आप ग्रेव्स रोग के बारे में क्या जानना चाहेंगे - फैला हुआ जहरीला गण्डमाला। कभी-कभार दवाएँ न लें

ग्रेव्स रोग (बेज़ेडो रोग, फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला)- एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी जो थायरॉयड हार्मोन रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, चिकित्सकीय रूप से एक्स्ट्राथायरॉइड पैथोलॉजी के साथ संयोजन में थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के विकास के साथ थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान पहुंचाती है: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा, एक्रोपैथी। इस बीमारी का वर्णन सबसे पहले 1825 में कालेब पैरी द्वारा, 1835 में रॉबर्ट ग्रेव्स द्वारा और 1840 में कार्ल वॉन बेस्डो द्वारा किया गया था।

एटियलजि

फैला हुआ विषैला गण्डमालाएक बहुक्रियात्मक रोग है जिसमें पर्यावरणीय कारकों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आनुवंशिक विशेषताओं का एहसास होता है। जातीय रूप से संबंधित आनुवंशिक प्रवृत्ति (यूरोपीय लोगों में HLA-B8, -DR3 और -DQA1*0501 हैप्लोटाइप का वहन) के साथ, मनोसामाजिक कारक फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। भावनात्मक तनाव और धूम्रपान जैसे बहिर्जात कारक, विषाक्त गण्डमाला को फैलाने के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति के कार्यान्वयन में योगदान कर सकते हैं। धूम्रपान से विषैले गण्डमाला विकसित होने का खतरा 1.9 गुना बढ़ जाता है। कुछ मामलों में डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर को अन्य ऑटोइम्यून एंडोक्राइन बीमारियों (टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, प्राथमिक हाइपोकोर्टिसोलिज्म) के साथ जोड़ा जाता है।

बिगड़ा प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता के परिणामस्वरूप, आसंजन अणुओं (ICAM-1, ICAM-2, E-selectin, VCAM-1, LFA-1, LFA-3) की भागीदारी के साथ ऑटोरिएक्टिव लिम्फोसाइट्स (CD4+ और CD8+ T लिम्फोसाइट्स, B लिम्फोसाइट्स) , CD44 ) थायरॉयड ग्रंथि के पैरेन्काइमा में घुसपैठ करते हैं, जहां वे कई एंटीजन को पहचानते हैं जो डेंड्राइटिक कोशिकाओं, मैक्रोफेज और बी लिम्फोसाइटों द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं। इसके बाद, साइटोकिन्स और सिग्नलिंग अणु बी लिम्फोसाइटों की एंटीजन-विशिष्ट उत्तेजना शुरू करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप थायरोसाइट्स के विभिन्न घटकों के खिलाफ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन होता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला के रोगजनन में, गठन को मुख्य महत्व दिया जाता है के प्रति एंटीबॉडी को उत्तेजित करना टीएसएच रिसेप्टर (एटी-आरटीएसएच).

अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के विपरीत, फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला विनाश का कारण नहीं बनता है, बल्कि लक्ष्य अंग की उत्तेजना का कारण बनता है। इस मामले में, टीएसएच रिसेप्टर के एक टुकड़े में ऑटोएंटीबॉडी का उत्पादन होता है, जो थायरोसाइट्स की झिल्ली पर स्थित होता है। एंटीबॉडी के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप, यह रिसेप्टर एक सक्रिय स्थिति में आता है, जो थायराइड हार्मोन संश्लेषण (थायरोटॉक्सिकोसिस) के पोस्ट-रिसेप्टर कैस्केड को ट्रिगर करता है और इसके अलावा, थायरोसाइट्स (थायराइड ग्रंथि का इज़ाफ़ा) की अतिवृद्धि को उत्तेजित करता है। ऐसे कारणों के लिए जो पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं, थायरॉइड एंटीजन के प्रति संवेदनशील टी-लिम्फोसाइट्स घुसपैठ करते हैं और कई अन्य संरचनाओं में प्रतिरक्षा सूजन का कारण बनते हैं, जैसे रेट्रोबुलबर ऊतक (एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी), पैर की पूर्वकाल सतह के ऊतक (प्रेटिबियल मायक्सेडेमा)।

रोगजनन

चिकित्सकीय रूप से, सबसे महत्वपूर्ण सिंड्रोम जो टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के अतिउत्तेजना के कारण फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के साथ विकसित होता है। थायरोटोक्सीकोसिस. थायरोटॉक्सिकोसिस के दौरान विकसित होने वाले अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन का रोगजनन बेसल चयापचय के स्तर में एक महत्वपूर्ण वृद्धि है, जो समय के साथ डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की ओर जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रति सबसे संवेदनशील संरचनाएं, जिनमें थायराइड हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स का घनत्व सबसे अधिक है, हृदयवाहिका (विशेष रूप से आलिंद मायोकार्डियम) और तंत्रिका तंत्र हैं।

महामारी विज्ञान

सामान्य आयोडीन खपत वाले क्षेत्रों में, फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला नोसोलॉजिकल संरचना में सबसे आम बीमारी है थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम (यदि आप क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस, जैसे प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस, आदि) के साथ होने वाली बीमारियों को ध्यान में नहीं रखते हैं। महिलाएं 8-10 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं, ज्यादातर मामलों में 30 से 50 साल के बीच। फैले हुए जहरीले गण्डमाला की घटना यूरोपीय और एशियाई जातियों के प्रतिनिधियों के बीच समान है, लेकिन नेग्रोइड जाति के बीच कम है। बच्चों और बुजुर्गों में यह बीमारी काफी दुर्लभ है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर, ज्यादातर मामलों में, अपेक्षाकृत कम इतिहास की विशेषता है: पहले लक्षण आमतौर पर डॉक्टर के पास जाने और निदान करने से 4-6 महीने पहले दिखाई देते हैं। एक नियम के रूप में, प्रमुख शिकायतें हृदय प्रणाली में परिवर्तन, तथाकथित कैटोबोलिक सिंड्रोम और अंतःस्रावी नेत्र रोग से जुड़ी हैं।

से मुख्य लक्षण कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केटैचीकार्डिया और दिल की धड़कन की काफी स्पष्ट अनुभूति है। मरीज़ न केवल छाती में, बल्कि सिर, बांह और पेट में भी दिल की धड़कन महसूस कर सकते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण होने वाले साइनस टैचीकार्डिया के साथ आराम की स्थिति में हृदय गति 120-130 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।

लंबे समय तक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, मायोकार्डियम में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं, जिसका लगातार प्रकटीकरण सुप्रावेंट्रिकुलर लय गड़बड़ी, अर्थात् अलिंद फ़िब्रिलेशन (झिलमिलाहट) है। थायरोटॉक्सिकोसिस की यह जटिलता 50 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में शायद ही कभी विकसित होती है। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के आगे बढ़ने से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में परिवर्तन और कंजेस्टिव हृदय विफलता का विकास होता है।

सामान्यतः व्यक्त किया गया कैटोबोलिक सिंड्रोम, बढ़ती कमजोरी और बढ़ती भूख की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगतिशील वजन घटाने (कभी-कभी 10-15 किलोग्राम या अधिक, विशेष रूप से प्रारंभिक अतिरिक्त वजन वाले व्यक्तियों में) से प्रकट होता है। रोगियों की त्वचा गर्म होती है, कभी-कभी गंभीर हाइपरहाइड्रोसिस होता है। गर्मी का एहसास सामान्य है; मरीज़ कमरे में पर्याप्त कम तापमान पर नहीं जमते हैं। कुछ रोगियों (विशेषकर बुजुर्गों) को शाम के समय निम्न श्रेणी का बुखार हो सकता है।

पक्ष से परिवर्तन तंत्रिका तंत्रमानसिक विकलांगता की विशेषता है: आक्रामकता, आंदोलन, अराजक अनुत्पादक गतिविधि के एपिसोड को अशांति, अस्टेनिया (चिड़चिड़ी कमजोरी) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कई मरीज़ अपनी स्थिति के प्रति गंभीर नहीं होते हैं और गंभीर दैहिक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सक्रिय जीवनशैली बनाए रखने का प्रयास करते हैं। लंबे समय तक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ रोगी के मानस और व्यक्तित्व में लगातार परिवर्तन होते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस का एक लगातार लेकिन गैर-विशिष्ट लक्षण हल्का कंपकंपी है: अधिकांश रोगियों में बांहों को फैलाए हुए उंगलियों की उंगलियों का हल्का कांपना पाया जाता है। गंभीर थायरेटॉक्सिकोसिस में, पूरे शरीर में कंपन का पता लगाया जा सकता है और यहां तक ​​कि रोगी के लिए बोलना भी मुश्किल हो जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस की विशेषता मांसपेशियों में कमजोरी और मांसपेशियों की मात्रा में कमी है, विशेष रूप से बाहों और पैरों की समीपस्थ मांसपेशियां। कभी-कभी काफी स्पष्ट मायोपैथी विकसित हो जाती है। एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता है थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक आवधिक पक्षाघात,जो मांसपेशियों में कमजोरी के समय-समय पर होने वाले तेज हमलों से प्रकट होता है। प्रयोगशाला परीक्षणों से हाइपोकैलिमिया और बढ़े हुए सीपीके स्तर का पता चलता है। यह एशियाई जाति के प्रतिनिधियों में अधिक आम है।

