गले की नस को पंचर करने की तकनीक. आंतरिक गले की नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन - दस्तावेज़

आंतरिक जुगुलर नस कैरोटिड नहर में, कैरोटिड धमनी के बाहर, साथ ही वेगस तंत्रिका में, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी से थोड़ा नीचे स्थित होती है। गर्दन में आंतरिक जुगुलर नस दिखाई देती है।

1. आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन एक लापरवाह स्थिति में किया जाता है, जिसमें सिर थोड़ा नीचे होता है; यह स्थिति (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) एक झुके हुए सिर के साथ एक टेबल के उपयोग को सुनिश्चित करती है। इस स्थिति के लिए धन्यवाद, नस आसानी से रक्त से भर जाती है, जबकि हवा को कैथेटर के माध्यम से प्रवेश करने से रोकती है।
2. कैथीटेराइजेशन साइट का इलाज किया जाना चाहिए, जिसके बाद रोगी को स्थानीय एनेस्थीसिया दिया जाना चाहिए। रोगी के सिर को हेरफेर की विपरीत दिशा में घुमाना चाहिए।
3. एक स्केलपेल का उपयोग करके, डॉक्टर उस क्षेत्र की त्वचा में एक छोटा सा चीरा लगाता है। आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन एक बड़े आंतरिक व्यास वाली सुई का उपयोग करके किया जाता है। डॉक्टर सिरिंज से जुड़ी इस सुई को चीरा लगाकर नस में डालते हैं। पंचर बिंदु निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर कैरोटिड धमनी में नाड़ी निर्धारित करता है और धड़कन की जगह के पास गले की नस में एक सुई डालता है। सुई की दिशा हंसली के अंदरूनी सिरे तक जाती है, यानी नीचे की ओर। एक बार जब सुई नस में प्रवेश करती है, तो रक्त सिरिंज में भर जाता है।
4. आंतरिक गले की नस को कैथीटेराइज करते समय, सुई 5 मिमी डाली जाती है। एक गाइडवायर को सुई के माध्यम से पारित किया जाना चाहिए और सुई को हटा दिया जाना चाहिए, जबकि लचीला तार गाइड नस में है।

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन क्या है?

आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन में एक गाइडवायर के माध्यम से एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को सम्मिलित करना शामिल है, जिसे कैथेटर के सम्मिलन के बाद हटा दिया जाना चाहिए, और कैथेटर को स्वयं बेहतर वेना कावा में आगे बढ़ाया जा सकता है।

जब कैथेटर सही स्थिति में होता है, तो इसे एक टांके के साथ त्वचा पर सुरक्षित किया जाना चाहिए, जिसके बाद डॉक्टर घाव को साफ करता है और पट्टी बांधता है।

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन फुफ्फुस क्षेत्र में हवा के प्रवेश की घटना से जटिल हो सकता है, जो नरम ऊतक के माध्यम से सुई डालने के दौरान हो सकता है। लेकिन (यह फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवेश को दिया गया नाम है) एक्स-रे परीक्षा के दौरान यह संभव है। इसके अलावा, आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन से फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव, नस में हवा का प्रवेश, अतालता और सेप्सिस (यदि कैथेटर बाँझ नहीं है) हो सकता है।

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन तकनीक

सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जा सकता है:

1) साथ में (क्यूबिटल, बाहु, बाहरी गले की नसें);

2) स्थानीय (सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन)।

सबक्लेवियन दृष्टिकोण सबसे आम है। रोगी को पैर के सिरे को ऊपर उठाकर एक सपाट सतह पर लिटाया जाता है। भुजाएँ शरीर के साथ फैली हुई हैं। कंधे के ब्लेड के नीचे एक तकिया रखा जाता है, सिर को पंचर के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। यदि इन शर्तों को पूरा नहीं किया जा सकता है, तो कैथीटेराइजेशन की दूसरी विधि का उपयोग किया जाना चाहिए।

सुई को कॉलरबोन के मध्य में उसके किनारे से 1 सेमी नीचे, छाती के समानांतर 45° के कोण पर डाला जाता है, लगातार सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचते हुए। सुई के नस के लुमेन में प्रवेश करने की कसौटी सिरिंज में रक्त की उपस्थिति है। अनिवार्य परत-दर-परत और पेरिवासल एनेस्थेसिया के बाद पंचर किया जाता है। दीर्घकालिक कैथीटेराइजेशन के लिए, थर्मोप्लास्टिक या अत्यधिक लोचदार कैथेटर का उपयोग किया जाता है; पॉलीथीन सहित घने कैथेटर के अल्पकालिक उपयोग की अनुमति है।

आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक

आंतरिक गले की नस का पंचर दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:

1) निचला (सुप्राक्लेविकुलर) - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच हंसली के किनारे से 1 सेमी ऊपर

2) ऊपरी - थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे पर (वह स्थान जहां स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी पैरों में विभाजित होती है)। सबसे व्यापक निचला (सुप्राक्लेविकुलर) दृष्टिकोण है, जिसमें पंचर बिंदु मांसपेशियों के पैरों के बीच की दूरी के बीच में, हंसली के ऊपरी किनारे से 1 सेमी ऊपर स्थित होता है। सुई को कॉलरबोन पर लंबवत या गर्दन की धुरी पर 45-75° के कोण पर कट करके रखा जाता है। परत-दर-परत और प्रसवकालीन एनेस्थीसिया के बाद, सिरिंज पिस्टन को लगातार अपनी ओर खींचते हुए संकेतित दिशा में एक पंचर किया जाता है। शिरा का लुमेन नरम ऊतकों में 1-2 सेमी की गहराई पर स्थित होता है। शिरा के लुमेन में प्रवेश करने का मानदंड सिरिंज में रक्त की उपस्थिति है। कैथेटर को या तो लुमेन के माध्यम से या सेल्डिंगर विधि के माध्यम से डाला जाता है।

शरीर रचना विज्ञान को जानने के बाद, उन कारणों को समझना आसान है कि सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं क्यों संभव हैं:

1) तनाव न्यूमोथोरैक्स के विकास (विशेष रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ) के साथ फुफ्फुस के गुंबद और फेफड़े के शीर्ष को नुकसान। यदि समय पर इसका निदान किया जाता है और सक्रिय वायु आकांक्षा या पानी के नीचे जल निकासी के साथ फुफ्फुस गुहा को सूखाकर तुरंत उपचार शुरू किया जाता है, तो जटिलता के गंभीर परिणाम नहीं हो सकते हैं;

2) कैथेटर के अंत के साथ सबक्लेवियन या इनोमिनेट नस की पिछली या पार्श्व दीवार को पंचर करें, कैथेटर के अंत के साथ फुफ्फुस गुहा में बाहर निकलें और इसमें संचारित मीडिया को डालें। जटिलता को अक्सर बहुत देर से पहचाना जाता है, जब फुफ्फुस गुहा में कई लीटर तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जब फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और हेमोडायनामिक्स में गंभीर गड़बड़ी पहले से ही विकसित होती है। नैदानिक ​​संकेत है कि कैथेटर फुफ्फुस गुहा में है, प्रशासित दवाओं और जलसेक मीडिया के अपेक्षित प्रभाव की अनुपस्थिति है, धीरे-धीरे श्वसन और गैस विनिमय गड़बड़ी, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, हाइड्रोथोरैक्स के भौतिक और रेडियोलॉजिकल संकेत बढ़ रहे हैं।

यदि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सर्जिकल यूनिट या गहन देखभाल इकाई के बाहर केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन करने की जिम्मेदारी लेता है, तो उसे रोगी की स्थिति और कैथेटर के कामकाज की गतिशील निगरानी सुनिश्चित करनी चाहिए। दुर्भाग्य से, इस प्रावधान की उपेक्षा के दुखद परिणाम तब ज्ञात होते हैं जब रोगियों को केंद्रीय नस में कैथेटर के साथ एक चिकित्सा संस्थान में छोड़ दिया जाता है जहां चौबीसों घंटे एनेस्थिसियोलॉजिकल सेवा नहीं होती है। कभी-कभी रोगी को आईटीटी की मदद से गंभीर स्थिति, हाइपोवोलेमिक शॉक से बाहर लाने का प्रयास किया जाता है, और एक पैथोलॉजिकल जांच से फुफ्फुस गुहा में गहन रूप से संक्रमित मीडिया के एक विशाल संचय का पता चलता है।

अंतःशिरा एनेस्थीसिया के घटकों को कैथेटर के माध्यम से सीधे केंद्रीय शिरा में बहुत धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाना चाहिए, जिससे दवा को छोटे रास्ते से हृदय में प्रवेश करने से रोका जा सके। अन्यथा, गंभीर जटिलताएँ संभव हैं: लय की गड़बड़ी और यहाँ तक कि एक विध्रुवण मांसपेशी रिलैक्सेंट के प्रशासन के साथ कार्डियक अरेस्ट, कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव वाली दवाओं के प्रशासन के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न का निषेध, और श्वसन संबंधी विकार।

कैथेटर की स्थापना और उपयोग के दौरान सड़न रोकनेवाला के उल्लंघन की स्थिति में सूजन और प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं हो सकती हैं। हालांकि ये जटिलताएं बाद में दिखाई देती हैं, पहले से ही पश्चात की अवधि में, वे शुरुआत में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के काम में दोषों के कारण हो सकती हैं जलसेक चिकित्सा का चरण.

ऑपरेशन के दौरान, आईटीटी को एक नियमित ड्रॉपर या एक विशेष उपकरण - एक डिस्पेंसर - का उपयोग करके समाधान के स्वचालित, गति-युक्त प्रशासन के लिए किया जा सकता है। आईटीटी और एनेस्थीसिया दवाओं के प्रशासन दोनों के लिए डिस्पेंसर का उपयोग आम होता जा रहा है।

आईटीटी के लिए दवा का चयन रोगी की स्थिति, शरीर की संरचना में किसी भी गड़बड़ी को ठीक करने की आवश्यकता या रक्त, प्लाज्मा या शरीर के अन्य मीडिया के नुकसान की भरपाई के आधार पर किया जाता है। आईटीटी के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले समाधान और तैयारियां नीचे दी गई हैं, साथ ही उनके उपयोग के संकेत भी दिए गए हैं।

अधिकांश मामलों में आइसोटोनिक (5%) ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जा सकता है। सर्जरी के दौरान इसके प्रशासन से ऊर्जा लागत की प्रतिपूर्ति का भी संकेत मिलता है, क्योंकि ग्लूकोज ऊर्जा का आसानी से पचने योग्य स्रोत है। उत्तरार्द्ध के रूप में, जब संकेत दिया जाता है, तो मध्यम मात्रा में हाइपरटोनिक (10-40%) ग्लूकोज समाधान का भी उपयोग किया जाता है।

क्रिस्टलॉइड समाधान, जिन्हें सलाइन, इलेक्ट्रोलाइट, आयनिक, पॉलीओनिक भी कहा जाता है, का उपयोग शिरापरक जलसेक मार्ग को बनाए रखने, सर्जरी और एनेस्थीसिया के दौरान पानी के नुकसान की भरपाई करने के साथ-साथ प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में गड़बड़ी के मामलों में किया जाता है। उल्लंघनों की अनुपस्थिति में, आइसोटोनिक 5% ग्लूकोज समाधान के साथ, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का जलसेक या 1: 1 अनुपात में उनका मिश्रण बनाए रखा जा सकता है। सीबीएस और जल-नमक संतुलन के उल्लंघन के सुधार के लिए संकेत दिए जाने पर रिंगर-लॉक समाधान और अन्य बहुघटक मिश्रण का भी उपयोग किया जाता है। चुनाव मौजूदा विकृति विज्ञान पर निर्भर करता है।

जलसेक करते समय, किसी को व्यक्तिगत इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (कई घंटों और कभी-कभी दिनों में) के धीमे, क्रमिक सुधार के सिद्धांत का पालन करना चाहिए, क्योंकि तभी इंट्रावास्कुलर और एक्स्ट्रावास्कुलर द्रव क्षेत्रों के बीच इलेक्ट्रोलाइट्स का प्रतिपूरक पुनर्वितरण होने का समय होता है। . अप्रत्याशित नैदानिक ​​​​जटिलताओं और अप्रत्याशित चयापचय परिणामों के जोखिम के कारण बड़ी खुराक में एकल इलेक्ट्रोलाइट्स के तेजी से प्रशासन से बचा नहीं जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, एसिडोसिस वाले रोगी में सीबीएस संकेतकों के अनुसार गणना की गई बड़ी खुराक में सोडियम बाइकार्बोनेट का तेजी से प्रशासन, विघटित क्षारमयता के तेजी से विकास का कारण बन सकता है। पोटेशियम क्लोराइड का तेजी से सेवन भी जटिलताएं पैदा कर सकता है।

प्लाज्मा-प्रतिस्थापन माध्यम- और शर्करा के बड़े-आणविक समाधान (रेओपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन), जिलेटिन (जिलेटिनॉल) को एनेस्थीसिया की अवधि के दौरान केवल तभी संकेत दिया जाता है जब इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि करना आवश्यक हो, यानी। ज्वर संबंधी विकारों से निपटने के लिए। इन दवाओं के साथ जलसेक चिकित्सा उन मामलों में नहीं की जानी चाहिए जहां केवल पानी की कमी को पूरा करना और ऊर्जा भंडार को फिर से भरना आवश्यक है। पॉलीशुगर, क्रिस्टलॉयड और ग्लूकोज समाधान प्रशासित किए जाते हैं:

1) मामूली रक्त हानि की भरपाई के लिए (एक वयस्क में 500 मिलीलीटर से कम);

2) संवहनी बिस्तर के भरने को बढ़ाने के लिए, यानी। प्रारंभिक हाइपोवोलेमिक स्थितियों में इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा बढ़ाना;

3) वैसोडिलेटर्स के प्रभाव में या संवहनी स्वर की गड़बड़ी के साथ रोग संबंधी स्थितियों में संवहनी बिस्तर की क्षमता में वृद्धि के कारण होने वाले सापेक्ष हाइपोवोल्मिया के साथ;

4) हेमोडायल्यूशन और बाद में ऑटोट्रांसफ्यूजन के साथ ऑटोएक्सफ्यूजन की विधि का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा करते समय।

आपको रक्त-आधान निर्धारित करने में सख्ती बरतनी चाहिए। संकेत के बिना रक्त आधान को आधुनिक हेमेटोलॉजी में एक चिकित्सीय त्रुटि माना जाता है, जो संकेत के बिना सर्जिकल ऑपरेशन करने के समान है।

रक्त आधान के दौरान, प्राप्तकर्ता एड्स वायरस से संक्रमित हो सकता है। वर्तमान में, सभी दाताओं को अनिवार्य परीक्षण से गुजरना पड़ता है, लेकिन ऊष्मायन अवधि के दौरान संक्रमण के संचरण की संभावना ज्ञात होती है, जब नमूने अभी तक संक्रमण के वाहक के तथ्य को प्रकट नहीं करते हैं। एड्स के फैलने के खतरे के कारण रक्त की हानि की स्थिति में रक्त आधान के संकेत काफी कम हो गए हैं। कई विशेषज्ञ केवल हेमोडायल्यूशन की खतरनाक डिग्री (25% से कम हेमटोक्रिट) के साथ रक्त आधान का सहारा लेना संभव मानते हैं। सर्जरी से पहले या तुरंत पहले तैयार किए गए ऑटोलॉगस रक्त का आधान तेजी से आम होता जा रहा है।

खून की कमी का इलाज करते समय, योजनाओं का नहीं, बल्कि हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट सामग्री के बार-बार किए गए अध्ययन के डेटा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रक्ताधान तब शुरू होता है जब हीमोग्लोबिन का स्तर 80 ग्राम से कम हो और हेमाटोक्रिट 30% से कम हो। कई दिशानिर्देशों में एनेस्थीसिया की अवधि के दौरान संरक्षित रक्त के आधान और 500 मिलीलीटर (8-10 मिलीलीटर/किग्रा) से अधिक सर्जिकल रक्त हानि के लिए सिफारिशें शामिल हैं। ये आंकड़े पूर्ण नहीं हैं: कमजोर और एनीमिक रोगियों में, कम रक्त हानि के साथ भी रक्त आधान का संकेत माना जाता है। औसत रक्त हानि (10-20 मिली/किग्रा) के लिए, आईटीटी की सिफारिश की जाती है, कुल मात्रा रक्त हानि की मात्रा से 30% अधिक है; वहीं, ट्रांसफ्यूज्ड दवाओं में से 50-60% रक्त होते हैं और 40-50% प्लाज्मा विकल्प और क्रिस्टलॉयड समाधान होते हैं। उदाहरण के लिए, 1000 मिलीलीटर रक्त की हानि के साथ, ट्रांसफ्यूज्ड तरल पदार्थ की मात्रा 1300 मिलीलीटर है, जिसमें से 650-800 मिलीलीटर रक्त (50-60%) और 1:1 में 500-650 मिलीलीटर प्लाज्मा विकल्प और क्रिस्टलॉयड समाधान होते हैं। अनुपात (प्रशासित वातावरण का कुल 40-50%)।

