थायरोटॉक्सिकोसिस: लक्षण और संकेत। नेत्र लक्षण

नेत्र लक्षणथायरोटॉक्सिकोसिस के साथ

थायरोटॉक्सिकोसिस में आंखों के लक्षणों पर ध्यान दें:
नेत्रगोलक का उभार एक्सोफ्थाल्मोस ).
आँखों का चौड़ा खुलना (जिसे "डेलरिम्पल लक्षण" कहा जाता है)।
स्टेलवैग लक्षण - का अर्थ है पलकें कम झपकना।
आँख की चमक.
ग्रेफ का लक्षण. इसमें यह तथ्य शामिल है कि आंख नीचे करने पर ऊपरी पलक पीछे रह जाती है। यह मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के कारण होता है जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाने और नीचे करने को नियंत्रित करती है। साथ ही बन भी जाता है ध्यान देने योग्य लकीरश्वेतपटल सफेद.
मोएबियस चिन्ह. इसका अर्थ है अभिसरण का विकार, अर्थात्, आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों के स्वर पर तिरछी मांसपेशियों के स्वर की प्रबलता के कारण विभिन्न वस्तुओं को निकट सीमा पर ठीक करने की क्षमता का नुकसान।
कोचर का लक्षण.
जेलिनेक का लक्षण.
ये संकेत, विशेष रूप से एक्सोफथाल्मोस, यानी, आंखों का बाहर निकलना, और तालु की दरारों का खुलना, रोगी के चेहरे पर जमे हुए भय या भय की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति देते हैं।
हालाँकि, आँखों के लक्षणों की उपस्थिति बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है: बहुत गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस वाले कुछ रोगियों में ये बिल्कुल भी नहीं होते हैं। इसलिए, आंखों के लक्षणों की गंभीरता के आधार पर थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता का आकलन करना गलत है।

व्यक्तिगत नेत्र लक्षणों की व्याख्या में कुछ कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, उभरी हुई आँखों (एक्सोफथाल्मोस) को समझाना आसान नहीं है। अब यह सिद्ध हो गया है कि यह एम के संकुचन के कारण है। ऑर्बिटलिस (मुलरियन मांसपेशी)। पहले, इसे रेट्रोबुलबार फैटी टिशू की वृद्धि, रेट्रोबुलबार नसों के विस्तार, द्वारा समझाया गया था। धमनी वाहिकाएँकक्षाएँ, आदि। इन धारणाओं के विपरीत, फंडस के जहाजों में स्पष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति बोलती है, और मुख्य रूप से तथ्य यह है कि उभरी हुई आँखें अचानक दिखाई दे सकती हैं, कभी-कभी कुछ घंटों में। ऐसे मामलों में, यह गर्भाशय ग्रीवा की जलन से जुड़ा होता है सहानुभूति तंत्रिका. सहानुभूति तंत्रिका की जलन से एम के तीव्र संकुचन की स्थिति पैदा हो सकती है। ऑर्बिटलिस, जो एक ही समय में नेत्रगोलक के पिछले हिस्से को ढकता है और इस प्रकार, जैसे कि, आंख को कक्षा से बाहर धकेल देता है।
चूंकि एम के माध्यम से. ऑर्बिटलिस, नसें और लसीका वाहिकाएं गुजरती हैं, मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन के साथ, पलकें और रेट्रोबुलबर स्पेस के एडिमा के विकास के साथ उनका संपीड़न संभव है।
थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में एक्सोफथाल्मोस पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। आमतौर पर यह द्विपक्षीय होता है, कम बार (लगभग 10% रोगियों में) एकतरफा एक्सोफ्थाल्मोस देखा जाता है।

दुर्लभ पलकें झपकाना (स्टेलवाग का लक्षण), तालु की दरारों का चौड़ा खुलना ( डेलरिम्पल का चिन्ह), और आंखों की विशेष चमक को एम के बढ़े हुए स्वर द्वारा समझाया गया है। टार्सालिस सुपर. और अनुमान लगाएं.
ग्रेफ का लक्षण अस्थिर है। इसकी विशेषता यह है कि नीचे देखने पर पलक (ऊपरी) आईरिस से पीछे हट जाती है, जिससे पलक और आईरिस के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी दिखाई देने लगती है। इस लक्षण को एम के बढ़े हुए स्वर द्वारा भी समझाया गया है। लेवेटोरिस पैल्पेब्रा, जिसके परिणामस्वरूप मनमाना आंदोलनऊपरी पलक। जब आंख किसी गतिशील वस्तु को स्थिर करती है, तो नेत्रगोलक उसके पीछे स्वतंत्र रूप से घूमता है। ग्रैफ़ का लक्षण केवल थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ ही नहीं होता है। यह विभिन्न कैशेक्सिक स्थितियों में भी देखा जाता है जिनका इससे कोई लेना-देना नहीं है।
मोबियस लक्षण - अभिसरण की कमजोरी - इस तथ्य की विशेषता है कि गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, रोगी जल्दी से अलग होने लगते हैं। यह लक्षण कभी-कभी स्वस्थ लोगों में भी पाया जाता है। इसके अलावा, यह स्थिर से बहुत दूर है।
पहले से सूचीबद्ध आंखों के लक्षणों के अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, तथाकथित कोचर का लक्षण होता है - टकटकी में त्वरित बदलाव के साथ पलक (ऊपरी) का पीछे हटना, लेकिन यह भी स्थिर नहीं है।
उल्लेखनीय और लैक्रिमेशन विकारथायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में। कभी इसे बढ़ाया जाता है तो कभी कम किया जाता है. लंबे समय तक उभार (एक्सोफथाल्मोस) के साथ, रोगियों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ, कॉर्निया में सूजन संबंधी परिवर्तन और यहां तक ​​कि दिन-रात पलकें बंद न होने के कारण पैनोफथालमिटिस विकसित होता है, जो निश्चित रूप से एक बड़ा खतरा है।
को थायरोटॉक्सिकोसिस में आंखों के लक्षणतथाकथित के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जेलिनेक का लक्षण- पलकों पर त्वचा का काला पड़ना। यह कभी-कभार होता है और इसका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है। 1

थायरोटॉक्सिकोसिस हाइपरथायरायडिज्म के कारण होने वाला एक सिंड्रोम है थाइरॉयड ग्रंथि, जो हार्मोन की सामग्री में वृद्धि से प्रकट होता है: ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3), थायरोक्सिन (T4), थायराइड हार्मोन के साथ नशा (है " खराब असर"थायरॉइड ग्रंथि के ऐसे रोग जैसे बेस्डो रोग, थायरॉयडिटिस, गांठदार गण्डमाला)। नेत्र रोग थायरोटॉक्सिकोसिस की महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक हैं: वे 70-80% मामलों में पाए जाते हैं। अंतःस्रावी नेत्र रोग वाले रोगियों की मुख्य शिकायतें असुविधा हैं नेत्रगोलक, जलन और सूखापन, लैक्रिमेशन, दृश्य हानि, आंखों का बाहर निकलना। इसके अलावा, यह रोग रोगियों की सामान्य स्थिति को प्रभावित करता है और उनके जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। यह लेख विशेषताओं की पहचान करने के लिए समर्पित है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमथायरोटॉक्सिकोसिस और परिणामी अंतःस्रावी नेत्र रोग, साथ ही इस बीमारी के निदान और उपचार के तरीके। BUZ UR "फर्स्ट रिपब्लिकन" के आधार पर थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों के एक अध्ययन के दौरान क्लिनिकल अस्पतालजनवरी से अगस्त तक 2015 के लिए इज़ेव्स्क शहर के यूआर के स्वास्थ्य मंत्रालय ने सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग की। निर्दिष्ट अवधि के दौरान एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में कुल 963 मरीज़ थे, जिनमें से 3% (34 लोग) थायरोटॉक्सिकोसिस से पीड़ित थे। लगभग आधे में नेत्र रोग के लक्षण दिखे।

नेत्र लक्षण

थायरोटोक्सीकोसिस

अंतःस्रावी नेत्ररोग

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थायरोटॉक्सिकोसिस हाइपरफंक्शन के कारण होने वाला एक सिंड्रोम है, जो हार्मोन की सामग्री में वृद्धि से प्रकट होता है: ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 3), थायरोक्सिन (टी 4), यानी थायराइड हार्मोन का नशा (यह बेस्डो रोग जैसे थायरॉयड रोगों का "दुष्प्रभाव" है) , थायरॉयडिटिस, गांठदार गण्डमाला)। थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण, सबसे पहले, थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के साथ होने वाली बीमारियाँ हैं, जैसे फैलाना विषाक्त गण्डमाला, विषाक्त एडेनोमा और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला। थायरोट्रोपिनोमा पिट्यूटरी ग्रंथि का एक गठन है, जो थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन को अधिक मात्रा में संश्लेषित करता है, जो थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करता है। दूसरे, थायराइड ऊतक के विनाश (विनाश) और रक्त में थायराइड हार्मोन की रिहाई से जुड़े रोग। इनमें विनाशकारी थायरॉयडिटिस शामिल है ( सबस्यूट थायरॉयडिटिस, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस, दर्द रहित थायरॉयडिटिस)। तीसरा, आईट्रोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस - थायराइड हार्मोन की तैयारी की अधिकता के कारण होने वाला थायरोटॉक्सिकोसिस (एल-थायरोक्सिन, यूथायरॉक्स - हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के लिए दवाएं)

70-80% मामलों में, थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में नेत्र रोग पाए जाते हैं। नेत्र रोग क्या हैं? यह कक्षा और आंख के कोमल ऊतकों की एक प्रगतिशील बीमारी है, जो बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों और कक्षीय ऊतकों की इम्यूनोमेडिएटर सूजन पर आधारित है। एक्सोफथाल्मोस के विकास में चार व्यावहारिक रूप से समकक्ष कारक शामिल हैं: 1). सेलुलर घुसपैठ (न्यूट्रोफिल, प्लाज्मा कोशिकाएं, मस्तूल कोशिकाएं) के परिणामस्वरूप वी एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों में वृद्धि; 2). एडिपोजेनेसिस के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ वी कक्षीय वसा में वृद्धि; 3). परिणामस्वरूप कक्षा के कोमल ऊतकों में सूजन आ जाती है अतिरिक्त संचयग्लाइकोसिस; 4). कक्षा में शिरापरक प्रवाह का उल्लंघन।

प्रवेश पर रोगियों की मुख्य शिकायतें धुंधली दृष्टि, नेत्रगोलक में दर्द और परेशानी, धड़कन और कमजोरी हैं। ऑप्थाल्मोपैथियों के नेत्र लक्षणों में एक्सोफथाल्मोस (नेत्रगोलक का बाहर निकलना), डेलरिम्पल का लक्षण (आंख का चौड़ा खुलना), स्टेलवाग का लक्षण (दुर्लभ पलक झपकना), क्रॉस का लक्षण (तेज आंख की चमक), मोएबियस का लक्षण (अभिसरण विकार, यानी अलग-अलग चीजों को ठीक करने की क्षमता का नुकसान) शामिल हैं। अलग-अलग दूरी पर स्थित वस्तुएं), कोचर का लक्षण (ऊपरी पलक के संकुचन में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप जब किसी वस्तु को दृष्टि से ऊपर की ओर ले जाया जाता है, तो ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी दिखाई देती है), जेलिनेक का लक्षण ( पलकों पर त्वचा का काला पड़ना), रोसेनबाक का लक्षण (थोड़ी बंद सदी का बारीक कंपन), जियोफ़रॉय का लक्षण (ऊपर देखने पर माथे की त्वचा सामान्य से अधिक धीरे-धीरे झुर्रियां पड़ती है), ग्रेफ का लक्षण (नीचे देखने पर ऊपरी पलक का ढीला होना) ), लैगोफथाल्मोस (आंख पूरी तरह से बंद नहीं होती है)।