हड्डी पुनर्शोषण की तीव्रता से विकास होता है ऑस्टियोपीनिया सिंड्रोम, और थायरोटॉक्सिकोसिस को ही ऑस्टियोपोरोसिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक माना जाता है। मरीजों की अक्सर शिकायतें बालों के झड़ने और भंगुर नाखूनों की होती हैं।

पक्ष से परिवर्तन जठरांत्र पथ बहुत ही कम विकसित होते हैं। कुछ मामलों में बुजुर्ग मरीजों को दस्त हो सकता है। लंबे समय तक गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, यकृत में अपक्षयी परिवर्तन (थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस) विकसित हो सकता है।

मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ काफी दुर्लभ हैं। हाइपोथायरायडिज्म के विपरीत, मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस में कमी नहीं हो सकती है उपजाऊपन और गर्भधारण की संभावना को बाहर नहीं करता है। टीएसएच रिसेप्टर के एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार कर जाते हैं, और इसलिए फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाली महिलाओं से पैदा होने वाले बच्चे (1%) (कभी-कभी कट्टरपंथी उपचार के वर्षों बाद) क्षणिक नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित कर सकते हैं। पुरुषों में, थायरोटॉक्सिकोसिस अक्सर स्तंभन दोष के साथ होता है।

गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, कई मरीज़ थायरॉइडोजेनिक (सापेक्ष) लक्षण प्रदर्शित करते हैं एड्रीनल अपर्याप्तता,जिसे वास्तविक से अलग किया जाना चाहिए। त्वचा और शरीर के खुले हिस्सों का हाइपरपिगमेंटेशन पहले से सूचीबद्ध लक्षणों में जोड़ा जाता है। (जेलिनेक का संकेत),धमनी हाइपोटेंशन.

ज्यादातर मामलों में, फैला हुआ जहरीला गण्डमाला होता है थायरॉइड ग्रंथि का बढ़ना,जो, एक नियम के रूप में, प्रकृति में फैला हुआ है। अक्सर ग्रंथि काफी बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। हालाँकि, गण्डमाला फैलने वाले विषैले गण्डमाला का अनिवार्य लक्षण नहीं है, क्योंकि यह कम से कम 25-30% रोगियों में अनुपस्थित है।

फैलाए हुए जहरीले गण्डमाला के निदान में मुख्य महत्व आंखों में होने वाले बदलावों का है, जो कि फैलने वाले जहरीले गण्डमाला का एक प्रकार का "कॉलिंग कार्ड" है, अर्थात। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी में उनका पता लगाना लगभग स्पष्ट रूप से फैले हुए विषाक्त गण्डमाला का संकेत देता है, न कि किसी अन्य बीमारी का। बहुत बार, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के साथ संयोजन में गंभीर नेत्र रोग की उपस्थिति के कारण, रोगी की जांच करने पर फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला का निदान पहले से ही स्पष्ट हो जाता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला से जुड़ी एक और दुर्लभ (1% से कम मामलों में) बीमारी प्रीटिबियल मायक्सेडेमा है। पैर की अगली सतह की त्वचा सूजी हुई, मोटी, बैंगनी-लाल रंग ("नारंगी छिलका") हो जाती है, जो अक्सर एरिथेमा और खुजली के साथ होती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर क्लासिक संस्करण से भिन्न हो सकती है। तो, अगर युवा लोग डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर की विशेषता एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर है; बुजुर्ग रोगियों में, इसका कोर्स अक्सर ओलिगो- या यहां तक ​​कि मोनोसिम्प्टोमैटिक (हृदय ताल गड़बड़ी, निम्न-श्रेणी का बुखार) होता है। फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के पाठ्यक्रम के "उदासीन" संस्करण में, जो बुजुर्ग रोगियों में होता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भूख में कमी, अवसाद और शारीरिक निष्क्रियता शामिल हैं।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला की एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता थायरोटॉक्सिक संकट है, जिसका रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, क्योंकि रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में अत्यधिक वृद्धि के बिना संकट विकसित हो सकता है। थायरोटॉक्सिक संकट का कारण गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला, सर्जिकल हस्तक्षेप या रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी के साथ होने वाले तीव्र संक्रामक रोग, थायरोस्टैटिक थेरेपी की वापसी, या रोगी को आयोडीन युक्त कंट्रास्ट दवा का प्रशासन हो सकता है।

थायरोटॉक्सिक संकट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपरथर्मिया, भ्रम, मतली, उल्टी और कभी-कभी दस्त के लक्षणों का तेजी से बिगड़ना शामिल है। 120 बीट/मिनट से अधिक साइनस टैचीकार्डिया दर्ज किया गया है। आलिंद फिब्रिलेशन, उच्च नाड़ी दबाव के बाद गंभीर हाइपोटेंशन अक्सर देखा जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर में हृदय विफलता और श्वसन संकट सिंड्रोम का प्रभुत्व हो सकता है। सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ अक्सर त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन के रूप में व्यक्त की जाती हैं। विषाक्त हेपेटोसिस के विकास के कारण त्वचा पीलियाग्रस्त हो सकती है। प्रयोगशाला परीक्षणों से ल्यूकोसाइटोसिस (सहवर्ती संक्रमण की अनुपस्थिति में भी), मध्यम हाइपरकैल्सीमिया और बढ़े हुए क्षारीय फॉस्फेट स्तर का पता चल सकता है। थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान मृत्यु दर 30-50% तक पहुँच जाती है।

निदान

को नैदानिक ​​मानदंडफैलाना विषाक्त गण्डमाला में शामिल हैं:

प्रयोगशाला ने थायरोटॉक्सिकोसिस (टीएसएच में कमी, टी4 और/या टी3 में वृद्धि) की पुष्टि की।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (60-80% मामले)।

थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में व्यापक वृद्धि (60-70%)।

थायरॉयड सिन्टीग्राफी के अनुसार 99एम टीसी ग्रहण की व्यापक वृद्धि।

टीएसएच रिसेप्टर में एंटीबॉडी का बढ़ा हुआ स्तर।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला के निदान के पहले चरण में, यह पुष्टि करना आवश्यक है कि रोगी के नैदानिक ​​​​लक्षण (टैचीकार्डिया, वजन में कमी, कंपकंपी) थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के कारण होते हैं। इस उद्देश्य के लिए, एक हार्मोनल अध्ययन किया जाता है, जो टीएसएच स्तर में कमी या यहां तक ​​कि पूर्ण दमन और टी4 और/या टी3 स्तर में वृद्धि का खुलासा करता है। आगे के निदान का उद्देश्य थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली अन्य बीमारियों से फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला को अलग करना है। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अंतःस्रावी नेत्र रोग की उपस्थिति में, फैलाना विषाक्त गण्डमाला का निदान लगभग स्पष्ट है। कुछ मामलों में, स्पष्ट अंतःस्रावी नेत्र रोग की अनुपस्थिति में, वाद्य तरीकों (कक्षाओं के अल्ट्रासाउंड और एमआरआई) का उपयोग करके सक्रिय रूप से इसकी खोज करना समझ में आता है।

फैलाए हुए विषाक्त गण्डमाला के लिए अल्ट्रासाउंड, एक नियम के रूप में, थायरॉयड ग्रंथि के फैलने वाले इज़ाफ़ा और हाइपोइकोजेनेसिस को प्रकट करता है, जो इसके सभी ऑटोइम्यून रोगों की विशेषता है। इसके अलावा, उपचार पद्धति चुनने के लिए थायरॉइड ग्रंथि की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है, क्योंकि बड़े गण्डमाला के लिए रूढ़िवादी थायरोस्टैटिक थेरेपी का पूर्वानुमान काफी खराब है। विशिष्ट मामलों (थायरोटॉक्सिकोसिस, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, डिफ्यूज़ गोइटर, रोगी की कम उम्र) में थायरॉयड स्किंटिग्राफी आवश्यक नहीं है। कम स्पष्ट स्थितियों में, यह विधि विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस (प्रसवोत्तर, सबस्यूट थायरॉयडिटिस, आदि) के साथ होने वाली बीमारियों से या थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता ("गर्म" नोड्स के साथ बहुकोशिकीय विषाक्त गोइटर) से फैलने वाले विषाक्त गोइटर को अलग करना संभव बनाती है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला में, कम से कम 70-80% रोगियों में थायरॉयड पेरोक्सीडेज (एटी-टीपीओ) और थायरोग्लोबुलिन (एटी-टीजी) के प्रति एंटीबॉडी का प्रसार होता है, हालांकि, वे इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं और किसी भी अन्य ऑटोइम्यून पैथोलॉजी में पाए जाते हैं। थायरॉयड ग्रंथि (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस)। कुछ मामलों में, जब थायरोटॉक्सिकोसिस (थायराइड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता) के साथ होने वाली गैर-ऑटोइम्यून बीमारियों से इसके विभेदक निदान की बात आती है, तो एटी-टीपीओ के स्तर में वृद्धि को फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के अप्रत्यक्ष नैदानिक ​​संकेत के रूप में माना जा सकता है। फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के निदान और विभेदक निदान के लिए एक काफी विशिष्ट परीक्षण स्तर निर्धारित करना है के प्रति एंटीबॉडी टीएसएच रिसेप्टरजिसे इस रोग में मुख्य रोगजन्य महत्व दिया गया है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में स्पष्ट रूप से फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों में इन एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, जो अपेक्षाकृत हाल ही में विकसित परीक्षण प्रणालियों की अपूर्णता के कारण होता है।