महत्वपूर्ण रक्त हानि (1000-1500 मिली, या 20-30 मिली/किग्रा) के लिए कुल मात्रा में जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है जो रक्त हानि (1500-2250 मिली) से 50% अधिक है। प्रशासित दवाओं की कुल संख्या में से, 30-40% रक्त द्वारा, 30-35% कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प द्वारा और 30-35% क्रिस्टलॉइड समाधान द्वारा आपूर्ति की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, 1500 मिलीलीटर रक्त की हानि के साथ, 2250 मिलीलीटर तरल पदार्थ के आधान का संकेत दिया जाता है, जिसमें से 750-900 मिलीलीटर रक्त (30-40%) और 1300-1500 मिलीलीटर प्लाज्मा विकल्प और 1 में क्रिस्टलॉयड समाधान होते हैं: 1 अनुपात (इंजेक्टेड मीडिया का 60-70%)।

गंभीर (1500-2500 मिली, या 30-35 मिली/किग्रा) या बड़े पैमाने पर (2500 मिली से अधिक, या 35 मिली/किग्रा से अधिक) रक्त हानि के लिए आईटीटी की कुल मात्रा की आवश्यकता होती है, रक्त की मात्रा का 2-2.5 गुना खोया (3000-7000 मिली)। दवाओं के निम्नलिखित अनुपात को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है: 35-40% रक्त, 30% कोलाइड और 30% क्रिस्टलॉइड समाधान। उदाहरण के लिए, 2000 मिलीलीटर रक्त की कमी को पूरा करने के लिए, केवल 4000-5000 मिलीलीटर: 1400-2000 मिलीलीटर रक्त और 2600-3000 मिलीलीटर प्लाज्मा विकल्प और क्रिस्टलॉयड समाधान 1:1 के अनुपात में (65-70%) चढ़ाना आवश्यक है। आईटीटी वॉल्यूम का)।

इस प्रकार, आईटीटी के साथ, खोए हुए रक्त की मात्रा को आंशिक रूप से या पूरी तरह से बदल दिया जाता है और कोलाइड और क्रिस्टलॉयड दवाओं की एक महत्वपूर्ण मात्रा अतिरिक्त रूप से पेश की जाती है, जो हेमोडायनामिक्स, ऑक्सीजन परिवहन और हेमोडायल्यूशन प्रभाव के स्थिरीकरण को प्राप्त करती है जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती है।

सर्जरी के दौरान, साथ ही प्लाज्मा की प्रोटीन संरचना के विकारों के पूर्व और पश्चात उपचार में ताजा जमे हुए देशी या सूखे रक्त प्लाज्मा, इसके व्यक्तिगत घटकों (एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन) का आधान करने की सलाह दी जाती है। यह संभावना नहीं है कि कोई प्रोटीन चयापचय विकारों के उपचार से त्वरित परिणाम और एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान प्रयोगशाला मापदंडों में महत्वपूर्ण बदलाव की उम्मीद कर सकता है। हेमोडायल्यूशन कोगुलोपैथी (हाइपोकोएग्यूलेशन) को रोकने के लिए गंभीर रक्त हानि का इलाज करते समय, रक्त के थक्के कारकों, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्लेटलेट द्रव्यमान को प्रशासित करना आवश्यक है। एनेस्थीसिया की अवधि के दौरान प्लाज्मा तैयारियों और उसके घटकों के गहन प्रशासन की सलाह मुख्य रूप से तीव्र अग्नाशयशोथ में बड़े पैमाने पर रक्त हानि, जलन और प्लाज्मा के बड़े नुकसान के मामले में रक्त संरचना में गड़बड़ी की भरपाई के लिए दी जाती है। यदि संभव हो, तो आपको अपने स्वयं के रक्त का उपयोग करके सर्जिकल रक्त हानि की भरपाई करने का प्रयास करना चाहिए, जिसे पहले से एकत्र किया गया था (ऑटोएक्सफ़्यूज़न) या आंतरिक रक्तस्राव के दौरान शरीर की गुहा में या सर्जरी के दौरान घाव में डाला गया था।

500 से 1000 मिली (8-15 मिली/किग्रा) तक की सर्जिकल रक्त हानि के लिए, हेमोडायल्यूशन के साथ ऑटोट्रांसफ्यूजन की विधि का उपयोग रोगी के स्वयं के रक्त के पूर्व संचय के बिना किया जा सकता है। एनेस्थीसिया को शामिल करने से पहले, 500-1000 मिलीलीटर रक्त का ऑटोएक्सफ्यूजन किया जाता है, साथ ही प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान को 30-50% तक एक्सफ्यूजन से अधिक मात्रा में डाला जाता है। कई प्रारंभिक एक्सफ़्यूज़न (हर 3-4 दिन) की मदद से रोगी के स्वयं के रक्त की महत्वपूर्ण मात्रा को जमा किया जा सकता है। इस विधि से, रक्त बाहर निकालने से पहले, पहले लिए गए रक्त को रोगी को वापस चढ़ाना संभव है, हर बार ऑटोएक्सफ्यूजन की मात्रा बढ़ जाती है। इससे आपको सर्जरी के समय ताजा, अपना रक्त प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। रोगी के स्वयं के रक्त के प्रारंभिक संचय की विधि का उपयोग करके, दाता रक्त के उपयोग के बिना अधिकांश ऑपरेशन करना संभव है, जिसमें कृत्रिम परिसंचरण के साथ कुछ ऑपरेशन भी शामिल हैं। हालाँकि, यह विधि श्रम-गहन है और सर्जरी से पहले रोगी को अस्पताल में रहने की अवधि बढ़ जाती है।

इसका उपयोग रक्त आधान सेवाओं में अधिक व्यापक रूप से किया जा सकता है, लेकिन अतिरिक्त कठिनाइयों के कारण इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

शरीर के गुहा में फैले रक्त के पुन: संक्रमण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से अस्थानिक गर्भावस्था, प्लीहा की चोटों, वक्ष या पेट की गुहा के जहाजों को नुकसान आदि के मामले में। सर्जिकल घाव में बहने वाले रक्त को प्रभावी ढंग से एकत्र करने के तरीके भी विकसित किए गए हैं। इन सभी स्थितियों में, हेमोलिसिस की अनुपस्थिति के लिए गुहाओं या सर्जिकल घाव में एकत्र रक्त की जांच करना अनिवार्य है। प्लाज्मा में मुक्त हीमोग्लोबिन की सांद्रता निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। प्लाज्मा का हल्का गुलाबी रंग तब होता है जब मुक्त हीमोग्लोबिन की सांद्रता नगण्य और हानिरहित (0.01 ग्राम/लीटर से कम) होती है। हेमोलिसिस की ऐसी डिग्री पर, एकत्रित रक्त का आधान स्वीकार्य है।

एक गंभीर स्थिति में, जब कोई डिब्बाबंद रक्त नहीं होता है और रोगी को बचाने के लिए ऑटोट्रांसफ़्यूज़न आवश्यक होता है, तो प्रवाह गुहा में संक्रमण का स्रोत होने पर रक्त आधान करने की अनुमति होती है (उदाहरण के लिए, आंतों की मामूली चोटों के साथ आंतों की सामग्री में प्रवेश किए बिना मामूली चोट के साथ) उदर गुहा)। संक्रमित रक्त के जबरन ऑटोट्रांसफ्यूजन को रोगनिरोधी सक्रिय जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

· गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और कोगुलोपैथी, क्योंकि बाहरी कैरोटिड धमनी के पंचर, न्यूमो- या हेमोथोरैक्स के विकास का कोई खतरा नहीं है; इसे दबाने से नस के छेद वाली जगह से होने वाले रक्तस्राव को आसानी से रोका जा सकता है।

· रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है और उसकी बाँहों को उसके शरीर के पास लाया जाता है, उसका सिर पीछे की ओर झुकाया जाता है और छेद किए जाने की दिशा के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है;

· त्वचा उपचार, बाँझ नैपकिन के साथ वेनिपंक्चर क्षेत्र का परिसीमन;

· नस की सबसे बड़ी गंभीरता के स्थान पर स्थानीय इंट्राडर्मल एनेस्थीसिया जहां वेनिपंक्चर किया जाएगा;

· सहायक कॉलरबोन के ऊपर की नस को अधिक प्रमुख बनाने के लिए उसे दबाता है

· सर्जन या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से नस को ठीक करता है, दाहिने हाथ से ऊपर की ओर निर्देशित बेवल वाली सुई का उपयोग करके, ऊपर से नीचे तक पोत के मार्ग के साथ नस को छेदता है;

· सेल्डिंगर विधि का उपयोग करते हुए, शिरा कैथीटेराइजेशन को बेहतर वेना कावा में लगभग 10 सेमी की गहराई तक डाले गए कैथेटर के साथ किया जाता है।

आंतरिक भाग का पंचर और कैथीटेराइजेशन

इसके लगभग वही फायदे हैं जो बाहरी गले की नस को पंचर करने से होते हैं। आंतरिक गले की नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के साथ, न्यूमोथोरैक्स विकसित होने का जोखिम न्यूनतम होता है, लेकिन कैरोटिड धमनी के पंचर होने की संभावना अधिक होती है।

आंतरिक गले की नस को छेदने की लगभग 20 मौजूदा विधियाँ हैं। m.sternocleidomastoideus के संबंध में, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बाहरी, केंद्रीय और आंतरिक।

पंचर की विधि के बावजूद, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाता है (ऑपरेटिंग टेबल का सिर नीचे किया जाता है), कंधों के नीचे एक बोल्ट रखा जाता है, और सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है। ये तकनीकें सुई डालने वाली जगहों तक पहुंच में सुधार करती हैं, गर्दन की नसों को रक्त से बेहतर ढंग से भरने में मदद करती हैं, जिससे उन्हें पंचर करने में आसानी होती है और एयर एम्बोलिज्म के विकास को रोका जा सकता है।

चावल। 19.28. आंतरिक गले की नस का पंचर: 1 - सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन; 2 - केंद्रीय पहुंच; 3 - बाहरी पहुंच; 4-आंतरिक पहुंच

आंतरिक गले की नस तक बाहरी पहुंच:

· रोगी का सिर नस के छेदन की विपरीत दिशा में घुमाया जाता है;

· सुई को ललाट तल (त्वचा की सतह) से 45 डिग्री के कोण पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे पर कॉलरबोन के ऊपर दो अनुप्रस्थ उंगलियों (लगभग 4 सेमी) की दूरी पर डाला जाता है;

· सुई स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे गले के पायदान तक जाती है।

आंतरिक गले की नस तक केंद्रीय पहुंच:

· स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और कॉलरबोन के पैरों द्वारा गठित त्रिकोण के शीर्ष पर या केंद्र में एक बिंदु पर एक सुई डालें;

· सुई को त्वचा से 30 डिग्री के कोण पर m.sternocleidomastoideus के क्लैविकुलर पेडिकल के मध्य किनारे से परे 3-4 सेमी की गहराई तक आगे बढ़ाएं।

आंतरिक गले की नस तक आंतरिक पहुंच:

· पंचर आराम देने वालों के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है;

· स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के ठीक पीछे कॉलरबोन से 5 सेमी ऊपर एक बिंदु पर सुई डालें;

· सुई की दिशा त्वचा से डिग्री के कोण पर और हंसली के मध्य और भीतरी तीसरे भाग की सीमा तक;

· सुई की प्रगति के साथ-साथ, शिथिल स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी पार्श्व की ओर खींची जाती है, जो बिना बल के पतली दीवार वाली आंतरिक गले की नस तक मुफ्त पहुंच प्रदान करती है।

किसी नस को कैथीटेराइज करते समय, कैथेटर को उसमें 10 सेमी की गहराई तक डाला जाता है - बेहतर वेना कावा के मुंह (दूसरी पसली और उरोस्थि के जोड़ का स्तर) से अधिक गहरा नहीं।

नसों का कैथीटेराइजेशन - केंद्रीय और परिधीय: कैथेटर स्थापना के लिए संकेत, नियम और एल्गोरिदम

शिरा कैथीटेराइजेशन (केंद्रीय या परिधीय) एक ऐसी प्रक्रिया है जो लंबे समय तक या निरंतर अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता वाले रोगियों में रक्तप्रवाह तक पूर्ण शिरापरक पहुंच की अनुमति देती है, साथ ही तेजी से आपातकालीन देखभाल की भी अनुमति देती है।

शिरापरक कैथेटर क्रमशः केंद्रीय और परिधीय होते हैं, पूर्व का उपयोग केंद्रीय नसों (सबक्लेवियन, जुगुलर या ऊरु) को छेदने के लिए किया जाता है और केवल एक रिससिटेटर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किया जा सकता है, और बाद वाले को परिधीय (उलनार) के लुमेन में स्थापित किया जाता है। नस. अंतिम हेरफेर न केवल एक डॉक्टर द्वारा, बल्कि एक नर्स या एनेस्थेटिस्ट द्वारा भी किया जा सकता है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक लंबी लचीली ट्यूब (ओकोलोसम) है जो एक बड़ी नस के लुमेन में मजबूती से स्थापित होती है। इस मामले में, विशेष पहुंच प्रदान की जाती है क्योंकि परिधीय सफ़िनस नसों के विपरीत, केंद्रीय नसें काफी गहराई में स्थित होती हैं।

परिधीय कैथेटर को एक छोटी खोखली सुई द्वारा दर्शाया जाता है जिसके अंदर एक पतली स्टिलेट्टो सुई स्थित होती है, जो त्वचा और शिरापरक दीवार को छेदती है। इसके बाद, स्टाइललेट सुई हटा दी जाती है, और पतली कैथेटर परिधीय नस के लुमेन में रहती है। सैफनस नस तक पहुंचना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है, इसलिए यह प्रक्रिया एक नर्स द्वारा की जा सकती है।

तकनीक के फायदे और नुकसान

कैथीटेराइजेशन का निस्संदेह लाभ रोगी के रक्तप्रवाह तक त्वरित पहुंच का प्रावधान है। इसके अलावा, कैथेटर लगाते समय, अंतःशिरा ड्रिप आयोजित करने के उद्देश्य से नस के दैनिक पंचर की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। यानी, मरीज को हर सुबह फिर से नस को "चुभने" के बजाय केवल एक बार कैथेटर लगाने की जरूरत होती है।

इसके अलावा, फायदे में कैथेटर के साथ रोगी की पर्याप्त गतिविधि और गतिशीलता शामिल है, क्योंकि रोगी जलसेक के बाद चल सकता है, और कैथेटर स्थापित होने पर हाथ की गतिविधियों पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

नुकसान में परिधीय नस (तीन दिन से अधिक नहीं) में कैथेटर की दीर्घकालिक उपस्थिति की असंभवता, साथ ही जटिलताओं का जोखिम (यद्यपि बहुत कम) शामिल है।

नस में कैथेटर लगाने के संकेत

अक्सर, आपातकालीन स्थितियों में, कई कारणों (सदमे, पतन, निम्न रक्तचाप, ढह गई नसें, आदि) के कारण रोगी के संवहनी बिस्तर तक अन्य तरीकों से पहुंच नहीं हो पाती है। इस मामले में, गंभीर रूप से बीमार रोगी की जान बचाने के लिए, दवाएँ देना आवश्यक है ताकि वे तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाएँ। और यहां केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन बचाव के लिए आता है। इस प्रकार, केंद्रीय शिरा में कैथेटर लगाने का मुख्य संकेत एक गहन देखभाल इकाई या वार्ड में आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल का प्रावधान है जहां गंभीर बीमारियों और महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों वाले रोगियों को गहन देखभाल प्रदान की जाती है।

कभी-कभी ऊरु शिरा का कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि डॉक्टर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (कृत्रिम वेंटिलेशन + छाती संपीड़न) करते हैं, और दूसरा डॉक्टर शिरापरक पहुंच प्रदान करता है, और छाती पर हेरफेर के साथ अपने सहयोगियों के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है। इसके अलावा, ऊरु शिरा के कैथीटेराइजेशन का प्रयास एम्बुलेंस में किया जा सकता है जब परिधीय नसें नहीं मिल पाती हैं, और आपातकालीन स्थिति में दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है।

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन

इसके अलावा, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर लगाने के लिए निम्नलिखित संकेत मौजूद हैं:

• हार्ट-लंग मशीन (एसीबी) का उपयोग करके ओपन हार्ट सर्जरी करना।
• गहन देखभाल और गहन देखभाल में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में रक्तप्रवाह तक पहुंच प्रदान करना।
• पेसमेकर की स्थापना.
• हृदय कक्षों में जांच को सम्मिलित करना।
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मापन।
• हृदय प्रणाली के एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन का संचालन करना।

निम्नलिखित मामलों में परिधीय कैथेटर की स्थापना का संकेत दिया गया है:

• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के दौरान जलसेक चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत। जब किसी अस्पताल में भर्ती किया जाता है, तो पहले से ही स्थापित कैथेटर वाला एक मरीज शुरू किए गए उपचार को जारी रखता है, जिससे आईवी लगाने के लिए समय की बचत होती है।
• उन रोगियों में कैथेटर की स्थापना, जिन्हें दवाओं और चिकित्सा समाधानों (खारा समाधान, ग्लूकोज, रिंगर समाधान) के भारी और/या चौबीस घंटे के इंजेक्शन के लिए निर्धारित किया गया है।
• सर्जिकल अस्पताल में मरीजों के लिए अंतःशिरा जलसेक, जब किसी भी समय सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग।
• प्रसव की शुरुआत में प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं के लिए कैथेटर की स्थापना ताकि प्रसव के दौरान शिरापरक पहुंच में कोई समस्या न हो।
• अनुसंधान के लिए शिरापरक रक्त के बार-बार नमूने लेने की आवश्यकता।
• रक्त आधान, विशेषकर अनेक बार।
• रोगी स्वयं को मौखिक रूप से भोजन नहीं दे सकता है, और फिर शिरापरक कैथेटर का उपयोग करके पैरेंट्रल पोषण दिया जा सकता है।
• रोगी में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन के लिए अंतःशिरा पुनर्जलीकरण।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

यदि रोगी को रक्तस्राव विकारों या हंसली की चोट के मामले में सबक्लेवियन क्षेत्र की त्वचा में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, तो केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना को प्रतिबंधित किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन दाएं और बाएं दोनों तरफ किया जा सकता है, एकतरफा प्रक्रिया की उपस्थिति स्वस्थ पक्ष पर कैथेटर की स्थापना को नहीं रोकेगी।

परिधीय शिरापरक कैथेटर के लिए अंतर्विरोधों में रोगी में उलनार नस के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस की उपस्थिति शामिल है, लेकिन फिर से, यदि कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता है, तो स्वस्थ बांह पर हेरफेर किया जा सकता है।

यह प्रक्रिया किस प्रकार पूरी की जाती है?

केंद्रीय और परिधीय दोनों नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। कैथेटर के साथ काम शुरू करने की एकमात्र शर्त एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पूर्ण अनुपालन है, जिसमें कैथेटर स्थापित करने वाले कर्मियों के हाथों की सफाई और उस क्षेत्र में त्वचा की अच्छी तरह से सफाई करना शामिल है जहां नस पंचर किया जाएगा। कैथेटर के साथ काम करना, निश्चित रूप से, बाँझ उपकरणों की मदद से आवश्यक है - एक कैथीटेराइजेशन किट।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज करते समय (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की भाषा में "सबक्लेवियन" के साथ), निम्नलिखित एल्गोरिदम किया जाता है:

सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन

रोगी को उसकी पीठ पर लिटाएं और उसका सिर कैथीटेराइजेशन के विपरीत दिशा में घुमाएं और उसका हाथ कैथीटेराइजेशन के किनारे शरीर के साथ लेटा हुआ हो।

इसके आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर कॉलरबोन के नीचे से घुसपैठ के प्रकार (लिडोकेन, नोवोकेन) के अनुसार त्वचा का स्थानीय संज्ञाहरण करें,

एक लंबी सुई का उपयोग करके, जिसके लुमेन में एक कंडक्टर (परिचयकर्ता) डाला जाता है, पहली पसली और कॉलरबोन के बीच एक इंजेक्शन बनाएं और इस प्रकार सबक्लेवियन नस में प्रवेश सुनिश्चित करें - यह केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन की सेल्डिंगर विधि का आधार है (एक कंडक्टर का उपयोग करके कैथेटर का सम्मिलन),

सिरिंज में शिरापरक रक्त की उपस्थिति की जाँच करें,

नस से सुई निकालें,

एक गाइडवायर का उपयोग करके नस में कैथेटर डालें और त्वचा पर कई टांके लगाकर कैथेटर के बाहरी हिस्से को सुरक्षित करें।

वीडियो: सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन - प्रशिक्षण वीडियो

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन तकनीक में थोड़ा भिन्न होता है:

• रोगी की स्थिति और एनेस्थीसिया सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान ही हैं,
• डॉक्टर, रोगी के सिर पर होने के नाते, पंचर साइट निर्धारित करता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों द्वारा गठित एक त्रिकोण, लेकिन हंसली के स्टर्नल किनारे से 0.5-1 सेमी बाहर की ओर,
• सुई को नाभि की ओर डिग्री के कोण पर डाला जाता है,
• हेरफेर के शेष चरण सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन

ऊरु शिरा का कैथीटेराइजेशन ऊपर वर्णित से काफी भिन्न है:

1. रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है और उसकी जाँघ को बाहर की ओर झुका दिया जाता है,
2. पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और प्यूबिक सिम्फिसिस (सिम्फिसिस प्यूबिस) के बीच की दूरी को दृष्टिगत रूप से मापें,
3. परिणामी मूल्य को तीन तिहाई से विभाजित किया जाता है,
4. आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा ज्ञात करें,
5. प्राप्त बिंदु पर वंक्षण खात में ऊरु धमनी के स्पंदन का निर्धारण करें,
6. ऊरु शिरा जननांगों के 1-2 सेमी करीब स्थित होती है,
7. नाभि की ओर डिग्री के कोण पर सुई और गाइडवायर का उपयोग करके शिरापरक पहुंच की जाती है।

वीडियो: केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन - शैक्षिक फिल्म

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

परिधीय नसों में से, पंचर के मामले में सबसे पसंदीदा अग्रबाहु की पार्श्व और औसत दर्जे की नस, मध्यवर्ती उलनार नस और हाथ के पीछे की नस हैं।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

बांह की नस में कैथेटर डालने का एल्गोरिदम इस प्रकार है:

• हाथों को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करने के बाद, आवश्यक कैथेटर आकार का चयन किया जाता है। आमतौर पर, कैथेटर को आकार के अनुसार चिह्नित किया जाता है और अलग-अलग रंग होते हैं - छोटे व्यास वाले सबसे छोटे कैथेटर के लिए बैंगनी, और बड़े व्यास वाले सबसे लंबे कैथेटर के लिए नारंगी।
• कैथीटेराइजेशन स्थल के ऊपर रोगी के कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।
• रोगी को अपनी मुट्ठी से, अपनी उंगलियों को निचोड़ने और साफ करने के लिए "काम" करने के लिए कहा जाता है।
• नस को टटोलने के बाद, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है।
• त्वचा और नस का पंचर एक स्टिलेटो सुई से किया जाता है।
• स्टिलेटो सुई को नस से बाहर निकाला जाता है जबकि कैथेटर कैनुला को नस में डाला जाता है।
• इसके बाद, अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली कैथेटर से जुड़ी होती है और औषधीय समाधान डाले जाते हैं।

वीडियो: उलनार नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

कैथेटर देखभाल

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, कैथेटर की उचित देखभाल की जानी चाहिए।

सबसे पहले, परिधीय कैथेटर को तीन दिनों से अधिक के लिए स्थापित नहीं किया जाना चाहिए। यानी कैथेटर 72 घंटे से ज्यादा समय तक नस में रह सकता है। यदि रोगी को समाधान के अतिरिक्त जलसेक की आवश्यकता होती है, तो पहले कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए और दूसरे को दूसरे हाथ पर या किसी अन्य नस में रखा जाना चाहिए। परिधीय के विपरीत, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर दो से तीन महीने तक नस में रह सकता है, लेकिन कैथेटर को एक नए के साथ साप्ताहिक रूप से बदलने की आवश्यकता होती है।

दूसरे, कैथेटर पर लगे प्लग को हर 6-8 घंटे में हेपरिनाइज्ड घोल से फ्लश किया जाना चाहिए। कैथेटर लुमेन में रक्त के थक्कों को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

तीसरा, कैथेटर के साथ कोई भी हेरफेर एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए - कर्मियों को सावधानीपूर्वक अपने हाथ धोने चाहिए और दस्ताने के साथ काम करना चाहिए, और कैथीटेराइजेशन साइट को एक बाँझ पट्टी से संरक्षित किया जाना चाहिए।

चौथा, कैथेटर की आकस्मिक कटौती को रोकने के लिए, कैथेटर के साथ काम करते समय कैंची का उपयोग करना सख्त मना है, उदाहरण के लिए, त्वचा पर पट्टी को सुरक्षित करने वाले चिपकने वाले टेप को काटने के लिए।

कैथेटर के साथ काम करते समय सूचीबद्ध नियम थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकते हैं।

क्या शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएँ संभव हैं?

इस तथ्य के कारण कि शिरापरक कैथीटेराइजेशन मानव शरीर में एक हस्तक्षेप है, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि शरीर इस हस्तक्षेप पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा। बेशक, अधिकांश रोगियों को किसी भी जटिलता का अनुभव नहीं होता है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ मामलों में यह संभव है।

इस प्रकार, केंद्रीय कैथेटर स्थापित करते समय, दुर्लभ जटिलताओं में पड़ोसी अंगों को नुकसान शामिल है - सबक्लेवियन, कैरोटिड या ऊरु धमनी, ब्रेकियल प्लेक्सस, फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा के प्रवेश के साथ फुफ्फुस गुंबद का वेध (वेध), को नुकसान श्वासनली या अन्नप्रणाली. इस प्रकार की जटिलता में एयर एम्बोलिज्म भी शामिल है - पर्यावरण से हवा के बुलबुले का रक्तप्रवाह में प्रवेश। जटिलताओं की रोकथाम तकनीकी रूप से सही केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन है।

केंद्रीय और परिधीय दोनों कैथेटर स्थापित करते समय, थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताएँ गंभीर होती हैं। पहले मामले में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और घनास्त्रता का विकास संभव है, दूसरे में - सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) तक प्रणालीगत सूजन। जटिलताओं की रोकथाम में कैथीटेराइजेशन क्षेत्र की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और थोड़े से स्थानीय या सामान्य परिवर्तनों पर कैथेटर को समय पर हटाना शामिल है - कैथीटेराइज्ड नस के साथ दर्द, पंचर स्थल पर लालिमा और सूजन, शरीर के तापमान में वृद्धि।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, नसों का कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से परिधीय, रोगी के लिए कोई निशान छोड़े बिना, बिना किसी जटिलता के होता है। लेकिन कैथीटेराइजेशन के चिकित्सीय मूल्य को अधिक महत्व देना मुश्किल है, क्योंकि एक शिरापरक कैथेटर प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोगी के लिए आवश्यक उपचार की मात्रा की अनुमति देता है।

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक गले की नस केंद्रीय शिरापरक पहुंच स्थापित करने के लिए एक उत्कृष्ट साइट प्रदान करती है। हालाँकि, 5% से 10% तक जटिलताओं का जोखिम होता है, और लगभग 1% रोगियों में गंभीर जटिलताएँ होती हैं। जब प्रक्रिया नौसिखिया डॉक्टरों द्वारा की जाती है तो असफल कैथीटेराइजेशन की दर 19.4% होती है, और अनुभवी लोगों द्वारा की जाती है तो 5% से 10% तक होती है।

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं को हल्के या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। गंभीर जटिलताओं में गर्भाशय ग्रीवा संवहनी टूटना, थ्रोम्बोम्बोलिज्म और उसके बाद स्ट्रोक, एयर एम्बोलिज्म, न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स, फुफ्फुस टूटना, घनास्त्रता और संक्रमण के साथ कैरोटिड पंचर शामिल हैं। मामूली जटिलताओं में हेमेटोमा गठन के साथ कैरोटिड धमनी का पंचर, ब्रेकियल प्लेक्सस और परिधीय तंत्रिका चोटें शामिल हैं।

इन संभावित जटिलताओं के बावजूद, आम तौर पर केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए अन्य विकल्पों की तुलना में आंतरिक गले की नसों को प्राथमिकता दी जाती है। सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के विपरीत, धमनी पंचर से बचना आसान होता है, क्योंकि इसका स्थानीयकरण पैल्पेशन द्वारा निर्धारित होता है, न्यूमोथोरैक्स की घटना कम होती है, और गले की नस की त्वचा से निकटता के कारण हेमटॉमस के गठन का निदान करना आसान होता है। .

इसके अलावा, दाहिनी कंठ शिरा बेहतर वेना कावा और दाएँ अलिंद के लिए एक सीधा शारीरिक मार्ग प्रदान करती है। यह हृदय तक जाने वाले कैथेटर या पेसमेकर का मार्गदर्शन करने के लिए फायदेमंद है।

गले की नस कैथीटेराइजेशन तकनीक के नुकसान धमनी पंचर की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति और अधिक वजन वाले या सूजन वाले रोगियों में खराब परिभाषित स्थलचिह्न हैं।

सीपीआर के दौरान आपातकालीन शिरापरक पहुंच के लिए इस तकनीक को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि कैथेटर को छाती संपीड़न क्षेत्र के बाहर रखा जाता है।

सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन के साथ कैथेटर की खराबी अधिक आम है, लेकिन गले के कैथेटर के साथ संक्रमण का खतरा संभवतः थोड़ा अधिक है। जुगुलर कैथीटेराइजेशन के दौरान धमनी पंचर अधिक आम है। जुगुलर और सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन के बीच न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

उपचार करने वाले चिकित्सक को उस तकनीक का उपयोग करना चाहिए जिससे वह सबसे अधिक परिचित है, जब तक कि कोई विशिष्ट मतभेद न हों। वास्तविक समय के अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग गले के दृष्टिकोण को पसंदीदा दृष्टिकोण के रूप में दर्शाता है।

• अच्छे बाहरी स्थलचिह्न
• अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय सफलता की संभावना बढ़ जाती है
• संभवतः न्यूमोथोरैक्स का कम जोखिम
• रक्तस्राव का शीघ्र निदान और नियंत्रण किया जाता है
• कैथेटर की खराबी दुर्लभ है
• दाहिनी ओर बेहतर वेना कावा के लिए लगभग सीधा रास्ता
• कैरोटिड धमनी की पहचान करना आसान है
• 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पसंदीदा दृष्टिकोण

• कैथीटेराइजेशन विफलता दर थोड़ी अधिक है
• संभवतः संक्रमण का अधिक खतरा

मतभेद

वेनिपंक्चर स्थल पर सूजन या शारीरिक विकृति के साथ गर्भाशय ग्रीवा का आघात सबसे महत्वपूर्ण विरोधाभास है। जागरूक रोगियों में गर्दन की गति पर प्रतिबंध एक सापेक्ष मतभेद है। शान्त्स कॉलर की उपस्थिति भी एक निश्चित समस्या उत्पन्न करती है।

यद्यपि हेमोस्टैसिस केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए एक सापेक्ष निषेध है, गले के दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि इस क्षेत्र में वाहिकाएं संपीड़ित होती हैं। रक्तस्राव प्रवणता की उपस्थिति में, ऊरु शिरा के कैथीटेराइजेशन की संभावना पर विचार करना आवश्यक है।

कैरोटिड धमनियों की विकृति (रुकावट या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) गले की नस के कैथीटेराइजेशन के लिए एक सापेक्ष घातांक है - हेरफेर के दौरान धमनी के आकस्मिक पंचर से प्लाक टूटना और थ्रोम्बोम्बोलिज्म हो सकता है।

इसके अलावा, रक्तस्राव होने पर धमनी के लंबे समय तक संपीड़न से मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी हो सकती है।

यदि पिछला सबक्लेवियन नस कैनुलेशन विफल हो गया है, तो बाद के प्रयास के लिए इप्सिलैटरल जुगुलर नस पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है। इस तरह आप द्विपक्षीय आईट्रोजेनिक जटिलताओं से बच सकते हैं।

गले की नस की शारीरिक रचना

गले की नस खोपड़ी के आधार पर मास्टॉयड प्रक्रिया के मध्य से शुरू होती है, नीचे जाती है और, हंसली के स्टर्नल सिरे के नीचे से गुजरती हुई, सुपीरियर वेना कावा (ब्राचियोसेफेलिक) नस बनाने के लिए सबक्लेवियन नस में प्रवाहित होती है।

