शॉकरोधी चिकित्सा. शॉक रोधी प्राथमिक चिकित्सा किट

/. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकारों (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (एनएलए), केंद्रीय दर्दनाशक दवाएं, डायजेपाइन आदि) का उन्मूलन।

2. ऑक्सीजन थेरेपी.

3. कृत्रिम वेंटिलेशन, छाती का संकुचन।

4. ऊतक हाइपोक्सिया का उन्मूलन: (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) के अनुसार
संभावनाएँ), एनाबॉलिक हार्मोन, एसपारटिक एसिड, ग्लूटामिक
एसिड, आदि

5. प्लाज्मा विकल्प (संकेतों के अनुसार)।

6. एरिथ्रोमास का प्रशासन (संकेत)।

7. मायोकार्डियम की सिकुड़न क्रिया में वृद्धि (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, नाइट्रेट्स,
कॉर्टिको स्टेरॉयड एस)।

8. रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट,
रियोपॉलीग्लुसीन, आदि)।

9. एसिडोसिस का उन्मूलन और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (सोडा) का सामान्यीकरण
समाधान, पोटेशियम, कैल्शियम, ग्लूकोज-इंसुलिन, हेमोडायलिसिस, आदि के समाधान)।

10. विषहरण के उपाय (जबरन मूत्राधिक्य, हेमोसर्प्शन,
पेरिटोनियल डायलिसिस)।

11. यकृत और गुर्दे की विफलता का उपचार।

12. प्रति घंटा मूत्राधिक्य।

व्याख्यान के लिए परीक्षण प्रश्न.

1. "सदमे" की अवधारणा में क्या शामिल है?

2. सदमे की स्थिति उत्पन्न करने वाले मुख्य कारणों की सूची बनाएं।

3. एनाफिलेक्टिक शॉक के नैदानिक ​​लक्षणों, इसके पाठ्यक्रम के प्रकारों का वर्णन करें।

4. इस सदमे के लिए चिकित्सीय उपायों का क्रम क्या है?

5. अभिघातज आघात की नैदानिक ​​तस्वीर दीजिए।

6. गंभीर यांत्रिक क्षति के लिए सहायता का दायरा क्या होना चाहिए?
सदमे के विकास को रोकने के लिए?

7. बेहोशी की हालत में मरीज को कौन सी पोजीशन देनी चाहिए
परिवहन?

8. कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपकी उपचार रणनीति क्या है?

9. ट्रिगर तंत्र के आधार पर, आप किस प्रकार की सदमे की स्थिति का अनुभव करते हैं?

गृहकार्य।

1.वी. ए. मिखेलसन पीपी. 139-149. + संदर्भ पुस्तक।

2.आपातकालीन देखभाल की पुस्तिका, अनुभाग: कार्डियोजेनिक, एनाफिलेक्टिक,

जलन और दर्दनाक झटके.

3. "रोगी देखभाल", निम्नलिखित गतिविधियों को करने की तकनीक:

नॉनरोलेप्टानल्जेसिया की तकनीक, धमनी लगाने की तकनीक और

शिरापरक टूर्निकेट, कैथीटेराइजेशन।

आत्म-नियंत्रण कार्य:

1. दर्दनाक सदमे के स्तंभन चरण की विशेषता है:
ए)। रक्तचाप में तेज गिरावट.

बी)। मोटर उत्साह. वी). सुस्ती. जी)। भाषण उत्साह.

2. सुस्त अवस्था:

ए)। त्वचा का तीव्र पीलापन। बी)। अचानक चेतना की हानि, सी). रक्तचाप में प्रगतिशील गिरावट. जी)। सुस्ती.

डी)। हृदय गति में उत्तरोत्तर वृद्धि, धागे जैसी नाड़ी। 2. दर्दनाक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा का क्रम: ए)। रोगी को बिस्तर पर लिटाएं, बी). एनेस्थीसिया, सी). रक्तस्राव रोकें। जी)। ऑक्सीजन पहुंच में सुधार करें. डी)। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

इ)। परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) की पुनःपूर्ति। और)। परिवहन स्थिरीकरण. एच)। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और संवहनी दवाएं। और)। अमोनिया दें.

कार्य क्रमांक 1.

एक 30 वर्षीय व्यक्ति एक कार दुर्घटना में घायल हो गया। कोई चेतना नहीं है. कैरोटिड धमनियों में नाड़ी स्पर्शनीय नहीं है। कोई श्वास नहीं है. पीड़ित के पास कमर के स्तर पर एक चौड़ी चमड़े की बेल्ट है। क्या कार्रवाई करने की आवश्यकता है?

1. तुरंत अप्रत्यक्ष रूप से फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें
बिना समय बर्बाद किए बेल्ट हटाकर हृदय की मालिश करें।

2. बाद में कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती को सिकोड़ें
लीवर और प्लीहा को फटने से बचाने के लिए बेल्ट से मुक्त करें।

3. पीड़ित को दाहिनी ओर घुमाएं।

4, ट्रैफिक पुलिस आने तक पीड़ित को न छुएं।

कार्य क्रमांक 2.

आप एक मेडिकल सेंटर में काम करते हैं। एक 38 वर्षीय महिला, के., ने आपसे संपर्क किया; उसके सर्जन ने बाएं कंधे पर फोड़े के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से पेनिसिलिन का कोर्स करने की सिफारिश की। पेनिसिलिन के इंजेक्शन के बाद, रोगी को तेज सामान्य कमजोरी, खुजली, पूरे शरीर में गर्मी की अनुभूति, ठंड लगना, चिंता, घबराहट, सिरदर्द, सांस लेने में कठिनाई, फिर चेतना की हानि और ऐंठन महसूस हुई।

1. मरीज को क्या हुआ?

2. एक पैरामेडिक की आपातकालीन देखभाल क्या है?

3. आपके अनुसार इस स्थिति में पैरामेडिक की क्या गलती थी?

4. पैरामेडिक के लिए आगे की रणनीति? पूर्वानुमान?

विषय 8; तीव्र विषाक्तता के लिए गहन चिकित्सा.

विषय का अध्ययन करने का उद्देश्य:

तीव्र विषाक्तता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और उपचार के सिद्धांतों को जानें
ज़हर और मारक की तालिका को ध्यान में रखते हुए आपातकालीन देखभाल;

तीव्र विषाक्तता के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम हो।

योजना।

1. विष विज्ञान की मूल बातें:चिकित्सा की इस शाखा की परिभाषा, विषाक्तता के प्रकार, जहर की क्रिया की प्रकृति, शरीर में जहर के प्रवेश के तरीके, तीव्र विषाक्तता का निदान। तीव्र विषाक्तता में देखे जाने वाले मुख्य नैदानिक ​​लक्षण। जहर और मारक की तालिका.

झटका- बिगड़ा हुआ ऊतक छिड़काव के साथ हाइपोकिर्क्युलेशन सिंड्रोम जो यांत्रिक क्षति और अन्य रोग संबंधी प्रभावों के साथ-साथ उनकी तत्काल जटिलताओं के जवाब में होता है, जिससे महत्वपूर्ण कार्यों का विघटन होता है।

विभिन्न प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय सदमे रोधी उपायों की मात्रा और प्रकृति।

सदमे की चोट के मामले में, पहले घंटों में सदमे की स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी सक्रिय एंटी-शॉक थेरेपी शुरू की जानी चाहिए।

कुछ मामलों में, रोगजनक और रोगसूचक उपचार संयुक्त होता है (उदाहरण के लिए, रक्त की मात्रा को सही करने के लिए अंतःशिरा जलसेक और जब रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे चला जाता है तो वैसोप्रेसर्स का प्रशासन)।

रक्तस्राव रोकें।

लगातार रक्तस्राव से रक्त की मात्रा की कमी में चिंताजनक वृद्धि होती है, जिसे पूर्ण हेमोस्टेसिस के बिना पूरा नहीं किया जा सकता है। प्रत्येक प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, उपलब्ध क्षमताओं के भीतर, हेमोस्टैटिक उपायों को यथासंभव जल्दी और पूरी तरह से किया जाना चाहिए, जिसके बिना सभी शॉक-रोधी चिकित्सा प्रभावी नहीं हो सकती हैं।

संज्ञाहरण.

अभिवाही दर्द आवेग सदमे के विकास के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक हैं। पर्याप्त दर्द से राहत, सदमे के मुख्य कारणों में से एक को समाप्त करना, विकसित सदमे की स्थिति में होमोस्टैसिस के सफल सुधार के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है, और चोट के बाद शुरुआती चरणों में किया जाता है - इसकी रोकथाम के लिए।

चोटों का स्थिरीकरण.

चोट के क्षेत्र में गतिशीलता बनाए रखने से दर्द और क्षतिग्रस्त ऊतकों से रक्तस्राव दोनों में वृद्धि होती है, जो निश्चित रूप से सदमे का कारण बन सकता है या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के प्रत्यक्ष निर्धारण के अलावा, स्थिरीकरण का उद्देश्य पीड़ितों की निकासी के दौरान सावधानीपूर्वक परिवहन भी है।

श्वसन और हृदय क्रिया को बनाए रखना।

सदमे के दौरान परेशान होमोस्टैसिस को ठीक करने में कुछ समय लगता है, लेकिन रक्तचाप में गंभीर गिरावट और श्वसन क्रिया में अवसाद, जो कि विघटित सदमे की विशेषता है, जल्दी ही मृत्यु का कारण बन सकता है। और थेरेपी का सीधा उद्देश्य श्वास और हृदय गतिविधि को बनाए रखना है, अनिवार्य रूप से रोगसूचक होने के कारण, आपको रोगजनक उपचार के लिए समय प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

शॉकोजेनिक कारक के प्रत्यक्ष प्रभाव का उन्मूलन।

उपायों के इस समूह में पीड़ितों को मलबे से निकालना, आग बुझाना, विद्युत प्रवाह के प्रभाव को रोकना और अन्य समान क्रियाएं शामिल हैं जिनके लिए अलग से डिकोडिंग और उनकी आवश्यकता के औचित्य की आवश्यकता नहीं होती है।

हालाँकि, बड़े पैमाने पर चोटों और चरम सीमाओं के विनाश के साथ, रक्त परिसंचरण को अक्सर सामान्य नहीं किया जा सकता है जब तक कि कुचले हुए खंड को विच्छेदन नहीं किया जाता है, घाव का इलाज नहीं किया जाता है, रक्तस्राव बंद नहीं किया जाता है, और उपचारित घाव पर एक सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला पट्टी और स्थिर स्प्लिंट नहीं लगाया जाता है।

रक्त में घूमने वाले पदार्थों में जहरीले एमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन), पॉलीपेप्टाइड्स (ब्रैडीकाइनिन, कैलिडिन), प्रोस्टाग्लैंडिंस, लाइसोसोमल एंजाइम, ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, एडेनिल यौगिक, फेरिटिन) पाए गए जिनमें नशीले गुण होते हैं। इन सभी पदार्थों का हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय पर सीधा निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है और इस तरह सदमे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं।

वे रोगाणुरोधी बाधाओं का उल्लंघन करते हैं और सदमे के अपरिवर्तनीय परिणामों के निर्माण में योगदान करते हैं। इस परिस्थिति को ध्यान में रखते हुए, कुछ मामलों में, झटके की उपस्थिति की परवाह किए बिना, किसी अंग के विच्छेदन के संकेत निर्धारित किए जाते हैं, और उन्हें सदमे-विरोधी उपायों के एक तत्व के रूप में माना जाता है।

थेरेपी का उद्देश्य रक्त की मात्रा को सामान्य करना और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना है:

आसव-आधान चिकित्सा.