इलाज

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के इलाज के तीन तरीके हैं (थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ रूढ़िवादी उपचार, सर्जिकल उपचार और 131 आई थेरेपी), और उनमें से कोई भी एटियोट्रोपिक नहीं है। विभिन्न देशों में, इन उपचार विधियों के उपयोग का अनुपात पारंपरिक रूप से भिन्न होता है। इस प्रकार, यूरोपीय देशों में, थायरोस्टैटिक्स के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा को उपचार की प्राथमिक विधि के रूप में सबसे अधिक स्वीकार किया जाता है; संयुक्त राज्य अमेरिका में, अधिकांश रोगियों को 131 I थेरेपी प्राप्त होती है।

रूढ़िवादी चिकित्साथायोयूरिया तैयारियों का उपयोग करके किया गया, जिसमें शामिल हैं थियामेज़ोल(मर्काज़ोलिल, टायरोसोल, मेथिज़ोल) और प्रोपाइलथियोरासिल(पीटीयू, प्रोपिट्सिल)। दोनों दवाओं की क्रिया का तंत्र यह है कि वे थायरॉयड ग्रंथि में सक्रिय रूप से जमा होते हैं और थायरॉयड पेरोक्सीडेज के निषेध के कारण थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं, जो थायरोग्लोबुलिन में टायरोसिन अवशेषों में आयोडीन जोड़ता है।

उद्देश्य शल्य चिकित्सा,साथ ही थेरेपी 131 I में एक ओर लगभग संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि को हटाना शामिल है, जो पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म (जिसकी भरपाई काफी आसानी से हो जाती है) के विकास को सुनिश्चित करता है, और दूसरी ओर, थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की किसी भी संभावना को समाप्त करता है।

दुनिया के अधिकांश देशों में, फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के साथ-साथ विषाक्त गण्डमाला के अन्य रूपों वाले अधिकांश रोगियों को कट्टरपंथी उपचार की मुख्य विधि के रूप में रेडियोधर्मी 131 I थेरेपी प्राप्त होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह विधि प्रभावी है , गैर-आक्रामक, अपेक्षाकृत सस्ता, और उन जटिलताओं से रहित जो थायरॉयड सर्जरी के दौरान विकसित हो सकती हैं। 131 I के साथ उपचार के लिए एकमात्र मतभेद गर्भावस्था और स्तनपान हैं। 131 I केवल थायरॉयड ग्रंथि में महत्वपूर्ण मात्रा में जमा होता है; इसमें प्रवेश करने के बाद, यह बीटा कणों की रिहाई के साथ विघटित होना शुरू हो जाता है, जिनकी पथ लंबाई लगभग 1-1.5 मिमी होती है, जो थायरोसाइट्स के स्थानीय विकिरण विनाश को सुनिश्चित करता है। एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि 131 I के साथ उपचार थायरोस्टैटिक्स के साथ पूर्व तैयारी के बिना किया जा सकता है। फैले हुए विषाक्त गण्डमाला में, जब उपचार का लक्ष्य थायरॉयड ग्रंथि का विनाश होता है, तो चिकित्सीय गतिविधि, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, थायरॉयड ग्रंथि से 131 I का अधिकतम ग्रहण और आधा जीवन, एक के आधार पर गणना की जाती है। 200-300 ग्रे की अनुमानित अवशोषित खुराक। एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण के साथ, प्रारंभिक डोसिमेट्रिक अध्ययन के बिना एक रोगी को छोटे गण्डमाला के लिए लगभग 10 एमसीआई और बड़े गण्डमाला के लिए 15-30 एमसीआई निर्धारित किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म आमतौर पर 131 I के प्रशासन के बाद 4-6 महीने के भीतर विकसित होता है।

विशिष्टता गर्भावस्था के दौरान फैलने वाले विषैले गण्डमाला का उपचार क्या एक थायरोस्टैटिक एजेंट (पीटीयू को प्राथमिकता दी जाती है, जो प्लेसेंटा को कम अच्छी तरह से प्रवेश करता है) न्यूनतम आवश्यक खुराक में निर्धारित किया जाता है (केवल "ब्लॉक" आहार के अनुसार), जो ऊपरी स्तर पर मुक्त टी 4 के स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक है सामान्य की सीमा या उससे थोड़ा ऊपर। आमतौर पर, जैसे-जैसे गर्भावस्था की अवधि बढ़ती है, थायरोस्टैटिक दवाओं की आवश्यकता कम हो जाती है और अधिकांश महिलाएं 25-30 सप्ताह के बाद दवा बिल्कुल नहीं लेती हैं। हालाँकि, उनमें से अधिकांश में बच्चे के जन्म के बाद (आमतौर पर 3-6 महीने) बीमारी दोबारा विकसित हो जाती है।

इलाज थायरोटॉक्सिक संकटइसमें थायरोस्टैटिक्स की बड़ी खुराक के प्रशासन के साथ गहन गतिविधियाँ शामिल हैं। प्राथमिकता दी गयी है व्यवसायिक - स्कूलहर 6 घंटे में 200-300 मिलीग्राम की खुराक पर, यदि रोगी इसे स्वतंत्र रूप से नहीं ले सकता - नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं (प्रोप्रानोलोल: 160-480 मिलीग्राम प्रति दिन प्रति ओएसया अंतःशिरा में 2-5 मिलीग्राम/घंटा की दर से), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन: 50-100 मिलीग्राम हर 4 घंटे या प्रेडनिसोलोन (60 मिलीग्राम/दिन), हेमोडायनामिक नियंत्रण के तहत विषहरण चिकित्सा (खारा, 10% ग्लूकोज समाधान) एक प्रभावी तरीका थायरोटॉक्सिक संकट का इलाज प्लास्मफेरेसिस है।

पूर्वानुमान

उपचार की अनुपस्थिति में, यह प्रतिकूल है और आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय विफलता और थकावट (मैरैंटिक थायरोटॉक्सिकोसिस) के क्रमिक विकास से निर्धारित होता है। यदि थायरॉइड फ़ंक्शन सामान्य हो जाता है, तो थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है - अधिकांश रोगियों में, कार्डियोमेगाली वापस आ जाती है और साइनस लय बहाल हो जाती है। थायरोस्टैटिक थेरेपी के 12-18 महीने के कोर्स के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस के दोबारा होने की संभावना 70-75% रोगियों में होती है।

, थायरॉयड ग्रंथि की सबसे आम बीमारी है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास के साथ होती है। ग्रेव्स रोग का निदान अक्सर 30 से 50 वर्ष की आयु की महिलाओं में होता है। इस विकृति का सामना शायद ही कभी बुजुर्गों या बच्चों को करना पड़ता है।

डिफ्यूज़ गोइटर एक ऑटोइम्यून बीमारी है। यह विकृति वंशानुगत है। इसलिए, जिन बच्चों के माता-पिता गण्डमाला से पीड़ित हैं, उनमें इस बीमारी के विकसित होने का जोखिम काफी अधिक है। इस मामले में, रोगी एंटीबॉडी का संश्लेषण करते हैं, जो बदले में थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं। परिणामस्वरूप, कोशिकाएं बड़ी मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करती हैं।

गण्डमाला के कारण निम्नलिखित बीमारियों से जुड़े हैं:

• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• तनाव;
• नासॉफिरिन्जियल रोग;
• स्पर्शसंचारी बिमारियों।

ग्रेव्स रोग के विकास का कारण भोजन या पानी से शरीर में आयोडीन की कमी हो सकती है। जोखिम में वे लोग हैं जो डॉक्टर की सलाह के बिना आयोडीन-आधारित दवाएं लेते हैं। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, जो लोग उन स्थानों पर काम करते हैं जहां आयोडीन निकाला जाता है, उनमें बीमारी का खतरा दोगुना होता है।

