गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस. बच्चों में क्रोहन रोग

ग्रैनुलोमेटस या क्षेत्रीय आंत्रशोथ और/या कोलाइटिस, ट्रांसम्यूरल इलाइटिस, टर्मिनल इलिटिस, सीडी, क्रोहन रोग

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: क्लिनिकल प्रोटोकॉलकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय - 2014

क्रोहन रोग [क्षेत्रीय आंत्रशोथ] (K50), अल्सरेटिव (क्रोनिक), अल्सरेटिव (क्रोनिक), अल्सरेटिव (क्रोनिक), अल्सरेटिव (क्रोनिक), अल्सरेटिव कोलाइटिस, अनिर्दिष्ट (K51.9)

बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, बाल चिकित्सा, बाल चिकित्सा सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ आयोग द्वारा अनुमोदित

स्वास्थ्य विकास के मुद्दों पर

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन- बृहदान्त्र का क्रोनिक आवर्ती सूजन घाव, मलाशय से समीपस्थ दिशा में लगातार फैल रहा है।

क्रोहन रोग- गैर-विशिष्ट प्राथमिक क्रोनिक, ग्रैनुलोमेटस सूजन की बीमारी जिसमें आंतों की दीवार की सभी परतें शामिल होती हैं, जिसमें विभिन्न भागों को रुक-रुक कर (खंडीय) क्षति होती है। जठरांत्र पथ. ट्रांसम्यूरल सूजन का परिणाम फिस्टुला और फोड़े का निर्माण होता है।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम: गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस. बच्चों में क्रोहन रोग.

प्रोटोकॉल कोड

आईसीडी कोड - 10:

K50.0 क्रोहन रोग छोटी आंत

K50 क्रोहन रोग (क्षेत्रीय आंत्रशोथ)

K50.1 बृहदान्त्र का क्रोहन रोग

K50.8 अन्य प्रकार के रोग

K50.9 क्रोहन रोग, अनिर्दिष्ट क्रोहन

K51 अल्सरेटिव कोलाइटिस

K51.0 अल्सरेटिव (क्रोनिक) आंत्रशोथ

K51.1 अल्सरेटिव (क्रोनिक) इलियोकोलाइटिस

K51.2 अल्सरेटिव (क्रोनिक) प्रोक्टाइटिस

K51.3 अल्सरेटिव (क्रोनिक) रेक्टोसिग्मोइडाइटिस

K51.9 अल्सरेटिव कोलाइटिस, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर

एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़

एपीटीटी - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय

सीडी - क्रोहन रोग

एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस

जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

ईएनटी - ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट

INR - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात

सीबीसी - पूर्ण रक्त गणना

ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण

पीटी - प्रोथ्रोम्बिन समय

पीटीआई - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स

पीसीआर - अर्ध-मेरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया

आरएफएमसी - घुलनशील फाइब्रिन मोनोमर कॉम्प्लेक्स

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

टीवी - थ्रोम्बिन समय

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा

टीएनएफ - ट्यूमर नेक्रोसिस कारक

एफईजीडीएस - फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

यूसी - अल्सरेटिव कोलाइटिस

5-एएसए - 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड

एएनसीए - एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडीज

आईजीजी - क्लास जी इम्युनोग्लोबुलिन

PUCAI - बाल चिकित्सा अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक

РCDAI - बाल चिकित्सा क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि: 2014

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता- अस्पतालों और क्लीनिकों में बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, डॉक्टर सामान्य चलन, आपातकालीन चिकित्सा सहायक।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन:

लंबाई से सूजन प्रक्रिया:

प्रोक्टाइटिस,

बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ (प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस सहित, प्लीहा के लचीलेपन तक);

संपूर्ण बृहदांत्रशोथ (प्रतिगामी ileitis के साथ या उसके बिना व्यापक बृहदांत्रशोथ या पैनकोलाइटिस)।

प्रवाह की प्रकृति के अनुसार:

आवर्ती (अक्सर, शायद ही कभी);

निरंतर

हमले की गंभीरता से:

आसान,

औसत,

भारी)

स्टेरॉयड थेरेपी की प्रतिक्रिया के आधार पर:

स्टेरॉयड प्रतिरोध - 7-14 दिनों के लिए जीसीएस की पर्याप्त खुराक के अंतःशिरा प्रशासन या मौखिक प्रशासन के बावजूद रोग गतिविधि का बने रहना

स्टेरॉयड निर्भरता कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी के दौरान नैदानिक ​​​​छूट की उपलब्धि है और जब खुराक कम हो जाती है या उनके पूर्ण वापसी के 3 महीने के भीतर लक्षणों की बहाली होती है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां स्टेरॉयड थेरेपी 14-16 सप्ताह के भीतर बंद नहीं की जा सकती है।

बच्चों में गतिविधि की डिग्री बाल चिकित्सा अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक (पीयूसीएआई) द्वारा निर्धारित की जाती है (तालिका 1)

तालिका नंबर एकबाल चिकित्सा अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक (पीयूसीएआई)

लक्षण	अंक
(1) पेट दर्द
कोई दर्द नहीं	0
मध्यम दर्द	5
गंभीर दर्द	10
(2) मलाशय से रक्तस्राव
अनुपस्थित	0
50% से कम मल में रक्त की मामूली मात्रा पाई जाती है	10
लगभग सभी मल में थोड़ी मात्रा में रक्त आना	20
महत्वपूर्ण मात्रा (मल का 50%)	30
(3) मल की स्थिरता
बनाया	0
व्यावहारिक रूप से गठित	5
पूरी तरह से गठित नहीं	10
(4) प्रति दिन मल की संख्या
0-2	0
3-5	5
6-8	10
>8	15
(5) रात्रि मल (जागृति उत्पन्न करने वाली कोई भी घटना)
नहीं	0
हाँ	10
(6) गतिविधि स्तर
कोई गतिविधि सीमा नहीं	0
दुर्लभ गतिविधि प्रतिबंध	5
तीव्र गतिविधि प्रतिबंध	10
कुल PUCAI अंक (0-85)

अंकों की व्याख्या:

उच्च गतिविधि: 65 और उससे अधिक

मध्यम गतिविधि: 35-64

हल्की गतिविधि: 10-34
. छूट (बीमारी सक्रिय नहीं): 10 से नीचे

क्रोहन रोग

रेट के लिए नैदानिक ​​गतिविधि(गंभीरता) सीडी की, सीडी गतिविधि सूचकांक (बाल रोग क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक (पीसीडीएआई), सर्वश्रेष्ठ सूचकांक) का उपयोग किया जाता है।

गणना करते समय, केवल नैदानिक ​​(लेकिन एंडोस्कोपिक नहीं) मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है। अधिकतम राशिअंक - 600 (तालिका 2)। सीडीएआई<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 अंक - एक सक्रिय बीमारी के रूप में, निम्न (150-200 अंक), मध्यम (200-450) और उच्च गतिविधि (450 अंक से अधिक) में विभाजित।

तालिका 2।बाल चिकित्सा क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक पीसीडीएआई

मानदंड		अंक
पेटदर्द	नहीं	0
	कम तीव्रता	5
	तीव्र तीव्रता	10
मल, आवृत्ति, स्थिरता	0-1r/d, रक्त अशुद्धियों के बिना तरल	0
	2-5r/d, रक्त के एक छोटे से मिश्रण के साथ	5
	दिन में 6 से ज्यादा बार	10
भलाई, गतिविधि	कोई गतिविधि सीमा नहीं	0
	मध्यम गतिविधि सीमा	5
	महत्वपूर्ण गतिविधि प्रतिबंध	10
शरीर का भार	वजन में कोई कमी नहीं	0
	शरीर का वजन 1-9% तक कम करें	5
	शरीर के वजन में 10% से अधिक की कमी	10
ऊंचाई	एक सेंट से नीचे	0
	1-2 सेंट से	5
	दो सेंट से नीचे	10
पेट में दर्द	कोई दर्द नहीं	0
	व्यथा, गाढ़ापन नोट किया जाता है	5
	गंभीर दर्द	10
पैरारेक्टल अभिव्यक्तियाँ	नहीं	0
	सक्रिय नालव्रण, कोमलता, फोड़ा	10
अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ	नहीं	0
	एक	5
	दो से अधिक	10
10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हेमाटोक्रिट	>33	0
	28-32	2,5
	<28	5
hematocrit (11-19 वर्ष की लड़कियाँ)	>34	0
	29-34	2,5
	<29	5
hematocrit (11-14 वर्ष के लड़के)	>35	0
	30-34	2,5
	<30	5
hematocrit (15-19 वर्ष के लड़के)	>37	0
	32-36	2,5
	<32	5
ईएसआर	<20	0
	20-50	2,5
	>50	5
एल्बुमिन (जी/डीएल)	>3.5	0
	3.1-3.4	5
	<3.0	10

न्यूनतम स्कोर 0 है और अधिकतम 100 है; स्कोर जितना अधिक होगा, सूजन की गतिविधि उतनी ही अधिक होगी।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं:

यूएसी (6 पैरामीटर);

कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंशों का निर्धारण;

कोगुलोग्राम (हेपरिन, एपीटीटी, पुनर्कैल्सीफिकेशन समय, पीटी-पीटीआई-आईएनआर, आरएफएमसी, टीवी, फाइब्रिनोजेन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता);

कोप्रोग्राम;

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानडिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल;

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;

बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली अतिरिक्त नैदानिक ​​जाँचें:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एएलटी, एएसटी, थाइमोल परीक्षण, बिलीरुबिन, कुल कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज, सीआरपी का निर्धारण);

हेल्मिंथ अंडे के लिए मल की जांच;

एलिसा विधि का उपयोग करके रक्त सीरम में एचआईवी पी24 एंटीजन का निर्धारण;

कंट्रास्ट (डबल कंट्रास्ट) के साथ पेट की एक्स-रे परीक्षा;

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

यूएसी (6 पैरामीटर);

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन और अंश, सीआरपी, एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन, थाइमोल परीक्षण, क्षारीय फॉस्फेट, इलेक्ट्रोलाइट्स)

मल परीक्षण (कोप्रोग्राम);

हिस्टोलॉजिकल नमूने की जांच के साथ फाइब्रोरेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं अस्पताल स्तर पर की गईं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाने वाली नैदानिक ​​परीक्षाएं की जाती हैं):

यूएसी (6 पैरामीटर);

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सीरम आयरन का निर्धारण);

कोगुलोग्राम (हेपरिन, एपीटीटी, पुनर्कैल्सीफिकेशन समय, पीटी-पीटीआई-आईएनआर, आरएफएमसी, टीवी, फाइब्रिनोजेन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता का निर्धारण);

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण;

मल गुप्त रक्त परीक्षण;

हिस्टोलॉजिकल नमूने की जांच के साथ फाइब्रोरेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी;

कुल फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी;

इरिगोस्कोपी/इरिगोग्राफी (डबल कंट्रास्ट);

बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच

अस्पताल स्तर पर अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण किए गए(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​​​परीक्षण किए जाते हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं किए गए थे):

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक आईजी जी (एएनसीए कॉम्बी) का निर्धारण;

कुल वीडियो कॉलोनोस्कोपी;

बड़ी आंत का सीटी स्कैन (वर्चुअल कोलोनोस्कोपी);

सीडी और यूसी के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास:

क्रोहन रोग:

दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द

पेरिअनल जटिलताएँ (पैराप्रोक्टाइटिस, गुदा विदर, एनोरेक्टल फिस्टुला)

बुखार

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ (बेचटेरू रोग, गठिया, त्वचा पर घाव)

आंतरिक नालव्रण

वजन घटना

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन:

मलाशय से रक्तस्राव;

बार-बार मल त्याग करना;

शौच करने की लगातार इच्छा;

मल मुख्य रूप से रात में;

पेट में दर्द मुख्य रूप से बाएं इलियाक क्षेत्र में;

टेनसमस।

शारीरिक जाँच:

कम वजन;

नशा के लक्षण;

पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के लक्षण,

पेट को छूने पर दर्द, मुख्य रूप से दाएं और बाएं इलियाक क्षेत्र में।

बाल चिकित्सा अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक (पीयूसीएआई)।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

यूएसी:त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस, एनीमिया, रेटिकुलोसाइटोसिस।

रक्त रसायन:हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, सीआरपी, अल्फा-2 ग्लोब्युलिन में वृद्धि

एलिसा:एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक आईजी जी (एएनसीए) का पता लगाने से ऑटोइम्यून बीमारियों (अल्सरेटिव कोलाइटिस) के निदान की पुष्टि होती है।

वाद्य अध्ययन:

कोलोनोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी:अनुप्रस्थ अल्सर, एफ़्थे, हाइपरमिया के सीमित क्षेत्रों की उपस्थिति, "भौगोलिक मानचित्र" के रूप में एडिमा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत फिस्टुला।

बेरियम कंट्रास्ट रेडियोग्राफी- आंतों की दीवार की कठोरता और इसकी झालरदार रूपरेखा, सख्ती, फोड़े, ट्यूमर जैसे समूह, फिस्टुलस ट्रैक्ट, "फीता" लक्षण तक आंतों के लुमेन का असमान संकुचन। यूसी के साथ: म्यूकोसा का दानेदार होना, कटाव और अल्सर, दांतेदार आकृति, झुर्रियां।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा- सबम्यूकोसल परत के लिम्फोइड और प्लाज्मा कोशिकाओं की सूजन और घुसपैठ, लिम्फोइड फॉलिकल्स के हाइपरप्लासिया और पेयर्स पैच, ग्रैनुलोमा। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दमन, लिम्फोइड रोम का अल्सरेशन, आंतों की दीवार की सभी परतों में घुसपैठ का प्रसार, ग्रेन्युलोमा का हाइलिन अध: पतन।

अल्ट्रासाउंड:दीवार का मोटा होना, इकोोजेनेसिटी में कमी, आंतों की दीवार का एनेकोइक मोटा होना, लुमेन का सिकुड़ना, कमजोर क्रमाकुंचन, हौस्ट्रा का खंडीय गायब होना, फोड़े।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:

नेत्र रोग विशेषज्ञ - दृष्टि के अंग को नुकसान को बाहर करने के लिए);

रुमेटोलॉजिस्ट - यदि जोड़ ऑटोइम्यून प्रक्रिया में शामिल हैं);

सर्जन - यदि बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त फैलाव का संदेह है; रूढ़िवादी चिकित्सा से सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में);

ऑन्कोलॉजिस्ट (यदि डिसप्लेसिया या कैंसर के लक्षण दिखाई देते हैं)।

Phthisiatrician - जैविक चिकित्सा के संचालन के मुद्दे को हल करने के लिए

क्रमानुसार रोग का निदान

यूसी और सीडी का विभेदक निदान

टेबल तीनयूसी और सीडी का विभेदक निदान

संकेतक	नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन	क्रोहन रोग
शुरुआती उम्र	कोई	7-10 वर्ष तक - बहुत दुर्लभ
रोग की शुरुआत की प्रकृति	5-7% रोगियों में तीव्र, बाकी में धीरे-धीरे (3-6 महीने)	तीव्र - अत्यंत दुर्लभ, कई वर्षों में क्रमिक
खून बह रहा है	तीव्रता की अवधि के दौरान - स्थिर	शायद ही कभी, अधिक बार - जब बृहदान्त्र के दूरस्थ भाग प्रक्रिया में शामिल होते हैं
दस्त	बार-बार, पतला मल, अक्सर रात के समय मल त्याग के साथ	मल शायद ही कभी देखा जाता है, अधिक बार 4-6 बार से अधिक, मटमैला, मुख्यतः दिन के समय
कब्ज़	कभी-कभार	अधिक विशिष्ट
पेटदर्द	केवल उत्तेजना की अवधि के दौरान, शौच से पहले तीव्र, शौच के बाद कम हो जाता है	विशिष्ट, अक्सर कम तीव्रता वाला
उदर क्षेत्र का स्पर्शन	ऐंठनयुक्त, दर्दनाक बृहदान्त्र	आंतों के छोरों में घुसपैठ और समूह, ज्यादातर अक्सर दाएं इलियाक क्षेत्र में
छेद	मुक्त उदर गुहा में विषाक्त फैलाव के साथ, वे स्पर्शोन्मुख हैं	ढके हुए वाले अधिक विशिष्ट होते हैं
क्षमा	विशेषता, आंतों में संरचनात्मक परिवर्तनों के विपरीत विकास के साथ एक्ससेर्बेशन की दीर्घकालिक अनुपस्थिति संभव है	सुधार हो रहे हैं, कोई पूर्ण छूट नहीं है, आंतों की संरचना बहाल नहीं हुई है
द्रोह	यदि रोग 10 वर्ष से अधिक समय तक रहता है	कभी-कभार
तीव्रता	रोग के लक्षण स्पष्ट होते हैं, लेकिन इलाज योग्य कम होते हैं	रोग के लक्षण ठीक होने की अवधि से बिना अधिक अंतर के धीरे-धीरे बढ़ते हैं
पेरिअनल क्षेत्र के घाव	20% रोगियों में, धब्बे, दरारें	75% रोगियों में, पेरिअनल फ़िस्टुलस, फोड़े, अल्सर कभी-कभी रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति होते हैं
प्रक्रिया की व्यापकता	केवल बृहदान्त्र: दूरस्थ, बाएँ तरफा, कुल	पाचन तंत्र का कोई भी भाग
बाध्यताओं	विशिष्ट नहीं	अक्सर होता है
गृहत्याग	नीचा, चिकना या अनुपस्थित	गाढ़ा या सामान्य
श्लैष्मिक सतह	दानेदार	चिकना
सूक्ष्म फोड़े	खाओ	नहीं
व्रण संबंधी दोष	स्पष्ट सीमाओं के बिना अनियमित आकार	हाइपरिमिया या विदर जैसे अनुदैर्ध्य दोष के किनारे के साथ एफ़्था-जैसे अल्सरेशन
रक्तस्राव के संपर्क में आना	खाओ	नहीं
बेरियम निकासी	सामान्य या त्वरित	धीमा होते जाना
बृहदांत्र का छोटा होना	अक्सर, लुमेन ट्यूब के आकार का होता है	विशिष्ट नहीं
छोटी आंत को नुकसान	सबसे अधिक बार अनुपस्थित, प्रतिगामी ileitis के साथ - बृहदांत्रशोथ की निरंतरता के रूप में समान	रुक-रुक कर, असमान, दीवार की कठोरता के साथ, अक्सर काफी हद तक लगातार

चिकित्सा पर्यटन

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:

छूट सुनिश्चित करना

जटिलताओं की रोकथाम

ऑपरेशन की चेतावनी

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार

तरीका:

मोड 1 - बिस्तर;

मोड 2 - अर्ध-बिस्तर;

मोड 3 - सामान्य.

आहार चिकित्सा- सीमित फाइबर, वसा और व्यक्तिगत रूप से असहिष्णु खाद्य पदार्थों (आमतौर पर दूध) के साथ उबले और उबले हुए शुद्ध भोजन की सिफारिश की जाती है। आहार संख्या 4 (बी, सी)। दूध और डेयरी उत्पाद, वसा (मध्यम और छोटी श्रृंखला), तले हुए, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थ, मोटे पौधे फाइबर (मशरूम, चोकर, प्लम, सूखे खुबानी, कीवी, सफेद गोभी, मूली, आदि) वाले खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। आहार। ग्लूटेन युक्त उत्पाद (गेहूं, राई, जई, आदि)। निर्जलीकरण वाले रोगियों में, अतिरिक्त तरल पदार्थ देने का संकेत दिया जाता है। कुल आंतों की क्षति के मामले में, कार्यात्मक आराम सुनिश्चित करने के लिए, पॉलिमर और मौलिक आहार का उपयोग करके ट्यूब या एंटरल पोषण में संक्रमण के साथ कुल पैरेंट्रल पोषण में स्थानांतरित करना संभव है।

दवा से इलाज

5-पूछो

हल्के से मध्यम सक्रिय अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले बच्चों में छूट के प्रेरण और रखरखाव के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में मौखिक 5-एएसए तैयारी की सिफारिश की जाती है। मौखिक 5-एएसए और सामयिक 5-एएसए के साथ संयोजन चिकित्सा अधिक प्रभावी है।

मेसालजीन: 2 खुराक में मौखिक रूप से 30-50 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (अधिकतम 4 ग्राम/दिन); मलाशय 25 मिलीग्राम/किग्रा (एक बार 1 ग्राम तक); (6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे) धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ 8-12 सप्ताह के लिए।

सल्फासालजीन: मौखिक रूप से 40-60 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। 2 खुराक में (अधिकतम 4 ग्राम/दिन) (6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे)।

बच्चों में यूसी के लिए ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स छूट उत्पन्न करने में प्रभावी हैं, लेकिन छूट बनाए रखने में नहीं। मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ मध्यम से गंभीर हमलों में और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के बिना गंभीर हमलों वाले चयनित रोगियों में या 5-एएसए की इष्टतम खुराक के साथ चिकित्सा के दौरान छूट प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है। गंभीर हमलों में, अंतःशिरा स्टेरॉयड थेरेपी दी जाती है।

प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन प्रति दिन (4-8 सप्ताह) की दर से उत्तरोत्तर पतन 3-4 महीने के भीतर खुराक और निकासी। .

