ऊरु धमनी रोड़ा. निचले छोरों की धमनी रुकावट (संवहनी रुकावट) का इलाज कैसे करें निचले छोरों की रुकावट प्रशिक्षण चलना

04/12/14 टखने की मोच के कारण प्लास्टर कास्ट या प्लास्टर कास्ट लगाया गया था। एक हफ्ते बाद, घुटने के नीचे एक चोट दिखाई दी, टखने में दर्द और पैर के 2/3 हिस्से में सूजन के साथ दाने के रूप में लालिमा शुरू हो गई। 04/25/14 कास्ट या प्लास्टर कास्ट को हटा दिया गया, जिससे चोट के निशान और टखने की आंशिक सूजन का पता चला।

प्रत्येक अगले दिन के साथ, पैर की सूजन अधिक से अधिक 150% तक बढ़ गई, दर्द, सूजन, पैर में जलन और 37 का तापमान दिखाई दिया, मई की छुट्टियों के कारण, केवल 05/ को किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना संभव था। 07/14.

05/08/14 शहर के अस्पतालों में से एक में, बाएं निचले छोर की नसों का एक डुप्लेक्स स्कैन किया गया, जिसमें निष्कर्ष निकाला गया कि "अल्ट्रासाउंड - नसों के लुमेन के कमजोर पार्श्विका रिकैनलाइजेशन के संकेतों के साथ पीछे की टिबियल नसों और पॉप्लिटियल नस के घनास्त्रता के संकेत।" अध्ययन के समय प्लवन के ठोस संकेत के बिना थ्रोम्बस का शीर्ष। एंजियोसर्जन ने निर्धारित किया: - ज़ेरेल्टो 15 मिलीग्राम 3 सप्ताह के लिए, 20 मिलीग्राम 3 महीने के लिए - फ़्लेबोमास्ट - संपीड़न स्टॉकिंग

कुछ दिनों के दृष्टिहीन असफल उपयोग के बाद, मैंने 17 मई 2014 को एक अन्य विशेषज्ञ की ओर रुख किया। तत्काल मुझे दूसरे अस्पताल में भर्ती कराया गया, जहां गहन चिकित्सा का 10-दिवसीय कोर्स किया गया, जिसका परिणाम उपचार के एक दिन बाद ही स्पष्ट हो गया: - पेंटोक्सिफाइलाइन, ड्रिप 1 आर प्रति दिन - ट्रूमील एस, इंट्रामस्क्युलर, 1 आर प्रति दिन - हेपरिन, चमड़े के नीचे, 5 दिनों के लिए प्रति दिन 4 आर और 5 दिनों के लिए प्रति दिन 3 रूबल, 1.5 क्यूब्स

डिस्चार्ज से पहले, इस निष्कर्ष के साथ एक डुप्लेक्स प्रदर्शन किया गया था: “पॉप्लिटियल नस के मध्य खंड में एक निश्चित थ्रोम्बस सिर के साथ बाएं निचले छोर के पॉप्लिटियल टिबिअल खंड का ताजा रोड़ा गहरी शिरा घनास्त्रता।

05/28/14 "बाईं ओर पॉप्लिटियल टिबियल शिरापरक खंड के घनास्त्रता" के नैदानिक ​​​​निदान और सिफारिशों के साथ अस्पताल से सुरक्षित रूप से छुट्टी दे दी गई: - संपीड़न स्टॉकिंग - ज़ेरेल्टो 20 मिलीग्राम 1 आर प्रति दिन 6 महीने के लिए - डेट्रालेक्स 1 टी 2 आर / डी 2 के लिए महीने - कार्डियोमैग्निल 75 मिलीग्राम 1 टी 1 महीने के लिए - ओमेज़ 1 टी 1 महीने के लिए - एक्सक्लूसिव। 1 महीने के बाद नियंत्रण के साथ भार और गर्मी

मुझे आपकी उच्च योग्य राय में बहुत दिलचस्पी है। तथ्य यह है कि उपचार के दौरान, 4-5 तरीकों के बारे में जानते हुए, मैंने फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को दूर करने और हर दिन इसके बारे में न सोचने के लिए कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कहा। लेकिन मुझे इससे इनकार कर दिया गया. हाल ही में ऐसी ही परिस्थितियों में हुई मौतों से दोस्त डरे हुए हैं। इंटरनेट चेतावनी देता है.

पॉप्लिटियल धमनी का अवरोधन, साथ ही ऊरु-पॉपलिटियल खंड का अवरोधन, अंग के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की समाप्ति है, जो एक बड़े रक्त वाहिका में रुकावट या दर्दनाक क्षति के परिणामस्वरूप होता है। यह एक सामान्य विकृति है जो सीमित गतिशीलता और विकलांगता का कारण बन सकती है, साथ ही अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बन सकती है, जिनकी कार्यप्रणाली इस धमनी की रक्त आपूर्ति पर निर्भर करती है।

रोड़ा उत्पन्न होने की प्रक्रिया

ऐंठन या यांत्रिक क्रिया के कारण रक्त का थक्का बन जाता है और वाहिका अवरुद्ध हो जाती है। यह रक्त प्रवाह की गति में कमी, बिगड़ा हुआ जमावट और पोत की दीवार में रोग संबंधी परिवर्तनों से सुगम होता है।

इस्केमिक विकार चयापचय संबंधी विकारों, ऑक्सीजन भुखमरी और एसिडोसिस से जुड़े हैं। इन प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप, सेलुलर तत्व मर जाते हैं, जिससे सूजन होती है और रक्त परिसंचरण में लगातार व्यवधान होता है।

पॉप्लिटियल वेन थ्रोम्बोसिस के लक्षण

थ्रोम्बोसिस खतरनाक बीमारियों में से एक है जो रक्त परिसंचरण में स्थानीय गिरावट का कारण बनती है। शायद ही कभी निदान किया जाता है, पॉप्लिटियल वेन थ्रोम्बोसिस के परिणामस्वरूप प्रभावित पैर में लगातार असुविधा होती है और यह जीवन के लिए खतरा नहीं है। हालाँकि, इस प्रकार की बीमारी के लिए समय पर उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि निष्क्रियता से निचले अंग के व्यापक ऊतक परिगलन हो सकते हैं।

थ्रोम्बोसिस एक बीमारी है, जिसका सार हेमटोपोइजिस प्रक्रिया की विफलता है। इसी समय, रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार एजेंटों की अत्यधिक मात्रा रक्त में जारी हो जाती है, और रक्त को पतला करने वाले पदार्थ कम मात्रा में उत्पन्न होते हैं। यह सब थक्कों के निर्माण की ओर ले जाता है जो रक्त वाहिका के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है। चिकित्सा में, इस विकृति को शिरापरक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के रूप में जाना जाता है।

सबसे अधिक बार, यह रोग निचले छोरों की बड़ी मुख्य वाहिकाओं को प्रभावित करता है, क्योंकि उनमें रक्त का प्रवाह हमेशा शरीर के अन्य भागों की तुलना में धीमा होता है। 17-20% की संभावना के साथ, पॉप्लिटियल नस में रक्त का थक्का सीधे पोपलीटल गुहा में स्थित क्षेत्र में बनता है। सभी मामलों में से लगभग आधे में, इस प्रकार का घनास्त्रता अस्पष्ट लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है - रोगी को वैरिकाज़ नसों या आंतरायिक अकड़न का संदेह हो सकता है, लेकिन घनास्त्रता का नहीं।

इसीलिए इस बीमारी को स्वास्थ्य के लिए खतरनाक माना जाता है, क्योंकि चिकित्सा की कमी से वाहिका की गंभीर विकृति हो सकती है और पैर के कोमल ऊतकों में विनाशकारी और अपक्षयी प्रक्रियाओं की शुरुआत हो सकती है।

निदान

धमनी रोड़ा विशिष्ट लक्षणों के साथ होता है, जो घाव की प्रकृति और उसके विकास की डिग्री के आधार पर कुछ हद तक भिन्न होता है। पैथोलॉजी की पहचान पैरों में रुक-रुक कर होने वाली अकड़न और दर्द से की जा सकती है, जो पूरे अंग में फैल जाती है और एनाल्जेसिक लेने पर भी कम नहीं होती है।

• संवहनी रुकावट के विकास के स्थल पर त्वचा का फड़कना;
• पेरेस्टेसिया (सुन्नता) और क्षतिग्रस्त क्षेत्र में नाड़ी की अनुपस्थिति;
• बाद के चरण में सायनोसिस और त्वचा के तापमान में कमी;
• प्रक्रिया की प्रगति और समय पर सहायता प्रदान करने में विफलता के साथ पूर्ण पक्षाघात और व्यापक इस्किमिया।

निदान बाहरी परीक्षण, स्पर्शन और चिकित्सा इतिहास से शुरू होता है। प्रारंभिक निदान किए जाने के बाद, संवहनी एंजियोग्राफी निर्धारित की जाती है, जो एक्स-रे और एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके किया जाता है। एमएससीटी डायग्नोस्टिक्स का उपयोग अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने, संवहनी स्कैनिंग और शिरा-ब्राचियल इंडेक्स के निर्धारण के लिए किया जाता है, जिससे ऊपरी और निचले छोरों में रक्त के प्रवाह का आकलन करना संभव हो जाता है।

पैथोलॉजी का उपचार सहायता मांगने की समयबद्धता और रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है। प्रारंभिक चरण में, रूढ़िवादी चिकित्सा और जीवनशैली में बदलाव पर्याप्त हैं। चरण 2 और 3 में, थ्रोम्बेक्टोमी से लेकर संवहनी प्रतिस्थापन तक सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

अवरोध के चरण 4 में, रोगी के लिए एकमात्र मोक्ष अंग का विच्छेदन हो सकता है, क्योंकि ऐसी स्थिति में संवहनी स्तर पर हस्तक्षेप का मतलब मृत्यु हो सकता है।

संवहनी रुकावट पैदा करने वाली बाधा को हटाना न केवल स्थानीयकरण से तय होता है। यह इसकी प्रकृति, प्रकार, चरण, विकास की डिग्री और पृष्ठभूमि बीमारी द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसने नकारात्मक घटना को उकसाया। इसके लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करके विश्वसनीय निदान और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है।

निचले छोरों की धमनियों के अवरोध का निदान निम्नलिखित कई प्रक्रियाओं पर आधारित है:

1. चरम परीक्षण वस्कुलर सर्जन. देखने में आप त्वचा का सूखापन और पतलापन, सूजन और सूजन देख सकते हैं।
2. धमनियों की स्कैनिंग. यह विधि आपको पोत की रुकावट की जगह का पता लगाने की अनुमति देती है।
3. टखने-बाहु सूचकांक. यह एक परीक्षण है जो हाथ-पैरों में रक्त के प्रवाह का मूल्यांकन करता है।
4. एमएससीटी एंजियोग्राफी। इसका उपयोग एक अतिरिक्त विधि के रूप में किया जाता है जब अन्य जानकारीपूर्ण नहीं होते हैं।
5. एक्स-रे और कंट्रास्ट मीडिया का उपयोग करके एंजियोग्राफी।

इलाज

पोपलीटल रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता के लिए, उपचार मुख्य रूप से एक अस्पताल में किया जाता है। किसी भी गंभीरता के लक्षणों के लिए, रोगी को 3 से 5 दिनों की अवधि के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

यदि रक्त का थक्का अत्यधिक गतिशील है, तो उसे अधिक समय तक बिस्तर पर रहने की सलाह दी जाती है - 7 से 9 दिनों तक।

इस समय, तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाने की अत्यधिक सलाह दी जाती है - इससे रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाएगी। इसके साथ ही रोग का औषधि एवं शल्य चिकित्सा उपचार भी किया जाता है।

मुख्य चिकित्सा के रूप में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करके दवा उपचार का उपयोग किया जाता है:

• प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स जो रक्त के थक्के कारकों के संश्लेषण को रोकते हैं;
• फ़्लेबोटोनिक एजेंट जो संवहनी दीवार की स्थिति में सुधार करते हैं;
• एंजियोप्रोटेक्टर्स जो ऊतकों में रक्त प्रवाह और माइक्रोसिरिक्युलेशन को बहाल करने में मदद करते हैं;
• थ्रोम्बोलाइटिक्स जो रक्त के थक्कों को घोलने में मदद करते हैं;
• एनाल्जेसिक और सूजन-रोधी दवाएं जो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करती हैं।

यदि कोई स्पष्ट सूजन प्रक्रिया है, तो जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ उपचार के एक कोर्स की आवश्यकता हो सकती है।

यदि थ्रोम्बस डिटेचमेंट का खतरा अधिक हो तो पॉप्लिटियल वेन थ्रोम्बोसिस का सर्जिकल उपचार किया जाता है। ऐसी स्थितियों में, रक्त का थक्का फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करने का खतरा होता है, जो घातक हो सकता है।

पॉप्लिटियल थ्रोम्बोसिस के इलाज की दूसरी सबसे लोकप्रिय विधि वेना कावा फिल्टर की स्थापना है - एक लघु उपकरण जो रक्त के थक्के को फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करने से रोकता है। इसका उपयोग रक्त के थक्के टूटने के उच्च जोखिम के मामलों में, साथ ही एंटीकोआगुलंट्स लेने में असमर्थता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एकाधिक घनास्त्रता के मामलों में किया जाता है।

पॉप्लिटियल वेन थ्रोम्बोसिस को अक्सर गंभीर बीमारी नहीं माना जाता है। इस बीच, गंभीर लक्षणों के अभाव में भी यह बीमारी घातक हो सकती है। आंकड़ों के अनुसार, यदि उपचार न किया जाए तो थ्रोम्बोसिस से पीड़ित लगभग 7% रोगियों को फुफ्फुसीय धमनी में रुकावट का अनुभव होता है। रोग के परिणामस्वरूप रोगियों की एक बड़ी संख्या हृदय विफलता, विभिन्न प्रकार के कफ और शिरापरक गैंग्रीन से पीड़ित होती है।

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उपचार एक संवहनी सर्जन द्वारा किया जाता है और रोग की अवस्था के आधार पर किया जाता है।

रोग के चरण I का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। इसके लिए, दवाओं की निम्नलिखित श्रृंखला का उपयोग किया जाता है:

• थ्रोम्बोलाइटिक्स;
• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• फाइब्रिनोलिटिक दवाएं।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं, जिनका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ये हैं मैग्नेटिक थेरेपी, बैरोथेरेपी और अन्य। प्लास्मफेरेसिस भी प्रभावी साबित हुआ है।

स्टेज II में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

• थ्रोम्बेक्टोमी (रक्त के थक्के को अलग करना);
• उपमार्ग;
• पोत प्रोस्थेटिक्स।

ये जोड़तोड़ आपको निचले छोरों में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देते हैं।

बड़ी वाहिकाओं के गंभीर अवरोध के मामले में, धमनियों में स्टेंटिंग की जाती है

स्टेज III में आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है, जिसमें शामिल हैं:

• थ्रोम्बेक्टोमी;
• उपमार्ग;
• फासीओटॉमी;
• नेक्रक्टोमी;
• बख्शते विच्छेदन.

