बच्चों में पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की शुद्ध सूजन। बच्चों में प्राथमिक और माध्यमिक पेरिटोनिटिस: कारण, लक्षण, उपचार

यह विकृति बाल चिकित्सा सर्जरी के अभ्यास में "डिप्लोकोकल", "न्यूमोकोकल", "क्रिप्टोजेनिक" या "प्राथमिक" पेरिटोनिटिस के नाम से व्यापक रूप से जानी जाती है। यह रोग अधिकतर 3 से 7 वर्ष की आयु की लड़कियों में होता है। यह स्थापित किया गया है कि एंडोसाल्पिंगिटिस के विकास के साथ संक्रमण योनि के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करता है। अधिक उम्र में यह रोग बहुत कम होता है। इस तथ्य को योनि में डोडेरलीन की छड़ों की उपस्थिति से समझाया गया है, जो एक अम्लीय वातावरण बनाकर, कठोर-परमाणु माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोकते हैं। लैप्रोस्कोपी के व्यापक परिचय ने इस दृष्टिकोण की पुष्टि करना और इसे बदलना संभव बना दिया है ऐसे मरीजों के इलाज की रणनीति.

एक स्थानीयकृत प्रक्रिया के साथ, पेट की गुहा की निचली मंजिल में एक पारदर्शी या बादलयुक्त श्लेष्मा प्रवाह मौजूद होता है, जो मैनिपुलेटर के पीछे फैला होता है। सबसे बड़ी मात्रा पेल्विक कैविटी में पाई जाती है। गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब कुछ हद तक सूजे हुए हैं, मध्यम रूप से हाइपरेमिक हैं, अंडाशय बरकरार हैं। पहले से ही बीमारी के इस प्रारंभिक चरण में, यहां तक ​​​​कि पार्श्विका और आंत पेरिटोनियम के हाइपरमिया की अनुपस्थिति में, फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलरी क्षेत्र में स्पष्ट सूजन परिवर्तन नोट किए जाते हैं। फिम्ब्रिए तेजी से हाइपरेमिक होते हैं, पेटीचियल हेमोरेज के साथ, और स्पष्ट सूजन के कारण, वे कोरोला के रूप में पक्षों से अलग हो जाते हैं। इस संकेत को "लाल कोरोला" लक्षण कहा जाता है और यह एंडोसाल्पिंगिटिस की उपस्थिति के कारण होता है, जो सूजन प्रक्रिया के प्राथमिक स्थानीयकरण को इंगित करता है। इस संबंध में, इस विकृति को प्राथमिक एम्पुलरी पेल्वियोपरिटोनिटिस के रूप में चिह्नित करने की सलाह दी जाती है।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, प्रवाह शुद्ध प्रकृति का हो जाता है, इसकी मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन इसकी चिपचिपी श्लेष्मा स्थिरता अभी भी बनी रहती है। एंडोस्कोपिक रूप से, तीव्र प्युलुलेंट पेल्वियोपेरिटोनिटिस की एक तस्वीर सामने आती है। फैलोपियन ट्यूबइस समय वे एडिमा के कारण तेजी से गाढ़े हो जाते हैं, सभी पैल्विक अंगों का स्पष्ट हाइपरमिया और पेरिटोनियम पर पेटीचियल रक्तस्राव दिखाई देता है। प्रक्रिया की इतनी गंभीरता के साथ भी, अंडाशय, एक नियम के रूप में, बरकरार रहते हैं, ओओफोराइटिस बहुत कम ही देखा जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीरऔर निदानचिकित्सकीय रूप से, प्राथमिक एम्पुलरी पेल्वियोपेरिटोनिटिस के दो रूप प्रतिष्ठित हैं - विषाक्त और स्थानीय। विषाक्त रूप रोग की तीव्र और हिंसक शुरुआत की विशेषता है। पेट में गंभीर दर्द होता है, आमतौर पर इसके निचले हिस्सों में। शरीर का तापमान अक्सर 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। उल्टी बार-बार हो सकती है। अक्सर ढीला मल होता है, जो तब होता है जब पेट की गुहा में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया के कारण क्रमाकुंचन बढ़ जाता है।

रोग की शुरुआत से बहुत कम समय बीत जाने के बावजूद (कभी-कभी केवल 2-6 घंटे) सामान्य स्थिति की महत्वपूर्ण गंभीरता देखी जाती है। बच्चा आमतौर पर बेचैन रहता है, कराहता है, त्वचा पीली हो जाती है, आंखें चमकदार हो जाती हैं। जीभ सूखी है, सफेद लेप से ढकी हुई है। पेट की जांच करने पर, गंभीर पेरिटोनिटिस के सभी लक्षण सामने आते हैं: पूर्वकाल के सभी हिस्सों में गंभीर दर्द और स्पष्ट कठोरता उदर भित्ति, लेकिन नाभि के नीचे और दाहिनी ओर कुछ बड़ा। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सकारात्मक है। मध्यम आंत्र पैरेसिस भी नोट किया गया है। कई मामलों में, योनि से म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ वुल्वोवाजिनाइटिस की घटना का पता लगाना संभव है। शोध करते समय परिधीय रक्तउच्च ल्यूकोसाइटोसिस पाया जाता है (20x10 9 /l और अधिक तक)।

में पिछले साल काप्राथमिक एम्पुलरी पेल्वियोपेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, परिवर्तन हुए हैं, जो स्थानीयकृत (स्थानीय) रूपों की प्रबलता की विशेषता है। रोग का विषाक्त रूप बहुत कम होता है (5% से अधिक मामलों में नहीं)।

प्राथमिक एम्पुलरी पेल्वियोपरिटोनिटिस के स्थानीयकृत रूप में, नैदानिक ​​​​तस्वीर मिट जाती है, नशा व्यक्त नहीं किया जाता है, दर्द अक्सर निचले पेट में या यहां तक ​​​​कि केवल दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। इसी समय, शरीर का तापमान उच्च संख्या तक नहीं पहुंचता है और अक्सर 37.5-38 डिग्री सेल्सियस की सीमा के भीतर होता है। हालाँकि, बीमारी की अधिक तीव्र अचानक शुरुआत, परीक्षा के समय एआरवीआई की उपस्थिति या एक दिन पहले एआरवीआई का सामना करना पड़ा - ये सभी संकेत प्राथमिक एम्पुलरी पेल्वियोपेरिटोनिटिस का संदेह करते हैं। हालाँकि, रोग की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति के साथ भी, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, क्योंकि सर्जन निदान को पूरी तरह से बाहर नहीं कर सकता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. अनावश्यक एपेंडेक्टोमी करें, जिससे संभावित रूप से गंभीर जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। पश्चात की जटिलताएँ, जैसे कि चिपकने वाली आंत्र रुकावट (एसीआई), सूजन प्रक्रिया की प्रगति, आदि। लैप्रोस्कोपी आपको निदान की अत्यधिक सटीक पुष्टि करने या बाहर करने की अनुमति देता है।

उपचार और पूर्वानुमानडायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी अक्सर चिकित्सीय बन जाती है। मवाद को बाहर निकाला जाता है और एक एंटीसेप्टिक घोल डाला जाता है। ऐसे मामलों में एपेंडेक्टोमी नहीं की जाती है। सभी रोगियों को 5-7 दिनों के लिए पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल होता है.

7.12.2. अपेंडिसियल पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस बचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक आम और सबसे गंभीर जटिलता है, जो बीमारी के सभी मामलों में से 8-10% में होती है, और जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में बड़े बच्चों की तुलना में 4-5 गुना अधिक होती है। हाल के वर्षों में, बीमारी के प्रारंभिक चरण में अस्पताल में भर्ती मरीजों के बीच मृत्यु दर को कम करना संभव हो गया है, लेकिन उन्नत रूपों में, मृत्यु दर बहुत अधिक रहती है।

वर्गीकरण कई प्रस्तावित वर्गीकरणों में से, प्रक्रिया के चरणों और पेरिटोनियल क्षति की व्यापकता, आंतों के पैरेसिस की गंभीरता (छवि 7-15) के अनुसार पेरिटोनिटिस को विभाजित करने का सिद्धांत सबसे व्यापक है।

पेरिटोनिटिस को स्थानीय और फैलाना में सबसे उपयुक्त विभाजन पर विचार किया जाना चाहिए। स्थानीय पेरिटोनिटिस, बदले में, सीमित और असीमित में विभाजित है। उत्तरार्द्ध को प्राकृतिक वितरण (दाहिनी पार्श्व नहर और श्रोणि गुहा) के पथ के साथ आसन्न क्षेत्र में एक्सयूडेट के संभावित रिसाव के साथ प्रभावित क्षेत्र में सूजन संबंधी परिवर्तनों की विशेषता है। पर फैलाना पेरिटोनिटिसपेरिटोनियम में सूजन संबंधी परिवर्तन प्राकृतिक प्रसार के मार्ग पर घाव की सीमाओं से आगे नहीं बढ़ते हैं। दाहिनी पार्श्व नहर से परे सूजन प्रक्रिया के विस्तार को व्यावहारिक रूप से फैलाना पेरिटोनिटिस माना जाना चाहिए।

पेरिटोनिटिस में सबसे व्यापक रूप से इसके पाठ्यक्रम के तीन चरणों (प्रतिक्रियाशील, विषाक्त और बहुरूपी विकारों का चरण) की पहचान है, जो रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को दर्शाता है। पेरिटोनिटिस के पाठ्यक्रम की चरण प्रकृति की पुष्टि केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन और इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन से होती है।

रोगजननफैलाना पेरिटोनिटिस - कार्यात्मक और की एक जटिल श्रृंखला रूपात्मक परिवर्तनसिस्टम और अंग. शरीर-रचना ओ-शारीरिक विशेषताएं बच्चे का शरीरएपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के पाठ्यक्रम को प्रभावित करें। बच्चा जितना छोटा होगा, उतना तेज़ होगा शुद्ध प्रक्रियापेरिटोनियम के सभी भागों तक फैला हुआ है। यह पेरिटोनियम के कम प्लास्टिक गुणों और बड़े ओमेंटम के अविकसित होने से सुगम होता है। नशा और चयापचयी विकार, कई रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं रोगात्मक हो जाती हैं।

पेरिटोनिटिस के रोगजनन में अग्रणी भूमिका माइक्रोबियल कारक और शरीर की प्रतिरक्षा सक्रियता की स्थिति से संबंधित है। परिवर्तनों की प्रकृति और गंभीरता रोग प्रक्रियाओं की गंभीरता पर निर्भर करती है। यह स्थापित किया गया है कि ज्यादातर मामलों में पेरिटोनिटिस एक पॉलीमाइक्रोबियल बीमारी है। इसके विकास में प्रमुख भूमिका ई. कोलाई की है, लेकिन अन्य सूक्ष्मजीव भी बहुत महत्वपूर्ण हैं: एंटरोकोकी, क्लेबसिएला और अन्य, साथ ही एनारोबेस। एक लक्षित अध्ययन में, एक तिहाई से अधिक रोगियों में अवायवीय वनस्पतियों का संवर्धन किया गया है, और अंतर-पेट के फोड़े के गठन में - लगभग 100% मामलों में। अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि कई एंटीबायोटिक्स एनारोबिक संक्रमण के खिलाफ अप्रभावी हैं।

पेरिटोनिटिस के दौरान होने वाले पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास में प्रमुख कारकों में से एक पेट की गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के विषाक्त उत्पादों के पेरिटोनियम द्वारा पुनर्वसन है। बच्चों, विशेषकर छोटे बच्चों में पेरिटोनियम की सतह वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ी होती है। यह स्थापित किया गया है कि पेरिटोनिटिस के दौरान, विशेष रूप से इसके प्रारंभिक चरण में, पेरिटोनियम द्वारा विषाक्त उत्पादों का पुनर्वसन बहुत तीव्रता से होता है। परिणामस्वरूप, जीवाणु विषाक्त पदार्थ और सूक्ष्मजीवी निकायों के क्षय उत्पाद बड़ी मात्रा में रक्त और लसीका में प्रवेश करते हैं। यह विषाक्त उत्पादों का अवशोषण है जो विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों की एक श्रृंखला का कारण बनता है, जिसमें निर्जलीकरण, संचार संबंधी विकार, अतिताप, एसिड-बेस विकार आदि शामिल हैं।

एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के साथ, बच्चों में निर्जलीकरण और संचार संबंधी विकार बहुत तेजी से विकसित होते हैं। बड़ी मात्रा में जारी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है और संवहनी बिस्तर से पानी और कम आणविक भार प्रोटीन की रिहाई को बढ़ावा देता है। उदर गुहा में तरल पदार्थ और प्रोटीन का उत्सर्जन बढ़ जाता है। वहीं, बार-बार उल्टी और दस्त के कारण भी पानी की काफी कमी हो जाती है। पसीने और सांस लेने में तकलीफ के कारण भी तरल पदार्थ की कमी हो जाती है। आंतों की पैरेसिस के साथ, इसके लुमेन में द्रव का भारी संचय होता है। रक्तप्रवाह से तरल पदार्थ के बड़े पैमाने पर नुकसान से रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है और परिणामस्वरूप, हेमोकोनसेंट्रेशन में कमी आती है। हाइपोवोलेमिया और इसके बाद विकसित होने वाला हाइपोक्सिमिया परिधीय और गुर्दे की वाहिकाओं में ऐंठन का कारण बनता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों, मुख्य रूप से हृदय और मस्तिष्क (रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण) के पोषण को बनाए रखते हुए रक्त का पुनर्वितरण होता है। इसके जवाब में, प्रतिपूरक टैचीकार्डिया होता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों पर अत्यधिक दबाव पड़ता है और हृदय की कार्यप्रणाली बाधित होती है।

वृक्क रक्त प्रवाह में कमी वृक्क ग्लोमेरुली में मूत्र निस्पंदन में कमी और वृक्क इस्किमिया की घटना में योगदान करती है। इसके बाद, गुर्दे की शिथिलता से पानी, इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

त्वचा की वाहिकाओं में ऐंठन के कारण गर्मी हस्तांतरण कम हो जाता है, जिससे अतिताप बढ़ जाता है। प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस वाले अधिकांश रोगियों में शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि (39-40 डिग्री सेल्सियस और ऊपर) होती है। हाइपरथर्मिया से पीड़ित छोटे बच्चों में, बढ़ती ऊर्जा खपत के कारण, ऊर्जा भंडार बहुत तेज़ी से समाप्त हो जाता है, चयापचय संबंधी विकार और श्वसन और हृदय प्रणाली के विकार उत्पन्न होते हैं। यह सब अधिवृक्क अपर्याप्तता का कारण बन सकता है।

पेरिटोनिटिस के विकास में महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक में से एक चयापचय विकार है। पेरिटोनिटिस के साथ, पुनःपूर्ति ख़राब होती है ऊर्जा संसाधनभोजन के साथ, शरीर के अपने भंडार (यकृत ग्लाइकोजन) से कार्बोहाइड्रेट का उपयोग शुरू हो जाता है। फिर प्रोटीन और वसा का उपयोग ऊर्जा स्रोत के रूप में किया जाता है, जिसके टूटने से ऊतक हाइपोक्सिया की स्थिति में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों का संचय होता है। लीवर का विषहरण कार्य धीरे-धीरे प्रभावित होने लगता है। गंभीर पेरिटोनिटिस में, प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं। प्रोटीन की हानि एक्सयूडेट, आंतों के लुमेन में फैलने के साथ होती है। डिसप्रोटीनेमिया विकसित होता है।

अम्लीय उत्पादों के बनने से रक्त का पीएच बदल जाता है - मेटाबॉलिक एसिडोसिस होता है। सबसे पहले, चयापचय संबंधी परिवर्तनों की पर्याप्त सीमा तक सांस लेने से (सांस की प्रतिपूरक कमी और कार्बन डाइऑक्साइड की बढ़ी हुई रिहाई के कारण) और गुर्दे द्वारा (सोडियम के पुन:अवशोषण और अतिरिक्त एसिड रेडिकल्स की रिहाई के कारण) भरपाई की जाती है। प्रतिपूरक तंत्रपैरेसिस और आंतों की सूजन के कारण श्वसन भ्रमण की सीमा के साथ-साथ हेमोडायनामिक विकारों के कारण पेरिटोनिटिस की स्थितियों में बहुत जल्दी समाप्त हो जाता है। एसिडोसिस विघटन के चरण में प्रवेश करता है।

पेरिटोनिटिस के साथ, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में महत्वपूर्ण गड़बड़ी भी होती है। उल्टी और पतले मल से तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, क्लोराइड आयन) की हानि होती है। चूंकि प्लाज्मा की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोटेशियम और क्लोराइड आयन खो जाते हैं, एसिड-बेस संतुलन में गड़बड़ी होती है, जिसमें बाह्य कोशिकीय क्षारमयता (डारो तंत्र) की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस का विकास होता है। पोटेशियम आयनों में कोशिका की कमी एटीपी संश्लेषण के विघटन और ऊर्जा भंडार में कमी में योगदान करती है, जिससे मायोकार्डियम और श्वसन मांसपेशियों की सिकुड़न शक्ति कमजोर हो जाती है। सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया होता है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है और सामान्य ऊतक हाइपोक्सिया की घटनाओं के साथ संचार विफलता विकसित होती है। पोटेशियम आयन की कमी से चिकनी मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, जिससे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस का विकास और प्रगति होती है।

नतीजतन, पेरिटोनिटिस में मुख्य पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रियाएं हाइपोवोल्मिया और केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस स्थिति में परिवर्तन और महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता हैं। गंभीर पेरिटोनिटिस में, इन विकारों को पेरिटोनियल शॉक की अभिव्यक्ति माना जा सकता है।

इनमें से अधिकांश विकार नैदानिक ​​लक्षणों में परिलक्षित होते हैं। केवल यह ध्यान रखना आवश्यक है कि 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सुरक्षात्मक तंत्र जल्दी से पैथोलॉजिकल में बदल जाते हैं, और सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण स्थानीय लोगों पर हावी हो जाते हैं।

फैलाना पेरिटोनिटिस का कोर्स बच्चे के शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में स्पष्ट गड़बड़ी के साथ होता है, जिसमें स्पष्ट रूप से परिभाषित चरण चरित्र होता है।

पेरिटोनिटिस के प्रतिक्रियाशील चरण में, प्राकृतिक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता के कारकों में तनाव, पी-लाइसिन की गतिविधि में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स की संख्या, रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि, में वृद्धि रोसेट बनाने वाली कोशिकाओं की पूर्ण संख्या, और टी- और बी-लिम्फोसाइटों की सापेक्ष संख्या में कमी देखी गई है।

विषैले चरण में और अधिक वृद्धि होती है सामान्य स्तरगैर-विशिष्ट संकेतक, हालांकि, कार्यात्मक रूप से सक्रिय ल्यूकोसाइट्स की संख्या में बदलाव और सीरम इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता में गिरावट है।

एकाधिक अंग विकारों के चरण में, पूर्ण विफलता नोट की जाती है सुरक्षात्मक बल, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं दोनों के संकेतकों में एक भयावह कमी।

नैदानिक ​​​​तस्वीर इतिहास में आमतौर पर दर्द, उल्टी और शरीर के तापमान में वृद्धि शामिल है। भविष्य में, दर्द कुछ हद तक कम हो सकता है, लेकिन अतिताप बना रहता है, हालांकि कभी-कभी महत्वहीन होता है; सामान्य स्थिति में भी कुछ हद तक सुधार हो सकता है, लेकिन यह कभी भी संतोषजनक स्थिति में नहीं आती है। "उज्ज्वल अंतराल" के बाद, गिरावट होती है: पेट में दर्द फिर से तेज हो जाता है, उल्टी दिखाई देती है, और सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है। इस तरह के अंतराल की उपस्थिति स्पष्ट रूप से परिशिष्ट में तंत्रिका अंत के विनाश और परिगलन से जुड़ी हुई है। गिरावट की अवधि की शुरुआत को परिशिष्ट के छिद्र या "कवर" छिद्र के साथ समूह की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप सूजन प्रक्रिया में पूरे पेरिटोनियम की भागीदारी द्वारा समझाया गया है। परिवर्तित दीवार के माध्यम से माइक्रोफ़्लोरा के पारित होने के कारण परिशिष्ट के छिद्र के बिना पेरिटोनिटिस विकसित करना संभव है। वेध की शुरुआत की गति और "उज्ज्वल अंतराल" की अवधि रोगी की उम्र पर निर्भर करती है: बच्चा जितना छोटा होगा, वेध की शुरुआत उतनी ही तेज होगी और स्पष्ट सुधार की अवधि उतनी ही कम होगी। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता तेजी से कम हो जाती है, जिससे पेरिटोनिटिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। एंटीबायोटिक्स उस विनाशकारी प्रक्रिया को नहीं रोक सकते जो पहले ही शुरू हो चुकी है, लेकिन उनके उपयोग से दर्द, तापमान प्रतिक्रिया और सामान्य विकारों की गंभीरता कम हो जाती है, जबकि पेरिटोनियम की सूजन बढ़ती है। इसलिए, पेट दर्द का कारण निर्धारित होने तक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, वर्जित है।

निदानएपेंडिसियल पेरिटोनिटिस वाले बच्चे की जांच करते समय, सामान्य स्थिति की एक महत्वपूर्ण गंभीरता नोट की जाती है। त्वचा पीली है और कभी-कभी "संगमरमर" रंग की होती है। आंखें चमकदार हैं, जीभ सूखी है, जिस पर सफेद लेप है। आमतौर पर सांस की तकलीफ होती है, जो छोटे बच्चे में अधिक स्पष्ट होती है। नाड़ी दर और शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के बीच विसंगति स्थापित करना अक्सर संभव होता है। पेट सूज गया है, सभी हिस्सों में छूने पर तेज दर्द होता है, सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, जो दाहिने इलियाक क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

