एडिनोमायोसिस एक फैला हुआ रूप है और गर्भावस्था की संभावना है। एडिनोमायोसिस और गर्भावस्था: क्या यह संभव है?

कई आधुनिक युवा महिलाओं को आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस या एडेनोमायोसिस की समस्या का सामना करना पड़ता है। रोग के अप्रिय लक्षणों के अलावा: भारी और दर्दनाक माहवारी, लंबे समय तक दाग, पुरानी पेल्विक दर्द, कुछ रोगियों को समस्या का सामना करना पड़ता है। क्या गर्भाशय एडेनोमायोसिस के साथ गर्भावस्था संभव है?- इस सवाल का जवाब आपको हमारे आर्टिकल में मिलेगा।

क्या एडिनोमायोसिस की पृष्ठभूमि पर गर्भावस्था संभव है?

सबसे पहले, आइए अवधारणाओं को थोड़ा समझें। एंडोमेट्रियोसिस एक सामान्य कारण वाली बीमारियों का एक व्यापक समूह है। यह रोग इस तथ्य के कारण होता है कि एंडोमेट्रियम, जिससे वास्तव में मासिक धर्म रक्तस्राव होता है, गर्भाशय गुहा के बाहर चला जाता है।

एंडोमेट्रियम के क्षेत्र जननांग अंगों (अंडाशय, श्रोणि गुहा, आदि) के भीतर और श्रोणि से बहुत आगे तक स्थानांतरित हो सकते हैं। कभी-कभी एंडोमेट्रियोसिस के क्षेत्र या फॉसी फेफड़े, यकृत और लिम्फ नोड्स में पाए जाते हैं।

असामान्य स्थान के बावजूद, म्यूकोसा के क्षेत्र सेक्स हार्मोन की क्रिया पर प्रतिक्रिया करना जारी रखते हैं और सामान्य चक्रीय परिवर्तनों से गुजरते हैं: वे बढ़ते हैं, बदलते हैं और रक्त की रिहाई के साथ खारिज हो जाते हैं।

एडेनोमायोसिस गर्भाशय की दीवार में श्लेष्मा झिल्ली के क्षेत्रों का आंतरिक या समाप्त होना है।यह प्रकृति में फैला हुआ हो सकता है - अर्थात, गर्भाशय की दीवार में कई छोटे फॉसी पाए जाते हैं, या फोकल या गांठदार - एंडोमेट्रियम एक या कई बड़े गोलाकार क्षेत्रों के रूप में बढ़ता है।

यह असामान्य बीमारी काफी विशिष्ट शिकायतों की विशेषता है:

1. लंबी, भारी और बेहद दर्दनाक माहवारी।
2. मासिक धर्म से पहले और बाद में लंबे समय तक "स्पॉटिंग" भूरे रंग का स्राव।
3. पेल्विक क्षेत्र, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि में पुराना दर्द, मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर तेज होना और इसकी शुरुआत के साथ कम होना।
4. बांझपन.

निदान की पुष्टि के लिए आमतौर पर अल्ट्रासाउंड किया जाता है। दुर्भाग्य से, अल्ट्रासाउंड हमेशा स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ भी, बीमारी के किसी भी विशिष्ट लक्षण को प्रकट नहीं करता है। ऐसी स्थिति में, निदान अक्सर सहज रूप से किया जाता है और एक परीक्षण उपचार निर्धारित किया जाता है।

एडिनोमायोसिस की पृष्ठभूमि के विरुद्ध गर्भावस्था योजना की विशेषताएं

एक नियम के रूप में, यह बीमारी 30-40 साल की उम्र के बाद महिलाओं को प्रभावित करती है, लेकिन अक्सर युवा लड़कियों में एडेनोमायोसिस की ज्वलंत तस्वीर के मामले सामने आते हैं।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि पुष्टि किए गए एडिनोमायोसिस की उपस्थिति से हमेशा गर्भावस्था में समस्याओं का खतरा नहीं होता है। एक नियम के रूप में, फैलाना एडिनोमायोसिस अपने गांठदार रूप की तुलना में समस्याओं से जुड़ा होने की कम संभावना है।

यह विचार करना भी महत्वपूर्ण है कि क्या हम केवल एडिनोमायोसिस से निपट रहे हैं, या क्या यह उसी रोगी में है। अक्सर, गर्भाशय की दीवार में स्क्रीनिंग को डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस, छोटे श्रोणि में स्क्रीनिंग और उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ जोड़ा जाता है। ऐसे मामलों में, बांझपन के वस्तुनिष्ठ कारण देखे जा सकते हैं: फैलोपियन ट्यूब में रुकावट और अंडाशय की शिथिलता।

इन मामलों में, डॉक्टरों को अक्सर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी या न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का सहारा लेना पड़ता है। इस ऑपरेशन की मदद से, रोगी श्रोणि और अंडाशय में एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को जमा देता है (सतह करता है), आसंजनों को अलग करता है और ट्यूबों की धैर्य को बहाल करता है।

अगर हम आइसोलेटेड एडेनोमायोसिस की बात कर रहे हैं तो इसमें गर्भधारण में कम समस्याएं होती हैं। लेकिन चूंकि एंडोमेट्रियोसिस एक सिद्ध हार्मोनल प्रभाव वाली बीमारी है, इसलिए यह हार्मोनल एजेंटों के साथ इलाज के लिए काफी अच्छी प्रतिक्रिया देती है।

यदि कोई महिला एक वर्ष से अधिक समय से स्वयं गर्भधारण करने में असमर्थ है, तो उसे उपचार के कई विकल्प दिए जाते हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का नुस्खा

ऐसा प्रतीत होता है कि रोगी गर्भावस्था की योजना बना रही है - गर्भ निरोधकों का उपयोग क्यों करें? वास्तव में, हार्मोनल गर्भनिरोधक हार्मोनल स्तर को संतुलित करते हैं और एंडोमेट्रियोसिस के विकास को महत्वपूर्ण रूप से दबा देते हैं। आमतौर पर, ये गोलियां 6-12 महीनों तक ली जाती हैं, फिर आप इन्हें लेना बंद कर देती हैं और गर्भवती होने की कोशिश करती हैं।

प्रोजेस्टिन औषधियाँ

उनका कार्य एस्ट्रोजेन के उच्च स्तर की भरपाई करना और अतिरिक्त एंडोमेट्रियल विकास को दबाना है। इसमे शामिल है:

• नॉर्कोलुट,
• लेवोनोजेस्ट्रेल,
• विसैन,
• डेपो-प्रोवेरा और अन्य।

बेशक, केवल एक डॉक्टर ही ऐसी दवाएं लिखता है। एक लेते समय, गर्भावस्था हो सकती है और विकसित हो सकती है; जबकि अन्य लेते समय, पाठ्यक्रम के अंत तक इसे सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है।

एंटीहार्मोनल दवाएं

यह दवाओं का एक काफी बड़ा समूह है, जिसका प्रभाव काफी शक्तिशाली है, लेकिन, दुर्भाग्य से, उतनी ही बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव भी हैं। इन दवाओं को सर्जरी से पहले बचाव की आखिरी पंक्ति कहा जा सकता है। इसमें विशेष रूप से शामिल हैं:

• गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट के समूह की दवाएं - ज़ोलाडेक्स, बुसेरेलिन और अन्य;
• एस्ट्रोजेन विरोधी - टैमोक्सीफेन;

इन्हें एंडोमेट्रियोसिस के गंभीर मामलों में और सर्जिकल उपचार के बाद अंतिम और सहायक चरण के रूप में बहुत चुनिंदा रूप से निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था की विशेषताएं

हम अपने मरीजों को खुश करने की जल्दबाजी करते हैं: जो गर्भावस्था पहले ही हो चुकी है वह एडिनोमायोसिस और एंडोमेट्रियोसिस के अन्य रूपों के लिए एक तरह का इलाज है। प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की एक बड़ी मात्रा एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के विकास को दबा देती है, जिससे उनका आकार काफी कम हो जाता है जब तक कि वे पूरी तरह से गायब न हो जाएं!

एक नियम के रूप में, एडिनोमायोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था अच्छी तरह से आगे बढ़ती है, स्वस्थ महिलाओं में ऐसी अवधि से अलग नहीं। कभी-कभी, केवल प्रारंभिक चरण में, रोगियों को अतिरिक्त प्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन, यूट्रोज़ेस्टन, क्रिनोन और अन्य) निर्धारित किया जाता है। बहुत बार, ये दवाएं रोगी और उपस्थित चिकित्सक को "शांत" करने के लिए अनुचित रूप से निर्धारित की जाती हैं।

प्रसव भी समय पर होता है और पूरी तरह सामान्य रूप से होता है। एक महत्वपूर्ण बात यह है कि एंडोमेट्रियोसिस की प्रवृत्ति वाले रोगियों में, प्राकृतिक प्रसव बेहतर होता है!सिजेरियन सेक्शन गर्भाशय गुहा के बाहर एंडोमेट्रियल वर्गों के प्रवास की एक नई शक्तिशाली लहर को भड़का सकता है।

एलेक्जेंड्रा पेचकोव्स्काया, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए

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एडेनोमायोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें गर्भाशय की श्लेष्म परत - एंडोमेट्रियम - मांसपेशियों की परत - मायोमेट्रियम में बढ़ती है। यह विकृति दर्द के साथ लंबे समय तक और भारी मासिक धर्म रक्तस्राव के रूप में प्रकट होती है। एडेनोमायोसिस जन्मजात हो सकता है, लेकिन ज्यादातर हार्मोनल विकारों के कारण प्रजनन आयु के दौरान होता है। इस संबंध में, प्रजनन की समस्याएं निषेचन के क्षण से ही शुरू हो जाती हैं।

गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, एक महिला को विशेष निगरानी और सहायक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। प्रसव के दौरान, जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है, जिसमें भारी रक्तस्राव के बाद गर्भाशय को निकालना भी शामिल है।

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एडिनोमायोसिस के साथ प्रजनन प्रणाली

महिला प्रजनन प्रणाली कई संरचनात्मक, हार्मोनल और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं पर निर्भर करती है। किसी भी लिंक का उल्लंघन बांझपन का कारण बन सकता है। एडिनोमायोसिस के साथ, समस्या अक्सर प्रकृति में फैली हुई (स्थानीयकृत नहीं) होती है और कई रोग संबंधी परिवर्तनों का प्रतिनिधित्व करती है। रोग की अवधि और सीमा मौलिक महत्व की है।

बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया में गर्भाशय महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसे तीन परतों द्वारा दर्शाया जाता है: श्लेष्म, मांसपेशी और सीरस। अंग गुहा को अस्तर देने वाली आंतरिक परत एंडोमेट्रियम है। बशर्ते कि शारीरिक मासिक धर्म चक्र हो और गर्भधारण न हो, इसे हर महीने खारिज कर दिया जाता है और महिला इसे रक्तस्राव के रूप में देखती है।

मासिक धर्म चक्र का विनियमन और एंडोमेट्रियल अस्वीकृति की आवृत्ति हार्मोन द्वारा की जाती है। वे अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि और अन्य अंतःस्रावी अंगों में उत्पन्न होते हैं। शरीर में रोग संबंधी स्थितियों के विकास के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में एंडोमेट्रियम की अनियंत्रित वृद्धि होती है, और इसलिए इसकी नियमित और शारीरिक अस्वीकृति बाधित होती है।

एकतरफा एडिनोमायोसिस

एंडोमेट्रियल वृद्धि स्थानीय या फैलाना हो सकती है। पहले मामले में, मांसपेशियों की परत का एक सीमित क्षेत्र प्रभावित होता है, दूसरे में, अधिकांश एंडोमेट्रियम मायोमेट्रियम से कसकर जुड़ा होता है। विकास की मात्रा निदान प्रक्रिया के दौरान निर्धारित की जाती है; गर्भावस्था की योजना और प्रबंधन के लिए चिकित्सीय जोड़-तोड़ और रणनीति का उद्देश्य मूल रूप से इस पर निर्भर करता है।



पैथोलॉजी के लक्षण

कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि एडिनोमायोसिस एंडोमेट्रियोसिस का प्रारंभिक चरण है, जबकि अन्य इसे एक अलग बीमारी के रूप में वर्गीकृत करते हैं। विकास के प्रारंभिक चरण में, दोनों विकृति विज्ञान में समान लक्षण और नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं।

एडिनोमायोसिस की मुख्य अभिव्यक्तियों में निम्नलिखित लक्षण हैं:

• मासिक धर्म चक्र की अवधि कम हो जाती है;
• मासिक धर्म 5 दिनों से अधिक समय तक रहता है, शुरुआत और अंत में रक्तस्राव की विशेषता होती है;
• एक महिला को श्रोणि गुहा में लगातार असुविधा महसूस होती है;
• मासिक धर्म से पहले सिंड्रोम के क्षण से लेकर मासिक धर्म के अंत तक दर्द तीव्र और स्पष्ट होता है;
• रक्तस्राव बहुत अधिक होता है, जिससे अक्सर एनीमिया हो जाता है।

प्रजनन आयु की महिलाओं को एडिनोमायोसिस के सही कारण की पहचान करने के लिए अनिवार्य परीक्षा से गुजरना पड़ता है, क्योंकि कई रोग संबंधी स्थितियां संबंधित होती हैं, और एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास संभव है।



रोग के कारण

एडिनोमायोसिस का कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है। एक धारणा है कि रोग हार्मोनल विकारों - अतिरिक्त एस्ट्रोजन से उत्पन्न होता है। एकाधिक जन्म और गर्भपात एंडोमेट्रियम के अंकुरण में योगदान करते हैं। कुछ महिलाओं में, विकृति आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण होती है।

अक्सर नियमित जांच या गर्भावस्था योजना के दौरान संयोग से इस बीमारी का पता चल जाता है। हालाँकि, मूल कारण स्थापित करना अभी भी संभव नहीं है।

उत्तेजक कारकों में शामिल हैं:

• संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का अनियंत्रित उपयोग;
• अंडाशय और पिट्यूटरी ग्रंथि के नियोप्लाज्म, जो हार्मोनल शिथिलता का कारण बनते हैं;
• एकाधिक और जटिल जन्म;
• गर्भाशय और पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
• अचानक वजन बढ़ना या कम होना;
• बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव के साथ शारीरिक अत्यधिक परिश्रम।

एक व्यापक परीक्षा आयोजित करते समय, एडेनोमायोसिस में योगदान देने वाले कई कारणों की अक्सर पहचान की जाती है। सबसे बड़ा खतरा हार्मोन-उत्पादक अंगों के ट्यूमर के गठन से उत्पन्न होता है, जो घातक होते हैं और इलाज करना मुश्किल होता है, जिससे अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं।



एडिनोमायोसिस और गर्भावस्था

निषेचन, बच्चे को जन्म देने और शारीरिक जन्म की संभावना रोग प्रक्रिया की गंभीरता और प्रकार पर निर्भर करती है। प्रत्येक विशिष्ट स्थिति के लिए, व्यक्तिगत चिकित्सीय रणनीति की आवश्यकता होगी, जो विकार के विकास की विशेषताओं पर आधारित है।

एडिनोमायोसिस की डिग्री/रूप	विकास तंत्र	गर्भावस्था पर प्रभाव
मैं डिग्री	एंडोमेट्रियल वृद्धि बेसल परत तक सीमित है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ हैं	तर्कसंगत दवा सुधार के साथ, गर्भावस्था जटिलताओं के बिना, स्वाभाविक रूप से आगे बढ़ती है।
द्वितीय डिग्री	एंडोमेट्रियम मांसपेशी परत के मध्य तक पहुंचता है	गर्भावस्था के दौरान, महिलाओं को गर्भपात का खतरा होता है; एक विशेष आहार और अतिरिक्त अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है
तृतीय डिग्री	श्लेष्मा झिल्ली मांसपेशियों की परत से बढ़ती हुई सीरस परत तक पहुंचती है	गंभीर हार्मोनल असंतुलन मासिक धर्म चक्र को बाधित करता है और निषेचन की प्रक्रिया को कठिन बनाता है; गर्भावस्था के दौरान, गर्भपात की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है, और सहज रक्तस्राव अक्सर विकसित होता है। प्रसव के दौरान, वह सिजेरियन सेक्शन की रणनीति का उपयोग करती है; गर्भाशय को पूरी तरह से निकालना संभव है
चतुर्थ डिग्री	रोग प्रक्रिया सीरस परत से होकर गुजरती है और आस-पास के अंगों में फैल जाती है	गर्भधारण की संभावना कठिन होती है, गर्भधारण की अवधि के दौरान भी महिलाओं को कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, और अक्सर बांझपन विकसित होता है
फोकल रूप	यह नोड्स या सिस्ट के रूप में विकसित होता है और एडिनोमायोसिस के कुल मामलों के 10% से अधिक नहीं होता है। गुहा संरचनाओं में भूरे रंग के तरल के रूप में समावेश होता है, जो मासिक धर्म के परिणामस्वरूप जमा होता है	गर्भावस्था के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है, खासकर यदि नोड्स और संलग्न प्लेसेंटा गर्भाशय की विभिन्न दीवारों पर हों
फैला हुआ रूप	एडिनोमायोसिस का सबसे आम रूप सभी मामलों में से 2/3 में होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मांसपेशियों की परत की पूरी सतह पर फैली हुई है, श्रोणि गुहा में कई फिस्टुला और आसंजन बनते हैं	चिपकने वाली प्रक्रिया अक्सर शुक्राणु के लिए बाधा बन जाती है, लेकिन निषेचित होने पर भी, जाइगोट पूरी तरह से श्लेष्म परत से नहीं जुड़ पाता है। सहज गर्भपात पहली तिमाही में ही विकसित हो जाता है

जितनी जल्दी निदान किया जाता है और एडिनोमायोसिस की पहचान की जाती है, गर्भावस्था के विकास की प्रक्रिया उतनी ही अनुकूल होती है और प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताएं कम होती हैं। प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए विकृति विज्ञान द्वारा उत्पन्न मुख्य खतरा लगातार बांझपन का विकास है।

निषेचन

महिलाओं को एडिनोमायोसिस से जूझने वाली मुख्य समस्या गर्भधारण के समय ही सामने आती है। यह मानते हुए कि रोग अक्सर हार्मोनल असंतुलन के कारण होता है, मासिक धर्म चक्र की अवधि और स्राव की प्रकृति बाधित होती है। अधिकांश महिलाओं के लिए, चक्र अनियमित हो जाता है, और घर पर ओव्यूलेशन को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है।

गर्भधारण के लिए सबसे अनुकूल दिनों की गणना करने के लिए, एक महिला को मासिक धर्म की शुरुआत में निशानों का उपयोग करके कैलेंडर विधि का उपयोग करके कई महीनों के दौरान ओव्यूलेशन की गणना करने, विशेष परीक्षण करने और यदि आवश्यक हो, तो एक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक रूम का दौरा करने की आवश्यकता होती है, जो कि है सभी संभावित तरीकों में से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण।

दाखिल करना

अगली समस्या जो गर्भावस्था के विकास के दौरान, निषेचन होने के बाद उत्पन्न होती है, वह है आरोपण की असंभवता। भ्रूण को एंडोमेट्रियम से जुड़ना चाहिए, जहां से उसे आवश्यक पोषण प्राप्त होगा। प्रत्यारोपण में कठिनाइयाँ मुख्य रूप से एक सामान्य रोग प्रक्रिया के मामलों में होती हैं।

यदि श्लेष्म परत गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है या भ्रूण इसके द्वारा अस्वीकार कर दिया जाता है, तो निषेचन के बाद गर्भावस्था नहीं होती है। लेकिन यह एक युग्मनज के अल्प जीवन के कारण है। अगली बार जब आप गर्भवती होने का प्रयास करेंगी, तो स्थिति बिल्कुल भिन्न हो सकती है, इसलिए इस मामले में बांझपन का निदान व्यावहारिक रूप से नहीं किया जा सकता है।

गर्भावधि

ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था शांति से आगे बढ़ती है, खासकर पहली और दूसरी गंभीरता के गांठदार रूपों के साथ। समय से पहले जन्म को रोकने के लिए, गर्भावस्था की शुरुआत से ही एक महिला को रखरखाव और सुधारात्मक हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है। रोगी को यौन आराम करने, शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव को सीमित करने और घर पर रहने की सलाह दी जाती है, खासकर पहली तिमाही में।

एडेनोमायोसिस के ग्रेड 3 और 4 के साथ, जब प्रक्रिया फैली हुई और व्यापक होती है, जिसमें पूरी मांसपेशी परत शामिल होती है, गर्भाशय लगभग हमेशा टोन की स्थिति में होता है, और सहज गर्भपात का खतरा हमेशा मौजूद रहता है। यदि निषेचन और प्रत्यारोपण होता है और महिला को बच्चे को जन्म देने का अवसर मिलता है, तो वह अपना अधिकांश समय अस्पताल में बिताती है, जहां विशेष चिकित्सा प्रदान की जाती है।

प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि

प्रसवोत्तर अवधि के दौरान प्रसव की रणनीति और निगरानी पूरी तरह से रोग प्रक्रिया की डिग्री और रूप पर निर्भर करती है।

यदि एडेनोमायोसिस प्रकृति में गांठदार है और इसके फैलने की सीमा नगण्य है, तो प्राकृतिक प्रसव की सिफारिश की जाती है। लेकिन स्थिति तब बदल जाती है जब जुड़ा हुआ प्लेसेंटा एडिनोमेटस नोड्स के करीब होता है, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, और रोगी लंबे समय तक अस्पताल में चौबीसों घंटे निगरानी में रहता है।

एडिनोमायोसिस के व्यापक प्रसार के साथ, मांसपेशियों की परत पतली होती है, धक्का देने की अवधि के दौरान गर्भाशय के फटने का खतरा होता है, प्लेसेंटा के शारीरिक अलगाव के साथ कठिनाइयां पैदा होती हैं और रक्तस्राव की संभावना बहुत अधिक होती है। एक महिला को प्रसव के लिए पहले से ही तैयार किया जाता है, अक्सर अपेक्षित नियत तारीख से एक सप्ताह पहले उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

बांझपन का खतरा

एडिनोमायोसिस के निदान के साथ, बांझपन का खतरा बढ़ जाता है। यह रोग अस्वाभाविक विकारों की पृष्ठभूमि में होता है, जो स्वयं गर्भावस्था के साथ असंगत हो सकता है। एंडोमेट्रियम न केवल गहरी परतों में बढ़ता है, बल्कि अतिवृद्धि और परिवर्तनों से भी गुजरता है जो गर्भावस्था में बाधा डाल सकते हैं। गर्भाशय की मांसपेशियों की परत मोटा होना और पुनर्गठन करके आरोपण पर प्रतिक्रिया करती है, जो भ्रूण के गर्भधारण को रोकती है।

दूसरी ओर, यदि एडेनोमायोसिस का प्रारंभिक चरण में पता चल जाता है, तो गर्भावस्था की योजना होने पर बच्चे को जन्म देने की सिफारिश की जाती है। गर्भधारण के दौरान, हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन होता है और मासिक एंडोमेट्रियल अस्वीकृति नहीं होती है, और इसलिए रोग वापस आ जाता है। कभी-कभी बच्चे के जन्म के बाद यह बिना किसी अतिरिक्त हस्तक्षेप के पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

इलाज

एडिनोमायोसिस का उपचार इसकी गंभीरता और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। महिला आबादी की लगातार व्यवस्थित निवारक परीक्षाओं के कारण, उन्नत मामले काफी दुर्लभ हैं। इसलिए, रूढ़िवादी उपचार आमतौर पर पर्याप्त होता है, जिसकी मदद से रोग की पूर्ण वसूली या स्थिर छूट प्राप्त करना संभव है।

विकास के प्रारंभिक चरण में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जैसे:

• गर्भनिरोधक गोली;
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के एनालॉग्स - डुप्स्टन;
• दर्द निवारक;
• हेमोस्टैटिक और कुछ अन्य एजेंट।

केवल एक विशेषज्ञ ही व्यापक जांच करने और रोग की डिग्री और रूप की पहचान करने के बाद आवश्यक दवाओं की मात्रा, पाठ्यक्रम की अवधि और खुराक निर्धारित कर सकता है। यह देखते हुए कि विकृति गंभीर है, स्व-दवा की अनुशंसा नहीं की जाती है। गंभीर रूपों के विकास के साथ, परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बांझपन हो सकता है।

उपयोग की जाने वाली टैबलेट दवाओं से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, स्थानीय चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। एक महिला के लिए, 1-3 साल के लिए एक मिरेना अंतर्गर्भाशयी उपकरण स्थापित किया जाता है, जिसमें हार्मोन होते हैं जो एंडोमेट्रियल विकास को सामान्य करते हैं। सक्रिय पदार्थ खुराक में जारी किया जाता है, इसलिए अधिक मात्रा या अन्य मतभेद का कोई खतरा नहीं होता है।



गर्भाशय गुहा में अंतर्गर्भाशयी उपकरण

रोग के गंभीर मामलों और रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रतिरोध में, डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी की जाती है, जिसके दौरान ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का अध्ययन करने और उसे बाहर करने के लिए एक बायोप्सी नमूना (बायोमटेरियल) लिया जाता है। पूर्ण अंग हटाने का एक स्पष्ट संकेत ग्रेड 4 फैलाना एडेनोमायोसिस है।

24 अप्रैल 2017 16949 0

एडेनोमायोसिस महिला जननांग अंगों की सबसे आम विकृति में से एक है। एडिनोमायोसिस का निदान अन्य निदानों की तुलना में बहुत अधिक बार किया जाता है। हालाँकि, सभी मामलों में कार्रवाई की आवश्यकता नहीं होती है।

अधिकांश महिलाएं इसके बारे में जाने बिना ही इस निदान के साथ जीती हैं, और एडिनोमायोसिस किसी भी तरह से उनके जीवन की गुणवत्ता या प्रजनन कार्य को प्रभावित नहीं करता है। आइए सबसे पहले समझें कि एडिनोमायोसिस क्या है और इसका तंत्र क्या है।

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एडिनोमायोसिस क्या है

एडेनोमायोसिस एंडोमेट्रियोसिस का एक रूप है। इस विकृति के तंत्र को समझने के लिए, आइए गर्भाशय की संरचना और कार्य पर नजर डालें। गर्भाशय चिकनी मांसपेशियों से बना होता है। हालाँकि, यह बच्चे को जन्म देने और जन्म देने के लिए पर्याप्त नहीं है। एक निषेचित अंडे को प्राप्त करने के लिए, प्रत्येक चक्र में गर्भाशय भ्रूण को प्राप्त करने के लिए एक विशेष "कूड़े" का उत्पादन करता है। इसे एंडोमेट्रियम कहा जाता है, जिसमें दो परतें होती हैं - कार्यात्मक और बेसल। कार्यात्मक परत वह परत है जो भ्रूण को धारण करने के लिए होती है, बेसल परत वह परत होती है जिससे कार्यात्मक परत बढ़ती है। प्रत्येक चक्र में, यदि निषेचन नहीं हुआ है, तो कार्यात्मक परत टूट जाती है और मासिक धर्म के साथ बाहर आ जाती है। अगले चक्र में, गर्भाशय फिर से एक कार्यात्मक परत विकसित करना शुरू कर देता है। हालाँकि, विभिन्न कारणों से, एक खराबी होती है और एंडोमेट्रियम बेसल परत और झिल्ली को "तोड़ देता है" और गर्भाशय के शरीर में कुछ स्थानों पर, उसके मांसपेशीय भाग में बढ़ने लगता है। गर्भाशय "आक्रमणकारी" के चारों ओर मांसपेशियों को मोटा करके आक्रमण पर प्रतिक्रिया करता है, इसके आगे प्रसार को सीमित करने की कोशिश करता है। इससे गर्भाशय का आकार बढ़ जाता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि अंतर्वृद्धि पूरे क्षेत्र में नहीं, बल्कि कुछ स्थानों पर होती है।

चूंकि हाल के दशकों में एडेनोमायोसिस काफी कम उम्र का हो गया है, कई युवा महिलाएं इस सवाल में रुचि रखती हैं: क्या गर्भाशय के एडेनोमायोसिस के साथ गर्भवती होना संभव है? नीचे हम एडिनोमायोसिस के कारणों, इसके उपचार के तरीकों और गर्भधारण की संभावना पर इसके प्रभाव पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

एडिनोमायोसिस का क्या कारण है?

आज, ऐसे कई सिद्धांत हैं जो एडिनोमायोसिस की उपस्थिति को समझाने की कोशिश कर रहे हैं, खासकर युवा महिलाओं में। अभी भी कोई एक सुसंगत सिद्धांत नहीं है जो स्पष्ट रूप से इस विकृति के कारण होने वाले विकारों की तस्वीर देगा, हालांकि, कई मुख्य कारकों की पहचान की जा सकती है जो एडिनोमायोसिस के विकास को भड़का सकते हैं:

• हार्मोनल विकार - एडेनोमायोसिस एक हार्मोनल-निर्भर विकृति है। इसका प्रमाण रजोनिवृत्ति के दौरान और आंशिक रूप से गर्भावस्था के दौरान इसके प्रतिगमन से होता है।
• गर्भाशय के शरीर में चोटें - यह उपचार, गर्भपात, सिजेरियन सेक्शन आदि हो सकता है।
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

हालाँकि, इनमें से कोई भी कारक 14-15 वर्ष की बहुत छोटी लड़कियों में एडिनोमायोसिस के लगातार बढ़ते निदान की व्याख्या नहीं कर सकता है।

एडिनोमायोसिस के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, एडेनोमायोसिस स्पर्शोन्मुख होता है और स्त्री रोग विशेषज्ञ या अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान "आकस्मिक रूप से" इसका निदान किया जाता है। हालाँकि, अधिक जटिल और उन्नत मामलों में, एडिनोमायोसिस कई स्पष्ट लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है।

एडेनोमायोसिस के दौरान मुख्य शिकायतें पेट के निचले हिस्से, पेरिनेम और कभी-कभी पीठ के निचले हिस्से में अलग-अलग तीव्रता का दर्द होता है। संभोग के दौरान अप्रिय या दर्दनाक संवेदनाएं भी होती हैं। मासिक धर्म से पहले दर्द अधिक तीव्र हो सकता है, क्योंकि एंडोमेट्रियम में हार्मोनल रिसेप्टर्स भी होते हैं जो एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करते हैं।

मासिक धर्म से पहले और बाद में दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खूनी या भूरे रंग के निर्वहन की उपस्थिति भी नोट की जाती है। मासिक धर्म न केवल दर्दनाक हो सकता है, बल्कि इसमें भारी रक्तस्राव और अवधि भी हो सकती है। कभी-कभी चक्र की गड़बड़ी भी देखी जाती है - मासिक धर्म के बीच का अंतराल छोटा हो जाता है, और मासिक धर्म स्वयं अधिक लंबा हो जाता है।

गर्भाशय और गर्भावस्था का एडिनोमायोसिस

यदि कोई महिला गर्भावस्था की योजना बना रही है तो एडेनोमायोसिस के दौरान उसे क्या कठिनाइयाँ हो सकती हैं? ज्यादातर मामलों में, एडेनोमायोसिस, जैसा कि वैज्ञानिकों का सुझाव है, गर्भधारण करने और बच्चे को जन्म देने में बाधा नहीं है। इसलिए जिन महिलाओं को इस तरह की बीमारी की उपस्थिति का संदेह भी नहीं होता है, वे बिना किसी समस्या के बच्चों को जन्म देती हैं। हालाँकि, यह कथन केवल इस विकृति के प्रारंभिक और सरल रूपों पर लागू होता है। हम विचार करेंगे कि विकृति विज्ञान के अधिक गंभीर रूपों में क्या बाधाएँ उत्पन्न हो सकती हैं।

एडिनोमायोसिस के साथ निषेचन

बच्चे को गर्भ धारण करने का प्रयास करते समय मुख्य समस्या चक्र विकार हो सकती है। एडेनोमायोसिस से पीड़ित महिलाओं को इस स्तर पर कुछ समस्याएं हो सकती हैं।

रोग के साथ मासिक धर्म चक्र आमतौर पर अनियमित होता है, इसे छोटा और लंबा किया जा सकता है। इसके परिणामस्वरूप गर्भधारण का दिन - यानी, ओव्यूलेशन का समय निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है। महिलाओं को या तो विशेष परीक्षण या बेसल तापमान मापने का सहारा लेना पड़ता है। हालाँकि, यह सबसे बड़ी समस्या नहीं है। अधिक जटिल मामलों में, जब प्रक्रिया में गर्भाशय का एक बड़ा हिस्सा शामिल होता है, तो आसंजन बन सकते हैं। चिपकने वाली प्रक्रिया, बदले में, अंडे की ओर बढ़ने के दौरान शुक्राणु के लिए एक दुर्गम बाधा बन सकती है।

हालाँकि, यह विकृति इतनी बार नहीं होती है, और आधुनिक शल्य चिकित्सा पद्धतियों से इसे काफी प्रभावी ढंग से हल किया जाता है। उदाहरण के लिए, हिस्टेरोस्कोपी - गर्भाशय गुहा में आसंजनों को हटाना - अच्छे परिणाम देता है। यह कोई जटिल ऑपरेशन नहीं है जो किसी बाह्य रोगी क्लिनिक में किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक अच्छा परिणाम देता है, लेकिन जो महिलाएं बच्चे को गर्भ धारण करना चाहती हैं उन्हें यह समझने की जरूरत है कि उनके पास ज्यादा समय नहीं है - कुछ समय बाद रोग प्रक्रिया आगे बढ़ना शुरू हो सकती है।

एडिनोमायोसिस के लिए भ्रूण प्रत्यारोपण

वांछित गर्भावस्था में एक और बाधा निषेचित अंडे का गर्भाशय की दीवार से जुड़ने में असमर्थता हो सकती है। जब भ्रूण फैलोपियन ट्यूब के मुहाने पर बनता है, तो वह गर्भाशय की ओर बढ़ना शुरू कर देता है। वहां यह आगे की वृद्धि और विकास के लिए दीवार से जुड़ जाता है। एडिनोमायोसिस के जटिल रूपों में, जब गर्भाशय का अधिकांश भाग प्रभावित होता है, तो निषेचित अंडे को आरोपण के लिए जगह नहीं मिल पाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह परिदृश्य केवल गंभीर एडिनोमायोसिस पर लागू होता है, जब गर्भाशय का एक बड़ा हिस्सा रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।

जो महिलाएं गर्भवती होना चाहती हैं और एडिनोमायोसिस के निदान से भयभीत हैं, उन्हें याद रखना चाहिए कि उन्हें प्रयास करना बंद नहीं करना चाहिए। कुछ मामलों में, वांछित गर्भधारण पांचवीं या दसवीं बार के बाद होता है। मानव शरीर एक असामान्य रूप से सूक्ष्म और बुद्धिमान उपकरण है और अंत में, भ्रूण को आरोपण के लिए जगह मिल ही जाएगी। कई महिलाएं गर्भाशय एडेनोमायोसिस से गर्भवती होने में कामयाब रही हैं, और वे अक्सर मंच पर या सोशल नेटवर्क पर इसके बारे में लिखती हैं। आइए हम एक बार फिर दोहराएँ कि हल्के रूपों में, एडिनोमायोसिस गर्भावस्था में बाधा नहीं है।

एडिनोमायोसिस के साथ गर्भावस्था की समस्याएं

भ्रूण के निषेचन और प्रत्यारोपण के मामले में, एडेनोमायोसिस के प्रारंभिक और गैर-गंभीर रूपों के साथ गर्भावस्था कोई समस्या नहीं है। दुर्लभ मामलों में, सुरक्षित रहने के लिए, ऐसी महिलाओं को गर्भावस्था के पहले महीनों में हार्मोनल थेरेपी दी जा सकती है। गंभीर मामलों में, स्थिति कुछ अलग होती है - रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण, गर्भाशय अच्छी स्थिति में हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भपात या सहज गर्भपात का खतरा हो सकता है। ऐसी महिलाओं को अस्पताल में बहुत समय बिताना होगा, क्योंकि उन्हें निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। इसलिए, एडिनोमायोसिस के अधिक जटिल रूपों के साथ, पहले से गर्भावस्था की योजना बनाना बेहतर होता है ताकि डॉक्टर उपचार निर्धारित करें जो गर्भपात की संभावना को रोक सके और गर्भाशय को सामान्य गर्भधारण के लिए तैयार कर सके।

एडिनोमायोसिस के साथ प्रसव

अब आइए इस प्रश्न पर गौर करें कि क्या एडिनोमायोसिस वाले बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया की कोई विशेषताएं हैं।

निषेचन और गर्भावस्था की तरह, बच्चे के जन्म की विधि का चुनाव एडिनोमायोसिस की डिग्री और रूप पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हल्के से मध्यम गंभीरता के विकृति विज्ञान के गांठदार रूप के साथ, प्राकृतिक प्रसव सबसे इष्टतम होगा। लेकिन एडिनोमायोसिस के व्यापक रूप के साथ, जब गर्भाशय का शरीर काफी पतला हो जाता है, तो सिजेरियन सेक्शन की सबसे अधिक आवश्यकता होगी। लेकिन इस मामले में भी, सब कुछ व्यक्तिगत है; रोग प्रक्रिया में गर्भाशय की भागीदारी की डिग्री केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जा सकती है और निदान के अनुसार, सबसे अच्छा विकल्प पेश किया जा सकता है।

गर्भावस्था और प्रसव एडिनोमायोसिस के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित करते हैं

इस तथ्य के बावजूद कि कुछ मामलों में एडिनोमायोसिस गर्भधारण और गर्भधारण की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, गर्भावस्था ही इस विकृति के लिए सबसे अच्छा "इलाज" है। चूंकि गर्भावस्था के दौरान एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि बदलती है और एंडोमेट्रियम का चक्रीय एक्सफोलिएशन नहीं होता है, गर्भावस्था के दौरान एडेनोमायोसिस फिर से शुरू हो जाता है। यह गर्भावस्था का वह गुण है जो यह समझा सकता है कि 100 साल पहले, जब महिलाएं अक्सर बच्चे को जन्म देती थीं, एडिनोमायोसिस एक सामान्य विकृति नहीं थी, लेकिन सबसे अधिक संभावना एक अपवाद थी।

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एडिनोमायोसिस का उपचार

चूंकि एडेनोमायोसिस एक हार्मोन-निर्भर ट्यूमर है जो रजोनिवृत्ति और प्रसव के दौरान फिर से विकसित होना शुरू हो जाता है, इसलिए इसके उपचार के लिए हार्मोन थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। भले ही यह किसी महिला को इस बीमारी से पूरी तरह छुटकारा दिलाने में सक्षम नहीं है, लेकिन यह इसे नियंत्रण में रखने और इसे अधिक गंभीर रूपों में विकसित होने से रोकने में मदद करेगा। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, प्रारंभिक चरणों में एडेनोमायोसिस किसी महिला के जीवन की गुणवत्ता या उसके प्रजनन कार्य को प्रभावित नहीं करता है। इस बीमारी का गंभीर रूप ही परेशानी लाता है। इसलिए, हार्मोन थेरेपी और मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ एडिनोमायोसिस के विकास की रोकथाम एडिनोमायोसिस के उपचार में प्राथमिकता है।

इस बीमारी के अधिक गंभीर रूपों के लिए, जब पैथोलॉजी में गर्भाशय की गहरी मांसपेशियों की परतें शामिल होती हैं और जब पैथोलॉजी अन्य बीमारियों (फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, तो गर्भाशय को हटाने सहित सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, एडिनोमायोसिस यूएई उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। लेकिन यह केवल उन मामलों में होता है जब इसका आकार गांठदार होता है और जब नोड्स में वाहिकाएं होती हैं जो उन्हें खिलाती हैं।

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स्त्री रोग विशेषज्ञों और प्रजनन विशेषज्ञों के लिए एक विवादास्पद मुद्दा एडिनोमायोसिस और गर्भावस्था है। एडिनोमायोसिस के साथ गर्भावस्था की संभावना पर वैज्ञानिक हलकों में चर्चा हो रही है कि क्या यह गर्भधारण की अवधि और गर्भावस्था के अन्य पहलुओं को प्रभावित कर सकता है, लेकिन एडिनोमायोसिस के साथ बांझपन की व्यवस्था अभी तक सामने नहीं आई है।

एडिनोमायोसिस की समझ

एडिनोमायोसिस रोग के अन्य नाम भी हैं, यह एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की श्लेष्मा परत) और मायोमेट्रियम में परिवर्तन के कारण होता है। एंडोमेट्रियम बढ़ता है और गर्भाशय (मायोमेट्रियम) की मांसपेशियों की दीवारों में विकसित होता है। रोग के चरण गर्भाशय गुहा में अंकुरण की गहराई और घावों के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में यह रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, लेकिन समय के साथ महिला को मासिक धर्म के बाद और पहले स्पॉटिंग, मासिक धर्म के बीच रक्तस्राव और पेल्विक क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है। यह संभव है कि एक महिला के लिए पहला संकेत बच्चे को गर्भ धारण करने में समस्या होगी।

कौन इसके प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है

एडिनोमायोसिस वाली विभिन्न महिलाओं के अध्ययन के परिणामों के आधार पर, यह निर्धारित किया गया कि जोखिम में कौन है:

• जो महिलाएं नैदानिक ​​अंतर्गर्भाशयी जोड़-तोड़ से गुजरीं - गर्भपात, सफाई और अन्य।
• यदि परिवार की आधी महिला स्त्री रोग संबंधी रोगों के प्रति संवेदनशील थी, तो दादी और मां सौम्य (फाइब्रॉएड) या घातक ट्यूमर से पीड़ित थीं।
• यदि पिछले ऑपरेशन अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब पर किए गए थे, या महिला गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित थी।
• दिलचस्प बात यह है कि जिन महिलाओं ने बच्चे को जन्म दिया है उन्हें जोखिम होता है; दूसरी गर्भावस्था की योजना बनाते समय अक्सर समस्याएँ उत्पन्न होती हैं।

यदि आपको गर्भाशय एडिनोमायोसिस है तो क्या गर्भवती होना संभव है?

इस बात के सबूत हैं कि बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के मामले में प्राथमिक या माध्यमिक बांझपन के बीच कोई अंतर नहीं है, लेकिन एडेनोमायोसिस के मामले में, महिलाओं को दूसरे बच्चे को गर्भ धारण करने में समस्या होने की संभावना 4 गुना अधिक है, शायद यह इंगित करता है कि बीमारी के बाद विकसित हुई है पहली गर्भावस्था और प्रसव.

आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित 150 रोगियों के एक अध्ययन में, निम्नलिखित डेटा प्राप्त किए गए:

• एडिनोमायोसिस से पीड़ित 66 महिलाएं गर्भवती नहीं हो सकीं और ज्यादातर मामलों में यह द्वितीयक बांझपन था, क्योंकि 101 महिलाओं के पहले से ही एक बच्चा था।
• 15 मरीजों का जल्दी गर्भपात हो गया।
• एडिनोमायोसिस के साथ 21 गर्भधारण समय से पहले जन्म में समाप्त हो गए।

इस सवाल का जवाब देना कि एडेनोमायोसिस के साथ गर्भवती होना मुश्किल क्यों है, आसान नहीं है।

बांझपन कई कारकों के प्रभाव में होता है, जिनका निर्धारण करना कठिन होता है।

एडिनोमायोसिस के साथ बांझपन के संभावित कारण हैं:

• श्रोणि में आसंजन की घटना.
• हार्मोनल परिवर्तन के कारण ओव्यूलेशन और अन्य विकारों का दमन होता है।
• एंडोमेट्रियम की अपने कार्य करने में असमर्थता।
• प्रतिरक्षा प्रणाली विकार.
• गंभीर दर्द के कारण यौन क्रिया की असंभवता।

पहले, यह माना जाता था कि यह बीमारी प्रीमेनोपॉज़ में महिलाओं के लिए विशिष्ट थी, और सवाल: क्या एडेनोमायोसिस के साथ गर्भवती होना संभव है, इसे बेतुका माना जाता था; प्रजनन प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण महिलाओं को अध्ययन में शामिल नहीं किया गया था। अब जब अशक्त लड़कियों में भी एडेनोमायोसिस का निदान किया जाता है, तो स्थिति बदल गई है।

वैज्ञानिक हलकों में एक राय है कि ज्यादातर मामलों में "एकल" एडिनोमायोसिस गर्भधारण के लिए कोई समस्या नहीं है; अधिक गंभीर जटिलताएं बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस (यह 20-25% मामलों में होता है) या फाइब्रॉएड के साथ इसके संयोजन के कारण होती हैं।

व्यवहार में, यदि किसी महिला को बांझपन का संदेह है, तो परीक्षण और उचित निदान एडिनोमायोसिस के केवल छोटे चरण दिखाते हैं, परीक्षा निम्नलिखित चरणों तक आगे बढ़ती है:

1. नियमित चक्र के साथ और पैल्विक अंगों में विकासशील चिपकने वाली प्रक्रिया की अनुपस्थिति में, बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस की संभावना को बाहर करने के लिए लेप्रोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।
2. डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए एक महत्वपूर्ण संकेतक स्वस्थ फैलोपियन ट्यूब वाले रोगी में पहली गर्भावस्था के लिए लंबा, असफल इंतजार है।
3. लेप्रोस्कोपी के साथ-साथ, कॉर्पस ल्यूटियम के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी एकत्र करने के लिए मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण के मध्य में एंडोमेट्रियल बायोप्सी लेना आवश्यक है।

एडिनोमायोसिस के साथ गर्भावस्था के दौरान की ख़ासियत के बारे में

गर्भवती महिलाओं में कोई भी विकृति चिंता का कारण बनती है; गर्भाशय एडेनोमायोसिस का गर्भावस्था पर क्या प्रभाव पड़ता है?

ऊपर से यह निष्कर्ष निकलता है कि, सबसे पहले, एडिनोमायोसिस के मामले में, सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है, और दूसरा, समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है।

एक धारणा है कि जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है, प्रोस्टाग्लैंडीन प्रकार एफ का उत्पादन बढ़ जाता है। सामान्य परिस्थितियों में, वे गर्भाशय के संकुचन के लिए जिम्मेदार होते हैं, लेकिन उनकी अधिकता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि गर्भाशय की मांसपेशियां ऐंठन और अव्यवस्थित रूप से सिकुड़ने लगती हैं। . भले ही कोई महिला गर्भवती न हो, यह स्थिति आदर्श से विचलन है और मासिक धर्म के दौरान दर्द बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, प्रोस्टाग्लैंडीन के अधिक उत्पादन से जल्दी गर्भपात हो जाता है, इस तथ्य के कारण कि ब्लास्टोसिस्ट गर्भाशय में प्रत्यारोपित नहीं हो पाता है। इस धारणा का कोई पुख्ता सबूत नहीं है, हालांकि, एडिनोमायोटिक घावों वाली महिलाओं में प्रोस्टाग्लैंडीन का स्तर असामान्य रूप से बढ़ जाता है।

उपचार के बाद गर्भावस्था

बांझपन का निदान एडिनोमायोसिस के लिए मौत की सजा नहीं है; सक्षम, व्यापक उपचार के साथ, गर्भावस्था की संभावना 40-70% है। उम्र के साथ, संभावना कम हो जाती है, लेकिन फिर भी व्यवहार में ऐसे मामले सामने आए हैं जब एडेनोमायोसिस ने 40 साल के बाद भी गर्भावस्था में हस्तक्षेप नहीं किया।

इलाज

एडेनोमाइसिस के साथ बांझपन का मुख्य उपचार हार्मोनल दवाएं लेना और अंग-रक्षक ऑपरेशन करना है।

प्रक्रिया और लक्षणों का प्रसार उपचार विधियों की पसंद को प्रभावित करेगा।

महिलाओं को यह समझना चाहिए कि एडिनोमायोसिस एक लाइलाज बीमारी है जो कभी भी दोबारा हो सकती है; केवल गर्भाशय को हटाने से ही 100% गारंटी मिलती है, लेकिन अगर आप बच्चे पैदा करना चाहती हैं तो क्या इस बात से सहमत होना संभव है?