लक्ष्य

2015 में जनवरी से अगस्त तक इज़ेव्स्क गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के पहले रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल के आधार पर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ अंतःस्रावी नेत्र रोग वाले रोगियों के क्लिनिक, लक्षण, उपचार और निदान की विशेषताओं का अध्ययन करना। BUZ UR "यूआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के रिपब्लिकन ऑप्थल्मोलॉजिकल क्लिनिकल हॉस्पिटल" के आधार पर कुछ रोगियों की आंखों की इकोोग्राफी का विश्लेषण करना।

अनुसंधान की सामग्री और विधियाँ

कुल मिलाकर, इस अवधि के लिए इज़ेव्स्क में BUZ UR "यूआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के पहले रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल" के क्लिनिकल बेस में एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में 963 मरीज थे, जिनमें से 3% (34 लोग) थायरोटॉक्सिकोसिस से पीड़ित थे। हमने 20 से 80 वर्ष की आयु सीमा वाले रोगियों के एक समूह का चयन किया, जो इस पर थे आंतरिक रोगी उपचार. तो, अध्ययन किए गए सभी मामलों में 71% महिलाएं थीं, और 29% पुरुष थे। रोगियों की औसत आयु 50 वर्ष थी। 2015 में घटनाएँ, महीनों के अनुसार, थीं:

जनवरी-23, 5%,

फरवरी-11.7%,

मार्च - 17.6%,

अप्रैल-11.7%,

जून - 11.7%,

जुलाई - 5, 8%,

अगस्त - 5.8%.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में, प्रवेश के समय मुख्य शिकायतें धुंधली दृष्टि, नेत्रगोलक में दर्द और परेशानी, धड़कन, वजन कम होना और कमजोरी थीं।

यह ज्ञात है कि थायरोटॉक्सिकोसिस में आंखों के लक्षण मौजूद हो भी सकते हैं और नहीं भी। और वे हाइपरथायरायडिज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले और इसकी शुरुआत के 15 या 20 साल बाद भी दिखाई दे सकते हैं। तो, अंतःस्रावी नेत्र रोग के लक्षणों के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस के निर्दिष्ट समय के लिए पहले आरसीएच में सभी रोगियों में से, यह निकला:

सहानुभूति श्टेलवागा - 23.5%;

सहानुभूति मोबियस-17.6%;

सहानुभूति ग्रीफ़ - 6%।

यूआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के रिपब्लिकन ऑप्थल्मोलॉजिकल क्लिनिकल हॉस्पिटल के आधार पर इकोोग्राफिक छवियों के अध्ययन के दौरान, रेट्रोबुलबार ज़ोन का विस्तार पाया गया, आंख की रेक्टस मांसपेशियों की कुल मोटाई 22.6 मिमी थी और > (एन में - 16.8 मिमी), यानी। औसतन 5-6 मिमी की वृद्धि, चैनल में वृद्धि नेत्र - संबंधी तंत्रिका. हमने क्षतिपूर्ति एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राम की भी जांच की और आंख की आंतरिक और बाहरी रेक्टस मांसपेशियों के मोटे होने का पता चला।

सभी रोगियों को दवा उपचार से गुजरना पड़ा, जिसका उद्देश्य, सबसे पहले, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को सामान्य करने के लिए, थियामोज़ोल को दवा के रूप में इस्तेमाल किया गया था। दूसरे, ओटैगेल, विडिसिक तैयारियों की मदद से सूखी आंख के लक्षण जैसे लक्षणों का उपचार; बढ़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी दबाव - बीटाक्सालोल, ज़ालाटन का 0.25% समाधान; पेरिऑर्बिटल ऊतकों की सूजन, बल्बर कंजंक्टिवा, रेट्रोबुलबार ऊतक, ऑप्टिक डिस्क - हाइपोथियाज़ाइड, फ़्यूरोसेमाइड। तीसरा, वोबेंज़ाइम का उपयोग करके एंजाइम थेरेपी। साथ ही ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन), इम्यूनोकरेक्टिव (साइक्लोस्पोरिन, इम्युनोग्लोबुलिन), एक्स्ट्राकोर्पोरियल (प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन) थेरेपी।

सर्जिकल उपचार में टार्सोरैफी (पलकों की पूर्ण या आंशिक टांके लगाना), कैंटोरैफी (अंतर के किसी भी कोण से पलकों की टांके लगाना), लेवेटर टेनोटॉमी, एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों पर डीकंप्रेसिव और सुधारात्मक सर्जरी शामिल हैं।

कुछ पर विचार करें नैदानिक ​​मामले:

1). मरीज एन को 13 जनवरी 2014 को मूड में बदलाव, 3 महीने में 5 किलो वजन कम होना, दिल में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और रक्तचाप बढ़ने की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। थायरॉयड ग्रंथि में भारीपन, दबाव। बार-बार सिरदर्द होना और दृष्टि कम होना। सामान्य इतिहास: सामान्य कमजोरी, पसीना, बुखार, दर्द घुटने के जोड़, गले में सूखापन महसूस होना, सांस लेने में तकलीफ होना। हृदय प्रणाली: दिल की धड़कन प्रति मिनट 100 बीट तक। समय-समय पर दर्द होनाएक भेदी और दमनकारी चरित्र के दिल में. परीक्षा: थायरॉइड ग्रंथि स्पर्शनीय, 0 डिग्री तक बढ़ी हुई, दर्द रहित, सजातीय होती है। ग्रेफ, मोबियस, श्टेल्वैग, कोचर के लक्षण नकारात्मक हैं। विश्लेषण: टीएसएच - 0.021 (मानक 0.4-4.0), टी4एसवी-22.9 (मानक 9.3-21.5)। रक्त- एर 4.40 * 1012 / एल, एचबी (हीमोग्लोबिन) 121 ग्राम / एल, ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) 24 मिमी / घंटा, टीआरटी (प्लेटलेट्स) 191x109 / एल, खंडित न्यूट्रोफिल 50%, ईोसिनोफिल्स 3%, एलएफ (लिम्फोसाइट्स) 35%, एमटीएस (मोनोसाइट्स) 10%। नेत्र रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष: एंडोक्राइन नेत्र रोग विशेषज्ञ I st OU। OU (दोनों आँखों) में तीव्र-कोण मोतियाबिंद I-II।

रेटिना ओयू का एंजियोस्क्लेरोसिस। प्रारंभिक मोतियाबिंद OU. उपचार: प्लास्मफेरेसिस, विनपोसेटिन, पैनांगिन, टायरोसोल, मेटोप्रोलोल।

2). रोगी एन., 59 वर्ष, को 01/12/15 को भर्ती कराया गया था।

शिकायतें: आक्षेप निचला सिरा, कमजोरी, उनींदापन, गले में गांठ जैसा महसूस होना, आवाज भारी होना, दिल की धड़कन तेज होना, 4 साल में 20 किलो वजन कम होना। रोगी खुद को 1989 से मानती है, जब उसने पहली बार अपने आप में एक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि की खोज की थी। 1990 में, थायरॉयड ग्रंथि के बाएं लोब का एक उच्छेदन किया गया था। उसके बाद, उन्हें 1994 तक कोई थेरेपी नहीं मिली, फिर उन्होंने 2 साल तक एल-थायरोक्सिन 50 एमसीजी लिया, फिर बंद कर दिया। 2005 में, कमजोरी, थकान में वृद्धि के कारण 100 एमसीजी निर्धारित किया गया था, 2006 में रिसेप्शन बंद कर दिया गया था। वस्तुनिष्ठ रूप से: मोएबियस, स्टेल्वैग का एक सकारात्मक लक्षण। थायरॉयड ग्रंथि स्पर्शनीय नहीं है। नेत्र रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष: एंडोक्राइन नेत्र रोग विशेषज्ञ I st OU। ईसीजी: पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन। निदान: दूसरी डिग्री का फैलाना बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला, आवर्तक पाठ्यक्रम। थायरोटॉक्सिकोसिस गंभीर। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी I सेंट। उपचार: विनपोसेटिन, पैनांगिन, टायरोसोल, वेरोशपिरोन, कॉनकॉर। शल्य चिकित्सा उपचार (थायरॉयडेक्टॉमी)।

3). रोगी के., 42 वर्ष, को 02.11.15 को एंडोक्राइनोलॉजी विभाग में 1आरसीएच में भर्ती कराया गया था

शिकायतें: रक्तचाप 180/100 मिमी एचजी तक बढ़ जाना, सिरदर्द, शुष्क मुँह, धड़कन, दिल की विफलता, सांस की तकलीफ (के साथ) शारीरिक गतिविधि), रक्तचाप बढ़ने के साथ नेत्रगोलक में दर्द, कमजोरी, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, अत्यधिक पसीना आना, शाम को पैरों और भुजाओं पर सूजन, सुबह चेहरे पर सूजन।

आंखों के लक्षण: एक्सोफथाल्मोस => सूखी आंखें, डिप्लोपिया, रुक-रुक कर लालिमा, दोनों आंखों में परेशानी; सहानुभूति ग्रीफ़ +; सहानुभूति मोबियस +; सहानुभूति डेलरिम्पल +; सहानुभूति जेलिनेका +।

वाद्य विधियाँ:

थायरॉइड ग्रंथि की जांच: दायां लोब V- 3.8 सेमी3; लंबाई-3.6 सेमी; मोटाई-1.5 सेमी; चौड़ाई-1.5 सेमी.

बायां लोब V-2.4 सेमी3; लंबाई - 3.0 सेमी; मोटाई-1.3 सेमी; चौड़ाई-1.3 सेमी.

इस्थमस 0.4 सेमी है। इकोस्ट्रक्चर विषम है, आकृति असमान है।

आंख और एडनेक्सा का अल्ट्रासाउंड दिनांक 27 नवंबर 2014

मध्यम रूप से बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी का रेट्रोबुलबार ऊतक।

नेत्र रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी II सेंट। रेटिना ओयू की एंजियोपैथी। प्रारंभिक मोतियाबिंद ओ.डी.