कभी-कभी टेनेसमस, पतला, छोटे हिस्से में बार-बार मल आना, दर्दनाक और बार-बार पेशाब आना होता है। मलाशय की जांच से गंभीर दर्द और मलाशय की दीवार के लटकने का पता चलता है।

छोटे बच्चों में, शुरुआत में सामान्य स्थिति थोड़ी ख़राब हो सकती है, जो इस उम्र में हृदय प्रणाली की अच्छी प्रतिपूरक क्षमताओं से जुड़ी होती है। श्वसन विफलता सामने आ सकती है. कुछ समय बाद, हृदय और श्वसन प्रणाली, साथ ही चयापचय प्रक्रियाओं का विघटन होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ने लगती है। कम उम्र में, एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के साथ, ढीले मल अक्सर देखे जाते हैं, कभी-कभी बलगम के साथ हरे रंग का।

इलाजबच्चों में पेरिटोनिटिस एक कठिन कार्य है और इसमें तीन मुख्य चरण होते हैं: ऑपरेशन से पहले की तैयारी, सर्जिकल हस्तक्षेप और पश्चात की अवधि।

महत्वपूर्ण उल्लंघन की स्थितियों में पेरिटोनिटिस के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आंतरिक पर्यावरणशरीर - एक गंभीर गलती. ये परिवर्तन सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में सर्जिकल आघात, एनेस्थीसिया त्रुटियों और रोग प्रक्रिया की आगे की प्रगति के प्रभाव में बढ़ सकते हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी का उद्देश्य हेमोडायनामिक्स, एसिड-बेस स्थिति और जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी को कम करना है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी का आधार हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण के खिलाफ लड़ाई है। हेमाटोक्रिट मूल्यों का उपयोग करके निम्नलिखित सूत्र का उपयोग करके निर्जलीकरण की डिग्री निर्धारित की जा सकती है।

जहां m शरीर का वजन है, k गुणांक है (3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 1/5, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 1/3)।

जलसेक चिकित्सा करते समय, सबसे पहले, हेमोडायनामिक और विषहरण क्रिया के समाधान निर्धारित किए जाते हैं (डेक्स-रैन, औसत आणविक भार 30,000-40,000, एल्ब्यूमिन, डेक्स्ट-रैन, औसत आणविक भार 50,000-70,000, रिंगर का समाधान, रक्त प्लाज्मा)। जलसेक चिकित्सा की मात्रा और गुणवत्ता पेरिटोनिटिस की गंभीरता, हेमोडायनामिक विकारों की प्रकृति और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। प्रीऑपरेटिव उपायों का पूरा परिसर काफी कम समय (2-3 घंटे से अधिक नहीं) में पूरा किया जाना चाहिए।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ थेरेपी सर्जरी से पहले ही शुरू हो जाती है। तीसरी पीढ़ी के £) सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) या एक अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड) के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है, जिसके संरक्षण में ऑपरेशन किया जाता है। पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन संयुक्त एंटीबायोटिक थेरेपी (सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड + मेट्रोनिडाजोल या एमोक्सिसिलिन-एनक्लावुलानिक एसिड + एमिनोग्लाइकोसाइड) के रूप में जारी रखा जाता है, जो पेरिटोनिटिस (ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया) के संभावित रोगजनकों के पूरे स्पेक्ट्रम को कवर करने की अनुमति देता है। एंटरोकॉसी और एनारोबेस) इंटुबैषेण और गैस्ट्रिक पानी से नशा कम करने, सांस लेने में सुधार, आकांक्षा की रोकथाम में मदद मिलती है। विशेष रूप से जीवन के पहले महीनों में बच्चों में हाइपरथर्मिया, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा और ऐंठन के खिलाफ लड़ाई में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

शल्य चिकित्सासर्जिकल हस्तक्षेप तब शुरू होता है जब हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं, एसिड-बेस स्थिति, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को मुआवजा दिया जाता है और स्थिर किया जाता है, और शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल स्तर से अधिक नहीं होता है। पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी पेट की गुहा के प्राथमिक फोकस, स्वच्छता और जल निकासी को खत्म करने के लिए की जाती है। प्राथमिक फोकस पर प्रभाव एपेंडेक्टोमी है। आगे की रणनीति आंतों और पेरिटोनियम में परिवर्तन की गहराई पर निर्भर करती है। इस स्थिति में सबसे महत्वपूर्ण बात क्रमाकुंचन और संचार संबंधी विकारों का आकलन करना है।

एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के लिए सर्जिकल रणनीति की विशेषताएं इसके चरण पर निर्भर करती हैं।

सर्जरी के दौरान प्रतिक्रियाशील चरण में, पेट की गुहा में प्रचुर मात्रा में शुद्ध प्रवाह आमतौर पर पाया जाता है। आंतों की लूप कुछ हद तक सूजी हुई, हाइपरमिक, फ़ाइब्रिन ओवरले और संचार संबंधी गड़बड़ी के बिना होती हैं। इस तथ्य के बावजूद कि सूजन प्रक्रिया पूरे पेट की गुहा में फैलती है, स्थानीय लक्षण अभी भी प्रबल होते हैं; शरीर, जैसा कि था, अपने स्वयं के भंडार का उपयोग करके उत्पन्न होने वाली गड़बड़ी से निपटता है। प्रतिक्रियाशील चरण में अंतःक्रियात्मक उपायों के बीच महत्वपूर्ण भूमिकाउदर गुहा की संपूर्ण स्वच्छता के लिए दिया जाता है। फिर सर्जिकल घाव को कसकर सिल दिया जाता है, जिससे श्रोणि में डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणाली से एक सिलिकॉन जल निकासी या एक पॉलीइथाइलीन ट्यूब छोड़ दी जाती है। जल निकासी को दाएं इलियाक क्षेत्र में एक अतिरिक्त पंचर चीरा के माध्यम से पेश किया जाता है, जो "एपेंडिकुलर" चीरे से थोड़ा ऊपर और पार्श्व होता है। इसके सही निर्धारण के लिए, पेट की दीवार को तिरछी (45° के कोण पर) दिशा में छेद किया जाता है, जिसके बाद जल निकासी को दाहिनी पार्श्व नहर में और जहां तक ​​संभव हो पेल्विक फ्लोर पर रखा जाता है (लड़कों के लिए - मलाशय के बीच) और मूत्राशय, लड़कियों के लिए - मलाशय और गर्भाशय के बीच)। श्रोणि में स्थित ट्यूब के अनुभाग में छिद्रों का व्यास 0.5 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। छोटे छिद्रों के साथ, जल निकासी जल्दी से बंद हो जाती है, और बड़े छिद्रों के साथ, आंतों की दीवार, ओमेंटम और फैटी जमा का चूषण संभव है। जल निकासी ट्यूब को रेशम के टांके के साथ त्वचा पर तय किया जाता है (चित्र 7-16)।

पेट की गुहा में पेरिटोनिटिस के विषाक्त चरण के दौरान आप पा सकते हैं एक बड़ी संख्या कीमवाद, महत्वपूर्ण पैरेसिस (पक्षाघात तक), आंतों के छोरों पर फाइब्रिन जमा होने के साथ गंभीर संचार संबंधी विकार। पेरिटोनिटिस के इस चरण के लिए सर्जिकल रणनीति सामान्य सिद्धांतोंपिछले चरण के समान, लेकिन इसकी अपनी विशेषताएं हैं। उदर गुहा की एक साथ धुलाई अधिक गहन होनी चाहिए और बड़ी मात्रा में कुल्ला समाधान का उपयोग करना चाहिए। महत्वपूर्ण आंतों के पैरेसिस के साथ, डीकंप्रेसन के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: गैस्ट्रोस्टोमी, सेकोस्टॉमी, प्रतिगामी के माध्यम से छोटी आंत का इंटुबैषेण गुदाया छोटी आंत की सामग्री को बड़ी आंत में "पंप" करना। पेरिटोनिटिस के एक्सयूडेटिव चरण की तरह, पेल्विक गुहा की आकांक्षा जल निकासी एक जल निकासी ट्यूब का उपयोग करके की जाती है। छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ को 0.25% प्रोकेन घोल से टीका लगाया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है, जो पश्चात की अवधि में किया जाता है।

बहुरूपी विकारों के चरण में, सर्जरी के दौरान आंत के गहरे कार्यात्मक विकार प्रकट होते हैं। इसके पक्षाघात के कारण तरल पदार्थ और गैसों के संचय के कारण छोटी आंत में ठहराव और फैलाव देखा जाता है। इस मामले में, पेट की गुहा में सीमांकित फोड़े अधिक बार पाए जाते हैं। आंतों के छोरों को विभाजित करने के बाद, यह सलाह दी जाती है कि मिडलाइन लैपरोटॉमी घाव (लैपरोस्टॉमी) को सीवन न करें। उदर गुहा की पूरी तरह से सफाई के बाद, श्रोणि गुहा को एक सिलिकॉन ट्यूब से सूखाया जाता है। आंतों को 5 मिमी तक के कई छेदों वाली एक प्लास्टिक फिल्म से ढक दिया जाता है, पेट्रोलियम जेली में भिगोए हुए नैपकिन को शीर्ष पर रखा जाता है, जिसके ऊपर त्वचा को बिना तनाव के अलग-अलग टांके के साथ एपोन्यूरोसिस के करीब लाया जाता है, केवल नैपकिन के किनारों को कवर किया जाता है। आंतों पर संपीड़न की अनुपस्थिति और घाव के माध्यम से पेट की गुहा से संक्रमित स्राव के मुक्त निकास की संभावना आंतों में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने, क्रमाकुंचन को बहाल करने और सूजन प्रक्रिया से राहत देने में मदद करती है। पेरिटोनिटिस के इस चरण में, जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन विशेष महत्व रखता है। 2-3 दिनों के बाद, एक दोहराव ऑपरेशन किया जाता है: नैपकिन और फिल्म को हटा दिया जाता है, घाव को साफ किया जाता है, पेट की दीवार को यू-आकार के गद्दे रेशम टांके के साथ सभी परतों के माध्यम से कसकर सिल दिया जाता है। घाव के किनारों को जुड़ी हुई आंत से अलग किया जाता है ताकि सिलाई के दौरान आंतों के लूप विकृत न हों।

पश्चात उपचारऑपरेशन के बाद, रोगी को 30° के कोण पर उसके सिर के सिरे को ऊपर उठाकर बिस्तर पर एक ऊंचे स्थान पर बिठाया जाता है, जिससे बच्चे को सांस लेने में आसानी होती है और पेट के निचले हिस्से में द्रव के प्रवाह को बढ़ावा मिलता है। बच्चे को नीचे फिसलने से रोकने के लिए मुड़े हुए घुटनों के नीचे एक तकिया रखें।

हृदय गतिविधि (नाड़ी, रक्तचाप, ईसीजी), श्वास, रक्त की प्रोटीन संरचना, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, रक्त की एसिड-बेस स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना बेहद महत्वपूर्ण है। पहले 2-3 दिनों के दौरान, हर 2-4 घंटे में शरीर के तापमान, नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन दर की निगरानी की जाती है। नशे और पैरेंट्रली प्रशासित तथा मूत्र और उल्टी में उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा को सावधानीपूर्वक मापें।

सामान्य स्थिति (पर्यावरण पर प्रतिक्रिया, भूख, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन का सामान्यीकरण) के अलावा, पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के अत्यंत महत्वपूर्ण संकेतक तापमान प्रतिक्रिया की गतिशीलता और परिधीय रक्त की तस्वीर हैं।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: विषाक्तता और संक्रमण के खिलाफ लड़ाई, हेमोडायनामिक विकारों और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, जल-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय परिवर्तनों का सुधार, एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया का उन्मूलन।

श्वसन विकारों की रोकथाम और उपचार को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। इन उपायों के परिसर में पेट में एक जांच डालकर उसे डीकंप्रेस करना शामिल है। सर्जरी के बाद पहले 2-3 दिनों में एक जांच की निरंतर उपस्थिति आकांक्षा को रोकती है, इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने में मदद करती है, श्वसन प्रणाली की वेंटिलेशन क्षमताओं को बढ़ाती है।

श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार तत्काल पश्चात की अवधि में आवश्यक है। संकेतों के अनुसार, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ का कैथीटेराइजेशन किया जाता है, इसके बाद बलगम का चूषण किया जाता है। इससे एटेलेक्टैसिस और निमोनिया के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, सर्जिकल आघात और चल रही सूजन प्रक्रिया के कारण होमोस्टैसिस गड़बड़ी फिर से हो सकती है। इनमें से मुख्य हैं हेमोडायनामिक्स, एसिड-बेस स्थिति और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी। एक तिहाई से अधिक रोगियों में फैलाना पेरिटोनिटिस होता है समान उल्लंघनगंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस के लक्षणों के साथ। यह अत्यंत दुर्लभ है, पेरिटोनिटिस के बहुत गंभीर रूपों में, चयापचय क्षारमयता देखी जाती है। हेमोडायनामिक परिवर्तनों और मेटाबोलिक एसिडोसिस का सुधार प्रीऑपरेटिव अवधि में किए गए सुधार से भिन्न नहीं होता है। यह प्लाज्मा, उच्च आणविक भार दवाओं और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है। मेटाबोलिक एल्कलोसिस को पोटेशियम क्लोराइड के 7.5% घोल के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है, जो औसतन 8 से 10 मिलीलीटर (0.5 मिलीलीटर/किग्रा शरीर का वजन) पतला होता है। पश्चात की अवधि में होने वाली श्वसन एसिडोसिस को खुराक वाली ऑक्सीजन थेरेपी और एक ट्यूब का उपयोग करके गैस्ट्रिक सामग्री को निकालने से समाप्त किया जाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय विकारों का सुधार सर्जरी से पहले किए गए सुधार से भिन्न नहीं होता है।

पेरिटोनिटिस के उपचार की सफलता काफी हद तक एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत उपयोग पर निर्भर करती है। संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया गया है (तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन पर आधारित)। जटिलताओं (सब्हेपेटिक, सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े, आंतों के फिस्टुला, आदि) के कारण बार-बार सर्जरी कराने वाले बच्चों के लिए। पिछले अस्पताल में भर्ती और एंटीबायोटिक थेरेपी वाले रोगियों के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के लिए, मोनोथेरेपी में या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में पसंद के एंटीबायोटिक कार्बापेनम (इमी-पेनेम + सिलास्टैटिन, मेरोपेनेम) हैं। पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में पश्चात की अवधि में एक महत्वपूर्ण कड़ी आंतों के कार्यों का सामान्यीकरण है। गंभीर पेरिटोनिटिस में, आंतों का पैरेसिस अक्सर कई दिनों तक रहता है। पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस से निपटने के लिए, बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा का उपयोग किया जाता है, पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाले एजेंटों को चमड़े के नीचे निर्धारित किया जाता है (नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट का 0.05% समाधान, जीवन के 1 वर्ष प्रति 0.1 मिलीलीटर), और हाइपरटोनिक डेक्सट्रोज समाधान के अंतःशिरा आधान (40 में से 10-20 मिलीलीटर) % घोल), 10% सोडियम क्लोराइड घोल (psG2-shgna जीवन का 1 वर्ष) और पोटेशियम क्लोराइड घोल। उत्तरार्द्ध का जलसेक ड्रिप द्वारा डेक्सट्रोज समाधान में किया जाता है। पोटेशियम क्लोराइड की सबसे सुरक्षित सांद्रता 1% है। मल की नियमितता की निगरानी करना आवश्यक है: यदि इसमें देरी हो रही है, तो सफाई एनीमा हर 2 दिनों में एक बार किया जाता है। पश्चात की अवधि में पेट की गुहा में घुसपैठ और फोड़े के गठन की संभावना को ध्यान में रखते हुए, तापमान प्रतिक्रिया और परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री पर नियंत्रण आवश्यक है। सभी रोगियों के लिए, शिकायतों की अनुपस्थिति में भी, समय-समय पर पैल्विक घुसपैठ या फोड़े का पता लगाने के लिए मलाशय की डिजिटल जांच करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ठीक हो जाती हैं। बच्चों, विशेषकर छोटे बच्चों में पेरिटोनिटिस का उपचार एक ऐसा कार्य है जिसके लिए कई कारकों को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। केवल विशाल जटिल चिकित्साइस गंभीर बीमारी में हो सकता है कारगर.

7.12.3. नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस

नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस विभिन्न एटियलजि की रोग स्थितियों की एक गंभीर जटिलता है। इनमें नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृतियां, तीव्र एपेंडिसाइटिस, खोखले अंगों के आईट्रोजेनिक छिद्र, संपर्क द्वारा पेरिटोनियम के जीवाणु संक्रमण, सेप्सिस में हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग शामिल हैं। पेरिटोनिटिस का सबसे आम कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार का छिद्र है (84% मामलों में)। विकास संबंधी दोषों के साथ अंतर्गर्भाशयी आंतों के छिद्र से सड़न रोकनेवाला चिपकने वाला पेरिटोनिटिस होता है, प्रसवोत्तर - फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, फेकल पेरिटोनिटिस को फैलाने के लिए। गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के साथ, सीमित पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है। गैर-छिद्रित फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, जो गर्भाशय में हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण के साथ विकसित होता है, अब शायद ही कभी देखा जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में, पेरिटोनियम का संक्रमण प्युलुलेंट पेरीआर्थराइटिस और नाभि वाहिकाओं के पेरिफ्लेबिटिस, यकृत फोड़े के संपर्क के माध्यम से होता है। शुद्ध रोगरेट्रोपरिटोनियल स्पेस, पूर्वकाल पेट की दीवार का कफ। ये रूप आज भी कम ही देखने को मिलते हैं।

वर्गीकरण.नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है।

एटियलजि पर आधारित. छिद्रित : नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (पोस्टहाइपोक्सिक, सेप्टिक); जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियाँ (खोखले अंग की दीवार की मांसपेशियों की परत का खंडीय दोष, एट्रेसिया, वॉल्वुलस, मेकोनियम इलियस, हिर्शस्प्रुंग रोग के साथ जटिलताएं); तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप; विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस और हैजांगाइटिस; खोखले अंगों का आईट्रोजेनिक वेध। अछिद्री पेरिटोनिटिस: पेरिटोनियम का हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस संक्रमण; पेरिटोनियम का संपर्क संक्रमण।

घटना के समय तक: जन्मपूर्व; प्रसवोत्तर.

उदर गुहा में वितरण की डिग्री के अनुसार: फैलाना; सीमांकित.