आधुनिक ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी की विशेषता रक्त आधान पर वैज्ञानिक रूप से आधारित प्रतिबंध है। बीसीसी को ठीक करने के लिए, क्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधानों के साथ-साथ रक्त घटकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो आधुनिक चिकित्सा के शस्त्रागार में बड़ी मात्रा में उपलब्ध हैं। इस मामले में, लक्ष्य न केवल रक्त की मात्रा की भरपाई करना है, बल्कि सामान्यीकृत ऊतक निर्जलीकरण से निपटना और परेशान पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करना भी है।

विघटन की स्थितियों में, आमतौर पर रक्त की एसिड-बेस स्थिति (पीएच और क्षारीय रिजर्व) को नियंत्रित करना आवश्यक होता है, क्योंकि अपेक्षित चयापचय के बजाय अम्लरक्ततासदमे में मेटाबोलिक लक्षण आम हैं क्षारमयता, विशेषकर चोट लगने के 6-8 घंटे बाद। इस मामले में, क्षारमयता अधिक बार होती है, बाद में बीसीसी की कमी पूरी हो जाती है।

संवहनी स्वर का सुधार.

संवहनी स्वर को सही करने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि इसका मूल्य बड़े पैमाने पर न केवल प्रणालीगत परिसंचरण (उदाहरण के लिए, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप) के मापदंडों को निर्धारित करता है, बल्कि पोषण और शंट मार्गों के साथ रक्त प्रवाह का वितरण भी निर्धारित करता है, जो ऊतक ऑक्सीजनेशन की डिग्री में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है।

परिधीय वाहिकाओं की लंबे समय तक ऐंठन और तरल पदार्थ की महत्वपूर्ण मात्रा की शुरूआत के साथ, दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है जो सक्रिय रूप से कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं, हृदय में शिरापरक रक्त की वापसी को कम करते हैं और इस तरह इसके काम को सुविधाजनक बनाते हैं।

हार्मोन थेरेपी.

ग्लूकोकार्टोइकोड्स की बड़ी खुराक (हाइड्रोकार्टिसोन - 500-1000 मिलीग्राम) का प्रशासन, विशेष रूप से उपचार के पहले मिनटों में, हृदय पर सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव डालता है, गुर्दे की संवहनी ऐंठन और केशिका पारगम्यता को कम करता है; रक्त कोशिकाओं के चिपकने वाले गुणों को समाप्त करता है; अंतरा- और बाह्यकोशिकीय द्रव स्थानों की कम हुई परासारिता को पुनर्स्थापित करता है।

रोगजनन

सदमे को ट्रिगर करने वाले तंत्र अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन सभी प्रकार के झटके में जो आम बात है वह ऊतक छिड़काव में गंभीर कमी है, जिससे कोशिकाओं की शिथिलता होती है, और उन्नत मामलों में, उनकी मृत्यु हो जाती है।

सदमे का सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक केशिका परिसंचरण का एक विकार है, जो ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और अंततः एक अपरिवर्तनीय स्थिति की ओर ले जाता है।

बीसीसी में तेज कमी;

सदमे के चरण:

ž मुआवजा दिया

ž विघटित

ž अचल

सदमा वर्गीकरण

हाइपोवोलेमिक:

ž रक्तस्रावी-

ž गैर-रक्तस्रावी -

Ø जलता है;

कार्डियोजेनिक:कम

Ø वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म;

ž

Ø विषाक्त -

Ø तीव्रगाहिता संबंधी -

Ø तंत्रिकाजन्य -

ž प्रतिरोधी

Ø कार्डियक टैम्पोनैड;

Ø आलिंद मायक्सोमा।

सामान्य निदान

ž शॉक मानदंड:

रक्तस्रावी सदमा

ž नैदानिक ​​तस्वीर:

ž . खून की कमी का कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हो सकता है। रोगी, जो क्षैतिज स्थिति में है, में खून की कमी का कोई लक्षण नहीं है। एकमात्र संकेत बिस्तर से बाहर निकलने पर हृदय गति में कम से कम 20 प्रति मिनट की वृद्धि हो सकती है। रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर है या थोड़ा कम है (90 - 100 मिमी एचजी); सीवीपी 40 - 60 मिमी। पानी अनुसूचित जनजाति; एचटी 0.38 - 0.32; त्वचा शुष्क, पीली, ठंडी है; मूत्राधिक्य >

ž .

ž . पल्स > 130 बीट/मिनट; नरक< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс > <70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž < 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 या< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

क्रिया एल्गोरिथ्म
रक्तस्रावी सदमे के साथ:

निदान.

Ø आरडीएस की रोकथाम,

Ø डीआईसी सिंड्रोम की रोकथाम,

Ø तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम.

1. निदान.

ž बीसीसी की कमी 40 से 70% तक

ž

ž नैदानिक ​​लक्षण:

ž 1. चेतना:

Ø कोमा की स्थिति तक भ्रम - बीसीसी घाटा> 40%

ž पल्स > 120 - 140.

ž धमनी दबाव< 80 мм рт. ст.

ž नाड़ी का दबाव कम है.

ž श्वसन दर -> 30 - 35 प्रति मिनट।

ž मूत्राधिक्य< 0.5 мл/кг - час.

ž शॉक इंडेक्स > 1.

सेप्टिक शॉक का उपचार

मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक या बीमारी का विश्वसनीय उन्मूलन जिसने रोग प्रक्रिया को शुरू किया और बनाए रखा।

विकारों की गंभीर अवस्थाओं का सुधार: हेमोडायनामिक्स, गैस विनिमय, हेमोरेहियोलॉजिकल विकार, हेमोकोएग्यूलेशन, जल-इलेक्ट्रोलाइट बदलाव, चयापचय अपर्याप्तता, आदि।

प्रभावित अंग के कार्य पर सीधा प्रभाव, अस्थायी प्रोस्थेटिक्स तक, अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास से पहले ही शुरू हो जाना चाहिए।

जीवाणुरोधी चिकित्सा, प्रतिरक्षा सुधार और सेप्टिक शॉक का पर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार।

पेट की गुहा या श्रोणि के भीतर सेप्टिक फोकस वाले रोगियों का इलाज करते समय, आप जेंटामाइसिन और एम्पीसिलीन (प्रति दिन 50 मिलीग्राम/किग्रा) या लिनकोमाइसिन के संयोजन का सहारा ले सकते हैं।

यदि ग्राम-पॉजिटिव संक्रमण का संदेह है, तो अक्सर 2 ग्राम/दिन तक वैनकोमाइसिन (वैनकोसिन) का उपयोग किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करते समय, चिकित्सा को बदला जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां माइक्रोफ़्लोरा की पहचान करना संभव था, रोगाणुरोधी दवा का विकल्प सीधा हो जाता है। ऐसी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मोनोथेरेपी का उपयोग करना संभव है जिनकी कार्रवाई का स्पेक्ट्रम संकीर्ण है।

कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, शक्तिशाली एंटीसेप्टिक्स को दवाओं के जीवाणुरोधी संयोजन में शामिल किया जा सकता है: डाइऑक्साइडिन 0.7 ग्राम / दिन तक, मेट्रोनिडाजोल (फ्लैगिल) 1.5 ग्राम / दिन तक, सोलाफुर (फुरगिन) 0.3–0 तक, 5 अच्छा दिन।

γ-ग्लोबुलिन या पॉलीग्लोबुलिन, विशिष्ट एंटीटॉक्सिक सीरम (एंटीस्टाफिलोकोकल, एंटीस्यूडोमोनास)।

रियोलॉजिकल इन्फ्यूजन मीडिया (रेओपोलिग्लज़िन, प्लाज़्मास्टेरिल, एचएईएस-स्टेरिल, रेग्लुमैन), साथ ही चाइम्स, कॉम्प्लामिन, ट्रेंटल।

सेलुलर संरचनाओं को होने वाले नुकसान के रक्षक के रूप में एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफ़ेरॉल, यूबिकिनोन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

रक्त प्रोटीज के निषेध के लिए - एंटीएंजाइम दवाएं (गॉर्डोक्स - 300,000-500,000 आईयू, कॉन्ट्रिकल - 80,000-150,000 आईयू, ट्रैसिलोल - 125,000-200,000 आईयू)।

दवाओं का उपयोग जो सेप्टिक शॉक के हास्य कारकों के प्रभाव को कमजोर करता है - अधिकतम खुराक में एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, टैवेगिल)।

रोगजनन

सदमे को ट्रिगर करने वाले तंत्र अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन सभी प्रकार के झटके में जो आम बात है वह ऊतक छिड़काव में गंभीर कमी है, जिससे कोशिकाओं की शिथिलता होती है, और उन्नत मामलों में, उनकी मृत्यु हो जाती है।

सदमे का सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक केशिका परिसंचरण का एक विकार है, जो ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और अंततः एक अपरिवर्तनीय स्थिति की ओर ले जाता है।

सदमे को ट्रिगर करने वाले तंत्र अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन सभी प्रकार के झटके में जो आम बात है वह ऊतक छिड़काव में गंभीर कमी है, जिससे कोशिकाओं की शिथिलता होती है, और उन्नत मामलों में, उनकी मृत्यु हो जाती है।

सदमे का सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक केशिका परिसंचरण का एक विकार है, जो ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और अंततः एक अपरिवर्तनीय स्थिति की ओर ले जाता है।

आघात विकास के सबसे महत्वपूर्ण तंत्र:

बीसीसी में तेज कमी;

