भ्रूण और नवजात शिशु का रक्त परिसंचरण। जर्दी अवधि. एलनथिक रक्त परिसंचरण. अपरा परिसंचरण.

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, भ्रूण का रक्त परिसंचरणतीन क्रमिक चरणों से गुजरता है: विटेलिन, एलान्टॉइड और प्लेसेंटल।

परिसंचरण तंत्र के विकास की जर्दी अवधिमनुष्यों में यह बहुत छोटा होता है - आरोपण के क्षण से लेकर भ्रूण के जीवन के दूसरे सप्ताह तक। ऑक्सीजन और पोषक तत्व सीधे ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करते हैं, जिनमें भ्रूणजनन की इस अवधि के दौरान अभी तक रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। पोषक तत्वों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जर्दी थैली में जमा होता है, जिसमें पोषक तत्वों का अपना अल्प भंडार भी होता है। जर्दी थैली से, ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व प्राथमिक रक्त वाहिकाओं के माध्यम से भ्रूण तक पहुंचते हैं। इस प्रकार जर्दी रक्त परिसंचरण होता है, जो ओटोजेनेटिक विकास के शुरुआती चरणों में निहित है।

एलनथॉइड परिसंचरणगर्भावस्था के लगभग 8वें सप्ताह के अंत से कार्य करना शुरू कर देता है और 8 सप्ताह तक जारी रहता है, अर्थात। गर्भावस्था के 15-16वें सप्ताह तक। एलांटोइस, जो प्राथमिक आंत का एक उभार है, धीरे-धीरे अपने साथ लेकर एवस्कुलर ट्रोफोब्लास्ट तक बढ़ता है भ्रूण वाहिकाएँ. जब एलांटोइस ट्रोफोब्लास्ट के संपर्क में आता है, तो भ्रूण वाहिकाएं ग्रोफोब्लास्ट के एवस्कुलर विली में विकसित हो जाती हैं, और कोरियोन संवहनी बन जाता है। एलेंटोइक रक्त परिसंचरण की स्थापना भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में एक गुणात्मक रूप से नया चरण है, क्योंकि यह मां से भ्रूण तक ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्वों के व्यापक परिवहन की अनुमति देता है। एलैंटोइक परिसंचरण संबंधी विकार(ट्रोफोब्लास्ट संवहनीकरण के विकार) भ्रूण की मृत्यु के कारणों का आधार हैं।

अपरा परिसंचरणएलेनटॉइड की जगह लेता है। यह गर्भावस्था के 3-4वें महीने में शुरू होता है और गर्भावस्था के अंत में अपने चरम पर पहुँच जाता है। अपरा रक्त परिसंचरण का गठन भ्रूण के विकास और नाल के सभी कार्यों (श्वसन, उत्सर्जन, परिवहन, चयापचय, बाधा, अंतःस्रावी, आदि) के साथ होता है। यह हेमोचोरियल प्रकार के प्लेसमेंट के साथ है कि मां और भ्रूण के जीवों के बीच सबसे पूर्ण और पर्याप्त आदान-प्रदान संभव है, साथ ही मां-भ्रूण प्रणाली की अनुकूली प्रतिक्रियाओं का कार्यान्वयन भी संभव है।

भ्रूण संचार प्रणालीनवजात शिशु से कई मायनों में भिन्न होता है। यह भ्रूण के शरीर की शारीरिक और कार्यात्मक दोनों विशेषताओं द्वारा निर्धारित होता है, जो अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान इसकी अनुकूलन प्रक्रियाओं को दर्शाता है।

भ्रूण के हृदय प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताएं मुख्य रूप से दाएं और बाएं अटरिया और फुफ्फुसीय धमनी को महाधमनी से जोड़ने वाले डक्टस आर्टेरियोसस के बीच फोरामेन ओवले के अस्तित्व में शामिल होती हैं। यह रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा को गैर-कार्यशील फेफड़ों को बायपास करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, हृदय के दाएं और बाएं निलय के बीच संचार होता है। भ्रूण का रक्त परिसंचरण नाल की वाहिकाओं में शुरू होता है, जहां से रक्त, ऑक्सीजन से समृद्ध और सभी आवश्यक पोषक तत्वों से युक्त, गर्भनाल शिरा में प्रवेश करता है।

तब धमनी का खूनके माध्यम से डक्टस वेनोसस (एरेंटियस)यकृत में प्रवेश करता है। भ्रूण का लीवर एक प्रकार का रक्त डिपो है। रक्त जमाव में बायां लोब सबसे बड़ी भूमिका निभाता है। यकृत से, उसी शिरापरक वाहिनी के माध्यम से, रक्त अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है, और वहां से दाएं आलिंद में। दायां आलिंद भी बेहतर वेना कावा से रक्त प्राप्त करता है। अवर वेना कावा के संगम के बीच अवर वेना कावा का एक वाल्व होता है, जो दोनों रक्त प्रवाह को अलग करता है। यह वाल्व कार्यशील फोरामेन ओवले के माध्यम से दाएं आलिंद से बाईं ओर अवर वेना कावा के रक्त प्रवाह को निर्देशित करता है। बाएं आलिंद से, रक्त बाएं वेंट्रिकल में और वहां से महाधमनी में प्रवाहित होता है। आरोही महाधमनी चाप से, रक्त सिर और ऊपरी शरीर की वाहिकाओं में प्रवेश करता है।

ऑक्सीजन - रहित खून, बेहतर वेना कावा से दाएं आलिंद में प्रवेश करते हुए, दाएं वेंट्रिकल में बहती है, और इससे फुफ्फुसीय धमनियों में बहती है। फुफ्फुसीय धमनियों से, रक्त का केवल एक छोटा सा हिस्सा निष्क्रिय फेफड़ों में प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय धमनी से रक्त का बड़ा हिस्सा धमनी (बोटल) वाहिनी के माध्यम से अवरोही महाधमनी चाप की ओर निर्देशित होता है। अवरोही महाधमनी चाप से रक्त शरीर के निचले आधे हिस्से और निचले छोरों को आपूर्ति करता है। इसके बाद, ऑक्सीजन-रहित रक्त इलियाक धमनियों की शाखाओं के माध्यम से गर्भनाल की युग्मित धमनियों में और उनके माध्यम से नाल में प्रवाहित होता है।