गले की नस, आंतरिक कैरोटिड धमनी और वेगस तंत्रिका एक साथ कैरोटिड झिल्ली में थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की गहराई में स्थित होते हैं। कैरोटिड झिल्ली के भीतर, गले की नस आमतौर पर एक अग्रपार्श्व स्थिति में रहती है, कैरोटिड धमनी मध्य में और कुछ हद तक पीछे की ओर स्थित होती है।

यह स्थान अपेक्षाकृत स्थायी है, लेकिन अध्ययनों से पता चला है कि कैरोटिड धमनी नस को ओवरलैप कर सकती है। सामान्य रूप से स्थित गले की नस हंसली के पास पहुंचते ही मध्य में स्थानांतरित हो जाती है, जहां यह सीधे कैरोटिड धमनी के ऊपर स्थित हो सकती है।

सबसे आम केंद्रीय दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, गले की नस अपेक्षा से अधिक पार्श्व हो सकती है। इसके अलावा, अध्ययन किए गए लोगों में से 5.5% में, गले की नस कैरोटिड धमनी से भी औसत दर्जे की थी।

गले की नस और कैरोटिड धमनी की सापेक्ष स्थिति भी सिर की स्थिति पर निर्भर करती है। अत्यधिक सिर घुमाने से कैरोटिड धमनी नस के ऊपर स्थित हो सकती है।

नस का पता लगाने के लिए संरचनात्मक स्थल स्टर्नल नॉच, हंसली और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (एससीएम) हैं। जीसीएस के दो सिर और हंसली एक त्रिकोण बनाते हैं, जो वाहिकाओं की शारीरिक पहचान के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु है।

गले की नस त्रिकोण के शीर्ष पर स्थित होती है और जीसीएल के औसत दर्जे के सिर के साथ जारी रहती है, जो सबक्लेवियन नस में शामिल होने और वेना कावा बनाने से पहले हंसली के स्तर पर त्रिकोण के बीच में एक स्थिति रखती है। थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर, गले की नस जीसीएस से थोड़ी अधिक गहराई में पाई जा सकती है।

सबक्लेवियन नस और दाएं अलिंद से जुड़े होने के कारण, गले की नस स्पंदित होती है। धमनियों के विपरीत, यह स्पंदन स्पर्शनीय नहीं होता है। हालांकि, इमेजिंग पर, शिरापरक धड़कन की उपस्थिति दाहिने आलिंद में गले की नस की सहनशीलता के संकेतक के रूप में कार्य करती है।

गले की नस का आकार सांस लेने के साथ बदलता रहता है। प्रेरणा के अंत में नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव के कारण, नसों से रक्त दाहिने आलिंद में प्रवाहित होता है और गले की नसों का व्यास कम हो जाता है। इसके विपरीत, अंत समाप्ति पर, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि रक्त को दाहिने आलिंद में लौटने से रोक देगी और गले की नसों का व्यास बढ़ जाएगा।

गले की नस की एक और अनूठी विशेषता इसकी फैलावशीलता है। जब नसों में दबाव बढ़ जाता है, यानी, जब दाहिने आलिंद में रक्त के प्रवाह में अवरोध होता है, जैसे कि घनास्त्रता, तो नसें बड़ी हो जाएंगी।

केंद्रीय शिरापरक पहुंच स्थापित करते समय डिस्टेंसिबिलिटी सहायक हो सकती है। रोगी की सिर-नीचे की स्थिति (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) या वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग करने से गले की नस का व्यास बढ़ जाता है, जिससे सफल पंचर की संभावना बढ़ जाती है।

रोगी की स्थिति

रोगी को प्रक्रिया समझाने और सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद, यदि संभव हो तो, रोगी को तैनात किया जाना चाहिए। ब्लाइंड वेनस कैथीटेराइजेशन की सफलता को अधिकतम करने के लिए पोजिशनिंग महत्वपूर्ण है।

रोगी को सिर को लगभग 15° से 30° तक पीछे झुकाकर लेटा दें। अपने सिर को पंचर वाली जगह से थोड़ा दूर कर लें। 40% से अधिक सिर घुमाने से कैरोटिड धमनी के साथ गले की नस के अवरुद्ध होने का खतरा बढ़ जाता है। कंधे के ब्लेड के नीचे रखा गया कुशन कभी-कभी गर्दन को लंबा करने और शारीरिक स्थलों पर जोर देने में मदद करता है।

डॉक्टर बिस्तर के सिरहाने पर स्थित है, सभी उपकरण आसान पहुंच के भीतर होने चाहिए। कभी-कभी बिस्तर को कमरे के केंद्र में ले जाना आवश्यक होता है ताकि एक मेज या अन्य कार्य सतह कमरे के शीर्ष पर फिट हो सके।

गले की नस का व्यास बढ़ाने के लिए सुई डालने से पहले रोगी को वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करने का निर्देश दें। यदि रोगी के साथ सहयोग संभव नहीं है, तो पंचर को सांस लेने की क्रिया के साथ समन्वित किया जाता है, क्योंकि साँस लेने के चरण से ठीक पहले गले की नस का व्यास बढ़ जाता है।

इसके विपरीत, यांत्रिक वेंटिलेशन पर रहने वाले रोगियों में, इंट्राथोरेसिक दबाव में अधिकतम वृद्धि और शिरा व्यास में वृद्धि श्वसन चरण के अंत में होती है। पेट के क्षेत्र पर दबाव डालने से गले की नस भी सूज जाती है।

केंद्रीय शिरापरक पहुंच: आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन - दो पहुंच

एक। केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी।

बी। मां बाप संबंधी पोषण।

सी। दवाओं का लंबे समय तक सेवन।

डी। इनोट्रोपिक एजेंटों का प्रशासन।

एफ। परिधीय नसों के पंचर के दौरान कठिनाइयाँ।

एक। गर्दन की सर्जरी का इतिहास (प्रस्तावित कैथीटेराइजेशन की ओर से)।

बी। अनुपचारित सेप्सिस.

सी। हिरापरक थ्रॉम्बोसिस

एक। त्वचा उपचार के लिए एंटीसेप्टिक.

बी। बाँझ दस्ताने और पोंछे।

सी। सुई 22 और 25 गेज.

डी। सीरिंज 5 मिली (2).

इ। उपयुक्त कैथेटर और डाइलेटर।

एफ। ट्रांसफ्यूजन सिस्टम (भरा हुआ)।

जी। कैथीटेराइजेशन सुई 18 गेज (5-8 सेमी लंबी), 0.035 गेज जे-आकार का गाइडवायर।

मैं। बाँझ पट्टियाँ, जे. छुरी

जे. सीवन सामग्री (रेशम 2-0).

ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में अपनी पीठ के बल लेटें। रोगी के सिर को विपरीत दिशा में 45° घुमाएँ (चित्र 2.5)।

6. प्रौद्योगिकी - केंद्रीय पहुंच:

एक। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (एससीएम) के पेडिकल्स द्वारा गठित त्रिकोण के शीर्ष का निर्धारण करें। बाहरी गले की नस और कैरोटिड धमनी को भी महसूस करें (चित्र 2.6)।

बी। गर्दन की त्वचा को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करें और बाँझ सामग्री से ढक दें।

सी। त्रिकोण के शीर्ष पर बिंदु पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में 25-गेज सुई के साथ संवेदनाहारी इंजेक्ट करें। संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने से पहले हमेशा सुई को अपनी ओर खींचें क्योंकि नस बहुत सतही हो सकती है।

डी। अपने दूसरे हाथ से कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को महसूस करें और ध्यान से इसे औसत दर्जे की ओर ले जाएं।

इ। सिरिंज पर 22 गेज की सुई रखें। सुई को त्वचा की सतह से 45-60° के कोण पर त्रिकोण के शीर्ष पर बिंदु में डालें, सुई की नोक को उसी तरफ निपल की ओर निर्देशित करें।

जी। यदि वायु या धमनी रक्त अप्रत्याशित रूप से प्रकट होता है, तो प्रक्रिया को तुरंत रोकें और नीचे अनुभाग I.B.8 देखें।

मैं। 18-गेज पंचर सुई को (ई) और (एफ) में वर्णित तरीके से और एक ही कोण पर डालें (चित्र 2.7)।

जे। यदि रक्त का अच्छा प्रवाह प्राप्त होता है, तो सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और वायु एम्बोलिज्म को रोकने के लिए सुई प्रवेशनी छेद को अपनी उंगली से दबाएं।

जे. जे-आकार के गाइडवायर को सुई के माध्यम से हृदय की ओर डालें, इसे उसी स्थिति में रखें (सेल्डिंगर तकनीक)। कंडक्टर को न्यूनतम प्रतिरोध के साथ गुजरना होगा।

एल यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो गाइडवायर को हटा दें, सिरिंज में रक्त खींचकर सुई की स्थिति की पुष्टि करें, और यदि अच्छा रक्त प्रवाह प्राप्त होता है, तो गाइडवायर को दोबारा डालें।

एन। एक बाँझ स्केलपेल के साथ पंचर छेद का विस्तार करें।

ओ केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को गाइडवायर के ऊपर डालें (गाइडवायर को हर समय अपनी जगह पर रखते हुए) दाईं ओर लगभग 9 सेमी और बाईं ओर 12 सेमी।

आर। गाइडवायर को हटा दें, कैथेटर की अंतःशिरा स्थिति की पुष्टि करने के लिए रक्त को एस्पिरेट करें, और बाँझ आइसोटोनिक समाधान का जलसेक स्थापित करें। कैथेटर को रेशम के टांके से त्वचा पर सुरक्षित करें। त्वचा पर रोगाणुहीन पट्टी लगाएं।

क्यू। IV जलसेक दर को 20 एमएल/घंटा पर सेट करें और बेहतर वेना कावा कैथेटर की स्थिति की पुष्टि करने और न्यूमोथोरैक्स को दूर करने के लिए एक पोर्टेबल छाती एक्स-रे प्राप्त करें।

एक। जीसीएसएम के पार्श्व किनारे और उस बिंदु का पता लगाएं जहां बाहरी गले की नस इसे पार करती है (हंसली से लगभग 4-5 सेमी ऊपर) (चित्र 2.8)।

बी। गर्दन की त्वचा को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करें और इसे रोगाणुहीन सामग्री से ढक दें।

साथ। जीसीएम और बाहरी गले की नस के चौराहे से 0.5 सेमी ऊपर 25-गेज सुई से त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को संवेदनाहारी करें। हमेशा संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने से पहले सुई को अपनी ओर खींचें, क्योंकि नस बहुत सतही हो सकती है।

डी। बिंदु ए में 22-गेज सुई डालें और धीरे-धीरे इसे आगे और नीचे उरोस्थि के गले के निशान की ओर ले जाएं, लगातार सिरिंज में एक वैक्यूम बनाए रखें (चित्र 2.9)।

इ। यदि सुई को 3 सेमी आगे बढ़ाने के बाद भी रक्त प्रवाह वापस नहीं होता है, तो सिरिंज से धीरे-धीरे सुई को बाहर निकालें। यदि खून नहीं है, तो उसी स्थान पर फिर से पंचर करें, सुई की दिशा को उरोस्थि के गले के निशान से पंचर की ओर थोड़ा बदल दें। यदि रक्त अभी भी प्राप्त नहीं हुआ है, तो स्थलाकृतिक बिंदुओं की जांच करें और तीन असफल प्रयासों के बाद, विपरीत दिशा में जाएं।

जी। यदि सिरिंज में शिरापरक रक्त दिखाई देता है, तो सुई की स्थिति और उस कोण पर ध्यान दें जिस पर यह नस में प्रवेश करता है, और सुई को हटा दें। रक्तस्राव को कम करने के लिए, अपनी उंगली से उस क्षेत्र पर दबाव डालें। सुई को पहचान चिन्ह के रूप में भी छोड़ा जा सकता है।

एच। 18-गेज पंचर सुई को (डी) और (ई) में वर्णित तरीके से और एक ही कोण पर डालें।

मैं। यदि रक्त का प्रवाह अच्छा है, तो सिरिंज को हटा दें और वायु अवरोध को रोकने के लिए अपनी उंगली से सुई के छेद पर दबाव डालें।

जे. यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो गाइडवायर को हटा दें, सिरिंज में रक्त खींचकर सुई के स्थान की जांच करें, और यदि अच्छा रक्त प्रवाह प्राप्त होता है, तो गाइडवायर को फिर से डालें।

एल एक बार गाइडवायर गुजर जाने के बाद, गाइडवायर की स्थिति की लगातार निगरानी करते हुए, सुई को हटा दें।

एम। एक बाँझ स्केलपेल के साथ पंचर छेद का विस्तार करें।

एन। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को गाइडवायर के ऊपर (गाइडवायर को पकड़कर) लगभग 9 सेमी दाईं ओर और 12 सेमी बाईं ओर डालें।

एक। कैरोटिड धमनी का पंचर

सुई को तुरंत हटा दें और अपनी उंगली से उस क्षेत्र पर दबाव डालें।

यदि डिजिटल दबाव प्रभावी नहीं है, तो सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

कैथेटर के माध्यम से सक्शन द्वारा हवा को निकालने का प्रयास करें।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स (कार्डियक अरेस्ट) के मामले में, पुनर्जीवन शुरू करें और थोरैकोटॉमी पर निर्णय लें।

यदि हेमोडायनामिक्स स्थिर है, तो दाएं वेंट्रिकल में हवा को "लॉक" करने के लिए रोगी को बाईं ओर और ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में घुमाएं। इस स्थिति में छाती की एक्स-रे जांच से व्यक्ति को हवा की पहचान करने की अनुमति मिल जाएगी जब यह महत्वपूर्ण मात्रा में जमा हो जाती है और इसका उपयोग गतिशील नियंत्रण के लिए किया जा सकता है।

हवा धीरे-धीरे गायब हो जाएगी।

यदि तनाव न्यूमोथोरैक्स का संदेह है, तो डीकंप्रेसन के लिए मिडक्लेविकुलर लाइन पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में 16-गेज सुई डालें।

यदि न्यूमोथोरैक्स< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.

यदि न्यूमोथोरैक्स 10% से अधिक है, तो फुफ्फुस स्थान को खाली कर दें।

दाएं आलिंद (आरए) या दाएं वेंट्रिकल (आरवी) में, नस की दीवार से सटा हुआ - कैथेटर को तब तक खींचें जब तक कि यह ऊपरी वेना कावा तक न पहुंच जाए।

सबक्लेवियन नस में - कैथेटर को सुरक्षित करें; किसी स्थानांतरण की आवश्यकता नहीं है।

कैरोटिड ग्लोमेरुलस के पंचर से हॉर्नर सिंड्रोम का अस्थायी विकास हो सकता है, जो आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाता है।

एट्रियल या वेंट्रिकुलर अतालता गाइडवायर या कैथेटर द्वारा आरए और आरवी की जलन से जुड़ी होती है और आमतौर पर कैथेटर को बेहतर वेना कावा में ले जाने के बाद बंद हो जाती है।

निरंतर अतालता के लिए दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

1. संकेत: ए. ऊपरी श्वसन पथ में पूर्ण या आंशिक रुकावट। बी। बेहोश या इंट्यूबेटेड रोगियों में जबड़े भिंचे हुए होते हैं। सी। मुख-ग्रसनी से आकांक्षा की आवश्यकता.

