफ्लोरा की गलत परिभाषा, संकीर्ण प्राकृतिक एनास्टोमोसिस, नाक गुहा के आर्किटेक्चर का उल्लंघन, सेप्टम की लकीरें और रीढ़, पॉलीप्स की उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लासिया।
प्यूरुलेंट डिस्चार्ज से साइनस को खाली करना प्राकृतिक उद्घाटन और एक परीक्षण पंचर के माध्यम से फ्लश करके प्राप्त किया जा सकता है, जिसका उपयोग निदान और चिकित्सीय विधि के रूप में किया जाता है। बाद के मामले में, साइनस को खाली करने के बाद, इसमें दवाएं डाली जाती हैं।
रूढ़िवादी उपचार की विफलता के साथ, शल्य चिकित्सा पद्धतियों को लागू करने का हर कारण मौजूद है। ऑपरेशन में सामान्य नाक से सांस लेने और साइनस में वातन बनाने के लिए नाक गुहा के वास्तुशिल्प को बहाल करना शामिल है। न्यूनतम इनवेसिव (एंडोस्कोपिक) सर्जरी के तरीकों का उपयोग करके प्राकृतिक एनास्टोमोसिस की सहनशीलता को बहाल किया जाता है। रेडिकल मैक्सिलरी साइनस सर्जरी को केवल अंतिम उपाय माना जाना चाहिए।
एंडोस्कोपिक विधि के लाभ
पारंपरिक पद्धति की तुलना में एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी का एक फायदा यह है कि इसमें सर्जिकल चीरे की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, जो आपको साइनस में होने वाली रोग प्रक्रिया का निरीक्षण करने की अनुमति देता है।
एंडोस्कोपिक विधि का एक अन्य लाभ यह है कि यह साइनसाइटिस के कारण का सीधे इलाज करने की अनुमति देता है। डॉक्टर सीधे पैथोलॉजिकल फोकस को देख सकते हैं और सामान्य ऊतकों में चीरा लगाए बिना इसे हटा सकते हैं, जो अनावश्यक आघात को काफी कम करता है, पश्चात की अवधि को तेज करता है, और ऑपरेशन और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।
इस विधि की विशेषता बाहरी निशान की अनुपस्थिति, सर्जरी के बाद हल्की सूजन और कम दर्द है।
एंडोस्कोपिक सर्जरी का लक्ष्य साइनस के उद्घाटन को चौड़ा करना है। आमतौर पर, परानासल साइनस श्लेष्म झिल्ली से ढकी एक पतली हड्डी वाली नहर के साथ नाक गुहा में खुलते हैं। सूजन के साथ, यह झिल्ली सूज जाती है और इस प्रकार साइनस से बाहर निकलना बंद हो जाता है। एंडोस्कोपिक सर्जरी आपको साइनस की हड्डी वाली नलिका का विस्तार करने की अनुमति देती है। इसलिए, भले ही रोगी को बाद में नाक के म्यूकोसा और साइनस आउटलेट कैनाल या उनकी एलर्जिक एडिमा में सूजन हो, परानासल साइनस के उद्घाटन में कोई रुकावट नहीं होगी। यह परानासल साइनस की सूजन के आगे के उपचार की सुविधा प्रदान करता है।
इसके अलावा, एंडोस्कोपिक तकनीक के उपकरण से साइनस गुहा में सभी प्रकार के ऊतकों, जैसे पॉलीप्स या सिस्ट को निकालना आसान हो जाता है।
परानासल साइनस के रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की एंडोस्कोपिक तकनीक में एक हालिया सुधार एक कंप्यूटर नेविगेशन प्रणाली है। यह आपको मॉनिटर स्क्रीन पर परानासल साइनस की त्रि-आयामी छवि बनाने की अनुमति देता है, जो निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप की सुविधा प्रदान करता है।
एंडोस्कोपी - प्राचीन ग्रीक "अंदर देखो" से - एक उत्कृष्ट आधुनिक निदान पद्धति है जो एंडोस्कोप नामक एक विशेष उपकरण के साथ प्राकृतिक गुहाओं की जांच पर आधारित है। विधि का आधार एक फाइबर-ऑप्टिक ऑप्टिकल सिस्टम है, जो आधुनिक एंडोस्कोप में एक मॉनिटर आउटपुट के साथ एक लघु कैमरा और विभिन्न सर्जिकल मैनिपुलेटर्स के एक सेट से सुसज्जित है: निपर्स, स्केलपेल, सुई और अन्य।