डॉक्टर डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर को बेज़ेडो रोग भी कहते हैं। चूंकि यह विकृति प्रकृति में स्वप्रतिरक्षी है, इसलिए इसका निदान अक्सर मधुमेह, संधिशोथ या स्क्लेरोडर्मा से पीड़ित लोगों में किया जाता है।

कुछ मामलों में, बीमारी का विकास लंबे समय तक अनुभव, तनाव, भारी शारीरिक श्रम, बुरी आदतों या हाइपोथर्मिया से शुरू हो सकता है।

डिग्री द्वारा वर्गीकरण

विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, ग्रेव्स रोग के विकास के 3 चरण होते हैं।

1. पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरण में, नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं। पैल्पेशन से किसी भी परिवर्तन का पता नहीं चलता है।
2. अगले चरण में, बेस्डो की बीमारी दृष्टिगत रूप से प्रकट नहीं होती है, लेकिन जब थायरॉइड ग्रंथि को थपथपाया जाता है, तो इसका इज़ाफ़ा देखा जाता है।
3. अंतिम चरण में, परिवर्तन न केवल स्पर्श करने पर, बल्कि दृष्टिगत रूप से भी ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

ग्रेव्स के विस्तार के चरण को निर्धारित करने के लिए, कुछ मामलों में एक अन्य वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, रोग स्पर्शोन्मुख है। पहले नैदानिक ​​लक्षण दूसरे चरण में दिखाई देते हैं, जब निगलते समय थायरॉइड ग्रंथि ध्यान देने योग्य हो जाती है। अगले चरण में, थायरॉयड ग्रंथि काफ़ी बढ़ जाती है। रोगी की गर्दन की आकृति बदल जाती है। यदि समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो ग्रेव्स रोग और अधिक गंभीर हो जाता है। ऐसे में थायरॉइड ग्रंथि बड़ी हो जाती है। यह पड़ोसी अंगों को संकुचित करना शुरू कर देता है।

गंभीरता के आधार पर, बेज़ेडो रोग को हल्के, मध्यम और गंभीर में वर्गीकृत किया गया है। पैथोलॉजी का एक हल्का रूप तंत्रिका उत्तेजना और वजन घटाने की विशेषता है। रोगी की हृदय गति बढ़कर 80-100 बीट प्रति मिनट हो जाती है। सामान्य स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ रही है। रोगी काम करने की क्षमता खो देता है। इस अवस्था में उपचार अधिक प्रभावी होता है।

मध्यम गंभीरता के साथ, रोगी उत्तेजना और घबराहट प्रदर्शित करता है। प्रति मिनट बीट्स की संख्या 100-120 है। वजन कम होना शरीर के कुल वजन का 15-20% तक पहुँच जाता है।

सबसे कठिन फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला का अंतिम चरण है। रोगी की हालत तेजी से बिगड़ती है और हृदय और यकृत की गंभीर समस्याएं सामने आती हैं। तंत्रिका उत्तेजना से प्रदर्शन का पूर्ण नुकसान होता है। मरीज़ों का वज़न उनके कुल शरीर का लगभग आधा कम हो जाता है।

रोग के लक्षण

बेस्डो रोग के साथ, रोगियों को नींद की समस्या, तेज़ दिल की धड़कन, घबराहट, उत्तेजना और चिड़चिड़ापन का अनुभव होता है। विषैले गण्डमाला से पीड़ित व्यक्ति उच्च परिवेश के तापमान को सहन नहीं कर पाते हैं। कुछ मामलों में, मरीज़ छाती क्षेत्र में छुरा घोंपने जैसा दर्द की शिकायत करते हैं। वजन कम होने के बावजूद भूख वैसी ही रहती है। लक्षणों में दस्त भी जोड़ा जा सकता है।

बेस्डो रोग हृदय के विघटन में प्रकट होता है। डिफ्यूज़ गोइटर को सिस्टोलिक में वृद्धि और डायस्टोलिक कार्डियक दबाव में कमी की विशेषता है। रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं, जिससे त्वचा नम और गर्म हो जाती है। कुछ मामलों में, रोगियों को पित्ती, त्वचा की परतों का काला पड़ना और खुजली का अनुभव हो सकता है। 5-10% रोगियों में बाल झड़ने की समस्या हो सकती है।

फैले हुए गण्डमाला के लक्षण कांपती उंगलियों के रूप में प्रकट होते हैं। कभी-कभी हाथों के तेज कांपने के कारण रोगी के लिए सामान्य क्रियाएं करना मुश्किल हो जाता है। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, मरीज उंगली कांपने के कारण कपड़े पहनने, खाने, अपने बालों में कंघी करने और अपना ख्याल रखने में असमर्थ हो जाते हैं।

फैला हुआ गण्डमाला के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी देखी जाती है। मरीज़ लगातार चिंता और चिड़चिड़ापन की भावना की शिकायत करते हैं। बार-बार मूड में बदलाव और नींद संबंधी विकार एक विशिष्ट लक्षण है। इस संबंध में, अवसाद प्रकट होता है।

बेस्डो रोग के साथ, नेत्र संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं। रोगी को आंखों में दर्द और लगातार आंसू आने का अनुभव होता है। आंखें चौड़ी हो जाती हैं, नेत्रगोलक उभर जाता है और चेहरे पर आश्चर्य या भय का भाव पैदा हो जाता है। ऊपरी पलक ऊपर उठ जाती है और पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं। उपचार के बिना, रोग बढ़ता है और आंखों में गंभीर दर्द और पूर्ण अंधापन हो जाता है।

बढ़ी हुई थायरॉइड ग्रंथि से सांस लेने में कठिनाई, दम घुटना और खांसी, चक्कर आना और निगलने में कठिनाई हो सकती है। डिफ्यूज़ गोइटर से पीड़ित व्यक्तियों में आवाज बदल जाती है और आवाज बैठ जाती है।

यदि बेज़ेडोव की बीमारी का संदेह है, तो डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा करते हैं, थायरॉयड ग्रंथि का परीक्षण करते हैं और अग्नाशयी हार्मोन के स्तर के आगे के विश्लेषण के लिए रक्त लेते हैं।

ग्रेव्स रोग का उपचार

गण्डमाला का उपचार निदान परिणामों और लक्षणों की गंभीरता के आधार पर किया जाता है। पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरण में, दवा के साथ उपचार किया जाता है। थेरेपी का मुख्य लक्ष्य थायराइड हार्मोन के उत्पादन को नियंत्रित करना है।

रोगी को थायरोस्टैटिक दवाएं दी जाती हैं, जो थोड़े समय में थायरॉयड ग्रंथि की उत्पादकता को कम कर सकती हैं।

इन दवाओं में मर्काज़ोलिल, कार्बिमाज़ोल और प्रोपिलथियोरासिल शामिल हैं। उपचार डॉक्टर की सख्त निगरानी में किया जाता है, क्योंकि दवाएं दुष्प्रभाव पैदा करती हैं। स्व-दवा से रक्त में सभी प्रकार के ल्यूकोसाइट्स पूरी तरह से गायब हो सकते हैं।

इसके अलावा, डॉक्टर बीटा ब्लॉकर्स लिखते हैं, उदाहरण के लिए, एनाप्रिलिन या ओबज़िडान। ये दवाएं हृदय गति को कम करती हैं, मायोकार्डियल पोषण में सुधार करती हैं और रक्तचाप को सामान्य करती हैं।

गंभीर रूप से फैलने वाले गण्डमाला के मामले में, रोगी को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किया जाता है।

अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि का इलाज हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से किया जाता है, जिसमें टायरोसिन एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है। यह उपचार जीवन के अंत तक किया जाता है।

बुनियादी उपचार के संयोजन में, डॉक्टर ऐसी दवाएं लिखते हैं जो मौजूदा लक्षणों से प्रभावी ढंग से निपटती हैं। तंत्रिका तंत्र विकारों के लिए, डॉक्टर सेडक्सेन या रिलेनियम जैसी शामक दवाएं लिखते हैं। उनके पास कृत्रिम निद्रावस्था का, निरोधात्मक और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है।

यदि ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, तो डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि का सबटोटल रिसेक्शन करते हैं। ऑपरेशन के दौरान, ग्रंथि को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है और ग्रंथि ऊतक का एक छोटा सा क्षेत्र छोड़ दिया जाता है। सर्जरी के बाद रिकवरी अवधि के दौरान, डॉक्टर रिप्लेसमेंट थेरेपी लिखते हैं, जो शरीर में हार्मोनल असंतुलन से बचाती है।

सर्जरी स्व-प्रतिरक्षित बीमारियों को नहीं बढ़ाती है, बल्कि रोगी को लंबे समय तक ठीक होने के बाद रोजमर्रा की जिंदगी में लौटने की अनुमति देती है।

उपचार के कट्टरपंथी तरीकों में आयोडीन थेरेपी भी शामिल है। प्रक्रिया का सिद्धांत हाइपोथायरायडिज्म के आगे विकास के साथ थायरॉयड ऊतक को हटाना है।