संवहनी विनियमन का उल्लंघन।

हृदय के प्रदर्शन में कमी;

सदमे के चरण:

ž मुआवजा दिया - महत्वपूर्ण अंगों का छिड़काव किसके कारण बना रहता है?
प्रतिपूरक तंत्र; एक नियम के रूप में, कोई स्पष्ट हाइपोटेंशन नहीं देखा जाता है
सामान्य संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण सिया;

ž विघटित - प्रतिपूरक तंत्र पर्याप्त छिड़काव बनाए रखने में असमर्थ हैं, सदमे के विकास के सभी रोगजनक तंत्र चालू हो जाते हैं और प्रगति करते हैं;

ž अचल - क्षति अपरिवर्तनीय है, बड़े पैमाने पर कोशिका मृत्यु और कई अंग विफलता विकसित होती है।

सदमा वर्गीकरण

हाइपोवोलेमिक:

ž रक्तस्रावी- रक्तस्राव से झटका, जो चोट, पाचन नलिका की विकृति, सर्जरी के दौरान आदि के कारण हो सकता है।

ž गैर-रक्तस्रावी - निर्जलीकरण के कारण होता है:

Ø जलता है;

Ø बहुमूत्रता (मधुमेह इन्सिपिडस, तीव्र गुर्दे की विफलता का बहुमूत्र चरण);

Ø अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता;

Ø "तीसरे स्थान" में द्रव की हानि (पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, जलोदर);

Ø पाचन तंत्र की विकृति: उल्टी, दस्त, पाचन नलिका में जांच के माध्यम से हानि, फिस्टुला, अग्नाशयशोथ;

कार्डियोजेनिक:कमकार्डियोजेनिक शॉक के दौरान ऊतक छिड़काव हृदय के पंपिंग कार्य में तेज व्यवधान के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होता है:

Ø मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी (तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की मांसपेशियों के 40-50% तक को प्रभावित करना, विभिन्न एटियलजि के तीव्र मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल संलयन, अंतिम चरण की कार्डियोमायोपैथी);

Ø हृदय के वाल्वुलर तंत्र, पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान;

Ø वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म;

Ø फार्माकोलॉजिकल/टॉक्सिक मायोकार्डियल डिप्रेशन ((β-6 लोकेटर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स);

ž वितरणात्मक/वैसोपरिफेरल (इस प्रकार का झटका शरीर में तरल पदार्थ के पुनर्वितरण पर आधारित होता है, आमतौर पर इंट्रावास्कुलर सेक्टर से एक्स्ट्रावास्कुलर तक):

Ø विषाक्त - सेप्टीसीमिया और जीवाणु विषाक्त पदार्थों की प्रतिक्रिया में सदमा;

Ø तीव्रगाहिता संबंधी - एक प्रकार की तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया जो शरीर में एलर्जी के बार-बार प्रवेश पर होती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों, धमनी हाइपोटेंशन, संवहनी एंडोथेलियम की पारगम्यता में वृद्धि, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, विशेष रूप से ब्रोन्कोइलोस्पाज्म के विकास के साथ होती है;

Ø तंत्रिकाजन्य - सहानुभूति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के वासोमोटर फ़ंक्शन के विघटन के परिणामस्वरूप होता है, जो परिधीय वासोडिलेशन और परिधीय क्षेत्रों में रक्त की आवाजाही की ओर जाता है;

ž प्रतिरोधी - किसी बड़ी वाहिका या हृदय के बाहरी दबाव या आंतरिक रुकावट के कारण होता है:

Ø बड़ी वाहिकाओं का झुकना (तनाव न्यूमोथोरैक्स, आदि);

Ø फुफ्फुसीय परिसंचरण का बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता;

Ø बाहर से मुख्य वाहिका का संपीड़न (ट्यूमर, हेमेटोमा, गर्भवती गर्भाशय द्वारा महाधमनी का संपीड़न);

Ø कार्डियक टैम्पोनैड;

Ø मुख्य वाहिका में रुकावट (घनास्त्रता);

Ø आलिंद मायक्सोमा।

सामान्य निदान

ž शॉक मानदंड:

Ø ए) प्रभावित अंगों के केशिका परिसंचरण के गंभीर उल्लंघन के लक्षण (पीला, सियानोटिक, संगमरमरी उपस्थिति, ठंडी, नम त्वचा, नाखून बिस्तर के "पीले धब्बे" का लक्षण, फेफड़ों की शिथिलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र , ओलिगुरिया);

Ø बी) बिगड़ा हुआ केंद्रीय परिसंचरण के लक्षण (छोटी और लगातार नाड़ी, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया, सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी और बाद के आयाम में कमी)।

रक्तस्रावी सदमा

ž नैदानिक ​​तस्वीर:

ž रक्त की मात्रा का 15% या उससे कम का नुकसान (मुआवजा गंभीरता) . खून की कमी का कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हो सकता है। रोगी, जो क्षैतिज स्थिति में है, में खून की कमी का कोई लक्षण नहीं है। एकमात्र संकेत बिस्तर से बाहर निकलने पर हृदय गति में कम से कम 20 प्रति मिनट की वृद्धि हो सकती है। रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर है या थोड़ा कम है (90 - 100 मिमी एचजी); सीवीपी 40 - 60 मिमी। पानी अनुसूचित जनजाति; एचटी 0.38 - 0.32; त्वचा शुष्क, पीली, ठंडी है; मूत्राधिक्य > 30 मिली/घंटा। सफेद दाग का लक्षण सकारात्मक है।

ž बीसीसी का 20 से 25% का नुकसान (उप-मुआवजा डिग्री) . मुख्य लक्षण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है - सिस्टोलिक रक्तचाप में कम से कम 15 मिमी एचजी की कमी। लापरवाह स्थिति में, रक्तचाप आमतौर पर बना रहता है, लेकिन थोड़ा कम हो सकता है। पल्स 110 - 120 बीट/मिनट; रक्तचाप 70 - 80 mmHg; सीवीपी 30 - 40mmHg; पीलापन, चिंता, ठंडा पसीना, ओलिगुरिया 25 - 30 मिली/घंटा तक; आरआर 30/मिनट तक; शॉक इंडेक्स 1 - 1.7; एचबी 70 - 80 ग्राम/ली; एचटी 0.22 - 0.3.

ž रक्त की मात्रा का 30 से 40% का नुकसान (विघटित डिग्री) . पल्स > 130 बीट/मिनट; नरक< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс >2; ऑलिगुरिया (डाययूरिसिस 5 -15 मिली/घंटा); मॉडिफ़ाइड अमेरिकन प्लान<70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž 40% से अधिक रक्त की मात्रा का नुकसान (अपरिवर्तनीय गंभीरता)।अंतिम अवस्था: कोमा, धूसर त्वचा, उथली, अतालतापूर्ण श्वास, मंदनाड़ी; नरक< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 या< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

क्रिया एल्गोरिथ्म
रक्तस्रावी सदमे के साथ:

निदान.

आपातकालीन शॉक-रोधी गहन चिकित्सा करना।

सर्जरी के दौरान इष्टतम एनेस्थीसिया प्रदान करना जो रक्तस्राव के स्रोत को समाप्त करता है।

सदमे और गहन देखभाल की जटिलता के रूप में एकाधिक अंग विफलता की रोकथाम:

Ø आरडीएस की रोकथाम,

Ø डीआईसी सिंड्रोम की रोकथाम,

Ø तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम.

हाइपरकैटोबोलिक चरण में सुरक्षात्मक चिकित्सा।

1. निदान.
विघटित रक्तस्रावी सदमा.

ž बीसीसी की कमी 40 से 70% तक

ž 2 से 3.5 लीटर तक खून की कमी।

ž नैदानिक ​​लक्षण:

ž 1. चेतना:

Ø चिंता या भ्रम - बीसीसी की कमी - 30 - 40%,

Ø कोमा की स्थिति तक भ्रम - बीसीसी घाटा> 40%

ž पल्स > 120 - 140.

ž धमनी दबाव< 80 мм рт. ст.

ž नाड़ी का दबाव कम है.

ž श्वसन दर -> 30 - 35 प्रति मिनट।

ž मूत्राधिक्य< 0.5 мл/кг - час.

ž शॉक इंडेक्स > 1.

आपातकालीन एंटीशॉक थेरेपी

ž बड़ी मात्रा में मीडिया के तेजी से प्रशासन के लिए शिरापरक पहुंच पर्याप्त है: कावा - कैथीटेराइजेशन एक- या दो-तरफा, क्यूबिटल नसें एक या दो।

ž नायब! एक गंभीर स्थिति में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को शिरापरक पहुंच की विधि का चयन करना चाहिए जिसे वह त्रुटिहीन रूप से जानता है; यह सेल्डिंगर विधि, वेनसेक्शन वी का उपयोग करके कावा कैथीटेराइजेशन हो सकता है। बाज़िलिका, क्यूबिटल नसें आदि।

ž 4 मिली/किग्रा की खुराक पर 7.5% सोडियम क्लोराइड घोल का तत्काल जेट इंजेक्शन, इसके बाद 400 मिली कोलाइडल घोल (रीओपॉलीग्लुसीन, रिफोर्टन, स्टेबिज़ोल) का जेट इंजेक्शन।

ž जब तक सिस्टोलिक रक्तचाप 80 - 90 mmHg पर स्थिर न हो जाए, तब तक क्रिस्टलॉइड या कोलाइड समाधानों के जेट प्रशासन पर स्विच करें। कला। क्रिस्टलोइड्स की कुल खुराक शरीर के वजन के 20 मिलीलीटर / किग्रा तक है, कोलाइड्स - 8 - 10 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन तक। स्थिर रक्तचाप संख्या पहले से ही रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देती है।

रक्त आधान के सभी नियमों के पूर्ण अनुपालन में एरिथ्रोसाइट युक्त मीडिया (पैक्ड लाल रक्त कोशिकाएं, ताजा रक्त) के आधान की तैयारी:

Ø रोगी के रक्त समूह का निर्धारण,

Ø दाता रक्त समूह का निर्धारण,

Ø एबीओ प्रणाली और आरएच कारक के अनुसार अनुकूलता परीक्षण।

सिस्टोलिक रक्तचाप 80-90 मिमी एचजी पर स्थिर होने के बाद एरिथ्रोसाइट युक्त मीडिया का आधान किया जाना चाहिए। कला।

ž जब एचटी 25% से कम हो जाए तो रक्त आधान तुरंत किया जाना चाहिए।

क्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधानों का आधान हमेशा इनोट्रोपिक समर्थन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रशासन के साथ होना चाहिए।

ž ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खुराक: हाइड्रोकार्टिसोन - 40 मिलीग्राम/किग्रा,

ž प्रेडनिसोलोन, (मिथाइलप्रेडनिसोलोन) - 8 - 10 मिलीग्राम/किग्रा (30 मिलीग्राम/किग्रा तक स्वीकार्य)

ž डेक्सामेथासोन - 1 मिलीग्राम/किग्रा।

ž इनोट्रोपिक सहायता निम्नलिखित एड्रेनोमिमेटिक दवाओं द्वारा प्रदान की जाती है:

1. डोपामाइन - 2 - 5 एमसीजी/किग्रा - मिनट।
2. नॉरपेनेफ्रिन - 2 - 16 एमसीजी/मिनट।
3. डोबुट्रेक्स - 2 - 20 एमसीजी/मिनट

शॉकरोधी चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत:

रक्तस्राव रोकना (अस्थायी, अंतिम; यदि आवश्यक हो, सर्जिकल हेमोस्टेसिस, जिसे जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए)।

ž रोगी को गर्म करना।

ž तनावपूर्ण रक्त मात्रा (एससीवी) का निर्माण।

ž फार्माकोलॉजिकल इनोट्रोपिक समर्थन।

डोबुट्रेक्स (डोबुटामाइन), बोलस - 5 एमसीजी/किग्रा, रखरखाव - 5 - 10 एमसीजी/किग्रा×मिनट। डोपामाइन बोलस - 5 एमसीजी/किग्रा; 5-8 एमसीजी/किग्रा×मिनट बनाए रखना। एनओसी के अभाव में डोपामाइन और डोबुटामाइन हमेशा टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं।

वैसोप्रेसर समर्थन। एनओसी के अभाव में और सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम होने पर। कला। वैसोप्रेसर समर्थन के लिए, नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग 0.12 - 0.24 एमसीजी/किग्रा x मिनट की दर से किया जाता है।

ž ग्लूकोकार्टिकोइड्स और इंसुलिन का उपयोग।

Ø यदि, डोपामाइन के उपयोग के दौरान एनओसी की बहाली के दौरान, सदमे के दुर्दम्य पाठ्यक्रम के लक्षण प्रकट होते हैं, तो इंसुलिन के साथ संयोजन में ग्लूकोकार्टोइकोड्स (15 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोलोन) (1 यूनिट प्रति 5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की दर से) अवश्य लेना चाहिए। शॉक रोधी आईटी परिसर में शामिल किया जाए। लगभग तुरंत, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की पूरी खुराक दी जाती है और, ग्लूकोज स्तर नियंत्रण के तहत, हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए, इंसुलिन को 1-2 घंटे के अंतराल में इंजेक्ट किया जाता है।

ž एनओसी बनाए रखना।

Ø एक तनावपूर्ण मात्रा की उपस्थिति के बाद, एनओसी को स्थिर करने के लिए प्रति 10 मिनट में: (20 मिलीलीटर + पैथोलॉजिकल नुकसान + डाययूरेसिस) की दर से एक जलसेक किया जाता है। प्रत्येक 100 मिलीलीटर क्रिस्टलॉयड के लिए, 6% एचईएस के अतिरिक्त 10 मिलीलीटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

Ø रोगनिरोधी प्लाज्मा वॉल्यूम प्रतिस्थापन के लिए उपयोग किए जाने वाले क्रिस्टलॉयड की कुल मात्रा प्रति घंटे (120 मिलीलीटर + पैथोलॉजिकल नुकसान + डाययूरेसिस) तक बढ़ जाती है।

अपर्याप्त श्वास और सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता के मामले में, 7-12 प्रति मिनट की श्वसन दर के साथ श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम नॉर्मोकार्बोनेमिक वेंटिलेशन का उपयोग करें। और वायुकोशीय वेंटिलेशन 4.8-5.2 एल/मिनट की सीमा में FiO2 के साथ 0.4 से अधिक नहीं; आरडीएस और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, धमनी हाइपोक्सिमिया समाप्त होने तक FiO2 बढ़ जाता है।

ž गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस की स्थिति में(पीएच< 7,1; ВЕ < - 10 ммоль/л) – необходимо применение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбонат).

ž यदि दर्द से राहत की आवश्यकता है, केवल उन दवाओं का उपयोग करें जो कार्डियो- और संवहनी-अवसादग्रस्तता प्रभाव पैदा नहीं करती हैं।

ž कुल प्रोटीन और कोलाइड-ऑन्कोटिक के प्रभावी स्तर को सुनिश्चित करने के लिएदबाव, 5-10% एल्ब्यूमिन घोल, देशी प्लाज्मा, 6-10% लेड स्टार्च घोल या 8% जिलेटिन घोल (जिलेटिनॉल) का उपयोग किया जाता है। रक्त प्लाज्मा में कुल प्रोटीन की सांद्रता 55 ग्राम/लीटर से कम होने पर इसे महत्वपूर्ण माना जाना चाहिए।

ž प्रभावी एचबी स्तर और O2 परिवहन को बहाल करने के लिएधुली हुई लाल रक्त कोशिकाएं, ल्यूकोसाइट-क्षीण लाल रक्त कोशिकाएं, और, अपवाद के रूप में, नियमित लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है।

वयस्कों और बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए चिकित्सा आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम का विश्लेषण करने से पहले, आइए "एनाफिलेक्सिस" की अवधारणा पर विचार करें।

तीव्रग्राहिताएक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो एक एंटीजन (विदेशी प्रोटीन) पेश करने पर विकसित होती है और इस एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क में आने पर बढ़ी हुई संवेदनशीलता के रूप में प्रकट होती है। यह स्थिति अतिसंवेदनशीलता का प्रकटीकरण है तत्काल प्रकार, जिसमें कोशिकाओं की सतह पर एंटीजन और एंटीबॉडी के बीच प्रतिक्रिया होती है।

कारण

एनाफिलेक्सिस की घटना के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थिति है राज्यकिसी विदेशी प्रोटीन के बार-बार परिचय के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि (संवेदीकरण)।

एटियलजि. प्रत्येक जीवित जीव में, जब एक विदेशी प्रोटीन (एंटीजन) को उसमें प्रवेश कराया जाता है, तो एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है। वे सख्ती से विशिष्ट संरचनाएं हैं और केवल एक एंटीजन के खिलाफ कार्य करते हैं।

जब किसी जीवित जीव में एंटीजन और एंटीबॉडी के बीच प्रतिक्रिया होती है, तो बड़ी मात्रा में हिस्टामाइन और सेरोटोनिन निकलते हैं, जो होने वाली सक्रिय प्रतिक्रिया की व्याख्या करता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक प्रतिक्रियाएं

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं संवहनी तंत्र और चिकनी मांसपेशियों के अंगों की भागीदारी के साथ, हिंसक रूप से आगे बढ़ें। इन्हें दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. सामान्यीकृत(तीव्रगाहिता संबंधी सदमा);
2. स्थानीय(एडिमा, पित्ती, ब्रोन्कियल अस्थमा)।

एक विशेष रूप तथाकथित है मट्ठाएक बीमारी जो धीरे-धीरे - उस अवधि के दौरान जब शुरू किए गए एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू होता है (एक से कई दिनों तक) - विदेशी सीरम की एक बड़ी खुराक के एक इंजेक्शन के बाद विकसित होता है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

संवेदनशील शरीर में किसी विदेशी प्रोटीन के बार-बार प्रवेश से गंभीर स्थिति हो सकती है - एनाफिलेक्टिक शॉक।

क्लिनिक

एनाफिलेक्टिक शॉक की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति व्यक्तियों में भिन्न होती है और व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। एनाफिलेक्टिक शॉक हल्के रूप में हो सकता है और हल्के सामान्य लक्षणों (पित्ती, ब्रोंकोस्पज़म, सांस की तकलीफ) के साथ प्रकट हो सकता है।

अक्सर, सदमे की तस्वीर अधिक भयावह दिखती है और यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के पहले मिनटों में, रक्तचाप तेजी से बढ़ता है, फिर कम होने लगता है और अंततः शून्य तक गिर जाता है। त्वचा में गंभीर खुजली हो सकती है जिसके बाद पित्ती, चेहरे और ऊपरी अंगों में सूजन हो सकती है। पैरॉक्सिस्मल पेट दर्द, मतली, उल्टी और दस्त दिखाई देते हैं। रोगी की चेतना भ्रमित हो जाती है, ऐंठन होती है, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि होती है, और अनैच्छिक मल त्याग और पेशाब हो सकता है।

तत्काल सहायता के अभाव में दम घुटने और हृदय संबंधी शिथिलता से मृत्यु हो जाती है।

मुख्य लक्षण

एनाफिलेक्टिक शॉक की विशेषता निम्नलिखित मुख्य लक्षण हैं: एलर्जेन के संपर्क के तुरंत बाद (कभी-कभी कुछ सेकंड के भीतर), रोगी बन जाता है:

• बेचेन होना
• फीका,
• तेज़ सिरदर्द की शिकायत,
• चक्कर आना,
• कानों में शोर.