नियुक्ति पर हार्मोन थेरेपीनिम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक का एक साथ सेवन अनिवार्य है।
. उपचार के दौरान, रक्त शर्करा के स्तर की नियमित निगरानी आवश्यक है।

थियोप्यूरीन

5-एएसए के प्रति असहिष्णुता वाले बच्चों में या बार-बार आवर्ती पाठ्यक्रम (प्रति वर्ष 2-3 तीव्रता) वाले रोगियों में या अधिकतम खुराक में 5-एएसए के साथ चिकित्सा के दौरान रोग के हार्मोन-निर्भर रूप के विकास वाले रोगियों में छूट बनाए रखने के लिए अनुशंसित; थियोप्यूरिन्स छूट उत्पन्न करने में अप्रभावी हैं। स्टेरॉयड के साथ छूट के बाद तीव्र गंभीर बृहदांत्रशोथ में रखरखाव चिकित्सा के लिए थियोप्यूरिन की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इन रोगियों में आक्रामक बीमारी विकसित होने की अधिक संभावना होती है। हालाँकि, तीव्र गंभीर बृहदांत्रशोथ वाले बच्चों में, जिन्हें पहले 5-एएसए नहीं मिला है, स्टेरॉयड के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया होने पर 5-एएसए के साथ रखरखाव मोनोथेरेपी पर विचार किया जा सकता है। उपचारात्मक प्रभावउपचार शुरू होने के 10-14 सप्ताह के भीतर थियोप्यूरिन प्राप्त हो जाता है।

एज़ैथीओप्रिन 1-2.5 मिलीग्राम\किग्रा;

मर्कैप्टोप्यूरिन - 2 खुराक में 1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा।

यदि चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मायलोस्पुप्रेशन या अग्नाशयशोथ होता है तो थियोप्यूरिन थेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए।

methotrexateइसका उपयोग केवल यूसी वाले रोगियों के एक सीमित उपसमूह में किया जा सकता है जो थियोप्यूरिन के प्रति अनुत्तरदायी या असहिष्णु हैं।

जैविक चिकित्सा

यूसी के क्रोनिक निरंतर या हार्मोन-निर्भर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, 5-एएसए या थियोप्यूरिन द्वारा नियंत्रित नहीं, सीडी के फिस्टुलस रूप, साथ ही 6-17 वर्ष के बच्चों और किशोरों के उपचार में, इन्फ्लिक्सिमाब को निर्धारित करने की संभावना होनी चाहिए माना जा रहा है। इन्फ्लिक्सिमैब को रोग के हार्मोन-प्रतिरोधी रूपों (मौखिक और अंतःशिरा दोनों दवाओं के लिए प्रतिरोधी) के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि इन्फ्लिक्सिमैब को ऐसे रोगी में तीव्र हमले के लिए निर्धारित किया गया था, जिसे पहले थियोप्यूरिन नहीं मिला था, तो थियोप्यूरिन थेरेपी पर स्विच करने के लिए जैविक चिकित्सा का उपयोग सहायक के रूप में किया जा सकता है। इस मामले में, इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी को लगभग 4-8 महीनों के बाद बंद किया जा सकता है। इन्फ्लिक्सिमैब यूसी वाले बच्चों के लिए पहली पंक्ति की जैविक चिकित्सा है और इसे 5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है (6 सप्ताह में 3 प्रेरण खुराक और उसके बाद रखरखाव चिकित्सा के रूप में हर 8 सप्ताह में 5 मिलीग्राम/किग्रा)। व्यक्तिगत खुराक चयन की आवश्यकता हो सकती है। एडालिमुमैब का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए जिनमें इन्फ्लिक्सिमैब के प्रति प्रतिक्रिया कम हो गई है या इन्फ्लिक्सिमैब के प्रति असहिष्णुता है। इष्टतम प्रारंभिक खुराक 160 मिलीग्राम है और 2 सप्ताह के बाद 80 मिलीग्राम है। जिन रोगियों में दवा का पहला प्रशासन प्रभावी था, उनमें सूक्ष्म रूप से रखरखाव जलसेक (प्रत्येक 2 सप्ताह में 40 मिलीग्राम) से छूट की अवधि बढ़ जाती है

इन्फ्लिक्सिमैब 5 मिलीग्राम/किग्रा (6 सप्ताह में 3 प्रेरण खुराक और उसके बाद रखरखाव चिकित्सा के रूप में हर 8 सप्ताह में 5 मिलीग्राम/किग्रा)।

एडालिमुमैब 160 मिलीग्राम, इसके बाद 2 सप्ताह बाद 80 मिलीग्राम, फिर रखरखाव चमड़े के नीचे का संक्रमण (प्रत्येक 2 सप्ताह में 40 मिलीग्राम)

जैविक चिकित्सा शुरू करने से पहले, एक फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श करें - तपेदिक के लिए स्क्रीनिंग (छाती का एक्स-रे, क्वांटिफ़ेरॉन परीक्षण, यदि यह संभव नहीं है - मंटौक्स परीक्षण, डायस्किन परीक्षण)

बाह्य रोगी आधार पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है

मेसालजीन 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, टैबलेट;

सल्फासालजीन 500 मिलीग्राम, टैबलेट;

प्रेडनिसोलोन 0.05 टैबलेट।

अतिरिक्त की सूची दवाइयाँ (आवेदन की 100% से कम संभावना):

मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम, टैबलेट;

थायमिन ब्रोमाइड 5% 1.0;

पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड 5% 1.0;

रेटिनोल पामिटेट कैप्सूल 100,000 आईयू;

अल्फा टोकोफ़ेरॉल एसीटेट कैप्सूल 100 मिलीग्राम;

मौखिक प्रशासन के लिए लैक्टुलोज 250 मिली, 500 मिली घोल।

रोगी स्तर पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है

आवश्यक औषधियों की सूची(आवेदन की 100% संभावना रखते हुए):

मेसालजीन 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, टैब।

सल्फासालजीन 500 मिलीग्राम, टैब।

प्रेडनिसोलोन 0.05 टैबलेट।

अल्सरेटिव कोलाइटिस एक पुरानी सूजन आंत्र रोग है जो श्लेष्म झिल्ली की सतही सूजन, मलाशय से रक्तस्राव, दस्त और पेट दर्द की विशेषता है। क्रोहन रोग के विपरीत, अल्सरेटिव कोलाइटिस आमतौर पर बृहदान्त्र तक सीमित होता है, और सूजन स्वयं श्लेष्म झिल्ली तक सीमित होती है। यह बीमारी शिशुओं से लेकर बुजुर्गों तक सभी आयु समूहों को प्रभावित करती है, अधिकतम घटना 15 से 30 वर्ष की आयु के बीच और 50 से 70 वर्ष के बीच होती है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की घटना और विकास का तंत्र

यद्यपि अल्सरेटिव कोलाइटिस की बीमारी (एटियोपैथोजेनेसिस) की शुरुआत और विकास का सटीक तंत्र अभी तक सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है, कई प्रतिरक्षाविज्ञानी, आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की पहचान की गई है जो बीमारी में योगदान करते हैं। हाल के वर्षों में, अनुसंधान का मुख्य ध्यान आंतों के माइक्रोबायोटा और आंतों की बाधा, म्यूकोसल परत और म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक तंत्र के बीच बातचीत पर स्थानांतरित हो गया है। अल्सरेटिव कोलाइटिस को एक प्रतिरक्षा-मध्यस्थता विकार माना जा सकता है जो आंत में इंट्राल्यूमिनल एंटीजन के खिलाफ अव्यवस्थित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के कारण आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में विकसित होता है।

क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए जीनोम-वाइड एसोसिएशन अध्ययनों के हालिया मेटा-विश्लेषण ने 160 से अधिक सूजन आंत्र रोग-संबंधी लोकी की पहचान की। कई लोग अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग दोनों से जुड़े हैं। मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए 15% और क्रोहन रोग के लिए 30% की कम आनुवंशिकता इंगित करती है कि कोलाइटिस में आनुवंशिक योगदान क्रोहन रोग की तुलना में बहुत कमजोर है, और पर्यावरणीय कारकों का रोग पर बेहद मजबूत प्रभाव पड़ता है, दोनों में वृद्धि अल्सरेटिव कोलाइटिस की घटनाएँ और इसका दुनिया भर में प्रसार।

दिलचस्प बात यह है कि जो बच्चे अपने माता-पिता के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस के कम प्रसार वाले क्षेत्रों से अल्सरेटिव कोलाइटिस की अधिक घटनाओं वाले क्षेत्रों में प्रवास करते हैं, उनमें अपने माता-पिता की तुलना में अधिक बार अल्सरेटिव कोलाइटिस विकसित होता है। इससे पता चलता है कि शैशवावस्था और प्रारंभिक बचपन के दौरान पर्यावरणीय कारक विकासशील प्रतिरक्षा प्रणाली और आंत माइक्रोबायोटा को प्रभावित करते हैं, और अल्सरेटिव कोलाइटिस के विकास में महत्वपूर्ण हैं। संतृप्त वसा से भरपूर आहार, जो आधुनिक रोजमर्रा के खाद्य पदार्थों में आम है, आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना को बदल देता है, जिससे कोलाइटिस की घटनाओं में वृद्धि होती है।

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए नैदानिक ​​मानदंड

अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​​​मूल्यांकन पर आधारित है, और फिर प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक, हिस्टोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल परिणामों द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है।

सबसे महत्वपूर्ण निदान मानदंड

1. नैदानिक ​​लक्षण जो कम से कम 4 सप्ताह तक मौजूद रहने चाहिए:
- दस्त
- स्पष्ट या गुप्त (छिपा हुआ) मलाशय से रक्तस्राव। गुप्त रक्तस्राव को केवल मल गुप्त रक्त परीक्षण द्वारा ही पहचाना जाता है
- मल त्यागने से पहले, बाद में या उसके दौरान पेट में दर्द
- निम्नलिखित आंतों के संक्रमण को बाहर रखा जाना चाहिए: साल्मोनेला, शिगेला, यर्सिनिया, कैम्पिलोबैक्टर, ई कोलाई 0157: एच7, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल।

2. रोग के प्रयोगशाला संकेतक
- लोहे की कमी से एनीमिया
- थ्रोम्बोसाइटोसिस
- हाइपोएल्ब्यूमिनमिया
- ऑटोएंटीबॉडीज: पेरिन्यूक्लियर एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडीज एएनसीए, आंतों की गॉब्लेट कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडीज जीएबी
- फ़ेकल कैलप्रोटेक्टिन में वृद्धि

3. एंडोस्कोपिक विशेषताएं और हिस्टोलॉजिकल मानदंड

अल्सरेटिव कोलाइटिस के मरीजों को रोग की व्यापकता और गंभीरता, उम्र, अभिव्यक्तियों की विशेषताओं और आनुवंशिक मार्करों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। निदान करने से पहले, संक्रामक, इस्केमिक और कोलाइटिस के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

हालाँकि, अल्सरेटिव कोलाइटिस के वर्गीकरण के लिए अच्छी तरह से परिभाषित मानदंड या स्कोरिंग की कोई आम तौर पर स्वीकृत सूची नहीं है। इसलिए, सूजन आंत्र रोगों वाले 5-10% रोगी अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग का सटीक निदान करने में असमर्थ हैं।

यूसी का चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोगी के इतिहास में उपरोक्त शामिल होना चाहिए नैदानिक ​​लक्षण, सूजन आंत्र रोग और संभावित पारिवारिक इतिहास के अनुरूप, क्योंकि यूसी वाले रोगियों के प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों में रोग विकसित होने का जोखिम 10-15 गुना बढ़ जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यूसी को खूनी दस्त और क्रोनिक पेट दर्द की विशेषता है; टर्मिनल इलियम में श्लेष्म झिल्ली की गैर-विशिष्ट सूजन अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 10-20% रोगियों में होती है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का शामिल होना विवादास्पद है, खासकर बच्चों में।

समग्र नैदानिक ​​तस्वीर मुख्य रूप से आंतों की क्षति की डिग्री, रोग गतिविधि, साथ ही गैर-सार्वभौमिक अभिव्यक्तियों और जटिलताओं पर निर्भर करती है। सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथिस और प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे आम और महत्वपूर्ण गैर-सार्वभौमिक अभिव्यक्तियाँ हैं और लगभग 2-10% रोगियों में इसका निदान किया जाता है। अन्य अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: त्वचा (एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम), आंखें (एपिस्क्लेरिटिस, यूवाइटिस) और हड्डियां (ऑस्टियोपोरोसिस)।

यूसी का एंडोस्कोपिक निदान

निदान होने पर, रोगियों को एंडोस्कोपिक मूल्यांकन, इलियोकोलोनोस्कोपी और गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी से गुजरना चाहिए। रोग की गंभीरता के आधार पर, रोगियों को प्रोक्टाइटिस, बाएं तरफा कोलाइटिस या पैनकोलाइटिस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। वयस्कों के विपरीत, बच्चों में यूसी अक्सर पूरे बृहदान्त्र (पैनकोलाइटिस) को प्रभावित करता है और इसलिए अक्सर तीव्र बृहदांत्रशोथ से जुड़ा होता है।

प्रयोगशाला और सीरोलॉजिकल मार्कर

प्रयोगशाला की विशेषताएं अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए विशिष्ट मार्कर नहीं हैं। वे सूजन प्रक्रिया या अवशोषण के साथ समस्याओं के तथ्य का पता लगाते हैं: आयरन की कमी, एनीमिया, और रोग की गतिविधि, साथ ही संभावित जटिलताओं का आकलन करने में मदद कर सकते हैं। सूजन आंत्र रोग में सबसे अधिक अध्ययन किए जाने वाले सेरोलॉजिकल मार्कर एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी (एएनसीए) और एंटी-सैक्रोमाइसेस सेरेविसिया एंटीबॉडी (एएससीए) हैं। पेरिन्यूक्लियर या एटिपिकल एएनसीए अल्सरेटिव कोलाइटिस के 50-70% रोगियों में और क्रोहन रोग के 10% से कम रोगियों में पाया जा सकता है। एएनसीए सकारात्मकता और सैक्रोमाइसेस सेरेविसिया के लिए एक नकारात्मक क्रोहन रोग-विशिष्ट एंटीबॉडी परीक्षण से संकेत मिलता है कि यूसी क्रोहन रोग की तुलना में अधिक संभावना है।

अवर्गीकृत सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों में, एएनसीए और एएससीए का निर्धारण एक निश्चित निदान स्थापित करने में मदद कर सकता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए विशिष्ट एक अन्य सेरोलॉजिकल मार्कर आंतों की गॉब्लेट सेल एंटीबॉडी जीएबी है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस के 15-28% रोगियों में होता है। यदि परीक्षण के लिए उपयोग किए जाने वाले ऑटोएंटीजन लक्ष्यों को ठीक से चुना और तैयार किया जाता है, तो जीएबी यूसी के लिए अत्यधिक विशिष्ट होते हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक

यूसी उपचार के वर्गीकरण और पूर्वानुमान के लिए कई गतिविधि सूचकांक हैं, हालांकि नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए रोग गतिविधि को हल्का - दिन में चार बार तक खूनी मल, मध्यम - दिन में चार से छह बार मल, और गंभीर - के रूप में वर्णित करना पर्याप्त है। दिन में छह बार से अधिक मल का तापमान, टैचीकार्डिया। फुलमिनेंट कोलाइटिस (तेजी से प्रगतिशील, तीव्र) के साथ, सबसे गंभीर रूप के रूप में, दिन में 10 बार से अधिक खूनी मल, एनीमिया और विषाक्त मेगाकोलोन के लक्षण के साथ।

मूल लेख: कॉनराड के, एट अल, अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान और वर्गीकरण, ऑटोइम्यून रेव (2014),

ये सिफारिशें रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन, एलएलसी एसोसिएशन ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट ऑफ रूस और सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज के विशेषज्ञ आयोग द्वारा रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन के तहत विकसित की गई थीं, जिसमें शामिल हैं:

इवाश्किन व्लादिमीर ट्रोफिमोविच
शेलीगिन यूरी अनातोलीविच
अब्दुलगनिवा डायना इल्डारोव्ना
अब्दुलखाकोव रुस्तम अब्बासोविच
अलेक्सेसेवा ओल्गा पोलिकारपोवना	निज़नी नावोगरट
बारानोव्स्की एंड्री यूरीविच	सेंट पीटर्सबर्ग
बेलौसोवा ऐलेना अलेक्जेंड्रोवना
गोलोवेंको ओलेग व्लादिमीरोविच
ग्रिगोरिएव एवगेनी जॉर्जीविच
कोस्टेंको निकोले व्लादिमीरोविच	आस्ट्राखान
निज़ोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच
निकोलेवा नन्ना निकोलायेवना	क्रास्नायार्स्क
ओसिपेंको मरीना फेडोरोव्ना	नोवोसिबिर्स्क
पावेलेंको व्लादिमीर वासिलिविच	स्टावरोपोल
पार्फ़ेनोव एस्फ़ोल्ड इवानोविच
पोलुएक्टोवा ऐलेना अलेक्जेंड्रोवना
रुम्यंतसेव विटाली ग्रिगोरिएविच
टिमरबुलतोव विल मामिलोविच
तकाचेव अलेक्जेंडर वासिलिविच	रोस्तोव-ऑन-डॉन
ख़लीफ़ इगोर लावोविच
खुबेज़ोव दिमित्री अनातोलीविच
चश्कोवा ऐलेना युरेविना
शिफरीन ओलेग सैमुइलोविच
शुकुकिना ओक्साना बोरिसोव्ना	सेंट पीटर्सबर्ग

संक्षिप्तीकरण 4

1. परिचय 4

2. अल्सरेटिव कोलाइटिस की परिभाषा और वर्गीकरण 5

3. अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान 7

4. अल्सरेटिव कोलाइटिस 10 का रूढ़िवादी उपचार

5. अल्सरेटिव कोलाइटिस का सर्जिकल उपचार 13

6. पूर्वानुमान 18

संकेताक्षर

सी-आरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

5-एएसए - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड

6-एमपी - 6-मर्कैप्टोप्यूरिन

एबी - एंटीबायोटिक्स

AZA - एज़ैथियोप्रिन

सीडी - क्रोहन रोग

आईबीडी - सूजन आंत्र रोग

जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

सीआई - आत्मविश्वास अंतराल

आईएआरए - इलियोनल पाउच एनास्टोमोसिस

आईएफएम - इन्फ्लिक्सिमैब

एनएसएआईडी - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

पीएससी - प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ

आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण

आईआरआर - इर्रिटेबल पाउच सिंड्रोम

एलई - साक्ष्य का स्तर

यूसी - अल्सरेटिव कोलाइटिस

1. 1 परिचय

सूजन आंत्र रोग (आईबीडी), जिसमें अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) और क्रोहन रोग (सीडी) शामिल हैं, आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में सबसे गंभीर समस्याओं में से एक रहे हैं और बने हुए हैं। इस तथ्य के बावजूद कि घटनाओं के संदर्भ में, आईबीडी अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों से काफी कम है, लेकिन गंभीरता, जटिलताओं की आवृत्ति और मृत्यु दर के संदर्भ में, वे दुनिया भर में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। आईबीडी में निरंतर रुचि मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि, अध्ययन के लंबे इतिहास के बावजूद, उनकी एटियलजि अज्ञात बनी हुई है, और रोगजनन को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है 1 2।

अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) एक पुरानी बीमारी है जो केवल बड़ी आंत को प्रभावित करती है और कभी छोटी आंत में नहीं फैलती है। एक अपवाद वह स्थिति है जिसे "रेट्रोग्रेड इलाइटिस" शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया गया है, हालांकि, यह सूजन अस्थायी है और यूसी की सच्ची अभिव्यक्ति नहीं है।

यूसी की व्यापकता प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 21 से 268 मामलों तक होती है। घटनाओं में वार्षिक वृद्धि प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5-20 मामलों की है, और यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है (पिछले 40 वर्षों में लगभग 6 गुना) 3।

यूसी का सामाजिक महत्व युवा कामकाजी उम्र के लोगों में बीमारी की व्यापकता से निर्धारित होता है - यूसी की चरम घटना 20-30 वर्ष की आयु में होती है, साथ ही इसकी दीर्घकालिकता के कारण जीवन की गुणवत्ता में गिरावट होती है। प्रक्रिया, और, परिणामस्वरूप, बार-बार अस्पताल में उपचार 4.