स्टेज IV में विशेष रूप से अंग का विच्छेदन शामिल है, क्योंकि संवहनी स्तर पर हस्तक्षेप से जटिलताएं और मृत्यु हो सकती है।

रोग के कारण

दुर्भाग्य से, पोपलीटल धमनी घनास्त्रता के कारण अभी भी अस्पष्ट हैं। रक्त संरचना में परिवर्तन का तंत्र विभिन्न कारकों के प्रभाव में बदल सकता है। विशेषज्ञों का तर्क है कि लगभग हमेशा ऐसे कारकों का पारस्परिक प्रभाव होता है: रक्त की चिपचिपाहट बढ़ाने वाले एजेंटों में वृद्धि से संवहनी दीवार की संरचना में परिवर्तन के अभाव में रक्त के थक्कों का निर्माण नहीं होता है।

घनास्त्रता के सबसे महत्वपूर्ण उत्तेजकों में, फ़्लेबोलॉजिस्ट का नाम है:

1. उम्र से संबंधित परिवर्तन. 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में इस बीमारी का अधिक निदान किया जाता है।
2. हार्मोनल पृष्ठभूमि. यह सिद्ध हो चुका है कि महिला सेक्स हार्मोन के प्रभाव में रक्त अधिक चिपचिपा हो जाता है। यही कारण है कि 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का अधिक बार निदान किया जाता है। पुरुषों में, चरम घटना 50 वर्ष या उससे अधिक की उम्र में होती है, क्योंकि इस उम्र में महिला हार्मोन में वृद्धि की पृष्ठभूमि के मुकाबले पुरुष हार्मोन का स्तर कम हो जाता है।
3. रक्त वाहिकाओं की विकृति, सबसे अधिक बार वैरिकाज़ नसें। इस बीमारी के कारण शिरापरक बहिर्वाह धीमा हो जाता है, जिससे रक्त गाढ़ा हो सकता है।
4. प्रणालीगत रोगों और ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति। कई विकृति रक्त की संरचना में परिवर्तन को भड़का सकती हैं और इसे अधिक चिपचिपा बना सकती हैं।
5. रक्त वाहिकाओं पर शारीरिक प्रभाव - कोमल ऊतकों की चोट, अंगों का फ्रैक्चर, सर्जरी, अत्यधिक तंग कपड़े या जूते से पैर खींचना।

रक्त और रक्त वाहिकाओं पर कोई कम हानिकारक प्रभाव बुरी आदतों, कम मात्रा में तरल पदार्थ पीने, गर्भावस्था या गर्भ निरोधकों के लंबे समय तक उपयोग और लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण नहीं होता है।

ऊरु-पॉप्लिटियल खंड का घनास्त्रता इस प्रकार की विकृति के लिए विशिष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होता है, जो शिरापरक अपर्याप्तता के क्लासिक रूप को दर्शाता है। इस मामले में, रोगियों को अक्सर रोग की निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का सामना करना पड़ता है:

• निचले पैर में असुविधा, अर्थात् पिंडली की मांसपेशियों में, पैर पर भार बढ़ने पर दर्द में विकसित होना;
• सूजन के कारण बछड़े की मोटाई में वृद्धि;
• पैरों में भारीपन और थकान की भावना, पैरों को ऊपर उठाकर लेटने से राहत मिलती है;
• अंग को मोड़ते समय घुटने के जोड़ के पीछे तेज दर्द;
• पैर के पिछले हिस्से और सीधे घुटने के नीचे की नसों में सूजन;
• थ्रोम्बस के स्थान पर त्वचा के तापमान में वृद्धि।

जब सूजन होती है, तो रोगी को शरीर के तापमान में वृद्धि जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है, जिसके बाद शरीर में सामान्य नशा के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

निदान करते समय ऊपर सूचीबद्ध घटनाओं को मुख्य माना जा सकता है, हालांकि, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के गंभीर लक्षणों की भी पुष्टि की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, कई वाद्य अध्ययनों (एंजियोग्राफी या अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग) के साथ-साथ प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर रक्त के थक्कों को खत्म करने और दोबारा होने से रोकने के लिए उपचार निर्धारित करते हैं।

रोकथाम

रोकथाम में उपायों का निम्नलिखित सेट शामिल है:

1. रक्तचाप के स्तर की निगरानी करना। उच्च रक्तचाप का समय पर इलाज.
2. आहार में वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए और पौधों के फाइबर से समृद्ध होना चाहिए।
3. मध्यम शारीरिक गतिविधि, शरीर का अतिरिक्त वजन कम करना।
4. धूम्रपान और मादक पेय पीना प्रतिबंधित है।
5. तनावपूर्ण स्थितियों को कम करें.

निचले छोरों में रुकावट के थोड़े से भी संकेत पर, संवहनी सर्जन द्वारा जांच करना आवश्यक है। यदि आप समय रहते किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें तो गंभीर परिणामों से बचा जा सकता है।

रुकावट के संभावित कारण

पैरों की रक्त वाहिकाओं को नुकसान की ख़ासियत यह है कि पैथोलॉजी के विकास के तीव्र रूप में, निचले छोरों को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है। इस मामले में वाहिका की रुकावट अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति के कारण होती है।

1. वायु (एयर एम्बोलिज्म)। धमनी में एक बुलबुला दिखाई देता है, जो लुमेन को अवरुद्ध करता है और रक्त प्रवाह को रोकता है। यह श्वसन संबंधी चोट का एक सामान्य परिणाम है।
2. वसा (वसा अन्त: शल्यता)। तब होता है जब जटिल चोटें या चयापचय संबंधी विकृति प्राकृतिक चयापचय प्रक्रियाओं में तीव्र व्यवधान पैदा करती हैं।
3. धमनी रक्त के थक्के (धमनी एम्बोलिज्म)। हृदय संबंधी शिथिलता के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। हृदय वाल्व की कार्यात्मक विफलता के कारण मोबाइल रक्त के थक्के बनते हैं जो धमनी को अवरुद्ध करते हैं, अक्सर शाखा बिंदुओं पर।
4. एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े (एथेरोस्क्लेरोसिस में घनास्त्रता)। वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल जमा होने से उत्पन्न होते हैं। इससे अतिरिक्त कारक प्रकट होने पर पूर्ण रुकावट हो जाती है।
5. आस-पास के ऊतकों द्वारा आघात और संपीड़न। दर्दनाक चोट के परिणामस्वरूप होता है।

इसका कारण एन्यूरिज्म हो सकता है - किसी वाहिका का पैथोलॉजिकल खिंचाव या फलाव, वंशानुगत संरचनात्मक असामान्यता की पृष्ठभूमि के खिलाफ या शरीर में मौजूद बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित होना। घनास्त्रता या एम्बोलिज्म अक्सर वाहिका में ही होता है।

अवरुद्ध धमनी रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए तत्काल खतरा पैदा करती है। असामयिक सहायता या अनुचित उपचार से कोई अंग काटना या मृत्यु हो सकती है। वृद्ध पुरुषों में यह एक सामान्य घटना है। बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति गैंग्रीन, नेक्रोसिस या अन्य अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का कारण बनता है।

निचले अंगों के घाव

निचले छोर संवहनी विकृति के स्थानीयकरण का एक सामान्य स्थल हैं। यह उस कार्यात्मक भार के कारण है जिसे वे लगातार अनुभव करते हैं। पैरों पर टखने तक रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार बड़ी, मध्यम और छोटी वाहिकाओं का अवरोध होता है।

मिश्रित घाव होते हैं: दो संवहनी खंडों में एक साथ रुकावट होती है। पैर के जहाजों में एटियलॉजिकल कारक सामान्य कारकों से अलग नहीं हैं: एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोसिस, आघात और एन्यूरिज्म।

पॉप्लिटियल रोड़ा क्रोनिक या तीव्र रूप में होता है। तीव्र अचानक होता है और रक्त प्रवाह में एक अतिरिक्त बाधा से उत्पन्न हो सकता है, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े से आधा भरा हुआ, जब लुमेन का आंशिक संकुचन एक पुरानी प्रक्रिया माना जाता है।

पॉप्लिटियल टिबिअल खंड के अवरुद्ध होने की घटना ऊरु धमनी के घावों की तुलना में थोड़ी कम है। ऊरु धमनी की विशेषता गहरी धमनी से लेकर पोपलीटल तक इसके संक्रमण तक के क्षेत्र में विकृति विज्ञान की उपस्थिति है। घटना के विशिष्ट स्थलों में गहरी ऊरु धमनी के नीचे का क्षेत्र और वह स्थान जहां यह गुंटर की नहर में प्रवेश करती है, शामिल हैं।

ऊरु धमनी को गंभीर इस्केमिक घावों की घटना के लिए मुख्य सम्मिलन माना जाता है। यह विशेष रूप से खतरनाक होता है जब गहरी ऊरु धमनी प्रभावित होती है, जबकि टिबियल खंड केवल तभी गंभीर परिणाम देता है जब पैर की सभी तीन बड़ी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।

निचले छोरों की धमनियां तीन खंडों के बीच परस्पर क्रिया की एक अटूट प्रणाली का प्रतिनिधित्व करती हैं - महाधमनी-इलियक, ऊरु-पॉपलिटियल (कमर से पोपलीटल गुहा तक) और टिबियल, जिसमें टखने की धमनियां शामिल हैं। वे अक्सर मध्य स्तर पर प्रभावित होते हैं।

यहां तक ​​कि किसी एक, अलग-थलग खंड को भी नुकसान पहुंचाने से खतरनाक परिणाम हो सकते हैं। तीव्र रोड़ा शायद ही कभी अचानक प्रकट होता है। यह अक्सर हृदय प्रणाली के रोगों, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस या रक्त जमावट प्रणाली के रोगों से उत्पन्न होता है।

मेगन92 2 सप्ताह पहले

मुझे बताओ, कोई जोड़ों के दर्द से कैसे निपटता है? मेरे घुटनों में बहुत दर्द होता है ((मैं दर्द निवारक दवाएं लेता हूं, लेकिन मैं समझता हूं कि मैं प्रभाव से लड़ रहा हूं, कारण से नहीं... वे बिल्कुल भी मदद नहीं करते हैं!

दरिया 2 सप्ताह पहले

जब तक मैंने किसी चीनी डॉक्टर का यह लेख नहीं पढ़ा, मैं कई वर्षों तक अपने जोड़ों के दर्द से जूझता रहा। और मैं "असाध्य" जोड़ों के बारे में बहुत पहले ही भूल गया था। चीजें ऐसी ही हैं

मेगन92 13 दिन पहले

दरिया 12 दिन पहले

मेगन92, यही मैंने अपनी पहली टिप्पणी में लिखा था) ठीक है, मैं इसकी नकल बनाऊंगा, यह मेरे लिए मुश्किल नहीं है, इसे पकड़ो - प्रोफेसर के लेख का लिंक.

सोन्या 10 दिन पहले

क्या यह घोटाला नहीं है? वे इंटरनेट पर क्यों बेचते हैं?