उसका शरीर ठंडे पसीने से लथपथ हो जाता है, उसे मृत्यु का भय अनुभव होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक आपातकालीन सहायता

• दवाएँ देना बंद करें।
• इंजेक्शन स्थल पर 2-3 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 0.1% घोल के एड्रेनालाईन 0.15-0.75 मिली इंजेक्ट करें।
• रोगी के शरीर को क्षैतिज स्थिति दें, पैरों पर हीटिंग पैड लगाएं, सिर को बगल की ओर मोड़ें, निचले जबड़े को फैलाएं, जीभ को ठीक करें और यदि संभव हो तो ऑक्सीजन की आपूर्ति शुरू करें।
• तुरंत प्रवेश करना:

1. एड्रेनालाईन 0.1% - 5 मिली अंतःशिरा बोलस;
2. प्रेडनिसोलोन 0.5-1 मिली प्रति 1 किलो वजन, 40-60 मिली हाइड्रोकार्टिसोनया 2.5 मि.ली डेक्सोमेथासोन(कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करते हैं);
3. कॉर्डियामाइन 2.5% - 2 मिली;
4. कैफीन 10% - 2.0 (एड्रेनालाईन और कैफीन के इंजेक्शन, रक्तचाप बढ़ने तक हर 10 मिनट में दोहराएं);
5. टैचीकार्डिया के लिए 0.05% समाधान स्ट्रॉफ़ैंटिनाया 0.06% समाधान कोरग्लुकोना;
6. एंटीथिस्टेमाइंस: सुप्रास्टिन 2% - 20 मिली, diphenhydramine 1% - 5.0 मिली, पिपोल्फेन 2.5% - 2.0 मिली. 20 मिनट के बाद, इंजेक्शन दोबारा लगाएं।

• ब्रोंकोस्पज़म और इस्केमिक दर्द के लिए - 2.4% - 10.0 मिली यूफिलिन 10-20 मिली 40% ग्लूकोज के साथ या इंट्रामस्क्युलर 2.4% - 3 मिली;
• रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ, सावधानीपूर्वक, धीरे-धीरे - मेज़टन 1% - 1.0 मिली;
• दिल की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों के लिए - इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5% - स्ट्रोफैंथिन के 0.5 मिलीलीटर को 10 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज के साथ या 10 मिलीलीटर सेलाइन 2.4-10.0 मिलीलीटर के साथ, लासिक्स को अंतःशिरा में 1% - 4.8 एम्पौल के साथ प्रशासित किया जा सकता है;
• एडिमा के लिए, जब कोई हृदय संबंधी अपर्याप्तता नहीं होती है, तो तेजी से काम करने वाले मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है: 2% फ़्यूरासेमाइड घोल अंतःशिरा में, 0.03–0.05 मिली प्रति 1 किलो वजन;
• आक्षेप और गंभीर उत्तेजना के लिए: ड्रॉपरिडोल 2% - 2.0 मिली या सेडक्सेन 0.5-3.5 मिली;
• श्वसन विफलता के मामले में - अंतःशिरा लोबेलिन 1% - 0.5-1 मिली;
• कार्डियक अरेस्ट के मामले में, एड्रेनालाईन 0.1% - 1.0 मिली या कैल्शियम क्लोराइड 10% - 1.0 मिली इंट्राकार्डियल रूप से दिया जाता है। बंद हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन किया जाता है।

इलाज दमाबच्चों को जटिल होना चाहिए. उपस्थित चिकित्सक को जो पहली चीज़ हासिल करनी चाहिए वह है ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

एनाफिलेक्टिक झटका अक्सर विकसित होता है:

1. पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, सीरम, टीके, प्रोटीन की तैयारी, रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट, आदि जैसी दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के जवाब में;
2. पराग और, कम सामान्यतः, खाद्य एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण करते समय;
3. कीड़े के काटने से एनाफिलेक्टिक झटका लग सकता है।

एनाफिलेक्सिस शॉक के लक्षण

एनाफिलेक्टिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा तेजी से विकसित होती है। विकास का समय: एलर्जेन के संपर्क के कुछ सेकंड या मिनट बाद:

1. चेतना का अवसाद
2. रक्तचाप में गिरावट,
3. आक्षेप प्रकट होते हैं
4. अनैच्छिक पेशाब.

एनाफिलेक्टिक सदमे का तीव्र कोर्स मृत्यु में समाप्त होता है। अधिकांश रोगियों में, रोग की शुरुआत निम्न के प्रकट होने से होती है:

• गर्मी की भावना,
• त्वचा हाइपरिमिया,
• मृत्यु का भय,
• उत्तेजना या, इसके विपरीत, अवसाद,
• सिरदर्द,
• छाती में दर्द,
• घुटन।

कभी-कभी यह विकसित होता है:

• स्वरयंत्र की सूजन, क्विन्के की एडिमा के समान, अकड़कर सांस लेने के साथ,
• त्वचा में खुजली दिखाई देती है,
• पित्ती संबंधी चकत्ते,
• नासूर,
• सूखी खाँसी।

1. रक्तचाप तेजी से गिरता है,
2. नाड़ी धागे जैसी हो जाती है,
3. पेटीचियल चकत्ते के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम हो सकता है।

मृत्यु निम्न कारणों से हो सकती है:

• ब्रोंकोस्पज़म और फुफ्फुसीय एडिमा के कारण तीव्र श्वसन विफलता,
• हाइपोवोल्मिया के विकास के साथ तीव्र हृदय विफलता
• या मस्तिष्क शोफ.

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम और एक नर्स की पहली क्रियाएं!

1. दवाओं या अन्य एलर्जी पैदा करने वाले कारकों का सेवन बंद कर दें और एलर्जी पैदा करने वाले इंजेक्शन वाली जगह पर समीपस्थ टूर्निकेट लगाएं।
2. मौके पर ही सहायता प्रदान की जानी चाहिए: इस उद्देश्य के लिए, रोगी को लिटाना और श्वासावरोध को रोकने के लिए जीभ को ठीक करना आवश्यक है।
3. 0.1% घोल का 0.5 मिली इंजेक्ट करें एड्रेनालाईनएलर्जेन इंजेक्शन की जगह पर चमड़े के नीचे (या काटने की जगह पर) और अंतःशिरा में 0.1% एड्रेनालाईन घोल का 1 मिलीलीटर टपकाएं। यदि रक्तचाप कम रहता है, तो एड्रेनालाईन घोल का इंजेक्शन 10-15 मिनट के बाद दोहराया जाना चाहिए।
4. मरीजों को एनाफिलेक्टिक शॉक से निकालने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का बहुत महत्व है। प्रेडनिसोलोन 75-150 मिलीग्राम या अधिक की खुराक में नस में डाला जाना चाहिए; डेक्सामेथासोन- 4-20 मिलीग्राम; हाइड्रोकार्टिसोन- 150-300 मिलीग्राम; यदि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को नस में इंजेक्ट करना संभव नहीं है, तो उन्हें इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है।
5. एंटीहिस्टामाइन का प्रबंध करें: पिपोल्फेन- चमड़े के नीचे 2.5% घोल के 2-4 मिली, सुप्रास्टिन- 2-4 मिली 2% घोल या diphenhydramine- 1% घोल का 5 मिली।
6. श्वासावरोध और घुटन के लिए, 2.4% घोल का 10-20 मिलीलीटर दें aminophyllineअंतःशिरा द्वारा, अलुपेंट– 0.05% घोल का 1-2 मिली, इसाद्रिन- चमड़े के नीचे 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर।
7. यदि हृदय विफलता के लक्षण दिखाई दें, तो प्रशासन करें korglykon– आइसोटोनिक घोल में 0.06 घोल का 1 मिली सोडियम क्लोराइड, Lasix(फ्यूरोसेमाइड) 40-60 मिलीग्राम एक आइसोटोनिक घोल में तीव्र धारा में अंतःशिरा में सोडियम क्लोराइड.
8. यदि परिचय से एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित हो गई है पेनिसिलिन , 1000000 इकाइयाँ दर्ज करें पेनिसिलीनेज़ 2 मिली आइसोटोनिक घोल में सोडियम क्लोराइड.
9. परिचय सोडियम बाईकारबोनेट- 200 मिली 4% घोल और शॉक रोधी तरल पदार्थ।

यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं, जिसमें बंद हृदय मालिश, कृत्रिम श्वसन और ब्रोन्कियल इंटुबैषेण शामिल हैं। स्वरयंत्र की सूजन के लिए - ट्रेकियोस्टोमी।

रोगी को एनाफिलेक्टिक सदमे से उबरने के बाद, डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन जारी रखा जाना चाहिए। 7-10 दिनों के लिए विषहरण, निर्जलीकरण एजेंट।

चरण-दर-चरण विवरण के साथ एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल का एल्गोरिदम और मानक

एक सामान्य व्यक्ति, चिकित्सा शिक्षा के बिना और विशेष दवाओं की उपलब्धता के बिना, पूर्ण सहायता प्रदान करने में सक्षम नहीं होगा। यह इस तथ्य के कारण है कि आपातकालीन देखभाल के लिए कार्यों की एक स्पष्ट एल्गोरिथ्म और कुछ दवाओं के प्रशासन के स्पष्ट अनुक्रम की आवश्यकता होती है। क्रियाओं का यह पूरा एल्गोरिदम केवल एक पुनर्जीवनकर्ता या एम्बुलेंस टीम के सदस्य द्वारा ही किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा, जिसे उचित प्रशिक्षण के बिना भी कोई व्यक्ति कर सकता है, की शुरुआत यहीं से होनी चाहिए डॉक्टर को बुलानायोग्य सहायता प्रदान करना।

एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, प्राथमिक चिकित्सा उपायों का सामान्य सेट भी किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य वायुमार्ग की सहनशीलता की जांच करना और ताजी हवा ए (वायुमार्ग) और बी (श्वास) के प्रवाह को सुनिश्चित करना होगा।

1. ए. उदाहरण के लिए, आप व्यक्ति को उसकी तरफ लिटा सकते हैं, उसका सिर बगल की ओर कर सकते हैं, और उल्टी और जीभ से बचने के लिए डेन्चर हटा सकते हैं।
2. में. ऐंठन के मामले में, आपको अपने सिर को सहारा देना होगा और अपनी जीभ को चोट से बचाना होगा।

अन्य चरण ( सी– परिसंचरण और रक्तस्राव, डी- विकलांगता, इ– मेडिकल शिक्षा के बिना एक्सपोज़/पर्यावरण) करना मुश्किल है।

चिकित्सा देखभाल का एल्गोरिदम

क्रियाओं का एल्गोरिथ्म न केवल दवाओं के एक निश्चित सेट का तात्पर्य है, बल्कि उनका सख्त अनुक्रम भी है। किसी भी गंभीर स्थिति में दवाओं का मनमाना, असामयिक या गलत सेवन व्यक्ति की स्थिति को खराब कर सकता है। सबसे पहले, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों, जैसे श्वास, रक्तचाप और दिल की धड़कन को बहाल करेंगी।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में, दवाओं को अंतःशिरा, फिर इंट्रामस्क्युलर और उसके बाद केवल मौखिक रूप से दिया जाता है। दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन आपको त्वरित परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

एड्रेनालाईन इंजेक्शन

आपातकालीन देखभाल एड्रेनालाईन समाधान के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से शुरू होनी चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि शरीर के विभिन्न हिस्सों में अधिक तेजी से प्रभाव पैदा करने के लिए एड्रेनालाईन की थोड़ी मात्रा इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है। यह वह औषधीय पदार्थ है जिसमें एक शक्तिशाली वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव होता है; इसका इंजेक्शन हृदय और श्वसन गतिविधि को और बिगड़ने से रोकता है। एड्रेनालाईन के प्रशासन के बाद, रक्तचाप सामान्य हो जाता है, श्वास और नाड़ी में सुधार होता है।

कैफीन या कॉर्डियामाइन का घोल पेश करके एक अतिरिक्त उत्तेजक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