1. संकेत: ए. केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी। बी। मां बाप संबंधी पोषण। सी। दवाओं का लंबे समय तक सेवन। डी। इनोट्रोपिक एजेंटों का प्रशासन। इ। हेमोडायलिसिस। एफ। परिधीय नसों के पंचर के दौरान कठिनाइयाँ।

1. संकेत: ए. सीवीपी को मापने या इनोट्रोपिक एजेंटों को प्रशासित करने के लिए सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नसों को कैथीटेराइज करने में असमर्थता। बी। हेमोडायलिसिस।

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19-20 जून 2017, ज़ापोरिज्ज्या

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

नसों का पंचर और कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से केंद्रीय नसों का, व्यावहारिक चिकित्सा में व्यापक हेरफेर हैं। वर्तमान में, आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन के संकेतों का विस्तार किया गया है। अनुभव से पता चलता है कि यह हेरफेर पर्याप्त सुरक्षित नहीं है। आंतरिक गले की नस की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और इस हेरफेर को करने की तकनीक को जानना बेहद महत्वपूर्ण है। आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन का लाभ यह है कि फुफ्फुस और फेफड़ों को कम नुकसान होता है। वहीं, नस की गतिशीलता के कारण उसका पंचर करना अधिक कठिन होता है।

आंतरिक गले की नस का परक्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन एक प्रभावी, लेकिन सुरक्षित हेरफेर नहीं है, और इसलिए केवल कुछ व्यावहारिक कौशल वाले विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर को ही इसे करने की अनुमति दी जा सकती है। इसके अलावा, नर्सिंग स्टाफ को सबक्लेवियन नस में कैथेटर का उपयोग करने और उनकी देखभाल करने के नियमों से परिचित कराना आवश्यक है।

कभी-कभी, जब आंतरिक गले की नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की सभी आवश्यकताएं पूरी हो जाती हैं, तो पोत को कैथीटेराइज करने के बार-बार असफल प्रयास हो सकते हैं। इस मामले में, "हाथ बदलना" बहुत उपयोगी है - किसी अन्य डॉक्टर से इस हेरफेर को करने के लिए कहें। यह किसी भी तरह से उस डॉक्टर को बदनाम नहीं करेगा जिसने असफल रूप से पंचर किया था, बल्कि, इसके विपरीत, उसे अपने सहयोगियों की नज़र में ऊंचा कर देगा, क्योंकि इस मामले में अत्यधिक दृढ़ता और "जिद" रोगी को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है।

किसी भी कैथीटेराइजेशन के लिए सुनहरा नियम यह है कि आपको आरामदायक होना चाहिए, आपको जो कुछ भी चाहिए वह आपके प्रमुख पक्ष पर होना चाहिए।

आंतरिक गले की नस की नैदानिक ​​शारीरिक रचना

भापयुक्त आंतरिक जुगुलर नस, व्यास में मिमी, एक बल्ब की तरह बेहतर विस्तार के साथ जुगुलर फोरामेन में सिग्मॉइड साइनस से शुरू होती है। गर्दन के गहरे लिम्फ नोड्स से घिरी शिरा ट्रंक, पहले आंतरिक कैरोटिड और फिर सामान्य कैरोटिड धमनी से सटी होती है, जो फेशियल म्यान में न्यूरोवस्कुलर बंडल के हिस्से के रूप में वेगस तंत्रिका और धमनी के साथ स्थित होती है। गर्दन के निचले हिस्से में यह आम कैरोटिड धमनी से बाहर की ओर निकलता है, एक निचला विस्तार बनाता है - बल्ब, सबक्लेवियन नस से जुड़ता है, शिरापरक कोण बनाता है, और फिर ब्राचियोसेफेलिक नस बनाता है। शिरा का निचला हिस्सा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के स्टर्नल और क्लैविक्युलर सिर के जुड़ाव के पीछे स्थित होता है और प्रावरणी द्वारा मांसपेशी की पिछली सतह पर कसकर दबाया जाता है। शिरा के पीछे गर्दन की प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, प्रीवर्टेब्रल मांसपेशियां, ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं, गर्दन के आधार पर - इसकी शाखाओं के साथ सबक्लेवियन धमनी, फ्रेनिक और वेगस तंत्रिकाएं और फुस्फुस का आवरण होता है।

बढ़े हुए रक्त प्रवाह के अनुकूल, नस में महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करने की क्षमता होती है। आंतरिक गले की नस का प्रक्षेपण मास्टॉयड प्रक्रिया को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल के औसत दर्जे के किनारे से जोड़ने वाली रेखा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

आंतरिक जुगुलर नस की सहायक नदियों को इंट्राक्रैनियल और एक्स्ट्राक्रैनियल में विभाजित किया गया है। पहले में मस्तिष्क के ड्यूरा मैट्रिस के साइनस, साइनस ड्यूरा मैट्रिस और उनमें बहने वाली सेरेब्रल नसें शामिल हैं, वी.वी. सेरेब्री, कपाल की हड्डियों की नसें, वी.वी. डिप्लोइकाई, श्रवण अंग की नसें, वी.वी. श्रवण, कक्षीय नसें, वी.वी. ऑप्थाल्मिका, और ड्यूरा मेटर की नसें, वी.वी. मस्तिष्कावरणिका. दूसरे में खोपड़ी और चेहरे की बाहरी सतह की नसें शामिल हैं, जो अपने मार्ग के साथ आंतरिक गले की नस में प्रवाहित होती हैं:

1. वी. फेशियलिस, चेहरे की नस। इसकी सहायक नदियाँ a की शाखाओं से मेल खाती हैं। फेशियलिस और चेहरे की विभिन्न संरचनाओं से रक्त ले जाता है।
2. वी. रेट्रोमैंडिबुलर, रेट्रोमैंडिबुलर नस, टेम्पोरल क्षेत्र से रक्त एकत्र करती है। आगे वी में नीचे. रेट्रोमैंडिबुलरिस एक ट्रंक में बहती है जो प्लेक्सस पर्टिगोइडियस (मिमी. पर्टिगोइडी के बीच मोटी प्लेक्सस) से रक्त ले जाती है, जिसके बाद वी। रेट्रोमैंडिबुलरिस, बाहरी कैरोटिड धमनी के साथ पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई से गुजरते हुए, निचले जबड़े के कोण के नीचे वी के साथ विलीन हो जाता है। फेशियलिस. चेहरे की नस को पेटीगॉइड प्लेक्सस से जोड़ने वाला सबसे छोटा रास्ता एनास्टोमोटिक नस (v. एनास्टोमोटिका फेशियलिस) है, जो मेम्बिबल के वायुकोशीय किनारे के स्तर पर स्थित होता है। चेहरे की सतही और गहरी नसों को जोड़कर, एनास्टोमोटिक नस संक्रमण फैलने का मार्ग बन सकती है और इसलिए इसका व्यावहारिक महत्व है। कक्षीय शिराओं के साथ चेहरे की शिराओं के सम्मिलन भी होते हैं। इस प्रकार, इंट्राक्रैनियल और एक्स्ट्राक्रैनियल नसों के साथ-साथ चेहरे की गहरी और सतही नसों के बीच एनास्टोमोटिक कनेक्शन होते हैं। परिणामस्वरूप, सिर का एक बहु-स्तरीय शिरापरक तंत्र और इसके विभिन्न विभागों के बीच संबंध बनता है।
3. वि.वि. ग्रसनी, ग्रसनी नसें, ग्रसनी पर एक जाल (प्लेक्सस ग्रसनी) बनाती हैं, या तो सीधे वी में प्रवाहित होती हैं। जुगुलरिस इंटर्ना, या वी में प्रवाह। फेशियलिस.
4. वी. लिंगुअलिस, लिंगुअल नस, इसी नाम की धमनी के साथ जाती है।
5. वि.वि. थायरॉइडिया सुपीरियर, बेहतर थायरॉयड नसें, थायरॉयड ग्रंथि और स्वरयंत्र के ऊपरी हिस्सों से रक्त एकत्र करती हैं।
6. वी. थायरॉइडिया मीडिया, मध्य थायरॉयड शिरा, थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व किनारे से निकलती है और वी में बहती है। जुगुलारिस इंटर्ना। थायरॉयड ग्रंथि के निचले किनारे पर एक अयुग्मित शिरापरक प्लेक्सस, प्लेक्सस थायरॉयडियस इम्पार होता है, जिसमें से वीवी के माध्यम से बहिर्वाह होता है। वी में थायराइडिया सुपीरियरेस जुगुलरिस इंटर्ना, साथ ही वी.वी. थायरॉइडिया इंटीरियर्स और वी. पूर्वकाल मीडियास्टिनम की नसों में थायरॉइडिया आईएमए।

तथाकथित स्नातकों के माध्यम से इंट्राक्रैनियल और एक्स्ट्राक्रैनियल नसों के बीच संबंध होते हैं, वी.वी. एमिसारिया, कपाल की हड्डियों (फोरामेन पेरिटेल, फोरामेन मास्टोइडियम, कैनालिस कॉन्डिलारिस) में संबंधित छिद्रों से होकर गुजरता है।

आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत

1. परिधीय शिराओं में जलसेक की अप्रभावीता और असंभवता (नसबंदी के दौरान सहित):

ए) गंभीर रक्तस्रावी सदमे के कारण, जिससे धमनी और शिरापरक दबाव दोनों में तेज गिरावट आती है (परिधीय नसें ढह जाती हैं और उनमें जलसेक अप्रभावी होता है);

बी) नेटवर्क जैसी संरचना, अभिव्यक्ति की कमी और सतही नसों के गहरे स्थान के साथ।

2. दीर्घकालिक और गहन जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता:

क) खून की कमी को पूरा करने और द्रव संतुलन को बहाल करने के लिए;

बी) परिधीय शिरापरक चड्डी के घनास्त्रता के खतरे के कारण जब:

बर्तन में सुइयों और कैथेटर का लंबे समय तक रहना (शिरापरक एंडोथेलियम को नुकसान);

हाइपरटोनिक समाधान (अंतरंग नसों की जलन) को प्रशासित करने की आवश्यकता।

3. निदान एवं नियंत्रण अध्ययन की आवश्यकता:

ए) केंद्रीय शिरापरक दबाव की गतिशीलता का निर्धारण और उसके बाद की निगरानी, ​​जो इसे स्थापित करना संभव बनाती है:

जलसेक की दर और मात्रा;

हृदय विफलता का समय पर निदान करें;

बी) हृदय और बड़ी वाहिकाओं की गुहाओं की जांच और तुलना करना;

ग) प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए बार-बार रक्त निकाला जाता है।

4. ट्रांसवेनस पेसिंग।

5. रक्त शल्य चिकित्सा पद्धतियों - हेमोसर्प्शन, हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, आदि का उपयोग करके एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण करना।

आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

1. गर्दन की सर्जरी का इतिहास (प्रस्तावित कैथीटेराइजेशन की ओर से)।
2. रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकार।
3. पंचर और कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र में घाव, अल्सर, संक्रमित जलन (संक्रमण के सामान्यीकरण और सेप्सिस के विकास का जोखिम)

आंतरिक गले की नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के बुनियादी साधन और संगठन

औषधियाँ एवं औषधियाँ:

1. स्थानीय संवेदनाहारी समाधान;
2. हेपरिन समाधान (1 मिलीलीटर में 5000 इकाइयां) - 5 मिलीलीटर (1 बोतल) या 4% सोडियम साइट्रेट समाधान - 50 मिलीलीटर;
3. सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक (उदाहरण के लिए, आयोडीन टिंचर का 2% समाधान, 70% अल्कोहल, आदि);

रोगाणुहीन उपकरणों और सामग्रियों का ढेर:

1. सीरिंजएमएल - 2;
2. इंजेक्शन सुई (चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर);
3. नस के पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए सुई;
4. प्रवेशनी और प्लग के साथ अंतःशिरा कैथेटर;
5. कैथेटर के आंतरिक लुमेन के व्यास के अनुरूप 50 सेमी लंबी और मोटाई वाली एक गाइड लाइन;
6. सामान्य शल्य चिकित्सा उपकरण;
7. सीवन सामग्री.

1. शीट - 1;
2. केंद्र में 15 सेमी के व्यास के साथ एक गोल कटआउट के साथ डायपर 80 X 45 सेमी काटें - 1 या बड़े नैपकिन - 2;
3. सर्जिकल मास्क - 1;
4. सर्जिकल दस्ताने - 1 जोड़ी;
5. ड्रेसिंग सामग्री (धुंध गेंदें, नैपकिन)।

सबक्लेवियन नस का पंचर कैथीटेराइजेशन उपचार कक्ष में या एक साफ (गैर-प्यूरुलेंट) ड्रेसिंग रूम में किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो इसे सर्जरी से पहले या उसके दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर, रोगी के बिस्तर पर, घटना स्थल आदि पर किया जाता है।

हेरफेर टेबल को काम के लिए सुविधाजनक स्थान पर ऑपरेटर के दाईं ओर रखा जाता है और आधे में मुड़ी हुई एक बाँझ शीट के साथ कवर किया जाता है। स्टेराइल उपकरण, सिवनी सामग्री, स्टेराइल बिक्स सामग्री और एनेस्थेटिक को शीट पर रखा जाता है। ऑपरेटर बाँझ दस्ताने पहनता है और उन्हें एंटीसेप्टिक से उपचारित करता है। फिर सर्जिकल क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक के साथ दो बार इलाज किया जाता है और एक बाँझ काटने वाले डायपर तक सीमित किया जाता है।

इन प्रारंभिक उपायों के बाद, सबक्लेवियन नस का पंचर कैथीटेराइजेशन शुरू होता है।

1. स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण.
2. जेनरल अनेस्थेसिया:

ए) इनहेलेशन एनेस्थीसिया - आमतौर पर बच्चों में;

बी) अंतःशिरा संज्ञाहरण - अधिक बार अनुचित व्यवहार वाले वयस्कों में (मानसिक विकारों वाले रोगी और बेचैन लोग)।

आंतरिक गले की नस के लिए तीन दृष्टिकोण हैं।

पश्च दृष्टिकोण: पश्च पहुंच के साथ, सुई को कपाल दिशा में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की पिछली सीमा के साथ डाला जाता है, सीधे बाहरी गले की नस के साथ चौराहे पर, उरोस्थि के गले के पायदान की ओर - सुई को नस में डाला जाता है त्वचा पर इंजेक्शन स्थल से 5 सेमी की दूरी

पूर्वकाल दृष्टिकोण: पूर्वकाल दृष्टिकोण में, सिर को तटस्थ स्थिति में रखा जाता है या विपरीत दिशा में थोड़ा घुमाया जाता है (ग्रीवा रीढ़ की जांच के बाद) - कैरोटिड धमनी को इसके आकस्मिक पंचर से बचने के लिए पल्पेट और स्थानीयकृत किया जाता है - सुई को त्वचा से 60° का कोण बनाकर त्रिकोण के शीर्ष में डाला जाता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के दो पैरों द्वारा बनता है, और उसी तरफ निपल की ओर निर्देशित होता है; सुई को 1.5 सेमी की दूरी पर नस में डाला जाता है त्वचा पर इंजेक्शन स्थल से

केंद्रीय पहुंच: सबसे सुविधाजनक और सामान्य मार्ग केंद्रीय कैथीटेराइजेशन मार्ग है। अन्य तरीकों की तरह, रोगी को 15-25° के झुकाव के साथ ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाता है, और सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। कंधों के नीचे रखे गए बोल्स्टर का उपयोग करके गर्दन का थोड़ा सा विस्तार प्राप्त किया जाता है। डॉक्टर, रोगी के सिर के पास खड़ा होकर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों और हंसली (हंसली के स्टर्नल अंत से 0.25-1 सेमी पार्श्व) द्वारा गठित त्रिकोण के केंद्र में एक सुई डालता है। सुई को धनु तल में ललाट तल में त्वचा से 30-40° के कोण पर सावधानी से निर्देशित किया जाता है। सुई को पार करते समय, "डूबने" की अनुभूति दो बार होती है - जब ग्रीवा प्रावरणी (वयस्कों में) और एक नस में छेद हो जाता है। शिरापरक पंचर 2-4 सेमी की गहराई पर होता है।

आंतरिक गले की नस के पर्क्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक

रोगी की स्थिति:क्षैतिज, कंधे की कमर के नीचे ("कंधे के ब्लेड के नीचे") तकिया लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है। तालिका का मुख्य सिरा नीचे (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) है। पंचर पक्ष पर ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को नीचे किया जाता है, सहायक ऊपरी अंग को नीचे खींचता है, सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री तक घुमाया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, पंचर अर्ध-बैठने की स्थिति में किया जा सकता है।

डॉक्टर का पद- पंचर की तरफ से खड़े होना।

पसंदीदा पक्ष: सही (औचित्य - ऊपर देखें)।

पंचर बिंदु का चयन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य स्थल दिखाए गए हैं - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, इसके स्टर्नल और क्लैविक्युलर पैर, बाहरी गले की नस, हंसली और गले का निशान। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले पंचर बिंदु दिखाए गए हैं: पूर्वकाल दृष्टिकोण; 2 - केंद्रीय पहुंच; 3 - पीछे की पहुंच; 4 - सुप्राक्लेविकुलर एक्सेस। विभिन्न विविधताएं संभव हैं, उदाहरण के लिए, बिंदु 2 और 4 के बीच स्थित एक बिंदु पर पंचर; कुछ मैनुअल इसे केंद्रीय निचली पहुंच कहते हैं, आदि। आप मैनुअल में उल्लिखित कम से कम तीन और पंचर बिंदु पा सकते हैं। याद रखें, यदि आप पंचर के किनारे पर कैरोटिड धमनी के स्पंदन को स्पष्ट रूप से महसूस करने में सक्षम थे और यहां तक ​​कि इसे अपनी उंगली से मध्य दिशा में ले जाने में भी सक्षम थे, तो यह नस के सफल पंचर की गारंटी नहीं देता है, लेकिन आपको इससे बचाएगा। लगभग 100% मामलों में कैरोटिड धमनी का पंचर। याद रखें कि कपाल गुहा से बाहर निकलने के बाद आईजेवी कैरोटिड धमनी के संबंध में कैसे गुजरता है। धमनी के पीछे ऊपरी तीसरे में, मध्य तीसरे में पार्श्व रूप से, निचले तीसरे में यह पूर्वकाल से गुजरता है, लगभग पहली पसली के पूर्वकाल खंड के स्तर पर इप्सिलेटरल सबक्लेवियन नस से जुड़ता है।

