नर्सिंग प्रक्रिया की मुख्य दिशाएँ। नर्सिंग प्रक्रिया
नर्सिंग प्रक्रिया के चरणों की अवधारणा नर्सिंग प्रक्रिया के 5 मुख्य चरण हैं।
यह ज्ञात है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में 70 के दशक के मध्य तक, नर्सिंग प्रक्रिया में 4 चरण (सर्वेक्षण, योजना, कार्यान्वयन, मूल्यांकन) होते थे।
अमेरिकन नर्सेज एसोसिएशन द्वारा नर्सिंग प्रैक्टिस के मानकों के अनुमोदन के कारण 1973 में निदान चरण को परीक्षा चरण से हटा दिया गया था।
स्टेज I- रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं और नर्सिंग देखभाल के लिए आवश्यक संसाधनों का आकलन करने के लिए नर्सिंग मूल्यांकन या स्थिति का आकलन।
नर्सिंग प्रक्रिया के चरण I में नर्सिंग परीक्षा पद्धति का उपयोग करके स्थिति का आकलन करने की प्रक्रिया शामिल है। जांच के दौरान, नर्स रोगी, रिश्तेदारों, चिकित्साकर्मियों से पूछताछ (संरचित साक्षात्कार) करके आवश्यक जानकारी एकत्र करती है और उसके चिकित्सा इतिहास और जानकारी के अन्य स्रोतों से जानकारी का उपयोग करती है।
जांच के तरीके हैं: रोगी की देखभाल की जरूरतों को निर्धारित करने के लिए रोगी की जांच के व्यक्तिपरक, वस्तुनिष्ठ और अतिरिक्त तरीके।
1. आवश्यक जानकारी का संग्रह:
ए) व्यक्तिपरक डेटा: रोगी के बारे में सामान्य जानकारी; वर्तमान में शिकायतें - शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक; रोगी की भावनाएँ; अनुकूली (अनुकूली) क्षमताओं से जुड़ी प्रतिक्रियाएं; स्वास्थ्य स्थिति में बदलाव या बीमारी के दौरान बदलाव से जुड़ी अधूरी जरूरतों के बारे में जानकारी;
बी) वस्तुनिष्ठ डेटा। इनमें शामिल हैं: ऊंचाई, शरीर का वजन, चेहरे की अभिव्यक्ति, चेतना की स्थिति, बिस्तर पर रोगी की स्थिति, त्वचा की स्थिति, रोगी के शरीर का तापमान, श्वसन, नाड़ी, रक्तचाप, प्राकृतिक कार्य और अन्य डेटा;
ग) उस मनोसामाजिक स्थिति का आकलन जिसमें रोगी है:
- सामाजिक-आर्थिक डेटा का मूल्यांकन किया जाता है, जोखिम कारक निर्धारित किए जाते हैं, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, उसकी जीवन शैली (संस्कृति, शौक, शौक, धर्म, बुरी आदतें, राष्ट्रीय विशेषताएं), वैवाहिक स्थिति, काम करने की स्थिति, वित्तीय स्थिति आदि को प्रभावित करने वाले पर्यावरणीय डेटा। ;
- देखे गए व्यवहार, भावनात्मक क्षेत्र की गतिशीलता का वर्णन करता है।
आवश्यक जानकारी का संग्रह उस क्षण से शुरू होता है जब रोगी को स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में भर्ती कराया जाता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि उसे वहां से छुट्टी नहीं मिल जाती।
2. एकत्रित जानकारी का विश्लेषण. विश्लेषण का उद्देश्य रोगी की बिगड़ा जरूरतों या समस्याओं की प्राथमिकता (जीवन के लिए खतरे की डिग्री के अनुसार), देखभाल में रोगी की स्वतंत्रता की डिग्री निर्धारित करना है।
पारस्परिक संचार के कौशल और क्षमताओं, नैतिक और सिद्धांत संबंधी सिद्धांतों, पूछताछ के कौशल, अवलोकन, मूल्यांकन, स्थिति और रोगी परीक्षा डेटा का दस्तावेजीकरण करने की क्षमता के अधीन, परीक्षा आमतौर पर सफल होती है।
चरण II- नर्सिंग निदान या रोगी की समस्याओं की पहचान। इस चरण का दूसरा नाम भी हो सकता है: नर्सिंग निदान करना। प्राप्त जानकारी का विश्लेषण रोगी की मौजूदा (वास्तविक, स्पष्ट) या संभावित (छिपी हुई, जो भविष्य में प्रकट हो सकती है) समस्याओं को तैयार करने का आधार है। प्राथमिकता निर्धारित करते समय, नर्स को डॉक्टर के निदान पर भरोसा करना चाहिए, रोगी की जीवनशैली को जानना चाहिए, उसकी स्थिति को खराब करने वाले जोखिम कारकों को जानना चाहिए, उसकी भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक स्थिति और अन्य पहलुओं को याद रखना चाहिए जो उसे एक जिम्मेदार निर्णय लेने में मदद करते हैं - रोगी की समस्याओं की पहचान करना या नर्सिंग निदान करना . नर्सिंग निदान तैयार करने की प्रक्रिया बहुत महत्वपूर्ण है; इसके लिए पेशेवर ज्ञान और रोगी की स्थिति में असामान्यताओं के संकेतों और उनके कारण होने वाले कारणों के बीच संबंध खोजने की क्षमता की आवश्यकता होती है।
नर्सिंग निदान- यह रोगी की स्वास्थ्य स्थिति (वर्तमान और संभावित) है, जो एक नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप स्थापित होती है और नर्स के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
नॉर्थ अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ नर्सिंग डायग्नोज़ NANDA (1987) ने निदानों की एक सूची प्रकाशित की जो रोगी की समस्या, उसकी घटना के कारण और नर्स द्वारा आगे की कार्रवाई की दिशा से निर्धारित होती है। उदाहरण के लिए:
1. आगामी ऑपरेशन के बारे में रोगी की चिंता से जुड़ी चिंता।
2. लंबे समय तक स्थिर रहने के कारण बेडसोर विकसित होने का खतरा।
3. मल त्याग में बाधा: रूघेज के अपर्याप्त सेवन के कारण होने वाली कब्ज।
इंटरनेशनल काउंसिल ऑफ नर्सेज (आईसीएन) ने इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ नर्सिंग प्रैक्टिस (आईसीएनपी) विकसित किया (1999) - यह एक पेशेवर सूचना उपकरण है जो नर्सों की पेशेवर भाषा को मानकीकृत करने, एकल सूचना क्षेत्र बनाने, नर्सिंग प्रैक्टिस के दस्तावेजीकरण, रिकॉर्डिंग के लिए आवश्यक है। और इसके परिणामों का मूल्यांकन करना, कर्मियों को प्रशिक्षण देना आदि।
आईसीएफटीयू के संदर्भ में, एक नर्सिंग निदान को स्वास्थ्य या सामाजिक प्रक्रिया से संबंधित एक घटना के बारे में एक नर्स के पेशेवर निर्णय के रूप में समझा जाता है जो नर्सिंग हस्तक्षेप के उद्देश्य का प्रतिनिधित्व करता है।
इन दस्तावेजों के नुकसान भाषा की जटिलता, सांस्कृतिक विशेषताएं, अवधारणाओं की अस्पष्टता आदि हैं।
आज रूस में कोई अनुमोदित नर्सिंग निदान नहीं है।
चरण III- नर्सिंग हस्तक्षेप के लक्ष्यों को निर्धारित करना, यानी, रोगी के साथ मिलकर देखभाल के वांछित परिणाम निर्धारित करना।
कुछ नर्सिंग मॉडलों में, इस चरण को नियोजन कहा जाता है।
योजना को लक्ष्य बनाने (यानी, देखभाल के वांछित परिणाम) और इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाने की प्रक्रिया के रूप में समझा जाना चाहिए। जरूरतों को पूरा करने के लिए नर्स के काम की योजना मरीज की समस्याओं की प्राथमिकता (पहली प्राथमिकता) के क्रम में बनाई जानी चाहिए।
चरण IV- नर्सिंग हस्तक्षेप के दायरे की योजना बनाना और नर्सिंग हस्तक्षेप (देखभाल) योजना का कार्यान्वयन (कार्यान्वयन)।
मॉडल में जहां योजना तीसरा चरण है, चौथा चरण योजना का कार्यान्वयन है।
योजना में शामिल हैं:
1. नर्सिंग हस्तक्षेप के प्रकार निर्धारित करें।
2. रोगी के साथ देखभाल योजना पर चर्चा करें।
3. देखभाल योजना से दूसरों को परिचित कराएं। कार्यान्वयन है:
1. देखभाल योजना को समय पर पूरा करना।
2. सहमत योजना के अनुसार नर्सिंग सेवाओं का समन्वय।
3. किसी भी देखभाल के लिए देखभाल का समन्वय करें जो प्रदान की गई है लेकिन नियोजित नहीं है या देखभाल की योजना बनाई गई है लेकिन प्रदान नहीं की गई है।
स्टेज वी- परिणामों का मूल्यांकन (नर्सिंग देखभाल का अंतिम मूल्यांकन)। प्रदान की गई देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और यदि आवश्यक हो तो इसे समायोजित करना। स्टेज V - इसमें शामिल हैं:
1. प्राप्त परिणाम की योजनाबद्ध परिणाम से तुलना।
2. नियोजित हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का आकलन करना।
3. वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होने पर आगे का मूल्यांकन और योजना बनाना।
4. नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों का आलोचनात्मक विश्लेषण करें और आवश्यक संशोधन करें।
देखभाल के परिणामों का आकलन करते समय प्राप्त जानकारी नर्स के आवश्यक परिवर्तनों और बाद के हस्तक्षेपों (कार्यों) के लिए आधार बननी चाहिए।
नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों का दस्तावेज़ीकरण रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के नर्सिंग रिकॉर्ड में किया जाता है और इसे रोगी के स्वास्थ्य या बीमारी के नर्सिंग रिकॉर्ड के रूप में जाना जाता है, जिसमें से नर्सिंग देखभाल रिकॉर्ड एक अभिन्न अंग है। वर्तमान में, नर्सिंग दस्तावेज़ीकरण केवल विकसित किया जा रहा है।
4.3. नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण:
विषयपरक नर्सिंग परीक्षा.
जानकारी का संग्रह.
जानकारी का संग्रह बहुत महत्वपूर्ण है और इसे उन नर्सों के लिए यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा अनुशंसित नर्सिंग अभ्यास के मॉडल में वर्णित संरचना के अनुसार किया जाना चाहिए जो नर्सिंग प्रक्रिया का उपयोग करने की योजना बना रहे हैं।
रोगी का डेटा पूर्ण, सटीक और वर्णनात्मक होना चाहिए।
किसी मरीज़ की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में जानकारी विभिन्न तरीकों से और विभिन्न स्रोतों से एकत्र की जा सकती है: मरीज़ों, परिवार के सदस्यों, ड्यूटी शिफ्ट सदस्यों, मेडिकल रिकॉर्ड, शारीरिक परीक्षाओं, नैदानिक परीक्षणों से। सूचना आधार का संगठन रोगी का साक्षात्कार करके व्यक्तिपरक जानकारी के संग्रह से शुरू होता है, जिसके दौरान नर्स को रोगी की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, भावनात्मक, बौद्धिक और आध्यात्मिक स्थिति और उसकी विशेषताओं का अंदाजा होता है। व्यवहार को देखकर और रोगी की उपस्थिति और पर्यावरण के साथ बातचीत का आकलन करके, नर्स यह निर्धारित कर सकती है कि रोगी की आत्म-रिपोर्ट अवलोकन संबंधी डेटा के अनुरूप है या नहीं।
जानकारी एकत्र करने की प्रक्रिया के दौरान, नर्स संचार सुविधाकर्ताओं (सेटिंग, समय, बोलने का तरीका इत्यादि) का उपयोग करती है जो विश्वास और गोपनीयता की भावना स्थापित करने में मदद करेगी। इससे नर्स की व्यावसायिकता की भावना के साथ-साथ नर्स और मरीज के बीच वह मैत्रीपूर्ण माहौल बनता है, जिसके बिना पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव असंभव है।
व्यक्तिपरक जानकारी की सामग्री:
रोगी के बारे में सामान्य जानकारी;
रोगी से पूछताछ, रोगी के बारे में जानकारी;
रोगी की वर्तमान शिकायतें;
रोगी के स्वास्थ्य या बीमारी का इतिहास: सामाजिक जानकारी और रहने की स्थिति, आदतों के बारे में जानकारी, एलर्जी का इतिहास, स्त्री रोग संबंधी (मूत्र संबंधी) और महामारी विज्ञान का इतिहास;
दर्द: स्थानीयकरण, चरित्र, तीव्रता, अवधि, दर्द की प्रतिक्रिया।
4.4. नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण:
वस्तुनिष्ठ नर्सिंग परीक्षा
नर्स इंद्रियों (दृष्टि, श्रवण, गंध, स्पर्श धारणा), वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग करके जानकारी प्राप्त करती है।
वस्तुनिष्ठ जानकारी की सामग्री:
रोगी की जांच: सामान्य - छाती, धड़, पेट, फिर - विस्तृत जांच (क्षेत्र के अनुसार शरीर के हिस्से): सिर, चेहरा, गर्दन, धड़, अंग, त्वचा, हड्डियां, जोड़, श्लेष्मा झिल्ली, बाल;
भौतिक डेटा: ऊंचाई, शरीर का वजन, सूजन (स्थानीयकरण);
चेहरे के भाव: दर्दनाक, फूला हुआ, चिंतित, बिना किसी लक्षण के, पीड़ित, सावधान, चिंतित, शांत, उदासीन, आदि;
चेतना की स्थिति: चेतन, अचेतन, स्पष्ट, अशांत: भ्रमित, स्तब्ध, स्तब्ध, कोमा, चेतना के अन्य विकार - मतिभ्रम, प्रलाप, अवसाद, उदासीनता, अवसाद;
रोगी की स्थिति: सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर (देखें पृष्ठ 248-249);
त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति: रंग, मरोड़, नमी, दोष (चकत्ते, निशान, खरोंच, चोट (स्थानीयकरण)), सूजन या चिपचिपापन, शोष, पीलापन, हाइपरिमिया (लालिमा), सायनोसिस (सायनोसिस), परिधीय सायनोसिस ( एक्रोसायनोसिस), पीलापन (आईसीटेरस), सूखापन, पपड़ी बनना, रंजकता, आदि।
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली: कंकाल, जोड़ों की विकृति, मांसपेशी शोष, मांसपेशी टोन (संरक्षित, बढ़ा हुआ, घटा हुआ)
शरीर का तापमान: सामान्य सीमा के भीतर, अल्प ज्वर, असामान्य, ज्वर (बुखार);
श्वसन प्रणाली: श्वसन दर (सांस लेने की विशेषताएं (लय, गहराई, प्रकार)), प्रकार (वक्ष, उदर, मिश्रित), लय (लयबद्ध, अतालता), गहराई (सतही, गहरी, कम गहरी), टैचीपनिया (तीव्र, लयबद्ध, सतही), ब्रैडीपेनिया (कम, लयबद्ध, गहरा), सामान्य (प्रति 1 मिनट में 16-18 श्वसन गति, सतही, लयबद्ध);
रक्तचाप: दोनों भुजाओं में, हाइपोटेंशन, नॉर्मोटेंशन, उच्च रक्तचाप;
नाड़ी: प्रति मिनट धड़कनों की संख्या, लय, भरना, तनाव और अन्य विशेषताएं, मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता, अतालता, सामान्य;
प्राकृतिक उत्सर्जन: पेशाब (आवृत्ति, मात्रा, मूत्र असंयम, कैथेटर, स्वतंत्र रूप से, मूत्रालय), मल (स्वतंत्र, नियमित, मल चरित्र, मल असंयम, कोलोस्टॉमी बैग, कोलोस्टॉमी);
इंद्रिय अंग (श्रवण, दृष्टि, गंध, स्पर्श, वाणी),
स्मृति: संरक्षित, ख़राब;
भंडार का उपयोग: चश्मा, लेंस, श्रवण यंत्र, हटाने योग्य डेन्चर;
नींद: दिन में सोने की जरूरत है;
स्थानांतरित करने की क्षमता: स्वतंत्र रूप से, दूसरों की मदद से, आदि;
खाने, पीने की क्षमता: भूख, चबाने में विकार, मतली, उल्टी, आरक्षित।
रोगी की मनोसामाजिक स्थिति का आकलन:
बोलने के तरीके, देखे गए व्यवहार, भावनात्मक स्थिति, साइकोमोटर परिवर्तन, भावनाओं का वर्णन करें;
सामाजिक-आर्थिक डेटा एकत्र किया जाता है;
जोखिम;
रोगी की ज़रूरतों का आकलन किया जाता है और उल्लंघन की गई ज़रूरतों का निर्धारण किया जाता है। मनोवैज्ञानिक बातचीत करते समय, किसी को रोगी के व्यक्तित्व के प्रति सम्मान के सिद्धांत का पालन करना चाहिए, किसी भी मूल्य निर्णय से बचना चाहिए, रोगी और उसकी समस्या को वैसे ही स्वीकार करना चाहिए, प्राप्त जानकारी की गोपनीयता की गारंटी देनी चाहिए और उसे धैर्यपूर्वक सुनना चाहिए।
रोगी की निगरानी
नर्स की गतिविधियों में रोगी की स्थिति में सभी परिवर्तनों की निगरानी करना, समय पर उनकी पहचान करना, उनका आकलन करना और डॉक्टर को रिपोर्ट करना शामिल है।
किसी मरीज का निरीक्षण करते समय नर्स को निम्नलिखित बातों पर ध्यान देना चाहिए:
चेतना की अवस्था;
बिस्तर पर रोगी की स्थिति;
चेहरे की अभिव्यक्ति;
त्वचा का रंग और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली;
संचार और श्वसन अंगों की स्थिति; उत्सर्जन अंगों, मल के कार्य में।
चेतना की अवस्था
1. स्पष्ट चेतना - रोगी प्रश्नों का उत्तर शीघ्रता से और विशेष रूप से देता है।
2. भ्रमित चेतना - रोगी प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लेकिन देर से।
3. स्तब्धता - स्तब्धता, सुन्नता की स्थिति, रोगी देर से और बिना सोचे-समझे सवालों का जवाब देता है।
4. स्तब्धता - पैथोलॉजिकल गहरी नींद, रोगी बेहोश है, सजगता संरक्षित नहीं है, उसे तेज आवाज के साथ इस अवस्था से बाहर लाया जा सकता है, लेकिन वह जल्द ही फिर से नींद में सो जाता है।
5. कोमा - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का पूर्ण अवरोध: चेतना अनुपस्थित है, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, संवेदनशीलता और सजगता का नुकसान होता है। मस्तिष्क रक्तस्राव, मधुमेह मेलेटस, वृक्क और यकृत के साथ होता है
अपर्याप्तता.