यूसी वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए ये सिफारिशें ऐसे रोगियों की देखभाल और उपचार करने वाले चिकित्सकों के लिए एक मार्गदर्शिका हैं। इस क्षेत्र में नए वैज्ञानिक अनुसंधान के अनुसार सिफारिशें नियमित समीक्षा के अधीन हैं। ये सिफारिशें साहित्यिक डेटा और अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान और उपचार पर यूरोपीय साक्ष्य-आधारित आम सहमति पर आधारित हैं, जो यूरोपीय संघ में यूसी के उपचार के लिए मुख्य दिशानिर्देश है।

इन अनुशंसाओं में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं: अल्सरेटिव कोलाइटिस की परिभाषा और वर्गीकरण, निदान, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार। सिफ़ारिशों के व्यक्तिगत प्रावधानों के लिए, साक्ष्य के स्तर ऑक्सफोर्ड सेंटर फॉर एविडेंस-बेस्ड मेडिसिन (तालिका 1) के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार दिए गए हैं।

तालिका नंबर एक।ऑक्सफोर्ड सेंटर फॉर एविडेंस-बेस्ड मेडिसिन दिशानिर्देशों के आधार पर साक्ष्य के स्तर और अनुशंसा के ग्रेड 5

स्तर	नैदानिक ​​परीक्षण	चिकित्सीय अध्ययन
	सजातीय स्तर 1 नैदानिक ​​अध्ययन की व्यवस्थित समीक्षा	सजातीय आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा
	स्वर्ण मानक गुणवत्ता के साथ सत्यापन समूह अध्ययन	एकल आरसीटी (संकीर्ण सीआई के साथ)
	विशिष्टता या संवेदनशीलता इतनी अधिक है कि एक सकारात्मक या नकारात्मक परिणाम किसी को निदान को बाहर करने/स्थापित करने की अनुमति देता है	सभी या कुछ भी नहीं अध्ययन
	सजातीय नैदानिक ​​​​अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा >2 स्तर	(सजातीय) समूह अध्ययन की व्यवस्थित समीक्षा
	स्वर्ण मानक गुणवत्ता के साथ खोजपूर्ण समूह अध्ययन	एकल समूह अध्ययन (निम्न गुणवत्ता वाले आरसीटी सहित; यानी)<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
		परिणाम अनुसंधान; पर्यावरण अध्ययन
	स्तर 3बी और उससे ऊपर के सजातीय अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा	सजातीय केस-नियंत्रण अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा
	असंगत भर्ती के साथ या सभी विषयों में स्वर्ण मानक अध्ययन आयोजित किए बिना एक अध्ययन	एकल केस-नियंत्रण अध्ययन
	केस-कंट्रोल अध्ययन या खराब गुणवत्ता या गैर-स्वतंत्र स्वर्ण मानक के साथ अध्ययन	केस श्रृंखला (और समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन) खराब क्वालिटी)
	सावधानीपूर्वक आलोचनात्मक मूल्यांकन के बिना या शरीर विज्ञान, प्रयोगशाला पशु अध्ययन या "पहले सिद्धांतों" के विकास पर आधारित विशेषज्ञ की राय	सावधानीपूर्वक आलोचनात्मक मूल्यांकन के बिना विशेषज्ञ की राय, प्रयोगशाला पशु अध्ययन या "पहले सिद्धांतों" का विकास
एलेवल 1 लगातार अध्ययन मेंलगातार स्तर 2 या 3 अध्ययन या स्तर 1 अध्ययन से एक्सट्रपलेशन साथस्तर 4 अध्ययन या स्तर 2 या 3 से एक्सट्रपलेशन डीस्तर 4 साक्ष्य या किसी भी स्तर पर सामान्यीकरण करने में कठिनाई या खराब गुणवत्ता वाला अध्ययन

सूजन आंत्र रोग, जिसमें अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग शामिल हैं, आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में सबसे गंभीर समस्याओं में से एक रहे हैं और बने हुए हैं। इस तथ्य के बावजूद कि सूजन आंत्र रोगों की घटना अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों की तुलना में काफी कम है, दुनिया भर में गंभीरता, जटिलताओं की आवृत्ति और मृत्यु दर के मामले में वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। सूजन आंत्र रोगों में निरंतर रुचि मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि, अध्ययन के लंबे इतिहास के बावजूद, उनकी एटियलजि अज्ञात बनी हुई है, और रोगजनन को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस एक पुरानी बीमारी है जो केवल बड़ी आंत को प्रभावित करती है और कभी छोटी आंत तक नहीं फैलती है। एक अपवाद वह स्थिति है जिसे "रेट्रोग्रेड इलाइटिस" शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया गया है, हालांकि, यह सूजन अस्थायी है और अल्सरेटिव कोलाइटिस की सच्ची अभिव्यक्ति नहीं है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की व्यापकता प्रति 100 हजार पर 21 से 268 मामलों तक होती है।

जनसंख्या। घटनाओं में वार्षिक वृद्धि प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5-20 मामलों की है, और यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है (पिछले 40 वर्षों में लगभग 6 गुना)।

अल्सरेटिव कोलाइटिस का सामाजिक महत्व युवा कामकाजी उम्र के लोगों में रोग की प्रबलता से निर्धारित होता है - अल्सरेटिव कोलाइटिस की चरम घटना 20-30 वर्ष की आयु में होती है, साथ ही दीर्घकालिकता के कारण जीवन की गुणवत्ता में गिरावट होती है। प्रक्रिया का, और इसलिए, बार-बार अस्पताल में उपचार।

सिफ़ारिशों के आवेदन का दायरा
ये नैदानिक ​​​​सिफारिशें बृहदान्त्र, गुदा नहर और पेरिनेम के कोलोप्रोक्टोलॉजिकल रोगों के साथ वयस्क आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के ढांचे के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के ढांचे के भीतर चिकित्सा गतिविधियों को अंजाम देते समय लागू होती हैं। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों के लिए जनसंख्या।

परिभाषाएं
अल्सरेटिव कोलाइटिस बृहदान्त्र की एक पुरानी बीमारी है, जो बृहदान्त्र म्यूकोसा की प्रतिरक्षा सूजन की विशेषता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, केवल बड़ी आंत प्रभावित होती है (प्रतिगामी इलिटिस के अपवाद के साथ), मलाशय आवश्यक रूप से प्रक्रिया में शामिल होता है, सूजन अक्सर श्लेष्म झिल्ली तक सीमित होती है (फुलमिनेंट कोलाइटिस के अपवाद के साथ) और प्रकृति में फैलती है .

अल्सरेटिव कोलाइटिस की तीव्रता (पुनरावृत्ति, आक्रमण) को क्लिनिकल छूट के चरण में, सहज या दवा द्वारा समर्थित, अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों में रोग के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के रूप में समझा जाता है।

प्रारंभिक पुनरावृत्ति एक ऐसी पुनरावृत्ति है जो दवा-प्रेरित छूट के 3 महीने से भी कम समय के बाद होती है। व्यवहार में, नैदानिक ​​तीव्रता के लक्षणों में खूनी निर्वहन और/या बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक जांच के दौरान पाए जाने वाले विशिष्ट परिवर्तनों के साथ मल त्याग की आवृत्ति में वृद्धि शामिल है। अल्सरेटिव कोलाइटिस का निवारण रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों का गायब होना और कोलन म्यूकोसा का ठीक होना माना जाता है।

प्रमुखता से दिखाना:
- नैदानिक ​​छूट - मल में रक्त की अनुपस्थिति, दिन में 3 बार से अधिक मल त्याग की आवृत्ति के साथ अनिवार्य/झूठी आग्रह की अनुपस्थिति;
- एंडोस्कोपिक छूट - बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक जांच के दौरान सूजन के दृश्यमान मैक्रोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति;
- हिस्टोलॉजिकल रिमिशन - सूजन के सूक्ष्म लक्षणों की अनुपस्थिति।

वर्गीकरण
घाव की सीमा, पाठ्यक्रम की प्रकृति, हमले की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर अल्सरेटिव कोलाइटिस का उचित वर्गीकरण दवा प्रशासन के प्रकार और रूप को निर्धारित करता है, साथ ही कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग की आवृत्ति भी निर्धारित करता है।

घाव की सीमा का वर्णन करने के लिए, मॉन्ट्रियल वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जो बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों की सीमा का मूल्यांकन करता है।

प्रवाह की प्रकृति के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:
- तीव्र (बीमारी की शुरुआत से 6 महीने से कम):
- एक तीव्र शुरुआत के साथ;
- धीरे-धीरे शुरुआत के साथ;
- क्रोनिक निरंतर (पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ छूट की 6 महीने से अधिक अवधि की अनुपस्थिति);
- क्रोनिक रिलैप्सिंग (छूट की 6 महीने से अधिक अवधि की उपस्थिति):
- शायद ही कभी आवर्ती (वर्ष में एक बार या उससे कम);
- अक्सर आवर्ती (प्रति वर्ष 2 बार या अधिक)। रोग की गंभीरता आम तौर पर वर्तमान हमले की गंभीरता, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों और जटिलताओं की उपस्थिति, उपचार के प्रति अपवर्तकता, विशेष रूप से हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध के विकास से निर्धारित होती है। हालाँकि, निदान तैयार करने और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, वर्तमान तीव्रता (हमले) की गंभीरता निर्धारित की जानी चाहिए, जिसके लिए सरल ट्रूलोव-विट्स मानदंड, आमतौर पर रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है, और अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक, आमतौर पर नैदानिक ​​​​में उपयोग किया जाता है परीक्षणों का उपयोग किया जाना चाहिए। अल्सरेटिव कोलाइटिस के हल्के, मध्यम और गंभीर हमले होते हैं।

हार्मोनल थेरेपी की प्रतिक्रिया के आधार पर अल्सरेटिव कोलाइटिस का वर्गीकरण तर्कसंगत उपचार रणनीति की पसंद की सुविधा देता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की समाप्ति के साथ स्थिर छूट प्राप्त करना है। इन उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है।
1. हार्मोनल प्रतिरोध
- गंभीर हमले के मामले में, 7 दिनों से अधिक समय तक प्रेडनिसोलोन के 2 मिलीग्राम/किलोग्राम के बराबर खुराक पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड के अंतःशिरा प्रशासन के बावजूद रोग गतिविधि का बने रहना, या
- मध्यम हमले के मामले में, 4 सप्ताह तक प्रेडनिसोलोन के प्रति दिन 1 मिलीग्राम/किलोग्राम के बराबर खुराक पर मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड लेने पर रोग गतिविधि बनाए रखना।

2. हार्मोनल लत
- उपचार की शुरुआत से 3 महीने तक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के बराबर कम होने पर रोग गतिविधि में वृद्धि होती है।
- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार की समाप्ति के बाद 3 महीने के भीतर रोग की पुनरावृत्ति की घटना।

निदान का निरूपण
निदान तैयार करते समय, किसी को रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, घाव की सीमा, वर्तमान हमले की गंभीरता या छूट की उपस्थिति, हार्मोनल निर्भरता या प्रतिरोध की उपस्थिति, साथ ही अतिरिक्त आंतों की उपस्थिति को प्रतिबिंबित करना चाहिए। या अल्सरेटिव कोलाइटिस की आंतों की जटिलताएँ। नीचे निदान फॉर्मूलेशन के उदाहरण दिए गए हैं।
- अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स, प्रोक्टाइटिस, मध्यम हमला।
- अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोनिक निरंतर कोर्स, बाएं तरफ घाव, मध्यम हमला। हार्मोनल निर्भरता. अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ (परिधीय आर्थ्रोपैथी)।
- अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोनिक रीलैप्सिंग कोर्स, पूर्ण हार, गंभीर हमला। हार्मोनल प्रतिरोध. विषैला मेगाकोलन.

निदान
क्लिनिकल डायग्नोस्टिक मानदंड

अल्सरेटिव कोलाइटिस के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों में दस्त और/या खून का निकलना, टेनेसमस और अत्यावश्यकता, और रात में मल त्याग शामिल हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले में, सामान्य लक्षण हो सकते हैं, जैसे वजन कम होना, सामान्य कमजोरी, एनोरेक्सिया और बुखार। अल्सरेटिव कोलाइटिस की आंतों की जटिलताओं में आंतों से रक्तस्राव, विषाक्त फैलाव और बृहदान्त्र का छिद्र, और कोलोरेक्टल कैंसर शामिल हैं।

यदि विभेदक निदान आवश्यक है, तो निम्नलिखित अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं:
- चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
- परिकलित टोमोग्राफी;
- छोटी आंत और बृहदान्त्र की ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग;
- मलाशय और गुदा नहर का ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड;
- बेरियम सस्पेंशन के साथ छोटी आंत की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच;
- फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी;
- कैप्सूल एंडोस्कोपी;
- सिंगल या डबल बैलून एंटरोस्कोपी।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों के लिए विभेदक निदान और चिकित्सा के चयन के उद्देश्य से सहवर्ती रोगपरामर्श की आवश्यकता हो सकती है:
- मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक (न्यूरोसिस, रंध्र के साथ नियोजित सर्जरी, आदि);
- एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (स्टेरॉयड मधुमेह मेलेटस, दीर्घकालिक हार्मोनल थेरेपी पर रोगियों में अधिवृक्क अपर्याप्तता);
- त्वचा विशेषज्ञ (एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा, आदि का विभेदक निदान);
- रुमेटोलॉजिस्ट (आर्थ्रोपैथी, सैक्रोइलाइटिस, आदि);
- प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ (गर्भावस्था)।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान के लिए बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक जांच मुख्य विधि है, लेकिन कोई विशिष्ट एंडोस्कोपिक संकेत नहीं हैं। सबसे अधिक विशेषता निरंतर सूजन है, जो श्लेष्म झिल्ली तक सीमित है, मलाशय में शुरू होती है और सूजन की स्पष्ट सीमा के साथ समीप तक फैलती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की एंडोस्कोपिक गतिविधि संपर्क भेद्यता (एंडोस्कोप के संपर्क में आने पर रक्तस्राव), संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति और क्षरण और अल्सरेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति से सबसे अच्छी तरह परिलक्षित होती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंत की लगातार संकीर्णता का पता लगाने के लिए अनिवार्य बहिष्कार की आवश्यकता होती है कोलोरेक्टल कैंसर.

अल्सरेटिव कोलाइटिस के सूक्ष्म लक्षणों में क्रिप्ट्स की विकृति (शाखाओं का टूटना, बहुदिशात्मकता, विभिन्न व्यास के क्रिप्ट्स की उपस्थिति, क्रिप्ट्स के घनत्व में कमी, "क्रिप्ट्स का छोटा होना", क्रिप्ट्स मांसपेशियों की अंतर्निहित परत तक नहीं पहुंच पाते हैं) शामिल हैं। श्लेष्म झिल्ली की प्लेट), श्लेष्म झिल्ली के बायोप्सी नमूने में एक "असमान" सतह, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी, बेसल प्लास्मेसीटोसिस, श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया की घुसपैठ, क्रिप्ट फोड़े और बेसल की उपस्थिति लिम्फोइड संचय. सूजन संबंधी घुसपैठ की डिग्री आमतौर पर मलाशय से दूरी के साथ कम हो जाती है।

विभेदक निदान
सूजन आंत्र रोग अज्ञात एटियलजि की पुरानी सूजन आंत्र रोगों का एक समूह है। इन्हीं बीमारियों के समूह में शामिल है अल्सरेटिव कोलाइटिस।

यदि अल्सरेटिव कोलाइटिस का संदेह है, तो विभेदक निदान बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों के बहिष्कार के साथ शुरू होता है, जो सूजन आंत्र रोगों के समूह से संबंधित नहीं हैं। ये संक्रामक, संवहनी, दवा-प्रेरित, विषाक्त और विकिरण चोटें, साथ ही डायवर्टीकुलिटिस आदि हैं। विभेदक निदान के अगले चरण में, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग का नैदानिक ​​निदान किया जाता है, जो सूजन आंत्र रोगों के समूह से संबंधित हैं। सत्यापित हैं.

इलाज
रूढ़िवादी उपचार
चिकित्सा के सिद्धांत
अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के विकल्पों में दवाएं, सर्जरी, मनोसामाजिक सहायता और आहार संबंधी सलाह शामिल हैं।

रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार के प्रकार का चुनाव हमले की गंभीरता, बृहदान्त्र को नुकसान की सीमा, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, चिकित्सा इतिहास की अवधि, पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा के साथ-साथ निर्धारित किया जाता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताओं के विकास के जोखिम के रूप में।

थेरेपी का लक्ष्य स्टेरॉयड-मुक्त छूट (थेरेपी शुरू होने के 12 सप्ताह के भीतर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की समाप्ति) को प्राप्त करना और बनाए रखना है, अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताओं की रोकथाम, सर्जरी की रोकथाम, और यदि प्रक्रिया आगे बढ़ती है, साथ ही विकास के साथ जीवन-घातक जटिलताओं के बारे में, समय पर सर्जिकल उपचार निर्धारित करना। चूँकि अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों का पूर्ण इलाज केवल रोग के सब्सट्रेट (कोलोप्रोक्टेक्टॉमी) को हटाकर प्राप्त किया जाता है, जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो गैर-ऑपरेशन वाले रोगी को निरंतर रखरखाव (एंटी-रिलैप्स) थेरेपी पर रहना चाहिए। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग रखरखाव चिकित्सा के रूप में नहीं किया जा सकता है। घाव की सीमा और हमले की गंभीरता के आधार पर, प्रेरण और छूट के रखरखाव के लिए दवाओं के चयन के लिए सिफारिशें नीचे दी गई हैं।

प्रोक्टाइटिस
हल्का और मध्यम भारी हमला
थेरेपी में मेसालजीन (1-2 ग्राम/दिन) या मेसालजीन रेक्टल फोम (1-2 ग्राम/दिन) के साथ सपोसिटरीज़ निर्धारित करना शामिल है। चिकित्सीय प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 2 सप्ताह के भीतर किया जाता है। यदि कोई प्रतिक्रिया होती है, तो संकेतित खुराक पर चिकित्सा 6-8 सप्ताह तक बढ़ा दी जाती है।

यदि उपचार अप्रभावी है, तो क्लूओकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के रेक्टल रूपों को जोड़ना (प्रेडनिसोलोन 10 मिलीग्राम x दिन में 1-2 बार सपोसिटरी) प्रभावी है। जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो रखरखाव थेरेपी की जाती है - मेसालजीन (सपोजिटरी या रेक्टल फोम) का स्थानीय प्रशासन 1-2 ग्राम x सप्ताह में 3 बार मोनोथेरेपी के रूप में (कम से कम 2 वर्ष)। यदि उपचार अप्रभावी है, तो मेसालजीन के मौखिक रूप को 3-4 ग्राम/दिन की खुराक में जोड़ा जाना चाहिए। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम/किग्रा या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन (6-एमपी) 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम के साथ संयोजन में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 0.75 मिलीग्राम/किग्रा) के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। स्थानीय चिकित्सा (प्रेडनिसोलोन 10 मिलीग्राम x दिन में 1-2 बार वाली सपोसिटरी) जारी रखी जा सकती है। जब ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स से प्रेरित छूट प्राप्त हो जाती है, तो कम से कम 2 वर्षों के लिए एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम/किग्रा या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम/किग्रा के साथ रखरखाव चिकित्सा की जाती है।

भारी हमला (बहुत ही कम विकसित होता है)
किसी हमले के उपचार में मेसालजीन या प्रेडनिसोलोन (सपोजिटरी, रेक्टल फोम) के साथ स्थानीय चिकित्सा के संयोजन में 1 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रेडनिसोलोन के बराबर खुराक पर प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करना शामिल है। जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो रखरखाव चिकित्सा मेसालजीन (सपोजिटरी, रेक्टल फोम) की स्थानीय तैयारी के साथ सप्ताह में 1-2 ग्राम x 3 बार मोनोथेरेपी के रूप में या मौखिक मेसालजीन 1.5-2 ग्राम के संयोजन में - कम से कम 2 वर्षों के लिए की जाती है। पुनरावृत्ति के मामले में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के पुन: नुस्खे की आवश्यकता होती है, एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम/किग्रा (या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम) अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, और कम से कम 2 के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन या 6-एमपी) के साथ आगे रखरखाव चिकित्सा की जाती है। साल।

बाएँ तरफा और पूर्ण बृहदांत्रशोथ
हल्का हमला
पहले हमले या पुनरावृत्ति के लिए एनीमा में 2-4 ग्राम / दिन (एंडोस्कोपिक गतिविधि के आधार पर) में मेसालजीन के साथ संयोजन में मौखिक रूप से 3 ग्राम / दिन मेसालजीन के प्रशासन की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 2 सप्ताह के भीतर किया जाता है। यदि कोई प्रतिक्रिया होती है, तो चिकित्सा 6-8 सप्ताह तक जारी रहती है। यदि 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड की स्थानीय और मौखिक तैयारी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के रेक्टल रूपों (दिन में 1-2 बार हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम x के निलंबन के साथ एनीमा) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। स्थानीय उपचार के साथ संयोजन में मौखिक 5-एएसए थेरेपी का जवाब देने में विफलता आमतौर पर प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए एक संकेत है।

जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो मौखिक मेसालजीन 1.5 ग्राम/दिन के साथ रखरखाव चिकित्सा की जाती है। सप्ताह में 2 बार 2 ग्राम एनीमा में मेसालजीन का अतिरिक्त प्रशासन (तथाकथित सप्ताहांत चिकित्सा) दीर्घकालिक छूट की संभावना को बढ़ाता है। मेसालजीन के स्थान पर सल्फासालजीन (3 ग्राम) लिखना स्वीकार्य है।

मध्यम आक्रमण
पहले हमले या पुनरावृत्ति पर, मेसालजीन को 4-5 ग्राम/दिन की गोलियों के साथ एनीमा में 2-4 ग्राम/दिन (एंडोस्कोपिक गतिविधि के आधार पर) के संयोजन में निर्धारित करना आवश्यक है। चिकित्सीय प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 2 सप्ताह के भीतर किया जाता है। यदि कोई प्रतिक्रिया होती है, तो थेरेपी 6-8 सप्ताह तक बढ़ा दी जाती है। जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो मेसालजीन 1.5-2 ग्राम/दिन मौखिक रूप से + मेसालजीन 2 ग्राम एनीमा में सप्ताह में 2 बार के साथ रखरखाव चिकित्सा की जाती है। मेसालजीन के स्थान पर सल्फासालजीन 3 ग्राम/प्रतिदिन निर्धारित करना स्वीकार्य है।

यदि 5-एएसए से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम/किग्रा या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम/किग्रा के संयोजन में 1 मिलीग्राम/किग्रा प्रेडनिसोलोन के बराबर खुराक पर प्रणालीगत स्टेरॉयड के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो कम से कम 2 वर्षों के लिए एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम/किग्रा के साथ आगे रखरखाव चिकित्सा की जाती है। यदि 4 सप्ताह के भीतर प्रणालीगत स्टेरॉयड से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो जैविक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है (सप्ताह 0, 2, 6 पर इन्फ्लिक्सिमैब 5 मिलीग्राम/किग्रा, या सप्ताह 0 पर गॉलिमुमैब 200 मिलीग्राम, सप्ताह 2 पर 100 मिलीग्राम, और फिर 50 या 100 मिलीग्राम) मासिक रूप से शरीर के वजन के आधार पर) एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम/किग्रा या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम/किग्रा के संयोजन में। रखरखाव चिकित्सा में एज़ैथियोप्रिन (या 6-एमपी) को इन्फ्लिक्सिमैब के साथ हर 8 सप्ताह में या कम से कम 1 वर्ष के लिए हर महीने गोलिमुमैब के साथ शामिल किया जाता है। यदि इन्फ्लिक्सिमैब/गोलिमुमैब का लंबे समय तक उपयोग असंभव है, तो रखरखाव चिकित्सा केवल थियोप्यूरिन के साथ की जाती है, थियोप्यूरिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में - मोनोथेरेपी के रूप में इन्फ्लिक्सिमैब/गोलिमुमैब के साथ।