रक्त का आयतन वितरण भ्रूण परिसंचरणइस तरह देखें: हृदय के दाहिनी ओर से रक्त की कुल मात्रा का लगभग आधा भाग फोरामेन ओवले के माध्यम से हृदय के बाईं ओर प्रवेश करता है, 30% डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से महाधमनी में चला जाता है, 12% फेफड़ों में प्रवेश करता है। रक्त का यह वितरण भ्रूण के व्यक्तिगत अंगों को ऑक्सीजन से भरपूर रक्त प्राप्त करने के दृष्टिकोण से बहुत बड़ा शारीरिक महत्व है, अर्थात्, विशुद्ध रूप से धमनी रक्त केवल गर्भनाल शिरा, शिरापरक वाहिनी और यकृत वाहिकाओं में निहित होता है; पर्याप्त ऑक्सीजन युक्त मिश्रित शिरापरक रक्त अवर वेना कावा और आरोही महाधमनी चाप में पाया जाता है, इसलिए भ्रूण के यकृत और ऊपरी शरीर को शरीर के निचले आधे हिस्से की तुलना में धमनी रक्त की बेहतर आपूर्ति होती है। इसके बाद, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, अंडाकार उद्घाटन में थोड़ी संकीर्णता होती है और अवर वेना कावा के आकार में कमी आती है। परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के दूसरे भाग में धमनी रक्त के वितरण में असंतुलन कुछ हद तक कम हो जाता है।

भ्रूण के रक्त परिसंचरण की शारीरिक विशेषताएंन केवल ऑक्सीजन की आपूर्ति की दृष्टि से महत्वपूर्ण हैं। भ्रूण के शरीर से CO2 और अन्य चयापचय उत्पादों को हटाने की सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए भ्रूण का रक्त परिसंचरण भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। ऊपर वर्णित भ्रूण परिसंचरण की शारीरिक विशेषताएं CO2 और चयापचय उत्पादों के उन्मूलन के लिए एक बहुत ही छोटे मार्ग के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक शर्तें बनाती हैं: महाधमनी - गर्भनाल धमनियां - प्लेसेंटा।

भ्रूण की हृदय प्रणालीतीव्र और पुरानी तनावपूर्ण स्थितियों के लिए अनुकूली प्रतिक्रियाएं व्यक्त की हैं, जिससे रक्त में ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्वों की निर्बाध आपूर्ति सुनिश्चित होती है, साथ ही शरीर से CO2 और चयापचय के अंतिम उत्पादों को हटाया जाता है। यह विभिन्न न्यूरोजेनिक और ह्यूमरल तंत्रों की उपस्थिति से सुनिश्चित होता है जो हृदय गति, स्ट्रोक की मात्रा, परिधीय संकुचन और डक्टस आर्टेरियोसस और अन्य धमनियों के फैलाव को नियंत्रित करते हैं। इसके अलावा, भ्रूण की संचार प्रणाली प्लेसेंटा और मां के हेमोडायनामिक्स के साथ घनिष्ठ संबंध में है। यह संबंध स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, उदाहरण के लिए, जब अवर वेना कावा का संपीड़न सिंड्रोम होता है। इस सिंड्रोम का सार यह है कि कुछ महिलाओं में गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा और, जाहिर तौर पर, आंशिक रूप से महाधमनी का संपीड़न होता है। परिणामस्वरूप, जब एक महिला अपनी पीठ के बल लेटती है, तो रक्त का पुनर्वितरण होता है, जिसमें बड़ी मात्रा में रक्त अवर वेना कावा में बना रहता है, और ऊपरी शरीर में रक्तचाप कम हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह चक्कर आना और बेहोशी की घटना में व्यक्त किया जाता है। गर्भवती गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा के संपीड़न से गर्भाशय में संचार संबंधी विकार हो जाते हैं, जो बदले में भ्रूण की स्थिति (टैचीकार्डिया, बढ़ी हुई मोटर गतिविधि) को तुरंत प्रभावित करता है। इस प्रकार, अवर वेना कावा संपीड़न सिंड्रोम के रोगजनन पर विचार स्पष्ट रूप से मातृ संवहनी प्रणाली के बीच घनिष्ठ संबंध की उपस्थिति को दर्शाता है, नाल और भ्रूण के हेमोडायनामिक्स.

भ्रूण परिसंचरणनिश्चित है peculiarities (चित्र 51)।

चित्र 51. भ्रूण के रक्त परिसंचरण की योजना: 1 - नाल; 2--नाभि धमनियां; 3--नाभि शिरा; 4--पोर्टल नस; 5--शिरापरक वाहिनी; 6--अवर वेना कावा; 7--अंडाकार छेद; 8--सुपीरियर वेना कावा; 9--डक्टस आर्टेरियोसस; 10--महाधमनी; 11--हाइपोगैस्ट्रिक धमनियाँ।

वायुमंडलीय वायु से ऑक्सीजन सबसे पहले फेफड़ों के माध्यम से माँ के रक्त में प्रवेश करती है, जहाँ पहली बार गैस विनिमय होता है। प्लेसेंटा में दूसरी बार गैस विनिमय होता है। प्रसवपूर्व अवधि के दौरान, भ्रूण की सांस नाल के माध्यम से होती है - अपरा श्वसन .

जिसमें भ्रूण और मातृ रक्त का मिश्रण नहीं होता है . नाल के माध्यम से, भ्रूण को पोषक तत्व प्राप्त होते हैं और अपशिष्ट पदार्थ बाहर निकल जाते हैं। प्लेसेंटा से, रक्त नाभि शिरा के माध्यम से भ्रूण में प्रवाहित होता है। जैसा कि हम जानते हैं, शिराएँ वे वाहिकाएँ हैं जो रक्त लाती हैं। इस मामले में नाभि शिरा से प्रवाहित होता है शिरापरक नहीं, लेकिन धमनी का खून - यह नियम का एकमात्र अपवाद है. भ्रूण के शरीर में, वाहिकाएं (यकृत की शिरापरक केशिकाएं) नाभि शिरा से निकलकर यकृत को पोषण देती हैं, जो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से भरपूर रक्त प्राप्त करता है। रक्त का अधिकांश भाग नाभि शिरा से होकर गुजरता है शिरापरक - अरांत्सिएव - प्रवाह (जी.सी. अरान्ज़ी, 1530-1589, इतालवी शरीर रचना विज्ञानी और सर्जन)अवर वेना कावा में प्रवेश करता है। यहां धमनी रक्त अवर वेना कावा के शिरापरक रक्त के साथ मिश्रित होता है - पहला मिश्रण . फिर मिश्रित रक्त दाएं आलिंद में प्रवेश करता है और, व्यावहारिक रूप से बेहतर वेना कावा से आने वाले रक्त के साथ मिश्रण किए बिना, अटरिया के बीच खुले फोरामेन ओवले (खिड़की) के माध्यम से बाएं आलिंद में प्रवेश करता है। अवर वेना कावा का वाल्व दाहिने आलिंद में रक्त के मिश्रण को रोकता है। इसके बाद, मिश्रित रक्त बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी में प्रवेश करता है। कोरोनरी धमनियां महाधमनी से निकलती हैं और हृदय को आपूर्ति करती हैं। आरोही महाधमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, सबक्लेवियन और कैरोटिड धमनियों को छोड़ती है। मस्तिष्क और ऊपरी अंगों को पर्याप्त ऑक्सीजन युक्त और पोषक तत्वों से भरपूर रक्त प्राप्त होता है। महाधमनी के अवरोही भाग में रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे वृत्तों के बीच दूसरा संबंध (संचार) होता है - धमनी - बोटालोव - वाहिनी (एल. बोटालो, 1530-1600, इतालवी सर्जन और एनाटोमिस्ट), जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को जोड़ता है। यहां, रक्त को फुफ्फुसीय धमनी (उच्च वेना कावा - दायां आलिंद - दायां वेंट्रिकल से रक्त) से महाधमनी में छोड़ा जाता है - दूसरा मिश्रण खून। आंतरिक अंगों (यकृत और हृदय को छोड़कर) और निचले अंगों को सबसे कम पोषक तत्व के साथ सबसे कम ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त होता है। इसलिए, नवजात शिशु में शरीर का निचला हिस्सा और पैर कुछ हद तक विकसित होते हैं। वे सामान्य इलियाक धमनियों से उत्पन्न होते हैं गर्भनाल धमनियाँ जिसके साथ यह बहती है ऑक्सीजन - रहित खून नाल को.