कुछ डॉक्टरों का कहना है कि गर्भावस्था के माध्यम से एडिनोमायोसिस का इलाज संभव है, लेकिन यह सच नहीं है, क्योंकि अध्ययनों में, कई महिलाएं संकेत देती हैं कि यह बच्चे के जन्म के बाद प्रकट हुआ या बना रहा।

बांझपन के हार्मोनल उपचार में उपयोग किया जाता है

• मौखिक गर्भनिरोधक - यरीना, जेस और अन्य। यदि दवा बंद कर दी जाती है, तो गर्भावस्था हो सकती है, लेकिन शोध परिणामों के अनुसार, मौखिक गर्भनिरोधक सबसे प्रभावी दवाएं नहीं हैं। थेरेपी का कोर्स 0.5 साल तक चलता है।
• प्रोजेस्टोजेन प्रोजेस्टेरोन के रासायनिक एनालॉग हैं जो हाल ही में सक्रिय रूप से निर्धारित किए गए हैं। दवाओं के इस समूह के प्रमुख प्रतिनिधि डुप्स्टन और विसैन हैं। डुप्स्टन को चक्रीय रूप से लिया जाता है और यह ओव्यूलेशन में हस्तक्षेप नहीं करता है। डुप्स्टन का एक एनालॉग प्राकृतिक उट्रोज़ेस्टन है।
• एंटीगोनाडोट्रोपिन (डैनज़ोल, डेनोवल, गेस्ट्रिनोन) - हाल ही में उन्होंने लिखा था कि डैनज़ोल गर्भावस्था को प्राप्त करने के लिए सबसे प्रभावी है, लेकिन फिलहाल, इसका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि दवा का एक स्पष्ट दुष्प्रभाव है - अतिरिक्त वजन, सख्त होना आवाजें और अन्य। दवा लेने पर, मासिक धर्म गायब हो जाता है, चिकित्सा बंद करने के एक महीने बाद, उन्हें फिर से शुरू करना चाहिए।
• गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट (जीएनआरएच एगोनिस्ट) - ज़ोलाडेक्स, डिकैपेप्टिल - भारी हार्मोन हैं और एडेनोमाइसिस के उन्नत चरण में उपयोग किए जाते हैं। उन्हें बहुत प्रभावी दवाएं माना जाता है, लेकिन उनका उपयोग उनकी उच्च लागत के कारण सीमित है। इसके अलावा, इन दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार से एस्ट्रोजेन की कमी बनी रहती है, जिससे अस्थि खनिज घनत्व में उल्लेखनीय कमी आती है।

हार्मोन थेरेपी ओव्यूलेशन और मासिक धर्म को प्रभावित करती है, इसलिए सभी प्रजनन कार्यों की बहाली विच्छेदन के 1-2 चक्रों के बाद होती है और इस समय गर्भावस्था हो सकती है, हालांकि, विच्छेदन के बाद, अंडे की परिपक्वता की प्रक्रिया की निगरानी की जानी चाहिए और यदि ओव्यूलेशन नहीं होता है, तो यह ओव्यूलेशन (गोनाडोट्रोपिन) को उत्तेजित करने वाली दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है। कॉर्पस ल्यूटियम की कमी के मामले में, विटामिन ई वाले जेस्टाजेन मदद करते हैं; यह विटामिन चक्र के दूसरे चरण में लिया जाता है।

यदि हार्मोनल उपचार अप्रभावी है, तो एडिनोमायोसिस नोड्स के लेप्रोस्कोपिक निष्कासन का उपयोग किया जाता है। इस अंग-संरक्षण ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। इस ऑपरेशन का सार यह है कि लेजर की मदद से दोनों नोड को एक्साइज किया जाता है और गर्भाशय की दीवारों को बहाल किया जाता है।

अंग-संरक्षण ऑपरेशन के बाद, छह महीने तक हार्मोनल दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है; इस मामले में मौखिक गर्भ निरोधकों की प्रभावशीलता कम होती है; जीएनआरएच एगोनिस्ट ने रेडॉन स्नान के साथ मिलकर सबसे अच्छा काम किया।

यदि रोगी को फैलोपियन ट्यूब या आसंजन में रुकावट है, तो उन्हें बहाल करने के लिए ट्यूब पर माइक्रोसर्जिकल प्लास्टिक सर्जरी आवश्यक है।

मनोवैज्ञानिक स्थिति पर ध्यान देना बहुत जरूरी है, यदि आवश्यक हो तो शामक दवाएं लें।

इलाज के लिए सबसे आसान तरीका सर्वाइकल एडिनोमायोसिस है; इसका आसानी से निदान किया जा सकता है; इसके उपचार में, दर्दनाक घावों को अधिक आसानी से और जल्दी से हटाने के लिए लेजर थेरेपी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जा सकता है। इस निदान के साथ 90% या अधिक मामलों में, गर्भावस्था हुई।

एडिनोमायोसिस के लिए, गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन का भी उपयोग किया जाता है; इस ऑपरेशन की प्रभावशीलता का खराब अध्ययन किया गया है। ऑपरेशन के दौरान, फाइब्रॉएड या आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को पोषण देने वाली वाहिकाओं को कृत्रिम रूप से "बंद" कर दिया जाता है ताकि नोड्स बढ़ना बंद हो जाएं। प्रोटोकॉल के अनुसार, गर्भाशय में रक्त का प्रवाह एक साल में बहाल हो जाना चाहिए और उसके बाद उसे गर्भवती होने की अनुमति दी जाती है, लेकिन समीक्षाओं के अनुसार, कई लोगों को गर्भाशय में रक्त की आपूर्ति के साथ और भी समस्याओं का सामना करना पड़ता है।

यदि चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार के सभी प्रयास असफल होते हैं, तो महिलाओं को इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) के लिए संदर्भित किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता गैर-बीमार महिलाओं की तुलना में आधी कम है।

गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए थेरेपी

यदि कोई महिला डुप्स्टन या यूट्रोज़ेस्टन का उपयोग करते समय गर्भवती हो जाती है, तो दवा को अचानक बंद करना निषिद्ध है - इससे गर्भपात हो सकता है।

प्रोजेस्टेरोन के स्तर को नियंत्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है; निम्न स्तर अक्सर सहज गर्भपात का कारण बनता है।

हार्मोनल प्रणाली के प्रभाव में गर्भाशय म्यूकोसा असीमित संख्या में बढ़ सकता है। गर्भावस्था होने पर यह तंत्र महत्वपूर्ण है। इस प्रकार वह एक शुक्राणु द्वारा निषेचित अंडे को प्राप्त करने और उसे गर्भाशय की दीवार में प्रत्यारोपित करने की अनुमति देने के लिए तैयार होती है। यदि गर्भावस्था किसी विशेष चक्र में नहीं होती है, तो महिला अंग की आंतरिक दीवारों की परत, एंडोमेट्रियम फट जाती है और मासिक धर्म द्रव के रूप में योनि के माध्यम से बाहर निकल जाती है।

यह समझने के लिए कि गर्भाशय एडेनोमायोसिस के साथ गर्भवती होना संभव है या नहीं, आपको पैथोलॉजी की ख़ासियत को समझने की ज़रूरत है। संक्षेप में, एडिनोमायोसिस एक निदान है जिसका अर्थ है कि गर्भाशय का एंडोमेट्रियल ऊतक अपनी गुहा से आगे बढ़ता है और अंग की दीवारों में गहराई से प्रवेश करता है।

कभी-कभी ऐसा होता है कि एंडोमेट्रियल कोशिकाएं पेरिटोनियम में प्रवेश कर जाती हैं। इसके कारण विभिन्न हैं:

• संचालन,
• आंतरिक चोटें,
• मासिक धर्म के रक्त का बहाव, आदि।

इस मामले में, कोशिकाएं अब गर्भाशय की सतह पर नहीं, बल्कि अन्य अंगों की झिल्लियों पर जड़ें जमा लेती हैं, जो सूजन वाले फॉसी के विकास को भड़काती हैं। इस बीच, एंडोमेट्रियम गर्भाशय की दीवारों और अन्य आंतरिक अंगों की दीवारों में विकसित हो जाता है, जिससे उनके कामकाज में काफी बाधा आती है।

क्या निदान का मतलब बांझपन है?

अनुभाग में एडिनोमायोसिस: फोटो

आँकड़े निराशाजनक हैं. 40-80% मामलों में एडिनोमायोसिस महिलाओं में बांझपन का कारण होता है। लेकिन कुछ और याद रखना महत्वपूर्ण है: सक्षम उपचार आपको गंभीर मामलों में भी अंततः गर्भवती होने में मदद करेगा। और कभी-कभी स्त्री रोग विशेषज्ञ की मदद के बिना भी गर्भावस्था हो जाती है। हालाँकि, जिन लोगों ने बच्चे को जन्म नहीं दिया है, उन्हें इसकी उम्मीद नहीं करनी चाहिए, खासकर 35 साल की उम्र के बाद।

अनुकूल गर्भधारण और प्रसव के लिए, डॉक्टर पहले एडिनोमायोसिस का इलाज करने और उसके बाद ही गर्भावस्था की योजना बनाने की सलाह देते हैं। यदि परिणाम अवांछनीय है, तो गर्भाशय रोग केवल तेजी से बढ़ेगा, और जटिलताओं का कारण बनेगा।

तो, इस सवाल का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है कि क्या एडिनोमायोसिस के साथ गर्भवती होना संभव है। एक बात स्पष्ट है: एक बिल्कुल स्वस्थ महिला की तुलना में गर्भधारण की संभावना बहुत कम होती है, लेकिन संभावनाएं होती हैं। यदि आप गर्भवती हो जाती हैं, तब गर्भधारण प्रक्रिया में लगातार रुकावट का खतरा बना रहता है।

क्या गर्भवती होना और एडेनोमायोसिस को जारी रखना संभव है? समस्या के विस्तृत स्पष्टीकरण की आवश्यकता है. किन कारणों से निषेचन असंभव है?

1. एडेनोमायोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें गर्भाशय की दीवारें रोग संबंधी वृद्धि से प्रभावित होती हैं, जो अक्सर आस-पास के अंगों तक फैल जाती हैं। यदि फैलोपियन ट्यूब क्षतिग्रस्त हो, तो गर्भधारण असंभव है। पाइपों में सूजन प्रक्रिया के कारण, अंदर आसंजन बन जाते हैं, जिससे गुजरना मुश्किल हो जाता है।
2. हार्मोनल संतुलन गड़बड़ा जाता है। इस वजह से, प्रजनन प्रणाली "घड़ी की तरह" काम नहीं करती है। विशेष रूप से अंडे के पकने की प्रक्रिया में व्यवधान उत्पन्न होता है। यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि एक महिला मासिक धर्म चक्र के विकारों को नोटिस करती है: अनियमितता, लंबी और भारी अवधि, दर्दनाक संवेदनाओं के साथ, मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत और अंत में स्पॉटिंग, आदि।
3. एडिनोमायोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रतिरक्षा प्रणाली दबा दी जाती है। महिला शरीर गर्भाशय गुहा तक पहुंच चुके शुक्राणु को खतरनाक एजेंटों के रूप में मानता है और उन्हें बेअसर करना चाहता है। वही "भाग्य" पूर्ण रूप से विकसित भ्रूण का भी हो सकता है। क्षति और अस्वीकृति प्रारंभिक चरण में होती है, आरोपण होने से पहले ही। एडिनोमायोसिस के साथ गर्भावस्था बहुत प्रारंभिक चरण में समाप्त हो सकती है।
4. गर्भाशय को मानक से अधिक, बढ़ी हुई सिकुड़न की विशेषता है। इस वजह से, भले ही गर्भाधान हो गया हो, निषेचित अंडे को गर्भाशय की दीवार में प्रत्यारोपित किया जाता है, निषेचित अंडे को अस्वीकार करने का जोखिम होता है।
5. एडेनोमायोसिस और 40 साल के बाद गर्भधारण की संभावना, कोई कह सकता है, असंगत अवधारणाएँ हैं। संभावना 50 से 50 है। इस उम्र में न केवल महिला अंगों की कार्यप्रणाली धीरे-धीरे धीमी हो जाती है, बल्कि अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोग भी हो सकते हैं। ये डिम्बग्रंथि अल्सर, गर्भाशय फाइब्रॉएड, गोनाड में पुरानी सूजन आदि हैं।

अब यह न केवल शारीरिक, बल्कि मनोवैज्ञानिक पहलू का भी आकलन करने लायक है। एडिनोमायोसिस के साथ, यौन जीवन काफी जटिल हो सकता है। संभोग के दौरान दर्द के अलावा, कई महिलाएं उदास अवस्था का अनुभव करती हैं, उनमें सकारात्मक सामान्य दृष्टिकोण नहीं होता है, और कामेच्छा भी नहीं होती है या गंभीर रूप से कम हो जाती है। जितनी कम मुलाकातें होंगी, गर्भधारण की संभावना उतनी ही कम होगी।

अजीब बात है कि, अशांत हार्मोनल संतुलन और गर्भाशय की मांसपेशियों के ऊतकों की बढ़ी हुई सिकुड़ा गतिविधि के साथ एडेनोमायोसिस हमेशा 100% गारंटी नहीं देता है कि गर्भावस्था नहीं होगी। लेकिन अगर ऐसा होता है, तो रोग प्रक्रिया की ये सभी अभिव्यक्तियाँ मुख्य जोखिम कारकों में से एक हैं जो गर्भपात का कारण बन सकती हैं।

गर्भपात के अवांछनीय परिणाम

गर्भाशय एडेनोमायोसिस के साथ गर्भावस्था को संरक्षित करना बेहद महत्वपूर्ण है। अन्यथा, यदि बाधित किया जाता है, तो बीमारी के गंभीर रूप से दोबारा फैलने की संभावना अधिक होती है, जो अक्सर गंभीर रूप में विकसित हो जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि की विशिष्टताएँ

एडिनोमायोसिस से पीड़ित महिला के लिए प्रसव के बाद का समय काफी खतरनाक माना जाता है। इस समय, बीमारी के दोबारा होने और उसके तेजी से विकसित होने का खतरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होगा। बच्चे के जन्म के बाद, महिला शरीर बहाल हो जाता है, मासिक धर्म चक्र फिर से शुरू हो जाता है, जो गर्भाशय के एंडोमेट्रियम के विकास को उत्तेजित करता है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि यदि आप इस तरह के निदान के साथ गर्भवती होने का प्रबंधन करती हैं, तो आपको इसे समाप्त कर देना चाहिए। गर्भपात, चाहे सहज हो या कृत्रिम, केवल गर्भाशय की स्थिति को खराब करता है।

डॉक्टर की मदद

जो लोग एडेनोमायोसिस के कारण गर्भवती होने का निर्णय लेते हैं, यदि डॉक्टर की मदद के बिना ऐसा नहीं होता है, तो अभी भी तरीके मौजूद हैं। तो, डॉक्टर उपयुक्त गर्भनिरोधक लिख सकते हैं। मौखिक गर्भ निरोधकों को बंद करने के बाद गर्भावस्था हो सकती है।

कभी-कभी अन्य हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जैसे यूट्रोज़ेस्टन, डुप्स्टन, विसैन, आदि (सख्ती से डॉक्टर के परामर्श से!)। यदि फैलोपियन ट्यूब में रुकावट है, तो लैप्रोस्कोपी या हिस्टेरोस्कोपी की सिफारिश की जा सकती है।

एडिनोमायोसिस और बाद में गर्भावस्था

गर्भावस्था के बाद एडिनोमायोसिस को ठीक किया जा सकता है। यदि एडेनोमायोसिस प्रारंभिक चरण में है, महिला की उम्र 35 वर्ष से कम है, तो गर्भावस्था वास्तव में एक तरह का इलाज बन सकती है। आख़िरकार, इस अवधि के दौरान मासिक धर्म में रक्तस्राव नहीं होता है। तथाकथित शारीरिक रजोनिवृत्ति होती है, जिसके दौरान एंडोमेट्रियम की वृद्धि और इसकी रोग संबंधी वृद्धि भी धीमी हो जाती है।

एडिनोमायोसिस के साथ गर्भावस्था की विशिष्टताएँ

1. यह संभावना है कि इस निदान वाली महिला में प्रोजेस्टेरोन की कमी है। इसका मतलब है कि गर्भाशय की सिकुड़न अधिक है, गर्भपात का खतरा है और बाद के चरणों में क्षति का खतरा है। संभवतः सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की आवश्यकता होगी।
2. कभी-कभी एडिनोमायोसिस के साथ गर्भाशय गुहा में आसंजन होते हैं। इनकी वजह से भ्रूण का विकास बाधित होता है, उसे गलत स्थिति लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है, जिससे स्वाभाविक रूप से जन्म देना भी असंभव हो जाता है।
3. यदि अनुलग्नक स्थल के पास एडेनोमायोसिस का फोकस है, तो समय से पहले प्लेसेंटा टूटने का खतरा होता है।
4. भ्रूण की झिल्लियों को पोषण संबंधी घटक पहुंचाने वाली वाहिकाओं में रोग प्रक्रिया के कारण क्षति का उच्च जोखिम होता है। यह प्लेसेंटल अपर्याप्तता का कारण बनता है, जो बच्चे के विकास में बाधा उत्पन्न कर सकता है।

सभी चरणों पर नियंत्रण: गर्भधारण की तैयारी से लेकर गर्भधारण और प्रसव तक - इसकी गारंटी इस तरह के निदान के साथ एक सुखद गर्भावस्था अभी भी संभव है।