कमानी सामान्य ऊरु और पोपलीटल धमनियों का अवरोधऔर विशेष रूप से इन वाहिकाओं की संयुक्त रुकावटें आमतौर पर चरम सीमाओं के गंभीर हाइपरमिया के साथ होती हैं। ऐसे मामलों में, आंतरायिक अकड़न इतनी स्पष्ट होती है कि मरीज 10-15 मीटर से अधिक नहीं चल पाते हैं। ऊरु और पॉप्लिटियल धमनी अवरोधों के साथ दर्द और मांसपेशियों की कमजोरी मुख्य रूप से टेबल और पैरों में केंद्रित होती है, कम अक्सर जांघों में। निचले पैर की पूरी सतह पर आमतौर पर कोई बाल नहीं होते हैं। "प्लांटर इस्कीमिया" (उंगलियों से दबाने के बाद पैर की त्वचा का लंबे समय तक पीला रहना) और "ग्रूव" (अंग ऊंचा होने पर सफ़ीनस नसों का डूबना) का लक्षण खराब रक्त आपूर्ति का संकेत देता है। उन्नत मामलों में, आराम करने पर दर्द, बैंगनी-नीला रंग और पैर की इस्केमिक सूजन, ट्रॉफिक अल्सर, जो गैंग्रीन के विकास के करीब हैं, देखे जाते हैं।

के अलावा वाद्य-कार्यात्मक अनुसंधान विधियाँ(ऑस्किलोग्राफी, रियोग्राफी, थर्मोमेट्री, कैपिलारोस्कोपी), आर्टेरियोग्राफी का उपयोग ऊरु-पॉप्लिटियल खंड के रोड़ा घावों के निदान में किया जाता है। उत्तरार्द्ध ऐसे रोगियों में प्यूपार्ट लिगामेंट के तहत ऊरु धमनी के पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा किया जाता है। एंजियोग्राफी आपको रोड़ा के स्तर, संपार्श्विक की स्थिति और क्षमता निर्धारित करने की अनुमति देती है। रुकावट के स्थान के दूरस्थ संवहनी धैर्य, साथ ही एथेरोस्क्लोरोटिक और एंडेर्टेरियल घावों को अलग करता है। क्लिनिकल तस्वीर के आधार पर एट्रोस्क्लोरोटिक परिवर्तन और एंडारटेराइटिस के बीच अंतर करना अक्सर असंभव होता है, भले ही एंजियोग्राफी के बिना, वाद्य और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। धमनी रुकावट के क्षेत्र के बाहर, तिरछे अंतःस्रावीशोथ के साथ एक एंजियोग्राम पर, पोत में चिकनी आकृति होती है, कोलेटरल आमतौर पर व्यास में छोटे होते हैं, और अक्सर एक बारीक लूप वाली उपस्थिति होती है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, धमनी की दीवारें असमान होती हैं, जिसमें भरने में दोष होता है। कुछ मामलों में, धमनी के समोच्च के साथ कैल्सीफाइड सजीले टुकड़े पहले से ही एक सादे रेडियोग्राफ़ पर देखे जा सकते हैं।

इलाज. ऊरु और पोपलीटल धमनियों के रोड़ा घावों का रूढ़िवादी उपचार सापेक्ष क्षतिपूर्ति और अंग के रक्त परिसंचरण के उप-क्षतिपूर्ति के लिए उपचार का मुख्य तरीका है। क्षेत्रीय परिसंचरण के विघटन के मामले में (100 मीटर से कम चलने के बाद रुक-रुक कर खंजता, आराम करने पर दर्द, पैर की इस्केमिक सूजन, आदि), पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी का बिल्कुल संकेत दिया जाता है। उत्तरार्द्ध के उत्पादन के लिए शर्त पोत के खंडीय रुकावट की उपस्थिति है, जबकि रोड़ा स्थल से बाहर की धमनियों की अच्छी धैर्य बनाए रखना है। ऊरु और पोपलीटल धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक रुकावटों के लिए, या तो एंडाटेरेक्टोमी (खुला, अर्ध-बंद) या ऑटोवेनस बाईपास सर्जरी (ऊरु-ऊरु, ऊरु-पोप्लिटियल, ऊरु-टिबियल) किया जा सकता है। इस संवहनी खंड को बायपास करने के लिए सिंथेटिक ग्राफ्ट का उपयोग वर्तमान में लगभग कभी भी पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस के कारण नहीं किया जाता है।

घनास्त्रता और अन्त: शल्यता

घनास्त्रता और अन्त: शल्यता, जो तीव्र धमनी रुकावट के लक्षण जटिल का कारण बनता है, ने लंबे समय से विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों और सबसे ऊपर, सर्जनों का ध्यान आकर्षित किया है। हाल के दशकों के आँकड़े इन जटिलताओं की आवृत्ति में अत्यधिक वृद्धि का संकेत देते हैं। इस बीमारी का प्रभावी उपचार एंजियोलॉजी में प्रगति, निदान और शल्य चिकित्सा पद्धतियों में सुधार और एंटीकोआगुलंट्स और फाइब्रिनोलिटिक दवाओं के उपयोग से सुगम होता है। कुछ साल पहले, हृदय रोग या मायोकार्डियल रोधगलन के कारण गंभीर परिसंचरण विघटन वाले रोगियों में तीव्र धमनी रुकावट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को अप्रभावी माना जाता था। ऐसे मरीज़ अनिवार्य रूप से मृत्यु या गंभीर विकलांगता के लिए अभिशप्त थे। क्लिनिक में बैलून कैथेटर की शुरूआत के साथ, एम्बोलेक्टॉमी काफी आसान और कम दर्दनाक हो गई है।

घनास्त्रता- यह हृदय के संवहनी बिस्तर या गुहा के किसी भी हिस्से में रक्त का थक्का बनने की एक जटिल और बहुआयामी प्रक्रिया है। आधुनिक दृष्टिकोण से, थ्रोम्बस का गठन कारकों के एक समूह की परस्पर क्रिया है। उनमें से, मुख्य स्थान भौतिक रासायनिक गुणों, गति की गति और रक्त कोशिकाओं (मुख्य रूप से प्लेटलेट्स) की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन के साथ-साथ संवहनी दीवार और रक्त घटकों की अखंडता और इलेक्ट्रोस्टैटिक संभावित अंतर में परिवर्तन का है।

धमनी अन्त: शल्यता- एक पैथोलॉजिकल स्थिति जिसमें पोत का लुमेन किसी शरीर (एम्बोलस) द्वारा अवरुद्ध हो जाता है, जिससे रक्त प्रवाह में व्यवधान (समाप्ति) होता है। एम्बोलिज्म का कारण अक्सर रक्त का थक्का होता है जो मूल थ्रोम्बस से अलग हो जाता है और संवहनी बिस्तर के साथ स्थानांतरित हो जाता है। शब्द "एम्बोलिज़्म" बिरज़ेव (1854) द्वारा पेश किया गया था, जिन्होंने सहज थ्रोम्बस गठन के तथाकथित त्रय की घोषणा की: बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का, रक्त प्रवाह धीमा होना, पोत की दीवार को नुकसान।

इस प्रकार, तीव्र का कारण धमनियों में रुकावटघनास्त्रता या अन्त: शल्यता हो सकती है। धमनी में रुकावट के कारण एक निश्चित संवहनी बेसिन में रक्त का प्रवाह अचानक बंद हो जाता है, रुकावट के स्थान, रुकावट की डिग्री (पूर्ण, अपूर्ण), इसकी लंबाई के आधार पर एक अलग नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ तीव्र इस्केमिक सिंड्रोम का विकास होता है। साथ ही संपार्श्विक संचलन की स्थिति। एम्बोलिज्म और धमनी बिस्तर के तीव्र घनास्त्रता के बीच मुख्य अंतर यही है। कि उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, किसी कारण से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित संवहनी दीवार वाले क्षेत्र में बनता है। इस संबंध में, प्रभावित धमनी के घनास्त्रता की नैदानिक ​​​​तस्वीर, उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस से, हमेशा तीव्र धमनी अपर्याप्तता और संचार विघटन की विशेषता नहीं होती है, क्योंकि जब तक पोत पूरी तरह से बंद हो जाता है, तब तक रोगी के पास संपार्श्विक परिसंचरण विकसित करने का समय होता है। . इसके विपरीत, एम्बोलिज्म अचानक होता है, जो एक सामान्य, अपरिवर्तित वाहिका को प्रभावित करता है। परिणामस्वरूप, एम्बोलिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट होती है और यह अधिक गंभीर संचार संबंधी विकारों के कारण होती है।

संचार प्रणाली की विकृति विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से बीमारियों की संपूर्ण संरचना का नेतृत्व करती है। यह जोखिम कारकों की व्यापकता और दृढ़ता से सुगम होता है। रोग हमेशा एक ही समय में हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित नहीं करते हैं; उनमें से कुछ नसों और धमनियों में विकसित होते हैं। उनमें से बहुत सारे हैं, लेकिन निचले छोरों की धमनियों का अवरुद्ध होना सबसे खतरनाक है।

संवहनी अवरोध के कारण बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह

निचले छोरों की धमनियों में रुकावट के कारण उनके द्वारा आपूर्ति किए जाने वाले अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व मिलना बंद हो जाते हैं। अधिक बार प्रभावित होता हैपोपलीटल और ऊरु धमनियाँ। रोग अचानक और अप्रत्याशित रूप से विकसित होता है।

बर्तन का लुमेन अवरुद्ध हो सकता है रक्त के थक्केया एम्बोलीविभिन्न मूल के. धमनी का व्यास, जो अगम्य हो जाता है, उनके आकार पर निर्भर करता है।

जिसमें ऊतक परिगलन तेजी से विकसित होता हैअवरुद्ध धमनी के नीचे के क्षेत्र में।

पैथोलॉजी के लक्षणों की गंभीरता रोड़ा के स्थान और पार्श्व की कार्यप्रणाली पर निर्भर करती है - संपार्श्विक रक्त प्रवाहप्रभावित वाहिकाओं के समानांतर चलने वाली स्वस्थ वाहिकाओं के माध्यम से। वे इस्केमिक ऊतकों को पोषक तत्व और ऑक्सीजन पहुंचाते हैं।

धमनी रुकावट अक्सर जटिल होती है अवसाद, आघात, दिल का दौराजो रोगी को विकलांगता या मृत्यु की ओर ले जाता है।

यह समझना असंभव है कि पैर संवहनी रोड़ा क्या है, इस बीमारी की गंभीरता को समझने के लिए, इसके एटियोलॉजी, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और उपचार विधियों को जाने बिना। हमें इस विकृति को रोकने के महत्व को भी ध्यान में रखना चाहिए।

अधिक 90 पैर की धमनियों में रुकावट के % मामलों में दो मुख्य कारण होते हैं:

1. - रक्त के थक्के मुख्य वाहिकाओं में बनते हैं, रक्त प्रवाह द्वारा निचले छोरों की धमनियों तक पहुंचाए जाते हैं और उन्हें अवरुद्ध कर देते हैं।
2. - एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप एक थ्रोम्बस धमनी में प्रकट होता है, बढ़ता है और इसके लुमेन को बंद कर देता है।

एटियलजि

शेष मामलों की एटियलजि इस प्रकार है:

जोखिम

संवहनी रोड़ा एक ऐसी बीमारी है जिसके विकास के लिए की उपस्थिति होती है जोखिम. इन्हें न्यूनतम करने से रुकावट की संभावना कम हो जाती है। वे हैं:

• शराब, नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान;
• वंशागति;
• पैरों की रक्त वाहिकाओं पर सर्जरी;
• असंतुलित आहार;
• गर्भावस्था, प्रसव;
• अधिक वज़न;
• आसीन जीवन शैली;
• लिंग - पुरुष अधिक प्रभावित होते हैं, आयु - 50 वर्ष से अधिक।

अंतर्निहित कारणों और जोखिम कारकों का प्रभाव बहुधालम्बे समय तक जमा रहता है.

महत्वपूर्ण!विशेषज्ञ युवा लोगों में पैर संवहनी अवरोध के प्रसार पर ध्यान देते हैं, जिनमें से कई कंप्यूटर और गैजेट मॉनिटर के सामने बैठते हैं। इसलिए, जब रुकावट के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आयु वर्ग की परवाह किए बिना, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

रोग के प्रकार और लक्षण

धमनियों में रुकावट निचले अंग के किसी भी हिस्से में हो सकती है, विभिन्न व्यास वाली वाहिकाएँ ओवरलैप होती हैं; इसी के अनुरूप वे भेद करते हैं किस्मोंरुकावटें:

1. बाधा बड़ी और मध्यम धमनियाँ. ऊरु और आस-पास के क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।
2. रुकावट छोटे जहाज, टांगों और पैरों को रक्त की आपूर्ति करना।
3. मिश्रितबड़ी और छोटी धमनियों में एक साथ रुकावट होना।

रोग की उपस्थिति और विकास को भड़काने वाले एटियलॉजिकल कारकों के अनुसार, अवरोधों को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• हवा - हवा के बुलबुले के साथ पोत की रुकावट;
• धमनी - रुकावट रक्त के थक्कों के कारण होती है;
• वसायुक्त - वसा के कणों से धमनी में रुकावट।

पैरों की रक्त वाहिकाओं में रुकावट दो रूपों में होती है:

1. मसालेदार।
2. दीर्घकालिक।

तीव्रअवरोध तब होता है जब कोई धमनी रक्त के थक्के के कारण अवरुद्ध हो जाती है। अचानक और तेजी से विकसित होता है. पुरानी बीमारी धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, अभिव्यक्तियाँ वाहिका की दीवार पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के संचय और उसके लुमेन में कमी पर निर्भर करती हैं।

लक्षण

पैर की धमनियों में रुकावट का पहला संकेत है आंतरायिक खंजता का लक्षण. तीव्र गति से चलने से अंग में दर्द होने लगता है, व्यक्ति, पैर को बचाते हुए, लंगड़ा कर चलने लगता है। थोड़े आराम के बाद दर्द गायब हो जाता है। लेकिन जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, अंग पर मामूली भार से दर्द प्रकट होता है, लंगड़ापन तेज हो जाता है और लंबे समय तक आराम करना आवश्यक होता है।

समय के साथ वे प्रकट होते हैं 5 मुख्य लक्षण:

1. लगातार दर्द, पैर पर थोड़ा सा भी भार बढ़ने पर दर्द बढ़ जाता है।
2. प्रभावित क्षेत्र की त्वचा छूने पर पीली और ठंडी होती है, जो अंततः नीले रंग की हो जाती है।
3. रुकावट वाली जगह पर रक्त वाहिकाओं का स्पंदन महसूस नहीं किया जा सकता।
4. पैर में संवेदनशीलता में कमी, रोंगटे खड़े होने का एहसास, जो धीरे-धीरे गायब हो जाता है और सुन्नता छोड़ देता है।
5. अंग पक्षाघात की शुरुआत.