पुनर्वास अवधि के दौरान, डॉक्टर चिकित्सीय अभ्यास और सख्त प्रक्रियाएं करने की सलाह देते हैं। निवारक उद्देश्यों के लिए, एक आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें पौधे और पशु प्रोटीन की उच्च सामग्री शामिल होती है। औषधीय जड़ी-बूटियों पर आधारित टिंचर और काढ़े, जिनका शामक प्रभाव होता है, पुनर्वास प्रक्रिया को तेज करने में मदद करेंगे।

ग्रेव्स रोग सबसे आम थायराइड रोग है। चिकित्सा स्रोतों में आप अन्य नाम पा सकते हैं: फैलाना विषाक्त गण्डमाला, ग्रेव्स रोग, फ्लेयानी रोग।

ग्रेव्स रोग अक्सर उन क्षेत्रों के निवासियों को प्रभावित करता है जहां मिट्टी और पानी में आयोडीन तत्व की कमी होती है। अधिकतर महिलाएं प्रभावित होती हैं। हालाँकि, आयोडीन से अपेक्षाकृत समृद्ध क्षेत्रों में भी, विकारों का एक बड़ा प्रतिशत निदान किया जाता है। वैज्ञानिक ग्रेव्स रोग के प्रसार के कई कारण बताते हैं:

• आनुवंशिक कारक;
• खराब पोषण;
• हानिकारक कार्य परिस्थितियाँ;
• विकिरण;
• तनाव।

रोग का आधार क्या है?

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ग्रेव्स रोग सगोत्र विवाहों, विभिन्न प्रकार के संक्रमणों, विकिरण और तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में आनुवंशिक उत्परिवर्तन के संचय से जुड़ा है।

प्रतिरक्षा आक्रामकता के प्रभाव में, थायरॉयड कोशिकाओं की असामान्य उत्तेजना और ऊतक प्रसार होता है। , जिसका हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस असामान्य सहजीवन के परिणामस्वरूप, ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन का संश्लेषण बढ़ जाता है, जिससे थायरोटॉक्सिकोसिस नामक स्थिति पैदा होती है।

विकार की नैदानिक ​​तस्वीर

अक्सर, मरीज़ हृदय की समस्याओं की शिकायत करते हैं, जो सांस की तकलीफ, अतालता और उच्च रक्तचाप के विकास में व्यक्त होती है। ग्रेव्स रोग के मरीज सीने में दर्द, सूजन, भूख कम लगना और अनिद्रा जैसे लक्षणों से परेशान रहते हैं।

विकार के अन्य लक्षण:

• अचानक वजन कम होना;
• पैर और हाथ कांपना;
• नम त्वचा;
• पसीना आना;
• पेट में जलन;
• दस्त;
• आंतों में दर्द.

महिलाओं में, ग्रेव्स रोग बांझपन, एमेनोरिया और कामेच्छा में कमी का कारण बन सकता है।

बिगड़ा हुआ कैल्शियम चयापचय दांतों के नुकसान और बार-बार हड्डियों के फ्रैक्चर का कारण बनता है।

रोग के मुख्य लक्षणों में से एक के रूप में नेत्र रोग

ग्रेव्स रोग के साथ, आंखों के तंतुओं को नुकसान से जुड़े नेत्र रोग जैसे लक्षण विकसित होते हैं। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की विशेषता उभरी हुई आंखें और बिगड़ा हुआ पलक बंद होना है।

जांच के दौरान, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट निम्नलिखित विशिष्ट लक्षणों पर ध्यान देता है:

• खुला तालु विदर;
• कोई पलक नहीं झपकाना;
• नीचे देखने पर ऊपरी पलक झुक जाती है;
• टकटकी किसी करीबी वस्तु को स्थिर नहीं कर सकती।

यदि ग्रेव्स रोग का इलाज नहीं किया जाता है, तो ऑप्टिक तंत्रिका के नष्ट होने के कारण अंधापन विकसित हो जाता है। विकार का इलाज कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से किया जा सकता है, और कॉस्मेटिक दोष को खत्म करने के लिए रोगियों को प्लास्टिक सर्जरी की पेशकश की जाती है।

निदान उपाय

ग्रेव्स रोग का निदान करने के लिए, मरीज़ निम्नलिखित प्रक्रियाओं से गुजरते हैं:

• प्रारंभिक दृश्य निरीक्षण और स्पर्शन.
• हार्मोन परीक्षण सहित रक्त परीक्षण।
• रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग.
• सीटी स्कैन।
• ग्रंथि ऊतक का कोशिका विज्ञान.
• एक्स-रे।

ग्रेव्स रोग को अलग करने वाले मुख्य लक्षण थायरोटॉक्सिकोसिस और अतिवृद्धि ग्रंथि ऊतक हैं।

यदि थायरोट्रोपिन का स्तर कम है और टी3 और टी4 का स्तर अधिक है तो रक्त परीक्षण से बीमारी की पुष्टि हो जाती है।

टीएसएच के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण से एक ऑटोइम्यून बीमारी की पुष्टि की जाती है; एंटीबॉडी का बढ़ा हुआ टिटर ग्रंथि में एक सूजन प्रक्रिया को इंगित करता है।

ग्रंथि की मात्रा, संरचना और रक्त आपूर्ति की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड आवश्यक है।

ग्रेव्स रोग के लिए थेरेपी

ग्रेव्स रोग का उपचार थायरोस्टैटिक्स से होता है, जो हार्मोन के उत्पादन को रोकता है। थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार की अवधि कम से कम एक वर्ष है। इसकी प्रभावशीलता लगभग 35% है। कुछ मामलों में, खुराक कम करने से थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण वापस आ जाते हैं। प्रगतिशील थायरोटॉक्सिकोसिस की समस्या को शल्य चिकित्सा द्वारा हल किया जाता है।

ग्रेव्स रोग रेडियोआइसोटोप उपचार के लिए भी उपयुक्त है, जिसके लिए प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक चरण में, एक पूर्ण परीक्षा की जाती है, रोग के कारणों की पहचान की जाती है, हार्मोनल स्तर को सामान्य किया जाता है और अंतर्निहित बीमारियों का इलाज किया जाता है।

कट्टरपंथी उपचार से हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण प्रकट हो सकते हैं, जिसके लिए सिंथेटिक थायरोक्सिन के अतिरिक्त सेवन की आवश्यकता होती है।

ग्रेव्स रोग के लक्षणों को खत्म करने वाले उपायों के सेट में एक विशेष आहार शामिल है, जिसका उद्देश्य ग्लाइकोजन को फिर से भरना, यकृत और हृदय की मांसपेशियों की कार्यक्षमता को बहाल करना है।

भोजन का ऊर्जा मूल्य बढ़ाया जाना चाहिए, क्योंकि रोगियों का वजन कम हो जाता है और वे कमजोर हो जाते हैं; वजन कम होने का कारण त्वरित चयापचय है। प्रोटीन मानक को तीस प्रतिशत बढ़ाया जाना चाहिए। रोगी को प्रति दिन कम से कम एक सौ ग्राम प्रोटीन खाना चाहिए, जो पशु मूल के प्रोटीन के मानक का आधा है। कार्बोहाइड्रेट को आहार में अवश्य शामिल करना चाहिए।

बच्चों में ग्रेव्स रोग

बच्चों में जन्मजात विषाक्त गण्डमाला दुर्लभ है।

बच्चों में जन्मजात ग्रेव्स रोग के कारण:

• बच्चे को ले जाने वाली मां के आहार में पोषक तत्वों की कमी।
• गर्भावस्था के दौरान संक्रामक रोग.
• भ्रूण पर आक्रामक विषाक्त पदार्थों का प्रभाव।
• हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि की विकास संबंधी असामान्यताएं।
• गर्भवती माँ की थायरॉइड ग्रंथि को चोट लगना।

ग्रेव्स रोग बच्चे की हार्मोनल परिपक्वता के दौरान ही प्रकट हो सकता है, जब रक्त में हार्मोन की मात्रा काफी बढ़ जाती है।

इस प्रक्रिया की प्रेरक शक्ति है:

• स्वप्रतिरक्षी प्रक्रियाएं;
• थायरोट्रोपिन का बढ़ा हुआ उत्पादन;
• सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली में गड़बड़ी।

हार्मोन के संश्लेषण में वृद्धि से चयापचय प्रक्रियाओं में तेजी आती है, बच्चे का वजन तेजी से कम होता है, और अन्य लक्षण प्रकट होते हैं:

• बौनापन;
• शारीरिक अविकसितता;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• तंत्रिका उत्तेजना;
• एक्सोफथाल्मोस;
• हृदय का विघटन.