बड़े और छोटे परिसंचरण के बीच दो एनास्टोमोसेस (कनेक्शन) होते हैं - शिरापरक (एरेंटियस) वाहिनी और धमनी (बोटालोव) वाहिनी। इस सम्मिलन के अनुसार खून बह जाता है दबाव प्रवणता द्वारा फुफ्फुसीय परिसंचरण से प्रणालीगत तक . चूँकि प्रसवपूर्व काल में भ्रूण के फेफड़े काम नहीं कर रहे हैं , वे फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों सहित, ढह गई स्थिति में हैं। इसलिए, इन वाहिकाओं में रक्त प्रवाह का प्रतिरोध बड़ा है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप बड़े परिसंचरण की तुलना में अधिक होता है .

जन्म के बादबच्चा सांस लेना शुरू कर देता है, पहली सांस के साथ फेफड़े फैलते हैं, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का प्रतिरोध कम हो जाता है, परिसंचरण मंडल में रक्तचाप बराबर हो जाता है। इसलिए, रक्त स्राव अब नहीं होता है; परिसंचरण मंडलों के बीच एनास्टोमोसेस पहले कार्यात्मक रूप से और फिर शारीरिक रूप से बंद हो जाते हैं। यकृत का गोल लिगामेंट नाभि शिरा से बनता है, शिरापरक लिगामेंट शिरापरक (अरान्ट्सियन) वाहिनी से बनता है, लिगामेंट आर्टेरियोसस डक्टस आर्टेरियोसस (बोटालोवा) से बनता है, और औसत दर्जे का नाभि लिगामेंट नाभि धमनियों से बनता है . फोरामेन ओवले बढ़ जाता है और एक अंडाकार फोसा में बदल जाता है। शारीरिक रूप से, धमनी (बोटालोव) वाहिनी जीवन के 2 महीने तक बंद हो जाती है, अंडाकार खिड़की - जीवन के 5-7 महीने तक बंद हो जाती है। यदि इन एनास्टोमोसेस को बंद नहीं किया जाता है, तो हृदय दोष बन जाता है।

नवजात शिशु का हृदय छाती के काफी बड़े आकार और वयस्कों की तुलना में ऊंचे स्थान पर होता है, जो डायाफ्राम के ऊंचे स्थान से जुड़ा होता है। अटरिया के संबंध में निलय पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हैं, बाएं और दाएं निलय की दीवारों की मोटाई समान है - अनुपात 1:1 है (5 साल की उम्र में - 1:2.5, 14 साल की उम्र में - 1: 2.75).

नवजात शिशुओं में मायोकार्डियम के लक्षण होते हैं भ्रूणीय संरचना : मांसपेशी फाइबर पतले, खराब रूप से विभाजित होते हैं, बड़ी संख्या में अंडाकार नाभिक होते हैं, और कोई धारी नहीं होती है। मायोकार्डियम के संयोजी ऊतक खराब रूप से व्यक्त होते हैं, व्यावहारिक रूप से कोई लोचदार फाइबर नहीं होते हैं। मायोकार्डियम में एक अच्छी तरह से विकसित संवहनी नेटवर्क के साथ बहुत अच्छी रक्त आपूर्ति होती है। हृदय का तंत्रिका विनियमन अपूर्ण है, जो भ्रूणहृदयता, एक्सट्रैसिस्टोल और श्वसन अतालता के रूप में अक्सर खराबी का कारण बनता है।

उम्र के साथ, मायोफाइब्रिल धारियाँ दिखाई देती हैं, संयोजी ऊतक तीव्रता से विकसित होता है, मांसपेशी फाइबर मोटे हो जाते हैं, और यौवन की शुरुआत तक, मायोकार्डियल विकास, एक नियम के रूप में, समाप्त हो जाता है।

बच्चों में धमनियां वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक चौड़ी होती हैं। इनका लुमेन शिराओं के लुमेन से भी बड़ा होता है। लेकिन, चूंकि नसें धमनियों की तुलना में तेजी से बढ़ती हैं, इसलिए 15 साल की उम्र तक नसों का लुमेन धमनियों से दोगुना बड़ा हो जाता है। संवहनी विकास काफी हद तक 12 वर्ष की आयु तक पूरा हो जाता है।

हृदय परीक्षण योजना

मैं। शिकायतें.

हृदय क्षेत्र में दर्द (स्थानीयकरण, प्रकृति, विकिरण, घटना का समय, शारीरिक और/या भावनात्मक तनाव से संबंध);

दिल के काम में "रुकावट" की भावना, धड़कन (तीव्रता, अवधि, आवृत्ति, घटना की स्थिति);

सांस की तकलीफ (घटना की स्थितियां: आराम करने पर या शारीरिक गतिविधि के दौरान, सांस लेने और/या छोड़ने में कठिनाई);

पीलापन, त्वचा का सायनोसिस (स्थानीयकरण, व्यापकता, उपस्थिति की स्थिति);

एडिमा की उपस्थिति (स्थानीयकरण, दिन के दौरान उपस्थिति का समय);

चकत्ते की उपस्थिति (एरिथेमा एन्युलारे, रूमेटिक नोड्यूल्स, चेहरे पर तितली दाने);

संयुक्त क्षेत्र में दर्द और सूजन (स्थानीयकरण, समरूपता, गंभीरता, अवधि);

जोड़ों में गतिविधियों में प्रतिबंध या कठिनाई (स्थानीयकरण, दिन के दौरान उपस्थिति का समय, अवधि);

मंद शारीरिक विकास;

बार-बार सर्दी, निमोनिया;

चेतना की हानि, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, आक्षेप के साथ हमलों की उपस्थिति;

द्वितीय. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान.