महत्वपूर्णध्यान रखें कि रुकावट के लक्षण दिखने के कुछ घंटों बाद, वाहिका अवरोध के स्थान पर ऊतक परिगलन शुरू हो जाता है, और गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

इन प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हैंइसलिए, असामयिक उपचार से रोगी का अंग विच्छेदन और विकलांगता हो सकती है।

यदि आंतरायिक अकड़न के लक्षण या कम से कम एक मुख्य रोड़ा लक्षण दिखाई देता है, तो यह तत्काल डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है।

उपचार के तरीके

निदान की पुष्टि के लिए आवश्यक अध्ययन करता है। इसके बाद वह इलाज बताते हैं। बीमारी के प्रारंभिक चरण में, यह रूढ़िवादी है और घर पर ही किया जाता है। औषधि चिकित्सा का प्रयोग किया गया:

• , रक्त को पतला करना और उसकी चिपचिपाहट को कम करना (कार्डियोमैग्निल, प्लाविक्स, एस्पिरिन कार्डियो);
• ऐंठनरोधी, संवहनी ऐंठन से राहत (नो-शपा, स्पाज़मोल, पापावेरिन);
• (फाइब्रिनोलिटिक्स) जो रक्त के थक्कों को नष्ट करते हैं (प्राउरोकिनेज, एक्टिलेज);
• दर्दनाशक, दर्द के हमलों से राहत (केतनॉल, बरालगिन, केटलगिन);
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्सजो हृदय क्रिया में सुधार करता है (कॉर्ग्लिकॉन, डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन);
• अतालतारोधी औषधियाँ, हृदय की लय को सामान्य करना (नोवोकेनामाइड, प्रोकेनामाइड)।

एंटीकोआगुलेंट क्रिया का उपयोग रोड़ा के स्थानीय उपचार के लिए किया जाता है। विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित हैं। फिजियोथेरेपी का प्रयोग किया जाता है.

वैद्युतकणसंचलनधमनी क्षति के स्थल पर दवाओं की अधिकतम पहुंच को तेज और सुनिश्चित करता है।

दर्द से राहत देता है, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति बढ़ाता है।

रोड़ा के गंभीर विकास और अप्रभावी दवा चिकित्सा के मामले में, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है:

1. थ्रोम्बेक्टोमी-वाहिका के लुमेन से रक्त के थक्कों को हटाना।
2. स्टेंटिंग- एक विशेष गुब्बारा डालकर, धमनी के लुमेन को खोला जाता है और इसकी संकीर्णता को रोकने के लिए एक स्टेंट लगाया जाता है।
3. बायपास सर्जरी- प्रभावित क्षेत्र को बदलने के लिए बाईपास धमनी का निर्माण। इसके लिए इम्प्लांट या स्वस्थ अंग वाहिका का उपयोग किया जा सकता है।

जब गैंग्रीन विकसित हो जाता है, तो अंग का आंशिक या पूर्ण विच्छेदन किया जाता है।

रोकथाम

सरल प्रदर्शन करना रोकथाम नियमरोग विकसित होने का जोखिम काफी हद तक कम हो जाता है:

1. सक्रिय जीवनशैली अपनाएं, मध्यम शारीरिक गतिविधि करें।
2. स्केटिंग रिंक, स्विमिंग पूल, जिम पर जाएँ।
3. धूम्रपान और शराब छोड़ें या तेज़ पेय पदार्थों का सेवन कम से कम करें।
4. सही खाद्य पदार्थ खाएं जिनमें पर्याप्त विटामिन और सूक्ष्म तत्व हों। ऐसे खाद्य पदार्थों से बचें जो रक्त कोलेस्ट्रॉल, रक्त चिपचिपापन, रक्तचाप बढ़ाते हैं और जिनमें बड़ी मात्रा में वसा होती है।
5. अत्यधिक वजन बढ़ने से बचें और सामान्य वजन बनाए रखें।
6. तनाव से बचें, इससे छुटकारा पाना सीखें।
7. पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम और उपचार की निगरानी करें जो पैरों की रक्त वाहिकाओं में रुकावट पैदा कर सकती हैं।

निष्कर्ष

ज्यादातर मामलों में निचले छोरों की धमनियों में रुकावट लंबे समय तक विकसित होती है, इसलिए रोग के प्रारंभिक चरण में शुरुआती लक्षण दिखाई देते हैं। वे रक्त वाहिकाओं में समस्याओं का संकेत देते हैं। आपको इस क्षण को नहीं चूकना चाहिए और किसी विशेषज्ञ से मिलना चाहिए. संवहनी अवरोध के कारण को सही ढंग से निर्धारित करने, इसे खत्म करने, पैथोलॉजी के विकास को रोकने और वसूली के लिए अनुकूल पूर्वानुमान लगाने का यही एकमात्र तरीका है।

जेड. ए. काव्टेलाडज़े, पी. एन. पेट्रेंको, एस. ए. डेनिलेंको, वी. एम. नादारया, एन. यू ज़ेल्टोव,
जी. ए. ब्रूटियन, के. वी. असाट्रियन

10-15 साल पहले निचले छोरों की पूरी तरह से अवरुद्ध मुख्य धमनियों के लिए उपचार पद्धति की पसंद की चर्चा ज्यादा चर्चा का कारण नहीं बनी - उत्तर स्पष्ट था - पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी। लेकिन, एंडोवास्कुलर सर्जरी (ईसी) प्रौद्योगिकियों के विकास और नैदानिक ​​​​और जोड़-तोड़ अनुभव के संचय के साथ, आज, दैनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अक्सर एक दुविधा उत्पन्न होती है: क्या टाइप डी के उपचार के लिए सिफारिशों का पालन करना इतना सख्ती से आवश्यक है? टीएएससी के अनुसार घाव?

परिधीय धमनी रोग (टीएएससी II) वाले मरीजों के प्रबंधन पर ट्रांसअटलांटिक इंटरसोसाइटल सर्वसम्मति दस्तावेज़ ने धमनी घाव के आकार पर उपचार रणनीति की निर्भरता की पहचान की। तो टाइप डी में आम और बाहरी इलियाक धमनी के एकतरफा अवरोध, लेरिच सिंड्रोम, सतही ऊरु धमनी का अवरोध ≥ 20 सेमी, पोपलीटल धमनी के प्रारंभिक खंड और पोपलीटल धमनी और समीपस्थ खंड के अवरोध वाले रोगी शामिल हैं। क्रुरल धमनी का त्रिविभाजन।

दुर्भाग्य से, आज तक, निचले छोरों की मुख्य धमनियों के अवरोधी घावों के उपचार में, कक्षा 1 और स्तर ए के उच्च साक्ष्य आधार के साथ कोई बड़ा यादृच्छिक अध्ययन नहीं हुआ है जो सीधे तुलना में यह निर्धारित कर सके कि कौन सी विधि चुननी है! यह संभावना नहीं है कि ऐसे अध्ययन आयोजित किए जाएंगे, और यदि परिणाम पहले से ज्ञात हो तो उन्हें वित्त कौन देगा?

हाल ही में, एक जरूरी सामाजिक समस्या को हल करने के लिए - आंतरायिक अकड़न के साथ निचले छोरों की मुख्य धमनियों के घावों का उपचार और, विशेष रूप से, गंभीर इस्किमिया के साथ - चिकित्सा उद्योग ने, एंडोवास्कुलर सर्जनों के समुदाय के सहयोग से, एक महान तकनीकी बनाया है और नैदानिक ​​सफलता आगे। छोटे प्रोफ़ाइल (पंचर स्थल पर कम आघात) और अधिक क्षमताओं वाले नए उपकरण और उपकरण विकसित किए गए हैं और दैनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किए गए हैं: बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ नए हाइड्रोफिलिक कंडक्टर; पुनर्संयोजन के लिए नए उपकरण; रोड़ा सब्सट्रेट को हटाने के लिए उपकरण; पुन: प्रवेश उपकरण; लंबे गुब्बारा अनुभाग और उच्च विस्फोट दबाव के साथ नए लो-प्रोफ़ाइल गुब्बारा कैथेटर; दवा-लेपित गुब्बारा कैथेटर; विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए स्टेंट, जिनमें ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट भी शामिल हैं; स्व-पुनर्जीवित दवा-एल्यूटिंग स्टेंट।

अवरुद्ध इलियाक धमनियों के एंडोवस्कुलर उपचार के परिणाम पुनर्निर्माण संवहनी संचालन के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के साथ बिल्कुल तुलनीय हैं और प्राथमिक पुनर्संयोजन (1,2,3,4) की लगभग 100% सफलता प्रदान करते हैं। और यह परिणाम पंचर विधि का उपयोग करके, बिना चीरे के, बिना एनेस्थीसिया के, बिना खून की हानि के प्राप्त किया जाता है। भविष्य में, क्लोजर उपकरणों के उपयोग के साथ, ये हस्तक्षेप लगभग निश्चित रूप से पूरी तरह से बाह्य रोगी प्रक्रियाएं बन जाएंगे। अलग से, मैं आंतरिक इलियाक धमनियों के घावों के उपचार में इकोकार्डियोग्राफी की अत्यधिक प्रभावी क्षमताओं पर ध्यान देना चाहूंगा।

सतही ऊरु धमनियों के पूर्णावरोधक घावों में प्राथमिक पुनर्संयोजन की लगभग 100% सफलता दर होती है, जिसमें पूर्ववर्ती और प्रतिगामी दृष्टिकोण और पुन:प्रवेश और पुन:प्रवेश के लिए नए उपकरणों का उपयोग किया जाता है। आधुनिक वैज्ञानिक डेटा स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि तत्काल परिणाम तुलनीय हैं, और दीर्घकालिक परिणाम पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी (5,6,7,8,9,10) से भी बदतर हैं। लेकिन, ईसी विधियों का उपयोग करते समय, बार-बार हस्तक्षेप की संभावना लगभग हमेशा बनी रहती है, जो मूल रूप से दीर्घकालिक उपचार परिणामों में सुधार करती है।

औषधीय प्रौद्योगिकियों का उपयोग: बैलून कैथेटर और ड्रग कोटिंग वाले स्टेंट कई, बार-बार हस्तक्षेप को संभव बनाते हैं - प्रभावित पोत के तथाकथित मल्टीपल एंडोवास्कुलर "प्रबंधन"। बाईपास सर्जरी के बाद बेहतर दीर्घकालिक परिणामों के पूर्वानुमान के साथ भी, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाईपास सर्जरी के बाद बार-बार हस्तक्षेप की संभावनाएं बहुत, बहुत सीमित हैं, और बार-बार हस्तक्षेप अक्सर असंभव होता है।

और जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, धमनी के स्टेंटेड खंड का रेस्टेनोसिस या रोड़ा लगभग हमेशा पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी का अवसर छोड़ देता है, क्योंकि अभिवाही शाखाओं और बहिर्वाह धमनी का घनास्त्रता नहीं होता है, जो आमतौर पर शंट के घनास्त्रता के साथ होता है (9,10) ). गहरी ऊरु धमनियों (विशेष रूप से ओस्टियल वाले नहीं), पोपलीटल धमनियों, पैर और पैर की धमनियों के घावों के उपचार के लिए विधि की पसंद के लिए - एंडोवास्कुलर सर्जरी की सफलता ईसी विधि को विधि के रूप में पहचानना संभव बनाती है पसंद का (10).

लेख के लेखक अच्छी तरह से समझते हैं कि यह कथन उनके सहयोगियों (विशेष रूप से संवहनी सर्जनों) के बीच भावनाओं का कैसा "तूफान" पैदा करेगा और इसके बावजूद, वे निचले हिस्से की मुख्य धमनियों के घावों के उपचार के लिए अपने एल्गोरिदम पर चर्चा की पेशकश करते हैं। चरम:

1. एंडोवास्कुलर सर्जरी नैदानिक ​​संकेतों के लिए निचले छोरों की मुख्य धमनियों को नुकसान के सभी मामलों में पसंद की विधि है: आंतरायिक अकड़न और गंभीर इस्किमिया।
2. ओपन वैस्कुलर सर्जरी तकनीकों का उपयोग: आर्टेरियोटॉमी, एंडाटेरेक्टॉमी, थ्रोम्बेक्टोमी को हाइब्रिड उपचार दृष्टिकोण के हिस्से के रूप में दिखाया गया है।
3. पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी का संकेत दिया गया है: यदि एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप करना असंभव है; एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के असफल तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के साथ, यदि बार-बार एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप करना असंभव है।

लेख कई नैदानिक ​​मामलों का विवरण प्रस्तुत करता है, जो निचले छोरों की मुख्य धमनियों के घावों के लिए एंडोवस्कुलर सर्जरी की आधुनिक क्षमताओं को दर्शाता है। उच्च स्तर के साक्ष्य का दावा किए बिना, हमारे दृष्टिकोण को निम्नतम स्तर के साक्ष्य के साथ विशेषज्ञ की राय के रूप में मानने का प्रस्ताव है - सी।

क्लिनिकल केस नंबर 1

चावल। 1.

