वैरिकाज़ नसों के लिए कार्यात्मक परीक्षण। डेल्बे-पर्थेस मार्चिंग परीक्षण और ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण का अध्ययन करें। डेल्बे-पर्थेस मार्चिंग परीक्षण

गहरी नसों की सहनशीलता और कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण न केवल सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेते समय, बल्कि चिकित्सा और श्रम परीक्षा के सभी मामलों और उपचार और निवारक सिफारिशों की नियुक्ति में भी सख्ती से अनिवार्य है। निचले छोरों की गहरी नसों की स्थिति का आकलन निम्नलिखित परीक्षणों के आधार पर किया जा सकता है:

1. डेल्बे-पर्थेस परीक्षण (मार्चिंग टेस्ट) रोगी को सीधी स्थिति में रखकर किया जाता है। रक्तचाप को मापने के लिए एक उपकरण से रबर टूर्निकेट या कफ को जांघ के मध्य तीसरे भाग में जांच किए जा रहे अंग पर लगाया जाता है, जिसका आंकड़ा 60-80 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। मरीज़ को तेज़ी से चलने या 5-10 मिनट के लिए अपनी जगह पर मार्च करने के लिए कहा जाता है। यदि सैफनस नसों का तनाव कम हो जाता है या वे पूरी तरह से ढह जाती हैं, गहरी नसें निष्क्रिय हो जाती हैं, तो परीक्षण सकारात्मक माना जाता है। यदि पिंडली की मांसपेशियों में दर्द होता है और सैफनस नसें खाली नहीं होती हैं, तो किसी को गहरी नसों की शारीरिक उपयोगिता के उल्लंघन के बारे में सोचना चाहिए। इन मामलों में, रेडियोपैक वेनोग्राफी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। डेल्बे-पर्थेस परीक्षण सबसे आम है, क्योंकि यह गहरी नसों की स्थिति के बारे में सबसे विश्वसनीय जानकारी प्रदान करता है। गहरी और संचारी नसों की कार्यात्मक वाल्वुलर अपर्याप्तता, छिद्रित नसों का अवरोध, जो काफी दुर्लभ है, साथ ही मोटे लोगों में स्पष्ट चमड़े के नीचे की वसा और नरम ऊतकों में प्रेरक परिवर्तनों के मामले में मार्च परीक्षण हमेशा संकेतक नहीं हो सकता है। इन मामलों में, वे डेल्बे-पर्थेस परीक्षण के संशोधनों का सहारा लेते हैं: महोर्नर और ओच्स्नर परीक्षण, चेर्व्याकोव परीक्षण।
2. महोर्नर-ओच्स्नर परीक्षण में विभिन्न स्तरों पर लागू टर्निकेट्स के साथ चलना शामिल है: जांघ के ऊपरी, मध्य और निचले तीसरे भाग में। यदि गहरी नसें निष्क्रिय हैं और संचार करने वाली नसें स्वस्थ हैं, तो तनाव में कमी आती है, और कभी-कभी वैरिकाज़ नसें पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।
3. चेर्व्याकोव परीक्षण उन रोगियों में किया जाता है जिनमें दृश्यमान वैरिकाज़ नसें नहीं होती हैं। बछड़े की परिधि को एक निश्चित स्तर पर मापा जाता है जब इसे उठाया जाता है (पहला माप), निचली स्थिति में (दूसरा माप) और एक टूर्निकेट (तीसरा माप) के साथ 3 मिनट की पैदल दूरी के बाद। 1 और 3 मापों का संयोग गहरी नसों की सहनशीलता को इंगित करता है।
4. इवानोव का परीक्षण. रोगी क्षैतिज स्थिति में है। जिस अंग की जांच की जा रही है उसे धीरे-धीरे ऊपर उठाया जाता है जब तक कि सतही नसें पूरी तरह से खाली न हो जाएं। उठे हुए अंग और सोफे के तल से बना कोण निर्धारित किया जाता है ("मुआवजा कोण"), फिर रोगी खड़ा होता है और, वैरिकाज़ फैली हुई सतही नसों को कसकर भरने के बाद, मध्य तीसरे भाग पर एक रबर टूर्निकेट लगाया जाता है। जाँघ। रोगी फिर से सोफे पर लेट जाता है, अंग को जल्दी से पहले से निर्धारित "क्षतिपूर्ति कोण" तक उठाया जाता है, और नसों का खाली होना देखा जाता है। यदि नसें जल्दी से ढह जाती हैं, तो यह गहरी नसों की अच्छी सहनशीलता का संकेत देता है। यदि उत्तरार्द्ध बाधित हो जाता है, तो सतही नसों का खाली होना नहीं होता है।
5. स्ट्रेलनिकोव का परीक्षण ("कफ" विधि)। एक रक्तदाबमापी कफ को रोगी की जांघ या निचले पैर पर सीधी स्थिति में रखा जाता है (अध्ययन के उद्देश्य के आधार पर), जिसमें दबाव 35-40 मिमी एचजी तक समायोजित किया जाता है। साथ ही सतही नसें सूज जाती हैं। फिर रोगी को क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है और यदि सतही नसें खाली हो जाती हैं, तो यह इंगित करता है कि गहरी नसें निष्क्रिय हैं। पिछले दो परीक्षण डेल्बे-पर्थेस परीक्षण से इस मायने में भिन्न हैं कि वे छिद्रित शिरा वाल्वों की स्थिति और गहरी शिरा वाल्वों के कार्य को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।
6. मेयो-प्रैट परीक्षण. रोगी, जो क्षैतिज स्थिति में है, को उंगलियों से जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक एक लोचदार पट्टी से कसकर बांधा जाता है (या रबर मोजा पर रखा जाता है)। फिर वे 20-30 मिनट तक चलने का सुझाव देते हैं। अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं की अनुपस्थिति गहरी नसों की अच्छी सहनशीलता का संकेत देती है। यदि, लंबी सैर के बाद, निचले पैर के क्षेत्र में गंभीर फटने वाला दर्द दिखाई देता है, तो गहरी शिरा प्रणाली की सहनशीलता ख़राब हो जाती है। मेयो-प्रैट परीक्षण रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं पर आधारित है, इसलिए इसके परिणाम को विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है।
7. फ़र्थ और हेइचल का लोबेलिन परीक्षण। वैरिकाज़ नसों वाले अंग को एक लोचदार पट्टी से बांधा जाता है, जिससे सतही रक्त परिसंचरण की संभावना समाप्त हो जाती है। लोबेलिया को पैर की नसों में से एक में इंजेक्ट किया जाता है (1 मिलीग्राम प्रति 10 किलो वजन)। यदि 45 सेकंड के भीतर. यदि खांसी नहीं आती है, तो रोगी को कुछ कदम उठाने चाहिए और फिर से 45 सेकंड तक इंतजार करना चाहिए। यदि खांसी नहीं आती है, तो हम मान सकते हैं कि गहरी नसें अवरुद्ध हो गई हैं। क्षैतिज स्थिति में लोचदार पट्टी को हटाने के बाद खांसी की उपस्थिति से इसकी पुष्टि होती है।

अन्य औषधीय विधियों का सिद्धांत लोबेलिन से भिन्न नहीं है। ये विधियां सरल हैं, लेकिन ये सभी बहुत व्यक्तिपरक हैं, पर्याप्त सटीक नहीं हैं और अक्सर दुष्प्रभाव का कारण बनती हैं।

यदि निष्पादित कार्यात्मक परीक्षणों का डेटा संदिग्ध या अपर्याप्त रूप से विश्वसनीय हो जाता है, और गहरी नसों में रुकावट का भी संकेत देता है, तो परीक्षा के अधिक उद्देश्यपूर्ण, वाद्य तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है। इनमें अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी, ऑसिलोग्राफी, प्लीथिस्मोग्राफी, कैपिलारोस्कोपी, रीओवासोग्राफी, त्वचा थर्मोमेट्री, रेडियोइंडिकेशन, इलेक्ट्रोमोग्राफी, फ्लेबोटोनोमेट्री आदि शामिल हैं। एक्स-रे कंट्रास्ट विधियां एक व्यापक परीक्षा के अंतिम चरण में की जाती हैं, जब अन्य सभी कार्यात्मक और वाद्य विधियां विफल हो जाती हैं। गहरी नसों की सहनशीलता और वाल्व तंत्र की स्थिति स्थापित करें।

एम.एवेरीनोव, एस.इज़मेलोव, जी.इज़मेलोव, एम.किडीकिन, यू.एवेरीनोव

निचले छोरों की नसों की पुरानी बीमारियाँ,

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निरीक्षण और कार्यात्मक परीक्षण

ज्यादातर मामलों में सैफनस नसों की प्राथमिक वैरिकाज़ नसों का निदान मुश्किल नहीं है। परीक्षा की शुरुआत इतिहास से होनी चाहिए। निचले अंगों की जांच रोगी को सीधी स्थिति में रखकर की जाती है। नसों के स्पर्श से घाव की सीमा, सैफनस नसों के विस्तार की प्रकृति और डिग्री, ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति, अंगों की मात्रा और त्वचा के तापमान में अंतर को स्थापित करना संभव हो जाता है।

प्रत्येक रोगी के लिए यह निर्धारित करना आवश्यक है:

1. घाव का स्थानीयकरण और सीमा.

