तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के चरण और उनके पाठ्यक्रम की विशेषताएं। नैदानिक अभिव्यक्तियों का चरण
दीर्घकालिक वृक्कीय विफलता(सीआरएफ): चरण, लक्षण, निदान और प्रभावी उपचार
लेख की सामग्री:क्रोनिक रीनल फेल्योर (इसके बाद इसे क्रोनिक रीनल फेल्योर कहा जाएगा) मूत्र प्रणाली की एक गंभीर बीमारी है, जिसमें किडनी पूरी तरह से कार्य करने की क्षमता से वंचित हो जाती है। शारीरिक कार्य- नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों को हटाना। ख़राब उत्सर्जन क्षमता के परिणामस्वरूप, ये विषाक्त पदार्थ मूत्र में उत्सर्जित होने के बजाय रक्त में जमा हो जाते हैं। यदि कमी 3 महीने या उससे अधिक समय तक बनी रहती है तो इसे दीर्घकालिक माना जाता है। पैथोलॉजी को अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की विशेषता है - नेफ्रोन मर जाते हैं, जिसका अर्थ है मूत्र प्रणाली की गतिविधि का पूर्ण समाप्ति।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के कारण
क्रोनिक किडनी विफलता का विकास अत्यधिक नमक के सेवन या साधारण हाइपोथर्मिया की तुलना में अधिक गंभीर कारकों से पहले होता है। मुख्य कारण पहले से मौजूद मूत्र पथ के रोग हैं। लेकिन कुछ नैदानिक मामलों में, मानव शरीर में मौजूद संक्रमण गुर्दे से जुड़ा नहीं हो सकता है, हालांकि यह अंततः इस युग्मित अंग को प्रभावित करता है। फिर क्रोनिक रीनल फेल्योर को एक माध्यमिक बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है।
किडनी फेलियर की ओर ले जाने वाले रोग:
1. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (विशेषकर जीर्ण रूप)। सूजन प्रक्रिया गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र को कवर करती है।
2. पॉलीसिस्टिक रोग. गुर्दे के अंदर कई पुटिकाओं - सिस्ट - का निर्माण।
3. पायलोनेफ्राइटिस। जीवाणु मूल के गुर्दे पैरेन्काइमा की सूजन।
4. जन्मजात या अधिग्रहित (अभिघातजन्य के बाद) विकृतियों की उपस्थिति।
5. नेफ्रोलिथियासिस। गुर्दे के अंदर एकाधिक या एकल पत्थर जैसे जमाव की उपस्थिति - कैलकुली।
यह रोग ऐसे संक्रमणों और स्थितियों की पृष्ठभूमि में विकसित होता है:
इंसुलिन-निर्भर प्रकार का मधुमेह मेलिटस।
संयोजी ऊतक क्षति (वास्कुलिटिस, पॉलीआर्थराइटिस)।
वायरल हेपेटाइटिस बी, सी.
मलेरिया.
यूरिक एसिड डायथेसिस.
रक्तचाप के स्तर में वृद्धि ( धमनी का उच्च रक्तचाप).
इसके अलावा, पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास दवाओं के साथ नियमित नशा (उदाहरण के लिए, दवाओं का अनियंत्रित, अराजक उपयोग), रसायन (पेंट और वार्निश उत्पादन में काम) से होता है।
रोग का वर्गीकरण
सभी बीमारियों की तरह, आईसीडी 10 के अनुसार क्रोनिक रीनल फेल्योर का अपना कोड होता है। आम तौर पर स्वीकृत प्रणाली के अनुसार, पैथोलॉजी में निम्नलिखित वर्गीकरण होता है:
एन18 क्रोनिक रीनल फेल्योर।
एन18.0 - अंतिम चरण की किडनी क्षति।
एन18.8 - अन्य दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता।
एन18.9 - क्रोनिक रीनल फेल्योर निर्दिष्ट नहीं है।
एन19 - गुर्दे की विफलता निर्दिष्ट नहीं है।
प्रत्येक कोड का उपयोग चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण में बीमारी को एन्क्रिप्ट करने के लिए किया जाता है।
रोगजनन और रोग के चरण
क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, किडनी की शारीरिक चयापचय के उत्पादों को स्रावित करने और यूरिक एसिड के टूटने की क्षमता धीरे-धीरे बंद हो जाती है। युग्मित अंग स्वतंत्र रूप से विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ नहीं कर सकता है, और उनके संचय से मस्तिष्क शोफ, हड्डी के ऊतकों की कमी और सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता का विकास होता है। यह रोगजनन इलेक्ट्रोलाइटिक चयापचय के असंतुलन के कारण होता है, जिसकी उपयोगिता के लिए गुर्दे जिम्मेदार हैं।
रक्त में नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की सांद्रता के स्तर को ध्यान में रखते हुए, क्रिएटिनिन के 4 चरण होते हैं:
पहला चरण - रक्त क्रिएटिनिन का स्तर 440 μmol/l से अधिक न हो।
दूसरा चरण - क्रिएटिनिन सांद्रता 440-880 µmol/l से मेल खाती है।
तीसरा चरण - 1320 μmol/l तक नहीं पहुंचता है।
चौथा चरण 1320 μmol/l से अधिक है।
संकेतक प्रयोगशाला विधि का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं: रोगी रक्त दान करता है जैव रासायनिक अनुसंधान.
क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण
रोग की प्रथम अवस्था में रोग का पता लगाना लगभग असंभव होता है। निम्नलिखित लक्षण उल्लेखनीय हैं:
बढ़ी हुई थकान, कमजोरी;
रात में पेशाब अधिक बार होता है, निकलने वाले मूत्र की मात्रा दिन के मूत्राधिक्य से अधिक हो जाती है;
अपच संबंधी विकार होते हैं - समय-समय पर मतली, इस स्तर पर उल्टी शायद ही कभी होती है;
खुजली वाली त्वचा मुझे परेशान करती है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अपच प्रकट होता है (दस्त बार-बार दोहराया जाता है, शुष्क मुंह से पहले), भूख की कमी, रक्तचाप में वृद्धि (भले ही रोगी ने पहले शरीर में इस तरह के बदलावों पर ध्यान नहीं दिया हो)। जब रोग अधिक गंभीर अवस्था में पहुंच जाता है तो दर्द होने लगता है अधिजठर क्षेत्र("पेट के गड्ढे में"), सांस की तकलीफ, तेज़ और तेज़ दिल की धड़कन, रक्तस्राव की प्रवृत्ति में वृद्धि।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के गंभीर चरणों में, मूत्र उत्पादन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होता है, रोगी कोमा में पड़ जाता है। यदि चेतना संरक्षित है, तो सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण (लगातार फुफ्फुसीय एडिमा के कारण) प्रासंगिक हैं। प्रतिरक्षा कम हो जाती है, इसलिए विभिन्न अंगों और प्रणालियों में संक्रामक घाव हो जाते हैं।
बच्चों में दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियों में से एक बौद्धिक और मानसिक मंदता है शारीरिक विकास, आत्मसात करने की क्षमता का भी अभाव स्कूल के पाठ्यक्रम, शरीर की कमजोर प्रतिरोधक क्षमता के कारण बार-बार दर्द होना।
अंतिम चरण क्रोनिक रीनल फेल्योर
अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर का एक अन्य सूत्रीकरण एन्यूरिक या यूरेमिक है। इस चरण में, रोगी का शरीर प्रभावित होता है अपरिवर्तनीय परिणाम, चूंकि रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन एक महत्वपूर्ण सांद्रता तक बढ़ जाते हैं।
किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा करने के लिए, आपको किडनी प्रत्यारोपण या नियमित हेमोडायलिसिस के बारे में चिंता करने की ज़रूरत है। इस स्तर पर अन्य तरीकों का वांछित प्रभाव नहीं होगा। एक स्वस्थ अंग के प्रत्यारोपण से जुड़े ऑपरेशन की उच्च लागत को ध्यान में रखते हुए, रूसी संघ में मरीज़ (और उनके रिश्तेदार) तेजी से "कृत्रिम किडनी" पद्धति का सहारा लेना पसंद कर रहे हैं। प्रक्रिया का सार यह है कि पुरानी गुर्दे की विफलता वाले व्यक्ति को एक ऐसे उपकरण से जोड़ा जाता है जो विषाक्त (जहरीले) उत्पादों के रक्त को साफ करता है: कुल मिलाकर, यह वही कार्य करता है जो गुर्दे स्वतंत्र रूप से करते हैं, लेकिन शर्तों के तहत पूर्ण स्वास्थ्य।
प्रत्यारोपण की तुलना में हेमोडायलिसिस का लाभ इसकी सस्ती लागत है, जिसका अर्थ है पहुंच। नुकसान एक निश्चित नियमितता के साथ प्रक्रिया से गुजरने की आवश्यकता है (यह डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है)।
अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता निम्नलिखित लक्षण हैं:
1. यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी। चूंकि तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है, गंभीर गुर्दे की बीमारी मुख्य रूप से इसके मुख्य केंद्र - मस्तिष्क की स्थिति को प्रभावित करती है। याददाश्त कम हो जाती है, रोगी बुनियादी अंकगणितीय ऑपरेशन करने की क्षमता से वंचित हो जाता है, अनिद्रा होती है और करीबी लोगों को पहचानने में कठिनाई होती है।
2. यूरेमिक कोमा। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में होता है, इसका विकास मस्तिष्क के ऊतकों की भारी सूजन के साथ-साथ रक्तचाप (ओवरहाइड्रेशन और उच्च रक्तचाप संकट) में लगातार वृद्धि के कारण होता है।
3. हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। अधिकांश नैदानिक मामलों में, यह रोग संबंधी घटना उन रोगियों में पुरानी गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है जो गुर्दे की बीमारी से पहले मधुमेह से पीड़ित थे। स्थिति को गुर्दे की संरचना में बदलाव (लोब्स में झुर्रियां पड़ने) से समझाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इंसुलिन चयापचय के दौरान उत्सर्जित होने की क्षमता से वंचित हो जाता है। यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास से पहले रोगी का रक्त शर्करा का स्तर सामान्य था, तो ऐसी समस्या का जोखिम न्यूनतम है।
4. बेचैन पैर सिंड्रोम। इस स्थिति की विशेषता सतह पर रोंगटे खड़े होने की एक काल्पनिक अनुभूति है त्वचापैर, उन्हें छूने का एहसास; बाद में मांसपेशियों में कमजोरी विकसित हो जाती है, और सबसे गंभीर मामलों में, पैरेसिस हो जाता है।
5. स्वायत्त न्यूरोपैथी. एक अत्यंत जटिल स्थिति जो अत्यधिक आंतों की गड़बड़ी के साथ प्रकट होती है, मुख्यतः रात में। पुरुषों में दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के साथ, नपुंसकता उत्पन्न होती है; रोगियों में, लिंग की परवाह किए बिना, सहज कार्डियक अरेस्ट और गैस्ट्रिक पैरेसिस की संभावना अधिक होती है।
6. जीवाणु मूल का तीव्र निमोनिया। यह रोग स्टेफिलोकोकल या तपेदिक का रूप धारण कर लेता है।
7. अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम की विशेषता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कार्यात्मक गतिविधि में गंभीर समस्याएं हैं। जीभ और मसूड़ों के श्लेष्म ऊतक में सूजन हो जाती है; होठों के कोनों में तथाकथित जाम दिखाई देते हैं। रोगी सदैव अपच संबंधी विकारों से परेशान रहता है। इस तथ्य के कारण कि भोजन पच नहीं पाता है, एक व्यक्ति को आवश्यक मात्रा में पोषक तत्व प्राप्त नहीं होते हैं, और बार-बार और बड़े पैमाने पर दस्त, नियमित रूप से आवर्ती उल्टी के साथ मिलकर, शरीर से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकालता है, और जल्द ही एनोरेक्सिया होता है। नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों के साथ ऊतकों और रक्त के नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ भूख की लगभग पूर्ण कमी का कारक इसके विकास में निर्णायक महत्व रखता है।
8. एसिडोसिस. रोग संबंधी घटना रोगी के रक्त में फॉस्फेट और सल्फेट्स के संचय के कारण होती है।
9. पेरिकार्डिटिस। हृदय की बाहरी परत की सूजन. जब क्रोनिक रीनल फेल्योर से पीड़ित मरीज शरीर की स्थिति बदलने की कोशिश करता है तो यह बीमारी सीने में तेज दर्द के रूप में प्रकट होती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि धारणा सही है, डॉक्टर हृदय की बात सुनता है और पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ को पहचानता है। हवा की गंभीर कमी और अनियमित हृदय ताल की भावना सहित अन्य लक्षणों के साथ, पेरिकार्डिटिस रोगी के लिए तत्काल हेमोडायलिसिस के संकेत के रूप में कार्य करता है। तात्कालिकता के इस स्तर को इस तथ्य से समझाया गया है कि संयोजी ऊतक से युक्त हृदय की बाहरी परत की सूजन, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में मृत्यु का एक आम कारण है।
10. श्वसन प्रणाली के कामकाज में समस्याएँ।
रोग की जटिलताएँ:हृदय समारोह की अपर्याप्तता और रक्त वाहिकाओं की स्थिति, संक्रामक प्रक्रियाओं का विकास (आमतौर पर सेप्सिस)। विचाराधीन चरण के सभी सूचीबद्ध लक्षणों के संयोजन को ध्यान में रखते हुए, सामान्य तौर पर रोगी के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर का निर्धारण करने के लिए रोगी की जांच
किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने में एक परीक्षा और साक्षात्कार शामिल होता है। डॉक्टर के लिए यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी का कोई रिश्तेदार मूत्र पथ के रोगों से पीड़ित है। इसके बाद निदान का मुख्य भाग आता है, जिसमें दो उपप्रकार होते हैं।
प्रयोगशाला निदान
विश्लेषण के परिणामों के आधार पर यह निर्धारित करना संभव है कि किसी मरीज में गुर्दे की विफलता के लंबे समय तक संक्रमण में बदलने की प्रवृत्ति है या नहीं। रोग का अर्थ यह है कि गुर्दे शरीर से विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालने के अपने प्राकृतिक कार्य का सामना नहीं कर पाते हैं। इस विकार के परिणामस्वरूप, हानिकारक यौगिक रक्त में केंद्रित हो जाते हैं। यह समझने के लिए कि रोगी के शरीर में विषाक्त पदार्थों की मात्रा कितनी अधिक है और गुर्दे की उत्सर्जन प्रणाली की हानि की डिग्री निर्धारित करने के लिए, रोगी को निम्नलिखित परीक्षणों से गुजरना होगा:
1. नैदानिक अनुसंधान के लिए रक्त. सामग्री के एक नमूने में, प्रयोगशाला तकनीशियन लाल रक्त कोशिकाओं की कम संख्या और हीमोग्लोबिन के अपर्याप्त स्तर का निर्धारण करेगा। संकेतकों का यह संयोजन एनीमिया के विकास को इंगित करता है। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस का भी पता लगाया जाएगा - सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, जो एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करती है।
2. जैव रासायनिक परीक्षण के लिए रक्त. संग्रह प्रक्रिया नसयुक्त रक्तऔर बाद में सामग्री के नमूने की जांच से यूरिया, क्रिएटिन, पोटेशियम, फॉस्फोरस और कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता में वृद्धि का पता चलता है। कैल्शियम और एल्बुमिन की कम मात्रा का पता लगाया जाएगा।
3. रक्त के जमने की क्षमता निर्धारित करना। विश्लेषण से यह स्पष्ट हो जाता है कि रोगी में रक्तस्राव होने की प्रवृत्ति होती है, क्योंकि रक्त का थक्का जमने में दिक्कत होती है।
4. सामान्य चिकित्सीय परीक्षण के लिए मूत्र। आपको प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति की कल्पना करने की अनुमति देता है, जिसके आधार पर आप गुर्दे में विनाशकारी परिवर्तनों के चरण को निर्धारित कर सकते हैं।
5. रेबर्ग-टोरिएव विश्लेषण आपको गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता की उपयोगिता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस अध्ययन के लिए धन्यवाद, ग्लोमेरुली की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर स्थापित की गई है (सामान्य स्थिति और गुर्दे के कार्य के तहत, यह 80-120 मिलीलीटर / मिनट से मेल खाती है)।
इस तथ्य के बावजूद कि निदान प्रक्रिया में, मूत्र रोग विशेषज्ञ (नेफ्रोलॉजिस्ट) सभी प्रकार के प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखता है, गुर्दे के ग्लोमेरुली की निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए विश्लेषण ही निर्णायक होता है।
वाद्य निदान
प्रयोगशाला परीक्षण डेटा प्राप्त करने से पहले, रोगी निम्नलिखित प्रकार के शोध से गुजरता है:
1. मूत्र प्रणाली का अल्ट्रासाउंड। उनकी स्थिति, आकार, स्थान, आकृति और रक्त आपूर्ति का स्तर निर्धारित किया जाता है।
2. एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करना तुलना अभिकर्ता(क्रोनिक रीनल फेल्योर के पहले दो चरणों के लिए प्रासंगिक)।
3. गुर्दे की सुई बायोप्सी. प्रक्रिया आपको रोग की डिग्री और समग्र पूर्वानुमान निर्धारित करने की अनुमति देती है।
यदि रोगी किसी सामान्य चिकित्सक से परामर्श लेता है, तो उपचार की योजना बनाने के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट से भी परामर्श की आवश्यकता होगी।
क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार
चिकित्सीय रणनीति उस समय रोग की अवस्था पर निर्भर करती है जब डॉक्टर द्वारा इसका पता लगाया जाता है। सबसे पहले, बिस्तर पर आराम बनाए रखना और सभी प्रकार की शारीरिक गतिविधियों से बचना महत्वपूर्ण है। यहां लोक उपचार बेकार और असुरक्षित हैं। उपचार औषधीय है और डॉक्टर द्वारा बहुत सावधानी से योजना बनाई गई है। निम्नलिखित प्रभावी दवाएं मौजूद हैं:
एपोविटन। दवा पहले से ही एक सिरिंज में उपलब्ध है और मानव एरिथ्रोपोइटिन (उत्पादित) का एक संयोजन है अस्थि मज्जा) और एल्बुमिन (रक्त प्रोटीन)।
हॉफिटोल। पौधे की उत्पत्ति का एंटीज़ोटेमिक एजेंट।
लेस्पेनेफ्रिल। शरीर से यूरिया निकालने में मदद करता है। अंतःशिरा या जलसेक द्वारा प्रशासित।
फ़्यूरोसेमाइड। मूत्रवर्धक. गुर्दे द्वारा मूत्र उत्पादन को उत्तेजित करता है। सेरेब्रल एडिमा को कम करने में भी मदद करता है।
रेटाबोलिल. एनाबॉलिक दवाओं के समूह के अंतर्गत आता है। इसका उपयोग रक्त से नाइट्रोजनयुक्त यौगिकों को हटाने के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है।
फेरुम्लेक, फेरोप्लेक्स - हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाने और एनीमिया को खत्म करने के लिए आवश्यक लौह तैयारी।
एंटीबायोटिक चिकित्सा - एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के गंभीर मामलों में, पेरिटोनियल हाइड्रोप्स को कम करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट (बेकिंग सोडा) का उपयोग किया जाता है। डिबाज़ोल (पैपावरिन के साथ संयोजन में), मैग्नीशियम सल्फेट जैसी दवाओं से उच्च रक्तचाप कम हो जाता है। आगे का उपचार रोगसूचक है: मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार के लिए एंटीमेटिक्स, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स, नॉट्रोपिक्स, नींद की गुणवत्ता और अवधि में सुधार के लिए हिप्नोटिक्स।
पोषण
रोग के लक्षणों को कम करने के लिए, डॉक्टर रोगी के लिए एक विशेष पोषण कार्यक्रम लिखेंगे। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए आहार में वसा और कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ खाना शामिल है। पशु मूल के प्रोटीन सख्त वर्जित हैं, और पौधे मूल के प्रोटीन बहुत सीमित मात्रा में सख्त वर्जित हैं। नमक का उपयोग पूरी तरह वर्जित है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी के लिए पोषण कार्यक्रम बनाते समय, डॉक्टर निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखता है:
रोग की अवस्था;
प्रगति की दर;
मूत्राधिक्य के माध्यम से प्रोटीन की दैनिक हानि;
फास्फोरस, कैल्शियम और जल-इलेक्ट्रोलाइटिक चयापचय की स्थिति।
फास्फोरस की सांद्रता को कम करने के लिए डेयरी उत्पाद, सफेद चावल, फलियां, मशरूम और पके हुए सामान निषिद्ध हैं। यदि प्राथमिक कार्य पोटेशियम के संतुलन को विनियमित करना है, तो आहार में सूखे मेवे, कोको, चॉकलेट, केले, एक प्रकार का अनाज और आलू की सामग्री को छोड़ने की सिफारिश की जाती है।
यदि इस युग्मित अंग की तीव्र सूजन का समय पर इलाज नहीं किया जाता है तो गुर्दे की विफलता लंबी हो जाती है। जटिलताओं को रोकना काफी संभव है यदि आप अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित पाठ्यक्रम को बाधित नहीं करते हैं और अपनी भलाई में सुधार महसूस करते हैं। महिलाओं में क्रोनिक रीनल फेल्योर गर्भावस्था के लिए एक विपरीत संकेत है, क्योंकि गर्भपात या अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की संभावना अधिक होती है। यह आपके स्वास्थ्य को अधिक गंभीरता से लेने का एक और कारण है।
मानव शरीर एक उचित और काफी संतुलित तंत्र है।
विज्ञान को ज्ञात सभी संक्रामक रोगों में, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का एक विशेष स्थान है...
उस बीमारी के बारे में आधिकारिक चिकित्साइसे "एनजाइना पेक्टोरिस" कहा जाता है, जिसे दुनिया काफी समय से जानती है।
सुअर ( वैज्ञानिक नाम- कण्ठमाला (कण्ठमाला) एक संक्रामक रोग कहलाता है...
यकृत शूलहै विशिष्ट अभिव्यक्तिपित्त पथरी रोग.
मस्तिष्क शोफ - परिणाम अत्यधिक भारशरीर।
दुनिया में ऐसे कोई भी लोग नहीं हैं जिन्हें कभी एआरवीआई (तीव्र श्वसन वायरल रोग) नहीं हुआ हो...
एक स्वस्थ मानव शरीर पानी और भोजन से प्राप्त इतने सारे लवणों को अवशोषित करने में सक्षम होता है...
घुटने का बर्साइटिस एथलीटों में एक व्यापक बीमारी है...
मनुष्यों में गुर्दे की विफलता चरण 4
स्टेज 4 क्रोनिक किडनी फेल्योर (सीकेएफ)
स्टेज 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर, 15-30 मिली/मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ किडनी रोग का एक गंभीर चरण है। गुर्दे की कार्यप्रणाली में गंभीर गिरावट प्रणालीगत लक्षणों का कारण बनेगी। इस स्तर पर मरीजों को, एक ओर, रोग की स्थिति को प्रबंधित करने और किडनी पर बोझ न डालने के लिए आहार और जीवनशैली में बदलाव पर विशेष ध्यान देना चाहिए, और दूसरी ओर, किडनी की स्थिति में सुधार करने और खतरनाक जटिलताओं से बचने के लिए उपचार प्राप्त करना चाहिए।
जैसे-जैसे किडनी की कार्यप्रणाली ख़राब होती है, मेटाबोलाइट्स रक्तप्रवाह में जमा हो सकते हैं और एनीमिया नामक चिकित्सीय स्थिति का कारण बन सकते हैं। क्योंकि गुर्दे प्रभावी ढंग से एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन नहीं कर सकते हैं और हार्मोन रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है, चरण 4 गुर्दे की विफलता वाले मरीज़ एनीमिक हो जाएंगे। गुर्दे इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करते हैं, और चरण 4 गुर्दे की विफलता में रोगियों के लिए उच्च सोडियम, उच्च फास्फोरस, कम कैल्शियम, उच्च सोडियम, आदि से पीड़ित होना आम बात थी। . उच्च पोटेशियम अतालता का कारण बनेगा, उच्च सोडियम द्रव प्रतिधारण को खतरे में डालेगा और रक्तचाप बढ़ाएगा, और उच्च फास्फोरस हड्डियों में दर्द का कारण बनेगा।
चरण 4 क्रोनिक किडनी विफलता के लक्षणों में मुख्य रूप से शामिल हैं:
* कमजोरी: थकान महसूस होना स्टेज 4 एनीमिया लक्षण का परिणाम है।
* पेशाब में बदलाव: पेशाब में झाग आ सकता है और झाग लंबे समय तक बना रहता है. यह पेशाब में प्रोटीन बढ़ने का संकेत है। मूत्र में रक्त के कारण मूत्र का रंग गहरा नारंगी, भूरा, चाय के रंग का या लाल हो जाएगा। व्यक्ति को अधिक या कम पेशाब आ सकता है, या रात में बार-बार शौचालय जाना पड़ सकता है।
*सोने में कठिनाई: त्वचा में खुजली, आराम रहित पांवया मांसपेशियों में ऐंठनरोगी को जगाए रख सकता है और सोने में कठिनाई हो सकती है।
* मतली: क्रोनिक किडनी फेल्योर के कारण उल्टी या मतली महसूस हो सकती है।
* भूख की कमी: रोगी को खाने की कोई इच्छा नहीं होती है और अक्सर मुंह में धातु या अमोनिया के स्वाद की शिकायत होती है।
* हृदय रोग: स्टेज 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर में, उच्च रक्तचाप, पानी और नमक प्रतिधारण, एनीमिया और विषाक्त पदार्थों सहित विभिन्न कारक, रोगी के दिल की विफलता, अतालता, मायोकार्डियल क्षति आदि के जोखिम को बढ़ा देंगे। .