1.निरीक्षण:

शारीरिक विकास का आकलन;

शरीर के ऊपरी और निचले हिस्सों के विकास की आनुपातिकता;

-त्वचा परीक्षण:

Ø रंग (पीलापन, सायनोसिस, मार्बल पैटर्न की उपस्थिति में - स्थानीयकरण, व्यापकता, घटना की स्थितियों को इंगित करता है);

Øचकत्ते की उपस्थिति (एरिथेमा एन्युलारे, रूमेटिक नोड्यूल्स, चेहरे पर "तितली" लक्षण);

Øसिर, छाती, पेट, अंगों पर शिरापरक नेटवर्क की गंभीरता;

उंगलियों की जांच ("ड्रमस्टिक्स", "घड़ी के चश्मे" की उपस्थिति);

सांस की तकलीफ की उपस्थिति (साँस लेने, छोड़ने में कठिनाई, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, घटना की स्थितियाँ - आराम के समय या शारीरिक गतिविधि के दौरान);

गर्दन के जहाजों का स्पंदन (धमनी, शिरापरक);

छाती की समरूपता, "हृदय कूबड़" की उपस्थिति;

हृदय स्पंदन की उपस्थिति, हृदय के आधार का स्पंदन;

अधिजठर धड़कन (वेंट्रिकुलर या महाधमनी) की उपस्थिति;

-शिखर आवेग:

स्थानीयकरण (इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और रेखाओं के साथ);

क्षेत्रफल (वर्ग सेंटीमीटर में);

एडिमा की उपस्थिति (स्थानीयकरण, व्यापकता)।

2.स्पर्शन:

हृदय आवेग (उपस्थिति, स्थानीयकरण, व्यापकता);

एपेक्स बीट (स्थानीयकरण, व्यापकता, प्रतिरोध, ऊंचाई);

सिस्टोलिक या डायस्टोलिक कंपन (उपस्थिति, स्थान, व्यापकता);

परिधीय धमनियों का स्पंदन (समरूपता, आवृत्ति, लय, भरना, तनाव, आकार, आकार):

Ø रेडियल धमनियां;

Øकैरोटीड धमनियाँ;

ऊरु धमनियां;

पैर के पृष्ठ भाग की धमनियाँ;

शिरापरक धड़कन का अध्ययन (गले की नसों पर);

एडिमा की उपस्थिति (निचले छोरों पर, चेहरे पर; शिशुओं में - उरोस्थि, पेट, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि, लड़कों में अंडकोश में);

जिगर का पल्पेशन (आकार, दर्द, स्थिरता);

पीठ की त्वचा में रक्त वाहिकाओं का स्पंदन (कंधे के ब्लेड के कोण के नीचे)।

3. टक्कर:

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएँ (दाएँ, ऊपर, बाएँ);

हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाएँ (दाएँ, ऊपर, बाएँ);

संवहनी बंडल की चौड़ाई (दार्शनिक कप का लक्षण);

हृदय की सापेक्ष एवं पूर्ण मंदता का व्यास (सेमी में)।

4. श्रवण.

ए. हृदय का श्रवण - यह बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटाकर सीधी स्थिति में किया जाता है। गुदाभ्रंश परिवर्तनों की उपस्थिति में - बायीं करवट लेटना, स्कूली उम्र के बच्चों में - प्रेरणा की ऊंचाई पर, साँस छोड़ने की ऊंचाई पर, मध्यम शारीरिक गतिविधि के बाद (शाल्कोव परीक्षण संख्या 1 - 6)।

5 मानक बिंदुओं को सुनते समय, संपूर्ण हृदय क्षेत्र, बाएं एक्सिलरी, सबस्कैपुलर, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र वर्णन किया जाना चाहिए:

हृदय दर;

स्वरों की लय;

स्वरों की संख्या;

प्रत्येक बिंदु पर I और II टोन की ताकत (जोर);

विभाजन की उपस्थिति, पहले और/या दूसरे स्वर का द्विभाजन (किस बिंदु पर, बच्चे की किस स्थिति में);

-यदि पैथोलॉजिकल शोर हैं, तो उन्हें चिह्नित करें:

Øसिस्टोलिक और/या डायस्टोलिक;

Øताकत, अवधि, समय, चरित्र (बढ़ना या कमजोर होना);

Øसर्वोत्तम श्रवण की व्यापकता और स्थान;

Øहृदय के बाहर विकिरण - बाईं ओर के एक्सिलरी, सबस्कैपुलर, इंटरस्कैपुलर क्षेत्रों में, गर्दन के जहाजों के क्षेत्र तक;

Øशरीर की स्थिति पर निर्भरता;

Øशारीरिक गतिविधि के बाद गतिशीलता;

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ (उपस्थिति, स्थान, व्यापकता)।

बी. रक्त वाहिकाओं का श्रवण(पैथोलॉजिकल शोर की उपस्थिति में, स्थान, तीव्रता, प्रकृति का संकेत दें):

धमनियां (महाधमनी, कैरोटिड धमनियां, सबक्लेवियन धमनियां, ऊरु धमनियां);

गले की नसें।

बी. रक्तचाप माप(सिस्टोलिक और डायस्टोलिक):

भुजाओं पर (बाएँ और दाएँ);

अपने पैरों पर (बाएँ और दाएँ)।

5. कार्यात्मक परीक्षण आयोजित करना:

क्लिनो-ऑर्थोस्टैटिक (मार्टिन);

ऑर्थोस्टैटिक (शेलोंगा);

शल्कॉफ के अनुसार विभेदित परीक्षण;