6. भ्रम और मतिभ्रम - गंभीर नशा (संक्रामक रोग, गंभीर फुफ्फुसीय तपेदिक, निमोनिया) के साथ देखा जा सकता है।
चेहरे की अभिव्यक्ति
रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुरूप, यह रोगी के लिंग और उम्र से प्रभावित होता है।
वहाँ हैं:
हिप्पोक्रेट्स का चेहरा - पेरिटोनिटिस ("तीव्र पेट") के साथ। उनकी निम्नलिखित चेहरे की अभिव्यक्ति की विशेषता है: धँसी हुई आँखें, नुकीली नाक, सायनोसिस के साथ पीलापन, ठंडे पसीने की बूँदें;
गुर्दे की बीमारी और अन्य बीमारियों के साथ सूजा हुआ चेहरा - चेहरा सूजा हुआ, पीला पड़ जाता है।
उच्च तापमान पर बुखार से भरा चेहरा - चमकदार आँखें, चेहरा लाल होना।
माइट्रल "ब्लश" - पीले चेहरे पर सियानोटिक गाल।
उभरी हुई आंखें, कांपती पलकें - हाइपरथायरायडिज्म के साथ, आदि।
उदासीनता, पीड़ा, चिंता, भय, दर्दनाक चेहरे की अभिव्यक्ति, आदि।
चेहरे के हाव-भाव का आकलन नर्स को करना चाहिए और उसे बदलाव के बारे में डॉक्टर को बताना चाहिए।
त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली
वे पीले, हाइपरमिक, पीलियायुक्त, सियानोटिक (सायनोसिस), एक्रोसायनोसिस हो सकते हैं, दाने, शुष्क त्वचा, रंजकता के क्षेत्रों और एडिमा की उपस्थिति पर ध्यान दें।
रोगी की निगरानी के परिणामों का आकलन करने के बाद, डॉक्टर उसकी स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालता है, और नर्स रोगी की प्रतिपूरक क्षमताओं और आत्म-देखभाल करने की उसकी क्षमता के बारे में निष्कर्ष निकालती है।
स्व-देखभाल का आकलन करने के लिए रोगी की स्थिति का आकलन करना
1. संतोषजनक - रोगी सक्रिय है, चेहरे की अभिव्यक्ति सामान्य है, चेतना स्पष्ट है, रोग संबंधी लक्षणों की उपस्थिति सक्रिय रहने में बाधा नहीं डालती है।
2. मध्यम गंभीरता की स्थिति - शिकायतें व्यक्त करती हैं, बिस्तर पर एक मजबूर स्थिति हो सकती है, गतिविधि से दर्द बढ़ सकता है, एक दर्दनाक चेहरे की अभिव्यक्ति, सिस्टम और अंगों से रोग संबंधी लक्षण व्यक्त होते हैं, त्वचा का रंग बदल जाता है।
3. गंभीर स्थिति - बिस्तर पर निष्क्रिय स्थिति, सक्रिय क्रियाएं करना मुश्किल होता है, चेतना बदल सकती है, चेहरे के भाव बदल सकते हैं। श्वसन, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों में गड़बड़ी स्पष्ट होती है।
उल्लंघन की गई आवश्यकताएं (रेखांकित करें):
1) साँस लेना;
2)वहाँ है;
3) पीना;
4) हाइलाइट करें;
5) सो जाओ, आराम करो;
6) स्वच्छ रहें;
7) पोशाक, कपड़ा उतारना;
8) शरीर का तापमान बनाए रखें;
9) स्वस्थ रहें;
10) खतरे से बचें;
11) हटना;
12) संवाद करें; पूजा करना;
13) जीवन में भौतिक और आध्यात्मिक मूल्य रखें;
14) खेलना, अध्ययन करना, काम करना;
स्व-देखभाल मूल्यांकन
देखभाल में रोगी की स्वतंत्रता की डिग्री निर्धारित की जाती है (स्वतंत्र, आंशिक रूप से निर्भर, पूरी तरह से निर्भर, किसकी मदद से)।
1. रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में आवश्यक व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ जानकारी एकत्र करने के बाद, देखभाल की योजना बनाने से पहले नर्स को रोगी के बारे में स्पष्ट समझ होनी चाहिए।
2. यह निर्धारित करने का प्रयास करें कि किसी व्यक्ति के लिए क्या सामान्य है, वह अपने स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति को कैसे देखता है और वह स्वयं को क्या सहायता प्रदान कर सकता है।
3. व्यक्ति की विकलांग आवश्यकताओं और देखभाल की जरूरतों को पहचानें।
4. रोगी के साथ प्रभावी संचार स्थापित करें और उसे सहयोग में शामिल करें।
5. रोगी के साथ देखभाल की जरूरतों और अपेक्षित परिणामों पर चर्चा करें।
6. ऐसी स्थितियाँ प्रदान करें जिनमें नर्सिंग देखभाल रोगी की जरूरतों को ध्यान में रखे, रोगी को देखभाल और ध्यान दिया जाए।
7. भविष्य में तुलना के आधार के रूप में उपयोग करने के लिए दस्तावेज़ पूरा करें।
8. रोगी को नई समस्याएँ उत्पन्न होने से रोकें।
4.4.2. मानवमिति:
यह मानव शरीर की रूपात्मक विशेषताओं, माप और वर्णनात्मक विशेषताओं के अध्ययन के लिए तरीकों का एक सेट है। मापने के तरीकों में शरीर का वजन, ऊंचाई निर्धारित करना, छाती की परिधि को मापना और कुछ अन्य शामिल हैं।
रोगी के शरीर का वजन निर्धारित करना
उद्देश्य: निदान.
संकेत: वजन में कमी, मोटापा, छिपी हुई सूजन की पहचान, वजन की गतिशीलता की निगरानी, उपचार के दौरान सूजन, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराना।
मतभेद:
- रोगी की गंभीर स्थिति;
- पूर्ण आराम। उपकरण:
- चिकित्सा तराजू;
अंक 2। मानवमिति:
ए - ऊंचाई माप; बी - वजन; सी - छाती की परिधि का माप
स्केल प्लेटफॉर्म पर 30 x 30 सेमी साफ कीटाणुरहित तेल का कपड़ा;
- तेल के कपड़े और दस्तानों को कीटाणुरहित करने के लिए कीटाणुनाशक घोल वाला एक कंटेनर;
- 0.5% डिटर्जेंट घोल के साथ 5% क्लोरैमाइन घोल;
- ऑयलक्लोथ के दोहरे प्रसंस्करण के लिए लत्ता;
- लेटेक्स दस्ताने। आवश्यक शर्त:
-वयस्क रोगियों का वजन किया जाता है;
- सुबह खाली पेट, उसी समय;
- मूत्राशय के प्रारंभिक खाली होने के बाद;
- आंतों को खाली करने के बाद;
- अंडरवियर में।
तालिका 4.4.2(1)
| चरणों | दलील |
| प्रक्रिया के लिए तैयारी | |
| 1. रोगी के साथ भरोसेमंद संबंध स्थापित करें; प्रक्रिया के उद्देश्य और प्रगति की व्याख्या कर सकेंगे; रोगी की सहमति प्राप्त करें. | प्रक्रिया में सूचित भागीदारी सुनिश्चित करना, रोगी का सूचना का अधिकार |
| 2. अपने हाथ धोकर सुखा लें और दस्ताने पहन लें। | |
| 3. स्केल का शटर छोड़ें। | आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि पैमाना सही ढंग से काम कर रहा है। |
| 4. तराजू के वजन को शून्य स्थिति पर सेट करें, तराजू को समायोजित करें और शटर बंद कर दें। | |
| 5. स्केल प्लेटफॉर्म पर ऑयलक्लॉथ बिछाएं। | |
| 6. रोगी को सावधानी से मंच के मध्य में ऑयलक्लॉथ (चप्पल के बिना) पर खड़े होने के लिए आमंत्रित करें। | तौल के लिए एक शर्त. |
| 7. शटर खोलें और वज़न को हिलाकर संतुलन स्थापित करें। | वास्तविक, विश्वसनीय शारीरिक वजन परिणाम प्राप्त करें। |
| 8. शटर बंद करें. | पैमाने की विफलता को रोकना. |
| 9. रोगी को तराजू से सावधानीपूर्वक उतरने के लिए आमंत्रित करें। | |
| 10. तापमान शीट पर वजन डेटा रिकॉर्ड करें। | रोगी के शरीर के वजन पर नियंत्रण और सूचना के हस्तांतरण में निरंतरता सुनिश्चित करना। |
| प्रक्रिया का अंत | |
| 1. ऑयलक्लॉथ को हटा दें और इसे 0.5% डिटर्जेंट घोल के साथ 5% क्लोरैमाइन घोल से दो बार पोंछकर उपचारित करें। | |
| संक्रमण सुरक्षा सुनिश्चित करना |
रोगी की ऊंचाई माप
उद्देश्य: निदान.
संकेत: मोटापा, पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता, आदि, रोगी का अस्पताल में प्रवेश।
उपकरण:
- ऊर्ध्वाधर ऊंचाई मीटर;
- साफ कीटाणुरहित ऑयलक्लोथ 30x30 सेमी;
- कीटाणुनाशक समाधान के साथ कंटेनर;
- 0.5% डिटर्जेंट घोल के साथ 5% क्लोरैमाइन घोल;
- ऑयलक्लोथ, ऊंचाई गेज के प्रसंस्करण के लिए लत्ता;
- लेटेक्स दस्ताने;
-कागज़, कलम।
पूर्वावश्यकता: एक वयस्क रोगी की ऊंचाई का निर्धारण जूते और टोपी हटाने के बाद किया जाता है।
तालिका 4.4.2(2)
| चरणों | दलील |
| प्रक्रिया के लिए तैयारी | |
| 1. रोगी के साथ भरोसेमंद संबंध बंद करें; अध्ययन के उद्देश्य और प्रक्रिया के दौरान शरीर की स्थिति की व्याख्या करें | प्रक्रिया में सूचित भागीदारी और रोगी के सूचना के अधिकार को सुनिश्चित करना। |
| 2. अपने हाथ धोएं और दस्ताने पहनें। | संक्रमण सुरक्षा सुनिश्चित करना। |
| 3. मंच पर तेल का कपड़ा बिछाएं | |
| 4. स्टैडोमीटर के किनारे खड़े हो जाएं और बार को रोगी की अपेक्षित ऊंचाई से ऊपर उठाएं | |
| प्रक्रिया को अंजाम देना | |
| 1. रोगी को ऑयलक्लॉथ पर स्टैडोमीटर प्लेटफॉर्म पर खड़े होने के लिए आमंत्रित करें ताकि वह अपने सिर के पिछले हिस्से से अपने कंधे के ब्लेड, नितंबों और एड़ी के साथ स्टैडोमीटर की ऊर्ध्वाधर पट्टी को छू सके। | अनुसंधान डेटा की विश्वसनीयता प्राप्त करना |
| 2. रोगी के सिर को इस प्रकार रखें। ताकि कक्षा का बाहरी कोना और बाहरी श्रवण नाल एक ही क्षैतिज स्तर पर हों। | यह स्टैडोमीटर बार के संबंध में सिर की सही स्थिति सुनिश्चित करेगा। |
| 3. रोगी के मुकुट पर स्टैडोमीटर बार को नीचे करें। | |
| 4. रोगी को स्टैडोमीटर प्लेटफॉर्म छोड़ने के लिए आमंत्रित करें। | |
| 5. स्टैडोमीटर स्केल का उपयोग करके, रोगी की ऊंचाई निर्धारित करें और परिणाम लिखें: एल = | सूचना के हस्तांतरण में निरंतरता सुनिश्चित करना |
| 6. रोगी को माप परिणामों के बारे में सूचित करें। | रोगी के सूचना के अधिकार को सुनिश्चित करना। |
| प्रक्रिया का अंत | |
| 1. ऑयलक्लॉथ हटाएं और 0.5% डिटर्जेंट घोल के साथ 5% क्लोरैमाइन घोल से दो बार पोंछें। | फंगल रोगों की रोकथाम सुनिश्चित करना। |
| 2. दस्ताने उतारें, कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में डुबोएं, अपने हाथ धोएं और सुखाएं। | संक्रमण सुरक्षा सुनिश्चित करना। |
4.4.3. रोगी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन
4.4.3.1. नाड़ी और उसके लक्षण
धमनी, केशिका और शिरापरक नाड़ियाँ होती हैं।
धमनी नाड़ी एक दिल की धड़कन के दौरान धमनी प्रणाली में रक्त की रिहाई के कारण धमनी दीवार का एक लयबद्ध दोलन है। केंद्रीय (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों पर) और परिधीय (पैर की रेडियल, पृष्ठीय धमनी और कुछ अन्य धमनियों पर) नाड़ी होती है।
नैदानिक उद्देश्यों के लिए, नाड़ी को टेम्पोरल, ऊरु, ब्रैकियल, पॉप्लिटियल, पोस्टीरियर टिबिअल और अन्य धमनियों में निर्धारित किया जाता है।
अधिक बार, नाड़ी की जांच वयस्कों में रेडियल धमनी पर की जाती है, जो त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया और आंतरिक रेडियल मांसपेशी के कण्डरा के बीच सतही रूप से स्थित होती है।
धमनी नाड़ी की जांच करते समय, इसकी आवृत्ति, लय, भरने, तनाव और अन्य विशेषताओं को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।
चित्र 3. धमनियों के उंगली दबाव के बिंदु
नाड़ी की प्रकृति धमनी की दीवार की लोच पर भी निर्भर करती है।
आवृत्ति प्रति मिनट नाड़ी तरंगों की संख्या है। आम तौर पर, एक स्वस्थ वयस्क की नाड़ी 60-80 बीट प्रति मिनट होती है। प्रति मिनट 85-90 बीट से अधिक की बढ़ी हुई हृदय गति को टैचीकार्डिया कहा जाता है। प्रति मिनट 60 बीट से कम की हृदय गति को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है। नाड़ी की अनुपस्थिति को ऐसिस्टोल कहा जाता है। एचएस पर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, वयस्कों में नाड़ी 8-10 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है।
चित्र.4. हाथ की स्थिति
नाड़ी की लय नाड़ी तरंगों के बीच के अंतराल से निर्धारित होती है। यदि वे समान हैं, तो नाड़ी लयबद्ध (सही) है; यदि वे भिन्न हैं, तो नाड़ी अतालता (गलत) है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय का संकुचन और नाड़ी तरंग नियमित अंतराल पर एक दूसरे का अनुसरण करते हैं। यदि हृदय संकुचन और नाड़ी तरंगों की संख्या में अंतर हो तो इस स्थिति को नाड़ी की कमी (एट्रियल फ़िब्रिलेशन के साथ) कहा जाता है। गिनती दो लोगों द्वारा की जाती है: एक नाड़ी गिनता है, दूसरा दिल की आवाज़ सुनता है।
पल्स फिलिंग पल्स तरंग की ऊंचाई से निर्धारित होती है और हृदय की सिस्टोलिक मात्रा पर निर्भर करती है। यदि ऊँचाई सामान्य या बढ़ी हुई हो तो सामान्य नाड़ी (पूर्ण) महसूस होती है; यदि नहीं, तो दाल खाली है. पल्स वोल्टेज रक्तचाप पर निर्भर करता है और यह उस बल द्वारा निर्धारित होता है जिसे पल्स के गायब होने तक लगाया जाना चाहिए। सामान्य दबाव में, धमनी मध्यम बल से संकुचित होती है, इसलिए सामान्य नाड़ी मध्यम (संतोषजनक) तनाव की होती है। उच्च दबाव के साथ, धमनी मजबूत दबाव से संकुचित हो जाती है - इस नाड़ी को तनाव कहा जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि कोई गलती न करें, क्योंकि धमनी स्वयं स्क्लेरोटिक हो सकती है। इस मामले में, दबाव को मापना और उत्पन्न हुई धारणा को सत्यापित करना आवश्यक है।
कम दबाव पर, धमनी आसानी से संकुचित हो जाती है, और नाड़ी के तनाव को नरम (आराम) कहा जाता है।
एक खाली, शिथिल नाड़ी को छोटी फिलामेंटस नाड़ी कहा जाता है।
पल्स अध्ययन डेटा दो तरीकों से दर्ज किया जाता है: डिजिटल रूप से - चिकित्सा दस्तावेज, पत्रिकाओं में, और ग्राफिक रूप से - कॉलम "पी" (पल्स) में लाल पेंसिल के साथ तापमान शीट में। तापमान शीट पर विभाजन मान निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।
रेडियल धमनी पर धमनी नाड़ी की गणना और उसके गुणों का निर्धारण
उद्देश्य: नाड़ी के मूल गुणों को निर्धारित करना - आवृत्ति, लय, भरना, तनाव।
संकेत: शरीर की कार्यात्मक स्थिति का आकलन।
उपकरण: घड़ी या स्टॉपवॉच, तापमान शीट, लाल टिप वाला पेन।
तालिका 4.4.3.1
| चरणों | दलील |
| प्रक्रिया के लिए तैयारी | |
| सहयोग में सूचित भागीदारी सुनिश्चित करना। | |
| 2. प्रक्रिया का सार और प्रगति स्पष्ट करें | रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी. |
| रोगी के अधिकारों का सम्मान. | |
| 4. आवश्यक उपकरण तैयार करें. | |
| 5. अपने हाथ धोएं और सुखाएं. | व्यक्तिगत स्वच्छता सुनिश्चित करना |
| प्रक्रिया का क्रियान्वयन | |
| 1. रोगी को आरामदायक बैठने या लेटने की स्थिति दें। | विश्वसनीय परिणाम सुनिश्चित करने के लिए एक आरामदायक स्थिति बनाना। |
| 2. साथ ही रोगी के हाथों को कलाई के जोड़ के ऊपर अपनी उंगलियों से पकड़ें ताकि दूसरी, तीसरी और चौथी उंगलियां रेडियल धमनी (अंगूठे के आधार पर दूसरी उंगली) के ऊपर हों। | दायीं और बायीं भुजाओं की धमनियों की दीवारों के कंपन की तुलना करें। धमनी की स्थिति निर्धारित करने और स्पष्ट स्पंदन निर्धारित करने के लिए दोनों हाथों की नाड़ी विशेषताओं की तुलना। दूसरी (तर्जनी) उंगली सबसे संवेदनशील होती है, इसलिए इसे अंगूठे के आधार पर रेडियल धमनी के ऊपर रखा जाता है। |
| 3. धमनी में नाड़ी तरंगों की गणना करें जहां वे 60 सेकंड के लिए सबसे अच्छी तरह व्यक्त होती हैं। | सटीक हृदय गति निर्धारण सुनिश्चित करना। |
| 4. नाड़ी तरंगों के बीच के अंतराल का आकलन करें। | नाड़ी लय निर्धारित करने के लिए. |