* तंत्रिका तंत्र में लक्षण: प्रारंभिक लक्षणों में मुख्य रूप से अनिद्रा, खराब एकाग्रता, स्मृति हानि शामिल हैं। कुछ मामलों में, मरीज़ झुनझुनी, सुन्नता, कोमा, पागलपन और अन्य समस्याओं से पीड़ित होते हैं।
स्टेज 4 वाले मरीजों को आमतौर पर क्रिएटिनिन, हीमोग्लोबिन, कैल्शियम, पोटेशियम और कैल्शियम के लिए रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है ताकि यह पता चल सके कि गुर्दे कैसे काम कर रहे हैं और जटिलताओं के जोखिम को कैसे कम किया जाए। परीक्षण के परिणाम निर्धारित करने के बाद, डॉक्टर रोगी को सर्वोत्तम उपचार विकल्प की सलाह देगा। चूँकि आहार उपचार का एक आवश्यक हिस्सा है, इसलिए उपचार के लिए एक आहार विशेषज्ञ भी आवश्यक होगा। और आहार विशेषज्ञ परीक्षण के परिणाम की जांच करेगा और रोगी को उसकी अपनी आहार योजना बताएगा। एक उचित पोषण योजना किडनी की कार्यप्रणाली और समग्र स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करती है।
स्टेज 4 किडनी विफलता के लिए कुछ बुनियादी आहार संबंधी युक्तियों में मुख्य रूप से निम्नलिखित शामिल हैं:
प्रोटीन सेवन की गणना करें. प्रोटीन मानव शरीर के लिए पोषण का स्रोत हैं। हालाँकि, बहुत अधिक प्रोटीन हानिकारक है क्योंकि यह अधिक नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट उत्पन्न करेगा। जब आपकी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 25 से कम हो जाती है, या आपकी किडनी लगभग 25% कार्यशील रह जाती है, तो प्रति किलोग्राम प्रति दिन 0.6 ग्राम प्रोटीन लेना फायदेमंद होता है। आपको अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए कि प्रति दिन कितना प्रोटीन उपलब्ध है और याद रखें कि कम से कम आधा प्रोटीन उच्च गुणवत्ता वाले स्रोतों जैसे अंडे की सफेदी, लीन मीट, मछली आदि से आता है। .
सोडियम का सेवन सीमित करें। बहुत अधिक सोडियम बड़े तरल पदार्थों के जमाव का कारण बन सकता है। और इससे व्यक्ति को सूजन और सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। चरण 4 की किडनी विफलता वाले व्यक्ति को प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ खाने से बचना चाहिए और कम सोडियम या सोडियम सामग्री वाला दोपहर का भोजन तैयार करना चाहिए। अधिकांश आहार प्रतिदिन 1500-2000 मिलीग्राम के लक्ष्य से या आपके डॉक्टर द्वारा सुझाए गए अनुसार शुरू होते हैं।
शरीर का स्वस्थ वजन बनाए रखें। अगर आप कैलोरी बर्न करके स्वस्थ वजन बनाए रखना चाहते हैं तो अब आपको नियमित व्यायाम करने की जरूरत है।
कोलेस्ट्रॉल लेना. संतृप्त वसा को असंतृप्त वसा से बदलें और समग्र रूप से कम वसा वाला आहार बनाएं। इससे हृदय रोग के खतरे को कम करने में मदद मिल सकती है।
अन्य सुझाव: यदि आपको अपने पोटेशियम का सेवन सीमित करना चाहिए प्रयोगशाला परिणामसामान्य गोले से ऊपर. यदि हथेली में बहुत अधिक तरल पदार्थ है, तो यह तरल पदार्थ के सेवन को सीमित कर देगा। द्रव प्रतिधारण के लक्षणों में मुख्य रूप से पैर, हाथ, चेहरे में सूजन, उच्च रक्तचाप और सांस की तकलीफ शामिल हैं।
किडनी के स्वास्थ्य को लंबे समय तक बनाए रखने के लिए, चरण 4 किडनी विफलता के रोगियों को रक्तचाप, एनीमिया और अन्य स्थितियों को नियंत्रित करने के लिए अपने डॉक्टर द्वारा अनुशंसित दवाएं लेनी चाहिए। स्टेज 4 में लोगों की किडनी की कार्यक्षमता और कम होने और डायलिसिस पर पहुंचने की संभावना है। रोग की प्रगति पर नज़र रखने के लिए एक बुनियादी प्रबंधन योजना के अलावा, उचित उपचार से किडनी की कार्यप्रणाली को खराब से बेहतर बनाने में मदद मिलती है बेहतर स्थिति, और इसलिए डायलिसिस आवश्यक नहीं होगा। और यह पश्चिमी चिकित्सा और पारंपरिक चीनी चिकित्सा के संयोजन से पूरा किया जाएगा।
किडनी की कोई समस्या? हमारे ऑनलाइन डॉक्टर से संपर्क करें। रोगी संतुष्टि 93% तक पहुँच जाती है।
शायद आपके ध्यान के लिए प्रश्न हैं: 1, मुझे यह उपचार कैसे मिल सकता है? 2, क्या यह इलाज मेरे देश में है? 3, इस थेरेपी की लागत कितनी है? 4. इलाज में कितना समय लगता है? 5, मैं आपके अस्पताल तक कैसे पहुंचूंगा?
पिछला：स्टेज 3 क्रोनिक किडनी फेल्योर (सीकेएफ)
अगला：मैं क्रोनिक किडनी फेल्योर से कैसे छुटकारा पा सकता हूँ？
यदि आपके कोई प्रश्न हैं या आप अधिक जानना चाहते हैं, तो कृपया नीचे बोर्ड पर एक नोट छोड़ें।
www.hospital-kidney.com
क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) का चरण 4, हेमोडायलिसिस, किडनी का कार्य 19%: कब तक जीना है?_क्रोनिक रीनल फेल्योर
2014-06-14 07:54
मेरे पिता डायलिसिस पर गहन देखभाल में हैं...डॉक्टर ने कहा कि उनकी किडनी 19% काम कर रही है और स्टेज 4 ईएसआरडी में हैं...खैर मुझे नहीं पता कि स्टेज 4 ईएसआरडी का क्या मतलब है? उन्होंने ये भी कहा कि मेरे पिता को हफ्ते में 3 बार डायलिसिस लेना पड़ता है. लेकिन मेरे पिता डायलिसिस नहीं चाहते... वह कितने समय तक जीवित रहेंगे?
सटीक जीवन प्रत्याशा के बारे में कहना कठिन है। वास्तव में, विभिन्न जटिलताएँ और लक्षण क्रोनिक रीनल फेल्योर का मुख्य कारण हैं। और इसलिए यह बताना मुश्किल है कि आपके पिता डायलिसिस के बिना कितने समय तक जीवित रह सकते हैं। लेकिन हम आपके जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने और आपकी जीवन प्रत्याशा बढ़ाने के लिए कुछ सुझाव दे सकते हैं। यहां कुछ उपयोगी सुझाव दिए गए हैं.
1, क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों और जटिलताओं को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करें:
आम तौर पर, जब किडनी की बीमारी अंतिम चरण में पहुंच जाती है, तो रोगी अक्सर विभिन्न लक्षणों और जटिलताओं से पीड़ित होते हैं, जैसे उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन), हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त), एनीमिया, आदि। प्रारंभिक चरण में ये लक्षण जीवन के लिए खतरा नहीं हैं, लेकिन लक्षणों को प्रभावी ढंग से नियंत्रित नहीं करते हैं, ये जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं। और इसलिए लक्षणों और जटिलताओं के नियंत्रण पर ध्यान देना आवश्यक है।
2, आहार संबंधी आदतें बदलना:
ऐसे में अगर हमारी किडनी ठीक से काम नहीं कर पाती है तो हमें अपना पसंदीदा खाना खाने की इजाजत नहीं होती है। गुर्दे अपशिष्ट और हानिकारक पदार्थों को हटाने के लिए जिम्मेदार होते हैं ताकि हम सामान्य जीवन जी सकें। हालाँकि, रोगग्रस्त किडनी के साथ, अपशिष्ट और हानिकारक पदार्थ रक्त और अंगों में जमा हो जाते हैं। जितने अधिक हानिकारक पदार्थ, उतने अधिक खतरनाक। फिर अपनी आहार संबंधी आदतों को बदलना महत्वपूर्ण और आवश्यक है।
आमतौर पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को कम प्रोटीन, कम नमक, कम पोटेशियम, कम फास्फोरस वाला आहार लेना चाहिए।
3, स्वस्थ जीवन शैली की आदतें:
आपको देर तक जागने, शराब पीने, धूम्रपान करने या धूम्रपान करने वाले के साथ बार-बार संपर्क में आने से बचना चाहिए।
डायलिसिस अपशिष्ट और हानिकारक पदार्थों को हटाने में मदद करता है, हालांकि यह एक सही या दीर्घकालिक समाधान नहीं है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर क्या है और क्या उसे मूत्र आता है? आप जानते हैं कि सभी मरीज़ डायलिसिस नहीं लेते हैं और आपके पिता की हालत इतनी गंभीर नहीं है कि उन्हें डायलिसिस लेने की ज़रूरत पड़े। उसके लंबे समय तक जीवित रहने की संभावना अधिक है।
यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो कृपया हमारे डॉक्टर से ऑनलाइन संपर्क करें।
किडनीफेल्योरहॉस्पिटल.कॉम
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
- परिभाषा
- कारण
- लक्षण
- निदान
- रोकथाम
परिभाषा
क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) - अंतिम चरण विभिन्न प्रथमया माध्यमिक क्रोनिक किडनी रोग, जिनमें से अधिकांश की मृत्यु के कारण सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में उल्लेखनीय कमी आती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, गुर्दे अपने उत्सर्जन और उत्सर्जन कार्य करने की क्षमता खो देते हैं।
कारण
वयस्कता में सीकेडी (50% से अधिक) का सबसे महत्वपूर्ण कारण मधुमेह और उच्च रक्तचाप हैं। इसलिए, इनका पता अक्सर एक सामान्य चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा लगाया जा सकता है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति में और यदि सीकेडी का संदेह है, तो रोगियों को परामर्श और उपचार समायोजन के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए। जीएफआर स्तर तक पहुंचने के बाद
| पैथोलॉजिकल विशेषताएं | कारण रोग | सीकेडी वाले सभी रोगियों में % |
| मधुमेह संबंधी ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस | मधुमेह मेलिटस प्रकार 1 और 2 | |
| संवहनी घाव | बड़ी धमनियों की विकृति, धमनी उच्च रक्तचाप, माइक्रोएंजियोपैथियाँ | |
| ग्लोमेरुलर घाव | ऑटोइम्यून बीमारियाँ, प्रणालीगत संक्रमण, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में आना, ट्यूमर | |
| सिस्टिक घाव | ऑटोसोमल प्रमुख और ऑटोसोमल रिसेसिव पॉलीसिस्टिक किडनी रोग | |
| ट्यूबलोइंटरस्टीशियल पैथोलॉजी | संक्रमणों मूत्र पथ, यूरोलिथियासिस, मूत्र पथ में रुकावट, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में आना, एमएसडी | |
| प्रत्यारोपित किडनी को नुकसान | अस्वीकृति प्रतिक्रिया, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में (साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस), ग्राफ्ट ग्लोमेरुलोपैथी |
नेफ्रोलॉजी में, जोखिम कारकों के 4 समूह हैं जो सीकेडी के विकास और पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। ये ऐसे कारक हैं जो सीकेडी के विकास को प्रभावित कर सकते हैं; सीकेडी आरंभ करने वाले कारक; ऐसे कारक जो सीकेडी की प्रगति का कारण बनते हैं और सीकेडी के अंतिम चरण के लिए जोखिम कारक।
| जोखिम कारक जो सीकेडी के विकास पर प्रभाव डाल सकते हैं | जोखिम कारक जो सीकेडी के विकास को भड़काते हैं | सीकेडी की प्रगति के लिए जोखिम कारक | अंतिम चरण सीकेडी के लिए जोखिम कारक |
| सीकेडी का बोझिल पारिवारिक इतिहास, किडनी के आकार और मात्रा में कमी, जन्म के समय कम वजन या समय से पहले जन्म, कम आय, या सामाजिक स्तर | मधुमेह प्रकार 1 और 2 की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप, स्वप्रतिरक्षी रोग, मूत्र पथ के संक्रमण, यूरोलिथियासिस, मूत्र पथ में रुकावट, दवाओं के विषाक्त प्रभाव | उच्च प्रोटीनूरिया या उच्च रक्तचाप, खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण, धूम्रपान और नशीली दवाओं का उपयोग | वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा की देर से शुरुआत, कम डायलिसिस खुराक, अस्थायी संवहनी पहुंच, एनीमिया, कम स्तररक्त एल्बुमिन |
क्रोनिक किडनी रोगों की प्रगति के रोगजनक तंत्र को उजागर करने में अब महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। इस मामले में, तथाकथित गैर-प्रतिरक्षा कारकों (कार्यात्मक-अनुकूली, चयापचय, आदि) पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इस तरह के तंत्र किसी भी एटियलजि की क्रोनिक किडनी क्षति में अलग-अलग डिग्री तक काम करते हैं; जैसे-जैसे सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या घटती है, उनका महत्व बढ़ जाता है, और ये कारक हैं जो बड़े पैमाने पर रोग की प्रगति और परिणाम की दर निर्धारित करते हैं।
लक्षण
1. हृदय प्रणाली को नुकसान: उच्च रक्तचाप, पेरिकार्डिटिस, यूरीमिक कार्डियोपैथी, हृदय ताल और चालन विकार, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।
2. न्यूरोटिक सिंड्रोम और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान:
- यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी: एस्थेनिया के लक्षण (थकान में वृद्धि, स्मृति हानि, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल), अवसाद के लक्षण (उदास मनोदशा, मानसिक गतिविधि में कमी, आत्मघाती विचार), फोबिया, चरित्र और व्यवहार में परिवर्तन (भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की कमजोरी, भावनात्मक शीतलता, उदासीनता, विलक्षण व्यवहार), चेतना की गड़बड़ी (स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा), संवहनी जटिलताएँ(रक्तस्रावी या इस्कीमिक स्ट्रोक);
- यूरेमिक पोलीन्यूरोपैथी: फ्लेसीसिड पैरेसिस और पक्षाघात, संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन में अन्य परिवर्तन।
3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम:
- श्लेष्म झिल्ली को नुकसान (चीलाइटिस, ग्लोसिटिस, स्टामाटाइटिस, एसोफैगिटिस, गैस्ट्रोपैथी, एंटरटाइटिस, कोलाइटिस, पेट और आंतों के अल्सर);
- ग्रंथियों के कार्बनिक घाव (कण्ठमाला, अग्नाशयशोथ)।
4.अमीमिक-रक्तस्रावी सिंड्रोम:
- एनीमिया (नॉर्मोक्रोमिक, नॉर्मोसाइटिक, कभी-कभी एरिथ्रोपोइटिन की कमी या आयरन की कमी), लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपैथी, माइनर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पीली त्वचा के साथ पीली त्वचा, सूखापन, खरोंच के लक्षण, रक्तस्रावी दाने (पेटीचिया, एक्चिमोसिस, कभी-कभी पुरपुरा)।
5. चयापचय संबंधी विकारों के कारण होने वाली नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
- अंतःस्रावी विकार (हाइपरपैराथायरायडिज्म, बिगड़ा हुआ कामेच्छा, नपुंसकता, शुक्राणुजनन का दमन, गाइनेकोमेस्टिया, ओलिगो- और एमिनोरिया, बांझपन);
- कंकाल की मांसपेशियों में दर्द और कमजोरी, ऐंठन, समीपस्थ मायोपैथी, ओसाल्जिया, फ्रैक्चर, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन, गाउट, गठिया, इंट्राडर्मल और मापा कैल्सीफिकेशन, त्वचा में यूरिया क्रिस्टल का जमाव, सींग से अमोनिया की गंध, हाइपरलिपिडेमिया, कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता।
6.प्रतिरक्षा प्रणाली विकार: परस्पर संक्रमण की प्रवृत्ति, एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा में कमी।
समय पर पता लगानाबिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों के लिए उपचार रणनीति निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में से एक है। संकेतक उच्च स्तर परयूरिया, क्रिएटिनिन डॉक्टर को रोगी की आगे की जांच करने के लिए बाध्य करता है ताकि उस कारण को स्थापित किया जा सके जिससे एज़ोटेमिया हुआ और वह लिख सके तर्कसंगत उपचार.
क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण
1.शुरुआती संकेत:
- नैदानिक: उच्च रक्तचाप और नॉरमोक्रोमिक एनीमिया के संयोजन में नॉक्टुरिया के साथ बहुमूत्रता;
- प्रयोगशाला: गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, गुर्दे के निस्पंदन कार्य में कमी, हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया।
2.देरी के संकेत:
- प्रयोगशाला: एज़ोटेमिया (क्रिएटिनिन, यूरिया और सीरम यूरिक एसिड में वृद्धि);
- वाद्य: दोनों किडनी के कॉर्टेक्स में कमी, अल्ट्रासाउंड या सादे यूरोरोएंटजेनोग्राम के अनुसार किडनी के आकार में कमी;
- कैल्ट-कॉक्रोफ़ विधि;
- क्लासिक, प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की सांद्रता के निर्धारण के साथ, मूत्र में इसका दैनिक उत्सर्जन और मिनट ड्यूरिसिस।
| नैदानिक तस्वीर | मुख्य कार्यात्मक संकेतक |
|
| मैं(प्रारंभिक) | कार्यक्षमता बनी रहती है, थकान बढ़ जाती है। मूत्राधिक्य सामान्य सीमा के भीतर है या मामूली बहुमूत्रता देखी जाती है। | क्रिएटिनिन 0.123-0.176 mmol/l. यूरिया 10 एमएमओएल/ली. हीमोग्लोबिन 135-119 ग्राम/ली. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स सामान्य सीमा के भीतर हैं। सीएफ में 90-60 मिली/मिनट की कमी। |
| द्वितीय(पता चला) | प्रदर्शन काफी कम हो जाता है, अनिद्रा और कमजोरी हो सकती है। अपच संबंधी लक्षण, शुष्क मुँह, पॉलीडिप्सिया। | हाइपोइसोस्टेनुरिया। बहुमूत्र. यूरिया 10-17 mmol/ली. क्रिएटिनिन 0.176-0.352 mmol/l. ईएफ 60-30 मिली/मिनट। हीमोग्लोबिन 118-89 ग्राम/ली. सोडियम और पोटेशियम का स्तर सामान्य या मामूली कम है, कैल्शियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन और फास्फोरस का स्तर सामान्य हो सकता है। |
| तृतीय(भारी) | कार्यक्षमता ख़त्म हो जाती है, भूख काफ़ी कम हो जाती है। उल्लेखनीय रूप से व्यक्त डिस्पेप्टिक सिंड्रोम। पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण, खुजली, मांसपेशियों में मरोड़, धड़कन, सांस की तकलीफ। | आइसोहाइपोस्टेनुरिया। बहुमूत्रता या छद्मसामान्य मूत्राधिक्य। यूरिया 17-25 mmol/ली. क्रिएटिनिन 0.352-0.528 mmol/l, EF 30-15 ml. हीमोग्लोबिन 88-86 ग्राम/ली. सोडियम और पोटेशियम का स्तर सामान्य या कम है। कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है, मैग्नीशियम का स्तर बढ़ जाता है। क्लोरीन की मात्रा सामान्य या कम होने पर फॉस्फोरस का स्तर बढ़ जाता है। उप-क्षतिपूर्ति एसिडोसिस होता है। |
| चतुर्थ (टर्मिनल) | अपच संबंधी घटनाएँ। रक्तस्राव. पेरीकार्डिटिस। एनके II कला के साथ केएमपी। पोलिन्यूरिटिस, आक्षेप, मस्तिष्क विकार। | ओलिगोरिया या औरिया। यूरिया > 25 एमएमओएल/ली. क्रिएटिनिन > 0.528 mmol/l. के.एफ हीमोग्लोबिन |
नोट: जीएफआर निर्धारित करने के लिए सबसे सटीक तरीके इनुलिन आयोथैलामेट, डीटीपीए, ईडीटीए के साथ रेडियोलॉजिकल हैं। इस्तेमाल किया जा सकता है:
पॉल्यूरिया और उच्च रक्तचाप के साथ लगातार नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया से डॉक्टर को रोगी में क्रोनिक रीनल फेल्योर की संभावना के प्रति सचेत करना चाहिए। निम्नलिखित सबसे जानकारीपूर्ण परीक्षण विभेदक निदान में मदद करते हैं: मूत्र के अधिकतम सापेक्ष घनत्व और परासारिता का निर्धारण, सीएफ का मूल्य, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का अनुपात, रेडियोन्यूक्लाइड डेटा।
नेफ्रोपैथी के कारण आरएफ रिजर्व (फंक्शनल रीनल रिजर्व - एफआर) में कमी को बिगड़ा हुआ रीनल निस्पंदन फ़ंक्शन का प्रारंभिक संकेत माना जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में तीव्र तनाव के बाद प्रोटीन या सीपी का भार 10-39% बढ़ जाता है। एफएनआर की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति कामकाजी नेफ्रॉन में हाइपरफिल्ट्रेशन को इंगित करती है और इसे क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के लिए एक जोखिम कारक माना जाना चाहिए।
ज़ेमनिट्स्की परीक्षण में मूत्र के अधिकतम सापेक्ष घनत्व का 1018 से नीचे का अवसाद, सीएफ (कम से कम 1.5 लीटर का दैनिक डाययूरिसिस) में 60-70 मिली/मिनट से नीचे की कमी के बाद। और एफएनआर की अनुपस्थिति क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक चरण का संकेत देती है।
तीव्र गुर्दे की विफलता के विभेदक निदान में क्रोनिक गुर्दे की विफलता का संकेत गुर्दे की क्षति के इतिहास, रात में बहुमूत्रता, स्थिर उच्च रक्तचाप, साथ ही गुर्दे के अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे के अनुसार गुर्दे के आकार में कमी से होता है।
निदान
क्रोनिक किडनी रोग (क्रोनिक किडनी फेल्योर) के मरीजों को इलाज के लिए विभिन्न परीक्षणों से गुजरना पड़ता है। यदि मरीजों में एनीमिया के लक्षण, सूजन, मूत्र की गंध, उच्च रक्तचाप जैसे लक्षण हों तो उन्हें निदान के लिए भेजा जाता है और साथ ही मधुमेह के रोगियों के लिए किसी विशेषज्ञ से अनिवार्य जांच जरूरी है।
महत्वपूर्ण भूमिकाक्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के लिए प्रयोगशाला परीक्षण एक भूमिका निभाते हैं। एक महत्वपूर्ण पदार्थ जो किडनी में किसी समस्या की उपस्थिति निर्धारित करता है: क्रिएटिनिन। क्रिएटिनिन का निर्धारण कई नियमित परीक्षणों में से एक है। इसके बाद किडनी की कार्यक्षमता निर्धारित करने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है। इस जानकारी का उपयोग करके, आप तथाकथित क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना कर सकते हैं, जो आपको किडनी के कार्य का सटीक निदान करने की अनुमति देता है और इस प्रकार आवश्यक उपचार निर्धारित करता है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान के लिए अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों का भी उपयोग किया जाता है: इनमें शामिल हैं - अल्ट्रासोनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन। इसके अलावा, ऐसे अध्ययन आपको क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति की निगरानी करने की अनुमति देते हैं।
रोकथाम
क्रोनिक रीनल फेल्योर का रूढ़िवादी उपचार
रूढ़िवादी उपचार और उपचार उपायों का उपयोग किया जाता है I-II डिग्रीऔर (सीएफ स्तर)
सिद्धांतों रूढ़िवादी उपचारसीआरएफ में शामिल हैं:
- तर्कसंगत आहार;
- पानी-नमक प्रदान करना और एसिड बेस संतुलन;
- वृद्धि और तीव्र कमी दोनों से बचने के लिए रक्तचाप को नियंत्रित करें;
- गुर्दे की एनीमिया का सुधार;
- हाइपरपैराथायरायडिज्म की रोकथाम;
- प्रक्रियाओं और दवाओं का उपयोग जो जठरांत्र संबंधी मार्ग से नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट को हटाते हैं;
- ऑस्टियोडिस्ट्रोफी और क्रोनिक रीनल फेल्योर की तीव्र संक्रामक जटिलताओं का उपचार।
तर्कसंगत आहार और जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन सुनिश्चित करना
आहार का चुनाव क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री से निर्धारित होता है और दैनिक आहार में प्रोटीन, सोडियम और तरल पदार्थ के प्रतिबंध पर आधारित होता है। आहार कम प्रोटीन, कम कैलोरी और अधिक कैलोरी (2000 किलो कैलोरी/दिन से कम नहीं) होना चाहिए।
मालोबिलकोव आहार (एमबीडी)
क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय रूप से सुधार होता है और क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति धीमी हो जाती है। सबसे पहले, एज़ोटेमिक चरण से पहले भी, 40 मिली/मिनट के ईएफ स्तर पर, प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 40-60 ग्राम तक कम करने की सिफारिश की जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण I-II में, आपको प्रति दिन 30-40 ग्राम प्रोटीन का सेवन करना चाहिए। और केवल तभी जब ईएफ घटकर 10-20 मिली/मिनट हो जाए। और सीरम क्रिएटिनिन में 0.5-0.6 mmol/l तक की वृद्धि। एक कठोर एमबीडी तब उपयोगी होती है जब प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 20-25 ग्राम तक कम हो जाती है। इस मामले में, कुल कैलोरी सामग्री मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट द्वारा बनाए रखी जाती है, और आवश्यक अमीनो एसिड के बजाय, विशेष पूरक की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, के कारण उच्च लागतहमारे देश में इन दवाओं के सेवन से अक्सर मरीज को प्रतिदिन एक अंडा खाने की सलाह दी जाती है।
अंडे और आलू के 1:3 मिश्रण में आवश्यक अमीनो एसिड का अनुपात इष्टतम अनुपात के करीब होता है। यदि प्रोटीनूरिया महत्वपूर्ण है, तो इस हानि के अनुसार आहार में प्रोटीन की मात्रा बढ़ा दी जाती है, प्रत्येक 6 ग्राम मूत्र प्रोटीन के लिए एक मुर्गी अंडे की दर से। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को आवश्यक दैनिक प्रोटीन का आधा हिस्सा सोया सप्लीमेंट से बदलने और मछली का तेल मिलाने की सलाह दी जाती है।
एमबीडी की प्रभावशीलता का आकलन यूरेमिक नशा, अपच संबंधी लक्षणों में कमी, फॉस्फेट, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में कमी, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की अनुपस्थिति, हाइपोट्रांसफेरिनमिया, लिम्फोपेमिया, हाइपरकेलेमिया, रक्त पीएच की स्थिरता और बाइकार्बोनेट स्तर में कमी से किया जाता है।
एमबीडी के लिए मतभेद:
- अवशिष्ट कार्य में तेज कमी (आरएफ)।
- क्रोनिक रीनल फेल्योर की तीव्र संक्रामक जटिलताएँ;
- एनोरेक्सिया, कैचेक्सिया (शरीर का वजन)।
- अनियंत्रित (घातक) उच्च रक्तचाप;
- गंभीर नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम;
- यूरीमिया (ऑलिगुरिया, पेरिकार्डिटिस, पोलीन्यूरोपैथी)।
नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम, हृदय संबंधी विफलता और सुधार योग्य उच्च रक्तचाप के बिना क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को प्रति दिन 4-6 ग्राम नमक मिलता है।
कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थ (फूलगोभी, ककड़ी और संतरे का रस) और क्षारीय खनिज पानी को आहार में शामिल किया जाता है।
तरल की मात्रा मेल खानी चाहिए दैनिक मूत्राधिक्य 2-3 एल के स्तर पर, जो मेटाबोलाइट्स के पुनर्अवशोषण और उनके उत्सर्जन को कम करने में मदद करता है।
मूत्र निर्माण में कमी के साथ, तरल पदार्थ का सेवन मूत्राधिक्य के आधार पर समायोजित किया जाता है: यह 300-500 मिलीलीटर है। पिछले दिन से उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से अधिक, ऑलिगो- या औरिया की घटना, जिससे शरीर में अत्यधिक पानी की कमी हो जाती है, क्रोनिक हेमोडायलिसिस का उपयोग करें।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के दौरान, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार आवश्यक है। पोटेशियम चयापचय संबंधी विकार रोगी के जीवन के लिए असुरक्षित हैं। हाइपोकैलिमिया के लिए, पोटेशियम क्लोराइड निर्धारित है।
एंटरोसॉर्बेंट्स या आंतों के डायलिसिस की मदद से जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट और पोटेशियम को हटाने का उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक चरण में किया जाता है या यदि रोगी आहार का पालन करने में असमर्थ या अनिच्छुक है, जो नशे के कुछ लक्षणों से राहत देता है।
आईसीडी वर्गीकरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर:
ऑनलाइन परामर्शचिकित्सक
ओलेग:01/10/2017 नमस्ते। मेरी आयु 34 वर्ष है। मुझे बार-बार शौचालय जाने की इच्छा होने की समस्या है। समस्या 5 साल पहले भी थी, लेकिन किसी तरह मैंने ध्यान नहीं दिया। अब चलने की आवृत्ति (हर डेढ़ घंटे) बढ़ गई है। वे। मैं हर डेढ़ घंटे में शौचालय जाना चाहता हूं, लेकिन पेशाब की मात्रा कम होती है। मुझे इरेक्शन की कोई समस्या नहीं है और मैं हर दिन संभोग कर सकता हूं। अब मैं एक लड़की के साथ रहता हूं. मैंने शौचालय जाने की आवृत्ति को ट्रैक करने और मूत्र की मात्रा को मापने का निर्णय लिया। एक व्यावसायिक यात्रा के कारण, मुझे अस्थायी रूप से गैर-मानक तरीके से लेटना और उठना पड़ा, लेकिन जब मैं रात 11:00 बजे बिस्तर पर जाता हूं और सुबह 7:00 बजे उठता हूं, तो सब कुछ वैसा ही होता है। क्या कारण हो सकता है? 22:30 (उठना) - 215 मिली (मूत्र) 00:00 - 60 मिली 1:00 - 70 मिली ………………………….1:20 – एक मग चाय पी 2:00 – 50 मिली 3 :00 – 50 मिली 4:30 – 60 मिली ………………………….4:40 – एक छोटी कटोरी सूप खाया 6:00 – 40 मिली 7:15 – 60 मिली 9: 00 – 75 मिली 10 :10 – 30 मिली …………………………10:30 – सलाद के साथ मसले हुए आलू खाए 11:40 – 25 मिली 12:45 – 25 मिली …………………… ………13:50 – डेढ़ गिलास पानी पिया 14:10 – 25 मिली …………………………15:00 – एक छोटी कटोरी सूप खाया 15:50 – 25 मिली 17: 00 – 40 मिली ………………… …………17:05 – बिस्तर पर गया कुल मिलाकर, जागने और बिस्तर पर वापस जाने के बाद से साढ़े 19 घंटे में, मैं 15 बार शौचालय गया और 850 ml पेशाब निकला. ग्लूकोज़ स्तर (खाली पेट नस से विश्लेषण) – 5.6
नमस्ते, ओलेग। यहां वह जांच है जिससे आपको अवश्य गुजरना होगा: ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट या ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन स्तर; प्रोस्टेट, सेमिनल वेसिकल्स, मूत्राशय (खाली और अधिकतम भरने पर) का ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड; गुर्दे का अल्ट्रासाउंड; सामान्य विश्लेषणनेचिपोरेंको और ज़िमनिट्स्की के अनुसार मूत्र, मूत्र विश्लेषण; सामान्य विस्तृत रक्त परीक्षण; मूत्रमार्ग से एक स्मीयर लें और एसटीडी रोगजनकों के लिए प्रोस्टेटिक स्राव का परीक्षण करें। एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त दान करें। अपने क्लिनिक में एक चिकित्सक और मूत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। इसके बाद ही आपको एक सटीक निदान दिया जाएगा। मैं आपको शुभकामनाएँ और स्वास्थ्य!