साँस लेने (श्टांगे) और साँस छोड़ने (जेनचा) पर सांस रोकने के साथ परीक्षण।

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तीर_ऊपर की ओर

भ्रूण के रक्त परिसंचरण में कई विशेषताएं होती हैं।

• उनमें से एक यह है कि प्लेसेंटा फेफड़े का कार्य करता है।
• ऑक्सीजन युक्त रक्त नाल से गर्भनाल शिरा के माध्यम से भ्रूण में प्रवाहित होता है।
• लगभग 50% रक्त यकृत से होकर गुजरता है, और वहां से, भ्रूण के विशिष्ट डक्टस वेनोसस के माध्यम से, यह अवर वेना कावा में प्रवेश करता है। नाभि शिरा से शेष रक्त (अत्यधिक ऑक्सीजन युक्त) सीधे अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है
• उत्तरार्द्ध से, क्रिस्टा डिविडेंस द्वारा विभाजित रक्त का हिस्सा भ्रूण में निहित अंडाकार खिड़की के माध्यम से बाएं आलिंद में निर्देशित होता है।
• बेहतर वेना कावा से रक्त दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवेश करता है।
• भ्रूण में, सांस लेने की अनुपस्थिति में, फुफ्फुसीय धमनियां रक्त प्रवाह के लिए बड़ा प्रतिरोध पैदा करती हैं। परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय ट्रंक से रक्त विस्तृत डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से महाधमनी में प्रवाहित होता है, जहां इस अवधि के दौरान रक्तचाप फुफ्फुसीय ट्रंक की तुलना में कम होता है।
• भ्रूण का प्रभावी कार्डियक आउटपुट बाएं वेंट्रिकुलर आउटपुट और डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से बहने वाले रक्त की मिनट मात्रा का योग है, और 220 मिलीलीटर/(किग्रा.मिनट) तक पहुंचता है।
• इस रक्त का लगभग 65% नाल में लौट आता है, और शेष 35% रक्त नवजात के अंगों और ऊतकों में फैल जाता है। (चित्र 18.4)।

निचली नस का ऊपरी सिरा फोरामेन ओवले (इनसेट देखें) के माध्यम से बाएं आलिंद और दाएं आलिंद के साथ सीधे संचार करता है।

आरए और आरवी - दायां आलिंद और निलय;
एलए और एलवी - बायां आलिंद और निलय;
एसवीसी - सुपीरियर वेना कावा;
आईवीसी - अवर वेना कावा;
एपी - डक्टस आर्टेरियोसस;
वीपी - डक्टस वेनोसस;
ऊ - फोरामेन ओवले।

भ्रूण और नवजात शिशुओं में रक्त परिसंचरण के नियमन की विशेषताएं

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तीर_ऊपर की ओर

जहाँ तक भ्रूण के रक्त परिसंचरण के नियमन की ख़ासियत का सवाल है, गर्भावस्था के पहले भाग में न्यूरोनल एड्रीनर्जिक तंत्र के बजाय ह्यूमरल के प्रभुत्व की विशेषता होती है। जैसे-जैसे भ्रूण परिपक्व होता है, सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक विनियमन दोनों बढ़ते हैं। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में एक महिला को दिया जाने वाला एट्रोपिन, कोलीनर्जिक फाइबर की नाकाबंदी के कारण, भ्रूण की हृदय गति में प्रगतिशील वृद्धि को बढ़ावा देता है। इसका मतलब यह है कि परिपक्वता के दौरान हृदय का कोलीनर्जिक विनियमन बढ़ जाता है।

पहली सांस के क्षण से फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में प्रतिरोध 7 गुना कम हो जाता हैऔर बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह बेहतर हो जाता है। नतीजतन, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है और फोरामेन ओवले के माध्यम से रक्त का मार्ग मुश्किल हो जाता है। अंडाकार खिड़की का कार्यात्मक रूप से बंद होना आमतौर पर 3 महीने की उम्र तक होता है, लेकिन 25% वयस्कों में कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान, जांच को इसे कवर करने वाले ऊतक के माध्यम से पारित किया जा सकता है। नवजात शिशु में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में, फुफ्फुसीय वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं, जिससे बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और उसमें दबाव कम हो जाता है। रक्त फिर से दाएं आलिंद से बाईं ओर अंडाकार खिड़की से गुजरना शुरू कर देता है, जिससे हाइपोक्सिया गहरा हो जाता है। इसके अलावा, यह पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का कारण बनता है।

नवजात शिशु में फुफ्फुसीय वाहिकाओं के खुलने के कारण सामान्यऔर सांस लेने की शुरुआत में, न केवल अंडाकार खिड़की की, बल्कि डक्टस आर्टेरियोसस की भी आवश्यकता नहीं होती है। उत्तरार्द्ध का कार्यात्मक समापन आमतौर पर जीवन के 10वें-15वें घंटे तक पूरा हो जाता है।

डक्टस आर्टेरियोसस बड़ी संख्या में गोलाकार स्थित मांसपेशी फाइबर में फुफ्फुसीय ट्रंक की महाधमनी से भिन्न होता है। भ्रूण में, वाहिनी को खुला रखना रक्त में प्रोस्टाग्लैंडीन की उपस्थिति से जुड़ा होता है। नवजात शिशु में इसके बंद होने का मुख्य कारक ऑक्सीजन है। यदि वाहिनी से गुजरने वाले रक्त का पीओ2 50 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है, तो यह संकरी हो जाती है। जन्म के समय भ्रूण की उम्र भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: समय से पहले शिशुओं के डक्टस आर्टेरियोसस की दीवारें विकसित मांसपेशियों की परत के साथ भी ऑक्सीजन के प्रभाव के प्रति कम संवेदनशील होती हैं। नतीजतन, समय से पहले जन्मे बच्चों या हाइपोक्सिक स्थितियों में पैदा हुए बच्चों में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और कोनस ओवले का खतरा बढ़ जाता है।

नवजात शिशु के दिल का वजनउसके शरीर के वजन के सापेक्ष, एक वयस्क के वजन से लगभग दोगुना। आईओसी के सापेक्ष मूल्य का पैटर्न समान है, जिसे बच्चे की उच्च ऊर्जा चयापचय, भविष्य में सांस लेने और हृदय गति की भरपाई करने की आवश्यकता से समझाया गया है। उम्र के साथ आईओसी के सापेक्ष मूल्य में कमी हृदय गति में कमी, प्रणालीगत परिसंचरण में कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी के कारण होती है।

नवजात शिशु के संचार तंत्र की कार्यात्मक स्थिति भी उसके शरीर की विशेषताओं से प्रभावित होती है। सिर का सापेक्ष आकार (शरीर के आकार के सापेक्ष) एक वयस्क की तुलना में 4 गुना अधिक है, और निचले अंगों की सापेक्ष लंबाई वयस्कों की तुलना में आधी है। इससे यह तथ्य सामने आता है कि नवजात शिशुओं में अवरोही महाधमनी प्रणाली के जहाजों में आईओसी का अनुपात 40% है, जबकि वयस्कों में यह 75% है। नतीजतन, नवजात शिशु में अवरोही महाधमनी के जहाजों का संकुचन एक वयस्क की तरह इतनी स्पष्ट दबाव प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है।

ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण पर नवजात शिशु के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया(शरीर की स्थिति में क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर तक तेजी से परिवर्तन) एक वयस्क की प्रतिक्रिया से भिन्न होता है। यदि किसी वयस्क में ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण निचले छोरों में रक्त के संचय और शिरापरक वापसी में थोड़ी कमी के साथ होता है, तो नवजात शिशु में शिरापरक वापसी और भी बढ़ सकती है, क्योंकि छोटे निचले अंग सिर-पैर की दिशा में कार्य करने वाले केन्द्रापसारक बलों को केंद्रीय शिरापरक दबाव को महत्वपूर्ण रूप से कम करने की अनुमति नहीं देते हैं, और अपेक्षाकृत बड़े सिर से रक्त का बहिर्वाह भी इस दबाव और शिरापरक वापसी में वृद्धि का कारण बनता है।

केशिका निस्पंदन गुणांकनवजात शिशुओं में यह वयस्कों की तुलना में दोगुना अधिक होता है। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में यह और भी अधिक हो सकता है। नवजात शिशुओं में उच्च केशिका निस्पंदन के कई कारण हैं: धमनियों का फैलाव, उच्च केशिका घनत्व, उच्च शिरापरक दबाव, अपेक्षाकृत बड़ी प्लाज्मा मात्रा, कम प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री, और ऊतक चयापचय का उच्च स्तर। नवजात शिशु में केंद्रीय शिरापरक दबाव एक वयस्क की तुलना में अधिक होता है, जो नसों की कमजोर फैलावशीलता, उनके संकीर्ण लुमेन, प्लाज्मा की बड़ी मात्रा, उच्च हृदय गति (हृदय में रक्त भरने का समय नहीं होता है) के कारण होता है। कम हृदय गति के साथ और, तदनुसार, लंबे समय तक डायस्टोल)।

प्रसवोत्तर ओटोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में, हृदय सहानुभूति तंत्रिकाओं के प्रमुख प्रभाव में रहता है। हालाँकि, बच्चे के विकास के दौरान पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव धीरे-धीरे बढ़ता है। इस प्रकार, जब नवजात शिशु को एट्रोपिन दिया जाता है, तो हृदय गति 15% बढ़ जाती है, जबकि वयस्कों में, उचित खुराक के साथ, यह 80% बढ़ जाती है। नवजात शिशु के हृदय पर वेगस तंत्रिका का कमजोर प्रभाव न केवल केंद्रीय विनियमन की अपरिपक्वता से जुड़ा होता है, बल्कि प्रीसानेप्टिक प्लाक में एसिटाइलकोलाइन संश्लेषण की अस्थिरता से भी जुड़ा होता है।

उम्र के साथ देखी जाने वाली हृदय गति में कमी पर आधारित हैपैरासिम्पेथेटिक फाइबर के प्रभाव में वृद्धि, रक्तचाप के स्तर में वृद्धि से संवहनी मैकेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना, कंकाल की मांसपेशियों की गतिविधि में वृद्धि, जिससे वेगस तंत्रिका का प्रभाव बढ़ जाता है। इस प्रकार, 7-8 महीने के बच्चे की हृदय गति नवजात शिशु में 140-150 बीट/मिनट के बजाय लगभग 120 बीट/मिनट होती है, जिसे इस अवधि के दौरान बैठने की मुद्रा के गठन द्वारा समझाया गया है। 9-12 महीनों में खड़े होकर रहने की मुद्रा के कार्यान्वयन के कारण हृदय पर वेगस तंत्रिका का प्रभाव और भी अधिक स्पष्ट होता है।

उम्र से संबंधित विकास की प्रक्रिया में, बड़ी लोचदार धमनियों की दीवार की मोटाई बढ़ जाती है, और मांसपेशी-प्रकार के जहाजों की दीवारें मोटी हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, रक्त वाहिकाओं की कठोरता बढ़ जाती है और नाड़ी तरंग के प्रसार की गति बढ़ जाती है।

नवजात शिशुओं में, रेनिनजियोटेंसिव प्रणालीबैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स की तुलना में रक्तचाप को विनियमित करने के लिए एक अधिक महत्वपूर्ण तंत्र है। संवहनी रसायन रिसेप्टर्स की भूमिका के संबंध में दो दृष्टिकोण हैं: अधिक सामान्य बात यह है कि नवजात काल में उनमें वयस्कों की तरह ही उत्तेजना होती है; दूसरा यह है कि रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड तनाव के प्रति संवेदनशील कीमोरिसेप्टर धीरे-धीरे परिपक्व होते हैं।

धमनियों का बढ़ता संकुचनओटोजेनेटिक विकास की विशिष्ट प्रवृत्ति को रेखांकित करता है - जन्म से किशोरावस्था तक रक्तचाप में क्रमिक वृद्धि। आयु पहलू में रक्तचाप के निर्धारक जीनोटाइप की विशेषताएं, त्वरण की घटना और यौवन का स्तर भी हैं। बच्चों और किशोरों में रक्तचाप के सबसे महत्वपूर्ण निर्धारक शरीर की लंबाई और वजन हैं। उसी कैलेंडर आयु में, अधिक शरीर की लंबाई और वजन वाले व्यक्तियों में रक्तचाप अधिक होगा। ओटोजेनेसिस की इन अवधियों के दौरान रक्तचाप का मान पूरी तरह से व्यक्तिगत है और अक्सर आम तौर पर स्वीकृत मानकों से मेल नहीं खाता है।

बच्चों में रक्त प्रवाह के प्रति कम संवहनी प्रतिरोध, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति उनके स्वर की कमजोर रूप से व्यक्त प्रतिक्रियाएं होमोस्टैसिस को बनाए रखने में योगदान नहीं देती हैं। विशेष रूप से, थोड़ी सी ठंडक के साथ भी, गर्मी हस्तांतरण तेजी से बढ़ जाता है, इस तथ्य के कारण कि त्वचा की वाहिकाएं फैली हुई रहती हैं। बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति वासोमोटर प्रतिक्रियाओं में तेजी से सुधार 6 साल की उम्र से शुरू होता है। सख्त प्रक्रियाओं द्वारा उनके विकास को गति दी जा सकती है। इस उम्र में अलाभकारी सामान्यीकृत वासोमोटर प्रतिक्रियाएं अधिक स्थानीय हो जाती हैं; कम उम्र में, एक निश्चित मांसपेशी समूह की गतिविधि कई गैर-कार्यशील मांसपेशियों की रक्त वाहिकाओं को काम करने वाले हाइपरमिया में शामिल करना शुरू कर देती है।