बच्चों में ग्रेव्स रोग का उपचार

बच्चों में रोग के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

• औषध चिकित्सा;

विवरण:

ग्रेव्स रोग (फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला) सबसे आम कारण है। ग्रेव्स रोग के कारण थायराइड हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है। अधिकतर, यह आनुवंशिक रूप से प्रसारित होता है।

लक्षण:

आपको हाइपरथायरायडिज्म हो सकता है यदि:

      *कमजोरी, थकावट या चिड़चिड़ापन का अनुभव।
      *हाथों में कंपन, तेज अनियमित हृदय गति, या आराम करते समय सांस लेने में कठिनाई पर ध्यान दें।
      *आपको बहुत पसीना आता है और त्वचा में खुजली या लालिमा दिखाई देती है।
      *बार-बार मल त्यागना या दस्त होना।
      *अत्यधिक बाल झड़ने पर ध्यान दें।
      *आप अपने सामान्य आहार से वजन कम करते हैं।

इसके अलावा, कुछ महिलाओं को अनियमित मासिक धर्म चक्र या मासिक धर्म की पूर्ण समाप्ति का अनुभव होता है, और कुछ पुरुषों को बढ़े हुए स्तन का अनुभव हो सकता है। हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण व्यक्ति, उम्र और थायराइड हार्मोन की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

ग्रेव्स रोग के कुछ लक्षण

ग्रेव्स रोग से पीड़ित लोगों में अक्सर अतिरिक्त लक्षण होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

      *बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि।
      *नाखूनों का मोटा होना।
      *माइक्सेडेमा पैरों के सामने की ओर खुरदरी, लाल, मोटी त्वचा है।
      *उंगलियों के अंतिम पोर का मोटा होना।
      *आंखों का उभार और लाली।

जटिलताओं

रोग की सबसे आम जटिलता नेत्र रोग है, जो हाइपरथायरायडिज्म के अन्य लक्षणों से पहले, बाद में या एक साथ विकसित हो सकती है। नेत्र रोग के रोगियों में दृष्टि संबंधी समस्याएं, उभरी हुई और लाल आंखें, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता, धुंधली दृष्टि आदि विकसित होती हैं। धूम्रपान करने वालों में नेत्र रोग होने की संभावना अधिक होती है।

यदि हाइपरथायरायडिज्म का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोगी को निम्न समस्याएं होने लगती हैं:

      *वजन कम करें।
      *हृदय संबंधी समस्याओं का सामना करना: , आलिंद फिब्रिलेशन और।
      *कैल्शियम और अन्य उपयोगी खनिजों के कठिन अवशोषण पर ध्यान दें।

दुर्लभ मामलों में, हाइपरथायरायडिज्म जीवन-घातक स्थिति का कारण बन सकता है जिसे थायरॉइड स्टॉर्म कहा जाता है। आमतौर पर यह किसी गंभीर संक्रमण या गंभीर तनाव के कारण होता है।

कारण:

अन्य सामान्य कारणों में शामिल हैं:

      *थायरॉइड ग्रंथि की गांठें। थायराइड नोड्यूल पैथोलॉजिकल संरचनाएं हैं जो थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन को भड़काती हैं।
      *थायराइडाइटिस तब होता है जब शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान पहुंचाता है। थायरॉयडिटिस वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के कारण भी विकसित हो सकता है। सबसे पहले, थायरॉयडिटिस के कारण थायरॉयड हार्मोन के स्तर में वृद्धि हो सकती है, लेकिन बाद में थायरॉयड ग्रंथि के ठीक होने तक ये स्तर कम हो सकते हैं (हाइपोथायरायडिज्म)।

हाइपरथायरायडिज्म के दुर्लभ कारणों में ऐसे खाद्य पदार्थों या दवाओं का सेवन शामिल है जिनमें बड़ी मात्रा में आयोडीन होता है।

इलाज:

रूढ़िवादी औषधीय उपचार.
रूढ़िवादी उपचार के मुख्य साधन मर्काज़ोलिल और मिथाइलथियोरासिल (या प्रोपाइलथियोरासिल) दवाएं हैं। मर्काज़ोलिल की दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम है, कभी-कभी बहुत बड़े गण्डमाला और गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ यह 60-80 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है। मर्काज़ोलिल की रखरखाव दैनिक खुराक आमतौर पर 10-15 मिलीग्राम है। दवा 1/2-2 साल तक लगातार ली जाती है। मर्काज़ोलिल की खुराक को कम करना सख्ती से व्यक्तिगत है, यह थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन के संकेतों के आधार पर किया जाता है: नाड़ी का स्थिरीकरण (70-80 बीट प्रति मिनट), शरीर के वजन में वृद्धि, पसीना गायब होना, नाड़ी दबाव का सामान्य होना। हर 10-14 दिनों में नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण करना आवश्यक है (मर्कज़ोलिल के साथ रखरखाव चिकित्सा के साथ - महीने में एक बार)। एंटीथायरॉइड दवाओं के अलावा, बी-ब्लॉकर्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, शामक और पोटेशियम तैयारी का उपयोग किया जाता है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी.

रेडियोआयोडीन थेरेपी (आरआईटी) फैले हुए विषाक्त गण्डमाला और थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोगों के इलाज के आधुनिक तरीकों में से एक है। उपचार के दौरान, रेडियोधर्मी आयोडीन (I-131 आइसोटोप) को जिलेटिन कैप्सूल के रूप में शरीर में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (दुर्लभ मामलों में, I-131 का एक तरल समाधान उपयोग किया जाता है)। थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में जमा होने वाला रेडियोधर्मी आयोडीन पूरी ग्रंथि को बीटा और गामा विकिरण के संपर्क में लाता है। इस मामले में, ग्रंथि कोशिकाएं और ट्यूमर कोशिकाएं जो इसकी सीमाओं से परे फैल गई हैं, नष्ट हो जाती हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए किसी विशेष विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

शल्य चिकित्सा।

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत एलर्जी प्रतिक्रियाएं या रूढ़िवादी उपचार के दौरान देखी गई ल्यूकोसाइट्स में लगातार कमी, बड़े गण्डमाला (ग्रेड III से ऊपर थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना), हृदय ताल की गड़बड़ी हैं।

ग्रेव्स रोग एक प्रकार का हाइपरथायरायडिज्म है जो मुख्य रूप से महिलाओं में होता है (पुरुषों की तुलना में 7 गुना अधिक) और अक्सर जीवन के तीसरे-चौथे दशक के दौरान प्रकट होता है। इस रोग की विशेषता गण्डमाला, आँख और त्वचा पर घाव हैं, लेकिन तीनों अभिव्यक्तियाँ हमेशा एक साथ नहीं होती हैं।

ग्रेव्स रोग के कारण

ग्रेव्स रोग की पारिवारिक प्रवृत्ति ज्ञात है। आनुवंशिक कारक रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

हाइपरथायरायडिज्म इन रिसेप्टर्स - तथाकथित थायरॉयड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन - में ऑटोएंटीबॉडी द्वारा थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण होता है। अत्यधिक उत्तेजना से थायरॉयड हार्मोन के संश्लेषण और स्राव में वृद्धि होती है, साथ ही थायरॉयड ग्रंथि की वृद्धि भी होती है।

थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स के लिए ऑटोएंटीबॉडी के गठन के कारण अज्ञात हैं, लेकिन माना जाता है कि तंत्र संक्रामक और पर्यावरणीय कारकों के साथ-साथ तनाव-संबंधी इम्यूनोसप्रेशन भी है। ग्रेव्स रोग की त्वचा और आंखों की अभिव्यक्तियों के कारण भी अज्ञात हैं। शायद ये अभिव्यक्तियाँ कक्षा और त्वचा में फ़ाइब्रोब्लास्ट पर थायरॉइड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स की क्रॉस-प्रतिक्रिया का परिणाम हैं। यह इंटरैक्शन कई साइटोकिन्स के उत्पादन और फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के संश्लेषण को ट्रिगर करता है। ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन और ऊतक संचय से जुड़े परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से त्वचा परिवर्तन और नेत्र रोग द्वारा प्रकट होते हैं।

ग्रेव्स रोग के लक्षण

ग्रेव्स रोग अक्सर सबसे पहले थायरोटॉक्सिकोसिस के विभिन्न सामान्य लक्षणों और लक्षणों के साथ प्रकट होता है। उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता और तीव्रता का पता लगाया जा सकता है, विशेष रूप से हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में।

ग्रेव्स रोग की अभिव्यक्तियाँ

• चिंता
• बहुत ज़्यादा पसीना आना
• थकान
• गर्मी महसूस होना (कम गर्मी सहनशीलता)
• बार-बार शौच जाना
• चिड़चिड़ापन
• मासिक धर्म की अनियमितता
• दिल की धड़कन
• सांस फूलना या सांस फूलने का अहसास होना
• वजन घटना
• ऊर्जावान और मजबूत नाड़ी
• सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि
• अच्छे रेशमी बाल
• हाथ और जीभ का हल्का कांपना
• हाइपरकिनेसिया
• हाइपररिफ्लेक्सिया
• ओनिकोलिसिस
• ऊपरी कंधे की कमर की कंकालीय मांसपेशियों की कमजोरी
• चौड़ी तालु संबंधी विदर, परितारिका से ऊपरी पलक का पीछे हटना, किसी वस्तु पर टकटकी का स्थिर होना, धीरे-धीरे नीचे की ओर जाना
• tachycardia
• गर्म नम चिकनी त्वचा