वास्तव में, पहला एंडोस्कोप 1806 में बनाया गया था। उपकरण एक कठोर धातु ट्यूब था जिसमें अपवर्तक दर्पणों की एक प्रणाली थी, और एक साधारण मोमबत्ती प्रकाश स्रोत के रूप में काम करती थी। आधुनिक एंडोस्कोप सबसे सटीक ऑप्टिकल सिस्टम वाली लचीली ट्यूब हैं, जो कंप्यूटर सॉफ्टवेयर और सर्जिकल मैनिपुलेटर्स से सुसज्जित हैं। हर साल, चिकित्सा प्रौद्योगिकी कंपनियां एंडोस्कोपिक उपकरणों में सुधार करती हैं, जिससे एंडोस्कोपी के लिए नवीनतम अवसर खुलते हैं। इन सापेक्ष नवाचारों में से एक मैक्सिलरी साइनस सहित साइनस की एंडोस्कोपी है।
परानासल साइनस की एंडोस्कोपी क्यों की जाती है?
ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी की मुख्य समस्या यह है कि नाक, कान और परानासल साइनस की संरचनाएं बेहद संकीर्ण संरचनाएं हैं, जो खोपड़ी के हड्डी के कंकाल में कॉम्पैक्ट रूप से छिपी हुई हैं। ईएनटी उपकरणों के मानक सेट का उपयोग करके उन तक पहुंचना बेहद मुश्किल है। सबसे पतले कंडक्टरों की एक नई पीढ़ी के आगमन के साथ, साइनस की आंतरिक सामग्री की जांच करने के लिए नाक गुहा और साइनस के बीच प्राकृतिक फिस्टुला के माध्यम से एंडोस्कोप को भेदना संभव हो गया।
एंडोस्कोप से नाक गुहा की जांच
एंडोस्कोपी के उद्देश्य क्या हैं?
- सबसे पहले, मैक्सिलरी और अन्य परानासल साइनस की एंडोस्कोपिक जांच एक उच्च नैदानिक मानक है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और, इसके अलावा, एक्स-रे की तुलना में, एंडोस्कोपी का मूल्य बहुत बड़ा है। सहमत हूँ, शाब्दिक अर्थ में, प्रभावित साइनस को एक आँख से देखने और उसकी श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति और रोग प्रक्रिया की प्रकृति का आकलन करने से बेहतर क्या हो सकता है? डॉक्टर म्यूकोसा की स्थिति, उसके जहाजों की बहुतायत, एडिमा की डिग्री, साइनस गुहा में तरल पदार्थ या मवाद की उपस्थिति का आकलन करता है, असामान्य ऊतक वृद्धि, पॉलीप्स, सिस्ट और अन्य "प्लस-टिशू" को नोटिस करता है।
- एंडोस्कोप का उपयोग बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए म्यूकोसा और उसके स्राव (मवाद, एक्सयूडेट) के नमूने लेने के लिए भी किया जा सकता है। इसकी मदद से, साइनसाइटिस या अन्य साइनसाइटिस का कारण बनने वाले रोगज़नक़ का निर्धारण किया जाता है, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता भी निर्धारित की जाती है। यह एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम को सक्षम और सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करता है।
- नैदानिक अध्ययनों के अलावा, साइनस पर ऑपरेशन और जोड़-तोड़ में एंडोस्कोपिक तकनीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हम अगले भाग में इस प्रकार के ऑपरेशनों पर चर्चा करेंगे।
एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के फायदे और नुकसान
पहले, एंडोस्कोपी के युग से पहले, नाक के साइनस के विकृति विज्ञान में ईएनटी डॉक्टरों ने मानक सर्जरी के तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया था: ट्रेपनोपंक्चर और साइनस की हड्डी संरचनाओं के उल्लंघन के साथ विभिन्न ऑपरेशनों के वेरिएंट। ये ऑपरेशन तकनीकी रूप से काफी जटिल हैं, जिनमें रक्तस्राव और ईएनटी अंगों की शारीरिक रचना में व्यवधान शामिल है।
सभ्य दुनिया भर में मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का स्वर्ण मानक है। आइए इसके सभी फायदे सूचीबद्ध करें:
- सुरक्षा। एंडोस्कोपी शायद ही कभी गंभीर रक्तस्राव का कारण बनती है, साइनस की संरचना और शारीरिक रचना का उल्लंघन नहीं करती है, क्योंकि अधिकांश मामलों में उपकरण को उसके प्राकृतिक फिस्टुला के माध्यम से साइनस गुहा में पारित किया जाता है।