साभार, इलचेंको वालेरी विक्टरोविच मेडिकल सेंटर "सांतालेन"
med36.com
सीआरएफ - यह क्या है: रोग का एटियलजि
क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) एक विकार है जो विभिन्न स्थितियों में होता है, जिससे अक्सर मानव स्वास्थ्य और यहां तक कि जीवन पर गंभीर परिणाम होते हैं।
इस बीमारी के कारण, गुर्दे वास्तव में अपने बुनियादी कार्य करना बंद कर देते हैं जो पूरे शरीर के कामकाज का समर्थन करते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर - चिकित्सा में यह किस प्रकार का निदान है, वे इसके साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं, हम आगे पता लगाएंगे।
पैथोलॉजी का सार
किडनी की विफलता आवश्यक रूप से किडनी या मूत्र प्रणाली की बीमारी नहीं है। शरीर की विभिन्न विकृतियों, उदाहरणार्थ मधुमेह, के कारण मृत्यु हो जाती है। सरंचनात्मक घटककिडनी और गुर्दे मूत्र को बाहर निकालने और फ़िल्टर करने के लिए जिम्मेदार होते हैं।
रोग के तीव्र रूप में, गुर्दे की विफलता तेजी से विकसित होती है; जीर्ण रूप में, यह धीरे-धीरे, धीरे-धीरे, कभी-कभी कई महीनों में विकसित होती है, लेकिन इसमें प्रगति की स्थिर प्रवृत्ति होती है। यह एक अपरिवर्तनीय विकार है.
क्रोनिक रीनल फेल्योर अचानक प्रकट नहीं होता है। यह उन बीमारियों का परिणाम है जो नेफ्रॉन (मूत्र प्रणाली का एक तत्व जो गुर्दे का हिस्सा है) पर हमला करती हैं:
किसी न किसी सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, नेफ्रॉन की क्रमिक मृत्यु होती है। सबसे पहले ये स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं, महीने, कभी-कभी साल बीत जाते हैं, ये बढ़ते जाते हैं। अंततः किडनी अपने महत्वपूर्ण कार्य करना बंद कर देती है। महत्वपूर्ण कार्य.
यहां तक कि 50 प्रतिशत नेफ्रॉन की क्षति पर भी मनुष्यों का ध्यान नहीं जा सकता है। और केवल जब क्रिएटिनिन और यूरिया जैसे संकेतक बदलने लगते हैं और शरीर द्वारा बनाए रखे जाते हैं, तो क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित होना शुरू हो जाता है।
इससे बचने के लिए साल में एक बार टेस्ट कराना और डॉक्टर के पास जाना जरूरी है क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोग.
आईसीडी में, दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता "बीमारियों" वर्ग में है मूत्र तंत्र"कोड N18.9 के तहत। उपचार एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।
सामग्री पर वापस जाएँ
वयस्कों और बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण
यह रोग कई बीमारियों पर आधारित है जो जीवन के विभिन्न अवधियों में मानव शरीर को प्रभावित करते हैं: जन्मजात गुर्दे की विकृति, गठिया, मधुमेह मेलेटस, चयापचय संबंधी समस्याएं, गुर्दे की पथरी, ल्यूपस एरिथेमेटोसस और अन्य। किसी भी पदार्थ के साथ दीर्घकालिक विषाक्तता एक उत्तेजक कारक हो सकती है।
गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम एक खतरनाक स्थिति है। इसलिए, बच्चे की योजना बनाने के चरण में भी डॉक्टर से परामर्श करना और जांच कराना जरूरी है। यदि कोई महिला पहले से ही इस बीमारी के पुराने रूप से पीड़ित है, तो विशेषज्ञ को भ्रूण धारण करने के सभी जोखिमों और संभावनाओं का आकलन करना होगा।
ऐसी स्थितियाँ होती हैं, जब क्रोनिक रीनल फेल्योर के बहुत गंभीर रूप के साथ, एक महिला को अपनी गर्भावस्था समाप्त करनी पड़ती है, क्योंकि इससे उसके जीवन को खतरा होता है।
गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की विफलता के लिए उत्तेजक कारक:
- पायलोनेफ्राइटिस;
- यूरोलिथियासिस रोग;
- सिस्टिटिस और मूत्र प्रणाली के अन्य रोग।
सिस्टिटिस गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है, इस पर हमारा लेख पढ़ें।
गर्भवती महिलाओं में होने वाला पायलोनेफ्राइटिस विशेष रूप से घातक होता है, क्योंकि यह विषाक्तता की अभिव्यक्तियों जैसा हो सकता है। कुछ मामलों में, यह निर्धारित करना असंभव है कि गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस क्यों हुआ।
यदि रोगी और भ्रूण के लिए जोखिम न्यूनतम हैं और उसे बच्चे को ले जाने की अनुमति है, तो डॉक्टर उसके लिए पूर्ण प्रतिबंध निर्धारित करता है। शारीरिक गतिविधिऔर थोड़ी सी भी परेशानी होने पर बिस्तर पर आराम करें। विशेष आहार दवा से इलाज, अस्पताल में रहने से क्रोनिक रीनल फेल्योर की अभिव्यक्तियों को कम करने और बच्चे को जन्म देने में मदद मिलेगी।
यह ध्यान देने योग्य है कि क्रोनिक रीनल फेल्योर वाली महिला में गर्भावस्था की समाप्ति के स्पष्ट संकेत हैं - रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर में 200 μmol/l या इससे अधिक की वृद्धि।
यदि रक्त में क्रिएटिनिन स्तर 190 μmol/l पाया जाता है, तो गर्भावस्था की योजना बनाना निषिद्ध है।
तथ्य यह है कि यह सूचक जितना अधिक होगा, प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। और यह एक महिला के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा है: स्ट्रोक या तीव्र गुर्दे की विफलता संभव है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर में भ्रूण के लिए जोखिम होते हैं: समय से पहले जन्म, शिशुओं को गहन देखभाल प्रदान करना।
हर साल दस लाख में से 5-10 बच्चों में क्रोनिक किडनी रोग का पता चलता है। रोग के कारण जन्मजात रोग हैं, जैसे पायलोनेफ्राइटिस और विभिन्न नेफ्रोपैथी, हाइड्रोनफ्रोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग या अधिग्रहित रोग, जैसे मधुमेह मेलिटस का विकास।
बच्चे को एनीमिया, बढ़ी हुई थकान, सिरदर्द, विकासात्मक देरी, प्यास आदि का अनुभव होता है।
14 वर्ष तक की स्कूली उम्र में, बच्चे की वृद्धि और विकास देखा जाता है, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के लिए प्रतिकूल है। शरीर के साथ गुर्दे विकसित नहीं होते हैं, चयापचय बाधित होता है और मूत्र प्रणाली की स्थिति खराब हो जाती है। इस मामले में, मृत्यु का जोखिम अधिक है।
आज, पर्याप्त रूप से चयनित थेरेपी के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चे 25 साल तक जीवित रह सकते हैं, खासकर अगर इलाज 14 साल की उम्र से पहले शुरू किया गया हो।
सामग्री पर वापस जाएँ
रोग के लक्षण एवं संकेत
अपनी उपस्थिति की शुरुआत में, क्रोनिक रीनल फेल्योर किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, लक्षण तब तक प्रकट नहीं हो सकते जब तक कि किडनी का कार्य 50% क्षतिग्रस्त न हो जाए। जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, रोगी को कमजोरी, थकान और उनींदापन महसूस होने लगता है। निम्नलिखित लक्षण भी हो सकते हैं:
- बार-बार पेशाब आना, खासकर रात में। खराब मूत्र उत्पादन के कारण निर्जलीकरण विकसित हो सकता है;
- उल्टी के दौरों के साथ मतली;
- प्यास और शुष्क मुँह की अनुभूति;
- सूजन, हल्का दर्द है;
- दस्त;
- नाक से खून;
- बारम्बार बीमारीएआरवीआई और सर्दी;
- एनीमिया.
रोग की अंतिम अवस्था में, रोगी को दम घुटने का अनुभव होता है और वह बेहोश भी हो सकता है। सभी लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं।
प्रत्येक चरण और वर्गीकरण की अपनी स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिनका मूल्यांकन केवल एक डॉक्टर ही कर सकता है।
सामग्री पर वापस जाएँ
क्रोनिक रीनल फेल्योर की जटिलताएँ
कई मामलों में क्रोनिक रीनल फेल्योर किसी व्यक्ति में दीर्घकालिक बीमारियों का परिणाम होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर से सीधे जटिलताएँ, एक नियम के रूप में, पहले से ही बीमारी के गंभीर चरणों में होती हैं। सबसे आम जटिलताएँ हृदय विफलता, दिल का दौरा और गंभीर उच्च रक्तचाप हैं।
सीआरएफ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को भी प्रभावित करता है। तब रोगी को आक्षेप, तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास, यहां तक कि मनोभ्रंश का भी खतरा होता है।
डायलिसिस के रूप में चिकित्सा करते समय, घनास्त्रता भी आम है। लेकिन अधिकतर खतरनाक जटिलताकिडनी नेक्रोसिस है.
रोगी कोमा में पड़ सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर मृत्यु हो जाती है।
उपचार के बावजूद ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) न्यूनतम मूल्यों तक कम हो जाती है। गंभीर यूरीमिया होता है, यानी, शरीर वास्तव में अपने "अपशिष्ट" से खुद को जहर देता है।
यह स्थिति हृदय प्रणाली को क्षति के विकास की ओर ले जाती है। उन्नत डायलिसिस थेरेपी, जैसा कि वे कहते हैं, ठीक भी करती है और अपंग भी बनाती है। यह जीवन कार्यों को बनाए रखता है लेकिन गंभीर उच्च रक्तचाप, गंभीर एनीमिया और घनास्त्रता का कारण बन सकता है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं। अधिकतर, विकसित हृदय विकृति के कारण रोगी की मृत्यु हो जाती है।
हालाँकि, एक मरीज को काम करने में सक्षम माना जाता है यदि उनके पास पुरानी गुर्दे की विफलता का एक अव्यक्त या प्रारंभिक चरण है, वे खुद की देखभाल कर सकते हैं, आंतरिक अंगों को मामूली क्षति हो सकती है और लक्षण अव्यक्त हो सकते हैं। ऐसे रोगियों को हल्के काम में स्थानांतरित कर दिया जाता है और समूह 3 विकलांगता दी जाती है।
विकलांगता का दूसरा समूह रोग के अंतिम चरण और आंतरिक अंगों की महत्वपूर्ण हानि से निर्धारित होता है। लेकिन रोजमर्रा की जिंदगी में काम करने और अपना ख्याल रखने की क्षमता बरकरार रहती है।
और पहला समूह ऐसे व्यक्ति को दिया जाता है जिसकी बीमारी गंभीर रूप से अंतिम चरण में हो, शरीर को गंभीर क्षति हुई हो और किडनी प्रत्यारोपण हुआ हो। रोजमर्रा की जिंदगी में ऐसे मरीजों को दूसरे व्यक्ति की मदद की जरूरत होती है।
विकलांगता दर्ज करने के लिए, रोगी को परीक्षा और अध्ययन के सभी परिणामों सहित डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए जैव रासायनिक पैरामीटररक्त, कंकाल प्रणाली का एक्स-रे, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, उपस्थित चिकित्सक का निष्कर्ष। इन दस्तावेज़ों को लेकर व्यक्ति आयोग के पास जाता है।
विकलांगता समूह का निर्धारण करने के बाद, रोगी को हल्के काम और अनुमत व्यवसायों में से एक के लिए पुनः प्रशिक्षण सौंपा जाता है। या, अंतिम चरण में, उचित घरेलू देखभाल निर्धारित की जाती है और रखरखाव चिकित्सा या पुनर्वास का एक कार्यक्रम तैयार किया जाता है।
याद रखें कि गुर्दे की विफलता सबसे अधिक बार मधुमेह के रोगियों में विकसित होती है अलग - अलग प्रकारउच्च रक्तचाप या यूरोलिथियासिस से पीड़ित।
किडनी फेल्योर क्या है - कार्यक्रम "हेल्थ टीवी" देखें:
गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी जब तक कि उनकी निस्पंदन क्षमता और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने की क्षमता पूरी तरह समाप्त न हो जाए, क्रोनिक रीनल फेल्योर है। इस रोग का एटियलजि पिछली बीमारियों या शरीर में उपस्थिति का परिणाम है पुरानी प्रक्रियाएं. गुर्दे की यह क्षति विशेषकर वृद्ध लोगों में अक्सर पाई जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर एक काफी सामान्य किडनी रोग है और इसके रोगियों की संख्या हर साल बढ़ रही है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर का रोगजनन और कारण
- क्रोनिक किडनी रोग - पाइलो- या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
- प्रणालीगत विकार चयापचय प्रक्रियाएं- वास्कुलिटिस, गठिया, संधिशोथ;
- मूत्रवाहिनी को अवरुद्ध करने वाले कैमियो या अन्य कारकों (बलगम, मवाद, रक्त) की उपस्थिति;
- गुर्दे के घातक नवोप्लाज्म;
- पैल्विक अंगों के रसौली, जिसमें मूत्रवाहिनी का संपीड़न होता है;
- विकासात्मक विकार मूत्र प्रणाली;
- अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलेटस);
- संवहनी रोग (उच्च रक्तचाप);
- अन्य बीमारियों की जटिलताएँ (सदमे, जहरीली दवाओं के साथ विषाक्तता);
- शराब और नशीली दवाओं का उपयोग.
रोगजनन इस बीमारी काउपरोक्त कारणों का परिणाम है, जिसमें दीर्घकालिक क्षति और संरचनात्मक विकार विकसित होते हैं वृक्क ऊतक. पैरेन्काइमा बहाली की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिससे गुर्दे की कोशिकाओं के कामकाज के स्तर में कमी आ जाती है। साथ ही किडनी का आकार छोटा हो जाता है और झुर्रियां पड़ने लगती हैं।
रोग के लक्षण एवं संकेत
अस्वस्थता, थकान, भूख न लगना, मतली और उल्टी क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण विषाक्त पदार्थों को हटाने के साथ-साथ चयापचय प्रक्रियाओं को बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, जिससे शरीर की सभी प्रणालियों और अंगों में खराबी होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण पहले हल्के होते हैं, लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मरीजों को अस्वस्थता, थकान, शुष्क श्लेष्म झिल्ली, प्रयोगशाला परीक्षणों में बदलाव, अनिद्रा, अंगों की घबराहट, कंपकंपी, उंगलियों की सुन्नता का अनुभव होता है। पर इससे आगे का विकासरोग के लक्षण बिगड़ जाते हैं। लगातार (सुबह और आंखों के आसपास), शुष्क त्वचा, भूख न लगना, मतली और उच्च रक्तचाप विकसित होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूपों को पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर पांच चरणों में विभाजित किया गया है।
चरणों द्वारा वर्गीकरण
- स्टेज 1 सीकेडी अव्यक्त है। महत्वपूर्ण लक्षणों के बिना गुजरता है। मरीज़ बढ़ी हुई थकान के अलावा किसी भी चीज़ की शिकायत नहीं करते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है।
- सीकेडी चरण 2 - मुआवजा। मरीजों को वही शिकायतें होती हैं, लेकिन वे अधिक बार दिखाई देती हैं। मूत्र और रक्त में प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन होते हैं। मूत्र उत्सर्जन की दैनिक मात्रा (2.5 लीटर) में वृद्धि हुई है।
- सीकेडी चरण 3 - रुक-रुक कर। किडनी की कार्यक्षमता में और कमी आ जाती है। रक्त परीक्षण क्रिएटिनिन और यूरिया के ऊंचे स्तर को दर्शाता है। हालत में गिरावट देखने को मिल रही है.
- सीकेडी चरण 4 - विघटित। कुछ बुरा हो रहा है और अपरिवर्तनीय परिवर्तनइस आंतरिक अंग के कार्य में।
- सीकेडी चरण 5 - अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता यह है कि किडनी का कार्य लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा अधिक होती है। गुर्दे में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय बदल जाता है, यूरीमिया होता है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरणों को अंग के पैरेन्काइमा को नुकसान की डिग्री, उसके उत्सर्जन कार्यों और पांच डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। क्रोनिक किडनी रोग के चरणों को दो मानदंडों के अनुसार अलग किया जाता है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, क्रिएटिनिन और मूत्र में प्रोटीन का स्तर।
जीएफआर द्वारा क्रोनिक किडनी रोग का वर्गीकरण
एल्बुमिनुरिया स्तर द्वारा सीकेडी का अनुक्रमण
बच्चों में गुर्दे की क्षति
बच्चों में क्रोनिक किडनी रोग दुर्लभ है, लेकिन इस उम्र में ये विकार बहुत खतरनाक होते हैं। बच्चों में क्रोनिक किडनी रोग असामान्य है, लेकिन अलग-अलग मामले होते हैं। यह एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है क्योंकि बचपन में ही ऐसे विकारों के कारण किडनी फेल हो जाती है, जिससे मृत्यु हो जाती है। इसलिए, प्रारंभिक चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर और सीकेडी की पहचान करना आवश्यक है महत्वपूर्ण कार्यबाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी. बच्चों में सीकेडी के कारण हैं:
- जन्म के समय कम वजन;
- समयपूर्वता;
- अंतर्गर्भाशयी विकास की असामान्यताएं;
- नवजात शिशुओं में गुर्दे की शिरा घनास्त्रता;
- पिछले संक्रामक रोग;
- वंशागति।
वयस्कों में पुरानी बीमारी और बच्चों में सीकेडी का वर्गीकरण समान है। लेकिन किसी बच्चे में इस बीमारी का मुख्य लक्षण यह है कि यह स्कूली उम्र के बच्चों में होता है। सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्ति गुर्दे का तीव्र विघटन है और, परिणामस्वरूप, शरीर का गंभीर नशा। तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है.
रोग की जटिलताएँ
यह एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है, जिसका पहला चरण छुपे हुए लक्षणों के साथ होता है, और दूसरा चरण बीमारी के हल्के लक्षणों के साथ होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का यथाशीघ्र इलाज किया जाना चाहिए। प्रारंभिक चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर में गुर्दे के ऊतकों में गहरा परिवर्तन नहीं होता है। सीकेडी चरण 5 के साथ, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं जिससे शरीर में विषाक्तता होती है और रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है। मरीजों को अतालता, एल्बुमिनुरिया, लगातार उच्च रक्तचाप, एनीमिया, कोमा तक भ्रम, नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप, एंजियोपैथी, हृदय विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा का अनुभव होता है। सीकेडी और क्रोनिक रीनल फेल्योर के बढ़ने से यूरीमिया हो जाता है। इस मामले में, मूत्र के रक्त में प्रवेश करने से यूरेमिक शॉक हो जाता है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है।
रोग का निदान
सीकेडी के निदान में डॉक्टरों से परामर्श शामिल है:
- चिकित्सक;
- मूत्र रोग विशेषज्ञ;
- हृदय रोग विशेषज्ञ;
- एंडोक्राइनोलॉजिस्ट;
- नेत्र रोग विशेषज्ञ;
- न्यूरोलॉजिस्ट;
- नेफ्रोलॉजिस्ट.
सीकेडी के निदान में कई विशेषज्ञों के परामर्श के बाद, एक इतिहास लेना और एक निष्पक्ष वस्तुनिष्ठ परीक्षा शामिल है। डॉक्टर एक इतिहास एकत्र करेगा (बीमारी के सभी लक्षण, सहवर्ती रोग, बच्चों में - शारीरिक विकास में देरी की उपस्थिति, साथ ही पारिवारिक इतिहास की विशेषताएं)। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में गुर्दे की टक्कर और तालमेल शामिल है। बच्चों में - रिज की जांच, वजन में कमी की उपस्थिति, अवरुद्ध विकास, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, एनीमिया के लक्षण, आदि। क्रोनिक रीनल फेल्योर का निर्धारण परीक्षणों द्वारा किया जाता है:
- यूरिनलिसिस - प्रोटीन की थोड़ी मात्रा, घनत्व में कमी, लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति, कास्ट और ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या।
- रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर में वृद्धि, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की कम मात्रा का पता चलता है।
- जैव रासायनिक विश्लेषण - रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया, नाइट्रोजन, पोटेशियम और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि। प्रोटीन और कैल्शियम की कमी.
- ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का निर्धारण - क्रिएटिनिन, आयु, जाति, लिंग और अन्य कारकों के लिए रक्त परीक्षण के आधार पर गणना की जाती है।
- गुर्दे और मूत्र प्रणाली का अल्ट्रासाउंड गुर्दे की स्थिति देखने में मदद करेगा।
- एमआरआई गुर्दे, उसके घटकों, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की संरचना की कल्पना करता है।
- डॉपलर अल्ट्रासाउंड गुर्दे की वाहिकाओं की स्थिति का मूल्यांकन करता है।
- ज़िमनिट्स्की परीक्षण - गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति दिखाता है, और आप सुबह और दोपहर में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा भी देख सकते हैं।
गुर्दे की विफलता का उपचार
प्रारंभ में, क्रोनिक किडनी रोग के उपचार का उद्देश्य रक्तचाप को कम करना, मूत्र निर्माण में सुधार करना, पेट के पीएच को कम करना और रक्त में सूक्ष्म तत्वों को सामान्य करना है। बाद में, रोगी की स्थिति के आधार पर, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण निर्धारित किया जाता है। इस बीमारी में आपको अधिक ठंडा नहीं होना चाहिए, भारी वस्तुएं नहीं उठानी चाहिए या झुकना नहीं चाहिए तनावपूर्ण स्थितियां. उचित पोषण का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। मरीजों को आहार संख्या 7 निर्धारित की जाती है। इसके मुख्य सिद्धांत हैं: सीमित प्रोटीन का सेवन, भोजन में नमक और फास्फोरस की मात्रा कम करना, पोटेशियम की मात्रा को कम करना और निगरानी करना, तरल पदार्थ का सेवन नियंत्रित करना (2 लीटर से अधिक नहीं), ऊर्जा मूल्य को नियंत्रित करना भोजन की। सीकेडी के लिए पोषण बीमारी के दौरान सामान्य उपवास के समान नहीं है; मेनू में सूप और कॉम्पोट्स के रूप में पर्याप्त फल और सब्जियां शामिल होनी चाहिए।
बीमारी की शुरुआत में प्रोटीन का सेवन सीमित करने की पहले से ही सिफारिश की जाती है - 1 ग्राम/किग्रा तक, फिर - 0.8 ग्राम/किग्रा, और अन्य चरणों में - 0.6 ग्राम/किग्रा। अपने नमक के सेवन पर नियंत्रण रखना बहुत जरूरी है महत्वपूर्ण बिंदुआहार में, चूंकि रक्त में सोडियम की अधिकता से उच्च रक्तचाप और सूजन हो जाती है, इसलिए इसे प्रति दिन दो ग्राम से अधिक नहीं खाने की सलाह दी जाती है। वे फॉस्फोरस के सेवन को प्रति दिन 1 ग्राम तक सीमित करते हैं (फॉस्फोरस में उच्च खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें)। शरीर में पोटेशियम को कम करने के लिए, जिससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता है, सूखे फल, केले, एवोकाडो, आलू, हरी सब्जियां, नट्स, चॉकलेट और फलियां को आहार से बाहर रखा जाता है। भोजन का ऊर्जा मूल्य 2.5-3 हजार कैलोरी होना चाहिए। रोगियों का आहार विभाजित है (5-6 बार, छोटे भागों में)। मेनू कॉम्पोट्स, सूप आदि के रूप में फलों और सब्जियों से भरपूर होना चाहिए। भोजन उबला हुआ या बेक किया हुआ लें।
आहार में निम्नलिखित उत्पाद शामिल होने चाहिए:
- अनाज;
- साबुत अनाज की ब्रेड;
- आहार संबंधी सूप;
- कम वसा वाली किस्मों से मांस और मछली उत्पाद;
- सब्जियाँ और फल;
- अंडे;
- दूध, पनीर;
- जेली और मूस;
- पतला रस और कमजोर चाय, गुलाब का काढ़ा;
- मसाले.
वर्जित:
- नमकीन और मसालेदार भोजन;
- मादक पेय, मजबूत चाय, कॉफ़ी।
- मशरूम;
- हरियाली;
- फलियां और पास्ता;
- स्मोक्ड और संरक्षित;
- केले और सूखे मेवे;
- मसाला: सरसों और सहिजन;
- लहसुन और मूली.
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता- नेफ्रॉन की संख्या और कार्य में तेज कमी के कारण होने वाला एक लक्षण जटिल, जिससे उत्सर्जन में व्यवधान होता है और अंतःस्रावी कार्यगुर्दे, होमियोस्टैसिस, सभी प्रकार के चयापचय के विकार, अमीनो एसिड फ़ंक्शन, सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि।
के लिए सही चुनावपर्याप्त उपचार विधियों को निर्धारित करने के लिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर के वर्गीकरण को ध्यान में रखना बेहद जरूरी है:
- रूढ़िवादी उपचार के लिए बड़ी संभावनाओं के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 40-15 मिली/मिनट की गिरावट के साथ रूढ़िवादी चरण।
- लगभग 15 मिली/मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ टर्मिनल चरण, जब एक्स्ट्रारीनल सफाई (हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस) या किडनी प्रत्यारोपण पर चर्चा की जानी चाहिए।
1. रूढ़िवादी चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार
| 1. | अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिसके कारण यूरीमिया हुआ। |
| 2. | तरीका। |
| 3. | चिकित्सीय पोषण. |
| 4. | पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन (जल संतुलन विकारों का सुधार)। |
| 5. | इलेक्ट्रोलाइट चयापचय विकारों का सुधार। |
| 6. | प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पादों की अवधारण को कम करना (एज़ोटेमिया से मुकाबला)। |
| 7. | एसिडोसिस का सुधार. |
| 8. | धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार. |
| 9. | एनीमिया का इलाज. |
| 10. | यूरीमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी का उपचार। |
| 11. | संक्रामक जटिलताओं का उपचार. |
| 1.1. | अंतर्निहित बीमारी का उपचार उस अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिसके कारण यह विकास हुआ |
क्रोनिक रीनल फेल्योर, रूढ़िवादी चरण में, अभी भी हो सकता है सकारात्मक प्रभावऔर यहां तक कि क्रोनिक रीनल फेल्योर की गंभीरता को भी कम करता है। यह विशेष रूप से क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक या मध्यम लक्षणों के साथ क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस पर लागू होता है। गुर्दे में सूजन प्रक्रिया को बढ़ने से रोकने से गुर्दे की विफलता की गंभीरता कम हो जाती है।
1.2. तरीका
रोगी को हाइपोथर्मिया, भारी शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचना चाहिए। रोगी को इष्टतम कामकाजी और रहने की स्थिति की आवश्यकता होती है। उसे ध्यान और देखभाल से घिरा होना चाहिए, उसे काम के दौरान अतिरिक्त आराम दिया जाना चाहिए और लंबी छुट्टी की भी सलाह दी जाती है।
1.3. चिकित्सीय पोषण
क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए आहार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:
- गुर्दे की विफलता की गंभीरता के आधार पर, आहार प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 60-40-20 ग्राम तक सीमित करना;
- वसा, कार्बोहाइड्रेट, सूक्ष्म तत्वों और विटामिन के साथ शरीर की पूर्ण आपूर्ति के कारण शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं के अनुरूप आहार में पर्याप्त कैलोरी सामग्री सुनिश्चित करना;
- भोजन से फॉस्फेट का सेवन सीमित करना;
- सोडियम क्लोराइड, पानी और पोटेशियम के सेवन पर नियंत्रण रखें।
इन सिद्धांतों का पालन करने से, विशेष रूप से आहार में प्रोटीन और फॉस्फेट को सीमित करने से, कम हो जाता है अतिरिक्त भारकार्यशील नेफ्रॉन पर, अधिक योगदान दें दीर्घकालिक संरक्षणसंतोषजनक गुर्दे का कार्य, एज़ोटेमिया में कमी, क्रोनिक गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करना। भोजन में प्रोटीन को सीमित करने से शरीर में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट का निर्माण और अवधारण कम हो जाता है, यूरिया के निर्माण में कमी के कारण रक्त सीरम में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की मात्रा कम हो जाती है (100 ग्राम प्रोटीन के टूटने के साथ, 30 ग्राम यूरिया होता है) गठित) और इसके पुन: उपयोग के कारण।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक चरण में, जब रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर 0.35 mmol/l और यूरिया 16.7 mmol/l (ग्लोमेरुलर निस्पंदन लगभग 40 ml/मिनट) तक होता है, तो मध्यम प्रोटीन प्रतिबंध 0.8-1 ग्राम तक होता है। /किलो की अनुशंसा की जाती है, अर्थात। प्रति दिन 50-60 ग्राम तक। वहीं, 40 ग्राम मांस, पोल्ट्री, अंडे और दूध के रूप में उच्च मूल्य वाला प्रोटीन होना चाहिए। उच्च फॉस्फेट सामग्री के कारण दूध और मछली का अत्यधिक उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
जब सीरम क्रिएटिनिन का स्तर 0.35 से 0.53 mmol/l और यूरिया का स्तर 16.7-20.0 mmol/l (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर लगभग 20-30 ml/मिनट है) हो, तो प्रोटीन प्रति दिन 40 ग्राम (0.5-0.6 ग्राम) तक सीमित होना चाहिए /किलोग्राम)। साथ ही, 30 ग्राम उच्च मूल्य वाला प्रोटीन होना चाहिए, और ब्रेड, अनाज, आलू और अन्य सब्जियों में प्रति दिन केवल 10 ग्राम प्रोटीन होना चाहिए। प्रति दिन 30-40 ग्राम संपूर्ण प्रोटीन सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक प्रोटीन की न्यूनतम मात्रा है। यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी में महत्वपूर्ण प्रोटीनूरिया है, तो भोजन में प्रोटीन की मात्रा मूत्र में प्रोटीन की कमी के अनुसार बढ़ जाती है, प्रत्येक 6 ग्राम मूत्र प्रोटीन के लिए एक अंडा (5-6 ग्राम प्रोटीन) मिलाया जाता है।
सामान्य तौर पर, रोगी का मेनू तालिका संख्या 7 में संकलित किया जाता है। रोगी के दैनिक आहार में शामिल होता है निम्नलिखित उत्पाद: मांस (100-120 ग्राम), पनीर के व्यंजन, अनाज के व्यंजन, सूजी, चावल, एक प्रकार का अनाज, मोती जौ दलिया। कम प्रोटीन सामग्री और साथ ही उच्च ऊर्जा मूल्य के कारण विशेष रूप से उपयुक्त आलू के व्यंजन (पैनकेक, कटलेट, बाबका, तले हुए आलू, मसले हुए आलू, आदि), खट्टा क्रीम के साथ सलाद, एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ विनैग्रेट (50-100) हैं। छ) वनस्पति तेल का. चाय या कॉफी को नींबू से अम्लीकृत किया जा सकता है
प्रति गिलास 2-3 बड़े चम्मच चीनी, शहद, जैम, जैम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, भोजन की मुख्य संरचना कार्बोहाइड्रेट और वसा और, खुराक में, प्रोटीन है। आहार में प्रोटीन की दैनिक मात्रा की गणना करना अनिवार्य है। मेनू संकलित करते समय, आपको उत्पाद में प्रोटीन सामग्री और उसके ऊर्जा मूल्य (तालिका 41) को दर्शाने वाली तालिकाओं का उपयोग करना चाहिए।
| उत्पाद | प्रोटीन, जी | ऊर्जा मूल्य, किलो कैलोरी |
| मांस (सभी प्रकार) | 23.0 | 250 |
| दूध | 3.0 | 62 |
| केफिर | 2.1 | 62 |
| कॉटेज चीज़ | 20.0 | 200 |
| पनीर (चेडर) | 20.0 | 220 |
| खट्टी मलाई | 3.5 | 284 |
| क्रीम (35%) | 2.0 | 320 |
| अंडा (2 पीसी.) | 12.0 | 150 |
| मछली | 21.0 | 73 |
| आलू | 2.0 | 68 |
| पत्ता गोभी | 1.0 | 20 |
| खीरे | 1.0 | 20 |
| टमाटर | 3.0 | 60 |
| गाजर | 2.0 | 30 |
| बैंगन | 0.8 | 20 |
| रहिला | 0.5 | 70 |
| सेब | 0.5 | 70 |
| चेरी | 0.7 | 52 |
| संतरे | 0.5 | 50 |
| खुबानी | 0.45 | 90 |
| क्रैनबेरी | 0.5 | 70 |
| रास्पबेरी | 1.2 | 160 |
| स्ट्रॉबेरीज | 1.0 | 35 |
| शहद या जैम | - | 320 |
| चीनी | - | 400 |
| शराब | 2.0 | 396 |
| स्लियाओच तेल | 0.35 | 750 |
| वनस्पति तेल | - | 900 |
| आलू स्टार्च | 0.8 | 335 |
| चावल (उबला हुआ) | 4.0 | 176 |
| पास्ता | 0.14 | 85 |
| जई का दलिया | 0.14 | 85 |
| नूडल्स | 0.12 | 80 |
| उत्पाद | शुद्ध वजन, जी | प्रोटीन, जी वसा, जी | कार्बोहाइड्रेट, जी | |
| दूध | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| खट्टी मलाई | 22 | 0.52 | 6.0 | 0.56 |
| अंडा | 41 | 5.21 | 4.72 | 0.29 |
| नमक रहित रोटी | 200 | 16.0 | 6.9 | 99.8 |
| स्टार्च | 5 | 0.005 | - | 3.98 |
| अनाज और पास्ता | 50 | 4.94 | 0.86 | 36.5 |
| उत्पादों | ||||
| गेहूं के दाने | 10 | 1.06 | 0.13 | 7.32 |
| चीनी | 70 | - | - | 69.8 |
| मक्खन | 60 | 0.77 | 43.5 | 0.53 |
| वनस्पति तेल | 15 | - | 14.9 | - |
| आलू | 216 | 4.32 | 0.21 | 42.6 |
| सब्ज़ियाँ | 200 | 3.36 | 0.04 | 13.6 |
| फल | 176 | 0.76 | - | 19.9 |
| सूखे मेवे | 10 | 0.32 | - | 6.8 |
| रस | 200 | 1.0 | - | 23.4 |
| यीस्ट | 8 | 1.0 | 0.03 | 0.33 |
| चाय | 2 | 0.04 | - | 0.01 |
| कॉफी | 3 | - | - | - |
| 50 | 90 | 334 | ||
| इसे 1 अंडे से बदलने की अनुमति है: पनीर - 40 ग्राम; मांस - 35 ग्राम; मछली - 50 ग्राम; दूध - 160 ग्राम; पनीर - 20 ग्राम; गोमांस जिगर - 40 ग्राम | ||||
प्रतिदिन 40 ग्राम प्रोटीन के लिए आहार संख्या 7 का अनुमानित संस्करण:
नाश्ता
- नरम उबला हुआ अंडा
- चावल का दलिया - 60 ग्राम
- शहद - 50 ग्राम
रात का खाना
- ताजा गोभी का सूप - 300 ग्राम
- मसले हुए आलू के साथ तली हुई मछली - 150 ग्राम
- सेब
रात का खाना
- मसले हुए आलू - 300 ग्राम
- सब्जी का सलाद - 200 ग्राम
- दूध - 200 ग्राम
क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के इलाज में आलू और आलू-अंडे का आहार व्यापक हो गया है। प्रोटीन मुक्त खाद्य पदार्थों - कार्बोहाइड्रेट और वसा के कारण इन आहारों में कैलोरी अधिक होती है। उच्च कैलोरी वाला भोजन अपचय को कम करता है और आपके स्वयं के प्रोटीन के टूटने को कम करता है। शहद, मीठे फल (प्रोटीन और पोटेशियम की कमी), वनस्पति तेल, चरबी (एडिमा और उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में) को भी उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में शराब पर प्रतिबंध लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है (अल्कोहल नेफ्रैटिस के अपवाद के साथ, जहां शराब से परहेज करने से किडनी की कार्यक्षमता में सुधार हो सकता है)।
1.4. जल संतुलन विकारों का सुधार
यदि रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर 0.35-1.3 mmol/l है, जो 10-40 ml/min की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर से मेल खाता है, और हृदय विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, तो रोगी को बनाए रखने के लिए पर्याप्त तरल पदार्थ लेना चाहिए प्रति दिन 2-2.5 लीटर के भीतर मूत्राधिक्य। व्यवहार में, हम यह मान सकते हैं कि उपरोक्त परिस्थितियों में तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। यह जल व्यवस्था निर्जलीकरण को रोकना संभव बनाती है और साथ ही शेष नेफ्रॉन में ऑस्मोटिक ड्यूरेसिस के कारण पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ जारी करती है। इसके अलावा, उच्च ड्यूरिसिस नलिकाओं में अपशिष्ट के पुनर्अवशोषण को कम करता है, जिससे उनके अधिकतम उत्सर्जन को बढ़ावा मिलता है। ग्लोमेरुली में द्रव प्रवाह बढ़ने से ग्लोमेरुलर निस्पंदन बढ़ जाता है। जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15 मिली/मिनट से अधिक होती है, तो मौखिक प्रशासन के दौरान द्रव अधिभार का जोखिम न्यूनतम होता है।
कुछ मामलों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के क्षतिपूर्ति चरण के साथ, प्रतिपूरक बहुमूत्रता के साथ-साथ उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। निर्जलीकरण कोशिकीय हो सकता है (अत्यधिक प्यास, कमजोरी, उनींदापन, त्वचा का मरोड़ कम होना, धँसा हुआ चेहरा, बहुत शुष्क जीभ, रक्त की चिपचिपाहट और हेमटोक्रिट में वृद्धि, संभवतः शरीर के तापमान में वृद्धि) और बाह्य कोशिकीय (प्यास, शक्तिहीनता, सूखी ढीली त्वचा, धँसा हुआ चेहरा, धमनी हाइपोटेंशन) , टैचीकार्डिया)। सेलुलर निर्जलीकरण के विकास के साथ, केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में प्रति दिन 5% ग्लूकोज समाधान के 3-5 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। बाह्यकोशिकीय निर्जलीकरण के लिए, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
1.5. इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार
स्वागत टेबल नमकएडेमा सिंड्रोम और धमनी उच्च रक्तचाप के बिना क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को प्रतिबंधित नहीं किया जाना चाहिए। तीव्र और लंबे समय तक नमक पर प्रतिबंध से रोगियों में निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया और गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट, कमजोरी बढ़ जाती है और भूख कम हो जाती है। एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण में नमक की अनुशंसित मात्रा प्रति दिन 10-15 ग्राम है। एडिमा सिंड्रोम और गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, टेबल नमक का सेवन सीमित किया जाना चाहिए। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को प्रति दिन 3-5 ग्राम नमक की अनुमति है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसक्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ - प्रति दिन 5-10 ग्राम (पॉलीयूरिया और तथाकथित नमक खोने वाली किडनी की उपस्थिति में)। आहार में टेबल नमक की आवश्यक मात्रा की गणना करने के लिए प्रतिदिन मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयुरिक चरण में, मूत्र में सोडियम और पोटेशियम की स्पष्ट हानि हो सकती है, जो विकास की ओर ले जाती है हाइपोनेट्रेमियाऔर हाइपोकैलिमिया।
एक मरीज को प्रतिदिन आवश्यक सोडियम क्लोराइड (जी में) की मात्रा की सटीक गणना करने के लिए, आप सूत्र का उपयोग कर सकते हैं: प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा (जी में) x 2.54। व्यावहारिक रूप से, रोगी के भोजन में प्रति 1 लीटर मूत्र में 5-6 ग्राम टेबल नमक मिलाया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉल्यूरिक चरण में हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकने के लिए प्रतिदिन एक रोगी द्वारा आवश्यक पोटेशियम क्लोराइड की मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है: प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित पोटेशियम की मात्रा (जी में) x 1.91। जब हाइपोकैलिमिया विकसित होता है, तो रोगी को पोटेशियम (तालिका 43) से भरपूर सब्जियां और फल दिए जाते हैं, साथ ही 10% घोल के रूप में मौखिक रूप से पोटेशियम क्लोराइड दिया जाता है, इस तथ्य के आधार पर कि 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड (यानी 10 मिली) पोटेशियम क्लोराइड के 10% घोल में 13.4 mmol पोटेशियम या 524 mg पोटेशियम (1 mmol पोटेशियम = 39.1 mg) होता है।
मध्यम के साथ हाइपरकलेमिया(6-6.5 mmol/l) आपको अपने आहार में पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों को सीमित करना चाहिए, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को निर्धारित करने से बचें, आयन एक्सचेंज रेजिन (रेज़ोनियम 10 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर पानी में दिन में 3 बार) लें।
6.5-7 एमएमओएल/एल के हाइपरकेलेमिया के लिए, इंसुलिन के साथ अंतःशिरा ग्लूकोज जोड़ने की सलाह दी जाती है (5% ग्लूकोज समाधान के प्रति 500 मिलीलीटर इंसुलिन की 8 इकाइयां)।
7 mmol/l से ऊपर हाइपरकेलेमिया के साथ हृदय संबंधी जटिलताओं (एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, ऐसिस्टोल) का खतरा होता है। इस मामले में, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के अलावा, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 20-30 मिलीलीटर या 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 200 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
कैल्शियम चयापचय को सामान्य करने के उपायों के लिए, "यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी का उपचार" अनुभाग देखें।
1.6. प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पादों की अवधारण को कम करना (एज़ोटेमिया से मुकाबला)
7.6.7. आहार
क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए, कम प्रोटीन आहार का उपयोग किया जाता है (ऊपर देखें)।
7.6.2. शर्बत
आहार के साथ उपयोग किए जाने वाले शर्बत आंतों में अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों को सोख लेते हैं।
सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सॉर्बेंट एंटरोडेसिल कार्बोलीन है, 5 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर पानी, दिन में 3 बार, भोजन के 2 घंटे बाद। एंटरोडिसिस- कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन की एक दवा, इसमें विषहरण गुण होते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने वाले या शरीर में बनने वाले विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं, और आंतों के माध्यम से उन्हें निकाल देते हैं। कभी-कभी कोयले के साथ ऑक्सीकृत स्टार्च को शर्बत के रूप में उपयोग किया जाता है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एंटरोसॉर्बेंट्स - विभिन्न प्रकारमौखिक प्रशासन के लिए सक्रिय कार्बन। आप प्रति दिन 6 ग्राम की खुराक पर आईजीआई, एसकेएनपी-1, एसकेएनपी-2 ब्रांडों के एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग कर सकते हैं। बेलारूस गणराज्य में, एंटरोसॉर्बेंट बेलोसॉर्ब-पी का उत्पादन किया जाता है, जिसका उपयोग दिन में 3 बार 1-2 ग्राम किया जाता है। शर्बत मिलाने से मल में नाइट्रोजन का उत्सर्जन बढ़ जाता है और रक्त सीरम में यूरिया की सांद्रता में कमी आ जाती है।
7.6.3. बृहदान्त्र को धोना, आंतों का डायलिसिस
यूरीमिया के साथ, प्रतिदिन 70 ग्राम यूरिया, 2.9 ग्राम क्रिएटिनिन, 2 ग्राम फॉस्फेट और 2.5 ग्राम यूरिक एसिड आंतों में छोड़ा जाता है। आंतों से इन पदार्थों को हटाकर, नशा को कम किया जा सकता है, इसलिए क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के लिए आंतों की सफाई, आंतों की डायलिसिस और साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है। आंत्र डायलिसिस सबसे प्रभावी है। यह 2 मीटर तक लंबे दो-चैनल जांच का उपयोग करके किया जाता है। जांच का एक चैनल एक गुब्बारा फुलाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसके साथ जांच आंतों के लुमेन में तय की जाती है। जांच को नियंत्रण में डाला गया है एक्स-रे परीक्षाजेजुनम में, जहां यह एक गुब्बारे के साथ तय होता है। जांच के दूसरे चैनल के माध्यम से, निम्नलिखित संरचना के 8-10 लीटर हाइपरटोनिक घोल को समान भागों में 2 घंटे में छोटी आंत में डाला जाता है: सुक्रोज - 90 ग्राम/लीटर, ग्लूकोज - 8 ग्राम/लीटर, पोटेशियम क्लोराइड - 0.2 ग्राम /एल, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 ग्राम/लीटर, सोडियम क्लोराइड - 1 ग्राम/लीटर। यूरीमिक नशा के मध्यम लक्षणों के लिए आंतों का डायलिसिस प्रभावी है।
रेचक प्रभाव विकसित करने और इस तरह नशा कम करने के लिए उनका उपयोग किया जाता है सोर्बिटोलऔर xylitol. जब 50 ग्राम की खुराक मौखिक रूप से दी जाती है, तो नुकसान के साथ गंभीर दस्त विकसित होता है सार्थक राशितरल पदार्थ (प्रति दिन 3-5 लीटर) और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट।
यदि हेमोडायलिसिस संभव नहीं है, तो निम्नलिखित संरचना के हाइपरोस्मोलर यंग के घोल का उपयोग करके नियंत्रित मजबूर दस्त की विधि का उपयोग किया जाता है: मैनिटोल - 32.8 ग्राम/लीटर, सोडियम क्लोराइड - 2.4 ग्राम/लीटर, पोटेशियम क्लोराइड - 0.3 ग्राम/लीटर, कैल्शियम क्लोराइड - 0.11 जी/एल, सोडियम बाइकार्बोनेट “1.7 जी/एल. 3 घंटे के भीतर आपको 7 लीटर गर्म घोल (हर 5 मिनट में 1 गिलास) पीना चाहिए। यंग का घोल लेना शुरू करने के 45 मिनट बाद दस्त शुरू हो जाता है और इसे लेना बंद करने के 25 मिनट बाद समाप्त हो जाता है। यह घोल सप्ताह में 2-3 बार लिया जाता है। यह स्वाद अच्छा है। मैनिटोल को सोर्बिटोल से बदला जा सकता है। प्रत्येक प्रक्रिया के बाद, रक्त में यूरिया 37.6% कम हो जाता है, पोटेशियम 0.7 mmol/l कम हो जाता है, बाइकार्बोनेट का स्तर बढ़ जाता है, और क्रिएटिनिन नहीं बदलता है। उपचार की अवधि 1.5 से 16 महीने तक है।
1.6.4. गैस्ट्रिक पानी से धोना (डायलिसिस)
यह ज्ञात है कि गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य में कमी के साथ, यूरिया और नाइट्रोजन चयापचय के अन्य उत्पाद गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा जारी होने लगते हैं। इस संबंध में, गैस्ट्रिक पानी से धोना एज़ोटेमिया को कम कर सकता है। गैस्ट्रिक पानी से धोने से पहले, गैस्ट्रिक सामग्री में यूरिया का स्तर निर्धारित किया जाता है। यदि गैस्ट्रिक सामग्री में यूरिया का स्तर 10 mmol/l या रक्त के स्तर से अधिक कम है, तो पेट की उत्सर्जन क्षमता समाप्त नहीं होती है। 1 लीटर 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल को पेट में इंजेक्ट किया जाता है, फिर चूसा जाता है। सुबह-शाम धुलाई की जाती है। 1 सत्र में आप 3-4 ग्राम यूरिया निकाल सकते हैं।
1.6.5. एंटीज़ोटेमिक एजेंट
एंटीएज़ोटेमिक एजेंटों में यूरिया के स्राव को बढ़ाने की क्षमता होती है। इस तथ्य के बावजूद कि कई लेखक उनके एंटी-एज़ोटेमिक प्रभाव को समस्याग्रस्त या बहुत कमजोर मानते हैं, इन दवाओं ने क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के बीच काफी लोकप्रियता हासिल की है। व्यक्तिगत असहिष्णुता की अनुपस्थिति में, उन्हें क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण में निर्धारित किया जा सकता है।
हॉफिटोल - सिनारा स्कोलिमस पौधे का शुद्ध अर्क, अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए 5-10 मिलीलीटर (शुद्ध पदार्थ का 0.1 ग्राम) के ampoules में उपलब्ध है, उपचार का कोर्स - 12 इंजेक्शन।
लेस्पेनेफ्रिल - फलियां पौधे लेस्पेडेसा कैपिटाटा के तनों और पत्तियों से प्राप्त, इंजेक्शन के लिए अल्कोहल टिंचर या लियोफिलिज्ड अर्क के रूप में उपलब्ध है। इसका उपयोग प्रति दिन 1-2 चम्मच मौखिक रूप से किया जाता है, अधिक गंभीर मामलों में - प्रति दिन 2-3 से 6 चम्मच तक। रखरखाव चिकित्सा के लिए, 1/2 -1 चम्मच हर दूसरे दिन लंबे समय तक निर्धारित किया जाता है। लेस्पेनेफ्रिल लिओफिलिज्ड पाउडर के रूप में एम्पौल्स में भी उपलब्ध है। अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित (प्रति दिन औसतन 4 एम्पौल)। इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा में भी प्रशासित किया जाता है।