ग्रेव्स रोग में थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर काफी बढ़ी हुई होती है, और इसकी स्थिरता नरम से सघन तक भिन्न हो सकती है। ग्रंथि पर शोर या कंपन महसूस किया जा सकता है, जो बढ़ी हुई संवहनी क्षमता का संकेत देता है। अक्सर, पैल्पेशन से बढ़े हुए पिरामिडल लोब का पता चलता है।

ग्रेव्स रोग के रोगियों में प्रोप्टोसिस और प्रोप्टोसिस सहित आंखों की सॉकेट (ऑर्बिटोपैथी) में परिवर्तन हो सकता है। ये परिवर्तन जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं - हल्के हाइपरमिया (कीमोसिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की सूजन के साथ) से लेकर कॉर्नियल अल्सरेशन, ऑप्टिक न्यूरिटिस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, एक्सोफथैल्मिक ऑप्थाल्मोप्लेजिया तक। तेजी से बढ़ने वाले एक्सोफ्थाल्मोस को घातक एक्सोफ्थाल्मोस कहा जाता है। ग्रेव्स रोग बाह्य नेत्र संबंधी मांसपेशियों को भी प्रभावित करता है, जिससे सूजन, मांसपेशियों में वृद्धि और बाद में फाइब्रोसिस, शिथिलता और कभी-कभी डिप्लोपिया होता है।

ग्रेव्स रोग से जुड़े त्वचा के घाव आमतौर पर पैरों के पृष्ठ भाग या प्रीटिबियल क्षेत्र पर उभरे हुए, गाढ़े, हाइपरपिगमेंटेड क्षेत्रों ("नारंगी छील") के रूप में दिखाई देते हैं। इस तरह के घाव खुजली और घनी सूजन के साथ हो सकते हैं।

ग्रेव्स रोग का निदान

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

ग्रेव्स रोग और थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूपों में, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की अनिर्धारित सांद्रता के साथ, स्वतंत्र रूप से प्रसारित होने वाले टी 4 और टी 3 के ऊंचे स्तर होते हैं। कभी-कभी, केवल T3 सांद्रता में वृद्धि का पता लगाया जाता है। इस स्थिति को टी3 थायरोटॉक्सिकोसिस कहा जाता है। रेडियोआइसोटोप अध्ययनों में, ग्रेव्स रोग की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोआइसोटोप के व्यापक रूप से बढ़े हुए अवशोषण से होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

थायरोटॉक्सिकोसिस, गण्डमाला और नेत्र रोग की उपस्थिति को ग्रेव्स रोग का वास्तविक संकेत माना जाता है। यदि किसी मरीज में ऐसे लक्षणों का संयोजन है, तो रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग का संकेत केवल दुर्लभ मामलों में ही दिया जाता है।

एक सममित गण्डमाला, विशेष रूप से इसके ऊपर बड़बड़ाहट की उपस्थिति में, ग्रेव्स रोग की सबसे विशेषता है, हालांकि कभी-कभी ऐसी अभिव्यक्तियाँ थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन-स्रावित एडेनोमा के कारण हो सकती हैं, साथ ही थायरॉयड के ट्रोफोब्लास्टिक उत्तेजना से जुड़ी स्थितियां भी हो सकती हैं। ग्रंथि (हाइडैटिडिफॉर्म मोल और कोरियोकार्सिनोमा)। एकल गांठदार संरचना का स्पर्शन एक विषाक्त एडेनोमा का संकेत दे सकता है, जबकि कई गांठदार संरचनाएं एक बहुकोशिकीय गण्डमाला की उपस्थिति का सुझाव देती हैं। एक थायरॉयड ग्रंथि जो वायरल बीमारी से पीड़ित रोगियों में स्पर्शन के प्रति संवेदनशील होती है, सबस्यूट थायरॉयडिटिस का सुझाव देती है। स्पष्ट रूप से पता लगाने योग्य थायरॉयड ग्रंथि की अनुपस्थिति थायराइड हार्मोन (कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस) की बाहरी आपूर्ति या, बहुत कम बार, थायराइड हार्मोन उत्पादन (डिम्बग्रंथि गण्डमाला) के एक एक्टोपिक स्रोत का संकेत देती है।

हाइपरथायरायडिज्म, आयोडीन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म के अपवाद के साथ, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग के दौरान रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के बढ़ते संचय की विशेषता है। इसके विपरीत, थायराइड हार्मोन डिपो के अत्यधिक स्राव के कारण होने वाला थायरॉयडिटिस रेडियोफार्मास्युटिकल संचय की कम दर (आमतौर पर) की विशेषता है<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

ग्रेव्स रोग का उपचार

ग्रेव्स रोग से पीड़ित सभी रोगियों को एंटीथायरॉइड दवाओं से उपचार की आवश्यकता होती है। थियोनामाइड्स का उपयोग कभी-कभी छूट को प्रेरित करने के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में किया जाता है। अन्य मामलों में, रेडियोधर्मी आयोडीन दवाओं के साथ उपचार से पहले या सर्जरी से पहले रोग के लक्षणों का प्रबंधन करने के लिए उनका उपयोग अल्पकालिक चिकित्सा के लिए किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

थिओनामाइड थेरेपी

ग्रेव्स रोग के इलाज में प्रोपिलथियोरासिल (पीटीयू), मेथिमाज़ोल और बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोधी (बीटा-ब्लॉकर्स) प्रभावी हैं। β-ब्लॉकर्स का उपयोग सहायक दवाओं के रूप में किया जाता है क्योंकि वे अत्यधिक सहानुभूति उत्तेजना के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करते हैं - कंपकंपी, घबराहट और चिंता।

सामान्य तौर पर, यदि रोगी ग्रहणशील है, तो थायोनामाइड्स हाइपरथायरायडिज्म को रोकने में बहुत प्रभावी हो सकता है।

बच्चों, किशोरों और छोटे गण्डमाला और हल्के हाइपरथायरायडिज्म वाले रोगियों के समूहों में, अकेले थियोनामाइड दवाओं के साथ इलाज किए जाने पर सहज वसूली सबसे आम है। यह देखा गया है कि थियोनामाइड दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ, दीर्घकालिक छूट अधिक आम है। इसलिए, अधिकांश विशेषज्ञ कम से कम 1 वर्ष तक थियोनामाइड दवाएं लेने की सलाह देते हैं।

रेडियोआइसोटोप थेरेपी

रेडियोआइसोटोप थेरेपी का उपयोग 1940 के दशक से हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के लिए किया जाता रहा है, और कई विशेषज्ञ ग्रेव्स रोग से पीड़ित वृद्ध रोगियों के लिए इस उपचार को पसंद करते हैं। इस विधि का उपयोग विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला और एकल (एकान्त) विषाक्त एडेनोमा के उपचार के लिए भी किया जाता है, साथ ही सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी के बाद अवशिष्ट थायरॉयड ऊतक या घातक कोशिकाओं को हटाने के लिए भी किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान रेडियोआइसोटोप थेरेपी बिल्कुल वर्जित है, क्योंकि इससे भ्रूण में हाइपोथायरायडिज्म हो सकता है।

रोगियों को रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए तैयार करते समय, थियोनामाइड दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करती हैं। थियोनामाइड दवाएं लेने के बाद, रेडियोआइसोटोप थेरेपी 4-5 दिनों के लिए की जाती है, जिसमें मौखिक रूप से सोडियम आयोडाइड (131I) निर्धारित किया जाता है।

यद्यपि रेडियोआयोडीन थेरेपी का लक्ष्य यूथायरॉइड अवस्था को प्राप्त करना है, खुराक के आधार पर उपचार के परिणामस्वरूप हाइपोथायरायडिज्म अक्सर विकसित होता है। रेडियोआइसोटोप थेरेपी के बाद रोगियों के एक साल के अवलोकन के परिणामों के आधार पर, यह पाया गया कि उच्च खुराक चिकित्सा प्राप्त करने वाले कम से कम 50% रोगियों में लगातार हाइपोथायरायडिज्म का पता चला है, जबकि 25 साल के अवलोकन के परिणाम बताते हैं कि लगातार हाइपोथायरायडिज्म कम खुराक वाली चिकित्सा के बाद कम से कम 25% रोगियों में देखा गया है। इसलिए, 131I से उपचारित सभी रोगियों को दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। वर्तमान में यह सुझाव देने के लिए कोई सबूत नहीं है कि रेडियोआयोडीन थेरेपी से थायराइड कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार का मुख्य लक्ष्य कार्यशील थायरॉइड ऊतक की मात्रा को कम करके हाइपरथायरायडिज्म को खत्म करना है। बचे हुए ग्रंथि ऊतक का आयतन बढ़े हुए ग्रंथि के आयतन के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