उदर गुहा में प्रवाह की प्रकृति के अनुसार: फ़ाइब्रोएडेसिव; रेशेदार-प्यूरुलेंट; रेशेदार-प्यूरुलेंट, मलीय।

नैदानिक ​​तस्वीरआंतों की दीवार के दोष वाले नवजात शिशुओं में प्रसवोत्तर छिद्रित पेरिटोनिटिस जीवन के 2-3 वें दिन पेरिटोनियल सदमे के तीव्र लक्षणों से प्रकट होता है। बच्चा सुस्त है और कराहता है। त्वचा पीली भूरी, एक्रोसायनोसिस है। डायाफ्राम गुंबद की ऊंची स्थिति के कारण श्वास बार-बार और उथली होती है। दिल की आवाजें दब गई हैं. पेट में तेज सूजन, तनाव और दर्द और चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क के विस्तार पर ध्यान दें। पेरिटोनिटिस के साथ, नवजात शिशुओं को अक्सर निचले पेट और जननांगों में त्वचा की हाइपरमिया का अनुभव होता है। आंतों के क्रमाकुंचन को नहीं सुना जा सकता। यकृत के ऊपर टक्कर से एक बॉक्स ध्वनि का पता चलता है - यकृत की सुस्ती के गायब होने का एक लक्षण। आंतों के पदार्थों की लगातार उल्टी होती रहती है, मल और गैसें नहीं निकलतीं।

निदान निदान की पुष्टि पेट के अंगों के सर्वेक्षण एक्स-रे से की जाती है। डायाफ्राम के गुंबद के नीचे महत्वपूर्ण न्यूमोपेरिटोनियम का पता लगाया जाता है (चित्र 7-17)।

इलाजउपचार केवल शल्य चिकित्सा है. उदर गुहा के पंचर और इंट्रा-पेट के दबाव में कमी के बाद, 2-3 घंटे के लिए व्यापक प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है, जिसका उद्देश्य रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के लक्षणों को खत्म करना है। ऊपरी अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी को प्राथमिकता दी जाती है, जो पेट के अंगों की पूरी जांच की अनुमति देता है। छिद्रित क्षेत्र के साथ आंतों का लूप आंतों के फिस्टुला के रूप में पेट की दीवार पर सिल दिया जाता है। इसके बाद, पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है और जल निकासी छोड़कर टांका लगाया जाता है।

रोकथामवर्तमान में, नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है। पेरिटोनिटिस की ओर ले जाने वाली विकृतियों और बीमारियों का शीघ्र निदान इसकी घटनाओं को काफी कम कर सकता है और उपचार के परिणामों में सुधार कर सकता है।

7.12.4. नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस

प्रसवोत्तर छिद्रित पेरिटोनिटिस (सभी छिद्रों का 60%) के सबसे आम कारणों में से एक रक्तस्रावी या सेप्टिक रोधगलन है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अनुकूलन अवधि के दौरान बच्चों में, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस 0.25% में होता है, और नवजात अवधि में गहन देखभाल की आवश्यकता वाले बच्चों में - 4% में होता है। नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। प्रारंभिक नवजात काल में, यह रोग उन बच्चों में विकसित होता है जो गंभीर नवजात हाइपोक्सिया और श्वासावरोध से पीड़ित होते हैं; यह नाभि शिरा के माध्यम से प्रशासित जलसेक चिकित्सा और प्रतिस्थापन रक्त आधान की जटिलता भी हो सकती है; यह गंभीर क्षति के साथ विकसित हो सकती है जन्म दोषहिर्स्चस्प्रुंग रोग का हृदय और विघटित रूप। एंटीबायोटिक दवाओं का अतार्किक उपयोग भी एंटरोकोलाइटिस के विकास में योगदान देता है। आंतों के म्यूकोसा पर कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन) के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के साथ-साथ, गंभीर डिस्बिओसिस के विकास के साथ सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों के उपनिवेशण प्रतिरोध का दमन आवश्यक है। विविधता के बावजूद एटिऑलॉजिकल कारकनेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के रोगजनन में जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार में गंभीर माइक्रोकिर्युलेटरी विकार शामिल हैं। रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की ऐंठन (रक्त परिसंचरण की पूर्ण समाप्ति तक) के साथ होता है, जिसे रक्तस्राव के साथ आंतों के पैरेसिस द्वारा हल किया जाता है। रूपात्मक रूप से, आंतों की दीवार के बड़े या छोटे रोधगलन की पहचान की जाती है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को अधिक बार होने वाली क्षति को संवहनी बिस्तर में दबाव परिवर्तन के प्रति उनकी केशिकाओं के कम प्रतिरोध द्वारा समझाया जाता है। मुख्य रूप से, क्षति डिस्टल इलियम और बृहदान्त्र के कोणों (इलियोसेकल, यकृत, स्प्लेनिक, सिग्मॉइड) को होती है। यह प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली के परिगलन से शुरू होती है, और फिर सबम्यूकोसल, मांसपेशियों और सीरस परतों तक फैलती है, छिद्रण के साथ समाप्त होती है (चित्र 7-18)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान उन बच्चों में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, जो क्रोनिक पेरिनेटल हाइपोक्सिया और संक्रमण से पीड़ित हैं, रोग का एक स्पष्ट चरण देखा गया है।

स्टेज I को प्रोड्रोमल माना जा सकता है। जोखिम वाले बच्चों की स्थिति, जो प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और संक्रमण से पीड़ित हैं, तंत्रिका संबंधी विकारों, श्वसन हानि और हृदय संबंधी गतिविधि के कारण गंभीर होने के करीब है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से, डिस्केनेसिया के लक्षणों का पता लगाया जाता है। रुक-रुक कर चूसने में सुस्ती, दूध पिलाने के दौरान और बाद में उल्टी आना, कभी-कभी पित्त, कुपोषण, एरोफैगिया, सूजन, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की अनुपस्थिति में पेट को सहलाते समय बच्चे की बेचैनी, मेकोनियम मल के देरी से आना, शीघ्र हानिशरीर का वजन। एक्स-रे में आंतों की दीवारों की थोड़ी मोटाई के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्सों में समान गैस भरने में वृद्धि देखी गई है।

स्टेज II को नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। जीवन के 5-9वें दिन नवजात शिशुओं में स्थिति खराब हो जाती है, गतिशील आंत्र रुकावट के लक्षण बढ़ जाते हैं, निर्जलीकरण के कारण शरीर का वजन 10-15% कम हो जाता है। बच्चा खराब तरीके से चूसता है, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी करता है, पेट में सूजन बढ़ जाती है, और स्थानीय दर्द प्रकट होता है, सबसे अधिक बार दाहिने इलियाक क्षेत्र में। मल का निष्कासन बार-बार होता है, बलगम और साग के मिश्रण के साथ, कम भागों में होता है। मल का रंग पैथोलॉजिकल आंतों के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से निर्धारित होता है। इस प्रकार, स्टेफिलोकोकल डिस्बैक्टीरियोसिस को स्पष्ट सामान्य विषाक्तता की विशेषता है, और तरल, झागदार मल में बलगम और हरापन होता है। ग्राम-नेगेटिव संक्रमण की विशेषता गंभीर निर्जलीकरण, कम, छिद्रपूर्ण, बलगम के साथ हल्का पीला मल और पानी का एक बड़ा धब्बा है। पेट के अंगों का एक सादा एक्स-रे अधिकतम आंतों की क्षति के क्षेत्र के अनुरूप एक छाया क्षेत्र के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में असमान गैस भरने को दर्शाता है। पेट फूला हुआ है, तरल पदार्थ के स्तर के साथ। आंतों की दीवारों की छाया का मोटा होना उनकी सूजन, सूजन और इंटरलूप बहाव के कारण विशेषता है। आंतों की दीवारों की कठोरता से उनकी आकृति सीधी हो जाती है। आंतों की दीवार का सबम्यूकोसल सिस्टिक न्यूमेटोसिस प्रकट होता है (चित्र 7-19)। गंभीर मामलों में, लीवर के पोर्टल सिस्टम में गैस का पता चलता है (चित्र 7-20)। प्रगतिशील निर्जलीकरण और शरीर के वजन में कमी आंतों की दीवार के माइक्रोसिरिक्युलेशन को और बाधित करती है और नेक्रोटिक प्रक्रिया की प्रगति में योगदान करती है। आंतों की दीवार के अवरोध कार्य का उल्लंघन गंभीर संक्रामक विषाक्तता के साथ होता है।

चरण III- (प्रीपरफोरेशन) आंतों की पैरेसिस व्यक्त की जाती है। चरण की अवधि 12-24 घंटे से अधिक नहीं है। स्थिति बहुत गंभीर है, विषाक्तता और एक्सिकोसिस के लक्षण स्पष्ट होते हैं, जो पित्त और "मल" की लगातार उल्टी, पूरे पेट में गंभीर सूजन, दर्द और तनाव की विशेषता है। क्रमाकुंचन सुस्त है, लेकिन श्रव्य है। मल और गैसें बाहर नहीं निकलतीं। गुदा बंद है. मलाशय परीक्षण (उंगली, जांच) के दौरान, लाल रंग का रक्त निकलता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, हाइड्रोपेरिटोनियम के कारण, पेट की गुहा की छाया बढ़ जाती है, आंतों के छोरों की बाहरी आकृति अपनी स्पष्ट रूपरेखा खो देती है (चित्र 7-21)।

स्टेज IV - (छिद्रित पेरिटोनिटिस का प्रसार) पेरिटोनियल शॉक और आंतों के पक्षाघात के लक्षणों की विशेषता है। नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस में छिद्रित पेरिटोनिटिस की ख़ासियत आंतों की क्षति का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र, पेट की गुहा में चिपकने वाली-भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और मध्यम न्यूमोपेरिटोनियम (छवि 7-22) है।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की एक अधिक अनुकूल जटिलता सीमित पेरिटोनिटिस है, जो उपचार के दौरान एक तिहाई मामलों में देखी जाती है। एंटरोकोलाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों वाले बच्चे में, पेट की गुहा (आमतौर पर इलियाक क्षेत्र में) में स्पष्ट आकृति के साथ घनी घुसपैठ, मध्यम दर्दनाक, दिखाई देती है। जारी की पृष्ठभूमि में रूढ़िवादी चिकित्साघुसपैठ का पूर्ण पुनर्जीवन और पूर्वकाल पेट की दीवार पर आंतों के फिस्टुला के गठन के साथ इसका फोड़ा बनना दोनों संभव है। विभेदक निदान करते समय, बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान होती हैं।

> बच्चों में पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनियम की सूजन को पेरिटोनिटिस कहा जाता है। बच्चों में पेरिटोनिटिस रोग सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में होता है, उदाहरण के लिए, जब एपेंडिसाइटिस को हटा दिया गया था। रोग को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है: प्राथमिक और माध्यमिक। प्राथमिक, माध्यमिक की तुलना में आसान है, लेकिन यदि आप बच्चे की शिकायतों को नजरअंदाज करते हैं, तो परिणाम बहुत गंभीर, यहां तक ​​कि घातक भी हो सकते हैं।

बच्चों में पेरिटोनिटिस वयस्कों में एक समान बीमारी से भिन्न होता है, क्योंकि अंग पूरी तरह से नहीं बने होते हैं, और शरीर प्रणाली पूरी क्षमता से काम कर रही होती है। उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, स्व-दवा अस्वीकार्य है।

बच्चों के अपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के दो मुख्य प्रकार होते हैं।

मुक्त पेरिटोनिटिस या व्यापक रूप। इस किस्म में कई प्रकार शामिल हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि रोग का स्रोत कहाँ स्थित है:

• सीकुम के क्षेत्र में सूजन का स्थानीयकरण, नाम: स्थानीय असीमित;
• सूजन का क्षेत्र पेरिटोनियम के निचले हिस्से से आगे नहीं बढ़ता है, नाम: फैलाना;
• सूजन की प्रक्रिया पेरिटोनियम के नीचे और मध्य को कवर करती है, नाम: फैलाना;
• संपूर्ण गुहा प्रभावित है, नाम: सामान्य.

बहुत बार, मुक्त पेरिटोनिटिस तथाकथित प्युलुलेंट बहाव के साथ होता है। स्थानीयकरण स्थल पर द्रव जमा हो जाता है, जिससे रोग की प्रगति और उसका उपचार जटिल हो जाता है।

फोड़ा होना

एब्सेसिंग पेरिटोनिटिस या स्थानीयकृत रूप। इस मामले में, निम्नलिखित संभव हैं:

• अपेंडिसियल घुसपैठ, जब अपेंडिक्स क्षेत्र सूजन प्रक्रिया (रक्त, कोशिकाओं, प्यूरुलेंट बहाव) के उत्पादों से गाढ़ा हो जाता है;
• तीन डिग्री का पेरीएपेंडिक्यूलर फोड़ा, यानी पूर्ण दमन;
• एक संयुक्त रूप, जब एक व्यापक फोड़ा और शुद्ध प्रवाह समस्या को जटिल बनाता है;
• कुल सूजन का रूप एक बच्चे के जीवन के लिए पेरिटोनिटिस का सबसे खतरनाक उपप्रकार है; यह सेप्सिस और संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ है।

दूसरे प्रकार के गंभीर परिणाम कभी-कभी अपरिहार्य होते हैं।

पेरिटोनिटिस क्यों होता है?

एक बच्चे में इस बीमारी के कारण विविध हैं, सूची इस प्रकार है:

क्या आपको लेख पसंद आया? शेयर करना!

के साथ संपर्क में

सहपाठियों

सबसे अधिक बार, एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस होता है, क्योंकि बच्चों में, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, एपेंडिसाइटिस का निदान करना बहुत मुश्किल होता है: लक्षण अन्य बीमारियों के समान होते हैं।

एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के चरण:

1. प्रतिक्रियाशील. स्थानीयकरण के क्षण से लगभग एक दिन के लिए वैध।
2. विषाक्त। 72 घंटे तक चलता है.
3. टर्मिनल। तीसरे दिन लक्षण प्रकट होते हैं।

प्रत्येक चरण में, एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के विशिष्ट लक्षण होते हैं। जितनी जल्दी उचित उपचार शुरू किया जाएगा, गंभीर जटिलताओं से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

वयस्कों को ध्यान देना चाहिए कि हमारी आंखों के ठीक सामने बच्चे की हालत बिगड़ रही है। यह ध्यान देने योग्य है कि बच्चों में बीमारी के लक्षण वयस्कों या बुजुर्गों में संबंधित लक्षणों से बहुत भिन्न हो सकते हैं। पहले चरण में प्रारंभिक अवस्था इतनी पहचानी नहीं जाती है, लक्षण ठीक हो जाते हैं, और लक्षण स्वयं महसूस नहीं होते हैं। हालाँकि, जैसे-जैसे सूजन का फोकस बढ़ता है, पेरिटोनिटिस विकसित होता है और प्यूरुलेंट हो सकता है।

वयस्कों को किन लक्षणों पर प्रतिक्रिया देनी चाहिए:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• शिशु के शरीर का उच्च तापमान (38 डिग्री से अधिक);
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द, फिर पूरे उदर गुहा में फैल जाना;
• सामान्य स्थिति खराब हो जाती है: बच्चा मनमौजी, बेचैन होता है और गंभीर कमजोरी का अनुभव करता है;
• आंतों की शिथिलता (दस्त और रुकावट समान रूप से संभव है);
• बार-बार पेशाब आना, अक्सर दर्द के साथ;
• नींद में खलल (भय और अनिद्रा);
• भूख में कमी;
• पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं (स्पर्श द्वारा निर्धारित करना आसान है)।

प्रारंभिक चरण में, कुछ लक्षण कभी-कभी गायब हो जाते हैं, स्वास्थ्य में गलत सुधार होता है, लेकिन शरीर का तापमान ऊंचा रहता है। बच्चे को राहत का अनुभव होता है, लेकिन फिर स्थिति तेजी से बिगड़ती है, लक्षण फिर से प्रकट होते हैं नई ताकत.

झूठे सुधार के दौरान, किसी भी परिस्थिति में उपचार बंद नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि पेरिटोनिटिस के कारणों को समाप्त नहीं किया गया है।

देर के चरणों की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• गंभीर निर्जलीकरण;
• रंग धूसर रंग का हो जाता है;
• आँखें चमकती हैं और पानी आता है;
• श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है, बच्चे को अत्यधिक प्यास लगती है;
• जीभ सफेद परत से ढक जाती है;
• हृदय गति काफ़ी बढ़ जाती है;
• पेट में सूजन हो जाती है;
• कुर्सी गायब हो जाती है;
• पैल्पेशन दर्दनाक हो जाता है।

निदान

माता-पिता को सबसे पहली चीज़ जो करनी चाहिए वह है तुरंत डॉक्टर को बुलाना। निदान स्थापित होने के बाद, बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

रोगी निदान में शामिल हैं:

• रक्त परीक्षण;
• मूत्र परीक्षण;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• एक्स-रे चित्र.

गंभीर स्थितियों में: पंचर, लैप्रोस्कोपी (सर्जिकल परीक्षण), लैपरोसेन्टेसिस (पंचर, मवाद या तरल पदार्थ को बाहर निकालना)।

अक्सर, सर्जरी के बिना उपचार असंभव है। सूजन प्रक्रिया के कारण भिन्न हो सकते हैं, लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है।

पेरिटोनियम की सूजन का ऑपरेशन कई चरणों में होता है:

1. सर्जरी की तैयारी. उपायों का सेट रोग की अवस्था और प्रकार पर निर्भर करता है। कभी-कभी इसमें तीन घंटे से अधिक का समय लग जाता है।
2. सूजन के कारण को खत्म करने के लिए सर्जरी। आंत के एक हिस्से को हटाया जाना संभव है।
3. एंटीबायोटिक और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं सहित एक विशेष संरचना के साथ क्षेत्र को धोना।
4. सिलाई. घाव को सिल दिया जाता है, एक नाली डाली जाती है, और ऑपरेशन के बाद, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, इसके माध्यम से स्वच्छता समाधान इंजेक्ट किया जाता है।

उपरोक्त के समानांतर, शक्तिशाली जलसेक चिकित्सा की जाती है:

• एंटीबायोटिक्स के साथ इंजेक्शन;
• शरीर के तापमान को कम करने के लिए दवाएं;
• चयापचय और रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के लिए उत्पाद।

पुनर्वास एवं रोकथाम

ऑपरेशन के बाद बच्चा डॉक्टर की निगरानी में है। सही स्थिति (सिर उठाया हुआ) सुनिश्चित करना आवश्यक है। संक्रमण, आगे निर्जलीकरण और शरीर के नशे को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

यदि बच्चे को दर्द का अनुभव होता है, तो दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। आंतों के कार्य को सामान्य करने के लिए सौम्य आहार का पालन किया जाता है। परीक्षण नियमित रूप से किये जाते हैं।

पेरिटोनिटिस एक खतरनाक बीमारी है। स्व-उपचार करना और एम्बुलेंस बुलाने में देरी करना बिल्कुल अस्वीकार्य है। यह महत्वपूर्ण है कि प्रारंभिक चरण को न चूकें और समय पर चिकित्सा सहायता लें। कभी-कभी, बच्चे की जान बचाने का यही एकमात्र तरीका होता है।

एक निवारक उपाय के रूप में, आबादी के बीच शैक्षिक आउटरीच किया जाता है। वयस्कों को यह समझना चाहिए कि किसी विशेषज्ञ से समय पर मदद लेने से जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी। इस बीमारी के इलाज में सफलता की कुंजी क्या हो रहा है इसकी स्पष्ट समझ और शीघ्र सर्जिकल हस्तक्षेप है। ऐसे मामलों में ठीक होने का पूर्वानुमान हमेशा सकारात्मक होता है।

पेरिटोनिटिस कहा जाता है तीव्र शोधपेरिटोनियम की परतें, जो विभिन्न उत्तेजनाओं (संक्रामक, गैर-संक्रामक) के आक्रामक प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। पेरिटोनिटिस का विकास रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट और गंभीर दर्द के साथ होता है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी से होने वाली मौतों में से लगभग 20% मौतें पेरिटोनिटिस से होती हैं।

उदर गुहा में पेरिटोनिटिस के कई कारण हैं, इसलिए पेरिटोनियम की सूजन के कई वर्गीकरण हैं, जो विभिन्न लक्षणों पर आधारित हैं।

पेरिटोनिटिस का कारण क्या है? संक्रमण के मार्गों के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

• प्राथमिक पेरिटोनिटिस (जब किसी अंग से रक्त या लसीका के माध्यम से संक्रमण के बाद सूजन विकसित होती है)।
• माध्यमिक पेरिटोनिटिस (जब चोट या सर्जरी के परिणामस्वरूप सूजन विकसित होती है)। इनमें से पेरिटोनिटिस हैं:
• छिद्रणात्मक (जब उदर गुहा में स्थित किसी अंग की दीवार फट जाती है);
• दर्दनाक (पेट पर चोट के परिणामस्वरूप);
• संक्रामक-भड़काऊ (पेट के अंग से पेरिटोनियम तक रोग प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान);
• पोस्टऑपरेटिव (पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण)।
• तृतीयक पेरिटोनिटिस (जब पेरिटोनियम की सूजन गंभीर सामान्यीकृत संक्रमण या इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के दौरान कमजोर प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है)।

पेट की गुहा में पेरिटोनिटिस के दौरान सूजन की सीमा और किस चीज़ पर निर्भर करता है, ये हैं:

• सीमित (पेरिटोनियम की भागीदारी प्राथमिक फोकस के स्थल पर होती है) - एपेंडिकुलर, सबहेपेटिक, सबफ्रेनिक, पेल्वियोपेरिटोनिटिस।
• सामान्य:
• फैलाना पेरिटोनिटिस (पेट की गुहा के दो क्षेत्र शामिल हैं);
• फैलाना (पेट की गुहा के दो से अधिक क्षेत्र शामिल हैं);
• सामान्य (पूरा पेरिटोनियम सूज गया है)।

रोगजनन के अनुसार, पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो संक्रमण, गैस्ट्रिक सामग्री (साथ में) के परिणामस्वरूप विकसित होता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड), आंतों की सामग्री (मल और माइक्रोफ्लोरा), पित्त (पित्ताशय की थैली के टूटने के मामले में), मूत्र (गुर्दे की श्रोणि या मूत्रवाहिनी के टूटने के मामले में), रक्त (चोटों के मामले में या फैलोपियन के माध्यम से भारी अवधि के दौरान रक्त भाटा के मामले में) ट्यूब)।

पेरिटोनिटिस के सबसे आम कारण हैं:

• परिशिष्ट टूटना;
• पेट या ग्रहणी का छिद्रित अल्सर;
• टाइफाइड बुखार के दौरान टाइफाइड पट्टिका के स्थान पर आंतों की दीवार का छिद्र;
• किसी विदेशी शरीर द्वारा आंत की दीवार को नुकसान;
• गला घोंटने वाली हर्निया के कारण आंत के एक हिस्से का परिगलन;
• आंतों के डायवर्टीकुलम का टूटना;
• आंतों की रुकावट के कारण आंतों का टूटना;
• एक घातक ट्यूमर द्वारा किसी अंग की दीवार का छिद्र।

कुछ स्थितियों में (उदाहरण के लिए, यकृत पोर्टल शिरा प्रणाली में उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ), वैरिकाज़ नसों - जलोदर से उदर गुहा में द्रव का रिसाव होता है। यह तरल कई कारणसूजन हो सकती है. आंतरिक रक्तस्राव (यकृत, प्लीहा, गुर्दे से) के साथ, हेमोपेरिटोनियम (रक्त पेरिटोनिटिस) होता है।

पेरिटोनिटिस कैसे प्रकट होता है? वयस्कों में पेरिटोनिटिस के लक्षण बहुत स्पष्ट होते हैं। पेरिटोनिटिस के पहले लक्षण गंभीर दर्द और पेरिटोनियल जलन का एक सकारात्मक लक्षण हैं। दर्द सिंड्रोमलक्षणों में अग्रणी है। दर्द असहनीय होता है और मरीजों को एक मजबूर स्थिति लेने के लिए मजबूर करता है - उनके पैरों को उनके पेट पर कसकर दबाया जाता है। नैदानिक ​​​​चिकित्सा में, रोग के तीन चरण प्रतिष्ठित हैं:

• प्रतिक्रियाशील (प्रारंभिक, एक्सयूडेटिव) चरण। आमतौर पर पहले दो दिनों में होता है। शुरुआती पेरिटोनिटिस बढ़ते लक्षणों के रूप में प्रकट होता है: पेट में ऐंठन से लेकर असहनीय गंभीर दर्द तक। इस मामले में, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में प्रतिवर्त तनाव उत्पन्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी का पेट एक बोर्ड जैसा हो जाता है। से सामान्य लक्षणरोगी गंभीर कमजोरी की शिकायत करता है, उसके शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
• पेरिटोनिटिस का विषाक्त चरण। यह रोगी के स्वास्थ्य में काल्पनिक सुधार की अवधि है। मरीज़ हिचकिचाते हैं, अक्सर उत्साह से भरे होते हैं। इस अवधि के दौरान, पेट की गुहा में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं और रक्त में प्रवेश कर जाते हैं। अक्सर मरीज़ मतली और उल्टी से पीड़ित होते हैं (शरीर में बढ़ते नशे के संकेत के रूप में)। रोगियों की उपस्थिति बदल जाती है: चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, त्वचा पीली हो जाती है। पेरिटोनिटिस से पीड़ित लगभग 1/5 रोगियों की विषाक्त अवस्था के दौरान मृत्यु हो जाती है। यह अक्सर इस तथ्य के कारण होता है कि बीमारी की शुरुआत के कुछ दिनों बाद, बड़ी संख्या में दर्द निवारक दवाएं लेने के बाद, रोगी की स्थिति में "सुधार" होता है, जिसे वसूली के रूप में माना जाता है।
• टर्मिनल चरण (एकाधिक अंग विकार)। शरीर की सुरक्षा ख़त्म हो जाती है। इसके परिणामस्वरूप, रोगी की स्थिति में तीव्र गिरावट आती है: दुर्बल करने वाली उल्टी, गंभीर सूजनपेट, थोड़ी सी भी हलचल से रोगी को तेज दर्द होता है, आंतरिक अंग सूज जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सांस लेने में गंभीर तकलीफ होती है, धड़कन बढ़ जाती है और पेशाब आना बंद हो जाता है। त्वचा का रंग मटमैला हो जाता है, गाल और आँखें धँस जाती हैं। केवल हर दसवां मरीज ही अंतिम चरण में जीवित बच पाता है, भले ही सर्जरी की गई हो।

आंकड़ों के मुताबिक चिकित्सा आँकड़े, पेरिटोनिटिस के साथ जटिल एपेंडिसाइटिस सबसे आम है। पेरिटोनिटिस के साथ एपेंडिसाइटिस की जटिलता 10-15% में होती है, जबकि अपेंडिक्स के फटने के लगभग 95% मामलों में गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस का पता चलता है।

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस के साथ थोड़ी अलग तस्वीर देखी जा सकती है। यह पित्ताशय से उदर गुहा में पित्त के प्रवाह के कारण होता है। पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस का कोर्स जारी पित्त की मात्रा और उसकी बाँझपन पर निर्भर करता है। यदि पित्त कम मात्रा में पेट की गुहा में प्रवेश करता है, तो पेरिटोनिटिस हल्के दर्द और पेरिटोनियल संकेतों के साथ प्रकृति में सूक्ष्म या दीर्घकालिक हो सकता है।

पेट की गुहा में पित्त के तीव्र प्रवाह के साथ एक और नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। इस मामले में, लक्षण बहुत तेजी से बढ़ते हैं, पित्त संबंधी रक्तस्रावी पेरिटोनिटिस विकसित होता है और मृत्यु हो जाती है।

सर्जरी के बाद सिवनी से धागे के फिसलने के परिणामस्वरूप कफयुक्त या गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस को हटाने के बाद पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस एक प्रारंभिक परिणाम के रूप में विकसित होता है। निदान करते समय, मूल लक्षण हाल ही में हुई कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाना) होगा।

यदि आप समय पर सहायता नहीं लेते हैं तो पेरिटोनिटिस से मरने में कितना समय लगेगा? इस मुद्दे पर कोई स्पष्ट आँकड़े नहीं हैं। यह कई कारकों (उम्र, बीमारी का कोर्स, सहवर्ती रोग) पर निर्भर करता है।

क्या व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ जीवित रहने की कोई संभावना है? हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि उचित चिकित्सा देखभाल के बिना, 100% रोगी व्यापक पेरिटोनिटिस से मर जाते हैं।

वयस्कों में पेरिटोनिटिस के लक्षण और उपचार बच्चों से भिन्न होते हैं। बच्चों में पेरिटोनिटिस के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं। अधिकतर पेरिटोनिटिस पेट के अंगों के फटने के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में बच्चों में छिद्रित पेरिटोनिटिस एपेंडिसाइटिस (एपेंडिक्यूलर पेरिटोनिटिस) के बाद विकसित होता है। लेकिन बच्चों को अक्सर पेरिटोनिटिस का अनुभव होता है, जिसका कारण स्थापित करना बेहद मुश्किल है (तथाकथित क्रिप्टोजेनिक)।

पेरिटोनिटिस के कारण और बच्चे की उम्र के आधार पर, पेरिटोनिटिस के लक्षण, पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान बदल जाते हैं। बाल चिकित्सा सर्जरी में हैं विशेष रूपपेरिटोनिटिस, जो वयस्कों में नहीं होता है:

• लड़कियों में क्रिप्टोजेनिक पेल्वियोपरिटोनिटिस;
• छिद्रित पेरिटोनिटिस, नवजात शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना (प्रसव के दौरान गंभीर श्वासावरोध के कारण समय से पहले शिशुओं में अधिक बार होता है);
• पाचन तंत्र की विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरिटोनिटिस (हिर्शस्प्रुंग रोग, मेकोनियम इलियस, एट्रेसिया)।

पेरिटोनिटिस को कैसे परिभाषित करें?रोगियों की जांच और स्पर्श करने पर, निम्नलिखित लक्षण निर्धारित होते हैं:

• पूर्वकाल पेट की दीवार की गतिशीलता सीमित है - यह साँस लेने में भाग नहीं लेती है;
• पूर्वकाल पेट की दीवार बहुत तनावपूर्ण है, पेट की विषमता या वापसी देखी जा सकती है;
• टटोलने पर पेट में तेज दर्द होता है;
• पेरिटोनियल जलन का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण) - जब दबाया जाता है, और फिर स्थानीयकरण स्थल से हाथ को तेजी से हटा दिया जाता है सबसे बड़ा दर्ददर्द बढ़ गया है;
• योनि परीक्षण के दौरान, महिलाओं को योनि के पिछले हिस्से में दर्द और शिथिलता का अनुभव होता है;
• पर मलाशय परीक्षाआप श्रोणि में घुसपैठ को टटोल सकते हैं।

जब पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार को थपथपाया जाता है, तो यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है और पूरे पेट में टाइम्पेनाइटिस (ड्रम पीटने की आवाज) सुनाई देती है। फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग करके आंतों को सुनने पर, मल त्याग की आवाज़ नहीं सुनी जाती (घातक चुप्पी) या पैथोलॉजिकल आंत्र ध्वनियों का पता लगाया जाता है।

आमतौर पर, पेरिटोनिटिस का निदान करना मुश्किल नहीं है। लेकिन इसकी पुष्टि और स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता है (प्रयोगशाला निदान और वाद्य अनुसंधान विधियां):

• सामान्य रक्त परीक्षण (सूजन के लक्षण निर्धारित होते हैं - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में तेजी);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (पेरिटोनिटिस के विकास के संभावित कारण की पहचान करता है, रक्त में एसिड-बेस संतुलन की गड़बड़ी की डिग्री निर्धारित करता है);
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, यदि आवश्यक हो - पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड प्राथमिक घाव को प्रकट कर सकता है);
• उदर गुहा का एक्स-रे ("सिकल" लक्षण एक छिद्रित अल्सर के लिए एक विश्वसनीय संकेत है, आंतों की रुकावट के लिए क्लोइबर कप);
• पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से छेद करना (अक्सर वहां तरल पदार्थ या मवाद जमा हो जाता है, क्योंकि योनि और मलाशय के बीच श्रोणि में पेरिटोनियम की सबसे गहरी जेब होती है);
• लैपरोसेन्टेसिस (उदर गुहा से प्रवाह प्राप्त करना);
• सीटी स्कैन।

पेरिटोनिटिस का इलाज कैसे किया जाता है? पेरिटोनिटिस का उपचार हमेशा सर्जिकल होता है। यह प्रीऑपरेटिव तैयारी से पहले होता है, जिसके बिना सर्जरी के दौरान अच्छे परिणाम प्राप्त करना मुश्किल होता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में शामिल हैं:

• सबक्लेवियन नस के माध्यम से रोगी का कैथीटेराइजेशन;
• मूत्राशय को खाली करना और उसमें कैथेटर स्थापित करना (सर्जरी के दौरान गुर्दे के कार्य की निगरानी के लिए);
• एक ट्यूब का उपयोग करके पेट खाली करना;
• सबक्लेवियन कैथेटर के माध्यम से परिसंचारी रक्त की मात्रा का प्रतिस्थापन (कोलाइड और क्रिस्टलॉइड समाधान, एंटीबायोटिक्स डाले जाते हैं, रक्त का क्षारीकरण समाप्त हो जाता है);
• एंटीएंजाइम थेरेपी;
• जिगर और गुर्दे के कार्यों का औषधीय रखरखाव, हृदय गतिविधि;
• प्रीमेडिकेशन (सामान्य संज्ञाहरण के लिए तैयारी)।

मरीज को तैयार करने और उसे गहन एनेस्थीसिया की स्थिति में लाने के बाद ही सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के दौरान यह आवश्यक है:

• संक्रमण के स्रोत का पता लगाना और उसे ख़त्म करना;
• उदर गुहा धोएं;
• आंतों में एक गैस आउटलेट ट्यूब स्थापित करें;
• उदर गुहा को सूखा दें।

पेरिटोनिटिस की पहुंच मध्यिका (पेट की सफेद रेखा के साथ), प्यूबिस से नाभि और उरोस्थि तक होती है। उदर गुहा को अच्छी तरह से धोने के लिए इतनी बड़ी पहुंच आवश्यक है।

ऑपरेशन का कोर्स काफी हद तक पेरिटोनिटिस के कारण पर निर्भर करता है:

• जब कोई अंग छिद्रित होता है (उदाहरण के लिए, छिद्रित पेट के अल्सर के साथ), तो उसे सिल दिया जाता है;
• आंतों के पेरिटोनिटिस के मामले में, जो आंतों की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, आंत का हिस्सा कृत्रिम एनास्टोमोसिस बनाने के लिए हटा दिया जाता है या पूर्वकाल पेट की दीवार पर रंध्र रखा जाता है;
• जब अपेंडिक्स में छेद हो जाता है तो उसे हटा दिया जाता है और आंत के दोष को ठीक कर दिया जाता है।

पेरिटोनिटिस के कारण की पहचान करने और उसे खत्म करने के बाद, पूरे पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है और फिर सुखाया जाता है। उदर गुहा को कैसे धोएं? आधुनिक चिकित्सा में मजबूत एंटीसेप्टिक्स का विकल्प होता है, जिसके समाधान का उपयोग पेरिटोनिटिस (क्लोरहेक्सिडिन, फ़्यूरासिलिन) के दौरान पेट की गुहा को धोने के लिए किया जाता है।

सर्जरी के बाद आंतों से गैस निकालने के लिए सर्जरी के दौरान छोटी आंत में एक विशेष गैस ट्यूब लगाई जाती है।

उदर गुहा को सिलने से पहले, जल निकासी ट्यूबों को पेरिटोनियम की चादरों द्वारा बनाई गई जेबों में डाला जाता है, जिसके माध्यम से पहले दिनों में प्रवाह को हटा दिया जाएगा।

पोस्टऑपरेटिव उपचार का उद्देश्य सर्जरी के बाद शरीर को बहाल करना और सभी अंगों और अंग प्रणालियों को सामान्य करना है। पश्चात की वसूली की अवधिमोटे तौर पर विभाजित किया जा सकता है:

• जल्दी (5 दिन तक)। प्रारंभिक अवधि में, रोगियों को दिया जाता है:
• गहन दवा (जलसेक) चिकित्सा - प्रति दिन 10 लीटर तक तरल डालें;
• विषहरण (शरीर से विषाक्त टूटने वाले उत्पादों को निकालना);
• एंटीबायोटिक थेरेपी;
• आंतों की गतिविधि की उत्तेजना;
• प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा;
• हृदय गतिविधि का समर्थन;
• जटिलताओं का अवलोकन और रोकथाम।
• देर से (डिस्चार्ज से पहले, आमतौर पर 2-3 सप्ताह)।
• रिमोट (काम पर लौटने या अक्षम होने तक)।

पेरिटोनिटिस का इलाज कब तक किया जाता है? अगर पश्चात की अवधिअनुकूल तरीके से आगे बढ़ता है, तो 3-4वें दिन नालियां हटाई जा सकती हैं, और 8-9वें दिन टांके हटाए जा सकते हैं। 5-6 दिनों से मरीज को अस्पताल में घूमने की अनुमति दी जा सकती है। एक नियम के रूप में, टांके हटा दिए जाने के बाद, मरीजों को घर से छुट्टी दे दी जाती है।

पेरिटोनिटिस के बाद पुनर्प्राप्ति के लिए आहार का बहुत महत्व है। आंतों के पेरिटोनिटिस का कारण चाहे जो भी हो, सर्जरी के बाद रोगी को पहले 2-3 दिनों के लिए पूर्ण उपवास निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन के दूसरे दिन से, पैरेंट्रल पोषण (ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड) शुरू होता है। यदि रोगी अच्छी तरह से ठीक हो जाता है और उसकी आंतों में गतिशीलता है, तो उसे छोटे घूंट में पीने की अनुमति दी जा सकती है - प्रति घंटे 1 चम्मच से अधिक नहीं, धीरे-धीरे मात्रा बढ़ाएं। साथ ही, वे एक ट्यूब के माध्यम से तरल भोजन खिलाना शुरू कर देते हैं।

सामान्य आंतों की गतिशीलता स्थापित होने, गैस अनायास निकल जाने और पहला मल आने के बाद ही रोगी को सामान्य तरीके से खाने के लिए स्थानांतरित किया जा सकता है। सर्जरी के बाद पहले सप्ताह में रोगी का आहार यथासंभव हल्का होना चाहिए:

• दिन में कम से कम 6 बार भोजन;
• भाग छोटे हैं;
• भोजन का तापमान कमरे के तापमान से अधिक नहीं होना चाहिए;
• अधिकांश व्यंजन तरल रूप में होने चाहिए - पहला पाठ्यक्रम (कमजोर शोरबा, शुद्ध सूप, शुद्ध सूप), मसले हुए आलू, नरम-उबले अंडे, जेली;
• पोषण की शुरुआत के 3-4 दिन बाद, आप आहार में उबला हुआ दुबला मांस या शुद्ध मछली, घिनौना दलिया, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद शामिल कर सकते हैं;
• वसायुक्त मांस, फलियां, गोभी, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, ताजी रोटी, मसालों को मेनू से बाहर रखा गया है;
• डिस्चार्ज के बाद आहार भी नरम होना चाहिए (वसायुक्त, तला हुआ, गर्म, मसालेदार भोजन, पके हुए सामान, सफेद ब्रेड, अधिक भोजन और मादक पेय पदार्थों से बचना चाहिए)।

पेरिटोनिटिस की सर्जरी के बाद कैसे ठीक हों? पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद नैदानिक ​​​​सिफारिशों में शामिल हैं:

• सर्जरी के बाद पहले 3 महीनों के दौरान भारी वस्तुओं को ले जाने की अनुमति 3 किलोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• सर्जरी के बाद कम से कम 1.5 महीने की अवधि के लिए अंतरंगता से परहेज।
• लंबी पैदल यात्रा, भौतिक चिकित्सापेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए.
• तैरना।

इतने बड़े ऑपरेशन के बाद मरीज को अपनी जीवनशैली हमेशा के लिए बदल लेनी चाहिए, क्योंकि प्रबंधन बहुत जरूरी है सक्रिय जीवन, विशेष रूप से पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं।

पश्चात की अवधि में रोगियों में क्या परिणाम हो सकते हैं? पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद परिणाम प्रारंभिक और दीर्घकालिक हो सकते हैं। आम तौर पर, प्रारंभिक जटिलताएँपेरिटोनिटिस तब होता है जब रोगी देर से चिकित्सा सहायता मांगता है। इनमें ऐसी स्थितियाँ शामिल हैं जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं:

• तीव्र संवहनी अपर्याप्तता;
• जहरीला सदमा;
• खून बह रहा है;
• सेप्सिस;
• प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (डीआईसी सिंड्रोम)।

पेरिटोनिटिस के दीर्घकालिक परिणामों में अस्पताल से छुट्टी के बाद उत्पन्न होने वाली बीमारियाँ या रोग संबंधी स्थितियाँ शामिल हैं:

• आंतों की पैरेसिस;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• चिपकने वाला रोग;
• महिला बांझपन;
• आंतों के छोरों के बीच फोड़ा;
• हर्निया

क्या पेरिटोनिटिस ठीक हो सकता है? सर्जरी के बाद रोगी के स्वास्थ्य का पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है:

• रोगी की आयु;
• प्रक्रिया का फैलाव;
• रोग की शुरुआत से लेकर ऑपरेशन तक की अवधि;
• पेरिटोनिटिस कितनी जल्दी विकसित हुआ;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता;
• सर्जन योग्यता;
• जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता;
• सहवर्ती विकृति।

रोगी के जीवन का पूर्वानुमान पेरिटोनिटिस के कारण पर भी निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, आंत के कैंसर में, सर्जरी के बाद रोगी की जीवन प्रत्याशा एपेंडिसाइटिस की तुलना में कम होगी।

सर्जरी के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं? यदि ऑपरेशन सफल होता है, तो ऑपरेशन के बाद रोगी की जीवन प्रत्याशा स्वयं पर निर्भर करती है। सर्जरी के बाद रोगी की मृत्यु तभी हो सकती है जब परिणाम जल्दी या देर से आए।

विशेष ध्यानपेरिटोनिटिस से शिशु मृत्यु दर का हकदार है। यह विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में स्पष्ट होता है, जिनके लिए फैलाना पेरिटोनिटिस की स्थिति में परिणाम विनाशकारी होते हैं: समय से पहले नवजात शिशुओं में छिद्रित पेरिटोनिटिस के लगभग 80% मामलों में, वे मृत्यु में समाप्त होते हैं।

व्यापक पेरिटोनिटिस वाले रोगी के जीवन का पूर्वानुमान पूरी तरह से अनुकूल नहीं है: 40% मामलों में, ऐसे पेरिटोनिटिस का अंत मृत्यु में होता है। लेकिन सीमित (स्थानीय) पेरिटोनिटिस के साथ मृत्यु दर काफी कम है (2-3% से अधिक नहीं)। आधुनिक चिकित्सा में एंटीबायोटिक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला है, जो मौतों की घटनाओं को कम करने में मदद कर सकती है।

पेरिटोनिटिस एक खतरनाक तीव्र सर्जिकल रोगविज्ञान है जिसमें देरी नहीं की जा सकती है। पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की परिवर्तनशीलता इसके निदान को काफी जटिल बनाती है। इसलिए, तीव्र पेट दर्द के साथ, सभी सर्जिकल डॉक्टरों (सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ) को सबसे पहले पेरिटोनिटिस से सावधान रहना चाहिए।

बच्चों में पेरिटोनिटिस एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है जो पेरिटोनियम के सुरक्षात्मक कार्य के उल्लंघन के कारण होती है। रोग के विकास के मुख्य कारण बाह्य और अंतर्जात कारक हैं। चिकित्सकों का कहना है कि अक्सर बच्चों में पेरिटोनिटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अगर समय रहते बच्चे को मदद नहीं दी गई तो गंभीर परिणाम हो सकते हैं। सूजन प्रक्रियाएँऔर यहां तक ​​कि मौत भी.

रोग के कारण के आधार पर वर्गीकरण किया जा सकता है बचपन का पेरिटोनिटिस. रोग के वितरण के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

स्थानीयकरण के अनुसार, बच्चों में पेरिटोनिटिस निम्न रूप का हो सकता है:

• बच्चों में एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस की विशेषता अपेंडिक्स के आसपास की कोशिकाओं से रक्त, मवाद और कई संघनन का संग्रह है;
• बच्चों में क्रिप्टोजेनिक या प्राथमिक पेरिटोनिटिस अक्सर 4-7 वर्ष की आयु में होता है। रोग का यह रूप केवल लड़कियों को प्रभावित करता है, क्योंकि संक्रमण योनि के माध्यम से पेरिटोनियम में प्रवेश करता है। क्रिप्टोजेनिक प्रकार को दो और रूपों में विभाजित किया गया है: स्थानीय और विषाक्त। उन्हें सामान्य एपेंडिसाइटिस से अलग करना मुश्किल होता है, इसलिए रोगियों को एपेंडेक्टोमी से गुजरना पड़ता है;
• नवजात शिशुओं के पेरिटोनिटिस को जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार के छिद्र या आंतों के दोषों के विकास की विशेषता है;
• तीन डिग्री का पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा - मवाद के संचय के रूप में पाया गया;
• संयुक्त पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम में मवाद और द्रव का संचय;
• संपूर्ण रूप संक्रमण और विषाक्त पदार्थों से सेप्सिस और सदमे के साथ होता है।

नवजात शिशुओं में, पेरिटोनिटिस को कई अन्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है। एटियलजि द्वारा:

वृद्धि की डिग्री के अनुसार:

रोग प्रक्रिया के विकास की प्रकृति के अनुसार:

• रेशेदार चिपकने वाला;
• रेशेदार-प्यूरुलेंट;
• मल

डॉक्टर पेरिटोनिटिस के 3 चरणों में अंतर करते हैं:

• प्रतिक्रियाशील - रोग की शुरुआत से अधिकतम 24 घंटे तक रहता है;
• विषाक्त - 72 घंटे तक रहता है;
• टर्मिनल - तीसरे दिन निर्धारित किया जाता है।

लक्षण

तीव्र दर्द, पहले संकेत के रूप में, अपवाद हो सकता है, नियम नहीं। बच्चे का शरीर अभी भी विकसित हो रहा है, इसलिए बीमारी के लक्षण स्थिति की सामान्य गिरावट के साथ शुरू होते हैं। बच्चों में पेरिटोनिटिस के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। यदि पेरिटोनिटिस चोट, एपेंडिसाइटिस, संक्रमण से उत्पन्न होता है, तो निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• सुस्त उपस्थिति;
• चिंता और अशांति;
• भूख खराब हो जाती है;
• खराब नींद;
• गर्मी;
• मल के साथ समस्याएं;
• स्थानीयकृत पेट दर्द;
• सूजन;
• त्वचा शुष्क हो जाती है और थोड़ी काली पड़ जाती है।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस के लिए विषैला रूपनैदानिक ​​​​तस्वीर के तेजी से विकास की विशेषता। निम्नलिखित लक्षण देखे गए हैं:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• गर्मी;
• बार-बार उल्टी होना;
• पतले दस्त;
• शरीर में सामान्य भारीपन;
• पीली त्वचा;
• चमकदार आँखें;
• शुष्क मुँह, जीभ पर सफेद लेप।

स्थानीय रूप के साथ, रोग के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। इसकी विशेषता है:

• दाहिने इलियाक क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं;
• शरीर का तापमान अधिकतम 38;
• एआरवीआई.

एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस की विशेषता उदर, संक्रामक-सूजन और अनुकूलन सिंड्रोम है। पेट के लक्षण:

• पेट की दीवार को नुकसान की दृश्यता;
• गैर-स्थानीयकृत पेट दर्द;
• पेट की दीवार पर मांसपेशियों में तनाव;
• पेरिटोनियम में वॉल्यूमेट्रिक गठन या तरल पदार्थ की अनुभूति।

संक्रामक और सूजन संबंधी लक्षण हो सकते हैं:

• सो अशांति;
• अतिताप;
• शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन।

अनुकूलन के लक्षण निम्नलिखित लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं:

• पेट में सूजन हो जाती है;
• बार-बार उल्टी होना;
• एनोरेक्सिया;
• मूत्र का घनत्व बढ़ जाता है;
• गुर्दे का निस्पंदन ख़राब है;
• आँखों की त्वचा और झिल्लियाँ पीली हो जाती हैं;
• हाइपोक्सिया;
• हाइपोवोल्मिया;
• अवसाद;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• डिस्मेटाबोलिक संकेत.

निदान

पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। प्रारंभ में, यदि बच्चे की स्थिति अनुमति देती है, तो चिकित्सा इतिहास को स्पष्ट करने के लिए एक विस्तृत शारीरिक परीक्षण किया जाता है। अस्पताल पहुंचने पर, रक्त और मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है। एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सटीक निदान किया जा सकता है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के साथ अलग-अलग उम्र केइससे लड़ने का एक ही तरीका है- सर्जरी. सर्जन लैपरोटॉमी करता है और पेरिटोनियम की स्थिति की जांच करता है। यदि आवश्यकता हो तो संक्रमण के कारण को दूर करके एंटीबायोटिक और जीवाणुरोधी एजेंटों से धोया जाता है। घाव पर टांके लगाते समय, एंटीबायोटिक्स की आपूर्ति के लिए एक छोटी सी नाली जोड़ दी जाती है।

पश्चात की अवधि में, बच्चे का इलाज किया जाता है:

• एक नस में एंटीबायोटिक्स;
• ज्वरनाशक;
• नशा के लिए और रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए गोलियाँ;
• आहार का प्रतिबंध.

बच्चों में पेरिटोनिटिस के उपचार में काफी लंबा समय लगता है। सर्जरी के बाद आपको आहार का पालन करना चाहिए। बच्चा यह कर सकता है:

• चिकन शोरबा;
• सादा दही;
• सब्जी प्यूरी;
• पानी के साथ चावल का दलिया;
• फल और जामुन.

डॉक्टर की सलाह और निर्देशों के बिना आपको कोई भी उपाय नहीं करना चाहिए। बच्चे की हालत जल्दी खराब हो सकती है। यदि पश्चात की अवधि के सभी नियमों का पालन किया गया है, तो रिकवरी बहुत जल्दी होती है।

जटिलताओं

कई जटिलताओं के कारण छोटे रोगियों के लिए पेरिटोनिटिस खतरनाक है:

• सेप्सिस;
• गुर्दे के विकार;
• चिपकने वाले रोग;
• जठरांत्र संबंधी रोग।

रोकथाम

यदि आप बुनियादी नियमों का पालन करें तो बीमारी को रोका जा सकता है स्वस्थ छविज़िंदगी। इसमें उचित पोषण, दैनिक दिनचर्या और व्यक्तिगत स्वच्छता शामिल है। यदि बीमारी का थोड़ा सा भी संदेह हो तो माता-पिता से संपर्क करना चाहिए पेशेवर मददस्व-चिकित्सा के बजाय।

पेरिटोनिटिस किस प्रकार का रोग है? यह सूजन प्रक्रिया का एक तीव्र चरण है, जो पेरिटोनियम की शिथिलता के कारण होता है। अक्सर, बच्चों में पेरिटोनिटिस एपेंडिसाइटिस के साथ होता है, इसे हटाने के लिए सर्जरी के बाद। यदि बच्चे को समय पर मदद नहीं दी गई, तो गंभीर जटिलताएँ और मृत्यु हो सकती है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस वयस्कों की बीमारी से काफी भिन्न होता है, क्योंकि बच्चों के आंतरिक अंग पूरी तरह से नहीं बने होते हैं, और सिस्टम पूरी क्षमता से काम करते हैं। बीमारी के मामले में, केवल सर्जन ही उपचार पद्धति का चयन करता है; स्व-दवा और पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग पूरी तरह से अस्वीकार्य है।

लेख पेरिटोनिटिस पर चर्चा करेगा। यह किस प्रकार की बीमारी है, इसके लक्षण और विकास के कारण क्या हैं? हम उपचार और पूर्वानुमान, रोकथाम और संभावित जटिलताओं के बारे में भी बात करेंगे।

रोग के विकास के कारण

डॉक्टर उन कारकों की पहचान करते हैं जो बच्चों में इस स्थिति के विकास को भड़काते हैं। पेरिटोनिटिस के मुख्य कारण:

• तीव्र एपेंडिसाइटिस का तेज होना;
• उदर गुहा में रक्तस्राव;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• कीड़े;
• आंतरिक अंगों या उदर गुहा में सूजन प्रक्रियाएं;
• नाभि पूति;
• संक्रमण;
• उदर गुहा में टूटना;
• पेट क्षेत्र में चोटें और घाव;
• पेरिटोनियम में मेकोनियम की उपस्थिति।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस का निदान करना बहुत मुश्किल है। यह बीमारी वयस्कों में अधिक आम है। लेकिन यह बच्चों में है कि एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस अक्सर सर्जरी के बाद होता है (एपेंडिसाइटिस के लिए ऐसे उपचार की आवश्यकता होती है)। लक्षण पेरिटोनियम की अन्य बीमारियों के समान ही हैं। और बच्चा जितना छोटा होगा, सटीक निदान करना उतना ही कठिन होगा।

अपेंडिसियल एपेंडिसाइटिस निम्नलिखित चरणों से गुजरता है:

• प्रतिक्रियाशील अवधि. लगभग एक दिन तक रहता है.
• विषैली अवस्था 72 घंटे तक रहती है।
• अंतिम चरण, प्रकट होना स्पष्ट संकेतबीमारी, उच्च तापमान.

प्रत्येक चरण के अपने संकेत और लक्षण होते हैं; जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, जटिलताओं से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

वर्गीकरण

पेरिटोनिटिस के कारणों और इसके प्रसार के आधार पर, निम्नलिखित वर्गीकरण विकसित किए गए हैं:

• पेरिटोनिटिस के वितरण के अनुसार, निम्न हैं: स्थानीय; बिखरा हुआ; सामान्य।
• बच्चों में रोग के स्थान के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: परिशिष्ट - यह परिशिष्ट के चारों ओर रक्त, कोशिकाओं और मवाद के संग्रह की विशेषता है; बच्चों में प्राथमिक पेरिटोनिटिस (क्रिप्टोजेनिक), अक्सर 4 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है। रोग का रूप केवल लड़कियों को प्रभावित करता है, जब संक्रमण योनि के माध्यम से पेरिटोनियम में प्रवेश करता है। नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार के छिद्र या आंत में दोषों के विकास के कारण होता है। संयुक्त पेरिटोनिटिस - जब मवाद और तरल पदार्थ सीधे पेरिटोनियम में जमा हो जाते हैं।

बच्चों में तीव्र दर्द बहुत ही दुर्लभ मामलों में होता है। चूँकि बच्चे का शरीर अभी बन ही रहा है, बच्चों में पेरिटोनिटिस के लक्षण उनकी स्थिति में सामान्य गिरावट के साथ प्रकट होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी विशेषणिक विशेषताएंरोग स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के मुख्य लक्षण, यदि यह एपेंडिसाइटिस, चोट या संक्रमण के कारण होता है:

• अशांति, बच्चे की चिंता;
• सुस्त उपस्थिति;
• अपर्याप्त भूख;
• अनिद्रा;
• उच्च शरीर का तापमान;
• सूजन;
• दस्त या कब्ज;
• पेट में दर्द;
• शुष्क त्वचा।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस रोग के तेजी से विकास की विशेषता है। निम्नलिखित लक्षण देखे गए हैं:

• उच्च शरीर का तापमान;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• उल्टी;
• दस्त;
• पीली और शुष्क त्वचा;
• झिलमिलाती आंखें;
• सफ़ेद लेपजीभ पर;
• प्यास.

बच्चों में पेरिटोनिटिस के स्थानीय रूप के साथ, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, लेकिन निम्नानुसार प्रकट होते हैं:

• पेट के दाहिने हिस्से में असुविधा;
• शरीर का तापमान 38 डिग्री से अधिक नहीं;
• एआरवीआई के लक्षण तेजी से विकसित हो रहे हैं।

माता-पिता को ध्यान देना चाहिए कि बच्चों में बीमारी के लक्षण वयस्कों से काफी भिन्न होते हैं। प्रारंभिक चरण में, रोग के लक्षण बिल्कुल भी नहीं देखे जा सकते हैं। लेकिन, फिर भी, पेरिटोनिटिस आगे विकसित होता है और विकसित हो सकता है शुद्ध रूप, क्योंकि सूजन का फोकस तेजी से बढ़ रहा है।

वयस्कों को निम्नलिखित चेतावनी संकेतों पर अवश्य ध्यान देना चाहिए और तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। यदि आपका बच्चा:

• उल्टी और मतली;
• शरीर का तापमान 38 डिग्री से ऊपर;
• पेट के दाहिनी ओर तेज दर्द;
• सामान्य स्थिति जल्दी खराब हो जाती है;
• आंतों की शिथिलता;
• दर्दनाक और बार-बार पेशाब आना;
• भूख में कमी;
• पेट की मांसपेशियाँ बहुत तनावग्रस्त।

प्रारंभिक चरण में, लक्षण कभी-कभी गायब हो जाते हैं और स्वास्थ्य में अस्थायी सुधार होता है (झूठा), लेकिन शरीर का तापमान ऊंचा रहता है। बच्चा बेहतर महसूस करता है, लेकिन फिर स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है, और लक्षण नए जोश के साथ प्रकट होने लगते हैं। झूठे सुधार की अवधि के दौरान, उपचार बंद नहीं किया जा सकता है, क्योंकि पेरिटोनिटिस को भड़काने वाले कारणों को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया गया है।

रोग के बाद के चरणों में, बच्चों में पेरिटोनिटिस के निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• आँखें लगातार पानी और चमकती रहती हैं;
• त्वचा भूरे रंग की हो जाती है;
• कई दिनों तक मल त्याग की अनुपस्थिति;
• तेज पल्स;
• गंभीर धड़कते पेट दर्द.

निदान

बीमारी के पहले लक्षणों पर आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। डॉक्टर रोगी की जांच करता है, विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लेता है और अल्ट्रासाउंड निदान करता है।

गंभीर और उन्नत मामलों में, पंचर और सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, पेरिटोनियम को छिद्रित किया जा सकता है और तरल पदार्थ और मवाद को बाहर निकाला जा सकता है (आपातकालीन स्थिति में)।

एक ही रास्तागंभीर पेरिटोनिटिस का उपचार - सर्जिकल हस्तक्षेप। सर्जन लैपरोटॉमी करता है और पेरिटोनियम की जांच करता है। यदि आवश्यक हो, तो संक्रमण का कारण समाप्त हो जाता है, पेरिटोनियल गुहा को जीवाणुरोधी एजेंटों और एंटीबायोटिक दवाओं से धोया जाता है। घाव पर टांके लगाने के बाद, एंटीबायोटिक्स देने के लिए एक छोटी सी नाली जोड़ दी जाती है।

पेरिटोनिटिस की पश्चात की अवधि में, बच्चों का इलाज इस प्रकार किया जाता है:

• एंटीबायोटिक्स को नस में इंजेक्ट किया जाता है।
• बच्चे को ज्वरनाशक दवाएँ दी जाती हैं।
• प्रवेश करना दवाएंनशे के खिलाफ और रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए।
• उन्होंने उन्हें सख्त आहार पर रखा।

पेरिटोनिटिस के उपचार के बाद एक विशेष आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। सर्जरी के बाद बच्चा खा सकता है:

• शोरबा (चिकन या टर्की);
• बिना एडिटिव्स के दही (क्लासिक);
• सब्जी प्यूरी;
• चावल दलियापानी पर;
• जामुन और फल.

आपको अपने डॉक्टर की जानकारी के बिना कोई भी भोजन या दवा नहीं लेनी चाहिए। यदि बच्चों में पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए सभी नियम और नैदानिक ​​दिशानिर्देशअगर डॉक्टरों की बात मानी जाए तो रिकवरी बहुत जल्दी हो जाएगी।

जटिलताओं

आधुनिक चिकित्सा के स्तर के बावजूद, पेरिटोनिटिस कई जटिलताओं के कारण खतरनाक है:

• चिपकने वाले रोग;
• सेप्सिस;
• गुर्दे की शिथिलता;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज में व्यवधान।

इस मामले में, जटिलताएँ तुरंत नहीं, बल्कि बच्चों में प्राथमिक पेरिटोनिटिस के कई वर्षों बाद उत्पन्न हो सकती हैं। बाल चिकित्सा सर्जरी में ये काफी सामान्य घटनाएँ हैं।

पुनर्वास एवं रोकथाम

इस गंभीर बीमारी को रोका जा सकता है; मुख्य बात स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना है, जिसमें शामिल हैं:

• उचित पोषण;
• नींद और जागरुकता का पालन;
• व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का अनुपालन;

आपको दो महत्वपूर्ण नियम भी याद रखने होंगे:

• पहले संदेह पर, माता-पिता को पेशेवर मदद लेनी चाहिए;
• स्व-चिकित्सा न करें, इससे नुकसान हो सकता है गंभीर जटिलताएँऔर यहां तक ​​कि एक बच्चे की मौत भी.

इस बीमारी के इलाज में सफलता की कुंजी समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप है। ऐसे मामलों में ठीक होने का पूर्वानुमान सकारात्मक है।

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, प्रारंभिक चरण क्षतिपूर्ति चरण में चला जाता है (जब शरीर स्वयं सूजन से निपटने में सक्षम होता है)। हालाँकि, इसके बाद, विघटन का चरण शुरू होता है (शरीर अब लड़ने में सक्षम नहीं है, उसने अपनी सारी ताकत खो दी है, रोगी बहुत कमजोर और सुस्त है)। इस मामले में, केवल सर्जिकल हस्तक्षेप ही बच्चे की जान बचा सकता है। ऑपरेशन की सफलता में अस्पताल में भर्ती होने के समय डॉक्टर तक समय पर पहुंच और बच्चे का सामान्य स्वास्थ्य बहुत महत्वपूर्ण है।

आइए इसे संक्षेप में बताएं

चिकित्सा में पेरिटोनिटिस को पेट क्षेत्र की सूजन कहा जाता है। इसके अलावा, बच्चों में यह बीमारी कई प्रकार की होती है विशिष्ट सुविधाएं. उनके अंग और तंत्र बनते रहते हैं, इसलिए लक्षण इतने स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। आपको बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और पहले लक्षणों पर उसे सर्जन को दिखाना चाहिए। इस बीमारी से निपटने में देरी से बच्चे की जान जा सकती है। बच्चों में पेरिटोनिटिस से मृत्यु का जोखिम सभी मामलों में 50-90% है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के विकास को रोकने के लिए माता-पिता को सब कुछ करना चाहिए। बीमारियों का इलाज तुरंत कराना जरूरी है आंतरिक अंगऔर संक्रमण जो पेरिटोनिटिस के विकास को गति प्रदान कर सकते हैं। यहां तक ​​की मामूली बीमारीया एक साधारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार गंभीर परिणाम दे सकता है। इस भयानक बीमारी से बचने के लिए, पूरे परिवार को स्वस्थ जीवन शैली जीने की कोशिश करनी चाहिए, बच्चे को उचित पोषण प्रदान करना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसे उचित आराम मिले। माता-पिता अपने बच्चों के जीवन और स्वास्थ्य की पूरी जिम्मेदारी लेते हैं। केवल उचित संगठनएक बच्चे का जीवन खतरनाक बीमारियों के विकास के जोखिम को कम कर सकता है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस अक्सर एपेंडिसाइटिस की जटिलता के रूप में विकसित होता है। बच्चों में पेरिटोनिटिस का कारण स्टेफिलोकोकल या टाइफाइड एंटरोकोलाइटिस के कारण अल्सर का छिद्र, मेकेल के डायवर्टीकुलम का छिद्र भी हो सकता है। आमतौर पर, पेरिटोनिटिस पित्ताशय और अंडाशय में सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है। डिप्लोकोकल पेरिटोनिटिस द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है; संक्रमण का प्रवेश द्वार ग्रसनी और योनि की श्लेष्मा झिल्ली हो सकता है। पेरिटोनिटिस का विकास उल्टी और पेट दर्द के साथ होता है; भूख खराब हो जाती है, बच्चा बेचैन या सुस्त (एडायनामिक) हो जाता है, तापमान आमतौर पर 38-38.5 डिग्री तक बढ़ जाता है। जैसे ही पेरिटोनियम सूजन प्रक्रिया में शामिल हो जाता है, नाड़ी बढ़ जाती है, जो तापमान के अनुरूप नहीं होती है, और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है। मल अक्सर रुक जाता है, लेकिन छोटे बच्चों में दस्त संभव है। पेरिटोनिटिस के आगे बढ़ने से गंभीर नशा होता है, स्थिति तेजी से बिगड़ती है: गतिशीलता बढ़ जाती है, त्वचा भूरे रंग की हो जाती है, और बार-बार उल्टी के कारण निर्जलीकरण विकसित होता है। प्यास, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा दिखाई देती है; जीभ सूखी, लेपित। नाड़ी बार-बार और कमजोर हो जाती है। बच्चों में पेरिटोनिटिस के निदान में सबसे बड़ा महत्व स्थानीय लक्षणों की पहचान है। एक नियम के रूप में, पेट के स्पर्श और टकराव के दौरान स्पष्ट फैला हुआ दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण का पता लगाया जाता है। पेरिस्टलसिस कमजोर हो जाता है, और उन्नत मामलों में, आंतों की पैरेसिस के कारण पेट फूलना विकसित होता है।

जीवन के पहले 3 वर्षों में बच्चों में पेरिटोनिटिस का निदान करना विशेष रूप से कठिन है, क्योंकि इस उम्र में समान सामान्य विकार विभिन्न प्रकार की बीमारियों के साथ हो सकते हैं, शिकायतों की विश्वसनीय रूप से पहचान नहीं की जा सकती है, और पेट की जांच अक्सर बच्चे के स्वास्थ्य के कारण जटिल हो जाती है। व्यवहार। ऐसे मामलों में, नींद के दौरान बच्चे के पेट को थपथपाना आवश्यक होता है, जिसे कृत्रिम रूप से प्रेरित किया जा सकता है (क्लोरल हाइड्रेट के साथ एनीमा के बाद), लेकिन इसका उपयोग केवल अस्पताल में एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है (बच्चों में एपेंडिसाइटिस देखें)। नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस विशेष ध्यान देने योग्य है। यह सेप्सिस की अभिव्यक्ति के रूप में विकसित हो सकता है। मेकोनियम पेरिटोनिटिस किसके कारण होता है? जन्मजात रुकावटआंतों, वेध आंतों की दीवार की विकृति का परिणाम भी हो सकता है। इन मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर लगातार उल्टी की विशेषता है, पेट फूला हुआ है, और पूर्वकाल पेट की दीवार की सूजन का अक्सर पता लगाया जाता है।

पेरिटोनिटिस का उपचारइसमें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। एक वयस्क में पेरिटोनिटिस के लिए समान नियमों का पालन करते हुए, बच्चे को तुरंत सर्जिकल अस्पताल ले जाना चाहिए (ऊपर देखें): न पीना या खाना, सफाई एनीमा न देना, आदि।

सभी मामलों में, ऑपरेशन से पहले की तैयारी आवश्यक है (देखें)। ऑपरेशन से पहले की अवधिबच्चों में) कई घंटों तक। ऑपरेशन का उद्देश्य पेरिटोनिटिस के स्रोत को खत्म करना और पेट की गुहा से बहाव को दूर करना है। पश्चात की अवधि में बच्चों में फैलने वाले एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के लिए, पेट की गुहा को लंबे समय तक धोना सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक्स इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा के साथ-साथ पेट की गुहा में भी दी जाती हैं। अंतःशिरा इंजेक्शन का भी संकेत दिया गया है ड्रिप प्रशासनइंसुलिन, प्लाज्मा, खारा समाधान के साथ 10% ग्लूकोज समाधान।

बच्चों में पेरिटोनिटिस काफी आम है और इसकी गंभीरता अलग-अलग होती है, खासकर छोटे बच्चों में। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में पेरिटोनियम और ओमेंटम की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं (पेरिटोनियम के कम प्लास्टिक गुणों के कारण कमजोर प्रतिबंधात्मक क्षमताएं, ओमेंटम का अविकसित होना) फैलाना पेरिटोनिटिस की घटना में योगदान करती हैं। नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस सबसे गंभीर होता है। उनमें से अब तक मृत्यु दर 75-80% (एस. हां. डोलेट्स्की, ए. आई. लेन्युश्किन) तक पहुंच गई है। ज्यादातर मामलों में, पेरिटोनिटिस माध्यमिक रूप से विकसित होता है, जो पेट के अंगों या पेट की दीवार से फैलता है। बच्चों में प्राथमिक पेरिटोनिटिस कम आम है (आमतौर पर न्यूमोकोकल एटियलजि)।

बच्चों में पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर वयस्कों से थोड़ी भिन्न होती है: दर्द, उल्टी, सूजन, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण, तापमान में वृद्धि, नाड़ी के साथ विसंगति, विषाक्तता, सफेद रक्त कोशिकाओं में वृद्धि। नवजात शिशुओं में, पेट की सूजन अक्सर स्पष्ट रूप से परिभाषित मांसपेशियों में तनाव के बिना पाई जाती है।

छोटे बच्चों और नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस का निदान अक्सर बहुत मुश्किल होता है। डॉक्टर का डर, जांच के दौरान बच्चे का बेचैन व्यवहार, उसकी सक्रिय सुरक्षा और पेट के तालमेल के समय रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं पर डेटा की कमी निदान को जटिल बनाती है। एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक दवाओं (पैंटोपोन) के उपयोग से पेरिटोनिटिस के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं। पूर्वानुमान सावधानी से लगाया जाना चाहिए. शीघ्र निदान, समय पर और सही उपचार इसे और अधिक अनुकूल बनाता है।

उपचार एक सर्जिकल अस्पताल में किया जाता है। घटनाओं के समूह में केन्द्रीय स्थान दिया जाता है प्रारंभिक सर्जरी. रूढ़िवादी गतिविधियाँ, सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में किए गए, शुद्ध संक्रमण, नशा, संवेदीकरण, जल-नमक चयापचय और गतिविधि के विकारों के खिलाफ लड़ाई में आते हैं जठरांत्र पथ, और शरीर की सुरक्षा बढ़ाने, निमोनिया की रोकथाम और उपचार के लिए भी प्रदान करता है।

में हाल ही मेंबाल रोग विशेषज्ञ गंभीर पेरिटोनिटिस वाले बच्चों की शल्य चिकित्सा पूर्व तैयारी पर अधिक ध्यान दे रहे हैं। सर्जरी की तैयारी में 1 से 5 घंटे तक का समय लग सकता है। तैयारी के समय और आवश्यक उपायों का प्रश्न प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है (पेरिटोनिटिस का प्रकार, स्थिति की गंभीरता, बीमारी की अवधि)। प्रीऑपरेटिव तैयारी में सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना और देना शामिल है; हृदय और दर्द निवारक दवाओं का प्रशासन (10% कैफीन समाधान का 0.1 मिलीलीटर और 1% ओमनोपोन समाधान); 0.25% नोवोकेन समाधान (प्रत्येक तरफ 10 मिलीलीटर) के साथ पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी; गैस्ट्रिक पानी से धोना, कभी-कभी एक स्थायी ट्यूब छोड़ना; एक उच्च गैस आउटलेट ट्यूब की शुरूआत, प्रोज़ेरिन का प्रशासन; शिरापरक और 25-30 मिलीलीटर रक्त या प्लाज्मा का एक साथ प्रशासन, 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर, सोडियम और कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 2-3 मिलीलीटर, 0.25% नोवोकेन समाधान के 2 मिलीलीटर; तरल पदार्थ का लंबे समय तक अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (5% ग्लूकोज समाधान या 10% ग्लूकोज और विटामिन सी, बी 1, खारा के अतिरिक्त के साथ 3: 1 अनुपात में रिंगर का समाधान); डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन या सुप्रास्टिन का नुस्खा; अतिताप के लिए - 1% एमिडोपाइरिन घोल और 50% एनलगिन घोल का प्रशासन, शारीरिक शीतलन। इस योजना के अनुसार गतिविधियाँ करते समय, उपयोग करें आयु-विशिष्ट खुराकनिर्दिष्ट निधि.

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को संक्रामक फोकस को खत्म करने, पेट की गुहा से मवाद को हटाने (चूषण), पेट की गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं को पेश करने और पतली जल निकासी के माध्यम से उनके आगे इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन की संभावना सुनिश्चित करने के लिए कम किया जाता है। पश्चात की अवधि में रूढ़िवादी उपाय मुख्य रूप से एक ही योजना के अनुसार किए जाते हैं, और संकेतों के अनुसार बार-बार ऑपरेशन किए जाते हैं।

पेरिटोनिटिस के प्रकार जो वयस्कों में नहीं पाए जाते हैं, उनमें मेकोनियम पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए - पेट की गुहा में मेकोनियम के प्रवेश के कारण पेरिटोनियम की सड़न रोकनेवाला सूजन। यह आमतौर पर प्रसवपूर्व अवधि के दौरान होता है। यह इसके छिद्र के साथ जन्मजात आंत्र रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, साथ ही जन्मजात सिस्टिक फाइब्रोसिस (देखें) की उपस्थिति से जुड़े मेकोनियम रुकावट के साथ और सबसे प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल हो सकता है।

नैदानिक ​​लक्षण: त्वचा की नसों में सूजन और फैलाव, पित्त की अदम्य उल्टी, मल की कमी, सुस्त क्रमाकुंचन। पेट की गुहा में ट्यूमर जैसी संरचनाएं कभी-कभी स्पष्ट होती हैं। एक्स-रे जांच से गैसों, तरल पदार्थ के स्तर, पेट की गुहा में मुक्त गैस और आंतों के लूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैल्सीफिकेशन के साथ आंत के ऊपरी हिस्सों में सूजन का पता चलता है।

उपचार शल्य चिकित्सा है. आंतों की सहनशीलता बहाल की जाती है, छिद्र को सिल दिया जाता है, और शौचालय का उपयोग करने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। मेकोनियम रुकावट के मामले में, एंटरोस्टॉमी की जाती है। चिपचिपा मेकोनियम को एंटरोस्टॉमी के माध्यम से इसमें डाले गए रबर कैथेटर के माध्यम से धोया जाता है।

इसे द्रवीकृत करने के लिए 5% पैनक्रिएटिन का 10-15 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है। कुछ लेखक मिकुलिक्ज़ (एस. हां. डोलेट्स्की, एस. दिमित्रोव) के अनुसार आंतों के लूप को हटाने के साथ उच्छेदन को प्राथमिकता देते हैं।

बच्चों में, एपेंडिकुलर और क्रिप्टोजेनिक प्रकृति का पेरिटोनिटिस सबसे आम है; इसके अलावा, नवजात शिशुओं का पेरिटोनिटिस विशेष रूप से प्रतिष्ठित है। बच्चों में पेरिटोनिटिस, पित्ताशय की सूजन प्रक्रियाओं और ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के परिणामस्वरूप, अत्यंत दुर्लभ है और, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, वयस्कों में पेरिटोनिटिस (साथ ही अभिघातज के बाद) से अलग नहीं है।

अपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस.पेरिटोनिटिस बचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस की सबसे गंभीर जटिलता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के 6.2-25% मामलों में होती है, और 3-11 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बड़े बच्चों की तुलना में 4-5 गुना अधिक होती है।

आयु।

यह धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस के देर से निदान, स्थानीय लक्षणों पर सामान्य लक्षणों की प्रबलता, आउट पेशेंट डॉक्टरों के अनुभव की कमी और एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग से समझाया गया है जो एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर को बदल देते हैं, लेकिन ऐसा करते हैं। उदर गुहा में सूजन प्रक्रिया की प्रगति को न रोकें। किसी भी मामले में, यदि सूजन प्रक्रिया दाएं पार्श्व अवकाश से आगे बढ़ती है, तो इसे फैलाना पेरिटोनिटिस माना जाना चाहिए।

बच्चे के शरीर की शारीरिक रचना और शारीरिक विशेषताएं एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती हैं। बच्चा जितना छोटा होता है, उतनी ही तेजी से शुद्ध प्रक्रिया पेरिटोनियम के सभी भागों में फैलती है। यह पेरिटोनियम के कम प्लास्टिक गुणों और बड़े ओमेंटम के कार्यात्मक अविकसितता से सुगम होता है। नशा तेजी से बढ़ता है, चयापचय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं

उल्लंघन.

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सुरक्षात्मक तंत्र जल्दी से पैथोलॉजिकल में बदल जाते हैं, और सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण स्थानीय लक्षणों पर हावी हो जाते हैं।

रोग के प्रतिक्रियाशील चरण में, बच्चे का शरीर ऑक्सीजन, प्रोटीन और पानी खो देता है, लेकिन यह सेलुलर चयापचय को प्रभावित नहीं करता है, एंजाइम सिस्टम सामान्य रूप से कार्य करते हैं, इसलिए इस चरण में बच्चे में, स्थानीय लक्षण सामान्य लक्षणों पर हावी होते हैं। बच्चा बेचैन है, सोता नहीं है, खाने से इनकार करता है, पूछता है

पीना। उल्टी होने लगती है। पेट है नियमित रूप, सक्रिय और निष्क्रिय मांसपेशी तनाव की पहचान करें, शेटकिन का लक्षण -जे! ब्लूमबर्ग सकारात्मक हो गया। पेट के तुलनात्मक स्पर्श के साथ, ये लक्षण दाहिने सबिलियक क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। मल आमतौर पर सामान्य होता है।

विषाक्त चरण में, सेलुलर चयापचय में गड़बड़ी होती है। पानी, नमक और प्रोटीन की कमी के अलावा, एंजाइम प्रणाली की शिथिलता होती है, कोशिका द्रव्यमान आयनों और धनायनों को खो देता है। नैदानिक ​​लक्षणनशे के प्रमुख लक्षणों के कारण। बच्चा चिंतित रहता है, कभी-कभी कमजोरी आ जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, उल्टी बार-बार और हरे रंग की होती है। मुंह और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है। तचीकार्डिया का उच्चारण किया जाता है। पेट का विन्यास कुछ हद तक बदल जाता है और सूज जाता है। व्यथा होती है, पेट के सभी हिस्सों में सक्रिय और निष्क्रिय मांसपेशियों की सुरक्षा अधिक स्पष्ट होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण अत्यंत सकारात्मक है। छोटे बच्चों में मल अक्सर बलगम और हरे रंग के साथ तरल होता है।

अंतिम चरण की विशेषता शरीर के कार्यों में गहरी गड़बड़ी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों पर विषाक्त पदार्थों का प्रभाव है। इस अवधि के दौरान, हेमोडायनामिक्स, एसिड-बेस स्थिति और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गंभीर गड़बड़ी देखी जाती है।

मुख्य लक्षण बिगड़ा हुआ परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन हैं: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, संगमरमरी त्वचा का पैटर्न, "पीला धब्बा" लक्षण। त्वचा ठंडी, नम, भूरे रंग की होती है। सांस की तकलीफ़ और उथली साँस लेना है। बच्चे के व्यवहार में भी परिवर्तन होते हैं: सुस्ती, गतिहीनता, सुस्ती, विशेष रूप से अतिताप और प्रलाप के साथ। हाइपरथर्मिया पेरिटोनिटिस का एक लक्षण है, जो उच्च संख्या (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक पहुंच जाता है, और दवा चिकित्सा पर प्रतिक्रिया करना मुश्किल होता है।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी टैचीकार्डिया में व्यक्त की जाती है, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी आती है, और हाइपोवोल्मिया द्वारा समझाया जाता है।

बड़े बच्चों में पेट की जांच करते समय, व्यापक मांसपेशियों में तनाव का पता लगाया जाता है ("बोर्ड के आकार का" पेट)। छोटे बच्चों में, जल्दी विकसित होने वाली आंतों की पैरेसिस अपेक्षाकृत आसानी से पेट की मांसपेशियों के प्रतिरोध पर काबू पा लेती है, और पेट फूला हुआ दिखता है। क्रमाकुंचन ध्वनियाँ नहीं सुनाई देतीं। पेरिटोनियल जलन के लक्षण स्पष्ट होते हैं। रोगी की मलाशय जांच करने पर, फोरनिक्स में ढीलापन और गंभीर दर्द का पता चलता है। छोटे बच्चों में पेरिटोनिटिस का विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन होता है, क्योंकि इसके लक्षणों में फुफ्फुसीय निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर, अपच के गंभीर रूप, पेचिश और कई अन्य दैहिक और संक्रामक रोगों के साथ महत्वपूर्ण समानताएं होती हैं। इस मामले में, रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि किसी मरीज को अपेंडिक्स का पेरिटोनिटिस है,

यदि रोग युग्मित हो तो रोग की शुरुआत में पेट दर्द सभी लक्षणों पर हावी हो जाता है, फिर अन्य लक्षण प्रकट होते हैं। पेरिटोनिटिस का मुख्य लक्षण, जो सभी संदेहों को दूर करता है, निस्संदेह, पेट में निष्क्रिय मांसपेशी तनाव है, जो बच्चे को सोने के लिए प्रेरित करने पर भी बना रहता है; ऐसा करने के लिए, क्लींजिंग एनीमा के बाद, क्लोरल हाइड्रेट का 3% घोल मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है। उम्र के आधार पर दवा की खुराक इस प्रकार है: 1 वर्ष तक - 10-15 मिली; 1 वर्ष से 2 वर्ष तक - 15-20 मिली; 2 से 3 साल तक - 20-25 मिली। बच्चा 15-20 मिनट के बाद सो जाता है, मोटर उत्तेजना गायब हो जाती है, मनो-भावनात्मक प्रतिक्रियाएं और सक्रिय पेट तनाव दूर हो जाता है। नींद के दौरान एक बच्चे की जांच करने से न केवल सक्रिय और निष्क्रिय रक्षा में अंतर करने की अनुमति मिलती है, बल्कि नाड़ी दर और श्वसन पर विश्वसनीय डेटा भी प्राप्त होता है, और बच्चे की जांच करने और पेट और छाती के गुदाभ्रंश की सुविधा भी मिलती है।

यदि निदान स्पष्ट नहीं किया जा सकता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, लेकिन पहले लैप्रोस्कोपी करना और सटीक निदान स्थापित करना अधिक उचित है। गंभीर स्थिति वाले बच्चों के साथ-साथ छोटे बच्चों में, लैप्रोस्कोपी इंटुबैषेण एनेस्थीसिया के तहत की जानी चाहिए।

पेरिटोनिटिस वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता और रोग के चरण को निर्धारित करने के लिए परीक्षा योजना में कई प्रयोगशाला और कार्यात्मक अनुसंधान विधियां शामिल होनी चाहिए: हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और इलेक्ट्रोलाइट स्तर का निर्धारण। तचीकार्डिया, धमनी में कमी और केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, रियोग्राम में परिवर्तन केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का संकेत देते हैं। क्षारमयता की उपस्थिति, जो आमतौर पर महत्वपूर्ण हाइपोकैलिमिया से जुड़ी होती है, को एक प्रतिकूल पूर्वानुमान सूचक माना जाता है।

पेरिटोनिटिस के उपचार में तीन मुख्य भाग होते हैं: मरीज की सर्जरी से पहले की तैयारी, सर्जिकल हस्तक्षेप और सर्जरी के बाद का प्रबंधन।

प्रीऑपरेटिव तैयारी का आधार हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण के खिलाफ लड़ाई है। जलसेक चिकित्सा के लिए, हेमोडायनामिक और विषहरण क्रिया के समाधानों का उपयोग किया जाता है (हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन, रिंगर का घोल, रक्त प्लाज्मा)।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन अनिवार्य है। जांच और गैस्ट्रिक पानी से धोना नशे को कम करने, सांस लेने में सुधार और आकांक्षा को रोकने के उद्देश्य से हेरफेर हैं।

रोगी को सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए तैयार करने में एक महत्वपूर्ण कारक हाइपरथर्मिया के खिलाफ लड़ाई है, जो शारीरिक तरीकों (शीतलन) और दवाओं दोनों द्वारा किया जाता है। इंटुबैषेण संयुक्त संज्ञाहरण का संकेत दिया गया है।

सर्जिकल उपचार में दो कार्य शामिल हैं: पेरिटोनिटिस के स्रोत को खत्म करना और पेट की गुहा की स्वच्छता।

"4 पेपन्तपनि! 209

व्यापक पेरिटोनिटिस वाले वयस्क रोगियों के लिए आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण मिडलाइन लैपरोटॉमी है। बाल चिकित्सा सर्जरी में, पहुंच पेरिटोनिटिस के चरण और बच्चे की उम्र के आधार पर तय होती है। प्रतिक्रियाशील चरण (पहले 24 घंटे) में, विशेष रूप से 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, वोल्कोविच-डायकोनोव दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है [इसेकोव यू.एफ. एट अल., 1980; ड्रेयर के.एल. एट अल., 1982]। बच्चों में पेट की गुहा के अपेक्षाकृत छोटे आकार के बावजूद, यह पहुंच सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य कार्य - पेट की गुहा की स्वच्छता में हस्तक्षेप नहीं करती है। यदि पेरिटोनिटिस का निदान लंबे समय (3 दिनों से अधिक) से किया गया है, तो मीडियन लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन के अगले अनुक्रमिक चरण हैं एक्सयूडेट को निकालना, पेरिटोनिटिस के स्रोत को खत्म करना, पेट की गुहा का शौचालय और पेट की गुहा की टांके लगाना।

इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके एक्सयूडेट को हटा दिया जाता है। एपेन्डेक्टॉमी स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके में अनिवार्य रूप से डुबोने के साथ की जाती है। उदर गुहा का शौचालय पानी द्वारा साफ किया जाता है। धुलाई माध्यम आइसोटोनिक या कमजोर हाइपरटोनिक पर आधारित है खारा समाधान, 1:5000 के तनुकरण पर फुरेट्सिलिन घोल, जिसमें अधिकांश सर्जन 1 ग्राम/लीटर की दर से एंटीबायोटिक्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स) शामिल करते हैं। धोने के लिए तरल की कुल मात्रा 2-3 लीटर है। एपेंडेक्टोमी के पूरा होने के बाद अंतिम प्रक्रिया के रूप में लैवेज किया जाता है।

अंतिम चरणसर्जरी वयस्क और बाल चिकित्सा सर्जन दोनों के बीच सबसे विवादास्पद है। यह सवाल कि क्या पेट की गुहा को कसकर सिलना चाहिए और नालियों और टैम्पोन को जगह पर छोड़ना चाहिए, अंततः हल नहीं हुआ है। ब्लाइंड सिवनी के समर्थक एंटीबायोटिक्स देने के लिए माइक्रोइरिगेटर्स का उपयोग करते हैं।

उदर गुहा की जल निकासी सिलिकॉन रबर से बने विशेष जल निकासी, रबर के दस्ताने की एक पट्टी का उपयोग करके की जाती है, लेकिन टर्मिनल चरण में व्यापक पेरिटोनिटिस के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, मध्य लैपरोटॉमी घाव को सीवन करना आवश्यक नहीं है। उदर गुहा की पूरी तरह से सफाई के बाद, छोटे श्रोणि की एक सिलिकॉन ट्यूब के साथ जल निकासी की जाती है। आंतों को प्लास्टिक की फिल्म से ढक दिया जाता है जिसमें 5 मिमी तक के व्यास के साथ हीरे के आकार के कई छेद काटे जाते हैं, और शीर्ष पर पेट्रोलियम जेली में भिगोए हुए नैपकिन रखे जाते हैं। उनके ऊपर, एपोन्यूरोसिस वाली त्वचा को बिना तनाव के अलग-अलग टांके के साथ एक साथ लाया जाता है, जो केवल नैपकिन के किनारों को कवर करता है। आंतों पर संपीड़न की अनुपस्थिति और घाव के माध्यम से पेट की गुहा से संक्रमित स्राव के मुक्त निकास की संभावना आंतों के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने, क्रमाकुंचन को बहाल करने और सूजन प्रक्रिया से राहत देने में मदद करती है। 2-3 दिनों के बाद, एक दोहराव ऑपरेशन किया जाता है: नैपकिन और फिल्म हटा दी जाती है, पेट की दीवार के घाव को सभी परतों के माध्यम से कसकर सिल दिया जाता है। घाव के किनारों को आंत से इतना अलग कर दिया जाता है कि जब उन्हें सिल दिया जाता है, तो आंतों के लूप विकृत नहीं होते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस, दुर्भाग्य से, पेट की गुहा में अवशिष्ट अल्सर की घटना, घुसपैठ, घटना और फिस्टुला के गठन जैसी जटिलताओं के खिलाफ गारंटी नहीं देता है। बाल चिकित्सा अभ्यास में पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है - व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ और इसके अंतिम चरण में।