51 वर्षीय रोगी आई को एथेरोस्क्लेरोसिस के निदान के साथ सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 71 (मॉस्को) के हृदय रोग विभाग में भर्ती कराया गया था। बायीं आम और बाह्य इलियाक धमनियों का अवरोध। दाहिनी बाह्य इलियाक धमनी का अवरोध। लेरिच सिंड्रोम. टीएएससी के अनुसार सीएलआईएन II बी डिग्री, घाव प्रकार डी। 150 मीटर से कम रुक-रुक कर होने वाली खंजता। मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमएससीटी) की गई, जिसमें इलियाक धमनियों के अवरोध का पता चला, और इन्फ्राइंगुइनल धमनियां घावों के बिना थीं। (चित्र .1). हमारे क्लिनिक में प्रवेश से 2 महीने पहले मरीज को दूसरे अस्पताल में एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप का असफल प्रयास करना पड़ा था। रोग के सर्जिकल सुधार के दोनों तरीकों को रोगी को विस्तार से समझाया गया है: खुली सर्जरी - द्विभाजन महाधमनी बाईपास या एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप - एंजियोप्लास्टी और इलियाक धमनियों की स्टेंटिंग। रोगी ने स्पष्ट रूप से खुले हस्तक्षेप से इनकार कर दिया। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, दाहिनी गहरी ऊरु धमनी को छेद दिया गया था (ऊरु धमनी के उच्च द्विभाजन और एक छोटे स्टंप की उपस्थिति के कारण)। एक 5 Fr शीथ स्थापित किया गया है (आघात को कम करता है)। इसके माध्यम से, एक कठोर हाइड्रोफिलिक 0.035" गाइडवायर (टेरुमो, जापान) का उपयोग करके और सही डायग्नोस्टिक कैथेटर जेआर 4 का उपयोग करके अवरुद्ध बाहरी इलियाक धमनी (ईआईए) को पुन: व्यवस्थित करने का प्रयास किया गया था। असफल। री-एंट्री डिवाइस का उपयोग नहीं किया गया था दाहिनी ईआईए खोने का जोखिम। बाईं आम ऊरु धमनी (सीएफए) को छेद दिया गया था और 6 एफआर इंट्रोड्यूसर स्थापित किया गया था।

चावल। 2.

चावल। 3.

इसके माध्यम से, एक कठोर हाइड्रोफिलिक 0.035" कंडक्टर का उपयोग करके, बाएं IA और सामान्य इलियाक धमनी (CI) का पुन: कैनालाइजेशन किया गया, जबकि कंडक्टर ने बिना अधिक प्रतिरोध के सही लुमेन में दाएं IA को "पारित" किया। फिर, सफल पूर्व-ग्रेड पुनर्कनालीकरण दाएँ IA का प्रदर्शन कंडक्टर को दाएँ परिचयकर्ता के माध्यम से बाह्य रूप से बाहर लाने के साथ किया गया था (अंक 2), आगे के हेरफेर के लिए एकल कंडक्टर रेल के गठन के साथ। दाएं आईपीए, बाएं आईपीए और आईपीए का गुब्बारा फैलाव 5.0x100 गुब्बारा कैथेटर का उपयोग करके किया गया था। फिर, एक मैरिस प्लस स्टेंट (मेडट्रॉनिक, यूएसए) 10.0x100 को सही आईपीए के रोड़ा क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया गया। बैलून कैथेटर 8.0x60 के साथ पोस्टडिलेटेशन। फिर एक डायग्नोस्टिक कैथेटर को दाहिने परिचयकर्ता के माध्यम से पेट की महाधमनी में डाला गया और एक नियंत्रण छवि ली गई (चित्र 3)।

निम्नलिखित पूरी तरह से पेटेंट हैं: दायां आईएएस और आईपीए और बाएं आईपीए और आईपीए में पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति।

चावल। 4.

विभिन्न गाइडवायर और कैथेटर तकनीकों का उपयोग करते हुए, उदर महाधमनी के वास्तविक लुमेन में लौटने के लिए उदर महाधमनी के प्रतिगामी पुनर्संयोजन का प्रयास किया गया, लेकिन सफलता नहीं मिली। फिर री-एंट्री "आउटबैक" डिवाइस (कॉर्डिस, यूएसए) का उपयोग उसी उद्देश्य के लिए किया गया - सफलतापूर्वक (चित्र 4)।बाएं गाइडवायर का उपयोग करते हुए, बाएं पीसीए और आईपीए का स्टेंटिंग मैरिस प्लस स्टेंट (मेडट्रॉनिक, यूएसए) 10.0x100 और 8.0x100 का उपयोग करके किया गया था, क्षेत्र में मुद्रास्फीति के दौरान गंभीर दर्द के साथ बैलून कैथेटर 8.0x60 के साथ फैलाव के बाद पीसीए छोड़ दिया. एंजियोग्राफी नियंत्रित करें (चित्र 5)- बाएं पीए और आईपीए निष्क्रिय हैं, बाएं पीए में स्पष्ट अवशिष्ट स्टेनोसिस और दाएं पीए में एक सबइंटिमल हेमेटोमा की उपस्थिति के साथ। टर्मिनल उदर महाधमनी में किसिंग-स्टेंटिंग तकनीक का उपयोग करके मैरिस प्लस स्टेंट (मेडट्रॉनिक, यूएसए) 10.0x100 का उपयोग करके सही पीसीए की स्टेंटिंग की गई थी। शूटिंग पर नियंत्रण रखें. सभी इलियाक धमनियां पेटेंट हैं, बाईं इलियाक धमनी में अवशिष्ट स्टेनोसिस है (चित्र 6).

चावल। 5.

चावल। 6.

चावल। 7.

पोस्टडिलेटेशन के दौरान एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के उद्भव और अवशिष्ट संकुचन के विकास के संभावित कारण - सबिंटिमल हेमेटोमा के कारण, सबइंटिमल हेमेटोमा के पुनर्वसन की संभावना की उम्मीद के साथ प्रतीक्षा-और-देखने का दृष्टिकोण चुनने का निर्णय लिया गया था या इसकी गति - पूरे पोत में पुनर्वितरण। कैथेटर और इंट्रोड्यूसर हटा दिए जाते हैं। हेमोस्टैसिस। 2 दिन बाद, डिस्चार्ज से पहले, एक नियंत्रण एक्स-रे छवि से पता चला कि बाएं पीसीए में स्व-विस्तारित स्टेंट मामूली अवशिष्ट स्टेनोसिस के साथ सीधा हो गया था। (चित्र 7)।पश्चात की अवधि घटनापूर्ण नहीं थी। तीसरे दिन मरीज को घर भेज दिया गया। डिस्चार्ज के समय और 2 महीने बाद. ऑपरेशन के बाद कोई शिकायत नहीं है। नाड़ी निचले पैर की धमनियों में निर्धारित होती है। 1000 मीटर से अधिक की दर्द रहित पैदल दूरी।

सर्जरी से पहले की विशेषताएं: एक युवा रोगी, पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी के लिए एक उत्कृष्ट नैदानिक ​​मामला - इलियाक क्षेत्र के एक पृथक घाव के साथ; एकल आईपीए को संरक्षित करने की आवश्यकता, एक प्रतिध्वनि कक्ष के पक्ष में रोगी की स्पष्ट इच्छा, दाहिनी ओर सुविधाजनक पहुंच की कमी, पुनर्संयोजन के प्रयास के बाद की स्थिति (किसी भी गलत के निर्माण के कारण पुनर्संयोजन सफलता का घटता प्रतिशत) लुमेन - जिसकी पुष्टि सर्जरी के दौरान की गई थी)।

सर्जरी की विशेषताएं: द्विपक्षीय पुनर्संयोजन की आवश्यकता; दाईं ओर एससीए के प्रतिगामी पुनर्संयोजन का असफल प्रयास - पुनर्संरचना तकनीक के लिए एक सतर्क दृष्टिकोण - दाईं ओर एससीए को संरक्षित करने की आवश्यकता; पेटेंट दाएँ OA में कंडक्टर के "निकास" के साथ बाएँ IPA और OA का सफल प्रतिगामी पुनर्संयोजन; सही आईपीए का सफल पूर्ववर्ती पुनर्संयोजन; संपूर्ण पुनरावर्तन क्षेत्र का गुब्बारा फैलाव; बाईं ओर पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह की कमी; टर्मिनल महाधमनी और सामान्य इलियाक धमनियों की स्थिति में पुनः प्रवेश उपकरण का उपयोग; एक सबिंटिमल हेमेटोमा की उपस्थिति जो सही पीए में "स्वस्थ" की तरह दिखती है; "चुंबन स्टेंटिंग" तकनीक; बाएं पीए में अवशिष्ट स्टेनोसिस; पोस्टडिलेटेशन के दौरान तेज दर्द; "प्रतीक्षा करें और देखें" रणनीति: सबइंटिमल हेमेटोमा-स्वयं-विस्तारित स्टेंट।

हस्तक्षेप के बाद:"प्रतीक्षा करो और देखो" की रणनीति सफल रही; स्टेंटेड इलियाक धमनियों का लुमेन पर्याप्त से अधिक है; दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी, स्टैटिन की उच्च खुराक; वर्ष के दौरान, हर 3 महीने में - अल्ट्रासाउंड परीक्षा; रेस्टेनोसिस के मामले में - बार-बार हस्तक्षेप। अनुकूल पूर्वानुमान.

क्लिनिकल केस नंबर 2

60 वर्षीय रोगी एस. को एथेरोस्क्लेरोसिस के निदान के साथ भर्ती कराया गया था। बायीं सतही ऊरु और पोपलीटल धमनी का अवरोध। आंतरायिक खंजता को अक्षम करना, टीएएससी II घाव प्रकार डी। 30 मीटर से कम दूरी चलने पर बायीं पिंडली की मांसपेशियों में दर्द, बाएं पैर का सुन्न होना और ठंडा होने की शिकायत। मरीज को मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमएससीटी) से गुजरना पड़ा, जिसमें सतही ऊरु (एसएफए) और पॉप्लिटियल धमनियों (पीसीए), और पूर्वकाल बड़ी टिबियल धमनी (एएफटीए) के अवरोध का पता चला।

चावल। 8.

चावल। 9.

रोगी को रोग के सर्जिकल सुधार के दोनों तरीकों के बारे में विस्तार से बताया गया: ओपन सर्जरी - फीमोरल-टिबियल बाईपास और एसएफए और आरसीए पर एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप। मरीज की पसंद एंडोवास्कुलर सर्जरी है। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत, दाहिने दोनों को छेद दिया गया और एक लंबी (30 सेमी, कुक, यूएसए) 6 Fr शीथ स्थापित की गई। फिर, इसके माध्यम से, कॉन्ट्रैटरल इलियाक धमनी को कैथीटेराइज किया गया और इंट्रोड्यूसर को बाएं आईएसी में आगे बढ़ाया गया। शूटिंग पर नियंत्रण रखें (चित्र 8)- एसएफए के समीपस्थ स्टंप की पूर्ण अनुपस्थिति। संरचनात्मक स्थलों के अनुसार, एक कठोर हाइड्रोफिलिक गाइड 0.035" (टेरुमो, जापान) को सही कोरोनरी डायग्नोस्टिक कैथेटर का उपयोग करके एसएफए के उप-अंतरिक्ष स्थान में पेश किया गया था, और पूरी लंबाई के साथ एसएफए और आरसीए का पुन: कैनालाइजेशन किया गया था। पैर की धमनी के द्विभाजन से पहले वास्तविक लुमेन, फिर घाव की पूरी लंबाई के साथ बैलून कैथेटर 4.0x100 के साथ बैलून फैलाव किया गया (चित्र 9). नियंत्रण इमेजिंग के दौरान, घाव की पूरी लंबाई के साथ एक रक्त प्रवाह-सीमित विच्छेदन प्राप्त किया गया था और 3 पूर्ण स्टेंट (मेडट्रॉनिक, यूएसए) प्रत्यारोपित किए गए थे: 8.0x150, 7.0x150, 6.0x150, दोनों के दूरस्थ तीसरे से पॉप्लिटियल तक धमनी। बैलून कैथेटर 5.0x80, लगभग 6.0x60, और एसएफए 7.0x40 के मुहाने पर घाव के दूरस्थ भाग में पोस्टडिलेशन। नियंत्रण फिल्मांकन: अवशिष्ट स्टेनोज़ के बिना धमनी के स्टेंट वाले खंड, पॉप्लिटियल धमनी का दूरस्थ भाग और 3 ए और एमसीए धमनियां हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण संकुचन के बिना, निष्क्रिय हैं (चित्र 10,11).

चावल। 10.

चावल। ग्यारह।

कैथेटर और परिचयकर्ता हटा दिए जाते हैं, हेमोस्टेसिस। पश्चात की अवधि घटनापूर्ण नहीं थी। तीसरे दिन उन्हें घर से छुट्टी दे दी गई। डिस्चार्ज के समय और 2 महीने के बाद कोई शिकायत नहीं है। नाड़ी का निर्धारण पश्च टिबिअल धमनी में होता है। 500 मीटर से अधिक की दर्द रहित पैदल दूरी।

यह चिकित्सीय मामला दिलचस्प क्यों है?

सर्जरी से पहले की विशेषताएं:एक बुजुर्ग रोगी, शारीरिक घावों के कारण, पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी के लिए एक उत्कृष्ट नैदानिक ​​मामला है - ऊरु-डिस्टल टिबियल बाईपास; स्ट्रोक का इतिहास, विपरीत पैर में अवशिष्ट प्रभाव के साथ; संज्ञाहरण का उच्च जोखिम; ईसी के पक्ष में रोगी की इच्छा; बहुत लंबा घाव - पूरी तरह से बंद एसएफए और आरसीए, समीपस्थ स्टंप की अनुपस्थिति; सफल हस्तक्षेप के बाद रेस्टेनोसिस के उच्च प्रतिशत की समझ।

समीपस्थ स्टंप की अनुपस्थिति, सबइंटिमल स्पेस में एक कंडक्टर का तकनीकी रूप से बहुत कठिन परिचय, एसएफए और आरसीए का सफल पूर्वगामी पुन: कैनलाइजेशन, डिस्टल पॉप्लिटियल धमनी में वास्तविक लुमेन में सफल वापसी, रक्त प्रवाह-सीमित विच्छेदन, पूर्ण धातु की आवश्यकता पुनर्गठित एसएफए और आरसीए का कवरेज।

हस्तक्षेप के बाद:हस्तक्षेप की बड़ी मात्रा - घावों की लंबाई; स्टेंटेड एसएफए और आरसीए का बहुत लंबा (40 सेमी से अधिक) खंड; 2 सप्ताह के लिए एलएमडब्ल्यूएच की चिकित्सीय खुराक, दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी, स्टैटिन की उच्च खुराक; रेस्टेनोसिस के उच्च प्रतिशत की समझ; पूरे साल हर 3 महीने में. - अल्ट्रासाउंड परीक्षा, रेस्टेनोसिस के मामले में - बार-बार हस्तक्षेप।

क्लिनिकल केस नंबर 3

चावल। 12.