- शारीरिक. सटीक रूप से क्योंकि आंख के नियंत्रण में सबसे पतले उपकरण को प्राकृतिक एनास्टोमोसिस में पेश करना संभव है, हड्डी की दीवारों और विभाजन को नष्ट करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
- क्षमता। चूंकि एंडोस्कोपिक तकनीक एक माइक्रो-कैमरा से सुसज्जित है, डॉक्टर पहले की तरह सभी जोड़-तोड़ को आँख बंद करके नहीं, बल्कि एक बड़ी स्क्रीन पर आंख के नियंत्रण में करते हैं।
- ऑपरेशन के बाद तेजी से रिकवरी। यह तर्कसंगत है कि ऑपरेशन की कम आक्रामकता का तात्पर्य तेजी से उपचार और ऊतक की मरम्मत से है।
किसी भी, यहां तक कि सबसे उत्कृष्ट विधि की तरह, परानासल साइनस की एंडोस्कोपी में कई सीमाएं और नुकसान हैं। विधि के नुकसान:
- एंडोस्कोपिक तकनीक बहुत महंगी है और इसके लिए बहुत ही सौम्य प्रसंस्करण और नसबंदी विधियों की भी आवश्यकता होती है। इसलिए, प्रत्येक राज्य क्लिनिक के शस्त्रागार में ऐसी प्रौद्योगिकियां नहीं हैं।
- साथ ही, इस विधि के लिए विशेषज्ञों के विशेष प्रशिक्षण और प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।
- कभी-कभी, गंभीर ऊतक शोफ या एनास्टोमोसिस की प्राकृतिक संकीर्णता के मामले में, कंडक्टर को साइनस गुहा में डालना असंभव है। नाक मार्ग के एक संकीर्ण मार्ग के माध्यम से एंडोस्कोप का उपयोग करके दांत की जड़ का एक बड़ा टुकड़ा या मैक्सिलरी साइनस से भरने वाली सामग्री का एक टुकड़ा निकालना भी असंभव है। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन की मात्रा का विस्तार करना और हड्डी की प्लेट को कुचलना आवश्यक है, जैसा कि पारंपरिक ऑपरेशन में होता है। चौड़े उद्घाटन के माध्यम से एंडोस्कोप के साथ काम करना भी बहुत सुविधाजनक है।
साइनसाइटिस के लिए एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के प्रकार
हम मैक्सिलरी साइनस की विकृति में एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के उपयोग के लिए मुख्य विकल्प सूचीबद्ध करते हैं:
- मवाद निकालना, जल निकासी और साइनस की धुलाई। इस तकनीक को भी कहा जाता है. यह साइनस गुहा में मवाद के संचय और दबाव में वृद्धि के लिए संकेत दिया जाता है जब प्राकृतिक सम्मिलन सूजन वाले ऊतकों द्वारा बंद हो जाता है। पारंपरिक पंचर या पंचर के विपरीत, एक विशेष फुलाए जाने योग्य गुब्बारे के साथ प्राकृतिक सम्मिलन का विस्तार करके मवाद निकाला जाता है। इसके बाद, पूरी तरह साफ होने तक कैविटी को बार-बार एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है।
- के लिए ऑपरेशन विकल्प. एक नियम के रूप में, साइनस में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया विभिन्न "प्लस-टिशू" के गठन के साथ होती है: सिस्ट, पॉलीप्स, श्लेष्म झिल्ली की वृद्धि। गुहा में ये असामान्य समावेशन गुहा के पर्याप्त वेंटिलेशन और जल निकासी में बाधा डालते हैं और सूजन को बढ़ाते हैं। एंडोस्कोप में सर्जिकल अटैचमेंट की मदद से, किसी विशेषज्ञ की आंख की देखरेख में इन ऊतकों को जल्दी, रक्तहीन तरीके से निकालना संभव है।
- मैक्सिलरी साइनस के विभिन्न विदेशी निकायों को हटाने के लिए ऑपरेशन के विकल्प। इस तरह के विदेशी समावेशन में फिलिंग सामग्री, हड्डी के टुकड़े, दांतों के टुकड़े, पिन और अन्य दंत सामग्री शामिल हैं। दुर्भाग्य से, अक्सर बड़े कणों को सुरक्षित रूप से हटाने के लिए प्राकृतिक सम्मिलन बहुत संकीर्ण होता है, इसलिए ऐसे मामलों में ऑपरेशन का विस्तार किया जाता है: नाक या ऊपरी जबड़े की दीवार से पहुंच के साथ साइनस के बोनी सेप्टा में एक उद्घाटन बनाया जाता है।
एंडोस्कोपिक सर्जरी कैसे की जाती है?
मैं तुरंत ध्यान देना चाहूंगा कि प्रत्येक रोगी के पास ऑपरेशन, इसकी तकनीक और तैयारी की अपनी बारीकियां हो सकती हैं, इसलिए हम केवल एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के मुख्य चरणों की संक्षेप में रूपरेखा देंगे:
- रोगी की अधिकतम प्रीऑपरेटिव तैयारी। बेशक, तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस के मामले में, जल निकासी जितनी जल्दी हो सके की जानी चाहिए। लेकिन नियोजित हस्तक्षेप के साथ, उदाहरण के लिए, उत्सर्जन नलिका को हटाते या प्लास्टिक बनाते समय, उच्च गुणवत्ता वाली तैयारी सफलता की कुंजी है। इस तरह के ऑपरेशन "ठंड की अवधि" के दौरान सबसे अच्छे तरीके से किए जाते हैं, जब सूजन और जलन न्यूनतम होती है।
- संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए रोगी को रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, रक्त का थक्का जमने का परीक्षण कराना चाहिए। सामान्य एनेस्थीसिया के मामले में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और एक चिकित्सक द्वारा जांच भी आवश्यक है।
- ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया और स्थानीय एनेस्थीसिया दोनों के तहत किए जाते हैं। अक्सर यह ऑपरेशन की मात्रा और ट्रांसोसियस एक्सेस की आवश्यकता पर निर्भर करता है।
- ऑपरेशन से पहले, रोगी को सर्जरी की संभावना, इसके संभावित परिणामों, ऑपरेशन के पाठ्यक्रम और पश्चात की अवधि की विशेषताओं के बारे में बताया जाता है। रोगी को चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करना होगा।
- ऑपरेशन शुरू होने से पहले, रोगी को बार-बार नाक गुहा और साइनस को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है, फिर सूजन और वाहिका-आकर्ष को कम करने के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स डाले जाते हैं।
- इसके अलावा, ऑपरेशन योजना के आधार पर, या तो गुहा की हड्डी की दीवारों में एक खिड़की बनाई जाती है, या एंडोस्कोप को प्राकृतिक सम्मिलन में डाला जाता है।
- एक बार साइनस गुहा में, डॉक्टर, स्क्रीन को देखकर, इसके म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करता है, असामान्य ऊतकों को ढूंढता है और उन्हें विशेष चिमटी और स्केलपेल के साथ हटाने के लिए आगे बढ़ता है - गुहा की एक प्रकार की सफाई होती है।
- सभी अतिरिक्त हटाने के बाद, गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है, कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं को इसमें इंजेक्ट किया जाता है। डॉक्टर उपकरण हटा देता है। ऑपरेशन पूरा हुआ. पुनर्वास अवधि शुरू होती है.
- प्रत्येक रोगी के लिए, पुनर्वास की विशेषताएं पूरी तरह से व्यक्तिगत हैं। एक नियम के रूप में, पुनर्प्राप्ति कार्यक्रमों में शामिल हैं: एंटीबायोटिक्स लेना, लगातार नाक धोना, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स डालना, फिजियोथेरेपी और ईएनटी डॉक्टर द्वारा नियमित निगरानी।