1.6.6. अनाबोलिक औषधियाँ
एनाबॉलिक दवाओं का उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में एज़ोटेमिया को कम करने के लिए किया जाता है; जब इन दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो यूरिया नाइट्रोजन का उपयोग प्रोटीन संश्लेषण के लिए किया जाता है। 2-3 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार रेटाबोलिल 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर देने की सलाह दी जाती है।
1.6.7. विषहरण एजेंटों का पैरेंट्रल प्रशासन
हेमोडेज़, 5% ग्लूकोज समाधान आदि का उपयोग किया जाता है।
1.7. एसिडोसिस का सुधार
एसिडोसिस आमतौर पर स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ उत्पन्न नहीं करता है। इसके सुधार की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि एसिडोसिस के साथ, हाइड्रोजन आयनों की निरंतर अवधारण के कारण हड्डियों में परिवर्तन विकसित हो सकता है; इसके अलावा, एसिडोसिस हाइपरकेलेमिया के विकास में योगदान देता है।
हल्के एसिडोसिस में, आहार प्रोटीन को सीमित करने से पीएच में वृद्धि होती है। हल्के मामलों में, एसिडोसिस से राहत के लिए, आप मौखिक रूप से सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) 3-9 ग्राम या सोडियम लैक्टेट 3-6 ग्राम प्रति दिन की खुराक में उपयोग कर सकते हैं। सोडियम लैक्टेट को लीवर की शिथिलता, दिल की विफलता और लैक्टिक एसिड के गठन के साथ अन्य स्थितियों के मामलों में contraindicated है। एसिडोसिस के हल्के मामलों में, आप सोडियम साइट्रेट को 4-8 ग्राम की दैनिक खुराक में मौखिक रूप से भी उपयोग कर सकते हैं। गंभीर एसिडोसिस के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट को 4.2% समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एसिडोसिस को ठीक करने के लिए आवश्यक 4.2% समाधान की मात्रा की गणना निम्नानुसार की जा सकती है: 0.6 x BE x शरीर का वजन (किलो), जहां BE बफर बेस (mmol/l) की कमी है। यदि बफर बेस के बदलाव को निर्धारित करना और उनकी कमी की गणना करना संभव नहीं है, तो आप लगभग 4 मिलीलीटर/किग्रा की मात्रा में 4.2% सोडा समाधान का प्रशासन कर सकते हैं। आई. ई. तारीवा इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करते हैं कि 150 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में सोडा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन को हृदय गतिविधि के अवसाद और दिल की विफलता के विकास के जोखिम के कारण विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है।
सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग करते समय, एसिडोसिस कम हो जाता है और, परिणामस्वरूप, मात्रा आयनित कैल्शियमभी कम हो जाता है, जिससे दौरे पड़ सकते हैं। इस संबंध में, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 10 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन उचित है।
ट्राइसामाइन का उपयोग अक्सर गंभीर एसिडोसिस के इलाज के लिए किया जाता है। इसका फायदा यह है कि यह कोशिका में प्रवेश करता है और इंट्रासेल्युलर पीएच को सही करता है। हालांकि, कई लोग ट्राइसामाइन के उपयोग को खराब गुर्दे उत्सर्जन समारोह के मामलों में निषिद्ध मानते हैं; इन मामलों में, गंभीर हाइपरकेलेमिया संभव है। इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर में एसिडोसिस से राहत पाने के साधन के रूप में ट्राइसामाइन का व्यापक उपयोग नहीं हुआ है।
क्षार जलसेक के सापेक्ष मतभेद हैं: एडिमा, हृदय विफलता, उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरनेट्रेमिया। हाइपरनाट्रेमिया के लिए, 1:3 या 1:2 के अनुपात में सोडा और 5% ग्लूकोज समाधान के संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।
1.8. धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार
रक्तचाप को अनुकूलित करने का प्रयास करना आवश्यक है, क्योंकि उच्च रक्तचाप तेजी से रोग का निदान खराब कर देता है और क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा कम कर देता है। रक्तचाप 130-150/80-90 mmHg के भीतर रखा जाना चाहिए। कला। क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण वाले अधिकांश रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, अर्थात। सिस्टोलिक रक्तचाप 140 से 170 मिमी एचजी तक होता है। कला।, और डायस्टोलिक - 90 से 100-115 मिमी एचजी तक। कला। क्रोनिक रीनल फेल्योर में घातक धमनी उच्च रक्तचाप बहुत कम देखा जाता है। रक्तचाप में कमी डाययूरेसिस और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के नियंत्रण में की जानी चाहिए। यदि रक्तचाप में कमी के साथ ये संकेतक काफी कम हो जाते हैं, तो दवाओं की खुराक कम की जानी चाहिए।
धमनी उच्च रक्तचाप के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के उपचार में शामिल हैं:
- आहार में टेबल नमक को 3-5 ग्राम प्रति दिन तक सीमित करें, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - प्रति दिन 1-2 ग्राम तक, और जैसे ही रक्तचाप सामान्य हो जाए, नमक का सेवन बढ़ाया जाना चाहिए।
- नैट्रियूरेटिक्स का नुस्खा - फ़्यूरोसेमाइड प्रति दिन 80-140-160 मिलीग्राम की खुराक पर, यूरेगिट (एथैक्रिनिक एसिड) प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक।
दोनों दवाएं ग्लोमेरुलर निस्पंदन को थोड़ा बढ़ा देती हैं। इन दवाओं का उपयोग गोलियों में और फुफ्फुसीय एडिमा और अन्य अत्यावश्यक स्थितियों के लिए - अंतःशिरा में किया जाता है। बड़ी खुराक में, ये दवाएं श्रवण हानि का कारण बन सकती हैं और सेफलोस्पोरिन के विषाक्त प्रभाव को बढ़ा सकती हैं। अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में काल्पनिक प्रभावइनमें से किसी भी मूत्रवर्धक को हाइपोथियाज़ाइड (सुबह मौखिक रूप से 25-50 मिलीग्राम) के साथ जोड़ा जा सकता है। हालाँकि, हाइपोथियाज़ाइड का उपयोग क्रिएटिनिन स्तर 0.25 mmol/l तक, अधिक पर किया जाना चाहिए उच्च सामग्रीक्रिएटिनिन हाइपोथियाज़ाइड अप्रभावी है, और हाइपरयुरिसीमिया का खतरा बढ़ जाता है। - मुख्य रूप से केंद्रीय एड्रीनर्जिक क्रिया वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का नुस्खा - डोपेगिट और क्लोनिडाइन। डोपेगाइट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अल्फ़ामेथिलनोरेपिनेफ्रिन में परिवर्तित हो जाता है और हाइपोथैलेमस के वेंट्रिकुलर न्यूक्लियस के वाष्प के अवसादकारी प्रभावों को बढ़ाकर और मेडुला ऑबोंगटा के पोस्टसिनेप्टिक α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके रक्तचाप में कमी का कारण बनता है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है। वासोमोटर केंद्रों के स्वर में। डोपेगिट का उपयोग दिन में 3-4 बार 0.25 ग्राम की खुराक में किया जा सकता है, दवा ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाती है, हालांकि, क्रोनिक रीनल फेल्योर में इसका उन्मूलन काफी धीमा हो जाता है और इसके मेटाबोलाइट्स शरीर में जमा हो सकते हैं, जिससे कई दुष्प्रभाव हो सकते हैं। , विशेष रूप से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद और कम हो गया सिकुड़नामायोकार्डियम, इसलिए दैनिक खुराक 1.5 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। क्लोनिडाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे वासोमोटर केंद्र से मेडुलरी पदार्थ और मेडुला ऑबोंगटा तक सहानुभूति आवेगों का निषेध होता है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है। . दवा रक्त प्लाज्मा में रेनिन की मात्रा को भी कम करती है। क्लोनिडाइन को दिन में 3 बार 0.075 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है; यदि हाइपोटेंशन प्रभाव अपर्याप्त है, तो खुराक को दिन में 3 बार 0.15 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। सैल्युरेटिक्स के साथ डोपगिट या क्लोनिडीन को मिलाने की सलाह दी जाती है - फ़्यूरोसेमाइड, हाइपोथियाज़ाइड, जो आपको क्लोनिडीन या डोपगिट की खुराक को कम करने और इन दवाओं के दुष्प्रभावों को कम करने की अनुमति देता है।
- कुछ मामलों में, β-ब्लॉकर्स का उपयोग करना संभव है ( एनाप्रिलिना, ओब्सीडान, इंडेराला). ये दवाएं रेनिन के स्राव को कम करती हैं, क्रोनिक रीनल फेल्योर में उनके फार्माकोकाइनेटिक्स प्रभावित नहीं होते हैं, इसलिए आई. ई. तारीवा बड़ी दैनिक खुराक में उनके उपयोग की अनुमति देता है - 360-480 मिलीग्राम तक। हालाँकि, इतनी बड़ी खुराक की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। साइड इफेक्ट से बचने के लिए छोटी खुराक (प्रति दिन 120-240 मिलीग्राम) लेना बेहतर है। उपचारात्मक प्रभावसैल्युरेटिक्स के साथ मिलाने पर दवाओं का प्रभाव बढ़ जाता है। पी-ब्लॉकर्स के साथ उपचार के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप को दिल की विफलता के साथ जोड़ते समय सावधानी बरती जानी चाहिए।
- उपरोक्त उपायों से हाइपोटेंशन प्रभाव की अनुपस्थिति में, परिधीय वैसोडिलेटर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इन दवाओं का स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव होता है और गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि होती है। इसका उपयोग प्राज़ोसिन (मिनीप्रेस) 0.5 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार किया जाता है। एसीई अवरोधक विशेष रूप से संकेतित हैं - कैपोटेन (कैप्टोप्रिल) 0.25-0.5 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार। कैपोट और इसके एनालॉग्स का लाभ इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स पर उनका सामान्यीकरण प्रभाव है।
उपचार के लिए प्रतिरोधी धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, एसीई अवरोधकों को सैल्यूरेटिक्स और β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ने पर दवाओं की खुराक कम कर दी जाती है, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर और एज़ोटेमिया के स्तर की लगातार निगरानी की जाती है (यदि धमनी उच्च रक्तचाप का नवीनीकरण तंत्र प्रबल होता है, तो निस्पंदन दबाव और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है)।
क्रोनिक रीनल फेल्योर में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड या वेरापामिल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, कैप्टोप्रिल, निफ़ेडिपिन या क्लोनिडाइन का उपयोग सबलिंगुअल रूप से किया जाता है। दवाई से उपचारअतिरिक्त सोडियम को हटाने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का उपयोग किया जाता है: पृथक रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस (आई.एम. कुटिरिना, एन.एल. लिवशिट्स, 1995)।
अक्सर, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का अधिक प्रभाव एक दवा की खुराक बढ़ाकर नहीं, बल्कि उच्च रक्तचाप के विभिन्न रोगजनक लिंक पर काम करने वाली दो या तीन दवाओं के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक सैल्युरेटिक और एक सिम्पैथोलिटिक, एक β-अवरोधक और एक सैल्यूरेटिक, एक केंद्रीय रूप से काम करने वाली दवा और एक सैल्यूरेटिक, आदि।
1.9. एनीमिया का इलाज
दुर्भाग्य से, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एनीमिया का उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले अधिकांश रोगी हीमोग्लोबिन के स्तर में 50-60 ग्राम/लीटर तक की कमी के साथ एनीमिया को संतोषजनक ढंग से सहन करते हैं, क्योंकि अनुकूली प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं जो रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य में सुधार करती हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं।
1.9.1. कम लौह प्रीइरेट्स
आयरन की खुराक आमतौर पर मौखिक रूप से और केवल तभी ली जाती है ख़राब सहनशीलताऔर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के लिए उन्हें अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। फेरोप्लेक्स अक्सर भोजन के बाद दिन में 3 बार 2 गोलियाँ निर्धारित की जाती है; फेरोसेरोन 2 गोलियाँ दिन में 3 बार; कन्फ़ेरॉन 2 गोलियाँ दिन में 3 बार; फेरो-ग्रेडुमेंट, टार्डिफ़ेरॉन (विस्तारित-रिलीज़ आयरन की तैयारी) 1-2 गोलियाँ दिन में 1-2 बार (तालिका 44)।
आयरन की खुराक इस तथ्य के आधार पर दी जानी चाहिए कि एक वयस्क के लिए फेरस आयरन की न्यूनतम प्रभावी दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम है, और अधिकतम उचित दैनिक खुराक 300-400 मिलीग्राम है। इसलिए, उपचार शुरू करना आवश्यक है न्यूनतम खुराक, फिर धीरे-धीरे, यदि दवाएं अच्छी तरह से सहन की जाती हैं, तो खुराक को अधिकतम उचित तक बढ़ाया जाता है। दैनिक खुराक 3-4 खुराक में ली जाती है, और विस्तारित-रिलीज़ दवाएं दिन में 1-2 बार ली जाती हैं। आयरन की खुराक भोजन से 1 घंटा पहले या भोजन के 2 घंटे से पहले नहीं ली जाती है। मौखिक दवाओं के साथ उपचार की कुल अवधि कम से कम 2-3 महीने है, और अक्सर 4-6 महीने तक होती है, जो डिपो को भरने के लिए आवश्यक है। 120 ग्राम/लीटर के हीमोग्लोबिन स्तर तक पहुंचने के बाद, दवाएं लेना कम से कम 1.5-2 महीने तक जारी रहता है, भविष्य में रखरखाव खुराक पर स्विच करना संभव है। हालाँकि, निश्चित रूप से, क्रोनिक रीनल फेल्योर की अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता के कारण हीमोग्लोबिन के स्तर को सामान्य करना आमतौर पर संभव नहीं है।
1.9.2. एण्ड्रोजन उपचार
एण्ड्रोजन एरिथ्रोपोएसिस को सक्रिय करते हैं। वे पुरुषों को अपेक्षाकृत बड़ी खुराक में निर्धारित किए जाते हैं - टेस्टोस्टेरोन इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में एक बार 5% समाधान के 400-600 मिलीग्राम पर; Sustanon, सप्ताह में 3 बार 10% समाधान के 100-150 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से परीक्षण करें।
1.9.3. रिकोर्मोन से उपचार
रीकॉम्बिनेंट एरिथ्रोपोइटिन - रीकॉर्मन का उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एरिथ्रोपोइटिन की कमी के इलाज के लिए किया जाता है। इंजेक्शन के लिए दवा की एक शीशी में 1000 ME होता है। दवा को केवल चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, प्रारंभिक खुराक सप्ताह में 3 बार 20 IU/kg है, फिर, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो हर महीने इंजेक्शन की संख्या 3 बढ़ा दी जाती है। अधिकतम खुराक 720 यूनिट/किग्रा प्रति सप्ताह है। हेमटोक्रिट में 30-35% की वृद्धि के बाद, एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है, जो उस खुराक के आधे के बराबर होती है जिस पर हेमेटोक्रिट में वृद्धि हुई थी, दवा 1-2 सप्ताह के अंतराल पर दी जाती है।
रिकोर्मोन के दुष्प्रभाव: रक्तचाप में वृद्धि (गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, दवा का उपयोग नहीं किया जाता है), प्लेटलेट गिनती में वृद्धि, उपचार की शुरुआत में फ्लू जैसे सिंड्रोम की उपस्थिति (सिरदर्द, जोड़ों का दर्द, चक्कर आना, कमजोरी) .
एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार वर्तमान में क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एनीमिया के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है। यह भी स्थापित किया गया है कि एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार का कई अंतःस्रावी अंगों के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है (एफ. कोकोट, 1991): रेनिन गतिविधि दब जाती है, रक्त में एल्डोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, एट्रियल नैट्रियूरेटिक कारक का स्तर कम हो जाता है। रक्त बढ़ता है, और वृद्धि हार्मोन, कोर्टिसोल, प्रोलैक्टिन, एसीटीएच का स्तर भी कम हो जाता है, अग्न्याशय पॉलीपेप्टाइड, ग्लूकागन, गैस्ट्रिन, टेस्टोस्टेरोन स्राव बढ़ जाता है, जो प्रोलैक्टिन में कमी के साथ-साथ सकारात्मक प्रभाव डालता है। यौन क्रियापुरुष.
1.9.4. लाल रक्त कोशिका आधान
लाल रक्त कोशिकाओं का आधान गंभीर एनीमिया (हीमोग्लोबिन स्तर 50-45 ग्राम/लीटर से नीचे) के मामलों में किया जाता है।
1.9.5. मल्टीविटामिनोथेरिया
संतुलित मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स (अनडेविट, ऑलिगोविट, डुओविट, डेकमेविट, फोर्टेविट, आदि) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
1.10. यूरीमिक ऑस्टियोस्ट्रोफी का उपचार
1.10.1. रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के सामान्य स्तर को बनाए रखना
भोजन से फॉस्फेट का सेवन कम करना (वे मुख्य रूप से प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों में पाए जाते हैं) और ऐसी दवाएं लिखना भी आवश्यक है जो आंत में फॉस्फेट के अवशोषण को कम करती हैं। दिन में 4 बार a™agel 10 ml लेने की सलाह दी जाती है; इसमें एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड होता है, जो फॉस्फोरस के साथ अघुलनशील यौगिक बनाता है जो आंतों में अवशोषित नहीं होता है।
1.10.2. पैराथाइरॉइड ग्रंथि की सक्रियता का दमन
उपचार का यह सिद्धांत कैल्शियम को मौखिक रूप से लेने (प्रतिक्रिया सिद्धांत के आधार पर, यह पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कार्य को रोकता है) के साथ-साथ विटामिन डी की तैयारी - तेल या लेने से किया जाता है। शराब समाधान 100,000 से 300,000 आईयू की दैनिक खुराक में विटामिन डी (एर्गोकैल्सीफेरॉल); विटामिन डी 3 (ऑक्सीडेविट) अधिक प्रभावी है, जिसे प्रति दिन 0.5-1 एमसीजी कैप्सूल में निर्धारित किया जाता है।
विटामिन डी की तैयारी आंत में कैल्शियम के अवशोषण को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती है और रक्त में इसके स्तर को बढ़ाती है, जो पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कार्य को बाधित करती है।
टैचिस्टीन का प्रभाव विटामिन डी के समान है, लेकिन इसका प्रभाव अधिक ऊर्जावान है - 0.1% तेल घोल की 10-20 बूंदें दिन में 3 बार मौखिक रूप से लें।
जैसे ही रक्त में कैल्शियम का स्तर बढ़ता है, दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम कर दी जाती है।
उन्नत यूरीमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी के लिए, सबटोटल पैराथाइरॉइडेक्टॉमी की सिफारिश की जा सकती है।
1.10.3. ऑस्टियोक्विन से इलाज
में पिछले साल काकिसी भी मूल के ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए ओस्टियोक्विन (आईप्रिफ़्लेवोन) दवा सामने आई। इसकी क्रिया का प्रस्तावित तंत्र अंतर्जात कैल्सीटोनिन की क्रिया को बढ़ाकर और कैल्शियम प्रतिधारण के कारण खनिजकरण में सुधार करके हड्डी के पुनर्जीवन को रोकना है। दवा औसतन 8-9 महीनों के लिए दिन में 3 बार 0.2 ग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है।
1.11. संक्रामक जटिलताओं का उपचार
क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति से गुर्दे के कार्य में तेज कमी आती है। यदि नेफ्रोलॉजी रोगी में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में अचानक गिरावट आती है, तो सबसे पहले संक्रमण की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए। संचालन करते समय जीवाणुरोधी चिकित्साकिसी को गुर्दे के उत्सर्जन कार्य की हानि के साथ-साथ कई जीवाणुरोधी एजेंटों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को ध्यान में रखते हुए दवाओं की खुराक को कम करने की आवश्यकता को याद रखना चाहिए। सबसे नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, कैनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टोब्रामाइसिन, ब्रुलैमाइसिन) हैं। मूत्रवर्धक के साथ इन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन से विषाक्त प्रभाव की संभावना बढ़ जाती है। टेट्रासाइक्लिन मध्यम रूप से नेफ्रोटॉक्सिक होते हैं।
निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स नेफ्रोटॉक्सिक नहीं हैं: क्लोरैम्फेनिकॉल, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन), ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन, पेनिसिलिन और पेनिसिलिन समूह की अन्य दवाएं। ये एंटीबायोटिक्स सामान्य खुराक में निर्धारित किए जा सकते हैं। मूत्र पथ के संक्रमण के लिए, नलिकाओं द्वारा स्रावित सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन को भी प्राथमिकता दी जाती है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन (तालिका 45) में कमी के साथ भी उनकी पर्याप्त एकाग्रता सुनिश्चित करता है।
नाइट्रोफुरन यौगिकों और नेलिडिक्सिक एसिड की तैयारी केवल अव्यक्त और क्षतिपूर्ति चरणों में पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए निर्धारित की जा सकती है।
| एक दवा | वन टाइम | ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, एच के आधार पर इंजेक्शन के बीच अंतराल | |||
| खुराक, जी | 70 मिली/मिनट से अधिक | 20-30 मिली/मिनट | 20-10 मिली/मिनट | 10 मिली/मिनट से कम | |
| जेंटामाइसिन | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
| केनामाइसिन | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| स्ट्रेप्टोमाइसिन | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| एम्पीसिलीन | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| त्सेपोरिन | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| मेथिसिल्लिन | 1.00 | 4 | 6 | 8 | 12 |
| ओक्सासिल्लिन | 1.00 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| लेवोमाइसेटिन | 0.50 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| इरीथ्रोमाइसीन | 0.25 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| पेनिसिलिन | 500,000 इकाइयाँ | 6 | 6 | 12 | 24 |
ध्यान दें: गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण हानि के मामले में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, कैनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
auno.kz
गुर्दे की विफलता के लिए आहार 7
गुर्दे की विफलता के मामले में आहार चुनते समय, आप प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से आहार बना सकते हैं। लेकिन साथ ही, आप मौजूदा योजनाओं का भी उपयोग कर सकते हैं। उपयोग में सबसे आम हैं पेवज़नर द्वारा विकसित आहार तालिकाएँ। उनमें से, गुर्दे की विफलता के लिए, आहार तालिका संख्या 7 की सिफारिश की जाती है। यह तालिका किडनी की समस्या वाले रोगियों के लिए बनाई गई है। साथ ही, आहार संख्या 7 में गुर्दे की बीमारी के चरण और प्रकार के आधार पर अधिक विस्तृत विभाजन भी शामिल है। तो आहार सारणी क्रमांक 7ए, 7बी, 7सी, 7डी और 7आर हैं।
आहार तालिका संख्या 7 रोगी को निर्धारित की जाती है तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, जो ठीक होने के चरण में है, या क्रोनिक कम हो रहे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ है। यह आहार गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के लिए भी संकेत दिया गया है।
यह आहार आपको शरीर से कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट को हटाने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने, गुर्दे के लिए एक सौम्य शासन बनाने और धमनी उच्च रक्तचाप को कम करने की अनुमति देता है।
सातवें समूह के सभी आहारों में से, यह प्रोटीन से भरपूर है। 80 ग्राम तक प्रोटीन की अनुमति है, जिसका आधा हिस्सा पशु मूल का हो सकता है, 90 ग्राम वसा, लगभग 450 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, मुफ्त तरल - 1 लीटर। नमक नमक की मात्रा 6 ग्राम तक सीमित है। आहार में कैलोरी काफी अधिक होती है - 2750 - 3150 किलो कैलोरी प्रति दिन, जो आपको सभी शरीर प्रणालियों के सक्रिय कामकाज को बनाए रखने की अनुमति देता है।
उत्पादों को उबालकर पकाया जाना चाहिए, हालाँकि पकाने के बाद तलने की अनुमति है। खाना कुचल दिया जाता है. हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को परेशान करने वाले पदार्थों की अनुमति नहीं है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए आहार
क्रोनिक रीनल फेल्योर के मामले में, आहार का चयन रोगी की स्थिति, विफलता के विकास के चरण और उत्तेजना की अंतिम अवधि की अवधि के आधार पर किया जाता है। अक्सर, मानक आहार चुने जाते हैं, जिन्हें किसी विशेष रोगी की ज़रूरतों के आधार पर समायोजित किया जा सकता है।
लेकिन आमतौर पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर के मामले में, आहार तालिका संख्या 7 या 7ए को चुना जाता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, आहार संख्या 7, 7ए, 7बी को वैकल्पिक रूप से उपयोग करके संयोजित किया जाता है। गुर्दे की विफलता की पुरानी प्रक्रियाओं के तेज होने की स्थिति में आहार तालिका संख्या 7ए निर्धारित की जाती है। यह आहार केवल के लिए निर्धारित है कम समयएक सप्ताह के बारे में। यदि तीव्र गुर्दे की विफलता तीव्र होने के बाद ठीक हो रही है, तो आहार संख्या 7बी के साथ आहार संख्या 7 में क्रमिक परिवर्तन अधिक उपयुक्त होगा।
किसी भी मामले में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए सभी आहार नियमों का उद्देश्य एज़ोटेमिया को कम करने के लिए प्रोटीन की खपत को एक डिग्री या किसी अन्य तक कम करना है, गुर्दे पर कोमल होना और भोजन में प्रोटीन का ऐसा संतुलन बनाए रखना है, जिससे कि, साथ ही साथ भार भी कम हो सके। गुर्दे, शरीर के प्रोटीन के विनाश को रोकते हैं।
आहार संख्या 7ए प्रोटीन संरचना में सबसे सीमित है, केवल 20 ग्राम प्रोटीन, 80 ग्राम वसा, 350 ग्राम कार्बोहाइड्रेट की अनुमति है। नमक 2 ग्राम तक सीमित है। आहार 7बी की तरह, सेवन किए गए तरल पदार्थ की मात्रा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से 200 - 300 मिलीलीटर अधिक होनी चाहिए। आहार का ऊर्जा मूल्य 2200 किलो कैलोरी है। भोजन को उबाला जाता है, तला जाता है, बेक किया जाता है। नमक सख्ती से सीमित है.
तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आहार
तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, आहार संख्या 7बी सबसे उपयुक्त है। यद्यपि इस स्थिति में, विशेषकर पर शुरुआती अवस्था, रोगी मतली, उल्टी और स्वाद में गड़बड़ी के कारण खाने से इंकार कर सकता है; यह अस्वीकार्य है क्योंकि यह शरीर के अपने प्रोटीन के टूटने को तेज कर सकता है।
यह आहार किडनी के कार्य के लिए एक सौम्य व्यवस्था बनाने, रक्तचाप को कम करने, पेशाब और रक्त परिसंचरण में सुधार करने और शरीर से नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट और अन्य चयापचय उत्पादों को हटाने को बढ़ावा देने के लिए भी डिज़ाइन किया गया है।
आहार में प्रोटीन, नमक और तरल की मात्रा बहुत सीमित है। प्रोटीन 30-40 ग्राम, वसा 80-90 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 400-500 ग्राम होते हैं। नमक प्रति दिन 2-3 ग्राम तक कम हो जाता है। दैनिक तरल पदार्थ की मात्रा की गणना इस आधार पर की जाती है कि रोगी प्रतिदिन कितना मूत्र उत्सर्जित करता है। इस प्रकार, उपभोग किए गए तरल की मात्रा उत्सर्जित तरल से एक गिलास अधिक होनी चाहिए।
भोजन की कैलोरी सामग्री लगभग 2700 - 3000 किलो कैलोरी प्रति दिन है। भोजन बिना नमक डाले तैयार किया जाता है, प्लेट में स्वाद के लिए अनुमत मात्रा में ही नमक डाला जाता है। उत्पादों को उबाला या बेक किया जा सकता है।
गुर्दे की विफलता के लिए आहार मेनू
गुर्दे की विफलता से पीड़ित रोगियों के लिए एक मेनू बनाते समय और एक या दूसरे आहार का उपयोग करते समय, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की हमेशा आवश्यकता होती है, प्रोटीन की मात्रा की गणना करना, आहार को संतुलित करना और उत्पादों के ऊर्जा मूल्य का निरीक्षण करना।
लेकिन किसी भी मामले में, हम सामान्य रुझानों और स्वीकार्य उत्पादों की एक सूची की पहचान कर सकते हैं, जो अपनी विविधता में इतनी सीमित नहीं है।
तो, गुर्दे की विफलता के लिए आहार मेनू में नमक रहित खमीर पैनकेक, नमक रहित ब्रेड, अंडे के व्यंजन शामिल हो सकते हैं, लेकिन बहुत सीमित मात्रा में, वसायुक्त दूध, खट्टा क्रीम, क्रीम, दही। वनस्पति और पशु वसा दोनों की अनुमति है, साथ ही सभी की भी संभावित प्रकारतैयारी की किसी भी विधि के साथ अनाज. ताजी सब्जियों की अनुमति है, उन सब्जियों को छोड़कर जिनका स्वाद तीखा होता है या जो किडनी के लिए कठोर होती हैं, जैसे मशरूम, मूली और पालक। सब्जियों और अनाज को तले हुए प्याज, खट्टा क्रीम और जड़ी-बूटियों से बनी ड्रेसिंग के साथ विभिन्न सूप के रूप में परोसा जा सकता है। विभिन्न फलों और जामुनों की भी पूर्ण अनुमति है। इन्हें कॉम्पोट्स, सूप, जेली, जेली, जैम के रूप में तैयार किया जा सकता है। आप शहद और ऐसी कैंडीज का भी सेवन कर सकते हैं जिनमें चॉकलेट न हो। इसे सभी प्रकार के रस, काढ़े (उदाहरण के लिए, गुलाब का काढ़ा), चाय पीने की अनुमति है, लेकिन मजबूत चाय नहीं। कॉफ़ी, कोको, मिनरल वाटर, कृत्रिम रूप से रंगीन या बहुत तीखे पेय जैसे पेय पूरी तरह से बाहर रखे गए हैं। संभावित सीज़निंग और मसालों के रूप में दालचीनी, वेनिला और साइट्रिक एसिड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आप सफेद (दूध) या टमाटर सॉस, सब्जी और फलों की ग्रेवी का उपयोग कर सकते हैं। लेकिन हॉर्सरैडिश, काली मिर्च और सरसों जैसे मसालेदार सीज़निंग को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है।
गुर्दे की विफलता के लिए आहार व्यंजन
शाकाहारी बोर्स्ट
- चुकंदर 1 टुकड़ा
- आलू 2 पीसी
- प्याज 1 टुकड़ा
- गाजर 1 टुकड़ा
- सफ़ेद पत्तागोभी 300 ग्राम
- टमाटर 1 टुकड़ा
- पानी 1.5 ली
- चीनी 0.5 ग्राम
- स्वाद के लिए ड्रेसिंग के लिए खट्टा क्रीम, जड़ी-बूटियाँ
- - तैयार डिश में तय सीमा के अंदर ही नमक डालें.
चुकंदरों को धोइये, छीलिये और उबलते पानी में डाल दीजिये. आधा पकने तक पकाएं. उसके बाद, चुकंदर को शोरबा से हटा दें, ठंडा होने दें और मोटे कद्दूकस पर कद्दूकस कर लें।
प्याज, गाजर और टमाटर को छीलकर बारीक काट लें और तेल में उबाल लें।
उबलते चुकंदर शोरबा में छिले और कटे हुए आलू डालें और 10 मिनट बाद पत्तागोभी डालें। जब पत्तागोभी पक जाए तो डालें उबली हुई गाजर, प्याज और टमाटर। उबाल आने दें, चीनी डालें। परोसने से पहले, बोर्स्ट में खट्टा क्रीम और जड़ी-बूटियाँ डालें और थोड़ा नमक डालें।
गाजर के कटलेट
- गाजर 500 ग्राम
- सूजी 100 ग्राम
- चीनी 1 बड़ा चम्मच। एल
- नमक स्वादानुसार सीमा के भीतर
- स्वाद के लिए ड्रेसिंग के लिए खट्टा क्रीम और जड़ी-बूटियाँ
गाजरों को उबालें, ठंडा करें, छीलें और बारीक कद्दूकस कर लें। फिर 50 ग्राम सूजी डालें, अच्छी तरह मिलाएँ, चीनी डालें, इच्छानुसार नमक डालें। परिणामी द्रव्यमान से कटलेट बनाएं और उन्हें शेष सूजी में रोल करें। वनस्पति तेल में एक तरफ से 3 मिनट तक भूनें, फिर दूसरी तरफ पलट दें, आँच को कम कर दें, ढक दें और 10 मिनट तक भूनें। खट्टी क्रीम और जड़ी-बूटियों की ड्रेसिंग के साथ परोसें।
गुर्दे की विफलता के लिए आहार चुनते समय, आपको इसे न केवल निदान पर आधारित करना चाहिए, बल्कि गुर्दे की विफलता की डिग्री, तीव्र या पुरानी अवस्थारोग, भोजन में प्रोटीन की सांद्रता की गणना और साथ ही रक्त में प्रोटीन चयापचय उत्पादों की सामग्री, सामान्य इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, और रोगी में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।
ilive.com.ua
चुकंदर
सामग्री: चुकंदर शोरबा - 500 मिलीलीटर, चुकंदर - 1 पीसी।, ताजा ककड़ी - 1 पीसी।, आलू - 2 पीसी।, अंडा - 1 पीसी।, हरा प्याज, जड़ी बूटी, खट्टा क्रीम, साइट्रिक एसिड।
छिलके वाली चुकंदर को उबालें (कई भागों में काटा जा सकता है), शोरबा को ठंडा करें। हरे प्याज, डिल, अजमोद, चुकंदर, खीरे, उबले आलू को काट लें। खट्टा क्रीम और साइट्रिक एसिड के साथ सीजन।
फल ओक्रोशका
सामग्री: फल आसव - 500 मिलीलीटर, सेब - 1 पीसी।, तरबूज - 100 ग्राम, आड़ू - 5 पीसी।, चेरी 1 गिलास, सलाद, खट्टा क्रीम।
सेब, खरबूजे को छीलकर क्यूब्स में काट लीजिए. आड़ू को उबालें और छीलें और गूदे को काट लें। चेरी को धोइये और गुठली हटा दीजिये. सलाद को अपने हाथों से फाड़ें। चेरी, फलों के छिलकों को पीसें, उबलता पानी डालें और 1.5-2 घंटे के लिए छोड़ दें। पके हुए फलों के ऊपर आसव डालें। खट्टी क्रीम के साथ परोसें.
गाजर के साथ भरवां मिर्च
सामग्री: मिर्च - 4 पीसी।, गाजर - 3 पीसी।, प्याज - 3 पीसी।, टमाटर - 3 पीसी।, वनस्पति तेल - 3 बड़े चम्मच। एल., तेज पत्ता, अजमोद और डिल।
मिर्च से बीज निकालें, धोएं और पहले से उबाली हुई गाजर भरें प्याज. तैयार मिर्च को एक सॉस पैन में रखें, पानी डालें, कटे हुए टमाटर, तेज पत्ते डालें और नरम होने तक उबालें।
भरवां तोरी
सामग्री: तोरी - 1 मध्यम, कीमा बनाया हुआ मांस के लिए: उबला हुआ चावल- 1 गिलास, अंडा - 1 पीसी., गाजर - 1 पीसी.... प्याज - 1 पीसी., खट्टा क्रीम - 100 मिली.
तोरी को मोटे टुकड़ों में काटें, कोर हटा दें और छील लें। चावल, उबले और फिर तले हुए प्याज, गाजर और अंडे के मिश्रण से कीमा बनाया हुआ मांस तैयार करें और तोरी भरें, बेकिंग शीट पर रखें, खट्टा क्रीम डालें। पकने तक ओवन में बेक करें।
डिल के साथ दम किया हुआ कद्दू
सामग्री: कद्दू - 1 मध्यम, प्याज - 3 पीसी।, डिल, खट्टा क्रीम, नींबू का रस।
कटे हुए छिलके वाले कद्दू में बारीक कटे प्याज के साथ पानी (2 कप) डालें और धीमी आंच पर चिकना होने तक पकाएं। तैयार होने से 5 मिनट पहले, कटा हुआ डिल डालें। परोसने से पहले, ऊपर से खट्टा क्रीम डालें। आप नींबू का रस मिला सकते हैं.
भीगी हुई गाजर का हलवा
सामग्री: गाजर - 2 पीसी।, मक्खन - 15 ग्राम, खट्टा क्रीम - 2 बड़े चम्मच। एल।, दूध - 50 मिलीलीटर, पनीर 50 ग्राम, अंडा - 1 पीसी।, स्वाद के लिए चीनी।
छिली हुई गाजरों को बारीक कद्दूकस पर पीस लें, 2 लीटर ठंडा पानी डालें और 3-4 घंटे के लिए भिगो दें, हर घंटे पानी बदलते रहें। फिर गाजर को चीज़क्लोथ के माध्यम से निचोड़ें, दूध में डालें, 2/3 तेल डालें और उबाल लें। तैयार गाजर में कसा हुआ पनीर के साथ मिश्रित जर्दी, साथ ही फेंटा हुआ अंडे का सफेद भाग और चीनी मिलाएं, सब कुछ मिलाएं, इसे एक चिकने सांचे में डालें और बेक करें। खट्टी क्रीम के साथ परोसें.
सेब के साथ चुकंदर
चुकंदर - 5 पीसी।, सेब - 2 पीसी।, खट्टा क्रीम 100 मिलीलीटर, स्वाद के लिए साइट्रिक एसिड।
छोटे चुकंदरों को छीलकर मोटे कद्दूकस पर कद्दूकस कर लें। फिर इसे एक सॉस पैन में डालें, थोड़ी मात्रा में गर्म पानी डालें और धीमी आंच पर आधा पकने तक पकाएं। कसा हुआ सेब, खट्टी क्रीम डालें और नरम होने तक पकाएँ। अंत में साइट्रिक एसिड डालें। उबलना।
फटे हुए दूध से पका हुआ बैंगन
सामग्री: बैंगन - 4 टुकड़े, टमाटर - 5-6 टुकड़े, अंडा - 2 टुकड़े, दही वाला दूध - 1 गिलास, मक्खन - 50 ग्राम।
बैंगन को धोएं, 1 सेमी मोटे टुकड़ों में क्रॉसवाइज काटें, नमक डालें, 10-15 मिनट के लिए छोड़ दें, फिर ठंडे पानी से धो लें, रुमाल से थपथपाकर सुखा लें और तेल में दोनों तरफ से तलें। बैंगन को एक गहरे फ्राइंग पैन में रखें, उन पर कटे हुए टमाटर बिछा दें। फटे हुए दूध के साथ अंडे फेंटें, मिश्रण को बैंगन के ऊपर डालें और बेक करें।
से कटलेट उबला हुआ मांसऔर पनीर
सामग्री: गोमांस - 200 ग्राम, अंडा - 1 पीसी।, पनीर - 100 ग्राम, मक्खन।
मांस को लगभग तब तक उबालें पूरी तैयारी. पनीर के साथ इसे मीट ग्राइंडर से 2 बार गुजारें। अंडा डालें, फेंटें और कटलेट में काट लें। इन्हें ओवन में बेक करें. सब्जी साइड डिश के साथ परोसें।
उबले उबले चिकन कटलेट
सामग्री: चिकन पट्टिका - 200 ग्राम, आलू - 1 पीसी।, दूध - 50 मिलीलीटर, मक्खन - 30 ग्राम, अंडा - 1 पीसी।
उबले हुए चिकन के गूदे को मीट ग्राइंडर से गुजारें, कद्दूकस किए हुए आलू के साथ मिलाएं (आलू के द्रव्यमान से रस निचोड़ा जा सकता है यदि यह बहुत अधिक है)। तेल डालें और अच्छी तरह मिलाएँ। कटलेट बनाकर ओवन में बेक करें।
कीमा बनाया हुआ चिकन के साथ भरवां गोभी रोल
सामग्री: सफेद गोभी - 800 ग्राम, चिकन पट्टिका - 300 ग्राम, टमाटर - 5 पीसी।, खट्टा क्रीम 2 बड़े चम्मच। एल., वनस्पति तेल - 100 मिली, चावल 150 ग्राम।
उबले हुए चिकन पट्टिका को मीट ग्राइंडर से गुजारें। चावल उबालें, ठंडा करें और कीमा बनाया हुआ चिकन के साथ मिलाएँ। पत्तागोभी के पत्तों को सिर से हटा दें, उन्हें उबलते पानी में 3-5 मिनट तक पकाएं, पानी से निकालें और ठंडा करें। प्रत्येक गोभी के पत्ते पर कीमा बनाया हुआ मांस रखें और इसे सॉसेज या लिफाफे के रूप में लपेटें। एक सॉस पैन में रखें, शोरबा डालें गोभी के पत्ता, कटे हुए टमाटर डालें और 30-40 मिनट तक धीमी आंच पर पकाएं। खट्टी क्रीम के साथ परोसें.
मांस से भरे टमाटर
सामग्री: टमाटर - 2 पीसी।, वील - 100 ग्राम, अंडा - 1 पीसी।, हरी प्याज, डिल, हरी मिर्च, खट्टा क्रीम - 50 ग्राम, मेयोनेज़ - 2 बड़े चम्मच। एल
एक सख्त उबले अंडे का सफेद भाग काट लें, और हरे प्याज और मिर्च को बारीक काट लें। उबले हुए वील को छोटे क्यूब्स में काटें और कटे हुए उत्पादों, जड़ी-बूटियों और मेयोनेज़ से बने सॉस के आधे हिस्से को खट्टा क्रीम के साथ मिलाएं। इसके बाद टमाटरों के ऊपरी हिस्से को काट लें, बीच का हिस्सा हटा दें, बारीक काट लें और कीमा में मिला दें, जिसका उपयोग टमाटरों में भरने के लिए किया जाता है।
परोसने से पहले, बची हुई चटनी को टमाटरों के ऊपर डालें और कटी हुई जड़ी-बूटियाँ छिड़कें।
मांस के साथ तोरी
सामग्री: तोरी - 500 ग्राम, उबला हुआ चिकन ब्रेस्ट - 150 ग्राम, चावल - 70 ग्राम, टमाटर - 2 पीसी।, प्याज - 2 पीसी।, खट्टा क्रीम - 70 ग्राम, वनस्पति तेल, डिल।
तोरी को छीलें और 1.5-2 सेमी मोटे छल्ले में काट लें। बीच में एक गड्ढा बनाएं और इसमें कीमा बनाया हुआ मांस डालें। चिकन ब्रेस्ट, उबले चावल के साथ मिश्रित। बेकिंग शीट पर पहले से वनस्पति तेल लगाकर रखें। सॉस के लिए, टमाटर और प्याज को उबाल लें, खट्टा क्रीम डालें। इस सॉस को तोरी के ऊपर डालें और ओवन में बेक करें।
मांस पुलाव
सामग्री: आलू - 5 पीसी।, मांस - 300 ग्राम, प्याज - 2 पीसी।, अंडा - 2 पीसी।, दूध - 150 मिलीलीटर, अजमोद और डिल।
आलू उबालें, मैश करें, थोड़ा आलू का शोरबा और अंडे डालें। मांस को उबालें, मांस की चक्की से गुजारें और उबले और फिर तले हुए प्याज के साथ मिलाएं। वनस्पति तेल से चुपड़ी हुई बेकिंग शीट पर आलू की एक परत रखें और फिर कटा मांस. दूध के साथ फेंटे हुए अंडे डालें और ओवन में +200 डिग्री सेल्सियस पर 10 मिनट तक बेक करें। परोसने से पहले जड़ी-बूटियाँ छिड़कें।
दूध और गाजर के साथ पकी हुई मछली
सामग्री: मछली पट्टिका - 800 ग्राम, गाजर - 2 पीसी।, प्याज - 2 पीसी।, दूध - 500 मिलीलीटर।
मछली के बुरादे को लगभग पक जाने तक उबालें, भागों में काटें, एक गहरे फ्राइंग पैन में रखें, वनस्पति तेल में उबला हुआ और फिर तला हुआ प्याज और गोल स्लाइस में कटी हुई गाजर डालें। दूध डालें, ढककर 15 मिनट तक पकाएं।
सब्जियों में पकाया गया कॉड
सामग्री: कॉड - 200 ग्राम, गाजर - 1 पीसी, प्याज - 1 पीसी, टमाटर - 1 पीसी, खट्टा क्रीम - 2 बड़े चम्मच। एल., पानी - 100 मिली.
तैयार कॉड शव को उबालें, टुकड़ों में काटें और वनस्पति तेल के साथ फ्राइंग पैन में रखें। कद्दूकस की हुई गाजर, बारीक कटे प्याज, कटी हुई जड़ी-बूटियों से ढक दें ताजा टमाटर. भरना उबला हुआ पानी. ढक्कन बंद करें और 10 मिनट तक धीमी आंच पर पकाएं। खट्टा क्रीम डालें, ढक्कन के नीचे 5-10 मिनट तक उबालें।
सेब के साथ मछली का बुरादा
सामग्री: उबली हुई मछली का बुरादा - 500 ग्राम, सेब - 3-4 पीसी।, अजवाइन - 30 ग्राम, प्याज - 1 पीसी।, अंडे का सफेद भाग - 3 पीसी।, दूध - 1/2 कप।
सेब, प्याज और अजवाइन को मोटे कद्दूकस पर पीसें, मिलाएं और पहले से वनस्पति तेल से चिकना किए हुए सांचे के तल पर रखें। अंडे का सफेद भाग अलग करें, इसे दूध के साथ फेंटें; मछली के बुरादे को फल और सब्जियों के बिस्तर पर रखें और उसके ऊपर मिश्रण डालें। ओवन में बेक करें.
सफेद आमलेट
सामग्री: अंडा (सफेद) - 3 पीसी।, दूध - 4 बड़े चम्मच। एल., मक्खन - 1 बड़ा चम्मच। एल।, खट्टा क्रीम - 1 बड़ा चम्मच। एल
सफ़ेद भाग को दूध के साथ मिलाएं, मिक्सर में या व्हिस्क से फेंटें, चुपड़ी हुई फ्राइंग पैन में डालें, खट्टा क्रीम छिड़कें और ओवन में बेक करें।
साग के साथ आमलेट
सामग्री: अंडा - 3 पीसी।, दूध - 1/2 कप, अजमोद और डिल, वनस्पति तेल।
अंडे को दूध के साथ हिलाएं, कटा हुआ अजमोद और डिल डालें। मिश्रण को फ्राइंग पैन में डालें और नरम होने तक भूनें।
टमाटर के रस के साथ खट्टा क्रीम सॉस
सामग्री: खट्टा क्रीम -100 ग्राम, अंडे की जर्दी - 2 पीसी।, टमाटर - 1 बड़ा (100 ग्राम)।
पके टमाटर को आधा काट लें और उसमें से हल्का सा रस निचोड़कर छलनी से छान लें; शुद्ध द्रव्यमान में खट्टा क्रीम जोड़ें, परिणामी द्रव्यमान को 1/3 से वाष्पित करें, कच्ची जर्दी के साथ मिलाएं और, जल्दी से हिलाते हुए, गाढ़ापन लाएं।
ठंडी हरी चटनी
सामग्री: अजमोद और डिल - 100 ग्राम, अंडा - 2 पीसी।, टेबल सिरका- 1 छोटा चम्मच। एल., कोई भी वनस्पति तेल - 3 बड़े चम्मच। एल
साग को बारीक काट लीजिये. अंडे उबालें, जर्दी को कांटे से मैश करें और सफेद भाग को काट लें; अंडे को जड़ी-बूटियों के साथ मिलाएं, सिरका और वनस्पति तेल डालें। सॉस की गाढ़ी स्थिरता होनी चाहिए।
गाजर के साथ जेरूसलम आटिचोक पेनकेक्स
सामग्री: जेरूसलम आटिचोक - 500 ग्राम, गाजर - 500 ग्राम, अंडा - 2 पीसी।, मकई स्टार्च।
जेरूसलम आटिचोक और गाजर को बारीक कद्दूकस पर पीस लें, अंडे, कॉर्न स्टार्च डालें, सब कुछ मिलाएँ। मिश्रण को बेकिंग शीट पर चम्मच से डालें और ओवन में बेक करें।
क्रैनबेरी जेली
सामग्री: क्रैनबेरी - 200 ग्राम, पानी - 500 मिली, चीनी, जिलेटिन - 25 ग्राम।
जामुन से रस निचोड़ें, रस के ऊपर उबलता पानी डालें और उबालें। शोरबा को छान लें, चीनी और फूला हुआ जिलेटिन डालें, चाशनी को उबलने दें, फिर ठंडा करें और फिर से छान लें। निचोड़े हुए के साथ मिलाएं ताज़ा रसऔर सांचों में डालें।
नींबू जेली
सामग्री: नींबू - 100 ग्राम, जिलेटिन - 15 ग्राम, चीनी - स्वादानुसार, पानी - 650 मिली।
पानी में उबाल लाएँ, नींबू का छिलका डालें और 10-15 मिनट के लिए ढककर छोड़ दें, फिर छान लें। ठंडे पानी में भिगोए हुए जिलेटिन को गर्म जलसेक में रखें, इसे घुलने दें, फिर नींबू का रस और चीनी डालें, छान लें, एक सांचे में डालें और ठंडा करें। ठंडी जेली वाले सांचे को एक सेकंड के लिए गर्म पानी में रखें और जेली को तश्तरी पर रखें।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए नुस्खे
आप पिछले अनुभाग से व्यंजनों के लिए व्यंजनों का उपयोग कर सकते हैं, साथ ही अध्याय "पायलोनेफ्राइटिस" और "ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस", अध्याय "गुर्दे की पथरी" में "ऑक्सालेट पत्थरों के लिए आहार" अनुभाग से कई व्यंजनों का उपयोग कर सकते हैं।
गाजर और सेब का सलाद
सामग्री: गाजर - 1 पीसी, सेब - 1 पीसी, मेयोनेज़ - 1 बड़ा चम्मच। एल., अजमोद.