भारी हमला
रोग के गंभीर रूप से बढ़ने की स्थिति में, दिन में 5 बार से अधिक दस्त के साथ, टैचीकार्डिया 90 प्रति मिनट से अधिक, शरीर का तापमान 37.8 डिग्री सेल्सियस से अधिक बढ़ जाना, एनीमिया 105 ग्राम/लीटर से कम होना, अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। एक विशेषज्ञ-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा बाद में अनिवार्य अवलोकन के साथ एक बहु-विषयक अस्पताल। अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले की स्थिति में, निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं:
- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का अंतःशिरा प्रशासन: प्रेडनिसोलोन 2 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन।
- मेसालजीन 2-4 ग्राम/दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम/दिन के साथ एनीमा के साथ स्थानीय चिकित्सा।
- इन्फ्यूजन थेरेपी: प्रोटीन-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार, विषहरण (हाइपोकैलिमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया से बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव का खतरा बढ़ जाता है)।
- एनीमिया का सुधार (80 ग्राम/लीटर से कम एनीमिया के लिए रक्त आधान, फिर आयरन की खुराक के साथ उपचार, अधिमानतः पैरेन्टेरली)।
- रोगी के प्रवेश पर बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक जांच बिना तैयारी के की जानी चाहिए, क्योंकि इसके कार्यान्वयन से विषाक्त फैलाव का खतरा बढ़ जाता है।
- कुपोषित रोगियों में अतिरिक्त आंत्र पोषण का संबंध। संपूर्ण पैरेंट्रल पोषण और/या मौखिक सेवन पर अस्थायी प्रतिबंध उचित नहीं है।
- यदि बुखार हो या आंतों में संक्रमण का संदेह हो तो एंटीबायोटिक्स लिखें।
- पहली पंक्ति - मेट्रोनिडाजोल 1.5 ग्राम/दिन + फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन) 10-14 दिनों के लिए अंतःशिरा में;
- दूसरी पंक्ति - 7-10 दिनों के लिए अंतःशिरा सेफलोस्पोरिन।

यदि कोई प्रभाव न हो तो 7 दिनों से अधिक समय तक हार्मोनल थेरेपी जारी रखना उचित नहीं है। यदि 7 दिनों के बाद कोई नैदानिक ​​प्रतिक्रिया होती है, तो रोगी को मौखिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स में स्थानांतरित किया जाता है: प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम/किलोग्राम या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 0.8 मिलीग्राम/किग्रा, इसके बाद 5-10 मिलीग्राम प्री-निसोलोन या 4-8 की पूर्ण वापसी तक कमी की जाती है। प्रति सप्ताह मिथाइलप्रेडनिसोलोन का मिलीग्राम (पहले 5-7 दिनों के दौरान, प्रेडनिसोलोन 50 मिलीग्राम/दिन के अतिरिक्त अंतःशिरा प्रशासन के साथ मिलाएं)। यह याद रखना चाहिए कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के पाठ्यक्रम की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। जब स्टेरॉयड की खुराक 30-40 मिलीग्राम तक कम हो जाती है, तो 3 ग्राम की खुराक पर मेसालजीन को रखरखाव चिकित्सा के रूप में जोड़ा जाना चाहिए। जब ​​छूट प्राप्त हो जाती है, तो 2 साल के लिए 1.5-2 ग्राम मौखिक मेसालजीन के साथ रखरखाव चिकित्सा की जाती है। मेसालजीन के स्थान पर सल्फासालजीन 3 ग्राम निर्धारित करना स्वीकार्य है।

यदि 7 दिनों के बाद स्टेरॉयड थेरेपी का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दूसरी पंक्ति की थेरेपी का संकेत दिया जाता है, जिसमें निम्नलिखित उपचार विकल्प शामिल हैं:
- इन्फ्लिक्सिमैब 5 मिलीग्राम/किग्रा (सप्ताह 0, 2 और 6 में एक प्रेरण पाठ्यक्रम के भाग के रूप में प्रशासित) या सप्ताह 0 में 200 मिलीग्राम की खुराक पर गोलिमुमाब के साथ जैविक चिकित्सा, फिर सप्ताह 2 में 100 मिलीग्राम, और फिर एक महीने बाद दूसरा इंजेक्शन (80 किलोग्राम से अधिक शरीर के वजन के लिए 100 मिलीग्राम या 80 किलोग्राम से कम वजन के लिए 50 मिलीग्राम की खुराक पर);
- गुर्दे के कार्य संकेतकों की निगरानी और रक्त में दवा की सांद्रता के निर्धारण के साथ 7 दिनों के लिए अंतःशिरा या मौखिक रूप से 2-4 मिलीग्राम/किलोग्राम साइक्लोस्पोरिन ए का प्रशासन।

यदि इन्फ्लिक्सिमैब के इंडक्शन कोर्स पर प्रतिक्रिया होती है, तो एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम/किग्रा (या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम/किग्रा) के संयोजन में कम से कम 1 वर्ष के लिए हर 8 सप्ताह में जलसेक के साथ आगे रखरखाव चिकित्सा की जाती है। गॉलिमुमैब के इंडक्शन कोर्स की प्रतिक्रिया पर, 80 मिलीग्राम से अधिक वजन वाले रोगियों के लिए 100 मिलीग्राम और 80 मिलीग्राम से कम वजन वाले रोगियों के लिए 50 मिलीग्राम के मासिक इंजेक्शन का उपयोग करके आगे रखरखाव चिकित्सा की जाती है। यदि साइक्लोस्पोरिन ए के साथ उपचार 7 दिनों के बाद प्रभावी होता है, तो 12 सप्ताह में स्टेरॉयड की क्रमिक वापसी के साथ मौखिक साइक्लोस्पोरिन (स्टेरॉयड की चिकित्सीय खुराक के खिलाफ) के साथ संयोजन में एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा लेना आवश्यक है। एज़ैथियोप्रिन की चिकित्सीय सांद्रता प्राप्त होने तक 3 महीने तक मौखिक साइक्लोस्पोरिन के साथ रखरखाव चिकित्सा की जाती है। आगे की रखरखाव चिकित्सा कम से कम 2 वर्षों तक एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम/किग्रा के साथ की जाती है। यदि दूसरे इन्फ्लिक्सिमैब इन्फ्यूजन, दूसरे गोलिमुमैब इंजेक्शन या साइक्लोस्पोरिन ए थेरेपी के 7 दिनों के बाद भी कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो सर्जिकल उपचार विकल्पों पर विचार किया जाना चाहिए।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमलों में रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करना
एक अनुभवी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की संयुक्त निगरानी अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले के सुरक्षित प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण है। यद्यपि चिकित्सा उपचार कई मामलों में प्रभावी है, लेकिन इस बात के प्रमाण हैं कि आवश्यक सर्जिकल उपचार प्रदान करने में देरी से रोगी के परिणाम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से सर्जिकल जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। कोलेक्टॉमी के भविष्यवक्ताओं के अधिकांश अध्ययन जैविक चिकित्सा और साइक्लोस्पोरिन के व्यापक उपयोग से पहले आयोजित किए गए थे और इन्फ्लिक्सिमैब और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के बजाय ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की विफलता की भविष्यवाणी करते थे।
- IV हार्मोन थेरेपी के दूसरे दिन प्रतिदिन 12 बार से अधिक मल त्यागने से कोलेक्टोमी का जोखिम 55% तक बढ़ जाता है।
- यदि हार्मोनल थेरेपी के तीसरे दिन मल की आवृत्ति दिन में 8 बार से अधिक हो या दिन में 3 से 8 बार हो और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर 45 मिलीग्राम/लीटर से अधिक हो, तो कोलेक्टोमी की संभावना 85% है (द) तथाकथित ऑक्सफोर्ड इंडेक्स)।
- तीसरे दिन, आप सूत्र का उपयोग करके स्वीडिश सूचकांक भी निर्धारित कर सकते हैं: मल आवृत्ति x 0.14 x सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन स्तर। इसका मान 8 या अधिक होने से कोलेक्टॉमी की संभावना 75% तक बढ़ जाती है।
- प्रवेश पर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और बुखार की उपस्थिति में, साथ ही IV हार्मोन थेरेपी के 5 दिनों के बाद मल आवृत्ति में 40% से अधिक की कमी न होने पर भी कोलेक्टोमी का जोखिम 5-9 गुना बढ़ जाता है।
- बृहदान्त्र के गहरे अल्सरेशन की उपस्थिति (जिसके खिलाफ अवशिष्ट श्लेष्म झिल्ली केवल "द्वीपों" के रूप में निर्धारित होती है) कोलेक्टोमी का खतरा 86-93% तक बढ़ जाता है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, हार्मोनल प्रतिरोध के खिलाफ इन्फ्लिक्सिमाब की प्रभावशीलता 25 से 80% तक होती है, जिसे व्यक्तिगत रोगियों में दवा की प्रभावशीलता में अंतर से समझाया जा सकता है। जैविक चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करने में अनुसंधान सीमित है, लेकिन यह स्थापित किया गया है कि:
- अल्सरेटिव कोलाइटिस के हार्मोन-प्रतिरोधी गंभीर हमलों में इन्फ्लिक्सिमाब की प्रभावशीलता उम्र के साथ कम हो जाती है, बृहदान्त्र को कुल क्षति की उपस्थिति में, साथ ही गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, 95 ग्राम/लीटर से कम हीमोग्लोबिन स्तर और सी-रिएक्टिव के साथ इन्फ्लिक्सिमैब के पहले प्रशासन के समय प्रोटीन का स्तर 10 मिलीग्राम/लीटर से अधिक;
- उन रोगियों में इन्फ्लिक्सिमाब की प्रभावशीलता काफी कम है जिनमें अल्सरेटिव कोलाइटिस के पहले हमले के दौरान एंटीसाइटोकाइन थेरेपी के संकेत पहले से ही सामने आए थे;
- इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी की शुरुआत से पहले कोलोनोस्कोपी के दौरान कोलन म्यूकोसा के व्यापक अल्सरेटिव दोषों की उपस्थिति 78% सटीकता के साथ इसकी आगे की अप्रभावीता की भविष्यवाणी करती है।

कोलेक्टॉमी के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, साइक्लोस्पोरिन या इन्फ्लिक्सिमैब के साथ दूसरी पंक्ति की चिकित्सा, या IV कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अप्रभावी कोर्स के तुरंत बाद सर्जिकल उपचार के संबंध में एक व्यक्तिगत निर्णय लिया जाना चाहिए।

चिकित्सा की जटिलताओं की रोकथाम
हार्मोनल थेरेपी निर्धारित करते समय, निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए:
- पूर्ण वापसी तक स्टेरॉयड की खुराक में क्रमिक कमी सख्ती से आवश्यक है;
- हार्मोनल थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए;
- कैल्शियम, विटामिन डी और प्रोटॉन पंप अवरोधकों का सहवर्ती सेवन अनिवार्य है;
- उपचार के दौरान रक्त शर्करा के स्तर की नियमित निगरानी आवश्यक है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और जैविक चिकित्सा निर्धारित करते समय, निम्नलिखित आवश्यक है:
- जैविक चिकित्सा शुरू करने से पहले, एक फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श करें - तपेदिक के लिए स्क्रीनिंग (छाती का एक्स-रे, क्वांटिफ़ेरॉन परीक्षण, यदि यह संभव नहीं है - मंटौक्स परीक्षण, डायस्किन परीक्षण);
- जैविक चिकित्सा के लिए खुराक और प्रशासन की अनुसूची का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है (अनियमित प्रशासन से जलसेक प्रतिक्रियाओं और अप्रभावीता का खतरा बढ़ जाता है);
- इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ चिकित्सा के दौरान, ल्यूकोसाइट्स के स्तर (मासिक रूप से पूर्ण रक्त गणना) की निगरानी करना अनिवार्य है।

अवसरवादी संक्रमण की रोकथाम
अवसरवादी संक्रमण के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- दवाएँ लेना: एज़ैथियोप्रिन, अंतःशिरा हार्मोनल थेरेपी 2 मिलीग्राम/किग्रा या मौखिक रूप से 2 सप्ताह से अधिक समय तक प्रति दिन 20 मिलीग्राम से अधिक, जैविक चिकित्सा;
- 50 वर्ष से अधिक आयु;
- सहवर्ती बीमारियाँ: पुराने रोगोंफेफड़े, शराब, जैविक रोगमस्तिष्क, मधुमेह मेलेटस। सूजन आंत्र रोगों में अवसरवादी संक्रमण की रोकथाम, निदान और उपचार पर यूरोपीय सहमति के अनुसार, ऐसे रोगी अनिवार्य टीका प्रोफिलैक्सिस के अधीन हैं।

आवश्यक न्यूनतम टीकाकरण प्रोफिलैक्सिस:
- एचबीवी के खिलाफ पुनः संयोजक टीका;
- पॉलीवलेंट निष्क्रिय न्यूमोकोकल वैक्सीन;
- इन्फ्लूएंजा वायरस के खिलाफ त्रिसंयोजक निष्क्रिय टीका। 26 वर्ष से कम उम्र की उन महिलाओं के लिए जिनमें स्क्रीनिंग के समय वायरस नहीं था, मानव पेपिलोमावायरस के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

शल्य चिकित्सा
शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत
अल्सरेटिव कोलाइटिस के सर्जिकल उपचार के संकेतों में रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता (हार्मोनल प्रतिरोध, जैविक चिकित्सा की अप्रभावीता) या इसे जारी रखने की असंभवता (हार्मोनल निर्भरता), अल्सरेटिव कोलाइटिस की आंतों की जटिलताएं (विषाक्त फैलाव, आंतों का वेध, आंतों से रक्तस्राव) शामिल हैं। साथ ही कोलन कैंसर या इसके होने का उच्च जोखिम।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता निम्न द्वारा इंगित की जाती है:
- हार्मोनल प्रतिरोध;
- हार्मोनल निर्भरता.

इसकी मदद से हार्मोनल निर्भरता को प्रभावी ढंग से दूर किया जा सकता है जैविक औषधियाँऔर/या 40-55% मामलों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, और हार्मोनल प्रतिरोध के मामले में, साइक्लोस्पोरिन ए या जैविक चिकित्सा का प्रशासन 43-80% मामलों में छूट उत्पन्न कर सकता है। हालांकि, हार्मोनल प्रतिरोध या निर्भरता के विकास के साथ जटिलताओं और रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के उच्च जोखिम वाले कुछ रोगियों में, जैविक दवाओं या इम्यूनोसप्रेसेन्ट का उपयोग किए बिना सर्जिकल उपचार किया जा सकता है। इस मुद्दे को "अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमलों में रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी" अनुभाग में विस्तार से वर्णित किया गया है। आंतों की जटिलताएं

सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले अल्सरेटिव कोलाइटिस की आंतों की जटिलताओं में शामिल हैं:
- आंतों से रक्तस्राव, जिसकी उपस्थिति तब निर्धारित होती है जब वस्तुनिष्ठ प्रयोगशाला विधियों (स्किंटिग्राफी, हीमोग्लोबिन साइनाइड विधि का उपयोग करके मल में हीमोग्लोबिन का निर्धारण) के अनुसार प्रति दिन 100 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि होती है, या जब मात्रा होती है मल में प्रतिदिन 800 मिली से अधिक रक्त का प्रत्यक्ष रूप से पता लगाया जा सकने वाला मिश्रण होता है। परोक्ष रूप से, पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ हीमोग्लोबिन के स्तर में प्रगतिशील कमी से आंतों में रक्तस्राव का प्रमाण मिलता है, लेकिन इसके स्तर को कम करने के लिए स्पष्ट सीमा मान, जो आंतों में रक्तस्राव का संकेत देते हैं, परिभाषित नहीं किए गए हैं। यदि यह जटिलता विकसित होती है, तो आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है;
- बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव (टॉक्सिक मेगाकोलोन), जो बृहदान्त्र का 6 सेमी या उससे अधिक तक विस्तार है, जो नशे के लक्षणों के साथ रुकावट से जुड़ा नहीं है। विषाक्त फैलाव के जोखिम कारकों में हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, ऑस्मोटिक जुलाब के साथ कोलोनोस्कोपी के लिए आंत की तैयारी और डायरिया रोधी दवाएं शामिल हैं। परोक्ष रूप से, विषाक्त फैलाव का विकास मौजूदा दस्त, सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल की आवृत्ति में अचानक कमी, साथ ही दर्द में अचानक कमी या गायब होने और नशा के लक्षणों में वृद्धि (टैचीकार्डिया में वृद्धि, कमी) से प्रमाणित होता है। धमनी दबाव में):
- पर्याप्त गहन देखभाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषाक्त फैलाव के विकास के साथ, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है;
- यदि ऐसे रोगी में विषाक्त फैलाव का पता चलता है, जिसे पहले पूर्ण दवा (मुख्य रूप से हार्मोनल) थेरेपी नहीं मिली है, तो रूढ़िवादी उपचार संभव है: प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोलोन के बराबर खुराक पर अंतःशिरा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, जलसेक थेरेपी (इलेक्ट्रोलाइट का सुधार) गड़बड़ी), मेट्रोनिडाजोल 1.5 ग्राम/दिन iv. सकारात्मक गतिशीलता (आंतों के व्यास का सामान्यीकरण) की अनुपस्थिति में, 24 घंटों के भीतर कोलेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है;
- लगभग 50% मृत्यु दर के साथ कोलन वेध अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे खतरनाक जटिलता है। यदि खतरनाक लक्षण पाए जाते हैं (पेरिटोनियल लक्षण, सादे रेडियोग्राफी के अनुसार पेट की गुहा में मुक्त गैस), तो आपातकालीन कोलेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

कोलोरेक्टल कैंसर और स्क्रीनिंग सिफ़ारिशें
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लंबे इतिहास वाले रोगियों में, कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा काफी बढ़ जाता है, जिससे कोलन एपिथेलियल डिसप्लेसिया का पता लगाने के लिए नियमित जांच की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित कारक आपके कैंसर विकसित होने की संभावना को प्रभावित करते हैं।
- अल्सरेटिव कोलाइटिस के इतिहास की अवधि: कोलोरेक्टल कैंसर का जोखिम 10 साल के इतिहास के साथ 2%, 20 साल के इतिहास के साथ 8% और 30 साल के इतिहास के साथ 18% है।
- बचपन और किशोरावस्था में बीमारी की शुरुआत, हालांकि यह कारक केवल चिकित्सा इतिहास की अवधि को प्रतिबिंबित कर सकता है और कोलोरेक्टल कैंसर का स्वतंत्र भविष्यवक्ता नहीं है।
- घाव की लंबाई: कुल अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों में जोखिम सबसे अधिक बढ़ जाता है, जबकि प्रोक्टाइटिस वाले रोगियों में जोखिम जनसंख्या के औसत से भिन्न नहीं होता है।
- प्राइमरी स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस की उपस्थिति.
- कोलोरेक्टल कैंसर का पारिवारिक इतिहास।
- अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर रूप से बढ़ने या अल्सरेटिव कोलाइटिस के लगातार जारी रहने का इतिहास। अल्सरेटिव कोलाइटिस की उच्च गतिविधि का परिणाम सूजन संबंधी पॉलीपोसिस हो सकता है, जो कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के लिए एक जोखिम कारक भी है।

सामान्य तौर पर, अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर की जांच बीमारी की शुरुआत के 6-8 साल बाद शुरू होनी चाहिए। प्राइमरी स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस से पीड़ित रोगियों में, कैंसर के उच्च जोखिम के कारण नियमित अनुवर्ती जाँचें पहले शुरू होनी चाहिए। मलाशय तक सीमित घावों वाले मरीजों की समान अंतराल पर निगरानी की जा सकती है स्वस्थ लोग, बशर्ते कि मलाशय के समीपस्थ अतीत या सक्रिय सूजन को आंत के शेष हिस्सों की एंडोस्कोपिक जांच और बायोप्सी द्वारा बाहर रखा जाए। नियमित एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की आवृत्ति अल्सरेटिव कोलाइटिस की शुरुआत के 6-8 सप्ताह बाद कोलोनोस्कोपी में मूल्यांकन किए गए जोखिम की डिग्री से निर्धारित होती है।

म्यूकोसा में नियोप्लास्टिक परिवर्तनों की जांच के लिए दो तरीकों का उपयोग किया जाता है।
1. श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी, बृहदान्त्र और मलाशय के प्रत्येक 10 सेमी से 4 टुकड़े (सफेद रोशनी में एंडोस्कोपी के साथ)। यह दृष्टिकोण सभी संदिग्ध संरचनाओं की अनिवार्य बायोप्सी को बाहर नहीं करता है।
2. एंडोस्कोपिस्ट की उचित योग्यता और उच्च-रिज़ॉल्यूशन वाले एंडोस्कोप की उपस्थिति के साथ, नियोप्लासिया के लिए संदिग्ध क्षेत्रों की लक्षित बायोप्सी के साथ क्रोमोएन्डोस्कोपी।

स्क्रीनिंग बायोप्सी के परिणाम आगे के उपचार और अवलोकन की रणनीति को प्रभावित करते हैं।
- बरकरार म्यूकोसा में उच्च ग्रेड डिसप्लेसिया पाया जाता है (यानी, ऊंचे घाव नहीं)। पूर्ण संकेतकोलेक्टॉमी के लिए. डिसप्लेसिया की उपस्थिति की पुष्टि किसी दूसरे स्वतंत्र रोगविज्ञानी द्वारा की जानी चाहिए।
- डिसप्लेसिया के लिए हल्की डिग्रीअक्षुण्ण म्यूकोसा (ऊंचे घावों में नहीं) में, निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है: कोलेक्टॉमी की संभावना पर चर्चा की जानी चाहिए, लेकिन अध्ययन के बीच के अंतराल को 1 वर्ष तक कम करने के साथ नियमित एंडोस्कोपिक स्क्रीनिंग जारी रखना स्वीकार्य हो सकता है।
- यदि प्रभावित क्षेत्र के नजदीक (जो एंडोस्कोपिक द्वारा निर्धारित किया जाता है/ हिस्टोलॉजिकल परीक्षा) एक एडिनोमेटस पॉलीप का पता लगाया जाता है, फिर नियमित निगरानी के बाद एक मानक पॉलीपेक्टॉमी की जा सकती है।
- अल्सरेटिव कोलाइटिस से प्रभावित बृहदान्त्र के क्षेत्र में डिसप्लेसिया के साथ एक पॉलीप की उपस्थिति कोलेक्टोमी के लिए एक संकेत नहीं है, बशर्ते कि यह हो ऊतकीय संरचनाएडेनोमा से मेल खाता है, और आसपास के अपरिवर्तित म्यूकोसा या आंत में कहीं भी डिसप्लेसिया के कोई संकेत नहीं हैं, साथ ही हटाए गए पॉलीप के किनारों में भी। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले अधिकांश रोगियों में, आधुनिक रूढ़िवादी चिकित्सा सूजन प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना संभव बनाती है, लेकिन 10-30% रोगियों में, दवा उपचार की अप्रभावीता के कारण, सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक है। बृहदान्त्र को हटाने पर. 1980 के दशक की शुरुआत तक. इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के कभी-कभार उपयोग के बावजूद, सर्जिकल उपचार का मानक इलियोस्टॉमी के साथ कोलोप्रोक्टेक्टॉमी था। पिछले 20 वर्षों में, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी नया "स्वर्ण मानक" बन गई है - इलियोनल पाउच एनास्टोमोसिस के साथ कोलोप्रोक्टेक्टॉमी। यदि सफलतापूर्वक किया जाता है, तो यह ऑपरेशन जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता के साथ गुदा के माध्यम से नियंत्रित शौच की संभावना प्रदान करता है: औसत आवृत्तिइलियोनल रिजर्वायर एनास्टोमोसिस के गठन के बाद शौच दिन में 4 से 8 बार तक होता है, अर्ध-निर्मित/तरल मल की दैनिक मात्रा लगभग 700 मिलीलीटर/दिन है (एक स्वस्थ व्यक्ति में 200 मिलीलीटर/दिन की तुलना में)।

शल्य चिकित्सा उपचार का प्रकार चुनना
रोगी के लिए स्पष्ट आकर्षण के बावजूद, इलियोनल रिजर्वायर एनास्टोमोसिस के गठन के साथ पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी करना, सभी मामलों में संभव नहीं है, क्योंकि कई कारक ऑपरेशन के कार्यात्मक परिणाम को खराब करते हैं और जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं, जिससे 3.5-10.0% बीमार में जलाशय को हटाने की आवश्यकता।

इलियोनल पाउच एनास्टोमोसिस बनने की संभावना को प्रभावित करने वाले कारक
65 वर्षों के बाद सहवर्ती रोगों की अधिक घटनाओं के बावजूद, वृद्ध लोगों में इलियोनल पाउच एनास्टोमोसिस के गठन के साथ सर्जरी ही सुरक्षित और प्रभावी है। हालाँकि, गुदा धारण समारोह, जो के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है सामान्य कामकाजइलियोअनल पाउच एनास्टोमोसिस स्पष्ट रूप से अधिक उम्र में बिगड़ जाता है। इसके अलावा, वृद्ध रोगियों में पाउचिटिस और एनास्टोमोटिक सख्ती जैसी जटिलताएं विकसित होने की अधिक संभावना होती है। साथ ही, इलियोनल रिजर्वायर एनास्टोमोसिस के गठन से इनकार करने के लिए किसी विशिष्ट आयु सीमा को परिभाषित नहीं किया गया है। इलियोनल पाउच एनास्टोमोसिस के गठन से महिलाओं में बांझपन का खतरा 30-70% बढ़ जाता है प्रसव उम्रअल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, संभवतः फैलोपियन ट्यूब से जुड़े आसंजन के कारण। नियोजित गर्भावस्था और एक महिला की कम उम्र इलियोनल रिजर्वायर एनास्टोमोसिस के गठन के लिए मतभेद नहीं हैं, हालांकि, रोगी को बांझपन के संभावित जोखिम के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। कुछ मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार के मध्यवर्ती चरण के रूप में इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन पर विचार करना संभव है।

बृहदांत्रशोथ के लगभग 10% रोगियों में, यहां तक ​​कि जब कोलेक्टोमी के दौरान प्राप्त सर्जिकल सामग्री का अध्ययन किया जाता है, तो क्रोहन रोग और अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के बीच विभेदक निदान करना संभव नहीं होता है, और इसलिए उन्हें अविभाजित रूप से निदान किया जाता है। गैर विशिष्ट बृहदांत्रशोथ. ऐसे मामलों में इलियोनल पाउच एनास्टोमोसिस बनाने का निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, और रोगी को अप्रभावी पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के जोखिमों और क्रोहन रोग से जुड़ी अन्य जटिलताओं के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। इलियोनल रिजर्वायर एनास्टोमोसिस के गठन के लिए स्पष्ट मतभेद कोलन कैंसर और गंभीर गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता हैं।

इलियोनल रिजर्वायर एनास्टोमोसिस के गठन के साथ दो और तीन चरण का सर्जिकल उपचार
उन रोगियों में गंभीर हमले के मामलों में तीन-चरण उपचार (पहले चरण में कोलेक्टॉमी के साथ) की सिफारिश की जाती है, जिन्होंने रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं दिया है, या यदि रोगी 6 सप्ताह से अधिक समय से 20 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन ले रहा है। इलियोस्टॉमी के साथ सबटोटल कोलेक्टॉमी कोलाइटिस के कारण होने वाले नशा से राहत देती है, जिससे रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, चयापचय बहाल होता है, और सर्जिकल नमूने के अध्ययन से निदान को स्पष्ट करना और क्रोहन रोग को बाहर करना भी संभव हो जाता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में भी सबटोटल कोलेक्टॉमी एक अपेक्षाकृत सुरक्षित हस्तक्षेप है, और यदि सर्जन पर्याप्त रूप से योग्य है तो न्यूनतम इनवेसिव या लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन भी सुरक्षित हैं।

इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस
इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन से रोगी ठीक नहीं होता है और मलाशय में सूजन की पुनरावृत्ति और कैंसर के विकास की संभावना को बाहर नहीं करता है। यह ऑपरेशनअल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं में केवल असाधारण मामलों में ही किया जा सकता है। आवश्यक शर्तश्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के साथ मलाशय की नियमित जांच के लिए रोगी की सहमति है।

इलियोनल रिज़र्वर एनास्टोमोसिस के निर्माण में सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं
अल्सरेटिव कोलाइटिस में इलियोनल रिजर्वायर एनास्टोमोसिस के गठन के साथ पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी विशेष अस्पतालों में की जानी चाहिए, क्योंकि जटिलताओं की आवृत्ति और ऐसे ऑपरेशनों के कार्यात्मक परिणाम काफी हद तक सर्जन की योग्यता पर निर्भर करते हैं (विशेषकर, समान हस्तक्षेपों की संख्या पर) प्रदर्शन किया)।

मलाशय और/या सिग्मॉइड बृहदान्त्र की लंबाई संरक्षित
यदि, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए तत्काल संकेत के लिए कोलेक्टोमी के बाद, एक इलियोनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन की योजना बनाई गई है, तो पूरे मलाशय और अवर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं को संरक्षित किया जाना चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि मलाशय को प्रोमोंटरी के स्तर पर (यानी, "रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन" के स्तर पर) पार किया जाए या इसके अलावा डिस्टल सिग्मॉइड कोलन को संरक्षित किया जाए (निर्णय ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा किया जाता है)। यदि सिग्मॉइड बृहदान्त्र का दूरस्थ भाग संरक्षित है, तो इसे पूर्वकाल में लाया जाता है उदर भित्तिसिग्मोस्टोमा के रूप में। बाद वाला विकल्प सबसे सुरक्षित है, क्योंकि पेट की गुहा में कोई आंत्र स्टंप नहीं बचा है। प्रोमोंटोरी के स्तर पर मलाशय को पार करते समय, स्टंप में बलगम के संचय के कारण टांके की विफलता को रोकने के लिए कई दिनों तक गुदा के माध्यम से स्टंप की जल निकासी की सिफारिश की जाती है। यदि मलाशय या मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र अलग रहते हैं, श्लेष्मा झिल्ली में द्वितीयक सूजन संबंधी परिवर्तन, जैसे डिसकनेक्टेड कोलाइटिस, आंतों में विकसित हो सकते हैं। कोलेक्टॉमी के बाद रोगियों में दवाओं का नियंत्रित परीक्षण नहीं किया गया है; अनुभवजन्य उपचार में स्थानीय मेसालजीन, प्रेडनिसोलोन का उपयोग और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कटे हुए मलाशय को धोना शामिल है।

इलियोअनल रिजर्वायर एनास्टोमोसिस के निर्माण के दौरान एनास्टोमोसिस
इलियोअनल पाउच एनास्टोमोसिस बनाने के लिए स्टेपलर का उपयोग करते समय मलाशय के एक विस्तारित खंड (डेंटेट लाइन से 2 सेमी से अधिक) का संरक्षण इसका कारण हो सकता है जीर्ण सूजनइसमें जलाशय की शिथिलता के साथ, और डिसप्लेसिया और (बहुत कम ही) कैंसर के खतरे के संरक्षण में भी योगदान देता है। डेंटेट लाइन और एनास्टोमोसिस के बीच एनोरेक्टल म्यूकोसा की अधिकतम लंबाई 2 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि स्टेपलर का उपयोग करके एनास्टोमोसिस बनाना असंभव है, तो म्यूकोसेक्टोमी की जानी चाहिए और मैन्युअल एनास्टोमोसिस किया जाना चाहिए। यद्यपि स्टेपलर का उपयोग करते समय श्लेष्म झिल्ली का एक छोटा सा टुकड़ा संरक्षित होता है, कैंसर का खतरा कम होता है और मैनुअल एनास्टोमोसिस बनाते समय इसके अनुरूप होता है)। अधिकांश मामलों में इलियोअनल रिजर्वायर एनास्टोमोसिस का गठन लूप इलियोस्टॉमी की आड़ में किया जाता है।

इलियोनल पाउच एनास्टोमोसिस वाले रोगियों की निगरानी
जलाशय के उपकला अस्तर में रूपात्मक परिवर्तन आम तौर पर इलियोस्टॉमी के बंद होने के 12-18 महीने बाद विकसित होते हैं और विली की संख्या में चपटेपन और कमी की विशेषता होती है, जिससे उनका शोष ("कोलिक मेटाप्लासिया") होता है, जो संभावित रूप से जुड़ा होता है। जलाशय के श्लेष्म झिल्ली के घातक परिवर्तन के विकास का जोखिम। इसके अलावा, हार्डवेयर इलियोनल रिजर्वायर एनास्टोमोसिस को लागू करते समय, रेक्टल म्यूकोसा का एक छोटा सा क्षेत्र संरक्षित होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस (और जब सर्जिकल सामग्री में डिसप्लेसिया का पता चलता है) की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर या डिसप्लेसिया के लिए ऑपरेशन किए गए रोगियों में और प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस वाले रोगियों में थैली कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इलियोनल रिजर्वायर एनास्टोमोसिस वाले रोगियों की नियंत्रण परीक्षाओं की आवृत्ति की वैज्ञानिक पुष्टि नहीं की गई है, हालांकि, उपरोक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति वाले रोगियों में, श्लेष्म की बायोप्सी के साथ नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षाएं (रिजर्वोइरोस्कोपी) आयोजित करने की सलाह दी जाती है। हर 2 साल में कम से कम एक बार झिल्ली। सर्जिकल उपचार के दौरान ड्रग थेरेपी

जोखिम पर औषधि चिकित्सा का प्रभाव शल्य चिकित्सा संबंधी जटिलताएँ
6 सप्ताह से अधिक समय तक 20 मिलीग्राम से अधिक प्रेडनिसोलोन लेने से सर्जिकल जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। एज़ैथियोप्रिन का प्रीऑपरेटिव प्रशासन सर्जिकल उपचार के परिणाम को खराब नहीं करता है, जबकि सर्जरी से कुछ समय पहले इन्फ्लिक्सिमैब और साइक्लोस्पोरिन का प्रशासन इसकी घटनाओं को बढ़ा सकता है। पश्चात की जटिलताएँ, हालाँकि इन्फ्लिक्सिमाब पर डेटा परस्पर विरोधी बना हुआ है।

सर्जरी से पहले और शुरुआत में हार्मोनल थेरेपी पश्चात की अवधि
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के अचानक बंद होने से विदड्रॉल सिंड्रोम (तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, तथाकथित एडिसोनियन संकट) हो सकता है, जिसके लिए सर्जरी के बाद पूरी तरह से बंद होने तक हार्मोनल थेरेपी को अस्थायी रूप से जारी रखना आवश्यक हो जाता है। थोड़ी देर के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, इससे पहले कि रोगी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को मौखिक रूप से ले सके, 2 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रेडनिसोलोन के बराबर खुराक पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है (इसलिए खुराक सर्जरी से पहले ली गई खुराक से अधिक हो सकती है)।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए कोलेक्टॉमी के बाद किसी भी हार्मोनल थेरेपी को बंद करने के नियम का समर्थन करने के लिए वर्तमान में कोई विश्वसनीय वैज्ञानिक आधार नहीं है। हार्मोनल थेरेपी बंद करने की अवधि के दौरान आगे मौखिक प्रशासन के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक पिछली थेरेपी की अवधि और इस्तेमाल की गई खुराक के आकार से निर्धारित होती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के अध्ययन के लिए यूरोपीय सोसायटी की सिफारिशों के अनुसार, यदि सर्जरी से पहले 1 महीने से अधिक समय तक हार्मोनल थेरेपी नहीं की गई थी, तो सर्जरी के तुरंत बाद ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड लेना बंद करना संभव है।

यदि ऑपरेशन से पहले रोगी को 1 महीने से अधिक समय तक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स प्राप्त हुए थे, तो सर्जरी के बाद ऊपर वर्णित ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च पैरेंट्रल खुराक से मौखिक रूप से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के मौखिक प्रशासन पर स्विच करने की सलाह दी जाती है, जो दैनिक कोर्टिसोल उत्पादन की ऊपरी सीमा से कम न हो। अर्थात। प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम से कम नहीं। आगे की खुराक में कमी और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद करने का काम एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाता है।

कोलोस्टॉमी बैग और स्टोमा देखभाल उत्पाद
अल्सरेटिव कोलाइटिस का सर्जिकल उपचार अस्थायी या स्थायी इलियोस्टॉमी बनाने की आवश्यकता से जुड़ा हुआ है। इलियोस्टॉमी देखभाल उत्पादों की एक विस्तृत श्रृंखला है जो रोगी को व्यावहारिक रूप से सामाजिक रूप से पुनर्वास करने की अनुमति देती है। साधन को चिकित्सा पुनर्वासइलियोस्टॉमी (या कोलोस्टॉमी) वाले रोगी के लिए चिपकने वाला (चिपकने वाला) कोलोस्टॉमी बैग और सहायक उपकरण शामिल होते हैं।

सभी कोलोस्टॉमी बैग को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है - एक-घटक और दो-घटक। उनके साथ, सहायक उत्पादों (औषधीय या चिपकने वाला पेस्ट, पाउडर, डिओडोरेंट, गंध अवशोषक, सुरक्षात्मक फिल्में, ओ-रिंग्स, डबल-बैरेल्ड स्टोमा रॉड्स, सिंचाई, अवशोषक, आदि) और स्टोमा के आसपास की त्वचा देखभाल उत्पादों का उपयोग देखभाल के लिए किया जाता है। रंध्र के लिए. ऑस्टोमी रोगियों को एक व्यापक चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास कार्यक्रम की आवश्यकता होती है। इसका आधार रोगी का व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम है - बिगड़ा हुआ या खोए हुए शारीरिक कार्यों की भरपाई करने और प्रदर्शन करने की क्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट ख़ास तरह केगतिविधियाँ।

छोटी आंत के जलाशय के निर्माण के साथ रिजर्वोइराइटिस और सर्जिकल उपचार की अन्य जटिलताएँ
रिज़र्वोइराइटिस छोटी आंत के भंडार की एक गैर-विशिष्ट सूजन है और इलियोनल रिज़र्वर एनास्टोमोसिस की सबसे आम जटिलता है। इसके घटित होने की आवृत्ति भिन्न-भिन्न होती है विस्तृत श्रृंखलाबड़े विशिष्ट केंद्रों में इलियोनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन के बाद 10 वर्षों के भीतर 15 से 50% तक। इस तरह के अंतर अल्सरेटिव कोलाइटिस में पाउचाइटिस के काफी अधिक जोखिम के कारण हो सकते हैं, जो अन्य बीमारियों के लिए इलियोनल पाउच एनास्टोमोसिस के गठन में इस जटिलता की आवृत्ति से अधिक है।

पाउचाइटिस का निदान
निदान नैदानिक ​​लक्षणों के साथ-साथ विशिष्ट एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के आधार पर किया जाता है। पाउचाइटिस का खतरा धूम्रपान न करने वालों और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं लेने वालों के साथ-साथ व्यापक अल्सरेटिव कोलाइटिस और एक्स्ट्राइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियों (प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग कोलेंजाइटिस) वाले रोगियों में अधिक होता है।

पाउचाइटिस के लक्षणों में तरल मल, ऐंठन पेट दर्द, मल असंयम (जो एक स्वतंत्र लक्षण हो सकता है) और टेनेसमस सहित मल त्याग में वृद्धि शामिल है। दुर्लभ मामलों में, बुखार और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। रक्त का स्राव सामान्य नहीं है और, एक नियम के रूप में, तब होता है जब मलाशय की संरक्षित श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है।

पाउचिटिस के अनुरूप लक्षणों वाले रोगियों में, निदान की पुष्टि के लिए पाउच म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ पाउचोस्कोपी आवश्यक है। इलियोअनल पाउच एनास्टोमोसिस वाले मरीजों में अक्सर पाउच-एनल एनास्टोमोसिस की सख्ती होती है, इसलिए पाउचोस्कोपी के लिए कोलोनोस्कोप के बजाय फिस्टुलोस्कोप का उपयोग करना बेहतर होता है। डिवाइस को हमेशा इलियम के अभिवाही लूप में आगे बढ़ाने का प्रयास किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक बार नैदानिक ​​छूट प्राप्त हो जाने के बाद, नियमित पाउचोस्कोपी की आवश्यकता नहीं होती है।

पाउचाइटिस के अनुरूप एंडोस्कोपिक निष्कर्षों में फैलाना एरिथेमा शामिल है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस के विपरीत, फोकल हो सकता है। विशिष्ट एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियाँ श्लेष्म झिल्ली की सूजन और दानेदारता, सहज और संपर्क रक्तस्राव, क्षरण और अल्सरेशन भी हैं। स्टेपल लाइन के साथ कटाव और/या अल्सर आवश्यक रूप से पाउचाइटिस का संकेत नहीं देते हैं। बायोप्सी जलाशय के श्लेष्म झिल्ली और जलाशय के ऊपर अभिवाही लूप से ली जानी चाहिए, लेकिन स्टेपल की रेखा से नहीं। पाउचिटिस की हिस्टोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ भी गैर-विशिष्ट हैं और इसमें लक्षण शामिल हैं तीव्र शोधक्रोनिक सूजन घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट घुसपैठ, क्रिप्ट फोड़े और अल्सरेशन के साथ।

पाउचाइटिस की जटिलताओं में फोड़े, फिस्टुला, थैली-गुदा एनास्टोमोसिस का स्टेनोसिस और थैली का एडेनोकार्सिनोमा शामिल हैं। बाद की जटिलता अत्यंत दुर्लभ है और लगभग हमेशा तब होती है जब कोलेक्टॉमी के दौरान प्राप्त सर्जिकल नमूने में डिसप्लेसिया या कैंसर का पता चलता है।

संदिग्ध पाउचिटिस के लिए विभेदक निदान चिड़चिड़ा थैली सिंड्रोम, इस्केमिक घावों, क्रोहन रोग और थैली की शिथिलता के अन्य दुर्लभ कारणों, जैसे कोलेजनस, साइटोमेगालोवायरस और सीएल के साथ किया जाता है। डिफिसाइल-एसोसिएटेड पाउचाइटिस। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के कारण होने वाले गैर-विशिष्ट आंत्रशोथ के विकास की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पाउचाइटिस का उपचार और छूट का रखरखाव
पाउचाइटिस के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स मुख्य दवाएं हैं, जिससे पाउचाइटिस को एंटीबायोटिक-संवेदनशील, एंटीबायोटिक-निर्भर और एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी के रूप में वर्गीकृत करना संभव हो जाता है। थेरेपी की पहली पंक्ति में मौखिक मेट्रोनिडाजोल (प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम/किग्रा) या सिप्रोफ्लोक्सासिन (1000 मिलीग्राम/दिन) का 14-दिवसीय कोर्स शामिल है। मेट्रोनिडाजोल लेते समय प्रतिकूल घटनाएं काफी आम हैं। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या यदि इन दवाओं को लेने पर निर्भरता विकसित हो जाती है, तो आरक्षित दवाओं को निर्धारित करना संभव है - रिफैक्सिमिन (2000 मिलीग्राम / दिन), टिनिडाज़ोल, रेक्टल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, मलाशय की दवाएँमेसालजीन, एज़ैथियोप्रिन। एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी पाउचाइटिस के मामलों में, 8 सप्ताह के लिए मौखिक बुडेसोनाइड (9 मिलीग्राम) निर्धारित करना संभव है। प्रतिरोधी पाउचाइटिस के प्रभावी उपचार के लिए एक शर्त एक विश्वसनीय अपवाद है वैकल्पिक कारणजलाशय की शिथिलता.

मलाशय के संरक्षित क्षेत्र की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन और चिड़चिड़ा थैली सिंड्रोम
इलियोनल पाउच एनास्टोमोसिस की एक और संभावित जटिलता रेक्टल म्यूकोसा की सूजन है, जो हार्डवेयर एनास्टोमोसिस के दौरान संरक्षित रहती है। कफ सूजन का उपचार मेसालजीन सपोसिटरीज़ 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार और/या रेक्टल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ किया जाता है।

इर्रिटेबल पाउच सिंड्रोम एक कार्यात्मक विकार है जिसके लक्षण पाउचाइटिस से मेल खाते हैं। यह उन रोगियों में होता है जिन्होंने कोलेक्टॉमी से पहले चिंतानाशक या एंटीडिप्रेसेंट लिया था, जो अप्रत्यक्ष रूप से सर्जरी से पहले ऐसे रोगियों में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों को इंगित करता है। इन दोनों कार्यात्मक विकारों के लिए उपचार के तरीके समान हैं और इसमें मनोचिकित्सीय सहायता और अवसादरोधी, आहार फाइबर, शामिल हैं। डायरिया रोधी औषधियाँ, एंटीस्पास्मोडिक्स, साथ ही बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम को ठीक करने के लिए गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक्स।

पूर्वानुमान
अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर रूप से फैलने का जीवनकाल जोखिम 15% है, कुल बृहदान्त्र भागीदारी वाले रोगियों में गंभीर हमले की संभावना अधिक होती है। 5 वर्षों तक पर्याप्त एंटी-रिलैप्स थेरेपी के साथ, आधे रोगियों में तीव्रता से बचा जा सकता है, और 10 वर्षों के भीतर - 20% रोगियों में। निदान के बाद 1 वर्ष के भीतर, कोलेक्टॉमी की संभावना 4-9% (गंभीर हमले के साथ - लगभग 50%) होती है, फिर बीमारी के प्रत्येक वर्ष के साथ कोलेक्टोमी का जोखिम 1% बढ़ जाता है। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए अस्थायी, प्रक्रियात्मक और निवारक मानदंडों का उपयोग किया जाता है। अस्थायी चिकित्सा देखभाल के कुछ चरणों को प्रदान करने की समयबद्धता की विशेषता है। रोगी पर एक शृंखला का प्रदर्शन करना चिकित्सा जोड़तोड़, वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधानगुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल के लिए आवश्यक प्रक्रियाओं का मूल्यांकन प्रक्रियात्मक मानदंडों में किया जाता है। जटिलताओं के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपायों का विश्लेषण करने के लिए, निवारक मानदंडों का उपयोग किया जाता है।

यूडीसी 616.348-002.44-07-08

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस: निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

एस.आर.अब्दुलखाकोव1, आर.ए.अब्दुलखाकोव2

1 सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग, 2 अस्पताल चिकित्सा विभाग

गो वीपीओ "कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालयरोसज़्द्रव", कज़ान

अमूर्त। लेख में अंतरराष्ट्रीय और रूसी सिफारिशों के आधार पर गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के वर्गीकरण, नैदानिक ​​तस्वीर, निदान के दृष्टिकोण और उपचार के आधुनिक मानकों पर चर्चा की गई है। ट्रूलोव/विट्स और मेयो स्केल के अनुसार अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड प्रस्तुत किए गए हैं, जो 5-एएसए और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक की गंभीरता के आधार पर अनुशंसित हैं; शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत.

मुख्य शब्द: गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, गतिविधि और गंभीरता का आकलन, उपचार।

NoN-spEOiFiO यूलोएरेटिव कोलाइटिस: निदान और उपचार के लिए नवीनतम दृष्टिकोण

एस.आर. अब्दुलखाकोव1, आर.ए.अब्दुलखाकोव2

1 सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग, 2 अस्पताल थेरेपी विभाग,

^ज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, कज़ान

अमूर्त। लेखअंतरराष्ट्रीय और रूसी सिफारिशों के आधार पर गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस उपचार के वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान के दृष्टिकोण और आधुनिक मानकों से संबंधित है। ट्रूलोव/विट्स और मेयो स्कोर के अनुसार गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीरता के चरणों के आकलन के मानदंड; 5-एएसए और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की गंभीरता के चरणों के आधार पर अनुशंसित खुराक; और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत प्रस्तुत किए गए हैं।

मुख्य शब्द: गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, गतिविधि और गंभीरता का आकलन, उपचार।

नॉनस्पेसिफिक अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) बृहदान्त्र की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जो इसके श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव-विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है।

विश्व में इसकी व्यापकता प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 50-230 मामले हैं। समग्र रूप से रूस में यूसी की महामारी विज्ञान अज्ञात है; मॉस्को क्षेत्र में प्रसार प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 22.3 मामले हैं। विश्व में यूसी के रोगियों में वार्षिक वृद्धि प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5-20 मामले है। संयुक्त राज्य अमेरिका में महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि श्वेत आबादी में, यूसी अफ्रीकी अमेरिकियों की तुलना में 3-5 गुना अधिक बार होता है, और यहूदियों में - गैर-यहूदियों की तुलना में 3.5 गुना अधिक बार होता है। यह बीमारी सभी आयु समूहों में होती है, लेकिन मुख्य घटना 20 से 40 वर्ष के बीच होती है। पुरुष और महिलाएं समान आवृत्ति से बीमार पड़ते हैं। धूम्रपान करने वालों में, यूसी धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना कम होता है। यूसी सहित सूजन आंत्र रोगों से मृत्यु दर, दुनिया में प्रति 10 लाख जनसंख्या पर 6 मामले हैं, रूस में - प्रति 10 लाख जनसंख्या पर 17 मामले। रूस में, ज्यादातर मामलों में, रोग के पहले नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होने के कई वर्षों बाद निदान किया जाता है।

वर्गीकरण

I. नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

तीव्र रूप.

फुलमिनेंट (फुलमिनेंट) रूप।

जीर्ण रूप.

आवर्ती (4-12 सप्ताह तक चलने वाले तीव्रता के एपिसोड के बाद छूट की अवधि आती है)।

लगातार (नैदानिक ​​लक्षण 6 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं)।

द्वितीय. स्थानीयकरण द्वारा:

डिस्टल कोलाइटिस (प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस)।

बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य के स्तर तक)।

संपूर्ण बृहदांत्रशोथ (कुछ मामलों में प्रतिगामी ileitis के साथ)।

तृतीय. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार (रोग गतिविधि):

प्रकाश रूप.

मध्यम रूप.

गंभीर रूप.

चतुर्थ. स्टेरॉयड थेरेपी1 की प्रतिक्रिया के आधार पर:

स्टेरॉयड की लत.

स्टेरॉयड प्रतिरोध.

यूसी के बढ़ने की गंभीरता का आकलन ट्रूलोव और विट्स (1955) के मानदंडों के अनुसार किया जाता है, जो एम.के.एच. द्वारा पूरक है। लेविटन (तालिका 1)।

इसके अलावा, मेयो क्लिनिक गंभीरता रेटिंग प्रणाली (मेयो इंडेक्स) का उपयोग किया जा सकता है।

मेयो इंडेक्स = मल आवृत्ति + मलाशय से रक्तस्राव की उपस्थिति + डेटा एंडोस्कोपिक परीक्षा+ सामान्य चिकित्सक की राय

मल आवृत्ति:

0 - इस रोगी के लिए सामान्य मल आवृत्ति;

1 जोड़ना है या नहीं यह तय करने के लिए महत्वपूर्ण

प्रतिरक्षादमनकारी, जैविक एजेंट या शल्य चिकित्सा उपचार।

यूसी की गंभीरता का आकलन करना

लक्षण हल्के मध्यम गंभीर

मल आवृत्ति< 4 раз в сут >दिन में 4 बार > दिन में 6 बार

मलाशय से रक्तस्राव मामूली गंभीर गंभीर

तापमान सामान्य< 37,8°С >4 में से 2 दिन 37.8°C

पल्स रेट सामान्य< 90 в мин >90 प्रति मिनट

हीमोग्लोबिन, जी/एल 111 से अधिक 105-111 105 से कम

ईएसआर, मिमी/घंटा 20 से कम 20-30 30 से अधिक

1 - मल आवृत्ति सामान्य से 1-2 अधिक है

2 - मल आवृत्ति सामान्य से 3-4 अधिक है

3 - प्रतिदिन मल आवृत्ति सामान्य से 5 या अधिक अधिक हो जाती है।

मलाशय से रक्तस्राव:

0 - कोई दृश्य रक्त नहीं;

1 - आधे से भी कम मल त्याग में रक्त के निशान;

2 - दृश्यमान रक्तअधिकांश मल त्याग में मल में;

3 - रक्त का अधिमान्य विमोचन।

एंडोस्कोपिक चित्र:

0 - सामान्य श्लेष्मा झिल्ली (छूट);

1 - हल्की डिग्री(हाइपरमिया, धुंधला संवहनी पैटर्न, श्लेष्म झिल्ली की ग्रैन्युलैरिटी);

2 - मध्यम डिग्री (गंभीर हाइपरमिया, संवहनी पैटर्न की कमी, ग्रैन्युलैरिटी, श्लेष्म झिल्ली का क्षरण);

3 - गंभीर डिग्री (अल्सरेशन, सहज रक्तस्राव)।

सामान्य नैदानिक ​​विशेषताएं(तीन मानदंडों के अनुसार डॉक्टर के निष्कर्ष के आधार पर: रोगी के पेट में संवेदनाओं की दैनिक रिपोर्ट, रोगी की सामान्य भलाई और रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति का विवरण):

0 - सामान्य (छूट);

1 - हल्का रूप;

2 - मध्यम रूप;

3 - गंभीर रूप.

मेयो सूचकांक की व्याख्या:

0-2 - रोग निवारण/न्यूनतम रोग गतिविधि;

3-5 - यूसी का हल्का रूप;

6-10 - यूसी का मध्यम रूप;

11-12 - यूसी का गंभीर रूप।

एटियलजि और रोगजनन. यूसी की एटियलजि पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। रोग के रोगजनन में, प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता, डिस्बिओटिक परिवर्तन, एलर्जी प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन का महत्व जेनेटिक कारक, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार।

यूसी (अल्सरेटिव कोलाइटिस के पारिवारिक मामले) के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है और यूसी का एचएलए हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स एंटीजन के साथ संबंध होता है। करीबी रिश्तेदारों के बीच, यूसी सामान्य आबादी की तुलना में 15 गुना अधिक बार होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। बृहदान्त्र के विभिन्न भागों की सूजन रूपात्मक रूप से निर्धारित होती है। श्लेष्मा झिल्ली अतिशयोक्तिपूर्ण, सूजी हुई, व्रणयुक्त होती है; अल्सर विभिन्न आकारों के गोल आकार के होते हैं। सूक्ष्म परिवर्तन प्लाज्मा कोशिकाओं, ईोसिनोफिल्स, लिम्फोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाओं और न्यूट्रोफिल द्वारा लैमिना प्रोप्रिया की घुसपैठ की विशेषता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, आंतों की क्षति से जुड़े तीन प्रमुख सिंड्रोम हैं: मल विकार, रक्तस्रावी और दर्द सिंड्रोम (तालिका 2)। रोग की शुरुआत तीव्र या धीरे-धीरे हो सकती है।

मुख्य लक्षण दोहराया जाता है (गंभीर मामलों में दिन में 20 बार तक) रक्त, मवाद और बलगम के साथ पानी जैसा मल आना, साथ में टेनेसमस और शौच करने की झूठी इच्छा होना। अक्सर, जब आपको शौच करने की इच्छा होती है, तो केवल खूनी बलगम निकलता है। डायरिया सबसे अधिक तब होता है जब बड़ी आंत का दाहिना आधा हिस्सा प्रभावित होता है, जहां पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स अवशोषित होते हैं। यदि सूजन प्रक्रिया बृहदान्त्र के अधिकांश भाग तक फैल जाती है, तो रोग महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ होता है। में प्रारम्भिक कालएक बीमारी जो प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस के रूप में होती है, कब्ज हो सकती है, मुख्य रूप से सिग्मॉइड बृहदान्त्र की ऐंठन के कारण। छूट के दौरान, दस्त पूरी तरह से बंद हो सकता है।

पेट में आमतौर पर दर्द होता है, ऐंठन कम होती है। दर्द का स्थानीयकरण रोग प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करता है। अधिकतर यह सिग्मॉइड, बृहदान्त्र और मलाशय का क्षेत्र होता है, कम अक्सर - पेरिम्बिलिकल या दाहिना इलियाक क्षेत्र. आमतौर पर, दर्द शौच से पहले तेज होता है और मल त्याग के बाद कम हो जाता है। कई रोगियों में, खाने के 30-90 मिनट बाद दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, भोजन के सेवन और पेट दर्द के बीच संबंध खत्म हो जाता है (यानी, गैस्ट्रोकोलाइटिक रिफ्लेक्स फीका पड़ जाता है, जिसमें ए) वृद्धि हुई क्रमाकुंचनआंतें)।

टेनेसमस - रक्त, बलगम और मवाद ("मलाशय थूकना") के साथ झूठी आग्रह, वस्तुतः कोई मल नहीं; मलाशय में सूजन प्रक्रिया की उच्च गतिविधि का संकेत हैं।

कब्ज (आमतौर पर टेनेसमस के साथ संयुक्त) घाव के ऊपर आंत्र खंड के स्पास्टिक संकुचन के कारण होता है, जो सीमित की विशेषता है दूरस्थ रूपयूसी.

बाद में, सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं: एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी, कमजोरी, वजन में कमी, बुखार, एनीमिया।

तीव्र रूप लगभग हमेशा बृहदान्त्र को पूर्ण क्षति, जटिलताओं के विकास (बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, वेध) की विशेषता है, और ज्यादातर मामलों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, 1-2 दिनों के भीतर एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है जिसमें दिन में 10 से अधिक बार खूनी मल की आवृत्ति होती है, हीमोग्लोबिन के स्तर में 60 ग्राम/लीटर से कम की कमी होती है, और ईएसआर में 30 से अधिक की वृद्धि होती है। मिमी/घंटा.

तालिका 2 रोग की शुरुआत में और रोग की शुरुआत के एक वर्ष बाद आंतों के लक्षणों की आवृत्ति (एम. रोथ, वी. बर्नहार्ट, 2006 के अनुसार)

यूसी के 10-20% रोगियों में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ पाई जाती हैं, अधिक बार बृहदान्त्र को पूर्ण क्षति के साथ (तालिका 3)।

पर्विल अरुणिकाऔर पायोडर्मा गैंग्रीनोसम परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों, जीवाणु एंटीजन और क्रायोप्रोटीन की उपस्थिति के कारण होता है।

यूसी के 10% रोगियों में कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस देखा जाता है; जैसे ही अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि कम हो जाती है, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस गायब हो जाता है।

आंखों की क्षति - एपिस्क्लेरिटिस, यूवाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, रेट्रोबुलबर न्यूरिटिस, कोरॉइडाइटिस - 5-8% मामलों में होती है।

सूजन संबंधी संयुक्त घाव (सैक्रोइलाइटिस, गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) को कोलाइटिस के साथ जोड़ा जा सकता है या मुख्य लक्षण प्रकट होने से पहले हो सकता है।

हड्डी की अभिव्यक्तियाँ: ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया, इस्केमिक और सड़न रोकनेवाला परिगलनकॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की जटिलताएँ हैं।

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और हेपेटोबिलरी रोगों के अपवाद के साथ सभी अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ, कोलोप्रोक्टेक्टॉमी के बाद गायब हो जाती हैं।

यूसी की जटिलताएँ: बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, वेध, विपुल रक्तस्राव, सख्ती, घातकता, सेप्सिस, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज्म।

बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव बृहदान्त्र का एक तीव्र विस्तार है, मुख्य रूप से अवरोही और अनुप्रस्थ वर्गों में, इसके लुमेन में दबाव में वृद्धि के साथ। चिकित्सकीय रूप से रोगी की स्थिति में तेज और प्रगतिशील गिरावट की विशेषता: अतिताप, तेजी से बढ़ती कमजोरी, पेट में दर्द, बार-बार पतला मल आना प्रचुर मात्रा में स्रावरक्त, मवाद, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, सूजन और कमज़ोरी/अनुपस्थिति आंत्र ध्वनियाँश्रवण पर. स्टेरॉयड थेरेपी के दौरान नैदानिक ​​लक्षणमिटाया जा सकता है. निदान की पुष्टि तब होती है जब

पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी। बृहदान्त्र के व्यास के आधार पर, वहाँ हैं

विषाक्त फैलाव की 3 डिग्री:

I डिग्री - आंतों का व्यास 8 सेमी से कम;

द्वितीय डिग्री - आंतों का व्यास 8-14 सेमी;

तृतीय डिग्री- आंत का व्यास 14 सेमी से अधिक।

वेध आमतौर पर बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और एक्स-रे परीक्षा के दौरान पेट की गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति से इसका निदान किया जाता है। विशिष्ट लक्षण - पेट में दर्द, सूजन, स्पर्शन कोमलता, पेरिटोनियल जलन के लक्षण - स्टेरॉयड दवाएं लेते समय मिटाए जा सकते हैं।

घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म सूजन प्रक्रिया की उच्च गतिविधि की अभिव्यक्ति हैं और हाइपरकोएग्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। सबसे अधिक बार, पैर की सतही या गहरी नसों का घनास्त्रता या इलियोफेमोरल घनास्त्रता देखी जाती है। बार-बार होने वाले थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की उपस्थिति कोलेक्टॉमी के लिए एक संकेत है।

निदान

बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा (कोलोनोस्कोपी) निदान की पुष्टि करने, सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री का आकलन करने, प्रक्रिया की सीमा स्थापित करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने का मुख्य तरीका है। यूसी की विशेषता संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, ग्रैन्युलैरिटी, हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, संपर्क रक्तस्राव और/या क्षरण और अल्सर की उपस्थिति है। निदान की पुष्टि के लिए बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है: गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा सूजन के लक्षण सामने आते हैं, जो, हालांकि, यूसी के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं।

छूट चरण में, एंडोस्कोपिक परिवर्तन पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

गंभीर स्थिति में, जटिलताओं के जोखिम के कारण कोलोनोस्कोपी हमेशा संभव नहीं होती है।

संचालन करते समय एंडोस्कोपिक परीक्षायूसी में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन किया जाता है (तालिका 4, चित्र 1)।

एक्स-रे परीक्षा (इरिगोस्कोपी, इरिगोग्राफ़ी) आपको विशिष्ट संकेतों द्वारा प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करने की अनुमति देती है: हस्ट्रा की चिकनाई या अनुपस्थिति ("पानी की पाइप" लक्षण), बृहदान्त्र का छोटा होना; अल्सरेटिव दोष, स्यूडोपोलिप्स और स्ट्रिक्चर्स (चित्र 2) के अनुरूप बेरियम डिपो की पहचान करना संभव है।

लक्षण रोग की शुरुआत में, % 1 वर्ष के बाद, %

आंत्र रक्तस्राव 80 100

दस्त 52 85

पेट दर्द 47 35

गुदा दरारें 4 4

गुदा नालव्रण 0 0

टेबल तीन

लक्षण आवृत्ति 5-20% आवृत्ति 5% से नीचे

आंतों में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि से संबद्ध एफ्थस स्टामाटाइटिस। पर्विल अरुणिका। वात रोग। आँख में घाव. घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म गैंग्रीनस पायोडर्मा

आंतों में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि से संबंधित नहीं सैक्रोइलाइटिस। सोरायसिस एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस। रूमेटाइड गठिया। स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ. कोलेंजियोजेनिक कार्सिनोमा. अमाइलॉइडोसिस

कुअवशोषण, सूजन आदि के परिणाम। स्टीटोहेपेटाइटिस। ऑस्टियोपोरोसिस. एनीमिया. पित्ताश्मरता

एंडोस्कोपिक परीक्षा के अनुसार यूसी गतिविधि

गतिविधि

चिह्न न्यूनतम (I डिग्री) मध्यम (II डिग्री) उच्च (III डिग्री)

हाइपरिमिया डिफ्यूज डिफ्यूज डिफ्यूज

दानेदारपन नहीं हाँ व्यक्त किया गया

एडेमा हाँ - -

संवहनी पैटर्न अनुपस्थित अनुपस्थित अनुपस्थित

रक्तस्राव पेटीचियल हेमोरेज संपर्क, मध्यम सहज, गंभीर

अल्सरेशन के साथ क्षरण एकल एकाधिक एकाधिक

अल्सर एक से अधिक नहीं

फ़ाइब्रिन नहीं हाँ प्रचुर मात्रा में

मवाद (लुमेन में और दीवारों पर) नहीं, नहीं या थोड़ी मात्रा में

चावल। 1. यूसी की एंडोस्कोपिक तस्वीर (ए - न्यूनतम, बी - मध्यम, सी - उच्च गतिविधि)

चावल। 2. एक्स-रे चित्रयूसी के साथ (पानी की पाइप लक्षण)

संक्रामक कोलाइटिस को बाहर करने के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है।

यूसी की गंभीरता को स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां महत्वपूर्ण हैं। इसके अलावा, दस्त के कारण बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया विकसित होता है और शरीर के वजन में कमी आती है; अक्सर एनीमिया देखा जाता है। रोग के गंभीर रूपों की विशेषता है ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति।