निष्कर्ष:

1. अंतःस्रावी नेत्र रोग थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है और 70-80% मामलों में पाया जाता है। प्रवेश के समय मुख्य शिकायतें धुंधली दृष्टि, नेत्रगोलक में दर्द और परेशानी, धड़कन, वजन कम होना और कमजोरी थीं।
2. यह पाया गया कि एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी पुरुषों (21%) की तुलना में महिलाओं (71%) में सबसे आम बीमारी है। किसी निश्चित समय के लिए रोगियों की औसत आयु 50 ± 4 वर्ष आंकी गई। हमने वर्ष के विभिन्न महीनों में रोगियों की अपीलीयता का अध्ययन किया और पाया कि अपीलीयता का शिखर जनवरी के महीने में पड़ता है - 23.5%।
3. जब BUZ UR "यूआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के रिपब्लिकन ऑप्थल्मोलॉजिकल क्लिनिकल हॉस्पिटल" के आधार पर कई रोगियों में आंख की इकोोग्राफी का विश्लेषण किया गया और रेट्रोबुलबर ज़ोन का विस्तार पाया गया, तो रेक्टस की मांसपेशियों की कुल मोटाई आँख 22.6 मिमी और > (एन में - 16.8 मिमी) थी, यानी। औसतन 5-6 मिमी की वृद्धि, ऑप्टिक तंत्रिका नहर में वृद्धि। हमने क्षतिपूर्ति एडेमेटस एक्सोफ्थाल्मोस वाले रोगियों के गणना किए गए टोमोग्राम की भी जांच की और आंख की आंतरिक और बाहरी रेक्टस मांसपेशियों के मोटे होने का पता चला।
4. रोगियों के उपचार में, रोगसूचक, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड इम्यूनोकरेक्टिव, एक्स्ट्राकोर्पोरियल थेरेपी, साथ ही एंजाइम थेरेपी, रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार किया गया, जिसका ज्यादातर मामलों में अनुकूल प्रभाव पड़ा।
5. हमने कई नैदानिक ​​मामलों की समीक्षा की और निष्कर्ष निकाला: 1 मामला - अंतःस्रावी नेत्र रोग I चरण OU। OU (दोनों आँखों) में तीव्र-कोण मोतियाबिंद I-II; 2 केस - एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी I st OU; 3 केस - एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी II सेंट। रेटिना ओयू की एंजियोपैथी। प्रारंभिक मोतियाबिंद ओ.डी.

ग्रंथ सूची लिंक

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यूआरएल: http://site/ru/article/view?id=24052 (पहुंच की तारीख: 03/20/2019)।

हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाएँ लाते हैं।

डेलरिम्पल का लक्षण थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में पैल्पेब्रल विदर का व्यापक रूप से खुलना है।

लक्षण ग्रैफ़ (ए. ग्रैफ़े) - थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में जब नेत्रगोलक नीचे की ओर बढ़ता है तो ऊपरी पलक का ढीला होना और परितारिका के ऊपर श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी का दिखना।

कोचर का लक्षण (ई.थ.कोचर) - ऊपरी पलक की गति से नेत्रगोलक की गति का अंतराल और थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में जब नेत्रगोलक ऊपर की ओर बढ़ता है तो परितारिका के ऊपर श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी की उपस्थिति।

स्टेलवाग का लक्षण (सी.स्टेलवाग) थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में एक दुर्लभ और अधूरा पलक झपकना है।

रेप्रेवा-मेलिखोव का लक्षण थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में क्रोधित दिखना है।

लक्षण मोएबियस (पी.जे. मोएबियस) - थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में अभिसरण की कमजोरी।

लक्षण जेलिनेक (एस. जेलिनेक) - थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में पलकों पर त्वचा का रंजकता।

लक्षण रोसेनबैक (ओ.रोसेनबैक) - थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में निचली पलकों का हल्का तेज कंपन।

स्टैसिंस्की (टी. स्टैसिंस्की) का लक्षण - थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में फैली हुई वाहिकाओं की क्रूसिफ़ॉर्म व्यवस्था के साथ श्वेतपटल का इंजेक्शन।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति विज्ञान में लक्षण

लक्षण कौरवोइज़ियर - टेरियर - यकृत के किनारे के नीचे, एक बड़ा (स्थिर) पित्ताशय फूला हुआ, आकार में अंडाकार, स्थिरता में लोचदार, विस्थापित, दर्द रहित होता है। अग्न्याशय के सिर के कैंसर में सामान्य पित्त नली के संपीड़न के साथ-साथ प्रमुख ग्रहणी पैपिला के प्राथमिक घाव में वर्णित: पैपिलिटिस, स्टेनोसिस, कैंसर।

लक्षण मुसी - जॉर्जिएव्स्की - पैरों के बीच स्पर्श करने पर दर्द एम। दाहिनी ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस। पित्ताशय की क्षति का संकेत, अक्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ।

मर्फी का लक्षण (जे.बी. मर्फी) - पित्ताशय के प्रक्षेपण के स्थल पर प्रेरणा पर स्पर्शन (रोगी बाईं ओर, बैठा या खड़ा होता है, जब या तो 4 उंगलियां या 1 उंगली डूबी होती है)। किसी लक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि गहरी सांसजब उंगलियां अत्यधिक संवेदनशील पित्ताशय के संपर्क में आती हैं, तो दर्द की उपस्थिति के कारण रोगी अचानक इसे बाधित कर देता है, जैसा कि दर्द की चीख और नकल अभिव्यक्ति के रूप में रोगी की प्रतिक्रिया से पता चलता है।

लक्षण केर (एच.केहर) - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गहरे स्पर्श के साथ पित्ताशय की थैली के स्थानीयकरण के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति।

गॉसमैन का लक्षण - प्रेरणा की ऊंचाई पर दाहिनी कोस्टल आर्च के नीचे हथेली के किनारे से एक छोटे झटके के साथ पित्ताशय क्षेत्र में दर्द की अनुभूति।

लक्षण लेपेन - वासिलेंको - पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति जब दाएं कोस्टल आर्च के नीचे सांस लेते समय उंगलियों से झटके लगाए जाते हैं।

ऑर्टनर-ग्रीकोव का लक्षण (एन. ऑर्टनर, आई.आई. ग्रीकोव) - दर्द तब प्रकट होता है जब सूजन वाली पित्ताशय की थैली हिल जाती है जब हथेली के किनारे को दाहिने कोस्टल आर्च के किनारे से टकराया जाता है।

ईसेनबर्ग का लक्षण - रोगी अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा होता है, और फिर जल्दी से अपनी एड़ी पर गिर जाता है। सूजन वाले पित्ताशय की चोट के परिणामस्वरूप दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की घटना एक सकारात्मक लक्षण है।

लक्षण पेकार्स्की - xiphoid प्रक्रिया पर दबाव डालने पर दर्द। लक्षण अक्सर आवर्ती क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में देखा जाता है।

मेंडल का लक्षण (एफ.मेंडल) - हाथ की अंगुलियों को सामने की ओर थपथपाना उदर भित्ति. यह सकारात्मक है जब दर्द होता है, आमतौर पर पेट या ग्रहणी में पर्याप्त गहरे अल्सरेटिव दोष के प्रक्षेपण स्थल के साथ मेल खाता है।

ग्रोटा का लक्षण (जे.डब्ल्यू. ग्रोटा) - शोष चमड़े के नीचे ऊतकपेट की दीवार पर अग्न्याशय के प्रक्षेपण के अनुरूप क्षेत्र में।

चौफर्ड का कोलेडोकोपैंक्रिएटिक क्षेत्र (ए.ई. चौफर्ड) - दाहिनी ओर अधिजठर में (पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में) - दो प्रतिच्छेदी रेखाओं द्वारा निर्मित समकोण को विभाजित करने वाले द्विभाजक से मध्य में: पेट की पूर्वकाल मध्य रेखा और खींची गई एक रेखा नाभि के माध्यम से इसके लंबवत।

डेसजार्डिन्स पॉइंट (ए.डेसजार्डिन्स) - नाभि से दाहिनी कांख तक की रेखा के साथ नाभि और दाएं कोस्टल आर्च के बीच की दूरी के मध्य और ऊपरी तीसरे की सीमा पर एक बिंदु।

जोन गुबरग्रित्सा - स्कुलस्की - बाईं ओर अधिजठर में, चौफर्ड के क्षेत्र के सममित रूप से।

गुबरग्रिट्स बिंदु - नाभि से 5-6 सेमी ऊपर बाईं बगल से जोड़ने वाली रेखा पर।

लक्षण मेयो-रॉबसन (ए.डब्ल्यू. मेयो-रॉबसन) - बाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोण के स्पर्श पर दर्द की उपस्थिति, जो इंगित करती है सूजन प्रक्रियाअग्न्याशय की पूँछ.

एक्सोफ्थाल्मोस है उभरी हुई आँख. इस प्रकार की बीमारी में, परितारिका और ऊपरी पलक के बीच एक बड़ी दूरी देखी जाती है।

आंख अपनी गतिशीलता खो सकती है या उसकी गति गंभीर रूप से प्रतिबंधित हो सकती है।

एक्सोफथाल्मोस की घटना हो सकती है दोनों आँखें एक साथ प्रभावित हुईंया केवल एक. दोनों आंखों के सॉकेट की सामग्री सख्ती से मेल खाना चाहिए हड्डी के ऊतकों की मात्रा, साथ ही रक्त वाहिकाओं और वसा ऊतक का आकार भी। एक्सोफथाल्मोस के मामले में, यह संतुलन गड़बड़ा जाता है जिससे फलाव की घटना हो सकती है।

किस्मों

का आवंटन 4 किस्मेंएक्सोफथाल्मोस:

1. नियतजिसमें हाथ, आंख या मस्तिष्क हर्निया पर चोट लगने के बाद रसौली उत्पन्न होती है।
2. धड़कते, आँखों और खोपड़ी पर चोट लगने के बाद।
3. रुक-रुक कर, सिर झुकाने के बाद स्वयं प्रकट होता है।
4. प्रगतिशील घातक, थायरॉयड प्रणाली की शिथिलता के कारण होता है।

इसके अलावा, एक भी हो सकता है - या द्विपक्षीय, उच्चारित या अगोचर.

एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस

एक्सोफ्थाल्मोस अपने आप में कोई बीमारी नहीं है, यह सिर्फ एक बीमारी है लक्षण. इसलिए, बीमारी का सफलतापूर्वक इलाज करने के लिए इसे बेहतर ढंग से समझना सार्थक है सच्चे कारणजिसके कारण आदर्श से यह विचलन हुआ।

ध्यान!जिसमें एडेमा एक्सोफ्थाल्मोस इसके सबसे खतरनाक रूपों में से एक है आंखों, अक्षरशः आँख की सॉकेट से हटना, जो की ओर ले जाता है विकलांगतामरीज़।

जटिल आकारउभार उत्पन्न होते हैं कभी-कभार. अक्सर, सब कुछ काफी सीमित होता है गंभीर सूजनऔर नेत्रगोलक के बाहर निकलने की घटना।

एडेमेटस एक्सोफ्थाल्मोस विकसित होता है रोगियों में, किसकी उम्र चालीस वर्षों से अधिक.समान सीमा तक, यह पुरुषों और महिलाओं दोनों में हो सकता है। अक्सर मरीज़ बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव की शिकायत करते हैं।

एडेमा एक्सोफथाल्मोस हो सकता है एक तरफा, और द्विपक्षीय.