60 वर्षीय रोगी एस. को कोरोनरी धमनी रोग: एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के साथ भर्ती कराया गया था। रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस। निचले छोरों की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। बायीं सतही ऊरु धमनी का सबटोटल स्टेनोसिस। बाईं ओर पैर की सभी मुख्य धमनियों का अवरोध: पूर्वकाल टिबियल और पीछे की टिबियल धमनियों का समीपस्थ भाग, बाईं ओर पेरोनियल धमनी। एसटीबीए को संपार्श्विक के माध्यम से दूर से भरा जाता है। टीएएससी के अनुसार घाव प्रकार डी। (चित्र 12) 50 मीटर से कम दूरी चलने पर बायीं पिंडली की मांसपेशियों में दर्द, बाएं पैर का सुन्न होना और ठंडा होने की शिकायत। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत, बायां एसएफए पंचर किया गया और एक छोटा (11 सेमी) म्यान स्थापित किया गया।

चावल। 13.

चावल। 14.

एक कठोर हाइड्रोफिलिक गाइड 0.035" (टेरुमो, जापान) का उपयोग करते हुए, एसएफए के उप-योग संकुचन के क्षेत्र में एक 4.0x120 बैलून कैथेटर स्थापित किया गया था और नियंत्रण एंजियोग्राम में एसएफए विच्छेदन के संकेत दिखाए गए थे; (चित्र 13), फिर एक पूर्ण स्टेंट (मेडट्रॉनिक, यूएसए) 6.0x120 को फैलाव क्षेत्र में स्थापित किया गया था और 6.0x60 बैलून कैथेटर के साथ पोस्टडिलेटेशन किया गया था। नियंत्रण फिल्मांकन - अवशिष्ट स्टेनोसिस के बिना स्टेंटिंग क्षेत्र। (चित्र 14)फिर पैर की अवरुद्ध धमनियों को पूर्व-ग्रेड रिकैनलाइज़ करने का प्रयास किया गया, लेकिन उनके स्टंप की अनुपस्थिति के कारण सफलता नहीं मिली। इसके बाद, एंजियोग्राफिक नियंत्रण के तहत, डिस्टल भाग में SBAA का एक पंचर किया गया और एक 4 Fr इंट्रोड्यूसर स्थापित किया गया। (चित्र 15 ए,बी). इसके माध्यम से 0.014" कंडक्टर का उपयोग किया जाता है

चावल। 15ए.

चावल। 15बी.

मिरेकल12 और फील्डर (असाही, जापान) ने पॉप्लिटियल धमनी में वास्तविक लुमेन की वापसी के साथ एसटीबीए की पूरी लंबाई का प्रतिगामी पुनर्संयोजन किया, और फिर कंडक्टर को समीपस्थ परिचयकर्ता में डाला गया और फिर अतिरिक्त रूप से वापस ले लिया गया, जिससे एकल रेल का निर्माण हुआ। हेरफेर में आसानी (चित्र 16). फिर, समीपस्थ पहुंच के साथ एसटीबीए के पुन: कैनलाइजेशन के क्षेत्र में, एक ओटीडब्ल्यू बैलून कैथेटर 2.0x150 डाला गया और फैलाव किया गया, फिर गाइड को बैलून कैथेटर के माध्यम से, पंचर साइट के माध्यम से, धमनी में दूर से पारित किया गया। पैर, और परिचयकर्ता को एसटीबीए से हटा दिया गया। (चित्र 17)हेमोस्टैसिस। बैलून कैथेटर 2.5x150 और 3.0x150 के साथ एसटीबीए के मध्य और समीपस्थ भाग में बैलून फैलाव किया गया था। नियंत्रण इमेजिंग ने समीपस्थ एसबीएए में रक्त प्रवाह-सीमित विच्छेदन दिखाया और 2 ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट प्रत्यारोपित किए गए: रेसोल्यूट इंटीग्रिटी (मेडट्रॉनिक, यूएसए) 3.5x38 और 3.0x38। शूटिंग पर नियंत्रण रखें. ZBBA अपनी पूरी लंबाई के साथ चलने योग्य है (चित्र 18). पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना थी। सर्जरी के तीसरे दिन उन्हें घर से छुट्टी दे दी गई। डिस्चार्ज के समय कोई शिकायत नहीं थी। नाड़ी का निर्धारण पश्च टिबिअल धमनी में होता है। 500 मीटर से अधिक की दर्द रहित पैदल दूरी।

चावल। 16.

चावल। 17.

चावल। 18.

यह चिकित्सीय मामला दिलचस्प क्यों है?

सर्जरी से पहले की विशेषताएं:बहुमंजिला घाव, ऊरु-पॉपलिटियल-डिस्टल टिबियल बाईपास की संभावना?! खराब डिस्टल आउटफ़्लो के लिए इन शंट ऑपरेशनों के तात्कालिक और दीर्घकालिक परिणाम क्या हैं?; इकोकार्डियोग्राफी (सफल कोरोनरी स्टेंटिंग का अनुभव) के पक्ष में रोगी की स्पष्ट इच्छा; पैर की धमनी का बहुत लंबा और जटिल घाव; सफल हस्तक्षेप के बाद रेस्टेनोसिस के उच्च प्रतिशत की समझ।

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं:पैर की धमनी के समीपस्थ स्टंप की अनुपस्थिति; क्रुरल धमनी के पूर्ववर्ती पुनर्संयोजन का असफल प्रयास; डिस्टल एसटीबीए का रेट्रोग्रेन्युलर पंचर, एसटीबीए का रेट्रोग्रेड रीकैनलाइजेशन; निचले पैर के लिए लंबे - 150 मिमी, लो-प्रोफ़ाइल विशेष सिलेंडर का उपयोग; रक्त प्रवाह सीमित विच्छेदन; पैर की धमनियों में ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट।

हस्तक्षेप के बाद: हस्तक्षेप की बड़ी मात्रा (PBA, ZBBA); पुनरावृत्त और फैली हुई धमनी का बहुत लंबा (40 सेमी से अधिक) खंड; 4 सप्ताह के लिए एलएमडब्ल्यूएच की चिकित्सीय खुराक, दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी (ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट); स्टैटिन की उच्च खुराक; रेस्टेनोसिस के उच्च प्रतिशत की समझ; पूरे साल हर 3 महीने में. - अल्ट्रासाउंड परीक्षा, रेस्टेनोसिस के मामले में - बार-बार हस्तक्षेप।

निष्कर्ष:

दरअसल, एंडोवस्कुलर सर्जरी के सक्रिय विकास और महान उपलब्धियों के कारण, आज दैनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में निचले छोरों की बड़ी धमनियों के घावों के उपचार में सही विकल्प चुनना बहुत मुश्किल हो गया है। बेशक, मरीजों के लिए यह बहुत अच्छा है। जब रोगियों को उपचार के दोनों तरीकों की पेशकश करना संभव हो। और फिर भी, इसमें कोई संदेह नहीं है कि तरीकों के बीच प्रतिस्पर्धा उनके तेजी से विकास का कारण बनती है। और साथ ही, निश्चित रूप से, हाइब्रिड संस्करण में दोनों विशिष्टताओं की तकनीकों का उपयोग करने की संभावना को बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस लेख के लिए नैदानिक ​​मामलों के चयन के संबंध में, लेखकों ने जानबूझकर उन रोगियों के एक समूह का चयन किया जिन्हें पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी और इकोकार्डियोग्राफी दोनों की पेशकश की जा सकती है। हमने वैसा ही किया और मरीजों को दोनों तरीकों के फायदे और नुकसान के बारे में विस्तार से बताया।

केस नंबर 1 में- दर्दनाक ओपन सर्जरी से बचना मरीज की पूर्ण इच्छा थी। उन्होंने 6 महीने तक खोज की जहां वे एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप से गुजर सकें। दीर्घकालिक पूर्वानुमान अनुकूल है.

केस नंबर 2- विपरीत पैर पर अवशिष्ट प्रभाव के साथ स्ट्रोक का इतिहास (अर्थात, संचालित पैर को सभी सहायक और मोटर कार्य करने पड़ते थे)। मरीज ने बाईपास सर्जरी के बारे में कई क्लीनिकों में परामर्श लिया - इनकार, या अधिक सटीक रूप से, एनेस्थीसिया के उच्च जोखिम के कारण सहकर्मियों की उच्च सतर्कता। हमने मरीज को एंडोवास्कुलर सर्जरी के नुकसान के बारे में समझाया: पूरे एसएफए और आरसीए के कई स्टेंटिंग के कारण रेस्टेनोसिस की संभावना और बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता। मरीज का समाधान एंडोवास्कुलर सर्जरी है। हस्तक्षेप के दीर्घकालिक परिणाम का पूर्वानुमान बार-बार एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

केस नंबर 3- हमारे क्लिनिक में कोरोनरी एंजियोप्लास्टी का इतिहास। पैर की मुख्य धमनियों की अनुपस्थिति के कारण, एक संभावित सर्जिकल विकल्प एक अज्ञात दीर्घकालिक परिणाम के साथ फीमोरल-पोप्लिटियल बाईपास या डिस्टल टिबिअल बाईपास है। मरीज का समाधान एंडोवास्कुलर सर्जरी है। पूर्वानुमान - बार-बार हस्तक्षेप संभव है।

आधुनिक वैज्ञानिक साहित्य में, निचले छोरों (11,12,13,14,15,16) की महान धमनियों के घावों के उपचार में एंडोवास्कुलर सर्जरी की संभावनाओं पर बड़ी संख्या में रिपोर्टें हैं। एंडोवास्कुलर सर्जरी का विकास बहुत गतिशील हो गया है। पिछले 25 वर्षों में निचले छोरों की मुख्य धमनियों को नुकसान के लिए उपचार पद्धति की पसंद के संबंध में लेख के लेखकों ने स्वयं इस वैज्ञानिक और नैदानिक ​​"सर्कल" में सक्रिय रूप से भाग लिया और अब विश्लेषण कर रहे हैं: क्या था, क्या है और क्या है। ऊपर चर्चा की गई पैथोलॉजी के उपचार में लीप" एंडोवास्कुलर सर्जरी, उनके एक्शन एल्गोरिदम के लंबे, आशाजनक जीवन की भविष्यवाणी करती है। बेशक, विभिन्न संशोधनों और परिवर्धन के साथ।

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पैथोलॉजी और संवहनी सर्जरी में समीपस्थ खंड (पुपार्ट लिगामेंट से गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के स्तर तक) और अंग की रक्त आपूर्ति में ऊरु धमनी के बाकी हिस्सों की अलग-अलग भूमिकाएं सामने आई हैं। शब्द "सामान्य ऊरु धमनी" और "सतही ऊरु धमनी", पहले से ही आम तौर पर एंजियोलॉजिकल साहित्य में मान्यता प्राप्त हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ, ऊरु-पॉप्लिटियल खंड के अवरोध के कई विशिष्ट प्रकारों को अलग किया जा सकता है, जो निर्भर करता है...

सुरंग का व्यास नस से बहुत बड़ा नहीं होना चाहिए, क्योंकि इससे शंट के चारों ओर हेमेटोमा का निर्माण हो सकता है। सुरंग के निर्माण और नस ग्राफ्ट के मार्ग के लिए विभिन्न उपकरणों का प्रस्ताव किया गया है (रॉब और डी वीज़, 1967; पार्सोनेट और ड्रिलर, 1973; ब्लूमेनबर्ग और गेलफैंड, 1974, आदि)। हम प्लास्टिक ट्यूब के साथ एक लंबे संदंश या एक विशेष कंडक्टर का उपयोग करते हैं। पहले…

फेमोरोपोप्लिटियल खंड के अवरोध के साथ 30-40% रोगियों (अलेमानी, 1973) में, पोपलीटल धमनी के कांटे के क्षेत्र में पैर की धमनियों का अतिरिक्त विस्मृति नोट किया गया है। हालाँकि, "शुद्ध" एथेरोस्क्लेरोसिस को पॉप्लिटियल टिबियल क्षेत्र के बजाय महाधमनी खंड में नए "मंजिला" अवरोधों के विकास की अधिक विशेषता है। यदि पैर की धमनियों का विनाश विकसित होता है, तो यह अधिक बार खंडीय होता है, जिसमें एक या दो टिबियल धमनियों की सहनशीलता बनाए रखी जाती है ...

क्लैंप हटाने के बाद, कभी-कभी एनास्टोमोटिक टांके के बीच रक्तस्राव होता है। आमतौर पर एनास्टोमोटिक क्षेत्र पर नैपकिन लगाना और उन्हें घाव में 5-6 मिनट के लिए छोड़ देना पर्याप्त है ताकि रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाए। कुछ रोगियों में, रक्तस्राव वाले क्षेत्र पर अतिरिक्त बाधित या यू-आकार के टांके लगाए जाते हैं। एनास्टोमोसेस से दूरस्थ वाहिकाओं के स्पंदन की जाँच करें। बहाल रक्त प्रवाह की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, शंट के माध्यम से रक्त प्रवाह को मापने की सलाह दी जाती है...

अधिकांश रोगियों में गहरी ऊरु धमनी लंबे समय तक पेटेंट बनी रहती है, इसलिए, केवल सतही ऊरु धमनी के पृथक अवरोधन के साथ, अच्छा परिसंचरण मुआवजा आमतौर पर देखा जाता है और केवल लंबी पैदल दूरी (400-500 मीटर) के साथ रुक-रुक कर होने वाली गड़बड़ी को चिकित्सकीय रूप से नोट किया जाता है। . यदि सतही ऊरु धमनी के क्रोनिक रोड़ा वाले रोगियों में गंभीर इस्किमिया के लक्षण विकसित होते हैं, तो कोई निश्चिंत हो सकता है कि अतिरिक्त...