ग्रेव्स रोग के संकेत

चूंकि गर्भावस्था के दौरान रेडियोआइसोटोप थेरेपी नहीं की जा सकती है, इसलिए सभी गर्भवती महिलाओं को थियोनामाइड दवाओं के प्रति असहिष्णुता या दवा के साथ हाइपरथायरायडिज्म को नियंत्रित करना असंभव होने पर सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। थियोनामाइड दवाओं या रेडियोआयोडीन थेरेपी के प्रति असहिष्णुता वाले अन्य रोगियों के लिए भी सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें बड़े गण्डमाला के कारण वायुमार्ग या डिस्पैगिया का संपीड़न होता है, या जब मरीज रूढ़िवादी चिकित्सा के बजाय सर्जिकल उपचार चुनते हैं।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

योजनाबद्ध सर्जिकल उपचार के लिए थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी को तैयार करना थायोनामाइड दवाओं के प्रशासन से शुरू होता है जब तक कि यूथायरॉइड स्थिति प्राप्त नहीं हो जाती है या, कम से कम, जब तक कि सर्जरी से पहले हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण नियंत्रित नहीं हो जाते। β-ब्लॉकर्स का उपयोग एड्रीनर्जिक उत्तेजना से जुड़े संकेतों और लक्षणों को कम करने के लिए किया जाता है। सर्जरी से 7-10 दिन पहले, पोटेशियम आयोडाइड को संतृप्त घोल या लुगोल के घोल (एक बूंद में 7 मिलीग्राम आयोडीन होता है) के रूप में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

आपातकालीन थायरॉयडेक्टॉमी की आवश्यकता वाले मरीजों को सर्जरी से पहले 5 दिनों के लिए बीटामेथासोन (हर 6 घंटे में 0.5 मिलीग्राम), आयोपेनोइक एसिड (हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम), और प्रोप्रानोलोल (हर 8 घंटे में 40 मिलीग्राम) के साथ इलाज किया जाता है। यह साबित हो चुका है कि यह खुराक पद्धति पोस्टऑपरेटिव थायरोटॉक्सिक संकट की सुरक्षित और प्रभावी रोकथाम की अनुमति देती है।

ऑपरेशन तकनीक

ज्यादातर मामलों में, थायरॉयडेक्टॉमी को कम अनुप्रस्थ ग्रीवा चीरा (कोचर दृष्टिकोण) के माध्यम से किया जा सकता है। त्वचा, चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के साथ, ऊपर की ओर थायरॉयड उपास्थि के शीर्ष तक, नीचे की ओर स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों तक और बाद में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के अंदरूनी किनारे तक अलग हो जाती है।

अधिकांश लोग इन्फ्राहाइड मांसपेशी को मध्य रेखा के साथ लंबवत रूप से विभाजित करना और कुंद बल और पार्श्व कर्षण का उपयोग करके इसे थायरॉयड कैप्सूल से अलग करना पसंद करते हैं। थायरॉयड ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव की पहचान करने के बाद, सावधानी के साथ - ताकि स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा को नुकसान न पहुंचे - ऊपरी थायरॉयड धमनी और शिरा को लंबाई के साथ लिगेट किया जाता है। ऊपरी ध्रुव की रिहाई आपको थायरॉयड लोब की पार्श्व और पीछे की सतहों को गतिशील करने और ग्रंथि के पार्श्व में निचली थायरॉयड धमनी की पहचान करने की अनुमति देती है।

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका निचली थायरॉयड धमनी के साथ चौराहे पर ग्रंथि के कैप्सूल के पास मध्य में पाई जाती है। इस बिंदु से, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को क्रिकोथायरॉइड झिल्ली से गुजरने के लिए सावधानीपूर्वक पता लगाया जाता है, जहां इसे ऊपरी थायरॉयड ग्रंथि से अलग किया जाता है। उसी क्षेत्र में, ऊपरी पैराथाइरॉइड ग्रंथियों का पता लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, वे 1 सेमी तक के व्यास वाली संरचनाएं हैं, जो अवर थायरॉयड धमनी और आवर्तक तंत्रिका के चौराहे पर स्थित हैं। पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के इस बिंदु से, थायरॉयड ग्रंथि की निचली और पिछली शिरापरक शाखाओं का सुरक्षित रूप से इलाज किया जा सकता है। ग्रंथि का इस्थमस क्लैंप के बीच विभाजित होता है और थायरॉयड लोब सीधे अंतर्निहित श्वासनली से अलग होता है। यदि श्वासनली और स्वरयंत्र के पूर्वकाल में पिरामिडल लोब स्थित है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह हाइपरथायरायडिज्म की पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है।

ग्रेव्स रोग के मरीजों को अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के द्विपक्षीय उप-योग से गुजरना पड़ता है। इस ऑपरेशन के लिए ऊपर वर्णित चरणों को विपरीत दिशा में दोहराने की आवश्यकता है। एक वैकल्पिक सर्जिकल विकल्प एक तरफ लोबेक्टोमी और विपरीत तरफ सबटोटल रिसेक्शन (डनहिल ऑपरेशन) है, जो ऊतक का थोड़ा बड़ा टुकड़ा छोड़ देता है, लेकिन बाद के उपचार को बहुत आसान बना देता है।

ऑपरेशन की जटिलताएँ

श्वासनली इंट्यूबेशन से जुड़ी हल्की सूजन के कारण, एक्सट्यूबेशन के तुरंत बाद तंत्रिका क्षति के लक्षणों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, लेकिन सर्जरी के बाद अगले 12-24 घंटों में रोगी की आवाज में गिरावट से इसका संकेत मिलता है। अंतःक्रियात्मक रूप से, ऐसी जटिलता को रोकने के लिए, एक विशेष उत्तेजक का उपयोग करके आवर्तक तंत्रिका को उत्तेजित करना और स्वरयंत्र की मांसपेशियों के संकुचन को टटोलना उपयोगी होता है। यदि सर्जरी के बाद मरीज को आवाज बैठ जाती है, तो सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि तंत्रिका संचालन ख़राब न हो। यदि स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी को बोलते समय तेजी से थकान का अनुभव हो सकता है और आवाज में थोड़ा बदलाव हो सकता है, खासकर उच्च स्वर में। ऐसी क्षति गायकों और सार्वजनिक वक्ताओं के लिए गंभीर हो सकती है। इसलिए, सर्जरी के दौरान, नसों को स्पष्ट रूप से पहचानने और संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि के संवहनी पेडिकल के करीब नसों का स्थान ऐसी चोटों में योगदान देता है। क्षणिक तंत्रिका पक्षाघात 3-5% रोगियों में होता है। तंत्रिका कार्य की बहाली में कई दिनों से लेकर 4 महीने तक का समय लगता है। पूर्ण तंत्रिका क्षति 1% या उससे कम मामलों में होती है।

जब पैराथाइरॉइड ग्रंथियां क्षतिग्रस्त या उत्तेजित हो जाती हैं, तो हाइपोपैराथायरायडिज्म विकसित होता है। सर्जरी के दौरान, इन ग्रंथियों को अलग करना और उनकी रक्त आपूर्ति को संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास करना आवश्यक है, जो 30% रोगियों में सीधे थायरॉयड कैप्सूल से आता है। यदि पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है या यदि उन्हें थायरॉयड ग्रंथि के साथ हटा दिया जाता है, तो उनका ऑटोट्रांसप्लांटेशन करना महत्वपूर्ण है। थायरॉयडेक्टॉमी के बाद क्षणिक हाइपोपैराथायरायडिज्म 3-5% रोगियों में देखा जाता है। तत्काल पश्चात की अवधि में इस स्थिति में विटामिन डी3 की खुराक और कैल्शियम की खुराक के साथ रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है। 1% से भी कम रोगियों में स्थायी हाइपोपैराथायरायडिज्म होता है।

पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव या वायुमार्ग की रुकावट का शीघ्र पता लगाने के लिए रोगी को कड़ी निगरानी की आवश्यकता होती है। बढ़ते हेमटॉमस वाले रोगियों में, दर्द बढ़ने से कभी-कभी आवाज बैठ जाती है और वायुमार्ग में रुकावट, अकड़न और श्वसन अवसाद के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं। यदि रक्तस्राव का संदेह है, तो टांके हटाना, घाव खोलना और हेमेटोमा को तुरंत खाली करना आवश्यक है (यदि आवश्यक हो, तो वार्ड में ही)। कभी-कभी वायुमार्ग में रुकावट सबग्लॉटिक या सुप्राग्लॉटिक एडिमा के परिणामस्वरूप होती है। उपचार रूढ़िवादी है - आर्द्र ऑक्सीजन और अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड का साँस लेना।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा