उदर महाधमनी धमनीविस्फार को कैसे पहचानें। धमनीविस्फार के लिए सर्जिकल ऑपरेशन

हृदय चौबीसों घंटे अथक रूप से रक्त पंप करता है और अपने प्रवाह के साथ रक्त पहुंचाता है पोषक तत्वऔर सभी आंतरिक अंगों के ऊतकों को ऑक्सीजन। कभी-कभी ऐसा होता है कि परिवहन मार्ग - जहाज़ - पतले हो जाते हैं और किसी भी समय टूट सकते हैं। ऐसा विशेषकर रेट्रोपेरिटोनियल क्षेत्र में अक्सर होता है। पता करें कि यह घटना खतरनाक क्यों है, इसका निदान और उपचार कैसे करें।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्या है?

ग्रीक से अनुवादित, एन्यूरिज्म एक विस्तार है. महाधमनी से बहने वाला रक्त इसकी दीवारों पर दबाव डालता है। यदि वाहिकाओं ने अपनी लोच खो दी है, तो कुछ स्थानों पर वे खिंच जाती हैं। जिस स्थान पर ऐसा हुआ, वहां एक "थैली" बन जाती है, जिसे एन्यूरिज्म कहते हैं। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में एक अपक्षयी प्रक्रिया का निदान करते समय, हमारा मतलब 12वीं वक्ष और चौथी काठ कशेरुकाओं के बीच स्थित महाधमनी के खिंचाव से है।

उदर महाधमनी को मानव शरीर में सबसे बड़ी धमनी माना जाता है, और इसकी क्षति चिकित्सा पद्धति में बहुत आम है। आंकड़ों के अनुसार, 65 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 15% पुरुष इस विकृति के अव्यक्त रूप से पीड़ित हैं। बच्चों और किशोरों में यह बीमारी जन्मजात होती है। सामान्य तौर पर, दुनिया भर में 5% लोगों में ऐसे संवहनी दोषों का निदान किया जाता है।

कारण

विकृति कई कारणों से प्रकट हो सकती है। यदि हम मामलों पर विचार करें जन्मजात विकृति विज्ञान, यह संयोजी ऊतक रोगों पर ध्यान देने योग्य है - मार्फ़न सिंड्रोम और फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया। वे बच्चे की रक्त वाहिकाओं की टोन को प्रभावित करते हैं और उनकी ताकत को कम करते हैं। यदि धमनीविस्फार का आकार छोटा है, तो बच्चे के बड़े होने तक सर्जिकल उपचार स्थगित कर दिया जाता है।

दूसरा सामान्य कारणपैथोलॉजी का विकास - पेट की जगह, छाती या रीढ़ की हड्डी में चोटएक। निम्नलिखित प्रकार की क्षति घटित होती है, और अक्सर तत्काल टूटना भी होती है:

• मर्मज्ञ घाव पेट की गुहामहाधमनी के विच्छेदन के साथ;
• रीढ़ की हड्डी की बंद चोटें;
• छाती या पसली में चोट;
• नतीजे जोरदार प्रहारछाती या पेट में.

उदर धमनीविस्फार के द्वितीयक प्रकार के कारणों में अलग-अलग शामिल हैं संक्रामक रोग. कुछ उपभेद हानिकारक सूक्ष्मजीव, बैक्टीरिया, वायरस या कवक रक्त प्रवाह के साथ रेट्रोपेरिटोनियल क्षेत्र में प्रवेश कर सकते हैं और महाधमनी के विकास को भड़का सकते हैं - पोत की सूजन। ऐसी क्रियाओं के जवाब में, शरीर हमलावर एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है। संक्रमण निष्प्रभावी होने के बाद, महाधमनी की दीवारें आंशिक रूप से नष्ट हो जाती हैं या पतली हो जाती हैं। निम्नलिखित संक्रामक रोग और सूक्ष्मजीव उदर गुहा के संवहनी विकृति की उपस्थिति का कारण बनते हैं:

• उपदंश;
• तपेदिक;
• रोगजनक स्टेफिलो- और स्ट्रेप्टोकोक्की;
• साइटोमेगालोवायरस संक्रमण;
• हर्पस वायरस;
• बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ;
• स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश;
• ट्रॉफिक रोग;
• साल्मोनेलोसिस।

रोग के गैर-संक्रामक पाठ्यक्रम में, महाधमनी की दीवारों को नुकसान का कारण रोगाणु नहीं हैं, बल्कि शरीर की अपनी एंटीबॉडी हैं। धमनीविस्फार को भड़काने वाली बीमारियों में गठिया, संधिशोथ और कुछ अन्य प्रणालीगत रोग शामिल हैं जो संयोजी ऊतक के घनत्व को प्रभावित करते हैं:

• एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस या एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस;
• ताकायासु रोग - बड़े जहाजों की ग्रैनुलोमेटस सूजन;
• प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
• वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस;
• थ्रोम्बोएन्जाइटिस ओब्लिटरन्स;
• पेरिआर्थराइटिस नोडोसा;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• शार्प सिंड्रोम.

दोष विकास का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास है. यह एक विकार के कारण होने वाली दीर्घकालिक बीमारी है वसा के चयापचयशरीर में पदार्थ और जमाव ख़राब कोलेस्ट्रॉलरक्त वाहिकाओं की दीवारों पर. यह सब संयोजी ऊतकों के प्रसार और रक्त वाहिकाओं की लोच में कमी की ओर जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा बढ़ जाता है:

• मधुमेह के साथ;
• अधिक वजन वाले लोगों में;
• कुपोषण, धूम्रपान के साथ;
• उन रोगियों में जो अक्सर घबराए रहते हैं या जिन्होंने हाल ही में गंभीर तनाव का अनुभव किया है।

कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद महाधमनी धमनीविस्फार प्रकट होता है। पेरिटोनिटिस या मीडियास्टिनिटिस के बाद, प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप यह संवहनी विकृति बहुत कम आम है। अधिकांश धमनीविस्फार अर्जित होते हैं, अर्थात, वे जीवन के दौरान प्रकट होते हैं। पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• नस्लीय संबद्धता. वैज्ञानिकों ने पाया है कि कोकेशियान जाति के लोग संवहनी विकृति से अधिक पीड़ित होते हैं।
• आयु। जैसे जीवन चलता रहता है उम्र से संबंधित परिवर्तनरक्त वाहिकाओं और संयोजी ऊतकों में.
• ज़मीन। सांख्यिकीय रूप से, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में पैथोलॉजी का निदान अधिक बार किया जाता है। यह बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) से प्रभावित होता है। बार-बार तनाव, कठिन कार्य परिस्थितियाँ।
• वंशानुगत प्रवृत्ति. यदि परिवार में पहले से ही मिसालें हैं, तो विकृति विरासत में मिलने की संभावना काफी बढ़ जाती है।
• उच्च रक्तचाप. उच्च रक्तचाप न केवल जीवन की गुणवत्ता को कम करता है, बल्कि रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर भी बुरा प्रभाव डालता है। रक्त के लगातार स्पंदन के कारण, वे पतले हो जाते हैं, अपनी लोच खो देते हैं और छूट सकते हैं।

लक्षण

यह रोग विशेष रूप से खतरनाक की श्रेणी में आता है, क्योंकि लगभग 90% मामलों में यह पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है या बाहरी लक्षण इतने महत्वहीन होते हैं कि रोगी डॉक्टर को दिखाना जरूरी नहीं समझता है। चारित्रिक अभिव्यक्तियाँधमनीविस्फार हैं:

• मेसोगैस्ट्रिक दर्द. मरीज़ उन्हें सुस्त और पीड़ादायक बताते हैं। कभी-कभी दर्द पीठ, पीठ के निचले हिस्से या जांघ तक फैल जाता है। उच्च रक्तचाप या उसके बाद असुविधा की तीव्रता बढ़ जाती है शारीरिक गतिविधि.
• उदर महाधमनी का स्पंदन। एक तरल माध्यम में, जो रक्त और लसीका है, कंपन विशेष रूप से अच्छी तरह से महसूस किया जाता है। जब हृदय सिकुड़ रहा हो या शिथिल हो रहा हो, यदि आप अपना हाथ पेट के क्षेत्र पर रखें, तो आप एक बिंदु पर धड़कन को स्पष्ट रूप से महसूस कर सकते हैं।

अगर पैथोलॉजी पहुंच गई है बड़े आकार, वाहिकाएँ अन्य अंगों के संपर्क में आने लगती हैं।पाचन का उल्लंघन होता है, मूत्रवाहिनी, तंत्रिका अंत का संपीड़न होता है। ऐसे मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के अन्य लक्षण प्रकट होते हैं:

• पेट - नाराज़गी, प्रगतिशील एनोरेक्सिया, बिगड़ा हुआ मल (कब्ज या दस्त), मतली, उल्टी, पेट फूलना, डकार;
• मूत्र संबंधी - मूत्र में रक्त की उपस्थिति, पेशाब करते समय असुविधा, काठ का क्षेत्र में भारीपन, गुर्दे का दर्द, अन्य पेचिश संबंधी विकार;
• इस्किओरेडिक्यूलर - शरीर को मोड़ने पर पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पैरों का सुन्न होना, अंगों की संवेदनशीलता में कमी, शरीर की गतिविधियों में गड़बड़ी;
• इस्कीमिया निचला सिरा- पैरों में ठंडक महसूस होना, रुक-रुक कर अकड़न होना, ट्रॉफिक अल्सर, भंगुर नाखून, खुरदुरी त्वचा का दिखना।

धमनीविस्फार वर्गीकरण

उचित उपचार निर्धारित करना महत्वपूर्ण भूमिकाउदर धमनीविस्फार के प्रकार को निर्धारित करने में भूमिका निभाता है। आज, इस दोष का मूल्यांकन आमतौर पर कई मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• घाव के स्थान के अनुसार:

1. सबरेनल या सुपररेनल (फैलाना) - दोष गुर्दे की धमनियों के ठीक नीचे या ऊपर स्थित होते हैं;
2. इन्फ्रारेनल - दोष इलियाक धमनियों तक फैला हुआ है;
3. इंटररीनल - उदर महाधमनी धमनीविस्फार गुर्दे की धमनियों को प्रभावित करता है;
4. इंटरविसेरल - आंतों को शामिल करना;
5. कुल - दोष उदर महाधमनी के सभी भागों को प्रभावित करते हैं।

• व्यास के अनुसार:

1. छोटा - 3 से 5 सेंटीमीटर तक;
2. मध्यम - 5-7 सेमी;
3. बड़ा - 7 सेमी से अधिक;
4. विशाल - बर्तन के व्यास से भी अधिक।

• प्रपत्र में:

1. सैकुलर - विकृति केवल बर्तन के एक तरफ होती है;
2. धुरी के आकार का - एक धमनीविस्फार सभी दिशाओं में महाधमनी का विस्तार करता है।

• विकृति विज्ञान की प्रकृति के अनुसार:

1. सरल रूप - रोग धीरे-धीरे बढ़ता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के टूटने का जोखिम न्यूनतम होता है;
2. जटिल रूप - पोत में बंडल होते हैं, रक्त के थक्कों का बड़ा संचय होता है, दीवार के टूटने का खतरा बहुत अधिक होता है।

• दीवार की संरचना के अनुसार:

1. सच - धमनीविस्फार पोत की सभी संरचनाओं (आंतरिक, मध्य और) की भागीदारी से बनता है बाहरी दीवारे);
2. मिथ्या - प्रतिनिधित्व करता है घाव का निशान, स्वस्थ वाहिका की दीवारों को बदलना;
3. विच्छेदन - महाधमनी की दीवारों के बीच विकृति का गठन हुआ है.

उदर महाधमनी टूटना

उचित उपचार के बिना, विच्छेदन धमनीविस्फार उदर क्षेत्रमहाधमनी टूटने का कारण बन सकती है और कम समयको घातक परिणाम. यह स्थिति निम्न कारणों से उत्पन्न हो सकती है: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, पेट का आघात, गंभीर तनाव, व्यायाम तनाव। टूटना के लक्षण जटिल को लक्षणों के त्रय द्वारा दर्शाया जाता है:

• पेट और काठ की पीठ में दर्द;
• गिर जाना;
• मेसोगैस्ट्रियम में स्पष्ट स्पंदन।

अन्य लक्षणों की उपस्थिति और उनकी अभिव्यक्तियों की तीव्रता इस बात पर निर्भर करेगी कि पेट के किस क्षेत्र में अंतराल को निर्देशित किया गया है:

• रेट्रोपेरिटोनियल ज़ोन में एक सफलता की विशेषता तीव्र है, लगातार दर्द. कभी-कभी असहजताकमर, पेरिनियल क्षेत्र, जांघ क्षेत्र तक फैल सकता है। हेमेटोमा के उच्च स्थान के कारण, रोगी को हृदय में संपीड़न या दर्द की शिकायत होगी। आंतरिक रक्तस्राव आमतौर पर बहुत तीव्र नहीं होता है।
• जब महाधमनी इंट्रापेरिटोनियल स्पेस में टूट जाती है, तो हेमोपेरिटोनियम सिंड्रोम विकसित होता है: रक्तस्रावी सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं, रोगी अर्ध-चेतन अवस्था में होता है, त्वचा पीली हो जाती है, और ठंडा पसीना. अक्सर, इंट्रा-पेट के फटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोटेंशन विकसित होता है, नाड़ी तेज हो जाती है और पेट में सूजन देखी जाती है। रोग के इस रूप से कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो सकती है।
• यदि अवर वेना कावा में धमनीविस्फार फट जाता है, तो कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, निचले छोरों में सूजन दिखाई देती है और टैचीकार्डिया विकसित होता है। कभी-कभी मरीज काटने की शिकायत करते हैं, तेज दर्दपेट और पीठ के निचले हिस्से में. सभी लक्षण समय के साथ बढ़ते हैं और गंभीर हृदय विफलता के विकास का कारण बन सकते हैं।
• यदि ग्रहणी में रक्तस्राव होता है, तो अचानक पतन होता है, खूनी उल्टी होती है, और काले अर्ध-तरल मल दिखाई देते हैं।

क्या उदर महाधमनी धमनीविस्फार गर्भावस्था को प्रभावित करता है?

संवहनी दोष कुछ श्रेणियों के रोगियों के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है: बुजुर्ग, छोटे बच्चे, पुरानी प्रणालीगत बीमारियों वाले लोग और गर्भवती महिलाएं। बाद के मामले में, माँ के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा होता है। जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, गर्भवती महिलाओं में अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाता है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों के टूटने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से भरा होता है।

इसके अलावा, धमनीविस्फार संकुचित हो जाता है आंतरिक अंग, उनकी कार्यक्षमता को बाधित करने से किडनी, पेल्विक अंगों और अंगों में रक्त की आपूर्ति ख़राब हो जाती है। यदि दोष 5-7 सेमी व्यास तक पहुंच जाता है, तो एक्लम्पसिया और गर्भावस्था और प्रसव की अन्य जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। निदान के शुरुआती चरण में सर्जरी की मदद से पैथोलॉजी को दूर किया जा सकता है। चिकित्सकीय संकेत मिलने पर ही गर्भपात की सिफारिश की जाती है शल्य चिकित्साअसंभव।

निदान

इतिहास संग्रह, दृश्य निरीक्षणरोगी और तरीके वाद्य निदानन केवल धमनीविस्फार की उपस्थिति का निर्धारण करने में मदद करें, बल्कि सक्षम उपचार निर्धारित करने के लिए आवश्यक अधिकतम जानकारी एकत्र करने में भी मदद करें। निदान को स्पष्ट करने और सर्जरी की तैयारी के लिए, रोगी को यह निर्धारित किया जाता है:

• शारीरिक परीक्षण रोगी की एक दृश्य परीक्षा है, जिसमें प्रक्रियाओं का एक सेट शामिल होता है। दोष का अनुमानित स्थान पेट को थपथपाकर, थपथपाकर और स्टेथोस्कोप से पेट की गुहा को सुनकर निर्धारित किया जाता है। डॉक्टर आपके रक्तचाप और नाड़ी को अतिरिक्त रूप से मापेंगे।
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) - प्रक्रिया डुप्लेक्स स्कैनिंगपेट की गुहा। यह विधि रक्त वाहिकाओं की दीवारों के फैलाव को देखने, दोष का सटीक स्थान, उसका आकार निर्धारित करने, रक्त प्रवाह की गति और रक्त के थक्कों की उपस्थिति का आकलन करने में मदद करती है।
• एंजियोग्राफी - महाधमनी में आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन और एक्स-रे लेना। प्रक्रिया केवल तभी निर्धारित की जाती है जब पिछले अध्ययनों ने स्पष्ट तस्वीर प्रदान नहीं की हो।
• पैथोलॉजी का निदान करने के लिए रेडियोग्राफी सबसे जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। एक एक्स-रे महाधमनी की सूजन और उभार की सीमा दिखा सकता है।
• अन्य वाहिकाओं या शाखाओं में विकृति के प्रसार का आकलन करने के लिए सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एससीटी, एमआरआई) निर्धारित हैं।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक विश्लेषण है जिसका उद्देश्य हृदय की स्थिति का आकलन करना है। ऑपरेशन से ठीक पहले यह विधि जरूरी है।
• रक्त और मूत्र परीक्षण. मानक तरीके प्रयोगशाला निदानल्यूकोसाइटोसिस, हेमट्यूरिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के तथ्य को स्थापित करने और रक्त के थक्के बनने की दर का आकलन करने में मदद करें।
• फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस) - निदान प्रक्रिया, जिसका उद्देश्य ऊपरी अनुभागों का दृश्य निरीक्षण करना है जठरांत्र पथएंडोस्कोप का उपयोग करना। तकनीक आंतों, पेट और अन्नप्रणाली की परत की स्थिति का आकलन करने में मदद करती है, लेकिन धमनीविस्फार के स्थान पर डेटा प्रदान नहीं करती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

यह रोग गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा है। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो महाधमनी की दीवारों का विच्छेदन हो सकता है, जो समय के साथ संवहनी ऊतक के टूटने और बड़े पैमाने पर होने का कारण बनेगा। आंतरिक रक्तस्राव. ऐसी कोई दवा नहीं है जो समस्या को पूरी तरह खत्म कर सके।डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए डिज़ाइन की गई हैं - रक्त वाहिकाओं की दीवारों के प्रदूषण और आगे टूटने को रोकने के लिए। दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

• बैक्टीरिया या कवक के कारण होने वाली सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के लिए एंटीबायोटिक्स और एंटीमायोटिक दवाएं आवश्यक हैं।
• कार्डियोट्रोपिक दवाएं - स्तर को सामान्य करती हैं रक्तचाप, हृदय गति कम करें (वेरापामिल, नोलिप्रेल, रेकार्डियम)।
• एंटीकोआगुलंट्स - रक्त की चिपचिपाहट को सामान्य करते हैं, रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं (एस्पिकॉर, कार्डियोमैग्निल, वारफारिन)।
• लिपिड कम करने वाली दवाएं - महाधमनी की दीवारों (टोर्वाकार्ड, एटोरिस, लिप्रिमार) पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के जमाव को रोकती हैं।
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - के लिए आवश्यक आमवाती घावहृदय (डिक्लोफेनाक, प्रेडनिसोलोन)।

शास्त्रीय शल्य चिकित्सा उपचार

समस्या का पूर्ण निराकरण तभी किया जाता है शल्य चिकित्सा. क्लासिक ऑपरेशन विच्छेदन है उदर भित्तिइसके बाद महाधमनी अनुभाग का प्रतिस्थापन किया गया।इस उपचार को आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिकता दी जाती है जब डॉक्टरों के पास नहीं होता है पूरा चित्रमरीज़ की स्थिति के बारे में. यह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, कभी-कभी पीड़ित को मशीन से जोड़ा जाता है कार्डियोपल्मोनरी बाईपास.

सर्जन महाधमनी उभार के क्षेत्र पर क्लैंप लगाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक्साइज करता है। स्वस्थ पेट की धमनियाँ प्रभावित नहीं होती हैं। क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक सिंथेटिक ट्यूब से बदल दिया जाता है, जो मानव शरीर में अच्छी तरह से जड़ें जमा लेता है। ऑपरेशन में करीब तीन घंटे का समय लगता है. क्लासिक के मुख्य लाभ शल्य चिकित्सा:

• अतिरिक्त वाद्य तैयारी के बिना, आपातकालीन स्थिति में रोगी का ऑपरेशन करने की क्षमता;
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र तक व्यापक सर्जिकल पहुंच;
• कृत्रिम कृत्रिम अंग का विश्वसनीय निर्धारण;
• अन्य अंगों की स्थिति का विश्लेषण करने और समान विकृति की उपस्थिति स्थापित करने की क्षमता;
• धमनी टूटने पर अतिरिक्त रक्त निकालने की क्षमता।

नुकसान के लिए पारंपरिक तरीकाउपचार में शामिल हैं:

• प्रक्रिया दर्दनाक है (ऑपरेशन के बाद रोगी के पेट पर एक बड़ा निशान रह जाता है);
• सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने की आवश्यकता;
• पड़ोसी अंगों, धमनियों पर चोट के जोखिम की उपस्थिति;
• धमनी के माध्यम से रक्त के सामान्य प्रवाह को अस्थायी रूप से रोकने की आवश्यकता;
• ऑपरेशन की अवधि;
• पुनर्वास अवधि में जटिलताओं का खतरा बढ़ गया।

एंडोवास्कुलर सर्जरी

सर्जिकल हस्तक्षेप का एक अधिक आधुनिक तरीका एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स है. इस प्रक्रिया में स्केलपेल से पेरिटोनियम को काटना शामिल नहीं है। ऑपरेशन शरीर में डाले गए एक शंट का उपयोग करके किया जाता है जांघिक धमनी. प्रोस्थेटिक्स की इस पद्धति के लिए विस्तृत तैयारी की आवश्यकता होती है, इसलिए यदि आपातकालीन उपाय आवश्यक हों तो इसे नहीं किया जाता है।

ऑपरेशन स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और तीन घंटे से अधिक नहीं चलता है। कृत्रिम अंग को फलाव के ऊपर या अंदर डाला जाता है। एंडोवास्कुलर सर्जरी के मुख्य लाभ:

• उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है जेनरल अनेस्थेसिया;
• ऑपरेशन तेज है;
• आघात का न्यूनतम स्तर;
• सीमों के विचलन का कोई जोखिम नहीं;
• रोगी के लिए पुनर्वास अवधि आसान होती है और तेजी से समाप्त होती है;
• उदर गुहा में संक्रमण शुरू होने की संभावना न्यूनतम है;
• सर्जन क्षतिग्रस्त महाधमनी में रक्त के प्रवाह को नहीं रोकता है।

एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स के बाद, रोगी को 3-5 दिनों तक अस्पताल में देखा जाता है, जिसके बाद उसे छुट्टी दे दी जाती है। फलाव के पूर्ण उच्छेदन की तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है, जिससे पुनर्वास अवधि तेज हो जाती है। इतने सारे फायदों के साथ, इस प्रक्रिया में अभी भी कई नुकसान हैं, जिनमें शामिल हैं:

• अवसर की कमी दृश्य निदानरोगी के आंतरिक अंग और पड़ोसी धमनियाँ;
• बड़े या एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म के प्रोस्थेटिक्स की कोई संभावना नहीं है;
• यदि प्रक्रिया के दौरान जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो भी आपको उदर गुहा में प्रवेश करना होगा।

सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि

ऑपरेशन के बाद मरीज को अगले छह महीने तक वजन उठाने या खेल खेलने से प्रतिबंधित कर दिया जाता है। डिस्चार्ज के बाद पहले 12 महीनों के दौरान, आपको हर 30 दिन में, फिर हर छह महीने में एक बार और साल में एक बार डॉक्टर के पास जाना चाहिए। प्रक्रिया से पहले और बाद में, रोगी को डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए और निर्धारित दवाएं लेना सुनिश्चित करना चाहिए। जटिलताओं के जोखिम को रोकने के लिए, आपको निम्नलिखित सरल नियमों का पालन करना होगा:

• अस्वीकार करना बुरी आदतें(तम्बाकू, शराब).
• सही खाएं और मोटापे पर नियंत्रण रखें। मेनू से कोलेस्ट्रॉल, फैटी, तला हुआ, मसालेदार में समृद्ध भोजन को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। पशु वसा, कन्फेक्शनरी उत्पाद और आटा खाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। व्यंजनों को भाप में पकाकर, उबालकर या पकाकर पकाना बेहतर है।
• परीक्षणों की सहायता से कोलेस्ट्रॉल, रक्त ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करें, यदि आवश्यक हो तो स्टैटिन लें।
• सहवर्ती रोगों के लक्षणों को ठीक करें ( मधुमेह, गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग, आदि)। नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलें और निर्धारित दवाएँ लें।

सर्जरी के बाद जटिलताएँ

सामान्य तौर पर, कोई भी ऑपरेशन अच्छा चलता है, और पुनर्वास अवधि के दौरान जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ होती हैं। . 4% से कम मामलों में, निम्नलिखित अप्रत्याशित स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं:

• फेफड़ों या मस्तिष्क की सूजन;
• किडनी खराब;
• पश्चात टांके का विचलन;
• खून बह रहा है;
• रक्त का थक्का जमने का विकार;
• कृत्रिम अंग संक्रमण;
• कृत्रिम अंग का प्रस्थान;
• शिरा घनास्त्रता;
• यौन रोग;
• पश्चात की हर्निया।

पूर्वानुमान

ऑपरेशन के बाद मरीज पूरी तरह से ठीक हो जाता है और महाधमनी फटने की संभावना कम हो जाती है। चिकित्सा देखभाल के बिना या यदि रोगी निर्धारित मानकों का पालन नहीं करते हैं, तो पूर्वानुमान बहुत प्रतिकूल है:

• छोटे उभार वाले रोगियों की मृत्यु दर प्रति वर्ष 5% है, मध्यम या बड़े उभार वाले रोगियों की मृत्यु दर - 75% है;
• जब पहले दो वर्षों में बड़े या विशाल एन्यूरिज्म का पता चलता है तो घातक परिणाम 50% होता है;
• जब कोई धमनी फट जाती है और भारी रक्तस्राव होता है, तो लगभग 90% मरीज़ सर्जरी से पहले मर जाते हैं और 80% मरीज़ प्रक्रिया के बाद मर जाते हैं;
• धमनी के योजनाबद्ध तरीके से छांटने और उसके बाद कृत्रिम अंग लगाने के बाद, रोगी के जीवित रहने की संभावना 75-89% होती है।

रोकथाम

यदि कोई आनुवंशिक प्रवृत्ति या उकसाने वाले अन्य कारकों की उपस्थिति है संवहनी रोग, रोगी को रोकथाम के निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सलाह दी जाती है:

• स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखें. बुरी आदतें छोड़ें और सही भोजन करें। आहार में बड़ी मात्रा में होना चाहिए पौधे भोजन, ताजे फल, फाइबर।
• रक्त में रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर की नियमित निगरानी करना आवश्यक है।यदि आपका रक्तचाप बढ़ जाता है, तो आपको अपॉइंटमेंट के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा.
• तीव्र से बचें मोटर गतिविधि, शारीरिक गतिविधि, भारी सामान उठाने और तनाव से बचें।
• शरीर का वजन नियंत्रित रखें.

वीडियो

उदर महाधमनी में धड़कन का केवल एक ही मतलब हो सकता है - यह उदर महाधमनी का धमनीविस्फार है। यह प्रक्रिया पैथोलॉजिकल है, जो शरीर की सबसे बड़ी धमनी - महाधमनी - की दीवारों के पतले होने के कारण लगातार थैलीदार विस्तार की विशेषता है। उदर महाधमनी का धमनीविस्फार इस वाहिका की सबसे आम विकृति है। इसका निदान महाधमनी के किसी भी हिस्से में किया जा सकता है, लेकिन 90% मामलों में यह पेट के हिस्से में पाया जाता है।

एन्यूरिज्म अपने आप में एक गंभीर खतरा पैदा करता है। यह फट या विभाजित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। एन्यूरिज्म भी है निपटान कारकथ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का विकास।

क्लिनिक

उदर महाधमनी के स्पंदन के साथ, दो परिदृश्य संभव हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पूरी तरह से दर्द रहित रूप से आगे बढ़ सकती है, और किसी अन्य समस्या के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान संयोग से बीमारी का पता चल जाएगा। या फिर एन्यूरिज्म में स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण होंगे, जो बड़ी संख्या में समस्याएं उत्पन्न करेंगे।

उदर महाधमनी स्पंदन या धमनीविस्फार के सबसे आम नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं:

• लगातार पेट दर्द (मुख्य रूप से) नाभि क्षेत्रऔर पेट का बायां भाग)। कभी-कभी दर्द फैल जाता है ऊसन्धिया काठ कारीढ़ की हड्डी;
• पेट में "नाड़ी धड़कने" का एहसास। धड़कन की अनुभूति दिल की धड़कन के समान है;
• पेट में भारीपन, परिपूर्णता की भावना;
• निचले छोरों में पीलापन की उपस्थिति, कभी-कभी उनकी संवेदनशीलता परेशान होती है, झुनझुनी और "रेंगने वाले हंसबम्प्स" की अनुभूति होती है;
• कुछ मामलों में ऐसा प्रतीत होता है उदर सिंड्रोम(डकार, उल्टी, भूख न लगना)। संभावित कब्ज या दस्त, अचानक वजन कम होना।

इलाज

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए मुख्य उपचार विधि सर्जरी है। यदि धमनीविस्फार का व्यास 5 सेमी से अधिक नहीं है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जा सकता है। इस मामले में, डॉक्टर गहनता से शुरुआत करने की सलाह देते हैं रूढ़िवादी चिकित्साजो मूलतः एक निवारक उपाय है। इनका उद्देश्य रोग की जटिलताओं को रोकना है।

इस मामले में रूढ़िवादी उपचार में रखरखाव शामिल है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, धूम्रपान और शराब छोड़ना मादक पेय, इलाज धमनी का उच्च रक्तचाप, रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना। इसके लिए नियमित जांच और एन्यूरिज्म की स्थिति की निरंतर निगरानी की भी आवश्यकता होती है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

अधिकतर, ओपन सर्जरी की जाती है। इस मामले में, सर्जिकल पहुंच पेट की मध्य रेखा के साथ या छाती के माध्यम से उजागर होती है साइड कट). उदर गुहा में प्रवेश करने और धमनीविस्फार को उजागर करने के बाद, सर्जन इसकी दीवार में चीरे के स्थान पर महाधमनी में तैयार विशेष सिंथेटिक सामग्री को क्लैंप करने और सिलाई करने के लिए आगे बढ़ते हैं। इस सामग्री से बने कृत्रिम अंग अस्वीकार नहीं किए जाते हैं; वे रोगी के जीवन भर महाधमनी के मुख्य कार्यों के संरक्षण में योगदान करते हैं। इस तकनीक का उपयोग करके पेट की महाधमनी धड़कन के उपचार का पूर्वानुमान 90% मामलों में अनुकूल है।

एंडोवास्कुलर सर्जरी कम आम है। मुख्य लाभ यह विधि- इसमें उदर गुहा को खोलने की आवश्यकता नहीं होती है। एंडोवास्कुलर तकनीक का सार कमर में एक छोटे चीरे के माध्यम से धमनीविस्फार के क्षेत्र में एक विशेष सिंथेटिक कृत्रिम अंग की नियुक्ति है। अनिवार्य निरंतर एक्स-रे नियंत्रण के तहत स्टेंट को ऊरु धमनी के माध्यम से धमनीविस्फार तक पहुंचाया जाता है। इस ऑपरेशन का एक बड़ा प्लस आक्रामकता की कम डिग्री है। पश्चात पुनर्वास अवधि शायद ही कभी तीन दिनों से अधिक हो, लेकिन निकट भविष्य में यह याद रखने योग्य है पश्चात की अवधिनियमित रूप से करने की आवश्यकता होगी एक्स-रे परीक्षाप्रत्यारोपित स्टेंट की कार्यप्रणाली के बारे में। यह ऑपरेशन गुर्दे की विकृति वाले व्यक्तियों में वर्जित है।

महाधमनी सबसे बड़ी वाहिका है मानव शरीर: इसका व्यास 30 मिमी तक है। इसका मुख्य कार्य अंगों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति करना है, इसलिए महाधमनी की दीवारें लगातार रक्त प्रवाह द्वारा बनाए गए महत्वपूर्ण भार को सहन करती हैं।

महाधमनी की पर्याप्त मजबूत दीवारें रक्तचाप का सामना करने की अनुमति देती हैं। हालाँकि, यदि कुछ बीमारियों के प्रभाव में या उसके कारण जन्मजात विशेषताएंदीवारें कमजोर हो जाती हैं, खून जमा हो जाता है विभिन्न विभागपोत, उभार बनाना। इस प्रकार महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होता है - एक दुर्जेय विकृति, जो किसी व्यक्ति की मृत्यु तक कई जटिलताओं से भरी होती है।

परेशानी का थैला

उदर या वक्ष गुहा में महाधमनी का उभार एक संवहनी थैली जैसा दिखता है या दिखने में एक धुरी जैसा दिखता है, लेकिन इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कैसा दिखता है, यह हमेशा गंभीर खतरे का एक संभावित स्रोत होता है।

सामान्य महाधमनी और धमनीविस्फार की तुलना

विकसित धमनीविस्फार का खतरा अचानक टूटने की उच्च संभावना में निहित है और, परिणामस्वरूप, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, जिसे रोकना लगभग असंभव है: चिकित्सा टीम के आने से कुछ ही मिनटों में एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

एन्यूरिज्म या तो जन्मजात हो सकता है या उम्र के साथ प्राप्त हो सकता है। सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म के बीच भी अंतर किया जाता है।

एक सच्चा महाधमनी धमनीविस्फार पोत की दीवारों की सभी परतों को प्रभावित करता है, लेकिन ट्यूनिका मीडिया के फाइबर सबसे बड़े विनाश से गुजरते हैं। कूड़ा रेशेदार ऊतकबहुत अधिक खिंच जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बर्तन के लुमेन में वृद्धि हो जाती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, संवहनी थैली के फटने का खतरा बढ़ जाता है।

वास्तविक धमनीविस्फार निम्नलिखित बीमारियों के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट या वक्ष गुहा में बनता है:

• हृदय और अन्य अंगों की रक्त वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस
• उपदंश
• महाधमनी की सूजन - संक्रमण या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास के कारण महाधमनी

झूठी धमनीविस्फार के साथ स्थिति थोड़ी भिन्न होती है। यह पेट की गुहा, छाती क्षेत्र में चोटों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप दीवार की मध्य परतें टूट जाती हैं व्यक्तिगत क्षेत्रमहाधमनी। ऐसे में कमजोरी भी आ जाती है संवहनी दीवारऔर एक धमनीविस्फार थैली का निर्माण। यह दिलचस्प है कि धमनीविस्फार वर्षों तक चोट लगने के बाद विकसित हो सकता है और 10-20 साल बाद इसका निदान किया जा सकता है, जब इसके अन्य सभी परिणाम लंबे समय से अनुभव किए जा चुके हैं।

यदि चोट के परिणामस्वरूप या दीर्घकालिकउच्च रक्तचाप आरोही या अवरोही खंडों में इंटिमा में होता है, विकसित होता है विशेष आकारपैथोलॉजी - विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार।

थोड़ी शारीरिक रचना

महाधमनी में तीन खंड होते हैं - आरोही, अवरोही और चाप। से आरोही विभाग, फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे स्थित, हृदय की कोरोनरी धमनियां प्रस्थान करती हैं। अवरोही भाग में वक्ष और उदर भाग अलग-अलग होते हैं महाधमनी छिद्रडायाफ्राम.

धमनियां वक्ष और उदर महाधमनी से निकलती हैं - इंटरकोस्टल, एसोफैगल, पेरिकार्डियल, सीलिएक ट्रंक, वृक्क और अन्य।

एन्यूरिज्म पेट या वक्षीय महाधमनी में विकसित होते हैं, यही कारण है कि उन्हें संबंधित नाम प्राप्त हुए हैं।

उदर धमनीविस्फार

उदर क्षेत्र धमनीविस्फार के विकास के लिए सबसे अधिक संवेदनशील है, और हर दसवें रोगी में, जांच से शरीर में सबसे बड़े पोत के कई घावों का पता चलता है। क्षेत्र में उदर महाधमनी धमनीविस्फार होता है वृक्क धमनियाँ.

अक्सर, यह बीमारी 50 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग पुरुषों को प्रभावित करती है, जिन्हें कई वर्षों से उच्च रक्तचाप या विभिन्न हृदय रोग विकसित हुए हैं। स्थिति को बदतर बना देता है और वंशानुगत प्रवृत्ति, साथ ही तंबाकू की लत, जिसका संवहनी दीवारों के स्वर और स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार जिसका समय पर पता नहीं चल पाता, बढ़ता जाता है - इसका व्यास प्रति वर्ष लगभग आधा सेंटीमीटर बढ़ जाता है। यदि समय पर विकृति का पता नहीं लगाया गया और पर्याप्त उपचार नहीं किया गया, तो धमनीविस्फार की दीवारों के टूटने का खतरा लगभग अपरिहार्य है।

लक्षण

धमनीविस्फार संवहनी घावों का एक सामान्य संकेत उज्ज्वल की अनुपस्थिति है गंभीर लक्षणकई वर्षों के लिए। पर बस देर के चरणरोग, रोगियों को उन स्थानों पर दबाने वाले दर्द की शिकायत हो सकती है जहां धमनीविस्फार का गठन हुआ है।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि महाधमनी का उभरा हुआ भाग पड़ोसी अंगों पर दबाव डालता है और उनमें रक्त परिसंचरण को बाधित करता है, जिससे दबाव और दर्द की भावना पैदा हो सकती है। बदलती डिग्रीतीव्रता।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार कैसे प्रकट होता है? यह सब धमनीविस्फार थैली के आकार पर निर्भर करता है: यदि यह छोटा है, तो कोई लक्षण नहीं होते हैं। जब एन्यूरिज्म बहुत अधिक बढ़ जाता है, तो मरीजों को पेट और पीठ के निचले हिस्से में हल्का दर्द महसूस होने लगता है, यही वजह है कि ये लोग डॉक्टर से सलाह लेते हैं।

निदान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पता आमतौर पर संयोग से चलता है, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप या हृदय रोग की जांच के दौरान।

हार्डवेयर निदान विधियों के उपयोग के बिना एक नियमित चिकित्सा जांच से केवल काफी बड़े नियोप्लाज्म का पता चलता है: एक विशेषज्ञ उन्हें अधिजठर क्षेत्र में पता लगाता है। एन्यूरिज्म विशेष रूप से पतले रोगियों में आसानी से महसूस किया जा सकता है।

इसके अलावा, नियोप्लाज्म के आकार और विकास की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, रेडियोग्राफिक और अल्ट्रासोनिक तरीके, जो आपको धमनीविस्फार के स्थान, उनकी दीवारों की मोटाई, रक्त के थक्कों की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पूर्वानुमान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार से भरा हुआ है उच्च संभावनापोत के प्रभावित क्षेत्र का अचानक टूटना और घनास्त्रता। यह परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है:

• धमनीविस्फार वृद्धि दर
• रक्त वाहिकाओं और हृदय को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति की डिग्री

आम तौर पर, महाधमनी के लुमेन का व्यास लगभग 30 मिमी होता है, लेकिन एक विकासशील धमनीविस्फार एक प्रभावशाली आकार तक पहुंच सकता है - छह सेंटीमीटर या अधिक। इसका आकार जितना बड़ा होगा, उभार के स्थान पर पोत के अचानक टूटने की संभावना उतनी ही अधिक होगी: उदाहरण के लिए, आधे मामलों में छह सेंटीमीटर का एन्यूरिज्म फट जाता है।

वक्ष महाधमनी में धमनीविस्फार

महाधमनी के वक्ष भाग में बनने वाला धमनीविस्फार एक स्पिंडल के आकार का गाढ़ापन जैसा होता है और बाईं सबक्लेवियन धमनी के मूल में स्थित होता है। उभार दिखने का मुख्य कारण वही एथेरोस्क्लेरोसिस है। साथ ही, इस प्रकार की बीमारी के विकास के कारणों में उच्च रक्तचाप और हृदय रोग शामिल हैं।

लक्षण

रोग के लक्षणों की तीव्रता धमनीविस्फार के आकार से प्रभावित होती है: महाधमनी के छोटे उभार किसी को परेशान नहीं करते हैं, इसलिए लोगों को कई वर्षों तक कोई लक्षण नज़र नहीं आता है।

जब वक्ष धमनीविस्फार आकार में काफी बढ़ जाता है और आसपास के अंगों को संकुचित करना शुरू कर देता है, तो रोगियों को निम्नलिखित संवेदनाओं का अनुभव होता है:

• खांसी, स्वर बैठना (नियोप्लाज्म के दबाव के साथ)। तंत्रिका सिरास्वरयंत्र)
• श्वास कष्ट
• सामान्यीकृत सीने में दर्द
• निगलने में समस्या (यदि अन्नप्रणाली के पास धमनीविस्फार बन गया है)
• छाती क्षेत्र में धड़कन

वहाँ भी है विशिष्ट लक्षण, जो स्वायत्त तंत्रिकाओं के संकुचित होने पर प्रकट होता है तंत्रिका तंत्र: इसे हॉर्नर सिंड्रोम कहा जाता है।

उपर्युक्त सिंड्रोम वाले रोगियों में, एक संकुचित पुतली, झुकी हुई पलकें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, और गंभीर पसीना आता है।

इस बीमारी के विकसित होने का जोखिम सबसे अधिक लोगों में शामिल हैं:

• धूम्रपान करने वालों के
• मौजूदा हृदय और संवहनी रोगों वाले बुजुर्ग रोगी (50 वर्ष से अधिक)।
• जिनमें खराब कोलेस्ट्रॉल का स्तर उच्च है
• मोटे लोग
• एन्यूरिज्म के पारिवारिक इतिहास वाले मरीज़

महाधमनी धमनीविस्फार में वक्षीय क्षेत्ररेडियोग्राफ़िक और अल्ट्रासाउंड विधियों के साथ-साथ एमआरआई का उपयोग करके पता लगाया गया। विशेषज्ञ धमनीविस्फार की दीवारों की स्थिति, उसके आकार का मूल्यांकन करते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता पर निर्णय लेते हैं।

अगर कोई ब्रेक है

फटी हुई धमनीविस्फार एक जीवन-घातक स्थिति है: बहुत ही कम लोग इतने भाग्यशाली होते हैं कि उन्हें समय पर इसका पता चल पाता है। चिकित्सा देखभालऔर जहाज़ के अचानक फटने के बाद बच गए।

एन्यूरिज्म टूटने के लक्षण और उनकी तीव्रता स्थान पर निर्भर करती है। अधिकतर, टूटना रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और मुक्त उदर गुहा में होता है।. कम बार - आंतों में।

इंट्रापेरिटोनियल टूटना की तस्वीर एक बढ़े हुए पेट, धागे जैसी नाड़ी और शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत की विशेषता है। उदर गुहा में टक्कर से मुक्त द्रव का निर्धारण होता है।

कोई भी नैदानिक ​​उपाय और आपातकालीन स्थिति प्रदान करने का प्रयास शल्य चिकित्सा देखभालयहाँ अर्थहीन हैं: मृत्यु अनिवार्य रूप से आती है - कुछ मिनटों के बाद।

गोलियाँ या सर्जरी?

मूल नियम जो रोग के लिए उपचार रणनीति चुनते समय विशेषज्ञों का मार्गदर्शन करता है, वह गठित धमनीविस्फार के आकार और आस-पास के अंगों पर इसके दबाव से संबंधित है।

रोगियों के लिंग का भी एक निश्चित महत्व है।

शल्य चिकित्सा

बड़े आकार के पहले से बने एन्यूरिज्म - 5.5 सेमी से अधिक - को हटाया जाना चाहिए। छोटे उभारों को हटाने की भी सिफारिश की जाती है जो तेजी से बढ़ते हैं: ऐसे एन्यूरिज्म का आकार हर छह महीने में 0.5 सेमी बढ़ जाता है। एन्यूरिज्म द्वारा आंतरिक अंगों का संपीड़न, जो उनमें लक्षणों का कारण बनता है, भी महत्वपूर्ण है।

पुरुषों में, 5.5 सेमी और उससे ऊपर तक पहुंचने वाले बड़े ट्यूमर हटा दिए जाते हैं, जबकि महिलाओं में छोटे एन्यूरिज्म के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन की उपयुक्तता का प्रश्न सहवर्ती रोगों की गंभीरता और रोगग्रस्त अंगों से जटिलताओं के जोखिम को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है।

दवा से इलाज

कुछ मामलों में, महाधमनी धमनीविस्फार के इलाज के लिए केवल दवा का उपयोग किया जाता है। छोटे आकार और धीमी वृद्धि के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है।

ऐसे रोगियों को रक्त वाहिकाओं और हृदय के एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को धीमा करने के लिए रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

हालाँकि, का प्रभाव दवाई से उपचारसिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन यह महाधमनी में एन्यूरिज्मल नियोप्लाज्म वाले लोगों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

जीवनशैली और आहार

महाधमनी धमनीविस्फार एक विकृति है जो सीधे रोगियों की जीवनशैली और पोषण से संबंधित है। जो लोग वसायुक्त, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों के साथ-साथ मजबूत पेय और तंबाकू का सेवन करते हैं, उनमें खराब कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है, इसलिए व्यक्तिगत आदतों को संशोधित किए बिना बीमारी का इलाज करें और स्वाद प्राथमिकताएँअसंभव।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार उदर महाधमनी के लुमेन का एक स्थानीय विस्तार है, जो इसकी दीवारों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन या उनके विकास में असामान्यता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रक्त वाहिकाओं के सभी धमनीविस्फार घावों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार 95% है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के हर बीसवें पुरुष में इस बीमारी का निदान किया जाता है; महिलाएं कम पीड़ित होती हैं।

धमनीविस्फार के साथ उदर महाधमनी के लुमेन का विस्तार

ज्यादातर मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन धीरे-धीरे इसकी मात्रा बढ़ जाती है (प्रति वर्ष लगभग 10-12%)। समय के साथ जहाज की दीवारें इतनी खिंच जाती हैं कि वे किसी भी क्षण फटने को तैयार हो जाती हैं। धमनीविस्फार का टूटना बड़े पैमाने पर होता है आंतरिक रक्तस्त्रावऔर मरीज की मौत.

उदर महाधमनी धमनीविस्फार मृत्यु का कारण बनने वाली बीमारियों की सूची में 15वें स्थान पर है।

रोग के रूप

चिकित्सकों द्वारा अक्सर उपयोग किए जाने वाले उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण रोग संबंधी वृद्धि के शारीरिक स्थान की विशेषताओं पर आधारित है:

• इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी गुर्दे की धमनियों की शाखाओं के नीचे स्थानीयकृत (95% मामलों में देखा गया);
• सुपररेनल एन्यूरिज्म, यानी वृक्क धमनियों के मूल के ऊपर स्थित।

थैली की दीवार की संरचना के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को गलत और सच्चे में विभाजित किया गया है।

फलाव के आकार के अनुसार:

• एक्सफ़ोलीएटिंग;
• फ्यूसीफॉर्म;
• फैलाना;
• पवित्र.

कारण के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार जन्मजात (संवहनी दीवार की संरचना में असामान्यताओं से जुड़ा हुआ) या अधिग्रहित हो सकता है। बाद वाले, बदले में, दो समूहों में विभाजित हैं:

1. सूजन (संक्रामक, संक्रामक-एलर्जी, सिफिलिटिक)।
2. गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लेरोटिक)।

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

• सरल;
• जटिल (थ्रोम्बोस्ड, टूटा हुआ, विच्छेदन)।

विस्तार क्षेत्र के व्यास के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार छोटे, मध्यम, बड़े और विशाल होते हैं।

समय पर सर्जरी के अभाव में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचारलगभग 90% मरीज़ निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर मर जाते हैं।

ए. ए. पोक्रोव्स्की ने रोग प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया:

1. लंबे समीपस्थ और दूरस्थ इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म।
2. इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, उदर महाधमनी के द्विभाजन (द्विभाजन) के स्तर से ऊपर स्थित होता है, जिसमें एक लंबा समीपस्थ स्थलडमरूमध्य होता है।
3. इन्फ़्रारेनल एन्यूरिज्म उदर महाधमनी के द्विभाजन के क्षेत्र के साथ-साथ इलियाक धमनियों तक फैला हुआ है।
4. उदर महाधमनी का कुल (इन्फ्रारेनल और सुप्रारेनल) धमनीविस्फार।

कारण और जोखिम कारक

कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि मुख्य एटिऑलॉजिकल कारकउदर महाधमनी के धमनीविस्फार, साथ ही इस रोग प्रक्रिया के अन्य स्थानीयकरण ( वक्ष महाधमनी, महाधमनी चाप), एथेरोस्क्लेरोसिस है। 80-90% मामलों में रोग का विकास इसी के कारण होता है। बहुत कम बार, अधिग्रहीत उदर महाधमनी धमनीविस्फार का विकास जुड़ा होता है सूजन प्रक्रियाएँ(गठिया, माइकोप्लाज्मोसिस, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, सिफलिस, गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ)।

अक्सर, संवहनी दीवार (फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया) की संरचना में जन्मजात दोष वाले रोगियों में पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बनता है।

उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार के कारण:

• रीढ़ की हड्डी और पेट की चोटें;
• पुनर्निर्माण ऑपरेशन (प्रोस्थेटिक्स, थ्रोम्बोम्बोलेक्टोमी, स्टेंटिंग या महाधमनी का फैलाव) या एंजियोग्राफी करते समय तकनीकी त्रुटियाँ।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

• धूम्रपान - इस विकृति वाले सभी रोगियों में से 75% धूम्रपान करने वाले हैं, जितना अधिक धूम्रपान का अनुभव और प्रतिदिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेट की संख्या, धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा;
• 60 वर्ष से अधिक आयु;
• पुरुष लिंग;
• करीबी रिश्तेदारों में इस बीमारी की उपस्थिति (वंशानुगत प्रवृत्ति)।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का टूटना अक्सर क्रोनिक से पीड़ित रोगियों में होता है ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगऔर/या धमनी उच्च रक्तचाप। इसके अलावा, धमनीविस्फार का आकार और आकार टूटने के जोखिम को प्रभावित करता है। सममित धमनीविस्फार थैली असममित थैली की तुलना में कम बार फटती हैं। और विशाल फैलाव, व्यास में 9 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाता है, 75% मामलों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रोगियों की तेजी से मृत्यु के साथ टूट जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार बिना किसी समस्या के आगे बढ़ता है चिकत्सीय संकेतऔर पेट की गुहा की एक सादे रेडियोग्राफी के दौरान गलती से इसका निदान किया जाता है, अल्ट्रासाउंड जांच, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी या पेट की नियमित पैल्पेशन अन्य पेट की विकृति के संबंध में की जाती है।

ज्यादातर मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन धीरे-धीरे इसकी मात्रा बढ़ जाती है (प्रति वर्ष लगभग 10-12%)।

अन्य मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के नैदानिक ​​लक्षण हो सकते हैं:

• पेट में परिपूर्णता या भारीपन की भावना;
• पेट में धड़कन महसूस होना।

पेट के बाएं आधे हिस्से में दर्द महसूस होता है। इसकी तीव्रता हल्के से लेकर असहनीय तक हो सकती है, जिसके लिए दर्द निवारक दवाओं के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। अक्सर दर्द वंक्षण, त्रिक या तक फैल जाता है काठ का क्षेत्र, जिसके संबंध में रेडिकुलिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ या गुर्दे की शूल का निदान गलती से किया गया है।

जब एक बढ़ती उदर महाधमनी धमनीविस्फार पेट और ग्रहणी पर यांत्रिक दबाव डालना शुरू कर देती है, तो इससे अपच संबंधी सिंड्रोम का विकास होता है, जिसकी विशेषता है:

• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• डकार वाली हवा;
• पुरानी कब्ज की प्रवृत्ति.

कुछ मामलों में, एन्यूरिज्मल थैली गुर्दे को विस्थापित कर देती है और मूत्रवाहिनी को संकुचित कर देती है, जिससे यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का निर्माण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेचिश विकारों (बार-बार, दर्दनाक, कठिन पेशाब) और हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) द्वारा प्रकट होता है।

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार वृषण वाहिकाओं (धमनियों और शिराओं) को संकुचित करता है, तो रोगी को वृषण क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है और वैरिकोसेले भी विकसित होता है।

दबाव रीढ़ की हड्डी की जड़ेंउदर महाधमनी के बढ़ते फैलाव के साथ-साथ इस्किओरेडिक्यूलर लक्षण कॉम्प्लेक्स का निर्माण होता है, जो काठ के क्षेत्र में लगातार दर्द के साथ-साथ निचले छोरों में मोटर और संवेदी विकारों की विशेषता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का कारण बन सकता है दीर्घकालिक विकारनिचले छोरों में रक्त की आपूर्ति, जो ट्रॉफिक विकारों और आंतरायिक अकड़न की ओर ले जाती है।

जब पेट की महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो रोगी को बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का अनुभव होता है, जिससे कुछ ही सेकंड में मृत्यु हो सकती है। नैदानिक ​​लक्षणइस शर्त के हैं:

• पेट और/या पीठ के निचले हिस्से में अचानक तीव्र दर्द (तथाकथित खंजर दर्द);
• रक्तचाप में तेज गिरावट, पतन के विकास तक;
• उदर गुहा में तेज़ धड़कन महसूस होना।

peculiarities नैदानिक ​​तस्वीरउदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना रक्तस्राव की दिशा (मूत्राशय, ग्रहणी, अवर वेना कावा, मुक्त उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस) से निर्धारित होता है। रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव लगातार बना रहता है दर्द सिंड्रोम. यदि हेमेटोमा श्रोणि की ओर बढ़ता है, तो दर्द पेरिनेम, कमर, जननांगों और जांघ तक फैल जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थानीयकरण अक्सर दिल के दौरे की आड़ में प्रकट होता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटने से बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम का तेजी से विकास होता है, गंभीर दर्द और सूजन देखी जाती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सभी क्षेत्रों में सकारात्मक है। टक्कर उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति निर्धारित करती है।

साथ ही लक्षण भी तीव्र उदरजब महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो रक्तस्रावी सदमे के लक्षण उत्पन्न होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं:

• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का तेज पीलापन;
• गंभीर कमजोरी;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• सुस्ती;
• धागे जैसी नाड़ी (बार-बार, कम भरना);
• रक्तचाप में स्पष्ट कमी;
• ड्यूरिसिस (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा) में कमी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, मृत्यु बहुत जल्दी होती है।

यदि अवर वेना कावा के लुमेन में धमनीविस्फार थैली का टूटना होता है, तो यह एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला के गठन के साथ होता है, जिसके लक्षण हैं:

• दर्द पेट और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत;
• उदर गुहा में एक स्पंदनशील ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अच्छी तरह से सुनी जा सकती है;
• निचले छोरों की सूजन;
• सांस की बढ़ती तकलीफ;
• महत्वपूर्ण सामान्य कमजोरी.

हृदय की विफलता धीरे-धीरे बढ़ती जाती है, जो मृत्यु का कारण बन जाती है।

ग्रहणी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने से अचानक बड़े पैमाने पर जठरांत्र रक्तस्राव होता है। रोगी का रक्तचाप तेजी से गिर जाता है, खूनी उल्टी होने लगती है, कमजोरी और पर्यावरण के प्रति उदासीनता बढ़ जाती है। अन्य कारणों से होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से इस प्रकार के रक्तस्राव का निदान करना मुश्किल है, उदाहरण के लिए, पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।

निदान

40% मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार नैदानिक ​​या के दौरान एक आकस्मिक निदान खोज है एक्स-रे परीक्षाकिसी अन्य अवसर पर.

रोग की उपस्थिति का अनुमान इतिहास संग्रह (बीमारी के पारिवारिक मामलों का संकेत) के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर लगाया जा सकता है। सामान्य परीक्षारोगी, पेट का गुदाभ्रंश और स्पर्शन। पतले रोगियों में, कभी-कभी पेट की गुहा में एक स्पंदनशील, दर्द रहित गठन को महसूस करना संभव होता है जिसमें घनी लोचदार स्थिरता होती है। इस गठन के क्षेत्र में गुदाभ्रंश के दौरान, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ और सस्ता तरीका उदर गुहा की सादे रेडियोग्राफी है। एक्स-रे छवि धमनीविस्फार की छाया दिखाती है, और 60% मामलों में, इसकी दीवारों का कैल्सीफिकेशन नोट किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी से आकार और स्थान का सटीक निर्धारण करना संभव हो जाता है पैथोलॉजिकल विस्तार. इसके अलावा, के अनुसार परिकलित टोमोग्राफीडॉक्टर मूल्यांकन कर सकता है आपसी व्यवस्थाउदर महाधमनी और अन्य आंत रक्त वाहिकाओं के धमनीविस्फार की पहचान करें संभावित विसंगतियाँसंवहनी बिस्तर.

गंभीर या अस्थिर एनजाइना, महत्वपूर्ण गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, संदिग्ध मेसेन्टेरिक इस्किमिया वाले रोगियों के साथ-साथ डिस्टल धमनियों के रोड़ा (रुकावट) के लक्षणों वाले रोगियों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

यदि संकेत दिया जाए, तो अन्य वाद्य निदान विधियों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी, अंतःशिरा यूरोग्राफी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

किसी रोगी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है, खासकर अगर फलाव का आकार प्रति वर्ष 0.4 सेमी से अधिक बढ़ जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए मुख्य ऑपरेशन एन्यूरिस्मेक्टॉमी (एन्यूरिज्मल थैली का छांटना) है, जिसके बाद डैक्रॉन या अन्य सिंथेटिक सामग्री से बने कृत्रिम अंग के साथ रक्त वाहिका के हटाए गए हिस्से की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी दृष्टिकोण (पेट की दीवार में एक चीरा) के माध्यम से किया जाता है। यदि इलियाक धमनियां भी रोग प्रक्रिया में शामिल हैं, तो द्विभाजन महाधमनी-इलियक प्रतिस्थापन किया जाता है। सर्जरी से पहले, उसके दौरान और सर्जरी के बाद पहले दिन, कार्डियक गुहाओं में दबाव और कार्डियक आउटपुट की भयावहता की निगरानी स्वान-गैंट्ज़ कैथेटर का उपयोग करके की जाती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने की स्थिति में, ऑपरेशन महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है तत्काल आदेश.

उदर महाधमनी धमनीविस्फार मृत्यु का कारण बनने वाली बीमारियों की सूची में 15वें स्थान पर है।

वर्तमान में, संवहनी सर्जन पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के इलाज के लिए न्यूनतम आक्रामक तरीकों को प्राथमिकता देते हैं। उनमें से एक इम्प्लांटेबल स्टेंट ग्राफ्ट (एक विशेष धातु संरचना) का उपयोग करके पैथोलॉजिकल विस्तार के क्षेत्र का एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स है। स्टेंट स्थापित किया गया है ताकि यह एन्यूरिज्मल थैली की पूरी लंबाई को पूरी तरह से कवर कर सके। इससे यह तथ्य सामने आता है कि रक्त धमनीविस्फार की दीवारों पर दबाव डालना बंद कर देता है, जिससे इसके और बढ़ने और टूटने के जोखिम को रोका जा सकता है। यह ऑपरेशनउदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए, यह न्यूनतम आघात, पश्चात की अवधि में जटिलताओं का कम जोखिम और एक छोटी पुनर्वास अवधि की विशेषता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएँ

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की मुख्य जटिलताएँ हैं:

• धमनीविस्फार थैली का टूटना;
• निचले छोरों में ट्रॉफिक विकार;
• अनिरंतर खंजता।

पूर्वानुमान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के समय पर सर्जिकल उपचार के अभाव में, लगभग 90% रोगियों की निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है। वैकल्पिक सर्जरी के दौरान ऑपरेटिव मृत्यु दर 6-10% है। आपातकाल सर्जिकल हस्तक्षेप, धमनीविस्फार की दीवार के टूटने की पृष्ठभूमि में किया गया, 50-60% मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है।

रोकथाम

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का समय पर पता लगाने के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित या इस संवहनी रोगविज्ञान के बोझिल इतिहास वाले रोगियों को समय-समय पर व्यवस्थित चिकित्सा अवलोकन से गुजरने की सलाह दी जाती है। वाद्य परीक्षण(उदर गुहा की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड)।

धमनीविस्फार के गठन को रोकने में धूम्रपान छोड़ना कोई छोटा महत्व नहीं है। सक्रिय उपचारसंक्रामक और प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियाँ।

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लेख प्रकाशन दिनांक: 12/18/2016

आलेख अद्यतन दिनांक: 12/18/2018

इस लेख से आप सीखेंगे: उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्या है और यह खतरनाक क्यों है। कारण, यह रोग कैसे प्रकट होता है और इसका निदान कैसे किया जाता है, इसका इलाज करना कितना संभव है और इसके लिए क्या आवश्यक है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, इसके उदर भाग में स्थित शरीर के सबसे बड़े पोत (महाधमनी) के लुमेन के व्यास और विस्तार में अत्यधिक वृद्धि होती है। परिवर्तित उदर महाधमनी की दीवार, जिससे आंतरिक अंगों तक रक्त लाने वाली धमनियां निकलती हैं, पतली और कमजोर हो जाती हैं। ऐसे परिवर्तनों का परिणाम स्वतःस्फूर्त संबंध विच्छेद का खतरा है भारी रक्तस्राव, पेट के अंगों में रक्त की आपूर्ति बाधित। यह विकृति, हालांकि अपेक्षाकृत दुर्लभ है (जनसंख्या का 1% से अधिक बीमार नहीं है), बहुत खतरनाक है (महाधमनी धमनीविस्फार वाले 90% से अधिक रोगी इसकी जटिलताओं से मर जाते हैं)।

रोग की भयावहता स्पर्शोन्मुख है - वर्षों से, उदर महाधमनी धमनीविस्फार किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है और विभिन्न रोगों की जांच के दौरान संयोग से इसका पता चलता है। केवल 30% मरीज़ ही इस विकृति के कारण होने वाली शुरुआती छोटी-मोटी शिकायतों (दर्द, पेट में धड़कती सूजन) के बारे में डॉक्टरों से सलाह लेते हैं। गंभीर मामलों में 40% से अधिक रोगियों को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जीवन के लिए खतरामहाधमनी धमनीविस्फार की अचानक गंभीर जटिलता के कारण स्थिति - टूटना या विच्छेदन।

इस बीमारी का इलाज वैस्कुलर सर्जन और कार्डियक सर्जन द्वारा किया जाता है। सफल चिकित्सा के लिए एकमात्र विकल्प महाधमनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलने के लिए सर्जरी है। लेकिन यह भी या तो केवल अस्थायी रूप से (महीने, वर्ष, दशकों) या उच्च जोखिम के कारण रोगी को समस्या से आंशिक रूप से राहत देता है पश्चात की जटिलताएँऔर आजीवन दवा की आवश्यकता।

उदर महाधमनी क्या है

महाधमनी पहली वाहिका है जिसमें हृदय रक्त पंप करता है। यह 1.5-2 सेमी से 2.5-3 सेमी के व्यास के साथ एक बड़े ट्यूबलर गठन के रूप में फैला हुआ है छाती, महाधमनी-हृदय जंक्शन से शुरू होकर, और संपूर्ण उदर गुहा से लेकर श्रोणि के साथ रीढ़ की हड्डी के जोड़ के स्तर तक। यह शरीर की सबसे बड़ी और महत्वपूर्ण वाहिका है।

शारीरिक रूप से, महाधमनी को दो भागों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है: वक्ष और उदर। पहला डायाफ्राम के स्तर से ऊपर छाती में स्थित होता है (मांसपेशियों की पट्टी जो सांस लेती है और पेट और पेट को अलग करती है) वक्ष गुहा). उदर क्षेत्र डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है। इससे धमनियां निकलती हैं जो पेट, छोटी और बड़ी आंतों, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती हैं। समाप्त होता है उदर महाधमनीदाएं और बाएं सामान्य इलियाक धमनियों में विभाजन के बाद, रक्त को निचले छोरों और पैल्विक अंगों तक पहुंचाया जाता है।

क्या होती है बीमारी और क्या है इसका खतरा

उदर महाधमनी धमनीविस्फार इस वाहिका में निम्नलिखित रोग परिवर्तन है:

• बाह्य रूप से यह ऊपर और नीचे के खंडों की तुलना में महाधमनी खंड के विस्तार, उभार, कुल व्यास और आंतरिक लुमेन में वृद्धि जैसा दिखता है।
• उदर गुहा के साथ डायाफ्राम के नीचे (डायाफ्राम से पृथक्करण के स्तर तक किसी भी खंड में) स्थित - उदर अनुभाग में।
• यह उभार के क्षेत्र में पोत की दीवारों के पतले होने और कमजोर होने की विशेषता है।

ये सभी रोगात्मक परिवर्तन हैं बड़ा खतराके सिलसिले में:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के मानदंडों के संबंध में विशेषज्ञों के बीच बहस चल रही है। यदि पहले यह माना जाता था कि केवल 3 सेमी से अधिक का फैलाव ही रोग का विश्वसनीय लक्षण था, तो फिर नवीनतम शोधइस जानकारी की सापेक्ष विश्वसनीयता दिखाई गई। यह इस तथ्य के कारण है कि कई अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• लिंग - पुरुषों में, पेट की महाधमनी महिलाओं की तुलना में व्यास में औसतन 0.5 सेमी चौड़ी होती है;
• उम्र - उम्र के साथ, इसकी दीवार के कमजोर होने और रक्तचाप में वृद्धि के कारण उदर महाधमनी का प्राकृतिक विस्तार (औसतन 20%) होता है;
• उदर महाधमनी का भाग - सबसे निचला भाग सामान्यतः ऊपरी भाग की तुलना में व्यास में 0.3-0.5 सेमी छोटा होता है।

इसलिए, उदर क्षेत्र में 3 सेमी से अधिक का महाधमनी का विस्तार सही है, लेकिन बीमारी का एकमात्र संकेत नहीं है। ऐसा इसलिए है क्योंकि किसी भी परिस्थिति में स्वस्थ महाधमनी का व्यास बड़ा नहीं होना चाहिए। महाधमनी के सामान्य व्यास की परिवर्तनशीलता के कारण, विशेषज्ञ 3 सेमी से कम के फैलाव को भी धमनीविस्फार के रूप में वर्गीकृत करते हैं यदि:

• इन वाहिकाओं के ऊपर के खंड की तुलना में वृक्क धमनियों की उत्पत्ति के स्तर के नीचे पेट के खंड के व्यास में 50% से अधिक की वृद्धि;
• सामान्य महाधमनी के व्यास से 0.5 सेमी बड़ा कोई धुरी के आकार का फैलाव;
• किसी भी आकार और सीमा के थैली जैसे उभार के रूप में फोकल सीमित विस्तार।

महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकार

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के स्थान के आधार पर, इसे दो प्रकारों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है:

1. वृक्क धमनियों की उत्पत्ति के स्तर से ऊपर स्थित, वे बहुत खतरनाक हैं क्योंकि वे आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति करने वाली सभी बड़ी धमनियों को प्रभावित करते हैं। इसलिए, उन पर ऑपरेशन करना मुश्किल है।
2. गुर्दे की धमनियों के नीचे स्थित धमनियां कम खतरनाक होती हैं, क्योंकि वे केवल महाधमनी को प्रभावित करती हैं, जिससे ऑपरेशन आसान हो जाता है।

प्रकार और आकार के अनुसार, उदर धमनीविस्फार हैं:

1. फोकल (सीमित, थैली की तरह) - सभी दीवारों, या उनमें से एक (कई सेंटीमीटर लंबा एक खंड) के सीमित फलाव की उपस्थिति होती है, जो सामान्य व्यास के ऊपरी और अंतर्निहित वर्गों से स्पष्ट रूप से अलग होती है।
2. फैलाना (कुल, व्यापक, फ्यूसीफॉर्म) - फलाव की लंबाई स्पष्ट सीमाओं के बिना एक सामान्य विस्तार के रूप में पूरे या अधिकांश उदर महाधमनी पर कब्जा कर लेती है - संपूर्ण महाधमनी समान रूप से विस्तारित होती है।

छोटे धमनीविस्फार

विशेषज्ञ छोटे महाधमनी धमनीविस्फार के एक समूह को अलग करते हैं - 5 सेमी तक के व्यास के साथ कोई भी विस्तार। इसमें समीचीनता इस तथ्य के कारण है कि उन्हें ऑपरेशन के बजाय अक्सर देखने की सलाह दी जाती है। यदि 6 महीने में 0.5 सेमी से अधिक आकार में तेजी से वृद्धि होती है, तो यह टूटने के खतरे को इंगित करता है। ऐसे एन्यूरिज्म के छोटे आकार के बावजूद, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। सांख्यिकीय रूप से, वे बड़े धमनीविस्फार की तुलना में समान रूप से अक्सर टूटते हैं, लेकिन पश्चात की जटिलताओं और विफलताओं की संख्या बहुत कम होती है।

रोग के कारण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के चार मुख्य कारण हैं:

1. आनुवंशिक और जन्मजात कारक;
2. महाधमनी में सूजन प्रक्रियाएं;
3. चोटें और क्षति.

1. एथेरोस्क्लेरोसिस की भूमिका

एथेरोस्क्लेरोसिस 80-85% एन्यूरिज्म का मुख्य कारण है। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़ेदोनों महाधमनी में और अंतर्निहित वर्गों में - निचले छोरों की धमनियां संवहनी दीवार को नष्ट कर देती हैं, इसकी ताकत कम कर देती हैं, रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करती हैं, महाधमनी में रक्तचाप बढ़ाती हैं। इसी पृष्ठभूमि में उसका विस्तार या उभार बनता है। यह देखा गया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस में मुख्य रूप से स्पिंडल के आकार के एन्यूरिज्म होते हैं, जिनमें धीरे-धीरे विच्छेदन होने का खतरा होता है।

2. आनुवंशिक एवं जन्मजात कारकों का महत्व

पुरुषों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पहली पंक्ति के रिश्तेदारों (माता-पिता-बच्चों) के बीच वंशानुगत संबंध सिद्ध हो चुका है। यदि पिता को यह बीमारी है, तो उसके बेटे में इसके विकसित होने की संभावना लगभग 50% है। यह आनुवंशिक सामग्री में दोष, जीन की संरचना और गुणसूत्रों की विसंगतियों (उत्परिवर्तन) के कारण होता है। एक निश्चित बिंदु पर, वे उन एंजाइम प्रणालियों के कामकाज को बाधित करते हैं जो उन पदार्थों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं जो महाधमनी दीवार की ताकत का आधार हैं।

असामान्य संकुचन, फैलाव, एंजियोडिसप्लासिया (शाखा संबंधी विकार, दीवार संरचना) के रूप में रक्त वाहिकाओं की संरचना की जन्मजात विशेषताएं भी धमनीविस्फार के गठन का कारण बन सकती हैं। यह मार्फ़न सिंड्रोम और धमनी-महाधमनी फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के साथ होता है।

3. सूजन प्रक्रियाएँ

कारणों के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार गैर-भड़काऊ (एथेरोस्क्लोरोटिक, आनुवंशिक, दर्दनाक) या सूजन वाला हो सकता है। दूसरे के गठन का कारण और तंत्र एक सुस्त पुरानी सूजन प्रक्रिया है।

यह सीधे महाधमनी की दीवार और आसपास के वसायुक्त ऊतक दोनों में हो सकता है। पहले मामले में, धमनीविस्फार सूजन द्वारा संवहनी दीवार के नष्ट होने, कमजोर निशान ऊतक के साथ सामान्य ऊतक के प्रतिस्थापन के कारण होता है। दूसरे में, महाधमनी द्वितीयक रूप से सूजन में शामिल होती है, इसमें खिंचाव होता है अलग-अलग पक्षऔर इसके और आसपास के ऊतकों के बीच घने आसंजन के गठन के परिणामस्वरूप फैलता है।

सूजन प्रक्रिया तब संभव है जब:

• महाधमनी-धमनीशोथ एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली का विघटन है, जिसमें प्रतिरक्षा कोशिकाएं महाधमनी की दीवार को नष्ट कर देती हैं, इसके ऊतकों को विदेशी मानती हैं।
• सिफलिस और तपेदिक. ऐसे एन्यूरिज्म को विशिष्ट संक्रामक कहा जाता है। वे तब होते हैं जब ये बीमारियाँ लंबे समय (वर्षों, दशकों) तक बनी रहती हैं।
• कोई भी संक्रमण (आंत, हर्पेटिक, साइटोमेगालोवायरस, क्लैमाइडियल)। ऐसा व्यक्ति विशेष के साथ बहुत कम (1-2% से अधिक नहीं) होता है अतिसंवेदनशीलताएक विशिष्ट रोगज़नक़ के लिए और प्रतिरक्षाविहीनता के लिए भी।

4. कौन सी चोटें धमनीविस्फार को भड़काती हैं?

प्रत्यक्ष गहरा ज़ख्मउदर महाधमनी की दीवार संभव है:

• पेट की बंद चोटें और घाव (बंदूक की गोली, चाकू) जो महाधमनी को प्रभावित करते हैं;
• कार्यान्वयन खुला संचालनरेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर;
• महाधमनी पर एंडोवास्कुलर (इंट्राल्यूमिनल) हस्तक्षेप और जोड़-तोड़।

ये सभी कारक वाहिका की दीवार को कमजोर कर देते हैं, जो बाद में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एन्यूरिज्मल विस्तार का कारण बन सकता है।

जोखिम कारकों का महत्व

ऐसे कारक जो स्वयं धमनीविस्फार पैदा करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं, जोखिम कारक हैं:

• पुरुष लिंग;
• आयु 50 से 75 वर्ष तक;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि);
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
• मोटापा और मधुमेह.

चारित्रिक लक्षण

तालिका दर्शाती है विशिष्ट लक्षणऔर संभावित विकल्पउदर महाधमनी धमनीविस्फार का कोर्स:

एक दर्दनाक, सरल पाठ्यक्रम में, लक्षण होते हैं, लेकिन वे केवल धमनीविस्फार के लिए गैर-विशिष्ट होते हैं और सामान्य स्थिति (25-30%) को प्रभावित नहीं करते हैं।

एक दर्दनाक जटिल पाठ्यक्रम में, लक्षण तेजी से बिगड़ते हैं सामान्य स्थिति, धमनीविस्फार के टूटने का संकेत देता है और रोगी के जीवन को खतरे में डालता है (40-50%)।

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दर्द सिंड्रोम

उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार वाले लगभग 50-60% रोगियों में अलग-अलग प्रकृति और गंभीरता का दर्द देखा जाता है। यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले जटिल और सरल दोनों रूपों के साथ होता है, और ये हो सकते हैं:

• स्थान के अनुसार - पेट में नाभि क्षेत्र में, उससे थोड़ा बाईं ओर।
• स्वभावतः - दर्द, स्पंदन, जलन, चुभन।
• गंभीरता की दृष्टि से - कमजोर, बमुश्किल ध्यान देने योग्य से लेकर मजबूत, तीव्र, असहनीय तक।
• समय के अनुसार - क्रोनिक, आवधिक, तनाव या बढ़े हुए दबाव से जुड़ा, निरंतर, अचानक।
• विकिरण द्वारा (जहां यह विकिरणित होता है) - पीठ के निचले हिस्से, ऊपरी पेट और छाती तक, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक, वंक्षण तहऔर कूल्हे.

स्पंदनशील ट्यूमर

बड़े उदर महाधमनी धमनीविस्फार (5 सेमी से अधिक) वाले लगभग 20-30% रोगियों को स्वतंत्र रूप से अपने पेट में घने ट्यूमर जैसी संरचना का पता चलता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं:

• पेट में नाभि के स्तर पर बाईं ओर, उससे थोड़ा ऊपर या नीचे स्थित;
• स्पंदित, अस्पष्ट सीमाएँ हैं;
• एक स्थिति में स्थिर रहता है और आपकी अंगुलियों से किनारे की ओर नहीं जाता है;
• दबाने पर मध्यम दर्द;
• ट्यूमर के ऊपर फोनेंडोस्कोप से सुनने पर, धड़कन और दिल की धड़कन के साथ तालमेल बिठाने वाली एक तेज़ आवाज़ का पता चलता है।

रक्तचाप में परिवर्तन

एन्यूरिज्म के 80% से अधिक मरीज़ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं। कई वर्षों से उनके रक्तचाप में लगातार वृद्धि हो रही है, प्रतिरोधी दवा से इलाज. धमनीविस्फार के गठन से ही धमनी उच्च रक्तचाप होता है। ये दोनों उल्लंघन परस्पर एक-दूसरे को सुदृढ़ करते हैं (दुष्चक्र)। अगर किसी मरीज के पास है उदर धमनीविस्फारदबाव स्वचालित रूप से सामान्य या सामान्य संख्या (100/60 मिमी एचजी से कम) से कम होने लगता है, यह टूटने के खतरे का संकेत हो सकता है।

रक्तचाप में परिवर्तन से महाधमनी विच्छेदन हो सकता है

आंतरिक अंगों और निचले छोरों में रक्त की आपूर्ति बाधित होने के लक्षण

35-40% में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार अन्य बीमारियों की आड़ में छिपा होता है।यह इससे निकलने वाली धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण होता है, जो आंतरिक अंगों और निचले छोरों को रक्त की आपूर्ति करता है। रोग की अभिव्यक्ति के चार प्रकार हैं:

1. पेट - पेट में दर्द, उल्टी, मतली, कब्ज या दस्त। पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रिक स्टेनोसिस, एंटरोकोलाइटिस के लक्षणों का अनुकरण करें।
2. मूत्र संबंधी - पीठ के निचले हिस्से और पार्श्व पेट में दर्द, जल्दी पेशाब आना, मूत्र में रक्त की उपस्थिति। एक क्लिनिक का अनुकरण करें गुर्दे पेट का दर्द, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस।
3. इस्किओरेडिक्यूलर (वर्टेब्रल) - रीढ़ की हड्डी में दर्द, पीठ के निचले हिस्से, इंटरकोस्टल स्थानों के साथ, पैर, नितंब तक फैलता है। रेडिकुलिटिस और इंटरवर्टेब्रल हर्निया के लिए एक क्लिनिक का अनुकरण करता है।
4. निचले छोरों की इस्कीमिया - चलने और आराम करने पर पैरों और पैरों में दर्द, पैरों की त्वचा का पीलापन और ठंडापन, पैरों के स्तर पर धड़कन की कमी। निचले छोरों में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया का अनुकरण करता है।

रोग के इन सभी रूपों पर प्रकाश डाला गया है क्योंकि यह महाधमनी धमनीविस्फार के अतिरिक्त, न कि मुख्य लक्षणों के कारण है, कि रोगी अक्सर विभिन्न विशिष्टताओं (न्यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ, सामान्य सर्जन) के डॉक्टरों के पास जाते हैं और असफल इलाज करते हैं। अस्तित्वहीन विकृति विज्ञान. जबकि असली बीमारी पहचान में नहीं आती।

समस्या का निदान कैसे करें

शिकायतों और सामान्य जांच के आधार पर, महाधमनी धमनीविस्फार का केवल संदेह किया जा सकता है। इसे विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने में सहायता करें:

1. अल्ट्रासाउंड (महाधमनी सहित पेट की गुहा की नियमित जांच, और डॉपलर या डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग के साथ विशेष)। यह विधि सरल, अच्छी और मरीजों की निगरानी के लिए उपयुक्त है। लेकिन यह महाधमनी की स्थिति के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान नहीं करता है, जो सर्जिकल उपचार के बारे में निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण है।
2. टोमोग्राफी। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग दोनों जानकारीपूर्ण हैं। एक अधिक जानकारीपूर्ण विधि, लेकिन अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक जटिल।
3. महाधमनी-एंजियोग्राफी। ऊरु धमनी के माध्यम से डाला गया एक कैथेटर एक कंट्रास्ट एजेंट को महाधमनी में इंजेक्ट करता है। एक्स-रे स्क्रीन के नीचे जांच की गई आंतरिक संरचनाबदला हुआ जहाज. यह विधि धमनीविस्फार से संबंधित सामरिक मुद्दों को हल करने में मुख्य है।

इस बीमारी का इलाज कैसे करें और यह कितना संभव है

विश्वसनीय रूप से निदान किया गया उदर महाधमनी धमनीविस्फार परामर्श और आजीवन अनुवर्ती कार्रवाई का एक गंभीर कारण है वस्कुलर सर्जनया एक हृदय सर्जन. एकमात्र कट्टरपंथी विधिइलाज सर्जरी है. लेकिन यह भी हमेशा पूरा नहीं किया जा सकता (केवल 50-60%)। यह इससे जुड़ा है:

• हस्तक्षेप की उच्च दर्दनाक और तकनीकी जटिलता;
• उच्च स्तर का परिचालन जोखिम, पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति और मृत्यु दर;
• अधिकतर वृद्ध आयु वर्गरोगियों और गंभीर सहवर्ती रोगों (हृदय, मस्तिष्क, आंतरिक अंग) की उपस्थिति;
• टूटे हुए धमनीविस्फार वाले रोगियों में मृत्यु दर लगभग 95-99% है;
• ऑपरेशन की उच्च लागत.

उपचार में मुख्य बात सही रणनीति चुनना है और अपने कार्यों से नुकसान नहीं पहुंचाना है। सामान्य सुझावइस बारे में:

• छोटे धमनीविस्फार (5 सेमी तक), जो अल्ट्रासाउंड या अन्य शोध विधियों के अनुसार नहीं बढ़ते हैं, या 6 महीने में वृद्धि 0.3 सेमी से अधिक नहीं होती है, उन्हें ऑपरेशन करने की आवश्यकता नहीं है। लगातार मॉनिटरिंग की जा रही है.
• बड़े (6-10 सेमी या अधिक) और उदर महाधमनी धमनीविस्फार, 6 महीने में 0.5 सेमी की दर से बढ़ने पर, जितनी जल्दी हो सके ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है। भारी जोखिमअंतर।
• महत्वपूर्ण संकेतों के बिना गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित एन्यूरिज्म वृद्धि पर ऑपरेशन न करना बेहतर है (युवा लोगों में एन्यूरिज्म का तेजी से बढ़ना और सहवर्ती विकृति के बिना 55-65 वर्ष से कम उम्र के लोगों में)।
• 70-75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए, विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति में, किसी भी एन्यूरिज्म पर ऑपरेशन करना बहुत खतरनाक है। रूढ़िवादी-अवलोकन रणनीति अधिक उपयुक्त हैं।

ऑपरेशन का सार

शास्त्रीय तकनीक में पेट में चीरा लगाना, धमनीविस्फार को छांटना और परिणामी दोष को कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलना शामिल है। यदि इतनी मात्रा में हस्तक्षेप करना असंभव है, तो कार्य करें:

1. बिना चीर-फाड़ के धमनीविस्फार के क्षेत्र में बाहर से कृत्रिम अंग के साथ महाधमनी को मजबूत करना;
2. कृत्रिम अंग के साथ मजबूती भीतरी सतहइसके लुमेन से महाधमनी का. यह एंडोवास्कुलर (इंट्रावास्कुलर) ऑपरेशन कम दर्दनाक है और इसके संकेत अधिक हैं।

उदर गुहा में संचालित या अप्रचालित महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति में:

1. भारी को बाहर करें शारीरिक कार्यऔर तनाव;
2. दिन में कम से कम 8 घंटे सोएं, भरपूर आराम करें;
3. रक्तचाप को नियंत्रित करें और इसे बढ़ने से रोकें;
4. आहार से नमक और पशु वसा को बाहर करें, तरल पदार्थों को सीमित करें;
5. एथेरोस्क्लेरोसिस (एटोरिस) और रक्त पतला करने वाली दवाओं (वॉर्फरिन, प्लेस्टाज़ोल, क्लोपिडोग्रेल) के खिलाफ दवाएं लें;
6. किसी विशेषज्ञ से मिलें और हर 3 महीने में अल्ट्रासाउंड कराएं।

पूर्वानुमान

ऑपरेशन के बावजूद, किसी भी धमनीविस्फार (छोटे और बड़े दोनों) का टूटना, रोगी को मौत की ओर ले जाता है (3% से अधिक 3 महीने तक जीवित नहीं रहते हैं)। बाद नियोजित संचालनछोटे अनियंत्रित विस्तार (5 सेमी तक) के बारे में, लगभग 75% जीवित रहते हैं, और गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित वॉल्यूमेट्रिक और एन्यूरिज्म के साथ, 45% से अधिक नहीं। यदि चिकित्सीय सिफारिशों का पालन किया जाए तो लगभग 30% छोटे एन्यूरिज्म का आकार नहीं बढ़ता है और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।