अन्य सभी मामलों में, ऑपरेशन पेट की गुहा की पूरी तरह से स्वच्छता और पश्चात की अवधि में जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए माइक्रोइरिगेटर्स की शुरूआत के साथ समाप्त होना चाहिए। पेरिटोनिटिस के उपचार की सफलता काफी हद तक निम्नलिखित प्रावधानों के अनिवार्य विचार के साथ सर्जरी के बाद रोगी के सही प्रबंधन से निर्धारित होती है: 1) बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार और नशा के खिलाफ लड़ाई; 2) पाचन तंत्र के मोटर-निकासी कार्य को बहाल करने का संघर्ष।

पेरिटोनिटिस ज्यादातर मामलों में एक पॉलीमाइक्रोबियल बीमारी है, जिसमें सूक्ष्मजीवों का संघ विकसित होता है, अक्सर आंतों के वनस्पतियों के साथ-साथ प्रोटियस और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा की स्पष्ट प्रबलता होती है; अवायवीय जीव औसतन 30% बनाते हैं, और गैंग्रीनस प्रक्रिया के लुमेन में, 100% में गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय वनस्पति पाई गई [कुज़िन एम.आई., 1983; रॉय वी.पी., 1983], बैक्टेरॉइड्स को अक्सर पृथक किया जाता है। उपचार के दौरान, माइक्रोफ़्लोरा ग्राम-नेगेटिव की प्रबलता की ओर महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है। आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं के बीच अमीनोग्लाइकोसाइड्स (कैनामाइसिन, जेंटामाइसिन), सेफलोस्पोरिन, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन) और नाइट्रोफुरन्स की संबंधित पेरिटोनियल फ्लोरा के खिलाफ बच्चों में सबसे अधिक गतिविधि होती है। अवायवीय वनस्पतियों की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, पेरिटोनिटिस के लिए मेट्रोनिडाज़ोल के उपयोग का संकेत दिया गया है। शरीर के बायोकेनोसिस और डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास पर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को याद रखना आवश्यक है, जो बदले में पश्चात की अवधि में रोगी के ऑटो-पुन: संक्रमण का कारण बन सकता है।

संयोजन में एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा और इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, साथ ही साथ इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन. हाल के वर्षों में, पेरिटोनिटिस के लिए एंटीबायोटिक प्रशासन के इंट्रा-धमनी और एंडोलिम्फेटिक मार्गों पर साहित्य में काम सामने आए हैं।

जलसेक चिकित्सा की मात्रा में दैनिक आयु की आवश्यकता शामिल होती है, जिसकी गणना एबरडीन तालिका के अनुसार की जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी और पैथोलॉजिकल नुकसानपसीने के माध्यम से अतिताप के साथ, पैरेसिस के दौरान आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ का पसीना आना। गणना 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए 10 मिलीग्राम/(किग्रा-दिन), सामान्य से ऊपर प्रत्येक 10 सांसों के लिए 10 मिलीग्राम/(किलो-दिन), दूसरी डिग्री पैरेसिस के लिए 20 मिलीलीटर/(किलो-दिन), 40 पर आधारित है। तीसरी डिग्री पैरेसिस के लिए एमएल/ (किलो-दिन)।

इंजेक्ट किए गए समाधानों की गुणात्मक संरचना शरीर की प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, इलेक्ट्रोलाइट्स की जरूरतों और विषाक्त पदार्थों को बांधने और निकालने की आवश्यकता से निर्धारित होती है।

कम आणविक भार वाले प्लाज्मा विकल्प निर्धारित हैं: हेमोडेज़ 10 मिली/(किलो-दिन), रियोपोलीग्लुसीन 15 मिली/किलो, डिब्बाबंद रक्त, प्लाज्मा या प्रोटीन प्लाज्मा विकल्प 1-2.5 ग्राम प्रोटीन/(किलो-) की दर से दिन)। तरल पदार्थ की शेष मात्रा को इंसुलिन और पोटेशियम के साथ 10% ग्लूकोज समाधान से भर दिया जाता है।

बीसीसी को बहाल करते समय, हीमोग्लोबिन संकेतक 100 ग्राम/लीटर से कम नहीं होना चाहिए, हेमटोक्रिट - 30% से कम नहीं, कुल प्रोटीन - 60 ग्राम/लीटर, ए/जी अनुपात - 1 -1.2, पोटेशियम सामग्री - 3.5-4.5 mmol/ली.

ऊर्जा लागत की भरपाई 10-20% ग्लूकोज घोल, 6-8 मिली 96° अल्कोहल प्रति 100 मिली 10% ग्लूकोज (1 ग्राम ग्लूकोज - 4 कैलोरी; 1 ग्राम अल्कोहल - 7.5 कैलोरी) चढ़ाकर की जाती है।

लंबे समय तक गंभीर पेरिटोनिटिस और मौखिक पोषण की असंभवता के मामले में, अमीनो एसिड और वसा इमल्शन का उपयोग करके पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर-निकासी कार्य को बहाल करना पश्चात की अवधि में पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के लिए गहन देखभाल के मुख्य कार्यों में से एक है।

चूंकि नशा और क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में गिरावट आंतों के पैरेसिस के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाती है, इसलिए इसके उपचार में आवश्यक रूप से विषहरण चिकित्सा और हेमोडायनामिक्स में सुधार शामिल होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पैरेसिस से निपटने के लिए कॉम्प्लेक्स में इसका डीकंप्रेसन (पेट की जांच, उन्नत चरणों में आंत का इंटुबैषेण), उच्च रक्तचाप और साइफन एनीमा का प्रशासन, प्रोसेरिन या डाइमेकेन (0.1) के 0.05% समाधान के साथ पेरिस्टलसिस की उत्तेजना शामिल है। जीवन के 1 वर्ष के लिए एमएल, लेकिन 1 एमएल से अधिक नहीं), नोवोकेन नाकाबंदी और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग। जी ए बायरोव के अनुसार, एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस की उपस्थिति एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के लिए एक संकेत है। एपिड्यूरल स्पेस को कैथीटेराइज करते समय, कैथेटर की नोक IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर होनी चाहिए (रेडियोलॉजिकल नियंत्रण आवश्यक है), एनेस्थीसिया की अवधि 4-5 दिन है, ट्राइमेकेन के प्रशासन के बीच का अंतराल 3 घंटे है जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम को शरीर की पोटेशियम की आवश्यकता की पूर्ति प्रदान करनी चाहिए। अच्छा प्रभावसोर्बिटोल का प्रशासन पेरेसिस को रोकने में मदद करता है।

हाल के वर्षों में, उच्च दक्षता का संकेत देने वाला कार्य सामने आया है हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपीपेरिटोनिटिस के साथ [गोरोखोव्स्की वी.आई., 1981; इसाकोव यू. एफ. एट अल., 1981]। ऊतक ऑक्सीजन में सुधार, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना, रक्त और सेलुलर प्रतिरक्षा तंत्र के माइक्रोसिरिक्युलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में सुधार इस विधि के चिकित्सीय प्रभाव की व्याख्या करता है।

विषहरण उद्देश्यों के लिए, हाल के वर्षों के साहित्य में हेमो- और लिम्फोसॉर्प्शन के उपयोग का उल्लेख किया गया है। तथापि महान अनुभवबाल चिकित्सा शल्य चिकित्सा अभ्यास में इन उपचार विधियों का कोई उपयोग नहीं है।

क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस।बच्चों में नैदानिक ​​अभ्यास में

टोजेनिक पेरिटोनिटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है। वह प्रसिद्ध है

विभिन्न नामों के तहत साहित्य में: प्राथमिक, हेमटोजेनस, न्यूमोकोकल, डिप्लोकोकल, आदि। कोई भी नाम बिल्कुल सटीक नहीं है, क्योंकि पेट की गुहा के संक्रमण के मार्गों को स्पष्ट नहीं किया गया है, पेरिटोनियल एक्सयूडेट के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति विविध है , और माइक्रोफ़्लोरा की कोई वृद्धि नहीं हो सकती है।

लड़कियों में क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है। इस प्रकार, एन. एल. कुश (1973) द्वारा वर्णित क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस वाले 127 रोगियों में से 122 लड़कियां थीं। यह इस बीमारी और जननांगों की स्थिति के बीच संबंध का संकेत देता है। 3 से 8 वर्ष की आयु के बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। बड़ी उम्र की लड़कियों में घटना में कमी योनि के वातावरण में अम्लीय पक्ष में बदलाव से जुड़ी है, जो न्यूमोकोकस के प्रसार के लिए अनुकूल नहीं है।

क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस के तीन रूप हैं: विषाक्त, सेप्टिकोपाइमिक, स्थानीयकृत। हाल के वर्षों में, बीमारी का हल्का, अक्सर गर्भपात वाला कोर्स आम हो गया है।

गंभीर रूपों की विशेषता रोग की तीव्र शुरुआत, बढ़ते नशे के साथ तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम (2-5 घंटे) है। मरीज़ पेट दर्द की शिकायत करते हैं, जो अक्सर अनिश्चित स्थानीयकरण का होता है, लेकिन कभी-कभी निचले पेट में या पहले आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है। उच्च शरीर का तापमान (39° और यहां तक ​​कि 40°C तक), हाइपरल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है।

जांच करने पर, पेट में सूजन, सभी हिस्सों में छूने पर दर्द और एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत नोट किया गया है। क्रमाकुंचन सुनाई नहीं देता। मलाशय की जांच करने पर, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का फैलाव देखा जाता है।

पेरिटोनियल एक्सयूडेट तरल, चिपचिपा, बादलदार, गंधहीन, फ़ाइब्रिन रहित होता है। बहाव की मात्रा अलग-अलग होती है और रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। आंतों के लूप, ट्यूब, ट्यूबल फ़िम्ब्रिए और कभी-कभी सबसरस रक्तस्राव का हाइपरमिया नोट किया जाता है। अपेंडिक्स की हिस्टोलॉजिकल जांच से पेरीएपेंडिसाइटिस के लक्षण सामने आते हैं।

क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस के प्रेरक एजेंट के बारे में साहित्य में काफी समान रिपोर्टें हैं, जो बाँझ संस्कृतियों के एक बड़े प्रतिशत के साथ डिप्लोकोकल संक्रमण (न्यूमोकोकस) का संकेत देती हैं। केवल विभिन्न पोषक मीडिया पर एक्सयूडेट के टीकाकरण और 10 दिनों के लिए माइक्रोबियल विकास की गतिशील निगरानी के साथ एक संपूर्ण बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन से हेमटोजेनस पेरिटोनिटिस वाले 90% रोगियों में रोगाणुओं की पहचान करना संभव हो जाता है [पॉलीक एम.एस., ज़िगुलिन वी.पी., 1970]। आधे रोगियों में, पृथक बैक्टीरिया एक मोनोकल्चर से संबंधित होते हैं, अन्य में - आंतों में बढ़ने वाली प्रजातियों से संबंधित संघों के लिए: एस्चेरिचिया कोली समूह, एंटरोकोकी, क्लॉस्ट्रिडिया, स्टेफिलोकोकस के बैक्टीरिया। इन रोगाणुओं की ख़ासियत उनकी अवायवीयता की प्रवृत्ति है। इसके अलावा, 1 वर्ष से 4 वर्ष की आयु के बच्चों में, कोकल बैक्टीरिया प्रबल होते हैं: स्टेफिलोकोकस, एंटरोकोकस, न्यूमोकोकस। ग्राम नकारात्मक

4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में कोकल फ्लोरा के साथ रॉड्स को अलग कर दिया जाता है। पेरिटोनिटिस के गंभीर रूपों में, न्यूमोकोकस, बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस और हेमोलिटिक गतिविधि वाले एस्चेरिचिया कोली को अक्सर अलग किया जाता है।

अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह दी जाती है, मुख्य रूप से तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ विभेदक निदान की कठिनाइयों के कारण। लैप्रोस्कोपी आपको सही निदान करने और क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, पेट की गुहा में एंटीबायोटिक्स पेश करने की अनुमति देता है।

अमीनोग्लाइकोसाइड समूह, क्लोरैम्फेनिकॉल, एम्पीसिलीन से एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना सबसे उचित है।

सर्जिकल हस्तक्षेप एक्सयूडेट को हटाने, एपेंडेक्टोमी और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के साथ समाप्त होता है। पश्चात की अवधि में, विषहरण और जीवाणुरोधी चिकित्सा जारी रहती है।

नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस।नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस जठरांत्र संबंधी मार्ग की कई विभिन्न बीमारियों और विकृतियों की एक गंभीर जटिलता है।

लगभग इस सदी के 40 के दशक तक, नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस का निदान केवल शव परीक्षण में ही किया जाता था। विकृतियों और "सहज छिद्रण" को पेरिटोनिटिस का मुख्य कारण माना जाता था।

इससे आगे का विकासविज्ञान, रूपात्मक और प्रायोगिक अध्ययनों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया है कि कई "सहज" छिद्रों की उत्पत्ति आंतों की दीवार के इस्किमिया में निहित है - एक बीमारी जिसे हमारी सदी के 60 के दशक से विश्व साहित्य में "नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस" नाम मिला है। . नवजात शिशु में पेरिटोनिटिस के लिए पहला सफल सर्जिकल हस्तक्षेप 1943 में किया गया था।

नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है और, जैसा कि कई अध्ययनों से पता चला है, इसके कारण हो सकते हैं: 1) जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियां; 2) नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस; 3) आईट्रोजेनिक आंत्र वेध; 4) सेप्सिस में संपर्क, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग से पेरिटोनियम का जीवाणु संक्रमण।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, 85% मामलों में पेरिटोनिटिस का कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार का छिद्र है।

अंतर्गर्भाशयी आंतों के छिद्र (आंतों की विकृतियों के साथ) सड़न रोकनेवाला, चिपकने वाला पेरिटोनिटिस, प्रसवोत्तर वाले - फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, फेकल पेरिटोनिटिस को फैलाने के लिए नेतृत्व करते हैं। गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के साथ, सीमित पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है।

गैर-छिद्रित फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, जो गर्भाशय में हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस, ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण और जन्म नहर के आरोही संक्रमण के साथ विकसित होता है, दुर्लभ है। प्रसवोत्तर अवधि में, पेरिटोनियम का संक्रमण अक्सर प्युलुलेंट पेरीआर्थराइटिस और नाभि वाहिकाओं के पेरिफ्लेबिटिस, फोड़े के संपर्क से देखा जाता है।

यकृत रोग, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के प्यूरुलेंट रोग, पूर्वकाल पेट की दीवार का कफ, प्युलुलेंट ओम्फलाइटिस।

हम नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस का कार्यशील वर्गीकरण इस प्रकार प्रस्तावित करते हैं।

I. एटियलॉजिकल और रोगजनक विशेषताओं के अनुसार। ए. छिद्रित पेरिटोनिटिस:

1) नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के साथ:

ए) पोस्टहाइपोक्सिक,

बी) सेप्टिक;

2) जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियों के साथ:

ए) गिरे हुए अंग की दीवार के खंडीय दोष,

बी) विकास संबंधी दोष जो पेट में यांत्रिक रुकावट पैदा करते हैं
पूर्व आंत्र पथ;

1) पेरिटोनियम के हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस संक्रमण के साथ;

2) बैटलवॉर्ट के संपर्क संक्रमण के मामले में।
द्वितीय. पेरिटोनिटिस की शुरुआत के समय के अनुसार:

1)प्रसवपूर्व,

2)प्रसवोत्तर।

तृतीय. उदर गुहा में प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री के अनुसार:

1) गिरा हुआ,

2) सीमित.

चतुर्थ. उदर गुहा में प्रवाह की प्रकृति के अनुसार:

1) फ़ाइब्रॉडेसिव,

2) रेशेदार-प्यूरुलेंट,

3) रेशेदार-प्यूरुलेंट, मलीय।

पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर और निदान काफी हद तक इसके एटियोलॉजी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

छिद्रित पेरिटोनिटिस की विशेषता रोगी की स्थिति में तेज गिरावट है, जो पेरिटोनियल शॉक, सुस्ती, गतिहीनता और कभी-कभी चिंता के लक्षणों से प्रकट होती है। त्वचा भूरी-पीली, शुष्क, ठंडी होती है। साँसें बार-बार आती हैं, उथली, कराहना, हृदय की धीमी आवाजें, क्षिप्रहृदयता। तीव्र सूजन, तनाव, स्पर्शन पर दर्द। क्रमाकुंचन श्रव्य नहीं है. हेपेटिक सुस्ती का पता नहीं चला है। पित्त और आंतों की सामग्री के साथ मिश्रित उल्टी। कुर्सी औरगैसें नष्ट नहीं होतीं। जब रेडियोग्राफी ऊर्ध्वाधर स्थिति में की जाती है, तो डायाफ्राम के गुंबद के नीचे मुक्त हवा निर्धारित होती है। छोटी प्रतिपूरक क्षमताएं शीघ्र ही होमोस्टैसिस की गंभीर गड़बड़ी का कारण बनती हैं और 12-24 घंटों के बाद बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

फैलाना गैर-छिद्रित पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक स्पष्ट हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया और हेमोग्राम (न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि, आदि) में परिवर्तन के साथ नशा और आंतों के पैरेसिस के लक्षणों में अधिक क्रमिक वृद्धि की विशेषता है। एक नियम के रूप में, पूर्वकाल पेट की दीवार से प्रतिक्रिया अधिक स्पष्ट होती है: हाइपरमिया, घुसपैठ, फैला हुआ शिरापरक नेटवर्क, बाहरी जननांग की सूजन। हेपेटोसप्लेनोमेगाली महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त की जाती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, हाइड्रोपेरिटोनियम नोट किया जाता है।

रोग की ऊंचाई पर पेरिटोनिटिस की ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के छिद्र के कारण निम्नलिखित विकृतियां हो सकती हैं: 1) यांत्रिक आंत्र रुकावट पैदा करने वाली विकृतियां: ए) प्रतिरोधी रुकावट की घटना के साथ (एट्रेसिया, मेकोनियम इलियस, हिर्श। प्रुंग रोग); बी) गला घोंटने के लक्षणों के साथ (वोल्वुलस, गला घोंटने वाली आंतरिक हर्निया); 2) जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार के खंडीय दोष (खोखले अंग की दीवार के एक अलग खंड की मांसपेशी परत का दोष, आंतों की दीवार की एंजियोमेटोसिस)।

50% मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग में यांत्रिक रुकावट पैदा करने वाले दोष अंतर्गर्भाशयी आंतों के छिद्र और चिपकने वाले पेरिटोनिटिस का कारण बनते हैं। बच्चे के जन्म के समय तक, छिद्र आमतौर पर बंद हो जाता है, और लीक हुआ मेकोनियम कैल्सीकृत हो जाता है। अंतर्गर्भाशयी पेरिटोनिटिस दो प्रकार के होते हैं: 1) फ़ाइब्रोएडेसिव (पेट की गुहा में महत्वपूर्ण आसंजन); 2) सिस्टिक (मुक्त उदर गुहा में रेशेदार दीवारों के साथ एक सिस्टिक गुहा का गठन, एक छिद्र के माध्यम से आंतों के लुमेन के साथ संचार)।

विकास संबंधी दोषों के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रसवोत्तर छिद्र हमेशा फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, फेकल पेरिटोनिटिस के साथ होते हैं।

सर्जरी से पहले अंतर्गर्भाशयी चिपकने वाला पेरिटोनिटिस का निदान करना मुश्किल है। छोटी आंत की गतिहीनता के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट की मांसपेशियों में मध्यम दर्द और तनाव और मुक्त पेट की गुहा में रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाने योग्य कैल्सीफिकेशन इस पर संदेह करने में मदद करते हैं। सिस्टिक पेरिटोनिटिस में, मुक्त पेट की गुहा में एक सिस्टिक गुहा, जो अक्सर पूर्वकाल की दीवार से सटी होती है, रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होती है। सिस्ट की दीवारें मोटी हो जाती हैं, कैल्सीफाइड हो जाती हैं और इसके लुमेन में उच्च स्तर का तरल पदार्थ पाया जाता है।

बच्चों के जीवन के पहले दिनों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की खंडीय विकृतियों में ऐसे लक्षण नहीं होते हैं जो किसी आपदा का संकेत देते हैं। वेध हमेशा तीव्र रूप से विकसित होता है, पूर्ण कल्याण के बीच, जीवन के तीसरे-छठे दिन यह पेरिटोनियल सदमे की तस्वीर के रूप में प्रकट होता है। चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से, रोगियों के इस समूह के पेट की गुहा में बड़ी मात्रा में मुक्त गैस होती है, जिसके कारण गंभीर विकारश्वास और हृदय संबंधी गतिविधि।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस में छिद्रित पेरिटोनिटिस की एक विशेषता आंतों की क्षति का बड़ा क्षेत्र और पेट की गुहा में चिपकने वाली सूजन प्रक्रिया की गंभीरता है। न्यूमोपेरिटोनियम मध्यम है।

नवजात शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की पेरिटोनियल जटिलताओं का एक अधिक अनुकूल रूप सीमित पेरिटोनिटिस है, जो "/3 ​​मामलों में देखा जाता है। इन मामलों में परएंटरोकोलाइटिस के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट की गुहा में स्पष्ट आकृति के साथ घनी घुसपैठ दिखाई देती है, मध्यम रूप से दर्दनाक, अक्सर दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। आंतों के लुमेन को खोलते समय और घुसपैठ के फोड़े के गठन पर ध्यान दें

इसके आकार में वृद्धि होती है, बच्चे की चिंता बढ़ जाती है, खासकर पेट को थपथपाने पर। पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव प्रकट होता है, और सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। अक्सर इन लक्षणों को पकड़ना मुश्किल होता है, क्योंकि ये एक गंभीर, आमतौर पर सेप्टिक स्थिति की पृष्ठभूमि में दिखाई देते हैं।