पीछे के दृष्टिकोण (या पार्श्व) से शिरापरक पंचर बाहरी गले की नस और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पार्श्व किनारे के चौराहे पर स्थित पंचर बिंदु से किया जाता है; यदि बाहरी गले की नस स्पष्ट नहीं है, तो आप ऊपरी पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं थायरॉयड उपास्थि का किनारा। सुई को जॉगुलर नॉच की दिशा में मांसपेशी के नीचे से गुजारा जाता है, और सिरिंज में एक वैक्यूम बनाए रखा जाता है। नस को 2 से 5 सेमी की गहराई पर छेदा जाता है। यदि चुनी गई दिशा में नस को छेदना संभव नहीं था, तो आप हमले के कोण को अधिक कपाल दिशा और दुम दिशा दोनों में बदल सकते हैं। सुरक्षा संबंधी विचारों के लिए सावधानी की आवश्यकता होती है; बार-बार पंचर प्रयास करते समय, कैरोटिड धमनी की स्थिति को नियंत्रित करने का प्रयास करें, छोटे कैलिबर की सुई के साथ खोजपूर्ण पंचर तकनीक का उपयोग करें।

इस उदाहरण में, सुई की दिशा को अधिक दुम दिशा में बदल दिया गया है, हालांकि, सुई अभी भी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे निर्देशित है। सिरिंज में रक्त प्राप्त करने के बाद, उसके रंग का मूल्यांकन करें (यदि सिरिंज में समाधान की मात्रा बड़ी है या यदि समाधान में स्थानीय एनेस्थेटिक्स हैं, तो रक्त कमजोर पड़ने या स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ बातचीत के कारण लाल रंग का दिखाई दे सकता है)। प्रतिरोध का आकलन करते हुए, रक्त को वापस इंजेक्ट करने का प्रयास करें - इस प्रकार आप रोगी को कुछ मिलीलीटर गर्म रक्त लौटाएंगे और यदि महत्वपूर्ण प्रतिरोध है तो आप धमनी पंचर का संदेह कर सकते हैं।

सुई से सिरिंज को सावधानीपूर्वक हटा दें। यह सुनिश्चित करने के लिए कि जब आप सिरिंज को मेज पर रखते हैं और जे-आकार की गाइड लेते हैं तो पंचर सुई पकड़ने वाला हाथ कांपता नहीं है, रोगी पर अपना हाथ झुकाने का प्रयास करें। कंडक्टर को पहले से ही काम करने की स्थिति में लाया जाना चाहिए और पहुंच के भीतर रखा जाना चाहिए, ताकि आपको इसे प्राप्त करने के प्रयास में नाटकीय रूप से झुकना न पड़े, इस स्थिति में आप शायद पाएंगे कि सुई नस से बाहर आ गई है, क्योंकि आपने सुई पर नियंत्रण खो दिया है।

डालने पर कंडक्टर को महत्वपूर्ण प्रतिरोध का सामना नहीं करना चाहिए; कभी-कभी आप सुई के कटे हुए किनारे के खिलाफ कंडक्टर की नालीदार सतह के विशिष्ट घर्षण को महसूस कर सकते हैं यदि यह एक बड़े कोण पर निकलता है। यदि आप प्रतिरोध महसूस करते हैं, तो कंडक्टर को बाहर खींचने की कोशिश न करें; आप इसे घुमाने की कोशिश कर सकते हैं और यदि यह नस की दीवार पर टिक जाता है, तो यह आगे खिसक सकता है। कंडक्टर को वापस लाते समय, यह कट के किनारे पर लगी चोटी से फंस सकता है और, सबसे अच्छा, "अलग हो जाएगा"; सबसे खराब स्थिति में, कंडक्टर कट जाएगा और आपको ऐसी समस्याएं मिलेंगी जो इसके अनुरूप नहीं हैं सुई को हटाए बिना, लेकिन कंडक्टर को हटाकर उसकी स्थिति की जांच करने की सुविधा। इस प्रकार, यदि प्रतिरोध है, तो गाइड के साथ सुई को हटा दें और फिर से प्रयास करें, पहले से ही यह जानते हुए कि नस कहाँ से गुजरती है। यदि बार-बार किया गया प्रयास उसी तरह समाप्त होता है, तो आप गाइडवायर को पलट सकते हैं और इसे सीधे सिरे से सुई में डालने का प्रयास कर सकते हैं। असफल होने पर पंचर बिंदु बदल दें। गाइडवायर को 20 सेमी से अधिक की दूरी तक सफलतापूर्वक पार करने के बाद (आलिंद अतालता को भड़काने से बचने के लिए), गाइडवायर को पकड़ते हुए सुई को हटा दें।

इस उदाहरण में, आंतरिक गले की नस का दोहरा पंचर किया जाता है, क्योंकि कृत्रिम परिसंचरण वाले लगभग किसी भी ऑपरेशन के लिए हम एक परिचयकर्ता और एक अतिरिक्त कैथेटर स्थापित करते हैं। आंतरिक जुगुलर नस का उपयोग इस तथ्य के कारण किया जाता है कि यह पंचर, संपीड़न हेमोस्टेसिस और कई अन्य कारणों से आसानी से सुलभ है। सबक्लेवियन नस व्यावहारिक रूप से सबक्लेवियन दृष्टिकोण से छिद्रित नहीं होती है, क्योंकि जब उरोस्थि पीछे हटती है तो कैथेटर अक्सर पसली और हंसली के बीच दब जाता है। दो कैथेटर की स्थापना के संबंध में, हम पंचर के दौरान सुई द्वारा कैथेटर को काटने या क्षति को रोकने के लिए पहले गाइड को जगह पर छोड़ देते हैं और इसे नस की स्थिति को इंगित करने वाले एक अतिरिक्त गाइड के रूप में उपयोग करते हैं।

केंद्रीय पहुंच से पंचर बिंदु क्लासिक है, अर्थात। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के स्टर्नल और क्लैविक्युलर पैरों द्वारा निर्मित कोण। सुई को इप्सिलेटरल निपल की ओर डिग्री के कोण पर घुमाया जाता है। यदि इस दिशा में कोई नस नहीं है, तो आप दिशा को मध्य या पार्श्व पक्ष में थोड़ा बदलने का प्रयास कर सकते हैं। याद रखें कि नस आमतौर पर 1-3 सेमी की गहराई पर स्थित होती है; नाजुक रोगियों में यह लगभग त्वचा के नीचे हो सकती है।

सुई को सावधानीपूर्वक अलग करने के बाद, सिरिंज को मेज पर रखकर और गाइडवायर लेकर उसकी स्थिति को नियंत्रित करें। ऊपर वर्णित नियमों का पालन करते हुए, कंडक्टर को नस में 20 सेमी से अधिक न डालें।

गाइडवायर को पकड़ते समय सुई को हटा दें। अब हमारे पास एक अच्छी तस्वीर है - एक व्यक्ति के गले से दो तार निकले हुए हैं। आप कैथेटर और म्यान का क्रमिक सम्मिलन शुरू कर सकते हैं।

इंट्रोड्यूसर को स्थापित करने के लिए, इसके लुमेन में एक डाइलेटर डालना आवश्यक है; यदि साइड आउटलेट इंट्रोड्यूसर बॉडी में एकीकृत है, तो उस पर एक तीन-तरफा टैप लगाया जाना चाहिए ताकि डाइलेटर को हटाने के बाद रक्त की हानि न हो। ये सभी जोड़-तोड़ पहले से ही हेरफेर टेबल पर किए जाते हैं। इंट्रोड्यूसर-डिलेटर सिस्टम शुरू करने से पहले, इसके आगे के मार्ग की दिशा में, कंडक्टर की त्वचा में प्रवेश के बिंदु पर एक स्केलपेल के साथ त्वचा और अंतर्निहित ऊतक को काटना आवश्यक है। विच्छेदन की गहराई उस दूरी पर निर्भर करती है जिस पर आपने नस में प्रवेश किया था; यदि यह सीधे त्वचा के नीचे हुआ है, तो आपको केवल इंट्रोड्यूसर डालने के लिए पर्याप्त लंबाई में स्केलपेल के साथ त्वचा को काटना चाहिए। हर संभव प्रयास करें कि नस न कटे।

इंट्रोड्यूसर-डिलेटर प्रणाली को गाइडवायर के माध्यम से पेश किया गया है। गाइड को मोड़ने और ऊतक, या यहां तक ​​कि नस को अतिरिक्त आघात पहुंचाने से बचने के लिए कैथेटर को अपनी उंगलियों से त्वचा के करीब पकड़ने की कोशिश करें। इंट्रोड्यूसर के रुकने तक उसके साथ कठोर डाइलेटर डालने की कोई आवश्यकता नहीं है; इंट्रोड्यूसर का डिस्टल सिरा नस में प्रवेश करने के बाद, यह बिना डाइलेटर के आसानी से आगे की ओर सरक जाएगा, और बाद वाले को हटाकर आप खुद को फटने के जोखिम से बचा लेंगे। नस. एक ही समय में गाइडवायर और डाइलेटर दोनों को हटाना याद रखें, जिसके बाद इंट्रोड्यूसर को हेमोस्टैटिक वाल्व से सील कर दिया जाता है।

डाइलेटर और गाइडवायर को हटाना।

परिचयकर्ता की स्थिति शिरापरक रक्त की आकांक्षा द्वारा सत्यापित की जाती है। परिचयकर्ता को सोडियम क्लोराइड के घोल से धोया जाता है। लिगचर की मदद से त्वचा पर लगाया गया। हम अनुशंसा करते हैं कि परिचयकर्ता के चारों ओर एक लूप बनाएं और इसे अक्षीय रूप से सुरक्षित करने के लिए साइड आर्म पर दूसरा लूप लगाएं।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताओं के जोखिम को कम करने की एक विधि के रूप में अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के उपयोग की वकालत की गई है। इस तकनीक के अनुसार, नस को स्थानीयकृत करने और त्वचा के नीचे उसके स्थान की गहराई को मापने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षण का उपयोग किया जाता है। फिर, अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के नियंत्रण में, सुई को ऊतक के माध्यम से बर्तन में डाला जाता है। आंतरिक गले की नस कैथीटेराइजेशन के दौरान अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन यांत्रिक जटिलताओं, कैथेटर प्लेसमेंट विफलताओं और कैथीटेराइजेशन के लिए आवश्यक समय को कम करता है। हंसली के साथ सबक्लेवियन नस का निश्चित संरचनात्मक संबंध बाहरी स्थलों के आधार पर कैथीटेराइजेशन की तुलना में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन को अधिक कठिन बनाता है। सभी नई तकनीकों की तरह, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन के लिए अभ्यास की आवश्यकता होती है। यदि अस्पताल में अल्ट्रासाउंड उपकरण उपलब्ध है और चिकित्सक पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित हैं, तो आमतौर पर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन पर विचार किया जाना चाहिए।

"त्रिकोण" तकनीक का उपयोग करके छोटी धुरी के साथ नस का पंचर। "त्रिकोण" तकनीक एक समकोण त्रिभुज के पैरों और कोणों की गणना पर आधारित है। सेंसर को त्वचा के बिल्कुल लंबवत रखा गया है, जिससे 90⁰ का कोण बनता है। नस की दीवार की गहराई नोट की जाती है (चित्र 11 1.5 सेमी की नस की गहराई के साथ एक उदाहरण दिखाता है)। त्वचा पर समान दूरी जमा होती है। एक समकोण त्रिभुज के बराबर पैर त्रिभुज में कर्ण पर कोण 45⁰ निर्धारित करते हैं। 45⁰ के इंजेक्शन कोण को बनाए रखने से आप उस बिंदु तक पहुंच सकेंगे जहां सुई बिल्कुल विज़ुअलाइज़ेशन विमान में नस में प्रवेश करती है।

कैथेटर देखभाल आवश्यकताएँ

कैथेटर में किसी औषधीय पदार्थ के प्रत्येक इंजेक्शन से पहले, सिरिंज का उपयोग करके उसमें से मुक्त रक्त प्रवाह प्राप्त करना आवश्यक है। यदि यह विफल हो जाता है और द्रव को कैथेटर में स्वतंत्र रूप से इंजेक्ट किया जाता है, तो इसका कारण यह हो सकता है:

• कैथेटर नस छोड़ने के साथ;
• एक लटके हुए थ्रोम्बस की उपस्थिति के साथ, जो कैथेटर से रक्त प्राप्त करने की कोशिश करते समय एक वाल्व की तरह कार्य करता है (शायद ही कभी देखा जाता है);
• कैथेटर का कट नस की दीवार पर टिका हुआ है।

ऐसे कैथेटर में जलसेक डालना असंभव है। आपको पहले इसे थोड़ा कसना होगा और फिर से इसमें से खून निकालने की कोशिश करनी होगी। यदि यह विफल हो जाता है, तो कैथेटर को बिना शर्त हटा दिया जाना चाहिए (पैरावेनस इंसर्शन या थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का जोखिम)। कैथेटर को नस से निकालना आवश्यक है बहुत धीरे-धीरे, कैथेटर में नकारात्मक दबाव बनानाएक सिरिंज का उपयोग करना. इस तकनीक से कभी-कभी नस से लटकते थ्रोम्बस को निकालना संभव होता है। इस स्थिति में, तीव्र गति से नस से कैथेटर को निकालना सख्ती से अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे थ्रोम्बोएम्बोलिज्म हो सकता है।

नैदानिक ​​​​रक्त के नमूने के बाद और प्रत्येक जलसेक के बाद कैथेटर के घनास्त्रता से बचने के लिए, आपको इसे तुरंत किसी भी संक्रमित घोल से धोना चाहिए और इसमें एक थक्कारोधी (0.2-0.4 मिली) इंजेक्ट करना सुनिश्चित करें। रक्त के थक्कों का निर्माण तब हो सकता है जब कैथेटर में रक्त के प्रवाह के कारण रोगी को गंभीर खांसी होती है। अधिक बार यह धीमे जलसेक की पृष्ठभूमि के विरुद्ध देखा जाता है। ऐसे मामलों में, हेपरिन को ट्रांसफ्यूज्ड समाधान में जोड़ा जाना चाहिए। यदि तरल को सीमित मात्रा में प्रशासित किया गया था और समाधान का कोई निरंतर जलसेक नहीं था, तो एक तथाकथित हेपरिन लॉक ("हेपरिन प्लग") का उपयोग किया जा सकता है: जलसेक के अंत के बाद, 2000-3000 इकाइयां (0.2-0.3 मिली) ) 2 मिलीलीटर हेपरिन को कैथेटर सेलाइन घोल में इंजेक्ट किया जाता है और इसे एक विशेष स्टॉपर या प्लग के साथ बंद कर दिया जाता है। इस प्रकार, संवहनी नालव्रण को लंबे समय तक संरक्षित करना संभव है। केंद्रीय शिरा में कैथेटर की उपस्थिति के लिए पंचर स्थल पर त्वचा की सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है (एक एंटीसेप्टिक के साथ पंचर स्थल का दैनिक उपचार और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का दैनिक परिवर्तन)। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सबक्लेवियन नस में कैथेटर के रहने की अवधि 5 से 60 दिनों तक होती है और इसे चिकित्सीय संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, न कि निवारक उपायों द्वारा (वी.एन. रोडियोनोव, 1996)।

मलहम, चमड़े के नीचे के कफ और ड्रेसिंग। कैथेटर स्थल पर एंटीबायोटिक मरहम (उदाहरण के लिए, बैसिथ्रामाइसिन, मुपिरोसिन, नियोमाइसिन, या पॉलीमीक्सिन) लगाने से कवक द्वारा कैथेटर उपनिवेशण की घटना बढ़ जाती है, एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी बैक्टीरिया की सक्रियता को बढ़ावा मिलता है, और कैथेटर संक्रमण की संख्या कम नहीं होती है। रक्तप्रवाह ऐसे मलहम का उपयोग नहीं किया जा सकता। सिल्वर-इम्प्रेगनेटेड चमड़े के नीचे के कफ का उपयोग भी कैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण की घटनाओं को कम नहीं करता है और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। क्योंकि ड्रेसिंग के इष्टतम प्रकार (धुंध बनाम पारदर्शी सामग्री) और ड्रेसिंग की इष्टतम आवृत्ति पर डेटा परस्पर विरोधी हैं।