छिलके वाली गाजर और सेब को मोटे कद्दूकस पर पीस लें, अजमोद डालें, मिलाएँ और मेयोनेज़ के साथ सीज़न करें।
अजमोद और सेब का सलाद
सामग्री: अजमोद जड़ - 100 ग्राम, सेब - 1 पीसी, खट्टा क्रीम - 2 बड़े चम्मच। एल., नींबू का रस.
अजमोद की जड़ को कद्दूकस करें, बारीक कटे सेब के साथ मिलाएं, खट्टा क्रीम डालें, नींबू का रस डालें।
ग्रीष्मकालीन विनैग्रेट
सामग्री: आलू - 2 पीसी।, गाजर - 1 पीसी।, चुकंदर - 1 छोटा, फूलगोभी - 1 सिर, ताजा ककड़ी - 1 पीसी।, टमाटर - 2 पीसी।, सलाद - 1 गुच्छा, अंडा - 1 पीसी।, खट्टा क्रीम - 100 मिली, चीनी - 1 चम्मच, सोआ।
आलू, चुकंदर, गाजर, फूलगोभी उबालें और ठंडा करें। गाजर, चुकंदर, आलू, ताजा खीरे छीलें और पतले स्लाइस में काट लें, फूलगोभी को छोटे टुकड़ों में बांट लें, टमाटर को छोटे स्लाइस में काट लें, सलाद काट लें, डिल काट लें। तैयार सब्जियों को एक कटोरे में रखें, चीनी, खट्टा क्रीम डालें और अच्छी तरह मिलाएँ (खट्टा क्रीम के बजाय, विनैग्रेट को साइट्रिक एसिड या मेयोनेज़ के साथ वनस्पति तेल के साथ पकाया जा सकता है)। आप विनैग्रेट में कच्ची तोरी (युवा), कद्दू, सेब आदि मिला सकते हैं।
चुकंदर और सेव का सलाद
सामग्री: चुकंदर - 1 छोटा, सेब - 1 पीसी।, डिल, अजमोद, खट्टा क्रीम - 1 बड़ा चम्मच। एल., नमक, साइट्रिक एसिड स्वादानुसार।
उबले हुए चुकंदर को स्ट्रिप्स में काटें, और सेब को क्यूब्स में काटें, मिलाएं, साइट्रिक एसिड और खट्टा क्रीम डालें। जड़ी बूटियों के साथ छिड़के.
चुकंदर का सलाद
सामग्री: चुकंदर का टॉप - 100 ग्राम, हरा सलाद - 30 ग्राम, अजमोद, डिल, वनस्पति तेल - 1 बड़ा चम्मच। एल।, अंडा - 1 पीसी।
चुकंदर के शीर्ष को बारीक काट लें, हरा सलाद, थोड़ा सा डिल और अजमोद डालें सूरजमुखी का तेलऔर बारीक कटा हुआ उबला अंडा।
फूलगोभी का सलाद
सामग्री: फूलगोभी - 150 ग्राम, वनस्पति तेल - 1 बड़ा चम्मच। एल।, उबला हुआ अंडा - 1 पीसी।, साग, हरी प्याज।
फूलगोभी को उबालें, फूल अलग करें और वनस्पति तेल डालें। हरी सब्जियाँ डालें, ऊपर से अंडा छिड़कें।
कोहलबी और सेब का सलाद
सामग्री: कोहलबी गोभी - 150 ग्राम, सेब - 1 पीसी।, खट्टा क्रीम या वनस्पति तेल - 1 बड़ा चम्मच। एल., साग.
छिली हुई कोहलबी पत्तागोभी और छिले हुए सेब को बारीक काट लें, अजमोद, वनस्पति तेल डालें, मिलाएँ और तुरंत परोसें।
से नाश्ता सफेद बन्द गोभी, खीरे और गाजर
सामग्री: सफेद गोभी - 200 ग्राम, खीरा - 3 टुकड़े, गाजर - 2 टुकड़े, हरा सलाद - 1 गुच्छा, मेयोनेज़ - 100 मिली, हरा प्याज - 1 गुच्छा।
पत्तागोभी और खीरे को धोकर बारीक काट लीजिये. गाजर को छीलकर मोटे कद्दूकस पर कद्दूकस कर लीजिए. हरे प्याज को धोकर काट लीजिये. सलाद के पत्तों को धो लें और डिश को उनसे ढक दें। पत्तागोभी को खीरे, गाजर और हरे प्याज के साथ मिलाएं, हिलाएं, मेयोनेज़ डालें, सलाद के पत्तों पर रखें और परोसें।
सूजी का सूप
सामग्री: सूजी - 2 बड़े चम्मच। एल।, मक्खन - 1 चम्मच। बिना टॉप के, पानी - 2 गिलास, दानेदार चीनी.
छनी हुई सूजी को ठंडे पानी में घोलें और लगातार हिलाते हुए गर्म पानी में डालें। लगभग 30 मिनट तक लगातार हिलाते हुए उबालें। - फिर सूप को थोड़ा मीठा कर लें.
परोसने से पहले सूप में ताज़ा मक्खन डालें।
जर्दी के साथ सूजी दूध का सूप
सामग्री: सूजी - 2 बड़े चम्मच। एल।, दूध - 2 कप, 2 जर्दी, दानेदार चीनी - 1 चम्मच, मक्खन - 1 चम्मच। बिना ऊपर के, पानी - 1 गिलास।
छने हुए अनाज को ठंडे पानी में घोलें, गर्म पानी डालें और पूरी तरह पकने तक (30 मिनट) उबालें। उबले हुए द्रव्यमान में पतला जर्दी और चीनी के साथ दूध डालें। सूप में मक्खन डालें.
सूप "निविदा"
सामग्री: ताजा दही वाला दूध - 400 मिली, पिसी हुई मूंगफली - 50 ग्राम, ताजा खीरे - 3 टुकड़े, कटी हुई पुदीने की पत्तियां - 2 बड़े चम्मच। एल।, हरी प्याज - 1 गुच्छा, डिल।
खीरे को बारीक काट लें और उन्हें सॉस पैन में रखें, दही, कटा हुआ पुदीना, सोआ और बारीक कटा हुआ हरा प्याज डालें। सभी चीज़ों को अच्छी तरह मिला लें और सूप को एक घंटे के लिए ठंडा होने दें। परोसते समय, सूप की प्रत्येक सर्विंग पर कटी हुई मूंगफली छिड़कें।
आलू का सूप
सामग्री: आलू - 5 पीसी।, पानी - 2 लीटर, दूध - 1 गिलास; पकौड़ी के लिए: अंडा - 1 पीसी।, दूध - 100 मिलीलीटर, आटा - 1.5 कप।
-आलू को छीलकर पानी में उबाल लें. पानी निकाल दें (लेकिन बाहर न डालें), आलू को मैश करें, उसमें गर्म दूध डालें, अच्छी तरह मिलाएँ, आलू का शोरबा डालें, फिर से अच्छी तरह मिलाएँ और उबाल आने तक धीमी आँच पर रखें।
पकौड़ी का आटा तैयार करें: अंडे को दूध के साथ फेंटें, आटा डालें, आटा न ज्यादा पतला और न ज्यादा सख्त होना चाहिए, ताकि जब आप इसे चम्मच से उठाएं तो यह फैले नहीं, बल्कि अपना आकार बनाए रखे. ठंडे पानी में डूबा हुआ एक चम्मच का उपयोग करके, एक बार में थोड़ा सा आटा लें और पकौड़ों को उबलते शोरबा में डालें ताकि वे तुरंत सेट हो जाएं। - 8-10 मिनट तक ढककर उबालें. परोसते समय जड़ी-बूटियाँ छिड़कें।
मोती जौ की मलाई का सूप
सामग्री: मोती जौ - 50 ग्राम, दूध - 1/2 कप, पानी - 1 कप, मक्खन - 1 चम्मच।एल., अंडा - 1 पीसी।
जौ को अच्छी तरह से धो लें, ठंडा पानी डालें और नरम होने तक पकाएं। फिर अनाज में नमक डालें और छलनी से छानकर गरम-गरम छान लें। ड्रेसिंग तैयार करें: जर्दी को 1 बड़े चम्मच के साथ पीस लें। एल दूध और, पीसना जारी रखते हुए, बचा हुआ दूध छोटे-छोटे हिस्सों में डालें। ड्रेसिंग को उबाल आने तक गर्म करें और धीरे-धीरे, एक बार में 1 चम्मच, हिलाते हुए, प्यूरी किया हुआ अनाज डालें। 10-15 मिनट के लिए पानी के स्नान में सूप के साथ सॉस पैन को गर्म करें। तैयार सूप में मक्खन डालें।
एक प्रकार का अनाज प्यूरी सूप
सामग्री: एक प्रकार का अनाज - 2 बड़े चम्मच। एल., मक्खन - 1 चम्मच, दूध - 1 गिलास, पानी - 2 गिलास, अंडा - 1 पीसी., जैतून का तेल - 1 चम्मच।
अनाजों को छाँटें, बहते पानी में धोएँ, उबलते पानी में डालें और पूरी तरह पकने तक पकाएँ। फिर छलनी से छान लें. परिणामी घोल को स्टोव पर रखें, उबाल लें, फिर पैन को स्टोव के किनारे पर रखें। अंडे को अच्छी तरह मिलाएं, गर्म दूध डालें और उबलते शोरबा के साथ मिलाएं; जैतून का तेल डालें, हिलाएँ। परोसने से पहले सूप में मक्खन डालें।
सूप "वोलिंस्की"
सामग्री: दूध - 2 लीटर, पानी - 1 गिलास, गाजर - 1 पीसी।, आलू - 3 पीसी।, जौ - 0.5 कप, चीनी - 1 चम्मच।
जौ के दानों को आलू और बारीक कटी हुई गाजर के साथ दूध में, थोड़ा पानी मिलाकर, एक चुटकी चीनी डालकर उबालें।
सेब के साथ गोभी का सूप
सामग्री: पत्तागोभी - 300 ग्राम, गाजर - 1 पीसी., रुतबागा - 1 पीसी., अजमोद जड़ - 1 पीसी., सेब - 1 पीसी., अनसाल्टेड टमाटर का पेस्ट - 1 बड़ा चम्मच। एल., मक्खन - 2 बड़े चम्मच। एल।, खट्टा क्रीम।
चौकोर टुकड़ों और जड़ों में कटी हुई पत्तागोभी, मक्खन के साथ पकाए गए प्याज और टमाटर के पेस्ट को उबलते शोरबा या पानी में डालें। पकने तक धीमी आंच पर एक सीलबंद कंटेनर में पकाएं। - तैयार गोभी के सूप में कटा हुआ सेब डालें और उबालें. गोभी के सूप के साथ एक प्लेट पर खट्टा क्रीम रखें।
अंडे की सफेदी के आमलेट के साथ सब्जी का शोरबा
सामग्री: आलू - 2 पीसी।, गाजर - 1 पीसी।, अजमोद जड़, गोभी डंठल - 1 पीसी।, अजमोद, अंडे का सफेद भाग - 1 पीसी।, दूध 10 मिलीलीटर, खट्टा क्रीम - 20 मिलीलीटर, मक्खन - 5 ग्राम।
सब्जियों को टुकड़ों में काट लें और ढक्कन के नीचे पकाएं, इसे एक घंटे तक पकने दें और छान लें। अंडे सा सफेद हिस्सादूध के साथ मिलाएं, चिकनाई लगे फ्राइंग पैन में डालें और बेक करें, फिर कमरे के तापमान पर ठंडा करें और ऑमलेट को 5-6 टुकड़ों में काट लें। शोरबा में खट्टा क्रीम और बचा हुआ तेल डालें, एक आमलेट और कटी हुई जड़ी-बूटियाँ डालें।
सब्जी शोरबा के साथ बोर्स्ट
सामग्री: सफेद गोभी - 300 ग्राम, चुकंदर - 1 पीसी।, आलू - 4 पीसी।, गाजर - 1 पीसी।, टमाटर - 1 पीसी।, अजमोद, मक्खन, खट्टा क्रीम, साइट्रिक एसिड - स्वाद के लिए (एसिड के बजाय आप कर सकते हैं) सेब या काले करंट डालें)।
छिलके वाली चुकंदर को स्ट्रिप्स में काटें, पानी में पतला साइट्रिक एसिड छिड़कें और मिलाएँ; फिर तेल और 100 मिलीलीटर पानी डालें, ढक्कन बंद करें और धीमी आंच पर 20-30 मिनट तक पकाएं, फिर कटी हुई गाजर, अजवाइन, टमाटर का कुछ हिस्सा डालें और 10 मिनट तक और पकाएं। तैयार सब्जियों में कटी हुई पत्तागोभी डालें, पानी या सब्जी का शोरबा डालें, उबलने दें, कटे हुए आलू डालें और नरम होने तक पकाएँ। स्लाइस में कटे हुए बचे हुए टमाटरों को तैयार बोर्स्ट में डालें। परोसने से पहले, खट्टा क्रीम डालें और कटी हुई जड़ी-बूटियाँ छिड़कें।
सब्जी पफ सूप
सामग्री: सूरजमुखी तेल - 200 मिलीलीटर, प्याज - 1 पीसी।, टमाटर - 6 पीसी।, गोभी - गोभी का आधा सिर, मीठी मिर्च - 4 पीसी।, आलू - 4 पीसी।, तोरी - 2 पीसी।, गाजर - 1 पीसी., तेज पत्ता.
हंस के कटोरे के तले में सूरजमुखी का तेल डालें, तले में उबले हुए प्याज के छल्ले डालें और ऊपर 3 कटे हुए टमाटर डालें। परत को मिश्रित न करें. अगली परत कटी हुई ताजी पत्तागोभी है। फिर - मीठी मिर्च, छीलकर छल्ले में काट लें, ऊपर - कटे हुए आलू और फिर कटी हुई तोरी और आखिरी परत - 3 कटे हुए टमाटर और कद्दूकस की हुई गाजर। धीमी आंच पर रखें; जब सब्जियां तेल में नरम होने तक पक जाएं, तो गर्म पानी डालें, आंच तेज कर दें और उबाल लें।
बिना हिलाए, सावधानी से पफ पेस्ट्री को प्लेटों में रखें, सब्जी शोरबा डालें, खट्टा क्रीम डालें, कटी हुई जड़ी-बूटियाँ छिड़कें।
ब्रसेल्स स्प्राउट सूप
सामग्री: ब्रसेल्स स्प्राउट्स - 600 ग्राम, आलू - 3-4 पीसी।, वनस्पति तेल, खट्टा क्रीम।
छिलके वाले ब्रसेल्स स्प्राउट्स को 2 मिनट के लिए उबलते पानी में रखें, फिर एक कोलंडर में डालें, छान लें, गोभी को पिघले हुए मक्खन के साथ सूप के बर्तन में डालें और हल्का सा भूनें।
पत्तागोभी के ऊपर 6-7 कप गर्म पानी डालें, पतले कटे हुए आलू डालें और धीमी आंच पर 20-30 मिनट तक पकाएं. परोसते समय सूप में खट्टा क्रीम डालें।
फूलगोभी का सूप
सामग्री: फूलगोभी - 600 ग्राम या सफेद गोभी - 750 ग्राम, आलू - 7 पीसी।, तेल - 3 बड़े चम्मच। एल., दूध - 2 कप.
सजावट के लिए फूलगोभी के छोटे डंठलों का एक चौथाई हिस्सा चुनें और उन्हें अलग से पकाएं। बची हुई पत्तागोभी, साथ ही छिले और धुले आलू, स्लाइस में काट कर, एक सॉस पैन में रखें, चार गिलास पानी डालें और 25-30 मिनट तक पकाएँ। इन सबको छलनी से छान लें और गर्म दूध में मिलाकर पतला कर लें। परोसते समय, सूप में क्रीम या मक्खन डालें, हिलाएँ और उबली पत्तागोभी के डंठल डालें। क्राउटन को अलग से परोसें।
सफेद पत्तागोभी से प्यूरी सूप भी बनाया जा सकता है. इसे साफ, धोया और उबाला जाना चाहिए; 15-20 मिनट के बाद, आलू डालें, उबालें और फिर ऊपर बताए अनुसार सूप तैयार करें।
फ्लेमिश शैली में क्रीम सूप
सामग्री: ब्रसेल्स स्प्राउट्स प्यूरी - 300 ग्राम, आलू प्यूरी - 300 ग्राम, सब्जी का झोलया आलू या गोभी का काढ़ा - 1 एल, क्रीम 100 मिलीलीटर, अंडा - 2 पीसी।, मक्खन - 50 ग्राम।
ब्रसेल्स स्प्राउट्स और मसले हुए आलू को मिलाएं और शोरबा के साथ पतला करें। ऊपर से क्रीम और अंडे, मक्खन डालें, अच्छी तरह गर्म करें, लेकिन उबालें नहीं।
www.e-reading.club
गुर्दे की विफलता के लिए आहार के बुनियादी सिद्धांत:
गुर्दे की विफलता की गंभीरता के आधार पर प्रोटीन को प्रति दिन 20-70 ग्राम तक सीमित करें।
एडिमा, उच्च रक्तचाप और मूत्र में प्रोटीन उत्सर्जन की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, टेबल नमक के सेवन का विनियमन।
वसा और कार्बोहाइड्रेट से कैलोरी की मात्रा प्रदान करना।
गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, आहार संख्या 7 निर्धारित की जाती है।
प्रारंभिक अवस्था में गुर्दे की विफलता के लिए आहारइसमें 70 ग्राम प्रोटीन (जिसमें से 30% तक पशु प्रोटीन) या 60 ग्राम प्रोटीन होता है, जिसमें से 40-50% पशु प्रोटीन होता है।
उन्नत गुर्दे की विफलता के लिए आहारइसमें 20 ग्राम प्रोटीन (आहार संख्या 7ए) या 40 ग्राम प्रोटीन (आहार संख्या 7बी) होता है, जिनमें से 70-75% मांस, मछली, डेयरी उत्पाद, अंडे से प्राप्त पशु प्रोटीन होते हैं। तरल पदार्थ की खपत प्रति दिन 1-1.5 लीटर है, लेकिन यह पिछले दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के साथ-साथ 0.4-0.6 लीटर के अनुरूप होनी चाहिए।
गंभीर गुर्दे की विफलता के मामले में, पहले आहार 7ए निर्धारित किया जाता है; जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो रोगी को आहार 7बी में स्थानांतरित किया जाता है, जिसके विरुद्ध समय-समय पर आहार 7ए का उपयोग किया जाता है।
आहार 7ए का उपयोग करते समय, रोगी को भोजन में नमक जोड़ने के लिए समय-समय पर उसके हाथों पर 2-4 ग्राम नमक दिया जाता है। जब एडिमा प्रकट होती है, तो नमक फिर से 1 ग्राम तक सीमित कर दिया जाता है या समाप्त कर दिया जाता है।
गुर्दे की विफलता के लिए आहार में कार्बोहाइड्रेट उपवास के दिन शामिल हैं:
सेब-चीनी, चावल-कॉम्पोट, आलू।
1.सेब-चीनी आहार:प्रति दिन 1.5 किलोग्राम पके या पके हुए सेब, 300 ग्राम की 5 खुराक में विभाजित, 50-100 ग्राम चीनी
2. चावल-कम्पोट आहार: प्रति दिन 1.5 ताजे फल या 240 ग्राम सूखे फल, 120 ग्राम चीनी, 50 ग्राम चावल। कॉम्पोट और चावल दलिया को पानी में पकाएं। 1 गिलास मीठा कॉम्पोट दिन में 6 बार, 2 बार मीठे चावल दलिया के साथ पानी में नमक के बिना पकाया जाता है।
3. आलू आहार:प्रति दिन 1.5 किलो आलू. आलू को बिना नमक के छिलके सहित उबालें या बेक करें। दिन में 5 बार 300 ग्राम आलू खाएं।
4. विशेष आलू आहार, गुर्दे की विफलता के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए निर्धारित: आलू - 1 किलो (शुद्ध वजन), अन्य सब्जियां या फल - 300 ग्राम, वनस्पति तेल - 50 ग्राम, मक्खन - 70 ग्राम, चीनी - 50 ग्राम।
गुर्दे की विफलता के उन्नत चरणों में आहार के लिए पाक उपचार:
आहार क्रमांक 7ए और 7बी के लिए बिना किसी यांत्रिक बचत के उत्पादों का पाक प्रसंस्करण।
भोजन को उबाला जाता है, उसके बाद पकाया जाता है और हल्का भून लिया जाता है।
गुर्दे की विफलता के लिए आहार, आहार:
दिन में 5-6 बार खाना खाएं।
खाना बिना नमक के बनता है, रोटी बिना नमक के दी जाती है.
गंभीर गुर्दे की विफलता के लिए आहार से बाहर निकालें:
1. नियमित रोटी, अतिरिक्त नमक के साथ आटा उत्पाद।
2. मांस, मछली, मशरूम शोरबा, दूध सूप, अनाज के साथ सूप (साबूदाना को छोड़कर) और फलियां।
3. सभी मांस और मछली उत्पाद (डिब्बाबंद भोजन, सॉसेज)।
5. सभी अनाज (चावल सीमित करें) और पास्ता।
6. अचार, नमकीन, अचार वाली सब्जियाँ।
7. सॉरेल, पालक, फूलगोभी, फलियां, लहसुन, मूली, मशरूम।
8. चॉकलेट, आइसक्रीम, मिल्क जेली।
9. मांस, मशरूम, मछली सॉस, सरसों, सहिजन, काली मिर्च।
10. प्राकृतिक कॉफी, कोको, सोडियम युक्त खनिज पानी।
11. सूअर का मांस, गोमांस, भेड़ की चर्बी।
आहार संख्या 7ए:
—सूपअनुमत तरल को ध्यान में रखते हुए, साबूदाना, सब्जी, आलू, फल के साथ शाकाहारी। सूप को खट्टी क्रीम, जड़ी-बूटियों से पकाया जाता है, उबाला जाता है और फिर प्याज भून लिया जाता है।
— मांस और मछली के व्यंजन: 50-60 (सकल वजन) लीन बीफ या वील, पोर्क (बिना वसा वाला मांस), खरगोश, चिकन, टर्की, मछली। उबला हुआ मांस और मछली, उबालने के बाद बेक किया हुआ या हल्का तला हुआ, टुकड़ों में या कटा हुआ।
— डेयरी उत्पादों: 60 ग्राम दूध, क्रीम, खट्टा क्रीम, पनीर - मांस और मछली को छोड़कर।
—अनाज- केवल साबूदाना, सीमित चावल, केवल प्रोटीन रहित पास्ता। वे दलिया, पुलाव, कटलेट, पुलाव और पुडिंग के रूप में दूध या पानी से व्यंजन तैयार करते हैं।
—अंडे:प्रति दिन 1/4-1/2 अंडे (आमलेट, नरम-उबला हुआ)।
— सब्ज़ियाँ: आलू 200-250 ग्राम और ताजी सब्जियां 400-450 ग्राम (सकल वजन) विभिन्न व्यंजन. व्यंजन, डिल और अजमोद में एक योज्य के रूप में उबला और तला हुआ प्याज।
— विभिन्न फलऔर कच्चे, सूखे, बेक्ड रूप में जामुन, चीनी, शहद, जैम, गैर-चॉकलेट कैंडीज, जेली, कॉम्पोट, जेली।
— स्वाद सुधारने के लिएव्यंजन में साग, खट्टे फल और सब्जियों के रस का उपयोग किया जाता है।
— नाश्ता:वनस्पति तेल के साथ सब्जी सलाद।
—सॉस:टमाटर, खट्टी क्रीम, मीठी और खट्टी सॉस, सब्जी और फलों की सॉस। उबालने के बाद तले हुए प्याज, साइट्रिक एसिड, दालचीनी, वैनिलीन।
.- वसा:अनसाल्टेड मक्खन, घी, वनस्पति तेल।
-आटा उत्पाद:मकई स्टार्च से बनी 100 ग्राम प्रोटीन रहित, नमक रहित ब्रेड, ऐसी ब्रेड के अभाव में, 50 ग्राम गेहूं रहित नमक रहित ब्रेड या खमीर से पके हुए अन्य नमक रहित आटा उत्पाद।
—पेय पदार्थ:फल और बेरी का रस, टमाटर का रस, गुलाब कूल्हों का काढ़ा, नींबू के साथ कमजोर चाय।
आहार 7बी:
आहार 7बी में 125 ग्राम दूध और खट्टा क्रीम, 125 ग्राम मांस या मछली, 1 अंडा शामिल करने से प्रोटीन की मात्रा दोगुनी हो जाती है। पनीर तभी दिया जाता है जब मांस और मछली को बाहर कर दिया जाए या कम कर दिया जाए।
इसके अलावा आहार 7 बी में आलू की मात्रा 300 ग्राम, अन्य सब्जियां - 650 ग्राम, नमक रहित, प्रोटीन रहित रोटी 150 ग्राम, साबूदाना (चावल) तक बढ़ा दी गई है।
दैनिक सेटआहार संख्या 7ए के लिए उत्पाद(सैमसोनोव एम.ए. 1981):
नमक रहित, प्रोटीन रहित ब्रेड - 100 ग्राम, मांस - 62 ग्राम, अंडे - 1/4 पीसी, दूध - 30 ग्राम, खट्टा क्रीम - 30 ग्राम, वनस्पति तेल - 7 ग्राम, मक्खन - 90 ग्राम, चीनी - 80 ग्राम, साबूदाना - 55 ग्राम, आलू - 235 ग्राम , सफेद गोभी - 150 ग्राम, गाजर - 70 ग्राम, चुकंदर - 130 ग्राम, प्याज - 30 ग्राम, हरा प्याज - 15 ग्राम, साग - 10 ग्राम, मूली - 20 ग्राम, ताजा खीरे - 20 ग्राम, अजमोद - 7 ग्राम, टमाटर - 7 ग्राम, आटा - 18 ग्राम, मकई स्टार्च - 70 ग्राम.