एमिनोफिललाइन का परिचय

वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करने और ऐंठन को खत्म करने के लिए, एमिनोफिललाइन समाधान का उपयोग किया जाता है। यह दवा ब्रोन्कियल पेड़ की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को जल्दी से खत्म कर देती है।

जब वायुमार्ग बहाल हो जाता है, तो व्यक्ति को कुछ सुधार महसूस होता है।

स्टेरॉयड हार्मोन का प्रशासन

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में, एक आवश्यक घटक स्टेरॉयड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) का प्रशासन है। ये दवाएं ऊतकों की सूजन, फुफ्फुसीय स्राव की मात्रा, साथ ही पूरे शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी की अभिव्यक्तियों को कम करती हैं।

इसके अलावा, स्टेरॉयड हार्मोन में एलर्जी सहित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाने की स्पष्ट क्षमता होती है।

एंटीएलर्जिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एंटीहिस्टामाइन समाधान (तवेगिल, सुप्रास्टिन, तवेगिल) प्रशासित किए जाते हैं।

एलर्जेन को खत्म करना

रक्तचाप और श्वास को सामान्य करने के बाद आपातकालीन देखभाल का अगला आवश्यक चरण एलर्जी के प्रभाव को खत्म करना है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में, यह किसी खाद्य उत्पाद, किसी पदार्थ के साँस के एरोसोल, किसी कीड़े के काटने या किसी दवा के सेवन से हो सकता है। एनाफिलेक्टिक सदमे के आगे के विकास को रोकने के लिए, त्वचा से कीट के डंक को निकालना आवश्यक है, यदि एलर्जी खाद्य उत्पाद के साथ मिल जाती है तो पेट को कुल्ला करें, और यदि स्थिति एरोसोल द्वारा उकसाई जाती है तो ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करें।

अस्पताल में मदद करें

यह समझा जाना चाहिए कि एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए पहले आपातकालीन उपाय किए जाने के बाद, सहायता का प्रावधान समाप्त नहीं होता है। आगे के उपचार के लिए व्यक्ति को उपचार जारी रखने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

अस्पताल की सेटिंग में, उपचार निर्धारित किया जा सकता है:

1. क्रिस्टलॉयड और कोलाइड समाधान के साथ बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा;
2. दवाएं जो हृदय और श्वसन गतिविधि को स्थिर करती हैं;
3. और साथ ही, बिना किसी असफलता के, टैबलेटयुक्त एंटीएलर्जिक दवाओं (फेक्सोफेनाडाइन, डेस्लोराटाडाइन) का एक कोर्स।

आपातकालीन देखभाल तभी समाप्त हो सकती है जब श्वसन और हृदय प्रणाली की गतिविधि पूरी तरह से बहाल हो जाए।

आगे के उपचार के लिए एल्गोरिदम उस कारण (विशिष्ट एलर्जेन) की पूरी तरह से पहचान प्रदान करता है जो एनाफिलेक्टिक सदमे के पुन: विकास को रोकने के लिए आपातकालीन स्थिति के विकास का कारण बना।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट और एक नया आदेश

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के नए आदेश के अनुसार पूरी तरह सुसज्जित होनी चाहिए। एक आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा किट संभावित इच्छित उपयोग के लिए हमेशा आसानी से उपलब्ध होनी चाहिए।

23 नवम्बर 2000 का आदेश क्रमांक 291

आदेश संख्या 291 चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों को विस्तार से बताता है: पूर्व-चिकित्सा चरण से लेकर अस्पताल सेटिंग में योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण तक। एनाफिलेक्टिक शॉक के निदान के लिए एल्गोरिदम और, इससे भी महत्वपूर्ण बात, इसकी रोकथाम के उपायों का विस्तार से वर्णन किया गया है। आदेश संख्या 291 पूर्व-चिकित्सा स्तर पर सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया में, विशेष चिकित्सा कौशल के बिना, किसी व्यक्ति के चरण-दर-चरण कार्यों का वर्णन करता है।

एनाफिलेक्टिक अवस्था में, न केवल गति महत्वपूर्ण है, बल्कि कार्यों का क्रम भी महत्वपूर्ण है। इसीलिए आदेश संख्या 291 स्पष्ट रूप से एल्गोरिदम को चित्रित करता है प्राथमिकऔर माध्यमिकएक चिकित्साकर्मी की हरकतें. प्राथमिक चिकित्सा किट की अनुमानित संरचना, जो सभी चिकित्सा संस्थानों में उपलब्ध होनी चाहिए, का भी संकेत दिया गया है।

आदेश क्रमांक 626 दिनांक 04.09.2006

आदेश संख्या 626 चिकित्सा प्रक्रियाओं और एनाफिलेक्टिक सदमे में उनके उपयोग की आवृत्ति को स्पष्ट रूप से नियंत्रित करता है। साथ ही, आदेश संख्या 626 यह नहीं दर्शाता है कि कौन से पहलू डॉक्टर द्वारा किए जाने चाहिए और कौन से, उदाहरण के लिए, एक पैरामेडिक द्वारा। इससे असंगति पैदा हो सकती है और आपातकालीन देखभाल जटिल हो सकती है। प्रस्तुत जानकारी विदेशी रुझानों के आधार पर बनाई गई कार्रवाई का एक निश्चित मानक है। क्रम संख्या 291 के अनुसार प्राथमिक चिकित्सा किट की संरचना बहुत अनुमानित और अस्पष्ट है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट की संरचना, सेट और लेआउट

2014 में, एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन उपायों के प्रावधान की तैयारी की प्रक्रिया में काफी हद तक सुधार करने का प्रयास किया गया था। प्राथमिक चिकित्सा किट की संरचना का विस्तार से वर्णन किया गया है, न केवल संकेत दिया गया है ड्रग्स, लेकिन उपभोग्य वस्तुएं भी। निम्नलिखित घटकों की परिकल्पना की गई है:

1. एड्रेनालाईन- लगभग तात्कालिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव प्रदान करने के लिए स्थानीय इंजेक्शन और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए;
2. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स(प्रेडनिसोलोन) - एक शक्तिशाली प्रणालीगत एंटी-एडेमेटस, एंटी-एलर्जी और इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव बनाने के लिए;
3. एंटिहिस्टामाइन्सअंतःशिरा प्रशासन (पहली पीढ़ी, जैसे तवेगिल या सुप्रास्टिन) के लिए समाधान के रूप में साधन - सबसे तेज़ संभव एंटीएलर्जिक प्रभाव के लिए;
4. दूसरा एंटीहिस्टामाइन ( diphenhydramine) - तवेगिल और सुप्रास्टिन के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, साथ ही किसी व्यक्ति को बेहोश करने (शांत करने) के लिए;
5. aminophylline(ब्रोंकोडायलेटर) - ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने के लिए;
6. उपभोग्य: सिरिंज, जिसकी मात्रा उपलब्ध समाधानों के अनुरूप होनी चाहिए; रूई और धुंध; इथेनॉल;
7. शिरापरक(आमतौर पर क्यूबिटल या सबक्लेवियन) कैथिटर- नस तक स्थायी पहुंच के लिए;
8. खारामाध्यमिक देखभाल चरण में समाधानों के उपयोग के लिए।
9. दवाइयाँ।

2014 प्राथमिक चिकित्सा किट की संरचना में डायजेपाम (एक दवा जो तंत्रिका तंत्र को दबा देती है) और ऑक्सीजन मास्क की उपस्थिति (और बाद में उपयोग) शामिल नहीं है। नया आदेश आपातकालीन देखभाल के चरणों के अनुसार दवाओं को विनियमित नहीं करता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में, उपरोक्त दवाओं का तुरंत उपयोग किया जाना चाहिए। इसलिए, किसी भी कार्यालय में प्राथमिक चिकित्सा किट का भण्डार होना चाहिए, तभी किसी व्यक्ति को अचानक होने वाले एनाफिलेक्टिक शॉक को सफलतापूर्वक रोका जा सकेगा। घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट और बच्चे (बच्चों) के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट के लिए समर्पित एक अलग पृष्ठ भी पढ़ें।

वीडियो: एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन उपाय

1. एलिसेव ओ.एम. (संकलक). आपातकालीन और प्राथमिक चिकित्सा की पुस्तिका. - सेंट पीटर्सबर्ग: प्रकाशन गृह। एलएलपी "लीला", 1996।
2. उज़ेगोव जी.एन. आधिकारिक और पारंपरिक चिकित्सा। सबसे विस्तृत विश्वकोश. - एम.: एक्स्मो पब्लिशिंग हाउस, 2012।

आधुनिक युद्ध चोटों में, टीएस 20-25% घायलों में विकसित होता है। अंतर्गत दर्दनाक सदमाआघात, युद्ध, मुख्यतः बंदूक की गोली या विस्फोटक आघात के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के गंभीर रूप को संदर्भित करता है। टीएस मूलभूत अवधारणाओं में से एक है और युद्ध क्षति के निदान का एक महत्वपूर्ण घटक है, जो निर्देशानुसार निकासी के साथ घायलों के चरणबद्ध उपचार की प्रणाली में चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपायों की प्रकृति का निर्धारण करता है।

रोगजनन:

तीव्र रक्त हानि: रक्त की मात्रा में कमी, आईओसी में कमी, हाइपोटेंशन और ऊतक छिड़काव में कमी, हाइपोक्सिया में वृद्धि के साथ। सदमे की स्थिति में आने वाले 35% घायल रोगियों में 50% में 1000 मिलीलीटर से अधिक और 1500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि का पता चला है। गंभीरता की तीसरी डिग्री के सदमे के मामले में, 75-90% घायलों में रक्त की मात्रा (1500 मिली) के 30% से अधिक की भारी रक्त हानि होती है।

सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी: अपर्याप्त. प्रभाव. हृदय का पंपिंग कार्य, जो हृदय की मांसपेशियों के परिसंचरण संबंधी हाइपोक्सिया, बंद या खुली छाती के आघात के कारण हृदय संबंधी संलयन, साथ ही प्रारंभिक अभिघातजन्य एंडोटॉक्सिमिया के कारण हो सकता है। टीएस के दौरान रक्तचाप में कमी संचार, संवहनी कारक से भी जुड़ी होती है।

पैथोलॉजिकल अभिवाही आवेग।

क्षति के एक विशिष्ट स्थान से जुड़े कार्यात्मक विकार।

मुख्य प्राकृतिक प्रतिपूरक तंत्र को निम्नलिखित क्रम में प्रस्तुत किया जा सकता है:

हृदय गति में वृद्धि के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त परिसंचरण की सूक्ष्म मात्रा में वृद्धि;

चरम स्थिति में सबसे बड़े कार्यात्मक भार का अनुभव करने वाले अंगों के हित में परिधीय वाहिकाओं के स्वर को बढ़ाकर और सीमित रक्त मात्रा के आंतरिक पुनर्वितरण द्वारा रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण;

हाइपोक्सिया के विकास की भरपाई के लिए एक तंत्र के रूप में बाहरी श्वसन की गहराई और आवृत्ति बढ़ाना;

अतिरिक्त ऊर्जा संसाधन जुटाने के लिए ऊतक चयापचय को तेज करना।

सदमे की गंभीरता	नैदानिक ​​मानदंड	पूर्वानुमान
I डिग्री (हल्का झटका)	क्षति मध्यम गंभीरता की होती है, अक्सर पृथक होती है। सामान्य स्थिति मध्यम या गंभीर होती है। मध्यम सुस्ती, पीलापन। हृदय गति = 90-100 प्रति मिनट, सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम नहीं। कला। 1000 मिलीलीटर तक रक्त की हानि (20% बीसीसी)	यदि सहायता समय पर प्रदान की जाती है - अनुकूल
द्वितीय डिग्री (मध्यम झटका)	क्षति व्यापक है, अक्सर एकाधिक या संयुक्त होती है। सामान्य स्थिति गंभीर है. चेतना संरक्षित है. गंभीर सुस्ती, पीलापन। हृदय गति 100-120 प्रति मिनट, सिस्टोलिक रक्तचाप 90-75 मिमी एचजी। 1500 मिलीलीटर तक रक्त की हानि (30% बीसीसी)	संदिग्ध
III डिग्री (गंभीर झटका)	चोटें व्यापक, एकाधिक या संयुक्त होती हैं, अक्सर महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाती हैं। हालत बेहद गंभीर है. स्तब्धता या स्तब्धता. गंभीर पीलापन, गतिहीनता, हाइपोरिफ्लेक्सिया। हृदय गति 120-160 प्रति मिनट, कमजोर भराव, सिस्टोलिक रक्तचाप 70 - 50 मिमी एचजी। कला। औरिया संभव है. खून की कमी 1500-2000 मिली (30-40% बीसीसी)	बहुत गंभीर या प्रतिकूल

अंतिम अवस्था में, इसके पूर्ववर्ती चरण, पीड़ा और नैदानिक ​​मृत्यु के बीच अंतर किया जाता है। प्रीगोनल अवस्था को परिधीय वाहिकाओं में नाड़ी की अनुपस्थिति और 50 मिमीएचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी की विशेषता है। कला।, स्तब्धता या कोमा के स्तर तक बिगड़ा हुआ चेतना, हाइपोरेफ्लेक्सिया, एगोनल श्वास। पीड़ा के दौरान, नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं होते हैं, हृदय की आवाज़ें धीमी हो जाती हैं, चेतना खो जाती है (गहरा कोमा), श्वास उथली होती है और पीड़ादायक होती है। नैदानिक ​​​​मृत्यु श्वास की पूर्ण समाप्ति और हृदय गतिविधि की समाप्ति के क्षण से दर्ज की जाती है। यदि 5-7 मिनट के भीतर महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना और स्थिर करना संभव नहीं है, तो सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं, जो हाइपोक्सिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हैं, की मृत्यु हो जाती है, और फिर जैविक मृत्यु हो जाती है।

दर्दनाक आघात का उपचार शीघ्र, व्यापक और पर्याप्त होना चाहिए। उपचार के मुख्य उद्देश्य:

1) बाहरी श्वसन संकट का उन्मूलन, ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता को बहाल करके, खुले न्यूमोथोरैक्स को समाप्त करके, तनाव न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स को खत्म करके, एकाधिक फ्रैक्चर, ऑक्सीजन इनहेलेशन या यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण के मामले में छाती की हड्डी के फ्रेम को बहाल करके प्राप्त किया जाता है।

2) चल रहे बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव को रोकना।

3) अप्रभावी हेमोडायनामिक्स के अन्य कारकों के उन्मूलन के साथ रक्त की हानि की पूर्ति और रक्त की मात्रा की बहाली। वासोएक्टिव और कार्डियोट्रोपिक दवाओं का उपयोग रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति के बाद या (यदि आवश्यक हो) इसकी पुनःपूर्ति के समानांतर सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य एसिड-बेस अवस्था, ऑस्मोलर, हार्मोनल और विटामिन होमियोस्टैसिस में गड़बड़ी को खत्म करना भी है।

4) घावों से पैथोलॉजिकल अभिवाही आवेगों की समाप्ति, जो एनाल्जेसिक या पर्याप्त सामान्य संज्ञाहरण, चालन नोवोकेन नाकाबंदी और क्षतिग्रस्त शरीर खंडों के स्थिरीकरण के उपयोग से प्राप्त की जाती है।

5) आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप करना सदमे-रोधी उपायों के परिसर में शामिल है और इसका उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना, श्वासावरोध को खत्म करना और महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाना है।

6) एक्स्ट्राकोर्पोरियल और इंट्राकोर्पोरियल विषहरण के विभिन्न तरीकों के उपयोग के माध्यम से एंडोटॉक्सिमिया का उन्मूलन।

8) प्रारंभिक एंटीबायोटिक थेरेपी, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में शुरू। यह थेरेपी विशेष रूप से पेट में गहरे घाव, खुली हड्डी के फ्रैक्चर और व्यापक नरम ऊतक क्षति वाले रोगियों के लिए संकेतित है।

9) गतिशीलता में पहचाने गए सामान्य दैहिक विकारों का सुधार, गंभीर आघात के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया की व्यक्तिगत विशेषताओं को दर्शाता है।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता:सदमे की स्थिति में आने वाले घायलों, विशेष रूप से II-III गंभीरता के सदमे के साथ, तत्काल जीवन के खतरे को खत्म करने और निकासी के अगले चरण में परिवहन सुनिश्चित करने के लिए उपायों का एक सेट करना आवश्यक है। यदि संकेत हैं, तो बाहरी श्वसन विकारों को विश्वसनीय रूप से खत्म करने के लिए अतिरिक्त उपाय किए जाते हैं: ट्रेकिअल इंटुबैषेण, क्रिकोकोनिकोटॉमी या ट्रेकियोस्टोमी, मानक उपकरणों का उपयोग करके ऑक्सीजन साँस लेना, तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए एक वाल्व डिवाइस के साथ थोरैसेन्टेसिस। टूर्निकेट को नियंत्रित किया जाता है और, यदि संभव हो तो, घाव में बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोक दिया जाता है। मानक साधनों का उपयोग करके परिवहन स्थिरीकरण को ठीक किया जाता है। एनाल्जेसिक दवाओं को फिर से शुरू किया गया है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की संयुक्त चोटों के मामले में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके चालन अवरोधों का संकेत दिया जाता है। यदि तीव्र रक्त हानि के स्पष्ट संकेत हैं, तो 500-1000 मिलीलीटर की मात्रा में जलसेक या जलसेक-आधान चिकित्सा करें। यदि उपयुक्त स्थितियाँ मौजूद हैं, तो आगे के परिवहन के दौरान जलसेक चिकित्सा जारी रहती है। सभी घायलों को टेटनस टॉक्सॉइड दिया जाता है, और संकेत मिलने पर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

उपलब्ध कराते समय योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभालशॉक-रोधी उपाय पूर्ण रूप से किए जाने चाहिए, जिसके लिए पर्याप्त रूप से उच्च योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सर्जन और सभी चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता होती है।

श्वसन प्रणाली के कार्य को बहाल करना. सदमे रोधी देखभाल के इस क्षेत्र में उपायों की प्रभावशीलता के लिए एक अनिवार्य शर्त श्वसन विकारों के यांत्रिक कारणों का उन्मूलन है - यांत्रिक श्वासावरोध, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, कॉस्टल वाल्व के निर्माण के दौरान छाती की दीवार के विरोधाभासी आंदोलन, आकांक्षा श्वासनली-ब्रोन्कियल वृक्ष में रक्त या उल्टी का आना।

इन उपायों के साथ-साथ, विशिष्ट संकेतों के आधार पर, निम्नलिखित कार्य भी किए जाते हैं:

खंडीय पैरावेर्टेब्रल या वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी करके संज्ञाहरण;

आर्द्र ऑक्सीजन का लगातार अंतःश्वसन;

चरण III श्वसन विफलता के लिए श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन (प्रति मिनट 35 या अधिक की श्वसन दर, पैथोलॉजिकल श्वास लय, सायनोसिस और पसीना, हवा की कमी की भावना)।

फेफड़ों में चोट के कारण श्वसन विफलता के मामले में, निम्नलिखित की आवश्यकता होती है:

आवश्यक अतिरिक्त मात्रा को इंट्रा-महाधमनी जलसेक में बदलने के साथ अंतःशिरा जलसेक-आधान चिकित्सा की मात्रा को 2-2.5 लीटर तक सीमित करना;

रेट्रोप्ल्यूरल नाकाबंदी के माध्यम से दीर्घकालिक बहु-स्तरीय एनाल्जेसिया (रेट्रोप्ल्यूरल स्पेस में स्थापित कैथेटर के माध्यम से हर 3-4 घंटे में 1% लिडोकेन समाधान के 15 मिलीलीटर का प्रशासन), दिन में 4-6 बार अंतःशिरा फेंटेनल के साथ केंद्रीय एनाल्जेसिया, 0.1 मिलीग्राम, और दिन में 3 बार ड्रॉपरिडोल के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी;

हेमोडायल्यूशन मोड में रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय दवाओं का उपयोग (5% ग्लूकोज समाधान का 0.8 लीटर, रियोपॉलीग्लुसीन का 0.4 लीटर), डिसएग्रीगेंट्स (ट्रेंटल), प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (प्रति दिन 20,000 यूनिट हेपरिन तक), एमिनोफिललाइन (2.4% समाधान का 10.0 मिलीलीटर) अंतःशिरा रूप से दिन में 2-3 बार), सैल्युरेटिक्स (लासिक्स 40-100 मिलीग्राम प्रति दिन, प्रति घंटे 50-60 मिलीलीटर मूत्र तक), और गुर्दे के पर्याप्त उत्सर्जन कार्य के साथ - ऑस्मोडाययूरेटिक्स (मैनिटॉल 1 ग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन प्रति दिन) ) या ऑन्कोडायरेक्टिक्स (एल्ब्यूमिन 1 ग्राम/किलो शरीर का वजन प्रति दिन), साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 10 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन) और एस्कॉर्बिक एसिड 5.0 मिली 5% घोल दिन में 3-4 बार।

वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम या वसा एम्बोलिज्म के विकास की स्थिति में, 5-10 सेमीएच2ओ तक बढ़े हुए अंत-श्वसन दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन श्वसन संबंधी विकारों के उपचार में अग्रणी महत्व रखता है। कला। फेफड़े के संलयन के लिए अनुशंसित उपायों की पृष्ठभूमि में "चरण-5" प्रकार के उपकरण के साथ। लेकिन साथ ही, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के 30 मिलीग्राम/किलोग्राम तक बढ़ा दी जाती है।

संचार प्रणाली के कार्य को बहाल करना।गहन देखभाल उपायों की प्रभावशीलता के लिए एक शर्त बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव को रोकना है, साथ ही हृदय की क्षति और टैम्पोनैड को समाप्त करना है।

रक्त हानि के लिए बाद में मुआवजा निम्नलिखित सिद्धांतों के आधार पर किया जाता है: 1 लीटर तक रक्त हानि के लिए - प्रति दिन 2-2.5 लीटर की कुल मात्रा के साथ क्रिस्टलॉयड और कोलाइड रक्त प्रतिस्थापन समाधान; 2 लीटर तक रक्त की हानि के लिए - प्रति दिन 3.5-4 लीटर तक की कुल मात्रा के साथ 1:1 के अनुपात में लाल रक्त कोशिकाओं और रक्त के विकल्प के साथ बीसीसी का प्रतिस्थापन; 2 लीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ, रक्त की मात्रा को मुख्य रूप से रक्त के विकल्प के साथ 2:1 के अनुपात में लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और इंजेक्शन वाले द्रव की कुल मात्रा 4 लीटर से अधिक होती है; 3 लीटर से अधिक रक्त हानि के मामले में, बीसीसी की पुनःपूर्ति लाल रक्त कोशिकाओं की बड़ी खुराक (रक्त के संदर्भ में - 3 लीटर या अधिक) का उपयोग करके की जाती है, रक्त आधान दो बड़ी नसों में तीव्र गति से किया जाता है, या ऊरु धमनी के माध्यम से महाधमनी में। यह याद रखना चाहिए कि शरीर की गुहा में गिरा हुआ रक्त पुन: संलयन के अधीन है (यदि कोई मतभेद नहीं हैं)। पहले दो दिनों में खोए हुए खून की भरपाई सबसे प्रभावी होती है। रक्त की हानि का पर्याप्त मुआवजा उन दवाओं के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है जो परिधीय संवहनी स्वर को उत्तेजित करते हैं: प्रति मिनट 10-15 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर डोपमिन या 400.0 मिलीलीटर में 0.2% समाधान के 1.0-2.0 मिलीलीटर की खुराक पर नॉरपेनेफ्रिन। प्रति मिनट 40-50 बूंदों की गति से 5% ग्लूकोज समाधान।

इसके साथ ही, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए, उपधारा 1 में निर्दिष्ट खुराक में ग्लूकोकार्टोइकोड्स, डिसएग्रीगेंट्स और रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय दवाओं का उपयोग किया जाता है।

रक्त जमावट प्रणाली का सुधार प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (डीआईसी) की गंभीरता से निर्धारित होता है: पहली डिग्री के डीआईसी (हाइपरकोएग्यूलेशन, आइसोकोएग्यूलेशन) के लिए, हेपरिन 50 यू/किग्रा दिन में 4-6 बार, प्रेडनिसोलोन 1.0 मिलीग्राम/किग्रा 2 दिन में कई बार, ट्रेंटल, रियोपॉलीग्लुसीन का उपयोग किया जाता है; चरण II डीआईसी (फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियण के बिना हाइपोकोएग्यूलेशन) के लिए, हेपरिन का उपयोग 30 यू/किग्रा (प्रति दिन 5000 यू से अधिक नहीं), प्रेडनिसोलोन 1.5 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन, लाल रक्त कोशिका तक किया जाता है। 3 दिनों से अधिक संरक्षण के लिए द्रव्यमान नहीं; तीसरी डिग्री के डीआईसी के लिए (फाइब्रिनोलिसिस की शुरुआत सक्रियण के साथ हाइपोकोएग्यूलेशन), प्रेडनिसोलोन 1.5 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार, कॉन्ट्रिकल 60,000 यूनिट प्रति दिन, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, संरक्षण की छोटी अवधि के लिए लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान, फाइब्रिनोजेन, जिलेटिन, डाइसीनोन का उपयोग किया जाता है; चरण IV डीआईसी (सामान्यीकृत फाइब्रिनोलिसिस) के लिए, प्रेडनिसोलोन प्रति दिन 1.0 ग्राम तक, कॉन्ट्रिकल 100,000 यूनिट प्रति दिन, प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, एल्ब्यूमिन, जिलेटिन, डाइसीनोन, क्षारीय समाधान का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, एक मिश्रण को 30 मिनट के लिए सीरस गुहाओं में जल निकासी के माध्यम से स्थानीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है: एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% समाधान 100 मिलीलीटर, एड्रोक्सन का 5.0 मिलीलीटर, शुष्क थ्रोम्बिन की 400-600 इकाइयां।

हृदय क्षति के कारण हृदय विफलता के मामले में, अंतःशिरा जलसेक-आधान चिकित्सा को प्रति दिन 2-2.5 लीटर तक सीमित करना आवश्यक है (शेष आवश्यक मात्रा ऊरु धमनी के माध्यम से महाधमनी में इंजेक्ट की जाती है)। इसके अलावा, जलसेक मीडिया में ध्रुवीकरण मिश्रण का उपयोग किया जाता है (इंसुलिन की 16 इकाइयों के साथ 10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, 10% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 10 मिलीलीटर), कार्डियक ग्लाइकोसाइड होते हैं प्रशासित (1 मिली 0.06% कोर्गलीकॉन घोल या 0.5 मिली 0.05% स्ट्रॉफैंथिन घोल दिन में 2-3 बार), और प्रगतिशील हृदय विफलता के लिए, डोपामाइन (10-15 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट) या डोबुट्रेक्स (2.5) के साथ इनोट्रोपिक सहायता प्रदान की जाती है। -5. 0 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट), साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन की शुरूआत (दिन में 2 बार 1% घोल का 1 मिलीलीटर, ड्रिप द्वारा धीरे-धीरे पतला)। हेपरिन को दिन में 4 बार 5000 इकाइयों पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को बहाल करना।योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में घावों और सिर की चोटों के लिए सर्जिकल सहायता पूर्णांक ऊतक से बाहरी रक्तस्राव को रोकने और श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से बाहरी श्वसन को बहाल करने तक सीमित है। इसके बाद, घायलों को अस्पताल बेस तक पहुंचाने की तैयारी की जाती है, जहां एक विशेष स्तर पर विस्तृत तरीके से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

विभिन्न मूल की एन्सेफैलोपैथियों (हाइपोक्सिया के परिणाम, मस्तिष्क का संपीड़न) या कई घावों से अत्यधिक अभिवाही आवेगों के लिए, निम्नलिखित गहन देखभाल उपाय किए जाते हैं:

क्रिस्टलॉयड समाधान, 30% ग्लूकोज समाधान (500-1000 मिलीलीटर की कुल मात्रा के साथ प्रति 250 मिलीलीटर इंसुलिन की 38 इकाइयां), रियोपॉलीग्लुसीन या रीओग्लूमैन का उपयोग करके प्रति दिन 3 लीटर तक की कुल मात्रा के साथ मध्यम निर्जलीकरण के मोड में जलसेक चिकित्सा; सेरेब्रल एडिमा के विकास के साथ, सैल्यूरेटिक्स (लासिक्स 60-100 मिलीग्राम), ऑस्मोडायरेटिक्स (6-7% समाधान के रूप में मैनिटोल 1 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन), ऑन्कोडायरेक्टिक्स (एल्ब्यूमिन 1 ग्राम / किग्रा) के कारण निर्जलीकरण किया जाता है। शरीर का वजन);

फेंटेनल 0.1 मिलीग्राम दिन में 4-6 बार इंट्रामस्क्युलर प्रशासन द्वारा, ड्रॉपरिडोल 5.0 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम दिन में 4 बार अंतःशिरा प्रशासन द्वारा पूर्ण केंद्रीय एनाल्जेसिया;

निम्नलिखित दवाओं का पैरेंट्रल प्रशासन: पिरासेटम 20% 5.0 मिली दिन में 4 बार अंतःशिरा में, सेर्मियन (नाइसरोगोलिन) 4.0 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, सोलकोसेरिल 10.0 मिली अंतःशिरा में पहले दिन, अगले 6 दिन में .0- 8.0 मिली;

ग्लूटामिक एसिड का मौखिक प्रशासन 0.5 ग्राम दिन में 3 बार;

आर्द्र ऑक्सीजन का लगातार साँस लेना।

प्रारंभिक एकाधिक अंग विफलता के विकास के मामले में, गहन देखभाल के उपाय एक सिंड्रोमिक चरित्र पर आधारित होते हैं।

सदमे के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक आपातकालीन और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का कार्यान्वयन है जिसका उद्देश्य चल रहे बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव को रोकना, श्वासावरोध, हृदय या अन्य महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, साथ ही पेट के खोखले अंगों को खत्म करना है। इस मामले में, गहन देखभाल के उपाय ऑपरेशन से पहले की तैयारी, ऑपरेशन के लिए संवेदनाहारी सहायता के रूप में किए जाते हैं और पश्चात की अवधि में भी जारी रहते हैं।

सदमे के पर्याप्त उपचार का उद्देश्य न केवल गंभीर युद्ध आघात के इस भयानक परिणाम को खत्म करना है। यह चोट के तत्काल परिणाम निर्धारित करने से पहले सदमे के बाद की अवधि में उपचार की नींव रखता है। साथ ही, हाल के वर्षों में घायल व्यक्ति के ठीक होने तक की संपूर्ण रोग प्रक्रिया पर किस दृष्टिकोण से विचार किया गया है दर्दनाक बीमारी की अवधारणा.

दर्दनाक बीमारी की अवधारणा को विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में पूरी तरह से महसूस किया जाता है, जहां चोट के गंभीर परिणामों और जटिलताओं का उपचार, घायलों के पुनर्वास सहित, चोटों के स्थान और उनकी प्रकृति के आधार पर अंतिम तक किया जाता है। नतीजा।