क्रमानुसार रोग का निदान

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस को मुख्य रूप से संक्रामक आंतों के घावों, इस्केमिक कोलाइटिस और क्रोहन रोग से अलग किया जाता है।

संक्रामक रोगविज्ञान के साथ विभेदक निदान में, इसका अत्यधिक महत्व है सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षणमल

इस्केमिक कोलाइटिस. रोगियों की बुजुर्ग उम्र, विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत ("फिंगर इंडेंटेशन", स्यूडोडायवर्टिकुला का लक्षण), कोलन म्यूकोसा की बायोप्सी के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज का पता लगाना।

सबसे बड़ी कठिनाइयाँ बृहदान्त्र में स्थानीयकृत गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग (ग्रैनुलोमैटस कोलाइटिस) के बीच अंतर करने में उत्पन्न हो सकती हैं (तालिका 5)।

अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग का विभेदक निदान

यूसी क्रोहन रोग के लक्षण

क्लिनिकल: खूनी दस्त 90-100% 50%

उदर गुहा में ट्यूमर जैसी संरचनाएं अक्सर बहुत दुर्लभ होती हैं

पेरिअनल स्थानीयकरण 30-50% नहीं होता है

कोलोनोस्कोपी: प्रोक्टाइटिस की उपस्थिति 100% 50%

ऊतक विज्ञान: वितरण म्यूकोसा ट्रांसमुरल

सेलुलर पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर लिम्फोसाइटिक घुसपैठ करता है

ग्रंथियाँ विक्षुब्ध सामान्य

गॉब्लेट कोशिकाओं की कमी अक्सर जब प्रक्रिया सक्रिय होती है तो अनुपस्थित होती है

ग्रैनुलोमास अनुपस्थित है नैदानिक ​​मूल्य

एक्स-रे: फैलाव उच्चारण स्थानीयकृत

समरूपता हाँ अनुपस्थित

अल्सर सतही गहरा

सख्ती बहुत दुर्लभ सामान्य

फिस्टुला अक्सर नहीं होता

इलाज। आहार

विभिन्न आहार विकल्प निर्धारित हैं जो आंतों के संक्रमण को धीमा करते हैं (4, 4ए, 4बी), प्रोटीन से भरपूर, सीमित वसा के साथ।

यूसी उपचार का लक्ष्य नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट को प्रेरित करना और बनाए रखना, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, पुनरावृत्ति को रोकना और जटिलताओं के विकास को रोकना है।

दवाई से उपचार

वर्तमान में, डॉक्टरों के पास दवाओं का एक बड़ा भंडार है जो पुरानी सूजन आंत्र रोगों के रोगियों के इलाज में प्रभावी हैं। दवाओं और उपचार पद्धति का चुनाव किसी विशेष रोगी में रोग की निम्नलिखित विशेषताओं पर निर्भर करता है:

1. आंत में रोग प्रक्रिया की व्यापकता (स्थानीयकरण)।

2. उत्तेजना की गंभीरता (हल्के, मध्यम, गंभीर), जो हमेशा सूजन प्रक्रिया की व्यापकता से संबंधित नहीं होती है। रोग की गंभीरता का निर्धारण करना, सबसे पहले, यह तय करना आवश्यक है कि रोगी को अस्पताल में भर्ती करने और हार्मोनल थेरेपी निर्धारित करने की आवश्यकता है या नहीं।

3. पहले इस्तेमाल की गई दवाओं की प्रभावशीलता (पिछली तीव्रता के दौरान और निर्धारित चिकित्सा की शुरुआत से पहले)।

4. जटिलताओं की उपस्थिति.

यूसी के उपचार में दवाओं के दो समूह बुनियादी हैं:

5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड (सल्फा-सैलाज़ीन, मेसालज़ीन) की तैयारी।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस)।

5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए) की तैयारी

मेसालजीन के आगमन से पहले, यूसी के रोगियों के उपचार में पसंद की दवा सल्फासालजीन थी, जिसे 40 के दशक की शुरुआत में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। मारने के बाद COLONसल्फासालजीन का लगभग 75% बैक्टीरियल एज़ोरडक्टेस द्वारा दो घटकों में विभाजित हो जाता है - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड और सल्फोनामाइड घटक सल्फापाइरीडीन। 70 के दशक के उत्तरार्ध - प्रारंभिक

80 के दशक यह सिद्ध हो चुका है कि सल्फापाइरीडीन की अपनी सूजनरोधी गतिविधि नहीं होती है। सल्फासालजीन लेने पर अधिकांश दुष्प्रभाव सल्फापाइरीडीन के प्रणालीगत प्रभाव से जुड़े होते हैं और वे अक्सर एन-एसिटाइलसल्फापाइरीडीन में यकृत में सल्फापाइरीडीन के आनुवंशिक रूप से निर्धारित "धीमे" एसिटिलेशन वाले व्यक्तियों में देखे जाते हैं। कुछ आंकड़ों के अनुसार, सल्फासालजीन (मतली, उल्टी, खुजली, चक्कर आना, सिरदर्द, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, आदि) का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट की आवृत्ति 55%, औसतन 20-25% तक पहुंच जाती है। ये प्रभाव अक्सर खुराक पर निर्भर होते हैं, इसलिए यह सिफारिश की जाती है कि सल्फासालजीन को 1-2 सप्ताह के लिए बंद कर दिया जाए, इसके बाद 0.125-0.25 ग्राम/दिन की खुराक पर दवा को फिर से शुरू किया जाए, रखरखाव तक खुराक को धीरे-धीरे 0.125 ग्राम/सप्ताह बढ़ाया जाए। 2 ग्राम/दिन की खुराक हासिल की जाती है। सल्फासालजीन का उपयोग करने पर गंभीर दुष्प्रभाव (एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, नपुंसकता) 12-15% रोगियों में देखे जाते हैं। यह स्थापित होने के बाद कि सल्फासालजीन का एकमात्र सक्रिय सूजन-रोधी घटक 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए) है, पुरानी सूजन आंत्र रोगों के उपचार के लिए एक प्रभावी दवा के विकास की संभावनाएं इसके साथ जुड़ी हुई थीं।

"शुद्ध" 5-एएसए की तैयारी औषधीय एजेंटों के तीन समूहों द्वारा दर्शायी जाती है। उनमें से पहले में मेसालजीन (सैलोफॉक, पेंटासा, मेसाकोल) शामिल है, जिसमें 5-एएसए विभिन्न रासायनिक संरचना के गोले में संलग्न है, जो धीरे-धीरे जठरांत्र संबंधी मार्ग में घुल जाता है। एक और 5-एएसए तैयारी में - ओल्सालजीन - 5- के दो अणु एएसए एक एज़ो बंधन से जुड़े होते हैं, जिसका विनाश बड़ी आंत के सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में होता है। तीसरे समूह की तैयारी में 5-एएसए और एक निष्क्रिय गैर-सोखने योग्य कंडक्टर शामिल है; 5-एएसए का विमोचन आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में भी होता है। हालाँकि, 5-एएसए दवाओं की संख्या के अस्तित्व के बावजूद, आधार दवाई से उपचारयूसी में मेसालजीन की तैयारी शामिल है।

जहां तक ​​5-एएसए दवाओं की कार्रवाई के तंत्र का सवाल है, अधिकांश अध्ययन अध्ययन के लिए समर्पित हैं

इन दवाओं का चयापचय पर प्रभाव एराकिडोनिक एसिडऔर साइक्लोऑक्सीजिनेज गतिविधि का निषेध। हालाँकि, यह देखते हुए कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, जिनकी क्रिया साइक्लोऑक्सीजिनेज के निषेध पर आधारित है, आंत में सूजन प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती हैं, इस तंत्र को शायद ही अग्रणी माना जा सकता है। साथ ही, यह दिखाया गया है कि सल्फासालजीन और "शुद्ध" 5-एएसए दोनों तैयारी प्रोस्टाग्लैंडीन की स्थानीय सांद्रता को बढ़ाती हैं, जिन्हें साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव के लिए जाना जाता है। कार्रवाई के अन्य संभावित तंत्रों में इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन पर 5-एएसए का प्रभाव, ऑक्सीजन मुक्त कणों की गतिविधि का दमन, बढ़ी हुई सेलुलर पारगम्यता में कमी आदि शामिल हैं।

वर्तमान में, मेसालजीन की तैयारी 3 खुराक रूपों में उपलब्ध है: टैबलेट, सपोसिटरी और माइक्रोएनीमा।

5-एएसए दवाओं का स्थानीय उपयोग

स्थानीय उपचार का संकेत डिस्टल कोलाइटिस (प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस या बाएं तरफा कोलाइटिस) के मामले में और सामान्य कोलाइटिस के लिए संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जाता है (यह देखते हुए कि यूसी में सूजन प्रक्रिया हमेशा आंत के डिस्टल हिस्सों को प्रभावित करती है)।

प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने बाएं तरफ के बृहदांत्रशोथ के रोगियों में छूट उत्पन्न करने में 1-4 ग्राम / दिन की खुराक पर एनीमा और 0.5-1.5 ग्राम / दिन की खुराक पर रेक्टल सपोसिटरीज़ के रूप में मेसालजीन की उच्च प्रभावशीलता दिखाई है। , प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस और प्रोक्टाइटिस रोग की हल्की से मध्यम गंभीरता के साथ। बाईं ओर के घावों के उपचार में दवा प्रशासन के मलाशय मार्ग के साथ नैदानिक ​​​​प्रभाव मौखिक प्रशासन की तुलना में लगभग हमेशा अधिक होता है; अधिकतम प्रभाव मेसालजीन के मौखिक और मलाशय रूपों के संयुक्त उपयोग से प्राप्त होता है। फोम को मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में वितरित किया जाता है, सपोसिटरीज़ को केवल मलाशय में वितरित किया जाता है। जब 5-एएसए को एनीमा में प्रशासित किया जाता है, तो कुल खुराक का 20-30% अवशोषित हो जाता है और इसका प्रणालीगत प्रभाव होता है, अधिकांश दवा में होता है स्थानीय कार्रवाई.

2 और 4 ग्राम (30 और 60 मिली) के एनीमा में सैलोफॉक का उपयोग अल्सरेटिव कोलाइटिस के बाएं तरफ के रूपों के इलाज के लिए किया जाता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के हल्के और मध्यम रूपों के लिए 2 ग्राम सैलोफॉक (30 मिली) युक्त एनीमा निर्धारित किया जा सकता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां घाव मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र तक सीमित है। एनीमा की सामग्री को रोजाना शाम को सोने से पहले दिया जाता है [60 मिलीलीटर (4 ग्राम) के एनीमा को दो खुराक में इस्तेमाल किया जा सकता है: एनीमा का दूसरा भाग पहले से मल त्याग के बाद या अगले दिन में दिया जाता है। सुबह]।

तुलना करते समय विभिन्न विकल्पडिस्टल कोलाइटिस के उपचार में, यह पता चला कि मलाशय में प्रशासित होने पर मेसालजीन की प्रभावशीलता तुलनीय है, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, एनीमा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मेसालजीन के मौखिक प्रशासन की तुलना में भी अधिक है। नैदानिक ​​​​परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि रेक्टल स्टेरॉयड की तुलना में रेक्टल मेसालजीन बाएं तरफ के घावों में छूट उत्पन्न करने में अधिक प्रभावी था।

यह दिलचस्प है कि 5-एएसए के साथ एनीमा का उपयोग पिछले मौखिक प्रशासन के प्रतिरोधी रोगियों के उपचार में भी एक विश्वसनीय चिकित्सीय प्रभाव देता है।

सल्फासालजीन, प्रणालीगत और स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार।

मेसालजीन के सामयिक रूपों के साथ रखरखाव चिकित्सा के संबंध में, यह दिखाया गया है कि दवाओं के अधिक बार उपयोग (दिन में 2 बार सपोसिटरी या प्रतिदिन एनीमा) से दवाओं के अधिक दुर्लभ उपयोग (प्रति दिन 1 बार सपोसिटरी) की तुलना में रिलैप्स की घटना कम होती है। दिन या एनीमा हर 2 दिन में 1 बार)। 3 दिन)। मौखिक प्रशासन 5-एएसए दवाएं प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों ने हल्के से मध्यम यूसी वाले रोगियों में छूट उत्पन्न करने में 1.6-4.8 ग्राम/दिन की खुराक पर मेसालजीन की उच्च प्रभावशीलता दिखाई है। मेटा-विश्लेषण के परिणाम मौखिक मेसालजीन के साथ खुराक-प्रतिक्रिया संबंध की उपस्थिति का समर्थन करते हैं। 0.8-4.0 ग्राम/दिन की खुराक पर मेसालजीन और 4-6 ग्राम/दिन की खुराक पर सल्फासालजीन की प्रभावशीलता लगभग समान है, लेकिन बाद वाले का उपयोग करते समय एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। बड़ी संख्यादुष्प्रभाव। हल्के और मध्यम रूपों के लिए, सल्फासालजीन की औसत खुराक 4-6 ग्राम/दिन, मेसालजीन - 2-4 ग्राम/दिन है। प्रभाव प्राप्त होने के बाद, दवा की खुराक में धीरे-धीरे कमी की सिफारिश की जाती है। अध्ययनों से पता चलता है कि तीव्र चरण के दौरान उपयोग की जाने वाली मेसालजीन की उच्च खुराक, कुछ मामलों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की प्रभावशीलता के लगभग बराबर होती है। हालाँकि, 5-एएसए दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग 8-12 सप्ताह से अधिक नहीं करने की सलाह दी जाती है।

चिकित्सा का अधिकतम प्रभाव मेसा-लेज़िन के मौखिक और स्थानीय रूपों के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है।

लंबे समय तक उपयोग के मामले में, कम दुष्प्रभावों के कारण मेसालजीन को सल्फासालजीन की तुलना में बेहतर माना जाता है। मेसालजीन लेने पर दुष्प्रभाव दुष्प्रभाव काफी दुर्लभ हैं। मामलों का वर्णन किया गया विषाक्त हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, पेरिकार्डिटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस। हालाँकि, हनाउर एट अल की टिप्पणियाँ। (1997) 5.2 वर्षों तक 7.2 ग्राम/दिन तक विभिन्न खुराक में मेसालजीन लेने वाले रोगियों के लिए, कोई खुलासा नहीं किया गया अवांछित प्रभावकिडनी के कार्य के संबंध में. बहुत कम संख्या में रोगियों ने बढ़े हुए दस्त और पेट दर्द के रूप में प्रतिकूल घटनाओं का वर्णन किया है, जो आमतौर पर 5-एएसए के प्रति अतिसंवेदनशीलता से जुड़े होते हैं।

बच्चों में मेसालजीन का उपयोग बीमारी के बढ़ने के दौरान, रोग की गंभीरता और बच्चे की उम्र के आधार पर, मेसालजीन की अनुशंसित खुराक 3 खुराक के लिए प्रति दिन 30-50 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है। बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से तक सीमित सूजन के मामले में, स्थानीय खुराक रूपों (सपोजिटरी, एनीमा) का उपयोग करना संभव है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, उम्र के आधार पर, मेसालजीन को 2 खुराक के लिए प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। यदि बच्चे का वजन 40 किलोग्राम से अधिक है, तो मेसालजीन की सामान्य वयस्क खुराक निर्धारित की जाती है। शिशुओं और छोटे बच्चों के उपचार के लिए कोई आधिकारिक सिफारिशें नहीं हैं, जो इस आयु वर्ग में मेसालजीन के उपयोग के अपर्याप्त अनुभव के कारण है। 2 वर्ष से कम आयु को मेसालजीन लेने के लिए निषेध माना जाता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान मेसालजीन का उपयोग

मेसालजीन के उपयोग के लिए गर्भावस्था कोई विपरीत संकेत नहीं है। इसके अलावा, कई कार्यों में

गर्भावस्था के दौरान मेसालजीन की खुराक कम किए बिना यूसी के लिए चिकित्सा जारी रखने की सिफारिश की जाती है। स्तनपान के दौरान 5-एएसए तैयारी का उपयोग भी सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि दवा की केवल थोड़ी मात्रा ही दूध में प्रवाहित होती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का प्रभाव प्रणालीगत (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन का iv, मौखिक या मलाशय प्रशासन) या स्थानीय (गैर-प्रणालीगत) क्रिया (बुडेसोनाइड का मलाशय या मौखिक प्रशासन) से जुड़ा हो सकता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग गंभीर यूसी के लिए या 5-एएसए दवाओं के साथ पिछली चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में किया जाता है। पसंद की दवाएं प्रेडनिसोलोन और इसके मिथाइलेटेड एनालॉग हैं। प्रेडनिसोलोन की सबसे प्रभावी खुराक 1 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन है, हालांकि, गंभीर मामलों में, प्रेडनिसोलोन की उच्च खुराक (प्रति दिन 1.5-2 मिलीग्राम/किग्रा तक) का उपयोग 5-7 दिनों के लिए किया जा सकता है, इसके बाद खुराक में कमी की जा सकती है। से 1 मिलीग्राम/दिन। किग्रा यूसी के तीव्र हमले के मामले में, अंतःशिरा स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन 240-360 मिलीग्राम/दिन या हाइड्रोकार्टिसोन सक्सिनेट 400-500 मिलीग्राम/दिन) के छोटे कोर्स (7 दिन) प्रभावी होते हैं। हार्मोनल दवाओं की खुराक में कमी तब शुरू होती है जब नैदानिक ​​सुधार प्राप्त हो जाता है (औसतन चिकित्सा के 2-3 सप्ताह के बाद)।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रणालीगत क्रिया

यह ध्यान में रखते हुए कि शारीरिक स्थितियों के तहत प्लाज्मा में कोर्टिसोल का स्तर सुबह 6 से 8 बजे के बीच सबसे अधिक होता है, सुबह ग्लूकोकार्टोइकोड्स की एक बड़ी खुराक लेने की सिफारिश की जाती है। 40 मिलीग्राम की सुबह की मौखिक खुराक दिन में 4 बार ली गई 10 मिलीग्राम की अलग-अलग खुराक की प्रभावशीलता के बराबर है। हार्मोनल थेरेपी के लिए प्रतिरोधी बीमारी के मामलों में, दैनिक खुराक को उच्च सुबह की खुराक (दैनिक खुराक का 2/3) में विभाजित किया जाता है। और कम शाम की खुराक (दैनिक खुराक का 1/3)। प्रेडनिसोलोन का मौखिक प्रशासन प्रति दिन 40-60 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है (जब तक कि छूट प्राप्त नहीं हो जाती, आमतौर पर 2 सप्ताह से 1 महीने तक), धीरे-धीरे 5 मिलीग्राम तक कमी आती है और बाद में मेसालजीन दवाओं के साथ उपचार के दौरान वापसी होती है।

हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग मलाशय (माइक्रोएनीमा में) या अंतःशिरा में किया जाता है। अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस या प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस के लिए, दिन में 1-2 बार 125 मिलीग्राम के माइक्रोएनीमा में हाइड्रोकार्टिसोन का प्रशासन प्रभावी होता है। गंभीर मामलों में उपयोग करें पैरेंट्रल प्रशासन 300-500 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में हाइड्रोकार्टिसोन

जीसीएस के अंतःशिरा प्रशासन के लिए संकेत हैं गंभीर पाठ्यक्रमयूसी और मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रति अपवर्तकता, क्योंकि अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों में अक्सर मौखिक रूप से लिए गए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का अवशोषण और चयापचय ख़राब होता है। उदाहरण के लिए, गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले व्यक्तियों में, स्वस्थ स्वयंसेवकों की तुलना में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की चरम प्लाज्मा सांद्रता कम होती है और 40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की एक खुराक के बाद धीमी गिरावट होती है। अंतःशिरा प्रशासन से स्वस्थ व्यक्तियों के प्लाज्मा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड का स्तर समान हो जाता है। अंतःशिरा उपयोग 5 दिनों के भीतर जीसीएस से अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीर तीव्रता वाले 55-60% रोगियों में नैदानिक ​​छूट मिल जाती है।

यदि 7-10 दिनों के लिए जीसीएस के पैरेंट्रल उपयोग से नैदानिक ​​छूट नहीं मिलती है, तो सर्जिकल उपचार की उपयुक्तता पर सवाल उठाने की सिफारिश की जाती है।

में हाल ही में बहुत ध्यान देनानई पीढ़ी के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (फ्लूटिकासोन) को दिया जाता है

प्रोपियोनेट, बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, बुडेसोनाइड), जिसकी स्थानीय गतिविधि मिथाइलप्रेडनिसोलोन की तुलना में काफी अधिक है। इसके अलावा, यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान तेजी से चयापचय के परिणामस्वरूप, प्रणालीगत कार्रवाई के कारण उनके दुष्प्रभावों की गंभीरता आमतौर पर अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले हार्मोन की तुलना में काफी कम है। उनमें से सबसे अधिक अध्ययन किया जाने वाला बिडेसोनाइड है। इस प्रकार, बुडेसोनाइड के जीसीएस रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता मिथाइलप्रेडनिसोलोन की तुलना में 195 गुना अधिक है। दवा की प्रशासित खुराक का केवल 2% प्रणालीगत परिसंचरण में प्रसारित होता है, 95% से अधिक दवा ऊतकों से बंध जाती है। वर्तमान में, सूजन संबंधी आंत्र रोगों के उपचार में बुडेसोनाइड को शामिल करने की सिफारिश की जाती है।

गैर-प्रणालीगत क्रिया के साथ मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

तुलनात्मक अध्ययनबुडेसोनाइड 10 मिलीग्राम/दिन और प्रेडनिसोलोन 40 मिलीग्राम/दिन के उपयोग ने तुलनीय प्रभावशीलता दिखाई; बुडेसोनाइड लेने पर रोगियों के दो समूहों में अंतर केवल कम दुष्प्रभावों में था।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ स्थानीय चिकित्सा (प्रणालीगत प्रभाव)

हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन और एनीमा या सपोसिटरी के रूप में मलाशय द्वारा प्रशासित अन्य स्टेरॉयड दवाएं मौखिक रूप से ली जाने वाली दवा के साथ-साथ अवशोषित हो जाती हैं, और तदनुसार प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की विशेषता वाले सभी दुष्प्रभावों का कारण हो सकती हैं।

रेक्टल रूप से प्रशासित 5-एएसए की तुलना रेक्टल हाइड्रोकार्टिसोन 100-175 मिलीग्राम/दिन या प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम/दिन के साथ करने वाले अध्ययनों की एक छोटी संख्या ने सक्रिय अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस वाले रोगियों में इन उपचार विकल्पों की समान नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता दिखाई है। हालाँकि, एक मेटा-विश्लेषण ने यूसी की छूट को प्रेरित करने में रेक्टल स्टेरॉयड पर रेक्टली प्रशासित मेसालजीन की श्रेष्ठता दिखाई।

स्थानीय ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी की प्रभावशीलता दवा के प्रवेश की गहराई और आंतों के लुमेन में इसकी उपस्थिति की अवधि पर निर्भर करती है। अध्ययनों से पता चला है कि जब जीसीएस को एनीमा के रूप में प्रशासित किया जाता है, तो दवा सिग्मॉइड बृहदान्त्र में प्रवेश करती है और अवरोही बृहदान्त्र के दूरस्थ भागों तक पहुंचती है, और जब अनुकूल परिस्थितियां- प्लीहा कोण. दवा के प्रवेश की गहराई एनीमा की मात्रा पर भी निर्भर करती है। हालाँकि, बड़ी मात्रा में एनीमा का उपयोग करते समय, मरीज़ अक्सर इसे लंबे समय तक बनाए रखने में असमर्थ होते हैं। रेक्टल फोम के रूप में जीसीएस का प्रशासन आंत में दवा के प्रतिधारण को बढ़ावा देता है और इस प्रकार प्रशासित दवा की खुराक को कम करना संभव बनाता है।

इस प्रकार, मलाशय द्वारा प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-40 मिलीग्राम / दिन, हाइड्रोकार्टिसोन 100-250 मिलीग्राम / दिन, आदि) के छोटे कोर्स किसी भी गंभीरता के डिस्टल अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में प्रभावी होते हैं, लेकिन इन्हें निरंतर उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। दुष्प्रभाव विकसित होने की संभावना के लिए।

रेक्टल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (स्थानीय क्रिया)

प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि 2-8 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ब्यूसोनाइड के गुदा (एनीमा के रूप में) प्रशासन से हल्के से मध्यम रोगियों में नैदानिक ​​​​सुधार होता है

बृहदान्त्र की गंभीरता और बायीं ओर की क्षति। यह पता चला कि 2 मिलीग्राम बुडेसोनाइड युक्त एनीमा का प्रभाव समान होता है। सकारात्मक प्रभावरोग की नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक तस्वीर पर, साथ ही 5-एएसए के 4 ग्राम युक्त एनीमा।

व्यवस्थित रूप से प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने से जुड़े दुष्प्रभावों में चंद्रमा का चेहरा, मुँहासा, संक्रामक जटिलताएँ, एक्चिमोसिस, उच्च रक्तचाप, अतिरोमता, आदि। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार से 20% व्यक्तियों में उच्च रक्तचाप का विकास हो सकता है, 50% रोगियों में स्टेरॉयड से संबंधित ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है। तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ- 3-5% रोगियों में। घटना की आवृत्ति मधुमेहलंबे समय तक जीसीएस लेने वाले लोगों में हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है, जो आबादी में औसत से 2.23 गुना अधिक है।

स्टेरॉयड थेरेपी की प्रतिक्रिया के आधार पर, निम्नलिखित स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्टेरॉयड प्रतिरोध और स्टेरॉयड निर्भरता।

स्टेरॉयड प्रतिरोध पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव की कमी है, जिसमें 4 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 0.75 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, जलसेक चिकित्सा (एरिथ्रोमास, प्रोटीन समाधान, आदि), और, यदि आवश्यक हो, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक शामिल हैं।

स्टेरॉयड निर्भरता: 1) रोग को बढ़ाए बिना जीसीएस थेरेपी की शुरुआत से 3 महीने के भीतर स्टेरॉयड की खुराक को 10 मिलीग्राम/दिन (प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में) से कम करने में असमर्थता; 2) जीसीएस को बंद करने के बाद 3 महीने के भीतर बीमारी की पुनरावृत्ति की उपस्थिति।

यूसी के उपचार में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, मेटाट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन) आरक्षित दवाएं हैं। उनके उपयोग के संकेत स्टेरॉयड निर्भरता और स्टेरॉयड प्रतिरोध हैं।

अज़ैथियोप्रिन का उपयोग यूसी के लिए स्टेरॉयड-प्रतिरोधी और रोग के स्टेरॉयड-निर्भर रूपों के लिए मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है; 5-एएसए दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा के दौरान बार-बार तीव्रता बढ़ने वाले रोगियों में एक एंटी-रिलैप्स उपचार के रूप में; हार्मोन की खुराक कम होने पर सूजन सक्रिय होने की स्थिति में। एज़ैथियोप्रिन की अनुशंसित खुराक 2 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन (150 मिलीग्राम से अधिक नहीं) है। चिकित्सीय प्रभाव - 12 सप्ताह के बाद; उपचार की अवधि - कम से कम 12 महीने. साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में, इसे 50 मिलीग्राम/दिन की न्यूनतम खुराक पर रखरखाव चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सकता है।

मेटाट्रेक्सेट का उपयोग अल्सरेटिव कोलाइटिस के स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रूपों के लिए किया जाता है; 2 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार 25 मिलीग्राम आईएम निर्धारित करें, फिर खुराक को 7.5-15 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है। अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव का समय - 3-4 सप्ताह, अवधि सक्रिय चरण- 12-16 सप्ताह, रखरखाव चरण की अवधि -

12-16 सप्ताह (खुराक 7.5 मिलीग्राम प्रति सप्ताह)। वर्तमान में, यूसी में मेटाट्रेक्सेट के उपयोग की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या एज़ैथियोप्रिन निर्धारित करना असंभव है।

साइक्लोस्पोरिन तीव्र प्रवाह और यूसी के गंभीर रूप से बढ़ने के लिए प्रभावी है; इसे 5-7 दिनों के लिए प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में दिया जाता है। स्टेरॉयड-प्रतिरोधी 50% रोगियों में छूट का कारण बनता है।

अमीनोसैलिसिलेट्स की प्रभावशीलता का मूल्यांकन चिकित्सा के 14-21 दिनों में किया जाता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - 7-21 दिनों में, एज़ैथियोप्रिन - 2-3 महीनों के बाद।

सूजन आंत्र रोगों की जैविक चिकित्सा

इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) जैविक मूल की एक एंटीसाइटोकाइन दवा है

प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (TNF-a) के लिए एक काइमेरिक मानव-माउस मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (!d G) है। इन्फ्लिक्सिमैब 75% मानव और 25% म्यूरिन प्रोटीन से बना है। चर "माउस" टुकड़े के लिए धन्यवाद, टीएनएफ-ए के प्रति एंटीबॉडी की उच्च आत्मीयता और साइटोकिन के प्रभाव को बेअसर करने के लिए इन्फ्लिक्सिमैब की क्षमता सुनिश्चित की जाती है। एंटीबॉडी का "मानव" घटक काइमेरिक अणु की कम इम्युनोजेनेसिटी सुनिश्चित करता है।

टीएनएफ-ए शरीर में घुलनशील रूप में मौजूद होता है और आंशिक रूप से प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं की झिल्लियों पर भी स्थिर होता है। इस संबंध में, इन्फ्लिक्सिमैब का एक महत्वपूर्ण लाभ टीएनएफ-ए के दोनों रूपों को बेअसर करने की इसकी क्षमता है।

इन्फ्लिक्सिमैब की नैदानिक ​​प्रभावशीलता आंतों के म्यूकोसा पर इसके सूजन-रोधी और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभावों से जुड़ी है; हालाँकि, प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कोई दमन नहीं है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, इन्फ्लिक्सिमैब लंबे समय तक रक्त में घूमता रहता है, जो इसे हर 4-8 सप्ताह में एक बार प्रशासित करने की अनुमति देता है। यह ज्ञात है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में टीएनएफ-ए की सीरम सांद्रता बढ़ी हुई होती है, जो रोग के ठीक होने के दौरान कम हो जाती है।

यूसी के लिए इन्फ्लिक्सिमाब निर्धारित करने के संकेत (2006 से) मध्यम हैं और गंभीर रूपरोग (मेयो इंडेक्स - 6 से 12 तक) अप्रभावीता, मानक चिकित्सा के प्रति असहिष्णुता या इसके कार्यान्वयन के लिए मतभेद की उपस्थिति के साथ। यूसी के लिए इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) को इंडक्शन थेरेपी (इंडक्शन रेजिमेन - 0, 2, 6 सप्ताह) के बाद हर 8 सप्ताह में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

रखरखाव चिकित्सा और छूट का रखरखाव

मौखिक चिकित्सा या सल्फासालजीन या "शुद्ध" 5-एएसए तैयारी के साथ सामयिक उपचार को रोकने के बाद अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुनरावृत्ति दर एक वर्ष के भीतर 74% तक पहुंच जाती है। डिस्टल कोलाइटिस के रोगियों में स्थानीय उपचार बंद करने के बाद पुनरावृत्ति की आवृत्ति और भी अधिक होती है।

यह विश्वसनीय रूप से दिखाया गया है कि ग्लूकोकार्टोइकोड्स अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुनरावृत्ति को नहीं रोकता है। पुनरावृत्ति को रोकने में 5-एएसए दवाओं की प्रभावशीलता स्पष्ट रूप से सिद्ध मानी जाती है, प्रति दिन 0.75 से 4 ग्राम तक की खुराक छूट को बनाए रखने में समान रूप से प्रभावी है। वर्तमान में, यूसी वाले रोगियों को सल्फासालजीन (2 ग्राम/दिन) या मेसालजीन (1-1.5 ग्राम/दिन) की न्यूनतम संभव खुराक के साथ दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा से गुजरने की सलाह दी जाती है। सल्फासालजीन की तुलना में कम दुष्प्रभाव के कारण रखरखाव चिकित्सा के रूप में मेसालजीन का उपयोग बेहतर है। छूट को लम्बा करने के लिए एनीमा और मौखिक दवाओं का समान रूप से सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है; डिस्टल घावों के मामले में, आप अपने आप को सामयिक उपयोग के लिए 5-एएसए तैयारियों तक सीमित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, मलाशय तक सीमित अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, सैलोफ़ॉक सपोसिटरीज़ 250 मिलीग्राम का दिन में 3 बार उपयोग आमतौर पर पर्याप्त होता है।

दीर्घकालिक उपयोग(2 वर्ष तक) मेसालजीन की रखरखाव खुराक, एक नियम के रूप में, स्थिर छूट के रखरखाव को सुनिश्चित करती है; इसके विपरीत, दवा लेने के दौरान एक वर्ष तक बनी रहने वाली छूट वाले रोगियों में, जब प्लेसबो में स्थानांतरित किया जाता है, तो 55% में पुनरावृत्ति देखी जाती है

अगले 6 महीनों में मामले। निरंतर रखरखाव चिकित्सा के साथ, उसी अवधि में पुनरावृत्ति दर केवल 12% है। इसके अलावा, मेसालजीन के नियमित उपयोग से कोलोरेक्टल कार्सिनोमा विकसित होने का खतरा कम हो जाता है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में काफी आम है। मेसालजीन के लंबे समय तक उपयोग से, कार्सिनोमस की घटना आबादी में औसत के बराबर हो जाती है। इसीलिए पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में 1-2 वर्षों के बाद रखरखाव चिकित्सा को रोकने का मुद्दा प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

तालिका 6 गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के लिए अनुशंसित दवाओं की खुराक

* प्रेडनिसोलोन की खुराक को 10 मिलीग्राम/सप्ताह से घटाकर 30 मिलीग्राम की खुराक करने की सिफारिश की जाती है, और फिर 20 मिलीग्राम/दिन की खुराक के साथ साप्ताहिक रूप से 5 मिलीग्राम की कमी करके 10 मिलीग्राम/दिन की खुराक आदि की सिफारिश की जाती है। एक महीने के लिए। छूट प्राप्त करने के बाद, जीसीएस बंद कर दिया जाना चाहिए; जीसीएस को रद्द करना - मेसालजीन लेते समय।

यूसी के रोगियों में डायरिया रोधी दवाओं के उपयोग की उपयुक्तता के संबंध में कोई स्पष्ट राय नहीं है; कुछ लेखक बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव और महत्वहीन चिकित्सीय प्रभाव के विकास की संभावना के कारण उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं।

यूसी के उपचार के भाग के रूप में, डिस्बायोटिक विकारों को ठीक किया जाता है। यूसी के उपचार के अतिरिक्त तरीकों में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ), प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन भी शामिल हैं।

डिस्टल यूसी

हल्का रूप - सपोजिटरी या एनीमा के रूप में मेसालजीन 1-2 ग्राम/दिन।

मध्यम रूप - मेसालजीन रेक्टली (एनीमा या सपोसिटरी के रूप में 2-4 ग्राम/दिन) या एनीमा के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम/दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम/दिन)। प्रोक्टाइटिस के लिए, सपोसिटरीज़ में स्टेरॉयड के प्रशासन का संकेत दिया गया है।

यदि स्थानीय चिकित्सा अप्रभावी है - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन, मेसालजीन) का संयोजन

2-3 ग्राम/दिन मौखिक रूप से एनीमा के रूप में मलाशय प्रशासन या कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ।

गंभीर रूप - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन - 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन) के रेक्टल प्रशासन के साथ संयोजन में प्रति दिन प्रेडनिसोलोन मौखिक रूप से 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन।

बाएँ तरफा यूसी

हल्का रूप - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन 3-4 ग्राम/दिन, मेसालजीन 2-3 ग्राम/दिन) मौखिक रूप से और मेसालजीन

2-4 ग्राम/दिन मलाशय।

मध्यम रूप - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन 4-6 ग्राम/दिन, मेसालजीन - 3-4.8 ग्राम/दिन) मौखिक रूप से और मेसालजीन 2-4 ग्राम/दिन मलाशय या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम/दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम/दिन) ) एनीमा के रूप में।

नैदानिक ​​प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन प्रतिदिन मौखिक रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मेसालजीन के मलाशय प्रशासन के साथ संयोजन में (प्रेडनिसोलोन - 20-30 मिलीग्राम/दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 125-250 मिलीग्राम/दिन, या मेसालजीन - 2-) 4 ग्राम/दिन)।

गंभीर रूप - प्रेडनिसोलोन 1-1.5 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन प्रति दिन अंतःशिरा द्वारा और मेसालजीन 2-4 ग्राम/दिन मलाशय या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम/दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम/दिन) एनीमा के रूप में।

कुल यूसी

हल्का रूप - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन)।

3-4 ग्राम/दिन, मेसालजीन - 2-3 ग्राम/दिन) मौखिक रूप से और मेसालजीन 2-4 ग्राम मलाशय या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम/दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम/दिन) एनीमा के रूप में।

मध्यम रूप - प्रेडनिसोलोन 1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन।

गंभीर रूप - प्रेडनिसोलोन IV 160 मिलीग्राम/दिन या मेटीप्रेड 500 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन आईएम 500 मिलीग्राम/दिन (125 मिलीग्राम 4 बार) 5-7 दिन, फिर प्रेडनिसोलोन 1.5-

मौखिक रूप से प्रति दिन 2 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन (लेकिन प्रति दिन 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं)।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

के लिए संकेत शल्य चिकित्सा

न्याय हित चिकत्सीय संकेतआंतों के छिद्र का संदेह;

बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव जो लक्षित जटिल चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है;

अत्यधिक आंत्र रक्तस्राव के दुर्लभ मामले;

पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव का अभाव:

हार्मोनल प्रतिरोध और हार्मोनल निर्भरता;

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन) लेते समय अप्रभावीता या गंभीर दुष्प्रभाव;

हार्मोनल थेरेपी (ऑस्टियोपोरोसिस, स्टेरॉयड मधुमेह) से जटिलताओं का खतरा लगातार बना रहता है। धमनी का उच्च रक्तचाप, संक्रामक जटिलताओं);

आंशिक आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ लगातार सख्ती का विकास;

एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की पृष्ठभूमि पर कैंसर।

सबसे पसंदीदा ऑपरेशन प्राकृतिक गुदा के संरक्षण के साथ प्रोक्टोकोलेक्टोमी है।

यूसी के लिए पूर्वानुमान रोग की गंभीरता, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली जटिलताओं की उपस्थिति, साथ ही कोलन कैंसर के विकास के उच्च जोखिम से निर्धारित होता है।

यूसी में घातकता का जोखिम 4 मुख्य कारकों द्वारा निर्धारित होता है:

रोग की अवधि (कुल बृहदांत्रशोथ के लिए 8 वर्ष से अधिक, बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के लिए 15 वर्ष से अधिक);

दवा की खुराक

रोग का बढ़ना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स 60 मिलीग्राम ^ ई0 मिलीग्राम ^ 10 मिलीग्राम*

सल्फासालजीन ई-4 ग्राम/दिन

5-एएसए 2-4 ग्राम/दिन

5-एएसए एनीमा में 1-2 ग्राम/दिन

5-एएसए सपोसिटरीज़ 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार

पुनरावृत्ति की रोकथाम सल्फासालजीन 2 ग्राम/दिन

5-एएसए 1.5 ग्राम/दिन

5-एएसए एनीमा में 1 ग्राम/दिन

सूजन प्रक्रिया की व्यापकता (कुल बृहदांत्रशोथ) और रोग की गंभीरता;

प्रथम तीव्रता की आयु (30 वर्ष से कम);

प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ के साथ संयोजन।

यूसी में कार्सिनोमा बनने का खतरा

10 वर्ष से अधिक अवधि 2%

रोग (संभावना 20 वर्ष 9%

कार्सिनोमा विकास) 30 वर्ष 19%

प्रो-प्रोक्टाइटिस की व्यापकता *1.7

प्रक्रिया (बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ का खतरा बढ़ गया *2.8

जनसंख्या की तुलना में) कुल कोलाइटिस *14.8

यूसी में कैंसर किसी भी क्षेत्र में विकसित हो सकता है

बृहदान्त्र; अधिकांशतः वे एकान्त में होते हैं और दूरस्थ भागों में स्थानीयकृत होते हैं। हालाँकि, 10-25% रोगियों में, दो या अधिक कार्सिनोमस का एक साथ पता लगाया जा सकता है।

पैनकोलाइटिस के बिना ऑपरेशन वाले रोगियों में, 20 वर्षों के बाद, 12-15% मामलों में कोलन कार्सिनोमा विकसित होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, यूसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्सिनोमा को अक्सर एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है।

बायीं ओर के बृहदांत्रशोथ के मामले में यूसी रोग की अवधि 10 वर्ष या उससे अधिक और कुल घावों के मामले में 8 वर्ष या उससे अधिक की अवधि के साथ, कोलन कैंसर की रोकथाम के लिए, वार्षिक या हर 2 साल में एक बार कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है (3- लेने पर) आंत के हर 10-15 सेमी पर 4 बायोप्सी, साथ ही सभी मैक्रोस्कोपिक रूप से संदिग्ध क्षेत्रों से)।

गंभीर डिसप्लेसिया के लक्षणों की उपस्थिति निवारक कोलेक्टॉमी के लिए एक संकेत है। यदि हल्के डिसप्लेसिया का पता चलता है, तो हिस्टोलॉजिकल सत्यापन के साथ 3 महीने के बाद अनुवर्ती अध्ययन की सिफारिश की जाती है। यदि निम्न-श्रेणी डिसप्लेसिया की पुष्टि हो जाती है, तो कोलेक्टोमी की सिफारिश की जाती है; यदि नहीं, तो एक वर्ष के बाद कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है। हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के मामले में, जब डिसप्लेसिया की उपस्थिति संदिग्ध लगती है, तो डिसप्लास्टिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में - 1-2 वर्षों के बाद, एक वर्ष के बाद दोबारा कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

यूसी के रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर के कीमोप्रोफिलैक्सिस की संभावना सिद्ध हो चुकी है: कम से कम खुराक पर मेसालजीन का दीर्घकालिक (5-10 वर्षों के लिए) प्रशासन

1.2 ग्राम/दिन कैंसर के खतरे को 81% तक कम कर देता है (मेसालजीन न लेने वाले रोगियों की तुलना में)। कम खुराक पर, साथ ही लेते समय भी

प्रति दिन 2 ग्राम सल्फासालजीन लेने से प्रभाव काफी कम था। यूसी और प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस वाले व्यक्तियों में कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का जोखिम बिना हैजांगाइटिस वाले यूसी वाले रोगियों की तुलना में अधिक होता है। खुराक में उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड दवाओं का नुस्खा

प्रतिदिन 13-15 मिलीग्राम/किलोग्राम लेने से ऐसे रोगियों में कार्सिनोमा विकसित होने का खतरा काफी कम हो जाता है।

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लीवर सिरोसिस की जटिलताओं का निदान और उपचार। एडेमा-एसिटिसिटिक सिंड्रोम वाले रोगियों का प्रबंधन

आई.ए. जिमालेटदीनोवा

नैदानिक ​​अस्पतालतातारस्तान गणराज्य, कज़ान के आंतरिक मामलों के मंत्रालय के एमसीएचएम

सार: लीवर सिरोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक जटिलताओं के विकास से निर्धारित होती है: एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, आदि। यह लेख एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के दृष्टिकोण पर चर्चा करता है। सिरोसिस