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करते समय, विभिन्न कारकों को ध्यान में रखा जाता है, जिनमें से मुख्य हैं चिकित्सीय उपचार के अधीन अंग के लिए पूर्वानुमान, संचालन की स्थानीय स्थितियां, ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री और जीवन के लिए पूर्वानुमान। अधिकांश लेखकों (टिंगौंड, मैसन एट अल., 1970; गिस्लर, 1975, आदि) की तरह, हम मानते हैं कि पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी मूल रूप से सभी के लिए संकेतित है...

हम सक्रिय रणनीति की ओर अधिक इच्छुक हैं और चिकित्सीय उपचार से प्रभाव की अनुपस्थिति में चरण II क्रोनिक लिम्ब इस्किमिया वाले सभी रोगियों के लिए सर्जरी का संकेत देने पर विचार करते हैं, बशर्ते सर्जरी का जोखिम कम हो और सर्जरी के लिए अच्छी शारीरिक और हेमोडायनामिक पूर्वापेक्षाएँ हों। फेमोरोपोप्लिटियल रोड़ा के साथ, रोग की अपेक्षाकृत तेज़ प्रगति देखी जाती है। सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करते समय इन विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए...

ऐसे कारक जो सर्जिकल उपचार के संकेतों को सीमित करते हैं और सर्जरी के जोखिम को बढ़ाते हैं: क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल, फुफ्फुसीय और गुर्दे की विफलता, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, विघटित मधुमेह मेलेटस, अंग की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता, एक शुद्ध फोकस की उपस्थिति। पुनर्निर्माण सर्जरी की संदिग्ध प्रभावशीलता को निर्धारित करने वाले कारकों में शामिल हैं: हिलने-डुलने की सीमित क्षमता (पक्षाघात, जोड़ों में सिकुड़न,…

ऊरु-पॉप्लिटियल क्षेत्र की धमनियों के प्राथमिक पुनर्निर्माण के लिए पसंद की विधि ऑटोप्लास्टिक सर्जरी है - ऑटोवेनस बाईपास और थ्रोम्बोएन्डार्टेक्टॉमी। एलोप्रोस्थेसिस और होमोग्राफ़्ट का उपयोग वर्तमान में विशेष संकेतों के लिए बहुत ही कम किया जाता है। ऑटोवेनस बाईपास और थ्रोम्बोएन्डार्टेक्टॉमी, कुछ हद तक, प्रतिस्पर्धी तरीके हैं। आमतौर पर वे उनमें से किसी एक को प्राथमिकता देते हैं, अपने स्वयं के अनुभव और व्यक्तिगत विश्वासों द्वारा निर्देशित होते हैं। शल्य चिकित्सा पद्धति चुनते समय...

सतही ऊरु धमनी के अवरोधन के लिए काम की प्रारंभिक अवधि में, हमने मुख्य रूप से अर्ध-बंद और शायद ही कभी उत्क्रमण विधि का उपयोग करके थ्रोम्बोएन्डार्टेक्टॉमी का उपयोग किया, साथ ही उसी नाम की नस के साथ प्रतिस्थापन या बाईपास बाईपास के लिए हमने जो विधि विकसित की (ए. ए. शालिमोव) , 1961). वर्तमान में, हम मुख्य रूप से सीमित सीमा - 10-15 सेमी तक - रोड़ा के मामलों में एंडाटेरेक्टॉमी करते हैं, बशर्ते...

सामान्य ऊरु धमनी, गहरी का प्रारंभिक भाग और सतही ऊरु धमनियों का समीपस्थ भाग ऊरु त्रिकोण में एक ऊर्ध्वाधर चीरा के माध्यम से उजागर होता है। सतही ऊरु धमनी को उजागर करने के लिए सार्टोरियस मांसपेशी को पार्श्व में ले जाया जाता है। धमनी के पीछे इसी नाम की एक नस होती है। योजक नहर में सतही ऊरु धमनी तक पहुंच क्वैन लाइन के साथ 8-10 सेमी लंबे त्वचा चीरे के माध्यम से की जाती है, साथ ही कण्डरा पर भी ध्यान केंद्रित किया जाता है...

पॉप्लिटियल धमनी का समीपस्थ खंड योजक नहर के निचले उद्घाटन से गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी के प्रमुखों द्वारा गठित नहर तक होता है। धमनी के इस खंड के विस्मृति संबंधी घाव सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। यह खंड जोबर्ट के फोसा के माध्यम से उजागर होता है, जो एडक्टर मैग्नस मांसपेशी और एम के बीच, औसत दर्जे का ऊरु शंकु के ऊपर स्थित होता है। सामने विशाल मेडियालिस और पीछे सेमीमेम्ब्रानोसस और कोमल मांसपेशियाँ। मेज पर मरीज की स्थिति इस प्रकार है...

धमनी रोड़ा ऊतक इस्किमिया के विकास के साथ लुमेन की रुकावट है। वाहिका रुकावट थ्रोम्बोएम्बोलिज्म या ऐंठन से जुड़ी हो सकती है। यदि रक्त प्रवाह फिर से शुरू नहीं हुआ है, तो ऊरु धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में परिगलन के लक्षण बढ़ जाते हैं। यदि गैंग्रीन का ख़तरा हो तो विच्छेदन किया जाता है।

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ऊरु धमनी अवरोधन के कारण

मुख्य कारक जो ऊरु धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह में रुकावट पैदा कर सकते हैं उनमें घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, चोट या सर्जरी के दौरान पोत को पार करना, साथ ही लंबे समय तक ऐंठन शामिल है।

ऊरु धमनी रोड़ा (वाहिका के लुमेन का संकुचित होना)

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म निम्नलिखित स्थितियों में होता है:

• फ्रैक्चर और गंभीर चोटों के दौरान विदेशी निकायों, ऊतक के टुकड़े, हड्डियों का धमनी में प्रवेश;
• ओपन हार्ट सर्जरी, घाव या इंजेक्शन के बाद, हवा का बुलबुला अवरुद्ध हो जाता है;
• संक्रामक रोग, रोगाणुओं और मवाद के संचय के कारण रोड़ा विकसित होता है;
• एक थ्रोम्बस (या इसका हिस्सा) हृदय के वाल्वों और दीवारों (एंडोकार्टिटिस, दोष, धमनीविस्फार) पर वृद्धि से रक्तप्रवाह के माध्यम से चलता है;
• तेल-आधारित दवाएं देते समय धमनी नेटवर्क में तेल की बूंदों का आकस्मिक प्रवेश;
• रक्त वाहिकाओं के माध्यम से ट्यूमर के टुकड़ों का फैलना।

निचले अंग इस्केमिया और मायोकार्डियल रोधगलन, अनियमित संकुचन, धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन या महाधमनी (शाखाओं) के धमनीविस्फार, हृदय की गुहाओं के फैलाव के साथ कार्डियोमायोपैथी से प्रभावित होते हैं।

अवरोधन इसके कारण होता है:

• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• शीतदंश;
• विद्युत का झटका;
• अत्यधिक कोशिका प्रसार (ल्यूकेमिया, पॉलीसिथेमिया) के साथ रक्त रोग;
• धमनी का बाहरी संपीड़न या ऐंठन;
• पैरों के संवहनी रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस, एंडारटेराइटिस, ताकायासु सिंड्रोम, पेरिआर्थराइटिस)।

रक्त के थक्के या एम्बोलस का विघटन और गति अतालता, हृदय संकुचन की शक्ति में कमी, दबाव में वृद्धि, मानसिक, भावनात्मक या शारीरिक तनाव से शुरू हो सकती है।

हम पैरों में अवरुद्ध रक्त वाहिकाओं के कारणों, लक्षणों और उपचार के बारे में लेख पढ़ने की सलाह देते हैं। इससे आप रुकावट के मुख्य कारण के बारे में जानेंगे - रक्त के थक्कों का बनना, धमनियों का बंद होना, साथ ही पैरों की रक्त वाहिकाओं की विकृति का उपचार और रक्त के थक्के द्वारा निचले छोरों की नसों की रुकावट।

और यहां निचले छोरों की वाहिकाओं की बाईपास सर्जरी के बारे में अधिक जानकारी है।

उद्भव प्रक्रिया

रक्त प्रवाह में पूरी तरह से यांत्रिक बाधा के अलावा, रोड़ा उस क्षेत्र में धमनी ऐंठन का कारण बनता है जहां थ्रोम्बस या एम्बोलस प्रवेश कर गया है। इस बिंदु पर, कम से कम समय में एक स्थानीय रक्त का थक्का बन जाता है, जिससे दोनों दिशाओं में रुकावट की लंबाई बढ़ जाती है। इस मामले में, न केवल मुख्य पोत अवरुद्ध है, बल्कि बाईपास मार्ग - संपार्श्विक भी अवरुद्ध है।

इस प्रक्रिया की अवधि और तीव्रता रक्त की गति, उसके घनत्व और धमनी दीवार (सूजन, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह में ग्लूकोज अणुओं) को नुकसान की उपस्थिति पर निर्भर करती है। ऊतक पोषण संबंधी विकार चयापचय प्रतिक्रियाओं, एसिड के संचय और चयापचय उत्पादों में परिवर्तन के रूप में प्रकट होते हैं। इससे सेलुलर संरचनाओं का विनाश, सूजन का विकास और इस्किमिया में वृद्धि होती है।

निचले अंगों की बड़ी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक अवरोध के परिणामस्वरूप परिधीय धमनी रोगों की अभिव्यक्ति

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से अवरुद्ध वाहिका के आकार से संबंधित होती हैं - यह जितनी बड़ी होगी, रोग उतना ही गंभीर होगा।

भूतल नेटवर्क रोड़ा

रुकावट पैर और पैर की छोटी धमनियों के स्तर पर होती है। यह निचले अंगों को होने वाली क्षति का सबसे आम प्रकार है।

पोपलीटल धमनी

ऊरु-पॉप्लिटियल खंड एक मध्यम-व्यास वाहिका है; जब वे अवरुद्ध हो जाते हैं, तो जांघ, निचले पैर और पैर का पोषण बाधित हो जाता है।

रोग की तस्वीर हमेशा अवरोध के केवल एक स्थान से निर्धारित नहीं होती है; व्यवहार में, एक धमनी में विभिन्न स्तरों पर, दोनों छोरों के विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों में (उदाहरण के लिए, एक पैर पर ऊरु और) लुमेन के अवरुद्ध होने के मामले होते हैं। दूसरी ओर पॉप्लिटियल), निचले छोरों के घनास्त्रता और सिर मस्तिष्क या आंतरिक अंगों के जहाजों के अवरोधन का एक संयोजन।

दोनों तरफ

यदि लक्षण दाएं और बाएं निचले अंगों में एक साथ होते हैं, तो इसका मतलब है कि महाधमनी के द्विभाजन के स्तर पर अवरोध उत्पन्न हुआ है। यह एक बड़े रक्त के थक्के की गति से जुड़ा हो सकता है, जो एट्रियल फाइब्रिलेशन के दौरान हृदय गुहा में धमनीविस्फार या हृदय की मांसपेशी के दिल के दौरे के स्थान पर बनता है।

चरणानुसार लक्षण

अंग के ऊतकों के अपर्याप्त पोषण की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ केवल व्यायाम के दौरान होती हैं, और आराम करने पर समाप्त हो जाती हैं। तब रुकावट के नीचे का दर्द फैल जाता है, तीव्र हो जाता है और स्थिति बदलने पर भी दूर नहीं होता है।

धमनी स्पंदन में कमी के साथ पीलापन आता है, इसके बाद सायनोसिस, ठंडक और शुष्क त्वचा होती है। चलने पर संवेदनशीलता प्रभावित होती है, स्तब्ध हो जाना, झुनझुनी और सतह का अनुत्तरदायी होना।

मांसपेशियों की कमजोरी के कारण हरकतें धीरे-धीरे कम हो जाती हैं, तभी निष्क्रिय (पक्षाघात) संभव हो पाता है। पैर की पूर्ण गतिहीनता गहरी इस्केमिक विकारों का संकेत है और गैंग्रीन से पहले होती है।

पैर की छोटी धमनियों में रुकावट

इन सभी संकेतों में प्रगति के चरण हैं। उनकी पहचान ऊरु धमनी रोड़ा के लिए उपचार पद्धति चुनने में मदद करती है:

• 1ए - ठंडी त्वचा, झुनझुनी, जलन या सुन्नता, रेंगने वाले "रोंगटे खड़े होना";
• 1बी - संवेदी और मोटर कार्य को बनाए रखते हुए आराम करते समय पैर में दर्द;
• 2ए - मांसपेशियों में कमजोरी और स्वतंत्र गतिविधियों की सीमा में कमी;
• 2बी - केवल निष्क्रिय मोड़ और पैर का विस्तार संभव है (पक्षाघात);
• 3ए - परिगलन की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, मांसपेशियों की फेशियल झिल्ली के नीचे सूजन;
• 3बी - आंशिक, और 3बी - पूर्ण संकुचन (बाहरी मदद से पैर को मोड़ना या सीधा करना असंभव है)।

निदान के तरीके

जांच के दौरान, डॉक्टर को पैरों पर ठंडी पीली त्वचा का पता चलता है; धमनियों (पैर, घुटने के नीचे, ऊरु) के स्पंदन का क्रमिक निर्धारण रोड़ा के स्थान की पहचान करने में मदद कर सकता है, क्योंकि नाड़ी इसके नीचे नहीं, बल्कि इसके ऊपर पाई जाती है। संरक्षित है. यदि आप अपने पैरों को क्रॉस करते हैं, तो ऊपरी पैर पीला पड़ जाता है, सुन्न हो जाता है और दर्द होने लगता है।