2. बड़ी और छोटी सैफनस नसों की प्रणाली में वाल्व तंत्र की कार्यात्मक क्षमता।

3. संचारी शिराओं की स्थिति.

4. वैरिकाज़ नसों की प्रकृति (प्राथमिक या माध्यमिक) और गंभीरता।

5. निचले छोरों की गहरी नसों की कार्यक्षमता।

6. पोषी विकारों की गंभीरता की डिग्री।

7. रोगी की सामान्य स्थिति, ऑपरेशन की संभावना और सीमा और दर्द से राहत की विधि का आकलन करें।

विभिन्न कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके नसों के वाल्वुलर तंत्र की कार्यात्मक स्थिति निर्धारित की जाती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले ब्रॉडी-ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग, हैकेनब्रुक-सिसार्ट, प्रैट और डेल्बे-पर्थेस परीक्षण हैं। इन्हें निष्पादित करना आसान है और अन्य कार्यात्मक परीक्षणों की तुलना में ये सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं।

ब्रॉडी-ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण ओस्टियल वाल्व, सैफनस और संचारी नसों के वाल्व तंत्र की स्थिति निर्धारित करता है। रोगी को क्षैतिज रूप से लिटाया जाता है, पैर तब तक उठाया जाता है जब तक नसें पूरी तरह से खाली न हो जाएं। वंक्षण तह के ठीक नीचे एक टूर्निकेट लगाया जाता है, सफ़ीन नसों को निचोड़ते हुए, फिर रोगी को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है और नसों के भरने की प्रकृति की निगरानी की जाती है। इस नमूने के मूल्यांकन में चार मानदंड हैं: सकारात्मक, नकारात्मक, दोहरा सकारात्मक और शून्य नमूना परिणाम। जब टूर्निकेट लगाया जाता है तो नसों का धीरे-धीरे भरना और टूर्निकेट हटाने के बाद ऊपर से नीचे तक तेजी से भरना ग्रेट सैफेनस नस के वाल्व और सबसे ऊपर, ओस्टियल वाल्व की कार्यात्मक अपर्याप्तता को इंगित करता है। यह एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम है. परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है यदि, रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में एक टूर्निकेट लगाने से, नस तेजी से (10-12 सेकंड) नीचे से ऊपर तक रक्त से भर जाती है, और टूर्निकेट को हटाने से इसके भरने में वृद्धि नहीं होती है। यह बड़ी सफ़ीनस नस के वाल्वों के संतोषजनक कार्य के साथ संचार शिराओं के वाल्व तंत्र की विफलता का प्रमाण है। एक दोहरा सकारात्मक परीक्षण परिणाम तब होगा जब टूर्निकेट को हटाने से पहले सफ़िनस नसें जल्दी से भर जाती हैं, और इसके हटाने के बाद, नसों का तनाव बढ़ जाता है, जो सफ़िनस और संचार नस वाल्व की अपर्याप्तता के कारण होता है। यदि परीक्षण का परिणाम शून्य है, तो टूर्निकेट लगाने पर नसें धीरे-धीरे नीचे से ऊपर की ओर भरती हैं और इसे हटाने से नसों में तनाव नहीं होता है। यह तस्वीर तब देखी जाती है जब सैफनस और संचारी नसों के वाल्व तंत्र को संरक्षित किया जाता है।

छोटी सैफनस नस के वाल्वों की कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करने के लिए, पैर के ऊपरी तीसरे भाग पर एक टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए। परीक्षण परिणामों का मूल्यांकन उसी सिद्धांत के अनुसार किया जाता है।

गहरी और सफ़िनस नसों के वाल्व तंत्र की स्थिरता को हैचेनब्राच-सिकार्ड "कफ़ पुश" परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। जब रोगी खांसता है (रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में - हैकेनब्रुक परीक्षण, क्षैतिज स्थिति में - सी-कारा परीक्षण), तो बढ़े हुए संचरण के कारण तालु द्वारा या जांच करने पर नस के प्रक्षेपण में एक धक्का देखा जाता है। शिरा की दूरस्थ दिशा में दबाव।

संचार करने वाली नसों की कार्यात्मक स्थिति भी प्रैट के डबल-बैंड परीक्षण (जी.एच. प्रैट, 1941) द्वारा निर्धारित की जाती है। यह इस प्रकार किया जाता है. सैफनस नसों को खाली करने के बाद, रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखते हुए, वंक्षण तह के नीचे एक शिरापरक टूर्निकेट लगाया जाता है और पैर को पैर की उंगलियों से टूर्निकेट तक एक लोचदार पट्टी से बांध दिया जाता है। फिर रोगी को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पट्टी को धीरे-धीरे ऊपर से नीचे की ओर हटाया जाता है। जैसे ही अंग को पट्टी से मुक्त किया जाता है, एक काउंटर इलास्टिक पट्टी लगाई जाती है, जो सैफनस नसों को दबाती है। पट्टियों के बीच की दूरी 5-7 सेमी होनी चाहिए। अंग के इस क्षेत्र में, संचार करने वाली नसें चिह्नित होती हैं, जिनका स्थान उभरे हुए शिरापरक नोड या ट्रंक द्वारा पहचाना जाता है। अध्ययन पूरे अंग में किया जाता है।

डेल्बे-पर्थेस मार्चिंग टेस्ट (डेल्बेट-पर्थेस, 1897) से गहरी नसों की स्थिरता और उनकी सहनशीलता का पता चलता है। रोगी को खड़ा करके, जांघ के ऊपरी तीसरे भाग या पैर के ऊपरी तीसरे भाग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, जिससे सैफनस नसें दब जाती हैं। इसके बाद रोगी अपनी जगह पर चलने या मार्च करने लगता है। आम तौर पर, फैली हुई नसें एक मिनट के भीतर खाली हो जाती हैं। पैर में फटने वाला दर्द और सैफनस नसों में बढ़ा हुआ तनाव (नकारात्मक परीक्षण) संचार करने वाली नसों के वाल्वों की गहरी और कार्यात्मक विफलता के उल्लंघन का संकेत देता है।

फ़ेगन का परीक्षण (डब्ल्यू.जी. फ़ेगन, 1967) - रोगी को ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखते हुए, फैली हुई नसों को नोट किया जाता है, और फिर इन क्षेत्रों में क्षैतिज स्थिति में, प्रावरणी में दोषों को टटोला जाता है और उंगलियों से दबाया जाता है, फिर रोगी को एक में स्थानांतरित किया जाता है ऊर्ध्वाधर स्थिति में, उंगलियां बारी-बारी से प्रावरणी में दबाए गए छिद्रों को छोड़ती हैं। प्रतिगामी रक्त प्रवाह के संकेतों की उपस्थिति इस स्थान पर एक अक्षम संचार नस की उपस्थिति को इंगित करती है।

निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों की जांच करते समय सूचीबद्ध कार्यात्मक परीक्षण करना अनिवार्य है।

फ़्लेबोग्राफी

कार्यात्मक परीक्षण हमेशा अंग की गहरी शिरा प्रणाली की स्थिति की पर्याप्त स्पष्ट तस्वीर प्रदान नहीं करते हैं और सर्जिकल उपचार की संभावना पर निर्णय लेने की अनुमति नहीं देते हैं। ऐसे मामलों में, वेनोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

हमारे देश में निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट वेनोग्राफी का उपयोग पहली बार 1924 में एस.ए. द्वारा किया गया था। रीनबर्ग, जिन्होंने वैरिकाज़ नोड्स में स्ट्रोंटियम ब्रोमाइड के 20% समाधान को इंजेक्ट करने का प्रस्ताव दिया था। वी. ड्रेचर (1946) पहले व्यक्ति थे जिन्होंने औसत दर्जे के मैलेलेलस में यूरोसेलेक्टेट को इंजेक्ट करके निचले छोरों की वेनोग्राफी की। इसके बाद, वी.एन. द्वारा अंतःस्रावी वेनोग्राफी में सुधार किया गया। शनिस (1950-1954) और आर.पी. आस्करखानोव (1951-1971), लेकिन ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य जटिलताओं के लगातार विकास के कारण इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था।