निदान

इस प्रकार की बीमारी के निदान के लिए इनका प्रयोग किया जाता है नवीनतम उपकरणआधुनिक नेत्र चिकित्सालयों में उपलब्ध है।

इस प्रकार के उपकरण से यह निर्धारित करना संभव हो जाता है इंट्राऑक्यूलर दबावएक्सोफ्थाल्मोस के साथ-साथ डिग्री भी संवहनी क्षति, जो, बिना किसी असफलता के, फलाव की घटना के साथ घटित होता है।

बडा महत्वएक बाहरी है चिकित्सा परीक्षण, जो एक पेशेवर डॉक्टर द्वारा निर्मित किया जा सकता है और किया जाना चाहिए।

लक्षण

अगर हम इस बीमारी के लक्षणों के बारे में बात करें तो हम भेद कर सकते हैं निम्नलिखित प्रकार:

इलाज

दुर्भाग्य से, दवा पर्याप्त तरीके नहीं हैंएक्सोफथाल्मोस उपचार। यह रोग इसके वाहक के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा है। थेरेपी एक अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ, साथ ही एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए। अक्सर, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रोगी की हार्मोनल पृष्ठभूमि को स्थिर करती हैं। यहां हम बात कर रहे हैं प्रेडनिसोलोन, जो पहुंचने वाली खुराक में निर्धारित है 1200 मिलीग्राम.

सक्रिय पदार्थ युक्त दवाओं की नियुक्ति भी बहुत महत्वपूर्ण है "थायरॉइडिन"।अगर हम प्रेडनिसोलोन के बारे में बात करते हैं, तो यह दवा सूजन प्रक्रिया को राहत देने के लिए आवश्यक है, जो हमेशा एक्सोफथाल्मोस के साथ प्रकट होती है। थायराइडिन सामान्य करने में सक्षम है थायरॉयड के प्रकार्य, जो बीमारियों के लक्षणों के खिलाफ सफल लड़ाई के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है।

इसका महत्व ध्यान देने योग्य है स्थानीय उपचार, जिसमें असाइन करना शामिल है कुछ अलग किस्म काआई ड्रॉप, साथ ही सामयिक बूँदें। यहां, अक्सर, हम बूंदों की एक हार्मोनल श्रृंखला की नियुक्ति के बारे में बात कर रहे हैं, जैसे "डेक्सामेथोसोन", जो सूजन प्रक्रियाओं को हटाने में योगदान देता है।

फोटो 1. डेक्सामेथासोन आई ड्रॉप 0.1%, 10 मिली, फार्मा निर्माता।

ऐसे मलहमों की नियुक्ति भी बहुत लोकप्रिय है जिनमें एंटीबायोटिक होता है। हम कहते हैं टेट्रासाइक्लिन मरहम.

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थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस नामक बीमारी का परिणाम है थायरोटोक्सीकोसिस. यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस प्रकार की बीमारी विकसित होने की संभावना अधिक होती है औरत, किसकी उम्र पचास वर्ष से अधिक पुराना.उभार की घटनाएं अक्सर निचली पलक के लाल होने के साथ-साथ आंख की कक्षा में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं के साथ होती हैं।

निदान के लिए, बड़ी संख्या में दृश्य और कंप्यूटर तकनीकों का उपयोग किया जाता है। खासतौर पर मरीज को जांच के लिए भेजा जाता है ई अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी,और चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग. ये सभी विधियां रोगी के फंडस की स्थिति के साथ-साथ आंखों के कक्षीय और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की स्थिति के बारे में सच्ची जानकारी प्रदान कर सकती हैं।

लक्षण

लक्षण जो इस बीमारी को भड़का सकते हैं:

• बढ़ा हुआ थकान और चिड़चिड़ापन.इन लक्षणों को सामान्य लक्षणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, जो इसका परिणाम हैं गंभीर बीमारी.
• भूकंप के झटकेहाथ

• निचली पलक की सूजन.
• निचली पलक का लाल होना.
• बड़े बदलावफंडस में, जो नेतृत्व करता है अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि.
• नींद का बढ़ना.
• गंभीर दर्द सिंड्रोम, जिसमें शामिल है असहनीय सुस्त या धड़कता हुआ दर्द,जो इस रोग की विशेषता हो सकती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस का इलाज कैसे करें

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस का उपचार विभिन्न तरीकों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा किया जा सकता है। कोई विधि नहीं पूर्णतया समाप्त नहीं होताइस तरह की बीमारी से. पहला और सबसे आम तरीका यह है कि डॉक्टर रोगी को दवा लिखता है रूढ़िवादी उपचार जिसमें दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल हो सकती है और होनी भी चाहिए।

दवाइयाँ

एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सामान्य और पूर्ण रूप से उपयोग की सलाह दे सकता है सस्ती दवा, जो नाम रखता है "एल-थायरोक्सिन"। यह दवाइसका उपयोग अंतःस्रावी रोगों के इलाज के लिए किया जाता है और उन रोगियों में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है जिन्हें कुछ थायरॉयड विकार हैं। इस दवा के संपर्क के परिणामस्वरूप, इसका स्तर कम हो जाता है थायराइड हार्मोन की पृष्ठभूमि, और एक्सोफथाल्मोस की घटना कम हो सकती है।

इसके अलावा, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ ऐसी दवाएं लिख सकता है जो सूजन और जलन को कम कर सकती हैं। यहां हम स्थानीय थेरेपी के बारे में बात कर रहे हैं। ऐसी चिकित्सा के रूप में, यह निर्धारित है "डेक्सामेथासोन"जो सूजन की घटना से सफलतापूर्वक लड़ता है।

ऐसी आई ड्रॉप्स लिखना भी बहुत महत्वपूर्ण है जो सक्षम हों ऊंचा कम करें इंट्राऑक्यूलर दबाव . इन दवाओं में शामिल हैं "बीटोप्टिक"।ये अनोखी बूंदें हैं जिनका कोई एनालॉग नहीं है। कार्रवाई के एक अद्वितीय फार्मास्युटिकल तंत्र के परिणामस्वरूप, वे घटना को प्रभावित करने में सक्षम हैं उच्च रक्तचापइसे कम करने या सामान्य स्थिति में वापस लाने के लिए।

फोटो 2. एमोक्सिपिन, आंखों में डालने की बूंदें, 5 मिली, घोल 10 मिलीग्राम/एमएल, निर्माता आरयूई "बेल्मेडप्रेपरेटी"।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस के मामलों में, अक्सर पीड़ित होता है रेटिना.इसलिए, उन बूंदों को निर्धारित करना आवश्यक है जो आंख की रेटिना को सहारा देने में सक्षम हों। इन बूंदों में शामिल हैं "एमोक्सिपिन", जो आंखों के वातावरण में रक्तस्राव की अभिव्यक्तियों से लड़ने में सक्षम है, और रेटिना को मजबूत करने में भी सक्षम है।

इसके अलावा, अक्सर चिकित्सक प्रिस्क्राइब करने का सहारा लेता है टैबलेट के रूप में प्रेडनिसोन, जिसे किसी भी शहर की फार्मेसी से खरीदा जा सकता है छोटी कीमत. प्रेडनिसोलोन सूजन के प्रभाव को कम करने और हार्मोनल पृष्ठभूमि को बहाल करने में सक्षम है, जो रोग के थायरोटॉक्सिक प्रकार में बहुत महत्वपूर्ण है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी

बहुत बार, थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस के साथ, निर्धारित किया जाता है रेडियोआयोडीन थेरेपी, जो थायरॉयड ग्रंथि में हार्मोनल पृष्ठभूमि को संरेखित करने में सक्षम है। इस प्रकार की प्रक्रिया का अर्थ इस तथ्य में निहित है कि मानव थायरॉयड ग्रंथि भारी मात्रा में आयोडीन को आकर्षित करने में सक्षम है।

इसलिए, जब इसे शरीर में प्रवेश कराया जाता है रासायनिक तत्व, यह ग्रंथि अपनी शुरुआत करती है सक्रिय कार्यकुछ ही घंटों में अवशोषित हो जाना आवश्यक राशिआवर्त सारणी का तत्व.

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस के उपचार के लिए, ऐसी प्रक्रिया सबसे सीधे संबंधित है, क्योंकि बाद में हार्मोनल स्तर का सामान्यीकरण, हम आँखों के बाहर निकलने के लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता में कमी देख सकते हैं।

संचालन

कुछ मामलों में, एक्सोफथाल्मोस के सफल उपचार के लिए आवेदन करें शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ. आधुनिक शल्य चिकित्सा कक्षों में, व्यापक उपयोगतथाकथित प्राप्त हुआ थायराइडेक्टोमी, जो है आंशिक निष्कासनथाइरॉयड ग्रंथि।इस तरह के ऑपरेशन के बाद, हम एक्सोफथाल्मोस के एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन इसके इलाज के बारे में नहीं।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि, इस तरह के ऑपरेशन की अत्यधिक लोकप्रियता के बावजूद, इसकी संख्या बहुत अधिक है महत्वपूर्ण मतभेद. इस तरह के मतभेदों में यह तथ्य शामिल है कि, अक्सर, सर्जरी के बाद, थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस इसके अंदर चला जाता है सूजनयुक्त रूप,जो इस बीमारी के लिए सबसे खराब पूर्वानुमान है।

इसलिए ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप करने से पहले हमेशा सोचना चाहिए ओह सुंदर दुखद परिणाम . यह संभव है कि कुछ मामलों में किसी घातक बीमारी के इलाज के केवल रूढ़िवादी तरीकों तक ही सीमित रहना उचित है।

एंडोक्राइन एक्सोफ्थाल्मोस

एंडोक्राइन एक्सोफ्थाल्मोस एक प्रकार से जुड़ा हुआ है अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज में असंतुलन. उत्पादन में वृद्धि के परिणामस्वरूप थायराइड उत्तेजक हार्मोन, आप अक्सर नेत्रगोलक के बाहर निकलने की घटना का सामना कर सकते हैं।

एंडोक्रिन ग्लैंड्स विभिन्न प्रकार के हार्मोनों के उत्पादन को बढ़ाने या घटाने में सक्षम. उनकी बढ़ी हुई गतिविधि के मामले में, इससे मानव जीवन में गंभीर विचलन हो सकते हैं।

अगर इस बीमारी के लक्षणों की बात करें तो ये दिखते हैं उन लक्षणों से काफी समानता हैजिसका वर्णन किया गया है थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस के मामले में. इस रोग के निदान के तरीके भी ऊपर वर्णित तरीकों के समान हैं।

अगर इलाज के तरीकों की बात करें तो एंडोक्राइन एक्सोफथाल्मोस के मामलों में इसे निर्धारित किया जाता है कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का कोर्स. भी होता है एक्स-रे थेरेपी, जिसमें विकिरण की उच्च खुराक की नियुक्ति शामिल है। इसके अलावा, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। इन्हें जिम्मेदार ठहराया जा सकता है छांटना नेत्र कक्षा , साथ ही उसके भी विसंपीड़न.