निदान करने के लिए, एक परीक्षा की जाती है:

सामान्य से कम रक्तस्राव;

डुप्लेक्स स्कैनिंग के साथ अल्ट्रासाउंडरक्त प्रवाह की समाप्ति के स्थान और वाहिकाओं के संपार्श्विक नेटवर्क की स्थिति को देखने में मदद करता है;

सीटी या एमआरआई के साथ एंजियोग्राफी आपको अंग को नुकसान की डिग्री और उसके ऊतकों की व्यवहार्यता का आकलन करने की अनुमति देती है।

रोड़ा का उपचार

दवाओं का उपयोग केवल तनाव इस्किमिया (शारीरिक गतिविधि के दौरान) या चरण 1ए के इलाज के लिए किया जाता है। अन्य सभी मामलों में, ड्रग थेरेपी प्रीऑपरेटिव तैयारी का एक चरण है। निम्नलिखित औषधीय दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• रक्त के थक्कों को घोलने के लिए - हेपरिन अंतःशिरा या फ्रैक्सीपैरिन, क्लेक्सेन;
• फाइब्रिनोलिसिस (फाइब्रिन फिलामेंट्स का विघटन) को सक्रिय करने के लिए - फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, अल्टेप्लेस;
• डिसएग्रीगेंट्स (प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकें) - इलोमेडिन, अल्प्रोस्टन, क्लोपिडोग्रेल;
• एंटीस्पास्मोडिक्स - नो-शपा, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शुद्धिकरण (प्लाज्माफेरेसिस) और रक्त के लेजर विकिरण के तरीके दिखाए गए हैं। कुछ मामलों में, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है - एक अंग को चुंबकीय क्षेत्र में रखना, एक हाइपरबेरिक कक्ष, डायडायनामिक धाराएं। यदि एक दिन के भीतर रोगी की स्थिति में कोई सकारात्मक परिवर्तन नहीं होता है, तो थ्रोम्बस या एम्बोलस का एंडोस्कोपिक निष्कासन निर्धारित किया जाता है।

प्लास्मफेरेसिस प्रक्रिया

चरण 1 बी, 2 बी में, आपातकालीन संकेतों के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है - अवरुद्ध थक्के को धमनी से हटा दिया जाता है, छोटे अवरोधों के मामले में, एक स्टेंट लगाया जाता है या रक्त प्रवाह के बाईपास पथ बिछाए जाते हैं (बाईपास सर्जरी)। यदि ग्रेड 3ए या 3बी इस्किमिया निर्धारित किया जाता है, तो पिछले चरणों के अलावा, सर्जन वाहिकाओं पर सूजन और दबाव को कम करने के लिए मांसपेशी म्यान (फासीओटॉमी) को काट देता है।

पूर्ण मांसपेशी संकुचन की शुरुआत के बाद, सभी संवहनी हस्तक्षेपों को प्रतिबंधित कर दिया जाता है, क्योंकि इससे नष्ट हुए ऊतकों से रक्त में विषाक्त यौगिकों की रिहाई हो जाएगी। ऐसी स्थितियाँ घातक मानी जाती हैं। इसलिए, चरण 3बी में, केवल विच्छेदन ही जीवन बचा सकता है।

डायबिटिक फुट सिंड्रोम में टांग और पैर की धमनियों के अवरुद्ध होने और रक्त प्रवाह की बहाली के बारे में वीडियो देखें:

रोकथाम

मुख्य कारकों को प्रभावित करके ऊरु धमनी की रुकावट को रोकना संभव है:

• धूम्रपान बंद;
• हृदय रोग के मामले में डॉक्टर से समय पर परामर्श;
• शर्करा, कोलेस्ट्रॉल, कोगुलोग्राम स्तर के लिए रक्त परीक्षण से गुजरना;
• पर्याप्त पीने का शासन;
• शरीर के अतिरिक्त वजन में कमी;
• खुराक वाली शारीरिक गतिविधि;
• रक्त के थक्कों का खतरा होने पर एंटीकोआगुलंट्स लेना।

हम निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के बारे में लेख पढ़ने की सलाह देते हैं। इससे आप सीखेंगे कि एथेरोस्क्लेरोसिस क्या है, यह कैसे विकसित होता है, किसे इस बीमारी का खतरा है, साथ ही एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के लक्षण, चरण, निदान और उपचार।

और यहां अंतःस्रावीशोथ को ख़त्म करने के खतरों के बारे में अधिक जानकारी दी गई है।

ऊरु धमनी का अवरोध तब होता है जब एक थ्रोम्बस या एम्बोलस रक्त प्रवाह के साथ इसमें प्रवेश करता है, साथ ही जब एक वाहिका में ऐंठन होती है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ दर्द, ख़राब त्वचा संवेदनशीलता, पीलापन और ठंडक हैं। धड़कन की जांच करने पर यह रुकावट वाली जगह से नीचे कम होती हुई प्रतीत होती है।

उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि रोगी को किस चरण में इस्केमिक ऊतक क्षति हुई है। हल्के विकारों के लिए, दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं; यदि गैंग्रीन का खतरा हो, तो अंग विच्छेदन किया जाता है। रक्त प्रवाह में कमी की अन्य सभी डिग्री के लिए, रक्त के थक्कों को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ पुनरोद्धार का संकेत दिया जाता है।

यदि रक्त का थक्का, एम्बोलस या प्लाक के कारण जीवन को खतरा हो तो ऊरु धमनी पर सर्जरी की जाती है। प्रोफंडोप्लास्टी प्रक्रिया विभिन्न तरीकों से की जा सकती है। हस्तक्षेप के बाद, व्यक्ति अस्पताल में रहता है।

पैरों में रक्त वाहिकाओं में रुकावट थक्का या थ्रोम्बस बनने के कारण होती है। उपचार इस आधार पर निर्धारित किया जाएगा कि लुमेन का संकुचन कहां होता है।

कुछ स्थितियों में, धमनी प्रतिस्थापन से जीवन बचाया जा सकता है, और धमनी की मरम्मत से कई बीमारियों की गंभीर जटिलताओं को रोका जा सकता है। कैरोटिड और ऊरु धमनी प्रतिस्थापन किया जा सकता है।

65 वर्षों के बाद, पेट की महाधमनी और इलियाक नसों का गैर-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस 20 में से 1 व्यक्ति में होता है। इस मामले में कौन सा उपचार स्वीकार्य है?

यदि सर्जरी के बाद परिवर्तन का संदेह हो तो निचले छोरों की धमनियों का एमएससीटी किया जाता है। पैरों और पेट की महाधमनी की वाहिकाओं के लिए कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एंजियोग्राफी के संयोजन में किया जा सकता है।

ऊरु धमनी धमनीविस्फार कई कारकों के कारण होता है। लक्षणों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है; यह मिथ्या धमनीविस्फार है। यदि कोई टूटना होता है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती और सर्जरी आवश्यक है।

सामान्य तौर पर, मोन्केबर्ग का स्केलेरोसिस सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों के समान होता है। हालाँकि, यह रोग दीवारों के कैल्सीफिकेशन से प्रकट होता है, न कि कोलेस्ट्रॉल जमाव से। मोनकेबर्ग धमनीकाठिन्य का इलाज कैसे करें?

कैरोटिड धमनी की जन्मजात हाइपोप्लेसिया बच्चों में भी स्ट्रोक का कारण बन सकती है। यह आंतरिक, बाएँ, दाएँ या सामान्य धमनी का संकुचन है। व्यास - 4 मिमी तक या उससे कम। सर्जरी की आवश्यकता है.

जब कोरोनरी धमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं, तो कोरोनरी अवरोधन होता है। यह आंशिक या दीर्घकालिक हो सकता है। धमनियों के उपचार में ड्रग थेरेपी के साथ-साथ वैस्कुलर एंजियोप्लास्टी भी शामिल है।

अंदर से पोत के लुमेन का विस्तार - एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग। इस विधि में धमनी के लुमेन में एक विशेष गुब्बारा डालना शामिल है, जो फुलाए जाने पर, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को कुचल देता है, जिससे लुमेन बहाल हो जाता है। पोत की दीवार को मजबूत करने के लिए, एक विशेष जाल लगाया जाता है - एक स्टेंट।

बाईपास सर्जरी एक विशेष कृत्रिम वाहिका या आपकी अपनी नस के माध्यम से अवरुद्ध वाहिका को बायपास करना है। अवरुद्ध क्षेत्र के नीचे रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है

एथेरोस्क्लेरोसिस के निदान और उपचार के लिए नई तकनीकें!

एक संवहनी सर्जन के साथ परामर्श

मॉस्को, लेनिन्स्की प्रॉस्पेक्ट, 102 (मेट्रो स्टेशन प्रॉस्पेक्ट वर्नाडस्कोगो)

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प्रश्न एवं उत्तर

शुभ दोपहर मेरे करीबी एक व्यक्ति की दोनों कैरोटिड धमनियों में स्टैंड लगाए गए थे। यह शुक्रवार को था. आज सोमवार हे। उसके लिए सांस लेना आसान हो गया, लेकिन उसमें भयानक कमजोरी थी, उसमें उंगली हिलाने की भी ताकत नहीं थी और उसे भूख भी नहीं लगती थी।

उत्तर:शुभ दोपहर। ताकतें गायब नहीं होनी चाहिए. कृपया इसे अपने डॉक्टर के ध्यान में लाएँ।

शुभ दोपहर！क्या सिर में गैंग्रीन होता है? क्योंकि मेरे एक प्रियजन को सिर में गैंग्रीन का पता चला था। मैं इसे कैसे ठीक कर सकता हूँ?

उत्तर:शुभ दोपहर। ऐसी कोई चीज नहीं है

क्या आप फोटो से बता सकते हैं कि यह गैंगरीन है या नहीं?

उत्तर:मेल द्वारा फोटो भेजें [ईमेल सुरक्षित]

शुभ दोपहर मेरे पिता (60 वर्ष, टाइप 2 मधुमेह) को कई महीने पहले एक डॉक्टर ने कशेरुका धमनी के संभावित अवरोध के बारे में सूचित किया था। निदान की पुष्टि करने के लिए, परीक्षा की प्रतीक्षा करना और फिर परिणामों की प्रतीक्षा करना आवश्यक था। वे।

उत्तर:इसे उड़ने दो। चिंता मत करो।

नमस्ते, मेरे पिता का दाहिना पैर मधुमेह के कारण घुटने के ऊपर से कट गया था। अब गैंग्रीन बाएं पैर की चौथी उंगली पर शुरू हो गया है और पैर और छोटी उंगली तक फैलना शुरू हो गया है। हम कजाकिस्तान से हैं.

उत्तर:शुभ दोपहर। कई अनुमानों में अपने पैर की एक तस्वीर और पैर की रक्त वाहिकाओं के अध्ययन से प्राप्त डेटा (अल्ट्रासाउंड, आर्टेरियोग्राफी, पैर की धमनियों की सीटी एंजियोग्राफी) ईमेल द्वारा भेजें। [ईमेल सुरक्षित]

मेरे पति के पैर की छोटी उंगली को हटाने के लिए सर्जरी के बाद उनके पैर में त्वचा का ग्राफ्ट लगाया गया और पता चला कि उन्हें डायबिटिक फुट, टाइप 2 डायबिटीज है। सवाल यह है कि घाव को सबसे तेजी से ठीक करने के लिए क्या सिफारिश की जा सकती है - यह अभी भी बंद है।

उत्तर:रक्त परिसंचरण की स्थिति और घाव के प्रकार को जाने बिना उत्तर देना कठिन है। डॉक्टर अनुभाग के साथ पत्राचार में परीक्षा डेटा और अपने पैर की तस्वीरें भेजें।

ऐसी स्थिति में क्या करना चाहिए, क्या करना चाहिए और क्या उम्मीद करनी चाहिए, आदर सहित, निकोलाई।

उत्तर:आप इसके बारे में कुछ नहीं कर सकते। यदि अन्य कैरोटिड धमनी में समस्याएं हैं, तो उन्हें खत्म करने की सलाह दी जाती है।

ऑपरेशन के बाद, 2 दिन बाद, एक केंद्रीय खुराक दी गई, जांच करने पर उन्हें धमनी में 100% रुकावट मिली, सवाल यह है: क्या भविष्य में स्ट्रोक या मृत्यु संभव है?

उत्तर:कैरोटिड धमनी की तीव्र रुकावट की मुख्य अभिव्यक्तियाँ पहले दिनों में होती हैं

"सप्ताह पहले, आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनियों की एंजियोग्राफी की गई थी। चेहरे के बाएं आधे हिस्से की विकृति का एक्स-रे एंडोवास्कुलर रोड़ा। मैंने गर्भावस्था के लिए एक परीक्षण किया - परिणाम सकारात्मक था। ऑपरेशन के समय मैं लगभग 2 सप्ताह की थी। मुझे गर्भावस्था के बारे में पता नहीं था।

उत्तर:यदि पैल्विक अंगों पर कोई विकिरण नहीं हुआ, तो भ्रूण और गर्भावस्था पर प्रभाव की संभावना शून्य हो जाती है

शुभ दोपहर क्या आप अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत निचले छोरों की धमनी पर सर्जरी कर सकते हैं? पंजीकरण वोल्गोग्राड क्षेत्र।

उत्तर:शुभ दोपहर वर्तमान में, मॉस्को क्षेत्र के निवासी हमारे क्लिनिक में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत सर्जरी करा सकते हैं। अन्य क्षेत्रों के निवासी स्थानीय स्तर पर विशेष चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकते हैं।

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