सुई रहित इंजेक्शन के लिए झाड़ियाँ और प्रणालियाँ। कैथेटर प्लग संदूषण का एक आम स्रोत हैं, खासकर दीर्घकालिक कैथीटेराइजेशन के दौरान। दो प्रकार के एंटीसेप्टिक-उपचारित प्लग के उपयोग से रक्तप्रवाह से जुड़े कैथेटर-संबंधी संक्रमण के जोखिम को कम किया जा सकता है। कुछ अस्पतालों में, सुई रहित इंजेक्शन प्रणालियों की शुरूआत ऐसे संक्रमणों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। यह वृद्धि प्रत्येक इंजेक्शन के बाद प्लग को बदलने और हर 3 दिन में संपूर्ण सुई रहित इंजेक्शन प्रणाली को बदलने की निर्माता की आवश्यकता का अनुपालन करने में विफलता के परिणामस्वरूप हुई क्योंकि कैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण की घटनाओं के आधारभूत स्तर पर लौटने से पहले अधिक बार प्लग परिवर्तन की आवश्यकता होती थी।

कैथेटर बदलना. क्योंकि समय के साथ कैथेटर संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, प्रत्येक कैथेटर को जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए क्योंकि इसकी अब आवश्यकता नहीं है। कैथीटेराइजेशन के पहले 5-7 दिनों के दौरान, कैथेटर उपनिवेशण और रक्तप्रवाह से जुड़े कैथेटर से संबंधित संक्रमण का जोखिम कम होता है, लेकिन फिर बढ़ना शुरू हो जाता है। कई अध्ययनों ने कैथेटर संक्रमण को कम करने के लिए रणनीतियों की जांच की है जिसमें गाइडवायर कैथेटर रिपोजिशनिंग और नियोजित नियमित कैथेटर रिपोजिशनिंग शामिल है। हालाँकि, इनमें से किसी भी रणनीति को कैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण को कम करने के लिए नहीं दिखाया गया है। वास्तव में, नियोजित नियमित गाइडवायर कैथेटर एक्सचेंज बढ़े हुए कैथेटर संक्रमण की प्रवृत्ति से जुड़े हुए हैं। इसके अलावा, यदि रोगी को कैथीटेराइजेशन के दौरान यांत्रिक जटिलताएँ होती हैं, तो एक नई जगह पर एक नया कैथेटर लगाना अधिक आम था। कैथेटर प्रतिस्थापन रणनीतियों के 12 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि सबूत न तो गाइडवायर रिपोजिशनिंग और न ही नियोजित नियमित कैथेटर रिपोजिशनिंग का समर्थन करते हैं। तदनुसार, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को बिना कारण के प्रतिस्थापित नहीं किया जाना चाहिए।

1. कैरोटिड धमनी में चोट.इसका पता सिरिंज में प्रवेश करने वाले स्कार्लेट रक्त की एक स्पंदनशील धारा से लगाया जाता है। सुई को हटा दिया जाता है और पंचर वाली जगह को 5-8 मिनट के लिए दबाया जाता है। आमतौर पर, धमनी का गलत पंचर बाद में किसी भी जटिलता के साथ नहीं होता है। हालाँकि, पूर्वकाल मीडियास्टिनम में हेमेटोमा का गठन संभव है।
2. न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ फुफ्फुस के गुंबद और फेफड़े के शीर्ष का पंचर।फेफड़ों की चोट का एक बिना शर्त संकेत चमड़े के नीचे वातस्फीति की उपस्थिति है। छाती की विभिन्न विकृतियों और गहरी सांस लेने के साथ सांस की तकलीफ के साथ न्यूमोथोरैक्स के साथ जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। इन्हीं मामलों में, न्यूमोथोरैक्स सबसे खतरनाक होता है। साथ ही, हेमोन्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ सबक्लेवियन नस को नुकसान संभव है। यह आमतौर पर पंचर और किसी न किसी हेरफेर के बार-बार असफल प्रयासों के साथ होता है। हेमोथोरैक्स बहुत कठोर कैथेटर गाइड के साथ शिरा की दीवार और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के छिद्र के कारण भी हो सकता है। ऐसे कंडक्टरों का उपयोग प्रतिबंधित किया जाना चाहिए. हेमोथोरैक्स का विकास सबक्लेवियन धमनी की क्षति से भी जुड़ा हो सकता है। ऐसे मामलों में, हेमोथोरैक्स महत्वपूर्ण हो सकता है। वक्षीय लसीका वाहिनी और फुस्फुस को नुकसान होने की स्थिति में बाईं सबक्लेवियन नस को छेदने पर काइलोथोरैक्स विकसित हो सकता है। बाद वाला कैथेटर दीवार के साथ प्रचुर मात्रा में बाहरी लसीका रिसाव के रूप में प्रकट हो सकता है। फुफ्फुस गुहा में कैथेटर की स्थापना और उसके बाद विभिन्न समाधानों के आधान के परिणामस्वरूप हाइड्रोथोरैक्स की जटिलता होती है। इस स्थिति में, सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के बाद, इन जटिलताओं को बाहर करने के लिए नियंत्रण छाती एक्स-रे करना आवश्यक है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि यदि सुई से फेफड़ा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो न्यूमोथोरैक्स और वातस्फीति हेरफेर के बाद अगले कुछ मिनटों और कई घंटों में विकसित हो सकते हैं। इसलिए, कठिन कैथीटेराइजेशन के दौरान, और इससे भी अधिक फेफड़ों के आकस्मिक पंचर के दौरान, न केवल पंचर के तुरंत बाद, बल्कि अगले 24 घंटों में भी इन जटिलताओं की उपस्थिति को विशेष रूप से बाहर करना आवश्यक है (समय के साथ फेफड़ों का बार-बार गुदाभ्रंश) , एक्स-रे नियंत्रण, आदि)।
3. यदि गाइडवायर और कैथेटर को बहुत गहराई से डाला जाता है, तो दाहिने आलिंद की दीवारों को नुकसान हो सकता है।, साथ ही गंभीर हृदय संबंधी विकारों के साथ ट्राइकसपिड वाल्व, दीवार थ्रोम्बी का गठन, जो एम्बोलिज्म के स्रोत के रूप में काम कर सकता है। कुछ लेखकों ने एक गोलाकार थ्रोम्बस देखा जिसने दाएं वेंट्रिकल की पूरी गुहा को भर दिया। कठोर पॉलीथीन गाइडवायर और कैथेटर का उपयोग करते समय यह अधिक बार देखा जाता है। उनका आवेदन प्रतिबंधित किया जाना चाहिए. उपयोग से पहले अत्यधिक लोचदार कंडक्टरों को लंबे समय तक उबालने की सिफारिश की जाती है: इससे सामग्री की कठोरता कम हो जाती है। यदि उपयुक्त कंडक्टर का चयन करना संभव नहीं है, और मानक कंडक्टर बहुत कठोर है, तो कुछ लेखक निम्नलिखित तकनीक का पालन करने की सलाह देते हैं - पॉलीथीन कंडक्टर का दूरस्थ अंत पहले थोड़ा मुड़ा हुआ है ताकि एक अधिक कोण बन जाए। ऐसे कंडक्टर को अक्सर नस की दीवारों को नुकसान पहुंचाए बिना उसके लुमेन में डालना बहुत आसान होता है।
4. गाइडवायर और कैथेटर के साथ एम्बोलिज्म. कंडक्टर के साथ एम्बोलिज्म तब होता है जब सुई में गहराई से डाले गए कंडक्टर को तेजी से अपनी ओर खींचने पर सुई की नोक के किनारे से कंडक्टर कट जाता है। कैथेटर एम्बोलिज्म तब संभव होता है जब फिक्सिंग धागे के लंबे सिरों को कैंची या स्केलपेल से काटते समय या कैथेटर को ठीक करने वाले धागे को हटाते समय कैथेटर गलती से कट जाता है और नस में फिसल जाता है। कंडक्टर को सुई से हटाया नहीं जा सकता.यदि आवश्यक हो, तो गाइडवायर सहित सुई को हटा दें।
5. एयर एम्बालिज़्म. सबक्लेवियन नस और सुपीरियर वेना कावा में, दबाव सामान्यतः नकारात्मक हो सकता है। एम्बोलिज्म के कारण: 1) सुई या कैथेटर के खुले मंडपों के माध्यम से सांस लेने के दौरान नस में हवा का चूषण (यह खतरा गहरी सांस के साथ सांस की गंभीर कमी के साथ सबसे अधिक संभावना है, रोगी के बैठे हुए या नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के दौरान) ऊंचे धड़ के साथ); 2) ट्रांसफ्यूजन सिस्टम की सुइयों के लिए नोजल के साथ कैथेटर पैवेलियन का अविश्वसनीय कनेक्शन (सांस लेने के दौरान कोई जकड़न या किसी का ध्यान नहीं जाना, कैथेटर में हवा के चूसे जाने के साथ); 3) साँस लेते समय कैथेटर से प्लग का आकस्मिक हटना। पंचर के दौरान एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, सुई को एक सिरिंज से जोड़ा जाना चाहिए, और कैथेटर को नस में डालना चाहिए, सुई से सिरिंज को अलग करना चाहिए, और एपनिया के दौरान कैथेटर पैवेलियन को खोलना चाहिए (रोगी अपनी सांस रोककर रखता है) साँस लेते समय) या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में। खुली सुई या कैथेटर पैवेलियन को अपनी उंगली से बंद करने से एयर एम्बोलिज्म को रोका जा सकता है। कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान, सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव के निर्माण के साथ हवा की बढ़ी हुई मात्रा के साथ फेफड़ों को हवादार करके वायु एम्बोलिज्म की रोकथाम हासिल की जाती है। शिरापरक कैथेटर में जलसेक करते समय, कैथेटर और आधान प्रणाली के बीच कनेक्शन की मजबूती की निरंतर करीबी निगरानी आवश्यक है।
6. ब्रेकियल प्लेक्सस और गर्दन के अंगों में चोट(शायद ही कभी देखा गया हो)। ये चोटें तब होती हैं जब इंजेक्शन की गलत दिशा में सुई को गहराई तक डाला जाता है, और बड़ी संख्या में विभिन्न दिशाओं में नस को छेदने का प्रयास किया जाता है। ऊतक में गहराई से डालने के बाद सुई की दिशा बदलते समय यह विशेष रूप से खतरनाक होता है। इस मामले में, कार विंडशील्ड वाइपर के सिद्धांत के समान, सुई का तेज सिरा ऊतकों को घायल कर देता है। इस जटिलता को खत्म करने के लिए, शिरा पंचर के असफल प्रयास के बाद, सुई को ऊतक से पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, कॉलरबोन के संबंध में इसके सम्मिलन के कोण को बदला जाना चाहिए, और उसके बाद ही पंचर किया जाना चाहिए। इस मामले में, सुई सम्मिलन बिंदु बदलना मत. यदि कंडक्टर सुई से नहीं गुजरता है, तो आपको यह सुनिश्चित करने के लिए एक सिरिंज का उपयोग करने की आवश्यकता है कि सुई नस में है, और फिर से, सुई को थोड़ा अपनी ओर खींचकर, बिना किसी हिंसा के कंडक्टर को डालने का प्रयास करें। कंडक्टर को नस में बिल्कुल स्वतंत्र रूप से गुजरना चाहिए।
7. कोमल ऊतकों की सूजनपंचर स्थल पर और इंट्राकैथेटर संक्रमण एक दुर्लभ जटिलता है। पंचर करते समय कैथेटर को हटाना और एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस की आवश्यकताओं का अधिक सख्ती से पालन करना आवश्यक है।
8. फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस और सबक्लेवियन नस का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस. यह अत्यंत दुर्लभ रूप से होता है, यहां तक ​​कि समाधानों के दीर्घकालिक (कई महीनों) प्रशासन के साथ भी। यदि उच्च गुणवत्ता वाले गैर-थ्रोम्बोजेनिक कैथेटर का उपयोग किया जाता है तो इन जटिलताओं की घटना कम हो जाती है। एंटीकोआगुलेंट के साथ कैथेटर को नियमित रूप से फ्लश करने से फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की घटना कम हो जाती है, न केवल जलसेक के बाद, बल्कि उनके बीच लंबे अंतराल के दौरान भी। दुर्लभ ट्रांसफ़्यूज़न के साथ, कैथेटर आसानी से थक्के वाले रक्त से भर जाता है। ऐसे मामलों में, सबक्लेवियन नस में कैथेटर को बनाए रखने की उपयुक्तता पर निर्णय लेना आवश्यक है। यदि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए और उचित चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए।
9. कैथेटर स्वभाव.इसमें सबक्लेवियन नस से गले की नस (आंतरिक या बाहरी) में एक कंडक्टर और फिर एक कैथेटर का मार्ग शामिल होता है। यदि कैथेटर के फैलाव का संदेह हो, तो एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है।
10. कैथेटर रुकावट. यह कैथेटर में रक्त के थक्के जमने और थ्रोम्बोसिस के कारण हो सकता है। यदि रक्त के थक्के का संदेह हो, तो कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए। कैथेटर को दबाव में तरल पदार्थ डालकर या गाइडवायर से साफ करके कैथेटर को "फ्लश" करके नस में रक्त का थक्का जमा देना एक गंभीर गलती है। रुकावट इस तथ्य के कारण भी हो सकती है कि कैथेटर मुड़ा हुआ है या अंत नस की दीवार पर टिका हुआ है। इन मामलों में, कैथेटर की स्थिति में थोड़ा सा बदलाव आपको इसकी धैर्यता को बहाल करने की अनुमति देता है। सबक्लेवियन नस में स्थापित कैथेटर के अंत में एक क्रॉस-सेक्शन होना चाहिए। तिरछे कट वाले और डिस्टल सिरे पर साइड छेद वाले कैथेटर का उपयोग अस्वीकार्य है। ऐसे मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स के बिना कैथेटर लुमेन का एक क्षेत्र दिखाई देता है, जिस पर लटकते थ्रोम्बी बनते हैं। कैथेटर की देखभाल के लिए नियमों का कड़ाई से पालन आवश्यक है (अनुभाग "कैथेटर की देखभाल के लिए आवश्यकताएँ" देखें)।
11. जलसेक-आधान मीडिया का पैरावेनस प्रशासनऔर अन्य दवाएँ। सबसे खतरनाक है मीडियास्टीनम में परेशान करने वाले तरल पदार्थ (कैल्शियम क्लोराइड, हाइपरोस्मोलर समाधान, आदि) का प्रवेश। रोकथाम में शिरापरक कैथेटर के साथ काम करने के नियमों का अनिवार्य अनुपालन शामिल है।

कैथेटर से जुड़े रक्तप्रवाह संक्रमण (CABI) वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

एएमपी - रोगाणुरोधी दवाएं

बैक्टेरिमिया या फंगमिया वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम।

एएमपी - रोगाणुरोधी दवाएं

"जीवाणुरोधी लॉक" - सीवीसी कटर के लुमेन में उच्च सांद्रता वाले एंटीबायोटिक समाधान की छोटी मात्रा का परिचय, इसके बाद कई घंटों तक एक्सपोज़र (उदाहरण के लिए, रात में 8-12 घंटे, जब सीवीसी उपयोग में नहीं होता है)। निम्नलिखित का उपयोग "लॉक" के रूप में किया जा सकता है: 1-5 मिलीग्राम/एमएल की सांद्रता पर वैनकोमाइसिन; 1-2 मिलीग्राम/मिलीलीटर की सांद्रता पर जेंटामिन या एमिकोसिन; 1-2 मिलीग्राम/मिलीलीटर की सांद्रता पर सिप्रोफ़ोलॉक्सासिन। एंटीबायोटिक्स को हेपरिन ईडी के साथ 2-5 मिलीलीटर आइसोटोनिक NaCl में घोल दिया जाता है। बाद के उपयोग से पहले, जीवाणुरोधी लॉक सीवीसी हटा दिया जाता है।

बच्चों में आंतरिक गले की नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की विशेषताएं

1. पंचर और कैथीटेराइजेशन को सही एनेस्थीसिया की शर्तों के तहत किया जाना चाहिए, जिससे बच्चे में मोटर प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति सुनिश्चित हो सके।
2. पंचर और कैथीटेराइजेशन के दौरान, बच्चे के शरीर को कंधे के ब्लेड के नीचे एक ऊंचे कुशन के साथ ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाना चाहिए; सिर पीछे की ओर झुक जाता है और छेद वाले के विपरीत दिशा में मुड़ जाता है।
3. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग को बदलना और इंजेक्शन स्थल के आसपास की त्वचा का उपचार प्रतिदिन और प्रत्येक प्रक्रिया के बाद किया जाना चाहिए।
4. पंचर सुई का व्यास 1-1.5 मिमी और लंबाई 4-7 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।
5. पंचर और कैथीटेराइजेशन यथासंभव दर्दनाक तरीके से किया जाना चाहिए। पंचर करते समय, एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, सुई पर एक समाधान (0.25% नोवोकेन समाधान) के साथ एक सिरिंज रखा जाना चाहिए।
6. कैथेटर के लिए कंडक्टर कठोर नहीं होने चाहिए; उन्हें बहुत सावधानी से नस में डाला जाना चाहिए।
7. यदि कैथेटर गहराई से डाला जाता है, तो यह आसानी से हृदय के दाहिने हिस्से में प्रवेश कर सकता है। यदि नस में कैथेटर की गलत स्थिति का कोई संदेह है, तो एक्स-रे नियंत्रण किया जाना चाहिए (रेडियोपैक पदार्थ के 2-3 मिलीलीटर को कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है और एंटेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण में एक तस्वीर ली जाती है)। निम्नलिखित कैथेटर प्रविष्टि गहराई को इष्टतम के रूप में अनुशंसित किया गया है:

बुजुर्ग लोगों में आंतरिक गले की नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की विशेषताएं

बुजुर्ग लोगों में, गले की नस को छेदने और उसमें से एक कंडक्टर गुजारने के बाद, उसमें कैथेटर डालने से अक्सर महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। यह ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है: कम लोच, त्वचा की मरोड़ में कमी और गहरे ऊतकों का ढीलापन।

फायदे और नुकसान।अधिकांश शोधकर्ता
में सफल कैथेटर प्लेसमेंट की कम दर का संकेत मिलता है
केंद्रीय स्थिति. एकमात्र विरोधाभास है
कैथेटर सम्मिलन स्थल का स्थानीय संक्रमण हो सकता है। मो
में डाले गए कैथेटर को ठीक करते समय कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं
गर्दन की नसें काटना.