घुसपैठ के चरण में सीमित पेरिटोनिटिस रूढ़िवादी उपचार के अधीन है, जिससे 38% मामलों में सूजन प्रक्रिया से राहत मिलती है। हम निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता देते हैं: सेफलोस्पोरिन समूह, ऑक्सासिलिन, जेंटामाइसिन। आंत के चयनात्मक परिशोधन का संकेत दिया जाता है, और सबसे गंभीर मामलों में, एक ग्नोटोबायोलॉजिकल आइसोलेटर में पूर्ण परिशोधन का संकेत दिया जाता है।

चयनात्मक परिशोधन को एंटरल फीडिंग के क्षण से एंटीबायोटिक्स देकर निर्धारित किया जाता है जो आंतों के म्यूकोसा द्वारा अवशोषित नहीं होते हैं। अक्सर, जेंटामाइसिन को 10 मिलीग्राम/(किलो-दिन), केनामाइसिन को 10-20 मिलीग्राम/(किलो-दिन), नेविग्रामॉन को 0.1 मिलीग्राम/(किलो-दिन) की खुराक पर 7-10 दिनों की अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है। डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल विश्लेषण के नियंत्रण में 2-4 सप्ताह की अवधि के लिए बिफिडम-बैक्टीरिन 2.5-5 खुराक के बाद के प्रशासन से। इसके अलावा, प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ, उत्तेजक चिकित्सा (एंटीस्टाफिलोकोकल दवाएं, एंटी-) कोलीप्लाज्म) की सिफारिश की जाती है, दवाएं जो प्रतिरक्षा ब्लॉक (लेवामिसोल, थाइमलिन, प्रोडिगियोसन) से छुटकारा दिलाती हैं, डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट। विटामिन और एंजाइम की तैयारी सामान्य सिद्धांतों के अनुसार निर्धारित की जाती है।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है: 1) फैलाना छिद्रित पेरिटोनिटिस के चरण में; 2) तीव्र आंत्र रोधगलन के साथ; 3) 6-12 घंटों के लिए गहन रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि के साथ पूर्व-वेध के चरण में; 4) पेट की गुहा में घुसपैठ के फोड़े के गठन के साथ।

ट्रांसरेक्टल एक्सेस का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के मामले में, पसंद का ऑपरेशन डबल आंतों के रंध्र को हटाने के साथ आंत के नेक्रोटिक भाग का उच्छेदन है। एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान के साथ पेट की गुहा को एक साथ धोने के बाद, बाद वाले को सिल दिया जाता है, जिससे एंटीसेप्टिक्स (डाइऑक्साइडिन) के प्रशासन के लिए एक कैथेटर छोड़ दिया जाता है। बृहदान्त्र के पूर्ण क्षति के मामले में, हम टर्मिनल इलियम (इलियोस्टॉमी) पर एक अप्राकृतिक गुदा रखकर शटडाउन ऑपरेशन की सलाह देते हैं।

पेट में घुसपैठ के फोड़े के गठन के मामलों में, एब्सेसोटॉमी आवश्यक है। पूर्वकाल पेट की दीवार में एक छोटे से चीरे के माध्यम से, परिसीमन कैप्सूल को परेशान किए बिना, फोड़े की गुहा को यथासंभव धीरे से निकाला जाता है। एक नियम के रूप में, एक कम आंत्र नालव्रण बनता है। नवजात शिशुओं में आंतों के फिस्टुलस की एक विशेषता अंतर्निहित बीमारी से राहत मिलने पर उनका स्वतंत्र रूप से बंद होना है।

ऑनलाइन पहुंच.ट्रांसरेक्टल या अनुप्रस्थ चीरा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

अंतर्गर्भाशयी चिपकने वाला पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में, यह आवश्यक है

आसंजनों को अलग करना, आंत के एट्रेटिक हिस्से का उच्छेदन, इसके बाद एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस करना आवश्यक है। हम एकल-पंक्ति यू-आकार के रेशम सेरोमस्क्यूलर सिवनी का उपयोग करते हैं।

बृहदान्त्र के खंडीय दोषों के लिए, पसंद का ऑपरेशन कोलोस्टॉमी के रूप में पेट की दीवार पर छिद्र क्षेत्र को अलग करना है। गैस्ट्रिक छिद्रों को डबल-पंक्ति टांके के साथ सिल दिया जाता है। पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के घोल से धोया जाता है और कसकर सिल दिया जाता है। कोलोस्टॉमी का पुनर्निर्माण 3- के बाद किया जाता है 4 महीने

आईट्रोजेनिक पेरिटोनिटिस।आईट्रोजेनिक वेध में जठरांत्र संबंधी मार्ग के वेध शामिल होते हैं जो तब होते हैं जब जांच तकनीकों, वाद्य परीक्षण विधियों और सफाई एनीमा का उल्लंघन किया जाता है। यांत्रिक आघात एक खोखले अंग की दीवार के आईट्रोजेनिक वेध का मुख्य कारण है, मुख्य रूप से मलाशय, रेक्टोसिग्मॉइड ज़ोन का क्षेत्र।

सभी मामलों में, पेट की गुहा में प्रवेश करने वाले मलाशय का छिद्र, पेरिटोनियम के संक्रमणकालीन गुना के क्षेत्र में पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकृत था, और फैलाना रक्तस्रावी-प्यूरुलेंट फेकल पेरिटोनिटिस के साथ था।

बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट, पेरिटोनियल शॉक के लक्षणों के साथ, आमतौर पर हेरफेर के तुरंत बाद होती है। फैलाना पेरिटोनिटिस की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर बहुत तेज़ी से विकसित होती है।

मलाशय वेध के लिए पसंद का ऑपरेशन समीपस्थ सिग्मोस्टोमा के अनुप्रयोग के साथ वेध छेद को सिलना है। उदर गुहा की स्वच्छता सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है।

गैर-छिद्रित पेरिटोनिटिस.अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर संक्रमण के कारण नवजात शिशुओं में गैर-छिद्रित या सेप्टिक पेरिटोनिटिस विकसित होता है। हमारे डेटा के अनुसार, यह 16% मामलों में होता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, सीरस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस, पेरीकार्डिटिस और मेनिन्जाइटिस के साथ एक गंभीर सेप्टिक प्रक्रिया, जो ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव वनस्पतियों के कारण होती है, अक्सर हेमेटोजेनस और लिम्फोजेनस रूप से विकसित होती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, पेरिटोनिटिस तब होता है जब एक शुद्ध संक्रमण नाभि वाहिकाओं या रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के संपर्क से गुजरता है।

लगभग 50% मामलों में गैर-छिद्रित प्रसवोत्तर पेरिटोनिटिस प्रकृति में सीमित है।

नवजात शिशुओं में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मामले में, जीवन के पहले दिन पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। नैदानिक ​​लक्षण सामान्य और स्थानीय प्रकृति के होते हैं: गंभीर विषाक्तता, पित्त की उल्टी, सूजन औरपेट दर्द, मल प्रतिधारण. पेट की दीवार मोटी, तनावपूर्ण, चमकदार होती है और हाइपरमिया प्रकट होता है।

एक्स-रे में महत्वपूर्ण हाइड्रोपेरिटोनियम का पता चलता है, जिससे पेट की गुहा काली पड़ जाती है और आंतों की लूप की आकृति अस्पष्ट हो जाती है। हेपेटोसप्लेनोमेगाली के कारण उदर गुहा की ऊपरी मंजिल का रंग काला हो जाता है।

प्रसवोत्तर पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्युलुलेंट संक्रमण के फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे विकसित होती है। स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट आती है और विषाक्तता में वृद्धि होती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के लक्षण प्रकट होते हैं: उल्टी, सूजन, मल प्रतिधारण, फिर पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव बढ़ जाता है और सूजन देखी जाती है, जो बाहरी तक फैल जाती है जननांग. सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की गुहा की घुसपैठ पूर्वकाल पेट की दीवार से गुजरती है, अक्सर नाभि वाहिकाओं की सूजन के क्षेत्र में।

एक्स-रे से हाइड्रोपेरिटोनियम और आंतों की पैरेसिस का पता चलता है; आंतों की दीवारें मोटी नहीं होतीं। पूर्वकाल पेट की दीवार का मोटा होना। घुसपैठ के मामले में, पेट की गुहा में एक कालापन दिखाई देता है, जो आंतों के छोरों को अलग कर देता है।

गैर-छिद्रित पेरिटोनिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति में शुरू में संक्रमण के प्राथमिक स्रोत और प्रारंभिक पेरिटोनिटिस दोनों को रोकने के लिए रूढ़िवादी जीवाणुरोधी और जलसेक चिकित्सा शामिल होती है। अगर कोई असर नहीं होता वी 6-12 घंटों के भीतर और नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि होने पर सर्जरी की सिफारिश की जाती है। पेट की गुहा को तुरंत एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान से धोया जाता है, जिसमें प्यूरुलेंट संक्रमण के स्रोत की अनिवार्य जल निकासी होती है।

एन.एस. टोकारेंको (1981) ने सेप्टिक पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए पेट की गुहा के कैथीटेराइजेशन और एंटीबायोटिक समाधानों के साथ आंशिक धुलाई के साथ लैपरोसेन्टेसिस का प्रस्ताव दिया है।

फोड़े के गठन के चरण में सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, फोड़े की गुहा के एब्सेसोटॉमी और जल निकासी का संकेत दिया जाता है।

पेरिटोनिटिस किस प्रकार का रोग है? यह सूजन प्रक्रिया का एक तीव्र चरण है, जो पेरिटोनियम की शिथिलता के कारण होता है। अक्सर, बच्चों में पेरिटोनिटिस एपेंडिसाइटिस के साथ होता है, इसे हटाने के लिए सर्जरी के बाद। यदि बच्चे को समय पर मदद नहीं दी गई, तो गंभीर जटिलताएँ और मृत्यु हो सकती है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस वयस्कों की बीमारी से काफी भिन्न होता है, क्योंकि बच्चों के आंतरिक अंग पूरी तरह से नहीं बने होते हैं, और सिस्टम पूरी क्षमता से काम करते हैं। बीमारी के मामले में, केवल सर्जन ही उपचार पद्धति का चयन करता है; स्व-दवा और पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग पूरी तरह से अस्वीकार्य है।

लेख पेरिटोनिटिस पर चर्चा करेगा। यह किस प्रकार की बीमारी है, इसके लक्षण और विकास के कारण क्या हैं? हम उपचार और पूर्वानुमान, रोकथाम और संभावित जटिलताओं के बारे में भी बात करेंगे।

रोग के विकास के कारण

डॉक्टर उन कारकों की पहचान करते हैं जो बच्चों में इस स्थिति के विकास को भड़काते हैं। पेरिटोनिटिस के मुख्य कारण:

• तीव्र एपेंडिसाइटिस का तेज होना;
• उदर गुहा में रक्तस्राव;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• कीड़े;
• आंतरिक अंगों या उदर गुहा में सूजन प्रक्रियाएं;
• नाभि पूति;
• संक्रमण;
• उदर गुहा में टूटना;
• पेट क्षेत्र में चोटें और घाव;
• पेरिटोनियम में मेकोनियम की उपस्थिति।

बच्चों में यह बहुत कठिन होता है। यह रोग वयस्कों में अधिक पाया जाता है। लेकिन यह बच्चों में है कि एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस अक्सर सर्जरी के बाद होता है (एपेंडिसाइटिस के लिए ऐसे उपचार की आवश्यकता होती है)। लक्षण पेरिटोनियम की अन्य बीमारियों के समान ही हैं। और बच्चा जितना छोटा होगा, सटीक निदान करना उतना ही कठिन होगा।

निम्नलिखित चरणों से गुजरता है:

• प्रतिक्रियाशील अवधि. लगभग एक दिन तक रहता है.
• विषैली अवस्था 72 घंटे तक रहती है।
• अंतिम चरण में रोग के स्पष्ट लक्षण प्रकट होते हैं, तापमान अधिक रहता है।

प्रत्येक चरण के अपने संकेत और लक्षण होते हैं; जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, जटिलताओं से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

वर्गीकरण

पेरिटोनिटिस के कारणों और इसके प्रसार के आधार पर, निम्नलिखित वर्गीकरण विकसित किए गए हैं:

• पेरिटोनिटिस के वितरण के अनुसार, निम्न हैं: स्थानीय; बिखरा हुआ; सामान्य।
• बच्चों में रोग के स्थान के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: परिशिष्ट - यह परिशिष्ट के चारों ओर रक्त, कोशिकाओं और मवाद के संग्रह की विशेषता है; बच्चों में (क्रिप्टोजेनिक), ज्यादातर 4 से 7 साल की उम्र के बच्चों में होता है। रोग का रूप केवल लड़कियों को प्रभावित करता है, जब संक्रमण योनि के माध्यम से पेरिटोनियम में प्रवेश करता है। नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार के छिद्र या आंत में दोषों के विकास के कारण होता है। संयुक्त पेरिटोनिटिस - जब मवाद और तरल पदार्थ सीधे पेरिटोनियम में जमा हो जाते हैं।

लक्षण

बच्चों में तीव्र दर्द बहुत ही दुर्लभ मामलों में होता है। चूँकि बच्चे का शरीर अभी बन ही रहा है, बच्चों में पेरिटोनिटिस के लक्षण उनकी स्थिति में सामान्य गिरावट के साथ प्रकट होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के सभी लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए गए हैं।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के मुख्य लक्षण, यदि यह एपेंडिसाइटिस, चोट या संक्रमण के कारण होता है:

• अशांति, बच्चे की चिंता;
• सुस्त उपस्थिति;
• अपर्याप्त भूख;
• अनिद्रा;
• उच्च शरीर का तापमान;
• सूजन;
• दस्त या कब्ज;
• पेट में दर्द;
• शुष्क त्वचा।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस रोग के तेजी से विकास की विशेषता है। निम्नलिखित लक्षण देखे गए हैं:

• उच्च शरीर का तापमान;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• उल्टी;
• दस्त;
• पीली और शुष्क त्वचा;
• झिलमिलाती आंखें;
• जीभ पर सफेद परत;
• प्यास.

बच्चों में पेरिटोनिटिस के स्थानीय रूप के साथ, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, लेकिन निम्नानुसार प्रकट होते हैं:

• पेट के दाहिने हिस्से में असुविधा;
• शरीर का तापमान 38 डिग्री से अधिक नहीं;
• एआरवीआई के लक्षण तेजी से विकसित हो रहे हैं।

माता-पिता को ध्यान देना चाहिए कि बच्चों में बीमारी के लक्षण वयस्कों से काफी भिन्न होते हैं। प्रारंभिक चरण में, रोग के लक्षण बिल्कुल भी नहीं देखे जा सकते हैं। लेकिन, फिर भी, पेरिटोनिटिस आगे विकसित होता है और एक शुद्ध रूप में बदल सकता है, क्योंकि सूजन का फोकस तेजी से बढ़ रहा है।

वयस्कों को निम्नलिखित चेतावनी संकेतों पर अवश्य ध्यान देना चाहिए और तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। यदि आपका बच्चा:

• उल्टी और मतली;
• शरीर का तापमान 38 डिग्री से ऊपर;
• पेट के दाहिनी ओर तेज दर्द;
• सामान्य स्थिति जल्दी खराब हो जाती है;
• आंतों की शिथिलता;
• दर्दनाक और बार-बार पेशाब आना;
• भूख में कमी;
• पेट की मांसपेशियाँ बहुत तनावग्रस्त।

प्रारंभिक चरण में, लक्षण कभी-कभी गायब हो जाते हैं और स्वास्थ्य में अस्थायी सुधार होता है (झूठा), लेकिन शरीर का तापमान ऊंचा रहता है। बच्चा बेहतर महसूस करता है, लेकिन फिर स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है, और लक्षण नए जोश के साथ प्रकट होने लगते हैं। झूठे सुधार की अवधि के दौरान, उपचार बंद नहीं किया जा सकता है, क्योंकि पेरिटोनिटिस को भड़काने वाले कारणों को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया गया है।

रोग के बाद के चरणों में, बच्चों में पेरिटोनिटिस के निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• आँखें लगातार पानी और चमकती रहती हैं;
• त्वचा भूरे रंग की हो जाती है;
• कई दिनों तक मल त्याग की अनुपस्थिति;
• तेज पल्स;
• गंभीर धड़कते पेट दर्द.

निदान

बीमारी के पहले लक्षणों पर आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। डॉक्टर रोगी की जांच करता है, विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लेता है और अल्ट्रासाउंड निदान करता है।

गंभीर और उन्नत मामलों में, पंचर और सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, पेरिटोनियम को छिद्रित किया जा सकता है और तरल पदार्थ और मवाद को बाहर निकाला जा सकता है (आपातकालीन स्थिति में)।

इलाज

गंभीर पेरिटोनिटिस का इलाज करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। सर्जन लैपरोटॉमी करता है और पेरिटोनियम की जांच करता है। यदि आवश्यक हो, तो संक्रमण का कारण समाप्त हो जाता है, पेरिटोनियल गुहा को जीवाणुरोधी एजेंटों और एंटीबायोटिक दवाओं से धोया जाता है। घाव पर टांके लगाने के बाद, एंटीबायोटिक्स देने के लिए एक छोटी सी नाली जोड़ दी जाती है।

पेरिटोनिटिस की पश्चात की अवधि में, बच्चों का इलाज इस प्रकार किया जाता है:

• एंटीबायोटिक्स को नस में इंजेक्ट किया जाता है।
• बच्चे को ज्वरनाशक दवाएँ दी जाती हैं।
• नशे के लिए और रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए निर्धारित दवाएं।
• उन्होंने उन्हें सख्त आहार पर रखा।

पेरिटोनिटिस के उपचार के बाद एक विशेष आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। सर्जरी के बाद बच्चा खा सकता है:

• शोरबा (चिकन या टर्की);
• बिना एडिटिव्स के दही (क्लासिक);
• सब्जी प्यूरी;
• पानी के साथ चावल का दलिया;
• जामुन और फल.

आपको अपने डॉक्टर की जानकारी के बिना कोई भी भोजन या दवा नहीं लेनी चाहिए। यदि बच्चों में पेरिटोनिटिस के उपचार के सभी नियमों और डॉक्टरों की नैदानिक ​​​​सिफारिशों का पालन किया जाए, तो रिकवरी बहुत जल्दी हो जाएगी।

जटिलताओं

आधुनिक चिकित्सा के स्तर के बावजूद, पेरिटोनिटिस कई जटिलताओं के कारण खतरनाक है:

• चिपकने वाले रोग;
• सेप्सिस;
• गुर्दे की शिथिलता;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज में व्यवधान।

इस मामले में, जटिलताएँ तुरंत नहीं, बल्कि बच्चों में प्राथमिक पेरिटोनिटिस के कई वर्षों बाद उत्पन्न हो सकती हैं। बाल चिकित्सा सर्जरी में ये काफी सामान्य घटनाएँ हैं।

पुनर्वास एवं रोकथाम

इस गंभीर बीमारी को रोका जा सकता है; मुख्य बात स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना है, जिसमें शामिल हैं:

• उचित पोषण;
• नींद और जागरुकता का पालन;
• व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का अनुपालन;

आपको दो महत्वपूर्ण नियम भी याद रखने होंगे:

• पहले संदेह पर, माता-पिता को पेशेवर मदद लेनी चाहिए;
• स्व-चिकित्सा न करें, इससे गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं और यहाँ तक कि शिशु की मृत्यु भी हो सकती है।

इस बीमारी के इलाज में सफलता की कुंजी समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप है। ऐसे मामलों में ठीक होने का पूर्वानुमान सकारात्मक है।

पूर्वानुमान

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, प्रारंभिक चरण क्षतिपूर्ति चरण में चला जाता है (जब शरीर स्वयं सूजन से निपटने में सक्षम होता है)। हालाँकि, इसके बाद, विघटन का चरण शुरू होता है (शरीर अब लड़ने में सक्षम नहीं है, उसने अपनी सारी ताकत खो दी है, रोगी बहुत कमजोर और सुस्त है)। इस मामले में, केवल सर्जिकल हस्तक्षेप ही बच्चे की जान बचा सकता है। ऑपरेशन की सफलता में अस्पताल में भर्ती होने के समय डॉक्टर तक समय पर पहुंच और बच्चे का सामान्य स्वास्थ्य बहुत महत्वपूर्ण है।

आइए इसे संक्षेप में बताएं

चिकित्सा में पेरिटोनिटिस को पेट क्षेत्र की सूजन कहा जाता है। इसके अलावा, बच्चों में इस बीमारी की कई विशिष्ट विशेषताएं हैं। उनके अंग और तंत्र बनते रहते हैं, इसलिए लक्षण इतने स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। आपको बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और पहले लक्षणों पर उसे सर्जन को दिखाना चाहिए। इस बीमारी से निपटने में देरी से बच्चे की जान जा सकती है। बच्चों में पेरिटोनिटिस से मृत्यु का जोखिम सभी मामलों में 50-90% है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के विकास को रोकने के लिए माता-पिता को सब कुछ करना चाहिए। आंतरिक अंगों के रोगों और संक्रमणों का तुरंत इलाज करना आवश्यक है जो पेरिटोनिटिस के विकास को भड़का सकते हैं। यहां तक ​​कि एक छोटी सी बीमारी या साधारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इस भयानक बीमारी से बचने के लिए, पूरे परिवार को स्वस्थ जीवन शैली जीने की कोशिश करनी चाहिए, बच्चे को उचित पोषण प्रदान करना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसे उचित आराम मिले। माता-पिता अपने बच्चों के जीवन और स्वास्थ्य की पूरी जिम्मेदारी लेते हैं। केवल बच्चे के जीवन का उचित संगठन ही खतरनाक बीमारियों के विकास के जोखिम को कम कर सकता है।