आहार संख्या 7बी के लिए उत्पादों का दैनिक सेट(सैमसोनोव एम.ए. 1981):
प्रोटीन रहित, नमक रहित रोटी - 150 ग्राम, मांस - 125 ग्राम, दूध - 80 ग्राम, अंडे - 48 ग्राम (1 टुकड़ा), खट्टा क्रीम - 45 ग्राम, मक्खन - 80 ग्राम, वनस्पति तेल - 20 ग्राम, साबूदाना - 70 ग्राम, चीनी - 110 ग्राम, आलू - 335 ग्राम, गाजर - 80 ग्राम, सफेद गोभी - 225 ग्राम, चुकंदर - 200 ग्राम, साग - 20 ग्राम, हरी प्याज - 15 ग्राम, प्याज - 40 ग्राम, हरी मटर - 20 ग्राम, मूली - 35 ग्राम, ताजा खीरे - 40 ग्राम, अजमोद - 7 ग्राम, टमाटर - 15 ग्राम , आटा - 28 ग्राम, मकई स्टार्च - 80 ग्राम।
तीव्र गुर्दे की विफलता के लिएविषाक्तता के परिणामस्वरूप (उदाहरण के लिए: सब्लिमेट, पारा), तीव्र संक्रमण, चोटें, तीव्र नेफ्रैटिस, गंभीर जलन, आहार 7 ए (प्रोटीन 20-25 ग्राम), जिसमें पशु प्रोटीन - 70-75% निर्धारित है। प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा पिछले दिन के मूत्र की मात्रा +0.5 लीटर के अनुरूप होनी चाहिए।
शरीर की ऊर्जा लागत को पूरा करने के लिए प्रोटीन के टूटने को रोकने के लिए आहार की कैलोरी सामग्री पर्याप्त होनी चाहिए।
अंतिम चरण में गुर्दे की विफलतागुर्दे की कार्यप्रणाली में तेज गिरावट के साथ, 20-25 ग्राम प्रोटीन निर्धारित किया जाता है, नमक 8-12 ग्राम तक बढ़ाया जाता है, मुफ्त तरल - 2 लीटर तक।
गुर्दे की विफलता के चरण के आधार पर गुर्दे की विफलता के लिए आहार:
1.आरंभिक चरण- प्रोटीन रहित ब्रेड (रोगी के वजन के प्रति 1 किलोग्राम में 1 ग्राम प्रोटीन) या उपवास के दिनों में आहार संख्या 7 को आहार 7बी (प्रोटीन 40 ग्राम, पशु - 70-75%) या आहार संख्या 7 (प्रोटीन) से प्रतिस्थापित करते समय आहार संख्या 7 70 ग्राम, सब्जी - 70-75% ).
2.व्यक्त अवस्था:
— कम लक्षण वाला:आहार 7 (लोड दिन) के आवधिक प्रशासन के साथ आहार 7बी।
- बहु रोगसूचक: उपवास के दिनों के साथ आहार 7बी आहार 7ए (प्रोटीन 20 ग्राम, जिसमें से जानवर - 70-75%)।
3।अंतिम चरण:
—सरल:हेमोडायलिसिस के लिए, उपवास के दिनों के साथ आहार संख्या 7, आहार 7बी या आहार 7जी (प्रोटीन 60 ग्राम, जिनमें से 75% जानवर हैं) निर्धारित है।
— उलझा हुआ:लोडिंग दिनों के साथ आहार 7ए आहार 7बी।
1 दिन के लिए आहार मेनू संख्या 7ए:
पहला नाश्ता:साबूदाना दूध का दलिया, वनस्पति तेल में पका हुआ सेब और गाजर के कटलेट, चाय।
दूसरा नाश्ता:ताज़ा फल।
रात का खाना:पूर्वनिर्मित सब्जियों से बने शाकाहारी सूप की 12 सर्विंग्स, उबले आलू, टमाटर सॉस के साथ उबला हुआ मांस, जेली।
दोपहर का नाश्ता: चीनी के साथ गेहूं की भूसी का काढ़ा।
रात का खाना:वनस्पति तेल में सब्जी का सलाद, फल के साथ साबूदाना पिलाफ। चाय।
रात भर के लिए:फलों का रस।
1 दिन के लिए आहार मेनू संख्या 7बी:
पहला नाश्ता:सेब और चावल का हलवा, वनस्पति तेल के साथ सब्जी का सलाद, चाय।
दूसरा नाश्ता:चीनी के साथ कच्ची कद्दूकस की हुई गाजर
रात का खाना: शाकाहारी सूपपूर्वनिर्मित सब्जियों (12 सर्विंग्स), उबले आलू, दूध की चटनी के साथ उबला हुआ चिकन, सूखे मेवे की खाद से।
दोपहर का नाश्ता: चीनी के साथ गेहूं की भूसी का काढ़ा।
रात का खाना:सेब पैनकेक, 1 नरम उबला अंडा, चाय।
परिभाषा
क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) विभिन्न प्रथम या माध्यमिक क्रोनिक किडनी रोगों का अंतिम चरण है, जिससे उनमें से अधिकांश की मृत्यु के कारण सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में उल्लेखनीय कमी आती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, गुर्दे अपने उत्सर्जन और उत्सर्जन कार्य करने की क्षमता खो देते हैं।
कारण
वयस्कता में सीकेडी (50% से अधिक) का सबसे महत्वपूर्ण कारण मधुमेह और उच्च रक्तचाप हैं। इसलिए, इनका पता अक्सर एक सामान्य चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा लगाया जा सकता है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति में और यदि सीकेडी का संदेह है, तो रोगियों को परामर्श और उपचार समायोजन के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए। जीएफआर स्तर तक पहुंचने के बाद< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
पैथोलॉजिकल विशेषताएं |
कारण रोग |
सीकेडी वाले सभी रोगियों में % |
|
मधुमेह संबंधी ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस |
मधुमेह मेलिटस प्रकार 1 और 2 |
|
|
संवहनी घाव |
बड़ी धमनियों की विकृति, धमनी उच्च रक्तचाप, माइक्रोएंजियोपैथियाँ |
|
|
ग्लोमेरुलर घाव |
ऑटोइम्यून बीमारियाँ, प्रणालीगत संक्रमण, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में आना, ट्यूमर |
|
|
सिस्टिक घाव |
ऑटोसोमल प्रमुख और ऑटोसोमल रिसेसिव पॉलीसिस्टिक किडनी रोग |
|
|
ट्यूबलोइंटरस्टीशियल पैथोलॉजी |
मूत्र पथ में संक्रमण, यूरोलिथियासिस, मूत्र पथ में रुकावट, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में आना, एमएसडी |
|
|
प्रत्यारोपित किडनी को नुकसान |
अस्वीकृति प्रतिक्रिया, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में (साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस), ग्राफ्ट ग्लोमेरुलोपैथी |
नेफ्रोलॉजी में, जोखिम कारकों के 4 समूह हैं जो सीकेडी के विकास और पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। ये ऐसे कारक हैं जो सीकेडी के विकास को प्रभावित कर सकते हैं; सीकेडी आरंभ करने वाले कारक; ऐसे कारक जो सीकेडी की प्रगति का कारण बनते हैं और सीकेडी के अंतिम चरण के लिए जोखिम कारक।
|
जोखिम कारक जो सीकेडी के विकास पर प्रभाव डाल सकते हैं |
जोखिम कारक जो सीकेडी के विकास को भड़काते हैं |
सीकेडी की प्रगति के लिए जोखिम कारक |
अंतिम चरण सीकेडी के लिए जोखिम कारक |
|
सीकेडी का बोझिल पारिवारिक इतिहास, किडनी के आकार और मात्रा में कमी, जन्म के समय कम वजन या समय से पहले जन्म, कम आय या सामाजिक स्तर |
मधुमेह प्रकार 1 और 2 की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप, स्वप्रतिरक्षी रोग, मूत्र पथ के संक्रमण, यूरोलिथियासिस, मूत्र पथ में रुकावट, दवाओं के विषाक्त प्रभाव |
उच्च प्रोटीनूरिया या उच्च रक्तचाप, खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण, धूम्रपान और नशीली दवाओं का उपयोग |
गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की देर से शुरुआत, कम डायलिसिस खुराक, अस्थायी संवहनी पहुंच, एनीमिया, निम्न रक्त एल्ब्यूमिन स्तर |
क्रोनिक किडनी रोगों की प्रगति के रोगजनक तंत्र को उजागर करने में अब महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। इस मामले में, तथाकथित गैर-प्रतिरक्षा कारकों (कार्यात्मक-अनुकूली, चयापचय, आदि) पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इस तरह के तंत्र किसी भी एटियलजि की क्रोनिक किडनी क्षति में अलग-अलग डिग्री तक काम करते हैं; जैसे-जैसे सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या घटती है, उनका महत्व बढ़ जाता है, और ये कारक हैं जो बड़े पैमाने पर रोग की प्रगति और परिणाम की दर निर्धारित करते हैं।
लक्षण
1. हृदय प्रणाली को नुकसान: उच्च रक्तचाप, पेरिकार्डिटिस, यूरीमिक कार्डियोपैथी, हृदय ताल और चालन विकार, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।
2. न्यूरोटिक सिंड्रोम और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान:
- यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी: एस्थेनिया के लक्षण (थकान में वृद्धि, स्मृति हानि, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल), अवसाद के लक्षण (उदास मनोदशा, मानसिक गतिविधि में कमी, आत्मघाती विचार), फोबिया, चरित्र और व्यवहार में परिवर्तन (भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की कमजोरी, भावनात्मक शीतलता, उदासीनता, विलक्षण व्यवहार), चेतना की गड़बड़ी (स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा), संवहनी जटिलताएं (रक्तस्रावी या इस्कीमिक स्ट्रोक);
- यूरेमिक पोलीन्यूरोपैथी: फ्लेसीसिड पैरेसिस और पक्षाघात, संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन में अन्य परिवर्तन।
3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम:
- श्लेष्म झिल्ली को नुकसान (चीलाइटिस, ग्लोसिटिस, स्टामाटाइटिस, एसोफैगिटिस, गैस्ट्रोपैथी, एंटरटाइटिस, कोलाइटिस, पेट और आंतों के अल्सर);
- ग्रंथियों के कार्बनिक घाव (कण्ठमाला, अग्नाशयशोथ)।
4.अमीमिक-रक्तस्रावी सिंड्रोम:
- एनीमिया (नॉर्मोक्रोमिक, नॉर्मोसाइटिक, कभी-कभी एरिथ्रोपोइटिन की कमी या आयरन की कमी), लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपैथी, माइनर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पीली त्वचा के साथ पीली त्वचा, सूखापन, खरोंच के लक्षण, रक्तस्रावी दाने (पेटीचिया, एक्चिमोसिस, कभी-कभी पुरपुरा)।
5. चयापचय संबंधी विकारों के कारण होने वाली नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
- अंतःस्रावी विकार (हाइपरपैराथायरायडिज्म, बिगड़ा हुआ कामेच्छा, नपुंसकता, शुक्राणुजनन का निषेध, गाइनेकोमेस्टिया, ऑलिगो- और एमिनोरिया, बांझपन);
- कंकाल की मांसपेशियों में दर्द और कमजोरी, ऐंठन, समीपस्थ मायोपैथी, ओसाल्जिया, फ्रैक्चर, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन, गाउट, गठिया, इंट्राडर्मल और मापा कैल्सीफिकेशन, त्वचा में यूरिया क्रिस्टल का जमाव, सींग से अमोनिया की गंध, हाइपरलिपिडेमिया, कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता।
6.प्रतिरक्षा प्रणाली विकार: परस्पर संक्रमण की प्रवृत्ति, एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा में कमी।
बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों की समय पर पहचान उपचार रणनीति निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में से एक है। यूरिया और क्रिएटिनिन के बढ़े हुए स्तर के संकेतक डॉक्टर को एज़ोटेमिया का कारण स्थापित करने और तर्कसंगत उपचार निर्धारित करने के लिए रोगी की आगे की जांच करने के लिए बाध्य करते हैं।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण
1.शुरुआती संकेत:
- नैदानिक: उच्च रक्तचाप और नॉरमोक्रोमिक एनीमिया के संयोजन में नॉक्टुरिया के साथ बहुमूत्रता;
- प्रयोगशाला: गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, गुर्दे के निस्पंदन कार्य में कमी, हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया।
2.देरी के संकेत:
- प्रयोगशाला: एज़ोटेमिया (क्रिएटिनिन, यूरिया और सीरम यूरिक एसिड में वृद्धि);
- वाद्य: दोनों किडनी के कॉर्टेक्स में कमी, अल्ट्रासाउंड या सादे यूरोरोएंटजेनोग्राम के अनुसार किडनी के आकार में कमी;
- कैल्ट-कॉक्रोफ़ विधि;
- क्लासिक, प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की सांद्रता के निर्धारण के साथ, मूत्र में इसका दैनिक उत्सर्जन और मिनट ड्यूरिसिस।
|
डिग्री |
नैदानिक तस्वीर |
मुख्य कार्यात्मक संकेतक |
|
मैं(प्रारंभिक) |
कार्यक्षमता बनी रहती है, थकान बढ़ जाती है। मूत्राधिक्य सामान्य सीमा के भीतर है या मामूली बहुमूत्रता देखी जाती है। |
क्रिएटिनिन 0.123-0.176 mmol/l. यूरिया 10 एमएमओएल/ली. हीमोग्लोबिन 135-119 ग्राम/ली. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स सामान्य सीमा के भीतर हैं। सीएफ में 90-60 मिली/मिनट की कमी। |
|
द्वितीय(पता चला) |
प्रदर्शन काफी कम हो जाता है, अनिद्रा और कमजोरी हो सकती है। अपच संबंधी लक्षण, शुष्क मुँह, पॉलीडिप्सिया। |
हाइपोइसोस्टेनुरिया। बहुमूत्र. यूरिया 10-17 mmol/ली. क्रिएटिनिन 0.176-0.352 mmol/l. ईएफ 60-30 मिली/मिनट। हीमोग्लोबिन 118-89 ग्राम/ली. सोडियम और पोटेशियम का स्तर सामान्य या मामूली कम है, कैल्शियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन और फास्फोरस का स्तर सामान्य हो सकता है। |
|
तृतीय(भारी) |
कार्यक्षमता ख़त्म हो जाती है, भूख काफ़ी कम हो जाती है। उल्लेखनीय रूप से व्यक्त डिस्पेप्टिक सिंड्रोम। पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण, खुजली, मांसपेशियों में मरोड़, धड़कन, सांस की तकलीफ। |
आइसोहाइपोस्टेनुरिया। बहुमूत्रता या छद्मसामान्य मूत्राधिक्य। यूरिया 17-25 mmol/ली. क्रिएटिनिन 0.352-0.528 mmol/l, EF 30-15 ml. हीमोग्लोबिन 88-86 ग्राम/ली. सोडियम और पोटेशियम का स्तर सामान्य या कम है। कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है, मैग्नीशियम का स्तर बढ़ जाता है। क्लोरीन की मात्रा सामान्य या कम होने पर फॉस्फोरस का स्तर बढ़ जाता है। उप-क्षतिपूर्ति एसिडोसिस होता है। |
|
चतुर्थ (टर्मिनल) |
अपच संबंधी घटनाएँ। रक्तस्राव. पेरीकार्डिटिस। एनके II कला के साथ केएमपी। पोलिन्यूरिटिस, आक्षेप, मस्तिष्क विकार। |
ओलिगोरिया या औरिया। यूरिया > 25 एमएमओएल/ली. क्रिएटिनिन > 0.528 mmol/l. के.एफ< 15 мл/мин. हीमोग्लोबिन< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
टिप्पणी : जीएफआर निर्धारित करने के लिए सबसे सटीक तरीके इनुलिन आयोथैलामेट, डीटीपीए, ईडीटीए के साथ रेडियोलॉजिकल हैं। इस्तेमाल किया जा सकता है:
पॉल्यूरिया और उच्च रक्तचाप के साथ लगातार नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया से डॉक्टर को रोगी में क्रोनिक रीनल फेल्योर की संभावना के प्रति सचेत करना चाहिए। निम्नलिखित सबसे जानकारीपूर्ण परीक्षण विभेदक निदान में मदद करते हैं: मूत्र के अधिकतम सापेक्ष घनत्व और परासारिता का निर्धारण, सीएफ का मूल्य, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का अनुपात, रेडियोन्यूक्लाइड डेटा।
नेफ्रोपैथी के कारण आरएफ रिजर्व (फंक्शनल रीनल रिजर्व - एफआर) में कमी को बिगड़ा हुआ रीनल निस्पंदन फ़ंक्शन का प्रारंभिक संकेत माना जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में तीव्र तनाव के बाद प्रोटीन या सीपी का भार 10-39% बढ़ जाता है। एफएनआर की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति कामकाजी नेफ्रॉन में हाइपरफिल्ट्रेशन को इंगित करती है और इसे क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के लिए एक जोखिम कारक माना जाना चाहिए।
ज़ेमनिट्स्की परीक्षण में मूत्र के अधिकतम सापेक्ष घनत्व का 1018 से नीचे अवसाद, सीएफ में कमी (कम से कम 1.5 लीटर का दैनिक डाययूरिसिस) 60-70 मिली/मिनट से नीचे। और एफएनआर की अनुपस्थिति क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक चरण का संकेत देती है।
तीव्र गुर्दे की विफलता के विभेदक निदान में क्रोनिक गुर्दे की विफलता का संकेत गुर्दे की क्षति के इतिहास, रात में बहुमूत्रता, स्थिर उच्च रक्तचाप, साथ ही गुर्दे के अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे के अनुसार गुर्दे के आकार में कमी से होता है।
निदान
क्रोनिक किडनी रोग (क्रोनिक किडनी फेल्योर) के मरीजों को इलाज के लिए विभिन्न परीक्षणों से गुजरना पड़ता है। यदि मरीजों में एनीमिया के लक्षण, सूजन, मूत्र की गंध, उच्च रक्तचाप जैसे लक्षण हों तो उन्हें निदान के लिए भेजा जाता है और साथ ही मधुमेह के रोगियों के लिए किसी विशेषज्ञ से अनिवार्य जांच जरूरी है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के उपचार में प्रयोगशाला परीक्षण महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एक महत्वपूर्ण पदार्थ जो किडनी में किसी समस्या की उपस्थिति निर्धारित करता है: क्रिएटिनिन। क्रिएटिनिन का निर्धारण कई नियमित परीक्षणों में से एक है। इसके बाद किडनी की कार्यक्षमता निर्धारित करने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है। इस जानकारी का उपयोग करके, आप तथाकथित क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना कर सकते हैं, जो आपको किडनी के कार्य का सटीक निदान करने की अनुमति देता है और इस प्रकार आवश्यक उपचार निर्धारित करता है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान के लिए अन्य इमेजिंग विधियों का भी उपयोग किया जाता है: इनमें अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन शामिल हैं। इसके अलावा, ऐसे अध्ययन आपको क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति की निगरानी करने की अनुमति देते हैं।
रोकथाम
क्रोनिक रीनल फेल्योर का रूढ़िवादी उपचार
रूढ़िवादी उपचार और उपचार उपायों का उपयोग डिग्री I-II और (स्तर CF) पर किया जाता है< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांतों में शामिल हैं:
- तर्कसंगत आहार;
- जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन सुनिश्चित करना;
- वृद्धि और तीव्र कमी दोनों से बचने के लिए रक्तचाप को नियंत्रित करें;
- गुर्दे की एनीमिया का सुधार;
- हाइपरपैराथायरायडिज्म की रोकथाम;
- प्रक्रियाओं और दवाओं का उपयोग जो जठरांत्र संबंधी मार्ग से नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट को हटाते हैं;
- ऑस्टियोडिस्ट्रोफी और क्रोनिक रीनल फेल्योर की तीव्र संक्रामक जटिलताओं का उपचार।
तर्कसंगत आहार और जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन सुनिश्चित करना
आहार का चुनाव क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री से निर्धारित होता है और दैनिक आहार में प्रोटीन, सोडियम और तरल पदार्थ के प्रतिबंध पर आधारित होता है। आहार कम प्रोटीन, कम कैलोरी और अधिक कैलोरी (2000 किलो कैलोरी/दिन से कम नहीं) होना चाहिए।
मालोबिलकोव आहार (एमबीडी)
क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय रूप से सुधार होता है और क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति धीमी हो जाती है। सबसे पहले, एज़ोटेमिक चरण से पहले भी, 40 मिली/मिनट के ईएफ स्तर पर, प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 40-60 ग्राम तक कम करने की सिफारिश की जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण I-II में, आपको प्रति दिन 30-40 ग्राम प्रोटीन का सेवन करना चाहिए। और केवल तभी जब ईएफ घटकर 10-20 मिली/मिनट हो जाए। और सीरम क्रिएटिनिन में 0.5-0.6 mmol/l तक की वृद्धि। एक कठोर एमबीडी तब उपयोगी होती है जब प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 20-25 ग्राम तक कम हो जाती है। इस मामले में, कुल कैलोरी सामग्री मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट द्वारा बनाए रखी जाती है, और आवश्यक अमीनो एसिड के बजाय, विशेष पूरक की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, हमारे देश में इन दवाओं की उच्च लागत के कारण, रोगियों को अक्सर प्रति दिन एक अंडा खाने की सलाह दी जाती है।
अंडे और आलू के 1:3 मिश्रण में आवश्यक अमीनो एसिड का अनुपात इष्टतम अनुपात के करीब होता है। यदि प्रोटीनूरिया महत्वपूर्ण है, तो इस हानि के अनुसार आहार में प्रोटीन की मात्रा बढ़ा दी जाती है, प्रत्येक 6 ग्राम मूत्र प्रोटीन के लिए एक मुर्गी अंडे की दर से। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को आवश्यक दैनिक प्रोटीन का आधा हिस्सा सोया सप्लीमेंट से बदलने और मछली का तेल मिलाने की सलाह दी जाती है।
एमबीडी की प्रभावशीलता का आकलन यूरेमिक नशा, अपच संबंधी लक्षणों में कमी, फॉस्फेट, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में कमी, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की अनुपस्थिति, हाइपोट्रांसफेरिनमिया, लिम्फोपेमिया, हाइपरकेलेमिया, रक्त पीएच की स्थिरता और बाइकार्बोनेट स्तर में कमी से किया जाता है।
एमबीडी के लिए मतभेद:
- अवशिष्ट कार्य में तेज कमी (आरएफ)।< 5мл/мин.);
- क्रोनिक रीनल फेल्योर की तीव्र संक्रामक जटिलताएँ;
- एनोरेक्सिया, कैचेक्सिया (शरीर का वजन)।< 80%);
- अनियंत्रित (घातक) उच्च रक्तचाप;
- गंभीर नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम;
- यूरीमिया (ऑलिगुरिया, पेरिकार्डिटिस, पोलीन्यूरोपैथी)।
नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम, हृदय संबंधी विफलता और सुधार योग्य उच्च रक्तचाप के बिना क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को प्रति दिन 4-6 ग्राम नमक मिलता है।
कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थ (फूलगोभी, ककड़ी और संतरे का रस) और क्षारीय खनिज पानी को आहार में शामिल किया जाता है।
द्रव की मात्रा 2-3 लीटर के स्तर पर दैनिक मूत्राधिक्य के अनुरूप होनी चाहिए, जो चयापचयों के पुनर्अवशोषण और उनके उत्सर्जन को कम करने में मदद करती है।
मूत्र निर्माण में कमी के साथ, तरल पदार्थ का सेवन मूत्राधिक्य के आधार पर समायोजित किया जाता है: यह 300-500 मिलीलीटर है। पिछले दिन से उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से अधिक, ऑलिगो- या औरिया की घटना, जिससे शरीर में अत्यधिक पानी की कमी हो जाती है, क्रोनिक हेमोडायलिसिस का उपयोग करें।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के दौरान, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार आवश्यक है। पोटेशियम चयापचय संबंधी विकार रोगी के जीवन के लिए असुरक्षित हैं। हाइपोकैलिमिया के लिए, पोटेशियम क्लोराइड निर्धारित है।
उरोलोजिस्त
नतालिया: 03/08/2014
नमस्ते! मेरे पति के यहाँ तेज़ गंधलिंग से। यहां तक कि ऐसा लगता है जैसे अंडरवियर पर ल्यूकोरिया रहता है। दर्द मुझे या तो पीए के दौरान या पेशाब करते समय परेशान नहीं करता है। (मैं स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गया; मुझे गर्भाशयग्रीवाशोथ है, गर्भाशय ग्रीवा की सूजन)। और मैं मानता हूं कि संक्रमण उन्हें संभोग के माध्यम से प्रेषित हुआ था। उन्होंने किसी मूत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क नहीं किया क्योंकि काम का शेड्यूल डॉक्टर के काम के शेड्यूल से मेल नहीं खाता... और कोई भुगतान किए गए निजी क्लीनिक नहीं हैं! कृपया मदद करें। क्या आप सलाह दे सकते हैं कि मेरे पति को कौन सी दवाएँ देनी चाहिए लेना चाहिए। मेरा पहले से ही इलाज चल रहा है। अग्रिम धन्यवाद)