वर्तमान में, फ़्लेबोग्राफी करने की कई तकनीकें हैं। ज्यादातर मामलों में, कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि रेडियोकॉन्ट्रास्ट विधि हमेशा रोगी के लिए सुरक्षित नहीं होती है, और वैरिकाज़ नसों के लिए इसके अपने सख्त संकेत होते हैं। इसका उपयोग तब किया जाना चाहिए जब सभी ज्ञात नैदानिक ​​​​परीक्षण और गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियां निदान को स्पष्ट करने की अनुमति नहीं देती हैं।

सफ़िनस नसों की वैरिकाज़ नसों की पोस्टऑपरेटिव पुनरावृत्ति के मामले में फ़्लेबोग्राफी का विशेष महत्व है। कई लेखक (आई.आई. ज़ेटेवाखिन एट अल., 1983; एल.वी. पोलुएक्टोव, यू.टी. त्सुकानोव, 1983; आर.आई. एनुकाश्विली, 1984; एम.पी. विलेन्स्की एट अल., 1985) पुनरावृत्ति के मामले में फ़्लेबोग्राफ़िक परीक्षा कराना अनिवार्य मानते हैं। वैरिकाज़ नसों का. जी.डी. कॉन्स्टेंटिनोवा एट अल। (1989) से संकेत मिलता है कि वेनोग्राफी ने निचले छोरों की नसों के घावों के विभिन्न रूपों के निदान में 80% तक सुधार किया है। के.जी. के अनुसार अबलमासोवा एट अल। (1996), वैरिकाज़ नसों की पुनरावृत्ति और नसों की विभिन्न प्रकार की वाल्वुलर अपर्याप्तता के मामले में, वेनोग्राफ़िक विधि में लगभग 100% सूचना सामग्री होती है।

हमारा मानना ​​है कि रोग की पुनरावृत्ति के मामले में, वेनोग्राफी का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां रोगी की जांच और कार्यात्मक अनुसंधान विधियां पुनरावृत्ति का कारण स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं करती हैं और जब वाल्वुलर अपर्याप्तता के सुधार के मुद्दे को हल करना आवश्यक होता है। गहरी नसें. फ़्लेबोग्राफ़िक अध्ययन के तरीके और संभावित थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकने के उपायों को "पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग" अध्याय में विस्तार से वर्णित किया गया था। अंतःशिरा कार्यात्मक-गतिशील फ़्लेबोग्राफी, जैसा कि ऊपर बताया गया है, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। उपयुक्त उपकरण के अभाव में, रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखकर डिस्टल आरोही वेनोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है। कंट्रास्ट एजेंट को पैर के पृष्ठीय भाग की सैफनस नसों के माध्यम से या मीडियल मैलेलेलस के पीछे स्थित गहरी नसों के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन रेडियोपैक पदार्थ की मात्रा रोगी के शरीर के वजन के 1 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम की दर से ली जाती है। आमतौर पर, एक इंजेक्शन के साथ एक अंग के शिरापरक तंत्र की स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए, कंट्रास्ट एजेंट के 50% समाधान का 40.0-50.0 मिलीलीटर पर्याप्त होता है। ऊर्ध्वाधर प्रतिगामी ऊरु वेनोग्राफी करते समय, कंट्रास्ट एजेंट की मात्रा को 10.0-20.0 मिलीलीटर तक कम किया जा सकता है। अध्ययन के बाद थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम अनिवार्य है।

वैरिकाज़ नसों का मुख्य एंजियोग्राफिक लक्षण (यू.टी. त्सुकानोव, 1979-1992) उनके विनाश के संकेतों की अनुपस्थिति में नसों के लुमेन का सीमित या व्यापक फैलाव है। वाहिकाओं की आंतरिक आकृति चिकनी, स्पष्ट है, कोई स्टेनोज़ या रुकावट नहीं है। इस रोग की विशेषता फैलाव की बहुलता है, जिसमें अंग का एक महत्वपूर्ण भाग या संपूर्ण शिरापरक प्रणाली शामिल होती है। पैर की गहरी नसों के विस्तार की डिग्री के लिए एक मानदंड फाइबुला की चौड़ाई के साथ उनके व्यास की तुलना हो सकती है, जिसकी अधिकता नसों के महत्वपूर्ण एक्टेसिया को इंगित करती है।

जी.डी. के अनुसार कॉन्स्टेंटिनोवा एट अल। (1976 और 1989), वैरिकाज़ नसों के विशिष्ट एंजियोग्राफिक लक्षण मुख्य नसों के वाल्वों के खराब विपरीत और उनकी संख्या में कमी हैं। गहरी मुख्य नसों का लंबे समय तक कंट्रास्ट और फ़्लेबोस्कोपी के दौरान पता चला कंट्रास्ट एजेंट का धीमा निष्कासन, वैरिकाज़ नसों के लिए पैथोग्नोमोनिक भी हो सकता है। ये प्रक्रियाएं एक्टेटिक गहरी नसों की निकासी क्षमता के उल्लंघन और निचले पैर के मांसपेशी पंप के कार्य में कमी पर आधारित हैं। इलियाक नसों को नुकसान के एक्स-रे संकेत उनका बढ़ाव, टेढ़ापन, एस-आकार की विकृति हैं (एल.वी. पोलुएक्टोव, यू.टी. त्सुकानोव, 1983)। क्षैतिज भाटा का लक्षण, जो रोग के उप और विघटन के चरण में देखा जाता है, संचार करने वाली नसों की अक्षमता के कारण होता है। गहरी नसों के वाल्व तंत्र की अपर्याप्तता ऊर्ध्वाधर भाटा (आर.पी. ज़ेलेनिन, 1971; ई.पी. डम्पे एट अल।, 1974; आदि) के लक्षण के रूप में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। रेट्रोग्रेड वर्टिकल फ़्लेबोग्राफी न केवल पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की डिग्री, बल्कि वाल्व लीफलेट्स की स्थिति का भी आकलन करना संभव बनाती है। यदि उनकी आकृति का पता लगाया जाता है, तो सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता होती है। यदि वाल्व साइनस की आकृति का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो वाल्वों की शारीरिक हीनता अधिक होने की संभावना है, जो उनके पूर्ण अतिरिक्त सुधार की असंभवता को इंगित करता है।

अल्ट्रासाउंड के तरीके

जैसा कि ऊपर बताया गया है, अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियाँ फ़्लेबोलॉजिकल अभ्यास में बहुत महत्वपूर्ण हैं। वैरिकाज़ नसों के मामले में, शेष वाल्वों की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए, सफ़िनस और संचारी नसों के वाल्व तंत्र की स्थिति, गहरी मुख्य नसों की सहनशीलता की पहचान करने और किए गए सर्जिकल सुधार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, वे हैं मुख्य और एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन को पूरी तरह से प्रतिस्थापित कर सकते हैं। अल्ट्रासाउंड विधियों की क्षमताओं का वर्णन "पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग" अध्याय में किया गया था, इसलिए इस मुद्दे पर यहां अधिक विस्तार से ध्यान देने की आवश्यकता नहीं है।

वैरिकाज़ नसों के निदान में अन्य शोध विधियां (रियोवासोग्राफी, लिम्फोग्राफी, फ्लेबोटोनोमेट्री, आदि) सहायक मूल्य की हैं और उचित संकेतों के लिए की जाती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

ज्यादातर मामलों में, निचले छोरों की प्राथमिक वैरिकाज़ नसों को पहचानने में ज्यादा कठिनाई नहीं होती है। वे बीमारियाँ जो चिकित्सकीय रूप से वैरिकाज़ नसों से मिलती जुलती हैं, उन्हें बाहर रखा जाना चाहिए। सबसे पहले, गहरी नसों के हाइपोप्लासिया और अप्लासिया (क्लिप्पेल-ट्रेनाउने सिंड्रोम) या पिछली गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण माध्यमिक वैरिकाज़ नसों को बाहर करना आवश्यक है, पार्क्स वेबर-रूबाशोव रोग (पी.एफ. वेबर, 1907) में धमनीशिरापरक फिस्टुला की उपस्थिति; एस.एम. रुबाशोव, 1928 .).