स्पंदित एक्सोफथाल्मोस

स्पंदित एक्सोफथाल्मोस के साथ, संवहनी बिस्तर में एक महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है। इस तरह के उल्लंघन इस तथ्य से प्रकट होते हैं कि वे परेशान हैं कैवर्नस साइनस में संवहनी स्वर।नामक बीमारी वाले बच्चों में अक्सर इस तरह की बीमारी देखी जा सकती है सेरेब्रल हर्नियेशन. यदि हम निदान की बात करें तो इसके निम्नलिखित प्रकारों का उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्रासाउंड.
• सीटी स्कैन।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

उपर्युक्त प्रकार के एक्सोफ्थाल्मोस के साथ भी उन्हीं विधियों का उपयोग किया जाता है।

अगर के बारे में बात करें मुख्य लक्षणउन्हें इस बीमारी का थायरोटॉक्सिक के लक्षणों के समानएक्सोफथाल्मोस, हालांकि, एक स्पंदनशील फलाव के साथ, रोगी की दृष्टि गायब नहीं होती है।

इसे तोड़ दिया जाता है जिससे मरीज को देखने में काफी परेशानी होती है। अक्सर इस बीमारी के बारे में हम बात कर सकते हैं नेत्रगोलक का निस्टागमस।

चिकित्सा

बीमारी का इलाज किया जा रहा है रेडियोथेरेपी. इसका पर्याप्त उपयोग करना जरूरी है विकिरण की बड़ी खुराकएक महत्वपूर्ण प्रभाव प्राप्त करने के लिए. रेडिएशन की छोटी खुराक इस बीमारी पर खास असर नहीं कर पाती है।

कट्टरपंथी विधिपल्सटाइल एक्सोफथाल्मोस के उपचार में, एक ऐसी विधि है जिसमें तथाकथित ड्रेसिंग ग्रीवा धमनी . इस प्रकार के निर्धारण के परिणामस्वरूप, नेत्रगोलक पर दबाव कम हो जाता है, जिसका अर्थ है कि उभार के लक्षण कम हो जाते हैं।

हालाँकि, ऐसे के साथ शल्य चिकित्सा विधिएक्सपोज़र के रूप में गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि.इसलिए, दृष्टि की पूर्ण या आंशिक हानि के रूप में गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए सर्जन इस तरह के ऑपरेशन को करने से पहले सभी पेशेवरों और विपक्षों का वजन करने के लिए बाध्य है।

उपयोगी वीडियो

वह वीडियो देखें जिसके बारे में बात की गई है विभिन्न लक्षणएक्सोफथाल्मोस सहित थायरोटॉक्सिकोसिस।

पहले बनो!

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6. एक्टोडर्मल विकार:नाखूनों की नाजुकता, बालों का झड़ना।

7. पाचन तंत्र:पेटदर्द, अस्थिर कुर्सीदस्त, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस की प्रवृत्ति के साथ।

8. एंडोक्रिन ग्लैंड्स : एमेनोरिया, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गाइनेकोमास्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता, टायरोजेनिक सापेक्ष तक डिम्बग्रंथि की शिथिलता, यानी कोर्टिसोल स्राव के सामान्य या ऊंचे स्तर के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन)।

रूढ़िवादी औषधीय उपचार

रूढ़िवादी उपचार के मुख्य साधन मर्काज़ोलिल और मिथाइलथियोरासिल (या प्रोपाइलथियोरासिल) दवाएं हैं। मर्काज़ोलिल की दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम है, कभी-कभी बहुत बड़े गण्डमाला के साथ और गंभीर पाठ्यक्रमथायरोटॉक्सिकोसिस, यह 60-80 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है। मर्काज़ोलिल की रखरखाव दैनिक खुराक आमतौर पर 10-15 मिलीग्राम है। दवा 1/2-2 साल तक लगातार ली जाती है। मर्काज़ोलिल की खुराक को कम करना सख्ती से व्यक्तिगत है, इसे थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन के संकेतों पर ध्यान केंद्रित करते हुए किया जाता है: नाड़ी स्थिरीकरण (प्रति मिनट 70-80 बीट), वजन बढ़ना, कंपकंपी और पसीना गायब होना, नाड़ी दबाव का सामान्य होना।

रेडियोआयोडीन थेरेपी (आरआईटी) इनमें से एक है आधुनिक तरीकेफैला हुआ विषाक्त गण्डमाला और अन्य थायरॉयड रोगों का उपचार। उपचार के दौरान, रेडियोधर्मी आयोडीन (आइसोटोप I-131) को शरीर में पेश किया जाता है जिलेटिन कैप्सूलमौखिक रूप से (में दुर्लभ मामलेतरल घोल I-131 का उपयोग किया जाता है)। रेडियोधर्मी आयोडीनथायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में जमा होकर, पूरी ग्रंथि को बीटा और गामा विकिरण के संपर्क में लाता है। यह ग्रंथि कोशिकाओं को नष्ट कर देता है और ट्यूमर कोशिकाएंइसके बाहर फैल गया. रेडियोआयोडीन थेरेपी आयोजित करने का तात्पर्य एक विशेष विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना है।

पूर्ण पाठनके लिए शल्य चिकित्साएलर्जी प्रतिक्रियाएं या ल्यूकोसाइट्स में लगातार कमी, रूढ़िवादी उपचार के दौरान नोट की गई, बड़े गण्डमाला (ग्रेड III से ऊपर थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना), प्रकार के अनुसार हृदय ताल की गड़बड़ी दिल की अनियमित धड़कनहृदय संबंधी अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ, मर्कज़ोलिल का स्पष्ट गण्डमाला प्रभाव।

ऑपरेशन केवल तभी किया जाता है जब दवा मुआवजे की स्थिति तक पहुंच जाती है, अन्यथा प्रारंभिक पश्चात की अवधि में थायरोटॉक्सिक संकट विकसित हो सकता है।

गांठदार विषाक्त गण्डमाला - एक या अधिक गांठों के रूप में स्वायत्त रूप से कार्य करने वाले थायरॉयड एडेनोमा (थायराइड ग्रंथि) के कारण हाइपरथायरायडिज्म। थायराइड हार्मोन के उच्च स्तर के कारण टीएसएच के निम्न स्तर से ग्रंथि के अन्य भागों का कार्य दब जाता है। इन साइटों की पहचान टीएसएच इंजेक्शन के बाद रेडियोधर्मी आयोडीन जमा करने की उनकी क्षमता से की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल और सिस्ट अक्सर अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं। चिकित्सकीय रूप से या अल्ट्रासाउंड द्वारा पहचाने गए एकान्त थायरॉइड नोड्यूल वाले रोगियों में, कैंसर की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा। थायरॉयड ग्रंथि के सभी घातक और कुछ सौम्य ट्यूमर शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

गर्दन के विकिरण के इतिहास में उपस्थिति (एक घातक प्रक्रिया का संदेह)

नोड का बड़ा आकार (4 सेमी से अधिक) या उसके कारण संपीड़न लक्षण

प्रगतिशील नोड वृद्धि

घनी गाँठ की स्थिरता

रोगी की कम उम्र.

एक ठोस सौम्य गांठदार गठन के लिए ऑपरेशन का दायरा ग्रंथि के इस्थमस के साथ/बिना एक लोब को हटाना है; अत्यधिक विभेदित कैंसर (पैपिलरी या फॉलिक्यूलर) के साथ - अत्यंत सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत: मध्यम और गंभीर रूप का फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, गांठदार विषाक्त गण्डमाला (थायरोटॉक्सिक एडेनोमा), बड़ा गण्डमाला,

थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता की परवाह किए बिना, गर्दन के अंगों को निचोड़ना। सर्जरी से पहले, थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों को यूथायरॉइड अवस्था में लाना आवश्यक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद: थायरोटॉक्सिकोसिस के हल्के रूप, पुराने कुपोषित रोगियों में उच्च परिचालन जोखिम के कारण, रोगियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनलीवर, किडनी, हृदय और मानसिक रोग।

3. गण्डमाला और थायरोटॉक्सिकोसिस। सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताएँ। जटिलताओं का क्लिनिक, उनका उपचार और रोकथाम।

अंतःक्रियात्मक जटिलताएँ: रक्तस्राव, एयर एम्बालिज़्म, आवर्तक तंत्रिका को क्षति, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को हटाना या क्षति, जिसके बाद हाइपोपैराथायरायडिज्म का विकास होता है। यदि दोनों आवर्तक नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी को तीव्र श्वासावरोध विकसित हो जाता है, और केवल तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी ही रोगी को बचा सकता है। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, पश्चात की अवधि में, सबसे अधिक खतरनाक जटिलता-- विकास थायरोटॉक्सिक संकट. थायरोटॉक्सिक संकट का पहला संकेत शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक तेजी से वृद्धि है, साथ ही टैचीकार्डिया में वृद्धि भी है। रक्तचाप पहले बढ़ता है और फिर घट जाता है, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार देखे जाते हैं।

संकट के विकास में, परिचालन तनाव के कारण अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य की अपर्याप्तता मुख्य भूमिका निभाती है। संकट के उपचार का उद्देश्य अधिवृक्क अपर्याप्तता, हृदय संबंधी विकार, अतिताप और ऑक्सीजन की कमी से निपटना होना चाहिए।

ट्रेकियोमलेशिया। लंबे समय तक चलने वाले गण्डमाला के साथ, विशेष रूप से रेट्रोस्टर्नल, रेट्रोट्रैचियल और रेट्रोएसोफेगल के साथ, श्वासनली पर इसके निरंतर दबाव के कारण, अपक्षयी परिवर्तनश्वासनली के छल्ले और उनके पतले होने में - ट्रेकोमलेशिया। श्वासनली के बाहर निकलने के तुरंत बाद या तत्काल पश्चात की अवधि में गण्डमाला को हटाने के बाद, यह दीवारों के नरम होने या अभिसरण और लुमेन के संकुचन के क्षेत्र में सिकुड़ सकता है। तीव्र श्वासावरोध होता है, जिससे तत्काल ट्रेकियोस्टोमी न करने पर रोगी की मृत्यु हो सकती है (देखें " सूजन संबंधी बीमारियाँश्वासनली").

पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म - थायरॉयड ग्रंथि की अपर्याप्तता, सर्जरी के दौरान इसके पूर्ण या लगभग पूर्ण निष्कासन के कारण, 9-10% ऑपरेशन वाले रोगियों में विकसित होती है। हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता है सामान्य कमज़ोरी, रोगियों में थकान, उदासीनता, उनींदापन, सामान्य सुस्ती की निरंतर भावना। त्वचा शुष्क, झुर्रीदार, सूजी हुई हो जाती है। बाल झड़ने लगते हैं, हाथ-पैरों में दर्द होने लगता है, यौन क्रियाकमजोर करता है.

उपचार: थायरॉयडिन और अन्य थायरॉयड दवाएं लिखिए। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के विकास और इम्यूनोलॉजी में प्रगति के साथ, संवहनी पेडिकल पर प्रत्यारोपण का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि का एलोट्रांसप्लांटेशन किया जाने लगा। त्वचा के नीचे ग्रंथि ऊतक के टुकड़ों को मांसपेशियों में निःशुल्क प्रतिरोपित करने का भी उपयोग किया जाता है, हालांकि, ये ऑपरेशन आमतौर पर अस्थायी प्रभाव देते हैं, इसलिए, व्यवहार में, प्रतिस्थापन चिकित्सा का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है।

4. थायरॉयडिटिस और स्ट्रूमाइटिस। परिभाषा। अवधारणाएँ। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। रूढ़िवादी और ऑपरेशन. हाशिमोटो और फिदेल का थायरॉयडिटिस।

थायरॉयड ग्रंथि में विकसित होने वाली सूजन प्रक्रिया जिसे पहले नहीं बदला गया है उसे थायरॉयडिटिस कहा जाता है, और जो गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है उसे स्ट्रूमाइटिस कहा जाता है। थायरॉइडाइटिस और स्ट्रूमाइटिस का कारण तीव्र या पुराना संक्रमण है।

तीव्र थायरॉयडिटिस या स्ट्रूमाइटिस बुखार, सिरदर्द और थायरॉयड ग्रंथि में गंभीर दर्द से शुरू होता है। दर्द पश्चकपाल क्षेत्र और कान तक फैलता है। गर्दन की सामने की सतह पर सूजन दिखाई देती है, जो निगलने पर हट जाती है। गंभीर जटिलताथायरॉयडिटिस प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का विकास है। कभी-कभी सेप्सिस विकसित हो जाता है। इसीलिए सभी रोगियों को सक्रिय उपचार के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है।

उपचार: एंटीबायोटिक्स लिखिए; जब एक फोड़ा बन जाता है, तो गर्दन और मीडियास्टिनम में शुद्ध प्रक्रिया के प्रसार से बचने के लिए इसका उद्घाटन दिखाया जाता है।

क्रोनिक लिम्फोमाटस थायरॉयडिटिस हाशिमोटो। रोग को एक ऑटोइम्यून अंग-विशिष्ट रोग प्रक्रिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें शरीर में बनने वाले एंटीबॉडी एक अंग के घटकों के लिए विशिष्ट होते हैं। हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस के साथ, अज्ञात कारणों के प्रभाव में, थायरॉयड ग्रंथि परिवर्तित हार्मोनल रूप से निष्क्रिय आयोडीन प्रोटीन का उत्पादन शुरू कर देती है जो थायरोग्लोबुलिन से भिन्न होती है। रक्त में प्रवेश करके, वे एंटीजन बन जाते हैं और थायरॉइड एसिनर कोशिकाओं और थायरोग्लोबुलिन के खिलाफ एंटीबॉडी बनाते हैं। उत्तरार्द्ध थायरोग्लोबुलिन को निष्क्रिय कर देता है। इससे सामान्य थायराइड हार्मोन के संश्लेषण का उल्लंघन होता है, जिससे पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा टीएसएच के स्राव में वृद्धि होती है और थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरप्लासिया होता है। रोग के अंतिम चरण में, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य कम हो जाता है, इसमें आयोडीन का संचय कम हो जाता है।

क्लिनिक और निदान: हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक बार होता है। रोग धीरे-धीरे (1-4 वर्ष) विकसित होता है। लंबे समय तक इसका एकमात्र लक्षण थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना है। यह स्पर्श करने पर घना होता है, लेकिन आसपास के ऊतकों से जुड़ा नहीं होता है और स्पर्श करने पर गतिशील होता है। बाद में, असुविधा और हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं होते हैं।

निदान में बहुत महत्व रोगी के सीरम में एंटीथायरॉइड ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाना है। अंतिम उत्तर पंचर बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है।

उपचार: रूढ़िवादी, इसमें थायराइड और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन की नियुक्ति शामिल है। थायराइड हार्मोन की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, थायराइडिन की औसत दैनिक खुराक 0.1-0.3 ग्राम है। प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक 1 1/2 - 2 महीने के लिए 20-40 मिलीग्राम है। खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ।

यदि एक बड़े गण्डमाला द्वारा गर्दन के अंगों के संपीड़न के साथ एक घातक विकृति का संदेह होता है, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि का उप-योग उच्छेदन उत्पन्न करें। ऑपरेशन के बाद, अनिवार्य रूप से विकसित होने वाले हाइपोथायरायडिज्म के कारण थायरॉयडिन के साथ उपचार आवश्यक है।

रीडेल का क्रोनिक रेशेदार थायरॉयडिटिस। इस रोग की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि में अतिवृद्धि है संयोजी ऊतक, इसके पैरेन्काइमा को प्रतिस्थापित करते हुए, इस प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों को शामिल करता है। रोग का एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है।

क्लिनिक और निदान. थायरॉयड ग्रंथि काफी बढ़ी हुई, पथरीली, आसपास के ऊतकों से चिपकी हुई होती है। हाइपोथायरायडिज्म के मध्यम लक्षण हैं। अन्नप्रणाली, श्वासनली, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं पर दबाव संबंधित लक्षणों का कारण बनता है।

उपचार: सर्जरी से पहले, थायरॉयड ग्रंथि के एक घातक ट्यूमर को बाहर करना लगभग असंभव है, इसलिए, रिडेल के थायरॉयडिटिस के साथ, यह संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. फाइब्रोसिंग थायरॉयड ऊतक का अधिकतम संभव छांटना किया जाता है, इसके बाद प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है।

5. थायराइड कैंसर। वर्गीकरण. क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। ऑपरेशन के प्रकार. संयुक्त उपचार.

थायरॉयड ट्यूमर का नैदानिक ​​​​और रूपात्मक वर्गीकरण

1. सौम्य ट्यूमर

ए) उपकला भ्रूणीय, कोलाइडल, पैपिलरी,

बी) गैर-उपकला फाइब्रोमा, एंजियोमा, लिम्फोमा, न्यूरिनोमा, केमोडेक्टोमा

2. घातक ट्यूमर

ए) एपिथेलियल पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा, फॉलिक्युलर एडेनोकेरिया नोमा, लैंगहंस ट्यूमर, ठोस कैंसर, स्क्वैमस और अविभाजित कैंसर,

बी) गैर-उपकला ट्यूमर - सारकोमा, न्यूरोसारकोमा, लिम्फोरेटिकुलोसारकोमा

थायराइड कैंसर सभी में से 0.4-1% है प्राणघातक सूजन. यह गांठदार गण्डमाला में सामान्य या कम कार्य के साथ विकसित होता है और बहुत कम ही फैला हुआ होता है विषैला गण्डमालाहिस्टोलॉजिकल परीक्षण वाले 15-20% रोगियों में गांठदार गण्डमालापुरुषों की तुलना में महिलाओं में 3-4 गुना अधिक बार कैंसर का पता चलता है। थायराइड कैंसर के विकास में योगदान देने वाले कारकों में आघात, पुरानी सूजन प्रक्रियाएं शामिल हैं। एक्स-रे एक्सपोज़रथायराइड क्षेत्र, दीर्घकालिक उपचार I133 या थायरियोस्टैटिक दवाएं। सौम्य थायरॉयड ट्यूमर दुर्लभ हैं।

थायराइड कैंसर का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है टीएनएम प्रणालीहालाँकि, व्यवहार में, चरणों द्वारा वर्गीकरण का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​चरणथायराइड कैंसर

स्टेज I - थायरॉइड ग्रंथि में बिना किसी विकृति के एक ट्यूमर, कैप्सूल में अंकुरण और विस्थापन की सीमा

II थायरॉयड ग्रंथि का एक चरण एकल या एकाधिक ट्यूमर, जो इसकी विकृति का कारण बनता है, लेकिन ग्रंथि के कैप्सूल में अंकुरण के बिना और इसके विस्थापन को सीमित किए बिना

क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेसगुम

द्वितीय बी चरण - थायरॉयड ग्रंथि के एकल या एकाधिक ट्यूमर, कैप्सूल में अंकुरण के बिना और विस्थापन की सीमा के बिना, लेकिन गर्दन के प्रभावित हिस्से पर लिम्फ नोड्स में विस्थापित मेटास्टेस की उपस्थिति में

स्टेज III ट्यूमर जो थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल से परे फैलता है और आसपास के ऊतकों से जुड़ा होता है या पड़ोसी अंगों को निचोड़ता है। ट्यूमर का विस्थापन सीमित है, विस्थापित लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं

चरण IV ट्यूमर थायरॉयड ग्रंथि के पूर्ण गैर-विस्थापन के साथ आसपास की संरचनाओं और अंगों में बढ़ता है, गैर-विस्थापन योग्य लिम्फ नोड्स गर्दन और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, दूर के मेटास्टेसिस क्षेत्रीय लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस गहरी ग्रीवा, प्रीग्लोटल में होता है। प्री- और पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स। हेमटोजेनस मेटास्टेसिस दूर के अंगों में देखा जाता है, फेफड़े और हड्डियां अधिक बार प्रभावित होती हैं।

क्लिनिक और निदान: शीघ्र नैदानिक ​​लक्षण- गण्डमाला या सामान्य थायरॉयड ग्रंथि के आकार में तेजी से वृद्धि, इसके घनत्व में वृद्धि, आकृति में बदलाव। ग्रंथि कंदमय हो जाती है, निष्क्रिय हो जाती है, ग्रीवा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स फूल जाते हैं। ट्यूमर की गतिहीनता और संकुचन सांस लेने और निगलने में यांत्रिक बाधा पैदा करता है। आवर्तक तंत्रिका के संपीड़न के साथ, आवाज में परिवर्तन होता है, स्वर रज्जु के पैरेसिस के साथ स्वर बैठना विकसित होता है। बाद की अवधि में, ट्यूमर मेटास्टेसिस के कारण लक्षण नोट किए जाते हैं। अक्सर मरीज़ कान और गर्दन में दर्द की शिकायत करते हैं

थायरॉयड नियोप्लाज्म के विभेदक निदान के लिए, ट्यूमर के बिंदु के साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण का डेटा प्राथमिक महत्व का है, जो न केवल रोग का निदान स्थापित करना संभव बनाता है, बल्कि ट्यूमर के रूपात्मक प्रकार को भी निर्धारित करना संभव बनाता है। . लगभग 30% रोगियों में थायरॉइड ग्रंथि के घातक ट्यूमर के पंचर के साथ गलत-नकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं।

उपचार: थायराइड कैंसर का मुख्य उपचार सर्जरी है। थायरॉयड कैंसर (चरण I-II) के पैपिलरी और कूपिक रूपों के मामले में, लिम्फ नोड्स के संशोधन के साथ एक्स्ट्राकैप्सुलर सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी और मेटास्टेस का पता चलने पर उन्हें हटाने का संकेत दिया जाता है। रोग के चरण III में, संयोजन चिकित्सा: प्रीऑपरेटिव गामा थेरेपी, फिर दोनों तरफ ऊतक के फेशियल-केस छांटना के साथ सबटोटल या टोटल थायरॉयडेक्टॉमी। पर कर्क III-IVचरण, यदि प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी नहीं की गई थी, तो पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन करने की सलाह दी जाती है। कैंसर के विभेदित रूपों में दूर के मेटास्टेस को प्रभावित करने के लिए, I133 निर्धारित है। थायराइड कैंसर के कूपिक और पैपिलरी रूपों के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। कैंसर के ठोस और अविभाज्य रूपों में, अपेक्षाकृत प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ भी पूर्वानुमान खराब होता है।

6. तीव्र स्तनदाह. वर्गीकरण. विभिन्न रूपों का क्लिनिक. निदान. रूढ़िवादी उपचार। सर्जरी के लिए संकेत, सर्जरी के तरीके। गर्भवती महिलाओं और प्रसवपूर्व महिलाओं में मास्टिटिस की रोकथाम।

मास्टिटिस (मास्टिटिस; ग्रीक मास्टोस चेस्ट + -इटिस; स्तन का पर्यायवाची) - स्तन ग्रंथि के पैरेन्काइमा और अंतरालीय ऊतक की सूजन।

तीव्र और जीर्ण मास्टिटिस हैं। निर्भर करना कार्यात्मक अवस्थास्तन ग्रंथि (स्तनपान की उपस्थिति या अनुपस्थिति) लैक्टेशनल (प्रसवोत्तर) और गैर-लैक्टेशनल एम आवंटित करती है। एम के 95% मामले लैक्टेशनल एम के हिस्से पर आते हैं। इस मामले में, सबसे अधिक बार (85% तक) लैक्टेशनल एम। अशक्त महिलाओं में होता है। 95% रोगियों में एम. का प्रेरक एजेंट है रोगजनक स्टेफिलोकोकस, अक्सर (80% तक) आमतौर पर इस्तेमाल होने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं।

तीव्र स्तनदाह. स्तन ग्रंथि में सूजन की प्रक्रिया दूध नलिकाओं (गैलेक्टोफोराइटिस) की सूजन तक सीमित हो सकती है, जो मवाद के मिश्रण के साथ दूध के निकलने या एरिओला (एरियोलाइटिस, बछड़ों) की ग्रंथियों की सूजन के साथ होती है। रोग की प्रगति के साथ, सीरस संसेचन को स्तन ग्रंथि पैरेन्काइमा के फैलाना प्युलुलेंट घुसपैठ द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है छोटा फॉसीशुद्ध संलयन, जो बाद में विलीन हो जाता है, जिससे फोड़े बन जाते हैं। प्युलुलेंट फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर,

उपक्षेत्रीय,

चमड़े के नीचे,

अंतर्गर्भाशयी

रेट्रोमैमरी

सूजन प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए तीव्र स्तनदाहमें विभाजित है

सीरस (प्रारंभिक),

घुसपैठिया

घुसपैठ-प्यूरुलेंट (एपोस्टेमेटस - जैसे "हनीकॉम्ब"),

· फोड़ा होना,

कफयुक्त

गैंग्रीनस

सीरस एम. के लक्षण हैं स्तन ग्रंथि का बढ़ना, सूजन, साथ में शरीर के तापमान में वृद्धि। पसीना, कमजोरी, कमज़ोरी, तेज दर्दस्तन ग्रंथि में. ग्रंथि बढ़ी हुई, सूजी हुई, स्पर्श करने पर दर्दनाक होती है, जो स्पष्ट आकृति के बिना घुसपैठ को निर्धारित करती है। दूध निकालने से दर्द होता है और राहत नहीं मिलती। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 10-1210 9 /l तक बढ़ जाती है, ESR 1 घंटे में 20-30 मिमी तक बढ़ जाता है। अप्रभावी उपचार 2-3 दिनों के बाद, सीरस एम. घुसपैठ में बदल सकता है, जो सूजन के नैदानिक ​​लक्षणों की अधिक गंभीरता और रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट की विशेषता है। ग्रंथि की त्वचा का हाइपरिमिया प्रकट होता है, स्पर्शन अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है सूजन संबंधी घुसपैठ. घुसपैठ-प्यूरुलेंट और फोड़ा एम में संक्रमण सामान्य में वृद्धि के साथ होता है स्थानीय लक्षणसूजन, अधिक स्पष्ट संकेतनशा. शरीर का तापमान लगातार ऊंचा बना रहता है या अस्त-व्यस्त हो जाता है। प्रभावित ग्रंथि की त्वचा की हाइपरमिया बढ़ जाती है, घुसपैठ का आकार बढ़ जाता है, इसके एक हिस्से में उतार-चढ़ाव दिखाई देता है।

कफयुक्त एम. को स्वस्थ ऊतक के साथ स्पष्ट सीमाओं के बिना स्तन ग्रंथि के एक व्यापक शुद्ध घाव की विशेषता है। शरीर का तापमान 40° तक बढ़ जाता है, ठंड लगती है। स्तन ग्रंथि तेजी से बढ़ी हुई है, जो नीले रंग के साथ सूजी हुई, चमकदार, हाइपरमिक त्वचा से ढकी हुई है। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस जल्दी होता है। दुर्लभ मामलों में, सूजन प्रक्रिया में वाहिकाओं की भागीदारी और उनके घनास्त्रता के कारण, गैंग्रीनस एम विकसित होता है। अंग-विशिष्ट एंटीजन के लिए शरीर के ऑटोसेंसिटाइजेशन द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है: दूध, स्तन ऊतक। यह प्रक्रिया ऊतक के तेजी से शुद्ध संलयन की विशेषता है, जो सेलुलर स्थानों तक फैलती है छाती, त्वचा परिगलन और गंभीर नशा के साथ। रोगियों की स्थिति बेहद गंभीर है: शरीर का तापमान 40-41 डिग्री तक बढ़ जाता है, नाड़ी 1 मिनट में 120-130 तक तेज हो जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस 3010 9 /एल तक बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ देखा जाता है, मूत्र में प्रोटीन निर्धारित होता है।

मास्टिटिस लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस और शायद ही कभी सेप्सिस से जटिल हो सकता है। (विशेष रूप से सहज) फोड़ा खुलने के बाद, लैक्टिफेरस फिस्टुला बनते हैं, जो अपने आप बंद हो सकते हैं, लेकिन लंबे समय तक।

निदान इतिहास और नैदानिक ​​निष्कर्षों पर आधारित है। मवाद, दूध (प्रभावित और स्वस्थ ग्रंथि से) की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है, और उच्च शरीर के तापमान और ठंड लगने पर - रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। त्वचा की इलेक्ट्रोथर्मोमेट्री और स्तन ग्रंथियों की थर्मल इमेजिंग अपरिवर्तित क्षेत्रों की तुलना में घाव के ऊपर (1-2 डिग्री तक) उच्च तापमान प्रकट कर सकती है। अल्ट्रासाउंड भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उपचार रोग के पहले लक्षणों पर शुरू किया जाना चाहिए, जो महत्वपूर्ण संख्या में मामलों में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास को रोकता है। रूढ़िवादी चिकित्सादूध की पूरी तरह से पंपिंग से शुरुआत करें। पंप करने से पहले, नोवोकेन (70-80 मिली) के 0.25% घोल के साथ एक रेट्रोमैमरी नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है, जिसमें आधी दैनिक खुराक में एंटीबायोटिक्स (ऑक्सासिलिन या मेथिसिलिन) मिलाए जाते हैं, 2 मिली नो-शपा को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है (20) पंपिंग से कुछ मिनट पहले) और 0, 5-1 मिली ऑक्सीटोसिन (1-2 मिनट के लिए), डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी का संचालन करें। लैक्टोस्टेसिस के साथ, सड़न के बाद, स्तन ग्रंथि में दर्द बंद हो जाता है, स्पष्ट आकृति वाले छोटे दर्द रहित लोबूल फूल जाते हैं, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। सीरस और घुसपैठ एम के साथ, इन गतिविधियों को बार-बार किया जाता है, लेकिन दिन में 3 बार से अधिक नहीं। एंटीबायोटिक्स (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, अधिक गंभीर मामलों में - लिनकोमाइसिन, जेंटामाइसिन) लिखिए। 2 दिनों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में। (शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, घुसपैठ के आकार में कमी और तालु पर दर्द), सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, संदिग्ध मामलों में - एक मोटी सुई के साथ घुसपैठ का पंचर। दक्षता में सुधार करने के लिए जटिल उपचारपूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि (पार्लोडेल) से प्रोलैक्टिन के स्राव को रोकने वाली दवाओं के साथ स्तनपान को दबाना या अस्थायी रूप से रोकना।

सर्जिकल हस्तक्षेप में फोड़े और उसकी जेबों को व्यापक रूप से खोलना, उसकी गुहा की जांच करना, पुलों को अलग करना, नेक्रोटिक ऊतकों को सावधानीपूर्वक हटाना, जल निकासी शामिल है। शुद्ध गुहा. घुसपैठ-प्यूरुलेंट एम के साथ, घुसपैठ का पूरा क्षेत्र स्वस्थ ऊतक के भीतर उत्सर्जित होता है। यदि कई फोड़े हैं, तो उनमें से प्रत्येक को एक अलग चीरा लगाकर खोला जाता है। इंट्रामैमरी फोड़े रेडियल चीरों के साथ खोले जाते हैं, रेट्रोमैमरी - निचले अर्ध-अंडाकार चीरे के साथ, जो इंट्रालोबुलर लैक्टिफेरस नलिकाओं के प्रतिच्छेदन से बचता है, प्रदान करता है अच्छी स्थितिमवाद के बहिर्वाह और परिगलित ऊतकों के स्त्राव के लिए। फोड़े को खोलने के बाद घावों का उपचार घाव प्रक्रिया के चरण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। ऑपरेशन के बाद की अवधि में, लैक्टोस्टेसिस को रोकने के लिए दूध निकालना जारी रखें। तीव्र एम के स्थानीय रूपों में, स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक शुद्ध फोकस उत्सर्जित होता है, घाव की गुहा को एक डबल-लुमेन या कई एकल-लुमेन सिलिकॉन नालियों के साथ काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से सूखा जाता है, और एक प्राथमिक सिवनी लगाई जाती है। पश्चात की अवधि में, एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ घाव की जल निकासी को प्रवाहित किया जाता है, जिससे घाव को अधिक समय तक ठीक करना संभव हो जाता है। प्रारंभिक तिथियाँऔर सर्वोत्तम कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम के साथ। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण और पुनर्स्थापना चिकित्सा, विटामिन और दवाओं की नियुक्ति जो रोगी के शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाती है, स्थानीय यूवी विकिरण, अल्ट्रासाउंड और यूएचएफ थेरेपी दिखायी जाती है। समय पर उपचार के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। एम. की रोकथाम गर्भावस्था की अवधि से शुरू होती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में, संबंधित सिफारिशों के साथ तर्कसंगत पोषणगर्भवती महिलाएँ, व्यायाम, स्तन देखभाल, महिलाओं को नियम और तकनीक सिखाना स्तनपानगर्भवती महिलाओं की पहचान पर विशेष ध्यान दिया जाता है भारी जोखिमविकास प्रसवोत्तर स्तनदाह. में प्रसूति विभागएम को रोकने में निर्णायक कारकों में से एक स्वच्छता और स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों का पालन, स्तन ग्रंथियों के निपल दरारें और लैक्टोस्टेसिस (उत्थान) की रोकथाम और समय पर उपचार है।

7. स्तन ग्रंथि के डिसहॉर्मोनल रोग। वर्गीकरण. क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा है।

डिसहॉर्मोनल मास्टोपैथी को वर्तमान में स्तन ग्रंथि के सौम्य रोगों के एक समूह के रूप में समझा जाता है, जो गांठदार सील की उपस्थिति, स्तन ग्रंथियों में दर्द और कभी-कभी होता है। पैथोलॉजिकल स्राव. इस समूह में अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि के विभिन्न विकारों से जुड़े लगभग 30 स्वतंत्र रोग शामिल हैं और सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया के साथ, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन की सामग्री में असंतुलन, पिट्यूटरी हार्मोन के चक्रीय उत्पादन का उल्लंघन और वृद्धि में वृद्धि शामिल है। प्लाज्मा प्रोलैक्टिन की सांद्रता. फाइब्रोएडेनोसिस, फाइब्रोएडेनोमैटोसिस शब्द का उपयोग मास्टोपाथी के पर्यायवाची के रूप में भी किया जाता है। फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी और कई अन्य।

मास्टोपैथी आमतौर पर 25 से 50 वर्ष की आयु के रोगियों में पाई जाती है साल।इसके 20-60% रोगियों में नियमित जांच के दौरान रोग के विभिन्न रूप सामने आते हैं आयु वर्ग, और शव परीक्षण के अनुसार - 50% से अधिक महिलाएँ। रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद, रोग के सभी लक्षण, एक नियम के रूप में, गायब हो जाते हैं, जो निश्चित रूप से, मास्टोपैथी की उत्पत्ति में हार्मोनल विकारों की भूमिका को इंगित करता है।

स्तन ग्रंथियों में सौम्य परिवर्तन रेडियोलॉजिकल संकेतफैलाना सौम्य डिसप्लेसिया (एडेनोसिस, फाइब्रोएडेनोसिस, फैलाना फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी) और में विभाजित हैं स्थानीय रूप(सिस्ट, फाइब्रोएडीनोमा, डक्टेक्टेसिया, गांठदार प्रसार)।

WHO हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (1984) के अनुसार, मास्टोपैथी को इस प्रकार परिभाषित किया गया है फाइब्रोसिस्टिक रोगऔर विशेषता है एक विस्तृत श्रृंखलाउपकला और संयोजी ऊतक घटकों के असामान्य अनुपात के साथ स्तन ऊतक में प्रजनन और प्रतिगामी प्रक्रियाएं। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, एक वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है जिसमें मास्टोपैथी को फैलाना और गांठदार में विभाजित किया जाता है।

फैलाना सिस्टिक-रेशेदार मास्टोपैथी के रूप:

• ग्रंथि संबंधी घटक की प्रबलता के साथ एडेनोसिस;
• रेशेदार घटक की प्रबलता के साथ रेशेदार मास्टोपैथी;
• सिस्टिक घटक की प्रबलता के साथ सिस्टिक मास्टोपैथी;
• फैलाना सिस्टिक-रेशेदार मास्टोपैथी का मिश्रित रूप;
• स्क्लेरोज़िंग एडेनोसिस।

गांठदार (स्थानीयकृत) फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी के रूप:

• गांठदार मास्टोपैथी;
• स्तन पुटी;
• इंट्राडक्टल पेपिलोमा;
• फाइब्रोएडीनोमा।

डिफ्यूज़ फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी अक्सर 25-40 वर्ष की महिलाओं में होती है, दोनों स्तन ग्रंथियों को प्रभावित करती है, और अधिक बार बाहरी ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत होती है। स्तन ग्रंथियों में दर्द, एक नियम के रूप में, मासिक धर्म से कुछ दिन पहले दिखाई देता है और चक्र के दूसरे चरण के दौरान धीरे-धीरे बढ़ता है। कुछ मामलों में, दर्द कंधे, बगल और कंधे के ब्लेड में होता है। बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, दर्द की तीव्रता कम हो सकती है। कुछ आकार वाले निपल्स के फैलाना मास्टोपैथीस्राव प्रकट होता है (कोलोस्ट्रम, स्पष्ट या हरे रंग का)।

ग्रंथि संबंधी घटक की प्रबलता के साथ मास्टोपैथी के साथ, आसपास के ऊतकों में गुजरने वाली घनी संरचनाएं स्तन ऊतक में स्पर्श से निर्धारित होती हैं। एक्स-रे में अनेक छायाएँ दिखाई देती हैं अनियमित आकारधुंधले किनारों के साथ. मोटे रेशेदार भारीपन के साथ फैले हुए संघनन के क्षेत्रों के साथ नरम लोचदार स्थिरता की ग्रंथि के रेशेदार घटक की प्रबलता के साथ मास्टोपैथी के साथ। निपल्स से कोई डिस्चार्ज नहीं होता है। सिस्टिक घटक की प्रबलता के साथ मास्टोपैथी के साथ, एकाधिक की उपस्थिति सिस्टिक संरचनाएँग्रंथि के आसपास के ऊतकों से अच्छी तरह से सीमांकित। एक विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण दर्द है, जो मासिक धर्म से पहले बढ़ जाता है। मास्टोपैथी के मिश्रित रूप की विशेषता ग्रंथियों के लोब्यूल्स में वृद्धि, इंट्रालोबुलर संयोजी ऊतक के स्केलेरोसिस से होती है। स्पर्श करने पर, या तो फैला हुआ बारीक ग्रैन्युलैरिटी या डिस्क के आकार का टेस्टीनेस निर्धारित होता है।

गांठदार फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी के लिए, थोड़ा अलग नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं। तो, गांठदार रूप 30-50 वर्ष की आयु के रोगियों में होता है, यह दानेदार सतह के साथ संघनन का एक समतल क्षेत्र है। मासिक धर्म के बीच गांठ गायब नहीं होती है और मासिक धर्म से पहले बढ़ सकती है। ये संरचनाएं एकल और एकाधिक हैं और एक या दोनों ग्रंथियों में पाई जाती हैं और फैलाना मास्टोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित की जाती हैं। एक स्तन ग्रंथि पुटी एक गतिशील, अक्सर गोल आकार की एकल संरचना, एक चिकनी सतह के साथ लोचदार स्थिरता होती है। शिक्षा का संबंध फाइबर, त्वचा और अंतर्निहित प्रावरणी से नहीं है। सिस्ट एकल और एकाधिक होते हैं। इंट्राडक्टल पेपिलोमा सीधे निपल या एरिओला के नीचे स्थित होता है। इसे गोलाकार नरम-लोचदार संरचना या आयताकार स्ट्रैंड के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। इंट्राडक्टल पेपिलोमा की उपस्थिति में, वहाँ हैं खूनी मुद्देनिपल से. फाइब्रोएडिनोमा स्तन का एक सौम्य ट्यूमर है। यह एक चिकनी सतह के साथ एक लोचदार स्थिरता का दर्द रहित गोलाकार गठन है। यह अपेक्षाकृत कम ही होता है। फाइब्रोएडीनोमा की घातकता 1-1.5% मामलों में होती है। उपचार - एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ स्तन ग्रंथि के क्षेत्रीय उच्छेदन की मात्रा में परिचालन। सामान्य तौर पर, मास्टोपैथी के लिए यह सबसे अधिक विशेषता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहै: स्तन ग्रंथियों में दर्द, उनकी मात्रा में वृद्धि की भावना, उभार (मास्टोडीनिया) और ग्रंथियों में सूजन। दर्द बगल, कंधे और कंधे के ब्लेड को दिया जा सकता है।

स्तन ग्रंथियों के रोगों का निदान करते समय, इस विकृति के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति का आकलन किया जाता है। स्तन ग्रंथियों में दर्द, उभार, सूजन, उनके प्रकट होने का समय, मासिक धर्म चक्र से संबंध या इसके उल्लंघन के बारे में रोगी की शिकायतों को स्पष्ट किया जाता है। निपल्स से स्राव की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, उनकी उपस्थिति, स्थिरता, रंग, मात्रा का समय और कारण निर्दिष्ट किया जाता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा स्तन ग्रंथियों की समरूपता, ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति, निपल्स की असममित वापसी, सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति, त्वचा की वापसी, पेपिलोमा को दर्शाती है। दागस्तन ग्रंथि की त्वचा पर स्तन ग्रंथियों के विकास की डिग्री का आकलन किया जाता है।

स्तन ग्रंथियों का स्पर्शन भी महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​मूल्य. यह स्तन ग्रंथियों की स्थिरता, इसकी समरूपता, सील की उपस्थिति और उनकी प्रकृति को निर्धारित करता है। गांठदार संरचनाओं की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। उनके आकार, घनत्व, एकरूपता, मात्रा, गतिशीलता, अंतर्निहित ऊतकों, त्वचा के साथ संबंध का आकलन किया जाता है। जैसा वाद्य विधियाँअल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफी का उपयोग करना। वहीं, युवा महिलाओं के लिए 6 महीने में 1 बार से अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह दी जाती है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार स्तन ग्रंथियों की संदिग्ध फोकल विकृति वाली 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए और निवारक उद्देश्य से 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए वर्ष में एक बार मैमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

इलाज। के मरीज फैले हुए रूपमास्टोपैथी रूढ़िवादी उपचार के अधीन है, जो मुख्य रूप से रोगसूचक है। कई उपचार नियम और दवाएं प्रस्तावित की गई हैं, लेकिन चिकित्सा रणनीतिप्रत्येक रोगी के लिए विशेष रूप से विकसित किया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों के उपचार में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक स्त्री रोग विशेषज्ञ की भागीदारी अनिवार्य है। सभी मरीज़ों के साथ नोडल प्रपत्रसर्जिकल उपचार के लिए बीमारियों को सर्जिकल अस्पताल में भेजा जाना चाहिए। ऐसे मरीजों की जांच के बाद जांच की जाती है क्षेत्रीय उच्छेदनदवा की तत्काल अंतःक्रियात्मक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ स्तन ग्रंथि के प्रभावित क्षेत्र का, जिसके परिणाम सर्जिकल हस्तक्षेप की अंतिम मात्रा निर्धारित करते हैं। स्तन ग्रंथि में पाए जाने वाले किसी भी नोड को प्रीकैंसर माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, न तो अपेक्षित प्रबंधन और न ही रूढ़िवादी उपचार स्वीकार्य है।

8. सौम्य स्तन ट्यूमर. क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज।

स्तन ग्रंथि में, मानव शरीर के विभिन्न ऊतकों का प्रतिनिधित्व किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक ट्यूमर के विकास को जन्म दे सकता है। सबसे आम उपकला और गैर-उपकला ट्यूमर हैं। उपकला सौम्य ट्यूमर में, फाइब्रोएडीनोमा और एडेनोमा सबसे आम हैं। स्तन में पाए जाने वाले सबसे आम गैर-उपकला सौम्य ट्यूमर फाइब्रोमा, लिपोमा और लिम्फैन्जियोमास हैं। उन्होंने है रूपात्मक संरचनाऔर विशेषता चिकत्सीय संकेतचाहे वे किसी भी अंग में विकसित हों।

सबसे ज्यादा मान्यता प्राप्त है ऊतकीय वर्गीकरणस्तन के सौम्य ट्यूमर, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित 1978-1981 जी.जी.

ऐसी ही जानकारी.