| 5. पल्स फिलिंग का आकलन करें। | नाड़ी तरंग बनाने वाली धमनी रक्त की मात्रा का निर्धारण |
| 6. नाड़ी गायब होने तक रेडियल धमनी को संपीड़ित करें और नाड़ी तनाव का मूल्यांकन करें | रक्तचाप का अंदाजा देने के लिए. |
| प्रक्रिया का अंत | |
| 1 तापमान शीट में पल्स के गुणों को ग्राफ़िक रूप से और अवलोकन शीट में - डिजिटल रूप से पंजीकृत करें। | नाड़ी परीक्षण के परिणामों का दस्तावेजीकरण करते समय त्रुटियाँ समाप्त हो जाती हैं। |
| 2. रोगी को अध्ययन के परिणामों के बारे में सूचित करें। | मरीज़ का सूचना का अधिकार |
| 3. अपने हाथ धोएं और सुखाएं. | व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखें. |
4.4.3.2. रक्तचाप माप
धमनी दबाव वह दबाव है जो हृदय के संकुचन के दौरान शरीर की धमनी प्रणाली में बनता है और जटिल न्यूरोहुमोरल विनियमन, कार्डियक आउटपुट की परिमाण और गति, हृदय संकुचन की आवृत्ति और लय और संवहनी स्वर पर निर्भर करता है।
सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव होते हैं। सिस्टोलिक वह दबाव है जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल के बाद नाड़ी तरंग के अधिकतम बढ़ने के समय धमनियों में होता है। वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान धमनी वाहिकाओं में बनाए गए दबाव को डायस्टोलिक कहा जाता है।
पल्स दबाव सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच का अंतर है।
रक्तचाप को अप्रत्यक्ष ध्वनि विधि का उपयोग करके मापा जाता है, जिसे 1905 में रूसी सर्जन एन.एस. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। कोरोटकोव। दबाव मापने के उपकरणों के निम्नलिखित नाम हैं: रिवा-रोसी उपकरण, या टोनोमीटर, या स्फिग्मोमैनोमीटर।
वर्तमान में, इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है जो गैर-ध्वनि विधि का उपयोग करके रक्तचाप को निर्धारित करना संभव बनाते हैं।
चित्र.5. टोनोमीटर
रक्तचाप का अध्ययन करने के लिए, निम्नलिखित कारकों पर विचार करना महत्वपूर्ण है: कफ का आकार, फोनेंडोस्कोप की झिल्ली और ट्यूबों की स्थिति, जो क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। दबाव नापने का यंत्र कफ के स्तर पर तय किया जाना चाहिए; स्टेथोस्कोप के सिर को धमनी के क्षेत्र पर जोर से नहीं दबाया जाना चाहिए; रक्तचाप मापने की पूरी प्रक्रिया 1 मिनट तक चलती है। यदि इन कारकों का उल्लंघन किया जाता है, तो रक्तचाप अविश्वसनीय हो सकता है।
आम तौर पर, उम्र, पर्यावरण की स्थिति, तंत्रिका और शारीरिक तनाव के आधार पर रक्तचाप में उतार-चढ़ाव होता है।
एक वयस्क में, सामान्य सिस्टोलिक दबाव 100-105 से 130-135 मिमी एचजी तक होता है। कला। (स्वीकार्य - 140 मिमी एचजी); डायस्टोलिक - 60 से 85 मिमी एचजी तक। कला। (अनुमेय - 90 मिमी एचजी), नाड़ी दबाव सामान्यतः 40-50 मिमी एचजी है। कला।
स्वास्थ्य स्थिति में विभिन्न परिवर्तनों के साथ, सामान्य रक्तचाप के स्तर से विचलन को धमनी उच्च रक्तचाप कहा जाता है, या यदि रक्तचाप बढ़ा हुआ है तो उच्च रक्तचाप कहा जाता है। रक्तचाप में कमी - धमनी हाइपोटेंशन या हाइपोटेंशन।
उद्देश्य: रक्तचाप संकेतक निर्धारित करना और अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करना।
संकेत:
जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है।
उपकरण: टोनोमीटर, फोनेंडोस्कोप, नीले पेस्ट वाला पेन, तापमान शीट, 70% अल्कोहल, कॉटन बॉल।
तालिका 4.4.3.2
| चरणों | दलील |
| प्रक्रिया के लिए तैयारी | |
| 1. रोगी के साथ भरोसेमंद संबंध स्थापित करें। | रोगी को सहयोग करने के लिए प्रेरित करना |
| 2. आगामी कार्यों के सार और पाठ्यक्रम की घोषणा करें | |
| 3. प्रक्रिया के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करें। | रोगी के अधिकारों का सम्मान. |
| 4. रोगी को आगामी प्रक्रिया शुरू होने से 15 मिनट पहले उसके बारे में चेतावनी दें। | हेरफेर के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक तैयारी। |
| 5 आवश्यक उपकरण तैयार करें. | एक प्रभावी प्रक्रिया प्राप्त करना |
| 6 अपने हाथ धोएं और सुखाएं। | एक नर्स की व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखना। |
| प्रक्रिया का क्रियान्वयन | |
| 1. रोगी को आरामदायक बैठने या लेटने की स्थिति दें | |
| 2. रोगी की बांह को हथेली ऊपर की ओर फैलाकर रखें। अपनी कोहनी के नीचे एक तकिया रखें। | अंग का सर्वोत्तम विस्तार सुनिश्चित करना। नाड़ी का पता लगाने और फोनेंडोस्कोप के सिर को त्वचा पर कसकर फिट करने की शर्तें। |
| 3. टोनोमीटर कफ को रोगी के नंगे कंधे पर कोहनी मोड़ से 2-3 सेमी ऊपर रखें ताकि 1 उंगली उनके बीच से गुजरे। | ध्यान दें: कपड़ों को कफ के ऊपर कंधे पर दबाव नहीं डालना चाहिए। लिम्फोस्टेसिस जो तब होता है जब हवा को कफ में पंप किया जाता है और वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं, समाप्त हो जाती है। परिणाम की विश्वसनीयता सुनिश्चित करना |
| 4. कफ नलिकाएं नीचे की ओर होती हैं | |
| 5. दबाव नापने का यंत्र को कफ से कनेक्ट करें, इसे कफ से सुरक्षित करें। | |
| 6. "0" स्केल चिह्न के सापेक्ष दबाव नापने का यंत्र सुई की स्थिति की जाँच करें। | |
| 7. अपनी उंगलियों से उलनार फोसा में धड़कन का निर्धारण करें और इस स्थान पर फोनेंडोस्कोप लगाएं। | फ़ोनेंडोस्कोप के सिर को रखने और नाड़ी को सुनने का स्थान निर्धारित करना। |
| 8 बल्ब वाल्व को बंद करें, कफ में हवा पंप करें जब तक कि उलनार धमनी में धड़कन गायब न हो जाए +20-30 मिमीएचजी। कला। (अर्थात् अपेक्षित रक्तचाप से थोड़ा अधिक) | विश्वसनीय रक्तचाप परीक्षण परिणाम सुनिश्चित करना। |
| 9. वाल्व खोलें, धीरे-धीरे हवा छोड़ें, टोन सुनें और दबाव गेज रीडिंग की निगरानी करें। | कफ से हवा निकलने की आवश्यक गति सुनिश्चित करना, जो 2-3 मिमी एचजी होनी चाहिए। कला। प्रति सेकंड। |
| 10. सिस्टोलिक के अनुरूप, पल्स तरंग की पहली धड़कन की उपस्थिति की संख्या पर ध्यान दें | रक्तचाप संकेतकों का निर्धारण। |
| 11. धीरे-धीरे कफ से हवा छोड़ें। | |
| 12. टोन के गायब होने पर "ध्यान दें", जो डायस्टोलिक रक्तचाप से मेल खाता है। ध्यान दें: रट्स का कमजोर होना संभव है, जो डायस्टोलिक रक्तचाप से भी मेल खाता है। | |
| 13. कफ से सारी हवा निकाल दें। | |
| 14. 5 मिनट के बाद प्रक्रिया को दोहराएं। | रक्तचाप संकेतकों की निगरानी करना। |
| प्रक्रिया का अंत | |
| 1. कफ निकालें. | |
| 2 केस में दबाव नापने का यंत्र रखें। | टोनोमीटर भंडारण की स्थिति |
| 3. फोनेंडोस्कोप हेड को 70% अल्कोहल से दो बार पोंछकर कीटाणुरहित करें। | संक्रमण सुरक्षा सुनिश्चित करना। |
| 4. परिणाम का मूल्यांकन करें. | |
| 5. रोगी को माप परिणाम बताएं। | सूचना के पेटेंट अधिकार सुनिश्चित करना। |
| 6. आवश्यक दस्तावेज में परिणाम को अंश के रूप में (अंश में - सिस्टोलिक दबाव, हर में - डायस्टोलिक दबाव) दर्ज करें। | परिणामों का दस्तावेज़ीकरण अवलोकन की निरंतरता सुनिश्चित करता है। |
| 7. अपने हाथ धोएं और सुखाएं. | नर्स की व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखना। |
चित्र 6. कफ अनुप्रयोग
सांस को देखना
श्वास का निरीक्षण करते समय, त्वचा के रंग में परिवर्तन, श्वसन गति की आवृत्ति, लय, गहराई का निर्धारण और श्वास के प्रकार का आकलन करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
श्वसन क्रिया बारी-बारी से साँस लेने और छोड़ने से होती है। 1 मिनट में सांसों की संख्या को श्वसन दर (आरआर) कहा जाता है।
एक स्वस्थ वयस्क में आराम के समय श्वसन गति की दर 16-20 प्रति मिनट होती है; महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 2-4 अधिक होती है। एनपीवी न केवल लिंग पर निर्भर करता है, बल्कि शरीर की स्थिति, तंत्रिका तंत्र की स्थिति, उम्र, शरीर का तापमान आदि पर भी निर्भर करता है।
श्वास का निरीक्षण रोगी को बिना ध्यान दिए करना चाहिए, क्योंकि वह मनमाने ढंग से श्वास की आवृत्ति, लय और गहराई को बदल सकता है। एनपीवी हृदय गति से औसतन 1:4 से संबंधित है। जब शरीर का तापमान 1°C बढ़ जाता है, तो औसतन 4 बार श्वसन गति बढ़ जाती है।
साँस लेने के पैटर्न में संभावित बदलाव
उथली और गहरी सांस लेने में अंतर होता है। उथली सांस दूर से सुनाई नहीं दे सकती या थोड़ी सुनाई दे सकती है। इसे अक्सर सांस लेने में पैथोलॉजिकल वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। गहरी सांस, जो दूर से सुनाई देती है, अक्सर सांस लेने में पैथोलॉजिकल कमी से जुड़ी होती है।
साँस लेने के शारीरिक प्रकारों में वक्ष, उदर और मिश्रित प्रकार शामिल हैं। महिलाओं में, वक्षीय श्वास अधिक सामान्य है; पुरुषों में, पेट संबंधी श्वास अधिक सामान्य है। मिश्रित प्रकार की श्वास से फेफड़े के सभी भागों की छाती का सभी दिशाओं में एक समान विस्तार होता है। सांस लेने के प्रकार शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण दोनों के प्रभाव के आधार पर विकसित होते हैं।
जब सांस लेने की लय और गहराई गड़बड़ा जाती है तो सांस फूलने लगती है। साँस संबंधी श्वास कष्ट है - यह साँस लेने में कठिनाई के साथ साँस लेना है; निःश्वसन - साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ साँस लेना; और मिश्रित - साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई के साथ साँस लेना। तेजी से विकसित होने वाली सांस की गंभीर कमी को दम घुटना कहा जाता है।
श्वास के पैथोलॉजिकल प्रकार
वहाँ हैं:
बड़ी कुसमौल श्वास - दुर्लभ, गहरी, शोर वाली, गहरी कोमा में देखी गई (लंबे समय तक चेतना की हानि);
बायोटा श्वास - आवधिक श्वास, जिसमें सतही श्वसन आंदोलनों की अवधि और समान अवधि के ठहराव (कई मिनट से एक मिनट तक) का सही विकल्प होता है;
चेनी-स्टोक्स श्वास - श्वास की बढ़ती आवृत्ति और गहराई की अवधि की विशेषता है, जो 5-7वीं सांस पर अधिकतम तक पहुंचती है, इसके बाद श्वास की आवृत्ति और गहराई में कमी की अवधि होती है और समान अवधि का एक और लंबा विराम होता है (कई सेकंड से) 1 मिनट तक)। विराम के दौरान, मरीज़ वातावरण में ठीक से उन्मुख नहीं होते हैं या चेतना खो देते हैं, जो सांस लेने की गति फिर से शुरू होने पर बहाल हो जाती है।
चित्र 7. श्वास के पैथोलॉजिकल प्रकार
श्वासावरोध ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद होने के कारण सांस लेने की समाप्ति है।
अस्थमा फुफ्फुसीय या हृदय मूल का दम घुटने या सांस लेने में तकलीफ का हमला है।
श्वसन गति की आवृत्ति, लय, गहराई की गणना (आरआर)
उद्देश्य: श्वास की मुख्य विशेषताओं को निर्धारित करना। संकेत: श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन।
उपकरण: सेकेंड हैंड वाली घड़ी, टेम्परेचर शीट, नीली रॉड वाला पेन।
अनिवार्य शर्त: श्वसन दर की गणना रोगी को श्वसन दर अध्ययन के बारे में बताए बिना की जाती है।
तालिका 4.4.3.3
| चरणों | दलील |
| प्रक्रिया के लिए तैयारी | |
| 1. मरीज के साथ भरोसेमंद रिश्ता बनाएं। | |
| 2. रोगी को नाड़ी गिनने और प्रक्रिया के लिए सहमति प्राप्त करने की आवश्यकता समझाएं | श्वास में स्वैच्छिक परिवर्तन को रोकने के लिए श्वसन दर की गणना करने की प्रक्रिया से ध्यान भटकाना। |
| 3. अपने हाथ धोएं और सुखाएं. | संक्रमण सुरक्षा सुनिश्चित करना। |
| प्रक्रिया का क्रियान्वयन | |
| 1. रोगी को आरामदायक स्थिति (लेटने या बैठने) दें। ध्यान दें: आपको उसकी छाती का ऊपरी भाग देखना होगा | प्रक्रिया के लिए एक आवश्यक शर्त. |
| 2. नाड़ी की जांच करने के लिए रोगी का हाथ पकड़ें | प्रक्रिया से ध्यान भटकाना, छाती के भ्रमण का अवलोकन करना। |
| 3. नाड़ी परीक्षण का अनुकरण करते हुए अपने और रोगी के हाथों को रोगी की छाती (वक्षीय श्वास के लिए) या रोगी के अधिजठर क्षेत्र (पेट में श्वास लेने के लिए) पर रखें। नोट: अपना हाथ मरीज की कलाई पर रखें। | विश्वसनीय अनुसंधान सुनिश्चित करना। |
| 4. स्टॉपवॉच का उपयोग करके प्रति मिनट सांसों की संख्या गिनें। | श्वसन गतियों की संख्या का निर्धारण। |
| 5. सांस लेने की गति की आवृत्ति, गहराई, लय और प्रकार का आकलन करें। | श्वसन गति की विशेषताओं का निर्धारण। |
| 6. मरीज को समझाएं कि उसकी श्वसन दर की गणना कर ली गई है। | रोगी के अधिकारों का सम्मान. |
| 7. अपने हाथ धोएं और सुखाएं. | संक्रमण सुरक्षा सुनिश्चित करना। |
| प्रक्रिया का अंत | |
| 1. तापमान शीट में डेटा रिकॉर्ड करें (डिजिटल और ग्राफ़िक रूप से)। | काम में निरंतरता सुनिश्चित करना, श्वास पर नियंत्रण |
सम्बंधित जानकारी।
एक नर्स की व्यावसायिक गतिविधियों के कार्यान्वयन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण को व्यवस्थित करने के उद्देश्य से स्वास्थ्य को बहाल करना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, उसकी जरूरतों और उभरती समस्याओं को ध्यान में रखते हुए, एक संपूर्ण विज्ञान-आधारित देखभाल तकनीक विकसित की गई थी। इसे "नर्सिंग प्रक्रिया" कहा गया।
इस प्रक्रिया के मुख्य लक्ष्य क्या हैं?
नर्स के व्यवस्थित दृष्टिकोण का मुख्य लक्ष्य रोगी का समर्थन करना, शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने की उसकी क्षमता को बहाल करना है। सामान्य तौर पर उनका काम मेडिकल प्रक्रिया जैसा ही है. उसी तरह, वह पहले रोगी की शिकायतों को सुनती है, एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए एक परीक्षा, आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन करती है, जिसके आधार पर एक उपचार एल्गोरिथ्म का चयन किया जाता है और आगे की सिफारिशें विकसित की जाती हैं।
इस मामले में नर्सिंग प्रक्रिया नर्स को एक अपरिहार्य विशेषज्ञ बनाती है, जिसे रोगी के प्रति दयालुता, संवेदनशीलता और चौकस रवैये से भी अलग होना चाहिए और उसकी मनोवैज्ञानिक स्थिति में उल्लेखनीय सुधार करने का प्रयास करना चाहिए। एक चिकित्सा पेशेवर और रोगियों के बीच उचित रूप से व्यवस्थित संचार संभावित विचलन को रोकने या कम करने और बाद के उपचार तरीकों को समायोजित करने में मदद करता है।
मुख्य चरण
नर्स की कार्य योजना में नर्सिंग प्रक्रिया के निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- रोगी की जांच;
- उसकी स्थिति का आकलन;
- नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाना;
- उनकी योजना का कार्यान्वयन;
- उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन.