7-8 वर्ष की आयु से, बच्चों को संचार प्रणाली की पूर्व-शुरुआत प्रतिक्रिया का अनुभव होता है: मांसपेशियों का काम शुरू होने से पहले ही हृदय गति बढ़ जाती है और रक्तचाप बढ़ जाता है। यह वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की संचार प्रणाली में उपस्थिति को इंगित करता है, जो आगे ओटोजेनेटिक विकास की प्रक्रिया में अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। साथ ही, बच्चे का शरीर, व्यवस्थित शारीरिक प्रशिक्षण की शर्तों के तहत भी, वयस्कों की विशेषता वाली हृदय प्रणाली के कार्यों की मितव्ययिता प्राप्त नहीं कर पाता है।

किशोरावस्था के दौरान रक्त परिसंचरण में परिवर्तन

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तीर_ऊपर की ओर

रक्त परिसंचरण में स्पष्ट परिवर्तन किशोरावस्था के दौरान होते हैं, जो विकास के महत्वपूर्ण चरणों में से एक है।

हृदय का द्रव्यमान और उसके कक्षों का आकाररक्त वाहिकाओं के व्यास की तुलना में तेजी से बढ़ता है। इस उम्र में हृदय के आकार के सापेक्ष वाहिकाओं का लुमेन भी छोटा होता है, क्योंकि शरीर की लंबाई में अचानक वृद्धि के परिणामस्वरूप, वाहिकाओं में खिंचाव होता है। किशोरों में मायोकार्डियल वृद्धि वाल्व वृद्धि से अधिक होती है, जिससे क्षणिक वाल्व अपर्याप्तता होती है। यह मायोकार्डियम की पैपिलरी मांसपेशियों के काम की अतुल्यकालिकता से बढ़ जाता है। किशोरों में हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकास की ये विशेषताएं रक्त प्रवाह की प्रकृति को प्रभावित करती हैं और कार्यात्मक हृदय बड़बड़ाहट की उपस्थिति में योगदान करती हैं। त्वरण घटना के कारण, कई किशोरों में हृदय विकास की दर शारीरिक विकास की विशेषताओं (शरीर की लंबाई और वजन, छाती की परिधि) से पीछे रह जाती है। साथ ही, शारीरिक विकास की उच्च दर के बावजूद, हृदय प्रणाली की अनुकूली प्रतिक्रियाएं शारीरिक गतिविधि की शक्ति के लिए अपर्याप्त हो सकती हैं।

यौवन के दौरानपरिसंचरण तंत्र का एंड्रीएनर्जिक विनियमन बढ़ाया जाता है। अंतःस्रावी तंत्र हृदय और रक्त वाहिकाओं को विनियमित करने में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उदाहरण के लिए, हृदय का समुचित विकास पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनाडोट्रोपिक कार्य और रक्त में सेक्स हार्मोन के स्तर से होता है (प्रायोगिक जानवरों में हाइपोफिसेक्टोमी से शरीर के वजन के संबंध में हृदय के वजन में कमी आती है)। किशोरावस्था में, हृदय प्रणाली में लिंग अंतर तेज हो जाता है - किशोर लड़कों के मायोकार्डियम में लड़कियों की तुलना में अधिक कार्यक्षमता होती है। लड़कियों में, मासिक धर्म चक्र के कारण, मासिक धर्म से पहले सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में कमी होती है। लड़कियों में रक्तचाप का मान लड़कों की तुलना में पहले वयस्क स्तर तक पहुँच जाता है (पहली माहवारी की शुरुआत के लगभग 3.5 वर्ष बाद)।

किशोरावस्था में शरीर की लंबाई बढ़ने के दौरान, हृदय गति में क्षणिक वृद्धि देखी जा सकती है। इसका वयस्क स्तर किशोरावस्था के अंत में स्थापित होता है; लड़कियों की हृदय गति लड़कों की तुलना में 10% अधिक होती है। उत्तरार्द्ध में धीमी हृदय गति बड़े हृदय आकार और हृदय संकुचन की अधिक शक्ति के साथ-साथ हृदय के अधिक स्पष्ट पैरासिम्पेथेटिक विनियमन से जुड़ी होती है।

मांसपेशियों के भार से जुड़े हृदय प्रणाली में अनुकूली परिवर्तनों में किशोरों में मुख्य रूप से हृदय गति में वृद्धि के कारण सुधार होता है, जबकि रक्त के स्ट्रोक की मात्रा में थोड़ा बदलाव होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि किशोरावस्था तक मांसपेशी पंप की भूमिका बढ़ जाती है और हृदय चक्र के चरण लंबे हो जाते हैं, विशेष रूप से डायस्टोल, और इस तरह हृदय को रक्त से भरने और स्टार्लिंग तंत्र को लागू करने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं, आईओसी का सापेक्ष मूल्य कम हो जाता है। इसकी कमी हृदय गति में कमी, धमनी वाहिकाओं के कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि (धमनियों में मांसपेशियों की परत की वृद्धि और व्यास में वृद्धि में हृदय के आकार के संबंध में देरी के कारण) के कारण होती है। धमनी वाहिकाओं की), परिसंचारी रक्त की सापेक्ष मात्रा और हृदय के सापेक्ष द्रव्यमान में कमी। सामान्य तौर पर, आईओसी में वृद्धि का परिमाण शरीर के वजन में वृद्धि के साथ तालमेल नहीं रखता है।

हृदय का विकास.हृदय दो सममित मूलकों से विकसित होता है, जो फिर गर्दन में स्थित एक ट्यूब में विलीन हो जाता है। ट्यूब की लंबाई तेजी से बढ़ने के कारण यह एक एस-आकार का लूप बनाती है)। हृदय का पहला संकुचन विकास के बहुत प्रारंभिक चरण में शुरू होता है, जब मांसपेशी ऊतक मुश्किल से दिखाई देता है। एस-आकार के कार्डियक लूप में, एक पूर्वकाल धमनी, या निलय, भाग होता है, जो ट्रंकस आर्टेरियोसस में जारी रहता है, जो दो प्राथमिक महाधमनी में विभाजित होता है, और एक पश्च शिरापरक, या अलिंद, जिसमें विटेलिन-मेसेन्टेरिक नसें प्रवाहित होती हैं , वी.वी. omfalomesentericae. इस स्तर पर, हृदय एकल-गुहा होता है; इसका दाएं और बाएं हिस्सों में विभाजन आलिंद सेप्टम के निर्माण के साथ शुरू होता है। ऊपर से नीचे की ओर बढ़ते हुए, सेप्टम प्राथमिक अलिंद को दो भागों में विभाजित करता है - बाएँ और दाएँ, और इस तरह से कि बाद में वेना कावा का संगम दाएँ भाग में होता है, और फुफ्फुसीय शिराएँ बाएँ में होती हैं। आलिंद सेप्टम के बीच में एक छेद होता है, फोरामेन ओवले, जिसके माध्यम से भ्रूण में दाएं आलिंद से रक्त का हिस्सा सीधे बाएं में प्रवाहित होता है। वेंट्रिकल को एक सेप्टम द्वारा भी दो हिस्सों में विभाजित किया जाता है, जो नीचे से एट्रियल सेप्टम की ओर बढ़ता है, हालांकि, वेंट्रिकुलर गुहाओं के पूर्ण पृथक्करण को पूरा किए बिना। बाहर, वेंट्रिकुलर सेप्टम की सीमाओं के अनुरूप, खांचे दिखाई देते हैं, सुल्सी इंटरवेंट्रिकुलर। सेप्टम का निर्माण तब पूरा होता है जब ट्रंकस आर्टेरियोसस, बदले में, फ्रंटल सेप्टम द्वारा दो ट्रंक में विभाजित हो जाता है: महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक। ट्रंकस आर्टेरियोसस को दो ट्रंकों में विभाजित करने वाला सेप्टम, ऊपर वर्णित वेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर वेंट्रिकुलर गुहा में जारी रहता है और पार्स मेम्ब्रेनसिया सेप्टी इंटरवेंट्रिकुलर का निर्माण करता है, जो वेंट्रिकुलर गुहाओं को एक दूसरे से अलग करने का काम पूरा करता है।

भ्रूण और नवजात शिशु का रक्त परिसंचरण।अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, भ्रूण का रक्त परिसंचरण लगातार तीन चरणों से गुजरता है: विटेलिन, एलेंटोइक और प्लेसेंटल।

मानव संचार प्रणाली के विकास की जर्दी अवधि बहुत छोटी होती है - आरोपण के क्षण से लेकर भ्रूण के जीवन के दूसरे सप्ताह तक। ऑक्सीजन और पोषक तत्व सीधे ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करते हैं, जिनमें भ्रूणजनन की इस अवधि के दौरान अभी तक रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। पोषक तत्वों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जर्दी थैली में जमा होता है, जिसमें पोषक तत्वों का अपना अल्प भंडार भी होता है। जर्दी थैली से, ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व प्राथमिक रक्त वाहिकाओं के माध्यम से भ्रूण तक पहुंचते हैं। इस प्रकार जर्दी रक्त परिसंचरण होता है, जो ओटोजेनेटिक विकास के शुरुआती चरणों में निहित है।

एलेन्टोइक परिसंचरण गर्भावस्था के लगभग 8वें सप्ताह के अंत से कार्य करना शुरू कर देता है और 8 सप्ताह तक जारी रहता है, अर्थात। गर्भावस्था के 15-16वें सप्ताह तक। एलांटोइस, जो प्राथमिक आंत का एक उभार है, धीरे-धीरे बढ़ते हुए एवस्कुलर ट्रोफोब्लास्ट तक पहुंचता है, जो भ्रूण के जहाजों को अपने साथ ले जाता है। जब एलांटोइस ट्रोफोब्लास्ट के संपर्क में आता है, तो भ्रूण वाहिकाएं ग्रोफोब्लास्ट के एवस्कुलर विली में विकसित हो जाती हैं, और कोरियोन संवहनी बन जाता है। एलेंटोइक रक्त परिसंचरण की स्थापना भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में एक गुणात्मक रूप से नया चरण है, क्योंकि यह मां से भ्रूण तक ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्वों के व्यापक परिवहन की अनुमति देता है।

प्लेसेंटल सर्कुलेशन एलैंटोइक सर्कुलेशन की जगह लेता है। यह गर्भावस्था के 3-4वें महीने में शुरू होता है और गर्भावस्था के अंत में अपने चरम पर पहुँच जाता है। अपरा रक्त परिसंचरण का गठन भ्रूण के विकास और नाल के सभी कार्यों (श्वसन, उत्सर्जन, परिवहन, चयापचय, बाधा, अंतःस्रावी, आदि) के साथ होता है।

ऊपरी वेना कावा से दाएं आलिंद में प्रवेश करने वाला शिरापरक रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है, और वहां से फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवाहित होता है। फुफ्फुसीय धमनियों से, रक्त का केवल एक छोटा सा हिस्सा निष्क्रिय फेफड़ों में प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय धमनी से रक्त का बड़ा हिस्सा धमनी (बोटल) वाहिनी के माध्यम से अवरोही महाधमनी चाप की ओर निर्देशित होता है। अवरोही महाधमनी चाप से रक्त शरीर के निचले आधे हिस्से और निचले छोरों को आपूर्ति करता है। इसके बाद, ऑक्सीजन-रहित रक्त इलियाक धमनियों की शाखाओं के माध्यम से गर्भनाल की युग्मित धमनियों में और उनके माध्यम से नाल में प्रवाहित होता है।

भ्रूण के परिसंचरण में रक्त की मात्रा का वितरण इस प्रकार है: हृदय के दाहिनी ओर से रक्त की कुल मात्रा का लगभग आधा भाग फोरामेन ओवले के माध्यम से हृदय के बाईं ओर प्रवेश करता है, 30% डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से हृदय में प्रवाहित होता है। महाधमनी, 12% फेफड़ों में प्रवेश करती है। रक्त का यह वितरण भ्रूण के व्यक्तिगत अंगों को ऑक्सीजन से भरपूर रक्त प्राप्त करने के दृष्टिकोण से बहुत बड़ा शारीरिक महत्व है, अर्थात्, विशुद्ध रूप से धमनी रक्त केवल गर्भनाल शिरा, शिरापरक वाहिनी और यकृत वाहिकाओं में निहित होता है; पर्याप्त ऑक्सीजन युक्त मिश्रित शिरापरक रक्त अवर वेना कावा और आरोही महाधमनी चाप में पाया जाता है, इसलिए भ्रूण के यकृत और ऊपरी शरीर को शरीर के निचले आधे हिस्से की तुलना में धमनी रक्त की बेहतर आपूर्ति होती है। इसके बाद, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, अंडाकार उद्घाटन में थोड़ी संकीर्णता होती है और अवर वेना कावा के आकार में कमी आती है। परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के दूसरे भाग में धमनी रक्त के वितरण में असंतुलन कुछ हद तक कम हो जाता है।