पोस्टथ्रोम्बोटिक रोग की विशेषता फैली हुई सूजन के कारण अंग की मात्रा में वृद्धि है; अंग की त्वचा में सियानोटिक टिंट होता है, खासकर डिस्टल भागों में; फैली हुई सैफेनस नसें बिखरी हुई दिखती हैं, और उनका पैटर्न जांघ पर, कमर क्षेत्र में और पूर्वकाल पेट की दीवार पर अधिक स्पष्ट होता है।

क्लिपेल-ट्रेनाउने सिंड्रोम (एम. क्लिपेल, पी. ट्रेनाउने, 1900), जो गहरी नसों के अप्लासिया या हाइपोप्लेसिया के कारण होता है, बहुत दुर्लभ है, बचपन में प्रकट होता है, और धीरे-धीरे गंभीर ट्रॉफिक विकारों के विकास के साथ बढ़ता है। वैरिकाज़ नसों का अंग की बाहरी सतह पर असामान्य स्थानीयकरण होता है। त्वचा पर "भौगोलिक मानचित्र" के रूप में वर्णक धब्बे होते हैं, हाइपरहाइड्रोसिस का उच्चारण किया जाता है।

पार्क्स वेबर-रूबाशोव रोग की विशेषता अंग का लंबा होना और मोटा होना, वैरिकाज़ नसों का असामान्य स्थानीयकरण है; धमनी रक्त के स्त्राव के कारण नसें अक्सर स्पंदित हो जाती हैं; हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपरट्रिकोसिस, "भौगोलिक मानचित्र" जैसे वर्णक धब्बों की उपस्थिति अंग की पूरी सतह पर देखी जाती है, अक्सर श्रोणि की बाहरी सतह पर, पेट और पीठ पर, त्वचा की हाइपरथर्मिया, विशेष रूप से फैली हुई नसों पर, शिरापरक रक्त का धमनीकरण। यह रोग बचपन में ही प्रकट हो जाता है।

प्रैट (जी.एच. प्रैट, 1949), पियुलाच्स और विडाल-बैराक्वेर (पी. पियुलाच्स, एफ. विडाल-बैराक्वेर, 1953) "धमनी वैरिकाज़ नसों" में अंतर करते हैं, जिसमें वैरिकाज़ नसें कई छोटे धमनीशिरापरक फिस्टुला के कामकाज का परिणाम होती हैं। ये फिस्टुला प्रकृति में जन्मजात होते हैं और यौवन, गर्भावस्था, चोट या अत्यधिक शारीरिक तनाव के बाद खुलते हैं। फैली हुई नसें अक्सर पैर की बाहरी या पिछली सतह पर या पोपलीटल फोसा में स्थानीयकृत होती हैं। वैरिकाज़ नसों के इस रूप में सैफनस मुख्य नसों का वाल्व उपकरण समृद्ध हो सकता है। सर्जरी के बाद, वैरिकाज़ नसें जल्दी से दोबारा उभर आती हैं, और, एक नियम के रूप में, वैरिकाज़ नसों के इस रूप का आमूल-चूल उपचार असंभव है।

मुंह में बड़ी सैफेनस नस के एन्यूरिज्मल फैलाव को ऊरु हर्निया से अलग किया जाना चाहिए। जब पैर उठाया जाता है तो पुपार्ट लिगामेंट के ऊपर का शिरापरक नोड गायब हो जाता है, और कभी-कभी इसके ऊपर एक संवहनी बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो ऊरु हर्निया के साथ नहीं देखी जाती है। प्रभावित पक्ष पर वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति अक्सर शिरापरक नोड के पक्ष में बोलती है।

एंजियोलॉजी पर चयनित व्याख्यान। ई.पी. कोखन, आई.के. ज़वरिना

व्यापकता एवं प्रकृति की स्थापना हेतु विशेष निचले अंग की वैरिकाज़ नसों के लिए कार्यात्मक परीक्षण: ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग, डेल्बे-पर्थेस के अनुसार, साथ ही शीनिस एट अल के अनुसार तीन- और मल्टी-स्ट्रैंड परीक्षण।

ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण

रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखकर सतही नस को खाली करने के बाद, मुंह के क्षेत्र में बड़ी सैफनस नस को उंगली से दबाया जाता है या जांघ के आधार पर एक टूर्निकेट लगाकर दबाया जाता है और रोगी को जल्दी से स्थानांतरित किया जाता है एक खड़े होने की स्थिति. नस को दबाना बंद करो. यदि फैली हुई नस तेजी से रक्त से भर जाती है, तो परीक्षण सकारात्मक माना जाता है और ओस्टियल (शेष) वाल्व की अपर्याप्तता का संकेत देता है। यदि नस धीरे-धीरे भरती है, तो परीक्षण नकारात्मक माना जाता है।

तीन-स्ट्रैंड परीक्षण

संचार (छिद्रित) नसों के वाल्वों की स्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, तीन-स्ट्रैंड परीक्षण किया जाता है। दो टूर्निकेट जांघ क्षेत्र पर और एक निचले पैर पर लगाया जाता है। जब रोगी सीधी स्थिति में होता है तो टूर्निकेट के बीच के क्षेत्र में नसों का तेजी से भरना इस खंड में छिद्रित नसों के वाल्वों की अपर्याप्तता को इंगित करता है।

डेल्बे-पर्थेस के अनुसार मार्चिंग परीक्षण

गहरी और संचार करने वाली नसों के वाल्वों की स्थिति डेल्बे-पर्थेस मार्च परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। रोगी को सीधी स्थिति में (नसों को भरने की स्थिति में) जांघ के ऊपरी या मध्य तीसरे क्षेत्र पर एक शिरापरक टूर्निकेट लगाया जाता है और 5 मिनट तक चलने के लिए कहा जाता है। गहरी और संचार करने वाली नसों के वाल्वों के पर्याप्त कार्य के साथ, चलने के बाद सतही नसें खाली हो जाती हैं, और यदि वे अक्षम हैं या गहरी नसें अवरुद्ध हैं, तो सतही नसें भरी रहती हैं। क्षति के स्तर का आकलन करने के लिए, 5 टूर्निकेट लगाए जाते हैं - 2 जांघ पर और 3 निचले पैर पर। एक ही स्थान पर भी शिराओं का निकलना इस स्तर पर वाल्वों के संरक्षण का संकेत देता है।

अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग के आगमन ने वैरिकाज़ नसों का संदेह होने पर कार्यात्मक परीक्षणों के प्रदर्शन को लगभग पूरी तरह से बदल दिया है। चरण परीक्षण, तीन-स्ट्रैंड परीक्षण, खांसी परीक्षण और वलसावा परीक्षण के लिए जटिल उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है और शारीरिक परीक्षण के भाग के रूप में एक सर्जन द्वारा किया जाता है।

कार्यात्मक परीक्षणों का सार सामान्य हेमोडायनामिक्स का आकलन करना है, जो हमें समस्या के स्थान और स्रोत के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। अक्षम छिद्रित शिराओं के कारण हाइड्रोडायनामिक दबाव बढ़ जाता है। आमतौर पर, गहरी नसों का खाली होना निचले पैर के मांसपेशी पंप की कार्रवाई के तहत होता है। यदि छिद्रक वाल्व अक्षम हैं, तो गहरी शिरा प्रणाली में बनाया गया दबाव सतही नसों में स्थानांतरित हो जाता है। सभी कार्यात्मक परीक्षण लोड करने के लिए शिरापरक तंत्र की प्रतिक्रिया का अध्ययन करते हैं:

• प्रारंभिक अवस्था का मूल्यांकन दृष्टिगत रूप से किया जाता है;
• परीक्षण के बाद प्राप्त परिणाम से तुलना की जाती है।

प्राप्त डेटा आपको तुरंत निदान करने और उपचार की प्रभावशीलता की जांच करने की अनुमति देता है।

पैर की नसें

वैरिकाज़ नसों के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षणपरीक्षण किए जा रहे शिरापरक तंत्र के घटक के आधार पर, तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

1. हेकेनब्रुक-सिकार्ड, ट्रेंडेलनबर्ग, श्वार्ट्ज परीक्षण - सतह पाइपलाइन वाल्वों की स्थिति निर्धारित करते हैं।
2. हैकेनब्रुक, थाल्मन परीक्षण, प्रैट से दूसरा और शीनिस से टूर्निकेट परीक्षण - छिद्रित नसों की स्थिरता का मूल्यांकन करते हैं।
3. मेयो-प्रैट, डेल्बे-पर्थेस परीक्षण - गहरी नसों पर लक्षित।

प्रत्येक परीक्षण, उदा. मार्चिंग टेस्ट,विभिन्न स्थितियों में सतही नसों की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करता है - संपीड़न, संपीड़न, शारीरिक गतिविधि।

सांस बंद करने की पैंतरेबाज़ी

वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी एक विशेष श्वास तकनीक है जिसका उपयोग स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में विकारों का निदान करने और सामान्य हृदय ताल को बहाल करने के लिए किया जाता है। इस तकनीक का नाम 17वीं सदी के इतालवी चिकित्सक एंटोनिया मारिया वलसाल्वा द्वारा रखा गया है। जब आपका वायुमार्ग अवरुद्ध हो जाए तो आपको सांस छोड़नी चाहिए। भीड़ से राहत पाने के लिए कानों में दबाव को संतुलित करने के लिए पैंतरेबाज़ी के एक सरलीकृत संस्करण का उपयोग किया जाता है।

वलसाल्वा युद्धाभ्यास के हेमोडायनामिक्स

ग्लोटिस बंद करके जबरन साँस छोड़ने के दौरान, इंट्राथोरेसिक दबाव बदल जाता है, जिससे शिरापरक वापसी, कार्डियक आउटपुट, रक्तचाप और हृदय गति प्रभावित होती है।

वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के पहले चरण के दौरान, छाती को संपीड़ित करने पर वक्षीय अंगों के संपीड़न के कारण इंट्राथोरेसिक (अंतःस्रावी) दबाव सकारात्मक हो जाता है। हृदय, रक्त वाहिकाओं और हृदय कक्षों का बाहरी संपीड़न बढ़ जाता है, जिससे दीवारों पर ट्रांसम्यूरल दबाव कम हो जाता है। शिरापरक संपीड़न के साथ दाएं आलिंद दबाव में वृद्धि होती है, जो छाती में शिरापरक वापसी को बाधित करती है।

जब हृदय के कक्ष संकुचित होते हैं तो शिरापरक वापसी में कमी कक्ष के अंदर महत्वपूर्ण दबाव की पृष्ठभूमि के विरुद्ध प्रीलोड को कम कर देती है। फ्रैंक-स्टार्लिंग नियम के अनुसार, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। महाधमनी सिकुड़ जाती है और वाहिका में दबाव बढ़ जाता है। लेकिन परीक्षण के दूसरे चरण में, कार्डियक आउटपुट में गिरावट के कारण महाधमनी को रीसेट कर दिया जाता है। बैरोरिसेप्टर्स के प्रभाव में, हृदय गति बदल जाती है: पहले चरण में यह महाधमनी में दबाव में वृद्धि के कारण कम हो जाती है, और दूसरे में यह बढ़ जाती है।

जब श्वास बहाल हो जाती है, तो बाहरी दबाव का बल गायब हो जाने पर महाधमनी का दबाव कुछ समय के लिए कम हो जाता है। हृदय प्रतिवर्ती रूप से तेजी से धड़कने लगता है - यह चरण तीन है। महाधमनी में दबाव बढ़ता है, कार्डियक आउटपुट बढ़ता है और नाड़ी की दर फिर से धीमी हो जाती है - चरण चार। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण बैरोरिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण महाधमनी का दबाव बढ़ जाता है।

इस तरह के बदलाव हमेशा तब होते हैं जब कोई व्यक्ति पेट की मांसपेशियों को सिकोड़कर सांस छोड़ने की कोशिश करता है या सांस को रोककर रखता है, शौचालय जाते समय जोर लगाता है और वजन उठाता है।

वैरिकाज़ नसों के लिए परीक्षण का उपयोग करना

वैरिकोसेले, पेट की हर्निया और गहरी शिरा घनास्त्रता में शिरापरक वापसी का आकलन करने के लिए वलसावा परीक्षण का उपयोग नैदानिक ​​​​चिकित्सा में किया जाता है। परीक्षण का उपयोग सीटी और एमआरआई परीक्षाओं के अलावा किया जाता है।

वैरिकाज़ नसों के साथ, शरीर के निचले हिस्से से अवर वेना कावा से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को अवरुद्ध करने के लिए इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ाना आवश्यक है। तनाव से वाल्व की अक्षमता का पता चलता है - रक्त भाटा, जिसे एक अल्ट्रासाउंड सेंसर द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है। साँस लेने से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह कम हो जाता है, तनाव समाप्त हो जाता है, और साँस छोड़ने से हृदय में रक्त की वृद्धि बढ़ जाती है।

वलसावा पैंतरेबाज़ी के दौरान वाहिकाओं का व्यास 50% बढ़ जाता है, जो वाल्व अपर्याप्तता की स्थिति में दबाव बढ़ाता है और रक्त के विपरीत प्रवाह को प्रकट करता है। यदि वाल्व स्वस्थ हैं, तो परीक्षण नकारात्मक है। सैफनस नस को इसी तरह से स्पर्श किया जा सकता है। जब कोई तरंग प्रकट होती है, तो छिद्रित या गहरी नसों की अक्षमता के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

एक अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग करके, 0.5 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स निर्धारित किया जाता है। पैंतरेबाज़ी का उपयोग सेफेनोफेमोरल जंक्शन, महान सैफेनस और सामान्य ऊरु शिरा के समीपस्थ भाग का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।

वैरिकोसेले। ए - बी-मोड: पैम्पिनीफॉर्म प्लेक्सस की नसों का फैलाव। बी - ईसी मोड: वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान नसों का स्पष्ट फैलाव।

तनाव हमेशा संभव नहीं होता. यदि पेट की मांसपेशियों की टोन कमजोर है, यदि आपका वजन अधिक है, या यदि कोई डायाफ्रामिक श्वास नहीं है (सर्वाइकल स्पाइन की समस्या) तो परीक्षण काम नहीं करता है। परीक्षण को संशोधित किया गया है: वाल्व के स्थान पर स्थापित सेंसर के साथ, जब डॉक्टर पेट की दीवार पर दबाव डालता है तो जबरन साँस छोड़ी जाती है।

श्वार्ट्ज परीक्षण

श्वार्ट्ज परीक्षण 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में एक फ्रांसीसी सर्जन द्वारा वर्णित किया गया था। लंबी और छोटी सैफनस नसों के वाल्वों की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है। रोगी को खड़े रहने की स्थिति में रखा जाता है ताकि गांठें खिंच जाएं। परीक्षण करने के लिए, दाहिने हाथ की उंगलियों को समीपस्थ जांघ में लंबी सैफनस नस के साथ रखा जाता है, जहां यह गहरी ऊरु नस से जुड़ती है। फिर बाएं हाथ से पैर की गांठों को हल्के से थपथपाएं। यदि झटके दाहिने हाथ से महसूस किए जाएं तो वाल्व की खराबी का पता चलता है।

परीक्षण दूसरे तरीके से किया जा सकता है: अपने दाहिने हाथ की उंगलियों से जांघ के समीपस्थ भाग में फैली हुई नसों को दबाएं, और अपने बाएं हाथ से निचले पैर की नसों को थपथपाएं। यदि प्रत्येक प्रेस के साथ आवेग बाएं हाथ से प्रसारित और सुना जाता है, तो यह वाल्वों की अक्षमता की पुष्टि करता है। यदि वाल्व सामान्य रूप से काम कर रहा था, तो झटका केवल अगले वाल्व में महसूस किया जाएगा, क्योंकि उनके बीच शिरापरक लुमेन सीमित है। कभी-कभी ऊपरी जांघ में बढ़ी हुई नस का पता लगाना मुश्किल होता है, इसलिए परीक्षण हमेशा उन रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं होता है जिनका वजन अधिक होता है या जिनकी नसें गहरी होती हैं।

आप मैककेलिंग और हेअरडाहल द्वारा प्रस्तावित परीक्षण संस्करण का उपयोग कर सकते हैं। अंडाकार खात के क्षेत्र में झटके जैसी हरकतें करें और दूसरे हाथ से पिंडली के ऊपर उनकी बात सुनें।

श्वार्ट्ज परीक्षण अंतिम मूत्र की मात्रा निर्धारित करने से जुड़े उसी नाम के सूत्र से संबंधित नहीं है - लगभग 1.5 लीटर या 1 मिली/मिनट। नलिकाओं में पुनर्अवशोषण की दर का आकलन किया जाता है, जिस पर 99% तक प्राथमिक पदार्थ वापस रक्त में अवशोषित हो जाता है। ग्लोमेरुली प्रति दिन 180 लीटर तक फ़िल्टर करता है। जीएफआर (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) या क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना श्वार्ट्ज फॉर्मूला का उपयोग करके की जाती है। नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिया के दौरान हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म और रेनिन के बढ़ते उत्पादन के कारण गुर्दे का छिड़काव ख़राब हो जाता है।

डेल्बे पर्थेस मार्चिंग टेस्ट

पर्थेस परीक्षण एक शारीरिक परीक्षण तकनीक है जिसमें समीपस्थ पैर पर एक टूर्निकेट लगाना शामिल है। रोगी को सोफे पर लिटाया जाता है ताकि वाहिकाएं भर जाएं, और केवल सतही नसें कड़ी हो जाएं। इसलिए दबाव बहुत ज्यादा नहीं होना चाहिए. फिर उसे 5 मिनट तक चलने या बछड़ा उठाने के लिए कहा जाता है। मार्चिंग परीक्षण में सतही राजमार्गों को खाली करने के लिए मांसपेशी पंप को सक्रिय करना शामिल है। जब गहरी शिरा प्रणाली में रुकावट (थ्रोम्बोसिस या रिफ्लक्स) मौजूद होती है, तो गैस्ट्रोकनेमियस पंप के सक्रिय होने से सतही शिरा प्रणाली में विरोधाभासी भराव हो जाता है। परिणाम की जांच करने के लिए, रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है और फिर उसके पैर को ऊपर उठाया जाता है। यदि टूर्निकेट से दूरस्थ वैरिकोमा कुछ सेकंड के बाद गायब नहीं होता है, तो गहरी शिरा अन्वेषण किया जाना चाहिए।

डेल्बे पर्थेस मार्चिंग टेस्ट

डेल्बे-पर्थेस मार्चिंग टेस्ट पर कई विशेषज्ञों द्वारा सवाल उठाए गए हैं, क्योंकि जब रुकावट वाली जगह के नीचे और ऊपर दोनों जगह टूर्निकेट लगाया जाता है तो यह गलत नकारात्मक परिणाम दे सकता है। गलत सकारात्मक परिणाम तब होता है जब छिद्रित नसें बाधित हो जाती हैं।

नोसो-फिंगर परीक्षण

परीक्षणों में, नाक-उंगली परीक्षण का उपयोग न्यूरोलॉजी में किया जाता है और यह एक समन्वय परीक्षण है। यह सेरिबैलम की विकृति का निर्धारण करता है और वैरिकाज़ नसों के लिए इसका उपयोग नहीं किया जाता है। परीक्षण में आंखें बंद करके अपने हाथ को फैलाकर अपनी नाक की नोक को छूने का सुझाव दिया गया है।

ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण

जांच के दौरान, सर्जन अंग पर फैली हुई नसों को देखता है, फिर ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण किया जाता है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और उसका पैर 60 डिग्री ऊपर उठा हुआ होता है। डॉक्टर पैर को डिस्टल से समीपस्थ सिरे तक सहलाकर वैरिकाज़ नसों को हटा देता है। जाँघ के चारों ओर एक टूर्निकेट है। फिर मरीज को खड़े होने के लिए कहा जाता है।

ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण

परिणामों की तुलना 30 सेकंड के बाद की जाती है:

• शून्य परीक्षण - टरनीकेट से 30 सेकंड तक शिराओं में तीव्र गति से भराव न होना तथा इसके हटने के बाद गहरी, छिद्रित तथा सतही शिराओं के वाल्व सक्षम होते हैं।
• एक सकारात्मक परीक्षण - नसें टूर्निकेट हटाने के बाद ही ढहती हैं, जिसका अर्थ है कि सतही नसों में वाल्व अक्षम हैं।
• दोहरा सकारात्मक - नसें टूर्निकेट के साथ और उसके हटाने के बाद भी सूजी हुई रहती हैं, जिसका अर्थ है कि सतही वाहिकाओं के माध्यम से भाटा के साथ गहरी और छिद्रित वाहिकाओं के वाल्वों की शिथिलता होती है।
• एक नकारात्मक परीक्षण - गहरी और छिद्रित वाल्व अपर्याप्तता दर्ज की जाती है यदि 30 सेकंड के भीतर नस तेजी से रक्त से भर जाती है, और टूर्निकेट को हटाने के बाद भरने में कोई वृद्धि नहीं होती है। हालाँकि, टूर्निकेट प्लेसमेंट के 30 सेकंड के बाद भरना छिद्रित जहाजों की क्षमता का संकेत नहीं देता है।

सतही शिराओं में जितनी अधिक कमी होगी, टूर्निकेट परीक्षण के दौरान वे उतनी ही तेजी से रक्त से भर जाती हैं। चमड़े के नीचे के जहाजों की गिरावट और वृद्धि की दर का आकलन किया जाता है।

प्रैट परीक्षण

कई नमूना विकल्प हैं. उनमें से सबसे सरल यह है कि रोगी, अपनी पीठ के बल लेटकर, अपने पैर को घुटने से मोड़ता है, दोनों हाथों से निचले पैर को पकड़ता है और समीपस्थ भाग में पॉप्लिटियल नस को दबाता है। दर्द की उपस्थिति गहरी शिरा घनास्त्रता का संकेत देती है।

मेयो-प्रैट परीक्षण का दूसरा संस्करण तब किया जाता है जब धमनियां अच्छी तरह से ठीक हो जाती हैं, यदि पैर में नाड़ी सुस्पष्ट है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, अपना पैर उठाता है, नसों को खाली करता है। सतही वाहिकाओं को निचोड़ते हुए, वंक्षण तह के पास एक पट्टी लगाई जाती है। रोगी 30-40 मिनट तक स्थिर होकर चलता है। यदि पिंडली क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है, तो रुकावट का निदान किया जाता है।

परीक्षण का तीसरा संस्करण - प्रैट-2 - भी लेटकर किया जाता है। पैर ऊपर उठाने से नसें खाली हो जाती हैं। पैर से पैर की वंक्षण तह तक एक इलास्टिक पट्टी लगाई जाती है, फिर टूर्निकेट को कस दिया जाता है।

रोगी उठ जाता है। डॉक्टर तुरंत टूर्निकेट के नीचे एक और पट्टी लपेटता है, और दूसरी पट्टी खोल देता है। निचले पैर के दूरस्थ भाग तक पट्टियाँ एक-दूसरे को बदल देती हैं। वैरिकोज़ नोड्स में परिवर्तन देखने के लिए उनके बीच का अंतर 5-6 सेमी तक पहुंच जाता है। जब वे भर जाते हैं, तो छिद्रित नसों के वाल्वों की अक्षमता दर्ज की जाती है।

प्रैट परीक्षण

हैकेनब्रुक परीक्षण

हैकेनब्रुक-सिसार्ट परीक्षण, या खांसी परीक्षण में डायाफ्राम की गतिविधि शामिल होती है, जिसके विश्राम का उद्देश्य शिरापरक बहिर्वाह को बढ़ाना है। डॉक्टर अपना हाथ सेफेनोफेमोरल जंक्शन पर रखता है, जहां बड़ी सैफेनस नस समाप्त होती है। रोगी को कई बार खांसने के लिए कहा जाता है ताकि डॉक्टर धड़कन की उपस्थिति को सुन सकें। बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव अवर वेना कावा को प्रभावित करता है। यदि उंगलियों के नीचे कोई धक्का लगता है, तो यह बड़ी सफ़ीनस और गहरी ऊरु शिराओं - ओस्टियल - को जोड़ने वाले वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है।

हैकेनब्रुक परीक्षण

शीनीस परीक्षण

तीन-स्ट्रैंड परीक्षण, जिसे शीनिस परीक्षण कहा जाता है, लापरवाह स्थिति में किया जाता है। छिद्रित नसों की स्थिति का अध्ययन किया जाता है, जो सतही वाहिकाओं से गहरी वाहिकाओं तक बहिर्वाह प्रदान करती हैं। तीन टूर्निकेट का उपयोग किया जाता है, जो वंक्षण तह पर, जांघ के मध्य के स्तर पर और घुटने के नीचे लगाए जाते हैं। मरीज को अपने पैरों पर खड़ा होने के लिए कहा जाता है। यदि नसें लगाए गए टूर्निकेट के नीचे या नीचे से शुरू करके एक-एक करके हटाए जाने वाले टूर्निकेट के ऊपर सूज जाती हैं, तो यह किसी विशेष क्षेत्र में वाल्वों की अपर्याप्तता को इंगित करता है।

शीनीस परीक्षण

अलेक्सेव का परीक्षण

बूट के आकार के एक बर्तन का उपयोग करके अलेक्सेव-बोगडासारियान परीक्षण का पहला संस्करण 1966 में प्रस्तावित किया गया था। शीर्ष पर एक नल से सुसज्जित कंटेनर, 34 डिग्री से अधिक तापमान पर पानी से भरा होता है। सबसे पहले, रोगी को लिटाया जाता है और रक्त की नसों को साफ करने के लिए अपने पैरों को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है। फिर वंक्षण तह के स्तर पर एक टूर्निकेट या पट्टी लगाई जाती है। रोगी अपना पैर बर्तन में रखता है, जिससे वजन पानी को विस्थापित कर देता है। नल के माध्यम से बहने वाले तरल की मात्रा को पास के बर्तन का उपयोग करके डिवीजनों के साथ मापा जाता है। डॉक्टर टूर्निकेट को हटा देता है, जिससे रक्त नसों में भर जाता है, जिससे निचले पैर का आयतन बढ़ जाता है। 15 सेकंड में बर्तन से थोड़ा और तरल पदार्थ बाहर निकल जाता है। विधि आपको धमनी-शिरापरक प्रवाह का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। 20 मिनट के बाद, टूर्निकेट के नीचे 70 मिमी एचजी के दबाव के साथ टोनोमीटर कफ लगाकर इसी तरह की प्रक्रिया दोहराएं। उसी 15 सेकंड में, धमनी प्रवाह निर्धारित किया जाता है। दोनों मापों के बीच के अंतर को प्रतिगामी शिरापरक भराव मात्रा कहा जाता है। भरने की दर की गणना वॉल्यूम को 15 सेकंड से विभाजित करके की जाती है। अगला, तालिका का उपयोग करके वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री निर्धारित करें:

• पहला - 11-30 मिली की मात्रा और 0.7-2 मिली/सेकंड की गति के साथ;
• दूसरा - 30-90 मिली और 2-5 मिली/सेकंड;
• तीसरा - 90 मिली से अधिक और 6 मिली/सेकंड से ऊपर।

महत्वपूर्ण! अलेक्सेव का परीक्षण सकारात्मक ट्रॉयानोव-ट्रेपडेलेनबर्ग परीक्षण के बाद ही किया जाता है।

अलेक्सेव के परीक्षण का दूसरा संस्करण बड़े और सूचकांक पैर की उंगलियों के बीच शरीर के तापमान को मापने के साथ शुरू होता है। इसके बाद मरीज चलने लगता है। यदि दर्द न हो तो 2000 मीटर की दूरी तय होने तक पैदल चलना जारी रखें। आमतौर पर, थ्रोम्बोसिस वाले रोगियों में, पिंडलियों को 300-500 मीटर के बाद दर्द होने लगता है। पुनः माप किया जाता है:

• तापमान में 1.8-1.9 डिग्री की वृद्धि स्वास्थ्य को इंगित करती है;
• तापमान में 1-2 डिग्री की कमी संचार संबंधी विकार का संकेत देती है।

परीक्षण का यह संस्करण घनास्त्रता के दौरान संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की स्थिरता निर्धारित करता है।

फ़िरता-ख़िज़ल लोबलाइन परीक्षण

लोबेलिन परीक्षण में पैर की नस में एक एल्कलॉइड (लोबेलिन हाइड्रोक्लोराइड) इंजेक्ट करना शामिल है। पदार्थ कैरोटिड ग्लोमेरुली के एन-कोलाइन रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, जिससे श्वसन केंद्र की उत्तेजना होती है। पैर को पहले एक इलास्टिक पट्टी में लपेटा जाता है, जिससे सतही नसों के माध्यम से रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। पदार्थ को रोगी के वजन के प्रति 10 किलोग्राम 1 मिलीग्राम की दर से प्रशासित किया जाता है। यदि दवा से 45 सेकंड के बाद खांसी नहीं होती है, तो रोगी को चलने और 45 सेकंड तक फिर से इंतजार करने के लिए कहा जाता है। यदि लोबेरिन हृदय की वाहिकाओं तक नहीं पहुंचता है तो नसों को अवरुद्ध माना जाता है। यदि पट्टियाँ हटाने के बाद लेटने की स्थिति में खांसी आती है, तो निदान की पुष्टि की जाती है।

रोगी खड़ा रहता है, डॉक्टर फैली हुई बड़ी सैफनस नस को दबाता है। अपनी उंगलियों को साफ किए बिना, वह मरीज को अपने पैर को 60-80 डिग्री ऊपर उठाकर सोफे पर लेटने के लिए कहता है। यदि गहरी नसें अगम्य हैं, तो रक्त तेजी से सैफनस नस को छोड़ देता है। एक नाली दिखाई देती है, जैसे कि त्वचा पर गड्ढा हो गया हो।

सतही नसों को मुक्त करने के लिए रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, पैर ऊपर उठा लिया जाता है। डॉक्टर मुआवजे के कोण को निर्धारित करता है जो सोफे की सतह और उठे हुए पैर के बीच बनता है। मरीज को खड़े होकर तब तक इंतजार करने के लिए कहा जाता है जब तक कि नसें खून से भर न जाएं। फिर जांघ के मध्य तीसरे भाग को टूर्निकेट से बांध दिया जाता है। रोगी फिर से सोफे पर लेट जाता है और अपने पैर को क्षतिपूर्ति कोण की ओर उठाता है। नसें खुलने लगती हैं। यदि वे जल्दी से कम हो जाते हैं, तो गहरे जहाजों की सहनशीलता अच्छी होती है। यदि धैर्य बिगड़ा हुआ है, तो नसें सूजी हुई रहती हैं।

वैरिकाज़ नसों के निदान के लिए अन्य परीक्षण

नमूनों में अन्य संशोधन भी हैं। मायर्स परीक्षण में एक हाथ से औसत दर्जे का ऊरु शंकु के खिलाफ बड़ी सैफनस नस को पकड़ना और दबाना शामिल है। उसी समय, दूसरा हाथ या तो वंक्षण तह के स्तर पर या निचले पैर पर होता है। ऊपर और नीचे स्थित नसों पर झटका लगाया जाता है। रक्त प्रवाह की ताकत रक्त वाहिकाओं के वाल्व और मुंह की स्थिति निर्धारित करती है। गतिशील मेयो परीक्षण में कमर के स्तर पर एक टूर्निकेट लगाना और पैर से पैर तक पट्टी बांधना शामिल है। 30 मिनट तक चलने पर जो दर्द दिखाई देता है वह संवहनी रुकावट का संकेत देता है। मॉर्नर-ओच्स्नर परीक्षण में चलते समय तीन टूर्निकेट लगाना भी शामिल है, लेकिन अलग-अलग स्थानों पर: जांघ के शीर्ष पर, मध्य में और नीचे। इस तरह आप अक्षम छिद्रण और गहरी नसों वाले क्षेत्र को स्पष्ट कर सकते हैं।

हालांकि, मुख्य निदान पद्धति में शिरापरक भाटा, घनास्त्रता और वैरिकाज़ नसों को निर्धारित करने के लिए डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग और रंग मानचित्रण शामिल है।

विशेषज्ञ की राय

विशेष रूप से हमारे पोर्टल के पाठकों के लिए, हमने सेंटर फॉर इनोवेटिव फ़्लेबोलॉजी के डॉ. फ़्लेबोलॉजिस्ट किरिल मिखाइलोविच समोखिन से वैरिकाज़ नसों के लिए कार्यात्मक परीक्षणों और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के बारे में टिप्पणी करने और बात करने के लिए कहा:

(पी. एल. ई. डेल्बेट, 1861-1925, फ्रांसीसी सर्जन; जी. सी. पर्थेस, 1869-1927, जर्मन सर्जन)

मार्चिंग परीक्षण देखें.

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• - अंग में परिधीय नाड़ी की अनुपस्थिति, पैर के रंग और तापमान में गड़बड़ी के साथ नहीं; धमनी धमनीविस्फार में संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता का संकेत...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - एक सहायक वृक्क वाहिका की उपस्थिति से जुड़े मूत्रवाहिनी में एक गांठ को खत्म करने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन, जिसमें वाहिका को गतिशील करना, इसे विस्थापित करना और इसे श्रोणि की दीवार या गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल पर ठीक करना शामिल है...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - सर्जिकल ऑपरेशन: हड्डी के ऑटोग्राफ़्ट से एक पिन का उपयोग करके ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर और झूठे जोड़ों के लिए हड्डी के टुकड़ों को ठीक करना...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - टिबिया की वेरस वक्रता को ठीक करने के लिए टिबिया की हिंज ऑस्टियोटॉमी...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - मार्चिंग टेस्ट देखें...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - फ्लैटफुट के गंभीर रूपों के लिए प्लास्टिक सर्जरी, जिसमें टिबिअलिस पूर्वकाल की मांसपेशी के कण्डरा के अनुदैर्ध्य विभाजन के साथ इसके पूर्वकाल आधे भाग को पीछे के लगाव के स्थान पर स्थानांतरित करना शामिल है...

  चिकित्सा विश्वकोश

किताबों में "डेल्बे - पर्थेस टेस्ट"।

हेनरी डी रेग्नियर

मुखौटों की पुस्तक पुस्तक से गौरमोंट रेमी डे द्वारा

हेनरी डी रेग्नियर हेनरी डी रेग्नियर इटली के एक प्राचीन महल में, उसकी दीवारों को सजाने वाले प्रतीक चिन्हों और चित्रों के बीच रहते हैं। वह एक हॉल से दूसरे हॉल तक घूमते हुए, अपने सपनों में लिप्त रहता है। शाम को वह पत्थर की पट्टियों से बने पार्क में संगमरमर की सीढ़ियों से उतरता है। वहाँ, तालाबों के बीच और

हेनरी बारबुसे*

यादें और छापें पुस्तक से लेखक

हेनरी बारबुसे* व्यक्तिगत यादों से मैं यह मॉस्को में था। हमारी जीत के बाद. लेनिन पहले से ही पीपुल्स कमिसर्स काउंसिल के अध्यक्ष थे। मैं किसी काम से उसके साथ था। बात ख़त्म करने के बाद, लेनिन ने मुझसे कहा: "अनातोली वासिलीविच, मैंने बारबुसे की "फायर" को एक बार फिर से पढ़ा। वे कहते हैं कि उन्होंने एक नया उपन्यास लिखा

ए. बार्बस "यूएसएसआर केंद्रीय कार्यकारी समिति के इज़वेस्टिया" के संपादक को लिखे एक पत्र से

लेनिन पुस्तक से। मनुष्य - विचारक - क्रांतिकारी लेखक समकालीनों की यादें और निर्णय

ए. बार्बस संपादक को लिखे एक पत्र से "इज़वेस्टिया त्सिक यूएसएसआर" जब इस नाम का उच्चारण किया जाता है, तो मुझे ऐसा लगता है कि पहले ही बहुत कुछ कहा जा चुका है और कोई भी लेनिन के बारे में अपना मूल्यांकन व्यक्त करने का साहस नहीं कर सकता है। मैं अभी भी उस तीव्र भारी भावना से बहुत प्रभावित हूं जिसने मुझे जकड़ लिया था

स्टालिन और बार्बस

स्टालिनवाद में एक लघु पाठ्यक्रम पुस्तक से लेखक बोरेव यूरी बोरिसोविच

स्टालिन और बारबस हेनरी बारबुसे ने स्टालिनवाद को पूरी तरह से स्वीकार किया और कहा: दमन की समस्याएं सामान्य आंदोलन के दृष्टिकोण से आवश्यक न्यूनतम खोजने तक सीमित हैं। 1935 में, बारबुसे ने नाममात्र की प्रशंसा करते हुए एक पत्रकारिता कार्य, "स्टालिन" प्रकाशित किया

हेनरी बारबुसे स्टालिन

लेखक लोबानोव मिखाइल पेट्रोविच

हेनरी बारबुसे स्टालिन

समकालीनों के संस्मरणों और युग के दस्तावेज़ों में स्टालिन की पुस्तक से लेखक लोबानोव मिखाइल पेट्रोविच

हेनरी बारबुसे स्टालिन उन्होंने कभी मंच को आसन में बदलने की कोशिश नहीं की, मुसोलिनी या हिटलर की तरह "गले का गला" बनने का प्रयास नहीं किया, या केरेन्स्की जैसे वकील की भूमिका नहीं निभाई, जो लेंस पर अभिनय करने में बहुत अच्छा था, कान के परदे और अश्रु

हेनरी बारबुसे

कामोत्तेजना की पुस्तक से लेखक एर्मिशिन ओलेग

हेनरी बारबुसे (1873-1935) लेखक, सार्वजनिक व्यक्ति जीवन को समझना और उसे दूसरे प्राणी में प्यार करना - यही मनुष्य का काम है और यही उसकी प्रतिभा है: और हर कोई खुद को पूरी तरह से केवल एक ही व्यक्ति के लिए समर्पित कर सकता है। केवल संतों और कमजोरों को इसकी आवश्यकता है प्रलोभन, कैसे में

बारबुसे हेनरी

लेखक की पुस्तक ग्रेट सोवियत इनसाइक्लोपीडिया (बीए) से टीएसबी

बार्बस, हेनरी

बिग डिक्शनरी ऑफ कोट्स एंड कैचफ्रेज़ पुस्तक से लेखक

बारबुसे, हेनरी (बारबुसे, हेनरी, 1873-1935), फ्रांसीसी लेखक 8°स्टालिन आज लेनिन हैं। "स्टालिन", चौ. आठवीं (1935) ? विभाग ईडी। - एम., 1936, पृ. 344 81 एक आदमी जिसका सिर वैज्ञानिक जैसा, चेहरा मजदूर जैसा, साधारण सैनिक के कपड़े में है। "स्टालिन", पुस्तक का अंतिम वाक्यांश (स्टालिन के बारे में)? विभाग ईडी। - एम., 1936,

बारबुसे हेनरी (बारबुसे, हेनरी, 1873-1935), फ्रांसीसी लेखक

डिक्शनरी ऑफ मॉडर्न कोट्स पुस्तक से लेखक दुशेंको कोन्स्टेंटिन वासिलिविच

बारबुसे हेनरी (बारबुसे, हेनरी, 1873-1935), फ्रांसीसी लेखक 36 स्टालिन आज लेनिन हैं। "स्टालिन" (1935), अध्याय।

हेनरी बारबुसे

20वीं सदी का विदेशी साहित्य पुस्तक से। पुस्तक 2 लेखक नोविकोव व्लादिमीर इवानोविच

हेनरी बारबुसे फायर (ले फ्यू) उपन्यास (1916) "युद्ध की घोषणा कर दी गई है!" प्रथम विश्व युद्ध। "हमारी कंपनी रिजर्व में है।" "हमारी उम्र? हम सभी अलग-अलग उम्र के हैं। हमारी रेजिमेंट रिजर्व है; इसे लगातार सुदृढीकरण - कुछ कर्मियों - से भर दिया गया

हेनरी बारबुसे (72)

लेटर्स फ़्रॉम लॉज़ेन पुस्तक से लेखक शमाकोव अलेक्जेंडर एंड्रीविच

हेनरी बारबुसे (72) (1873-1935) हेनरी बारबुसे पहली बार 1927 की शरद ऋतु में हमारे देश में आये। रूस के दक्षिण और ट्रांसकेशिया का दौरा किया। 20 सितंबर को, उन्होंने हाउस ऑफ यूनियंस के हॉल ऑफ कॉलम्स में एक रिपोर्ट बनाई: "श्वेत आतंक और युद्ध का खतरा।" अगले वर्ष, ए. बारबुसे ने यात्रा दोहराई। "अंदर आने पर

एमिल ज़ोला पर हेनरी बारबुसे*

लेखक लुनाचार्स्की अनातोली वासिलिविच

एमिल ज़ोला के बारे में हेनरी बारबुसे* यह नहीं कहा जा सकता कि फ्रांसीसी प्रकृतिवाद के महान संस्थापक को यहां सोवियत देश में नजरअंदाज कर दिया गया था। इसका सबसे अच्छा प्रमाण यह तथ्य है कि यह संभव नहीं है कि स्वयं फ्रांसीसियों के पास भी इसका इतना सुंदर व्याख्यात्मक संस्करण हो।

हेनरी बारबुसे. व्यक्तिगत यादों से*

पुस्तक खंड 6 से। विदेशी साहित्य और रंगमंच लेखक लुनाचार्स्की अनातोली वासिलिविच

हेनरी बारबुसे. व्यक्तिगत स्मृतियों से* IIयह मास्को में था। यह हमारी जीत के बाद था. लेनिन पहले से ही पीपुल्स कमिसर्स काउंसिल के अध्यक्ष थे। मैं किसी काम से उसके साथ था। बात ख़त्म करने के बाद, लेनिन ने मुझसे कहा: “अनातोली वासिलीविच, मैंने बारबुसे की “फायर” को दोबारा पढ़ा। वे कहते हैं कि उन्होंने लिखा

हेनरी बारबुसे

1941 के धार्मिक-विरोधी कैलेंडर पुस्तक से लेखक मिखनेविच डी. ई.

हेनरी बारबुसे ए. बारबुसे की युद्ध-पूर्व रचनाएँ (कविताओं का संग्रह "द मोर्नर्स", उपन्यास "द आस्किंग ओन्स", "हेल" और कहानियाँ "वी आर द अदर") असंतोष, निराशाजनक निराशा से ओत-प्रोत हैं। उदासी, वास्तविकता से परिष्कृत मनोवैज्ञानिक दुनिया में प्रस्थान