पसंदीदा पक्ष.कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है
किसी भी तरफ से.

रोगी की स्थिति(चित्र 7.1.ए)। मेज का मुख्य सिरा नीचे है
25° पर पिल्ला. रोगी का सिर विपरीत दिशा में कर दिया जाता है
झूठी पंचर साइट, हाथ शरीर के साथ फैले हुए।

परिचालन स्थिति(चित्र 7.1.ए देखें)। अपने सिर के पीछे खड़े हो जाओ
बीमार।

औजार।एक प्रवेशनी के माध्यम से कैथेटर डालने के लिए सेट करें।

शारीरिक स्थल चिन्ह(चित्र 7.1.6)। बाहरी कंठ
नस और स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी। (बाहरी जग-
नई नस को हमेशा देखा या स्पर्श नहीं किया जा सकता -
इन मामलों में, कैथीटेराइजेशन का प्रयास छोड़ दिया जाना चाहिए।)

तैयारी।पंचर सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में किया जाता है,
यदि आवश्यक हो तो स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करें।

सावधानियां एवं सिफ़ारिशें।यदि कोई मरीज नशे की लत में है
इसलिए नसों को फैलाने के लिए फेफड़ों को थोड़े समय के लिए छोड़ दिया जाता है
प्रेरणा की स्थिति में, और यदि रोगी सचेत है, तो उसे प्रदर्शन करने के लिए कहा जाता है
धागा वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी। नस को फैलाने के लिए इसे दबाया जाता है
अपनी उंगली से निचला भाग रक्त के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न करता है।

पंचर का स्थान(चित्र 7.1.6 देखें)। उस स्थान के ऊपर जहां नस बेहतर होती है
दृश्यमान न्यूमोथोरैक्स से बचने के लिए पंचर ऊंचा किया जाता है
कॉलरबोन के ऊपर.

सुई डालने और कैथीटेराइजेशन तकनीक की दिशा
(चित्र 7.1.सी, डी, ई)। सुई को एक सिरिंज से भरकर जोड़ा जाता है
आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान। सुई का अंत स्थापित है
सुई से सिरिंज को निर्देशित करते हुए, त्वचा पर पंचर वाली जगह पर डाला जाता है
दूर (ए)। सिरिंज और सुई को घुमाया जाता है ताकि वे हों
शिरा की धुरी के अनुदिश निर्देशित (स्थिति ए से स्थिति बी तक)।
सिरिंज को त्वचा से थोड़ा ऊपर उठाया जाता है। सुई डाली जाती है, सृजन किया जाता है

चित्र: 71 लेखक की कैथीटेराइजेशन तकनीक।

वाई वीसिरिंज में हल्का सा वैक्यूम है। मार खाने के बाद वीनस
सुई को प्रवेशनी से हटा दिया जाता है और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर डाला जाता है
टेर कैथेटर सुरक्षित रूप से तय किया गया है। यदि प्रतिरोध महसूस होता है
कैथेटर डालने से पहले, आइसोटोनिक का एक इंजेक्शन लगाएं
समाधान के प्रशासन के दौरान, कैथेटर को चारों ओर घुमाया जाता है
इसकी धुरी या कॉलरबोन के ऊपर की त्वचा पर दबाव डालें। यदि शिथिलता
केंद्रीय शिरा में कैथेटर विफल हो जाता है, इसे उसी में छोड़ दिया जाता है
जो स्थिति सबसे अधिक बार हासिल की गई थी
यह केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने के लिए पर्याप्त है
एनेस्थीसिया के दौरान जांच करना और विश्लेषण के लिए रक्त लेना।

सफल कैथीटेराइजेशन दरें. 50 रोगियों में, बाहर ले जाएँ
72% मामलों में केंद्रीय स्थिति में तार लगाना सफल रहा।

जटिलताओं.अनुपस्थित।

चावल। 27. सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक। 1 - पंचर बिंदु

सबक्लेवियन नस (पर ! नीचे देखेंआंतरिक और मध्य तिहाई की सीमा पर हंसली); 2 - नस में नायलॉन कंडक्टर डालने के बाद निकासीसुई के साथ सिरिंज; 3 - एक गाइडवायर के माध्यम से नस में कैथेटर डालना और निष्कर्षणकंडक्टर; 4- कैथेटर का निर्धारण चिपचिपी त्वचापट्टी।

नही जाओखून का दौरा, क्याचेतावनी दी है क्षरण की उपस्थितिया शिरा वेध,दायां आलिंद और निलययह मेल खाता है अभिव्यक्ति का स्तर 11वाँउरोस्थि के साथ पसलियां, जहां यह बनती है अपरखोखला नस.

कैथेटर के सम्मिलित भाग की लंबाई सुई सम्मिलन की गहराई से निर्धारित की जानी चाहिए, जिसमें ओ-क्लैविक्युलर जोड़ के उरोस्थि से 11वीं पसली के निचले किनारे तक की दूरी शामिल होनी चाहिए (यू.एफ. इसाकोव, यू. .एम. लोपुखिन, 1989)। कैथेटर के बाहरी सिरे में एक प्रवेशनी सुई डाली जाती है, जो सिरिंज या जलसेक प्रणाली से कनेक्शन के लिए एडाप्टर के रूप में कार्य करती है। रक्त की नियंत्रण आकांक्षा करें। कैथेटर का सही स्थान 1 सेमी तक के उतार-चढ़ाव के साथ इसमें रक्त के समकालिक आंदोलन से पहचाना जाता है। यदि कैथेटर में द्रव का स्तर रोगी की प्रत्येक सांस के साथ कैथेटर के बाहरी छोर से दूर चला जाता है, तो आंतरिक एक सही जगह पर है. यदि द्रव सक्रिय रूप से वापस आता है, तो कैथेटर एट्रियम या यहां तक ​​कि वेंट्रिकल तक पहुंच गया है।

पूरा होने परप्रत्येक जलसेक के लिए कैथेटर विशेष के साथ बंदप्लग-स्टॉपर, पूर्व- भरनाउसका हेपरिन समाधान 1000-2500 इकाइयाँ। प्रति 5 मिली आइसोटोनिक क्लोराइड घोल सोडियम यह संभव हैइसे एक पतले कॉर्क में छेद करके बनाएं सुई.

कैथेटर के बाहरी सिरे को रेशम के टांके, चिपकने वाली टेप आदि के साथ त्वचा पर सुरक्षित रूप से लगाया जाना चाहिए। कैथेटर को ठीक करने से इसकी गति रुक ​​जाती है, जो इंटिमा की यांत्रिक और रासायनिक जलन में योगदान करती है, और सतह से बैक्टीरिया को स्थानांतरित करके संक्रमण को कम करती है। त्वचा के गहरे ऊतकों में। प्लग के साथ कैथेटर को डालने या अस्थायी रूप से अवरुद्ध करने के दौरान सावधानी बरतनी चाहिए। ताकि कैथेटर खून से न भर जाए, क्योंकि इससे तीव्र घनास्त्रता हो सकती है। दैनिक ड्रेसिंग के दौरान, आसपास के कोमल ऊतकों की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए और एक जीवाणुनाशक पैच का उपयोग किया जाना चाहिए।

2. सुप्राक्लेविकुलर विधि:

सेकई विधियाँ इओफ़ा बिंदु से पहुँच को प्राथमिकता देती हैं। इंजेक्शन बिंदु स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के क्लैविकुलर पेडिकल के बाहरी किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे से बने कोण में स्थित होता है। खेल को धनु तल से 45° और ललाट तल से 15° के कोण पर निर्देशित किया जाता है। 1-1.5 सेमी की गहराई पर, नस में चोट दर्ज की जाती है। सबक्लेवियन की तुलना में इस दृष्टिकोण का लाभ यह है कि ऑपरेशन के दौरान एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए पंचर अधिक सुलभ होता है जब वह रोगी के सिर के किनारे स्थित होता है: पंचर के दौरान सुई का मार्ग नस की दिशा से मेल खाता है। इस मामले में, सुई धीरे-धीरे सबक्लेवियन धमनी और फुस्फुस से विचलित हो जाती है, जिससे उन्हें नुकसान होने का खतरा कम हो जाता है; कंकाल इंजेक्शन स्थल

सचित्र रूप से स्पष्ट रूप से परिभाषित; त्वचा से शिरा तक की दूरी कम होती है, अर्थात। पंचर और कैथीटेराइजेशन के दौरान व्यावहारिक रूप से कोई बाधा नहीं होती है।

सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक से संबंधित: न्यूमोथोरैक्स, वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान, न्यूमो- के विकास के साथ फुस्फुस और फेफड़े का पंचर। हेमो-, हाइड्रो- या काइलोथोरैक्स (द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के खतरे के कारण, नस को छेदने का प्रयास केवल एक तरफ किया जाना चाहिए (एम. रोसेन एट अल।, 1986), ब्रेकियल तंत्रिका जाल, श्वासनली, थायरॉयड को नुकसान ग्रंथि, वायु अन्त: शल्यता, सबक्लेवियन धमनी का पंचर।

सबक्लेवियन धमनी का पंचर संभव है:

ए) यदि नस का पंचर प्रेरणा के दौरान किया जाता है, जब इसका लुमेन तेजी से कम हो जाता है;

बी) धमनी, स्थान के विकल्प के रूप में, पीछे नहीं, बल्कि शिरा के सामने स्थित हो सकती है (आर.एन. कलाश्निकोव, ई-वी. नेदाशकोवस्की, पी.पी. सविन,ए.वी.स्मिरनोव 1991)।

कैथेटर की गलत उन्नति पिरोगोव कोण (सबक्लेवियन और आंतरिक गले की नसों का संगम) के परिमाण पर निर्भर हो सकती है, जो, विशेष रूप से बाईं ओर, 90° से अधिक हो सकती है। दाईं ओर का कोण औसतन 77° (48-103° से), बाईं ओर - 91° (30 से 122° तक) है (आर.एन. कलाश्निकोव, ई.वी. नेदाशकोवस्की, पी.पी. सविन, ए.वी. स्मिरनोव 1991)। यह कभी-कभी कैथेटर को आंतरिक गले की नस में प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है। यह जटिलता इस नस से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन, मस्तिष्क की सूजन, चेहरे और गर्दन के संबंधित आधे हिस्से (एस.आई. एलिज़ारोव्स्की, 1974; एस.एस. एंटोनोव एट अल।, 1984) के साथ है। यदि औषधीय पदार्थों को शिरापरक प्रवाह के विरुद्ध प्रशासित किया जाता है, तो मस्तिष्क परिसंचरण बाधित हो सकता है, गर्दन क्षेत्र में दर्द दिखाई दे सकता है, जो बाहरी श्रवण नहर तक फैल सकता है। सुई से गलती से कटी हुई गाइड लाइन आंतरिक गले की नस में स्थानांतरित हो सकती है (यू.एन. कोचेरगिन, 1992)।

2. कैथेटर की स्थिति के कारण: अतालता, शिरा या आलिंद की दीवार का छिद्र, हृदय या फुफ्फुसीय धमनी की गुहा में कैथेटर का स्थानांतरण, शिरा से बाहर की ओर निकलना, तरल पदार्थ का पैरावासल इंजेक्शन, काटना सुई की नोक के किनारे और हृदय गुहा के एम्बोलिज्म के साथ गाइड लाइन का, फोम में पंचर छेद से लंबे समय तक रक्तस्राव;

6 ज़ेक- 2399

3. शिरा में कैथेटर की लंबे समय तक उपस्थिति के कारण: फ़्लेबोट-रॉम्बोसिस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कैथेटर के साथ नरम ऊतकों का दमन, "कैथेटर" सेप्सिस, सेप्टीसीमिया, सेप्टिकोपीमिया।

यू.एम. लुबेंस्की (1981) पैरॉक्सिस्मल खांसी, बेचैन रोगियों, जो अक्सर बिस्तर पर स्थिति बदलते हैं, के रोगियों में कैथेटर थ्रोम्बोसिस के कारण को इसमें रक्त के प्रवाह से जोड़ते हैं। खांसने से पहले रोगी जोर-जोर से सांस लेता है। इस समय, केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है, इन्फ्यूसेट कैथेटर से सबक्लेवियन नस में प्रवाहित होता है। बाद में खांसी के आवेग के साथ, सीवीपी स्तर तेजी से बढ़ जाता है और रक्त कैथेटर और ट्यूबिंग सिस्टम में सीधे नियंत्रण ग्लास तक प्रवाहित होता है। रक्त प्रवाह में लौटने से पहले रक्त का थक्का जम जाता है।

पश्चकपाल, पश्च कर्ण, पूर्वकाल जुगुलर, सुप्रास्कैपुलर और अनुप्रस्थ गर्दन की नसें, और जुगुलर शिरापरक चाप बाहरी जुगुलर नस में प्रवाहित होते हैं। बाहरी गले की नस का मुख्य धड़ टखने के पीछे से शुरू होता है, फिर चमड़े के नीचे की मांसपेशी के नीचे स्थित होता है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को तिरछा पार करता है, और इसके पीछे के किनारे के साथ नीचे उतरता है। सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र (कॉलरबोन के मध्य) में, नस गर्दन की दूसरी प्रावरणी को छेदती है और सबक्लेवियन नस में प्रवाहित होती है 1-2 शिरापरक कोण के पार्श्व में सेमी. यह मेम्बिबल के कोण के नीचे आंतरिक गले की नस के साथ जुड़ जाता है।

प्रक्षेपणनसें: निचले जबड़े के कोण से बाहर की ओर और नीचे की ओरपेट और पीछे के किनारे का मध्य भाग स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी

हंसली के मध्य, मोटे रोगियों और रोगियों में छोटागरदन वियना नहीं हैहमेशा दृश्यमान और स्पर्शनीय नहीं। राहतइसकी अभिव्यक्ति में रोगी की सांस रोककर, आंतरिक गले की नसों या निचले हिस्से में बाहरी नस को निचोड़ने से मदद मिलती है भाग,अंतर्गत संज्ञाहरण:फेफड़ों को साँस लेने की अवस्था में छोड़ दिया जाता है।

रोगी ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में है, सिर पंचर स्थल के विपरीत दिशा में मुड़ा हुआ है, हाथ शरीर के साथ फैले हुए हैं।

नस अपनी सबसे बड़ी गंभीरता के स्थान पर धुरी के साथ दुम की दिशा में (ऊपर से नीचे तक) छिद्रित होती है। सुई के लुमेन में प्रवेश करने के बाद, सेल्डिप्गर विधि का उपयोग करके एक कैथेटर डाला जाता है, इसे थोरोक्लेविकुलर जोड़ के स्तर तक पहुंचाया जाता है। आधान प्रणाली संलग्न करें. एक बार जब एयर एम्बोलिज्म का खतरा समाप्त हो जाता है, तो कॉलरबोन के ऊपर की नस अब संकुचित नहीं होती है।