डेटा निरीक्षण और व्याख्या
पहला चरण वस्तुनिष्ठ डेटा प्राप्त करने के लिए आवश्यक सर्वेक्षण है। इसमें रोगी की शिकायतें, चिकित्सा इतिहास, परीक्षा (शरीर के वजन, ऊंचाई, तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, आदि का माप), प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन शामिल हैं। जांच के समय रोगी और नर्स के बीच मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उस पर भरोसा करने से आप रोगी को उसकी सहायता के लिए पर्याप्त मात्रा में आवश्यक जानकारी देने के लिए मना सकते हैं। अव्यवस्थित सर्वेक्षण अधूरा और बिखरा हुआ होगा। दूसरे चरण का उद्देश्य प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करना, रोगी की उल्लंघन की गई जरूरतों और उसकी समस्याओं की पहचान करना है।
देखभाल योजना
नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाने में आगे रोगी देखभाल के लिए लक्ष्य निर्धारित करना शामिल है। वे अल्पकालिक या दीर्घकालिक हो सकते हैं। पहले लक्ष्य कम समय में, आमतौर पर दो सप्ताह तक पूरे हो जाते हैं। तदनुसार, दीर्घकालिक का उद्देश्य जटिलताओं को रोकना, बीमारियों की पुनरावृत्ति को रोकना, पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन करना है।
सिस्टम दृष्टिकोण की प्रक्रिया में, हस्तक्षेप के प्रकार निर्धारित किए जाते हैं, जो निर्भर, स्वतंत्र, अन्योन्याश्रित हो सकते हैं। उनके तरीकों का चयन किया जाता है, और रोगी की उल्लंघन की गई जरूरतों को ध्यान में रखा जाता है।
योजना का कार्यान्वयन
रोगी की देखभाल में उसके दैनिक जीवन में दैनिक सहायता प्रदान करना, सक्रिय देखभाल, तकनीकी हेरफेर करना, रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को पढ़ाना और परामर्श देना, मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना और जटिलताओं को रोकने के लिए निवारक उपायों को लागू करना शामिल है।
प्रक्रिया दक्षता मूल्यांकन
अंतिम चरण नर्स की देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करने, प्राप्त परिणामों, प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण करने और परिणामों को सारांशित करने में व्यक्त किया जाता है। यदि किसी हस्तक्षेपकारी कारक की पहचान की जाती है तो नर्सिंग प्रक्रिया को संशोधित किया जा सकता है। मुख्य बात उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्राप्त करना है। एक व्यवस्थित मूल्यांकन प्रक्रिया आपको अपेक्षित परिणामों के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना करने की अनुमति देती है।
नर्सिंग प्रक्रियाओं के पहलू
चिकित्सा में नर्सिंग प्रक्रिया काफी हद तक बीमारी के प्रकार पर निर्भर करती है। रोगी की बीमारी को ध्यान में रखते हुए, प्रारंभिक जांच, जोखिम कारकों और विशिष्ट लक्षणों की पहचान नर्स द्वारा की जाती है। पाचन, श्वसन, संचार और अन्य प्रणालियों के रोगों के निदान के लिए व्यवस्थित दृष्टिकोण अलग है। यही कारण है कि हाल ही में चिकित्सा सहित नई प्रौद्योगिकियों की दुनिया में, नर्सों की शिक्षा और प्रशिक्षण की गुणवत्ता की आवश्यकताएं बढ़ गई हैं। उन्हें आंतरिक अंगों की सबसे आम बीमारियों की परिभाषा, कारण, नैदानिक तस्वीर, जोखिम कारक, उपचार के तरीके, पुनर्वास और रोकथाम की पूरी जानकारी होनी चाहिए।
सिस्टम दृष्टिकोण के लाभ
प्रणालीगत नर्सिंग प्रक्रिया के कई फायदे हैं। सबसे पहले, यह रोगी के प्रति एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है, रोगी की व्यक्तिगत, नैदानिक और सामाजिक आवश्यकताओं, देखभाल की योजना और प्रक्रिया में उसकी भागीदारी का समग्र विचार है। इसमें रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की निरंतर निगरानी करना, आवश्यक नर्सिंग हस्तक्षेप प्रदान करना, यदि आवश्यक हो तो उसके तरीकों को बदलना भी शामिल है। और प्राप्त देखभाल का मूल्यांकन रोगी देखभाल की गुणवत्ता में निरंतर सुधार की संभावना के लिए सभी स्थितियां बनाता है, जो चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में मौजूदा और पहचानी गई समस्याओं के विश्लेषण, संगठन के नए रूपों के विकास और कॉर्पोरेट संस्कृति में सुधार. यदि किसी विकलांग या बुजुर्ग व्यक्ति की दीर्घकालिक या निरंतर निगरानी आवश्यक हो तो नर्सिंग देखभाल अपरिहार्य है। यह समस्या का सबसे आदर्श समाधान है, क्योंकि एक नर्स में चिकित्सा का ज्ञान, आवश्यक उपचार प्रक्रियाओं में कौशल और धैर्य जैसे गुण होते हैं, जो न केवल किसी व्यक्ति की देखभाल और इलाज करने में मदद करते हैं, बल्कि उसमें आत्मविश्वास भी पैदा करते हैं। पुनर्वास अवधि के दौरान स्वतंत्रता.
नर्सिंग प्रक्रिया
नर्सिंग प्रक्रिया मरीजों की देखभाल प्रदान करने के लिए एक नर्स की वैज्ञानिक रूप से आधारित और व्यावहारिक रूप से कार्यान्वित गतिविधियों की एक विधि है।
इस पद्धति का लक्ष्य रोगी को उसकी संस्कृति और आध्यात्मिक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए अधिकतम संभव शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम प्रदान करके बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना है।
वर्तमान में, नर्सिंग प्रक्रिया नर्सिंग के आधुनिक मॉडल की बुनियादी अवधारणाओं में से एक है और इसमें पांच चरण शामिल हैं:
स्टेज 1 - नर्सिंग परीक्षा
चरण 2 - समस्याओं की पहचान करना
चरण 3 - योजना
चरण 4 - देखभाल योजना का कार्यान्वयन
चरण 5 - मूल्यांकन
नर्सिंग परीक्षा
नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण
इस स्तर पर, नर्स मरीज की स्वास्थ्य स्थिति पर डेटा एकत्र करती है और इनपेशेंट नर्सिंग कार्ड भरती है
रोगी परीक्षण का उद्देश्य - सहायता मांगने के समय रोगी और उसकी स्थिति के बारे में एक सूचना डेटाबेस बनाने के लिए रोगी के बारे में प्राप्त जानकारी को एकत्रित, प्रमाणित और परस्पर संबद्ध करें।
सर्वेक्षण डेटा व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ हो सकता है।
व्यक्तिपरक जानकारी के स्रोत हैं:
* रोगी स्वयं, जो अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अपनी धारणाएँ निर्धारित करता है;
*रोगी के करीबी और रिश्तेदार।
वस्तुनिष्ठ जानकारी के स्रोत:
*अंगों और प्रणालियों द्वारा रोगी की शारीरिक जांच;
* रोग के चिकित्सा इतिहास से परिचित होना।
एक नर्स और एक मरीज के बीच संचार की प्रक्रिया में, बीमारी के खिलाफ लड़ाई में सहयोग के लिए आवश्यक मधुर, भरोसेमंद संबंध स्थापित करने का प्रयास करना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी के साथ संचार के कुछ नियमों के अनुपालन से नर्स को बातचीत की रचनात्मक शैली प्राप्त करने और रोगी का पक्ष लेने में मदद मिलेगी।
एक व्यक्तिपरक परीक्षा पद्धति प्रश्न करना है। यह वह डेटा है जो नर्स को मरीज के व्यक्तित्व का अंदाजा लगाने में मदद करता है।
प्रश्न पूछना इसमें बहुत बड़ी भूमिका निभाता है:
रोग के कारण के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष;
रोग का मूल्यांकन और पाठ्यक्रम;
स्व-देखभाल घाटे का आकलन।
प्रश्न में इतिहास शामिल है। इस पद्धति को प्रसिद्ध चिकित्सक ज़खारिन द्वारा व्यवहार में लाया गया था।
इतिहास- रोगी और रोग के विकास के बारे में जानकारी का एक सेट, जो स्वयं रोगी और उसे जानने वाले लोगों से पूछताछ करके प्राप्त किया जाता है।
प्रश्न में पाँच भाग हैं:
पासपोर्ट भाग;
रोगी की शिकायतें;
एनामनेसिस मोरबे;
इतिहास जीवन;
एलर्जी।
रोगी की शिकायतें उस कारण का पता लगाना संभव बनाती हैं जिसके कारण उसे डॉक्टर के पास जाने के लिए मजबूर होना पड़ा।
रोगी की शिकायतों में शामिल हैं:
वर्तमान (प्राथमिकता);
मुख्य;
अतिरिक्त।
मुख्य शिकायतें रोग की वे अभिव्यक्तियाँ हैं जो रोगी को सबसे अधिक चिंतित करती हैं और अधिक स्पष्ट होती हैं। आमतौर पर, मुख्य शिकायतें रोगी की समस्याओं और उसकी देखभाल की विशेषताओं को निर्धारित करती हैं।
एनामनेसिस मोरबे (बीमारी का इतिहास) - रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, चिकित्सा सहायता मांगने पर रोगी द्वारा प्रस्तुत की जाने वाली अभिव्यक्तियों से भिन्न होती हैं, इसलिए:
रोग की शुरुआत (तीव्र या क्रमिक) निर्धारित करें;
तब उन्हें पता चलता है कि बीमारी का कोर्स क्या था, शुरुआत के बाद से दर्दनाक संवेदनाएं कैसे बदल गई हैं;
वे स्पष्ट करते हैं कि क्या नर्स के साथ बैठक से पहले अध्ययन किए गए थे और उनके परिणाम क्या थे;
आपको पूछना चाहिए: क्या उपचार पहले किया गया है, ऐसी दवाओं को निर्दिष्ट करते हुए जो रोग की नैदानिक तस्वीर को बदल सकती हैं; यह सब हमें चिकित्सा की प्रभावशीलता का न्याय करने की अनुमति देगा;
गिरावट की शुरुआत का समय निर्धारित किया जाता है।
इतिहास इतिहास (जीवन इतिहास) - आपको वंशानुगत कारकों और बाहरी वातावरण की स्थिति दोनों का पता लगाने की अनुमति देता है, जो सीधे किसी रोगी में बीमारी की घटना से संबंधित हो सकता है।
निम्नलिखित योजना के अनुसार इतिहास बायोडाटा एकत्र किया जाता है:
1. रोगी की जीवनी;
2. पिछली बीमारियाँ;
3. काम करने और रहने की स्थितियाँ;
4. नशा;
5. बुरी आदतें;
6. पारिवारिक और यौन जीवन;
7. आनुवंशिकता.
वस्तुनिष्ठ परीक्षा:
शारीरिक जाँच;
मेडिकल रिकॉर्ड का परिचय;
उपस्थित चिकित्सक के साथ बातचीत;
नर्सिंग पर चिकित्सा साहित्य का अध्ययन।
वस्तुनिष्ठ विधि एक परीक्षा है जो रोगी की वर्तमान स्थिति निर्धारित करती है।
निरीक्षण एक विशिष्ट योजना के अनुसार किया जाता है:
सामान्य परीक्षा;
कुछ प्रणालियों का निरीक्षण.
परीक्षा के तरीके:
बुनियादी;
अतिरिक्त।
मुख्य परीक्षा विधियों में शामिल हैं:
सामान्य परीक्षा;
स्पर्शन;
टक्कर;
श्रवण।
गुदाभ्रंश - आंतरिक अंगों की गतिविधि से जुड़ी ध्वनि घटनाओं को सुनना; वस्तुनिष्ठ परीक्षा की एक विधि है।
स्पर्श का उपयोग करके रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच के लिए पैल्पेशन मुख्य नैदानिक तरीकों में से एक है।
टक्कर - शरीर की सतह पर टैप करना और उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की प्रकृति का आकलन करना; रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच के मुख्य तरीकों में से एक।
फिर नर्स मरीज को अन्य निर्धारित परीक्षणों के लिए तैयार करती है।
अतिरिक्त अध्ययन - अन्य विशेषज्ञों द्वारा किए गए अध्ययन (उदाहरण: एंडोस्कोपिक परीक्षा विधियां)।
एक सामान्य परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:
1. रोगी की सामान्य स्थिति:
अत्यधिक भारी;
मध्यम;
संतोषजनक;
2. बिस्तर पर रोगी की स्थिति:
सक्रिय;
निष्क्रिय;
जबरदस्ती;
3. चेतना की अवस्था (पाँच प्रकार प्रतिष्ठित हैं):
स्पष्ट - रोगी विशिष्ट रूप से और शीघ्रता से प्रश्नों का उत्तर देता है;
उदास - रोगी प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लेकिन देर से;
स्तब्धता - स्तब्ध हो जाना, रोगी प्रश्नों का उत्तर नहीं देता है या सार्थक उत्तर नहीं देता है;
स्तब्धता एक पैथोलॉजिकल नींद है, इसमें कोई चेतना नहीं है;
कोमा - सजगता की अनुपस्थिति के साथ चेतना का पूर्ण दमन।
4. मानवशास्त्रीय डेटा:
5. साँस लेना;
स्वतंत्र;
कठिन;
मुक्त;
6. सांस की तकलीफ की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
सांस की तकलीफ के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
निःश्वसन-साँस छोड़ने में कठिनाई;
प्रेरणात्मक - साँस लेने में कठिनाई;
मिश्रित;
7. श्वसन दर (आरआर)
8. रक्तचाप (बीपी);
9. पल्स (पीएस);
10. थर्मोमेट्री डेटा, आदि।
रक्तचाप किसी धमनी में रक्त प्रवाह की गति के कारण उसकी दीवार पर लगने वाला दबाव है।
एंथ्रोपोमेट्री मानव शरीर की रूपात्मक विशेषताओं को मापने के लिए तरीकों और तकनीकों का एक सेट है।
नाड़ी - संकुचन के दौरान हृदय से रक्त के निष्कासन के दौरान धमनी की दीवार का आवधिक झटकेदार दोलन (धड़कन), एक हृदय चक्र के दौरान वाहिकाओं में रक्त भरने और दबाव की गतिशीलता से जुड़ा होता है।
थर्मोमेट्री - थर्मामीटर से शरीर का तापमान मापना।
सांस की तकलीफ (डिस्पेनिया) हवा की कमी या सांस लेने में कठिनाई की भावना के साथ सांस लेने की आवृत्ति, लय और गहराई में गड़बड़ी है।
रोगी की समस्याओं की पहचान करना -
नर्सिंग प्रक्रिया में पाँच मुख्य चरण होते हैं। पहला चरण - स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करने के लिए रोगी की जांच। जांच का उद्देश्य रोगी के बारे में प्राप्त जानकारी को एकत्र करना, प्रमाणित करना और आपस में जोड़ना है ताकि मदद मांगने के समय उसके और उसकी स्थिति के बारे में एक सूचना डेटाबेस तैयार किया जा सके। सर्वे में मुख्य भूमिका पूछताछ की होती है. एकत्रित डेटा को एक विशिष्ट प्रपत्र का उपयोग करके नर्सिंग मेडिकल इतिहास में दर्ज किया जाता है। नर्सिंग मेडिकल इतिहास एक नर्स की क्षमता के दायरे में उसकी स्वतंत्र, व्यावसायिक गतिविधियों का एक कानूनी प्रोटोकॉल दस्तावेज़ है। दूसरा चरण - रोगी की समस्याओं की पहचान करना और नर्सिंग निदान तैयार करना। रोगी की समस्याओं को विभाजित किया गया है: मुख्य या वास्तविक, सहवर्ती और संभावित। मुख्य समस्याएँ वे समस्याएँ हैं जो इस समय रोगी को परेशान कर रही हैं। संभावित समस्याएँ वे हैं जो अभी तक मौजूद नहीं हैं, लेकिन समय के साथ प्रकट हो सकती हैं। संबंधित समस्याएँ अत्यधिक या जीवन-घातक ज़रूरतें नहीं हैं और सीधे तौर पर बीमारी या रोग निदान से संबंधित नहीं हैं। इस प्रकार, नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स का कार्य एक आरामदायक, सामंजस्यपूर्ण स्थिति से सभी वर्तमान या संभावित भविष्य के विचलन को स्थापित करना है, यह स्थापित करना है कि इस समय रोगी पर सबसे अधिक बोझ क्या है, उसके लिए मुख्य बात है, और उसकी सीमा के भीतर प्रयास करना है इन विचलनों को ठीक करने की क्षमता। नर्स बीमारी पर नहीं, बल्कि बीमारी के प्रति मरीज की प्रतिक्रिया और उसकी स्थिति पर विचार करती है। यह प्रतिक्रिया हो सकती है: शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक। तीसरा चरण - नर्सिंग देखभाल योजना। देखभाल की योजना लक्ष्य निर्धारण: रोगी की भागीदारी नर्सिंग के मानक 1. अल्पकालिक और पारिवारिक अभ्यास 2. दीर्घकालिक चौथा चरण - नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन। नर्सिंग हस्तक्षेप श्रेणियाँ: रोगी की आवश्यकता देखभाल के तरीके: सहायता में: 1. स्वतंत्र 1. अस्थायी 1. उपचारात्मक उपलब्धि 2. आश्रित 2. स्थायी लक्ष्य 3. अन्योन्याश्रित 3. पुनर्वास 2. दैनिक जीवन की जरूरतें प्रदान करना, आदि। पांचवां चरण - नर्सिंग प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन। नर्सिंग प्रक्रिया की दक्षता कार्यों का मूल्यांकन रोगी की राय नर्स या उसके परिवार द्वारा मुखिया (वरिष्ठ और प्रमुख (व्यक्तिगत) नर्सों) द्वारा नर्स के कार्यों का मूल्यांकन संपूर्ण नर्सिंग प्रक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है यदि रोगी है यदि उसे किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में स्थानांतरित किया गया हो, यदि रोगी की मृत्यु हो गई हो या लंबी अवधि की बीमारी के मामले में छुट्टी दे दी गई हो। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन और कार्यान्वयन से निम्नलिखित समस्याओं को हल करने में मदद मिलेगी: गुणवत्ता में सुधार और अतिरिक्त धन को आकर्षित किए बिना उपचार प्रक्रिया के समय को कम करना; न्यूनतम संख्या में डॉक्टरों के साथ "नर्सिंग विभाग, घर, अस्पताल" बनाकर चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता को कम करें; उपचार प्रक्रिया में नर्स की भूमिका बढ़ाना, जो समाज में नर्स की उच्च सामाजिक स्थिति प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है; बहु-स्तरीय नर्सिंग शिक्षा की शुरूआत से उपचार प्रक्रिया में कर्मियों को अलग-अलग स्तर का प्रशिक्षण मिलेगा।
नर्सिंग प्रक्रिया मरीजों की देखभाल प्रदान करने के लिए एक नर्स की वैज्ञानिक रूप से आधारित और व्यावहारिक रूप से कार्यान्वित गतिविधियों की एक विधि है।
इस पद्धति का लक्ष्य रोगी को उसकी संस्कृति और आध्यात्मिक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए अधिकतम संभव शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम प्रदान करके बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना है।
वर्तमान में, नर्सिंग प्रक्रिया नर्सिंग के आधुनिक मॉडल की बुनियादी अवधारणाओं में से एक है और इसमें पांच चरण शामिल हैं:
स्टेज 1 - नर्सिंग परीक्षा
स्टेज 2 - नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स
चरण 3 - योजना
चरण 4 - देखभाल योजना का कार्यान्वयन
चरण 5 - मूल्यांकन
एक नर्स की जिम्मेदारियों की सीमा, जिसमें डॉक्टर द्वारा निर्धारित हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन और उसके स्वतंत्र कार्य शामिल हैं, कानून द्वारा स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं। किए गए सभी जोड़-तोड़ नर्सिंग दस्तावेज़ में परिलक्षित होते हैं।
नर्सिंग प्रक्रिया का सार है:
रोगी की समस्याओं को निर्दिष्ट करना,
पहचानी गई समस्याओं के संबंध में नर्स की कार्य योजना का निर्धारण करना और उसे आगे लागू करना
नर्सिंग हस्तक्षेपों के परिणामों का मूल्यांकन करना।
आज रूस में स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में नर्सिंग प्रक्रिया शुरू करने की आवश्यकता बनी हुई है। इसलिए, एफवीएसओ एमएमए में नर्सिंग में वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए शैक्षिक और पद्धति केंद्र का नाम रखा गया। उन्हें। सेचेनोव ने अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन "एसोसिएशन ऑफ नर्सेज ऑफ रशिया" की सेंट पीटर्सबर्ग क्षेत्रीय शाखा के साथ मिलकर नर्सिंग प्रक्रिया के प्रति चिकित्साकर्मियों के रवैये और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में इसके कार्यान्वयन की संभावना को निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन किया। यह अध्ययन एक सर्वेक्षण पद्धति का उपयोग करके आयोजित किया गया था।
451 उत्तरदाताओं में से 208 (46.1%) नर्सें हैं, जिनमें से 176 (84.4%) उत्तरदाता मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र में काम करते हैं, और 32 (15.6%) सेंट पीटर्सबर्ग में काम करते हैं। 57 (12.7%) उत्तरदाता नर्सिंग प्रबंधक थे; 129 (28.6%) डॉक्टर हैं; 5 (1.1%) - उच्च और माध्यमिक चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के शिक्षक; 37 (8.2%) - छात्र; 15 (3.3%) अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली विशेषज्ञ हैं, जिनमें से 13 (86.7%) मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र में काम करते हैं, और 2 (13.3%) सेंट पीटर्सबर्ग में काम करते हैं।
इस प्रश्न पर "क्या आपको नर्सिंग प्रक्रिया के बारे में कोई जानकारी है?" सभी उत्तरदाताओं में से अधिकांश (64.5%) ने जवाब दिया कि उन्हें पूरी समझ थी, और केवल 1.6% सर्वेक्षण प्रतिभागियों ने जवाब दिया कि उन्हें नर्सिंग प्रक्रिया के बारे में कोई जानकारी नहीं थी।
सर्वेक्षण परिणामों के आगे के विश्लेषण से पता चला कि अधिकांश उत्तरदाताओं (65.0%) का मानना है कि नर्सिंग प्रक्रिया नर्सों की गतिविधियों को व्यवस्थित करती है, लेकिन 72.7% उत्तरदाताओं के अनुसार, मुख्य रूप से रोगी देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए इसकी आवश्यकता है।
65.6% उत्तरदाताओं के अनुसार, नर्सिंग प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण चरण चौथा चरण है - योजना का कार्यान्वयन।
जब पूछा गया कि नर्स के प्रदर्शन का मूल्यांकन किसे करना चाहिए, तो आधे से अधिक उत्तरदाताओं (55.0%) ने हेड नर्स का नाम लिया। हालाँकि, सभी उत्तरदाताओं में से 41.7% का मानना है कि एक डॉक्टर को नर्स के प्रदर्शन का मूल्यांकन करना चाहिए। सर्वेक्षण में शामिल अधिकांश डॉक्टर (69.8%) बिल्कुल यही सोचते हैं। नर्सों के समूह के आधे से अधिक (55.3%) और नर्सिंग प्रबंधकों के समूह के अधिकांश (70.2%), इसके विपरीत, मानते हैं कि नर्स के प्रदर्शन का मूल्यांकन एक वरिष्ठ नर्स द्वारा किया जाना चाहिए। इसके अलावा, नर्सिंग प्रबंधकों के समूह में रोगी और स्वयं नर्स के मूल्यांकन पर अधिक ध्यान दिया जाता है (क्रमशः 43.9% और 42.1%)।
जब उनसे उनके संस्थान में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन की डिग्री के बारे में पूछा गया, तो 37.5% उत्तरदाताओं ने संकेत दिया कि नर्सिंग प्रक्रिया आंशिक रूप से लागू की गई थी; 27.9% - पर्याप्त रूप से कार्यान्वित; 30.6% उत्तरदाताओं ने कहा कि उनके चिकित्सा संगठन में नर्सिंग प्रक्रिया किसी भी रूप में लागू नहीं की गई है।
रूस में नर्सिंग के आगे के विकास के लिए नर्सिंग प्रक्रिया शुरू करने की संभावना और आवश्यकता का निर्धारण करते समय, यह पता चला कि 32.4% उत्तरदाता कार्यान्वयन को आवश्यक मानते हैं, 30.8% - संभव, 28.6% - अनिवार्य मानते हैं। कुछ उत्तरदाताओं (दो नर्स और एक नर्सिंग मैनेजर) का मानना है कि नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत रूसी संघ में नर्सिंग के विकास के लिए हानिकारक है।
इस प्रकार, अध्ययन के प्रारंभिक परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
अधिकांश उत्तरदाताओं को नर्सिंग प्रक्रिया का अंदाजा है और वे अपने स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में इसके कार्यान्वयन में भाग लेते हैं;
नर्सिंग प्रक्रिया का कार्यान्वयन नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का एक अभिन्न तत्व है;
अधिकांश उत्तरदाता नर्सिंग प्रक्रिया शुरू करने की व्यवहार्यता को पहचानते हैं।
नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण नर्सिंग मूल्यांकन है।
इस स्तर पर, नर्स मरीज की स्वास्थ्य स्थिति पर डेटा एकत्र करती है और इनपेशेंट नर्सिंग कार्ड भरती है।
किसी मरीज की जांच करने का उद्देश्य मदद मांगने के समय उसके और उसकी स्थिति के बारे में जानकारी डेटाबेस बनाने के लिए मरीज के बारे में प्राप्त जानकारी को एकत्र करना, प्रमाणित करना और आपस में जोड़ना है।
सर्वेक्षण डेटा व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ हो सकता है।
व्यक्तिपरक जानकारी के स्रोत हैं:
रोगी स्वयं, जो अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अपनी धारणाएँ निर्धारित करता है;
मरीज के करीबी और रिश्तेदार।
वस्तुनिष्ठ जानकारी के स्रोत:
अंगों और प्रणालियों द्वारा रोगी की शारीरिक जांच;
रोग के चिकित्सीय इतिहास से परिचित होना।
रोगी की स्थिति के सामान्य मूल्यांकन के लिए, नर्स को निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करने होंगे:
रोगी की सामान्य स्थिति;
बिस्तर पर रोगी की स्थिति;
रोगी की चेतना की स्थिति;
मानवशास्त्रीय डेटा.
नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण नर्सिंग निदान है
नर्सिंग निदान (नर्सिंग समस्या) की अवधारणा को पहली बार 1973 में संयुक्त राज्य अमेरिका में आधिकारिक तौर पर मान्यता दी गई और कानून बनाया गया। अमेरिकन नर्सेज एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित नर्सिंग समस्याओं की सूची में वर्तमान में 114 मुख्य आइटम शामिल हैं, जिनमें हाइपरथर्मिया, दर्द, तनाव, सामाजिक अलगाव, खराब आत्म-स्वच्छता, चिंता, शारीरिक गतिविधि में कमी आदि शामिल हैं।
नर्सिंग निदान एक रोगी की स्वास्थ्य स्थिति है जो नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप निर्धारित होती है और नर्स द्वारा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह एक रोगसूचक या सिन्ड्रोमिक निदान है, कई मामलों में यह रोगी की शिकायतों पर आधारित होता है।
नर्सिंग निदान की मुख्य विधियाँ अवलोकन और बातचीत हैं। नर्सिंग समस्या रोगी और उसके वातावरण की देखभाल के दायरे और प्रकृति को निर्धारित करती है। नर्स बीमारी पर नहीं, बल्कि बीमारी के प्रति मरीज की बाहरी प्रतिक्रिया पर विचार करती है। चिकित्सा और नर्सिंग निदान के बीच अंतर है। चिकित्सा निदान रोग संबंधी स्थितियों को पहचानने पर केंद्रित है, जबकि नर्सिंग निदान स्वास्थ्य समस्याओं के प्रति रोगियों की प्रतिक्रियाओं का वर्णन करने पर आधारित है।
नर्सिंग समस्याओं को शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक, सामाजिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
इस वर्गीकरण के अलावा, सभी नर्सिंग समस्याओं को इसमें विभाजित किया गया है:
मौजूदा - समस्याएं जो इस समय रोगी को परेशान कर रही हैं (उदाहरण के लिए, दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन);
संभावित ऐसी समस्याएं हैं जो अभी तक मौजूद नहीं हैं, लेकिन समय के साथ प्रकट हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, एक गतिहीन रोगी में बेडसोर का खतरा, उल्टी और बार-बार ढीले मल के कारण निर्जलीकरण का खतरा)।
दोनों प्रकार की समस्याओं को स्थापित करने के बाद, नर्स उन कारकों को निर्धारित करती है जो इन समस्याओं के विकास में योगदान करते हैं या उनका कारण बनते हैं, और रोगी की शक्तियों की भी पहचान करती है कि वह समस्याओं का प्रतिकार कर सकता है।
चूंकि एक मरीज को हमेशा कई समस्याएं होती हैं, इसलिए नर्स को प्राथमिकताओं की एक प्रणाली निर्धारित करनी चाहिए, उन्हें प्राथमिक, माध्यमिक और मध्यवर्ती के रूप में वर्गीकृत करना चाहिए। प्राथमिकताएँ रोगी की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं का एक क्रम है, जिसे नर्सिंग हस्तक्षेप के क्रम को स्थापित करने के लिए पहचाना जाता है; उनमें से कई नहीं होने चाहिए - 2-3 से अधिक नहीं।
प्राथमिक प्राथमिकताओं में रोगी की वे समस्याएं शामिल हैं जिनका इलाज न किए जाने पर रोगी पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है।
मध्यवर्ती प्राथमिकताएँ रोगी की गैर-चरम और गैर-जीवन-घातक ज़रूरतें हैं।
माध्यमिक प्राथमिकताएँ रोगी की ज़रूरतें हैं जो सीधे बीमारी या पूर्वानुमान से संबंधित नहीं हैं (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगी में, प्राथमिक समस्या दर्द है, मध्यवर्ती समस्या सीमित गतिशीलता है, द्वितीयक समस्या चिंता है)।
प्राथमिकता चयन मानदंड:
सभी आपातकालीन स्थितियाँ, उदाहरण के लिए, हृदय में तीव्र दर्द, फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा।
मरीज़ के लिए इस समय सबसे कष्टदायक समस्याएँ, जो चीज़ उसे सबसे अधिक चिंतित करती है वह उसके लिए अब सबसे कष्टदायक और सबसे महत्वपूर्ण चीज़ है। उदाहरण के लिए, हृदय रोग से पीड़ित एक रोगी, जो सीने में दर्द, सिरदर्द, सूजन, सांस की तकलीफ के हमलों से पीड़ित है, सांस की तकलीफ को अपनी मुख्य पीड़ा के रूप में इंगित कर सकता है। इस मामले में, "डिस्पेनिया" प्राथमिक नर्सिंग चिंता होगी।
ऐसी समस्याएं जो विभिन्न जटिलताओं और रोगी की स्थिति को खराब कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, एक गतिहीन रोगी में बेडसोर विकसित होने का जोखिम।
ऐसी समस्याएँ जिनके समाधान से कई अन्य समस्याओं का समाधान हो जाता है। उदाहरण के लिए, आगामी सर्जरी के डर को कम करने से रोगी की नींद, भूख और मनोदशा में सुधार होता है।
नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण का अगला कार्य नर्सिंग निदान तैयार करना है - रोग के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया और उसकी स्थिति का निर्धारण करना।
एक चिकित्सा निदान के विपरीत, जिसका उद्देश्य एक विशिष्ट बीमारी या रोग प्रक्रिया के सार की पहचान करना है, एक नर्सिंग निदान हर दिन और यहां तक कि पूरे दिन बदल सकता है क्योंकि रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाएं बदलती हैं।
नर्सिंग प्रक्रिया का तीसरा चरण देखभाल योजना है।
जांच करने, निदान स्थापित करने और रोगी की प्राथमिक समस्याओं की पहचान करने के बाद, नर्स देखभाल के लक्ष्य, अपेक्षित परिणाम और समय, साथ ही तरीके, तरीके, तकनीक आदि तैयार करती है। लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्सिंग गतिविधियाँ। उचित देखभाल के माध्यम से, रोग को जटिल बनाने वाली सभी स्थितियों को समाप्त करना आवश्यक है ताकि यह अपना प्राकृतिक रूप ले सके।
नियोजन के दौरान, प्रत्येक प्राथमिकता वाली समस्या के लिए लक्ष्य और देखभाल की योजना तैयार की जाती है। लक्ष्य दो प्रकार के होते हैं: अल्पकालिक और दीर्घकालिक।
अल्पकालिक लक्ष्यों को कम समय (आमतौर पर 1-2 सप्ताह) में पूरा किया जाना चाहिए।
दीर्घकालिक लक्ष्यों को लंबी अवधि में हासिल किया जाता है और इसका उद्देश्य बीमारियों, जटिलताओं की पुनरावृत्ति को रोकना, उनकी रोकथाम, पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन और चिकित्सा ज्ञान प्राप्त करना है।
प्रत्येक लक्ष्य में 3 घटक शामिल हैं:
कार्रवाई;
मानदंड: दिनांक, समय, दूरी;
शर्त: किसी/कुछ की मदद से।
लक्ष्य तैयार करने के बाद, नर्स वास्तविक रोगी देखभाल योजना तैयार करती है, जो नर्सिंग लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्स के विशिष्ट कार्यों की एक विस्तृत सूची है।
लक्ष्य निर्धारित करने के लिए आवश्यकताएँ:
लक्ष्य यथार्थवादी होने चाहिए.
प्रत्येक लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए विशिष्ट समय सीमा निर्धारित करना आवश्यक है।
नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य नर्स की क्षमता के अंतर्गत होने चाहिए, चिकित्सक की नहीं।
रोगी के संदर्भ में तैयार किया गया, नर्स के अनुसार नहीं।
लक्ष्य तैयार करने और देखभाल की योजना तैयार करने के बाद, नर्स को रोगी के साथ कार्यों का समन्वय करना चाहिए, उसका समर्थन, अनुमोदन और सहमति प्राप्त करनी चाहिए। इस तरह से कार्य करके, नर्स लक्ष्यों की प्राप्ति को साबित करके और उन्हें प्राप्त करने के तरीकों को संयुक्त रूप से निर्धारित करके रोगी को सफलता की ओर उन्मुख करती है।
चौथा चरण देखभाल योजना का कार्यान्वयन है।
इस चरण में वे उपाय शामिल हैं जो नर्स बीमारियों को रोकने, जांच करने, इलाज करने और रोगियों के पुनर्वास के लिए करती है।
नर्सिंग हस्तक्षेप की तीन श्रेणियां हैं: स्वतंत्र, आश्रित, अन्योन्याश्रित। श्रेणी का चुनाव मरीज़ों की ज़रूरतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है।
स्वतंत्र - इसमें डॉक्टर की सीधी मांग या अन्य विशेषज्ञों के निर्देशों (उदाहरण के लिए, शरीर का तापमान, रक्तचाप, नाड़ी की दर, आदि को मापना) के बिना, अपने स्वयं के विचारों द्वारा निर्देशित, नर्स द्वारा अपनी पहल पर किए गए कार्य शामिल हैं।
आश्रित - एक डॉक्टर के लिखित निर्देशों के आधार पर और उसकी देखरेख में किया जाता है (उदाहरण के लिए, इंजेक्शन, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण, आदि)।
अन्योन्याश्रित - एक डॉक्टर और अन्य विशेषज्ञों के साथ एक नर्स की संयुक्त गतिविधि (उदाहरण के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एक ऑपरेटिंग नर्स की कार्रवाई)।
रोगी को सहायता की आवश्यकता अस्थायी, स्थायी या पुनर्वासात्मक हो सकती है।
अस्थायी सहायता थोड़े समय के लिए डिज़ाइन की गई है जब स्व-देखभाल की कमी होती है - अव्यवस्थाओं, छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों आदि के लिए।
रोगी को जीवन भर निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है - अंगों के विच्छेदन के साथ, रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों की जटिल चोटों आदि के साथ।
पुनर्वास देखभाल एक लंबी प्रक्रिया है, उदाहरणों में व्यायाम चिकित्सा, मालिश, साँस लेने के व्यायाम और रोगी के साथ बातचीत शामिल है।
नर्सिंग प्रक्रिया के चौथे चरण को पूरा करते हुए, नर्स दो रणनीतिक कार्य हल करती है:
रोग के नर्सिंग इतिहास (कार्ड) में प्राप्त परिणामों की रिकॉर्डिंग के साथ डॉक्टर के नुस्खे पर रोगी की प्रतिक्रिया का अवलोकन और नियंत्रण;
नर्सिंग निदान तैयार करने और रोग के नर्सिंग इतिहास (कार्ड) में प्राप्त डेटा के पंजीकरण से संबंधित नर्सिंग देखभाल कार्यों के प्रदर्शन के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का अवलोकन और नियंत्रण।
नर्सिंग प्रक्रिया का पांचवां चरण मूल्यांकन है।
पांचवें चरण का उद्देश्य नर्सिंग देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करना, प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण करना, प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करना और सारांशित करना है।
नर्सिंग देखभाल के मूल्यांकन के स्रोत और मानदंड निम्नलिखित कारक हैं:
नर्सिंग देखभाल लक्ष्यों को किस हद तक हासिल किया गया है इसका आकलन करना;
नर्सिंग हस्तक्षेप, चिकित्सा स्टाफ, उपचार, अस्पताल में होने के तथ्य से संतुष्टि, इच्छाओं के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन;
रोगी की स्थिति पर नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता का आकलन करना; नए रोगी समस्याओं की सक्रिय खोज और मूल्यांकन।
यदि आवश्यक हो, तो नर्सिंग कार्य योजना की समीक्षा की जाती है, उसे बाधित किया जाता है या बदल दिया जाता है। जब इच्छित लक्ष्य प्राप्त नहीं होते हैं, तो मूल्यांकन उन कारकों को देखना संभव बनाता है जो उनकी उपलब्धि में बाधा डालते हैं। यदि नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम परिणाम विफल हो जाता है, तो त्रुटि का पता लगाने और नर्सिंग हस्तक्षेप योजना को बदलने के लिए नर्सिंग प्रक्रिया को क्रमिक रूप से दोहराया जाता है।
एक व्यवस्थित मूल्यांकन प्रक्रिया के लिए नर्स को प्राप्त परिणामों के साथ अपेक्षित परिणामों की तुलना करते समय विश्लेषणात्मक रूप से सोचने की आवश्यकता होती है। यदि निर्धारित लक्ष्य प्राप्त हो जाते हैं और समस्या हल हो जाती है, तो नर्स नर्सिंग मेडिकल इतिहास में उचित प्रविष्टि करके, उस पर हस्ताक्षर करके और तारीखें दर्ज करके इसे प्रमाणित करती है।
टिप्पणी
यह पेपर "पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित जिला नर्सों के काम में नर्सिंग प्रक्रिया" विषय को शामिल करता है।
कार्य में तीन अध्याय और एक निष्कर्ष शामिल है।
परिचय विषय, लक्ष्य और कार्य की पसंद की प्रासंगिकता की पुष्टि करता है।
पहला अध्याय गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का नैदानिक विवरण प्रदान करता है।
दूसरा अध्याय नर्सिंग स्टाफ की एक नई प्रकार की गतिविधि के रूप में नर्सिंग प्रक्रिया और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर नर्सिंग प्रक्रिया के प्रभाव की जांच करता है।
तीसरा अध्याय जांच किए गए रोगियों की विशेषताओं को प्रस्तुत करता है, उनके शोध के तरीकों और कार्य के परिणामस्वरूप प्राप्त निष्कर्षों का वर्णन करता है। पेप्टिक अल्सर के रोगियों में ख़राब ज़रूरतों को बहाल करने में नर्सों की भूमिका पर भी विचार किया जाता है।
निष्कर्ष में, व्यावहारिक सिफारिशें तैयार की जाती हैं।
परिचय
“तेजी से, युवा लोग और यहां तक कि किशोर भी पेप्टिक अल्सर रोग के पीड़ितों में से हैं। इस बीमारी की रोकथाम और उपचार के नतीजे न तो डॉक्टरों को संतुष्ट करते हैं और न ही मरीजों को। बीमारी की सामाजिक लागत अभी भी बहुत अधिक है। इसलिए, स्वाभाविक रूप से, बीमारी के कारणों और उसके गंभीर होने का अध्ययन, रोकथाम के तरीके और रोगियों के इलाज के तरीकों की खोज न केवल चिकित्सा विज्ञान के अत्यावश्यक कार्यों में से हैं।
ई.आई. जैतसेवा।
विषय की प्रासंगिकता इस तथ्य में निहित है कि पाचन तंत्र के रोगों में पेप्टिक अल्सर रोग अग्रणी स्थान रखता है। अस्पताल में भर्ती गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों की संरचना में, साथ ही जो अक्सर बीमार छुट्टी का उपयोग करते हैं, पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगी प्रबल होते हैं। इससे पता चलता है कि यह विकृति न केवल चिकित्सीय, बल्कि एक बड़ी सामाजिक समस्या भी बनती जा रही है।
पुनरावृत्ति की संख्या को कम करना और दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना नैदानिक चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, रोग की पुनरावृत्ति दर 40-90% तक पहुँच जाती है। यह निस्संदेह इस तथ्य के कारण भी है कि छूट की अवधि के दौरान इस विकृति के निदान और तर्कसंगत उपचार पर अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है।
बहुत से लोग पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों को नहीं जानते हैं, स्वयं में रोग के पहले लक्षणों को नहीं पहचान सकते हैं, इसलिए, समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, जटिलताओं से बच नहीं सकते हैं, और यह नहीं जानते हैं कि प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान की जाए जठरांत्र रक्तस्राव।
बाह्य रोगी क्लीनिकों में नर्सों की गतिविधियों में नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत रोगी देखभाल के स्तर को बढ़ाने और इसे आधुनिक आवश्यकताओं के अनुरूप लाने की आवश्यकता से तय होती है।
पेप्टिक अल्सर रोग सबसे आम और व्यापक रोग है जिसका हमारे क्लिनिक में स्थानीय डॉक्टरों और नर्सों को अपने दैनिक कार्य में सामना करना पड़ता है।
क्लिनिक में आने वाले रोगियों की संख्या में पेप्टिक अल्सर रोग अंतिम स्थान पर नहीं है।
पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के कारण कई रोगियों को परेशानी होती है, इसलिए मेरा मानना है कि स्थानीय चिकित्सक के मार्गदर्शन में स्थानीय नर्सें, घटना को रोकने और कम करने, चिकित्सा परीक्षण और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए व्यापक निवारक उपाय कर सकती हैं और करनी चाहिए। .
एमपीपीयू "पॉलीक्लिनिक नंबर 2" 62,830 लोगों की आबादी वाले पोपोव्का-किसेलेव्का माइक्रोडिस्ट्रिक्ट की आबादी को सेवा प्रदान करता है।
भौगोलिक दृष्टि से, जनसंख्या को निर्दिष्ट क्षेत्र सहित 32 क्षेत्रों में विभाजित किया गया है।
जिस क्षेत्र में मैं काम करता हूँ उसकी जनसंख्या 1,934 है। जिला नर्स के रूप में मेरे काम का एक पहलू निवारक उपाय है, जिसका उद्देश्य जनसंख्या के स्वास्थ्य को संरक्षित और मजबूत करना है।
चिकित्सा परीक्षण कार्य निवारक कार्य के प्रकारों में से एक है। इसका लक्ष्य जनसंख्या के स्वास्थ्य में सुधार, रुग्णता को कम करना और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करना है।
कुल मिलाकर, औषधालय समूह में 189 लोग शामिल हैं।
पाचन तंत्र के रोग - 74 लोग, पेप्टिक अल्सर सहित - 29 लोग। इससे यह पता चलता है कि "डी" समूह में 39% बीमारियाँ पाचन तंत्र की बीमारियाँ हैं, और पेप्टिक अल्सर रोग पाचन तंत्र की 39% बीमारियाँ हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग पर आँकड़े
क्लिनिक नंबर 2 की साइट नंबर 30 पर
पॉलीक्लिनिक नंबर 2 की साइट नंबर 30 के औषधालय समूहों की संरचना।
पॉलीक्लिनिक नंबर 2 की साइट नंबर 30 के पाचन अंगों की रुग्णता की संरचना।
उपरोक्त सभी को ध्यान में रखते हुए, मेरा मानना है कि यह समस्या अत्यधिक सामाजिक और आर्थिक महत्व की है।
नर्सिंग प्रक्रिया, एक सार्वभौमिक नर्सिंग तकनीक के रूप में, पेप्टिक अल्सर रोग के वास्तविक जोखिम को समय पर पहचानने और खत्म करने के लिए जिला नर्सों द्वारा अपनी कार्य गतिविधियों में इसका उपयोग किया जा सकता है और किया जाना चाहिए, जिससे घटना दर कम हो जाएगी और जटिलताओं की संख्या कम हो जाएगी, और, इसलिए, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें।
इस कार्य का उद्देश्य पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित रोगी की समस्याओं का अध्ययन करना और बाह्य रोगी सेटिंग में नर्सों की गतिविधि के मुख्य क्षेत्रों का निर्धारण करना है।
कार्य:
पेप्टिक अल्सर रोग पर आधुनिक साहित्य का अध्ययन करें;
क्षेत्र में पेप्टिक अल्सर रोग पर सांख्यिकीय आंकड़ों की जांच करें;
बाह्य रोगी चरण में पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम की आवश्यकता को उचित ठहरा सकेंगे;
प्रश्नावली के माध्यम से रोगी की समस्याओं की पहचान करना;
पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए एक पोषण पुस्तिका विकसित करें।
यह कार्य एमएचपीयू पॉलीक्लिनिक नंबर 2 के आधार पर किया गया।
अध्याय 1
सार और व्यापकता की अवधारणा
पेप्टिक छाला
आधुनिक समाज में बीमारियों की रोकथाम और उपचार सामाजिक-आर्थिक और चिकित्सा उपायों का एक जटिल है, जिसका उद्देश्य शरीर की प्रतिपूरक और अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाकर लोगों के स्वास्थ्य को संरक्षित और मजबूत करना है, उन कारणों और स्थितियों को समाप्त करना है जो बीमारी की पुनरावृत्ति का कारण बनते हैं। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की समस्या में रुचि न केवल पाचन अंगों की इस विकृति की व्यापक घटना के कारण है, बल्कि पर्याप्त रूप से विश्वसनीय उपचार विधियों की कमी के कारण भी है जो रोग की संभावित पुनरावृत्ति को कम करती है।
आंकड़े बताते हैं कि पेप्टिक अल्सर पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारी है और वयस्क आबादी में यह औसतन 7-10% है। डुओडेनल अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में 4 गुना अधिक आम है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, पुरुषों की संख्या महिलाओं पर अधिक होती है, जबकि गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में पुरुषों और महिलाओं का अनुपात लगभग समान होता है।
ज्यादातर कामकाजी उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं।
चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, देश की आधी वयस्क आबादी गैस्ट्राइटिस और पेप्टिक अल्सर से पीड़ित है। रूस में हर साल लगभग 6,000 लोग पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं और अपर्याप्त चिकित्सा से मर जाते हैं।
अनुचित व्यवहार (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, आहार की उपेक्षा) के साथ, पेप्टिक अल्सर रोग गंभीर होता है, जटिलताओं का कारण बनता है, और कभी-कभी विकलांगता की ओर ले जाता है।
पेप्टिक अल्सर एक लंबे समय से आवर्ती होने वाली बीमारी है, जो रोग प्रक्रिया में पाचन तंत्र के अन्य अंगों की भागीदारी के साथ जटिलताओं के विकास के साथ बढ़ने की संभावना होती है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है।
वर्गीकरण
पेप्टिक अल्सर रोग का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। नोसोलॉजिकल अलगाव के दृष्टिकोण से, पेप्टिक अल्सर और रोगसूचक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के साथ-साथ एचपी से जुड़े और नहीं जुड़े पेप्टिक अल्सर के बीच अंतर किया जाता है।
स्थान के आधार पर, ये हैं:
पेट का अल्सर;
ग्रहणी संबंधी अल्सर;
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का संयोजन।
अल्सरेटिव घावों की संख्या के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:
एकल अल्सर;
एकाधिक अल्सर.
अल्सरेटिव दोष के आकार के आधार पर:
छोटे अल्सर;
मध्यम आकार के अल्सर;
बड़े अल्सर;
विशाल अल्सर.
रोग के विकास और उसके बढ़ने में योगदान करें:
दीर्घकालिक और बार-बार आवर्ती न्यूरो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन (तनाव);
आनुवंशिक प्रवृत्ति, जिसमें संवैधानिक प्रकृति के गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में लगातार वृद्धि शामिल है;
प्री-अल्सरेटिव स्थिति: क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, पेट के कार्यात्मक विकार और हाइपरस्थेनिक प्रकार के ग्रहणी की उपस्थिति;
खाने में विकार;
धूम्रपान;
तेज़ मादक पेय, कुछ दवाओं (एस्पिरिन, ब्यूटाडियोन, इंडोमिथैसिन) का सेवन।
पिछले 10 वर्षों में, पेप्टिक अल्सर रोग की प्रकृति पर विचारों में क्रांतिकारी परिवर्तन हुए हैं। जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एच.पी.) की खोज की गई, जिसे वर्तमान में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का प्रेरक एजेंट माना जाता है और पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्रिक कैंसर के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
महामारी विज्ञान के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 100% ग्रहणी संबंधी अल्सर और 80% से अधिक गैस्ट्रिक अल्सर एन.आर. की उपस्थिति से जुड़े हैं।
अल्सर गठन के स्थानीय तंत्र में सुरक्षात्मक श्लेष्म बाधा में कमी, गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी में मंदी और अनियमितता शामिल है।
इस बीमारी में मरीज अक्सर पेट दर्द, जी मिचलाना और उल्टी से परेशान रहते हैं। एक नियम के रूप में, पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर यकृत, पित्ताशय और अग्न्याशय के विघटन के साथ-साथ बड़ी आंत के विघटन के साथ होता है, जो मल की बढ़ी हुई आवृत्ति या प्रतिधारण द्वारा व्यक्त किया जाता है।
इसके साथ ही, पेप्टिक अल्सर के बढ़ने के साथ अक्सर वजन में कमी, सीने में जलन, डकार (कभी-कभी सड़ा हुआ अंडा), तृप्ति की भावना और अपेक्षाकृत कम मात्रा में भोजन के साथ तेजी से तृप्ति होती है।
पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं में शामिल हैं:
खून बह रहा है;
अल्सर का वेध और प्रवेश;
पेरिविसेराइटिस (चिपकने वाली प्रक्रिया) का विकास;
सिकाट्रिकियल अल्सरेटिव पाइलोरिक स्टेनोसिस का गठन;
अल्सर की घातकता.
अध्याय दो
नर्सिंग प्रक्रिया की अवधारणा
रूसी स्वास्थ्य देखभाल में परिवार और बीमा चिकित्सा की शुरूआत के संबंध में, स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए एक नई अवधारणा, जो विशेष रूप से, आउट पेशेंट क्षेत्र, प्राथमिक में देखभाल की मात्रा और महंगे इनपेशेंट क्षेत्र के हिस्से के पुनर्वितरण के लिए प्रदान करती है। स्वास्थ्य देखभाल जनसंख्या को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में मुख्य कड़ी बनती जा रही है। विशिष्ट कार्य पर जोर देने के साथ प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में नर्सिंग कर्मियों की विशेष भूमिका जनसंख्या की चिकित्सा गतिविधि के गठन सहित आधुनिक रोकथाम प्रौद्योगिकियों का उपयोग है।
स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण और बीमारी की रोकथाम जैसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में जनसंख्या की स्वास्थ्य शिक्षा में नर्सिंग कर्मियों की भूमिका बढ़ रही है।
यहां तक कि एफ. नाइटिंगेल ने भी देखभाल के क्षेत्रों में से एक को उजागर किया - स्वस्थ लोगों की देखभाल और नर्सों का सबसे महत्वपूर्ण कार्य "किसी व्यक्ति की ऐसी स्थिति को बनाए रखना था जिसमें बीमारी न हो," यानी, पहली बार, इस पर जोर दिया गया था बीमारी की रोकथाम और सार्वजनिक स्वास्थ्य के संरक्षण में नर्सों की भागीदारी की आवश्यकता।
वी. हेंडरसन ने कहा कि "बीमार या स्वस्थ व्यक्तियों की देखभाल की प्रक्रिया में नर्सों का अनूठा कार्य रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के प्रति उसके दृष्टिकोण का आकलन करना और उसे स्वास्थ्य को मजबूत करने और बहाल करने के लिए उन कार्यों को करने में मदद करना है जो वह कर सकता है।" "यदि मेरे पास इसे करने के लिए पर्याप्त शक्ति, इच्छाशक्ति और ज्ञान होता तो मैं इसे स्वयं करता।"
इसलिए, नर्स को जानकार होना चाहिए और रोगी की समस्याओं को हल करने के लिए नर्सिंग प्रक्रिया को साक्ष्य-आधारित पद्धति के रूप में लागू करने में सक्षम होना चाहिए।
नर्सिंग प्रक्रिया को पूरा करने के लिए, एक नर्स के पास आवश्यक स्तर का सैद्धांतिक ज्ञान होना चाहिए, पेशेवर संचार और रोगी शिक्षा में कौशल होना चाहिए, और आधुनिक प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके नर्सिंग प्रक्रियाएं निष्पादित करनी चाहिए।
नर्सिंग प्रक्रिया प्रणालीगत रोगी देखभाल को व्यवस्थित करने और निष्पादित करने की एक वैज्ञानिक पद्धति है, जो मानव स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों को पूरा करने पर केंद्रित है।
नर्सिंग प्रक्रिया में रोगी और (या) उसके रिश्तेदारों के साथ सभी संभावित समस्याओं पर चर्चा (रोगी को उनमें से कुछ की उपस्थिति का संदेह भी नहीं होता है), नर्सिंग क्षमता की सीमा के भीतर उन्हें हल करने में सहायता शामिल है।
नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य रोगी को होने वाली समस्याओं को रोकना, कम करना, कम करना या कम करना है।
नर्सिंग प्रक्रिया में 5 चरण होते हैं:
नर्सिंग परीक्षा (रोगी के बारे में जानकारी का संग्रह);
नर्सिंग निदान (पहचान की आवश्यकता);
लक्ष्य निर्धारण और देखभाल योजना;
देखभाल योजना का कार्यान्वयन;
यदि आवश्यक हो तो देखभाल का मूल्यांकन और समायोजन।
नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए दस्तावेज़ीकरण में सभी चरणों को आवश्यक रूप से दर्ज किया गया है।
स्टेज I - नर्सिंग परीक्षा। प्रदान की गई नर्सिंग देखभाल की वैयक्तिकता जैसी पेशेवर देखभाल की आवश्यकता को महसूस करने के लिए नर्स को अपने प्रत्येक मरीज की विशिष्टता को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए।
रूसी व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल की वास्तविकताओं को ध्यान में रखते हुए, 10 मूलभूत मानवीय आवश्यकताओं के ढांचे के भीतर नर्सिंग देखभाल प्रदान करने का प्रस्ताव है (परिशिष्ट 1 देखें)।
पेप्टिक अल्सर रोग सहित कोई भी बीमारी, एक या अधिक आवश्यकताओं की संतुष्टि में व्यवधान उत्पन्न करती है, जिससे रोगी को असुविधा महसूस होती है।
चूँकि एक नर्स के काम का अंतिम लक्ष्य उसके रोगियों को आराम देना है, वह एक विशेष नर्सिंग परीक्षा तकनीक का उपयोग करके यह पता लगाने के लिए बाध्य है कि किन जरूरतों की संतुष्टि का उल्लंघन असुविधा का कारण बनता है।
ऐसा करने के लिए, वह रोगी से पूछती है, उसके अंगों और प्रणालियों की शारीरिक जांच करती है, उसकी जीवनशैली का अध्ययन करती है, इस बीमारी के जोखिम कारकों की पहचान करती है, चिकित्सा इतिहास से परिचित होती है, डॉक्टरों और रिश्तेदारों से बात करती है, बीमारी पर चिकित्सा और विशेष साहित्य का अध्ययन करती है। रोकथाम और रोगी देखभाल.
सभी एकत्रित जानकारी का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करने के बाद, नर्स चरण II - नर्सिंग निदान के लिए आगे बढ़ती है। नर्सिंग निदान हमेशा रोगी की आत्म-देखभाल की कमी को दर्शाता है और इसका उद्देश्य इसे समायोजित करना और उस पर काबू पाना है। जैसे-जैसे बीमारी के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाएँ बदलती हैं, नर्सिंग निदान प्रतिदिन और यहाँ तक कि पूरे दिन भी बदल सकता है। नर्सिंग निदान शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, आध्यात्मिक, सामाजिक, वर्तमान या संभावित हो सकता है।
दूसरे चरण के अंत में, नर्स प्राथमिकता वाली समस्याओं की पहचान करती है, यानी वे समस्याएं जिनका समाधान इस समय सबसे महत्वपूर्ण है।
चरण III में, नर्स लक्ष्य बनाती है और नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार करती है। देखभाल की योजना विकसित करते समय, नर्स को नर्सिंग अभ्यास के मानकों द्वारा निर्देशित किया जा सकता है, जो उन गतिविधियों को सूचीबद्ध करता है जो किसी दिए गए नर्सिंग समस्या के लिए गुणवत्तापूर्ण नर्सिंग देखभाल प्रदान करते हैं।
तीसरे चरण के अंत में, नर्स को रोगी और उसके परिवार के साथ अपने कार्यों का समन्वय करना होगा और उन्हें नर्सिंग इतिहास में दर्ज करना होगा।
चौथा चरण नर्सिंग हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन है। जरूरी नहीं कि नर्स सब कुछ खुद ही करे; वह कुछ काम अन्य व्यक्तियों - जूनियर मेडिकल स्टाफ, रिश्तेदारों और खुद मरीज को भी सौंपती है। हालाँकि, वह निष्पादित गतिविधियों की गुणवत्ता की ज़िम्मेदारी लेती है।
नर्सिंग हस्तक्षेप 3 प्रकार के होते हैं:
आश्रित हस्तक्षेप - एक चिकित्सक की देखरेख में और एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है;
स्वतंत्र हस्तक्षेप नर्स की अपने विवेक से की जाने वाली कार्रवाई है, यानी रोगी को स्वयं की देखभाल करने में मदद करना, रोगी की निगरानी करना, ख़ाली समय के आयोजन पर सलाह देना आदि।
अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप-चिकित्सकों और अन्य पेशेवरों के साथ सहयोग।
चरण V का कार्य नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता को निर्धारित करना और यदि आवश्यक हो तो इसे ठीक करना है।
मूल्यांकन नर्स द्वारा लगातार, व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। यदि समस्या का समाधान हो जाता है, तो नर्स को नर्सिंग रिकॉर्ड में उचित आश्वासन देना चाहिए। यदि लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ, तो विफलता के कारणों को निर्धारित किया जाना चाहिए और नर्सिंग देखभाल योजना में आवश्यक समायोजन किया जाना चाहिए। त्रुटि की तलाश में एक बार फिर से बहन के सभी कार्यों का चरण दर चरण विश्लेषण करना आवश्यक है।
इस प्रकार, नर्सिंग प्रक्रिया एक असामान्य रूप से लचीली, जीवंत और गतिशील प्रक्रिया है जो देखभाल में त्रुटियों की निरंतर खोज और नर्सिंग देखभाल योजना में व्यवस्थित समय पर समायोजन सुनिश्चित करती है।
नर्सिंग प्रक्रिया निवारक कार्य सहित नर्सिंग अभ्यास के किसी भी क्षेत्र में लागू होती है।
अध्याय 3
पल्डर रोग में समस्याओं को हल करने की एक विधि के रूप में नर्सिंग प्रक्रिया।
सामुदायिक नर्सों का काम व्यक्तियों, परिवारों और समूहों को उस वातावरण में शारीरिक, मानसिक और सामाजिक स्वास्थ्य की पहचान करने और प्राप्त करने में मदद करना है जिसमें वे रहते हैं और काम करते हैं। इसके लिए नर्सों को कुछ ऐसे कार्य करने की आवश्यकता होती है जो स्वास्थ्य को बढ़ावा देते हैं और बनाए रखते हैं, साथ ही इसके विचलन को रोकते हैं। एक नर्स की स्थिति में बीमारी और पुनर्वास के दौरान देखभाल की योजना और कार्यान्वयन शामिल है, जो न केवल शारीरिक, बल्कि किसी व्यक्ति के जीवन के मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पहलुओं को भी प्रभावित करता है जो उसके संपूर्ण जीवन को बनाते हैं।
नर्स मरीज और उसके परिवार के सदस्यों को स्वयं की देखभाल में शामिल करती है, जिससे उन्हें स्वायत्तता और स्वतंत्रता बनाए रखने में मदद मिलती है। निवारक, चिकित्सीय, नैदानिक और पुनर्वास देखभाल में एक नर्स की भागीदारी न केवल क्लिनिक सेटिंग में, बल्कि मरीजों के घरों में भी, जो बेहद महत्वपूर्ण है, उनकी क्षमता के भीतर चिकित्सा और सामाजिक देखभाल की अधिक उपलब्धता सुनिश्चित करना संभव बनाती है।
पेप्टिक अल्सर रोग एक दीर्घकालिक रोग है जो महीनों, वर्षों तक रहता है, फिर कम हो जाता है, फिर बढ़ जाता है। अधिक बार, सर्दियों और गर्मियों में सुधार होता है, और वसंत और शरद ऋतु में गिरावट होती है। यह बीमारी लोगों को उनकी सबसे सक्रिय, रचनात्मक उम्र में प्रभावित करती है, जिससे अक्सर अस्थायी और कभी-कभी स्थायी विकलांगता हो जाती है। इसलिए, पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम और उपचार में नर्सों का सक्षम व्यवस्थित कार्य एक महत्वपूर्ण कड़ी है।
नर्स के लिए रोगी के मनोविज्ञान, उसके परिवेश - रिश्तेदारों, परिवार को जानना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि नर्स रोगी के घर में एक अतिथि है और सहायता प्रदान करते समय कई नैतिक मुद्दे उत्पन्न हो सकते हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों का ज्ञान इस बीमारी को रोकने और तीव्रता की आवृत्ति को कम करना संभव बनाता है। प्रत्येक व्यक्ति की स्वास्थ्य और बीमारी के बारे में अलग-अलग समझ होती है, और नर्स को किसी भी व्यक्ति के साथ बातचीत करने के लिए तैयार रहना चाहिए। रोग के विकास को प्रभावित करने वाले सभी कारकों के बारे में रोगी की समझ और अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति उसके दृष्टिकोण को बदलना पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम में नर्सिंग हस्तक्षेप का लक्ष्य हो सकता है।
अध्ययन में पेप्टिक अल्सर रोग के लिए डिस्पेंसरी में पंजीकृत रोगियों को शामिल किया गया। सभी रोगियों की सामान्य नैदानिक जांच की गई, जिसमें इतिहास संबंधी डेटा और शारीरिक परीक्षण डेटा का संग्रह शामिल था।
रोगियों के "जीवन की गुणवत्ता" का अध्ययन करने के लिए, एसएफ-36 सामान्य स्वास्थ्य प्रश्नावली और शमिशेक मनोवैज्ञानिक परीक्षण का उपयोग करके एक सर्वेक्षण किया गया था। "जीवन की गुणवत्ता" प्रश्नावली पर सभी परीक्षण प्रश्नों को "जीवन की सामान्य गुणवत्ता" की अवधारणा बनाने वाली श्रेणियों के अनुसार समूहों में विभाजित किया गया है। अधिकांश प्रश्नावली में पाँच श्रेणियाँ होती हैं:
किसी के स्वास्थ्य की सामान्य व्यक्तिपरक धारणा;
मानसिक हालत;
भौतिक राज्य;
सामाजिक कामकाज;
भूमिका कार्यकरण.
प्राप्त परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में "जीवन की गुणवत्ता" की सभी श्रेणियों में कमी आई है, और, सबसे बड़ी सीमा तक, मनोवैज्ञानिक अवस्था, भूमिका कामकाज और विशेष रूप से शारीरिक स्थिति में।
1. रोगियों में सबसे आम शारीरिक समस्याएं हैं:
दर्द (100%);
नाराज़गी (90%);
मतली (50%);
उल्टी (20%);
कब्ज (80%).
2. रोगियों में सबसे आम मनोवैज्ञानिक समस्याएं हैं:
किसी की बीमारी से जुड़े पोषण और जीवनशैली की विशेषताओं के बारे में ज्ञान की कमी (80%);
अवसाद, रोग के बारे में ज्ञान की कमी से जुड़े रोगियों की उदासीनता (65%);
रोग के परिणाम के बारे में चिंता (70%);
नैदानिक परीक्षणों का डर (50%)।
इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि अल्सरेटिव प्रक्रिया के दौरान "जीवन की गुणवत्ता" संकेतक एक उद्देश्य मानदंड है, जो उपचार और देखभाल के वैयक्तिकरण की अनुमति देता है।
अक्सर, मरीज़ों को अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में कोई वास्तविक जानकारी नहीं होती है, और नर्स मरीज़ को प्रभावित कर सकती है, उसे स्वस्थ जीवन शैली जीने के लिए मना सकती है, और उन जोखिम कारकों से बच सकती है जो बीमारी का कारण बन सकते हैं।
रोगी के साथ पहली बातचीत के दौरान ही, नर्स को समस्याओं की श्रृंखला की रूपरेखा तैयार करनी चाहिए, चर्चा करनी चाहिए और आगे के काम के लिए एक योजना की रूपरेखा तैयार करनी चाहिए। नर्स का कार्य रोगी को अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने और बहाल करने के लिए एक सक्रिय सेनानी बनाना है। साथ ही, उसे इस तरह से कार्य करना चाहिए कि उसकी गतिविधि के लक्ष्य रोगी द्वारा आंतरिक रूप से स्वीकार किए जाएं।
नर्स रोगी के स्वास्थ्य को बनाए रखने और बहाल करने के लिए स्थितियों के आयोजक के रूप में कार्य करती है, उसके सलाहकार और लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए आवश्यक हर चीज के प्रत्यक्ष निष्पादक के रूप में कार्य करती है। नर्स और मरीज के बीच इस संयुक्त गतिविधि का परिणाम हर चीज में आपसी समझ के स्तर पर निर्भर करेगा।
चिकित्सा विभाग रोगी के बारे में प्राप्त सभी आंकड़ों का विश्लेषण करता है, प्रत्येक समस्या पर रोगी की टिप्पणियों को ध्यान में रखता है, रोगी के साथ मिलकर, पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों के आधार पर उसकी समस्याओं का निर्माण करता है, और लक्ष्यों और नर्सिंग हस्तक्षेपों की रूपरेखा तैयार करता है। नर्सिंग हस्तक्षेप का लक्ष्य रोगी की भलाई में सुधार करना है।
नर्सिंग प्रक्रिया के चरण I में, रोगी की नर्सिंग जांच की जाती है। गुणवत्तापूर्ण व्यक्तिगत देखभाल को व्यवस्थित करने और प्रदान करने के लिए, नर्स रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करती है।
जानकारी एकत्र करते समय, आपको निम्नलिखित डेटा स्रोतों का उपयोग करना चाहिए:
रोगी से पूछताछ करना;
परिवार के सदस्यों और अन्य लोगों से पूछताछ करना;
रोगी के बाह्य रोगी कार्ड से परिचित होना;
रोगी की शारीरिक जांच.
इस जानकारी का सार यह है कि रोगी 10 बुनियादी महत्वपूर्ण जरूरतों को कैसे पूरा करता है, क्योंकि देखभाल का लक्ष्य इन जरूरतों को पूरा करने के लिए स्थितियां बनाना है।
अक्सर, पेप्टिक अल्सर से पीड़ित मरीज़ निम्नलिखित शिकायतें पेश करते हैं:
पेट में दर्द,
जी मिचलाना,
उल्टी,
पेट में जलन,
डकार आना,
स्पास्टिक कब्ज,
सो अशांति,
चिड़चिड़ापन बढ़ गया.
नर्स को निम्नलिखित जानकारी भी मिलती है:
पारिवारिक इतिहास (आनुवंशिक प्रवृत्ति);
पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस, डुओडेनाइटिस);
पर्यावरण के बारे में डेटा (तनावपूर्ण स्थिति, रोगी के काम की प्रकृति);
बुरी आदतों की उपस्थिति (धूम्रपान, मजबूत मादक पेय पीना);
कुछ दवाओं का उपयोग (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडियोन, इंडोमिथैसिन);
रोगी के आहार (कुपोषण) पर डेटा।
नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण में नर्सिंग निदान करना शामिल है। निदान का लक्ष्य रोगी की आरामदायक स्थिति से सभी वास्तविक और संभावित विचलन को पकड़ना है।
रोगी के बारे में प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करके, नर्स उन जरूरतों की पहचान करती है जिनकी संतुष्टि बाधित हो गई है।
पेप्टिक अल्सर वाले रोगी को अपनी आवश्यकताओं को पूरा करने में समस्याएँ होती हैं:
पर्याप्त पोषण में;
शारीरिक कार्यों में;
सामान्य नींद में;
व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने में;
सुरक्षा में।
इसके बाद नर्स मरीज की समस्याओं की पहचान करती है। सबसे आम हैं:
पोषण संबंधी विशेषताओं के बारे में ज्ञान की कमी (नमकीन, मसालेदार भोजन का दुरुपयोग, आहार का उल्लंघन);
काम और आराम का गलत विकल्प;
अत्यधिक शराब का सेवन;
धूम्रपान (प्रति दिन 20 सिगरेट);
तनाव से निपटने में असमर्थता;
पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों की अज्ञानता;
जीवनशैली में बदलाव की आवश्यकता की समझ की कमी;
रोग के परिणाम के बारे में चिंता;
पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं की अज्ञानता;
पेप्टिक अल्सर रोग के बारे में ज्ञान की कमी;
नियमित रूप से निर्धारित दवाएँ लेने की आवश्यकता की गलतफहमी।
चरण III में, नर्स नर्सिंग गतिविधियों की योजना बनाना शुरू कर देती है। नर्स एक व्यक्तिगत नर्सिंग हस्तक्षेप योजना विकसित करती है। लेकिन सुनिश्चित करें, जब रोगी के साथ स्थितियों और उन्हें ठीक करने के संभावित तरीकों पर चर्चा करते हैं, तो नर्स को एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु को ध्यान में रखना चाहिए: रोगी को आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के बाद प्रस्तावित देखभाल से सहमत होने या इनकार करने का अधिकार है। इसका मतलब यह है कि उसके साथ क्या हुआ, उसके साथ क्या किया जाएगा, उसे खुद क्या करना होगा और उसके प्रियजनों को क्या करना होगा, इसके बारे में उसे सूचित किया जाना चाहिए और इस पर सहमति देनी चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि मरीज की सहमति नर्सिंग दस्तावेज़ में दर्ज की जाए।
नर्स उन सभी समस्याओं का समाधान करती है जो रोगी के सामने आती हैं और जिनसे रोगी सहमत होता है, उनके महत्व के क्रम में, सबसे महत्वपूर्ण से शुरू करके और आगे के क्रम में। प्रत्येक समस्या के लिए लक्ष्य निर्धारित हैं।
चरण 4 - नर्सिंग हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन।
इस स्तर पर, नर्स रोगी को शिक्षित करती है, उसे लगातार प्रेरित, प्रोत्साहित और आश्वस्त करती है। जैसे ही नर्सिंग हस्तक्षेप किया जाता है, नर्स समस्या को हल करने के लिए अपने सभी कार्यों को नर्सिंग रिकॉर्ड में दर्ज करती है।
नर्सिंग प्रक्रिया के पांचवें चरण में, नर्स नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता और लक्ष्य किस हद तक हासिल किया गया है उसका मूल्यांकन करती है और यदि आवश्यक हो, तो समायोजन करती है।
अंत में, नर्स मरीज को मूल्यांकन का परिणाम बताती है: उसे पता होना चाहिए कि उसने कार्य कितनी सफलतापूर्वक पूरा किया।
निष्कर्ष
नर्सिंग स्टाफ के काम की गुणवत्ता हमारे देश में संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की स्थिति का एक संकेतक है। निस्संदेह, नर्सिंग विकास की अवधारणा में नर्सों के काम के पुनर्गठन का प्रावधान होना चाहिए। नर्सों को स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के वितरण में उन्नत तकनीक का उपयोग करना चाहिए।
इस संबंध में, नर्सिंग प्रक्रिया को नर्सिंग अभ्यास में शुरू करने के लाभ स्पष्ट हैं, क्योंकि नर्सिंग प्रक्रिया प्रदान करती है:
नर्सिंग रोग की रोकथाम के आयोजन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण;
व्यक्तिगत दृष्टिकोण और रोगी की सभी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना;
रोग की रोकथाम की योजना बनाने और सुनिश्चित करने में रोगी और उसके परिवार की सक्रिय भागीदारी;
एक नर्स की व्यावसायिक गतिविधियों में मानकों का उपयोग करने की संभावना;
मरीज के मुख्य कार्य पर ध्यान केंद्रित करते हुए नर्स के समय और संसाधनों का प्रभावी उपयोग;
नर्स की क्षमता, स्वतंत्रता और रचनात्मक गतिविधि में वृद्धि;
विधि की सार्वभौमिकता.
यह नर्सिंग प्रक्रिया है जो नर्सिंग की और वृद्धि और विकास सुनिश्चित कर सकती है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है।
पेप्टिक अल्सर रोग पर आधुनिक साहित्य का अध्ययन करने और सांख्यिकीय आंकड़ों की जांच करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में बहुत सारी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक समस्याएं होती हैं।
यह नर्स ही है जिसे कठिन परिस्थिति में किसी व्यक्ति की मदद करनी चाहिए, उसकी इच्छाशक्ति को बढ़ाना चाहिए, समस्याओं को हल करने का सही तरीका खोजना चाहिए और लोगों को आश्वासन और आशा देनी चाहिए।
एक जिला नर्स के रूप में, अपने दैनिक कार्य में इस समस्या का सामना करते हुए, मैंने पेप्टिक अल्सर रोग के लिए नर्सिंग प्रक्रिया के आयोजन पर जिला नर्सों के लिए सिफारिशें और नैदानिक पोषण पर रोगियों के लिए एक मेमो विकसित किया (परिशिष्ट 2, 3, 4 देखें)।
ग्रंथ सूची
संदर्भ पुस्तक "क्लिनिक, वर्गीकरण और पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के एंटी-रिलैप्स उपचार के एटियोपैथोजेनेटिक सिद्धांत", स्मोलेंस्क, 1997।
जर्नल "नर्सिंग", नंबर 2, 2000, पीपी 32-33
जर्नल "नर्सिंग", संख्या 3, 1999, पृष्ठ 30
समाचार पत्र "फार्मेसी फ़ॉर यू", संख्या 21, पृष्ठ 2-3
ए.आई. श्पिरन, मॉस्को, 2003 के सामान्य संपादकीय के तहत "नर्सिंग की बुनियादी बातों पर शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल"।
चिकित्सा परीक्षण रिपोर्ट, 2003 के लिए साइट संख्या 30।
अनुप्रयोग
परिशिष्ट 1।
मौलिक मानवीय आवश्यकताएँ
सामान्य श्वास.
पर्याप्त भोजन और पेय.
शारीरिक कार्य.
आंदोलन।
सपना।
व्यक्तिगत स्वच्छता और कपड़े बदलना।
शरीर का तापमान सामान्य बनाए रखना।
सुरक्षा।
संचार।
आराम करो और काम करो.
परिशिष्ट 2।
नर्सिंग गतिविधियों की योजना बनाने का एक उदाहरण.
पेप्टिक अल्सर रोग और हानिकारक कारकों के प्रभाव के बारे में ज्ञान का अभाव
मरीज़ के स्वास्थ्य पर.
लक्ष्य: रोगी बीमारी के जोखिम कारकों को सीखता है और उनसे बचना सीखता है।
योजना:
1.नर्स प्रतिदिन रोगी को समस्या पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय देगी।
2. नर्स रिश्तेदारों से मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता के बारे में बात करेगी।
3. नर्स मरीज को शराब, निकोटीन और कुछ दवाओं (एस्पिरिन, एनलगिन) के हानिकारक प्रभावों के बारे में बताएगी।
4. यदि कोई बुरी आदतें हैं, तो नर्स उनसे छुटकारा पाने के तरीकों पर विचार करेगी और रोगी के साथ चर्चा करेगी (उदाहरण के लिए, विशेष समूहों में जाना)।
6. नर्स रोगी और रिश्तेदारों से पोषण की प्रकृति के बारे में बात करेगी:
क) भोजन को दिन में 5-6 बार, छोटे-छोटे हिस्सों में, अच्छी तरह चबाकर खाएं;
बी) ऐसे खाद्य पदार्थ खाने से बचें जिनका पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली (मसालेदार, नमकीन, वसायुक्त) पर स्पष्ट चिड़चिड़ापन प्रभाव पड़ता है;
ग) आहार में प्रोटीन खाद्य पदार्थ, विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थ और आहार फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ शामिल करें।
7. नर्स मरीज को वर्ष में 2 बार नैदानिक अवलोकन की आवश्यकता के बारे में बताएगी।
8. नर्स मरीज को पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों के अनुरूप एक व्यक्ति से मिलवाएगी।
परिशिष्ट 3.
नर्सिंग गतिविधि योजना का उदाहरण
रोगी को पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के बारे में पता नहीं होता है
उद्देश्य: रोगी जटिलताओं और उनके परिणामों के बारे में ज्ञान प्रदर्शित करेगा।
योजना:
1. नर्स मरीज को समस्याओं पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय देगी।
2. नर्स मरीज को उन संकेतों के बारे में बताएगी जो रक्तस्राव (उल्टी, रक्तचाप में गिरावट, ठंडी और चिपचिपी त्वचा, रुका हुआ मल, बेचैनी) और वेध (अचानक तेज पेट दर्द) का संकेत देते हैं।
3. नर्स मरीज को डॉक्टर के पास समय पर पहुंचने के महत्व के बारे में समझाएगी।
4. नर्स रोगी को पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में व्यवहार के आवश्यक नियम सिखाएगी और रोगी को उनका पालन करने की आवश्यकता के बारे में मनाएगी:
क) औषधि चिकित्सा के नियम;
बी) बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) का उन्मूलन।
5. नर्स मरीज से स्व-दवा (सोडा का उपयोग) के खतरों के बारे में बात करेगी।
परिशिष्ट 4.
चिकित्सीय पोषण के संगठन पर पेप्टिक अल्सर वाले रोगी के लिए मेमो
आहार: भोजन को दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्सों में, गर्म (t=40-50°C), अच्छी तरह चबाकर लें।
बहिष्कृत करें: मसालेदार, नमकीन, डिब्बाबंद, स्मोक्ड, वसायुक्त, तला हुआ।
सिफ़ारिश किये हुए उत्पाद
अनुशंसित उत्पाद नहीं
प्रीमियम और पहले दिन के पके हुए आटे से बनी गेहूं की रोटी, क्रैकर्स राई की रोटी, ताजा, बेक किया हुआ सामान
दुबला मांस (उबला हुआ, उबला हुआ) वसायुक्त और रेशेदार मांस (भेड़ का बच्चा, हंस, बत्तख), तला हुआ, दम किया हुआ
दुबली मछली (पर्च, हेक, कॉड, ब्रीम) उबली और उबली हुई वसायुक्त मछली (स्टर्जन, सैल्मन, सैल्मन), नमकीन, स्मोक्ड, तला हुआ, डिब्बाबंद स्टू
नरम उबले अंडे, उबले हुए अंडे और तले हुए अंडे (प्रति दिन 2 अंडे) तले हुए अंडे, तले हुए अंडे, कठोर उबले अंडे, कच्चे अंडे का सफेद भाग
संपूर्ण दूध, क्रीम, एक दिवसीय केफिर, गैर-अम्लीय पनीर, खट्टा क्रीम, हल्का कसा हुआ पनीर उच्च अम्लता वाले डेयरी उत्पाद, मसालेदार, नमकीन पनीर
अनसाल्टेड मक्खन, परिष्कृत वनस्पति तेल मार्जरीन, वसा, अपरिष्कृत वनस्पति तेल
अनाज: सूजी, चावल, एक प्रकार का अनाज, दलिया। अर्ध-चिपचिपा दलिया, बारीक कटा हुआ उबला हुआ पास्ता बाजरा, मोती जौ, जौ, फलियां, कुरकुरे दलिया, साबुत पास्ता
आलू, गाजर, चुकंदर, फूलगोभी, उबली और प्यूरी की हुई सफेद पत्तागोभी, शलजम, शर्बत, प्याज, मसालेदार खीरे, मसालेदार और मसालेदार सब्जियां, मशरूम
पके और मीठे जामुन और फल, मार्शमॉलो, खट्टे जेली, कच्चे फल और जामुन, चॉकलेट, हलवा, आइसक्रीम
कमजोर चाय, दूध के साथ कॉफी, फलों और जामुनों का रस, उबले हुए गुलाब के कूल्हे। कार्बोनेटेड पेय, क्वास, ब्लैक कॉफी, खट्टे जामुन और फलों का रस।
सार…………………………………………………….2
परिचय……………………………………………………3
अध्याय 1. सार और व्यापकता की अवधारणा
पेप्टिक अल्सर………………………………………………………….7
अध्याय 2. नर्सिंग प्रक्रिया की अवधारणा…………………… ..10
अध्याय 3. समस्या समाधान पद्धति के रूप में नर्सिंग प्रक्रिया
पेप्टिक अल्सर के लिए………………………………………………14
निष्कर्ष……………………………………………………20
आवेदन……………………………………………………22
सन्दर्भ……………………………………………………27
प्राथमिक रोकथाम जनसंख्या के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की मुख्य दिशा है
एन.आई. गुरविच, ओ.एन. कन्यागिना, वी.ए. मिनचेंको, ई.ई. शाल्नोवा
निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र प्रशासन के स्वास्थ्य विभाग के चिकित्सा सांख्यिकी ब्यूरो,
निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र
[ईमेल सुरक्षित]
2000-2010 के लिए जनसंख्या के स्वास्थ्य संवर्धन और बीमारियों की रोकथाम के क्षेत्र में राज्य नीति की अवधारणा में। एक महत्वपूर्ण स्थान निवारक गतिविधियों को मजबूत करने के लिए समर्पित है जिसका उद्देश्य न केवल बीमारियों के कारणों को खत्म करना, प्रतिकूल कारकों के प्रभाव को कम करना और बीमारियों से बचाव करना है, बल्कि आबादी की स्वास्थ्य क्षमता को विकसित करना भी है।
इस संबंध में, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के विकास और सुधार पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जैसा कि अवधारणा में कहा गया है, "प्रत्येक व्यक्ति और परिवार और पूरी आबादी की जीवनशैली को बदलने में अपनी जगह लेनी चाहिए।" स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल (पीएचसी) जिला (परिवार) सेवा, जो व्यक्तिगत स्तर पर इस कार्य में लगी हुई है, और चिकित्सा निवारक सेवा, जो मुख्य रूप से जनसंख्या स्तर पर संचालित होती है, के बीच समन्वित बातचीत द्वारा प्रदान की जाती है।
निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के क्षेत्र में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 295 दिनांक 6 अक्टूबर 1997 के आदेश के अनुसार "जनसंख्या के स्वच्छ प्रशिक्षण और शिक्षा के क्षेत्र में स्वास्थ्य अधिकारियों की गतिविधियों में सुधार पर" रूसी संघ की," चिकित्सा रोकथाम सेवा की संरचनात्मक इकाइयों का एक विशेष नेटवर्क 1998 में बनाया गया था।
निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के प्रशासन के स्वास्थ्य विभाग के आदेश संख्या 7ए दिनांक 12 मई 1998 के अनुसरण में "चिकित्सा रोकथाम सेवा विकसित करने के उपायों पर", ब्यूरो की संरचना के भीतर चिकित्सा रोकथाम विभाग का आयोजन किया गया था। चिकित्सा सांख्यिकी विभाग, जिसे क्षेत्रीय चिकित्सा रोकथाम केंद्र (ओसीएमपी) का दर्जा प्राप्त है। निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र में चिकित्सा रोकथाम सेवा की संरचना में डेज़रज़िन्स्क में चिकित्सा रोकथाम केंद्र, 2 विभाग (अरज़ामास और अर्दाटोव शहरों में) भी शामिल हैं; अपने अस्तित्व के दो वर्षों में, 50 कार्यालयों को पुनर्गठित किया गया, जो निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के जिलों में स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के हिस्से के रूप में कार्य कर रहे थे। 2000 की शुरुआत में, चिकित्सा रोकथाम सेवा में 24 डॉक्टर और 54 पैरामेडिक्स कार्यरत थे। हालाँकि, क्षेत्र के 7 जिलों और क्षेत्रीय अधीनता की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में, दरें आवंटित नहीं की जाती हैं, काम जिम्मेदार व्यक्तियों को सौंपा जाता है।
OCMP, निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के स्तर पर चिकित्सा रोकथाम सेवा का प्रमुख संस्थान होने के नाते, स्वच्छता प्रशिक्षण और शिक्षा, रोग की रोकथाम, गठन और अनुभागों में चिकित्सा संस्थानों के विभागों, चिकित्सा रोकथाम कक्षों के काम का समन्वय, आयोजन और नियंत्रण करता है। सार्वजनिक स्वास्थ्य को मजबूत करना, साथ ही सांस्कृतिक स्वास्थ्य-सुधार गतिविधियों का कार्यान्वयन जो प्रदर्शन को बेहतर बनाने और जनसंख्या की सक्रिय दीर्घायु प्राप्त करने में मदद करता है।
ओसीएमपी चिकित्सा रोकथाम संरचनाओं की गतिविधियों, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों और चिकित्सा रोकथाम के मुद्दों पर सभी स्तरों के निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के विशेषज्ञों के साथ बातचीत के लिए एकीकृत पद्धति संबंधी मार्गदर्शन प्रदान करता है - राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी, एड्स की रोकथाम और नियंत्रण, परिवार के लिए क्षेत्रीय केंद्र नियोजन, क्षेत्रीय स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं (नार्कोलॉजिकल, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस, डर्माटोवेनेरोलॉजिकल डिस्पेंसरी, क्लिनिकल अस्पताल, आदि) में एनएसएमए के शिक्षण कर्मचारी, निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र और शहर के प्रशासन के स्वास्थ्य विभाग के मुख्य विशेषज्ञ शामिल हैं। जनसंख्या के स्वच्छ प्रशिक्षण और शिक्षा पर काम में निज़नी नोवगोरोड। प्रासंगिक सेवाओं के विशेषज्ञों के साथ, ओसीएमपी जनसंख्या के स्वास्थ्य, इसकी जीवनशैली और स्वच्छता संस्कृति, चिकित्सा देखभाल के स्तर और क्षेत्र में पर्यावरणीय स्थिति के बीच कारण और प्रभाव संबंधों का विश्लेषण करता है; विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, आबादी के बीच चिकित्सा, निवारक और स्वच्छ ज्ञान को बढ़ावा देने में प्राथमिकताएं निर्धारित करता है। निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के साथ-साथ पूरे रूस में चिकित्सा रोकथाम सेवा के लिए ये संचार प्रणाली, श्वसन प्रणाली, तंत्रिका तंत्र, कैंसर और संक्रामक रोगों (एचआईवी जैसे सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण लोगों सहित) की बीमारियों की रोकथाम हैं। /एड्स संक्रमण, तपेदिक, रोग, यौन संचारित रोग), मातृत्व और बचपन की सुरक्षा, किशोर स्वास्थ्य को बढ़ावा देना, मृत्यु के अप्राकृतिक कारणों की रोकथाम, साथ ही एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने और बुरी आदतों से निपटने के मुद्दे
बीमारियों की प्राथमिक रोकथाम, स्वास्थ्य के संरक्षण और संवर्धन की एक एकीकृत नीति सुनिश्चित करने के लिए, ओसीएमपी सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा और प्रचार, बीमारियों और चोटों की रोकथाम के मुद्दों पर क्षेत्रीय कार्यक्रमों और नियामक दस्तावेजों के विकास और कार्यान्वयन में भाग लेता है; अंतरविभागीय समन्वय परिषदों, बोर्डों के काम में और स्वास्थ्य विभाग, राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र, शिक्षा और विज्ञान विभाग और अन्य इच्छुक विभागों द्वारा विचार के लिए जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा और स्वच्छता संस्कृति के मुद्दों को प्रस्तुत करता है।
क्षेत्र के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को प्राथमिकता निवारक गतिविधियों की ओर लगातार उन्मुख करते हुए, ओसीएमपी रोग की रोकथाम और स्वच्छ शिक्षा की पर्यवेक्षित समस्याओं पर चिकित्सा रोकथाम सेवा की इकाइयों, विशेष संस्थानों और उपचार और निवारक संस्थानों के चिकित्सा कर्मियों को संगठनात्मक, पद्धतिगत और सलाहकार सहायता प्रदान करता है; रोग की रोकथाम, चोट, चिकित्सा पुनर्वास और एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण के विभिन्न वर्गों पर विशेषज्ञों और जनता के लिए पद्धतिगत, सूचनात्मक और अन्य मुद्रित सामग्री तैयार और प्रकाशित करता है; उन्हें निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल और निज़नी नोवगोरोड और डेज़रज़िन्स्क में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में भेजता है। 1998-1999 के लिए कुल शिक्षण सामग्री, पत्रक और पुस्तिकाओं के लगभग 40 प्रकार के नमूने तैयार किए गए।
आबादी को प्रभावी प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए, ओसीएमपी आबादी के साथ काम करने के लिए गैर-संचारी रोगों की रोकथाम और स्वच्छ शिक्षा में विशेषज्ञों को प्रशिक्षित करता है - 1998 में, चिकित्सा रोकथाम सेवा के पैरामेडिकल कर्मचारियों के लिए एक प्रमाणन प्रशिक्षण पाठ्यक्रम आयोजित और संचालित किया गया था। 1999-2000 में विशेष "स्वच्छ शिक्षा" में पैरामेडिकल वर्कर्स की शिक्षा संहिता के माध्यम से निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र और निज़नी नोवगोरोड में। - नर्सों और पैरामेडिक्स के साथ चिकित्सा और निवारक विषयों पर अलग सेमिनार और व्यावहारिक कक्षाएं "सामान्य चिकित्सा" और "नर्सिंग" में उनकी योग्यता में सुधार - 252 लोगों को प्रशिक्षित किया गया; उदाहरण के लिए, विविध विषयों पर अनुभव के आदान-प्रदान के लिए सेमिनार, सम्मेलन और बैठकें, जैसे: "निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में चिकित्सा रोकथाम सेवाओं में सुधार के वर्तमान मुद्दे", "बच्चों के क्लीनिक में निवारक कार्य का संगठन", " जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा में नशीली दवाओं की लत, एचआईवी/एड्स संक्रमण को रोकने के मुद्दे", "पारिवारिक स्वास्थ्य की वर्तमान समस्याएं" और अन्य।
निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र और एन. नोवगोरोड के चिकित्साकर्मियों द्वारा आबादी के साथ काम मुख्य रूप से व्याख्यान, बातचीत के रूप में सुलभ और कम लागत वाले तरीकों और साधनों (चिकित्सा रोकथाम सेवाओं के लिए लक्षित धन की कमी के कारण) का उपयोग करके किया जाता है। सम्मेलन, सेमिनार, प्रश्नोत्तरी संध्याएँ, "गोल मेज़", स्वच्छता बुलेटिन तैयार करना। निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल की रिपोर्टों के अनुसार, 1999 के लिए क्षेत्रीय अधीनता और एन. नोवगोरोड शहर की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं। 68,455 व्याख्यान दिए गए, 698,162 बातचीतें आयोजित की गईं, 1,624 प्रचार और मनोरंजक कार्यक्रम आयोजित किए गए।
कार्य का एक महत्वपूर्ण भाग मीडिया के साथ बातचीत, टेलीविजन और रेडियो प्रसारण का संगठन है
वगैरह.................
